Уретероцеле что это такое операция


Уретероцеле

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего - в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

www.krasotaimedicina.ru

Уретероцеле: что это такое, причины и операция

Уретероцеле — аномалия стенок мочеточника, развивающаяся в результате патологического сужения устья мочевыводящих путей. Представляет собой шарообразную полость объемом от 1 мл до объема полного мочевого пузыря, в которой задерживается и не циркулирует моча. Часто патология сопряжена другими аномалиями мочевыделительной системы: удвоением почек и мочеточников, неправильным расположением устья мочевыводящих путей.

Вовремя не диагностированное уретероцеле приводит к развитию пиелонефрита, уретрита, цистита, мочекаменной болезни: внутри полости в результате застоя мочи образуются камни и песок.

Содержание:

Факторы провоцирующее появление уретероцеле

Урологи выделяют врожденное и приобретенное (образовавшееся в результате закупорки просвета мочеточника) уретероцеле.

Патология чаще всего возникает во время внутриутробного развития ребенка на фоне неправильного образа жизни беременной: употребление спиртных и наркотических средств, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, а также в результате некоторых заболеваний во время беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз).

У детей, урологи диагностируют 2 вида патологии:

  1. Простое уретероцеле. Бывает односторонним и двусторонним. Образование находится в мочевом пузыре и имеет маленькие размеры, стенками образования служит слизистая мочеточника (внутри) и слизистая мочевого пузыря (снаружи).
  2. Эктопическое уретероцеле. Патологическое образование способно проникать в мочевыводящий канал или шейку мочевого пузыря. Развивается при низком расположении устья мочевыводящих путей и мешает мочевыделению. В 8 из 10 случаев диагностируется именно этот вид аномалии.

К приобретенным причинам развития уретероцеле относят процессы, приводящие к закупориванию устья мочевыводящих путей: например, если его перекрыл камень во время миграции.

Под действием повышенного давления мочи, мочеточник сначала вытягивается в длину, затем расширяется. Из-за слаборазвитой мышечной ткани стенок мочеточника происходит выпирание и образование грыжеподобной полости. Она может выпасть в половые органы, уретру или, чаще всего, в полость мочевого пузыря. Уретероцеле увеличивается при заполнении мочой и уменьшается после выброса мочи.

Различают 3 степени врожденного уретероцеле:

  • I степень. Минимальные изменения вследствие расширения мочеточника, не влияющие на мочевыделительную функцию почек.
  • II степень. Из-за расширения полости мочевыводящих путей и чашечно-лоханочного аппарата происходит задержка мочи внутри уретероцеле, нарушается нормальный отток мочи из почки, происходит ее частичная дисфункция.
  • III степень. Кроме угасания работы почки, возникают проблемы с работой мочевого пузыря.

Наиболее подвержены врожденной патологии девочки: она встречается у них в 3 раза чаще, чем у мальчиков, выявляется у 1 на 500 рожденных детей.

Симптоматика

Без тщательного обследования уретероцеле крайне сложно выявить на начальном этапе. Так, у пациента отмечают учащенное мочеиспускание и снижение количества выделяемой мочи из-за уменьшившегося объема мочевого пузыря, болевой синдром отсутствует. Иногда пережимается подвздошная артерия, что приводит к мигрирующей хромоте: после 5 минут отдыха двигательная функция полностью восстанавливается.

Переход в следующую стадию характеризуется ноющими непрекращающимися болями в подвздошной области и пояснице, учащаются рецидивы воспалительных процессов мочевыделительной системы, моча с мутным осадком иногда с кровью, развивается гидронефроз (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного аппарата).

В период обострения при полной блокировке просвета мочевыводящих путей отмечают повышение температуры тела, почечные колики, ложные позывы к мочеиспусканию или мочеиспускание отсутствует вовсе. В таком состоянии нужно обязательно вызывать неотложную медицинскую помощь и готовиться к госпитализации.

Диагностирование

Диагностирование начальной стадии уретероцеле осложняется отсутствием ярко выраженных симптомов аномалии. Чаще всего его обнаруживают при выяснении причин частых воспалительных процессов мочевыделительной системы, таких как цистит и пиелонефрит. Различают несколько способов распознавания этой патологии:

  1. Цистоскопия.
  2. Цистография.
  3. Экскреторная урография.
  4. УЗИ мочевого пузыря и почек.

Цистоскопия позволяет врачу-урологу с помощью специального урологического прибора цистоскопа, подробно рассмотреть мочевой пузырь изнутри. При уретероцеле будет отчетливо видно шарообразное или грушевидное образование около устья мочеточника.

Цистография позволяет получить рентгеновский снимок мочевого пузыря, для последующей оценки его формы, размера и положения в организме человека. Контрастирующее вещество вводится в вену или напрямую в полость через катетер.

Экскреторная урография позволяет оценить работу всей мочевыделительной системы. Контрастирующее вещество вводится через вену, затем делается серия снимков через определенные промежутки времени.

Иногда при нарушении выведения мочи и плохих биохимических анализах крови и мочи, пациента отправляют на УЗИ мочевого пузыря. При уретероцеле образование будет выглядеть как жидкостная киста с тонкими стенками. УЗИ почек покажет расширенные почечные лоханки, в острых случаях отмечается 2-кратное увеличение почки.

Эктопическое уретероцеле у женщин может выпадать через уретру наружу, вправление в таком случае обычно не требуется.

Лечение

Аномалия вызвана изменением структуры мышечной ткани мочевыводящих путей, поэтому медикаментозное лечение нецелесообразно, так как только облегчит симптомы и не решит проблему. Откладывание операции на длительный срок влечет серьезные последствия для организма.

Операция (подготовка, проведение, восстановление)

Уретероцеле удаляют только при помощи хирургического вмешательства.

Чтобы после операции избежать осложнений, пациенту в обязательном порядке перед процедурой проводят антибактериальную терапию.

В зависимости от осложнений, вызванных аномалией, врачом будет выбран один из методов хирургического удаления образования.

Так, при незначительном выпячивании, раньше использовали трансвезикальное иссечение, при этом образование иссекалось и формировалось нормальное устье мочеточника таким образом, чтобы не происходил рефлюкс мочи из мочевого пузыря. Эта операция не приносит желаемого результата, поэтому на данный момент не актуальна.

С развитием хирургии врачи начали применять более современные методы удаления небольшого и не осложненного уретероцеле, например, эндоскопическая электроинцизия с применением эндохирургических ножниц или гольмиевого лазера. В ходе хирургического вмешательства, одна из стенок образования иссекается, затем формируется устье мочеточника.

При острых осложнениях применяют уретероцистоанастомоз, во время этой операции искусственным путем соединяют верхний отдел мочеточника с мочевым пузырем напрямую.

При дисфункции почки производят ее полное или частичное удаление.

В послеоперационный период проводят антибактериальную терапию, назначают прием корректирующих артериальное давление препаратов. Пациенту рекомендуют придерживаться диеты: не употреблять жирного, соленого, большого количества животного белка. Чтобы швы в мочевом пузыре не воспалились и не повредились, на протяжении 2 недель используют катетер и ограничивают силовую нагрузку.

Возможные последствия и осложнения

Если не удалить уретероцеле хирургическим путем, то его наличие может привести:

  1. Инфицированию мочевыделительной системы (гидронефроз, цистит, острый пиелонефрит)
  2. Выпадению образования с последующим ущемлением в уретре и некрозом;
  3. Повышению артериального давления.
  4. Дисфункции почек.
  5. Обильному кровотечению.
  6. Мочекаменной болезни и закупорке мочевыводящих путей.
  7. Почечной недостаточности.

При неудачно проведенной операции или несостоятельном послеоперационном периоде отмечают рубцовое сужение устья мочеточника, при несоблюдении послеоперационного покоя могут разойтись внутренние швы.

pochkizdorov.ru

Причины уретероцеле: симптомы, лечение и осложнения

Кистообразное образование в полости мочеточника, полностью или частично перекрывающее отток мочи, называется уретероцеле (от греч. уретеро — мочеточник и келе — выбухание, припухлость).

Такой диагноз имеет один из 500–4000 новорожденных, причем у девочек обнаруживается в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков.

Чаще это врожденное заболевание, однако, встречается и приобретенное уретероцеле.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в одном или в обоих мочеточниках есть киста, выделяют одно- и двухстороннее уретероцеле. По расположению различают:

  • простое или ортотопическое, в этом случае кистозное образование находится в естественно расположенном мочеточнике;
  • пролабирующее, т. е. выпячивающееся (киста через мочеиспускательный канал выпадает у девочек наружу, у мальчиков — в уретру);
  • эктопическое, при котором часть мочеточника попадает в мочеиспускательный канал (киста расположена вне мочевого пузыря).

Простое уретероцеле редко встречается у детей. Чаще этот дефект обнаруживается у взрослых и связан с каким-либо заболеванием мочеполовой системы.

В большинстве случаев врожденной патологии (до 80 %) встречается эктопическое уретероцеле. В зависимости от размеров кистозного образования выделяют три степени развития этой аномалии:

  1. Первая стадия. Киста небольшая и не вызывает серьезных нарушений в работе мочеполовой системы.
  2. Вторая. Кистозное образование значительного размера, перекрывает отток мочи и может вызвать гибель тканей почки (уретерогидронефроз).
  3. Третья степень. Уретероцеле больших размеров препятствует нормальной работе органов мочеполовой системы. Наблюдаются сильные изменения мочевого пузыря с нарушением его функций.

Заболевание первой степени не доставляет неудобств пациенту и, как правило, диагностируется случайно. Во второй и третьей стадии недуг значительно влияет на качество жизни и требует серьезного лечения.

Причины образования

Самая частая причина возникновения заболевания — врожденная патология мочеточников. Приобретенное уретероцеле может развиться из-за образования камней в мочевом пузыре и ущемления «камушка» внутри мочеточника.

Такая закупорка и приводит к образованию кисты. Также причиной появления патологии могут стать опухоли и утолщения стенок мочеточников.

Клиническая картина

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

  • кровь или гной в моче (гематурия, пиурия);
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Из-за застоя мочи начинают образовываться камни, которые в свою очередь приводят к закупорке мочеточника. Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Причиной заболевания может быть прием алкоголя, курение перед и во время беременности, воздействие лекарственных средств.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Способы диагностики

Обычно кисту мочеточников выявляют при общем урологическом исследовании после обращения пациента с жалобами на боли и дискомфорт при мочеиспускании, когда заболевание уже привело к осложнениям.

При этом сдается анализ мочи, который может выявить гной, эритроциты и лейкоциты. Делают бакпосев на микрофлору, типичную для мочеполовых инфекций.

Из аппаратных способов диагностики на наличие уретероцеле применяются:

  • УЗИ;
  • лучевые исследования;
  • цистоскопия.

Ультразвуковое исследование показывает шарообразную кисту с жидким содержимым (это может быть моча, кровянистая или водянистая субстанция), позволяет определить ее локализацию, толщину стенки, а также выявляет довольно распространенную аномалию — удвоенные мочеточники и почки.

Также с помощью УЗИ можно определить, имеется ли гидронефроз, т. е. расширение лоханки почки, которое происходит вследствие нарушения оттока и застоя мочи из-за закупорки протока мочеточника кистой.

Лучевые исследования, такие как экскреторная урография и цистография, проводимые с помощью рентгеноконтрастных веществ, эффективно выявляют патологию. С их помощью можно обнаружить рефлюкс (обратный заброс мочи) и точнее исследовать сегменты мочеточников, расположение кисты, ее размер и форму.

Цистоскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Для этого эндоскоп с мини-камерой вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал — уретру.

Процедура довольно болезненная для мужчин, поэтому ее проводят под местным обезболиванием или под общим наркозом.

Методы терапии

Кисту можно удалить только хирургическим путем. Средства народной медицины приглушат болезненные ощущения, но не устранят их причину. Мочегонные отвары и лекарственные сборы могут применяться только как временная мера.

Уретероцеле не может исчезнуть под воздействием каких-либо препаратов, лечение необходимо в любом случае.

Единственный способ терапии— хирургическое вмешательство. В зависимости от размеров и локализации грыжевого разрастания применяют разные оперативные методы:

  1. Цистоскопия — наиболее щадящий вариант лечения. Введенным через уретру цистоскопом киста рассекается, проводится пластика. Такая операция выполняется только при уретероцеле небольших размеров и нормальных стенках мочевого пузыря.
  2. Эндоскопическое (бесполостное) щадящее вмешательство с лазерным рассечением кисты и дроблением отложений.
  3. Полостная операция с разрезом в области поясницы.

При щадящих методах вмешательства последствия обычно минимальны.

При цистоскопическом лечении возможно затекание мочи в кисту, и тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Есть риск образования клапана, который может перекрыть отток мочи.

Перед полостной операцией во избежание сепсиса проводится терапия антибиотиками.

При таких вмешательствах осложнения чаще всего связаны с появлением рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или почку. Если уретероцеле привело к отмиранию почки, выполняется нефрэктомия.

Осложнения и последствия

У женщин киста мочевого пузыря может выпасть в уретру и стать причиной либо полной невозможности отхода мочи, либо ее непроизвольного выделения.

В некоторых случаях можно вправить уретероцеле, но есть риск ущемления и отмирания пережатого участка. В любом случае это временная мера, и она не отменяет хирургического лечения.

Данная патология у мужчин встречается редко, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Возможное осложнение — выпадение кисты в область простаты, вызывающее резкую боль.

Предупреждение недуга

Доказанных методов профилактики врожденной патологии не существует. Для того чтобы уретероцеле не образовалось вследствие мочекаменной болезни и других заболеваний мочеполовой системы, необходимо вовремя их лечить, проходить профилактические осмотры, периодически сдавать соответствующие анализы.

Уретероцеле может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода, не стоит полагаться на лечение медикаментами или народными средствами.

Поэтому при появлении первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту.

Рекомендуем другие статьи по теме

urohelp.guru

Уретероцеле у женщин: причины, симптомы, ранняя диагностика, методы лечения

Нередко возникает вопрос о том, что это такое - уретероцеле у женщин. Фото заболевания не прилагается из этических соображений. Уретероцеле – это заболевание, связанное с перекрытием мочевого пузыря и мочевыводящего канала взбухающими венозными участками и тканевыми отложениями – опухолями, кистами. Такое явление чаще носит врожденный характер и причисляется к аномалиям развития мочеполовой системы.

Причины

Что входит в перечень малых и патологических аномалий развития МПС:

  1. Сужение устья мочеточника, спровоцированное влиянием внутриутробной инфекции или иных неблагоприятных факторов.
  2. Удлинения интрамурального отдела мочеточника. Развивается на фоне приема сильнодействующих медикаментов.
  3. Выпадение или недостаточное количество мышечных волокон в среднем отделе мочевыводящих путей.
  4. Нарушение сократительной функции органов мочеполовой системы.
  5. Изменение строения мочевого пузыря.

К приобретенным нарушениям процесса мочеиспускания можно отнести:

  1. Опущение матки.
  2. Перенапряжение стенок мочеточника в результате воздействия большой нагрузки на связочный аппарат. Возникает при подъеме и транспортировке тяжелых предметов, спортивных нагрузок.
  3. Гидронефроз – застой мочи в почечных лоханках.
  4. Нарушение сосудистого тонуса.

Симптомы

Уретероцеле мочевого пузыря у женщин – это заболевание, связанное с задержкой мочи вследствие анатомического дефекта мочевыводящих путей, а точнее, как результат выбухания вен внутрипузырчатого пространства мочеточника. Диагностировать это состояние достаточно сложно, но благодаря сбору анамнестических данных и проведения скринигового исследования, уретероцеле легко дифференцируется с другими заболеваниями мочеполовой системы. Наиболее частыми и характерными жалобами пациенток, имеющих данный диагноз, становятся:

  • Неприятные ощущения при мочеиспускании.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Изменение цвета мочи от темно-желтого до темно-коричневого, иногда даже темно-бордового с мутным осадком.
  • Прострелы в зоне поясницы.
  • Повышение температуры тела без видимых простудных явлений.
  • Дискомфортные или болевые ощущения в промежности.
  • Спазмы и прострелы при смене положения тела.

При полном закрытии мочевыводящих путей у пациенток наблюдаются признаки интоксикации:

  • тошнота, рвота, изменение цвета кожных покровов;
  • живот увеличивается в размерах;
  • появляются дурно пахнущие гнойные выделения ярко зеленого цвета.

Температура тела при этом находится в аномально высоких пределах 39,5–40 градусов, жаропонижающие средства не оказывают никакого эффекта или сбивают температуру ненадолго.

Диагностика

Диагностические мероприятия по установлению уретероцеле включают в себя несколько основных этапов:

  • Сбор анамнестических данных. Специалист внимательно изучает историю болезни, пытаясь найти факторы, спровоцировавшие развитие такой сложной патологии.
  • Внешний осмотр. При воспалении мочеполовой системы ярко выражена краснота и припухлость половых органов. Внутреннее пространство влагалища также имеет явные признаки воспаления.
  • Пальпация. Проверяется состояние женских половых органов, мочеточников, почек.
  • Лабораторная диагностика:
  1. Общеклинический анализ крови и урины.
  2. Бактериальный посев мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  • Аппаратное исследование органов малого таза, почек:
  1. Рентген с применением специального контрастного вещества. Контрастное вещество - это краситель природного происхождения. Его вводят через шприц в венозную систему рядом с областью поражения. Таким образом, место наибольшего скопления негативных веществ – токсинов, спайки и прочие патологические изменения в организме пациента становятся очень хорошо видны на рентгенографическом снимке.
  2. УЗИ почек, мочевого пузыря. Фото уретероцеле у женщин на УЗИ можно увидеть выше.
  3. Цистография и цистоскопия – применение высокоточных приборов для сбора аналитических данных о степени поражения мочеполовой системы.

Операция уретероцеле у женщин

Как правило, такая патология мочевыводящих путей, как уретероцеле, является врожденной аномалией, в некоторых случаях уретероцеле образуется вследствие закупорки мочеточника при мочекаменной болезни. В обоих случаях такое состояние при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к острым воспалительным процессам и хроническим заболеваниям почек и мочевого пузыря (например, цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит). На сегодняшний день в медицинской практике для лечения уретероцеле применяется исключительно хирургический метод. При этом важно заметить, что решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом-урологом после тщательно проведенной диагностики.

После того как больному назначена операция, проводится терапевтический курс антибиотиков. Это поможет свести к минимуму развитие воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

Сложность, объем и масштабы оперативного вмешательства зависят от размеров уретероцеле, степени развития заболевания.

Трансуретральная пункция

В случае если патология не привела к развитию патологических необратимых процессов в почке и мочевом пузыре, то показано проведение такого лечения уретероцеле у женщин, как трансуретральная пункция. Такое хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях, без определения пациентки в стационар. Преимущество данного метода заключается в том, что травмирующие хирургические разрезы не делаются, медицинский цистоскоп вводится через женскую уретру в мочеточник, уретероцеле разрезается и содержимое откачивается. Вся процедура занимает не более получаса, а постоперационное восстановление протекает быстро и без серьезных осложнений.

Эндоскопическая электроинцизия

Для удаления уретероцеле в более запущенных стадиях в условиях стационара проводится хирургическое вмешательство - эндоскопическая электроинцизия. Это наиболее современный метод удаления (иссечения) некрупного уретероцеле с одновременным формированием устья мочеточника. Такая операция проводится с помощью эндоскопических ножниц или гальмиевым лазером.

Лапароскопия

Одним из часто применяемых в урологии методов хирургического вмешательства является лапароскопия. Она проводится, например, если вследствие уретероцеле патологические процессы распространились на почки (нарушена ее функциональность). При частичном поражении почки проводится верхнедолевая нефрэктомия, а в случае полного поражения удаляется весь орган.

Открытые операции

Открытые полостные операции на мочеточниках на сегодняшний день проводятся достаточно редко, поскольку полостные разрезы значительно замедляют и усложняют реабилитацию. Кроме того, чтобы предотвратить расхождение швов в мочеточнике, необходимо использовать вставленный внутренний катетер, что доставляет женщине массу неудобств. В послеоперационный период с целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется антибактериальный курс. Важно отметить, что, несмотря на формы и стадии уретероцеле, эта патология имеет хорошие прогнозы при своевременной хирургической коррекции.

Народные средства

Любые проблемы в мочеполовой системе могут не только сильно ухудшить качество жизни больной, но и спровоцировать много сложных заболеваний, которые с трудом поддаются лечению. Кистообразный мешочек, который появляется при таком заболевании, вызывает постоянную задержку мочи, но больная может, при этом, ощущать частые позывы. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно постепенно развивается, появляются новые, более неприятные симптомы, а через некоторое время больная может почувствовать и сильнее боли.

Сразу же хотелось бы предупредить о том, что данное заболевание лечится только двумя основными способами, один из которых является медикаментозным, а второй – оперативным. Выбор того или иного способа лечения будет зависеть, естественно, от состояния больной, а также от того, на какой стадии развития находится уретероцеле.

Что касается народных средств, то с их помощью невозможно вылечить это заболевание мочеполовой системы, можно лишь снять болевые ощущения и некоторые малоприятные симптомы. Причем перед применением тех или иных лекарственных трав для лечения уретероцеле народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом.

Липовый отвар

С помощью такого народного мягкого средства, не обладающего побочными эффектами, можно устранить болевые ощущения, резь и постоянное жжение при уретероцеле. Для приготовления целебного настоя нужно в сотейник насыпать липовый цвет (две ст. ложки), влить крутой кипяток (540 мл), затем варить на тихом огне смесь до закипания, продолжить варку еще десять минут. Как только липовый отвар полностью будет готов, остудить его, затем процедить и употреблять в вечернее время по половине стакана.

Свежеотжатый сок петрушки

Из свежей петрушки нужно отжать сок, затем разбавить его питьевой теплой водой в пропорции 1:1. Употреблять это целебное средство следует трижды в день по половине стакана. О лечении уретероцеле у женщин отзывов много, и все они разные. Поэтому в первую очередь следует посетить специалиста, чтобы он назначил нужную терапию.

Уретероцеле часто диагностируется еще с рождения, но бывают также ситуации довольно позднего развития. Болезнь прогрессирует, и на пораженной части формируется бугорок, которой сужает устье мочеточника. Выпячивание в форме кисты или же шарика наносит вред слизистой оболочке. В конечном итоге провоцируется хронический пиелонефрит и разрушается выделительная функция. Патология может угрожать отрицательными последствиями:

  1. Гидронефроз (расширяется чашечно-лоханочная система).
  2. Атрофия. На тканях начинают появляться рубцы, и впоследствии перестает синтезироваться моча.
  3. Появляется кровотечение.
  4. В выделительных путях могут сформироваться камни.
  5. Патология может вызвать почечную недостаточность (нарушается соляной и водяной обмен).
  6. Цистит, при котором появляется боль по окончании процесса мочеиспускания.
  7. Артериальная гипертензия. Артериальное давление повышается и остается на уровне, к тому же это плохо поддается терапии.
  8. Болезнь может вызвать воспалительные заболевания в почках.

Лечение предполагает собой полное удаление органа или его реконструкцию. Перед тем как делать операцию, обязательно нужно провести процедуру устранения патогенных микробов в мочевыделительной системе.

fb.ru

Уретероцеле - фото, причины, симптомы, виды и лечение

Уретероцеле считается довольно частой аномалией развития верхнего отдела мочевыводящих путей. Наиболее часто данный порок мочеточника регистрируется среди женщин, а выявляется – у взрослых. В подавляющем большинстве случаев уретероцеле требует хирургического вмешательства, особенно в у детей.

Краткая анатомия мочеточников

Для оттока образовавшейся мочи из почек предназначены отводящие органы: лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочеточники представляют собой парные органы, которые являются продолжением лоханок почек. Мочеточники имеют вид трубок, впадающих в мочевой пузырь с двух его сторон. Длина их составляет примерно 30 см, а ширина варьирует от 4 до 7 мм. Мочеточник состоит из двух отделов: брюшного и тазового. Брюшная часть является начальным отделом, отходящим от почки, а тазовая – располагается непосредственно в малом тазу и впадает в мочевой пузырь.

Мочеточники отличаются некоторыми анатомическими особенностями, которые заключаются в присутствии трёх анатомических сужений: на границе брюшной и тазовой части, на протяжении всего тазового отдела и в области впадения в мочевой пузырь.

Стенка мочевыводящего органа состоит из трёх слоёв: наружного – соединительнотканного, среднего – мышечного, внутреннего – эпителиального. У места впадения мочеточника в пузырь – устья – имеется дополнительный мышечный слой – детрузор, который необходим для выброса мочи в полость мочевого пузыря.

Уретероцеле – что это такое

Данная патология является нарушением нормального развития мочевыводящих путей в виде появления кистовидного выпячивания стенок мочеточника в просвет мочевого пузыря.

Порок встречается у 3% урологических больных.

Причины возникновения грыжи мочеточника у взрослых и детей различные.

  1. У взрослых заболевание возникает в результате стеноза – сужения причинного органа.
  2. У детей данный порок возникает еще в период внутриутробной жизни по ряду различных факторов. Нарушение нормального развития мочевыводящих путей приводит к следующим дефектам:
  • Патологии устья (отвесному углу впадения в мочевой пузырь);
  • Нарушение формирования нормального подслизистого туннеля.
  • Сокращение толщины мышцы-детрузора (сфинктера), охватывающей устье.

В основе образования уретероцеле лежит сложный порок путей выведения мочи.

Часто грыжа мочеточника проходит в комплексе с удвоением верхних отделов, причём киста образуется именно в добавочной части, а в соответствующей почке диагностируют поликистоз.

В результате образования выпячивания затрудняется нормальный отток мочи. Это ведёт к компенсаторному расширению верхних отелов и повышению давления внутри мочевого пузыря. Нарушается мочеиспускание ввиду того, что моча либо не может попасть в нижние отделы, либо забрасывается в верхние (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Давление мочи приводит к сжатию вещества почки и потере её функциональности. Очень часто в полости грыжи образуются камни.

Классификация

Выделяемые разновидности уретероцеле основываются на следующих характеристиках:

  1. Положение устья.
  2. Форма устья.
  3. Величина кисты.
  4. Принадлежность к удвоенному или одиночному органу.
  5. Возраст.

Типы уретероцеле:

  1. Ортотопическое – относится к одиночному мочеточнику. Чаще диагностируется у взрослых, поэтому данная аномалия классифицируется как «взрослый тип».
  2. Гетеротопическое – касается аномального удвоенного мочеточника и встречается у детей – «детский тип».

Касаемо добавочного мочеточника выделяют типы:

  • Внутрипузырные – грыжа выпячивается в мочевой пузырь.
  • Эктопические – выпячивание касается не только пузыря, но и вышележащих отделов.
  • Малые.
  • Средние.
  • Большие.
  • Гигантские.

Кроме того, уретероцеле классифицируют в зависимости от присутствия стеноза на:

  • Сжимаемый – без стеноза, обычно эктопированный.
  • Несжимаемый – выраженный стеноз.

Симптомы уретероцеле

Клиническая картина данной аномалии не имеет конкретных специфических признаков. Симптоматика и выраженность проявлений главным образом зависит от размера грыжи. Величина кисты определяет степень поражения почечно-лоханочной системы и мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле также имеют чёткие возрастные отличия.

При большой кисте происходит расширение лоханок. Небольшая грыжа чаще выявляется у взрослых уже при осложнениях. И чаще всего – это симптомы задержки камня и приступ острого пиелонефрита (бактериальное воспаление лоханок). Иногда уретероцеле обнаруживают случайно при диагностировании урологических заболеваний.

Общие симптомы уретероцеле:

  • Боли в поясничной области, почечные колики.
  • Повышение температуры тела до высоких цифр.
  • Рвота.
  • Потеря сознания.
  • Повышение артериального давления, гипертонические кризы.
  • Сухость во рту.
  • Зуд кожи.
  • Кровь в моче.
  • Мутная моча.
  • Боли при мочеиспускании.

К осложнениям относятся:

  1. Мочекаменная болезнь.
  2. Почечная артериальная гипертензия.
  3. Пиелонефрит.
  4. Гломерулонефрит.
  5. Хроническая почечная недостаточность.

Уретероцеле у женщин может протекать с наличием единственного специфического симптома данного порока – выпадения оболочек кисты из мочеиспускательного канала. Наблюдается такой признак не более чем в 6% случаев.

Диагностика

Выявление порока и его осложнений включают комплекс клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, инструментальных, радиоизотопных и урографических методов.

На основании симптомов диагноз не выставляется.

  1. Обследование начинают с УЗИ. На ультразвуковом исследовании определяется эхонегативная полость, чётко отграниченная от мочевого пузыря. Определяют степень расширения верхних отделов мочевых путей, удвоение органов, состояние почек.
  2. Экскреторная урография даёт правильное установление диагноза в 96% случаев. Этот рентгенографический метод показывает дефект наполнения, сам порок, состояние отделов мочевыводящих путей.
  3. Для исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса необходимо проводить микционную цистографию.
  4. Компьютерная томография, ангиография необходимы при затруднении выбора тактики лечения.

Из лабораторных методов обязательно выполняют следующие анализы:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Кислотно-основное состояние крови.
  3. Общий анализ мочи, по Зимницкому, по Нечипоренко.

В анализах крови отмечается изменение почечных показателей (мочевины, креатинина, белковых фракций), ускоренное СОЭ, лейкоцитоз. В моче – лейкоцитурия, гематурия, цилиндры, нарушение концентрационной способности почек.

Лечение уретероцеле

Проблема уретероцеле на сегодняшний день остаётся актуальной. Появляются новые диагностические методы, хирургические вмешательства, которые направлены на коррекцию аномалии и связанных с ней осложнений. Но вопрос выбора метода оперативного лечения остаётся сложным и спорным, так как вариантов возникновения уретероцеле несколько. К тому же такой порок часто сочетается с другими аномалиями мочевых путей.

За рубежом и в отечественной медицине существуют принципиально разные подходы к проведению оперативных вмешательств на мочеточниках. При хирургии уретероцеле учитываются следующие параметры:

  • Тип.
  • Размер.
  • Анатомо-функциональное состояние остальных отделов мочевых путей.
  • Сочетание с другими пороками мочевыделительной системы.
  • Осложнения.
  • Возраст.

Целью хирургического лечения является восстановление нормального тока мочи, сохранение почки.

Если у пациента уретероцеле было обнаружено случайно, то оперативная коррекция порока не требуется, так как отсутствуют клинические проявления.

В основном при выборе тактики врачи основываются на:

  1. Функциональном состоянии почки.
  2. Степени нарушения тока мочи.
  3. Пиелонефрит.

Хирургия ортотопического уретероцеле проводится следующим образом:

  1. Если размер кисты малый или средний, ток мочи нарушен минимально, осложнения выражены слабо, то проводят эндоскопическую операцию, в ходе ведут электроперфорацию мочевого пузыря и удаление выпячивания коагуляцией. Если необходимо, то проводится имплантация нового мочеточника.
  2. В случае, когда размер грыжи велик, имеются выраженные осложнения или операцию необходимо выполнить экстренно (обтурация мочевых путей), то сперва проводится эндоскопическая операция с установкой катетера для отвода мочи, а затем – полостная операция, в ходе которой делают пластику мочеточника. Если органы не могут функционировать, то удаляют и почку, и мочеточник.

Хирургия гетеротопического уретероцеле является сложной задачей для врачей. Во многом тактика определяется наличием или отсутствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Если таковой присутствует, то, как правило, проводится нефроуретероэктомия. Если функция почки не нарушена, то выполняют эндоскопическую операцию и пластику мочеточника.

У детей оперативное вмешательство при ортотопическом типе ведётся эндоскопическим путём с иссечением выпячивания и антирефлюксной операцией. Если ребёнок имеет гетеротопический тип порока, то выбор останавливается на органосохраняющей операции. При этом полость грыжи дренируют, а почку и мочеточник сохраняют. Если уретероцеле имеет гигантские размеры – проводится удаление почки и мочеточника.

Прогноз определяется наличием осложнений и сохранностью почки. После нефрэктомии больные находятся на гемодиализе. Как правило, при одностороннем удалении органов прогноз благоприятный. При ранней постановке диагноза врачам удаётся провести пластическую операцию и обеспечить пациенту полноценную жизнь.

prourologia.ru

Уретероцеле: что это такое, причины и операция

Уретероцеле — аномалия стенок мочеточника, развивающаяся в результате патологического сужения устья мочевыводящих путей. Представляет собой шарообразную полость объемом от 1 мл до объема полного мочевого пузыря, в которой задерживается и не циркулирует моча. Часто патология сопряжена другими аномалиями мочевыделительной системы: удвоением почек и мочеточников, неправильным расположением устья мочевыводящих путей.

Вовремя не диагностированное уретероцеле приводит к развитию пиелонефрита, уретрита, цистита, мочекаменной болезни: внутри полости в результате застоя мочи образуются камни и песок.

Факторы провоцирующее появление уретероцеле

Урологи выделяют врожденное и приобретенное (образовавшееся в результате закупорки просвета мочеточника) уретероцеле.

Патология чаще всего возникает во время внутриутробного развития ребенка на фоне неправильного образа жизни беременной: употребление спиртных и наркотических средств, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, а также в результате некоторых заболеваний во время беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз).

У детей, урологи диагностируют 2 вида патологии:

  • Простое уретероцеле. Бывает односторонним и двусторонним. Образование находится в мочевом пузыре и имеет маленькие размеры, стенками образования служит слизистая мочеточника (внутри) и слизистая мочевого пузыря (снаружи).
  • Эктопическое уретероцеле. Патологическое образование способно проникать в мочевыводящий канал или шейку мочевого пузыря. Развивается при низком расположении устья мочевыводящих путей и мешает мочевыделению. В 8 из 10 случаев диагностируется именно этот вид аномалии.
  • К приобретенным причинам развития уретероцеле относят процессы, приводящие к закупориванию устья мочевыводящих путей: например, если его перекрыл камень во время миграции.

    Под действием повышенного давления мочи, мочеточник сначала вытягивается в длину, затем расширяется. Из-за слаборазвитой мышечной ткани стенок мочеточника происходит выпирание и образование грыжеподобной полости. Она может выпасть в половые органы, уретру или, чаще всего, в полость мочевого пузыря. Уретероцеле увеличивается при заполнении мочой и уменьшается после выброса мочи.

    Различают 3 степени врожденного уретероцеле:

    • I степень. Минимальные изменения вследствие расширения мочеточника, не влияющие на мочевыделительную функцию почек.
    • II степень. Из-за расширения полости мочевыводящих путей и чашечно-лоханочного аппарата происходит задержка мочи внутри уретероцеле, нарушается нормальный отток мочи из почки, происходит ее частичная дисфункция.
    • III степень. Кроме угасания работы почки, возникают проблемы с работой мочевого пузыря.

    Наиболее подвержены врожденной патологии девочки: она встречается у них в 3 раза чаще, чем у мальчиков, выявляется у 1 на 500 рожденных детей.

    Симптоматика

    Без тщательного обследования уретероцеле крайне сложно выявить на начальном этапе. Так, у пациента отмечают учащенное мочеиспускание и снижение количества выделяемой мочи из-за уменьшившегося объема мочевого пузыря, болевой синдром отсутствует. Иногда пережимается подвздошная артерия, что приводит к мигрирующей хромоте: после 5 минут отдыха двигательная функция полностью восстанавливается.

    Переход в следующую стадию характеризуется ноющими непрекращающимися болями в подвздошной области и пояснице, учащаются рецидивы воспалительных процессов мочевыделительной системы, моча с мутным осадком иногда с кровью, развивается гидронефроз (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного аппарата).

    В период обострения при полной блокировке просвета мочевыводящих путей отмечают повышение температуры тела, почечные колики, ложные позывы к мочеиспусканию или мочеиспускание отсутствует вовсе. В таком состоянии нужно обязательно вызывать неотложную медицинскую помощь и готовиться к госпитализации.

    Диагностирование

    Диагностирование начальной стадии уретероцеле осложняется отсутствием ярко выраженных симптомов аномалии. Чаще всего его обнаруживают при выяснении причин частых воспалительных процессов мочевыделительной системы, таких как цистит и пиелонефрит. Различают несколько способов распознавания этой патологии:

  • Цистоскопия.
  • Цистография.
  • Экскреторная урография.
  • УЗИ мочевого пузыря и почек.
  • Цистоскопия позволяет врачу-урологу с помощью специального урологического прибора цистоскопа, подробно рассмотреть мочевой пузырь изнутри. При уретероцеле будет отчетливо видно шарообразное или грушевидное образование около устья мочеточника.

    Цистография позволяет получить рентгеновский снимок мочевого пузыря, для последующей оценки его формы, размера и положения в организме человека. Контрастирующее вещество вводится в вену или напрямую в полость через катетер.

    Экскреторная урография позволяет оценить работу всей мочевыделительной системы. Контрастирующее вещество вводится через вену, затем делается серия снимков через определенные промежутки времени.

    Иногда при нарушении выведения мочи и плохих биохимических анализах крови и мочи, пациента отправляют на УЗИ мочевого пузыря. При уретероцеле образование будет выглядеть как жидкостная киста с тонкими стенками. УЗИ почек покажет расширенные почечные лоханки, в острых случаях отмечается 2-кратное увеличение почки.

    Эктопическое уретероцеле у женщин может выпадать через уретру наружу, вправление в таком случае обычно не требуется.

    Лечение

    Аномалия вызвана изменением структуры мышечной ткани мочевыводящих путей, поэтому медикаментозное лечение нецелесообразно, так как только облегчит симптомы и не решит проблему. Откладывание операции на длительный срок влечет серьезные последствия для организма.

    Операция (подготовка, проведение, восстановление)

    Уретероцеле удаляют только при помощи хирургического вмешательства.

    Чтобы после операции избежать осложнений, пациенту в обязательном порядке перед процедурой проводят антибактериальную терапию.

    В зависимости от осложнений, вызванных аномалией, врачом будет выбран один из методов хирургического удаления образования.

    Так, при незначительном выпячивании, раньше использовали трансвезикальное иссечение, при этом образование иссекалось и формировалось нормальное устье мочеточника таким образом, чтобы не происходил рефлюкс мочи из мочевого пузыря. Эта операция не приносит желаемого результата, поэтому на данный момент не актуальна.

    С развитием хирургии врачи начали применять более современные методы удаления небольшого и не осложненного уретероцеле, например, эндоскопическая электроинцизия с применением эндохирургических ножниц или гольмиевого лазера. В ходе хирургического вмешательства, одна из стенок образования иссекается, затем формируется устье мочеточника.

    При острых осложнениях применяют уретероцистоанастомоз, во время этой операции искусственным путем соединяют верхний отдел мочеточника с мочевым пузырем напрямую.

    При дисфункции почки производят ее полное или частичное удаление.

    В послеоперационный период проводят антибактериальную терапию, назначают прием корректирующих артериальное давление препаратов. Пациенту рекомендуют придерживаться диеты: не употреблять жирного, соленого, большого количества животного белка. Чтобы швы в мочевом пузыре не воспалились и не повредились, на протяжении 2 недель используют катетер и ограничивают силовую нагрузку.

    Возможные последствия и осложнения

    Если не удалить уретероцеле хирургическим путем, то его наличие может привести:

  • Инфицированию мочевыделительной системы (гидронефроз, цистит, острый пиелонефрит)
  • Выпадению образования с последующим ущемлением в уретре и некрозом,
  • Повышению артериального давления.
  • Дисфункции почек.
  • Обильному кровотечению.
  • Мочекаменной болезни и закупорке мочевыводящих путей.
  • Почечной недостаточности.
  • При неудачно проведенной операции или несостоятельном послеоперационном периоде отмечают рубцовое сужение устья мочеточника, при несоблюдении послеоперационного покоя могут разойтись внутренние швы.

    (Пока оценок нет) Загрузка...

    kardiobit.ru


    Смотрите также

    Календарь

    ПНВТСРЧТПТСБВС
         12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31      

    Мы в Соцсетях

     

    vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
    square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle