Скопление клеток метаплазированного эпителия что это такое


Зоны трансформации при кольпоскопии: типы и клетки

Главное назначение мазка на цитологию – выявление таких патологических изменений в клетках эпителия шейки матки, которые с течением времени могут привести к развитию злокачественной опухоли.

Если же в мазке выявляются раковые клетки в большом количестве, то этот простой анализ позволяет на ранней стадии выявить опухоль и в кратчайшие сроки провести необходимое лечение.

Помимо своего основного назначения мазок на цитологию позволяет также в общем оценивать состояние слизистой оболочки шейки матки и на основании этого выставлять предположительный диагноз, который потом подтверждается другими дополнительными методами обследования.

Таким образом, очевидно, что мазок на цитологию показывает состояние слизистой оболочки шейки матки, характер патологических изменений в ней и, соответственно, предположительный диагноз.

), а также оценить эффективность проводимой

Если результат мазка на цитологию отрицательный, то его также называют нормальным или хорошим, так как это свидетельствует об отсутствии патологически измененных клеток в шейке матки и патогенных микроорганизмов (например, вирусы герпеса, папилломы человека и т. д.), способных провоцировать воспалительные процессы.

Если же результат мазка положительный, то его также называют плохим или патологическим, так как это означает, что были обнаружены клетки ненормального строения, которых в норме нет.

Патологические клетки могут иметь различные характеристики, в зависимости от которых цитолог определяет характер патологических изменений в тканях шейки матки (например, эрозия, лейкоплакия, дисплазия, воспалительные процессы, инфекции, рак и т. д.).

В норме в мазке на цитологию клетки плоского эпителия должны присутствовать в небольшом количестве (

), так как именно этот вид эпителия покрывает ту часть шейки матки, которая видна во влагалище.

Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию мало – до 5 штук в поле зрения, то это является признаком дефицита эстрогенов в организме женщины и развитии атрофических процессов слизистых оболочек влагалища, шейки матки и т. д.

Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию вообще нет, то это свидетельствует о развившейся атрофии, и в таком случае у женщины имеется высокий риск рака шейки матки в будущем.

или первичном бесплодии. Кроме того, большое количество клеток плоского эпителия в мазке на цитологию может обнаруживаться при доброкачественных опухолях органов мочеполовой системы.

В норме небольшое количество клеток метаплазированного эпителия может обнаруживаться в мазке на цитологию, так как подобные клетки образуются в зоне, где смыкается цилиндрический эпителий канала шейки матки с плоским эпителием наружной части шейки матки, видимой во влагалище.

Однако если клеток метаплазированного эпителия много или они расположены скоплениями, то это свидетельствует о том, что однослойный плоский эпителий на наружной части шейки матки замещается на многослойный плоский.

Процесс такой метаплазии одного вида эпителия в другой является доброкачественным и может происходить по причине инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз и т. д.

Метаплазия – это не рак и даже не предраковый процесс, однако и не норма. Поэтому женщинам с метаплазией эпителия рекомендуется пройти обследование для выявления причин перерождения одного вида эпителия в другой.

В норме в мазке могут обнаруживаться клетки железистого эпителия, так как они соскабливаются инструментом во время забора материала с внутренней поверхности канала шейки матки.

Пролиферация железистого эпителия может быть у полностью здоровых женщин во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов.

В других ситуациях пролиферация железистого эпителия свидетельствует о следующих заболеваниях:

  • кольпиты (воспаление слизистой влагалища) и цервициты (воспаление шейки матки), спровоцированные различными микробами;
  • гормональные нарушения, когда в организме вырабатывается ненормальное количество тех или иных гормонов;
  • травматическое повреждение шейки матки, например, в родах, во время аборта, диагностического выскабливания полости матки или проведения различных лечебно-диагностических манипуляций, проводимых с вовлечением шейки матки;
  • эрозия (эктопия) шейки матки.

). Причем для давних или хронических воспалений характерно не очень большое количество лейкоцитов в мазке, а вот для начавшихся недавно воспалительных процессов, напротив, характерно присутствие большого числа лейкоцитов или даже лейкоцитарная инфильтрация, когда ткани буквально «нашпигованы» ими.

Эндоцервицит или эктоцервицит могут вызываться различными патогенными микроорганизмами (например, трихомонады, хламидии, вирус папилломы человека и т. д.

), поэтому при обнаружении лейкоцитов в мазке на цитологию необходимо сдать анализы на половые инфекции и бактериологический посев отделяемого влагалища на флору, чтобы выявить возбудителя воспалительного процесса в конкретном случае и провести необходимое лечение.

Во-первых,

в мазке обнаруживаются, если мазок был забран вскоре после окончания менструации (

), и в таком случае наличие этих клеток не является диагностически ценным фактом, так как указывает только на недавние месячные и на ни что другое.

Во-вторых, эритроциты в мазке могут обнаруживаться при неправильной технике забора материала, когда гинеколог слишком сильно давит на инструмент, травмирует им ткани, что вызывает несильное кровотечение и, соответственно, попадание эритроцитов в мазок.

В такой ситуации наличие эритроцитов в мазке также не играет никакой роли и не имеет диагностического значения. Понять, что имела место неправильная техника забора материала очень просто – после манипуляции у женщины в течение нескольких часов были кровянистые выделения из влагалища.

В-третьих, если мазок был забран правильно и через достаточное время после менструации, то наличие эритроцитов в нем свидетельствует о воспалительном процессе в тканях шейки матки.

Причем эритроциты свидетельствуют, что воспаление активно и относительно недавнее, поэтому для устранения данной патологии следует пройти необходимое лечение в кратчайшие сроки.

Атипичные клетки имеют ненормальную структуру, размеры и форму, то есть, они претерпели некую трансформацию. Причиной трансформации и развития атипии клеток могут являться два общепатологических процесса – либо воспаление в тканях, либо опухолевое перерождение.

На практике атипичные клетки в мазке на цитологию чаще всего обнаруживаются на фоне воспалительного процесса, вызываемого любыми половыми инфекциями, бактериальным вагинозом и т. д.

В гораздо более редких случаях атипичные клетки все же являются отражением опухолевого перерождения в тканях шейки матки. Однако даже наличие опухолевых атипичных клеток в мазке не является признаком рака, так как в норме в организме человека каждый день образуется до миллиона раковых клеток, которые просто уничтожаются иммунной системой.

Поэтому в большинстве случаев наличие атипических клеток в мазке на цитологию является отражением естественного процесса, когда подобные элементы в организме образуются и впоследствии уничтожаются иммунной системой.

Именно поэтому, если в мазке были обнаружены атипичные клетки, нужно не паниковать, а просто сдать анализы на половые инфекции (чтобы выяснить, какие именно патогенные микробы могли стать причиной воспаления) и дополнительно пройти кольпоскопию с биопсией (чтобы убедиться в отсутствии опухоли в тканях шейки матки).

Особенно спокойно можно себя чувствовать, если в результатах не указывается степень атипии, а просто написано, что обнаружены атипичные клетки, так как в подобных случаях причина – это воспалительный процесс.

Если же в результатах указана степень атипии клеток, то это является отражением опухолевой, а не воспалительной трансформации, но и в такой ситуации не нужно волноваться.

Ведь обнаруженные атипичные клетки только теоретически когда-нибудь могут дать начало раковой опухоли, чего в большинстве случаев не происходит, так как подобные переродившиеся клетки уничтожаются иммунной системой.

В норме в мазке на цитологию не должно быть никаких представителей микрофлоры, но если в тканях шейки матки протекает инфекционно-воспалительный процесс, то врач увидит вызвавшие его микробы под микроскопом.

Так, если флора палочковая, то, вероятнее всего, инфекция шейки матки спровоцирована коринебактериями. Если флора кокковая или смешанная кокково-палочковая, то инфекция может быть спровоцирована трихомонадами,

. К сожалению, точно сказать, какие именно микробы спровоцировали инфекцию шейки матки, по мазку на цитологию врач сказать не может. Поэтому при выявлении в мазке на цитологию любой флоры следует в кратчайшие сроки сдать анализы на половые инфекции и пройти необходимое лечение.

В норме в мазке на цитологию не должно быть никаких микробов, в том числе и грибков. Но если они оказались в забранном материале, то это свидетельствует о

влагалища и шейки матки. В таком случае необходимо провести противогрибковое лечение.

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете.

Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно.

Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

Показания к цитологии

В рамках профилактического осмотра мазок на цитологию обычно сдается один раз в год женщинами в возрасте 21 – 65 лет и один раз в 2 – 3 года пациентками старше 65 лет.

Однако, помимо такой профилактической сдачи, мазок на цитологию может быть назначен врачом внепланово по следующим показаниям:

  • наличие на шейке матки видимых глазом изменений (эрозия, лейкоплакия и т. д.);
  • имеющиеся на половых органах, коже промежности и анального отверстия генитальные бородавки (остроконечные кондиломы и папилломы);
  • герпес на половых органах, коже промежности или в области ануса;
  • бактериальный вагиноз;
  • вагинит;
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • ожирение;
  • прием оральных контрацептивов;
  • частая смена половых партнеров;
  • носительство без клинических симптомов вирусов герпеса, папилломы человека или цитомегаловируса;
  • проведение лучевой и химиотерапии.

Перед сдачей мазка на цитологию необходимо пройти подготовительный этап, который необходим, для того чтобы результаты анализа оказались информативными и точными.

Подготовка к сдаче мазка на цитологию должна заключаться в выполнении следующих требований:

  • В течение 24 – 48 часов перед забором мазка отказаться от любых половых сношений, в том числе с использованием презервативов.
  • В течение 24 – 48 часов перед сдачей мазка не производить спринцеваний влагалища.
  • Минимум, в течение двух суток (а лучше недели) перед сдачей мазка не вводить во влагалище какие-либо лекарственные препараты (суппозитории, тампоны, крема, мази и т. д.) или вагинальные средства (сексуальные игрушки, увлажняющие спреи, мази, контрацептивные гели и т. д.).
  • В течение 48 часов перед сдачей мазка подмывать наружные половые органы исключительно теплой водой без использования мыла, гелей для душа или любых других гигиенических средств.
  • В течение 48 часов перед забором мазка не принимать ванну, а мыться под душем.
  • В течение трех суток перед сдачей мазка не принимать антибиотики и любые другие антибактериальные препараты.

Также необходимо знать, что мазок не цитологию не берут во время менструаций, поэтому для сдачи анализа нужно подождать 2 – 3 дня после окончания месячных.

Кроме того, следует помнить, что если женщине проводили кольпоскопию, биопсию или гинекологический осмотр, то сдавать мазок на цитологию в таком случае можно, минимум, через двое суток после любых манипуляций во влагалище.

Нежелательно сдавать мазок на цитологию на фоне активного воспалительного процесса в половых органах, так как в этом случае его результат будет искаженным и малоинформативным.

  • В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины.

  • В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрасте 18-65 лет.

Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждые 1-3-5 лет.

  • Подготовка к беременности.
  • Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
  • Бесплодие.
  • Метаболический синдром, ожирение, диабет.
  • Подготовка к введению внутриматочной спирали.
  • Гормональная контрацепция.

Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин

Мазок методом жидкостной цитологии

Жидкостная цитология – это метод изготовления мазка на предметном стекле из соскоба с шейки матки, который так же, как и обычный мазок на цитологию, позволяет выявлять предраковые и раковые изменения в тканях шейки матки и, соответственно, диагностировать злокачественные опухоли шейки на ранних стадиях.

Для производства жидкостной цитологии врач производит соскоб клеток эпителия шейки матки специальными стерильными инструментами (щеточкой), после чего смывает весь материал со щеточки в стерильный контейнер особой жидкостью, предназначенной для длительного сохранения клеток в нормальном состоянии.

Далее этот контейнер с жидкостью направляется в цитологическую лабораторию, где всю жидкость центрифугируют, чтобы получить осадок из клеток на дне пробирки.

Жидкость сливается, а из клеточного осадка делаются мазки на предметных стеклах, которые затем окрашиваются и изучаются под микроскопом. В зависимости от характеристик имеющихся в мазке клеток цитолог указывает, имеются ли патологические изменения и каков их характер (например, атипия с низкой или высокой степенью злокачественности и т. д.).

В настоящее время в США и странах Европы именно жидкостная цитология является «золотым стандартом» в диагностике предраковых и раковых изменений в тканях шейки матки.

Ученые считают, что жидкостная цитология имеет целый ряд преимуществ по сравнению с простым мазком на цитологию, и именно поэтому метод стал «золотым стандартом» диагностики предраковых и раковых поражений шейки матки.

К преимуществам жидкостной цитологии по сравнению с обычным мазком на цитологию относят такие факторы как, попадание в раствор всех соскобленных клеток, длительное сохранение клеток в нормальном, непересушенном виде, минимальная примесь слизи, крови, разрушенных клеток и воспалительных элементов, а также возможность приготовить не один, а несколько тонких мазков.

Благодаря таким преимуществам метод жидкостной цитологии дает меньший процент ложноотрицательных результатов, чем классический мазок на цитологию. Но меньшее количество ложноотрицательных результатов не нужно принимать за большую точность, так как проблемы с обычными мазками обусловлены не столько низкой информативностью самого биоматериала, сколько неправильным забором и распределением по стеклу соскоба врачом-гинекологом.

А если гинеколог будет приготавливать мазок на цитологию качественно, то его информативность может оказаться даже более высокой по сравнению с жидкостной цитологией, так как в нем больше различных клеточных элементов.

Ведь в обычном мазке на цитологию имеются элементы фона, которые позволяют врачу-цитологу оценить клеточное окружение и выявить не только опухолевое перерождение клеток слизистой оболочки, но и воспалительный, и инфекционный процесс в тканях шейки матки.

То есть, исследование обычного мазка на цитологию, если конечно он правильно изготовлен, дает возможность получить более широкий спектр информации по сравнению с жидкостной цитологией.

Именно поэтому, в большинстве случаев, в странах бывшего СССР врачи по-прежнему предпочитают результаты обычного мазка на цитологию методу жидкостной цитологии.

Результаты жидкостной цитологии указываются цитологом согласно классификации Бетесда. В первом пункте заключения цитологии врач указывает адекватность материала по качеству и количеству.

Если материал адекватный, то можно читать дальнейшее заключение, так как оно вполне информативно. Если же материал неадекватный, то анализ считается неинформативным, так как количества клеток недостаточно для выяснения характера патологических изменений.

Во втором пункте заключения цитолог приводит описание биологического материала, в котором обязательно указывает эпителиально-клеточный состав мазка и наличие в нем патологических изменений.

Если есть доброкачественные патологические изменения клеток в мазке (дегенеративные, репаративные, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, лучевые изменения, увеличение ядер плоского метаплазированного эпителия), то они также обязательно подробно описываются.

При отсутствии патологических изменений злокачественного характера в заключении также указывается, что они не выявлены.

  • ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неясного значения (такие клетки не являются совершенно нормальными, но, как правило, они не являются раковыми, а их патологическое состояние обусловлено вирусом папилломы человека);
  • ASC-H – атипические изменения плоского эпителия, в том числе возможно HSIL (такие клетки ненормальны, но обычно они не раковые, а свидетельствуют о наличии предраковых изменений, которые могут никогда не перейти в злокачественную опухоль);
  • LSIL – поражение низкой степени злокачественности внутри клеток плоского эпителия (клетки имеют ненормальные размеры и форму, но эти нарушения их структуры обычно обусловлены не раком, а вирусом папилломы человека);
  • HSIL – поражение высокой степени злокачественности внутри клеток плоского эпителия (клетки имеют выраженные нарушения формы и структуры и с высокой вероятностью отражают предраковый процесс в шейке матки);
  • CIS – карцинома insitu (рак на ранней стадии);
  • AG-US – атипические клетки железистого эпителия неясного значения (клетки железистого эпителия ненормальны, но, вероятнее всего, они не являются раковыми);
  • AIS – эндоцервикальная карцинома insitu (предраковые или раковые клетки внутри шейки матки на ранней стадии).

Наконец в последнем пункте цитологического заключения указываются выявленные патогенные и условно-патогенные микробы (

), если, конечно, таковые были обнаружены.

Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.

— для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток; — при спорной/неадекватной ТЦ; — при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;

— если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации.

Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

  • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
  • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
  • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

Как часто нужно делать мазок на цитологию?

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать всем женщинам в рамках профилактического обследования один раз в год с 21 года и до достижения 65-летнего возраста.

Однако возраст начала сдачи мазка на цитологию может сдвигаться, так как этот анализ впервые делают через три года после начала половой жизни. Например, если девушка начала жить половой жизнь в 15 лет, то ей нужно сдавать мазок на цитологию не с 21 года, а с 18 лет и т. д.

Женщинам старше 65 лет мазок на цитологию нужно сдавать один раз в 2 – 3 года, так как в пожилом возрасте риск рака шейки матки несколько ниже, чем в период половой активности.

Если у женщины в возрасте 21 – 65 лет три года подряд был отрицательный результат мазка на цитологию (

), то в следующий раз можно сдавать анализ через 2 – 3 года. Но если у женщины мазок на цитологию патологический, то его рекомендуется сдать повторно через 3 – 6 месяцев, естественно, после прохождения назначенного врачом курса лечения.

В таких ситуациях, при патологических результатах мазка, врач рекомендует сдавать его раз в полгода, пока три раза подряд не будет получен нормальный результат. После этого можно снова сдавать мазок раз в год.

Если женщина хотя бы раз в жизни страдала генитальным герпесом, принимает оральные контрацептивы или же имеет ожирение, маточные кровотечения, бородавки на половых органах, частую смену половых партнеров, то ей, вне зависимости от результатов, рекомендуется сдавать мазок на цитологию раз в полгода.

Нужно помнить, что мазок на цитологию нужно сдавать всем женщинам, у которых имеется шейка матки. То есть, даже если женщина перенесла операцию по удалению матки, но при этом шейка была оставлена, то мазок на цитологию ей нужно сдавать, так как рак может вполне развиться и на шейке на фоне отсутствия самой матки.

Так как для анализа мазка на цитологию его необходимо предварительно обработать, а именно провести фиксацию, окрасить, высушить и только после этого изучать под микроскопом, то, очевидно, что результат этого исследования будет готов в течение нескольких дней после забора материала, требующихся для проведения всех необходимых этапов обработки мазка.

Но на практике на цитологов ложится очень большая нагрузка, так как врачам этой редкой специальности приходится смотреть большое количество мазков в течение рабочего дня, ведь в цитологические лаборатории поступают мазки из различных медицинских учреждений (как государственных, так и частных).

Цитолог же один на несколько больниц и поликлиник, и может изучить в течение дня только ограниченное количество мазков, которых поступает на исследование гораздо больше.

Поэтому все поступившие мазки сразу же обрабатываются и окрашиваются лаборантом, после чего он складывает их в очередь в порядке поступления, а цитолог просматривает материал по мере того как до него доходит очередь.

Взятие мазка на цитологию (процедура)

Мазок на цитологию можно сдавать, начиная с пятого дня менструального цикла и до момента, когда до предполагаемой даты очередной менструации остается 5 дней.

Однако оптимально сдавать мазок в период через 2 – 4 дня после окончания менструации и до 12 – 13 дня цикла. В середине цикла мазок сдавать не рекомендуется, так как в это время в канале шейки матки скапливается большое количество слизи, что мешает нормальному забору клеток эпителия.

), физиологический раствор, предметные стекла, фиксатор для мазков.

Далее, перед забором мазка, врач просит женщину помочиться (пописать), после чего предложит лечь в гинекологическое кресло на подкладную простынь и зафиксировать ноги в стременах.

Когда женщина примет такую же позу, как для гинекологического осмотра, врач вводит во влагалище зеркало Куско, которым раздвигаются стенки влагалища в стороны, чтобы обнажить шейку матку и сделать ее доступной для производства манипуляции.

Далее гинеколог протирает шейку матки стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, чтобы удалить слизь. Если в канале шейки матки видна слизистая пробка, то ее врач также удаляет цервикальной кисточкой или скребком.

После этого врач берет любой имеющийся в его распоряжении стерильный инструмент для забора мазка на цитологию (шпатель Эйра, ложечка Фолькманна, скринет, эндобраш) и вводит его неглубоко в канал шейки.

После введения в цервикальный канал врач поворачивает инструмент вокруг своей оси на 360 градусов, чтобы соскоблить клетки эпителия, которые и будет впоследствии изучать цитолог под микроскопом.

Далее инструмент аккуратно вынимается из влагалища так, чтобы он не соприкасался ни с чем. На этом для женщины процедура забора мазка на цитологию завершается.

А врач, после удаления инструмента из влагалища, равномерным тонким слоем намазывает полученный соскоб клеток шейки матки на предметное стекло и фиксирует его по правилам цитологической лаборатории.

Процесс забора мазка на цитологию у большинства женщин не вызывает никаких ощущений, то есть, они ничего не чувствуют. Но у некоторых женщин забора мазка вызывает ощущение давления на шейку матки.

Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

— Воздержаться от сексуальных контактов.— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).— Не спринцеваться.

  • Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.

1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.

2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.

Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.

3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.

4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.

5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.

6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.

7. В лаборатории в первую очередь оценивают адекватность цитологического мазка: — достаточно ли на стекле клеток для анализа;

— не слишком ли тонко/толсто нанесён биоматериал;

  • Удовлетворительное качество биоматериала (адекватность мазка) – ключевой фактор эффективности анализа мазка на цитологию для расшифровки.

Если врач попросил пересдать ПАП-тест – не пугайтесь. Практика показывает, что до 20% мазков выполняются недостаточно адекватно и подлежат повторению.

Процедура взятия мазка кратковременна, малотравматична, безопасна и в большинстве случаев безболезненна. Иногда пациентка может чувствовать лёгкий, быстропроходящий дискомфорт.

Как вести себя после процедуры: — Воздержаться от сексуального контакта 1-2 суток. — В остальном вести обычный образ жизни.

— При необходимости врач даёт индивидуальные рекомендации.

Противопоказания к цитологии:— Острая генитальная инфекция (зуд, обильные, гнойные, с резким запахом, пенистые выделения из влагалища). — Беременность. — Девственность.

— Менструация.

Несовершеннолетним пациенткам, ведущим половую жизнь, цервикальный соскоб делают в присутствии родителей (опекуна).

После родов сдавать шеечный мазок можно не ранее, чем через 3 месяца.

Мазок на цитологию: расшифровка

В результатах мазка на цитологию обязательно описывается клеточный состав (

), состояние клеток и характер патологических изменений в них (

), а также дается предположительное заключение о том, какая патология имеет место в конкретном случае.

Мазок на цитологию может быть положительным и отрицательным. Отрицательный результат – это нормальный мазок, когда патологические изменения отсутствуют.

А вот положительный результат – это патологический мазок, в котором выявлены какие-либо ненормальные изменения структуры и размеров клеток любого характера.

  • При полипах или гиперплазии эпителия цервикального канала в описании картины мазка на цитологию врач обычно указывает на крупное скопление нормальных клеток цилиндрического эпителия.
  • При опухолях яичников и миоме матки в эктоцервиксе обычно обнаруживаются нормальные клетки плоского эпителия поверхностного слоя.
  • При эрозии (эктопии) или эндоцервикозе в мазке обнаруживаются клетки плоского эпителия всех слоев, скопления клеток цилиндрического эпителия, элементы воспаления (лейкоциты, лимфоциты). Если эрозия или эндоцервикоз находятся в стадии заживления (например, после прижигания и т. д.), то в мазке обнаруживается большое количество клеток метаплазированного эпителия.
  • При лейкоплакии шейки матки (доброкачественное поражение) в мазке обнаруживаются участки гиперкератоза (скопления чешуек плоского эпителия), отдельные чешуйки плоского эпителия и дискерациты.
  • При дисплазии шейки матки в мазке обнаруживаются атипичные клетки эпителия с признаками озлокачествления (крупными ядрами, деформированной цитоплазмой, ненормальной формы и размеров). Дисплазия шейки матки может быть признаком активной папилломавирусной инфекции или предраковым процессом. Отличить, признаком чего (воспаления или предрака) является дисплазия в конкретном случае очень сложно. Поэтому при выявлении дисплазии рекомендуется дополнительная кольпоскопия с биопсией подозрительных участков. В зависимости от степени выраженности атипии клеток дисплазия бывает трех стадий – слабая (CIN–I), умеренная (CIN–II) и выраженная (CIN–III). Выраженная дисплазия может быть внутриэпителиальным раком.
  • При эндоцервицитах и эктоцервицитах (воспалении шейки матки) неспецифического характера (например, на фоне кандидоза, дисбактериоза и др.) в мазке обнаруживаются дегенеративно измененные клетки эпителия, явления пролиферации, лейкоцитарная инфильтрация, незавершенный фагоцитоз. При хроническом воспалительном процессе также могут обнаруживаться лимфоциты, эозинофилы, макрофаги.
  • При микоплазмозе, уреаплазмозе и коринебактериозе в мазке обнаруживаются разрушенные клетки эпителия, клетки с большими ядрами и деформированной цитоплазмой, незавершенный фагоцитоз и патогенные микроорганизмы. В таких случаях в заключении указывается, какой тип патогенной микрофлоры обнаружен (кокки, палочки и т. д.).
  • При бактериальном вагинозе в мазках на цитологию обнаруживаются ключевые клетки, смешанная коккобациллярная флора.
  • При генитальном герпесе в мазках обнаруживаются многоядерные клетки плоского эпителия, имеющие вид «тутовой ягоды».
  • При папилломавирусной инфекции в мазке обнаруживаются койлоциты, клетки с большими ядрами или несколькими ядрами.
  • При трихомониазе в мазке обнаруживаются трихомонады и смешанная коккобациллярная флора.
  • При хламидиозе в мазке обнаруживаются клетки нормального и метаплазированного эпителия с включениями в цитоплазме (тельцами Провачека).

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Класс мазка по Папаниколау Система Бетесда

(TBS)

Степень дисплазии

(СIN)

Расшифровка
1 класс NILM1* Отрицательно Норма
2 класс NILM2 Reactive Воспалительный мазок
2 класс ASC-USASC-H Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
2 класс ASC-USASC-H Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
3 класс L-SILH-SIL СIN1СIN2 Лёгкая — средняя дисплазия
4 класс H-SILCIS СIN2СIN3 Средняя — тяжёлая дисплазия Предрак
5 класс Squamous cell carcinoma CA Подозрение на плоскоклеточный рак

Аббревиатура

Что означает

NILM

Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

ASC-US

В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками  слабовыраженной атипии неясного значения. 

ASC-H

Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

L-SIL

Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.

H-SIL

Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую  цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).  

CIS

Большое число злокачественных  атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

CA

Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке  позволяет предположить плоскоклеточный рак.

Squamous аtypia

Плоскоклеточная атипия.

Squamous

cell carcinoma

Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

NOS

БДУ без дополнительных уточнений.

KA

Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию  (ВПЧ/HPV).   

Метаплазированный эпителий

Нормальный эпителий зоны трансформации

Аббревиатура

Что означает

AGC-US

В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.  

AGC favor

neoplastic

Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.  

AIS

Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).  

Adenocarcinoma

Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).  

Другие (не атипические) изменения в шеечных мазках

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

— лейкоциты; — лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов); — фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);

— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь: Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает: — грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);

— простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);

— иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз); — характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);

После мазка на цитологию

После того как врач возьмет мазки на цитологию, женщина может вести свой обычный, привычный образ жизни, в том числе, заниматься сексом, использовать разнообразные средства, вводимые во влагалище и т. д.

После забора мазка может появиться слабое кровомазание, которое свидетельствует о том, что шейка матки легко повреждается, и ее структура ненормальна.

В таких случаях нужно ожидать и быть морально готовой к патологическому результату анализа. Однако предпринимать каких-либо специальных действий для остановки кровомазания не нужно, оно пройдет само.

Анализ на цитологию: рекомендации

Жидкостный цитологический анализ – это технологически новый метод выполнения цитологии шеечных мазков.

Принцип сбора клеток с шейки матки для традиционной (ТЦ) и жидкостной цитологии (ЖЦ) одинаков. Но При ЖЦ взятый биоматериал не переносят сразу же на стекло, а помещают во флакон с жидким фиксатором-консервантом.

В лаборатории, оснащённой специальным высокотехнологичным оборудованием, доставленный биоматериал автоматически очищается от посторонних включений (лейкоцитов, эритроцитов, клеточного дебриса, элементов воспаления), равномерным тонким слоем наносится на предметное стекло, подвергается влажной фиксации и окрашиванию.

Достоинства ЖЦ

Недостатки ЖЦ

1. Удаление из биоматериала примесей (элементов воспаления, крови, дебриса) позволяет лучше рассмотреть и интерпретировать клетки шеечного эпителия.

1. Удаление из биоматериала примесей лишает важной дополнительной диагностической информации.

2. Метод высокочувствителен при клеточной атипии.

2. Усложняется морфологическая интерпретация мазка: из-за агрессивной обработки биоматериала клетки деформируются.

3. Есть возможность длительного хранения биоматериала (до нескольких месяцев) и повторного производства из него мазков.

3. Жидкостные технологии требуют специального дорогостоящего оборудования и могут внедряться только в больших лабораториях.

4. Биоматериал можно использовать не только для ЖЦ, но и для других высокотехнологичных исследований (ВПЧ-тест и др.)

Показатель

ПАП-тест

ЖЦ

Критерии для интерпретации анализа

Есть

Хорошо изучены

Не разработаны

Чёткая классификация

Есть

Элементы

Стандартный бланк для заключения

Есть

Не всегда

Квалифицированные специалисты

Много

Единицы

Тарифы

Есть

Нет

Страхование

Есть в системе ОМС

Нет

Стоимость метода

Невысокая

Высокая

Диагностическая эффективность

До 96%

Высокоэффективен для выявления атипичных и раковых клеток

Мазок на цитологию при беременности

В течение

женщины могут сдавать мазок на цитологию, так как эта манипуляция совершенно безопасна и безболезненна как для будущей матери, так и для ребенка. Сдавать же мазок на цитологию во время беременности, не дожидаясь

, следует женщинам, у которых врач зафиксировал подозрительные изменения структуры тканей шейки матки. Во всех остальных случаях лучше отложить сдачу мазка на цитологию на период после родов.

Если врач назначил мазок на цитологию беременной женщине, и его результаты оказались патологическими, то это не означает, что у нее рак шейки матки, и она не сможет выносить и родить здорового ребенка.

Вероятнее всего патологический характер мазка обусловлен воспалительными изменениями или эрозией, и в таком случае врач назначит лечение, которое женщина пройдет во время беременности, что повысит вероятность успешных родов через естественные пути.

На что указывают различные ненормальные клетки в мазках на цитологию?

В норме мазок на цитологию должен иметь отрицательный результат, который также называют «хорошим» или «нормальным». В заключении цитолога к нормальному мазку врач обычно указывает, что клетки имеют нормальную структуру, признаки аномалий ядер и цитоплазмы не обнаруживаются, изменения формы и размеров эпителиальных клеток не выявляются.

Иногда в результатах нормального мазка на цитологию врач подробно описывает картину клеток из эндоцервикса (внутренней части канала шейки матки) и эктоцервикса (наружной части шейки матки, выступающей во влагалище).

В норме в материале эндоцервикса присутствуют клетки плоского и цилиндрического эпителиев без патологических изменений и без особенностей. Может быть небольшое количество клеток метаплазированного эпителия, что также совершенно нормально и обычно бывает у женщин в период климакса или после перенесенного лечения шейки матки (например, прижигания эрозии).

В мазках из эктоцервикса в норме имеются клетки плоского эпителия поверхностного или промежуточного типов без особенностей. В менопаузе в норме все эпителиальные клетки могут быть промежуточного типа, что является вариантом нормы, особенно если половая жизнь продолжается и после климакса.

kono-pizza.ru

Плоский эпителий в мазке: норма и отклонения

Наиболее вероятные причины развития метаплазии шейки матки – это распространение инфекционных агентов. В роли возбудителей выступают болезнетворные бактерии и вирусы.

Опасный вирусный агент – это папиллома человека, которая проникает в половые органы женщины. Главная опасность заключается в том, что эта инфекция может на протяжении длительного времени протекать без симптомов и явных признаков.

После попадания болезнетворных бактерий в метаплазированном эпителии шейки матки начинают происходить необратимые последствия. Женщинам необходимо опасаться уреаплазмы, хламидий, гонококков, токсоплазмы и других микроорганизмов, которые проникают в клетки и сохраняются в них на протяжении длительного времени.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия.

Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush).

При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.).

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации.

Факторы, влияющие на количество клеток слизистого слоя детородных органов

Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к патологическим изменениям в метаплазированном эпителии шейки матки:

  • вредные привычки (алкогольные напитки и курение);
  • плохая экологическая обстановка;
  • употребление в пищу канцерогенных продуктов.

Эти факторы способствуют снижению реактивности организма, поэтому у женщин развиваются функциональные и морфологические изменения внутри органов, а также целых систем.

Наибольшему риску подвергаются женщины, которые имели ранние половые связи, часто меняли партнеров, делали аборты и не обращались за помощью к гинекологу при гормональных нарушениях.

В основном все органы в организме человека выстилают клетки плоского эпителия. Среди них встречается и цилиндрический эпителий, который в большей части находится в цервикальном канале.

Причины изменения количества цилиндрического эпителия в мазке женщины:

  1. Наличие инфекций в половых органах, которые вызывают воспалительные процессы. Это может быть попадание в организм гарднереллы, стрептококков, хламидии. Так же на образование атипичных клеток цилиндрического эпителия может повлиять вирус папилломы человека.
  2. Травматизм шейки матки в результате тяжелых родов, выскабливаний во время абортов и других нарушений эпителиального слоя.
  3. Гормональные сбои, спровоцированы увеличением уровня эстрогена в крови. В это время замещение плоского эпителия на цилиндрический провоцируется протеканием таких заболеваний, как: папилломы, эндометриоз, фиброма, дисфункция яичников, нарушения в цикле менструаций.
  4. Ослабленная иммунная система женщины.
  5. Рано начатая половая жизнь. Патологическое разрастание цилиндрических клеток может быть спровоцировано ранними сексуальными актами, во время которых мог повредиться еще не сформированный эпителиальный слой.
  6. Активная сексуальная жизнь, которая сопровождается постоянной сменой половых партнеров.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий).

Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные.

Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Болезни

Патологические изменения в шейке матки встречаются у многих женщин. Рак является распространенным и часто встречающимся гинекологическим заболеванием.

  1. Фоновые. Это патологии влагалищной части шейки матки, во время прогрессирования которых сохраняется целостность метаплазированного эпителия, его дифференцировка, эксфолиация и созревание. К таким опасным заболеваниям относят полипы, лейкоплакию, папиллому, цервицит, истинную эрозию, эктропион и эндометриоз.
  2. Предраковые. К этой группе заболеваний относится дисплазия метаплазированного эпителия и другие патологические процессы. Они способствуют развитию гиперплазии, пролиферации, нарушению дифференцировки. В результате таких процессов созревают и отторгаются метаплазированные эпителиальные клетки.

Чтобы предотвратить попадание инфекции в половые органы нужно следить за гигиеной влагалища и регулярно приходить на осмотр к гинекологу.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

На самом деле во взятом биологическом материале для цитологического исследования в норме должны присутствовать клетки крови, поэтому, если в результате указано «экзоцервикс – элементы периферической крови», то не стоит беспокоиться по этому поводу.

Анализ на цитологию является обязательным, его должны сдавать все женщины после 25 лет раз в два года. Если плановый мазок показал какие-либо неблагоприятные изменения, то повторять диагностическую процедуру нужно один или два раза в год.

Для получения максимально корректных результатов рекомендуется проходить исследование не раньше, чем на 5-ый день менструального цикла при условии полного прекращения менструальных выделений.

Для получения точных результатов важно не только соблюдать временной диапазон, но и придерживаться других рекомендаций:

  • За пару дней до сдачи анализа нужно исключить половые связи;
  • Не стоит делать спринцевания с разными целями;
  • Ненужно вводить тампоны или лекарственные препараты во влагалище, например, свечи или таблетки.

Если есть подозрения на диагноз «экзоцервикс пролиферация цилиндрического эпителия», как будет браться мазок?

Подтвердить умеренное воспаление экзоцервикса можно при условии правильного взятия мазка на цитологию. Для этого женщине нужно посетить кабинет гинеколога.

Забор материала для исследования осуществляется на гинекологическом кресле с использованием специальных зеркал. Очень часто введение таких приспособлений вызывает у женщины чувство дискомфорта, не более.

Для забора биологического материала врач применяет стерильную гинекологическую щеточку, поэтому не удивительно, что при обследовании может быть обнаружено «экзоцервикс скопление клеток цилиндрического эпителия».

Результат цитологического анализа оценивается по нескольким характеристикам.

  • Количество биологического материала, сданного на анализ
  • Адекватным называется мазок отличного качества, в котором присутствуют все необходимые клетки в достаточном количестве.

    Недостаточно адекватный материал указывает на то, что в экзоцервиксе плоский эпителий может находиться в малом количестве или вовсе отсутствовать. Клеточный набор также может быть недостаточным.

    Неадекватный материал – это отсутствие возможности оценить наличие или отсутствие нарушений строения поверхностных слоев шейки матки.

  • Расшифровка анализа на цитологию

Нормальной считается цитограмма «экзоцервикс – обнаружены клетки плоского эпителия в нормальном количестве».

О наличии воспалительного процесса можно судить, если количество лейкоцитов увеличено. Если причина заболевания – это инфекция, то в мазке будут обнаружены кишечные палочки, кокки и прочие возбудители.

Подтвердить факт развития злокачественных образований смогут раковые клетки, обнаруженные в диагностическом материале.

Если результат цитологического мазка показал наличие незначительных изменений или имеются предположения, что развивается злокачественное образование, то врач рекомендует женщине пройти обследование на онкогенные серотипы ВПЧ.

В результате анализа может указываться такая характеристика «экзоцервикс – обнаружены эритроциты». Как правило, при корректном взятии анализа присутствие клеток крови является нормой.

Многие женщины интересуются, какие факторы могут исказить результаты? Чаще всего это гормональные изменения у молодых девушек, на фоне которых результаты могут быть ложноположительными.

Чтобы получить корректный результат и не пересдавать мазок, нужно придерживаться таких результатов:

  • Забор анализа осуществляется минимум через пять дней после окончания менструального кровотечения, но не позднее, чем за пять дней до начала следующей менструации;
  • На 1-2 дня до даты предполагаемого анализа нужно воздержаться от интимной близости, тем более, если используются различные лубриканты;
  • Также не нужно проводить спринцевания накануне взятия мазка;
  • Средства для местного применения стоит на время исключить, это касается свечей, мазей, лечебных тампонов и прочих препаратов.

Вероятность получения отрицательного результата все-таки имеется, поэтому лучше подтвердить диагноз повторным исследованием.

Когда количество цилиндрических эпителиальных клеток в исследуемом мазке ниже или нормы, это может свидетельствовать о патологии. Возможны следующие проблемы со здоровьем:

  • дисплазия — явление, когда в мазке не обнаруживается цилиндрических клеток;
  • гормональный дисбаланс — об этом говорит снижение численности клеток цилиндрического эпителия;
  • эктопия — разрастание цилиндрического эпителия за пределы канала шейки матки, на поверхность влагалища (ранее патологию называли эрозией);
  • онкологические заболевания (при наличии в мазке более 15 клеток) шейки матки, воспалительного процесса в цервикальном канале, уретре, шейки матки и влагалище.

При получении результата исследования мазка на цитологию, в котором количество клеток цилиндрического эпителия превышает норму, врач обязан проанализировать причины, которые могли бы привести к такому результату, тщательно собрать анамнез, назначить дополнительные исследования (УЗИ). При подозрении на онкологическое заболевание всегда назначается биопсия.

Если цилиндрический эпителий отсутствует, это может быть причиной женского бесплодия, поскольку в таком случае шейка матки подвержена дистрофическим процессам.

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений.

Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ).

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения).

Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении.

В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22).

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит

Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция

Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом

Эпителий слизистой оболочки с паракератозом

Эпителий слизистой оболочки с дискератозом

Резервноклеточная гиперплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия с атипией

Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*) Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н) Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции

Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.

Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии.

Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии.

Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака. 

Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак с ороговением

Плоскоклеточный рак из мелких клеток

Железистая гиперплазия

Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу

Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения):

– Неясного значения (AGUS);

– подозрительные на неоплазию;

– эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS);

– аденокарцинома

Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III)

Аденокарцинома

Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома другой локализации

Аденокарцинома без дополнительной характеристики

Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия

Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)

Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

Этиопатогенез

Нарушения в метаплазированном эпителии шейки матки в большинстве случаев приводят к тому, что у пациенток развивается рак многослойного плоского эпителия.

Эти процессы связаны с тем, что клетки имеют бипотентные свойства, поэтому нередко превращаются в плоский и призматический эпителий.

Существует несколько путей развития эктопии цилиндрического эпителия:

  • резервные клетки образуются на поверхности цилиндрического метаплазированного эпителия;
  • постепенное замещение эрозии плоского метаплазированного эпителия, на котором есть воспалительные процессы или микротрещины.

Метаплазия представляет собой процессы в результате которых резервные клетки превращаются в плоскую форму метаплазированного эпителия. Плоскоклеточная метаплазия характеризуется пролиферацией резервных клеток, которая способствует развитию злокачественной трансформации.

Что собой представляет плоский эпителий?

Клетки незрелого метаплазированного эпителия во время диагностики имеют вид парабазальных. Хроматин распределяется в организме женщины равномерно. В редких случаях во время диагностики специалистам удается определить зону просветления. Клетки имеют четкие и ровные границы с одной стороны.

После того как цитоплазма созреет, она приобретает более светлый оттенок и овальную форму. Метаплазированные клетки, которые созрели, не имеют отличий от плоского эпителия.

Инвазивная форма рака является доброкачественной патологией. Ее диагностируют у многих пациенток, которые обращаются за помощью к врачу. Чтобы лечение принесло положительный результат необходимо своевременно начать терапию.

Цитологический скрининг поможет выявить даже незначительные изменения и предраковые поражения.

Рак шейки матки начальной формы можно вылечить при помощи лучевого и хирургического методов. Ученые неоднократно проводили эпидемиологические исследования, результаты которых показали, что патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки начинают развиваться в результате раннего ведения половой жизни, при частой смене партнеров, курении и употреблении алкогольных напитков.

Инфекция поражает верхний слой метаплазированного эпителия шейки матки в результате развития кондилом. Это множественные папиллярные выросты, которые состоят из фиброзной ткани.

На ее поверхности образуется метаплазированный многослойный эпителий. Кондиломы бывают плоскими, остроконечными, увеличенными и инвертирующими. Такое патологическое заболевание часто протекает без явных клинических проявлений, поэтому важно регулярно приходить на обследование и диагностику к гинекологу.

Плоский эпителий в мазке дает очень важную информацию о состоянии слизистой оболочки влагалища и гормональном фоне женщины.

Плоский эпителий представляет собой несколько слоев клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность влагалища. Жизнь клеток не долговечна, внутренняя оболочка постоянно самообновляется путем слущивания отживших клеток и замены их на молодые.

Толщина многослойного плоского эпителия влагалища колеблется в пределах 150-200 мкм. В клетках эпителия часто обнаруживается кератогиалин, аналогичный содержащемуся в клетках многослойного ороговевающего эпителия (клетки кожи). При этом в плоском эпителии влагалища процессы ороговения не происходят.

Клетки плоского эпителия вагины способны накапливать большое количество гликогена, который в процессе обновления слоев плоского эпителия попадает в просвет влагалища.

Зрелый плоский эпителий содержит в себе несколько видов клеток: базальные, парабазальные, клетки составляющие промежуточный слой и клетки, содержащие зерна кератогеалина.

В мазке, взятом из влагалища или шейки матки здоровой женщины, плоский эпителий присутствует в количестве от 15 до 5 клеток в поле зрения.

На количество обнаруженных в мазке клеток плоского эпителия влияют следующие факторы.

  1. Употребление гормональных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы).
  2. Возраст женщины. При вступлении женщины в период менопаузы клетки плоского эпителия могут вовсе исчезнуть из мазка. Происходит это в результате развившегося дефицита эстрогенов.
  3. Фаза менструального цикла. В период, когда ведущим гормоном является эстроген, клетки плоского эпителия в мазке обнаруживаются в большем количестве, чем в фазу, когда доминирующим гормоном становится прогестерон.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер.

Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием.

Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными.

Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Цитология шейки матки

Цитология шейки матки (мазок на цитологию, Пап-тест, анализ Папаниколау, мазок на онкоцитологию, цервикальный мазок, мазок на атипичные клетки) – гинекологический метод исследования, позволяющий на ранних (бессимптомных) стадиях диагностировать предраковые состояния и злокачественные изменения в шейке матки.

Цервикальный мазок относится к группе скрининговых методов диагностики, так как каждой женщине с момента начала половой жизни, ежегодно проводится данное исследование.

Если до 25 лет женщина ни разу не вступила в половую связь, или не живет регулярной половой жизнью, мазок сдавать все равно необходимо.  Пап-тест дополнительно может назначаться гинекологом в перечисленных ниже случаях:

  • при сбоях в менструальном цикле (частые задержки менструаций, удлиненный или слишком короткий цикл и т.д.);
  • при планировании женщиной беременности; при бесплодии;
  • при длительном лечении гормональными лекарственными препаратами;
  • при гинекологических патологиях вирусной этиологии (остроконечных кондиломах, генитальных бородавках, генитальном герпесе);
  • при появлении из влагалища беспричинных выделений;

перед установкой средств контрацепции (внутриматочной спирали и т.д.)

Диагностика заболевания и способы лечения

Полноценным материалом для изучения метаплазированного эпителия шейки матки считается мазок высокого качества. В нем содержатся клетки плоского эпителия и эндоцервикса.

Неполноценный материал представляет собой мазок, во время изучения которого невозможно определить патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки.

Существует несколько причин, по которым взятый материал считается неполноценным:

  • небрежное взятие мазка;
  • шейка матки плохо отражается в гинекологическом зеркале;
  • не соблюдаются условия взятия материала для изучения состояния метаплазированного эпителия шейки матки;
  • тонкий или толстый мазок;
  • недостаточный уровень окрашивания материала;
  • в мазке содержатся элементы крови;
  • плохое распределение взятого материала по стеклу;
  • в мазке должны отсутствовать частицы антибактериального крема, смазка с презерватива, гель для проведения ультразвукового исследования и спермицидные кремы.

Исследование состояния метаплазированого эпителия шейки матки является важным этапом для оценки здоровья женщины. Только после комплексной диагностики гинеколог сможет назначить эффективное лечение.

Выявления того или иного заболевания мочеполовой системы начинается с гинекологического осмотра и взятия мазка. Такой анализ позволяет выявить наличие и количество как плоского, так и цилиндрического эпителия, обнаружить лейкоциты, которые свидетельствуют о воспалительных процессах и назначить дальнейшее уточняющее обследование.

В норме цилиндрического эпителия в мазке женщины должно быть не больше 4–15 клеток, которые попадают в поле зрения. Превышение нормы говорит о присутствии патологии в цервикальном канале и матке.

Если же клеток очень мало, то речь идет о гормональном сбои. Полное отсутствие клеток эпителия может свидетельствовать о дистрофии шейки матки и быть причиной бесплодия.

Проведение анализа посредством взятия мазка из матки и ее канала дает возможность определить и наличие атипичных клеток в слизистых оболочках детородных органов.

Их присутствие говорит о том, что в цервикальном канале развиваются злокачественные патологии. Мазок, в котором большое количество атипичных клеток цилиндрического эпителия свидетельствует о предраковом или раковом состоянии.

Если после исследования мазка, было выявлено значительное замещение плоского эпителия цилиндрическим, то пациентке могут быть назначены и другие способы обследования – цитологические исследования, бактериальне посевы на основе мазка, гормонального фона, иммунограмма.

Важно! После специального осмотра пораженной области и выявлении атипичных клеток цилиндрического эпителия может быть назначена биопсия.

После установления диагноза женщине и выявления причины отклонения от нормы цилиндрического эпителия в мазке, женщине назначается соответствующее лечение.

Терапия основывается на медикаментозном лечении, которое включает в себя противовоспалительные препараты, средства, устраняющие инфекцию в половых органах.

Наличие цилиндрического или плоского эпителия в мазке выше или ниже нормы всегда свидетельствуют о развитии в мочеполовой системе негативных отклонений.

Если при этом у женщины присутствует дискомфорт в виде боли, жжения, зуда и патологических выделений, то диагностика и лечение необходимы в срочном порядке.

kono-pizza.ru

Метаплазированные клетки

помогите, пожалуйста, разобраться, являются ли нормой метаплазированные клетки в небольшом количестве в результатах анализа на онкоцитологию приподтвержденном диагнозе «эрозия шейки матки»?

Оглавление:

В одних источниках говорится о том, что это норма, в других — что это начало онкологии. Результаты:

Класс — I. Атипичные клетки не обнаружены. Слизь, цилиндрический эпителий обычного строения, расположенный разрозненно пластами и скоплениями, плоский эпителий поверхностных и промежуточных слоев, без особенностей. Лейкоциты и метаплазированные клетки в небольшом количестве. Флора — смешанная.

Сделала кольпоскопию, на ней врач также увидел метаплазированный эпителий. Сейчас жду результатов биопсии. Есть ВПЧ 16 и 18, на момент кольпоскопии было небольшое воспаление во влагалище и в цервикальном канале, связанное с гарднереллезом и микоплазмозом (пролечено).

Стоит ли мне переживать за метаплазию и может ли в этом случае прийти плохая биопсия?

Метаплазированные клетки шейки матки

Метаплазированный слой эпителия шейки матки представляет собой нормальные клетки, которые находятся в области трансформации. При отсутствии отклонений и патологических процессов в метаплазированном эпителии во время диагностики обнаруживаются клетки разной степени зрелости. Специалисты отмечают островки цилиндрического эпителия, который имеет открытые и закрытые типы желез, а также нормальный сосудистый рисунок.

Незрелая стадия метаплазированного эпителия указывает на патологические процессы в шейке матки, которые нуждаются в тщательной диагностике. Под метаплазией подразумевается изменение основных свойств ткани. Метаплазия шейки матки диагностируется в основном у пациенток старше 45 лет. Такое заболевание относится к предраковому состоянию, поэтому несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Именно по этой причине важно начинать лечение на начальной стадии развития. Гинекологи рекомендуют регулярно приходить на профилактический плановый осмотр и делать скрининговое обследование.

Причины

Наиболее вероятные причины развития метаплазии шейки матки – это распространение инфекционных агентов. В роли возбудителей выступают болезнетворные бактерии и вирусы. Опасный вирусный агент – это папиллома человека, которая проникает в половые органы женщины. Главная опасность заключается в том, что эта инфекция может на протяжении длительного времени протекать без симптомов и явных признаков. Другой возможный агент – герпес, который отличается высоким уровнем онкогенности.

После попадания болезнетворных бактерий в метаплазированном эпителии шейки матки начинают происходить необратимые последствия. Женщинам необходимо опасаться уреаплазмы, хламидий, гонококков, токсоплазмы и других микроорганизмов, которые проникают в клетки и сохраняются в них на протяжении длительного времени. Они отбиваются от иммунных клеток и поддерживают воспалительные процессы.

Существующие факторы риска

Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к патологическим изменениям в метаплазированном эпителии шейки матки:

  • вредные привычки (алкогольные напитки и курение);
  • плохая экологическая обстановка;
  • употребление в пищу канцерогенных продуктов.

Эти факторы способствуют снижению реактивности организма, поэтому у женщин развиваются функциональные и морфологические изменения внутри органов, а также целых систем.

Болезни

Патологические изменения в шейке матки встречаются у многих женщин. Рак является распространенным и часто встречающимся гинекологическим заболеванием. Для патологических процессов характерна стадийность и этапность развития канцерогенеза. Заболевания делятся на несколько разновидностей.

  1. Фоновые. Это патологии влагалищной части шейки матки, во время прогрессирования которых сохраняется целостность метаплазированного эпителия, его дифференцировка, эксфолиация и созревание. К таким опасным заболеваниям относят полипы, лейкоплакию, папиллому, цервицит, истинную эрозию, эктропион и эндометриоз.
  2. Предраковые. К этой группе заболеваний относится дисплазия метаплазированного эпителия и другие патологические процессы. Они способствуют развитию гиперплазии, пролиферации, нарушению дифференцировки. В результате таких процессов созревают и отторгаются метаплазированные эпителиальные клетки.

Чтобы предотвратить попадание инфекции в половые органы нужно следить за гигиеной влагалища и регулярно приходить на осмотр к гинекологу.

Этиопатогенез

Эти процессы связаны с тем, что клетки имеют бипотентные свойства, поэтому нередко превращаются в плоский и призматический эпителий.

Существует несколько путей развития эктопии цилиндрического эпителия:

  • резервные клетки образуются на поверхности цилиндрического метаплазированного эпителия;
  • постепенное замещение эрозии плоского метаплазированного эпителия, на котором есть воспалительные процессы или микротрещины.

Метаплазия представляет собой процессы в результате которых резервные клетки превращаются в плоскую форму метаплазированного эпителия. Плоскоклеточная метаплазия характеризуется пролиферацией резервных клеток, которая способствует развитию злокачественной трансформации. К формированию дисплазии или предракового состояния приводит полное перекрытие цилиндрического метаплазированного эпителия.

Что собой представляют клетки метаплазированного эпителия

Клетки незрелого метаплазированного эпителия во время диагностики имеют вид парабазальных. Хроматин распределяется в организме женщины равномерно. В редких случаях во время диагностики специалистам удается определить зону просветления. Клетки имеют четкие и ровные границы с одной стороны.

После того как цитоплазма созреет, она приобретает более светлый оттенок и овальную форму. Метаплазированные клетки, которые созрели, не имеют отличий от плоского эпителия. Инвазивная форма рака является доброкачественной патологией. Ее диагностируют у многих пациенток, которые обращаются за помощью к врачу. Чтобы лечение принесло положительный результат необходимо своевременно начать терапию.

Рак шейки матки начальной формы можно вылечить при помощи лучевого и хирургического методов. Ученые неоднократно проводили эпидемиологические исследования, результаты которых показали, что патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки начинают развиваться в результате раннего ведения половой жизни, при частой смене партнеров, курении и употреблении алкогольных напитков.

Инфекция поражает верхний слой метаплазированного эпителия шейки матки в результате развития кондилом. Это множественные папиллярные выросты, которые состоят из фиброзной ткани. На ее поверхности образуется метаплазированный многослойный эпителий. Кондиломы бывают плоскими, остроконечными, увеличенными и инвертирующими. Такое патологическое заболевание часто протекает без явных клинических проявлений, поэтому важно регулярно приходить на обследование и диагностику к гинекологу.

Взятие мазка для диагностики

Полноценным материалом для изучения метаплазированного эпителия шейки матки считается мазок высокого качества. В нем содержатся клетки плоского эпителия и эндоцервикса. Неполноценный материал представляет собой мазок, во время изучения которого невозможно определить патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки. Важно соблюдать все правила во время взятия мазка, чтобы провести полноценное исследование пациентки.

Существует несколько причин, по которым взятый материал считается неполноценным:

  • небрежное взятие мазка;
  • шейка матки плохо отражается в гинекологическом зеркале;
  • не соблюдаются условия взятия материала для изучения состояния метаплазированного эпителия шейки матки;
  • тонкий или толстый мазок;
  • недостаточный уровень окрашивания материала;
  • в мазке содержатся элементы крови;
  • плохое распределение взятого материала по стеклу;
  • в мазке должны отсутствовать частицы антибактериального крема, смазка с презерватива, гель для проведения ультразвукового исследования и спермицидные кремы.

Исследование состояния метаплазированого эпителия шейки матки является важным этапом для оценки здоровья женщины. Только после комплексной диагностики гинеколог сможет назначить эффективное лечение.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: причины и лечение

Плоскоклеточной метаплазией шейки матки называется состояние, при котором свойства тканей меняются, приобретая признаки другой ткани в пределах одного гистотипа. По клинической классификации это состояние относится к доброкачественным процессам.

Патогенез

Метаплазия развивается достаточно длительно. Преимущественно замещаются однослойные цервикальные клетки на многослойные плоские.

У здоровой женщины в шейке матки имеются два типа эпителия: плоский многослойный, покрывающий эктоцервис, и призматический (цилиндрический), выстилающий эндоцервикальный канал. Между ними находится промежуточная зона, для которой характерно полное отсутствие эпителия.

Под влиянием какого-либо пускового фактора, например, вируса, под слоем призматического эпителия образуется слой плоских эпителиальных клеток. Постепенно он разрастается, замещая собой верхний слой цилиндрической ткани. Такое явление и называется метаплазией.

Причины

Метаплазия эпителия матки может иметь разные причины. Самыми вероятными считаются инфекции. Среди них:

  1. Вирусы – герпеса (обладающего высокой онкогенностью), папилломы человека (вызывает диспластические процессы).
  2. Бактерии – хламидии, токсоплазмы, гонококки, уреплазмы. Они не являются сами по себе причиной развития метаплазии, однако, надолго задерживаются внутри, поддерживая воспалительный процесс.

Чаще всего заболевание поражает женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, но не исключена его диагностика у женщин молодого возраста.

Предрасполагающие факторы

Не последнюю роль в развитии патологии играют факторы риска – общие и местные. К первым относятся вредные привычки (табак, алкоголь), плохая экологическая ситуация, работа на вредных производствах, употребление пищи, содержащей канцерогены. Все это ослабляет иммунитет, вызывает морфо-функциональные изменения организма.

К местным факторам риска метаплазии эпителия матки относятся гормональные нарушения, травмы, воспалительные процессы в органах малого таза, операции и аборты, неразборчивая половая жизнь.

Клинические проявления

Сама по себе метаплазия шейки матки не является злокачественным процессом и даже не считается предраковым заболеванием. Но и положительным это состояние не назовешь. Диагноз требует наблюдения за женщиной и выяснения причины, так как свидетельствует о протекании в организме хронического патологического процесса. Кроме того, не исключена трансформация метаплазии сначала в дисплазию шейки матки, а впоследствии – в онкологическое заболевание.

Главная опасность плоскоклеточной метаплазии в том, что она долгое время протекает бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно проводить скрининг заболевания.

Симптомы проявляются чаще всего при какой-нибудь сочетанной патологии. Например, если плоскоклеточной метаплазии сопутствуют эрозии, кондиломы, папилломы, инфекционные процессы. Насторожить женщину должны следующие неспецифические симптомы:

  • Нарушения менструального цикла (увеличение или уменьшение продолжительности, слишком сильные или скудные кровотечения, задержки).
  • Боль во время интима.
  • Влагалищные выделения.
  • Нарушения гормонального фона.

Выделения имеют разный характер: молочные, творожистые, коричневые с резким запахом. Боли во время секса вызваны нарушением целостности атипичного эпителия. По окончании полового акта возможны кровянистые выделения.

Женщины старшего возраста часто относят вышеперечисленные симптомы к периоду менопаузы, не обращаются к врачу. Это неудивительно, учитывая неспецифическую клиническую картину. Именно поэтому появление вышеописанных симптомов требует консультации у специалиста.

Диагностика

Диагностика метаплазии осуществляется путем гистологического исследования мазка из влагалища. Врач берет его во время планового осмотра пациентки либо по обращению с тревожными симптомами. Если по результатам анализа выявлены отклонения от нормы, женщину направляют на дополнительную диагностику, которая включает:

  • Кольпоскопию – обследование шейки матки специальным инструментом.
  • Прицельную биопсию под контролем кольпоскопии.
  • Диагностический кюретаж – выскабливание полости матки.

Важно дифференцировать метаплазию эпителия матки с прочими патологиями: эрозиями, полипами, кондиломами, лейкоплакиями, злокачественными поражениями и пр.

Лечение

После постановки диагноза «плоскоклеточная метаплазия шейки матки», пациентка отправляется на лечение. Важно отметить, что терапию заболевания следует начинать, не откладывая, соблюдая все рекомендации лечащего врача. В противном случае не исключена малигнизация, т. е., злокачественное поражение шейки матки. Лечение метаплазии зависит от степени процесса. На начальном этапе применяют консервативную терапию, на запущенном прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия

Предполагает применение комплекса медикаментов. Если у женщины выявлен вирус папилломы человека – наиболее вероятная причина метаплазии, назначается противовирусная терапия. Наиболее распространенными препаратами для нейтрализации ВПЧ являются Панавир и Генферон. Они нейтрализуют действие вируса, воздействуя на нуклеиновую кислоту, препятствуют процессу деления вирусных частиц.

Если в мазке обнаружены бактерии, показано антибактериальное лечение. Предпочтение отдается комплексным медикаментам: Тержинан или Неотризол. Препараты применяются курсами, между которыми проводят гистологическое исследование.

Для устранения воспалительного процесса назначают противовоспалительные вагинальные свечи, а для укрепления иммунитета – иммуномодуляторы.

Оперативное лечение

Операция показана при умеренной и тяжелой степенях метаплазии эпителия матки. На этих стадиях консервативное лечение, как правило, не приносит положительных результатов. Кроме того, за время лечения не исключена малигнизация. К методам хирургического лечения относятся:

  1. Выскребание канала шейки матки – самый «грубый» метод, которые применяется в тех случаях, когда другие способы операций по тем или иным причинам невозможны.
  2. Конусная эксцизия – отсечение конусного участка эпителия, размер которого зависит от глубины поражения. К преимуществу метода относится полное иссечение патологических тканей. Однако этот метод все-таки является инвазивным и травматичным в сравнении с другими, современными методиками.
  3. Электрокоагуляция – нейтрализация диспластических клеток при помощи электрического тока.
  4. Лазерная вапоризация – под действием лазерной энергии патологические клетки нагреваются и некротизируются.

Две последние методики являются миниинвазивными, а потому, предпочтительными. Если техническая оснащенность клиники и характер поражения позволяют, врачи назначают именно их.

Профилактика

Профилактика плоскоклеточной метаплазии эпителия матки заключается в первую очередь в устранении предрасполагающих факторов. Это:

  • Отказ от табака и алкоголя.
  • Сбалансированный рацион.
  • Отказ от работы на вредных предприятиях.
  • Гигиена половой жизни.

Есть и специфическая профилактика заболевания – прививка от ВПЧ. Она не только минимизирует вероятность развития метаплазии, но предупреждает развитие рака шейки матки. Доказано, что главным этиологическим фактором злокачественного поражения этого органа является инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы. Вакцинация осуществляется подросткам, не имевшим сексуальных контактов, и на несколько лет обеспечивает защиту от ВПЧ.

Прогнозы

Метаплазия шейки матки – заболевание, которое имеет благоприятные прогнозы, при условии своевременной диагностики и терапии. При отсутствии лечения последствия могут быть плачевными, так как высока склонность малигнизации.

Клетки метаплазированного эпителия

Клетки незрелого метаплазированного эпителия напоминают парабазальные, располагаются преимущественно разрозненно, реже в неплотных скоплениях (рис.18). Ядра несколько гиперхромные, хроматин распределен равномерно. Размер ядер составляет более половины диаметра клеток. Цитоплазма окрашена интенсивно. По мере созревания клеток (созревающая плоскоклеточная метаплазия) появляются клетки с отростками цитоплазмы (клетки – «паучки»). Иногда в цитоплазме определяется зона просветления вокруг ядра или вакуоли. Границы клеток четкие, иногда ровные с одной из сторон.

Рис. 18. Плоскоклеточная метаплазия (созревающая). «Клетки-паучки» (помечены струлочками). В связи с тем, что цитоплазма клеток очень нежная, при приготовлении препаратов образуются отростки, выросты. Ядра небольших размеров, округлые и овальные, хроматин распределен равномерно: а — окрашивание по Романовскому. х 400; б — окрашивание по Папаниколау. х 1000

По мере созревания цитоплазма становится все более светлой, иногда вакуолизированной. Форма клеток приближается к овальной. Отмечается деление цитоплазмы на более светлую внутреннюю и более интенсивно окрашенную наружную часть. Зрелые метаплазированные клетки практически неотличимы от естественного плоского эпителия (рис.19)

Рис. 19. Незрелые и зрелые метаплазированные клетки: 1 — клетки-«паучки»; 2 — зрелые метаплазированные клетки, напоминающие парабазальные. Форма округлая, ядра округлые, овальные, околоядерная зона просветленная; 3 — зрелые метаплазированные клетки, сходные с промежуточными, цитоплазма объемная, форма цитоплазмы приближается к полигональной; 4 — поверхностные клетки. Окрашивание по Папаниколау: а, б — х 250; г-е — х 400; в-окрашивание гематоксилин-эозином, х 400

Цитологическая диагностика вируса папилломы человека

Инвазивный рак матки до сих пор является вторым по частоте злокачественным заболеванием в мире: ежегодно регистрируется свышеновых случаев. В России в настоящее время ежегодная заболеваемость раком шейки матки составляет 14.9 наженщин (1). Если рак шейки матки диагностируется на начальной бессимптомной стадии, он практически излечим хирургическими или лучевыми методами. Крайне важно в связи с этим раннее выявление предраковых поражений при цитологическом скрининге.

Эпидемиологические исследования показали, что наиболее важными факторами риска рака шейки матки являются раннее начало половой жизни, число половых партнеров, курение. В последнее время папилломавирусная инфекция (Human papiloma virus — HPV) признается как фактор, способствующий развитию рака шейки матки (2).

Вирус HPV типа 16 и 18 считают канцерогенным для человека, типа 31 и 33 — вероятно канцерогенным, остальные типы — возможно канцерогенными, в связи с чем некоторые исследователи называют рак шейки матки заболеванием, передающимся половым путем.

Классическим проявлением инфекции являются кондиломы, множественные папиллярные выросты, основой которых является фиброзная ткань, покрытая многослойным плоским эпителием. Кондиломы могут быть остроконечными, плоскими, гигантскими, эндофитными (инвертирующими). Эквивалентами кондилом на слизистых оболочках могут быть различные плоские поражения: патологическое ороговение, дисплазия, внутриэпителиальный рак. Поражение иногда протекает клинически латентно, встречается бессимптомное носительство.

Характерным цитологическим признаком папилломавирусного поражения является так называемая койлоцитарная атипия (рис. 1, 2). Папилломавирусная инфекция может сопровождаться паракератозом, гиперкератозом. Встречаются двухъядерные, иногда и многоядерные клетки. В некоторых случаях при кондиломатозных поражениях обнаруживают атипичные плоские клетки, формирующие «жемчужины» с ороговением в центре, напоминающие «жемчужины» при раке.

Койлоциты — клетки плоского эпителия неправильной формы с четкими границами (рис. 1, 2).

Размер их может быть разным: но обычно они крупнее, чем клетки соответствующего им слоя. Располагаются преимущественно разрозненно или небольшими группами. Цитоплазма обильная, характерно наличие обширной околоядерной зоны просветления, полости или нескольких полостей, четко отграниченных от периферических отделов цитоплазмы, которые окрашиваются более равномерно и интенсивно.

Околоядерную зону просветления обнаруживают не только при папилломавирусной инфекции, но и при других изменениях эпителия, в частности, при плоскоклеточной метаплазии.

Для койлоцитов, в отличие от других клеток с околоядерной зоной просветления, характерны изменения ядер: они увеличены в разной степени, мембрана неровная складчатая, отмечается гиперхромия, хроматин часто смазанный. В части клеток может отмечаться кариорексис. В двухъядерных и многоядерных клетках, в отличие от герпетической инфекции, ядра нагромождаются друг на друга или располагаются рядом, при этом сохраняется их округлая форма.

Появление околоядерной зоны просветления связано с дегенеративными изменениями, некрозом цитоплазмы, который начинается с ядра и постепенно распространяется на периферию.

Четкое отграничение перинуклеарной зоны связано с конденсацией по периферии некроза фибрилл цитоплазмы. При электронной микроскопии в койлоцитах обнаруживают кристаллические стрелки вирусных частиц, характерные для семейства Паповавирусов, иногда некристаллические скопления вокруг хроматина или в цитоплазме. Вирусные частицы обнаруживают преимущественно в ядре, иногда в околоядерной зоне просветления.

При доброкачественных поражениях вирусные частицы располагаются эписомально, при раке — встроены в геном клеток.

Развитие дисплазии и рака при папилломавирусной инфекции является сложным процессом, зависящим от множества случайных биологических событий. В отдельных случаях может появиться «злокачественный» клон клеток, способный сохраниться и привести к раку. К факторам, усиливающим неоплстическую роль вируса папилломы, относят множество инфекций, генетические особенности и состояние иммунного статуса. Женщин с признаками папилломавирусной инфекции нужно тщательно обследовать, при отсутствии данных о злокачественном поражении проводится динамическое наблюдение, по показаниям больным выполняется электрокоагуляция, криодеструкция или лазерное удаление очага поражения и тщательное наблюдение в течение длительного времени.

В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, Н. Н. Трапезников — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г, Москва, 1995.

Papillimaviruses and human desease K. Syrjanen, L. Gissmann, L. Ci. Koss (edit.) Springer-Verlag, Berlin, 1987

Diagnostic Cyroparholugy, под редакцией. W.Gray, 1995, 672

Оценка качества мазка

Материал полноценный – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий клетки плоского эпителия, клетки эндоцервикса и метаплазированные клетки.

Материал неполноценный – неполноценным считается материал, по которому нельзя судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки. Причины получения неполноценного материала различны, желательно описать клеточный состав мазка, и если это возможно, указать причину, по которой материал признан неполноценным.

Возможные причины получения неполноценного материала

Небрежность при выполнении различных ступеней приготовления мазка

Шейка плохо выведена в зеркалах

Не соблюдены условия получения материала (рис.10)

Недостаточное усиление при надавливании на слизистую оболочку при получении материала

Материал из зоны трансформации и цервикального канала получен не со всей поверхности

Материал плохо распределен на стекле

Слишком тонкий или слишком толстый мазок

Высушивание мазков, предназначенных для влажной фиксации, до фиксации

Плохое окрашивание мазков

Мазки представлены преимущественно элементами крови и\или воспаления (рис.11)

Загрязнение мазков спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для ультразвукового исследования

Мазки, взятые во время менструации, представлены большим числом клеток эндометрия, крови.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое и как ее лечить

Одной из самых распространенных женских патологий является плоскоклеточная метаплазия шейки матки, что это такое, знают немногие, поэтому, услышав диагноз, многие впадают в панику.

Что представляет собой болезнь

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки встречается у пациенток климатического возраста, как правило, после 50 лет. Если диагностируют плоскоклеточную метаплазию шейки матки, что это такое и как объяснить простым языком патологию женщине? Заболевание представляет собой предраковое состояние. При отсутствии должного лечения развивается онкологическая злокачественная опухоль. В целом метаплазия — это патологический процесс, при котором железистый эпителий, что покрывает в нормальном состоянии шейку матки, заменяется плоским.

Чтобы было понятно, что происходит внутри, нужно сказать, что внутренние органы женщины, точнее, матка и ее придатки, имеют четкое чередование эпителия:

  • ближе к вагинальному каналу имеет место плоский многослойный эпителий;
  • промежуточная зона между шейкой матки и вагинальным каналом характеризуется полным отсутствием эпителия;
  • цилиндровый эпителий выстилает полость матки и цервикальный канал.

В норме эти виды эпителия не смещаются вовсе, существует четкая граница меду ними.

Нередко метаплазия развивается в местах где есть эрозия, инфекционные поражения, воспалительные процессы и другие хронические заболевания. Особую опасность для женщины несет метаплазия, которая осложнена ороговением клеток, если она развивается в цервикальном канале, и железистый эпителий замещается цилиндрическим.

В подобных случаях лечение должно проводиться немедленно, чтобы избежать дисплазии и образования опухоли. На начальных стадиях лечение метаплазии проводить не нужно, врач просто наблюдает за течением заболевания. Если будут изменения в худшую сторону, начинают медикаментозную терапию.

Симптомы и причины заболевания

Перед тем как назначить лечение, врачи должен не только провести тщательную диагностику, но и установить причины, которые привели к патологическому процессу. Если устранять только видимые симптомы, болезнь целиком вылечить не удастся, и через какое-то время признаки метаплазии появятся опять.

Среди самых частых провокаторов заболевания отмечают остроконечные кондиломы и папилломы, которые вызывает вирус папилломы человека. Вирус может длительное время находиться в спящем состоянии и, активизировавшись, спровоцировать наросты на внутренних органах половой системы женщины. Если их оставить без внимания, то вскоре они переродятся в дисплазию и рак. Также необходимо отметить, что вирус герпеса может привести к воспалению эпителия шейки матки и его замещению.

Не последнюю роль в появлении метаплазии играют и бактерии. Среди них можно отметить:

  • хламидии;
  • уреаплазмы;
  • гонококки;
  • токсоплазмы.

Эти бактерии проникают в ядра клеток эпителия и меняют их структуру, провоцируя дисплазию.

Существует определенная группа риска, куда входят пациентки, которые:

  • курят;
  • злоупотребляют спиртным;
  • имеют хронические заболевания мочеполовой системы;
  • начали рано вести половую жизнь;
  • часто меняют половых партнеров;
  • подвергались оперативному вмешательству на половых органах;
  • делали аборты;
  • страдают от частых выкидышей;
  • имеют нарушения гормонального фона;
  • подвергались драматизации органов мочеполовой системы.

Сама патология не сопровождается какими-то видимыми симптомами, но есть ряд признаков, которые должны насторожить женщину и стать причиной обращения к врачу.

Среди таких тревожных сигналов можно отметить:

  • боль при сексуальном акте и выделение крови;
  • сильные кровотечения во время менструации;
  • нарушения менструального цикла;
  • нетипичные выделения из влагалища;
  • тухлый запах из половых органов;
  • гормональные нарушения;
  • боль внизу живота;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • потеря аппетита;
  • нарушения сна;
  • зуд в области половых органов;
  • учащенное мочеиспускание и резь при этом.

Первые признаки, как правило, затрагивают именно половую близость — при активных движениях половой член партнера раздражает клетки эпителия, которые задействованы в патологическом процессе. Появляется дискомфорт во время половой близости, легкая боль и кровь.

Женщинам в период менопаузы требуется с особой тщательностью относиться к своему здоровью. Требуется сказать, что ряд вышеперечисленных признаков у женщин климатического возраста могут спровоцировать естественные изменения в организме, а не бактерии и вирусные инфекции.

Диагностика и принципы лечения метаплазии

Принимая во внимание тот факт, что в большинстве случаев болезнь протекает без симптомов, огромную роль в эффективности лечения играет диагностика. Каждая взрослая женщина должна понимать целесообразность профилактических осмотров у врача. Только при визуальном обследовании с использованием зеркал доктор сможет увидеть изменения нормального состоянии эпителия на шейке матки. Поле этого берут мазок специальной щеточкой и делают гистологическое исследование. Мазок должен взяться из трех зон шейки матки, то есть из эндоцервикса, промежуточной зоны и самого цервикального канала. В каждом мазке образцы эпителия должны быть разными.

Если имеет место патологический процесс, женщину направляют на кольпоскопию простую и расширенную. Этот метод диагностики отличается от осмотра зеркалами тем, что кольпоскоп увеличивает изображение в 23 раза. Если осмотр был малопродуктивным, может проводиться выскабливание из шейки матки. Иногда проводят диагностику на наличие ТОРЧ-инфекций и папилломавируса путем взятия крови из вены на ПЦР.

На основе полученных результатов обследования и анализов начинают лечение.

На протяжении всего курса терапии женщина должна полностью отказаться от половой близости, так как лечение будет проходить антибактериальными препаратами и другими средствами, которые при наличии беременности могут вызвать патологии плода.

Лечащий врач осуществит подбор препаратов в индивидуальном порядке. Первая группа препаратов, которая будут применяться для устранения патологии, носит противовирусных характер, чаще всего применяют Генфрон и Панавир. Вторая группа препаратов, которая используется для комплексного лечения, — антибиотики. Их применяют, если есть подозрение на хламидии, уреаплазмы или токсоплазмы. Хороший эффект дают препараты Неотризол и Тержинан.

Лечить метаплазию можно и применением местных противовоспалительных свечей. Также показано питание правильными продуктами, которые содержат в своем составе огромное количество витаминов.

Оперативное вмешательство

В случае запущенного заболевания проводят хирургическое вмешательство. Методик проведения операции существует несколько:

  • лазерная вапоризация;
  • конусная эксцизия;
  • выскребание канала шейки матки;
  • электрокоагуляция.

Самым грубым методом считают выскребание канала шейки матки, его применяли самым первым для лечения метаплазии, к нему обращаются, если нет соответствующего оборудования в стенах клиники.

Конусная эксцизия представляет собой операцию, в процессе которой проводят удаление эпителия в виде конуса. Преимуществом метода является минимальный риск повторного образования метаплазии. После операции биоматериал отправляют на гистологическое обследование, чтобы определить наличие атипических клеток, которые могут спровоцировать рак.

Электрокоагуляция — это воздействие электротоком на пораженную зону, в процессе этого заряд может коагулировать белок и уничтожать диспластические клетки. Лазерная коагуляция — самый новый метод лечения и самый щадящий. Уже спустя полчаса после операции женщина может отправиться домой.

После оперативного вмешательства врачи рекомендуют проводить спринцевание лекарственными травами, сосновыми почками и прополисом. Это позволит ускорить регенерацию нормальных эпителиальных клеток и соответственно быстрее восстановит организм женщины.

Выбор метода лечения — это сугубо индивидуальный процесс, который определяется с учетом множества факторов. В целом прогнозы на полное излечение достаточно высоки, главное, своевременно обратиться за помощью и придерживаться всех рекомендаций врача.

Опасность метаплазии шейки матки

У женщин очень сложная репродуктивная система, поэтому поддержание их здоровья требует особых усилий. Заболевания, затрагивающие эту систему, чреваты тяжелыми последствиями, среди которых бесплодие и злокачественные образования.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – один из диагнозов, с которым мало кто знаком. Что это за болезнь? Может ли она привести к развитию рака? Как ее вовремя обнаружить? Какие есть методы лечения? Эти и другие волнующие вопросы будут рассмотрены в данной статье.

Что такое метаплазия

Метаплазия шейки матки – это патологический процесс, при котором происходит нарушение дифференциации клеток, в результате чего они меняют свои свойства, и один тип ткани превращается в другой.

Такое нарушение затрагивает эпителий, а также соединительную и миелоидную ткани. При метаплазии шейки матки меняются клетки ее слизистой оболочки. В здоровом организме у женщины эта оболочка состоит из трех отдельных слоев, имеющих свои границы: плоского и цилиндрического эпителия, а также промежуточной зоны.

Когда происходит плоскоклеточная метаплазия, клетки этих покровов начинают делиться и могут перемещаться на соседние участки. Структура тканей нарушается,и цилиндрический эпителий появляется в зоне плоского.

Своевременное лечение этого недуга крайне необходимо, потому что метаплазия шейки матки может провоцировать развитие воспалительных процессов и даже раковых клеток.

По каким причинам в клетках происходят такие мутации? В основном эти изменения являются последствием аномальных отклонений в организме, нарушений в работе гормональной, иммунной и других систем.

Чаще всего метаплазию диагностируют у женщин старше 40 лет, но встречается она и у девушек помоложе. На развитие этой болезни влияют следующие внешние факторы:

  • вредные привычки: употребление алкоголя, курение;
  • неправильное питание;
  • плохая экология;
  • употребление гормональных препаратов;
  • постоянное воздействие химикатов;
  • работа во вредных условиях.

К внутренним причинам можно отнести:

  • воспалительные заболевания;
  • наследственность;
  • вирусы и бактерии (папилломы, герпес, кондиломы, хламидии, уреаплазму, гонококки и другие);
  • перенесенные операции и аборты;
  • травмы шейки матки после родов или применение барьерных контрацептивов;
  • изменение гормонального фона;
  • большое количество половых партнеров;
  • изменение микрофлоры влагалища;
  • ранняя половая жизнь.

Из-за воздействия одного или нескольких из этих факторов могут происходить аномальные процессы в тканях матки.

Главной опасностью является то, что метаплазия сама по себе в большинстве случаев никак не проявляется. Долгое время патологические развития в шейке матки могут оставаться незамеченными.

Но в сочетании с инфекцией или вирусом возможно появление таких симптомов:

  • боли после полового акта или кровянистые выделения;
  • выделения из влагалища коричневого или белого цвета, творожистой консистенции, с резким запахом. Также возможны кровотечения до или после менструации;
  • различные нарушения менструального цикла: меноррагия, аменорея, метроррагия и т.д.

Часто женщины после 40 относят эти симптомы к наступлению климакса, и пускают болезнь на самотек. Последствием такой неосторожности может стать злокачественная опухоль и воспаление органов малого таза. Всегда нужно внимательно прислушиваться к тревожным сигналам своего организма и вовремя начинать лечение.

Диагностика, лечение и профилактика

Чтобы своевременно обнаружить метаплазию или другие заболевания, необходимо проходить ежегодный осмотр у гинеколога. На приеме врач первым делом собирает анамнез у пациента.

Важны все детали: сколько было беременностей и родов, какая длительность менструального цикла, наличие наследственных заболеваний у ближайших родственников, а также тревожные симптомы.

После опроса проводится осмотр на гинекологическом кресле. Врач визуально оценивает состояние покровов шейки матки, и обращает внимание на наличие каких-либо патологических процессов.

Незначительные изменения могут быть незаметными, поэтому взятие мазка для проведения гистологических исследований является обязательной частью диагностики заболеваний половой системы.

Дополнительно гинеколог назначает некоторые лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический или анализ крови на глюкозу;
  • проверку на ВИЧ-инфекцию.

Если анализы мазка показали наличие изменений в клетках эпителия, необходимым будет дальнейшее обследование.

Для уточнения диагноза используют:

  • кольпоскопию. Проводится с помощью специального прибора, который увеличивает изображение в 32 раза и позволяет рассмотреть поврежденные участки;
  • выскабливание;
  • бактериологические исследования;
  • анализ на наличие папилломавируса;
  • УЗИ органов малого таза;
  • биопсию. Во время биопсии берут частичку биологического материала для проведения дальнейших анализов.

к оглавлению ↑

Терапия

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки не опасна для жизни, но требует обязательного лечения, потому как существует большая вероятность развития злокачественных образований. Метод лечения определяют по результатам проведенных анализов.

Есть три типа заболевания:

  1. CIN-І – легкая степень метаплазии.
  2. CIN-ІІ –средняя степень.
  3. CIN-ІІІ – тяжелая форма заболевания.

Если метаплазия находится на начальной стадии, то применяют консервативное лечение, а на ІІ и ІІІ – оперативное вмешательство.

Вид консервативного лечения зависит от причин, вызывающих такое нарушение. Если метаплазия является последствием вирусных или инфекционных заболеваний применяют антибиотики против конкретной инфекции, либо противовирусные препараты (Панавир, Генферон).

Наиболее частая причина развития метаплазии – вирус папилломы человека. В случае воспалительных процессов необходим прием противовоспалительных препаратов.

Антибактериальные средства прописывают, если анализ показал наличие бактерий в микрофлоре влагалища (Неотризол, Тержинан).

Для укрепления иммунитета применяют иммуномодулирующие препараты (Тавегил), а для восстановления гормонального баланса – гормональные препараты (Эстриол, Утрожестан).

Чаще всего требуется комплексное лечение несколькими из этих лекарств. Метаплазия требует постоянного наблюдения, поэтому посещать врача нужно примерно раз в 3 месяца.

Общие рекомендации, которые необходимо выполнять во время лечения:

  • вести здоровый образ жизни, правильно питаться;
  • воздерживаться от половых связей;
  • исключить употребление алкоголя и курение;
  • соблюдать правила личной гигиены.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • конусная эксцизия. Во время такой операции удаляется небольшая часть шейки матки в форме конуса;
  • электрокоагуляция. Поврежденный участок удаляется с помощью воздействия тока;
  • лазерная вапоризация. Заключается в удалении тонкого слоя эпителия с помощью лазера. Такая процедура занимаетминут и не оставляет шрамов;
  • выскабливание (чистка) канала шейки матки. Применяется в крайних случаях и является наиболее грубым методом.

Вариант операции подбирает лечащий врач индивидуально для каждого случая.

Как предотвратить заболевание?

Профилактика метаплазии заключается в устранении факторов, влияющих на ее развитие:

  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • работа с вредными химическими веществами.

Также важно помнить про негативное влияние раннего начала половой жизни и частой смены партнеров.

Вовремя выявленную метаплазию шейки матки лечить не тяжело. Но если не обращать внимания на тревожные симптомы, то этот недуг может спровоцировать развитие других заболеваний с более серьезными последствиями. Поэтому лучшей профилактикой будет регулярное посещение гинеколога и обследование.

Метаплазия шейки матки

Метаплазия шейки матки – одно из предраковых заболеваний, которое имеет серьезные последствия, в случае отсутствия лечения или неправильной диагностической и лечебной тактики. Эта патология является частой у женщин после 50 лет, хотя бывает и раньше. Но не все женщины имеют понятие о чем идет речь, в случае установления данного диагноза. В связи с тем, что метаплазия шейки матки при поздней диагностике имеет тенденцию к ста процентной малигнизации в будущем, то эту патологию лучше предотвратить на этапе начальных изменений. С этой целью, всем женщинам на этапе обычного ежедного планового осмотра у гинеколога проводится скрининговое обследование на метаплазию.

Код по МКБ-10

Причины метаплазии шейки матки

Говоря о развитии дисплазии шейки матки очень важно выделять основные факторы риска и этиологические причины развития данного процесса.

Среди этиологических факторов, то есть вероятных причин развития патологии, на первом месте стоят инфекционные агенты. Среди возможных возбудителей могут быть как вирусы, так и бактерии. Среди вирусных агентов — это чаще всего инфицированность женщины вирусом папилломы человека. Данный вирус имеет тропизм к женским половым органам и вызывает развитие другого заболевания – кондиломы или папилломы шейки матки. Но инфекция длительное время может не давать о себе знать, и течение ее может быть бессимптомным, а в отдельных случаях может развиваться дисплазия шейки матки. Другие возможные агенты – герпес вирусы всех типов. Эти вирусы также имеют тропизм к эпителию шейки матки и достаточно высокую онкогенность, поэтому они могут быть пусковым механизмом развития диспластических процессов в клетке.

Бактерии реже играют роль в развитии данного заболевания, поскольку они не проникают в ядерный аппарат клетки и не индуцируют изменения генетического материала. Но среди возможных бактериальных инфекций только внутриклеточные имеют большее значение – это уреоплазмы, токсоплазмы, хламидии, гонококки. Эти микроорганизмы проникают внутрь клетки и очень долго там сохраняются, при этом защищаясь от иммунных клеток и поддерживая хронический очаг воспаления. Это не является истинной причиной дисплазии, но на ее фоне могут развиваться подобные изменения, которые повлекут в дальнейшем дисплазию.

Причины метаплазии шейки матки установить точно довольно сложно, но на сегодняшний день, одним из доказанных этиологических факторов является заражение вирусом папилломы человека, который играет ключевую роль в дальнейшем прогрессировании изменений внутри клетки.

Факторы риска

Факторы риска можно распределить на общие и местные. К общим относятся вредные привычки, курение, употребление алкоголя, нарушения режима питания и употребление канцерогенных продуктов, влияние факторов окружающей среды. Все эти изменения сопровождаются в первую очередь снижением реактивности всего организма, а на фоне этого развиваются функциональные, а затем и морфологические изменения органов и систем.

Среди факторов риска развития дисплазии шейки матки выделяют местные – раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, а также инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, частые оперативные вмешательства – аборты, нарушения гормонального фона, травматические повреждения.

Патогенез

Говоря о процессе развития диспластических процессов, очень трудно выделить период, когда они развиваются и длительность течения таких изменений. Поскольку патология может встречаться и у женщин до 40 лет, то важно иметь настороженность при подозрении на метаплазию.

Строение шейки матки у здоровой женщины – это чередование эпителиального покрова:

  • плоский многослойный неороговевающий эпителий – расположен в эндоцервиксе ближе к вагинальному каналу и является продолжением его;
  • промежуточная зона – расположена дальше и является границей на пути к шейке матки, здесь отсутствуют оба вида эпителия;
  • цилиндрический эпителий – выстилает полость шейки матки и цервикальный канал.

В норме эти шары не смешиваются и есть четкая граница между ними.

Патогенез развития метаплазии шейки матки начинается с пускового фактора, которым может быть вирусный агент. При этом вирус проникает внутрь клетки, где его нуклеиновая кислота попадает в ядро путем нарушения целостности ядерной оболочки.

Вследствие этого, генетический аппарат нормальной клетки нарушается и вирус инициирует синтез собственных белков, которые необходимы ему для жизнедеятельности. Это нарушает нормальный жизненный цикл эпителиальной клетки и ее процессы деления и размножения. Так формируется ненормальные деления клеток, что способствует появлению эпителиальных клеток с атипией ядра. То есть процесс клеточного деления может остановиться на определенной фазе митоза, а дальше может инициироваться развитие численных клеток с неправильным набором хромосом. Такие клетки не могут обеспечить нормальный синтез белка и обмен веществ в цитоплазме, что и является причиной появления диспластических процессов в клетке. Такие клетки размножаются и могут перемещаться с основного места расположения – например, цилиндрический эпителий заходит за промежуточную зону и среди нормального плоского эпителия эндоцервикса появляются зоны цилиндрического эпителия, что и является явлением метаплазии. Такое нарушение нормальной структуры эпителиального покрова не достигает базальной мембраны.

На сегодняшний день определение метаплазии или дисплазии является устаревшим, а используют новый термин – CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Такое понятие позволяет уточнить, что данный процесс является не столько диспластическим, сколько передраковым.

Симптомы метаплазии шейки матки

Учитывая то, что эта патология часто проходит безсимптомно, то необходимо знать основные симптмомы, которые позволяют обратить внимание и заподозрить данную проблему.

Метаплазия шейки матки – опасное состояние именно по той причине, что часто морфологические изменения, которые развиваются, намного опережают развитие хотя бы минимальной клинической симптоматики. Это является одной из причин введения обязательного скрининга данной патологии.

Симптомы метаплазии шейки матки могут проявляться чаще всего при каком-либо провоцирующем факторе. Это может быть при сопутствующих кондиломах, эрозиях, инфекционных поражениях. Реже клиническая картина возникает без таких состояний и характеризуется болезненностью при половом акте, нарушением нормального менструального цикла, если есть гормональные сбои, выделениями из влагалища. Выделения могут быть в виде белей – творожистые, обильные, белые или молочные выделения с неприятным запахом, а также в виде кровянистых выделений перед менструацией, после нее или после полового акта. Локальные боли при метаплазии не характерны, если это чисто диспластический процесс.

Первые признаки, которые появляются чаще всего и не являются специфичными, но должны насторожить – это болезненный половой акт. Неприятные ощущения возникают вследствие травмирования диспластического эпителия, что также может сопровождаться кровянистыми выделениями. Это случается не так часто, но может быть одним из первых проявлений. Что касается женщин старшего возраста, то у них первые симптомы метаплазии часто могут быть не выражены из-за инволютивных процессов в матке и шейке, что позволяет предположить передменопаузальные изменения. Так симптомы, которые появляются у женщины, она объясняет началом климакса и не обращается к доктору.

Учитывая, что клиническая симптоматика не достаточно выражена, то необходимо очень серьезно относится к любым изменениям в состоянии здоровья, особенно женщинам старшего возраста.

Где болит?

Формы

Поскольку эпителий шейки матки имеет клетки нескольких типов, то и метаплазия может быть разная. Гистологическая картина изменений мазка изучается для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения. При этом указывается не только степень распространения атипичных клеток, но и характер этих изменений и морфологические особенности мазка.

Выделяют несколько видов дисплазии:

  1. незрелая метаплазия шейки матки;
  2. плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом;
  3. плоскоклеточная метаплазия шейки матки.

Что касается незрелой метаплазии, то это считается наиболее неблагоприятным вариантом, поскольку, чем более низкий уровень дифференциации клетки, тем больше увеличивается риск малигнизации. Картина незрелой дисплазии характеризуется появлением в мазке клеток, которые имеют маленькие размеры, нечеткие неодинаковые границы, а также размещены хаотично в самом мазке. Что касается внутреннего строения клеток, то изменена цитоплазма с нарушением расположения и строения структурных элементов клетки. В ядре наблюдаются различные изменения митозов. Иногда сложно такие клетки отнести к какому-либо виду эпителия, поскольку они не имеют характерных отличительных особенностей.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с дискариозом является более диференциированным видом, по сравнению с незрелыми формами. Такие клетки уже имеют определенную форму, одинаковые размеры и достаточную величину. Внутри клетки цитоплазма не изменена, и структурные элементы расположены правильно, в достаточном количестве, что характеризует цитоплазму нормальной эпителиальной клетки. Единственные отличия от нормальных клеток – это аномальные деления в ядре в виде патологических митозов. Это и характеризует термин «дискариоз».

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – это наиболее диференциированный вариант, поскольку эпителий имеет все характеристики нормальных клеток, за исключением расположения. Так при плоскоклеточной метаплазии шейки матки плоский многослойный эпителий определяется за промежуточной зоной в области цервикального канала среди цилиндрического эпителия.

Эти гистологические типы не влияют на течение заболевания, но имеют разный прогноз, поэтому такая классификация является обязательной в цитологическом исследовании.

Диагностика метаплазии шейки матки

Поскольку течение данной патологии часто асимптоматично, то важным элементом своевременной диагностики и профилактики осложнений являются профилактические осмотры у гинеколога, которые женщина должна проходить ежегодно. При обследовании доктор осматривает шейку матки женщины в зеркалах, что дает возможность увидеть изменения, которые возможно увидеть без дополнительных методов. Несколько клеток метапластического эпителия среди нормального покрова, как правило, не видно, поэтому обязательным этапом обследования является взятие мазка специальной щеточкой на гистологическое обследование и выявление дисплазии.

Обязательно должна соблюдаться правильная технология – мазок берется с трех зон шейки матки – эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия. На этом объективное обследование заканчивается. Далее все мазки направляются в лабораторию на цитологию и гистологию.

Анализы, которые получает доктор из лаборатории, позволяют заподозрить диспластические изменения. Различают шесть основных типов мазков:

  1. гистологическая картина здоровой женщины;
  2. воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
  3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия
    1. легкая метаплазия (CIN-І) – измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем одну треть эпителиального покрова;
    2. умеренная метаплазия (CIN-ІІ) — измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем две трети;
    3. тяжелая метаплазия (CIN-ІІІ) измененные диспластические клетки распространяются вглубь на две трети и больше, но без инвазии базальной мембраны;
  4. подозрение на рак;
  5. рак;
  6. неинформативный мазок (не все виды эпителия представлены).

Если приходит мазок и женщина здорова – все хорошо, а во всех других случаях – женщину вызывают на повторную консультацию и дообследуют.

При подозрении на метаплазию, то есть если мазок третьего типа, то проводят инструментальные методы исследования.

Кольпоскопия – это диагностика шейки матки специальным прибором, который имеет увеличительную способность от 2 до 32 раз, в зависимости от мощности. Такое увеличение позволяет увидеть те зоны метаплазии, которые не определяются при обычном осмотре в зеркалах. Кроме простой кольпоскопии, проводят также расширенную. При этом участок осматриваемого эпителия шейки матки красят трихлоруксусной кислотой, раствором йода или Люголя, и смотрят на степень окраски. Участки метапластического эпителия будут бледные на фоне нормально окрашенного эпителия. Такая диагностика позволяет подтвердить наличие метаплазии, даже если визуально ничего не удается обнаружить.

В случае сомнительного диагноза проводят повторное гистологическое обследование при кольпоскопии с прицельной аспирационной биопсией, а также возможно – диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки.

Это основные методы исследования, которые позволяют установить диагноз.

Дифференциальная диагностика

Поскольку метаплазия часто является бессимптомной, то основная диагностика – это гистологическая верификация, что позволяет точно установить диагноз. Но также следует дифференцировать метаплазию с другими предраковыми состояниями и доброкачественными образованиями шейки матки: полипы или кондиломы, эрозии, лейкоплакия без атипии, аденоматоз.

Полипы или кондиломы шейки матки – это доброкачественные новообразования вирусной этиологии. Причиной развития полипов шейки матки, как в некоторых случаях и метаплазии, является вирус папилломы человека. Это новообразование характеризуется, так же как и метаплазия, размножением и разрастанием клеток. Но при полипах эти образования видны невооруженным глазом и возвышаются над поверхностью эпителиального покрова. Бывают плоские кондиломы – похожи на нарастания по типу бородавок на коже, и остроконечные кондиломы на ножке в виде цветной капусты.

Эрозии шейки матки при кольпоскопии имеют характерный вид – это дефект слизистой оболочки. Также различают псевдоэрозии, которые бывают у девушек до 25 лет, как следствие нарушение гормонального фона. В любом случае, они имеют ярко красный цвет, небольшой отек за счет воспалительного компонента.

Лейкоплакия – это появление ороговевающего эпителия на тех участках, где его не должно быть. Это является одной из форм дисплазии, но в данном случае, это не интраэпителиальная неоплазия. Эти участки выглядят как белесоватые островки среди эпителиального покрова. Установить наличие атипии клеток и точно отличить лейкоплакию от неоплазии позволяет гистологическое обследование.

Учитывая все возможные изменения эпителия шейки матки, на первый план для точной диагностики выступает морфологическое исследование мазка эпителия, что также позволяет провести и дифференциальную диагностику с другими предраковыми заболеваниями.

К кому обратиться?

Лечение метаплазии шейки матки

Лечение метаплазии шейки матки является обязательным и необходимо проводить его в наиболее раннем сроке и своевременно, поскольку это предраковое заболевание и высока вероятность малигнизации. Что касается метода лечения, то выбор зависит от степени CIN и типа мазка. При втором типе мазка женщине проводят этиологическую терапию, симптоматическую противовоспалительную терапию. При третьем типе мазка (CIN-І), когда диспластические клетки занимают до одной трети эпителиального покрова, лечение может быть консервативное с использованием медикаментозных средств и местных лекарственных препаратов. В случае определения CIN-ІІ, CIN-ІІІ или четвертого и пятого типа мазка – лечение только оперативное, так как консервативное увеличивает риск малигнизации.

Консервативное лечение метаплазии шейки матки предусматривает комплексное лечение с использованием различных направлений.

Режим при этом заболевании общий, диетические рекомендаци без особенностей, рекомендуется здоровое питание. На период лечения необходимо удерживаться от половой жизни.

Что касается лекарственных средств, то для проведения этиологического лечения необходимо определить вирус папиломы человека, который наиболее часто встречается при метаплазии, и применять противовирусные препараты. На сегодняшний день существует два основных препарата, которые используют для влияния на вирус — «Генферон» и «Пановир». Эти препараты ингибируют активность вируса путем влияния на нуклеиновую кислоту и нарушают процесс размножения вирусных частиц.

В случае определения в мазке сопутствующей бактериальной флоры – обязательно проводится антибактериальная терапия. Предпочтение отдают комплексным препаратам, которые имеют в своем составе не только антибиотик, а и кортикостероид, и противогрибковый препарат. К таким комплексным препаратам относится «Неотризол», «Тержинан». Используют курсовые дозы с дальнейшим дополнительным исследованием после проведенного лечения.

Также проводят симптоматическую противовоспалительную терапию в виде вагинальных противовоспалительных свечей.

В комплекс лечения также включены иммуномодулирующие препараты.

Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация.

Существует несколько методов хирургического лечения: лазерная вапоризация, конусная эксцизия, выскребание канала шейки матки, электрокоагуляция.

Выскребание канала шейки матки является наиболее «грубым» методом и может использоваться в случае, если нет технологических возможностей других методов лечения или есть сопутствующие состояния, требующие такого метода.

Конусная эксцизия – это высечение эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости. Но этот метод более инвазивный и травматичный, чем остальные. После высечения материал отправляют на гистологическое обследование и можно еще раз исключить атипию клеток.

Электрокоагуляция – это использование электрического заряда для создания высокой температуры, которая способна коагулировать белок и таким образом уничтожать диспластические клетки.

Лазерная вапоризация работает по тому же принципу, что и электрокоагуляция, но здесь используют лазерную энергию.

Выбор методики лечения зависит главным образом от технологических способностей больницы и не является приоритетным один метод над другим. Необходимо ориентироваться еще и на объем пораженных тканей и глубину изменений.

Народное лечение метаплазии шейки матки

В народе есть много методов лечения данной патологии, и все они имеют некое обоснование. Но необходимо помнить, что это заболевание достаточно серьезное и требует такого же подхода и к лечению, поэтому народное лечение можно проводить только при CIN-І и в комплексе с медикаментозными средствами.

Существует много рецептов лечения метаплазии шейки матки народными средствами. Основные методы:

  1. Лечение сосной – необходимо полстакана сосновых почек залить горячей водой, настоять, а затем прокипятить пять минут, после чего теплым раствором можно спринцеваться два раза на день. Такое лечение можно проводить длительное время до полного выздоровления.
  2. Сок из листьев крапивы необходимо выдавить в стакан, затем намочить тампон в этом соке и ввести во влагалище на несколько минут, такую процедуру повторять на протяжении месяца один раз на день.
  3. Листья алоэ, которое имеет выраженное противовоспалительное и регенерирующее действие, выдавливают в стакан и, намочив тампон, вводят во влагалище, повторяя процедуру раз в день целый месяц.
  4. Прополис – используют мазь прополиса, которую готовят путем приваривания десяти грамм прополиса в ста граммах оливкового масла, затем остужают и делают вагинальные тампоны.

Особого внимания заслуживает лечение метаплазии шейки матки чистотелом. Используют настой чистотела: полстакана сухих листьев чистотела заливают литрой кипятка и принимают внутрь по две чайные ложки два раза в день.

Также можно делать спиртовую настойку и принимать по 10 капель на протяжении десяти дней.

Кипяченым раствором можно проводить спринцевания.

Гомеопатические препараты, которые используют в лечении метаплазии шейки матки, действуют основным образом на возможный этиологический фактор, а также стимулируют регенерацию эпителия и уменьшают воспалительные проявления. К этим препаратам относится Аллокин-альфа, вагинальные свечи «Папиллокан» и «Иммуновита». Последний препарат также оказывает местное иммуномодулирующее действие.

landscape-kov.ru

Плоскоклеточный метаплазированный эпителий шейки матки что это такое — АНТИ-РАК

Наиболее вероятные причины развития метаплазии шейки матки – это распространение инфекционных агентов. В роли возбудителей выступают болезнетворные бактерии и вирусы.

Опасный вирусный агент – это папиллома человека, которая проникает в половые органы женщины. Главная опасность заключается в том, что эта инфекция может на протяжении длительного времени протекать без симптомов и явных признаков.

После попадания болезнетворных бактерий в метаплазированном эпителии шейки матки начинают происходить необратимые последствия. Женщинам необходимо опасаться уреаплазмы, хламидий, гонококков, токсоплазмы и других микроорганизмов, которые проникают в клетки и сохраняются в них на протяжении длительного времени.

Перед тем как назначить лечение, врачи должен не только провести тщательную диагностику, но и установить причины, которые привели к патологическому процессу.

Среди самых частых провокаторов заболевания отмечают остроконечные кондиломы и папилломы, которые вызывает вирус папилломы человека. Вирус может длительное время находиться в спящем состоянии и, активизировавшись, спровоцировать наросты на внутренних органах половой системы женщины.

Если их оставить без внимания, то вскоре они переродятся в дисплазию и рак. Также необходимо отметить, что вирус герпеса может привести к воспалению эпителия шейки матки и его замещению.

Не последнюю роль в появлении метаплазии играют и бактерии. Среди них можно отметить:

  • хламидии;
  • уреаплазмы;
  • гонококки;
  • токсоплазмы.

Эти бактерии проникают в ядра клеток эпителия и меняют их структуру, провоцируя дисплазию.

Существует определенная группа риска, куда входят пациентки, которые:

  • курят;
  • злоупотребляют спиртным;
  • имеют хронические заболевания мочеполовой системы;
  • начали рано вести половую жизнь;
  • часто меняют половых партнеров;
  • подвергались оперативному вмешательству на половых органах;
  • делали аборты;
  • страдают от частых выкидышей;
  • имеют нарушения гормонального фона;
  • подвергались драматизации органов мочеполовой системы.

Среди таких тревожных сигналов можно отметить:

  • боль при сексуальном акте и выделение крови;
  • сильные кровотечения во время менструации;
  • нарушения менструального цикла;
  • нетипичные выделения из влагалища;
  • тухлый запах из половых органов;
  • гормональные нарушения;
  • боль внизу живота;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • потеря аппетита;
  • нарушения сна;
  • зуд в области половых органов;
  • учащенное мочеиспускание и резь при этом.

Первые признаки, как правило, затрагивают именно половую близость — при активных движениях половой член партнера раздражает клетки эпителия, которые задействованы в патологическом процессе. Появляется дискомфорт во время половой близости, легкая боль и кровь.

Метаплазия эпителия на шейке матки возникает в результате воздействия агрессивных агентов, которыми обычно становятся бактерии и вирусы. Особую опасность представляют последние.

Вирус папилломы человека и вирус простого герпеса определенных типов приводят к малигнизации слизистой, а это, в свою очередь, грозит летальным исходом.

  • Хламидии;
  • Уреаплазмы;
  • Токсоплазмы;
  • Гонококки.

В группу риска входят женщины, имевшие какие-либо вмешательства в полость матки (аборты, выскабливания, диагностические манипуляции). Также заболевание могут спровоцировать неблагоприятные факторы: вредные привычки, частая смена половых партнеров, несоблюдение интимной гигиены.

Первичным звеном терапии данного патологического состояния является обнаружение первопричины метаплазии и её устранение. Симптоматическая терапия плоскоклеточной метаплазии является не только малоэффективной, но несет в себе скрытую угрозу злокачественного перерождения.

Разновидности метаплазии

Плоскоклеточная метаплазия имеет несколько видов поражения шейки матки. Установить достоверно тип патологии можно только по результатам диагностики. Характер заболевания не влияет на течение, но играет определяющую роль в выборе тактики лечения.

Незрелая.

Тяжело поддается диагностике и по этой причине представляет серьезную угрозу, так как риск озлокачествления не снижается. При обследовании обнаруживаются клетки разной формы и с отличающимися границами. Сложность диагностики заключается в затруднительном определении принадлежности обнаруженного эпителия.

Плоскоклеточная.

Сопровождается замещением клеток, которые на первый взгляд не отличаются от естественных для данного участка. Основным признаком, на который обращается внимание, является необычное расположение. Данное заболевание характеризуется выходом плоского эпителия за промежуточную зону.

Плоскоклеточная с дискариозом.

Подвергается дифференцированию легче всего. Являясь зрелой формой, патология характеризуется аномальным делением в ядре и образованием клеток одинаковой формы.

Существующие факторы риска

Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к патологическим изменениям в метаплазированном эпителии шейки матки:

  • вредные привычки (алкогольные напитки и курение);
  • плохая экологическая обстановка;
  • употребление в пищу канцерогенных продуктов.

Эти факторы способствуют снижению реактивности организма, поэтому у женщин развиваются функциональные и морфологические изменения внутри органов, а также целых систем.

Что представляет собой болезнь

Патологические изменения в шейке матки встречаются у многих женщин. Рак является распространенным и часто встречающимся гинекологическим заболеванием.

  1. Фоновые. Это патологии влагалищной части шейки матки, во время прогрессирования которых сохраняется целостность метаплазированного эпителия, его дифференцировка, эксфолиация и созревание. К таким опасным заболеваниям относят полипы, лейкоплакию, папиллому, цервицит, истинную эрозию, эктропион и эндометриоз.
  2. Предраковые. К этой группе заболеваний относится дисплазия метаплазированного эпителия и другие патологические процессы. Они способствуют развитию гиперплазии, пролиферации, нарушению дифференцировки. В результате таких процессов созревают и отторгаются метаплазированные эпителиальные клетки.

Чтобы предотвратить попадание инфекции в половые органы нужно следить за гигиеной влагалища и регулярно приходить на осмотр к гинекологу.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки встречается у пациенток климатического возраста, как правило, после 50 лет. Если диагностируют плоскоклеточную метаплазию шейки матки, что это такое и как объяснить простым языком патологию женщине?

Заболевание представляет собой предраковое состояние. При отсутствии должного лечения развивается онкологическая злокачественная опухоль. В целом метаплазия — это патологический процесс, при котором железистый эпителий, что покрывает в нормальном состоянии шейку матки, заменяется плоским.

  • ближе к вагинальному каналу имеет место плоский многослойный эпителий;
  • промежуточная зона между шейкой матки и вагинальным каналом характеризуется полным отсутствием эпителия;
  • цилиндровый эпителий выстилает полость матки и цервикальный канал.

В норме эти виды эпителия не смещаются вовсе, существует четкая граница меду ними.

Нередко метаплазия развивается в местах где есть эрозия, инфекционные поражения, воспалительные процессы и другие хронические заболевания. Особую опасность для женщины несет метаплазия, которая осложнена ороговением клеток, если она развивается в цервикальном канале, и железистый эпителий замещается цилиндрическим.

Развитию патологии подвержены женщины старше 50 лет. С наступлением менопаузы рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем и не игнорировать посещения гинеколога.

Процесс замещения однослойных клеток эндоцервикса на плоский эпителий развивается длительное время, что позволяет определить и устранить патологию еще до появления клинической картины.

Здоровая шейка матки выстлана двумя формами эпителиальных клеток: плоской и цилиндрической. Они разделены зоной полного отсутствия эпителия. Неблагоприятные факторы среды провоцируют зарождение и развитие плоского эпителия под слоем призматического.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки развивается на фоне общих и местных факторов, негативно влияющих на организм. Отрицательное воздействие на женщину оказывают:

    вредные привычки (курение, алкоголь); систематическое нарушение режима сна и бодрствования; частые простудные заболевания; длительные депрессии; нарушение питания (особенно употребление канцерогенной пищи).

Все это крайне неблагоприятно сказывается на иммунном ответе, провоцируя изменение структуры клеток и тканей, способствуя внедрению вирусов и бактерий, а также колонизации тканей атипичными клетками.

Местное влияние на репродуктивную систему оказывают бактерии и вирусы, микротравмы при абортах и гинекологических манипуляциях, беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров.

Важно! Развитие метаплазированных клеток происходит под влиянием герпеса или бактериальных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз), протекающих на фоне ослабленного иммунитета и имеющих хроническую форму.

Диагностика и уточнение диагноза

Полноценным материалом для изучения метаплазированного эпителия шейки матки считается мазок высокого качества. В нем содержатся клетки плоского эпителия и эндоцервикса.

Неполноценный материал представляет собой мазок, во время изучения которого невозможно определить патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки.

Существует несколько причин, по которым взятый материал считается неполноценным:

  • небрежное взятие мазка;
  • шейка матки плохо отражается в гинекологическом зеркале;
  • не соблюдаются условия взятия материала для изучения состояния метаплазированного эпителия шейки матки;
  • тонкий или толстый мазок;
  • недостаточный уровень окрашивания материала;
  • в мазке содержатся элементы крови;
  • плохое распределение взятого материала по стеклу;
  • в мазке должны отсутствовать частицы антибактериального крема, смазка с презерватива, гель для проведения ультразвукового исследования и спермицидные кремы.

Исследование состояния метаплазированого эпителия шейки матки является важным этапом для оценки здоровья женщины. Только после комплексной диагностики гинеколог сможет назначить эффективное лечение.

ginekola.ru

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей).

При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия.

Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз.

В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия.

Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush).

При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.).

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации.

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий).

Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные.

Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений.

Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ).

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения).

Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении.

В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22).

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит

Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция

Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом

Эпителий слизистой оболочки с паракератозом

Эпителий слизистой оболочки с дискератозом

Резервноклеточная гиперплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия с атипией

Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*) Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н) Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции

Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.

Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии.

Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии.

Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака. 

Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак с ороговением

Плоскоклеточный рак из мелких клеток

Железистая гиперплазия

Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу

Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения):

– Неясного значения (AGUS);

– подозрительные на неоплазию;

– эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS);

– аденокарцинома

Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III)

Аденокарцинома

Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома другой локализации Аденокарцинома без дополнительной характеристики

Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия

Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)

Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

Этиопатогенез

Эти процессы связаны с тем, что клетки имеют бипотентные свойства, поэтому нередко превращаются в плоский и призматический эпителий.

Существует несколько путей развития эктопии цилиндрического эпителия:

  • резервные клетки образуются на поверхности цилиндрического метаплазированного эпителия;
  • постепенное замещение эрозии плоского метаплазированного эпителия, на котором есть воспалительные процессы или микротрещины.

Метаплазия представляет собой процессы в результате которых резервные клетки превращаются в плоскую форму метаплазированного эпителия. Плоскоклеточная метаплазия характеризуется пролиферацией резервных клеток, которая способствует развитию злокачественной трансформации.

Можно ли вылечить метаплазию?

Для лечения метаплазии шейки матки первоначально применяют медикаментозный метод. Он включает в себя использование лекарств, действие которых направлено на устранение провокатора патологи.

Если определена вирусная инфекция, то назначаются препараты Панавир, Генферон и Кипферон. При обнаружении бактериальной патологии применяются Тержинан, Неотризол, Макмирор и другие.

Если консервативная терапия не принесла желаемого результата, то пациентке назначается оперативное лечение, предполагающее:

  • Выскабливание цервикального канала и матки;
  • Конусное удаление пораженной зоны;
  • Электрокоагуляцию с прижиганием током;
  • Лазерное воздействие и испарение неестественных клеток.

Метаплазия шейки матки – это патология железистого эпителия, при которой клетки меняются на плоскоклеточные. Явление относится к группе предраковых заболеваний и требует лечения.

Норма эпителия шейки матки

Клетки незрелого метаплазированного эпителия во время диагностики имеют вид парабазальных. Хроматин распределяется в организме женщины равномерно. В редких случаях во время диагностики специалистам удается определить зону просветления. Клетки имеют четкие и ровные границы с одной стороны.

После того как цитоплазма созреет, она приобретает более светлый оттенок и овальную форму. Метаплазированные клетки, которые созрели, не имеют отличий от плоского эпителия.

Инвазивная форма рака является доброкачественной патологией. Ее диагностируют у многих пациенток, которые обращаются за помощью к врачу. Чтобы лечение принесло положительный результат необходимо своевременно начать терапию.

Рак шейки матки начальной формы можно вылечить при помощи лучевого и хирургического методов. Ученые неоднократно проводили эпидемиологические исследования, результаты которых показали, что патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки начинают развиваться в результате раннего ведения половой жизни, при частой смене партнеров, курении и употреблении алкогольных напитков.

Инфекция поражает верхний слой метаплазированного эпителия шейки матки в результате развития кондилом. Это множественные папиллярные выросты, которые состоят из фиброзной ткани.

На ее поверхности образуется метаплазированный многослойный эпителий. Кондиломы бывают плоскими, остроконечными, увеличенными и инвертирующими. Такое патологическое заболевание часто протекает без явных клинических проявлений, поэтому важно регулярно приходить на обследование и диагностику к гинекологу.

Слои плоского эпителия выстилают стенки влагалища, в то время как поверхность цервикального канала шейки покрыта слоем цилиндрических клеток.

Поверхность шейки гладкая, розового цвета с характерным блеском. При гинекологическом осмотре не должны наблюдаться дефекты слизистой оболочки и патологические образования. Проба Шиллера в норме равномерно и однородно окрашена в коричневый цвет.

Цитологическое исследование слизистой оболочки на исследуемом препарате должно выявить единичное число лейкоцитов и клетки плоского эпителия. Принимается во внимание, что число лейкоцитов может колебаться в зависимости от текущей менструальной фазы.

Лейкоциты характеризуются чистой цитоплазмой, целыми ядрами и не имеют признаков фагоцитоза. В мазке встречается слизь и метаплазированные клетки в единичном количестве.

Лечение назначается в зависимости от следующих факторов:

  • этиологии воспалительного процесса
  • вида патологии
  • планирования предстоящей беременности
  • возраста женщины

Санация половых путей предназначена для преодоления воспалительного процесса. На следующем этапе предполагается восстановление естественной микрофлоры вагины.

Основные методы лечения реактивных патологий:

  • Криодеструкция – эпителий подвергают воздействию жидкого азота.
  • Диатермокаугуляция – прижигание поврежденного участка электрическим током. На обработанном участке впоследствии образуется рубец.
  • Химическая коагуляция – поверхность эпителия обрабатывают химическими веществами.

То, какие именно клетки врач возьмет на анализ, зависит от концентрации главного женского гормона — эстрогена. Плоский эпителий пластами, фрагментами, скоплениями в мазке — это все варианты нормы, если без анаплазии.

Поверхностные, самые крупные, но с маленьким ядром клетки характерны для 9-14 дня менструального цикла. Если в результате анализа написано, что эпителия большое количество, и вы сдавали его как раз в середине цикла, то вот она причина.

Промежуточные клетки встречаются в любой фазе цикла. Их отличие — чуть меньшие размеры, неправильная форма, больший размер ядра.

Пока эстроген на самой низкой точке, в период менструации, в мазке оказываются парабазальные клетки. Вообще, во время месячных женщина «теряет» треть эпителия.

Базальные клетки с очень крупным ядром характерны для атрофического типа мазка (АТМ). Диагностируются у женщин в менопаузе при минимум 5 лет не работающих яичниках.

При АТМ количество эпителия скудное, зато очень много лейкоцитов — есть воспаление. Чтобы избежать этого, женщинам при климаксе назначают заместительно-гормональную терапию (ЗГТ) в виде таблеток, вагинальных суппозиториев или крема.

Про «Овестин» и «Фемостон», думаем, многие слышали. Эти препараты восполняют недостаток эстрогена и значительно улучшают качество жизни женщин, их самочувствие, появляется половое желание, а секс становится менее болезненным, благодаря хорошо увлажненной слизистой без ранок и трещинок. Подробнее об этом мы писали в статье про атрофический кольпит.

Число лейкоцитов во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и дня менструального цикла (в период овуляции их больше), наличия или отсутствия половой жизни, возможно имеющегося хронического цервицита — воспаления шейки матки.

По этой причине врачи не выделяют конкретную норму для лейкоцитов. Смотрят только их соотношение к клеткам вагинального эпителия. Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия должно быть до 1:1.

Если количество лейкоцитов к клеткам плоского эпителия увеличивается до соотношения 2:1, 3:1, 4:1 и более — это говорит об инфекции, чаще о кандидозе (молочнице) или трихомонозе.

1:1 — пограничное соотношение. Это совсем не обязательно начинающееся заболевание. Возможно, на результат повлиял какой-то химический или механический фактор.

Тот же половой акт, если он случился за несколько часов до сдачи мазка. То есть 15-20 лейкоцитов при 15-20 клетках эпителия в поле зрения может быть вариантом нормы. Особенно часто такое наблюдается у беременных.

Предлагаем вашему вниманию табличку из методических рекомендаций для лечащих врачей. Их нее видно, что количество лейкоцитов больше числа клеток эпителия при неспецифическом вагините, кандидозе, трихомониазе. А вот при бактериальном вагинозе, наоборот, меньше.

Также цитологи обращают внимание на строение эпителиальных клеток, их изменение, соотношение в них ядра к цитоплазме. При болезни ядро клеток крупное.

Это объясняется тем, что в соскоб попадают клетки из нижний слоев эпителия. А причиной тому является активное слущивание поверхностного эпителия из-за воспалительной реакции.

viskablivanie.ru

Присутствие клеток плоского эпителия в мазке является нормой, поскольку вся шейка матки устлана плоским эпителием. Нормальный объем данных клеток в мазке может составлять до 15 единиц в поле зрения.

Отсутствие или больший объем клеток говорит о наличии в организме отклонений. Однако, точный диагноз можно установить только при оценке всех показателей исследования.

Небольшое количество клеток плоского эпителия в мазке по Папаниколау (до 5 в поле зрения) говорит о недостаточной выработке эстрогенов в организме женщины.

В медицинской практике были случаи, когда в мазке ПАП клетки плоского эпителия отсутствуют. Это говорит о том, что они атрофированы. Кроме того, подобное отмирание клеток может свидетельствовать о высокой вероятности развития рака.

В этой ситуации кроме обычного анализа на цитологию врач рекомендует женщине пройти дополнительные исследования для получения более точных результатов.

Обратные результаты исследования или чрезмерное повышение числа клеток плоского эпителия в мазке на цитологию (от 15 и выше в поле зрения) чаще всего является признаком воспалений шейки матки, диффузной мастопатии или первичного бесплодия.

При наличии в мочеполовой системе доброкачественных образований или во время гиперкератоза также может наблюдаться повышенное число клеток плоского эпителия.

Гиперкератоз является нарушением процесса ороговения в организме. При этом количество вырабатываемого в организме плоского эпителия не контролируется.

Нормальными считаются показатели, состоящие не только из плоских клеток эпителия, но и цилиндрических и многослойных. Такие результаты исследования могут наблюдаться при не совсем аккуратной процедуре забора мазка.

Тогда в него попадают клетки из разных слоев эпителия. Однако, наличие в мазке аномальных по своему строению клеток может свидетельствовать о том, что в матке происходят воспалительные процессы, в том числе высока вероятность наличия в организме женщины папилломовируса, доброкачественных поражений шейки матки или дисплазии.

Оценить результаты исследования и поставить предварительный диагноз на основании анализа может только врач.

Атипией называется особое состояние клеток. Они имеют неверную структуру, а их форма, строение и размеры изменены. Такое состояние является одним из основных признаков патологий, в том числе и высокой вероятности развития рака, поскольку атипичная клетка — это потенциальная клетка из которой может образоваться опухоль.

При наличии в мазке на цитологию атипичных клеток обычно предполагают развитие у женщины ВПЧ, вагинальных инфекций или о процессе перерождения клеток эпителия в плоскоклеточный рак.

При нормальной цитологии у человека его анализу присваивается первый класс.

При незначительном изменении морфологического строения клеток, на которых воздействовали воспаления, протекающие в теле матке или влагалище, анализы получают второй класс с пояснением, то есть какое заболевание могло вызвать атипию. Это может быть воспаление, опухоль, кондиломы, HPV.

Третий класс требует прохождения повторного исследования, поскольку во взятом мазке обнаруживаются клетки с нехарактерными аномалиями ядра и цитоплазмы.

Четвертый класс предполагает наличие в анализах клеток с нехарактерным увеличенным ядром нестандартной формы, при этом его цитоплазма также изменена и наблюдаются признаки злокачественности.

Прогноз

При своевременном определении и лечении метаплазия имеет благоприятные прогнозы. После установления причины патологии и ее устранения слизистая способна восстановиться самостоятельно.

Проведение хирургического лечения требует обязательной медикаментозной терапии в будущем. При отсутствии лечения и прогрессировании патологического процесса прогнозы будут неутешительными.

В период лечения женщине рекомендуется посещать гинеколога не реже, чем один раз в три месяца. Динамическое наблюдение позволит вовремя обнаружить осложнения, если таковые возникнут.

kono-pizza.ru

Плоскоклеточная метаплазия (цилиндрический, железистого эпителия, клетки, цервикальная эктопия): что такое, симптомы, причины, лечение

Плоскоклеточная метаплазия представляет собой патологическое изменение эпителия органов, которое происходит в результате влияния неблагоприятных факторов окружающей среды. Вместо цилиндрического однослойного (железистого) эпителия формируется многослойный плоский.

Железистые эпителиальные клетки восприимчивы к любому воздействию. Они необходимы для секреции биологически активных веществ и слизи. Когда нарушается равновесие, организм приспосабливается к ситуации. Происходит замена нежного железистого эпителия плотным многослойным, который более устойчив к раздражителям.

В каких органах возникает

В состоянии нормы однослойный цилиндрический эпителий выстилает желудок, трахею, бронхи, цервикальный канал шейки матки, ее внутреннюю оболочку. Многослойные эпителиальные клетки есть на слизистых ротовой полости, кожных покровах, в пищеводе, влагалище, шейке матки с наружной стороны.

Чаще всего метаплазированные клетки формируются в матке. Этот орган подвержен частому заболеванию метаплазией из-за того, что его части выстланы разными видами эпителиальных клеток.

Стык эпителия может располагаться в матке на разном расстоянии. У девочек он находится у наружного зева. У женщин старшего возраста — в цервикальном канале.

В период беременности, при гормональных сбоях, заболеваниях органов мочеполовой системы возникает риск сдвигания эпителия за пределы наружного зева. Этот процесс получил название эрозия шейки матки или цервикальная эктопия.

Метаплазированный эпителий часто формируется в других органах:

  • в бронхах (при бронхитах хронической формы) — велика вероятность трансформации в рак легкого;
  • в мочевом пузыре ­(при хроническом воспалении органа) — нарушается работа системы мочеиспускания.
  • в желудке и кишечнике (при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта) — неблагоприятное воздействие карцерогенных факторов приводит к возникновению защитной реакции организма.

Причины

Изменение структуры клеток внутренних органов может быть вызвано разными причинами. Метаплазия является следствием заболеваний хронической формы. При этом причины чаще всего имеют множественный характер.

Метаплазия органаЭтиология
Шейка матки·                воспаление и хронические заболевания органов малого таза;

·                аборт;

·                операции на органах половой системы;

·                нарушения во время родов;

·                беспорядочный образ сексуальной жизни;

·                гормональные нарушения.

·                плохое питание.

Желудок, кишечник·                хронические воспалительные болезни (язва, гастрит);

·                продолжительные депрессивные состояния;

·                бактериальный дисбаланс.

Мочевой пузырь·                заболевания эндокринной системы;

·                цистит;

·                очаговые хронические заболевания любой этиологии (кариес, ангина);

·                неразборчивость сексуальной жизни;

·                длительные стрессовые ситуации.

Печень, селезенка·                камни в органах;

·                диабет;

·                избыточная масса тела.

Сердце·                алкоголизм;

·                курение.

Симптомы

Симптоматика зависит от локализации метаплазии. Пораженные органы по-разному реагируют на неспецифические клетки. При поражении печени и селезенки появляются боли в подреберье с обеих сторон, отечность, плохо пахнет изо рта.

Кожа чешется, и на ней появляются высыпания. Больной испытывает слабость, нарушается деятельность, связанная с умственным напряжением. Его мучают головные боли, живот увеличивается. Кожа и слизистые приобретает желтушный оттенок.

Если метаплазия затрагивает эпителий шейки матки, появляются выделения, имеющие творожистую структуру и неприятный запах. Менструальный цикл становится нерегулярным, месячные могут прекратиться. В запущенных случаях возникает маточное течение крови. Половой контакт может сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота.

Желудочная метаплазия проявляется специфической симптоматикой, связанной с функционированием органа. Снижается аппетит, появляются тошнота и рвота, изжога. В кале могут быть замечены кровяные сгустки.

Если плоскоклеточная метаплазия затрагивает мочевой пузырь, появляется боль, отдающая в поясницу, рези в момент мочеиспускания. Моча становится мутной, присутствуют кровяные примеси. Больной часто ходит в туалет, испытывая ощущение неполного опорожнения.

При метаплазии сердца появляются тахикардия, повышенное артериальное давление.

Диагностика

Замена одноклеточного эпителия многоклеточным происходит без ярко выраженной симптоматики.

Поэтому ранняя диагностика имеет важное значение. Нарушение выявляется специалистами разных профилей. На первом этапе оценивается общее состояние пациента. Оцениваются визуальное изменение кожи, слизистых. Осматривается живот, измеряется давление и температура тела.

Часто метаплазия выявляется при профилактическом осмотре. При посещении гинекологического кабинета сдается мазок, который отправляется на гистологическое исследование. Осматривая пациентку с помощью зеркал, врач может заметить изменение состояния эпителия.

При подозрении на заболевание также назначается кольпоскопическое обследование. Дополнительным методом диагностики служит анализ венозный крови на ПЦР, выскабливание.

При локализации метаплазии в других органах применяются следующие методики:

  • анализы крови;
  • бакпосев;
  • рентгенография;
  • МРТ (или КТ).

Диагноз ставится врачом на основании визуальных признаков и данных инструментальных и лабораторных анализов.

Лечение

При назначении терапевтических мероприятий учитывается разновидность плоскоклеточной метаплазии.

Незрелая

Это начальный этап замещения, когда патологические клетки активно размножаются. Этот вид метаплазии диагностируется при цитологическом исследовании. Основное внимание уделяется диагностике атипии клеток, которая служит сигналом опухолевого перерождения.

Зрелая

Эпителиальный пласт сформирован и выстилает большую часть органа.

Метаплазия возникает как защитная реакция организма на провоцирующие раздражение факторы. Иногда достаточно устранить раздражитель, и эпителиальные клетки приходят в норму. Понадобится симптоматическое лечение пораженного органа.

Лекарственные препараты назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента. Применяется две группы препаратов: противовирусные и антибиотики.

В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство. Оперативные методики используются при показаниях, когда лекарственная терапия не дает результата. Проводится полное обследование организма больного, учитываются сопутствующие хронические заболевания и совместимость применяемых препаратов.

Диета включает в себя фрукты, овощи, каши, молочные продукты. Следует исключить жареные, копченые, острые блюда, кофе, напитки с газом. Пища должна быть теплой, приготовленной на пару или сваренной. Есть нужно маленькими порциями, соблюдая режим питания.

Диета соблюдается независимо от того, в каком органе диагностировано нарушение. При метаплазии желудка назначение диетического рациона питания имеет особое значение.

Осложнения

В зависимости от того, в каком внутреннем органе происходит замещение железистого эпителия многослойным, на поздних стадиях заболевания появляются проблемы со здоровьем. Нарушается работа мочеполовой системы, вплоть до потери репродуктивной функции, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

При клеточной атипии клетки могут перерождаться в опухолевые. Выстилая железы, метаплазированные клетки блокируют проточные пути, и формируются кисты.

Прогноз

Благоприятный исход заболевания возможен лишь в том случае, если оно обнаружено на ранней стадии. В этом случае железистый эпителий еще выполняет свою функцию. При устранении первопричины метаплазии работоспособность пораженного органа восстанавливается.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя общие рекомендации по ведению здорового образа жизни:

  • защищенные половые контакты;
  • лечение хронических заболеваний;
  • избегание нервных напряжений и стрессовых ситуаций;
  • ежегодный профилактический осмотр;
  • предупреждение увеличения массы тела.

Плоскоклеточная метаплазия лечится на первых стадиях развития. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шансы на выздоровление.

onkologia.ru

Плоскоклеточный метаплазированный эпителий

Плоскоклеточная метаплазия (сквамозная метаплазия) — нормальный физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий покрывается или замещается многослойным плоским эпителием. Обычно он происходит в зоне эктопии, однако может иметь место и в цервикальном канале, и на поверхности полипов. Течение и характер этого процесса зависят от ряда факторов, таких как гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекции и др.

Плоскоклеточная метаплазия начинается с появления под ЦЭ слоя субцилиндрических резервных клеток, способных к пролиферации и гиперплазии, которые в последние годы называют стволовыми. Происхождение этих клеток до сих пор неясно. Имеется версия о том, что метаплазия может возникнуть и в результате активности мононуклеарных клеток — производных стромы.

Формирование МПЭ происходит в результате роста и дифференцировки резервных клеток. Пролиферация последних сопровождается развитием незрелой, а в дальнейшем и зрелой плоскоклеточной метаплазии.

Метапластический эпителий (МЭ) гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий разной степени зрелости, иногда располагающийся прямо на цилиндрическом эпителии, клетки которого постепенно дегенерируют.

Незрелая метаплазия

Клетки при незрелой плоскоклеточной метаплазии более мелкие, не содержат гликогена и в иммуногистохимическом отношении характеризуются особенностями эндоцервикального (наличие муцина) и плоского (кератины промежуточных филаментов) эпителия. На наружной поверхности незрелого метапластического эпителия иногда сохраняются клетки эндоцервикального типа.

Зрелая метаплазия

Дифференцировка клеток незрелой плоскоклеточной метаплазии приводит к появлению зрелого метапластического эпителия, мало отличающегося от клеток многослойного плоского эпителия.

Вместе с тем гистологи отмечают, что выделение слоев, свойственных многослойному плоскому эпителию, в участке плоскоклеточной метаплазии на экзоцервиксе нередко представляет определенные трудности. В отличие от многослойного плоского эпителия в участках зрелой плоскоклеточной метаплазии отсутствует полярность клеток, они содержат меньшее количество гликогена.

Промежуточные этапы метаплазии

Необходимо отметить, что между началом формирования зрелого многослойного плоского эпителия и завершением процесса плоскоклеточной метаплазии можно наблюдать множество различных морфологических картин. Поэтому не удивительно, что для названия различных этапов этого процесса предложено много наименований.

Наряду с термином «незрелая» и «зрелая» плоскоклеточная метаплазия используется термин «атипический метапластический эпителий» (плоскоклеточная метаплазия с атипией клеток), клеточные элементы которого характеризуются вариабельностью формы и величины ядер, содержанием в них хроматина, наличием ядрышек.

Интенсивная пролиферация резервных клеток, локализация последних в криптах эндоцервикального типа иногда может вызвать подозрение в отношении ранней стадии плоскоклеточной карциномы. Однако отсутствие полиморфизма, гиперхромных ядер клеток и единичные митозы позволяют исключить диагностику злокачественного поражения.

Процесс метаплазии может привести к возникновению эпителиев разных типов, в том числе атипического. Трактовка эпителия на различных этапах его формирования сложна и неоднозначна даже для гистологов. Тем более сложным представляется процесс идентификации такого эпителия кольпоскопически.

Метапластический эпителий — основной субстрат для кольпоскопического понятия «зона трансформации».

Кольпоскопическим проявлением нормальной метаплазии является нормальная зона трансформации (ЗТ). Метапластический эпителий разной степени зрелости перекрывает псевдожелезы, которые некоторое время остаются открытыми. гда отверстие псевдожелезы оказывается закрытым, внутри нее начинает скапливаться секрет (закрытые железы). Со временем этот секрет растягивает железу, вызывая расширение сосудов и перифокальное воспаление, возникают наботовы, или, Другими словами, ретенционные кисты. Весь процесс стимулирует сосудистую пролиферацию. Метапластический эпителий представляет основной морфологический субстрат для зоны трансформации на ШМ. ЗТ в сочетании с эктопией встречается у многих молодых женщин репродуктивного возраста.

Как правило, ЗТ — физиологический доброкачественный процесс. Однако, по мнению ряда исследователей, МПЭ, сформированный после трансформации, по биологическим свойствам отличается от первичного МПЭ и в определенных условиях может служить почвой для развития злокачественного процесса. В любом случае ЗТ — это участок, уязвимый для любого внешнего влияния, особенно для ВПЧ, поэтому в 90% случаев именно в зоне трансформации, особенно при наличии незрелого эпителия, развивается цервикальная неоплазия. Незрелую метаплазию врач-кольпоскопист легко может принять за CIN. Полностью зрелый метапластический эпителий внешне практически неотличим от оригинального (естественного) многослойного плоского эпителия.

Врожденная зона трансформации (Congenital transformation zone)

Этот термин широко используется во всей иностранной литературе и мало применяется в РФ. Гистологически врожденная зона трансформации (ВЗТ) представляет собой зону, где эндоцервикальный эпителий подвергся метаплазии еще во внутриутробном периоде жизни и раннем периоде новорожденности, когда под влиянием материнских эстрогенов поддерживались процессы метаплазии. зможно, определенную роль в формировании ВЗТ играет прием матерью гормональных средств, в частности диэтилстилбэстрола. Гистологические признаки ВЗТ следующие: тонкий плоский эпителий с нежными эпителиальными прорастаниями в строму, небольшое количество или полное отсутствие гликогена в эпителии, тонкий слой поверхностной кератинизации.

Гистологически во ВЗТ могут определяться утолщения стромальных папилл, подразделяющихся и ветвящихся внутри, поэтому кольпоскопически эти участки-поля могут проявляться в виде мозаики.

В слое кератинизированных клеток при гиперкератозе и паракератозе могут сохраняться ядра, хотя они становятся пикнотичными, могут давать картину лейкоплакии, с утолщенными участками. Подобные состояния обнаруживают у девственниц и даже новорожденных.

Граница, или стык, ВЗТ с нормальным МПЭ четкая, часто распространяется с экзоцервикса на своды влагалища. Отсутствие гликогена делает этот участок йоднегативным. В практике его принимают за лейкоплакию или CIN и нередко подвергают неоднократным аблациям, которые, надо отметить, бывают малоэффективными.

С.И. Роговская

medbe.ru

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – что это такое?

Метаплазия может развиваться на слизистой оболочке многих органов.

В гинекологии чаще всего диагностируется метаплазия шейки матки.

Поговорим о том, что это такое, насколько опасной может быть трансформация эпителия и как лечат данное состояние.

Метаплазия может быть железистой и плоскоклеточной.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – это замещение однослойного цилиндрического эпителия на многослойный плоский.

При длительном течении патологического процесса возможно развитие ороговения.

Эктопия шейки матки с метаплазией

Эктопия шейки матки – это распространение цилиндрического эпителия цервикса на его влагалищную поверхность.

При осмотре она выглядит как красное пятно.

Поэтому несколько десятилетий назад это состояние называли эрозией шейки матки.

Тем не менее, ничего общего с эрозией оно не имеет.

Эрозия – это дефект эпителия, возникший в результате травмы, ожога, воспаления, злокачественного новообразования и т.д.

Но при эктопии никакого дефекта нет.

Просто один вид эпителия замещается другим, и в большинстве случаев это не несет в себе никаких рисков.

Эктопия шейки матки обнаруживается у 40% пациенток.

Наибольшую распространенность она имеет среди нерожавших женщин до 25 лет.

Тем не менее, при длительном течении эктопии шейки матки в цилиндрическом эпителии усиливаются репаративные процессы.

В результате происходит метаплазия эпителия.

Появляется зона трансформации.

Цервикальная эктопия шейки матки с плоскоклеточной метаплазией увеличивает риск онкологических заболеваний.

Рак соответствующей локализации развивается в 90% случаев именно из клеток зоны трансформации.

Поэтому эктопия шейки матки с плоскоклеточной метаплазией подлежит лечению.

Оно позволяет предотвратить онкологические процессы.

Почему развивается эктопия?

Эктопия может развиваться в силу множества причин.

Вот некоторые из них:

  • повышенный уровень эстрогенов в молодом возрасте;
  • беременность;
  • травмы шейки матки;
  • половые инфекции.

Основные факторы риска:

  • большое количество половых партнеров;
  • аборты в анамнезе;
  • профессиональные вредности;
  • иммунодефицитные состояния.
Цитограмма эктопии шейки матки с участками метаплазии

Цитограмма позволяет определить тип клеток и сделать прогноз дальнейшего развития заболевания, оценив риски.

Выделяют такие виды метаплазии:

  • незрелая;
  • плоскоклеточная;
  • плоскоклеточная с дискариозом.

Плоскоклеточная – это самый благоприятный вариант.

Это высокодифференцированные клетки, которые редко перерождаются в раковые.

Незрелая метаплазия шейки матки несет в себе наибольшие риски.

Чем ниже дифференциация клеток, тем выше вероятность малигнизации (озлокачествления).

При незрелой метаплазии:

  • в мазке клетки маленького размера;
  • размещены хаотично;
  • возможно изменение нормального расположения органелл;
  • часто клетки невозможно отнести к какому-либо виду эпителия.

При плоскоклеточной метаплазии с дискариозом:

  • клетки имеют четкие границы и форму, одинаковую величину;
  • цитоплазма не изменена;
  • правильное расположение органелл внутри клетки;
  • наблюдаются признаки дискариоза – аномальные деления ядра.

Микроскопическая картина метаплазии шейки матки плоскоклеточной не обнаруживает патологических изменений в клетках.

Отклонение от нормы заключается только в том, что многослойный эпителий определяется в местах, где его не должно быть.

Гистологические признаки метаплазии шейки матки

Гистологическое исследование проводят после взятия прицельной биопсии.

Это может потребоваться в случае:

  • аномальных кольпоскопических признаков;
  • обнаружения атипичных клеток в мазке.

Исходя из гистологических признаков, различают такие виды эктопии:

  • железистую;
  • папиллярную;
  • с плоскоклеточной метаплазией.

При плоскоклеточной метаплазии в полученных образцах обнаруживаются клетки многослойного плоского эпителия, а не цилиндрического.

Почему происходит замещение одних клеток другими?

Это случается на фоне:

  • инфекционных заболеваний;
  • эндокринных нарушений;
  • хронических воспалительных процессов;
  • авитаминоза.

Метаплазия при длительном течении эктопии появляется всегда.

Она может развиваться двумя путями:

  • за счет резервных клеток (основной путь);
  • за счет регенераторных процессов плоского эпителия из рядом расположенных тканей.

Часто плоский эпителий перекрывает протоки желез, нарушая отток слизи.

Результатом становится её скопление с образованием ретенционных кист.

Они выглядят как желтого цвета бугорки.

Зона трансформации при метаплазии шейки матки

Зона трансформации является признаком заживления эрозии.

Она характеризуется возникновением островков метаплазированного эпителия.

Зона трансформации может быть завершенной и незавершенной.

Незавершенная зона характеризуется наличием участков разного эпителия: цилиндрического и плоского многослойного.

При завершенной трансформации наблюдается только плоский многослойный эпителий, а под ним определяются кисты.

Цитологическая картина зависит от того, завершилась ли трансформация.

Если нет, обнаруживаются клетки разных типов.

При завершенной трансформации наблюдаются нормальные клетки шейки матки.

При гистологическом исследовании определяется плоский эпителий с расположенными под ним расширенными протоками.

Метаплазия и дисплазия шейки матки – отличие

Некоторые женщины полагают, что метаплазия шейки матки – это начальная форма рака.

Данная информация не соответствует реальности.

От метаплазии до рака очень далеко.

Даже в случае возникновения предраковых состояний до начала онкологического процесса проходит в среднем 10-15 лет.

А метаплазия считается фоновым, а не предраковым заболеванием.

В этом состоит её отличие от дисплазии шейки матки.

Дисплазия – это предраковый процесс.

Он характеризуется:

  • нарушением послойного строения эпителия (слои не упорядочены);
  • атипией клеток;
  • нарушением их дифференцировки (развития до зрелых клеток).

В отличие от дисплазии, метаплазия таких признаков не имеет.

Кроме того, она обратима.

Как только прекращается воздействие фактора, ставшего причиной изменения эпителия шейки матки, первоначальная структура ткани может вернуться.

Чего не происходит при диспластических процессах.

Они не всегда прогрессируют, но и обратного развития не получают.

Общую схему онкогенеза можно описать так:

  • Гиперплазия – избыточное разрастание тканей.
  • Формирование доброкачественных образований.
  • Дисплазия – появление признаков клеточной атипии.
  • Рак на месте.
  • Инвазивный рак шейки матки.

Метаплазия же считается фоновым состоянием.

На её фоне может возникнуть дисплазия.

В свою очередь она считается предраковым процессом.

kvd-moskva.ru

В репродуктивной системе женщины в любом возрасте может произойти сбой, и такие нарушения требуют немедленного лечения. А что думать, если окончательный диагноз звучит следующим образом: «Плоскоклеточная метаплазия», что это такое?

Общие сведения о заболевании

Плоскоклеточная метаплазия — это аномальный процесс в женском организме, при котором происходит патологическое замещение железистого эпителия плоским. Такое перевоплощение выполняет защитную функцию, а прогрессирует при эрозийных поражениях слизистой шейки матки, в случае инфицирования либо обострения воспалительных процессов. Такими же благоприятными условиями для заболевания становится нарушенный гормональный фон, требующий немедленной коррекции. Соответственно, метаплазия повышает устойчивость органических тканей и клеток к воздействию внешних раздражителей, оберегает от обширных очагов патологии. Но в чем тогда аномалия такого, казалось бы, полезного процесса в женском организме?

Такая защитная реакция не всегда благоприятно отражается на репродуктивной системе пациентки, а опасаться следует следующих патологических процессов:

— прогрессирующая лейкоплакия;

— атопические изменения тканей, как предпосылки к дисплазии матки;

— замещение цилиндрического эпителия железистым в цервикальном канале.

Именно поэтому желательно заранее обнаружить проблему, преступить к ее немедленному лечению в условиях стационара. Важно понимать, что оба эпителия, условно разделенных течением патологического процесса, имеют различную структуру и форму, так что гормональный баланс в женском организме до окончательного выздоровления достигнут не будет.

Диагностика и лечение

Для постановки окончательного диагноза «Плоскоклеточная метаплазия шейки матки» требуется подробное цитологическое исследование, которое позволит не только установить факт патологии, но и предположить ее основными причины. Только по результатам можно рассчитывать на окончательное выздоровление, поскольку схема лечения подбирается на основании подробностей окончательного диагноза.

Многие пациентки ошибочно полагают, что плоскоклеточная метаплазия матки — это предраковое состояние, которое требует немедленного операбельного участия хирургов. На самом деле с онкологическим заболеванием этот диагноз никак не связан, а всего лишь напоминает женщине, что в ее репродуктивной системе появились существенные отклонения от нормы. Паниковать не стоит, тем более, не рекомендуется готовиться к худшему, поскольку данное заболевание все равно не лечится.

Итак, основная задача пациентки — встать на учет к участковому гинекологу для регулярного контроля половой системы. Такая щепетильность позволяет своевременно обнаружить обострившийся процесс, а вылечить его консервативным методом уже на ранней стадии — без осложнений для женского здоровья.

Кроме того, очень важно определить первопричину заболевания, а после преступить к ее немедленному устранению из организма пациентки. При инфекционных заболеваниях обязательного применение системных антибиотиков, воспаление подавляют противовоспалительные и альтернативные методы народного лечения, а при эрозии желательно прижечь язвочку одним из прогрессивных методов. Только после такой основательной терапии можно рассчитывать, что присутствие плоского эпителия ни коем образом не повлияет на здоровье женщины.

Далеко не все женщины знают, что такое плоскоклеточная метаплазия, и напрасно, поскольку по статистике такой диагноз ставят каждой третьей пациентке репродуктивного возраста. Когда врач сообщает эту новость, мысли, как правило, о самом худшем, но на самом деле такой диагноз больше ассоциируют с физиологическими особенностями репродуктивной системы. Пациентка попадает в так называемую «группу риска», поэтому должна особое внимание уделять своему здоровью по-женски.

Профилактика и осложнения

Как упоминалось выше, болезнь не лечится, а пристально наблюдается участковым гинекологом. Женщина должна взять за правило 1 раз в 6 месяцев посещать этого узкопрофильного специалиста, проходить требуемые клинические обследования и анализы. Это может быть мазок на флору, цитологическое исследование, кольпоскопия и даже биопсия (строго по показаниям). Такой комплексный подход позволяет определить осложнения, которые начали свое развитие на плоском эпителии.

Осложнения в данной клинической картине наблюдаются крайне редко, хотя существует субъективное мнение о создании в женском организме благоприятных условий для формирования и дальнейшего развития опасных для жизни раковых клеток. Подтверждений на практике не предъявлено, поэтому современные медики отбрасывают мысли о таких фатальных для женского организма последствиях.

А вот с наступлением беременности могут возникнуть определенные сложности, поскольку плоский слой эпителия отличается повышенной жесткостью, отсутствует былая упругость. Такая характеристика препятствует естественному процессу оплодотворения яйцеклетки, а женщина длительное время не может забеременеть.

Симптоматика этого состояния отсутствует, а пациентка узнает о метаплазии матки только на плановом осмотре гинеколога по большой случайности. Паниковать не стоит, а вот встать на диспансерный учет к этому узкопрофильному специалисту точно не помешает.

www.yod.ru

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – что это такое?

Метаплазия у женщин на шейке матки не появляется неожиданно. Это заболевание формируется в течение долгого времени и представляет собой изменение эпителиального слоя слизистой оболочки.

Метаплазия – процесс замещения дифференцированных клеток одного вида другими при одновременной сохранности вида и принадлежности ткани.

Метаплазированный эпителий шейки матки формируется в результате патологических процессов, протекающих в полости малого таза у женщины. В норме шейка матки разделена на две основные части: плоский и цилиндрический эпителий.

Под метаплазией подразумевают их перемешивание, тогда как в обычном состоянии они имеют четкие границы. Патология может развиваться из-за наслоения плоского эпителия на цилиндрический.

Также в результате бесконтрольного деления клеток может произойти замещение части плоского эпителия цилиндрическим. Заболевание относится к доброкачественным опухолевым процессам, но нельзя исключить его озлокачествление.

Разновидности метаплазии

Плоскоклеточная метаплазия имеет несколько видов поражения шейки матки. Установить достоверно тип патологии можно только по результатам диагностики. Характер заболевания не влияет на течение, но играет определяющую роль в выборе тактики лечения.

Незрелая.

Тяжело поддается диагностике и по этой причине представляет серьезную угрозу, так как риск озлокачествления не снижается. При обследовании обнаруживаются клетки разной формы и с отличающимися границами. Сложность диагностики заключается в затруднительном определении принадлежности обнаруженного эпителия.

Плоскоклеточная.

Сопровождается замещением клеток, которые на первый взгляд не отличаются от естественных для данного участка. Основным признаком, на который обращается внимание, является необычное расположение. Данное заболевание характеризуется выходом плоского эпителия за промежуточную зону.

Плоскоклеточная с дискариозом.

Подвергается дифференцированию легче всего. Являясь зрелой формой, патология характеризуется аномальным делением в ядре и образованием клеток одинаковой формы.

Причины возникновения

Метаплазия эпителия на шейке матки возникает в результате воздействия агрессивных агентов, которыми обычно становятся бактерии и вирусы. Особую опасность представляют последние.

Вирус папилломы человека и вирус простого герпеса определенных типов приводят к малигнизации слизистой, а это, в свою очередь, грозит летальным исходом. Среди бактерий, которые могут спровоцировать патологический процесс, можно выделить:

  • Хламидии;
  • Уреаплазмы;
  • Токсоплазмы;
  • Гонококки.

В группу риска входят женщины, имевшие какие-либо вмешательства в полость матки (аборты, выскабливания, диагностические манипуляции). Также заболевание могут спровоцировать неблагоприятные факторы: вредные привычки, частая смена половых партнеров, несоблюдение интимной гигиены.

Диагностика и уточнение диагноза

Плоскоклеточную метаплазию выявить на слизистой шейки матки не представляет труда. Во время гинекологического осмотра при помощи зеркала врач способен определить, что эпителий имеет неестественную структуру, а его границы нарушены или смещены.

Более о патологии при осмотре узнать ничего не получится. Для уточнения диагноза необходимо провести обследование, которое включает в себя следующий перечень манипуляций:

Кольпоскопия.

Слизистая шейки изучается при многократном увеличении, обрабатывается химическими составами, позволяющими по реакции определить места повышенного риска озлокачествления.

Биопсия.

Выполняется забор части эпителия и его гистологическое изучение, что дает точные данные о характере и стадии патологии.

Цитологическое исследование.

Берется биоматериал с нескольких участков слизистой шейки матки, что позволяет определить патологический процесс.

Бактериологическое исследование.

Выявляет присутствие патогенных микроорганизмов в мазке.

Комплексная диагностика позволяет узнать максимум информации о виде заболевания и дифференцировать его от других, имеющих схожие клинические проявления: лейкоплакия, цервицит, полипы и подобные.

Клиническая картина метаплазии характеризуется появлением цветных выделений, прорывными кровотечениями и болями при механическом воздействии на слизистую шейки матки.

Можно ли вылечить метаплазию?

Для лечения метаплазии шейки матки первоначально применяют медикаментозный метод. Он включает в себя использование лекарств, действие которых направлено на устранение провокатора патологи.

Если определена вирусная инфекция, то назначаются препараты Панавир, Генферон и Кипферон. При обнаружении бактериальной патологии применяются Тержинан, Неотризол, Макмирор и другие. Курс лечения совмещает в себе пероральные средства и местные медикаменты.

Если консервативная терапия не принесла желаемого результата, то пациентке назначается оперативное лечение, предполагающее:

  • Выскабливание цервикального канала и матки;
  • Конусное удаление пораженной зоны;
  • Электрокоагуляцию с прижиганием током;
  • Лазерное воздействие и испарение неестественных клеток.

Прогноз

При своевременном определении и лечении метаплазия имеет благоприятные прогнозы. После установления причины патологии и ее устранения слизистая способна восстановиться самостоятельно.

Проведение хирургического лечения требует обязательной медикаментозной терапии в будущем. При отсутствии лечения и прогрессировании патологического процесса прогнозы будут неутешительными.

Заболевание склонно к малигнизации, особенно при вирусной этиологии. Поэтому пациенткам не следует пускать его на самотек.

В период лечения женщине рекомендуется посещать гинеколога не реже, чем один раз в три месяца. Динамическое наблюдение позволит вовремя обнаружить осложнения, если таковые возникнут.

cistitus.ru

Патогенез

Метаплазия развивается достаточно длительно. Преимущественно замещаются однослойные цервикальные клетки на многослойные плоские.

У здоровой женщины в шейке матки имеются два типа эпителия: плоский многослойный, покрывающий эктоцервис, и призматический (цилиндрический), выстилающий эндоцервикальный канал. Между ними находится промежуточная зона, для которой характерно полное отсутствие эпителия.

Под влиянием какого-либо пускового фактора, например, вируса, под слоем призматического эпителия образуется слой плоских эпителиальных клеток. Постепенно он разрастается, замещая собой верхний слой цилиндрической ткани. Такое явление и называется метаплазией.

Причины

Метаплазия эпителия матки может иметь разные причины. Самыми вероятными считаются инфекции. Среди них:

  1. Вирусы – герпеса (обладающего высокой онкогенностью), папилломы человека (вызывает диспластические процессы).
  2. Бактерии – хламидии, токсоплазмы, гонококки, уреплазмы. Они не являются сами по себе причиной развития метаплазии, однако, надолго задерживаются внутри, поддерживая воспалительный процесс.

Чаще всего заболевание поражает женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, но не исключена его диагностика у женщин молодого возраста.

Предрасполагающие факторы

Не последнюю роль в развитии патологии играют факторы риска – общие и местные. К первым относятся вредные привычки (табак, алкоголь), плохая экологическая ситуация, работа на вредных производствах, употребление пищи, содержащей канцерогены. Все это ослабляет иммунитет, вызывает морфо-функциональные изменения организма.

К местным факторам риска метаплазии эпителия матки относятся гормональные нарушения, травмы, воспалительные процессы в органах малого таза, операции и аборты, неразборчивая половая жизнь.

Клинические проявления

Сама по себе метаплазия шейки матки не является злокачественным процессом и даже не считается предраковым заболеванием. Но и положительным это состояние не назовешь. Диагноз требует наблюдения за женщиной и выяснения причины, так как свидетельствует о протекании в организме хронического патологического процесса. Кроме того, не исключена трансформация метаплазии сначала в дисплазию шейки матки, а впоследствии – в онкологическое заболевание.

Главная опасность плоскоклеточной метаплазии в том, что она долгое время протекает бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно проводить скрининг заболевания.

Симптомы проявляются чаще всего при какой-нибудь сочетанной патологии. Например, если плоскоклеточной метаплазии сопутствуют эрозии, кондиломы, папилломы, инфекционные процессы. Насторожить женщину должны следующие неспецифические симптомы:

  • Нарушения менструального цикла (увеличение или уменьшение продолжительности, слишком сильные или скудные кровотечения, задержки).
  • Боль во время интима.
  • Влагалищные выделения.
  • Нарушения гормонального фона.

Выделения имеют разный характер: молочные, творожистые, коричневые с резким запахом. Боли во время секса вызваны нарушением целостности атипичного эпителия. По окончании полового акта возможны кровянистые выделения.

Женщины старшего возраста часто относят вышеперечисленные симптомы к периоду менопаузы, не обращаются к врачу. Это неудивительно, учитывая неспецифическую клиническую картину. Именно поэтому появление вышеописанных симптомов требует консультации у специалиста.

Диагностика

Диагностика метаплазии осуществляется путем гистологического исследования мазка из влагалища. Врач берет его во время планового осмотра пациентки либо по обращению с тревожными симптомами. Если по результатам анализа выявлены отклонения от нормы, женщину направляют на дополнительную диагностику, которая включает:

  • Кольпоскопию – обследование шейки матки специальным инструментом.
  • Прицельную биопсию под контролем кольпоскопии.
  • Диагностический кюретаж – выскабливание полости матки.

Важно дифференцировать метаплазию эпителия матки с прочими патологиями: эрозиями, полипами, кондиломами, лейкоплакиями, злокачественными поражениями и пр.

Лечение

После постановки диагноза «плоскоклеточная метаплазия шейки матки», пациентка отправляется на лечение. Важно отметить, что терапию заболевания следует начинать, не откладывая, соблюдая все рекомендации лечащего врача. В противном случае не исключена малигнизация, т. е., злокачественное поражение шейки матки. Лечение метаплазии зависит от степени процесса. На начальном этапе применяют консервативную терапию, на запущенном прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия

Предполагает применение комплекса медикаментов. Если у женщины выявлен вирус папилломы человека – наиболее вероятная причина метаплазии, назначается противовирусная терапия. Наиболее распространенными препаратами для нейтрализации ВПЧ являются Панавир и Генферон. Они нейтрализуют действие вируса, воздействуя на нуклеиновую кислоту, препятствуют процессу деления вирусных частиц.

Если в мазке обнаружены бактерии, показано антибактериальное лечение. Предпочтение отдается комплексным медикаментам: Тержинан или Неотризол. Препараты применяются курсами, между которыми проводят гистологическое исследование.

Для устранения воспалительного процесса назначают противовоспалительные вагинальные свечи, а для укрепления иммунитета – иммуномодуляторы.

Оперативное лечение

Операция показана при умеренной и тяжелой степенях метаплазии эпителия матки. На этих стадиях консервативное лечение, как правило, не приносит положительных результатов. Кроме того, за время лечения не исключена малигнизация. К методам хирургического лечения относятся:

  1. Выскребание канала шейки матки – самый «грубый» метод, которые применяется в тех случаях, когда другие способы операций по тем или иным причинам невозможны.
  2. Конусная эксцизия – отсечение конусного участка эпителия, размер которого зависит от глубины поражения. К преимуществу метода относится полное иссечение патологических тканей. Однако этот метод все-таки является инвазивным и травматичным в сравнении с другими, современными методиками.
  3. Электрокоагуляция – нейтрализация диспластических клеток при помощи электрического тока.
  4. Лазерная вапоризация – под действием лазерной энергии патологические клетки нагреваются и некротизируются.

Две последние методики являются миниинвазивными, а потому, предпочтительными. Если техническая оснащенность клиники и характер поражения позволяют, врачи назначают именно их.

Профилактика

Профилактика плоскоклеточной метаплазии эпителия матки заключается в первую очередь в устранении предрасполагающих факторов. Это:

  • Отказ от табака и алкоголя.
  • Сбалансированный рацион.
  • Отказ от работы на вредных предприятиях.
  • Гигиена половой жизни.

Есть и специфическая профилактика заболевания – прививка от ВПЧ. Она не только минимизирует вероятность развития метаплазии, но предупреждает развитие рака шейки матки. Доказано, что главным этиологическим фактором злокачественного поражения этого органа является инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы. Вакцинация осуществляется подросткам, не имевшим сексуальных контактов, и на несколько лет обеспечивает защиту от ВПЧ.

Прогнозы

Метаплазия шейки матки – заболевание, которое имеет благоприятные прогнозы, при условии своевременной диагностики и терапии. При отсутствии лечения последствия могут быть плачевными, так как высока склонность малигнизации.

flovit.ru

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Сначала разберемся в терминологии: метаплазия – изменение свойств ткани, приобретение ею признаков другой ткани в пределах разнообразия одного зародышевого листка, то есть ткани одного гистиотипа. Чаще всего такое явление бывает в эпителиальной или соединительной ткани. По клинической классификации плоскоклеточная метаплазия шейки матки относится к доброкачественным процессам.

Механизм процесса метаплазии

Метаплазия эпителия шейки матки происходит достаточно долго во время пролиферации и дифференцировки новых, так называемых, резервных или стволовых клеток. В шейке матки описанный процесс происходит именно во время пролиферации клеток. Чаще всего происходит замещение клеток однослойного призматического эпителия (характерных для цервикального канала) на клетки многослойного плоского (располагаются во влагалище). Либо наползание клеток плоского эпителия на клетки цилиндрического. В норме существует видимая четкая линия между этими эпителиями.

Причины метаплазии шейки матки

Чаще всего метаплазия является ответом на какой-либо хронический патологический процесс, например воспаление, инфекцию, изменение гормонального фона в женском организме, нарушение pH влагалища, либо признаком заживления эрозии шейки матки. При прекращении агрессивного воздействия раздражающих факторов ткань возвращается к своей нормально морфологической структуре.

Что делать при метаплазии?

Не стоит преждевременно паниковать, метаплазированный эпителий сам по себе не является злокачественным образованием и даже не относится к предраковым состояниям. Хотя и не является положительным процессом и требует дополнительного обследования и выяснения причинного фактора. Это как бы приспособительная реакция организма на изменившиеся условия, дающая сигнал о имеющемся патологическом процессе. После этого предстоит индивидуальное лечение метаплазии шейки матки. В любом случае это заболевание требует регулярного контроля лечащего врача.

Метаплазия шейки матки: как распознать и вылечить

Метаплазия шейки матки – это патология железистого эпителия, при которой клетки меняются на плоскоклеточные. Явление относится к группе предраковых заболеваний и требует лечения.

Процесс развития болезни

Развитию патологии подвержены женщины старше 50 лет. С наступлением менопаузы рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем и не игнорировать посещения гинеколога. Процесс замещения однослойных клеток эндоцервикса на плоский эпителий развивается длительное время, что позволяет определить и устранить патологию еще до появления клинической картины.

Здоровая шейка матки выстлана двумя формами эпителиальных клеток: плоской и цилиндрической. Они разделены зоной полного отсутствия эпителия. Неблагоприятные факторы среды провоцируют зарождение и развитие плоского эпителия под слоем призматического. Со временем клетки разрастаются и начинают захватывать прилегающие территории. Выявление таких изменений и будет подтверждением диагноза метаплазии.

Факторы, провоцирующие процесс

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки развивается на фоне общих и местных факторов, негативно влияющих на организм. Отрицательное воздействие на женщину оказывают:

    вредные привычки (курение, алкоголь); систематическое нарушение режима сна и бодрствования; частые простудные заболевания; длительные депрессии; нарушение питания (особенно употребление канцерогенной пищи).

Все это крайне неблагоприятно сказывается на иммунном ответе, провоцируя изменение структуры клеток и тканей, способствуя внедрению вирусов и бактерий, а также колонизации тканей атипичными клетками.

Местное влияние на репродуктивную систему оказывают бактерии и вирусы, микротравмы при абортах и гинекологических манипуляциях, беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров.

Важно! Развитие метаплазированных клеток происходит под влиянием герпеса или бактериальных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз), протекающих на фоне ослабленного иммунитета и имеющих хроническую форму.

Как распознать метаплазию

Метаплазия шейки матки длительный период развивается бессимптомно, что позволяет процессу распространиться. Однако замещение тканей без проблем диагностируется при обычном гинекологическом осмотре.

Клиническая картина всегда показывает метаплазию в сочетании с сопутствующими патологиями (папилломы, инфекции, эрозии). Признаки, свидетельствующие о нарушении состояния шейки матки:

    сбой менструального цикла – это один из признаков нарушения функционирования репродуктивной системы; задержка месячных, обильные или скудные выделения являются поводом для тревоги и обращения в женскую консультацию; болезненный половой акт (кровянистое выделение по окончании интимной близости); выделения из влагалища (разной интенсивности и характера: творожистые, молочные, кровянистые, с запахом или без); сбои в гормональной регуляции.

Важно! Учитывая отсутствие конкретной картины поражения, любое отклонение от нормы в работе органов половой системы должно стать поводом для посещения врача. Игнорировать эти симптомы достаточно легко, однако такое пренебрежение может привести к неблагополучному исходу в случае запущенной стадии метаплазии или осложненном течении.

Диагностика

Метаплазия шейки матки диагностируется при гинекологическом осмотре женщины. В случае подозрения на раковое перерождение измененных клеток делается забор биоматериала с последующим гистологическим изучением.

Простая плоскоклеточная метаплазия шейки матки не требует специального лечения. Врач назначает терапию, направленную на устранение процесса, спровоцировавшего разрастание плоского эпителия. Метаплазия все это время остается под наблюдением. При постановке диагноза женщине рекомендуется систематически посещать врача (каждые 3 месяца) с целью контролирования состояния тканей и отсутствия малигнизации (перерождения в рак).

При динамичном развитии заболевания назначается лечение. Ранняя стадия прекрасно поддается консервативным методам. Для запущенной и осложненной форм требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При выявлении вируса папилломы человека препаратом выбора будет Панавир, устраняющий вирусные частицы.

Бактериальная инфекция требует противобактериальной и противовоспалительной терапии. Назначается курсовое лечение препаратами широкого спектра действия. Между курсами проводят гистологическое исследование измененной ткани. При необходимости курс повторяют.

Местное применение свечей противовоспалительного характера ускоряет процесс восстановления. В случае снижения иммунного сопротивления организма назначаются витамины или иммуномодуляторы (иммуностимуляторы).

При распространении процесса и неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам коррекции (выскабливание, электрокоагуляция, лазерная вапоризация).

Постановка диагноза «метаплазия шейки матки» не является поводом для паники. Заболевание прекрасно поддается лечению и заканчивается полным выздоровлением. Однако позднее определение процесса, особенно в стадию малигнизации, значительно сокращает надежду на благоприятный исход. Учитывая бессимптомное течение патологии, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и посещать врача-гинеколога каждые 6-9 месяцев, особенно в климактерический период.

Источники:

Http://womanadvice. ru/ploskokletochnaya-metaplaziya-sheyki-matki

Http://zdorovieledy. ru/shejka-matki/metaplaziya-shejki-matki. html

rakprotiv.ru

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это приспособительная реакция организма, характеризующаяся сменой более уязвимого однослойного цилиндрического эпителия на более стойкий многослойный плоский эпителий.

Читайте также: зоны трансформации шейки матки, эрозия шейки матки

Однослойный цилиндрический (он же железистый) эпителий выстилает цервикальный канал шейки матки, трахею, бронхи и желудок. К железистому эпителию так же относится внутренняя оболочка матки — эндометрий. Этот тип эпителия достаточно нежный, расположен в один слой и необходим для секреции слизи и других биологически активных веществ. Естественно, при воздействии на железистый эпителий различных раздражающих факторов либо при изменении гормонального фона организм способен перестраиваться, приспосабливаться к новым условиям путем замены типа эпителия.

Многослойный плоский эпителий в разы толще железистого и, соответственно, более устойчив к раздражающим факторам. Им покрыты слизистые полости рта, пищевода, влагалища и наружной части шейки матки, а так же кожа. Плоскоклеточной метаплазией называется процесс, когда плоский эпителий появляется в несвойственных ему местах либо при функциональном смещении эпителия.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Как говорилось выше, цервикальный канал выстлан железистым эпителием, а наружная часть шейки матки — плоским. Эпителиальный стык (на фото выше) может мигрировать в пределах шейки на различное расстояние. Этот процесс в основном контролируется гормонами. Так, у детей эпителиальный стык расположен вблизи наружного зева, в то время как у пожилых женщин смещается глубоко в цервикальный канал. У женщин репродуктивного возраста при различных нарушениях гормонального фона, беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза железистый эпителий может сдвигаться за пределы наружного зева и даже достигать свода влагалища. Гинекологи называют это эрозией шейки матки или цервикальной эктопией. При нормализации гормонального фона, железистый эпителий вновь заменяется многослойным плоским эпителием путем плоскоклеточной метаплазии (или эпидермизации).

Незрелая плоскоклеточная метаплазия — начальный этап метаплазии, характеризующийся размножением ростковых (резервных) клеток и дифференцировкой их в плоский эпителий. Незрелый плоский эпителий содержит мало гликогена и легко определяется при цитологическом и гистологическом исследовании. Одним из ключевых моментов в диагностике является определение клеточной атипии, которая является признаком опухолевой трансформации. Исключение атипии — главная задача цитологического исследования. Реактивные изменения метаплазированного эпителия часто связаны с выраженными воспалительными изменениями в мазке.

Зрелая плоскоклеточная метаплазия — заключительный этап метаплазии с формированием хорошо организованного эпителиального пласта. Зрелый плоский эпителий содержит большое количество гликогена и много цитоплазмы. Этот вариант является наиболее благоприятным.

Метаплазии подвергается как покровный железистый эпителий, так и эпителий желез. При этом выводные протоки желез могут блокироваться, что приводит к формированию ретенционных кист. 

Плоскоклеточная метаплазия не требует специального лечения, достаточно лишь исключить провоцирующие факторы и регулярно проходить профилактические осмотры.

Плоскоклеточная метаплазия в других органах

Плоскоклеточная метаплазия также наблюдается в легких, а именно в бронхах у курильщиков, при хроническом бронхите или бронхоэктазах. При длительном воздействии канцерогенных факторов, метаплазированный плоский эпителий может подвергаться злокачественной трансформации с развитием плоскоклеточного рака легкого. Плоскоклеточная метаплазия бронхов является неблагоприятным процессом, поэтому исключить провоцирующие факторы — это первоначальная задача в лечении.

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря — частое явление при хроническом воспалении и выглядит как белое пятно на розовом фоне нормальной слизистой. При этом человек может испытывать различные нарушения в работе мочевого пузыря, однако симптомы неспецифичны. Диагностика основывается на цитоскопии — исследовании полости мочевого пузыря с помощью специального зонда с камерой.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия так же может наблюдаться в полипах шейки матки и в аденокарциноме. Это сопутствующие изменения и без лечения основной патологии эффекта не достичь.

gynpath.ru

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое?

Плоскоклеточной метаплазией шейки матки называется состояние, при котором свойства тканей меняются, приобретая признаки другой ткани в пределах одного гистотипа. По клинической классификации это состояние относится к доброкачественным процессам.

Патогенез

Метаплазия развивается достаточно длительно. Преимущественно замещаются однослойные цервикальные клетки на многослойные плоские.

У здоровой женщины в шейке матки имеются два типа эпителия: плоский многослойный, покрывающий эктоцервис, и призматический (цилиндрический), выстилающий эндоцервикальный канал. Между ними находится промежуточная зона, для которой характерно полное отсутствие эпителия.

Под влиянием какого-либо пускового фактора, например, вируса, под слоем призматического эпителия образуется слой плоских эпителиальных клеток. Постепенно он разрастается, замещая собой верхний слой цилиндрической ткани. Такое явление и называется метаплазией.

Причины

Метаплазия эпителия матки может иметь разные причины. Самыми вероятными считаются инфекции. Среди них:

  1. Вирусы – герпеса (обладающего высокой онкогенностью), папилломы человека (вызывает диспластические процессы).
  2. Бактерии – хламидии, токсоплазмы, гонококки, уреплазмы. Они не являются сами по себе причиной развития метаплазии, однако, надолго задерживаются внутри, поддерживая воспалительный процесс.

Чаще всего заболевание поражает женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, но не исключена его диагностика у женщин молодого возраста.

Предрасполагающие факторы

Не последнюю роль в развитии патологии играют факторы риска – общие и местные. К первым относятся вредные привычки (табак, алкоголь), плохая экологическая ситуация, работа на вредных производствах, употребление пищи, содержащей канцерогены. Все это ослабляет иммунитет, вызывает морфо-функциональные изменения организма.

К местным факторам риска метаплазии эпителия матки относятся гормональные нарушения, травмы, воспалительные процессы в органах малого таза, операции и аборты, неразборчивая половая жизнь.

Клинические проявления

Сама по себе метаплазия шейки матки не является злокачественным процессом и даже не считается предраковым заболеванием. Но и положительным это состояние не назовешь. Диагноз требует наблюдения за женщиной и выяснения причины, так как свидетельствует о протекании в организме хронического патологического процесса. Кроме того, не исключена трансформация метаплазии сначала в дисплазию шейки матки, а впоследствии – в онкологическое заболевание.

Главная опасность плоскоклеточной метаплазии в том, что она долгое время протекает бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно проводить скрининг заболевания.

Симптомы проявляются чаще всего при какой-нибудь сочетанной патологии. Например, если плоскоклеточной метаплазии сопутствуют эрозии, кондиломы, папилломы, инфекционные процессы. Насторожить женщину должны следующие неспецифические симптомы:

  • Нарушения менструального цикла (увеличение или уменьшение продолжительности, слишком сильные или скудные кровотечения, задержки).
  • Боль во время интима.
  • Влагалищные выделения.
  • Нарушения гормонального фона.

Выделения имеют разный характер: молочные, творожистые, коричневые с резким запахом. Боли во время секса вызваны нарушением целостности атипичного эпителия. По окончании полового акта возможны кровянистые выделения.

Женщины старшего возраста часто относят вышеперечисленные симптомы к периоду менопаузы, не обращаются к врачу. Это неудивительно, учитывая неспецифическую клиническую картину. Именно поэтому появление вышеописанных симптомов требует консультации у специалиста.

Диагностика

Диагностика метаплазии осуществляется путем гистологического исследования мазка из влагалища. Врач берет его во время планового осмотра пациентки либо по обращению с тревожными симптомами. Если по результатам анализа выявлены отклонения от нормы, женщину направляют на дополнительную диагностику, которая включает:

  • Кольпоскопию – обследование шейки матки специальным инструментом.
  • Прицельную биопсию под контролем кольпоскопии.
  • Диагностический кюретаж – выскабливание полости матки.

Важно дифференцировать метаплазию эпителия матки с прочими патологиями: эрозиями, полипами, кондиломами, лейкоплакиями, злокачественными поражениями и пр.

Лечение

После постановки диагноза «плоскоклеточная метаплазия шейки матки», пациентка отправляется на лечение. Важно отметить, что терапию заболевания следует начинать, не откладывая, соблюдая все рекомендации лечащего врача. В противном случае не исключена малигнизация, т. е., злокачественное поражение шейки матки. Лечение метаплазии зависит от степени процесса. На начальном этапе применяют консервативную терапию, на запущенном прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия

Предполагает применение комплекса медикаментов. Если у женщины выявлен вирус папилломы человека – наиболее вероятная причина метаплазии, назначается противовирусная терапия. Наиболее распространенными препаратами для нейтрализации ВПЧ являются Панавир и Генферон. Они нейтрализуют действие вируса, воздействуя на нуклеиновую кислоту, препятствуют процессу деления вирусных частиц.

Если в мазке обнаружены бактерии, показано антибактериальное лечение. Предпочтение отдается комплексным медикаментам: Тержинан или Неотризол. Препараты применяются курсами, между которыми проводят гистологическое исследование.

Для устранения воспалительного процесса назначают противовоспалительные вагинальные свечи, а для укрепления иммунитета – иммуномодуляторы.

Оперативное лечение

Операция показана при умеренной и тяжелой степенях метаплазии эпителия матки. На этих стадиях консервативное лечение, как правило, не приносит положительных результатов. Кроме того, за время лечения не исключена малигнизация. К методам хирургического лечения относятся:

  1. Выскребание канала шейки матки – самый «грубый» метод, которые применяется в тех случаях, когда другие способы операций по тем или иным причинам невозможны.
  2. Конусная эксцизия – отсечение конусного участка эпителия, размер которого зависит от глубины поражения. К преимуществу метода относится полное иссечение патологических тканей. Однако этот метод все-таки является инвазивным и травматичным в сравнении с другими, современными методиками.
  3. Электрокоагуляция – нейтрализация диспластических клеток при помощи электрического тока.
  4. Лазерная вапоризация – под действием лазерной энергии патологические клетки нагреваются и некротизируются.

Две последние методики являются миниинвазивными, а потому, предпочтительными. Если техническая оснащенность клиники и характер поражения позволяют, врачи назначают именно их.

Профилактика

Профилактика плоскоклеточной метаплазии эпителия матки заключается в первую очередь в устранении предрасполагающих факторов. Это:

  • Отказ от табака и алкоголя.
  • Сбалансированный рацион.
  • Отказ от работы на вредных предприятиях.
  • Гигиена половой жизни.

Есть и специфическая профилактика заболевания – прививка от ВПЧ. Она не только минимизирует вероятность развития метаплазии, но предупреждает развитие рака шейки матки. Доказано, что главным этиологическим фактором злокачественного поражения этого органа является инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы. Вакцинация осуществляется подросткам, не имевшим сексуальных контактов, и на несколько лет обеспечивает защиту от ВПЧ.

Прогнозы

Метаплазия шейки матки – заболевание, которое имеет благоприятные прогнозы, при условии своевременной диагностики и терапии. При отсутствии лечения последствия могут быть плачевными, так как высока склонность малигнизации.

Похожие статьи

flovit.ru

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это приспособительная реакция организма, характеризующаяся сменой более уязвимого однослойного цилиндрического эпителия на более стойкий многослойный плоский эпителий.

Стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия

Однослойный цилиндрический (он же железистый) эпителий выстилает цервикальный канал шейки матки, трахею, бронхи и желудок. К железистому эпителию так же относится внутренняя оболочка матки — эндометрий. Этот тип эпителия достаточно нежный, расположен в один слой и необходим для секреции слизи и других биологически активных веществ. Естественно, при воздействии на железистый эпителий различных раздражающих факторов либо при изменении гормонального фона организм способен перестраиваться, приспосабливаться к новым условиям путем замены типа эпителия. Многослойный плоский эпителий в разы толще железистого и, соответственно, более устойчив к раздражающим факторам. Им покрыты слизистые полости рта, пищевода, влагалища и наружной части шейки матки, а так же кожа. Плоскоклеточной метаплазией называется процесс, когда плоский эпителий появляется в несвойственных ему местах либо при функциональном смещении эпителия.

Как говорилось выше, цервикальный канал выстлан железистым эпителием, а наружная часть шейки матки — плоским. Эпителиальный стык (на фото выше) может мигрировать в пределах шейки на различное расстояние. Этот процесс в основном контролируется гормонами. Так, у детей эпителиальный стык расположен вблизи наружного зева, в то время как у пожилых женщин смещается глубоко в цервикальный канал. У женщин репродуктивного возраста при различных нарушениях гормонального фона, беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза железистый эпителий может сдвигаться за пределы наружного зева и даже достигать свода влагалища. Гинекологи называют это эрозией шейки матки или цервикальной эктопией. При нормализации гормонального фона, железистый эпителий вновь заменяется многослойным плоским эпителием путем плоскоклеточной метаплазии (или эпидермизации).

Эпидермизация железы

Незрелая плоскоклеточная метаплазия — начальный этап метаплазии, характеризующийся размножением ростковых (резервных) клеток и дифференцировкой их в плоский эпителий. Незрелый плоский эпителий содержит мало гликогена и легко определяется при цитологическом и гистологическом исследовании. Одним из ключевых моментов в диагностике является определение клеточной атипии, которая является признаком опухолевой трансформации. Исключение атипии — главная задача цитологического исследования. Реактивные изменения метаплазированного эпителия часто связаны с выраженными воспалительными изменениями в мазке.

Зрелая плоскоклеточная метаплазия — заключительный этап метаплазии с формированием хорошо организованного эпителиального пласта. Зрелый плоский эпителий содержит большое количество гликогена и много цитоплазмы. Этот вариант является наиболее благоприятным.

Метаплазии подвергается как покровный железистый эпителий, так и эпителий желез. При этом выводные протоки желез могут блокироваться, что приводит к формированию ретенционных кист. 

Плоскоклеточная метаплазия не требует специального лечения, достаточно лишь исключить провоцирующие факторы и регулярно проходить профилактические осмотры.

Плоскоклеточная метаплазия в других органах

Плоскоклеточная метаплазия также наблюдается в легких, а именно в бронхах у курильщиков, при хроническом бронхите или бронхоэктазах. При длительном воздействии канцерогенных факторов, метаплазированный плоский эпителий может подвергаться злокачественной трансформации с развитием плоскоклеточного рака легкого. Плоскоклеточная метаплазия бронхов является неблагоприятным процессом, поэтому исключить провоцирующие факторы — это первоначальная задача в лечении.

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря — частое явление при хроническом воспалении и выглядит как белое пятно на розовом фоне нормальной слизистой. При этом человек может испытывать различные нарушения в работе мочевого пузыря, однако симптомы неспецифичны. Диагностика основывается на цитоскопии — исследовании полости мочевого пузыря с помощью специального зонда с камерой.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия так же может наблюдаться в полипах шейки матки и в аденокарциноме. Это сопутствующие изменения и без лечения основной патологии эффекта не достичь.

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

gynpath.ru

Зоны трансформации шейки матки

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме.

Зона эпителиального перехода

Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал в противоположность выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь. Граница железистого и плоского эпителия обычно находится у наружного зева, однако в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к понижению pH влагалища и соответственно к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки. Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

Смещение железистого эпителия на наружную часть шейки матки в клинической практике называется эрозией.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение (или эктопия) железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 90% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

Клетки зоны трансформации присутствуют — что это значит? Анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

gynpath.ru

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит

Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция

Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом

Эпителий слизистой оболочки с паракератозом

Эпителий слизистой оболочки с дискератозом

Резервноклеточная гиперплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия с атипией

Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*) Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н) Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции

Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.

Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии.

Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии.

Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака. 

Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак с ороговением

Плоскоклеточный рак из мелких клеток

Железистая гиперплазия

Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу

Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения):

– Неясного значения (AGUS);

– подозрительные на неоплазию;

– эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS);

– аденокарцинома

Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III)

Аденокарцинома

Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия Аденокарцинома другой локализации Аденокарцинома без дополнительной характеристики

Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия

Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)

Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

* при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;

** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия;

*** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;

**** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам): – гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным; – гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать);

– гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки. Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование. Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики.

Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений.

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

www.cmd-online.am

tvoyginekolog.online


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle