Спондилоартропатия что это такое


Спондилоартропатия: виды, симптомы, прогноз, причины и лечение

Спондилоартропатия — это не самостоятельное заболевание, а группа хронически протекающих патологий воспалительной природы. Этот комплекс болезней (далее по тексту «заболевание», «болезнь») поражает позвоночник, а также периферические и крестцово-подвздошные суставы.

Нередко спондилоартропатия бывает неуточненного генеза, то есть причину ее развития выявить не удается. Отсутствие адекватной и своевременной терапии приводит к тому, что болезнь вызывает деформации суставов и может даже привести к инвалидности больного.

Что такое спондилоартропатия?

Под термином спондилоартропатия скрывается целая группа различных хронических заболеваний соединительных тканей. Отличительная особенность таких болезней – все они протекают с выраженным воспалительным процессом.

Этиология (причина) заболевания до конца не понятна, но доминирует версия, что всему виной инфекционные возбудители. При спондилоартропатии страдает несколько групп суставов, как правило периферических и крестцово-подвздошных.

Также серьезно страдает позвоночный столб (вплоть до развития тяжелых деформаций). Статистика заболевания достаточно высока, и составляет 5-12 больных на 1000 человек населения. Однако далеко не у каждого болезнь протекает тяжело.

С лечением спондилоартропатии могут возникать сложности, так как для каждого подтипа болезни нужно использовать свою схему лечения. При этом лечение должно быть комплексным, подразумевается применение сразу нескольких лечебных методик (иногда хирургических).

Причиной спондилоартропатии может быть псориаз

Заболевание поражает как взрослых людей, так и детей (специфическая ювенильная форма заболевания). Как правило, прогноз на отдаленные последствия и на жизнь у детей несравнимо лучше, чем у взрослых (особенно преклонного возраста). к меню ↑

Виды и формы заболевания

Заболевание поражает как детей, так и взрослых. Оно делится на несколько подвидов в зависимости от причин возникновения и клинических признаков.

Подвиды спондилоартропатии:

  1. Псориатический артрит – возникает чаще всего на фоне псориаза, причины которого, впрочем, также неизвестны современной науке.
  2. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), серонегативная спондилоартропатия – заболевания с неуклонной прогрессией (которую, однако, можно затормозить). Главная опасность – инвалидизация больного или даже смертельный исход (в том числе из-за кахексии).
  3. Синдром Рейтера – патология, сочетающая поражение мочеполовых органов, суставов и глаз. Крайне опасная форма спондилоартропатии.
  4. Энтеропатический артрит, болезнь Уиппла, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит) – группа заболеваний с вовлечением в патологический процесс не только суставов, но и желудочно-кишечного тракта. Протекает очень тяжело.
  5. Реактивный артрит — практически идентичен псориатическому, с минимальной разницей в прогнозе и течении, а также в причинах возникновения.
  6. Недифференцированный подвид — неопределенный подвид заболевания, которое имеет различные неспецифические черты и не напоминает ни одну конкретную форму.

к меню ↑

Причины развития

Точные причины развития заболевания неизвестны науке до сих пор, однако некоторые выводы намечаются. Например, было замечено, что многие больные спондилоартропатией являются носителями антигена HLA-B27.

Антиген был обнаружен у 85% всех больных. Также очень часто (примерно у 55-65% больных) были обнаружены различные инфекционные заболевания. Например, урогенитальные инфекции (чаще всего хламидиоз и уреаплазмоз), дизентерия, кампилобактериоз и сальмонеллез.

Проявление тяжело протекающей спондилоартропатии

Но все же инфекционные заболевания следовало бы рассматривать как пусковые механизмы развития спондилоартропатии. По всей видимости, конкретные причины заболевания являются наследственно обусловленными (генетическими).

Само наличие антигена HLA-B27 может протекать незамеченным для носителя, но при определенных обстоятельствах он «включается». К сожалению, эффективная профилактика спондилоартропатии еще не разработана, не существует и базовых рекомендаций по ее предотвращению.

Во-первых, есть предполагаемые причины болезни, но точных не установлено. Во-вторых, даже если пусковым механизмом служат инфекции, невозможно предотвратить их появление со 100% гарантией.

к меню ↑

Доклад о спондилоартропатии как проявлении ВЗК (видео)

к меню ↑

Каков прогноз при спондилоартропатии, и насколько опасно заболевание?

Спондилоартропатия является опасной патологией, на последних стадиях может привести к тяжелым функциональным нарушениям. Например, к полной потере функциональности пораженных суставов (а это инвалидность).

Чаще всего инвалидность угрожает пациентам с поражением тазобедренных суставов, через 20-30 лет с момента появления заболевания (даже при адекватной терапии). Плохой прогноз также имеет поражение шейного отдела позвоночника.

У пациентов помимо поражения суставов возможно повреждение других систем и органов. Например, поражение шейного отдела может привести к компрессии (сдавливанию) спинномозгового канала. Возможно развитие амилоидной нефропатии, даже на фоне мощной терапии с помощью НПВС.

В отдельных случаях возможен летальный исход, обычно при длительно протекающей спондилоартропатии (несколько десятилетий). Чаще всего причиной становится кахексия (истощенность организма) вследствие полной иммобилизации больного и нарушения вентиляции легких.

Иногда развиваются вторичные аутоиммунные реакции, которые могут поражать сердечно-сосудистую систему. При поражении вен и артерий возможны тромбозы, при поражении сердца – мерцательная аритмия. Часто поражаются глаза, что чревато необратимой потерей зрения. к меню ↑

Симптомы спондилоартропатии

Симптомы спондилоартропатии достаточно обширны: их более двух десятков. Каждый подтип заболевания протекает со своей клинической картиной. Но существуют и общие для всех подтипов болезни симптомы.

Для определения вида спондилоартропатии нужна консультация у врача и визуализирующая диагностика

Общих симптомов три:

  • чрезмерная утомляемость организма даже при минимальной физической активности, или при ее отсутствии (если болезнь находится в запущенной стадии);
  • острые постоянные боли, преимущественно в позвоночнике (особенно на уровне поясницы) и ягодиц (нередко боль возникает в спине, а «отдает» в ягодицы);
  • скованность в движениях нижней части позвоночника, которая особенно сильно проявляется после пробуждения и существенно уменьшается к концу суток (особенно если днем проводилась гимнастика).

К специфическим для каждого подтипа болезни симптомам относят воспаление слизистой глаз, одышку, иммобилизацию пораженных суставов, боли при движениях. При поражении мочеполовой системы возможно бесплодие, импотенция, рези при мочеиспускании.

Ярче всего протекают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. В этом случае возможны примеси крови в стуле, сильные боли в животе или кишечнике, постоянная диарея, приступы тошноты и рвоты. к меню ↑

Способы лечения спондилоартропатии

Лечение спондилоартропатии достаточно тяжелое, и практически никогда не дает высокой результативности (излечения заболевания или введения его в длительную ремиссию). Схема комплексная, подразумевает применение двух или трех вариантов терапии.

Виды лечения спондилоартропатии:

  1. Не медикаментозный. Подразумевает занятия лечебной физкультурой (ЛФК), ношение ортопедического корсета для поддержки осанки, исключение чрезмерной физической нагрузки, посещения бассейна и проведения физиотерапевтического лечения.
  2. Медикаментозный. Подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) курсами по 1-2 недели с перерывом в 2-4 недели. Чаще всего используются такие препараты, как Сульфасалазин и Метотрексат.
  3. Хирургический. Оперативное вмешательство требуется в запущенных случаях. Часто используется артропластика тазобедренных суставов. При выраженном кифозе может быть назначена остеотомия.

При поражении сердца или легких могут проводиться соответствующие хирургические операции (включая установку кардиостимулятора). При этом хирургическое лечение сопряжено с определенными рисками, в том числе возможна и гибель больного на операционном столе (особенно если больной преклонного возраста).

osankino.ru

Спондилоартропатия что это такое

Системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся рецидивирующей гектической лихорадкой, непостоянной макулопапулярной сыпью, миальгиями, полиартральгией, артритом, гепатоспленомегалией и лейкоцитозом. Впервые описано как системный вариант ювенильного ревматоидного артрита (стр. 215), однако, может начинаться и в возрасте 18—35 лет почти с одинаковой частотой у мужчин (41%) и женщин.

Клинические проявления: 1. Лихорадка (96%) до 39°С, нередко септического типа с вечерним подъемом температуры, изредка 2 раза в течение дня (диагностический критерий — лихорадка не менее 39°С в течение не менее 3-х недель). 2. Поражение кожи (87%): макулопапулярная сыпь розовой или фиолетовой окраски с локализацией на груди, руках, ногах, в зонах механического раздражения, появляющаяся в вечернее и ночное время;

практически не встречается на лице, ладонях и пятках; иногда сыпь появляется только на фоне подъема температуры и сопровождается зудом; обычно сыпь рассматривается как проявление лекарственной аллергии на фоне приема жаропонижающих препаратов и антибиотиков по поводу лихорадки. 3. Боли в горле (48%) с признаками фарингита довольно характерный симптом болезни, редко встречающийся при других ревматических заболеваниях. 4.

Поражение суставов (86%): наиболее часто развивается симметричный полиартрит суставов запястья, реже коленных, пястнофаланговых и дистальных межфаланговых суставов (последнее очень редко наблюдается при других ревматических заболеваниях); артрит не мигрирующий, нередко ассоциируется с довольно длительной утренней скованностью; при рецидивировании артрита развиваются умеренные деформации с ограничением подвижности: очень характерным признаком заболевания

1.Высокая лихорадка ({amp}gt;39°С) в отсутствии установленной причины.

2.Артральгии, артрит или и то и другое в какой-либо период заболевания.

3.Отсутствие РФ и АНФ.

4.По крайней мере 2 из 6 дополнительных признаков: лейкоцитоз, макулярная или макулопапулярная сыпь, серозит (плеврит, перикардит), гепатомегалия, спленомегалия и генерализованная лимфаденопатия.

Серонегативный спондилоартрит

Включает в себя группу заболеваний, которая характеризуется воспалительными изменениями межпозвонковых суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений таза, семейной предрасположенностью и отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ).

Именно из-за того, что РФ в сыворотке крови не обнаруживается, данная группа спондилоартритов получила название «серонегативные».

Входящие в эту группу заболевания имеют схожие клинические проявления, механизмы развития, происхождение. У большинства больных, страдающих данной патологией, обнаруживают генетическую предрасположенность: у пациентов обнаружен антиген НLА В27. Данный антиген способен служить рецептором для повреждающего агента (бактерии, вируса, специфического белка), который запускает каскад воспаления.

Классификация

Данная группа заболеваний на сегодняшний день включает в себя:

  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера;
  • реактивные артриты;
  • энтеропатический артриты (при болезнях Крона, Уиппла, НЯК);
  • ювенильный хронический артрит;
  • SAPHO- синдром;
  • недифференцированный спондилоартрит.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит является наиболее ярким представителем группы, поэтому у многих серонегативные спондилоартриты ассоциируется именно с этим заболеванием. Болезнь поражает преимущественно мужчин в возрасте до 40 лет, на поздней стадии патология диагностируется уже визуально – у пациентов формируется «поза просителя», «Доскообразная спина», нарушается осанка и передвижение.

Для вышеперечисленных заболеваний, объединённых в данную группу, характерные следующие общие клинические и диагностические критерии:

  • отсутствие в крови РФ;
  • боли в спине воспалительного характера;
  • артрит периферических суставов;
  • отсутствие подкожных узелков;
  • рентгенпризнаки сакроилеита и/или воспалительных изменений межпозвонковых суставов;
  • два или более случаев заболеваний в семье;
  • связь с антигеном НLА В27.

Недифференцированные спондилоартриты – это заболевания, которые по многим клиническим проявлениям (изменения в межпозвонковых суставах, отсутствие РФ фактора в крови) похожи на данную объединённую группу патологий, но в месте с тем, имеют некие отличия, которые не укладываются целиком в рамки одной конкретной болезни.

К клиническим проявлениям данной группы заболеваний, которые возникают на ранних стадиях можно отнести:

  1. Боли в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, беспокоящие на протяжении всего дня, но усиливающиеся во второй половине ночи и к утру. При движениях болевой синдром уменьшается – феномен «расхаживания». Могут возникать непрятные ощущения в ягодичной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, такие боли блуждающие и могут возникать поочередно: то справа, то слева. Если в воспалительный процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы, болевые ощущения могут возникать и в области грудной клетки.
  2. Скованность и тугоподвижность в суставах позвоночника, которая уменьшается после зарядки, физических упражнений, водных процедур.
  3. Уплощение поясничного изгиба.
  4. Ограничение подвижности в поясничном, грудном отделах позвоночника.
  5. Иногда наблюдается воспалительное поражение периферических суставов (при прориатическом, реактивном артрите).

К более поздним симптомам, способным приводить к  ограничению работоспособности и инвалидизации, относят:

  • сильные, мучительные боли в различных отделах позвоночника;
  • изменение осанки – выраженный кифоз грудного отдела, наклон туловища вниз, сгибание ног в коленях («поза просителя»), атрофия мышц спины;
  • ограничение подвижности позвоночника: нарушены функции сгибания, разгибания, вращения, невозможны наклоны в стороны;
  • поражение плечевых, тазобедренных, периферических суставов;
  • развитие патологии сердечно-сосудистой системы (аортит, клапанная недостаточность) и легких (снижение экскурсии грудной клетки из-за деформации грудного отдела, фиброзные изменения лёгочной ткани);
  • поражения глаз (ирит, конъюнктивит);
  • изменения кожи (при псориатическом артрите);
  • поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит) и почек (амилоидоз).

Наличие нескольких из перечисленных симптомов у пациента является поводом для дальнейшего его обследования с целью исключения спондилоартрита.

Поскольку серонегативные спондилоартриты без своевременной диагностики  грозят пациенту обездвиживанием, то прогноз у этой патологии отрицательный. Лечение способно несколько приостановить болезнь, но полностью устранить причину её возникновения пока не предоставляется возможность.

Медленное прогрессирование заболевания приводит к нарушению двигательной активности пациента и инвалидизации.

В зависимости от частоты рецидивов,  имеющихся ограничений движения, поражения внутренних органов, пациенту могут присудить как 3 так и 1 группу инвалидности. Оценивает состояние здоровья пациента специальная комиссия, в состав которой входит несколько врачей, в том числе реабилитолог.

Если пациент не может самостоятельно передвигаться, нуждается в постороннем уходе, ему будет выставлена 1 группа инвалидности.

2 группа присуждается, если больной не трудоспособен, имеет частые рецидивы болезни и его состояние прогрессивно ухудшается.

3 группа назначается пациентам, которые способны работать, пусть и на более лёгком труде, нежели до болезни,  имеют медленно прогрессирующее течение заболевания.

РИБОСОМАЛЬНЫЙ Р БЕЛОК, АНТИТЕЛА

Стрессорные белки — семейство молекул, синтезирующихся в клетках под влиянием различных «стрессорных» стимулов или при повреждении, включая повышение температуры, окисление, вирусную инфекцию, воздействие тяжелых металлов, спирта и др. По молекулярной массе стрессорные белки подразделяются на следующие семейства: Hsp90.

Hsp70, Hsp60, Hsp27 и убиквитин (7—8 kd). Эти белки распознаются и Т-клеточными рецепторами, играющими важную роль в противоинфекционном иммунитете. При СКВ наблюдается избыточная экспрессия Hsp в периферических мононуклеарных клетках и гиперэкспрессия Hsp90 на мембране лимфоцитов. В сыворотках больных СКВ обнаруживаются аутоантитела к различным стрессорным белкам, в первую очередь семейства Hsp70 и Hsp90 (чаще IgМ, реже IgG класса) и убиквитину (стр. 187).

Антитела с этой специфичностью не выявляются при РА, анкилозирующем спондилоартрите, остром гепатите и у здоровых доноров. При РА и ЮРА в сыворотке и синовиальной жидкости обнаруживаются антитела к Hsp60. Клиническое и патогенетическое значение антител к стрессорным белкам не известно. Антитела, реагирующие с hs90, hs73 и hs60 при использовании высокочувствительного иммуноферментного метода и в иммуноблотинге выявляются в сыворотках больных не только аутоиммунными, но и хроническими воспалительными заболеваниями, включая синдром Рейтера, лаймовский боррелиоз, воспалительные заболевания кишечника.

ЛИТЕРАТУРА

Каррыева Б.Ч., Ульмасов X.А. Ляшко В.Н. Белки теплового шока: роль в физиологических и патологических процессах. Терапевт. архив, 1991 No 148—152; Dhillon V., Latchman D., Isenberg D. Heart Shock proteins and systemic lupus erythematosus. Lupus, 1991; 1:3—8.

С—реактивный белок относится к числу наиболее важных острофазовых белков, определение которого в сыворотке рассматривается как наиболее чувствительный метод оценки острого воспаления (в пределах 24 часов) (стр. 122). При хроническом воспалении уровень СРБ коррелирует с СОЭ и вязкостью плазмы.

Клиническое значение: 1. При СКВ увеличение концентрации СРБ более 6 мг/мл обладает 39% чувствительностью и 93% специфичностью в отношении диагностики инфекционных осложнений, особенно в отсутствии серозита. 2. Увеличение концентрации СРБ чаще наблюдается на фоне бактериальной, чем вирусной инфекции. 3. У больных РА персистирующее увеличение СРБ (более 4 мг/мл) коррелирует с активностью заболевания;

Синтез СРБ регулируется ИЛ-1 (стр. 200), ИЛ-6 (стр. 201). В сыворотках с высоким содержанием СРБ, кяк правило, обнаруживается фактор некроза опухоли (ФНО) (стр. 202). Оценка соотношения ФНО/СРБ может иметь важное клиническое значение. При пересадке органов увеличение соотношения наблюдается при отторжении трансплантата, а снижение при бактериальных инфекциях.

Антитела к высокоподвижному негистонному хромосомному белку (HMG-1 и/или HMG-2) обнаруживаются приблизительно у 40% больных ювенильным хроническим артритом. Клиническое значение не известно.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Воспаление межпозвонковых суставов, развивающееся преимущественно у мальчиков (соотношение по полу – 6:1) в возрасте 9-16 лет.

В дебюте болезни наблюдается поражение суставов  нижних конечностей, затем к симптомам присоединяются:

  • боли по ходу позвоночного столба поясничного отдела и в крестцовой области;
  • воспаление сухожилий и связок;
  • иридоциклит.

Примечательно, что для ювенильного спондилоартрита симптомы поражения позвоночника проявляются спустя несколько лет, после появления изменений в суставах нижних конечностей – коленных и тазобедренных.

У 1/3 мальчиков в начале болезни имеются острые поражения глаз.

При диагностике выявляется семейный анамнез заболевания – наличие случаев выявления патологии из группы спондилоартритов, ассоциированных с НLА В27. У заболевшего ребёнка также выявляется данный антиген.

I. Системный вариант (10%) развивается с одинаковой частотой в различных возрастных группах и у мальчиков и девочек (соотношение 1:1). Клинические проявления: 1. Артрит или артральгии появляются в течение нескольких месяцев или лет от начала заболевания и часто являются второстепенным признаком заболевания. Может поражаться один или несколько суставов, выраженность суставного синдрома варьируется;

тяжелый прогрессирующий артрит развивается в 25% случаев. 2. Лихорадка (повышение температуры до 39°С и выше с одним или двумя пиками и течение дня и быстрой нормализацией), является ведущим клиническим симптомом заболевания. 3. Дискретная эритематозная сыпь 2—5 мм в диаметре с локализацией на коже туловища, проксимальных отделах конечностей, реже лице, ладонях и подошвах. 4. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, перикардит, серозит; увеит развивается очень редко.

II. Полиартикулярный вариант (40%) также встречается в любом возрасте, наиболее часто между 1—3 годами, чаще у девочек, чем у мальчиков (соотношение 3:1). Клинические проявления: 1. Характерно поражение 5 и более суставов, развивающееся в течение первых 6 недель — 4 месяцев болезни; начало заболевания острое или постепенное; преимущественно поражаются крупные суставы (коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные), изредка мелкие суставы кистей и стоп; характерно частое

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Синдром, развивающийся на введение чужеродных белков или лекарственных препаратов, вероятно связанный с образованием иммунных комплексов. Клинические проявления обычно развиваются через 7—14 дней после попадания вещеста в организм, иногда через 1—4 дня, если имела место сенсибилизация: 1. Лихорадка. 2. Крапивница. 3. Симметричный двусторонний отек и болезненность суставов, наиболее часто коленных, голеностопных и лучезапястных. 4. Лимфоаденопатия, эритематозная сыпь, пурпура.

Рентгенологическое исследование: патология отсутствует. Лабораторное исследование: лейкоцитоз, нейтрофилез, гипокомплементемия, иногда увеличение концентрации ЦИК в сыворотке.

Лечение: отменить препарат, вызвавший патологию: антигистаминные препараты, в тяжелых случаях короткий курс ГК.

Критерии диагностики

Спондилоартрит можно диагностировать с первых признаков, однако не каждый больной при появлении болей в спине идёт к врачу. Врач при диагностике сначала изучит историю болезни больного, проведёт обследование, а затем назначит такие процедуры:

  • рентгенологическая диагностика. Исследование при помощи рентгена поможет обнаружить изменения, которые произошли в костях или суставах, даже при условии, что больной не чувствует никаких изменений в их функционировании. Кроме рентгена, врач может назначить больному МРТ или же КТ, которые обнаружат воспаления в суставах, если такие имеются;
  • анализы крови. Косвенные признаки воспаления помогают определить анализы на скорость, с которой оседают эритроциты, или С-реактивный белок. Если эти показатели выше нормы, то в организме наблюдается воспаление тканей. Также анализ крови поможет определить, есть ли у пациента анемия, являющаяся обычно осложнением болезни.

Диагноз спондилоартрита правомочен, если:

  • Больной отмечает боль в пояснице, симметричный артрит, болезненность в ягодицах, утолщение пальцев по типу «сосисок», поражение глаз, инфекции мочеполовой системы (кроме гонореи!), диарею до появления артрита или наличие псориаза.
  • На рентгенограмме есть признаки воспаления крестцово-подвздошной области (сакроилеита).
  • У кровных родственников ранее обнаружен псориаз, спондилоартрит или у пациента выявлен специфический антиген.
  • При назначении противовоспалительной терапии состояние пациента улучшается в течение двух суток.

Наличие 3-х и более указанных симптомов является основанием для постановки диагноза спондилоартрита. При этом наибольший вес имеют изменения на рентгенограмме, определение специфического антигена в крови, а также характерные поражения суставов, глаз и кишечника.

Для подтверждения диагноза спондилоартрита и исключения сопутствующих патологий нередко проводят пункции (прокол) суставов с исследованием их содержимого, кардиограмму, УЗИ, КТ, МРТ, а также ряд лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Диагностика базируется на данных клинической картине, семейном анамнезе, методов лабораторного и инструментального обследования.

В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ, признаки анемии, повышенный уровень лейкоцитов

  • Биохимическое исследование: определение общего белка и белковых фракций, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, мочевой кислоты, СРБ.

В анализе наблюдается появление СРБ, сиаловых кислот, которые указывают на воспалительный суставной процесс, повышенное содержание серомукоида, глобулинов, гаптоглобина

РФ в крови не обнаруживается:

  • Рентгенография отделов позвоночника.

При исследовании крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются рентгенологические симптомы сакроилета. Рентгенография поясничного, крестцового и грудного позвоночных отделов выявляет следующие изменения: образование костных мостиков между рядом расположенными позвонками, спондилит, деструктивные изменения передней позвонковой поверхности.

  • Определение в крови антигена гистосовместимости НLА В27.

У подавляющего большинства пациентов данный антиген выявляется в крови.

  • Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений.

Исследование проводится с помощью технеция, повышенное его накопление свидетельствует о начальных воспалительных изменениях в суставах, ещё до выраженных рентгенологических изменений.

КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ АРТЕРИИТА ТАКАЯСУ АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ

Хроническая воспалительная артериопатия, поражающая крупные сосуды, в первую очередь, аорту и ее основные ветви, в меньшей степени легочные артерии. Заболевают преимущественно женщины (соотношение женщин к мужчинам 15:1), в возрасте 15—40 лет.

Клинические проявления зависят от стадии заболевания. I. Ранняя воспалительная стадия): 1. Системные проявления, характерные для ревматических заболеваний: феномен Рейно (стр. 149), поражение кожи, включая узловатую эритему (стр. 190), язвы голени или кожный васкулит, миальгии. 2. Артральгии, реже симметричный полиартрит, напоминающий РА или мигрирующий артрит, как при ревматической лихорадке;

наиболее часто (50%) поражаются суставы верхних конечностей (плечевые, локтевые, .лучезапястные, кисти), реже коленные (30%), очень редко тазобедренные, голеностопные, височно-челюстные; заболевание нередко сочетается с ювенильным ревматоидным артритом (стр. 215), анкилозирующим спондилоартритом (стр. 12) и кожными васкулитами, в том числе кожной формой узелкового периартериита (стр.

188), гангренозной пиодермией, язвами голеней, (уртикарный васкулит с гипокомплементемней (стр. 36). 3. «Лихорадка неясного генеза»: может персистировать в течение длительного времени до развития признаков сосудистой недостаточности. 4. Эписклерит, ирит, перикардит (редко). При осмотре могут выявляться шумы над артериями, болезненность артерий при пальпации.

II. Поздняя стадия (сосудистая недостаточность): отсутствие пульса, эпизоды церебральной ишемии, инсульт, слепота, повышение артериального давления, связанное со стенозом почечной артерии, перемежающаяся хромота, периферические гангрены; поражение сердца: 1. Поражение проксимальных участков коронарных артерий с развитием ишемической болезни и инфаркта миокарда. 2.

Рентгенологическое исследование: суставы, без изменений; при аортографии — сужение пораженных сосудов.

Лабораторное исследование: в активную фазу болезни увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия; иногда РФ, АНФ, ЛЕ—клетки, антитела к кардиолипину.

Диагностические критерии артериита Такаясу (стр. 246). Лечение: 1. ГК (30—100 мг/день) приводит к быстрому купированию системных проявлений с тенденцией к восстановлению сосудистой проходимости. 2. Циклофосфамид — эффективность изучена недостаточно. 3. Антикоагулянтная терапия. 4. Хирургическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

Hall S. Buchbinder R. Takayasu’s arteritis. Rheumatic Dis. Clin. North. Amer., 1990; 16:411—422.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ СОСУДОВ МЕЛКОГО И СРЕДНЕГО КАЛИБРА С ОБРАЗОВАНИЕМ МИКРОАНЕВРИЗМ, ВЕДУЩЕЕ К ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ИНФАРКТУ, ГЕМОРРАГИЯМ. МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ ФИБРИНОИДНЫЙ НЕКРОЗ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ. С КЛИНИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ — СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ МОГУТ ПОРАЖАТЬСЯ ЛЮБЫЕ ОРГАНЫ.

ОДНАКО СПЕКТР КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВАРЬИРУЕТСЯ ОТ УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННОЙ ОРГАННОЙ ПАТОЛОГИИ ДО ТЯЖЕЛОГО, СМЕРТЕЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ БИОПСИИ ПОРАЖЕННОГО ОРГАНА ИЛИ ОБНАРУЖЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫХ АНГИОГРАФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ (МИКРОАНЕВРИЗМЫ) В ПОРАЖЕННЫХ СОСУДАХ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УЗЕЛКОВОГО ПЕРИАРТЕРИИТА МОГУТ БЫТЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ВКЛЮЧАЯ РА (СТР. 142), СИНДРОМ ШЕГРЕНА (СТР. 207), СМЕШАННУЮ КРИОГЛОБУЛИНЕМИЮ (СТР. 195), А ТАКЖЕ ПРИ ВОЛОСАТОКЛЕТОЧНОМ ЛЕЙКОЗЕ И СПИД.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У МУЖЧИН, ЧЕМ У ЖЕНЩИН (СООТНОШЕНИЙ 2:1), В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ, ЧАЩЕ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ. НАЧАЛУ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧАСТО ПРЕДШЕСТВУЕТ ИНФЕКЦИЯ, ИНСОЛЯЦИЯ, ВАКЦИНАЦИЯ, РОДЫ, ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ОЧЕНЬ ЧАСТО БОЛЕЗНЬ РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГЕПАТИТА ИЛИ ЕСЛИ БЫЛИ ФАКТОРЫ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ (ДОНОРСТВО, ГЕМОТРАНСФУЗИИ, МЕДИЦИНСКАЯ

Критерии

Определение

1.

Возраст {amp}lt; 40 лет

2.

Перемежающаяся хромота

Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении

конечностей

3.

Ослабление пульса на плечевой

артерии

4.

Разница АД{amp}gt; 10 мм Hg

Разница {amp}gt; 10 мм Hg систолического АД на плечевых артериях

5.

Шум на подключичных артериях

или брюшной аорте.

6.

Изменения при ангиографии

Сужение или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных

отделах верхних и нижних конечностей, не связанное с атеросклерозом,

фиброваскулярной дисплазией и др. (фокальное, сегментарное)

3 и более критериев обладают чувствительностью 90,5% специфичностью 97,8%

Arend W.P., Michel B.A., Bloch D.A. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the Classification of Takayasy arteritis. Arthritis Rheum. 1990; 33:1129—1134.

Критерии

Определение

1.

Начало заболевания после 50 лет

Развитие симптомов или проявлений у лиц старше 50 лет

2.

Появление «новых» головных болей

Появление ранее не отмечавшихся или изменения характера или

локализации головных болей

3.

Изменения височной артерии

Чувствительность при пальпации или снижение пульсации височных

артерий, не связанное с атеросклерозом шейных артерий

4.

Увеличение скорости оседания

Увеличение СОЭ{amp}gt;50 мм/час

эритроцитов

5.

Изменения при биопсии артерии

Васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной

инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с

многоядерными гигантскими клетками

3 и более критериев обладают чувствительностыо 93,5%, специфичностью 91,2%.

Hunder G.G., Bloch D.A., Michel B.A. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the

Лечение патологии

Терапия спондилоартритов комплексная и включает в себя:

  • диету;
  • медикаментозную терапию;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтическое лечение.

Все методы борьбы с болезнью направлены на поддержание функции опорно-двигательного аппарата, предотвращение развитие анкилозов и контрактур, обездвиживания, адекватное обезболивание и улучшение качества жизни.

Питание при данной патологии должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и углеводов. В то же время не должно быть избытка калорий в рационе – лишний вес крайне негативно влияет на течение спондилоартрита, усугубляя его симптомы и провоцируя обострения.

Следует избегать жирного мяса, острой, копчёной, пряной и солёной пищи. Фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь не следует употреблять при данной патологии.

Нежирные молочные продукты, овощи и фрукты как свежие, так и отварные, каши, блюда, содержащие желатин (кисели, желе, студень, заливное) – вот те продукты, которым можно сказать «да», пациентам с диагнозом «спондилоартрит».

Питаться следует небольшими порциями, но часто: 4-5 раз в день. Следует исключить привычку досаливать пищу, подсолнечное масло заменить на оливковое или масло из семян льна, отдать предпочтение лучше отварным блюдам, нежели жареным.

Уменьшить боль и снять воспаление помогают индометацин, фенилбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПВС могут применяться по показаниям в различных лекарственных формах: в виде таблеток, мазей, инъекций. Дозировку, кратность введения и его длительность определяет лечащий врач.

Гидрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представители данной группы, показаны при высокой активности данной патологии. Может быть рекомендовано как внутрисуставное, так и парентеральное или внутримышечное введение гормональных препаратов.

При очень высокой активности воспалительного процесса может применяться пульс-терапия Преднизолоном: трехдневное введение высоких доз препарата (по 1 г) однократно в сутки внутривенно капельно.

В терапии спондилоартритов могут применяться Циклофосфомид, Азатиоприн, Хлорбутин. Приём данных препаратов показан в течение 2-3 месяцев, после чего их дозы уменьшаются или вовсе отменяются.

Показания к назначению этих и других лекарственных препаратов должен определять врач. Ни в коем случае нельзя заниматься соамолечением, корректировать или отменять назначенную специалистом схему терапии. Этим можно нанести большой вред организму.

Уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов позволяет регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Программу занятий должен подбирать реабилитолог или специалист ЛФК с учётом стадии заболевания у конкретного пациента.

Хороший лечебный эффект оказывают занятия в бассейне, регулярные тренировки укрепляют мышцы, способствуют их расслаблению.

Отличный эффект дают занятия в «сухом бассейне», когда пациент делает упражнения сидя или в положении лёжа, находясь  на специальных подвесах. Это позволяет полностью расслабить мышцы, уменьшить боль, увеличить подвижность в суставах.

Занятия ЛФК следует проводить ежедневно, 1-2 раза в день. Необходимо делать зарядку: для занятий подходят простые упражнения типа «велосипеда», сгибание и разгибание суставов, подъёмы корпуса, повороты. Намного лучше, если план ЛФК будет разработан специалистом.

При спондилоартрите пословица «движение – жизнь» крайне показательна: пока пациент двигается и разрабатывает суставы, качество его жизни будет сохраняться на должном уровне.

ТИЛЬМАНА БОЛЕЗНЬ

Очень редкое семейное заболевание, характеризующееся аваскулярным некрозом эпифизов мелких суставов кистей и стоп. Встречается главным образом у детей и подростков, может быть неправильно диагносцировано как ювенильный хронический артрит (стр. 215), или РА (стр. 142).

Наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностыо. Развивается в возрасте 4—40 лет, главным образом в период полового созревания.

Клинические проявления: двустороннее симметричное поражение пястнофаланговых суставов 2, 3, 4 пальцев (наиболее часто 3), изредка межфаланговых суставов кистей, большого пальца стопы и проксимальных межфаланговых суставов стоп, пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов; при осмотре выявляется прогрессирующее увеличение проксимальных межфаланговых суставов, иногда боли и скованность, отек суставов, болезненность, ограничение подвижности; позднее развитие деформаций, укорочение первых фаланг пальцев.

Рентгенологическое исследование: фрагментация эпифизов, их исчезновение. Лабораторное исследование: изменения отсутствуют. Лечение: не разработано.

Чем отличается спондилоартрит и спондилоартроз?

Спондилоартрит – это поражение межпозвонковых суставов воспалительного происхождения. Термин «спондилоартроз» также характеризует патологические изменения в этих же суставах, однако его происхождение не воспалительного характера.

При спондилоартрозе суставы поражаются вследствие нарушения трофики или питания из-за нарушения обменных процессов в организме, плохого кровообращения, эндокринных заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки также могут приводить к не воспалительному поражению суставов позвоночника.

ТИРЕОИДНЫЕ АНТИТЕЛА

Микросомальный антиген является пероксидазой щитовидной железы. Тиреоглобулин — белок с молекулярной массой 600 kd, который синтезируется в клетках щитовидной железы (тиреоцитах). Антитела к тиреоглобулину и микросомам щитовидной железы обнаруживаются у подавляющего большинства больных тиреоидитом Хашимото, атрофическим тиреоидитом и у 70—90% больных тиреотоксикозом.

Антитела к микросомам в популяции обнаруживаются у 7% и их частота увеличивается с возрастом, что ассоциируется с более частым развитием гипотиреоза у лиц пожилого возраста. Определение антител к микросомам является адекватным методом для выявления патологии щитовидной железы в послеродовом периоде. У больных тиреотоксикозом, не имеющих тиреоидных антител до лечения, на фоне терапии более высока вероятность развития гипотиреоза, чем у больных с высоким уровнем антител.

Спондилоартрит – что это такое?

Инфекционное поражение суставов и позвоночника, которое может развиваться с одинаковой частотой у мужчин и женщин в любом возрасте (чаще у детей и лиц пожилого возраста).

Клинические проявления: Поражение грудного отдела позвоночника (40%) и тазобедренных суставов (25%), реже коленный (15%), голеностопный сустав и стопы (5%); поражение тазобедренного сустава чаще встречается у детей. Характерно развитие моноартрита. Заболевание начинается постепенно с отека и ограничения подвижности в пораженном суставе;

характерно нарастание болей к вечеру, развитие мышечного спазма во время сна. При поражении позвоночника наблюдаются выраженные боли, признаки радикулита, вплоть до параплегии, быстрое развитие кифоза. На ранней стадии заболевания объективные проявления отсутствуют, позднее наблюдается покраснение, локальная гипертермия кожи над суставами, боли при движении, ограничение подвижности вследствие мышечного спазма.

Вокруг пораженного сустава быстро развивается мышечная атрофия, сгибательные контрактуры, кожа холодная и покрасневшая. В отсутствии лечения болезнь очень быстро прогрессирует, приводя к костной деструкции и деформации; могут развиваться холодные абсцессы и фистулы. Как правило, суставной туберкулез сочетается с другими туберкулезными очагами, обычно в легких (50%), лимфоаденопатией.

Рентгенологическое исследование: в раннюю стадию болезни наблюдаются признаки остеопороза, затем сужение суставной щели, эрозии, реже кистовидные просветления, а в поздней стадии костная деструкция; в позвоночнике — сужение межпозвоночных пространств, остеопороз, затем деструкция тел позвонков.

Лабораторное исследование: бактериологическое подтверждение (заражение морских свинок), увеличение СОЭ, относительный лимфоцитоз, положительная реакция Манту (при отрицательной реакции туберкулез маловероятен).

Лечение: противотуберкулезная терапия (до 2-х лет): иммобилизация суставов, вытяжение, корсет,

Критерий

Определение

1.

Утренняя скованность

Утренняя скованность в (или вокруг) суставов, длящаяся по крайней мере 1

час до максимального уменьшения

2.

Артрит 3 или более суставных

Отек или выпот по крайней мере в 3 суставах, установленный врачом.

зон

Возможно поражение 14 суставных зон на правых и левых конечностях:

пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, запястные, локтевые,

голеностопные суставы.

3.

Артрит суставов кистей

Отек по крайней мере 1 суставной зоны запястья, пястнофаланговых,

проксимальных межфаланговых суставов,

4, Симметричный артрит

Одномоментное .поражение одинаковых суставных зон на обоих частях

тела (двустороннее поражение проксимальных межфаланговых,

пястнофаланговых или плюснефаланговых суставов возможно без

абсолютной симметрии)

5.

Ревматоидные узелки

Подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или

разгибательных поверхностях или в юкстаартикулярных участках,

установленных врачом

6.

Ревматоидный фактор в

Обнаружение повышенной концентрации «ревматоидного фактора» в

сыворотке

сыворотке любым методом, дающим положительные результаты не более,

чем у 5% лиц в контроле.

7.

Рентгенологические изменения

Рентгенологические изменения, типичные для РА в кистях и стопах,

включающие эрозии или несомненную костную декальцификацию,

локализующиеся или наиболее выраженные в пораженных суставах (только остеоартритические изменения не учитываются).

Диагноз РА ставится при наличии по крайней мере 4 из 7 критериев. Критерии 1—4 должны присутствовать по крайней .мере в течение 6 недель. Не исключаются больные с 2 клиническими диагнозами. Обозначения «классический», «определенный» и «вероятный» РА не используется.

Чувствительность — 91,2%, специфичность — 89,3%.

1.Продолжительность утренней скованности не более 15 минут.

2.Отсутствие усталости, слабости.

3.Отсутствие болей (по данным анамнеза).

4.Отсутствие болезненности при движениях.

5.Отсутствие припухлости суставов и сухожильных влагалищ.

6.СОЭ менее 30 мм/час (у женщин), менее 20 мм/час (у мужчин).

Эти критерии подходят для характеристики как спонтанных так и индуцированных лекарствами ремиссий. Больные должны соответствовать критериям РА.

Исключения: к больным с клиническими проявлениями васкулита, перикардита, плеврита, миозита или необъяснимым похуданием или лихорадкой критерии полной клинической ремиссии не применимы.

1.1.Хронические боли и скованность в поясничной области более 3 месяцев без улучшения в покое.

1.2.Ограничение движений поясничного отдела позвоночника в боковой и фронтальной плоскости.

1.3.Ограничение экскурсии грудной клетки (не {amp}lt; 2,5 см на уровне IV межреберья с поправкой на возраст и пол).

2.1.Двусторонний сакроилеит, стадия 2—4.

2.2.Односторонний сакроилеит, стадия 3—4.

Диагноз достоверен при наличии одного рентгенологического критерия в сочетании с любым клиническим критерием.

1.Минимальные признаки сакроилеита — небольшие участки эрозирования и склероза без изменения ширины суставной щели.

2.Пункт 1, но в сочетании с сужением суставной щели.

3.Определенные признаки сакроилеита: умеренный или выраженный сакроилеит, проявляющийся эрозиями, выраженным склерозом, расширение, сужение или частным анкилозом суставных щелей.

4.Терминальные изменения: полный анкилоз. Чувствительность — 83,4%, специальность — 97,8%.

van der Linden. Valkenburg Н.А., de Jong B.M. et al: Evaluation of diagnostic criteria for ankilosing spondilitis: A proposal for modification of New York criteria. Arthritis Rheum. 1984; 27:361—368.

1.Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся не менее 3 месяцев и не уменьшающиеся в покое

2.Боль и скованность в грудном отделе позвоночника

3.В анамнезе ирит, иридоциклит или осложнения этих процессов

4.Ограничение движений в поясничном отделе

6.Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита (исключить двусторонний артроз крестцовоподвздошных сочленений).

Для диагноза необходимо наличие двустороннего сакроилеита и одного клинического критерия, или 4 из 5 клинических критериев.

Чувствительность — 98,2 %, специфичность — 96,3%.

1.Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (горизонтальный тип поражения).

2.Одновременное поражение трех суставов одного пальца (осевое поражение).

3.Раннее вовлечение в процесс суставов стоп.

4.Талалгия.

5.Наличие кожных псориатических высыпаний или поражение ногтей.

6.Случаи псориаза у родственников.

7.Отрицательные реакции на РФ.

8.Рентгенологические признаки остеолиза.

9.Сакроилеит.

10.Развитие паравертебральных оссификаций.

1.Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и (или)

2.Тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией и (или)

3.1.Более одной атаки острого артрита в анамнезе у больного

3.2.Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

3.3.Моноартикулярный характер артрита

3.4.Гиперемия кожи над пораженным суставом

3.5.Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

3.6.Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

3.7.Одностороннее поражение суставов стопы

Редкое заболевание, проявляющееся деструктивным полиартритом и нодулярным поражением кожи. Диагноз ставится на основании гистологического исследования кожи или синовиальной ткани, при котором обнаруживаются инфильтраты состоящие из гигантских клеток, имеющих гранулярную «пенистую» цитоплазму, содержащую «липоидный» материал.

Множественный ретикулогистиоцитоз чаще развивается у женщин среднего возраста.

Клинические проявления: 1. Артрит чаще предшествует поражению кожи, за много месяцев или лет (45%), у 30% больных развивается одномоментно с другими клиническими проявлениями. Характерно развитие двустороннего и симметричного полиартрита, напоминающего РА с поражением практически любых суставов, наиболее часто мелких суставов кистей (48—76%), включая дистальные межфаланговые суставы, коленных суставов (73%), реже плечевых (64%), лучезапястных (64%), тазобедренных (24—61%), голеностопных (45—58%), локтевых суставов (45—58%), мелких суставов стоп (18—58%) и позвоночника (21—52%;

Суставной синдром, не связанный с метастатическим поражением костей и суставов, напоминает РА и может развиваться у больных практически с любым типом злокачественных новообразований, но наиболее часто при раке бронхов, простаты, молочной железы. Важность этой патологии определяется тем, что поражение суставов может развиваться на относительно ранних стадиях опухоли, когда она еще поддается лечению.

Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин (2:1), в возрасте 50—60 лет; симптомы артрита нередко развиваются до появления других признаков злокачественных новообразований.

Клинические проявления: 1. Наиболее часто поражаются коленные, голеностопные, пястнофаланговые и плюснефаланговые суставы, реже плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные суставы, и мелкие суставы стоп; у половины больных отмечается асимметричное поражение суставов, в 20% случаев — моноартрит. Заболевание начинается остро с болей в суставах, часто очень выраженных, утренней скованности;

при осмотре выявляется отек суставов, покраснение кожи, гипертермия. Динамика суставного синдрома разнообразная и зависит от течения неопластического процесса; могут наблюдаться как эпизоды выраженного обострения, сменяющиеся полной или частичной ремиссией, так и хроническое прогрессирующее течение, вплоть до полной потери трудоспособности. 2. Другие проявления заболевания зависят от типа и локализации опухоли.

Рентгенологическое исследование: изменений не наблюдается.

Лабораторное исследование: увеличение СОЭ, РФ чаще не определяется; синовиальная жидкость воспалительного типа.

Лечение: НПВП, анальгетики; лечение опухоли.

Наиболее частая форма артритов, определяется как заболевание неизвестной этиологии, поражающее в первую очередь хрящ, субхондральную кость, в отличии от РА, при котором ведущее место занимает поражение синовиальной оболочки суставов.

Классификация

ТИРЕОТОКСИКОЗ

У 1% больных тиреотоксикозом развивается тиреоидная акропатия, проявляющаяся отеками мягких тканей в сочетании с «барабанными» пальцами.

Патология с одинаковой частотой развивается у мужчин и женщин в любом возрасте, обычно через 2—20 лет от начала заболевания.

Клинические проявления: безболезненный отек мягких тканей кистей и большого пальца стоп, ощущение скованности, «барабанные» пальцы (90%), экзофтальм (100%), претибиальная микседема (80%); у 50% больных с акропатией признаки гипотиреоза, у 40% эутиреоидный зоб, у 10% — гипертиреоидный зоб.

Рентгенологическое исследование: периостит в области пястных и плюсневых суставов и фаланг пальцев. Лабораторное исследование: гормональные нарушения, характерные для тиреотоксикоза, антитела к

щитовидной железе (стр. 183), СОЭ в пределах нормы.

Лечение: коррекция тиреоидного статуса не оказывает влияния на проявления акропатии; специфического лечения не требуется.

ТИТЦЕ СИНДРОМ

Редкое ненаследственное заболевание, характеризующееся атаками болезненности и отека в области реберных хрящей, необходимо дифференцировать со стенокардией и внутригруднымн опухолями.

Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте

(пик 20—40 лет).

Поражаются второе (45%) и третье (20%) реберно-грудинные сочленения, реже первое и четвертое (15%), очень редко другие сочленения. У большинства больных поражается только одно сочленение (80%), а при множественном поражении имеет место односторонняя локализация (80%).

Клинические проявления: Внезапное или постепенное возникновение болей при дыхании, отека, болей по передней поверхности грудной клетки, усиливающихся при кашле; при осмотре наблюдается болезненность и отек реберных хрящей; приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней, рецидивируют через нерегулярные промежутки времени, обычно заканчиваются спонтанно в течение нескольких месяцев, изредка повторяются в течение многих лет.

Рентгенологическое исследование: патологии не обнаруживается; кальцификация реберных хрящей, хотя и выявляется часто, но не имеет диагностического значения. Лабораторное исследование: патологии не отмечается. Лечение: НПВП, физиотерапия, ГК с анестетиками локально.

ТОКСИЧЕСКИЙ МАСЛЯНЫЙ СИНДРОМ

Системная патология, описанная в Испании в 1981 году, связанная с употреблением фальсифицированного оливкового масла, напоминает диффузные заболевания соединительной ткани.

Развитие заболевания не зависит от возраста больных, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 6:1). Клинические проявления.

1. Начальный период (2—3 месяца): 1) Неспецифические симптомы: лихорадка, недомогание, головные боли, одышка, кашель, зудящая кожная сыпь, миальгии в сочетании с проксимальной мышечной слабостью; 2) симметричные двусторонние полиартральгии (50%) преимущественно в коленных и локтевых суставах, изредка отек суставов или олигоартрит (12%). 2.

На фоне стихания общих проявлений (через 5—6 месяцев от начала болезни) развиваются подкожный отек верхних и нижних конечностей и лица с последующей индурацией кожи; феномен Рейно (40%): дистальная сенсорно-моторная невропатия (парестезии, парезы), «сухой» синдром (68%), легочная гипертензия (12%), сгибательные контрактуры.

Рентгенологическое исследование: генерализованный остеопороз.

Лабораторное исследование: СОЭ в норме, эозинофилия, увеличение концентрации лактатдегидрогеназы, РФ не обнаруживается; АНФ (35—80%) случаев как правило в низких титрах.

ЛИТЕРАТУРА

Alonso-Ruiz A., Zea-Mendoza AC., Salazar-Vallinas JM et.al: Toxic oil syndrome: a syndrome with features overlaping those of various form of scleroderma. Semin. Arthritis Rheum. 1986.15:200—212.

ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (синдром Мошкович)

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) очень тяжелое, редко встречающееся заболевание, характеризующееся следующими основными проявлениями: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, неврологические нарушения, лихорадка. Кроме того, наблюдается нарушение функции почек и развитие легочной недостаточности. В настоящее время считают, что ТТП близка к гемолитикоуремическому синдрому (ГУС)и для обозначения этой патологии часто используют термин ТТП/ГУС.

Заболевание может развиваться в любом возрасте (наиболее часто между 40 и 60 годами), чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 10:1).

Клинические проявления: лихорадка (98%), неврологические нарушения (судороги, парестезии, коматозное состояние) (92%), желтуха (42%), слабость (34%), боли в животе (13%), боли в суставах (7%).

Лабораторные нарушения: тромбоцитопения (100%), фрагментация эритроцитов (100%), анемия (96%), почечная недостаточность (86%), лейкоцитоз (60%), увеличение концентрации продуктов деградации фибриногена (60%), ложно-положительная реакция Вассермана ({amp}lt;5%), криофибриногенемия ({amp}lt;5%), антитела к ВИЧ (1%).

Лечение: переливание свежезамороженной плазмы, плазмаферез, преднизолон (1 мг/кг в день) или пульстерапия метилпреднизолоном.

ЛИТЕРАТУРА

Заболевание, входящее в группу васкулитов гиперчувствительности, проявляющееся кожной сыпью (связанной с коагулопатией), поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. В основе лежит лейкоцитокластический васкулит, вызываемый IgA — содержащими иммунными комплексами.

Заболевание чаще развивается в детском или молодом возрасте (до 25 лет — 40% больных); в детском возрасте чаще болеют мальчики, а во взрослом возрасте соотношение мужчин и женщин 1:1.

Клинические проявления: 1. Поражение кожи: петехии и/или пурпура в сочетании с эритематозными пятнами, макулами, папулами, везикулами, иногда сопровождающиеся кожным зудом; характерно усиление высыпаний при ортостазе; распределение симметричное, в начале с преимущественной локализацией в дистальных отделах нижних конечностей, затем с постепенным распространением на бедра и ягодицы;

реже поражаются верхние конечности, живот, спина; через несколько дней высыпания бледнеют, приобретают бурую окраску, нередко при хроническом течении сохраняются участки гиперпигментации. 2. Поражение суставов (59—100%); чаще наблюдается у взрослых, чем у детей, обычно в сочетании с миальгией и отеком нижних конечностей;

наиболее часто наблюдаются мигрирующие артральгии, возникающие синхронно с поражением кожи; в половине случаев явных признаков артрита не развивается; характерно вовлечение в процесс суставов нижних конечностей: голеностопные (40%), коленные (30%), локтевые и лучезапястные (25%); как правило, одномоментно поражаются несколько суставов;

очень редко наблюдается развитие перфорации. 4. Поражение почек (50%); изолированная макрогематурия или сочетающаяся с протеинурией; нефротический синдром развивается очень редко; течение почечного процесса в большинстве случаев благоприятное, но при персистирующей протеинурии может развиваться хроническая почечная недостаточность. 5.

Рентгенологическое исследование: патологии не обнаруживается.

Лабораторное исследование: увеличение титров АСЛО (30%); увеличение концентрации IgA в сыворотке; СОЭ и формула крови часто в норме; в сыворотке обнаруживаются IgA содержащие иммунные комплексы (стр. 83). Диагностические критерии пурпуры Шонлейна-Грноха (стр. 246).

Лечение: при тяжелом нефрите применяется пульс-терапия ГК (не менее 15 мг/кг) в сочетании с плазмаферезом; в легких случаях специального лечения не требуется.

ЛИТЕРАТУРА

Duquesnoy DD: Henoch-Schonlein purpura. Bailliere’s Clinical Rheumatology. 1991; 5:253—260.

Критерии

Определение

1.

Пальпируемая пурпура

Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не

2.

Возраст {amp}lt; 20 лет

связанные с тромбоцитопенией

3.

Боли в животе

Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи или

ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение)

4.

Обнаружение гранулоцитов при

Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке

биопсии

артериол и венул

2 и более критериев обладают чувствительностью 87,1%, специфичностью 87,7%.

Mills J.A., Michel B.A., Bloch D.A. et al: The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classifacation of Henoch-Schonlein purpura. Arthritis Rheum. 1990; 33:1114—1121.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ АНТИТЕЛА И ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

У больных идиопатической тромбоцитопеннческой пурпурой на мембране тромбоцитов, как правило, выявляются иммуноглобулины IgG и IgM, количество которых коррелирует с уровнем тромбоцитов, и антитела к тромбоцитам в сыворотке. Мишенью для этих антител являются тромбоцитарные поверхностные гликопротеины Ib, IIb, IIIa. Чувствительность метода определения тромбоцитарных антител для диагностики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры достигает 96%;

фактически отсутствие антител позволяет исключить это заболевание. В то же время антитела к тромбоцитам часто выявляются у больных с различными заболеваниями (как иммунными, так и не иммунными), протекающими с тромбоцитопенией, такими как ВИЧинфекция, лейкозы, сепсис, ДБСТ, гипертиреоз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, индуцированная гепарином тромбоцитопения.

УВЕИТ, АССОЦИИРУЮЩИЙСЯ С HLA—В27

Увеит, определяется как внутриглазное воспаление, поражающее различные отделы увеального тракта (радужная оболочка, цилиарное тело, сосудистая оболочка глаза). Передний увеит проявляется главным образом развитием ирита. Острый передний увеит часто ассоциируется с анкилозирующим спондилитом (стр. 12) и синдромом Рейтера (стр.

150) и носительством HLA—В27. К характерным признакам HLA—В27 ассоциированного увеита относят следующие: 1. Развитие переднего увеита. 2. Острое начало (в течение 1—2 дней) с покраснением и резкими болями. 3. Одностороннее поражение. 4. Продолжительность менее 6 месяцев. 5. Преимущественное поражение мужчин. 6. Частое развитие осложнений в виде задних сенехий, макулярного отека, катаракты и глаукомы, иногда гипопиона.

У носителей HLA—В27 с острым передним увеитом, как правило, обнаруживаются признаки сакроилеита или периферического артрита.

ЛИТЕРАТУРА

Rosenbaun JT: Acute Anterior Uveitis and Spondiloarthropathies. Rheumatic. Clin. North. America. 1992; 18:143—152.

sustavnik.ru

Спондилоартропатия: современный подход к выявлению и лечению патологии

Главная » Болезни » Артриты » Спондилоартропатия: современный подход к выявлению и лечению патологии

3948 0

Это группа длительно-текущих (хронических) воспалительных заболеваний соединительной ткани, возникающих как у детей (ювенильные спондилоартропатии), так и у взрослых с генетической предрасположенностью.

Этиология заболевания предположительно инфекционная.

Спондилоартропатия характеризуется воспалением позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных суставов. Частота заболевания – 5-12 пациентов на 1000 человек.

Классификация болезни

Спондилоартропатия бывает таки следующих видов:

Особенности разновидностей заболевания:

  1. Серонегативная спондилоартропатия ( анкилозирующий артрит) является причиной скованности и боли в поясничном отделе, которая через какое-то время может плавно перейти в область лопаток. В тяжелых случаях может произойти глубокое поражение позвоночника, вызывающее непроходящую скованность в спине. Также в процесс могут быть вовлечены суставы нижних конечностей. У детей все основные симптомы проявляются с колен, бедер, пяток, и только потом переходят на позвоночник.
  2. Псориатическая спондилоартропатия тесно связана с возникновением псориаза (появление красных и белых чешуек на коже), симптомы которого предшествуют симптомам артрита. На пальцах рук и ног могут появиться ямочки, утолщения, волдыри, принимающие желтоватые оттенок. Такие образования могут дать знак, тому, что воспалительный процесс затронул крупные суставы. Кроме того, у пациента может появиться сильный отек пальцев.
  3. Реактивный артрит очень похож на псориатический, однако причина его возникновения и скорость распространения поражения разные. Реактивный артрит вызывается различными инфекциями и патогенными микрофлорами, которые могут проникнуть в позвоночник после сторонних заболеваний. Если наряду с болью, отеком конечностей и воспалением суставов появляется и поражение кожи, то это болезнь Рейтера.
  4. Энтеропатический артрит вовлекает в патологический процесс воспаления позвоночника и стенку кишечника. Симптомы могут проявляться и исчезать с различной интенсивностью, но в основном, если у пациента начинает болеть живот, появляются и признаки артрита. Заболевание также поражает коленный, локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Причины возникновения патологии

Ученые до сих пор не выяснили причину возникновения заболевания, однако многие утверждают, что во всем виноваты генетические аспекты, а именно носительство антигена HLA-B27, выявленного у 80-90% обратившихся пациентов.

Среди остальных причин возникновения заболевания, выделяют урогенитальные инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз), желудочно-кишечные инфекции ( дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз), инфицирование клебсиеллами.

Особенности признаков

Несмотря на то, что существует несколько видов спондилоартропатии, их симптоматика все равно имеет общие черты:

  • быстрая утомляемость организма как в спокойном состоянии, так и в условиях повышенной активности;
  • острая боль в области поясницы, отдающая в ягодицы;
  • скованность в нижней части спины после сна, проходящая в течение дня и после активных тренировок.

У взрослых развитие заболевания заключается в поражении позвоночника, когда как у детей страдают суставы ног или рук.

Иногда болезнь может затронуть сразу 4 наиболее крупных сустава (голеностопный, коленный и другие), вызвать воспаление радужной оболочки глаза и стать причиной боли и напряженности в шее.

Патология часто становится причиной воспалительных заболеваний глаз, например, увеита.

В некоторых случаях, запущенные стадии могут привести к потере работоспособности, так как при деформации позвоночника разговор о трудовой деятельности человека уже не идет.

Хроническая спондилоартропатия может развить осложнения в виде заболеваний сердца и легких.

В чем сложность терапии?

Чаще всего эта болезнь имеет легкую форму и может еще долгое время не быть замеченной пациентом.

К доктору обращаются уже при наличии болей, а это уже не начальная стадия, либо при удачном стечении обстоятельств, когда при стороннем обследовании удается увидеть начало поражения.

Подход к лечению

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию боли и дискомфортных ощущений, исправление осанки, вытягивание пораженных участков, чтобы избежать деформации суставов.

Воспаление лечится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, применение других лекарств варьируется в зависимости от вида заболевания.

Основные методы лечения:

  1. Немедикаметозное. Пациентам рекомендуется сохранять осанку при ходьбе, носить фиксирующие корсеты и заниматься лечебной физкультурой. Особой популярностью пользуется плавание и упражнения с разгибанием позвоночника и с растяжением мышц. Пациентам с особым видом деятельности, например автомобилистам, рекомендуется обустроить свое место работы таким образом, чтобы не навредить себе еще больше.
  2. Медикаментозное. На начальных стадиях применяются быстродействующие лекарственные средства, такие как НПВС. Они в течение 48 часов уменьшают боли в спине и суставах, однако, по истечению данного времени боль может вернуться снова. Больным с периферическим артритом и высоким риском распространения воспалительного процесса назначаются лекарства длительнодействующие – сульфасалазин и метотрексат.
  3. Хирургическое. Операции проводятся в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. Артропластика тазобедренного сустава применяется при тяжелых поражениях, остеотомия показана при тяжелых кифозах грудного отдела позвоночника. Также ряд операций связан непосредственно с воздействием на сердце и легкие (протезирование аортальных клапанов, установка кардиостимулятора и резекция легкого).

Прогноз неутешительный

Запущенные стадии могут привести к потере функции суставов, то есть к инвалидизации, которая появляется спустя 20-40 лет от начала болезни у пациентов с поражением тазобедренных суставов.

Также прогноз может ухудшаться при воспалении шейного отдела, приводящего к компрессии спинного мозга, а также при развитии амилоидной нефропатии, чего можно избежать с помощью приема НПВС.

Применение лечения снижает вероятность летального исхода почти до нуля, более 90 процентов пациентов возвращаются к полноценной жизни.

Итак, спондилоартропатия — это заболевание, которое необходимо лечить еще на ранних стадиях, однако в этот период времени оно не приносит дискомфорта пациенту, а, следовательно, и не выявляется при обследовании.

Чтобы избежать необратимых осложнений, необходимо проходить профилактическую диагностику, и в случае выявления заболевания, приступать к лечению.

Если ответственно отнестись к вопросу своего здоровья, то можно обойтись коротким курсом лекарств и ношением ортопедической обуви, снижающей давление на позвоночник.

В более запущенных случаях придется прибегнуть к операциям, которые будут касаться не только опорно-двигательного аппарата, но и сердца, легких, кишечника.

osteocure.ru

Спондилоартрит - что это такое за заболевание, симптомы, виды, диагностика, лечение и осложнения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Невнимательное отношение к здоровью при появлении первых признаков заболевания может вызвать тяжелые последствия. Запущенное состояние при спондилоартрите приводит пациента к ограничению подвижности, появлению серьезных осложнений. Как развивается болезнь, какие имеет симптомы, методы диагностики и лечения – об этом в обзоре патологии позвоночника и суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит

Опасность недуга таится в медленном развитии – пациент поздно замечает необратимые последствия. Спондилоартрит – что же это такое, в чем его опасность? Хроническое заболевание имеет системный характер, происходят дегенеративные изменения в позвоночнике, сопровождающиеся воспалением. По мере развития:

  • Формируются анкилозы – участки сращивания позвонков.
  • Возникает ригидность позвоночного столба – неподвижность, образование цельного костного сочленения.
  • Развивается искривление позвоночника в грудном отделе – кифоз. В поясничном – лордоз – выпуклость изгиба вперед.

Спондилоартрит – это заболевание, которым, согласно статистике, чаще страдают мужчины. Патология охватывает 1,5% населения, у ребенка недуг встречает в 8% случаев от общего количества. Различают 2 вида болезни:

  • анкилозирующий спондилит – поражаются связки, сухожилия, мышцы, в местах крепления к костям;
  • серонегативная спондилоартропатия – воспалению подвержены суставы в позвоночной области, позвонки.

Исследованием анкилозирующего спондилита занимался известный ученый, поэтому она носит его имя – болезнь Бехтерева. Для патологии характерно:

  • постепенное прогрессирование на все отделы позвоночного столба;
  • стойкость болевого синдрома, усиливающегося в покое;
  • поражения голеностопных, коленных суставов, крестцово-подвздошного, реберно-грудинного сочленения;
  • скованность спинных, грудных мышц;
  • превращение гибкого позвоночника в неподвижную кость.

Причины

Медики склоняются к мнению – анкилозирующий, серонегативный спондилоартрит развиваются как результат агрессивности иммунной системы, которая проводит атаку тканей, связок, суставов собственного организма. Это объясняется генетической предрасположенностью. У носителей антигена HLA-B 27:

  • собственные ткани принимаются как враждебные;
  • организм прилагает усилия для их отторжения;
  • начинается воспаление мягких тканей, сухожилий, тазобедренных, коленных суставов;
  • основной очаг поражения – реберно-позвоночное сочленение, крестец, позвоночник.

Этиология болезни Бехтерева находится в стадии изучения. Считается, что развитие дегенеративных поражений позвоночника, суставов, может вызвать изменение иммунного статуса, спровоцированного:

  • паразитарными инфекциями;
  • энтеробактериями;
  • штаммами Klebsiella;
  • стафилококками;
  • кишечными инфекционными патологиями;
  • болезнями, передающимися половым путем;
  • двухсторонним сакроилеитом;
  • псориазом;
  • травмами позвоночника;
  • гормональными нарушениями.

Классификация

Для точного описания всех состояний при болезни Бехтерева пользуется классификацией. Она включает разделения по стадиям развития патологии, лабораторным данным. По функциональной недостаточности отмечаются:

Стадия

Характеристика

Показания рентгена

I (начальная)

Небольшое сдерживание подвижности

Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз

II

Движение имеет умеренное ограничение

Сужение суставной щели

III (поздняя)

Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна

Выражены признаки анкилоза

По результатам лабораторных исследований выделяют стадии активности процессов:

Симптомы

Скованность в позвоночнике, суставах

СОЭ, мм/час

С-реактивный белок

Первая

(минимальная)

Ограниченная подвижность

По утрам

До 20

+

Вторая

(умеренная)

Устойчивые боли в суставах

Продолжительность до трех часов

До 40

+ +

Третья

(прогрессирующая)

Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза

Целый день

Более 40

+ + +

По фазам развития воспалительный процесс подразделяют на обострение и ремиссию. Различают первичный тип болезни Бехтерева – идиопатический, возникающий без предшествующих заболеваний, вторичный – как результат осложнений после воспалительных, инфекционных патологий. По степени поражения выделяют формы патологии:

  • центральная – болезнь позвоночника;
  • ризомелическая – добавляется поражение тазобедренных, плечевых сочленений;
  • периферическая – дополнительно охвачены локтевые, коленные суставы;
  • скандинавская – кроме позвоночника, болят мелкие сочленения стопы, кистей.

По характеру течения классифицируют стадии анкилозирующего спондилоартрита:

  • медленное прогрессирование болезни;
  • к небольшому развитию патологии добавляются периоды обострения;
  • быстрое прогрессирование анкилоза за короткий отрезок времени;
  • септическое развитие – острое начало с повышением температуры, лихорадкой, возникновением висцерита.

Симптомы спондилоартрита

Заболевание имеет много общих признаков с другими патологиями, отличающимися дегенеративно-воспалительным течением. Для спондилоартрита характерно медленное развитие процессов от пояснично-крестцовой области до шейного отдела позвоночника. Отличительные симптомы болезни Бехтерева:

  • воспаление подвздошно-крестцового сочленения – сакроилеит;
  • проблемы сгибания, разгибания позвоночника;
  • заболевание радужной оболочки глаз – ирит.

Воспалительный процесс характеризуется:

  • развитием болезни у мужчин молодого возраста;
  • сильными болями в спокойном состоянии, уменьшающимися при движении;
  • увеличением напряжения мышц с последующей их атрофией;
  • ограничением подвижности позвоночника, заканчивающимся необратимой стадией, инвалидностью;
  • изменением походки;
  • сложностью поворота головы;
  • нарушением функций дыхания;
  • повышением температуры;
  • ознобом;
  • потливостью;
  • слабостью.

По-своему проявляются симптомы болезни Бехтерева у женщин и детей. Характерные особенности воспалительного процесса:

  • у мальчиков, чаще в возрасте от 9 до 16 лет, в начале недуга наблюдается периферический спондилоартрит с поражением тазобедренных, коленных суставов, в острой форме развивается воспаление связок, увеит – болезнь глаз;
  • у женщин обострения чередуются с длительной ремиссией, чаще встречается недостаточность аортных клапанов, одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения, гипохромная анемия.

Первые признаки

Опасность заболевания в том, что пациенты легкомысленно относятся к появлению проблем в поясничном отделе позвоночника. Они начинают беспокоиться, когда возникают симптомы скованности. Первыми признаком патологии становятся:

  • появление болей в нижней части спины;
  • поражение периферийных суставов, сопровождающееся повышением температуры;
  • боли в области грудной клетки;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • общая слабость;
  • припухлость суставов на верхних, нижних конечностях;
  • ощущение твердости в области бедер, поясничного отдела позвоночника в утренние часы.

Воспалительный процесс продолжается длительное время, что усложняет его диагностику. Пациент обращается к специалистам поздно, при активном развитии заболевания, когда наблюдаются:

  • усиление болей;
  • неприятные ощущения в других отделах позвоночника;
  • воспалительные процессы в оболочке глаз;
  • сутулость;
  • уменьшение подвижности позвоночника;
  • напряженность мышц спины.

Болевой синдром

Болезнь Бехтерева характеризуется широтой и разнообразием проявления болей. Отличительный признак недуга – усиление ощущений во сне, утром, в состоянии покоя. Болезненный синдром появляется:

  • сначала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • распространяется на грудные, тазовые сочленения;
  • в ягодичных мышцах, отдается в бедро;
  • в шейном отделе, сопровождается головокружением, нарушением координации как результата сдавливания сосудов при поражении позвонков;
  • при жевании, когда воспаление достигло челюстно-лицевых суставов.

При развитии недуга болезненный синдром:

  • усиливается при наклонах, поворотах, кашле;
  • носит эпизодический характер или бывает постоянным, ноющим;
  • из области поясницы иррадиирует в ноги;
  • уменьшается от действия анальгезирующих, противовоспалительных лекарственных препаратов;
  • затихает при активном движении, от применения горячей воды в ванной, душе;
  • проявляется при спазмированных мышцах спины, грудной клетки;
  • охватывает сердце – при появлении недостаточности клапана аорты;
  • наблюдается в области почек при их поражении во время недуга.

Внепозвоночные симптомы

При болезни Бехтерева нередко наблюдаются внесуставные проявления. Среди первых признаков выделяются напряжения, спазмы в мышцах спины, шеи, груди. Отмечаются внепозвоночные симптомы заболевания:

  • воспаление почек;
  • патологии мочеполовой системы – развивается уретрит, цервицит;
  • изменения на кожных покровах, ногтях, когда диагностирован псориатический спондилоартрит;
  • поражения глаз, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением, покраснением, болью, нарушением четкости зрения.

К внесуставной симптоматике относятся результаты повреждения других систем организма, вызванные заболеванием:

  • воспалительные процессы в тканях сердца – миокардит, клапанные пороки;
  • повышение температуры как реакция на заболевание суставов;
  • атрофия мышц ягодиц;
  • общее недомогание;
  • резкое похудение;
  • одышка как результат ухудшения дыхания, вызванного скованностью грудной клетки;
  • нарушение функции миокарда;
  • фиброз верхних отделов легких;
  • проблемы мочеиспускания;
  • неврологические проявления.

Диагностика спондилоартрита

Когда пациент обращается к доктору, важно провести правильное обследование, чтобы точно определить это заболевание. Диагностика включает осмотр пациента, сбор анамнеза. Врач назначает:

  • физикальное обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию;
  • функциональные пробы на наличие сакроилеита – главного признака воспалительного процесса;
  • рентгенографию легких, крестцово-подвздошного сочленения;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ почек;
  • электрокардиограмму;
  • консультации кардиолога, окулиста, травматолога, терапевта;
  • дифференциальные исследования.

Функциональная

Для диагностики болезни пользуются функциональными пробами. Они носят имена врачей, впервые их исследовавших. Большой вклад в изучение внес терапевт Б. П. Кушелевский, описавший симптомы заболевания. Пробы на наличие воспаления носят его имя:

Симптом Кушелевского

Положение пациента лежа

Признак воспаления

I

На спине

При резком надавливании на гребешки подвздошных костей сильная боль в крестце

II

На боку, нога согнута в коленном суставе, немного отведена в сторону

При рывкообразной нагрузке на область таза выраженная болезненность в крестцовом отделе

Третий симптом Кушелевского определяется в положении лежа на спине:

  • больной сгибает в колене правую ногу;
  • отводит ее в сторону;
  • доктор упирается рукой на согнутое колено;
  • другой кистью нажимает на тазовые кости с противоположной стороны тела;
  • при спондилоартрите появляется резкая боль в крестце – свидетельство болезни Бехтерева;
  • диагностика повторяется для другой стороны.

Для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе используют специальные пробы. К ним относится симптом:

  • Зацепина – боли при надавливании в место крепления к позвонкам X-XII ребер.
  • Форстье – определение формы осанки. Пациент прикасается к стене пятками, туловищем, головой. Отсутствие контакта в одной из точек – свидетельство спондилоартрита.

Часто применяемые пробы на выявлении воспалительного процесса:

  • Макарова I – болезненность при поколачивании крестцово-поясничного сочленения молоточком;
  • Макарова II – боли в крестцово-подвздошной области при резком сведении и разведении ног в положении лежа на спине;
  • симптом тетивы – при наклонах туловища назад и вперед на стороне сгибания прямые мышцы спины не расслабляются.

Лабораторная

Важные составляющие диагностики заболевания – лабораторные исследования. Большое значение имеет общий анализ крови, определяющий активность процесса по показателю СОЭ. Биохимическое исследование выявляет:

  • повышенный С-реактивный белок;
  • альфа-1, альфа-2, гамма-глобулины;
  • билирубин прямой и общий;
  • белок, его фракции;
  • серомукоид;
  • фебриноген;
  • тимоловую пробу;
  • щелочную фосфатазу;
  • креатин;
  • мочевину.

Для выявления тяжести заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования. Диагностика спондилоартрита включает:

  • определение уровня глюкозы крови;
  • общий анализ мочи;
  • ревматологические пробы – фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов M, G, антигена HLA-В 27.

Раньше всего изменения начинаются в суставах крестцово-подвздошного соединения. Их выявляют на ранней стадии методом сцинтиграфии. Точные результаты дает рентгенологическое исследование. Отмечают стадии поражения:

  • I – суставные поверхности имеют нечеткий контур, щель сустава расширена, определяется умеренный субхондральный склероз;
  • II стадия – склеротические поражения хрящей, сужение межсуставного промежутка;
  • III – частичный анкилоз;
  • IV стадия – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, симптом квадратизации позвонков.

Дифференциальная

Для успешной остановки воспалительного процесса необходимо отличить спондилоартрит от множества других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Для этого проводятся специальные диагностические мероприятия. Отличительные характеристики болезни Бехтерева:

  • наличие симптома квардратизации позвонков;
  • симметричность проявления признаков в крестцово-подвздошном соединении;
  • равномерность поражения всех отделов позвоночного столба.

Отмечаются характерные особенности болезней со схожим клиническим течением:

Отличительные симптомы

Остеохондроз позвоночника

Усиление боли при нагрузках, нет сакроилеита

Гиперостоз Форестье

Нет воспаления, изменений высоты межпозвоночных дисков

Сакроилеит при наличии бруцеллеза

Не вызывает деформацию позвоночника, имеет картину инфекционной болезни

Ревматоидный артрит

Преимущественное поражение суставов нижних, верхних конечностей

Среди заболеваний, которые необходимо дифференцировать при диагностировании спондилоартрита:

Характерные симптомы

Псориатический артрит

Начало процессов с пальцев стоп, осевой тип поражения

Неспецифический язвенный колит

Заболевание нижних конечностей мигрирующего характера

Болезнь Крона

Острый моноартрит голеностопного, коленного сустава, сопровождаемый узловатой эритемой

Лечение спондилоартрита

Задача, которую ставят врачи-вертебрологи при диагностировании заболевания, – остановка прогрессирования, ослабление симптомов, уменьшение воспалительного процесса. Существуют немедикаментозные и лекарственные способы лечения. К первым относятся:

  • ежедневная утренняя зарядка;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • сон на твердой поверхности, без подушки;
  • контроль массы тела – не допускается повышение;
  • дыхательная гимнастика – останавливает деформацию грудной клетки;
  • закаливающие процедуры;
  • поддержание правильной осанки.

Для улучшения состояния пациентов назначают эффективное лечение:

  • препараты, снимающие воспаление, боли;
  • иммунокоррегирующие средства;
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
  • глюкокортикоиды – при тяжелом течении болезни;
  • миорелаксанты, снимающие спазмы;
  • аппаратные физиопроцедуры;
  • грязелечение;
  • ванны;
  • лечение в санаториях;
  • хирургическая операция для исправления деформации, если диагноз – аксиальный спондилоартрит с тяжелым изменением суставов;
  • при поражении тазобедренного сочленения – протезирование для восстановления подвижности.

Медикаментозная терапия

В лечении спондилоартрита немаловажная роль уделяется медикаментозным препаратам. Группы лекарств отличается воздействием. Вертебрологи назначают:

Препараты

Действие

Иммунокорректоры

Вобэнзим

Уменьшает развитие аутоиммунных состояний

Иммунодепрессанты

Дипроспан

Азатиоприн

Снижают иммунную активность, вызывающую болезнь

Метотрексат

Цитостатик, негормональный иммунодепрессант

Противовоспалительные

Сульфасалазин

Оказывает антибактериальное, антифлогистическое влияние

Индометацин

Нестероидное противовоспалительное средство – уменьшает отек, боли

Эффективностью при лечении спондилоартрита отличаются:

Препараты

Действие

Глюкокортикоиды (гормональные средства)

Кеналог

Метипред

Преднизолон

Лечат воспаление при тяжелой стадии заболевания, имеют иммунодепрессивное действие

Миорелаксанты

Мидокалм

Баклофен

Снимают спазмы, уменьшают нагрузку на мышцы

Хондропротекторы

Дона

Структум

Замедляют деформацию хрящевой ткани, ускоряют образование синовиальной жидкости

Сосудистые средства

Трентал

Никотиновая кислота

Пентоксифиллин

Стимулируют микроциркуляцию, обменные процессы, улучшают питание тканей

Физиотерапия

Облегчить состояние пациента при любой стадии спондилоартрита помогают физиотерапевтические процедуры. Сеансы способствуют остановке прогрессирования заболевания. Курс лечения содействует:

  • активизации кровообращения;
  • ускорению обменных процессов;
  • нормализации питания тканей;
  • устранению болезненных симптомов;
  • ускорению иммунологических реакций.

Врачи назначают для лечения спондилоартрита:

  • ультрафиолетовое облучение – оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие;
  • фонофорезфорез с гидрокортизоном – снимает болевой синдром, уменьшает отеки;
  • рефлексотерапию – воздействует на акупунктурные точки;
  • грязелечение – снижает воспаление, активизирует кровообращение, ускоряет обменные процессы;
  • ультразвуковое лечение – повышает объем движений;
  • магнитотерапия – улучшает микроциркуляцию, трофику в тканях.

Неактивная стадия заболевания предполагает применение бальнеотерапии. Скипидарные, йодобромные, радоновые, сульфитные ванны уменьшают воспалительный процесс, останавливают прогрессирования анкилоза. Помогает устранить болевые симптомы:

  • электрофорез с Лидазой, Новокаином;
  • транскраниальная электростимуляция – воздействие на головной мозг током определенной частоты;
  • магнитотерапия.

Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника лечат с помощью физиопроцедур, укрепляющих мышечный корсет, улучшающих питание тканей, увеличивающих подвижность. Высокой эффективностью отличаются:

  • лазерная терапия;
  • индуктотермия;
  • дециметровая терапия на надпочечники;
  • парафинолечение;
  • озокеритотерапия;
  • диадинамические токи;
  • криотерапия.

ЛФК и массаж

Если пациенту поставили диагноз спондилоартрит, его утро должно начинаться с зарядки. Это поможет сохранить объем движений, создать позитивный настрой на весь день, устранить скованность. Кроме этого, нужно регулярно проводить занятия ЛФК. Постоянные умеренные нагрузки:

  • остановят прогрессирование болезни;
  • станут профилактикой деформаций;
  • активизируют кровообращение;
  • восстановят ослабленные мышцы;
  • нормализуют дыхание.

Анкилоз будет прогрессировать при отсутствии постоянных занятий. Физические упражнения помогут:

  • лечить появившиеся деформации;
  • увеличить мышечную массу;
  • уменьшить боли;
  • снять спазмы;
  • укрепить осанку, мышечный корсет;
  • повысить работоспособность суставов;
  • устранить сутулость;
  • восстановить координацию движений;
  • активизировать работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Комплекс упражнений подбирает врач для пациента индивидуально с учетом стадии заболевания, самочувствия. Занятия нужно проводить каждый день по 30 минут. Физкультура включает упражнения на:

  • мышцы области шеи, выпрямители спины;
  • координацию движений;
  • укрепление мышц разгибания позвоночника, спины;
  • равновесие;
  • разработку тазобедренного сустава, конечностей;
  • увеличение объема вдоха.

Не меньшую роль в остановке прогрессирования спондилоартрита играет лечебный массаж. Процедуру проводят курсом из 10 сеансов в период, когда нет обострений, сильной боли. Массаж помогает:

  • уменьшить напряжения в мышцах;
  • снять спазмы;
  • активизировать кровоток;
  • наладить питание суставов, позвоночника;
  • доставить к тканям кислород;
  • остановить процесс анкилозирования;
  • защитить суставы от шлаков.

Больному назначают классический массаж поверхности спины, грудной клетки, шейного отдела, поясничной области. При этом происходит воздействие на мышцы, кожные покровы, жировую клетчатку. Кроме того, используют подводный, точечный, сегментарный массаж. Процедуры происходят в щадящем режиме, исключающем надавливание, вибрации, похлопывания. Рекомендованные движения:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • выжимание;
  • разминание.

Осложнения­

Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно. Удается только остановить прогрессирование болезни, ослабить симптомы. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление серьезных осложнений. Кроме поражения суставов, позвоночника, недуг охватывает органы зрения. Развивается:

  • эписклерит;
  • иридоциклит;
  • ирит;
  • увеит;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • полная потеря зрения.

Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:

  • нарушения функций легких, фиброз;
  • вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
  • болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
  • проблем дыхательной системы;
  • компрессионного перелома;
  • повреждения спинного мозга;
  • инфаркта;
  • инсульта;
  • нарушения гемодинамики;
  • атлантоаксилярного подвывиха;
  • состояния, гарантирующего получение инвалидности.

Профилактика

Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:

  • помогает остановить воспалительный процесс;
  • облегчает симптомы;
  • улучшает качество жизни.

Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Среди них:

  • воспаления пазух носа;
  • паразитарные инвазии;
  • дисбактериоз;
  • хронический тонзиллит, фарингит;
  • герпес;
  • сезонные вирусные болезни;
  • инфекции мочеполовой системы.

Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:

  • ежедневная зарядка;
  • отсутствие стрессов, неврозов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • противодействие нервным напряжениям;
  • нормализация отдыха – исключение перегрузок;
  • занятия плаванием;
  • закаливание;
  • ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
  • безопасная половая жизнь.

Видео

О главном - Болезнь Бехтерева

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Спондилоартропатия что это

Спондилоартропатия — это не самостоятельное заболевание, а группа хронически протекающих патологий воспалительной природы. Этот комплекс болезней (далее по тексту «заболевание», «болезнь») поражает позвоночник, а также периферические и крестцово-подвздошные суставы.

Нередко спондилоартропатия бывает неуточненного генеза, то есть причину ее развития выявить не удается. Отсутствие адекватной и своевременной терапии приводит к тому, что болезнь вызывает деформации суставов и может даже привести к инвалидности больного.

Что такое спондилоартропатия?

Под термином спондилоартропатия скрывается целая группа различных хронических заболеваний соединительных тканей. Отличительная особенность таких болезней – все они протекают с выраженным воспалительным процессом.

Этиология (причина) заболевания до конца не понятна, но доминирует версия, что всему виной инфекционные возбудители. При спондилоартропатии страдает несколько групп суставов, как правило периферических и крестцово-подвздошных.

Также серьезно страдает позвоночный столб (вплоть до развития тяжелых деформаций). Статистика заболевания достаточно высока, и составляет 5-12 больных на 1000 человек населения. Однако далеко не у каждого болезнь протекает тяжело.

С лечением спондилоартропатии могут возникать сложности, так как для каждого подтипа болезни нужно использовать свою схему лечения. При этом лечение должно быть комплексным, подразумевается применение сразу нескольких лечебных методик (иногда хирургических).

Причиной спондилоартропатии может быть псориаз

Заболевание поражает как взрослых людей, так и детей (специфическая ювенильная форма заболевания). Как правило, прогноз на отдаленные последствия и на жизнь у детей несравнимо лучше, чем у взрослых (особенно преклонного возраста).к меню ↑

Виды и формы заболевания

Заболевание поражает как детей, так и взрослых. Оно делится на несколько подвидов в зависимости от причин возникновения и клинических признаков.

Подвиды спондилоартропатии:

  1. Псориатический артрит – возникает чаще всего на фоне псориаза, причины которого, впрочем, также неизвестны современной науке.
  2. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), серонегативная спондилоартропатия – заболевания с неуклонной прогрессией (которую, однако, можно затормозить). Главная опасность – инвалидизация больного или даже смертельный исход (в том числе из-за кахексии).
  3. Синдром Рейтера – патология, сочетающая поражение мочеполовых органов, суставов и глаз. Крайне опасная форма спондилоартропатии.
  4. Энтеропатический артрит, болезнь Уиппла, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит) – группа заболеваний с вовлечением в патологический процесс не только суставов, но и желудочно-кишечного тракта. Протекает очень тяжело.
  5. Реактивный артрит — практически идентичен псориатическому, с минимальной разницей в прогнозе и течении, а также в причинах возникновения.
  6. Недифференцированный подвид — неопределенный подвид заболевания, которое имеет различные неспецифические черты и не напоминает ни одну конкретную форму.

к меню ↑

Причины развития

Точные причины развития заболевания неизвестны науке до сих пор, однако некоторые выводы намечаются. Например, было замечено, что многие больные спондилоартропатией являются носителями антигена HLA-B27.

Антиген был обнаружен у 85% всех больных. Также очень часто (примерно у 55-65% больных) были обнаружены различные инфекционные заболевания. Например, урогенитальные инфекции (чаще всего хламидиоз и уреаплазмоз), дизентерия, кампилобактериоз и сальмонеллез.

Проявление тяжело протекающей спондилоартропатии

Но все же инфекционные заболевания следовало бы рассматривать как пусковые механизмы развития спондилоартропатии. По всей видимости, конкретные причины заболевания являются наследственно обусловленными (генетическими).

Само наличие антигена HLA-B27 может протекать незамеченным для носителя, но при определенных обстоятельствах он «включается». К сожалению, эффективная профилактика спондилоартропатии еще не разработана, не существует и базовых рекомендаций по ее предотвращению.

Во-первых, есть предполагаемые причины болезни, но точных не установлено. Во-вторых, даже если пусковым механизмом служат инфекции, невозможно предотвратить их появление со 100% гарантией.

к меню ↑

Доклад о спондилоартропатии как проявлении ВЗК (видео)

к меню ↑

Каков прогноз при спондилоартропатии, и насколько опасно заболевание?

Спондилоартропатия является опасной патологией, на последних стадиях может привести к тяжелым функциональным нарушениям. Например, к полной потере функциональности пораженных суставов (а это инвалидность).

Чаще всего инвалидность угрожает пациентам с поражением тазобедренных суставов, через 20-30 лет с момента появления заболевания (даже при адекватной терапии). Плохой прогноз также имеет поражение шейного отдела позвоночника.

У пациентов помимо поражения суставов возможно повреждение других систем и органов. Например, поражение шейного отдела может привести к компрессии (сдавливанию) спинномозгового канала. Возможно развитие амилоидной нефропатии, даже на фоне мощной терапии с помощью НПВС.

В отдельных случаях возможен летальный исход, обычно при длительно протекающей спондилоартропатии (несколько десятилетий). Чаще всего причиной становится кахексия (истощенность организма) вследствие полной иммобилизации больного и нарушения вентиляции легких.

Иногда развиваются вторичные аутоиммунные реакции, которые могут поражать сердечно-сосудистую систему. При поражении вен и артерий возможны тромбозы, при поражении сердца – мерцательная аритмия. Часто поражаются глаза, что чревато необратимой потерей зрения.к меню ↑

Симптомы спондилоартропатии

Симптомы спондилоартропатии достаточно обширны: их более двух десятков. Каждый подтип заболевания протекает со своей клинической картиной. Но существуют и общие для всех подтипов болезни симптомы.

Для определения вида спондилоартропатии нужна консультация у врача и визуализирующая диагностика

Общих симптомов три:

  • чрезмерная утомляемость организма даже при минимальной физической активности, или при ее отсутствии (если болезнь находится в запущенной стадии);
  • острые постоянные боли, преимущественно в позвоночнике (особенно на уровне поясницы) и ягодиц (нередко боль возникает в спине, а «отдает» в ягодицы);
  • скованность в движениях нижней части позвоночника, которая особенно сильно проявляется после пробуждения и существенно уменьшается к концу суток (особенно если днем проводилась гимнастика).

К специфическим для каждого подтипа болезни симптомам относят воспаление слизистой глаз, одышку, иммобилизацию пораженных суставов, боли при движениях. При поражении мочеполовой системы возможно бесплодие, импотенция, рези при мочеиспускании.

Ярче всего протекают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. В этом случае возможны примеси крови в стуле, сильные боли в животе или кишечнике, постоянная диарея, приступы тошноты и рвоты.к меню ↑

Способы лечения спондилоартропатии

Лечение спондилоартропатии достаточно тяжелое, и практически никогда не дает высокой результативности (излечения заболевания или введения его в длительную ремиссию). Схема комплексная, подразумевает применение двух или трех вариантов терапии.

Виды лечения спондилоартропатии:

  1. Не медикаментозный. Подразумевает занятия лечебной физкультурой (ЛФК), ношение ортопедического корсета для поддержки осанки, исключение чрезмерной физической нагрузки, посещения бассейна и проведения физиотерапевтического лечения.
  2. Медикаментозный. Подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) курсами по 1-2 недели с перерывом в 2-4 недели. Чаще всего используются такие препараты, как Сульфасалазин и Метотрексат.
  3. Хирургический. Оперативное вмешательство требуется в запущенных случаях. Часто используется артропластика тазобедренных суставов. При выраженном кифозе может быть назначена остеотомия.

При поражении сердца или легких могут проводиться соответствующие хирургические операции (включая установку кардиостимулятора). При этом хирургическое лечение сопряжено с определенными рисками, в том числе возможна и гибель больного на операционном столе (особенно если больной преклонного возраста).

sustav.uef.ru

Спондилоартрит позвоночника: диагностика, симптомы и лечение

Боли в позвоночнике и суставах, скованность и ограничение подвижности – частые симптомы среди населения. Одной из причин данных жалоб может являться спондилоартрит. Что это за болезнь и каковы причины её возникновения? Как лечить спондилоартрит?

Спондилоартрит – это заболевание межпозвонковых суставов воспалительного характера различной этиологии.

Термин происходит от греческого «spondylos» — позвонок, «árthron» — сустав, суффикс –«ит» — означает наличие воспаления.

Данная патология  редко бывает самостоятельным, изолированным поражением, чаще она является одним из проявлений системных поражений опорно-двигательного аппарата – серонегативных спондилоартритов (болезни Бехтерева, Рейтера, псориатического артрита).

Серонегативный спондилоартрит

Включает в себя группу заболеваний, которая характеризуется воспалительными изменениями межпозвонковых суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений таза, семейной предрасположенностью и отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ).

Именно из-за того, что РФ в сыворотке крови не обнаруживается, данная группа спондилоартритов получила название «серонегативные».

Входящие в эту группу заболевания имеют схожие клинические проявления, механизмы развития, происхождение. У большинства больных, страдающих данной патологией, обнаруживают генетическую предрасположенность: у пациентов обнаружен антиген НLА В27. Данный антиген способен служить рецептором для повреждающего агента (бактерии, вируса, специфического белка), который запускает каскад воспаления. Рецептор и агент образуют комплекс, который затем повреждает клетки и ткани, вызывает продукцию иммунных и цитотоксических Т-лимфоцитов. Так развивается иммуновоспалительный процесс, в который вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы, крестцово-подвздошные сочленения.

Классификация

Данная группа заболеваний на сегодняшний день включает в себя:

  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера;
  • реактивные артриты;
  • энтеропатический артриты (при болезнях Крона, Уиппла, НЯК);
  • ювенильный хронический артрит;
  • SAPHO- синдром;
  • недифференцированный спондилоартрит.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит является наиболее ярким представителем группы, поэтому у многих серонегативные спондилоартриты ассоциируется именно с этим заболеванием. Болезнь поражает преимущественно мужчин в возрасте до 40 лет, на поздней стадии патология диагностируется уже визуально – у пациентов формируется «поза просителя», «Доскообразная спина», нарушается осанка и передвижение.

Для вышеперечисленных заболеваний, объединённых в данную группу, характерные следующие общие клинические и диагностические критерии:

  • отсутствие в крови РФ;
  • боли в спине воспалительного характера;
  • артрит периферических суставов;
  • отсутствие подкожных узелков;
  • рентгенпризнаки сакроилеита и/или воспалительных изменений межпозвонковых суставов;
  • два или более случаев заболеваний в семье;
  • связь с антигеном НLА В27.

Недифференцированные спондилоартриты – это заболевания, которые по многим клиническим проявлениям (изменения в межпозвонковых суставах, отсутствие РФ фактора в крови) похожи на данную объединённую группу патологий, но в месте с тем, имеют некие отличия, которые не укладываются целиком в рамки одной конкретной болезни.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

К клиническим проявлениям данной группы заболеваний, которые возникают на ранних стадиях можно отнести:

  1. Боли в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, беспокоящие на протяжении всего дня, но усиливающиеся во второй половине ночи и к утру. При движениях болевой синдром уменьшается – феномен «расхаживания». Могут возникать непрятные ощущения в ягодичной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, такие боли блуждающие и могут возникать поочередно: то справа, то слева. Если в воспалительный процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы, болевые ощущения могут возникать и в области грудной клетки.
  2. Скованность и тугоподвижность в суставах позвоночника, которая уменьшается после зарядки, физических упражнений, водных процедур.
  3. Уплощение поясничного изгиба.
  4. Ограничение подвижности в поясничном, грудном отделах позвоночника.
  5. Иногда наблюдается воспалительное поражение периферических суставов (при прориатическом, реактивном артрите).

К более поздним симптомам, способным приводить к  ограничению работоспособности и инвалидизации, относят:

  • сильные, мучительные боли в различных отделах позвоночника;
  • изменение осанки – выраженный кифоз грудного отдела, наклон туловища вниз, сгибание ног в коленях («поза просителя»), атрофия мышц спины;
  • ограничение подвижности позвоночника: нарушены функции сгибания, разгибания, вращения, невозможны наклоны в стороны;
  • поражение плечевых, тазобедренных, периферических суставов;
  • развитие патологии сердечно-сосудистой системы (аортит, клапанная недостаточность) и легких (снижение экскурсии грудной клетки из-за деформации грудного отдела, фиброзные изменения лёгочной ткани);
  • поражения глаз (ирит, конъюнктивит);
  • изменения кожи (при псориатическом артрите);
  • поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит) и почек (амилоидоз).

Наличие нескольких из перечисленных симптомов у пациента является поводом для дальнейшего его обследования с целью исключения спондилоартрита.

Прогноз и инвалидность

Поскольку серонегативные спондилоартриты без своевременной диагностики  грозят пациенту обездвиживанием, то прогноз у этой патологии отрицательный. Лечение способно несколько приостановить болезнь, но полностью устранить причину её возникновения пока не предоставляется возможность.

Медленное прогрессирование заболевания приводит к нарушению двигательной активности пациента и инвалидизации.

В зависимости от частоты рецидивов,  имеющихся ограничений движения, поражения внутренних органов, пациенту могут присудить как 3 так и 1 группу инвалидности. Оценивает состояние здоровья пациента специальная комиссия, в состав которой входит несколько врачей, в том числе реабилитолог.

Если пациент не может самостоятельно передвигаться, нуждается в постороннем уходе, ему будет выставлена 1 группа инвалидности.

2 группа присуждается, если больной не трудоспособен, имеет частые рецидивы болезни и его состояние прогрессивно ухудшается.

3 группа назначается пациентам, которые способны работать, пусть и на более лёгком труде, нежели до болезни,  имеют медленно прогрессирующее течение заболевания.

Ювенильный спондилоартрит

Воспаление межпозвонковых суставов, развивающееся преимущественно у мальчиков (соотношение по полу – 6:1) в возрасте 9-16 лет.

В дебюте болезни наблюдается поражение суставов  нижних конечностей, затем к симптомам присоединяются:

  • боли по ходу позвоночного столба поясничного отдела и в крестцовой области;
  • воспаление сухожилий и связок;
  • иридоциклит.

Примечательно, что для ювенильного спондилоартрита симптомы поражения позвоночника проявляются спустя несколько лет, после появления изменений в суставах нижних конечностей – коленных и тазобедренных.

У 1/3 мальчиков в начале болезни имеются острые поражения глаз.

При диагностике выявляется семейный анамнез заболевания – наличие случаев выявления патологии из группы спондилоартритов, ассоциированных с НLА В27. У заболевшего ребёнка также выявляется данный антиген.

Диагностика спондилоартритов

Диагностика базируется на данных клинической картине, семейном анамнезе, методов лабораторного и инструментального обследования.

Программа обследования пациентов, с подозрениями на спондилоартрит, следующая:

В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ, признаки анемии, повышенный уровень лейкоцитов

  • Биохимическое исследование: определение общего белка и белковых фракций, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, мочевой кислоты, СРБ.

В анализе наблюдается появление СРБ, сиаловых кислот, которые указывают на воспалительный суставной процесс, повышенное содержание серомукоида, глобулинов, гаптоглобина

РФ в крови не обнаруживается:

  • Рентгенография отделов позвоночника.

При исследовании крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются рентгенологические симптомы сакроилета. Рентгенография поясничного, крестцового и грудного позвоночных отделов выявляет следующие изменения: образование костных мостиков между рядом расположенными позвонками, спондилит, деструктивные изменения передней позвонковой поверхности.

  • Определение в крови антигена гистосовместимости НLА В27.

У подавляющего большинства пациентов данный антиген выявляется в крови.

  • Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений.

Исследование проводится с помощью технеция, повышенное его накопление свидетельствует о начальных воспалительных изменениях в суставах, ещё до выраженных рентгенологических изменений.

Лечение патологии

Терапия спондилоартритов комплексная и включает в себя:

  • диету;
  • медикаментозную терапию;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтическое лечение.

Все методы борьбы с болезнью направлены на поддержание функции опорно-двигательного аппарата, предотвращение развитие анкилозов и контрактур, обездвиживания, адекватное обезболивание и улучшение качества жизни.

Диета при спондилоартрите

Питание при данной патологии должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и углеводов. В то же время не должно быть избытка калорий в рационе – лишний вес крайне негативно влияет на течение спондилоартрита, усугубляя его симптомы и провоцируя обострения.

Следует избегать жирного мяса, острой, копчёной, пряной и солёной пищи. Фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь не следует употреблять при данной патологии.

Нежирные молочные продукты, овощи и фрукты как свежие, так и отварные, каши, блюда, содержащие желатин (кисели, желе, студень, заливное) – вот те продукты, которым можно сказать «да», пациентам с диагнозом «спондилоартрит».

Питаться следует небольшими порциями, но часто: 4-5 раз в день. Следует исключить привычку досаливать пищу, подсолнечное масло заменить на оливковое или масло из семян льна, отдать предпочтение лучше отварным блюдам, нежели жареным.

Медикаментозная терапия

В терапии спондилоартрита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Уменьшить боль и снять воспаление помогают индометацин, фенилбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПВС могут применяться по показаниям в различных лекарственных формах: в виде таблеток, мазей, инъекций. Дозировку, кратность введения и его длительность определяет лечащий врач.

Гидрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представители данной группы, показаны при высокой активности данной патологии. Может быть рекомендовано как внутрисуставное, так и парентеральное или внутримышечное введение гормональных препаратов.

При очень высокой активности воспалительного процесса может применяться пульс-терапия Преднизолоном: трехдневное введение высоких доз препарата (по 1 г) однократно в сутки внутривенно капельно.

В терапии спондилоартритов могут применяться Циклофосфомид, Азатиоприн, Хлорбутин. Приём данных препаратов показан в течение 2-3 месяцев, после чего их дозы уменьшаются или вовсе отменяются.

Показания к назначению этих и других лекарственных препаратов должен определять врач. Ни в коем случае нельзя заниматься соамолечением, корректировать или отменять назначенную специалистом схему терапии. Этим можно нанести большой вред организму.

ЛФК при спондилоартрите

Уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов позволяет регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Программу занятий должен подбирать реабилитолог или специалист ЛФК с учётом стадии заболевания у конкретного пациента.

Хороший лечебный эффект оказывают занятия в бассейне, регулярные тренировки укрепляют мышцы, способствуют их расслаблению.

Отличный эффект дают занятия в «сухом бассейне», когда пациент делает упражнения сидя или в положении лёжа, находясь  на специальных подвесах. Это позволяет полностью расслабить мышцы, уменьшить боль, увеличить подвижность в суставах.

Занятия ЛФК следует проводить ежедневно, 1-2 раза в день. Необходимо делать зарядку: для занятий подходят простые упражнения типа «велосипеда», сгибание и разгибание суставов, подъёмы корпуса, повороты. Намного лучше, если план ЛФК будет разработан специалистом.

При спондилоартрите пословица «движение – жизнь» крайне показательна: пока пациент двигается и разрабатывает суставы, качество его жизни будет сохраняться на должном уровне.

Чем отличается спондилоартрит и спондилоартроз?

Спондилоартрит – это поражение межпозвонковых суставов воспалительного происхождения. Термин «спондилоартроз» также характеризует патологические изменения в этих же суставах, однако его происхождение не воспалительного характера.

При спондилоартрозе суставы поражаются вследствие нарушения трофики или питания из-за нарушения обменных процессов в организме, плохого кровообращения, эндокринных заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки также могут приводить к не воспалительному поражению суставов позвоночника.

Спондилит и спондилоартрит – в чём разница?

Спондилит – это воспалительное поражение тел позвонков, формирующих осевой скелет. В медицине данные понятия являются синонимичными, нежели различными.

Незначительное различие в терминах лишь в том, что при спондилоартрите в воспалительный процесс вначале вовлекаются именно суставные сочленения, а затем уже тела позвонков.

Практически во всех источниках синонимами Болезни Бехтерева являются термины: идиопатический спондилоартрит, анкилозирующий спондилит. Это указывает на схожесть процессов поражения позвоночника воспалительного происхождения.

diartroz.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle