Субкапитальный перелом что это такое


Субкапитальный перелом что это такое

Главная » Разное » Субкапитальный перелом что это такое

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Перелом шейки бедра — это травма, характеризующаяся повреждением кости. Она локализована в ее наиболее тонкой части. Основная масса пострадавших — люди старше 65 лет.

Виды и характерные симптомы травмы
В зависимости от расположения травмы

Различают такие переломы:

  • в области большого вертела;
  • в области шейки;
  • в области головки кости.

В зависимости от места бывают серединные (медиальные) и латеральные, то есть боковые переломы. В зависимости от уровня расположения различают субкапитальные, цервикальные и базис-цервикальные переломы.

Различают виды травмы:

  • варусный перелом, при котором происходит сдвиг головки вниз и внутрь;
  • вальгусный перелом, когда головка смещается вверх и наружу;
  • вколоченный перелом (отломок находится внутри другого);
  • перелом со смещением отломков и без смещения.

Открытый и закрытый переломы бедренной кости

Общие признаки травмы следующие:

  • упорная боль, локализующаяся в области паха;
  • поворот стопы наружу;
  • укорочение ноги примерно на 4 см (больные иногда не придают этому значения, потому что на первый взгляд такое уменьшение размера незаметно);
  • положительный симптом прилипшей пятки (в этом случае нога соскальзывает с поверхности, когда пациент держит ее на весу, но при этом она может сгибаться или разгибаться);
  • хруст во время попытки переворачивать конечность;
  • боль во время пальпации травмированной области;
  • пульсация бедренной артерии;
  • человек не может ходить и стоять на поврежденной ноге;
  • при постукивании по пятке возникают резкие неприятные ощущения;

Симптомы чрезвертельного перелома бедра со смещением:

  • существенное ухудшение состояния здоровья пострадавшего;
  • кровотечение и большая кровопотеря;
  • шейка бедра сдвигается без признаков разрушения губчатой структуры вертела, что повышает риск смещения осколков кости;
  • повреждение тканей;
  • отек бедра;
  • гематома больших размеров;
  • сильные боли.

Вколоченный перелом бедра образовывается в результате интенсивной ходьбы, высокой нагрузки на ногу. При этом боли могут быть несильными, а функции конечности оставаться практически ненарушенными. Из-за этого человек редко обращается за помощью, не зная, чем опасен этот перелом. Его вынуждает сделать это продолжающаяся боль в бедре.

Скрытое течение является главной опасностью вколоченного перелома. По мере того как он остается необнаруженным, происходит дальнейшее смещение отломков.

Симптомы оскольчатого перелома бедра следующие:

  • болевые ощущения средней интенсивности;
  • отек травмированной области;
  • обширная гематома на бедре слева;
  • больной не может наступать на пятку;
  • в результате травмы у человека развивается головокружение и недомогание.

Открытый перелом бедра является наиболее тяжелым. Его опасность проявляется в разрыве мягких тканей. Травма характеризуется высокой потерей крови и чрезвычайно сильными болевыми ощущениями.

В результате падения или удара по бедренному или тазобедренному суставу может произойти закрытый перелом. Иногда у человека может быть смещение отломков. Наиболее опасный закрытый перелом — со смещением мыщелков вверх или в сторону. Перелом осложняется гемартрозом — накоплением жидкости в полости сустава.

Симптомы закрытого перелома бедра такие:

  • боли в бедре в той части, которая располагается ближе к колену;
  • невозможность любых движений в конечности;
  • больной не может сгибать ногу, т.к. движения в ней болезненны;
  • отек и накопление крови в суставной сумке.
Первая помощь

При подозрении на такую травму необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей рекомендуется провести такие доврачебные мероприятия:

  1. Уложить пациента на спину.
  2. При сильных болях проводятся противошоковые меры. Наиболее эффективной из них является обезболивание.
  3. Крайне важно как можно быстрее обездвижить конечность. Для этого используют шину, а при ее отсутствии подходит любая доска. Если и этого нет, то нужно зафиксировать больную ногу, привязав ее к здоровой. Шина должна начинаться в области паха, а заканчиваться в области пятки.
  4. В холодное время года ногу необходимо дополнительно утеплить.
  5. Человека переносят на твердой и жесткой поверхности.
  6. При кровотечении нога перевязывается жгутом. Каждые 2 часа жгут надо ослаблять, чтобы не произошло полное омертвение тканей.
  7. Больного нужно успокоить. Крики и стоны — это нормальная реакция человека на боль. Если человек остается равнодушным к боли, то это состояние более опасно, т.к. является признаком шока.

Наиболее простой и достоверный способ диагностики — это рентгенография. Она осуществляется быстро и дает точные результаты. В ряде случаев врачу понадобится МРТ, чтобы определить степень повреждения мягких тканей.

Лечебные мероприятия

Обязательным условием выздоровления больного является терапия. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство. Без него невозможно добиться восстановления двигательной активности человека.

Операция не выполняется в том случае, если больной не сможет перенести ее.

Консервативное лечение

При консервативном лечении человек должен находиться в условиях стационара (в травматологическом отделении). В течение первых двух месяцев после травмы пациент находится на скелетном вытяжении. В обязательную схему лечения входит массаж.

В дальнейшем человек может передвигаться. Для этого ему необходимы костыли. Запрещается опираться на травмированную ногу. После 4-го месяца постепенно задействуется травмированная нога под строгим присмотром травматолога.

Иммобилизация пораженного сустава после тяжелой травмы показана в таких случаях:

  • неспособность человека перенести операцию;
  • наличие стойких психических отклонений;
  • невозможность передвигаться до травмы.
Оперативное вмешательство

Чаще всего операция является единственным методом, потому что только от нее зависит полное восстановление движений. Внутрь кости вводят металлические конструкции, такие как стержни, спицы, шурупы, другие фиксаторы. Операцию критически важно сделать в ранние сроки. Особенности операции:

  • использование общей или (реже) местной анестезии;
  • проведение сопоставления отломков;
  • иногда может проводиться сопоставление с рентгенологическим контролем;
  • при невозможности провести репозицию и фиксацию устанавливают эндопротез.

Восстановительный период

В ходе восстановительного периода обязательно выполнение специальных упражнений. Они помогают избежать атрофии мышц, дегенеративных изменений в суставах.

Поначалу пациент втягивает и тренирует в домашних условиях мышцы пресса, ног, рук, ягодиц. Их рекомендуется держать до 30 секунд в напряженном положении. Сгибаются и все подвижные суставы, чтобы не допустить их атрофии. С первых дней делается дыхательная гимнастика во избежание развития пневмонии.

После снятия гипса двигательную активность расширяют. Больному нужно активно двигать пораженными конечностями. Весь комплекс физкультурных занятий проводится только в лежачем положении. Следует носить бандаж.

Когда врач разрешит вставать, можно начинать ходить — сначала с палочкой, потом пользоваться ходунками. После полугода со дня травмы больные могут ходить самостоятельно.

Общие реабилитационные меры

Пациент нуждается не только в физической, но и в психологической реабилитации. Все время после травмы он чувствует себя угнетенным. То же чувство сохраняется и после того, как он начнет ходить. Справиться с депрессией помогут близкие люди. Если же они не смогут сделать этого, то необходимо обратиться к психологу или психотерапевту.

Во время реабилитации нужен здоровый сон, сбалансированное правильное питание, посещение сеансов массажа. Следует своевременно лечить обострившиеся заболевания. Больному надо достаточно отдыхать.

Если врач разрешил, можно пользоваться послеоперационными ходунками. Пациенты иногда интересуются, можно ли сидеть после такой травмы. Это можно делать только по истечении нескольких месяцев, когда кости достаточно срастутся.

Особенности ухода за пожилыми людьми

Большинству стариков делают операцию остеосинтеза или эндопротезирования. У пожилых возможно лечение с помощью методик консервативной терапии. Только консервативно лечат перелом бедра у пациентов старше 85 лет и даже в 90 лет, т.к. они могут не перенести оперативное вмешательство.

Для лечения накладывают гипс. Срок лечения в стационаре — не менее 2 месяцев. Прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента, тяжести травмы. В домашних условиях чрезвычайно важна психологическая реабилитация больного. Уход направлен и на недопущение развития пролежней.

Возможные последствия

В большинстве случаев из-за перелома страдают пожилые. Из-за этого последствия травмы могут быть тяжелыми. У больных иногда развиваются следующие патологии:

  1. Омертвение головки кости вплоть до ее исчезновения. Это состояние иначе называется «асептический некроз». Профилактика данного осложнения — раннее проведение протезирования, наложение ортеза. Другие способы лечения малоэффективны.
  2. Образование ложного сустава внутри отломков. Такой сустав развивается при несращении. Лечится данное состояние только оперативно.
  3. Тромбоз вен развивается как осложнение длительной неподвижности. И чем раньше человек восстановит подвижность, тем меньше вероятность развития тромбоза. Последствия тромбоза тяжелые, т.к. при отрыве тромба возможна смерть.
  4. Из-за длительного неподвижного состояния у больного может происходить застой мокроты. Такое состояние чревато развитием пневмонии. Эта разновидность воспаления легких лечится тяжело. Дополнительный фактор утяжеления состояния больного — снижение иммунной защиты и присоединение бактериальной инфекции.
  5. Из-за установки винтов в кости могут развиваться послеоперационные осложнения. Иногда задеваются нервы, что является причиной онемения конечности и других нарушений.
  6. Редко происходит отторжение протеза, расшатывание вставленной конструкции и другие осложнения, связанные с разрушением прооперированной области.
  7. Редко в ходе проведения операции в рану может попасть инфекция, что грозит тяжелым воспалительным процессом и даже сепсисом на фоне прогрессирующего инфицирования и ослабления иммунной защиты пациента.
  8. В результате длительного неподвижного состояния у больного развивается депрессия.
  9. Из-за ненадлежащего ухода у больного появляются пролежни на теле (особенно это касается пациентов старше 80 лет).
  10. По мере обездвиживания суставов образовывается контрактура сустава, остеомиелит, остеопороз.

У лиц пожилого возраста возникают дополнительные риски:

  • тяжелые осложнения психологического характера, проявляющиеся в нежелании жить;
  • развитие патологий сердца и органов дыхания;
  • обострение уже имеющихся хронических патологий;
  • иногда больные умирают от острой недостаточности сердца, тромбоэмболии, пневмонии;
  • отказ от операции;
  • полное обездвиживание.

Восстановительный период после травмы длительный и тяжелый. Существует высокая опасность присвоения группы инвалидности. Для недопущения развития таких осложнений важно раннее лечение травмы.

dieta.lechenie-sustavy.ru

Субкапитальный перелом шейки бедра: симптомы и методы лечения

Перелом collum femoris является тяжелой травмой

В данной статье говорится о переломе шейки бедра (collum femoris), причинах травмы, возможных осложнениях. Так же рассматриваются симптомы и методы диагностики. Описываются различные методы лечения.

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого скелета. Благодаря этому суставу, человек может совершать массу движений — двигать ногами, совершать наклоны, вращать ногами.

То есть здоровый сустав позволяет вести человеку полноценный образ жизни. Но, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен различным опасным повреждениям. И субкапитальный перелом collum femoris является одним из них.

Анатомические характеристики

Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

Причины и классификация повреждений

Collum femoris чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

  • остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
  • онкологические заболевания;
  • избыточный вес;
  • плохое зрение;
  • менопауза у женщин;
  • ухудшение координации движений.

Непосредственной причиной травмы является падение на область сустава.

Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

  • ДТП;
  • производственные и спортивные травмы;
  • падение с большой высоты.

Расположение линии перелома имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

Вид перелома Описание Фото
Субкапитальный перелом Перелом расположен непосредственно под головкой бедра.  
Цервикальный перелом Расположен посередине шейки
Базисцервикальный перелом Переломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

В области коленного сустава находятся мыщелки бедренной кости. Подобно субкапитальному, может возникнуть субкорткальный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Этот вид травмы характеризуется надломом самой кости без видимых повреждений надкостницы.

Травма может случиться из-за падения на область бедренного сустава

Симптоматические проявления травмы

Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

  1. Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
  2. Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
  3. Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
  4. Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
  5. Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за  чего развивается гемартроз.

Диагностика

Врач-травматолог диагностирует эту травму на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы. Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

На рентгенограмме виден collum femoris у основания головки

Методы лечения

Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

  • тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
  • образование ложного сустава;
  • асептический некроз — разложение головки сустава.

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

  1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
  2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Период реабилитации

Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

Поэтому им должен быть обеспечен уход:

  • гигиенические процедуры — ежедневное протирание тела влажной губкой, умывание, чистка зубов;
  • предоставление судна для справления естественных потребностей;
  • частая смена нательного и постельного белья;
  • кормление пациента.

Для успешной реабилитации пациенту назначают комплекс процедур, направленных на минимизацию осложнений, скорейшее сращивание кости, восстановление двигательных функций:

  • ЛФК и массаж;
  • физиотерапия;
  • диета.

Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

Методы реабилитации Описание
Лечебная физкультура и массаж

Пассивные упражнения подготавливают конечность к ходьбе

ЛФК назначают для предупреждения атрофии мышц, улучшения их кровоснабжения, нормализации работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Занятия проводятся с помощью специалиста. После занятий полезно провести сеанс лечебного массажа. Массаж улучшит кровообращение, поможет избежать пролежней, приведет мышцы в тонус. После выписки из стационара желательно пройти курс обучения ЛФК и самомассажа. После чего пациенту дается подробная инструкция, и он сможет заниматься в домашних условиях.

Физиотерапия

Физиопроцедуры являются обязательным методом в комплексном лечении переломов

Физиолечение назначается через несколько дней после травмы. Оно проводится курсами по 10-12 процедур, повторяется 2-4 раза в течении года. Правильно подобранные процедуры снимают боль и воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, восстанавливают структуру кости. При таких переломах используют магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, иглорефлексотерапию.
Диета В этих продуктах находятся все необходимые микроэлементы для восстановления после травмы Пациентам необходимо соблюдать диету. Правильное сбалансированное питание является одним из важнейших элементов восстановления после перелома. Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием, магнием, коллагеном, витаминами. В рацион должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба, орехи, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

Пациенту, прикованному к постели длительное время, необходима психологическая помощь. Чтобы избежать депрессии, ненужных мыслей, проводятся сеансы психотерапии.

Реабилитационные программы помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни

Субкапитальный перелом — опасная травма, иногда приводящая к летальному исходу. Поэтому очень важно начать своевременное лечение, организовать уход за пострадавшим, оказывать психологическую поддержку.

travm.info

Закрытый субкапитальный перелом шейки бедра со смещением: признаки, диагностика, лечение, реабилитация и последствия

Бедренная кость – это наиболее крупная длинная кость в человеческом организме. Шейка бедра соединяет головку и тело кости. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости – это перелом у основания головки. Код по МКБ 10 – S72.0 «перелом в области тазобедренного сустава БДУ».

Причины и классификация повреждений

Вероятность бедренного перелома в первую очередь связана с возрастными изменениями. Для пожилого человека риск травмирования высок из-за влияния остеопороза, обострения хронических заболеваний, недостатка витаминов и микроэлементов в рационе, малоподвижного образа жизни. Для женщины риск возрастает во время и после менопаузы.

Классификация переломов применяется по степени смещения. Она зависит от угла наклона:

  • Меньше 30 ̊;
  • От 30 ̊ до 50 ̊;
  • Более 50 ̊.

Чем выше угол наклона – тем хуже прогноз. Также важен тип направления сдвига пострадавшей кости:

  • вальгусный – головка повёрнута вверх, наружу;
  • варусный – головка вниз, внутрь;
  • вколоченный тип – одна половинка кости начинает вколачивать вторую вовнутрь, находит на неё и может так срастись.
Профилактика остеопороза позволит избежать патологических переломов

Переломы классифицируются также в зависимости от причины:

  • механический – из-за внешнего воздействия: падение, ушиб, удар;
  • патологический – из-за болезни костей.

При наличии патологии причиной может стать самое слабое воздействие на кость.

Симптомы и признаки

Основные признаки закрытого субкапитального перелома шейки бедра со смещением:

  • резкая боль при движении и упоре на пятку;
  • укорочение ноги (до 4 см);
  • похрустывание;
  • припухлость, отёчность, гематомы;
  • отклонение в положении стопы – она вывернута наружу;
  • невозможность поднять пятку в горизонтальном положении;
  • боль при прикосновении;
  • болевые ощущения в области таза при постукивании по пятке;
  • слабая не прекращающая ноющая боль в области паха, возможно повышение температуры.

Симптомы вколоченного перелома шейки бедра слабо заметны. Единственным признаком нередко бывает боль, стихающая в состоянии покоя и нарастающая при движении и нагрузках. Пациент может ходить. Такая ситуация распространена у людей пожилого возраста.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог. При первичном осмотре он подробно расспрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы и ощущениях. Проводит внешний осмотр, пальпацию, проверяет ротацию стопы. Узнаёт о наличии костных патологий.

Назначаются рентген и стандартные анализы. В сложных случаях проводятся КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом, необходимо сделать следующее:

  • вызвать скорую помощь;
  • обеспечить горизонтальное положение пострадавшему;
  • приложить лёд к больному месту;
  • постараться не допустить совершение потерпевшим каких-либо телодвижений: нельзя сидеть, вставать, поворачиваться; нужно оставаться в одном положении;
  • принять меры к успокоению человека: поговорить с ним, дать валерианы или пустырника;
  • если боль интенсивная, принять обезболивающее;

Если есть навык, нужно зафиксировать сустав, наложив шины с внутренней стороны от паха и с внешней от плеча до пятки с фиксацией в паху, колене и голеностопном суставе.

Методы лечения

При лечении закрытого перелома используют консервативный, хирургический и медикаментозный методы. Самый часто применяемый способ – хирургический, консервативный используется редко. Медикаментозная терапия является сопутствующей обоим видам лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

  • больному нельзя проводить оперативное вмешательство: после инфаркта или инсульта, при тяжёлых хронических патологиях;
  • вероятность смещения отломка мала: линия разлома расположена по горизонту, угол не превышает 30 ̊.

Лечение заключается в иммобилизации – фиксировании места разлома в одном положении и обеспечении покоя длительное время. На период до трёх месяцев накладывается скелетное вытяжение с грузом 2-3 кг. Дополнительно назначается гимнастика и медикаментозная терапия.

Для пациентов старше 80 лет используют деротационный сапожок.

После накладывается гипс, человек может передвигаться посредством костылей. Восстановление длится в среднем полгода.

Хирургическое лечение

Выбор операции определяется возрастом и степенью физической активности пострадавшего до травмы.

  • При достаточной активности и возрасте младше 65 лет назначается репозиция отломков и остеосинтез перелома с применением металлоконструкций различных видов, как правило, спиц и полых винтов. Реже используют компрессионный винт, трёхлопастный гвоздь, пластину.
  • Для пациентов старше 65 лет, не утративших двигательной активности, проводится установка двухполюсных эндопротезов. Это изделия без цемента с пористой структурой. Сквозь них прорастает костная ткань. Протез заменяет шейку, головку и вертлужную впадину.
  • Людям старше 75 лет, не покидающим пределов своего жилища, делают однополюсное эндопротезирование с цементным методом крепления. Подбор производится в индивидуальном порядке.

Период реабилитации

Реабилитация включает следующий комплекс мер:

  • Медикаментозная терапия с применением антибиотиков и анальгетиков, а также препараты, препятствующие формированию тромбов.

    Комплекс упражнений для ранней реабилитации

  • Лечебная физкультура и гимнастика. ЛФК проводится в поликлинике. Гимнастическую разминку можно делать дома. Несколько раз за день по очереди в течение 30 секунд пациент напрягает различные группы мышц. Обязательно нужно разрабатывать коленный, голеностопный и тазобедренный суставы путём совершения вращательных движений и сгибаний и разгибаний ноги.
  • Физиотерапия.
  • Массаж – для очень пожилых людей он должен занимать не более 5-10 минут.
  • Диета с содержанием магния, кальция, коллагена и витаминов. В рационе должны быть молочные продукты, орехи, свежие овощи и фрукты, зелень, рыба, нежирное мясо, сыры.

Если больной обездвижен, окружающие должны ухаживать за ним.

Последствия перелома шейки бедра

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие последствия субкапитального перелома:

  • асептический некроз из-за проблем с кровообращением;
  • образование ложного сустава, когда фрагменты не срастаются;

    Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

  • тромбоз вен при длительном пребывании в недвижимом горизонтальном положении;
  • пневмония из-за застоя мокроты при долгом обездвиживании;
  • пролежни;
  • депрессивные расстройства;
  • патологические процессы в суставах, если пострадали хрящи;
  • попадание инфекции или повреждение нервов и волокон при проведении операции.

Некроз шейки бедра при субкапитальном переломе – наиболее опасное осложнение. Происходит омертвение кости, затем начинается отмирание тканей.

Перелом тазобедренного сустава в области шейки – один из самых распространённых. Он очень опасен для людей преклонного возраста, в 20% случаев наступает летальный исход. При своевременной диагностике и лечении возможно полное выздоровление.

nogostop.ru

Субкапитальный перелом шейки бедра со смещением

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Перелом шейки бедра – это тяжелая травма, которая чаще развивается у пожилых людей. Возрастные изменения в костной ткани связаны с остеопорозом, что приводит к снижению прочности костей и высокому риску развития переломов. Анатомические особенности шейки бедра и ее кровоснабжения у пожилых пациентов обуславливают плохое заживление дефекта без оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заболевания перелом шейки бедра в пожилом возрасте не только позволяет восстановить нормальную двигательную активность, но и спасти больному жизнь.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека, которое выполняет опорную функцию и участвует в процессе движения. Он состоит из вертлужной впадины, образуемой костями таза, и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, ограничен суставной сумкой и укреплен мощными связками и мышцами. Спереди сочленения находятся мышцы передней группы бедра, а сзади – ягодичные мышцы.

Головка бедра покрыта толстым слоем гиалинового хряща, в норме его толщина составляет около 4-х мм. Вертлужная впадина выстлана хрящевой тканью. При движении в сочленении хрящ предупреждает трение костей относительно друг друга, что обуславливает амортизацию и предупреждает преждевременное разрушение сустава. Для усиления прочности сочленения между головкой бедра и дном вертлужной впадины находится круглая связка.

Головка соединена с телом бедренной кости посредством шейки. Это место является уязвимым участком для повреждения в пожилом возрасте. У молодых людей кровоснабжение головки бедра происходит посредством сосудов, которые находятся в толще кости, проникают в сустав через его капсулу и расположены в круглой связке. С 30-летнего возраста эти артерии постепенно облитерируются и практически полностью закрываются у пожилых людей после достижения 60-ти лет.

Недостаточное кровоснабжение головки бедра приводит к незаращению переломов у пожилых больных при проведении консервативного лечения. Травма шейки бедра относится к внутрисуставным переломам, что повышает риск плохой консолидации поврежденных костей. Смещение костных отломков является показанием для хирургического вмешательства в молодом возрасте, а травма у пожилых людей любой сложности требует проведения операции. Консервативное лечение назначают при выявлении абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству по состоянию здоровья. Операцию не проводят при параличах нижних конечностей, когда восстановление двигательной активности больного не целесообразно.

Перелом появляется при воздействии на кость травмирующей силы, которая превышает запас прочности костной ткани. Бедренная кость имеет крупные размеры и обладает высокой прочностью. В молодом возрасте повреждения в области шейки бедра встречаются довольно редко и возникают вследствие интенсивного воздействия травмирующего фактора – падение с большой высоты, дорожно-транспортные аварии.

У пожилых людей в силу возрастного уменьшения прочности костей, шаткости походки вследствие нарушения мозгового кровообращения и снижения остроты зрения часто возникают падения с высоты собственного роста. Деформация костей с явлениями остеопороза возникает при ударе слабой силы, особенно в области шейки бедра. После перелома нарушается целостность артерий, питающих головку бедерной кости, многие из которых к моменту травмы уже не функционируют.

После репозиции костных отломков и иммобилизации ноги при помощи гипсовой повязки сращение дефекта становится невозможным из-за нарушения кровоснабжения костной ткани. Длительный постельный режим приводит к фатальным последствиям для пожилого человека. Развивается сердечная недостаточность, появляется застойная пневмония, образуются пролежни.

Эти осложнения значительно ухудшают общее состояние, устойчивы к проведению лечебных мероприятий и вызывают летальный исход в течение года после травмы. Кроме того, лишенная кровоснабжения головка бедра подвергается асептическому некрозу, полностью разрушается, что вызывает необратимые нарушения в анатомическом строении и функционировании тазобедренного сустава. Патологический процесс навсегда приковывает больного к постели, ухудшает качество жизни и не оставляет надежды на выздоровление.

Перелом шейки бедра у пожилых людей, независимо от тяжести травмы, считается серьезной проблемой. Однако некоторые виды повреждений легче поддаются лечению, другие характеризуются длительным восстановительным периодом и часто вызывают развитие осложнений.

Как и другие переломы, повреждения шейки бедренной кости могут быть открытыми и закрытыми. У пожилых людей значительно чаще встречаются закрытые травмы. При этом костные отломки не образуют рану кожных покровов и не сообщаются с внешней средой. Переломы могут сопровождаться смещением костных отломков или травма не вызывает отклонения костных отломков от нормальной оси. Наиболее тяжелое течение имеют повреждения, когда отломки кости смещаются относительно своей физиологической оси.

Для выбора тактики лечения и прогноза травмы весомое значение имеет расположение линии перелома. В зависимости от локализации дефекта шейки бедра выделяют переломы:

  • базисцервикальные – дефект костной ткани находится у основания шейки бедренной кости, наиболее удален от головки;
  • трансцервикальные – дефект костной ткани находится непосредственно в шейке бедра;
  • субкапитальные – дефект костной ткани находится у основания головки бедра.

Наиболее тяжелыми травмами, которые чаще вызывают асептический некроз головки и незаращение перелома, считаются субкапитальные дефекты бедра.

Кроме локализации линии перелома, немаловажное значение имеет ее угол наклона. Согласно этим характеристикам выделяют переломы:

  • первой степени – угол наклона не превышает 30 градусов;
  • второй степени – угол наклона находится в пределах 30-50 градусов;
  • третьей степени – угол наклона составляет более 50 градусов.

Чем горизонтальнее располагается линия дефекта кости, тем больше шансов на сращение перелома. При третьей степени заращение участка повреждения костной ткани наименее вероятно.

Таким образом, прогноз для выздоровления после перелома шейки бедренной кости ухудшается с увеличением возраста больного, при вертикальном расположении линии дефекта кости в области головки бедра.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра у пожилых людей может произойти при падении с высоты собственного роста или ударе бедром о твердую поверхность. Для формирования дефекта кости достаточно незначительной травмирующей силы. Во время травмы пожилой человек может ощущать боль различной степени интенсивности. Иногда болевой синдром довольно слабый и не вызывает ухудшения общего состояния. Боль усиливается при попытке движения поврежденной ногой. В состоянии покоя больные не ощущают дискомфорта в области травмы.

Клинические проявления перелома в области шейки бедра:

  • боль во время движения в поврежденном тазобедренном суставе;
  • невозможность опираться на ногу на стороне повреждения;
  • укорочение ноги в результате смещения костных отломков;
  • наружная ротация (поворот стопы наружу) в положении лежа на спине;
  • невозможность поднять пятку больной ноги (симптом прилипшей пятки);
  • хруст в участке перелома при ощупывании тазобедренного сустава или попытках движения ногой.

В пожилом возрасте редко развивается отек в участке перелома и не образуется подкожная гематома.

Диагностика

После возникновения травмы бедра пострадавшего следует доставить в травматологическое отделение для диагностики повреждения и проведения терапии. Для этого необходимо срочно вызвать карету скорой помощи. Медики проведут обезболивание, иммобилизуют поврежденную конечность пневматической шиной или шиной Дитерихса. Транспортная иммобилизация предупреждает травмирование осколками кости мягких тканей по пути в лечебное учреждение.

В травмпункте врач осматривает место перелома, оценивает тяжесть травмы, клинические проявления и общее состояние больного. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, на котором выявляют характер перелома, смещение костных отломков, расположение линии дефекта костной ткани. В тяжелых диагностических случаях назначают магнитно-резонансную томографию (сокращенно МРТ), которая позволяет обнаружить дефект кости и нарушение целостности мягких тканей (мышц, связок, нервов, сосудов).

Лечебная тактика

Лечение перелома в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте проводят хирургическим путем. При выявлении противопоказаний к операции назначают консервативную терапию. Хирургическое вмешательство невозможно при тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, осложненном течении сахарного диабета, недавно перенесенном инфаркте миокарда. Операция не показана при параличе нижних конечностей, которые возникли до момента травмы вследствие инсульта.

Консервативные методы лечения малоэффективны в пожилом возрасте и назначаются при невозможности оперативного вмешательства. На поврежденный тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции костных отломков. Целью репозиции является не столько восстановление прежнего анатомического положения шейки бедра, сколько придание отломкам кости оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальное положение, которое улучшает сращение костей. В тяжелых случаях применяют скелетное вытяжение.

Консервативные методы терапии сопряжены с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание в течение длительного времени (3-6 месяцев) вызывает развитие осложнений:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • образование тромбов в глубоких венах и тромбоэмболии системы сосудов легочной артерии;
  • формирование пролежней;
  • застойные явления в легких (застойная пневмония);
  • атрофия мышц нижней конечности;
  • анкилоз (неподвижность) тазобедренного, коленного сустава.

В современной травматологии «золотым стандартом» терапии переломов шейки бедра у пожилых больных считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства значительно сокращаются сроки восстановительного периода, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.

В пожилом возрасте чаще поводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене протезом головки и шейки бедра. При этом вертлужная впадина не подвергается хирургическому вмешательству. Недостатком такой операции является трение имплантанта о хрящевую прослойку вертлужной впадины и быстрое истирание гиалинового хряща. Из положительных сторон можно отметить небольшую травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, что немаловажно в пожилом возрасте. Прочность и срок службы однополюсного протеза обычно соответствует двигательной активности и образу жизни пожилых пациентов.

В связи с развитием возрастного остеопороза эндопротез закрепляют при помощи полимерного цемента. Это позволяет лучше зафиксировать имплантант и предупреждает прорезывание протезом костной ткани бедренной кости. При нормальном состоянии кости ставят имплантант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью и таким образом закрепляется в бедре. Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительной фиксации протеза полимерами.

Заживление тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает 1-2 месяца. Для повышения эффективности терапии после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период помогает вернуться к привычной двигательной активности в кратчайшие сроки.

Перелом шейки бедра у пожилых людей относится к тяжелой травме, которая в большинстве клинических случаев требует хирургического лечения – протезирования тазобедренного сустава. Проведенная операция предупреждает несращение дефекта костей и другие тяжелые осложнения, помогает вернуться к двигательной активности, избежать инвалидности и ранней смертности.

Комментарии

Сергей — 22.05.2018 — 20:41

Добавить комментарий
  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    dieta.lechenie-sustavy.ru

    alfaclinica.ru

    Субкапитальный перелом шейки бедра: симптомы и методы лечения

    Перелом collum femoris является тяжелой травмой

    В данной статье говорится о переломе шейки бедра (collum femoris), причинах травмы, возможных осложнениях. Так же рассматриваются симптомы и методы диагностики. Описываются различные методы лечения.

    Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого скелета. Благодаря этому суставу, человек может совершать массу движений — двигать ногами, совершать наклоны, вращать ногами.

    То есть здоровый сустав позволяет вести человеку полноценный образ жизни. Но, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен различным опасным повреждениям. И субкапитальный перелом collum femoris является одним из них.

    Анатомические характеристики

    Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

    От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

    Причины и классификация повреждений

    Collum femoris чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

    У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

    • остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
    • онкологические заболевания;
    • избыточный вес;
    • плохое зрение;
    • менопауза у женщин;
    • ухудшение координации движений.

    Непосредственной причиной травмы является падение на область сустава.

    Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

    • ДТП;
    • производственные и спортивные травмы;
    • падение с большой высоты.

    Расположение линии перелома имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

    Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

    Вид перелома Описание Фото
    Субкапитальный перелом Перелом расположен непосредственно под головкой бедра.  

    Цервикальный перелом Расположен посередине шейки
    Базисцервикальный перелом Переломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

    Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

    Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

    В области коленного сустава находятся мыщелки бедренной кости. Подобно субкапитальному, может возникнуть субкорткальный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Этот вид травмы характеризуется надломом самой кости без видимых повреждений надкостницы.

    Травма может случиться из-за падения на область бедренного сустава

    Симптоматические проявления травмы

    Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

    1. Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
    2. Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
    3. Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
    4. Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
    5. Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

    В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за  чего развивается гемартроз.

    Диагностика

    Врач-травматолог диагностирует эту травму на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы. Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

    Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

    Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

    На рентгенограмме виден collum femoris у основания головки

    Методы лечения

    Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

    При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

    • тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
    • образование ложного сустава;
    • асептический некроз — разложение головки сустава.

    Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

    У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

    1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
    2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

    Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

    В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

    Период реабилитации

    Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

    Поэтому им должен быть обеспечен уход:

    • гигиенические процедуры — ежедневное протирание тела влажной губкой, умывание, чистка зубов;
    • предоставление судна для справления естественных потребностей;
    • частая смена нательного и постельного белья;
    • кормление пациента.

    Для успешной реабилитации пациенту назначают комплекс процедур, направленных на минимизацию осложнений, скорейшее сращивание кости, восстановление двигательных функций:

    • ЛФК и массаж;
    • физиотерапия;
    • диета.

    Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

    Методы реабилитации Описание
    Лечебная физкультура и массаж

    Пассивные упражнения подготавливают конечность к ходьбе

    ЛФК назначают для предупреждения атрофии мышц, улучшения их кровоснабжения, нормализации работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.

    Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Занятия проводятся с помощью специалиста. После занятий полезно провести сеанс лечебного массажа. Массаж улучшит кровообращение, поможет избежать пролежней, приведет мышцы в тонус. После выписки из стационара желательно пройти курс обучения ЛФК и самомассажа. После чего пациенту дается подробная инструкция, и он сможет заниматься в домашних условиях.

    Физиотерапия

    Физиопроцедуры являются обязательным методом в комплексном лечении переломов

    Физиолечение назначается через несколько дней после травмы. Оно проводится курсами по 10-12 процедур, повторяется 2-4 раза в течении года. Правильно подобранные процедуры снимают боль и воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, восстанавливают структуру кости. При таких переломах используют магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, иглорефлексотерапию.
    Диета В этих продуктах находятся все необходимые микроэлементы для восстановления после травмы Пациентам необходимо соблюдать диету. Правильное сбалансированное питание является одним из важнейших элементов восстановления после перелома. Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием, магнием, коллагеном, витаминами. В рацион должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба, орехи, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

    Пациенту, прикованному к постели длительное время, необходима психологическая помощь. Чтобы избежать депрессии, ненужных мыслей, проводятся сеансы психотерапии.

    Реабилитационные программы помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни

    Субкапитальный перелом — опасная травма, иногда приводящая к летальному исходу. Поэтому очень важно начать своевременное лечение, организовать уход за пострадавшим, оказывать психологическую поддержку.

    travm.info

    Субкапитальный перелом что это такое

    Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

    Перелом шейки бедра — это травма, характеризующаяся повреждением кости. Она локализована в ее наиболее тонкой части. Основная масса пострадавших — люди старше 65 лет.

    Виды и характерные симптомы травмы

    В зависимости от расположения травмы

    Различают такие переломы:

    • в области большого вертела;
    • в области шейки;
    • в области головки кости.

    В зависимости от места бывают серединные (медиальные) и латеральные, то есть боковые переломы. В зависимости от уровня расположения различают субкапитальные, цервикальные и базис-цервикальные переломы.

    Различают виды травмы:

    • варусный перелом, при котором происходит сдвиг головки вниз и внутрь;
    • вальгусный перелом, когда головка смещается вверх и наружу;
    • вколоченный перелом (отломок находится внутри другого);
    • перелом со смещением отломков и без смещения.

    Общие признаки травмы следующие:

    • упорная боль, локализующаяся в области паха;
    • поворот стопы наружу;
    • укорочение ноги примерно на 4 см (больные иногда не придают этому значения, потому что на первый взгляд такое уменьшение размера незаметно);
    • положительный симптом прилипшей пятки (в этом случае нога соскальзывает с поверхности, когда пациент держит ее на весу, но при этом она может сгибаться или разгибаться);
    • хруст во время попытки переворачивать конечность;
    • боль во время пальпации травмированной области;
    • пульсация бедренной артерии;
    • человек не может ходить и стоять на поврежденной ноге;
    • при постукивании по пятке возникают резкие неприятные ощущения;

    Симптомы чрезвертельного перелома бедра со смещением:

    • существенное ухудшение состояния здоровья пострадавшего;
    • кровотечение и большая кровопотеря;
    • шейка бедра сдвигается без признаков разрушения губчатой структуры вертела, что повышает риск смещения осколков кости;
    • повреждение тканей;
    • отек бедра;
    • гематома больших размеров;
    • сильные боли.

    Вколоченный перелом бедра образовывается в результате интенсивной ходьбы, высокой нагрузки на ногу. При этом боли могут быть несильными, а функции конечности оставаться практически ненарушенными. Из-за этого человек редко обращается за помощью, не зная, чем опасен этот перелом. Его вынуждает сделать это продолжающаяся боль в бедре.

    Скрытое течение является главной опасностью вколоченного перелома. По мере того как он остается необнаруженным, происходит дальнейшее смещение отломков.

    Симптомы оскольчатого перелома бедра следующие:

    • болевые ощущения средней интенсивности;
    • отек травмированной области;
    • обширная гематома на бедре слева;
    • больной не может наступать на пятку;
    • в результате травмы у человека развивается головокружение и недомогание.

    Открытый перелом бедра является наиболее тяжелым. Его опасность проявляется в разрыве мягких тканей. Травма характеризуется высокой потерей крови и чрезвычайно сильными болевыми ощущениями.

    В результате падения или удара по бедренному или тазобедренному суставу может произойти закрытый перелом. Иногда у человека может быть смещение отломков. Наиболее опасный закрытый перелом — со смещением мыщелков вверх или в сторону. Перелом осложняется гемартрозом — накоплением жидкости в полости сустава.

    Симптомы закрытого перелома бедра такие:

    • боли в бедре в той части, которая располагается ближе к колену;
    • невозможность любых движений в конечности;
    • больной не может сгибать ногу, т.к. движения в ней болезненны;
    • отек и накопление крови в суставной сумке.

    Первая помощь

    При подозрении на такую травму необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей рекомендуется провести такие доврачебные мероприятия:

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

    Читать далее »

    1. Уложить пациента на спину.
    2. При сильных болях проводятся противошоковые меры. Наиболее эффективной из них является обезболивание.
    3. Крайне важно как можно быстрее обездвижить конечность. Для этого используют шину, а при ее отсутствии подходит любая доска. Если и этого нет, то нужно зафиксировать больную ногу, привязав ее к здоровой. Шина должна начинаться в области паха, а заканчиваться в области пятки.
    4. В холодное время года ногу необходимо дополнительно утеплить.
    5. Человека переносят на твердой и жесткой поверхности.
    6. При кровотечении нога перевязывается жгутом. Каждые 2 часа жгут надо ослаблять, чтобы не произошло полное омертвение тканей.
    7. Больного нужно успокоить. Крики и стоны — это нормальная реакция человека на боль. Если человек остается равнодушным к боли, то это состояние более опасно, т.к. является признаком шока.

    Диагностика

    Наиболее простой и достоверный способ диагностики — это рентгенография. Она осуществляется быстро и дает точные результаты. В ряде случаев врачу понадобится МРТ, чтобы определить степень повреждения мягких тканей.

    Лечебные мероприятия

    Обязательным условием выздоровления больного является терапия. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство. Без него невозможно добиться восстановления двигательной активности человека.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    Операция не выполняется в том случае, если больной не сможет перенести ее.

    Консервативное лечение

    При консервативном лечении человек должен находиться в условиях стационара (в травматологическом отделении). В течение первых двух месяцев после травмы пациент находится на скелетном вытяжении. В обязательную схему лечения входит массаж.

    В дальнейшем человек может передвигаться. Для этого ему необходимы костыли. Запрещается опираться на травмированную ногу. После 4-го месяца постепенно задействуется травмированная нога под строгим присмотром травматолога.

    Иммобилизация пораженного сустава после тяжелой травмы показана в таких случаях:

    • неспособность человека перенести операцию;
    • наличие стойких психических отклонений;
    • невозможность передвигаться до травмы.
    Оперативное вмешательство

    Чаще всего операция является единственным методом, потому что только от нее зависит полное восстановление движений. Внутрь кости вводят металлические конструкции, такие как стержни, спицы, шурупы, другие фиксаторы. Операцию критически важно сделать в ранние сроки. Особенности операции:

    • использование общей или (реже) местной анестезии;
    • проведение сопоставления отломков;
    • иногда может проводиться сопоставление с рентгенологическим контролем;
    • при невозможности провести репозицию и фиксацию устанавливают эндопротез.

    Восстановительный период

    В ходе восстановительного периода обязательно выполнение специальных упражнений. Они помогают избежать атрофии мышц, дегенеративных изменений в суставах.

    Поначалу пациент втягивает и тренирует в домашних условиях мышцы пресса, ног, рук, ягодиц. Их рекомендуется держать до 30 секунд в напряженном положении. Сгибаются и все подвижные суставы, чтобы не допустить их атрофии. С первых дней делается дыхательная гимнастика во избежание развития пневмонии.

    После снятия гипса двигательную активность расширяют. Больному нужно активно двигать пораженными конечностями. Весь комплекс физкультурных занятий проводится только в лежачем положении. Следует носить бандаж.

    Когда врач разрешит вставать, можно начинать ходить — сначала с палочкой, потом пользоваться ходунками. После полугода со дня травмы больные могут ходить самостоятельно.

    Общие реабилитационные меры

    Пациент нуждается не только в физической, но и в психологической реабилитации. Все время после травмы он чувствует себя угнетенным. То же чувство сохраняется и после того, как он начнет ходить. Справиться с депрессией помогут близкие люди. Если же они не смогут сделать этого, то необходимо обратиться к психологу или психотерапевту.

    Во время реабилитации нужен здоровый сон, сбалансированное правильное питание, посещение сеансов массажа. Следует своевременно лечить обострившиеся заболевания. Больному надо достаточно отдыхать.

    Если врач разрешил, можно пользоваться послеоперационными ходунками. Пациенты иногда интересуются, можно ли сидеть после такой травмы. Это можно делать только по истечении нескольких месяцев, когда кости достаточно срастутся.

    Особенности ухода за пожилыми людьми

    Большинству стариков делают операцию остеосинтеза или эндопротезирования. У пожилых возможно лечение с помощью методик консервативной терапии. Только консервативно лечат перелом бедра у пациентов старше 85 лет и даже в 90 лет, т.к. они могут не перенести оперативное вмешательство.

    Для лечения накладывают гипс. Срок лечения в стационаре — не менее 2 месяцев. Прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента, тяжести травмы. В домашних условиях чрезвычайно важна психологическая реабилитация больного. Уход направлен и на недопущение развития пролежней.

    Возможные последствия

    В большинстве случаев из-за перелома страдают пожилые. Из-за этого последствия травмы могут быть тяжелыми. У больных иногда развиваются следующие патологии:

    1. Омертвение головки кости вплоть до ее исчезновения. Это состояние иначе называется «асептический некроз». Профилактика данного осложнения — раннее проведение протезирования, наложение ортеза. Другие способы лечения малоэффективны.
    2. Образование ложного сустава внутри отломков. Такой сустав развивается при несращении. Лечится данное состояние только оперативно.
    3. Тромбоз вен развивается как осложнение длительной неподвижности. И чем раньше человек восстановит подвижность, тем меньше вероятность развития тромбоза. Последствия тромбоза тяжелые, т.к. при отрыве тромба возможна смерть.
    4. Из-за длительного неподвижного состояния у больного может происходить застой мокроты. Такое состояние чревато развитием пневмонии. Эта разновидность воспаления легких лечится тяжело. Дополнительный фактор утяжеления состояния больного — снижение иммунной защиты и присоединение бактериальной инфекции.
    5. Из-за установки винтов в кости могут развиваться послеоперационные осложнения. Иногда задеваются нервы, что является причиной онемения конечности и других нарушений.
    6. Редко происходит отторжение протеза, расшатывание вставленной конструкции и другие осложнения, связанные с разрушением прооперированной области.
    7. Редко в ходе проведения операции в рану может попасть инфекция, что грозит тяжелым воспалительным процессом и даже сепсисом на фоне прогрессирующего инфицирования и ослабления иммунной защиты пациента.
    8. В результате длительного неподвижного состояния у больного развивается депрессия.
    9. Из-за ненадлежащего ухода у больного появляются пролежни на теле (особенно это касается пациентов старше 80 лет).
    10. По мере обездвиживания суставов образовывается контрактура сустава, остеомиелит, остеопороз.

    У лиц пожилого возраста возникают дополнительные риски:

    • тяжелые осложнения психологического характера, проявляющиеся в нежелании жить;
    • развитие патологий сердца и органов дыхания;
    • обострение уже имеющихся хронических патологий;
    • иногда больные умирают от острой недостаточности сердца, тромбоэмболии, пневмонии;
    • отказ от операции;
    • полное обездвиживание.

    Восстановительный период после травмы длительный и тяжелый. Существует высокая опасность присвоения группы инвалидности. Для недопущения развития таких осложнений важно раннее лечение травмы.

    dieta.lechenie-sustavy.ru

    Субкапитальный перелом шейки бедра

    Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

    Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава

    • суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
    • суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
    • головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
    • шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
    • большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
    • суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

    Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости

    Причины возникновения

    Шейка бедра чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

    У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

    • остеопороз, при котором кости становятся хрупкими;
    • онкологические заболевания;
    • избыточный вес;
    • плохое зрение;
    • менопауза у женщин;
    • ухудшение координации движений.

    Непосредственной причиной перелома шейки бедра является падение на область сустава.

    Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

    • ДТП;
    • производственные и спортивные травмы;
    • падение с большой высоты.

    Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

    Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

    Вид перелома Описание Фото
    Субкапитальный перелом Перелом расположен непосредственно под головкой бедра.  

    Расположения переломов шейки бедра

    Цервикальный перелом Расположен посередине шейки
    Базисцервикальный перелом Переломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

    Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

    Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

    Причины перелома шейки бедра существенно разнятся у пациентов различного возраста.  У старых людей кости становятся очень хрупкими из-за остеопороза.

    Из-за этого у возрастных пациентов часто отмечаются травмы суставов, несмотря на все предостережения.  Перелом шейки бедра у 70-летней бабушки может произойти от малейшего толчка, например, если пожилая женщина запнется в квартире о порог, при запущенном остеопорозе – повреждение способен спровоцировать неудачный поворот в постели.

    У старых людей кости становятся очень хрупкими из-за остеопороза, что повышает риски переломов.

    Провоцирующие факторы, оказывающие негативное влияние на состояние суставов и костной ткани у стариков:

    • Нарушение обменных процессов у пациентов с хроническими патологиями печени и почек, сахарным диабетом, другими эндокринными заболеваниями.
    • Недостаточное питание клеток сустава вследствие сосудистых патологий – атеросклероза, облитерирующего эндартериита, а также вредных привычек (увлечение табаком, злоупотребление спиртными напитками), интоксикации.
    • Малоподвижный образ жизни, лишний вес, неправильное питание (частые диеты).

    Согласно статистическим данным, больше остальных подвержены риску получения этой опасной травмы представительницы слабого пола. Звучит пугающе, однако каждая женщина способна обезопасить себя от этой проблемы или, как минимум, свести к нулю вероятность ее появления.

    Реабилитация после перелома шейки бедра может длиться годами, поэтому специалисты рекомендуют следить за своим состоянием, чтобы не допустить критического ухудшения.

    Для этого нужно четко знать, какими факторами может быть вызван перелом шейки бедра. Более подробно о них вы узнаете ниже.

    В пожилом возрасте

    Такие виды травм чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у больных остеопорозом из-за того, что кости значительно ослабевают с годами. Такие повреждения называют патологическим переломом, и сломать данную кость можно даже при несильном воздействии или падении с маленькой высоты.

    В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:

    • автомобильные катастрофы;
    • травмы на производстве;
    • занятие экстремальным видом спорта;
    • падение с большой или даже не очень высоты;
    • прямой или непрямой удар в область шейки;
    • огнестрельное ранение в бедренную область.

    Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:

    • раковые заболевания;
    • сидячий образ жизни;
    • ожирение;
    • голод или неполноценный прием пищи;
    • сосудистые заболевания;
    • болезни нервной системы.

    Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста.

    Классификация

    Классификация переломов шейки бедра была составлена с учетом разных показателей. По размещению линии разрушения различают следующие виды переломов шейки бедра у пациентов:

    • Базисцервикальный (базальный перелом) – линия базируется у основания шейки (вертелы расположены чуть ниже).
    • Трансцервикальный – размещение трещины в центре шейки бедра.
    • Субкапитальный перелом шейки бедра – линия располагается в непосредственной близости от бедренной головки.
    • Чрезвертельный – для него характерна локализация трещины между подвертельной линией и основной частью шейки бедра.

    В зависимости от области, где сосредоточено повреждение, классифицируют медиальный перелом шейки бедра – он локализован в области суставной капсулы, и латеральный, когда место повреждения находится вне сустава.

    Внутрисуставной перелом грозит тяжелейшими осложнениями – страдают функции сустава, лечение сложнее и длительнее.

    При переломе шейки бедра классификация учитывает и направление, в котором сдвинулась поврежденная костная ткань сустава:

    • Вальгусный или абдукционный перелом шейки бедра – при этом виде повреждения головка перемещается по направлению наружу и вверх.
    • Варусный тип – характерно изменение положения головки вниз и внутрь.
    • По вколоченному типу – при такой травме одна часть сломанной кости вколачивается во второй отломок.

    Классификация по показателю угла, под которым проходит линия излома, помогает уточнить прогноз выздоровления:

    • 1 степень – величина угла составляет меньше 30.
    • 2 степень – больше 30, но менее 50.
    • 3 степень – показатель колеблется от 50 градусов и более.

    Чем больше конечная цифра – тем хуже прогноз, продолжительнее период лечения и восстановления.

    Переломы шейки бедра на фото:

    Типы переломов шейки бедра.

    Различают открытый, закрытый и оскольчатый перелом шейки бедра – его отличие заключается в наличии осколков: симптомы при таком повреждении невозможно не заметить.

     Любая из разновидностей повреждений – почти всегда закрытый перелом шейки бедра, это объясняется анатомическим размещением тазобедренного сустава: он окружен большим количеством мышц и подкожно-жировой клетчатки.

    Перелом также может быть завершенным, неполным (без своевременного лечения переходит в завершенный), без смещения (отломки остаются на месте), с частичным смещением элементов сустава и с полным смещением.

    Существует несколько разновидностей травм шейки бедра, и каждая из них характеризуется рядом особенностей, определяющих порядок назначения лечебных мероприятий.

    Современная медицина хорошо изучила эти разновидности и выявила многочисленные зависимости между формой перелома и дальнейшим течением заболевания. Вместе с этим был разработан ряд программ лечения, каждый из которых применяется в строго соответствующих ситуациях.

    Ознакомившись с последующими разделами, вы получите общее представление о классификации механизмов повреждений шейки бедра.

    Относительно суставного крепления

    Травмы шейки бедренной кости подразделяются на несколько категорий. По расположению линии разлома отличают две группы травм бедра:

    • Внутрисуставные переломы (медиальные). Как правило, встречаются у лиц преклонного возраста. При этом специалисты отмечают, что женщины сталкиваются с данной проблемой в два раза чаще, чем мужчины. Характерная отличительная черта внутрисуставного перелома – отсутствие вклинивания открытых отломков в медиальном направлении. Линия перелома располагается у места соединения шейки с головкой бедра и может проходить косо или поперечно.
    • Латеральные переломы (боковые). Редкая форма травмы, которая встречается в 15-20% случаев. Она характеризуется тем, что линия перелома проходит ровно вдоль литеральной границы. Она пересекает основание шейки бедренной кости, но не достигает области вертелов. Как правило, при таких переломах смещений не наблюдается.

    По месту расположения

    От силы и направления удара, влекущего за собой травму шейки, зависит расположение линии перелома. Оценивая все случаи повреждений бедренной кости по данному критерию, можно назвать три основные категории:

    • Трансцервикальный – пересекающий шейку бедренной кости; травма средней тяжести с неплохой возможностью благополучного консервативного лечения.
    • Субкапитальный – располагающийся непосредственно у головки бедренной кости. Самый неблагоприятный тип перелома. Его опасность заключается в том, что при нарушении анатомии костной ткани также ухудшается кровоснабжение головки. При субкапитальном переломе без хирургического вмешательства восстановление костной ткани практически невозможно.
    • Базисцервикальный – у основания шейки бедра. Самый благоприятный из всех возможных вариантов. Линия перелома находится в самом начале шейки бедренной кости, поэтому прогнозы сращивания, как правило, положительны.

    Виды переломов со смещением

    Вдобавок ко всему, медицина часто использует классификацию травм бедренной кости по системе Garden, учитывающей смещение разорванных тканей. Согласно ей, все травмы шейки бедра подразделяются на три группы:

    • Варусные. Головка смещается вовнутрь и вниз. При этом угол между основанием бедренной кости и шейкой уменьшается.
    • Вальгусные. Смещение головки направлено вверх и кнаружи. Отмечается увеличение угла между шейкой и основанием кости.
    • Вколоченные. При таких переломах один отломок кости бедра вколачивается в другой. Как правило, такие травмы одновременно являются вальгусными.

    МирСоветов выяснил, что прогноз успешности лечения подобных травм во многом зависит от того, в каком именно месте повреждена кость. Считается, что чем ближе расположен перелом к головке сустава, тем выше вероятность развития некроза.

    Переломы шейки бедра по месту нахождения подразделяют на три типа:

    • базисцервикальные – это те, которые располагаются в зоне перехода шейки в тело кости;
    • цервикальные переломы находятся непосредственно на шейке;
    • субкапитальные проходят под головкой сустава и считаются самыми сложными в лечении случаями.

    Кость в процессе перелома может быть разделена как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении. Вертикальное положение линии считается менее благоприятным, поскольку чревато смещениями и развитием осложнений. В зависимости от сдвига костей различают такие типы переломов:

    • вальгусный – когда головка сустава перемещается вверх и уходит в сторону, увеличивая угол между шейкой и телом кости;
    • варусный – обратная ситуация, при которой головка уходит вниз, уменьшая данный угол;
    • вколоченный – перелом, при котором один осколок входит в другой.

    Различают два типа повреждения:

    • механическая травма (усиленное воздействие на кость);
    • патологический перелом.

    Перелом шейки бедренной кости – травма, которая происходит во время травматического воздействия в данную область. В медицинской практике такое повреждение часто называют патологическим переломом, и случается он, в основном, у людей пожилого возраста, когда прочность кости ухудшается, или во время болезни остеопорозом, которая также влияет на качество костных тканей.

    В таких случаях травма может случиться даже при легком ударе, падении с возвышенности собственного роста и неинтенсивном давлении на кость.

    Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:

    • субкапитальный перелом шейки бедра – располагается прямо под головкой и является наиболее опасным видом;
    • чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходит через саму шейку;
    • базальный перелом бедренной шейки – повреждение случается в месте основания шейки.

    По месту повреждения:

    • медиальный перелом шейки бедра – внутрисуставной;
    • вертельный (латеральный, боковой) – внесуставной.

    Также бывают еще такие виды переломов шейки бедра:

    • незавершенный;
    • частичный;
    • открытый и закрытый перелом шейки бедра;
    • перелом шейки бедра со смещением и без.

    В зависимости от направления смещения различают варусный, вальгусный и вколоченный перелом шейки бедра. При варусном головка шейки смещается внутрь и вниз, при вальгусном – наружу и к верху, а при вколоченном происходит вколачивание одного отломка кости в другой.

    Классификация переломов зависит от локализации повреждения, размера угла между поврежденными поверхностями, наличия отломков и некоторых других параметров.

    1. Медиальные (внутрисуставные). Плоскость повреждения находится выше соединения капсулы сустава к бедру, линия перелома проходит или через шейку, или расположена возле перехода в головку бедра.

    Различают:

    1. Медиальный варусный перелом. Подобные травматические повреждения чаще встречаются у женщин старше 60 лет, когда целостность ослабленной костной ткани (вследствие остеопороза и инволютивных изменений) нарушается даже при воздействии травмирующего фактора небольшой силы. Угол перелома открыт (в медиальную сторону), образован осями головки и шейки бедра. Вклинивание отломков в месте перелома отсутствует. Линия перелома – косая или поперечная, находится в области перехода шейки в головку. Отмечается ротация поврежденной конечности кнаружи (при таких видах перелома рентгенография в задней проекции будет малоинформативна).
    2. Медиальный вальгусный перелом. Подобные повреждения составляют не более 20 процентов переломов шейки бедра. Отличительным признаком является вклинивание отломков. Смещение костей и их отломков происходит кнаружи и вверх.
    3. Боковые (латеральные) переломы относятся к внесуставным. Их также называют вертельными, так как поврежденный участок находится ниже соединения суставной капсулы и шейки бедра. Подобные переломы диагностируются реже всего. Линия повреждения проходит параллельно латеральной границе, через основание шейки бедренной кости, не затрагивая области расположения вертелов. Значительного смещения не наблюдается. В некоторых случаях выражена наружная ротация и варусная позиция.
    4. Эпифизеолиз. Нарушение целостности эпифизиарных концов из-за травматического воздействия, характеризуется изгибом шейки бедра (при рентгенологическом исследовании – в форме посоха): шейка расширяется и изгибается в виде дуги. Эпифизиарная щель неправильной формы, шире, чем на неповрежденном участке.

    По отношению линии перелома к головке бедра:

    1. На уровне головки (субкапитальное положение).
    2. На уровне середины шейки бедра (трансцервикальное положение).
    3. На уровне перехода шейки в тело бедренной кости (базисцервикальное положение).

    Эта классификация имеет значение в лечении и прогнозе на благоприятный исход – чем ближе линия перелома к головке бедренной кости, тем больше вероятность наличия осложнений. Такие переломы, как правило, срастаются значительно хуже.

    По размеру угла в месте перелома:

    1. Угол меньше 30°.
    2. Угол от 30 до 50°.
    3. Угол больше 50°.

    Чем больше угол перелома, тем меньше вероятности, что он правильно срастется.

    Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

    Виды переломов по уровню расположения

    Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.

    На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

    Виды смещений при переломе шейки бедренной кости

    • варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
    • вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
    • вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным. 

    Существует три основных типа перелома кости, каждый из которых дает определенный прогноз на выздоровление.

    1. Базисцервикальный. Линия слома расположена в наиболее удаленном положении от головки кости. Самый благоприятный прогноз на успешное срастание, поскольку при таком переломе могут сохраниться сосуды, питающие сустав из кости.
    2. Трансцервикальный. Перелом, разделяющий шейку бедренной кости в средней линии. Заживление будет происходить медленнее, но есть шанс на восстановление костной ткани.
    3. Субкапитальный. Линия слома проходит прямо под головкой кости и полностью перекрывает кровоснабжение. Лечить перелом с такой картиной можно только срочным протезированием.

    Симптомы

    Симптомы перелома шейки бедра – показатель непостоянный, они могут отличаться зависимо от типа травмы и условий, при которых она получена. У молодых людей она сопровождается выраженными симптомами – прежде всего, острой болью.

    В преклонном возрасте повредить шейку бедра намного легче, а явные симптомы часто отсутствуют. Существуют общие признаки, которые позволяют заподозрить подобное повреждение.

    • Ухудшение двигательных функций – при переломе шейки бедра человеку невозможно сделать упор на пострадавшую конечность, повернуть ее: это вызывает резкую боль.
    • Болевой симптом – боли нередко маловыраженные, стихают в состоянии покоя, из-за чего пожилые пациенты способны принять их за симптомы суставной патологии – артроза или артрита. Болезненные ощущения сосредоточены в области паха, они обостряются при попытке опереться на ногу, резко подвигать ею.
    • Неестественный разворот стопы наружу – когда пациент ложится на кровать, нетрудно заметить аномальное положение ноги со стороны травмы сустава: она вывернута наружу, попытки повернуть ее внутрь провоцируют сильную боль.

    Пример неестественного разворота стопы наружу.

    • Укорочение конечности – этот симптом характерен для варусных переломов шейки бедра. Заметно только при тщательном осмотре, в положении лежа.
    • Симптом «прилипшей пятки» – лежа в постели (или на другой ровной поверхности), пациент не способен поднять травмированную конечность, создается ощущение, что пятка словно «прилипла» к кровати.
    • Болевой синдром, локализующийся в суставе при осевой нагрузке – при переломе шейки бедра боль у пациента появляется, когда врач постукивает по пятке или слегка давит на нее.

    Для определенных видов повреждения шейки бедра характерны иные признаки перелома. Так, при вколоченном типе единственным симптомом являются незначительные боли.

    Функции сустава не нарушены, пострадавший может ходить и порой не подозревает о том, что кость сломана. Скрытое течение провоцирует ухудшение состояния, симптомы становятся явными: боль усиливается, повышается температура.

    Возможно смещение, «расколачивание» отломков костей с появлением общей симптоматики.

    Максимальную опасность представляет перелом шейки бедра со смещением – чем сильнее смещены отломки, тем сложнее и продолжительнее период восстановления. При грамотно выявленных симптомах и лечение будет получено своевременно, что повышает вероятность благоприятного исхода.

    Перелом шейки бедра характеризуется множеством специфических признаков, среди которых МирСоветов хотел бы выделить такие:

    1. Болевой синдром, проявляющийся в паховой зоне. Зачастую боль бывает притупленной, пострадавший может не ощущать ее в течение некоторого времени и не знать, в какой именно момент произошла травма.
    2. Нарушение двигательных функций. При подобном переломе нога не сгибается в тазобедренном суставе.
    3. Изменение положения ноги в лежачей позе. Если человек расслаблен, колено и стопа самопроизвольно поворачиваются наружу. При этом самостоятельно повернуть конечность внутрь пациент не может.
    4. Болевые ощущения при надавливании на пятку или постукивании по ней.
    5. Незначительное укорочение ноги, которое чаще всего сопровождает варусные переломы. Укорочение практически незаметно визуально.
    6. Появление гематом в паховой области. Как правило, синяки появляются под кожей через несколько дней после травмы.
    • Основным симптомом является болевой синдром, с локализацией в тазобедренном суставе (с проекцией в паховую область), интенсивность которого возрастает при нагрузке (чрезмерная двигательная активность, например). В большинстве случаев в состоянии покоя или умеренной физической нагрузке болевой симптом не носит выраженного, резкого характера. Боль также усиливается при легком поколачивании по пяточной области травмированной нижней конечности. При пальпации сустава (зоны большого вертела) отмечается болезненность.

    Диагностированы случаи, когда больные не обращались за медицинской помощью: подвижность была практически не ограничена из-за слабовыраженного болевого синдрома.

    Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.

    Существует несколько характерных проявлений. Эти симптомы перелома шейки бедра встречаются только при таком диагнозе.

    • Вывернутая наружу стопа. В лежачем положении больной может спокойно положить стопу на ребро.
    • Невозможность поднять ногу вверх (симптом прилипшей пятки).
    • Нога укорочена на 4-8 см по отношению к здоровой ноге.

    Случаются травмы подобного характера, при которых нет смещения кости или так называемые вколоченные переломы, когда сегмент шейки бедра складывается внутрь кости.

    Диагностировать эту травму сложно, а симптоматика может напоминать простой ушиб. Бывали случаи, при которых пациенты с вколоченным переломом несколько дней ходили, опираясь на больную ногу.

    Жаловались на боли, но ходили. Опасность этого поведения в том, что в любой момент может произойти смещение бедренной кости по отношению к суставу, а это грозит больному более сложной операцией с протезированием.

    Поэтому при любом подозрении на перелом нужно сразу делать рентгенографию.

    Диагностика

    Врач-травматолог диагностирует закрытый субкапитальный перелом бедренной кости на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы.

    Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

    Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

    Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

    На рентгенограмме виден перелом шейки бедра у основания головки

    Для установления диагноза доктору требуется тщательно собрать анамнез, выяснить, какие события предшествовали травме, уточнить наличие провоцирующих факторов.

    В большинстве случаев специалист на основании полученной информации уже ставит предварительный диагноз «перелом шейки бедра». Уточнить, где конкретно произошел перелом, а также его тип – со смещением или без – позволяет рентгенография.

    В сложных случаях пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ – эти диагностические методы характеризуются большей информативностью. Для выбора оптимального метода лечения пациенту назначаются также лабораторные анализы крови, мочи.

    Когда больной обращается к специалистам с подозрением на травму шейки бедренной кости, врачи анализируют сложившуюся ситуацию, принимая во внимание множество факторов. При выставлении диагноза учитывается следующее:

    1. Жалобы пациента. Больной может отмечать невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боли в тазу или паху. Неприятные давящие ощущения в состоянии покоя.
    2. Анамнез. Если пациент сообщит о том, что имело место падение с большой высоты или повреждение тяжелым предметом в результате несчастного случая, для врачей это будет одним из определяющих факторов.
    3. Клиническая картина. У человека с травмированной шейкой бедренной кости отмечается нарушение оси ноги и затруднение активной внутренней ротации. При нагрузке на ось бедра пациент ощущает резкую нестерпимую боль в области перелома.
    4. Данные рентгенологического обследования. Снимок бедренной кости позволяет точно определить наличие перелома. Линия перелома, обнаруженная при рентгенографии, является окончательным объективным основанием для подтверждения предварительного диагноза, выставленного на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины.

    Для постановки диагноза используются «стандартные» методы:

    • История заболевания: в анамнезе присутствует травма с падением на область тазобедренного сустава.
    • Жалобы пациента.
    • Общий осмотр с определением характерной клинической картины.
    • Заключительный этап – лучевая диагностика (рентгенография области тазобедренного сустава). На рентгенограммах отмечается зона перелома – линия затемнения (на негативном изображении).

    Лечение

    Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

    При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

    • тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
    • образование ложного сустава;
    • асептический некроз — разложение головки сустава.

    Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

    У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

    1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
    2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

    Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

    В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

    Лечение перелома шейки бедра у пациента любого возраста сопряжено с множеством проблем: травма сложнейшая, грозит тяжелыми осложнениями. На продолжительность срока восстановления и необходимость операции влияют целесообразность назначения определенного вида лечения и его своевременность.  

    Первая помощь

    Если вы заподозрили, что у вашего близкого сломана шейка бедра, необходимо сразу вызвать скорую – пациента с переломом следует как можно быстрее отправить в стационар.

     Первая помощь при переломе шейки бедра – это прежде всего обеспечение покоя пациенту для предотвращения изменения положения костных отломков. Правильная фиксация при переломе шейки бедра – важнейшее условие.

    Это позволит избежать ухудшения состояния, предотвратит осложнения.

    Важно сделать все, чтобы больной успокоился, иначе под воздействием шока он может попытаться сесть или даже пойти, чем усугубит травму. Любые нагрузки на поврежденную ногу исключены.

    Пациенту нельзя подниматься, сидеть при переломе шейки бедра тоже запрещено. Если болевой симптом очень сильный, разрешается принять обезболивающее – Кеторолак, Ибупрофен.

    Со стороны перелома советуют приложить холод – лед, грелку с холодной водой, это уменьшит болевые ощущения и снимет отечность.

    Иммобилизация при переломе бедра

    Распространенная причина осложнений после перелома шейки бедра – неправильная иммобилизация пострадавшей конечности.  Стандарт оказания медицинской помощи подразумевает определенную последовательность действий в зависимости от типа иммобилизации:

    1. Транспортная – выполняется сразу после травмы для доставки пациента в больницу. В качестве импровизированной шины можно взять доску, рейку. Одну приложить к внутренней стороне ноги – от паха до самой пятки, вторую с внешней – от подмышки до пятки. Фиксировать в области паха, колена и голеностопа. Если подходящего предмета нет – аккуратно привяжите пострадавшую конечность к здоровой. Транспортировать пациента с переломом можно только на жестких носилках. 
    2. Окончательное фиксирование отломков, образовавшихся в результате перелома – осуществляется обычно с использованием скелетного вытяжения или металлоостеосинтеза.
    3. Лечебно-восстановительная иммобилизация при переломе – применяется в качестве одного из методов лечения пациента. Цель – надежная фиксация отломков после их репозиции (установления на место).

    Транспортировка при переломе шейки бедра.

    Консервативное и медикаментозное лечение

    Консервативное лечение при переломе шейки бедра – скорее, исключение, чем правило. Это возможно при наличии вколоченного перелома. Медикаментозная терапия показана, если диагностирована трещина шейки бедра, а не перелом.

    Консервативное лечение допускается в исключительных случаях, если:

    • Пациенту нельзя назначать оперативное лечение по веским основаниям – к примеру, хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом состоянии здоровья, при выраженном истощении организма из-за сопутствующих недугов, запретом могут выступать некоторые патологии (почечная недостаточность, плохая свертываемость крови и т. д.).
    • Пострадавший страдает серьезными психическими расстройствами.
    • Больной был обездвижен еще до момента травмирования.

    Шина при переломе шейки бедра.

    После выставления точного диагноза врачи принимаются за лечение. Порядок назначения лекарственных мероприятий определяется типом травмы.

    Кроме того, немаловажное значение имеет возраст пациента. Как бы то ни было, все методики лечения перелома бедренной кости делятся на две категории: консервативные и операционные.

    Более подробно о них рассказывается в последующих разделах статьи.

    Консервативное лечение

    К ряду таковых можно отнести недавно перенесенный инфаркт миокарда, третий триместр беременности, сердечная недостаточность и т.д. Кроме того, причины для вынужденного консервативного лечения могут носить организационный характер – например, отсутствие требуемого медицинского оборудования, обезболивающих средств или компетентного хирурга.

    Суть консервативного лечения заключается в следующем: пациента иммобилизируют (обездвиживают), накладывают повязки, проводят скелетное вытяжение. В редких случаях для фиксации туловища используется гипс.

    За счет этого удается вернуть отломки в правильное положение и обеспечить сращивание, однако далеко не всегда это происходит благополучно. Консервативное лечение часто сопровождается массой осложнений, поэтому его нельзя назвать надежным.

    Данный метод борьбы с проблемой скорее относится к народным.

    Оперативное вмешательство

    На видеозаписи, приведенной ниже, присутствуют фотоснимки ярко выраженных примеров переломов и схематические изображения хирургических конструкций, использующихся при проведении операций.

    Просмотрите этот ролик, чтобы узнать, что делать при переломе бедренной кости и получить общее представление о том, как современная медицина справляется с этой проблемой.

    Травмы подобного типа считаются одними из самых сложных. Даже при условии грамотного лечения и хорошего состояния здоровья пациента полное сращение костей происходит не раньше, чем через полгода после травмы. Наиболее эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство, которое можно разделить на два типа:

    1. Остеосинтез подразумевает сопоставление частей кости и их последующую фиксацию при помощи специальных приспособлений: пластин, винтов и т. п.
    2. Эндопротезирование – это полная замена фрагмента кости искусственным протезом. Такой способ чаще всего применяется в отношении пожилых пациентов возрастом старше 70 лет. При эндопротезировании восстановительный период значительно сокращается, уменьшаются риски развития осложнений. Уже спустя 3 недели поврежденный сустав может подвергаться незначительным нагрузкам.

    Бывают случаи, когда прибегнуть к оперативному вмешательству невозможно. Противопоказаниями считаются различные факторы, например, возраст пациента, особенности перелома, состояние здоровья, непереносимость наркоза или другие риски, связанные с проведением операции.

    В таких случаях назначается консервативное лечение. Оно состоит в вытяжении конечности, полном ее обездвиживании, наложении гипсовой повязки.

    Такой способ менее эффективен, чем операция, не всегда позволяет полностью восстановить двигательную активность человека. По отношению к пожилым пациентам консервативное лечение стараются применять как можно реже.

    Если лечение перелома шейки бедра проходит в домашних условиях, то человек, который будет ухаживать за больным в период восстановления должен быть максимально ответственным, ведь от ухода зависит последующая скорость реабилитации травмированной конечности.

    Одним из наиболее главных процедур по уходу является качественное питание при переломе шейки бедра. Еда должная быть обогащенной витаминами, содержать много калорий и улучшать работу пищеварительной системы.

    Полезнее всего питаться кисломолочными продуктами (кефир, творог, ряженка) и продуктами, содержащими клетчатку. Еще не менее важным является обильное питье пациента.

    Правильное питание это также отличная профилактика любого перелома.

    В уход за пациентом должны входить гигиенические и разрабатывающие травмированное место процедуры. Конечность нужно периодически массировать, чтобы предотвратить возможную атрофию мышц.

    Перелом шейки бедра относится к одним из самых сложных. Восстановление целостности кости затруднено спецификой анатомического строения и сложностью сохранения длительной неподвижности поврежденного костного сочленения – полное сращение возможно спустя 6 месяцев и более.

    Но вместе с тем длительное пребывание в статичном положении у людей преклонного возраста чревато развитиями пролежней, застойного воспаления легких и т.д. Несвоевременное лечение подобных осложнений представляет угрозу жизни пациента.

    Поэтому длительные консервативные методы терапии (вытяжение, наложение гипсовой повязки и т.д.) для пожилых пациентов практически не применяются.

    Показания к возможному лечению без хирургического вмешательства: возраст, характеристики перелома (с линией перелома ближе к телу бедренной кости, вколоченные), общие противопоказания для проведения наркоза и других мероприятий, связанных с операцией.

    Если же применение хирургического метода невозможно по медицинским противопоказаниям (в связи с диагностированными ранее заболеваниями), лечение осуществляется с помощью скелетного вытяжения, примененного как можно раньше в качестве мероприятия, обеспечивающего полную неподвижность поврежденного участка.

    При переломе шейки бедренной кости наиболее целесообразно проведение оперативного вмешательства В данном случае о восстановлении двигательной функции речь не идет, основная терапевтическая задача – предотвращение летального исхода.

    Оперативное вмешательство производится в кратчайшие сроки – применяется остеосинтез, сопоставление обломков кости с дополнительным «укреплением» фиксирующими приспособлениями (винтами, пластинами и др.).

    Для пациентов преклонного возраста рекомендуется осуществлять замену части (головки и шейки) костного сочленения искусственными конструкциями – эндопротезами.

    Метод эндопротезирования используется, как правило, для пациентов, возраст которых превышает 70 лет. Подобная тактика хирургического вмешательства значительно сокращает реабилитационный период (в частности, вызывающее тяжелые осложнения длительное пребывание в неподвижном положении).

    Возможность незначительных нагрузок на поврежденную конечность (в зависимости от успешности проведенной операции) допускается уже через 3 недели. Если эндопротезирование проводилось с дополнительным укреплением эндопротезов костным цементом, двигательная активность (даже в поврежденной конечности) возможна через несколько дней после вмешательства (но не раньше 4 дней от момента операции).

    Прогноз во многом зависит от сложности полученного повреждения, возраста пациента и т/д Шансы на возвращение к нормальной жизни возрастают при вовремя проведенном оперативном вмешательстве и правильно продуманной последующей реабилитации.

    Основной врач, который занимается любыми переломами, – это травматолог-ортопед. Поэтому при падениях на бок, которые сопровождаются характерной симптоматикой, необходимо сразу обратиться за консультацией к этому специалисту.

    В зависимости от наличия или отсутствия перелома (это определит врач лучевой диагностики на серии рентгенографических снимков), его характеристик и возможных осложнений, травматолог может консультироваться со смежными специалистами – врачами общей практики, сосудистыми хирургами, дерматологами и другими.

    Будьте здоровы.

    Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра

    • вколоченные переломы;
    • переломы в нижней части шейки, линия которых проходит через большой и малый вертелы;
    • тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.

    Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

    Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста.

    На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.

    Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста

    В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.

    Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.

    Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

    • операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
    • перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
    • если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
    • в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

    Любой здравомыслящий человек более склонен выбирать консервативное лечение вместо оперативного, но этот диагноз категорично требует хирургического вмешательства.

    Суть проблемы в том, что 70% больных, выбравших по тем или иным причинам консервативное лечение, в течение полугода умирают от сопутствующих заболеваний.

    Срастание кости в этом месте требует длительного постельного режима, что приводит к множественным тяжелейшим осложнениям.

    Осложнения

    Ввиду того, что от этой проблемы по большей мере страдают пожилые люди, последствия могут быть очень и очень тяжелыми. В медицинской практике часто упоминаются следующие возможные осложнения:

    • омертвение головки бедренной кости в результате ухудшения кровообращения;
    • образование ложных суставов внутри отломков;
    • тромбоз вен;
    • отторжение протеза после операции или расшатывание установленной конструкции;
    • артроз, остеоартроз, остеомиелит.

    При отсутствии лечения подобные травмы могут приводить к тяжелым последствиям, среди которых можно выделить следующее:

    Последствия перелома шейки бедра:

    Основные трудности связаны с уходом за больными: психоэмоциональное состояние пациентов ухудшается из-за постоянно беспокоящего болевого синдрома (большей или меньшей интенсивности). В первое время после травмы нарушаются функции органов малого таза: возможно непроизвольное мочеиспускание.

    Главной врачебной задачей является и выбор (при определенных «параметрах» и сложности перелома) оптимальной тактики лечения, профилактика длительного пребывания в статическом положении в пределах кровати.

    При уходе основное внимание должно быть направлено на профилактику некротического поражения кожных покровов и глубоко расположенных тканей – пролежней.

    Для предотвращения их появления необходимо постоянно менять положение тела пациента (каждые 2 часа), используя для уменьшения давления и трения на особо «опасные» участки (крестец и пятка поврежденной конечности) специальные подушки, валики и т.д. Кожа постоянно должна быть сухой и чистой.

    Подобные мобилизационные мероприятия провоцируют интенсивные болевые синдромы, но они необходимы. Стремительно развивающиеся в преклонном возрасте некротические процессы угрожают жизни больного.

    Особое внимание необходимо уделить кожного покрову в зоне крестца (требуется систематическое и тщательное проведение гигиенических мероприятий, для предотвращения увлажнения кожи используют присыпки, тальки, цинковую мазь).

    Для улучшения кровообращения в пораженной области проводятся курсы массажа. Манипуляции представляют собой поглаживающие движения по направлению от стопы к бедру.

    1. Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом.
    2. Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
    3. Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
    4. Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена.В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.
    5. Ранние осложнения после операции: введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
    6. Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
    7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита.
    8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.

    Как проводить профилактику перелома шейки бедра?

    Чтобы избежать перелома шейки бедра, важно заботиться о своем здоровье и избегать гиподинамии. Для предотвращения остеопороза в рацион следует включать продукты, богатые кальцием. Поддержать прочность и эластичность суставов поможет физическая активность.

    Профилактика перелома шейки бедра предусматривает контроль массы тела – чрезмерный вес повышает риск стать пациентом травматологии. Пожилым пациентам необходимо регулярно принимать витаминные комплексы.

    Шейка бедра человека подвержена риску повреждения в любом возрасте. Но с наступлением пенсионного возраста вероятность повышается в разы, а лечение становится более сложным.

    В сравнении с прочими повреждениями, травмами и заболеваниями перелом шейки бедра – более непредсказуемая и опасная патология с большим риском осложнений.

    Если после падения вдруг появились симптомы, похожие на повреждение шейки бедра, не стоит игнорировать боль, чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы на то, что лечение поможет.

    Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:

    • Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
    • Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
    • Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
    • Борьба с избыточной массой тела.
    • Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.

    sustav.space

    Несросшийся субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков

    ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

    Кафедра Травматологии и Ортопедии

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

    Диагноз: Несросшийся субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков

    Куратор: Аджимавов И.Р.

    Группа N 507

    Время курации 9.09.-11.09.2013

    Омск 2013

    Паспортная часть

    1)Фамилия, имя, отчество:

    2)Возраст: 71 года

    3)Семенное положение:

    4)Пол: женский

    5)Образование: среднее полное

    6)Место постоянного жительства:

    7)Место работы: не работает

    8)Профессия (должность): пенсионерка

    9)Дата поступления в клинику: 26 августа.

    10)Клинический диагноз: Несросшийся субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

    11)Сопутствующие заболевания: СД 2 типа, инсулин независимый

    12)Название и дата операции: Биполярная эндопротезирования правого тазобедренного сустава Операция назначена на 10 сентября 2013 года.

    Жалобы

    на день курации: Боль в области правого тазобедренного сустава иррадирующее в пах при осевой нагрузке.

    на день поступления: тупые боли в области правого тазобедренного сустава, ограниченная подвижность в суставе, небольшое укорочение поврежденной конечности.

    Обстоятельства травмы

    Больная получила травму в июне 2013 (дату не помнит), дома, поскользнулась и села на ягодицы. Сразу после падения почувствовала боль в области правого тазобедренного сустава, которая была постоянной, и усиливалась при движении ноги. Не могла встать, пока не пришла дочь. На своем автомобиле экстренно была доставлена в ЦРБ, где больной сделали рентгенографию, был поставлен Диагноз: Субкапитальный перелом шейки правого бедра со смещением отломков. Выполнена гипсовая иммоболизация деротационным сапожком. Отпущена на амбулаторное лечение. Отек с места перелома спался, но боль не уменьшался. Сделали контрольную рентгенографию, признаков консолидации переломов нет. Направлена на консультацию в поликлинику КМХЦ, где осмотрена зав.отделением травматологии №1.

    Рекомендовано оперативное лечение в условиях отделения травматологии №1 КМХЦ.

    Анамнез жизни

    Родилась в ___, жила в многодетной семье, в частном доме.

    Окончила 11 классов. Через два года вышла замуж. Работала продавщицей одежды. Живет в частном доме, с дочкой. Со слов больной с детства ни чем не болела. Никаких операций не переносила. Анамнезе Сахарный диабет 2 типа, инсулин не потребный.

    Наследственных заболеваний в семье не отмечает. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Психических больных в семье нет. Болезнью Боткина не болел. Аллергии нет.

    Данные физикальных методов исследования

    Общее состояние удовлетворительное. Положение вынужденное. Сознание ясное. Выражение лица - спокойное. Видимых изменений со стороны размеров, внешнего вида и пропорциональности шеи не наблюдается. Телосложение правильное. Тип конституции нормостеническое, туловище и конечности развиты пропорционально.

    Кожа чистая, нормально увлажнена, теплая на ощупь. Тургор кожи неизменен. Кожных высыпаний нет. Слизистые глаз, рта, губ нормальной окраски, сухие, без высыпаний. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Пастозности и отеков не наблюдается. Лимфатические узлы пальпируются подчелюстные и паховые, не увеличены кожа над ними без особенностей.

    Мышцы развиты симметрично, тонус и сила одинаковы с обеих сторон. При пальпации мышцы безболезненны. Выступающие кости симметричны, без деформаций. При ощупывании гладкие, при поколачивании безболезненны.

    Локальный статус

    Положение пассивное. Мягкие ткани правого бедра без признаков воспаления. Травмированная конечность ротирована на 30 градусов. Боль в области правого тазобедренного сустава и иррадиирущее в пах при осевой нагрузке. Гемодинамики и чувствительности конечности не нарушена.

    Размеры нижней конечности: левая - относительная длина 74 см, абсолютная длина 77 см, окружность бедра в средней трети 47 см, окружность голени в средней трети 33,5 см; правая - относительная длина 72 см, абсолютная длина 75 см, окружность бедра в средней трети 45,5 см, окружность голени в средней трети 32 см. Правая нижняя конечность укорочена на 2 см.

    Данные лабораторного исследования

    Общий анализ крови :

    Эр. 4.8 * 1012

    Hb 125 г\л

    Цв. п. 0,9

    Тромбоциты 286*109 1/л

    Лейкоциты 6,5 * 109 1/л

    Эоз. 3, баз. 0,

    Нейтр.: ю. - 0, п. 5, с. 50

    Лимфоциты 37

    Моноциты 10

    СОЭ 8 мм\ч

    Свертываемость крови 2'50”

    Биохимия крови:

    Общий белок: 61 г/л

    Сахар крови 9.5 ммоль\л,

    Холестерин 8.5 ммоль\л,

    АлТ 0,4 ммоль\л, АсТ 0,3 ммоль\л.

    Сиаловая кислота 0.2 ед опт. пл.

    Мочевина 5.55 ммоль/л

    Остаточный азот 23.4 мг%

    Креатинин 68.4 мкмоль/л

    С-реактивный белок (-)

    Общий анализ мочи :

    к-во 200 мл., цвет св.прозрачная, уд.вес. 1021, ацетон (-),

    м/скопия осадка : цилиндры (-), эпителий 2-4 в п\з, эр. (-), лейк. 6-8 в

    п/з. Белок 0.033 г/л, сахар 18 г/л

    Данные рентгенографии.

    Правого тазобедренного сустава: несросшийся субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

    Дневник

    09.09.2013

    Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели пассивное. Сознание ясное. Выражение лица - спокойное. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Пульс - 76 уд/мин.

    Кожа чистая, высыпаний нет. Слизистые нормальной окраски, сухие, без высыпаний. Лимфатические узлы пальпируются подчелюстные и паховые, не увеличены. При пальпации мышцы безболезненны. Выступающие кости симметричны, без деформаций. При ощупывании гладкие, при поколачивании безболезненны.

    10.09.2013

    Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели пассивное. Сознание ясное. Выражение лица - спокойное.

    Кожа чистая, высыпаний нет. Слизистые нормальной окраски, сухие, без высыпаний. Лимфатические узлы пальпируются подчелюстные и паховые, не увеличены. При пальпации мышцы безболезненны. Выступающие кости симметричны, без деформаций. При ощупывании гладкие, при поколачивании безболезненны.

    Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Пульс - 72 уд/мин. Физиологические отправления в норме.

    Обоснование диагноза

    На основании жалоб: дома, поскользнулась и села на ягодицы. Сразу после падения почувствовала боль в области правого тазобедренного сустава, которая была постоянной, и усиливалась при движении ноги. Не могла встать, пока не пришла дочь.

    Локальный статус: Положение пассивное. Мягкие ткани правого бедра без признаков воспаления. Травмированная конечность ротирована на 30 градусов. Боль в области правого тазобедренного сустава иррадиирущее в пах при осевой нагрузке.

    Размеры нижней конечности: левая - относительная длина 74 см, абсолютная длина 77 см, окружность бедра в средней трети 47 см, окружность голени в средней трети 33,5 см; правая - относительная длина 72 см, абсолютная длина 75 см, окружность бедра в средней трети 45,5 см, окружность голени в средней трети 32 см. Правая нижняя конечность укорочена на 2 см.

    Данные рентгенографии правого тазобедренного сустава: несросшийся субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

    Дифференциальная диагностика

    Вывих тазобедренного сустава.

    В пользу вывиха могут свидетельствовать абсолютные симптомы вывиха: пружинистое напряжение пораженной конечности, пальпация головки бедренной кости в необычном для нее месте, заметное укорочение ноги. Также при вывихах (задних) отмечается западение под паховой связкой, при передних - удлинение конечности, при запирательных вывихах - можно прощупать головку с внутренней стороны сустава без определения большого вертела. А также вывих подтверждается рентгенологически.

    Подвертельный пером верхней трети бедра.

    При подвертельном переломе верхней трети бедра характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального - кнутри и кзади; резкое нарушение функции и сильная боль на уровне перелома, типична деформация в виде «галифе»; подвижность на протяжении диафиза, может пальпироваться конец одного из отломков. Подтверждение диагноза на рентгенограмме.

    Лечение

    травма перелом шейка кость

    Хирургическое лечение. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (груз 6-8 кг) на стандартной шине Велера.

    Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1. Закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2. Открытый (внутрисуставной), применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах). Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксаторы во время операции невозможен, также показан открытый остеосинтез.

    Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедической столе.

    Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40-50 градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом.

    Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трелопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез. Линейным разрезом длиной 7-10 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя; под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксимального отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитально переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в полость таза на 1 - 1.5 см.

    Если операцию проводят без постоянного телерентгенологического контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты - направители для введения трехлопастного гвоздя под периодическим рентгенологическим контролем в двух проекциях. Одним из наиболее простых методов остеосинтез является применение в качествен направляющей 2-3 толстых градуированных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спиц и по ней вводят трехлопастный гвоздь.

    Открытый (внутрисуставной) остеосинтез проводят под наркозом. Операция более травматична и дает большую смертность, чем закрытый остеосинтез. После нее чаще развивается асептический некроз головки бедра.

    Послеоперационное лечение. После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают. С боков ноги для предупреждения ее наружной ротации укладывают валики с песком. После открытого остеосинтез до снятия швов (на 7-10 сутки) накладывают заднюю гипсовую лонгету от 12 ребра до пальцев стопы. С первых же дней после операции показано активное ведение больных (повороты в постели, дыхательная гимнастика). В течение 3-й и 4-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на больную ногу. С целью профилактики асептического некроза головки бедра (особенно при субкапитальных переломах) нагрузку на больную ногу не разрешают до 5-6 мес после операции. Гвоздь удаляют после полной консолидации перелома: обычно не раньше чем через год после операции. Трудоспособность оперированных закрытым методом восстанавливается через 7-18 мес.

    Наиболее сложную группу представляют больные с субкапитальными и капитальными медиальными невколоченными переломами. Трудность фиксации этого перелома и резкое нарушение кровоснабжения головки диктуют необходимость длительной (многомесячной) разгрузки оперированной конечности. Даже при правильном послеоперационном ведении больных с субкапитальным и капитальным переломом асептический некроз головки бедра наблюдается в 2-% случаев. Поэтому у пожилых больных с субкапитальным и капитальным переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

    Учитывая возраст(71 лет) и диагноз данной больной (субкапитальный перелом шейки бедра с смещением отломков) наиболее оптимальным хирургическим методом лечения будет Биполярная эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

    Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.

    Эпикриз

    Пациентка поступила в травматологическое отделение №1 КМХЦ, с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава с иррадиацией в пах при осевой нагрузке (обстоятельства травмы: поскользнулась и села на ягодицы. Сразу после падения почувствовала боль в области правого тазобедренного сустава, которая была постоянной, и усиливалась при движении ноги. Не могла встать, пока не пришла дочь). В отделении на основе жалоб, объективных, инструментальных данных был поставлен окончательный клинический диагноз - несросшийся субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смешением отломков. Больной показана оперативное лечение в рамках ВМП в объеме биполярного эндопротезирования правого тазобедренного сустава.

    Рекомендации по профилактике травматизма и заболеваний двигательной системы

    Для профилактики травм немаловажное значение имеет поддержание санитарного состояния на производстве: загроможденность рабочего места, проходов, антисанитарное состояние цехов способствуют травмам. Можно споткнуться, поскользнуться, наставленные беспорядочно предметы могут упасть на человека и т. д. Конечно, если ликвидировать хотя бы те причины травм, которые зависят от работающих, несчастных случаев будет значительно меньше.

    Вовремя и правильно оказанная помощь больным снижает осложнения трав.

    Page 2

    HTML-версии работы пока нет.

    • Классификация переломов бедра. Переломы бедра у детей. Открытые повреждения тазобедренного сустава. Переломы диафиза бедра. Переломы головки бедренной кости, шейки бедра, проксимального конца бедренной кости. Осложнения при переломах шейки бедра.реферат [22,7 K], добавлен 26.06.2009

    • Причины переломов шейки бедра у людей старшего и молодого возраста. Классификация по Каплану. Варусный и вальгусный переломы. Консервативные и оперативные методы лечения. Эндопротезирование, замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы.презентация [2,1 M], добавлен 14.04.2015

    • Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016

    • Изучение обстоятельств травмы и анамнеза жизни больного. Установление диагноза на основе локального статуса и данных лабораторного исследования. Хирургическое и послеоперационное лечение перелома шейки бедренной кости. Советы по профилактике травматизма.история болезни [19,6 K], добавлен 30.10.2013

    • Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Клинический диагноз и его обоснование. Общеклиническое обследование. Реабилитационная терапия. Хирургическое лечение: остеосинтез шейки левого бедра конюлированными винтами.история болезни [17,2 K], добавлен 23.03.2009

    • Жалобы пациента на момент поступления. Комплексное исследование состояния больного. Клинический диагноз и его обоснование: закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Выбор метода лечения и обоснование необходимости хирургического вмешательства.история болезни [28,4 K], добавлен 10.12.2015

    • Строение бедренной кости. Мышцы, артерии и нервы ног. Основные группы переломов бедра. Предрасполагающие факторы и причины. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки, осложнения травм. Симптомы повреждений и их лечение.презентация [2,3 M], добавлен 18.05.2017

    • Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологического исследования. Остеосинтез варусного перелома шейки бедренной кости трехлопастным стержнем.история болезни [24,7 K], добавлен 20.03.2012

    • Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Причины и течение заболевания. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Окончательный диагноз - закрытый медиальный варусный перелом шейки бедра, принципы и план его лечения.история болезни [2,2 M], добавлен 26.03.2011

    • Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План и оценка результатов обследования. Постановка диагноза - закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. Назначение лечения и послеоперационное обследование пациента.история болезни [18,0 K], добавлен 22.05.2012

    stud.wiki

    Большой медицинский словарь - значение слова Перелом Субкапитальный

    (f. subcapitalis) П. шейки бедренной кости, при котором поверхность излома проходит непосредственно дистальнее головки кости.

    Смотреть значение Перелом Субкапитальный в других словарях

    Перелом — перелома, м. 1. только ед. Действие по глаг. переломить-переламывать. палки. 2. Место, по к-рому переломлено что-н. (спец.). Зубчатый перелом. 3. Нарушение целости, повреждение........ Толковый словарь Ушакова

    Перелом М. — 1. Действие по знач. глаг.: переламывать (1*1,2), переломить, переламываться (1*), переломиться. 2. Состояние по знач. глаг.: переламываться (1*1), переломиться. 3. перен. Резкое........ Толковый словарь Ефремовой

    Перелом — -а; м.1. к Переломи́ть - перела́мывать (1 зн.) и Переломи́ться.2. Место, по которому переломлено что-л.3. Нарушение целости, повреждение какой-л. кости у человека, животного.........

    Толковый словарь Кузнецова

    Перелом — нарушение целости кости. Различают переломы травматические ипатологические (в результате некоторых заболеваний); закрытые (безповреждения кожи) и открытые; поперечные,........ Большой энциклопедический словарь

    Перелом — перело́м нарушение целости кости. ы бывают закрытыми (без повреждения кожи) и открытыми. Чаще всего наблюдаются переломы костей конечностей. Наиболее опасны........

    Биологический энциклопедический словарь

    Коренной Перелом — - радикальное изменение в ходе войны, вызванное поражением одной из сторон, показывающим резкое возрастание военно-экономического и морального потенциала другой стороны Исторический словарь

    Ба́мпер-перело́м — перелом костей голени или бедра с образованием характерного клиновидного отломка, возникающий при ударе бампером движущейся автомашины. Медицинская энциклопедия

    Ба́ртона Перело́м — (J.R. Barton)внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости; возникает при форсированном тыльном сгибании кисти.

    Медицинская энциклопедия

    Перелом — (fracture) - механическое нарушение целостности кости (может быть полным или неполным (трещина)). Простой перелом (simple fracture) - это перелом, сопровождающийся незначительным........ Психологическая энциклопедия

    Перелом Звездчатый — (stellate fracture) - напоминающий по внешнему виду звезду перелом надколенника в результате его прямой травмы. При этом кость может либо треснуть, либо расколоться на мелкие........ Психологическая энциклопедия

    Перелом Коллиса, Перелом Лучевой Кости Классический — (Colics fracture) - перелом нижнего конца лучевой кости непосредственно над его нижним эпифизом, обычно возникающий в результате падения на вытянутую руку. При этом кисть ниже........ Психологическая энциклопедия

    Перелом Маршевый — (march fracture) - перелом основания второй или третьей плюсневой кости, который может возникнуть во время функциональной перегрузки стопы при ходьбе. Психологическая энциклопедия

    Перелом Оскольчатый — (comminuted fracture) - перелом, при котором образуется более двух отломков. Обычно это происходит под воздействием раздавливающей силы, приводя и к сильному повреждению окружающих мягких ткзнсй Психологическая энциклопедия

    Перелом Преднамеренный — (diaclasia) - перелом, выполняемый преднамеренно хирургом для исправления деформации кости, которая обычно развивается в результате неправильного сращения перелома или........ Психологическая энциклопедия

    Перелом Смита — (Smiths fracture) - перелом нижней трети лучевой кости над его эпифизом, который приводит к смещению вперед запястья и кисти ниже места перелома. Этот вид перелома противоположен перелому Коллиса. Психологическая энциклопедия

    Беннетта Перелом — IБе́ннетта перело́м (Е.Н. Bennett, ирландский хирург, 1837—1907)внутрисуставной перелом основания и пястной кости с ее подвывихом в тыльно-лучевую сторону — см. Кисть.........

    Медицинская энциклопедия

    Бу́ша Перело́м — (И.Ф. Буш, 1771—1843, отеч. хирург)отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги пальца вместе с сухожилием разгибателя пальца; возникает при резком........

    Медицинская энциклопедия

    Вуаллемье́ Перело́м — (L.C. Voillemier, 1809—1878, франц. хирург)перелом седалищной кости и горизонтальной ветви лонной кости в сочетании с вертикальным переломом крестца через крестцовые отверстия........

    Медицинская энциклопедия

    Галеацци Перелом — IГалеа́цци перело́м (R. Galeaza, итал. хирург-ортопед, 1866—1952)перелом лучевой кости с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении — см. Предплечье. IIГалеа́цци........

    Медицинская энциклопедия

    Дюверне́я Перело́м — (J.G. Duverney, 1648—1730, франц. хирург и анатом)изолированный поперечный перелом подвздошной кости, при котором горизонтальная линия перелома проходит над вертлужной впадиной........

    Медицинская энциклопедия

    Дюпюитрена Перелом — IДюпюитре́на перело́м (G. Dupuytren, французский хирург, 1777—1835)перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза.........

    Медицинская энциклопедия

    Коллиса Перелом — IКо́ллиса перело́м (A. Colles, ирландский хирург, 1773—1843; синоним перелом лучевой кости в типичном месте)перелом дистального конца лучевой кости. Типичность К. п. связана........

    Медицинская энциклопедия

    Трещина, Перелом По Типу Зеленой Ветки — (greenstick fracture) - неполный перелом (надлом) длинной трубчатой кости, часто встречающийся у детей, чьи кости обладают значительной гибкостью. См. также Перелом. Психологическая энциклопедия

    Лауэнште́йна Перело́м — (С. Lauenstein)изолированный перелом переднего края дистального конца большеберцовой кости.

    Медицинская энциклопедия

    Ле́ндорффа — Грациа́нского Перело́м — (Lehndorff; В.П. Грацианский, 1900—1963, советский рентгенолог)компрессионный перелом тел позвонков при столбняке вследствие резкого чрезмерного разгибания позвоночника.

    Медицинская энциклопедия

    Мальге́ня Перело́м Лоды́жек — (J.F. Malgaigne, 1806—1865, франц. хирург)общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы, чаще в форме отрыва концевой части латеральной лодыжки и перелома........

    Медицинская энциклопедия

    Мальге́ня Перело́м Та́за — (J.F. Malgaigne)двусторонний перелом передней и задней части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через лобковые и седалищные кости, а сзади через........

    Медицинская энциклопедия

    Ме́йсснера Перело́м — (F. Meissner)изолированный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости.

    Медицинская энциклопедия

    Монтеджи Перелом — IМонте́джи перело́м (G.В. Monteggia, итал. хирург. 1762—1815)перелом локтевой кости в проксимальной или средней трети, сопровождающийся подвывихом или вывихом головки........

    Медицинская энциклопедия

    Перело́м Ма́ршевый — (нрк)см. Стопа маршевая.

    Медицинская энциклопедия

    Посмотреть в Wikipedia статью для Перелом Субкапитальный

    slovariki.org


    Смотрите также

    Календарь

    ПНВТСРЧТПТСБВС
         12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31      

    Мы в Соцсетях

     

    vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
    square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle