Секундарные изменения в печени что это такое


Секундарные изменения в печени что это такое

Главная > Разное > Секундарные изменения в печени что это такое

Сегодня в значительной степени увеличилось количество людей, страдающих от различного рода поражений печёночных структур – прежде всего, от развития новообразований в этой железе (опухолевых узлов, сосудистых уплотнений, жидкостных образований).

Иногда пациенты могут сталкиваться еще и с понятием очаговые поражения печени не опухолевидного характера.

Почему именно сейчас медики наблюдают такое количество подобных заболеваний? Оказывается, это связано, не только с ухудшением экологической обстановки, но и с упрощением обнаружения патологических процессов.

Ведь процессы выявления подобных патологий, после максимально широкого распространения за последние годы не инвазивных методик исследования органов желудочно-кишечного тракта, идут значительно проще и быстрее.

Речь идет о максимальной доступности и распространенности, на сегодняшний день, таких исследований брюшной полости как:

  • Ультразвуковая диагностика;
  • более современная компьютерная томография (либо же кт);
  • исследования, проводимые посредством ядерно-магнитного резонанса или МРТ.

Но, что такое очаговые образования в печени, каковы их симптомы, как с ними бороться – с подобными вопросами сталкивается практически 30% населения нашей страны.

Именно поэтому, мы тоже в сегодняшней публикации предлагаем разобраться с подобными (для кого-то очень болезненными) темами.

Что представляет собой данное понятие?

Слыша от врачей термин, очаговое поражение печени либо же очаговые изменения печени, отчаиваться, однозначно, не следует.

Ведь когда речь заходит о понятиях очаговые поражения печени, медики могут говорить о патологиях воспалительного (вирусного или бактериального) характера, которые проявляются узкой локализацией (одним, часто небольшим патологическим очагом).

Очаговое поражение печени той или иной степени тяжести может возникать при Гепатитах, Циррозе, Гепатозе и прочих недугах.

Очаговое поражение печени воспалительного характера обычно неплохо поддается лечению и может быть полностью устранено посредством адекватной комплексной медикаментозной терапии.

Несколько по-другому дело обстоит, когда медики говорят о новообразованиях. Очаговые образования в печени – это вполне конкретный термин медиков, выполняющих ультразвуковые (или КТ, МРТ) диагностические процедуры.

Чаще всего, за такими терминами скрываются те или иные опухолевидные патологические процессы. Очаговые образования в печени могут представлять собой:

  • Некие полости (единичные или множественные) заполненные жидкостью, секретом иным содержимым;
  • определенные разрастания тканей, состоящие из доброкачественных или злокачественных (патологически изменившихся) клеток.

Вообще, рассматриваемое понятие объединяет в себе множество различных по происхождению/ течению патологий, связанных между собой следующими признаками – опасным замещением здоровой печёночной паренхимы образованиями патологического характера.

Наиболее распространенные симптомы (проявления) опухолевидных процессов, поражающих ткани печени, заключаются в следующем:

  • В возникновении резкого снижения массы тела;
  • может появляться безосновательная тошнота, и даже обильная рвота;
  • снижении (существенном) аппетита;
  • заметном пожелтении различных участков кожных покровов;
  • в развитии гепатомегалии, а также асцита.

Хотя, конечно, симптомы патологии у каждого конкретного пациента могут заметно отличаться.

Также симптомы патологии всегда зависят от присоединяющейся патологии (от осложнений первичного недуга).

Выявляют подобные новообразования с помощью современных ультразвуковых методик, проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии, биопсии очага поражения, иных обследований печёночных тканей.

Подобные опухолевидные процессы могут быть как доброкачественного, так и злокачественного происхождения.

Условно, все опухолевидные процессы в тканях печени (множественные или единичные) можно разделить на определенные категории:

  • Первично возникающие доброкачественного типа новообразования в печёночных структурах;
  • первично образующиеся онкологические образования печени;
  • вторично возникающие печёночные опухоли злокачественного характера, обусловленные метастазированием опухоли, первично поразившей иной орган.

Четкое понимание конкретной категории, типа имеющегося печёночного образования позволяет медикам подобрать комплексное эффективное лечение проблемы, устраняющее первичные симптомы недуга.

Образования доброкачественного происхождения

Среди новообразований печени, обладающих доброкачественным происхождением медики относят:

Прежде всего, печёночные кисты различного генеза. Это могут быть одиночные либо множественные образования непаразитарного или паразитарного происхождения.

К паразитарным образованиям печёночных структур относят – состояния эхинококкоза или альвеококкоза;

  • Развитие аденомы – опухоли, копирующей по своему составу клетки печени;
  • Образование гемангиомы печёночных структур (эти опухоли могут быть кавернозными или капиллярными) образующейся из патологически разрастающейся сосудистой ткани;
  • Состояние возникновения липомы – опухоли, характеризующейся жировой или смешанной структурой;
  • Состояние узелковой гиперплазии и пр.
  • Следует понимать, что доброкачественные образования при своей кажущейся безобидности, тем не менее, обладают тенденциями к резкому росту размеров.

    И значит, во избежание опасных осложнений (развития печёночного кровоизлияния, кровотечения, разрыва органа, перехода проблемы в злокачественную форму), а также для подтверждения отсутствия прогресса патологии, рекомендуется регулярно повторять контрольные обследования, не реже чем раз в шесть месяцев.

    Образования злокачественного типа

    Все печёночные опухолевидные процессы со злокачественным происхождением можно разделить на опухоли первично образующиеся и опухоли метастатического характера.

    К первично возникающим проблемам обычно относят:

    • Состояние фиброламеллярной карциномы;
    • процесс развития гепатоцеллюлярной карциномы, возникающей при патологическом перерождении гепатоцитов;
    • развитие периферической холангиокарциномы – злокачественного процесса исходящего их мутирующих клеток эпителия желчных протоков;
    • состояние гепатобластомы – опухоли, развивающейся из мутирующих клеток эмбриональных плюрипотентных закладок. Проблема чаще всего поражает детей грудного возраста.

    Заметим, что мы привели далеко не полный список злокачественных опухолей, способных поразить печёночные структуры.

    Вторично возникающие или метастатические новообразования описываемой железы могут возникать при первичном поражении онкологическим заболеванием яичников, молочных желез, матки, органов желудочно-кишечного тракта, костной системы или легких.

    Поражения инфекционного происхождения

    Мы уже говорили, что при возникновении в организме тех или иных патологий инфекционного происхождения (абсцесс, гепатит, кандидоз, туберкулез и пр.) в печёночных структурах могут возникать различного рода очаговые поражения паренхимы.

    Это тем не менее поражения, которые имеют все шансы быть полностью устраненными путем адекватного лечения.

    Среди очаговых поражений печени инфекционного характера принято называть:

    Состояния гепатоза (прежде всего жирового происхождения) – когда происходит очаговое отложение жировых участков в цитоплазме печёночных клеток.

    Проблема возникает, когда на фоне первичного инфекционного заболевания возникает нарушение липидного обмена;

  • гепатиты различных форм и генеза;
  • цирроз, при котором происходит замена здоровых гепатоцитов соединительными тканями, с возникновением регенеративных узлов.
  • В любом случае, наши читатели должны понимать, что любое очаговое образование или поражение печени важно своевременно обнаружить и подвернуть максимально тщательной проверке.

    Своевременное выявление любых печёночных поражений (доброкачественного либо злокачественного генеза) может считаться главным фактором эффективности последующих лечебных процедур.

    Как диагностируют подобные проблемы?

    К сожалению, доброкачественные опухолевидные процессы диагностируются значительно реже нежели злокачественные, так как подобные патологии, чаще всего, протекают бессимптомно, а пациенты не считают необходимым проходить профилактические осмотры.

    Злокачественные образования, могут давать о себе знать и поэтому обнаруживаются чаще.

    Для обнаружения любых опухолевидных поражений печёночных структур более всего подходят следующие диагностические методики:

    • Упомянутые УЗИ, КТ или МРТ;
    • более точные и специфические методики гепатосцинтиграфии, гепатоангиографии, лапароскопии с обязательной биопсией тканей печени прицельного типа.

    Кроме того, для обнаружения злокачественных опухолей медики могут рекомендовать проведение печеночных проб и коагулограммы.

    Для подобных заболеваний типичным считается возникновение сдвигов биохимических показателей – уменьшение альбуминов, рост фибриногена, увеличение активности трансаминаз и пр.

    При подозрении на метастатические поражения печёночных структур пациентам могут назначать исследования иных органов – рентгенографию желудка, маммографию, колоноскопию, ирригоспкопию, рентгенографию легких ЭГДС и прочие.

    Каким может быть лечение подобных проблем?

    Полезная статья? Поделись ссылкой

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Одноклассники

    Выбор надлежащей методики лечения очаговых образований печёночных структур всегда определяется:

    • Видом патологии, поразившей железу;
    • конкретной стадией болезни;
    • реальным функциональным состоянием органа;
    • общим состоянием пациента, наличием/отсутствием осложнений или сопутствующих недугов.

    К сожалению, при развитии новообразований в печени (особенно прогрессирующих, злокачественного или доброкачественного происхождения) зачастую пациентам может требоваться оперативное лечение или даже трансплантация органа.

    НЕДОПУСТИМО! Выбор методики лечения остается за квалифицированным врачом и самим пациентом – самостоятельное лечение подобных проблем недопустимо.

    С диагнозом очаговые образования в печени сталкиваются 30% людей. Такие образования характеризуются целым рядом болезней и имеют общий признак — вместо печеночных тканей, появляются полости с жидкостью. Местонахождение образования может быть как аваскулярное (внутри), так и гиповаскулярное (снаружи) печени. Поодиночное или множественное образование. Печень — жизненно важный орган человека, выполняющий множество функций в организме. При дискомфорте в правой стороне живота лучше тщательно обследоваться.

    Основные группы очаговых поражений

    Изменения на структурном уровне печеночных тканей происходят при нарушениях функций органа и при сильных поражениях паренхимы печени. Если на УЗИ человек услышит о диффузных изменениях, это будет значить, что нужны дополнительные обследования, чтобы определить патологические процессы в пострадавшем органе. При повреждении доли органа, происходит очаговое поражение печени. По результатам диагностике будет выяснена степень нарушения функционирования органа, определен характер болезни. Новообразования в печени бывают разные, такие как:

    • аденома;
    • гемангиома печени;
    • узловая гиперплазия.

    Кисты (чаще встречаются с левой стороны):

    Кисты после операций и после травм:

    Своевременное выявление образований печени важно для жизни больного. Трудность может заключаться только в том, что на начальных стадиях развития новообразования, симптомы будут отсутствовать. Некоторые объемные образования печени говорят о себе, когда достигают больших размеров и лечить становится уже поздно. Благодаря технологическому прогрессу выявить опухоли удается вовремя. Самые распространенные из них: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

    На УЗИ доктор может увидеть косвенные признаки заболевания, чтобы поставить диагноз очаговое образование, после чего назначить дополнительные обследования, такие как биопсия. Картину заболевания может объяснить тщательное изучение анамнеза больного. У женщин важную роль в развитии болезни играет роль недавно перенесенный септический аборт, гнойные поражения брюшной полости, сепсис. Развитие образования в паренхиме печени может объяснять занесенные в ткань очаги инфекции.

    При уже выявленном заболевании важно проходить наблюдение в одного и того же специалиста, на одном и том же аппарате, только тогда можно говорить о правильном течении болезни.

    Метод лечения образования у пациента устанавливается после определения стадии болезни, видом патологии, которая повредила железу, общим самочувствием больного, функционированием органа. Если гипоэхогенные образования небольшие и доброкачественные, пациент ограничивается медикаментозным лечением и ежемесячным наблюдением УЗИ до полного выздоровления. Если очаговые поражения печени большие, гиперэхогенные, применяется длительное медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство, а при тяжелом поражении требуется трансплантация печени. При полном обследовании пациента, определяется:

    • характер образования;
    • его величина;
    • патология;
    • наличие метастазов;
    • местонахождение опухоли.

    Важную роль в лечении играет диета, при которой нужно следить за иммунитетом и употреблять много овощей и фруктов. С помощью клетчатки происходит очищение организма от ненужных токсинов. Еще важно употреблять жирную рыбу, в которой содержится омега-3, нейтрализующая свободные радикалы. Очень важно не производить лечение самостоятельно народными методами и разрекламированными лекарствами. Это может только ухудшить физическое состояние и повлиять на объемное образование органа.

    Опухоли печени – это образования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Самыми распространенными проявлениями новообразований в печени считается резкое снижение массы тела, тошнота, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, гепатомегалия, асцит. Выявить новообразование можно при помощи ультра-звукового исследования, биопсии органа, компьютерной томографии и обследования тканей печени. Лечение рака печени не может обойтись без хирургического вмешательства с целью удаления злокачественной опухоли и больной части органа.

    Опухоли печени делятся на несколько категорий:

    • Первичные доброкачественные новообразования;
    • Первичные раковые образования в печени;
    • Вторичные раковые опухоли в печени, которые сопровождаются появлением метастазов.

    Знание категории и вида новообразования дает возможность назначать лечение опухоли печени комплексными и эффективными методами. Доброкачественная опухоль печени диагностируется довольно редко, так как это заболевание не проявляет себя симптомами и определяет, обычно, на рядовом осмотре. Редко удается начать лечение рака печени на первых стадиях, так как заболевание может протекать бессимптомно.

    Виды доброкачественных образований в печени

    Наиболее встречающейся является доброкачественная опухоль печени, которая проявляется в виде аденом: аденомы желчного протока, папилломатоз, гипатоаденома, билиарная цистаденома. Данные заболевания начинаются из соединительно-тканных и покровных частей печени или протоков желчи. Реже встречаются такие доброкачественные заболевания, как гемангиопа и лимфангиома. Совсем редко диагностируется липома, гамартома и фиброма печени.

    Доброкачественная опухоль печени, относящаяся к категории аденом, характеризуется, как единичное или множественное новообразование круглой формы, имеющее серый или темно-кровяной цвет. Такие образования могут быть разного размера. Их местоположение чаще всего является под капсулой органа или в паренхиме. Причины опухоли печени доброкачественного характера связаны с продолжительным использованием контрацептивов в виде таблеток женщинами. Некоторые доброкачественные образования в печени могут перерасти в рак. Лечение рака печени должно быть назначено с учетом наиболее вероятных причин развития заболевания.

    Аденомы печени считаются самыми распространенными заболеваниями среди доброкачественных новообразований. Сосудистые образования характеризуются пещеристой губчатой структурой и образуются из венозно-сосудистой сетки органа. Данный вид аденом делится на два вида:

    • Кавернома;
    • Кавернозная гемангиома.

    Большинство врачей считают сосудистые новообразования не опухолями, а врожденными васкулярными аномалиями.

    Следствием билиарных и циркуляторных поражений в определенных частях печени является узловатая гиперплазия. Данная доброкачественная опухоль печени имеет розовый или красный цвет, негладкую оболочку и может быть различного размера. Структура такой опухоли довольно плотная и может перерождаться в рак.

    Симптомы при опухоли печени доброкачественного характера

    Любой вид доброкачественной опухоли не проявляется ярко-выраженными симптомами. Доброкачественная опухоль печени на протяжении долгого времени не нарушает самочувствие человека и работу органа, т.е. симптомы при опухоли печени могут проявиться на более поздних стадиях.

    Гемангиома печени может проявляться только, если она больших размеров. В этом случае больной может испытывать тяжесть и болевые ощущения в эпигастрии, отрыжку и тошноту. Данное заболевание очень опасно тем, что есть риск разрыва опухолевого образования, что вызовет внутрибрюшное кровотечение, кровотечение в протоки желчи и деформацию опухолевого основания.

    Киста большого размера на печени проявляется давлением и тяжестью в подреберье. Запущенные и не удаленные кисты могут вызывать нагноение, кровотечения, разрывы.

    Аденома печени начинает проявлять себя только, когда становится большой в размере. При этом больной может испытывать боль в животе. При пальпации опухоль явно чувствуется в правой части живота. Осложненная форма заболевания может вызвать разрыв образования.

    Совсем бессимптомно протекает узловатая гиперплазия печени. При ощупывании правой области живота может быть обнаружена гепатомегалия. Данная доброкачественная опухоль печени редко имеет осложнения в виде разрывов и кровотечений. Симптомы при опухоли печени могут быть неявными и не проявлять себя какое-то время, поэтому при малейших признаках стоит обратиться к врачу.

    Выявление и лечение опухоли печени доброкачественного характера

    Определить наличие или отсутствие доброкачественного образования в печени можно, используя следующие методы обследования:

    • Ультра-звуковое исследование печени;
    • Компьютерная томография;
    • Диагностическая лапароскопия с локальной биопсией тканей органа и тщательным изучением полученного материала;
    • Гепатоангиография.

    При обнаружении гиперплазии и аденомы назначают процедуру биопсии тканей печени, полученной при помощи чрескожного проникновения.

    Доброкачественная опухоль печени любого типа лечится только хирургическим вмешательством с целью удаления новообразований. Такое лечение опухоли печени обусловлено снижением риска перерождения доброкачественного образования в злокачественное. В процессе операции может быть удалена только доброкачественная опухоль печени или часть печени вместе с новообразованием. В зависимости от размера опухоли и сложности случая может быть проведена операция одного из следующих типов: лапароскопическое вмешательство, краевое отсечение органа, лобэктомия, сегментэктомия и гемигепатэктомия. Если у больного обнаружена киста на печени, то хирургическое вмешательство включает удаление кисты.

    Виды злокачественных опухолей печени

    Злокачественные новообразования печени могут быть двух основных видов:

    • Первичная опухоль – это образование, которое вырастает из тканей печени;
    • Вторичная опухоль – образование, появляющееся путем метастазирования из других больных органов организма.

    В медицинской практике вторичная злокачественная опухоль печени встречается во много раз чаще, нежели первичные образования. Это объясняется тем, что кровь нашего организма проходит через печень, а метастазы из больных органов перемещаются по организму через кровь.

    Первичная злокачественная опухоль печени встречается крайне редко. Как правило, данным заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 лет. В зависимости от происхождения первичные раковые образования могут быть следующих типов:

    • Ангио-саркома, появляющаяся из внутренней оболочки кровеносных сосудов печени;
    • Гепатоцеллюлярная карцинома, возникающая из тканей органа;
    • Гепатобластома – раковое образование в печени, поражающее лиц детского возраста;
    • Холангио-карцинома прорастает из клеточного слоя протоков желчи.

    Причины опухоли печени злокачественного характера – это хроническое течение вирусных гепатитов B и C. У больных гепатитом в 200 раз чаще диагностируется гепатоцеллюлярный рак печени.

    Другими причинами возникновения рака печени может быть наличие хронического цирроза, описторхоза и шистосомоза (поражение печени паразитарными организмами), сифилиса, гемохроматоза, алкоголизма. Кроме того обнаруживается раковая опухоль довольно часто у людей, контактирующих с канцерогенными химическими веществами. Симптомы и причины опухоли печени различного характера до конца не изучены, однако проводить профилактические мероприятия рекомендуется каждому человеку, даже без наличия факторов риска.

    Симптомы при опухоли печени злокачественного характера

    Злокачественная опухоль печени может проявлять себя общим плохим самочувствием, слабостью в теле, снижением аппетита, чувством тошноты, появлением рвоты, тяжести и боли в правой области живота и подреберье, снижением массы тела.

    По мере увеличения злокачественная опухоль печени начинает выпирать и ее можно увидеть визуально. У больного с правой стороны живота в области нижнего ребра наблюдается припухлость. При пальпации обнаруживается опухоль плотной структуры.

    Поздние стадии развития заболевания сопровождаются появлением анемии, асцита, желтухи, возрастает печеночная недостаточность и эндогенная интоксикация.

    Выявление и лечение рака печени

    Злокачественная опухоль печени может быть обнаружена путем сдачи анализа крови на биохимические показатели, которые указывают на функцию печени. При уменьшении альбуминов, росте активности трансаминаза, повышении фиброногена и мочевины, креатинина и остаточного азота может указывать на наличие ракового образования. При таком результате анализа врач назначает проведение печеночных проб и коагулограммы, а так же начальное лечение рака печени в Москве.

    Чтоб получить более точную картину состояния здоровья человека делается ультра-звуковое исследование, МРТ и КТ печени, ангиография. Для подтверждения или опровержения диагноза большинство врачей рекомендуют пункционную биопсию тканей опухоли и печени для детального и составного обследования.

    Если злокачественная опухоль печени начала метастазирование в другие органы тела, то важно установить места расположения метастазов и вовремя начать лечение рака печени. Для этого проводятся следующие манипуляции:

    • ЭГДС;
    • Рентгенография желудка;
    • Ультра-звуковое исследование молочных желез;
    • Маммография;
    • Флюорография легких;
    • Колоноскопия;
    • Прочие методы диагностирования органов.

    Лечение рака печени в Москве проводится медикаментозным и хирургическим методом. Злокачественная опухоль печени может быть полностью вылечена только путем абсолютного удаления больной части печени и самого образования. Обычно, лечение рака печени путем хирургического вмешательства осуществляется отсечением пораженной доли органа. Если обнаружена единичная локальная злокачественная опухоль печени, то ее лечение начинается с химиотерапии внутрисосудистая или системная.

    Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

    Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

    Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

    ОСОБЕННОСТИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ПЕЧЕНОЧНЫХ ОЧАГОВ

    Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

    1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

    2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

    3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

    4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

    5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

    6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

    7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

    8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

    Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

    Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

    ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ

    Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

    1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

    2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

    3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

    Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

    ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ

    Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

    1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

    2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

    3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

    КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ

    Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

    1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

    2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

    3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

    4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

    5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

    Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

    СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

    «Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

    1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

    2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

    3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

    4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

    ВТОРОЕ МНЕНИЕ ВРАЧА

    Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.

    Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

    Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.

    Читать подробнее о Втором мнении

    Читать подробнее о телемедицине

    Диагностика заболевания

    Количество пациентов с диагнозом очаговые образования в печени в последние годы увеличилось, по сравнению с недавним временем. Это связано с повсеместным распространением технологий, способных выявить такие заболевания, а именно: УЗИ, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса. Чаще всего для обнаружения опухоли достаточно УЗИ. С его помощью определяются как доброкачественные, так и злокачественные образования, которые появляются в печени.

    Для раннего обнаружения заболевания рекомендовано проводить регулярный осмотр органов брюшной полости на УЗИ. Исследование не позволит точно установить характер очагового поражения печени, но покажет косвенные признаки, по которым можно поставить предположительный диагноз. Более точную информацию даст биопсия или ряд других исследований, назначаемых в зависимости от типа заболевания.

    Наблюдение за уже диагностированными очаговыми заболеваниями печени также ведется посредством УЗИ. Динамика развития, если это возможно, должна вестись постоянно одним специалистом и на одном и том же аппарате, только в этом случае следует утверждать про достоверность данных.

    Доброкачественные очаговые образования

    Перечислим те виды доброкачественных опухолей, которые диагностируются наиболее часто. В медицинской практике встречаются и другие виды очагового образования печени доброкачественного типа, однако они более редкие.

    1. Печеночная киста. Это образование доброкачественного типа в печени может возникать по разным причинам: врожденное, приобретенное, воспалительное, паразитарное. Представляют собой эти новообразования капсулу с жидкостью прозрачного цвета, реже встречается желеобразная масса с зелено-коричневым оттенком. Их расположение может быть как поверхностным, так и внутренним. Значительно различаются кисты и по размеру, они могут быть всего несколько миллиметров или же достигать 25 сантиметров. Если каждый сегмент органа имеет кисту, то говорят о поликистозе.
    2. Аденома. Такой вид заболевания печени встречается нечасто. Из-за того, что аденома может иметь различное строение, идентифицировать ее только по УЗИ не представляется возможным, обязательно проводится биопсия. Группа риска аденомы – женщины в возрасте от 25 до 40 лет. Предпосылкой для этой опухоли может послужить употребление гормональных препаратов, которые сразу же отменяются при подозрении на это заболевание.
    3. Гемангиома. Это наиболее распространенный вид доброкачественной опухоли. Для нее характерен медленный рост, гемангиомы не проникают в здоровую ткань и не образуют метастазы. Но несмотря на эти характеристики, они требуют обязательного регулярного наблюдения на УЗИ. При резком увеличении размера необходимо проводить дополнительное обследование.
    4. Липома. Это новообразование из жировой ткани. Как правило, размер липомы не превышает 5 сантиметров. Для подтверждения диагноза необходимо пройти исследование на КТ. Для контроля за ростом достаточно ежегодного исследования на УЗИ.
    5. Гиперплазия. В этом случае изменения клеток не происходит, меняется лишь дольчатость органа. Гиперплазия носит врожденный характер и ей чаще всего подвержены женщины. Обнаруживают образование доброкачественного типа в печени в основном в правой доле. Такое заболевание схоже со злокачественной опухолью, поэтому назначаются дополнительные исследования. Гиперплазия, расположенная в правой доле, имеет неоднородную структуру и разную эхогенность. По сравнению со здоровыми тканями она варьируется от сниженной до повышенной, а бывает и изоэхогенной, то есть одинаковой с органом.
    6. Гамартома. Эта патология печени в основном наблюдается у детей. Как правило, гамартома расположена не внутри органа, а под его капсулой, хотя встречаются исключения.
    7. Цистаденома. Очаговое поражение печени этого типа схоже с кистой, но имеет свои особенности. Это новообразование многокамерное, каждая стенка которого выстлана эпителием, вырабатывающим муцин. Встречается крайне редко.

    Чаще всего доброкачественные опухоли проходят бессимптомно и выявляются случайным образом в ходе инструментальных обследований (УЗИ, КТ или других). Новообразования крупных размеров могут проявлять себя тяжестью и болью в области правого подреберья.

    При обнаружении доброкачественного новообразования необходимо регулярное наблюдение у врача-онколога. Если опухоль имеет большой размер, то она подлежит хирургическому лечению. При этом проводится сегментарная резекция пораженного участка.

    Доброкачественные очаговые образования, которые были обнаружены в печени, имеют благоприятный прогноз. Случаи трансформации в злокачественную вариацию крайне редки.

    Злокачественные образования

    Злокачественные очаговые образования печени, иначе говоря – рак, могут быть первичным или вторичным. Для первичного типа характерно происхождение от структур самого органа, а для вторичного – происхождение узлов из клеток, занесенных из других органов и зараженных раком. Чаще всего образования в печени злокачественного типа бывают вторичными. Первичные новообразования встречаются редко в этом органе.

    Различают следующие их виды:

    • Гепатоцеллюлярная карцинома. Этот вид рака один из самых опасных и быстропрогрессирующих. В группе риска мужчины старше 50 лет.
    • Ангиосаркома. Это заболевание характеризуется крайне агрессивным течением. Такой вид поражения органа чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет.
    • Гепатобластома. Представляет собой узлы бело-желтого цвета без капсулы. Это заболевание чаще всего диагностируют у детей до года.

    Среди признаков злокачественного очагового образования в печени можно выделить следующее:

    • недомогание;
    • слабость;
    • бледность;
    • боли в животе;
    • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
    • чувство тяжести в правом подреберье;
    • резкое похудение.

    При увеличении размера опухоли, орган выпирает из-под ребер, становится плотным и бугристым.

    Успех в лечении злокачественной опухоли зависит от ранней диагностики. Поэтому группе риска рекомендовано каждые полгода проходить УЗИ, а также делать специальный анализ крови, который позволит выявить заболевание. В качестве лечения эффективно только хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль в пределах здоровой ткани. Технически провести его достаточно сложно из-за больших размеров и риска кровотечения.

    В случае обнаружения злокачественной опухоли следует ожидать бурного течения заболевания. Если не лечить раковое образование, то гибель пациента наступает в течение одного года. При хирургическом вмешательстве продолжительность жизни в среднем – 3 года, менее пятой части прооперированных пациентов проживут 6 лет.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Мировая статистика заболевания

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    Первичный рак печени

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Причины рака печени

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Класификации

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Диагностика рака печени

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
    • Лапароскопическая биопсия.
    • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
    • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Вторичный (метастатический) рак печени

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    Появление патологических изменений и образований в печени может быть обусловлено следующими причинами :

    • не выявленное ранее скопление крови в результате травмы – гематома;
    • глистные инвазии – эхинококковая киста;
    • абсцесс;
    • скопление желчи из-за нарушения строения желчевыводящих путей;
    • метастатические или первичные опухоли;
    • жировое перерождение;
    • аденома;
    • гемангиома;
    • лимфома;
    • карцинома;
    • профессиональные болезни соединительной ткани, вызванные вредными факторами производства;
    • системные заболевания, при которых наряду с печенью вовлекаются в процесс все внутренние органы.

    Виды очаговых изменений

    Все вышеперечисленные очаговые образования в печени по типу делятся на следующие виды:

    • множественные;
    • одиночные;
    • одно- и многокамерные;
    • первичного и вторичного характера.

    Количество образований, их строение, специфические признаки обусловлены видом заболевания и его стадией.

    Особенности строения печени

    Кровь в печень поступает от всех внутренних органов. Ни одно вещество в организме не всосется, не пройдя через этот барьер. Это своеобразная таможня, которая может пропустить или нет в организм вещества, поступившие извне или являющиеся результатом жизнедеятельности человека.

    За 1 минуту через печень проходит около 2,5 л крови. Большая естественная биохимическая лаборатория в организме проверяет кровь на наличие токсинов, вредных примесей, ядов и обезвреживает эти вещества.

    Порой продукты жизнедеятельности организма или субстанции, поступившие извне, обезвредить и удалить бесследно из организма невозможно. Тогда печень вынуждена ценой жизни клеток своей паренхимы оставлять эти вредные агенты у себя. Клетки погибают, образуются кисты, абсцессы, опухоли, цирроз.

    Именно поэтому любая болезнь, возникшая в организме человека, требует обследования печени, проведения анализов, ультразвукового, контрастного, рентгенологического исследования.

    О чем думать, если найдены изменения в печени

    Согласно МКБ, не только болезни с кодами К70-К77 считаются патологиями печени, но и отдельные состояния, являющиеся следствием поражения других органов и систем.

    Учитывая особенности кровоснабжения, если найдены одиночные или множественные изменения в печени, надо исключить, что это метастазы, метастазы и еще раз метастазы.

    Абсолютно все онкологические заболевания рано или поздно метастазируют в печень. Зачастую они выявляются раньше, чем основной очаг опухоли, и печень очень помогает в диагностике этих поражений.

    Периодическое проведение УЗИ в сочетании с биохимическими анализами крови во время профилактических медицинских осмотров избавит от большого количества проблем и заболеваний.

    Непаразитарные кисты

    Истинная киста – врожденное заболевание, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, встречается у 5-7% людей, чаще у женщин, выявляется случайно при УЗИ. Когда найдена киста печени, надо помнить, что она сочетается с поражением почек, поджелудочной железы. Соответственно, необходимо обследовать эти органы. Если одиночная врожденная киста выявлена случайно, не имеет клинической симптоматики, то за ней надо наблюдать. В случае увеличения в размерах при динамических обследованиях показано оперативное лечение.

    Как правило, истинные кисты сопровождают такие серьезные заболевания:

    • желчнокаменная болезнь;
    • цирроз;
    • опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, толстой кишки, яичников, матки, забрюшинного пространства;
    • язва желудка и ДПК;
    • аневризмы крупных сосудов в брюшной полости.

    Ложной киста называется, если она явилась последствием ранее перенесенной травмы, например, подкапсульного разрыва по время ДТП. Эти кисты нагнаиваются и требуют оперативного вмешательства.

    Паразитарные кисты

    В печени паразитируют 2 глистные инвазии: эхинококк и альвеолококк. До тех пор пока паразит не разрушит более 80% здоровой ткани, заболевание протекает бессимптомно. Лечение хирургическое.

    Доброкачественные опухоли

    Гиперэхогенное образование, найденное при обследовании, может объясняться доброкачественной опухолью. К ним относятся:

    • аденома;
    • гемангиома;
    • узлы нециррозной природы.

    Тактика лечения доброкачественных опухолей зависит от причины их возникновения. Например, аденомы печени чаще образуются у молодых женщин на фоне длительного приема контрацептивов, отмена этих препаратов приведет к рассасыванию аденом. Однако они могут малигнизироваться.

    Гемангиома – сосудистая опухоль размерами до 4 см, расположенная чаще всего в задних сегментах правой доли. Сочетается с образованием гемангиом в других органах и позвоночнике. При этих заболеваниях требуется динамическое наблюдение. Опасность гемангиом заключается в возможности их разрыва и кровотечения. Кроме того, они маскируют злокачественные образования и метастазы.

    Злокачественные новообразования

    Гепатоцеллюлярный рак в 100% случаев возникает как результат цирроза на фоне гепатита В.

    Последнее время заболевание становится достаточно частым в связи с ростом употребления токсических веществ с пищей, при дыхании, через кровь. Для него характерен диффузно-узловой рост, неблагоприятное течение, заканчивающееся летально.

    Воспалительные заболевания желчевыводящих путей, паразитарные инвазии, нарушение продукции и оттока желчи ведет к холангиокарциноме, еще одному злокачественному заболеванию с неблагоприятным прогнозом.

    Четко отличить первичную опухоль от метастазов при первичной диагностике – УЗИ, СКТ, МРТ – не представляется возможным. Окончательный диагноз позволяет поставить гистологическое исследование, которое выполняется после пункции или операции. Метастазировать в печень могут опухоли практически из всех органов:

    • легкие;
    • почки;
    • поперечная ободочная кишка;
    • желудок, яичники;
    • поджелудочная железа;
    • молочная железа;
    • пищевод;
    • яичники;
    • матка;
    • предстательная железа;
    • мочевой пузырь.

    Наличие метастазов является прогностически неблагоприятным симптомом онкологического заболевания, говорит о запущенности процесса.

    Заключение

    Благодаря выполняемой функции и особенностям кровоснабжения печень является органом-мишенью и в то же время индикатором проблем в организме.

    Регулярное проведение развернутого клинического, биохимического анализов крови, ультразвукового обследования поможет выявить проблему, защитить организм и спасти от многих проблем.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Мировая статистика заболевания

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    Первичный рак печени

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Причины рака печени

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Класификации

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Диагностика рака печени

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Вторичный (метастатический) рак печени

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    Рак печени относится к тем заболеванием, доля которых среди онкологических поражений организма неуклонно возрастает.

    И связывают это, прежде всего, с увеличением количества больных хронической формой вирусного гепатита разных видов, а также с рядом других провоцирующих болезнь факторов.

    Раковое поражение печени переносится тяжело, выявление болезни на начальном этапе ее развития значительно облегчает лечение и может закончиться полным выздоровлением.

    Понятие и статистика болезни

    Под печеночной злокачественном образовании подразумевается развитие раковых клеток в этом органе. Заболевание может быть первичным, либо вторичным.

    В первом случае опухоль непосредственно начинает расти из гепатоцитов, то есть клеток этого органа или из желчных протоков.

    Вторичная форма печеночного рака выявляется примерно в 30 раз чаще и возникает она по причине метастазирования, то есть под влиянием раковых клеток, попавших из других органов со злокачественным новообразованием.

    Фото рака печени — ангиосаркомы

    Ежегодно злокачественное поражение печени выявляется почти у семисот тысяч человек по всему миру. Но доля первично злокачественного поражения среди выявленных больных составляет всего 0,2%.

    Отмечается территориальная зависимость, при которой первичное раковое образование чаще выявляется у жителей Китая. Индии, Южной Африки. В России вероятность развития этой патологии повышена у населения северных районах, что ученые связывают с употреблением жителями этих мест сырой рыбы.

    Употребление термически необработанной рыбы заканчивается заражением паразитами, поражающими клетки печени.

    Раковому поражению больше подвержены те люди, возраст которых превышает 40 лет и мужчин среди них практически в 4 раза больше.

    Выявлена такая закономерность – если у мужчины обнаруживается какая-либо опухоль, то вероятность того, что она окажется злокачественной приближается к 90%. Выявление печеночных образований у женщин в 60% случаев устанавливает доброкачественный их процесс и в 40% злокачественный.

    Классификация

    В медицине используют несколько классификаций рака печени. По своему происхождению злокачественное новообразование подразделяется на:

    • Первичное.
    • Вторичное. Чаще первичная опухоль, приводящая к поражению органа, локализуется в толстом кишечнике, легких, молочной железе, яичниках, желудке.

    Рак печени подразделяется и в зависимости от того из каких клеток органа он развивается:

    • Эпителиальный. К этой группе относят холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный и гепато-холангиоцеллюлярный. Эпителиальный рак печени может быть и недифференцированного типа.
    • Неэпителиальный. К данной группе относят гемангиоэндотелиому.
    • Смешанный – это карциносаркомы и гепатобластомы.

    Видеоролик про признаки и лечение рака в печени:

    • Холангиоцеллюлярный – рост опухоли начинается из эпителиальных клеток желчных протоков. В начале злокачественного поражения симптомов болезни практически нет.
    • Гепатоцеллюлярный начинает формироваться из гепатоцитов, по частоте распространения стоит практически на самом первом месте. Этот вид рака может быть как в виде одиночной опухоли, так и в виде множества узелков небольшого размера. Подвидом данного злокачественного поражения является фиброламеллярная карцинома, для нее характерно поражение небольших участков печени, что улучшает прогноз течения патологии.
    • Ангиосаркома это злокачественное образование, формирующееся из эндотелиальных клеток сосудов. Отличается крайне агрессивным развитием, быстрым появлением метастаз и значительным разрушением паренхимы органа.
    • Карциносаркома представляет собой смешанный тип опухоли, состоящий из атипичных клеток холангиоцеллюлярного или гепатоцеллюлярного рака и из клеток, образующихся при саркоме. Выявляется этот вид рака редко.
    • Гепатобластома. Развивается этот вид злокачественного новообразования из клеток, сходных по строению с эмбриональными клетками органа. Подвержены этой патологии дети младше 4-х лет. Проявляется быстрым увеличением живота, лихорадкой, снижением активности.

    Первичный рак печени – это новообразование, начинающее свое формирование непосредственно в самом органе.

    В большинстве случаев образование этой злокачественной опухоли обуславливается хроническими воспалительными процессами в органе и циррозом.

    К причинам развития первично рака относят:

    • Описторхоз – глистную инвазию, развивающуюся при употреблении плохо прожаренной или сырой рыбы. Подобное заболевание чаще выявляется у проживающих в бассейнах рек Иртыш и Обь и приводит оно к росту опухолей с холангиоцеллюлярным строением.
    • Воздействие на организм афлатоксина, это продукт грибка, поражающего злаки, орехи.
    • Вирусные гепатиты. Больше чем у половины больных первичным раком печени при проведении анализов выявляется в крови антиген гепатита В.

    Отмечается канцерогенное воздействие на клетки печени табачных смол, алкоголя, компонентов оральных контрацептивов и препаратов, используемых спортсменами для наращивания мышечной массы.

    По своему анатомическому строению подразделяется на:

    • Массивный. Новообразование по размерам доходит до кулака, а от здоровых тканей органа ограничивается капсулой.
    • Узловой. Опухолей может быть и больше десятка, их размеры могут достигать величины грецкого ореха.
    • Диффузный. При этой форме злокачественного поражения раковые клетки пронизывают весь орган целиком.

    В большинстве случаев первичный рак это гепатоцеллюлярная карцинома. Заболеванию больше подвержены мужчины после 50 лет.

    К первым симптомам патологии относят появление болей в верхней половине живота, выявление уплотнения, потерю веса. Первыми проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы часто становится лихорадочный синдром, асцит или перитонит.

    Вторичный, то есть метастатический рак печени, встречается почти в 30 раз чаще по сравнению с первичной его формой.

    При данном виде заболевания первичный очаг чаще всего находится в рядом расположенных органах – желудке, поджелудочной железе, почках, молочных железах. Реже первопричина болезни обнаруживается у женщин в матке и яичниках, у мужчин в предстательной железе.

    Раковые клетки попадают в печень через воротную вену с током крови или с лимфотоком. Вторичный рак это чаще узловая его форма, при которой узлы могут располагаться как по поверхности органа, так и находиться в центре него.

    Симптомы при вторичной опухоли практически ничем не отличаются от первичного вида злокачественного поражения.

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома развивается из эндотелия, выстилающего капилляры печени. Распространение злокачественного новообразования происходит вдоль сосудов и охватывает также ветви воротной вены.

    Заболевание редкое, поражает преимущественно молодых людей. Сопутствующих патологий, на фоне которых может быть эпителиоидная гемангиоэндотелиома, не выявлено. В редких случаях этот вид рака возникает при циррозе, а обнаруживают его уже в запущенных случаях – у 20% больных одновременно выявляются метастазы в тканях легких или в костях.

    Эпителиоидную гемангиоэндотелиому следует дифференцировать с ангиосаркомой и холонгиокарциномой.

    Причины возникновения

    Основную причину поражения печени раковыми клетками, так же как и при других видах онкологических заболеваний, до сих пор установить не удалось.

    Но обследование пациентов с этим видом злокачественного образования позволило выяснить, что оно возникает у большинства людей, если на их организма оказывает один или сразу несколько из нижеперечисленных провоцирующих причин:

    • Хроническое течение вирусных гепатитов, чаще всего это гепатит В, хотя и немало случаев, при которых рак возникает у людей, больных гепатитом С. Вирус способен к мутации, что и предопределяет изменения в строении клеток.
    • Цирроз. В свою очередь цирроз чаще развивается у людей с вирусными заболеваниями, а также у тех, кто страдает алкоголизмом. Причиной заболевания может стать и длительный прием некоторых групп медикаментов. При циррозе нормальная ткань печени заменяется соединительной, а это приводит к нарушению ее функций.
    • Воздействие на организм афлатоксина. Это вещество является продуктом распада грибков, локализующихся на продуктах, условия хранения которых нарушены. Чаще токсин размножается на арахисе, пшенице, рисе, сое, кукурузе.
    • Повышенное содержание в организме железа. Данная патология обозначается термином гемохроматоз.
    • Желчекаменная болезнь и сахарный диабет.
    • Заражение гельминтами.
    • Сифилис. При этом венерическом заболевание структура тканей печени неуклонно изменяется.
    • Применение стероидов – препаратов, используемых для набора мышц некоторыми спортсменами.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется у курящих людей, канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и алкоголь. Вероятность заболеть повышена у людей, работающих на вредных производствах, а также у тех, кто имеет в наследственности близких родственников с этой патологией.

    Симптомы рака печени у женщин, мужчин и детей

    На начальных этапах образования опухоль не проявляется выраженной клинической картиной. И именно это влияет на то, что заболевание обнаруживается иногда слишком поздно.

    При раке печени развиваются специфические и неспецифические симптомы. К последним относят признаки раковой интоксикации, общее ухудшение самочувствия, снижение массы тела.

    К специфическим проявлениям заболевания относят развитие желтухи, гепатомегалию, асцит, внутренние кровотечения. Эти проявления рака возникают уже на третьей-четвертой стадии.

    Симптомы на ранней стадии

    Печень является тем органом пищеварения, при участии которого происходит переваривание пищи и нейтрализация вредных веществ. Растущая опухоль нарушает функции органа и соответственно меняется и характер пищеварения.

    Поэтому на ранней стадии болезни патология может проявляться:

    • Тошнотой, снижением аппетита, запором или поносом.
    • Повышенной утомляемостью и сонливостью.
    • Дискомфортными ощущениями и чувством тяжести под правым подреберьем.
    • Болями. Они часто отдают в спину и лопатку.
    • Образованием уплотнения под ребрами.
    • Желтушностью склер глаз, кожи.

    Нередко болеющий человек фиксирует повышение температуры тела и лихорадочный синдром. Развитие этих изменений связано с работой иммунной системы, которая самостоятельно начинает бороться с раковыми клетками.

    Еще одно проявление новообразования это синдром Кушинга, относящийся к эндокринным нарушениям и в запущенных случаях являющийся причиной стероидного диабета. У некоторых больных на начальных стадиях болезни начинает снижаться вес.

    Поздние признаки

    Последняя стадия рака печени выставляется, когда опухоль распространяется на большую часть органа и метастазирует в другие части тела.

    В связи с этим не только практически полностью нарушается функционирование органа, но и развиваются патологические нарушения по всему организму.

    При новообразовании меняется и кровообращение, что также вызывает ряд симптомов.

    К последним симптомам ракового поражения печени относят:

    • Появление практически постоянных болей.
    • Резкое уменьшение веса. На его фоне развивается истощение организма и малокровие, нарастает утомляемость и сонливость, появляются периодические головокружения, заканчивающиеся часто обмороками.
    • Расстройства со стороны нервной системы, апатию, депрессию.
    • Появление отеков на ногах, это связано с нарушением кровообращения. Отеки выявляются больше чем у половины больных и, особенно у лиц пожилого возраста. Отечность может быть настолько сильной, что нарушает процесс ходьбы.
    • Асцит. Связано патологическое скопление жидкости с нарушением ее циркуляции.
    • Внутреннее кровотечение. Рос опухоли приводит к поражению сосудов и к их разрыву. Кровотечение определяется по нарастающей бледности, падению АД, шоковому состоянию больного. Нередко у больных раком печени возникают и кровотечения из носа.
    • Увеличение лимфоузлов разных групп.
    • Образование на коже продолговатых темных пятен.

    Перечисленные признаки развиваются и при других патологиях, поэтому точно установить диагноз можно после всестороннего обследования.

    Стадии развития болезни

    Стадия ракового поражения печени выставляется по системе, где учитывается размер новообразования (T), степень патологического поражения лимфоузлов (N), и наличие метастазов (M).

    • Первая стадия — T1, N0, M0. Новообразование одно, нет его прорастания в сосуды, как нет поражения лимфоузлов и метастазов.
    • Вторая стадия — T2, N0, M0. Выявляются несколько небольших новообразований или одно большое, прорастающее в стенки кровеносных сосудов. Но метастазов и поражения лимфоузлов нет.
    • Третья стадия — T3, N0, M0. Новообразование больших размеров, но за пределы органа не выходит. Иногда наблюдается его прорастание в воротную вену. T4, N0, M0 – новообразование начинает прорастать в брюшину и внешнюю стенку прилегающих к печени органов. T4, N1, M0 – отмечается прорастание опухоли в рядом расположенные органы и лимфоузлы.
    • Четвертая стадия — T1-4, N1-4, M1. Выявляется раковая опухоль в печени, поражение нескольких групп лимфоузлов и метастазирование как минимум одного отдаленно расположенного органа.

    Чем отличается от цирроза и гемангиомы?

    Цирроз, это заболевание, характеризующееся постепенным замещением нормальной ткани органа соединительной. В результате орган сморщивается и уже не может выполнять все свои функции.

    Патологический процесс может быть приостановлен, если будет устранена основная причина цирроза.

    При раковом поражении дальнейшее изменение в структуре органа зависит от того, какой вид злокачественного поражения возник и на какой стадии начато лечение.

    Рак печени чаще всего развивается на фоне уже существующего цирроза, и совместное протекание этих патологий только утяжеляет симптоматику. Цирроз и рак это две болезни, прогноз для которых неблагоприятный. Многое в продлении жизни при циррозе зависит от самого пациента, и от того на сколько он будет прислушиваться к советам врача.

    Гемангиома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В большинстве случаев не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но при больших размерах гемангиомы печень увеличивается в размерах, возникает сдавление сосудов и рядом находящихся органов.

    Рост гемангиом в отличие от злокачественных опухолей, поражающих сосуды печени, происходит медленно, иногда десятки лет. Большая опухоль может лопнуть, что заканчивается внутренним кровотечением.

    Распространение метастазов за пределы печени возникает при первичном виде рака. Быстрое метастазирование объясняется тем, что она обильно кровоснабжается, в ней проходит воротная и печеночные вены, имеется связь с аортой.

    Помимо тока крови раковые клетки переносятся и по лимфатической системе. Ближайшие вторичные очаги первичного рака могут быть в лимфоузлах, находящихся у ворот печени, в головке поджелудочной железы, средостении. На поздних стадиях метастазированию подвергаются лимфоузлы шеи и заднего средостения.

    С током крови рак может перейти на позвонки и ребра, при таком поражении симптомы напоминают протекание остеохондроза.

    Позднее раковые клетки переходят на ткани легких, в диафрагму, поджелудочную железу, желудок, надпочечники, в почки, причем правая почка подвергается метастазированию в несколько раз чаще.

    Как определить заболевание?

    При подозрении на рак печени пациенту назначается ряд инструментальных обследований, к ним относят:

    • УЗИ органа.
    • КТ или МРТ.
    • Биопсию.
    • Общий и биохимический анализ крови.
    • Рентгенографию легких, позвоночника.

    Как вылечить злокачественную опухоль?

    В том случае, если рак печени представлен единичным и небольшим в размерах образованием, то назначается хирургическое лечение. После успешного удаления органа может восстановиться и тогда отмечается благоприятный исход заболевания.

    Но операция невозможна, если рак сочетается с циррозом или опухоль находится в непосредственной близости к воротной вене. При злокачественном поражении печени возможна и трансплантации этого органа. Назначение хирургического лечения зависит от множества факторов, каждый из которых онколог должен учитывать.

    Химиотерапия применяется, если невозможно провести операцию или как дополнительный метод лечения. Большая эффективность препаратов наблюдается, если они вводятся непосредственно в питающую опухоль артерию.

    В некоторых случаях в опухоль показано введение трихлоруксусной кислоты или спирта, эти вещества обладают разрушающим действием. На поздних стадиях рака подбираемся паллиативное лечение.

    Сколько живут пациенты?

    На прогноз при злокачественном поражении печени влияет размер опухоли, количество новообразований, наличие метастазов в самом органе. Выживаемость пациентов выше, если проведенная операция отличается наименьшей травматичностью.

    Пациенты с одиночным узлом выживают не более чем в половине случаев, при двух узлах отмечается благоприятный исход примерно для 30%. Самый неблагоприятный прогноз, если узлов несколько – при таком поражении в течение пяти лет выживают лишь от 12 и до 18% людей.

    На 3-4 стадии рака печени происходит быстрое метастазирование и поэтому смертельный исход возможен через несколько месяцев.

    Видеоролик о печеночном раке:

    Как можно заразиться раком печени, расскажет следующее видео:

    Рак печени — это опухолевое новообразование злокачественного характера, которое находится в печени и формируется из клеток и структур печени или же является метастатическим заражением от опухоли в другом органе. Метастатическое поражение, провоцирующее симптомы рака печени, диагностируется намного чаще.

    Метастатическое новообразование диагностируется у пациентов в несколько раз чаще по сравнению с первичными поражениями печени онкологией. Печень считается самым часто поражаемым метастазами органом. Этот орган играет важную роль в работе всего организма, в связи с чем, обладает особым характером кровотока.

    Онкология печени делится в соответствии со своим происхождением, а именно:

    • Первичная форма — поражение затрагивает изначально только печеночные клетки.
    • Вторичная форма — последствие прогрессирования в каком-либо органе раковой опухоли и проникновение её метастазов в печень. Чаще всего именно метастатическая онкология поражает печень — примерно в двадцать раз чаще. Печень быстро воспринимает метастазы из-за своих функциональных характеристик.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется в мужском организме — первичная форма примерно в 90% случаев.

    Симптоматика первичного поражения печени онкологией

    Изначально клинические проявления рака печени практически незаметны и патология чаще всего сопровождается неспецифическими признаками. В связи с этим, точный диагноз часто ставится только тогда, когда развиваются уже симптомы рака печени 4 стадии.

    Как правило. Пострадавший человек посещает врача приблизительно через два — три месяца после проявления первых признаков нарушения работы печени. Около двух третьих больных жалуются на неприятные ощущения в животе, нарушение аппетита, снижение массы тела. Половина пациентов самостоятельно замечают увеличение объема печени — развивается чувство распирания с права в подреберье.

    Опухоль в области печени по проявлениям на первых этапах прогрессирования можно перепутать с признаками следующих неспецифических патологий: холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, обострения хронического гепатита и т.п. Клинические симптомы начинают проявляться после значительного увеличения опухоли, когда она начинает заметно сдавливать расположенные поблизости органы и структуры.

    Первые признаки онкологии печени могут быть следующими:

    • Подъем температурного режима тела.
    • Увеличение объема живота.
    • Быстрое утомление, слабость и вялое состояние.
    • Кровотечения из носовой полости.
    • Тошнота с последующей рвотой.
    • Отечность.
    • Желтизна кожного покрова.
    • Малокровие.
    • Диарея.

    Больше половины всех пациентов жалуются на тянущую боль при развитии ракового поражения в поясничной области или в подреберье справа. Периодически боль развивается при ходьбе и больших физических нагрузках. Позднее боль принимает постоянный характер.

    Прогрессирование болезни дополняется нарушением работы органа, то есть происходит выделение желчи в полость кишечника. В связи с этим, начинается изменение цвета кожи и слизистой поверхности — пожелтение, доходящее до ярко-желтого цвета. Затем признаки сопровождаются сухостью и зудом кожи, нарушением стула. Температура тела изменяется от 37 до 39 градусов, а впоследствии совсем не снижается.

    Симптоматика вторичного поражения печени онкологией

    Вторичные опухоли в печени составляют почти 90% от всех случаев рака этого органа. Как уже упоминалось, чаще всего поражается метастазами.

    Симптоматика же в таких ситуациях будет в первую очередь зависеть от признаков первичного заболевания и его стадии.

    Проведение диагностики онкологии печени

    Важно помнить, что диагностика патологии печени — это сложный процесс, который включает в себя большое количество лабораторных методик исследований. Диагноз может устанавливаться на основе жалоб человека, после проведения осмотра, ощупывания печени, после организации базовых обследований. При онкологии в моче повышается концентрация уробилина и концентрация билирубина в крови.

    Чаще всего точный диагноз устанавливается после проведения ультразвукового обследования. Таким образом, УЗИ при онкологии печени — это доступный способ диагностирования, который помогает установить опухолевые узлы в печени и характер их формирования и развития — доброкачественный и злокачественный.

    К другим методам диагностики раковой опухоли в печени относятся:

    • Чрескожная прицельная пункция печени под контролем УЗИ. В такой ситуации морфологический диагноз может быть поставлен с высокой точностью, потому что сходные признаки с онкологиями могут проявляться при различных поражениях печени.
    • МРТ и компьютерная томография тоже реализуются при возникновении спорных вопросов.
    • Наружный осмотр органа и сбор данных для последующего гистологического обследования — это чаще всего лапароскопический метод.
    • Установление концентрации фетопротеинов в кровотоке — у пациентов с раком эта концентрация увеличивается в 80% случаев.
    • В особых ситуациях реализуется рентгеноскопия, когда в брюшной отдел вводят воздух и на фоне введенного газа выявляется бугристость и неоднородность структуры печени.
    • При необходимости для получения дополнительных данных организуется радиоизотопное сканирование.

    Терапия при поражении печени онкологией

    Резекция печени — это хирургическое лечение рака печени, предполагающее устранение имеющихся на органе узлов, которая может проводиться только при условии, что узлы небольшие и располагаются изолированно. Возможность оперативного вмешательства можно определить только после вскрытия брюшного отдела. В основном рак диагностируется на поздних стадиях и поэтому разрешается проводить только симптоматическую терапию.

    При ответе на вопрос, как вылечить рак печени вторичной формы с помощью хирургического вмешательства, врачи утверждают, что это возможно только при отсутствии разрастаний в сам орган. Эффективность химиотерапии, когда препараты вводятся внутривенно, является минимальной. К сожалению, заболевание отличается бурным протеканием и после операции пациент может прожить примерно три — пять лет, а опухоли, неподдающиеся операции, провоцируют гибель пациенту уже через несколько месяцев.

    Если онкология поражает печень в качестве последствия рака другого органа, то ставится диагноз четвертой степени рака и проводится симптоматическая терапия, а также врач отслеживается питание при раке печени.

    Предотвратить онкологию можно с помощью нехитрых способов:

    • Своевременные прививки против гепатита В.
    • Умеренное употребление алкогольных напитков.
    • Соблюдение мер безопасности на химическом производстве.
    • Соблюдение специальной диеты, а также отказ от употребления добавок железа и анаболических стероидов без показаний врача.

    Врачи рекомендуют пациентам всегда начинать кушать с приема сырых продуктов и после этого переходить к термически обработанным блюдам. Есть следует небольшими порциями и часто.

    Рак печени – это заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного новообразования, которое формируется вследствие перерождения гепатоцитов в опухолевые клетки. Он может быть первичным или вторичным (метастатическим). При первичном раке опухоль образуется непосредственно в печени, а при вторичном – появляется из-за метастазирования раковых клеток гематогенным путем из других органов (желудка, матки, яичников, легких, почек, кишечника, молочных желез). В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, разновидностях, признаках и способах диагностики и лечения рака печени.

    Примерно в 20 раз чаще раковая опухоль печени является вторичной и только в 0,2-3 % случаев выявляются первичные новообразования этого органа. Наибольшая распространенность первичного рака печени наблюдается в таких регионах: Китай, Сенегал, Индия, Филиппины и страны Южной Африки. Это объясняется крайне высокой распространенностью среди населения хронических форм гепатитов.

    По данным статистики мужчины в 4 раза чаще страдают этим онкологическим заболеванием и обычно такие новообразования выявляются у людей после 50-65 лет.

    Точные причины развития рака печени еще не определены, но все специалисты выделяют много факторов, которые способствуют развитию этой злокачественной опухоли. К ним относятся:

    • хронический вирусный гепатит;
    • цирроз печени;
    • алкоголизм;
    • табакокурение;
    • наркомания;
    • гемохроматоз;
    • сахарный диабет;
    • желчекаменная болезнь;
    • бесконтрольный прием анаболических стероидов;
    • бесконтрольный прием гормональных противозачаточных;
    • афлатоксин В1, попадающий в организм при употреблении неправильно хранившегося зерна, сои, круп (во влажной среде они обсеменяются особым грибком, выделяющим этот токсин);
    • воздействие токсических и ядовитых химических веществ: радий, мышьяк, торий, винилхлорид, хлорсодержащие пестициды и др.;
    • сифилис;
    • глистные инвазии: описторхоз, шистосомоз, амебиаз;
    • генетическая предрасположенность.

    Классификация

    Первичный рак печени

    Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто выявляются гепатоцеллюлярные карциномы. Эти новообразования растут из видоизменяющихся гепатоцитов.

    Кроме гепатоцеллюлярных карцином встречаются такие более редкие виды первичных опухолей:

    1. Холангиоцеллюлярные. Новообразования растут из эпителиальных клеток желчных протоков.
    2. Гепатохолангиоцеллюлярные. Опухоли растут и из гепатоцитов, и из эпителиальных клеток желчных протоков.
    3. Цистаденокарциномы. Новообразования имеют большие размеры, напоминают внешним видом кисту. Они часто растут из доброкачественных цистаденом или врожденных кист. Обычно развиваются у женщин.
    4. Фиброламеллярные карциномы. Опухоли являются особой разновидностью гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией злокачественно мутированных гепатоцитов, которые окружены ламеллярной фиброзной тканью. Они чаще обнаруживаются у детей или молодых людей до 35 лет и никак не связаны с предрасполагающими факторами рака печени (хроническими гепатитами и пр.).
    5. Ангиосаркомы. Это крайне агрессивные и часто неоперабельные опухоли, стремительно растущие из эндотелия и перителия сосудов. Обычно выявляются у пожилых людей, подвергающихся воздействию токсических и ядовитых веществ.
    6. Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы. Это крайне редкие злокачественные новообразования, но не такие агрессивные, как ангиосаркомы. Они склонны к быстрому метастазированию и для успешного лечения нуждаются в раннем выявлении. В таких опухолях округлые эндотелиальные клетки эпителиоидного вида пролиферируют в сосудистой сети печени и создают плотную фиброзную строму.
    7. Гепатобластомы. Опухоль является низкодифференцированной, имеет эмбриональное происхождение и развивается в раннем детском возрасте (до 4-5 лет). Крайне редко выявляется у взрослых. Она растет из незрелых эмбриональных клеток печени и приводит к снижению веса, к ускорению полового развития и увеличению живота в размерах. Новообразование склонно к частому и быстрому метастазированию.
    8. Недифференцированные саркомы. Такие новообразования являются очень редкими и отличаются по своему строению от ангиосаркомы, анаплазированной ГЦК или эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. При постановке данных диагнозов эту опухоль обязательно дифференцируют от этих новообразований. Обычно недифференцированная саркома выявляется у детей. Она быстро растет, метастазирует и очень плохо поддается лечению. В редких случаях больного может спасти трансплантация печени.

    Вторичный рак печени

    Вторичные раковые опухоли печени являются метастатическими и представляют собой диссеминацию первичных злокачественных новообразований следующих органов:

    • толстого кишечника;
    • матки;
    • яичников;
    • простаты;
    • молочной железы;
    • желудка;
    • легких;
    • почек и др.

    Первые клинические симптомы рака печени обычно проявляются в виде неспецифических признаков других патологий этого органа: холангит, обострение гепатита, желчекаменная болезнь, холецистит и др. На ранних стадиях опухолевого процесса у больных снижается вес, появляется беспричинная утомляемость и слабость, нарушения аппетита (вплоть до анорексии), ощущения тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее появляются и другие симптомы рака печени.

    Диспепсические расстройства

    У больных появляется тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдаются поносы, запоры и метеоризм. Такие расстройства и утрата аппетита вызывают снижение веса у 85 % больных.

    Болезненные ощущения

    Причина болей при раке печени — перерастяжение капсулы этого органа и вторичная воспалительная реакция.

    Появление болей при раке печени на начальных стадиях может быть связано с диспепсическими расстройствами. Позднее у больного появляются болезненные ощущения, которые вызваны ростом опухоли. Новообразование перерастягивает печеночную капсулу и вызывает вторичную воспалительную реакцию. В результате орган увеличивается в размерах, становится очень плотным и бугристым, а через брюшную стенку у половины больных может прощупываться узел.

    Вначале боли появляются при физических нагрузках (например, после бега), а позднее ощущаются и в состоянии покоя. Кроме этого, из-за роста опухоли живот увеличивается в объемах.

    Нарушения желчевыделения

    Ткани опухоли вызывают компрессию желчевыделительных протоков и провоцируют развитие обтурационной желтухи. В результате кожа и склеры больного приобретают желтушный оттенок, моча окрашивается в темный цвет, кал обесцвечивается до бледно-мелового оттенка, появляется кожный зуд.

    Синдром общей интоксикации

    У больных резко ухудшается общее состояние и появляются следующие симптомы:

    • резкая слабость и снижение толерантности к любым нагрузкам;
    • головокружения;
    • анемия;
    • предобморочные состояния и обмороки;
    • длительная и ничем необъяснимая и не устраняющаяся лихорадка.

    Кровотечения

    У больных с раком печени развивается геморрагический синдром, который проявляется в виде телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и периодически возникающих носовых и желудочно-кишечных кровотечений. У 15 % пациентов спонтанный разрыв опухоли приводит к острому внутрибрюшному кровотечению с развитием шоковой реакции. У некоторых больных развивается перитонит.

    Разрастание опухоли приводит к нарушению кровообращения и скоплению большого количества жидкости в брюшной полости (асциту). Живот больного еще больше увеличивается в объеме, в нем появляются ощущения распирания и тяжести. В результате развивается отрыжка, изжога, тошнота, абдоминальные боли и метеоризм. Из-за распирания брюшной стенки пупок выпячивается.

    Метастазирование

    При распространении метастазов клинические проявления рака печени дополняются признаками поражения других органов. Метастазирование при раковой опухоли печени может быть:

    • внутриорганным – опухоль распространяется в другие отделы печени;
    • регионарным – опухоль распространяется в лимфатические узлы ворот печени, парааортальные и чревные лимфоузлы;
    • отдаленным – опухоль распространяется в другие ткани и органы (легкие, плевру, брюшину, кости, почки, поджелудочную и др.).

    Диагностика

    При появлении косвенных признаков рака печени – болей, желтухи, увеличении печени и прощупывании узла в правом подреберье – для подтверждения диагноза могут назначаться:

    • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
    • прицельная чрескожная биопсия печени (под контролем УЗИ) и гистологический анализ тканей биоптата;
    • КТ;
    • МРТ;
    • лабораторные анализы крови для определения уровня печеночных ферментов, тромбоцитов, АФП, билирубина, щелочной фосфатазы, белков и др.;
    • коагулограмма.

    При необходимости могут назначаться такие дополнительные исследования:

    • ПЭТ печени;
    • селективная целиакография;
    • статическая сцинтиграфия печени;
    • диагностическая лапароскопия.

    Стадии рака печени

    На основании полученных диагностических данных определяется стадия ракового процесса:

    • I стадия – новообразование имеет небольшие размеры, не затрагивает кровеносные сосуды и поражает не более ¼ органа, проявления заболевания отсутствуют или слабо выражены;
    • II стадия – в печени есть одно или несколько новообразований до 5 см, опухоль поражает кровеносные сосуды, но не выходит за переделы органа и не распространяется в лимфоузлы;
    • III стадия (подстадии А, В и С) – при подстадии А размер одной или нескольких опухолей более 5 см, новообразования затрагивают воротную или печеночную вену; при подстадии В опухолевый процесс распространяется на близлежащие органы (кроме мочевого пузыря) или крепится к внешней оболочке печени; при подстадии С злокачественные клетки распространяются в лимфатические узлы и органы;
    • IV стадия – новообразование получает максимальное распространение по лимфатическим узлам и другим органам, больной погибает через несколько месяцев (крайне редко живет до 5 лет).

    Хирургическое вмешательство — основной способ удаления опухоли.

    Тактика лечения рака печени всецело зависит от стадии опухолевого процесса.

    На начальных стадиях для удаления опухоли могут использоваться такие инновационные методики:

    1. Радиохирургическое лечение при помощи КиберНожа. Опухоль удаляется пучками высокомощного ионизирующего излучения под контролем компьютерной навигации, а здоровые ткани органа не затрагиваются.
    2. Химиоэмболизация микросферами. В шприц набирают раствор противоопухолевого препарата и особый адсорбирующий полимер (микросферы). Полученный раствор смешивают с рентгеноконтрастным препаратом. Под контролем рентгена в артерию, питающую опухоль, вводится микрокатетер, который проводится максимально близко к новообразованию. Раствор из шприца вводят в артерию. Микросферы закупоривают сосуд и прекращают кровоснабжение опухоли. Находящийся в растворе химиотерапевтический препарат поступает в ткани новообразования и вызывает их гибель, не попадая в общий кровоток.
    3. Радиочастотная абляция. Ткани новообразования «сжигают» высокоэнергетическими радиоволнами, которые подаются через введенную в опухоль тонкую иглу. Игла вводится через брюшную стенку под контролем ультразвукового оборудования.
    4. Радиоэмболизация (или SIRT). Эта методика отчасти схожа с химиоэмболизацией. В качестве микросфер применяется радиоактивный препарат Иттрий-90. При помощи введенного в бедренную артерию катетера он доставляется к опухоли и вызывает гибель ее тканей.

    В операбельных случаях основным способом устранения опухоли является хирургическая манипуляция. Для удаления новообразования может проводиться:

    • лобэктомия – резекция доли печени;
    • гемигепатэктомия – удаление половины печени;
    • атипичные резекции.

    Хирургическое лечение дополняется курсами химиотерапии. В качестве цитостатиков могут применяться 5-фторурацил, Метотрексат и др. Инфузии химиотерапевтических средств могут выполняться через печеночную артерию. При использовании такой методики эффективность цитостатиков становится выше и они в меньшей мере оказывают общее воздействие на организм.

    В некоторых случаях при ранних стадиях рака печени эффективно выполнение трансплантации печени. Такой способ лечения может давать шансы на полное выздоровление. На более поздних стадиях трансплантация менее эффективна.

    При неоперабельных случаях рака печени для лечения может использоваться только химиотерапия. Как правило, цитостатики вводятся через печеночную артерию.

    Радиолучевое лечение при раке печени назначается не так часто, как при других злокачественных опухолях. Оно может сочетаться с хирургическим способом лечения или химиотерапией.

    В некоторых клиниках может проводиться такая инновационная методика облучения, как протонная терапия. Протонное излучение позволяет избирательно воздействовать только на злокачественные ткани. Оно уничтожает ДНК раковых клеток и вызывает их гибель.

    К какому врачу обратиться

    При появлении ощущений тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, ухудшении аппетита, диспепсических расстройств или желтушности следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда исследований и при возникновении подозрений на рак печени больному может рекомендоваться консультация и обследование у онколога. Для подтверждения диагноза назначаются: УЗИ печени, биопсия и гистологический анализ, КТ, МРТ, биохимический анализ крови и др.

    Прогнозы как первичного, так и вторичного рака печени крайне неблагоприятны. Продолжительность жизни многих больных сокращается до нескольких месяцев (иногда до 5 лет). Неутешительны и прогнозы выживаемости больных после резекции печени – летальность составляет 10 %, а смерть наступает из-за печеночной недостаточности.

    Немаловажное значение имеет и гистологический вид опухоли. При удачной операции по поводу удаления гепатобластомы и цистаденкарциномы больной может жить 5 лет, а при ангиосаркоме – не более 2 лет. Выживаемость больных с фиброламеллярной карциномой может составлять около 2-5 лет (иногда дольше). А при недифференцированной саркоме опухоль прогрессирует очень быстро, и пациенты живут всего несколько месяцев.

    При операбельном лечении рака печени пятилетняя выживаемость наблюдается всего у 9-20 % больных. Если же опухоль неоперабельная, то пациенты живут не более 4 месяцев. Такой же неблагоприятный прогноз характерен и для метастатического рака печени.

    Рак печени является крайне опасным онкологическим заболеванием. Его первые признаки всегда неспецифичны и могут приниматься за другие заболевания печени и желчевыводящих путей. При выявлении этого заболевания больному приходится проводить сложные и опасные для жизни хирургические операции, а при неоперабельных случаях пациент может прожить всего несколько месяцев.

    О раке печени в передаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (с 33:35 мин.):

    Диффузные изменения печени не считаются отдельным заболеванием, их наличие указывает лишь на разрастание паренхимы органа, свойственное множеству патологических состояний. Изменения имеют различный характер, во всех случаях для подтверждения диагноза используется детальное обследование.

    Классификация

    По степени выраженности диффузные изменения паренхимы печени могут быть:

    1. Незначительными. Диагностируются достаточно часто. Характерны для ранних стадий вирусного или бактериального воспалительного процесса и патологических состояний, вызванных воздействием неблагоприятных факторов.
    2. Выраженными. Сопровождаются отечностью и увеличением органа. Характерны для хронических гепатитов, цирроза, сахарного диабета, ожирения тяжелой степени, первичных и вторичных злокачественных опухолей.
    3. Умеренными. Умеренные диффузные изменения развиваются на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами, длительного употребления алкогольных напитков и жирной пищи.

    По характеру изменений в строении печени выделяют:

    1. Диффузные изменения по типу стеатоза. Характеризуются появлением рассеянных жировых включений. Накопление большого количества жира способствует разрушению здоровых клеток печени с последующим образованием кист, изменяющих структуру органа. Диффузно-очаговые изменения печени по типу стеатоза могут обнаруживаться как у пожилых людей, так и у детей.
    2. Изменения по типу гепатоза. Ткани здоровой печени имеют однородную структуру, они содержат кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки. Гепатоз характеризуется накоплением лишнего жира внутри клеток органа. Здоровые гепатоциты постепенно разрушаются.
    3. Жировую инфильтрацию. Печень активно участвует в обмене питательных веществ. Жиры, поступающие с пищей, расщепляются под воздействием ферментов в кишечнике. В печени полученные вещества превращаются в холестерин, триглицериды и другие важные для человеческого организма соединения. К развитию диффузных изменений по типу жировой инфильтрации приводит накопление в тканях большого количества триглицеридов.

    В зависимости от причин, способствовавших изменению структуры органа, оно может иметь следующий тип:

    • набухающий;
    • склеротический;
    • гипертрофический;
    • дистрофический.

    Причины возникновения

    Диффузные изменения в тканях печени являются симптомом таких заболеваний, как:

    1. Ожирение и сахарный диабет. Печень в таких случаях увеличивается в размерах, эхогенность ее тканей повышается в несколько раз.
    2. Хронический гепатит. Диффузные изменения на фоне быстрого увеличения органа оказываются слабо выраженными.
    3. Цирроз печени. Структура органа становится неоднородной, появляется большое количество пораженных участков, эхогенность многократно повышается.
    4. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Характеризуются появлением выраженных изменений в одной доле органа.
    5. Вирусное воспаление. Ткани печени перерождаются, процесс не является опасным для жизни, через некоторое время клетки самостоятельно восстанавливаются.
    6. Паразитарные инвазии.

    Риск увеличения печени повышается под воздействием следующих факторов:

    1. Неправильного питания. Употребление майонеза, фастфуда, острых соусов и полуфабрикатов оказывает дополнительную нагрузку на печень, из-за чего она начинает работать в аварийном режиме.
    2. Злоупотребления алкоголем. Этиловый спирт под воздействием печеночных ферментов распадается до альдегидов, оказывающих губительное воздействие на гепатоциты. При регулярном потреблении алкоголя ткани начинают разрушаться, постепенно их замещают жировые включения. Алкогольный гепатоз при неправильном лечении переходит в цирроз.
    3. Прием антибиотиков и некоторых других препаратов. Помимо лечебного действия, активные вещества, входящие в состав медикаментов, оказывают и гепатотоксическое воздействие. Поэтому любой препарат следует принимать в назначенных врачом дозах.
    4. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Токсичные вещества, проникающие в организм, с током крови попадают в печень, где оседают и со временем нейтрализуются. Однако со временем орган перестает справляться с этими функциями, возникают различные заболевания. В группу риска входят люди, живущие вблизи фабрик, заводов и крупных автомобильных дорог.
    5. Психоэмоциональные перегрузки. В стрессовых ситуациях надпочечники начинают вырабатывать адреналин. Этот гормон, расщепляемый печенью, является опасным для ее тканей. Постоянные стрессы практически всегда сопровождаются поражением гепатоцитов.

    Симптомы заболевания

    Признаки диффузных изменений печени во многом зависят от причины, способствовавшей их возникновению. Однако большинство заболеваний имеет схожие симптомы, это:

    1. Нарушение пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, изжогу, изменение цвета каловых масс, учащенные позывы к дефекации.
    2. Ухудшение состояния кожи. Патологические изменения в структуре печени способствуют пожелтению кожных покровов, появлению угревой сыпи и папиллом. Нередко наблюдаются аллергические реакции, сильный зуд, шелушение и отечность.
    3. Появление трещин и налета на поверхности языка.
    4. Болевой синдром. Неприятные ощущения при патологиях печени имеют различный характер. При незначительных изменениях левой доли отличаются слабо выраженным характером. Интенсивные боли появляются при гнойных воспалительных процессах в паренхиме органа, травмах и злокачественных опухолях.
    5. Усиленное потоотделение. Пот при ухудшении состояния печени имеет резкий неприятный запах.
    6. Горечь во рту. Чаще всего появляется в утреннее время, а также после употребления острой и жирной пищи.
    7. Общая слабость и повышенная утомляемость. Пациент замечает, что начал уставать даже после незначительных физических нагрузок.
    8. Раздражительность, перепады настроения, головные боли.
    9. Повышение температуры тела.
    10. Ломкость сосудов, способствующая развитию кровотечений.

    Диагностические меры

    Основным методом выявления заболеваний печени считается ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, определяют их характер и степень выраженности. Процедура не занимает много времени. Эхоскопически выявляются аномалии строения органа, гепатит, цирроз, первичные и вторичные раковые очаги. Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

    1. Радионуклидное сканирование. В кровеносную систему вводят радиоактивные вещества, которые с током крови проникают в печеночные ткани. Изменения в эхоструктуре органа определяются по характеру распределения контраста. Это способ применяется для диагностики метастатического поражения и посттравматических изменений в тканях.
    2. КТ. Исследование используется для выявления паренхиматозных кровотечений, мелких опухолей и некоторых других изменений.
    3. Тонкоигольная биопсия. Полученный в ходе процедуры материал направляется на гистологическое исследование. Считается вспомогательным методом, используемым для подтверждения или опровержения поставленного ранее диагноза.
    4. Анализ крови на биохимию. Позволяет оценить функциональную активность гепатоцитов. Развитие диффузных изменений сопровождается снижением уровня альбумина, повышением количества АЛТ и билирубина.
    5. Анализ на антитела к вирусу гепатита. Позволяет определить тип заболевания и степень активности возбудителя инфекции.

    Комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими изменениями в печени, предусматривает прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни, соблюдение специальной диеты. Медикаментозная терапия включает:

    1. Гепатопротекторы на растительной основе. Для нормализации функций органа используют препараты из расторопши (Карсил, Гепабене, Силимарин). Они эффективны при гепатите, циррозе, холецистите и токсическом поражении.
    2. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Фосфоглив, Эссливер). Нормализуют метаболические процессы в тканях, ускоряют их восстановление.
    3. Препараты животного происхождения (Гепатосан, Сирепар). Производятся из гидролизатов говяжьей печени. Обладают защитными и очищающими свойствами.
    4. Аминокислоты (Гептрал, Гептор). Обладают выраженным дезинтоксикационным и антиоксидантным действием, защищают гепатоциты и ускоряют их восстановление.
    5. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Направление на снижение активности вирусов гепатита и повышение сопротивляемости организма. Обладают большим количеством побочных действий, поэтому применяться должны под контролем врача.

    Лечиться рекомендуется с помощью настоев целебных растений: расторопши, корней одуванчика и артишока, листьев земляники, кукурузных рылец, плодов шиповника. Для приготовления препарата 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

    Соблюдение принципов правильного питания при наличии диффузных изменений в тканях печени является важной частью лечения. От этого зависит эффективность и длительность терапии. Из рациона следует исключить:

    • кофе и черный чай;
    • помидоры и томатный сок;
    • спиртные напитки;
    • сладкие газированные напитки;
    • мясо жирных сортов;
    • крепкие мясные и грибные бульоны;
    • пшенную, перловую и ячневую каши;
    • жирные соусы;
    • копчености и колбасные изделия;
    • рыбу жирных пород;
    • сдобные хлебобулочные изделия;
    • жирные кисломолочные продукты;
    • маринованные и соленые овощи;
    • острые овощи;
    • грибы;
    • бобовые;
    • свежие фрукты и ягоды;
    • кондитерские изделия;
    • шоколад;
    • приправы.

    В список разрешенных к употреблению продуктов входят:

    • напитки (отвар шиповника, слабый зеленый чай, компоты из сухофруктов);
    • ржаной или отрубной хлеб, галетное печенье, сухари;
    • нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина);
    • нежирные сорта рыбы (щука, треска, судак);
    • растительное и сливочное масла;
    • обезжиренные молочные продукты;
    • яйца;
    • отварные и тушеные овощи;
    • гречневая, овсяная и рисовая каши;
    • листовой салат с нейтральным вкусом;
    • свежий болгарский перец;
    • макаронные изделия;
    • фруктовое варенье, мармелад, мед.

    Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Из мяса варят супы, из рыбы — заливное. Допускается употребление небольшого количества квашеной капусты, кабачковой икры, винегрета. Количество потребляемой соли ограничивают до 3 г в сутки, сахар заменяют ксилитом.

    Прогноз и профилактика

    Предотвратить диффузное изменение органа помогают:

    • своевременная вакцинация вирусных гепатитов;
    • изоляция пациентов с гепатитом А;
    • соблюдение техники безопасности на вредном производстве, использование средств индивидуальной защиты;
    • употребление свежих продуктов, приобретенных у проверенных продавцов;
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение правил асептики при проведении хирургических вмешательств, постановке инъекций, выполнении стоматологических манипуляций;
    • использование одноразовых медицинских инструментов;
    • многоэтапная проверка донорской крови;
    • отказ от случайных интимных связей;
    • правильное питание;
    • регулярное обследование пациентов с хроническими патологиями печени;
    • исключение бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
    • профилактическое применение гепатопротекторов;
    • своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболеваний печени;
    • правильное лечение патологии, способной привести к поражению печени.

    Прогноз зависит от причины, способствовавшей развитию диффузных изменений, стадии и формы заболевания. При изменении тканей по типу стеатоза прогноз при условии своевременного лечения оказывается благоприятным, то же касается хронического персистирующего гепатита. Неблагоприятный исход имеет цирроз, при котором средняя 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

    СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.

    Что означает?

    Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.

    Разновидности патологии

    Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:

    В зависимости от выраженности процесса, выделяют:

    Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.

    Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.

    Причины диффузных изменений печени

    Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.

    К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:

    застойный холецистит;вредные привычки;долгий прием антибиотиков и других лекарств;вирусные заболевания;цирроз;критическое снижение веса;наследственность;секундарное поражение (метастазы).

    Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.

    Особенности протекания у детей

    У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.

    Диагностика диффузных изменений

    Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.

    Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:

    общий анализ крови;биохимическое исследование;ОАМ, копрограмма;УЗИ печени;рентген органа;биопсия печени;при необходимости — онкомаркеры;КТ, МРТ.

    Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.

    Перестройка при жировом гепатозе

    Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.

    УЗИ-диагностика цирроза

    УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.

    Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.

    Распознавание очаговых образований

    Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.

    Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.

    Преобразование печени при гепатитах

    Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.

    Лечение патологии

    Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.

    Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.

    ОЧАГОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ — ЧТО ЭТО?

    Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

    Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования. Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

    ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ОЧАГОВ НА КТ

    Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

    1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

    2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

    3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

    4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

    5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

    6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

    7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

    8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

    Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

    Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

    ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ

    Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

    1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

    2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

    3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

    Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

    ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ

    Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

    1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

    2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

    3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

    КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ

    Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

    1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

    2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

    3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

    4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

    5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

    Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

    СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

    «Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

    1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

    2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

    3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

    4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

    ВТОРОЕ МНЕНИЕ ВРАЧА

    Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.

    Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

    Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.

    medsekrety.ru

    Секундарные изменения в печени что это такое

    СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.

    Что означает?

    Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.

    Разновидности патологии

    Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:

    В зависимости от выраженности процесса, выделяют:

    Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.

    Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.

    Причины диффузных изменений печени

    Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.

    К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:

    застойный холецистит;вредные привычки;долгий прием антибиотиков и других лекарств;вирусные заболевания;цирроз;критическое снижение веса;наследственность;секундарное поражение (метастазы).

    Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.

    Особенности протекания у детей

    У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.

    Диагностика диффузных изменений

    Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.

    Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:

    общий анализ крови;биохимическое исследование;ОАМ, копрограмма;УЗИ печени;рентген органа;биопсия печени;при необходимости — онкомаркеры;КТ, МРТ.

    Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.

    Перестройка при жировом гепатозе

    Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.

    УЗИ-диагностика цирроза

    УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.

    Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.

    Распознавание очаговых образований

    Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.

    Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.

    Преобразование печени при гепатитах

    Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.

    Лечение патологии

    Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.

    Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Мировая статистика заболевания

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    Первичный рак печени

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Причины рака печени

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Класификации

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Диагностика рака печени

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
    • Лапароскопическая биопсия.
    • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
    • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Вторичный (метастатический) рак печени

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    Диффузные изменения печени не считаются отдельным заболеванием, их наличие указывает лишь на разрастание паренхимы органа, свойственное множеству патологических состояний. Изменения имеют различный характер, во всех случаях для подтверждения диагноза используется детальное обследование.

    Классификация

    По степени выраженности диффузные изменения паренхимы печени могут быть:

    1. Незначительными. Диагностируются достаточно часто. Характерны для ранних стадий вирусного или бактериального воспалительного процесса и патологических состояний, вызванных воздействием неблагоприятных факторов.
    2. Выраженными. Сопровождаются отечностью и увеличением органа. Характерны для хронических гепатитов, цирроза, сахарного диабета, ожирения тяжелой степени, первичных и вторичных злокачественных опухолей.
    3. Умеренными. Умеренные диффузные изменения развиваются на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами, длительного употребления алкогольных напитков и жирной пищи.

    По характеру изменений в строении печени выделяют:

    1. Диффузные изменения по типу стеатоза. Характеризуются появлением рассеянных жировых включений. Накопление большого количества жира способствует разрушению здоровых клеток печени с последующим образованием кист, изменяющих структуру органа. Диффузно-очаговые изменения печени по типу стеатоза могут обнаруживаться как у пожилых людей, так и у детей.
    2. Изменения по типу гепатоза. Ткани здоровой печени имеют однородную структуру, они содержат кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки. Гепатоз характеризуется накоплением лишнего жира внутри клеток органа. Здоровые гепатоциты постепенно разрушаются.
    3. Жировую инфильтрацию. Печень активно участвует в обмене питательных веществ. Жиры, поступающие с пищей, расщепляются под воздействием ферментов в кишечнике. В печени полученные вещества превращаются в холестерин, триглицериды и другие важные для человеческого организма соединения. К развитию диффузных изменений по типу жировой инфильтрации приводит накопление в тканях большого количества триглицеридов.

    В зависимости от причин, способствовавших изменению структуры органа, оно может иметь следующий тип:

    • набухающий;
    • склеротический;
    • гипертрофический;
    • дистрофический.

    Причины возникновения

    Диффузные изменения в тканях печени являются симптомом таких заболеваний, как:

    1. Ожирение и сахарный диабет. Печень в таких случаях увеличивается в размерах, эхогенность ее тканей повышается в несколько раз.
    2. Хронический гепатит. Диффузные изменения на фоне быстрого увеличения органа оказываются слабо выраженными.
    3. Цирроз печени. Структура органа становится неоднородной, появляется большое количество пораженных участков, эхогенность многократно повышается.
    4. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Характеризуются появлением выраженных изменений в одной доле органа.
    5. Вирусное воспаление. Ткани печени перерождаются, процесс не является опасным для жизни, через некоторое время клетки самостоятельно восстанавливаются.
    6. Паразитарные инвазии.

    Риск увеличения печени повышается под воздействием следующих факторов:

    1. Неправильного питания. Употребление майонеза, фастфуда, острых соусов и полуфабрикатов оказывает дополнительную нагрузку на печень, из-за чего она начинает работать в аварийном режиме.
    2. Злоупотребления алкоголем. Этиловый спирт под воздействием печеночных ферментов распадается до альдегидов, оказывающих губительное воздействие на гепатоциты. При регулярном потреблении алкоголя ткани начинают разрушаться, постепенно их замещают жировые включения. Алкогольный гепатоз при неправильном лечении переходит в цирроз.
    3. Прием антибиотиков и некоторых других препаратов. Помимо лечебного действия, активные вещества, входящие в состав медикаментов, оказывают и гепатотоксическое воздействие. Поэтому любой препарат следует принимать в назначенных врачом дозах.
    4. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Токсичные вещества, проникающие в организм, с током крови попадают в печень, где оседают и со временем нейтрализуются. Однако со временем орган перестает справляться с этими функциями, возникают различные заболевания. В группу риска входят люди, живущие вблизи фабрик, заводов и крупных автомобильных дорог.
    5. Психоэмоциональные перегрузки. В стрессовых ситуациях надпочечники начинают вырабатывать адреналин. Этот гормон, расщепляемый печенью, является опасным для ее тканей. Постоянные стрессы практически всегда сопровождаются поражением гепатоцитов.

    Симптомы заболевания

    Признаки диффузных изменений печени во многом зависят от причины, способствовавшей их возникновению. Однако большинство заболеваний имеет схожие симптомы, это:

    1. Нарушение пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, изжогу, изменение цвета каловых масс, учащенные позывы к дефекации.
    2. Ухудшение состояния кожи. Патологические изменения в структуре печени способствуют пожелтению кожных покровов, появлению угревой сыпи и папиллом. Нередко наблюдаются аллергические реакции, сильный зуд, шелушение и отечность.
    3. Появление трещин и налета на поверхности языка.
    4. Болевой синдром. Неприятные ощущения при патологиях печени имеют различный характер. При незначительных изменениях левой доли отличаются слабо выраженным характером. Интенсивные боли появляются при гнойных воспалительных процессах в паренхиме органа, травмах и злокачественных опухолях.
    5. Усиленное потоотделение. Пот при ухудшении состояния печени имеет резкий неприятный запах.
    6. Горечь во рту. Чаще всего появляется в утреннее время, а также после употребления острой и жирной пищи.
    7. Общая слабость и повышенная утомляемость. Пациент замечает, что начал уставать даже после незначительных физических нагрузок.
    8. Раздражительность, перепады настроения, головные боли.
    9. Повышение температуры тела.
    10. Ломкость сосудов, способствующая развитию кровотечений.

    Диагностические меры

    Основным методом выявления заболеваний печени считается ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, определяют их характер и степень выраженности. Процедура не занимает много времени. Эхоскопически выявляются аномалии строения органа, гепатит, цирроз, первичные и вторичные раковые очаги. Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

    1. Радионуклидное сканирование. В кровеносную систему вводят радиоактивные вещества, которые с током крови проникают в печеночные ткани. Изменения в эхоструктуре органа определяются по характеру распределения контраста. Это способ применяется для диагностики метастатического поражения и посттравматических изменений в тканях.
    2. КТ. Исследование используется для выявления паренхиматозных кровотечений, мелких опухолей и некоторых других изменений.
    3. Тонкоигольная биопсия. Полученный в ходе процедуры материал направляется на гистологическое исследование. Считается вспомогательным методом, используемым для подтверждения или опровержения поставленного ранее диагноза.
    4. Анализ крови на биохимию. Позволяет оценить функциональную активность гепатоцитов. Развитие диффузных изменений сопровождается снижением уровня альбумина, повышением количества АЛТ и билирубина.
    5. Анализ на антитела к вирусу гепатита. Позволяет определить тип заболевания и степень активности возбудителя инфекции.

    Комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими изменениями в печени, предусматривает прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни, соблюдение специальной диеты. Медикаментозная терапия включает:

    1. Гепатопротекторы на растительной основе. Для нормализации функций органа используют препараты из расторопши (Карсил, Гепабене, Силимарин). Они эффективны при гепатите, циррозе, холецистите и токсическом поражении.
    2. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Фосфоглив, Эссливер). Нормализуют метаболические процессы в тканях, ускоряют их восстановление.
    3. Препараты животного происхождения (Гепатосан, Сирепар). Производятся из гидролизатов говяжьей печени. Обладают защитными и очищающими свойствами.
    4. Аминокислоты (Гептрал, Гептор). Обладают выраженным дезинтоксикационным и антиоксидантным действием, защищают гепатоциты и ускоряют их восстановление.
    5. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Направление на снижение активности вирусов гепатита и повышение сопротивляемости организма. Обладают большим количеством побочных действий, поэтому применяться должны под контролем врача.

    Лечиться рекомендуется с помощью настоев целебных растений: расторопши, корней одуванчика и артишока, листьев земляники, кукурузных рылец, плодов шиповника. Для приготовления препарата 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

    Соблюдение принципов правильного питания при наличии диффузных изменений в тканях печени является важной частью лечения. От этого зависит эффективность и длительность терапии. Из рациона следует исключить:

    • кофе и черный чай;
    • помидоры и томатный сок;
    • спиртные напитки;
    • сладкие газированные напитки;
    • мясо жирных сортов;
    • крепкие мясные и грибные бульоны;
    • пшенную, перловую и ячневую каши;
    • жирные соусы;
    • копчености и колбасные изделия;
    • рыбу жирных пород;
    • сдобные хлебобулочные изделия;
    • жирные кисломолочные продукты;
    • маринованные и соленые овощи;
    • острые овощи;
    • грибы;
    • бобовые;
    • свежие фрукты и ягоды;
    • кондитерские изделия;
    • шоколад;
    • приправы.

    В список разрешенных к употреблению продуктов входят:

    • напитки (отвар шиповника, слабый зеленый чай, компоты из сухофруктов);
    • ржаной или отрубной хлеб, галетное печенье, сухари;
    • нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина);
    • нежирные сорта рыбы (щука, треска, судак);
    • растительное и сливочное масла;
    • обезжиренные молочные продукты;
    • яйца;
    • отварные и тушеные овощи;
    • гречневая, овсяная и рисовая каши;
    • листовой салат с нейтральным вкусом;
    • свежий болгарский перец;
    • макаронные изделия;
    • фруктовое варенье, мармелад, мед.

    Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Из мяса варят супы, из рыбы — заливное. Допускается употребление небольшого количества квашеной капусты, кабачковой икры, винегрета. Количество потребляемой соли ограничивают до 3 г в сутки, сахар заменяют ксилитом.

    Прогноз и профилактика

    Предотвратить диффузное изменение органа помогают:

    • своевременная вакцинация вирусных гепатитов;
    • изоляция пациентов с гепатитом А;
    • соблюдение техники безопасности на вредном производстве, использование средств индивидуальной защиты;
    • употребление свежих продуктов, приобретенных у проверенных продавцов;
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение правил асептики при проведении хирургических вмешательств, постановке инъекций, выполнении стоматологических манипуляций;
    • использование одноразовых медицинских инструментов;
    • многоэтапная проверка донорской крови;
    • отказ от случайных интимных связей;
    • правильное питание;
    • регулярное обследование пациентов с хроническими патологиями печени;
    • исключение бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
    • профилактическое применение гепатопротекторов;
    • своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболеваний печени;
    • правильное лечение патологии, способной привести к поражению печени.

    Прогноз зависит от причины, способствовавшей развитию диффузных изменений, стадии и формы заболевания. При изменении тканей по типу стеатоза прогноз при условии своевременного лечения оказывается благоприятным, то же касается хронического персистирующего гепатита. Неблагоприятный исход имеет цирроз, при котором средняя 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Мировая статистика заболевания

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    Первичный рак печени

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Причины рака печени

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Класификации

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Диагностика рака печени

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
    • Лапароскопическая биопсия.
    • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
    • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Вторичный (метастатический) рак печени

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    Рак печени относится к тем заболеванием, доля которых среди онкологических поражений организма неуклонно возрастает.

    И связывают это, прежде всего, с увеличением количества больных хронической формой вирусного гепатита разных видов, а также с рядом других провоцирующих болезнь факторов.

    Раковое поражение печени переносится тяжело, выявление болезни на начальном этапе ее развития значительно облегчает лечение и может закончиться полным выздоровлением.

    Понятие и статистика болезни

    Под печеночной злокачественном образовании подразумевается развитие раковых клеток в этом органе. Заболевание может быть первичным, либо вторичным.

    В первом случае опухоль непосредственно начинает расти из гепатоцитов, то есть клеток этого органа или из желчных протоков.

    Вторичная форма печеночного рака выявляется примерно в 30 раз чаще и возникает она по причине метастазирования, то есть под влиянием раковых клеток, попавших из других органов со злокачественным новообразованием.

    Фото рака печени — ангиосаркомы

    Ежегодно злокачественное поражение печени выявляется почти у семисот тысяч человек по всему миру. Но доля первично злокачественного поражения среди выявленных больных составляет всего 0,2%.

    Отмечается территориальная зависимость, при которой первичное раковое образование чаще выявляется у жителей Китая. Индии, Южной Африки. В России вероятность развития этой патологии повышена у населения северных районах, что ученые связывают с употреблением жителями этих мест сырой рыбы.

    Употребление термически необработанной рыбы заканчивается заражением паразитами, поражающими клетки печени.

    Раковому поражению больше подвержены те люди, возраст которых превышает 40 лет и мужчин среди них практически в 4 раза больше.

    Выявлена такая закономерность – если у мужчины обнаруживается какая-либо опухоль, то вероятность того, что она окажется злокачественной приближается к 90%. Выявление печеночных образований у женщин в 60% случаев устанавливает доброкачественный их процесс и в 40% злокачественный.

    Классификация

    В медицине используют несколько классификаций рака печени. По своему происхождению злокачественное новообразование подразделяется на:

    • Первичное.
    • Вторичное. Чаще первичная опухоль, приводящая к поражению органа, локализуется в толстом кишечнике, легких, молочной железе, яичниках, желудке.

    Рак печени подразделяется и в зависимости от того из каких клеток органа он развивается:

    • Эпителиальный. К этой группе относят холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный и гепато-холангиоцеллюлярный. Эпителиальный рак печени может быть и недифференцированного типа.
    • Неэпителиальный. К данной группе относят гемангиоэндотелиому.
    • Смешанный – это карциносаркомы и гепатобластомы.

    Видеоролик про признаки и лечение рака в печени:

    • Холангиоцеллюлярный – рост опухоли начинается из эпителиальных клеток желчных протоков. В начале злокачественного поражения симптомов болезни практически нет.
    • Гепатоцеллюлярный начинает формироваться из гепатоцитов, по частоте распространения стоит практически на самом первом месте. Этот вид рака может быть как в виде одиночной опухоли, так и в виде множества узелков небольшого размера. Подвидом данного злокачественного поражения является фиброламеллярная карцинома, для нее характерно поражение небольших участков печени, что улучшает прогноз течения патологии.
    • Ангиосаркома это злокачественное образование, формирующееся из эндотелиальных клеток сосудов. Отличается крайне агрессивным развитием, быстрым появлением метастаз и значительным разрушением паренхимы органа.
    • Карциносаркома представляет собой смешанный тип опухоли, состоящий из атипичных клеток холангиоцеллюлярного или гепатоцеллюлярного рака и из клеток, образующихся при саркоме. Выявляется этот вид рака редко.
    • Гепатобластома. Развивается этот вид злокачественного новообразования из клеток, сходных по строению с эмбриональными клетками органа. Подвержены этой патологии дети младше 4-х лет. Проявляется быстрым увеличением живота, лихорадкой, снижением активности.

    Первичный рак печени – это новообразование, начинающее свое формирование непосредственно в самом органе.

    В большинстве случаев образование этой злокачественной опухоли обуславливается хроническими воспалительными процессами в органе и циррозом.

    К причинам развития первично рака относят:

    • Описторхоз – глистную инвазию, развивающуюся при употреблении плохо прожаренной или сырой рыбы. Подобное заболевание чаще выявляется у проживающих в бассейнах рек Иртыш и Обь и приводит оно к росту опухолей с холангиоцеллюлярным строением.
    • Воздействие на организм афлатоксина, это продукт грибка, поражающего злаки, орехи.
    • Вирусные гепатиты. Больше чем у половины больных первичным раком печени при проведении анализов выявляется в крови антиген гепатита В.

    Отмечается канцерогенное воздействие на клетки печени табачных смол, алкоголя, компонентов оральных контрацептивов и препаратов, используемых спортсменами для наращивания мышечной массы.

    По своему анатомическому строению подразделяется на:

    • Массивный. Новообразование по размерам доходит до кулака, а от здоровых тканей органа ограничивается капсулой.
    • Узловой. Опухолей может быть и больше десятка, их размеры могут достигать величины грецкого ореха.
    • Диффузный. При этой форме злокачественного поражения раковые клетки пронизывают весь орган целиком.

    В большинстве случаев первичный рак это гепатоцеллюлярная карцинома. Заболеванию больше подвержены мужчины после 50 лет.

    К первым симптомам патологии относят появление болей в верхней половине живота, выявление уплотнения, потерю веса. Первыми проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы часто становится лихорадочный синдром, асцит или перитонит.

    Вторичный, то есть метастатический рак печени, встречается почти в 30 раз чаще по сравнению с первичной его формой.

    При данном виде заболевания первичный очаг чаще всего находится в рядом расположенных органах – желудке, поджелудочной железе, почках, молочных железах. Реже первопричина болезни обнаруживается у женщин в матке и яичниках, у мужчин в предстательной железе.

    Раковые клетки попадают в печень через воротную вену с током крови или с лимфотоком. Вторичный рак это чаще узловая его форма, при которой узлы могут располагаться как по поверхности органа, так и находиться в центре него.

    Симптомы при вторичной опухоли практически ничем не отличаются от первичного вида злокачественного поражения.

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома развивается из эндотелия, выстилающего капилляры печени. Распространение злокачественного новообразования происходит вдоль сосудов и охватывает также ветви воротной вены.

    Заболевание редкое, поражает преимущественно молодых людей. Сопутствующих патологий, на фоне которых может быть эпителиоидная гемангиоэндотелиома, не выявлено. В редких случаях этот вид рака возникает при циррозе, а обнаруживают его уже в запущенных случаях – у 20% больных одновременно выявляются метастазы в тканях легких или в костях.

    Эпителиоидную гемангиоэндотелиому следует дифференцировать с ангиосаркомой и холонгиокарциномой.

    Причины возникновения

    Основную причину поражения печени раковыми клетками, так же как и при других видах онкологических заболеваний, до сих пор установить не удалось.

    Но обследование пациентов с этим видом злокачественного образования позволило выяснить, что оно возникает у большинства людей, если на их организма оказывает один или сразу несколько из нижеперечисленных провоцирующих причин:

    • Хроническое течение вирусных гепатитов, чаще всего это гепатит В, хотя и немало случаев, при которых рак возникает у людей, больных гепатитом С. Вирус способен к мутации, что и предопределяет изменения в строении клеток.
    • Цирроз. В свою очередь цирроз чаще развивается у людей с вирусными заболеваниями, а также у тех, кто страдает алкоголизмом. Причиной заболевания может стать и длительный прием некоторых групп медикаментов. При циррозе нормальная ткань печени заменяется соединительной, а это приводит к нарушению ее функций.
    • Воздействие на организм афлатоксина. Это вещество является продуктом распада грибков, локализующихся на продуктах, условия хранения которых нарушены. Чаще токсин размножается на арахисе, пшенице, рисе, сое, кукурузе.
    • Повышенное содержание в организме железа. Данная патология обозначается термином гемохроматоз.
    • Желчекаменная болезнь и сахарный диабет.
    • Заражение гельминтами.
    • Сифилис. При этом венерическом заболевание структура тканей печени неуклонно изменяется.
    • Применение стероидов – препаратов, используемых для набора мышц некоторыми спортсменами.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется у курящих людей, канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и алкоголь. Вероятность заболеть повышена у людей, работающих на вредных производствах, а также у тех, кто имеет в наследственности близких родственников с этой патологией.

    Симптомы рака печени у женщин, мужчин и детей

    На начальных этапах образования опухоль не проявляется выраженной клинической картиной. И именно это влияет на то, что заболевание обнаруживается иногда слишком поздно.

    При раке печени развиваются специфические и неспецифические симптомы. К последним относят признаки раковой интоксикации, общее ухудшение самочувствия, снижение массы тела.

    К специфическим проявлениям заболевания относят развитие желтухи, гепатомегалию, асцит, внутренние кровотечения. Эти проявления рака возникают уже на третьей-четвертой стадии.

    Симптомы на ранней стадии

    Печень является тем органом пищеварения, при участии которого происходит переваривание пищи и нейтрализация вредных веществ. Растущая опухоль нарушает функции органа и соответственно меняется и характер пищеварения.

    Поэтому на ранней стадии болезни патология может проявляться:

    • Тошнотой, снижением аппетита, запором или поносом.
    • Повышенной утомляемостью и сонливостью.
    • Дискомфортными ощущениями и чувством тяжести под правым подреберьем.
    • Болями. Они часто отдают в спину и лопатку.
    • Образованием уплотнения под ребрами.
    • Желтушностью склер глаз, кожи.

    Нередко болеющий человек фиксирует повышение температуры тела и лихорадочный синдром. Развитие этих изменений связано с работой иммунной системы, которая самостоятельно начинает бороться с раковыми клетками.

    Еще одно проявление новообразования это синдром Кушинга, относящийся к эндокринным нарушениям и в запущенных случаях являющийся причиной стероидного диабета. У некоторых больных на начальных стадиях болезни начинает снижаться вес.

    Поздние признаки

    Последняя стадия рака печени выставляется, когда опухоль распространяется на большую часть органа и метастазирует в другие части тела.

    В связи с этим не только практически полностью нарушается функционирование органа, но и развиваются патологические нарушения по всему организму.

    При новообразовании меняется и кровообращение, что также вызывает ряд симптомов.

    К последним симптомам ракового поражения печени относят:

    • Появление практически постоянных болей.
    • Резкое уменьшение веса. На его фоне развивается истощение организма и малокровие, нарастает утомляемость и сонливость, появляются периодические головокружения, заканчивающиеся часто обмороками.
    • Расстройства со стороны нервной системы, апатию, депрессию.
    • Появление отеков на ногах, это связано с нарушением кровообращения. Отеки выявляются больше чем у половины больных и, особенно у лиц пожилого возраста. Отечность может быть настолько сильной, что нарушает процесс ходьбы.
    • Асцит. Связано патологическое скопление жидкости с нарушением ее циркуляции.
    • Внутреннее кровотечение. Рос опухоли приводит к поражению сосудов и к их разрыву. Кровотечение определяется по нарастающей бледности, падению АД, шоковому состоянию больного. Нередко у больных раком печени возникают и кровотечения из носа.
    • Увеличение лимфоузлов разных групп.
    • Образование на коже продолговатых темных пятен.

    Перечисленные признаки развиваются и при других патологиях, поэтому точно установить диагноз можно после всестороннего обследования.

    Стадии развития болезни

    Стадия ракового поражения печени выставляется по системе, где учитывается размер новообразования (T), степень патологического поражения лимфоузлов (N), и наличие метастазов (M).

    • Первая стадия — T1, N0, M0. Новообразование одно, нет его прорастания в сосуды, как нет поражения лимфоузлов и метастазов.
    • Вторая стадия — T2, N0, M0. Выявляются несколько небольших новообразований или одно большое, прорастающее в стенки кровеносных сосудов. Но метастазов и поражения лимфоузлов нет.
    • Третья стадия — T3, N0, M0. Новообразование больших размеров, но за пределы органа не выходит. Иногда наблюдается его прорастание в воротную вену. T4, N0, M0 – новообразование начинает прорастать в брюшину и внешнюю стенку прилегающих к печени органов. T4, N1, M0 – отмечается прорастание опухоли в рядом расположенные органы и лимфоузлы.
    • Четвертая стадия — T1-4, N1-4, M1. Выявляется раковая опухоль в печени, поражение нескольких групп лимфоузлов и метастазирование как минимум одного отдаленно расположенного органа.

    Чем отличается от цирроза и гемангиомы?

    Цирроз, это заболевание, характеризующееся постепенным замещением нормальной ткани органа соединительной. В результате орган сморщивается и уже не может выполнять все свои функции.

    Патологический процесс может быть приостановлен, если будет устранена основная причина цирроза.

    При раковом поражении дальнейшее изменение в структуре органа зависит от того, какой вид злокачественного поражения возник и на какой стадии начато лечение.

    Рак печени чаще всего развивается на фоне уже существующего цирроза, и совместное протекание этих патологий только утяжеляет симптоматику. Цирроз и рак это две болезни, прогноз для которых неблагоприятный. Многое в продлении жизни при циррозе зависит от самого пациента, и от того на сколько он будет прислушиваться к советам врача.

    Гемангиома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В большинстве случаев не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но при больших размерах гемангиомы печень увеличивается в размерах, возникает сдавление сосудов и рядом находящихся органов.

    Рост гемангиом в отличие от злокачественных опухолей, поражающих сосуды печени, происходит медленно, иногда десятки лет. Большая опухоль может лопнуть, что заканчивается внутренним кровотечением.

    Распространение метастазов за пределы печени возникает при первичном виде рака. Быстрое метастазирование объясняется тем, что она обильно кровоснабжается, в ней проходит воротная и печеночные вены, имеется связь с аортой.

    Помимо тока крови раковые клетки переносятся и по лимфатической системе. Ближайшие вторичные очаги первичного рака могут быть в лимфоузлах, находящихся у ворот печени, в головке поджелудочной железы, средостении. На поздних стадиях метастазированию подвергаются лимфоузлы шеи и заднего средостения.

    С током крови рак может перейти на позвонки и ребра, при таком поражении симптомы напоминают протекание остеохондроза.

    Позднее раковые клетки переходят на ткани легких, в диафрагму, поджелудочную железу, желудок, надпочечники, в почки, причем правая почка подвергается метастазированию в несколько раз чаще.

    Как определить заболевание?

    При подозрении на рак печени пациенту назначается ряд инструментальных обследований, к ним относят:

    • УЗИ органа.
    • КТ или МРТ.
    • Биопсию.
    • Общий и биохимический анализ крови.
    • Рентгенографию легких, позвоночника.

    Как вылечить злокачественную опухоль?

    В том случае, если рак печени представлен единичным и небольшим в размерах образованием, то назначается хирургическое лечение. После успешного удаления органа может восстановиться и тогда отмечается благоприятный исход заболевания.

    Но операция невозможна, если рак сочетается с циррозом или опухоль находится в непосредственной близости к воротной вене. При злокачественном поражении печени возможна и трансплантации этого органа. Назначение хирургического лечения зависит от множества факторов, каждый из которых онколог должен учитывать.

    Химиотерапия применяется, если невозможно провести операцию или как дополнительный метод лечения. Большая эффективность препаратов наблюдается, если они вводятся непосредственно в питающую опухоль артерию.

    В некоторых случаях в опухоль показано введение трихлоруксусной кислоты или спирта, эти вещества обладают разрушающим действием. На поздних стадиях рака подбираемся паллиативное лечение.

    Сколько живут пациенты?

    На прогноз при злокачественном поражении печени влияет размер опухоли, количество новообразований, наличие метастазов в самом органе. Выживаемость пациентов выше, если проведенная операция отличается наименьшей травматичностью.

    Пациенты с одиночным узлом выживают не более чем в половине случаев, при двух узлах отмечается благоприятный исход примерно для 30%. Самый неблагоприятный прогноз, если узлов несколько – при таком поражении в течение пяти лет выживают лишь от 12 и до 18% людей.

    На 3-4 стадии рака печени происходит быстрое метастазирование и поэтому смертельный исход возможен через несколько месяцев.

    Видеоролик о печеночном раке:

    Как можно заразиться раком печени, расскажет следующее видео:

    Рак печени — это опухолевое новообразование злокачественного характера, которое находится в печени и формируется из клеток и структур печени или же является метастатическим заражением от опухоли в другом органе. Метастатическое поражение, провоцирующее симптомы рака печени, диагностируется намного чаще.

    Метастатическое новообразование диагностируется у пациентов в несколько раз чаще по сравнению с первичными поражениями печени онкологией. Печень считается самым часто поражаемым метастазами органом. Этот орган играет важную роль в работе всего организма, в связи с чем, обладает особым характером кровотока.

    Онкология печени делится в соответствии со своим происхождением, а именно:

    • Первичная форма — поражение затрагивает изначально только печеночные клетки.
    • Вторичная форма — последствие прогрессирования в каком-либо органе раковой опухоли и проникновение её метастазов в печень. Чаще всего именно метастатическая онкология поражает печень — примерно в двадцать раз чаще. Печень быстро воспринимает метастазы из-за своих функциональных характеристик.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется в мужском организме — первичная форма примерно в 90% случаев.

    Симптоматика первичного поражения печени онкологией

    Изначально клинические проявления рака печени практически незаметны и патология чаще всего сопровождается неспецифическими признаками. В связи с этим, точный диагноз часто ставится только тогда, когда развиваются уже симптомы рака печени 4 стадии.

    Как правило. Пострадавший человек посещает врача приблизительно через два — три месяца после проявления первых признаков нарушения работы печени. Около двух третьих больных жалуются на неприятные ощущения в животе, нарушение аппетита, снижение массы тела. Половина пациентов самостоятельно замечают увеличение объема печени — развивается чувство распирания с права в подреберье.

    Опухоль в области печени по проявлениям на первых этапах прогрессирования можно перепутать с признаками следующих неспецифических патологий: холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, обострения хронического гепатита и т.п. Клинические симптомы начинают проявляться после значительного увеличения опухоли, когда она начинает заметно сдавливать расположенные поблизости органы и структуры.

    Первые признаки онкологии печени могут быть следующими:

    • Подъем температурного режима тела.
    • Увеличение объема живота.
    • Быстрое утомление, слабость и вялое состояние.
    • Кровотечения из носовой полости.
    • Тошнота с последующей рвотой.
    • Отечность.
    • Желтизна кожного покрова.
    • Малокровие.
    • Диарея.

    Больше половины всех пациентов жалуются на тянущую боль при развитии ракового поражения в поясничной области или в подреберье справа. Периодически боль развивается при ходьбе и больших физических нагрузках. Позднее боль принимает постоянный характер.

    Прогрессирование болезни дополняется нарушением работы органа, то есть происходит выделение желчи в полость кишечника. В связи с этим, начинается изменение цвета кожи и слизистой поверхности — пожелтение, доходящее до ярко-желтого цвета. Затем признаки сопровождаются сухостью и зудом кожи, нарушением стула. Температура тела изменяется от 37 до 39 градусов, а впоследствии совсем не снижается.

    Симптоматика вторичного поражения печени онкологией

    Вторичные опухоли в печени составляют почти 90% от всех случаев рака этого органа. Как уже упоминалось, чаще всего поражается метастазами.

    Симптоматика же в таких ситуациях будет в первую очередь зависеть от признаков первичного заболевания и его стадии.

    Проведение диагностики онкологии печени

    Важно помнить, что диагностика патологии печени — это сложный процесс, который включает в себя большое количество лабораторных методик исследований. Диагноз может устанавливаться на основе жалоб человека, после проведения осмотра, ощупывания печени, после организации базовых обследований. При онкологии в моче повышается концентрация уробилина и концентрация билирубина в крови.

    Чаще всего точный диагноз устанавливается после проведения ультразвукового обследования. Таким образом, УЗИ при онкологии печени — это доступный способ диагностирования, который помогает установить опухолевые узлы в печени и характер их формирования и развития — доброкачественный и злокачественный.

    К другим методам диагностики раковой опухоли в печени относятся:

    • Чрескожная прицельная пункция печени под контролем УЗИ. В такой ситуации морфологический диагноз может быть поставлен с высокой точностью, потому что сходные признаки с онкологиями могут проявляться при различных поражениях печени.
    • МРТ и компьютерная томография тоже реализуются при возникновении спорных вопросов.
    • Наружный осмотр органа и сбор данных для последующего гистологического обследования — это чаще всего лапароскопический метод.
    • Установление концентрации фетопротеинов в кровотоке — у пациентов с раком эта концентрация увеличивается в 80% случаев.
    • В особых ситуациях реализуется рентгеноскопия, когда в брюшной отдел вводят воздух и на фоне введенного газа выявляется бугристость и неоднородность структуры печени.
    • При необходимости для получения дополнительных данных организуется радиоизотопное сканирование.

    Терапия при поражении печени онкологией

    Резекция печени — это хирургическое лечение рака печени, предполагающее устранение имеющихся на органе узлов, которая может проводиться только при условии, что узлы небольшие и располагаются изолированно. Возможность оперативного вмешательства можно определить только после вскрытия брюшного отдела. В основном рак диагностируется на поздних стадиях и поэтому разрешается проводить только симптоматическую терапию.

    При ответе на вопрос, как вылечить рак печени вторичной формы с помощью хирургического вмешательства, врачи утверждают, что это возможно только при отсутствии разрастаний в сам орган. Эффективность химиотерапии, когда препараты вводятся внутривенно, является минимальной. К сожалению, заболевание отличается бурным протеканием и после операции пациент может прожить примерно три — пять лет, а опухоли, неподдающиеся операции, провоцируют гибель пациенту уже через несколько месяцев.

    Если онкология поражает печень в качестве последствия рака другого органа, то ставится диагноз четвертой степени рака и проводится симптоматическая терапия, а также врач отслеживается питание при раке печени.

    Предотвратить онкологию можно с помощью нехитрых способов:

    • Своевременные прививки против гепатита В.
    • Умеренное употребление алкогольных напитков.
    • Соблюдение мер безопасности на химическом производстве.
    • Соблюдение специальной диеты, а также отказ от употребления добавок железа и анаболических стероидов без показаний врача.

    Врачи рекомендуют пациентам всегда начинать кушать с приема сырых продуктов и после этого переходить к термически обработанным блюдам. Есть следует небольшими порциями и часто.

    Рак печени – это заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного новообразования, которое формируется вследствие перерождения гепатоцитов в опухолевые клетки. Он может быть первичным или вторичным (метастатическим). При первичном раке опухоль образуется непосредственно в печени, а при вторичном – появляется из-за метастазирования раковых клеток гематогенным путем из других органов (желудка, матки, яичников, легких, почек, кишечника, молочных желез). В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, разновидностях, признаках и способах диагностики и лечения рака печени.

    Примерно в 20 раз чаще раковая опухоль печени является вторичной и только в 0,2-3 % случаев выявляются первичные новообразования этого органа. Наибольшая распространенность первичного рака печени наблюдается в таких регионах: Китай, Сенегал, Индия, Филиппины и страны Южной Африки. Это объясняется крайне высокой распространенностью среди населения хронических форм гепатитов.

    По данным статистики мужчины в 4 раза чаще страдают этим онкологическим заболеванием и обычно такие новообразования выявляются у людей после 50-65 лет.

    Точные причины развития рака печени еще не определены, но все специалисты выделяют много факторов, которые способствуют развитию этой злокачественной опухоли. К ним относятся:

    • хронический вирусный гепатит;
    • цирроз печени;
    • алкоголизм;
    • табакокурение;
    • наркомания;
    • гемохроматоз;
    • сахарный диабет;
    • желчекаменная болезнь;
    • бесконтрольный прием анаболических стероидов;
    • бесконтрольный прием гормональных противозачаточных;
    • афлатоксин В1, попадающий в организм при употреблении неправильно хранившегося зерна, сои, круп (во влажной среде они обсеменяются особым грибком, выделяющим этот токсин);
    • воздействие токсических и ядовитых химических веществ: радий, мышьяк, торий, винилхлорид, хлорсодержащие пестициды и др.;
    • сифилис;
    • глистные инвазии: описторхоз, шистосомоз, амебиаз;
    • генетическая предрасположенность.

    Классификация

    Первичный рак печени

    Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто выявляются гепатоцеллюлярные карциномы. Эти новообразования растут из видоизменяющихся гепатоцитов.

    Кроме гепатоцеллюлярных карцином встречаются такие более редкие виды первичных опухолей:

    1. Холангиоцеллюлярные. Новообразования растут из эпителиальных клеток желчных протоков.
    2. Гепатохолангиоцеллюлярные. Опухоли растут и из гепатоцитов, и из эпителиальных клеток желчных протоков.
    3. Цистаденокарциномы. Новообразования имеют большие размеры, напоминают внешним видом кисту. Они часто растут из доброкачественных цистаденом или врожденных кист. Обычно развиваются у женщин.
    4. Фиброламеллярные карциномы. Опухоли являются особой разновидностью гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией злокачественно мутированных гепатоцитов, которые окружены ламеллярной фиброзной тканью. Они чаще обнаруживаются у детей или молодых людей до 35 лет и никак не связаны с предрасполагающими факторами рака печени (хроническими гепатитами и пр.).
    5. Ангиосаркомы. Это крайне агрессивные и часто неоперабельные опухоли, стремительно растущие из эндотелия и перителия сосудов. Обычно выявляются у пожилых людей, подвергающихся воздействию токсических и ядовитых веществ.
    6. Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы. Это крайне редкие злокачественные новообразования, но не такие агрессивные, как ангиосаркомы. Они склонны к быстрому метастазированию и для успешного лечения нуждаются в раннем выявлении. В таких опухолях округлые эндотелиальные клетки эпителиоидного вида пролиферируют в сосудистой сети печени и создают плотную фиброзную строму.
    7. Гепатобластомы. Опухоль является низкодифференцированной, имеет эмбриональное происхождение и развивается в раннем детском возрасте (до 4-5 лет). Крайне редко выявляется у взрослых. Она растет из незрелых эмбриональных клеток печени и приводит к снижению веса, к ускорению полового развития и увеличению живота в размерах. Новообразование склонно к частому и быстрому метастазированию.
    8. Недифференцированные саркомы. Такие новообразования являются очень редкими и отличаются по своему строению от ангиосаркомы, анаплазированной ГЦК или эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. При постановке данных диагнозов эту опухоль обязательно дифференцируют от этих новообразований. Обычно недифференцированная саркома выявляется у детей. Она быстро растет, метастазирует и очень плохо поддается лечению. В редких случаях больного может спасти трансплантация печени.

    Вторичный рак печени

    Вторичные раковые опухоли печени являются метастатическими и представляют собой диссеминацию первичных злокачественных новообразований следующих органов:

    • толстого кишечника;
    • матки;
    • яичников;
    • простаты;
    • молочной железы;
    • желудка;
    • легких;
    • почек и др.

    Первые клинические симптомы рака печени обычно проявляются в виде неспецифических признаков других патологий этого органа: холангит, обострение гепатита, желчекаменная болезнь, холецистит и др. На ранних стадиях опухолевого процесса у больных снижается вес, появляется беспричинная утомляемость и слабость, нарушения аппетита (вплоть до анорексии), ощущения тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее появляются и другие симптомы рака печени.

    Диспепсические расстройства

    У больных появляется тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдаются поносы, запоры и метеоризм. Такие расстройства и утрата аппетита вызывают снижение веса у 85 % больных.

    Болезненные ощущения

    Причина болей при раке печени — перерастяжение капсулы этого органа и вторичная воспалительная реакция.

    Появление болей при раке печени на начальных стадиях может быть связано с диспепсическими расстройствами. Позднее у больного появляются болезненные ощущения, которые вызваны ростом опухоли. Новообразование перерастягивает печеночную капсулу и вызывает вторичную воспалительную реакцию. В результате орган увеличивается в размерах, становится очень плотным и бугристым, а через брюшную стенку у половины больных может прощупываться узел.

    Вначале боли появляются при физических нагрузках (например, после бега), а позднее ощущаются и в состоянии покоя. Кроме этого, из-за роста опухоли живот увеличивается в объемах.

    Нарушения желчевыделения

    Ткани опухоли вызывают компрессию желчевыделительных протоков и провоцируют развитие обтурационной желтухи. В результате кожа и склеры больного приобретают желтушный оттенок, моча окрашивается в темный цвет, кал обесцвечивается до бледно-мелового оттенка, появляется кожный зуд.

    Синдром общей интоксикации

    У больных резко ухудшается общее состояние и появляются следующие симптомы:

    • резкая слабость и снижение толерантности к любым нагрузкам;
    • головокружения;
    • анемия;
    • предобморочные состояния и обмороки;
    • длительная и ничем необъяснимая и не устраняющаяся лихорадка.

    Кровотечения

    У больных с раком печени развивается геморрагический синдром, который проявляется в виде телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и периодически возникающих носовых и желудочно-кишечных кровотечений. У 15 % пациентов спонтанный разрыв опухоли приводит к острому внутрибрюшному кровотечению с развитием шоковой реакции. У некоторых больных развивается перитонит.

    Разрастание опухоли приводит к нарушению кровообращения и скоплению большого количества жидкости в брюшной полости (асциту). Живот больного еще больше увеличивается в объеме, в нем появляются ощущения распирания и тяжести. В результате развивается отрыжка, изжога, тошнота, абдоминальные боли и метеоризм. Из-за распирания брюшной стенки пупок выпячивается.

    Метастазирование

    При распространении метастазов клинические проявления рака печени дополняются признаками поражения других органов. Метастазирование при раковой опухоли печени может быть:

    • внутриорганным – опухоль распространяется в другие отделы печени;
    • регионарным – опухоль распространяется в лимфатические узлы ворот печени, парааортальные и чревные лимфоузлы;
    • отдаленным – опухоль распространяется в другие ткани и органы (легкие, плевру, брюшину, кости, почки, поджелудочную и др.).

    Диагностика

    При появлении косвенных признаков рака печени – болей, желтухи, увеличении печени и прощупывании узла в правом подреберье – для подтверждения диагноза могут назначаться:

    • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
    • прицельная чрескожная биопсия печени (под контролем УЗИ) и гистологический анализ тканей биоптата;
    • КТ;
    • МРТ;
    • лабораторные анализы крови для определения уровня печеночных ферментов, тромбоцитов, АФП, билирубина, щелочной фосфатазы, белков и др.;
    • коагулограмма.

    При необходимости могут назначаться такие дополнительные исследования:

    • ПЭТ печени;
    • селективная целиакография;
    • статическая сцинтиграфия печени;
    • диагностическая лапароскопия.

    Стадии рака печени

    На основании полученных диагностических данных определяется стадия ракового процесса:

    • I стадия – новообразование имеет небольшие размеры, не затрагивает кровеносные сосуды и поражает не более ¼ органа, проявления заболевания отсутствуют или слабо выражены;
    • II стадия – в печени есть одно или несколько новообразований до 5 см, опухоль поражает кровеносные сосуды, но не выходит за переделы органа и не распространяется в лимфоузлы;
    • III стадия (подстадии А, В и С) – при подстадии А размер одной или нескольких опухолей более 5 см, новообразования затрагивают воротную или печеночную вену; при подстадии В опухолевый процесс распространяется на близлежащие органы (кроме мочевого пузыря) или крепится к внешней оболочке печени; при подстадии С злокачественные клетки распространяются в лимфатические узлы и органы;
    • IV стадия – новообразование получает максимальное распространение по лимфатическим узлам и другим органам, больной погибает через несколько месяцев (крайне редко живет до 5 лет).

    Хирургическое вмешательство — основной способ удаления опухоли.

    Тактика лечения рака печени всецело зависит от стадии опухолевого процесса.

    На начальных стадиях для удаления опухоли могут использоваться такие инновационные методики:

    1. Радиохирургическое лечение при помощи КиберНожа. Опухоль удаляется пучками высокомощного ионизирующего излучения под контролем компьютерной навигации, а здоровые ткани органа не затрагиваются.
    2. Химиоэмболизация микросферами. В шприц набирают раствор противоопухолевого препарата и особый адсорбирующий полимер (микросферы). Полученный раствор смешивают с рентгеноконтрастным препаратом. Под контролем рентгена в артерию, питающую опухоль, вводится микрокатетер, который проводится максимально близко к новообразованию. Раствор из шприца вводят в артерию. Микросферы закупоривают сосуд и прекращают кровоснабжение опухоли. Находящийся в растворе химиотерапевтический препарат поступает в ткани новообразования и вызывает их гибель, не попадая в общий кровоток.
    3. Радиочастотная абляция. Ткани новообразования «сжигают» высокоэнергетическими радиоволнами, которые подаются через введенную в опухоль тонкую иглу. Игла вводится через брюшную стенку под контролем ультразвукового оборудования.
    4. Радиоэмболизация (или SIRT). Эта методика отчасти схожа с химиоэмболизацией. В качестве микросфер применяется радиоактивный препарат Иттрий-90. При помощи введенного в бедренную артерию катетера он доставляется к опухоли и вызывает гибель ее тканей.

    В операбельных случаях основным способом устранения опухоли является хирургическая манипуляция. Для удаления новообразования может проводиться:

    • лобэктомия – резекция доли печени;
    • гемигепатэктомия – удаление половины печени;
    • атипичные резекции.

    Хирургическое лечение дополняется курсами химиотерапии. В качестве цитостатиков могут применяться 5-фторурацил, Метотрексат и др. Инфузии химиотерапевтических средств могут выполняться через печеночную артерию. При использовании такой методики эффективность цитостатиков становится выше и они в меньшей мере оказывают общее воздействие на организм.

    В некоторых случаях при ранних стадиях рака печени эффективно выполнение трансплантации печени. Такой способ лечения может давать шансы на полное выздоровление. На более поздних стадиях трансплантация менее эффективна.

    При неоперабельных случаях рака печени для лечения может использоваться только химиотерапия. Как правило, цитостатики вводятся через печеночную артерию.

    Радиолучевое лечение при раке печени назначается не так часто, как при других злокачественных опухолях. Оно может сочетаться с хирургическим способом лечения или химиотерапией.

    В некоторых клиниках может проводиться такая инновационная методика облучения, как протонная терапия. Протонное излучение позволяет избирательно воздействовать только на злокачественные ткани. Оно уничтожает ДНК раковых клеток и вызывает их гибель.

    К какому врачу обратиться

    При появлении ощущений тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, ухудшении аппетита, диспепсических расстройств или желтушности следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда исследований и при возникновении подозрений на рак печени больному может рекомендоваться консультация и обследование у онколога. Для подтверждения диагноза назначаются: УЗИ печени, биопсия и гистологический анализ, КТ, МРТ, биохимический анализ крови и др.

    Прогнозы как первичного, так и вторичного рака печени крайне неблагоприятны. Продолжительность жизни многих больных сокращается до нескольких месяцев (иногда до 5 лет). Неутешительны и прогнозы выживаемости больных после резекции печени – летальность составляет 10 %, а смерть наступает из-за печеночной недостаточности.

    Немаловажное значение имеет и гистологический вид опухоли. При удачной операции по поводу удаления гепатобластомы и цистаденкарциномы больной может жить 5 лет, а при ангиосаркоме – не более 2 лет. Выживаемость больных с фиброламеллярной карциномой может составлять около 2-5 лет (иногда дольше). А при недифференцированной саркоме опухоль прогрессирует очень быстро, и пациенты живут всего несколько месяцев.

    При операбельном лечении рака печени пятилетняя выживаемость наблюдается всего у 9-20 % больных. Если же опухоль неоперабельная, то пациенты живут не более 4 месяцев. Такой же неблагоприятный прогноз характерен и для метастатического рака печени.

    Рак печени является крайне опасным онкологическим заболеванием. Его первые признаки всегда неспецифичны и могут приниматься за другие заболевания печени и желчевыводящих путей. При выявлении этого заболевания больному приходится проводить сложные и опасные для жизни хирургические операции, а при неоперабельных случаях пациент может прожить всего несколько месяцев.

    О раке печени в передаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (с 33:35 мин.):

    successmed.ru

    Что такое секундарные изменения в печени

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Мировая статистика заболевания

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    Первичный рак печени

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Причины рака печени

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Класификации

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Диагностика рака печени

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Вторичный (метастатический) рак печени

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    Рак печени относится к тем заболеванием, доля которых среди онкологических поражений организма неуклонно возрастает.

    И связывают это, прежде всего, с увеличением количества больных хронической формой вирусного гепатита разных видов, а также с рядом других провоцирующих болезнь факторов.

    Раковое поражение печени переносится тяжело, выявление болезни на начальном этапе ее развития значительно облегчает лечение и может закончиться полным выздоровлением.

    Понятие и статистика болезни

    Под печеночной злокачественном образовании подразумевается развитие раковых клеток в этом органе. Заболевание может быть первичным, либо вторичным.

    В первом случае опухоль непосредственно начинает расти из гепатоцитов, то есть клеток этого органа или из желчных протоков.

    Вторичная форма печеночного рака выявляется примерно в 30 раз чаще и возникает она по причине метастазирования, то есть под влиянием раковых клеток, попавших из других органов со злокачественным новообразованием.

    Фото рака печени — ангиосаркомы

    Ежегодно злокачественное поражение печени выявляется почти у семисот тысяч человек по всему миру. Но доля первично злокачественного поражения среди выявленных больных составляет всего 0,2%.

    Отмечается территориальная зависимость, при которой первичное раковое образование чаще выявляется у жителей Китая. Индии, Южной Африки. В России вероятность развития этой патологии повышена у населения северных районах, что ученые связывают с употреблением жителями этих мест сырой рыбы.

    Употребление термически необработанной рыбы заканчивается заражением паразитами, поражающими клетки печени.

    Раковому поражению больше подвержены те люди, возраст которых превышает 40 лет и мужчин среди них практически в 4 раза больше.

    Выявлена такая закономерность – если у мужчины обнаруживается какая-либо опухоль, то вероятность того, что она окажется злокачественной приближается к 90%. Выявление печеночных образований у женщин в 60% случаев устанавливает доброкачественный их процесс и в 40% злокачественный.

    Классификация

    В медицине используют несколько классификаций рака печени. По своему происхождению злокачественное новообразование подразделяется на:

    • Первичное.
    • Вторичное. Чаще первичная опухоль, приводящая к поражению органа, локализуется в толстом кишечнике, легких, молочной железе, яичниках, желудке.

    Рак печени подразделяется и в зависимости от того из каких клеток органа он развивается:

    • Эпителиальный. К этой группе относят холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный и гепато-холангиоцеллюлярный. Эпителиальный рак печени может быть и недифференцированного типа.
    • Неэпителиальный. К данной группе относят гемангиоэндотелиому.
    • Смешанный – это карциносаркомы и гепатобластомы.

    Видеоролик про признаки и лечение рака в печени:

    • Холангиоцеллюлярный – рост опухоли начинается из эпителиальных клеток желчных протоков. В начале злокачественного поражения симптомов болезни практически нет.
    • Гепатоцеллюлярный начинает формироваться из гепатоцитов, по частоте распространения стоит практически на самом первом месте. Этот вид рака может быть как в виде одиночной опухоли, так и в виде множества узелков небольшого размера. Подвидом данного злокачественного поражения является фиброламеллярная карцинома, для нее характерно поражение небольших участков печени, что улучшает прогноз течения патологии.
    • Ангиосаркома это злокачественное образование, формирующееся из эндотелиальных клеток сосудов. Отличается крайне агрессивным развитием, быстрым появлением метастаз и значительным разрушением паренхимы органа.
    • Карциносаркома представляет собой смешанный тип опухоли, состоящий из атипичных клеток холангиоцеллюлярного или гепатоцеллюлярного рака и из клеток, образующихся при саркоме. Выявляется этот вид рака редко.
    • Гепатобластома. Развивается этот вид злокачественного новообразования из клеток, сходных по строению с эмбриональными клетками органа. Подвержены этой патологии дети младше 4-х лет. Проявляется быстрым увеличением живота, лихорадкой, снижением активности.

    Первичный рак печени – это новообразование, начинающее свое формирование непосредственно в самом органе.

    В большинстве случаев образование этой злокачественной опухоли обуславливается хроническими воспалительными процессами в органе и циррозом.

    К причинам развития первично рака относят:

    • Описторхоз – глистную инвазию, развивающуюся при употреблении плохо прожаренной или сырой рыбы. Подобное заболевание чаще выявляется у проживающих в бассейнах рек Иртыш и Обь и приводит оно к росту опухолей с холангиоцеллюлярным строением.
    • Воздействие на организм афлатоксина, это продукт грибка, поражающего злаки, орехи.
    • Вирусные гепатиты. Больше чем у половины больных первичным раком печени при проведении анализов выявляется в крови антиген гепатита В.

    Отмечается канцерогенное воздействие на клетки печени табачных смол, алкоголя, компонентов оральных контрацептивов и препаратов, используемых спортсменами для наращивания мышечной массы.

    По своему анатомическому строению подразделяется на:

    • Массивный. Новообразование по размерам доходит до кулака, а от здоровых тканей органа ограничивается капсулой.
    • Узловой. Опухолей может быть и больше десятка, их размеры могут достигать величины грецкого ореха.
    • Диффузный. При этой форме злокачественного поражения раковые клетки пронизывают весь орган целиком.

    В большинстве случаев первичный рак это гепатоцеллюлярная карцинома. Заболеванию больше подвержены мужчины после 50 лет.

    К первым симптомам патологии относят появление болей в верхней половине живота, выявление уплотнения, потерю веса. Первыми проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы часто становится лихорадочный синдром, асцит или перитонит.

    Вторичный, то есть метастатический рак печени, встречается почти в 30 раз чаще по сравнению с первичной его формой.

    При данном виде заболевания первичный очаг чаще всего находится в рядом расположенных органах – желудке, поджелудочной железе, почках, молочных железах. Реже первопричина болезни обнаруживается у женщин в матке и яичниках, у мужчин в предстательной железе.

    Раковые клетки попадают в печень через воротную вену с током крови или с лимфотоком. Вторичный рак это чаще узловая его форма, при которой узлы могут располагаться как по поверхности органа, так и находиться в центре него.

    Симптомы при вторичной опухоли практически ничем не отличаются от первичного вида злокачественного поражения.

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома развивается из эндотелия, выстилающего капилляры печени. Распространение злокачественного новообразования происходит вдоль сосудов и охватывает также ветви воротной вены.

    Заболевание редкое, поражает преимущественно молодых людей. Сопутствующих патологий, на фоне которых может быть эпителиоидная гемангиоэндотелиома, не выявлено. В редких случаях этот вид рака возникает при циррозе, а обнаруживают его уже в запущенных случаях – у 20% больных одновременно выявляются метастазы в тканях легких или в костях.

    Эпителиоидную гемангиоэндотелиому следует дифференцировать с ангиосаркомой и холонгиокарциномой.

    Причины возникновения

    Основную причину поражения печени раковыми клетками, так же как и при других видах онкологических заболеваний, до сих пор установить не удалось.

    Но обследование пациентов с этим видом злокачественного образования позволило выяснить, что оно возникает у большинства людей, если на их организма оказывает один или сразу несколько из нижеперечисленных провоцирующих причин:

    • Хроническое течение вирусных гепатитов, чаще всего это гепатит В, хотя и немало случаев, при которых рак возникает у людей, больных гепатитом С. Вирус способен к мутации, что и предопределяет изменения в строении клеток.
    • Цирроз. В свою очередь цирроз чаще развивается у людей с вирусными заболеваниями, а также у тех, кто страдает алкоголизмом. Причиной заболевания может стать и длительный прием некоторых групп медикаментов. При циррозе нормальная ткань печени заменяется соединительной, а это приводит к нарушению ее функций.
    • Воздействие на организм афлатоксина. Это вещество является продуктом распада грибков, локализующихся на продуктах, условия хранения которых нарушены. Чаще токсин размножается на арахисе, пшенице, рисе, сое, кукурузе.
    • Повышенное содержание в организме железа. Данная патология обозначается термином гемохроматоз.
    • Желчекаменная болезнь и сахарный диабет.
    • Заражение гельминтами.
    • Сифилис. При этом венерическом заболевание структура тканей печени неуклонно изменяется.
    • Применение стероидов – препаратов, используемых для набора мышц некоторыми спортсменами.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется у курящих людей, канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и алкоголь. Вероятность заболеть повышена у людей, работающих на вредных производствах, а также у тех, кто имеет в наследственности близких родственников с этой патологией.

    Симптомы рака печени у женщин, мужчин и детей

    На начальных этапах образования опухоль не проявляется выраженной клинической картиной. И именно это влияет на то, что заболевание обнаруживается иногда слишком поздно.

    При раке печени развиваются специфические и неспецифические симптомы. К последним относят признаки раковой интоксикации, общее ухудшение самочувствия, снижение массы тела.

    К специфическим проявлениям заболевания относят развитие желтухи, гепатомегалию, асцит, внутренние кровотечения. Эти проявления рака возникают уже на третьей-четвертой стадии.

    Симптомы на ранней стадии

    Печень является тем органом пищеварения, при участии которого происходит переваривание пищи и нейтрализация вредных веществ. Растущая опухоль нарушает функции органа и соответственно меняется и характер пищеварения.

    Поэтому на ранней стадии болезни патология может проявляться:

    • Тошнотой, снижением аппетита, запором или поносом.
    • Повышенной утомляемостью и сонливостью.
    • Дискомфортными ощущениями и чувством тяжести под правым подреберьем.
    • Болями. Они часто отдают в спину и лопатку.
    • Образованием уплотнения под ребрами.
    • Желтушностью склер глаз, кожи.

    Нередко болеющий человек фиксирует повышение температуры тела и лихорадочный синдром. Развитие этих изменений связано с работой иммунной системы, которая самостоятельно начинает бороться с раковыми клетками.

    Еще одно проявление новообразования это синдром Кушинга, относящийся к эндокринным нарушениям и в запущенных случаях являющийся причиной стероидного диабета. У некоторых больных на начальных стадиях болезни начинает снижаться вес.

    Поздние признаки

    Последняя стадия рака печени выставляется, когда опухоль распространяется на большую часть органа и метастазирует в другие части тела.

    В связи с этим не только практически полностью нарушается функционирование органа, но и развиваются патологические нарушения по всему организму.

    При новообразовании меняется и кровообращение, что также вызывает ряд симптомов.

    К последним симптомам ракового поражения печени относят:

    • Появление практически постоянных болей.
    • Резкое уменьшение веса. На его фоне развивается истощение организма и малокровие, нарастает утомляемость и сонливость, появляются периодические головокружения, заканчивающиеся часто обмороками.
    • Расстройства со стороны нервной системы, апатию, депрессию.
    • Появление отеков на ногах, это связано с нарушением кровообращения. Отеки выявляются больше чем у половины больных и, особенно у лиц пожилого возраста. Отечность может быть настолько сильной, что нарушает процесс ходьбы.
    • Асцит. Связано патологическое скопление жидкости с нарушением ее циркуляции.
    • Внутреннее кровотечение. Рос опухоли приводит к поражению сосудов и к их разрыву. Кровотечение определяется по нарастающей бледности, падению АД, шоковому состоянию больного. Нередко у больных раком печени возникают и кровотечения из носа.
    • Увеличение лимфоузлов разных групп.
    • Образование на коже продолговатых темных пятен.

    Перечисленные признаки развиваются и при других патологиях, поэтому точно установить диагноз можно после всестороннего обследования.

    Стадии развития болезни

    Стадия ракового поражения печени выставляется по системе, где учитывается размер новообразования (T), степень патологического поражения лимфоузлов (N), и наличие метастазов (M).

    • Первая стадия — T1, N0, M0. Новообразование одно, нет его прорастания в сосуды, как нет поражения лимфоузлов и метастазов.
    • Вторая стадия — T2, N0, M0. Выявляются несколько небольших новообразований или одно большое, прорастающее в стенки кровеносных сосудов. Но метастазов и поражения лимфоузлов нет.
    • Третья стадия — T3, N0, M0. Новообразование больших размеров, но за пределы органа не выходит. Иногда наблюдается его прорастание в воротную вену. T4, N0, M0 – новообразование начинает прорастать в брюшину и внешнюю стенку прилегающих к печени органов. T4, N1, M0 – отмечается прорастание опухоли в рядом расположенные органы и лимфоузлы.
    • Четвертая стадия — T1-4, N1-4, M1. Выявляется раковая опухоль в печени, поражение нескольких групп лимфоузлов и метастазирование как минимум одного отдаленно расположенного органа.

    Чем отличается от цирроза и гемангиомы?

    Цирроз, это заболевание, характеризующееся постепенным замещением нормальной ткани органа соединительной. В результате орган сморщивается и уже не может выполнять все свои функции.

    Патологический процесс может быть приостановлен, если будет устранена основная причина цирроза.

    При раковом поражении дальнейшее изменение в структуре органа зависит от того, какой вид злокачественного поражения возник и на какой стадии начато лечение.

    Рак печени чаще всего развивается на фоне уже существующего цирроза, и совместное протекание этих патологий только утяжеляет симптоматику. Цирроз и рак это две болезни, прогноз для которых неблагоприятный. Многое в продлении жизни при циррозе зависит от самого пациента, и от того на сколько он будет прислушиваться к советам врача.

    Гемангиома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В большинстве случаев не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но при больших размерах гемангиомы печень увеличивается в размерах, возникает сдавление сосудов и рядом находящихся органов.

    Рост гемангиом в отличие от злокачественных опухолей, поражающих сосуды печени, происходит медленно, иногда десятки лет. Большая опухоль может лопнуть, что заканчивается внутренним кровотечением.

    Распространение метастазов за пределы печени возникает при первичном виде рака. Быстрое метастазирование объясняется тем, что она обильно кровоснабжается, в ней проходит воротная и печеночные вены, имеется связь с аортой.

    Помимо тока крови раковые клетки переносятся и по лимфатической системе. Ближайшие вторичные очаги первичного рака могут быть в лимфоузлах, находящихся у ворот печени, в головке поджелудочной железы, средостении. На поздних стадиях метастазированию подвергаются лимфоузлы шеи и заднего средостения.

    С током крови рак может перейти на позвонки и ребра, при таком поражении симптомы напоминают протекание остеохондроза.

    Позднее раковые клетки переходят на ткани легких, в диафрагму, поджелудочную железу, желудок, надпочечники, в почки, причем правая почка подвергается метастазированию в несколько раз чаще.

    Как определить заболевание?

    При подозрении на рак печени пациенту назначается ряд инструментальных обследований, к ним относят:

    • УЗИ органа.
    • КТ или МРТ.
    • Биопсию.
    • Общий и биохимический анализ крови.
    • Рентгенографию легких, позвоночника.

    Как вылечить злокачественную опухоль?

    В том случае, если рак печени представлен единичным и небольшим в размерах образованием, то назначается хирургическое лечение. После успешного удаления органа может восстановиться и тогда отмечается благоприятный исход заболевания.

    Но операция невозможна, если рак сочетается с циррозом или опухоль находится в непосредственной близости к воротной вене. При злокачественном поражении печени возможна и трансплантации этого органа. Назначение хирургического лечения зависит от множества факторов, каждый из которых онколог должен учитывать.

    Химиотерапия применяется, если невозможно провести операцию или как дополнительный метод лечения. Большая эффективность препаратов наблюдается, если они вводятся непосредственно в питающую опухоль артерию.

    В некоторых случаях в опухоль показано введение трихлоруксусной кислоты или спирта, эти вещества обладают разрушающим действием. На поздних стадиях рака подбираемся паллиативное лечение.

    Сколько живут пациенты?

    На прогноз при злокачественном поражении печени влияет размер опухоли, количество новообразований, наличие метастазов в самом органе. Выживаемость пациентов выше, если проведенная операция отличается наименьшей травматичностью.

    Пациенты с одиночным узлом выживают не более чем в половине случаев, при двух узлах отмечается благоприятный исход примерно для 30%. Самый неблагоприятный прогноз, если узлов несколько – при таком поражении в течение пяти лет выживают лишь от 12 и до 18% людей.

    На 3-4 стадии рака печени происходит быстрое метастазирование и поэтому смертельный исход возможен через несколько месяцев.

    Видеоролик о печеночном раке:

    Как можно заразиться раком печени, расскажет следующее видео:

    Рак печени — это опухолевое новообразование злокачественного характера, которое находится в печени и формируется из клеток и структур печени или же является метастатическим заражением от опухоли в другом органе. Метастатическое поражение, провоцирующее симптомы рака печени, диагностируется намного чаще.

    Метастатическое новообразование диагностируется у пациентов в несколько раз чаще по сравнению с первичными поражениями печени онкологией. Печень считается самым часто поражаемым метастазами органом. Этот орган играет важную роль в работе всего организма, в связи с чем, обладает особым характером кровотока.

    Онкология печени делится в соответствии со своим происхождением, а именно:

    • Первичная форма — поражение затрагивает изначально только печеночные клетки.
    • Вторичная форма — последствие прогрессирования в каком-либо органе раковой опухоли и проникновение её метастазов в печень. Чаще всего именно метастатическая онкология поражает печень — примерно в двадцать раз чаще. Печень быстро воспринимает метастазы из-за своих функциональных характеристик.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется в мужском организме — первичная форма примерно в 90% случаев.

    Симптоматика первичного поражения печени онкологией

    Изначально клинические проявления рака печени практически незаметны и патология чаще всего сопровождается неспецифическими признаками. В связи с этим, точный диагноз часто ставится только тогда, когда развиваются уже симптомы рака печени 4 стадии.

    Как правило. Пострадавший человек посещает врача приблизительно через два — три месяца после проявления первых признаков нарушения работы печени. Около двух третьих больных жалуются на неприятные ощущения в животе, нарушение аппетита, снижение массы тела. Половина пациентов самостоятельно замечают увеличение объема печени — развивается чувство распирания с права в подреберье.

    Опухоль в области печени по проявлениям на первых этапах прогрессирования можно перепутать с признаками следующих неспецифических патологий: холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, обострения хронического гепатита и т.п. Клинические симптомы начинают проявляться после значительного увеличения опухоли, когда она начинает заметно сдавливать расположенные поблизости органы и структуры.

    Первые признаки онкологии печени могут быть следующими:

    • Подъем температурного режима тела.
    • Увеличение объема живота.
    • Быстрое утомление, слабость и вялое состояние.
    • Кровотечения из носовой полости.
    • Тошнота с последующей рвотой.
    • Отечность.
    • Желтизна кожного покрова.
    • Малокровие.
    • Диарея.

    Больше половины всех пациентов жалуются на тянущую боль при развитии ракового поражения в поясничной области или в подреберье справа. Периодически боль развивается при ходьбе и больших физических нагрузках. Позднее боль принимает постоянный характер.

    Прогрессирование болезни дополняется нарушением работы органа, то есть происходит выделение желчи в полость кишечника. В связи с этим, начинается изменение цвета кожи и слизистой поверхности — пожелтение, доходящее до ярко-желтого цвета. Затем признаки сопровождаются сухостью и зудом кожи, нарушением стула. Температура тела изменяется от 37 до 39 градусов, а впоследствии совсем не снижается.

    Симптоматика вторичного поражения печени онкологией

    Вторичные опухоли в печени составляют почти 90% от всех случаев рака этого органа. Как уже упоминалось, чаще всего поражается метастазами.

    Симптоматика же в таких ситуациях будет в первую очередь зависеть от признаков первичного заболевания и его стадии.

    Проведение диагностики онкологии печени

    Важно помнить, что диагностика патологии печени — это сложный процесс, который включает в себя большое количество лабораторных методик исследований. Диагноз может устанавливаться на основе жалоб человека, после проведения осмотра, ощупывания печени, после организации базовых обследований. При онкологии в моче повышается концентрация уробилина и концентрация билирубина в крови.

    Чаще всего точный диагноз устанавливается после проведения ультразвукового обследования. Таким образом, УЗИ при онкологии печени — это доступный способ диагностирования, который помогает установить опухолевые узлы в печени и характер их формирования и развития — доброкачественный и злокачественный.

    К другим методам диагностики раковой опухоли в печени относятся:

    • Чрескожная прицельная пункция печени под контролем УЗИ. В такой ситуации морфологический диагноз может быть поставлен с высокой точностью, потому что сходные признаки с онкологиями могут проявляться при различных поражениях печени.
    • МРТ и компьютерная томография тоже реализуются при возникновении спорных вопросов.
    • Наружный осмотр органа и сбор данных для последующего гистологического обследования — это чаще всего лапароскопический метод.
    • Установление концентрации фетопротеинов в кровотоке — у пациентов с раком эта концентрация увеличивается в 80% случаев.
    • В особых ситуациях реализуется рентгеноскопия, когда в брюшной отдел вводят воздух и на фоне введенного газа выявляется бугристость и неоднородность структуры печени.
    • При необходимости для получения дополнительных данных организуется радиоизотопное сканирование.

    Терапия при поражении печени онкологией

    Резекция печени — это хирургическое лечение рака печени, предполагающее устранение имеющихся на органе узлов, которая может проводиться только при условии, что узлы небольшие и располагаются изолированно. Возможность оперативного вмешательства можно определить только после вскрытия брюшного отдела. В основном рак диагностируется на поздних стадиях и поэтому разрешается проводить только симптоматическую терапию.

    При ответе на вопрос, как вылечить рак печени вторичной формы с помощью хирургического вмешательства, врачи утверждают, что это возможно только при отсутствии разрастаний в сам орган. Эффективность химиотерапии, когда препараты вводятся внутривенно, является минимальной. К сожалению, заболевание отличается бурным протеканием и после операции пациент может прожить примерно три — пять лет, а опухоли, неподдающиеся операции, провоцируют гибель пациенту уже через несколько месяцев.

    Если онкология поражает печень в качестве последствия рака другого органа, то ставится диагноз четвертой степени рака и проводится симптоматическая терапия, а также врач отслеживается питание при раке печени.

    Предотвратить онкологию можно с помощью нехитрых способов:

    • Своевременные прививки против гепатита В.
    • Умеренное употребление алкогольных напитков.
    • Соблюдение мер безопасности на химическом производстве.
    • Соблюдение специальной диеты, а также отказ от употребления добавок железа и анаболических стероидов без показаний врача.

    Врачи рекомендуют пациентам всегда начинать кушать с приема сырых продуктов и после этого переходить к термически обработанным блюдам. Есть следует небольшими порциями и часто.

    Рак печени – это заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного новообразования, которое формируется вследствие перерождения гепатоцитов в опухолевые клетки. Он может быть первичным или вторичным (метастатическим). При первичном раке опухоль образуется непосредственно в печени, а при вторичном – появляется из-за метастазирования раковых клеток гематогенным путем из других органов (желудка, матки, яичников, легких, почек, кишечника, молочных желез). В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, разновидностях, признаках и способах диагностики и лечения рака печени.

    Примерно в 20 раз чаще раковая опухоль печени является вторичной и только в 0,2-3 % случаев выявляются первичные новообразования этого органа. Наибольшая распространенность первичного рака печени наблюдается в таких регионах: Китай, Сенегал, Индия, Филиппины и страны Южной Африки. Это объясняется крайне высокой распространенностью среди населения хронических форм гепатитов.

    По данным статистики мужчины в 4 раза чаще страдают этим онкологическим заболеванием и обычно такие новообразования выявляются у людей после 50-65 лет.

    Точные причины развития рака печени еще не определены, но все специалисты выделяют много факторов, которые способствуют развитию этой злокачественной опухоли. К ним относятся:

    • хронический вирусный гепатит;
    • цирроз печени;
    • алкоголизм;
    • табакокурение;
    • наркомания;
    • гемохроматоз;
    • сахарный диабет;
    • желчекаменная болезнь;
    • бесконтрольный прием анаболических стероидов;
    • бесконтрольный прием гормональных противозачаточных;
    • афлатоксин В1, попадающий в организм при употреблении неправильно хранившегося зерна, сои, круп (во влажной среде они обсеменяются особым грибком, выделяющим этот токсин);
    • воздействие токсических и ядовитых химических веществ: радий, мышьяк, торий, винилхлорид, хлорсодержащие пестициды и др.;
    • сифилис;
    • глистные инвазии: описторхоз, шистосомоз, амебиаз;
    • генетическая предрасположенность.

    Классификация

    Первичный рак печени

    Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто выявляются гепатоцеллюлярные карциномы. Эти новообразования растут из видоизменяющихся гепатоцитов.

    Кроме гепатоцеллюлярных карцином встречаются такие более редкие виды первичных опухолей:

    1. Холангиоцеллюлярные. Новообразования растут из эпителиальных клеток желчных протоков.
    2. Гепатохолангиоцеллюлярные. Опухоли растут и из гепатоцитов, и из эпителиальных клеток желчных протоков.
    3. Цистаденокарциномы. Новообразования имеют большие размеры, напоминают внешним видом кисту. Они часто растут из доброкачественных цистаденом или врожденных кист. Обычно развиваются у женщин.
    4. Фиброламеллярные карциномы. Опухоли являются особой разновидностью гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией злокачественно мутированных гепатоцитов, которые окружены ламеллярной фиброзной тканью. Они чаще обнаруживаются у детей или молодых людей до 35 лет и никак не связаны с предрасполагающими факторами рака печени (хроническими гепатитами и пр.).
    5. Ангиосаркомы. Это крайне агрессивные и часто неоперабельные опухоли, стремительно растущие из эндотелия и перителия сосудов. Обычно выявляются у пожилых людей, подвергающихся воздействию токсических и ядовитых веществ.
    6. Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы. Это крайне редкие злокачественные новообразования, но не такие агрессивные, как ангиосаркомы. Они склонны к быстрому метастазированию и для успешного лечения нуждаются в раннем выявлении. В таких опухолях округлые эндотелиальные клетки эпителиоидного вида пролиферируют в сосудистой сети печени и создают плотную фиброзную строму.
    7. Гепатобластомы. Опухоль является низкодифференцированной, имеет эмбриональное происхождение и развивается в раннем детском возрасте (до 4-5 лет). Крайне редко выявляется у взрослых. Она растет из незрелых эмбриональных клеток печени и приводит к снижению веса, к ускорению полового развития и увеличению живота в размерах. Новообразование склонно к частому и быстрому метастазированию.
    8. Недифференцированные саркомы. Такие новообразования являются очень редкими и отличаются по своему строению от ангиосаркомы, анаплазированной ГЦК или эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. При постановке данных диагнозов эту опухоль обязательно дифференцируют от этих новообразований. Обычно недифференцированная саркома выявляется у детей. Она быстро растет, метастазирует и очень плохо поддается лечению. В редких случаях больного может спасти трансплантация печени.

    Вторичный рак печени

    Вторичные раковые опухоли печени являются метастатическими и представляют собой диссеминацию первичных злокачественных новообразований следующих органов:

    • толстого кишечника;
    • матки;
    • яичников;
    • простаты;
    • молочной железы;
    • желудка;
    • легких;
    • почек и др.

    Первые клинические симптомы рака печени обычно проявляются в виде неспецифических признаков других патологий этого органа: холангит, обострение гепатита, желчекаменная болезнь, холецистит и др. На ранних стадиях опухолевого процесса у больных снижается вес, появляется беспричинная утомляемость и слабость, нарушения аппетита (вплоть до анорексии), ощущения тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее появляются и другие симптомы рака печени.

    Диспепсические расстройства

    У больных появляется тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдаются поносы, запоры и метеоризм. Такие расстройства и утрата аппетита вызывают снижение веса у 85 % больных.

    Болезненные ощущения

    Причина болей при раке печени — перерастяжение капсулы этого органа и вторичная воспалительная реакция.

    Появление болей при раке печени на начальных стадиях может быть связано с диспепсическими расстройствами. Позднее у больного появляются болезненные ощущения, которые вызваны ростом опухоли. Новообразование перерастягивает печеночную капсулу и вызывает вторичную воспалительную реакцию. В результате орган увеличивается в размерах, становится очень плотным и бугристым, а через брюшную стенку у половины больных может прощупываться узел.

    Вначале боли появляются при физических нагрузках (например, после бега), а позднее ощущаются и в состоянии покоя. Кроме этого, из-за роста опухоли живот увеличивается в объемах.

    Нарушения желчевыделения

    Ткани опухоли вызывают компрессию желчевыделительных протоков и провоцируют развитие обтурационной желтухи. В результате кожа и склеры больного приобретают желтушный оттенок, моча окрашивается в темный цвет, кал обесцвечивается до бледно-мелового оттенка, появляется кожный зуд.

    Синдром общей интоксикации

    У больных резко ухудшается общее состояние и появляются следующие симптомы:

    • резкая слабость и снижение толерантности к любым нагрузкам;
    • головокружения;
    • анемия;
    • предобморочные состояния и обмороки;
    • длительная и ничем необъяснимая и не устраняющаяся лихорадка.

    Кровотечения

    У больных с раком печени развивается геморрагический синдром, который проявляется в виде телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и периодически возникающих носовых и желудочно-кишечных кровотечений. У 15 % пациентов спонтанный разрыв опухоли приводит к острому внутрибрюшному кровотечению с развитием шоковой реакции. У некоторых больных развивается перитонит.

    Разрастание опухоли приводит к нарушению кровообращения и скоплению большого количества жидкости в брюшной полости (асциту). Живот больного еще больше увеличивается в объеме, в нем появляются ощущения распирания и тяжести. В результате развивается отрыжка, изжога, тошнота, абдоминальные боли и метеоризм. Из-за распирания брюшной стенки пупок выпячивается.

    Метастазирование

    При распространении метастазов клинические проявления рака печени дополняются признаками поражения других органов. Метастазирование при раковой опухоли печени может быть:

    • внутриорганным – опухоль распространяется в другие отделы печени;
    • регионарным – опухоль распространяется в лимфатические узлы ворот печени, парааортальные и чревные лимфоузлы;
    • отдаленным – опухоль распространяется в другие ткани и органы (легкие, плевру, брюшину, кости, почки, поджелудочную и др.).

    Диагностика

    При появлении косвенных признаков рака печени – болей, желтухи, увеличении печени и прощупывании узла в правом подреберье – для подтверждения диагноза могут назначаться:

    • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
    • прицельная чрескожная биопсия печени (под контролем УЗИ) и гистологический анализ тканей биоптата;
    • КТ;
    • МРТ;
    • лабораторные анализы крови для определения уровня печеночных ферментов, тромбоцитов, АФП, билирубина, щелочной фосфатазы, белков и др.;
    • коагулограмма.

    При необходимости могут назначаться такие дополнительные исследования:

    • ПЭТ печени;
    • селективная целиакография;
    • статическая сцинтиграфия печени;
    • диагностическая лапароскопия.

    Стадии рака печени

    На основании полученных диагностических данных определяется стадия ракового процесса:

    • I стадия – новообразование имеет небольшие размеры, не затрагивает кровеносные сосуды и поражает не более ¼ органа, проявления заболевания отсутствуют или слабо выражены;
    • II стадия – в печени есть одно или несколько новообразований до 5 см, опухоль поражает кровеносные сосуды, но не выходит за переделы органа и не распространяется в лимфоузлы;
    • III стадия (подстадии А, В и С) – при подстадии А размер одной или нескольких опухолей более 5 см, новообразования затрагивают воротную или печеночную вену; при подстадии В опухолевый процесс распространяется на близлежащие органы (кроме мочевого пузыря) или крепится к внешней оболочке печени; при подстадии С злокачественные клетки распространяются в лимфатические узлы и органы;
    • IV стадия – новообразование получает максимальное распространение по лимфатическим узлам и другим органам, больной погибает через несколько месяцев (крайне редко живет до 5 лет).

    Хирургическое вмешательство — основной способ удаления опухоли.

    Тактика лечения рака печени всецело зависит от стадии опухолевого процесса.

    На начальных стадиях для удаления опухоли могут использоваться такие инновационные методики:

    1. Радиохирургическое лечение при помощи КиберНожа. Опухоль удаляется пучками высокомощного ионизирующего излучения под контролем компьютерной навигации, а здоровые ткани органа не затрагиваются.
    2. Химиоэмболизация микросферами. В шприц набирают раствор противоопухолевого препарата и особый адсорбирующий полимер (микросферы). Полученный раствор смешивают с рентгеноконтрастным препаратом. Под контролем рентгена в артерию, питающую опухоль, вводится микрокатетер, который проводится максимально близко к новообразованию. Раствор из шприца вводят в артерию. Микросферы закупоривают сосуд и прекращают кровоснабжение опухоли. Находящийся в растворе химиотерапевтический препарат поступает в ткани новообразования и вызывает их гибель, не попадая в общий кровоток.
    3. Радиочастотная абляция. Ткани новообразования «сжигают» высокоэнергетическими радиоволнами, которые подаются через введенную в опухоль тонкую иглу. Игла вводится через брюшную стенку под контролем ультразвукового оборудования.
    4. Радиоэмболизация (или SIRT). Эта методика отчасти схожа с химиоэмболизацией. В качестве микросфер применяется радиоактивный препарат Иттрий-90. При помощи введенного в бедренную артерию катетера он доставляется к опухоли и вызывает гибель ее тканей.

    В операбельных случаях основным способом устранения опухоли является хирургическая манипуляция. Для удаления новообразования может проводиться:

    • лобэктомия – резекция доли печени;
    • гемигепатэктомия – удаление половины печени;
    • атипичные резекции.

    Хирургическое лечение дополняется курсами химиотерапии. В качестве цитостатиков могут применяться 5-фторурацил, Метотрексат и др. Инфузии химиотерапевтических средств могут выполняться через печеночную артерию. При использовании такой методики эффективность цитостатиков становится выше и они в меньшей мере оказывают общее воздействие на организм.

    В некоторых случаях при ранних стадиях рака печени эффективно выполнение трансплантации печени. Такой способ лечения может давать шансы на полное выздоровление. На более поздних стадиях трансплантация менее эффективна.

    При неоперабельных случаях рака печени для лечения может использоваться только химиотерапия. Как правило, цитостатики вводятся через печеночную артерию.

    Радиолучевое лечение при раке печени назначается не так часто, как при других злокачественных опухолях. Оно может сочетаться с хирургическим способом лечения или химиотерапией.

    В некоторых клиниках может проводиться такая инновационная методика облучения, как протонная терапия. Протонное излучение позволяет избирательно воздействовать только на злокачественные ткани. Оно уничтожает ДНК раковых клеток и вызывает их гибель.

    К какому врачу обратиться

    При появлении ощущений тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, ухудшении аппетита, диспепсических расстройств или желтушности следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда исследований и при возникновении подозрений на рак печени больному может рекомендоваться консультация и обследование у онколога. Для подтверждения диагноза назначаются: УЗИ печени, биопсия и гистологический анализ, КТ, МРТ, биохимический анализ крови и др.

    Прогнозы как первичного, так и вторичного рака печени крайне неблагоприятны. Продолжительность жизни многих больных сокращается до нескольких месяцев (иногда до 5 лет). Неутешительны и прогнозы выживаемости больных после резекции печени – летальность составляет 10 %, а смерть наступает из-за печеночной недостаточности.

    Немаловажное значение имеет и гистологический вид опухоли. При удачной операции по поводу удаления гепатобластомы и цистаденкарциномы больной может жить 5 лет, а при ангиосаркоме – не более 2 лет. Выживаемость больных с фиброламеллярной карциномой может составлять около 2-5 лет (иногда дольше). А при недифференцированной саркоме опухоль прогрессирует очень быстро, и пациенты живут всего несколько месяцев.

    При операбельном лечении рака печени пятилетняя выживаемость наблюдается всего у 9-20 % больных. Если же опухоль неоперабельная, то пациенты живут не более 4 месяцев. Такой же неблагоприятный прогноз характерен и для метастатического рака печени.

    Рак печени является крайне опасным онкологическим заболеванием. Его первые признаки всегда неспецифичны и могут приниматься за другие заболевания печени и желчевыводящих путей. При выявлении этого заболевания больному приходится проводить сложные и опасные для жизни хирургические операции, а при неоперабельных случаях пациент может прожить всего несколько месяцев.

    О раке печени в передаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (с 33:35 мин.):

    СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.

    Что означает?

    Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.

    Разновидности патологии

    Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:

    В зависимости от выраженности процесса, выделяют:

    Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.

    Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.

    Причины диффузных изменений печени

    Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.

    К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:

    застойный холецистит;вредные привычки;долгий прием антибиотиков и других лекарств;вирусные заболевания;цирроз;критическое снижение веса;наследственность;секундарное поражение (метастазы).

    Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.

    Особенности протекания у детей

    У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.

    Диагностика диффузных изменений

    Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.

    Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:

    общий анализ крови;биохимическое исследование;ОАМ, копрограмма;УЗИ печени;рентген органа;биопсия печени;при необходимости — онкомаркеры;КТ, МРТ.

    Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.

    Перестройка при жировом гепатозе

    Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.

    УЗИ-диагностика цирроза

    УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.

    Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.

    Распознавание очаговых образований

    Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.

    Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.

    Преобразование печени при гепатитах

    Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.

    Лечение патологии

    Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.

    Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.

    Диффузные изменения печени не считаются отдельным заболеванием, их наличие указывает лишь на разрастание паренхимы органа, свойственное множеству патологических состояний. Изменения имеют различный характер, во всех случаях для подтверждения диагноза используется детальное обследование.

    Классификация

    По степени выраженности диффузные изменения паренхимы печени могут быть:

    1. Незначительными. Диагностируются достаточно часто. Характерны для ранних стадий вирусного или бактериального воспалительного процесса и патологических состояний, вызванных воздействием неблагоприятных факторов.
    2. Выраженными. Сопровождаются отечностью и увеличением органа. Характерны для хронических гепатитов, цирроза, сахарного диабета, ожирения тяжелой степени, первичных и вторичных злокачественных опухолей.
    3. Умеренными. Умеренные диффузные изменения развиваются на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами, длительного употребления алкогольных напитков и жирной пищи.

    По характеру изменений в строении печени выделяют:

    1. Диффузные изменения по типу стеатоза. Характеризуются появлением рассеянных жировых включений. Накопление большого количества жира способствует разрушению здоровых клеток печени с последующим образованием кист, изменяющих структуру органа. Диффузно-очаговые изменения печени по типу стеатоза могут обнаруживаться как у пожилых людей, так и у детей.
    2. Изменения по типу гепатоза. Ткани здоровой печени имеют однородную структуру, они содержат кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки. Гепатоз характеризуется накоплением лишнего жира внутри клеток органа. Здоровые гепатоциты постепенно разрушаются.
    3. Жировую инфильтрацию. Печень активно участвует в обмене питательных веществ. Жиры, поступающие с пищей, расщепляются под воздействием ферментов в кишечнике. В печени полученные вещества превращаются в холестерин, триглицериды и другие важные для человеческого организма соединения. К развитию диффузных изменений по типу жировой инфильтрации приводит накопление в тканях большого количества триглицеридов.

    В зависимости от причин, способствовавших изменению структуры органа, оно может иметь следующий тип:

    • набухающий;
    • склеротический;
    • гипертрофический;
    • дистрофический.

    Причины возникновения

    Диффузные изменения в тканях печени являются симптомом таких заболеваний, как:

    1. Ожирение и сахарный диабет. Печень в таких случаях увеличивается в размерах, эхогенность ее тканей повышается в несколько раз.
    2. Хронический гепатит. Диффузные изменения на фоне быстрого увеличения органа оказываются слабо выраженными.
    3. Цирроз печени. Структура органа становится неоднородной, появляется большое количество пораженных участков, эхогенность многократно повышается.
    4. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Характеризуются появлением выраженных изменений в одной доле органа.
    5. Вирусное воспаление. Ткани печени перерождаются, процесс не является опасным для жизни, через некоторое время клетки самостоятельно восстанавливаются.
    6. Паразитарные инвазии.

    Риск увеличения печени повышается под воздействием следующих факторов:

    1. Неправильного питания. Употребление майонеза, фастфуда, острых соусов и полуфабрикатов оказывает дополнительную нагрузку на печень, из-за чего она начинает работать в аварийном режиме.
    2. Злоупотребления алкоголем. Этиловый спирт под воздействием печеночных ферментов распадается до альдегидов, оказывающих губительное воздействие на гепатоциты. При регулярном потреблении алкоголя ткани начинают разрушаться, постепенно их замещают жировые включения. Алкогольный гепатоз при неправильном лечении переходит в цирроз.
    3. Прием антибиотиков и некоторых других препаратов. Помимо лечебного действия, активные вещества, входящие в состав медикаментов, оказывают и гепатотоксическое воздействие. Поэтому любой препарат следует принимать в назначенных врачом дозах.
    4. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Токсичные вещества, проникающие в организм, с током крови попадают в печень, где оседают и со временем нейтрализуются. Однако со временем орган перестает справляться с этими функциями, возникают различные заболевания. В группу риска входят люди, живущие вблизи фабрик, заводов и крупных автомобильных дорог.
    5. Психоэмоциональные перегрузки. В стрессовых ситуациях надпочечники начинают вырабатывать адреналин. Этот гормон, расщепляемый печенью, является опасным для ее тканей. Постоянные стрессы практически всегда сопровождаются поражением гепатоцитов.

    Симптомы заболевания

    Признаки диффузных изменений печени во многом зависят от причины, способствовавшей их возникновению. Однако большинство заболеваний имеет схожие симптомы, это:

    1. Нарушение пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, изжогу, изменение цвета каловых масс, учащенные позывы к дефекации.
    2. Ухудшение состояния кожи. Патологические изменения в структуре печени способствуют пожелтению кожных покровов, появлению угревой сыпи и папиллом. Нередко наблюдаются аллергические реакции, сильный зуд, шелушение и отечность.
    3. Появление трещин и налета на поверхности языка.
    4. Болевой синдром. Неприятные ощущения при патологиях печени имеют различный характер. При незначительных изменениях левой доли отличаются слабо выраженным характером. Интенсивные боли появляются при гнойных воспалительных процессах в паренхиме органа, травмах и злокачественных опухолях.
    5. Усиленное потоотделение. Пот при ухудшении состояния печени имеет резкий неприятный запах.
    6. Горечь во рту. Чаще всего появляется в утреннее время, а также после употребления острой и жирной пищи.
    7. Общая слабость и повышенная утомляемость. Пациент замечает, что начал уставать даже после незначительных физических нагрузок.
    8. Раздражительность, перепады настроения, головные боли.
    9. Повышение температуры тела.
    10. Ломкость сосудов, способствующая развитию кровотечений.

    Диагностические меры

    Основным методом выявления заболеваний печени считается ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, определяют их характер и степень выраженности. Процедура не занимает много времени. Эхоскопически выявляются аномалии строения органа, гепатит, цирроз, первичные и вторичные раковые очаги. Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

    1. Радионуклидное сканирование. В кровеносную систему вводят радиоактивные вещества, которые с током крови проникают в печеночные ткани. Изменения в эхоструктуре органа определяются по характеру распределения контраста. Это способ применяется для диагностики метастатического поражения и посттравматических изменений в тканях.
    2. КТ. Исследование используется для выявления паренхиматозных кровотечений, мелких опухолей и некоторых других изменений.
    3. Тонкоигольная биопсия. Полученный в ходе процедуры материал направляется на гистологическое исследование. Считается вспомогательным методом, используемым для подтверждения или опровержения поставленного ранее диагноза.
    4. Анализ крови на биохимию. Позволяет оценить функциональную активность гепатоцитов. Развитие диффузных изменений сопровождается снижением уровня альбумина, повышением количества АЛТ и билирубина.
    5. Анализ на антитела к вирусу гепатита. Позволяет определить тип заболевания и степень активности возбудителя инфекции.

    Комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими изменениями в печени, предусматривает прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни, соблюдение специальной диеты. Медикаментозная терапия включает:

    1. Гепатопротекторы на растительной основе. Для нормализации функций органа используют препараты из расторопши (Карсил, Гепабене, Силимарин). Они эффективны при гепатите, циррозе, холецистите и токсическом поражении.
    2. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Фосфоглив, Эссливер). Нормализуют метаболические процессы в тканях, ускоряют их восстановление.
    3. Препараты животного происхождения (Гепатосан, Сирепар). Производятся из гидролизатов говяжьей печени. Обладают защитными и очищающими свойствами.
    4. Аминокислоты (Гептрал, Гептор). Обладают выраженным дезинтоксикационным и антиоксидантным действием, защищают гепатоциты и ускоряют их восстановление.
    5. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Направление на снижение активности вирусов гепатита и повышение сопротивляемости организма. Обладают большим количеством побочных действий, поэтому применяться должны под контролем врача.

    Лечиться рекомендуется с помощью настоев целебных растений: расторопши, корней одуванчика и артишока, листьев земляники, кукурузных рылец, плодов шиповника. Для приготовления препарата 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

    Соблюдение принципов правильного питания при наличии диффузных изменений в тканях печени является важной частью лечения. От этого зависит эффективность и длительность терапии. Из рациона следует исключить:

    • кофе и черный чай;
    • помидоры и томатный сок;
    • спиртные напитки;
    • сладкие газированные напитки;
    • мясо жирных сортов;
    • крепкие мясные и грибные бульоны;
    • пшенную, перловую и ячневую каши;
    • жирные соусы;
    • копчености и колбасные изделия;
    • рыбу жирных пород;
    • сдобные хлебобулочные изделия;
    • жирные кисломолочные продукты;
    • маринованные и соленые овощи;
    • острые овощи;
    • грибы;
    • бобовые;
    • свежие фрукты и ягоды;
    • кондитерские изделия;
    • шоколад;
    • приправы.

    В список разрешенных к употреблению продуктов входят:

    • напитки (отвар шиповника, слабый зеленый чай, компоты из сухофруктов);
    • ржаной или отрубной хлеб, галетное печенье, сухари;
    • нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина);
    • нежирные сорта рыбы (щука, треска, судак);
    • растительное и сливочное масла;
    • обезжиренные молочные продукты;
    • яйца;
    • отварные и тушеные овощи;
    • гречневая, овсяная и рисовая каши;
    • листовой салат с нейтральным вкусом;
    • свежий болгарский перец;
    • макаронные изделия;
    • фруктовое варенье, мармелад, мед.

    Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Из мяса варят супы, из рыбы — заливное. Допускается употребление небольшого количества квашеной капусты, кабачковой икры, винегрета. Количество потребляемой соли ограничивают до 3 г в сутки, сахар заменяют ксилитом.

    Прогноз и профилактика

    Предотвратить диффузное изменение органа помогают:

    • своевременная вакцинация вирусных гепатитов;
    • изоляция пациентов с гепатитом А;
    • соблюдение техники безопасности на вредном производстве, использование средств индивидуальной защиты;
    • употребление свежих продуктов, приобретенных у проверенных продавцов;
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение правил асептики при проведении хирургических вмешательств, постановке инъекций, выполнении стоматологических манипуляций;
    • использование одноразовых медицинских инструментов;
    • многоэтапная проверка донорской крови;
    • отказ от случайных интимных связей;
    • правильное питание;
    • регулярное обследование пациентов с хроническими патологиями печени;
    • исключение бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
    • профилактическое применение гепатопротекторов;
    • своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболеваний печени;
    • правильное лечение патологии, способной привести к поражению печени.

    Прогноз зависит от причины, способствовавшей развитию диффузных изменений, стадии и формы заболевания. При изменении тканей по типу стеатоза прогноз при условии своевременного лечения оказывается благоприятным, то же касается хронического персистирующего гепатита. Неблагоприятный исход имеет цирроз, при котором средняя 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

    Метастазы в печени встречаются в 50 раз чаще первичных опухолей.

    Метастатический (вторичный) рак печени встречается в 8—10 раз чаще первичного рака печени.

    Метастазы рака в печень чаще всего возникают из желудка, желчных путей, поджелудочной железы, прямой кишки, но также и из других органов, пораженных раком, например, грудной железы, легкого, матки, яичника, почки и простаты. Особенно характерна узловая форма. Число узлов различно, размеры их также колеблются от горошины до мандарина и больше; располагаются они в центре и по поверхности, покрывая печень как бы орехами («каштановая печень») и обезображивая ее. Иногда эти узлы не выпячиваются на поверхности печени, а своей белизной бросаются в глаза на темном фоне при разрезе печени. Вообще узловые формы рака чаще всего бывают вторичные, или метастатические, поэтому при обнаружении узлов в печени необходимо всегда искать первичный процесс, а именно тщательно исследовать желудок (скрытая кровь в кале, желудочный сок), прямую кишку и простату, наконец, произвести детальное рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта. Несмотря на все это, нередко возможны ошибки: в тех случаях, когда предполагался первичный рак печени, на секции находят ничтожный первичный узел в другом органе, не дававший никаких симптомов. Иногда бывает и наоборот: при прижизненном диагностировании вторичного узлового рака на вскрытии оказывается первичный рак с обсеменением органа дочерними узлами. Обычно при метастатическом раке рано появляются признаки обсеменения раковыми метастазами и других органов с развитием асцита вследствие ракового перитонита и поражения лимфатических узлов ворот печени; больные часто не доживают до развития чрезмерно увеличенной печени.

    Причины метастатического (вторичного) рака печени

    Практически у каждого третьего онкологического больного, независимо от того, где находится первичная опухоль, обнаруживаются метастазы в печени. Основным путем проникновения метастазов является система воротной вены печени, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, могут быть источниками метастазов. Метастазирование происходит также по лимфатическим путям и по брюшине.

    К метастатическим ракам печени принадлежит имеланома печени (melanoma hepatis) раньше называвшаяся неправильно мелано-саркомой. Первичная опухоль возникает из пигментных клеток глаза или кожи. Метастатическая опухоль в печени представляется в виде единичного массивного узла или, чаще, рассеянных узлов, причем печень нередко достигает особенно больших размеров; аспидносерые или почти черные узлы на разрезе и поверхности печени придают ей пестрый вид, как будто печень начинена трюфелями (черные грибы). Мела-нома отличается особенно быстрым течением; правильному распознаванию ее могут способствовать анамнестические указания на удаление глаза или участка кожи (часто за много лет до развития опухоли печени) но поводу пигментной опухоли, а также исследование пунктата узла печени и наличие меланурии—выделение мочи с содержанием пигмента меланина, когда выпущенная светлая моча чернеет при стоянии на воздухе или при прибавлении к ней азотной кислоты.

    Диагноз и дифференциальный диагноз метастатического (вторичного) рака печени

    Диагноз по существу аналогичен диагнозу при первичном раке печени. Так как метастатический рак печени встречается значительно чаще, чем первичный, следует при наличии опухоли где-либо в другом органе ставить диагноз именно метастатического рака печени. Нередко метастазы в печень появляются уже при распознанном первичном раке желудка, почек (гипернефроме), простаты, легких и т. д., и тогда эти узлы в печени имеют преимущественно прогностическое значение, в частности, удерживают от радикальных вмешательств на первично пораженных органах (особенно от оперативного удаления), однако в последнее время иногда находят оправданным и более решительное вмешательство даже при наличии единичных матастазов.

    Надо иметь в виду также весьма редкие вторичные саркомы, появляющиеся в качестве метастазов из остеосаркомы или саркомы внутренних органов, сохраняющих в печени структуру первичной опухоли. В противоположность раку первичная саркома развивается чаще в молодом возрасте и у маленьких детей.

    Прогноз заболевания зависит, прежде всего, от того, в каком органе возникло злокачественное новообразование: например, при раке легких метастазов бывает намного больше, чем при раке кишечника. Имеет значение также и степень поражения самой печени. Однако большинство онкологов сходятся во мнении, что если злокачественный процесс затронул печень, то независимо от применяемой терапии продолжительность жизни больных в среднем составляет около 1 года.

    При далеко зашедшем опухолевом процессе, когда врачи в силу тяжелого состояния больного не могут рекомендовать ему оперативное лечение или химиотерапию, обычно назначают симптоматическое лечение, которое заключается в смягчении симптомов заболевания и улучшении качества жизни.

    Лечение метастатического (вторичного) рака печени

    Традиционно для лечения больных с метастатическим раком печени используется химиотерапия различными лекарственными средствами. За последние 10 лет в арсенале онкологов появились новые препараты и методики, позволяющие воздействовать на опухолевый процесс в печени. Однако пока лечебный эффект их невелик, и ученые продолжают поиск новых препаратов.Одним из перспективных методов химиотерапии рака печени является химиоэмболизация ее сосудов. Суть метода состоит в том, что противоопухолевый препарат вводится непосредственно в артерию, питающую опухоль. Благодаря направленному воздействию химиопрепарата на опухоль происходит блокирование притока артериальной крови к пораженному участку печени, в результате чего эта область печени отмирает.

    Применяется также лазерная терапия, которая фактически заключается в уничтожении злокачественного новообразования. Еще один новый метод лечения — это замораживание (или криотерапия) злокачественных клеток, приводящее к их гибели. Проводится эта процедура с помощью специального зонда, который вводится в печень.

    Профилактика рака печени сводится в первую очередь к предупреждению тех болезней, на основе которых образуются злокачественные опухоли. Это, прежде всего, профилактика вирусных и алкогольных гепатитов, химических поражений печени, желчнокаменной болезни.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Мировая статистика заболевания

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    Первичный рак печени

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Причины рака печени

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Класификации

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Диагностика рака печени

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
    • Лапароскопическая биопсия.
    • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
    • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Вторичный (метастатический) рак печени

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.

    Что означает?

    Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.

    Разновидности патологии

    Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:

    В зависимости от выраженности процесса, выделяют:

    Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.

    Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.

    Причины диффузных изменений печени

    Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.

    К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:

    застойный холецистит;вредные привычки;долгий прием антибиотиков и других лекарств;вирусные заболевания;цирроз;критическое снижение веса;наследственность;секундарное поражение (метастазы).

    Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.

    Особенности протекания у детей

    У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.

    Диагностика диффузных изменений

    Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.

    Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:

    общий анализ крови;биохимическое исследование;ОАМ, копрограмма;УЗИ печени;рентген органа;биопсия печени;при необходимости — онкомаркеры;КТ, МРТ.

    Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.

    Перестройка при жировом гепатозе

    Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.

    УЗИ-диагностика цирроза

    УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.

    Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.

    Распознавание очаговых образований

    Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.

    Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.

    Преобразование печени при гепатитах

    Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.

    Лечение патологии

    Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.

    Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.

    Диффузные изменения печени: типы и причины

    Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    Диффузия – это процесс взаимодействия молекул и атомов веществ, целью которого является достижение определенной концентрации их в заданной области. Если баланс нарушен, то нарушается функциональная работа внутренних органов. Диффузные изменения в печени – это не отдельно взятая болезнь, а ее следствие, проявляющееся в виде значительного увеличения паренхимы рассматриваемого органа.

    Что такое диффузные изменения печени

    Как уже было сказано выше, диффузные изменения печени – не патология, а одно из ее проявлений. В МКБ-10 такого заболевания нет, но есть целый ряд других болезней, связанных именно с печенью и могущих оказывать непосредственное воздействие на паренхиму. Негативные внешние воздействия приводят к нарушению связи между отдельными молекулами. При этом в работе гепатоцитов также происходят изменения, что приводит к росту соединительных и жировых прослоек.

    Совершено здоровые клетки внезапно начинают отмирать, структурная целостность тканей печени нарушается, размер ее увеличивается, она становится неоднородной. О наличии диффузных изменений в печени со 100% точностью способно рассказать ультразвуковое исследование. Если печень здорова, то аппарат показывает лишь слабоэхогенную ее структуру. Неоднородность состава паренхимы не должна вызывать панику. Интересуясь тем, что такое диффузные изменения в печени, следует внимательно изучить их возможные разновидности. Так, изменение структуры печени – это сигнал о развитии одной из форм гепатита или ожирения.

    Единственное, что означает такая формулировка диагноза, как «диффузное увеличение, уплотнение или деформация паренхимы», — это, то, что пациенту придется пройти дополнительное обследование для исключения развития опухолей и поражения других органов. неоднородная структура печени возникает также при циррозе. Диффузно неоднородные и очаговые изменения проявляются в виде увеличения эхогенности и уменьшения эхоплотности на УЗИ.

    Опасным диффузное расширение печени может быть лишь в том случае, если изменены ее функциональные особенности (на разных стадиях цирроза и гепатита именно это и происходит). Изменение признается деструктивным, очаги поражения при этом достигают размера 0.5-2 сантиметров. Пациентам с такими значительными увеличениями пораженных участков необходимо постоянное наблюдение.

    Типы заболевания

    В процессе изучения патологического изменения строения печени были выделены следующие типы нарушений:

    1. Незначительные диффузные изменения паренхимы печени. Заболевание часто встречающегося типа, степень опасности которого определяется на основании специальных исследований. Одной из особенностей его является нарушение работы не только печени, но и поджелудочной железы, что связанно с развитием гепатита, употреблением спиртного или наркотиков.
    2. Умеренные диффузные изменения печени. Возникают при отравлении, любых внешних воздействиях, а так же поражении организма вирусами. Исчезают после приема витаминов и устранения источника раздражения. Так, если причиной образования мелкозернистых и зернистых изменений паренхимы печени стало употребление спиртного, то отказ от него поспособствует быстрому восстановлению тканей органа.
    3. Выраженные диффузные изменения печени. Чаще всего являются следствием не долеченного гепатита, цирроза, опухоли или кисты. При диффузном изменении печени по рассматриваемому типу наблюдается хорошо выраженный отек паренхимы.
    4. Диффузные реактивные изменения. Нарушаются основные функции печени, что проявляется в виде обострения панкреатита и негативных реакций со стороны поджелудочной железы.

    При определении плотности структурных тканей нередко обнаруживают диффузные очаговые изменения, чередующиеся с перестроенной тканью. Встречаются такие изменения в процессе развития гепатита с метастазами.

    Среди причин диффузных изменений в ткани, особое место отводится наличию у больного:

    • застойного холецистита;
    • вредных привычек;
    • сопутствующих заболеваний, требующих длительного лечения с помощью антибиотиков;
    • вирусных заболеваний;
    • цирроза печени;
    • признаков дистрофии на фоне резкого снижения веса;
    • липоматоза.

    Причины диффузных изменений сокрыты также и в плохой наследственности. Чтобы исключить такую возможность или замедлить процесс разрушения тканей необходимо правильно питаться (жирная, соленая и острая еда ускоряет темп развития заболевания), следить за уровнем сахара и весом. Протоковые изменения в тканях печени могут возникнуть при нарушении гормонального фона во время климакса, беременности, заражения половыми инфекциями и стрессе. В ряде случаев таковые обнаруживаются после выявления в организме паразитов (глисты) и нарушении работы щитовидной железы.

    У детей причинами диффузных изменений становятся врожденные патологии или наличие аналогичных изменений у матери. Так, если в ходе беременности был выявлен гепатит, ее рекомендуют прервать искусственным путем. Шансы на рождение здорового жизнеспособного ребенка минимальны.

    Признаки диффузных изменений печени проявляются не сразу или же вовсе отсутствуют. Сигнализировать о наличии патологии организм начинает исключительно на стадии печеночной недостаточности. Больной испытывает:

    • ощущение тяжести и тошноты после приема пищи;
    • неприятный металлический привкус во рту, усиливающийся в утренние часы;
    • сильный зуд (на коже появляется беспричинная сыпь);
    • головокружение и головную боль;
    • слабость, недомогание;
    • раздражение;
    • боль в правом боку или в районе живота и спины.

    Моча темнее, а каловые массы становятся светлыми. Кожа и даже область в районе языка приобретают неестественно желтый цвет. У ряда пациентов печень увеличивается столь сильно, что это становится заметно без пальпации. Если у пациента имеется подозрение на гепатит, цирроз, доброкачественную опухоль или паразитарную инфекцию, то проверить состояние печени необходимо даже при отсутствии вышеназванных признаков болезни. своевременное выявление заболевания позволит избежать необходимости принятия каких-либо кардинальных мер.

    Диагностика

    Неоднородная структура печени – это причина для проведения серьезного комплексного исследования всего организма. Окончательный диагноз устанавливается после:

    • сдачи крови для проведения общего анализа;
    • биохимии;
    • проведения копрограммы и ОАМ;
    • рентгена исследования;
    • прохождения УЗИ;
    • проведения биопсии органа;
    • сдачи маркеров на наличие или отсутствие раковых клеток;
    • того, как была проведена томография.

    Чаще всего нарушенная эхоструктура тканей выявляется на УЗИ, но в случае, если дистрофические изменения не достаточно выраженные, необходимы различные анализы крови и мочи. Так, при помощи биохимического и общего анализа мочи удается определить уровень гемоглобина, холестерина и билирубина. Диагностика позволяет выявить нарушена ли норма лейкоцитов, альбумина, глюкозы, кислот, фибриногена и мочевины. При повышенной степени содержания хотя бы одного из контрольных показателей, больного отправляют на дополнительные обследования.

    Чтобы исключить патологии желчного пузыря и других органов, невыраженные явно и потому на УЗИ не отмеченные, производят компьютерное и МРТ исследование печени. Оно помогает выявить степень ее увеличения и всевозможные неоднородности. Происходящие диффузные изменения рассматриваются в трехмерном пространстве. При этом выявляется начинающая дистрофия печени, определяется среднезернистая ее структура.

    Ультразвуковое исследование

    Диффузные изменения структуры печени отмечаются на УЗИ участками с высокой, низкой или очень высокой эхогенностью. Такие эхографические признаки свидетельствуют о развитии гепатита, жирового гепатоза, амилоидоза печени, заражения организма гельминтами и раковых опухолей. Эхопризнаки позволяют выявить заболевание даже в том случае, если больной ни на что не жалуется. УЗИ показывает любые патологические изменения, с его помощью определяют степень изменения размеров стенок сосудов и желчевыводящих протоков.

    Если произошли диффузные изменения печени по реактивному типу, то аппарат покажет, что печень увеличенная и неоднородная. При этом наблюдается повышение эхогенности, крупнозернистая структура печени изменяется. Неоднородная эхоструктура при циррозе связана с образованием узлов. Кроме того, при этом заболевании наблюдаются уплотнение стенок воротной вены и коллатерали. Здоровая печень не должна быть увеличенной. В это же время резкое снижение зернистости и уменьшение величины органа свидетельствует о том, что болезнь находится в своей финальной стадии.

    При исследовании умеренной гематомегалии на фоне образования простых кист, в просвете желчных путей обнаруживаются маленькие пузырьки воздуха, внешне напоминающие гиперэхогенные включения. Вторичное и последующие исследования при этом показывают, что пузырьки изменяют свое первоначальное положение.

    К сожалению, при помощи исключительно УЗИ поставить точный диагноз удается далеко не всегда. Так, в случае с гепатитами эхосигнал свидетельствует лишь о том, что орган увеличен, изменилась его структура, но показатели разнятся при одинаковых единицах измерения. Причину подобных изменений определяют по результатам лабораторных анализов.

    Изменения паренхимы печени у ребенка

    Реактивные изменения в паренхиме печени у ребенка сигнализируют о патологических процессах во внутренних органах. Признаки заболевания выражены хорошо, изменения биохимических показателей крови умеренные. Если ребенку год и менее, то имеется шанс на то, что своевременно начатое лечение позволит полностью восстановить целостность органа.

    Реактивные изменения в печени у маленького ребенка свидетельствуют о развитии:

    • язвенной болезни;
    • панкреатита;
    • патологии кишечника;
    • системных патологиях;
    • проблем с эндокринной системой;
    • отравления;
    • термических поражений;
    • онкологических заболеваний.

    Проблемы с печенью у детей могут появиться после приема определенных лекарственных препаратов, в том числе и тех, что принимала мать во время беременности. Это очень опасно, из-за того, что первые признаки болезни проявляются не сразу или же полностью отсутствуют, лечение может значительно запоздать. Чтобы этого не произошло, детей из группы риска регулярно осматривает врач.

    Не зная, как вылечить диффузные заболевания печени традиционными методами многие больные практикуют лечение народными средствами и соблюдают строгую диету. В целом такое лечение болезней печени позволяет избавиться от неприятных ощущений и внешних признаков болезни в сравнительно короткие сроки, но в некоторых случаях его бывает недостаточно. Так, если причина диффузных изменений связана с заражением организма глистами, то больному назначают антигельминтные препараты. При вирусной или бактериальной инфекции прописываются антибиотики и противовирусные лекарственные средства. Для восстановления нормальной работы печени больные принимают витаминные и минеральные комплексы, вещества, препятствующие отложению жир, стероидные препараты, способствующие нормализации гормонального фона.

    Своевременно начатое лечение позволяет избежать негативных последствий заболевания. Так, интенсивный курс терапии при стеатозе позволяет достигнуть стадии ремиссии спустя 2-3 недели.

    Прогноз и профилактика

    Если печеночная паренхима изменена, то прогноз может быть как благоприятным, так и нее совсем. Все зависит от того, какое именно заболевание послужило этому причиной. Так, если человек ведет нездоровый образ жизни, не соблюдает режим питания, употребляет некачественную пищу, то перейдя на диетическое питание и отказавшись от спиртного, он вскоре позабудет о любых неприятностях с печенью. Диета избавляет не только от основных признаков болезни, но и от причин ее спровоцировавших.

    Сами по себе диффузные изменения не опасны, но с целью профилактики рекомендуется регулярно посещать врача, отказаться от контактов с любыми токсичными веществами, вести здоровый образ жизни, уделять внимание качеству питания и лечить все болезни вовремя.

    (24 оценок, среднее: 4,47 из 5) Загрузка...
    • Офтальмология
    • Порок сердца
    • Разное
    • Реабилитация после операции
    • Спина
    • Хирургия

    lechusebjasam.ru

    Секундарные изменения в печени что это такое

    Метастазы в легких можно диагностировать, используя рентген При постановке диагноза метастаза в легких, у пациентов часто не получается сохранить веру на благополучный исход, но ознакомившись более подробно с нюансами данного заболевания, можно убедиться, что выздоровление возможно. У пациента возникает вопросы, почему попала опухоль в легкое, как вылечить данное заболевание? Эти вопросы будут разобраны ниже.

    Очаги в легких

    Метастазами называются вторичные очаги онкологического заболевания. Образуются они в результате движения клеток опухоли одних органов в другие. Кровь циркулирует по всему организму, но в легких происходит процесс насыщения кислородом.

    Такое активное кровообращение способствует размножению:

    У людей, больных онкологическими заболеваниями, до 55% обнаруживается метастаза в легких, что ставит его на второе место по числу поражения после печени. Метастаза, получает начало в результате движения изменившихся клеток опасной опухоли в другие органы, ткани, зачастую обладая при этом такими же характерными чертами.

    Секундарные изменения в легких

    Существуют 2 способа попадание опухоли в легкие: лимфогенные и гематогенные. Нужно отметить, что месторасположения меланомы не зависит от места первичного очага заболевания.

    При секундарных изменениях в легких нельзя заниматься самолечением, используя народные средства

    Наиболее частые заболевания, вызывающие меланому в легких:

    • Рак органов мочевыделительной системы;
    • Заболевание молочной железы;
    • Рак органов пищеварительной системы (желудка, кишечника);
    • Колоректальный рак;
    • Рак кожи;
    • Рак репродуктивных органов (матка, яичники)
    • Онкология предстательной железы;
    • Рак правого и левого легких.

    Метастазы можно классифицироватьпо диаметру (маленькие, крупные), месторасположению (на обеих сторонах легких или на одной), количеству (множественные, единичные), типу, особенностями распространения.

    Стоит отметить, что любая злокачественная опухоль может дать метастазу.

    Также опухоль можно разделить по рентгеновским снимкам – псевдопневматические, имеют размытые контуры. Узловые, выражаются в виде узлов с четкими контурами, сосредоточенны они в основном в нижней части легких, плевральные, на снимке отображаются бугристые наросты и выпоты, смешанные – комбинирование очаговых и инфильтративных новообразований.

    Характерные проявления метастазы в легких:

    • Сильный кашель;
    • Отхаркивание крови;
    • Снижение массы тела;
    • Повышение температуры;
    • Боль в грудной клетке;
    • Отсутствие аппетита.

    На третьей стадиисимптомы похожи на апатию и потерю жизненного тонуса, снижение работоспособности и сокращение времени активности. Возможно появление респираторных заболеваний, таких как пневмония и бронхит. Возможно повышение температуры, которое медикаментозным путем можно снизить, что только усугубляет положение, так как пациент откладывает свой прием к врачу. Практиковались случаи, когда симптомы проявлялись только на 4 стадии, сопровождаясь кашлем с кровяными выделениями, прогноз на жизнь не очень хорош.

    Как выглядят метастазы легких на рентгене

    Пациентов с подозрением на диагноз метастаза легких направляют на рентген грудной клетки, которая позволяет оценить состояние легочной ткани. Детям и пациентам, неоднократно подвергавшимся лучевой диагностике, назначается МРТ (магнитно-резонансная томография). При подтверждении диагноза, назначается цитологический анализ выпота мокроты или гистологию материала, полученного при биопсии.

    Выбирать лечение при метастазах легких должен квалифицированный специалист, основываясь на полученных результатах

    Секундарные изменения или метастазирование опухоли по ходу лимфатической системы легких можно лечить с помочью:

    • Гормональной терапии;
    • Химиотерапии;
    • Хирургического вмешательства;
    • Радиохирургии;
    • Резекцию лазером.

    Самым распространённым методом удаления метастаз является химиотерапия. Во время лечения принимаются цитостатические препараты, контролирующие увеличение рака. Данный метод имеет свои минусы, требуется длительная реабилитация.

    Какой именно метод будет применяться, зависит от типа и количества метастаз.

    Гормональная терапия применяется при лечении метастазирющей в легких первичной опухоли простаты и молочной железы, и проводится параллельно с основным лечением. Хирургическая операция нуждается в подготовке больного, так как перенести ее не просто.

    Могут ли метастазы исчезнуть

    На каждом этапе есть свои рекомендации, которые способствуют наискорейшему выздоровлению. Радиотерапия назначается при остеогенной саркоме, саркомы Юинга и других новообразованиях, чувствительных к лучевому воздействию.

    Для удобства химиотерапию разделяют на 3 этапа:

    • Предоперационная стадия;
    • Операция:
    • Реабилитация.

    Резекция лазером применяется, если новообразования расположены в области главных бронхов и дыхательного горла. Данная операция применяется меньше, чем предыдущие. С каждым днем медицина развивается, и появляются новые методы борьбы с раком.

    Одним из новых методов лечения является кибер-нож, данный способ хорошо зарекомендовал себя так как не вызывает кровотечение и эффективно удаляет метастазы и также не требует длительного восстановления.

    Одним из таких методов является эндобронхиальная брахитерапия, которая позволяет с помощью бронхоскопа доставить в зону поражения опухоли микроскопических ампул, состоящих из радиоактивных изотопов, излучение которых убивает раковые клетки.

    Питание при метастазе в легких

    Питание при метастазах в легких направленно на обогащение ослабленного организма витаминами, микроэлементами, противораковыми каротиноидами, Омега 3 в соотношении с Омега 6. При этом пища должна легко усваиваться.

    При метастазе в легких нужно употреблять свежие продукты, купленные у проверенных продавцов или в супермаркете

    Диета, которая рекомендована при метастазах легких, включает в себя обильное употребление жидкости, желательно 2-2,5 л чистой воды.

    Для начала, следует употреблять свежие фрукты или овощи, они способствуют выработки желудочного сока, далее можно переходить к основному приему еды. Продукты могут быть тушенные, отварные, запеченные, обработанные паром.

    Желательные для употребления продукты:

    • Свежие фрукты и овощи;
    • Квашенная капуста;
    • Любые сорта рабы, икра, продукты, содержащие Омега 3;
    • Куриная грудка;
    • Бобовые;
    • Молоко и любые кисломолочные продукты;
    • Злаки;
    • Орехи;
    • Хлеб (желательно грубого помола);
    • Яйца (не более 3 штук в неделю).

    Также есть продукты, не рекомендованные при метастазе в легких (и левое, и правое) – алкоголь, жаренное, копченое, консервы, маринад, сладкое. Желательно употребления для облегчения состояния отвары из календулы, чистотела и крапивы. Данный настой употребляют 2 раза в сутки перед едой. Также хорошо помогает свежевыжатый свекольный сок, принимая по 10 мл по 6 раз в день.

    Почему возникают метастазы в легких (видео)

    Конечно, всех больных этим страшным заболеванием интересует вопрос, может ли исчезнуть метастаза в легких? Еще несколько лет назад данный диагноз звучал, как приговор, и прогноз на излечение был очень мал. Но с развитием медицины, если оказать своевременное лечение у квалифицированных специалистов, можно продлить жизнь пациенту, повысить качество этой жизни, а в некоторых случаях, полностью исцелить.

    Диффузные изменения печени: типы и причины

    Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    Диффузия – это процесс взаимодействия молекул и атомов веществ, целью которого является достижение определенной концентрации их в заданной области. Если баланс нарушен, то нарушается функциональная работа внутренних органов. Диффузные изменения в печени – это не отдельно взятая болезнь, а ее следствие, проявляющееся в виде значительного увеличения паренхимы рассматриваемого органа.

    Что такое диффузные изменения печени

    Как уже было сказано выше, диффузные изменения печени – не патология, а одно из ее проявлений. В МКБ-10 такого заболевания нет, но есть целый ряд других болезней, связанных именно с печенью и могущих оказывать непосредственное воздействие на паренхиму. Негативные внешние воздействия приводят к нарушению связи между отдельными молекулами. При этом в работе гепатоцитов также происходят изменения, что приводит к росту соединительных и жировых прослоек.

    Совершено здоровые клетки внезапно начинают отмирать, структурная целостность тканей печени нарушается, размер ее увеличивается, она становится неоднородной. О наличии диффузных изменений в печени со 100% точностью способно рассказать ультразвуковое исследование. Если печень здорова, то аппарат показывает лишь слабоэхогенную ее структуру. Неоднородность состава паренхимы не должна вызывать панику. Интересуясь тем, что такое диффузные изменения в печени, следует внимательно изучить их возможные разновидности. Так, изменение структуры печени – это сигнал о развитии одной из форм гепатита или ожирения.

    Единственное, что означает такая формулировка диагноза, как «диффузное увеличение, уплотнение или деформация паренхимы», — это, то, что пациенту придется пройти дополнительное обследование для исключения развития опухолей и поражения других органов. неоднородная структура печени возникает также при циррозе. Диффузно неоднородные и очаговые изменения проявляются в виде увеличения эхогенности и уменьшения эхоплотности на УЗИ.

    Опасным диффузное расширение печени может быть лишь в том случае, если изменены ее функциональные особенности (на разных стадиях цирроза и гепатита именно это и происходит). Изменение признается деструктивным, очаги поражения при этом достигают размера 0.5-2 сантиметров. Пациентам с такими значительными увеличениями пораженных участков необходимо постоянное наблюдение.

    Типы заболевания

    В процессе изучения патологического изменения строения печени были выделены следующие типы нарушений:

    1. Незначительные диффузные изменения паренхимы печени. Заболевание часто встречающегося типа, степень опасности которого определяется на основании специальных исследований. Одной из особенностей его является нарушение работы не только печени, но и поджелудочной железы, что связанно с развитием гепатита, употреблением спиртного или наркотиков.
    2. Умеренные диффузные изменения печени. Возникают при отравлении, любых внешних воздействиях, а так же поражении организма вирусами. Исчезают после приема витаминов и устранения источника раздражения. Так, если причиной образования мелкозернистых и зернистых изменений паренхимы печени стало употребление спиртного, то отказ от него поспособствует быстрому восстановлению тканей органа.
    3. Выраженные диффузные изменения печени. Чаще всего являются следствием не долеченного гепатита, цирроза, опухоли или кисты. При диффузном изменении печени по рассматриваемому типу наблюдается хорошо выраженный отек паренхимы.
    4. Диффузные реактивные изменения. Нарушаются основные функции печени, что проявляется в виде обострения панкреатита и негативных реакций со стороны поджелудочной железы.

    При определении плотности структурных тканей нередко обнаруживают диффузные очаговые изменения, чередующиеся с перестроенной тканью. Встречаются такие изменения в процессе развития гепатита с метастазами.

    Среди причин диффузных изменений в ткани, особое место отводится наличию у больного:

    • застойного холецистита;
    • вредных привычек;
    • сопутствующих заболеваний, требующих длительного лечения с помощью антибиотиков;
    • вирусных заболеваний;
    • цирроза печени;
    • признаков дистрофии на фоне резкого снижения веса;
    • липоматоза.

    Причины диффузных изменений сокрыты также и в плохой наследственности. Чтобы исключить такую возможность или замедлить процесс разрушения тканей необходимо правильно питаться (жирная, соленая и острая еда ускоряет темп развития заболевания), следить за уровнем сахара и весом. Протоковые изменения в тканях печени могут возникнуть при нарушении гормонального фона во время климакса, беременности, заражения половыми инфекциями и стрессе. В ряде случаев таковые обнаруживаются после выявления в организме паразитов (глисты) и нарушении работы щитовидной железы.

    У детей причинами диффузных изменений становятся врожденные патологии или наличие аналогичных изменений у матери. Так, если в ходе беременности был выявлен гепатит, ее рекомендуют прервать искусственным путем. Шансы на рождение здорового жизнеспособного ребенка минимальны.

    Признаки диффузных изменений печени проявляются не сразу или же вовсе отсутствуют. Сигнализировать о наличии патологии организм начинает исключительно на стадии печеночной недостаточности. Больной испытывает:

    • ощущение тяжести и тошноты после приема пищи;
    • неприятный металлический привкус во рту, усиливающийся в утренние часы;
    • сильный зуд (на коже появляется беспричинная сыпь);
    • головокружение и головную боль;
    • слабость, недомогание;
    • раздражение;
    • боль в правом боку или в районе живота и спины.

    Моча темнее, а каловые массы становятся светлыми. Кожа и даже область в районе языка приобретают неестественно желтый цвет. У ряда пациентов печень увеличивается столь сильно, что это становится заметно без пальпации. Если у пациента имеется подозрение на гепатит, цирроз, доброкачественную опухоль или паразитарную инфекцию, то проверить состояние печени необходимо даже при отсутствии вышеназванных признаков болезни. своевременное выявление заболевания позволит избежать необходимости принятия каких-либо кардинальных мер.

    Диагностика

    Неоднородная структура печени – это причина для проведения серьезного комплексного исследования всего организма. Окончательный диагноз устанавливается после:

    • сдачи крови для проведения общего анализа;
    • биохимии;
    • проведения копрограммы и ОАМ;
    • рентгена исследования;
    • прохождения УЗИ;
    • проведения биопсии органа;
    • сдачи маркеров на наличие или отсутствие раковых клеток;
    • того, как была проведена томография.

    Чаще всего нарушенная эхоструктура тканей выявляется на УЗИ, но в случае, если дистрофические изменения не достаточно выраженные, необходимы различные анализы крови и мочи. Так, при помощи биохимического и общего анализа мочи удается определить уровень гемоглобина, холестерина и билирубина. Диагностика позволяет выявить нарушена ли норма лейкоцитов, альбумина, глюкозы, кислот, фибриногена и мочевины. При повышенной степени содержания хотя бы одного из контрольных показателей, больного отправляют на дополнительные обследования.

    Чтобы исключить патологии желчного пузыря и других органов, невыраженные явно и потому на УЗИ не отмеченные, производят компьютерное и МРТ исследование печени. Оно помогает выявить степень ее увеличения и всевозможные неоднородности. Происходящие диффузные изменения рассматриваются в трехмерном пространстве. При этом выявляется начинающая дистрофия печени, определяется среднезернистая ее структура.

    Ультразвуковое исследование

    Диффузные изменения структуры печени отмечаются на УЗИ участками с высокой, низкой или очень высокой эхогенностью. Такие эхографические признаки свидетельствуют о развитии гепатита, жирового гепатоза, амилоидоза печени, заражения организма гельминтами и раковых опухолей. Эхопризнаки позволяют выявить заболевание даже в том случае, если больной ни на что не жалуется. УЗИ показывает любые патологические изменения, с его помощью определяют степень изменения размеров стенок сосудов и желчевыводящих протоков.

    Если произошли диффузные изменения печени по реактивному типу, то аппарат покажет, что печень увеличенная и неоднородная. При этом наблюдается повышение эхогенности, крупнозернистая структура печени изменяется. Неоднородная эхоструктура при циррозе связана с образованием узлов. Кроме того, при этом заболевании наблюдаются уплотнение стенок воротной вены и коллатерали. Здоровая печень не должна быть увеличенной. В это же время резкое снижение зернистости и уменьшение величины органа свидетельствует о том, что болезнь находится в своей финальной стадии.

    При исследовании умеренной гематомегалии на фоне образования простых кист, в просвете желчных путей обнаруживаются маленькие пузырьки воздуха, внешне напоминающие гиперэхогенные включения. Вторичное и последующие исследования при этом показывают, что пузырьки изменяют свое первоначальное положение.

    К сожалению, при помощи исключительно УЗИ поставить точный диагноз удается далеко не всегда. Так, в случае с гепатитами эхосигнал свидетельствует лишь о том, что орган увеличен, изменилась его структура, но показатели разнятся при одинаковых единицах измерения. Причину подобных изменений определяют по результатам лабораторных анализов.

    Изменения паренхимы печени у ребенка

    Реактивные изменения в паренхиме печени у ребенка сигнализируют о патологических процессах во внутренних органах. Признаки заболевания выражены хорошо, изменения биохимических показателей крови умеренные. Если ребенку год и менее, то имеется шанс на то, что своевременно начатое лечение позволит полностью восстановить целостность органа.

    Реактивные изменения в печени у маленького ребенка свидетельствуют о развитии:

    • язвенной болезни;
    • панкреатита;
    • патологии кишечника;
    • системных патологиях;
    • проблем с эндокринной системой;
    • отравления;
    • термических поражений;
    • онкологических заболеваний.

    Проблемы с печенью у детей могут появиться после приема определенных лекарственных препаратов, в том числе и тех, что принимала мать во время беременности. Это очень опасно, из-за того, что первые признаки болезни проявляются не сразу или же полностью отсутствуют, лечение может значительно запоздать. Чтобы этого не произошло, детей из группы риска регулярно осматривает врач.

    Не зная, как вылечить диффузные заболевания печени традиционными методами многие больные практикуют лечение народными средствами и соблюдают строгую диету. В целом такое лечение болезней печени позволяет избавиться от неприятных ощущений и внешних признаков болезни в сравнительно короткие сроки, но в некоторых случаях его бывает недостаточно. Так, если причина диффузных изменений связана с заражением организма глистами, то больному назначают антигельминтные препараты. При вирусной или бактериальной инфекции прописываются антибиотики и противовирусные лекарственные средства. Для восстановления нормальной работы печени больные принимают витаминные и минеральные комплексы, вещества, препятствующие отложению жир, стероидные препараты, способствующие нормализации гормонального фона.

    Своевременно начатое лечение позволяет избежать негативных последствий заболевания. Так, интенсивный курс терапии при стеатозе позволяет достигнуть стадии ремиссии спустя 2-3 недели.

    Прогноз и профилактика

    Если печеночная паренхима изменена, то прогноз может быть как благоприятным, так и нее совсем. Все зависит от того, какое именно заболевание послужило этому причиной. Так, если человек ведет нездоровый образ жизни, не соблюдает режим питания, употребляет некачественную пищу, то перейдя на диетическое питание и отказавшись от спиртного, он вскоре позабудет о любых неприятностях с печенью. Диета избавляет не только от основных признаков болезни, но и от причин ее спровоцировавших.

    Сами по себе диффузные изменения не опасны, но с целью профилактики рекомендуется регулярно посещать врача, отказаться от контактов с любыми токсичными веществами, вести здоровый образ жизни, уделять внимание качеству питания и лечить все болезни вовремя.

    СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.

    Что означает?

    Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.

    Разновидности патологии

    Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:

    В зависимости от выраженности процесса, выделяют:

    Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.

    Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.

    Причины диффузных изменений печени

    Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.

    К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:

    застойный холецистит;вредные привычки;долгий прием антибиотиков и других лекарств;вирусные заболевания;цирроз;критическое снижение веса;наследственность;секундарное поражение (метастазы).

    Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.

    Особенности протекания у детей

    У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.

    Диагностика диффузных изменений

    Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.

    Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:

    общий анализ крови;биохимическое исследование;ОАМ, копрограмма;УЗИ печени;рентген органа;биопсия печени;при необходимости — онкомаркеры;КТ, МРТ.

    Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.

    Перестройка при жировом гепатозе

    Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.

    УЗИ-диагностика цирроза

    УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.

    Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.

    Распознавание очаговых образований

    Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.

    Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.

    Преобразование печени при гепатитах

    Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.

    Лечение патологии

    Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.

    Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Мировая статистика заболевания

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    Первичный рак печени

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Причины рака печени

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Класификации

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Диагностика рака печени

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Вторичный (метастатический) рак печени

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    Рак печени относится к тем заболеванием, доля которых среди онкологических поражений организма неуклонно возрастает.

    И связывают это, прежде всего, с увеличением количества больных хронической формой вирусного гепатита разных видов, а также с рядом других провоцирующих болезнь факторов.

    Раковое поражение печени переносится тяжело, выявление болезни на начальном этапе ее развития значительно облегчает лечение и может закончиться полным выздоровлением.

    Понятие и статистика болезни

    Под печеночной злокачественном образовании подразумевается развитие раковых клеток в этом органе. Заболевание может быть первичным, либо вторичным.

    В первом случае опухоль непосредственно начинает расти из гепатоцитов, то есть клеток этого органа или из желчных протоков.

    Вторичная форма печеночного рака выявляется примерно в 30 раз чаще и возникает она по причине метастазирования, то есть под влиянием раковых клеток, попавших из других органов со злокачественным новообразованием.

    Фото рака печени — ангиосаркомы

    Ежегодно злокачественное поражение печени выявляется почти у семисот тысяч человек по всему миру. Но доля первично злокачественного поражения среди выявленных больных составляет всего 0,2%.

    Отмечается территориальная зависимость, при которой первичное раковое образование чаще выявляется у жителей Китая. Индии, Южной Африки. В России вероятность развития этой патологии повышена у населения северных районах, что ученые связывают с употреблением жителями этих мест сырой рыбы.

    Употребление термически необработанной рыбы заканчивается заражением паразитами, поражающими клетки печени.

    Раковому поражению больше подвержены те люди, возраст которых превышает 40 лет и мужчин среди них практически в 4 раза больше.

    Выявлена такая закономерность – если у мужчины обнаруживается какая-либо опухоль, то вероятность того, что она окажется злокачественной приближается к 90%. Выявление печеночных образований у женщин в 60% случаев устанавливает доброкачественный их процесс и в 40% злокачественный.

    Классификация

    В медицине используют несколько классификаций рака печени. По своему происхождению злокачественное новообразование подразделяется на:

    • Первичное.
    • Вторичное. Чаще первичная опухоль, приводящая к поражению органа, локализуется в толстом кишечнике, легких, молочной железе, яичниках, желудке.

    Рак печени подразделяется и в зависимости от того из каких клеток органа он развивается:

    • Эпителиальный. К этой группе относят холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный и гепато-холангиоцеллюлярный. Эпителиальный рак печени может быть и недифференцированного типа.
    • Неэпителиальный. К данной группе относят гемангиоэндотелиому.
    • Смешанный – это карциносаркомы и гепатобластомы.

    Видеоролик про признаки и лечение рака в печени:

    • Холангиоцеллюлярный – рост опухоли начинается из эпителиальных клеток желчных протоков. В начале злокачественного поражения симптомов болезни практически нет.
    • Гепатоцеллюлярный начинает формироваться из гепатоцитов, по частоте распространения стоит практически на самом первом месте. Этот вид рака может быть как в виде одиночной опухоли, так и в виде множества узелков небольшого размера. Подвидом данного злокачественного поражения является фиброламеллярная карцинома, для нее характерно поражение небольших участков печени, что улучшает прогноз течения патологии.
    • Ангиосаркома это злокачественное образование, формирующееся из эндотелиальных клеток сосудов. Отличается крайне агрессивным развитием, быстрым появлением метастаз и значительным разрушением паренхимы органа.
    • Карциносаркома представляет собой смешанный тип опухоли, состоящий из атипичных клеток холангиоцеллюлярного или гепатоцеллюлярного рака и из клеток, образующихся при саркоме. Выявляется этот вид рака редко.
    • Гепатобластома. Развивается этот вид злокачественного новообразования из клеток, сходных по строению с эмбриональными клетками органа. Подвержены этой патологии дети младше 4-х лет. Проявляется быстрым увеличением живота, лихорадкой, снижением активности.

    Первичный рак печени – это новообразование, начинающее свое формирование непосредственно в самом органе.

    В большинстве случаев образование этой злокачественной опухоли обуславливается хроническими воспалительными процессами в органе и циррозом.

    К причинам развития первично рака относят:

    • Описторхоз – глистную инвазию, развивающуюся при употреблении плохо прожаренной или сырой рыбы. Подобное заболевание чаще выявляется у проживающих в бассейнах рек Иртыш и Обь и приводит оно к росту опухолей с холангиоцеллюлярным строением.
    • Воздействие на организм афлатоксина, это продукт грибка, поражающего злаки, орехи.
    • Вирусные гепатиты. Больше чем у половины больных первичным раком печени при проведении анализов выявляется в крови антиген гепатита В.

    Отмечается канцерогенное воздействие на клетки печени табачных смол, алкоголя, компонентов оральных контрацептивов и препаратов, используемых спортсменами для наращивания мышечной массы.

    По своему анатомическому строению подразделяется на:

    • Массивный. Новообразование по размерам доходит до кулака, а от здоровых тканей органа ограничивается капсулой.
    • Узловой. Опухолей может быть и больше десятка, их размеры могут достигать величины грецкого ореха.
    • Диффузный. При этой форме злокачественного поражения раковые клетки пронизывают весь орган целиком.

    В большинстве случаев первичный рак это гепатоцеллюлярная карцинома. Заболеванию больше подвержены мужчины после 50 лет.

    К первым симптомам патологии относят появление болей в верхней половине живота, выявление уплотнения, потерю веса. Первыми проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы часто становится лихорадочный синдром, асцит или перитонит.

    Вторичный, то есть метастатический рак печени, встречается почти в 30 раз чаще по сравнению с первичной его формой.

    При данном виде заболевания первичный очаг чаще всего находится в рядом расположенных органах – желудке, поджелудочной железе, почках, молочных железах. Реже первопричина болезни обнаруживается у женщин в матке и яичниках, у мужчин в предстательной железе.

    Раковые клетки попадают в печень через воротную вену с током крови или с лимфотоком. Вторичный рак это чаще узловая его форма, при которой узлы могут располагаться как по поверхности органа, так и находиться в центре него.

    Симптомы при вторичной опухоли практически ничем не отличаются от первичного вида злокачественного поражения.

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома развивается из эндотелия, выстилающего капилляры печени. Распространение злокачественного новообразования происходит вдоль сосудов и охватывает также ветви воротной вены.

    Заболевание редкое, поражает преимущественно молодых людей. Сопутствующих патологий, на фоне которых может быть эпителиоидная гемангиоэндотелиома, не выявлено. В редких случаях этот вид рака возникает при циррозе, а обнаруживают его уже в запущенных случаях – у 20% больных одновременно выявляются метастазы в тканях легких или в костях.

    Эпителиоидную гемангиоэндотелиому следует дифференцировать с ангиосаркомой и холонгиокарциномой.

    Причины возникновения

    Основную причину поражения печени раковыми клетками, так же как и при других видах онкологических заболеваний, до сих пор установить не удалось.

    Но обследование пациентов с этим видом злокачественного образования позволило выяснить, что оно возникает у большинства людей, если на их организма оказывает один или сразу несколько из нижеперечисленных провоцирующих причин:

    • Хроническое течение вирусных гепатитов, чаще всего это гепатит В, хотя и немало случаев, при которых рак возникает у людей, больных гепатитом С. Вирус способен к мутации, что и предопределяет изменения в строении клеток.
    • Цирроз. В свою очередь цирроз чаще развивается у людей с вирусными заболеваниями, а также у тех, кто страдает алкоголизмом. Причиной заболевания может стать и длительный прием некоторых групп медикаментов. При циррозе нормальная ткань печени заменяется соединительной, а это приводит к нарушению ее функций.
    • Воздействие на организм афлатоксина. Это вещество является продуктом распада грибков, локализующихся на продуктах, условия хранения которых нарушены. Чаще токсин размножается на арахисе, пшенице, рисе, сое, кукурузе.
    • Повышенное содержание в организме железа. Данная патология обозначается термином гемохроматоз.
    • Желчекаменная болезнь и сахарный диабет.
    • Заражение гельминтами.
    • Сифилис. При этом венерическом заболевание структура тканей печени неуклонно изменяется.
    • Применение стероидов – препаратов, используемых для набора мышц некоторыми спортсменами.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется у курящих людей, канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и алкоголь. Вероятность заболеть повышена у людей, работающих на вредных производствах, а также у тех, кто имеет в наследственности близких родственников с этой патологией.

    Симптомы рака печени у женщин, мужчин и детей

    На начальных этапах образования опухоль не проявляется выраженной клинической картиной. И именно это влияет на то, что заболевание обнаруживается иногда слишком поздно.

    При раке печени развиваются специфические и неспецифические симптомы. К последним относят признаки раковой интоксикации, общее ухудшение самочувствия, снижение массы тела.

    К специфическим проявлениям заболевания относят развитие желтухи, гепатомегалию, асцит, внутренние кровотечения. Эти проявления рака возникают уже на третьей-четвертой стадии.

    Симптомы на ранней стадии

    Печень является тем органом пищеварения, при участии которого происходит переваривание пищи и нейтрализация вредных веществ. Растущая опухоль нарушает функции органа и соответственно меняется и характер пищеварения.

    Поэтому на ранней стадии болезни патология может проявляться:

    • Тошнотой, снижением аппетита, запором или поносом.
    • Повышенной утомляемостью и сонливостью.
    • Дискомфортными ощущениями и чувством тяжести под правым подреберьем.
    • Болями. Они часто отдают в спину и лопатку.
    • Образованием уплотнения под ребрами.
    • Желтушностью склер глаз, кожи.

    Нередко болеющий человек фиксирует повышение температуры тела и лихорадочный синдром. Развитие этих изменений связано с работой иммунной системы, которая самостоятельно начинает бороться с раковыми клетками.

    Еще одно проявление новообразования это синдром Кушинга, относящийся к эндокринным нарушениям и в запущенных случаях являющийся причиной стероидного диабета. У некоторых больных на начальных стадиях болезни начинает снижаться вес.

    Поздние признаки

    Последняя стадия рака печени выставляется, когда опухоль распространяется на большую часть органа и метастазирует в другие части тела.

    В связи с этим не только практически полностью нарушается функционирование органа, но и развиваются патологические нарушения по всему организму.

    При новообразовании меняется и кровообращение, что также вызывает ряд симптомов.

    К последним симптомам ракового поражения печени относят:

    • Появление практически постоянных болей.
    • Резкое уменьшение веса. На его фоне развивается истощение организма и малокровие, нарастает утомляемость и сонливость, появляются периодические головокружения, заканчивающиеся часто обмороками.
    • Расстройства со стороны нервной системы, апатию, депрессию.
    • Появление отеков на ногах, это связано с нарушением кровообращения. Отеки выявляются больше чем у половины больных и, особенно у лиц пожилого возраста. Отечность может быть настолько сильной, что нарушает процесс ходьбы.
    • Асцит. Связано патологическое скопление жидкости с нарушением ее циркуляции.
    • Внутреннее кровотечение. Рос опухоли приводит к поражению сосудов и к их разрыву. Кровотечение определяется по нарастающей бледности, падению АД, шоковому состоянию больного. Нередко у больных раком печени возникают и кровотечения из носа.
    • Увеличение лимфоузлов разных групп.
    • Образование на коже продолговатых темных пятен.

    Перечисленные признаки развиваются и при других патологиях, поэтому точно установить диагноз можно после всестороннего обследования.

    Стадии развития болезни

    Стадия ракового поражения печени выставляется по системе, где учитывается размер новообразования (T), степень патологического поражения лимфоузлов (N), и наличие метастазов (M).

    • Первая стадия — T1, N0, M0. Новообразование одно, нет его прорастания в сосуды, как нет поражения лимфоузлов и метастазов.
    • Вторая стадия — T2, N0, M0. Выявляются несколько небольших новообразований или одно большое, прорастающее в стенки кровеносных сосудов. Но метастазов и поражения лимфоузлов нет.
    • Третья стадия — T3, N0, M0. Новообразование больших размеров, но за пределы органа не выходит. Иногда наблюдается его прорастание в воротную вену. T4, N0, M0 – новообразование начинает прорастать в брюшину и внешнюю стенку прилегающих к печени органов. T4, N1, M0 – отмечается прорастание опухоли в рядом расположенные органы и лимфоузлы.
    • Четвертая стадия — T1-4, N1-4, M1. Выявляется раковая опухоль в печени, поражение нескольких групп лимфоузлов и метастазирование как минимум одного отдаленно расположенного органа.

    Чем отличается от цирроза и гемангиомы?

    Цирроз, это заболевание, характеризующееся постепенным замещением нормальной ткани органа соединительной. В результате орган сморщивается и уже не может выполнять все свои функции.

    Патологический процесс может быть приостановлен, если будет устранена основная причина цирроза.

    При раковом поражении дальнейшее изменение в структуре органа зависит от того, какой вид злокачественного поражения возник и на какой стадии начато лечение.

    Рак печени чаще всего развивается на фоне уже существующего цирроза, и совместное протекание этих патологий только утяжеляет симптоматику. Цирроз и рак это две болезни, прогноз для которых неблагоприятный. Многое в продлении жизни при циррозе зависит от самого пациента, и от того на сколько он будет прислушиваться к советам врача.

    Гемангиома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В большинстве случаев не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но при больших размерах гемангиомы печень увеличивается в размерах, возникает сдавление сосудов и рядом находящихся органов.

    Рост гемангиом в отличие от злокачественных опухолей, поражающих сосуды печени, происходит медленно, иногда десятки лет. Большая опухоль может лопнуть, что заканчивается внутренним кровотечением.

    Распространение метастазов за пределы печени возникает при первичном виде рака. Быстрое метастазирование объясняется тем, что она обильно кровоснабжается, в ней проходит воротная и печеночные вены, имеется связь с аортой.

    Помимо тока крови раковые клетки переносятся и по лимфатической системе. Ближайшие вторичные очаги первичного рака могут быть в лимфоузлах, находящихся у ворот печени, в головке поджелудочной железы, средостении. На поздних стадиях метастазированию подвергаются лимфоузлы шеи и заднего средостения.

    С током крови рак может перейти на позвонки и ребра, при таком поражении симптомы напоминают протекание остеохондроза.

    Позднее раковые клетки переходят на ткани легких, в диафрагму, поджелудочную железу, желудок, надпочечники, в почки, причем правая почка подвергается метастазированию в несколько раз чаще.

    Как определить заболевание?

    При подозрении на рак печени пациенту назначается ряд инструментальных обследований, к ним относят:

    • УЗИ органа.
    • КТ или МРТ.
    • Биопсию.
    • Общий и биохимический анализ крови.
    • Рентгенографию легких, позвоночника.

    Как вылечить злокачественную опухоль?

    В том случае, если рак печени представлен единичным и небольшим в размерах образованием, то назначается хирургическое лечение. После успешного удаления органа может восстановиться и тогда отмечается благоприятный исход заболевания.

    Но операция невозможна, если рак сочетается с циррозом или опухоль находится в непосредственной близости к воротной вене. При злокачественном поражении печени возможна и трансплантации этого органа. Назначение хирургического лечения зависит от множества факторов, каждый из которых онколог должен учитывать.

    Химиотерапия применяется, если невозможно провести операцию или как дополнительный метод лечения. Большая эффективность препаратов наблюдается, если они вводятся непосредственно в питающую опухоль артерию.

    В некоторых случаях в опухоль показано введение трихлоруксусной кислоты или спирта, эти вещества обладают разрушающим действием. На поздних стадиях рака подбираемся паллиативное лечение.

    Сколько живут пациенты?

    На прогноз при злокачественном поражении печени влияет размер опухоли, количество новообразований, наличие метастазов в самом органе. Выживаемость пациентов выше, если проведенная операция отличается наименьшей травматичностью.

    Пациенты с одиночным узлом выживают не более чем в половине случаев, при двух узлах отмечается благоприятный исход примерно для 30%. Самый неблагоприятный прогноз, если узлов несколько – при таком поражении в течение пяти лет выживают лишь от 12 и до 18% людей.

    На 3-4 стадии рака печени происходит быстрое метастазирование и поэтому смертельный исход возможен через несколько месяцев.

    Видеоролик о печеночном раке:

    Как можно заразиться раком печени, расскажет следующее видео:

    Рак печени — это опухолевое новообразование злокачественного характера, которое находится в печени и формируется из клеток и структур печени или же является метастатическим заражением от опухоли в другом органе. Метастатическое поражение, провоцирующее симптомы рака печени, диагностируется намного чаще.

    Метастатическое новообразование диагностируется у пациентов в несколько раз чаще по сравнению с первичными поражениями печени онкологией. Печень считается самым часто поражаемым метастазами органом. Этот орган играет важную роль в работе всего организма, в связи с чем, обладает особым характером кровотока.

    Онкология печени делится в соответствии со своим происхождением, а именно:

    • Первичная форма — поражение затрагивает изначально только печеночные клетки.
    • Вторичная форма — последствие прогрессирования в каком-либо органе раковой опухоли и проникновение её метастазов в печень. Чаще всего именно метастатическая онкология поражает печень — примерно в двадцать раз чаще. Печень быстро воспринимает метастазы из-за своих функциональных характеристик.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется в мужском организме — первичная форма примерно в 90% случаев.

    Симптоматика первичного поражения печени онкологией

    Изначально клинические проявления рака печени практически незаметны и патология чаще всего сопровождается неспецифическими признаками. В связи с этим, точный диагноз часто ставится только тогда, когда развиваются уже симптомы рака печени 4 стадии.

    Как правило. Пострадавший человек посещает врача приблизительно через два — три месяца после проявления первых признаков нарушения работы печени. Около двух третьих больных жалуются на неприятные ощущения в животе, нарушение аппетита, снижение массы тела. Половина пациентов самостоятельно замечают увеличение объема печени — развивается чувство распирания с права в подреберье.

    Опухоль в области печени по проявлениям на первых этапах прогрессирования можно перепутать с признаками следующих неспецифических патологий: холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, обострения хронического гепатита и т.п. Клинические симптомы начинают проявляться после значительного увеличения опухоли, когда она начинает заметно сдавливать расположенные поблизости органы и структуры.

    Первые признаки онкологии печени могут быть следующими:

    • Подъем температурного режима тела.
    • Увеличение объема живота.
    • Быстрое утомление, слабость и вялое состояние.
    • Кровотечения из носовой полости.
    • Тошнота с последующей рвотой.
    • Отечность.
    • Желтизна кожного покрова.
    • Малокровие.
    • Диарея.

    Больше половины всех пациентов жалуются на тянущую боль при развитии ракового поражения в поясничной области или в подреберье справа. Периодически боль развивается при ходьбе и больших физических нагрузках. Позднее боль принимает постоянный характер.

    Прогрессирование болезни дополняется нарушением работы органа, то есть происходит выделение желчи в полость кишечника. В связи с этим, начинается изменение цвета кожи и слизистой поверхности — пожелтение, доходящее до ярко-желтого цвета. Затем признаки сопровождаются сухостью и зудом кожи, нарушением стула. Температура тела изменяется от 37 до 39 градусов, а впоследствии совсем не снижается.

    Симптоматика вторичного поражения печени онкологией

    Вторичные опухоли в печени составляют почти 90% от всех случаев рака этого органа. Как уже упоминалось, чаще всего поражается метастазами.

    Симптоматика же в таких ситуациях будет в первую очередь зависеть от признаков первичного заболевания и его стадии.

    Проведение диагностики онкологии печени

    Важно помнить, что диагностика патологии печени — это сложный процесс, который включает в себя большое количество лабораторных методик исследований. Диагноз может устанавливаться на основе жалоб человека, после проведения осмотра, ощупывания печени, после организации базовых обследований. При онкологии в моче повышается концентрация уробилина и концентрация билирубина в крови.

    Чаще всего точный диагноз устанавливается после проведения ультразвукового обследования. Таким образом, УЗИ при онкологии печени — это доступный способ диагностирования, который помогает установить опухолевые узлы в печени и характер их формирования и развития — доброкачественный и злокачественный.

    К другим методам диагностики раковой опухоли в печени относятся:

    • Чрескожная прицельная пункция печени под контролем УЗИ. В такой ситуации морфологический диагноз может быть поставлен с высокой точностью, потому что сходные признаки с онкологиями могут проявляться при различных поражениях печени.
    • МРТ и компьютерная томография тоже реализуются при возникновении спорных вопросов.
    • Наружный осмотр органа и сбор данных для последующего гистологического обследования — это чаще всего лапароскопический метод.
    • Установление концентрации фетопротеинов в кровотоке — у пациентов с раком эта концентрация увеличивается в 80% случаев.
    • В особых ситуациях реализуется рентгеноскопия, когда в брюшной отдел вводят воздух и на фоне введенного газа выявляется бугристость и неоднородность структуры печени.
    • При необходимости для получения дополнительных данных организуется радиоизотопное сканирование.

    Терапия при поражении печени онкологией

    Резекция печени — это хирургическое лечение рака печени, предполагающее устранение имеющихся на органе узлов, которая может проводиться только при условии, что узлы небольшие и располагаются изолированно. Возможность оперативного вмешательства можно определить только после вскрытия брюшного отдела. В основном рак диагностируется на поздних стадиях и поэтому разрешается проводить только симптоматическую терапию.

    При ответе на вопрос, как вылечить рак печени вторичной формы с помощью хирургического вмешательства, врачи утверждают, что это возможно только при отсутствии разрастаний в сам орган. Эффективность химиотерапии, когда препараты вводятся внутривенно, является минимальной. К сожалению, заболевание отличается бурным протеканием и после операции пациент может прожить примерно три — пять лет, а опухоли, неподдающиеся операции, провоцируют гибель пациенту уже через несколько месяцев.

    Если онкология поражает печень в качестве последствия рака другого органа, то ставится диагноз четвертой степени рака и проводится симптоматическая терапия, а также врач отслеживается питание при раке печени.

    Предотвратить онкологию можно с помощью нехитрых способов:

    • Своевременные прививки против гепатита В.
    • Умеренное употребление алкогольных напитков.
    • Соблюдение мер безопасности на химическом производстве.
    • Соблюдение специальной диеты, а также отказ от употребления добавок железа и анаболических стероидов без показаний врача.

    Врачи рекомендуют пациентам всегда начинать кушать с приема сырых продуктов и после этого переходить к термически обработанным блюдам. Есть следует небольшими порциями и часто.

    Рак печени – это заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного новообразования, которое формируется вследствие перерождения гепатоцитов в опухолевые клетки. Он может быть первичным или вторичным (метастатическим). При первичном раке опухоль образуется непосредственно в печени, а при вторичном – появляется из-за метастазирования раковых клеток гематогенным путем из других органов (желудка, матки, яичников, легких, почек, кишечника, молочных желез). В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, разновидностях, признаках и способах диагностики и лечения рака печени.

    Примерно в 20 раз чаще раковая опухоль печени является вторичной и только в 0,2-3 % случаев выявляются первичные новообразования этого органа. Наибольшая распространенность первичного рака печени наблюдается в таких регионах: Китай, Сенегал, Индия, Филиппины и страны Южной Африки. Это объясняется крайне высокой распространенностью среди населения хронических форм гепатитов.

    По данным статистики мужчины в 4 раза чаще страдают этим онкологическим заболеванием и обычно такие новообразования выявляются у людей после 50-65 лет.

    Точные причины развития рака печени еще не определены, но все специалисты выделяют много факторов, которые способствуют развитию этой злокачественной опухоли. К ним относятся:

    • хронический вирусный гепатит;
    • цирроз печени;
    • алкоголизм;
    • табакокурение;
    • наркомания;
    • гемохроматоз;
    • сахарный диабет;
    • желчекаменная болезнь;
    • бесконтрольный прием анаболических стероидов;
    • бесконтрольный прием гормональных противозачаточных;
    • афлатоксин В1, попадающий в организм при употреблении неправильно хранившегося зерна, сои, круп (во влажной среде они обсеменяются особым грибком, выделяющим этот токсин);
    • воздействие токсических и ядовитых химических веществ: радий, мышьяк, торий, винилхлорид, хлорсодержащие пестициды и др.;
    • сифилис;
    • глистные инвазии: описторхоз, шистосомоз, амебиаз;
    • генетическая предрасположенность.

    Классификация

    Первичный рак печени

    Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто выявляются гепатоцеллюлярные карциномы. Эти новообразования растут из видоизменяющихся гепатоцитов.

    Кроме гепатоцеллюлярных карцином встречаются такие более редкие виды первичных опухолей:

    1. Холангиоцеллюлярные. Новообразования растут из эпителиальных клеток желчных протоков.
    2. Гепатохолангиоцеллюлярные. Опухоли растут и из гепатоцитов, и из эпителиальных клеток желчных протоков.
    3. Цистаденокарциномы. Новообразования имеют большие размеры, напоминают внешним видом кисту. Они часто растут из доброкачественных цистаденом или врожденных кист. Обычно развиваются у женщин.
    4. Фиброламеллярные карциномы. Опухоли являются особой разновидностью гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией злокачественно мутированных гепатоцитов, которые окружены ламеллярной фиброзной тканью. Они чаще обнаруживаются у детей или молодых людей до 35 лет и никак не связаны с предрасполагающими факторами рака печени (хроническими гепатитами и пр.).
    5. Ангиосаркомы. Это крайне агрессивные и часто неоперабельные опухоли, стремительно растущие из эндотелия и перителия сосудов. Обычно выявляются у пожилых людей, подвергающихся воздействию токсических и ядовитых веществ.
    6. Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы. Это крайне редкие злокачественные новообразования, но не такие агрессивные, как ангиосаркомы. Они склонны к быстрому метастазированию и для успешного лечения нуждаются в раннем выявлении. В таких опухолях округлые эндотелиальные клетки эпителиоидного вида пролиферируют в сосудистой сети печени и создают плотную фиброзную строму.
    7. Гепатобластомы. Опухоль является низкодифференцированной, имеет эмбриональное происхождение и развивается в раннем детском возрасте (до 4-5 лет). Крайне редко выявляется у взрослых. Она растет из незрелых эмбриональных клеток печени и приводит к снижению веса, к ускорению полового развития и увеличению живота в размерах. Новообразование склонно к частому и быстрому метастазированию.
    8. Недифференцированные саркомы. Такие новообразования являются очень редкими и отличаются по своему строению от ангиосаркомы, анаплазированной ГЦК или эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. При постановке данных диагнозов эту опухоль обязательно дифференцируют от этих новообразований. Обычно недифференцированная саркома выявляется у детей. Она быстро растет, метастазирует и очень плохо поддается лечению. В редких случаях больного может спасти трансплантация печени.

    Вторичный рак печени

    Вторичные раковые опухоли печени являются метастатическими и представляют собой диссеминацию первичных злокачественных новообразований следующих органов:

    • толстого кишечника;
    • матки;
    • яичников;
    • простаты;
    • молочной железы;
    • желудка;
    • легких;
    • почек и др.

    Первые клинические симптомы рака печени обычно проявляются в виде неспецифических признаков других патологий этого органа: холангит, обострение гепатита, желчекаменная болезнь, холецистит и др. На ранних стадиях опухолевого процесса у больных снижается вес, появляется беспричинная утомляемость и слабость, нарушения аппетита (вплоть до анорексии), ощущения тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее появляются и другие симптомы рака печени.

    Диспепсические расстройства

    У больных появляется тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдаются поносы, запоры и метеоризм. Такие расстройства и утрата аппетита вызывают снижение веса у 85 % больных.

    Болезненные ощущения

    Причина болей при раке печени — перерастяжение капсулы этого органа и вторичная воспалительная реакция.

    Появление болей при раке печени на начальных стадиях может быть связано с диспепсическими расстройствами. Позднее у больного появляются болезненные ощущения, которые вызваны ростом опухоли. Новообразование перерастягивает печеночную капсулу и вызывает вторичную воспалительную реакцию. В результате орган увеличивается в размерах, становится очень плотным и бугристым, а через брюшную стенку у половины больных может прощупываться узел.

    Вначале боли появляются при физических нагрузках (например, после бега), а позднее ощущаются и в состоянии покоя. Кроме этого, из-за роста опухоли живот увеличивается в объемах.

    Нарушения желчевыделения

    Ткани опухоли вызывают компрессию желчевыделительных протоков и провоцируют развитие обтурационной желтухи. В результате кожа и склеры больного приобретают желтушный оттенок, моча окрашивается в темный цвет, кал обесцвечивается до бледно-мелового оттенка, появляется кожный зуд.

    Синдром общей интоксикации

    У больных резко ухудшается общее состояние и появляются следующие симптомы:

    • резкая слабость и снижение толерантности к любым нагрузкам;
    • головокружения;
    • анемия;
    • предобморочные состояния и обмороки;
    • длительная и ничем необъяснимая и не устраняющаяся лихорадка.

    Кровотечения

    У больных с раком печени развивается геморрагический синдром, который проявляется в виде телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и периодически возникающих носовых и желудочно-кишечных кровотечений. У 15 % пациентов спонтанный разрыв опухоли приводит к острому внутрибрюшному кровотечению с развитием шоковой реакции. У некоторых больных развивается перитонит.

    Разрастание опухоли приводит к нарушению кровообращения и скоплению большого количества жидкости в брюшной полости (асциту). Живот больного еще больше увеличивается в объеме, в нем появляются ощущения распирания и тяжести. В результате развивается отрыжка, изжога, тошнота, абдоминальные боли и метеоризм. Из-за распирания брюшной стенки пупок выпячивается.

    Метастазирование

    При распространении метастазов клинические проявления рака печени дополняются признаками поражения других органов. Метастазирование при раковой опухоли печени может быть:

    • внутриорганным – опухоль распространяется в другие отделы печени;
    • регионарным – опухоль распространяется в лимфатические узлы ворот печени, парааортальные и чревные лимфоузлы;
    • отдаленным – опухоль распространяется в другие ткани и органы (легкие, плевру, брюшину, кости, почки, поджелудочную и др.).

    Диагностика

    При появлении косвенных признаков рака печени – болей, желтухи, увеличении печени и прощупывании узла в правом подреберье – для подтверждения диагноза могут назначаться:

    • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
    • прицельная чрескожная биопсия печени (под контролем УЗИ) и гистологический анализ тканей биоптата;
    • КТ;
    • МРТ;
    • лабораторные анализы крови для определения уровня печеночных ферментов, тромбоцитов, АФП, билирубина, щелочной фосфатазы, белков и др.;
    • коагулограмма.

    При необходимости могут назначаться такие дополнительные исследования:

    • ПЭТ печени;
    • селективная целиакография;
    • статическая сцинтиграфия печени;
    • диагностическая лапароскопия.

    Стадии рака печени

    На основании полученных диагностических данных определяется стадия ракового процесса:

    • I стадия – новообразование имеет небольшие размеры, не затрагивает кровеносные сосуды и поражает не более ¼ органа, проявления заболевания отсутствуют или слабо выражены;
    • II стадия – в печени есть одно или несколько новообразований до 5 см, опухоль поражает кровеносные сосуды, но не выходит за переделы органа и не распространяется в лимфоузлы;
    • III стадия (подстадии А, В и С) – при подстадии А размер одной или нескольких опухолей более 5 см, новообразования затрагивают воротную или печеночную вену; при подстадии В опухолевый процесс распространяется на близлежащие органы (кроме мочевого пузыря) или крепится к внешней оболочке печени; при подстадии С злокачественные клетки распространяются в лимфатические узлы и органы;
    • IV стадия – новообразование получает максимальное распространение по лимфатическим узлам и другим органам, больной погибает через несколько месяцев (крайне редко живет до 5 лет).

    Хирургическое вмешательство — основной способ удаления опухоли.

    Тактика лечения рака печени всецело зависит от стадии опухолевого процесса.

    На начальных стадиях для удаления опухоли могут использоваться такие инновационные методики:

    1. Радиохирургическое лечение при помощи КиберНожа. Опухоль удаляется пучками высокомощного ионизирующего излучения под контролем компьютерной навигации, а здоровые ткани органа не затрагиваются.
    2. Химиоэмболизация микросферами. В шприц набирают раствор противоопухолевого препарата и особый адсорбирующий полимер (микросферы). Полученный раствор смешивают с рентгеноконтрастным препаратом. Под контролем рентгена в артерию, питающую опухоль, вводится микрокатетер, который проводится максимально близко к новообразованию. Раствор из шприца вводят в артерию. Микросферы закупоривают сосуд и прекращают кровоснабжение опухоли. Находящийся в растворе химиотерапевтический препарат поступает в ткани новообразования и вызывает их гибель, не попадая в общий кровоток.
    3. Радиочастотная абляция. Ткани новообразования «сжигают» высокоэнергетическими радиоволнами, которые подаются через введенную в опухоль тонкую иглу. Игла вводится через брюшную стенку под контролем ультразвукового оборудования.
    4. Радиоэмболизация (или SIRT). Эта методика отчасти схожа с химиоэмболизацией. В качестве микросфер применяется радиоактивный препарат Иттрий-90. При помощи введенного в бедренную артерию катетера он доставляется к опухоли и вызывает гибель ее тканей.

    В операбельных случаях основным способом устранения опухоли является хирургическая манипуляция. Для удаления новообразования может проводиться:

    • лобэктомия – резекция доли печени;
    • гемигепатэктомия – удаление половины печени;
    • атипичные резекции.

    Хирургическое лечение дополняется курсами химиотерапии. В качестве цитостатиков могут применяться 5-фторурацил, Метотрексат и др. Инфузии химиотерапевтических средств могут выполняться через печеночную артерию. При использовании такой методики эффективность цитостатиков становится выше и они в меньшей мере оказывают общее воздействие на организм.

    В некоторых случаях при ранних стадиях рака печени эффективно выполнение трансплантации печени. Такой способ лечения может давать шансы на полное выздоровление. На более поздних стадиях трансплантация менее эффективна.

    При неоперабельных случаях рака печени для лечения может использоваться только химиотерапия. Как правило, цитостатики вводятся через печеночную артерию.

    Радиолучевое лечение при раке печени назначается не так часто, как при других злокачественных опухолях. Оно может сочетаться с хирургическим способом лечения или химиотерапией.

    В некоторых клиниках может проводиться такая инновационная методика облучения, как протонная терапия. Протонное излучение позволяет избирательно воздействовать только на злокачественные ткани. Оно уничтожает ДНК раковых клеток и вызывает их гибель.

    К какому врачу обратиться

    При появлении ощущений тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, ухудшении аппетита, диспепсических расстройств или желтушности следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда исследований и при возникновении подозрений на рак печени больному может рекомендоваться консультация и обследование у онколога. Для подтверждения диагноза назначаются: УЗИ печени, биопсия и гистологический анализ, КТ, МРТ, биохимический анализ крови и др.

    Прогнозы как первичного, так и вторичного рака печени крайне неблагоприятны. Продолжительность жизни многих больных сокращается до нескольких месяцев (иногда до 5 лет). Неутешительны и прогнозы выживаемости больных после резекции печени – летальность составляет 10 %, а смерть наступает из-за печеночной недостаточности.

    Немаловажное значение имеет и гистологический вид опухоли. При удачной операции по поводу удаления гепатобластомы и цистаденкарциномы больной может жить 5 лет, а при ангиосаркоме – не более 2 лет. Выживаемость больных с фиброламеллярной карциномой может составлять около 2-5 лет (иногда дольше). А при недифференцированной саркоме опухоль прогрессирует очень быстро, и пациенты живут всего несколько месяцев.

    При операбельном лечении рака печени пятилетняя выживаемость наблюдается всего у 9-20 % больных. Если же опухоль неоперабельная, то пациенты живут не более 4 месяцев. Такой же неблагоприятный прогноз характерен и для метастатического рака печени.

    Рак печени является крайне опасным онкологическим заболеванием. Его первые признаки всегда неспецифичны и могут приниматься за другие заболевания печени и желчевыводящих путей. При выявлении этого заболевания больному приходится проводить сложные и опасные для жизни хирургические операции, а при неоперабельных случаях пациент может прожить всего несколько месяцев.

    О раке печени в передаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (с 33:35 мин.):

    (18 оценок, среднее: 4,71 из 5) Загрузка...
    • Офтальмология
    • Порок сердца
    • Разное
    • Реабилитация после операции
    • Спина
    • Хирургия

    lechusebjasam.ru

    Секундарные изменения в печени что это такое

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.

    Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.

    Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:

    В зависимости от выраженности процесса, выделяют:

    Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.

    Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.

    Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.

    К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:

    застойный холецистит;вредные привычки;долгий прием антибиотиков и других лекарств;вирусные заболевания;цирроз;критическое снижение веса;наследственность;секундарное поражение (метастазы).

    Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.

    У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.

    Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.

    Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:

    общий анализ крови;биохимическое исследование;ОАМ, копрограмма;УЗИ печени;рентген органа;биопсия печени;при необходимости — онкомаркеры;КТ, МРТ.

    Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.

    Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.

    УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.

    Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.

    Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.

    Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.

    Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.

    Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.

    Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.

    Диффузные изменения печени не считаются отдельным заболеванием, их наличие указывает лишь на разрастание паренхимы органа, свойственное множеству патологических состояний. Изменения имеют различный характер, во всех случаях для подтверждения диагноза используется детальное обследование.

    По степени выраженности диффузные изменения паренхимы печени могут быть:

    1. Незначительными. Диагностируются достаточно часто. Характерны для ранних стадий вирусного или бактериального воспалительного процесса и патологических состояний, вызванных воздействием неблагоприятных факторов.
    2. Выраженными. Сопровождаются отечностью и увеличением органа. Характерны для хронических гепатитов, цирроза, сахарного диабета, ожирения тяжелой степени, первичных и вторичных злокачественных опухолей.
    3. Умеренными. Умеренные диффузные изменения развиваются на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами, длительного употребления алкогольных напитков и жирной пищи.

    По характеру изменений в строении печени выделяют:

    1. Диффузные изменения по типу стеатоза. Характеризуются появлением рассеянных жировых включений. Накопление большого количества жира способствует разрушению здоровых клеток печени с последующим образованием кист, изменяющих структуру органа. Диффузно-очаговые изменения печени по типу стеатоза могут обнаруживаться как у пожилых людей, так и у детей.
    2. Изменения по типу гепатоза. Ткани здоровой печени имеют однородную структуру, они содержат кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки. Гепатоз характеризуется накоплением лишнего жира внутри клеток органа. Здоровые гепатоциты постепенно разрушаются.
    3. Жировую инфильтрацию. Печень активно участвует в обмене питательных веществ. Жиры, поступающие с пищей, расщепляются под воздействием ферментов в кишечнике. В печени полученные вещества превращаются в холестерин, триглицериды и другие важные для человеческого организма соединения. К развитию диффузных изменений по типу жировой инфильтрации приводит накопление в тканях большого количества триглицеридов.

    В зависимости от причин, способствовавших изменению структуры органа, оно может иметь следующий тип:

    • набухающий;
    • склеротический;
    • гипертрофический;
    • дистрофический.

    Диффузные изменения в тканях печени являются симптомом таких заболеваний, как:

    1. Ожирение и сахарный диабет. Печень в таких случаях увеличивается в размерах, эхогенность ее тканей повышается в несколько раз.
    2. Хронический гепатит. Диффузные изменения на фоне быстрого увеличения органа оказываются слабо выраженными.
    3. Цирроз печени. Структура органа становится неоднородной, появляется большое количество пораженных участков, эхогенность многократно повышается.
    4. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Характеризуются появлением выраженных изменений в одной доле органа.
    5. Вирусное воспаление. Ткани печени перерождаются, процесс не является опасным для жизни, через некоторое время клетки самостоятельно восстанавливаются.
    6. Паразитарные инвазии.

    Риск увеличения печени повышается под воздействием следующих факторов:

    1. Неправильного питания. Употребление майонеза, фастфуда, острых соусов и полуфабрикатов оказывает дополнительную нагрузку на печень, из-за чего она начинает работать в аварийном режиме.
    2. Злоупотребления алкоголем. Этиловый спирт под воздействием печеночных ферментов распадается до альдегидов, оказывающих губительное воздействие на гепатоциты. При регулярном потреблении алкоголя ткани начинают разрушаться, постепенно их замещают жировые включения. Алкогольный гепатоз при неправильном лечении переходит в цирроз.
    3. Прием антибиотиков и некоторых других препаратов. Помимо лечебного действия, активные вещества, входящие в состав медикаментов, оказывают и гепатотоксическое воздействие. Поэтому любой препарат следует принимать в назначенных врачом дозах.
    4. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Токсичные вещества, проникающие в организм, с током крови попадают в печень, где оседают и со временем нейтрализуются. Однако со временем орган перестает справляться с этими функциями, возникают различные заболевания. В группу риска входят люди, живущие вблизи фабрик, заводов и крупных автомобильных дорог.
    5. Психоэмоциональные перегрузки. В стрессовых ситуациях надпочечники начинают вырабатывать адреналин. Этот гормон, расщепляемый печенью, является опасным для ее тканей. Постоянные стрессы практически всегда сопровождаются поражением гепатоцитов.

    Признаки диффузных изменений печени во многом зависят от причины, способствовавшей их возникновению. Однако большинство заболеваний имеет схожие симптомы, это:

    1. Нарушение пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, изжогу, изменение цвета каловых масс, учащенные позывы к дефекации.
    2. Ухудшение состояния кожи. Патологические изменения в структуре печени способствуют пожелтению кожных покровов, появлению угревой сыпи и папиллом. Нередко наблюдаются аллергические реакции, сильный зуд, шелушение и отечность.
    3. Появление трещин и налета на поверхности языка.
    4. Болевой синдром. Неприятные ощущения при патологиях печени имеют различный характер. При незначительных изменениях левой доли отличаются слабо выраженным характером. Интенсивные боли появляются при гнойных воспалительных процессах в паренхиме органа, травмах и злокачественных опухолях.
    5. Усиленное потоотделение. Пот при ухудшении состояния печени имеет резкий неприятный запах.
    6. Горечь во рту. Чаще всего появляется в утреннее время, а также после употребления острой и жирной пищи.
    7. Общая слабость и повышенная утомляемость. Пациент замечает, что начал уставать даже после незначительных физических нагрузок.
    8. Раздражительность, перепады настроения, головные боли.
    9. Повышение температуры тела.
    10. Ломкость сосудов, способствующая развитию кровотечений.

    Основным методом выявления заболеваний печени считается ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, определяют их характер и степень выраженности. Процедура не занимает много времени. Эхоскопически выявляются аномалии строения органа, гепатит, цирроз, первичные и вторичные раковые очаги. Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

    1. Радионуклидное сканирование. В кровеносную систему вводят радиоактивные вещества, которые с током крови проникают в печеночные ткани. Изменения в эхоструктуре органа определяются по характеру распределения контраста. Это способ применяется для диагностики метастатического поражения и посттравматических изменений в тканях.
    2. КТ. Исследование используется для выявления паренхиматозных кровотечений, мелких опухолей и некоторых других изменений.
    3. Тонкоигольная биопсия. Полученный в ходе процедуры материал направляется на гистологическое исследование. Считается вспомогательным методом, используемым для подтверждения или опровержения поставленного ранее диагноза.
    4. Анализ крови на биохимию. Позволяет оценить функциональную активность гепатоцитов. Развитие диффузных изменений сопровождается снижением уровня альбумина, повышением количества АЛТ и билирубина.
    5. Анализ на антитела к вирусу гепатита. Позволяет определить тип заболевания и степень активности возбудителя инфекции.

    Комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими изменениями в печени, предусматривает прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни, соблюдение специальной диеты. Медикаментозная терапия включает:

    1. Гепатопротекторы на растительной основе. Для нормализации функций органа используют препараты из расторопши (Карсил, Гепабене, Силимарин). Они эффективны при гепатите, циррозе, холецистите и токсическом поражении.
    2. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Фосфоглив, Эссливер). Нормализуют метаболические процессы в тканях, ускоряют их восстановление.
    3. Препараты животного происхождения (Гепатосан, Сирепар). Производятся из гидролизатов говяжьей печени. Обладают защитными и очищающими свойствами.
    4. Аминокислоты (Гептрал, Гептор). Обладают выраженным дезинтоксикационным и антиоксидантным действием, защищают гепатоциты и ускоряют их восстановление.
    5. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Направление на снижение активности вирусов гепатита и повышение сопротивляемости организма. Обладают большим количеством побочных действий, поэтому применяться должны под контролем врача.

    Лечиться рекомендуется с помощью настоев целебных растений: расторопши, корней одуванчика и артишока, листьев земляники, кукурузных рылец, плодов шиповника. Для приготовления препарата 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

    Соблюдение принципов правильного питания при наличии диффузных изменений в тканях печени является важной частью лечения. От этого зависит эффективность и длительность терапии. Из рациона следует исключить:

    • кофе и черный чай;
    • помидоры и томатный сок;
    • спиртные напитки;
    • сладкие газированные напитки;
    • мясо жирных сортов;
    • крепкие мясные и грибные бульоны;
    • пшенную, перловую и ячневую каши;
    • жирные соусы;
    • копчености и колбасные изделия;
    • рыбу жирных пород;
    • сдобные хлебобулочные изделия;
    • жирные кисломолочные продукты;
    • маринованные и соленые овощи;
    • острые овощи;
    • грибы;
    • бобовые;
    • свежие фрукты и ягоды;
    • кондитерские изделия;
    • шоколад;
    • приправы.

    В список разрешенных к употреблению продуктов входят:

    • напитки (отвар шиповника, слабый зеленый чай, компоты из сухофруктов);
    • ржаной или отрубной хлеб, галетное печенье, сухари;
    • нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина);
    • нежирные сорта рыбы (щука, треска, судак);
    • растительное и сливочное масла;
    • обезжиренные молочные продукты;
    • яйца;
    • отварные и тушеные овощи;
    • гречневая, овсяная и рисовая каши;
    • листовой салат с нейтральным вкусом;
    • свежий болгарский перец;
    • макаронные изделия;
    • фруктовое варенье, мармелад, мед.

    Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Из мяса варят супы, из рыбы — заливное. Допускается употребление небольшого количества квашеной капусты, кабачковой икры, винегрета. Количество потребляемой соли ограничивают до 3 г в сутки, сахар заменяют ксилитом.

    Предотвратить диффузное изменение органа помогают:

    • своевременная вакцинация вирусных гепатитов;
    • изоляция пациентов с гепатитом А;
    • соблюдение техники безопасности на вредном производстве, использование средств индивидуальной защиты;
    • употребление свежих продуктов, приобретенных у проверенных продавцов;
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение правил асептики при проведении хирургических вмешательств, постановке инъекций, выполнении стоматологических манипуляций;
    • использование одноразовых медицинских инструментов;
    • многоэтапная проверка донорской крови;
    • отказ от случайных интимных связей;
    • правильное питание;
    • регулярное обследование пациентов с хроническими патологиями печени;
    • исключение бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
    • профилактическое применение гепатопротекторов;
    • своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболеваний печени;
    • правильное лечение патологии, способной привести к поражению печени.

    Прогноз зависит от причины, способствовавшей развитию диффузных изменений, стадии и формы заболевания. При изменении тканей по типу стеатоза прогноз при условии своевременного лечения оказывается благоприятным, то же касается хронического персистирующего гепатита. Неблагоприятный исход имеет цирроз, при котором средняя 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

    Метастазы в печени встречаются в 50 раз чаще первичных опухолей.

    Метастатический (вторичный) рак печени встречается в 8—10 раз чаще первичного рака печени.

    Метастазы рака в печень чаще всего возникают из желудка, желчных путей, поджелудочной железы, прямой кишки, но также и из других органов, пораженных раком, например, грудной железы, легкого, матки, яичника, почки и простаты. Особенно характерна узловая форма. Число узлов различно, размеры их также колеблются от горошины до мандарина и больше; располагаются они в центре и по поверхности, покрывая печень как бы орехами («каштановая печень») и обезображивая ее. Иногда эти узлы не выпячиваются на поверхности печени, а своей белизной бросаются в глаза на темном фоне при разрезе печени. Вообще узловые формы рака чаще всего бывают вторичные, или метастатические, поэтому при обнаружении узлов в печени необходимо всегда искать первичный процесс, а именно тщательно исследовать желудок (скрытая кровь в кале, желудочный сок), прямую кишку и простату, наконец, произвести детальное рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта. Несмотря на все это, нередко возможны ошибки: в тех случаях, когда предполагался первичный рак печени, на секции находят ничтожный первичный узел в другом органе, не дававший никаких симптомов. Иногда бывает и наоборот: при прижизненном диагностировании вторичного узлового рака на вскрытии оказывается первичный рак с обсеменением органа дочерними узлами. Обычно при метастатическом раке рано появляются признаки обсеменения раковыми метастазами и других органов с развитием асцита вследствие ракового перитонита и поражения лимфатических узлов ворот печени; больные часто не доживают до развития чрезмерно увеличенной печени.

    Практически у каждого третьего онкологического больного, независимо от того, где находится первичная опухоль, обнаруживаются метастазы в печени. Основным путем проникновения метастазов является система воротной вены печени, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, могут быть источниками метастазов. Метастазирование происходит также по лимфатическим путям и по брюшине.

    К метастатическим ракам печени принадлежит имеланома печени (melanoma hepatis) раньше называвшаяся неправильно мелано-саркомой. Первичная опухоль возникает из пигментных клеток глаза или кожи. Метастатическая опухоль в печени представляется в виде единичного массивного узла или, чаще, рассеянных узлов, причем печень нередко достигает особенно больших размеров; аспидносерые или почти черные узлы на разрезе и поверхности печени придают ей пестрый вид, как будто печень начинена трюфелями (черные грибы). Мела-нома отличается особенно быстрым течением; правильному распознаванию ее могут способствовать анамнестические указания на удаление глаза или участка кожи (часто за много лет до развития опухоли печени) но поводу пигментной опухоли, а также исследование пунктата узла печени и наличие меланурии—выделение мочи с содержанием пигмента меланина, когда выпущенная светлая моча чернеет при стоянии на воздухе или при прибавлении к ней азотной кислоты.

    Диагноз по существу аналогичен диагнозу при первичном раке печени. Так как метастатический рак печени встречается значительно чаще, чем первичный, следует при наличии опухоли где-либо в другом органе ставить диагноз именно метастатического рака печени. Нередко метастазы в печень появляются уже при распознанном первичном раке желудка, почек (гипернефроме), простаты, легких и т. д., и тогда эти узлы в печени имеют преимущественно прогностическое значение, в частности, удерживают от радикальных вмешательств на первично пораженных органах (особенно от оперативного удаления), однако в последнее время иногда находят оправданным и более решительное вмешательство даже при наличии единичных матастазов.

    Надо иметь в виду также весьма редкие вторичные саркомы, появляющиеся в качестве метастазов из остеосаркомы или саркомы внутренних органов, сохраняющих в печени структуру первичной опухоли. В противоположность раку первичная саркома развивается чаще в молодом возрасте и у маленьких детей.

    Прогноз заболевания зависит, прежде всего, от того, в каком органе возникло злокачественное новообразование: например, при раке легких метастазов бывает намного больше, чем при раке кишечника. Имеет значение также и степень поражения самой печени. Однако большинство онкологов сходятся во мнении, что если злокачественный процесс затронул печень, то независимо от применяемой терапии продолжительность жизни больных в среднем составляет около 1 года.

    При далеко зашедшем опухолевом процессе, когда врачи в силу тяжелого состояния больного не могут рекомендовать ему оперативное лечение или химиотерапию, обычно назначают симптоматическое лечение, которое заключается в смягчении симптомов заболевания и улучшении качества жизни.

    Традиционно для лечения больных с метастатическим раком печени используется химиотерапия различными лекарственными средствами. За последние 10 лет в арсенале онкологов появились новые препараты и методики, позволяющие воздействовать на опухолевый процесс в печени. Однако пока лечебный эффект их невелик, и ученые продолжают поиск новых препаратов.Одним из перспективных методов химиотерапии рака печени является химиоэмболизация ее сосудов. Суть метода состоит в том, что противоопухолевый препарат вводится непосредственно в артерию, питающую опухоль. Благодаря направленному воздействию химиопрепарата на опухоль происходит блокирование притока артериальной крови к пораженному участку печени, в результате чего эта область печени отмирает.

    Применяется также лазерная терапия, которая фактически заключается в уничтожении злокачественного новообразования. Еще один новый метод лечения — это замораживание (или криотерапия) злокачественных клеток, приводящее к их гибели. Проводится эта процедура с помощью специального зонда, который вводится в печень.

    Профилактика рака печени сводится в первую очередь к предупреждению тех болезней, на основе которых образуются злокачественные опухоли. Это, прежде всего, профилактика вирусных и алкогольных гепатитов, химических поражений печени, желчнокаменной болезни.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Читайте также:  Чем полезна горькая полынь для печени

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
    • Лапароскопическая биопсия.
    • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
    • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    источник

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.

    Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.

    Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:

    В зависимости от выраженности процесса, выделяют:

    Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.

    Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.

    Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.

    К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:

    застойный холецистит;вредные привычки;долгий прием антибиотиков и других лекарств;вирусные заболевания;цирроз;критическое снижение веса;наследственность;секундарное поражение (метастазы).

    Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.

    У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.

    Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.

    Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:

    общий анализ крови;биохимическое исследование;ОАМ, копрограмма;УЗИ печени;рентген органа;биопсия печени;при необходимости — онкомаркеры;КТ, МРТ.

    Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.

    Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.

    УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.

    Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.

    Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.

    Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.

    Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.

    Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.

    Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
    • Лапароскопическая биопсия.
    • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
    • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    Диффузные изменения печени не считаются отдельным заболеванием, их наличие указывает лишь на разрастание паренхимы органа, свойственное множеству патологических состояний. Изменения имеют различный характер, во всех случаях для подтверждения диагноза используется детальное обследование.

    По степени выраженности диффузные изменения паренхимы печени могут быть:

    1. Незначительными. Диагностируются достаточно часто. Характерны для ранних стадий вирусного или бактериального воспалительного процесса и патологических состояний, вызванных воздействием неблагоприятных факторов.
    2. Выраженными. Сопровождаются отечностью и увеличением органа. Характерны для хронических гепатитов, цирроза, сахарного диабета, ожирения тяжелой степени, первичных и вторичных злокачественных опухолей.
    3. Умеренными. Умеренные диффузные изменения развиваются на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами, длительного употребления алкогольных напитков и жирной пищи.

    По характеру изменений в строении печени выделяют:

    1. Диффузные изменения по типу стеатоза. Характеризуются появлением рассеянных жировых включений. Накопление большого количества жира способствует разрушению здоровых клеток печени с последующим образованием кист, изменяющих структуру органа. Диффузно-очаговые изменения печени по типу стеатоза могут обнаруживаться как у пожилых людей, так и у детей.
    2. Изменения по типу гепатоза. Ткани здоровой печени имеют однородную структуру, они содержат кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки. Гепатоз характеризуется накоплением лишнего жира внутри клеток органа. Здоровые гепатоциты постепенно разрушаются.
    3. Жировую инфильтрацию. Печень активно участвует в обмене питательных веществ. Жиры, поступающие с пищей, расщепляются под воздействием ферментов в кишечнике. В печени полученные вещества превращаются в холестерин, триглицериды и другие важные для человеческого организма соединения. К развитию диффузных изменений по типу жировой инфильтрации приводит накопление в тканях большого количества триглицеридов.

    В зависимости от причин, способствовавших изменению структуры органа, оно может иметь следующий тип:

    • набухающий;
    • склеротический;
    • гипертрофический;
    • дистрофический.

    Диффузные изменения в тканях печени являются симптомом таких заболеваний, как:

    1. Ожирение и сахарный диабет. Печень в таких случаях увеличивается в размерах, эхогенность ее тканей повышается в несколько раз.
    2. Хронический гепатит. Диффузные изменения на фоне быстрого увеличения органа оказываются слабо выраженными.
    3. Цирроз печени. Структура органа становится неоднородной, появляется большое количество пораженных участков, эхогенность многократно повышается.
    4. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Характеризуются появлением выраженных изменений в одной доле органа.
    5. Вирусное воспаление. Ткани печени перерождаются, процесс не является опасным для жизни, через некоторое время клетки самостоятельно восстанавливаются.
    6. Паразитарные инвазии.
    Читайте также:  Закуска из печени минтая с яйцом

    Риск увеличения печени повышается под воздействием следующих факторов:

    1. Неправильного питания. Употребление майонеза, фастфуда, острых соусов и полуфабрикатов оказывает дополнительную нагрузку на печень, из-за чего она начинает работать в аварийном режиме.
    2. Злоупотребления алкоголем. Этиловый спирт под воздействием печеночных ферментов распадается до альдегидов, оказывающих губительное воздействие на гепатоциты. При регулярном потреблении алкоголя ткани начинают разрушаться, постепенно их замещают жировые включения. Алкогольный гепатоз при неправильном лечении переходит в цирроз.
    3. Прием антибиотиков и некоторых других препаратов. Помимо лечебного действия, активные вещества, входящие в состав медикаментов, оказывают и гепатотоксическое воздействие. Поэтому любой препарат следует принимать в назначенных врачом дозах.
    4. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Токсичные вещества, проникающие в организм, с током крови попадают в печень, где оседают и со временем нейтрализуются. Однако со временем орган перестает справляться с этими функциями, возникают различные заболевания. В группу риска входят люди, живущие вблизи фабрик, заводов и крупных автомобильных дорог.
    5. Психоэмоциональные перегрузки. В стрессовых ситуациях надпочечники начинают вырабатывать адреналин. Этот гормон, расщепляемый печенью, является опасным для ее тканей. Постоянные стрессы практически всегда сопровождаются поражением гепатоцитов.

    Признаки диффузных изменений печени во многом зависят от причины, способствовавшей их возникновению. Однако большинство заболеваний имеет схожие симптомы, это:

    1. Нарушение пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, изжогу, изменение цвета каловых масс, учащенные позывы к дефекации.
    2. Ухудшение состояния кожи. Патологические изменения в структуре печени способствуют пожелтению кожных покровов, появлению угревой сыпи и папиллом. Нередко наблюдаются аллергические реакции, сильный зуд, шелушение и отечность.
    3. Появление трещин и налета на поверхности языка.
    4. Болевой синдром. Неприятные ощущения при патологиях печени имеют различный характер. При незначительных изменениях левой доли отличаются слабо выраженным характером. Интенсивные боли появляются при гнойных воспалительных процессах в паренхиме органа, травмах и злокачественных опухолях.
    5. Усиленное потоотделение. Пот при ухудшении состояния печени имеет резкий неприятный запах.
    6. Горечь во рту. Чаще всего появляется в утреннее время, а также после употребления острой и жирной пищи.
    7. Общая слабость и повышенная утомляемость. Пациент замечает, что начал уставать даже после незначительных физических нагрузок.
    8. Раздражительность, перепады настроения, головные боли.
    9. Повышение температуры тела.
    10. Ломкость сосудов, способствующая развитию кровотечений.

    Основным методом выявления заболеваний печени считается ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, определяют их характер и степень выраженности. Процедура не занимает много времени. Эхоскопически выявляются аномалии строения органа, гепатит, цирроз, первичные и вторичные раковые очаги. Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

    1. Радионуклидное сканирование. В кровеносную систему вводят радиоактивные вещества, которые с током крови проникают в печеночные ткани. Изменения в эхоструктуре органа определяются по характеру распределения контраста. Это способ применяется для диагностики метастатического поражения и посттравматических изменений в тканях.
    2. КТ. Исследование используется для выявления паренхиматозных кровотечений, мелких опухолей и некоторых других изменений.
    3. Тонкоигольная биопсия. Полученный в ходе процедуры материал направляется на гистологическое исследование. Считается вспомогательным методом, используемым для подтверждения или опровержения поставленного ранее диагноза.
    4. Анализ крови на биохимию. Позволяет оценить функциональную активность гепатоцитов. Развитие диффузных изменений сопровождается снижением уровня альбумина, повышением количества АЛТ и билирубина.
    5. Анализ на антитела к вирусу гепатита. Позволяет определить тип заболевания и степень активности возбудителя инфекции.

    Комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими изменениями в печени, предусматривает прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни, соблюдение специальной диеты. Медикаментозная терапия включает:

    1. Гепатопротекторы на растительной основе. Для нормализации функций органа используют препараты из расторопши (Карсил, Гепабене, Силимарин). Они эффективны при гепатите, циррозе, холецистите и токсическом поражении.
    2. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Фосфоглив, Эссливер). Нормализуют метаболические процессы в тканях, ускоряют их восстановление.
    3. Препараты животного происхождения (Гепатосан, Сирепар). Производятся из гидролизатов говяжьей печени. Обладают защитными и очищающими свойствами.
    4. Аминокислоты (Гептрал, Гептор). Обладают выраженным дезинтоксикационным и антиоксидантным действием, защищают гепатоциты и ускоряют их восстановление.
    5. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Направление на снижение активности вирусов гепатита и повышение сопротивляемости организма. Обладают большим количеством побочных действий, поэтому применяться должны под контролем врача.

    Лечиться рекомендуется с помощью настоев целебных растений: расторопши, корней одуванчика и артишока, листьев земляники, кукурузных рылец, плодов шиповника. Для приготовления препарата 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

    Соблюдение принципов правильного питания при наличии диффузных изменений в тканях печени является важной частью лечения. От этого зависит эффективность и длительность терапии. Из рациона следует исключить:

    • кофе и черный чай;
    • помидоры и томатный сок;
    • спиртные напитки;
    • сладкие газированные напитки;
    • мясо жирных сортов;
    • крепкие мясные и грибные бульоны;
    • пшенную, перловую и ячневую каши;
    • жирные соусы;
    • копчености и колбасные изделия;
    • рыбу жирных пород;
    • сдобные хлебобулочные изделия;
    • жирные кисломолочные продукты;
    • маринованные и соленые овощи;
    • острые овощи;
    • грибы;
    • бобовые;
    • свежие фрукты и ягоды;
    • кондитерские изделия;
    • шоколад;
    • приправы.

    В список разрешенных к употреблению продуктов входят:

    • напитки (отвар шиповника, слабый зеленый чай, компоты из сухофруктов);
    • ржаной или отрубной хлеб, галетное печенье, сухари;
    • нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина);
    • нежирные сорта рыбы (щука, треска, судак);
    • растительное и сливочное масла;
    • обезжиренные молочные продукты;
    • яйца;
    • отварные и тушеные овощи;
    • гречневая, овсяная и рисовая каши;
    • листовой салат с нейтральным вкусом;
    • свежий болгарский перец;
    • макаронные изделия;
    • фруктовое варенье, мармелад, мед.

    Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Из мяса варят супы, из рыбы — заливное. Допускается употребление небольшого количества квашеной капусты, кабачковой икры, винегрета. Количество потребляемой соли ограничивают до 3 г в сутки, сахар заменяют ксилитом.

    Предотвратить диффузное изменение органа помогают:

    • своевременная вакцинация вирусных гепатитов;
    • изоляция пациентов с гепатитом А;
    • соблюдение техники безопасности на вредном производстве, использование средств индивидуальной защиты;
    • употребление свежих продуктов, приобретенных у проверенных продавцов;
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение правил асептики при проведении хирургических вмешательств, постановке инъекций, выполнении стоматологических манипуляций;
    • использование одноразовых медицинских инструментов;
    • многоэтапная проверка донорской крови;
    • отказ от случайных интимных связей;
    • правильное питание;
    • регулярное обследование пациентов с хроническими патологиями печени;
    • исключение бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
    • профилактическое применение гепатопротекторов;
    • своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболеваний печени;
    • правильное лечение патологии, способной привести к поражению печени.

    Прогноз зависит от причины, способствовавшей развитию диффузных изменений, стадии и формы заболевания. При изменении тканей по типу стеатоза прогноз при условии своевременного лечения оказывается благоприятным, то же касается хронического персистирующего гепатита. Неблагоприятный исход имеет цирроз, при котором средняя 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

    Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

    Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

    Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

    По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

    По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический. По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

    • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
    • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
    • смешанный – холангиогепатома;
    • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
    • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

    Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

    Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

    Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК. Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

    Рассмотрим самые распространенные из них.

    • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
    • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
    • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
    • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
    • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
    • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
    • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

    Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

    С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

    Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

    Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.). И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

    Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

    Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

    Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

    • эпителиальные;
    • неэпителиальные;
    • смешанные;
    • гемопоэтические и лимфоидные;
    • метастатические;
    • неклассифицируемые.

    По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

    Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

    Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

    Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

    Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

    По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

    Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

    Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

    Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

    Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

    В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ. Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

    Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

    Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

    Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

    • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
    • Лапароскопическая биопсия.
    • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
    • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.

    Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.

    Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Основные принципы лечения: 1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии. 2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция). 3. Криодеструкция. 4. Артериальная химиоэмболизация. 5. Полихимиотерапия. 6. Лучевая терапия.

    7. Симптоматическое.

    Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

    Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

    Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации. Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.

    Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

    При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

    При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

    Рак печени относится к тем заболеванием, доля которых среди онкологических поражений организма неуклонно возрастает.

    И связывают это, прежде всего, с увеличением количества больных хронической формой вирусного гепатита разных видов, а также с рядом других провоцирующих болезнь факторов.

    Раковое поражение печени переносится тяжело, выявление болезни на начальном этапе ее развития значительно облегчает лечение и может закончиться полным выздоровлением.

    Под печеночной злокачественном образовании подразумевается развитие раковых клеток в этом органе. Заболевание может быть первичным, либо вторичным.

    В первом случае опухоль непосредственно начинает расти из гепатоцитов, то есть клеток этого органа или из желчных протоков.

    Вторичная форма печеночного рака выявляется примерно в 30 раз чаще и возникает она по причине метастазирования, то есть под влиянием раковых клеток, попавших из других органов со злокачественным новообразованием.

    Фото рака печени — ангиосаркомы

    Ежегодно злокачественное поражение печени выявляется почти у семисот тысяч человек по всему миру. Но доля первично злокачественного поражения среди выявленных больных составляет всего 0,2%.

    Отмечается территориальная зависимость, при которой первичное раковое образование чаще выявляется у жителей Китая. Индии, Южной Африки. В России вероятность развития этой патологии повышена у населения северных районах, что ученые связывают с употреблением жителями этих мест сырой рыбы.

    Употребление термически необработанной рыбы заканчивается заражением паразитами, поражающими клетки печени.

    Раковому поражению больше подвержены те люди, возраст которых превышает 40 лет и мужчин среди них практически в 4 раза больше.

    Выявлена такая закономерность – если у мужчины обнаруживается какая-либо опухоль, то вероятность того, что она окажется злокачественной приближается к 90%. Выявление печеночных образований у женщин в 60% случаев устанавливает доброкачественный их процесс и в 40% злокачественный.

    В медицине используют несколько классификаций рака печени. По своему происхождению злокачественное новообразование подразделяется на:

    • Первичное.
    • Вторичное. Чаще первичная опухоль, приводящая к поражению органа, локализуется в толстом кишечнике, легких, молочной железе, яичниках, желудке.

    Рак печени подразделяется и в зависимости от того из каких клеток органа он развивается:

    • Эпителиальный. К этой группе относят холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный и гепато-холангиоцеллюлярный. Эпителиальный рак печени может быть и недифференцированного типа.
    • Неэпителиальный. К данной группе относят гемангиоэндотелиому.
    • Смешанный – это карциносаркомы и гепатобластомы.

    Видеоролик про признаки и лечение рака в печени:

    • Холангиоцеллюлярный – рост опухоли начинается из эпителиальных клеток желчных протоков. В начале злокачественного поражения симптомов болезни практически нет.
    • Гепатоцеллюлярный начинает формироваться из гепатоцитов, по частоте распространения стоит практически на самом первом месте. Этот вид рака может быть как в виде одиночной опухоли, так и в виде множества узелков небольшого размера. Подвидом данного злокачественного поражения является фиброламеллярная карцинома, для нее характерно поражение небольших участков печени, что улучшает прогноз течения патологии.
    • Ангиосаркома это злокачественное образование, формирующееся из эндотелиальных клеток сосудов. Отличается крайне агрессивным развитием, быстрым появлением метастаз и значительным разрушением паренхимы органа.
    • Карциносаркома представляет собой смешанный тип опухоли, состоящий из атипичных клеток холангиоцеллюлярного или гепатоцеллюлярного рака и из клеток, образующихся при саркоме. Выявляется этот вид рака редко.
    • Гепатобластома. Развивается этот вид злокачественного новообразования из клеток, сходных по строению с эмбриональными клетками органа. Подвержены этой патологии дети младше 4-х лет. Проявляется быстрым увеличением живота, лихорадкой, снижением активности.

    Первичный рак печени – это новообразование, начинающее свое формирование непосредственно в самом органе.

    В большинстве случаев образование этой злокачественной опухоли обуславливается хроническими воспалительными процессами в органе и циррозом.

    К причинам развития первично рака относят:

    • Описторхоз – глистную инвазию, развивающуюся при употреблении плохо прожаренной или сырой рыбы. Подобное заболевание чаще выявляется у проживающих в бассейнах рек Иртыш и Обь и приводит оно к росту опухолей с холангиоцеллюлярным строением.
    • Воздействие на организм афлатоксина, это продукт грибка, поражающего злаки, орехи.
    • Вирусные гепатиты. Больше чем у половины больных первичным раком печени при проведении анализов выявляется в крови антиген гепатита В.

    Отмечается канцерогенное воздействие на клетки печени табачных смол, алкоголя, компонентов оральных контрацептивов и препаратов, используемых спортсменами для наращивания мышечной массы.

    По своему анатомическому строению подразделяется на:

    • Массивный. Новообразование по размерам доходит до кулака, а от здоровых тканей органа ограничивается капсулой.
    • Узловой. Опухолей может быть и больше десятка, их размеры могут достигать величины грецкого ореха.
    • Диффузный. При этой форме злокачественного поражения раковые клетки пронизывают весь орган целиком.

    В большинстве случаев первичный рак это гепатоцеллюлярная карцинома. Заболеванию больше подвержены мужчины после 50 лет.

    К первым симптомам патологии относят появление болей в верхней половине живота, выявление уплотнения, потерю веса. Первыми проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы часто становится лихорадочный синдром, асцит или перитонит.

    Вторичный, то есть метастатический рак печени, встречается почти в 30 раз чаще по сравнению с первичной его формой.

    При данном виде заболевания первичный очаг чаще всего находится в рядом расположенных органах – желудке, поджелудочной железе, почках, молочных железах. Реже первопричина болезни обнаруживается у женщин в матке и яичниках, у мужчин в предстательной железе.

    Раковые клетки попадают в печень через воротную вену с током крови или с лимфотоком. Вторичный рак это чаще узловая его форма, при которой узлы могут располагаться как по поверхности органа, так и находиться в центре него.

    Симптомы при вторичной опухоли практически ничем не отличаются от первичного вида злокачественного поражения.

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома развивается из эндотелия, выстилающего капилляры печени. Распространение злокачественного новообразования происходит вдоль сосудов и охватывает также ветви воротной вены.

    Заболевание редкое, поражает преимущественно молодых людей. Сопутствующих патологий, на фоне которых может быть эпителиоидная гемангиоэндотелиома, не выявлено. В редких случаях этот вид рака возникает при циррозе, а обнаруживают его уже в запущенных случаях – у 20% больных одновременно выявляются метастазы в тканях легких или в костях.

    Эпителиоидную гемангиоэндотелиому следует дифференцировать с ангиосаркомой и холонгиокарциномой.

    Основную причину поражения печени раковыми клетками, так же как и при других видах онкологических заболеваний, до сих пор установить не удалось.

    Но обследование пациентов с этим видом злокачественного образования позволило выяснить, что оно возникает у большинства людей, если на их организма оказывает один или сразу несколько из нижеперечисленных провоцирующих причин:

    • Хроническое течение вирусных гепатитов, чаще всего это гепатит В, хотя и немало случаев, при которых рак возникает у людей, больных гепатитом С. Вирус способен к мутации, что и предопределяет изменения в строении клеток.
    • Цирроз. В свою очередь цирроз чаще развивается у людей с вирусными заболеваниями, а также у тех, кто страдает алкоголизмом. Причиной заболевания может стать и длительный прием некоторых групп медикаментов. При циррозе нормальная ткань печени заменяется соединительной, а это приводит к нарушению ее функций.
    • Воздействие на организм афлатоксина. Это вещество является продуктом распада грибков, локализующихся на продуктах, условия хранения которых нарушены. Чаще токсин размножается на арахисе, пшенице, рисе, сое, кукурузе.
    • Повышенное содержание в организме железа. Данная патология обозначается термином гемохроматоз.
    • Желчекаменная болезнь и сахарный диабет.
    • Заражение гельминтами.
    • Сифилис. При этом венерическом заболевание структура тканей печени неуклонно изменяется.
    • Применение стероидов – препаратов, используемых для набора мышц некоторыми спортсменами.
    Читайте также:  Диета при увеличении печени 5 стол

    Злокачественная опухоль чаще выявляется у курящих людей, канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и алкоголь. Вероятность заболеть повышена у людей, работающих на вредных производствах, а также у тех, кто имеет в наследственности близких родственников с этой патологией.

    На начальных этапах образования опухоль не проявляется выраженной клинической картиной. И именно это влияет на то, что заболевание обнаруживается иногда слишком поздно.

    При раке печени развиваются специфические и неспецифические симптомы. К последним относят признаки раковой интоксикации, общее ухудшение самочувствия, снижение массы тела.

    К специфическим проявлениям заболевания относят развитие желтухи, гепатомегалию, асцит, внутренние кровотечения. Эти проявления рака возникают уже на третьей-четвертой стадии.

    Печень является тем органом пищеварения, при участии которого происходит переваривание пищи и нейтрализация вредных веществ. Растущая опухоль нарушает функции органа и соответственно меняется и характер пищеварения.

    Поэтому на ранней стадии болезни патология может проявляться:

    • Тошнотой, снижением аппетита, запором или поносом.
    • Повышенной утомляемостью и сонливостью.
    • Дискомфортными ощущениями и чувством тяжести под правым подреберьем.
    • Болями. Они часто отдают в спину и лопатку.
    • Образованием уплотнения под ребрами.
    • Желтушностью склер глаз, кожи.

    Нередко болеющий человек фиксирует повышение температуры тела и лихорадочный синдром. Развитие этих изменений связано с работой иммунной системы, которая самостоятельно начинает бороться с раковыми клетками.

    Еще одно проявление новообразования это синдром Кушинга, относящийся к эндокринным нарушениям и в запущенных случаях являющийся причиной стероидного диабета. У некоторых больных на начальных стадиях болезни начинает снижаться вес.

    Последняя стадия рака печени выставляется, когда опухоль распространяется на большую часть органа и метастазирует в другие части тела.

    В связи с этим не только практически полностью нарушается функционирование органа, но и развиваются патологические нарушения по всему организму.

    При новообразовании меняется и кровообращение, что также вызывает ряд симптомов.

    К последним симптомам ракового поражения печени относят:

    • Появление практически постоянных болей.
    • Резкое уменьшение веса. На его фоне развивается истощение организма и малокровие, нарастает утомляемость и сонливость, появляются периодические головокружения, заканчивающиеся часто обмороками.
    • Расстройства со стороны нервной системы, апатию, депрессию.
    • Появление отеков на ногах, это связано с нарушением кровообращения. Отеки выявляются больше чем у половины больных и, особенно у лиц пожилого возраста. Отечность может быть настолько сильной, что нарушает процесс ходьбы.
    • Асцит. Связано патологическое скопление жидкости с нарушением ее циркуляции.
    • Внутреннее кровотечение. Рос опухоли приводит к поражению сосудов и к их разрыву. Кровотечение определяется по нарастающей бледности, падению АД, шоковому состоянию больного. Нередко у больных раком печени возникают и кровотечения из носа.
    • Увеличение лимфоузлов разных групп.
    • Образование на коже продолговатых темных пятен.

    Перечисленные признаки развиваются и при других патологиях, поэтому точно установить диагноз можно после всестороннего обследования.

    Стадия ракового поражения печени выставляется по системе, где учитывается размер новообразования (T), степень патологического поражения лимфоузлов (N), и наличие метастазов (M).

    • Первая стадия — T1, N0, M0. Новообразование одно, нет его прорастания в сосуды, как нет поражения лимфоузлов и метастазов.
    • Вторая стадия — T2, N0, M0. Выявляются несколько небольших новообразований или одно большое, прорастающее в стенки кровеносных сосудов. Но метастазов и поражения лимфоузлов нет.
    • Третья стадия — T3, N0, M0. Новообразование больших размеров, но за пределы органа не выходит. Иногда наблюдается его прорастание в воротную вену. T4, N0, M0 – новообразование начинает прорастать в брюшину и внешнюю стенку прилегающих к печени органов. T4, N1, M0 – отмечается прорастание опухоли в рядом расположенные органы и лимфоузлы.
    • Четвертая стадия — T1-4, N1-4, M1. Выявляется раковая опухоль в печени, поражение нескольких групп лимфоузлов и метастазирование как минимум одного отдаленно расположенного органа.

    Цирроз, это заболевание, характеризующееся постепенным замещением нормальной ткани органа соединительной. В результате орган сморщивается и уже не может выполнять все свои функции.

    Патологический процесс может быть приостановлен, если будет устранена основная причина цирроза.

    При раковом поражении дальнейшее изменение в структуре органа зависит от того, какой вид злокачественного поражения возник и на какой стадии начато лечение.

    Рак печени чаще всего развивается на фоне уже существующего цирроза, и совместное протекание этих патологий только утяжеляет симптоматику. Цирроз и рак это две болезни, прогноз для которых неблагоприятный. Многое в продлении жизни при циррозе зависит от самого пациента, и от того на сколько он будет прислушиваться к советам врача.

    Гемангиома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В большинстве случаев не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но при больших размерах гемангиомы печень увеличивается в размерах, возникает сдавление сосудов и рядом находящихся органов.

    Рост гемангиом в отличие от злокачественных опухолей, поражающих сосуды печени, происходит медленно, иногда десятки лет. Большая опухоль может лопнуть, что заканчивается внутренним кровотечением.

    Распространение метастазов за пределы печени возникает при первичном виде рака. Быстрое метастазирование объясняется тем, что она обильно кровоснабжается, в ней проходит воротная и печеночные вены, имеется связь с аортой.

    Помимо тока крови раковые клетки переносятся и по лимфатической системе. Ближайшие вторичные очаги первичного рака могут быть в лимфоузлах, находящихся у ворот печени, в головке поджелудочной железы, средостении. На поздних стадиях метастазированию подвергаются лимфоузлы шеи и заднего средостения.

    С током крови рак может перейти на позвонки и ребра, при таком поражении симптомы напоминают протекание остеохондроза.

    Позднее раковые клетки переходят на ткани легких, в диафрагму, поджелудочную железу, желудок, надпочечники, в почки, причем правая почка подвергается метастазированию в несколько раз чаще.

    При подозрении на рак печени пациенту назначается ряд инструментальных обследований, к ним относят:

    • УЗИ органа.
    • КТ или МРТ.
    • Биопсию.
    • Общий и биохимический анализ крови.
    • Рентгенографию легких, позвоночника.

    В том случае, если рак печени представлен единичным и небольшим в размерах образованием, то назначается хирургическое лечение. После успешного удаления органа может восстановиться и тогда отмечается благоприятный исход заболевания.

    Но операция невозможна, если рак сочетается с циррозом или опухоль находится в непосредственной близости к воротной вене. При злокачественном поражении печени возможна и трансплантации этого органа. Назначение хирургического лечения зависит от множества факторов, каждый из которых онколог должен учитывать.

    Химиотерапия применяется, если невозможно провести операцию или как дополнительный метод лечения. Большая эффективность препаратов наблюдается, если они вводятся непосредственно в питающую опухоль артерию.

    В некоторых случаях в опухоль показано введение трихлоруксусной кислоты или спирта, эти вещества обладают разрушающим действием. На поздних стадиях рака подбираемся паллиативное лечение.

    На прогноз при злокачественном поражении печени влияет размер опухоли, количество новообразований, наличие метастазов в самом органе. Выживаемость пациентов выше, если проведенная операция отличается наименьшей травматичностью.

    Пациенты с одиночным узлом выживают не более чем в половине случаев, при двух узлах отмечается благоприятный исход примерно для 30%. Самый неблагоприятный прогноз, если узлов несколько – при таком поражении в течение пяти лет выживают лишь от 12 и до 18% людей.

    На 3-4 стадии рака печени происходит быстрое метастазирование и поэтому смертельный исход возможен через несколько месяцев.

    Видеоролик о печеночном раке:

    Как можно заразиться раком печени, расскажет следующее видео:

    Рак печени — это опухолевое новообразование злокачественного характера, которое находится в печени и формируется из клеток и структур печени или же является метастатическим заражением от опухоли в другом органе. Метастатическое поражение, провоцирующее симптомы рака печени, диагностируется намного чаще.

    Метастатическое новообразование диагностируется у пациентов в несколько раз чаще по сравнению с первичными поражениями печени онкологией. Печень считается самым часто поражаемым метастазами органом. Этот орган играет важную роль в работе всего организма, в связи с чем, обладает особым характером кровотока.

    Онкология печени делится в соответствии со своим происхождением, а именно:

    • Первичная форма — поражение затрагивает изначально только печеночные клетки.
    • Вторичная форма — последствие прогрессирования в каком-либо органе раковой опухоли и проникновение её метастазов в печень. Чаще всего именно метастатическая онкология поражает печень — примерно в двадцать раз чаще. Печень быстро воспринимает метастазы из-за своих функциональных характеристик.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется в мужском организме — первичная форма примерно в 90% случаев.

    Изначально клинические проявления рака печени практически незаметны и патология чаще всего сопровождается неспецифическими признаками. В связи с этим, точный диагноз часто ставится только тогда, когда развиваются уже симптомы рака печени 4 стадии.

    Как правило. Пострадавший человек посещает врача приблизительно через два — три месяца после проявления первых признаков нарушения работы печени. Около двух третьих больных жалуются на неприятные ощущения в животе, нарушение аппетита, снижение массы тела. Половина пациентов самостоятельно замечают увеличение объема печени — развивается чувство распирания с права в подреберье.

    Опухоль в области печени по проявлениям на первых этапах прогрессирования можно перепутать с признаками следующих неспецифических патологий: холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, обострения хронического гепатита и т.п. Клинические симптомы начинают проявляться после значительного увеличения опухоли, когда она начинает заметно сдавливать расположенные поблизости органы и структуры.

    Первые признаки онкологии печени могут быть следующими:

    • Подъем температурного режима тела.
    • Увеличение объема живота.
    • Быстрое утомление, слабость и вялое состояние.
    • Кровотечения из носовой полости.
    • Тошнота с последующей рвотой.
    • Отечность.
    • Желтизна кожного покрова.
    • Малокровие.
    • Диарея.

    Больше половины всех пациентов жалуются на тянущую боль при развитии ракового поражения в поясничной области или в подреберье справа. Периодически боль развивается при ходьбе и больших физических нагрузках. Позднее боль принимает постоянный характер.

    Прогрессирование болезни дополняется нарушением работы органа, то есть происходит выделение желчи в полость кишечника. В связи с этим, начинается изменение цвета кожи и слизистой поверхности — пожелтение, доходящее до ярко-желтого цвета. Затем признаки сопровождаются сухостью и зудом кожи, нарушением стула. Температура тела изменяется от 37 до 39 градусов, а впоследствии совсем не снижается.

    Вторичные опухоли в печени составляют почти 90% от всех случаев рака этого органа. Как уже упоминалось, чаще всего поражается метастазами.

    Симптоматика же в таких ситуациях будет в первую очередь зависеть от признаков первичного заболевания и его стадии.

    Важно помнить, что диагностика патологии печени — это сложный процесс, который включает в себя большое количество лабораторных методик исследований. Диагноз может устанавливаться на основе жалоб человека, после проведения осмотра, ощупывания печени, после организации базовых обследований. При онкологии в моче повышается концентрация уробилина и концентрация билирубина в крови.

    Чаще всего точный диагноз устанавливается после проведения ультразвукового обследования. Таким образом, УЗИ при онкологии печени — это доступный способ диагностирования, который помогает установить опухолевые узлы в печени и характер их формирования и развития — доброкачественный и злокачественный.

    К другим методам диагностики раковой опухоли в печени относятся:

    • Чрескожная прицельная пункция печени под контролем УЗИ. В такой ситуации морфологический диагноз может быть поставлен с высокой точностью, потому что сходные признаки с онкологиями могут проявляться при различных поражениях печени.
    • МРТ и компьютерная томография тоже реализуются при возникновении спорных вопросов.
    • Наружный осмотр органа и сбор данных для последующего гистологического обследования — это чаще всего лапароскопический метод.
    • Установление концентрации фетопротеинов в кровотоке — у пациентов с раком эта концентрация увеличивается в 80% случаев.
    • В особых ситуациях реализуется рентгеноскопия, когда в брюшной отдел вводят воздух и на фоне введенного газа выявляется бугристость и неоднородность структуры печени.
    • При необходимости для получения дополнительных данных организуется радиоизотопное сканирование.

    Резекция печени — это хирургическое лечение рака печени, предполагающее устранение имеющихся на органе узлов, которая может проводиться только при условии, что узлы небольшие и располагаются изолированно. Возможность оперативного вмешательства можно определить только после вскрытия брюшного отдела. В основном рак диагностируется на поздних стадиях и поэтому разрешается проводить только симптоматическую терапию.

    При ответе на вопрос, как вылечить рак печени вторичной формы с помощью хирургического вмешательства, врачи утверждают, что это возможно только при отсутствии разрастаний в сам орган. Эффективность химиотерапии, когда препараты вводятся внутривенно, является минимальной. К сожалению, заболевание отличается бурным протеканием и после операции пациент может прожить примерно три — пять лет, а опухоли, неподдающиеся операции, провоцируют гибель пациенту уже через несколько месяцев.

    Если онкология поражает печень в качестве последствия рака другого органа, то ставится диагноз четвертой степени рака и проводится симптоматическая терапия, а также врач отслеживается питание при раке печени.

    Предотвратить онкологию можно с помощью нехитрых способов:

    • Своевременные прививки против гепатита В.
    • Умеренное употребление алкогольных напитков.
    • Соблюдение мер безопасности на химическом производстве.
    • Соблюдение специальной диеты, а также отказ от употребления добавок железа и анаболических стероидов без показаний врача.

    Врачи рекомендуют пациентам всегда начинать кушать с приема сырых продуктов и после этого переходить к термически обработанным блюдам. Есть следует небольшими порциями и часто.

    Рак печени – это заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного новообразования, которое формируется вследствие перерождения гепатоцитов в опухолевые клетки. Он может быть первичным или вторичным (метастатическим). При первичном раке опухоль образуется непосредственно в печени, а при вторичном – появляется из-за метастазирования раковых клеток гематогенным путем из других органов (желудка, матки, яичников, легких, почек, кишечника, молочных желез). В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, разновидностях, признаках и способах диагностики и лечения рака печени.

    Примерно в 20 раз чаще раковая опухоль печени является вторичной и только в 0,2-3 % случаев выявляются первичные новообразования этого органа. Наибольшая распространенность первичного рака печени наблюдается в таких регионах: Китай, Сенегал, Индия, Филиппины и страны Южной Африки. Это объясняется крайне высокой распространенностью среди населения хронических форм гепатитов.

    По данным статистики мужчины в 4 раза чаще страдают этим онкологическим заболеванием и обычно такие новообразования выявляются у людей после 50-65 лет.

    Точные причины развития рака печени еще не определены, но все специалисты выделяют много факторов, которые способствуют развитию этой злокачественной опухоли. К ним относятся:

    • хронический вирусный гепатит;
    • цирроз печени;
    • алкоголизм;
    • табакокурение;
    • наркомания;
    • гемохроматоз;
    • сахарный диабет;
    • желчекаменная болезнь;
    • бесконтрольный прием анаболических стероидов;
    • бесконтрольный прием гормональных противозачаточных;
    • афлатоксин В1, попадающий в организм при употреблении неправильно хранившегося зерна, сои, круп (во влажной среде они обсеменяются особым грибком, выделяющим этот токсин);
    • воздействие токсических и ядовитых химических веществ: радий, мышьяк, торий, винилхлорид, хлорсодержащие пестициды и др.;
    • сифилис;
    • глистные инвазии: описторхоз, шистосомоз, амебиаз;
    • генетическая предрасположенность.

    Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто выявляются гепатоцеллюлярные карциномы. Эти новообразования растут из видоизменяющихся гепатоцитов.

    Кроме гепатоцеллюлярных карцином встречаются такие более редкие виды первичных опухолей:

    1. Холангиоцеллюлярные. Новообразования растут из эпителиальных клеток желчных протоков.
    2. Гепатохолангиоцеллюлярные. Опухоли растут и из гепатоцитов, и из эпителиальных клеток желчных протоков.
    3. Цистаденокарциномы. Новообразования имеют большие размеры, напоминают внешним видом кисту. Они часто растут из доброкачественных цистаденом или врожденных кист. Обычно развиваются у женщин.
    4. Фиброламеллярные карциномы. Опухоли являются особой разновидностью гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией злокачественно мутированных гепатоцитов, которые окружены ламеллярной фиброзной тканью. Они чаще обнаруживаются у детей или молодых людей до 35 лет и никак не связаны с предрасполагающими факторами рака печени (хроническими гепатитами и пр.).
    5. Ангиосаркомы. Это крайне агрессивные и часто неоперабельные опухоли, стремительно растущие из эндотелия и перителия сосудов. Обычно выявляются у пожилых людей, подвергающихся воздействию токсических и ядовитых веществ.
    6. Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы. Это крайне редкие злокачественные новообразования, но не такие агрессивные, как ангиосаркомы. Они склонны к быстрому метастазированию и для успешного лечения нуждаются в раннем выявлении. В таких опухолях округлые эндотелиальные клетки эпителиоидного вида пролиферируют в сосудистой сети печени и создают плотную фиброзную строму.
    7. Гепатобластомы. Опухоль является низкодифференцированной, имеет эмбриональное происхождение и развивается в раннем детском возрасте (до 4-5 лет). Крайне редко выявляется у взрослых. Она растет из незрелых эмбриональных клеток печени и приводит к снижению веса, к ускорению полового развития и увеличению живота в размерах. Новообразование склонно к частому и быстрому метастазированию.
    8. Недифференцированные саркомы. Такие новообразования являются очень редкими и отличаются по своему строению от ангиосаркомы, анаплазированной ГЦК или эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. При постановке данных диагнозов эту опухоль обязательно дифференцируют от этих новообразований. Обычно недифференцированная саркома выявляется у детей. Она быстро растет, метастазирует и очень плохо поддается лечению. В редких случаях больного может спасти трансплантация печени.

    Вторичные раковые опухоли печени являются метастатическими и представляют собой диссеминацию первичных злокачественных новообразований следующих органов:

    • толстого кишечника;
    • матки;
    • яичников;
    • простаты;
    • молочной железы;
    • желудка;
    • легких;
    • почек и др.

    Первые клинические симптомы рака печени обычно проявляются в виде неспецифических признаков других патологий этого органа: холангит, обострение гепатита, желчекаменная болезнь, холецистит и др. На ранних стадиях опухолевого процесса у больных снижается вес, появляется беспричинная утомляемость и слабость, нарушения аппетита (вплоть до анорексии), ощущения тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее появляются и другие симптомы рака печени.

    У больных появляется тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдаются поносы, запоры и метеоризм. Такие расстройства и утрата аппетита вызывают снижение веса у 85 % больных.

    Причина болей при раке печени — перерастяжение капсулы этого органа и вторичная воспалительная реакция.

    Появление болей при раке печени на начальных стадиях может быть связано с диспепсическими расстройствами. Позднее у больного появляются болезненные ощущения, которые вызваны ростом опухоли. Новообразование перерастягивает печеночную капсулу и вызывает вторичную воспалительную реакцию. В результате орган увеличивается в размерах, становится очень плотным и бугристым, а через брюшную стенку у половины больных может прощупываться узел.

    Вначале боли появляются при физических нагрузках (например, после бега), а позднее ощущаются и в состоянии покоя. Кроме этого, из-за роста опухоли живот увеличивается в объемах.

    Ткани опухоли вызывают компрессию желчевыделительных протоков и провоцируют развитие обтурационной желтухи. В результате кожа и склеры больного приобретают желтушный оттенок, моча окрашивается в темный цвет, кал обесцвечивается до бледно-мелового оттенка, появляется кожный зуд.

    У больных резко ухудшается общее состояние и появляются следующие симптомы:

    • резкая слабость и снижение толерантности к любым нагрузкам;
    • головокружения;
    • анемия;
    • предобморочные состояния и обмороки;
    • длительная и ничем необъяснимая и не устраняющаяся лихорадка.

    У больных с раком печени развивается геморрагический синдром, который проявляется в виде телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и периодически возникающих носовых и желудочно-кишечных кровотечений. У 15 % пациентов спонтанный разрыв опухоли приводит к острому внутрибрюшному кровотечению с развитием шоковой реакции. У некоторых больных развивается перитонит.

    Разрастание опухоли приводит к нарушению кровообращения и скоплению большого количества жидкости в брюшной полости (асциту). Живот больного еще больше увеличивается в объеме, в нем появляются ощущения распирания и тяжести. В результате развивается отрыжка, изжога, тошнота, абдоминальные боли и метеоризм. Из-за распирания брюшной стенки пупок выпячивается.

    При распространении метастазов клинические проявления рака печени дополняются признаками поражения других органов. Метастазирование при раковой опухоли печени может быть:

    • внутриорганным – опухоль распространяется в другие отделы печени;
    • регионарным – опухоль распространяется в лимфатические узлы ворот печени, парааортальные и чревные лимфоузлы;
    • отдаленным – опухоль распространяется в другие ткани и органы (легкие, плевру, брюшину, кости, почки, поджелудочную и др.).

    При появлении косвенных признаков рака печени – болей, желтухи, увеличении печени и прощупывании узла в правом подреберье – для подтверждения диагноза могут назначаться:

    • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
    • прицельная чрескожная биопсия печени (под контролем УЗИ) и гистологический анализ тканей биоптата;
    • КТ;
    • МРТ;
    • лабораторные анализы крови для определения уровня печеночных ферментов, тромбоцитов, АФП, билирубина, щелочной фосфатазы, белков и др.;
    • коагулограмма.

    При необходимости могут назначаться такие дополнительные исследования:

    • ПЭТ печени;
    • селективная целиакография;
    • статическая сцинтиграфия печени;
    • диагностическая лапароскопия.

    На основании полученных диагностических данных определяется стадия ракового процесса:

    • I стадия – новообразование имеет небольшие размеры, не затрагивает кровеносные сосуды и поражает не более ¼ органа, проявления заболевания отсутствуют или слабо выражены;
    • II стадия – в печени есть одно или несколько новообразований до 5 см, опухоль поражает кровеносные сосуды, но не выходит за переделы органа и не распространяется в лимфоузлы;
    • III стадия (подстадии А, В и С) – при подстадии А размер одной или нескольких опухолей более 5 см, новообразования затрагивают воротную или печеночную вену; при подстадии В опухолевый процесс распространяется на близлежащие органы (кроме мочевого пузыря) или крепится к внешней оболочке печени; при подстадии С злокачественные клетки распространяются в лимфатические узлы и органы;
    • IV стадия – новообразование получает максимальное распространение по лимфатическим узлам и другим органам, больной погибает через несколько месяцев (крайне редко живет до 5 лет).

    Хирургическое вмешательство — основной способ удаления опухоли.

    Тактика лечения рака печени всецело зависит от стадии опухолевого процесса.

    На начальных стадиях для удаления опухоли могут использоваться такие инновационные методики:

    1. Радиохирургическое лечение при помощи КиберНожа. Опухоль удаляется пучками высокомощного ионизирующего излучения под контролем компьютерной навигации, а здоровые ткани органа не затрагиваются.
    2. Химиоэмболизация микросферами. В шприц набирают раствор противоопухолевого препарата и особый адсорбирующий полимер (микросферы). Полученный раствор смешивают с рентгеноконтрастным препаратом. Под контролем рентгена в артерию, питающую опухоль, вводится микрокатетер, который проводится максимально близко к новообразованию. Раствор из шприца вводят в артерию. Микросферы закупоривают сосуд и прекращают кровоснабжение опухоли. Находящийся в растворе химиотерапевтический препарат поступает в ткани новообразования и вызывает их гибель, не попадая в общий кровоток.
    3. Радиочастотная абляция. Ткани новообразования «сжигают» высокоэнергетическими радиоволнами, которые подаются через введенную в опухоль тонкую иглу. Игла вводится через брюшную стенку под контролем ультразвукового оборудования.
    4. Радиоэмболизация (или SIRT). Эта методика отчасти схожа с химиоэмболизацией. В качестве микросфер применяется радиоактивный препарат Иттрий-90. При помощи введенного в бедренную артерию катетера он доставляется к опухоли и вызывает гибель ее тканей.

    В операбельных случаях основным способом устранения опухоли является хирургическая манипуляция. Для удаления новообразования может проводиться:

    • лобэктомия – резекция доли печени;
    • гемигепатэктомия – удаление половины печени;
    • атипичные резекции.

    Хирургическое лечение дополняется курсами химиотерапии. В качестве цитостатиков могут применяться 5-фторурацил, Метотрексат и др. Инфузии химиотерапевтических средств могут выполняться через печеночную артерию. При использовании такой методики эффективность цитостатиков становится выше и они в меньшей мере оказывают общее воздействие на организм.

    В некоторых случаях при ранних стадиях рака печени эффективно выполнение трансплантации печени. Такой способ лечения может давать шансы на полное выздоровление. На более поздних стадиях трансплантация менее эффективна.

    При неоперабельных случаях рака печени для лечения может использоваться только химиотерапия. Как правило, цитостатики вводятся через печеночную артерию.

    Радиолучевое лечение при раке печени назначается не так часто, как при других злокачественных опухолях. Оно может сочетаться с хирургическим способом лечения или химиотерапией.

    В некоторых клиниках может проводиться такая инновационная методика облучения, как протонная терапия. Протонное излучение позволяет избирательно воздействовать только на злокачественные ткани. Оно уничтожает ДНК раковых клеток и вызывает их гибель.

    При появлении ощущений тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, ухудшении аппетита, диспепсических расстройств или желтушности следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда исследований и при возникновении подозрений на рак печени больному может рекомендоваться консультация и обследование у онколога. Для подтверждения диагноза назначаются: УЗИ печени, биопсия и гистологический анализ, КТ, МРТ, биохимический анализ крови и др.

    Прогнозы как первичного, так и вторичного рака печени крайне неблагоприятны. Продолжительность жизни многих больных сокращается до нескольких месяцев (иногда до 5 лет). Неутешительны и прогнозы выживаемости больных после резекции печени – летальность составляет 10 %, а смерть наступает из-за печеночной недостаточности.

    Немаловажное значение имеет и гистологический вид опухоли. При удачной операции по поводу удаления гепатобластомы и цистаденкарциномы больной может жить 5 лет, а при ангиосаркоме – не более 2 лет. Выживаемость больных с фиброламеллярной карциномой может составлять около 2-5 лет (иногда дольше). А при недифференцированной саркоме опухоль прогрессирует очень быстро, и пациенты живут всего несколько месяцев.

    При операбельном лечении рака печени пятилетняя выживаемость наблюдается всего у 9-20 % больных. Если же опухоль неоперабельная, то пациенты живут не более 4 месяцев. Такой же неблагоприятный прогноз характерен и для метастатического рака печени.

    Рак печени является крайне опасным онкологическим заболеванием. Его первые признаки всегда неспецифичны и могут приниматься за другие заболевания печени и желчевыводящих путей. При выявлении этого заболевания больному приходится проводить сложные и опасные для жизни хирургические операции, а при неоперабельных случаях пациент может прожить всего несколько месяцев.

    О раке печени в передаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (с 33:35 мин.):

    источник

    lechenie.historyam.ru

    Секундарные изменения в печени что это такое

    СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.

    Что означает?

    Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.

    Разновидности патологии

    Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:

    фиброз;гипертрофия;склероз;дистрофические изменения;набухание.

    В зависимости от выраженности процесса, выделяют:

    Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.

    Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.

    Причины диффузных изменений печени

    Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.

    К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:

    застойный холецистит;вредные привычки;долгий прием антибиотиков и других лекарств;вирусные заболевания;цирроз;критическое снижение веса;наследственность;секундарное поражение (метастазы).

    Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.

    Особенности протекания у детей

    У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.

    Диагностика диффузных изменений

    Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.

    Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:

    общий анализ крови;биохимическое исследование;ОАМ, копрограмма;УЗИ печени;рентген органа;биопсия печени;при необходимости — онкомаркеры;КТ, МРТ.

    Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.

    Перестройка при жировом гепатозе

    Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.

    УЗИ-диагностика цирроза

    УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.

    Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.

    Распознавание очаговых образований

    Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.

    Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.

    Преобразование печени при гепатитах

    Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.

    Лечение патологии

    Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.

    Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.

    Данные диагностических процедур Лечение
    Невыраженные преобразования Препараты, способствующие регенерации органа: «Гепабене», «Эссенциале»
    Растительные средства: порошок из корня хрена или имбиря, настойка лопуха, гомеопатические лекарства с женьшенем
    Умеренные диффузные изменения печени Антибактериальные медикаменты, витаминные комплексы и лекарства, предотвращающие аллергические реакции
    Вирусная трансформация Противовирусные медикаменты, витамины, при тяжелом течении — гормоны, аминогликозиды
    Изменения структуры глистной этиологии Антипаразитарные лекарства, витамины, гепатопротекторы
    Народные средства: настой на основе коры дуба и крушины, ромашки, тысячелистника, полыни, бессмертника; семечки тыквы, перемешанные с медом
    Перестройка в связи с камнями желчного пузыря Желчегонные или оперативное вмешательство (холецистэктомия)

    Профилактика и прогноз

    Патология чаще возникает в связи с неправильным образом жизни пациента. Потому, правильное питание, наличие физической активности, соблюдение гигиенических норм, профилактические визиты к врачу и своевременное лечение болезней помогают предотвратить диффузные изменения структуры печени. Прогноз дальнейшего течения определяется заболеванием, которое послужило этиологическим фактором, общим состоянием больного. В ряде случаев отказ от вредных привычек и изменение режима дня обеспечивает благоприятный прогноз.

    medic-sovet.ru


    Смотрите также

    Календарь

    ПНВТСРЧТПТСБВС
         12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31      

    Мы в Соцсетях

     

    vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
    square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle