Венфлон что это такое


VENFLON-2 – NEOFLON – INSYTE – ADSYTE.Инфузионные канюли. Что это такое?

VENFLON-2 – NEOFLON – INSYTE – ADSYTE

ИНФУЗИОННЫЕ КАНЮЛИ. ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Инфузионная канюля — это полимерная трубка длиной не более 6 см, адаптированная для проведения инфузионной терапии и устанавливаемая в сосуд с помощью иглы-проводника.

Венфлон-2, Неофлон, Инсайт и Адсайт — это торговые названия инфузионных канюль производства всемирно известной компании «Becton Dickinson» (BD), официальным представителем которой в Украине является немецкая фирма «Фогт Медикал Фертриб ГмбХ».

BD уже более 100 лет специализируется на разработке и производстве инъекционных изделий, история которых тесно связана с деятельностью компании. Именно компанией BD были разработаны и выпущены:

· в 1957 г. первое стерильное одноразовое изделие — центральный венозный катетер Интракат;

· в 1961 г. — первый одноразовый шприц (серия Пластипак);

· в 1964 г. — инфузионная канюля Ангиокат (из FEP-тефлона, без порта);

· в 1968 г. — инфузионная канюля Венфлон (из тефлона, с портом);

· в 1986 г. — инфузионная канюля Инсайт из виалона.

Ежедневно в мире устанавливается около 2 млн инфузионных канюль.

В Украине методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов.

Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы.

Установка инфузионной канюли в периферический сосуд является быстрой и несложной манипуляцией, которой с легкостью может овладеть каждая медсестра. Процедура отличается малой инвазивностью по сравнению с методикой установки центрального катетера в яремные или подключичные вены, поскольку отсутствует риск развития таких грозных осложнений, как травма легкого, пневмоторакс, повреждение рядом расположенных сосудисто-нервных стволов.

На сегодняший день компания BD производит инфузионные канюли из двух материалов: политетрафторэтилена (тефлон) — канюли Венфлон-2, Неофлон, а также виалона — Инсайт и Адсайт. Это дает врачам возможность выбрать канюлю в зависимости от необходимой длительности проведения терапии.

Инфузионные канюли BD отличаются не только материалом, из которого они изготовлены, но и конструкцией — наличием или отсутствием дополнительного инъекционного порта — безлатексного клапанного устройства, через которое можно дополнительно вводить лекарственные средства с помощью шприца без использования иглы.

Инфузионные канюли Инсайт и Неофлон не имеют порта, а Венфлон-2 и Адсайт являются портированными канюлями. Производя продукцию по безлатексной технологии, BD обеспечивает дополнительную безопасность канюль и гарантирует отсутствие риска развития аллергических реакций на натуральный латекс.

При соблюдении правил ухода канюли, изготовленные из тефлона (Венфлон-2 и Неофлон), можно использовать в течение 48–72 ч, а из виалона (Инсайт и Адсайт) — в течение 4–5 дней. Эти материалы обладают высокой биосовместимостью, прочностью и термопластичностью, имеют низкий коэффициент трения, что позволяет успешно использовать их в периферических сосудах, где скорость кровотока невелика, а риск развития местных воспалительных реакций высок. Кроме этого, для больных всех возрастов можно подобрать соответствующий размер канюли с учетом необходимой скорости введения лекарственного средства.

Многие из нас могут вспомнить о синяках на кистях и предплечьях, которые оставались после «капельниц». Методика канюляции периферических вен позволяет в течение нескольких дней проводить все инъекции и инфузии через одну канюлю, не подвергая больного лишний раз венопункции, тем самым создавая ему комфортные условия для лечения и облегчая нелегкую работу среднего медперсонала.

Это особенно важно для пациентов:

· с «трудными», плохо визуализируемыми венами;

· которым проводят длительную и интенсивную инфузионную терапию;

· нуждающихся в проведении инфузионной терапии на догоспитальном этапе — инфузионная канюля дает возможность транспортировать больного без опасения — игла не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы;

· с высокой вероятностью развития осложнений, сопровождающихся шоком, когда происходит централизация кровообращения в магистральных сосудах и канюляция периферических спазмированных сосудов затруднена, а катетеризация центральных сосудов требует времени, специальных навыков, а также является более инвазивной.

В таблице приведены необходимые параметры, которые следует учитывать при выборе инфузионных канюль.

Таблица

Цветовой код и название канюли

Размер

Наружный диаметр, мм

Длина канюли, мм

Скорость потока, мл/мин

Рекомендации по применению

Желтый Neoflon (тефлон)

Insyte (виалон)

24 G

0,6

0,7

19

19

13

24

“Трудные” вены в неонатологии (отделение новорожденных) и геронтологии
ГолубойVenflon-2 (тефлон)

Adsyte, Insyte (виалон)

22 G

0,8

0,9

25

25

31

36

Пациенты, нуждающиеся в длительной инфузионной терапии, онкобольные, дети, взрослые с “трудными” венами
Розовый Venflon-2 (тефлон)

Adsyte, Insyte (виалон)

20 G

1,0

1,1

32

32

54

61

Пациенты, получающие внутривенно до 2–3 л растворов в сутки
Зеленый Venflon-2 (тефлон)

Adsyte, Insyte (виалон)

18 G

1,2

1,3

45

45

80

97

Больные, нуждающиеся в введении больших объемов растворов и компонентов крови
Белый Venflon-2 (тефлон)

Adsyte (виалон)

17 G

1,4

1,5

45

45

125

142

Больные, нуждающиеся в срочном и быстром введении больших объемов растворов и высокомолекулярных соединений
Серый Venflon-2 (тефлон)

Adsyte, Insyte (виалон)

16 G

1,7

1,7

45

51

180

200

Срочное и быстрое введение цельной крови и ее компонентов
КоричневыйVenflon-2 (тефлон)

Adsyte, Insyte (виалон)

14 G

2,0

2,1

45

51

270

330

Срочное и быстрое введение цельной крови

Основные моменты установки и ухода за инфузионными канюлями:

· используйте возможно меньший размер канюли;

· устанавливайте возможно меньшую скорость потока;

· учитывайте раздражающее действие растворов (цитостатики, гипо- и гиперосмолярные растворы);

· избегайте канюляции вен в области суставов;

· надежно фиксируйте наружную часть канюли на коже пациента;

· соблюдайте рекомендуемое время нахождения канюли в вене;

· соблюдайте правила асептики и антисептики при установке и уходе за канюлей;

· регулярно меняйте инфузионные системы;

· не переустанавливайте в канюлю частично или полностью извлеченную из нее иглу.

Подробно читайте на сайте: http://www.bd.com

За дополнительной информацией о продукции компании «Becton Dickinson» обращайтесь в представительство «Фогт Медикал Фертриб ГмбХ» в Украине по адресу: Киев, ул. Голосеевская, 7. Тел./факс: (044) 251-46-31/-32/-34. E-mail: [email protected]

DISCARDIT? · ? PLASTIPAK? ·? MICRO-FINE+? ·? VENFLON-2? · ? NEOFLON? ·? INSYTE? ·? ADSYTE? ·? YALE? · ? PERISAFE

www.apteka.ua

Медимком — медицинские изделия

BD Venflon Pro Safety периферический катетер с защитой иглы, сочетающий в себе клинические преимущества BD Venflon Pro и свойства безопасного катетера 2-го поколения

  • Крышка инъекционного порта оснащена механизмом «клик-щелчок». Это позволяет открывать и закрывать порт одним пальцем, тем самым снижая вероятность оставить его открытым
  • Технология заточки иглы делает венепункцию легкой и максимально комфортной для пациента
  • Гибкие крылышки надежно фиксируют катетер
  • BD Venflon Pro Safety удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к современному периферическому катетеру, и может быть использован в любом клиническом отделении
  • Эргономичный захват позволяет медицинскому работнику удобно удерживать катетер во время установки
  • Безопасный корпус для иглы
  • Стерильные, однократного применения
  • при удалении иглы-проводника происходит активация безопасного корпуса и острие иглы погружается в защитный механизм, которым невозможно ни поцарапаться, ни пораниться
  • оставшиеся на острие капли крови поглощаются внутрь защитного механизма, предотвращая разбрызгивание крови и минимизируя риск возможного инфицирования медперсонала
  • острые иглы заключается в гладкую пластиковую ширму защитного механизма
  • Метод стерилизации − этиленоксид
  • Стерильные, однократного применения
  • Маркировка СЕ
  • Произведено из материала BD Vialon, никального биосовместимого полиуретана, содержащего рентгеноконтрастные полоски
Размер  Длина канюли (мм) Внешний диаметр (мм) Потоковые характеристики (мл/мин) Цветовая кодировка Кол-во в упаковке/коробке Номер по каталогу
22G 25 0.9 42 Голубой 50/ 500 393222
20G 32 1.1 67 Розовый 50/ 500 393224
18G 32 1.3 103 Зеленый 50/ 500 393226
18G 45 1.3 103 Зеленый 50/ 500 393227
17G 45 1.5 133 Белый 50/ 500 393228
16G 45 1.8 236 Серый 50/ 500 393229
14G 45 2.0 270 Оранжевый 50/ 500 393230

Ссылка на РУ

Ссылка на ДС

www.medimcom.ru

Внутривенные катетеры: размеры, виды, фиксация. Катетер внутривенный периферический :

Вводить лекарственные препараты прямо в кровь можно, используя внутривенные катетеры. Они устанавливаются один раз и могут эксплуатироваться многократно. Благодаря этому пропадает необходимость постоянно колоть руки в поисках вен.

Принцип устройства катетеров

Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.

Катетер для внутривенного введения лекарственных средств – это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.

Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.

Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.

Виды приспособлений

В медицинских учреждениях могут использовать один из четырех видов катетеров. Выделяют такие типы:

- модели, предназначенные для краткосрочного использования;

- центральные периферические внутривенные катетеры, которые устанавливаются в вены рук;

- туннельные катетеры, которые вводятся в широкие кровеносные русла, например в полую вену;

- подкожные венозные катетеры, вставляемые в районе грудной клетки под кожу.

В зависимости от материалов, которые используются при изготовлении указанных приспособлений, выделяют металлические и пластмассовые модели. Выбор нужного в каждом конкретном случае варианта осуществляется лишь врачом.

Металлический катетер для внутривенных вливаний представляет собой иглу, которая соединена со специальным коннектором. Последний может быть металлическим или пластиковым, некоторые из них оснащены крылышками. Такие модели используют не слишком часто.

Пластиковые катетеры – это соединенная пластмассовая канюля и прозрачный коннектор, которые надвинуты на стальную иглу. Такие варианты используются намного чаще. Ведь их можно эксплуатировать дольше, чем металлические катетеры. Переход со стальной иглы к пластиковой трубке у них плавный или конусообразный.

Стальные катетеры

Существует несколько металлических вариантов моделей, предназначенных для внутривенного введения лекарств. Наибольшей популярностью среди них пользуются катетеры-бабочки. Они представляют собой иглу, изготовленную из хромоникелевого сплава, которая интегрирована между двумя пластиковыми крылышками. С другой стороны от них идет гибкая прозрачная трубка. Ее длина составляет порядка 30 см.

Существует несколько модификаций таких катетеров.

Так, они могут быть с укороченным срезом и маленькой иглой или с установленной гибкой трубкой между коннектором и иглой. Это предназначено для того, чтобы уменьшить механическое раздражение, которое возникает, когда используется стальной катетер внутривенный. Фото такого приспособления дает возможность понять, что нет ничего страшного, если вам его поставят. На картинке видно, что иглы в них достаточно короткие.

Обеспечить безопасность прокола даже при скрытых и труднодоступных венах может специальный катетер внутривенный периферический с мягкими крылышками.

Недостатки и преимущества металлических моделей

В современной медицинской практике стальные варианты используются крайне редко. Ведь срок их эксплуатации достаточно мал – они могут находиться в вене не более 24 часов. Помимо этого, жесткие иглы становятся причиной раздражения вен. Из-за этого может развиться тромбоз или флебит. Также нельзя исключать вероятность травматизации или некроза части стенки вены. А это может стать причиной экстравазального введения препарата.

Через такие катетеры растворы вводятся не по ходу течения крови, а под определенным углом. Это становится причиной химического раздражения внутреннего слоя сосуда.

Чтобы предотвратить вероятность развития осложнений при работе со стальными внутривенными катетерами, их необходимо жестко фиксировать. А это ограничивает подвижность пациентов.

Но, не смотря на все описанные недостатки, у них есть и ряд преимуществ. Использование металлических катетеров снижает риск развития инфекционных поражений, ведь сталь не дает микроорганизмам возможности попасть в кровоток. Помимо этого, их проще устанавливать в тонкие трудновизуализируемые вены. Поэтому их использование практикуется в неонатологии и педиатрии.

Современные приспособления

В медицинской практике в настоящее время практически не используются катетеры со стальными иглами, ведь комфорт и безопасность пациента выходят на первый план. В отличие от металлической модели, пластиковый катетер внутривенный периферический может повторять изгибы вены. Благодаря этому существенно снижается риск ее травматизации. Также сводится к минимуму вероятность образования тромбов и инфильтратов. При этом время нахождения такого катетера в сосуде значительно увеличивается.

Пациенты, у которых установлено такое пластиковое приспособление, могут спокойно двигаться, не боясь повредить вены.

Разновидности пластиковых моделей

Врачи могут выбирать, какой именно катетер необходимо установить пациенту. В продаже можно найти модели с дополнительными портами для инъекций или без них. Также они могут быть оборудованы специальными фиксационными крылышками.

Для защиты от случайных уколов и предотвращения риска инфицирования были разработаны специальные канюли. Они оснащаются защитной самоактивирующейся клипсой, которая установлена на игле.

Для удобства осуществления инъекционного введения медикаментов могут использовать катетер внутривенный с дополнительным портом. Многие производители его размещают над крылышками, предназначенными для дополнительной фиксации устройства. При введении медикаментов в такой порт нет риска смещения канюли.

При приобретении катетеров стоит ориентироваться на рекомендации врачей. Ведь эти приспособления при внешнем сходстве могут существенно разниться по качеству. Важно, чтобы переход с иглы на канюлю был атравматичным, а при введении катетера через ткани было минимальное сопротивление. Также важна острота иглы и угол ее заточки.

Часто специалисты рекомендуют приобретать модели таких производителей как концерн BD, фирмы В.Braun, HMD, Wallace Ltd.

Стандартом для развитых стран стал катетер внутривенный с портом Braunulen. Он оснащен специальным клапаном, благодаря которому предотвращается возможность обратного движения раствора, вводимого в инъекционный отсек.

Используемые материалы

Первые пластиковые модели не слишком отличались от стальных катетеров. При их изготовлении мог использовать полиэтилен. В результате получали толстостенные катетеры, которые вызывали раздражение внутренних стенок сосудов и приводили к образованию тромбов. Кроме того, они были настолько жесткими, что могли даже привести к перфорации стенок сосудов. Хотя сам по себе полиэтилен – это гибкий инертный материал, не образующий петли, его очень легко обрабатывать.

Также при производстве катетеров можно использовать полипропилен. Из него изготавливаются тонкостенные модели, но они являются слишком жесткими. Их в основном использовали для доступа в артерии или для того, чтобы вводить другие катетеры.

Позже были разработаны другие пластмассовые составы, которые и используются при производстве этих медицинских приспособлений. Так, наибольшей популярностью пользуются такие материалы: PTFE, FEP, PUR.

Первый из них – политетрафторэтилен. Катетеры, изготовленные из него, хорошо скользят и не приводят к тромбообразованию. У них высокий уровень органической толерантности, поэтому они хорошо переносятся. Но тонкостенные модели, выполненные из этого материала, могут сдавливаться и образовывать петли.

FEP (фторэтиленпропилен-кополимер), известный также под названием тефлон, обладает теми же положительными характеристиками, что и PTFE. Но, помимо этого, данный материал позволяет лучше управлять катетером и повышает его стабильность. В такое внутривенное приспособление может быть введена рентгеноконтрастная среда, что позволит увидеть его в кровеносном русле.

Материал PUR – это известный многим полиуретан. Его жесткость зависит от температуры. Чем теплее, тем он становится мягче и эластичнее. Из него часто изготавливают центральные внутривенные катетеры.

Преимущества и недостатки портов

Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.

Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.

Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.

В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.

Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу. Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру. Проще один раз установить канюлю и практически неощутимо вводить лекарство через порт, чем несколько раз в день делать болезненные уколы.

Размеры пластиковых моделей

Пациент не должен сам выбирать, какой именно ему необходимо покупать катетер внутривенный.

Размеры и тип этих приспособлений подбирается врачом в зависимости от целей, в которых они будут использоваться. Ведь у каждого из них свое предназначение.

Размер катетеров определяется в специальных единицах – гейчах. В соответствии с их величиной и пропускной способностью установлена унифицированная цветовая маркировка.

Максимальный размер у оранжевого катетера – 14G. Это соответствует 2,0 на 45 мм. Через него можно попустить 270 мл раствора в минуту. Он устанавливается в тех случаях, когда необходимо переливание значительных объемов препаратов крови или других жидкостей. Для этих же целей используют серые (16G) и белые (17G) внутривенные катетеры. Они способны пропускать 180 и 125 мл/мин соответственно.

Зеленый катетер (87G) устанавливается тем пациентам, которым в плановом порядке проводят переливание эритроцитарной массы (препаратов крови). Он работает со скоростью 80 мл/мин.

Пациентам, которым проводится длительная ежедневная внутривенная терапия (вливается от 2-3 литров растворов в сутки) рекомендуют использовать розовую модель (20G). При ее установке инфузия может проводиться со скоростью 54 мл/мин.

Онкологическим больным, детям и пациентам, которым необходима длительная внутривенная терапия, может быть установлен голубой катетер (22G). Он пропускает 31 мл жидкости ежеминутно.

Для установки катетера в тонкие склерозированные вены, в педиатрии и онкологии могут использоваться желтый (24G) или фиолетовый (26G) катетеры. Размер первого составляет 0,7*19 мм, а второго – 0,6*19 мм. Их пропускная способность 13 и 12 мл соответственно.

Проведение установки

Каждая медицинская сестра должна знать, как проводится постановка внутривенного катетера. Для этого предварительно обрабатывается место инъекции, накладывается жгут и принимаются меры для того, чтобы вена наполнилась кровью. После этого канюля, которую медсестра берет в руку продольным или поперечным захватом, вводится в сосуд. Об успешности проведения венепункции свидетельствует кровь, которая должна заполнить камеру визуализации катетера. При этом важно помнить: чем больше его диаметр, тем быстрее там появится эта биологическая жидкость.

Из-за этого считается, что работать с тонкими катетерами сложнее. Канюля должна вводиться медленнее, а медсестра должна ориентироваться также и на тактильные ощущения. Когда игла попадает в вену, ощущается провал.

После попадания необходимо одной рукой продвигать приспособление дальше в вену, а другой фиксировать иглу-проводник. После завершения введения катетера игла-проводник извлекается. Повторно присоединять ее к части, оставшейся под кожей нельзя. Если вена была утеряна, то извлекается все приспособление, и процедура введения повторяется заново.

Также важно знать, как осуществляется фиксация внутривенных катетеров. Это делается с помощью лейкопластыря или специальной повязки. Само место входа в кожу не заклеивается, так как это может привести к развитию инфекционного флебита.

Завершающим этапом является промывка установленного катетера. Это делается через установленную систему (для непортированных вариантов) или через специальный порт. Так же промывается устройство после каждой инфузии. Это необходимо для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосуде с установленным катетером. Также это препятствует развитию ряда осложнений.

Общие рекомендации

Существуют определенные правила работы с приспособлениями для внутривенного введения лекарственных препаратов.

Их должны знать все медработники, которые будут выбирать или устанавливать внутривенный катетер. Алгоритм их использования предусматривает, что первая установка проводится с недоминирующей стороны на дистальном расстоянии. То есть оптимальным вариантом является тыльная сторона ладони. Каждая следующая установка (при необходимо длительного лечения) делается на противоположной руке. Катетер вводят выше по ходу вены. Соблюдение этого правила позволяет минимизировать вероятность развития флебита.

Если пациенту будут проводить оперативное вмешательство, то лучше установить зеленый катетер. Он является самым тонким из тех, через которые можно переливать препараты крови.

www.syl.ru

ВЕНФЛОН (VENFLON)

Инфузионная канюля - это полимерная трубка длиной не более 6 см, адаптирована для проведения инфузионной терапии и устанавливаемая в сосуд с помощью иглы-проводника.

Венфлон-2, Неофлон, Инсайт и Адсайт - это торговые названия инфузионных канюль производства всемирно известной компании «Becton Dickinson» (BD), официальным представителем которой в Украине является немецкая фирма «Фогт Медикал Фертриб ГмбХ».

BD уже более 100 лет специализируется на разработке и производстве инъекционных изделий, история которых тесно связана с деятельностью компании. Именно компанией BD были разработаны и выпущены:

· В 1957 году г. первое стерильное одноразовое изделие - центральный венозный катетер Интракат;

· В 1961 г. - первый одноразовый шприц (серия Пластипак);

· В 1964 г. - инфузионная канюля Ангиокат (с FEP-тефлона, без порта);

· В 1968 г. - инфузионная канюля Венфлон (из тефлона, с портом);

· В 1986 г. - инфузионная канюля Инсайт с виалоне.

Ежедневно в мире устанавливается около 2 млн инфузионных канюль. 

Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы.

Установка инфузионной канюли в периферический сосуд является быстрой и несложной манипуляцией, которой с легкостью может овладеть каждый медсестра. Процедура отличается малой инвазивностью по сравнению с методикой установки центрального катетера в яремные или подключичные вены, поскольку отсутствует риск развития таких грозных осложнений, как травма легкого, пневмоторакс, повреждение рядом расположенных сосудисто-нервных стволов.

На сегодняшний день компания BD производит инфузионные канюли из двух материалов: политетрафторэтилена (тефлон) - канюли Венфлон-2, Неофлон, а также виалоне - Инсайт и Адсайт. Это дает врачам возможность выбрать канюлю в зависимости от необходимой продолжительности проведения терапии.

Инфузионные канюли BD отличаются не только материалом, из которого они изготовлены, но и конструкции - наличием или отсутствием дополнительного инъекционного порта - безлатексного клапанного устройства, через которое можно дополнительно вводить лекарственные средства с помощью шприца без использования иглы.

Инфузионные канюли Инсайт и Неофлон не имеют порта, а Венфлон-2 и Адсайт является портировать канюлями. Производя продукцию по безлатексной технологии, BD обеспечивает дополнительную безопасность канюль и гарантирует отсутствие риска развития аллергических реакций на натуральный латекс.

При соблюдении правил ухода канюли, изготовленные из тефлона (Венфлон-2 и Неофлон), можно использовать в течение 48-72 ч, а с виалоне (Инсайт и Адсайт) - в течение 4-5 дней. Эти материалы обладают высокой биосовместимостью, прочностью и термопластичных, низкий коэффициент трения, позволяет успешно использовать их в периферических сосудах, где скорость кровотока невелика, а риск развития местных воспалительных реакций высок. Кроме этого, для больных разного возраста можно подобрать соответствующий размер канюли с учетом необходимой скорости введения лекарственного средства.

Многие из нас могут вспомнить о синяках на кистях и предплечьях, которые оставались после «капельниц». Методика канюляции периферических вен позволяет в течение нескольких дней проводить все инъекции и инфузии через одну канюлю, не подвергая больного лишний раз венопункции, тем самым создавая ему комфортные условия для лечения и облегчая нелегкую работу среднего медперсонала.

Это особенно важно для пациентов:

· С «трудными», плохо визуализируются венами;

· Каким проводят длительную и интенсивную инфузионную терапию;

· Требуют проведении инфузионной терапии на догоспитальном этапе - инфузионная канюля позволяет транспортировать больного без опаски - игла не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы;

· С высокой вероятностью развития осложнений, сопровождающихся шоком, когда происходит централизация кровообращения в магистральных сосудах и канюляция периферических спазмированных сосудов затруднена, а катетеризация центральных сосудов требует времени, специальных навыков, а также более инвазивной.

В таблице приведены необходимые параметры, которые следует учитывать при выборе инфузионных канюль.

www.feldsher.net

Периферический венозный катетер

Специалистам / Оборудование / Оборудование (статья)

Периферический венозный катетерПри проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

  1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
  2. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей - левая, у левшей - правая).
  3. Сначала использовать дистальные вены
  4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
  5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
  6. Вены с наибольшим диаметром.
  7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

  1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
  2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
  3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
  4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
  5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
  6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
  7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
  8. Вены поврежденной конечности.
  9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
  10. Хрупкие и склерозированные вены.
  11. Области лимфааденопатии.
  12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
  13. Глубоко лежащие вены.

Таблица 1

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Цвет

Размеры

Пропускная способность ПВК

Область применения

 Оранжевый

14G (2,0 х 45 мм)

270 мл/мин.

 Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

 Серый           

16G (1,7 х 45 мм)

180 мл/мин.

 Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

 Белый

17G (1,4 х 45 мм)

125 мл/мин.

 Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.

 Зеленый

18G (1,2 х 32-45 мм)

80 мл/мин.

 Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.

 Розовый

20G (1,0 х 32 мм)

54 мл/мин.

 Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).

 Голубой

22G (0,8 х 25 мм)

31 мл/мин.

 Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.

 Желтый

24G (0,7 х 19 мм)

13 мл/мин.

 Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Фиолетовый

26G (0,6 х 19 мм)

12 мл/мин.

 Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

 

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

  1. Диаметр вены;
  2. Необходимая скорость введения раствора;
  3. Потенциальное время нахождения катетера в вене;
  4. Свойства вводимого раствора;
  5. Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

  1. Вымойте руки;
  2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
  3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
  4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
  5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
  6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
  7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
  8. Вымойте тщательно руки и просушите их;
  9. Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
  10. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
  11. Выберите вену путем пальпации;
  12. Снимите жгут;
  13. Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
  14. Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
  15. Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
  16. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
  17. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
  18. Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
  19. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
  20. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
  21. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
  22. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
  23. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
  24. Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
  25. Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
  26. В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
  27. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
  28. Зафиксируйте катетер на конечности;
  29. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
  30. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

  1. Стерильный лоток
  2. Лоток для мусора
  3. Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
  4. Стерильные ватные шарики и салфетки
  5. Лейкопластырь и/или клеящая повязка
  6. Кожный антисептик
  7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
  8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
  9. Жгут
  10. Стерильные перчатки
  11. Ножницы
  12. Лангета
  13. Бинт средний
  14. 3% раствор перекиси водорода

  1. Вымойте руки
  2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
  3. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
  4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
  5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены
  6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
  7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
  8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
  9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
  10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

  1. Стерильные перчатки
  2. Стерильные марлевые шарики
  3. Лейкопластырь
  4. Ножницы
  5. Кожный антисептик
  6. Лоток для мусора
  7. Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

  1. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
  2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

  1. Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
  2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
  3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
  4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
  5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
  6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
  7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
  8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Таблица 2

Возможные осложнения и их предупреждение

Возможные осложнения

Рекомендации по предупреждению осложнений

 Воздушная эмболия

 Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.

 Гематома, связанная с удалением катетера

 Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3–4 мин. или же поднимают конечность.

 Гематома, связанная с установкой ПВК

 Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.

 Тромбоэмболия

 Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

 Флебит

 Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

 

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

- тромбирование вены;

- тромбирование катетера;

- тромбо- и воздушная эмболии;

- инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1.     Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2.     Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3.     Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4.     Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5.     После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

- Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

- Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

- через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

- закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6.     Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

- после струйного введения лекарственного препарата через катетер;

- при появлении крови в катетере.

7.     Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8.     В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу.

9.     Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

medqueen.com

Венозный катетер

Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

  • УЗИ вен.
  • Рентген грудной клетки.
  • МРТ.
  • Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Размер Цвет Область применения
14G Оранжевый Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G Серый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
17G Белый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G Зеленый Плановое переливание эритроцитарной массы
20G Розовый Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G Голубой Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G Желтый Склерозированные вены, педиатрия, онкология
26G Фиолетовый Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал Плюсы Минусы
Тефлон
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Жесткость
  • Частые случаи образования тромбов
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Полиэтилен
  • Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
  • Высокая прочность
  • Не смачивается липидами и жирами
  • Достаточно устойчив к химическим веществам
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон
  • Тромборезистентность
  • Биосовместимость
  • Гибкость и мягкость
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Несмачиваемость
  • Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
  • Тяжело проводится под кожу
  • Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан
  • Биосовместимость
  • Тромборизистентость
  • Устойчивость к износу
  • Жесткость
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Возвращение к прежней форме после перегибов
  • Легкое введение под кожу
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)
  • Устойчив ость к стиранию
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Частое тромбообразование
  • Пластификатор может вымываться в кровь
  • Высокая абсорбция некоторых лекарств

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет оставаться неподвижным, кроме того, есть риск инфицирования катетера. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, что важно в случае оказания экстренной помощи, а также возможность установки временного кардиостимулятора

Виды

Существует несколько видов центральных катетеров:

  • Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
  • Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
  • Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
  • Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

Также почитать:Техника забора крови из вены
  • Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
  • При поведении химиотерапии.
  • Для быстрого введения большого объема раствора.
  • При длительном введении жидкостей или лекарств.
  • При гемодиализе.
  • В случае недоступности вен на руках.
  • При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
  • При переливании крови.
  • При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Воспалительные процессы в месте введения.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Двусторонний пневмоторакс.
  • Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

После установки он может стоять в вене несколько недель и даже месяцев

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

  • выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
  • провести анализ крови на свертываемость;
  • прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
  • принимать кроворазжижающие лекарства;
  • выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

  1. Дезинфекция рук.
  2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
  3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
  4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
  5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
  6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
  7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
  8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
  9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
  10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

  • Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
  • Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
  • После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
  • Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
  • Ежедневно менять инфузионные системы.
  • Запрещается перегибать катетер.
Сразу после процедуры проводится рентген, чтобы удостовериться в правильной установке катетера. Место пункции нужно проверить на кровотечение, порт-катетер – промыть. Перед тем как прикасаться к катетеру и перед сменой повязки руки тщательно моют. Наблюдают за пациентом на предмет инфицирования, для которого характерны такие признаки, как озноб, отеки, уплотнение, покраснение места введения катетера, выделение жидкости.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:

  • Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
  • Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
  • Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
  • Не давать никому до него дотрагиваться.
  • Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
  • Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
  • Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

  • Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
  • Скопление крови в плевральной полости.
  • Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
  • Эмболия легочной артерии.
  • Ошибочное расположение катетера.
  • Пункция лимфатических сосудов.
  • Инфицирование катетера, сепсис.
  • Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
  • Тромбоз.
  • Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

  • Невозможность принимать жидкость перорально.
  • Переливание крови и ее компонентов.
  • Парентеральное питание (введение питательных веществ).
  • Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
  • Наркоз при хирургическом вмешательстве.
ПВК нельзя использовать, если требуется вводить растворы, раздражающие внутреннюю поверхность сосудов, необходима высокая скорость инфузии, а также при переливании больших объемов крови

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

  • Хорошо просматриваемые вены.
  • Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
  • На другой стороне от места хирургического вмешательства.
  • Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
  • Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

  • В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
  • На места сгибов рук, около суставов.
  • В вену, расположенную близко к артерии.
  • В срединную локтевую.
  • В плохо просматриваемые подкожные вены.
  • В ослабленные склерозированные.
  • В глубоко залегающие.
  • На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

  1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
  2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
  3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
  4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
  5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
  6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Хотя катетеризация периферических вен считается менее опасной, чем центральных, при несоблюдении правил установки и ухода, возможны неприятные последствия

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

  • синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
  • инфицирование в области установки катетера;
  • воспаление стенок вен (флебит);
  • образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.

icvtormet.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle