Тилт тест что это такое


Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) – что это такое? Как проводится процедура и как оценить результат?

Под понятием тилт-тест в кардиологии или пассивная ортостатическая проба подразумевают обследование, предназначенное для определения причины возникновения синкопальных состояний или по-простому, обмороков. Пациента на время проведения теста укладывают на специальное ложе, которое может наклоняться под углами 30-60 градусов с разной интенсивностью. Благодаря этому создаются условия, которые могут спровоцировать обморок. Провокация обморока и является целью этого испытания, поскольку у испытуемого постоянно контролируется сердечный ритм с помощью ЭКГ, а также уровень кислорода в крови и артериальное давление.

Тилт-тест, который проводится в лаборатории электрофизиологии, можно считать способом диагностики, необходимым для выбора правильной тактики лечения сердца.

Что такое тилт-тест?

Чаще всего тилт-тесты проводятся для диагностики синкопальных состояний у относительно здоровых и молодых пациентов, и гораздо реже – у пожилых (только в случаях, когда установить диагноз не удаётся с помощью альтернативных исследований). В процессе этого исследования создаются условия для максимального венозного оттока, который может стать причиной нейрокардиогенного (вазовагального) варианта синкопе, в результате чего начинают проявляться характерные для этого состояния признаки и симптомы: головокружение, тошнота, бледность кожи, брадикардия и артериальная гипотензия.

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) сводится к резкому изменению горизонтального положения пассивного тела в вертикальное, из-за чего кровь испытуемого перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает в правых отделах сердца падение давления. Такое состояние у больных, страдающих нейрокардиогенными обмороками, способно вызвать внезапную потерю сознания и гипотензию.

На протяжении всего испытания к больному подключены тонометр и ЭКГ-аппарат. Время, через которое было утрачено сознание, и расшифровка данных ЭКГ предоставляют информацию о состоянии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем человека.

Противопоказания

Тилт-тест имеет относительные противопоказания:

  • тяжёлые коронарные патологии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • выраженный митральный или аортальный стеноз.

Проведение тилт-теста

Подготовка

Если при проведении теста должны осуществляться наклоны головы вниз или в стороны, то при подготовке к процедуре испытуемый должен придерживаться таких рекомендаций:

  • иметь при себе все назначенные препараты и указания на их дозировку;
  • после полуночи в канун теста не есть и не пить, а необходимые к приёму лекарства запивать минимумом воды;
  • заранее позаботиться о том, чтобы было кому доставить испытуемого домой после теста;
  • облачиться в удобную одежду, оставив дома все драгоценности;
  • пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны заранее решить с врачом вопрос о необходимом применении препаратов, еды и жидкости перед тестированием.

Подключаемые приборы

Медсестра перед процедурой подготавливает вену испытуемого для возможного введения туда препаратов в случае необходимости, а также помогает ему настроиться на процедуру. Пациент во время испытания находится в сознании, ему нужно просто спокойно лежать, держа ноги сведёнными вместе.

Медсестра подключит к телу пациента датчики четырёх приборов:

  • Кардиостимулятор/дефибриллятор. С помощью пластыря две его пластины крепятся: одна к спине, а другая к груди пациента.
  • К груди испытуемого фиксируются на присосках или на пластыре датчики аппарата, снимающего электрокардиограмму и фиксирующего на бумажной ленте сигналы о работе сердца в реальном времени.
  • Оксиметр – аппарат для контроля содержания в крови кислорода, его клипса-электрод подключается к кончику одного из пальцев на руке.
  • Тонометр фиксируется возле локтя на плече и измеряет давление крови в процессе испытаний.

Пошаговый процесс

Обычно процедура продолжается 1-2 часа, но может закончиться и раньше, если в процессе теста начнут наблюдаться изменения кровяного давления и частоты сердечных сокращений, а также характерные обморочные симптомы.

  1. Испытуемого укладывают на механизированное ложе, имеющее с одной стороны подставку для ступней, а в области живота фиксируют его ремнём.
  2. В одну из вен на руке вводят иглу, через которую в процессе испытания можно будет забирать кровь на анализ или при необходимости быстро вводить необходимые лекарственные растворы.
  3. Затем пациент 15 минут будет лежать в горизонтальном положении, после чего стол начнёт постепенно поворачиваться, пока не окажется в вертикальном положении. У испытуемого при этом будет моделироваться ситуация, словно он встает из положения лёжа. В зависимости от целей теста, в таком положении испытуемый может пребывать от 5 до 45 минут.
  4. При повороте стола специалист контролирует ЧСС и АД. Находящийся в вертикальном положении испытуемый должен по возможности оставаться неподвижным.
  5. На протяжении всего испытания медики спрашивают испытуемого о его самочувствии. Если тот почувствует слабость или предобморочное состояние, то стол немедленно вернут в горизонтальное положение.

  1. Вазовагальное синкопе фиксируют по соответствующим симптомам. Если таких не обнаруживается, испытуемому могут предложить некоторые препараты, например, нитроглицерин или изопротеренол, чтобы спровоцировать появление симптомов обморока. В зависимости от применяемого протокола исследования, чувствительность теста оказывается в пределах 30-80%, а в 10-15% случаев наблюдаются ложноположительные результаты.

Возможные ощущения испытуемого во время теста

В процессе данного испытания человек может ощутить приближение обморока или ничего подобного не почувствовать. Не стоит бояться потери сознания во время теста – ведь ситуация полностью контролируется врачом и медсестрой. Иногда специалист даёт испытуемому препарат, вызывающий сильное сердцебиение, но после окончания тилт-теста оно быстро проходит.

Чаще всего испытуемый человек после теста может самостоятельно добраться до дома, но предпочтительнее, чтобы его всё-таки кто-то сопровождал. Проанализировав результаты тилт-теста, врач может более точно выбрать самый эффективный способ терапии сердца, а при сохранении сомнений назначит другие исследования.

Результаты тилт-теста

Результат теста выдаются испытуемому в день тестирования. Они могут свидетельствовать о расстройствах или недугах, вызывающих обмороки. Причинами слабости или обморочных состояний могут быть:

  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • пониженное давление крови (постуральная гипотензия);
  • вазовагальный обморок, связанный с резким падением ЧСС и/или АД при стрессе.

Если при первом сеансе тилт-теста обморок не наступает, то, возможно, потребуется проведение последующих сеансов.

При вазовагальном синкопе чаще всего наблюдается уменьшение ЧСС и АД. Но у некоторых людей с кардиоингибиторной реакцией уменьшается только частота сердечных сокращений, а у других с вазодепрессорной реакцией падает лишь артериальное давление.

Есть и другие варианты:

  • снижение только диастолического или только систолического давления, в то время как ЧСС изменяется незначительно – так выражается дисавтономная реакция;
  • выраженный рост ЧСС (более чем на 30 ударов) при незначительном изменении артериального давления.

Иногда синкопе может вовсе развиться без гемодинамических изменений, в таком случае, решая, как оценить тилт-тест, в кардиологии говорят о психогенных синкопальных состояниях.

Вазовагальный (синокаротидный) обморок

  • Тип 1 (смешанный), при котором АД падает раньше, чем ЧСС снижается до 40 уд./мин. или меньше, но не ниже 30 уд./мин.
  • Тип 2А (угнетение сердечной деятельности без асистолии) при котором АД падает раньше, чем снижается ЧСС, пульс дольше 10 секунд снижается до величины не более 40 уд./мин., а асистолия длится не дольше 3 секунд.
  • Тип 2В (угнетение сердечной деятельности с асистолией) – в этом случае АД падает одновременно с ЧСС или предшествует ему, а асистолия продолжается свыше 3 секунд.
  • Тип 3 (сосудорасширяющий) при котором во время обморока ЧСС уменьшается не более 10% от максимума.

Но бывают и исключения:

  • когда во время теста ЧСС не увеличивается или увеличивается не более 10% от нормы;
  • чрезмерное увеличение ЧСС до более 130 уд./мин. не только в начале подъёма, но и на протяжении всего теста, вплоть до обморока.

Повышенная чувствительность каротидного синуса

  • обнаруживается во время массажа каротидного синуса;
  • асистолия продолжается более 3 с. (подтип с падением сердечной деятельности);
  • снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (подтип с вазодилатацией);
  • асистолия продолжается более 3 с. с одновременным падением систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (смешанный подтип).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

  • увеличение ЧСС более чем на 30 единиц или достижение ею 120 уд./мин.;
  • отсутствие сильной гипотензии;
  • симптоматика утомления, головокружения, предобморочного состояния.

А Вам назначали тилт-тест? Проходили ли Вы его? Расскажите о своих ощущениях и результатах обследования в комментариях.

beregi-serdce.com

Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)

Тилт-тест (от англ. tilt – наклон) используется для дифференциальной диагностики синкопальных состояний и выявления тех самых вазо-вагальных обмороков, о которых вы уже знаете. С помощью специального поворотного стола с электрическим приводом пациент после пребывания в горизонтальном положении переводится в полувертикальное. Таким образом не только провоцируются вазо-вагальные (нейрокардиальные) обмороки, но и определяется их основная причина: либо резкое урежение сердечного ритма, либо выраженное снижение артериального давления, либо и то, и другое.

Правила записи на проведение диагностической процедуры ТИЛТ-ТЕСТ

Запись на процедуру возможна ТОЛЬКО при наличии консультации кардиолога с рекомендацией проведения ТИЛТ –ТЕСТа. При отсутствии подобного заключения кардиолога, необходима предварительная консультация кардиолога КДЦ.

Пациенту предварительно должны быть проведены следующие исследования:

  • ЭКГ (давность не более 1 мес )

  • Суточное мониторирование ЭКГ (давность не более 3х мес)

  •  ЭХО-КГ (давность не более 6 месяцев)

Протоколы данных исследований у пациента должны быть с собой !

В определенных случаях может возникнуть необходимость (по рекомендации кардиолога) снятия ЭКГ в день проведения исследования.

Продолжительность исследования (приема в расписании) - 1 час 30 минут.

Подготовка к исследованию:

За 2 дня до предполагаемого исследования пациенту необходимо отменить прием препаратов, влияющих на ритм сердца и частоту сердечных сокращений:

  1. Антиаритмические препараты: соталол, аллапинин, пропанорм, этацизин)

  2. Бета –адреноблокаторы : эгилок, конкор, атенолол, метопролол,небилет, карведилол и т.п.

  3. Кальциевые антагонисты: верапамил, изоптин, дилтиазем)

  4. Агонисты имидазолиновых рецепторов: кораксан, ивабрадин, бравадин, раеном

  5. Другие плановые лекарственные препараты принимать можно (в том числе препараты от давления)

Исследование проводится НЕ натощак. За 2 часа до исследования не курить!

Пациент должен прийти не позднее, чем за 20 минут до процедуры в кабинет доврачебного осмотра, где проводится оценка общего состояния, измерение роста и веса, измерением АД и ЧСС с интервалом между измерениями 10 минут (при АД выше 150/100 мм рт (при двукратном измерении) возможен перенос исследования на другой день).

Методика проведения ТИЛТ-ТЕСТа

Пациент подключается к системе неинвазивного мониторинга состояния гемодинамики. Система включает в себя прибор мониторирования ЭКГ и АД   устанавливаемый на 1.5часа и поворотный стол. Пациент инструктируется медицинским сотрудником о технике проведения пробы. После 10минут нахождения в горизонтальном положении проводится автоматический поворот тилт стола на 70 градусов, пациент принимает вертикальное положение тела в пространстве с упором ног на специальной подставке тилт стола. При необходимости применяется лекарственная провокация обморока (нитроглицерин) или массаж каротидного синуса. После 45мин вертикализированного положения тилт стол приводится в исходное положение (горизонтальное), пациент находится в этом положении еще 15 минут.

spbpmc.ru

ТИЛТ-тест: протокол, показания, противопоказания, осложнения, типы обмороков

ЛАБОРАТОРИЯ

  • Тишина
  • Комфортная температура
  • Возможность реанимации (дефибриллятор, медикаменты)
  • Голод 4-5 часов перед процедурой (пациентам >60 лет 2 часа)
  • Последующие исследования в тоже время дня
ТРЕБОВАНИЯ К ЗАПИСИ И СТОЛУ
  • Постоянная запись минимум 3 отведений ЭКГ
  • Запись АД от сокращения к сокращению неинвазивным методом (рекомендуемый метод - пальцевая плетизмография)
  • Наклонный стол с подставкой для ног, возможный угол наклона 60-80о
  • Плавный, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение
  • Наличие фиксирующих ремней для пациента во избежание травм при падении во время обморока
  • Диагностика вазовагальных обмороков
  • Оптимизация работы кардиостимулятора
  • Оценка барорефлекторной чувствительности
  • 5-10 минутный период покоя в горизонтальном положении (когда не выполняется установка внутривенных катетеров)
  • Продолжительность наклона: 20-45 минут при угле наклона 60-80о (наиболее используемый угол наклона 70о)
  • После этого, если необходимо применяется фармакологическая провокация (т.е. нитроглицерин или изопротеренол)
  • Критический аортальный или митральный стеноз
  • Критический проксимальный стеноз коронарных артерий
  • Критический цереброваскулярный стеноз
  • Сужение выходного отдела левого желудочка
Тест с наклонным столом - безопасная процедура. Уровень осложнений при ней крайне низок. Тест может проводится квалифицированной мед.сестрой в присутствии врача. СИНОКАРОТИДНЫЙ (вазовагальный) ОБМОРОК
  • ЧСС снижается до >40 уд/мин или
  • ЧСС снижается до 40 уд/мин менее, чем на 10 сек
  • АД падает до снижения ЧСС
ТИП 2А: Падение сердечной деятельности без асистолии
  • Пульс снижается до 3 сек (подтип с падением сердечной деятельности)
  • Падение систолического АД >50 мм рт.ст. (подтип с вазодилатаций)
  • Асистолия >3 сек + падение систолического АД >50 мм рт.ст. (смешанный подтип)
СИНДРОМ ПОСТУРАЛЬНОЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ
  • ЧСС учащается на более, чем 30 уд/мин (или максимальное значение ЧСС достигает 120 уд/мин) во время теста
  • Нет чрезвычайной гипотензии
  • Симптомы могут включать утомление, предобморочное состояние и головокружение

www.cardioplaneta.ru

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба)

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.

www.smed.ru

Ортостатическая проба (Тилт-тест)

Что такое ортостатическая проба?

Ортостатическая проба - это форма клинического обследования, которая проводится  для определения причин головокружения, потери сознания и бледности кожных покровов. Во время пробы идет постоянное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Результаты теста помогают определить врачу, являлось ли головокружение результатом медленного сердечного ритма или низкого давления.

Как выполняется ортостатическая проба?

Пациента просят не пить и не есть в течение 2х часов до начала проведения пробы. Также возможно, что все лекарственные препараты, которые принимает пациент, могут быть отменены на некоторое время.

Проба проводится медсестрой или лаборантом и состоит она из 2х частей. Первая часть пробы измеряет реакцию тела на изменения своего положения. Пациент лежит на столе, колени и туловище привязаны, для удержания пациента на месте.

Манжетка для измерения артериального давления накладывается вокруг руки пациента, в то время как маленькие электроды, соединенные к электрокардиографу для контроля сердечного ритма, прикрепляются к груди.

Затем медсестра наклоняет стол вверх на 30 градусов, чтобы голова пациента была выше остальной части его тела. Пока стол наклонен медсестра следит за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Через 5 минут стол наклоняется до 60 градусов. Стол остается на этом уровне на 45 минут.

Если артериальное давление пациента падает при наклоненном столе, он будет опущен и тест будет завершен. Однако, если артериальное давление не падает, стол также опускается, но пациенту нужно будет пройти вторую часть пробы.

Во второй части пациенту дают Вентирол, лекарственный препарат, который учащает частоту сердечных сокращений. После того, как этот препарат будет введен внутривенно, стол снова наклоняется на 60 градусов. Артериальное давление контролируется в течение 15 минут, после чего тест заканчивается. Независимо от того, снизится ли артериальное давление или нет, тест будет завершен.

Если артериальное давление пациента не падало в течение всего теста, то результаты теста расцениваются, как нормальные. Если артериальное давление падает, это указывает на то, что слабость и головокружения возникают вследствие медленного сердечного ритма, называемого брадикардией.

Выполнение обеих частей пробы занимает 90 минут, в то время, как первая часть занимает от 30-40 минут.

Какие риски могут быть сопряжены с ортостатической пробой?

Существует небольшой риск обморока, при наклоне стола вверх. Однако, если это все таки произойдет, стол немедленно возвращается в исходное положение и пациент восстанавливается.

www.medscout.com

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба)

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 2

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 3

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 4

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 5

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 6

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 7

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 8

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 9

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 10

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 11

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 12

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 13

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 14

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 15

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.
Page 16

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

  • После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
  • Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
  • Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
  • Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
  • При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
  • Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
  • Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
  • Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста:

  • Тип 1 - смешанный.

    Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2A - кардиоингибиторный без асистолии.

    ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.

  • Tип 2B - кардиоингибиторный с асистолией.

    Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.

    Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.

  • Tип 3 - вазодепрессорный.

    ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока. Отмечено уменьшение уровня АД.

  • В ряде случаях может отмечаться постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии).
  • Может отмечаться значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии).
  • Развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений свидетельствует о психогенном обмороке.

old.smed.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle