Статодинамические функции что это такое


1. Характер нарушений статодинамических функций

Информация по реабилитации инвалида - колясочника, спинальника и др.

Инватехника

Вспомогательные средства реабилитации, такие, как трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни способствуют выполнению различных статодинамических функций человека: поддержанию вертикальной позы человека, улучшению устойчивости и мобильности за счет увеличения дополнительной площади опоры, разгрузки больного органа, сустава или конечности, нормализации весовых нагрузок, облегчению движения, сохранению удобного положения. Оценку способности поддержания вертикальной позы проводят с помощью специальных устройств и определенных параметров, характеризующих процесс стояния, анализ их изменения при внешних и внутренних воздействиях на человека. Этот подход лежит в основе методик стабилографии, кефалографии и др. Методика стабилографии заключается в регистрации и анализе параметров, характеризующих движение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) стоящего человека. Тело стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения. Движения тела при поддержании вертикальной позы отражают различные реакции управления мышечной активностью. Основным параметром, по которому происходит регуляция мышечной активности, является перемещение ОЦМ человека. Стабилизация положения ОЦМ осуществляется за счет стабилизации корпуса, которая в свою очередь обеспечивается на основе переработки информации о положении и перемещении его в пространстве за счет получения информации зрительным, вестибулярным, проприоцептивным аппаратом. Другая методика – кефалография – это запись и анализ движений головы при стоянии. Эта методика довольно широко применяется в клинической практике. Изменения в вестибулярном аппарате значительно нарушают обеспечение вертикальной позы и проявляются в изменении характера кефалограммы, стабилограммы и движений корпуса, направленных на поддержание вертикальной позы. При таком состоянии человека требуется увеличение дополнительной площади опоры за счет вспомогательных средств реабилитации. Кроме нарушений статистических функций происходят нарушения функции ходьбы человека при поражении ОДА. Клиническими показателями подобных нарушений ОДА являются: - укорочение конечностей; - ограничение подвижности в суставах, выраженность и тип контрактуры; - гипотрофия мышц нижних конечностей. Наличие укорочения нижней конечности (НК) существенно влияет на структуру ходьбы и устойчивость при стоянии.

Устойчивость стояния характеризуется амплитудой колебания общего центра масс (ОЦМ) и при легком и умеренном укорочении НК нарушается незначительно. Даже при выраженном укорочении НК отмечается легкое и умеренное нарушение устойчивости. При этом выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости. Следствием укорочения нижней конечности является перекос таза. Укорочение более 7 см приводит к существенным изменениям стато-динамических функций. Исследование подобных нарушений проводится при помощи специальной стойки с преимущественным распределение весовой нагрузки на здоровую НК (более 60% массы тела) с использование укороченной НК в качестве дополнительной подпоры с выраженным плюснево-носковым стоянием.

Ограничение в подвижности суставов выражается прежде всего в нарушениях функций в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопе, при этом могут определятся умеренная и выраженная степень нарушения их функции. Тазобедренный сустав (ТБС) 1. Умеренная степень нарушения функций: - снижение амплитуды движения до 60º; - разгибание – не менее 160º; - снижение силы мышц; - укорочение нижней конечности – 7-9 см; - скорость локомоции – 3,0-1,98 км/ч; 2. Выраженная степень нарушения функций: - ограничение подвижности в виде снижения амплитуды движения в сагиттальной плоскости – не менее 55º; - при разгибании – не менее 160º; - выраженная сгибательная контрактура - разгибание менее 150º; - снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более; - скорость локомоции – 1,8-1,3 км/ч. Коленный сустав (КС) 1. Умеренная степень нарушения функций: - сгибание до угла 110º; - разгибание до 145º; - декомпенсированная форма нестабильности сустава, характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках; - скорость локомоции – до 2.0 км/ч с выраженной хромотой. 2. Выраженная степень нарушения функций: - сгибание до угла 150º; - разгибание – менее 140º; - скорость локомоции до 1,5-1,3 км/ч, сильная хромота; - укорочение шага до 0,15 м с выраженной асимметрией длин; - коэффициент ритмичности – до 0,7. Голеностопный сустав (ГСС) 1. Умеренная степень нарушения функций: - ограничение подвижности (сгибание до 120-134º,разгибание до 95º); - скорость локомоции до 3,5 км/ч. 3. Выраженная степень нарушения функций: - ограничение подвижности (сгибание менее 120º, разгибание до 95º); - скорость локомоции до 2,8 км/ч. Порочное положение стопы. 1. пяточная стопа – угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90º; 2. эквино-варусная или эквинусная стопа– стопа фиксирована под углом более 125º и более; 3. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт вовнутрь. 4. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт наружу. При патологии ТБС страдают мышцы бедра и ягодичные мышцы, при патологии коленного сустава (КС) – мышцы бедра и голени, при патологии голеностопного сустава (ГСС) отмечается гипотрофия мышц голени. Гипотрофия мышц нижних конечностей, отражающая состояние мышечной системы, оказывает определенное влияние н7а структуру ходьбы человека, в частности на длительность фаз опоры и переноса конечностей и при умеренной и выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров. Гипотрофия мышцы до 5% отнесена к легкой, на 5-9% - к умеренной, на 10%-к выраженной степени снижения силы мышц. Уменьшение силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной конечности на 40% по отношению к здоровой конечности, расценивается как легкое; на 70%-как умеренное, более 700%-как выраженное. Уменьшение силы мышц при электролмиографических (ЭМГ) исследованиях, характеризуется снижением амплитуды биоэлектрической активности (АБА) на 50-60% от максимальной при умеренном нарушении функции. При выраженном нарушении функции АБА снижается значительно в мышцах дистального отдела конечностей до 100 мкв.

Выбор вспомогательных средств реабилитации должен проводится индивидуально для каждого пациента, с помощью которых он сможет достигнуть относительной самостоятельности (улучшения мобильности в квартире и на улице, самостоятельного самообслуживания, участия в производственном процессе и т. д.).

Реклама

Статистика

Создан: 28.02.2001. Обновлен: 26.09.2019. © 2001-2019 aupam.ru | При использовании материалов сайта ссылка обязательна.

aupam.ru

iHerb

Степень выраженности нарушения статодинамической функции при патологии костно-мышечной системы

Умеренные нарушения статодинамической функции диагностируют у больных с умеренной или выраженной контрактурой сустава (уменьшение амплитуды движений на 21–34 %), которая, как правило, сочетается с поражением других суставов и позвоночника без неврологических проявлений. Постоянная, разной степени выраженности, хромота. При ходьбе пациент пользуется опорой, но не постоянно, без отдыха может пройти до 1–1,5 км. Уменьшение окружности бедра из-за гипотрофии мышц на 3–5 см. Уменьшение темпа ходьбы до 45–55 шагов в минуту.

Для выраженного нарушения статодинамической функции характерны выраженные или значительно выраженные контрактуры суставов (уменьшена амплитуда на 35 % и более), нарушение функции позвоночника. Больные вынуждены постоянно пользоваться дополнительной опорой: тростью или костылями. Выраженная хромота, без отдыха можно пройти 0,5 км. Уменьшение окружности бедра из-за гипотрофии мышц до 6 см и более. Уменьшение темпа ходьбы до 25–35 шагов в минуту.

Значительно выраженное нарушение статодинамической функции определяют при резком нарушении функции суставов с затруднениями при смене позы, при попытке самостоятельно встать с кровати, стула. Возможно передвижение с помощью других лиц или в кресле-коляске.

med-tutorial.ru

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н “О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”

В соответствии с подпунктом 5.2.105 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952; 2014, № 21, ст. 2710; № 26, ст. 3577; № 29, ст. 4160; № 32, ст. 4499; № 36, ст. 4868; 2015, № 2, ст. 491; № 6, ст. 963; № 16, ст. 2384), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 ноября 2014 г., регистрационный № 34792).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 января 2016 г.

Регистрационный № 40650

Классификации и критерии,используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

(утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. № 1024н)

I. Общие положения

1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»).

II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности

3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественной системой оценки, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям.

Если приложением к настоящим классификациям и критериям не предусмотрена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, имеющимися у освидетельствуемого лица, то степень выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентном выражении устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с абзацами третьим - шестым настоящего пункта исходя из клинико-функциональной характеристики заболеваний, последствий травм или дефектов, обусловивших вышеуказанные нарушения, характера и тяжести осложнений, стадии, течения и прогноза патологического процесса.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения:

1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;

2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни:

1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

IV. Критерий для установления инвалидности

8. Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

V. Критерии для установления групп инвалидности

9. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности, предусмотренным пунктом 8 настоящих классификаций и критериев.

10. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

12. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

13. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Приложениек классификациям и критериям,используемым при осуществлениимедико-социальной экспертизы гражданфедеральными государственнымиучреждениями медико-социальнойэкспертизы, утвержденным приказомМинистерства труда и социальной защитыРоссийской Федерации

от 17 декабря 2015 г. № 1024н

www.garant.ru

Статодинамические функции что это такое - обострение, рекомендации, свечи, таблица

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Функции спинного мозга — рефлекторная и проводниковая — являются очень важными. Именно благодаря этим функциям человек может осуществлять свою жизнедеятельность. Подробнее о работе и физиологии этого отдела нервной системы и поговорим.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Дыхание, сердцебиение и даже сексуальное желание — все зависит от работы спинного мозга. Существуют две важнейшие функции спинного мозга: проводниковая и рефлекторная. Давайте рассмотрим каждую из них подробнее.

Именно благодаря рефлекторной функции спинного мозга мы отдергиваем руку от горячего, кашляем, если что-то попало в дыхательные пути. Реакция человека на раздражители — вот так можно по-простому охарактеризовать эту функцию. То есть все рефлексы осуществляются за счет нее. Важность данной функции не вызывает никаких сомнений, ведь все наши действия основаны на рефлексах.

Если говорить кратко, это происходит благодаря рефлекторной дуге. Выглядит она так: рецептор ощущает раздражитель — импульс идет в СМ — там это импульс переключается на нейрон, ответственный за движение, и мы реагируем на раздражитель (отдергиваем руку, чихаем).

В каждой такой дуге есть три звена:

  • афферентное — отвечающее за передачу импульса от органа к СМ;
  • вставочное — связывающее предыдущее звено непосредственно с нейроном, отвечающим за исполнение команды;
  • эфферентное, по которому импульс поступает от мозга к органу.

Рефлексы, как известно, бывают врожденные и приобретенные. Замыкаются они на определенном уровне. Именно поэтому невропатолог и проверяет у нас коленный рефлекс: он хочет убедиться в работоспособности спинного мозга.

Проводниковая функция

Проводниковая функция СМ заключается в следующем: серое вещество направляет импульсы от периферических нервов, находящихся в органах, к другим отделам ЦНС. Проводники, которые и составляют белое вещество, передают сигналы от рецепторов кожи, мышц, от внутренних органов. Импульсы затем передаются по коротким путям в другие сегменты спинного мозга, а по длинным — в головной мозг.

Эта функция выполняется нисходящими и восходящими путями, которые расположены в белом веществе. Они осуществляют связь не только между разными частями спинного мозга. Также они держат связь и с головным мозгом. Помимо двигательных центров, отвечающих за работу скелетной мускулатуры, здесь также находятся симпатические и парасимпатические вегетативные центры. В боковых рогах шейного и грудного отделов расположены также нервные центры, которые иннервируют практически все внутренние органы: сердце, ЖКТ, сосуды, другие.

В крестцовом отделе располагаются центры, отвечающие за иннервацию органов малого таза. Именно их поражения могут привести к бесконтрольному мочеиспусканию и дефекации.

При повреждении спинного мозга развивается состояние, именуемое спинальным шоком. Физиология СМ устроена так, что при этом угнетается деятельность всех рефлекторных центров человека, которые располагаются ниже места травмы. Такое состояние продолжается около полугода, хотя, в зависимости от вида травмы, полного выздоровления может и не наступить. Это приводит к тому, что белое вещество не может выполнять проводниковую функцию.

Строение спинного мозга

Спинной мозг — это структурно-функциональная единица ЦНС. Расположен этот орган в позвоночном канале. Функциональная анатомия спинного мозга представляет собой довольно длинную (около полуметра) и тонкую (приблизительный диаметр — 1,5 см) трубку. Вес составляет примерно 35 г. Она имеет несколько оболочек: твердую, мягкую, паутинную. Внутри располагается серое вещество, представляющее собой несколько миллионов нейронов, то есть нервных клеток. На срезе оно формой напоминает бабочку. Промежуток между оболочками и спинномозговым каналом заполнен специальной жидкостью, которая носит название ликвор.

Белое вещество СМ состоит из нервных отростков. Оно охватывает серое вещество и создает вокруг него миелинизированную оболочку, волокна которой выполняют проводящую функцию.

Грань между спинным и головным мозгом достаточно условна, и проходит она на уровне пересечения пирамидных волокон, то есть на уровне верхнего края первого шейного позвонка. В этом месте и происходит соединение спинного и продолговатого мозга. Спинной мозг состоит из сегментов, хотя на глаз они неразличимы. Их пять:

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный;
  • крестцовый;
  • копчиковый.

От каждой части отходит по паре передних и задних корешков, которые и осуществляют связь с органами и системами организма. Причем каждый сегмент выполняет функцию связи с определенным органом.

Без нормальной работы СМ человек не сможет полноценно жить.

В заключение можно сказать, что спинной мозг человека — важнейший орган ЦНС, являющийся его структурно-функциональной единицей, который служит связующим звеном между головным мозгом и органами человеческого организма. Нарушение его функций негативно скажется на работе всех органов и систем.

Содержание:

  • Что это такое
  • Проявления
  • Стадии
  • Диагностика
  • Как избавиться

Артроз поясничного отдела – самое распространённое заболевание для людей после 60 лет. Чаще всего патология проявляется как острый болевой синдром, который мешает вести привычный образ жизни. Опасность её в том, что под действием дегенеративных процессов происходит разрушение хрящевой ткани, а значит, позвоночник не может больше выполнять свои функции.

Что это такое

Артроз поясничного отдела позвоночника – хроническое заболевание дегенеративного характера, которое мешает позвоночному столбу нормально функционировать. Основное проявление – болезненные ощущения, которые появляются при любой попытке пошевелиться.

Из-за разрушения суставов на них появляются наросты, которые называются остеофитами. Часто патология не является самостоятельной, а считается осложнением остеохондроза, который по каким-то причинам не был вылечен своевременно.

Нередко до обострения заболевание никак себя не проявляет, и человек считает себя абсолютно здоровым. Но при обострении, которое иногда длится до полугода, симптомы выражены очень ярко и диагноз ставится в самые короткие сроки.

Проявления

Артроз дугоотросчатых суставов — коварное заболевание. Оно никак не проявляет себя на первых стадиях, и человек даже не подозревает, что он болен и в его спине уже начались дистрофические процессы.

Первые признаки появляются, только когда начинает разрушаться хрящевая ткань. Основное проявление – боль. Она бывает едва заметной при отдыхе и усиливается при попытке пошевелиться или совершить то или иное движение.

Пациент способен чётко сказать, где именно у него болит. Также не отмечается онемения и отдачи боли в другие части тела, например, в ноги, как это бывает при остеохондрозе. Пациент может жаловаться на слабость и быструю утомляемость, также местно наблюдается гипертонус мышц, который становится причиной утренней скованности после сна. Лечение будет полностью зависеть от симптомов артроза.

Стадии

Артроз позвонков развивается в 4 стадии. Причём пациент обращается к врачу уже на третьей – четвёртой, когда избавиться от патологии становится невозможно.

На первоначальной стадии артроз межпозвонковых суставов поясничного отдела каких-либо симптомов не даёт. Обычно пациента ничего не беспокоит, лишь при длительном сидении могут появиться жалобы на щелчки и хруст при поворотах.

На второй стадии пациент может почувствовать боль после физической нагрузки. После любых движений появляется небольшая болезненность, которая проходит после отдыха, но возвращается снова при движении.

На третьей стадии боль будет постоянной – и днём, и ночью. Начинается деформация позвоночника, движения становятся ограниченными, мышцы спазмированны. Появляются внешние изменения, которые и приводят пациента к врачу.

Артроз дугоотросчатых суставов поясничного отдела на четвёртой стадии начинается в тот момент, когда хрящевая ткань между позвонками полностью разрушается, и они начинают срастаться между собой.

При этом совершать движения становится невозможно и человек получает инвалидность. Передвигаться он может только на инвалидной коляске.

Диагностика

Артроз пояснично-крестцового отдела диагностируется с помощью комплексного обследования. В первую очередь надо посетить невролога, который поможет определить необходимые диагностические процедуры.

Неврологическое обследование выявляет уменьшение чувствительности ног, снижение рефлексов, невозможность поднять ногу в положении лёжа вверх. Далее пациент должен пройти МРТ – исследование.

Некоторые предпочитают заменить его на рентгенографию, но в таком случае патологию не получится выявить на начальной стадии, так как разрушение хрящевой ткани этот метод не покажет. Так можно выявить лишь нарушения, которые возникают в самих позвонках.

Как избавиться

Как лечить артроз? К сожалению, вылечить заболевание нельзя, но можно приостановить процесс прогрессирования. Но только если патология была выявлена на первой или второй стадии, когда симптомы минимальны.

Поясничный артроз лечится при помощи препаратов, которые помогают снять боль и спазм мышц. Назначить их может только специалист, самолечение отрицательно скажется на общем состоянии.

Среди других препаратов могут использоваться витамины группы В, средства для улучшения кровообращения. Обязательно назначается лечебная диета и даётся рекомендация избавиться от лишнего веса.

Лечение артроза пояснично-крестцового отдела позвоночника длительное. При отсутствии эффекта от консервативной терапии обычно рекомендуется операция.

Прогноз всегда неблагоприятный. При диагностировании на первой и второй стадии можно только приостановить развитие болезни, но не вылечить её полностью.

  • Продуло спину, как лечить?
  • Проявления и особенности торакогенного сколиоза
  • Симптомы и лечение тендинита надостной мышцы плеча
  • Как на остеохондроз и грыжу позвоночника влияет алкоголь?
  • Простые тибетские упражнения для разработки спины на каждый день
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    03 июня 2019
  • Вопрос по смешиванию лекарств в одном шприце
  • 31 мая 2019

  • Боль в крестце после прыжка в воду
  • 29 мая 2019

  • Вопрос по лечению невралгии плеча
  • 27 мая 2019

  • Что делать, если лечение не помогает избавиться от боли в руке?
  • 25 мая 2019

  • Компрессионный перелом 5 позвонка грудного отдела у ребенка

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

poyasnichnyj.sustav-med.ru

Методические рекомендации для специалистов бюро медико-социальной экспертизы, реабилитационных учреждений и протезно-ортопедических предприятий москва 2007

Федеральное государственное учреждение

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

ДИРЕКТОР ДЕПАРТАМЕНТА РУКОВОДИТЕЛЬ фЕДЕРАЛЬНОГО БЮРО

РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

____________ПРОФЕССОР а.и. оСАДЧИХ ______________ПРОФЕССОР с.н. пУЗИН

«________»___________________2007 Г. «______»_________________2007 Г.

меДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИНВАЛИДОВ

ОРТЕЗАМИ

^

Москва - 2007

СОСТАВИТЕЛИ:

Пузин С.Н.

Шишкин Б.В.

Лаврова Д.И.

Волынец Г.В.

Пирожкова Т.А.

Спивак Б.Г.

Ан А.В.

ВВЕДЕНИЕ

Медико-социальная реабилитация подразумевает систему мер, способствующих интеграции лиц с ограниченными возможностями в общество. При этом важное место занимает обеспечение их техническими и иными средствами реабилитации. К этим средствам относятся устройства, которые благодаря специальным свойствам обеспечивают компенсацию или частичное устранение ограничений способностей инвалидов к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Основополагающим требованием к техническим средствам реабилитации является их медико-функциональная и социальная адекватность (полезность). В зависимости от характера нарушений структур и функций организма, реабилитационные средства должны обеспечивать их восстановление, компенсацию или замещение, что способствует уменьшению степени ограничений жизнедеятельности и повышает социальную активность инвалида. Одной из актуальных задач федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы является определение показаний к обеспечению инвалидов с нарушениями статодинамических функций отрезами. Согласно литературным данным нуждаются в ортезировании более 80% больных с патологией опорно-двигательной системы. Ортез – техническое средство, надеваемое на сегмент конечности или позвоночника с целью его фиксации, разгрузки, коррекции, активизации и, в конечном итоге, для восстановления или замещения нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности.

^

К заболеваниям, последствиям травм, деформациям, приводящим к нарушению статодинамических функций, относятся:
  • болезни костно-мышечной системы (артропатии, артрозы, деформирующие дорсопатии, спондилопатии, анкилозы, болезнь Бехтерева);
  • последствия травм (комбинированные контрактуры, неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы голени или бедра, укорочение конечности и др.);
  • анатомические дефекты, культи конечностей различного генеза, врожденные недоразвития конечностей;
  • травматическая болезнь спинного мозга.
Клинические проявления нарушений функций опорно-двигательного аппарата, их выраженность и характер обусловлены имеющимися дефектами (с деформациями и (или) патологическими установками) мышечно-связочного аппарата и костно-суставной системы. Условно можно выделить несколько основных причин, обусловливающих клиническое многообразие патологии опорно-двигательного аппарата:
  • врожденные патологии различного генеза: продольные и поперечные формы аномалий развития (недоразвитие или отсутствие сегментов) конечностей; аномалии развития костно-суставной и мышечной систем: артрогриппоз, врожденное контрагирование мышц и мягкотканых структур со вторичными деформациями суставов (косолапость, пяточно-вальгусная стопа, полая стопа), врожденная ломкость костей, вывихи бедер, деформации позвоночника, включая спинно-мозговые грыжи с сопутствующей дисфункцией спинного мозга и т.п.; аномалии развития центральной нервной и кроветворной систем (спинальные амиатрофии, прогрессивные мышечные дистрофии, сирингомиелия, гемофилия и т.п.), обуславливаюшие дисфункции опорно-двигательного аппарата.
  • приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата, как последствия заболеваний и повреждений нервной, костно-суставной и мышечно-связочных систем, сосудов, механических, температурных, химических травм, хирургических вмешательств, трофических нарушений, онкологических заболеваний и т.п.: вялые и спастические параличи любой этиологии (последствия полиомиелита, миелитов, различных форм детского церебрального паралича, менингита, менингоэнцефалита, полиневропатий, травм позвоночника и спинного мозга, повреждений периферических нервов и мышц и др.); последствия травм костей и суставов, сосудов и нервов с неблагоприятным исходом (выраженные деформации и ложные суставы костей, нарушения физиологической подвижности в суставах, культи конечностей, трофические нарушения с незаживающими язвами, прогрессирующие деформации позвоночника и др.); последствия остеомиелита, туберкулеза костей и суставов, деформирующих артрозов, остеомаляций различного генеза (в том числе на почве сахарного диабета); последствий эндокринных заболеваний и нарушений обменных процессов, ревматизма, проявляющихся деструкциями и деформациями костей и суставов, функциональной неполноценностью мышечно-связочного аппарата и др.

^

Определение степени нарушений функций опорно-двигательной системы предполагает использование следующих клинико-функциональных методик:
  • Определение анатомической длины сегментов конечностей и туловища, анатомической и функциональной длины каждой конечности, пропорциональность размеров конечностей и туловища, периметры конечностей и туловища на различных уровнях, выраженность атрофических процессов.
  • Определение амплитуды пассивных и активных движений в градусах в каждом суставе конечностей, характер и выраженность ограничений подвижности в суставах конечностей, наличия и характера корригируемых патологических установок и фиксированных деформаций, нестабильность и разболтанность суставов, целостность и особенности деформаций костей конечностей (в градусах).
  • Функциональное состояние мышц (по пятибалльной системе оценок). Определяется функция основных групп мышц - сгибателей, разгибателей, приводящих и отводящих, осуществляющих активные движения в исследуемой конечности.
  • Определение степени устойчивости при опоре на сохранную нижнюю конечность в положении «стоя», патологические установки и стабильность в суставах конечности при опоре, реализуемая подвижность в суставах при ходьбе, выраженность компенсаторных движений туловища при нестабильности и контрактурах суставов.
  • Определение возможности выполнения целенаправленных перемещений сохранной верхней конечности в пространстве и реализация подвижности в суставах.
Для исследования больных с нарушениями статодинамических функций могут применяться следующие методы функциональной диагностики: биомеханические исследования:
  • статические (ихнография, антропометрия, стабилометрия);
  • кинезеологические (подография, гониометрия, тензометрия);
электрофизиологические исследования (электромиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография и др.); Для выявления противопоказаний к ортезированию рекомендуется исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы (электрокардиография в покое и с применением нагрузочных тестов, эхокардиография, реовазография, ультразвуковое исследование сосудов, лазерная доплеровская флоуметрия, измерение транскутанного напряжения кислорода и др.) и органов дыхания (исследования функции внешнего дыхания).

Оценка степени выраженности нарушений статодинамических функций производится в качественных характеристиках:

1 степень – незначительные нарушения функций; 2 степень – умеренные нарушения функций; 3 степень – выраженные нарушения функций; 4 степень значительно выраженные нарушения функций. Незначительные нарушения функций опорно-двигательного аппарата обычно не являются показаниями к обеспечению инвалидов ортопедическими изделиями.

^

Оценка степени нарушения функций верхних конечностей

Кисть

1. Умеренная степень нарушения функции кисти: ограничение движений во всех плоскостях с объемом движений в пределах 30-60. В пястно-фаланговых суставах при сгибательной контрактуре наблюдается нарушение сгибания в пределах 200-190; при разгибательной контрактуре – в пределах 150-120. Анкилозирование лучезапястного сустава с разгибанием в пределах 190-240. Деформация кисти в виде «ульнарной», «когтеобразной кисти», «согнутого пальца» и др. Умеренное нарушение кистевого и щипкового схвата – сгибание пальцев в кулак менее 100% и разгибание более 50%. Снижение силы мышц по данным динамометрии до 10 кг. 2. Выраженные нарушения функции кисти: резко выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30; в лучезапястном суставе сгибание ограничено до 120-90; разгибание – до 220-250; приведение – до 220-250; отведение – до 150-145. При сгибательной контрактуре объем движений в пределах 90-120; при разгибательной – в пределах 220-250. Щипковый схват в этих случаях ограничен – первый палец достигает ладонной поверхности на уровне основания второго пальца; кистевой схват значительно нарушен. При сгибательной контрактуре в пястно-фаланговых суставах разгибание ограничено до 210-220; при разгибательной контрактуре в них сгибание возможно до 120. Фиксация суставов кисти в функционально невыгодном положении. Деформации суставов типа: «рука с лорнетом», выраженная девиация кисти, Х-образная деформация запястья, «паукообразная кисть», сгибательная контрактура пальцев, укорочение в них. Снижение мышечной силы кистей рук менее 10 кг. Выраженное нарушение функции схвата и удержания до полного их выпадения. 3. Значительно выраженные нарушения функции кисти: отсутствие активных движений в суставах (амплитуда 5-8), невозможность схвата и удержания любых предметов. У инвалидов с умеренной степенью нарушений двигательной функции в суставах кисти возникает снижение способности действовать руками, пальцами, хватать и удерживать предметы; подниматься, держать, передвигать предметы; происходит снижение способности вести независимое существование, осуществлять повседневные домашние дела, ухаживать за собой, соблюдать личную гигиену, одеваться и др. При выраженных нарушениях функции кисти нарушается способность к трудовой деятельности и самообслуживанию. Ограничения жизнедеятельности этой категории инвалидов сводятся к еще большему снижению способности действовать руками, пальцами, хватать и удерживать предметы, вести независимое существование, выполнять повседневные дела, ухаживать за собой.

^

1. Умеренная степень нарушения функции: ограничение движения в суставе во всех плоскостях, то есть их объем не превышает 45-30; разгибание ограничено 80-130; сгибание – 80-30 ; пронация – 30-60; супинация – 120-150. Анкилозирование сустава в функционально выгодном положении. Умеренно выраженная деформация. Умеренное снижение функции удержания. 2. Выраженная степень нарушения функции: ограничение движений в суставах, не превышающее 15; при этом разгибание ограничено до 30-80, сгибание – 130-180, пронация – менее 30 , супинация – 150-180. Фиксация сустава при анкилозировании в функционально невыгодном положении менее 80 и более 130. Резкое снижение функции удержания. 3. Значительно выраженные нарушения функции: отсутствие активных движений в суставах (амплитуда 5-8). Умеренные изменения функции локтевого сустава ведут к ограничению жизнедеятельности в виде: снижения способности действовать руками, удерживать предметы; снижения способности подниматься, держать, доставать, передвигать предметы, снижение способности пользоваться транспортом; снижения способности соблюдать личную гигиену, мыться в ванне, одеваться. Выраженное нарушение функции локтевых суставов ведет к более значительному ограничению жизнедеятельности. Больные, кроме вышеперечисленных ограничений, не могут полностью вести независимое существование, выполнять повседневные домашние дела, соблюдать личную гигиену, принимать пищу (при выраженном двустороннем разгибательном анкилозе). Деятельность таких больных возможна при содействии других или только при помощи других (например, при полном анкилозе в функционально невыгодном положении).

^

1. Умеренная степень нарушения функции: ограничение движений в плечевых суставах с амплитудой во всех плоскостях 45-30; сгибание – до угла 30-90, отведение вперед – 30-90, ротация – отведение руки в плечелопаточном сочленении во фронтальной плоскости – на 15-60. Функционально невыгодное положение верхней конечности – отведение не более 30. 2. Выраженная степень нарушения функции: ограничение движения в суставах, не превышающее 30. При этом сгибание возможно лишь в пределах до 30, отведение вперед – менее 30, отведение в плечелопаточном суставе во фронтальной плоскости от 0 до 15. Функционально невыгодное положение верхней конечности – отведение не более 10. Анкилоз, фиксация сустава. 3. Значительно выраженные нарушения функции: отсутствие активных движений в суставах (амплитуда 5-8), Ограничения жизнедеятельности больных с умеренной степенью нарушения функции плечевых суставов сводятся к снижению способности действовать рукой или руками. Отсюда – затруднения в пользовании транспортом, выполнении повседневных домашних дел, мытья в ванне, одевания. Ограничение жизнедеятельности больных с выраженной степенью двигательных нарушений в плечевых суставах, кроме названных при умеренной степени, определяется еще снижением способности соблюдать личную гигиену, в частности, мыть голову. Нарушения анатомической структуры опорно-двигательной системы вследствие врожденного недоразвития конечности или отсутствия ее сегмента могут характеризоваться стойким выраженным снижением двигательных функций.

3.2. Критерии оценки степени функциональных нарушений верхних конечностей у детей следующие:

  • незначительные функциональные нарушения: полный объем активных движений, сила мышц в пределах 4 баллов, схват и удержание не нарушены, слегка ослаблены; возможна легкая дискоординация движений при незначительном гипертонусе мышц; снижение биоэлектрической активности мышц до 25 %;
  • умеренные нарушения: ограничение объема активных движений в одном или нескольких суставах (30-35), ограничение возможности схвата в «щепоть», противопоставление 1 пальца только до основания 4 пальца, при кулачном схвате пальцы отстоят от ладони на 1-2 см, ограничена на 40-50. супинация или пронация кисти, затруднено удержание мелких, а также крупных предметов с допустимой для возраста массой, снижение мышечной силы до 3 – 3+ баллов; уменьшение биоэлектрической активности более 25%, но менее 70%;
  • выраженные нарушения - при выраженных нарушениях функций, обусловленных более тяжелыми вялыми и спастическими парезами, деформациями костей и суставов значительно снижается физиологическая способность верхней конечности, невозможность ее перемещения в пространстве, силовой схват и удержание предметов, выполнение бытовых и трудовых операций. Клинико-функциональные показатели: амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставе не превышает 13-20, в лучезапястном 9-14, ограничено противопоставления 1 пальца (достигает основания 3 пальца, при кулачном схвате пальцы отстоят от ладони на 3-4 см., невозможность схвата мелких и длительное удержание крупных предметов; мышечная сила снижена до 2 баллов, а биоэлектрическая активность - свыше 70%;
  • значительно выраженные нарушения - при значительно выраженных функциональных нарушениях верхняя конечность практически нефункциональна из-за паралича или глубокого пареза мышц, практически отсутствия активных движений в суставах (амплитуда 5-8), невозможности схвата и удержания любых предметов.
^ Ортезирование верхних конечностей осуществляется с целью разгрузки и коррекции приобретенных и врожденных деформаций, нарушений репаративной регенерации костной ткани, деформирующих артрозов суставов верхних конечностей. Ортезы верхних конечностей составляют номенклатурный ряд ортопедических изделий, различных по конструкции и предназначению: аппараты ортопедические, аппараты рабочие, туторы, шины ортопедические, шины динамические, бандажи и другие устройства. Они служат для фиксации всей конечности или отдельных ее сегментов и суставов, оказывают корригирующее воздействие на патологические деформации, способствуют разработке движений и ограничению патологического переразгибания в суставах, тренировке мышц. По функциональному назначению ортезы подразделяют на фиксационные, корригирующие, разгру­жающие и функциональные (тренировочные). В зависимости от цели назначения и уровня поражения верхней конечности существуют ортезы на пальцы кисти, на кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав. Современные требования к ортезам: приемлемый вес, достаточная функциональность, возможность регулировки параметров построения, высокие косметические и гигиенические свойства, износоустойчивость, соот­ветствие медицинскими целям назначения и техническим условиям на данную конструкцию. Показания к назначению ортезов зависят в каждом конкретном случае от степени нарушения функции верхней конечности с учетом особенностей патологии, общего состояния пациента. Ортезы назначают, прежде всего, при стойкой утрате функций конечности для осуществления бытовых и производственных операций, освоения приемов самообслуживания. Они также применяются для профи­лактики контрактур и деформаций, закрепления результатов восста­новительного лечения, коррекции патологических установок и кон­трактур, разработки движений в суставах, тренировки мышц. Ортезы верхней конечности можно назначать и при тяжелом общем состоянии больного, незаживших язвах, длительно гранулирующих ранах для создания покоя конечности и, тем самым, улучшении условий протекания репаративных процессов.

^

Аппарат-кистедержателъ - АРО-01 (рис.1) назначается при наличии отвисающей кисти вследствие вялого или спастического паралича. Аппарат изготавливается по гипсовому слепку в среднефизиологическом положении кисти. После операций на сухожилиях, мышцах в области лучезапястного сустава кисти придается то положение, которое достигнуто операцией.

Рис.1. Аппарат-кистедержателъ Рис.2. Аппарат на кисть при

АРО-01 параличе пальцев АРО-05

Аппарат на кисть при параличе пальцев - АРО-05 (рис.2) назначается при параличе пальцев кисти и сохранении функции лучезапястного сус­тава. Движения пальцами осуществляется за счет сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе

Рис.3.Аппарат на предплечье Рис.4.Аппарат на всю руку с

АР2-01. захватом лучезапястного и локтевого суставов АР2-03

Аппарат на предплечье с захватом лучезапястного суста­ва - АР2-01 (рис.3) назначается при ложном суставе костей предплечья, нефикси­рованных контрактурах, деформациях лучезапястного сустава и кисти. На тыльной сторо­не гильзы кисти к шине крепится эластичная тяга, регулирующая величину тыльного сгибания кисти.

^ (рис.4) назначается при замедленной консолидации переломов костей предплечья, нефиксированных деформациях, нестабильности связоч­ного аппарата на уровне локтевого или лучезапястного суставов, повреждениях периферических нервов. Крепле­ние ортеза осуществляется при помощи шнуровки.

Рис. 5. Аппарат на локтевой сустав Рис.6. Аппарат на всю руку с

АР4-01. захватом кисти АР8-01.

Аппарат на локтевой сустав АР4-01 (рис.5.) назначается после восстановительных операций на уровне локтевого сустава, для разработки движений в суставе при тугоподвижности, тренировки паретичных мышц после повреждения пери­ферических нервов.

^ (рис.6) назначается при замедленной консолидации и ложных суставах костей предплечья или при спастических параличах, не­фиксированных контрактурах и деформациях верхней конечности.

Рис.7.Аппарат на всю руку с захватом Рис.8.Аппарат разгрузочно- плечевого сустава - АР8-02. отводящий АР8-07.

Аппарат на всю руку с захватом плечевого сустава - АР8-02 (рис.7) назначается при ограничении подвижности всех суставов верхней конечности.

Аппарат разгрузочно-отводящий - АР8-07 (рис.8.) назначается при распространенном вялом параличе вер­хней конечности и состоит из шинно-кожаного полукорсета и шарнирно соединенного кронштейна с манжетками на плечо и предплечье. При снятии гип­сового негатива верхней конечности придается положение отведе­ния и разгибания в суставах до среднефизиологического положения.

Рис.9.Аппарат - подвеска - АР8-09 Рис.10. Тутор на лучезапястный суставТРО-02

Аппарат - подвеска - АР8-09 (рис.9) назначается при распространенном вялом парали­че верхней конечности, травматических повреждениях нервных ство­лов, дефектах плечевой кости, ложных суставах плеча, восстанови­тельных операциях в области локтевого или плечевого суставов. В аппарате имеется возможность фиксировать предплечье в локтевом шарнире под углами 90° и 70°. Наличие троса позволяет путём движения вверх здорового надплечья осу­ществлять сгибание конечности в локтевом суставе.

^

Тутор на лучезапястный суставТРО-02 (рис.10) предназначен для полной фик­сации лучезапястного сустава и для удержания кисти в правильном положении с целью предупреждения деформации в суставе. Он обеспечивает стабилизацию пораженного отдела, придает ему физиологическое положение, способствует восстановлению паретичных мышц, снижению мышечного гипертонуса.

^ (рис.11) назначается во всех случаях, когда необходима фиксация предплечья при последствиях травм, заболеваний, замедленной консолидации при переломах костей.

Рис.11.Тутор на предплечье ТР2-08. Рис. 12.Тутор на локтевой сустав ТР4-02

Тутор на локтевой сустав ТР4-02 (рис.12) назначается для фиксации локтевого сустава в заданном положении при его травме или заболеваниях. Локоть обычно фиксируется в согнутом положении под углом 85°.

^ (рис.13.) назначается для фиксации конечности при дефекте или ложном суставе плечевой кости, при резко выраженном артрозе плечевого сустава и после операций в области плеча.

Рис. 13.Тутор на плечевой Рис14.Тутор на всю руку ТР8-02; сустав ТР6-02.

Тутор на всю руку - ТР8-02 (рис.14) назначается для стабилизации сегментов верхней конечности при травматических повреждениях, замедленной консолидации пе­реломов костей, воспалительных заболеваниях.

^

Рабочие аппараты назначаются при ложных суставах, анкилозах, резком ограничении движений в суставах. С помощью этих аппаратов возможно выполнение рабочих операций, связанных со значительными физическими усилиями. Примером может служить рабочий аппарат предназначенный для больных с параличом кисти (рис.15.). Аппарат имеет гильзу на лучезапястный сустав с креплением и металлическую шину с приемником для фиксации различных стандартных насадок. Существуют возможности изготовления аппаратов при нарушении функции более проксимальных сегментов верхней конечности.

Рис15.Рабочий аппарат на кисть.Для фиксации запястья может использоваться и стандартный армированный фиксатор запястья и предплечья (брейс). Данный вид используется при последствиях метаэпифизарных переломов костей предплечья после оперативных вмешательств и консервативном лечении. Больные отмечают более комфортные условия конечности в данной повязке по сравнению с гипсом (рис. 16).

Рис. 16. Фиксирующий брейс локтевого сустава с шарниром, регулирующим диапазон движений Использование ортезов при поражении верхних конечностей приводит не только к восстановлению или замещению функций схвата и удержания предметов, но и восстановлению способности инвалида к самообслуживанию.

^

5.1. Характеристика степени нарушений функций нижней конечности

Тазобедренный сустав

1. Умеренно выраженная степень нарушения функции: снижение амплитуды движения до 60, разгибание - не менее 160°, умеренная контрактура тазобедренного сустава – 9-14°. Снижение силы мышц. Укорочение нижней конечности на 4-6 см. 2. Выраженная степень нарушения функции: ограничение подвижности в виде снижения амплитуды движения в сагиттальной плоскости не менее 55°, при разгибании - не менее 160°. Выраженная сгибательная контрактура тазобедренного сустава - разгибание менее 150°. Снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40 % и более. 3. Значительно выраженная степень нарушения функций: резкое ограничение подвижности до 5 градусов или анкилоз. Умеренное нарушение функции тазобедренного сустава приводит к таким ограничениям жизнедеятельности, как снижение способности совершать движения в виде:
  • преодолевать препятствия и подниматься по лестнице;
  • бегать;
  • перемещаться (вставать со стула, ложиться или садиться);
  • вставать на колени или низко наклоняться.
Кроме названных, ограничение жизнедеятельности определяется снижением способности владеть телом при решении следующих бытовых задач:
  • пользоваться транспортом;
  • вести независимое существование и ухаживать за собой: мыться в ванной, одевать носки.
У больных с выраженной степенью нарушений возникают более значительные ограничения, кроме перечисленных выше:
  • снижение способности ходить;
  • снижение способности выполнять повседневные домашние дела;
  • снижение способности одеваться (надевать на себя одежду).
В социальном плане инвалиды с умеренным нарушением функции сустава могут быть независимыми при условии использования вспомогательных средств. Этой группе больных необходимы технические средства для улучшения «пониженной мобильности», специальная адаптация рабочего места. У больных с выраженным нарушением функции помимо этого мобильность ограничена непосредственным соседством, пределами жилища.

^

1. Умеренная степень нарушения функции: сгибание до угла 110°, разгибание - до 140°, декопенсированная форма нестабильности коленного сустава, характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках, наличием постоянного «хруста», «скрипа», «щелчков» в суставе. В большинстве случаев имеется синовиит и симптомы патологической подвижности, особенно после физических нагрузок. 2. Выраженная степень нарушения функции: сгибание только до угла 150, разгибание - менее 140°, резко выраженная контрактура - ограничение движений до 5—8° или анкилоз. 3. Значительно выраженная степень нарушения функций: резкое ограничение подвижности до 5 градусов или анкилоз. Ограничения жизнедеятельности инвалидов с умеренным ограничением функции коленного сустава сводятся к снижению способности совершать движения, т.е. бегать, ходить, преодолевать препятствия и подниматься по лестнице, перемещаться - вставать, садиться, ложиться и вставать на колени. Кроме этого, имеет место снижение способности владеть телом в виде снижения способности ухаживать за собой, т.е. одеваться и одевать носки, завязывать шнурки. При выраженном нарушении функции сустава у инвалидов к вышеперечисленным ограничениям жизнедеятельности присоединяются еще снижение способности пользоваться транспортом, выполнять повседневные домашние дела и мыться в ванной. В социальном плане у инвалидов с умеренным нарушением функции сустава имеет место пониженная мобильность и ограничения способности к профессиональной деятельности. У инвалидов с выраженными нарушениями в социальном плане присоединяются ограничения физической независимости.

^

1. Умеренная степень нарушения функции: ограничение подвижности: сгибание до 120-134°, разгибание до 95°. 2. Выраженная степень нарушения двигательной функции - ограничение подвижности (сгибание менее 120°, разгибание более 95). 3. Значительно выраженная степень нарушения функций: резкое ограничение подвижности до 5 градусов или анкилоз. Порочное положение стопы: а) пяточная стопа - угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°; б) эквинусная стопа - стопа фиксирована под углом более 125° или движения в секторе от 125° и более; в) вальгусная стопа - угол между площадью опоры и поперечной осью стопы более 30°, открыт внутрь. Умеренная степень двигательных нарушений в голеностопном суставе обуславливает преимущественно ограничения жизнедеятельности в виде снижения способности совершать движения: ходить, бегать. При двустороннем поражении суставов снижается способность владеть телом при решении таких бытовых задач, как: пользование личным или общественным транспортом, ведение независимого существования (хождение по магазинам и др.). У инвалидов с выраженным нарушением двигательных функций ограничения жизнедеятельности сводятся к еще большему снижению способности совершать движения в виде затруднения преодолевать препятствия или подниматься по лестнице, вести независимое существование, выполнять повседневные домашние дела. Тяжесть ограничений сводится к «деятельности при помощи вспомогательных средств».

5.2. Характеристика степени нарушения функций нижних конечностей у детей

Выявляют следующие нарушения стато-динамических функций нижних конечностей у детей:
  • незначительные нарушения: снижение силы мышц до 4 баллов с полным объемом активных движений; укорочение конечности на 2-4 см, гипотрофия мышц до 5% от должной, незначительное повышение тонуса (при ДЦП) по спастическому типу, дискоординация движений при гиперкинетической форме, существенно не влияющие на рисунок ходьбы; электромиографическое исследование - снижение интегрированной (суммарной) активности при ходьбе на 10-25%;
  • умеренные нарушения: выявляются трудности в самостоятельном передвижении, ограничивается длительность ходьбы без утомления, увеличиваются временные затраты на ходьбу, что обусловлено: умеренным (до 3 баллов) снижением мышечной силы (для ягодичных и икроножной до 3+ балла); гипотрофией мышц на 5-9% от должной, ограничением амплитуды активных движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (15-20); умеренным повышением тонуса мышц по спастическому типу или мышечной гипотонии с патологическими (сгибательными, разгибательными, приводящими) установками в суставах при вертикализации и ходьбе, дискоординация движений при гиперкинетической форме, но с возможностью опоры на конечность без вспомогательных устройств; снижением (перераспределением) биоэлектрической активности мышц при ходьбе на 25-50%; умеренным (на 30-40%) уменьшением длины шага, темпа ходьбы и коэффициента ритмичности; наличием укорочения конечности от 4 до 6 см, несостоятельность костно-суставной системы, обусловливающие необходимость пользования специальными ортопедическими устройствами, улучшающими стато-динамические способности пораженной конечности. При умеренных функциональных нарушениях возможна дополнительная опора на трость;
  • выраженные нарушения - ходьба, как правило, возможна или при посторонней помощи или же с использованием специальных ортопедических устройств, что обусловлено: укорочением конечности на 7-9 см и более; ограничением активных движений в тазобедренном (7-10%), коленном (8-12%), голеностопном (6-8 %) суставах с выраженным снижением мышечной силы до 2 баллов; выраженным повышением (или понижение при вялых парезах) тонуса, приводящим к патологическим установкам и деформациям (сгибательная, сгибательно-отводящая или приводящая контрактура ТБС свыше 15-20, разгибательная под углом свыше 160; сгибательно-разгибательная контрактура КС более 30; анкилоз КС в порочном положении варуса, вальгуса свыше 20-25; эквинусная деформация стопы под углом свыше 120, пяточная деформация стопы под углом меньше 85); выраженной дискоординацией при гиперкинезах. Возможность ходьбы с использованием сложных ортопедических устройств и дополнительной опорой на костыли, «ходилки» или с посторонней помощью, при этом отмечается снижение биоэлектрической активности при ходьбе более чем на 55- 75%, , уменьшение длины шага более 50- 60%, темпа ходьбы более 70%, коэффициента ритмичности свыше 40-50%;
  • значительно выраженные нарушения функций, обусловленные вялыми или спастическими параличами, значительными (свыше 50-60) контрактурами суставов, их анкилозом в порочных положениях, вертикализация больного и самостоятельная ходьба при посторонней помощи и применении современных средств ортезирования невозможна; проведение электромиографических и биомеханических исследований нецелесообразно. Такой больной может нуждаться в комплексной ортопедической помощи, что при благоприятном исходе позволит его вертикализировать и улучшить стато-локомоторные возможности.
^ При определении нарушения функции пораженного сустава нижней конечности следует использовать комплекс взаимодополняющих клинико-функциональных и рентгенологических показателей. Объективными клиническими показателями являются: ограничение подвижности в суставе, тип контрактуры, укорочение конечности и снижение силы мышц. Наличие укорочения пораженной нижней конечности существенно влияет на структуру ходьбы и устойчивость при стоянии. Установлено, что нарушение структуры ходьбы пропорционально величине укорочения и проявляется в изменении коэффициента симметрии, длительности фаз опоры и переноса конечности. Устойчивость стояния, характеризуемая амплитудой колебания общего центра масс (ОЦМ), при легком и умеренном укорочении нарушается незначительно. Даже при выраженном укорочении отмечается легкое и умеренное нарушение устойчивости. Выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости. Укорочение на 2-4 см расценивается как легкое, на 4-6 см - как умеренное, на 7-9 см - как выраженное. Укорочения более 7 см приводят к существенным изменениям статико-динамической функции. По биомеханическим данным, перекос таза в сторону укорочения равен более 15 при выпрямленных обеих нижних конечностях (НК) и стоянии на полной стопе. Установочно в тазобедренном суставе здоровой стороны может быть слабая флексия до 8-12 с ротацией в укороченную сторону. В стабилограмме сильный тремор напряжения, непрерывно большие волны качаний и множественные пик-волны срыва опоры, а также быстрые волны эквилибрации за счет мышечного напряжения обеих НК. В гониограммах ТБС укороченной НК гиперлюксации достигают 23-25 % нормы, а коленного сустава - до 40 %. Сильная демпферная волна по всей НК. На непораженной НК ангулометрические показатели превышают 10-12% нормы. В ихнограмме сильное, в 2-2,5 раза, расширение шага в укороченную сторону и усиленный разворот стопы в 2-2,5 раза. Акцентуирован пяточный ударный толчок в 2,3 раза от нормы, он часто множественный на укороченной НК и также усилен задний плюсневый толчок на 50% нормы. На этой же стороне затянут период опоры на 30-35%. Скорость локомоции не превышает 3,5 км/час из-за значительного смещения ОЦМ по всем осям и перегрузки укороченной НК. При патологии тазобедренного сустава страдают мышцы бедра и ягодичные мышцы, при патологии коленного сустава - мышцы бедра и голени, при патологии голеностопного сустава отмечается гипотрофия мышц голени. Гипотрофия мышц до 5% отнесена к легкой, на 5-9% - к умеренной, на 10% и более - к выраженной. Гипотрофия мышц нижних конечностей, в известной степени отражающая состояние мышечной системы, оказывает определенное влияние на структуру ходьбы, в частности, на длительность фаз опоры и переноса конечности, и при умеренной и выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров. Уменьшение силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной конечности на 40% по отношению к здоровой расценивается как легкое, до 70% - как умеренное, более 70% - как выраженное. Кроме вышеперечисленных клинических показателей нарушения функции пораженного сустава имеют значение ограничение подвижности в суставе, выраженность и тип контрактуры, показатели которых зависят от уровня поражения. В связи с тем, что выраженность контрактуры в тазобедренном суставе в различных плоскостях различна в зависимости от нозологической формы и этиологии поражения, а совокупность ограничений движения в различных плоскостях влияет на функцию сустава, ее общая оценка часто вызывает затруднение. Поэтому оценка контрактуры в каждой плоскости производится раздельно по трехбалльной шкале, а легкая, умеренная и выраженная степени артрогенной контрактуры определяются суммой баллов, которая отражает тяжесть функциональных нарушений (табл.1).Т а б л и ц а 1. Характеристика выраженности контрактуры
Направление движений Угловая характеристика предельной подвижности (градус) Ограничение подвижности (указано, на сколько произошло уменьшение)
1 балл град. 2 балла град. 3 балла град.
Сгибание 70 20 21-35 36 и более
Разгибание 195 25 26-40 41 и более
Отведение 50 15 16-30 31 и более
Приведение 40 15 16-30 31 и более
Наружная ротация 40 10 11-25 26 и более
Внутренняя ротация 30 10 11-20 21 и более

medznate.ru

Подходы к оценке тяжести течения заболеваний нервной системы

Подходы к оценке тяжести течения заболеваний нервной системыКлассификация основных функций организма используемых при медико-социальной экспертизе включает:- нарушения психических функций (восприятия, памяти, мышления, интеллекта, высших корковых функций, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций). (синкопальные и эпилептиформные пароксизмы, мнестико-интеллектуальные расстройства)- языковые и речевые нарушения – нарушения устной и письменной, вербальной и невербальной речи, не обусловленные психическими нарушениями, нарушения голосообразования и формы речи (заикание, дизартрия, анартрии, афазии и пр.).- нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, вестибулярной функции, тактильной, болевой и др. видов чувствительности, болевой синдром).- нарушения статодинамической функции (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений). (парезы, параличи, вестибулярно-мозжечковые расстройства, гиперкинетические, амиостатические (паркинсонизм) расстройства)- висцеральные и метаболические нарушения (кровообращения, выделения, обмена веществ, иммунитета). (НЦД, гипоталамическая патология – диэнцефальные, вегетативные расстройства, вегетативные пароксизмы (симпатоадреналовые, ваго-инсулярные), гипертензионно-ликворные нарушения, тазовые нарушения).

Выделяют четыре степени нарушения функции: незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные.

При оценке степени нарушения двигательных функций у больных с неврологической патологией необходимо оценивать:1. Комплекс клинико-функциональных показателей, характеризующих степень и распространенность расстройств двигательной функции нижних и верхних конечностей или их отдельных сегментов: амплитуду активных движений в суставах (в градусах), степень снижения мышечной силы, выраженность повышения или снижения мышечного тонуса, статику и координацию движений, характер походки, использование дополнительных средств опоры при ходьбе, вспомогательных средств при самообслуживании.2. Комплекс показателей, характеризующих функциональное состояние вестибулярного анализатора (калорическая, вращательная пробы)3. Комплекс электромиографических признаков, свидетельствующих о характере и выраженности изменений биоэлектрической активности мышц4. Комплекс биомеханических показателей (темп ходьбы, длительность двойного шага и др.) с вычислением коэффициента ритмичности ходьбы для обобщающего показателя передвижения.Определение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата включает следующие основные параметры:Амплитуда активных движений в суставах верхних, нижних конечностей с помощью угломера в градусах (по физиологическим осям суставов); амплитуда активных движений позвоночника при наклонах вперед (увеличение дуги позвоночника в сантиметрах), в стороны (угол наклона в градусах).Сила мышц (статическая, динамическая) с помощью динамометра (ручной или кистевой, реверсивный, становой). За максимальную мышечную силу принимается лучший показатель из трех попыток. Кроме того, производится расчет относительной силы на 1 кг массы тела больного.Определение основной статодинамической функции верхних конечностей — схвата и удержания предметов, возможности выполнения различных видов захвата (цилиндрический, сферический, крючковый, копчиковый, межпальцевой, ключевой, ножничный) с изучением силового захвата предмета и тонкого вида захвата кончиками пальцев, являющимся самым распространенным (70—80 %) захватом в быту и при ручных технических манипуляциях в трудовой деятельности. Объективная количественная оценка захватов с помощью специального устройства.

Способы и виды захвата

Характеристика способа схвата Вид схвата Характеристика вида схвата Схема силового взаимодействия
Максимальная сила схвата соответствует меньшей из двух сил, которые могут развивать противопоставляемые друг другу пальцы

Концевой (щипцовый)

Приложение сил посредством концевых фаланг
Пальцевой (плоскостной)
В приложении сил участвуют кроме концевых, также и другие фаланги   
Общая сила схвата соответствует сумме сил, прилагаемых I пальцем и группой длинных пальцев Ладонный (открытый, цилиндрический) При захвате предмета I палец и длинные пальцы непосредственно давят на предмет
Кулачный (закрытый) При схвате предмета I палец давит на длинные пальцы
Полубоковой схват Предмет прижимается к ладони длинными пальцами и отведенным I пальцем
Сила схвата соответствует силе I пальца Боковой схват (наружный) I пальцу противостоит боковая поверхность II пальца
Боковой схват (внутренний) I пальцу противостоит ладонная поверхность кисти
Силовые взаимодействия I пальца с длинными пальцами отсутствуют Схват II – V пальцами (крючковый) I палец в захвате предмета не участвует
Боковой схват длинными пальцами Предмет захватывается двумя длинными пальцами (боковой поверхностью)
Схват I пальцем Длинные пальцы в захвате предмета не участвуют
Точность и прочность захвата зависят не только от работы кисти, но и от функции предплечья, локтя, плеча и надплечья. Осуществление захвата складывается из сочетания основных первичных элементов: сгибания пальцев, приведения и отведения их по отношению к средней линии кисти, ротации и противопоставления.

Основные принципы захвата

а и б – пальцевой захват; в – ногтевой захват; г – боковой захват; д – крючкообразный захват; е – сферический захват; ж – кольцевой захват (по Taylor, 1954).Различные нарушения функции верхней конечности (умеренные, выраженные и значительно выраженные) приводят к различной степени ограничения самообслуживания человека.

Клинико-функциональными критериями умеренного нарушения двигательной функции верхней конечности являются:

умеренное ограничение объема активных движений в одном или нескольких суставах конечности (до 35,6±6,2 гр. в плечевом, до 38,0±8,0 гр. в локтевом, до 34,8±4,2 гр. в лучезапястном; при сгибании пальцев в кулак их дистальные фаланги не доходят до ладони на расстояние 1,5±0,5 см; противопоставление большого пальца достигает основания четвертого пальца);умеренная гипотрофия мышц плеча (на 4,1±0,5 см); предплечья (2,5±0,3 см);умеренное снижение (до 3 баллов) мышечной силы верхней конечности (динамометрия 13,5±1,5 кг)умеренное нарушение основной функции кисти – затруднение схватывания мелких предметов;по данным электромиографии отмечается повышение амплитуды биоэлектрической активности в состоянии покоя и при функциональных нагрузках до 150 мкв с частотой 30-40 колебаний в секунду.Умеренные двигательные нарушения верхней конечности приводят к снижению способности действовать рукой – протягивать руку, тянуться за предметом, толкать или тянуть предмет; снижению способности манипулировать пальцами – возникают трудности в захватывании и удержании мелких предметов.Вышеперечисленные нарушения приводят к ограничению самообслуживания, например, способности соблюдать личную гигиену, принимать ванну, одеваться (особенно при поражении обеих верхних конечностей), принимать пищу и т.д.Для компенсации возникающего ограничения жизнедеятельности используются различные технические средства (для облегчения надевания и снятия одежды, обуви; для открывания и закрывания дверей, кранов), приспособления для приема пищи (примеры использования технических средств приведены на рис.22-27, здесь также показано, как при выполнении одних и тех же действий требования к функциям верхней конечности при использовании технических средств изменяются).Выраженные нарушения двигательной функции верхней конечности приводят к сужению объема возможной помощи для компенсации имеющегося ограничения самообслуживания с помощью только технических средств, что требует подключения помощи другого постороннего труда.

Клинико-функциональными критериями выраженного нарушения двигательной функции верхней конечности являются:

выраженное ограничение объема активных движений в одном или нескольких суставах конечности (в плечевом – до 19,0±5,6 гр.; в локтевом – до 20,5±4,5 гр.; в лучезапястном – 12,0±3,0 гр.; в межфаланговых суставах кисти – 15,0±6,0 гр.; при сгибании пальцев в кулак дистальные фаланги не достигают ладони на 4,0±0,5 см);снижение мышечной силы верхней конечности до двух баллов, динамометрия 7,8±2,0 кг;атрофия мышц плеча на 5,8±0,6 см; предплечья на 3,6±0,4 см;нарушение основной функции кисти – возможности схватывания крупных предметов без длительного их удержания;по данным электромиографии регистрируются выраженные изменения на пораженной поверхности верхней конечности (ЭМГ типа II в покое и при функциональных нагрузках – АКБА до 200-300 мкв, частота от 5 до 40; ЭМГ типа I-IIа или I-IIб – при произвольном сокращении).Выраженные нарушения двигательной функции верхней конечности приводят к снижению способности действовать рукой – протягивать руку, тянуться за предметами, а также к снижению способности поднимать предметы, держать, передвигать предметы, к резкому снижению или отсутствию способности захватывать и удерживать мелкие предметы, затруднено взятие предметов с высот, равных границам зон рабочих объемов верхних конечностей (0,8Н, где Н – рост человека). Реальный захват кисти определяется степенью раскрытия захвата перед взятием объема и его габаритами относительно схвата так, что объекты меньше максимального сгибания пальцев выпадают из кисти, а больше максимального – не помещаются в неё. Сила схвата снижена на 50% и более, степень сгибания пальцев в кулак снижена до 10%-0%; цилиндрический захват снижен на 60%, сферический – на 70%, крючковый – на 30%, кончиковый – на 70-80%.Выраженное нарушение двигательных функций верхней конечности, кроме перечисленных, приводит к снижению способности владеть телом для решения повседневных бытовых задач (пользоваться транспортом, выполнять повседневные домашние дела, уборку, стирку, закрывать двери, окна, засовы, пользоваться спичками, кранами, домашними приборами), к снижению способности ухаживать за собой, одеваться и т.д.

Клинико-функциональными критериями значительно выраженного нарушения двигательной функции верхней конечности являются:

минимальный объем активных движений во всех суставах верхней конечности (в плечевом –в пределах 8,0±2,5 гр.; в локтевом – 7,0±1,5 гр.; в лучезапястном – 6,5±2,2 гр.; в межфаланговых суставах кисти – 5,0±1,5 гр.; при сгибании пальцев в кулак дистальные фаланги не достигают ладони 7,0±1,5 см; противопоставление большого пальца достигает основания фаланги второго пальца);значительная атрофия мышц плеча (7,6±0,5 см), предплечья (4,8±0,6 см), мышц кисти;снижение мышечной силы в руке до одного балла, динамометрия 1,0±0,3 кг;значительное нарушение основной функции кисти – невозможность схвата крупных и мелких предметов при сохранности вспомогательной функции – поддержания и прижатия предметов;по данным электромиографии отмечается изменение структуры ЭМГ в покое, при функциональных пробах и произвольных сокращениях – тип III.

Критериями отсутствия подвижности верхней конечности являются:

отсутствие активных движений во всех суставах верхней конечности;отсутствие мышечной силы (0 баллов) во всех отделах верхней конечности;полностью нарушена функция верхней конечности;ЭМГ IV типа – полное биоэлектрическое молчание в покое и при всех функциональных нагрузках.У больных со значительно выраженными двигательными нарушениями возникает ограничение жизнедеятельности в виде снижения способности действовать руками, в том числе прикасаться пальцами, манипулировать пальцами, захватывать, удерживать, держать, фиксировать предмет, доставать, протягивать руку, тянуться за предметами, толкать или тянуть предмет, передвигать предметы. Снижается способность владеть своим телом для выполнения повседневных бытовых задач, особенно при двухсторонних поражениях (посещение магазинов, приготовление пищи, мытье посуды), затруднены уборка, стирка, заправка постели, а также выполнение других видов деятельности (закрывание дверей, окон, пользование спичками, кранами, телефоном и др.).Для компенсации возникающего ограничения жизнедеятельности необходима постоянная помощь другого постороннего лица.Ограничения самообслуживания возникают не только при двигательных нарушения верхних конечностей, но также и при других стато-динамических нарушениях (нижние конечности, позвоночник и др.), что значительно затрудняет пользование ванной, туалетом, уборку помещения и др.Организм человека должен обеспечивать энергетическую стоимость самообслуживания.Невозможность обеспечения энергетических затрат для выполнения самообслуживания возникает у больных с выраженной степенью нарушений функций кровообращения, дыхания, выделения, обмена веществ.Таким образом, для реализации способности к самообслуживанию необходима интегрированная деятельность практически всех органов и систем организма. Поэтому нарушения самообслуживания возникают при различных заболеваниях. Раньше всего ограничение самообслуживания появляется при нарушении способности действовать руками, владеть телом, передвигаться и адекватно себя вести. Нарушение зрения, функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы вызывают ограничение самообслуживания по достижении значительной их выраженности. Для реализации способности к передвижению также необходима интегрированная деятельность многих органов и систем: костно-мышечной, нервной, кардио-респираторной систем, зрения, слуха, вестибулярного аппарата и др. Ограничение способности к передвижению возникает, в первую очередь, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и систем его жизнеобеспечения (нервной, кровоснабжения). Снижение зрения, дыхательная и сердечная недостаточность приводят к появлению нарушения передвижения по достижении значительной их выраженности.

ОГРАНИЧЕНИЕ САМООБСЛУЖИВАНИЯ

Ограничение самообслуживания может возникнуть при последствиях различных заболеваний и травм. При этом механизм развития ограничения самообслуживания может быть различным: нарушение стато-динамических функций, возможности энергетического обеспечения деятельности, приема и переработки информации и др.При последствиях различных заболеваний и травм ограничение самообслуживания возникает с подключением одной или нескольких из вышеперечисленных компонентов.

Ограничение самообслуживания I степени имеет место:

при заболеваниях и травмах верхних конечностей с умеренными нарушениями двигательных функций;при последствиях заболеваний нервной системы, сопровождающихся умеренными двигательными нарушениями (тетрапарез, трипарез, гемипарез, парапарез, гиперкинетические, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые и другие нарушения);при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций II степени (слабовидение средней степени);при психических заболеваниях с умеренно выраженными психическими расстройствами;при умеренных нарушениях функций кровообращения и дыхания; при умеренных нарушениях функций обмена веществ и энергии;при заболеваниях и травмах нижних конечностей с выраженными нарушениями функций крупных суставов (деформирующий артроз крупных суставов нижних конечностей III степени на обеих нижних конечностях);при заболеваниях и травмах позвоночника с выраженными нарушениями стато-динамических функций.

Ограничение самообслуживания II степени имеет место:

при заболеваниях и травмах верхних конечностей с выраженными нарушениями двигательных функций;при последствиях заболеваний нервной системы, сопровождающихся выраженными двигательными нарушениями (тетрапарез, трипарез, гемипарез, парапарез, гиперкинетические, амиостатические, вестибулярно-мозжеч-ковые и другие нарушения);при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций III степени (слабовидение высокой степени);при психических заболеваниях с выраженными психическими расстройствами (выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения, умственная отсталость в степени выраженной дебильности и легкой имбецильности, стойкие выраженные астенические, ипохондрические, аффективные, паранойяльные, галлюцинаторно-параноидальные, кататонические состояния и др.);при выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания; при выраженных нарушениях функции пищеварения; выраженных нарушениях функции выделения; выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии; выраженных нарушениях при заболеваниях соединительной ткани;при заболеваниях и травмах нижних конечностей с выраженными нарушениями функций суставов нижних конечностей;при заболеваниях и травмах позвоночника со значительно выраженными нарушениями стато-динамических функций.

Ограничение самообслуживания III степени имеет место:

при заболеваниях и травмах верхних конечностей со значительно выраженными нарушениями двигательных функций;при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата с резко выраженным болевым синдромом; при последствиях заболеваний нервной системы, сопровождающихся значительно выраженными двигательными нарушениями (верхняя параплегия, значительно выраженный тетрапарез, трипарез, гемипарез, гиперкинетические, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые нарушения с невозможностью координированных движений, ходьбы, стояния и др.), психоорганическим синдромом со значительным снижением интеллекта, отсутствием критики и др.;при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций IV степени (абсолютная или практическая слепота);при психических заболеваниях со значительно выраженными психическими расстройствами (исходные дементные состояния, тяжелая и глубокая умственная отсталость в степени имбецильности и идиотии; часто повторяющиеся тяжелые пароксизмы и состояния нарушенного сознания; стойкие апато-абулические и кататонические состояния и др.);при значительно выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания; значительно выраженных нарушениях функции пищеварения; значительно выраженных нарушениях стато-динамических функций при заболеваниях соединительной ткани;при заболеваниях и травмах нижних конечностей, позвоночника со значительно выраженными стато-динамическими нарушениями (болезнь Бехтерева IV ст. с вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей и позвоночника и др.).Определение основной статодинамической функции нижних конечностей — ходьба и стояние с изучением устойчивости стояния, комплекса биомеханических показателей, характеризующих возможность передвижения (темп ходьбы, длительность двойного шага, коэффициент ритмичности ходьбы и др.).Выносливость и утомление при движениях, являющиеся параметром двигательной активности конечностей,— исследования для установления продолжительности (времени), в течение которого можно поддерживать статическое мышечное сокращение, т.е. определения границы продолжительной мощности:а) кефалография или стабилография для изучения степени утомления, снижения устойчивости при утомлении;б) тремометрия — тест утомления при работах различного вида; качественные изменения тремограммы отражают начальные стадии утомления, количественные изменения — более глубокое утомление;в) динаморефлексометрия — определение продолжительности скрытого периода сенсомоторной реакции, силы, выносливости мышц, тяжести труда и стадии производственного утомления;г) дактилодинамометрия — исследование силы, выносливости мышц, осуществляющих движения пальцев;д) тест утомительности труда (в течение рабочего дня).Для оценки функционального состояния двигательного аппарата, кроме отдельных показателей силы и выносливости, используется показатель «максимальнаямышечная работоспособность» — величина произведения силы на время удержания данной силы;е) эргография — в качестве теста работоспособности (пальцевой, кистевой, плечевой — ручной, ножной эргограф) с определением трех показателей: величины мышечной силы, сопротивляемости утомлению и утомительности;ж) электромиография для изучения мышечного утомления при статической, локальной динамической работе, компенсаторных возможностей.Оценка координационных способностей включает пробы Ромберга, Сарбо (устойчивость); тесты для оценки координации движений конечностей (пальценосовая, пяточно-коленная проба, пробы на диадохокинез, соразмерность движений, указательная проба, физиологические, патологические синкинезии, исследование координации движений рук при помощи тремометра, тест — вставления шрифтов в отверстия).Определение основных параметров сохранности сенсорных функций включают следующие показатели.Кожный анализатор:определение порога болевой чувствительности с помощью алгезиометра (волосковый, пружинный);определение тактильного порога с помощью эстезиометрии (Фрея), электроэстезиометрии либо электроэстезио-графии;камертональное изучение времени ощущения вибрации;определение болевой реактивности, силы раздражения с помощью пружинного алгезиометра;способность к болевой адаптации с установлением запаса адаптации к боли (пружинный алгезиометр);определение остроты осязания с помощью циркуля Вебера с изучением пространственного различения;изучение динамики остроты осязания при нагрузке (циркуль Вебера);дискретометрия — изучение критического интервала дискриминационной чувствительности;исследование двумерно-пространственного чувства;исследование остаточной температурной чувствительности — термометрия, порог возбудимости;исследование функциональной чувствительности (стереагноз) — тест Моберга на распознавание захваченных предметов без контроля зрения и дискриминационный тест для двух точек по Веберу;— соматосенсорные вызванные потенциалы.Мышечно-суставные дифференцировки:определение порога глубокой чувствительности на пальцах верхней конечности с помощью транспортира;определение точности мышечно-суставных ощущений с помощью кинематометра конструкции Жуковского.Слуховой анализатор:определение порога на низкие частоты (камертон С-128);определение порога на высокие частоты; расстояние, на которое слышны часы; и слуховые вызванные потенциалы)

Клинические традиционные методы обследования и оценки состояния ОДА

При обследовании пациента с поражением опорно-двигательных функций нижних конечностей различного генеза, прежде всего, необходимо установить характер и выраженность анатомического дефекта (функциональное состояние костно-суставной и мышечной систем), используя для этого традиционные способы измерения и клинической оценки.Осмотр больного в положении «лежа», «сидя», «стоя», при ходьбе и выполнении тестовых задании:измерение длинностных («лежа» и «стоя») и окружностных размеров конечности и ее сегментов, а также величины анатомического и функционального укорочения одной из них (при помощи сантиметровой ленты, калибровочных носков);определение амплитуды активных и пассивных движений в суставах;характер опоры на конечности в положении «стоя» и при ходьбе с учетом патологических установок в ТБС, КС, ГСС и стоп (визуальный контроль, измерения угломером, подография, стабилограмма), компенсаторные движения в суставах конечностей, туловищем;клиническая (субъективная) оценка функции мышц по общепринятой пятибалльной системе Акатова (желательно каждой мышцы и комплексного действия мышц-синергистов, участвующих в осуществлении активного движения в данном суставе);выполнение тестовых заданий, предназначенных для оценки способности к передвижению, но с учетом возрастных нормативов (ходьба и бег по ровной и пересеченной местности, длительность их без утомления, темп, скорость, симметричность шагов, возможность активного изменения положения тела: «лежа», «стоя на коленях», «сидя», «стоя», «стоя на одной ноге», сохранение равновесия и т. д.).Современными рентгенологическими методами (включая, при необходимости, томографические) объективно выявляется морфологический субстрат патологии.Реовазография и допплеровская диагностика позволяют выявить состояние кровоснабжения конечностей и других объектов, влияющих на функциональное состояние нервной системы и состояние организма в целом.Электронейромиография используется для объективной оценки функционального состояния мышечного аппарата.При необходимости большей объективизации имеющихся функциональных нарушений, возможности прогнозирования дальнейшего развития комплексного патологического процесса с вовлечением в него других отделов показано проведение специальных биомеханических исследований. Эти исследования могут быть одномоментными, но желательно их проводить повторно через 3—6 мес., особенно если больному проводится специализированное лечение. В этом случае можно будет не только судить об эффективности реабилитационных мероприятий, но и с большей достоверностью прогнозировать исход заболевания, при соблюдении больным рекомендуемых реабилитационных мероприятий.Современные биомеханические исследования позволяют определять (обязательно самостоятельно передвигающихся, даже если в ортопедических изделиях, с дополнительной опорой или поддержкой) все особенности сложного двигательного процесса:выявить биомеханическую (внешнюю) структуру ходьбы путем регистрации ее кинематических и динамических параметров;установить особенности действия мышц различных частей тела человека и их взаимодействие при ходьбе.Комплексная характеристика ходьбы производится по данным синхронной регистрации ее биомеханических (электроподография, электрогониография, электродинамография) и электрофизиологических (количественная электромиография) параметров.Биомеханические показатели:Функциональная проба ходьбы (количество одиночных шагов за 100 м в N – 80-120 шагов).Темп ходьбы – количество шагов за 1 минуту (в N 80-100 шагов).Длительность двойного шага : 2 шага 1 ногой и затем другой – время в сек. за которое больной переносит и ставит ногу (время опоры). N -1-1,3 сек.Коэффициент ритмичности ходьбы: отношение переносных периодов наименьшего к наибольшему (в сек) в N 0,94-1,0.

Клиническо-функциональные показатели статодинамических нарушений:

Умеренные нарушения – снижение мышечной силы до 3х баллов, умеренное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном суставе (15-20 град.), коленном (16-20 град.), в голеностопном (14-18 град.)При вялом парезе умеренная гипотрофия мышц бедра на 5-7 см, голени на 4-6 см. незначительная гипертрофия – в пределах 1,5-2 см.Умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу или мышечная гипотония. Спастическая, паретическая походка с использованием дополнительной опоры (трость) при ходьбе.Электромиографические показатели: умеренное снижение амплитуды колебаний биоэлектрической активности мышц от 25 до 75 % от нормы.Биомеханические показатели: умеренно до 170-190 увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м, умеренное (до 2,0-3,0 с) увеличение длительности двойного шага. Умеренное до 50-60 шагов уменьшение темпа ходьбы в минуту. Умеренное до 0,72-0,75 уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы.Вестибулярно-мозжечковые нарушения:Клинико-функциональные показатели:Головокружение при резких изменениях положения тела, головы, езде на транспорте, спонтанный нистагм 1-й и 1-2 степени, пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание в координаторных пробах.Гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80 сек, калорического нистагма 90-110 сек. (при N 15-25 поствращательного, 60-80 калорического).

Выраженные нарушения:

Выраженное снижение мышечной силы до 2х баллов; выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах верхних или нижних конечностей (в тазобедренном 7-10 град., в коленном 8-12, в голеностопном 6-7 град.)Выраженное снижение или повышение мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно приводящих мышц бедер и разгибателей голени).Спастическая или паретическая походка, передвижение с дополнительной опорой (костыли). Выраженное нарушение биоэлектрической активности (2 тип ЭМГ) – низкочастотные потенциалы типа «фасцикуляций» с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках, частота потенциалов варьирует от 5 до 50 колебаний в сек., амплитуда зависит от тяжести процесса. Выраженное увеличение количества шагов до 200-215 при ходьбе на 100 м., выраженное увеличение длительности двойного шага 3,1-4 сек. выраженное уменьшение темпа ходьбы до 32-40 шагов в минуту. Выраженное уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,56-0,66. Вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружение в покое, частые (4 и более в месяц) и тяжелые приступы головокружения, спонтанный нистагм (2-3 степени), выраженное нарушение статики и координации движений, передвижение с помощью вспомогательных средств (костыль, трость). Гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 2-3 степени 85-120 сек., калорического нистагма 2-3 степени – 110-130 сек с выраженной вегетативной, сенсорной, двигательной реакциями.

Значительно выраженные нарушения:

Паралич обеих конечностей с отсутствием активных движений во всех суставах. Значительно выраженный парез обеих конечностей. Минимальные объем активных движений конечностей (5-6 град.). значительное снижение мышечной силы (до 1 балла). Значительное снижение или повышение мышечного тонуса по спастическому типу. Невозможность самостоятельного передвижения или самообслуживания. 3 тип ЭМГ – частые колебания потенциала в покое. Искажение нормальной структуры электромиограммы «залпами» частых осцилляций, возникающих с ритмическими или не ритмическими видами (значительно выраженный парез нижних конечностей); 4 тип –полное биоэлектрическое молчание при всех видах функциональных нагрузок (паралич нижних конечностей).Вестибулярно-мозжечковые нарушения: значительно выраженная статическая атаксия. Значительно выраженная динамическая атаксия. Гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 3й степени более 120 сек., калорического нистагма 3й степени продолжительностью более 130 сек. значительное увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м – до 230-242. значительное увеличение длительности двойного шага до 4,1-5,5 с. Значительное уменьшение темпа ходьбы до 9-14 шагов в минуту. Значительное уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,30-0,15.Способность к самообслуживанию – важнейшая категория жизнедеятельности человека, предполагающая его физическую независимость в окружающей среде. Параметрами при оценке ограничений способности к самообслуживанию являются:оценка нуждаемости во вспомогательных средствах, возможности коррекции способности к самообслуживанию с помощью вспомогательных средств и адаптации жилища;оценка нуждаемости в посторонней помощи при удовлетворении физиологических и бытовых потребностей;оценка временных интервалов, через которые возникает подобная нуждаемость: периодическая нуждаемость (1-2 раза в неделю), длительные интервалы (1 раз в сутки), короткие интервалы (несколько раз в сутки), постоянная нуждаемость.Дополнительно основная статодинамическая функция верхней конечности – охватывания и удержания предметов. возникает при нарушении статодинамической функции, обусловленные двигательными расстройствами (гемиплегия, тетраплегия, тетрапарез, гемипарез, парез верхних конечностей).

ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К ПЕРЕДВИЖЕНИЮ

Ограничение способности к передвижению I степени имеет место:

при последствиях заболеваний и травм нижних конечностей с умеренно выраженными двигательными нарушениями;при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата с умеренно выраженным болевым синдромом;при последствиях заболеваний и травм позвоночника с умеренно выраженными стато-динамическими нарушениями;при последствиях заболеваний нервной системы, с незначительными или умеренными двигательными нарушениями (гемипарез, нижний парапарез, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые нарушения и др.);при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций II степени (слабовидение средней степени);при психических заболеваниях с умеренно выраженными психическими расстройствами (астенический, астено-субдепрессивный, обсессивно-фобический, сенесто-ипохондрический синдромы, моторная замедленность у лиц, страдающих шизофренией, патологическим развитием личности, МДП, органическим заболеванием ЦНС);при умеренных нарушениях функций кровообращения, дыхания; обмена веществ и энергии; умеренных нарушениях стато-динамических функций при болезнях соединительной ткани.

Ограничение способности к передвижению II степени имеет место:

при последствиях заболеваний и травм нижних конечностей с выраженными двигательными нарушениями;при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата с резко выраженным болевым синдромом;при последствиях заболеваний и травм позвоночника с выраженными стато-динамическими нарушениями;при последствиях заболеваний нервной системы, с выраженными двигательными нарушениями (гемипарез, нижний парапарез, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые нарушения и др.);при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций III степени (слабовидение высокой степени);при психических заболеваниях с выраженными психическими нарушениями (при выраженных истеро-конверсионных, сенесто-ипохондрических, вялоапатических, кататонических состояниях и др.);при выраженных и значительно выраженных нарушениях функций кровообращения, дыхания, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции; стато-динамических функций при заболеваниях соединительной ткани.

Ограничение способности к передвижению III степени имеет место:

при последствиях заболеваний и травм нижних конечностей со значительно выраженными двигательными нарушениями;при последствиях заболеваний и травм позвоночника со значительно выраженными стато-динамическими нарушениями;при последствиях заболеваний нервной системы со значительно выраженными двигательными нарушениями (нижняя параплегия, гемиплегия, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые нарушения и др.);при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций IV степени;при психических заболеваниях со стойкими значительно выраженными психическими нарушениями (стойкий истерический амавроз или паралич нижних конечностей, стойкое кататоническое состояние, глубокое слабоумие и др.);при значительно выраженных нарушениях функций кровообращения, дыхания, выделения, значительно выраженных нарушениях стато-динамических функций при болезнях соединительной ткани.

ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К ОРИЕНТАЦИИ

Ограничение способности к ориентации I степени имеет место:

при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций II степени;при психических расстройствах со стойким умеренным снижением способности к длительному, полноценному, в полном объеме, восприятию информации, при неустойчивости, рассеянности, сужении объема внимания, при кратковременной неспособности осознавать себя в пространстве и времени, при неспособности адекватно оценивать ситуацию, взаимоотношения между людьми, что приводит к неадекватной оценке окружающего мира и неадекватному поведению (например, при психопатии, личностных изменениях вследствие шизофрении, при параноидальных состояниях и др.);при последствиях болезней и травм нервной системы с умеренными нарушениями зрительных и слуховых функций (например, последствия менингоэнцефалита с умеренными гипертензионно-ликворными нарушениями, двухсторонним кохлеарным невритом с умеренной тугоухостью).

Ограничение способности к ориентации II степени имеет место:

при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций III степени;при психических расстройствах со стойкими, выраженными, полиморфными, часто повторяющимися нарушениями восприятия, расстройствами внимания, нарушениями способности оградить себя и окружающих от опасности, снижением целостного самовосприятия, нарушением ориентации в месте, времени, пространстве (например, при выраженных и стойких галлюцинаторно-бредовых расстройствах, нарушениях мышления у эндогенных больных, частых или полиморфных расстройствах сознания у больных эпилепсией и органическом поражении ЦНС и др.);при последствиях болезней и травм нервной системы с выраженными нарушениями высших корковых функций (зрительная агнозия и др.).

Ограничение способности к ориентации III степени имеет место:

при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций IV степени;при психических расстройствах со значительно выраженными нарушениями восприятия, расстройствами внимания, нарушениями ориентации во времени, пространстве, ситуации, собственной личности (например, при глубоком слабоумии любой этнологии);при последствиях болезней и травм нервной системы со значительно выраженными нарушениями высших корковых функций (мнестико-интеллектуальное снижение с отсутствием критики и др.).

ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К ОБЩЕНИЮ

Ограничение способности к общению I степени имеет место:

при последствиях заболеваний и травм нервной системы с незначительными или умеренными речевыми нарушениями (моторная, амнестическая афазия, дизартрия), слуховыми нарушениями (умеренная двусторонняя тугоухость);при заболеваниях и травмах голосообразующего аппарата с умеренными нарушениями речи; при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы с нарушением функции тазовых органов;наличие каловых и мочевых свищей (стомы) с нечистоплотностью I степени; наличие умеренно выраженных уродующих нарушений (головы, лица, туловища, конечностей);при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций II степени;при психической патологии с замедлением скорости получения и передачи информации, ограничении её объема (например, при астено-депрессивных, неврозоподобных, психопатоподобных, психоорганических расстройствах).

Ограничение способности к общению II степени имеет место:

при последствиях заболеваний и травм нервной системы с выраженным или значительно выраженным снижением слуха на оба уха; с выраженными речевыми нарушениями (моторная афазия, частые миастенические кризы речевой мускулатуры и др.);при заболеваниях и травмах голосообразующего аппарата с выраженными нарушениями речи; при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы с выраженными нарушениями функции тазовых органов;наличие каловых и мочевых свищей (стомы) с нечистоплотностью II степени; наличие выраженных и значительно выраженных уродующих нарушений (головы, лица, туловища, конечностей);при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций III степени;при психической патологии с выраженными нарушениями в сфере мышления, памяти, интеллекта, личности, когда общение возможно только при периодической помощи посторонних лиц (например, при выраженной дефицитарной симптоматике у эндогенных больных, выраженном интеллектуальном дефекте различной природы).

Ограничение способности к общению III степени имеет место:

при последствиях заболеваний и травм нервной системы со значительно выраженными речевыми нарушениями (тотальная афазия, анартрия), психоорганическими нарушениями со значительным снижением мнестико-интеллектуальной критики и др.;при заболеваниях и травмах голосообразующего аппарата с резко выраженными нарушениями речи; при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы с резко выраженными нарушениями функции тазовых органов;наличие каловых и мочевых свищей (стомы) с нечистоплотностью III степени; наличие резко выраженных уродующих нарушений (головы, лица, туловища, конечностей);при патологии органа зрения с нарушением зрительных функций IV степени;при психических расстройствах со значительно выраженными психическими нарушениями в сфере мышления, памяти, интеллекта, личности.

ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ КОНТРОЛИРОВАТЬ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Ограничение способности контролировать свое поведение I степени имеет место:

при психических расстройствах с умеренно выраженными психическими нарушениями в мыслительной, мнестико-интеллектуальной, эмоциональной и двигательно-волевой сферах (например, при психопатоподобном, паранойяльном синдромах, умеренно выраженном мнестико-интеллектуальном снижении и умственной отсталости);при последствиях заболеваний и травм нервной системы с умеренными нарушениями в сфере высших корковых функций (мышления, памяти, интеллекта, сознания и др.), например, у больных с эпилептиформными, синкопальными пароксизмами с кратковременными отключениями сознания.

Ограничение способности контролировать свое поведение II степени имеет место:

при психических расстройствах с выраженными нарушениями социального приспособления (например, у больных с выраженной стойкой галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, наклонностью к импульсивным поступкам, аутоагрессии, слабоумии и др.);при последствиях заболеваний и травм нервной системы с выраженными нарушениями в сфере высших корковых функций.

Ограничение способности контролировать свое поведение III степени имеет место:

при психических расстройствах с полным отсутствием способности управлять своим поведением (например, при исходных состояниях у больных шизофренией, эпилепсией, органических заболеваниях ЦНС, при идиотии);при последствиях заболеваний и травм нервной системы со значительно выраженными нарушениями высших корковых функций.

ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Ограничение способности к трудовой деятельности I степени имеет место:

при умеренных (в отдельных случаях - незначительных) нарушениях функций, которые затрудняют выполнение трудовой деятельности, обуславливают утрату профессии, снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности, а также при наличии вредных и опасных условий труда.

Ограничение способности к трудовой деятельности II степени имеет место:

при выраженных нарушениях функций, позволяющих осуществлять трудовую деятельности только в специально созданных условиях (на дому, спецпредприятии, на специально оборудованном месте);критериями для определения возможности трудовой деятельности инвалидов является на специально созданном рабочем является обеспечение оптимальных и допустимых санитарно-гигиенических условий труда, незначительных или умеренных физических, динамических и статических, интеллектуальных, сенсорных, эмоциональных нагрузках; обеспечение рабочего места специальным оборудованием, оснасткой, соблюдение эргономических принципов при организации рабочего места.

Ограничение способности к трудовой деятельности III степени имеет место:

При значительно выраженных нарушениях функций и когда трудовая деятельность невозможна или противопоказана.

ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К ОБУЧЕНИЮ

Ограничение способности к обучению I степени имеет место:

при умеренных (в отдельных случаях - незначительных) нарушениях функций, которые затрудняют обучение в учебных заведениях общего типа, обуславливают необходимость соблюдения специального режима учебного процесса и/или использования вспомогательных средств, а также помощи других лиц (корме обучающего персонала);

Ограничение способности к обучению II степени имеет место:

при выраженных нарушениях функций, позволяющих осуществлять обучение только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

Ограничение способности к обучению III степени имеет место:

при значительно выраженных нарушениях функций и когда обучение невозможно.

ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К САМООБСЛУЖИВАНИЮ

Клинико-функциональные критерии ограничения способности к самообслуживанию первой степени включают клинические критерии: умеренное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей (в плечевом 35,0-42 град., локтевом 30-36 град. лучезапястном 30-40) – при умеренном парезе;

умеренное снижение мышечной силы верхних конечностей (3 балла); ограничение противопоставления большого пальца кисти – дистальная фаланга большого пальца достигает основание 4-го пальца; умеренное ограничение сгибания пальцев в кулак – дистальные фаланги пальцев отстоят от ладони на расстоянии 1-2 см; затруднено схватывание и удержание мелких предметов, доступно схватывание и удержание крупных предметов. Электромиографические показатели: умеренное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц конечностей – более 25%, но менее 70% от нормы; увеличение частоты колебаний потенциала.

Клинико-функциональные критерии ограничения способности к самообслуживанию второй степени выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах верхней конечности (в плечевом 13-19 град., локтевом 16-20 град., лучезапястном 9,0-14 град., в межфаланговых суставах 9-15 град.);

выраженное ограничение противопоставления большого пальца – дистальная фаланга большого пальца достигает основания третьего пальца; выраженном ограничении сгибания пальцев в кулак – дистальные фаланги пальцев отстоят от ладони на расстоянии 3,5-4,5 см.; выраженном нарушении основной функции кисти – невозможности схватывания мелких предметов; возможности схватывания крупных предметов без длительного и прочного их удержания; выраженное снижение мышечной силы во всех отделах верхней конечности (до 2-х баллов). Электромиографические показатели: выраженное нарушение биоэлектрической активности 2 тип ЭМГ с регистрацией низкочастотных потенциалов типа «фасцикуляций» с частотой потенциалов от 5 до 50 колебаний в секунду.

Клинико-функциональные критерии ограничения способности к самообслуживанию третьей степени, устанавливаются при значительно выраженных нарушениях статодинамической функции верхних конечностей, обусловленных гемиплегией с отсутствием активных движений во всех суставах, значительно выраженном парезе верхних конечностей: минимальный объем активных движений во всех суставах (плечевой – в пределах 5,5-10 град., локтевой – 4,3-7,7 град., лучезапястный – 5,5-8,5 град., межфаланговые – 3,5-6,5 град.); значительном ограничении противопоставления большого пальца – дистальная фаланга последнего достигает основания второго пальца; значительное ограничение сгибания пальцев в кулак – дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5,5 – 8,5 см; значительное снижении мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла); значительном нарушении основной функции верхней конечности – невозможности захвата и удержания как крупных, так и мелких предметов, сохранении лишь вспомогательной функции – поддержания и прижатия предметов.

Электромиографические показатели: 3 тип ЭМГ – частые колебания потенциала в покое, искажение нормальной структуры ЭМГ «залпами» частых осцилляций, возникающих с ритмическими и не ритмическими видами (значительный парез); 4 тип ЭМГ – полное биоэлектрическое молчание при всех функциональных нагрузках (плегия).Тяжесть заболеваний определяется, главным образом, характеристикой течения заболевания — стабильное течение или наличие тенденции к прогрессированию, рецидивами и повторам, степенью функциональных нарушений, наличием осложнений, сопутствующей патологии других органов и систем, эффективностью реабилитационных мероприятий и др.

Оценка тяжести заболеваний внутренних органов осуществляется на основании следующих принципов:

а) легкое течение — медленно прогрессирующее, стабильное течение; латентная, неактивная фаза заболевания или с минимальной в пределах I — незначительной — степени активности; с редкими рецидивами и обострениями — не чаще двух раз в год, длительными стойкими ремиссиями; хорошая эффективность мероприятий медицинской реабилитации, в том числе хирургического лечения;

б) среднетяжелое или умеренное течение — непрерывно прогрессирующее, со средней частотой — 3—6 раз в год обострений и рецидивов при активности в пределах II — умеренной — степени, удовлетворительным эффектом реабилитационных мероприятий, в том числе хирургического лечения;

в) тяжелое течение — быстропрогрессирующее и непрерывно рецидивирующее течение, частые обострения и рецидивы — более 6 раз в год при активности в пределах III — выраженной — степени; наличие осложнений со стороны других органов и систем, неудовлетворительный эффект от реабилитационных мероприятий.

Клинико-функциональный диагноз должен раскрывать содержание болезни, отражать нозологическую форму болезни по МКБ, его этиологию, топику поражения, стадию болезни, течение, частоту обострений, осложнения, характер и степень нарушения функций.

Источник

www.invalidnost.com


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle