Пролежни что это такое


Пролежень

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Пролежень

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

  • Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
  • Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
  • Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
  • Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
  • Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
  • Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
  • Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

  • I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
  • II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
  • III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
  • IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» - местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

  • Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
  • Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
  • Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
  • Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
  • Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое пролежни: причины, стадии, признаки

В больницах нередко можно услышать об образовании такого осложнения у лежачих больных, как пролежни. Данного состояния врачи активно стараются избежать, а при его появлении – немедленно вылечить. Что такое пролежни, и чем их образование опасно для человеческого организма?

Пролежни – это формирование повреждённых участков на кожных покровах, а впоследствии и на нижележащих тканях из-за продолжительного давления на них.

Данные образования обычно формируются в зонах над выступами костей: бёдра, ягодицы, коленные чашечки, локти и зона крестца.

Причины возникновения пролежней

Язвы – любое повреждение кожи, причиненное давлением за продолжительный период времени. При старении местное кровоснабжение кожи уменьшается, эпителиальные слои сплющиваются и утончаются, уменьшается количество подкожного жира, а коллагеновые волокна теряют эластичность. Изменения в коже равносильны снижению толерантности к кожной гипоксии. Возможность возникновения язв повышается у пожилых людей. Сдавливание – это главный физиологический фактор, который приводит к разрушению мягких тканей.

Частота и распространенность заболевания сильно варьируются в зависимости от местонахождения больного. В больнице, показатели заболеваемости колеблются от 1% до 30%. Более высокие показатели отмечаются в отделениях реанимации, где пациенты менее мобильны и претерпевают тяжелые заболевания или пребывают после операций.

Обследование распространенности язвенной болезни на национальном уровне показало, что годовой показатель равен 10,1%. В долгосрочной перспективе власти надеются, что уровень больных с пролежнями сократится. О возникновении язв на дому известно намного меньше, но существуют официальные показатели заболеваемости, которые говорят о 4% — 15% больных с пролежнями.

Стадии пролежней

Патогенез пролежней характеризуется постепенным образованием. Клиницисты различают четыре стадии развития пролежней:

  • Стадия I. На этом этапе кожные покровы ещё не имеют повреждений. Если у лежачего больного светлые кожные покровы, поражённый участок может выделяться своим красноватым оттенком, на тёмной коже разница в цвете отсутствует. При пальпировании этой зоны оттенок кожного покрова не изменяется. Поражённая область выглядит раздражённой. Во время надавливания можно обнаружить болезненность либо чувствительность участка, он может быть холоднее или теплее иных областей.
  • Стадия II. Пролежень в виде открытой раны, её края розоватого цвета и немного опухают. Может представлять собой небольшую язву или лопнувший волдырь.
  • Стадия III. В этот период образование является глубокой раной. Омертвению подвергаются не только наружные кожные слои (эпидермис и дерма), но и подкожно-жировая клетчатка. Отмечается некротическая желтоватая ткань внутри раны.
  • Стадия IV. В этот период некроз распространяется в широких пределах. Очаг омертвения может достигнуть костной, мышечной ткани и сухожилий. На дне пролежня отмечается некротически разрушенная ткань тёмного цвета.

Патогенез образования пролежней сводится к нарушенному тканевому питанию.

Стадия Проявления
I Эритема, не исчезающая при надавливании.Целостность кожи сохранена.
II Отслоение эпидермиса и слоёв дермы. Эрозии, волдыри, пузыри, поверхностные язвы, разрушение структуры кожных покровов.
III Некротические изменения всех кожных слоёв.Формируется глубокая язва.
IV Омертвение кожи, фасций, мышечной и костной ткани.

Локализация язвенных образований

Вследствие сдавливания кожи, а соответственно и сосудов, происходит застой крови и отмирание тканей. Зоны первичного поражения:

  • лобок и скулы – при нахождении в лежачем состоянии на животе;
  • бедра, лодыжки, колени – при расположении на одном из боков;
  • крестец, лопатки, седалищный бугор или ягодицы, локти, затылок – при лежачем положении на спине.

Подобным негативным процессам способствует чрезмерное пересушивание, а иногда и высокая влажность вокруг эпителия. Во влажной среде развиваются инфекции, которые ухудшают заживление. Данные процессы сопровождаются плохим кровоснабжением в области высокого давления на кожу.

Профилактика и лечение пролежней у лежачего больного заключается в ежедневном соблюдении гигиены пациента, проведении двигательных манипуляций, использовании медикаментов и мазей. Актуальность борьбы с подобными осложнениями все еще остается на высоком уровне, ведется поиск новых средств для ведения терапии и предупреждения возникновения болезни.

Категории населения Процентныепоказатели
1 Пожилые люди в возрасте от 50 лет 70%
2 Пациенты с переломами (шейки бедра) 66%
3 Тетраплегические больные 50%
4 Пациенты из реанимации 30%
5 Госпитализированные или лежачие больные на дому 3-25%

Причины развития пролежней

Пролежни формируются из-за сдавливания тканей между костью и твёрдым покрытием. Риск возникновения высокий у тяжелобольных, вынужденных соблюдать строгий постельный режим, а также у людей, прикованных к инвалидному креслу или тех, кому необходима строгая фиксация конечностей ввиду приобретённых травм. Некоторые заболевания, например, сахарный диабет, способствуют более стремительному развитию пролежней. Помимо прочего, участки некроза могут формироваться под влиянием следующих причин:

  • гипергидроз;
  • курение;
  • травмы или функциональные сбои в головном и спинном мозге;
  • обезвоживание;
  • лишний вес;
  • нарушенный рацион питания;
  • заболевания кардио-васкулярной системы.

Факторы риска возникновения пролежней

Пролежни возникают ввиду недостаточного ухода:

Возникновение пролежней вероятно при следующих условиях:

  • неподвижность больного;
  • малокровие;
  • нехватка веса;
  • недержание мочи и кала;
  • спазмы мышц;
  • наличие костных переломов;
  • сниженное артериальное давление;
  • гиповитаминоз аскорбиновой кислоты;
  • патологические процессы в сосудах головного мозга (инсульт и др.);
  • при возрастных изменениях кожи: повышения порога чувствительности, истончение кожных покровов;
  • инфекции;
  • болезни кардиоваскулярной системы;
  • сухость кожи;
  • отёчность.

Локализация пролежня имеет зависимость от позы, в которой находится человек. При положении пациента лёжа на спине, пролежни могут образоваться в зонах выступающих позвонков крестцовой, копчиковой и грудной областей, пяток, иногда – затылка и лопаток.

Когда человек лежит на животе, процесс сдавливания может затронуть зону коленных чашечек, подвздошных костей и выступающих элементов грудной клетки.

Длительное нахождение пациента в позе лёжа на боку способно спровоцировать появление пролежней в районе бедренной кости и выступов подвздошных костей.

У человека в инвалидной коляске обычно возникают некротические изменения в тканях ягодиц, копчиковой области и на пятках.

Первые признаки развития пролежней

Первые признаки пролежней:

  1. Ощущение покалывания в местах вероятного появления пролежней, в связи с застоем крови и лимфы, которые обеспечивают нервные окончания питанием.
  2. Онемение кожного участка спустя пару часов после начала образования пролежня.
  3. Формирование венозной эритемы (патологического покраснения кожи), имеющей синевато-красный оттенок; она появляется в тех областях, где костные и мышечные выступы пациента контактируют с постелью. При этом чётких границ у неё нет.
  4. Шелушение поверхностного слоя кожи, с предварительным формированием пузырьков с гнойной жидкостью либо без них.
  5. В случае с больным, находящимся в сознании, можно получить сведения о развитии неприятных и болевых ощущений на коже от него самого.

При обнаружении первых признаков пролежней следует незамедлительно приступить к профилактическим мероприятиям и терапии.

Симптомы и внешний вид пролежней

Проявления пролежней имеют зависимость от глубины поражения. Последовательно развиваются следующие симптомы — осложнения пролежней:

  • Покраснение кожного участка. Если при надавливании на него не остаётся бледный след, можно смело говорить о начале формировании пролежня;
  • Следует отметить, что при перемене положения тела покраснение сразу проходить не будет. Это также является свидетельством развития пролежня. На этом же этапе возможно появления болевых ощущений;
  • Отёки в очаге поражения;
  • Вероятно образование волдырей;
  • Разрушение целостности кожи приводит к воспалениям, выделению гноя, язвам;
  • При отсутствии лечения болезнь захватывает костную ткань;
  • Инфицирование раны, сепсис.

При систематическом контроле и осмотре больного заметить типичные признаки пролежней и избежать последствий не составляет труда.

Классификация пролежней

Существуют несколько основных классификаций.

I. Классификация, основанная на стадиях пролежневого процесса

В данной группировке выделены три стадии.

1) Стадия сосудистых нарушений

В этот период начинаются патологические изменения, связанные с нарушенным кровотоком. Вначале это провоцирует побледнение кожи, после — приобретение ей красного оттенка, и в итоге – синюшного. При этом целостность кожи сохраняется.

2) Стадия некротических трансформаций и появления гноя

В это время начинаются процессы омертвения – гибнут клетки, причём этот процесс идёт и в верхних слоях кожи, и в подкожно-жировой клетчатке и мышцах. В этот период возможно присоединение инфекции, которая помимо перечисленных тканей может поразить кости и суставы.

3) Стадия заживления

В это время в пролежневой зоне активизируются процессы регенерирования тканей, рана заживает, восстанавливается целостность кожи либо образуется рубец.

II. Классификация по механизму развития

В таком разделении учитывают степень влияния внешних факторов и внутренних нарушениях, способных спровоцировать появление пролежня.

По этой классификации выделяют 3 вида пролежней:

  1. Экзогенные – некротические процессы были вызваны под влиянием внешних причин. В эту группу относят пролежни, возникшие из-за давления, трения, скольжения и повышенной влажности. Их также разделяют на наружные – вызванные контактированием тела и твёрдой поверхности и внутренние – спровоцированные давлением катетеров.
  2. Эндогенные – возникают как следствие функциональных либо травматических сбоев в самом организме. К ним относят травмы, кровоизлияние в головной мозг, злокачественные новообразования и т.п. Чаще всего их невозможно вовремя распознать, так как некротические нарушения протекают внутри и не влияют на кожные покровы.
  3. Смешанные – формируются при влиянии как внешних, так и внутренних факторов.

III. Классификация по форме гибели клеток

Процесс отмирания клеток при пролежнях может протекать по двум типам:

  1. Сухой некроз – гибнущие ткани подсыхают. Сухие пролежни чётко ограничены, какие-либо выделения из раны отсутствуют. Больной может ощущать боли в поражённой области, но на общем самочувствии развитие сухого некроза не сказывается.
  2. Влажный некроз – омертвению подвергаются обширные участки, происходит инфицирование раны, возникновение отёка, гноя с неприятным запахом. Такой вид гибели клеток вызывает резкое ухудшение самочувствия пациента – повышение температуры тела, рвота, тахикардия. Это очень опасное состояние, которое без своевременно оказанной терапии может привести к заражению крови.

IV. Классификация по диаметру поражения

Согласно этой классификации, пролежни подразделяют на:

  • Небольшие – в диаметре не более пяти сантиметров;
  • Средние – от пяти до десяти сантиметров;
  • Большие – от десяти до пятнадцати сантиметров;
  • Гигантские – диаметр свыше пятнадцати сантиметров.

Диагностика пролежней

Диагноз «пролежень» ставится при наличии специфических клинических проявлений, в особых способах диагностирования нет необходимости. Поскольку на начальных стадиях пролежень часто не вызывает ощущений боли у пациентов, нужно регулярно осматривать тяжелобольных, особое внимание уделяя областям возможного появления пролежней.

В случае, если появился гной, могут взять биоматериал из раны на исследование, для обнаружения в нём возбудителей и проверки их устойчивости к антибиотикам.

Обработка пролежней

Лечение второй, третьей и четвёртой стадии пролежня должно включать терапию гнойных ран.

На первом этапе, когда появились гной и некротические участки тканей, необходимо:

  • Обеспечить отток гнойной жидкости с использованием дренажных трубок;
  • Устранить отёчность;
  • Подавить размножение микроорганизмов.

Эти мероприятия должны проводиться в хирургическом отделении.

Пассивный дренаж может проводиться в домашних условиях. С этой целью в рану кладут салфетки, которые пропитывают следующими растворами: Левомеколь, Левосин. Салфетки необходимо регулярно менять.

Также для удаления гнойной жидкости из раны применяют лечение ферментами – трипсином, химотрипсином и другими.

Очистить раны от гноя возможно, используя антисептики.

В больничных условиях также проводят лазерную терапию, ультравысокочастотную терапию.

На втором этапе провоцируют развитие новой ткани — тонкий слой подсохших грануляций, при их развитии назначаются:

  1. снятие воспаления;
  2. мероприятия, обеспечивающие защиту здоровой ткани;
  3. стимулирование восстановительных тканевых процессов.

Для устранения воспаления применяют специальные мази, препараты на основе растений – облепиховое масло, сок алоэ, а также лазеротерапевтическую процедуру.

На третьем этапе главная задача лечения – добиться полного восстановления и образования рубца. Применяют новейшие препараты, стимулирующие развитие эпителия – иммуностимуляторы, витамины, ЭДАС-201М.

Помимо процедур, оказывающих местное воздействие на очаг патологического процесса, на всех этапах показан приём антибактерильных медикаментов, антибиотиков, а также инъекции внутривенно с метрогилом.

Лечение пролежней у лежачих больных

Прежде чем начать лечение, необходимо точно установить, до какой степени развился пролежень. Благодаря этому возможно точно подобрать лекарство.

На 1 стадии пролежней следует выполнять следующие действия:

  • каждые два-три часа — обработка поражённых зон камфорным спиртом;
  • наносить на покраснения облепиховое масло;
  • обеспечить наблюдение за развившейся патологией и не допустить попадания влаги в очаги воспаления.

Следует заметить, что запрещено массажировать поражённые зоны, поскольку воспалённая кожа очень легко травмируется – подобными действиями легко спровоцировать осложнение и инфицирование ранки.

На 2 стадии воздействуют сильнодействующими препаратами:

  1. Рану подвергают обработке анисептиком;
  2. После этого необходимо наложить мазь – Солкосерил, Левомеколь;
  3. Регулярно накладывать специальные гелевые повязки (Гидросорб Комфорт);
  4. Применять аппликации для заживления ранок (Мультиферм);
  5. Применяются гели (Пурилон — терапия сухих пролежней).

3 и 4 стадии – в этот период требуется хирургическое вмешательство:

    • Врач-хирург проводит санирование раны;
    • Очищает поражённый очаг от омертвевших тканей;
    • Накладывает особые повязки (Протеокс-ТМ);
    • Применяются также особые повязки, обладающие адсорбирующим действием (Биатен) — при чрезмерных количествах некротических тканей и гноя.

В серьёзных случаях, когда применение повязок уже неэффективно, применяют хирургическое лечение. Однако его используют лишь по строгим показаниям, поскольку неверные действия могут только ухудшить положение и привести к увеличению поражённой области.

В качестве лечения используются аутодермопластика, рассечение пролежня с последующим соединением краёв раны, пластическая операция местными тканями. Данная терапия не всегда приносит хороший эффект, поскольку пересаженный кусочек ткани плохо приживается и отторгается, так как в районе образованного пролежня нарушенное кровообращение.

Сестринские мероприятия

Действия медицинской сестры Кратность
Использование специальных подкладок под области вероятного появления пролежней Несколько раз в день
При недержании:- мочи – менять подгузники— кала – менять подгузники сразу после дефекации + подмыть пациента Каждые 4 часаВ течение дня
При увеличении боли – вызвать врача В течение дня
Поощрять самостоятельное движение больного
Массаж кожи около областей риска 4 раза в день
Обучение больного респираторным упражнениям и поощрение выполнения их В течение дня
Поддержка умеренной влажности кожи В течение дня

Чем опасны пролежни

Пролежни в первую очередь ухудшают самочувствие человека, могут увеличить продолжительность терапии основного заболевания. Тяжелобольные люди, помимо симптомов лидирующей болезни, испытывают боли от образующихся язв, что доставляет дискомфорт и ещё больше ограничивает возможность движений, что может привести к формированию новых пролежней.

Большую опасность представляет тот факт, что с появлением ран в организм может занестись инфекция. Помимо того, в ослабленный организм через открытые поражённые участки легко проникают различные микроорганизмы, которые могут вызвать всевозможные заболевания.

Инфицирование ран может спровоцировать опасные для жизни состояния:

  • Флегмона – гнойный воспалительный процесс, протекающий в подкожно-жировой клетчатке, быстро разрастающийся в соседние ткани;
  • Остеомиелит – воспаление костей;
  • Гнойный артрит – воспалительные процессы в суставах и связках;
  • Разрушение сосудистых стенок – влечёт за собой кровотечения и представляет опасность для жизни ввиду возможного распространения инфекции через кровь по всему организму;
  • Заражение крови – наиболее опасное состояние, поскольку болезнетворные бактерии способны проникнуть в самые важные органы – головной мозг, сердце и вызвать необратимые процессы. В более чем половине случаев данное заболевание заканчивается летально.

Профилактика пролежней

При строгом соблюдении всех профилактических процедур пролежней удаётся избежать. В первую очередь, необходимо исключить следующие факторы риска:

  • царапающие частицы на постели (торчащие швы и т.п.);
  • чересчур высокая температура в помещении может вызвать повышение температуры тела, повышенное потоотделение, что провоцирует развитие пролежней;
  • одежда с пуговицами и иными твёрдыми составляющими;
  • Каждые 2-3 часа нужно менять позу пациента;
  • Ограничить давление на кожу. При появлении первых признаков развития пролежня, нельзя допускать, чтобы больной сдавливал поражённый участок – следует сменить позу тела;
  • При укладывании пациента в положение на боку нужно подкладывать подушку под немного согнутую верхнюю ногу;
  • Больной не должен лежать на клеёнке или резиновой подкладке;
  • Необходимо регулярно менять постельное и нательное бельё;
  • Требуется коротко подстричь ногти пациента во избежание появления царапин.

Хороший профилактический эффект имеют новейшие противопролежневые средства:

Больного необходимо побуждать к самостоятельному движению. Также нужно грамотно ухаживать за кожей пациента:

    1. очищать кожные покровы;
    2. массажировать с использованием специальных гелей. Ни в коем случае нельзя применять с этой целью спирт, поскольку он чрезмерно сушит кожу;
    3. ежедневно осматривать кожу пациента.

Видео

006

zabota-doma.ru

Риск и стадии развития пролежней, чем лечить?

Содержание:

Развитие пролежней на теле осложняет лечение больных в палатах интенсивной терапии, гериатрических отделениях, а также в период реабилитации дома, после инфарктов, инсультов, при спинальных параличах, сложных переломах конечностей, травмах позвоночника, коматозных состояниях, других патологиях, с вынужденным нахождением человека в однообразной позе.

Что такое пролежни?

Пролежни – это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.

Краткая характеристика патологических изменений на теле:

  • развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности;

  • характеризуются стадийностью патогенеза, начинаются застоями кровообращения, при отсутствии лечения, заканчиваются нейротрофическим некрозом влажного или сухого типа, сепсисом или газовой гангреной;

  • наиболее быстро, в течение суток, развиваются у истощенных больных, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности;

  • локализуются на выпирающих участках тела, наиболее типичные участки поражения:

  • при положении больного на спине, поражается область (крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, область лопаток, пяток);

  • при положении больного на животе, поражается область (коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди);

  • при положении больного на боку или полусидя, поражается область (седалищных бугров);

  • редко локализуются на затылке и складках молочных желез.

Специфическая локализация пролежней на коже: под гипсовыми повязками, в местах плотного прилегания непроникающих для влаги материалов (клеенчатые пеленки, резиновые трубки), складки постельного белья, бандажи, другое.

Специфическая локализация пролежней на слизистых оболочках: под зубными протезами, при длительном дренировании мочеиспускательного канала – на уретре, при длительной катетеризации кровеносных сосудов – на слизистой сосудов.

Пролежни редко развиваются у лиц в молодом возрасте, находящихся в сознании, без анамнеза, отягощенного хроническими заболеваниями. Обычно  у такой категории  пациентов, если пролежни бывают, развиваются постепенно, велика вероятность пропустить надвигающуюся  патологию.

Первые признаки пролежней

  • Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

  • покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;

  • потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.

  • Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

  • застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;

  • слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Что делать для устранения первых симптомов пролежня?

Для этого необходимо:

  • менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;

  • следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;

  • регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;

  • удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;

  • регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;

  • не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;

  • использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.

  • использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной  раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

  • обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,

  • ампутаций нижних конечностей;

  • некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;

  • истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;

При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Причины возникновения пролежней

Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.

Если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные участки тканей тела. Поэтому образуются пролежни. Помните, что очень опасно долго сидеть или лежать неподвижно.

Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.

Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.

Факторы риска развития пролежней

Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Брэдена или Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.

1. Факторы, связанные с погрешностями организации ухода за больным:

  • неопрятная постель, перестилаемая менее одного раза в сутки;

  • редкая смена нательного белья на сухое и чистое;

  • пренебрежение гигиеническими процедурами (обработка тела специальными растворами, обсушивание, массаж участков тела где это возможно без дополнительной травматизации пролежня);

  • твердая, неровная поверхность ложа.

2. Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного:

  • пожилой возраст;

  • истощение или наоборот тучность больного;

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);

  • нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);

  • несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);

  • состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.

Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.

Стадии и степени пролежней

Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.

I стадия пролежней

Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.

Как отличить венозную эритему от артериальной гиперемии и синяка?
  • Отличие от артериальной гиперемии:

  • цвет венозной эритемы – красно-синюшный, цвет артериальной эритемы – ярко-красный;

  • местная температура венозной эритемы соответствует температуре кожи или чуть ниже, местная температура артериальной гиперемии – теплый участок кожи в месте определения температуры.

  • Отличие от синяка:

  • красно-синюшный цвет кожи в месте давления пальца не изменяется (синяк)

  • аналогичный цвет кожи в месте давления бледнеет (венозная гиперемия).

Венозная гиперемия (эритема) выступающих костных участков тела человека, прилегающих к посторонним поверхностям, без нарушения целостности кожи – наиболее важный признак пролежня первой стадии.

II стадия пролежней

Визуально определяется истончением эпидермиса – верхнего слоя кожного покрова, с последующим шелушением, образованием пузырьков. Патогенез развивается следующим образом: венозный застой провоцирует нарушение питание тканей, иннервацию участка тела, избыток жидкости в коже, вызывает набухание (мацерацию) и разрыв клеток эпидермиса.

Поверхностные повреждения кожи в виде истончения и шелушения эпидермиса, нарушения целостности, мацерация (увлажнение) – наиболее важный признак второй стадии пролежня.

III стадия пролежней

Визуально определяется как рана с нагноением (обсеменение микрофлорой) или без нагноения.

Вовлечение в патогенез глубоких слоев тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающиеся процессы некроза (отмирание тканей) – наиболее важный признак третьей стадии пролежня.

IV стадия пролежней

Визуально определяется как локальная полость или дефект, образованный в результате распада (некроза), по краям полость выполнена стенками дефекта на которых продолжается гнойное воспаление.

Некротизированная полость и её расширение за счет воспаления стенок – наиболее важный признак четвертой стадии пролежня.

На разных участках тела, могут быть разные стадии пролежней.

Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны стафилококками, стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.

Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.

1. Развитие гнойных пролежней по типу рожистого воспаления

Рожа– местное гнойное воспаление на локальном участке кожи. Возбудитель гемолитический стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы.  Рожистое воспаление встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, старшей возрастной группы, сопровождается токсикозом, гипертермией.

Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:
  • кожа в месте пролежня ярко-красного цвета с заметной плотной холодной припухлостью – основной симптом;

  • повышение температуры тела до 39 °C;

  • головная боль, слабость, тошнота;

  • развивается гнойная рана;

  • экссудат из раны, без лечения попадает в кровь.

2. Развитие гнойных пролежней по типу флегмонозного воспаления

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление без четких границ. Возбудитель стафилококк, иные гноеродные микроорганизмы, кишечная палочка. Флегмона может иметь локализацию под: кожей, фасциями, в межмышечном пространстве.

Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:
  • лоснящаяся припухлость без четких границ красного цвета, горячая на ощупь – основной симптом начала флегмонозного воспаления ;

  • температура тела до 40 °C;

  • быстрое развитие свища с гнойным или гнилостным содержимым.

3. Развитие пролежней по типу септического воспаления

Сепсис или гнойное заражение крови – продолжение рожистого или флегмонозного воспаления. Крайняя стадия сепсиса – септический шок, часто закачивающийся гибелью пациента.

Симптомы гнойного септического воспаления при пролежнях

Можно выделить такие симптомы, как:

  • атипичность – разнообразие симптомов, отсутствие основного (патогномоничного).

  • высокая температура вначале процесса и низкая при завершении;

  • быстрое развитие процесса.

С явлениями сепсиса начинают борьбу на ранних стадиях пролежня с помощью антибиотикотерапии. В настоящее время доведение больного до септического состояния случается редко, возможно при иммунодефицитном состоянии пациента, нечувствительности к антибиотикам.

4. Развитие пролежней по типу газовой гангрены

Газовая гангрена - тяжелая гнойная, гнилостная патология. Возбудитель микроорганизм клостридия, чаще всего клостридия перфрингенс (почвенный микроорганизм). Заражение происходит при попадании зараженной почвы на мацерированную поверхность пролежня.

Симптомы газовой гангрены при пролежнях:
  • звуки крепитации (хруст) при проведении по поврежденному участку кожи – патогномоничный симптом.

  • быстрое развитие в течение шести-семи часов;

  • цвет кожи серо-синий;

  • рана сухая;

  • сильный гнилостный запах.

Обработка кожи при пролежнях

Выделяют три направления обработки кожи при пролежнях.
  • Гигиеническая обработка кожи, для поддержания физиологических свойств кожного покрова (влажность, рН кожи, смягчение покровов, повышение упругости), удаление физиологических выделений организма (пот, кожное сало, чешуйки эпидермиса), агрессивных сред испражнений (моча и кал) и дезодорация кожи;

  • Профилактическая обработка кожи, для стимуляции местного кровообращения, восстановления чувствительности, предупреждения растрескивания кожи.

  • Лечебная обработка, применение лекарственных средств в препаративных формах (мазь, крем, раствор, гель, спрей, порошок, присыпка, раствор для наружного применения, другое),

Раствор для обработки пролежней

В современной хирургии применение растворов в лечении пролежней несколько утратило былое значение. Между тем, простые растворы успешно использовали многие десятилетия в военно-полевой хирургии для лечения ран и их осложнений.

  • Для предупреждения развития пролежней рекомендованы: 2% раствор камфарного спирта, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1-2% раствор танина в спирте, 1% салициловым спиртом 2-3 раза в день.

  • Для лечения пролежней рекомендованы:

  • наружные растворы – 25% раствор MgSO4, 10% гипертонический раствор NaCl с химотрипсином, 05% водного раствора хлоргексидина биглюконата;

  • парентеральные растворы – внутривенно, капельно 0,5% раствор метронидазола.

  • Не рекомендованы для профилактики и лечения растворы в любых концентрациях: йод, KMnO4 – марганцовка, бриллиантовая зелень, перекись водорода.

Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.

По теме: Профилактика пролежней

Пролежни на пятках, ягодицах и копчике

Обычное положение лежачего больного на спине. Наиболее уязвимые места для развития пролежней – ягодицы, копчик, пятки, иногда область лопаток. Поэтому в первую очередь при гигиенических процедурах больного следует обращать внимание на указанные участки тела.

Пролежни на пятках

Необычная, на первый взгляд локализация, однако встречается часто. Известно несколько болезней пяток, которые хотя и не связаны с пролежнями, но являются доказательством уязвимости этой зоны тела, а именно: некроз пятки (болезнь Хаглунда – Шинца), бурситы, эпифизиты пяток и так далее.

Причины пролежней на пятке:
  • нагрузка при лежании на спине;

  • толстая кожа, трудно заметить начинающуюся патологию;

  • трещины кожи пяток, повышена вероятность микробного обсеменения;

  • застойные явления нижних конечностей – частый спутник пожилых людей, встречается при некоторых заболеваниях (сахарный диабет и тому подобное).

Симптомы пролежней на пятках

Во многих источниках указывается отсутствие предвестников пролежня на пятках. Появлению пролежня может предшествовать белое пятно, покалывание, потеря чувствительности в области пяток.

Профилактические мероприятия

Профилактика пролежней на пятках включает:

  • используйте разгружающие приспособления для пяток (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы);

  • стимулируйте кровообращение (легкий массаж икр ног), втирайте 2% камфорный спирт, меняйте положение ног каждые два часа;

  • защищайте кожу пяток от попадания микрофлоры, например с помощью коллоидной повязки-бабочки (Комфил Плюс), создающей эффект влажной стерильной камеры. Материалы из которых сделана повязка, пропитывающий состав позволяют оставлять повязку на ране в течении двух-пяти дней.

Лечение пролежней на пятках

Средства и методы лечения пролежней на пятках не отличаются от лечения пролежней на других участках тела. Учитывают анатомические особенности места локализации пролежня.

Пролежни на ягодицах

Пролежни на ягодицах опасны последствиями. Этот участок расположен близко к важным органам (прямая кишка, тазобедренный сустав, органы малого таза, нервные узлы и кровеносные сосуды иннервирующие нижние конечности), нарушение работы которых значительно влияет на качество жизни, в отдельных случаях на сохранение жизни.

Ягодицы имеют мощный мышечный аппарат, который должен противостоять формированию пролежней. Однако регулярное загрязнение кожи мочой, калом, без должной гигиенической обработки, стимулирует развитие пролежней. При формировании некротического очага, образуются обширные дефекты мягких тканей трудно поддающиеся лечению. Предвестники и симптомы пролежней на ягодицах типичные.

Профилактические мероприятия:

Профилактика пролежней на ягодицах включает:

  • проводите регулярные гигиенические процедуры ягодиц и промежности с помощью моющих кремов, жидкостей, спреев, для упрощения процедур используйте специальные рукавички с латексным покрытием, которые изолируют руки человека, ухаживающего за больным, не травмируют поврежденные участки кожи больного;

  • для предотвращения опрелостей кожи ягодиц и промежности используйте адсорбирующие трусы, простыни, подгузники, пеленки, нейтральные впитывающие присыпки;

  • Регулярно, каждые два часа меняйте позу больного, используйте противопролежневые матрасы с программируемым изменением жесткости ложа и его разных участков, используйте подушки, валики и другие приспособления для профилактики пролежней на ягодицах.

Лечение пролежней на ягодицах

На ранних этапах рекомендованы салфетки мультиферм Российского производства или их аналоги. Использование салфеток мультиферм показано при гнойных процессах со слабой–умеренной экссудацией. Время экспозиции и кратность курса указаны на упаковке.

Лечение запущенных форм пролежней на ягодицах проводится с учетом анатомических особенностей этого участка тела, аналогично лечению гнойных ран.

Пролежень на копчике

Эта зона тела несколько выпирает и при лежании, плотно соприкасается костями копчика с ложем кровати. Пролежни на копчике опасны в виду небольшого мышечного слоя и наличия в нем важных нервных сплетений. Расплавление тканей при некрозе повреждает нервные окончания и провоцирует нарушение иннервации нижней части тела.

Симптомы пролежня на копчике

Предвестники и симптомы пролежня на копчике соответствуют классическим представлениям развития его патогенеза. В виду анатомической близости ягодиц и копчика профилактические мероприятия и лечение ранних стадий идентичны мероприятиям на ягодицах.

Чем лечить пролежни?

Лечение пролежней второй, особенно третьей и четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.

I. В первую фазу патогенеза

В первую фазу, когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:

  • обеспечить отток гноя из раны;

  • снять отек;

  • подавить микробное обсеменение раны.

Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.

По теме: список домашних средств от пролежней

Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях:
  1. Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.

  2. Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.

    Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.

    Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20-24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.

  3. Энзимотерапия - следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).

  4. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.

  5. Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.

  6. Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)

II. Во вторую фазу

Во вторую фазу, после очистки пролежня от гноя добиваются появления здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка, состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!

При появлении здоровых грануляций назначают лечение:
  • снимающее воспалительные явления;

  • защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;

  • стимулирующие процессы восстановления тканей.

Для снятия воспаления используют:
  • мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);

  • растительные препараты – сок алоэ, каланхоэ, масло (облепиховое, шиповниковое);

  • лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.

III. В третью фазу

В третью фазу, добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.

Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.

www.ayzdorov.ru

2. Что такое пролежни

Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

3. Причины возникновения

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

3. Факторы риска возникновения пролежней

  • сниженное питание и недостаток питья;

  • избыточный вес и истощение;

  • курение;

  • сердечно-сосудистые заболевания;

  • сахарный диабет;

  • недержание мочи и кала;

  • травмы и заболевания спинного и головного мозга;

  • потоотделение при повышенной температуре;

  • грязная кожа;

  • крошки и мелкие предметы в постели;

  • складки, швы, пуговицы на белье;

  • аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

4. Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

5. Принципы профилактики

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

уменьшение сдавления, трения или сдвига;

  • полноценное питание и личная гигиена;

  • уменьшение раздражителей кожи;

  • уход за кожей - содержите кожу в чистоте;

  • снижение влажности кожи;

  • регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления

Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20 % белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи

Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей

Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожув местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

studfiles.net

Пролежни. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Пролежни – это участки омертвения тканей из-за нарушения в них кровообращения. Как правило, пролежни образуются при длительном контакте участка тела с твердой поверхностью. Рано или поздно у большинства людей с ограниченной подвижностью развиваются пролежни, но наиболее им подвержены пациенты с избыточной массой тела, сахарным диабетом, с сильным истощением.  

Согласно статистическим данным пролежни развиваются у 80 процентов пациентов, пребывающих в лежачем положении. Чаще всего пролежневые раны образуются на пятках и ягодицах. Распространенность этого вида повреждений тканей в разных странах различна. По проведенным, например, в Южной Корее исследованиям, пролежни были диагностированы у 47,4 процента больных при уходе на дому и 21,7 процента пациентов в отделениях интенсивной терапии. В Канаде степень распространения пролежневых процессов составляет 26 процентов. По данным английских ученых в учреждениях по медико-профилактическому уходу пролежни возникают у 15 – 20 процентов больных. В Соединенных Штатах Америки порядка 17 процентов всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска развития омертвения тканей или уже имеют пролежни. По свидетельствам американских ученых ежегодно в их стране умирает 60 тысяч человек от осложнений, развившихся на фоне пролежневых процессов. В странах Евросоюза распространенность пролежней в особо тяжких формах достигает 150 тысяч случаев в год.

Проблемы омертвения тканей известны человечеству с давних пор. Первые литературные упоминания о пролежнях насчитывают тысячи лет и принадлежат Гиппократу. Французский хирург Амбруаз Паре определил основным условием успешного лечения пролежней устранение давления. Другой французский ученый Броун-Секар в 1852 году обнародовал свое мнение о том, что помимо сдавливания на возникновение пролежневых ран оказывает влияние повышенная влажность кожи. В середине 20 века к причинам омертвения тканей стали также относить расстройства вегетативной нервной системы. До наступления 21 столетия пролежни лечились преимущественно хирургическим методом. Язвы закрывались пересаженными лоскутами кожи, подвергались иссечению, в некоторых случаях под пролежнем удалялась костная ткань. Начиная с конца 20 века в борьбе с пролежнями мировая медицина стала уделять большое внимание профилактике пролежневых процессов. Так, в период с 1990 по 2008 год количество публикаций на такие темы как практическое руководство по уходу за лежачими больными, разработка шкал для оценки риска и профилактические программы возросло на 960 процентов.   Средние затраты на лечение пролежней в больницах Соединенных Штатов Америки составляет примерно 11 миллиардов долларов в год. Ежегодные затраты Государственной Службы Здравоохранения Великобритании варьируют от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов, что составляет порядка 4 процентов всех расходов данной организации. Стоимость месячного лечения вне стационара больного с пролежнями в Канаде составляет 9 тысяч американских долларов.   Способы лечения и профилактики пролежней изменялись с течением времени. Так, в древности для облегчения состояния больного под его кровать помещали медный таз, наполненный водой. Другим средством с более понятным механизмом действия был бычий пузырь, который наполнялся до половины воздухом и подкладывался под тело больного человека. Данное приспособление представляло собой прототип современного устройства предупреждения развития или осложнения пролежней. Одной из эффективных разработок сегодняшнего времени является повязка Mepilex Border, разработанная специалистами компании Molnlycke Health Care. На данный момент опубликовано порядка 15 исследований, подтверждающих высокие результаты использования этого продукта.   Интересное исследование провели американские ученые из компании Medical Nutrition USA. Результатом их работы стал доказанный факт того, что режим и качество питания очень сильно влияют на быстроту заживления и восстановления пораженных тканей при пролежнях.   Команда инженеров университета Калифорнии разработала «умный» бандаж, который предоставляет возможность предупреждать появление пролежней. Устройство выглядит в форме пояса, в котором находятся электроды. Блок аппарата подает слабые электрические импульсы и если клеточные ткани жизнеспособны, они не проводят ток. Если клетка начала отмирать, проводимость электричества у нее максимальная. Анализируя данную характеристику клеток, прибор выявляет пораженные участки, которые еще не превратились в пролежни, что позволяет своевременно принять соответствующие меры. Бандаж был испытан на грызунах, и на данный момент разработчики собираются привлекать добровольцев для продолжения исследования. Кожный покров играет роль самого большого органа человеческого тела, составляя 15 – 17 процентов от общей массы тела. Кожа обладает довольно сложным строением, разделяясь на слои и подслои.  

Главными слоями кожи являются:

  • эпидермальный слой;
  • базальная мембрана;
  • дермальный слой;
  • гиподермальный слой.
  В эпидермальном и дермальном слоях, в свою очередь, выделяют подслои. Все слои кожи отличаются друг от друга по строению, толщине и выполняемым функциям.

Основные характеристики слоев кожи

Слой кожи Структура слоя Толщина Основные функции
Эпидермальный слой 5 подслоев. 0,05 – 0,15 миллиметров (0,8 – 1,5 миллиметров в коже на локтях, коленях, ладонях и ступнях).
  • выступает в роли барьера и защиты организма от воздействия окружающей среды.
Базальная мембрана 2 тонкие пластинки. до 90 нанометров (0,00009 миллиметров).
  • перенос воды и питательных веществ к эпидермальному слою из дермального слоя.
Дермальный слой 2 подслоя. от 0,5 миллиметра до 4 – 5 миллиметра.
  • обеспечивает трофику эпидермального слоя;
  • обеспечивает опору.
Гиподермальный слой один слой без четких границ. от 2 – 3 миллиметров до 10 – 12 и более.
  • является большим депо энергии и воды;
  • удерживает тепло в организме;
  • выполняет защитную роль для внутренних тканей и органов.
Эпидермальный слой представляет собой внешний видимый слой кожи. Он состоит из большого количества эпителиоцитов (структурных клеток эпидермального слоя) разной величины и степени зрелости, сгруппированных в пять слоев. Эпителиоциты кожи имеют форму плоских клеток. В поверхностных слоях эпидерма состоит из «устаревших» и ороговевших (омертвевших) эпителиоцитов. Таким образом, весь слой эпителиальных клеток дермы называется многослойным плоским ороговевающим эпителием.  

Подслои эпидермы

Подслой Строение Краткая характеристика
Роговой 3 – 5 рядов «мертвых» клеток.
  • в зонах толстой кожи (локтей, колен, ладоней и подошв) состоит из 15 – 20 рядов;
  • клетки безжизненны, содержат кератин (очень прочный нерастворимый белок кожи);
  • является основным защитным барьером кожи.
Блестящий 2 – 4 ряда клеток, не содержащих ядра.
  • присутствует только в зонах толстой кожи;
  • является дополнительной защитой от постоянного трения.
Зернистый 1 – 5 рядов маленьких клеток, содержащих множество гранул.
  • клетки расположены очень плотно друг к другу, что обеспечивает удерживание воды в нижележащих слоях;
  • клетки выделяют особые жиры, которые используются роговым слоем для скрепления.
Шиповатый 3 – 8 рядов клеток с выростами в виде шипов.
  • является самым толстым слоем;
  • здесь начинает синтезироваться кератин.
Базальный (самый глубокий слой) один ряд крупных клеток.
  • здесь рождаются новые эпителиоциты;
  • здесь происходит выработка меланина (пигмента, который придает кожи темный цвет).
  Клетки трех нижних слоев (базального, шиповатого и зернистого) являются живыми клетками, которые обладают ярдом и цитоплазмой. Эпителиоциты блестящего и рогового слоя, лишенные ядра, являются мертвыми клетками. В них прекращены все жизненные процессы.   Эпидермальный слой лишен всяких кровеносных и лимфатических сосудов. Питательные вещества и вода поступают через базальную мембрану из дермального слоя.  

Смена эпидермиса кожи

Кожа является единственным органом (за исключением печени), который обладает свойством регенерации. Она постоянно обновляется и довольно быстро восстанавливается при различных повреждениях.  

Процесс смены эпидермиса проходит плавно в несколько стадий:

  • образование новых клеток;
  • миграция клетки от слоя к слою;
  • уменьшение ядра и уплощение клетки;
  • потеря всех органелл (внутриклеточных компонентов) и воды;
  • наполнение клетки кератином и ороговение;
  • потеря межклеточных контактов и отслаивание мертвых клеток.
  Источником новых клеток является базальный слой эпидермы. В этом слое клетки делятся и созревают. Затем начинается миграция клеток от глубокого слоя к поверхности. Во время движения клетки постепенно уплощаются и теряют воду. Их ядра уменьшаются. Замедляются все процессы жизнедеятельности внутри самой клетки. Вся внутриклеточная полость заполняется белком кератином, становясь очень плотной. Когда клетка полностью обезвоживается, она теряет контакт с окружающими ее клетками и отделяется от них. Полный цикл от рождения новой клетки и до ее отшелушивания от кожи составляет 27 – 27 дней. Таким образом, каждый месяц человеческая кожа полностью обновляется. Дермальный слой состоит из ряда клеток и волокон соединительной ткани, которые образуют два подслоя – сосочковый и сетчатый. Оба слоя имеют свои особенности строения и выполняют различные функции.  

Характеристика подслоев дермы

Подслой Основная функция Основной состав Дополнительные элементы кожи
 Сосочковый Питание эпидермального слоя.
  • тонкие пучки волокон коллагена и эластина.
  • нервные окончания;
  • большая сеть мелких капилляров.
Ретикулярный (Сетчатый) Обеспечение прочности и эластичности кожи.
  • до 80 процентов составляют толстые волокна коллагена;
  • 2 – 3 процента занимают волокна эластина;
  • до 5 процентов составляют фибробласты;
  • остальное – гиалуроновая кислота (межклеточная жидкость).
  • артерии;
  • вены;
  • лимфатические протоки;
  • нервные окончания;
  • железы внешней секреции (потовые и сальные);
  • часть волоса (ствол и волосяная луковица).
  Сосочковый подслой дермы Сосочковый подслой находится под базальной мембраной, к которой тесно прилегает. Множество мелких капилляров (артериол и венул) формируют сосудистые клубочки в этом слое. Тонкие пучки волокон коллагена и эластина окружают эти клубочки, образуя сосочки. Сосочки вклиниваются в эпидермальный слой, обеспечивая большую протяженность контактной поверхности между слоями.  

Ретикулярный подслой дермы

Ретикулярный слой является самым толстым подслоем дермы. Толстые волокна коллагена и эластина переплетаются между собой, создавая основной прочный каркас кожи. Волокна коллагена придают кожи прочность, а волокна эластина обеспечивают ее эластичность и упругость. Все пространство между сетью переплетенных волокон коллагена и эластина занимает гиалуроновая кислота. Она образует множество ячеек, в которых удерживает воду. Пропитавшись влагой, гиалуроновая кислота превращается в гель. Этот гель поддерживает кожу в упругом состоянии, создавая ей мягкий каркас.  

В межклеточном веществе около волокон располагаются фибробласты (клетки соединительной ткани), которые непрерывно синтезируют и разрушают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту по замкнутому кругу.

Гиподермальный слой является самым глубоким слоем кожи. Его толщина различна в разных участках тела и варьирует от человека к человеку. Особо толстой гиподерма наблюдается в зонах бедра, ягодицы и живота. Гиподермальный слой не имеет четкой границы, отделяющей его от дермального слоя, так как волокна соединительной ткани дермы утолщаются и переходят в гиподерму. Толстые волокна коллагена и эластина продолжают перекрещиваться и формировать сеть.  

Основным клеточным элементом гиподермального слоя является адипоцит (жировая клетка). Поэтому данный слой также называется подкожно-жировым слоем. Адипоциты заполняют все пространство в ячейках «коллагеново-эластиновой» сети. Их количество неизменно. Увеличение толщины жировой ткани происходит за счет накопления жира в клетках и увеличения их размеров.

В гиподермальном слое между адипоцитами располагаются некоторые важные элементы кожи, участвующие в ее питании и защите.  

Основными элементами кожи в гиподерме являются:

  • нервные волокна;
  • вены;
  • артерии;
  • сеть лимфатических сосудов;
  • волосяные луковицы;
  • потовые железы.
  Основными функциями гиподермального слоя являются защитная функция и терморегуляция. Жировой слой выступает в роли «подушки», которая способна предохранять ткани и органы от ударов и сохраняет тепло в организме. Эпидермальный слой кожи полностью лишен сосудов. Все питательные вещества проникают в этот слой из дермы путем простой диффузии (перехода). Дерма, в свою очередь, получает питание от хорошо развитой сети сосудов, которые берут свое начало в гиподерме или в более глубоких слоях (фасциях и мышцах).   Артерии, вены и лимфатические сосуды образуют несколько основных сплетений в дерме и гиподерме, которые дают множество мелких ответвлений.

Сосудистые сети кожи

Сосуды Сети Место расположения
Артерии   глубокая кожная сеть гиподермальный слой, прямо под дермой
  подсосочковая сеть между двумя слоями дермы
Вены   подсосочковое сплетение под сосочковым слоем дермы
  ретикулярное сплетение середина ретикулярного слоя дермы
  глубокая кожная венозная сеть гиподермальный слой
Лимфатические сосуды   поверхностная сеть сосочковый слой дермы
  глубокая сеть ретикулярный слой дермы
Крупные артерии из фасций и мышц дают ответвления гиподермальному слою. В гиподерме артерии тесно переплетаются, образуя глубокую кожную сеть. От этой сети отходят много более мелких сосудов, которые кровоснабжают клетки гиподермы, волосяные луковицы и потовые железы. Часть мелких сосудов от глубокой кожной сети направляются вверх к дермальному слою. На уровне дермы они дают новые ответвления, питающие саму дерму и расположенные в ней структуры (потовые и сальные железы, волосяные луковицы). Достигнув сосочкового слоя, артерии тесно переплетаются в новую сеть – подсосочковую. Из нее выходят множество артериол (самых мелких ветвей артерий), которые соединяются с венулами (самыми мелкими ветвями вен). Соединение артериального кровотока с венозным кровотоком происходит в сосочках дермального слоя. Венулы дают начало первому венозному сплетению, располагающемуся под сосочковым слоем. Подсосочковое венозное сплетение собирает «использованную» кровь и все отходы жизнедеятельности клеток как сосочкового слоя, так и эпидермы. Далее вены направляются в ретикулярный слой, где образуют второе венозное сплетение. Оно становится коллектором крови для всей дермы, волосяных фолликулов и желез. Далее венозная кровь поступает в более крупные вены и спускается в гиподермальный слой. Здесь формируется третья, самая большая венозная сеть кожи – глубокая кожная венозная сеть. Она собирает венозную кровь от всех клеток и структур гиподермального слоя. Глубокая венозная сеть дает начало более крупным венам, находящимся под кожей. Лимфатические сосуды кожи повторяют траекторию кровеносных сосудов, питая все структуры и клетки кожи. Они образуют две крупные сети – глубокую и поверхностную. Обе они располагаются в дермальном слое. Поверхностное сплетение находится на уровне сосочкового слоя, отдавая вверх в сосочки свои мелкие капилляры. Глубокая сеть образуется в ретикулярном слое дермы. От нее отходят крупные лимфатические сосуды ко всем элементам дермы и гиподермы.   Главной особенностью всех сосудов кожи является их способность быстро суживаться и расширяться. Это происходит рефлекторно при раздражении нервных рецепторов кожи.  

Основными внешними раздражителями могут служить:

  • низкие и высокие температуры;
  • химические вещества;
  • механические раздражители (трение, длительное давление, удары).
  При длительном воздействии раздражителя просвет сосудов уменьшается, и замедляется кровообращение в коже. Замедленное кровообращение приводит к снижению питания кожи и постепенному разрушению ее клеток, начиная от эпидермального слоя. Иннервация кожи происходит за счет широкой сети нервных волокон и нервных окончаний, которые повторяют траекторию сосудов. От спинномозговых и черепных нервов отходят кожные ветви. В гиподермальном слое кожные ветви образуют крупное нервное сплетение кожи. Более тонкие нервные ветки направляются в дерму, формируя два нервных сплетения – глубокое и поверхностное. Глубокое сплетение находится на уровне ретикулярного слоя дермы. Поверхностное сплетение формируется под сосочками дермального слоя. Часть волокон направляется в сосочковый слой и в эпидерму, оканчиваясь чувствительными рецепторами. От всех нервных сплетений кожи ответвляются множество мелких нервных волокон, которые отвечают за иннервацию кожных сосудов, волос и желез. Большая часть нервных волокон оканчивается нервными рецепторами, которые отвечают за чувствительные восприятия.  

Основными нервными рецепторами кожи являются:

  • терморецепторы (реагирующие на температуры);
  • механорецепторы (рецепторы давления и растяжения);
  • болевые рецепторы.
Пролежни возникают у людей с ограниченным движением, которые прикованы к постели или инвалидной коляске. Образуются они в тех местах, где на кожу оказывается наибольшее давление. Это область крестца, лопаток, бедренной кости и другие участки тела, которые располагаются над костными выступами. Патогенез (механизм развития болезни) образования пролежней сводится к нарушенному питанию тканей. В основе этого лежат два механизма - расстройства кровообращения и нервной трофики. В совокупности эти два механизма являются причиной тех обменных нарушений, которые и приводят к омертвению тканей.  

Расстройства кровообращения развиваются вследствие сдавливания сосудов кожи, что приводит к уменьшению кровоснабжения данного участка. Без кровоснабжения не происходит питания тканей. Отсутствие соответствующих питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу). К этому механизму присоединяются расстройства нервной трофики. Известно, что нервная система оказывает регулирующее влияние на обмен веществ в органах и тканях. Однако у людей с ограниченными движениями либо же с их полным отсутствием, имеются нарушения проводящих путей головного или спинного мозга (те нарушения, которые и привели обездвиживанию). Таким образом, и расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются фундаментом для развития пролежней. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов.

  Например, это давление на соответствующий участок кожного покрова, в результате чего сосуды, питающие этот участок, сдавливаются. Считается что, если двухчасовое давление снаружи превышает давление в сосудах, то процесс образования пролежней максимально ускорен. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают. Этот процесс в медицине называется мацерацией. В результате этого повреждение кожи на начальных этапах образования пролежней еще больше ускоряется.   Чаще всего в развитии пролежней участвуют нескольких причин.  

Причинами образования пролежней являются:

  • постоянное трение или давление;
  • множественные сопутствующие заболевания;
  • плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание;
  • избыточная или недостаточная масса тела.
Постоянное трение или давление является частой причиной образования пролежней. Это объясняется тем, что пролежни образуются на участках, покрывающих костные выступы. Таким образом, давление на кожу усиливается. Находясь в неподвижном положении, происходит трение между поверхностью, где лежит пациент (диван) и костью. В результате этого кожа с проходящими в ней сосудами и нервными окончаниями еще больше сдавливается, а кровоснабжение еще больше ухудшается. В соответствующем участке ткани развиваются те патологические процессы, которые оканчиваются омертвением тканей. Трение также может оказываться складками простыни или одежды. Любое трение или давление будет приводить к образованию микротрещин на коже, которые в дальнейшем будут увеличиваться. Трещины и ранки на коже парализованных больных образуются гораздо быстрее, опять же вследствие нарушенной микроциркуляции. Все это приводит к покраснению кожных покровов в месте их сдавливания. В дальнейшем покрасневшая кожа отекает.  

Также трение возникает в случаях, когда истощенные лежачие больные сползают с кровати, не имея упора в ногах. При этом происходит смещение поверхностно расположенных слоев кожи по отношению к глубоким слоям. В результате этого мельчайшие сосуды кожи (капилляры) рвутся, а кровоснабжение в соответствующих участках нарушается. Аналогичное происходит, когда из-под больного тянут простынь, одеяло.

Эта причина влияет на то, как быстро у лежачего пациента будут развиваться пролежни. Зачастую она определяет исход основного заболевания.  

Сопутствующими заболеваниями и вредными привычками, которые ускоряют развитие пролежней, являются:

  Все эти заболевания сопровождаются нарушенным кровообращением и расстройством нервной регуляции. Так, при сахарном диабете развивается диабетическая ангиопатия, при алкоголизме – алкогольная нейропатия, при других заболеваниях – другие многочисленные виды нейропатий и ангиопатий (поражение сосудов). В результате уже имеющихся патологий сосудов и нервов расстройства питания тканей развиваются очень быстро, даже без длительного давления.  

Наиболее быстропрогрессирующие пролежни развиваются при атеросклерозе и сахарном диабете. При атеросклерозе поражаются большие сосуды, в результате чего кровоснабжение нарушается не только на уровне микроциркуляции, но и макроциркуляции тоже. Так, атеросклеротическая бляшка закрывает просвет больших сосудов, в результате чего отсутствие кровоснабжения наблюдается не на ограниченном участке, а в целых конечностях. При сахарном диабете кроме поражения сосудов микроциркуляторного русла наблюдается общее снижение иммунитета. В результате этого резистентность тканей снижается, а способность к восстановлению утрачивается. Этим объясняется быстрое прогрессирование пролежней при сахарном диабете и их резистентность ко всем мерам профилактики.

 

При курении имеет место нарушение микроциркуляции не только в сосудах рук, но и во всем организме. Это связано с тем, что у курильщиков кровь подвержена повышенному тромбообразованию (кровеносных сгустков, которые закупоривают сосуд). Это приводит к тому, что мельчайшие сосуды кожи быстро закупориваются и выходят из строя. Сдавливание таких сосудов максимально прекращает доступ крови к тканям.

Надлежащий уход за парализованным больным порой играет решающую роль в образовании пролежней. Он должен включать использование специальных матрасов, кругов, периодические перевертывания с одной стороны на другую. Кожа больных должна содержаться в чистоте без избыточной влаги. Необходимо максимально снизить давление на тело, а также уменьшить раздражение. Следует исключать складки на простыне, на одежде и все то, что может приводить к образованию микротрещин. Грубое постельное белье и швы на нем, пуговицы на пижаме - все это повышает раздражение кожи. Ситуация усугубляется, когда у пациента недержание мочи или кала. В этом случае поверхность крестца, ягодиц, бедер (самые уязвимые поверхности) подвергается действию избыточной влаги. Кожа начинает мокнуть, а на ней образуются ранки. Действие усугубляется кислой реакцией мочи, которая оказывает сильное раздражающее действие. Отсутствие регулярной гигиены за такими пациентами приводит к ускоренному развитию пролежней.  

Для парализованных больных очень важна кинезитерапия. Регулярные занятия с кинезитерапевтом улучшают кровоток в парализованных конечностях. При отсутствии возможности проводить занятия необходимо использовать «воздушные купания» или легкий массаж. Поскольку лечение пролежней является очень длительным и трудным процессом, то гораздо важнее предупредить их развитие. Для этого важно ежедневно переворачивать пациента, следить за его кожными покровами. Если этого не делать, то можно пропустить первые признаки пролежней (отек и покраснение).

  Чтобы снизить давление используются специальные матрасы, круги, валики. Все эти предметы увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, тем самым уменьшая давление на участки тела. При их отсутствии риск развития пролежней увеличивается, так как давление на тело оказывается максимальным.   Также в уход за пациентом входит и сбалансированный рацион. Питание должно способствовать восстановлению энергетических затрат. Если же содержание белка в пище пациента составляет мене 15 процентов, а больной выпивает менее полутора литров жидкости в день, то процессы восстановления в организме идут гораздо медленнее. При недостаточной массе тела больные, как правило, истощены. Кожа и подкожные слои плохо кровоснабжаются и питаются. В результате этого малейшие трещины и царапины приводят к дальнейшему нарушению целостности кожных покровов. У людей с избыточной массой тела риск развития инфицирования пролежней гораздо выше. Связано это с общими гормональными, сосудистыми нарушениями, которые развиваются при ожирении. Пролежни представляют собой мертвые участки кожи. То как выглядят эти участки, зависит от стадии развития пролежней.  

1 стадия

Участок, на котором впоследствии образуется эрозия, краснеет и отекает. Видимых ран нет, имеются лишь микроскопические трещины, невидимые невооруженным глазом. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок. Визуально она выглядит слегка раздраженной. Пациенты могут отмечать локальную болезненность.  

2 стадия

На месте покраснения образуется поверхностная рана. Она выглядит в виде небольшого углубления с розовыми и отечными краями. Эта рана затрагивает эпидермис и часть дермы. Иногда пролежень может приобретать вид лопнувшего пузыря с жидкостью, но чаще всего имеет вид язвы.  

3 стадия

На этой стадии образуется глубокая раневая поверхность. Дефект затрагивает все слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы.  

4 стадия

Дефект распространяется на глубоко лежащие ткани. На дне раны видны мышцы, сухожилия, суставы и даже кости.  

Также пролежни могут образовываться глубоко в мягких тканях, но при этом сообщаться с внешней средой посредством свища. Это так называемая свищевая форма пролежня. На поверхности кожи при этом имеется лишь небольшое отверстие. Оно сообщается с другой раневой полостью (собственно с пролежнем) посредством узкого извитого канала (свищем). Сам же пролежень получается как бы закрытым. При этом он может располагаться достаточно глубоко. Из этой глубокой полости происходит отделение гнойного содержимого через свищ на поверхность кожи. При этой форме пролежней частым осложнением является остеомиелит или гнойный артрит.

 

У лежачих пациентов пролежни, как правило, образуются на спине (в области лопаток), в области крестца, пяток. Если пациент лежит на боку, то на бедренной поверхности, на плече, колене. У пациентов, пользующихся инвалидным креслом, пролежни появляются на ягодичной области, на крестцовой, а также на задней поверхности рук.

Лечением пролежней, как правило, занимается врач, лечащий основное заболевание. Например, если пациент парализован из-за неврологического заболевания (инсульт, поражение спинного мозга), то этим врачом является невролог. Он дает рекомендации по уходу за больным, назначает лечение для восстановления кровообращения. Как правило, он сотрудничает с кинезитерапевтом, который занимается реабилитацией пациента после полученной травмы или болезни. Он является одновременно и массажистом, и специалистом по лечебной гимнастике. Этот врач разрабатывает двигательную активность лежащего пациента. Если движения невозможны, то рекомендуется мануальная терапия или электростимуляция парализованных мышц.  

Принципами реабилитации являются:

  • дыхательная гимнастика;
  • высаживание больного;
  • пассивные движения с конечностями;
  • лечение положением.
  Главной целью врача является улучшение кровоснабжения в тканях, а также предотвращение развития дальнейших пролежней.  

Однако если происходит образование уже глубоких дефектов, то в этом случае обращаются к хирургам. По необходимости он иссекает края раны, удаляя мертвые и нежизнеспособные ткани. Он дренирует (создает отток патологической жидкости из раны) раневую поверхность, вводит туда антибактериальные препараты, а также дает советы по дальнейшему уходу.

Лечение в стационаре необходимо тогда, когда развиваются осложнения, а также тогда, когда развиваются пролежни 3 и 4 степеней.  

Осложнениями пролежней являются:

  • сепсис;
  • инфекции костей (остеомиелит);
  • инфицирование подкожной жировой клетчатки.
  Самым частым таким осложнением при пролежнях является сепсис. Сепсисом называется состояние, при котором в крови пациента циркулируют гнойные бактерии и их токсины. При этом инфекционный процесс поражает не отдельно какой-либо орган, а целый организм. Это осложнение развивается при некорректном уходе за больным с пролежнями. Раны, образующиеся при этом, представляют собой то место, через которое в организм проникает инфекция. В норме кожа человека является мощным протектором. Она защищает организм от попадания внутрь его различных бактерий. Однако на второй и третьей стадии, когда целостность кожи больного нарушается, а на ней образуются дефекты, эта функция утрачивается. Чем глубже рана, тем интенсивнее гнойный процесс проникает в организм. В то же время в самой ране начинает активироваться гноеродная флора.  

Первыми признаками сепсиса является высокая температура, озноб. При первых таких симптомах необходимо обратиться к врачу. Переход инфекции на костную ткань также является грозным осложнением. При этом гнойно-некротический процесс затрагивает как кость, так и суставы.

Острое инфицирование подкожной жировой клетчатки требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку может спровоцировать сепсис или менингит. Для лечения пролежней существует большой выбор мазей, растворов и специальных материалов. Они подбираются в зависимости от стадии поражения кожных покровов и распространения патологического процесса в более глубокие слои. Выбор лекарственных препаратов должен быть сделан только лечащим врачом. Мази, используемые в лечении пролежней, представлены большим рядом лекарственных препаратов из разных групп. У них различные механизмы действия и, соответственно, различные лечебные эффекты.  

Основными лечебными эффектами, которыми обладают мази для лечения пролежней, являются:

  • восстанавление нормального кровообращения для улучшения трофики кожи;
  • стимуляция и активация общих и местных процессов регенерации тканей;
  • предупреждение и устранение развития бактериальной инфекции в ране;
  •  устранение возможного болевого синдрома и дискомфортных субъективных ощущений у больного.
 
Название мази Состав Механизм действия
Метилурацил
  • метилурацил (заживляющее вещество).
Нормализуется внутриклеточный обмен веществ и запускается процесс регенерации кожи. В результате этого ускоряется формирование грануляций и заживление ткани.
Левосин
  • антибиотик (левомицетин);
  • активные ферменты;
  • метилурацил
  • анестетик.
Антибиотик предупреждает и устраняет развитие инфекции. Ферменты расщепляют все некротизированные ткани.   Метилурацил обладает высоким ранозаживляющим эффектом, стимулируя регенерацию поврежденной кожи.

Анестетик действует местно на чувствительные рецепторы кожи, устраняя болевые ощущения и дискомфорт.

Левомеколь
  • антибиотик (хлорамфеникол);
  • метилурацил.
Антибиотик уничтожает инфекцию. Метилурацил обладает высоким ранозаживляющим эффектом, стимулируя регенерацию поврежденной кожи.
Аргосульфан (дермазин, сульфаргин)
  • антибиотик;
  • ионы серебра.
Антибиотик останавливает рост и развитие бактерий. Ионы серебра стимулируют регенерацию кожи.

Они также усиливают эффект антибиотика, устраняют болевые ощущения и местный дискомфорт (зуд, жжение).

Метрогил гель
  • антибиотик (метронидазол).
Антибиотик останавливает рост и развитие бактерий. Он особенно эффективен при заражении ран анаэробными бактериями. Устраняется зловонный запах, и уменьшаются обильные выделения из пролежневой раны.
Солкосерил
  • активные факторы регенерации.
Улучшается трофика тканей и внутриклеточный обмен веществ. Активно стимулируются процессы репарации и восстановления кожи.
Цинковая мазь (циндол) Влияет на воспалительный процесс, значительно уменьшая экссудацию. В результате рана подсушивается и формируется защитное покрытие. Оксид цинка также обладает умеренным антисептическим действием.
Альгофин
  • экстракт морских водорослей.
Останавливает рост и размножение возбудителей кожных инфекций. Путем осмоса вытягивает жидкость из раны, уменьшая экссудацию и отек.

Активно стимулирует репарацию и регенерацию кожи.

Ируксол
  • антибиотик;
  • активные ферменты.
Антибиотик предупреждает и устраняет развитие инфекции. Ферменты расщепляют все некротизированные (омертвевшие) волокна и клетки без повреждения здоровых тканей. Благодаря очищению раны, ускоряется ее заживление.
Бетадин Йод вступает в реакцию с белками бактерий и патогенных грибков, разрушая их. В результате этого инфекция погибает. Йод также разрушает белки некротической ткани, способствуя очищению раны.
Тиотриазолин Тиотриазолин останавливает образование свободных радикалов в некротизированной ткани. Тем самым защищает эпителиоциты от разрушающего действия радикалов. Также препарат стимулирует восстановление и регенеративные процессы в коже.
Бепантен
  • декспантенол (предшественник витамина В5).
В клетках кожи препарат превращается в витамин В5, который активно участвует в репарационных клеточных процессах.
  Выбор мази зависит от стадии развития пролежня и наличия инфекционного процесса. В первой стадии развития пролежня терапия направлена на улучшение кровообращения и трофики тканей. Мази должны обладать и противомикробным эффектом для предупреждения развития инфекции.  

Эффективные мази, которые используются при первой стадии пролежней

  • аргосульфан;
  • дермазин;
  • цинковая мазь;
  • циндол.
  Если в рану попадают патогенные бактерии и появляются признаки инфекции, назначают мази с содержанием антибиотиков. Антибиотики также показаны в случае глубоких некрозов с обильными выделениями.  

Мази, которые используются в борьбе с инфекцией

  • левомеколь;
  • аргосульфан;
  • ируксол;
  • левосин.
  Во второй стадии развития пролежней следует выбирать мази, которые очищают рану от омертвевшей ткани. Они также должны обладать противовоспалительным и подсушивающим эффектом.  

Мази, которые используются при второй стадии пролежней

  • ируксол;
  • бетадин;
  • метилурацил;
  • тиотриазолин.
  В третьей стадии пролежня, когда происходит заживление раны, назначаются мази, стимулирующие репарационные процессы.  

Мази, которые используются в третьей стадии пролежней

  • солкосерил;
  • альгофин;
  • левосин;
  • бепантен;
  • тиотриазолин;
  • ируксол.
Перед использованием мазей пролежни обрабатываются дезинфицирующими и антисептическими растворами.  
Название раствора Активное вещество Механизм действия
Хлоргексидина биглюконат; гексикон хлоргексидин Обеспечивает обеззараживание раны и уничтожение всех бактерий. Эффективен при заражении кожными грибками и некоторыми вирусами. Не оказывает никакого негативного влияния на клетки и ткани организма.
Раствор с соединениями серебра (коллоидное серебро) ионы серебра Ионы серебра останавливают рост и размножение бактерий. Они также усиливают эффект антибиотика, устраняют болевые ощущения и местный дискомфорт (зуд, жжение).
Фурацилин нитрофурал Активное вещество соединяется с белками патогенных бактерий и изменяет их конфигурацию. В результате клетка не может использовать свои белки для жизнедеятельности и погибает.
Пациенты с ограниченной физической подвижностью с пролежнями нуждаются в адекватном уходе. Соблюдение ряда правил при уходе позволит предупредить осложнения и купировать процесс омертвения мягких тканей.  

Факторами, которые необходимо обеспечить больному с пролежнями, являются:

  • уменьшение давления на тело;
  • организация правильного питания;
  • обеспечение правильного ухода за кожей.
Чтобы предупредить усугубление пролежневого процесса, необходимо снизить давление на кожу пациента. Существует большое количество приспособлений для поддержки отдельных частей тела и для равномерного распределения давления.  

К устройствам, которые могут быть использованы при уходе за пациентом с пролежнями, относятся:

  • накладки на матрасы;
  • гелевые подушки;
  • подкладки из мягких материалов;
  • матрасы против пролежней.
  Специальные матрасы против пролежней, накладки и подстилки предназначены для обеспечения более плотного контакта кожи больного с поверхностью кровати или кресла. Использование таких приспособлений позволяет уменьшить давление, что положительно сказывается на нарушенном кровообращении больного и ускоряет выздоровление. Для защиты от трения костных выступов используются подушки со специальным гелем или мягкие подкладки, которые размещаются под теми частями тела, на которые приходится давление. Снизить интенсивность трения и уменьшить смещение мягких тканей поможет частая смена положения тела больного. Осуществлять данные мероприятия необходимо каждые 2 – 3 часа не только днем, но и ночью. Чтобы правильно перевернуть или подтянуть пациента, необходимо сначала приподнять его, а затем двигать в нужном направлении. Улучшить состояние мягких тканей и общее самочувствие больного поможет перемещение отдельных частей тела (рук, ног, головы). Рацион питания пациента должен быть сбалансированным и полноценным с учетом ограничений, данных врачом (если таковые существуют). Обязательным условием для быстрого заживления пролежней является соблюдение рекомендованного суточного количества белка, которое равно 20 процентам (примерно 120 грамм) от общего объема пищи. Также питание должно обеспечивать пациента достаточным количеством витамина С и таких элементов как железо и цинк. Количество употребляемой жидкости, если нет противопоказаний, должно быть не меньше, чем 1,5 литра. Консистенция блюд должна быть жидкой, кашицеобразной или полутвердой. Температура еды – средней, а количество приемов пищи – не менее 5.  

Блюдами, которые рекомендуются к включению в меню пациента с пролежнями, являются:

  • бульоны из рыбы, нежирного мяса, овощей;
  • каши;
  • творожные запеканки;
  • омлеты, приготовленные на пару;
  • паровые котлеты и тефтели;
  • овощные пюре;
  • молочные, овощные супы.
  Не рекомендуются при пролежнях продукты с высоким содержанием пищевых красителей, усилителей вкуса, специй. Также следует ограничивать употребление сахара и газированных напитков. Обеспечение комплексного грамотного ухода за кожными покровами больного с пролежневыми процессами позволит ускорить заживление ран и предупредить образование новых зон омертвения тканей.  

Целями ухода за кожей пациента с пролежнями являются:

  • уменьшение раздражения;
  • поддержка чистоты;
  • профилактика вторичных инфекций и усугубления пролежневого процесса.
Чтобы снизить уровень раздражения, необходимо использовать постельное белье из мягких тканей, на поверхности которого не присутствуют грубые швы, заплатки, молнии, пуговицы. Постель нужно часто оправлять от складок и следить за тем, чтобы в ней не было крошек и различных мелких предметов. Сильными раздражителями является моча и кал, поэтому туалет промежности следует проводить после каждого акта дефекации или мочеиспускания. При недержании нужно использовать подкладки или специальные подгузники. В некоторых случаях могут использоваться мочеприемники (для мужчин с недержанием). Пот также оказывает сильное раздражающее действие на кожу, поэтому следует тщательно проводить гигиену больного, менять его одежду и постельное белье. Замену постельных принадлежностей и нательного белья рекомендуется проводить вместе со сменой положения тела пациента. Чтобы уменьшить интенсивность потоотделения, нужно обеспечить больному комфортный температурный режим и предупреждать перегрев организма. Пациенту и человеку, который за ним ухаживает, необходимо коротко стричь ногти, чтобы предупредить расчесывание ран или случайные травмы. Недостаточно чистая кожа представляет собой благоприятный фактор для развития пролежневых процессов. Поэтому гигиене человека с омертвением тканей следует уделять достаточное количество внимания и выполнять все этапы ухода (очищение, защита, увлажнение). При проведении водных процедур нельзя использовать жесткие мочалки и грубые полотенца, сильно пахнущие и ярко окрашенные моющие средства. Причиной дискомфорта пациента может стать также вода из-за содержащихся в ней различных микроэлементов, поэтому взаимодействие кожи с водой нужно свести к минимуму. Обеспечить все требования правильного ухода за кожей при пролежнях помогут специальные средства и приспособления. Такая продукция щадящим образом воздействует на кожные покровы и обеспечивает действенную защиту.  

Средствами для гигиены кожи являются:

  • эмульсии, которые позволяют очищать кожу без воды и мыла (моющий гель No Rinse, очищающая пена Seni);
  • средства для профилактики опрелостей (присыпки, тальк);
  • увлажняющие препараты (бальзам Healing Derm, лосьон Menalind);
  • заживляющие кремы (крем Конвин Критик Барьер, гель Бадяга, бальзам Скорая помощь для ран);
  • препараты для ухода за кожей промежности при использовании подгузников (Судокрем, Бепантен, протектор для кожи Меналинд);
  • пенообразующие губки и рукавицы для проведения водных процедур (Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).
Для профилактики прогрессирования пролежневого процесса потенциально опасные места (где могут возникнуть пролежни) обрабатывают камфорным спиртом, раствором из уксуса и воды или нашатырным спиртом, разбавленным водой в соотношении 1 к 4. В некоторых случаях пролежни сопровождаются присоединением вторичных инфекций, и кожа нуждается в обработке антисептическими и антибактериальными средствами, которые предписывает врач. Важным компонентом лечения пролежней является повязка. Есть несколько основных условий, которым должны соответствовать повязки.  

Повязка при лечении пролежней должна соответствовать следующим параметрам:

  • быть герметичной для предотвращения инфицирования;
  • быть плотной (8 – 10 марлевых слоев);
  • быть воздухопроницаемой;
  • площадь повязки должна превышать площадь раны;
  • края повязки прикрепляются на уровне здоровой кожи.
  Повязка не должна быть слишком тугой и перекрывать поступление кислорода к поврежденным тканям. Для перевязки больного с пролежнями необходимо подготовить некоторые инструменты и материалы, а также иметь соответствующие мази и антисептические растворы.  

Необходимыми материалами для перевязки являются:

  • стерильные салфетки;
  • пинцет;
  • ножницы;
  • перчатки;
  • перевязочный материал (марля, бинт, специальные пластины);
  • пластырь;
  • мазь и антисептический раствор.
  Для выполнения перевязки следует использовать перчатки и продезинфицированный спиртом пинцет. При отсутствии пинцета можно обрабатывать рану руками, используя стерильные перчатки. Перевязка выполняется каждый день. Перед обработкой и наложением повязки на пролежень необходимо оценить состояние кожных покровов. От стадии патогенного процесса зависит выбор мази и перевязочного материала.  

Перевязка включает в себя четыре основных пункта:

  • открытие раны;
  • обработка антисептическим раствором;
  • наложение мази;
  • наклеивание повязки.
  После снятия старой повязки следует обработать рану и очистить от некротизированной ткани. При помощи пинцета и стерильных салфеток, смоченных в антисептическом растворе, обрабатывается пролежень. Затем пальцем или специальной палочкой наносится на поверхность раны мазь. В некоторых случаях мазь сложно наносится на поверхность кожи из-за своего гидрофобного (водоотталкивающего) свойства. Поэтому мазь можно выдавливать прямо на марлевую салфетку и накладывать вместе с ней на рану. Повязка должна быть больше площади самой раны, чтобы ее края находили на здоровые участки кожи. Приклеивается повязка по всему своему периметру пластырем. Если от частого использования пластыря появляется отек и покраснение кожи, то следует перейти на гипоаллергенный пластырь. При образовании пролежней в области пяток, локтевых и коленных суставов повязку закрепляют бинтом.   В настоящее время существует множество специальных перевязочных материалов для эффективного лечения пролежней. Эти материалы пропитаны различными лекарственными препаратами, способствующими быстрому заживлению ран.

Специальные перевязочные материалы

Материал Состав Характеристика
Альгинатные повязки Стерильная повязка из морских водорослей. Быстро и эффективно всасывают жидкость. Показаны при лечении инфицированных пролежней с обильными гнойными выделениями.
Гидроколлоидные повязки Многослойная повязка, пропитанная особым веществом. При контакте с выделениями из раны вещества из повязки превращаются в гель. Гель впитывает в себя экссудат и гнойные выделения.
Гидрогели Салфетки или пластинки, пропитанные гелем. Гель способствует размягчению омертвевших тканей и их легкому отторжению.
 

Марлевые повязки с различными активными ферментами

Стерильные повязки, покрытые ферментами. Активные ферменты расщепляют все некротизированные ткани. Нормализуется внутриклеточный обмен веществ и запускается процесс регенерации кожи.
  Данные материалы продаются в стерильных упаковках. Они бывают различной формы и размеров. Некоторые из материалов накладываются на место пролежня, покрываются марлевыми салфетками и приклеиваются пластырем. Но большинство из них обладает тканевой основой, которая приклеивается к коже. Пролежни надо обрабатывать только щадящими антисептиками, которые не вызывают ожога жизнеспособных тканей и не замедляют их регенерацию. Безвредными растворами антисептиков считаются хлоргексидин, фурацилин и растворы серебра. Существуют несколько правил обработки пролежней антисептиками.  

Главные правила обработки пролежней антисептическими растворами следующие:

  • нельзя трогать раневую поверхность руками, а только стерильными салфетками;
  • нельзя злоупотреблять антисептическими растворами;
  • исключить использование йода, зеленки, перекиси водорода и марганцовки.
  • раствор наносится на стерильные салфетки или на рану прямо из флакона.
  При обработке пролежней пациент должен находиться в лежачем положении. Желательно постелить пленку или пеленку, куда будет стекать раствор. При помощи пинцета берется стерильная салфетка, которая обильно смачивается антисептиком. Затем промокательными движениями обрабатывается рана. Если присутствует некротизированная (омертвевшая) ткань или гной, рана обрабатывается до ее максимальной очистки. Затем рану следует промокнуть сухой стерильной салфеткой. Новой салфеткой, смоченной антисептиком, обрабатывается кожа вокруг раны и высушивается. На стадии заживления пролежня важно не допускать размягчения тканей и стимулировать процессы регенерации. С этой целью используют различные препараты в виде мазей и специальных материалов для перевязок.  

К заживляющим препаратам для лечения пролежней относятся:

  • мази с ионами серебра (аргосульфан, дермазин, сульфаргин);
  • комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь);
  • мазь метилурацил;
  • мазь солкосерил;
  • мазь альгофин
  • декспантенол (бепантен);
  • специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм и комфил).
  Перед нанесением заживляющих мазей и повязок рану обязательно обрабатывают антисептическими растворами.

Способ применения заживляющих препаратов

Препарат Способ применения
Мази с ионами серебра (аргосульфан, дермазин, сульфаргин) Тонкий слой в 2 – 3 миллиметра наносится на рану до трех раз в день.
Комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь) Мазь наносится ежедневно на раневую поверхность, полностью заполняя тканевой дефект. Сверху накладывается повязка.
Мазь метилурацил Наносится тонким слоем (до 10 грамм) на рану или повязку. Частота смены повязки зависит от состояния раны (в среднем 1 – 2 раза в день).
Мазь солкосерил   Наносится тонкий слой мази на рану дважды в день. Изначально применяется 25-процентная мазь. Затем она заменяется на 5-процентную.
Декспантенол (бепантен) Декспантенол в виде спрея наносится на пролежень 3 – 4 раза в сутки. Декспантенол мазь (бепантен) наносится тонким слоем на рану 2 – 3 раза в день.
Специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм, комфил) Специальные материалы подбираются по размерам пролежня. Когда рана чистая и сухая материал накладывается без предварительного нанесения мазей. На начальном этапе применяются покрытия мультиферм, полиферм. Повязку меняют каждые 24 – 48 часов. Затем переходят на экономичные покрытия комфил, которые можно менять реже (раз в 3 – 4 дня).
Физиопроцедуры входят в комплекс лечебных мероприятий при пролежнях. Выбор метода зависит от целей лечения, которые определяются стадией некротического процесса.   На начальной стадии развития пролежней физиопроцедуры назначаются для улучшения кровообращения и устранения первичных симптомов.  
Название процедуры Метод проведения Достигаемый эффект Систематичность проведения
Ударно-волновая терапия (УВТ) Данная терапия проводится при помощи аппарата, генерирующего звуковые волны определенной частоты, которые направляются на пораженные участки тела. Акустическое воздействие осуществляется специальным датчиком, который располагается на зоны с пролежнями. Звуковые колебания проводят микромассаж тканей, благодаря чему в подвергающихся воздействию участках улучшается кровообращение и уменьшаются отеки. Настройки аппарата и продолжительность сеанса определяются врачом индивидуальным образом. Пауза между процедурами должна быть не менее недели. Длительность лечения – от 5 до 7 приемов.
Магнитотерапия Принцип терапии заключается во влиянии постоянного или импульсного магнитного поля на очаги поражения. Влияние магнитов улучшает циркуляцию крови и лимфы, оказывает противовоспалительное действие и ускорят процесс восстановления поврежденных тканей. Курс терапии состоит из 5 – 10 процедур, общая длительность которых варьирует от 100 до 200 минут.
Дарсонвализация Во время процедуры осуществляется воздействие переменным током, интенсивность которого варьирует от слабых, неощущаемых разрядов до искровых импульсов, вызывающих заметные раздражения кожи. Следствием дарсонвализации является улучшение питания тканей, стимуляция обменных процессов, нормализация кровообращения. В начале сеанса электродом проводятся различные движения на расстоянии от 3 до 6 миллиметров от кожи в зоне 5 – 8 сантиметров от раны на протяжении 3 – 5 минут. Затем излучатель на 1 – 3 минуты перемещают непосредственно на очаг поражения, сохраняя воздушную дистанцию. Полный курс дарсонвализации равен 10 – 15 сеансам.
  На этапе некроза цель физиотерапии сводится к борьбе с инфекцией и очищению ран от некротических образований.  
Название процедуры Метод проведения Достигаемый эффект Систематичность проведения
Электрическое поле (УВЧ) На пораженные участки накладываются конденсаторные пластины, через которые подаются импульсы переменного электрического тока с ультравысокой частотой. Электрическое поле способствует расширению сосудов, нормализации процессов питания тканей, повышению активности барьерных клеток. Воздействие проводится на зону рядом с пролежнями дозами по 15 – 20 Ватт каждый день. Минимальная длительность терапии – 5 процедур, максимальная – 15.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) Лечение осуществляется при помощи ртутно-кварцевой лампы и назначается на пролежневые раны и кожу вокруг них. Используемые ультрафиолетовые лучи могут быть длинноволнового, средневолнового или коротковолнового спектра. Облучение способствует борьбе с воспалительными процессами, стимулирует иммунную функцию и оказывает болеутоляющее действие. При наличии обширных некрозов терапия начинается с трех биодоз (продолжительность излучения, при которой возникает покраснение кожи). С каждой последующей процедурой (на курс назначается от 8 до 12) длительность облучения увеличивается наполовину биодозы.  

Если процесс грануляции затягивается или на ранах преобладают мокнущие поверхности, назначаются от 20 до 30 сеансов, продолжительность которых варьирует от 0,5 до 1 биодозы.

Ультразвуковая терапия Принцип лечения основан на применение ультразвуковых колебаний. Врач при помощи излучателя проводит медленные поглаживающие движения по пораженным участкам. Для обеспечения контакта между телом и датчиком кожа обрабатывается контактным гелем. Под влиянием ультразвука в тканях инициируются различные процессы, которые помогают организму бороться с инфекцией. Терапия обладает выраженным болеутоляющим и тонизирующим действием. Длительность одного сеанса не должна превышать 15 минут. Лечебный курс может включать в себя от 7 до 15 процедур.
Электрофорез антибиотиков и противогрибковых препаратов Лечебный эффект достигается за счет воздействия на организм постоянного тока, который увеличивает действие медицинских препаратов. Прокладка из ткани смачивается лекарством и помещается на рану. Сверху устанавливается электрод из металла, который проводит электрические импульсы. Электрофорез позволяет при меньшем количестве препаратов усилить эффективность медикаментозного лечения. Также данный вид терапии снижает вероятность побочных эффектов. Длительность сеанса зависит от используемого средства и может варьировать от 5 до 20 минут. Терапевтический курс равен 15 – 20 процедурам.
Франклинизация Электролечение, при котором пациент подвергается локальному воздействию электрического тока высокого напряжения с помощью электродов в форме пластин. Лечебный эффект усиливается благодаря действию озона, аэроионов и окислов азота, которые образуются при разрядах. Эта физиопроцедура назначается при обильном количестве гноя в ране, так как она обладает сильным бактерицидным действием. Длительность сеанса зависит от используемого средства и может варьировать от 5 до 20 минут. Терапевтический курс равен 15 – 20 процедурам.
  В стадии регенерации физиопроцедуры назначаются для ускорения заживления и восстановления нарушенных физиологических процессов в ранах.  
Название процедуры Метод проведения Достигаемый эффект Систематичность проведения
Лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ) Суть процедуры заключается в воздействии слабого переменного тока на пролежневые язвы. Данный метод физиотерапии обладает длительным эффектом, так как импульсы проникают глубоко в ткани. Синусоидальные токи своим действием активизируют физиологические процессы в пораженных тканях, чем ускоряют заживление ран. Пациенту назначаются от 7 до 10 процедур, которые проводятся каждый день.
Фонофорез Лечение заключается в совокупном воздействии лекарств и ультразвукового поля. На кожу наносится препарат, после чего врач осуществляет легкие движения по обработанной зоне при помощи датчика. Сеансы терапии длятся от 10 до 30 минут и проводятся с интервалом в 2 дня. Курс лечения составляет от 10 до 15 процедур. Сеансы терапии длятся от 10 до 30 минут и проводятся с интервалом в 2 дня. Курс лечения составляет от 10 до 15 процедур.
Озокерит Подогретый озокерит (горный воск) наносится в виде компрессов или сформированных лепешек по размеру раны. Сверху аппликации фиксируется вощеная бумага, клеенка и одеяло с целью создания теплового эффекта. Данная терапия оказывает регенерирующее действие, улучшая циркуляцию крови и доставку питательных веществ к пораженным тканям. Дополнительное благоприятное воздействие производят микроэлементы (кальций, железо, марганец), входящие в состав озокерита. Горный воск наносится на 30 – 40 минут. После удаления озокерита место воздействия укрывается одеялом на полчаса. Лечебные сеансы проводятся через день при курсе в 15 – 20 процедур.
При лечении пролежней, а также в целях их профилактики широко используются специальные матрасы. Данные изделия отличаются функциональными возможностями, особенностями конструкции и другими характеристиками. Выбор матраса зависит от веса пациента, характера пролежневого процесса и степени подвижности больного.  

Параметрами, которые следует учитывать при покупке матраса, являются:

  • функциональность (динамичный или статичный);
  • вид материала;
  • тип изделия (ячеистый или трубчатый);
  • наличие микровентиляции;
  • характеристики компрессора;
  • грузоподъемность и размеры противопролежневой системы.
Статичный матрас – это изделие, поверхность которого является неподвижной. Устройство принимает форму тела пациента, благодаря чему происходит равномерное распределение давления, и вероятность возникновения пролежней снижается. Такие матрасы подходят частично подвижным больным, которым необходим постельный режим. Поверхность динамичного матраса находится в постоянном движении, за счет чего тело лежащего на нем человека подвергается непрерывному массажу. Такие изделия целесообразно приобретать для пациентов, которые не могут двигаться самостоятельно. Ортопедические матрасы производятся из пенополиуретанового материала или поливинилхлорида (ПВХ). Изделия из ПВХ удобны в эксплуатации, легко моются, не впитывают жидкость и подойдут пациентам, которые страдают недержанием мочи или кала. Пенополиуретановые матрасы лучше пропускают воздух и обладают терморегулирующим эффектом. Даже при длительном лежании на них пациенты не испытывают дискомфорта по причине перегрева или запотевания. Такие матрасы более эффективны в борьбе с пролежнями, а также подходят больным с частым повышением температуры. В зависимости от особенностей конструкции динамичные матрасы могут состоять из трубчатых или ячеистых секций. Выбор структуры зависит от стадии омертвения тканей и веса больного.   Ячеистый матрас представляет собой полотно из ромбовидных или квадратных секций, которые в определенном порядке наполняются воздухом и сдуваются с перерывом в 5 – 12 минут. Благодаря постоянной смене опоры тела и массажу, улучшается кровообращение и питание тканей. Такие матрасы подходят для профилактики омертвения тканей и лечения начальных стадий этого процесса. Также эти изделия подойдут больным, вес которых не превышает 120 килограмм. Пациентам, у которых присутствуют пролежни второй, третьей и четвертой стадии следует приобретать трубчатые матрасы. Рекомендованы такие устройства и тем людям, которые весят больше 120 килограмм. Изделия состоят из расположенных поперек полых трубок, которые поочередно наполняются воздухом. Увеличенный размер камер, в сравнении с ячеистым матрасом, способствует более эффективному массированию тканей и уменьшению давления на пораженные зоны. Некоторые модели матрасов обладают специальным покрытием, на поверхность которого нанесена при помощи лазера перфорация. Микроотверстия способствуют качественному воздухообмену, благодаря чему кожа пациента избавляется от лишней влаги. Такие изделия рекомендованы пациентам с избыточным весом или увеличенной потливостью. Все динамичные матрасы оснащены компрессорами, которые осуществляют подачу воздуха в полые секции. При покупке изделия следует учитывать уровень шума, который производит мотор при работе. Рекомендуемый шумовой диапазон варьирует от 5 до 10 децибел. Более высокие показатели шума могут отрицательно сказаться на самочувствии больного. Грузоподъемность и размеры матраса (указывается производителем в технических характеристиках изделия) определяют такие факторы как параметры кровати и вес пациента. Максимальный вес, который может выдержать изделие, должен превышать вес пациента, так как в обратном случае в точках максимального давления тело будет соприкасаться с поверхностью кровати. Длина и ширина матраса должны быть идентичны размерам кровати.

www.polismed.com

Что такое пролежни и как они выглядят?

13.09.2018

Человеку достаточно двух часов, проведённых в полной неподвижности, для того чтобы в теле начались проблемы с кровообращением из-за передавливания мелких сосудов.

Лежачие больные проводят в таком состоянии гораздо больше времени, поэтому проблема перетекает в хронический характер и образуются пролежни.

Что это такое?

Пролежень – это локальное отмирание тканей, обусловленное длительным непрерывным давлением на участок кожи. Пролежни могут развиться у следующих категорий людей:

  • У парализованных больных.
  • У ослабленных престарелых или больных.
  • У пациентов с переломом, в случае фиксации травмы слишком тугой шиной или гипсовой повязкой.

Справка! В некоторых случаях подобие пролежней может образоваться на дёснах, если человек носит неправильно подогнанный зубной протез.

Вероятность развития пролежня зависит от:

  1. Качества ухода за больным.
  2. Тяжести его заболевания.

Часто пролежень обнаруживается уже на прогрессирующей стадии, так как на начальных этапах он выглядит лишь как небольшое локальное покраснение.

На видео рассказывается, что такое пролежни и что делать в случае их появления:

Почему появляются у человека?

Пролежни – это болезнь людей, прикованных к постели. Образуется недуг по причине длительного передавливания мягких тканей.

Этот некротический процесс чаще всего развивается у следующих групп пациентов:

  • Коматозные больные.
  • Диабетики.
  • Лица, пережившие инсульт.
  • Парализованные в результате травмы спины или головного мозга.
  • Пациенты психиатрических больниц с кататоническим синдромом.

Справка! В основной группе риска образования пролежней относятся престарелые пациенты с повышенной массой тела.

К провоцирующим факторам развития пролежней относится:

  1. Тело больного постоянно влажное. Из-за потоотделения или неконтролируемого мочеиспускания.
  2. Недостаточный уход. Редкая смена влажных простыней и подгузников, пренебрежение правилами регулярной личной гигиены, неудобная и жёсткая кровать, неправильно подобранные гигиенические средства.
  3. Неправильное питание с дефицитом белковой пищи.

На фото изображено, как выглядят пролежни на теле.

Первые признаки

Согласно медицинской терминологии начальная стадия пролежнеобразования называется стадией циркуляторных расстройств.

Понять, что у человека начали развиваться пролежни можно по следующим признакам:

  • На коже возникают красные пятна, которые не исчезают после прекращения воздействия на эту область.
  • Затем кожа на этом месте обескровливается и становится бледной, затем синей, что уже означает то, что нарушения кровообращения сильно прогрессировало.

Внимание! Если вовремя не снизить давление на поражённую область, кожа в этом месте станет заметно холоднее и отёчнее.

Чтобы точно диагностировать пролежень, необходимо вызвать участкового терапевта. Доктор после осмотра назначит медикаментозное лечение или направит пациента в хирургическое отделение больницы.

Как лечить?

На первом этапе лечения пролежней проводится активная профилактика некроза тканей, так как на этой стадии у больного есть лишь небольшие уплотнения в области поражения и покраснение эпидермиса.

  1. Устранение факторов риска, влияющих на развитие осложнения – улучшение гигиены, смена неудобной кровати и постельного белья.
  2. Терапия, направленная на устранение сопутствующих патологий.
  3. Повышение иммунитета больного посредством приёма витаминно-минерального комплекса.
  4. Снижение силы давления при помощи специальных противопролежневых приспособлений.
  5. Регулярная смена положения больного (если имеется такая возможность).

Что же касается лечения пролежней, то современная медицина использует следующие средства:

  • Ксероформ – присыпка, нейтрализующая излишнюю влагу и бактериальную флору.
  • Камфорный спирт или физраствор для протирки поражённых участков кожи.
  • Актовегин и Солкосерил препараты улучшающее местное кровообращение.
  • Холодные компрессы для улучшения местного кровотока.

Пролежень может начать прогрессировать и гноиться.

В этом случае помогут следующие средства:

  • Левомеколь и Левосин – примочки с этими мазями можно оставлять на пролежне на 12 -24 часа.
  • Мазь Вишневского, Тетрациклиновая или неомициновая – эти мази на жировой базе допустимы при небольшом количестве гнойных выделений.

На стадии заживления пролежни обрабатываются следующими препаратами:

  • Бепантен, Троксевазин, Левомеколь – и прочие противовоспалительные наружные средства.
  • Аптечные средства растительного происхождения, такие как масло облепихи, настойка калонхоэ или экстракт алоэ– и другие народные средства для смягчения огрубевшей кожи и ускорения регенерации тканей.

Для промывания ран используются антисептические растворы:

  • Йодопирон – в концентрации 0.5%.
  • Диоксидин – 1%.

Как лечить пролежни у лежачих больных рассказывается на видео:

Профилактические меры

Комплексная противопролежневая профилактика включает в себя следующие средства:

  1. Грамотный уход и своевременная личная гигиена пациента.
  2. Правильное питание с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов.
  3. Грамотное использование лекарственных средств, назначенных врачом для лечения основного заболевания.
  4. Наблюдение за кожей больного – она не должна быть слишком влажной или сухой. Не стоит злоупотреблять высушивающими присыпками или кремами на жировой основе.
  5. Использование вспомогательных приспособлений, в виде противопролежневых матрасов, подушек, повязок.
  6. Регулярная смена положения лежачего, с переносом веса тела с одной стороны на другую.

Справка! Хороший результат даёт виброакустическая терапия при помощи специального матраца. Под влиянием направленных вибраций ткани насыщаются кислородом, происходит отток лимфы и ускоряется регенерация тканей.

По своей сути, применение виброакустической терапии – это единственный способ сформировать нормальный уровень микровибраций в тканях у тех людей, что по состоянию здоровья прикованы к кровати и не могут двигаться самостоятельно.

Процедура создаёт благоприятные условия для регенерации эпидермиса и повреждённых мышц (в результате пожилого возраста или травмы).

Как избежать появления пролежней у лежачих больных рассказывается на видео:

Многие, кто ухаживал за лежачими больными, сталкивался с такой проблемой, как пролежни. Особенно часто они появляются на участках с влажной и вспревшей кожей (под подгузником или синтетической одеждой, а также в кожных складках у тучных людей).

Проблему можно предотвратить, если тщательно следить за состоянием кожи больного.

Зачастую, на начальных стадиях мало кто придаёт значение красным пятнам на коже, однако именно в этот момент стоит принять меры по лечению и устранению недуга.

Что такое пролежни и как они выглядят? Ссылка на основную публикацию

dobradom.com


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle