Превотелла что это такое


Prevotella (превотелла, род бактерий)

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Prevotella melaninogenica
Превотелла (Prevotella) — род грамотрицательных анаэробных неспороносных палочкообразных бактерий. Prevotella spp. входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, верхнего респираторного тракта, влагалища и ряда других органов человека. Превотеллы обнаруживаются в желудке здоровых людей, неинфицированных и инфицированных Helicobacter pylori. Также обнаруживается при биопсии пищевода (Engstrand L., 2012).

Исследователями американской Human Microbiome Project (HMP) и европейской Metagenomics of human intestinal tract (MetaHIT) было установлено, что у взрослых в 1-м энтеротипе доминируют представители рода Bacteroides, во 2-м — Prevotella, в 3-м — Ruminococcus. «Энтеротипы» – это введенный ими термин, обозначающий устойчивые кластеры на основе микробного состава в образцах из кишечника человека, которые определяются преобладанием тех или иных ключевых родов бактерий и не являются популяционно- и континент-специфичными. Однако чёткие критерии определения энтеротипов отсутствуют; кроме того, результаты ряда исследований указывают на незначительное преобладание в биотопах организма ключевых бактериальных родов (Кожевников А.А. и др.).

Prevotella spp. могут быть причиной ряда болезней человека. Они были выделены при анаэробных инфекциях дыхательных путей, включая аспирационную пневмонию, абсцесс лёгкого, лёгочная эмпиему и хронические отит среднего уха, ринит и синусит. Превотеллы были выделены из абсцессов и ожогов в непосредственной близости ото рта, мест укусов, паронихии, инфекций мочевыводящих путей, абсцессов головного мозга, остеомиелита, бактериемии связанные с инфекциями верхних дыхательных путей. Prevotella spp. играет значительную роль в патогенезе парадонтоза, гингивита.

У курильщиков в популяции кишечных бактерий выявлено увеличение представителей рода Prevotella, которые связаны с повышенным риском развития колита и злокачественных новообразований кишечника*.

По современной классификации род Prevotella входит в семейство Prevotellaceae, порядок Bacteroidales, класс Bacteroidia, тип Bacteroidetes, Bacteroidetes/Chlorobi group, Fibrobactere-Chlorobi-Bacteroidetes superphylum, царство Бактерии.

В состав рода Prevotella входят следующие виды: P. albensis, P. amnii, P. aurantiaca, P. baroniae, P. bergensis, P. bivia, P. brevis, P. bryantii, P. buccae, P. buccalis, P. colorans, P. conceptionensis, P. copri, P. corporis, P. dentalis, P. dentasini, P. denticola, P. disiens, P. enoeca, P. falsenii, P. fusca, P. histicola, P. ihumii, P. intermedia, P. jejuni, P. loescheii, P. maculosa, P. marshii, P. massiliensis, P. melaninogenica, P. micans, P. multiformis, P. multisaccharivorax, P. nanceiensis, P. nigrescens, P. oralis, P. oris, P. oryzae, P. oulorum, P. pallens, P. paludivivens, P. phocaeensis, P. pleuritidis, P. ruminicola, P. saccharolytica, P. salivae, P. scopos, P. shahii, P. stercorea, P. timonensis, P. veroralis.

Ранее многие виды превотелл классифицировались как виды или подвиды бактерий рода Bacteroides, в частности:

  • Prevotella albensis (новое наименование) — Bacteroides ruminicola subsp. ruminicola biovar 7 (старое наименование)
  • Prevotella bivia — Bacteroides bivius
  • Prevotella brevis — Bacteroides ruminicola subsp. brevis
  • Prevotella bryantii — Bacteroides ruminicola subsp. brevis biovar 3
  • Prevotella buccae — Bacteroides pentosaceus, Bacteroides capillus и Bacteroides buccae
  • Prevotella corporis — Bacteroides corporis
  • Prevotella denticola — Bacteroides denticola
  • Prevotella disiens — Bacteroides disiens
  • Prevotella intermedia — Bacteroides melaninogenicus subsp. intermedius
  • Prevotella loescheii — Bacteroides loescheii
  • Prevotella melaninogenica — Bacteroides melaninogenicus subsp. melaninogenicus
  • Prevotella oralis — Bacteroides oralis
  • Prevotella oris — Bacteroides oris
  • Prevotella oulorum — Bacteroides oulorum
  • Prevotella ruminicola — Bacteroides ruminicola
  • Prevotella veroralis — Bacteroides veroralis
Prevotella dentalis была реклассифицирована из Mitsuokella dentalis. Активны в отношении видов превотелл следующие антимикробные средства из описанных в данном справочнике: Кроме того, в отношении превотелл активны левомицетин, имипенем, моксифлоксацин и клиндамицин.

Превотеллы умеренно чувствительны к левофлоксацину и резистентны к ванкомицину.

P. bivia и P. disiens устойчивы к b-лактамным антибиотикам, включая пенициллины, аминопенициллины, цефалоспорины.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Заболевания полости рта, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ» и «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)» с публикациями для специалистов по соответствующей тематике.

Примечания.* Ch.J. Stewart, et al. Effects of tobacco smoke and electronic cigarette vapor exposure on the oral and gut microbiota in humans: a pilot study. PeerJ, 2018; 6: e4693 DOI: 10.7717/peerj.4693.

Назад в раздел

www.gastroscan.ru

Превотелла у женщин симптомы и лечение

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Prevotella melaninogenica

Превотелла (Prevotella) — род грамотрицательных анаэробных неспороносных палочкообразных бактерий.

Превотеллы у здоровых людей

Prevotella spp. входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, верхнего респираторного тракта, влагалища и ряда других органов человека. Превотеллы обнаруживаются в желудке здоровых людей, неинфицированных и инфицированных Helicobacter pylori. Также обнаруживается при биопсии пищевода (Engstrand L., 2012).

Исследователями американской Human Microbiome Project (HMP) и европейской Metagenomics of human intestinal tract (MetaHIT) было установлено, что у взрослых в 1-м энтеротипе доминируют представители рода Bacteroides, во 2-м — Prevotella, в 3-м — Ruminococcus. «Энтеротипы» – это введенный ими термин, обозначающий устойчивые кластеры на основе микробного состава в образцах из кишечника человека, которые определяются преобладанием тех или иных ключевых родов бактерий и не являются популяционно- и континент-специфичными. Однако чёткие критерии определения энтеротипов отсутствуют; кроме того, результаты ряда исследований указывают на незначительное преобладание в биотопах организма ключевых бактериальных родов (Кожевников А.А. и др.).

Превотеллы и заболевания человека

Prevotella spp. могут быть причиной ряда болезней человека. Они были выделены при анаэробных инфекциях дыхательных путей, включая аспирационную пневмонию, абсцесс лёгкого, лёгочная эмпиему и хронические отит среднего уха, ринит и синусит. Превотеллы были выделены из абсцессов и ожогов в непосредственной близости ото рта, мест укусов, паронихии, инфекций мочевыводящих путей, абсцессов головного мозга, остеомиелита, бактериемии связанные с инфекциями верхних дыхательных путей. Prevotella spp. играет значительную роль в патогенезе парадонтоза, гингивита.

У курильщиков в популяции кишечных бактерий выявлено увеличение представителей рода Prevotella, которые связаны с повышенным риском развития колита и злокачественных новообразований кишечника*.

Превотеллы в классификации бактерий

По современной классификации род Prevotella входит в семейство Prevotellaceae, порядок Bacteroidales, класс Bacteroidia, тип Bacteroidetes, Bacteroidetes/Chlorobi group, Fibrobactere-Chlorobi-Bacteroidetes superphylum, царство Бактерии.

В состав рода Prevotella входят следующие виды: P. albensis, P. amnii, P. aurantiaca, P. baroniae, P. bergensis, P. bivia, P. brevis, P. bryantii, P. buccae, P. buccalis, P. colorans, P. conceptionensis, P. copri, P. corporis, P. dentalis, P. dentasini, P. denticola, P. disiens, P. enoeca, P. falsenii, P. fusca, P. histicola, P. ihumii, P. intermedia, P. jejuni, P. loescheii, P. maculosa, P. marshii, P. massiliensis, P. melaninogenica, P. micans, P. multiformis, P. multisaccharivorax, P. nanceiensis, P. nigrescens, P. oralis, P. oris, P. oryzae, P. oulorum, P. pallens, P. paludivivens, P. phocaeensis, P. pleuritidis, P. ruminicola, P. saccharolytica, P. salivae, P. scopos, P. shahii, P. stercorea, P. timonensis, P. veroralis.

Ранее многие виды превотелл классифицировались как виды или подвиды бактерий рода Bacteroides, в частности:

  • Prevotella albensis (новое наименование) — Bacteroides ruminicola subsp. ruminicola biovar 7 (старое наименование)
  • Prevotella bivia — Bacteroides bivius
  • Prevotella brevis — Bacteroides ruminicola subsp. brevis
  • Prevotella bryantii — Bacteroides ruminicola subsp. brevis biovar 3
  • Prevotella buccae — Bacteroides pentosaceus, Bacteroides capillus и Bacteroides buccae
  • Prevotella corporis — Bacteroides corporis
  • Prevotella denticola — Bacteroides denticola
  • Prevotella disiens — Bacteroides disiens
  • Prevotella intermedia — Bacteroides melaninogenicus subsp. intermedius
  • Prevotella loescheii — Bacteroides loescheii
  • Prevotella melaninogenica — Bacteroides melaninogenicus subsp. melaninogenicus
  • Prevotella oralis — Bacteroides oralis
  • Prevotella oris — Bacteroides oris
  • Prevotella oulorum — Bacteroides oulorum
  • Prevotella ruminicola — Bacteroides ruminicola
  • Prevotella veroralis — Bacteroides veroralis

Prevotella dentalis была реклассифицирована из Mitsuokella dentalis.

Атибиотики, активные в отношении превотелл

Активны в отношении видов превотелл следующие антимикробные средства из описанных в данном справочнике:

  • метронидазол активен в отношении P. bivia, P. buccae, P. disiens
  • кларитромицин — в отношении P. melaninogenica
  • азитромицин — в отношении P. bivia
  • тинидазол — в отношении P. melaninogenica
  • клиндамицин — в отношении P. melaninogenica

Кроме того, в отношении превотелл активны левомицетин, имипенем,

моксифлоксацин

и

клиндамицин

.

Превотеллы умеренно чувствительны к левофлоксацину и резистентны к ванкомицину.

P. bivia и P. disiens устойчивы к b-лактамным антибиотикам, включая пенициллины, аминопенициллины, цефалоспорины.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Заболевания полости рта, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ» и «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)» с публикациями для специалистов по соответствующей тематике.

Примечания.* Ch.J. Stewart, et al. Effects of tobacco smoke and electronic cigarette vapor exposure on the oral and gut microbiota in humans: a pilot study. PeerJ, 2018; 6: e4693 DOI: 10.7717/peerj.4693. Назад в раздел

Аденома простаты 1 степени. Что это значит?

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

»

Аденома простаты считается возрастным заболеванием. Риск выявления гиперплазии заметно возрастает после 50 лет и увеличивается с каждым годом жизни. Основной причиной доброкачественной опухоли являются гормональные изменения в мужском организме, при которых нарушается обычный баланс мужских и женских половых гормонов.

При наличии сопутствующих факторов клетки предстательной железы начинают бесконтрольно делиться, что приводит к постепенному увеличению объемов органа. Течение болезни принято разделять на три этапа, каждый из которых имеет свои характерные признаки и эффективные способы лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Какие симптомы свидетельствуют о начале болезни

Аденома 1 степени в некоторых случаях протекает практически бессимптомно. На начальной стадии она может быть выявлена в ходе профилактического осмотра: при пальпации простаты или во время проведения ультразвукового обследования.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для увеличения потенции, рекомендованное врачами! …

Дальнейшее развитие заболевания приводит к учащенному мочеиспусканию. Вначале число позывов возрастает в ночное время. При этом количество походов в туалет не связано с объемами выпитой жидкости. Это первый и основной признак развития гиперплазии простаты 1 степени.

Об изменениях структуры предстательной железы может свидетельствовать запаздывание начала мочеиспускания и ослабление напора струи. Для полного опорожнения мочевого пузыря больные вынуждены дополнительно напрягать мышцы брюшины, что приводит к повышению давления на орган. В дальнейшем постоянное напряжение брюшной стенки для выталкивания мочи через сдавленную уретру приводит к тому, что мочевой пузырь начинает все хуже справляться со своими функциями.

Основным отличием аденомы простаты 1 степени от дальнейших этапов болезни является отсутствие структурных и функциональных изменений в органах мочевыделительной системы. На этом этапе для успешного лечения болезни вполне достаточно медикаментозной терапии. Во многих случаях при своевременно начатом лечении удается остановить рост опухоли и избежать оперативного вмешательства.

От появления первых признаков гиперплазии до ее перехода на вторую стадию может пройти достаточно много времени. В некоторых случаях этот период длится от 3-4 до 10 лет.

Диагностика

Поскольку аденома предстательной железы имеет схожую с некоторыми другими патологиями симптоматику, уточнение диагноза проводится следующими способами:

  • выполняется пальцевое обследование простаты, в ходе которого выясняется структура и симметричность долей, наличие неоднородностей и уплотнений, болезненность органа;
  • проводятся клинические исследования мочи и крови;
  • для установления степени интенсивности струи назначается урофлоуметрия;
  • оценивается состояние органов мочевыделительной системы и простаты путем проведения ультразвукового обследования.

Кроме этого, при подозрении на злокачественный характер новообразования может быть назначена биопсия.

Виды гиперплазии

Аденома простаты 1 степени различается по составу и местоположению опухоли. От локализации разрастания ткани во многом зависит симптоматика заболевания.

Если гиперплазия развивается в непосредственной близости к шейке мочевого пузыря и верхнему отделу мочеиспускательного канала, меняется структура внутреннего сфинктера и наблюдаются расстройства мочеиспускания.

Аденома, развивающаяся со стороны прямой кишки, практически не препятствует оттоку мочи, однако приводит к потере сократительной способности начального отдела уретры.

При появлении гиперплазии 1 степени во внутренних отделах простаты изменяется структура железы (она становится более плотной), однако видимых нарушений мочеиспускания не наблюдается.

Методы лечения

Для устранения симптомов гиперплазии 1 степени применяется консервативное лечение. Оно включает применение медикаментозных средств, фитопрепаратов и допускает использование некоторых методик народной медицины.

К медикаментозным средствам относят:

Альфа-адреноблокаторы В результате применения препаратов данной лекарственной группы удается частично или полностью восстановить отток мочи из мочевого пузыря. Достигается это в результате блокирования определенных нервных импульсов и ослабления тонуса гладких мышц простаты и мочевыводящих путей.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы Действие их направлено на замедление процесса разрастания тканей. Аденома прекращает увеличиваться в размерах, а иногда даже несколько уменьшается. Для получения ощутимого эффекта требуется достаточно продолжительное применение препарата. Курс лечения может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

Дополнительной терапией при гиперплазии предстательной железы 1 степени могут быть средства, изготовленные из натуральных компонентов: вытяжек, масел, экстрактов различных лекарственных растений. Широко применяются препараты, в составе которых содержится тыква, крапива, хвощ, календула.

Аденома также поддается лечению при использовании продуктов пчеловодства: прополиса, маточного молочка, меда и цветочной пыльцы. Наряду с растительными препаратами повысить эффективность лечения помогут отвары и настои из лекарственных растений, травяные чаи.

Дополнить терапию можно специально разработанным комплексом упражнений.

Своевременная диагностика и раннее выявление гиперплазии предстательной железы позволяет устранить симптомы, и улучшить качество жизни с помощью консервативной терапии. Начатое вовремя лечение дает возможность остановить развитие заболевания и избежать оперативного вмешательства.

Инфекции, которые вызывают дефлорационный цистит у женщин

Половые органы у женщин устроены так, что вход влагалища с детства закрыт специальной пленкой. Первый половой акт повреждает девственную плеву, после чего уретра и влагалище наполняются всевозможными микроорганизмами, провоцирующими дефлорационный цистит.

Посткоитальный цистит может стать единственным досадным эпизодом, но у каждой четвертой девушки рецидивы случаются, и проявляться они могут буквально при каждой интимной близости. Сопровождается заболевание типичными симптомами воспаления мочевого пузыря.

Предпосылки развития дефлорационного цистита

Проявляется проблема через несколько дней после нарушения целостности девственной мембраны. До момента лишения девственности влагалище девушки «запечатано», инфицировать его можно только изнутри. После дефлорации бактерии, которые при самой тщательной гигиене на половых органах присутствуют всегда, проникают внутрь.

Особенности строения женской мочеполовой системы играют злую шутку и в этом плане: широкая уретра и близкое расположение влагалища и ануса открывают патогенной микрофлоре «входные ворота» к мочевому пузырю. У женщин наружное отверстие мочеиспускательного канала достаточно широкое (до 2 см в диаметре) и относительно короткое (4 см), это позволяет кишечной палочке быстро и беспрепятственно продвигаться по мочевым путям.

Проникая в клетки, колонии бактерий заселяют мочевыводящие пути, питаясь соединениями железа (извлекают их из биоматериала). Токсины, которые вырабатываются в результате их жизнедеятельности, разъедают поверхность органа, провоцируют его воспаление. Так как половой акт, как правило, не единственный, количество возбудителей растет; а вместе с ними растет и степень осеменения мочевого пузыря кишечной флорой.

Бывает ли цистит у девственниц? Конечно, только природа у него иная, схожая с мужским воспалением мочевого пузыря, который инфекция поражает изнутри. Такое осложнение развивается после любого инфекционного заболевания, даже запущенного кариеса.

Дефлорационный же тип цистита, как испытание кишечной и влагалищной флорой девственного организма, проявляется только после первого секса, поэтому в народе он получил название «болезнь медового месяца».

Этой формой заболевания страдают не только вчерашние девственницы, но и женщины, у которых недостаточно секрета, смазывающего гениталии во время интимной близости, а также любители агрессивного секса с грубыми активными фрикциями. При благоприятных условиях (например, при переохлаждении, снижении иммунитета) цистит будет повторяться.

У каждого человека свой, только ему присущий состав микрофлоры. При половых контактах часть микроорганизмов мужчины попадает в половые пути девушки. Даже если это полезные бактерии или условные патогены, дисбиоз влагалища наблюдается у 35% женщин.

О психосоматических причинах цистита после первой брачной ночи рассказывает психолог на ролике.

Факторы риска

Цистит после дефлорации развивается далеко не у всех девушек. Мощный иммунитет поддерживает мочеполовые пути в стерильном состоянии.

Расстроить иммунную систему могут:

  • Постоянные переохлаждения;
  • Слишком активная половая жизнь;
  • Гормональные контрацептивы;
  • Сопутствующие заболевания мочеполовой системы;
  • Ухудшение кровоснабжения в малом тазу из-за сидячей работы;
  • Аномалии строения органов малого таза (низкая и короткая уретра);
  • Гормональный дисбаланс;
  • Урогенитальная молочница;
  • Авитаминоз во всех видах;
  • Применение спермицидов;
  • Недостаточный вес тела, истощение;
  • Болезни, которые передаются половыми путями;
  • Недостаточный интимный уход при месячных.

Важную роль играют гигиенические привычки: вместо первого попавшегося куска мыла, высушивающего слизистую, лучше использовать специальный гель для интимной гигиены.

В критические дни трение прокладки о слизистую создает микротрещины, парниковый эффект прокладки обеспечивает комфортную для возбудителей температуру, гелеобразная ее структура, впитывающая разогретую кровь, служит своего рода инкубатором для патогенной микрофлоры.

Не для всех так опасны прокладки, но у девушек, предрасположенных к циститу, они могут сыграть злую роль, когда начало месячных совпадает с началом цистита. Кровь, слизь, остатки эндометрий, выделяемые при месячных, и без прокладок могут стать отличной питательной средой для кишечной палочки, если не соблюдать все нормы гигиены.

Провоцируют цистит и некоторые пищевые пристрастия: фастфуд, острые, соленые, жирные и жареные блюда.

Причиной частого цистита (буквально после каждого полового акта) могут быть особенности анатомического расположения органов малого таза. Такие патологии лечат хирургическими методами.

Признаки «болезни медового месяца»

Симптомы дефлорационного цистита сходны с ощущениями, которые испытывают при обычных воспалениях органа, но заметна четкая связь между симптоматикой и сексуальным контактом. Распознать проблему можно по таким признакам:

  • Болезненный процесс выведения мочи;
  • Частые (каждые 15 минут) позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • Боль внизу живота;
  • Сокращение суточного диуреза;
  • Необычные выделения вместе с мочой (кровь, слизь и другие примеси);
  • Субфебрильная (до 37,5°) температура, лихорадочное состояние;
  • Общее ухудшение самочувствия.

Если на этой стадии цистит не вылечить, он переходит в хроническую форму и заявит о себе уже при первой беременности и после нее.

Часто после приема антибиотиков и уросептиков симптомы проходят, но при очередном половом акте ситуация повторяется. Признаки дефлорационного цистита могут быть выражены не слишком явно. Неопытная девушка может считать такое состояние нормой для процесса дефлорации.

Способы диагностики

На первой консультации надо объяснить доктору, при каких обстоятельствах появился первый дискомфорт. Это поможет врачу выявить первопричину цистита. Желательно пройти обследование даже в том случае, если симптомы цистита исчезли. Коварство болезни в том, что вялотекущее воспаление переходит в хроническую стадию и провоцирует другие серьезные осложнения в виде пиелонефрита, например.

Иногда за циститом скрывается другая, более опасная патология, которая распространяется половыми путями. Если на фоне такой симптоматики забеременеть, пролонгация беременности не гарантирована. Проконсультироваться надо не только у уролога, но и у гинеколога. Иногда физикальный осмотр в кресле гинеколога выявляет только частичное повреждение девственной мембраны.

Воспаление может возникать из-за эрозии шейки матки и развиваться при гормональном дисбалансе. Это возможно и у девственницы. Молочница может появиться не обязательно в результате секса – иногда достаточно приема антибиотиков.

Немало юных модниц просто изнуряют себя сомнительными диетами. Дефицит веса создает организму критические условия для выживания. Природа мудра, сначала она выключит те органы, которые для выживания не актуальны, например, репродуктивную систему. В результате – падает уровень эстрогена в крови, сокращается продукция секрета для смазки, страдает иммунитет.

Особенности диагностики при цистите:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

  1. Общий анализ мочи. Так как воспалительный процесс развивается в мочевыводящей системе, моча будет наиболее информативной биологической жидкостью при обследовании. В ходе исследования оценивается внешний вид мочи, примеси крови, слизи, белка, изменение цвета и запаха. Эта информация позволяет поставить диагноз с высокой степенью достоверности.
  2. Анализ по Нечипоренко. Акцент делают на концентрацию лейкоцитов и эритроцитов, а также слепков почечных канальцев – цилиндров. Если показатели выше нормы в несколько раз, можно думать о воспалении в полости мочевого пузыря.
  3. Анализ крови. При цистите такое исследование дает минимум информации, но для оценки общего состояния организма он нужен.
  4. УЗИ. Если дефлорационный цистит развивается без осложнений, без ультразвуковой диагностики можно обойтись. При наличии конкрементов в мочевом пузыре и необходимости уточнить его состояние отправляют к узисту. Он обследует мочевой пузырь, почки, матку и придатки.
  5. Цитоскопия. Этот способ обещает хорошие результаты, так как дает возможность изучить состояние органа изнутри. Для исследований используют цитоскоп. Аппарат вводят в мочеиспускательные пути и выводят картинку на экран. Метод противопоказан при острой стадии цистита, так как процедура может травмировать внутреннюю оболочку и осложнить течение болезни.
  6. Биопсия. Этот вариант необходим в особых случаях: если есть подозрение на злокачественные изменения органа. От стенки мочевого пузыря отщипывают крохотный кусочек биоматериала и исследуют.
  7. ПЦР. При смене полового партнера проверить организм на наличие заболеваний, передающихся при половом контакте, надо обязательно.

Дополнительно могут взять кровь, чтобы исследовать гормональный фон, проверить сахар крови, сделать колькоскопию, чтобы изучить состояние вульвы, влагалища, шейки матки.

Комплексное обследование и сбор анамнеза позволяют с высокой достоверностью устанавливать диагноз. Если сомнений в заболевании нет, надо сразу же начинать лечение.

Методы лечения цистита

Лечат цистит после дефлорации теми же способами, что и традиционный. Так как основная причина возникновения болезни – инфекция, то и препараты применяют антибактериальные. Чтобы уточнить вид патогенной микрофлоры и ее чувствительность по отношению к группе антибиотиков, проводят бакпосев.

Самостоятельный выбор антибиотиков в этом случае работает как лотерея – не факт, что они подходят именно для вашего возбудителя болезни. А если воспаление спровоцировала вирусная или грибковая инфекция, нужны препараты с другими возможностями.

Антибиотики и уросептики

Фармацевтический рынок заполнен антибактериальными препаратами нового поколения, которые помогают вылечить цистит коротким курсом. Есть и одноразовые медикаменты, такие как Монурал с пролонгированным эффектом. Порошок растворяют в кипяченой воде и выпивают на ночь. К утру симптомы цистита проходят.

Пока будут готовы результаты бактериологического посева, назначают антибиотики широкого спектра воздействия типа Нолицина, Палина, Юнидокса Солютаба, Рулида, Супракса, Фурамага. Их принимают 7-10 дней, в зависимости от стадии болезни и состояния организма в целом. В период беременности назначают Флемоксин.

Антибиотики – мощное оружие против цистита, но при хронической его форме развивается резистентность патогенной микрофлоры, не говоря уже о том, что антибактериальные препараты – не настолько безопасны, чтобы принимать их регулярно.

Уросептики типа Палина, Фуромага, 5-Нока, Пимиделя, Нитроксолина к медикаментам первой линии, применяющихся в терапии цистита, не относят, но в профилактических целях их использовать можно. В некоторых схемах лечения уросептик (например, Фуромаг) принимают перед каждым сексуальным контактом.

Противовоспалительные медикаменты

Широкий ассортимент не облегчает задачу выбора, поэтому назначения должен готовить специалист, так как НПВС содержат солидный список нежелательных последствий и для длительного применения непригодны.

Хорошая репутация у суппозиториев Дикловит, которые надо применять в течение недели трансректально, по 1 штуке в день.

Спазмолитики

Боль в процессе опорожнения мочевого пузыря часто спровоцирована мышечными спазмами органа. Такого рода дискомфорт устраняют спазмолитиками – Но-шпой, Везикаром, Платифилином, Баралгином, Папаверином, Дротаверином. Расслабление гладкой мускулатуры спазмолитиками снижает количество ложных позывов к мочеиспусканию. Укрепляет мышцы тазового дня гимнастика Кегеля, которую рекомендуют освоить урологи.

Противогрибковые средства

Если в анамнезе у девушки урогенитальной молочницы нет, можно обойтись Пифамуцином. Суппозитории используют по одной свече в день трансвагинально в течение недели. В других случаях применяют Флуконазол и другие микосептики.

Уротелий слизистой поверхности органа угнетает патогенную микрофлору, выделяет вещества, не позволяющие ей закрепляться на стенках. Достаточно женщине помочиться после полового контакта, чтобы избежать цистита. В моче есть иммуноглобулины А и G – мощная противомикробная защита.

Фитопрепараты

Комплексное лечение цистита дополняют фитотерапией. Целебные растения помогут усилить активность медикаментов, закрепить результат лечения. Препарат Монурель разработан на основе клюквы, поэтому содержит полный комплекс витаминов, минералов, антиоксидантов. Это помогает, не только быстро купировать воспаление, но и укрепить иммунитет для профилактики рецидивов.

В составе Каферона несколько целебных трав, свойства каждой из них усиливают возможности комплекса. Форма выпуска лекарства (капли, таблетки) удобна для приема и детям, и пенсионерам.

Препарат Цистон также создан на основе натуральных ингредиентов, повышающих иммунитет и восстанавливающих функции мочевыводящей системы.

 Пробиотики и иммуномодуляторы

Эту группу медикаментов назначают не всегда, их предназначение – помочь организму в восстановлении кишечной микрофлоры и других функций, нарушенных приемом антибиотиков. Вместо пробиотиков можно употреблять натуральную кисломолочную продукцию.

Иммуномодуляторы прописывают для нормализации иммунной системы, ведь сбои в ее работе часто становятся причиной развития цистита и других заболеваний. Особенно полезны медикаменты этой группы в межсезонье, при эпидемиях гриппа, после простуды.

Устранить все симптомы болезни помогают инстилляции – заливки лекарств (в любых сочетаниях) непосредственно в мочевой пузырь. Это самый короткий путь к выздоровлению, так как препараты в кровь не всасываются, а работают локально.

Дополнительные рекомендации

Чтобы дефлорационный цистит не оставлял печальных последствий, медики рекомендуют:

  1. Использовать специальные средства для интимной гигиены, не высушивающие слизистую промежности;
  2. Подмываться правильно: движения руки и струя душа должны быть направлены от влагалища к анусу, а не наоборот;
  3. Чтобы избежать переохлаждения, одежду надо выбирать по сезону;
  4. Нижнее белье должно быть из натурального гигроскопичного трикотажа;
  5. При смене полового партнера используйте презервативы;
  6. Если собственных выделений для смазки влагалища недостаточно (это бывает при дефиците женских половых гормонов), купите в аптеке лубрикант – гель для смазки еще и либидо повышает;
  7. Своевременно лечите хронические и другие виды воспалений, чтобы в организме не дремала инфекция;
  8. Избегайте агрессивного секса, не совмещайте анальный его вид с вагинальным. После смены полового партнера пройдите обследование;
  9. Занимайтесь физкультурой, чаще гуляйте, следите за работой кишечника, чтобы в малом тазу не было застоя крови;
  10. Лечебное питание – основа профилактики, следите за своим рационом, количеством выпиваемой жидкости, формируйте полезные пищевые привычки.

Береженого Бог бережет: соблюдая только меры профилактики и нормы гигиены (в том числе и при выборе полового партнера), можно навсегда оставить все прелести дефлорационного цистита, как и свою невинность, в прошлой жизни.

Больше о «цистите медового месяца» можно узнать от уролога Е. Макаровой на видео.

ВПЧ у женщин: заражение и первые симптомы

Вирус папилломы человека является одним из наиболее распространенных заболеваний, которые передаются половым путем. Опасность заболевания заключается в том, что при слишком длительном инфицировании организма, без надлежащего и адекватного лечения, ВПЧ способен вызвать злокачественные опухоли, то есть — рак.

На сегодняшний момент медицина диагностирует более 120 разных видов ВПЧ, среди которых приблизительно 40 типов передаются половым путем. Именно у женщин разные типы ВПЧ и способны вызвать дисплазию шейки матки, а также рак.

Заразиться этим вирусом можно во время незащищенного полового акта, вагинального или анального, орального, в том случае, когда происходит непосредственный контакт зараженной вирусом слизистой оболочки с половыми органами партнера. Передача вируса от больного человека к здоровому происходит и при поцелуях, в результате чего папилломы появляются в горле и в ротовой полости, после чего инфекция может распространяться далее. В бытовой сфере такие вирусы практически не передаются, конечно, только в том случае, если нет слишком тесного контакта с носителем вируса — половые акты и поцелуи.

Очень редко, но бывает передача вируса от матери к малышу в процессе родов. Вирус папилломы является очень распространенным вирусом и ВПЧ у женщин встречается часто. Но в большинстве случаев вирус поддается лечению и не вызывает никаких опасных последствий. В своем большинстве заражение вирусом протекает бессимптомно.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1546, count: 4});

Протяженность инкубационного периода с момента заражения до проявления первых признаков заболевания у разных типов ВПЧ разный, и зависит от массы сопутствующих факторов (уровня иммунитета, общего состояния здоровья человека, наличия у него прочих заболеваний вирусного характера).

К примеру ВПЧ 11 типа проявляет себя в период от 3 недель до 8 месяцев с момента попадания вируса в организм. А при ВПЧ 18 могут пройти десятилетия с момента заражения и до развития злокачественной опухоли (рака шейки матки). Поэтому лечение вируса следует начинать сразу после того, как вы сделали анализ и вам был поставлен точный диагноз, в котором перечислены все типы ВПЧ вируса.

Вирус папилломы обладает общими симптомами:

  • Появляется остроконечная кондилома (генитальные бородавки).
  • Во время и после полового акта из влагалища выделяются кровянистые выделения.

Когда женщина обращается к врачу во время визуального осмотра, он может увидеть наличие эрозии шейки матки, дисплазии или даже рака. На самих ранних этапах развития вируса в организме увидеть изменения невозможно, поэтому очень важно периодически, хотя бы 1 раз в полгода, сдавать анализы — мазок на цитологию шейки матки, позволяющий определить злокачественный характер образования. Выявление начальной стадии заболевания помогает избежать опасного развития дисплазии, онкогенного образования.

Профилактические меры, которые должны предпринимать все женщины, независимо от возраста, заключаются в защищенном сексе, когда во время полового акта используется презерватив, а после — противомикробные и антисептические средства гигиены, которыми обрабатываются половые органы.

Такие меры предосторожности в разы снижают риск заражения ВПЧ. Следует вести нормальную половую жизнь, в которой не может присутствовать большое количество партнеров. Моногамные отношения гарантируют вам здоровье и отсутствие каких-либо венерических заболеваний, герпеса и ВПЧ.

Современная медицина также может предложить и прививки от этой неприятной проблемы, вакцины снижают риск инфицирования и повышают защитные функции вашего организма. Качественная противовирусная прививка не позволит развиваться папилломавирусным проявлениям в организме.

ВПЧ и герпес, а также их диагностика

Еще одно заболевание, передающееся половым путем — это генитальный герпес, который также проявляет себя в виде высыпаний и может спровоцировать развитие других осложнений в организме (дисплазия, рак). ВПЧ и герпес — это вирусные заболевания, передающиеся половым путем во время орального, вагинального и анального секса.

Но в отличие от ВПЧ, генитальный герпес не становится причиной развития онкологических заболеваний. Вирус не излечивается полностью, он навсегда остается в организме, периодически проявляя себя рецидивами. В отличие от ВПЧ, герпес при наличии эффективной терапии, хорошем уровне иммунитета, здоровом образе жизни, будет проявлять себя очень редко, и каждый рецидив будет слабее по характеру проявления.

В большинстве случаев он может даже больше и не показать себя, если носитель не создаст благоприятных условий (беспорядочный образ половой жизни, вредные привычки, низкий уровень иммунитета и прочие факторы). А вот ВПЧ у женщин предоставляет особую опасность, если нет адекватного лечения. Если терапия проходит качественно с применением необходимых медикаментов, то вирус излечивается полностью, так как иммунная система в состоянии справиться с этой проблемой.

Женщины, которые не придают внимания таким заболеваниям, как ВПЧ и герпес, могут оказаться в сложной ситуации, когда начинают развиваться разные осложнения — эрозия шейки матки, кровь из матки во время секса. К примеру, если не лечить ВПЧ, уже через несколько лет при осмотре у врача будут заметны изменения шейки матки, которые диагностируются дисплазией II или III степени. Такая ситуация чревата тем, что еще через лет 5 врач поставит ужасный диагноз — рак шейки матки.

Поэтому следует очень внимательно относиться к своему здоровью, особенно в том случае, если вы ведете активную половую жизнь и регулярно проводить диагностику своего состояния здоровья. Диагностировать ВПЧ можно при помощи ПЦР на вирус папилломы, который считается одним из самых лучших и точных. Такой анализ позволит выявить конкретный тип ВПЧ и определить самые опасные типы вируса, которые и вызывают онкологические заболевания.

Для анализа берется кровь, мазки с шейки матки, а также — с цервикального канала и опытный гинеколог или онколог поможет вам расшифровать данные теста. Еще один более современный вид диагностики ВПЧ — это метод гибридного захвата (Digene HPV тест или анализ на ДНК ВПЧ). Сегодня такая методика считается наиболее эффективной и позволяющей получить точные данные теста.

Для анализа ВПЧ и наличия такого вируса, как герпес, берется мазок слизистой шейки матки или же из канала шейки матки. Такой тест считается также количественным, так как помогает выявлять концентрацию вируса, иными словами — нагрузку ВПЧ на организм. Также тест определяет и типы ВПЧ.

Данные обрабатывает опытный врач, но основными значениями, которые могут присутствовать в результатах, являются:

  • ДНК не обнаружена. Значит, в организме нет вируса ВПЧ.
  • Данные А9 (ВПЧ 16, 31, 33, 35, 52, 58) показывают, что 3 lg (ВПЧ/10*5 клеток) — клинически малозначимое количество ВПЧ. Такие данные говорят о том, что в организме присутствуют перечисленные типы вируса ВПЧ, но они выявлены в очень малом количестве и никакой угрозы для развития осложнений и онкологии нет.
  • Данные А7 (ВПЧ 18, 39, 45, 59, 68) показывают, что 3 — 5 lg (ВПЧ/10*5 клеток). Эти результаты уже свидетельствуют о том, что перечисленные типы вируса ВПЧ в организме присутствуют, и их количество способно нести угрозу для здоровья и стать причиной развития сложного заболевания.
  • Данные А5 — 6 (ВПЧ 51, 56) показывают, что присутствует более 5 lg и это свидетельствует о повышенной вирусной нагрузке и эти типы ВПЧ могут вызвать серьезные осложнения и риск развития онкологического заболевания, очень высок при такой вирусной нагрузке.

Возможно проведение таких анализов, как кольпоскопия. Для анализов исследуется шейка матки специальным аппаратом, который представляет собой увеличительное стекло, благодаря которому и выявляется вирус.

Биопсия шейки матки — один из старых методов исследования, в ходе которого из шейки матки берется ткань и изучается под микроскопом. Как ВПЧ, так и герпес у женщин можно диагностировать на ранних стадиях и это позволит предпринять эффективные меры по предотвращению развития осложнения.

ВПЧ 6 типа у женщин и его особенности

Врачи разделяют две группы типов вируса ВПЧ: низкого онкогенного риска и высокого риска. К примеру, ВПЧ 6 типа у женщин, также как и ВПЧ 11, 42, 43, 44 — это типы вируса, относящиеся к группе низкого онкогенного риска. А вот в группе высокого онкогенного риска присутствуют: ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Типы вируса ВПЧ, которые не могут быть причиной развития рака, это: ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5, 10, 27, 53, 54 55, 62, 67.

Как вы понимаете, ВПЧ 6 типа у женщин не станет причиной развития рака шейки матки, но это не говорит о том, что не нужно лечить вирус. Организм ослабляется от присутствия вируса и это ухудшает общее состояние здоровья. Если вы заметили проблемы с состоянием слизистой оболочки, появились непонятные выделения из влагалища, присутствует остроконечное образование (бородавка) на половых органах или поражена другая ткань, следует сразу обращаться к врачу и проходить обследование.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1668, count: 4, title: true});

Все типы ВПЧ способны вызывать другие осложнения и заболевания:

  • ВПЧ 1, 2, 4 — вызывают обыкновенные и пяточные бородавки.
  • ВПЧ 3, 10, 28, 49 — становятся причиной появления плоского вида образований.
  • ВПЧ 6, 11, 30 — вызывают развитие генитальных бородавок.
  • ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 52, 56, 58 провоцируют развитие дисплазии разной степени и рака шейки матки.
  • ВПЧ 26, 29, 57 становятся причиной образования простых (обыкновенных бородавок).
  • ВПЧ 27 вызывает развитие двух типов образований — плоских и обычных бородавок.
  • ВПЧ 34, 55 редко, но могут стать причинами предрасположенности к появлению рака, могут провоцировать те изменения в тканях, которые приводят в конечном итоге к раку.
  • ВПЧ 41 вызывает плоские и обычные бородавки, а также — генитальные.
  • ВПЧ 42 чаще всего провоцирует развитие кондилом (генитальных образований), реже, но возможно, вызывает предраковые изменения в тканях матки.
  • ВПЧ 45 — провокатор генитальных бородавок, дисплазии и онкологии шейки матки.
  • ВПЧ 40, 43, 44, 54 — образуют генитальные бородавки.
  • ВПЧ 51 — причина дисплазии и рака шейки матки.

Как видите, ВПЧ 6, 11, 30 у женщин могут спровоцировать появление различных заболеваний, которые обязательно следует вовремя диагностировать и лечить.

Папилломавирус 31 и его отличие от других типов заболевания

Любой тип ВПЧ, папилломавирус 31 и прочие, должны подвергаться качественному и эффективному лечению. Сегодня нет ни одного конкретного противовирусного препарата, который целенаправленно может бороться с разными типами ВПЧ.

Поэтому современная медицина проводит комплексное лечение, направленное на повышение уровня иммунитета, чтобы организм сам боролся с вирусами, а также — на борьбу и профилактику риска развития онкологических заболеваний на фоне вирусов ВПЧ. Комплексное лечение начинается с проведения анализов, которые позволяют выявить те типы ВПЧ, в том числе и папилломавирус 31 у человека, с которым будет бороться терапия.

В состав терапии входит местное воздействие на очаг вируса и использование препаратов, которые обладают общим действием. Под местным воздействием подразумевается удаление папиллом разными эффективными способами. При этом важно не просто избавить пациента от образования, а уничтожить присутствующий в организме вирус, который и стал причиной папиллом.

Именно от уровня иммунитета и будет зависеть степень тяжести вируса и те последствия, которые он может вызвать. В комплексное лечение обязательно также включаются эффективные противовирусные препараты с широким спектром действия, интерфероны и иммуномодуляторы. Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальную схему лечения, так как в его организме может присутствовать папилломавирус 11, 20, 44, 31 и т.д., которые следует убрать из организма.

Очень часто ВПЧ сочетается с еще одной неприятностью — герпесом, который периодически находится в рецидивирующей форме и это также может вести к осложнениям. Поэтому при терапии ВПЧ, врач назначают иммунологические обследования, по результатам которых будут прописаны препараты для приведения в норму всех показателей иммунной системы.

Сложная ситуация с лечением ВПЧ возникает в том случае, если папилломавирус любого типа, 31 и т.д., сопровождается наличием у больного еще и генитального герпеса, хламидиоза, кандидоза. При таком сочетании бактериально-вирусных и вирусно-вирусных болезней очень повышается риск развития серьезных осложнений именно вирусов ВПЧ. Вот поэтому настолько важно относится к каждому пациенту индивидуально и специально для него разрабатывать схемы терапии.

Удаление папиллом возможно провести разными современными способами, чтобы не позволить дальнейшего распространения вирусов ВПЧ по организму. Благодаря таким методикам удаления уменьшится папилломавирусная нагрузка на организм, риск заражения больным других людей, а также, снизится вероятность развития осложнений и онкологии в том числе.

Сегодня врачи широко применяют следующие виды удаления папиллом:

  • Криотерапия, при которой на пораженные высыпаниями ткани, наносится жидкий азот, замораживающий образование. После замораживания папиллома отпадает, и ранка после нее заживает в течение пары недель.
  • Химическое воздействие проводится при помощи разных специальных препаратов, которые активно действуют на образование и удаляют папилломы.
  • Диатермокоагуляция воздействует на папилломы высокими температурами. Предварительно место, на котором концентрируются папилломы, обезболивается.
  • Лазерокоагуляция действует при помощи луча лазера, благодаря которому ткани образований испаряются, оставляя после себя небольшую, сухую корочку, быстро отпадающую. Заживление ранки также проходит быстро, причем независимо от того насколько большое образование удалялось.
  • Радиоволновый метод работает при помощи специального аппарата. Такая методика, как и лазерная обработка тканей, не вызывает осложнений и кровотечений, не оставляет следов на коже.

Выбор метода удаления папиллом во многом зависит от месторасположения папиллом, их размеров и концентрации, индивидуальных противопоказаний пациента к применению того или иного способа удаления папиллом. Врач предварительно проведет исследование, чтобы выбрать эффективный метод лечения и удаления папиллом.

Поделитесь с друзьями!

Женские болезни разные, и о многих из них женщины сами мало чего знают. Gardnerella — что это у женщин, лечение нужно или нет? Вопрос актуальный и важный. Gardnerella — это анаэробная бактерия, которая в небольшой популяции присутствует на влагалищных стенках и входит в состав микрофлоры влагалища, являясь условным патогеном. Определение этой бактерии в большом количестве говорит о развитии бактериального вагиноза.

Чем опасна Gardnerella?

Гарднерелла есть во влагалище в малом количестве. До 95% занимают лактобациллы. Чем опасна Gardnerella у женщин, если этот анаэроб в норме присутствует во влагалище? Почему гинекологи опасаются гарднереллеза — болезни, вызываемой гарднереллами?

В результате анализа на микробиоценоз влагалища женщины обычно видят такую запись — «Gardnerella vagin prevotella bivia Porphyromonas spp», что означает преобладание количества gardnerella над лактобактериями при анаэробной микрофлоре. В некоторых случаях лактофлора вообще отсутствует. Это и говорит о развитии вагиноза или гарднереллеза.

Эта бактерия при активном росте способна значительно снижать количество лактобактерий, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов на мочеполовых органах. Если не сократить число гарднерелл, они могут полностью вытеснить лактофлору, подвергая женское здоровье серьезной опасности.

Гарднереллез сопровождается воспалением, которое может спровоцировать присоединение инфекции в области придатков, вызвать осложнения беременности. Особенно опасно активное размножение гарднереллы при наличии частых абортов в анамнезе, внутриматочных контрацептивов. На фоне травматического повреждения гарднереллез чреват хроническим воспалением и даже репродуктивными проблемами в будущем.

Гарднереллез может развиваться у мужчин, но в большинстве случаев протекает в виде уретрита или совсем без симптомов.

Почему растет число гарднерелл?

Причины роста гарднерелл могут быть самыми разными:

  • Гормональные изменения на фоне беременности, лекарственной терапии, течения эндокринных патологий;
  • Недостаток в рационе питания молока, кефира, йогурта и других кисломолочных продуктов;
  • Венерические болезни;
  • Антибактериальное лечение, в том числе и местными препаратами, содержащими антибиотики;
  • Лечение гормонами;
  • Частое применение средств гигиены с агрессивным химическим составом;
  • Половая непостоянность;
  • Некачественная личная гигиена.
Специалисты считают, что главная причина нарушения микробиологического равновесия — снижение иммунитета.

Пути заражения

Рост количества гарднерелл происходит под действием внешних и внутренних факторов. Заразиться можно только в случае сильного ослабления иммунитета и наличия предрасполагающих факторов, в частности — венерических заболеваний.

Мочеполовые органы мужчины не рассчитаны на размножение анаэробных бактерий типа гарднереллы. Поэтому истинный мужской гарднереллез встречается редко и продолжается недолго.

Чтобы свести на нет риск заражения, исключите случайные половые связи без применения контрацепции. Женщинам не рекомендуется часто использовать вагинальные медикаменты, влагалищные смазки и агрессивные средства гигиены.

Как проявляется заболевание?

Болезнь может не давать о себе знать, особенно если у женщины имеются хронические заболевания мочеполовых органов, которые протекают со схожей симптоматикой. Гарднереллез сопровождается выделениями, которые чаще имеют запах рыбы, но могут и совсем не пахнуть. Другим симптомом является дискомфорт, возникающий после мочеиспускания или интимной близости. Местное воспаление может приводить к покраснению вульвы и промежности.

Нужно ли избавляться от Gardnerella?

Часто рецидивирующий гарднереллез необходимо лечить обоим половым партнерам и одновременно с этим заниматься укреплением иммунитета. Также важно устранить действие предрасполагающих факторов.

Лечение проводится средствами, к которым чувствительна гарднерелла и другие микроорганизмы, вызывающие бактериальный вагиноз.

Важно подобрать правильно медикаменты, обязательно учитывая результаты анализов. Антибиотики могут назначаться и местно, и внутрь. Обязательно использование антисептических средств, которые уменьшают зуд и воспаление слизистой, а также сокращают риск присоединения дополнительной инфекции. На весь период лечения рекомендуется использовать барьерную контрацепцию.

Лечение беременных в первом триместре не проводится из-за риска возникновения осложнений и тератогенного влияния на плод. Особенно опасно принимать препараты типа метронидазола и клиндамицина внутрь, потому что они сразу же попадают в системный кровоток и оказывают влияние на развивающийся организм эмбриона. Местные средства менее вредные, но в любом случае х используют после одобрения квалифицированного врача.

Лечение при беременности преимущественно местное. Медикаменты назначает акушер-гинеколог, оценивая риски и потенциальную пользу для матери.

Применение народных средств

Народная медицина предлагает использовать спринцевания на основе отваров лекарственных растений с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Хорошо устраняют зуд содовые ванночки — достаточно одного применения, чтобы избавиться от дискомфорта.

Настои и отвары трав можно использовать для укрепления иммунитета. Именно слабая иммунная система позволяет свободно размножаться гарднереллам и вызывать признаки вагиноза.

Обратите внимание на свой рацион питания. Для поддержания микрофлоры и микробного равновесия необходимо ежедневно употреблять молочнокислые продукты и курсами принимать пробиотические культуры в специальных препаратах.

Рекомендуется своевременно лечить женские заболевания, особенно хронические воспаления, которые вызывают спайки и другие репродуктивные нарушения. Народные рецепты можно рассматривать в качестве дополнения к основному лечению. Не стоит возлагать на них большие надежды и отказываться от традиционной терапии.

Бактериальный вагиноз — заболевание, которое нередко возникает у сексуально активных женщин. В подавляющем большинстве случаев патология появляется под влиянием бактерий Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис). Строго говоря, гарднереллез не относят к венерическим инфекциям, однако заболевания, передающиеся половым путем, провоцируют развитие и усугубляют течение бактериального вагиноза подобной этиологии.

Гарднерелла является условно патогенным микроорганизмом, то есть она в небольшом количестве присутствует на слизистом эпителии влагалища. Таксономически эти патогены относят к факультативной анаэробной флоре. Иными словами, их жизненный цикл протекает без доступа кислорода, однако в отличие от других анаэробов, гарднереллы могут переносить и аэробные условия.

Внешне гарднереллы похожи на мелкие палочки с овальными концами, их размер редко превышает 1,5 мкм. Ранее патогенные микроорганизмы Gardnerella считались представителями рода Haemophilus (их именовали Haemophilus vaginalis).

Однако в середине 1980-х была доказана их принадлежность к семейству Bifidobacteriaceae. В подавляющем большинстве случаев Gardnerella грамотрицательны, хотя иногда возможна положительная окраска по Граму.

Выявление гарднереллы в минимальных концентрациях при соскобе на анализ вагинальной микрофлоры является разновидностью нормы. Ее обнаруживают у 30 — 35% девочек раннего возраста, не живущих половой жизнью.

«Населяющие» слизистый эпителий влагалища лактобактерии в результате разрушения гликогена продуцируют молочную кислоту. Она определяет значение рН в пределах 3,8 — 4,5, что препятствует размножению различных микроорганизмов. Кроме того, лактобактерии обладают ферментативным эффектом, поэтому их уровень служит своего рода показателем состояния половых органов женщины. Баквагиноз развивается на фоне замещения микроорганизмов рода Lactobacillus ассоциацией патогенных или условно патогенных бактерий.

Gardnerella vaginalis вырабатывает специфические катаболиты, угнетающие функциональную активность местного иммунитета и лейкоцитов. В результате бактерии проникают вглубь слизистой влагалища, поражают вышележащие отделы полового тракта, распространяются на мочевыделительные пути. Кроме того, развитие гарднерелл способствует размножению другой флоры (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, кишечная палочка, клебсиеллы и т.д.).

Бактериальный вагиноз, спровоцированный гарднереллой, — наиболее распространенное инфекционное заболевание среди сексуально активных женщин в возрасте 18 — 45 лет. По данным разных авторов, частота возникновение подобной инфекции составляет от 30 до 80% в структуре воспалительных болезней половых органов у представительниц слабого пола. Подобная неточность в цифрах обусловлена тем, что у трети женщин гарднереллез протекает бессимптомно.

Гарднерелла Вагиналис: пути передачи, провоцирующие развитие патологии факторы

Некоторые доктора склоняются к мнению, что гарднереллез передается половым путем. Однако в таком случае остается открытым вопрос о наличии этих бактерий в небольшом количестве во влагалище девочек и девушек-девственниц. Поэтому специалисты считают, что данное заболевание можно смело отнести к полиэтиологическим.

Появлению патологических концентраций гарднерелла вагиналис способствуют такие факторы:

  • беспорядочные половые связи, особенно без использования должных мер защиты (презервативов);
  • сопутствующие венерические заболевания (трихомониаз, хламидиоз, гонорея и т.д.);
  • разнообразные лечебные и диагностические интравагинальные манипуляции (спринцевание, особенно если оно терапевтически необоснованно, кольпоскопия и т.д.);
  • аборты;
  • прием препаратов, ухудшающих работу местного иммунитета (кортикостероиды, антибиотики и фунгициды, в том числе местного действия в виде мазей и свечей, цитостатики, химиотерапия);
  • экстрагенитальные заболевания, которые негативно влияют на состояние иммунной системы;
  • неправильная диета с преобладанием слишком сладких блюд и дефицитом кисломолочных продуктов;
  • использование местных спермицидов;
  • применение в гигиенических целях прокладок, тампонов, интимных средств со слишком высоким содержанием синтетических парфюмерных отдушек и аллергенов;
  • ношение тесного белья с синтетической ластовицей;
  • расстройства гормонального фона, вызванные как естественными причинами (беременность, роды, период грудного вскармливания), заболеваниями или приемом соответствующих лекарственных препаратов;
  • хроническая усталость, эмоциональное перенапряжение и истощение;
  • заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением микрофлоры пищеварительного и мочеполового тракта;
  • пороки развития и анатомические особенности строения влагалища;
  • недостаточная личная гигиена;
  • инородные тела во влагалище и матке (спирали, колпачки и т.д.).

Заражение гарднерелла вагиналис не происходит при сексуальном контакте. Однако развитие этого заболевания тесно связано с особенностями половых взаимоотношений. Риск бактериального вагиноза повышается при раннем начале половой жизни, наличии большого количества сексуальных партнеров, высокая частота урогенитальных, ректогенитальных половых контактов и т.д.

Инфекция Гарднерелла: симптоматика у женщин, методы диагностики, возможные осложнения

Симптоматика бактериального вагиноза, спровоцированного Gardnerella неспецифична. Многие заболевания, передающиеся половым путем (например, хламидиоз, трихомониаз) могут протекать под маской гарднереллеза. Инкубационный период инфекции составляет от 3 до 10 дней, но в среднем — неделю.

Характерными для патологии симптомами служат:

  • достаточно обильные, иногда пенные выделения из влагалища, на начальных этапах болезни они гомогенны, серо-белого цвета, но в дальнейшем приобретают боле густую консистенцию и желтоватый оттенок;

Иногда вагиноз сопровождается творожистыми выделениями, что может стать причиной ошибочной самодиагностики и терапии кандидоза.

  • характерный неприятный запах несвежей рыбы, он усиливается после секса, во время месячных, после подмывания с мылом, такой признак обусловлен распадом продуцируемых анаэробными гарднереллами аминокислот;
  • зуд и жжение, но на эти симптомы жалуется только треть женщин с бактериальным вагинозом.

У 24 — 32% представительниц слабого пола инфекция Гарднерелла сопровождается скрытыми клиническими проявлениями, что повышает риск поздней диагностики и осложнений.

Возникновение неприятного «рыбного» запаха из влагалища в сочетании с обильными выделениями служит поводом для обращения к гинекологу.

Диагностическими критериями гарднереллеза являются:

  • налет, равномерно покрывающий слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов, при этом патофизиологические признаки воспалительного процесса возникают крайне редко;
  • показатели рН выше 4,5 после проведения рН-метрии отделяемого вагинальным эпителием;
  • положительный результат аминотеста, это один из методов экспресс — диагностики, который проводится путем смешивания мазка из влагалища с 10% раствором гидроокиси калия на предметном стекле, при наличии гарднереллы появляется сильный запах протухшей рыбы;
  • обнаружение характерных для бактериального вагиноза клеток после микроскопии окрашенного по Граму мазка из влагалища.

Инструментальные методы выявления заболевания дополняют данные анамнеза и жалобы пациентки. Инфекция Гарднерелла требует проведения дифференциальной диагностики с прочими урогенитальными патологиями, вызванные гонококком, трихомонадой, хламидией, условно-патогенными микроорганизмами. Для этого назначают анализы методом ПЦР для выявления ДНК бактерий.

Без соответствующего лечения (а иногда и на фоне медикаментозной терапии) гарднереллез склонен к хроническому рецидивирующему течению. Так, через полгода после первого эпизода симптомы бактериального вагиноза возникают вновь у трети пациенток, а в течение года — у 50 — 70% женщин. Подобные нарушения состава физиологической микрофлоры влагалища нередко приводит к стойким рецидивирующим кандидозам и другим поражениям урогенитального тракта. Иногда гарднереллы обнаруживают и в мочевом пузыре в процессе выявления причин цистита.

В последние годы появилась информация, что анаэробные возбудители бактериального вагиноза выделяют нитрозамины. Они служат коферментами канцерогенеза и могут послужить причиной возникновения диспластических и дистрофических процессов в шейке матки. Они, в свою очередь, могут вызвать разнообразные патологии, включая злокачественные преобразования клеток.

Гарднереллез у женщин: особенности течения и терапии в период беременности, проявления заболевания у мужчин

Нередко бактериальный вагиноз, спровоцированный бактериями рода Gardnerella, возникает в период беременности. Как правило, это связано с сопутствующими изменениями гормонального баланса. Для раннего выявления патологии обязателен регулярный гинекологический осмотр, особенно у женщин из группы риска (с перенесенными ранее или сопутствующими венерическими инфекциями, хроническими воспалительными поражениями мочеполовой системы и т.д.)

Но на сегодняшний день установлена четкая связь между развитием подобной болезни и бесплодием, неблагоприятным исходом беременности, угрозы выкидыша, преждевременных родов. Кроме того, при отсутствии терапии гарднереллез опасен ранним излитием околоплодных вод, внутриутробным заражением плода, разнообразными воспалительными поражениями матки в после родовом периоде.

Поэтому при появлении выделений характерной консистенции и со специфическим запахом необходимо срочно начинать терапию. Большинство лекарств, предназначенных для лечения бактериального вагиноза, противопоказаны на первом триместре. Поэтому на данном этапе даже доктора рекомендуют воспользоваться народными средствами.

Начиная со второго триместра, гарднереллез у женщин лечится при помощи:

  • Клиндамицин (Далацин, Клиндацин) в виде крема или суппозиториев по 5 г или одной штуке соответственно на ночь в течение 3 — 5 дней;
  • Метронидазол (Метрогил, Метровагин, Трихопол, Трихосепт, Флагил) крем (0,75%), свечи — по 2 раза в сутки интравагинально или таблетки по 0,5 г дважды в день, курс терапии — 5 — 7 дней.

У мужчин гарднереллез обычно протекает бессимптомно. Как правило, представители сильного пола являются переносчиками инфекции. Однако при ослабленном в результате каких-либо заболеваний или приема медикаментов иммунитете существует риск развития бактериального уретрита (воспаления мочевыводящего канала) или баланопостита (поражения головки пениса, крайней плоти).

Подобные патологии проявляются в виде жжения при мочеиспускании, выделениями с неприятным запахом из уретры. Нередко отмечают появление серовато-белого липкого налета на головке полового члена, покраснением и легкой отечностью кожи в области крайней плоти.

Схема терапии урогенитального гарднереллеза у мужчин такая же, как и у женщин. При этом лечение должны в обязательном порядке проходить оба сексуальных партнера.

Как лечить гарднереллу: медикаментозная и нетрадиционная терапия, восстановление местного иммунитета, методы профилактики

Анаэробные возбудители бактериального вагиноза обладают высокой чувствительностью к различным антибактериальным препаратам из группы фторхинолонов, пенициллинам (но только в комбинации с клавулановой кислотой), макролидам. Менее активны в отношении Gardnerella антибиотики тетрациклинового ряда. Однако большинство специалистов считает, что применение сильнодействующих противомикробных средств для лечения неосложненного вагиноза неоправданно.

Поэтому препаратами первого ряда служат:

  • Нитроимидазолы (Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол). Их применяют внутрь, интравагинально у женщин и наружно местно у мужчин. Дозировка и продолжительность лечения определяется индивидуально. Как правило, принимают Метронидазол (или его аналоги под другими торговыми наименованиями) 2,0 г однократно или по 0,5 г дважды в день в течение недели. Орнидазол пьют по 0,5 г два раза в день в течение 5 дней, Тинидазол — 2,0 г однократно. Препараты этой группы в виде свечей или мази применяют два раза в день на протяжении 5 суток.
  • Линкозамиды. Из медикаментов данного класса наиболее эффективен Клиндамицин. Его применяют местно (наносят на головку полового члена или вводят во влагалище) один раз в день на ночь в течение 6 суток. Возможен пероральный прием по 0,3 г дважды в день на неделю.

Дополнительно врачи подчеркивают, что метронидазол абсолютно несовместим с алкоголем. Поэтому от приема спиртных напитков необходимо воздержаться на все время лечения и в течение 24 часов после его окончания. Кремы и свечи с клиндамицином способны повредить латекс, из которого изготовлены презервативы и вагинальные диафрагмы. Поэтому при терапии этим препаратом лучше отказаться от сексуальной жизни (половые контакты при гарднереллезе без презерватива могут усугубить течение заболевания).

Некоторые пациенты предпочитают лечить бактериальные вагинозы и уретриты методами нетрадиционной медицины.

Народные целители рекомендуют следующие рецепты:

  • Залить 3 ст.л. сухой травы чистотела литром кипятка, выдавить несколько зубчиков чеснока, 3 — 4 часа настоять, процедить и использовать для спринцевания.
  • Пропустить через мясорубку иглы сосны и можжевельника (взять в пропорции 1:1), выдавить из полученной кашицы сок, смочить в нем обычный тампон и ввести на ночь во влагалище. Для повышения эффективности лечения чередовать с марлевыми или ватными тампонами, смоченными в смеси сока лука и хрена. Курс терапии продолжается 12 дней.
  • Смешать по 10 г травы лаванды, цветков черемухи и чернобыльника, по 20 г травы календулы, шалфея и сушеницы, коры дуба, листьев березы, 30 г цветков ромашки. Две столовых ложки смеси залить литром горячей воды, укутать посуду полотенцем, оставить на 2 — 3 часа, процедить и спринцеваться на ночь в течение 2 недель.
  • Приобрести в аптеке настойки тысячелистника и эвкалипта, смешать и пить по 25 капель в 50 мл воды трижды в день натощак.
  • Смешать в равном соотношении омелу и траву тысячелистника. Пару ложек заварить половиной литра кипятка, настоять ночь и процедить. Можно использовать для спринцеваний или принимать внутрь по 1 ст.л. трижды в день.
  • Таблетку Трихопола растереть в порошок, добавить чайную ложку меда и столько же луковой кашицы. Полученную массу нанести на тампон и вводить во влагалище на ночь. Чередовать с тампонами с мазью календулы (можно приобрести в аптеке).
  • Столовую ложку корзинок пижмы заливают стаканом кипятка, томить на водяной бане 15 минут, охладить до комнатной температуры и процедить. Раствор использовать для спринцеваний.
  • Смешать в равных пропорциях почки черного тополя, цветки календулы и ромашки, листья эвкалипта и черемухи. Взять 2 — 3 ст.л., залить литром кипятка, настоять ночь и процедить. Сначала этим раствором сделать спринцевание, затем во влагалище ввести тампон с прополисной мазью на ланолиновой основе (если ее нет в аптеке, необходимо смешать 10 г измельченного прополиса и растопленным ланолином). Срок лечения — 2 недели. Параллельно можно пить отвар полыни.
  • Столовую ложку плодов черемухи залить 300 мл кипятка, проварить на слабом огне 20 минут, охладить и процедить. Пить по 1/3 трижды в сутки за полчаса до еды. Также этот раствор можно применять для спринцеваний.
  • Мужчинам для гигиены полового члена рекомендуют такой состав: половина литра отвара ромашки, 1 ст.л. соды, 5 капель марганцовки и 2 капли йода.

Чтобы избежать хронического и рецидивирующего течения гарднереллеза, эффективность терапии следует контролировать при помощи лабораторных анализов.

Однако проведенное лечение не гарантирует повторного инфицирования. Его вероятность повышается, если не исключить провоцирующие факторы риска. Повысить активность местного иммунитета можно при помощи препаратов, предназначенных для восстановления нормального состава микрофлоры влагалища. Их используют как в виде суппозиториев, так и в форме таблеток.

Чтобы не сталкиваться с проблемой, как лечить гарднереллу, лучше своевременно заниматься профилактикой инфекции. Необходимо свести к минимуму ношение тесного синтетического белья и одежды, особенно в жаркое время года. Ежедневные и гигиенические прокладки следует менять не реже, чем раз в три часа. Также нужно избегать слишком частых и ненужных спринцеваний. Кроме того, необходимо придерживаться правил безопасного секса и пользоваться презервативами.

kcson-sp.ru

Про венерологию

02.09.2018| admin|

проф. Кафарская Л.И., к.м.н. Ефимов Б.А. (РГМУ),к.б.н. Артемова Л.В., к.б.н. Покровская М.С. (АО «ЛАГИС») 

В настоящее время, несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, инфекционные заболевания и осложнения в акушерстве и гинекологии, обусловленные микробными агентами, по-прежнему занимают доминирующее положение. Среди бактериальных заболеваний большой удельный вес составляют патологические состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры организма-хозяина, то есть с развитием вагинальных дисбактериозов. Частота возникновения таких заболеваний (бактериальный вагиноз, кандидозные вагиниты, атрофические вагиниты) не имеет тенденции к снижению. Дисбактериозы вагинального тракта могут явиться причиной развития патологических нарушений в других органах и системах организма женщины.

Микробиоценоз – это устойчивое сообщество микроорганизмов в определенной среде обитания. Факт существования микробиоценоза во влагалище, как и в кишечнике, установлен довольно давно. Однако изучение этого вопроса по-прежнему актуально – условия существования, состав микробиоценоза являются предметом научно-медицинских исследований. К чему приводят нарушения микробиоценоза, как поддержать или восстановить нарушенный микробиоценоз – вот вопросы, от которых во многом зависит здоровье человека.

Влагалище, вагинальная микрофлора и вагинальная среда, контролирующая микрофлору, образуют гармоничную, но весьма динамичную экосистему.

Вагинальная микрофлора включает в себя как микроорганизмы, формирующие нормальную микрофлору, так и случайно занесенные из окружающей среды бактерии (транзиторные микроорганизмы). Транзиторные микробы не способны к длительному пребыванию в генитальном тракте и, как правило, не вызывают развития патологических состояний до тех пор, пока факторы естественной резистентности и иммунные механизмы обеспечивают барьерную функцию и препятствуют избыточному размножению этих микроорганизмов.

Половые пути женщины представляют собой экологическую нишу, включающую в себя плоский эпителий влагалища, цилиндрический эпителий шейки матки и вагинальный секрет.

Вагинальный эпителий представляет собой сквамозный, многослойный эпителий, в базальном слое которого клетки делятся и созревают по направлению к просвету, затем слущиваются в просвет влагалища. Нормальное созревание эпителиоцитов, толщина поверхностного слоя и слущивание находятся под контролем гормонов яичников. В фолликулярной или пролиферативной фазе менструального цикла эпителий влагалища находится под воздействием эстрогенов (в основном эстрадиола), а в лютеиновой или секреторной фазе - прогестерона. Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена, являющегося субстратом роста для лактобактерий. Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, которая поддерживает рН влагалища на низком уровне (4,4-4,6). Кроме того, женские половые гормоны стимулируют образование рецепторов для лактобактерий на клетках вагинального эпителия (8).

При рождении влагалище новорожденной девочки стерильно, но уже в первые 24 часа колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами. В последующем, через несколько дней, в вагинальной микрофлоре новорожденной начинают преобладать лактобактерии. Это связано с наличием эстрогенов, полученных ребенком трансплацентарно от матери. Доминирование лактобактерий и ограниченность остальной флоры до кислотоустойчивых видов делает состав микрофлоры влагалища новорожденной девочки похожим на состав микрофлоры влагалища взрослых женщин.

К концу периода новорожденности трансплацентарно полученные эстрогены метаболизируются, происходит уменьшение запасов гликогена в эпителиоцитах и, как следствие, элиминация лактобактерий, среда становится менее кислой, в микрофлоре начинают доминировать анаэробы.

В пубертатный период, с началом овариальной функции, появляются эндогенные эстрогены, под влиянием которых в клетках вагинального эпителия вновь накапливается гликоген (“эстроген-стимулированный эпителий”) и повышается число рецепторов на клетках вагинального эпителия для лактобактерий. С этого времени лактобактерии начинают занимать доминирующее положение во влагалище и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода у женщин (9).

У здоровых женщин детородного возраста состав вагинальной микрофлоры (см. следующий раздел) может изменяться в различные фазы менструального цикла, т.к. по циклу меняется уровень эстрогенов и, соответственно, гликогена в эпителиоцитах.

Во время беременности концентрация гликогена во влагалище у женщин увеличивается, что обеспечивает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий и повышения их уровня у беременных женщин. Максимальных значений количество лактобактерий достигает в III триместре беременности. Доминирование лактобактерий у беременных снижает риск контаминации плодных оболочек и развивающего плода, а также процесс патологической колонизации при прохождении его через родовые пути.

Роды приводят к резким изменениям состава микрофлоры влагалища. Снижается уровень лактобактерий и существенно увеличивается количество бактероидов, эшерихий. Эти изменения микрофлоры связаны со значительным снижением уровня эстрогенов, травмой родового канала, выделением лохий и способствуют развитию инфекционных послеродовых осложнений. Данные нарушения микробиоценоза временны, и к 6 неделе после родов состав микрофлоры возвращается к норме.

После наступления менопаузы в генитальном тракте снижаются уровни эстрогенов и гликогена, понижается окислительный потенциал, уменьшается количество лактобактерий, начинают преобладать облигатно-анаэробные бактерии, рН приобретает нейтральное значение (13).

Таким образом, существует ряд факторов женского организма, которые контролируют состав нормальной микрофлоры. Выраженные гормонозависимые изменения физиологии на протяжении жизни женщины, а также ежемесячные циклические изменения приводят к изменениям качественного и количественного состава вагинальной микрофлоры.

Микрофлора влагалища и ее значение в норме и патологии

Первое обширное исследование вагинальной микрофлоры у женщин было проведено Doderlein в конце 19 века. Doderlein и его современники считали, что вагинальная микрофлора состоит только из грамположительных бацилл.

Бациллы Додерляйна, известные в настоящее время как представители рода лактобактерий, являются преобладающими в нормальной микрофлоре женщин репродуктивного возраста (80-90%). При этом установлено, что нормальная вагинальная микрофлора весьма гетерогенна и включает в себя грамположительные и грамотрицательные аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно анаэробные бактерии. Некоторые из этих микроорганизмов можно отнести к условно-патогенным. В норме их содержание во влагалище не превышает, как правило, концентрации 10? КОЕ/мл, и они не вызывают никаких патологий.

Грамположительные облигатно-анаэробные бактерии

Лактобактерии - палочковидные бактерии, относятся к так называемой флоре Doderlein и занимают доминирующее положение во влагалище у здоровых женщин. В норме их уровень достигает концентрации 107-109 (иногда более) КОЕ/мл отделяемого влагалища. К типичным представителям лактофлоры относятся L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum и L. casei. По биохимическим свойствам лактобактерии относятся к облигатно-анаэробным бактериям. При этом они, как правило, устойчивы к кислороду (аэротолерантны).

Колонизируя эпителий влагалища, лактобактерии препятствуют контаминации вагинального тракта экзогенными микроорганизмами, и ограничивают излишний рост бактерий, постоянно присутствующих во влагалище, чрезмерное размножение которых может привести к возникновению патологических состояний (обеспечивают колонизационную резистентность). Важным фактором, необходимым для эффективной колонизации, является высокая способность лактобактерий к адгезии («прилипанию») на поверхности клеток вагинального эпителия. Причем различные штаммы лактобактерий обладают специфической адгезией к определенным эпителиоцитам. Так вагинальные штаммы лактобактерий проявляют высокий уровень адгезии только к вагинальному эпителию (кишечные – к эпителию кишечника).

Антибактериальная активность лактобактерий обусловлена рядом факторов. Прежде всего она связана с выработкой лактобактериями в процессе брожения молочной и других органических кислот, что обеспечивает низкое значение рН (кислая среда) во влагалище и является важнейшим контролирующим механизмом, препятствующим колонизации патогенными бактериями этой экологической ниши.

Вторым механизмом антагонистической активности лактобактерий является способность некоторых штаммов лактобактерий продуцировать перекись водорода. Лактобактерии, обладающие этим свойством, эффективно противостоят колонизации влагалища бактериями, которые играют наиболее важную роль при дисбиотических нарушениях микрофлоры влагалища.

Некоторые штаммы лактобактерий способны продуцировать и другие антибактериальные агенты, такие как лизоцим, лактацины и др.

В настоящее время доказано, что у здоровых женщин репродуктивного возраста лактобактерии доминируют не только во влагалище, но и в дистальных отделах уретры. Колонизируя уроэпителиальные клетки, лактобактерии предохраняют нижние отделы мочевыводящих путей от колонизации уропатогенными бактериями, способными вызывать восходящие урогенитальные заболевания. Во время менопаузы на фоне снижения уровня эстрогенов значительно возрастает частота возникновения пиелонефритов, циститов (10).

Бифидобактерии - наряду с лактобактериями относятся к флоре Doderlein, однако, по сравнению с последними, бактерии, принадлежащие к этому роду, выявляются, у здоровых женщин, с небольшой частотой равной 7-12 % (во время беременности выше 20 %) и в концентрациях варьирующих от 103 до 107 КОЕ/мл исследуемого материала. Как и лактобактерии, в процессе своей жизнедеятельности бифидобактерии выделяют большое количество кислых продуктов, тем самым, способствуя поддержанию во влагалище кислой среды (низкой рН).

Пептострептококки - являются третьей составляющей частью флоры Doderlein и относятся к представителям нормальной флоры генитального тракта. По различным данным частота их выделения в норме варьирует от 40 до 90 % случаев, а количество анаэробных кокков в вагинальном отделяемом составляет от 103 до 104 КОЕ/мл.

Несмотря на то, что пептострептококки составляют часть нормальной флоры женского полового тракта, их часто обнаруживают при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндометритах и других тяжело протекающих инфекциях женских половых органов. В ассоциации с другими анаэробными бактериями пептострептококки в большом проценте случаев выделяют при бактериальном вагинозе, причем при этой патологии их количество может увеличиваться до 105 КОЕ/мл исследуемого материала или быть выше.

Клостридии - спорообразующие, палочковидные бактерии. Из влагалища здоровых женщин клостридии выделяются в небольших концентрациях и с низкой частотой (не превышающей 10% случаев). Роль этих микроорганизмов в микробиоценозе и в возникновении бактериального вагиноза невелика.

Пропионобактерии - относятся к представителям нормальной микрофлоры генитального тракта у женщин. Типичными представителями являются P. acnes, которые могут быть выделены с частотой до 25 % и в количестве, не превышающем в норме 104 КОЕ/мл исследуемого материала.

Мобилюнкусы - Грамм-вариабельные подвижные палочки. Бактерии этого рода могут обнаруживаться у женщин с диагнозами БВ, острый эндометрит, острый сальпингоофорит. Бактерии рода Mobiluncus выделяются только у 5 % здоровых женщин. У мужчин Mobiluncus могут вызывать острый уретрит и острый простатит. В случае длительного нелеченного заболевания возможно развитие серьёзного осложнения в виде эпидидимита или орхоэпидидимита, что может вызывать вторичное бесплодие.

Основное значение Mobiluncus приобретают у женщин с бактериальным вагинозом. Установлено, что у этой группы больных отмечается значительное увеличение концентрации этих бактерий на фоне снижения уровня вагинальных лактобактерий. При этом частота контаминации вагинального тракта данными микроорганизмами достигает от 30 до 50 % случаев, что позволяет рассматривать обнаружение этих бактерий как важный критерий для постановки диагноза дисбактериоза влагалища. В некоторых работах показано, что с развитием БВ связан только вид M. curtisii.

Представители рода Mobiluncus обладают способностью прикрепляться к эпителиоцитам влагалища. У бактерий этого рода были обнаружены муколитические ферменты: муциназа, нейраминидаза. Повышение активности этих ферментов в вагинальном секрете может приводить к разрыву плодных оболочек и преждевременным родам (11). Кроме этого показана роль Mobiluncus в развитии сальпингитов, эндометритов и абсцессов (17).

Atopobium vaginae - полиморфные кокки. Могут быть представлены в составе нормальной флоры мочеполовой системы у женщин. Cпособны продуцировать значительное количество аммиака, который может выступать как субстрат для микроорганизмов, вызывающих БВ, включая G.vaginalis (15). Atopobium vaginae играют роль в развитии БВ (ассоциированы на 95%). Кроме того вызывают воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции мочеполовой и дыхательной систем. В настоящее время рассматривается влияние Atopobium vaginae на развитие анаэробных баланопоститов у мужчин. Клиническую значимость имеет встречающаяся резистентность Atopobium к метронидазолу (16).

Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии

Грамотрицательые строго анаэробные бактерии составляют значительную часть нормальной флоры ротовой полости, кишечного тракта и влагалища. Однако при определенных условиях эти бактерии могут вызывать сальпингиты, хориоамниониты, эндометриты и пельвиоперитониты. Эти же микроорганизмы в высоких концентрациях часто присутствуют при бактериальном вагинозе (5).

Бактероиды - неспорообразующие, полиморфные палочки. Наиболее часто встречающимся во влагалище видом является Bacteroides urealyticus, который выделяется у здоровых женщин с частотой до 36%. Бактероиды группы “fragilis” (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) могут быть обнаружены у 9-13% здоровых женщин. В норме количество бактероидов обычно не превышает 103-104 КОЕ/мл исследуемого материала. Могут быть представлены в составе нормальной флоры ЖКТ и дыхательной системы. Bacteroides играют роль в развитии БВ, вызывают воспалительные заболевания тазовых органов, пневмонии, инфекции ЖКТ.

Превотеллы - неспорообразующие палочки. Основными видами, наиболее часто встречающимися в вагинальном тракте здоровых женщин, являются P. bivia и P. disiens. В норме частота выделяемости бактерий этого рода может достигать 60% случаев, однако, их количественный уровень у здоровых женщин не превышает 104 КОЕ/мл исследуемого материала. Могут быть представлены в составе нормальной флоры ЖКТ и дыхательной системы. Prevotella играет роль в развитии у женщин БВ, вызывает такие инфекционные процессы как абсцессы, периодонтиты, бактериемии, пневмонии, остеомиелиты.

Порфиромонасы – неспорообразующие палочки. Типичными представителями этого рода, которые могут быть обнаружены в вагинальном секрете у здоровых женщин, являются бактерии, относящиеся к виду P. asaccharolitica, количественный уровень которых не превышает в норме 103 КОЕ/мл исследуемого материала. Частота встречаемости этих бактерий достигает 30% случаев.

Фузобактерии - неспорообразующие палочки. Являются представителями нормальной флоры ЖКТ. Фузобактерии в норме во влагалище встречаются наиболее редко (до 8% случаев) и в концентрации, не превышающей 103 КОЕ/мл исследуемого материала. При бактериальном вагинозе значительно возрастает частота выделения фузобактерий (21%). Они играют роль в развитии у женщин БВ (в основном Fusobacterium nucleatum), вызывают периодонтиты, гингивиты, бактериемии, амниониты.

Вейлонеллы – кокки, их количественный уровень в норме не превышает 103 КОЕ/мл исследуемого материала, а частота выделения 11%-14%.

Патогенные возможности строго анаэробных грамотрицательных бактерий, прежде всего, связаны с их ферментными системами. Так у B. fragilis выявлены гиалуронидаза, коллагеназа, фибринолизин, иммуноглобулин-протеазы, гепариназа и нейраминидаза. B. fragilis обладает и другими факторами патогенности, как, например капсульный полисахарид, обладающий антифагоцитарной активностью. Кроме того, бактероиды группы “fragilis” способны к продукции супероксиддисмутазы и каталазы, что позволяет им противостоять бактерицидному действию перекиси водорода, вырабатываемой лактобактериями. Различные протеазы и фибринолизин, выявлены у различных видов рода Prevotella и Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum обладает гемолизином, лейкотоксином и факторами агрегации тромбоцитов.

У беременных женщин бактериальные протеазы и липазы могут воздействовать на хориоамниотическую мембрану, приводя к ее разрыву. Высокая продукция фосфолипазы А2 была определена у бактероидов, фузобактерий, а также у анаэробных стрептококков и G. vaginalis. Фосфолипаза А2 активирует продукцию простагландина путем освобождения арахидоновой кислоты из ее эфирной формы. Нарушение целостности хориоамниотической оболочки в совокупности с увеличением концентрации простагландинов в амниотической жидкости инициируют преждевременные роды.

Кислоты, продуцируемые грамотрицательными анаэробами, а также бактериями рода Mobiluncus, в частности янтарная кислота, ингибируют функциональную активность полинуклеарных нейтрофилов, с чем связывают их малое количество или отсутствие в выделениях из влагалища при бактериальных вагинозах.

Факультативно-анаэробные бактерии

Гарднереллы - плеоморфные грамотрицательные или грамвариабельные палочки или кокковидные палочки. В настоящее время известен единственный вид бактерий, принадлежащий к этому роду - Gardnerella vaginalis.

Гарднереллы встречаются у 50% сексуально активных женщин, причем их количество нередко достигает 105 КОЕ/мл исследуемого материала. При бактериальных вагинозах гарднереллы выделяются более чем в 90% случаев, в количестве превышающем 107 КОЕ/мл исследуемого материала и выше, и считаются важным фактором, ответственным за возникновение и поддержание этого патологического состояния.

G.vaginalis обладает выраженной способностью к адгезии на поверхности вагинальных эпителиоцитов. “Ключевые клетки” являются диагностическим признаком бактериальных вагинозов. Они представляют собой клетки сквамозного вагинального эпителия с обильно покрывающими их чаще всего G. vaginalis.

G.vaginalis могут продуцировать токсические биопродукты, к которым относятся муколитические ферменты и гемолизин. Существенное значение в формировании состояния бактериальных вагинозов отводится действию гемолизина G.vaginalis на человеческие лейкоциты. Симптомы бактериальных вагинозов проявляются на фоне недостаточности лейкоцитов. Предполагается, что G. vaginalis, которые присутствуют в высоких концентрациях у женщин с бактериальными вагинозами, продуцируют лейкотоксический фактор, способный разрушать лейкоциты, что позволяет объяснить отсутствие лейкоцитарной реакции при бактериальном вагинозе.

Микоплазмы - самые мелкие бактерии с выраженным полиморфизмом (от кокковидных телец до нитей), что обусловлено отсутствием ригидной клеточной стенки. Клинически доказана патогенность для человека Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (по старой классификации – биовар Т-960), Ureaplasma parvum (по старой классификации – биовар Парво).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum и Mycoplasma hominis могут обитать в качестве коменсалов на слизистых урогенитального тракта. В норме Ureaplasma urealyticum/parvum выделяют у 6%-7% женщин в количестве 103 - 105 КОЕ/мл, Mycoplasma hominis у 2%-15% женщин в количестве до 103 КОЕ/мл исследуемого материала. Однако данные бактерии не могут рассматриваться как безвредные.

В том случае, если родовые пути матери контаминированы микоплазмами, слизистые оболочки ребенка могут быть колонизированы ими уже во время родов. Обычно в дальнейшем в первые недели жизни происходит прогрессивное исчезновение микоплазм. Тем не менее, известно, что пневмонии новорожденных нередко вызваны микоплазмами и уреаплазмами.

Контаминация Ureaplasma urealyticum/parvum половых путей женщины идет по восходящему пути. Наличие протеолитической активности в отношении IgA позволяет им преодолевать локальную защиту и благоприятствует их быстрой имплантации.

Доказана роль уреаплазм в возникновении негонококковых уретритов.

В патогенезе бактериального вагиноза основное значение придается только бактериям вида Mycoplasma hominis, частота выделения которых может увеличиваться до 50%-80%, а количественный уровень - до 105 КОЕ/мл и более исследуемого материала. При этой патологии микоплазмы всегда ассоциированы с другими бактериями и, прежде всего с облигатными анаэробами и гарднереллами.

Mycoplasma hominis, кроме того, может вызывать пиелонефриты и сальпингиты. В равной степени М. hominis и U. urealyticum/parvum могут быть ответственны за нарушения репродуктивной функции: бесплодие у мужчин, преждевременные выкидыши, хорио-амниониты, а также патологические неонатальные состояния: гипотрофия плода, преждевременный разрыв плодных оболочек.

Стафилококки. Грамположительные кокки. К видам, наиболее часто встречающимся во влагалище здоровых женщин, относятся коагулазо-негативные эпидермальные стафилококки (S. epidermidis), частота обнаружения которых может достигать 90% случаев, а количество варьировать от 103 до 104 КОЕ/мл исследуемого материала. Золотистые стафилококки (S. aureus) выделяются с небольшой частотой в 5% случаев и обычно колонизируют влагалище транзиторно. Золотистые стафилококки способны вырабатывать TSST-1 токсин, результатом действия которого является синдром токсического шока.

Стрептококки. Грамположительные кокки. В норме во влагалище здоровых женщин выделяют стрептококки в количестве не более, чем 103 КОЕ/мл, относящиеся в основном к трем группам: стрептококки группы viridans (“зеленящие” стрептококки или “?- (или ?-) гемолитические Streptococcus sp.), стрептококки серологической группы В (S. agalactiae) и стрептококки серологической группы D (энтерококки).

У новорожденных стрептококки группы В (S. agalactiae) способны вызывать тяжелые инфекционные состояния, включающие респираторные осложнения, менингиты, септицемии, нередко приводящие к смерти. Поэтому необходимо обследовать беременных на предмет присутствия во влагалище стрептококков группы В, а при выявлении таковых назначать антибактериальную терапию (стрептококки группы В обладают чувствительностью практически ко всем ?–лактамным антибиотикам).

Энтерококки являются нормальными представителями желудочно-кишечного тракта и урогенитального тракта человека. Однако бактерии этого рода очень часто обнаруживаются при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, а также могут вызывать инфекционные эндокардиты.

Зеленящие стрептококки часто являются причиной пост операционных воспалительных осложнений и являются основной причиной инфекционных эндокардитов.

Энтеробактерии. Грамотрицательные палочки. Наиболее часто встречающимся во влагалище здоровых женщин видом этой группы микроорганизмов являются Escherichia coli. Частота их выделения варьирует от 10% до 25%, а количество от 103 до 104 КОЕ/мл исследуемого материала. Другие виды бактерий семейства Enterobcteriaceae, например, принадлежащих к родам Klebsiella и Enterobacter, также могут быть выделены из влагалища здоровых женщин, однако значительно реже. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., а также Pseudomonas aeruginosa, могут вызывать урогенитальные инфекционные заболевания (неспецифические вагиниты и др.).

Дрожжеподобные грибы рода Candida являются частыми коменсалами генитального тракта здоровых женщин, особенно сексуально активных. Наиболее часто обнаруживаемым видом является Candida albicans (до 30%). Количество Candida albicans может достигать 106 КОЕ/мл исследуемого материала, при этом не вызывая развития патологических процессов. Количество дрожжеподобных грибов рода Candida может повышаться при беременности на фоне транзиторной физиологической супрессии клеточного иммунитета.

Бактериальный вагиноз

Этиология и патогенез

Бактериальный вагиноз (БВ) – наиболее широко распространенное заболевание у женщин детородного возраста. Это заболевание с полимикробной этиологией, в основе которого – нарушение нормального микробиоценоза влагалища. По сути БВ – это дисбактериоз влагалища. Выраженные нарушения в составе вагинальной микрофлоры при БВ являются фактором высокого риска возникновения эндометрита, сальпингоофорита, преждевременных и осложненных родов и абортов (1).

В настоящее время нет единой точки зрения на возможные пути передачи БВ, но известно, что БВ встречается прежде всего, у сексуально активных женщин. Вместе с тем, только одной передачи микроорганизмов не достаточно для возникновения бактериального вагиноза. Для развития заболевания необходимо наличие дополнительных факторов риска.

К предрасполагающим факторам, ведущим к развитию БВ следует отнести: применение антибиотиков, длительное использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания половых органов, нарушения гормонального статуса, сопровождающиеся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи, изменение состояния местного иммунитета, стрессовые воздействия на организм, использование контрацептивных препаратов со спермицидной активностью, регулярные спринцевания, частая смена половых партнеров (1).

Диагностика

Диагностика бактериального вагиноза состоит из совокупности клинических и лабораторных тестов (5).

Пациентки предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, усиливающимся после полового акта. Иногда возможен зуд и дизурические явления.

Для диагностики БВ после гинекологического осмотра производится забор влагалищного отделяемого с заднего свода влагалища. Если обследование предполагает только качественное исследование, забор осуществляется двумя ватными тампонами, один из которых помещают в пробирку с транспортной средой, а другой используют для определения рН и приготовления мазка.

Предварительный диагноз БВ может быть поставлен в случае обнаружения следующих клинических признаков и результатов лабораторных исследований:

  1. Обильных выделений с неприятным запахом, прилипающих к стенкам влагалища.
  2. Появления запаха “гнилой рыбы” при проведении аминного теста.
  3. рН вагинального секрета > 4,5
  4. В мазке, приготовленном по типу «раздавленная капля» (нативный препарат), могут выявляться подвижные вибрионы (Mobiluncus sp. называют “штопорообразным” или сравнивают с “полетом мухи”).
  5. В мазке, окрашенном по Граму:
    1. отсутствие или редкое присутствие полинуклеарных нейтрофилов;
    2. большое количество вагинальных эпителиоцитов;
    3. наличие “ключевых клеток” - вагинальные эпителиоциты с адгезированными на них грамвариабельными палочками и/или коккобациллами (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии);
    4. резкое снижение концентрации или полное отсутствие лактобактерий;
    5. присутствие большого количества грамвариабельных и/или грамотрицательных палочек и/или коккобацилл (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp). 

Диагноз БВ может быть поставлен лишь на основании наличия не менее 3-х из 4-х признаков (Amsel). Ни один из них в отдельности не имеет самостоятельного диагностического значения.

Подтверждением правильности предварительного диагноза является оценка количественного и качественного состава микрофлоры вагинального тракта пациентки, полученная в результате микробиологического исследования выделений из влагалища.

Микробиологическое исследование является наиболее достоверным этапом в диагностике БВ и служит критерием для оценки клинического значения скрининговых методов диагностики БВ. Однако до настоящего времени оно остается достаточно длительной и дорогостоящей процедурой. Анаэробы, ассоциированные с БВ, относятся к труднокультивируемым микроорганизмам, требующим специальных условий для роста на питательных средах. При наличии в образце персистирующих форм анаэробных бактерий, что встречается в последнее время все чаще, возможно получение ложноотрицательных результатов. Это связано с тем, что персистирующие бактерии не способны к росту на питательных средах, т.е. являются некультивируемыми формами.

В настоящее время для диагностики дисбактериозов влагалища активно используются и различные виды ПЦР-исследований.

«ПЦР в реальном времени» с количественным определением возбудителей – наиболее информативный, но также достаточно дорогой и малодоступный для широкого применения вариант исследования.

Лаборатория «ЛАГИС» предлагает оптимальный подход к лабораторной диагностике дисбактериозов – применение метода ПЦР с использованием тест-систем с заданной чувствительностью для выявления условно-патогенных анаэробных бактерий и полуколичественную тест-систему для определения лактобактерий.

Чувствительность ПЦР-тест-систем для выявления условно-патогенных анаэробов, ассоциированных с дисбактериозом влагалища - 104 КОЕ/мл и более (специфичность – близка к 100%). Использование таких тест-систем позволяет при положительном результате получать информацию о диагностически значимом количестве данных бактерий в образце.

В настоящее время кроме «традиционных» G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. к микроорганизмам, ассоциированным с дисбактериозом влагалища, относят и анаэробные бактерии родов Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium, а также Atopobium vaginae и др.

Важное диагностическое значение для оценки микробиоценоза влагалища имеет установление концентрации лактобактерий во влагалище. Полуколичественная ПЦР-тест-система дает три варианта результата исследования пробы биоматериала:

Результат исследования (количество лактобактерий) Интерпретация результата
> 106 кл/мл Соответствует нормоценозу
104-106 кл/мл Соответствует дисбиозу
< 104 кл/мл Соответствует дисбиозу (глубокий дефицит лактобактерий)

Выявление в вагинальном мазке лактобактерий в концентрации, соответствующей нормоценозу, одновременно с любым из маркеров дисбиоза характерно для переходного периода между нормоценозом и дисбиозом.

В Лаборатории «ЛАГИС» было проведено исследование, с целью определить частоту совместного выявления некоторых анаэробных бактерий с традиционным маркером дисбактериозов влагалища G. vaginalis. Были изучены 60 вагинальных образцов, в которых при ПЦР-анализе была обнаружена ДНК G. vaginalis и 60 вагинальных образцов, в которых при ПЦР-анализе не обнаружили ДНК G.vaginalis. Результаты представлены в таблице.

Возбудители Процент обнаружения ДНК возбудителей G.vaginalis (+) G.vaginalis (--)
Mobiluncus sp. 59% 36%
M.curtisii 52% 28%
Bacteroides sp 5% 3,5%
Prevotella sp. 62% 17%
Fusobacterium sp. 40% 12%
Fusobacterium nucleatum 2,5% 0%
Atopobium vaginae 75% 31%

Как видно из представленных выше результатов, частота обнаружения этих микроорганизмов резко возрастает при совместном выявлении с G. vaginalis. Это свидетельствует о том, что при БВ часто выявляются условно-патогенные анаэробные бактерии, участвующие в патологическом процессе в концентрации более чем 104 кл/мл.

Таким образом, при диагностике дисбактериозов (БВ и др.) для определения состава микрофлоры влагалища, можно порекомендовать комплексное ПЦР-исследование мазка с заднего свода влагалища на условно-патогенные бактерии и нормофлору:

  1. мобилюнкусы, бактероиды, превотеллы, фузобактерии, атопобиум вагинальный, а также гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы и грибы рода кандида (положительный результат при количестве в пробе более 104 кл/мл)
  2. лактобактерии (три варианта ответа - менее 104, 104-106, более 106 кл/мл).

При необходимости можно расширить это исследование до патогенных микроорганизмов (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы гениталиум).

Помимо перечисленных ПЦР-исследований рекомендуется использовать следующие традиционные методы: проведение аминного теста, измерение рН вагинального секрета, микроскопию мазка (дает информацию о наличии ключевых клеток, лейкоцитозе и др.).

Актуальность лабораторной диагностики дисбактериоза влагалища не вызывает сомнений. Причем существуют индивидуальные особенности развития этих патологических состояний, зависящие от состава условно-патогенной микрофлоры. Эти особенности необходимо учитывать при выборе пути лечения для каждой пациентки.

Лечение

Целью проводимой терапии является элиминация условно патогенных микроорганизмов, нехарактерных для данного биотопа и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Современное лечение бактериального вагиноза является двухэтапным.

На первом этапе используются антибактериальные препараты, обладающие антианаэробной активностью. К этой группе препаратов относится метронидазол, содержащий имидазоловое кольцо и обладающий выраженной активностью по отношению к неспорообразующим анаэробным бактериям, но не имеющий активности по отношению к гарднереллам. Подавляя рост и размножение неспорообразующих анаэробов метронидазол нарушает синергическое взаимодействие между анаэробами и гарднереллами, что проявляется положительным эффектом в лечении БВ.

Основным альтернативным препаратом в лечении БВ в настоящее время является клиндамицин. Пероральное применение клиндамицина может осложняться развитием псевдомембранозного колита. Учитывая, что наряду с высокой эффективностью при пероральном применении наблюдается большое количество нежелательных побочных реакций, клиницисты отдают предпочтение местному интравагинальному применению этих препаратов (3-х дневный курс лечения). Клиническая эффективность применения метронидазола и клиндамицина достигает 85-94%. К сожалению, клиндамицин не обладает селективным воздействием и наряду с элиминацией бактероидов, превотелл, гарднерелл оказывает негативное влияние и на лактобактерии. Дефицит лактобактерий, усугубляющийся после лечения антибактериальными препаратами служит предрасполагающим фактором для возникновения возвратных БВ. В этой связи, после проведения успешной антибиотикотерапии частота рецидивов БВ достигает 30%. Поэтому важной составной частью лечения БВ является использование препаратов-пробиотиков на втором этапе лечения.

В настоящее время для второго этапа лечения БВ применяются препараты-пробиотики: «Ацилакт», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин». Они представляют собой лиофилизированную биомассу лакто- или бифидобактерий, выделенных из кишечника здоровых людей и применяются на тампонах или в виде свечей интравагинально.

В процессе жизнедеятельности вносимых лактобактерий снижается рН вагинального содержимого, возникает антагонистическая активность по отношению к условно патогенным микроорганизмам, стимулируется рост индигенной лактофлоры. Кроме того, в исследованиях последних лет подтвердили и противовоспалительный эффект пробиотиков. Использование препаратов-пробиотиков на втором этапе лечения БВ позволяет значительно снизить частоту рецидивов БВ.

Контроль лечения

Наиболее информативным методом, позволяющим контролировать эффективность лечебных мероприятий, является полноценное микробиологическое исследование отделяемого с заднего свода влагалища (так же, как и для диагностики БВ). К сожалению, этот метод достаточно длительный в исполнении, дорогостоящий и дающий ложноотрицательные результаты в случае персистенции (некультивируемые формы).

Используя полуколичественное определение концентрации лактобактерий методом ПЦР (тест-система АО «ЛАГИС»), можно быстро и надежно контролировать эффективность лечения дисбиоза, так как восстановление микробиоценоза однозначно соответствует восстановлению уровня лактобактерий более 106 кл/мл.

Используя ПЦР-тест-системы АО «ЛАГИС» для выявления условно-патогенных анаэробов (см. выше) можно определить маркеры дисбиоза в диагностическом количестве (более 104кл/мл).

В случае успешного лечения условно-патогенная флора не должна выявляться, так как количество этих бактерий должно уменьшиться до неопределяемого.

Список литературы

  1. Анкирская А. Е. Бактериальный вагиноз. Акуш. и гинек. 1995, № 6, с. 13-16.
  2. Бондаренко В.М., Э.И. Рубакова, В.А. Лаврова. Иммуностимулирующее действие лактобактерий, используемых в качестве основы препаратов пробиотиков. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 1998. 5:107-112.
  3. Володин Н. Н. Коршунов В. М. Гладько И. А. Кафарская Л.И. Сидоров А. А. Ахметова Л.М. Влияние микрофлоры родовых путей беременных на течение периода новорожденности недоношенных детей. Вопросы охраны материнства и детства. 1986. 31. 3. с. 53-56.
  4. Воробьев А.А., Е.А. Лыкова. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 1999. 6:102-105.
  5. Кира Е. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза. Акуш. гинекол. 1994. № 2, с. 32-35.
  6. Кира Е.Ф., Кочеровец В. И., Поспелова В. В., Ханина Г. И. Применение эубиотиков для лечения бактериального вагиноза. Антибиотики и химиотерапия. 1994. Т. 39, № 2-3, с. 31-34.
  7. Коршунов В.М., Кафарская Л. И., Володин Н. Н. Коpрекция дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры с помощью препарата из высокоадгезивных лактобацилл. ЖМЭИ. 1990. № 7, с. 17-
  8. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме. Репродуктивное здоровье. Перев. с англ. М. Медицина 1988, с 41-45.
  9. Bartlet, I.G. and Polk, B.F. Bacterial flora: a preliminary report. Ann Intern Med 1982, 96:6:, S 67-S 72.
  10. Baerheim A., Larsen E., Digranes A. Vaginal application in the prophylaxis of reccurent lower urinary tract infection in women. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 1994. 12: 239-243.
  11. Hillier S. L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of low-birth-weight infant. New England Journal of Medicine. 1995. 333: 1737-1742.
  12. Hillier S. L., Krohn M. A., Rabe L. K., Klebanoff S. J. et al. The normal vaginal flora, h3O2-producting lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women. Department of Obstet. Gynecol. Clin. Infect. Dis. 1993. 16:Suppl. 4: 273-281.
  13. Larsen B., Galask R. P. Vaginal microbial flora: compasition and influences of host physiolgy. Ann. Inter. Med. 1982. 96:926-30.
  14. Newton ER, Piper JM. Predictor of vaginal microflora. Obstet Gynecol/ 2001 Apr; 184 (5):845-53.
  15. Burton J.P, Devillard E., Cadieux P.A., Hammond J. A., Reid G., Detection of Atopobium vaginae in postmenopausal women by cultivation-independent methods warrants further investigation, J. of Clinical Microbiology, Apr.2004, V.42, №4, p. 1829-1831.
  16. Backer E.D.,Verhelst R., Verstraelen H., Claeys, Verschraegen G., Claeys G., Verschraegen G., Temmerman M., Vaneechoutte M., Antibitic succeptibility of Atopobium vaginae, BMC Infectious Diseases, 2006, 6:51.
  17. Hrisi Bahar , Muzeyyen Torun , Fahri O, Bekir Kocazeybek, Mobiluncus species in gynaecological and obstetric infections:antimicrobial resistance and prevalence in a Turkish population, International Journal of Antimicrobial Agents 25 (2005) 268–271.

venerolog.uef.ru

Превотелла бивиа у женщин симптомы и лечение

Консультация врача гинеколога

Здравствуйте! 4 месяца назад сдала анализ ФЕМОФЛОР, он выявил Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia +Porphyromonas spp. — 10х, 7,6 и Mycoplasma hominis — 10х6,7. Пролечилась антибиотиками, повторный анализ показал Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia +Porphyromonas spp. — 10х5,7 Mycoplasma hominis- 0 . Подскажите пожалуйста, что можно предпринять? повторно лечиться антибиотками очень не хотелось бы, но планирую беременность. Возраст пациента: 27 лет

По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую отвественность за качество консультаций.

Содержание

  • 1 Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia +Porphyromonas spp. завышен, что делать при планировании беременности? — медицинская консультация врача на тему
  • 2 Gardnerella vagin, что это и чем опасна?
  • 3 Нужно ли избавляться от Gardnerella?
  • 4 Gardnerella Vaginalis (гарднерелла вагиналис): ДНК, что это такое и лечение
  • 5 Развитие гарднереллеза у мужчин и женщин
  • 6 Клинические проявления гарднереллеза
  • 7 Обследование и лечебные мероприятия
  • 8 Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) у мужчин и женщин
  • 9 Характеристика гарднереллеза вагиналис
  • 10 Инфицирование женских мочевыводящих путей
  • 11 Инфицирование мочевыводящих мужских путей
  • 12 Симптоматика гарднереллеза у женщин
  • 13 Диагностика для дальнейшего лечения
  • 14 Gardnerella vaginalis: описание патогенного микроорганизма и вызываемые заболевания
  • 15 Инфекция Гарднерелла: симптоматика у женщин, методы диагностики, возможные осложнения
  • 16 Гарднереллез у женщин: особенности течения и терапии в период беременности, проявления заболевания у мужчин
  • 17 Как лечить гарднереллу: медикаментозная и нетрадиционная терапия, восстановление местного иммунитета, методы профилактики

Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia +Porphyromonas spp. завышен, что делать при планировании беременности? — медицинская консультация врача на тему

дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы врача. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь более предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация не заменяет очный осмотр врача.

Здравствуйте, Надежда!

Гарднерелла — условно- патогенная флора, которая при снижении иммунитета может вызывать бактериальный вагиноз. Если нет воспалительных процессов во влагалище и мазок в норме, то лечения не требуется. Если имеется воспалительный процесс по мазкам и при осмотре влагалища, то показано лечение противомикробными препаратами (метронидазол).  

Желательно пролечить гарднереллу (и микоплазму) обоим партнерам, так как мужчина является переносчиком и не болеет данным заболеванием, что чревато повторным заражением.

Препарат нужно принимать и таблетированно внутрь обоим партнерам и вагинальные свечи, для мужчин — крем. Обязательно после лечения необходимо восстановить микрофлору влагалища — пробиотиками вагинальными.

Поэтому обратитесь к врачу для назначения схемы лечения.

Ответ был полезен?2017-09-27 23:14:23

В ответе ошибка?

Надежда — 2017-09-28 08:36:02

Катерина , Здравствуйте, был сделан анализ фемофлор, он выявил Вопрос решён Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia +Porphyromonas spp. Количественный 10 3.1 и относительный lg(x/OБМ) — 1.0 (9-12%) что это значит и как лечить ?

Макс — 2018-05-11 14:39:30

Пришлите, пожалуйста, копии документов на адрес [email protected] И в конце вставьте ссылку на эту страничку: Ответ был полезен?2018-05-11 14:48:52

В ответе ошибка?

Макс

К сожалению, я не увидела полностью ваш анализ, чтобы интерпретировать адекватно анализ.   Исходя из ваших слов, в анализе имеется анаэробная флора. Данная флора является условно- патогенной и при снижении иммунитета, увеличивается рост флоры после чего появляется воспалительный процесс в малом тазу в том числе кольпит и т. д.

Если у женщины имеется воспалительный процесс +мазок на микрофлору воспалительного характера, тогда назначается лечение противомикробными препаратами (например, метронидазол) внутрь в таблетированной ввиде обоим партнёрам (чтобы не было повторно заражения) и вагинальные свечи, в течение 7 дней.

Ответ был полезен?2018-05-11 16:20:32

В ответе ошибка?

PuzKarapuz.Ru, Здравствуйте, у меня обнаружелся mycoplasma hominis 10’2.6 что делать напишите.

Светлана — 2018-06-18 15:59:03

Светлана

Микоплазма — условно — патогенная флора.   Если в мазках и при осмотре в зеркалах имеется воспалительный процесс, то тогда назначается лечение ОБОИМ партнерам, чтобы избежать повторного заражения. Микоплазма лечится антибиотиками. Желательно вам обратиться к гинекологу для назначения таковых, учитывая чувствительность по региональности (в каждом регионе имеется своя чувствительность/резистентность на определенные антибиотики) , либо сделать бакпосев с антибиотикограммой. Если планируете беременность, то желательно все- таки пролечиться, чтобы избежать осложнений в период  беременности.

Во время лечения предохраняться презервативом и исключить оральный половой акт.

Ответ был полезен?2018-06-18 20:11:38

В ответе ошибка?

Ищете ответ на вопрос?

Консультация оказывается круглосуточно. Срочная медпомощь — быстрый ответ.

Оставьте отзыв о нашем сервисе

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Задать вопрос врачу онлайн

Ольга Сергеевна

Врач онлайн

Быстро отвечает

Время ответа ~ 60 минут

Задать вопрос

Екатерина Сергеевна

Врач онлайн

Быстро отвечает

Время ответа ~ 60 минут

Задать вопрос

Екатерина Анатольевна

Врач онлайн

Быстро отвечает

Время ответа ~ 60 минут

Задать вопрос

Елена Павловна

Врач онлайн

Быстро отвечает

Время ответа ~ 60 минут

Задать вопрос

Лилия Анатольевна

Врач онлайн

Быстро отвечает

Время ответа ~ 60 минут

Задать вопрос

Анна Александровна

Врач онлайн

Быстро отвечает

Время ответа ~ 60 минут

Задать вопрос

Ольга Николаевна

Врач онлайн

Быстро отвечает

Время ответа ~ 60 минут

Задать вопрос

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Prevotella melaninogenica

Превотелла (Prevotella) — род грамотрицательных анаэробных неспороносных палочкообразных бактерий.

Превотеллы у здоровых людей

Prevotella spp. входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, верхнего респираторного тракта, влагалища и ряда других органов человека. Превотеллы обнаруживаются в желудке здоровых людей, неинфицированных и инфицированных Helicobacter pylori. Также обнаруживается при биопсии пищевода (Engstrand L., 2012).

Исследователями американской Human Microbiome Project (HMP) и европейской Metagenomics of human intestinal tract (MetaHIT) было установлено, что у взрослых в 1-м энтеротипе доминируют представители рода Bacteroides, во 2-м — Prevotella, в 3-м — Ruminococcus. «Энтеротипы» – это введенный ими термин, обозначающий устойчивые кластеры на основе микробного состава в образцах из кишечника человека, которые определяются преобладанием тех или иных ключевых родов бактерий и не являются популяционно- и континент-специфичными. Однако чёткие критерии определения энтеротипов отсутствуют; кроме того, результаты ряда исследований указывают на незначительное преобладание в биотопах организма ключевых бактериальных родов (Кожевников А.А. и др.).

Превотеллы и заболевания человека

Prevotella spp. могут быть причиной ряда болезней человека. Они были выделены при анаэробных инфекциях дыхательных путей, включая аспирационную пневмонию, абсцесс лёгкого, лёгочная эмпиему и хронические отит среднего уха, ринит и синусит. Превотеллы были выделены из абсцессов и ожогов в непосредственной близости ото рта, мест укусов, паронихии, инфекций мочевыводящих путей, абсцессов головного мозга, остеомиелита, бактериемии связанные с инфекциями верхних дыхательных путей. Prevotella spp. играет значительную роль в патогенезе парадонтоза, гингивита.

У курильщиков в популяции кишечных бактерий выявлено увеличение представителей рода Prevotella, которые связаны с повышенным риском развития колита и злокачественных новообразований кишечника*.

Превотеллы в классификации бактерий

По современной классификации род Prevotella входит в семейство Prevotellaceae, порядок Bacteroidales, класс Bacteroidia, тип Bacteroidetes, Bacteroidetes/Chlorobi group, Fibrobactere-Chlorobi-Bacteroidetes superphylum, царство Бактерии.

В состав рода Prevotella входят следующие виды: P. albensis, P. amnii, P. aurantiaca, P. baroniae, P. bergensis, P. bivia, P. brevis, P. bryantii, P. buccae, P. buccalis, P. colorans, P. conceptionensis, P. copri, P. corporis, P. dentalis, P. dentasini, P. denticola, P. disiens, P. enoeca, P. falsenii, P. fusca, P. histicola, P. ihumii, P. intermedia, P. jejuni, P. loescheii, P. maculosa, P. marshii, P. massiliensis, P. melaninogenica, P. micans, P. multiformis, P. multisaccharivorax, P. nanceiensis, P. nigrescens, P. oralis, P. oris, P. oryzae, P. oulorum, P. pallens, P. paludivivens, P. phocaeensis, P. pleuritidis, P. ruminicola, P. saccharolytica, P. salivae, P. scopos, P. shahii, P. stercorea, P. timonensis, P. veroralis.

Ранее многие виды превотелл классифицировались как виды или подвиды бактерий рода Bacteroides, в частности:

  • Prevotella albensis (новое наименование) — Bacteroides ruminicola subsp. ruminicola biovar 7 (старое наименование)
  • Prevotella bivia — Bacteroides bivius
  • Prevotella brevis — Bacteroides ruminicola subsp. brevis
  • Prevotella bryantii — Bacteroides ruminicola subsp. brevis biovar 3
  • Prevotella buccae — Bacteroides pentosaceus, Bacteroides capillus и Bacteroides buccae
  • Prevotella corporis — Bacteroides corporis
  • Prevotella denticola — Bacteroides denticola
  • Prevotella disiens — Bacteroides disiens
  • Prevotella intermedia — Bacteroides melaninogenicus subsp. intermedius
  • Prevotella loescheii — Bacteroides loescheii
  • Prevotella melaninogenica — Bacteroides melaninogenicus subsp. melaninogenicus
  • Prevotella oralis — Bacteroides oralis
  • Prevotella oris — Bacteroides oris
  • Prevotella oulorum — Bacteroides oulorum
  • Prevotella ruminicola — Bacteroides ruminicola
  • Prevotella veroralis — Bacteroides veroralis

Prevotella dentalis была реклассифицирована из Mitsuokella dentalis.

Атибиотики, активные в отношении превотелл

Активны в отношении видов превотелл следующие антимикробные средства из описанных в данном справочнике:

  • метронидазол активен в отношении P. bivia, P. buccae, P. disiens
  • кларитромицин — в отношении P. melaninogenica
  • азитромицин — в отношении P. bivia
  • тинидазол — в отношении P. melaninogenica
  • клиндамицин — в отношении P. melaninogenica

Кроме того, в отношении превотелл активны левомицетин, имипенем,

моксифлоксацин

и

клиндамицин

.

Превотеллы умеренно чувствительны к левофлоксацину и резистентны к ванкомицину.

P. bivia и P. disiens устойчивы к b-лактамным антибиотикам, включая пенициллины, аминопенициллины, цефалоспорины.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Заболевания полости рта, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ» и «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)» с публикациями для специалистов по соответствующей тематике.

Примечания.* Ch.J. Stewart, et al. Effects of tobacco smoke and electronic cigarette vapor exposure on the oral and gut microbiota in humans: a pilot study. PeerJ, 2018; 6: e4693 DOI: 10.7717/peerj.4693. Назад в раздел

Gardnerella vagin, что это и чем опасна?

Женские болезни разные, и о многих из них женщины сами мало чего знают. Gardnerella — что это у женщин, лечение нужно или нет? Вопрос актуальный и важный. Gardnerella — это анаэробная бактерия, которая в небольшой популяции присутствует на влагалищных стенках и входит в состав микрофлоры влагалища, являясь условным патогеном. Определение этой бактерии в большом количестве говорит о развитии бактериального вагиноза.

Гарднерелла есть во влагалище в малом количестве. До 95% занимают лактобациллы. Чем опасна Gardnerella у женщин, если этот анаэроб в норме присутствует во влагалище? Почему гинекологи опасаются гарднереллеза — болезни, вызываемой гарднереллами?

В результате анализа на микробиоценоз влагалища женщины обычно видят такую запись — «Gardnerella vagin prevotella bivia Porphyromonas spp», что означает преобладание количества gardnerella над лактобактериями при анаэробной микрофлоре. В некоторых случаях лактофлора вообще отсутствует. Это и говорит о развитии вагиноза или гарднереллеза.

Эта бактерия при активном росте способна значительно снижать количество лактобактерий, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов на мочеполовых органах. Если не сократить число гарднерелл, они могут полностью вытеснить лактофлору, подвергая женское здоровье серьезной опасности.

Гарднереллез сопровождается воспалением, которое может спровоцировать присоединение инфекции в области придатков, вызвать осложнения беременности. Особенно опасно активное размножение гарднереллы при наличии частых абортов в анамнезе, внутриматочных контрацептивов. На фоне травматического повреждения гарднереллез чреват хроническим воспалением и даже репродуктивными проблемами в будущем.

Гарднереллез может развиваться у мужчин, но в большинстве случаев протекает в виде уретрита или совсем без симптомов.

Причины роста гарднерелл могут быть самыми разными:

  • Гормональные изменения на фоне беременности, лекарственной терапии, течения эндокринных патологий;
  • Недостаток в рационе питания молока, кефира, йогурта и других кисломолочных продуктов;
  • Венерические болезни;
  • Антибактериальное лечение, в том числе и местными препаратами, содержащими антибиотики;

Рост количества гарднерелл происходит под действием внешних и внутренних факторов. Заразиться можно только в случае сильного ослабления иммунитета и наличия предрасполагающих факторов, в частности — венерических заболеваний.

Мочеполовые органы мужчины не рассчитаны на размножение анаэробных бактерий типа гарднереллы. Поэтому истинный мужской гарднереллез встречается редко и продолжается недолго.

Чтобы свести на нет риск заражения, исключите случайные половые связи без применения контрацепции. Женщинам не рекомендуется часто использовать вагинальные медикаменты, влагалищные смазки и агрессивные средства гигиены.

Болезнь может не давать о себе знать, особенно если у женщины имеются хронические заболевания мочеполовых органов, которые протекают со схожей симптоматикой. Гарднереллез сопровождается выделениями, которые чаще имеют запах рыбы, но могут и совсем не пахнуть. Другим симптомом является дискомфорт, возникающий после мочеиспускания или интимной близости. Местное воспаление может приводить к покраснению вульвы и промежности.

Нужно ли избавляться от Gardnerella?

Часто рецидивирующий гарднереллез необходимо лечить обоим половым партнерам и одновременно с этим заниматься укреплением иммунитета. Также важно устранить действие предрасполагающих факторов.

Лечение проводится средствами, к которым чувствительна гарднерелла и другие микроорганизмы, вызывающие бактериальный вагиноз.

Важно подобрать правильно медикаменты, обязательно учитывая результаты анализов. Антибиотики могут назначаться и местно, и внутрь. Обязательно использование антисептических средств, которые уменьшают зуд и воспаление слизистой, а также сокращают риск присоединения дополнительной инфекции. На весь период лечения рекомендуется использовать барьерную контрацепцию.

Лечение беременных в первом триместре не проводится из-за риска возникновения осложнений и тератогенного влияния на плод. Особенно опасно принимать препараты типа метронидазола и клиндамицина внутрь, потому что они сразу же попадают в системный кровоток и оказывают влияние на развивающийся организм эмбриона. Местные средства менее вредные, но в любом случае х используют после одобрения квалифицированного врача.

Лечение при беременности преимущественно местное. Медикаменты назначает акушер-гинеколог, оценивая риски и потенциальную пользу для матери.

Народная медицина предлагает использовать спринцевания на основе отваров лекарственных растений с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Хорошо устраняют зуд содовые ванночки — достаточно одного применения, чтобы избавиться от дискомфорта.

Настои и отвары трав можно использовать для укрепления иммунитета. Именно слабая иммунная система позволяет свободно размножаться гарднереллам и вызывать признаки вагиноза.

Обратите внимание на свой рацион питания. Для поддержания микрофлоры и микробного равновесия необходимо ежедневно употреблять молочнокислые продукты и курсами принимать пробиотические культуры в специальных препаратах.

Рекомендуется своевременно лечить женские заболевания, особенно хронические воспаления, которые вызывают спайки и другие репродуктивные нарушения. Народные рецепты можно рассматривать в качестве дополнения к основному лечению. Не стоит возлагать на них большие надежды и отказываться от традиционной терапии.

Источник: missis.info

Gardnerella Vaginalis (гарднерелла вагиналис): ДНК, что это такое и лечение

Нередко у женщин и мужчин встречается такое острое заболевание, как гарднереллез, возбудителем которого является Gardnerella vaginalis. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре. В норме они присутствуют в небольшом количестве в мочеполовом тракте.

  • Развитие гарднереллеза у мужчин и женщин
  • Этиологические факторы
  • Клинические проявления гарднереллеза
  • Обследование и лечебные мероприятия

Развитие гарднереллеза у мужчин и женщин

Фото gardnerella vaginalis

Гарднереллы вагиналис — это небольшие анаэробные бактерии, которые чаще всего присутствуют в мочеполовой системе у женщин. Данные микробы относятся к группе актинобактерий. До недавнего времени существовало мнение, что гарднерелла вагиналис является причиной развития у женщин гарднереллезного вагиноза. В настоящее время подобный диагноз не ставится. Незначительное количество этих микробов в мазке — это норма. В том случае, если наблюдается неконтролируемое размножение гарднерелл, появляются различные жалобы.

Ведущим механизмом передачи этих микробов является контактный. Инфицирование человека чаще всего происходит при сексуальных контактах (оральных, анальных и вагинальных). Возможна передача бактерий контактно-бытовым способом. Это происходит при пользовании чужими полотенцами, мочалками или бельем. Мужчины являются носителями недолгое время (в течение нескольких недель). Опасность для окружающих представляют как больные, так и бессимптомные носители.

Фото гарднереллы вагиналис

Причины развития вагинального гарднереллеза немногочисленны. Наличие в организме ДНК Gardnerella не является заболеванием. Симптомы появляются лишь тогда, когда нарушается нормальная микрофлора. Гарднереллы проявляют свои патогенные свойства при следующих предрасполагающих факторах:

  • ведение беспорядочной половой жизни;
  • наличие нескольких половых партнеров;
  • пренебрежение барьерной контрацепцией;
  • наличие системных болезней:
  • снижение иммунитета различного генеза (на фоне ВИЧ-инфекции, диабета, онкологических заболеваний);
  • ношение некачественного нижнего белья;
  • пользование чужими средствами интимной гигиены и полотенцами;
  • несоблюдение простых правил личной гигиены;
  • недостаточное питание;
  • гормональные нарушения;
  • длительное применение иммуносупрессоров и антибиотиков.

К предрасполагающим факторам относятся период вынашивания ребенка и менопауза. Дети при рождении тоже могут инфицироваться, но это никак не проявляется, так как условия для размножения гарднерелл неподходящие.

Клинические проявления гарднереллеза

Нужно помнить, что бактериальный вагиноз гарднереллы не вызывают. Инкубационный период с момента инфицирования до появления жалоб составляет в среднем 3-10 дней. Чаще всего больные женщины предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей. Их появление обусловлено поражением слизистой влагалища и находящихся там желез. Выделения имеют следующие признаки:

  • неприятно пахнут;
  • равномерно располагаются на слизистой;
  • однородной консистенции;
  • водянистые;
  • скудные по объему.

Они имеют запах тухлой рыбы. Его появление связано с интенсивным образованием диаминов. При гарднереллезе, бактериальном вагинозе и некоторых других патологических состояниях половых органов появляются выделения с неприятным запахом. Развитие вагинального гарднереллеза у женщин может стать причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, включая эндометрит. В запущенных случаях возможно поражение мочевого пузыря и почек.

У мужчин симптомы чаще всего отсутствуют. Обусловлено это тем, что для нормального существования гарднерелл нужен плоский эпителий. Им выстлана слизистая влагалища. В уретре плоский эпителий располагается лишь на небольшом участке.

Стойкое носительство может стать причиной развития баланопостита, простатита, хронического уретрита и воспаления придатков. Наблюдается это очень редко. Нередко на фоне гарднереллеза поражается головка полового члена. Появляется липкий налет и покраснение.

Обследование и лечебные мероприятия

Лечение проводится после обследования. Берется мазок из уретры и влагалища. В развитии бактериального вагиноза гарднереллы не играют решающей роли, но большое количество этих микробов не является нормой. Обязательно проводится ПЦР-исследование (Real-Time PCR). Оно позволяет обнаружить гарднереллы, но ставить диагноз на основании этого нельзя, так как наличие бактерий — это норма. ПЦР выявляет геном микроорганизмов.

У мужчин для проведения ПЦР (Real-Time PCR) подойдет соскоб из уретры, моча или семенная жидкость. Если в ходе исследования обнаружили Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. и Atopobium vaginae, то ставится диагноз бактериальный вагиноз. Расшифровка полученных данных проводится врачом. Метод Real-Time PCR имеет вспомогательное значение. Дополнительно проводится KOH-тест.

Не каждый знает, как лечить гарднереллез. После того как проведена расшифровка результатов, организуется лечение. Оно должно быть комплексным. Основная задача — подавить активность бактерий Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas, повысить иммунитет и восстановить нормальный микробный баланс. Лекарства используются в форме таблеток для приема внутрь или местных средств.

При вагинальном гарднереллезе назначаются лекарства на основе метронидазола.

К ним относятся Метрогил и Флагил. После антибиотикотерапии проводится восстановление микрофлоры. Применяются такие средства, как Лактожиналь или Ацилакт. По показаниям назначаются иммуностимуляторы. Требуется прием витаминов.

Важно повысить иммунитет и нормализовать образ жизни. У мужчин при бессимптомном гарднереллезе лечение не требуется, даже если обнаружены фрагменты ДНК гарднерелл. Больным нужно обогатить рацион продуктами, богатыми лактобактериями и бифидобактериями. При отсутствии лечебных мер гарднереллез может привести к негативным последствиям (поражению придатков матки, бесплодию, осложнениям при беременности).

Источник: onvenerolog.ru

Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) у мужчин и женщин

Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis/ Prevotella bivia/ Porphyromonas spp) представляет собой анаэробную бактерию, из состава общей влагалищной микрофлоры и занимающей не больше 1% от всего количества находящихся в нем микроорганизмов. Она провоцирует развитие гарднереллеза — заболевания половой системы инфекционной природы, но не являющееся венерической болезнью. Подобная патология диагностируется у 35% пациентов, имеющих урогенитальные инфекции. Установлено, что гарднереллез способен передаваться от женщины к мужчине при половом акте, хотя на мужчин этот микроорганизм не оказывает болезненного влияния. Основным носителем этого заболевания является женщина, причем в любом возрасте и даже не имеющие опыта половой жизни. Способствует развитию этому возникновение вагинального дисбаланса, когда молочно-кислые бактерии, предназначенные для защиты влагалищной среды от патогенных микроорганизмов, подавляются анаэробами — микроорганизмами, которые в здоровом организме присутствуют в минимальных количествах.

Характеристика гарднереллеза вагиналис

Гарднерелла впервые обнаружена у больных вагинитом сравнительно недавно в середине 1955 годов, когда понадобилось искать новые антибиотики для его лечения. Этот микроорганизм представляет собой коккобациллу, с тонким покрытием клеточных стенок и с микрокапсулярным наружным слоем. При создании условий для усиленного размножения она становится чрезвычайно агрессивной и в короткие сроки полностью изменяет всю влагалищную микрофлору. В слизистых выделениях возбудитель не теряет своих способностей до 6 часов, а в качестве спор сохраняет жизнеспособность до года. Так как она принадлежит к условно-патогенным микроорганизмам, она может не оказывать вредного воздействия в течение долгого времени и присутствовать у совершенно здоровых женщин, не требуя проведения лечения.

Какое средство применять и какие препараты использовать при лечении гарднереллеза, решает гинеколог после предварительного обследования. В способах лечения этой патологии намечены несколько направлений. Первоначально устанавливают причину возникшей патологической ситуации и подбираются средства лечения, способные ее устранить. Современная терапия в качестве средств для лечения использует антибиотики (чаще всего — трихопол), вагинальные таблетки и свечи. В качестве дополнительного метода могут быть назначены спринцевания раствором с антибактериальными свойствами.

Нередко при лечении гарднереллеза, от него удается с легкостью избавиться путем устранения основного заболевания, спровоцировавшего развитие дисбактериоза. Терапия в качестве средства для лечения этих патологий использует препараты, основным действующим веществом которых являются антибиотики, активные к любым видам микроорганизмов. Лечение антибиотиками может, в качестве побочного эффекта, вносить изменения во влагалищную среду, поэтому применяя их, необходимо позаботиться о восстановлении числа полезных бактерий. Для этого в комплексе с антибиотиками обязателен прием препарата, способного устранить влагалищный дисбаланс (например Вагилак).

Местное лечение гарднереллеза должно проходить по назначенной схеме не меньше 10 дней, используя промывания раствором метронидазола, а также применяя спринцевания содовым раствором. В качестве вспомогательного средства терапии используются витаминные и медикаментозные средства, способствующие восстановлению иммунитета. Особое внимание уделяется нормализации микробиоценоза кишечника, так как бактерии без труда смогут распространиться и на мочеполовую систему.

Во время острой формы заболевания пациентам назначается лечение средствами антибактериальной терапии в течение 2 недель, но чаще всего этого бывает недостаточно и для окончательного выздоровления требуется не меньше двух курсов дополнительного лечения. Микроорганизмы, вызывающие подобную патологическую ситуацию устойчивы к препаратам тетрациклинового ряда, поэтому чтобы добиться эффективного лечения, прежде всего больным необходимо пройти исследование бактериального посева на чувствительность к антибиотикам и подобрать препараты с высокой антимикробной активностью.

В результате проводимого лечения, равновесие влагалищной среды восстанавливается, а с ней и полностью устраняются признаки заболевания.

Патогенные качества микроорганизма гарднереллеза невелики, и лишь небольшое число из них способны продуцировать аминокислоты и уксусную кислоту. Большая же их часть в процессе жизнедеятельности выделяют муравьиную и молочную кислоту, не проявляющие особенной агрессивности. Современная медицина не до конца изучила совокупность процессов, определяющих механизмы возникновения и течение данного заболевания. Однако установлено, что данный микроорганизм повреждает эпителий слизистой, присоединяясь к клеткам, и вызывает растворение фагоцитов, предназначенных для очищения организма от всех инородных частиц и поддержания специфического иммунитета против патогенных образований.

Появление данного вида патологического состояния выявляется при дисбактериозе, когда численность естественных микроорганизмов подавляется большинством условно-патогенных бактерий. Такие нарушения микрофлоры способны вызваться наиболее частыми причинами, как:

  1. Инфекционный процесс. Частым сопутствующим фактором болезни являются заболевания, которые передаются половым путем. Воздействие этих инфекций вызывает воспалительные процессы в слизистой, что нарушает нормальную микрофлору влагалищной среды.
  2. Гормональные сбои. Происходят по различным причинам, например, при беременности, повторяющимися стрессовыми ситуациями, при лечении с приемом некоторых лекарственных препаратов на основе антибиотиков, противозачаточные средства, некоторые заболевания.
  3. Интоксикация организма. Отравление может вызвать дисбактериоз кишечника, способного переключиться на бактериоз влагалища.
  4. Заболевания эндокринной системы. Развитие некоторых болезней, например, сахарного диабета, способно нарушить микрофлору.
  5. Оперативные вмешательства. Любая хирургическая операция, проведенная во время лечения в половой системе, способна произвести воздействие на баланс микроорганизмов.
  6. Использование барьерных контрацептивов и применение наружных способов лечения, применяемых местно. В состав презервативов входит смазка, которая может вызвать у некоторых женщин размножение грибковых инфекций типа молочницы. Тоже относится и к вагинальным мазям, свечам и средствам для спринцевания, используемых для лечения гинекологических заболеваний.
  7. Снижение защитных сил организма ввиду понижения иммунитета. Подобные нарушения могут быть спровоцированы различными заболеваниями или изменениями климата, лечением с применением лучевой терапии, некоторыми лекарственными препаратами.
  8. Неразборчивость в половых связях.
  9. Во время родов инфекция может передаваться о больной матери к ребенку, как правило, к девочке. Новорожденным подобный диагноз не ставится, но может применяться лечение препаратами лекарственной терапии.

Одна из самых распространенных форм болезни, когда при исследовании во влагалищной среде обнаруживаются кроме гарднереллы и некоторые другие анаэробные микроорганизмы и не присутствуют микробы, передающиеся половыми методами. Основным признаком бактериального вагиноза служат влагалищные выделения с нехарактерным неприятным запахом, образующимся в процессе происходящего метаболизма гарднереллы и прочих анаэробов.

Такая форма патологического состояния происходит путем проникновения инфекции сквозь околоматочную клетчатку и лимфогенным и гематогенным путем. Такая форма гарднереллеза способна послужить одной из причин эндометрита и сальпингоофорита, и даже заражения крови, вызывающего тяжелый эндотоксический шок, особенно в послеоперационном периоде. По этой причине пациенткам, которым предстоит гинекологическая операция, необходимо пройти обязательное обследование на наличие бактериального вагиноза.

Инфицирование женских мочевыводящих путей

Подобное патологическое состояние обусловлено близким расположением уретры и влагалища, при котором создаются условия для переноса возбудителя инфекции из половых органов в мочевую систему. Бактерию часто можно выделить из мочи у здоровых пациенток, однако, утверждать о гарднереллезе у женщин возможно только при выявлении бактерий численностью больше 1000 КОЕ в 1 мл исследуемой мочи.

Инфицирование мочевыводящих мужских путей

Случаи заболевания у мужчин довольно редки, а при наличии возбудителя у них возможны воспалительные процессы на передней части уретры со слабовыраженными симптомами уретрита. Осложнения, вызываемые гарднереллой у женщин, у мужчин довольно редки.

Наличие данной формы патологии встречается у 20% женщин в состоянии беременности. Но так как в это время происходит повышение защитных сил, развитие внутриматочного инфекционного процесса случается очень редко. При ослаблении защитных механизмов, возможны нарушения в течение срока всей беременности, и повышается вероятность осложнения после родов. У пациенток с подобным диагнозом чаще происходят роды раньше срока, а в амниотической околоплодной жидкости обнаруживается присутствие гарднереллы и других патогенных микроорганизмов (хотя она в идеале должна быть стерильна).

Малозаметное нарушение микрофлоры влагалищной среды из-за гарднереллы женщина может оставить без внимания. Хроническая форма заболевания часто вообще не подает никакой симптоматики, а незначительные признаки можно отнести ко многим инфекционным процессам, протекающим в половой системе. Тем не менее при малейших подозрениях на возникновение инфекции необходимо проконсультироваться у гинеколога и при необходимости пройти соответствующее лечение гарднереллеза.

Симптоматика гарднереллеза у женщин

Развитие инфекции вызывает у женщины появление обильных, с несвойственным запахом, выделений, а при обследовании выявляют уменьшение кислотных показателей влагалищной среды. Диагностируется изменение слизистых оболочек во влагалище, уретре и в области шейки матки. Начальная форма острого характера проявляется обильными пенными выделениями из влагалища, а выделяемое из цервикального канала шейки малозначительно. Проводя лечение на начальном этапе, можно добиться большей эффективности.

Симптомы, проявляемые у мужчин во многом схожи с симптомами уретрита и зачастую затрагивает только область наружных половых органов. В здоровом мужском организме патологическое состояние быстро проходит, иногда даже без лечения, а возбудитель выводится из организма вместе с мочой. Однако воздействие внешних факторов, как переохлаждение, снижение иммунитета может повысить агрессивность гарднереллы и вызвать ее интенсивное размножение, приводя к воспалительному процессу. В подобных ситуациях без направленного лечения не обойтись.

Диагностика для дальнейшего лечения

Для определения дальнейшего лечения требуется провести необходимые исследования. Во время осмотра у гинеколога осуществляется забор материалов для дальнейшего изучения в условиях лаборатории. Проведение подобного анализа во многом упрощает диагностику. Иногда предусматривается наиболее глубокие исследования с использованием ПЦР — диагностик, позволяющего с большей точностью определять присутствие гарднереллеза у женщин и наметить пути лечения. Во время обследования определяется снижение кислотной среды, присутствие ключевых клеток, полное отсутствие молочно-кислых бактерий и преобладание количества анаэробов над аэробами. Замечено, что инфекция чаще развивается у того, кому ранее проводилось лечение кольпита с применением антибиотиков. Действие антибиотиков усложняет течение патологических процессов.

Источник: vseomatke.ru

Gardnerella vaginalis: описание патогенного микроорганизма и вызываемые заболевания

Бактериальный вагиноз — заболевание, которое нередко возникает у сексуально активных женщин. В подавляющем большинстве случаев патология появляется под влиянием бактерий Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис). Строго говоря, гарднереллез не относят к венерическим инфекциям, однако заболевания, передающиеся половым путем, провоцируют развитие и усугубляют течение бактериального вагиноза подобной этиологии.

Гарднерелла является условно патогенным микроорганизмом, то есть она в небольшом количестве присутствует на слизистом эпителии влагалища. Таксономически эти патогены относят к факультативной анаэробной флоре. Иными словами, их жизненный цикл протекает без доступа кислорода, однако в отличие от других анаэробов, гарднереллы могут переносить и аэробные условия.

Внешне гарднереллы похожи на мелкие палочки с овальными концами, их размер редко превышает 1,5 мкм. Ранее патогенные микроорганизмы Gardnerella считались представителями рода Haemophilus (их именовали Haemophilus vaginalis).

Однако в середине 1980-х была доказана их принадлежность к семейству Bifidobacteriaceae. В подавляющем большинстве случаев Gardnerella грамотрицательны, хотя иногда возможна положительная окраска по Граму.

Выявление гарднереллы в минимальных концентрациях при соскобе на анализ вагинальной микрофлоры является разновидностью нормы. Ее обнаруживают у 30 — 35% девочек раннего возраста, не живущих половой жизнью.

«Населяющие» слизистый эпителий влагалища лактобактерии в результате разрушения гликогена продуцируют молочную кислоту. Она определяет значение рН в пределах 3,8 — 4,5, что препятствует размножению различных микроорганизмов. Кроме того, лактобактерии обладают ферментативным эффектом, поэтому их уровень служит своего рода показателем состояния половых органов женщины. Баквагиноз развивается на фоне замещения микроорганизмов рода Lactobacillus ассоциацией патогенных или условно патогенных бактерий.

Gardnerella vaginalis вырабатывает специфические катаболиты, угнетающие функциональную активность местного иммунитета и лейкоцитов. В результате бактерии проникают вглубь слизистой влагалища, поражают вышележащие отделы полового тракта, распространяются на мочевыделительные пути. Кроме того, развитие гарднерелл способствует размножению другой флоры (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, кишечная палочка, клебсиеллы и т.д.).

Бактериальный вагиноз, спровоцированный гарднереллой, — наиболее распространенное инфекционное заболевание среди сексуально активных женщин в возрасте 18 — 45 лет. По данным разных авторов, частота возникновение подобной инфекции составляет от 30 до 80% в структуре воспалительных болезней половых органов у представительниц слабого пола. Подобная неточность в цифрах обусловлена тем, что у трети женщин гарднереллез протекает бессимптомно.

Гарднерелла Вагиналис: пути передачи, провоцирующие развитие патологии факторы

Некоторые доктора склоняются к мнению, что гарднереллез передается половым путем. Однако в таком случае остается открытым вопрос о наличии этих бактерий в небольшом количестве во влагалище девочек и девушек-девственниц. Поэтому специалисты считают, что данное заболевание можно смело отнести к полиэтиологическим.

Появлению патологических концентраций гарднерелла вагиналис способствуют такие факторы:

  • беспорядочные половые связи, особенно без использования должных мер защиты (презервативов);
  • сопутствующие венерические заболевания (трихомониаз, хламидиоз, гонорея и т.д.);
  • разнообразные лечебные и диагностические интравагинальные манипуляции (спринцевание, особенно если оно терапевтически необоснованно, кольпоскопия и т.д.);
  • аборты;
  • прием препаратов, ухудшающих работу местного иммунитета (кортикостероиды, антибиотики и фунгициды, в том числе местного действия в виде мазей и свечей, цитостатики, химиотерапия);
  • экстрагенитальные заболевания, которые негативно влияют на состояние иммунной системы;
  • неправильная диета с преобладанием слишком сладких блюд и дефицитом кисломолочных продуктов;
  • использование местных спермицидов;
  • применение в гигиенических целях прокладок, тампонов, интимных средств со слишком высоким содержанием синтетических парфюмерных отдушек и аллергенов;
  • ношение тесного белья с синтетической ластовицей;
  • расстройства гормонального фона, вызванные как естественными причинами (беременность, роды, период грудного вскармливания), заболеваниями или приемом соответствующих лекарственных препаратов;
  • хроническая усталость, эмоциональное перенапряжение и истощение;
  • заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушением микрофлоры пищеварительного и мочеполового тракта;
  • пороки развития и анатомические особенности строения влагалища;
  • недостаточная личная гигиена;
  • инородные тела во влагалище и матке (спирали, колпачки и т.д.).

Заражение гарднерелла вагиналис не происходит при сексуальном контакте. Однако развитие этого заболевания тесно связано с особенностями половых взаимоотношений. Риск бактериального вагиноза повышается при раннем начале половой жизни, наличии большого количества сексуальных партнеров, высокая частота урогенитальных, ректогенитальных половых контактов и т.д.

Инфекция Гарднерелла: симптоматика у женщин, методы диагностики, возможные осложнения

Симптоматика бактериального вагиноза, спровоцированного Gardnerella неспецифична. Многие заболевания, передающиеся половым путем (например, хламидиоз, трихомониаз) могут протекать под маской гарднереллеза. Инкубационный период инфекции составляет от 3 до 10 дней, но в среднем — неделю.

Характерными для патологии симптомами служат:

  • достаточно обильные, иногда пенные выделения из влагалища, на начальных этапах болезни они гомогенны, серо-белого цвета, но в дальнейшем приобретают боле густую консистенцию и желтоватый оттенок;

Иногда вагиноз сопровождается творожистыми выделениями, что может стать причиной ошибочной самодиагностики и терапии кандидоза.

  • характерный неприятный запах несвежей рыбы, он усиливается после секса, во время месячных, после подмывания с мылом, такой признак обусловлен распадом продуцируемых анаэробными гарднереллами аминокислот;
  • зуд и жжение, но на эти симптомы жалуется только треть женщин с бактериальным вагинозом.

У 24 — 32% представительниц слабого пола инфекция Гарднерелла сопровождается скрытыми клиническими проявлениями, что повышает риск поздней диагностики и осложнений.

Возникновение неприятного «рыбного» запаха из влагалища в сочетании с обильными выделениями служит поводом для обращения к гинекологу.

Диагностическими критериями гарднереллеза являются:

  • налет, равномерно покрывающий слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов, при этом патофизиологические признаки воспалительного процесса возникают крайне редко;
  • показатели рН выше 4,5 после проведения рН-метрии отделяемого вагинальным эпителием;
  • положительный результат аминотеста, это один из методов экспресс — диагностики, который проводится путем смешивания мазка из влагалища с 10% раствором гидроокиси калия на предметном стекле, при наличии гарднереллы появляется сильный запах протухшей рыбы;
  • обнаружение характерных для бактериального вагиноза клеток после микроскопии окрашенного по Граму мазка из влагалища.

Инструментальные методы выявления заболевания дополняют данные анамнеза и жалобы пациентки. Инфекция Гарднерелла требует проведения дифференциальной диагностики с прочими урогенитальными патологиями, вызванные гонококком, трихомонадой, хламидией, условно-патогенными микроорганизмами. Для этого назначают анализы методом ПЦР для выявления ДНК бактерий.

Без соответствующего лечения (а иногда и на фоне медикаментозной терапии) гарднереллез склонен к хроническому рецидивирующему течению. Так, через полгода после первого эпизода симптомы бактериального вагиноза возникают вновь у трети пациенток, а в течение года — у 50 — 70% женщин. Подобные нарушения состава физиологической микрофлоры влагалища нередко приводит к стойким рецидивирующим кандидозам и другим поражениям урогенитального тракта. Иногда гарднереллы обнаруживают и в мочевом пузыре в процессе выявления причин цистита.

В последние годы появилась информация, что анаэробные возбудители бактериального вагиноза выделяют нитрозамины. Они служат коферментами канцерогенеза и могут послужить причиной возникновения диспластических и дистрофических процессов в шейке матки. Они, в свою очередь, могут вызвать разнообразные патологии, включая злокачественные преобразования клеток.

Гарднереллез у женщин: особенности течения и терапии в период беременности, проявления заболевания у мужчин

Нередко бактериальный вагиноз, спровоцированный бактериями рода Gardnerella, возникает в период беременности. Как правило, это связано с сопутствующими изменениями гормонального баланса. Для раннего выявления патологии обязателен регулярный гинекологический осмотр, особенно у женщин из группы риска (с перенесенными ранее или сопутствующими венерическими инфекциями, хроническими воспалительными поражениями мочеполовой системы и т.д.)

Но на сегодняшний день установлена четкая связь между развитием подобной болезни и бесплодием, неблагоприятным исходом беременности, угрозы выкидыша, преждевременных родов. Кроме того, при отсутствии терапии гарднереллез опасен ранним излитием околоплодных вод, внутриутробным заражением плода, разнообразными воспалительными поражениями матки в после родовом периоде.

Поэтому при появлении выделений характерной консистенции и со специфическим запахом необходимо срочно начинать терапию. Большинство лекарств, предназначенных для лечения бактериального вагиноза, противопоказаны на первом триместре. Поэтому на данном этапе даже доктора рекомендуют воспользоваться народными средствами.

Начиная со второго триместра, гарднереллез у женщин лечится при помощи:

  • Клиндамицин (Далацин, Клиндацин) в виде крема или суппозиториев по 5 г или одной штуке соответственно на ночь в течение 3 — 5 дней;
  • Метронидазол (Метрогил, Метровагин, Трихопол, Трихосепт, Флагил) крем (0,75%), свечи — по 2 раза в сутки интравагинально или таблетки по 0,5 г дважды в день, курс терапии — 5 — 7 дней.

У мужчин гарднереллез обычно протекает бессимптомно. Как правило, представители сильного пола являются переносчиками инфекции. Однако при ослабленном в результате каких-либо заболеваний или приема медикаментов иммунитете существует риск развития бактериального уретрита (воспаления мочевыводящего канала) или баланопостита (поражения головки пениса, крайней плоти).

Подобные патологии проявляются в виде жжения при мочеиспускании, выделениями с неприятным запахом из уретры. Нередко отмечают появление серовато-белого липкого налета на головке полового члена, покраснением и легкой отечностью кожи в области крайней плоти.

Схема терапии урогенитального гарднереллеза у мужчин такая же, как и у женщин. При этом лечение должны в обязательном порядке проходить оба сексуальных партнера.

Как лечить гарднереллу: медикаментозная и нетрадиционная терапия, восстановление местного иммунитета, методы профилактики

Анаэробные возбудители бактериального вагиноза обладают высокой чувствительностью к различным антибактериальным препаратам из группы фторхинолонов, пенициллинам (но только в комбинации с клавулановой кислотой), макролидам. Менее активны в отношении Gardnerella антибиотики тетрациклинового ряда. Однако большинство специалистов считает, что применение сильнодействующих противомикробных средств для лечения неосложненного вагиноза неоправданно.

Поэтому препаратами первого ряда служат:

  • Нитроимидазолы (Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол). Их применяют внутрь, интравагинально у женщин и наружно местно у мужчин. Дозировка и продолжительность лечения определяется индивидуально. Как правило, принимают Метронидазол (или его аналоги под другими торговыми наименованиями) 2,0 г однократно или по 0,5 г дважды в день в течение недели. Орнидазол пьют по 0,5 г два раза в день в течение 5 дней, Тинидазол — 2,0 г однократно. Препараты этой группы в виде свечей или мази применяют два раза в день на протяжении 5 суток.
  • Линкозамиды. Из медикаментов данного класса наиболее эффективен Клиндамицин. Его применяют местно (наносят на головку полового члена или вводят во влагалище) один раз в день на ночь в течение 6 суток. Возможен пероральный прием по 0,3 г дважды в день на неделю.

Дополнительно врачи подчеркивают, что метронидазол абсолютно несовместим с алкоголем. Поэтому от приема спиртных напитков необходимо воздержаться на все время лечения и в течение 24 часов после его окончания. Кремы и свечи с клиндамицином способны повредить латекс, из которого изготовлены презервативы и вагинальные диафрагмы. Поэтому при терапии этим препаратом лучше отказаться от сексуальной жизни (половые контакты при гарднереллезе без презерватива могут усугубить течение заболевания).

Некоторые пациенты предпочитают лечить бактериальные вагинозы и уретриты методами нетрадиционной медицины.

Народные целители рекомендуют следующие рецепты:

  • Залить 3 ст.л. сухой травы чистотела литром кипятка, выдавить несколько зубчиков чеснока, 3 — 4 часа настоять, процедить и использовать для спринцевания.
  • Пропустить через мясорубку иглы сосны и можжевельника (взять в пропорции 1:1), выдавить из полученной кашицы сок, смочить в нем обычный тампон и ввести на ночь во влагалище. Для повышения эффективности лечения чередовать с марлевыми или ватными тампонами, смоченными в смеси сока лука и хрена. Курс терапии продолжается 12 дней.
  • Смешать по 10 г травы лаванды, цветков черемухи и чернобыльника, по 20 г травы календулы, шалфея и сушеницы, коры дуба, листьев березы, 30 г цветков ромашки. Две столовых ложки смеси залить литром горячей воды, укутать посуду полотенцем, оставить на 2 — 3 часа, процедить и спринцеваться на ночь в течение 2 недель.
  • Приобрести в аптеке настойки тысячелистника и эвкалипта, смешать и пить по 25 капель в 50 мл воды трижды в день натощак.
  • Смешать в равном соотношении омелу и траву тысячелистника. Пару ложек заварить половиной литра кипятка, настоять ночь и процедить. Можно использовать для спринцеваний или принимать внутрь по 1 ст.л. трижды в день.
  • Таблетку Трихопола растереть в порошок, добавить чайную ложку меда и столько же луковой кашицы. Полученную массу нанести на тампон и вводить во влагалище на ночь. Чередовать с тампонами с мазью календулы (можно приобрести в аптеке).
  • Столовую ложку корзинок пижмы заливают стаканом кипятка, томить на водяной бане 15 минут, охладить до комнатной температуры и процедить. Раствор использовать для спринцеваний.
  • Смешать в равных пропорциях почки черного тополя, цветки календулы и ромашки, листья эвкалипта и черемухи. Взять 2 — 3 ст.л., залить литром кипятка, настоять ночь и процедить. Сначала этим раствором сделать спринцевание, затем во влагалище ввести тампон с прополисной мазью на ланолиновой основе (если ее нет в аптеке, необходимо смешать 10 г измельченного прополиса и растопленным ланолином). Срок лечения — 2 недели. Параллельно можно пить отвар полыни.
  • Столовую ложку плодов черемухи залить 300 мл кипятка, проварить на слабом огне 20 минут, охладить и процедить. Пить по 1/3 трижды в сутки за полчаса до еды. Также этот раствор можно применять для спринцеваний.
  • Мужчинам для гигиены полового члена рекомендуют такой состав: половина литра отвара ромашки, 1 ст.л. соды, 5 капель марганцовки и 2 капли йода.

Чтобы избежать хронического и рецидивирующего течения гарднереллеза, эффективность терапии следует контролировать при помощи лабораторных анализов.

Однако проведенное лечение не гарантирует повторного инфицирования. Его вероятность повышается, если не исключить провоцирующие факторы риска. Повысить активность местного иммунитета можно при помощи препаратов, предназначенных для восстановления нормального состава микрофлоры влагалища. Их используют как в виде суппозиториев, так и в форме таблеток.

Чтобы не сталкиваться с проблемой, как лечить гарднереллу, лучше своевременно заниматься профилактикой инфекции. Необходимо свести к минимуму ношение тесного синтетического белья и одежды, особенно в жаркое время года. Ежедневные и гигиенические прокладки следует менять не реже, чем раз в три часа. Также нужно избегать слишком частых и ненужных спринцеваний. Кроме того, необходимо придерживаться правил безопасного секса и пользоваться презервативами.

Источник: med88.ru

kcson-sp.ru

Состояние микробиоценоза влагалища, бактериальный вагиноз и возможности его лечения

Комментарии

Опубликовано в журнале: «CONSILIUM MEDICUM», 2013, ТОМ 15, № 10, с. 22-24

А.В.Ледина, В.Н.Прилепская ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Минздрава РФ

Бактериальный вагиноз (БВ) – широко распространенное патологическое состояние, встречающееся у женщин детородного возраста, которое включает комплекс изменений вагинального биотопа, характеризующегося снижением количества нормальной кислородпродуцирующей лактофлоры и повышением концентрации других микроорганизмов, особенно грамотрицательных анаэробов типа Prevotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp. и GV [5, 18].

Известно, что микрофлора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста представлена широким спектром микроаэрофилов, а также факультативных и облигатных анаэробов [4], присутствие которых не нарушает нормального состояния, не вызывает развития воспалительной реакции и патологических симптомов, характерных для вульвовагинита или БВ. В основном нормальная микрофлора представлена микроорганизмами рода Lactobacillus spp. – микроаэрофильными, продуцирующими перекись водорода палочками (71–100%), реже – анаэробными грамположительными палочками (5–30%).

Кроме лактобактерий, микроаэрофильная флора влагалища здоровых женщин представлена Gardnerella vaginalis (по данным разных авторов, в 6–60% случаев), а также включает облигатные анаэробы Peptostreptococcus spp. (30–90%), грамположительные анаэробные кокки, грамположительные палочки – строгие анаэробы Bifidobacterium spp. (у здоровых женщин примерно в 12% случаев), Clostridium spp. (10–25%), Propionibacterium spp. – P. acnes (до 25%), значительно реже выявляются Mobiluncus spp. (0–5%). Все эти микроорганизмы являются типичными представителями нормальной микрофлоры генитального тракта.

В нормальном биотопе также могут обнаруживаться грамотрицательные строго анаэробные палочковидные бактерии бактероиды Bacteroides spp.: B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus (9–13%), Fusobacterium spp. (14–40%), Porphyromonas spp. (31%), Prevotella spp. (60%) и генитальные микоплазмы M. hominis, U. urealyticum (у 2–15% сексуально активных женщин).

Из представителей факультативных анаэробных микроорганизмов часто выделяют каталазопозитивные, коагулазонегативные Staphylococcus epidermidis, новобиоцинрезистентные Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp. Это стрептококки группы viridans – «зеленящие» (а или g), гемолитические, стрептококки серологической группы В (Streptococcus agalactie), стрептококки серологической группы D (энтерококки); непатогенные коринебактерии – Corynebacterium minutissimum, C. equi (новое название – Rhodococcus equi), C. aquaticum, C. xerosis; Escherichia coli.

Другие энтеробактерии (Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.) встречаются менее чем у 10% здоровых женщин. Дрожжеподобные грибы рода Candida – C. albicans, C. tropicalis и Torulopsis glabrata (ранее C. glabrata) – выявляются во влагалище здоровых женщин в 15–20% случаев. То есть микрофлора влагалища здоровой женщины представлена широким спектром разных микроорганизмов, которые находятся в состоянии биологического равновесия и не вызывают патологических изменений слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Микробиоценоз влагалища при БВ характеризуется резким снижением уровня перекись продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения, и замещением их гарднереллами, которые способствуют росту колоний аэробных и анаэробных микроорганизмов. Кроме G. vaginalis, характерными представителями микрофлоры при БВ являются Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp., а также Fusobacterium spp. и Atopobium vaginae.

Концентрация микроаэрофильных бактерий (G. vaginalis) при БВ может повышаться в сотни раз, а анаэробных микроорганизмов Bacteroides spp., Peptococcus spp. – в тысячи раз и более [1, 9]. В некоторых случаях на фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с БВ, могут присутствовать и лактобактерии в низком титре, но, как правило, это анаэробные лактобактерии, неспособные продуцировать перекись водорода.

В сложной цепи патогенеза различных заболеваний женских половых органов существенная роль отводится иммунным реакциям организма. Снижение неспецифической резистентности у пациенток с БВ [2], а также то, что до 90% G. vaginalis находятся на поверхности вагинального эпителия в виде биопленок [21], способствует росту резистентности анаэробной вагинальной флоры [13] к современным лекарственным препаратам и длительному рецидивирующему течению патологического процесса.

Клиника

Основными клиническими проявлениями БВ являются гомогенные выделения из влагалища, пенистые, слегка тягучие, белого или серого цвета со специфическим «рыбным» запахом. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются реже, могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Бессимптомное течение инфекционного процесса наблюдается более чем у 1/2 всех женщин с БВ, и у них какие-либо субъективные жалобы могут вообще отсутствовать [16]. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, равномерно распределяются по стенкам влагалища без выраженного его воспаления [8].

Наиболее опасны осложнения БВ, которые возникают при беременности, во время родоразрешения (преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, аномалии родовой деятельности), в послеродовом или послеоперационном периоде в случае оперативного родоразрешения (послеродовый эндометрит). БВ может оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода (гипотрофия) или новорожденного (пневмония), поэтому чрезвычайно важным является лечение этого заболевания в период планирования и во время беременности [1].

Диагностика

С 1983 г. и по настоящее время для постановки диагноза БВ применяются критерии, предложенные R.Am-sel и соавт. (1983 г.), которые включают наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом; появление запаха «гнилой рыбы» при проведении аминного теста; повышение значения pH вагинального содержимого до 4,5; присутствие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму. Диагноз БВ можно поставить в случае выявления 3 из 4 указанных критериев.

Микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, – наиболее информативный, достоверный и доступный метод диагностики БВ, который дает возможность объективно оценить состояние вагинальной микроэкологии, причем позволяет оценить не только морфологические особенности и соотношение отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, но и получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции [5]. Полимеразная цепная реакция позволяет провести не только типирование, но и количественное определение микроорганизмов в режиме реального времени и в последние годы широко применяется в клинической практике.

Лечение

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной эффективной терапии.

Цель лечения БВ – восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Как правило, на первом этапе лечения для пациентки подбирается терапия, которая обеспечивает высокую концентрацию лекарственного вещества во влагалище, что обусловливает эффективность использования малых доз антимикробного препарата и быстрое купирование симптомов заболевания. Второй этап лечения включает стимуляцию нормальной лактофлоры влагалища за счет применения биологических бактерийных препаратов – эубиотиков и пробиотиков [6].

Основными препаратами для лечения БВ являются метронидазол, клиндамицин и тинидазол. Эти препараты могут применяться как в таблетированной форме для приема внутрь, так и в виде вагинальных таблеток, гелей, свечей. Хотя пероральный путь приема ассоциируется с большей частотой побочных эффектов, он является более приемлемым для большинства пациенток.

Метронидазол рекомендуется назначать в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 1-кратно в дозе 2 г, но такой режим считается менее эффективным. При приеме метронидазола могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в виде металлического вкуса во рту и тошноты (до 10%), а также транзиторная нейтропения (7,5%), периферическая нейропатия. Тошнота, другие гастроинтестинальные эффекты менее выражены при интравагинальном пути введения метронидазола. Вагинальный гель в дозе 5 г, вводимый ежедневно в течение 5 дней, не уступает по эффективности пероральному пути введения и с успехом может применяться для лечения БВ [17].

Тинидазол – препарат нитроимидазольного ряда, применяется в таблетках по 1 г 1 раз в день в течение 5 дней или по 2 г в течение 2 дней.

Сравнимым по эффективности с метронидазолом, но имеющим меньшее количество побочных эффектов является клиндамицин (Клиндацин®) – антибиотик группы линкозамидов, обладающий широким спектром действия, оказывающим в основном бактериостатический эффект. Клиндамицин активен в отношении Staphylococcus spp. (в том числе Staphylococcus epidermidis, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. (исключая Enterococcus spp.), Streptococcus pneu-moniae, Corynebacterium diphtheriae, в отношении споро- и неспорообразующих анаэробов и микроаэрофильных грамположительных кокков (включая Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.), Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycoplasma spp., Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis и Prevotella melaninogenica), Fusobacterium spp., Propionibacterium spp., Eubacter spp., Actinomyces spp., т.е. против большинства микроорганизмов, вызывающих дисбиоз влагалища и БВ.

Предпочтительным режимом является местное применение препарата в течение 3–7 дней. При этом вагинальные суппозитории вводятся по 1 на ночь или 2% вагинальный крем при помощи аппликатора (5 г) на ночь 3–7 дней. Перорально клиндамицин назначается 2 раза в день по 300 мг в течение 7 дней.

Местный клиндамицин является наиболее эффективным по сравнению с метронидазолом препаратом при лечении рецидивирующего БВ, особенно ассоциированного с A. vaginae; клиническое излечение при его применении наступает в 83,3% случаев (рПобочные эффекты (псевдомембранозный колит, тошнота) при приеме клиндамицина встречаются редко, что значительно повышает комплаентность терапии.

Применение клиндамицина (Клиндацин®), что очень важно, возможно при беременности или в подготовительном к родам периоде (только местно) в обычных терапевтических дозировках.

Эффективность, быстрое достижение положительного результата лечения, хорошая переносимость клиндамицина при лечении, в том числе беременных женщин, доказана при проведении многочисленных рандомизированных плацебоконтролируемых сравнительных клинических исследований [1, 7, 14].

Вторым этапом лечения, а также с целью профилактики рецидивов БВ назначаются эубиотики, пробиотики, которые могут применяться в комплексе с антибактериальными препаратами или как основное средство лечения. В первом случае назначение пробиотиков целесообразно проводить не ранее чем через 3 дня после окончания антибактериальной терапии БВ в виде интравагинальных суппозиториев; длительность лечения должна составлять менее 7–10 дней [6, 12].

После проведенного лечения примерно у 1/3 пациенток возникает рецидив заболевания в течение первых 3 мес, а более чем у 1/2 симптоматика возобновляется в течение 12 мес [19, 20]. Это вероятнее всего происходит в связи с неэффективностью проведенного лечения, так как от 65 до 80% [15] патогенов находится в составе биопленок, матрикс которых может связывать или не пропускать, и/или инактивировать антибиотики [3, 10, 11] и приводить к снижению эффективности лечения. Другой возможной причиной частых рецидивов является то, что не происходит достаточно полного восстановления нормальной микрофлоры влагалища и на этом фоне вновь активизируется патогенная микрофлора [12, 23].

Вопрос о целесообразности назначения лечения партнерам женщин, получающих лечение по поводу БВ, не решен. Ряд исследователей считают, что лечение половых партнеров не влияет на успешность терапии, хотя доказана роль половых контактов в возникновении и рецидивировании БВ. Кроме того, показана эффективность использования презервативов в снижении частоты рецидивов БВ [22]. Но поскольку доказательная база для окончательных выводов остается недостаточной, для решения этой задачи необходимы новые исследования.

Таким образом, БВ, представляющий дисбиотическое состояние экосистемы влагалища, является достаточно распространенной в современной популяции патологией, требующей своевременной диагностики, комплексной адекватной терапии и профилактики. Препаратом, оказывающим быстрое положительное действие и обладающим хорошей переносимостью, а также разрешенным к применению во время беременности, является клиндамицин (Клиндацин®). Высокая эффективность, доказанная клиническими исследованиями, позволяет использовать Клиндацин® в клинической практике как один из основных препаратов для лечения БВ.

ЛИТЕРАТУРА 1. Егорова А.Т., Базина М.И., Рулева М.А. Опыт лечения бактериального вагиноза у беременных женщин клиндацином (крем вагинальный). Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2010; 6: 68–71. 2. Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2008; 16 (1): 18. 3. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Что такое биопленка? Практ. медицина. 2011; 5 (53): 7–10. 4. Орлова В.С., Набережнев Ю.И. Состояние и регуляция нормального микробиоценоза влагалища. Научные ведомости БелГУ. Медицина. Фармация. 2011; 22 (1): 15–21. 5. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза. 2002; 18: 795–7. 6. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Байрамова Г.Р., Фофанова И.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза. Гинекология. 2010; 2: 44–8. 7. Ткаченко Л.В., Складановская Я.В. Эффективность клиндамицина при бактериальном вагинозе у беременных. Гинекология. 2010; 15 (1): 18–21. 8. Тютюнник В.Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза. Фарматека. 2005; 2 (98): 20–4. 9. Allsworth JE, Peipert JF. Prevalence of bacterial vaginosis: 2001–2004 National Health and Nutrition Examination Survey data. Obstet Gynecol 2007; 109: 114. 10. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 1999; 284: 1318–22. 11. Davies D. Understanding biofilm resistance to antibacterial agents. Nat Rev Drug Discov 2003; 2: 114–22. 12. Falagas M, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 657. 13. Fredricks DN, Fiedler TL, Thomas KK et al. Targeted PCR for detection of vaginal bacteria associated with bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 2007; 45: 3270. 14. Greaves WL, Chungafung J, Morris B et al. Clindamycin versus metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 1988; 72: 799. 15. Hancock V, Ferrieres L, Klemm P. Biofilm formation by asymptomatic and virulent urinary tract infectious Escherichia coli strains. FEMS Immunol. Med Microbiol 2007; 51: 212–9. 16. Joesoef M, Schmid G. Bacterial vaginosis. In: Clinical evidence. BMJ Publishing Group. London 2001; p. 887. 17. Koumans EH, Markowitz LE, Hogan V. CDC BV Working Group. Indications for therapy and treatment recommendations for bacterial vagi-nosis in nonpregnant and pregnant women: a synthesis of data. Clin Infect Dis 2002; 35: s152. 18. Ling Z, Kong J, Liu F et al. Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics 2010; 11: 488. 19. Mehta SD. Systematic review of randomized trials of treatment of male sexual partners for improved bacteria vaginosis outcomes in women. Sex Transm Dis 2012; 39: 822. 20. Ness RB, Kip KE, Soper DE et al. Variability of bacterial vaginosis over 6- to 12-month intervals. Sex Transm Dis 2006; 33: 381. 21. Patterson JL, Stull-Lane A, Girerd PH, Jefferson KK. Analysis of adherence, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial-vaginosis-as-sociated anaerobes. Microbiol 2010; 156: 392. 22. Smart S, Singal A, Mindel A. Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis. Sex Transm Infect 2004; 80: 58. 23. Swidsinski A, Doerffel Y, Loening-Baucke V et al. Gardnerella biofilm involves females and males and is transmitted sexually. Gynecol Obstet Invest 2010; 70: 256.

24. Плахова К.И., Атрошкина М.Е., Ильина Е.Н. и др. Роль Atopobium vaginae при рецидивировании бактериального вагиноза. Вестн. дерматологии и венерологии. 2007; 5: 9–13.

medi.ru

превотелла что это такое

Комментарии

Опубликовано в журнале: «CONSILIUM MEDICUM», 2013, ТОМ 15, № 10, с. 22-24

А.В.Ледина, В.Н.Прилепская ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Минздрава РФ

Бактериальный вагиноз (БВ) – широко распространенное патологическое состояние, встречающееся у женщин детородного возраста, которое включает комплекс изменений вагинального биотопа, характеризующегося снижением количества нормальной кислородпродуцирующей лактофлоры и повышением концентрации других микроорганизмов, особенно грамотрицательных анаэробов типа Prevotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp. и GV [5, 18].

Известно, что микрофлора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста представлена широким спектром микроаэрофилов, а также факультативных и облигатных анаэробов [4], присутствие которых не нарушает нормального состояния, не вызывает развития воспалительной реакции и патологических симптомов, характерных для вульвовагинита или БВ. В основном нормальная микрофлора представлена микроорганизмами рода Lactobacillus spp. – микроаэрофильными, продуцирующими перекись водорода палочками (71–100%), реже – анаэробными грамположительными палочками (5–30%).

Кроме лактобактерий, микроаэрофильная флора влагалища здоровых женщин представлена Gardnerella vaginalis (по данным разных авторов, в 6–60% случаев), а также включает облигатные анаэробы Peptostreptococcus spp. (30–90%), грамположительные анаэробные кокки, грамположительные палочки – строгие анаэробы Bifidobacterium spp. (у здоровых женщин примерно в 12% случаев), Clostridium spp. (10–25%), Propionibacterium spp. – P. acnes (до 25%), значительно реже выявляются Mobiluncus spp. (0–5%). Все эти микроорганизмы являются типичными представителями нормальной микрофлоры генитального тракта.

В нормальном биотопе также могут обнаруживаться грамотрицательные строго анаэробные палочковидные бактерии бактероиды Bacteroides spp.: B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus (9–13%), Fusobacterium spp. (14–40%), Porphyromonas spp. (31%), Prevotella spp. (60%) и генитальные микоплазмы M. hominis, U. urealyticum (у 2–15% сексуально активных женщин).

Из представителей факультативных анаэробных микроорганизмов часто выделяют каталазопозитивные, коагулазонегативные Staphylococcus epidermidis, новобиоцинрезистентные Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp. Это стрептококки группы viridans – «зеленящие» (а или g), гемолитические, стрептококки серологической группы В (Streptococcus agalactie), стрептококки серологической группы D (энтерококки); непатогенные коринебактерии – Corynebacterium minutissimum, C. equi (новое название – Rhodococcus equi), C. aquaticum, C. xerosis; Escherichia coli.

Другие энтеробактерии (Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.) встречаются менее чем у 10% здоровых женщин. Дрожжеподобные грибы рода Candida – C. albicans, C. tropicalis и Torulopsis glabrata (ранее C. glabrata) – выявляются во влагалище здоровых женщин в 15–20% случаев. То есть микрофлора влагалища здоровой женщины представлена широким спектром разных микроорганизмов, которые находятся в состоянии биологического равновесия и не вызывают патологических изменений слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Микробиоценоз влагалища при БВ характеризуется резким снижением уровня перекись продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения, и замещением их гарднереллами, которые способствуют росту колоний аэробных и анаэробных микроорганизмов. Кроме G. vaginalis, характерными представителями микрофлоры при БВ являются Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp., а также Fusobacterium spp. и Atopobium vaginae.

Концентрация микроаэрофильных бактерий (G. vaginalis) при БВ может повышаться в сотни раз, а анаэробных микроорганизмов Bacteroides spp., Peptococcus spp. – в тысячи раз и более [1, 9]. В некоторых случаях на фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с БВ, могут присутствовать и лактобактерии в низком титре, но, как правило, это анаэробные лактобактерии, неспособные продуцировать перекись водорода.

В сложной цепи патогенеза различных заболеваний женских половых органов существенная роль отводится иммунным реакциям организма. Снижение неспецифической резистентности у пациенток с БВ [2], а также то, что до 90% G. vaginalis находятся на поверхности вагинального эпителия в виде биопленок [21], способствует росту резистентности анаэробной вагинальной флоры [13] к современным лекарственным препаратам и длительному рецидивирующему течению патологического процесса.

Клиника

Основными клиническими проявлениями БВ являются гомогенные выделения из влагалища, пенистые, слегка тягучие, белого или серого цвета со специфическим «рыбным» запахом. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются реже, могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Бессимптомное течение инфекционного процесса наблюдается более чем у 1/2 всех женщин с БВ, и у них какие-либо субъективные жалобы могут вообще отсутствовать [16]. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, равномерно распределяются по стенкам влагалища без выраженного его воспаления [8].

Наиболее опасны осложнения БВ, которые возникают при беременности, во время родоразрешения (преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, аномалии родовой деятельности), в послеродовом или послеоперационном периоде в случае оперативного родоразрешения (послеродовый эндометрит). БВ может оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода (гипотрофия) или новорожденного (пневмония), поэтому чрезвычайно важным является лечение этого заболевания в период планирования и во время беременности [1].

Диагностика

С 1983 г. и по настоящее время для постановки диагноза БВ применяются критерии, предложенные R.Am-sel и соавт. (1983 г.), которые включают наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом; появление запаха «гнилой рыбы» при проведении аминного теста; повышение значения pH вагинального содержимого до 4,5; присутствие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму. Диагноз БВ можно поставить в случае выявления 3 из 4 указанных критериев.

Микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, – наиболее информативный, достоверный и доступный метод диагностики БВ, который дает возможность объективно оценить состояние вагинальной микроэкологии, причем позволяет оценить не только морфологические особенности и соотношение отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, но и получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции [5]. Полимеразная цепная реакция позволяет провести не только типирование, но и количественное определение микроорганизмов в режиме реального времени и в последние годы широко применяется в клинической практике.

Лечение

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной эффективной терапии.

Цель лечения БВ – восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Как правило, на первом этапе лечения для пациентки подбирается терапия, которая обеспечивает высокую концентрацию лекарственного вещества во влагалище, что обусловливает эффективность использования малых доз антимикробного препарата и быстрое купирование симптомов заболевания. Второй этап лечения включает стимуляцию нормальной лактофлоры влагалища за счет применения биологических бактерийных препаратов – эубиотиков и пробиотиков [6].

Основными препаратами для лечения БВ являются метронидазол, клиндамицин и тинидазол. Эти препараты могут применяться как в таблетированной форме для приема внутрь, так и в виде вагинальных таблеток, гелей, свечей. Хотя пероральный путь приема ассоциируется с большей частотой побочных эффектов, он является более приемлемым для большинства пациенток.

Метронидазол рекомендуется назначать в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 1-кратно в дозе 2 г, но такой режим считается менее эффективным. При приеме метронидазола могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в виде металлического вкуса во рту и тошноты (до 10%), а также транзиторная нейтропения (7,5%), периферическая нейропатия. Тошнота, другие гастроинтестинальные эффекты менее выражены при интравагинальном пути введения метронидазола. Вагинальный гель в дозе 5 г, вводимый ежедневно в течение 5 дней, не уступает по эффективности пероральному пути введения и с успехом может применяться для лечения БВ [17].

Тинидазол – препарат нитроимидазольного ряда, применяется в таблетках по 1 г 1 раз в день в течение 5 дней или по 2 г в течение 2 дней.

Сравнимым по эффективности с метронидазолом, но имеющим меньшее количество побочных эффектов является клиндамицин (Клиндацин®) – антибиотик группы линкозамидов, обладающий широким спектром действия, оказывающим в основном бактериостатический эффект. Клиндамицин активен в отношении Staphylococcus spp. (в том числе Staphylococcus epidermidis, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp. (исключая Enterococcus spp.), Streptococcus pneu-moniae, Corynebacterium diphtheriae, в отношении споро- и неспорообразующих анаэробов и микроаэрофильных грамположительных кокков (включая Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.), Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycoplasma spp., Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis и Prevotella melaninogenica), Fusobacterium spp., Propionibacterium spp., Eubacter spp., Actinomyces spp., т.е. против большинства микроорганизмов, вызывающих дисбиоз влагалища и БВ.

Предпочтительным режимом является местное применение препарата в течение 3–7 дней. При этом вагинальные суппозитории вводятся по 1 на ночь или 2% вагинальный крем при помощи аппликатора (5 г) на ночь 3–7 дней. Перорально клиндамицин назначается 2 раза в день по 300 мг в течение 7 дней.

Местный клиндамицин является наиболее эффективным по сравнению с метронидазолом препаратом при лечении рецидивирующего БВ, особенно ассоциированного с A. vaginae; клиническое излечение при его применении наступает в 83,3% случаев (рПобочные эффекты (псевдомембранозный колит, тошнота) при приеме клиндамицина встречаются редко, что значительно повышает комплаентность терапии.

Применение клиндамицина (Клиндацин®), что очень важно, возможно при беременности или в подготовительном к родам периоде (только местно) в обычных терапевтических дозировках.

Эффективность, быстрое достижение положительного результата лечения, хорошая переносимость клиндамицина при лечении, в том числе беременных женщин, доказана при проведении многочисленных рандомизированных плацебоконтролируемых сравнительных клинических исследований [1, 7, 14].

Вторым этапом лечения, а также с целью профилактики рецидивов БВ назначаются эубиотики, пробиотики, которые могут применяться в комплексе с антибактериальными препаратами или как основное средство лечения. В первом случае назначение пробиотиков целесообразно проводить не ранее чем через 3 дня после окончания антибактериальной терапии БВ в виде интравагинальных суппозиториев; длительность лечения должна составлять менее 7–10 дней [6, 12].

После проведенного лечения примерно у 1/3 пациенток возникает рецидив заболевания в течение первых 3 мес, а более чем у 1/2 симптоматика возобновляется в течение 12 мес [19, 20]. Это вероятнее всего происходит в связи с неэффективностью проведенного лечения, так как от 65 до 80% [15] патогенов находится в составе биопленок, матрикс которых может связывать или не пропускать, и/или инактивировать антибиотики [3, 10, 11] и приводить к снижению эффективности лечения. Другой возможной причиной частых рецидивов является то, что не происходит достаточно полного восстановления нормальной микрофлоры влагалища и на этом фоне вновь активизируется патогенная микрофлора [12, 23].

Вопрос о целесообразности назначения лечения партнерам женщин, получающих лечение по поводу БВ, не решен. Ряд исследователей считают, что лечение половых партнеров не влияет на успешность терапии, хотя доказана роль половых контактов в возникновении и рецидивировании БВ. Кроме того, показана эффективность использования презервативов в снижении частоты рецидивов БВ [22]. Но поскольку доказательная база для окончательных выводов остается недостаточной, для решения этой задачи необходимы новые исследования.

Таким образом, БВ, представляющий дисбиотическое состояние экосистемы влагалища, является достаточно распространенной в современной популяции патологией, требующей своевременной диагностики, комплексной адекватной терапии и профилактики. Препаратом, оказывающим быстрое положительное действие и обладающим хорошей переносимостью, а также разрешенным к применению во время беременности, является клиндамицин (Клиндацин®). Высокая эффективность, доказанная клиническими исследованиями, позволяет использовать Клиндацин® в клинической практике как один из основных препаратов для лечения БВ.

ЛИТЕРАТУРА 1. Егорова А.Т., Базина М.И., Рулева М.А. Опыт лечения бактериального вагиноза у беременных женщин клиндацином (крем вагинальный). Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2010; 6: 68–71. 2. Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2008; 16 (1): 18. 3. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Что такое биопленка? Практ. медицина. 2011; 5 (53): 7–10. 4. Орлова В.С., Набережнев Ю.И. Состояние и регуляция нормального микробиоценоза влагалища. Научные ведомости БелГУ. Медицина. Фармация. 2011; 22 (1): 15–21. 5. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза. 2002; 18: 795–7. 6. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Байрамова Г.Р., Фофанова И.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза. Гинекология. 2010; 2: 44–8. 7. Ткаченко Л.В., Складановская Я.В. Эффективность клиндамицина при бактериальном вагинозе у беременных. Гинекология. 2010; 15 (1): 18–21. 8. Тютюнник В.Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза. Фарматека. 2005; 2 (98): 20–4. 9. Allsworth JE, Peipert JF. Prevalence of bacterial vaginosis: 2001–2004 National Health and Nutrition Examination Survey data. Obstet Gynecol 2007; 109: 114. 10. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 1999; 284: 1318–22. 11. Davies D. Understanding biofilm resistance to antibacterial agents. Nat Rev Drug Discov 2003; 2: 114–22. 12. Falagas M, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 657. 13. Fredricks DN, Fiedler TL, Thomas KK et al. Targeted PCR for detection of vaginal bacteria associated with bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 2007; 45: 3270. 14. Greaves WL, Chungafung J, Morris B et al. Clindamycin versus metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 1988; 72: 799. 15. Hancock V, Ferrieres L, Klemm P. Biofilm formation by asymptomatic and virulent urinary tract infectious Escherichia coli strains. FEMS Immunol. Med Microbiol 2007; 51: 212–9. 16. Joesoef M, Schmid G. Bacterial vaginosis. In: Clinical evidence. BMJ Publishing Group. London 2001; p. 887. 17. Koumans EH, Markowitz LE, Hogan V. CDC BV Working Group. Indications for therapy and treatment recommendations for bacterial vagi-nosis in nonpregnant and pregnant women: a synthesis of data. Clin Infect Dis 2002; 35: s152. 18. Ling Z, Kong J, Liu F et al. Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics 2010; 11: 488. 19. Mehta SD. Systematic review of randomized trials of treatment of male sexual partners for improved bacteria vaginosis outcomes in women. Sex Transm Dis 2012; 39: 822. 20. Ness RB, Kip KE, Soper DE et al. Variability of bacterial vaginosis over 6- to 12-month intervals. Sex Transm Dis 2006; 33: 381. 21. Patterson JL, Stull-Lane A, Girerd PH, Jefferson KK. Analysis of adherence, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial-vaginosis-as-sociated anaerobes. Microbiol 2010; 156: 392. 22. Smart S, Singal A, Mindel A. Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis. Sex Transm Infect 2004; 80: 58. 23. Swidsinski A, Doerffel Y, Loening-Baucke V et al. Gardnerella biofilm involves females and males and is transmitted sexually. Gynecol Obstet Invest 2010; 70: 256.

24. Плахова К.И., Атрошкина М.Е., Ильина Е.Н. и др. Роль Atopobium vaginae при рецидивировании бактериального вагиноза. Вестн. дерматологии и венерологии. 2007; 5: 9–13.

hiv.uef.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle