Стентирование сосудов что это такое


Что такое стентирование сосудов

Стеноз – это сужение сосуда, при котором частично или полностью блокируется кровоток. Данная аномалия возникает по причине атеросклероза и может быть последствием перенесенных травм. Сосуды могут деформироваться в любом и органе и вызвать такие опасные заболевания, как, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз нижних конечностей и остальные опасные болезни. Для того, чтобы была хорошая проходимость крови, требуется стентирование сосудов.

Что это такое

Стентирование сосудов сердца — это вставка хирургическим путём стента в сосуд, тем самым возобновляя его функции. Простыми словами эта операция – продлевание жизни человеку.

Когда болезнь только начинает себя проявлять, человек этого не замечает. При дальнейшем развитии стеноза, проявляется кислородное голодание во внутренних органах. Стандартное медикаментозное лечение здесь неуместно – требуется вмешательство хирурга.

Применение

Стентирование коронарных артерий – при обнаружении ишемической болезни сердца. Миокард не может получить нужное количество озона для хорошей работы. Клетки миокарда голодают и происходит инфаркт миокарда. Основной источник ишемии — атеросклероз коронарных сосудов, они поставляют кровь в сердце. Также предынфарктное состояние. В отдельных случаях операцию проводят во время инфаркта, тем самым спасая жизнь человеку.

Атеросклеротический кардиосклероз сосудов

Стентирование артерий нижних конечностей. При стенозе человек чувствует резкие боли в ногах и бёдрах. Если при выявлении болезни стеноза не были приняты меры, тогда может начаться гангрена ног.

Стентирование сонных артерий. Сонные артерии поставляют кровь в голову. При стенозе последствия могут быть разные от головных болей до более серьёзных проблем. Когда делается стентирование сонных артерий, кроме вставки стента ещё добавляют защитное средство с мембраной, которое задерживает микротромбы.

Рестеноз коронарной артерии после хирургической интервенции для лечения ишемического заболевания. Через полгода после такой процедуры повторяется уплотнение сосудов – рестеноз. Для того чтобы этого не произошло вовремя ангиопластики добавляют стентирование.

У пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование сосудов (хирургическим путём идёт восстановление подачи крови в сердце с помощью шунта), после такой операции, спустя около десяти лет, может произойти сужение шунта. В этом случае требуется стентирование.

Виды стентов

Цель стента – стабилизация стенок больного сосуда. Стент выполняет очень тяжёлую работу, поэтому его изготавливают из материалов высшего качества. В большинстве случаев это сплавы металлов. Есть очень много типов стентов, которые отличаются по множеству признаков.

Основные из них:

  • Без покрытия, металлические. Часто применяются в суженых артериях.
  • С покрытием. Специальный полимер, которым покрыт стент. Выделяет лекарство. Применяется в маленьких артериях, где велик риск закупорки. Но, такой вид стента требует приём антитромбоцитарных медикаментов в течение года.

Плюсы

  • стентирование сосудов не требует долгого пребывания в стационаре;
  • не требуется долгого восстановления после стентирования;
  • операция проходит под местным наркозом. Это значительно облегчает работу врачей и самочувствие человека;
  • при стентировании не требуется обширное вскрытие, как при шунтировании;
  • осложнений после операции по стентированию практически нет;
  • цена стентирования сосудов порадует пациента, потому что она значительна ниже по сравнению с другими операциями.

Противопоказания

Даже при таком обширном списке положительных сторон, существуют некоторые противопоказания стентирования:

  • диаметр артерии

    sostavkrovi.ru

    Стентирование сосудов — что это за операция?

    Малоинвазивные операции не так давно внедрились в медицинскую практику. И одним из таких хирургических вмешательств стало стентирование сосудов. Для его проведения не требуется больших разрезов, общей анестезии, длительного периода реабилитации. Операция в среднем занимает до 40–60 минут, чаще всего осуществляется в процессе рентгеноконтрастного исследования сосудистого просвета, прооперированный больной может покинуть клинику уже через несколько дней.

    Стентирование — что это такое

    Суть вмешательства сводится к внедрению в просвет суженного сосуда специального каркаса (стента), который уже не дает ему менять свои размеры. Стенты изготавливаются из специального металла или пластика, не притягивающего факторы свертывания крови, и неспособного осложняться тромбозом. Это такой себе цилиндр с цельной, сетчатой, или стенкой из колечек. Он расправляется с помощью раздуваемого баллончика, на котором, собственно, и подводится к месту сужения. Но существуют и саморасправляющиеся стенты.

    Кроме того, разработаны имплантаты с медикаментозным напылением. В качестве лекарства используются антиагреганты и иммунодепрессанты. Они еще сильнее снижают риск тромбообразования на внутренней поверхности стента и угнетают иммунный ответ на инородное тело. Но самым последним новшеством стали биодеградируемые каркасы, начинающие через полгода после установки постепенно растворяться. Тем не менее специалисты из Швейцарии, вплотную изучающие отдаленные результаты стентирования разными материалами, лучшими на сегодняшний день признали внутрисосудистые стенты с лекарственным покрытием.

    Стентирование артерий является достаточно простой манипуляцией для подготовленных ангиохирургов. Все они выполняют один и тот же алгоритм действий.

    1. Сначала выбирается периферический сосуд, через который будет заводиться стент. Обычно это – бедренная, плечевая или лучевая артерия.
    2. Место в ее проекции обрабатывается антисептиком. Осуществляется инъекция местного анестетика, на который была предварительно проведена аллергологическая проба.
    3. Затем сосуд пунктируется, в него устанавливается катетер, в который вводится проводник с баллончиком.
    4. Перед ним впрыскивается антиагрегант, обычно – Гепарин. Затем – контрастное вещество. Оба препарата подхватываются кровью и опережают баллончик, разжижая кровь и заполняя просвет артерии, который становится виден при рентгеноскопии.
    5. Баллончик под контролем рентгенаппарата подводится к суженому участку, из него выходит временный фильтр для улавливания случайно оторвавшихся элементов атеросклеротической бляшки и тромбов. Затем баллончик раздувается, сдавливая атеросклеротические бляшки и расширяя просвет артерии.
    6. После дилятации сосуда баллончик сдувается, и проводник с ним и временным фильтром извлекаются.
    7. Затем к механически расширенному сосудистому отрезку подводится второй проводник с фиксированным на баллончике стентом.
    8. Баллончик медленно раздувается, расправляя металлический каркас, придавливая бляшку к сосудистой стенке, и расширяя просвет. Каркас фиксирует атероматозные массы, предотвращая их попадание в общий кровоток.
    9. После фиксации имплантата для окончательного его укрепления на месте баллончик несколько раз сдувается-раздувается и извлекается из сосудистого русла.
    10. Удаляется и катетер.
    11. Место оперативного вмешательства обрабатывается антисептиком, на рану накладывается давящая повязка. Иногда может потребоваться наложение одного узлового шва.

    Имплантат остается в организме человека навсегда, его форма не меняется, он пожизненно способствует нормальному кровоснабжению соответствующих тканей. Постепенно внутренняя поверхность стента покрывается размножающимися клетками сосудистой выстилки, и иммунная система не распознает чужеродное тело. В артерии, склонные к чрезмерному разрастанию внутренней оболочки, а, следовательно, — к повторному возникновению атеросклеротической бляшки, вводится имплантат с соответствующим лекарственным покрытием. Оно предотвращает рост и новое образование эндотелия. Без использования таких каркасов нового поколения в 20% случаев происходил бы рецидив, и просвет артерии снова бы сужался.

    Количество стентов, их размер и вид определяет ангиохирург в зависимости от конкретной ситуации:

    • числа пораженных сосудов, нуждающихся в стентировании;
    • длины стенозированного участка;
    • степени сужения артериального просвета;
    • способности внутренней оболочки к гиперплазии.

    Состояние после стентирования нашло свое место в Международной классификации болезней и имеет собственный код по МКБ 10 пересмотра – Z 95.5. Это свидетельствует о том, что оно играет важную роль в медицине, предотвращая смертельные осложнения атеросклероза, и увеличивая продолжительность жизни прооперированным пациентам. Благодаря чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), стентированию прецеребральных, почечных артерий, сосудов нижних конечностей, аорты процент смертности от инфаркта миокарда, инсульта, гангрены и разрыва аневризмы значительно снизился.

    Бывают случаи, когда стентирование проводить необязательно и пациентам показана только баллонная ангиопластика. Это похожий метод оперативного вмешательства, при котором сосудистый просвет увеличивают раздуванием баллончика без последующей имплантации стента. Но в этой ситуации без выполнения пациентом предписаний врача возникает риск рецидива. Тогда врачи повторно делают ангиопластику, или, если нет противопоказаний, назначают стентирование.

    Установка еще одного каркаса в месте уже существующего невозможна: имплантат призван выполнять свои функции на протяжении всей жизни. Повторное стентирование показано при прогрессировании атеросклероза в других участках сосудистого русла, в т. ч. находящихся далеко от места первого оперативного вмешательства. При запущенных изменениях сосудистой стенки и невозможности имплантации каркаса выполняют более травматическую операцию – шунтирование.

    Читайте также: Шунтирование или стентирование? Что эффективней и безопаснее?

    Показания для проведения стентирования

    Главным показанием к стентированию является атеросклеротическое сужение того или иного участка артериальной магистрали более чем на 60%. Реже операция назначается при аневризматическом расширении сосуда, гиперплазии его мышечной оболочки или облитерирующем эндартериите. Установку стента врачи рекомендуют и при невозможности проведения открытой ангиопластики или эндартерэктомии, противопоказаниях у больного к общей анестезии.

    Перед операцией обязательно назначают дополнительные исследования, главное из которых – ангиография (коронарография, аортография и т. д.). Именно этот метод позволяет объективно оценить степень изменения сосудистого просвета и выбрать наиболее адекватную тактику. Не обходится и без стандартных предоперационных анализов, функциональной диагностики, консультаций кардиолога, сосудолога, анестезиолога.

    Предоперационная подготовка включает прием антиагрегантов в течение нескольких дней и запрет на прием пищи вечером накануне и утром непосредственно перед вмешательством. При правильной подготовке осложнения после стентирования развиваются редко. Ранними осложнениями могут стать аллергические реакции на вводимые препараты, в том числе и на рентгеноконтрастное вещество. Во время прокола периферического сосуда возможна его сквозная перфорация с последующим образованием местной гематомы.

    Не исключены и осложнения, непосредственно связанные с наличием в просвете сосуда самого стента. Так, С-реактивный белок и лимфоциты крови могут быть повышены пару месяцев после операции с применением имплантата, содержащего иммунодепрессант. А вот пониженное артериальное давление может носить стойкий характер. В позднем послеоперационном периоде иногда возможно наслоение тромботических масс на внутренних стенках стента, что снижает его проходимость. Крайне редко, при непрочной установке, возможно смещение сосудистого каркаса по направлению тока крови.

    Противопоказания

    Каким бы удачным ни был малоинвазивный метод восстановления кровотока в суженых сосудах, у него есть свои противопоказания:

    • диаметр просвета менее 0,3 см;
    • большая длина стенозированного участка;
    • субкомпенсированная и декомпенсированная легочная недостаточность;
    • тяжелая аритмия;
    • выраженная почечная недостаточность;
    • нарушение свертываемости крови.

    Виды стентирования по локализации

    Атеросклероз носит генерализованный характер, он поражает все сосуды эластического и мышечно-эластического типа (простыми словами – аорты и крупных артерий). Но никто не будет ставить стенты во все суженые участки. Врачи спасают ткани, которые страдает больше всех, и гибель которых может угрожать жизни пациента. У одних больных на первый план выступает далеко зашедшее кислородное голодание вещества головного мозга, у других – сердечной мышцы, у третьих – почек, у четвертых – мягких тканей конечносте. Поэтому стентирование классифицируется по локализации установки стентов.

    Стентирование сонной и позвоночной артерии

    Стенты в сонные и позвоночные артерии устанавливают, в первую очередь, для улучшения кровоснабжения головного мозга. Поэтому абсолютные показания для проведения стентирования сосудов шеи – глубокая гипоксия мозговой ткани, микроскопический, мелкоочаговый или очаговый ишемический инсульт. При синдроме «обкрадывания», когда возникает кислородное голодание головного мозга в результате оттока крови из позвоночной артерии вниз, проводят стентирование подключичной артерии.

    После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения эта малоинвазивная операция противопоказана в течение 2 месяцев. По истечению 8–10 недель врачи тщательно выбирают метод восстановления кровотока в ишемизированных участках головного мозга. И стентирование сонной или позвоночной артерии не всегда в приоритете, особенно при их кальцинозе или значительной извитости сосудов. В группе риска оказываются и пациенты в пожилом и старческом возрасте, гипертоники, аллергики.

    При восстановлении проходимости прецеребральных артерий кровоснабжение головного мозга значительно улучшается, и пациент может почувствовать временное тепло в области головы. Такое часто встречается в практике анестезиолога, поэтому перед вмешательством он предупреждает больного о возможных ощущениях. Но, исходя из отзывов пациентов, чувство тепла длится недолго и не приносит особого дискомфорта.

    Цена стентирования в первую очередь зависит от типа стента, степени поражения сосуда, тяжести сопутствующей патологии, требующей дополнительных процедур и манипуляций. Зависит стоимость и от вида применяемой ангиографии, контролирующей ход операции.

    Сердце

    Показаниями к реконструкции просвета коронарных артерий являются:

    • прединфарктные состояния в виде нестабильной или тяжелой стабильной стенокардии;
    • непосредственно острый инфаркт миокарда;
    • приступы ишемических атак после перенесенного инфаркта.

    Стенты устанавливают как в крупных сосудах, так и в их ветвях, а также в ранее подведенных шунтах. Причем в последнем случае часто бывает показано одномоментное множественное стентирование, например, 1 стент заводят в правую коронарную артерию (ПКА), 2–й – в шунт, подведенный к правой межжелудочковой артерии (ПМЖА), 3–й – в шунт, подведенный к ветви тупого края (ВТК). Такие операции длятся намного дольше обычных, и требуют особого мастерства от кардиохирурга.

    ➜ Подробнее о стентировании сердца

    Нижние конечности

    Показанием к стентированию сосудов ног является облитерирующий атеросклероз, приводящий к перемежающей хромоте, критической ишемии или гангрене мягких тканей. Устанавливая стент и возобновляя адекватное кровоснабжение врачи спасают пациентов от ампутации конечности. Иногда катетеризацию для введения стента приходится осуществлять на здоровой ноге. Проводник заводится к месту бифуркации аорты, а затем подводится против тока крови к пораженному участку сосуда больной ноги.

    ➜ Подробнее о стентировании ног

    Почки

    Стентирование почечных артерий показано при таком их сужении, которое приводит к ишемической нефропатии и стойкой симптоматической гипертонии – так называемой «вазоренальной». Она может появляться в молодом возрасте, характеризоваться очень высокими показателями артериального давления, что чревато смертельными последствиями: в любую минуту эта симптоматическая гипертензия может осложниться кровоизлиянием в головной мозг.

    Каким бы ни казалось абсурдным, но вмешательство через локтевой доступ предпочтительнее, так как осложнения после него встречаются намного реже, чем при бедренном. При этом продолжительность операции увеличивается, а риск возникновения послеоперационных кровотечений снижается в разы. Зато доступ через бедренную артерию удобнее и сокращает время операции.

    Существует понятие «стентирование почки», которое не стоит путать с реконструкцией почечных сосудов. Это установление длинного стента в просвет мочеточника для устранения обструкции мочевыводящих путей. И доступ для него совсем другой: через уретру и мочевой пузырь.

    Аорта

    Стентирование грудной или брюшной аорты проводят не только при ее атеросклеротическом сужении, но и при расширении (аневризме). В последнем случае восстанавливается нормальный кровоток без завихрений и расслоения оболочек главной артерии, что предотвращает внезапный разрыв сосуда при скачке артериального давления.

    Стентирование аорты подразумевает более тщательную предоперационную подготовку. Связано это с тем, что хирурги должны быть готовы к немедленному расширению операции и переходу на открытое вмешательство в связи с техническими сложностями или развитием внутриоперационных осложнений.

    Головной мозг

    Стентирование внутричерепных сосудов головного мозга – пока что редкая операция, так как ее эффективность еще не имеет доказательной базы, хотя положительные результаты уже зафиксированы. Вмешательство имеет много трудностей: для контроля установки стенка необходимо облучать голову, сосуды мозга достаточно извиты, механические воздействия при продвижении имплантата могут навредить ЦНС.

    Послеоперационный период длится до 4–5 суток, и основная цель врачей на этом этапе – предотвратить воспалительный процесс и тромбирование инородного тела в артерии. Поэтому назначается соответствующая терапия. А на будущее пациентам рекомендуют поменять образ жизни, следить за холестерином, принимать статины, повысить физическую активность. Только с такими условиями повторная операция им не грозит.

    Читайте также:

    holestein.ru

    Стентирование сосудов: что это такое?

    Стентирование – это разновидность оперативного лечения, в ходе которого осуществляется установка в полые органы специального устройства – стента, который выполняет роль каркаса. Такие операции проводятся достаточно давно, что позволило врачам разработать современные и малоинвазивные методики их проведения.

    Стенты изготавливают из прочных и гипоаллергенных материалов, что позволяет их использовать в любой возрастной категории и даже при наличии склонности к аллергиям. Операция по установке шунта в просвете сосуда практически не имеет противопоказаний и проводится уже с первых месяцев жизни.

    Стентирование – это расширение пораженных сосудов сердца до нормального диаметра, проводимое с помощью стента – тонкой ячеистой трубочки, которую раздувают специальным баллоном внутри больного сосуда.

    Баллон вдавливает атеросклеротическую бляшку, как бы «припечатывая» ее к стенке сосуда и высвобождая таким образом просвет. Кровь начинает циркулировать нормально, а пациент надолго избавляется от приступов стенокардии и опасности развития инфаркта.

    Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу.

    Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля.

    Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

    В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной — для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной — при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

    Стент — это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.

    Можно выделить две группы стентов:

    • без покрытия — используются при операциях на артериях среднего размера;
    • покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

    Что такое «стент», разновидности

    Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

    Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом.

    Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

    • Малотравматична
    • Не требует наркоза (проходит под местной анестезией)
    • Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов

    Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

    Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

    В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

    Основные типы коронарных стентов:

    1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
    2. Стенты, покрытые специальным полимером, дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

    Обследование и диагностика

    Предоперационное обследование и диагностика включают в себя сбор данных клинических анализов и аппаратную диагностику. Пациенты сдают общий анализ крови и биохимический тест, а также проходят:

    • Рентген грудной клетки
    • Электрокардиограмму
    • Процедуру коронарографии

    Об этой процедуре стоит сказать отдельно. Коронарография при стенозе (сужении) сосудов сердца – наиболее информативный метод диагностики ИБС, который дает возможность точно определить не только место сужения сосуда, но и характер, степень сужения.

    При имеющихся хронических заболеваниях других органов назначается дополнительное обследование.

    Какие анализы нужно сделать перед стентированием

    Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

    К обязательным исследованиям относят:

    • общий и биохимический анализы крови, включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
    • коагулограмму (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
    • ЭКГ;
    • УЗИ-исследование верхних или нижних конечностей с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);
    • общий анализ мочи.

    На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

    Подготовка к операции

    Стентирование сосудов сердца является незаменимой операцией. Благодаря открытию внутрисосудистого стентирования сотни тысяч людей смогли избежать открытого оперативного вмешательства.

    До конца ХХ века единственно эффективным методом восстановления нормального кровоснабжения сердечной мышцы являлось наложение шунта – обходного анастомоза, который позволял крови миновать суженный участок сосуда. При этом операция проводилась через торакотомию, что делало ее крайне травматичной.

    Проведение операции требует комплексного обследования пациента. Это необходимо для того, чтобы определить точную локализацию пораженного стенозом сосуда, а также оценить общее состояние пациента, что позволит правильно организовать пред- и послеоперационный период, а также спрогнозировать риск развития осложнений.

    Так, пациенту необходимо пройти такие анализы и обследования:

    • общие клинические анализы крови и мочи;
    • коагулограмма (является обязательной, чтобы оценить риск развития кровотечений);
    • коронарография (самое важное обследование, позволяющее точно определить местонахождение стеноза);
    • ЭКГ (проводится с целью оценки состояния сердечной мышцы).

    Если нет противопоказаний к операции, пациенту показана госпитализация за сутки до операции. Это необходимо для того, что получить письменное согласие на проведение вмешательства, а также ввести антибиотики с целью профилактики септических осложнений.Существует ряд патологий, при которых категорически запрещено проводить стентирование. К таким противопоказаниям относятся:

    • Острый инфаркт миокарда спустя 2 часа после развития. Такое состояние требует неотложной помощи, а спустя 2 часа изменения в миокарде уже необратимы. Стентирование может стать причиной того, что химические вещества, которые образуются при некрозе тканей, попадут в кровеносное русло, что может вызвать септические осложнения. Кроме того, усиленный приток крови может вызвать разрыв сердца.
    • Склонность к кровотечениям. Если перед операцией на коагулограмме были замечены существенные нарушения, которые невозможно компенсировать применением коагулянтов (препаратов, улучшающих свертываемость крови), то проводить операцию запрещено. Это связано с тем, что существует большой риск развития кровотечения из бедренной артерии. Нарушение этого правила может вызвать летальный исход.
    • Патологии сосудов, которые сопровождаются истончением стенок. Если у пациента очень тонкие стенки артерий, то стент может спровоцировать их разрыв.
    • Аллергия на контрастные вещества. Если пациенту невозможно ввести контрастное вещество, то операция становится невозможной с технической стороны. «Вслепую» стентирование проводить нельзя, так как можно повредить артерию и вызвать внутреннее кровотечение.

    Такие противопоказания являются абсолютными. Выделяют также относительные противопоказания, которые зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма.

    Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:

    1. Кровотечения.
    2. Образование гематом в месте пункции сосуда.
    3. Нарушения целостности сосудов.
    4. Нарушения в функционировании почек.
    5. Тромбоз или повторное стенозирование в месте установки стента.

    Перед операцией пациент обследуется стандартно, в соответствии с нормативами предоперационной подготовки. Если выявлено присутствие какого-либо сопутствующего заболевания, доктор может назначить дополнительное обследование.

    Установленное время перед запланированной операцией человек должен обходиться без пищи, и, соответственно, аннулируется прием назначенных ранее лекарственных препаратов, корректирующих сахарный диабет.

    Остальные фармацевтические средства — на усмотрение доктора. В дополнение перед стентированием назначается медикамент (клопидогрел), который препятствует образованию тромбов.

    Хотя его назначение показано за 72 часа до операции, не исключена возможность приема значительной его дозировки прямо перед стентированием. Этот вариант является нежелательным, так как его последствиями могут быть некоторые желудочные осложнения.

    Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды.

    Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов — препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

    Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

    После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

    Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др. После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

    1. Местная анестезия в области установки катетера.
    2. Установка интродьюсера — трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
    3. Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
    4. Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
    5. Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
    6. Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
    7. Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
    8. Наложение шва на место надреза.

    После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

    В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

    Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

    1. Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут.
    2. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния.

      Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.

    3. Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза.
    4. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина — ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

      Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:

      • Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
      • Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
      • Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
      • Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
      • Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
      • Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
      • Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
    5. Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства.
    6. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

      Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

      • Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
      • Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
      • При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
      • Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

    Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность.

    Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

    После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

    • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года.
    • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года.
    • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца.

    Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже.

    Операция стентирования проводится на голодный желудок, поэтому прием пищи прекращается за несколько часов до нее. За трое суток до хирургического вмешательства пациентам предлагается клопидогрел – препарат, препятствующий образованию тромбов. Он принимается все это время.

    Если место введения стента выбрано на ноге (что делается чаще всего), то перед операцией бреют область паха, поскольку все манипуляции будут проводиться на участке бедренной артерии.

    Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения.

    Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку.

    Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате — кровоток восстановлен.

    Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

    После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

    Статистика указывает, что у 90% пациентов после стентирования сосудов наступает стойкое улучшение состояния кровообращения и самочувствия. Это подтверждается контрольными обследованиями.

    Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

    • прободение стенки сосуда;
    • кровотечение;
    • образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
    • тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
    • нарушение функции почек.

    Видео, наглядно показывающее суть операции:

    • Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
    • Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина — ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
      1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
      2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
      3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
      4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
      5. Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
      6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
      7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
    • Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

    Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

    1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
    2. Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
    3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
    4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

    Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

    Сердце является мощным насосом, который обеспечивает циркуляцию крови в нашем организме. С кровью, к тканям и органам поступают кислород и  питательные вещества, без которых, в свою очередь, их жизнедеятельность была бы невозможна.

    Для совершения этой важной работы, сердцу нужно немалое количество кислорода, за доставку какового отвечает система коронарных артерий. Патологические изменения состояния сосудов всегда ведут к ухудшению кровоснабжения сердца и к развитию очень серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

    Одно из них атеросклероз — это наиболее развитое хроническое заболевание, которое поражает артерии. Понемногу растущие атеросклеротические бляшки на внутренней оболочке сосудистой стенки, множественные или одиночные, являются, холестериновыми отложениями.

    Кальциноз стенки сосуда и разрастание в артерии соединительной ткани доводят до сужения просвета вплоть до полного запустевания артерии, медленно прогрессирующей деформации и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

    Многие кардиологи имеют много передовых методов оперативного лечения. Но до того, как появились внутрисосудистые методы лечения, единым хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца был метод коронарного шунтирования.

    В настоящее время многим пациентам удается избегать хирургического вмешательства благодаря использованию малотравматичных и эффективных методов, таких как стентирование сосудов сердца.

    В чем заключается сущность стентирования

    Стент это металлическая тонкая трубочка, которая состоит из проволочных ячеек и ее раздувают специальным баллоном.  Баллон вводят в пораженный сосуд, расширяясь, он вжимается в стенки сосуда и увеличивает его просвет. Вот так исправляется кровоснабжение сердца.

    На этапе диагностики выполняется коронарная ангиография, которая позволяет определить месторасположение, характер и степень сужения коронарных сосудов.

    Затем в операционной, под рентгеновским контролем проводят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. При операции не требуется осуществлять разрезы, она проводится под местным обезболиванием.

    Область применения стентирования

    Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.

    2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:

    1. Установка стентов в сонные артерии выполняется при:
    • стенозе сонных артерий;
    • высоком риске образования тромбов (дополнительно вместе со стентом устанавливается специальный фильтр, удерживающий тромбы);
    • необходимости профилактики инсульта при гипертонической болезни, сахарном диабете и атеросклерозе.
    1. Установка стентов в коронарные артерии после их рестеноза в результате проведенной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
    2. Установка стентов в почечные артерии выполняется при окклюзии этих сосудов атеросклеротическими бляшками и вазоренальной гипертензии.
    3. Установка стентов в сосуды брюшной полости и полости таза выполняется при их поражении атеросклерозом.
      • Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности инфаркта миокарда. При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.
    • Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
    • Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
    • Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
    • У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

    Противопоказания

    Основным показанием к проведению подобного рода операции является структурное сужение коронарной артерии более чем на 1/3. Такой процесс вызывает хроническую гипоксию миокарда. В такой ситуации сердечная мышца не может полноценно сокращаться, а стрессовые ситуации или физические нагрузки могут вызвать ее некротизацию.

    Это обусловлено тем, что физические и эмоциональные нагрузки вызывают активизацию симпатического отдела вегетативной нервной системы, который вызывает повышение тонуса сосудов. Спазм сосудов усугубит недостаточность кровоснабжения, что вызовет некроз.

    Самой распространенной патологией, при которой наблюдается такое нарушение, является атеросклероз коронарных сосудов. При этом заболевании происходит формировании холестериновых бляшек на внутренней поверхности стенки сосудов, что вызывает уменьшение их просвета.

    Причин развития атеросклероза достаточно много. Чаще всего он развивается в таких случаях:

    • преобладание в рационе жирных продуктов;
    • чрезмерное употребление сладкого;
    • употребление алкогольных напитков и курение;
    • дисфункция поджелудочной железы и печени.

    Механизм развития патологии заключается в том, что некоторые вещества, которые циркулируют в кровеносной системе, способны вызывать незначительные повреждения эндотелия (тонкого защитного слоя внутри сосудов). На пораженных участках и начинают формироваться атеросклеротические бляшки.Кроме этого, стентирование может проводиться в первые часы после развития инфаркта миокарда, что позволяет существенно уменьшить площадь постинфарктного кардиосклероза.

    1. Тяжелые заболевания с нарушением свертываемости крови.
    2. Диаметр артерии менее 2,5-3 мм.
    3. Слишком масштабное поражение сосудов.
    4. Выраженная дыхательная или почечная недостаточность.
    5. Непереносимость йодсодержащих препаратов (йод входит в состав рентгеноконтрастного препарата).

    Основные противопоказания к проведению стентирования имеют чисто технический характер:

    • Слишком маленький диаметр пораженного сосуда.
    • Диффузное (распространенное) сужение артерии. Стент может помочь только при локальном стенозе.

    Помимо этого, противопоказанием может стать критически тяжелое состояние пациента.

    Основным показанием для проведения стентирования является ишемическая болезнь сердца. Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

    • медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
    • с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
    • пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
    • диагностирована тяжелая стенокардия, сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
    • ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
    • реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше пациенту будет установлен стент, восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
    • рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

    Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока. Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

    • невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
    • гемофилия и низкая свертываемость крови; диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
    • аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
    • дыхательная недостаточность; патологии почек и печени; острые инфекционные заболевания;
    • тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
    • раковые опухоли в запущенной стадии.

    Собственно, показание только одно: диагностированное на основе жалоб пациента и данных обследования сужение стенок коронарных сосудов сердца вследствие атеросклероза.

    Противопоказания к стентированию сосудов сердца

    Одно из самых существенных достоинств методики стентирования сосудов сердца – отсутствие безусловных (абсолютных) противопоказаний к ее проведению. Исключение, пожалуй, составляет лишь отказ пациента.

    Однако относительные противопоказания все-таки существуют, но специалисты всегда учитывают тяжесть сопутствующих патологий и принимают все меры для минимизации их влияния на исход операции стентирования.

    В число относительных противопоказаний для стентирования сосудов входят:

    • Различные виды органной недостаточности (почечная, дыхательная)
    • Заболевания, влияющие на свертываемость крови (коагулопатии различного происхождения)
    • Аллергия на препараты йода

    В каждом из таких случаев проводится подготовительная терапия, целью которой является снижение риска развития осложнений со стороны больных органов и систем.

    Невозможность введения стента определяется во время обследования.

    • Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
    • Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
    • Сниженная свертываемость крови.
    • Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
    • Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

    Преимущество стентирования перед другими операциями:

    • малая травматичность методики — нет необходимости вскрывать грудную клетку;
    • короткий период нахождения пациента в стационаре;
    • сравнительно низкая стоимость;
    • быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.
    • Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
    • Плохая свертываемость крови;
    • Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
    • Диффузное стенозирование — поражение слишком большой области;
    • Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

    Осложнения

    Осложнения при стентировании коронарных сосудов встречаются крайне редко. Но все же существует риск развития таких осложнений:

    • кровотечение из бедренной артерии (наблюдается при неправильно проведенной пункции);
    • внутреннее кровотечение при перфорации во время введения стента (могут спровоцировать резкие движения врача или подвижность пациента во время операции);
    • аллергическая реакция на контрастное вещество (иногда доза, используемая для проверки индивидуальной чувствительности к препарату, не вызывает реакции, а массивное введение контраста провоцирует анафилактический шок);
    • инфицирование (встречается при нарушении правил асептики или при иммунодепрессивных состояниях).

    Кроме этого, у некоторых людей встречается специфическая реакция организма на воздействие инородного тела на внутреннюю поверхность сосуда. Это может проявиться в виде резкого падения давления и потери сознания. Такие реакции встречаются крайне редко.

    К общим осложнениям относятся:

    • нарушения работы почек;
    • аллергия на рентгенконтрастное вещество;
    • тромбообразование в области стента;
    • инфаркт миокарда;
    • повреждение стенок коронарных артерий;
    • инсульт;
    • нарушение сердечного ритма.

    Группа локальных осложнений:

    • гематома в месте прокола;
    • пульсирующая гематома;
    • кровотечение прокола.

    Вероятность развития осложнений увеличивают:

    • пожилой возраст;
    • аллергические реакции на лекарственные препараты;
    • ожирение;
    • алкоголизм;
    • курение;
    • недавно перенесённые инфаркт миокарда или пневмония;
    • диабет.

    Несмотря на свою минимальную травматичность, стентирование может сопровождаться осложнениями разной степени тяжести. Наиболее вероятны они у пациентов-диабетиков, а также у тех, кто имеет заболевания почек и коагулопатии – нарушения свертываемости крови. Такие пациенты сразу после операции помещаются в палаты ИТ и особо контролируются специалистами, пока угроза существует.

    Самые частые осложнения при стентировании сосудов сердца:

    • Кровотечения вследствие повреждений стенок сосудов
    • Гематомы в месте введения катетера
    • Закупорка прооперированного сосуда

    Однако самую серьезную опасность для жизни пациента представляет собой тромбоз стента. Это осложнение может развиться на любом из послеоперационных этапов и характеризуется внезапной болью. Если не принять меры вовремя, возможен инфаркт миокарда.

    serdse.top

    Стенты: все, что важно знать о стентировании

    Что такое коронарные стенты и зачем нужны?

    Коронарный стент - это медицинское устройство, представляющее собой каркас в форме металлического цилиндра, устанавливаемый в узкие места в артерии (с холестериновыми отложениями) для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток.

    Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.

    Область применения

    Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений. Ученые всей планеты активно трудятся над разработкой эффективной методики борьбы с данным заболеванием. Коронарное стентирование - один из существующих способов решения проблемы.

    Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.

    Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

    Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.

    Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.

    Показания

    Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:

    • полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;
    • сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;
    • сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.

    Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.

    Противопоказания к операции

    1. Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
    2. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
    3. Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
    4. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
    5. Если у больного плохая свертываемость крови.
    6. Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
    7. У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

    Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.

    Виды и типы коронарных стентов

    Стенты отличаются между собой:

    • Длиной. Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров.
    • Диаметром. Бывают от 2,25 до 6 миллиметров.
    • Дизайном. Отличаются формой элементов из которых они созданы.
    • Материалом. Их изготавливают из стали, кобальт-хрома, полимера PLLA и других.
    • Покрытием. Стенты бывают без покрытия или с лекарственным покрытием Сиролимус, биолимус и прочими.
    • Способом раскрытия. Могут раскрываться как самостоятельно, так и с помощью баллона на катетере.
    • По типу лекарственного покрытия. В качестве лекарства используются Сиролимус, эверолимус, паклитаксель и прочие.

    По длине:

    Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.

    По диаметру:

    Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.

    По дизайну:

    • сетчатые (из плетеной сетки);
    • тубулярные (из трубки);
    • проволочные (из проволоки);
    • кольцевые (из отдельных колец).

    По материалу из которого изготовлен каркас:

    • нержавеющая медицинская сталь;
    • сплав кобальт-хром;
    • сплав платины и хрома;
    • полимер из полилактозной кислоты (PLLA).

    По типу покрытия:

    • Без покрытия с оголенным металлом.
    • С лекарственным покрытием, выделяющие лекарство, снижающее вероятность сужения артерии в будущем.
    • С двойным покрытием - наружным и внутренним, для заживление самой артерии и препятствуют возникновению тромбов.
    • Покрытые антителами, притягивающие к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
    • Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.

    По способу раскрытия:

    • самораскрывающиеся;
    • раскрываемые баллоном.

    По лекарственному покрытию:

    • Сиролимус;
    • Зотаролимус;
    • Эверолимус;
    • Биолимус;
    • Паклитаксель.

    В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.

    Преимущества и недостатки применения стентов

    Стенты - это выдающееся изобретение, которое способно спасти жизни многим больным. Но оно подходит не для всех пациентов, страдающих стенозом. Как и у других медицинских инструментов, у стентов есть преимущества и недостатки.

    Преимущества:

    1. Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
    2. Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).

    Недостатки:

    1. Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.
    2. Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.
    3. Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.
    4. Не всем пациентам можно делать стентирование - есть противопоказания.

    Разница между стентированием и шунтированием

    Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.

    Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.

    Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.

    Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.

    Подготовка к стентированию

    Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.

    Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:

    • Отказаться от еды и воды за 8 часов до операции.
    • Исключить прием кроворазжижающих препаратов за 3 дня до стентирования.
    • Побрить пах и помыться.
    • Исключить или снизить прием сахароснижающих препаратов за 2 дня до операции.

    Этапы операции

    1. Операция проводится в операционной, оборудованной ангиографом, позволяющим врачу наблюдать за артерией и движением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину, вводят ему седативные препараты, чтобы у него было спокойное и расслабленное состояние.
    2. Врачи накрывают пациента стерильным бельем, обезвреживают место введения стента.
    3. Делают местную анестезию.
    4. Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника.
    5. По проводнику вводят интродьюсер, через который в артерию будут заводиться другие инструменты и убирают проволоку.
    6. Через интродьюсер врач аккуратно заводит тонкий катетер со стентом и баллоном.
    7. В коронарную артерию вводят контрастное вещество для точной видимости движения стента.
    8. Стент продолжают аккуратно двигать до нужного места.
    9. Стент расширяют с помощью баллона на катетере, тем самым нормализуя диаметр артерии.
    10. После установки стентов интродьюсер и катетер извлекают из пациента.
    11. На место введения катетера накладывают сдавливающую повязку.

    Послеоперационный период

    После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.

    Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.

    Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.

    Выписывают пациента через 1 -3 дня.

    Возможно ли стентирование при беременности

    Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.

    Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.

    Осложнения

    В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.

    1. Образование тромба в месте установки стента - наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.
    2. Кровотечение с гематомой. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Встречается редко.
    3. Инфицирование места разреза, в которое вводится катетер.
    4. Аллергия на рентгеноконтрастное вещество или лекарственное покрытие стента.
    5. Повторное сужение артерии в другом месте, так как бляшки с током крови из ранее проблемного места могут оторваться и закупорить другое место в артерии.
    6. Рестеноз - реакция организма на установленный стент, выражающаяся в избыточном нарастании внутренней оболочки сосуда на участке, где был восстановлен нормальный просвет.
    7. Инфаркт во время стентирования.

    Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.

    Восстановительный период

    Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.

    После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.

    Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.

    Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:

    • Улучшить физические способности человека.
    • Восстановить функциональность сердца.
    • Замедлить процесс ишемии.
    • Привести в норму лабораторные показатели.
    • Предотвратить возможные осложнения после операции.
    • Сформировать у пациента правильный образ жизни, обеспечивающий долголетие.
    • Обеспечить психологический комфорт.

    Медикаментозная терапия

    После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:

    1. Антитромбоцитарные, снижающие риск появления тромбов. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Детромб, Тромбекс и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
    2. Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность появления повторного стеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
    3. Препараты снижающие риск возникновения инфаркта.

    Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.

    Изменение образа жизни

    К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.

    Переход к здоровому образу жизни это:

    1. Заниматься утренней гимнастикой, двигаться и спокойно ходить в течение 30 минут - 1 часа около 3-4 дней в неделю.
    2. Полностью исключить курение активное и пассивное.
    3. Можно спокойно в свое удовольствие заниматься плаванием, лыжными прогулками, использовать велотренажер или беговую дорожку равномерно и размеренно до 6 часов в неделю.
    4. Исключить алкогольные напитки.
    5. Отказаться от жирной, жареной и соленой пищи.
    6. Не употреблять больше 4 грамм соли в день.
    7. Вместо кофе пить чай.
    8. Посещать осмотры лечащего врача.
    9. Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, рыбы, ржаного и отрубного хлеба.

    Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.

    Перейти в каталог >
    Наша компания предлагает высококачественные стенты для коронарных сосудов. Со всем спектром производимого медицинского оборудования для кардиохирургии вы можете ознакомиться в каталоге сайта. Мы рады представить вам стент коронарный по цене, доступной для каждого потребителя!

    www.stentonic.ru

    Как проводится стентирование сосудов сердца

    Стеноз коронарных сосудов (сужение) в результате поражения стенок атеросклеротическими бляшками представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. В зависимости от того, какой именно сосуд сужен, у пациента могут развиваться ишемическая болезнь сердца, инсульт по геморрагическому и ишемическому типу, тромбоз и тромбоэмболия.

    С целью возобновления нормальной проходимости артерий и полноценного кровообращения больным с данной патологией часто назначают стентирование сосудов сердца. Как проводится подобная процедура, кому она показана и каким образом проходит период восстановления больного – обо всем этом подробнее в данной статье.

    Как раздувается баллон в просвете артерии фото

    Что это такое?

    Что такое коронарография и стентирование сердечных сосудов? Данная процедура представляет собой малоинвазивное эндоваскулярное хирургическое вмешательство, главной целью которого является восстановление просвета в артериях, пораженных атеросклеротическими бляшками.

    На начальном этапе поражения атеросклерозом сосудов человек не испытывает никаких дискомфортных ощущений, но по мере обрастания стенки артерии и сужения ее просвета к сердцу поступает меньшее количество крови, в результате чего организм начинает страдать от выраженной гипоксии (ишемии). В подобной ситуации консервативные методы лечения оказываются не эффективными и больному проводят оперативное вмешательство.

    Установка стента проводится через небольшой надрез на коже, в который вводится катетер, на конце оснащенный баллоном. В наиболее узком месте артерии баллон сам раздувается, тем самым расширяя стенки сосуда. Для того чтобы просвет оставался таким расширенным в артерию устанавливают специальную конструкцию, которая выполняет роль каркаса – это и называется стентированием.

    Показания

    Поражение сосудов атеросклерозом

    Область применения стентов достаточно широка, чаще всего процедуру назначают при следующих состояниях:

    1. ишемическая болезнь сердца и риск развития обширного инфаркта миокарда – стентирование венечных сосудов помогает расширить просвет пораженных атеросклерозом артерий, тем самым к сердцу поступает достаточное количество крови и кислорода. В некоторых случаях такая операция требуется пациенту с острым инфарктом, но не позднее, чем в течение 6 часов после приступа – это помогает быстро возобновить кровоток в сосудах и спасти жизнь человеку.
    2. Запущенный атеросклероз сердца.
    3. Запущенные заболевания артерий нижних конечностей – в результате данной патологии нарушается кровоток в ногах, на фоне которого при ходьбу больной испытывает сильнейшие боли в области стоп, голеней, ягодиц и бедер. По мере прогрессирования заболевания у пациента может развиваться гангрена конечностей. Стентирование артерий нижних конечностей помогает возобновить полноценный кровоток и устранить болезненные ощущения при ходьбе.
    4. Поражение сосудов головного мозга атеросклеротическими бляшками – стентирование сонных артерий представляет собой малотравматичное вмешательство, при помощи которого удается восстановить просвет сосудов. Сонные артерии обеспечивают приток крови к головному мозгу и его насыщение питательными веществами и кислородом. Операция заключается в размещении в просвете сосуда стента и дополнительных специальных фильтров. Эти дополнительные устройства играют роль ловушки для кровяных сгустков и мелких тромбов, задерживая их, но при этом, не препятствуя полноценному кровотоку.
    5. Повторный стеноз коронарной артерии после перенесенной ангиопластики – примерно у половины пациентов, перенесших операцию на коронарных сосудах, в течение первого полугодя после вмешательства происходит рецидив заболевания – повторное сужение просвета сосуда в том самом месте. С целью уменьшения риска рецидива пациенту проводят дополнительно стентирование коронарных артерий во время ангиопластики.
    6. У пациентов, страдающих ИБС, которые перенесли аортокоронарное шунтирование, через несколько лет после операции может произойти стенозрование шунта. В подобной ситуации коронаростентирование сосудов становится альтернативой повторной установки шунта.

    Какие стенты применяют для операции?

    Главной задачей стентов является обеспечение полноценного кровообращения и поддержание стенок закупоренного атеросклерозом сосуда. Сами стенты подвергают высоким нагрузкам, поэтому данные конструкции изготавливают из высококачественного материала, чаще всего из металла.

    Подробнее о типах стентов и их функциях представлено в таблице ниже.

    Типы стентов:

    Разновидность стентаПринцип работы
    Металлический простой без покрытияСамый часто используемый в медицине тип стента. Принцип работы заключается в поддержке стенок пораженного сосуда и обеспечении нормального кровообращения
    Стенты, покрытые специальным материалом, выделяющим лекарственное вещество в определенной дозировкеДанный тип стентов позволяет существенно сократить вероятность рецидива сужения просвета в том же месте. Цена такого стента значительно выше, чем обычного металлического, к тому же  при его установке пациенту следует в течение продолжительного времени (более года) принимать беспрерывно антитромбоцитарные лекарства, пока выделяется препарат из самого стента. Прекращение лечения может привести к образованию тромбов в самой конструкции и угрозе жизни пациента
    Стенты с лекарственным покрытием

    Какие преимущества у процедуры?

    Коронароскопия артерий сердца и установка специальной конструкции внутрь пораженной артерии имеет ряд преимуществ:

    • организм пациента быстро восстанавливается после вмешательства, так как процедура малоинвазивная;
    • не требуется длительная госпитализация пациента;
    • вмешательство проводится под местным наркозом, благодаря чему операция показана даже тем пациентам, которым противопоказаны общие наркозы из-за заболеваний сердечнососудистой системы;
    • операция малотравматична – для нее не требуется осуществлять вскрытия грудины, как, например, при проведении шунтирования или операции на сердце;
    • минимальный риск развития послеоперационных осложнений;
    • цена процедуры ниже, чем при проведении обычной операции на сердце или коронарных сосудах.

    Есть ли противопоказания?

    Как и любое оперативное вмешательство, коронарография и установка стента имеет ряд противопоказаний к проведению.

    К ним относятся:

    • нарушение свертываемой функции крови;
    • тяжелые заболевания почек и печени;
    • диаметр артерии меньше 2-3 мм;
    • поражение атеросклеротическими бляшками слишком большого участка сосуда;
    • наличие у пациента непереносимости йода – коронарография проводится с использование контрастного вещества, в состав которого входит йод;
    • тяжелая дыхательная недостаточность у больного.

    Техника проведения

    Процедура требует достаточной квалификации хирурга

    Прежде всего, перед проведением оперативного вмешательства пациенту в обязательном порядке проводят коронарографию – это диагностическое исследование с применение контрастного вещества, которое позволяет установить точное место локализации патологического процесса и сужения просвета артерии. После того, как место поражения установлено, приступают к операции.

    Инструкция проведения стентирования:

    • перед вмешательством пациенту внутривенно вводят лекарственное средство, которое уменьшает свертываемость крови;
    • вводят местный наркоз для обезболивания участка кожи, где будет производиться надрез;
    • в нужном месте производится мелкий надрез или прокол, через который в просвет пораженной артерии вводится катетер, оснащенный специальным баллоном;
    • баллон достигает точного места поражения, где самостоятельно раздувается, тем самым расширяя собой просвет артерии;
    • на месте раздувшегося баллона под контролем эндоскопа врач устанавливает специальный фильтр, который впоследствии будет улавливать мелкие тромбы, кровяные сгустки, предупреждая развития инфаркта и инсульта;
    • в прокол на коже вводится еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном – как только сжатый баллон достигает места сужения сосуда, конструкция расправляется, обеспечивая мощный каркас стенкам артерии;
    • все хирургические инструменты извлекаются, на область вмешательства накладывают стерильную повязку или небольшой саморассасывающийся шов (если производился надрез кожи).

    Продолжительность процедуры занимает от 1 до 3 часов, все действия хирурга контролируются на экране монитора. В процессе операции пациент не ощущает боли, неприятно лишь в тот момента, когда раздувается баллон. На видео в этой статье показано, каким образом проводится операция по установке стента, специалист подробно рассказывает о данной методике и видах стентов.

    Какие последствия могут возникать у пациента?

    Как проходит послеоперационный период

    В большинстве случаев послеоперационный период после установки стента протекает нормально и никаких осложнений у пациентов не возникает.

    Примерно в 10% случаев после вмешательства на коронарных сосудах могут развиваться следующие осложнения:

    • нарушение целостности стенок крупных артерий;
    • массивные кровотечения, угрожающие жизни;
    • нарушения функции почек;
    • гематомы в месте прокола кожи;
    • повторное сужение просвета артерии;
    • образование крупного кровяного сгустка — тромба.

    Важно! Если после перенесенного стентирования коронарных сосудов у пациента возникает острая боль за грудиной, появляется трудность дыхания, стремительно падает артериальное давление и выступает холодный пот, следует немедленно вызывать скорую помощь. Сам пациент должен оставаться в лежачем неподвижном состоянии до приезда врачей.

    Реабилитация

    После перенесенного стентирования артерий пациенту некоторое время лучше всего соблюдать постельный режим – это уменьшит вероятность развития рецидива сужения просвета сосудов, и снизит риск послеоперационных осложнений.

    Жизнь после стентирования венечных артерий предполагает прохождение кардиологической реабилитации, в основе которой специальное диетическое питание, позитивный настрой и лечебная физкультура.

    Восстановление, как правило, наступает быстро, но для этого пациенту следует четко соблюдать рекомендации лечащего врача, среди которых:

    • ограничить физические нагрузки;
    • отказаться на время от приема ванны, только душ;
    • не поднимать тяжести, весом более 3 кг;
    • не водить автомобиль в течение 3-4 недели после стентирования;
    • избегать стрессов и переживаний.

    ЛФК после стентирования

    Лечебная физкультура назначается пациентам уже со 2 недели после перенесенной операции. Упражнения расписываются для каждого сугубо индивидуально врачом кардиологом.

    Как правило, это не сложные нагрузки, умеренные, которые помогают привести в норму показатели артериального давления, вес, укрепляют мышцы и препятствуют инфарктам и инсультам.

    Диета

    Так как главной причиной развития ИБС и атеросклероза является несбалансированное питание, и поглощение пищи, богатой быстрыми углеводами и жирами, пациенту, перенесшему стентирование венечных артерий, следует уделить особенное внимание своему рациону.

    Как жить после стентирования коронарных сосудов и чем питаться? Прежде всего, из рациона питания полностью исключаются такие продукты:

    • маргарин, смалец, сливочное масло;
    • сдобная выпечка;
    • шоколад;
    • пирожные и торты с жирным кремом;
    • крепкий черный кофе, чай;
    • субпродукты – мозги, печенка, почки;
    • сало.

    Следует также ограничить употребление поваренной соли и молочных продуктов с высокой жирностью. Для приготовления пищи используют растительные масла, а сами блюда лучше всего готовить посредством тушения, отваривания, запекания без корочки.

    Основу рациона составляют злаки, свежие овощи и фрукты, зелень, орехи, мясо нежирных сортов, жирная рыба (скумбрия, треска, лосось). Именно жирные сорта рыбы богаты полиненасыщенными жирными кислотами, которые предотвращают образование атеросклеротических бляшек и закупорку артерий.

    Важно! Не следует отказываться от соблюдения диеты, так как употребление запрещенных продуктов, курение и крепкий кофе могут спровоцировать повторное отложение атеросклеротических бляшек на стенках артерий.

    Для того чтобы пациент хорошо себя чувствовал после установки стента, ему необходимо соблюдать следует рекомендации врача:

    • принимать лекарственные препараты, назначенные для предупреждения образования тромбов – обычно это Ацетилсалициловая кислота или Плавикс;
    • не допускать скачков артериального давления – при аретриальной гипертензии назначают лекарственные препараты, нормализующие давление;
    • соблюдать антихолестеринову диету и принимать препараты, понижающие уровень холестерина в крови;
    • вести активный образ жизни.

    В качестве заключения следует отметить, что проведение стентирования сосудов сердца не является прямым показанием к инвалидности пациента, однако, если состоянию сопутствуют другие заболевания, нарушающие работоспособность человека, то ему могут выдать направление на комиссию ВКК, где будут решать вопрос, нужна ли инвалидность.

    uflebologa.ru

    Стентирование: что это такое?

    Сужение просвета кровеносных сосудов может приводить к целому ряду тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые не всегда возможно лечить при помощи консервативной терапии. Нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей приводят к существенному ухудшению качества жизни больного и могут становиться причиной смерти. Чаще данные патологии встречаются у людей старше 50 лет, но ухудшение экологической обстановки и современный ритм жизни приводят в группу риска развития этих болезней людей и более молодого возраста.

    Вначале суженный сосуд практически не влияет на самочувствие больного, но при перекрытии просвета артерии более чем на 50% развивается ишемия тканей того или иного органа, и его функции нарушаются. Одним из способов устранения стеноза артерии и кислородного голодания является малоинвазивный эндоваскулярный вид хирургического вмешательства: стентирование. О том, что это такое и кому показана такая процедура, поговорим в данной статье.Впервые концепция этой методики по разблокированию пораженных кальцинированием или атеросклерозом сосудов была предложена около 50 лет назад американским сосудистым радиологом Чарльзом Доттером. В 1964 году ним были разработаны катетеры-стенты и методика, по которой могла проводиться малоинвазивная операция по восстановлению кровотока при заболеваниях периферических артерий. Дальнейшая разработка этой методики и расширение ее применения заняли длительное время. В 1993 году была доказана эффективность стентирования коронарных артерий.

    Суть стентирования

    Стент представляет собой миниатюрный каркас цилиндрической формы, выполненный из тонкой титановой проволоки. Он вводится в просвет кровеносного сосуда через специальный зонд, на конце которого располагается насос, и доставляется к участку стеноза. В месте сужения баллон накачивается воздухом и расширяет стенки артерии, после этого в пораженный сосуд вводится стент. В расширенном виде стент удерживается специальным каркасом. При необходимости для расширения просвета сосуда может использоваться несколько стентов. Правильность установки таких конструкций контролируется при помощи рентгена.

    Для имплантации в настоящее время может применяться около 400 типов стентов, которые отличаются друг от друга составом сплава, конструкцией отверстий, длиной, системой доставки в сосуд и покрытием поверхности, которая контактирует со стенками артерий и кровью.

    Стенты, применяемые для расширения коронарных сосудов, могут быть:

    • проволочные: изготавливаются из одной проволоки;
    • кольцевые: изготавливаются из отдельных звеньев;
    • сетчатые: изготавливаются из сплетенной сетки;
    • тубулярные: изготавливаются из трубок.

    Стенты могут раскрываться самостоятельно или при помощи баллонов. Для расширения просвета периферических сосудов преимущественно используются самораскрывающиеся стенты из нитинола (сплав никеля и титана), а для коронарных артерий – металлические или из кобальт-хромового сплава, которые расширяются при помощи баллонов.

    Благодаря постоянному совершенствованию качества стентов, сосудистым хирургам удается сводить к минимуму частоту окклюзий стентируемых сосудов и уменьшать риск развития острых тромбозов. В клиническую практику внедрены различные модели стентов, которые покрыты специальными полимерами, дозировано выделяющими лекарственные вещества: цитостатики, вещества, способные снижать риск повторного сужения сосуда (рестеноза) и тромбоза. Многие применяемые сейчас стенты снабжены специальным гидрофильным покрытием, которое увеличивает биосовместимость конструкции с тканями организма.

    Области применения

    Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.

      1. Установка стентов в коронарные артерии проводятся для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:

    2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:

    1. Установка стентов в сонные артерии выполняется при:
    • стенозе сонных артерий;
    • высоком риске образования тромбов (дополнительно вместе со стентом устанавливается специальный фильтр, удерживающий тромбы);
    • необходимости профилактики инсульта при гипертонической болезни, сахарном диабете и атеросклерозе.
    1. Установка стентов в коронарные артерии после их рестеноза в результате проведенной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
    2. Установка стентов в почечные артерии выполняется при окклюзии этих сосудов атеросклеротическими бляшками и вазоренальной гипертензии.
    3. Установка стентов в сосуды брюшной полости и полости таза выполняется при их поражении атеросклерозом.

    Как выполняется стентирование?

    Перед выполнением стентирования пациенты проходят ряд диагностических обследований. Для выявления места стеноза артерии сосудистый хирург изучает данные коронарографии или ангиографии, которые позволяют детально изучить состояние сосуда и место его сужения.

    Перед проведением вмешательства больному выполняется местное обезболивание и вводится препарат, способствующий уменьшению свертывания крови. Вначале врач прокалывает кожу для дальнейшей пункции пораженного сосуда и после выполнения прокола вводит в него зонд с баллоном. После доставки баллона в место стеноза, которая выполняется под контролем рентгенографии, его раздувают. На этом этапе операции, при необходимости, может устанавливаться специальный фильтр для предупреждения проникновения тромбов в сосуды и развития инсульта.

    Далее, для фиксации и разблокирования просвета артерии, в сосуд устанавливается стент. Для этого хирург вводит еще один катетер с раздувающимся баллоном. Стент вводится в артерию в сжатом виде, а при помощи надувании баллона раскрывается и фиксируется на сосудистых стенках.

    После установки одного или нескольких стентов инструменты извлекаются из артерии. Длительность такого малоинвзивного вмешательства может составлять около 1-3 часов. Во время манипуляций хирурга пациент не испытывает болевых ощущений.

    После завершения операции больному рекомендуется соблюдение постельного режима (его длительность определяется врачом). После выписки из стационара пациент получает детальные рекомендации по приему лекарственных препаратов, диете, лечебной физкультуре, необходимых ограничениях и необходимости наблюдения у лечащего врача.

    В первую неделю после стентирования больному необходимо отказаться от принятия ванн, поднятия тяжестей и ограничивать физическую нагрузку.

    Возможные послеоперационные осложнения

    Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:

    1. Кровотечения.
    2. Образование гематом в месте пункции сосуда.
    3. Нарушения целостности сосудов.
    4. Нарушения в функционировании почек.
    5. Тромбоз или повторное стенозирование в месте установки стента.

    Преимущества стентирования

    1. Быстрое восстановление после операции.
    2. Возможно выполнение вмешательства при местном обезболивании.
    3. Вмешательство малотравматично.
    4. Риск развития осложнений минимален.
    5. Лечение не требует длительного пребывания в стационаре и менее дорогостоящее.

    Противопоказания

    1. Тяжелые заболевания с нарушением свертываемости крови.
    2. Диаметр артерии менее 2,5-3 мм.
    3. Слишком масштабное поражение сосудов.
    4. Выраженная дыхательная или почечная недостаточность.
    5. Непереносимость йодсодержащих препаратов (йод входит в состав рентгеноконтрастного препарата).

    Стоимость стентирования

    Стоимость операции по установке стента зависит от многих факторов:

    • области пораженных артерий;
    • типа используемых стентов, их количества и применяемого инструментария;
    • клиники, в которой выполняется операция;
    • страны;
    • уровня квалификации хирурга и др.

    Эффект от выполнения стентирования ощущается пациентом стразу после завершения операции.

    Передача «Эксперт здоровья» на тему «Стентирование и коронарная ангиопластика»:

    doctor-cardiologist.ru


    Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle