Тромбоэластометрия что это такое


Суть метода тромбоэластографии

Тромбоэластография представляет собой один из методов, который позволяет оценить состояние свертывающей системы крови на основании исследования сгустка. Особое внимание уделяют его вязкости и эластичности. Основная суть тромбоэластограммы – оценка гемостаза посредством интегрального характера. Эта методика способна показать результаты работы системы коагуляции, тромбоцитов, а также она оценивает работу системы фибринолиза и антисвертывающих механизмов. Информация получается лишь на основании плотности сгустка. Врачи широко применяют такой способ оценки нарушений гемостаза для коррекции лечения. Проба получила распространение во всех хирургических специальностях, то есть ей пользуются общие и сосудистые хирурги, гинекологи, онкологи, а также некоторые терапевтические специалисты – кардиологи, невропатологи.

В чем суть исследования

Основной принцип работы аппарата, который называется тромбоэластограф, основан на оценке главных физических свойств кровяного сгустка. Биологический материал помещается в кювету – чашу цилиндрической формы. Она отклонена от своей оси на 4.45 градуса, в таком положении аппарат начинает вращательные движения. Один цикл вращения длится ровно 10 секунд.

В биологический материал помещается стержень с якорем. Он подвешен на специальной скручивающейся нитке. Крутящий момент цилиндра-кюветы сначала не передается на них. Это происходит после начала формирования сгустка и сворачивания. С целью образования сгустка, необходимо после погружения материала в кювету, некоторое время подождать.

Как только чашечка со стержнем соединяются за счет сгустка, начинается фиксация показателей, стержень начинает их передавать. Результат определяется за счет силы связи агрегатов аппарата. Важно учитывать, что несвернувшаяся кровь никоим образом не передает вращения, а чем сильнее затвердевает тромб, тем больше амплитуда движения.

Организованный сгусток обуславливает синхронное движение кюветы и стержня. Таким образом, если сформировался плотный сгусток, стержень начинает вращаться вместе с чашечкой. Это максимальная амплитуда аппарата.

Получается, что его угол вращения зависим от того, насколько плотный сгусток формируется. Когда начинается лизис или другой вариант его разрушения, либо же он сжимается, связи в крови ослабевают, ухудшается и совместная работа чашечки и стержня, соответственно, передача также уменьшается.

Вращательное движение стержня перемоделируется из механических колебаний в электрические сигналы. Их фиксация осуществляется посредством компьютеров. Как итог – врач получает информацию о начале формирования самых первых фибриновых ниток, как тромб образуется, насколько он плотный, как проходит его разрушение. Также посредством этого метода исследования врач проводит оценку состояния гемостаза, получает всю необходимую информацию о системе свертывания.

Использование компьютера для интерпретации анализа позволяет зафиксировать кинетические изменения кровяного сгустка, которые можно оценить не только в цельной крови, но и в плазме, или же обогащенной тромбоцитами плазме. Речь идет о формировании тромба, его разрушении, лизисе.

Исходя из этого, ученые пришли к выводу, что при помощи тромбоэластографии можно будет получить информацию о физических свойствах тромба, который состоит из форменных элементов крови и нитей фибрина. По своей сути, прибор для проведения этого исследования, проводит измерение механической работы тромба или кровяного сгустка на протяжении работы системы свертывания. Он начинает фиксацию результатов с самого начала запуска свертывания еще до появления самых первых нитей фибрина, оценивает развитие и структуру тромба, а также его деструкцию и лизис.

Читать также  Общий анализ крови при раке головного мозга

Как делают тромбоэластографию

Тромбоэластография – лабораторно-инструментальный метод исследования состояния гемостаза. Она подразумевает забор крови у пациента, что делает методику и лабораторной. Забор биологического материала осуществляется в утренние часы. Важно, чтобы пациент был натощак, поскольку это позволяет получить более точные результаты. После того, как была получена кровь, пациента отпускают, поскольку проведение процедуры не требует его активного участия.

Параметры тромбоэластограммы

Выделяются такие параметры тромбоэластограммы, как CT, CFT, MCF, Ax, ML. Другие основные параметры – R, K, MA, E,T. Существуют также дополнительные, которые включают Г, T, t, S. Название сформировано из английской аббревиатуры.

  1. CT или clotting time. Это значение подразумевает время, за которое с самого старта процедуры начал образовываться тромб. Выражается секундами. Этот параметр зависит от многих факторов, а также активности противосвертывающей системы, ингибиторов свертывания.
  2. CFT или clot formation time. Также выражается секундами и включает время от старта формирования кровяного сгустка до развития его плотности, равняющейся 20 миллимеипам. Этот параметр отображает полимеризацию фибрина, работу фибринстабилизирующего фактора, фиксацию тромба тромбоцитами и другими форменными элементами.
  3. MCF или maximum clot firmness. Отображает максимальную амплитуду в зависимости плотности тромба. Измеряется миллиметрами. Этот параметр зависим от наличия фибриногена и форменных элементов крови, то есть субстратов тромба или сгустка.
  4. Ах – представляет собой значение амплитуды. Она же – плотность кровяного сгустка. Измеряется в разные временные промежутки проведения исследования. Например, врачи оценивают формирование тромба на самых критических отметках свертываемости или же на границах нормы. Это позволяет получить больше информации о работе системы гемостаза.
  5. ML или maximum lysis – отображается тогда, когда сгусток начинает свое растворение. Измеряется снижение его плотности относительно максимума. Параметр измеряется процентами. Он зависит от степени активности и адекватности работы системы противосвертывания, фибринолиза, позволяя изучать и эту систему.
  6. R представляет собой время реакции от начала фиксации до момента расширения ветвей результата на 1 мм. Обычно это время первой фазы гемостаза.
  7. К подразумевает время формирования тромба. Он считается от расширения ветвей теста на 1 мм до 20 мм. Длительность обусловлена скоростью формирования тромбина. Если она занимает много времени, то и К также будет высоким. Показатель говорит о скорость формирования сгустка фибрина.
  8. МА является максимальной амплитудой, то есть максимальное расхождение ветвей прибора. Указывает на плотность тромба.
  9. Е – максимальная эластичность. Высчитывается на основании вышеописанных показателей.

К дополнительным параметрам относятся:

  • Г – время полного свертывания, то есть интервал между началом фиксации результатов до максимальной амплитуды аппарата;
  • Т – позволяет охарактеризовать продуктивную фазу тромбообразования;
  • t, S – высчитываются на основании К, Р и МА. За их счет можно узнать активность форменных элементов, количественное содержание фибриногена.

Референсные значения

Важно учитывать, что эти значения могут незначительно отличаться, поскольку каждая лаборатория выполняет процедуру на своем оборудовании. Нормой считается:

  • R – 12 минут, если интервал короче, то речь идет о гиперкоагуляции, если длиннее – наоборот, о гиперкоагуляции, высоком риске образования тромбов, тромбозов;
  • К – 6 минут, гиперкоагуляция при укорочении;
  • МА – до 50 миллиметров;
  • Е – 100-150.

Интерпретация результатов

Тромбоэласторгафия в современной клинической практике проводится достаточно часто. Исследование позволяет установить повышенный риск для появления тромбоза, тромбов или других патологий свертывающей системы крови. С учетом референсных значений, а также сложности оценки результатов манипуляции, интерпретация проводится исключительно опытным врачом для того, чтобы не допустить ошибки расшифровки исследования.

Читать также  Анализы крови при гепатите

Врач также оценивает и другие параметры:

  • время АЧТВ;
  • тест протромбинового времени;
  • МНО;
  • количество протромбина, фибриногена.

АЧТВ – активированное частичное протромбиновое время всегда должно проводиться в совокупности с другими анализами. Наиболее информативным является тест протромбинового времени. Но для получения максимального количества информации врачу необходимо проводить не только лабораторное исследование, но и инструментальное, которое включает тромбоэластографию.

Механизм образования фибрина

Образование фибрина начинается из трансформации тромбина в фибриноген. Следующим этапом является формирование фибрина-мономера под воздействием химических реакций. Из него появляется так называемый растворимый фибрин-полимер, который под воздействием 13 фактора свертываемости крови (он называется фибрин-стабилизирующий фактор-фермент) превращается в фибрин.

Отличие тромбоэластограммы от основных тестов коагулограммы

Эта методика позволяет оценить те компоненты, которые приняли участие в формировании тробма – фибрин, тромбин, форменные элементы крови, особенно тромбоциты. Также она не подразумевает центрифугирования биологического материала, что снижает время проведения анализа. Тромб формируется почти в естественных условиях, что также является преимуществом.

Основные тесты тромбоэластограммы

Существует несколько тестов, которые позволяют лучше оценить систему гемостаза.

  1. Extem – внешний путь свертывания крови, происходит оценка 1, 2, 5, 7 и 10 факторов свертывания, системы фибринолиза, тромбоцитов.
  2. Intem – также позволяет оценить фибринолиз и тромбоциты, а также факторы 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Если эти тесты в норме, то можно говорить о нормальном гемостазе.
  3. Fibtem – оценивает работу фибриногена при формировании тромба, при этом влияние тромбоцитов не учитывается. Этот тест сравнивают с Extem.
  4. Aptem – позволяет установить наличие гиперфибринолиза.
  5. Heptem – обнаруживает гепарин крови.

На наличие тромбоцитопении укажет низкая амплитуда при extem на 10й минуте, либо же нормальная амплитуда на 10й минуте при fibtem.

Гипофибриногенемия

Гипофибриногенемия фиксируется при снижении амплитуды на 10й минуте результатов тестов extem и fibtem.

Показания к использованию тромбоэластограммы

Показанием к проведению эластограммы является повышение риска тромбообразования. Такими пациентами являются:

  • нуждающиеся в экстренной хирургической помощи;
  • когда необходима повторная операция за короткий временной промежуток;
  • проведение оперативных вмешательств на магистральных сосудах;
  • пациенты, которым была проведена многоклапанная коррекция, либо замена желудочков сердца;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • нахождение на аппарате искусственного кровообращения дольше трех часов;
  • повышенная кровоточивость после оперативных вмешательств.

Постоянное назначение тромбоэластографии не рекомендовано.

Повышение и понижение значений, положительный и отрицательный результат

Оценка результатов происходит на основании референсных значений.

  1. Нормальное время реакции составляет примерно 12 минут, что по своему значению соответствует первой фазе гемостаза. Повышение значений говорит о гипокоагуляции, понижение – об обратном.
  2. Сгусток формируется за 6 минут. Время зависит от множества факторов, а сам показатель характеризует скорость формирования фибрина. Снижение ниже нормы указывает на гиперкоагуляцию.
  3. Нормальная максимальная амплитуда не превышает 5 см. Она позволяет оценить плотность кровяного сгустка. Показатель зависит от содержания форменных элементов, фибриногена.
  4. Максимальная эластичность находится в диапазоне 100-150.

Врач должен учитывать не только показатели тромбоэластографии для адекватной оценки системы гемостаза и ее коррекции. Ему также следует проводить анализы на коагулограмму, которые включают измерение МНО, АЧТВ, протромбинового индекса и другие для получения максимального количества информации.

gemato.ru

«ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИЯ. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ информационное письмо Тромбоэластометрия (ТЭМ) - метод исследования системы гемостаза, позволяющий в течение одного теста оценить все звенья ...»

ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИЯ. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

информационное письмо

Тромбоэластометрия (ТЭМ) - метод исследования системы гемостаза, позволяющий в течение

одного теста оценить все звенья свертывающей системы крови (плазменное, тромбоцитарное и

систему фибринолиза). Это выгодное отличие тромбоэластометрии от рутинных коагулологических

тестов, которые могут определить лишь некоторые отдельные цепочки коагулологического каскада

или уровень отдельных факторов свертывания, но не весь каскад в целом.

Принцип работы тромбоэластометрии:

В кювету вносят исследуемую кровь, затем погружают стержень с диском или пластиной на конце, которая не касается ее стенок. Стержень связан с регистрирующим устройством тромбоэластометрии. Специальное устройство придает кювете колебательно-вращательные движения, которые могут передаваться на стержень (и регистрирующее устройство), только когда в кювете, заполненной кровью, начнется образование нитей фибрина. По мере образования и уплотнения сгустка амплитуда колебаний стержня увеличивается и достигает максимума.

Вращательное движение стержня преобразуется из механического в электрический сигнал, который фиксируется с помощью компьютера.

В итоге мы можем измерить время начала образования первых нитей фибрина, кинетику образования сгустка, прочность сгустка (эластичность в дин/см2) и процесс растворения сгустка идет фибринолиз или нет.

Чтобы интерпретировать графическую информацию, отображенную анализатором тромбоэластометрией измеряется пять основных параметров образования сгустка и его лизиса.

R R - время с момента, когда образец был помещен в анализатор до момента образования первых нитей фибрина. Представляет собой характеристику энзиматической части коагуляционного каскада.

K K - время с момента начала образования сгустка до достижения фиксированного уровня прочности сгустка (амплитуды = 20 мм). K отражает кинетику увеличения прочности сгустка.

- угол, построенный по касательной к тромбоэластометрии из точки начала образования сгустка. Отображает скорость роста фибриновой сети и её структурообразование (увеличение прочности сгустка). Характеризует уровень фибриногена.

МА MA Максимальная амплитуда - характеризует максимум динамических свойств соединения фибрина и тромбоцитов и отображает максимальную прочность сгустка. На 80% МА обусловлена количеством и свойствами (способностью к агрегации) тромбоцитов, на 20% - количеством образовавшегося фибрина.

LY30 LY30 - изменение площади под кривой тромбоэластометрии в течение следующих за достижением MA 30 минут, по отношению к площади под кривой тромбоэластометрии без признаков лизиса (прямоугольник с высотой МА), выраженное в процентах.

Представляет собой характеристику процесса растворения сгустка - лизиса.

Основные измерения кинетики, прочности и стабильности сгустка на TEG 5000 могут быть определены при использовании образца цельной крови. Этот метод обеспечивает наиболее чувствительный и точный контроль за гиперкоагуляцией и фибринолитическим состоянием, т.к. не требуется центрифугирования образца крови (уменьшается время выполнения анализа), при проведении анализа в образовании сгустка участвуют все перечисленные компоненты, как это и происходит в организме больного ( при рутинных коагулологических исследованиях плазменный и тромбоцитарный гемостаз исследуется по-отдельности ).

Преаналитический этап.

Венозная кровь - основной источник материала для анализа состояния гемостаза. Взятие крови должно быть приурочено ко времени исследования, чтобы свести к минимуму время хранения пробы. Рекомендуется брать кровь на исследование утром с 7 до 9 часов. Важным моментом является длительность наложения манжеты. Во время венепункции длительность венозного стаза рекомендуется не более 1 минуты. Стаз крови при длительном наложении манжеты вызывает активацию фибринолиза, повышение концентрации факторов гемостаза из-за освобождения белков из сосудистой стенки и активацию тромбоцитов. Так, после 3 минут стаза крови происходит укорочение ПВ, АЧТВ и тромбинового времени; примерно на 10% повышается количество антитромбина, фибриногена и других факторов свертывания, ф.VII в отдельных случаях повышается более, чем на 20%.

Кровь берут из локтевой вены силиконированной иглой с широким просветом без шприца (самотеком). Если кровь брать слишком быстро, то из-за турбулентного движения крови в шприце и смешивании ее с воздухом происходит активация тромбоцитов и факторов свертывания крови.

Если кровь брать медленно, то в шприце может начаться необратимое свертывание, опять же с активацией факторов гемостаза. В современной лабораторной практике все чаще используются системы вакуумного забора крови (вакутейнеры и вакуэты). Активация гемостаза в них предотвращается за счет моментального смешивания поступающей крови с раствором цитрата натрия. При прокалывании иглой сосуда тканевый тромбопластин попадает с током крови в пробирку, поэтому первые капли крови не годятся для проведения коагулологических тестов.

Кровь на гемостаз желательно брать во вторую пробирку. Так, например, АЧТВ, определяемое в первой пробирке, может быть на 20% короче, чем во второй.

В некоторых клинических ситуациях (например, при шоке) извлечение крови из локтевой вены затруднительно из-за низкого давления. Попытки набирать кровь с помощью шприца часто заканчиваются неудачей: кровь сворачивается. В неотложных ситуациях, когда невозможно взятие крови из периферической вены, можно использовать кровь, полученную из центрального (подключичного) катетера. При этом желательно удалить до 10 мл крови (использовать ее на проведение гематологических или биохимических исследований), а затем забрать кровь на коагулологические исследования.

Примеры тромбоэластометрии при разных патологических состояниях.

Нормокоагуляция.

Гиперкоагуляция – увеличение R, K, увеличение угла, МА. Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластометрия.

Дефицит факторов свертывания - увеличение R, K, увеличение угла, МА. Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластометрия.

Дисфункция тромбоцитов. Тромбоцитопения/тромбоцитопатия - R-норма. К- может не определяться.Angle- норма, м.б, уменьшение. МА- уменьшение. Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластометрия.

Тест FF – функциональный фибриноген – определение уровня функционального фибриногена.

Низкий уровень фибриногена – удлинение К, снижение угла. Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластометрия.

Первичный фибринолиз - параметры плазменного звена (R), прочности сгустка (К), скорости нарастания сгустка (угол а)- в пределах нормы. Не достигая нормы МА происходит форсированное разрушение сгустка. Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластометрия.

Вторичный фибринолиз - компенсаторный фибринолиз в ответ на гиперкоагуляцию. Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластометрия.

–  –  –

Тест с гепариназой при передозировке гепарина (прямая линия). Одновременное выполнение двух исследований из одной пробы крови ( обычная ТЭM и с добавлением гепариназы- фермента, расщепляющего гепарин). Иннактивация эффекта гепарина позволяет доказать отсутствие дефицита факторов свертывания при передозировке гепарина.

Тест с гепариназой для оценки эффективности гепаринотерапии. Разница между кривыми при обычной ТЭМ и исследовании с гепариназой позволяет определить вклад гепарина в состояние гемостаза больного, и, соответственно, эффективность гепаринотерапии.

Тест Platelet Mapping для оценки эффективности антиагрегантов разных групп. Тест Platelet Mapping у пациента, получающего клопидогрель (ингибиция тромбоцитов по АДФ-пути) – 50% тромбоцитов ингибированы при использовании препарата.

Области применения ТЭМ:

Хирургия с массивной кровопотерей (в том числе и нейрохирургия) Любые оперативные вмешательства, особенно в большой хирургии, могут сопровождаться массивной кровопотерей. Непосредственно потеря крови, а также заместительная терапия кристаллоидными и синтетическими коллоидными растворами приводит к прогрессированию нарушений системы гемостаза. При кровопотере более одного объема циркулирующей крови (2,5л), появляется и прогрессирует тромбоцитопения. Экспресс оценка состояния свертывающей системы крови, возможная с помощью ТЭМ, в подобной ситуации позволяет анестезиологу и трансфузиологу выбрать правильную тактику инфузионно-трансфузионной терапии и обосновать трансфузии свежезамороженной плазмы, криопреципитата или, наоборот, показать ненужность переливания того или иного компонента крови.

Акушерство

Кровотечение в родах, терапия которого невозможна без контроля свертывающей системы крови, занимает в России первое место среди причин смертности рожениц и одно из первых мест среди всех серьезных осложнений родов. Рост числа тяжелых гестозов, приводящих к нарушениям в свертывающей системе крови, делает своевременное коагулологическое обследование беременной женщины обязательным. Применение тромбоэластометрии позволяет предупредить и избежать возникновения столь грозного осложнения. Если же оно уже возникло, то только под контролем TЭМ можно быстро и правильно выполнить заместительную терапию свежезамороженной плазмой и стабилизировать состояние женщины.

Гематология и онкология

Лечение химиотерапией онкологических больных, как и больных с гемобластозами в подавляющем большинстве случаев сопровождается тромбоцитопенией как опухолевого, так и цитостатического генеза. Септические осложнения, часто встречающиеся у этих больных, сопровождаются ДВСсиндромом с потреблением факторов свертывающей системы крови. Геморрагический синдром у таких больных может быть обусловлен как патологией плазменного так и тромбоцитарного гемостаза, а нередко может иметь и сочетанный генез.

Кардиология, Неврология и Сердечно-сосудистая хирургия

Терапия больных сосудистой патологией невозможна без применения антикоагулянтов и антиагрегантов, адекватность терапии которыми требует выполнения постоянного мониторинга состоянии свертывающей системы крови. Отсутствие контроля и подбора адекватных доз препаратов приводит к рецидивированию инфарктов, инсультов или тромбозов, а передозировка может привести к кровоточивости.Нередко таким больным требуется проведения хирургического вмешательства, что, в свою очередь, требует предварительной отмены препаратов влияющих на гемостаз и выполнения контрольного исследования свертывающей системы крови непосредственно перед операцией. В послеоперационном периоде у таких больных требуется решение вопроса о времени возобновления терапии антиагрегантами и антикоагулянтами. Для безопасного возобновления этой терапии, без риска получения послеоперационного кровотечения, требуется выполнение анализа состояния свертывающей системы крови, как плазменной её части, так и способности тромбоцитов к агрегации. ТЭМ способна в течение 15 минут ответить на эти вопросы.

Тромбозы и антитромботическая терапия

Актуальной проблемой современной медицины были и остаются тромбозы и тромбоэмболии.

Наиболее грозным их проявлением является тромбоэмболия легочной артерии. Для оценки действия большинства антитромботических препаратов существуют специфические тесты (протромбиновое время, выраженное как правило в виде МНО для кумаринов, АЧТВ для нефракционированных гепаринов, активность против X фактора - для низкомолекулярных гепаринов и т.д.), которых вполне достаточно для периодического контроля подобранной терапии или эффективности профилактического приема. Сложнее обстоит дело в острых ситуациях, при развитии осложнений (травма, инфекция, обострении хронических заболеваний), необходимости проведения операции или выполнения других инвазивных процедур. В этом случае принципиальна оценка не только эффекта антитромботической терапии, но влияния других, нередко остро возникших, часто скрытых факторов, суммарного их воздействия на систему гемостаза. Более объективную и оперативную информацию здесь дает именно тромбоэластометрия.

У пациентов, получающих гепарины важен тест с гепариназой, который позволяет отслеживать не только общий уровень гемостатического потенциала крови на фоне проводимой антикоагулянтной терапии, но и разделять вклад гепарина и состояние собственного гемостаза пациента, далеко не всегда стабильное в обсуждаемых ситуациях.

Тромбоэластометрия TEG 5000 компании «Haemonetics» позволяет врачу быстро и в полном объеме оценить все аспекты свертывающей системы крови больного. С его помощью можно выявить ранние признаки гиперкоагуляции; гипокоагуляцию, вызванную дефицитом факторов свертывающей системы крови, диагностировать нарушения агрегации тромбоцитов, а также оценить эффективность антикоагулянтной и антиагрегантной терапии. Плюс, что немаловажно, TEG 5000 дает непосредственную оценку фибринолитической активности плазмы крови и, соответственно, возможность принятия обоснованного решения о целесообразности назначения антифибринолитичеслой терапии.

С использованием фирменных реагентов существует возможность проведения тестов:

С гепариназой - оценка гемостаза в присутствие гепарина, оценка нейтрализации гепарина.

«RapidTEG» - тест с каолином и тканевым фактором - экспресс оценка конечного этапа свертывания (5-7 мин) «Functional Fibrinogen» - тест определения функциональной активности фибриногена и его количественного значения.

«Platelet Mapping ADP» - тест с АДФ. Оценка эффективности применения «Плавикса».

«Platelet Mapping AA» - тест с Арахидоновой кислотой. Оценка эффективности применения «Аспирина».

«Platelet Mapping ADP & AA » - тест с АДФ и Арахидоновой кислотой. Оценка резистентности и эффективности применения «Плавикса» и «Аспирина».

Тромбоэластометрия с использованием TEG 5000 - это метод интегральной оценки системы гемостаза.

Оценка состояния как плазменного, так и тромбоцитарного звеньев гемостаза.

• Измерение фибринолитической активности образца крови.

• Скорость выполнения стандартных тестов 20 минут.

• Проведение измерений при реальной температуре больного, что существенно, когда • пациента лихорадит, или он находится в условиях гипотермии во время длительной операции.

• Автоматическое занесение всех результатов в компьютерную базу данных позволяет в любой момент вывести данные на любой монитор в ЛПУ, выполнить сравнение с

doc.knigi-x.ru

Ротационная тромбоэластометрия (Rotem)

Журнал ГрГМУ 2010 № 1

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

УДК 616-005.6-072 : 616.71-089.844-089.2

РОТАЦИОННАЯ ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИЯ (ROTEM)

Т.Н. Гриневич; А. В. Наумов, к.м.н.; С. В. Лелевич, к.м.н. Курс клинической биохимии Группа аналитической биохимии ЦНИЛ УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В обзоре приводится информация о методе ротационной тромбоэластометрии (ROTEM), его роли в оценке системы гемостаза. Обсуждаются преимущества данного метода перед классическими методами и области его применения в практической медицине.

Ключевые слова: гемостаз, тромбоэластометрия, коагуляция, фибринолиз.

In the review the information related the method of rotary thromboelastometry (ROTEM) and its role in the examination of hemostasis is summarized. Advantages of the method and its areas of application in clinical medicine are discussed.

Key words: hemostasis, thrombelastometry, coagulation, fibrinolysis.

В современной гемостазиологии существует достаточно большое количество функциональных, морфологических, иммунологических и генетических методик и их модификаций. Однако возникает вопрос о необходимом и достаточном наборе лабораторных тестов, позволяющих адекватно оценить состояние системы гемостаза с целью диагностики наиболее распространенных видов патологии, первичного обследования пациентов и формирования групп риска. Причем эти исследования должны быть надежными и одновременно доступными.

Определение показателей, характеризующих гемостаз, имеет большое значение в диагностике различных заболеваний: сердечно-сосудистых, акушерских, генетической патологии, системных заболеваний, патологий системы крови и др. Кроме этого, данным тестам отводится важное место в профилактике осложнений в процессе и после оперативных вмешательств, что обуславливает широкое применение данных исследований в практической медицине.

В современных условиях, назначая лабораторные исследования для оценки системы гемостаза, врач планирует решить следующие задачи:

• Прогностическую (оценка вероятности тромбоза или кровотечения)

• Диагностическую (выяснение причины развившегося тромбоза или начавшегося кровотечения)

• Терапевтическую (контроль антитромболитичес-кой терапии)

Для решения этих задач в настоящее время чаще всего используют лабораторные тесты, которые традиционно объединены термином «коагулограмма». Основой коагулограммы являются клотинговые (от англ. clot. -сгусток) исследования, принцип которых состоит в фиксировании времени образования сгустка после добавления к цитратной безтромбоцитарной плазме ионов кальция и активаторов коагуляции.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

К наиболее распространенным клотинговым тестам относится протромбиновое время (ПТВ) со своими производными - протромбиновым индексом (ПТИ) и международным нормализированным отношением (МНО), а также активированное частичное тромбоп-ластиновое время (АЧТВ). Принципиальным недостатком лабораторных исследований этой группы методов является тот факт, что они оценивают только начальный этап образования сгустка и останавливаются при появлении первых нитей фибрина, что соответствует наработке количества тромбина, составляющего менее 1% от его общего ссодержания. Кроме того, клотинговые тесты не дают информации о динамике образования и качестве фибринового сгустка, а также не оценивают функ-

циональную активность тромбоцитов и состояние фиб-ринолитической системы. Существенными недостатками стандартных гемостазиологических методов также является высокая чувствительность к дефектам преана-литического этапа и условиям аналитического процесса, а также низкая стандартизация реагентов.

История метода тромбоэластографии

Тромбоэластография (TEG) впервые была описана немецким профессором Хартнером в 1948 г. В клиническую практику метод был введен исследователем Кан-гом в США спустя 25 лет во время операции по трансплантации печени [8]. Ротационная тромбоэластография (ROTEG) является усовершенствованной и переработанной формой классической тромбоэластографии и была основана Калатзизом и Фритзше в 1996 г. [2]. Ранее метод назывался ротационной тромбоэластографией (ROTEG), а в 2003 г. был переименован в ротационную тромбоэла-стометрию (ROTEM).

Данный метод основан на графической регистрации изменений вязкости и упруго-эластических свойств крови в процессе образования фибринового сгустка. Тром-боэластограмма, в отличие от классических клотинговых исследований, отображает кинетику всех стадий формирования тромба, а также фибринолиз [5].

В 1996 г. термин «тромбоэластография» был зарегистрирован в качестве торговой марки компанией Haemoscope Corporation, и с этого времени применяется для описания анализа, выполненного на приборах Haemoscope. Альтернативные приборы, производимые фирмой Pentapharm GmbH, называются тромбоэласто-метрами, а сам процесс измерения - ротационная тромбоэластометрия.

Параметры, определяемые в ходе тромбоэластографии (TEG) и тромбоэластометрии (ROTEM)

В случае проведения классической тромбоэластографии (TEG) результаты выражаются графически в виде кривой реакции (рис. 1), а также с использованием ряда числовых параметров формирования сгустка (табл. 1).

Рисунок 1 - Кривая реакции при выполнении тромбоэластографии TEG

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

Журнал ГрГМУ 2010 № 1

Таблица 1 - Параметры тромбоэластографии (TEG)

R (reaction time) Время с момента помещения образца в анализатор до момента образования первых нитей фибрина

K (clot formation time) Время с момента начала образования сгустка до достижения фиксированного уровня прочности сгустка

a (speed of clot formation) Угол, построенный по касательной к тромбоэласто-грамме из точки начала образования сгустка. Отображает скорость роста фибриновой сети и её струк-турообразование (увеличение прочности сгустка)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

MA (maximum clot amplitude) Максимальная амплитуда. Характеризует максимум динамических свойств соединения фибрина и тромбоцитов посредством GPПb/Шa и отображает максимальную прочность сгустка

LY30 (% clot lysis at 30 min) Изменение площади под кривой тромбоэластограммы в течение следующих за достижением МА 30 мин по отношению к площади под кривой тромбоэластограммы без признаков лизиса

Различные фазы кривой реакции отображают разные физиологические процессы, отражающие взаимодействие тромбоцитов, коагуляционных агентов и ингибиторов, а также фибриногена и системы фибринолиза.

Как и в случае с классической тромбоэластографией, с помощью ROTEM можно получить кривую реакции, так называемую тромбоэластограмму (рис. 2) и различные числовые показатели, характеризующие различные этапы процесса формирования сгустка (табл. 2).

ALP, угол альфа

—w i CT, время начала образования сгустка _* CFT, время образования сгустка

Рисунок z - 1ромооэластогралша при выполнении ROTEM

Таблица 2 — Основные параметры ротационной тромбоэластометрии ROTEM

CT (Coagulation Time) Время начала образования сгустка

CFT (Clot Formation Time) Время образования сгустка

ALP (Alpha-angle) Угол а

MCF (Maximum Clot Firmness) Максимальная плотность сгустка

(CA5, CA10...) (Amplitude Time) Амплитуда в разное время

(LI30, LI45, LI60) (Lysis Time) Индекс фибринолиза

ML (Maximal lysis) Максимальный лизис

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Кроме главных параметров, используемых при обычном применении ROTEM, также можно получить дополнительные параметры, которые чаще используются в научных исследованиях. Тем самым при проведении ротационной тромбоэластометрии существует возможность более детальной и качественной оценки процесса образования сгустка, чем в случае классической тром-боэластографии TEG.

Ниже приводится краткая характеристика параметров ROTEM:

Время начала образования сгустка (СТ) описывает время от начала анализа до распознаваемого начала формирования сгустка посредством добавления активатора (реагенты и кальций). Время начала образования сгустка является важным параметром активизации показателей свертывания, а также их баланса с соответствующими ингибиторами.

Время образования сгустка (CFT) отображает следующую фазу свертывания (кинетику образования стойкого сгустка из тромбоцитов и фибрина). Время образо-

вания сгустка зависит в основном от количества тромбоцитов и, особенно, от участия их в формировании сгустка. Кроме этого, на время образования сгустка влияет уровень фибриногена и склонность его к полимеризации.

Угол альфа (ALP) представляет собой касательную к кривой тромбообразования в точке, соответствующей двухмиллиметровой плотности сгустка. Эта величина характеризует кинетику образования сгустка и выражается в градусах.

Максимальная плотность сгустка (MCF) представляет собой максимальную величину амплитуды формирования сгустка, достигнутую к моменту, когда активируется процесс фибринолиза. Максимальная плотность сгустка является одним из наиболее важных параметров в тромбоэластометрии.

Амплитуда тромбоэластограммы в разное время (СА5, СА10...) представляет плотность сгустка в различное время исследования (5,10... минут).

Индекс фибринолиза (LI30, LI45, LI60) характеризует степень лизиса сгустка в разное время исследования (30, 45, 60 минут).

Максимальный лизис (ML) представляет максимальный фибринолиз, обнаруженный в течение анализа и определяется как нахождение самой низкой амплитуды после достижения MCF.

Преимущества ROTEM-технологии

Классическая тромбоэластография с использованием образцов цельной крови является чувствительным, но трудоёмким способом исследования. Высокая восприимчивость метода к вибрациям и механическим ударам, сложность постановки, а также один (или два) канала измерения ограничивают применение данной методики на практике.

Использование метода ROTEM позволяет количественно и качественно определить специфические дефекты системы свертываемости крови, что, в свою очередь, может служить базовой информацией для планирования соответствующих терапевтических мероприятий [3]. Это осуществляется путем ускорения времени исследования при ротационной тромбоэластометрии благодаря использованию специальных модификаторов и активаторов.

ROTEM позволяет не только оценить состояние гемостаза пациента, но и определить патогенез нарушения свертываемости крови. При создании анализатора для проведения данного метода была использована новая ротационная технология: ROTEM использует инновационный, надежный и более устойчивый 4-канальный метод опто-механического обнаружения, в отличие от механического, используемого при классической тромбо-эластографии. Устойчивость к внешнему воздействию данного метода была подтверждена рядом клинических испытаний [14].

По сравнению с традиционной тромбоэластографи-ей, эксплуатация прибора ROTEM значительно упрощена и стандартизирована введением электронной пипетки, управляемой компьютером. Данное нововведение значительно уменьшило требования к квалификации пользователя. Анализатор производит автоматический расчет всех параметров результата по полученному графику, имеется возможность также вводить новые параметры и автоматически архивировать результаты и графики в памяти компьютера.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Области применения ROTEM

Ротационная тромбоэластометрия полезна в случаях, когда необходимо быстро получить полноценную информацию относительно функционального состояния

Журнал ГрГМУ2010 № 1

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

гемостаза пациента. Это особенно актуально в терапии, кардиологии, перед оперативными вмешательствами, для ведения больных во время операций и в постоперационный период. Быстрая оценка состояния гемостаза является важной при хирургических вмешательствах на сердце и крупных сосудах, при проведении трансплантаций и экстракорпорального очищения крови. Одним из первых клинических применений тромбоэластографии был гемостатический мониторинг во время операции по трансплантации печени [8].

Многие оперативные вмешательства, особенно в «большой» хирургии, часто сопровождаются массивной кровопотерей [9]. Непосредственно потеря крови во время операции, а также заместительная терапия кристал-лоидными и синтетическими коллоидными растворами приводит к прогрессированию нарушений системы гемостаза. Экспресс-оценка состояния свертывающей системы крови, осуществляемая с помощью ROTEM, позволяет анестезиологу и трансфузиологу выбрать правильную тактику инфузионно-трансфузионной терапии и обосновать введение свежезамороженной плазмы, кри-опреципитата или тромбоцитного концентрата, или, наоборот, доказать необоснованность переливания того или иного компонента крови [1].

Прогноз вероятности послеоперационной кровопо-тери является весьма сложной задачей в современной медицине. Все известные на сегодняшний день методы имеют те или иные ограничения и недостатки. В ряде современных публикаций было продемонстрировано, что использование ROTEM в этом отношении имеет довольно надежные результаты прогнозирования [4].

ROTEM-технология успешно используется в настоящее время как метод фибринолитического мониторинга. Положительным качеством данной методики при этом является не только оценка самого процесса фибриноли-за, но и исследование эффективности антифибриноли-тической терапии [7, 13]. С использованием ROTEM-тех-нологии проводятся клинические испытания новых ан-тифибринолитических препаратов [1].

Современные технологические достижения позволяют применять приборы ROTEM для анализа состояния системы гемостаза «у постели больного». В частности, проводить мониторинг антикоагулянтной терапии, осуществлять быструю оценку адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов и др. Тромбоэластометрия успешно используется для мониторинга лечения нефракцио-нированным гепарином и гепариноидами [10]. Имеются данные об использовании ROTEM-технологии в качестве гемостатического мониторинга при применении других противосвертывающих средств (типа гирудина) [12].

Терапевтические мероприятия у онкологических больных часто осложняются присоединением ДВС-син-дрома вследствие цитолиза опухоли, а также нарушения функционального состояния печени. Генез геморрагического синдрома в такой ситуации требует проведения быстрой дифференциальной диагностики для определения основной причины кровотечения и начала патогенетически обоснованной терапии. Наиболее эффективным методом при этом выступает ROTEM-технология.

Кровотечение в родах, терапия которого невозможна без контроля свертываемости крови, является частой причиной смертности рожениц и серьезных осложнений родов во всем мире. Применение тромбоэластомет-ра позволяет предупредить и избежать возникновения столь грозного осложнения. Рост числа тяжелых гесто-зов, приводящих к нарушениям свертывающей системы крови, делает своевременное коагулологическое обследование беременной женщины обязательным [11].

В терапии больных с гемофилиями типа А и В также

необходим тщательный контроль гемостаза для определения тактики заместительной терапии VIII и IX факторами свертывания. ROTEM-технология с успехом используется для контроля применения комплексных концентратов протромбина и рекомбинантного активированного VII фактора в лечении пациентов с гемофилией типа А и других нарушений коагуляции [6, 15].

Заключение

Учитывая широкую распространенность нарушений системы гемостаза при заболеваниях различных органов и систем, полноценная и оперативная диагностика этих изменений имеет очень важное значение. В настоящее время наиболее адекватным методом оценки гемостаза являются ротационная тромбоэластометрия, которая выступает альтернативой классической коагулограмме. Использование данного метода позволяет получать полноценную диагностическую информацию о свертывающей системе крови пациента в кратчайшие сроки и в достаточно полном объеме. Полученные при этом данные о времени образования сгустка, скорости его роста, величине, упругости и растворении в процессе фибри-нолиза оценивают все этапы гемостаза и создают условия к проведению своевременной патогенетически обоснованной терапии.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Литература

1. Screening for fibrinolysis inhibitory effect of synthetic thrombin inhibitors / E. Barabas [et al.] // J. Blood Coa-gulation and Fibrinolysis. - 1993. - Vol. 4. - P. 243-248.

2. Thrombelastographic coagulation monitoring during cardiovascular surgery with the ROTEG coagulation analyzer / A. Calatzis [et al.] // J. Hanley & Belfus. - 2000. - P. 215-226.

3. RoTEG Coagulation Analyzer - Ein neues System zur intraoperativen Bedside-Gerinnungs diagnostik / A. Calatzis [et al.] / / Der Anaesthesist. - 1995. - Vol. 44, N 2. - P. 491.

4. The predictive value of modified computerized thromboelastography and platelet function analysis for postoperative blood loss in routine cardiac surgery / U. Cammerer [et al.] // J. Anesthesia and Analgesia. - 2003. - Vol. 96, N 1. - P. 51-57.

5 . Blutgerinnungsstudien mit der Thrombelastographie, einem neuen Untersuchungs verfahren / H. Hartert [et al.] // J. Klin Wochenschrift. - 1948. - Vol. 26. - P. 577-583.

6. Unresponsiveness to factor VIII inhibitor bypassing agents during haemostatic treatment for life-threatening massive bleeding in a patient with haemophilia A and a high responding inhibitor / T. Hayashi [et al.] // J. Haemophilia. - 2004. - Vol. 10. - P. 397-400.

7. The use of high-dose aprotinin in liver transplantation: the influence on fibrinolysis and blood loss / H. Grosse [et al.] // J. Thrombosis Research. - 1991. - Vol. 63. - P. 287-297.

8 . Intraoperative changes in blood coagulation and thrombelastographic monitoring in liver transplantation / Y. Kang [et al.] // J. Anesthesia and Analgesia. - 1985. - Vol. 64. - P. 888896.

9 . The independent association of massive blood loss with mortality in cardiac surgery / K. Karkouti [et al.] // J. Transfusion. -2004. - Vol. 44. - P. 1453-1462.

1 0 . Thromboelastography as a perioperative measure of anticoagulation resulting from low molecular weight heparin: a comparison with anti-Xa concentrations / S. Klein [et al.] // J. Anesthesia and Analgesia. - 2000. - Vol. 91. - P. 1091-1095.

11. Thrombelastography changes in preeclampsia and eclampsia C. Orlikowski [et al.] // British Journal of Anaesthesia. - 1996. - Vol. 77. - P. 157-161.

12. Monitoring of hirudin therapy with the thrombelastograph E. Pivalizza [et al.] // Journal of Clinical Anesthesia. - 2002. - Vol. 14. - P. 456-458.

1 3 . Intravascular thrombosis and thromboembolism during liver transplantation: antifibrinolytic therapy indicated? / M. Ramsay [et al.] // J. Liver Transplantation. - 2004. - Vol. 10. - P. 310-314.

1 4 . Changes of biochemical markers and functional tests for clot formation during long-haul flights / W. Schobersberger [et al.] // J. Thrombosis Research. - 2002. - Vol. 108, N 1. - P. 19-24.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 5 . Thrombelastgram as a hemostatic monitor during recombinant factor VIIa treatment in hemophilia A patients with inhibitor to factor VIII / A. Yoshioka [et al.] // J. Haemostasis. - 1996. - Vol. 26. - P. 139-142.

Поступила 19.06.09

cyberleninka.ru

Тромбоэластометрия - метод лабораторной диагностики нарушений системы гемостаза

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

УДК: Б1Б-005.Б-072-005.1-074 Код специальности ВАК: 14.03.10

ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИЯ - МЕТОД ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

И.С. Стоменская, О.Ю. Кострова, Г.Ю. Стручко, НЮ. Тимофеева,

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Стоменская Ирина Станиславовна - e-mail: [email protected]

В статье кратко описывается история возникновения тромбоэластографии. Объясняются условия проведения ее современного варианта, тромбоэластометрии, проводимой с помощью анализатора крови ROTEM. Дан обзор основных показателей метода и рассмотрены возможности их клинической интерпретации. Показано значение тестов INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM, APTEM. В заключение представлен клинический случай проведения теста EXTEM у беременной женщины.

Ключевые слова: лабораторная диагностика, гемостаз, тромбоэластометрия, физические свойства сгустка крови.

The article briefly describes the history of thromboelastography. The conditions of carrying out its modern version, thromboelastometry, done with the help of the blood analyzer ROTEM, are explained. The main indicators of the method are reviewed and the possibilities of their clinical interpretation are considered. The value of the tests INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM, APTEM is shown. In conclusion, the clinical case of the EXTEM test in a pregnant woman is presented.

Key words: laboratory diagnostics, hemostasis, thromboelastometry,

physical properties of a blood clot.

Система гемостаза предназначена для обеспечения жидкого состояния крови, остановки кровотечения при повреждении целостности сосудистой стенки и растворения тромбов, выполнивших свою функцию. К методам оценки гемостаза относят:

1. клоттинговые или хронометрические, в которых единицей измерения является время образования фибрино-вого сгустка (определение АЧТВ, ПВ);

2. тесты с использованием хромогенных субстратов, в ходе которых анализируется время гидролиза пептидного субстрата (определение активности антитромбина III, гепарина, плазминогена, протеина С, анти-Ха);

3. иммунологические методы, в которых концентрация исследуемых факторов определяется с помощью моно-клональных антител (определение концентрации гомоци-стеина);

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. генетические методы, позволяющие выявить мутации генов, определяющих формирование отдельных факторов свертывания, фибринолиза и других участников гемокоагуляционного процесса [1].

Все эти методы широко используются при оценке состояния системы гемостаза и диагностики нарушений в ней. Их основным недостатком является отражение работы лишь отдельных звеньев коагуляционного процесса, что не всегда точно отражает его состояние в целом. С этой точки зрения выгодным преимуществом обладает тром-боэластометрия. Поэтому в данном обзоре будут представлены как отдельные показатели тромбоэластометрии, так и рассмотрены возможности их применения.

Тромбоэластометрия

В 1948 г. Н. Hartert для оценки системы гемостаза разработал новый метод исследования - тромбоэластогра-

фию. Проводился анализ с помощью прибора тромбо-эластографа, который измерял физические свойства сгустка - конечный результат всех процессов системы гемостаза. Можно было определить, находится ли система гемостаза пациента в пределах нормы или существует риск развития кровотечения или возникновения тромбоза по физическим свойствам сгустка (скорость его образования и роста, прочность, стабильность и т. д.). Однако, тромбоэластограф, предложенный Н. Harter, обладал недостатками: низкой воспроизводимостью результатов из-за технологических особенностей аппаратурного обеспечения (был громоздок, чувствителен к сотрясениям, использовался с применением многоразовых кювет).

В настоящее время усовершенствованный метод называется тромбоэластометрия (ТЭМ) и осуществляется с помощью анализатора крови ROTEM (ПЭМ Innovations GmbH, Мюнхен). Анализ выполняется на стабилизированной цитратом натрия крови при добавлении к ней различных активаторов коагуляционных реакций. Анализ проводится в специальных одноразовых микрокюветах при +37°С, а его результаты учитывают появление, упрочнение и последующий лизис фибринового сгустка. Считается, что описываемый метод позволяет оценить сдвиги во всех звеньях системы гемостаза в течение 5-15 мин [2, 3].

CT/r (coagulation time) - время свертывания крови: время от добавления стартового реагента до начала формирования тромба. Удлинение CT может быть результатом недостатка факторов свертывания крови или избытка гепарина (в зависимости от используемого теста). Укорочение CT показывает гиперкоагуляцию [4].

▲1

CFT/k (clot formation time) - время формирования сгустка, время начала образования сгустка выражается в минутах. Изменение этого показателя зависит от содержания тромбина и фибриногена. В этот промежуток времени образовавшийся тромбин переводит фибриноген в фибрин, поэтому этот параметр еще называют тромбо-эластографической константой тромбина [5]. Удлинение CFT, как правило, вызвано нарушением функции тромбоцитов, низким содержанием тромбоцитов, нарушениями полимеризации фибрина или дефицитом фибриногена. По-видимому, также фактор XIII участвует уже в этой фазе. Укорочение CFT указывает на гиперкоагуляцию [6, 7].

Альфа-угол: угол альфа — угол, построенный по касательной к тромбоэластограмме из точки начала образования сгустка, выражается в градусах (рис.). Отображает скорость роста фибриновой сети и ее структурообразова-ние. Характеризует уровень фибриногена.

MCF/MA (maximum clot firmness / maximum amplitude) -максимальная плотность сгустка: MCF является самой большой вертикальной амплитудой графика. Она отражает абсолютную прочность фибрина и тромбоцитов тромба. Низкий MCF является показателем уменьшения количества тромбоцитов или их функции, снижения уровня фибриногена или нарушения полимеризации фибрина или низкой активностью фактора XIII. Механически слабый сгусток представляет собой серьезный риск кровотечения и нужно немедленно приступить к терапевтическим мерам.

A5, А10, A15 или A20. Эти значения описывают плотность сгустка (или амплитуду), полученную через 10, 15 или 20 минут, и дают прогноз по ожидаемой плотности MCF на более ранней стадии. Недавнее исследование подтвердило этот подход к значению А15 в более чем 800 случаях, при пересадке печени. Преимущество А15 очевидно: этот показатель позволяет быстрее принимать решение о терапевтических вмешательствах.

МСЕ/G (maximum clot elasticity) - максимальная эластичность сгустка. Вычисляется по формуле: МСЕ= 100XMCF / (100-А).

LY/CL (lysis index / clot lysis) - литический индекс. Представляет собой отношение амплитуды сгустка в данный момент времени к максимальной амплитуде сгустка, выраженное в процентах. Представляет собой характеристику процесса растворения сгустка - лизиса.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ML (maximum lysis) - максимальный лизис. Представляет собой разницу между максимальной амплитудой и наименьшей амплитудой, полученной после достижения максимума.

Исследование цельной крови в тромбоэластометрии возможно по четырём стандартизованным тестам: INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM.

INTEM. В этом тесте для активации внутреннего пути коагуляции используется эллаговая кислота (ellagic acid). Тест чувствителен к дефициту факторов внутреннего механизма свертывания. Результаты изменяются под влиянием факторов свертывания, тромбоцитов, фибриногена и гепарина. Низкомолекулярный гепарин обнаруживается при более высоких концентрациях [8, 9]. При отсутствии

гепарина ^ТЕМ является скрининг-тестом для системы гемостаза. Он используется для терапевтических решений, касающихся введения свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови, фибриногена или тромбоцитов.

Тест ЕХТЕМ мягко активирует гемостаз с помощью рекомбинантного тканевого активатора. Результат зависит от внешних факторов свертывания, тромбоцитов и фибриногена. ЕХТЕМ является скрининг-тестом для выявления нарушений во внешнем механизме системы гемостаза. Этот анализ не подвержен влиянию гепарина (ингибитор гепарин включен в реагенте ЕХТЕМ). Он используется для терапевтических решений, касающихся введения свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови, фибриногена или тромбоцитов.

НЕРТЕМ анализ представляет собой анализ ^ТЕМ, выполняемый в присутствии гепариназы для инактивации гепарина. Это позволяет выявить недостатки гемостаза даже в присутствии гепарина и определяет специфическое действие антикоагулянтов.

В тесте FIBTEM активность тромбоцитов подавляется цитохалазином D, сильным ингибитором полимеризации актина, который разрушает актин микрофиламентов, существенную часть цитоскелет-опосредованной стягиваемости тромбоцитов. FIBTEM устраняет влияние тромбоцитов на тромбообразование и позволяет обнаруживать дефицит фибриногена или качественные нарушения полимеризации фибрина.

Тест АРТЕМ является на основе анализа ЕХТЕМ, в котором фибринолиз подавляется апротинином. Поэтому тест позволяет количественно оценить фибринолиз и помогает

ТАБЛИЦА.

Основные показатели ТЭМ/ТЭГ

Параметры ТЭМ ТЭГ

Время коагуляции, с СТ r

Время формирования сгустка, с CFT k

Угол а, 0 а а

Максимальная амплитуда, мм MCF MA

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Амплитуда, мм А А

Максимальная эластичность сгустка, МСЕ G

Максимальный лизис, % ML -

Литический индекс, % LY CL

РИС.

Элементы тромбоэластограммы.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

выявить необходимость назначения антифибринолитиче-ских препаратов.

Применяют тромбоэластометрию для экспресс-оценки гемостаза в предоперационном периоде, перед инвазив-ными процедурами; для динамического контроля гемостаза при кровопотере, а также дифференциальной диагностики кровотечений; контроля антиагрегантной и анти-коагулянтной терапии; а также для контроля гемостатиче-ской терапии.

Тромбоэластометрия позволяет проводить исследование в присутствии терапевтических концентраций гепарина. В многочисленных публикациях показана достоверность метода. Применение ТЭМ у постели больного или в экспресс-лабораториях становится все более и более популярным. ТЕМ обнаруживает как гипо-, так и гиперко-агуляционные этапы процесса свертывания крови и, возможно, является единственным надежным экспресс-тестом для диагностики гиперфибринолиза.

В отличие от стандартных тестов свертывания крови, фибринстабилизирующее действие фактора XIII в ТЭМ способствует повышению эффективности диагностики гиперфибринолиза. По данным литературы известно, что тромбоэластометрия - более чувствительный метод, чем обычные лабораторные тесты для диагностики венозного тромбоэмболизма [10].

Быстрое получение результатов помогает различать хирургическое кровотечение и истинные расстройства гемостаза и улучшает терапию препаратами крови, фактор - концентратами, антикоагулянтами и протамином, кровоостанавливающими средствами и антифибриноли-тическими препаратами. Одним из достоинств данного анализа считается его экономичность за счет снижения потребления продуктов крови.

В заключение представляем результат тромбоэластоме-трии пациентки С., выполненной в III триместре беременности. Женщина жалоб не предъявляла. Показатели CT, CFT, a, A10, A20, MCF, MCE были в пределах нормальных величин. Выявлено увеличение показателя ML в тесте EXTEM до 22% при норме до 15%. Данное исследование является скрининговым для выявления патологии внешнего механизма коагуляционного гемостаза. Больная была проконсультирована гематологом. Беременность закончилась естественным родоразрешением в 38 недель.

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Лабораторные методы исследования системы свертывания крови / под науч. ред. И.Н. Бокарева; РАТГПСС им. А. Шмидта, Б.А. Кузнецова, Мин-здравсоцразвития РФ. М. 2011.

Laboratornye metody issledovaniya sistemy svertyvaniya krovi/pod nauch. red. I.N. Bokareva; RATGPSS im. A. SHmidta, B.A. Kuznecova, Minzdravsoc-razvitiya RF. M. 2011.

2. Авдушкина Л.А., Вавилова Т.В., Зыбина Н.Н. Метод тромбоэластогра-фии/тромбоэластометрии в оценке системы гемостаза: прошлое и настоящее. Референтные интервалы. Клинико-лабораторный консилиум. 2009. № 5. С. 26-33.

Avdushkina L.A., Vavilova T.V., Zybina N.N. Metod tromboehlastografi/ tromboehlastometrii v ocenke sistemy gemostaza: proshloe i nastoyashchee. Referentnye intervaly. Kliniko-laboratornyj konsilium. 2009. № 5. S. 26-33.

3. Гриневич Т.Н. Ротационная тромбоэластография ROTEM как новый перспективный метод оценки системы гемостаза у пациентов травматологического профиля. Новости хирургии. 2010. № 2. Т. 18. С. 111-121.

Grinevich T.N. Rotacionnaya tromboehlastografiya ROTEM kak novyj perspektivnyj metod ocenki sistemy gemostaza u pacientov travmatologicheskogo profilya. Novosti hirurgii. 2010. № 2. T. 18. S. 111-121.

4. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Состояние тромботической готовности - возможности современной диагностики и перспективы. Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2013. № 1. С. 20-23.

Momot A.P., Taranenko I.A., Cyvkina L.P. Sostoyanie tromboticheskoj gotovnosti - vozmozhnosti sovremennoj diagnostiki i perspektivy. Medicinskij alfavit. Sovremennaya laboratoriya. 2013. № 1. S. 20-23.

5. Соболева Е.Н. Тробмоэластография как метод интегральной оценки системы гемостаза. Молочнохозяйственный вестник. 2011. № 1. С. 91-94.

Soboleva E.N. Trobmoehlastografiya kak metod integral'noj ocenki sistemy gemostaza. Molochnohozyajstvennyj vestnik. 2011. № 1. S. 91-94.

6. Ройтман Е.В. «Проблема гемостаза» в лабораторной диагностике. Лаборатория ЛПУ. 2016. № 8. С. 29-36.

Rojtman E.V. «Problema gemostaza» v laboratornoj diagnostike. Laboratoriya LPU. 2016. № 8. S. 29-36.

7. Рыжков С.В., Полонская Е.И., Заболотняя Е.В. и др. Клиническая значимость проведения тромбоэластографии в практике акушера-гинеколога. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 12. С. 101-104.

Ryzhkov S.V., Polonskaya E.I., Zabolotnyaya E.V. i dr. Klinicheskaya znachimost'provedeniya tromboehlastografii vpraktike akushera-ginekologa. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2014. №12. S.101-104.

8. Konstantinidis K., Gerasimidis T., Verdy E., Elalamy I., Samama M.M., Gerotziafas G.T. Inhibition of clot formation process by treatment with the low-molecular-weight heparin nadroparin in patients with carotid artery disease undergoing angioplasty and stenting. A thromboelastography study on whole blood. Thromb Haemost. 2007. № 97. P. 109-118.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Fenvyivesi T., Lakner M., Trager I., Jorg I., Giese C., Harenberg J. Effect of direct thrombin inhibitors, low molecular weight heparins dalteparin and enoxaparin and of the heparinoid danaparoid on the Rotation thrombelastometry method (ROTEM). Haemostaseologie. 2005. № 25. P. 138.

10. Chojnowski K., Gоrski T., Robak M., Trelinski Effects of Rivaroxaban Therapy on ROTEM Coagulation Parameters in Patients with Venous Thromboembolism. J Adv Clin Exp Med. 2015. Nov-Dec. № 24 (6). P. 995-1000. [JJ

cyberleninka.ru

Роль тромбоэластографии в трансфузионной терапии посттравматической коагулопатии

А. Ю. Буланов

Федеральное государственное бюджетное учреждение Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ, г. Москва

Трансфузиология № 4, 2011

Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений травмы является коагулопатия. Основой терапии этого состояния является трансфузия свежезамороженной плазмы. Представленная статья обобщает информацию о патогенезе посттравматической коагулопатии и принципах коррекции, основанных на тромбоэластографическом мониторинге гемостаза.

Ключевые слова: травма, коагулопатия, тромбоэластография, свежезамороженная плазма.

В число наиболее тяжелых осложнений травмы входит коагулопатия, крайним выражением которой является ДВС-синдром. Нарушения гемостаза развиваются в 25-35% случаев и являются частой причиной смертности пациентов с тяжелой травмой. Патогенез посттравматической коагулопатии и ДВС-синдрома многогранен. К числу ведущих патогенетических факторов относится потребление компонентов системы гемостаза на остановку кровотечения и их потеря с истекающей кровью, активация коагуляционного каскада и фибринолиза в связи с повреждением тканей, изменения, обусловленные шоком, ацидозом, гипотермией.

Основным компонентом трансфузионной терапии постравматической коагулопатии на современном этапе является СЗП. Необходимость ее применения не вызывает сомнений у специалистов. Жаркие дебаты посвящены определению показаний и срокам назначения плазмы, критериям ее эффективности. Подходы к назначению СЗП в настоящее время можно разделить на три группы: клинические (основа - наличие и выраженность клинических проявлений коагулопатии, в первую очередь геморрагического синдрома), ситуационные - исходя из тяжести травмы, объема кровопотери (чаще всего назначение СЗП в этом случае соотносят с потребностью в эритроцитах) и лабораторные (основа - наличие лабораторных признаков коагулопатии). Экстраполируя современную классификацию методов диагностики перечисленные подходы можно определить как качественные, полуколичественные и количественные соответственно.

Чаще всего при травме и острой кровопотере в качестве критерия для назначения плазмы используется потребность в трансфузии эритроцитов. Представители отечественной трансфузиологической Школы являются сторонниками раннего и высокообъемного использования СЗП в соотношении с эритроцитами 3:1. В Европе в 90-е годы прошлого века использовался протокол компонентной терапии острой кровопотери, содержащий практически диаметрально противоположные принципы: позднее (при достижении объема кровопотери более 80% ОЦК) назначение СЗП в соотношении с эритроцитами 1:4. В последние годы больше сторонников появилось у принципа «золотой середины». Чаще всего специалистами обсуждается соотношение основных трансфузионных сред 1:1. К такому выводу приходят J.L. Kashuk с соавт. на основании опыта работы с хирургическими больными. P.I. Johansson на основании анализа 15 исследований, включающих более 4500 больных и данных собственной исследовательской группы демонстрирует целесообразность раннего объемного использования плазмы.

J.C. Duchesne с соавт. показали снижение смертности, связанное с трансфузиями СЗП в соотношении 1:1 с эритроцитами против 1:4 на 20-65% при боевой травме и на 11,8-21,2% при травмах мирного времени. Но мнения ученых далеко неоднозначны. Так, T.M. Scalea с соавт. неувидели улучшения исходов, связанного с ранним агрессивным использованием СЗП при травме. К выводу об эффективности трансфузии СЗП при посттравматической коагулопатии в меньшем объеме и, соответственно, в меньшем соотношении с эритроцитами пришли R. Davenport и соавт. 

В целом, анализ современной литературы демонстрирует отсутствие тенденции к разрешению противоречий вокруг оптимального соотношения основных трансфузионных сред при травме и кровопотере. Напрашивается вывод о несовершенстве обсуждаемого «полуколичественного» подхода к назначению плазмы. Очевидно, он вполне оправдан как исходная точка. Но требует вслед за собой обязательного контроля, желательно максимально объективного, эффективности выполненной трансфузии.

Следует учесть и такой фактор, как нестандартизованность СЗП как лекарственного средства. На всех этапах, начиная от производственного сырья до разморозки и непосредственного использования, она тесно связана с «человече-ским фактором». Следуя стандартнымпринципам терапии, мы далеко не всегдаможем быть уверены в стандартности ис-пользуемых нами трансфузионных сред,в частности плазмы, что так же говорито необходимости объективных критериевее назначения.

Современная медицина имеет в своем арсенале широкий спектр лабораторных тестов контроля гемостаза, применимых и для контроля эффективности трансфузионной терапии. Из традиционных коагулологических тестов для оценки показанийи эффективности СЗП чаще используют хронометрические показатели свертывания АЧТВ и МНО (форма представления протромбинового времени) и содержание фибриногена, реже XIIa-зависимый фибринолиз и активность антитромбина III. Следует отметить, что перечисленные тесты ни в наборе, ни, тем более, в изолированном виде не позволяют полноценно оценить характер изменений гемостаза при большинстве критических состояний. Более объективны в этом плане функциональные методы оценки гемостаза, из которых на сегодняшний день на первый план выходит тромбоэластография.

Метод не нов. Впервые ТЭГ была предложена H. Harter'ом в 1948 г.. Ссередины 90-х годов прошлого века наблюдается ренессанс метода, связанный с использованием современных компьютерных технологий. Суть ТЭГ состоит в оценке состояния системы гемостаза путем исследования вязко-эластическихсвойств тромба. После компьютерной обработки процесс тромбообразованияи фибринолиза принимает вид характерной кривой (рис 1). Для ее описания предложено порядка 20 показателей, основные из которых это интервалы r иk, угол α, МA (максимальная амплитуда ТЭГ), 30LY. Первые три показателя характеризуют главным образом состояние системы свертывания. Причем отмечается четкое их соответствие фазам тромбообразования, описанным в клеточной (cell-base) модели свертывания крови (рис. 2). Интервал r отражает инициацию тромбообразования (initiation), k -фазу усиления (amplification), а уголα - фазу распространения (рropagation). Максимальная амплитуда в основном зависит от функции тромбоцитов (на 80%), в меньшей степени от фибриногена. При необходимости можно выделить вклад каждого из компонентов в МA. Для этого существует относящийся к специальным методикам ТЭГ тест на активный фибриноген (functional fibrinogen). Вклад фибриногена, выявленный этим тестом в высокой степени коррелирует с концентрацией фибриногена, определенной по Клаусу, что можно учитывать при отсутствии возможности выполнить данный тест. Показатель 30-минутного лизиса характеризует активность фибринолиза. Ошибкой было бы обойти вниманием еще один показатель - коагуляционный индекс (CI). Он является расчётным, исходя из r, k, α и МA и характеризует направленность изменений гемостаза и степень их компенсации.

Рис. 1.

Тромбоэластограмма - графическое представление процессатромбообразования и фибринолиза

А - Принципиальная схема тромбоэластограммы

Б - пример нормальной тромбоэластограммы

Рис. 2.

Клеточная модель (cell-base) свертывания крови

TF - тканевой фактор; II, X - факторы свертывания крови; Va, Xa, VIIa - активированные факторы свертывания. Стандартные стрелки обозначают превращения, каплевидные - стимулирующее влияние. Согласно современным представлениям о гемостазе, в биохимическом процессе свертывания крови существенная роль отводится и клеткам, в первую очередь тромбоцитам, что отражено в так называемой «клеточной» (cell-base) модели свертывания крови. Согласно ей, в процессе свертывания выделяют три фазы. Как известно, в кровотоке постоянно циркулирует небольшое количество активированного VII фактора свертывания, но это не сопровождается активацией коагуляционного каскада. Для запуска процесса свертывания необходим контакт VIIa с тканевым фактором,что происходит при разрушении эндотелия сосудов. Комплекс TF-VIIa активирует X фактор, который в свою очередь в комплексе с активным V фактором стимулирует появление небольшого количества тромбина. Этот комплекс процессов составляет фазу иницации (initiation). Задачей тромбина на данном этапе является активация тромбоцитов, и только на это хватает его концентрации в этот момент. Работа X фактора по поверхности активированных тромбоцитов отличается существенно большей производительностью (фаза усиления или amplification). Результат - генерация огромного количества тромбина («тромбиновый взрыв»), которого уже становится достаточно для выполнения основной функции- стимуляции главного этапа тромбообразования - перехода фибриногена в фибрин (фаза пролонгации - prolongation).

В настоящее время в мире существуют две основные модификации тромбоэластографии: это классическая ТЭГ и тромбоэластометрия (РОТЭМ). Методики имеют определенные технологические различия, но объединены общим принципиальным устройством. Присутствует аналогия и в основных показателях ТЭГ иРОТЭМ (табл. 1).

Таблица 1

Основные показатели ТЭГ и РОТЭМ

Параметры ТЭГ Параметры РОТЭМ
r (reaction time) CT (clotting time)
k (kinetics) CFT (clot formation time)
α α
mA (maximum amplitude) MCF (maximum clot firmness)
LY30 (amplitude reduction 30 min after mA) CL30 (amplitude reduction 30 min after MCF)

Суть тромбоэластографии в интегральной оценке состояния системы гемостаза. Принципиальное отличие ТЭГ от стандартных коагулологических тестов состоит в том, что из известных компонентов системы гемостаза ТЭГ одновременно оценивает четыре основных (коагуляционный каскад, тромбоциты, против освертывающие механизмы и систему фибринолиза), причем оценивает их во взаимодействии. За пределами нашего внимания остается только сосудистая стенка. Другими словами, ТЭГ позволяет, не вдаваясь в тонкие подробности, оценить состояние гемостаза в целом, наличие и степень компенсации расстройств в этой системе, общую динамику при критических состояниях и ответ на лечебные мероприятия.

ТЭГ имеет ряд существенных преимуществ перед стандартными гемостазиологическими тестами. К ним относится: работа с цельной кровью, быстрота выполнения (с целью ускорения теста возможна активация процесса свертывания каолином либо комплексом каолина и тканевого фактора), оценка гемостаза при реальной температуре пациента, возможность выявления гиперфибринолиза.

Область клинического применения ТЭГ можно очертить следующим образом:

• скрининг гемостаза в предоперационном периоде, перед инвазивными процедурами;

• дифференциальная диагностика хирургических и нехирургических кровотечений;

• динамический контроль гемостаза при кровопотере и критических состояниях;

• динамический контроль гемостатической терапии;

• динамический контроль антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.

Большинство из вышеперечисленных пунктов, без сомнения, актуально для пациентов с тяжелой травмой. Основная функция тромбоэластографии при этой патологии - «отсечь» необоснованные трансфузии и отследить эффективность проводимой терапии и необходимость ее коррекции при наличии значимой коагулопатии. Нагляднее всего это можно проиллюстрировать на примере кровотечений. Так в одной из ранних работ по тромбоэластографии наша исследовательская группа продемонстрировала возможность безопасного снижения частоты интраоперационных трансфузий СЗП при использовании данной методики более чем в 2 раза. Специалисты из нейрохирургической клиники показали, что применение тромбоэластографии для оценки системы гемостаза при операциях со значительной по объему кровопотерей позволяет снизить частоту использования донорской СЗП практически в 4 раза без ухудшения результатов лечения. P.I. Johansson'оми соавт. опубликован анализ результатов 20 клинических исследований об использовании ТЭГ в хирургической клинике. Авторами выявлено снижение частоты трансфузий СЗП на основании данных ТЭГ за счет перераспределения «гемостатических обязанностей». Как причина нарушений гемостаза в периоперационном периоде ТЭГ нередко выявляла избыточный фибринолиз, остаточную гепаринизацию, изолированную гипофибриногенемию, для коррекции которых использовались более специфичные меры воздействия. Применялись ингибиторы фибринолиза, нейтрализация гепарина, введение концентрата фибриногена или криопреципитата. В другой работе того же автора, основанной на аудите собственной трансфузионной практики и ее изменения на основе широкого внедрения ТЭГ, продемонстрировано, напротив, увеличение объема трансфузий СЗП. Существенно увеличилась и частота трансфузий концентрата тромбоцитов. При этом значимо улучшились исходы лечения больных с кровотечениями, о чем можно судить по снижению смертностис 31,5 до 20,4%. По результатам исследования сформирован так называемый «стандартный транфузионный пакет» для лечения кровотечений, состоящий из 5 доз эритроцитов (как определяющей величины), 5 доз СЗП и 2 концентратов тромбоцитов. Ряд других авторов говорят об изменении трансфузионной тактики в связи с использованием ТЭГ. Хотя чаще звучит снижение трансфузионной нагрузки, как эффект применения данного метода мониторинга гемостаза, правильнее было бы назвать этот процесс оптимизацией трансфузионной терапии.

Предлагать клинические рекомендации, основанные только на лабораторных методах дело сложное и не благодарное. Тем не менее, нельзя не упомянуть существующие алгоритмы трансфузионной терапии, основанные непосредственно на данных ТЭГ. В качестве иллюстрации приведем один из них (табл. 2).

Таким образом, мультифакторность патогенеза посттравматической коагулопатии, недостаточная стандартизованность СЗП, как основного трансфузионного средства ее коррекции, обуславливают необходимость мониторинга системы гемостаза при этой патологии. Оптимальным методом такого мониторинга на сегодняшний день является тромбоэластография.

Таблица 2

Алгоритм лечения продолжающегося кровотечения на основании данных ТЭГ

Параметр ТЭГ* Терапия
r 11-14 мин Трансфузия СЗП 10 мл/кг
r > 14 мин Трансфузия СЗП 20 мл/кг
mA 46-50 мм Трансфузия 1 концентрата тромбоцитов
mA < 46 мм Трансфузия 2 концентратов тромбоцитов
Угол α < 52 Трансфузия СЗП 10 мл/кг или концентратфибриногена (или криопреципитат)
LY30 > 8% Антифибринолитики (транексам 10 мг/кг)

* Приведены показатели для ТЭГ, активированной каолином.

transfusion-web.ru

Тромбоэластография - это... Что такое Тромбоэластография?

Тромбоэластография (ТЭГ) - метод графической регистрации процессов свертывания крови и фибринолиза. Метод тромбоэластографии был создан Хеллмуттом Хартертом в 1948 году. Несмотря на столь древнюю историю и значительные преимущества, этот подход является заметно менее распространенным, нежели АЧТВ и ПВ. Не исключено, что это связано с техническими требованиями: в то время, как времена свертывания исторически можно было легко измерять на глаз и не нуждались ни в оборудовании, кроме водяной бани и секундомера, тромбоэластографические эксперименты всегда нужно было проводить на специальном приборе.

Наибольшее значение тест приобрел в хирургии и анестезиологии.

Методика

Тромбоэластография базируется на измерении физической прочности сгустка. Небольшое количество крови (обычно около 0,4 мл) помещается в кювету, которая совершает медленные (6 раз в минуту) вращательные колебания на несколько (4,5º) градусов. В камеру помещается стержень датчика и добавляются активаторы свертывания. Когда в кювете формируется сгусток, стержень начинает вращаться вместе со сгустком. Амплитуда отклонения стержня регистрируется как функция времени. Типичная кривая тромбоэластографии см. [1]На ней можно выделить разнообразные параметры, характеризующие как скорость формирования сгустка, так и его финальные характеристики.

Достоинства метода

Тромбоэластография имеет много достоинств, наиболее существенные из которых:

  1. возможность мерить свертывание в цельной крови, это ближе к ситуации in vivo и позволяет не тратить время на подготовку плазмы;
  2. возможность измерять реальную прочность сгустка, а не условные оптические характеристики типа светопропускания, которые могут ее отражать недостоверно;
  3. возможность использовать все разнообразие активаторов свертывания и фибринолиза, позволяя изучать и диагностировать нарушения разных элементов системы свертывания.

Недостатки метода

Подобно тестам АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) и ПВ (Протромбиновое время), тромбоэластография измеряет только формирование фибринового сгустка, упуская ценную информацию, которую можно извлечь из кинетики образования тромбина. Другим, более техническим недостатком является затруднительность массовых параллельных анализов. Современные коагулометры могут определять АЧТВ и ПВ по конвейерному принципу в многочисленных образцах, затрачивая в итоге на каждый образец не более нескольких секунд. Тест генерации тромбина занимает много времени (от 30 до 60 мин), но его теоретически можно проводить параллельно в 96 лунках стандартного планшета. Тромбоэластография может идти так же долго, как генерация тромбина, но большинство тромбоэластографов редко имеют больше, чем две кюветы.[2]

См. также

Литература

dic.academic.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle