Септальный стеноз артерии что это такое


Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий

Цереброваскулярная патология занимает одно из первых мест в ряду наиболее частых причин смертности и инвалидизации населения в экономически развитых странах [1, 4-6, 20]. Ежегодно в России регистрируется около 500 000 случаев мозговых инсультов. Смертность среди пациентов с нарушением мозгового кровообращения достигает 35-40%, и только около 20% больных, перенесших острую стадию заболевания, восстанавливают свою трудоспособность, а остальные остаются инвалидами со стойким неврологическим дефицитом [1, 5]. Среди всех инсультов 80% имеют ишемический характер. В последние годы частота нарушений кровообращения по ишемическому типу стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда [1, 5].

Связь патологических деформаций с повышенным риском развития цереброваскулярной недостаточности, как и в случае с атеросклеротическими стенозами, была отмечена уже в 1951 г. [24]. В 1961 г. J. Weibel и W. Fields [28] выявили высокую встречаемость данной патологии в популяции. В серии ангиографических исследований деформации внутренней сонной артерии (ВСА) определялись в 10-15% случаев, что предопределило высокую активность сосудистых хирургов в лечении названной патологии в данный период. Однако в отличие от каротидной эндартерэктомии, эффективность которой была доказана серией многоцентровых исследований как для больных, перенесших ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки (ТИА), так и для асимптомных пациентов, оперативное лечение патологических деформаций не получило широкого признания. Причиной тому явились полярные взгляды специалистов на эффективность хирургического лечения патологических деформаций, особенно у асимптомных пациентов. Ряд авторов указывают на врожденный характер деформаций, не связывая его с повышенным риском развития нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. В качестве альтернативного механизма развития деформаций указывается гипертоническая полимакроангиопатия - механизм адаптации, сглаживающий «скачки» артериального давления. Косвенно это подтверждается более частым выявлением патологических деформаций у больных с сопутствующей артериальной гипертензией. В подобных случаях хирургическое лечение не только нецелесообразно, но даже противопоказано.

С другой стороны, за более чем 50-летнюю историю развития хирургического лечения хронической церебральной ишемии описано множество случаев развития ишемического инсульта, диссекций и тромбоза сонных артерий на фоне их грубых деформаций. В эксперименте было показано существенное снижение объемного кровотока и внутрисосудистого давления дистальнее грубого перегиба ВСА. Показана и связь деформаций с проявлениями хронической церебральной ишемии, в частности с симптомами вертебробазилярной недостаточности, общемозговой симптоматики в виде стойких головных болей, повышенной утомляемости, нарушения внимания, когнитивных расстройств (преимущественно в детском возрасте). От 4 до 16% всех патологических деформаций вызывают очаговую неврологическую симптоматику, являясь причиной ишемических инсультов и ТИА [16].

В литературе представлены серии успешных реконструкций ВСА с устранением патологических деформаций, приведших к снижению частоты повторных нарушений мозгового кровообращения и улучшению клинической симптоматики [3, 15, 18]. В 2005 г. E. Balotta и соавт. [8] провели сравнительный анализ между хирургической и консервативной тактикой лечения больных с патологическими деформациями сонных артерий. При этом были выявлены преимущества хирургического ведения пациентов в виде снижения частоты повторных инсультов в группах оперированных пациентов, а также улучшение неврологического статуса пациентов после хирургического вмешательства. Однако единого, методически корректного многоцентрового исследования, посвященного хирургическому лечению патологических деформаций, до сих пор проведено не было. В попытке доказать эффективность реконструкции ВСА при ее деформациях часто ошибочно совместно оцениваются результаты хирургического лечения больных с изолированными деформациями и сочетанием критических стенозов в области бифуркаций с дистальными деформациями. Нет единого подхода к классификации деформаций, разнятся и показания к проведению хирургического лечения. Так, в странах Северной Америки, Австралии, Великобритании, большинстве стран Евросоюза хирургические вмешательства по поводу патологических деформаций осуществляются лишь в исключительных случаях у больных, перенесших ишемические нарушения кровообращения, в то время как в России, Италии, странах восточной Европы операции резекции и редрессации ВСА более активно применяются и у асимптомных пациентов.

Развитие современных методов диагностики, особенно широкое распространение и доступность ультразвуковой допплерографии, привело к более частой выявляемости патологических деформаций в популяции. По данным ультразвукового исследования [14], частота выявления извитостей ВСА достигает 25-30% у взрослых, 43% у детей. При этом большая часть больных, очевидно, не нуждаются в хирургическом лечении, однако ошибочно направляются к сосудистым хирургам и нейрохирургам.

В этих условиях особенно важно правильно определить показания для проведения реконструкции. Разнообразие видов патологических деформаций, степени их гемодинамической значимости и влияния на церебральную гемодинамику, а также необходимость дифференциального диагноза с другой нейрохирургической и неврологической патологией обусловливают сложность выбора оптимальной тактики лечения больных с патологическими деформациями сонных артерий. В настоящей статье предложен подход к определению показаний для хирургического лечения больных с патологическими деформациями, основанный на клинической симптоматике, классификации деформаций, выявлении признаков дисплазии сосудистой стенки. Проводится исследование локальной и церебральной гемодинамики, в зависимости от типов деформаций. Оцениваются результаты хирургического лечения в ходе катамнестического наблюдения.

В исследование включены 165 пациентов, оперированных в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко в период с 2001 по 2013 г. по поводу изолированных патологических деформаций ВСА с полностью прослеженным послеоперационным катамнезом. Мужчины и женщины представлены в исследовании в равной доле - 62 и 63 соответственно. В 27 (16,3%) случаях хирургические вмешательства по поводу деформаций ВСА были выполнены пациентам детского возраста (до 18 лет). Возраст больных варьировал от 6 до 85 лет, составив в среднем 48±19 года. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено на рис. 1.

Рисунок 1. Распределение пациентов по полу и возрасту.

Среди соматических факторов риска в данной группе больных наиболее часто выявлялись гипертоническая болезнь - у 86 (54,3%) пациентов и ишемическая болезнь сердца - у 41 (25%) . Значительно реже - ожирение (8%), пульмональные факторы риска (7,2%), сахарный диабет (4%), патология почек (3,7%).

Диагностический алгоритм у пациентов с патологическими деформациями сонных артерий включал комплексное клиническое обследование: неврологическое, нейроофтальмологическое, отоневрологическое. При наличии сопутствующей патологии пациентов наблюдали кардиолог, терапевт, эндокринолог.

Клинические проявления у больных с патологическими деформациями ВСА можно разделить на три большие группы:

- общемозговая симптоматика - головная боль, повышенная утомляемость, нарушение внимания, задержка интеллектуального развития у детей. Выявлялась у 47 (28,4%) пациентов;

- преходящая недостаточность в вертебробазилярном артериальном бассейне - головокружение, шаткость при ходьбе и синкопальные состояния - у 35 (21,2%) пациентов;

- очаговая неврологическая симптоматика - полушарные ТИА, последствия ишемического инсульта, различные формы эпилептического синдрома - у 83 (51,4%) пациентов.

При определении стадий хронической сосудисто-мозговой недостаточности мы пользовались классификацией А.В. Покровского (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение пациентов по степени хронической церебральной ишемии.

У 113 (68%) пациентов преобладала очаговая клиническая симптоматика. Наблюдались преходящие нарушения мозгового кровообращения, представленные ТИА (39% случаев) и малыми инсультами (6%). Завершенный ишемический инсульт перенесли 39 (24%) пациентов. Общемозговая симптоматика выявлялась лишь у 32% пациентов, среди них у 3% клиническое течение можно охарактеризовать как асимптомное - больные нуждались в хирургическом устранении деформации ВСА первым этапом для осуществления эндоваскулярного доступа к интракраниальным сосудам с целью эмболизации церебральных аневризм.

При неврологическом осмотре проводилась количественная оценка неврологического дефицита у больных с различной степенью выраженности хронической церебральной ишемии до и после оперативных вмешательств - в баллах с помощью шкалы NIHSS (National Institute of Health Stroke Sсale).

Для выявления локализации и размеров очагов ишемии, участков геморрагического пропитывания, а также с целью дифференциальной диагностики с другой нейрохирургической и неврологической патологией проводилась компьютерная томография (General Electric Sytec 1800i) и магнитно-резонансная томография («General Electric Sigma» 1,5 Тл) головного мозга. У 51 (31%) пациента проявления хронической церебральной ишемии сопровождались наличием морфологических изменений головного мозга, по данным томографического исследования. У 114 (69%) больных органических изменений головного мозга выявлено не было.

Ключевым этапом диагностики было выявление и классификация самой патологической деформации, определение степени ее влияния на локальную и церебральную гемодинамику, выраженность признаков дисплазии.

Для этого всем пациентам проводили комплексное УЗИ, включавшее дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и транскраниальную допплерографию сосудов головного мозга. По показаниям для верификации данных УЗИ использовались различные ангиографические методики (СКТ/МР-ангиография, реже традиционная селективная ангиография) - у 71 (43%) пациента.

Дуплексное сканирование осуществлялось на аппарате SONOS 2500 фирмы «Hewlett Packard» 7MHz линейным датчиком в непрерывном и импульсном режимах с определением величин объемного кровотока в брахиоцефальных артериях. В задачи исследования помимо выявления самой деформации входило определение гемодинамической значимости изгиба, для чего проводилось измерение линейной скорости кровотока (ЛСК) до и после деформации, а также в зоне максимального изгиба (рис. 3).

Рисунок 3. Патологическая деформация по данным дуплексного сканирования с грубой локальной гемодинамической значимостью. Определялся тип деформации, выявлены сопутствующие признаки дисплазии сонных артерий: септальный перегиб (кинкинг), дивертикулы или микроаневризмы, перекрут артерии на 180-360°, дистальная гипоплазия ВСА. Для оценки роли ВСА в суммарном мозговом кровотоке измерялась объемная скорость кровотока по аппаратно-реализованной методике.

Для оценки церебральной гемодинамики всем пациентам выполнялась ультразвуковая транскраниальная допплерография сосудов головного мозга. Для этого использовалась допплерографическая станция Ангиодин-2 фирмы «Биосс» с датчиком с частотой 2 МГц [2, 12]. Проводилась локация передних, средних, задних мозговых артерий, оценивалась асимметрия параметров ЛСК в них, высчитывались индексы периферического сопротивления.

Ангиографические исследования проведены у 71 пациента. Вне зависимости от выбранной методики обязательным являлась визуализация как ветвей дуги аорты (брахиоцефальные артерии), так и артерий основания черепа и виллизиева круга. Показаниями для ангиографии являлись:

- верификация самой деформации. Особенно это касалось высоких деформаций, расположенных в дистальной трети экстракраниального сегмента ВСА и не доступных для адекватной визуализации методом дуплексного сканирования;

- визуализация признаков дисплазии в области деформации: перекрут артерии (вид «песочных часов»), септальные стенозы, дивертикулы и микроаневризмы, участки дистальной гипоплазии артерии или ее диссекции;

- исключение сопутствующей стенозирующей патологии сосудов основания черепа и церебральных артерий;

- оценка состояния артериального круга большого мозга для определения рисков основного этапа реконструкции.

Среди различных ангиографических методик наиболее часто выполнялась СКТ-ангиография, котороя может рассматриваться как «золотой стандарт» диагностики стенозирующей и деформируюшей патологии брахиоцефальных артерий (у 41 пациента). МР-ангиография проведена в 19 случаях. Среди МР-ангиографических методик наиболее информативными являются болюсная или фазово-контрастная ангиография. Времяпролетные методики также позволяют визуализировать деформации, однако их информативность существенно снижается при визуализации сосудов с турбулентным характером гемодинамики (что характерно для патологических деформаций). Это ограничивает их использование в диагностике данной патологии. Классическая пункционная ангиография ветвей дуги аорты использовалась в 11 случаях - в основном в начале 2000-х годов, когда остальные ангиографические модальности еще не были широко распространены. В настоящее время от использования классической ангиографии в диагностике патологических деформаций практически отказались, за исключением случайного выявления извитостей в ходе ангиографических исследований у пациентов с сочетанной патологией сосудов головного мозга.

В соответствии с классификацией Вейбеля-Филдса [28] все выявленные деформации разделяли на извитости (по форме - С- и S-образные) и петлеобразования (см. рис. 4, б).

Рисунок 4. Различные виды патологических деформаций по данным ангиографии. а - двусторонние S-образные извитости с перекрутом («песочные часы»); б - петлеобразование по данным СКТ-ангиографии; в - грубая S-образная деформация с признаками микроаневризмы; г - септальный стеноз 2-го типа по Метцу. Для извитостей ключевым являлось расположение изгибов в одной плоскости, для петлеобразования - в двух плоскостях.

Прогноз клинического течения деформаций зависит от наличия признаков дисплазии сосудистой стенки - септальных стенозов, признаков перекрута артерии по своей оси на 180-360°, дивертикулов и микроаневризм, признаков дистальной гипоплазии и диссекции ВСА. Наличие признаков дисплазии позволяет расценивать деформации как признак патологии - «патологические деформации».

Септальные стенозы формируются вследствие резкого изгиба артерии в области деформации. Выраженность диспластических изменений сосудистой стенки при септальных стенозах зависит от их геометрии. Для классификации септальных стенозов используется классификация Метца [19]:

- 1-й тип - перегиб артерии более 60°;

- 2-й тип - перегиб артерии от 30 до 60° (см. рис. 4, г);

- 3-й тип - острый перегиб артерии менее 30°.

Перекрут артерии представлен поворотом артерии вокруг свои оси в области деформации на 180-360°. При этом в зоне перекрута формируется локальное сужение, приводящее в грубым гемодинамическим сдвигам. При визуализации область перекрута диагностируется по характерному виду «песочных часов» (рис.4, а).

Дивертикулы и микроаневризмы представлены неровностью контура сосуда в области деформации с формированием небольших выпячиваний; отражают грубые морфологические изменения сосудистой стенки, являются существенным фактором риска диссекции артерии и ее острого тромбоза (см. рис. 4, в).

Дистальная гипоплазия представлена сужением просвета артерии на протяжении дистальнее патологической деформации. Как правило, сочетается с наличием септального стеноза или перекрута артерии. Значительно снижает объемный кровоток по деформируемой артерии, в связи с чем сопутствующие септальные стенозы могут иметь меньшую локальную гемодинамическую значимость.

Другой важной характеристикой деформации является ее гемодинамическая значимость - локальный прирост ЛСК в области деформации вследствие ее локального сужения. В первую очередь гемодинамическая значимость отражает степень выраженности септальных стенозов и перекрута артерии без признаков дистальной гипоплазии и снижения объемного кровотока по деформированной артерии. Извитость рассматривалась как гемодинамически значимая при приросте ЛСК в области деформации более 170 см/с, (умеренная значимость). Повышение ЛСК более 250 см/с рассматривалось нами как выраженная гемодинамическая значимость, а более 300-350 см/с с наличием турбулентного шума - как грубая.

В группу исследования включались лишь изолированные патологические деформации ВСА при наличии гемодинамически незначимого атеросклеротического поражения (не более 50%).

Показания для проведения хирургического лечения изолированных патологических деформаций определялись на основании клинической симптоматики, вида деформации, включая наличие возможных диспластических изменений сосудистой стенки, ее гемодинамической значимости и рисков самого реконструктивного хирургического вмешательства.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению патологических деформаций являлись:

- нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и наличие любого вида деформации в сочетании с любым признаком дисплазии (гемодинамически значимый септальный стеноз, перекрут, дивертикулы или дистальная гипоплазия);

- общемозговая симптоматика и наличие аневризм или дивертикулов сосудистой стенки в области деформации вне зависимости от ее гемодинамической значимости;

- общемозговая симптоматика и грубые септальные стенозы (ЛСК более 300-350 см/с);

- общемозговая симптоматика и септальные стенозы 2-3-го типа с признаками дистальной гипоплазии и снижением объемного кровотока по деформированной артерии (значение локальной гемодинамической значимости в этом случае не имеет существенного значения).

Больным с абсолютными показаниями хирургическое лечения было предложено в первую очередь для профилактики нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, развития диссекции ВСА и ее тромбоза.

Относительными показаниями к хирургическому лечению являлись:

- общемозговая симптоматика и наличие септальных стенозов с выраженной гемодинамической значимостью (ЛСК более 200-250 см/с) при неэффективности консервативной терапии и решении самого пациента;

- деформации сонных артерий, затрудняющие эндоваскулярный доступ к сопутствующей патологии сосудов головного мозга. К этой группе относятся пациенты с церебральными аневризмами и артериовенозными мальформациями, подлежащими эндоваскулярному лечению. Грубые деформации сонных артерий технически затрудняют катетеризацию интракраниальных сосудов, проведение стентов. Это требует первоочередной реконструкции ВСА с последующим планированием основного эндоваскулярного вмешательства.

Хирургические вмешательства, выполненные по относительным показаниям, были направлены в первую очередь на улучшение качества жизни пациента. Поэтому перед принятием решения о проведении хирургии тщательно оценивались риски хирургического вмешательства. В частности, пациентам с высокими деформациями (под основанием черепа), разомкнутым виллизиевым кругом, сочетанной соматической патологией проведение хирургического лечения по относительным показаниям считалось нецелесообразным. Пациентам с общемозговой симтоматикой первым этапом назначалась консервативная терапия в течение 4-6 мес под динамическим наблюдением неврологов. Лишь при сохранении прежней симптоматики или ее нарастании принималось решение о возможности хирургического лечения.

Общими противопоказаниями к проведению хирургического лечения патологических деформаций являлись: тяжелый неврологический или соматический статус больных, выраженная сердечная аритмия, наличие аневризм сердца, грубые коагулопатии, демиелинизирующие заболевания, деменция, плохой прогноз для жизни при сочетанной онкологической патологии.

Во всех случаях выполнялась операция резекции и редрессации ВСА с устранением ее патологической деформации, основанная на классической методике. Оперативное вмешательство производилось в условиях общего эндотрахеального наркоза - 153 (92,7%) случая. Использование локо-регионарной анестезии проводилось лишь в 12 (7,3%) случаях, в основном у пожилых пациентов с сопутствующей соматической патологией и при проксимально расположенных деформациях ВСА. Использование регионарной анестезии при выделении средней и в первую очередь дистальной трети ВСА часто является неэффективным вследствие участия в иннервации этих структур чувствительных волокон нижнечелюстной ветви тройничного и языкоглоточного нервов.

Выполнялся линейный разрез кожи по поперечной складке в проекции верхней трети переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы длиной 5-6 см. Выделялся сосудисто-нервной пучок, внутри него общая, наружная и внутренняя сонные артерии, которые брались на держалки. Для мобилизации ВСА во всех случаях коагулировалось и иссекалось каротидное тельце. ВСА выделялась на всем протяжении экстракраниального сегмента, включая саму область деформации. Для выделения дистальной трети ВСА коагулировались и пересекались мышечные ветви наружной сонной артерии (НСА), ветви внутренней яремной вены, проводилась мобилизация подъязычного нерва. При необходимости коагулировалось и пересекалось нижнее брюшко двубрюшной мышцы. От выделения ВСА дистальнее шиловидного отростка воздерживались ввиду риска повреждения лицевого нерва.

При выделении ВСА рассекались спайки, формирующие извитость, вместе с наружными слоями адвентиции (редрессация).

Следует особенно осторожно иссекать спайки в области самой деформации, возможных дивертикулов ВСА - для их устранения проводится процедура гидродилатации уже на основном этапе реконструкции (рис. 5, а).

Рисунок 5. Этапы резекции и редрессации ВСА с устранением патологической деформации ВСА. а - выделенное петлеобразование ВСА в ране; б - гидродилатация ВСА с расширением ее суженного сегмента; в - иссечение избыточного фрагмента ВСА; г - вид бифуркации общей сонной артерии после реконструкции.

Перед пережатиям общей сонной артерии (ОСА) и началом основного этапа реконструкции проводилась оценка толерантности к пережатию на основании мультимодального нейромониторинга, который проводился в 162 (82,6%) случаях. Применялась транскраниальная допплерография с локацией средней мозговой артерии на стороне операции (использовался аппарат допплерографии Rimed) и церебральная оксиметрия. В 34 (17,4%) случаях мониторинг не проводился по техническим причинам (отсутствие акустического окна).

При выявлении признаков непереносимости пережатия ВСА решался вопрос об установке временного внутрипросветного шунта. После пережатия ОСА, НСА и ВСА последняя отсекалась от бифуркации. ВСА разворачивалась вдоль оси при наличии перекрута, проводилась ее гидродилатация - в просвет артерии вводилась канюля, через которую под давлением из шприца вводился физиологический раствор, диффузно расширяя суженную на протяжении ВСА (см. рис. 5, б). Избыточность длины ВСА резецировалась (см. рис. 5, в). Затем накладывался анастомоз с ОСА по типу «конец-в-бок» нитью Prolene 6.0 у взрослых пациентов, и сосудистой резорбируемой монофиламентной нитью у детей (для предотвращения сужения области анастомоза в ходе роста и развития детей). Вид ВСА после реконструкции и исправления ее деформации представлен на рис. 5, г.

При выраженных проявлениях дисплазии (дивертикулы, истончение артерий в области спаек) задачей реконструкции является перевод патологической деформации в гемодинамически незначимую, физиологическую.

При крайней форме дисплазии патологические деформации сопровождаются формированием аневризм экстракраниального сегмента ВСА (рис. 6).

Рисунок 6. Крайняя форма дисплазии при патологических деформациях ВСА - аневризмы экстракраниального сегмента ВСА. а - СКТ-ангиография; б - вид аневризмы в ране.

При резекции патологической деформации с аневризмой экстракраниального сегмента ВСА следует проводить выделение аневризмы на фоне пережатой ВСА во избежание возможной церебральной эмболии тромботическими массами. После иссечения диспластического сегмента накладывается анастомоз по типу «конец-в-конец».

Фрагменты резецированной артерии, особенно в области деформации, отправлялись для патоморфологического исследования строения сосудистой стенки.

В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась оценка неврологического статуса, назначалась дизагрегантная и сосудистая терапия.

У больных с двусторонними грубыми патологическими деформациями ВСА повторные хирургические вмешательства выполнялись спустя не менее 3 мес после первой реконструкции при сохранении клинических проявлений.

Контроль проходимости оперированной артерии при отсутствии отрицательной динамики осуществлялся через 2-3 мес после операции, что связано с отеком окружающих тканей и высокой вероятностью неверной трактовки результатов исследования. В дальнейшем проводились регулярные (каждые 8-10 мес) клинические осмотры оперированных пациентов, выполнялась контрольная ультразвуковая допплерография, другие методики нейровизуализации. Проводилась детальная оценка неврологического и нейропсихологического статуса. Наибольшая глубина катамнеза - 10 лет.

В общей сложности проведено лечение 165 больных с патологическими деформациями ВСА. Среди патологических деформаций наиболее часто выявлялись извитости внутренней сонной артерии - у 121 (62%) больного, в первую очередь S-образная извитость - у 86 (44%). С-образные изгибы диагностировались в 35 (18%) случаях. Петлеобразования являлись причиной хирургических вмешательств у 75 (38%) больных.

В 89% случаев патологические деформации сопровождались наличием признаков дисплазии сосудистой стенки (табл. 1).

Наиболее часто выявлялись септальные стенозы (44%) и перекруты артерий (21%) в сочетании с дистальной гипоплазией (22%).

В ходе исследования церебральной гемодинамики в предоперационном периоде асимметрия кровотока со снижением на стороне деформации была отмечена лишь в 10 (6%) случаях. Еще у 14 (8%) пациентов было отмечено двустороннее снижение кровотока по средней мозговой артерии (на нижней границе нормы). У остальных пациентов вне зависимости от типа деформации (86%) значимой асимметрии кровотока в покое и при поворотах головы не наблюдалось. Снижение кровотока на стороне деформации выявлялось, как правило, у пациентов с III типом септальных стенозов в сочетании с дистальной гипоплазией ВСА и на фоне снижения объемного кровотока по деформированной ВСА (табл. 2).

Именно III тип септальных стенозов был представлен наибольшими диспластическими изменениями, более часто сочетался с дистальной гипоплазией и снижением объемного кровотока. Наибольший локальный гемодинамический сдвиг в области деформации регистрировался при септальных стенозах I типа, наименьший - при III типе.

В общей сложности выполнено 196 реконструктивных вмешательств. У 134 пациентов операция резекции и редрессации выполнена с одной стороны, у 31 (19%) с двух сторон. В ходе основного этапа реконструкции временный внутрипросветный шунт был использован в 12 (6%) случаях.

При анализе морфологического строения сосудистой стенки были выявлены характерные признаки дисплазии. Микроскопически в ряде наблюдений обнаруживались участки микронадрывов интимы в области деформации, микродиссекции с формированием локальных внутристеночных диссекций (рис. 7, б).

Рисунок 7. Микроскопическая картина диспластических изменений в области деформации. а - артериальная стенка в месте перехода деформации в аневризматическое выпячивание (1 - интактная стенка артерии, 2 - стенка перехода деформации в аневризму с признаками дисплазии и утоньшением слоев, 3 - тромботические массы в просвете аневризмы); б - диспластические признаки, характерные для фиброзно-мышечной дисплазии (1 - микродиссекции, 2 - микронадрывы интимы).

Несмотря на то что экстракраниальные отделы ВСА обычно представлены артериями смешанного типа строения, при анализе фрагментов деформированных артерий преобладали признаки эластического типа со стенками неравномерной толщины: участками гипертрофии и истончения мышечного слоя с явлениями субэндотелиального фиброза.

В области деформации часто выявлялись признаки дезорганизации слоев: надрывы эластических волокон, неравномерное истончение мышечного слоя и очаги дегенеративных изменений с явлениями липоидоза и некротических изменений в утолщенной интиме (см. рис. 7, а, 1, 2). В области аневризматических расширенией ВСА, граничащих с деформациями, определялись пристеночные тромбообразования (см. рис. 7, а, 3).

В области септальных стенозов стенка артерий также характеризовалась неравномерной толщиной с участками атрофии и гипертрофии среднего слоя в виде экспрессии гладкомышечных волокон утолщением интимы с очагами отслойки последней и очагами липоидоза в ней, имелись участки склероза и разрастания адвентиции между извитыми стенками артерии (рис. 8, г).

Рисунок 8. Морфологические признаки дисплазии сосудистой стенки в области деформации. а - очаг фиброза с гиалинизированными коллагеновыми волокнами и отсутствием ядер (1 - очаг фиброза); б - артериальная стенка с прилежащими фиброзированными атероматозными массами (1); в - микрокальцинат в толще фиброзированной ткани (1- участок фиброза, 2 - отложения кальция); г - иммуногистохимический препарат: выраженная экспрессия гладкомышечных волокон в стенке артерии в области деформации (1).

Общим патоморфологическим изменением для патологических деформаций различного вида являлось наличие субинтимального фиброза, окруженного гиалинизированными коллагеновыми волокнами (см. рис. 8, а), атероматозными массами (см. рис. 8, б) и кальцификатами (см. рис. 8, в).

Выявленные морфологические изменения строения стенки артерий в области деформаций имели схожие черты с каротидной формой классической фиброзно-мышечной дисплазии.

Катамнез прослежен у всех больных, вошедших в группу исследования, его глубина составила 10 лет, средняя продолжительность катамнестического наблюдения - 2,7 года. При оценке послеоперационных результатов в ходе катамнестического наблюдения в 115 (69%) случаях была отмечена положительная динамика в виде регресса головной боли, головокружения, улучшения памяти и когнитивных способностей. У больных с нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе во всех случаях отмечен полный регресс преходящих нарушений мозгового кровообращения. В то же время существенной положительной динамики очагового неврологического дефицита практически не регистрировалось - лишь у 4 пациентов в пределах увеличение объема движений руки, снижения спастики, уменьшения проявлений атаксии (1-2 балла по шкале NIHSS).

У 33 (20%) больных, по данным клинического обследования и субъективным ощущениям больного, существенной динамики в послеоперационном периоде отмечено не было. Обращает внимание тот факт, что спустя 3 мес после оперативного лечения улучшение симптоматики отмечали 133 (79,8%) больных, однако после года наблюдений 18 больных отметили возвращение прежней клинической симптоматики (вертебробазилярная недостаточность, приступы головной боли, головокружения). В эту группу вошли также 3 пациента, реконструкция ВСА которым выполнялась в качестве первого этапа для осуществления эндоваскулярного лечения по поводу интракраниальных аневризм.

Ухудшение клинической симптоматики в ходе катамнестического наблюдения было выявлено у 12 (7%) больных, как правило, после повторных реконструктивных вмешательств. Основными жалобами были нарастание проявлений вертебробазилярной недостаточности, синкопальные состояния, головокружение. Во всех случаях отмечалась выраженная нестабильность артериального давления с тенденцией к системной гипотонии.

Стойкие осложнения развились у 5 больных. Летальность составила 0,6%.

Один пациент погиб вследствие массивной церебральной эмболии на фоне использования временного внутрипросветного шунта.

Ишемические нарушения мозгового кровообращения развились у 4 (2,4%) больных - в одном случае на фоне острого тромбоза реконструированной ВСА развился обширный ишемический инсульт.

В 3 случаях больные перенесли малые инсульты в виде незначительной слабости в конечностях, атаксии, полностью регрессировавших к моменту первого катамнестического наблюдения (3 мес). Недостаточность черепно-мозговых нервов была выявлена у 5 (3%) больных.

Еще в 2 случаях, несмотря на отсутствие отрицательной клинической динамики в послеоперационном периоде, результаты хирургического лечения признаны неудовлетворительными. В одном случае в ходе операции пришлось лигировать ВСА вследствие ее повреждения на протяжении. В другом случае после реконструкции грубой деформации ВСА сформировался устьевой рестеноз (деформация), что потребовало выполнения вторым этапом эндоваскулярной ангиопластики и стентирования.

Тактика лечения патологических деформаций сонных артерий представляет собой одну из наиболее противоречивых проблем современной неврологии и сосудистой нейрохирургии. Извитости сонных артерий, впервые описанные более 100 лет назад [25], длительное время считались вариантом нормы. В период активного развития реконструктивной хирургии сонных артерий в 60-х годах

ХХ века патологические деформации наравне со стенозами сонных артерий стали рассматриваться как одна из причин нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу [22, 25]. Были представлены серии успешных реконструктивных вмешательств при данной патологии, в результате которых у пациентов отмечался полный регресс преходящих нарушений мозгового кровообращения [3, 5, 19, 22, 26]. Во всех случаях при определении показаний для хирургического лечения приводились указания на наличие диспластический изменений в области деформаций [25]. Предложенная в 1965 г. [19, 28] классификация патологических деформаций (Weibel, Metz) также включала указание на возможные признаки дисплазии в форме септальных стенозов. Однако хирургическое лечение при всех вариантах извитостей ВСА, особенно у пациентов с асимптомным течением, не продемонстрировало свою эффективность [9, 10]. Простые, неосложненные дисплазией деформации рассматриваются в настоящее время многими специалистами как вариант нормы или механизм адаптации к артериальной гипертензии [9]. При этом отмечается их доброкачественное клиническое течение, что делает их хирургическое лечение нецелесообразным, в отличие от деформаций, осложненных признаками сосудистой дисплазии [8, 9, 25].

При определении абсолютных показаний для хирургического лечения в нашей группе больных мы также руководствовались наличием и степенью выраженности диспластических изменений ВСА в сочетании с клинической картиной. Для этого извитость визуализировалась с помощью УЗИ и различных ангиографических методик, определялась ее гемодинамическая значимость.

В ходе послеоперационного морфологического исследования фрагментов резецированных артерий были выявлены изменения, характерные для фиброзно-мышечной дисплазии [25], неравномерность мышечного слоя с участками его истончения и утолщения, ретроинтимальный фиброз, дегенерация эластических элементов сосудистой стенки, микродиссекции и микронадрывы интимы в области деформаций. Все эти находки, безусловно, могут являться причиной нарушений мозгового кровообращения вследствие церебральной микроэмболии, диссекции и тромбоза деформированной артерии и требуют профилактической хирургической коррекции [25].

В то же время исследование церебральной гемодинамики у больных с деформациями сонных артерий не выявило существенной цереброваскулярной недостаточности. Так, асимметрия кровотока в средней мозговой артерии отмечена лишь в 6% случаев, еще в 8% случаев церебральная гемодинамика соответствовала нижней границе нормы. Причина этого - сохранение нормальных величин объемного кровотока по умеренно деформированной артерии (за исключением септальных стенозов 3-го типа) и хорошо развитая коллатеральная сеть (артериальный круг большого мозга). Последнее может также объяснять относительно редкое использование временного внутрипросветного шунта на основном этапе реконструкции. Полученные результаты полностью согласуются с представлениями зарубежных специалистов [9, 21], также не выявивших цереброваскулярную недостаточность при различных видах деформаций, в том числе и при поворотных пробах.

После проведения реконструкции ВСА отмечалась тенденция к увеличению объемного кровотока при всех видах деформаций, однако статистически достоверная разница выявлена лишь при септальных стенозах 3-го типа.

Правильно определенные показания к проведению хирургического лечения патологических деформаций ВСА являлись залогом хороших результатов и улучшения клинического статуса больных. Так, в 69% случаев было отмечено стойкое улучшение общемозговой клинической симптоматики, регресс ТИА. В то же время динамики очагового неврологического дефицита практически не наблюдалось. Сложно судить о ведущих механизмах улучшения клинической симптоматики у больных после хирургического устранения патологических деформаций. Безусловно, наблюдалось увеличение объемного кровотока в бассейне реконструированной артерии, однако не во всех случаях, при этом у большинства больных церебральных кровоток был исходно хорошо компенсирован. Другой описанный механизм - уменьшение возможного повреждения тромбоцитов в струе турбулентного кровотока в области деформации, приводящего к повышенной их агрегации и развитию церебральной микроэмболии. Исключаются также возможные перегибы артерий при определенных положениях головы, приводящие к существенным перестройкам церебральной гемодинамики. Однако основным механизмом, возможно, является проводимая в ходе редрессации десимпатизация каротидного бассейна. Подобные вмешательства были предложены R. Leriche [17] в 1931 г. для лечения облитерированных подвздошных и бедренных артерий, а в последующем использовались в лечении окклюзий ВСА с положительным клиническим эффектом. Косвенно этот механизм подтверждает тот факт, что первые 3 мес улучшение отмечали 80% пациентов, в последующем у 11% больных клиническая симптоматика вернулась в прежнему уровню.

Отдельно следует сказать о больных с двусторонними реконструкциями. Этот вопрос тем более актуален, что двусторонние деформации встречаются у 48% всех больных с деформациями сонных артерий. Всего двусторонние реконструкции были выполнены у 31 больного. После первого этапа во всех случаях больные отмечали умеренную положительную динамику, однако после второго этапа 12 (37%) больных отметили ухудшение клинической симптоматики, связанное с развитием системной гипотонии и нестабильности артериального давления. Подобная симптоматика нивелировала положительный эффект реконструктивных вмешательств. Основной причиной развития подобного состояния является деиннервация при выделении ВСА каротидных телец и находящихся в них барорецепторов, участвующих в цикле нейрогенной регуляции системного артериального давления [27]. По нашему мнению, следует более осторожно определять показания для второго этапа реконструкции. При выполнении двусторонних реконструктивных вмешательств следует по возможности сохранять каротидное тельце и иннервирующие его ветви языкоглоточного нерва для профилактики развития деиннервационного синдрома.

1. Комплексное ультразвуковое исследование и неинвазивная ангиографии (СКТ/МР-АГ) являются методами выбора при диагностике патологических деформаций ВСА. Они позволяют детально исследовать патологическую извитость ВСА, оценить ее форму, пространственное расположение, выявить признаки дисплазии и оценить гемодинамическую значимость.

2. Решение о проведении хирургического лечения принимается на основании клинической симптоматики и признаков дисплазии. Для оценки выраженности дисплазии артерии учитывается локальная гемодинамическая значимость деформации.

3. Хирургическое лечение показано симптоматическим больным с эпизодами нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и деформациями ВСА в сочетании с признаками дисплазии (септальные стенозы, перекрут, дивертикулы) и грубой гемодинамической значимостью.

4. Решение о проведении хирургического лечения больным с общемозговой симптоматикой принимается индивидуально с учетом степени выраженности диспластических изменений, гемодинамической значимости деформаций, отсутствия эффекта от консервативной терапии и в связи с отрицательной динамикой в ходе динамического наблюдения.

5. Патологические деформации сонных артерий, как правило, сопровождаются невыраженным снижением кровотока в бассейне пораженной артерии с признаками хорошей коллатеральной компенсации церебральной гемодинамики. Признаки цереброваскулярной недостаточности наиболее часто вызываются септальными стенозами 3-го типа с дистальной гипоплазией ВСА.

6. Патологические деформации имеют морфологические признаки, характерные для фиброзно-мышечной дисплазии.

7. У больных с двусторонними деформациями сонных артерий выполнение второго этапа реконструкции может привести с выраженной нестабильности системного артериального давления. При выделении артерий в ране следует сохранять каротидные тельца и ветви языкоглоточного нерва, иннервирующие барорецепторы синокаротидной зоны.

8. При правильно сформулированных показаниях хирургический метод лечения пациентов с патологическими деформациями сонных артерий может приводить к снижению риска ишемических церебральных расстройств, к регрессу общемозговой симптоматики и улучшению качества жизни пациентов.

Статья представляет анализ лечения 165 пациентов с патологической деформацией сонных артерий. Материал представляет огромный научный и практический интерес в той связи, что на сегодняшний день в мире отсутствует единый подход к тактике лечения данной категории больных. Подробно приведена классификация патологической деформации сонных артерий, уделено тщательное внимание клиническим проявлениям и, что особенно важно, приведены четкие показания к хирургическому лечению, основывающиеся на виде деформации и локальных изменениях гемодинамики по данным дуплексного сканирования и КТ-ангиографии, и неврологической симптоматики. Так, большинство больных (68%) перенесли нарушения мозгового кровообращения, при этом 65% были оперированы по поводу S-образной или петлеобразной извитости внутренней сонной артерии. При наблюдении за пациентами в послеоперационном периоде в 78% случаев отмечено улучшение неврологического статуса. При этом необходимо подчеркнуть, что у больных, перенесших в анамнезе транзиторные ишемические атаки, повторных эпизодов нарушений мозговых кровообращений не было. Проведенные гистологические исследования резецированных фрагментов артерий позволили установить, что морфологические изменения строения стенки сосудов в области деформаций имеют схожие черты с фиброзно-мышечной дисплазией.

В.Н. Дан (Москва)

www.mediasphera.ru

Септальный стеноз артерии

Стеноз сонной артерии — заболевание, связывающее кардиологию и неврологию. Это яркий пример того, когда патология сердца и сосудов приводит к поражению головного мозга. Процесс начинается со стадии небольшого сужения, а заканчивается полной непроходимостью (закупоркой, окклюзией) сосуда.

Оглавление:

Сердечно-сосудистые хирурги считают, что по проявлению признаков стеноза общей сонной артерии в зоне деления на наружную и внутреннюю ветви (бифуркации) можно судить о степени атеросклеротического поражения всех сосудов.

Причины

Сонная артерия поставляет кровь в мозговые сосуды. Внутренняя ветка является одной из основных составляющих строения виллизиева круга на основании мозга. Наружная артерия обеспечивает работу анастомозов при недостаточности кровообращения, поэтому ее здоровое состояние важно для течения, тяжести и прогноза ишемии.

Основной приток крови идет по левому и правому общему стволу, затем по внутренней сонной артерии.

Причиной сужения могут быть облитерирующие формы:

  • атеросклероза;
  • эндартериита;
  • неспецифического аортоартериита.

Механическое сдавление наблюдается:

  • при доброкачественных и злокачественных опухолях, локализующихся по ходу сосудов;
  • аневризматическом расширении дуги аорты;
  • пороках сердца и сосудов.

Патология чаще выявляется у мужчин.

Предрасполагающими факторами являются:

  • курение и алкоголизм;
  • сахарный диабет и другая эндокринная патология;
  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • гипертензия;
  • патологическая извитость артерии;
  • аномалии расположения;
  • сердечная недостаточность;
  • старческий возраст;
  • болезни крови с повышенной свертываемостью;
  • повышение уровня низкоплотных липопротеидов и триглицеридов в крови;
  • спазм сосудистого русла, вызываемый частыми стрессами;
  • наследственная недостаточность в синтезе коллагена и обеспечении эластичности стенки артерии.

Патогенез

Исследования показали, что окклюзии и стенозы магистральных сосудов при ишемии мозга имеют до 57% пациентов. У 1/5 части наблюдали многоуровневые поражения разных веток каротидного бассейна. Подобную разновидность множественного стеноза называют эшелонированной или тандемной.

Наиболее распространен атеросклеротический процесс, выраженный в формировании бляшки под интимой артерии, где «поработали» вирусы. Микроорганизмы при гриппе, герпесе обязательно поражают стенки сосудов. Излюбленные места:

  • венечные артерии сердца;
  • сосуды головного мозга и шеи.

Они разрыхляют интиму, повышают ее проницаемость для других факторов. Далее в месте повреждения откладываются низкоплотные липопротеиды, фибрин, соли кальция.

При воспалительной реакции в артериальной стенке происходит разрастание клеток оболочки, откладываются комплексы антител. Любая причина приводит к построению препятствия для кровотока, к его замедлению, создает благоприятные условия для формирования тромба.

Риск возникновения ишемического инсульта зависит от степени сужения просвета сосуда. Опубликованы данные по последствиям стеноза внутренней сонной артерии:

  • при бессимптомном течении и выявлении более 75% просвета сосуда риск составляет 5,5% ежегодно;
  • если бессимптомное течение проходит на фоне сужения 60% диаметра, следует ожидать инсульты у 11% больных в течение пяти лет;
  • при наличии клинических признаков стеноз приводит к инсульту в течение года до 40% пациентов, со второго года — добавляется еще по 7%.

Как оценивают степень сужения?

Существуют международные рекомендации по оценке степени сужения сонной артерии. Для этого проводят наиболее точное визуальное исследование (ангиографию). Коэффициент рассчитывается в процентах по отношению диаметра в зоне сужения к установленному более приближенному нормальному отрезку.

За норму можно принимать размер просвета:

  • как предполагаемый должный показатель;
  • внутренней сонной артерии над участком расширения сразу после бифуркации;
  • общей сонной артерии ни 1–4 см ниже разветвления.

Ангиограмма позволяет визуально оценить размер повреждения

В зависимости от полученного показателя различают степени стеноза:

  • малая — от 0 до 29%;
  • умеренная — от 30% до половины сосуда;
  • выраженная — до 69%;
  • критическая — от 70 до 99%;
  • полная окклюзия — 100%.

Если сужение вызвано атеросклеротической бляшкой, то дополнительно она классифицируется по ряду признаков:

  • в зависимости от структуры — гомогенные различной плотности, гетерогенные с участками повышения или понижения плотности, по наличию отложений солей кальция;
  • по распространенности — удлиненные (больше 15 мм), локальные или очаговые (менее 15 мм);
  • по месту расположения и виду — сегментарные, полуконцентрические, концентрические;
  • форма поверхности может быть ровной или неровной;
  • в зависимости от осложняющих процессов — неосложненные, с изъязвлением, кровоизлиянием, тромбом в просвете.
Эмболы из внутренней сонной артерии попадают в более мелкие сосуды и образуют микроинфаркты

Патогенез стеноза предполагает три основные формы развития:

  • гемодинамическую — при сужении 75% основного просвета участка сосуда в мозговые артерии не поступает необходимый объем крови;
  • микроэмболическую — от бляшки отрываются жировые (атероматозные) эмболы с кристаллами кальция, с током крови они поступают в более мелкие ветви мозга и сосудов глаза, становятся причиной малых корковых инфарктов мозга;
  • тромботическую — стеноз переходит в полную закупорку с развитием обширных инфарктов в бассейне средней мозговой артерии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются на фоне уже значительных изменений в сонной артерии. Неврологические проявления очень напоминают инсульт. По сути, и являются ишемическими последствиями кислородной недостаточности. У пациентов наблюдаются:

  • внезапные психические нарушения;
  • потеря памяти (частичная или полная);
  • резкое головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться из-за нарушенной координации;
  • нарушение чувствительности в половине тела, чувство «мурашек», «покалывания»;
  • бессознательное состояние, падение;
  • нарушенное зрение (помутнения, потеря контрастирования, слепота);
  • выраженная слабость, жалобы на утомляемость;
  • тошнота и рвота.

Основными симптомами сужения каротидных артерий являются:

  • разная, несимметричная пульсация на сонных и височных артериях, определяемая пальпаторно при осмотре пациента;
  • типичный сосудистый шум, который можно выслушать фонендоскопом над областью бифуркации (имеется у 68% пациентов при стенозировании 70% просвета и более);
  • осмотр окулиста показывает пониженное давление в центральной артерии сетчатки на стороне поражения.

Нетрудно научиться определять пульсацию на сонной артерии

Необходимо обращать внимание на наличие атеросклероза артерий нижних конечностей, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, как серьезные факторы риска. Все симптомы могут носить временный характер, затем повторяться. Больной нуждается в срочной госпитализации и лечении.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Обследование включает:

  • общие и биохимические исследования крови, мочи — помогают выяснить причину недомогания;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий;
  • компьютерную ангиотомографию;
  • магниторезонансную ангиографию.

Врач функциональной диагностики видит исследуемый сосуд в цветном изображении

Лечение

Как лечить больного, определит врач-терапевт совместно с неврологом.

При выборе консервативной терапии показаны:

  • препараты, разжижающие кровь и предупреждающие дальнейшее тромбообразование, обычно используются средства на основе Аспирина, противопоказаны пациентам с заболеваниями желудка и кишечника;
  • антикоагулянты назначаются в зависимости от времени, прошедшего с момента предполагаемого тромбоза.

Операция предлагается при отсутствии эффекта от медикаментов или при высокой степени окклюзии. Впервые в 1951 году был выполнен анастомоз между наружной и внутренней сонной артериями для ликвидации ишемии мозга. В 1953 году известный кардиохирург Дебейки предложил эндартерэктомию.

Современные хирургические вмешательства по реконструкции сонных артерий предполагают:

  • каротидную эндартерэктомию участка сужения вместе с тромбом, атеросклеротической бляшкой и реконструктивными изменениями в области бифуркации;
  • формирование обходных шунтов, чаще с подключичной артерией;
  • стентирование (транслюминальная ангиопластика) — установка стента (сетчатой трубки) в суженный участок после удаления тромба и расширение его вместе с сосудом до нормальных размеров артерии;
  • исправление деформаций во внечерепном участке сонных артерий;
  • операции на узлах вегетативной нервной системы.

На правом снимке видна положительная динамика после установки стента

В настоящее время имеется разновидность стентов, покрытых лекарством, предотвращающим повторное тромбообразование.

Выбор каротидной эндартерэктомии

Мнения по поводу целесообразности эндартерэктомии расходятся. Существуют данные о росте повторных тромбозов и значительном риске острого кровотечения. Сторонники этого вмешательства настаивают на соблюдении точных показаний и противопоказаний.

Операция рекомендуется пациентам с неврологической симптоматикой при:

  • сужении более 70%;
  • остром тромбозе в бассейне внутренней сонной артерии;
  • на фоне клиники инсульта;
  • если сужение относится к эмбологенному виду и стенозу от 30 до 69%;
  • при одновременном аортокоронарном шунтировании;
  • при имеющемся остром расслоении аорты;
  • если на фоне приема аспирина, стеноз составляет менее 30% диаметра.

Операция этой группе больных противопоказана, если без приема аспирина стеноз менее 30% и имеет хроническое течение.

Для больных с бессимптомным течением предлагается следующее показание: стенозирование свыше 60%, при этом прогноз осложнений не должен превышать 6%.

Явными противопоказаниями считаются:

  • сужение менее 60%;
  • степень стеноза выше 60%, но риск осложнений превышает 6%;
  • хроническая форма окклюзии;
  • признаки расслоения сонной артерии.

После выписки из стационара больной обязан:

  • постоянно принимать поддерживающую дозу противотромботических препаратов;
  • отказаться от курения, алкоголя, переедания, сауны и парной бани;
  • регулярно проходить повторные обследования.

Применяется ли народное лечение?

К рекомендациям народного лечения для «очищения сосудов» следует относиться критически. Не существует трав или растений, способных растворить тромбы или нормализовать извитость артерии.

К таким способам относятся:

  • настойка чеснока с медом и лимоном;
  • отвар подорожника и золотого уса;
  • прием варенья из ягод боярышника;
  • смесь сока лука с медом.

Все рецептуры противопоказаны при аллергии на травы. Перед применением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Стеноз сонной артерии имеет много причин, но один исход. Современный уровень медицины позволяет поставить правильный диагноз и лечить пациента при своевременном обращении.

Любовь — 10 октября,:36

При стенозе сонной артерии 30%,затруднено переглатывание-ком в горле. Что делать?

ольга — 12 октября,:07

Здравствуйте! Статья полезная, у меня был стеноз ВСА слева 95%, справа 60%, в 2015 поставили стент, провели профилактику атеросклероза. Сейчас слева все хорошо, справа стеноз 50% и бляшка, операцию не советуют. У меня после критического стеноза нарушился сон, мало сплю. Принимаю глицин. К чему приведет нарушение сна. Спасибо.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/stenoz-sonnyh-arteriy

Угрожающее жизни пациента состояние — стеноз сонной артерии

Если просвет сонной артерии перекрывается тромбом или холестериновой бляшкой, то нарушается питание головного мозга. Такое состояние (стеноз) может сопровождаться преходящими ишемическими атаками в том случае, если закупорка неполная или сформировался обходной путь кровообращения. При полном отсутствии кровотока возникает ишемический инсульт, а в отдельных случаях – внезапную смерть.

Что такое стеноз сонной артерии

Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

  • ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
  • сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
  • с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.

Факторы риска

Атеросклеротическая бляшка формируется на стенке сосуда, в ее составе имеется холестерин, триглицериды и тромбоциты. Факторами риска этого процесса являются нарушения питания (обилие животных жиров и простых углеводов в рационе), ожирение, диабет 1 и 2 типа, курение.

Кроме атеросклероза, стеноз сонной артерии вызывают:

  • болезни соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия);
  • аутоиммунные артерииты;
  • травматические повреждения;
  • болезни крови – повышенное число тромбоцитов, серповидноклеточная анемия;
  • тромбообразование при пороках сердца, эндокардите, фибрилляции предсердий, опухолевых процессах;
  • аномальное строение, в том числе кинкинг (повышенная извитость).

Симптомы начала развития патологии

Если просвет сонной артерии перекрывается постепенно, то в головном мозге начинают формироваться обходные пути для кровоснабжения, клетки адаптируются к кислородному голоданию и недостатку питания, поэтому при одностороннем и локальном стенозе может быть малосимптомное течение и относительно благоприятный прогноз. Внезапная обтурация приводит к острому прекращению кровотока, то есть инсульту.

Первые признаки затруднения притока крови к головному мозгу называются транзиторными (временными) церебральными атаками. Их основные признаки:

  • слабость (парез) в одной руке или верхней и нижней конечности на противоположной стороне от закупоренной артерии;
  • онемение половины лица и пальцев кисти;
  • нарушение зрения на стороне стеноза – потемнение в глазах, мелькание точек или пятен;
  • затруднение при произнесении слов;
  • головная боль;
  • обморочное состояние;
  • трудность при глотании;
  • локальные судорожные подергивания мышц.

Степени стеноза сонных артерий

Для определения тактики лечения и прогноза заболевания используется такой критерий, как степень стеноза. Ее рассчитывают по отношению к эталонному размеру сосудов:

  • внутренняя каротидная артерия выше луковицы;
  • общая сонная артерия до разветвления на 1 см и 3 см.

Для вычисления измеряют минимальный просвет артерии и делят его на должный размер. Полученные данные могут быть такими: умеренный (выше 50%), гемодинамически значимый (от 70%), критический (до 99%), полная окклюзия. При этом сужения более 75 процентов являются показаниями к хирургическому лечению.

Чем особенные разновидности патологии

В зависимости от влияния степени сужения на кровообращение головного мозга выделяют несколько клинических форм заболевания.

Гемодинамически значимый

Из-за перекрытия более 70% просвета артерии до сужения отмечается повышение давление крови, а после него кровоток существенно падает, что вызывает дефицит питательных веществ и кислорода в зоне разветвлений средней мозговой артерии и смежных участках.

Клинические проявления возникают в виде тяжелых ишемических атак, которые могут все же иметь обратимое течение. Отмечаются парезы конечностей, снижение рефлексов и чувствительности, нарушения зрения и речи. При своевременной медикаментозной терапии происходит частичное или практически полное восстановление функций. У 5% больных в течение года развивается инсульт.

Критический стеноз

Если просвет сужен напроцентов, то это считается опасным для возникновения обширных ишемических инсультов. В этой стадии атеросклеротические изменения приводят к массивному поражению артерий, что затрудняет образование коллатеральных путей для питания головного мозга.

Формируются тромбы и эмболы, перекрывающие мелкие ветви сосудов, поэтому течение болезни отличается устойчивостью к консервативным методам лечения, а полной реабилитации пациентов достичь сложно.

Смотрите на видео о стенозе сонной артерии:

Диагностика правой и левой артерий

Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

  • УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
  • Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
  • МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

Лечение как шанс на жизнь

Для того чтобы полностью восстановить кровоснабжение головного мозга при стенозе, можно использовать только хирургические методы лечения. Но если операция выполняется при уже возникшем инсульте, то смертность таких пациентов составляет около 40 процентов. Поэтому рекомендуется проводить радикальную терапию при таких показаниях:

  • перенесенное транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
  • излеченный инсульт при незначительных неврологических отклонениях;
  • закупорка более 70% просвета артерии (даже при отсутствии проявлений);
  • наличие источников тромбоэмболии;
  • пониженный мозговой кровоток.

Варианты проведения операции

При полном закрытии просвета сосудов используют создание анастомоза между наружными и внутренними мозговыми артериями для обхода участка стеноза. Для этого соединяют подключичную и общую сонную или наружную сонную артерию.

Если имеется частичная окклюзия, то способами хирургического лечения могут быть:

Первый способ имеет большую доказательную базу эффективности для профилактики инсультов на протяжениилет. Для ее проведения рассекается артерия в месте расположения бляшки, которую отделяют от сосудистой стенки. Затем в просвет сосуда устанавливается тефлоновый шунт, который извлекают после проведенной пластики.

Эверсионный метод предусматривает выделение сонной артерии, выворачивание ее по типу чулка и послойное отделение бляшки. После этого воссоздается первоначальная герметичность сосуда.

Восстановление после

Первые двое суток пациент находится в реанимационном отделении, где контролируют основные жизненные функции и мозговую гемодинамику. Особое внимание обращают на артериальное давление и электролитный баланс крови. Перед выпиской проводится дуплексное сканирование, КТ и допплерография. Домой, как правило, больной попадает через неделю пребывания в стационаре.

Для предотвращения подобных состояний назначается профилактическое лечение:

Антикоагулянтная терапия проводится под контролем анализов на свертывание крови.

Прогноз для жизни больного

Стеноз сонных артерий при отсутствии лечения приводит к хроническому или острому нарушению мозговой гемодинамики. В первом случае отмечают признаки церебральной ишемии в виде нарушения памяти, работоспособности и преходящих признаков гипоксии мозга. При развитии инсульта, особенно при распространенном атеросклерозе, шансы на выздоровление низкие. Поэтому пациентам рекомендуется своевременное оперативное лечение, даже при отсутствии выраженных жалоб.

Для предотвращения прогрессирования болезни нужно:

  • избавиться от лишнего веса, курения, злоупотребления алкоголем;
  • нормализовать питание, снизив долю животных жиров и сладостей;
  • проходить поддерживающие курсы терапии сосудистыми средствами.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и методах профилактики.

А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах.

Стеноз сонной артерии возникает при нарушении тока крови по ней из-за развития атеросклероза. Это приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга и является причиной развития преходящих или стойких ишемических атак. Для предотвращения обширного инсульта при выявленном стенозе рекомендуется оперативное лечение.

Под стенозом (или окклюзией) сонных артерий подразумевают постепенное сужение просвета этих крупных сосудов, по которым кровь.

Дуплексное сканирование внутренней сонной артерии: А . изменений, сужением менее 20 процентов, ставится диагноз атеросклероза без стеноза.

УЗИ сосудов шеи: стеноз наружной сонной артерии вследствие атеросклероза. . мультиспиральная КТ аорты, венечных сосудов, артерий почек и конечностей.

Атеросклероз как причина аортального стеноза. . Например, если сужаются коронарные артерии, то это приводит к ишемической болезни сердца.

Симптомы окклюзии брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. . Суть ее состоит в том, что через бедренную артерию на уровне стеноза устанавливают.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Источник: http://cardiobook.ru/stenoz-sonnoj-arterii/

Стеноз

Стеноз – это заболевание, характеризующееся частичным или полным сужением сосудов. Также он известен под названием стриктура. Это заболевание сопровождается затруднением проходимости магистральных путей и нарушением кровотока. Клинические проявления данного недуга зависят не только от тяжести процесса, но и места локализации аномального очага (в почечных и других кровеносных магистралей).

Этиология

А каковы причины недуга? Стеноз развивается в результате скопления холестериновых бляшек в артериях и венах. При увеличении размеров отложения сужается просвет трубчатых органов, вплоть до полного закрытия. Кроме того, бляшки способны отрываться, переносится кровотоком и застревать в мелких сосудах. Коварность недуга в том, что на первых этапах оно никак не проявляется, а при выявлении симптомов уже появляется инсульт или инфаркт миокарда. Существует следующие причины, провоцирующие развитие недуга:

  • пожилой возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенный уровень холестерина в крови (атеросклероз);
  • злоупотребление никотином, алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • васкулит в различных его проявлениях;
  • избыточный вес;
  • артериальная гипертония;
  • малоактивный образ жизни.

Существуют и другие менее популярные причины, которые провоцируют окклюзию (стеноз) — это врожденные патологии сосудов, расслоение их стенок. Инфекционные и воспалительные заболевания в организме человека также играют немаловажную роль. Сужению просвета трубчатых магистралей способствуют новообразования, метастазы. Лучевая или химиотерапия также имеет свои побочные эффекты.

Диагностирование

Для диагностики сужения просвета сосудов и выяснения первопричины прибегают к диагностичеким методам. Вначале проводят электрокардиограмму и УЗИ. Назначают дополнительные инструментальные исследования в зависимости от симптомокомплекса, массы тела и возраста пациента. Диагностика стеноза заключается в проведении:

  • ангиографии;
  • доплерографии сосудов шеи и головы;
  • магнитно-резонансной ангиографии;
  • компьютерной томографии;
  • КТ с ангиографией.

Ангиография являет собой рентген-исследование сосудов с использованием контрастного вещества, при помощи которого можно определить стадию и место сужения. Изучение более крупных сосудов называется артериография, вен – венография. Это информативное обследование позволяет определить патологические процессы нарушение проходимости и наличие образований. Диагностика и лечение стеноза артерий заключается в проведении клинического и биохимического анализа крови, который позволяет выявить отклонения холестеринового показателя от нормы.

Клиническая картина

Степень тяжести заболевания зависит не только от симптомов, но и от места размещения патологического очага. Например, при сужении шейной артерии нарушается мозговое питание, уменьшается приток кислорода, при поражении сосудов нижних конечностей появляются проблемы при ходьбе, развивается гангрена. Признаки становятся более выраженными при нарастании кислородного голодания вследствие нарушения большого и малого круга кровообращения. При поражении определенных сосудов общая картина будет отличаться, давайте рассмотрим это подробней.

Клиника стеноза подключичной артерии

Стеноз этого сосуда приводит к ишемии верхних конечностей и головного мозга. Проявляется основным симптомом – вертебробазилярной недостаточностью. Характеризуется головокружением, вестибулярной атаксией, зрительными расстройствами, головными болями и снижением слуха. Примерно у половины пациентов наблюдается ишемия верхних конечностей.

Она подразделяется на четыре стадии. Все начинается с повышенной чувствительности, онемения в руках. После присоединяется слабость в мышцах, холод. Третья стадия наблюдается даже в состоянии покоя, пациент жалуется на постоянный холод в руках, слабость в мышцах и затруднительное выполнение движений, связанных с мелкой моторикой. На последнем этапе, возможно, развитие гангрены, появляется синюшность кожных покровов, язвочки и трещины.

Стеноз сердечных сосудов

Артерии, обогащающие сердечную мышцу кровью, называют коронарными или венечными. Атеросклероз может добраться и до них, преграждая путь кровотоку, вызывая ишемию. При их окклюзии появляется хроническая сердечная недостаточность. Признаками уменьшения коронарных артерий на фоне стеноза будет одышка при небольших нагрузках, аритмия, отечность в нижних конечностях, сердечные боли.

При стремительном прогрессировании стеноза, к примеру, в результате закупорки, возможно, развитие инфаркта миокарда. В таком случае пациент будет жаловаться на резкую боль за грудиной, которая отдает в левую руку и лопатку, ощущение страха и нарастающую одышку. Могут присутствовать и другие признаки, тогда врач проводит дифференциальную диагностику.

У новорожденных крайне редко встречается такой порок сердца, как стеноз легочной артерии или тетрада Фало. Заболевание имеет связь с незаращением межжелудочковой перегородки, которая, в свою очередь, смещена. Клинически сужение легочной артерии проявляется синюшным оттенком кожных покровов, одышкой, отсталостью в развитии. При осмотре четко видно выпячивание грудной клетки, пальцы напоминают плоские «барабанные палочки». Проведение аускультации дает более информативную картину.

Сужение сосудов головы и шеи

На первых этапах уменьшение сонной артерии и сосудов головного мозга не имеет ярко выраженную клиническую картину. Особых подозрений нет, пока не появится инсульт или ишемическая атака. Эти артерии доставляют в головной мозг кислород и другие питательные вещества. Симптомы могут наблюдаться несколько минут или длиться дольше.

Больной жалуется на снижение остроты зрения, онемения лица или другой части тела, головокружение, нескоординированные движения. Возможны нарушения речи, она будет бессвязной, которую трудно разобрать. Вначале, септальный стеноз не имеет явных признаков, поэтому пациенты обращаются к врачу уже после развития инсульта. При первых симптомах необходима срочная медицинская помощь, дабы предотвратить осложнения.

Стеноз почечной артерии

Поражается один или оба сосуда или же их ответвления, наблюдается уменьшение перфузии почек. Выражается стеноз почечных артерий несколькими специфическими признаками: ишемической нефропатией и артериальной гипертензией. Давление достигает отметкимм.рт.ст, кризы при этом наблюдаются редко. Появляется сильная головная боль, шум в ушах, мелькание мушек, спутанное сознание, возможна тахикардия и аритмия.

Нефропатии сопутствуют ноющие боли в поясничном отделе с правой или левой стороны, в зависимости от локализации очага. При инфаркте почки в моче – гематурия. Возможно, присоединение гиперальдостеронизма, что проявляется слабостью в мышцах, полиурией и полидипсией. Нарастающий стеноз почечной артерии приводит тяжелым последствиям, таким как: острое мозговое нарушение кровообращения, ангиопатия сетчатки, недостаточность, инфаркт.

Сужение артерий и вен нижних конечностей

Весьма распространенная патология сердечно – сосудистой системы. При уменьшении просвета сосуда кровоток затрудняется, что приводит к ишемии тканей. Распространенной причиной, провоцирующей стеноз периферических артерий нижних конечностей, является атеросклероз. Приблизительно 20% пациентов не испытывают дискомфорта при этом.

Стеноз позвоночного канала. Диагноз этот ставят не ч�

Стеноз позвоночного канала. Диагноз этот ставят не ч�

Все ссылки: Предыдущая серия: https://youtu.be/ECqn57M7sBQ Наш паб�

Все ссылки: Предыдущая серия: https://youtu.be/ECqn57M7sBQ Наш паб�

У Даши в три года и 10 месяцев случился стеноз (отек) го

У Даши в три года и 10 месяцев случился стеноз (отек) го

Более тяжелая степень недуга проявляется перемежной хромотой, из-за недостаточного кровообращения пациенты жалуются на боль и онемение в ногах, у мужчин, возможно, снижение либидо и импотенция. Раны, ссадины и язвочки долго не заживают. Ноги в сравнении с остальными частями тела могут отличаться по цвету (быть бледными или наоборот) и температуре (холодные или горячие на ощупь). На пораженных участках замедляется рост волос.

Стеноз и закупорка сосудов желудочно-кишечного тракта

При нарушении диаметра мезентериальных сосудов пациент жалуется на острую боль в области живота. Место ее расположения указывает на наличие патологического очага в чревных артериях. Появляется тошнота и рвота, после которой не наступает облегчение. Иногда повышается температура тела, может присоединиться жидкий стул с кровяными примесями, по передней брюшной стенке видна перистальтика кишечника. Резкий скачок температуры свидетельствует о начале некротических процессов.

Стеноз аортального клапана

Данный порок весьма распространенный, вызванный уменьшением диаметра устья аорты. В основе недуга лежит нарушение гемодинамики. Появляется головокружение, кожные покровы бледные, возможны обморочные состояния, мышцы ослаблены. При сужении устья аорты развивается гипертрофия левого желудочка, сосуды неспособны нормально обеспечить сердечную мышцу кислородом, появляется стенокардия.

Терапия

Для лечения следует обратиться к опытному специалисту, кардиологу или невропатологу. Это зависит от степени тяжести процесса и места его размещения. Для начала важно вовремя выявить заболевание, до развития осложнений, тогда лечение будет эффективным, а результат наступит быстрей. Существуют общие методы, для терапии стеноза.

На первых стадиях недуга назначают медикаментозные препараты, на последних этапах прибегают к оперативному вмешательству. В качестве дополнительного лечения назначают физиотерапию и физкультуру. Используют народные методы, основаны на фитосборах, которые хорошо чистят сосуды. Обсудим все это более детально.

Консервативная терапия

Консервативную терапию назначают для устранения причины, провоцировавшей развитие недуга. Прописывают средства, препятствующие дальнейшему увеличению бляшек – антиагреганты. К данной группе относят: Тромбоасс, Кардиомагнил, Плавикс, Агренокс. Употреблять их можно каждый день длительное время. Рекомендуют статины, контролирующие норму холестерина в крови, например, Аторвастин или Симвагексал.

Положительное влияет на сердечно-сосудистую систему витамин С, который предотвращает вирыботку стерола, и витамин В3. Врачи рекомендуют употреблять антикоагулянты и антитромбоцитарные средства, такие как Кумадин, Варфарин. Назначают препараты, улучшающие трофику ткани. Помимо медикаментов необходимо контролировать свое питание и придерживаться здорового образа жизни.

Избавление от лишнего веса, умеренные физические нагрузки,и санаторно-курортное лечение благоприятно сказывается на работе всего организма и улучшает общее состояние. Для укрепления сосудистых стенок необходимо включит в рацион семена льна и рыбий жир. Диета должна содержать большое количество фруктов и овощей, морепродуктов и растительных жиров. Кроме этого, уровень холестерина поможет контролировать чеснок и приправа Куркума.

Следует выяснить наличие сердечно сосудистых заболеваний и вовремя их лечить. Аритмии, например, или фибрилляция предсердий провоцируют тромбообразование, что может привести к инсульту. При мерцании предсердий следует принимать антикоагулянты. Необходимо отказаться от пагубных привычек, употребления спиртных напитков и табакокурения.

Хирургическое лечение

В определенных случаях оперативное вмешательство – единственный выход при стенозе. Если он развивается быстро и угрожает здоровью, операцию проводят в экстренном порядке. Когда консервативная терапия малоэффективна прибегают к хирургическому лечению. Существует несколько видов операций, основаны на удалении бляшки, расширении просвета вен и артерий и создание нового сосудистого тока в обход пораженному, рассмотрим их более подробно:
  1. Стентирование. Заключается в сжатии бляшки, тем самым расширяя диаметр сосуда. Операция состоит в постановке эластичной трубки, которую вводят через бедренную артерию и медленно направляют к месту нахождения патологического очага. После качественного внедрения раздувают баллончик, расположенный на конце катетера, он увеличивается, прижимая бляшку к стенке. После расширения сосудов до нормального состояния, туда помещают стент, который никак не затрудняет кровоток.
  2. Байпас мозговых артерий – операция, при которой сосудистый ток направляют в обход атеросклеротического образования. Это сложная манипуляция, которая подразумевает вскрытия черепной коробки и пересадки здорового материала. Такое вмешательство дорогостоящее, но эффективное.
  3. Реимплантация подключичной артерии в сонную. Это хирургическое внедрение помогает восстановить нормальный кровоток, не применяя дополнительных материалов.
  4. Сонно-подключичное шунтирование проводят при патологии сонной артерии, ее пережатии. При такой операции низкий риск поражения лимфатических протоков, ее можно выполнять при отхождении позвоночной артерии, а недостатком является использование синтетических материалов, и их повышенная тромбогенность.
  5. Каротидная эндартерэктомия – популярный метод хирургического вмешательства для коррекции диаметра шейных артерий. При операции делается небольшой разрез в области сонной артерии, где предполагаемо размещена бляшка. После проводят ее резекцию и аккуратно все зашивают.
  6. Оперативное вмешательство включает применение шунтирования. Заключается оно в прокладывании нормального, здорового кровяного русла поврежденного, для нормализации состояния.

Как мы описывали выше, стеноз опасен тем, что человек до последнего не подозревает о нем и ведет нездоровый образ жизни. Это провоцирует тяжелые последствия (инфаркт, инсульт, ишемия). Поэтому всегда нужно следить за своим здоровьем. Соблюдайте режим труда и отдыха, придерживайтесь правильного питания, регулярно проходите медицинское обследование.

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом..

Источник: http://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/stenoz/

Методы лечения стеноза

Лечение стеноза сосудов постоянно изучается. Распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, с которым людям приходится сталкиваться в разном возрасте. Врачам приходится сталкиваться со сложными случаями, но каждый раз главным условием избавления от неприятных симптомов является своевременное обращение в клинику.

Особенности стеноза сосудов

Геодинамически значимый стеноз – серьезная проблема для человека. Он характеризуется снижением пропускной способности сосудов, что приводит к ослаблению кровотока и нарушению подачи кислорода к различным органам. Область повреждения выделить почти невозможно, так как заболевание способно поразить практически любую часть организма.

При сужении сосудов наблюдается снижение гемодинамики. Этот процесс указывает на развитие заболевания, поэтому сразу требуется незамедлительное лечение. В ином случае артерия будет полностью перекрыта, чтобы придется к остановке кровообращения.

Лечение стеноза частично зависит от области повреждения, но это касается только выбора типа операции.

Классификация по степени повреждения

Классификация стенозов по степени повреждения подсказывает многочисленные виды, о которых нужно знать. Какие виды следует выделить?

  • Относительный;
  • Абсолютный;
  • Латеральный.

Каждый вид обладает собственными особенностями. Их можно долго сравнивать, но лучше познакомиться с каждым отдельно. Это позволит представить важные подробности, которые учитываются при указании диагноза.

Относительный

Относительный вид – легкая форма, которая редко диагностируется специалистами. В таком случае показатели гемодинамики практически не падают, так как сужение сосудов происходит только домм. Это лишь частично нарушает привычную жизнедеятельность человека, практически не внося в нее неприятных ощущений.

Абсолютный

Абсолютный вид – стеноз с ощутимым сужением сосудов. Он характеризуется сужением до 4-10 мм, что создает сильное давление на кровоток в сосудах. В результате симптомы сильно обостряются, что приводит к возникновению нескончаемой боли и других неприятностей.

Латеральный

Латеральный вид – критический форма, который удаляется только хирургическим способом. В этом случае сужение превышает 3 мм, создавая потенциальную опасность для кровообращения. Подобные ситуации требуют срочной госпитализации, но даже это не спасает от категорических действий. Сосуды слабо пропускают кровь, что приводит к кислородному голоданию.

Разные способы лечения

Лечение стеноза остается серьезным вопросом для многочисленных специалистов. Сейчас разработаны успешные методики, дающие уникальные результаты, но даже они не всегда позволяют восстановить нормальную жизнедеятельность. Какие методики применяются в клиниках?

  • Медикаментозное лечение;
  • Хирургическое вмешательство.

Как лечить стеноз? Этот вопрос остается открытым, разработки новых способов продолжаются, подсказывая, что в ближайшем будущем человечеству удастся успешно применять новые методики. Пока еще остаются популярными консервативные пути избавления от нарушения кровотока, поэтому их описание остается целесообразным.

Методики лечения продолжают обновляться, поэтому пока нельзя поставить точку в разработках.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется при легких формах заболевания. В таких случаях передняя межжелудочковая перегородка продолжает пропускать кровь, поэтому врачи в клиниках назначают курс приема определенных лекарственных препаратов. Подобным образом восстановление пропускной способности сосудов часто занимает много времени, но отказываться от такого варианта нельзя.

На основании проведенного обследования специалисты подбирают препараты. Да, критический стеноз подобным образом не устранишь, но в определенных случаях ветвь сосудов все-таки восстанавливается. Главным условием является постоянное наблюдение в клинических условиях. Это необходимо для оценки состояния пациента в динамике, что позволяет сопоставлять результаты приема различных лекарств.

Хирургическое вмешательство

На вопрос, как лечить стеноз, некоторые люди отвечают, обратиться к хирургу. Операция обычно считается крайней мерой, на которую соглашаются немногие пациенты, но в данном случае она часто оказывается необходимостью. Без нее не удается восстановить нормальное состояние сосудов, поэтому после обследования и указания точного диагноза сразу назначается сложная процедура. Какие варианты применяются во врачебной практике?

Имплантирование – сложный способ восстановления сосудов. Обычно подобным образом лечится клапанный стеноз. Процедура заключается во вставке шунта, который расширяет стенки сосудов. Методика остается сложной, поэтому к ней прибегают немногие специалисты. Хотя она считается щадящей, что выясняется после сравнения с остальными способами избавления от недуга.

Шунтирование применяется для создания «обходного пути» для кровотока. Методика обеспечивает свободное течение крови без нарушения работы. Использование такого принципа усложнено тонкостью операции, но в некоторых клиниках она успешно проводится специалистами. Из-за чего у каждого пациента есть возможность на полное избавление от пораженной области.

Удаление холестеринов бляшек и тромбов – простое хирургическое вмешательство, позволяющее устранить причину заболевания. Подобным образом лечится стеноз ПМЖВ. Подобное решение оказывается простым, но подходит людям не всегда.

Дополнительные способы лечения

Серьезное заболевание сосудистой системы приводит к страшным последствиям. Даже под постоянным контролем в клинических условиях невозможно предусмотреть потенциальную опасность дальнейшего распространения и появления последствий. По этой причине специалисты советуют дополнительные методики, которые часто считаются профилактикой.

  • Строгая диета;
  • Специальная гимнастика;
  • Учет уровня холестерина.

Септальный стеноз лечится сложными способами, но можно самостоятельно оказать поддержку организму. Если правильно оценить предлагаемые действия, удастся обеспечить здоровье, которое исключит повреждения сосудов.

Строгая диета

Строгая диета учитывает минимальное содержание жиров. Именно они являются главной причиной видоизменения стенок сосудов, поэтому не следует допускать подобных ошибок. Неправильный образ жизни приводит к нарушению кровообращения, так что диетологи неслучайно продолжают искать оптимальное соотношение распространенных продуктов питания.

Специальная гимнастика

Пульмональный стеноз быстро разрушает сосуды, поэтому лучше заранее защититься от него. Для этого подходит специальная гимнастика, посредством нее ускоряется кровообращение, а также обеспечивается надежная поддержка организма человека. За счет этого сосуды постоянно получают подпитку и усиление, что сокращает опасность развития недугов.

Учет уровня холестерина

Учет уровня холестерина – необходимое действие со стороны каждого человека. Сужение сосудов приводит к катастрофическому нарушению тока крови, поэтому при отсутствии дополнительных проверок у специалистов не обойтись. Регулярная сдача анализов превратится в надежную защиту от осложнений, способных нарушить планы на будущее.

Стеноз сосудов – резкое сужение, влияющее на движение крови. Если это произойдет, наверняка придется столкнуться с хирургическим вмешательством. Стопроцентной профилактики не существует, но можно задуматься о дополнительном лечении.

Источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/lechenie-stenoza

Стеноз сонной артерии

Сонные артерии, расположенные в области шеи, относят к одним из самых жизненно важных сосудов, обеспечивающих приток крови к структурам мозга. Нередко они подвергаются патологическому сужению (стенозу) или полной закупорке. Стеноз одной из сонных артерий приводит к снижению кровоснабжения, нарушению общемозговой деятельности и риску развития ишемических инсультов. Полная закупорка указанных артерий чревата более тяжелыми последствиями, в том числе может вызвать моментальную смерть.

Стеноз сонной артерии считается опасной копией мигрени. Заболевания имеют схожую симптоматику, в том числе и односторонний болевой синдром, но в отличие от мигрени, при стенозе сосуды сужаются, боль развивается внезапно без предварительной ауры, при этом возникает шум или звон в ушах и нарушается равновесие.

Стеноз сонной артерии: симптомы и признаки

На начальных стадиях, когда просвет сосуда сужен незначительно, стеноз практически никак себя не проявляет. Бессимптомный период иногда может длиться более года, при этом человек все это время об имеющейся патологии не догадывается.

Первым тревожным симптомом стеноза одной из сонных артерий является периодически возникающие ишемические атаки или развитие микроинсульта. В такие моменты кровоснабжение отдельных структур мозга на короткий промежуток времени снижается, происходит их кислородное голодание и больного начинают беспокоить следующие симптомы:

  • односторонняя головная боль;
  • интенсивные головокружения, переходящие в обморочное состояние;
  • приступы рвоты, которые зачастую возникают без ощущения тошноты;
  • снижение восприятия информации от окружающих;
  • односторонние зрительные расстройства, выражающиеся в туманности, ощущении размывчатости предметов или полной слепоте;
  • кратковременная амнезия и потеря речи;
  • одностороннее покалывание в области конечностей, ощущение их онемения;
  • паралич той части тела, со стороны которой развивается патология;
  • снижение глотательного рефлекса;
  • нарушение равновесия;
  • снижение координации движений.

Признаки ишемических атак интенсивно беспокоятминут, затем они исчезают и утраченные на время функции по истечении часа нормализуются. При микроинсульте тяжелые симптомы в виде паралича и нарушения общемозговой деятельности могут приобрести затяжной характер и повлечь за собой необратимые процессы. Чтобы этого не произошло, необходимо при первых признаках этих опасных заболеваний, свидетельствующих о стенозе сонной артерии, обращаться к врачу для получения неотложной помощи.

Причины стенозов сонных артерий

Атеросклероз называют одной из главных причин сужения просвета артерий. Заболевание возникает в результате возрастных изменений, чрезмерного употребления жирных продуктов и нарушения обменных процессов. Под воздействием этих факторов на стенках сосудов начинают образовываться атеросклеротические бляшки, которые сужают или полностью закупоривают их просвет, и тем самым существенно затрудняют или останавливают циркуляцию крови.

Стеноз сонной артерии может возникать под воздействием других патологических причин и раздражающих факторов. К ним относят:
  • коллагенозы — ревматоидные заболевания, возникающие из-за нарушений иммунной системы;
  • фиброзно-мышечная дисплазия крупных сосудов (в том числе и сонных артерий), обеспечивающих подачу кровотока в мозг;
  • неспецифический аортоартериит – болезнь аутоиммунного характера, при развитии которого крупные артерии подвергаются воспалительным процессам;
  • сахарный диабет;
  • тромбофлебит;
  • артериальная гипертензия;
  • ИБС;
  • болезни эндокринной системы;
  • вредные привычки (например, курение);
  • наследственная предрасположенность к атеросклерозу;
  • пожилой возраст;
  • чрезмерный вес;
  • существенное превышение показателя холестерина в крови.

Стеноз сонных артерий чаще наблюдается у мужчин. Однако риск развития недуга существует у представителей обоих полов, если в анамнезе у пациента имеется одно из описанных выше заболеваний или он подвержен воздействию нескольких перечисленных факторов.

Методы диагностики

Учитывая особенность проявления симптоматики, диагностировать сужение сонных артерий приходится уже на поздней стадии развития болезни. В зависимости от состояния и жалоб пациента врач-невролог или сосудистый хирург проводит визуальный осмотр. Специалист оценивает состояние сосудов над сонными артериями, ощупывает и прослушивает их, чтобы по характерному шуму определить степень кровотока. После этого пациенту могут понадобиться следующие виды исследования:

  • УЗ-допплерография сонных артерий – для определения локализации болезни, степени тяжести и воздействия на мозговую деятельность.
  • МРТ с использованием контрастного вещества.
  • Исследование крови на показатель холестерина.
  • МРТ или компьютерная томография для оценки деятельности отдельных участков мозга.
  • Ангиография.

Последний метод диагностики применяется в случаях, когда результаты проведенных ранее исследований не позволяют выявить степень сужения просвета артерий и определиться с типом лечения.

Ангиография проводится в условиях медицинского учреждения под местной анестезией. Операция при должной подготовке безопасна и безболезненна. Сначала в артерию одной из конечностей вводится специальный катетер, который медленно подводится в область сонной артерии. Затем через катетер к проблемному месту подается контрастирующее вещество и выполняется рентгенография. По снимку можно определить, насколько сужены сосуды и существует ли вероятность развития ишемии мозга.

Методы лечения стеноза сонных артерий

Методика лечения подбирается в зависимости от степени их проходимости. Начальная форма заболевания, когда кровоток снижен незначительно, лечится консервативным путем.

Медикаментозная терапия составляется из комплекса следующих лекарственных средств и препаратов:

  • разжижающие кровь вещества (Аспирин, Кардиомагнил);
  • препараты для предупреждения тромбозов (Гепарин, Фраксипарин);
  • средства, понижающие показатель холестерина (Мертенил, Крестор);
  • препараты, активирующие ткани плазминогена (Активаза) назначают при надвигающемся или свершившемся приступе инсульта.

При запущенной форме стеноза и малом просвете артерий пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство, которое требует госпитализации и тщательной предварительной диагностики. В отечественной медицине практикуют два вида операций – каротидную эндартерэктомию и стентирование.

Каротидная эндартерэктомия представляет собой открытую операцию, проводимую под местной или общей анестезией, в процессе которой в местах сужения артерии удаляются холестериновые бляшки и тромбы. Для этого в области сонной артерии сосудистым хирургом делает надрез. В области сужения артерия вскрывается, и удаляется ее внутренняя часть, пораженная атеросклеротическими изменениями. После этого сшиваются стенки сосуда и кожа на шее. Преимуществом этой операции считается короткий реабилитационный период и быстрое восстановление кровотока.

Стентирование – малоинвазивный современный метод оперативного лечения стеноза, в процессе которого расширение и укрепление стенок артерии производится путем введения внутрь сетчатого металлического каркаса (стента). Для этого применяются стенты, покрытые лекарственным средством и непокрытые металлические. В первом случае препарат постепенно впитывается в стенки артерии и распространяется с потоком крови по системе, препятствуя тем самым образованию тромбов.

Первым этапом стентирования является введение в сосуд специального катетера в виде баллона. Движение катетера отслеживается на ангиографе, при этом больной находится в сознании и не испытывает боли. Катетер подводится к проблемному месту сонной артерии и раскрывается, тем самым образуя прочный металлический каркас. В результате этого увеличивается просвет сосуда и кровоток нормализуется.

В обоих случаях продолжительность операции составляет 1,5-3 часа, период реабилитации не превышает 7-10 дней. По истечении этого периода пациент возвращается к привычной жизни, соблюдая при этом рекомендации врача: прием препаратов, не допускающих образования тромбоза, правильное питание, запрет курения и алкоголя, отсутствие интенсивных нагрузок.

Народное лечение стеноза сонной артерии

Эффективно используются для очистки сосудов на начальной стадии болезни и народные средства. Их успешно применяют в качестве поддерживающей терапии в период основного лечения. Самыми распространенными и проверенными рецептами являются:

  1. Отвар из чабреца. В 0,5 л кипятка нужно заварить столовую ложку сырья и в плотно закрытом виде настоять 1 час. Затем в 200 мл готового раствора добавить сок золотого уса в количестве 5 капель и принимать питье по 1 стакану ежедневно в три приема на протяжении месяца.
  2. Настойка из меда и лукового сока. Эффективное средство, предупреждающее тромбоз артерий и стеноз как следствие. В стакан меда нужно добавить 200 мл лукового сока, все перемешать и оставить в комнате для настойки на 5 дней. После этого целебное средство ставят в холодильник еще на 14 дней. В течение 60-ти дней средство нужно принимать ежедневно по столовой ложке трижды в сутки, улучшение состояния при этом наблюдается уже через 2 недели.
  3. Чесночный настой. Растолченную головку чеснока заливают стаканом подсолнечного масла и ставят в холодное место на сутки. После этого в полученный настой добавляют отжатый из 1 лимона сок, процеживают его и принимают трижды в сутки в течение 90 дней.

Существует множество других рецептов отваров и настоев, нормализующих состояние сонных артерий, однако их прием нужно согласовывать с лечащим доктором.

Выбор врача или клиники

©18 Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет консультации квалифицированного врача.

Источник: http://progolovy.ru/zabolevaniya/stenoz-sonnoj-arterii

s-storm.ru

Септальный стеноз

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортальный стеноз, каковы механизмы его развития и причины появления. Симптомы и лечение заболевания.

Оглавление:

  • Стеноз аортального клапана: как и почему возникает, симптомы, как лечить
  • Суть стеноза аорты
  • Причины появления и факторы риска
  • Характерные симптомы
  • Методы лечения
  • Лекарственная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Баллонная дилатация (расширение)
  • Пластика аортального клапана
  • Протезирование аортального клапана
  • Протезирование Росса
  • Профилактика
  • Прогноз
  • Стеноз
  • Этиология
  • Диагностирование
  • Клиническая картина
  • Клиника стеноза подключичной артерии
  • Стеноз сердечных сосудов
  • Сужение сосудов головы и шеи
  • Стеноз почечной артерии
  • Сужение артерий и вен нижних конечностей
  • Стеноз и закупорка сосудов желудочно-кишечного тракта
  • Стеноз аортального клапана
  • Терапия
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Аортальный стеноз
  • Стадии и степени аортального стеноза
  • Причины появления аортального стеноза, факторы риска
  • Симптомы заболевания
  • I степень аортального стеноза
  • Симптомы II степени аортального стеноза
  • III степень
  • IV степень аортального стеноза
  • Осложнения
  • Диагностика аортального стеноза
  • Лечение стеноза клапанов аорты
  • Консервативное лечение
  • Операция при стенозе аорты
  • Профилактика
  • Специальная диета
  • Особенности течения аортального стеноза у детей и беременных
  • Течение беременности при стенозе устья аорты
  • Похожие записи
  • Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика, лечение
  • Пороки сердца: классификация, диагностика
  • Опасность инфаркта, перенесенного на ногах
  • Патологическая деформация брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий
  • Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):
  • Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)
  • Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)
  • Симптомы недостаточности мозгового кровообращения
  • Причины ХНМК (хронической недостаточности мозгового кровообращения)
  • Основная классификация ХНМК, используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:
  • Основные методы диагностики ХНМК:
  • Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) лечение.
  • Важно!
  • Методы лечения стеноза
  • Особенности стеноза сосудов
  • Классификация по степени повреждения
  • Относительный
  • Абсолютный
  • Латеральный
  • Разные способы лечения
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическое вмешательство
  • Дополнительные способы лечения
  • Строгая диета
  • Специальная гимнастика
  • Учет уровня холестерина

Стеноз аорты – патологическое сужение большого коронарного сосуда, по которому кровь из левого желудочка поступает в сосудистую систему (в большой круг кровообращения).

Что происходит при патологии? По разным причинам (врожденные пороки развития, ревматизм, кальциноз) просвет аорты сужается на выходе из желудочка (в области клапана) и затрудняет отток крови в сосудистую систему. В результате увеличивается давление в камере желудочка, уменьшается объем выброса крови, со временем появляются различные признаки недостаточности кровоснабжения органов (быстрая утомляемость, слабость).

Заболевание долгое время протекает абсолютно бессимптомно (десятилетия) и проявляется только после сужения просвета сосуда более чем на 50%. Появление признаков сердечной недостаточности, стенокардии (разновидность ишемической болезни) и обмороков сильно ухудшает прогноз больного (срок жизни сокращается до 2 лет).

Патология опасна своими осложнениями – длительно прогрессирующий стеноз приводит к необратимому увеличению камеры (дилатации) левого желудочка. У больных с выраженными симптомами (после сужения просвета сосуда более чем на 50%) развивается сердечная астма, отек легких, острый инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть без явных признаков стеноза (18%), редко – фибрилляция желудочков, равноценная остановке сердца.

Вылечить аортальный стеноз полностью невозможно. Хирургические методы лечения (протезирование клапана, расширение просвета методом баллонной дилатации) показаны после появления первых признаков сужения аорты (одышки при умеренных нагрузках, головокружении). В большинстве случаев удается значительно улучшить прогноз (больше 10 лет для 70% оперированных). Диспансерное наблюдение осуществляется на любых стадиях на протяжении всей жизни.

Нажмите на фото для увеличения

Лечит больных с аортальным стенозом врач-кардиолог, хирургическую коррекцию осуществляют врачи-кардиохирурги.

Суть стеноза аорты

Слабое звено большого круга кровообращения (от левого желудочка кровь через аорту поступает во все органы) – трехстворчатый аортальный клапан в устье сосуда. Раскрываясь, он пропускает в сосудистую систему порции крови, которые желудочек выталкивает при сокращении и, закрываясь, не дает им двигаться обратно. Именно в этом месте появляются характерные изменения сосудистых стенок.

При патологии ткань створок и аорты подвергается различным изменениям. Это могут быть рубцы, сращения, спайки соединительной ткани, отложения солей кальция (отвердение), атеросклеротические бляшки, врожденные пороки развития клапана.

  • просвет сосуда постепенно сужается;
  • стенки клапана становятся неэластичными, плотными;
  • недостаточно раскрываются и закрываются;
  • давление крови в желудочке увеличивается, вызывая гипертрофию (утолщение мышечного слоя) и дилатацию (увеличение объема).

В результате развивается недостаточность кровоснабжения всех органов и тканей.

Аортальный стеноз может быть:

  1. Надклапанный (от 6 до 10%).
  2. Подклапанный (от 20 до 30%).
  3. Клапанный (от 60%).

Все три формы могут быть врожденными, приобретенный – только клапанный. И поскольку клапанная форма встречается чаще, то, говоря об аортальном стенозе, обычно подразумевают именно эту форму заболевания.

Патология очень редко (в 2%) появляется как самостоятельная, чаще всего она сочетается с другими пороками (митрального клапана) и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца).

Причины появления и факторы риска

Характерные симптомы

Десятилетиями стеноз протекает, не проявляясь никакими признаками. На ранних стадиях (до того, как просвет сосуда закроется более чем на 50%) состояние может проявляться общей слабостью после серьезной физической нагрузки (спортивных тренировок).

Заболевание прогрессирует постепенно: отдышка появляется при умеренных и элементарных нагрузках, сопровождаясь повышенной утомляемостью, слабостью, головокружениями.

Аортальный стеноз с уменьшением просвета сосуда более чем на 75% сопровождается выраженными симптомами сердечной недостаточности: одышкой в состоянии покоя и полной потерей трудоспособности.

Общие симптомы сужения аорты:

  • одышка (сначала при серьезных и умеренных нагрузках, затем в состоянии покоя);
  • слабость, утомляемость;
  • болезненная бледность;
  • головокружения;
  • внезапные потери сознания (при резком изменении положения тела);
  • боль в груди;
  • нарушение ритма сердца (обычно желудочковая экстрасистолия, характерный признак – ощущение перебоев в работе, «выпадение» удара сердца);
  • отеки лодыжек.

Появление выраженных признаков нарушений кровоснабжения (головокружения, потеря сознания) сильно ухудшает прогноз заболевания (продолжительность жизни не более 2–3 лет).

После сужения просвета сосуда на 75% сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессирует и осложняется:

  • приступами стенокардии с характерными острыми болями в области груди и приступами удушья;
  • инфарктом миокарда с острой болью в груди, одышкой, слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением;
  • сердечной астмой с учащением сердцебиения, удушьем, кашлем, посинением лица;
  • отеком легких с удушьем, выраженной синевой лица (цианозом), кашлем с кровавой пеной, клокочущим дыханием;
  • фибрилляцией желудочков с частыми и хаотичными сокращениями, нарушением сократительной функции сердца.

Стеноз аортального клапана может стать причиной внезапной смерти без каких-либо внешних проявлений и предварительных симптомов.

Методы лечения

Вылечить патологию окончательно невозможно. Пациенту с любыми формами аортального сужения нужно наблюдаться, обследоваться и следовать рекомендациям кардиолога в течение всей жизни.

Медикаментозную терапию назначают на ранних стадиях стеноза:

  • когда степень сужения небольшая (до 30%);
  • не проявляется выраженными симптомами нарушений кровоснабжения (одышкой после умеренной физической нагрузки);
  • диагностируется при прослушивании шумов над аортой.
  1. Приостановить развитие стеноза (если он приобретенный).
  2. Предотвратить развитие ишемии миокарда.
  3. Корректировать сопутствующие состояния (гипертоническую болезнь).
  4. Нормализовать проявления аритмии.

На более поздних стадиях лекарственная терапия неэффективна, прогноз пациента можно улучшить только с помощью хирургических методов лечения (баллонное расширение просвета аорты, протезирование клапана).

Лекарственная терапия

Комплекс препаратов лечащий врач назначает индивидуально, учитывая степень стеноза и симптомы сопутствующих заболеваний.

Применяют следующие лекарственные средства:

На ранних стадиях приобретенный стеноз аортального клапана нужно обезопасить от возможных инфекционных осложнений (эндокардита). Больным рекомендуют профилактический курс антибиотиков при любых инвазивных процедурах (удалении зубов).

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения аортального стеноза показаны на таких стадиях заболевания:

  • больной жалуется на одышку после умеренной нагрузки, слабость, утомляемость, головокружения;
  • одышка появляется после любых физических действий (ходьба по ровной поверхности) и усиливается при умеренной нагрузке (подъем по ступеням);
  • появляются приступы острой боли в груди, обмороки после резких изменений положения тела.

На поздних стадиях (просвет сосуда закрыт более чем на 75%) хирургическое вмешательство в большинстве случаев противопоказано (в 80%) из-за возможного развития осложнений (внезапной сердечной смерти).

Баллонная дилатация (расширение)

Пластика аортального клапана

Протезирование аортального клапана

Протезирование Росса

  • состоит на учете у кардиолога;
  • проходит обследование не реже двух раз в год;
  • после протезирования – постоянно принимает антикоагулянты.

Профилактика

Профилактика приобретенного стеноза сводится к устранению возможных причин и факторов риска развития патологии.

  1. Лечить источники хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы, пиелонефрит).
  2. Нормализовать диету, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.
  3. Отказаться от табакокурения (никотин увеличивает риск развития сердечно-сосудистых патологий в 47% случаев).

Для больных с сердечно-сосудистыми патологиями большое значение имеет оптимальный баланс калия, натрия, кальция в рационе, поэтому диету необходимо обсудить с лечащим врачом.

Прогноз

Аортальный стеноз десятилетиями протекает бессимптомно. Прогноз зависит от степени сужения просвета артерии – уменьшение диаметра сосуда до 30% не осложняет жизнь пациента. На этом этапе показаны регулярные обследования и наблюдение у кардиолога. Заболевание прогрессирует медленно, поэтому симптомы нарастающей сердечной недостаточности не заметны окружающим и больному (14–18% больных умирает внезапно, без явных признаков сужения).

Но в большинстве случаев трудности возникают после перекрытия сосуда больше чем на 50%, появления приступов стенокардии (разновидность ишемической болезни) и внезапных обмороков. Сердечная недостаточность быстро прогрессирует, осложняется и сильно уменьшает продолжительность жизни пациента (от 2 до 3 лет).

Врожденная патология заканчивается смертью 8–10% детей на первом году жизни.

Своевременное хирургическое лечение улучшает прогноз: до 5 лет доживает больше 85% прооперированных, больше 10 лет – 70%.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Стеноз

Стеноз – это заболевание, характеризующееся частичным или полным сужением сосудов. Также он известен под названием стриктура. Это заболевание сопровождается затруднением проходимости магистральных путей и нарушением кровотока. Клинические проявления данного недуга зависят не только от тяжести процесса, но и места локализации аномального очага (в почечных и других кровеносных магистралей).

Этиология

А каковы причины недуга? Стеноз развивается в результате скопления холестериновых бляшек в артериях и венах. При увеличении размеров отложения сужается просвет трубчатых органов, вплоть до полного закрытия. Кроме того, бляшки способны отрываться, переносится кровотоком и застревать в мелких сосудах. Коварность недуга в том, что на первых этапах оно никак не проявляется, а при выявлении симптомов уже появляется инсульт или инфаркт миокарда. Существует следующие причины, провоцирующие развитие недуга:

  • пожилой возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенный уровень холестерина в крови (атеросклероз);
  • злоупотребление никотином, алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • васкулит в различных его проявлениях;
  • избыточный вес;
  • артериальная гипертония;
  • малоактивный образ жизни.

Существуют и другие менее популярные причины, которые провоцируют окклюзию (стеноз) — это врожденные патологии сосудов, расслоение их стенок. Инфекционные и воспалительные заболевания в организме человека также играют немаловажную роль. Сужению просвета трубчатых магистралей способствуют новообразования, метастазы. Лучевая или химиотерапия также имеет свои побочные эффекты.

Диагностирование

Для диагностики сужения просвета сосудов и выяснения первопричины прибегают к диагностичеким методам. Вначале проводят электрокардиограмму и УЗИ. Назначают дополнительные инструментальные исследования в зависимости от симптомокомплекса, массы тела и возраста пациента. Диагностика стеноза заключается в проведении:

  • ангиографии;
  • доплерографии сосудов шеи и головы;
  • магнитно-резонансной ангиографии;
  • компьютерной томографии;
  • КТ с ангиографией.

Ангиография являет собой рентген-исследование сосудов с использованием контрастного вещества, при помощи которого можно определить стадию и место сужения. Изучение более крупных сосудов называется артериография, вен – венография. Это информативное обследование позволяет определить патологические процессы нарушение проходимости и наличие образований. Диагностика и лечение стеноза артерий заключается в проведении клинического и биохимического анализа крови, который позволяет выявить отклонения холестеринового показателя от нормы.

Клиническая картина

Степень тяжести заболевания зависит не только от симптомов, но и от места размещения патологического очага. Например, при сужении шейной артерии нарушается мозговое питание, уменьшается приток кислорода, при поражении сосудов нижних конечностей появляются проблемы при ходьбе, развивается гангрена. Признаки становятся более выраженными при нарастании кислородного голодания вследствие нарушения большого и малого круга кровообращения. При поражении определенных сосудов общая картина будет отличаться, давайте рассмотрим это подробней.

Клиника стеноза подключичной артерии

Стеноз этого сосуда приводит к ишемии верхних конечностей и головного мозга. Проявляется основным симптомом – вертебробазилярной недостаточностью. Характеризуется головокружением, вестибулярной атаксией, зрительными расстройствами, головными болями и снижением слуха. Примерно у половины пациентов наблюдается ишемия верхних конечностей.

Она подразделяется на четыре стадии. Все начинается с повышенной чувствительности, онемения в руках. После присоединяется слабость в мышцах, холод. Третья стадия наблюдается даже в состоянии покоя, пациент жалуется на постоянный холод в руках, слабость в мышцах и затруднительное выполнение движений, связанных с мелкой моторикой. На последнем этапе, возможно, развитие гангрены, появляется синюшность кожных покровов, язвочки и трещины.

Стеноз сердечных сосудов

Артерии, обогащающие сердечную мышцу кровью, называют коронарными или венечными. Атеросклероз может добраться и до них, преграждая путь кровотоку, вызывая ишемию. При их окклюзии появляется хроническая сердечная недостаточность. Признаками уменьшения коронарных артерий на фоне стеноза будет одышка при небольших нагрузках, аритмия, отечность в нижних конечностях, сердечные боли.

При стремительном прогрессировании стеноза, к примеру, в результате закупорки, возможно, развитие инфаркта миокарда. В таком случае пациент будет жаловаться на резкую боль за грудиной, которая отдает в левую руку и лопатку, ощущение страха и нарастающую одышку. Могут присутствовать и другие признаки, тогда врач проводит дифференциальную диагностику.

У новорожденных крайне редко встречается такой порок сердца, как стеноз легочной артерии или тетрада Фало. Заболевание имеет связь с незаращением межжелудочковой перегородки, которая, в свою очередь, смещена. Клинически сужение легочной артерии проявляется синюшным оттенком кожных покровов, одышкой, отсталостью в развитии. При осмотре четко видно выпячивание грудной клетки, пальцы напоминают плоские «барабанные палочки». Проведение аускультации дает более информативную картину.

Сужение сосудов головы и шеи

На первых этапах уменьшение сонной артерии и сосудов головного мозга не имеет ярко выраженную клиническую картину. Особых подозрений нет, пока не появится инсульт или ишемическая атака. Эти артерии доставляют в головной мозг кислород и другие питательные вещества. Симптомы могут наблюдаться несколько минут или длиться дольше.

Больной жалуется на снижение остроты зрения, онемения лица или другой части тела, головокружение, нескоординированные движения. Возможны нарушения речи, она будет бессвязной, которую трудно разобрать. Вначале, септальный стеноз не имеет явных признаков, поэтому пациенты обращаются к врачу уже после развития инсульта. При первых симптомах необходима срочная медицинская помощь, дабы предотвратить осложнения.

Стеноз почечной артерии

Поражается один или оба сосуда или же их ответвления, наблюдается уменьшение перфузии почек. Выражается стеноз почечных артерий несколькими специфическими признаками: ишемической нефропатией и артериальной гипертензией. Давление достигает отметкимм.рт.ст, кризы при этом наблюдаются редко. Появляется сильная головная боль, шум в ушах, мелькание мушек, спутанное сознание, возможна тахикардия и аритмия.

Нефропатии сопутствуют ноющие боли в поясничном отделе с правой или левой стороны, в зависимости от локализации очага. При инфаркте почки в моче – гематурия. Возможно, присоединение гиперальдостеронизма, что проявляется слабостью в мышцах, полиурией и полидипсией. Нарастающий стеноз почечной артерии приводит тяжелым последствиям, таким как: острое мозговое нарушение кровообращения, ангиопатия сетчатки, недостаточность, инфаркт.

Сужение артерий и вен нижних конечностей

Весьма распространенная патология сердечно – сосудистой системы. При уменьшении просвета сосуда кровоток затрудняется, что приводит к ишемии тканей. Распространенной причиной, провоцирующей стеноз периферических артерий нижних конечностей, является атеросклероз. Приблизительно 20% пациентов не испытывают дискомфорта при этом.

Стеноз позвоночного канала. Диагноз этот ставят не ч�

Стеноз позвоночного канала. Диагноз этот ставят не ч�

Все ссылки: Предыдущая серия: https://youtu.be/ECqn57M7sBQ Наш паб�

Все ссылки: Предыдущая серия: https://youtu.be/ECqn57M7sBQ Наш паб�

У Даши в три года и 10 месяцев случился стеноз (отек) го

У Даши в три года и 10 месяцев случился стеноз (отек) го

Более тяжелая степень недуга проявляется перемежной хромотой, из-за недостаточного кровообращения пациенты жалуются на боль и онемение в ногах, у мужчин, возможно, снижение либидо и импотенция. Раны, ссадины и язвочки долго не заживают. Ноги в сравнении с остальными частями тела могут отличаться по цвету (быть бледными или наоборот) и температуре (холодные или горячие на ощупь). На пораженных участках замедляется рост волос.

Стеноз и закупорка сосудов желудочно-кишечного тракта

При нарушении диаметра мезентериальных сосудов пациент жалуется на острую боль в области живота. Место ее расположения указывает на наличие патологического очага в чревных артериях. Появляется тошнота и рвота, после которой не наступает облегчение. Иногда повышается температура тела, может присоединиться жидкий стул с кровяными примесями, по передней брюшной стенке видна перистальтика кишечника. Резкий скачок температуры свидетельствует о начале некротических процессов.

Стеноз аортального клапана

Данный порок весьма распространенный, вызванный уменьшением диаметра устья аорты. В основе недуга лежит нарушение гемодинамики. Появляется головокружение, кожные покровы бледные, возможны обморочные состояния, мышцы ослаблены. При сужении устья аорты развивается гипертрофия левого желудочка, сосуды неспособны нормально обеспечить сердечную мышцу кислородом, появляется стенокардия.

Терапия

Для лечения следует обратиться к опытному специалисту, кардиологу или невропатологу. Это зависит от степени тяжести процесса и места его размещения. Для начала важно вовремя выявить заболевание, до развития осложнений, тогда лечение будет эффективным, а результат наступит быстрей. Существуют общие методы, для терапии стеноза.

На первых стадиях недуга назначают медикаментозные препараты, на последних этапах прибегают к оперативному вмешательству. В качестве дополнительного лечения назначают физиотерапию и физкультуру. Используют народные методы, основаны на фитосборах, которые хорошо чистят сосуды. Обсудим все это более детально.

Консервативная терапия

Консервативную терапию назначают для устранения причины, провоцировавшей развитие недуга. Прописывают средства, препятствующие дальнейшему увеличению бляшек – антиагреганты. К данной группе относят: Тромбоасс, Кардиомагнил, Плавикс, Агренокс. Употреблять их можно каждый день длительное время. Рекомендуют статины, контролирующие норму холестерина в крови, например, Аторвастин или Симвагексал.

Положительное влияет на сердечно-сосудистую систему витамин С, который предотвращает вирыботку стерола, и витамин В3. Врачи рекомендуют употреблять антикоагулянты и антитромбоцитарные средства, такие как Кумадин, Варфарин. Назначают препараты, улучшающие трофику ткани. Помимо медикаментов необходимо контролировать свое питание и придерживаться здорового образа жизни.

Избавление от лишнего веса, умеренные физические нагрузки,и санаторно-курортное лечение благоприятно сказывается на работе всего организма и улучшает общее состояние. Для укрепления сосудистых стенок необходимо включит в рацион семена льна и рыбий жир. Диета должна содержать большое количество фруктов и овощей, морепродуктов и растительных жиров. Кроме этого, уровень холестерина поможет контролировать чеснок и приправа Куркума.

Следует выяснить наличие сердечно сосудистых заболеваний и вовремя их лечить. Аритмии, например, или фибрилляция предсердий провоцируют тромбообразование, что может привести к инсульту. При мерцании предсердий следует принимать антикоагулянты. Необходимо отказаться от пагубных привычек, употребления спиртных напитков и табакокурения.

Хирургическое лечение

В определенных случаях оперативное вмешательство – единственный выход при стенозе. Если он развивается быстро и угрожает здоровью, операцию проводят в экстренном порядке. Когда консервативная терапия малоэффективна прибегают к хирургическому лечению. Существует несколько видов операций, основаны на удалении бляшки, расширении просвета вен и артерий и создание нового сосудистого тока в обход пораженному, рассмотрим их более подробно:

  1. Стентирование. Заключается в сжатии бляшки, тем самым расширяя диаметр сосуда. Операция состоит в постановке эластичной трубки, которую вводят через бедренную артерию и медленно направляют к месту нахождения патологического очага. После качественного внедрения раздувают баллончик, расположенный на конце катетера, он увеличивается, прижимая бляшку к стенке. После расширения сосудов до нормального состояния, туда помещают стент, который никак не затрудняет кровоток.
  2. Байпас мозговых артерий – операция, при которой сосудистый ток направляют в обход атеросклеротического образования. Это сложная манипуляция, которая подразумевает вскрытия черепной коробки и пересадки здорового материала. Такое вмешательство дорогостоящее, но эффективное.
  3. Реимплантация подключичной артерии в сонную. Это хирургическое внедрение помогает восстановить нормальный кровоток, не применяя дополнительных материалов.
  4. Сонно-подключичное шунтирование проводят при патологии сонной артерии, ее пережатии. При такой операции низкий риск поражения лимфатических протоков, ее можно выполнять при отхождении позвоночной артерии, а недостатком является использование синтетических материалов, и их повышенная тромбогенность.
  5. Каротидная эндартерэктомия – популярный метод хирургического вмешательства для коррекции диаметра шейных артерий. При операции делается небольшой разрез в области сонной артерии, где предполагаемо размещена бляшка. После проводят ее резекцию и аккуратно все зашивают.
  6. Оперативное вмешательство включает применение шунтирования. Заключается оно в прокладывании нормального, здорового кровяного русла поврежденного, для нормализации состояния.

Как мы описывали выше, стеноз опасен тем, что человек до последнего не подозревает о нем и ведет нездоровый образ жизни. Это провоцирует тяжелые последствия (инфаркт, инсульт, ишемия). Поэтому всегда нужно следить за своим здоровьем. Соблюдайте режим труда и отдыха, придерживайтесь правильного питания, регулярно проходите медицинское обследование.

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом..

Источник: http://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/stenoz/

Аортальный стеноз

Пороки сердца — это заболевания, характеризующиеся анатомическим изменением клапанного аппарата или крупных сосудов. Различают врожденные (которые имеются у ребенка сразу при рождении) и приобретенные (возникающие прижизненно, вследствие перенесенного заболевания).

Стеноз отверстия аорты — один из типов изменения клапанного аппарата. При наличии данного порока створки клапана сращиваются друг с другом, препятствуя нормальному кровотоку.

В результате аортальных спаек во время систолы (сокращения) кровь из левого желудочка сердца с трудом поступает в аорту, из-за этого мышца (миокард) значительно гипертрофируется, а левый желудочек растягивается.

Стадии и степени аортального стеноза

Выделяют несколько степеней тяжести стеноза устья аорты. Они определяются по площади раскрытия створок клапана в момент систолы и разнице давления.

Обратите внимание: градиент давления — показатель, указывающий на разницу давления до и после клапана. Определяется с помощью УЗИ или катетеризации сердца.

Степени тяжести аортального стеноза:

  • Iстепень (незначительный стеноз) — отверстие клапана не менее 1,2 см 2 , а градиент составляет от 10 до 35 мм рт.ст.
  • IIстепень (умеренный стеноз) — площадь клапанного отверстия 1,2 — 0,75 см 2 при градиенте давления от 36 до 65 мм рт.ст.
  • IIIстепень (тяжелый стеноз) — размер отверстия клапана не превышает 0,74 см 2 , а градиент больше 65 мм рт.ст.
  • IVстепень (критический стеноз) — сужение составляет 0,5 — 0,7 см 2 , градиент давления — более 80 мм рт.ст.

Также стоит уделить внимание стадиям развития стеноза, каждой из них присущи определенные симптомы, помогающие установить максимально точный диагноз.

4 стадии стеноза устья аорты:

  • Компенсации — бессимптомный период. Сердце полностью справляется с увеличением нагрузки, и симптомы могут не проявляться в течение нескольких десятков лет.
  • Субкомпенсации — появляются первые симптомы, преимущественно во время тяжелых физических нагрузок, особенно тех, которые являются непривычными для больного.
  • Декомпенсации — выраженной и тяжелой сердечной недостаточности. Симптомы проявляются не только после незначительных нагрузок, но и в покое.
  • Терминальная — вследствие осложнений и катастрофических изменений в сердце и органах наступает смерть.

Причины появления аортального стеноза, факторы риска

Данный приобретенный порок чаще всего встречается у пожилых людей (у каждого 10 пациента). Более 80% стеноза возникает вследствие возрастных изменений створок клапана артерии (склерозирования), а 10% случаев обусловлены ревматическими заболеваниями. Фактором риска также является наличие такой врожденной аномалии развития как двустворчатый аортальный клапан, вызывающий стеноз у трети пациентов с данной особенностью.

Отдельную роль играет наследственность, вредные привычки, повышенное содержание холестерина в крови и артериальная гипертония.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболеваний напрямую зависит от того, насколько сужено аортальное отверстие, то есть от степени заболевания.

I степень аортального стеноза

Для этой стадии заболевания характерно довольно долгое бессимптомное течение (более 10 лет). Чаще всего патология обнаруживается при обследованиях, направленных на поиск других заболеваний либо при прохождении медосмотров. После обнаружения стеноза пациента ставят на диспансерный учет у кардиолога, который, с помощью регулярных обследований сердца (ЭхоКГ), сможет контролировать развитие заболевания и вовремя назначить лечение, предупредив появление осложнений.

С течением времени возникает одышка, во время физнагрузок повышается утомляемость. Появляются первые признаки сердечной недостаточности.

Симптомы II степени аортального стеноза

При переходе заболевания на второй уровень, при физической работе могут возникнуть головокружения, короткие по времени потери сознания и стенокардия напряжения (давящая боль за грудиной, «грудная жаба»). Также возможна ночная одышка, а в тяжелых случаях присоединяются приступы сердечной астмы и отек легких.

III степень

Симптоматика нарастает и беспокоит не только при выраженных нагрузках, но и в состоянии покоя. Значительно затрудненный отток левожелудочковой крови провоцирует повышение не только внутрисердечного давления, но и давления в легочных сосудах. Возникает удушье, а в дальнейшем приступы сердечной астмы носят постоянный характер.

IV степень аортального стеноза

По мере гипертрофии сердечных камер увеличивается застой крови в других сосудах: печени, легких, почек, мышц. Все чаще возникают отеки легких, которые опасны для жизни пациентов, отеки сердечного характера (нижних конечностей), асцит (отек живота), боли в подреберье справа.

Важно: если вы отмечаете у себя вышеперечисленные симптомы, обратитесь за консультацией к кардиологу.

Осложнения

Аортальный стеноз, в случае отсутствия должного лечения, приводит к сердечной недостаточности. Она нарастает постепенно, из-за того, что левому желудочку становится все сложнее «вытолкнуть» кровь в аорту. В дальнейшем миокард все тяжелее справляется с возрастающей нагрузкой, что может вызвать сначала атрофию левого желудочка, а затем подобные процессы будут наблюдаться в мышце всего сердца.

Стеноз клапана аорты повышает восприимчивость эндокарда к различным вирусам и бактериям, из-за чего может развиться эндокардит.

Важно: перед некоторыми медицинскими вмешательствами, после консультации с вашим врачом, следует принимать антибиотики для профилактики эндокардита. Например, это необходимо сделать перед удалением зуба.

Диагностика аортального стеноза

Обычно первые подозрения у кардиолога возникают после выслушивания характерных патологических шумов в сердце во время аускультации. Далее назначаются дополнительные методы исследований для подтверждения либо исключения диагноза.

В диагностике данного заболевания используются следующие методы:

  • ЭКГ — помогает составить представление о состоянии сердца, а конкретно при данном состоянии показывает увеличение левого желудочка.
  • Рентген грудной клетки — «очерчивает» границы сердца, позволяя заметить расширение полостей, характерных для стеноза, предоставляет информацию о состоянии легких, которые также страдают при сердечной недостаточности (в них часто скапливаться жидкость)
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца) — с помощью данного метода можно не только выявить стеноз клапанов, но и проследить за током крови в сердце. УЗИ — наиболее популярный метод диагностики ввиду максимальной информативности, он безопасный и недорогостоящий.
  • Катетеризация сердца — в катетер, который устанавливают в кровоток через небольшой разрез на бедренной артерии, вводят сульфат бария (контрастные вещества); ряд рентгеновских снимков позволяют доктору оценить состояние сердца, давление.

Лечение стеноза клапанов аорты

Если в вашей медкарте стоит диагноз «аортальный стеноз», стоит исключить занятия спортом, тяжелые физические нагрузки даже в том случае, если симптомы не мешают вам жить. Не реже 1 раза в год необходимо посещать кардиолога для профилактики прогрессирования заболевания и эндокардита.

Консервативное лечение

Эти препараты не расширят суженное отверстие аорты, но помогут улучшить кровообращение и общее состояние сердца:

  1. Дофаминергические препараты — Дофамин
  2. Диуретики (мочегонные) — Трифас
  3. Вазодилататоры — Нитроглицерин
  4. Антибиотки — Цефалексин

Обратите внимание: все препараты принимаются СТРОГО по предписанию врача и после назначения необходимой именно вам дозировки, которая соотносится со степенью и стадией заболевания!

Операция при стенозе аорты

Метод хирургического вмешательства наиболее эффективен при стенозе. Операцию необходимо провести до развития недостаточности левого желудочка, иначе велика вероятность появления осложнений.

Операция показана при умеренной и выраженной степени стеноза либо при наличии клинических симптомов. Вальвулопластика (рассекание спаек и сращений в створках) производится при умеренном стенозе. Если же стеноз является выраженным, особенно если он сочетан с недостаточностью, более целесообразным методом лечения будет протезирование поврежденного клапана.

Профилактика

Аортальный стеноз предупреждается путем профилактики таких заболеваний, как ревматизм, атеросклероз, эндокардит, и максимального исключения факторов риска.

Специальная диета

Продуктивное лечение аортального стеноза невозможно без соблюдения соответствующей диеты.

Следует исключить из рациона следующие продукты:

  • чрезмерно острое, соленое, копченое, жирное;
  • «быстрая» еда — гамбургеры, шаурма;
  • напитки с газом и десерты, содержащие красители;
  • алкоголь, курение.

Обязательно должны присутствовать:

  • обезжиренные сорта мяса и рыбы
  • кисломолочные продукты
  • фрукты, овощи, их соки
  • каши

Обратите внимание: несмотря на диету, организму необходим комплекс витаминов и минералов. В этой ситуации лучшим выходом станут синтетические комплексы витаминов.

Особенности течения аортального стеноза у детей и беременных

На начальной стадии заболевания ребенок ведет себя так же, как обычно, и родители зачастую не обращаются к врачу. А незначительные симптомы: небольшая бледность, плохой сосательный рефлекс и частые срыгивания у младенцев не наталкивают на мысль обратиться к кардиологу.

В подростковом возрасте течение стеноза аналогично течению у взрослых.

Течение беременности при стенозе устья аорты

Вследствие того, что беременность заставляет работать сердце в усиленном режиме, при тяжелом стенозе показано прерывание беременности, ввиду высокой вероятности смерти матери и ребенка, а риск развития у малыша врожденного порока сердца составляет более 20%.

Как в случае прерывания, так и в случае сохранения беременности проводят профилактику эндокардита антибиотиками.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

2,473 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика, лечение
Пороки сердца: классификация, диагностика
Опасность инфаркта, перенесенного на ногах
  • Аллергология (43)
  • Андрология (104)
  • Без рубрики (2)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (63)
  • Гастроэнтерология (151)
  • Гематология (38)
  • Гинекология (112)
  • Дерматология (119)
  • Диагностика (144)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (138)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (171)
  • Медицинские препараты (308)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (60)
  • Ортопедия и травматология (109)
  • Оториноларингология (86)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (50)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/aortalnyj-stenoz/

Патологическая деформация брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий

Артерии, кровоснабжающие головной мозг: подключичные,позвоночные,брахиоцефальный ствол;общие,наружные и внутренние сонные называются брахиоцефальными (БЦА).

Патологическая деформация БЦА (позвоночных, сонных) артерий — врожденное или приобретенное изменение конфигурации брахиоцефальных артерий (сосудов, кровоснабжающих головной мозг), приводящее к нарушению свойств потока крови и развитию острого нарушения мозгового кровообращения или хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):

Механизм нарушения кровотока проще представить при сжатии, перекруте или перегибе садового шланга — ускорение потока жидкости и потеря им ламинарных свойств приводит к потере кинетической энергии крови и недостаточному кровоснабжению головного мозга. Другим механизмом является сужение просвета в месте перегиба артерии — септальный стеноз, который, при определенных условиях, является аналогом стенозирования просвета сосуда при атеросклерозе.

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (паталогическая извитость ВСА) наиболее часто встречающаяся патология среди всех деформаций БЦА.

Сужения артерий, снабжающих головной мозг кровью, в результате патологической деформации БЦА приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, что является прединсультным состоянием (инсульт – инфаркт мозга).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)

Это состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее нейроны находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

Почти в половине случаев симптоматика не выявляется, и извитости обнаруживаются случайно при осмотре и дуплексном сканировании сонных артерий. Наиболее часто первые проявления ХНМК заключаются в виде головных болей в лобной и височной областях, приступах головокружений, шума в ушах, снижении памяти. Несколько реже встречаются более тяжелые неврологические нарушения – в виде транзиторных ишемических атак (ТИА), внезапных потерь сознания. Основными предвестниками развития большого инсульта являются ТИА, при этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности, и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Причины ХНМК (хронической недостаточности мозгового кровообращения)

Причина патологических деформаций БЦА — генетическая и связана с неправильным построением каркаса артерий, состоящего из структурных белков — коллагена и эластина. С возрастом извитости увеличиваются, что зачастую становится причиной возникновения жалоб в пожилом возрасте, несмотря на врожденный характер заболевания. Патологические извитости наследуются!

Основная классификация ХНМК, используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;

II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа, преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;

III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;

IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Основные методы диагностики ХНМК:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,
  • мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий,
  • ангиография брахиоцефальных артерий.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) лечение.

При угрозе развития инсульта в зоне кровоснабжения артерии рекомендовано оперативное лечение – устранение извитости. Операция относится к стандартным вмешательствам с отработанной методикой. Метод устранения выбирается окончательно на операции. Метод по Paulukas – реимплантация устья внутренней сонной артерии в общую сонную артерию, метод по E. Hurwitt – удаление извитого участка с последующим восстановлением кровотока по артерии. При патологической извитости позвоночной артерии – реимплантация устья позвоночной артерии.

Важно!

  • Патологические извитости лекарствами не выпрямляются!
  • Если у Вас или у Ваших родителей есть извитость сонных артерий — обследуйтесь сами и обследуйте своих родственников.

В кардиохирургическом отделении ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий.

Нашими хирургами разработан и используется способ реконструкции артерий при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления.

Запись на приём к сердечно-сосудистому хирургу: или на сайте.

Источник: http://www.gosmed.ru/manual/0/120

Методы лечения стеноза

Лечение стеноза сосудов постоянно изучается. Распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, с которым людям приходится сталкиваться в разном возрасте. Врачам приходится сталкиваться со сложными случаями, но каждый раз главным условием избавления от неприятных симптомов является своевременное обращение в клинику.

Особенности стеноза сосудов

Геодинамически значимый стеноз – серьезная проблема для человека. Он характеризуется снижением пропускной способности сосудов, что приводит к ослаблению кровотока и нарушению подачи кислорода к различным органам. Область повреждения выделить почти невозможно, так как заболевание способно поразить практически любую часть организма.

При сужении сосудов наблюдается снижение гемодинамики. Этот процесс указывает на развитие заболевания, поэтому сразу требуется незамедлительное лечение. В ином случае артерия будет полностью перекрыта, чтобы придется к остановке кровообращения.

Лечение стеноза частично зависит от области повреждения, но это касается только выбора типа операции.

Классификация по степени повреждения

Классификация стенозов по степени повреждения подсказывает многочисленные виды, о которых нужно знать. Какие виды следует выделить?

  • Относительный;
  • Абсолютный;
  • Латеральный.

Каждый вид обладает собственными особенностями. Их можно долго сравнивать, но лучше познакомиться с каждым отдельно. Это позволит представить важные подробности, которые учитываются при указании диагноза.

Относительный

Относительный вид – легкая форма, которая редко диагностируется специалистами. В таком случае показатели гемодинамики практически не падают, так как сужение сосудов происходит только домм. Это лишь частично нарушает привычную жизнедеятельность человека, практически не внося в нее неприятных ощущений.

Абсолютный

Абсолютный вид – стеноз с ощутимым сужением сосудов. Он характеризуется сужением до 4-10 мм, что создает сильное давление на кровоток в сосудах. В результате симптомы сильно обостряются, что приводит к возникновению нескончаемой боли и других неприятностей.

Латеральный

Латеральный вид – критический форма, который удаляется только хирургическим способом. В этом случае сужение превышает 3 мм, создавая потенциальную опасность для кровообращения. Подобные ситуации требуют срочной госпитализации, но даже это не спасает от категорических действий. Сосуды слабо пропускают кровь, что приводит к кислородному голоданию.

Разные способы лечения

Лечение стеноза остается серьезным вопросом для многочисленных специалистов. Сейчас разработаны успешные методики, дающие уникальные результаты, но даже они не всегда позволяют восстановить нормальную жизнедеятельность. Какие методики применяются в клиниках?

  • Медикаментозное лечение;
  • Хирургическое вмешательство.

Как лечить стеноз? Этот вопрос остается открытым, разработки новых способов продолжаются, подсказывая, что в ближайшем будущем человечеству удастся успешно применять новые методики. Пока еще остаются популярными консервативные пути избавления от нарушения кровотока, поэтому их описание остается целесообразным.

Методики лечения продолжают обновляться, поэтому пока нельзя поставить точку в разработках.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется при легких формах заболевания. В таких случаях передняя межжелудочковая перегородка продолжает пропускать кровь, поэтому врачи в клиниках назначают курс приема определенных лекарственных препаратов. Подобным образом восстановление пропускной способности сосудов часто занимает много времени, но отказываться от такого варианта нельзя.

На основании проведенного обследования специалисты подбирают препараты. Да, критический стеноз подобным образом не устранишь, но в определенных случаях ветвь сосудов все-таки восстанавливается. Главным условием является постоянное наблюдение в клинических условиях. Это необходимо для оценки состояния пациента в динамике, что позволяет сопоставлять результаты приема различных лекарств.

Хирургическое вмешательство

На вопрос, как лечить стеноз, некоторые люди отвечают, обратиться к хирургу. Операция обычно считается крайней мерой, на которую соглашаются немногие пациенты, но в данном случае она часто оказывается необходимостью. Без нее не удается восстановить нормальное состояние сосудов, поэтому после обследования и указания точного диагноза сразу назначается сложная процедура. Какие варианты применяются во врачебной практике?

Имплантирование – сложный способ восстановления сосудов. Обычно подобным образом лечится клапанный стеноз. Процедура заключается во вставке шунта, который расширяет стенки сосудов. Методика остается сложной, поэтому к ней прибегают немногие специалисты. Хотя она считается щадящей, что выясняется после сравнения с остальными способами избавления от недуга.

Шунтирование применяется для создания «обходного пути» для кровотока. Методика обеспечивает свободное течение крови без нарушения работы. Использование такого принципа усложнено тонкостью операции, но в некоторых клиниках она успешно проводится специалистами. Из-за чего у каждого пациента есть возможность на полное избавление от пораженной области.

Удаление холестеринов бляшек и тромбов – простое хирургическое вмешательство, позволяющее устранить причину заболевания. Подобным образом лечится стеноз ПМЖВ. Подобное решение оказывается простым, но подходит людям не всегда.

Дополнительные способы лечения

Серьезное заболевание сосудистой системы приводит к страшным последствиям. Даже под постоянным контролем в клинических условиях невозможно предусмотреть потенциальную опасность дальнейшего распространения и появления последствий. По этой причине специалисты советуют дополнительные методики, которые часто считаются профилактикой.

  • Строгая диета;
  • Специальная гимнастика;
  • Учет уровня холестерина.

Септальный стеноз лечится сложными способами, но можно самостоятельно оказать поддержку организму. Если правильно оценить предлагаемые действия, удастся обеспечить здоровье, которое исключит повреждения сосудов.

Строгая диета

Строгая диета учитывает минимальное содержание жиров. Именно они являются главной причиной видоизменения стенок сосудов, поэтому не следует допускать подобных ошибок. Неправильный образ жизни приводит к нарушению кровообращения, так что диетологи неслучайно продолжают искать оптимальное соотношение распространенных продуктов питания.

Специальная гимнастика

Пульмональный стеноз быстро разрушает сосуды, поэтому лучше заранее защититься от него. Для этого подходит специальная гимнастика, посредством нее ускоряется кровообращение, а также обеспечивается надежная поддержка организма человека. За счет этого сосуды постоянно получают подпитку и усиление, что сокращает опасность развития недугов.

Учет уровня холестерина

Учет уровня холестерина – необходимое действие со стороны каждого человека. Сужение сосудов приводит к катастрофическому нарушению тока крови, поэтому при отсутствии дополнительных проверок у специалистов не обойтись. Регулярная сдача анализов превратится в надежную защиту от осложнений, способных нарушить планы на будущее.

Стеноз сосудов – резкое сужение, влияющее на движение крови. Если это произойдет, наверняка придется столкнуться с хирургическим вмешательством. Стопроцентной профилактики не существует, но можно задуматься о дополнительном лечении.

Источник: http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/lechenie-stenoza

laspivas.ru

Стеноз сонных артерий: симптомы, лечение, прогноз для жизни

При стенозе сонной артерии происходит нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие выраженного в разной степени сужения этого сосуда, отвечающего за поступление крови к тканям мозга. Это патологический процесс начинается с незначительного сужения просвета сонной артерии и заканчивается ее полной непроходимостью (окклюзией).

По наблюдениям специалистов стеноз выявляется примерно у 50% больных с признаками ишемии головного мозга и обнаруживается примерно у 30% пациентов с ишемическим инсультом. При закупоривании артерии на 70% в течение первого года такого значимого нарушения кровообращения почти у 50% больных развивается инфаркт мозга. Принимая во внимание высокий риск инвалидизации и летальности при подобных сосудистых катастрофах, проблема стеноза сонных артерий является крайне актуальной для медицины, и это заболевание нуждается в своевременном выявлении и лечении. По данным статистики чаще этот недуг выявляется у мужчин.

Почему происходит сужение сонных артерий? Как он проявляется? Каковы методики диагностики и лечения этого заболевания? Какие прогнозы для жизни ожидают больных со стенозом сонных артерий? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.

Причины

Нередко стеноз сонных артерий становится причиной инфаркта мозга

Сонные артерии ответвляются от аорты и поднимаются по передней поверхности шеи к голове, разделяясь на две ветви – наружную и внутреннюю. Их стеноз может происходить на любом участке, но наиболее вероятно его развитие в зонах сужений (начальные отделы артерии, области ее деления на ветви и их устья).

Причиной стеноза могут являться облитерирующие и механические факторы, уменьшающие диаметр просвета сосуда.

К облитерирующим причинам стеноза сонной артерии относят:

  • атеросклероз (в 90% случаев);
  • эндартериит;
  • неспецифический аортоартериит.

Механическое сдавление сонной артерии вызывают:

Способствовать развитию стеноза могут следующие заболевания и факторы:

  • курение и пристрастие к алкоголю;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамия;
  • патологическая извитость артерий;
  • артериальная гипертензия;
  • склонность к тромбообразованию;
  • повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
  • аномалии развития сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • наследственная недостаточность синтеза коллагена, приводящая к неэластичности сосудистых стенок;
  • частое спазмирование сосудов при стрессах;
  • травмирование сосудов;
  • возраст после 70 лет.

Классификация

Оценка риска сосудистых катастроф и необходимость проведения хирургического лечения определяется выраженностью стеноза:

  • сужение до 50% – компенсированный кровотоком через коллатерали гемодинамически незначимый стеноз;
  • от 50 до 69% – проявляющийся клинически выраженный стеноз;
  • до 79% – субкритический стеноз с высоким риском нарушения кровообращения;
  • 80% и более – критический стеноз с высоким риском развития инсульта.

В зависимости от протяженности поражения стенок сонной артерии выделяют:

  • очаговый стеноз – сужение сосуда на протяжении 1-1,5 см;
  • пролонгированный стеноз – артерия поражается на участке более 1,5 см.

Симптомы

Одними из первых проявлений стеноза сонных артерий нередко становятся головокружение и нарушение равновесия

Проявления стеноза неспецифичны и его симптомы такие же, как и при ишемии мозга. При перекрытии просвета артерий менее чем на 50% стеноз протекает практически бессимптомно и почти никак не нарушает качество жизни больного. Проявления ишемии головного мозга нарастают постепенно и первыми признаками нарушения мозгового кровообращения становятся следующие симптомы:

  • головокружение;
  • ухудшение качества сна;
  • нарушения равновесия;
  • головные боли;
  • раздражительность;
  • заторможенность;
  • сложности в восприятии и воспроизведении информации.

Прогрессирование сужения сонных артерий вызывает возникновение транзиторных ишемических атак, сопровождающихся следующими проявлениями:

  • ощущения онемения лица и конечностей;
  • нарушения зрения со стороны пораженной артерии: потемнение в глазах, размытость контуров рассматриваемого предмета, мелькание точек или пятен;
  • невнятность речи и сложность в восприятии обращенной речи;
  • затруднения при глотании;
  • головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
  • эпизоды ощущения внезапной слабости;
  • обмороки.

Продолжительность таких приступов может быть различной – от нескольких минут до часа. Все их проявления исчезают на протяжении суток. Возникновение приступов всегда является поводом для обязательного обращения за врачебной помощью, так как даже на этой стадии заболевания риск развития ишемического инсульта существенно возрастает. У некоторых пациентов на фоне транзиторных ишемических атак могут возникать микроинсульты, проявления которых устраняются на протяжении месяца.

При отсутствии лечения стеноз прогрессирует, и заболевание сопровождается признаками хронической ишемией головного мозга. Обычно пациенты не придают особенного значения появляющимся симптомам и списывают их возникновение на усталость или возраст. Из-за недостаточного кровоснабжения близкие больного могут замечать в его поведении следующие изменения:

  • ослабление памяти;
  • снижение толерантности к нагрузкам;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • изменения характера;
  • сложности при выполнении обычных действий.

При критическом перекрытии сонной артерии происходит полное прекращение кровотока, которое приводит к развитию ишемического инсульта. Эта сосудистая катастрофа может сопровождаться выраженными головными болями или возникает внезапно. Признаками наступившего инсульта становятся следующие проявления:

  • нарушения речи и глотания;
  • парезы и параличи;
  • нарушения чувствительности;
  • обморок.

В тяжелых случаях потеря сознания заканчивается мозговой комой, которая сопровождается нарушениями в деятельности сердца, сосудов и органов дыхания.

Диагностика

После изучения жалоб больного врач проводит осмотр пациента. При стенозе сонных артерий обнаруживаются следующие симптомы:

  • несимметричная пульсация в сонных и височных артериях;
  • сосудистый шум в зоне бифуркации артерии;
  • пониженное давления в центральной артерии сетчатки на стороне поражения (при осмотре у окулиста).

Для обследования больного и оценки степени поражения сонных артерий выполняются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сосудов с допплерографией (УЗДГ);
  • ангиография, МР- или КТ-ангиография;
  • КТ и МРТ головного мозга (при подозрении на ишемический инсульт).

Золотым стандартом диагностики стеноза сонных артерий является ангиография. Это исследование позволяет получать точные данные о зоне сужения, ее протяженности и степени. Особенно важное значение результаты ангиографии имеют для составления плана хирургического лечения.

Лечение

Чтобы восстановить проходимость сосуда, в область его сужения устанавливают специальный металлический каркас — стент

Тактика лечения стеноза сонных артерий определяется степенью сужения сосудов.

Консервативная терапия может назначаться до наступления критического сужения артерий и при относительно нормальном кровоснабжении мозга. Пациентам со стенозом рекомендуется отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10, которая показана при атеросклерозе сосудов.

В план медикаментозной терапии включают следующие препараты:

  • антиагреганты (аспирин, дипиридамол, Кардиомагнил и др.) – для разжижения крови и облегчения ее прохождения по сосудам;
  • антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) – для предупреждения тромбообразования;
  • статины (ловастатин, Вазилип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертенил и др.) – для предупреждения образования атеросклеротических бляшек и снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови;
  • ноотропные и метаболические средства (Пирацетам, витамины группы В, Милдронат) – для улучшения мозгового кровообращения и защиты тканей от гипоксии.

Во время транзиторных ишемических атак или в первые часы после развития ишемического инсульта показан прием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.

Гипертоникам рекомендуется постоянный прием антигипертензивных препаратов. Они должны принимать их по приложенной врачом схеме. При склонности к гипотонии больным следует регулярно измерять артериальное давление, так как гипотония способствует усугублению кислородного голодания тканей мозга.

Хирургическим путем стеноз сонных артерий устраняется в следующих случаях:

  • повторяющиеся транзиторные ишемические атаки при стенозе 50% и более;
  • стеноз артерии более 70%;
  • перенесенный ишемический инсульт при стенозе сонных артерий.

Цель выполняющихся при этом заболевании хирургических операций направляется на расширение просвета сосуда и восстановление нормального кровотока. Их методика определяется клиническим случаем. Техника проведения может быть малоинвазивной или классической.

При субкритических сужениях сонных артерий может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика со стентированием, во время которой в просвет сосуда устанавливается металлическая трубочка, расширяющая просвет артерии. Цель этого вмешательства направляется на минимизацию ишемии мозга и предупреждение ишемического инсульта.

Баллонная ангиопластика со стентированием проводится под местной анестезией и сопровождается постоянным мониторингом пульса и артериального давления. После пункции бедренной артерии в сосуд вводится катетер, который устанавливают в место сужения сонной артерии. Все манипуляции проводятся под мониторингом рентгеноборудования. Через катетер вводится контрастный препарат, который помогает четче визуализировать сосуды на мониторе. Для профилактики тромбоэмболий выше зоны сужения устанавливается фильтр в форме зонтика. После этого в сосудистое русло вводится еще один катетер с баллончиком, который при надувании расширяет просвет сосуда. После этого в зону сужения устанавливается самораскрывающийся стент, обеспечивающий нормальную проходимость артерии. Для контроля эффективности стентирования выполняется ангиография. В среднем операция длится около 2 часов.

При невозможности восстановления нормального кровотока путем стентирования сонной артерии или присутствии противопоказаний к выполнению этой операции больному проводится классическое вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Доступ к пораженному сосуду выполняется под общим наркозом через разрез под нижней челюстью. Хирург выделяет суженную артерию и вскрывает ее в области стеноза. Внутренняя поверхность сосуда очищается от бляшек и тромбов. При необходимости часть артерии удаляется. После этого выполняется сшивание сосуда. При удалении значительного участка артерии проводится его замещение сосудистым протезом.

При стенозе внутренней артерии в области ее ответвления от общей сонной артерии проводится эверсионная эндартерэктомия. Во время этой операции артерия отсекается и выворачивается на изнанку для удаления бляшки и внутреннего слоя сосуда. После этого артерию подшивают на прежнее место.

При необходимости после восстановления кровотока каротидную эндартерэтомию завершают установкой защитной заплаты из собственной вены или синтетического материала. В среднем операция длится около часа.

Длительность госпитализации больного после хирургического лечения зависит от вида проведенной операции. После стентирования пациент может отправляться домой через 2-3 дня, а после каротидной эндартерэктомии требуется более длительное наблюдение и выписка может проводиться не ранее чем через неделю.

При 100% стенозе сонной артерии или наличии опухолей в этой области рекомендуется выполнение шунтирования сонной артерии. Суть этого вмешательства заключается в перенаправлении кровотока в обход закупоренного сосуда по экстра-интракраниальному микроартериальному анастомозу, который выполняется из собственной подкожной вены или локтевой/лучевой артерии. Во время операции хирург подшивает шунт выше участка стеноза сонной артерии и проводит его к артерии мозга, которая является продолжением сонной артерии, через трепанационное отверстие.

После хирургического лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста. Через 2-4 недели после операции выполняется контрольное УЗДГ, позволяющее оценивать качество кровотока. Повторное обследование проводится через 6 месяцев. При удовлетворительных результатах пациент должен будет посещать врача раз в год. Если при УЗДГ выявляются признаки повторного сужения артерий, то обследование проводится чаще.

Прогноз

При отсутствии лечения стеноз сонных артерий прогрессирует и вызывает развитие ишемического инсульта, который может приводить к гибели больного. Необратимые осложнения при бессимптомном течении недуга на протяжении 5 лет возникают в 11% случаев. При проявлении симптомов этот показатель увеличивается до 40%.

Если сужение сосудов обнаруживается на ранних стадиях, то медикаментозная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача относительно ведения здорового образа жизни и диеты могут приостанавливать прогрессирование стеноза. Вероятность развития тромбозов и инсультов в таких случаях может снижаться на 30-40%. Однако большинству пациентов со стенозом сонной артерии рано или поздно для избавления от заболевания и минимизации рисков его осложнений приходится проводить операцию.

Прогноз после проведения своевременного хирургического вмешательства по устранению стеноза сонных артерий обычно благоприятный. Осложнения после вмешательств наблюдаются относительно редко. После каротидной эндартерэктомии при повреждении нервов возможно нарушение глотания, изменение голоса и асимметричность лица. При проведении баллонной ангиопластики со стентированием у больного в отдаленном периоде возможно образование тромбов в области установки стентов, и для профилактики этого осложнения пациенту показан прием антиагрегантов.

Наиболее опасными последствиями хирургического лечения стенозов сонных артерий являются инсульты, которые могут развиваться как во время операции, так и после нее. Современные подходы к лечению способны сводить эти риски к минимуму и именно поэтому больные должны четко соблюдать все рекомендации врача. После операции пациентам рекомендуется избавление от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль артериального давления и прием различных лекарственных средств.

К какому врачу обратиться

При появлении головокружений, головных болей, нарушений речи и зрения, ухудшения памяти и снижения работоспособности, ощущений онемения лица и конечностей следует обратиться к неврологу. После проведения обследования пациента (анализов крови и мочи, ангиографии, КТ и МРТ) и выявлении признаков стеноза сонных артерий врач порекомендует консультацию и дальнейшее лечение у сосудистого хирурга.

Стеноз сонных артерий является опасной патологией, которая приводит к сужению этих сосудов и нарушению кровообращения головного мозга. Риск развития обширного инсульта приводящего к инвалидизации или смерти больного при этом заболевании существенно повышается. Снизить вероятность этих опасных осложнений может своевременное лечение стеноза при помощи медикаментозной терапии или хирургической операции.

О стенозе сонных артерий в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:50 мин.):

doctor-cardiologist.ru

Недостаточность мозгового кровообращения, лечение ХНМК. Патологическая деформация БЦА и извитость ВСА.

Артерии, кровоснабжающие головной мозг: подключичные,позвоночные,брахиоцефальный ствол;общие,наружные и внутренние сонные называются брахиоцефальными (БЦА).

Патологическая деформация БЦА (позвоночных, сонных) артерий - врожденное или приобретенное изменение конфигурации брахиоцефальных артерий (сосудов, кровоснабжающих головной мозг), приводящее к нарушению  свойств потока крови и развитию острого нарушения мозгового кровообращения или хронической недостаточности мозгового кровообращения. 

Виды паталогической извитости внутренней сонной артерии (патологическая извитость ВСА ):

Механизм нарушения кровотока проще представить при сжатии, перекруте или перегибе садового шланга — ускорение потока жидкости и потеря им ламинарных свойств приводит к потере  кинетической энергии крови и недостаточному кровоснабжению головного мозга. Другим механизмом является сужение просвета в месте перегиба артерии — септальный стеноз, который, при определенных условиях, является аналогом стенозирования просвета сосуда при атеросклерозе.

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (извитость ВСА)

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (паталогическая извитость ВСА) наиболее часто встречающаяся патология среди всех деформаций БЦА.

Сужения артерий, снабжающих головной мозг кровью, в результате патологической деформации БЦА приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, что является прединсультным состоянием (инсульт – инфаркт мозга).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК)

Это состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее нейроны находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом. 

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

Почти в половине случаев симптоматика не выявляется, и извитости обнаруживаются случайно при осмотре и дуплексном сканировании сонных артерий. Наиболее часто первые проявления ХНМК заключаются в виде головных болей в лобной и височной областях, приступах головокружений, шума в ушах, снижении памяти. Несколько реже встречаются более тяжелые неврологические нарушения – в виде транзиторных ишемических атак (ТИА), внезапных потерь сознания. Основными предвестниками развития большого инсульта являются ТИА, при этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.  Наличие ТИА – это  тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности, и  необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Причины ХНМК

Причина патологических деформаций БЦА — генетическая и связана с неправильным построением каркаса артерий, состоящего из структурных белков — коллагена и эластина. С возрастом извитости увеличиваются, что зачастую становится причиной возникновения жалоб в пожилом возрасте, несмотря на врожденный характер заболевания. Патологические извитости наследуются!

Основная классификация ХНМК, используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:
  • I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга  на   фоне  доказанного,   клинически  значимого,   поражения  сосудов головного мозга;

  • II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) - возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики   в   сроки   до   1   часа,   преходящие   нарушения   мозгового кровообращения   (ПНМК)   -   возникновение   очагового   неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
  • III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени     соответствует  термин     «дисциркуляторная энцефалопатия»;
  • IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Диагностика ХНМК
  • ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,
  • мультиспиральная компьютерная томография – ангиография брахиоцефальных артерий,
  • ангиография брахиоцефальных артерий.
Лечение ХНМК

При угрозе развития инсульта в зоне кровоснабжения артерии рекомендовано оперативное лечение – устранение извитости. Операция относится к стандартным вмешательствам с отработанной методикой. Метод устранения выбирается окончательно на операции. Метод по Paulukas – реимплантация устья внутренней сонной артерии в общую сонную артерию, метод по E. Hurwitt – удаление извитого участка с последующим восстановлением кровотока по артерии. При патологической извитости позвоночной артерии – реимплантация устья позвоночной артерии.

   

  • Патологические извитости  лекарствами не выпрямляются!
  • Если у Вас или у Ваших родителей есть извитость сонных артерий — обследуйтесь сами и обследуйте своих родственников.

В кардиохирургическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится хирургическое лечение патологической деформации брахиоцефальных (позвоночных, сонных) артерий.

Нашими хирургами  разработан и используется  способ реконструкции артерий  при патологической извитости ВСА (внутренней сонной артерии) с сохранением важного анатомического клубочка, что приводит к значительному уменьшению частоты послеоперационной нестабильности артериального давления.

www.gosmed.ru

Стеноз сонных артерий (ВСА): симптомы, лечение, прогноз жизни

Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 – I65) – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.

Левая и правая общие сонные артерии (ОСА), которые представляют собой крупные сосуды несущие кровь к голове, делятся на внутреннюю и наружную ветви. Они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.

Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.

Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.

Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.

Причины сужения

Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.

Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии, или устья (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.

К другим его причинам относят:

  • Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
  • Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
  • Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
  • Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
  • Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.

Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение жирового обмена.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Травмирование сосудов шейного отдела.
  5. Пожилой возраст.
  6. Длительное употребление оральных контрацептивов.
  7. Курение.
  8. Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.

Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.

Симптомы и степени развития

В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.

Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:

  • Ухудшается ночной сон.
  • Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
  • Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
  • Присутствует эмоциональная нестабильность.

Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.

Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.

К характерным симптомам приступов относят:

  • Головная боль.
  • Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
  • Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
  • Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
  • Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
  • Затрудненное глотание.
  • Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
  • Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.

Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.

Классификация стеноза

Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.

Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.

Общепринятой считается следующая классификация:

  1. I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
  2. II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
  3. III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
  4. IV степень – критическая стадия, диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.

Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья забитых сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.

Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.

Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%. Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%. По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.

Хирургическая операция

Радикальная терапия показана в следующих случаях:

  1. Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
  2. Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
  3. Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.

В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:

МетодОсобенности вмешательстваРезультат
Каротидная эндартерэктомияПод общим наркозом после надрезания сосуда удаляют патологическое образование, проводят сосудистую пластику и сшивают место рассеченияУдаление в полном объеме тромба или атеросклеротической бляшки
Каротидная ангиопластика, стентированиеПосле расширения просвета сосуда посредством баллонного катетера в суженную область вводят стент. Операция требует местного обезболивания, непрерывного мониторинга пульса и давления. Вмешательство проводят под рентгенологическим контролемЭффективное увеличение просвета, предупреждение формирования атеросклеротических бляшек в очаге стеноза
Артериальное протезированиеПрактикуют при обширных сосудистых поражениях, заменяя часть стенки специальным протезомОбновление пораженного участка

В рамках каротидной эндартерэктомии при необходимости планируется восстановление геометрии сонной артерии. Методику применяют при врожденных аномалиях строения СА. После удаления петлеобразного или загнутого сегмента проводят выпрямление сосуда. Результат – устранение деформаций, включая извитости, перегибы.

Реабилитация после хирургического лечения длится для каждого пациента по-разному. Если проводилось стентирование, пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками. При эндартерэктомии этот срок увеличивается до недели. Перед выпиской пациенту снимают кожные швы.

При возникновении в прооперированной области болевых ощущений разрешается кратковременное прикладывание льда. Душ разрешен на третьи сутки после операции, принятие ванны – только через 14 дней.

Противопоказанием для вмешательства становятся:

  • Развитие болезни Альцгеймера.
  • Сердечная недостаточность 2-3 степени, нестабильная стенокардия.
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширный инсульт.
  • Выявление метастазирующей опухоли.
  • Непереносимость применяемых в рамках вмешательства препаратов.

Важно учитывать и ряд осложнений, которые могут проявиться в послеоперационный период:

  1. Развитие тромбоза сосудов, инсульт.
  2. Кровотечение в прооперированной области.

Выбранный метод оперативного лечения определяет его стоимость.

В среднем суммы варьируются в следующих пределах:

  • Каротидная эндартерэктомия – от 30 до 50 тысяч рублей.
  • Стентирование – дорогостоящая процедура, которая обойдется 200-280 тысяч рублей.

Даже после проведения вмешательства поставленный диагноз означает необходимость полного пересмотра привычного образа жизни. После восстановления требуется отказ от вредных привычек, правильное дозирование физических нагрузок с дополнением в виде массажа, коррекция пищевого рациона путем составления диеты.

Медикаментозное лечение

Его проводят при малых степенях стеноза, после проведенного вмешательства для профилактики ухудшения либо в качестве основной лечебной меры при наличии противопоказаний для операции.

Эффективная терапия возможна при использовании комплекса приведенных ниже препаратов:

Фармакологическая группаДействиеДоступные средства
АнтиагрегантыРазжижение крови
  • Аспирин кардио
  • Магникор
  • Дипиридамол
  • Клопидогрель
  • Комби-Аск
Антитромботические средстваПредупреждение формирования тромбов, растворение уже имеющихся патологических структур
  • Гепарин
  • Варфарин
  • Мареван
  • Надропарин-Фармекс
Обеспечивающие гиполипидемический эффект статиныСнижение уровня холестерина
  • Ловастатин
  • Аторвастатин
  • Роксера
  • Мертенил
Антигипертензивные препаратыКоррекция артериального давленияВид препарата и целесообразность его применения определяет лечащий врач

Применение медикаментозных средств при выявлении стеноза сонной артерии показано на протяжении всей жизни.

Лечебная диета

Ввиду высокого риска повторного формирования бляшек медикаментозную терапию обязательно сочетают с составлением диетического рациона, цель которого – снижение уровня поступающего в организм холестерина.

Планируя меню, делают следующие поправки:

  1. Допускается употребление только постных сортов рыбы, мяса, нежирной кисломолочной продукции.
  2. Сливочное масло заменяют растительным продуктом.
  3. В достаточном количестве употребляют сезонные фрукты и овощи.
  4. Сводят к минимуму употребление кондитерских изделий, субпродуктов.
  5. Блюда готовят, выбирая режимы отваривания или на пару.
  6. Количество приемов пищи в сутки – 4-5 раз с небольшими порциями. Ужин планируют не позже чем за 3 часа до ночного сна.

Желательно измерять калорийность готовых блюд. Оптимальный суточный показатель – от 1500 до 2000 ккал. При подсчете обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности – рост, вес, уровень активности. После расчета полученное значение уменьшают на 15%.

Прогноз жизни

Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.

Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

infoserdce.com


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle