Субклинически выраженная тревога что это такое


Субклинически выраженная депрессия

Данное состояние наблюдается довольно часто, в основном, субдепрессия предшествует депрессии. Если объяснять более простыми словами, не используя специальной терминологии, то субдепрессия представляет собой облегченную депрессию, которая может быть замаскирована различными проявлениями соматического характера.

Оглавление:

К примеру, человека беспокоят головные боли, невралгии, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Он начинает ходить по врачам, обследоваться, консультируется у кардиолога, гастроэнтеролога, но врачи у него ничего не обнаруживают. В то же время, у человека может просто исчезнуть вкус к жизни, ему ничего не интересно, происходящее вокруг не вызывает ни малейшего отклика.

Так или иначе, пациентом все воспринимается, как лишенное смысла. Такое состояние часто наблюдается у людей, имеющих высокий интеллект, они имеют большой потенциал, но встречая на своем пути определенные трудности, такие личности поддаются влиянию негативных мыслей, так как проблемы буквально выбивают их из колеи. Слишком часто находясь в плохом настроении, такие пациенты испытывают состояние субдепрессии. Нередко депрессивное состояние дополняет такие нарушения, как паническое расстройство, характеризующееся паническими атаками. В то же время, субдепрессия сопутствует кардионеврозу, обсессивно-компульсивному расстройству, и прочее.

Пациент, пугаясь нового состояния, и не зная, как относиться к определенному заболеванию, поддается влиянию множества негативных мыслей, впадает в отчаяние, тем самым, к основному заболеванию прибавляя еще и субдепрессию. Как известно, в организме человека непрерывно протекают различные биохимические процессы, и в случае их нарушения возникает такое состояние, как субдепрессия. Биохимия мозга представляет собой чрезвычайно сложный и тонкий процесс. Если баланс между веществами и гормонами выровнен, то у человека нормальное настроение, он радуется жизни даже в том случае, если приходится решать множество проблем. При нарушении процессов появляются признаки субдепрессии, и в этом случае необходимо вмешательство специалиста.

Как известно, субдепрессию называют состоянием легкой депрессии, особенность которой в том, что человек теряет обычную работоспособность, и находится в состоянии хронической усталости. Одна из проблем такого состояния – это плохой сон по ночам и чрезмерная сонливость в дневное время. У человека резко ухудшается память, он не может сконцентрироваться на определенном виде занятий. Чтобы вернуться к нормальной жизни, и устранить субдепрессию, имеется несколько вариантов избавления, и каждый выбирает то, что в его случае является оптимальным решением. Разумеется, первым пунктом считается консультация специалиста. Он может произвести коррекцию субдепрессии, назначив лекарственные препараты из серии легких антидепрессантов.

В вечернее время, перед сном пациенту рекомендуется принимать успокаивающие препараты, или же легкие транквилизаторы. Для многих людей значительную проблему представляет ухудшение памяти, с этой целью врач назначает ноотропные препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Еще одним обязательным пунктом являются прогулки на свежем воздухе, физкультура. Сон должен быть в проветриваемом темном помещении. Если во время сна возникают раздражители, то их необходимо устранить. Выключить телевизор, свет, музыку, и прочее.

К тому же, при субдепрессии специалисты настоятельно рекомендуют больше общаться с окружающими, близкими и друзьями, и не избегать возможных коллективных мероприятий. При борьбе с субдепрессией имеет значение и питание. Например, следует включать в рацион продукты, которые способствуют выработке эндорфинов. В первую очередь, это такие лакомства, как шоколад и бананы, а также грецкие орехи.

Заболеваниями, сопровождающимися субдепрессией, занимаются такие специалисты, как психотерапевт, психоаналитик, психиатр. Они ставят диагноз, производят классификацию, и занимаются подбором максимально подходящего лечения. В настоящее время наиболее распространенными лекарственными препаратами считаются антидепрессанты, входящие в различные группы. Следует отметить, что проблема субдепрессии в наше время беспокоит очень многих людей, и каждый человек, при желании, может вернуть себе привычный образ жизни, полный уверенности в собственном завтрашнем дне.

Современная медицина лечит сложнейшие психические заболевания, и депрессии всех видов тем более, поддаются лечению. Борьба с депрессией, которую ведут врачи общей практики и профильные специалисты, подразумевает холистический подход в коррекции и лечению. Что это значит? К каждому пациенту должно быть доброжелательное отношение, сочетаемое с различными психотерапевтическими вариантами. Имеются как ортодоксальные методики, так и многие дополнительные. Первостепенное внимание при выборе лекарств уделяется наличию фобических и панических симптомов, смене настроения, тревоге. Врач должен принимать во внимание все признаки субдепрессии, чтобы правильно поставить диагноз.

Лекарственная терапия занимает значительное место, так как при диагностировании эпизода субдепрессии становится очевидно, что до восьмидесяти процентов пациентов могут успешно избавиться от данного нарушения, благодаря современным антидепресантами. Такие препараты имеют относительную безопасность даже в случае передозировки. Чтобы назначить антидепрессанты, необходимо выявить у пациента определенные признаки. Например, он должен находиться в субдепрессивном состоянии не менее двух недель, иметь плохой аппетит, бессонницу. Также у пациента должны присутствовать такие признаки, как чрезмерная усталость, потеря энергии, и прочее.

Почему возникает субдепрессивное состояние и как с ним бороться?

Субдепрессивное состояние выражается в потере способности испытывать радость и позитивные эмоциональные переживания в течение более двух недель. Дополнительно к этому у человека с субдепрессией должны наблюдаться минимум два признака, присущих обычной депрессии. Субдепрессивное состояние часто называют малой депрессией, поскольку симптоматика может быть не настолько явной, как при обычной форме недуга. Какие признаки имеются у депрессии?

  1. Сниженный эмоциональный фон, преобладают негативно-окрашенные переживания, грусть, раздражение, пессимистический взгляд на будущее.
  2. Аутоагрессия, то есть поведение, с помощью которого человек сознательно или бессознательно причиняет себе вред. Это могут быть суицидальные поступки, сопряженные с большим риском, голодание, переохлаждение, доведение себя до переутомления.
  3. Нарушения сна, бессонница, беспокойный или поверхностный сон, кошмарные сновидения.
  4. Снижение аппетита, отсутствие удовольствия от приема пищи.
  5. Уменьшение количества энергии, потеря работоспособности, быстрая утомляемость.
  6. Сложности с концентрацией внимания, ухудшение памяти.
  7. Трудности с принятием решений и выполнением ежедневных бытовых обязанностей.
  8. Ухудшение самооценки и утрата уверенности в своих силах.
  9. Отсутствие интереса к прежним хобби и развлечениям.
  10. Снижение или набор массы тела.

Это симптомы большой депрессии, а при субдепресии чаще всего встречается 2-3 из них, выраженных в менее насыщенной форме.

Например, плохое настроение преобладает не весь день, а его большую часть. Происходит потеря работоспособности, но только в профессиональной сфере, в бытовом обслуживании не наблюдается нарушений. Для того чтобы в каждом конкретном случае определить, имеется ли субдепрессия, требуется обратиться к психологу или психотерапевту.

Соматические проявления

В некоторых случаях главными изменениями, по которым можно заподозрить субдепрессию, являются соматические заболевания. Подавленность и эмоциональная опустошенность немедленно сказываются на работе иммунной системы. В результате снижения иммунитета обостряются хронические болезни и появляются новые. Вот чем чаще всего болеют люди с субдепрессией:

  • аллергические реакции, например, контактный дерматит, крапивница и другие;
  • расстройство пищеварения, запоры и поносы, вздутие живота;
  • головные боли;
  • боли в спине;
  • гастриты и язвы;
  • повышенное артериальное давление;
  • вегетососудистая дистония.

Многие процессы, которые активно происходят в подсознании во время субдепрессии, человек не осознает, поэтому они соматизируются, то есть проявляются в виде телесных недугов.

Всем известен такой механизм у младенцев: оставленный без матери ребенок может очень быстро заболеть расстройством пищеварения, потерять сон или аппетит. В экстремальных ситуациях психика взрослого человека ведет себя сходным образом: она не переводит бессознательные процессы в сознательные, а выражает их архаическим способом. Субдепрессивное состояние вызывается:

  1. Внешними причинами. Это может быть любая смена обстановки: переезд, изменение работы, прекращение общения со значимым человеком, невзаимная влюбленность, смерть или болезнь кого-то из ближайшего окружения. Часто человек даже не может проследить четкую взаимосвязь между событием и началом своего подавленного состояния, но при дальнейшем углублении в воспоминания эта связь обнаруживается.
  2. Внутренними причинами. Внешние события и их отражение во внутрипсихической жизни тесно взаимосвязаны, однако иногда субдепрессия возникает как очень отдаленная во времени реакция на собственные психические процессы. Например, женщина выходит замуж по любви, а спустя 3-5 лет испытывает от вполне благополучных отношений безумную усталость.

Во время субдепрессии происходят очень важные процессы, которые человек часто не может осознать. Именно эта активность и отнимает много энергии и приводит к снижению концентрации на текущих делах. Несмотря на то что, по МКБ 10, субдепрессия не является заболеванием, в результате этого состояния может развиваться большая депрессия.

Такое ухудшение может потребовать применения медикаментов и обращения к профессиональной помощи. Но в большинстве случаев люди самостоятельно выходят из субдепрессии, решив актуальную для себя задачу на бессознательном или сознательном уровне. Без острой необходимости не нужно лечить субдепрессию медикаментами.

Если состояние значительно ухудшает качество жизни пострадавшего, например, человек не может работать и начинает испытывать финансовые трудности, целесообразно обратиться за помощью, чтобы ускорить выздоровление.

Рекомендации от специалистов

Для того чтобы самостоятельно оказать себе помощь, необходимо ознакомиться с профессиональной литературой по депрессии и субдепрессии. Для бесплатной консультации населения работают горячие линии, по которым доступны психологи и волонтеры. Разговор по телефону — это предоставление информации и поддержки, а не способ лечения. Очень часто при субдепрессии происходит нарушение сна, во время засыпания человека мучают грустные мысли, неприятные воспоминания и тягостные размышления о будущем. Что можно предпринять, чтобы облегчить для себя засыпание?

  • принять перед сном теплую ванну или душ, чтобы ослабить мышечное напряжение;
  • стараться думать об абстрактных и нейтральных вещах, например, о том, есть ли у пингвинов колени;
  • выключать весь свет и громко работающие приборы, чтобы не отвлекаться на шумы и раздражители;
  • некоторым людям помогает мелодичная музыка, которая играет в качестве фона, в то время как они отходят ко сну.

Большую трудность для пострадавших представляет тревога, которая отрицательно сказывается на самочувствии. Тревожность можно снизить следующими способами:

  1. Любые простые и энергичные физические упражнения, например, приседания или прыжки на месте.
  2. Составление конкретных и логичных списков дел, с которыми необходимо справиться в настоящий момент. По мере выполнения дела вычеркиваются.
  3. Периодическая смена обстановки, например, прогулка быстрым шагом вокруг дома.

Тревога вызывается выбросом в кровь адреналина и других гормонов, которые отвечают за мобилизацию тела в экстремальной ситуации. Если человек во время тревоги начинает предпринимать активные физические действия, уровень этих гормонов снижается, и становится проще успокоиться.

Какие медикаменты можно принимать?

Самостоятельно можно принимать успокаивающие чаи с мятой, мелиссой и другими травами, такие фитопрепараты, как «Новопассит». Лечение субдепрессии транквилизаторами и антидепрессантами происходит только под контролем психотерапевта.

Для того чтобы бесплатно и анонимно получить консультацию при подозрении на субдепрессию, нужно посетить ближайший психоневрологический диспансер. Лекарственные средства действительно помогают за короткое время улучшить сон и аппетит, однако полностью снять субдепрессивное состояние они не могут. Помимо медикаментозной терапии, требуется хотя бы краткосрочная психотерапия.

Опасные состояния

Субдепрессия может сочетаться с паническим или тревожным расстройством. В этом случае пострадавший может сталкиваться с такими неприятными явлениями, как панические атаки. При появлении приступов неконтролируемого страха, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, ступором и потоотделением, следует обратиться за помощью в психоневрологический диспансер. Часто люди имеют искаженное представление о том, как работает это медицинское учреждение. Им кажется, что их немедленно госпитализируют или поставят на учет.

В действительности, если поведение человека не представляет прямой угрозы для окружающих и для него самого, никто не вправе его насильно госпитализировать. Что касается постановки на учет, то такую возможность психиатрия рассматривает в случае патологических расстройств личности, к которым не относится субдепрессия. Лечение при ярко выраженном суицидальном поведении следует предоставить специалисту как можно раньше, чтобы не подвергать жизнь человека опасности.

Субдепрессия: симптомы и способы коррекции такого состояния

Субдепрессия или субдепрессивное состояние – это состояние легкой депрессии, не являющееся психопатологией. Оно характеризуется ухудшением настроения, снижением работоспособности и пессимистическим взглядом на происходящее. Субдепрессивное состояние, в отличие от депрессии, не является заболеванием или патологией, оно может предшествовать депрессии или возникнуть само по себе. При этом состоянии не наблюдается классическая «триада» депрессивных синдромов, сохраняется интерес к окружающему миру и критика к своему поведению и мыслям. От субдепрессивного состояния обычно страдают психически здоровые люди, столкнувшиеся с проблемами, стрессом или негативными переживаниями.

Причины патологии

Причин развития субдепрессии – множество. У каждого человека есть определенный «порог прочности» нервной системы и психики, после которого накопившаяся усталость, раздражение или скука могут привести к развитию «хандры» или «легкой» депрессии.

Считается, что это состояние чаще всего развивается при одновременном воздействии нескольких негативных факторов, которые вызывают физическое и нервное истощение, ослабляя организм.

Среди физических факторов воздействия выделяют:

  • переутомление;
  • неправильный режим дня;
  • хронический недосып;
  • неправильное питание;
  • гиповитаминоз;
  • гиподинамия;
  • вредные привычки.

Все эти факторы вызывают нарушение в работе нервной системы, «расшатывая» и делая ее более восприимчивой к различным раздражителям.

К психологическим факторам риска развития субдепрессивного состояния относят:

  1. Стресс – пребывание в постоянно напряженном состоянии, невозможность расслабиться и быть спокойным является одной из самых частых причин развития такого состояния. Человек однажды просто «устает» быть в состоянии постоянного стресса на работе или дома, у него появляются симптомы эмоционального выгорания, а затем, возможно, развитие суб- или депрессии. Особенно опасны те ситуации, в которых человек не может себе позволить высказать свои чувства, вынужден постоянно их скрывать и подавлять. Это может быть связано с тяжелой обстановкой на работе, когда из-за страха ее потерять, люди вынуждены терпеть постоянные упреки, крики и тому подобное или в семье, где «не принято» проявлять свои чувства или адекватно отвечать на тотальный контроль, ругань или психологическое насилие со стороны родителей, спутника жизни или других родственников.
  2. Эмоциональные травмы – тяжелая болезнь, смерть близких, потеря работы, развод, крупные финансовые потери или любое другое событие, оставляющее глубокий негативный след в жизни человека, также может стать причиной субдепрессивного состояния. Под впечатлением от произошедшего, люди начинают по-другому осмысливать свою жизнь, иногда видя в ней исключительно «темные» стороны.
  3. « Кризис среднего возраста» или переоценка ценностей – еще одна характерная причина для появления депрессивных мыслей. Они могут появиться даже у людей, у которых, на первый взгляд, все в жизни хорошо. Но это не спасает их от чувства внутренней пустоты или неудовлетворенности своей жизнью. Это может быть связано с нелюбимой работой, бросить которую не хватает смелости, несбывшимися надеждами, когда человек понимает, что не сможет достичь того, о чем мечтал, несчастливой семейной жизнью или неудавшимися отношениями.
  4. Неудачи. Любые события, которые действуют на самооценку человека и мешают ему осуществлять собственные мечты, также могут привести к развитию депрессивного состояния, особенно, если за короткий период произошло несколько таких событий.
  5. Завышенные требования со стороны окружающих и собственные – если постоянно ставить для себя и своих близких слишком высокие планки, это может привести к развитию субдепрессивного состояния. Невозможность или нежелание следовать таким ожиданием является одной из самых частых проблем молодых людей и это также является одним из факторов риска развития депрессии.

Симптомы

Оценить состояние человека, страдающего от субдепрессии, достаточно сложно. Особых признаков или характерных симптомов у этого состояния нет, люди продолжают вести обычный образ жизни, работают, встречаются с друзьями, занимаются своими обычными делами и так далее. Но при этом, у них наблюдаются следующие признаки патологии:

  1. Плохое настроение – это основной признак, человек с субдепрессивным состоянием ничему не радуется, ничего не вызывает у него чувство удовлетворения, счастья и довольства. Такое состояние часто называют «хандрой», считая, что человек «с жиру бесится», «сам не знает, чего хочет» и так далее. Ощущение, что происходящее в жизни перестало приносить удовольствие – это основной симптом субдепрессивного состояния.
  2. Отсутствие интереса к окружающему – на фоне снижения настроения уменьшается или полностью исчезает интерес ко всему новому. В таком состоянии человеку уже не хочется пробовать что-то новое, знакомиться с кем-либо или общаться.
  3. Снижение работоспособности. Выполнение обычной работы требует больше времени и усилий, появляется чувство усталости, сонливости и разбитости.
  4. Пессимистичные мысли и тревога. Человеку все кажется бесполезным, собственные достижения и заслуги обесцениваются, а будущее видится исключительно в «черном» цвете.

В отличие от депрессии, при субдепрессивном состоянии человек не утрачивает социальной активности, сохраняется двигательная активность, критика к своему состоянию и желание что-то изменить в своей жизни. Обычно люди стараются получить помощь психолога или самостоятельно найти способы борьбы с таким состоянием.

Лечение

Как лечится субдепрессия? Лечение субдепрессивного состояния зависит от выраженности симптоматики. В тяжелых случаях, когда есть подозрения, что может развиться депрессия, лечение должен вести психиатр. Оно должно включать в себя прием антидепрессантов, нормотимиков, седативных препаратов и психотерапию.

В более легких случаях достаточно консультации психиатра или психотерапевта и их наблюдения за ходом лечения. Избавиться от субдепрессивного состояния можно самостоятельно или с помощью психотерапии.

Перед лечением необходимо пройти ряд обследований, исключающих органическую патологию:

  • ЭЭГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • анализ на гормоны щитовидной железы, половые гормоны;
  • КТ или МРТ головного мозга.

Обязательна консультация терапевта, эндокринолога, невропатолога и психиатра. Это поможет исключить такие заболевания, как гипотириоз, новообразования нервной системы, органическое поражение головного мозга, депрессию и невроз.

Лечение субдепрессивного состояния включает в себя:

  • прием седативных препаратов, витаминов, адаптагенов;
  • психотерапия;
  • изменение образа жизни;
  • методики расслабления и достижения психологического комфорта.

Только при комплексном подходе и одновременном воздействие всех вышеперечисленных факторов, можно добиться полного избавления от субдепрессии. Прием любых лекарственных средств, таких как седативные препараты или антидепрессанты способен только уменьшить проявления болезни, но не избавить от нее, временное облегчение может еще больше усугубить ситуацию, и, в следующий раз, у человека разовьется тяжелое депрессивное состояние. Поэтому, ни в коем случае, нельзя пренебрегать другими методами терапии.

Так как субдеперссивное состояние развивается на фоне нервного и физического истощения, начинать лечение нужно с изменения образа жизни и приема витаминов, растительных успокоительных препаратов и адаптогенов. Они помогают восстановить работу нервной системы и укрепить организм. Рекомендованы витамины группы В, Нейромультивит, Мильгамма, настойка пустырника, валерианы, пиона, боярышника, в качестве адаптогенов: настойка эхинацеи, корня имбиря, Апилак и так далее.

Работа с психотерапевтом занимает центральное место в терапии субдепрессивного состояния. Врач помогает больному осознать причины развития патологии, методы борьбы с ними. Для этого используют когнитивную, поведенческую психотерапию, психоанализ, методики расстановки, семейную психотерапию и так далее. Кроме этого, активно используются такие вспомогательные методики как арт-терапия, танце-терапия, пескотерапия, методики расслабления и избавления от негативных эмоций.

Для закрепления эффекта от лечения, и чтобы избежать повтора развития субдепрессивного состояния, человек должен изменить свой образ жизни: стараться избегать стрессовых факторов, больше отдыхать, проводить время на свежем воздухе, заниматься спортом и правильно питаться.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Хандра или субдепрессивное расстройство

В наш просвещенный век, каждый человек может получить практически любую интересующую его информацию за исключением, пожалуй что, государственных и военных тайн. Именно поэтому найти информацию о симптомах болезни и самостоятельно поставить диагноз не составляет труда. Так почувствовав легкую тоску или спад настроения, мы моментально ставим себе или знакомому диагноз «депрессия». Однако мало кто знает, что ощущение подавленности, апатии, плохого настроения не всегда являются симптомами клинического депрессивного расстройства. Кроме того в подобных случаях однозначно стоит отказаться от подозрений на эндогенную депрессию, хотя бы потому что подобное расстройство имеет психиатрическую природу.

Характеризуется субдепрессия отдельным состоянием, при котором присутствует пониженное настроение, снижении работоспособности и пессимистический настрой. Однако человек еще не отстранился от жизни, осознает, что с ним что-то происходит и вполне способен обратиться за помощью.

Субдепрессия – это то состояние, которое еще наши предки называли хандрой. Отличает ее от депрессии отсутствие депрессивной триады во всех проявлениях. В субдепрессивном состоянии человек живет достаточно в активном ритме, ходит на работу, выполняет все возложенные на него обязанности, в том числе и интимные, однако делает он это без удовольствия, без внутреннего стимула и вкуса к жизни. Ярким примером субдепрессии является эпизод одного из анекдотов:

— Добрый день, я вчера купил у вас воздушные шары. У меня жалоба – шары бракованные.

— Что случилось – шарики не держат воздух?

— Тогда, наверное, лопаются?

— Тогда, что Вас не устраивает?

— Они не дарят радость…

Именно это и есть та самая субдепрессия или субдепрессивное состояние. Субдепрессия не имеет психиатрической основы и не является признаком психического заболевания. В случаях с субдепрессией не идет речь об эндогении и о болезни в клиническом понимании.

Кто подвержен расстройству

Субдепрессия свойственна психически здоровым людям, не обделенным интеллектом, имеющим определенные достаточно высокие жизненные притязания, но столкнувшиеся с препятствиями, ставшими для них непреодолимыми.

Причины, способные вызвать расстройство

Субдепрессия может быть вызвана потерей жизненных ориентиров. Некогда поставленная цель, ставшая основным стимулом жизни, в силу каких-то обстоятельств, интеллектуального развития или повышения критичности мышления, потеряла свою актуальность, новых же целей человек пока не может определить. Обычно субдепрессия свойственна людям средних лет и соответственно называется «кризисом среднего возраста».

В таких случаях отказывается работать перечень благ, который призван вызывать радость. На примере это выглядит следующим образом, если человек имеет престижную работу, продвигается по карьерной лестнице, у него есть красавица-жена, не менее красивая любовница, пара деток, квартира в престижном района и дорогой автомобиль – он непременно должен испытывать счастье. Однако именно у представителей этой когорты, имеющей все по «канонам списочного счастья» все, о чем могло мечтаться, пропадает стимул к дальнейшему развитию. Его мысли развиваются по сценарию: Я могу купить еще одну машину, но зачем? Могу поехать отдыхать в Рим – и что? Ситуация как раз и напоминает анекдот о шариках.

Очень непросто в ситуации субдепрессии найти понимание, выговориться, поплакаться, так как собеседники не понимают этих проблем, что может не хватать человеку, у которого все есть. «Вот если бы у меня была такая машина, да я бы был на седьмом небе от счастья». Тяжело понять, что именно в этот момент и приходит осознание отсутствия в жизни чего-то настоящего. Да есть муж, он хорошо зарабатывает, заботится, но в реальности, он совершенно чужой человек. Есть работа, но на работе один негатив, нет возможности реализовать свой потенциал.

Именно в этом в «психологическом тупике» мотивы, ранее побуждающие к деятельности, блокируются какими-то барьерами. Место активности и деятельности занимают апатия, плохое настроение, нередко сопровождаемые соматическими проблемами. Чаще эти проблемы выступают в качестве причины, из-за которой реально можно жаловаться на жизнь.

В субдепрессивном состоянии не появляется мыслей о суициде, поскольку интеллект еще «отключен» и человек вполне понимает, что его уход – это не самый разумный выход. Однако в некоторые моменты человек пренебрегает правилами безопасности и бессознательно подвергает свою жизнь опасности. В этот момент он сам себе говорит, что ему наплевать на себя.

Признаками субдепрессии могут быть:

  • «копание в прошлом», попытки найти оправдание своих неудач в прошлых событиях
  • «жалобы на жизнь». В таком состоянии жалобы носят характер оправдания, человек не ищет выход, а лишь жалуется, как ему тяжело.

Подобные действия не являются осознанными. Человек бессознательно «ходит по кругу» и не может найти выход, а вот выговориться куда легче и вот он уже не один, а с тем, кто посочувствовал, продолжает свое хождение.

Находясь в таком состоянии, человек теряет пытливую любознательность, тем самым притормаживая свое интеллектуальное развитие.

Причины субдепрессии

  1. Явные – внешние
  2. Скрытые – внутренние.

В качестве внешних причин субдепрессии выступают конфликтные ситуации на работе, отсутствие понимания в семье, застой в карьере, сложные бытовые условия, отсутствие полноценной интимной жизни и пр.

Вместе с тем, с причинами субдепрессии сталкивается каждый из нас, но не каждый «уходит в себя», что говорит о том, что реакция строго индивидуальна, зависит от жизненного тонуса, внутреннего стимулирования, личностных особенностей, особенностей восприятия. Именно от этих факторов зависит, доведут ли трудности его до депрессии или станут толчком для начала новой жизни. Чтобы не поддаться болезни важно, самому увидеть цель, куда двигаться. Поэтому говоря о причинах субдепрессии, психотерапевты говорят о скрытых факторах, например, об особенностях мировосприятия, проблемах с адаптацией, неумении строить отношения, неспособности формулировать адекватные жизненные цели.

В некоторых случаях субдепрессия наступает в момент принятия решения, когда не получается сделать выбор адекватный ситуации и личным интересам. Иначе, этим путем идти надо, это ожидаемый ход для социума и одобряемый им, но не соответствующий личным желаниям. Внутренние препятствия носят бессознательный характер. Человек не может их увидеть, так же как и выбрать альтернативный путь. Именно поэтому субдепрессия чаще всего настигает в кризисные периоды: подростковый, среднего возраста.

Психотерапевты связывают проблему субдепрессивного расстройства с поиском ответа на извечные вопрос о смысле жизни и ее цели. Выходом из него может стать переосмысление жизненных ориентиров. Возможно это тогда, когда человек отдает отчет своему состоянию, знает его истинные причины. Иначе «поиск себя» будет похож на другой анекдот, когда мужчина, потерявший часы в темном переулке, стал искать их под фонарем, так как здесь светло.

Неправильные средства от субдепрессии

  1. Лекарства. Аптечные прилавки изобилуют всевозможными препаратами от депрессий, БАДами, снотворными, успокоительными, седативными, продаваемыми без рецепта врача. Все они, возможно, и способны принести определенный эффект, однако их подбором, однозначно, должен заниматься врач. Лекарства лишь «глушат» проблему, их отмена может вернуть прежнее состояние.
  2. Алкоголь – это тот же психотропный препарат, при приеме которого мозг «тупеет». Выпивший перестает ощущать проблемы какое-то время. Протрезвление возвращает все на свои места. Попытки «залить» субдепрессию могут окончиться более серьезными проблемами, например, алкоголизмом, потерей семьи, работы и пр.
  3. Секс не имеет побочных последствий, как первые два средства. Однако, в некоторых случаях, субдепрессия вызвана проблемами в интимной сфере. Подобное происхождение расстройства не всегда осознается. В результате получается новый удар по — наболевшему, и секс провоцирует ухудшение расстройства. Однако, если у вас полное взаимопонимание и доверие с партнером, то секс станет спасательным кругом.

Как лечить субдепрессию

  • Самым эффективным способом избавления от субдепрессии является психотерапия. Для успешного применения этого способа важна не только квалификация специалиста, но и готовность клиента к трудной и кропотливой работе по восстановлению своего внутреннего комфорта.
  • Кроме психотерапии психологами и психотерапевтами могут предлагаться такие способы, как тренинги, медитации, упражнения по релаксации. Они могут использоваться как по отдельности, так и в составе комплексной терапии, дополняющей сеансы психотерапии и психоанализа.
  • Хорошим эффектом обладают занятия спортом, прогулки на свежем воздухе (пешие, лыжные, велосипедные), чтение книг. Важно помнить о соблюдении режима дня и не забывать о правильном питании.

При субдепрессии человек сам в состоянии выбрать способ выхода из ситуации, подобрать тот метод, который доступен ему.

Панель авторизации

Если Вы ещё не зарегистрированы в системе — пройдите легкую регистрацию прямо сейчас. При утере пароля пройдите процедуру восстановления пароля к аккаунту.

Депрессивные и тревожные расстройства

Тревога Вопрос о повышении осведомленности врачей по вопросам диагностики и лечения распространенных психопатологических расстройств – депрессии и тревоги – с каждым днем становится все более актуальным.

В современных условиях, учитывая значительное распространение этих психопатологических расстройств, особенно среди пациентов с соматической патологией, и появление новых, более безопасных антидепрессантов, диагностику и лечение легких и умеренно выраженных депрессий в большинстве стран Европы и Северной Америки проводят врачи первого звена, а также терапевты, кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи и др., 80% антидепрессантов в странах Западной Европы, США и Канады назначают не психиатры.

Международная психиатрическая ассоциация и Международный комитет профилактики и терапии депрессии ввели образовательную программу по диагностике и лечению депрессивных расстройств, которая была реализована во многих регионах. В 1998 году эта программа была начата в России, в 2002 году материалы были опубликованы в Украине. На протяжение последних лет количество научных публикаций по этой проблеме в Украине увеличивается, но практическое внедрение остается недостаточным. Также отсутствует общегосударственная программа подготовки специалистов. Большинство врачей отмечают значимость этой проблемы, но не считают себя компетентными в опросах диагностики и лечения депрессий. Поэтому врачам всех специальностей особенно важно освоить навыки диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств.

Депрессии делят на: психогенные, эндогенные и соматогенные. Психогенные депрессивные расстройства возникают в последствии или под влиянием причин психологического и стрессового характера. Под эндогенными депрессивными расстройствами подразумевают те депрессии, которые развиваются при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Соматогенные депрессивные расстройства наблюдают при разных соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, эндокринных, желудочно-кишечного тракта и др.). Депрессии также могут возникать и в случае интоксикации организма, инфекционных заболеваниях, наркомании и алкоголизма. Достаточно часто в клинической практике наблюдают так называемые скрытые депрессии, когда собственно депрессивная симптоматика маскируется как нарушение в работе разных органов и систем, устойчивыми головными болями, изменением сна и не осознается больным как таковая.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 20% населения Земли на протяжение своей жизни отмечают возникновение клинически выраженных депрессивных состояний. Согласно результатам эпидемиологических исследований специфическая фармакотерапия в связи с депрессивными состояниями нужна каждому восьмому жителю нашей планеты. В 60% случаев, как правило, в случае недостаточности или неадекватной терапии, возникают повторные депрессивные эпизоды. Почти половина больных депрессией не обращаются к врачам, а примерно 80% лечатся у терапевтов и врачей общей практики.

Развитие депрессивных расстройств связывают с нарушением обмена основных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и допамина в центральных структурах головного мозга (лимбической системой), которые принимают участие в оценке эмоциональной значимости информации, которая поступает к центральной нервной системе (ЦНС) и формирует эмоциональную составляющую поведения человека. Двухсторонняя причинно-следственная связь депрессии с состоянием внутренних органов и соматизацией симптомов депрессии можно объяснить тесной взаимосвязью центральных структур и коры головного мозга с центрами вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

Депрессию диагностируют у 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 30-50% больных после инфаркта миокарда и у 30-50% — после инсульта. Важность влияния на психоэмоциональные факторы было подтверждено в исследованиях INTERHEART, где их вклад в риск развития острого инфаркта миокарда не уступал сахарному диабету и курению. На протяжение последних нескольких десятков лет связь между депрессией и прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца изучали более чем в 60 международных проспективных исследованиях. Было установлено, что выраженная депрессия у пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца выступает наиболее значительным изолированным предиктором коронарных катастроф на протяжении года. Уровень смертности больных, которые имеют в анамнезе инфаркт миокарда и страдают на депрессию, в 3-6 раз выше, нежели у лиц без признаков депрессии. В случае депрессии пациенты часто не выполняют рекомендации врачей, касающиеся лечения. Учитывая важную роль депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, Американская ассоциация сердца разработала и ввела в 2008 году установки «Депрессия и ИБС: рекомендации для скрининга и лечения», где внимание акцентируется на необходимости проведения скрининга для выявления лиц с ИБС и депрессией, которые требуют дополнительного лечения. Вместе с этим результаты исследования ENRICHD показали, что в группе пациентов с депрессией, которые перенесли острый инфаркт миокарда и получали ингибиторы обратного захвата серотонина, зарегистрировано снижение на 42% частоты случаев смерти или рецидива инфаркта миокарда в сравнении с показателем у пациентов с депрессией, которым не назначались антидепрессанты.

У большинства пациентов проявление депрессии тесно связаны с тревожными расстройствами. Тревога – нормальная реакция организма человека на неблагоприятные жизненные факторы. Но если она возникает без причины или по выраженности и длительности превышает реальную значительность события и ухудшает качество жизни больного, то такое состояние расценивают как патологическое.

Тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и концентрироваться. Характерными являются постоянное внутреннее напряжение и повышенное потоотделение. Пациенты выявляют повышенную озабоченность во время выполнения повседневной работы и делают пессимистичные прогнозы, они, в большинстве случаев, с трудом засыпают. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожных расстройств. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что на протяжении жизни тревожные расстройства возникают у 25% населения.

Симптомы тревожных расстройств диагностируют в 10-16% больных, которые обращаются к врачам общей практики. По результатам современных научных исследований отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тревожными расстройствами. Среди механизмов, которые рассматривают, главная роль принадлежит повышению уровня серотонин-опосредованной реактивности тромбоцитов у пациентов с ИБС и коморбидной тревогой (доказано наличие независимых кореляционных связей между тревогой и функцией тромбоцитов). При этом реактивность тромбоцитов была значительно выше у больных с сочетанием депрессии и тревоги, нежели у пациентов только с депрессией или у лиц без патопсихологических расстройств.

Значительное распространение тревожных и депрессивных расстройств характерно и для больных с патологией пищеварительного тракта. Депрессию часто диагностируют при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как функциональная диспепсия, функциональные билиарные расстройства, синдром раздраженного кишечника, в случае хронических диффузных заболеваний печени разного генеза (вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, печеночная энцефалопатия), а также у больных, которым проводят терапию интерферонами. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства характерны и для других гастроэнтерологических заболеваний. Так, по результатам американского национального опроса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциируется с повышением частоты генерализованной тревоги в 4,5 раза, панических атак – в 2,8 раза. Установлено, что повышенный уровень тревоги ассоциируется с увеличением срока заживления пептической язвы. По данным разных авторов, депрессию выявляют у 35-50% пациентов с язвенной болезнью. Больше, чем 20% больным с патологией пищеварительного тракта требуется назначение антидепрессантов. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства распространены и в случае других хронических заболеваний: эндокринологических (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и др.), пульмологических (хроническое обструктивное заболевание легких), ревматических (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз), онкологических, неврологических (инсульт, болезнь Паркинсона и др), особенно в случае их совместного течения у лиц пожилого возраста. Внимания требуют депрессивные расстройства и у молодых пациентов, а также у женщин после родов.

Диагностика тревожных и депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии и тревоги остается расспрашивание пациента. Выявлению психопатологических расстройств сопутствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обговаривать, четко ставить вопросы). Методические материалы Всемирной психиатрической ассоциации «Обучение врачей навыкам в сфере психического здоровья» определяют основные аспекты стиля общения врачей, который связанны с оценкой эмоционального состояния пациента:

  1. Установить благоприятный контакт глаз
  2. Уточнить жалобы пациента
  3. Делать комментарии с сочувствием
  4. Замечайте вербальные и невербальные сигналы пациента
  5. Не читайте записи из истории болезни во время разговора
  6. Контролируйте излишнюю разговорчивость пациента

В клинических установках «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи» разработанных NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – Национальный Институт здоровья и клинической усовершенствования, Великобритания) для скрининга депрессии, рекомендовано задавать два вопроса: «Ви часто отмечали сниженное настроение, тоску или чувство безнадежности на протяжении последнего месяца?» и «Вы часто замечали отсутствие интереса или удовольствия от вещей, которые обычно приносили Вам удовольствие, на протяжении последнего месяца?». Для скрининга тревоги можно использовать вопросы: «Чувствуете ли Вы беспокойство, напряжение и тревогу большую часть времени на протяжении последнего месяца?» и «Часто ли у Вас бывают чувства внутреннего напряжения и раздражительность, а также нарушения сна?».

Основные признаки депрессивного эпизода

  1. Угнетенное настроение, очевидный в сравнении с привычной нормой пациента, отмечается практически ежедневно и большую часть дня, особенно в утренние часы, длительность которого составляла не менее 2 недель независимо от ситуации (настроение может быть угнетенным, тоскливым, сопровождаться тревогой, обеспокоенностью, раздражительностью, апатией, плаксивостью и др.).
  2. Значительное снижение (утрата) интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно была связана с позитивными эмоциями.
  3. Немотивированное снижение энергии и активности, повышенная утомляемость во время физических и интеллектуальных нагрузок.

Дополнительные признаки депрессивного эпизода

  1. Снижение способности к концентрированию внимания, невнимательность.
  2. Снижение самооценки, уверенности в себе.
  3. Наличие идей вины и унижения.
  4. Мрачное и пессимистическое видение будущего.
  5. Суицидальные фантазии, мысли, намерения, приготовления.
  6. Расстройства сна (плохое засыпание, бессонница среди ночи, раннее пробуждение).
  7. Снижение (повышение) аппетита, снижение (повышение массы тела).

Для определения легкого депрессивного эпизода достаточно констатировать хотя бы два основных и два дополнительных симптома. Наличие двух основных симптомов депрессии в сочетании с тремя-четырьмя дополнительными свидетельствует про умеренно выраженную депрессию. Выявление всех трех основных симптомов депрессии и не менее четырех дополнительных указывают на тяжелую депрессию. Следует учитывать, что из-за разной депрессии возможен риск суицида. При выявлении у пациента суицидальных проявлений необходима консультация психиатра.

Особые трудности возникают во время диагностики «замаскированных депрессий», которые могут проявляться функциональными нарушениями внутренних органов (синдром гипервентиляции легких, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника), алгиями (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминалгия), патохарактерологическими расстройствами (алкоголизация, наркомания, антисоциальное поведение, истерические реакции).

В научной литературе систематизированы другие эмоциональные расстройства, которые четко возникают в дебюте депрессии:

  1. Дисфория – мрачное, ворчливо-раздражительное, злобное настроение с повышенной чувствительностью к каким-либо внешним раздражителям. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, временами со взрывами гнева, руганью, угрозами, постоянной агрессией.
  2. Гипотимия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается со снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности.
  3. Субдепрессия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается с снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности. Самыми характерными компонентами являются соматовегетативные нарушения, снижение самооценки и идентификация своего состояния как болезненного.

В МКБ-10 тревожные расстройства представлены в рубриках «Паническое расстройство» (F41.0), «Генерализованное тревожное расстройство» (F41.1) и «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2).

Основным признаком панического расстройства являются повторяющиеся приступы выраженной тревоги (паника), которая не ограничивается конкретной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами, и, как следствие, становятся непредсказуемыми. Доминирующими симптомами являются: внезапное сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Много больных чувствуют страх смерти, теряют самоконтроль. Тревога и страх бывают настолько сильными, что буквально парализуют волю больного. Приступ паники длиться, как правило, несколько минут; состояние постепенно (от 30 минут до 1 часа) нормализуется. Но после этого у пациента остается страх перед новым приступом. Паническую атаку нужно дифференцировать с пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией предсердий и приступом стенокардии.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и сконцентрироваться. В этом случае также характерными являются постоянное внутреннее дрожь, повышенное потоотделение, частое мочеиспускание. Пациенты обнаруживают повышенную озабоченность во время повседневных деятельности и делают пессимистические прогнозы, у них трудности с засыпанием. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожного расстройства. Диагноз смешанного тревожного и депрессивного расстройства ставят при наличии как тревоги, так и депрессии.

Для диагностики коморбидных тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике разработано большое количество оценочных шкал и опросников. Для скрининговых исследований широко используют Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала предложена A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году и включает в себя 14 утверждений, 7 из которых отвечают депрессивным (Д) и 7 – тревожным (Т) расстройствам, которые подсчитывают отдельно.

Фамилия Имя Отчество _________________________________________________

Эта анкета разработана для того, чтобы помочь Вашему врачу понять, как Вы себя чувствуете. Прочитайте внимательно каждое утверждение и выберите тот ответ, что наиболее отвечает тому, как Вы чувствовали себя на прошлой недели. Отметьте кружочек, который находится перед ответом, который Вы выбрали. Не думайте сильно долго над каждым утверждением, поскольку Ваша первая реакция будет всегда наиболее верной.

Психоаналитическая теория неврозов

Анорексия: до и после

Питание с психологической точки зрения это:

  • удовлетворение голода (защищенность и расслабление). Имеет наибольшее значение в первый период жизни. Если контакт нарушается, то возникает базальное чувство голода. В итоге, таким людям будет всегда чего-то не хватать, т.к. говоря простым языком, нарушен основной инстинкт, или нарушен этап базального удовольствия (см. таблицы Шульте)
  • коммуникативный процесс – скажи мне, что, как и с кем ты ешь – я скажу тебе какой ты человек.

Нервная анорексия впервые описана субклиническая у Авиценны. Первоначально рассматривалась как начало шизофрении. Впоследствии, как эндокринное нарушение. В 30-е годы прошлого столетия отнесена к психическим расстройствам. С 50-х годов к психосоматическим заболеваниям. А в настоящее время в МКБ-10 рассматривается анорексический синдром без решения вопроса о нозологии (причины заболевания).

Этиология анорексии:
  1. Биологические факторы. В семейном анамнезе у матерей прослеживаются депрессивные расстройства, алкогольная зависимость, расстройство пищевого поведения.
  2. Социальные факторы. Мода на стройную фигуру, различные комплексы.
  3. Психологические факторы. Конституализм: эмоциональная незрелость, зависимость от родителей, малоконтактность, сенситивность, тревожность, мнительность, послушность до полной подчиняемости, хороший интеллект, высокая трудоспособность и активность. 50% личностей истерического круга, 50% – психоастеники, осессивно-компульсивные черты, шизоиды.
  4. Микросоциология. Доминирует женский авторитет – отцы подавляемые. Часто единственные дочери, иногда имеющие братьев. Повышенное ожидание социального успеха. Отрицание внутрисемейных депрессия конфликтов. особое отношение к еде (надо мало есть, чтобы быть стройным). Эстетический подход. Борьба между родителями: кто делает больше для родителей.
  5. Психодинамика. Постоянное стремление отделить свою личность от материнской и наказание себя за импульсы расстаться с нею. Оральный протест: “моё тело где я властвую”. Способ контроля над родителями. Способ достижения любви путем самоуничтожения. Отрицание всех оральных потребностей, как бегство от женственности, препятствие развитию женственных форм. В целом, защита от взросления.
Эпидемиология анорексии:

0,37 – 1,6 случаев нанаселения в год. Примерно к этому числу можно добавить еще 1% – стертые субклинические формы. На один случай заболевания у мужчин приходитсяслучаев заболевания у женщин. Однако в настоящее время наблюдается рост числа заболевания у мужчин. Средний возраст пациентовлет в 80% случаев, до 10 лет и после 30 – нетипично. Пик заболеваемости приходится налет.

Клиника:

Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения для которого характерно сознательное ограничение или отказ от пищи с целью коррекции внешности. Значительная потеря веса со страхом ожирения. Развитие вторичных сомато-эндокринных сдвигов.

Четыре этапа нервной анорексии
  1. Инициальный (преданоректический). Длительность 2-4 года. Появляется мысль об излишней полноте фигуры или отдельных её частей. Стойкое недовольство своей внешностью. Идеи отношения (несистематизированные): все это видят и на до мной смеются. Появления мыслей о коррекции своей “чрезмерной полноты”. Присоединяется субдепрессивное настроение. Возникают дисморфофобии (недовольство “изъянами” своей внешности, которых на самом деле нет). Эпизодические попытки исправить “недостатки” (дисморфомания).
  2. Аноректический. Длительность 1,5 – 2 года. Прогрессирующее похудание. Дефицит массы тела 20-50%. Психостеники прибегают к большим физическим нагрузкам и ограничениям в еде. Истерические – ограничения в еде, вызов рвоты, слабительные клизмы. Все типы личностей прибегают к строжайшим диетам – не более 800 кКал/сутки. Аппетит растет очень сильно. Они всегда “очень близко” к еде: читают о еде, кормят других. Если не могут сдержать аппетит едят в огромных количествах, после чего вызывают себе рвоту. Этот способ реагирования закрепляется. Развивается гометомания (рвотное поведение закрепляется), что является неблагоприятным фактором в течение заболевания. Диссимуляция. Длительно сохраняется работоспособность. Проявляются коморбидных расстройств (70% отвечают критериям большого депрессивного расстройства, часто с тревожным компонентом и суицидальными мыслями; у 40-60% пациентов выявляется весь спектр тревожных расстройств). Проявляются соматические расстройства: аменорея, запоры, голодный запах изо рта, гирсутизм (покрываются волосами), аффективная неустойчивость с тенденцией к снижению настроения (если чуть поправился возникает депрессия и суицидальные мысли).
  3. Кахектический. Преобладание сомато-эндокринных нарушений. Дистрофия кожи. Гипотония. Гипертермия. Брадикардия. Отёки. Анемия. Ломкость ногтей, волос. Появление пушковых волос. Повышенная чувствительность к холоду. Выраженные водно-электролитные сдвиги. Потология ЖКТ. Астения с раздражительной слабостью с тенденцией к адинамии, вялости, угнетенности, безразличию. Неотложная госпитализация в психиатрическую больницу без согласия пациетна. т.к. он опасен для себя самого.
  4. Редукция симптоматики (лечение подействовало). Восстановление массы тела. Возобновление мензис. Возвращаются мысли о полноте и тенденции к ограничению в еде, поэтому необходима длительная психотерапия.
Не упустите время ибо л етальность от 5 до 18 процентов.

Факторы ухудшающие прогноз: рвотное поведение, булимические атаки, злоупотребление слабительными, депрессия, многократное лечение в стационаре.

Факторы улучшающие прогноз: поступление в стационар не позже второй стадии и хорошие способности к адаптации личности.

Лечение длительное, проводится в условиях стационара и амбулаторно, медикаментозно и психотерапевтически.

Гипотиреоз: распространенность, клиническая картина, диагностика, современные

%PDF-1.3%БЦосobj endobj xrefnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn

faneraltg.ru

Как определить депрессию и тревогу?

Депрессия и повышенная тревога… В этом состоянии периодически находится в течение жизни почти каждый человек.

Обычная (нормальная, не патологическая) личностная тревожность, заложенная нам матушкой-природой, является  эмоциональной реакцией человека на опасность и ее можно рассматривать как вариант нормы.

Как определить депрессию рассказывает Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт. Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

Повышенная  тревожность (личностная особенность) – несоразмерная реакция на опасность или реакция на воображаемую опасность, что приводит со временем к эмоциональному истощению, неудовлетворенностью собой и нередко к психосоматическим заболеваниям. Она может быть генерализованной или ситуационной.

Депрессивная симптоматика является только патологической. Снижается настроение и работоспособность, появляется тревога и тоска, снижается память за счет концентрации внимания, ухудшается аппетит и сон, могут появляться различные боли.

Но есть определенные акцентуированные личности – дистимические, которые склонны концентрироваться на печальных и мрачных сторонах своей жизни. Это такие люди, как Пьеро… Но иногда в этих состояниях люди творят, пишут великие картины и великие стихи.

Проверьте себя, если окружающий мир потерял краски, стал серым и безрадостным, занятия, ранее приносившие удовольствие, кажутся бессмысленными и глупыми, мысли утратили ясность и трудно сосредоточить внимание  на чем то важном.

Выполните этот тест, если постоянно беспокоит тревога, или она возникает неадекватно по силе в различных ситуациях. С другой стороны, у 80%, страдающих депрессией, наблюдается тревога.

 Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (НАDS)

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части.

Часть 1 (оценка уровня ТРЕВОГИ)

  1. Я испытываю напряжение, мне не по себе.

3 – все время 2 – часто 1 – время от времени, иногда

0 – совсем не испытываю

  1. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться

3 – определенно это так, и страх очень велик 2 – да, это так, но страх не очень велик 3 – иногда, но это меня не беспокоит

0 – совсем не испытываю

  1. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 – постоянно 2 – большую часть времени 1 – время от времени и не так часто

0 – только иногда

  1. Я легко могу присесть и расслабиться

0 – определенно, это так 1 – наверно, это так 2 – лишь изредка, это так

3 – совсем не могу

  1. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

0 – совсем не испытываю 1 – иногда 2 – часто

3 – очень часто

  1. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

3 – определенно, это так 2 – наверно, это так 1 – лишь в некоторой степени, это так

0 – совсем не испытываю

  1. У меня бывает внезапное чувство паники

3 – очень часто 2 – довольно часто 1 – не так уж часто

0 – совсем не бывает

Подсчитайте количество баллов в соответствии с вашими ответами.

  • Сумма от 0 до 7 баллов соответствует «норме» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии).
  • Сумма 9-10 баллов говорит о «субклинически выраженной тревоге»
  • Сумма 11 баллов и выше –  это «клинически выраженная тревога»

Часть 2 (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)

  1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство.

0 – определенно, это так 1 – наверное, это так 2 – лишь в очень малой степени, это так

3 – это совсем не так

  1. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

0 – определенно, это так 1 – наверное, это так 2 – лишь в очень малой степени, это так

3 – совсем не способен

3 – совсем не испытываю 2 – очень редко 1 – иногда

0 – практически все время

  1. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

3 – практически все время 2 – часто 1 – иногда

0 – совсем нет

  1. Я слежу за своей внешностью

3 – определенно, это так 2 – я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 – может быть, я стал меньше уделять этому времени

0 – я слежу за собой так же, как и раньше

  1. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

0 – точно так же, как и обычно 1 – да, но не в той степени, как раньше 2 – значительно меньше, чем обычно

3 – совсем так не считаю

  1. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио – или телепрограммы

0 – часто 1 – иногда 2 – редко

3 – очень редко

Просуммируйте количество баллов.

  • Диапазон от 0 до 7 баллов – «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии)
  • Диапазон от 8 до 10 баллов – «субклинически выраженная депрессия»
  • 11 баллов и выше – «клинически выраженная депрессия»

Примеры оценки результатов:

1. По шкале тревоги получилось 11 баллов, по шкале депрессии – 3 балла.

Можно сделать вывод, что имеет место клинически выраженная тревога, а уровень депрессии находится в пределах нормы.

2. По шкале тревоги получилось 15 баллов, по шкале депрессии – 9 баллов.

Можно сделать вывод о том, что имеет место клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия.

3. По шкале тревоги получилось 6 баллов, по шкале депрессии – 1 балл

Можно сделать вывод о том, что уровни и тревоги, и депрессии находится в пределах нормы.

Интерпретация результатов

Если по данной шкале Вы определили у себя «субклинический» уровень тревоги или депрессии, Вам необходимо срочно остановиться в этой гонке за выживание и подумать о себе любимой (любимом). Подарите себе маленькие приятности: посмотрите любимый фильм, послушайте любимую музыку, купите себе что-то такое, что вы давно хотели, посетите любимые места или те, о которых ранее мечтали. Отдохните и пересмотрите свою насыщенность дня, недели, свои взаимоотношения с близкими, друзьями, сотрудниками, начальством.  Отредактируйте свой план, внесите туда приятные для себя мероприятия. Можете посетить психолога или психотерапевта, для того, чтобы вместе с ним проанализировать те ситуации или отношения, которые вас волнуют. И найти выход!

А если по данной шкале Вы определили  себя «клинический» уровень тревоги или депрессии, тогда Вам необходимо срочно обратиться за помощью к врачу и психотерапевту, психологу. И вам помогут! Выход есть!

  • депрессия
  • психосоматические и соматопсихические расстройства
  • тревога

psyhosoma.com

8.1. ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ: Среди всех психопатологических синдромов, встречающихся соматической

Среди всех психопатологических синдромов, встречающихся соматической практике, наиболее частыми являются тревога и депрессия. Данные расстройства, как правило, рассматриваются в едином континууме.

Тревога и депрессия часто сочетаются с соматическими расстройствами (коморбидные состояния), утяжеляют их течение, прогноз.

Своевременное лечение их существенно оптимизирует терапию внутренних болезней. Врача-терапевта не должен вводить в заблуждение тот факт, что пациенты чаще считают тревогу и депрессию вторичной по отношению к соматическим симптомам. Как правило, это самостоятельные заболевания. Скрининг расстройств аффективного (тревожно-депрессивного) спектра у пациентов соматического стационара и амбулаторных больных проводится с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) или шкал Гамильтона (депрессия) и Спилбергера (тревога). При субклинически выраженной тревоге и депрессии (8-10 баллов) врач-терапевт может назначать медикаментозную терапию самостоятельно, хотя в любом случае желательна консультация психиатра или психотерапевта. При более высоком значении шкал и при неэффективности назначенного лечения терапевтом в течение месяца и более консультация специалистов становится строго необходимой. Для дифференцированного лечения необходимо уточнить диагноз у специалистов или с помощью краткого международного нейропсихиатрического опросника - MINI (Версия МКБ-10). При тревожных расстройствах используют бензодиазепины (феназепам табл. 0,001 №50, диазепам табл. 0,005 №20, кпоназепам табл. 0,01 №30, №50), антидепрессанты (СИОЗС: паксил табл. 0,02 №30, циталопрам табл. 0,02 №30 и др.; трициклические: амитриптилин табл. 0,025 №20, азафен табл. 0,025 №100 и др.), «малые» нейролептики (сульпирид: бетамакс табл. 0,05 №20, эглектабл. 0,05 №20; тифидазин (сонапакс) табл. 0,025 №60, небензодиазепиновые анксиолитики (афобазол) табл. 0,05 №50. Выгодно от бензодиазепинов, антидепрессантов, малых нейролептиков отличается афобазол табл. 0,01 №50 - селективный небензодиазепиновый анксиолитик, который наиболее безопасен, не вызывает эффекта привыкания и миорелаксации, не влияет на когнитивные свойства, нетоксичен, назначается самостоятельно без помощи психиатров. Афобазол назначают в табл. по 0,01 3 раза в день внутрь после еды в течение месяца и более. Максимальная суточная доза - 60 мг. Особенно показано применение афобазола у людей с преимущественно астеническими личностными чертами в виде тревожной мнительности, неуверенности, повышенной ранимости, эмоциональной лабильности, склонных к «пассивному» фенотипу эмоциально-стрессовой реакции. Противотревожный эффект проявляется в устранении нарушений: психоэмоциональных (озобоченность, страх, раздражительность, плаксивость, напряженность, бессонница, плохие предчувствия); нейтровегетативных (сухость во рту, потливость, головокружение, дрожь, сердцебиение, снижение памяти, концентрации внимания); соматических (мышечных, сенсорных, сердечно-сосудистых, дыхательных, желудочно-кишечных).

При панических расстройствах назначают анксиолитик альпразолам (табл. 0,25 мг; 0,5 мг №50, при этом осуществляют титрование дозы от 1 до 6 мг/сут в 3-4 приема в течение 3-4 недель, поддерживающая доза 0,25 мг 3-4 р/сут., общий курс лечения до 3-х месяцев.

При неэффективности терапевтической дозы препарата через 3-4 недели лечение проводят в сочетании с коаксилом (табл. 0,0125 №30) по 1 табл. 3 р/день до еды в течение месяца с последующим снижением дозы альпразолама на 0,25 мг в день. При генерализованном тревожном расстройстве целесообразно использовать коаксил (табл. 0,0125 №30) по 1 табл. 3 р/день до еды в течение 3-х недель, при неэффективности вместо коаксила назначают препараты, относящиеся к группе СИОЗС (рексетин, паксил). Рексетин табл. 0,02 №30. При назначении титровать дозу, начиная с % табл./сут., довести до 2 табл./сут. в теч. 2-х недель, прием препарата во время еды. Длительность лечения не менее 6-8 недель. При редукции клинических проявлений дозу уменьшают до 10 мг/сут., лечение продолжают до 3-х месяцев. В дальнейшем в качестве поддерживающей терапии можно назначить негрустин капе. 0,425 №30. Принимать по 1 капе. 1-2 р/сут. во время еды. Курс лечения 6-8 недель. При выраженных вегетативных расстройствах используют транквилизатор с анксиолитическим эффектом грандаксин табл. 0,05 №20 по 1 табл. 2 р/сут. (утром, днем до 15 часов). Максимальная терапевтическая доза до 300 мг/сут. в 3 приема. Длительность лечения при монотерапии 2-3 мес. При социофобии, сопровождающейся, как правило, выраженной вегетативной симптоматикой, назначают антидепрессанты сбалансированного действия коаксил табл. 0,0125 №30 или рексетин табл. 0,02 №30 в сочетании с грандаксином табл. 0,05 №20 (коаксил 1 табл. 3 р/день перед едой и грандаксин по 1 табл. 2 р/день; рексетин % - 1 табл./сут. и грандаксин 1 табл. 2 р/сут.). Курс лечения 1,5-2 мес. и более. При неэффективности их можно комбинировать с неселективными 6-блокаторами (анаприлин 0,01; 0,04 №30 по 1 табл. 3 р/сут.). Дозировать анаприлин в соответствии с уровнем АД и пульсом. Анаприлин противопоказан при ХОБЛ, бронхиальной астме, aV-блокаде II ст. и более. План действий по диагностике и лечению депрессий включает следующие этапы: 1. Скрининг расстройств аффективного (тревожно-депрессивного) спектра, у обращающихся к участковому врачу пациентов (использование госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы Гамильтона или в сочетании со шкалой Спилбергера); 2. Клиническая диагностика депрессивных расстройств (в соответствии с критериями МКБ- 10); 3. Отбор пациентов для терапии депрессий (с использованием шкалы депрессии Гамильтона); 4. Фармакотерапия депрессий: монотерапия одним из выбранных антидепрессантов (не менее 1 мес), при отсутствии эффекта - смена антидепрессанта, далее - психотерапия или комбинированная терапия; 5. Клиническая оценка эффективности терапии (с использованием шкалы депрессии Гамильтона); 6. Катамнестическое наблюдение в течение 2 мес. Терапия депрессивных состояний в общемедицинской сети (в их числе кабинеты неврозов территориальных поликлиник) требует комплексного подхода и реального партнерства между интернистами и психиатрами. Для амбулаторной практики существует общее правило: лечение следует начинать с минимальных доз в связи с риском нежелательных побочных явлений. Курс антидепрессивной терапии прекращается также постепенно; его продолжительность должна быть не менее длительности нелеченной депрессии (2-3 мес), т.к. психофармакотерапия не сокращает длительность депрессивной фазы, а только облегчает ее симптомы. Во внебольничной сети предпочтительны современные антидепрессанты, относящиеся к препаратам первого ряда. Препараты этого ряда обладают избирательной психотропной активностью (элективным клиническим эффектом.), обеспечивающей им эффективное воздействие на проявления позитивной и негативной эффективности. При депрессиях с преобладанием явлений позитивной эффективности наилучшие результаты дают тианептин (коаксил табл. 12,5 мг №30), пиразидол (табл. 0,05 №50). Тианептин безопасен при терапии депрессий у больных сердечно-сосудистой патологией. Препарэт практически не влияет на артериальное давление, число сердечных сокращений, не вызывает клинически значимой ортостатической гипотензии, не изменяет уровень сахара крови, гематологические показатели. При субклинически выраженной депрессии (8-10 баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии или 7-15 баллов по шкале Гамильтона, см. приложение) врач-терапевт самостоятельно назначает коаксил табл. 12,5 мг №30 по 1 табл. 3 р/сут. внутрь до еды. Курс лечения - 30 дней и более. При прекращении лечения рекомендуется постепенно снижать дозу препарата в течение 7-4 дней. Одновременное назначение коаксила с ингибиторами МАО недопустимо (пиразидол, иналамид). При замене терапии ингибиторами МАО на лечение коаксилом необходимо соблюдать между курсами лечения перерыв в 2 недели. При замене коаксила на препараты - ингибиторы МАО достаточно 24 часа. Коаксил нежелательно назначать беременным, кормящим. Альтернативой коаксилу может служить препарат пирлиндон (пиразидол табл. 0,05 №50) - обратный ингибитор МАО. Пиразидол сочетает тимолептический эффект со сбалансированным действием на ЦНС, при этом активирующее влияние на больных с апатическими, анергическими депрессиями сочетается с седативным действием у пациентов в ажитированном состоянии. Оказывает ноотропное действие, улучшает когнитивные функции. Назначают при депрессиях различного генеза, преимущественно с психомоторной заторможенностью и астеническими расстройствами. Начальная доза препарата 50-75 мг/сут (1-1,5 табл.) в 2 приема. Затем дозу постепенно увеличивают на 25 мг/сут. ежедневно, доводя её до 150-300 мг/сут. Максимальная суточная доза - 400 мг (8 табл.) в 2-3 приема. После достижения терапевтического эффекта препарат продолжают применять в индивидуально подобранной дозе в течение 3-4 недель. Затем дозу уменьшают до отмены в течение 10-14 дней. Противопоказания: острый гепатит, заболевания крови. При доминировании в клинической картине депрессии негативной эффективности показаны серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС). Представители группы СИОЗС - флуоксетин (прозак капе. 0,02 №14) и циталопрам (ципрамил табл. 0,02; 0,04 №14) являются препаратами выбора при апатической и энергической депрессии. Показания к применению циталопрама расширяются за счет аффективных расстройств позднего возраста, в том числе сосудистых, постинсультных депрессий с преобладанием астении, растерянности, насильственного плача. Флуоксетин и циталопрам назначают в суточных дозах 20-40 мг. У лиц пожилого возраста эффективными могут оказаться вдвое меньшие суточные дозы. Некоторые тимоаналептики из группы СИОЗС (пароксетин табл. 0,02 №30) способствуют редукции клинических проявлений депрессии, относящихся как к позитивной, так и к негативной аффективное™.

При необходимости (стойкая инсомния, дисфорическая симптоматика) назначают терапию с использованием транквилизаторов (производные бензодиазепина - феназепам (табл. 0,001 №50), диазепам (седуксен табл. 0,005 №20; амп. 0,5%-2 мл, 10 мг), блокатор гистаминовых рецепторов гидроксизин (атаракс табл. 0,025 №25; амп. 5%-2 мл), применяемых внутрь в дозах, не превышающих средние (2-3 табл./сут.).

med-books.info

Депрессивные и тревожные расстройства

Специалистам / Практика / Практика (статья)

ТревогаВопрос о повышении осведомленности врачей в отношении диагностики и лечения распространенных психопатологических расстройств – депрессии и тревоги – с каждым днем становится все более актуальным.

В современных условиях, учитывая значительное распространение этих психопатологических расстройств, особенно среди пациентов с соматической патологией, и появление новых, более безопасных антидепрессантов, диагностику и лечение легких и умеренно выраженных депрессий в большинстве стран Европы и Северной Америки проводят врачи первого звена, а также терапевты, кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи и др., 80% антидепрессантов  в странах Западной Европы, США и Канады назначают не психиатры.

Международная психиатрическая ассоциация и Международный комитет профилактики и терапии депрессии ввели образовательную программу по диагностике и лечению депрессивных расстройств, которая была реализована во многих регионах. В 1998 году эта программа была начата в России, в 2002 году материалы были опубликованы в Украине. На протяжение последних лет количество научных публикаций по этой проблеме в Украине увеличивается, но практическое внедрение остается недостаточным. Также отсутствует общегосударственная программа подготовки специалистов. Большинство врачей отмечают значимость этой проблемы, но не считают себя компетентными в опросах диагностики и лечения депрессий. Поэтому врачам всех специальностей особенно важно освоить навыки диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств.

Депрессии делят на: психогенные, эндогенные и соматогенные. Психогенные депрессивные расстройства возникают в последствии или под влиянием причин психологического и стрессового характера. Под эндогенными депрессивными расстройствами подразумевают те депрессии, которые развиваются при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Соматогенные депрессивные расстройства наблюдают при разных соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, эндокринных, желудочно-кишечного тракта и др.). Депрессии также могут возникать и в случае интоксикации организма, инфекционных заболеваниях, наркомании и алкоголизма. Достаточно часто в клинической практике наблюдают так называемые скрытые депрессии, когда собственно депрессивная симптоматика маскируется как нарушение в работе разных органов и систем, устойчивыми головными болями, изменением сна и не осознается больным как таковая.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 20% населения Земли на протяжение своей жизни отмечают возникновение клинически выраженных депрессивных состояний. Согласно результатам эпидемиологических исследований специфическая фармакотерапия в связи с депрессивными состояниями нужна каждому восьмому жителю нашей планеты. В 60% случаев, как правило, в случае недостаточности или неадекватной терапии, возникают повторные депрессивные эпизоды. Почти половина больных депрессией не обращаются к врачам, а примерно 80% лечатся у терапевтов и врачей общей практики.

Развитие депрессивных расстройств связывают с нарушением обмена основных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и допамина в центральных структурах головного мозга (лимбической системой), которые принимают участие в оценке эмоциональной значимости информации, которая поступает к центральной нервной системе (ЦНС) и формирует эмоциональную составляющую поведения человека. Двухсторонняя причинно-следственная связь депрессии с состоянием внутренних органов и соматизацией симптомов депрессии можно объяснить тесной взаимосвязью центральных структур и коры головного мозга с центрами вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

Депрессию диагностируют у 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 30-50% больных после инфаркта миокарда и у 30-50% - после инсульта. Важность влияния на психоэмоциональные факторы было подтверждено в исследованиях INTERHEART, где их вклад в риск развития острого инфаркта миокарда не уступал сахарному диабету и курению. На протяжение последних нескольких десятков лет связь между депрессией и прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца изучали более чем в 60 международных проспективных исследованиях. Было установлено, что выраженная депрессия у пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца выступает наиболее значительным изолированным предиктором коронарных катастроф на протяжении года. Уровень смертности больных, которые имеют в анамнезе инфаркт миокарда и страдают на депрессию, в 3-6 раз выше, нежели у лиц без признаков депрессии. В случае депрессии пациенты часто не выполняют рекомендации врачей, касающиеся лечения. Учитывая важную роль депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, Американская ассоциация сердца разработала и ввела в 2008 году установки «Депрессия и ИБС: рекомендации для скрининга и лечения», где внимание акцентируется на необходимости проведения скрининга для выявления лиц с ИБС и депрессией, которые требуют дополнительного лечения. Вместе с этим результаты исследования ENRICHD показали, что в группе пациентов с депрессией, которые перенесли острый инфаркт миокарда и получали ингибиторы обратного захвата серотонина, зарегистрировано снижение на 42% частоты случаев смерти или рецидива инфаркта миокарда в сравнении с показателем у пациентов с депрессией, которым не назначались антидепрессанты.

У большинства пациентов проявление депрессии тесно связаны с тревожными расстройствами. Тревога – нормальная реакция организма человека на неблагоприятные жизненные факторы. Но если она возникает без причины или по выраженности и длительности превышает реальную значительность события и ухудшает качество жизни больного, то такое состояние расценивают как патологическое.

Тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и концентрироваться. Характерными являются постоянное внутреннее напряжение и повышенное потоотделение. Пациенты выявляют повышенную озабоченность во время выполнения повседневной работы и делают пессимистичные прогнозы, они, в большинстве случаев, с трудом засыпают. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожных расстройств. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что на протяжении жизни тревожные расстройства возникают у 25% населения.

Симптомы тревожных расстройств диагностируют в 10-16% больных, которые обращаются к врачам общей практики. По результатам современных научных исследований отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тревожными расстройствами. Среди механизмов, которые рассматривают, главная роль принадлежит повышению уровня серотонин-опосредованной реактивности тромбоцитов у пациентов с ИБС и коморбидной тревогой (доказано наличие независимых кореляционных связей между тревогой и функцией тромбоцитов). При этом реактивность тромбоцитов была значительно выше у больных с сочетанием депрессии и тревоги, нежели у пациентов только с депрессией или у лиц без патопсихологических расстройств.

Значительное распространение тревожных и депрессивных расстройств характерно и для больных с патологией пищеварительного тракта. Депрессию часто диагностируют при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как функциональная диспепсия, функциональные билиарные  расстройства, синдром раздраженного кишечника, в случае хронических диффузных заболеваний печени разного генеза (вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, печеночная энцефалопатия), а также у больных, которым проводят терапию интерферонами. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства характерны и для других гастроэнтерологических заболеваний. Так, по результатам американского национального опроса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциируется с повышением частоты генерализованной тревоги в 4,5 раза, панических атак – в 2,8 раза. Установлено, что повышенный уровень тревоги ассоциируется с увеличением срока заживления пептической язвы. По данным разных авторов, депрессию выявляют у 35-50% пациентов с язвенной болезнью. Больше, чем 20% больным с патологией пищеварительного тракта требуется назначение антидепрессантов. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства распространены и в случае других хронических заболеваний: эндокринологических (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и др.), пульмологических (хроническое обструктивное заболевание легких), ревматических (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз), онкологических, неврологических (инсульт, болезнь Паркинсона и др), особенно в случае их совместного течения у лиц пожилого возраста. Внимания требуют депрессивные расстройства и у молодых пациентов, а также у женщин после родов.

Диагностика тревожных и депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии и тревоги остается расспрашивание пациента. Выявлению психопатологических расстройств сопутствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обговаривать, четко ставить вопросы). Методические материалы Всемирной психиатрической ассоциации «Обучение врачей навыкам в сфере психического здоровья» определяют основные аспекты стиля общения врачей, который связанны с оценкой эмоционального состояния пациента:

  1. Установить благоприятный контакт глаз
  2. Уточнить жалобы пациента
  3. Делать комментарии с сочувствием
  4. Замечайте вербальные и невербальные сигналы пациента
  5. Не читайте записи из истории болезни во время разговора
  6. Контролируйте излишнюю разговорчивость пациента

В клинических установках «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи» разработанных NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – Национальный Институт здоровья и клинической усовершенствования, Великобритания) для скрининга депрессии, рекомендовано задавать два вопроса: «Ви часто отмечали сниженное настроение, тоску или чувство безнадежности на протяжении последнего месяца?» и «Вы часто замечали отсутствие интереса или удовольствия от вещей, которые обычно приносили Вам удовольствие, на протяжении последнего месяца?». Для скрининга тревоги можно использовать вопросы: «Чувствуете ли Вы беспокойство, напряжение и тревогу большую часть времени на протяжении последнего месяца?» и «Часто ли у Вас бывают чувства внутреннего напряжения и раздражительность, а также нарушения сна?».

Основные признаки депрессивного эпизода

  1. Угнетенное настроение, очевидный в сравнении с привычной нормой пациента, отмечается практически ежедневно и большую часть дня, особенно в утренние часы, длительность которого составляла не менее 2 недель независимо от ситуации (настроение может быть угнетенным, тоскливым, сопровождаться тревогой, обеспокоенностью, раздражительностью, апатией, плаксивостью и др.).
  2. Значительное снижение (утрата) интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно была связана с позитивными эмоциями.
  3. Немотивированное снижение энергии и активности, повышенная утомляемость во время физических и интеллектуальных нагрузок.

Дополнительные признаки депрессивного эпизода

  1. Снижение способности к концентрированию внимания, невнимательность.
  2. Снижение самооценки, уверенности в себе.
  3. Наличие идей вины и унижения.
  4. Мрачное и пессимистическое видение будущего.
  5. Суицидальные фантазии, мысли, намерения, приготовления.
  6. Расстройства сна (плохое засыпание, бессонница среди ночи, раннее пробуждение).
  7. Снижение (повышение) аппетита, снижение (повышение массы тела).

Для определения легкого депрессивного эпизода достаточно констатировать хотя бы два основных и два дополнительных симптома. Наличие двух основных симптомов депрессии в сочетании с тремя-четырьмя дополнительными свидетельствует про умеренно выраженную депрессию. Выявление всех трех основных симптомов депрессии и не менее четырех дополнительных указывают на тяжелую депрессию. Следует учитывать, что из-за разной депрессии возможен риск суицида. При выявлении у пациента суицидальных проявлений необходима консультация психиатра.

Особые трудности возникают во время диагностики «замаскированных депрессий», которые могут проявляться функциональными нарушениями внутренних органов (синдром гипервентиляции легких, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника), алгиями (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминалгия), патохарактерологическими расстройствами (алкоголизация, наркомания, антисоциальное поведение, истерические реакции).

В научной литературе систематизированы другие эмоциональные расстройства, которые четко возникают в дебюте депрессии:

  1. Дисфория – мрачное, ворчливо-раздражительное, злобное настроение с повышенной чувствительностью к каким-либо внешним раздражителям. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, временами со взрывами гнева, руганью, угрозами, постоянной агрессией.
  2. Гипотимия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается со снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности.
  3. Субдепрессия – устойчиво сниженное настроение, которое сочетается с снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности. Самыми характерными компонентами являются соматовегетативные нарушения, снижение самооценки и идентификация своего состояния как болезненного.

В МКБ-10 тревожные расстройства представлены в рубриках «Паническое расстройство» (F41.0), «Генерализованное тревожное расстройство» (F41.1) и «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2).

Основным признаком панического расстройства являются повторяющиеся приступы выраженной тревоги (паника), которая не ограничивается конкретной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами, и, как следствие, становятся непредсказуемыми. Доминирующими симптомами являются: внезапное сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Много больных чувствуют страх смерти, теряют самоконтроль. Тревога и страх бывают настолько сильными, что буквально парализуют волю больного. Приступ паники длиться, как правило, несколько минут; состояние постепенно (от 30 минут до 1 часа) нормализуется. Но после этого у пациента остается страх перед новым приступом. Паническую атаку нужно дифференцировать с пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией предсердий и приступом стенокардии.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и сконцентрироваться. В этом случае также характерными являются постоянное внутреннее дрожь, повышенное потоотделение, частое мочеиспускание. Пациенты обнаруживают повышенную озабоченность во время повседневных деятельности и делают пессимистические прогнозы, у них трудности с засыпанием. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожного расстройства. Диагноз смешанного тревожного и депрессивного расстройства ставят при наличии как тревоги, так и депрессии.

Для диагностики коморбидных тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике разработано большое количество оценочных шкал и опросников. Для скрининговых исследований широко используют Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала предложена A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году и включает в себя 14 утверждений, 7 из которых отвечают депрессивным (Д) и 7 – тревожным (Т) расстройствам, которые подсчитывают отдельно.

Госпитальная шкала тревоги и депресии (HADS, 1983)

Дата заполнения__________________

Фамилия Имя Отчество _________________________________________________

Эта анкета разработана для того, чтобы помочь Вашему врачу понять, как Вы себя чувствуете. Прочитайте внимательно каждое утверждение и выберите тот ответ, что наиболее отвечает тому, как Вы чувствовали себя на прошлой недели. Отметьте кружочек, который находится перед ответом, который Вы выбрали. Не думайте сильно долго над каждым утверждением, поскольку Ваша первая реакция будет всегда наиболее верной.

Утверждение

Варианты ответа

Ответ пациента

Количество баллов

Шкалы: депрессии (Д), тревоги (Т)

Я чувствую напряжение, мне не по себе

Постоянно Часто Время от времени, иногда

Совсем не чувствую

 ○ 

3 2 1

0

Т

То, что приносило мне большое удовольствие и сейчас вызывает у меня те же чувства

Это так Наверно это так В очень малой степени это так

Это не совсем так

 ○ 

3 2 1

0

Д

Я чувствую страх, кажется, что вот0вот может произойти что-то ужасное

Это так, страх очень сильный Это так, но страх не очень сильный Иногда, но меня это не беспокоит

Совсем не чувствую

 ○ 

3 2 1

0

Т

Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событие смешное

Это так Наверно, это так В очень малой степени это так

Это совсем не так

 ○ 

3 2 1

0

Д

Суетливые мысли крутятся у меня в голове

Постоянно Большую часть времени Время от времени и это не так часто

Только иногда

 ○ 

3 2 1

0

Т

Я чувствую бодрость

Совсем не чувствую Очень редко Иногда

Практически все время

 ○ 

3 2 1

0

Д

Я могу легко сесть и расслабиться

Это так Наверно, это так Редко это так

Совсем не могу

 ○ 

3 2 1

0

Т

Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

Практически все время Часто Иногда

Совсем нет

 ○ 

3 2 1

0

Д

Я чувствую внутреннее напряжение или дрожь

Совсем не чувствую Иногда Часто

Очень часто

 ○ 

3 2 1

0

Т

Я не слежу за своей внешностью

Это так Я не уделяю этому достаточно время Мне кажется, я стал меньше уделять этому времени

Я слежу за собой так, как и раньше

 ○ 

3 2 1

0

Д

Я чувствую неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

Это так Наверно, это так В какой-то мере это так

Совсем не чувствую

 ○ 

3 2 1

0

Т

Я считаю, что мои дела (занятия, хобби) могут принести мне чувство удовлетворения

Именно так, как и обычно Да, но не в той мере, как раньше Значительно меньше, чем обычно

Совсем так не считаю

 ○ 

3 2 1

0

Д

У меня бывает внезапное чувство паники

Очень часто Достаточно часто Редко

Совсем не бывает

 ○ 

3 2 1

0

Т

Я могу получить удовольствие от интересной книги, радио- или телепрограмм

Часто Иногда Редко

Очень редко

 ○ 

3 2 1

0

Д

Критерии оценки HADS: 0-7 баллов – норма; 8-10 баллов – субклинически выраженная тревога / депрессия; 11 и более – клинически выраженная тревога / депрессия

Для анкетирования пациента не следует давать шкалы оценки (4-й и 5-й столбики таблицы) и критерии оценки

Пациенты, у которых диагностировали клинически выраженную тревогу или депрессию, необходимо отправить на консультацию к психиатру. Консультация с психиатром также требуют пациенты с депрессией и наличии суцидальных мыслей. В случае недостаточной эффективности терапии антидепрессантами на протяжении 1-1,5 месяца, а также при наличии депрессии в анамнезе, которая требовала лечение у психиатра. В случае субклинически выраженной тревоги или депрессии лечение может назначаться врачем общей практики (терапевт).

Лечение тревожных и депрессивных расстройств в терапевтической практике

В соответствии с Клиническими руководствами, разработанных NICE «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи», «Лечение депрессии у взрослых (основное издание)», руководств Американской ассоциации сердца «Депрессия и ишемическая болезнь сердца: рекомендации для скрининга и лечения» и научные разработки украинских специалистов, лечение легких и умеренно выраженных депрессивных и тревожных расстройств могут осуществлять врачи первого звена.

В соответствии с Клиническими установками NICE у пациентов с легкой депрессией лечение возможно без назначения антидепрессантов в случае проведения программы самопомощи, которая состоит из предоставления соответствующих письменных материалов, программы регуляции сна и проведения компьютерной когнитивно-поведенческой терапии с последующей оценкой состояния пациента. В нашей стране подобные программы еще не получили особого распространения в клинической практике. С целью повышения информативности и привлечения пациентов к участию в лечении разработана Памятка «Тревожные и депрессивные расстройства».

Лечение пациентов с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами должно быть построено с учетом тяжелых взаимоотношений соматогенной и психологической составляющей. В большинстве случаев препараты  для лечения соматического заболевания целесообразно сочетать с назначением лекарственных средств для устранения депрессивных и/или тревожных расстройств. Важно использовать препараты, эффективность и безопасность которых доказана с позиции доказательной медицины, на доступном уровне объяснять пациенту, что для выздоровления обязательно нужно нормализовать биохимические процессы в нервной системе, нарушенных болезнью, хроническим стрессом, психотравматическими ситуациями и др. необходимо обговаривать с пациентом план  лечения, указывать на важность соблюдения режима приема препаратов, а также предупредить, что клинический эффект развивается постепенно. Большинство пациентов адекватно воспринимают логически обоснованный подход к назначению препаратов, которые влияют на психоэмоциональную сферу. В отдельных случаях полезным является привлечение членов семьи к комплексной психотерапевтической реабилитации.

Основные группы фармакологических препаратов, которые используют в терапевтической практике: антидепрессанты II поколения (ингибиторы обратного захвата серотонина), транквилизаторы, препараты других фармакологических групп.

Основные показания к назначению антидепрессантов при заболеваниях пищеварительного тракта – коморбидные тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с функциональными расстройствами пищеварительного тракта, хроническими диффузными заболеваниями печени, устойчивый болевой синдром при хроническом панкреатите, ожирение и нарушение пищевого поведения. Особого внимания требуют больные, которые перенесли инфаркт миокарда, пациенты с артериальной гипертензией, ИБС и нейроциркуляторной дистонией. Назначать антидепрессанты целесообразно в случае выявления признаков других хронических заболеваний (инсульт, сахарный диабет, остеоартроз и др.).

Антидепрессанты

При выборе антидепрессанта для амбулаторного лечения необходимо учитывать безопасность, переносимость, риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами, отсутствие влияния на работоспособность, позитивный эффект предыдущего лечения антидепрессантами. В соответствии с требованиями доказательной медицины ингибиторы обратного захвата серотонина рассматривают как препараты выбора для лечения пациентов с симптомами депрессии и тревоги. Они не обнаруживают кардиотоксического действия, не вызывают физическую или психическую зависимость. Клинический эффект антидепрессивной терапии проявляется через 1-3 недели после начала лечения. В случае отсутствия клинического эффекта от антидепрессанта на протяжении 4-6 недель необходима консультация психиатра и замена его другим препаратом.

В начальный период применения антидепрессантов пациент должен посещать врача не реже одного раза в 2 недели и обращать внимание на возможные побочные эффекты лечения, которые с большинстве случаем проходят самостоятельно. Для достижения позитивного терапевтического эффекта частота визитов к врачу должна быть один раз в 6-12 недель. Длительность лечения антидепрессантами составляет 6-12 месяцев. В случае прекращения лечения сразу после достижения клинического эффекта вероятность рецидива значительно увеличивается. Лицам пожилого возраста в случаях повторных депрессивных эпизодов, а также при наличии в прошлом хронической депрессии необходимо рекомендовать длительное (не менее 3 лет) или пожизненное назначение антидепрессантов.

Назначая антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина, необходимо учитывать их особенности:

Флуоксетин – антидепрессант с стимулирующим эффектом. Усиливает действие анальгетических препаратов. Рекомендован при депрессиях разного происхождения, панических страхах и нервной булимии, предменструальных дисфорических расстройствах. Преимуществом является отсутствие седативного эффекта. Возможны побочные эффекты: повышенная возбудимость, головокружения, повышение судорожной готовности, аллергические реакции. Позитивный эффект чаще всего проявляется через 5-10 дней, максимальный – через 21-28 дней, стойкая ремиссия – через 3 месяца. В случае тревожно депрессивных расстройств целесообразно назначить Флуокситин одновременно с Бензодиазепиновыми транквилизаторами на протяжении первой недели, что дает возможность достичь седативный эффект без осложнений, характерных для трициклических антидепрессантов.

Пароксетин – антидепрессант сбалансированного действия. Производит как антидепрессивное, так и анксиолитическое действие. Но нужно учитывать, что это один из наименее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (частично воздействует на обратный захват норадреналина и блокирует мускариновые рецепторы, что обуславливает седативный эффект). Возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, возбудимость, сонливость, чрезмерное потоотделение, сексуальная дисфункция.

Сертралин – не имеет седативного, стимулирующего и антихолинергического эффекта. Возможны побочные эффекты: диарея, диспепсия, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Циталопрам. Преимуществом этого препарата является скорость терапевтического эффекта (5-7 день лечения). Возможны побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, , гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Эсциталопрам – представитель группы ингибиторов обратного захвата серотонина с максимальной селективностью. Установлена более высокая эффективность Эсциталопрама в сравнении с Циталопрамом у больных с депрессией средней тяжести. Препарат мало влияет на активность цитохрома Р450, который предает ему преимущества в случае объединенной патологии, которая требует полифармакотерапии.

Перспективным в общей медицинской практике является использование мелатонинергичного антидепрессанта Агомелатина, который имеет выраженный антидепрессивный эффект и уникальное дополнительное преимущество – быстрое восстановление нарушенного цикла «сон-активность» и отличный профиль переносимости. Агомелатин улучшает качество и длительность сна и не вызывает сонливость днем что важно для пациентов, которые продолжают работать. В случае преимущественного нарушения сна препарат имеет значительное клиническое преимущество.

Адеметионин – (-) S-аденозил-L-метионин – активный метаболит метионина, который содержит серу – природный антиоксидант и антидепрессант, который образуется в печени. Снижение биосинтеза Адеметионина в печени характерно для всех форм хронического поражения печени. Антидепрессивная активность Адеметионина известна более 20 лет и его рассматривают как атипичный антидепрессант – стимулятор. Используют для лечения депрессии, алкоголизма и наркомании. Характерным являются достаточно быстрое развитие и стабилизация антидепрессивного действия (на протяжении первой и второй недели соответственно), особенно при парентеральном введении в дозе 400 мг/сутки. Объединение антидепрессивного и гепатопротекторного эффекта имеет преимущество в случае назначения препарата пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта.

Транквилизаторы

Транквилизаторы (от лат. tranquillo– успокаивать), или анксиолитики (от лат. anxietas– тревожное состояние, страх). Кроме собственно анксиолитического, основными клинико-фармакологическими эффектами транквилизаторов являются седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизурующий. Классическими представителями этой группы являются бензодиазепины, которые усиливают ГАМКэргичное торможение на всех уровнях ЦНС и оказывают выраженный противотревожный эффект, что позволяет достичь значительных успехов в лечении тревожных состояний разной этиологии. Однако в процессе накопления клинического опыта применения классических бензодиазепинов (хлордиазепоксид, диазепам, финазепам и др.) все большее внимание начали уделять побочным эффектам этих препаратов, что нередко перечеркивает их позитивный эффект и приводит к развитию серьезных осложнений. Поэтому препараты этой группы, включая их быстрый клинический эффект, целесообразно использовать в амбулаторных условиях для лечения панических атак. Но, назначая бензодиазепины, в первую очередь необходимо учитывать возможность возникновения медикаментозной зависимости, поэтому курс лечения необходимо ограничить двумя неделями.

Перспективы для лечения коморбидных тревожных расстройств связаны с использованием новых анксиолитиков нового поколения (Этифоксин, Афобазол).

Этифоксин – анксиолитик, который действует как прямой ГАМК-миметик. Он имеет ряд преимуществ, в сравнении с бензодиазепинами, поскольку не вызывает сонливость и миорелаксацию, не влияет на восприятие информации, не приводит к привыканию и развитию синдрома отмены. Кроме анксиолитического, обладает вегетостабилизирующим действием и улучшает сон. Препарат можно использовать в повседневной жизни. Его эффективность более выражена в случае назначения на ранних стадиях тревожных расстройств. Этифоксин можно использовать одновременно с антидепрессантами, снотворными и кардиологическими препаратами.

Афобазол – прозводное 2-меркаптобензимидазола, селективный анксиолитик, который имеет уникальный механизм действия и принадлежит к группе мембранных модуляторов ГАМК-А-бензодиазепин-рецепторного комплекса. Препарат оказывает анксиолитическое действие с активирующим компонентом, что не сопровождается гипноседативными эффектами, не имеет миорелаксирующих особенностей, негативного влияния на показатели памяти и внимания. Во время его применения не формируется медикаментозная зависимость и не развивается синдром отмены. Снижение или устранение проявлений тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, побаивание, раздражительность), напряжения (плаксивость, чувство обеспокоенности, неспособность расслабиться, бессонница, страх), вегетативных расстройств (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитивных нарушений (трудностей во время концентрации внимания) наблюдают на 5-7 день лечения. Максимальный эффект достигается на 4 неделе и сохраняется в среднем на протяжении 1-2 недель после окончания курса лечения. Афобазол особенно показан лицам с преимущественно астеническими чертами в виде чувства повышенной уязвимости и эмоциональной лабильности, склонности к эмоционально-стрессовым ситуациям. Препарат не влияет на наркотический эффект этанола, усиливает анксиолитическое действие Диазепама.

К «атипичным транквилизаторам» принадлежат Мебикар, Фенибута триоксазин и т.д.

Мебикар – дневной транквилизатор-адаптоген широкого применения, который, кроме нксиолитического, обладает ноотропное, противогипоксическое и вегетостабилизирующее действие. Доказана эффективность препарата у больных с артериальной гипертензией и ИБС. Возможны побочные эффекты: диспептические проявления, аллергические реакции, гипотернмия, снижение артериального давления.

Фенибут – улучшает ГАМКэргическую нейромедиаторную передачу, что обуславливает ноотропный, антиастенический и вегетостабилизирующий эффект. Возможны побочные действия: тошнота и сонливость. С осторожностью следует назначать больным с эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта.

Препараты других фармакологических групп

Глицин принадлежит к аминтокислот-регулятором метболических процессов. Является нейромедиатором тормозного типа, повышает умственную работоспособность, устраняет депрессивные нарушения, повышенную раздражительность, нормализует сон. Можно использовать людям пожилого возраста, детям, подросткам с девиантными формами поведения. При алкоголизме не только способствует обезвреживанию токсических продуктов окисления этилового спирта, но и снижает патологическую тягу к алкоголю, предотвращает развитие алкогольного делирия и психоза.

Магне-В6 – оригинальный препарат, который является комбинацией микроэлемента магния и передоксина, которые потенцируют действие друг друга. Применяют в случае психоэмоционального напряжения, тревоги, хронического умственного и физического переутомления, нарушения сна, предменструального и гипервентиляционного синдрома. Можно назначать в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Не взаимодействует с алкоголем, используют для лечения алкогольного похмельного синдрома.

Фитопрепараты

Использование фитопрепаратов в лечении пациентов с депрессивными и тревожными нарушениями не регламентируется Клиническими рекомендациями, которые соответствуют критериям доказательной медицины. Поэтому больным с диагностированным депрессивным и/или тревожным расстройством целесообразно назначить соответствующие современные антидепрессанты/анксиолитики. Но фитопрепараты можно использовать для профилактики стресс-индуцированных психопатологических состояний и вегетативных расстройств.

В народной медицине издавна используют такие успокоительные травы, как валериана, крапива собачья, боярышник, мята, хмель и некоторые другие, которые получили название фитотранквилизаторов. На их основе разработано большое количество фитопрепаратов, широко представленных на фармакологическом рынке. Традиционно используют настойки валерианы, боярышника и т.д.

medqueen.com

Тревожные расстройства в неврологической практике

Тревога – нормальный (физиологический) ответ организма на угрожающие или стрессогенные воздействия. Обычно симптомы транзиторны и хорошо поддаются контролю индивидуума. Вероятно, такая тревога выполняет сигнальную функцию («alarm» механизм) по подготовке организма к «встрече» опасности («бой» или «бегство»). Условно выделяют психологические симптомы тревоги и разнообразные физические (соматические) симптомы, большинство из которых связаны с активацией вегетативной нервной системы (табл. 1). Тревожные симптомы приобретают клиническую значимость, когда:

• выраженность симптомов достигает тяжелой степени; • пролонгируется длительность симптомов; • симптомы развиваются при отсутствии стрессорных факторов; • симптомы нарушают физическое, социальное или профессиональное функционирование индивидуума. Клинически значимая тревога встречается у 5–7% в общей популяции и у 25% или более пациентов, наблюдающихся врачами общей практики. Заболеваемость в течение жизни тревожными расстройствами может составлять свыше 30%. Тревога в подростковом и молодом взрослом возрасте часто в дальнейшем перерастает в депрессию. Грань между «нормальным» ответом на угрозу и патологическим тревожным расстройством часто весьма размыта и, возможно, существует континум от личностного дистресса до психического расстройства. Определенную помощь в диагностике патологической тревоги могут оказать надежные диагностические критерии тревожных расстройств, изложенные в МКБ–10. Согласно современным классификациям психических расстройств, тревожные расстройства распределены в восемь дискретных категорий: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, агорафобия с паническим расстройством, обсессивно–компульсивное расстройство, социальная фобия, специфические фобии, посттравматическое стрессорное расстройство, острое стрессорное расстройство. Среди хронических форм тревоги паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство наиболее часто диагностируются врачами общей практики. Любое из перечисленных тревожных расстройств может протекать в субклинической форме. Врач–невролог в своей повседневной практике встречается с тревожными расстройствами, находящимися в различных причинно–следственных отношениях с основным (неврологическим) заболеванием. Можно выделить как минимум три такие категории: • Первичная патологическая тревога, проявляющаяся «неврологическими» знаками и симптомами. • Тревожное расстройство коморбидное с текущим неврологическим заболеванием или смешанное тревожно–депрессивное расстройство коморбидное с текущим неврологическим заболеванием. • Лекарственно индуцированная тревога, возникшая в результате терапии основного заболевания. Пациенты, страдающие первичной хронической тревогой, наблюдаются врачами неврологами чаще всего с диагнозами: вегетативная дистония, нейроциркуляторная дистония, вегетативные кризы, сим­пто–адре­наловые кризы. Для категории пациентов, обращающихся к неврологу, характерно жаловаться на «соматические» симптомы тревоги, которые являются в большинстве своем следствием активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Психические симптомы могут не осознаваться больным или расцениваться как нормальная реакция на «непонятное» болезненное состояние. Только активный расспрос пациентов позволяет выявить наряду с вегетативной дисфункцией психические тревожные симптомы. Наиболее часто в поле зрения невролога попадают пациенты, страдающие генерализованным тревожным расстройством (ГТР) и паническими атаками (ПА). ГТР обычно возникает, как правило, до 40 лет (наиболее типичное начало – между подростковым возрастом и третьим десятилетием жизни), течет хронически годами с выраженной флуктуацией симптомов. Женщины заболевают ГТР в два и более раз чаще, чем мужчины. Основным проявлением заболевания является чрезмерная тревога или беспокойство по поводу обыденных событий, которые пациент не может контролировать. Тревога ассоциирована с тремя или более и из представленных в таблице 2 симптомов. Кроме того, неограниченно могут быть представлены неспецифические симптомы тревоги: вегетативные (головокружение, тахикардия, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту, потливость и др); мрачные предчувствия (беспокойство о будущем, предчувствие «конца», трудности концентрации); моторное напряжение (двигательное беспокойство, суетливость, невозможность расслабиться, головные боли напряжения, озноб). Именно неспецифические соматические (вегетативные) симптомы часто становятся ведущими жалобами больных с ГТР, что объясняет принятые ранее термины «вегетативная дистония», «нейроциркуляторная дистония». Ранее ГТР большинством экспертов рассматривалось как мягкое расстройство, которое достигает клинической значимости только в случае коморбидности с депрессией. Но увеличение фактов, свидетельствующих о нарушении социальной и профессиональной адаптации больных с ГТР, заставляет более серьезно относиться к этому заболеванию. Паническое расстройство (ПР) – крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность ПР, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6% [1]. ПР в 2–3 раза чаще наблюдается у женщин. Основным проявлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. В отечественной литературе долгое время использовался термин – «вегетативный криз», отражающий представления о первичности дисфункции вегетативной нервной системы. Диагностика панической атаки основывается на определенных клинических критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов (табл. 3). Интенсивность основного критерия ПА – пароксизмальной тревоги – может варьировать в широких пределах: от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Паникоассо­циированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. ПР имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (в транспорте, пребывании в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Трактовка пациентом ПА как проявления какого–либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пацента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни. Коморбидность ПР психопатологическим синдромам имеет тенденцию нарастать по мере длительности заболевания. Лидирующее положение по коморбидности с ПР занимают агорафобия, депрессия, генерализованная тревога. Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и ГТР оба заболевания прояв­ляются в более тяжелой форме, взаимно отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии. Тревожное расстройство у пациентов с коморбидным неврологическим или соматическим заболеванием может проявляться различными симптомами, которые описаны при первичной патологической тревоге. Тревога особенно часто ассоциирована со следующими хроническими неврологическими заболеваниями: эпилепсия, инсульт, рассеянный склероз, хронические болевые синдромы, мигрень, болезнь Паркинсона и другие дегенеративные заболевания. Необходимость дифференцировать многие соматические симптомы тревоги от симптомов соматического или неврологического заболевания в некоторых случаях становится значительной проблемой. Тревожные симптомы могут быть ошибочно расценены как признаки неврологического заболевания, что часто влечет за собой необоснованную терапию. Клиническая манифестация тревожных симптомов часто не удовлетворяет критериям очерченного тревожного расстройства и представляет собой рекуррентную группу симптомов с меньшей длительностью и выраженностью, чем это требуется для синдромальной классификации. Эти субсиндромально выраженные тревожные нарушения наиболее трудны для диагностики, часто остаются нелечеными, при этом оказывая крайне негативное влияние на качество жизни пациента и окружающих его лиц. Часто субсиндромальное тревожное расстройство является фактором риска развития тяжелой депрессии. Коморбидное тревожное расстройство независимо от степени выраженности оказывает существенное негативное влияние на течение основного (неврологического) заболевания. Например, тревога может привести к учащению эпилептических припадков или срыву лекарственной ремиссии, удлинить период реабилитации у пациентов, перенесших инсульт. Мягкие тревожные расстройства соответствуют синдромальным по продолжительности, но включают меньшее количество (от 2 до 4) тревожных симптомов или более четырех симптомов, незначительная выраженность (тяжесть) которых не удовлетворяет полностью диагностическим критериям. Изучение качества жизни у пациентов, страдающих субсиндромальной или мягкой тревогой, показало, что по параметрам профессиональной и социальной активности снижение качества жизни у них сопоставимо с пациентами, имеющими развернутое тревожное расстройство, и значительно хуже, чем у лиц, имеющих хроническое заболевание, не осложненное психопатологическими синдромами [3]. Эпидемиологические исследования показывают, что у пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями, имется высокое превалирование сочетания симптомов тревоги или тревожных расстройств с депрессией. Например, эпидемиологическое исследование «RAPSODY» показало, что среди пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами, у 14% имелось только тревожное расстройство, у 17% – только депрессивное расстройство, а у 36% – сочетание тревоги и депрессии [4]. Среди пациентов, страдающих эпилепсией и имеющих депрессию, 73% имели конкурирующее тревожное расстройство [2]. Сочетание тревоги и депрессии взаимно утяжеляет течение каждого синдрома и собственно неврологического заболевания (табл. 4). Дополнительное диагностирование тревоги, безусловно, влияет на выбор терапии смешанного тревожно–депрессивного синдрома. Однако вычленение тревожных и депрессивных симптомов по большей части оказывается весьма сложной задачей, поскольку многие симптомы не обладают специфичностью (табл. 5). Не только общие симптомы, но и некоторые общие психобиологические звенья патогенеза позволяют обсуждать некий континеум: тревога–депрессия. Патогенное влияние тревоги и депрессии на течение и прогноз соматического (неврологического) заболевания также реализуется по общим механизмам, которые условно разделяют на психологические и биологические. К наиболее важным психологическим механизмам относят ухудшение соблюдения режима терапии основного заболевания, нарушение альянса «врач–пациент» (тревога и депрессия снижают коммуникативные возможности), склонность к злоупотреблению алкоголем и табакокурению. Биоло­гическое влияние тревоги и депрессии на соматическое заболевание осуществляется через активацию гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой системы, приводящей к повышению уровня кортизола, и гиперактивацию симпато–адреналовой системы, приводящей к дисбалансу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Многие лекарственные препараты и другие химические субстанции могут стать причиной тревожных симптомов. Чрезмерное употребление кофеина или резкое прекращение его употребления вызывает значимые тревожные симптомы [1]. Различные рецепторные медикаменты вызывают манифестацию тревоги, что трактуется как побочный эффект препарата. Способностью вызывать тревогу обладают: адренергические агонисты, брон­ходилататоры, кортикостероиды, препараты, влияю­щие на функцию щитовидной железы, антигипертензивные препараты, кардиоваскулярные препараты, особенно дериваты дегиталиса. Психотропные препараты, такие как нейролептики и реже селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут быть причиной акатизии, которая ассоциирована с тревогой. Все антидепрессанты при длительном использовании демонстрируют противотревожный эффект. Однако в инициальном периоде лечения все антидепрессанты без исключения могут индуцировать тревогу, что во многих случаях является причиной отказа пациента от терапии. Комбинация антидепрессанта с противотревожным препаратом на инициальный период лечения делает терапию в целом более успешной. Хорошо известно, что отмена алкоголя вызывает тревогу и ажитацию. Многие патологические тревожные симптомы дебютируют в период абстиненции. Сим­птомы отмены седативных и снотворных препаратов близки по патогенезу и клиническим проявлениям к симптомам отмены алкоголя, но часто недооцениваются клиницистами как потенциальная причина тревоги. Оба эти состояния характеризуются следующими тревожными симптомами: нервозность, тахикардия, дрожь, потливость и тошнота. В то же время седативные препараты (бензодиазепины) используют для лечения тревожных симптомов. Поэтому возникают трудности при дифференцировке симптомов основного тревожного расстройства от симптомов отмены ассоциированных с использованием этих медикаментов. Тревожные расстройства диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами [5]. Меньше чем 50% пациентов получают какое–либо лечение, и меньше 30% – адекватную терапию. Мягкие и субпороговые тревожные расстройства часто вообще не рас­сматриваются как мишень для лечения. Вероятность лечения повышается по мере утяжеления симптоматики (табл. 6). В то же время неадекватное лечение депрес­сии может спровоцировать появление тревоги как симптома частично леченной депрессии. Тревожное расстройство, являющееся остаточным проявлением леченой депрессии, большинством экспертов рассматривается как индикатор повышенного риска рекурент­ной депрессии. Несмотря на облигатность вегетативной дисфунк­ции и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение. Тера­пев­ти­че­скую стратегию необходимо выстраивать в зависимости от типа доминирующего расстройства и степени его выраженности. Выбор препарата зависит от степени выраженности уровня тревоги и длительности заболевания. Препаратами первой очереди выбора для лечения хронических тревожных расстройств являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Бензодиазепиновые анксиолитики используются для купирования острых симптомов тревоги и не должны применяться более 4–х недель из–за угрозы формирования синдрома зависимости. При кратковременных субсиндромальном или мягком тревожном расстройстве используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе, антигистаминные препараты (гидроксизин). Валериана на протяжении многих лет используется в традиционной медицине благодаря гипнотическому и седативному эффектам и до настоящего времени остается высоко востребованным лекарством. Особо успешными оказались препараты, содержащие валериану и дополнительные фи­то–экс­тракты, усиливающие анксиолитический эффект валерианы. Широкое применение нашел препарат Персен, который содержит, помимо валерианы, экстракт мелиссы и мяты, что усиливает анксиолитический эффект валерианы и добавляет спазмолитическое действие. Особенно хорошо зарекомендовал себя в лечении субсиндромальных тревожных и мягких тревожных расстройств Персен Форте, в каждой капсуле которого содержится 125 мг экстракта валерианы против 50 мг в таблетке Персена, благодаря чему Персен Форте обеспечивает высокий и быстрый анксиолитический эффект. Более низкое содержание валерианы в таблетках Персена позволяет использовать эту форму в педиатрическй практике. Успех Персена в немалой степени связан с его спектром переносимости. Препарат практически не вызывает побочных эффектов, в то время как большинство анксиолитиков (бензодиазепины, антигистаминные препараты, антидепрессанты) обладают значительным спектром побочных эффектов: от развития зависимости до индуцирования сексуальной дисфункции. Спектр применения Персена Форте в практике клинициста–невролога чрезвычайно широк: от применения в монотерапии для лечения субсиндромальных и мягких тревожных нарушений до комбинации с антидепрессантами для нивелирования индуцированной тревоги в инициальный период лечения (табл. 7). Учитывая отсутствие ка­ких–ли­бо противопоказаний для использования Пер­се­на во взрослой практике, препарат может рассматриваться как альтернативное лечение у пациентов, имеющих противопоказания для использования анксиолитиков бензодиазепинового ряда или антидепрессантов. Например, многие антидепрессанты обладают конвульсогенным действием и не всегда могут быть назначены пациентам, страдающим эпилепсией.

Не существует четких рекомендаций по длительности терапии мягких и субсиндромальных тревожных синдромов. Тем не менее большинством исследований доказана польза длительных курсов терапии. Счита­ется, что после редукции всех симптомов должно пройти не менее четырех недель лекарственной ремиссии, после чего делается попытка отмены препарата. В среднем лечение седативными растительными сборами составляет 2–4 месяца.

Литература 1. Bruce M, Scott N, Shine P, Lader M. Anxiogenic effects of caffeine in patients with anxiety disorders. // Arch Gen Psychiatry 1992;49:867–869. 2. Jones J, Hermann BP, Barry J et al. Clinical assessment of Axis I psychiatric morbidity in chronic epilepsy: a multicenter investigation. // J Neuropsychiatry Clin Neurisci 2005;17:172–179. 3. Katon W, Hollifield M, Chapman T et al. Infrequent panic attacks: psychiatric comorbidity, personal characterisitics and functional disability. // J Psych Research 1995; 29: 121–131. 4. Mignon A, Linkowski P, Van Heeringen C, Dramaix M. Registry of patients with painful symptoms and observation of depression and anxiety. // 19th Congress of European college of Neuropsychopharmacology Paris, France, 16–20 sep. 2006.

5. Sartorius N, Ustun TB, Lecrubier Y, Wittchen HU. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996 ; 168: 38–43.

Поделитесь статьей в социальных сетях

www.rmj.ru

Тревожное расстройство: симптомы, лечение, виды

Тревожное расстройство является невротическим состоянием. Оно характеризуется постоянным беспокойством пациентов по поводу жизненных обстоятельств, своей внешности или отношений с окружающими людьми.

Из-за внутреннего дискомфорта и неприятных мыслей больные часто замыкаются в себе, ограничивают круг общения и не развивают свои способности.

В наши дни накоплены эмпирические и практические знания о болезни, известны и апробированы способы, как лечить расстройство (медикаментозные и психотерапевтические техники). 

К специалистам в компетенции которых находится диагностика и терапия невроза относятся психиатры и медицинские психологи.

Грань между нормой и патологией чувства тревожности очень тонка, так как подобное беспокойство является естественным механизмом защиты, возникающим в ответ на внешние обстоятельства. Поэтому самостоятельное обнаружение у себя или лечение болезни недопустимо, это может привести к усугублению и усложнению невротического состояния.

При подозрении на тревожное расстройство важно обратиться в медицинское учреждение за помощью к профессионалам.

Код по МКБ-10

В научных кругах для данного невроза есть свое определение, классификация и медицинский код (F41).

Тревожное расстройство личности входит в рубрику невротических нарушений, наряду со страхами и фобиями, мнительностью и посттравматическими состояниями.

Одним из определяющих признаков патологической тревожности для ученых выступает непропорциональность защитной реакции на провоцирующий фактор, т.е. даже рядовое событие из жизни может вызвать у больных людей бурную негативную реакцию, эмоциональный срыв и соматические жалобы.

Причины возникновения

Этиология (происхождение) болезни до конца не выяснена, специалисты предполагают, что ее провоцируют следующие факторы:

  • хронические сердечные или гормональные заболевания, стойкие нарушения кровообращения;
  • прием психоактивных веществ или их резкая отмена, хронический алкоголизм или наркомания;
  • травмы головы и их последствия;
  • длительные стрессовые ситуации;
  • меланхолический темперамент или тревожная акцентуация характера;
  • психические травмы в раннем детстве или у взрослых в экстремальных ситуациях (война, пребывание на грани жизни и смерти, уход близких людей или лишение их поддержки);
  • высокая восприимчивость к опасностям, их преувеличение;
  • невротические состояния (неврастения, депрессия, истерия) или психические болезни (шизофрения, паранойя, мании).

В различных психологических школах появление повышенной тревоги рассматривают с точки зрения основного подхода к психической деятельности человека:

1. Психоанализ. В данной теории возникновение тревожного расстройства происходит по причине вытеснения и искажения нереализованных потребностей человека. Из-за социальных и внутренних запретов люди постоянно включают механизм подавления своих желаний, на что психика реагирует неадекватными невротическими реакциями и тревожными расстройствами.

2. Бихевиоризм. В этом научном направлении высокая тревожность рассматривается как результат разрыва связи между внешним стимулом и реакцией психики на него, т.е. тревога возникает на “пустом месте”.

3. Когнитивная концепция определяет тревожное расстройство как реакцию на искаженные в сознании мыслительные образы, безопасные раздражители трансформируются больными в угрожающие.

Диагностика

Для выявления болезни используются:

  • опрос в ходе индивидуальной консультации (сбор информации об эмоциональных реакциях пациентов, их образе жизни, мотивации и интересах);
  • психодиагностическое обследование, обычно используются специализированные опросники (Шкала Спилберга-Ханина и др.) и проективный тест (рисунок Маркета, пятна Роршаха и др.), выявляющие признаки повышенной тревожности и сопутствующих ей расстройств;
  • наблюдение за жизнью пациентов, его социальными контактами и отношениями с окружающими.

Виды

1. Тревожно-депрессивное расстройство характеризуется ощущениям постоянной тревоги без реальных источников опасности. Оно проявляется патологическими изменениями в личности больных и их физическом здоровье.

2. Тревожно-фобическое состояние вызывается постоянным чувством опасности, возникающим на основе зацикливания на прошлых травмирующих событий их жизни человека или выдуманных страхах перед будущим.

3. Социальное расстройство проявляется старательным избеганием любых контактов с окружающими, даже их простое наблюдение за действиями больных вызывает у них эмоционального дискомфорт, чрезвычайно болезненна для таких пациентов критика.

4. Адаптивная фобия протекает с боязнью попасть в новые условия жизни.

5. Органическое тревожное состояние является последствием соматического заболевания, поэтому кроме тревоги у больных наблюдаются другие признаки поражения организма (стойкие головные боли с потерей ориентации в пространстве, снижением памяти или выраженными сбоями в работе сердца, поджелудочной железы, печени и т.д.).

6. Смешанное расстройство характеризуется признаками тревожности и пониженным фоном настроения одновременно.

Симптомы

Общими для всех форм тревожного расстройства признаки психических и вегетативных нарушений являются:

  • выраженное эмоциональное напряжение и беспокойство, вплоть до панических атак;
  • перепады настроения;
  • стойкие нарушения сна;
  • конфликтные отношения с окружающими;
  • снижение остроты реакций, заторможенность мышления;
  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря работоспособности из-за слабости и быстрого утомления;
  • жалобы на боли в различных частях тела.

А тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками протекает с приступами тревоги на фоне депрессии и характеризуется:

  • отсутствием интереса к жизни и близким людям;
  • дефицитом положительных эмоций;
  • внезапным ощущением страха;
  • вегетативной патологией: учащением пульса, чувством сдавления в грудине и близостью к обмороку, нехваткой воздуха, чрезмерным потоотделением.

Лечение

Терапевтическая помощь в терапии болезни заключается:

  • в нормализации режима труда и отдыха больных (рациональном питании, профилактике физических и эмоциональных стрессов, ведении здорового образа жизни);
  • в приеме лекарств по назначению врача: транквилизаторов и антидепрессантов (Ксанакса, Амитриптилина, Эглонила);
  • курсы психотерапии (когнитивной, поведенческой, рациональной, психоаналитической и др.).

Чаще всего терапия повышенной тревожности проходит комплексно, но если врач подтверждает ее психогенное происхождение помощь при недуге рекомендуется оказывать в ходе индивидуальных и групповых занятий с пациентами.

Проводя лечение без антидепрессантов на основе сеансов психотерапии, специалисты используют:

  • постепенное столкновение пациентов с провоцирующими стимулами по типу привыкания к ним;
  • изменение их отношения к устрашающим факторам через логическое убеждение;
  • обнаружение и осознание психотравмирующих ситуаций, укрепления мыслей о давности и утрате их значимости в реальной жизни;
  • обучение способам релаксации для эмоционального и мышечного расслабления.

Положительным результатом терапии является устойчивое изменение поведения больных, их адекватные реакции на стрессовые события, воспоминания или планирование своего будущего.

Видео:

psihbolezni.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle