Субатрофический ринит что это такое

Субатрофический ринит: лечение, симптомы, причины

Субатрофический ринит встречается у 10% пациентов с хроническими заболеваниями носовой полости. Характеризуется длительным течением, невыраженными симптомами сухости и зуда в носу, затруднением дыхания. Спровоцировать такое состояние могут хронические болезни носовых синусов, неблагоприятные условия работы и проживания. Лечение направлено на восстановление эпителия слизистой оболочки, формирование вязкого секрета, борьбу с микробами. Только комплексное лечение может устранить каждый из симптомов болезни.

Субатрофический ринит

Классификация

Хронический ринит включает в свою структуру катаральную, гипертрофическую, вазомоторную и атрофическую формы. Каждая из них может долго существовать и влиять на эпителий оболочек носовой полости. При гипертрофической форме наблюдается повышенное разрастание клеток, уменьшение объема носовых ходов. Вазомоторный ринит возникает на фоне нарушений нейровегетативной системы или аллергического компонента. Атрофический ринит подразделяют на такие формы:

субатрофический, или простой.
Озена, или зловонный насморк.

Характерной чертой хронического субатрофического ринита является уменьшение количества бокаловидных клеток. Они вырабатывают слизь, защищают оболочки от высыхания, препятствуют образованию язв и эрозий. В основе заболевания заложены дистрофические изменения эпителия слизистой оболочки. Отличительной чертой другой формы атрофического ринита – озены, считается поражение всех слоев носа, включая костную ткань. При этом образуются зловонные корочки в полости носа, после удаления которых возникает кровотечение.

Причины заболевания

Хронический субатрофический ринит возникает вследствие эндогенных и экзогенных факторов. Заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и нервной системы относятся к общим причинам. Они способствуют развитию патогенной (болезнетворной) микрофлоры, накоплению продуктов распада клеток в организме. При этом нарушается регуляция восстановления эпителия носовой полости, клетки начинают замещаться соединительной тканью. Непосредственными факторами развития субатрофического ринита служат:

чрезмерно низкая влажность помещений на работе и дома (ниже 40%);
проживание в условиях жаркого и сухого климата;

профессиональные вредности – работа на стройках, алмазных заводах и др.;
проживание вблизи предприятий тяжелой промышленности (цементной, деревообрабатывающей, химической);
травматические повреждения – перелом носа, огнестрельные ранения;
перенесенные хирургические вмешательства – лазерное выжигание слизистой оболочки, пластические операции, удаление носовых раковин, остановка кровотечения;
постоянное или очень длительное использование сосудосуживающих препаратов.

Атрофический процесс очень редко носит диффузный характер. Страдает от недуга носоглотка и оболочки трахеи. Такое состояние присуще озене, когда глубоко поражаются все слои стенки носовой полости. При субатрофическом рините претерпевают дистрофических изменений эпителиальные клетки, резко уменьшается их численность, они неспособны выделять достаточное количество защитной слизи. Мерцательный эпителий утрачивает экскреторную функцию, повышается рН (кслотность), что способствует развитию патогенных микробов.

Симптомы субатрофического ринита

В отличие от зловонного насморка, клинически субатрофический ринит проявляется слабее. Заболевание характеризуется постоянным образованием сухих слизистых корочек в носу, прилегающих к поверхностному слою. Они имеют место из-за слабого слизистого покрова носовой полости. При удалении корочек может начаться носовое течение. Образования не обладают неприятным запахом.

Эта форма ринита существует длительное время, если не проводить лечения. В таких условиях эпителиальные клетки высыхают и неспособны впоследствии вырабатывать слизь. Нервные окончания в носу атрофируются и перестают передавать сигналы в мозг. При употреблении пищи больные испытывают искаженные ощущения обоняния. В запущенных случаях пациенты вовсе не чувствуют запаха и вкуса еды.

Больные часто жалуются на сухость в носовой полости, затруднение дыхания. Иногда появляются зуд и покалывание, что связано с нарушениями микроциркуляции. Носовые кровотечение нередки в таких случаях. Эти симптомы возникают из-за сухости слизистой оболочки, и как следствие повышенной уязвимости и ломкости сосудов.

Диагностика

Часто субатрофический ринит возникает после длительного приема сосудосуживающих препаратов. Достаточно собрать анамнез и выяснить симптомы болезни, чтобы определиться с назначением диагностической тактики. Передняя риноскопия в точности распознает состояние слизистой оболочки носовой полости, скудность слизи, гиперемию и извилистость сосудов. При касании инструментом легко кровоточат. Весьма много сухих корочек на стенке полости, которые тесно соединены, а при их удалении наблюдается кровотечение.

Смывы с полости носа требуются для установления состава слизи. При заболевании будет изменено соотношение нейтрофилов и эозинофилов, определяется большое количество омертвевших клеток эпителия. При посеве смывов на питательные среды возможен рост патологических микробов. Они стают причиной развития озены или других инфекционных заболеваний.

Лечение

Лечение субатрофического ринита на ранних стадиях, пока не развилась тяжелая атрофия слизистой, имеет свои преимущества. В таком случаем может полностью восстановиться структуру и функциональные возможности эпителиальных клеток. Во-первых, нужно ограничить влияние вредных элементов внешней среды. Во-вторых, избегать запыленных помещений, больше времени проводить на природе, у речки. Заниматься спортивной гимнастикой и физкультурой на свежем воздухе, применять дома увлажнители, выращивать растения.

Лечение хронического ринита

Еще необходимо в работе на вредных предприятиях пользоваться средствами защиты дыхания. Респираторы и маски ограничивают поступление мелких частиц и патогенных микробов в носовую полость. Они способствуют задержке влаги в носу и ротовой полости. Уберегают от попадания крупных частиц на истощенную слизистую оболочку.

Местное лечение

Воздействие на слизистую оболочку носа избавляет пациента от неприятных ощущений. Исчезновение сухости в носу, улучшение дыхания, возобновление обоняния приходят вместе с увлажнением слизистой оболочки. Этого можно достичь, если применять увлажняющие мази на вазелиновой основе. Йод-глицериновая мазь удерживает влагу, способствует регенерации эпителия и устраняет сухость более 2 суток. Наносить средство нужно в обе ноздри ваткой один раз в 3 дня, курс продолжается два месяца, 4 раза в год.

Растение обладают укрепляющими свойствами, содержат эфирные масла, обладают противовоспалительными эффектами. Широко применяются отвары шиповника, ромашки, коры дуба. Они смешиваются с оливковым или персиковым маслом. Ватные тампоны с этими маслами вводятся в ноздри поочередно один раз в день вечером, на протяжении 1 месяца. Потом сделать перерыв на 2 месяца.

С помощью ингалятора можно добиться хорошего увлажняющего эффекта. Кипяченную горячую воду засыпать сосновыми иголками. Дать настояться и принимать ингаляции на протяжении 20 минут. Дышать при этом необходимо носом. Исполнять процедуры следует 2 раза в день 2 недели. Помимо этого ингредиента, используют 2% раствор морской соли.

Общеукрепляющее лечение

Существует множество причин развития хронического субтрофического ринита. Воздействие на основные и второстепенные звенья повышает шансы на излечение в десятки раз. Влияние препаратов направлено на общее укрепление организма, повышение иммунологической активности. Здесь представлены наиболее эффективные методы лечения:

поливитаминные препараты. Аевит, витрум, дуовит – неполный список, который содержит весь комплекс полезных веществ, микроэлементов. Воздействуют на сосудистую стенку, уменьшают ее проницаемость, улучшают обменные процессы организма;
аутогемотерапия. При этой методике вводится собственная кровь пациента в ягодичную мышцу. Доказано учеными, что кровь, которая попадает в ткани таким путем, повышает выработку антител к микробам и стимулируют иммунные свойства организма;
прием антиоксидантов. Этого рода препараты способствуют укреплению сосудистой стенки, уменьшают влияние кислых продуктов распада мертвого эпителия. Повышают реологические способности крови, ускоряют ферментные реакции в клетках. К ним относят кокарбоксилазу, тивортин, актовегин;
инъекции экстракта алоэ применяются для достижения антисептического, адаптогенного, общетонизирующего эффекта. Препарат улучшает питание тканей, способность слизистых оболочек противодействовать патогенам, ускоряет регенерационный процесс в эпителии. А также обладает умеренным противомикробным эффектом.

Лечебная гимнастика, физкультура вырабатывают правильный режим работы организма. Физические нагрузки требуют строгого и диетического питания. Все это позитивно сказывается на организме, улучшается работа желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Общеукрепляющие свойства закаливания вырабатывают сильную защитную реакцию организма, повышают восприимчивость нервных рецепторов, обостряют обонятельные чувства.

Рефлексотерапией издавна занимались наши предки, используя только природные средства. Массаж, применение горчичников на мышцы усиливает кровоток в органах, учащает дыхание. Стимуляция сердца повышает тонус нервной, тем самым способствует общей слаженной работе всех звеньев. В носовой полости увеличивается образование слизи, пролиферация эпителия, обменные процессы в клетках.

Осложнения

При длительном течении субатрофического хронического ринита слизистая оболочка истончается до такой степени, что воспаление затрагивает костную ткань. Потом присоединяется специфическая патогенная микрофлора и появляются зловонные выделения из носа. Атрофии подвергается костная ткань околоносовых пазух и нижележащих дыхательных путей. Это приводит к утрате обоняния, болям в горле, голове, повышению температуры тела. Лечение проводится комплексное, но применяются антибиотики и пластические операции подсадки костной ткани.

Носовые кровотечения могут возникнуть когда угодно. Зачастую они появляются после или во время удаления корочек из полости носа. При отрыве тонкого слоя слизистой оболочки повреждаются сосуды, которые быстро не сокращаются. Кровотечение останавливается только после тампонады носовой полости, введения гемостатических препаратов. Ни в коем случае не нужно опрокидывать голову назад при носовом кровотечении. Согните голову к груди и зажмите нос мокрым платком, дышите ртом и примите сидячее положение.

Острые синуситы развиваются после присоединения патогенной микрофлоры. Слизистая носа при субатрофическом рините неспособна создать барьер против проникновения микробов. Близкое расположение околоносовых пазух, их связь через природные отверстия способствуют беспрепятственному проникновению чужеродных микроорганизмов. При этом в гайморовых и лобных пазухах развиваются воспалительные процессы, что приводят к накоплению гнойного экссудата. Нездоровые пациенты предъявляют такие симптомы: боли в голове при наклонах туловища, повышенную температуру тела.

kakiebolezni.ru

Как лечить хронический субатрофический ринит?

Словосочетание «субатрофический ринит» для многих людей, далеких от медицины, звучит загадочно. Между тем, к сожалению, это заболевание достаточно распространено.

На доступном языке ринит, для которого характерны различные воспалительные процессы слизистой носовой полости, означает насморк. Субатрофия – это частичная утрата работоспособности того или иного органа. В данном случае, речь идет о дисфункции слизистой носа вследствие нарушения ее питания.

Возможно ли предотвратить субатрофический ринит, как диагностировать и лечить эту болезнь, разберем далее пошагово и в деталях.

Как устроена слизистая носа

Оболочка, которая выстилает полые пространства назальной зоны, состоит из трех слоев. Это:

Эпителиальные ткани (верхний или наружний уровень)
Соединительные ткани (средний уровень)
Гладкомышечные волокна (нижний, внутренний уровень)

Эпителий слизистой оболочки носа имеет несколько особенностей. К ним относятся особые мерцательные клетки, поверхность которых покрывают подвижные реснички. На одной клетке может размещаться более 200 таких микроворсинок, совершающих в 1 секунду 7-8 колебаний. За счет этих движений происходит очищение вдыхаемого воздуха. Когда миклофлора, температурный режим и уровень кислотности слизистой находятся в пределах нормы, вредоносные микробы и бактерии задерживаются на ресничках и вымываются вместе с назальной слизью, не оказывая негативного влияния на организм.

Помимо мерцательных клеток, в эпителиальных тканях носовой полости содержатся бокаловидные клетки, вырабатывающие белковое соединение – муцин. Назальный секрет состоит из данного белка, воды и соли. Эта жидкость совместно с ресничным аппаратом выполняет следующие функции:

Увлажнение слизистой
Дезинфекция и согревание воздуха
Защита от агрессивного воздействия

У здорового взрослого человека вырабатывается в носу порядка 100 мл секрета ежесуточно.

Воспалительные процессы провоцируют повышенное выделение слизи, бокаловидные клетки разбухают и разрушаются. Это приводит к сбоям в общей функциональности слизистой оболочки.

Почему возникают воспаления?

Что же является причиной нарушения уровня кислотности, увлажнения, температурных перепадов во внутренней структуре носа?

Кратковременные перебои в работе слизистой наблюдаются при таких обычных явлениях, как мороз или, наоборот, сильная духота. Многим приходилось замечать, как на холоде или при смене климата из носа текут сопли. У новорожденных такое состояние связано с адаптационным периодом. У лиц, имеющих вазомоторные нарушения, насморк способен развиваться из-за малейшего нервного напряжения.

Но в большинстве случаев слизистые оболочки носа подвергаются атаке вирусов и микробов. Некоторые из них погибают, если организм имеет крепкий иммунитет, другие усиленно размножаются либо благодаря собственным особым свойствам, либо, не встречая мощного сопротивления.

Вирусы и бактерии

Воспаления слизистой оболочки, возникающие под воздействием вирусных заболеваний, обычно носят острый характер. Характерные признаки ОРЗ, ОРВИ:

Обильные назальные выделения (в начальный период – водянистые, прозрачные, с течением болезни – вязкие, мутные)
Влажный кашель
Возможно повышение температуры тела
Общая слабость, связанная с интоксикацией организма
Заложенность носа

Если лечение недостаточно грамотное, воспалительные процессы приобретают хронический характер. Патогенная среда, возникающая в носовой полости, служит основой для дальнейшего размножения бактерий. Отек слизистой, суженность носовых проходов, скопления слизи в пазухах носа, ослабленный вирусом иммунитет, — все это создает условия для продолжительной деятельности болезнетворных микроорганизмов. На этой стадии ринит проявляется следующим образом:

Вязкие зеленые или желтые выделения из носа (что свидетельствует о присутствии в слизи погибших лейкоцитов и бактерий)
Снижение обоняния и вкусовых ощущений
Затрудненное носовое дыхание
Головные боли
Сухость в полости носа и рта
Плохой сон, храп

Дальнейшее бездействие или неадекватное самостоятельное лечение бактериального насморка могут усугубить ситуацию и привести к развитию субатрофического ринита.

Аллергии

Аллергические риниты подразделяются на круглогодичные и сезонные. В течение года у человека, чей организм имеет особую чувствительность к определенным веществам, может возникать насморк при контакте с аллергеном или под воздействием неблагоприятных факторов. Сезонная аллергия проявляется в определенный период и связана с интенсивным цветением. Сезонный аллергический ринит – это реация организма на пыльцу растений.

Симптомы подобных заболеваний:

Приступообразное чихание
Заложенность носа
Зуд в носу
Жжение в глазах
Слезовыделения
Обильные выделения назальной слизи (обычно водянистые, прозрачные, но могут быть густыми)

В связи с тем, что установить или полностью исключить конкретный аллерген бывает чрезвычайно затруднительно, аллергический насморк во многих случаях приобретает хроническую форму. В ситуациях, когда лечение проводится поверхностно, а образ жизни больного находится на низком уровне (загрязненный воздух, плохая экология, работа на вредном производстве, курение, неправильное питание), развивается субатрофия слизистой носа.

Прочие обстоятельства

Субатрофические дегенерации могут происходить в носовой полости в течение долгих лет под влиянием негативных окружающих условий. Если человек постоянно находится в пыльных, душных помещениях или испытывает воздействие агрессивной среды, это значительно снижает функции ресничного аппарата, бокаловидных клеток и структуры носа в целом.

Возникновению субатрофического ринита могут способствовать такие обстоятельства, как:

Нарушения сердечно-сосудистой деятельности
Заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени
Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях (трахея, гортань)
Повреждения носовой полости (травмы, аномалии развития)
Недостаток железа в крови
Патологии эндокринной системы
Неполноценная работа центральной нервной системы
Избыток или недостаток гормонов, колебания уровня гормонов

Признаки субтрофического ринита

В основном симптоматика такого заболевания схожа с хроническим атрофическим ринитом, но проблемы еще не проявляются так четко. Следует обратить внимание на следующие признаки:

Заложенность носовых проходов
Постоянное образование корочек
Вязкие назальные выделения
Снижение обоняния
Покалывание, зуд в носу

Что делать, если организм подает такие тревожные сигналы?

Ни в коем случае не использовать самостоятельно сосудосуживающие препараты, — это может привести к осложнениям.

Необходима консультация отоларинголога.

Диагностические процедуры

Форма ринита, при которой снижается работоспособность слизистой, требует тщательной диагностики. В зависимости от результатов обследований врач разработает эффективную программу лечения.

Типичные исследования:

риноскопия (осмотр носовой полости) передняя и задняя;
общий анализ крови
эндоскопия носовых пазух

Дополнительные процедуры:

цитология полости носа
ринопневмометрия
бакпосев (исследование выделямой слизи и определение чувствительности к антибиотикам)
рентген носовой полости
КТ или МРТ
Биохимический анализ крови

Лечение

Для борьбы с субатрофическим ринитом, прежде всего, используются средства, восстанавливающие нормальную микрофлору слизистой носа. Как правило, это масла и различные вытяжки на натуральной основе (косточки абрикоса, оливы и т.д.), щелочные растворы, противовоспалительные мази и капли (например, с содержанием прополиса).

Эффективно применение аутогемотерапии, то есть, введения пациенту его собственной крови.

Помимо прочего, успешно действуют курсы общеукрепляющей терапии, дыхательной гимнастики и точечного массажа носовой полости. Рефлексотерапия состоит из прогревания ног посредством горчичников или ванночек.

Использование фурацилиновой мази позволяет избавиться от бактериального воздействия, снять отечность слизистой, очистить проходы носа.

В комплексную программу по лечению субатрофического ринита включены также:

Промывание носа солевыми растворами
Прием витаминных добавок и иммуномодуляторов
Введение протеина (для повышения неспецифической сопротивляемости организма)
Применение препаратов-метаболиков (таких, как Кокарбоксилаза)

Во избежание развития субатрофии слизистой оболочки носа рекомендуется:

Использование личных средств защиты при работе на вредных производствах
Исключение продуктов-аллергенов, контактов с животными, осторожное использование медпрепаратов при особой чувствительности организма
Повышение иммунитета с помощью спорта, правильного питания, умеренного закаливания
Своевременное лечение насморка

domlor.ru

Субатрофический ринит – симптомы и лечение

Субатрофический ринит — диагноз, пугающий людей, но лишь из-за отсутствия осведомленности пациента. Заболевание является одним из распространенных видов насморка, для которого характерна некоторая утрата функциональности слизистой носа. Субатрофический ринит – это воспалительный процесс носовой полости, встречающийся у каждого пятого пациента. Что приводит к развитию недуга, а также методы профилактики для недопущения развития патологического процесса.

Субатрофический ринит – что это такое?

Нос – один из органов дыхания, который является началом дыхательной системы. Полость носа выстлана несколькими слоями: нижний представлен гладкомышечной тканью, средний слой состоит из соединительной ткани с лимфатическими включениями. Поверхностный слой – эпителиальный состоит из нескольких видов клеток.

Секрет, выделяемый бокаловидными клетками, необходим для увлажнения поверхностного эпителия, и согревания поступающего воздуха. Частицы пыли, микроорганизмы и вирусы задерживаются на ворсинках слизистой оболочки. Таким образом, патогенные агенты с трудом проникают дальше носовой полости. Однако сбой в работе системы не исключен. Например, снижение иммунитета или агрессивно действие вирулентного органа запускает механизм развития насморка или ринита.

Субатрофический ринит встречается у 10% населения с хроническим насморком. Это заболевание, для которого характерно нарушение питания эпителиальных клеток. Болезнь носит хроническую форму и выступает как последствия острого синусита. Код по МКБ 10, с пояснением о происхождении хронического синусита. В результате нарушения функциональности мерцательного эпителия, отсутствует выработка слизи, развивается сухость носовой полости и выраженный зуд. На этом фоне формируются корочки, которые прикреплены к атрофированным участкам слизистой оболочки, а при отрыве – кровоточат. Патологический процесс обратим, однако необходимо вовремя начинать лечение. В ином случае дистрофические нарушения приобретут тяжелый характер.

Субатрофический ринит – первичная стадия атрофических изменений слизистого слоя носовых путей и полости носа.

Воспаление, инфекции и иные патологические воздействия на эпителий приводят к разрушению клеток и постепенному замещению соединительной (рубцовой) тканью. Патологический процесс протекает со своеобразной клинической картиной и имеет неординарные способы лечения.

Существует целая классификация недуга, которая позволяет разграничить виды и формы основного заболевания. По характеру патологии различают острый и хронический ринит.

Острый субатрофический ринит – заболевание полости носа с характерными дистрофическими изменениями. Главное отличие интенсивность клинических проявлений и увеличенный риск возникновения нежелательных последствий. Об острой форме можно говорить в том случае, если диагностика недуга была проведена в ранние сроки.
Хронический субатрофический ринит – усиление негативных изменений слизистой носа. Стадия хронизации свидетельствует о прогрессировании дистрофии мерцательного эпителия. Патологические изменения постепенно развиваются в мышечном слое, а при отсутствии лечения вовлекают в костную ткань.

Помимо классификации по характеру заболевания, недуг различается локализацией патологического процесса и первопричинами:

Передний субатрофический ринит – трофические нарушения локализованы в передней доли носа. Данный вид встречается более часто у женщин и детей грудного возраста. Характерна особенность – наличие корочек зеленоватого оттенка.
Задний субатрофический ринит – разновидность синусита, для которой характерно локализация воспаления в заднем сегменте носоглоточного кольца, миндалин и задней части глотки.

Существует еще один вид недуга – вазомоторный ринит субатрофического генеза. Заболевание вызвано неинфекционными причинами, а в большинстве случаев из-за гипертонуса кровеносных сосудов. Насморк вазомоторного происхождения имеет хроническую форму.

Причины возникновения заболевания

Различают физиологические и патологические причины. Физиологические причины связаны со временным изменением климатических условий:

адаптационный период новорожденных;
временное вдыхание холодного или морозного воздуха;
чересчур сухой воздух в закрытом пространстве.

Патологические причины носят экзогенный и эндогенный характер. Экзогенные или провоцирующие факторы внешней среды являются опасными при длительном и частом воздействии:

нестабильная экологическая ситуация;
общее переохлаждение организма;
длительное нахождение в загазованном закрытом помещении;
пассивное курение;
профессиональная деятельность, связанная с возможным вдыханием паров химических соединений, пыли или продуктов распада;
нарушенный микроклимат в домашней обстановке (несоблюдение соответствия температуры окружающей среды с влажностью).

Порой насморк может быть вызван хирургическими вмешательствами и механическими травмами, в результате которых была искривлена носовая перегородка.

Эндогенные причины данного вида ринита:

гиповитаминоз и авитаминоз;
снижение иммунитета из-за развития общей вирусной или бактериальной инфекции;
болезни ЛОР-органов;
синуситы различного происхождения;
анемия;
аллергический ринит в анамнезе;
стоматологические патологии полости рта и зубной ткани;
вирус иммунодефицита;
частый насморк.

Нередко субатрофический насморк является вторичным заболеванием на фоне основного недуга.

Причиной насморка с начальными дистрофическими изменениями могут быть патологии органов пищеварения и почечной системы.

Частое и длительное применение сосудосуживающих капель, гормональный дисбаланс и генетическая предрасположенность занимают особое место из причин, способствующих развитию патологии.

Симптомы

Клиническое проявление заболевание схоже с насморком латентного течения. Возникают следующие симптомы:

Дискомфорт в носовой полости, а при вдыхании воздуха отмечается зуд, покалывание и даже жжение слизистой.
Нарушение носового дыхание и частые позывы к чиханию.
Головная умеренная боль, возникающая периодически.
Чувство усталости и апатии.
Ощущение присутствия слизистого секрета, однако, его эвакуация отсутствует. Консистенция выделений: густые, вязкие, порой со зловонным запахом и зеленоватым оттенком.
Образование корочек, болезненных при прикосновении, а при отрыве – кровоточащих.
За счет атрофии ворсинок мерцательного эпителия нарушается восприимчивость к запахам – отсутствие обоняния.
Сопение и храп в период сна.
Отсутствие аппетита.

Редко пациентов одолевает мышечная слабость и нарушения в работе нервной системы: раздражительность, плаксивость или нервозность. При плохом «состоянии» иммунной системы, заболевание приобретает интенсивный характер, и развитие болезни происходит стремительно с возникновением вирусных и бактериальных инфекций.