Пролежни – это участки омертвения тканей у больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Их появление не только причиняет дополнительные страдания пациенту, но и может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже гибели человека. Что делать, если Вы или Ваши близкие столкнулись с подобной проблемой?
Эта статья - помощь для тех, кто хочет узнать все о пролежнях: от чего они возникают, как вовремя заподозрить их появление, как они могут отразиться на здоровье человека и можно ли умереть от пролежней. Также мы коснемся вопроса о том, какие существуют современные методы их профилактики и лечения.
Автор статьи: врач Климова В.В.
Тяжелые операции, требующие длительного соблюдения постельного режима. Травмы, надолго (или навсегда) ограничивающие подвижность пациента. Выраженное истощение, связанное с каким-либо заболеванием или с жизненными ситуациями. Коматозные состояния, при которых человек может дни, месяцы и даже годы находиться без сознания. Ситуаций, при которых могут возникать пролежни на теле, не так уж мало.
Пролежни возникают у 15-20% пациентов, находящихся на лечении в стационарах: это данные, представленные в документе Минздрава РФ «Протокол ведения больных. Пролежни» (2002г). В протоколе также сообщается, что данное осложнение существенно повышает стоимость лечения больных, так как увеличивается время нахождения пациента в стационаре, требуются дополнительные препараты, средства по уходу и пр.
«Также нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом», - указывается в протоколе. В то же время, как сообщают составители документа, «адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев»!
Итак, пролежни, - что это такое? Это омертвение (некроз) мягких тканей и кожи, возникающий у человека, который долго находится в неподвижном состоянии. Хирурги часто характеризуют эти повреждения как «некротические язвы, образующиеся вследствие давления» (А.Д. Климиашвили 2004 г.).
Самые частые места образования пролежней – это участки тела, в которых имеется мало жировой ткани (клетчатки), смягчающей давление. Поэтому чем более выражено истощение у больного, тем выше риск развития данной проблемы. Также места их возникновения зависят от положения пациента – лежа на спине, на боку, сидя.
По данным, представленным в Протоколе ведения больных, самые распространенные места возникновения пролежней – это грудной отдел позвоночника, крестец, большие вертела бедренной кости, пятки, локти, ушные раковины.
Также места возможного образования пролежней – затылок, лопатки, лодыжки, пальцы стоп. То есть выступающие части тела, в которых жировой ткани мало или она практически отсутствует (особенно при истощении), соприкасающиеся с твердыми поверхностями, на которых больной лежит или сидит.
Кроме того, возможные места появления пролежней – это участки, где происходит соприкосновение кожи и гипсовой повязки, шины, корсета, ортопедического аппарата, плохо подогнанного протеза, которые оказывают постоянное давление на кожу и глубжележащие ткани, приводя к их повреждению.
Например, при такой травме, как перелом шейки бедра, часто встречающейся в пожилом возрасте, при которой пациенты оказываются надолго (месяцы и даже годы) прикованными к постели, нередко начинается образование пролежней в области крестца и ягодиц, а также в местах давления гипсовой повязки.
К образованию пролежней может приводить даже давление катетеров, используемых для введения лекарств, находящихся в сосудах в течение длительного времени, а также уретральных катетеров, которые применяются для отведения мочи из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Подобные повреждения имеют небольшой размер, однако могут стать причиной присоединения инфекции и развития воспалительных процессов в тканях, а также заражения крови.
Как выглядят пролежни? Это зависит от стадии их развития. В Протоколе ведения больных говорится о четырех стадиях процесса. В самом начале (1 стадия) может быть заметно лишь покраснение на коже, которое не исчезает сразу после прекращения давления. В процесс вовлекается лишь верхний слой кожи (эпидермис), повреждения кожных покровов нет. На 2 стадии уже наблюдается нарушение целостности кожи, связанное с гибелью (некрозом) клеток кожи, поражаются верхний и глубокий слои кожи (эпидермис и дерма).
Когда же речь идет о 3 стадии, пролежень – это уже достаточно глубокая язва, пронизывающая подкожную клетчатку и доходящая до мышечного слоя. В 4 стадии наблюдается некроз (гибель) клеток всех мягких тканей – кожи, клетчатки, мышц. Поражение напоминает уже не столько язву, сколько глубокую полость, в которой могут быть видны сухожилия и кости. Подробнее о стадиях, видах и классификации пролежней, можно прочитать в этой статье.
Чтобы понять, что такое пролежни, можно посмотреть на фотографии:
1 стадия – заметно стойкое покраснение кожи без её повреждения и образования язвы.
2 стадия – здесь мы видим характерные пролежни у лежачих больных – на фото заметно, что повреждение затрагивает верхние слои кожных покровов.
3 стадия – пролежень, изображенный на фото, характеризуется наличием язвы с глубоким поражением кожи, но не затрагивающий мышечную ткань.
4 стадия – глубокое поражение всех слоев мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) с формированием полости. Такие пролежни часто возникают на спине и в области ягодиц.
Таким образом, пролежни – это, по сути дела, открытая рана (особенно в 3-4 стадии). Учитывая, что они чаще всего развиваются у ослабленных больных, очень высок риск присоединения инфекции кожи и мягких тканей у таких пациентов. Такие осложнения у людей, находящихся в больнице, часто вызываются, так называемой, госпитальной инфекцией: определенными микроорганизмами (стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка и др.), которые, как правило, имеют низкую чувствительность к антибиотикам.
Присоединение инфекции существенно затрудняет лечение пролежней: образуются долго незаживающие язвы, существует риск развития таких серьезных осложнений как остеомиелит (воспаление костной тканей), заражение крови (сепсис), значительно повышающих вероятность гибели человека.
Поэтому в Протоколе ведения больных с пролежнями особое внимание рекомендуется уделять профилактике таких осложнений: вовремя диагностировать присоединяющиеся гнойные заболевания мягких тканей. Признаки, на которые необходимо обращать внимание для своевременного выявления инфекций, - это появление гноя в ране, развитие отечности её краев, жалобы на боль в области поражения.
Однако даже если при осмотре пролежня не выявляются такие признаки, как нагноение, отек мягких тканей, свидетельствующих о том, что развивается воспаление мягких тканей, врачам рекомендуется регулярно проводить, так называемое бактериологическое исследование. Оно заключается в том, что из язвы или полости берется жидкость (мазок или пункция при помощи шприца), а полученный материал помещается («высеивается») на питательные среды, обеспечивающие рост микробов. Данный метод позволяет вовремя обнаружить возбудителей инфекционных процессов и принять меры против развития воспаления.
Название «пролежень», возникшее от слова «пролеживать», равно как и обозначающий данное поражение латинский термин decubitus (декубитус), происходящий от слова decumbere, что значит «лежать», не отражает современных представлений о причинах развития этого явления. Потому что:
Таким образом, несмотря на то, что определение «пролежни» по прежнему используется в медицине, необходимо учитывать различные факторы (помимо непосредственно «пролеживания»), которые приводят к их возникновению, чтобы применять эффективные методы их профилактики и лечения.
Итак, какие же существуют причины возникновения пролежней?
Жизнь каждой клетки организма поддерживается благодаря питательным веществам и кислороду, которые поступают к ней вместе с током крови по мельчайшим сосудам – капиллярам. Кроме того, по кровеносным и лимфатическим сосудам осуществляется отведение из клеток продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток.
Как начинаются пролежни? Когда человек в течение какого-то времени остается в неподвижном положении, в участках тела (прежде всего, в местах, где между костной тканью и кожей имеется минимальная прослойка мышц и жировой ткани), соприкасающихся с твердой поверхностью, пережимаются капилляры и нервы, регулирующие обмен веществ в тканях. В результате клетки начинают страдать от дефицита питательных веществ и кислорода.
Также вследствие пережатия кровеносных и лимфатических сосудов нарушается выведение из клеток переработанных веществ, они начинают накапливаться, негативно влияя на состояние здоровых клеток, которые также начинают гибнуть. Сначала эти изменения обратимы и при прекращении давления исчезают без всяких последствий. Если же не принять вовремя мер, происходит массовая гибель клеток.
По данным А.Д. Климиашвили (кафедра госпитальной хирургии, экспериментальной и клинической хирургии, Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва), образование пролежней начинается, когда на ткани оказывается непрерывное давление от 70 мм рт. ст. в течение 2 часов.
У лежащего на спине человека давление в области затылка, крестца, пяток и ягодиц, в среднем, составляет около 60 мм рт. ст. Оно может увеличиваться за счет большой массы тела пациента, дополнительного веса одежды, одеяла и достигать 70 мм рт. ст. Поэтому в данных участках пролежни могут возникать уже через два часа пребывания больного в неподвижности. Именно поэтому рекомендуется менять положение тела у больных, неспособных к самостоятельному движению, каждые 2 часа.
Когда пациент лежит на животе, наибольшему давлению – около 50 мм рт. ст. – подвергаются грудная клетка и колени. Поэтому для возникновения повреждений в этих местах требуется больше времени (от 3 и более часов), однако и здесь возможно увеличение давления из-за большого веса больного и дополнительных факторов (вес одеяла, одежды и пр.).
Как образуются пролежни, связанные со сдвигом тканей? Как указывает в своих работах д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ М.Д. Дибиров, они нередко возникают при «сползании» лежачего пациента в кровати. Дело в том, что многих лежачих больных в стационарах размещают на, так называемых, функциональных кроватях, у которых приподнимается головной конец. Кроме того, иногда под голову и спину больного подкладываются подушки и валики, приподнимающие голову и спину. Приподнимать головной конец кровати необходимо для более комфортного пребывания пациента в постели – это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника, создает удобства для принятия пищи. Однако при этом необходимо, чтобы ноги пациента имели опору, иначе тело начинает сползать, происходит сдвиг глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц) относительно неподвижной кожи. При этом происходит перегиб сосудов, питающих мышечную ткань, образование тромбов (сгустков крови) и их разрыв. Чаще всего подобные повреждения возникают в области крестца.
Именно со смещением тканей часто бывает связано развитие внутренних (экзогенных) пролежней. Это ситуации, когда массовая гибель мышечных клеток, обусловленная нарушением поступления кислорода и питательных веществ, происходит при внешне неповрежденных кожных покровах. Пережатие нервных волокон приводит к снижению чувствительности в местах развития этих осложнений, что также затрудняет своевременную диагностику. Поэтому в таких ситуациях может быстрее присоединяться инфекция мягких тканей, что негативно сказывается на общем состоянии пациента, и может стать причиной заражения крови (сепсиса) и гибели пациента.
Складки на постельном белье, грубая одежда, швы на белье, пуговицы и пр. – все это становится причиной трения, в результате чего «слущивается» защитный слой кожи и возникает её повреждение. Пролежни, которые образовались в результате трения, чаще наблюдаются в области локтей, пяток, коленей, лопаток, ягодиц – в зависимости от положения больного.
Также травмирование кожи и глубжележащих тканей, связанное с трением, может возникать при неправильной технике смены постельного белья, когда простыни «вытягивают» из-под неподвижно лежащего больного. Нарушение целостности кожи грозит присоединением инфекционных процессов.
Повышенная влажность кожи - один из важнейших факторов, способствующих образованию пролежней. Она может быть связана с интенсивным отделением пота, что бывает обусловлено как неблагоприятным микроклиматом в помещении, где находится больной (сухой, жаркий воздух), так и внутренними проблемами (воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры тела, нарушение регуляции потоотделения и пр.).
Также причиной повышенной влажности, приводящей к возникновению пролежней, может быть недержание мочи и кала, особенно при несоблюдении правил ухода за больным. Постоянное намокание кожи приводит к её пропитыванию влагой и набуханию (в медицине используется термин «мацерация»), разрываются связи между клетками сначала поверхностных, а затем и более глубоких слоев.
Повышенная влажность увеличивает трение кожи о поверхности, повышает «сцепление» кожи с ними, что увеличивает вероятность появления микротравм. Постепенно кожа источается, на ней появляются трещины и потертости, она начинает слущиваться. При недержании кала и мочи к изменениям кожи, обусловленным влажностью, присоединяется раздражение, вызванное кислотами, содержащимися в этих физиологических жидкостях.
Когда мы говорим о такой проблеме как пролежни, причины их возникновения могут быть связаны не только с непосредственным воздействием на кожу сил трения, давления, сдвига тканей и влажности. Важную роль в их развитии играют как условия, в которых находится пациент и особенности ухода за ним (внешние факторы), так и состояние организма (иммунитета) и наличие различных заболеваний (внутренние факторы).
Например, наиболее высокий риск возникновения пролежней существует у больных с тяжелыми травмами позвоночника и спинного мозга – вероятность их развития при неправильном уходе составляет до 95% (М.А. Курбанов, 1985г). Это обусловлено тем, что при таких травмах нарушается нервная регуляция питания тканей, в том числе кожи, в клетках начинают страдать обменные процессы.
Поэтому пролежни, которые возникают у пациентов с повреждениями нервной системы, называют нейротрофическим («трофия» в переводе с латинского значит «питание»). Также, по разным данным, вероятность присоединения сепсиса (заражения крови) у таких пациентов составляет от 25 до 50%.
В Протоколе Минздрава по ведению больных с пролежнями, выделяют следующие факторы риска их развития:
Внутренние факторы риска (связанные с состоянием организма пациента) |
|
Внешние факторы риска (связанные с внешними воздействиями) |
|
Пролежни – от чего они образуются? Помимо вышеперечисленных непосредственных причин их развития, таких как давление, трение, смещение тканей и влажность, а также факторов риска, создающих условия для их формирования, важнейшее значение имеет дефицит ресурса микровибрации тканей организма. Что это такое? Известно, что для поддержания жизни нам постоянно требуются такие ресурсы, как воздух, пища, вода и тепло. Однако для того, чтобы каждая клетка могла качественно выполнять свою функцию (за счет чего и поддерживается здоровье), необходимо, чтобы в организме постоянно поддерживался достаточный уровень микровибрации.
Микровибрация – это результат сокращения миллионов мышечных клеток организма, которое наблюдаются даже в состоянии покоя и во время сна, на её поддержание организм тратит огромное количество энергии. Известный физик В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие» поясняет, что подобно тому, как броуновское движение является необходимым условием для протекания любых химических реакций, микровибрация же нужна для поддержания биохимических процессов в каждой клетке. Молекулы органических соединений слишком велики, поэтому на них не действует броуновское движение. В то же время движение для взаимодействия биологических веществ необходимо – это одно из условий жизни. В таком случае роль броуновского движения в организме человека выполняет энергия микровибрации, возникающая от работы мышечных клеток.
Достаточный уровень микровибрации необходим для нормальной работы кровеносных сосудов, отвечающих за обеспечение каждой клетки питательными веществами и кислородом, то есть при дефиците микровибрации нарушается питание тканей. Кроме того, от обеспечения этим ресурсом зависит способность организма выводить и перерабатывать (утилизировать) поврежденные клетки и вредные вещества (шлаки, яды).
Даже у относительно здорового человека в организме постоянно происходит гибель клеток – как вследствие естественных причин, так и в результате действия повреждающих факторов. Чем больше в организме поврежденных клеток, тем хуже иммунитет, тем ниже способность тканей к восстановлению (регенерации). За утилизацию поврежденных клеток отвечают лимфатическая и кровеносная системы, а также костный мозг, спинной мозг, печень, почки. Работа всех этих органов и систем тесно связана с уровнем микровибрации. А значит, чем более выражен её дефицит, тем больше поврежденных клеток накапливается в организме, что негативно влияет на все его функции.
От чего зависит уровень микровибрации? Прежде всего, от двигательной активности человека. Прогулки, бег, плавание, зарядка – любое движение насыщает организм ценнейшим ресурсом. Однако сегодня даже многие здоровые люди испытывают дефицит микровибрации, связанный с недостатком движения: сидячая работа, часы, проведенные перед телевизором или компьютером, автомобильные поездки вместо прогулок – все это создает условия для нехватки ресурса и формирует предпосылки к развитию болезней.
Если же рассмотреть с этой позиции, что такое пролежни у человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни из-за болезни или травмы, становится понятно, что в развитии этого явления снижение уровня микровибрации играет важную, едва ли не ключевую роль! По словам В.А. Федорова, лежачие больные, пациенты с травмами (особенно с гипсовыми повязками, жестко ограничивающими движение и оказывающими давление на ткани), испытывают выраженный дефицит этого ресурса. Потому что у такого пациента нет возможности восполнять его естественным образом, за счет движения.
Кроме того, со временем у человека, лишенного физической нагрузки, происходит уменьшение массы мышечной ткани, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации.
Каким образом дефицит данного ресурса приводит к развитию пролежней? Прежде всего, страдают кровеносные сосуды, из-за чего нарушается питание тканей, в том числе клеток кожи и мышечных волокон, ухудшается их способность к регенерации. Также снижение уровня микровибрации сказывается на работе лимфатической системы и других органов, отвечающих за утилизацию поврежденных клеток. Ситуация усугубляется тем, что у лежачих пациентов клетки кожи и мягких тканей клетки гибнут не только в силу естественных причин (физиологический процесс обновления тканей, завершение нормального жизненного цикла каждой клетки), но и под действием факторов, о которых мы говорили выше: давление, трение и пр.
Таким образом, на лимфатическую систему в такой ситуации ложится повышенная нагрузка, при этом она страдает от дефицита микровибрации и не может справляться с возросшим объемом работы. Все это приводит к быстрому накоплению поврежденных клеток и повышает риск развития пролежней. Как указывает В.А. Федоров, в то время как здоровые клетки являются оплотом для иммунной системы организма, поврежденные клетки – отличная питательная среда для микробов. Именно поэтому у больных с пролежнями так часто возникают острые гнойные заболевания мягких тканей, которые могут приводить к заражению крови и гибели пациента.
Также дефицит микровибрации – одна из причин повышенного риска развития пролежней у людей пожилого возраста. В.А. Федоров поясняет, что у большинства людей с годами снижается способность к полноценному восстановлению внутренних ресурсов, в том числе к поддержанию достаточного уровня микровибрации. Поэтому любые повреждающие факторы наносят гораздо больший вред здоровью, нежели в молодом возрасте. Когда такой человек оказывается прикованным к кровати или к инвалидному креслу (а риск травм и заболеваний, грозящих подобным исходом, с возрастом также увеличивается), то вероятность возникновения пролежней, а также осложнений, связанных с инфицированием мягких тканей в области повреждения, многократно возрастает.
Таким образом, рассматривая такую проблему как пролежни, мы видим, что это явление связано не только с воздействием внешних факторов и различными заболеваниями пациента, но и со снижением микровибрационного фона в организме человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни. А, значит, одной из важнейших задач профилактики и лечения пролежней является повышение уровня микровибрации. Но как это сделать, если человек лишен способности активно двигаться? Выходом в данной ситуации является виброакустическая терапия. О том, как она может помочь в ситуации с пролежнями, мы поговорим ниже.
Такое явление как пролежни неблагоприятно влияет на общее состояние больного. К симптомам основного заболевания, которое привело к ограничению подвижности человека, присоединяются болевые ощущения от возникших на теле язв, что еще больше ограничивает подвижность пациента. А это, в свою очередь, может приводить к развитию поражений на новых участках тела.
Чем опасны пролежни у лежачих больных? Прежде всего, присоединением инфекции. Иммунитет, ослабленный болезнью, резким снижением уровня микровибрации, накопление поврежденных клеток – все это создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов в коже и мягких тканях, вызванных различными возбудителями.
Нередко у самих пациентов и их родственников возникает вопрос: можно ли умереть от пролежней? Необходимо понимать, что угрозу для жизни представляют не столько сами язвы, возникающие из-за малоподвижного образа жизни, а те осложнения, к которым приводит инфицирование пораженного участка. Какие заболевания могут возникать в результате присоединения инфекции? Вот только некоторые из них:
Таким образом, отвечая на вопрос, сколько может прожить человек с пролежнями, врачи поясняют, что прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от выраженности инфекционных осложнений данного явления. Заболевания головного и спинного мозга, тяжелые сосудистые нарушения, пожилой возраст, низкий микровибрационный фон - все это факторы, которые повышают риск присоединения и быстрого распространения инфекции по организму. При этом возрастает и вероятность смерти больного.
Также ответ на вопрос «сколько живут с пролежнями?» зависит от того, насколько оперативно были приняты меры для их своевременного лечения. Если дефект кожи и мягких тканей был обнаружен на ранней стадии, если было проведено грамотное лечение, риск серьезных осложнений и гибели сводится к минимуму. Когда речь идет о пациентах с тяжелыми поражениями, важна комплексная поддержка организма, направленная на улучшение кровоснабжения тканей и т.п. Выраженную ресурсную поддержку в такой ситуации может оказать виброакустическая терапия.
При обнаружении тяжелых дефектов с уже развившимися инфекционными осложнениями очень важно вовремя начать лечение антибиотиками и провести хирургическое лечение – это позволит снизить вероятность поражения окружающих тканей и развития сепсиса.
При такой проблеме, как пролежни, описание признаков и симптомов их возникновения зависит от стадии процесса:
Начальный этап врачи называется стадией циркуляторных расстройств (М.Д. Дибиров, «Пролежни: профилактика и лечение», 2013), то есть изменений, связанных с нарушением циркуляции крови в тканях, подвергаемых сдавливанию. Для того чтобы понять, как начинаются пролежни, можно посмотреть на фото: сначала возникает покраснение, которое не исчезает после прекращения давления, затем кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок, что свидетельствует о прогрессирующем нарушении кровоснабжения тканей.
Если не принимаются меры по прекращению давления, кожа становится холодной на ощупь, отечной.
Появляются пузырьки, свидетельствующие об отслойке верхнего слоя кожи (эпидермиса). Сам пациент может отмечать повышение чувствительности кожи в пораженной области, легкую болезненность, либо же, напротив, на ощущение онемения, что связано с пережатием нервных окончаний.
При отсутствии адекватных мер, предотвращающих дальнейшее развитие процесса, начинается стадия некротических изменений и нагноения, массовая гибель клеток кожи и глубжележащих тканей, присоединение инфекции. Первые признаки перехода пролежней в данную стадию можно увидеть на фотографиях: если в развитии повреждений ведущую роль играют внешние факторы (давление, трение), чаще развивается внешний (экзогенный) или сухой некроз, при котором ткани ссыхаются, «мумифицируются». В этой ситуации поражение кожи и глубжележащих тканей имеет четкие границы, рана сухая, и, как правило, неглубокая. Общее состояние больного при таких поражениях, чаще всего, не страдает.
Если ведущая роль принадлежит внутренним факторам (прежде всего речь идет о поражениях нервной системы: травмах головного и спинного мозга, инсультах, опухолях мозга), приводящих к нарушению питания тканей, развивается эндогенный (внутренний) некроз. В этом случае происходит массовая гибель клеток мягких тканей – мышц, подкожно-жировой клетчатки, быстро присоединяется инфекция. Врачи говорят, что в данной ситуации пролежень развивается по типу влажной гангрены с прогрессирующим некрозом окружающих тканей. Это значит, что повреждение (язва) возникшая на месте пролежня может быстро увеличиваться в размерах, поражая все новые участки.
Когда возникают подобные пролежни, наблюдаются такие симптомы, как выделение зловонной жидкости, гноя из раны, отечность окружающих тканей. Язва имеет большую глубину, в ней могут быть видны сухожилия и кости.
Из-за присоединения инфекции страдает общее состояние пациента: может быть повышение температуры до 39—40 °С, озноб, нарушения сознания, бред, сердцебиение, снижение артериального давления, увеличение печени.
По словам профессора М.Д. Дибирова (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) скорость развития некротических изменений (гибели клеток кожи и глубжележащих тканей) и время появления связанных с ними симптомов и возникновения осложнений зависит от причины развития пролежней.
При преобладающих внешних причинах и достаточно благополучном общем состоянии больного некротические изменения развиваются медленнее – несколько суток, неделя. Если же речь идет о пациентах с поражениями головного, спинного мозга, гибель клеток может начаться уже через 20-24 часа после появления первых признаков пролежня с быстрым присоединением инфекционных поражений мягких тканей.
В большинстве случаев для диагностики пролежней, особенно на ранних стадиях, достаточно бывает осмотра места поражения. Застойные явления в характерных участках тела, подвергающихся давлению у пациентов с ограниченной подвижностью, слущивание верхних слоев кожи, обнаружение язвенного дефекта: чаще всего данных, полученных при осмотре, бывает достаточно для установления диагноза и определения стадии процесса. Однако в ряде случаев, когда речь идет о глубоком поражении, бывает необходимо провести УЗИ мягких тканей.
Что такое УЗИ мягких тканей? Это ультразвуковое исследование, позволяющее получить информацию о состоянии глубоко лежащих тканей, степень поражения которых невозможно оценить при обычном осмотре: подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, связок, суставов. Данное исследование особенно актуально, когда речь идет о гнойных осложнениях пролежней. А также при развитии поражений у пациентов с травмами нервной системы, когда изменения на поверхности кожи могут быть минимальны, а основные изменения скрываются в глубжележащих слоях.
Кроме того, для оценки состояния пациента с пролежнями, особенно при присоединении инфекционных осложнений, может быть назначено лабораторное обследование (общий анализ крови, позволяющий выявить тяжесть бактериального процесса, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.), а также другие обследования, направленные на выявление вовлеченности других органов в воспалительный процесс.
К какому врачу обращаться при пролежнях? Лечением тяжелых поражений занимаются хирурги: после осмотра и обследования пациента они принимают решение о необходимости хирургического вмешательства, определяют тактику ведения больного. Если же пролежни возникли у пациента, проходящего лечение в домашних условиях, необходимо вызвать лечащего врача (терапевта), который примет решение о необходимости направления пациента в хирургическое отделение стационара, либо же (при начальных стадиях процесса) даст рекомендации по уходу за больным.
Профилактика пролежней – это комплексный процесс, который должен включать:
Одним из наиболее эффективных методов профилактики и лечения пролежней является виброакустическая терапия или фонирование. Применение медицинских аппаратов Витафон позволяет насытить организм целебным ресурсом микровибрации. Это благотворно скажется на состоянии сосудов, приведет к улучшению питания клеток кожи и мышц в области пролежня.
Виброакустическая терапия – это мощная поддержка для лимфатической системы и других органов, отвечающих за утилизацию (выведение) поврежденных клеток, что является одной из актуальнейших задач при лечении и профилактике пролежней. Избавление от балласта поврежденных клеток, достигаемое благодаря применению аппаратов Витафон, благотворно сказывается на работе иммунной системы, способствует профилактике инфекционных осложнений.
Специально для больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни, был разработан виброакустический матрац, входящий в состав медицинского аппарата Витафон-2. В его состав входит сразу 8 виброфонов, позволяющих полностью покрыть виброакустическим воздействием область пролежней и близлежащих тканей. Автоматический режим работы аппарата не требует участия человека в течение длительного времени (до 14 часов), при этом виброфоны включаются и отключаются по заданной программе (на 3 мин. каждые 24 мин.), обеспечивая непрерывное и дозированное воздействие.
В результате:
По сути дела, применение виброакустической терапии – это единственный способ сформировать достаточный уровень микровибрационного фона у больных, не способных самостоятельно восполнять этот ресурс при помощи движения. Активация обменных процессов, поддержание иммунитета, улучшение кровоснабжение тканей, создание благоприятных условий для регенерации кожи и мышц – все это действенные методы профилактики и лечения пролежней, которые достигаются благодаря применению виброакустической терапии.
Автор статьи: врач Климова В.В. (Санкт-Петербург)
Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!
immunitet.org
Пролежни — это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.
Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.
Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.
Главная причина образования пролежней — сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни — удел лежачих больных.
Некротический процесс развивается у пациентов:
Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.
Провоцирующими факторами являются:
Пролежни чаще всего поражают:
Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.
Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.
1 стадия
Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).
Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.
2 стадия
Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.
3 стадия
фото третей стадии
Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.
4 стадия
Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей (фото).
Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.
Пролежни могут осложняться:
Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.
Обработка пролежней 1 стадии
Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.
Гиперемированные участки дважды — трижды в день обрабатываются:
Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях
При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:
Лечение пролежней 3-4 стадии
Единственно эффективная лечебная тактика — частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.
Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.
Пролежни на пятках — клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.
Пролежни на ягодицах — лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.
Пролежни на копчике — минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.
В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями.
В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем. Однако подобная тактика не обеспечит излечение гнойных глубоких ран, а лишь предотвратит разрастание некроза вглубь тканей.
Нельзя использовать: йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! При гнойных процессах неэффективны: линимент Вишневского, Синтомициновая и другие антибактериальные мази с вазелином в составе.
Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.
medknsltant.com
В статье обсуждаем пролежни. Рассказываем о причинах их появления, стадиях и профилактике. Вы узнаете какие препараты необходимо применять для лечения заболевания, как правильно обрабатывать пролежни.
Тяжелые заболевания, которые приковывают к постели, могут приводить к образованию гнойных и трофических язв, потому что:
Если пролежни появились, необходимо быстро принимать меры. Безусловно, к этому вопросу существует традиционный медицинский подход, который основывается на проведении качественного ежедневного ухода за больным, обработку пораженных участков кожи лекарственными препаратами с заживляющими свойствами.
От традиционной медицины не отстает и народная, которая также предлагает множество рецептов, способных усилить действие медикаментов, что значительно облегчит состояние пациента.
Процесс лечения гнойных и воспалительных образований, которые возникают из-за сдавливания, требует немедленного начала. Это необходимо для того, чтобы остановить процесс и не допустить дальнейшего развития поражения кожи.
Во-первых, под воспаленное место подкладывают специальный надувной круг, который поможет уменьшить давление на данный участок, будет способствовать заживлению.
Во-вторых, очень важно обеспечить постоянный или максимально возможный доступ к месту воспаления воздуха. Обязательно уделяют внимание сухости тех участков, которые являются очагами поражения.
Выбор вида терапии напрямую зависит от стадии процесса. Так называемые поверхностные гнойные раны, которые считают I и II стадией, вылечить намного легче, чем уже затянувшийся процесс.
Если воспаление находится в первой стадии, то на поверхности кожи в этой области может образоваться незначительная отечность, покраснение, в результате надавливания кожа белеет.
Чтобы ускорить заживление пораженный участок обрабатывают дезинфицирующими средствами, например камфорным спиртом. Затем используют облепиховое масло или экстракт софоры японской, которые помогут усилить регенерационные процессы.
Вторая стадия воспаления может сопровождаться некоторым количеством некротической ткани, поэтому внешне очень напоминает волдырь. Для обработки рекомендуют использовать антисептики, а затем использовать мази с высокими заживляющими свойствами (Левомеколь, Актовегин и др.). Хороший результат дают аппликации с такими препаратами как Мультиферм, а также гидроколлоидные или гидрогелевые повязки.
Чем лечить пролежни III и IV стадии расскажет хирург, который научит выполнять действия по проведению обработки раны и накладыванию повязки. Выполнение его рекомендаций в полном объеме – гарантия успеха и выздоровления больного. Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо уделять внимание профилактике образования гнойного воспаления.
Глубокие раны III–IV стадии характеризуются интенсивным воспалительным процессом, который не только характеризуется наличием гноя, но и может затрагивать более глубокие ткани, а также сухожилия или даже кость. Для проведения качественной санации образовавшихся поражений рекомендуют обратиться в хирургию, где компетентный врач проведет очищение раны от скопившегося гноя, проведет профилактику инфицирования, использует ранозаживляющие средства с очень высокой интенсивностью.
Для глубоких ран используют повязки типа ПАМ-Т, Протеокс-ТМ, которые меняют не чаще одного раза в течение 1-2 дней. Если из раны выделяется большое количество гноя, то используют повязки губчатого типа. Если к гнойному воспалению уже присоединилась вторичная инфекция, то процесс лечения дополняют применением геля Пурилон, который обладает абсорбирующими свойствами.
Дорогостоящая, болезненная и длительная терапия может не потребоваться, если уделять должное внимание профилактике образования гнойных ран. Она включает обязательное изменение положения тела больного не реже одного раза за два часа.
Места наибольшего давления должны подвергаться легкому массажу, однако, следует помнить, что интенсивные массирующие движения покрасневшей кожи использовать нельзя.
Комфорт и безопасность лежачего больного обеспечит противопролежневый матрас и регулирующаяся кровать, постельное белье из натуральных материалов с гладкой текстурой. Не повредит использование средств, которые справляются с опрелостями.
Помните, перед использованием любых средств и медикаментов необходимо проконсультироваться со специалистом.
o-tele.ru
Пролежень - это омертвение (некроз) мягких тканей из-за их длительного давления, приводящего к нарушению кровоснабжения и нервной трофики.
Пролежни - одно из самых частых осложнений у людей, прикованных к постели.
Основная причина пролежней - недостаточный и неквалифицированный уход за лежачим пациентом. Формированию пролежней способствует ослабление организма, избыточный вес, недостаточный вес, недержание мочи и кала, пр.
Пролежни чаще всего образуются на ягодице, крестце, копчике, лопатках, локтях, пятках, коленях.
В зависимости от глубины поражения мягких тканей выделяют 4 стадии пролежней.
При 1 стадии пролежней страдает поверхностный слой кожи.
При 2 стадии пролежней поражается кожа с вовлечением подкожно-жировой клетчатки.
При 3 стадии пролежней формируется рана на всю глубину кожи и подкожно-жировой клетчатки - до мышцы.
При 4 стадии пролежней некроз затрагивает и мышцу; формируется очень глубокая рана - до сухожилия и кости.
Пролежни диагностирует и лечит хирург. Диагноз ставят на основании наружного осмотра.
Лечение пролежней 1 и 2 стадии консервативное - применяют препараты для улучшения тонуса и защиты кожи; средства, улучшающие микроциркуляцию; антибактериальные препараты, пр.
Лечение пролежней 3 и 4 стадии, как правило, хирургическое - проводят удаление омертвевших тканей, после чего рану лечат некролитическими, дегидратирующими, заживляющими, антибактериальными препаратами в зависимости от локализации пролежней и глубины поражения тканей.
Без лечения или при неправильном несвоевременном лечении пролежни осложняются флегмоной, гнойным артритом, бурситом, остеомиелитом, эрозивным кровотечением, сепсисом, раком кожи, пр.
Профилактика пролежней сводится к тщательному уходу за лежачим пациентом, использованию специального противопролежневого матраса, надувного круга, регулярному массажу мягких тканей, сбалансированному питанию, пр.
Как отмечали выше, пролежни развиваются вследствие нарушения кровообращения и нервной трофики при длительном давлении на мягкие ткани. Важно знать, что при квалифицированном уходе за пациентом пролежней удается избежать в ⅔ случаев.
Вот патологические факторы, способствующие формированию пролежней:
Клинически пролежни - это повреждения и раны разной глубины преимущественно над костными выступами с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. В зависимости от глубины поражения и вовлеченности мягких тканей пролежни делят на 4 стадии.
1 стадия пролежней - кожа над костным выступом еще не повреждена, но имеется покраснение и раздражение кожи, не исчезающее после прекращения давления.
2 стадия пролежней - повреждение поверхностного слоя кожи (отслойка эпидермиса) с вовлечением подкожно-жировой клетчатки. На поверхности кожи может быть пузырь с жидкостью или рана по типу кожной язвы;
3 стадия пролежней - рана, затрагивающая кожу и подкожно-жировую клетчатку. На дне раны видна не поврежденная мышца. Характерно образование карманов, гнойных затеков и свищей;
4 стадия пролежней - глубокая рана, затрагивающая все мягкие ткани: кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы. После удаления струпа и некротических масс в глубине раны видны сухожилия и кости.
Месторасположение пролежней зависит от того, в каком положении лежит пациент.
У пациентов, лежащих на спине, пролежни развиваются на ягодицах, крестце, копчике, пятках, в области лопаток и на затылке.
Если пациент лежит на боку, пролежни формируются на большом вертеле бедренной кости, на висках, ушах, на наружной поверхности плеча, колена, голеностопного сустава.
При вынужденном положении на животе пролежни появляются на крыльях подвздошной кости и на передней поверхности коленных суставов.
Диагноз ставят на основании внешнего осмотра.
Диагностика пролежней не вызывает затруднений для хирурга из-за характерного повреждения кожи и типичных ран.
Запаздывание с выявлением пролежней связано с тем, что пролежни мало безболезненны; поэтому уход за лежачими пациентами предполагает ежедневный осмотр кожи особенно в местах костных выступов.
Важно своевременно диагностировать глубокие пролежни, которые могут маскироваться не до конца разрушенной кожей.
Поверхностные пролежни (1 и 2 стадия пролежней) лечат консервативными методами:
Глубокие пролежни (3 и 4 стадии пролежней) лечат хирургическими и консервативными методами:
Чтобы избежать пролежней придерживайтесь правил:
При первом подозрении на пролежни проконсультируйтесь с хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.
botkin.pro
31.03.2019
Пролежнями называют поражённые участки, появляющиеся на теле при омертвлении тканей, вследствие длительного давления на них. От таких неприятностей страдают чаще лежачие больные. Чтобы предотвратить появление пролежней, пациенту должен быть обеспечен необходимый уход. Облегчить его состояние помогут специальные приспособления: матрасы, круги, подушки.
Постоянное сдавливание провоцирует изменение мягких тканей, имея некротический и дистрофический характер. Из-за длительной нагрузки на отдельные части тела происходит сбой в свободной циркуляции крови в тканевых соединениях, кислородное голодание и гибель клеток. Эпидермис истончается и становится мишенью для инфекций и воспалений.
Дополнительные причины появления пролежней:
В течение нескольких дней поверхность пролежня усеивается влажными пузырьками, которые потом сливаются в один пузырь. Пациент ощущает зуд, а пролежень переходит во второй этап развития.
Деление по уровню поражения:
Далее можно ознакомиться с фото недуга на ягодицах и других местах:
Первую стадию болезни можно пропустить, приняв кожные проявления за синяки или опрелость.
Основные показатели начинающегося пролежня – это изменение окраски покрова, начиная от покраснения и заканчивая синюшным оттенком, а также уплотнение и шершавость поражённого участка. Если надавить на него, наблюдается побледнение кожи.
При опрелости кожа краснеет, этому сопутствует раздражение и зуд, ощущается кислотный запах. Синяк меняет оттенок эпидермиса, пациент чувствует боль при касании к этой точке. Нажатие на него пальцем, не приводит к изменению цвета.
Признаком пролежня является чувство покалывания и потеря чувствительности на участках, подвергшихся компрессии. Местом расположения пролежня всегда бывает выступающая кость, а опрелость «любит» складки кожи: пах, область молочных желёз.
Терапевтическое лечение осуществляется медицинскими работниками или по их строгим рекомендациям. Самолечение опасно, так как есть возможность спровоцировать некроз, а значит вызвать дальнейшие осложнения.
Первоначально надо обеспечить восстановление свободного кровотока в некротическом участке. Хороший эффект даёт применение специальных кругов, матрасов и тканевых валиков.
Первые признаки патологического поражения легко поддаются лечению Развитие пролежня можно остановить следующими мерами:
Ухаживая за пациентом дома, можно применять народные рецепты. Перед началом лечения, необходима консультация с врачом, потому что некоторые ингредиенты могут оказаться аллергенами и усилить некроз. Обращение к народным знаниям допустимо только на первоначальных этапах возникновения очагов поражения. Итак, чем же обрабатывать пролежни?
Популярны следующие средства:
Крайне важны профилактические действия для недопущения появлений угрожающих признаков. Обездвиженные люди подвержены уязвимости кожных покровов, поэтому ухаживать за ними следует очень деликатно.
Далее информативное и наглядное видео про уход за пролежнями:
Возможность возникновения угрожающих очагов зависит от качественного ухода, раннего обнаружения повреждений, а также от тяжести основного недуга. Бороться с пролежнями – это кропотливая и регулярная работа, которая требует усердия и сердечного отношения к больному человеку.
Причины возникновения и лечение пролежней на начальной стадии. Фото и картинки Ссылка на основную публикациюdobradom.com
Образование пролежня на ягодицах, копчике и т.д. является серьезной проблемой для лежачего больного, состояние которого и так ослабленное. Надо помнить, что лечение изъязвлений куда сложнее профилактики, поэтому надо применять мази, менять позу и иметь противопролежневый матрас. Если пролежень все же возник, то надо знать как и чем его лечить, не допуская осложнений и перехода в тяжелую стадию.
Так именуют изъязвления на туловище и конечностях человека, свидетельствующие о серьезных осложнениях и болезнях, возникающих вследствие недостаточного кровообращения тканей, давления на них и смещения. Вопреки стереотипам, образование пролежня случается не только у больных при постельном режиме, при этом наиболее подвержены им места анатомических выступов костей. Они возникают и после продолжительного внешнего давления на кожный покров.
Фото 1. Схема пролежней у лежачих больных
Болезнь характерна для людей, с нарушенной иннервацией, когда нервная ткань недостаточно снабжается кровью. Частая причина этого это заболевания спинного мозга. Лечить пролежни можно различными методами. Какое конкретно лечение назначить будет зависеть от факторов, приведших к патологии. В общем случае терапия ведется в домашних условиях обработкой проблемных мест мазью, подбором ортопедического матраса и т.д. Наиболее частые места с пролежнями это ягодицы, копчик, пятки.
Медициной изобретены многие средства лечения недуга, однако выделить какого-то универсального и эффективного на сегодняшний день нельзя. Многие медицинские учреждения, занимающиеся данной проблемой, применяют свои наработанные методики, показавшие максимальный результат.
Основная сложность в подборе того, как и чем лечить пролежень заключается в наличии лишь пассивного кровоснабжения в зонах, где ткани подвергаются длительному сдавливанию или обездвиженности. Для оптимального подбора лечебного метода, заболевание разделили на ряд стадий. Исходя из степени структурных изменений, пролежни характеризуются:
Представленная классификация на стадии включает весь диапазон повреждений, от самого легкого, до наиболее тяжелого. В зависимости от степени поражения лежачему больному показана консервативная или хирургическая терапия.
В большинстве случаев консервативные методы, в которых используется мазь, специальный матрас и т.д., применимы для первых двух стадий. Оперативное хирургическое вмешательство, соответственно, показано при 3 и 4 стадии.Мероприятиями консервативной терапии активизируется процесс снабжения кровью, место с пролежнем очищается от отмерших участков, принимаются меры для затягивания ран. Чем лечить лежачего пациента решает лечащий врач.
На раннем этапе болезнь удается активно купировать проведением профилактики путем специальной обработки опрелых областей, что допустимо проводить и в домашних условиях. Благодаря такой работе удается остановить процесс клеточного отмирания, так как лежачий больной страдает лишь от уплотнения и покраснения кожи.
Фото 2. Лечение с помощью разгружающей повязки
При этом нужно, чтобы врач провел необходимую диагностику, для выявления причин внешнего и внутреннего характера, ведущих в будущем к язвам.
Пролежни 1 и 2 степени у лежачего больного лечатся устранением заболеваний, вызвавших и усугубляющих его состояние. Для этого проводят:
Третья стадия характеризуется активным отмиранием кожных и подкожно-жировых элементов. В таких условиях нельзя избежать хирургического вмешательства с целью удаления некротических участков, вычищения гнойных выделений и т.д. Если этого не сделать, то 3 стадия неминуемо будет усугубляться за счет вовлечения соседних участков частично пораженной кожи, не способной к самостоятельной регенерации.
Чтобы гарантированно ликвидировать пролежень 3, 4 стадии отмершая ткань удаляется, пока не появится капиллярное кровотечение. После этого показана обработка и очистка антибиотиками с широким спектром действия и антисептическими средствами. В дополнение в терапии применяются препараты с некролитическим действием, лекарства с противовоспалительным эффектом, средства, стимулирующие тканевые структуры к восстановлению, улучшающие микроциркуляцию лимфы.Самой тяжелой стадией пролежней у лежачих больных является четвертая. Она характеризуется глубоким некрозом, когда поражены мышцы, сухожилия и кости. Ни о каком домашнем лечении на 4 стадии не может идти и речи. Для эффективной терапии требуется обширно иссечь отмерший участок, после чего активно абсорбировать пролежень и увлажнять заживающую рану.
Когда острая фаза заболевания преодолена язву подвергают лечению физиопроцедурами, а также назначают необходимые антибиотики и антисептики для периодической обработки.
Чаще всего ввиду нарушенного кровоснабжения пролежни образуются у больных с постельным режимом, так как при этом кожная поверхность и сосуды сдавлены в местах сильного и постоянного давления. Таким образом, выделяются места частого образования язв.
Если больной постоянно лежит на боку, то поражение появляется в зоне бедра, коленного сустава. В позе «на животе» сдавливанию подвержен лобок и скулы. Лежачий на спине будет страдать от изъязвлений пяток, копчика локтевых суставов, затылочной части головы, лопаток.Несмотря на единый механизм формирования, при лечении и профилактике в разных частях тела имеются некоторые отличия.
Лечение пяточных язв ведется наклеиванием повязок Комфилю в местах повреждений. Основной эффект от этого антисептический, что предотвращает процесс дальнейшего инфицирования. Если ранка все же загрязняется или в ней образуется гной, то ее следует очистить и продезинфицировать средством Тротеокс или его аналогами, среди которых перекись водорода, Хлоргексидин, обычная зеленка.
Фото 3. Пяточное поражение
Чтобы нормализовать кожный покров в области ягодиц требуется исключить причину его деградации. Без этого, избавиться от ягодичных пролежней невозможно, нанося даже самую дорогую мазь или порошок. Далее проводится индивидуально назначаемое лечение больного, ведущее к отторжению мертвых структур и заживлению ран. Терапия включает в себя три этапа:
Фото 4. Глубокий пролежень на ягодице
Список лекарств, которыми лечат пролежни на ягодицах, включает в себя препараты с серебром, благодаря чему оказывается сильный обеззараживающий и болеутоляющий эффект. Дополнительное нанесение крема и мази с серебром ведет к ускорению затягивания ранок. При этом не рекомендованы лекарства со спиртом, так как они сильно сушат кожу.
Как и чем лечат язвы, образовавшиеся на копчике, рассмотрим ниже. В данном случае эффективно подвязывание бинтов, для вымачивания которых подходит коньяк с солью. Повязка накрывается компрессной бумагой, периодически меняемой. При смене повязки копчик необходимо тщательно промыть, удалив остатки соли.
Дополнительно показана обработка облепиховым маслом, Солкосерином, Левосином. При нагноении активно промывать антисептическими и антибактериальными веществами, например, борной кислотой, стрептоцидом.При осуществлении лечебных процедур дома имеется ряд сложностей. Затруднена качественная очистка нагноения, плюс сложно создать условия для нормального газообмена, ведущего к восстановлению. При лечении в домашних условиях надо применять не только прописанные лекарства и одобренные врачом народные средства, но и асептические пластыри и противопролежневые матрасы. Разберем чем лечить пролежни дома.
Для активизации процесса отторжения омертвевших тканей и общего заживления, следует по назначению специалиста обрабатывать места поражения специальными лекарственными препаратами, к примеру, Ируксолом. Первичная обработка специальным инструментом позволяет избавиться от омертвевшей кожи и внутренней ткани.
После очистки пролежней лежачего больного их забинтовывают с вымачиванием в анальгетике, поверх накрывая гидроколлоидной повязкой типа Гидросорба, Гидрокола. В качестве альтернативы можно сделать ранозаживляющий компресс. Если диагностирована инфекция, то обязательна обработка антибактериальными веществами.
Запрещено использованием размягчающих мазей и глухих повязок, полностью изолирующих пролежни от доступа воздуха. Кроме этого, на ранней этапе болезни и ходячему и лежачему больному нельзя делать влажные повязки, из-за чего способен развиться быстро прогрессирующий влажный некроз. Если имеется гной или мокрый некротический процесс, то обязательны препараты с антибактериальными свойствами.
Наиболее популярные мази и крема:
В ситуациях, когда больной лежачий, очень эффективен матрас особой конструкции. Она называется противопролежневый, суть ее заключается в непрерывной смене давления, образуемого собственным весом, на разные зоны туловища, рук и ног. Достигается это сдуванием и надуванием изолированных камер матраса с помощью запрограммированного насоса. Матрасы бывает также водные, вибрационные и другие.
Фото 5. Противопролежневый матрас
В итоге точки приложения давления постоянно меняются и условия для образования пролежня отсутствуют. Дополнительно улучшается циркуляция крови и поддерживается тонус кожной поверхности.Операция по удалению некротических элементов не всегда полезна, поэтому ее назначение должно быть тщательно взвешено. При нецелесообразном оперативном вмешательстве область пролежня только увеличиться, а состояние больного станет более тяжелым. Поэтому перед тем как резать сначала проводится анализ возможных последствий и эффективности хирургии.
Если сомнений в операции нет, то она проводится методом:
В ряде случаев результат не соответствует ожидаемому. Основные проблемы это плохая приживаемость пересаженной кожи, когда не удается добиться достаточного кровоснабжения в оперированной области.
Последствиями некачественного оперативного лечения будет подкожное скопление влаги, разошедшиеся швы, некрозы, кровотечения, что в итоге нередко оборачивается рецидивом основного заболевания.
Если пролежень уже имеется, то велико значение того, какой уход оказывается больному. Особенно это важно для лежачих людей, которые не способы в полной мере сами себя обслужить. Прогрессирование патологии удастся избежать, если у пациента будет сохраняться нормальное кровоснабжение проблемных участков. Для этого важно не допускать одного положения тела и периодически, каждые 1,5-2 часа, переворачивать человека, даже не смотря на причиняемые ему неудобства.
Если этого не делать, то болезнь будет усугубляться все новыми и новыми пролежнями, а те, что уже есть, будут расширяться вширь и глубь до костей.
Другие важные аспекты профилактических мер:
Перечислим эффективные меры, позволяющие избежать пролежней:
Лечить пролежни и язвы народными методами в домашних условиях можно только дополнительно, когда основная терапия является традиционной, прописанной врачом. Основой любого народного средства служат разнообразные растения, нанесение которых на участки с поражением часто вызывает аллергическую реакцию и усугубляет положение.
Применять компрессы и мази из трав допускается лишь с разрешения лечащего врача и под его контролем. Перечислим некоторые популярные рецепты:
103med.ru