Сапрофитная микрофлора в мазке что это такое


Сапрофитная микрофлора

Как утверждают ученые, в нашей ротовой полости постоянно живет около 200-300 различных видов микроорганизмов. Однако изучены наукой остается только около 50. Причем нужно понимать, что часть из этих микроорганизмов являются нашими прямыми союзниками и друзьями, а часть самыми настоящими врагами.

Можно для начала разговора о микрофлоре ротовой полости отметить, что многие микроорганизмы попадают туда вместе с пищей, водой, воздухом.

Что касается благоприятной среды для размножения микроорганизмов, то отметим здесь:

  • Слизистую оболочку.
  • Межзубные промежутки.
  • Десневые карманы.

То есть все образования, в которых могут задерживаться остатки пищи, являются отличной средой для развития микроорганизмов.

Группы микрофлоры

Разделить микрофлору ротовой полости можно условно на две группы:

  • Сапрофитная или постоянная микрофлора ротовой полости. Ее присутствие обязательно для нормального функционирования всей зубочелюстной системы. Сапрофитная флора во рту препятствует развитию патологических состояний и поддерживает бактериальное равновесие.
  • Патогенная микрофлора. Эта группа уже оказывает исключительно негативное влияние не только на полость рта, но и на весь организм в целом

Важно! В идеальном состоянии патогенной микрофлоры быть, конечно, не должно, или необходимо ограничить ее присутствие до той степени, когда она не способна будет уже оказывать влияние.

Видовой состав

Видовой состав микрофлоры ротовой полости в норме должен отличаться стабильностью. В нем можно обнаружить различные микроорганизмы – бактерии, грибки, вирусы. Преобладающее положение занимают бактерии анаэробного типа дыхания, к ним относятся стрептококки лактобациллы, бактероиды, фузобактерии, порфиромонады, превотеллы, вейонеллы, спирохеты а также актиномицеты.

Качественный и количественный составы микрофлоры полости рта всегда изменяются при систематическом нарушении правил гигиены рта. Начинает развиваться и преобладать патогенная микрофлора, причем рост патогенных микроорганизмов и их распространение происходит практически в геометрической прогрессии.

Здесь же можно говорить и об образовании зубного камня и налета на зубах, а именно микробы этого образования и являются основной причиной большинства заболеваний полости рта.

Опасность зубных бактерий

Проблема микробов, которые располагаются в зубном камне еще и в том, что они в некоторых случаях способны приводить к развитию инфекционного легочного заболевания. По крайней мере, американские ученые именно такое открытие сделали.

Открытие получилось после того, как американцы проанализировали состав мокроты и состав зубного налета у людей, считавшихся больными пневмонией. Оказалось что у 10 из 14 пациентов возбудитель пневмонии и зубного налета один и тот же микроорганизм.

В тоже время есть еще одно интересное предположение, которое показывает существование взаимосвязи между микробами из зубного камня и причиной возникновения язвенной болезни. Практически у каждого пациента с проблемой язвы есть проблема и в области зуб. Причем дефект зубов и десен достигает средней и тяжелой стадии.

Что интересно, по статистике, людей, страдающих такими дефектами зубов и десен, но без язвенных проблем, всего 9%.

Наиболее опасные патогенные микроорганизмы

Доказано, что наибольшую опасность для человека представляет Streptococcus mutans, который способен вырабатывать молочную кислоту. Хромосомный ряд этого патогенного микроорганизма был выделен в 2002 году и насчитывает 1900 генов.

На втором месте можно расположить еще одного опасного врага человека — Porphyromonas gingivalis. Этот микроорганизм отвечает за образование и развитие у человека парадонтита.

Ошибки в гигиене и правила подбора

Традиционно человек старается прилагать массу усилий для уничтожения всех микроорганизмов и использует разнообразные гигиенические приемы для этого, однако, это не совсем верный подход. Вместе с вредными микроорганизмами происходит ликвидация и тех микробов, грибов, бактерий, которые нам необходимы для поддержания нормальной и адекватной микрофлоры в полости рта.

Кроме того, нужно понимать, что поголовное уничтожение микроорганизмов, в конечном итоге ослабляет естественную защиту полости рта, что ведет к проникновению и развитию более тяжелых патологий.

Поэтому так важно правильно подбирать средства гигиены. Определим основные группы гигиенических средств:

  • В первую группу войдут обязательные средства гигиены, это: зубная щетка, зубная паста или порошок.
  • Во второй группе дополнительные средства: зубочистки и зубная нить.
  • Третья группа – вспомогательные средства: различные зубные эликсиры, ополаскиватели, ирригаторы, детские зубные кольца, жевательная резинка.
  • Контрольная группа: тестовые растворы, таблетки, зеркала для осмотра состояния зубов и полости рта.
  • И пятая группа, это лечебные средства: фтористые таблетки и растворы, лекарственные травы.

Правила подбора гигиенических средств можно обсудить со стоматологом, и принимать решение, уже исходя из состояния зубов и общего состояния ротовой полости.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ

rodinkam.net

Расшифровка мазка на флору из влагалища у женщин

Наверное, каждая женщина, посещающая гинеколога, хотя бы раз в жизни сдавала мазок на флору. Это широко распространенный анализ, позволяющий провести диагностику воспалительных процессов в матке и влагалище. Его сдают в том случае, если есть подозрение на какую-либо гинекологическую патологию, а также в период планирования беременности или уже непосредственно при постановке будущей мамы на учет (и затем еще несколько раз по определенной схеме до родов). Кроме того, он в сжатом виде входит в перечень исследований, проводимых при оформлении санитарной книжки. Поэтому базовые знания о проведении и расшифровке мазка на флору должны быть у всех женщин.

Содержание:

  • Процедура забора материала
  • Нормальная флора влагалища
  • Оценка мазка

Процедура забора материала

Перед взятием мазка на бак посев не требуется никакой специальной подготовки женщины. Достаточно просто подмыться накануне вечером, а вот от спринцевания влагалища следует отказаться (это способствует вымыванию части микрофлоры и несколько искажает результаты анализа). Ну и конечно, для забора мазка необходимо выбрать период времени вне месячных (в период месячных взятие материала по понятным причинам затруднено).

Врач берет мазок еще до влагалищного исследования (оно, как правило, проводится сразу после забора материала). Отделяемое из влагалища собирают ватным тампоном или специальным шпателем. Разумеется, все инструменты должны быть стерильными. Чтобы взять материал из самой шейки матки, необходимы специальные зеркала и щеточка. Процедура забора в данном случае требует особенной аккуратности, поскольку очень важно при извлечении щеточки не соприкасаться со стенками влагалища.

Особенные требования предъявляются к взятию мазка на бак посев у девочек. Материал у них собирают со слизистой оболочки преддверия влагалища, чуть реже — из заднего свода. Для этого необходимо аккуратное введение зонда через отверстие Гимена. Манипуляция проводится таким образом, чтобы не повредить девственную плеву. Наиболее сложным в техническом отношении является забор мазка из канала шейки матки, поэтому у девочек он проводится достаточно редко и только в том случае, если после забора материала будет проводиться исследование методом ПЦР.

После взятия мазка материал помещается в пробирку с питательной средой на бак посев или аккуратно наносят на предметное стекло для проведения бактериоскопии. С этой целью взятую жидкость помещают сразу на два предметных стекла: после высушивания одно из них окрасят по Граму, а другое — метиленовым синим. Такое двойное окрашивание необходимо для выявления более широкого спектра микроорганизмов (разных родов и классов). При необходимости может проводиться анализ при помощи ПЦР или бак посев с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Если результаты анализа сомнительны (или же они не соответствуют имеющейся клинической картине), то проводится повторный забор материала в другое время по отношению к месячным. Это позволяет исключить влияние месячных на результат анализа, и делает его более точным. Также относительно частые исследования флоры влагалища выполняются в период от момента зачатия ребенка до родов, поскольку гинекологу необходимо исключить любые источники негативного воздействия на плод.

Нормальная флора влагалища

Следует отметить, что половые пути у женщин заселены большим количеством разнообразных микроорганизмов. При этом они не просто соседствуют друг с другом, а находятся в постоянном взаимодействии, образуя целостную систему. Между ними возможны конкуренция, синергизм, комменсализм, нейтрализм и другие типы взаимоотношений. Вот почему выпадение хотя бы одного вида микрофлоры или появление микробов несвойственных родов может привести к нарушению равновесия всей системы, следовательно, к патологии.

Общий уровень содержания микроорганизмов в половых путях женщины составляет от 100 тыс. до 10 млн. на 1 мл. Из них более 90% занимают факультативные лактобациллы.

Они имеются в обильном количестве у женщин с регулярными месячными, а также у беременных. Их процент становится ниже в климактерический период, кроме того, он несколько меньше в пубертатном возрасте, поскольку микрофлора влагалища у девочки в это время еще не до конца сформировалась. Все дело в эстрогенах — они повышают содержание гликогена в эпителии половых путей, а гликоген, в свою очередь, необходим для питания лактобактерий. Под их воздействием он превращается в молочную кислоту, которая обеспечивает поддержание кислой среды во влагалище, а это один из важных факторов защиты половых путей женщины.

Остальные 10% приходятся на следующие микроорганизмы:

  • эпидермальный стафилококк,
  • бифидобактерии,
  • коринебактерии,
  • грибки родов кандида и микоплазма,
  • бактероиды,
  • пептококки и др.

Отношение аэробных микроорганизмов к анаэробным должно быть равно примерно 10 к 1. Как видим, в мазке могут присутствовать не только полезные лактобациллы, но и сапрофиты, и даже условно-патогенные бактерии. Это вполне нормальная ситуация. Огромное значение играет их количественное соотношение: пока содержание микробов-представителей разных родов находится на оптимальном уровне, все в порядке. После появления малейшего сдвига начинаются проблемы.

Оценка мазка

Результаты анализа оценивают на основании проведенного бак посева или по итогам бактериоскопии. В настоящее время используются оба метода. Дело в том, что бактериоскопия дает быстрые результаты, но зато бак посев — это более точный и детальный анализ. Поэтому, как правило, сначала опираются на результаты микроскопии, и уже после получения итогов бак посева (чаще всего он занимает время от одной недели до десяти дней) при необходимости корректируют диагноз и лечение. Расшифровка результатов анализа достаточно проста: она предполагает сравнение полученных показателей нормальной микрофлоры с нормой, а также выявление патологических микроорганизмов, которых в норме ни при каких условиях быть не должно.

Выделяют четыре степени чистоты женских половых путей с учетом обнаруженной микрофлоры:

  1. В мазке выявлены исключительно лактобактерии;
  2. Помимо лактобактерий бак посев выявляет других сапрофитов (главным образом, диплококков);
  3. Лактобактерий мало, имеется большое разнообразие кокков;
  4. Лактобациллы отсутствуют, в наличии разнообразная гноеродная микрофлора.

Во время расшифровки анализа с использованием данной классификации также учитывают pH мазка и наличие в поле зрения при его микроскопии эпителия и лейкоцитов. Однако данная классификация в настоящее время считается несколько устаревшей, поскольку она не учитывает целый ряд патогенных возбудителей: гонококков, трихомонад, хламидий, грибков различных родов и др.

После многочисленных пересмотров родилась более современная классификация, учитывающая подобные моменты и потому более широко применяемая гинекологами. Согласно ей, расшифровка анализа предполагает постановку одного из четырех основных диагнозов:

  • норма,
  • бессимптомное носительство,
  • бактериальный вагиноз,
  • вагинит.

Рассмотрим более детально критерии постановки каждого из них.

Понятию нормы соответствует I степень чистоты. Бессимптомное носительство предполагает выявление после бак посева условно-патогенных микроорганизмов в количествах, превосходящих нормальные величины. Такое отклонение должно быть незначительным, в противном случае это будет уже бактериальный вагиноз. Однако именно оно может стоять перед более серьезными нарушениями, и игнорировать его не стоит. Бактериальный вагиноз диагностируют, когда анализ показывает резкое отклонение содержания сапрофитной микрофлоры от оптимальных показателей. Вагинит предполагает наличие патогенной микрофлоры или IV (иногда и III) степень чистоты влагалища.

Отдельно выделяют гонорею, трихомониаз, кандидоз гениталий и другие заболевания, получившие свое наименование в соответствии с названиями родов патогенных микробов, их вызвавших. И если кандидоз — заболевание гинекологическое, то та же гонорея уже находится не в сфере компетенции гинекологов, а в ведении дерматовенерологов, поскольку она относится к венерологическим заболеваниям. Отдифференцировать причины, приведшие к патологии, перед взятием мазка бывает не так просто, поэтому возможна та ситуация, когда мазок берет гинеколог, а после расшифровки результатов анализа больная получает направление к дерматовенерологу.

Мазок на флору является очень информативным гинекологическим исследованием. Он показывает наличие или отсутствие инфекции в половых путях, а также демонстрирует, какие отклонения в микробиоценозе имеют место быть (следовательно, какие заболевания можно спрогнозировать на этом неблагоприятном фоне). Наиболее точные данные с детальным выделением всех родов микроорганизмов дает бак посев, однако он занимает длительное время, поэтому перед ним чаще всего проводят бактериоскопию, которая позволяет предварительно оценить общий бактериальный фон.

Нельзя не остановиться на причинах, наиболее часто вызывающих отклонения в мазке из влагалища. К ним относятся нарушения иммунитета, гормональные сбои (особенно дефицит эстрогена), неправильное сексуальное поведение и др. По мнению гинекологов, именно последний пункт часто имеет решающее значение. Беспорядочные половые контакты и раннее начало половой жизни — это серьезнейшие факторы риска для развития инфекции. Такое поведение недопустимо для женщины, которая заботится о своем здоровье.

Следует отметить, что мазок из влагалища желательно сдавать регулярно с профилактической целью. Эта манипуляция достаточно несложная, но необходимая: раннее выявление проблемы — это залог ее успешного решения.

proanalizy.com

Расшифровка гинекологического мазка на флору

Во время гинекологического осмотра женщины врач в обязательном порядке берет мазок из влагалища на микрофлору. Анализ показывает присутствие опасных микроорганизмов в мочеполовых органах, их количество и отклонения в гормональной системе. Высокоинформативное исследование проводится для диагностики воспалительных и инфекционных процессов, включая заболевания скрытого характера.

Содержание

  • 1 Показания
  • 2 Подготовка
  • 3 Нормы
  • 4 Расшифровка
  • 5 При беременности

Показания

Женщинам репродуктивного возраста, даже не предъявляющим жалоб на состояние здоровья, показан анализ мазка на флору дважды в год. Это позволяет на ранних стадиях выявить возможные отклонения в работе мочеполовой системы и провести при необходимости лечение.

Срочно сдать анализ рекомендуется в следующих случаях:

Забор материала происходит безболезненно для женщины, а расшифровка гинекологического мазка доступна в течение рабочего дня, кроме бактериологического посева.

Подготовка

Достоверность результатов анализа зависит от соблюдения простых подготовительных правил. Мазок нельзя сдавать во время месячных. Допускается взятие биоматериала спустя 3-4 дня после окончания менструальных выделений. За 2 дня до обследования женщине необходимо отказаться от сексуальных отношений, спринцеваний, использования свечей, мазей, гелей для интимной гигиены.

Чтобы не получить плохой мазок на флору, женщина за пару часов до посещения женской консультации тщательно проводит туалет наружных половых органов. Последнее мочеиспускание должно быть не позднее двух часов до забора биоматериала.

Нормы

При взятии биоматериала гинеколог латинской буквой обозначает место его забора: V –мазок из влагалища; С – из шейки матки; U – из уретры (мочеиспускательного канала). Расшифровка гинекологического мазка на флору включает в себя следующие показатели:

Здоровая микрофлора влагалища на 90% состоит из лактобацилл (молочных бактерий) – палочек Дедерлейна. В кодировке мазка они занимают ключевое место и квалифицируют степень чистоты влагалища.

I степень

Множественное скопление лактобактерий. Эпителий и лейкоциты практически не попадают в поле зрения. Слизи немного.

II степень

Лейкоциты не превышают норму. Эпителиальных клеток и слизи немного. Достаточно палочек Дедерлейна. Незначительно определяются условно-патогенные бактерии или дрожжевые грибки.

III степень

Лактобацилл немного. Лейкоциты значительно выше нормы. В большом количестве обнаруживаются болезнетворные бактерии, эпителиальные клетки и слизь.

IV степень

Палочек Дедерлейна практически нет. Сплошь определяются лейкоциты и болезнетворные бактерии.

Нормальные результаты мазка на флору не должны содержать атипичные ключевые клетки. Если они присутствуют в биоматериале, то женщину отправляют на дополнительное детальное обследование, включающее биопсию, кольпоскопию, консультацию онколога.

Расшифровка

Слизь в мазке на флору у женщин считается нормой, когда она в сносном количестве. Если слизистых тяжей много, то это подтверждает существование воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Врач может заподозрить уретрит, кольпит, эндоцервицит, вульвовагинит, эндометрит.

У здоровой женщины сумма клеток плоского эпителия в мазке не должна превышать 10 в поле зрения. Отсутствие показателя вовсе указывает на гормональный дисбаланс в организме. Основной причиной атрофического типа мазка является понижение уровня эстрогена и превышение количества мужского гормона. Такое состояние бывает в период менопаузы.

Иногда расшифровка гинекологического мазка содержит фразу «сапрофитная микрофлора в бакпосеве». Это означает, что в организме женщины обнаружены условно болезнетворные бактерии, которые в маленьком количестве абсолютно безвредны.

Превышение нормы их содержания провоцируют воспалительные и инфекционные заболевания.  Например, дифтероиды в мазке на флору вызывают бактериальный вагиноз, enterobacter aerogenes в бакпосеве говорит о недостаточной личной гигиене женщины, грибки рода Candida являются причиной молочницы.

Бывают ситуации, когда микрофлора отсутствует в мазке. Первопричина данного состояния – это высокодозная терапия антибактериальными средствами. Лекарственные препараты подобного рода способны убивать всё на своем пути, поэтому при лечении ими нужно пить пробиотики. Вторая причина – частые спринцевания, особенно накануне исследования.

Обнаруженные в мазке на флору эритроциты считаются нормой, если их количество не превышает 2-5 в поле зрения врача-лаборанта. Все дело в том, что гинекологический мазок берется щеточкой с ворсинками, которые из-за своей упругости могут незначительно поцарапать тонкую слизистую половых органов.

Большое количество эритроцитов в результатах исследования косвенно свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Сильное воспаление делает ткани шейки матки более ранимыми и при заборе мазка щеточка повреждает их до крови. Естественными причинами попадания эритроцитов в биоматериал считаются следующие моменты:

  • забор мазка во время менструации;
  • период овуляции женщины;
  • 26-28 день менструального цикла – начало менструальных выделений.

Часто при расшифровке мазка указывается фраза – фагоцитоз не завершен. Такое определение говорит о выживании и даже размножении болезнетворных микроорганизмов в клетках иммунной системы, которые призваны защищать организм путём поглощения чужеродных агентов.

Ослабленный иммунитет не способен в полной мере бороться с болезнями, поэтому врач может назначить курс иммуностимулирующих препаратов или антибиотики.

При беременности

За все время вынашивания беременности женщина сдает анализ на флору не менее четырех раз. Результаты анализа у нее будут немного отличаться от нормальных показателей не беременных пациенток. Во-первых, сильно увеличивается численность палочек Дедерлейна, что обеспечивает кислую среду во влагалище. Так организм женщины повышает защиту плода от вторжения в матку возбудителей болезней.

Возможно определение значительного количества лейкоцитов и эпителия. Это обусловлено перестройкой гормонального фона, колебаниями рН влагалища и усилением выделений. В остальных показателях разницы не видно, ведь при выявлении болезнетворных возбудителей или дрожжеподобных грибков необходимо назначение щадящего лечения.

Простой и безболезненный метод исследования способствует выявлению хронических инфекций, дисбактериоза, а также оценивает защитные возможности женского организма. После получения результатов анализа необходимо посетить врача-гинеколога для расшифровки показателей и при необходимости назначения адекватного лечения.

uterus2.ru

Мазок на флору у женщин. Мазок со слизистой влагалища на чистоту - расшифровка результатов, как подготовиться, зачем производят? Нормальные показатели микрофлоры влагалища.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Мазок на флору у женщин – лабораторное исследование, определяющее виды бактерий, которые присутствуют во влагалище. Это самый распространенный и простой метод выявления воспалений и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Исследование абсолютно безболезненное. Оно производится во время обычного гинекологического осмотра. Врач берет материал одноразовым шпателем со стенок влагалища и шейки матки. Содержимое влагалища (влагалищный секрет) наносится на стекло. В лаборатории материал окрашивают, для того, чтобы бактерии стали четко различимы.
  • определить состояние микрофлоры влагалища;
  • выявить половые инфекции и их возбудителя;
  • определить степень воспалительного процесса;
  • оценить степень чистоты влагалища, что обязательно перед дальнейшими диагностическими исследованиями и гинекологическими операциями – прижиганием эрозий, удалением полипов, выскабливанием;
  • оценить состояние здоровья беременных женщин.
  • жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
  • профилактические осмотры;
  • контроль проведенного лечения;
  • прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
  • контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
  • беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).
Данное исследование имеет множество названий: мазок на флору, общий мазок, бактериоскопия, мазок на чистоту. Существуют также мазки на флору из мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Обычно эти три вида мазка проводят совместно. Влагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.

Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.

Микроорганизмы Количество КОЕ/мл
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp 107-109
Бифидобактерии Bifidobacterium spp. 103-107
Клостридии Clostridium spp. До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp. До 104
Мобилункус Mobiluncus spp. До 104
Пептострептококки Peptostreptococcus spp 103-104
Коринебактерии Corynebacterium spp. 104-105
Стафилококки Staphylococcus spp. 103-104
Стрептококки Streptococcus spp. 104-105
Энтеробактерии Enterobacteriaceae 103-104
Бактероиды Bacteroides spp. 103-104
Превотеллы Prevotella spp. До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp. До 103
Фузобактерии Fusobacterium spp. До 103
Вейлонеллы Veilonella spp.    До 103
Микоплазмы M.hominis До 103
Уреаплазмы U.urealyticum 103
Кандиды - дрожжеподобные грибы 104
Аббревиатура КОЕ/мл означает – колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица – это микроорганизм, из которого может образоваться колония. Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.

В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии. Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.

Грамположительные палочки в мазке, к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.

В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на

  • аэробные – те, что развиваются при наличии кислорода;
  • анаэробные – для жизнедеятельности которых не нужен кислород.
Во влагалище здоровой женщины большинство бактерий анаэробы 108–109 КОЭ/мл. Взятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории. Процедура включает несколько этапов.
  1. Женщина размещается в гинекологическом кресле.
  2. Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
  3. Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
  4. Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
  5. Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
  6. Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
  7. Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.
Зачастую мазок берут сразу из трех точек:
  • отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
  • стенок влагалища;
  • канала шейки матки.
Анатомическая близость этих участков приводит к тому, что инфекции и воспаления протекают взаимосвязано. Для каждого участка используется отдельный стерильный шпатель, щеточку или ватный тампон. Взятый материал наносят на 3 стерильных предметных стекла, отдельно для каждого участка. Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д. Сдавать мазок на флору необходимо не ранее чем через 3 дня после окончания менструации. Клетки менструальной крови в мазке могут исказить его результаты. Оптимальным считается период с 10-го по 20-й день цикла. Результат анализа будет максимально достоверным, если придерживаться следующих правил.
  • за 14 дней прекратить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов;
  • за 2 дня прекратить введение любых влагалищных форм препаратов – растворов, свечей, таблеток, тампонов, мазей, кремов;
  • за 2-3 суток воздержаться от половых актов;
  • перед процедурой нельзя спринцеваться и мыть внутри влагалища.
Мазок на микрофлору влагалища показывает наличие ряда заболеваний и патологических состояний.
  • Половые инфекции (инфекции, передающиеся половым путем). О них свидетельствует присутствие в мазке значительного числа уреаплазм, микоплазм, гарденелл, гонококков, трихомонад и других болезнетворных бактерий.
  • Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) или канала шейки матки (цервицит и эндоцервицит). Свидетельство воспалительного процесса – большое число лейкоцитов в мазке.
  • Дисбактериоз влагалища. Нарушение состава микрофлоры способствует развитию заболеваний половой сферы. Дисбактериоз диагностируется в том случае, когда снижается количество лактобактерий, и начинают преобладать другие виды микроорганизмов.
  • Кандидоз или молочница. В норме допустимы единичные грибки рода Кандида. При грибковом поражении их количество резко увеличивается, в мазке обнаруживается псевдомицелий – нити удлиненных клеток и клетки-почки, сидящие на них.
В мазке на флору оцениваются следующие показатели:
  • Клетки плоского эпителия, выстилающего стенки влагалища. В норме они единичные. Большое количество (эпителий пластами) может указывать на воспаление (вагинит, цервицит). Отсутствие клеток плоского эпителия говорит о атрофии слизистой при дефиците женских половых гормонов. Необходимо учитывать, что количество плоского эпителия может варьироваться в разные периоды менструального цикла;
  • Лейкоциты – белые клетки крови, обезвреживающие возбудителя инфекции. Превышение их нормы (свыше 10 в поле зрения) говорит о возможном воспалительном процессе. Чем выше число лейкоцитов, тем более выражено воспаление.
  • Грамположительные палочки – лактобактерии (лактобациллы) или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы являются основой влагалищной флоры здоровой женщины. Они питаются зернами гликогена, содержащимися в эпителии влагалища. Продуктом его переработки является молочная кислота, которая сдерживает рост других бактерий. Снижение количества лактобацилл указывает на дисбактериоз влагалища и сопровождает большинство инфекционных заболеваний половых органов;
  • Слизь – секрет, выделяемый железами канала шейки матки. В стенках влагалища нет желез, вырабатывающих слизь. В норме количество слизи, выделяемое и впитываемое во влагалище, примерно равно, поэтому слизь обнаруживается лишь в небольших количествах. Увеличение количества слизи (более 5 мл в сутки) может говорить о воспалении в канале шейки матки;
  • «Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой и со всех сторон окружены бактериями. Преимущественно гарденеллами. Наличие этих клеток свидетельствует о влагалищном дисбактериозе;
  • Спектр бактерий, присутствующих во влагалище. Указываются виды бактерий, которые были обнаружены при осмотре мазка под микроскопом. Палочковая флора считается нормой, поскольку лактобактерии имеют форму палочек. Коковая флора является тревожным признаком. Этот термин означает, что в мазке преобладают стрепто- или стафилококки. Смешанная флора означает, что в мазке большое количество и палочковидных и кокковых микроорганизмов, что бывает при бактериальном вагинозе.
Степень Выявленные изменения О чем говорит
I Среда кислая. Лейкоциты – до 10. Эпителиальные клетки – 5-10. Большинство микроорганизмов – лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии – единично.

Слизь – небольшое количество.

Идеальное состояние микрофлоры влагалища. Крайне редко встречается у женщин детородного возраста, живущих половой жизнью.
II Среда слабокислая. Лейкоциты – до 10. Эпителиальные клетки 5-10. Большинсто – палочки Дедерлейна. Грамположительные кокки в небольшом количестве.

Слизь в небольшом количестве.

Нормальное состояние. Встречается у большинства здоровых женщин.
III Среда нейтральная. Лейкоциты – свыше 10. Эпителиальные клетки – свыше 10. Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют грамотрицательные и грамотрицательные палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна. Присутствуют «ключевые» клетки.

Слизь – умеренное количество.

Воспаление влагалища – кольпит. Могут возникнуть симптомы: кремообразные выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во время полового акта. У некоторых женщин это состояние протекает бессимптомно.
IV Среда нейтральная или щелочная, рН свыше 4,5. Лейкоциты – свыше 30-ти или все поле зрения. Эпителиальные клетки – в большом количестве. Микроорганизмы в массивном количестве. Микрофлора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать.

Слизь в большом количестве.

Выраженный воспалительный процесс. Симптомы: обильные выделения из влагалища (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с неприятным запахом. Зуд, жжение, сухость, дискомфорт. Неприятные ощущения, боль при половом акте.
В микроскопии мазка на флору нормой считается:
  • плоские клетки вагинального эпителия – до 10-ти в поле зрения;
  • единичные лейкоциты – до 10-ти в поле зрения;
  • клетки промежуточного слоя - единичные;
  • «ложноключевые» клетки – редко;
  • общее количество микроорганизмов «умеренное», иногда «большое»;
  • слизь – в небольшом количестве;
  • среди бактерий преобладают лактобактерии, другие типы микроорганизмов единичные, встречаются редко.
В мазке не должно быть:
  • Разрушенных клеток эпителия в большом количестве. Это свидетельствует о лизисе клеток, что случается при аномальном росте лактобактерий.
  • Ключевых клеток. Это клетки эпителия покрытые различными бактериями.
  • Парабазальных клеток. Клетки нижних слоев слизистой. Их появление говорит о значительном воспалении либо атрофии слизистой.
  • «Массивного» количества бактерий, кроме лактобактерий.
  • Дрожжевые клетки с псевдомицелием и бластопорами (клетками-почками). Их присутствие указывает на молочницу.
  • Строгих анаэробов – большинство из них относятся к возбудителям болезни.
  • Гонококков – возбудителей гонореи.
  • Трихомонад – возбудителей трихомониаза.
  • Атипичных клеток, которые являются признаком предраковых или онкологических изменений.
Некоторые микроорганизмы (хламидии, различные вирусы) не обнаруживаются при осмотре под микроскопом из-за их маленького размера. Для их выявления необходим анализ крови на РПЦ. Лейкоциты – это белые клетки крови, которые призваны бороться с инфекцией. Они могут выходить сквозь стенку сосудов и передвигаться самостоятельно. Лейкоциты обладают способностью к фагоцитозу – они поглощают бактерии и переваривают их. После того, как бактерия переварена, лейкоцит разрушается. При этом освобождаются вещества, которые вызывают воспаление, проявляющееся отеком и покраснением слизистой. В норме количество лейкоцитов во влагалище не должно превышать 10. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалении. Чем выше число лейкоцитов, тем сильнее выражен воспалительный процесс. Чувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма – выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам. Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции. Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни. Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:
  • полностью уничтожают бактерию - возбудителя болезни;
  • останавливают рост возбудителя;
  • не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.
На основе проведенного исследования составляется антибиотикограмма. Это перечень антибиотиков, к которым чувствительны бактерии. После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения. После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания. Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка – это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.

Цели исследования:

  • определить возбудителя инфекции половых органов;
  • установить степень обсемененности – количество бактерий во влагалище;
  • контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.
В каком случае назначают посев мазка?
  • всем беременным женщинам при постановке на учет;
  • при воспалительных процессах в половых органах;
  • в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки – для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
  • при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.
Как проводится микробиологическое исследование?

Отделяемое влагалища помещают в питательные среды – растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.

После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.

Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 104 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным.

В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:

  • вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
  • патогенность микроорганизма – способность вызывать заболевание:
  • Патогенный – присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
  • Условно-патогенный – бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.
  • концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».
В лабораторном заключении количество и рост бактерий может характеризироваться степенью:
Степень Особенности роста бактерий
Жидкая питательная среда Плотная питательная среда
I Рост очень скудный. Рост бактерий отсутствует.
II Умеренный рост До 10 колоний бактерий.
III Обильный рост. От 10 до 100 колоний.
IV Массивный рост. Свыше 100 колоний.
I степень является нормой. При II степени говорят о нарушении микрофлоры влагалища. III-IV степени свидетельствуют о заболевании, вызванном данным видом бактерий.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

www.polismed.com

Мазок на флору у женщин: что по нему определяют, норма и патология

Мазок на флору — часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?

Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.

Как точно называется анализ:
  • микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму — это официальное название;
  • мазок из половых органов;
  • бактериоскопия;
  • микроскопия.

Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы — гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады — возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза). Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому — окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.

Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше — тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. Плоского эпителия особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции — в середине менструального цикла.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов — это возможность быстро оценить — здорова гинекологически женщина или нет и поставить один из четырех диагнозов:
  • вагинальный кандидоз (молочница);
  • бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
  • гонорея;
  • трихомониаз.

Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала — выполняется бакпосев.

К содержанию

Причины для выполнения посева в гинекологии

  1. Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 — 10 в 5 степени.
  2. Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
  3. Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.

    Некоторые разновидности грибков, например, Кандида Альбиканс (Candida albicans — диплоидный грибок), очень опасны для будущих мам и могут спровоцировать инфицирование и преждевременный разрыв плодных оболочек.

    Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.

  4. Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.

К содержанию

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом — колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

I степень Большое количество грамположительных палочек (Дедерлейна). Не много клеток плоского эпителия.
II степень Присутствуют кокки в поле зрения. Но их количество не велико, в сравнении с грамположительными палочками.
III степень Кокковая флора. Много лейкоцитов. 
IV степень Палочки Дедерлейна практически отсутствуют. Много условно-патогенных микроорганизмов. Сплошь лейкоциты.

Обновленная таблица

Степени Признаки
I Палочки Дедерлейна, плоский эпителий.
II Негноеродные бактерии. Лейкоциты в норме. Диагноз: негнойный бактериальный кольпит.
III Гноеродные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и т. д.) микроорганизмы. Высокий уровень лейкоцитов. Гнойный бактериальный кольпит.
IV Гонорея (обнаружены гонококки).
V Трихомониаз (обнаружен трихомонады).
VI Вагинальный кандидоз (обнаружены грибы).

К содержанию

Что врачи не видят при микроскопии

  1. Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
  2. Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

    РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

  3. Не показывает такие инфекции (зппп) как:
    • герпес;
    • хламидиоз (хламидии);
    • микоплазмы (микоплазмоз);
    • уреаплазмы (уреаплазмоз);
    • ВИЧ.

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

К содержанию

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того — беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:
  • спринцеваться;
  • заниматься сексом;
  • использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
  • делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
  • проходить кольпоскопию.
  • до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим — выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

  • в плановом порядке при посещении гинеколога;
  • при поступлении в гинекологический стационар;
  • перед ЭКО;
  • во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
  • если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

К содержанию

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Показатель Влагалище Цервикальный канал
Лейкоциты 0-10 в поле зрения 0-30 в поле зрения
Эпителий в зависимости от фазы мен. цикла
Слизь умеренно
Трихомонады нет
Гонококки нет
Ключевые клетки нет
Кандиды нет
Микрофлора

грамположительные палочки

отсутствует

Эпителий — количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка — бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты — считаются в «поле зрения»:

  • не более 10 — небольшое количество;
  • 10-15 — умеренное количество;
  • 30-50 — большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) — в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы — норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

К содержанию

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

  • «+» – небольшое количество;
  • «++» – умеренное количество;
  • «+++» – большое количество;
  • «++++» – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла: 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor — это кандидоз или по-другому — молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов — кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды — условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Лептотрикс — анаэробная грамотрицательная бактерия, вызывающая лептотрихоз. Подробно о ней читайте в этой статье.

Смешанная флора — вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 — вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) — представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы писали ранее. Есть еще enterococcus coli — кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Синегнойная палочка — грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка — обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты — могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора — обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение — санация влагалища.

Диплококки — разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков — возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

  • L – лейкоциты;
  • Эп – эпителий;
  • Пл. эп. — плоский эпителий;
  • Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
  • Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

К содержанию

Добавить комментарий

viskablivanie.ru

ЛИОФИЛИЗАТ «СОЛКОТРИХОВАК» доказанная эффективность в лечении и профилактике рецидивов урогенитальных инфекций у женщин

Урогенитальная инфекция у женщин является одной из важнейших медико-социальных проблем современности. К основным заболеваниям органов мочеполовой системы у женщин, вызванным инфекционными возбудителями, относятся бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидозный вульвовагинит. По данным «1998 Guidelines for the Treatment of Sexually Transmitted Diseases» (в редакции 2000 г.), бактериальный вагиноз — одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, передающихся половым путем. Так, в США бактериальный вагиноз диагностируется у 16% беременных. Показатели заболеваемости варьируют в зависимости от этнической принадлежности — от 6% у лиц азиатского происхождения, 9% — у белых, 16% — у женщин латиноамериканского происхождения и до 23% — у темнокожих. Бактериальный вагиноз развивается вследствие замещения нормальной микрофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами и Gardnerella vaginalis.

Трихомониаз также относится к наиболее распространенным заболеваниям, передающимся половым путем, особенно у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. В США ежегодно регистрируется 5 млн новых случаев трихомониаза у женщин.

Хотя кандидозный вульвовагинит и не относится к инфекциям, передающимся половым путем, он, однако, часто наблюдается у женщин с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы.

Основным методом лечения острых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин, вызванных инфекционными возбудителями, является применение антибактериальных и антифунгальных средств. Согласно рекомендациям «1998 Guidelines for the Treatment of Sexually Transmitted Diseases» (в редакции 2000 г.), в качестве фармакотерапии при бактериальном вагинозе следует использовать метронидазол и/или клиндамицин, при трихомониазе — метронидазол, кандидозном вульвовагините — флуконазол для перорального применения или один из представителей класса антифунгальных средств для вагинального применения — клотримазол, миконазол, нистатин, тиоконазол.

К сожалению, антибактериальные и антифунгальные средства не способны обеспечить восстановление естественной иммунологической защиты слизистой оболочки влагалища. К тому же антибактериальные средства оказывают неблагоприятное влияние на жизнедеятельность сапрофитной микрофлоры. Уменьшение количества и снижение функциональной активности сапрофитной микрофлоры (в первую очередь палочек Додерляйна) неизбежно ведут к снижению естественной резистентности к патогенным микроорганизмам, что создает предпосылки для рецидивирования воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин.

В связи с этим особо актуальной является необходимость включения в фармакотерапевтический комплекс для лечения этих заболеваний лекарственных препаратов, способных обеспечить восстановление сапрофитной микрофлоры влагалища и иммунной защиты ее слизистой оболочки. В мировой клинической практике при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы у женщин, вызванных инфекционными возбудителями, широко используют иммунобиологический препарат — лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК» швейцарской компании «ICN Switzerland AG» (новое название компании «Solco Basel AG»).

Об опыте применения лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» в отечественной клинической практике рассказывает заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, руководитель Украинского центра клинической иммунологии, заведующий лабораторией иммунологии Института урологии АМН Украины, главный специалист МЗ Украины по клинической иммунологии, доктор медицинских наук, профессор Георгий Дранник.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Георгий Дранник

, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, руководитель Украинского центра клинической иммунологии, заведующий лабораторией иммунологии Института урологии АМН Украины, главный специалист МЗ Украины по клинической иммунологии, доктор медицинских наук, профессор

Урогенитальные инфекции занимают значительное место среди заболеваний органов мочеполовой системы; частота их выявления высока и имеет тенденцию к росту. В последние годы заболеваемость трихомониазом составляет 311, хламидиозом — 96, бактериальным вагинозом — 2160, урогенитальным кандидозом — 243 на 100 тыс. населения (см.?«Еженедельник АПТЕКА», № 4 (325) от 28 января 2002 г.).

Среди возбудителей инфекций органов мочеполовой системы у женщин преобладают смешанные формы — хламидии с трихомонадами (66,7%), их разнообразные ассоциации с другими патогенными микроорганизмами: гарднереллами (32%), микоплазмами (20%), уреаплазмами (18,7%), гонококками (14,7%), вирусами (11%). Урогенитальные инфекции клинически проявляются уретритом, сальпингитом, цервицитом, другими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы у женщин и являются одной из причин бесплодия.

В общей структуре воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционного происхождения лидируют инфекции влагалища, в частности бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидозный вульвовагинит.

ЧЕМ ЧРЕВАТЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН?

Инфекционные заболевания органов мочеполовой системы у женщин не несут непосредственной угрозы жизни больной, однако могут стать причиной таких грозных инфекционных осложнений, как послеродовой эндометрит, целлюлит свода влагалища после гистеротомии, послеабортный или спонтанный сальпингит, внутриамниотическая бактериальная инфекция, хориоамнионит, индукция преждевременных родов и др.

В последние годы особое внимание ученых и практических врачей привлекает бактериальный вагиноз. Заболевание может стать причиной преждевременного излития околоплодных вод, уменьшения массы тела новорожденных, возникновения маточных кровотечений. Установлено, что бактериальный вагиноз является фактором риска развития послеоперационных инфекционных осложнений. Кроме того, бактериальный вагиноз, протекающий с длительными и обильными выделениями из влагалища, у значительного числа пациенток сопровождается выраженными психосоматическими нарушениями. У многих женщин наблюдаются нарушения половой и репродуктивной функции, снижается работоспособность.

Среди заболеваний, передающихся половым путем, удельный вес урогенитального трихомониаза также весьма значителен. Как и бактериальный вагиноз, трихомониаз трудно поддается лечению, становится причиной тяжелой патологии яичников и маточных труб и в конечном счете приводит к бесплодию. Трихомонады, которые входят в состав различных микробных ассоциаций, способствуют диссеминации, а подчас генерализации инфекционного процесса. Патогенные бактерии, а также грибы рода Candida (прежде всего Candida albicans), нарушая нормальный микробиоценоз влагалища, способствуют размножению трихомонад.

Таким образом, бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидозный вульвовагинит являются факторами риска развития многих заболеваний и осложнений, в значительной мере оказывающих отрицательное влияние на репродуктивную функцию женщины.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Актуальность проблемы лечения инфекционной патологии органов мочеполовой системы у женщин обусловлена наличием широкого спектра возбудителей, вызывающих данное заболевание, сложностью их идентификации, а также возрастающей частотой развития осложнений. При отсутствии надлежащего эффекта фармакотерапии инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин вследствие высокой заболеваемости лиц трудоспособного и репродуктивного возраста государству наносится определенный экономический и демографический ущерб.

Необходимо отметить, что инфекции, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на репродуктивную функцию организма женщины, способствуют появлению умственно отсталого и физически неполноценного потомства. Поэтому надлежащая фармакотерапия инфекций, передающихся половым путем, является не только медицинской, но и социальной проблемой.

В связи с высокой степенью рецидивирования инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин проблема рационального их лечения становится особо актуальной. Существующие методы этиотропной терапии с помощью соответствующих антибактериальных средств (антибиотиков и производных нитроимидазола) позволяют вылечить значительное число больных бактериальным вагинозом и трихомониазом. Необходимо подчеркнуть, что антибактериальные средства более эффективны в острой фазе заболевания. Частота рецидивов бактериального вагиноза в течение одного года составляет 40%, а трихомониаза — 25%.

НЕДОСТАТКИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Несмотря на достаточно высокую эффективность антибактериальных средств, применение их часто сопровождается развитием побочных эффектов в виде диспепсических явлений, кожно-аллергических реакций, редко — нейропатии, псевдомембранозного колита. Многие антибактериальные средства, в том числе производные нитроимидазола, не рекомендуется назначать в период беременности, особенно в I триместр. Наконец, длительное применение антибактериальных средств, как правило, отрицательно влияет на иммунную систему, снижает эффективность как неспецифических факторов иммунной защиты, так и специфического иммунного ответа.

В ФОКУСЕ — ИММУННАЯ СИСТЕМА

Интегральная и местная иммунная системы защищают организм от инородных агентов, в том числе патогенных микроорганизмов. В защите мочеполовой системы женщины от инвазии патогенных возбудителей важную роль играет ее слизистая оболочка.

Известно, что иммунная система слизистых оболочек, площадь поверхности которых в организме человека в общем составляет более 400 кв. м, формирует защитный барьер, предохраняющий организм от воздействия отрицательных факторов, в первую очередь различной патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Специфическим механизмом защиты слизистых оболочек является продукция антигенспецифического секреторного иммуноглобулина А (sIgA). Известно, что реакции гуморального иммунитета в слизистых оболочках при нормальных условиях обеспечивают эрадикацию патогенных возбудителей и не вызывают какого-либо повреждения тканей. Секреторный IgA препятствует адгезии вирусов и бактерий к эпителиальным клеткам слизистых оболочек. Антиадгезивный эффект секреторного IgA в отношении широкого спектра бактерий зависит не только от специфичности данной молекулы (имеет место эффект так называемого перекрестного реагирования), но и от целого ряда других факторов, в том числе от состояния микрофлоры, колонизирующей тот или иной участок поверхности слизистых оболочек в норме.

Ряд других соединений, относящихся к катионным антимикробным пептидам, — дефенсины, кателицидины и тромбоцидины, также являются важными факторами защиты эпителиальных клеток слизистой оболочки и кожи от колонизации патогенными возбудителями.

Важную роль в обеспечении местной защиты от болезнетворных микроорганизмов играет и система клеточного мукозального иммунитета, представленная соответствующими Т-лимфоцитами (в частности гамма, дельта-Т-лимфоцитами — g, d-T-лимфоцитами).

РОЛЬ ИММУННОГО ДИСБАЛАНСА

В последние годы все чаще высказывается мнение, что важной причиной частых рецидивов урогенитальной инфекции наряду с частой сменой половых партнеров является снижение резистентности к бактериальным возбудителям за счет нарушения факторов местного иммунитета.

Прошлый век ознаменовался увеличением числа заболеваний, сопровождающихся иммунным дисбалансом, с преобладанием хронических процессов, развивающихся на фоне иммунодефицита, и повышением частоты преморбидных состояний. Нарушения в системе иммунной защиты являются патогенетическими факторами, способствующими переходу острого воспалительного процесса в хроническую форму.

При лечении инфекций, передающихся половым путем, обусловленных нарушениями иммунитета, традиционные средства и методы терапии зачастую оказываются недостаточно эффективными. Это обусловлено как развитием резистентности возбудителей к широко применяемым (и зачастую необоснованно) антибактериальным средствам, так и снижением реактивности организма, обусловленным нарушениями иммунного статуса. Для нормализации функции иммунной системы необходимы новые подходы к лечению и методы, учитывающие патогенетические особенности заболевания.

Кроме назначения антибактериальных средств, для лечения инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин, показаны дополнительные фармакотерапевтические мероприятия, включающие применение определенных иммунобиологических препаратов. Это тем более обоснованно, если заболевание приобрело хронический характер или возникает его рецидив. В таких случаях пациенту необходимо проконсультироваться у клинического иммунолога (иммунотерапевта), который надлежащим образом может интерпретировать иммунограмму и рекомендовать необходимый иммунобиологический препарат или иммуномодулятор в каждом конкретном случае.

САПРОФИТНАЯ МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА

Сапрофитная микрофлора влагалища в норме содержит значительное количество лактобактерий — 70–98% от общего числа микроорганизмов. Род Lactobacilli включает 44 вида микроорганизмов, однако в норме во влагалищной среде преобладают Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus gasseri?— палочки Додерляйна, отличающиеся высокой метаболической активностью. Лактобактерии, являясь составной частью флоры влагалища в норме, не вызывают местной иммунной реакции. Наличие достаточного количества лактобактерий на слизистой оболочке влагалища является важным фактором, обеспечивающим адекватный уровень местных иммунных механизмов. Кроме того, выделяющаяся в процессе обмена веществ этих микроорганизмов молочная кислота поддерживает рН влагалищной среды в пределах 3,8–4,4 и защищает слизистую оболочку от колонизации различными условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, в том числе Trichomonas vaginalis.

Палочки Додерляйна продуцируют перекись водорода, в результате чего, как известно, под влиянием определенных ферментов и некоторых металлов с переходной валентностью образуются свободные радикалы, оказывающие неспецифическое бактерицидное действие на патогенные микроорганизмы. При уменьшении количества палочек Додерляйна во влагалищном секрете эффективность защиты от патогенных возбудителей существенно снижается. Поэтому наличие во влагалище достаточного количества палочек Додерляйна может служить индикатором нормально функционирующих механизмов местной защиты.

ДЕФИЦИТ ПАЛОЧЕК ДОДЕРЛЯЙНА

При бактериальном вагинозе и трихомониазе количество палочек Додерляйна уменьшается, исчезают лактобактерии, продуцирующие перекись водорода, рН влагалищной среды сдвигается в сторону щелочной реакции (более 4,5, в среднем 5–6), количество условно-патогенной микрофлоры (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, анаэробных бактерий рода Bacteroides, Fusobacterium и др.) в 100–1000 раз превышает таковое в норме. Появляется большое количество аберрантных, коккоидных форм лактобактерий. Сами по себе они не являются патогенными, но, будучи метаболически инертными, не выделяют молочную кислоту и перекись водорода, вследствие чего нарушается естественный защитный барьер и снижается функциональная активность местного иммунитета, что способствует размножению патогенных микроорганизмов.

С микробиологической точки зрения, эти аберрантные коккоидные формы лактобацилл не обладают характерными биохимическими свойствами, присущими палочкам Додерляйна. Их часто называют «минус-вариантами». Интересен тот факт, что «минус-варианты» приобретают антигенные детерминанты, отсутствующие у обычных штаммов палочек Додерляйна, в связи с чем они становятся «узнаваемыми» для иммунной системы хозяина, которая начинает продуцировать антитела, в том числе sIgA. Вырабатывающиеся антитела поражают «минус-варианты», не оказывая отрицательного действия на нормальные штаммы палочек Додерляйна. Элиминация «минус-вариантов» из микробиоценоза влагалища ассоциируется с увеличением количества нормальных штаммов палочек Додерляйна и восстановлением их защитной (бактерицидной) функции.

УДАЧНОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ — ЛИОФИЛИЗАТ «СОЛКОТРИХОВАК»

В лаборатории компании «ICN Switzerland AG» разработан иммунобиологический препарат в форме вакцины из «минус-вариантов» лактобацилл — лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК». Он обеспечивает эффективную эрадикацию этих микроорганизмов и способствует колонизации влагалища нормальными штаммами палочек Додерляйна. В результате сапрофитная микрофлора влагалища снова приобретает способность бактерицидного действия на патогенные микроорганизмы.

Лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК» — это вакцина из инактивированных «минус-вариантов» Lactobacillus acidophilus, выделенных из влагалищной среды пациенток с трихомониазом. Для изготовления вакцины были отобраны 8 штаммов с учетом их биологических свойств:

  • морфологических: коккоидные формы, которые даже при оптимальных условиях культивирования не трансформировались в палочкообразные лактобактерии;

  • биохимических: их ферментативная активность недостаточна для поддержания нормального рН влагалищной среды;

  • иммунологических: они наделены антигенными детерминантами, способными индуцировать образование широкого спектра антител.

При введении вакцины в организм человека «минус-варианты» лактобактерий индуцируют развитие иммунного ответа, который сопровождается выработкой антител, в том числе специфических и sIgA. Возникшие после введения лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» антитела действуют в первую очередь на коккоидные «минус-варианты» лактобактерий, в результате чего их количество уменьшается, а число нормальных штаммов палочек Додерляйна увеличивается. Последние, активно выделяя молочную кислоту и перекись водорода, нормализуют влагалищный рН и способствуют неспецифической защите слизистой оболочки от колонизации патогенными бактериями.

Как считают некоторые ученые, образующиеся после вакцинации антитела способны непосредственно воздействовать не только на «минус-варианты» лактобактерий, но и на трихомонады, а также на другие патогенные микроорганизмы (Milovanovic R. et al., 1980; Stojkovic L., 1980). Исследователи полагают, что различные патогенные микроорганизмы имеют сходную с «минус-вариантами» лактобактерий антигенную структуру, за счет чего и развивается феномен перекрестного реагирования антител. Поэтому параллельное воздействие антител, образующихся при вакцинации лиофилизатом «СОЛКОТРИХОВАК», на трихомонады и другие патогенные микроорганизмы может образовывать дополнительный механизм, обеспечивающий терапевтическую эффективность вакцины за счет: 1) препятствия адгезии трихомонад на клетки эпителия, 2) угнетения размножения трихомонад, 3) уменьшения повреждающего действия трихомонад на эпителиальные клетки.

В механизме действия лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» можно выделить следующие эффекты.

Иммунологический:

  • способствует образованию гуморальных антител против патогенных микроорганизмов, колонизирующих слизистую оболочку влагалища;

  • стимулирует выработку sIgA и его накопление во влагалищном секрете; вызывает специфический Т-клеточный ответ.

Действие на микрофлору влагалища:

  • уменьшает количество патологически измененных лактобактерий (коккоидных форм, не продуцирующих перекись водорода);

  • стимулирует размножение микрофлоры влагалища, продуцирующей перекись водорода и молочную кислоту, что обеспечивает снижение рН среды до нормальных физиологических величин.

Клинико-микробиологический:

  • обеспечивает элиминацию патогенных микроорганизмов (прежде всего Trichomonas vaginalis);

  • восстанавливает микробиоценоз влагалища;

  • повышает резистентность к влагалищным инфекциям.

Вакцину (после растворения лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК») вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл 3 раза с интервалом 2 нед. Через год после первой рекомендуется провести повторную ревакцинацию однократным введением бустерной дозы (0,5 мл). В Украине препарат «СОЛКОТРИХОВАК» зарегистрирован только в форме лиофилизата, что является удобным для его хранения.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

За время применения лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» накоплены данные, подтверждающие его высокую эффективность при бактериальном вагинозе и трихомониазе. Под действием вакцины нормализуется микрофлора влагалища и достоверно уменьшается количество рецидивов заболевания в течение года по сравнению с таковым у пациентов контрольной группы, которым проводили стандартную антибактериальную терапию.

A. Siboulet (1991) опубликовал результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в котором лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК» назначали 210 пациенткам с неспецифическим бактериальным вагинозом. У женщин, получавших вакцину, отмечено по 2 случая рецидива через 6 и 12 мес, в то же время у пациенток группы сравнения в те же сроки рецидивы отмечены в 6 и 10 случаях соответственно. Автор сделал вывод, что вакцинация лиофилизатом «СОЛКОТРИХОВАК» является эффективным методом предотвращения рецидивов неспецифического бактериального вагиноза.

М. А. Земцов и В.В. Чеботарев (1996) обследовали 125 пациенток с трихомониазом; 65 из них составили основную группу, 60 — контрольную. Пациентки основной группы в составе комплексной терапии получали лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК», контрольной — метронидазол. Через 3 мес после окончания лечения у пациенток основной группы трихомонады не выявлены. Лишь через 11 мес у 3,1% женщин отмечен рецидив инфекции. Через 3 мес после окончания лечения у пациенток контрольной группы рецидив отмечен в 25% случаев. Авторы полагают, что высокая эффективность лечения пациенток основной группы, о чем свидетельствуют отдаленные результаты, объясняется нормализацией микрофлоры влагалища.

Е.Ф. Кира (1997) обследовала 18 женщин в возрасте от 24 до 39 лет с бактериальным вагинозом и 12 — с трихомониазом, которых лечили вакциной «СОЛКОТРИХОВАК» согласно рекомендациям: внутримышечно по 0,5 мл 3 раза с интервалом 2 нед; четвертую инъекцию проводили через 1 год после первой. Группу сравнения составили 20 пациенток с бактериальным вагинозом и 20 — с трихомониазом, которых лечили метронидазолом. При бактериальном вагинозе назначали метронидазол перорально в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, при трихомониазе — 250–500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Пациентки, принимавшие участие в исследовании, были сопоставимы по основным эпидемиологическим характеристикам (возраст, масса тела, профессия, семейное положение, акушерский и гинекологический анамнез, число половых партнеров, методы контрацепции, длительность заболевания и др.).

В исследование не включали женщин в возрасте младше 18 и старше 45 лет; в период беременности и кормления грудью; с аллергическими реакциями в анамнезе; системно или вагинально применявших антибактериальные средства за 2 нед до исследования; использующих вагинальные контрацептивные препараты, а также влагалищные орошения, спринцевания; при выявлении Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, грибов рода Candida во влагалищном секрете, наличии герпетической инфекции; при менструации; при микроскопической картине мазков, окрашенных по Граму, не характерной для бактериального вагиноза и/или трихомониаза. Все пациентки были информированы об особенностях клинических исследований.

Диагностика бактериального вагиноза была основана на сочетании таких признаков, как обильные гомогенные серо-белые жидкие выделения из влагалища; отсутствие признаков воспаления слизистой оболочки влагалища; положительный аминотест и обнаружение в выделениях триметиламина; рН белей более 4,5 (в среднем 5–6); обнаружение в мазках микроорганизмов Mobiluncus spр., грамотрицательных и грамположительных плеоморфных бактерий, ключевых клеток; неэффективная предшествовавшая терапия антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Обнаружение трех из указанных признаков было основанием для установления диагноза «бактериальный вагиноз». Специальные методы микроскопии позволяли провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, хламидиоз, урогенитальный кандидоз).

Подтвержденное результатами микробиологических исследований выздоровление наступило у 86,7% пациенток, положительный клинический эффект сохранялся в отдаленный период у 75%; на фоне исчезновения трихомонад и «минус-вариантов» лактобактерий отмечены увеличение количества нормальных штаммов палочек Додерляйна и нормализация влагалищного рН.

Следовательно, лечение бактериального вагиноза и трихомониаза путем иммунизации имеет явные преимущества по сравнению с системным применением антибактериальных средств за счет индукции прежде всего факторов местного иммунитета и опосредованного воздействия на патогенные микроорганизмы, что позволяет исключить или значительно снизить дозу применяемых противомикробных средств и тем самым снизить вероятность развития побочных эффектов. Кроме того, вакцинация не вызывает таких характерных для противомикробных препаратов побочных эффектов, как дисбактериоз, орофарингеальный кандидоз, иммуносупрессивное действие (Кира Е.Ф., 1997).

ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ

Клиническая практика свидетельствует о том, что у 30% женщин, прошедших курс лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы с применением антибактериальных средств, развивается рецидив заболевания, что связано с нарушением интегральной и местной иммунных систем. Поэтому существует необходимость проведения мероприятий, направленных на иммунореабилитацию таких пациенток с помощью соответствующих иммунобиологических препаратов. Использование лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» позволяет не только устранить «минус-варианты» лактобактерий, но и обеспечить необходимое количество и надлежащую функцию палочек Додерляйна. В результате происходит не только восстановление физиологической среды во влагалище, но и существенно увеличивается образование специфических антител и sIgА. Последний является главным фактором защиты слизистой оболочки органов мочеполовой системы от инвазии болезнетворных возбудителей. Таким образом, применение лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» позволяет избежать рецидивов воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у женщин, вызванных инфекционными возбудителями.

ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

В последнее время появляются сообщения об успешном применении лиофилизата «СОЛКОТРИХОВАК» не только у больных с неспецифическим бактериальным вагинозом и трихомониазом. Так, в 1993 г. M. Hatаla впервые применил лиофилизат «СОЛКОТРИХОВАК» в качестве терапевтической альтернативы противогрибковым препаратам при лечении рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Излечение наступило у 84% больных, в отдаленный период рецидивов не наблюдалось. Вакцина «СОЛКОТРИХОВАК» с успехом может быть использована у больных с кандидозным вульвовагинитом для профилактики рецидивов. Иммунизацию можно рассматривать как терапевтическую альтернативу традиционному системному применению антимикотических средств.

Виктор Маргитич Фото Евгения Кривши

www.apteka.ua


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle