Полинейропатия что это такое


Полинейропатия: что это за болезнь и как ее лечить?

Для прочтения нужно: 3 мин.

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют

С греческого языка название этой болезни переводится как «болезнь многих нервов», и это очень точно передает ее суть. При полинейропатии поражаются практически все мелкие периферические нервы. Причины заболевания различны, но симптомы у полинейропатии всегда очень схожие, вне зависимости от того, что именно вызвало болезнь:

  • слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
  • снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
  • появление необъяснимых сильных болей;
  • странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
  • отеки ног и рук;
  • дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
  • потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
  • нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
  • головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации (особенно с закрытыми глазами);
  • медленное заживление ран.

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.

На заметку

Полинейропатия диагностируется примерно у 2,5% людей, среди пожилых этот показатель выше — около 8% [1] .

Причины заболевания

К нейропатии могут привести:

  • сахарный диабет . Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
  • критический дефицит витаминов группы В . Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к полинейропатии;
  • воздействие токсинов . К ним относят как химические отравляющие вещества (в том числе и алкоголь), так и интоксикации при инфекционных заболеваниях, в частности при дифтерите, ВИЧ, герпесе. При отравлении такими веществами, как угарный газ, мышьяк, полинейропатия может проявиться очень быстро, за несколько дней, а при инфекциях и алкоголизме характерно медленное развитие болезни;
  • травмы . Повреждения нервных волокон при травмах или операциях также могут вызвать полинейропатию. К травмам следует отнести и сдавливание нервов, характерное для таких заболеваний позвоночника, как остеохондроз и грыжа межпозвоночных дисков;
  • синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, часто развивающееся после инфекционных болезней;
  • наследственный фактор . Известно, что некоторые нарушения обмена веществ, приводящие к полинейропатии, могут передаваться генетически.

Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности . Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной полинейропатии беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.

Виды полинейропатии

Медицина различает несколько форм полинейропатии:

  • сенсорную . Проявляется в основном расстройствами чувствительности в пораженных конечностях — онемением, чувством покалывания или мурашек, жжением;
  • моторную . Проявляется слабостью мышц, вплоть до полной невозможности двинуть рукой или ногой. Это быстро приводит к мышечной атрофии;
  • сенсомоторную , при которой сочетаются симптомы сенсорной и моторной полинейропатии. В большинстве случаев отмечается именно эта форма;
  • вегетативную . В отличие от первых трех форм, при вегетативной полинейропатии на первый план выходят симптомы поражения вегетативной нервной системы: потливость, бледность кожных покровов, головокружения, нарушения пищеварения и запоры, тахикардия, затрудненное дыхание;
  • смешанную , при которой наблюдаются все вышеописанные симптомы.

Последствия патологии

Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц. Это, в свою очередь, чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, и это уже смертельно опасно.

Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя, беспомощность приводит к тревожности и депрессиям.

Диагностика полинейропатии

Она может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству разнообразных болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Постановка диагноза начинается с консультации у невролога: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию — исследование, которое показывает, как сигнал проходит по нервам, иногда требуется биопсия нерва. Возможно, возникнет необходимость в консультации у эндокринолога.

Лечение и терапевтические препараты при полинейропатии

Больному с диагнозом «полинейропатия» следует подготовиться к довольно продолжительному комплексному лечению. Дело не ограничится лишь борьбой с симптомами. При полинейропатии разрушается нервное волокно как таковое, и на его восстановление требуется время.

Любое лечение начинается с воздействия на фактор, вызвавший болезнь, то есть с лечения основного заболевания или как минимум со стабилизации состояния. Например, при полинейропатии, причиной которой стал диабет, усилия направляются на понижение уровня глюкозы, при инфекционной разновидности — на борьбу с инфекцией, а если корень проблемы — в дефиците витаминов группы В, его нехватку необходимо восполнить. При полинейропатии, причиной которой стали нарушения в работе эндокринной системы, показана гормонотерапия.

Очень широко в лечении полинейропатии применяется витаминотерапия. Хороший результат дают препараты, улучшающие микроциркуляцию, а значит, и питание нервных волокон. В лечении используются также физиотерапевтические методики, в частности электрофорез. Если полинейропатия сопровождается сильной болью, назначают обезболивающие как внутрь, так и местно.

Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать только по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.

Реабилитация

Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслабляться рано. После необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.

При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.

Схема реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.

www.kp.ru

Полинейропатия

Полинейропатия – группа заболеваний, поражающая большое количество нервных окончаний в организме человека. Болезнь имеет различные причины возникновения. Факторы, которые вызывают появление болезни, в первую очередь раздражают нервные волокна, и только потом приводят к нарушению их функционирования. Характерные признаки болезни — слабость в мышцах и боль в поражённой области тела.

Онлайн консультация по заболеванию «Полинейропатия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Недуг проявляется параличами, нарушениями восприимчивости к тактильным прикосновениям, различными расстройствами в работе верхних и нижних конечностей тела человека. Признаки болезни и интенсивность их проявления полностью зависит от формы и вида заболевания. Обычно полинейропатия доставляет много страданий больным, лечение носит затяжной характер. Течение недуга прогрессирующее и процесс может хронизироваться. Чаще всего такое заболевание возникает в нижних частях тела.

Полинейропатия может протекать в вялой форме, а также иметь молниеносное развитие.

Этиология

Причины возникновения полинейропатии различны. К основным относят:

  • отравления чистым спиртом, газом, мышьяком (химическое отравление);
  • хронические заболевания (диабет, дифтерия);
  • системные патологии организма;
  • длительное употребление некоторых групп фармацевтических препаратов;
  • алкоголизм;
  • нарушение иммунитета;
  • наследственный фактор;
  • нарушение метаболизма;
  • ВИЧ-инфекция.

Патология может носить характер:

  • воспалительный. В этом случае наблюдается интенсивное воспаление нервных волокон;
  • токсический. Развивается вследствие попадания в организм большого количества токсических веществ;
  • аллергический;
  • травматический.

В наше время наиболее распространённым видом является диабетическая полинейропатия. Стоит отметить, что полинейропатия довольно опасная патология, которая требует своевременного и адекватного лечения. Если его не будет, то прогрессирование недуга может привести к атрофии мышц и появлению язв. Наиболее опасное осложнение — паралич ног или рук, а после мышц дыхания.

Поражение нервов при полинейропатии

Разновидности

По механизму повреждения болезнь подразделяется на такие виды:

  • демиелинизирующая полинейропатия. Развитие болезни связано с распадом в организме белка, который обволакивает нервы и отвечает за высокую скорость проведения по ним импульсов;
  • аксональная. Такой вид связан с нарушением в работе нервного стержня. Этот тип сопровождается тяжёлым лечением и долгим восстановлением;
  • нейропатическая. При ней наблюдается поражение непосредственно тел нервных клеток;
  • дифтерийная и диабетическая полинейропатия;
  • полинейропатия нижних конечностей;
  • алкогольная полинейропатия.

По первенству поражения нервов полинейропатия бывает:

  • сенсорной. Проявляется в виде онемения или боли;
  • моторной. Поражаются двигательные волокна, что сопровождается слабостью в мышцах;
  • сенсорно-моторная. Характерные симптомы поражения – снижение чувствительности и двигательной активности мышечных структур;
  • вегетативная. Идёт нарушение в работе внутренних органов из-за воспаления нервов;
  • смешанная. Включает в себя все признаки вышеописанных типов;
  • полинейропатия нижних конечностей.

В зависимости от причины развития, полинейропатия может быть:

  • идиопатической. Возникновение связывают с нарушениями в работе иммунной системы;
  • наследственной. Передаётся от одного поколения к другому;
  • дисметаболической. Прогрессирует вследствие нарушения обмена веществ;
  • токсическая полинейропатия развивается от попадания в организм токсических веществ;
  • постинфекционной. Возникает при инфекционных процессах в организме;
  • паранеопластической. Развитие идёт совместно с онкологическими заболеваниями;
  • при заболеваниях организма, развивается как часть болезни;
  • алкогольная полинейропатия.

По характеру течения:

  • острая. Время развития от двух до четырёх дней. Лечение длится несколько недель;
  • подострая. Развивается за несколько недель, лечение проходит месяцами;
  • хроническая. Прогрессирует от полугода и более, имеет индивидуальный для каждого человека термин лечения.

Диабетическая полинейропатия

Симптомы

Вне зависимости от того, какой вид заболевания у человека, будь-то алкогольная или диабетическая, наследственная или токсическая полинейропатия или же демиелинизирующая, симптомы зачастую они имеют одни и те же.

Широкий спектр факторов, вызывающих заболевание, зачастую в первую очередь поражают нерв, а после приводят к нарушению функции их работы. Основными симптомами недуга есть:

  • слабость в мышцах рук и ног;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • снижение рефлексов и чувствительности, вплоть до их полного отсутствия;
  • продолжительное ощущение «мурашек» по всей коже;
  • повышенное потоотделение;
  • тремор или судороги;
  • отёки рук и ног;
  • учащённое сердцебиение;
  • шаткая походка и головокружение;
  • запоры.

Осложнения

На самом деле осложнений полинейропатии не много, но все они носят кардинальный характер. Осложнения недуга следующие:

  • внезапная сердечная смерть;
  • нарушение двигательных функций, полное обездвиживание больного;
  • нарушение дыхательных процессов.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать любой из вышеописанных видов полинейропатии только по симптомам у человека не получится (многие симптомы схожи с проявлением других болезней). При обнаружении одного или нескольких признаков, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Для постановки диагноза специалисты проведут широкий ряд исследований, в который входят:

  • первичный осмотр и опрос;
  • неврологический осмотр и проверка базовых нервных рефлексов;
  • полный анализ крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • биопсия;
  • консультации больного у таких специалистов, как терапевт и эндокринолог.

Лечение

Первично лечение полинейропатии направлено на устранение причины её возникновения и симптомов. Назначается в зависимости от вида патологии:

  • лечение диабетической полинейропатии начинают со снижением в организме уровня глюкозы;
  • при алкогольной полинейропатии нужно строго воздержаться от приёма спиртных напитков и всего того, что может содержать алкоголь;
  • прекращение всех контактов с химическими веществами, чтоб предотвратить возникновение токсического типа заболевания;
  • приём большого количества жидкости и антибиотиков при инфекционной полинейропатии;
  • хирургическое вмешательство при паранеопластическом типе заболевания.
  • употребление обезболивающих препаратов при сильном болевом синдроме.

Кроме всего прочего, может понадобиться полная очистка крови, гормонотерапия или лечение витаминами (именно этот вид терапии, в медицинских кругах, считается наиболее эффективным).

Хорошим методом лечения полинейропатии является физиотерапия. Особенно будет полезна при хронических и наследственных формах болезни.

Профилактика

Профилактические мероприятия полинейропатии направлены на устранение причин, которые неблагоприятно влияют на нервные волокна. Методы профилактики:

  • полный отказ от спиртных напитков;
  • если работа связана с химическими средствами, выполнять её только в защитной одежде;
  • следить за качеством употребляемых в пищу продуктов;
  • не совершать приём лекарств без рецепта врача;
  • своевременно лечить заболевания любого характера и сложности;
  • включить в свой рацион витамины;
  • выполнять физические упражнения;
  • постоянно контролировать уровень сахара в крови;
  • периодически ходить на лечебные массажи.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Синдром Гийена-Барре (совпадающих симптомов: 7 из 15)

Синдром Гийена-Барре – группа острых аутоиммунных заболеваний, которые характеризуются быстрым прогрессированием. Период стремительного развития составляет примерно один месяц. В медицине это расстройство имеет несколько названий – паралич Ландри или острый идиопатический полиневрит. Основными симптомами считаются мышечная слабость и отсутствие рефлексов, которые возникают на фоне обширного повреждения нервов (как следствие аутоиммунного процесса). Это означает, что организм человека принимает собственные ткани как инородные, а иммунитет образует против поражённых оболочек нервов антитела.

... Отек легких (совпадающих симптомов: 6 из 15)

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

... Полиневропатия (совпадающих симптомов: 6 из 15)

Полиневропатия – комплекс расстройств, характеризующийся поражением моторных, сенсорных и вегетативных нервных волокон. Основной чертой заболевания является то, что в болезнетворный процесс вовлекается большое количество нервов. Вне зависимости от типа недуга, он проявляется в слабости и атрофии мышц нижних или верхних конечностей, отсутствии их чувствительности к низким и высоким температурам, в возникновении болезненных и дискомфортных ощущений. Нередко выражается паралич, полный или частичный.

... Порок сердца (совпадающих симптомов: 6 из 15)

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

... Гипопаратиреоз (совпадающих симптомов: 5 из 15)

Гипопаратиреоз – недуг, обусловленный недостаточной продукцией паратгормона. В результате прогрессирования патологии наблюдается нарушение всасывания кальция в ЖКТ. Гипопаратиреоз без должного лечения может привести к инвалидности.

...

simptomer.ru

Полинейропатия нижних и верхних конечностей – симптомы и методы лечения разрушенных нервных окончаний

Полинейропатия – термин, обозначающий различные формы заболеваний, причинами которых является разрушение нервных волокон. Общим звеном подобных патологических состояний выступает дисфункция периферической нервной системы.

Обычно болезнь затрагивает верхние и нижние конечности, что сопровождается снижением чувствительности и работоспособности мышечных волокон, ухудшением кровоснабжения. Такое состояние может привести к параличу, потере чувствительной восприимчивости.

Характеристика понятия

Нервная система дифференцируется на вегетативную, центральную и периферическую. Каждая из систем имеет собственные отделы, нервные сплетения, окончания. Заболевания головного и спинного мозга наиболее тяжело лечатся. Особенно опасны нарушения периферических нервов, поскольку они иннервируют ткани, органы, конечности. Когда поражается одновременно несколько симметричных нервных волокон, диагностируется полинейропатия.

Патологическое состояние имеет множество названий: нейропатия, полирадикулонейропатия, полиневрит. Последний термин обозначает наличие очага воспаления. Это несвойственно периферическим нервным окончаниям, поэтому правильнее использовать другие названия болезни.

Полиневрит в переводе с греческого языка означает «поражение многих нервов».

Нервное волокно представлено миелиновой оболочкой и аксоном. Нейропатия способна поражать определённый участок в структуре нервной ткани. При разрушении аксона болезнь медленно развивается, проявляясь в атрофии ног и рук. Это объясняется дисфункцией вегетативной системы. Разрушение миелиновой оболочки проходит стремительными темпами. В результате этого нарушаются моторные и сенсорные функции.

Если синхронно поражаются и периферические, и спинномозговые участки, диагностируется полирадикулонейропатия. Развитие заболевания наиболее заметно при дисфункции дистальных отделов конечностей, когда походка человека становится похожа на петушиную.

Состояние вызывает нарушение функционирования конечностей, они утрачивают двигательные и чувствительные способности. Это объясняется поражением нервных окончаний, в результате чего происходит сбой в передаче импульсов головному мозгу. Полиморфная патология начинает развиваться после разрушения миелиновой капсулы и структуры аксона, нервных сосудистых переплетений.

Нейропатия может проявляться первично и вторично. Первичная форма быстро прогрессирует и способна развиться у любого здорового человека. Смертельно опасный вид первичной формы – паралич Ландри.

Вторичная форма полинейропатии формируется вследствие аутоаллергенных причин, нарушения обменных процессов. К такой нейропатии приводит сахарный диабет, недостаток витаминов, интоксикация организма, инфекционные заболевания, травмы.

Причины патологического состояния

Полинейропатия нижних конечностей – не отдельное заболевание. Это неврологический синдром, проявляющийся вследствие развития некоторых патологий. Вызвать болезнь способен любой фактор, наносящий вред периферическому отделу нервной системы.

К причинам полинейропатии относятся:

  • отравление организма этанолом, химическими соединениями, газом – аксональный тип полинейропатии;
  • сахарный диабет – диабетическая полинейропатия;
  • болезни инфекционного характера – дифтерийная;
  • продолжительное лечение фармакологическими продуктами;
  • дефицит витаминов группы В;
  • хронический алкоголизм – алкогольная полинейропатия;
  • иммунодефицитные состояния;
  • генетическая предрасположенность – демиелинизирующая;
  • нарушенный обмен веществ.

Причиной формирования болезни может стать ВИЧ-инфекция, опухолевые новообразования, прохождение химиотерапии. Нарушения периферического отдела нервной системы могут возникнуть вследствие инфекционно-воспалительных очагов в суставной ткани. У детей патология обычно имеет генетический характер.

Причиной прогрессирования расстройства иногда выступает переохлаждение. Длительное нахождение на холоде может вызвать воспаление, которое способно нарушить состояние нервных волокон. Такая нейропатия носит аутоаллергенный характер, когда происходит реакция лимфоцитов на тканевые структуры, которые подвергаются воздействию извне: облучение, проникновение инфекций различной природы, травмы, приём лекарств.

Отдельно выделяют полинейропатию беременных, которая возникает в любом триместре беременности либо на послеродовом этапе. У будущих мам заболевание развивается вследствие дефицита витамина В, высокой восприимчивости к чужеродным белкам (белок эмбриона и плаценты) и отравляющего воздействия продуктов обмена. Такая форма болезни часто проявляется на здоровом фоне беременности, но случается и усугубление симптомов интоксикации: рвота, слабость, быстрая утомляемость.

Разновидности заболевания

После проведения диагностики при постановке диагноза термин «полинейропатия» сопровождается определяющим понятием, которое зависит от формы болезненного явления. В международной классификации заболеваний содержится несколько типов описываемой болезни (код по МКБ – G60-G64), которые дифференцируются по расположению, участку, причинам и степени поражения.

Нейропатия не появляется как отдельное заболевание. Поражение нервных участков всегда свидетельствует о наличии болезни.

Полинейропатия нижних конечностей может быть острой, подострой и хронической. Острая форма проявляется в течение 2 дней на фоне сильной интоксикации, лечится за неделю.

Симптомы подострого вида нарастают на протяжении 14 дней. К заболеванию обычно приводит метаболический дисбаланс. Требуется продолжительная терапия. Хроническая разновидность развивается вследствие алкоголизма, диабета, недостатка витаминов, рака.

Если очаг поражения локализуется в нижних участках конечностей, диагностируется дистальная нейропатия, если в верхних – проксимальная.

Выделяют следующие типы болезни в зависимости от участка поражения:

  • Сенсорный. Поражаются нервные окончания, отвечающие за чувствительную восприимчивость. Отмечаются болезненные ощущения, покалывания при прикосновении.
  • Моторный. Повреждаются нервы, участвующие в двигательной активности. В результате чего больной теряет способность двигаться.
  • Вегетативный. Нарушаются функции регуляции. Это проявляется в чрезмерном потоотделении, слабости, гипотермии.
  • Смешанный. Этот тип совмещает все описанные состояния.

По морфологическому типу выделяют интерстициальную и паренхиматозную форму. Последний тип включает демиелинизирующую и аксональную полинейропатию. Аксональный вид характеризуется разрушением осевого цилиндра нейронов, что провоцирует потерю чувствительности, блокировку двигательных умений. При демиелинизирующем виде разрушается капсула нервных волокон – миелин. Это приводит к появлению очагов воспаления на нервных корешках, болезненности, слабости мышечного аппарата.

Интерстициальная нейропатия развивается вследствие поражения интерстициальной капсулы нервов и капилляров. Вызвать расстройство могут хронические болезни воспалительного и инфекционного характера.

Болезнь может иметь воспалительный, токсический, травматический и аллергический характер. При отсутствии лечения патология вызывает атрофию мышечных структур, появление язв, паралич конечностей и дыхательного центра.

Как проявляется болезнь

Симптоматика патологии делится на первичную и вторичную. Первичные симптомы имеют чувствительный характер. Вторичные признаки более серьёзны, они обусловлены сбоями в нервном функционировании.

Симптомы полинейропатии верхних и нижних конечностей изначально проявляются слабостью мускулатуры. Это связано с постепенным прогрессированием поражения нейронов. Дистальные участки ног повреждаются первыми. Возникает чувство онемения в области ступней, по мере прогрессирования онемение затрагивает всю конечность.

Пациенты испытывают покалывание, жжение, боли в мышцах. Человек жалуется на дискомфортные ощущения даже при лёгком прикосновении к поражённому участку. В запущенных ситуациях наблюдается шаткая походка, отсутствие чувствительности, дисфункция двигательных навыков.

Наблюдается кислородное голодание головного мозга. Это выражается в тёмных кругах под глазами, головокружениях, слабости. Подобные симптомы ярко проявляются при резком подъёме.

В зависимости от тяжести состояния признаки могут появляться единично либо множественно.

Атрофия мышечного аппарата проявляется слабостью конечностей, ведущей к параличу, парезу. Часто ощутимый дискомфорт в руках и ногах отмечается в состоянии покоя, что вызывает рефлекторные двигательные акты – синдром беспокойных ног.

Патологическое состояние сопровождается поражением вегетативных функций. Симптоматика проявляется в бледности кожного покрова, ощущении холода. Могут появиться трофические образования: пигментация, язвы, сухость кожи, трещины.

Симптомы нейропатии нижних конечностей проявляются ярко. Характерными признаками являются изменение походки и трудности в передвижении. Прогрессирует отёчность ног, нарушаются рефлексы в коленных суставах, отсутствуют необходимые реакции.

Патологическое состояние может развиваться на фоне синдрома Гийена-Барре и паралича Ландри. Синдром Гийена-Барре является первичной патологией, которая затрагивает проксимальные участки ног и рук. Это проявляется в следующих признаках:

  • паралич мускулатуры средних участков конечностей;
  • атрофия мышечной структуры тела, что провоцирует затруднённость дыхания;
  • сохраняется чувствительность;
  • трудности с передвижением.

Паралич Ландри относится к острой форме нейропатии, протекает бурно на фоне неврита аллергического характера. Состояние сопровождается онемением ног, туловища, рук и черепных нервов. Изменения в дыхательном и сердечном ритме провоцируют остановку дыхания.

Чтобы верно поставить диагноз, врач назначит больному пройти ряд исследовательских процедур. Необходимо собрать анамнез, провести осмотр, изучить рефлексы. Пациенту нужно сдать общий анализ крови.

Помимо описанных манипуляций, будет проведено ультразвуковое сканирование внутренних органов, рентгенография поражённых участков тела. Важным анализом является забор спинальной жидкости, результаты которого гарантированно определяют наличие болезни. Может понадобиться произвести биопсию нервных окончаний.

Терапевтические мероприятия

Диабетическая и алкогольная нейропатии тяжело лечатся. Подобные формы сопровождаются мучительными болями и утратой чувствительности. Чтобы уменьшить интенсивность клинических проявлений, назначается комплексное лечение, методы которого зависят от причины заболевания.

Витаминотерапия

Больной должен принимать поливитаминные комплексы, включающие витамины группы В: В1, В6, В12. К наиболее эффективным препаратам относится комплекс витаминов от компании Thorne Research.

Наряду с приёмом описанных витаминов часто назначается назначается антиоксиданты: витамины Е, А, С, Коэнзим Q10, Альфа-липоевая кислота

Эти меры влияют на метаболизм и повышают регенерацию тканей, в том числе нервных клеток.

Средства обезболивающего действия

Для устранения болезненного синдрома следует принимать противовоспалительные медикаменты и анальгетики ненаркотической природы. К наиболее распространённым относится Трамал, Аспирин.

При невыносимых болях врач может выписать Кодеин, Морфий. Анальгезирующее лечение совмещают с препаратом Магне-В6, который улучшает терапевтический эффект.

Иммуносупрессанты, гормональные препараты

Доказано, что развитие некоторых полинейропатий связано с нарушением тканевого иммунитета. Поэтому необходима правильно подобранная иммуномодуляция. Врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн наряду с Циклофосфаном. При тяжёлом течении болезни лечение иммуносупрессантами сопровождают гормонотерапией (Преднизолон).

Важно! Выбором и комбинированием препаратов должен заниматься врач.

В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов. Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью.

Иные лекарства

Для симптоматического лечения доктора часто назначают Инстенон. Средство способствует расщеплению глюкозы, улучшает тканевое питание. Медикамент оказывает сосудорасширяющий, мочегонный, венотонический эффект.

Также необходим приём Актовегина, нормализующего обменные процессы, Прозерина, восстанавливающего проводимость нервных импульсов. Часто проводится дезинтоксикационная терапия. Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей требует назначения множества лекарственных препаратов для устранения симптомов.

Борьба с заболеванием включает приём лекарственных препаратов наряду с методами физиотерапии. Зачастую процедуры сопровождают основное лечение, чтобы повысить эффективность медикаментов. Пациенту рекомендуется заняться лечебной физкультурой, прибегнуть к магнитотерапии. Подобные манипуляции поддерживают тонус мускулатуры, улучшают кровообращение.

Кстати! При алкогольной полинейропатии физиопроцедуры проводятся после дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского учреждения.

Терапия включает массаж, электростимуляцию. Больные должны придерживаться правильного питания, исключив из рациона продукты, содержащие высокую концентрацию жиров, углеводов. Запрещается курить и употреблять стимулирующие вещества.

Рецепты из народной медицины

Полинейропатию можно лечить нетрадиционными методами. Рекомендуется использовать эфирные масла эвкалипта, гвоздики, пихты. Необходимо натирать ступни натуральным средством. Это способствует снятию болезненности, улучшению кровоснабжения конечностей.

Эффективны ванночки для ног. Требуется растворить в 3 литрах тёплой воды полстакана уксусной эссенции и стакан морской соли. Нужно опускать ноги в лечебный раствор ежедневно на полчаса на протяжении 30 дней.

Меры профилактики

Чтобы не допустить поражения нервных волокон, необходимо устранить факторы, отрицательно воздействующие на нейроны. Профилактические мероприятия включают:

  • отказ от алкоголя;
  • употребление качественных продуктов питания;
  • при работе с химическими реагентами использование защитных приборов;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
  • своевременное лечение имеющихся болезней;
  • занятия умеренной физической активностью;
  • контроль концентрации сахара в крови.

Нужно понимать, что предотвратить развитие полинейропатии невозможно. Человек может лишь минимизировать количество отрицательных факторов, влияющих на нейроны.

Возможные последствия

При запоздалом обращении к врачу либо отсутствии терапии болезнь вызывает необратимые осложнения, одно из которых – переход патологии в хроническую неизлечимую форму. Больной полностью утрачивает чувствительность конечностей, мышцы постепенно разрушаются, что приводит к инвалидности. В тяжёлых случаях, когда поражаются нервные окончания, отвечающие за функционирование сердечной мышцы, может развиться аритмия, ведущая к смерти.

Благоприятный прогноз и полное выздоровление возможно при алкогольной, инфекционной и токсической разновидности. Диабетическая полинейропатия неизлечима, можно только снизить интенсивность проявления симптомов. Также может присоединиться инфекция, провоцирующая септические явления, медленное заживление раневых поверхностей.

Нейропатия верхних и нижних конечностей – коварное заболевание, ведущее к необратимым последствиям. При первых непонятных проявлениях необходимо обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение поможет избежать серьёзных осложнений.

neuromed.online

Полинейропатия - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Полинейропатия- множественное поражение периферических нервов.

Заболевание проявляется симметричным снижением силы и чувствительности, а также ухудшением циркуляции крови в пораженной области. Чаще первоначальные симптомы выявляются на стопах, далее болезнь распространяется снизу вверх.

Существует три вида нервных волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. При поражении каждого из них наблюдаются разные симптомы. Так, например, поражение двигательного нерва сопровождается слабостью в мышцах, развитием судорог. Для поражения чувствительного нерва характерны колющие и болезненные ощущения, повышение или снижение чувствительности. При поражении вегетативного нерва наблюдается повышенное потоотделение, снижение половой функции, возникают проблемы с мочеотделением. Также существует смешанная форма поражения, которая включает все вышеперечисленные симптомы.

Каждое нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, покрывающих их. В том случае, когда поражается миелиновая оболочка, заболевание развивается быстрее. При аксональном поражении процесс протекает медленнее.

Выделяют три формы заболевания в зависимости от протекания процесса:

  • острая (развивается за 2-4 суток, чаще спровоцирована сильнейшим отравлением);
  • подострая (симптомы нарастают в течение 2х недель, чаще возникает вследствие метаболических нарушений);
  • хроническая (развитие симптомов длится 6 месяцев и более, возникает на фоне алкоголизма, сахарного диабета, недостаточности витаминов группы В, лимфомы).

Причины развития заболевания:

  • токсическое воздействие некоторых веществ (мышьяк, фосфорорганические соединения, метиловый спирт, угарный газ);
  • неправильное употребление некоторых лекарственных средств (амиодарон, метронидазол, изониазид);
  • длительный прием алкоголя;
  • сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозы, гипотиреоз);
  • инфекционное поражение;
  • авитаминоз.

Симптомы

Фото: physiatrics.ru

Симптомы заболевания выявляются преимущественно на дистальных участках верхних и нижних конечностей. В первую очередь страдают стопы, затем симптомы постепенно распространяются вверх по конечности.

Первоначально у больных с данным заболеванием появляются неприятные ощущения в виде жжения, покалывания, ползания мурашек, онемения. Затем присоединяется боль различной интенсивности. Усиливается восприимчивость болевых раздражителей, боль вызывают даже простые прикосновения.

Также наблюдается нарушение чувствительности в местах поражения нервных волокон, которое может проявляться как снижением, так и повышением чувствительности.

Постепенно симптоматика осложняется появлением мышечной слабости. В редких случаях развивается синдром «беспокойных нижних конечностей». Данный синдром беспокоит в покое и проявляется неприятными ощущениями в ногах.

Так как ухудшается циркуляция крови в пораженной области, возникают трофические и сосудистые нарушения. Появляется пигментация и шелушения кожи, могут выявляться трещины и язвы. К сосудистым нарушениям относят ощущение холода на поврежденных участках, бледность кожных покровов («мраморная бледность»).

Диагностика

Фото: eshape.ru

Диагностика начинается с опроса больного на предмет наличия у него сопутствующих заболеваний, способствующих развитию полинейропатии. Также уточняется возможность отравления угарным газом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, прием алкоголя, применение таких препаратов, как амиодарон, метронидазол, изониазид.

После чего производится неврологический осмотр для оценки чувствительности, мышечного тонуса и силы, проверяются поверхностные и глубокие рефлексы.

Для подтверждения заболевания используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Из лабораторных методов используются:

  • общий анализ крови;
  • содержание сахара в крови и моче (для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета);
  • в биохимическом анализе смотрят показатели, оценивающие состояние почек и печени (креатинин, мочевина, общий белок, печеночные ферменты). Также обращают внимание на гормоны щитовидной железы и количество витамина В12. Это необходимо для поиска сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию полинейропатии.

Для выявления нарушения работы нервных волокон используется такое исследование, как электронейромиография. Данное исследование показывает скорость распространения возбуждения по нервному волокну. В тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину заболевания, выполняется биопсия нерва. Гистологическое исследование предназначено для получения информации о непосредственном состоянии нерва.

Лечение

Фото: cfaortho.com

Лечение начинается с устранения причин, вызвавших заболевание. Проводится коррекция терапии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, авитаминоза и т.д.), рекомендуется отказ от алкоголя.

Для улучшения проводимости сигнала по нервному волокну используются витамины группы В: тиамин (В1), цианокобаламин (В12). В случае, когда полинейропатия вызвана авитаминозом, прием витаминов группы В даст быстрый клинический эффект. Однако и в других случаях данная группа препаратов способствует защите нервного волокна от повреждения активными радикалами.

Существуют препараты, улучшающие питание и восстановление нервных волокон. К ним относятся препараты, достигающие данного эффекта за счет улучшения циркуляции крови в сосудах в области нервных волокон, и препараты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ.

Для устранения боли назначают обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Но достигнуть желаемого эффекта крайне сложно, поэтому дополнительно назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты.

При осложненном течение назначают гормонотерапию. В случае, если полинейропатия вызвана воздействием токсических веществ, выполняется дезинтоксикационная терапия и плазмаферез.

В дополнение к медикаментозному лечению назначают физиотерапевтическое (магнитотерапия, электростимуляция), которое помогает в устранении болевых ощущение.

Для поддержания мышц в тонусе назначают лечебную гимнастику и массаж.

Лекарства

Фото: doctor-neurologist.ru

Из витаминных препаратов предпочтение отдается тиамину (В1) и циакобаламину (В12). Они способствуют улучшению прохождения возбуждения по нервному волокну, что уменьшает проявления заболевания, а также защищает нерв от воздействия активных радикалов. Назначается курсом в виде внутримышечных инъекций.

Для улучшения циркуляции крови в сосудах назначаются пентоксифиллин и вазонит. Их действие направлено на устранение нарушения периферического кровообращения, а также оказывают помощь в борьбе с трофическими нарушениями (трофические язвы нижних конечностей).

В качестве препарата, улучшающего процесс получения тканями питательных веществ, используется милдронат. Данное средство является аналогом гамма-бутиробетаина- вещества, которое находится в каждой клетке организма. Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов в клетке, защищает клетки от повреждения, оказывает общее тонизирующее действие.

Из обезболивающих средств назначают анальгин, кеторолак, в случае выраженной боли предпочтение отдается трамадолу.

Для поддержания обезболивающего эффекта назначаются антидепрессанты и антиконвульсанты (карбамазепин). Подбор антидепрессантов выполняется индивидуально каждому пациенту, так как некоторые препараты могут вызывать зависимость.

Народные средства

Фото: uy.emedemujer.com

Существуют некоторые рекомендации, которые помогут снизить риск развития заболевания. В первую очередь следует отказаться от алкоголя, так как длительное употребление спиртных напитков является частой причиной развития полинейропатии. Необходимо использовать защитные приспособления при работе с токсическими веществами для того, чтобы препятствовать их проникновению в организм. Также следует внимательно принимать лекарственные средства, строго соблюдать рекомендации врача и, ни в коем случае, самостоятельно не изменять дозировку препарата. Полинейропатия является частным осложнением сахарного диабета. Однако это происходит только в тех случаях, когда не производится контроль за содержанием сахара в крови и не соблюдаются назначенные схемы лечения. Поэтому следует следить за уровнем гликемии и выполнять все рекомендации врача.

Помимо этого, в домашних условиях можно выполнять специальные физические упражнения для поддержания мышц в тонусе. Это поможет в предотвращении атрофии мышц и укрепит их общее состояние.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

yellmed.ru

Полинейропатия: классификация, причины, общая клиническая картина. Дисметаболические и паранеопластические. Синдром Гийена-Барре

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Полинейропатия (полиневропатия, полиневрит) – это заболевание, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Данная патология проявляется периферическими параличами, нарушениями чувствительности, вегетативно-сосудистыми расстройствами (преимущественно, в дистальных отделах конечностей). Полинейропатии можно классифицировать по происхождению (этиологии), течению и клиническим проявлениям.

Полинейропатии по характеру клинической картины могут быть следующими:

  • моторные полинейропатии (характерно повреждение двигательного волокна, развитие мышечной слабости, параличей, парезов);
  • сенсорные полинейропатии (характерно повреждение чувствительного волокна, онемение, жжение и боль);
  • вегетативные полинейропатии (нарушение функций внутренних органов, поражение нервных волокон, которые регулируют работу внутренних органов);
  • моторно-сенсорные полинейропатии (характерно поражение двигательных и чувствительных волокон).
По патогенетическому принципу полинейропатии можно разделить на:
  • аксональные (первичное поражение аксона – длинного цилиндрического отростка нервной клетки);
  • демиелинизирующие (патология миелина – оболочки нервного волокна).
По происхождению (этиологии) можно разделить полинейропатии на:
  • аутоиммунные (синдром Миллера-Фишера, парапротеинемическая полинейропатия, паранеопластические полинейропатии, острая воспалительная аксональная полинейропатия, синдром Самнера-Льюиса);
  • наследственные (наследственная моторно-сенсорная невропатия I типа, синдром Руси-Леви, наследственная моторно-сенсорная невропатия II типа, наследственная моторно-сенсорная невропатия III типа, наследственная моторно-сенсорная невропатия IV типа, невропатия со склонностью к параличам от сдавления, порфирийная полинейропатия);
  • метаболические (диабетическая полинейропатия, уремическая полинейропатия, печеночная полинейропатия, полинейропатия при эндокринных заболеваниях, полинейропатия при первичном системном амилоидозе);
  • алиментарные (при дефиците витаминов В1, В6, В12, Е);
  • токсические (алкогольная полинейропатия, лекарственные полинейропатии, полинейропатии при отравлении тяжелыми металлами, органическими растворителями и другими токсическими веществами);
  • полинейропатии при системных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, саркоидоз, васкулиты, синдром Шегрена);
  • инфекционно-токсические (дифтерийная, после гриппа, кори, свинки, инфекционного мононуклеоза, поствакцинальные, при клещевом боррелиозе, при ВИЧ-инфекции, при лепре).
По течению заболевания полинейропатии могут быть:
  • острые (симптомы проявляются в течение нескольких дней или недель);
  • подострые (симптомы нарастают в течение нескольких недель, но не более двух месяцев);
  • хронические (симптоматика заболевания развивается на протяжении многих месяцев или лет).
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) полинейропатия кодируется шифром G60 – G64. Данный класс содержит наименования полинейропатий и других поражений периферической нервной системы. Тип данного заболевания в дальнейшем поясняется дополнительной цифрой, например, алкогольная полинейропатия - G62.1.

Кодирование полинейропатий по МКБ-10

Код по МКБ-10

Тип полинейропатии

Наследственная и идиопатическая нейропатия

G60.0

Наследственная моторная и сенсорная невропатия (болезнь Шарко-Мари-Тута, болезнь Дежерина-Сотта, наследственная моторно-сенсорная невропатия I – IV типа, гипертрофическая невропатия у детей, синдром Руси-Леви, перонеальная мышечная атрофия)

G60.1

Болезнь Рефсума

G60.2

Невропатия в сочетании с наследственной атаксией

G60.3

Идиопатическая прогрессирующая невропатия

G60.8

Другие наследственные и идиопатические невропатии (болезнь Морвана, синдром Нелатона, сенсорная невропатия)

G60.9

Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная

Воспалительная полинейропатия

G61.0

Синдром Гийена-Барре (синдром Миллера-Фишера, острый постинфекционный/инфекционный полиневрит)

G61.1

Сывороточная невропатия

G61.8

Другие воспалительные полинейропатии

G61.9

Воспалительная полинейропатия неуточненная

Другие полинейропатии

G62.0

Лекарственная полинейропатия

G62.1

Алкогольная полинейропатия

G62.2

Полинейропатия, вызванная другими токсичными веществами

G62.8

Другие уточненные полинейропатии

G62.9

Полинейропатия неуточненная

Полинейропатия, при болезнях, классифицированных в других рубриках

G63.0

Полинейропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (полинейропатия при дифтерии, инфекционном мононуклеозе, лепре, сифилисе, туберкулезе, эпидемическом паротите, болезни Лайма)

G63.1

Полинейропатия при новообразованиях

G63.2

Диабетическая полинейропатия

G63.3

Полинейропатия при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ

G63.4

Полинейропатия при недостаточности питания

G63.5

Полинейропатия при системных поражениях соединительной ткани

G63.6

Полинейропатия при других костно-мышечных поражениях

G63.8

Полинейропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках (уремическая невропатия)

Другие расстройства периферической нервной системы

Другие расстройства периферической нервной системы

Данное заболевание может возникнуть в результате вирусных и бактериальных инфекций, нарушения метаболизма, авитаминоза, после введения сывороток и вакцин, при злокачественных новообразованиях (рак, лейкозы), после применения препаратов (эметин, висмут, изониазид, антибиотики). Также причинами полинейропатий могут быть различные интоксикации (отравления) алкоголем, препаратами мышьяка, свинцом, ртутью. При заболеваниях внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа), желез внутренней секреции, а также при генетических ферментных дефектах (порфирия) может развиться полинейропатия. Как было упомянуто ранее, полинейропатии могут проявляться моторными (двигательными), сенсорными (чувствительными) и вегетативными симптомами, которые могут возникнуть при поражении соответствующего типа нервных волокон. Нарушения чувствительности могут проявиться следующими симптомами:
  • гипестезией (снижение чувствительности);
  • анестезией (отсутствие чувствительности);
  • гиперестезией (повышение чувствительности);
  • гипералгезией (повышение болевой чувствительности);
  • гипалгезией (снижение болевой чувствительности);
  • парестезией (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие);
  • невралгией (боль в зоне иннервации нерва).
Следует отметить, что проявления полинейропатий с поражением сенсорных (чувствительных) волокон зависят от калибра волокон. Существуют тонкие и толстые сенсорные волокна. Основными проявлениями полинейропатий с преимущественным поражением толстых сенсорных волокон являются жалобы на онемение, парестезии, ощущение «ватности», раннее выпадение сухожильных рефлексов (арефлексия), сенситивная атаксия (нарушение походки и координации движений). Данные проявления могут встретиться при диабетической, дифтерийной, диспротеинемической полинейропатиях, острой сенсорной полинейропатии, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Если у пациента наблюдается полинейропатия с преимущественным поражением тонких сенсорных волокон, то основными проявлениями данного заболевания могут быть жалобы на жгучие боли, на нарушения болевой и температурной чувствительности с явлениями гиперестезии и аллодинии (ощущение боли при воздействии раздражителей, которые обычно ее не вызывают). Также наблюдается вегетативная дисфункция, и, следует отметить, что сухожильные рефлексы могут быть сохранены. Данные проявления могут быть при алкогольной полинейропатии, амилоидной полинейропатии, при полинейропатии, которая связана с ВИЧ-инфекцией, и других заболеваниях.

Основной жалобой пациентов с полинейропатией является боль. По характеру она может быть различной, но наиболее часто встречается постоянная жгучая или зудящая боль либо острая пронизывающая или колющая боль. Характер боли при полинейропатии зависит от остроты патологического процесса, типа и калибра пораженных волокон. Чаще всего боль при полинейропатиях начинается с наиболее дистальных (дальних) отделов, а именно с подошвенной поверхности стоп.

При полинейропатиях также можно встретить так называемый синдром беспокойных ног. Данный синдром представляет собой состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще вечером и ночью) и вынуждают пациента совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна. Клиническими проявлениями синдрома беспокойных ног могут быть ощущения, которые носят зудящий, скребущий, колющий, распирающий или давящий характер. Иногда может наблюдаться чувство ползанья мурашек, тупая или режущая боль, которые чаще всего могут возникнуть в стопах или глубине голеней.

К моторным проявлениям полинейропатии можно отнести следующие:

  • мышечная слабость (обычно тетрапарез или нижний парапарез);
  • мышечная гипотония (пониженная степень напряжения мышцы или ее сопротивления движению);
  • атрофия (истощение или потеря жизнеспособности) мышц;
  • тремор (дрожание);
  • нейромиотония (состояние постоянного напряжения или спазма мышц);
  • фасцикуляции (неконтролируемые видимые через кожу кратковременные сокращения мышц);
  • мышечные спазмы.
Нередко вегетативные проявления при поражении периферической нервной системы упускаются лечащими врачами и не распознаются как одно из проявлений полинейропатии. У пациентов с поражением вегетативных волокон наблюдаются проявления дисфункции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, импотенция, нарушение мочеиспускания, зрачковых реакций, потоотделения.

Основными клиническими проявлениями вегетативной нейропатии являются:

  • ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления в результате изменения положения тела из горизонтального в вертикальное);
  • нарушение сердечного ритма;
  • нарушение физиологических суточных колебаний артериального давления;
  • постуральная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений при вставании и уменьшение при возвращении в горизонтальное положение);
  • скрытая ишемия миокарда (поражение миокарда в результате уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы кровью);
  • повышенный риск внезапной смерти;
  • дисфункция пищевода и желудка;
  • дисфункция кишечника (запоры или диарея);
  • поражение желчного пузыря (застой желчи, холецистит, желчнокаменная болезнь);
  • нарушение мочеиспускания (затруднение опорожнения мочевого пузыря, ослабление мочевой струи, изменение частоты мочеиспусканий, задержка мочи);
  • эректильная дисфункция (невозможность возникновения или поддержания эрекции, ретроградная эякуляция);
  • нарушения потоотделения;
  • нарушение иннервации зрачков.
Для большинства полинейропатий характерно преимущественное вовлечение дистальных отделов конечностей и восходящее распространение симптомов, которое заключается в том, что ноги вовлекаются раньше, чем руки. Все это зависит от длины волокон, которые вовлечены в патологический процесс. При некоторых полинейропатиях помимо спинномозговых нервов могут быть поражены и определенные черепные нервы, что может иметь в этих случаях диагностическое значение.Дисметаболические полинейропатии развиваются у пациентов с нарушением обмена веществ. При данных заболеваниях повреждается оболочка нервных волокон и это приводит к болевым ощущениям. Наиболее частая причина возникновения полинейропатии является сахарный диабет, а уремическая полинейропатия возникает почти у половины пациентов с хронической почечной недостаточностью. Данная патология развивается у пациентов, которые страдают сахарным диабетом. Возникнуть полинейропатия у этой категории пациентов может в начале заболевания или спустя много лет. Почти половина пациентов, страдающих сахарным диабетом, могут столкнуться с развитием полинейропатии, которая зависит от уровня глюкозы в крови и длительности заболевания. Для клинической картины диабетической полинейропатии характерно чувство онемения I или III – IV пальцев одной стопы, а затем область онемения и расстройства чувствительности увеличивается, в результате чего появляется чувство онемения пальцев второй стопы и через определенное время оно охватывает стопы полностью и может подниматься до уровня колен. В то же время, следует отметить, что у пациентов может нарушиться болевая, температурная и вибрационная чувствительность, а при прогрессировании процесса может развиться полная анестезия (потеря болевой чувствительности).

Также диабетическая полинейропатия может проявляться поражением отдельных нервов (бедренного, седалищного, локтевого, глазодвигательного, тройничного, отводящего). Пациенты жалуются на боли, нарушения чувствительности и парезы мышц, которые иннервируются соответствующими пораженными нервами.

Боли при данной патологии могут нарастать, становиться невыносимыми, а также они обычно плохо поддаются лечению. Иногда боли могут сопровождаться зудом.

Основным условием стабилизации и регресса проявлений диабетической полинейропатии, а также ее профилактики является нормализация уровня сахара в крови. Необходимо также соблюдать диету.

При диабетической полинейропатии широкое применение получили нейрометаболические средства, такие как тиоктовая кислота (600 мг внутривенно или внутрь), бенфотиамин и пиридоксин (по 100 мг каждого вещества внутрь). Также можно применять бенфотиамин, пиридоксин и цианокобаламин (по схеме 100/100/1 мг внутримышечно).

Симптоматическое лечение включает коррекцию болевого синдрома, вегетативной дисфункции, а также физические методы лечения и использование ортопедических приспособлений, для того чтобы поддерживать повседневную двигательную активность пациентов с диабетической полинейропатией.

Для уменьшения болевого синдрома применяется ибупрофен (внутрь 400 – 800 мг 2 – 4 раза в день), напроксен (250 – 500 мг 2 раза в день). При назначении данных препаратов пациентам с сахарным диабетом следует соблюдать особую осторожность, учитывая побочное действие на желудочно-кишечный тракт и почки.

Также назначаются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин, дезипрамин (10 – 150 мг внутрь) и другие. Альтернативой антидепрессантам могут служить противоэпилептические препараты. Чаще всего назначают габапентин (900 – 3600 мг внутрь) и карбамазепин (200 – 800 мг внутрь). Данные препараты способны уменьшить выраженность болевого синдрома при диабетической полинейропатии.

При лечении боли можно использовать и немедикаментозные методы лечения, такие как рефлексотерапия (метод лечения иглоукалыванием), бальнеотерапия (лечение купанием в минеральных водах), психофизиологическая релаксация и другие процедуры. Необходимо помнить о том, что нужна нормализация сна, для чего рекомендуются меры по гигиене сна.

При нарушении координации движений и при наличии слабости мышц особое значение имеют ранние реабилитационные мероприятия, которые включают лечебную гимнастику, массаж, ортопедические мероприятия и физиотерапию.

Для того чтобы скорректировать периферическую вегетативную недостаточность, рекомендуется спать на кровати с высоким изголовьем, использовать эластичные чулки, которые охватывают нижние конечности по всей длине, подсаливать пищу, не менять резко положение тела, умерить потребление алкоголя.Данное заболевание развивается при хронической почечной недостаточности при клиренсе креатинина (скорости прохождения крови через почки) менее 20 мл в минуту. К хронической почечной недостаточности наиболее часто приводят хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, врожденные заболевания почек (поликистоз, синдром Фанкони, синдром Альпорта) и другие заболевания.

Нарушение со стороны периферической нервной системы зависят от степени и продолжительности хронической почечной недостаточности. Поражение со стороны периферических нервов сопровождается парестезиями в нижних конечностях, а затем у пациентов присоединяется мышечная слабость, подергивание отдельных групп мышц. У пациентов с хронической почечной недостаточностью также могут быть нарушение сна, ухудшение умственной деятельности, ослабление памяти, рассеянность, снижение концентрации внимания, развитие тревожных состояний. В очень редких случаях у пациентов с уремической полинейропатией могут наблюдаться острая вялая тетраплегия (паралич всех четырех конечностей). Также может возникнуть поражение зрительных нервов с потерей зрения, ослаблением зрачковых реакций и отек диска зрительных нервов.

Выраженность полинейропатии уменьшается при регулярном проведении диализа. При легкой степени заболевания в результате диализа наблюдается довольно быстрое и полное восстановление. Однако следует отметить, что при тяжелой степени уремической полинейропатии лечение может затянуться на несколько лет. Иногда симптомы нарастают в первое время после начала диализа, что подразумевает увеличение его продолжительности. Также регрессия симптомов наблюдается после успешной пересадки почки в течение 6 – 12 месяцев с полным восстановлением. Иногда симптомы уменьшаются и при применении витаминов группы В.

При злокачественных новообразованиях часто может наблюдаться поражение периферической нервной системы. Паранеопластическая полинейропатия – это часть паранеопластического неврологического синдрома, который характеризуется поражением центральной и периферической нервной системы, нарушением нейромышечной передачи, поражением скелетных мышц у пациентов с онкологическими заболеваниями. В основе данного состояния предположительно лежат иммунологические процессы, которые провоцируются наличием у клеток опухоли и нервной системы перекрестно-реагирующих антигенов. Поражение периферической нервной системы при злокачественных новообразованиях могут принимать форму как подострой моторной или сенсорной нейропатии, так и хронической моторной или сенсорной нейропатии, а также и вегетативной полинейропатии. Наиболее часто у пациентов с паранеопластической полинейропатией наблюдается общая слабость, потеря чувствительности, а также утрата дистальных сухожильных рефлексов.

Клинически подострая моторная нейропатия проявляется нарастающим вялым тетрапарезом (более выраженным в ногах, чем в руках), ранним развитием амиотрофий (утраты мышечной массы), а при лабораторном исследовании спинномозговой жидкости наблюдается легкое увеличение белка. Фасцикуляции при данной форме проявления заболевания выражены минимально, а чувствительные нарушения отсутствуют.

Подострая сенсорная нейропатия чаще всего может встретиться при мелкоклеточном раке легкого. В большинстве случаев расстройства периферической нервной системы предшествуют признакам опухоли. В самом начале наблюдаются боли, онемение, парестезии в стопах, которые в дальнейшем могут распространиться на кисти, а затем на проксимальные отделы конечностей, лицо и туловище. При этом нарушается как глубокая, так и поверхностная чувствительность. Сухожильные рефлексы выпадают рано, но парезов и атрофии мышц не наблюдается.

Наиболее частым видом паранеопластического поражения периферической нервной системы является подострая или хроническая сенсомоторная полинейропатия. Данный вариант заболевания чаще всего возникает при раке легкого или молочной железы, но иногда он может опережать их клинические проявления на несколько лет. Клинически у пациентов данное состояние проявляется симметричной слабостью дистальных мышц, нарушением чувствительности в стопах и кистях, а также выпадением сухожильных рефлексов.

Данные полинейропатии связаны с недостатком определенных витаминов, получаемых в процессе приема пищи. Но, следует отметить, что аналогичные расстройства периферической нервной системы могут возникнуть при нарушении процесса всасывания в желудочно-кишечном тракте либо при операциях на желудочно-кишечном тракте. Дефицит витамина В1 (тиамина) может развиться в результате алкоголизма, дефицита питания, повторной рвоты, синдрома мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике), а также у беременных, у лиц, которые перенесли резекцию желудка и находятся на диализе. Клинически поражение периферической нервной системы проявляется обычно болями и ощущениями жжения в стопах, пронизывающими болями в ногах, выпадением сухожильных рефлексов, болезненностью мышц голеней, а также в дальнейшем снижением чувствительности на руках, слабостью мышц кистей. Лечение данного состояния состоит во введении тиамина внутримышечно (2 мл 5% раствора в течение двух недель) и назначении поливитаминов. Для большей эффективности пациентам, у которых не нарушена абсорбция (всасывание) тиамина, назначают другие лекарственные формы (по 1 драже мильгаммы 3 раза в день или 150 мг бенфогаммы 2 раза в день), что позволяет добиться более высокой концентрации витамина В1 в нервной системе.

В результате недостаточного питания, длительного применения изониазида и гидралазина, алкоголизма может возникнуть дефицит витамина В6 (пиридоксина). Клиническая картина дефицита витамина В6 проявляется сочетанием полинейропатии с депрессией, спутанностью сознания, раздражительностью, кожными заболеваниями, которые напоминают пеллагру. Лечение данной полинейропатии заключается во введении витамина В6. На фоне приема изониазида врачи рекомендуют профилактическое применение пиридоксина во избежание его дефицита (30 – 60 мг в сутки).

Другой витамин, при дефиците которого можно выявить полинейропатию – это витамин В12 (кобаламин). Причинами могут служить пернициозная анемия (В12-дефицитная анемия), гастрит, опухоль желудка, гельминтозы и дисбактериоз, несбалансированное питание, а также тиреотоксикоз, беременность, злокачественные новообразования. Полинейропатия при дефиците кобаламина носит аксональный характер и поражает нервные волокна крупного калибра. Клинически первоначально страдает чувствительность в дистальных отделах ног, рано выпадают ахилловы рефлексы, затем может развиться слабость мышц стоп и голеней. Также у пациентов может наблюдаться такое вегетативное нарушение как ортостатическая гипотензия. На фоне анемии часто могут развиваться неврологические нарушения, такие как быстрая утомляемость, обмороки, одышка, бледность, а на фоне дисфункции желудочно-кишечного тракта наблюдается диспепсия (несварение), рвота, диарея (понос). Для устранения неврологических нарушений, а также для регрессии анемии назначается введение витамина В12 согласно схеме, которую определяет лечащий врач.

Полинейропатия также может развиться на фоне дефицита витамина Е и клинически характеризуется она выпадением сухожильных рефлексов, онемением, нарушением координации движений, ослаблением вибрационной чувствительности, а также миопатией, офтальмоплегией и ретинопатией. Лечение заболевания заключается в назначении высоких доз витамина Е (первоначально 400 мг внутрь 2 раза в день, а затем доза увеличивается до 4 – 5 грамм в сутки).

Синдром Гийена-Барре – это редкое заболевание, при котором иммунная система человека поражает собственные периферические нервы. Данный синдром может поражать людей в любом возрасте, но чаще всего он встречается у взрослых людей, и, приемущественно, у мужчин. При синдроме Гийена-Барре могут быть поражены нервы, которые контролируют движения мышц или передают болевые, осязательные и температурные ощущения. Синонимами данного состояния являются:
  • острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
  • острая идиопатическая полинейропатия;
  • инфекционная полинейропатия (полиневрит);
  • острый полирадикулит;
  • синдром Гийена-Барре-Штроля.
Следует отметить, что этиология (происхождение) данного заболевания окончательно не изучена. Но есть основания считать, что в качестве факторов, которые вызывают синдром Гийена-Барре, выступают цитомегаловирус, вирус герпеса человека (вирус Эпштейна-Барр), Haemophilus influenzae тип b, микоплазма и другие возбудители инфекций. Также синдрому Гийена-Барре может предшествовать профилактическая вакцинация против той или иной инфекции (противополиомиелитная, антирабическая, противодифтерийная и другие) или хирургическое вмешательство. Синдром Гийена-Барре начинается с появления общей слабости, повышения температуры тела и болей в конечностях. Главным отличительным признаком данного состояния является мышечная слабость в ногах и/или руках. Также классическими проявлениями заболевания являются парестезии в дистальных отделах рук и ног, а иногда вокруг рта и в языке. В более тяжелых случаях нарушается способность говорить и глотать.

Также пациенты жалуются на боли в спине, в плечевом и тазовом поясе, паралич мышц лица, расстройство частоты сердечного ритма, колебания артериального давления, потерю сухожильных рефлексов, неуверенную походку, снижение остроты зрения, нарушения дыхания и другие состояния. Данные симптомы характерны как для взрослых пациентов, так и для детей и новорожденных.

В зависимости от тяжести клинических проявлений различают следующие виды синдрома Гийена-Барре:

  • легкая форма заболевания (минимальные парезы, которые не вызывают затруднений при ходьбе);
  • форма средней тяжести (нарушение ходьбы, ограничивающее пациента в передвижении и самообслуживании);
  • тяжелая форма (пациент прикован к постели и требует постоянного ухода);
  • крайне тяжелая форма (пациенту необходимо проводить искусственную вентиляцию легких вследствие слабости дыхательной мускулатуры).
Синдром Гийена-Барре подразделяется на несколько клинических подтипов:
  • острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (классическая форма синдрома Гийена-Барре);
  • острая моторно-сенсорная аксональная нейропатия;
  • острая моторно-аксональная нейропатия;
  • синдром Миллера-Фишера;
  • острая панавтономная нейропатия;
  • стволовой энцефалит Бикерстаффа;
  • фаринго-цервикобрахиальный вариант (характерна слабость в лицевых, ротоглоточных и шейных мышцах, а также в мускулатуре верхних конечностей);
  • острая краниальная полинейропатия (вовлечение в патологический процесс только черепных нервов).
В результате сбора анамнеза (истории болезни) лечащему врачу необходимо узнать о наличии провоцирующих факторов, например, о тех или иных заболеваниях или состояниях. К таким можно отнести инфекции, вызванные Campylobacter jejuni, вирусами герпеса (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), микоплазмами, вирусами кори, паротита (свинки), а также ВИЧ-инфекцию. Также необходимо уточнить факт вакцинации (против бешенства, против столбняка, гриппа и других инфекций), хирургических вмешательств, травм любой локализации, прием каких-либо лекарственных средств и наличие сопутствующих аутоиммунных и опухолевых заболеваний (системная красная волчанка, лимфогранулематоз).

При общем и неврологическом осмотре пациента врач оценивает общее состояние пациента и его тяжесть, измеряет температуру тела, вес пациента, проверяет состояние кожных покровов, дыхание, пульс, артериальное давление, а также состояние внутренних органов (сердце, печень, почки и другие).

Обязательным моментом при обследовании пациента с синдромом Гийена-Барре является выявление и оценка выраженности симптомов заболевания – чувствительных, двигательных и вегетативных расстройств.

Неврологическое обследование включает в себя следующие аспекты:

  • производится оценка силы мышц конечностей;
  • исследование рефлексов;
  • производится оценка чувствительности (наличие зон кожи с ощущением онемения или покалывания);
  • производится оценка функции мозжечка (наличие шаткости в позе стоя с вытянутыми перед собой руками и закрытыми глазами, нескоординированность движений);
  • производится оценка функции тазовых органов (возможно кратковременное недержание мочи);
  • производится оценка движений глазных яблок (возможно полное отсутствие способности двигать глазами);
  • производятся вегетативные пробы для оценки поражения нервов, которые иннервируют сердце;
  • оценка реакции сердца на резкое вставание из лежачего положения или на физическую нагрузку;
  • оценка функции глотания.
Лабораторные исследования при синдроме Гийена-Барре являются также неотъемлемой частью диагностики заболевания.

Лабораторные исследования, которые необходимо проводить при синдроме Гийена-Барре, следующие:

  • общий анализ крови;
  • исследование крови на сахар (для исключения диабетической полинейропатии);
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, билирубин);
  • исследование крови на вирусы гепатита и ВИЧ-инфекцию (для исключения полинейропатического синдрома при данных заболеваниях);
  • исследование крови на вирусные инфекции (при подозрении на инфекционное происхождение заболевания).
Инструментальными исследованиями при диагностике синдрома Гийена-Барре являются: Таким образом, можно выделить обязательные и вспомогательные критерии при постановке диагноза синдрома Гийена-Барре.

Обязательными критериями при постановке диагноза являются:

  • прогрессирующая двигательная слабость более чем в одной конечности;
  • угнетение рефлексов (арефлексия) различной степени;
  • выраженность пареза (неполного паралича) может варьировать от минимальной слабости в нижних конечностях до тетраплегии (паралич всех четырех конечностей).
Вспомогательными критериями диагностики заболевания являются следующие:
  • слабость, которая нарастает в течение четырех недель от самого начала болезни;
  • относительная симметричность;
  • легкая степень чувствительных нарушений;
  • симптомы вегетативной дисфункции;
  • отсутствие лихорадочного периода в начале заболевания;
  • повышение уровня белка в спинномозговой жидкости;
  • нарушение проводящей функции нервов в период течения заболевания;
  • отсутствие других причин поражения периферических нервов;
  • выздоровление.
Синдром Гийена-Барре можно исключить при наличии таких признаков как асимметрия парезов, стойкие и выраженные тазовые нарушения, недавно перенесенная дифтерия, присутствие галлюцинаций и бреда, а также доказанное отравление солями тяжелых металлов. Лечение синдрома Гийена-Барре заключается в симптоматической терапии. Также, следует отметить, что даже при минимальной выраженности симптомов есть основание на экстренную госпитализацию пациента. Пациенты с синдромом Гийена-Барре подлежат госпитализации в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для симптоматического лечения при повышении артериального давления назначают пациенту нифедипин (10 – 20 мг под язык). Для уменьшения тахикардии используется пропранолол (начальная доза 20 мг по 3 раза в сутки, а затем доза постепенно увеличивается до 80 – 120 мг за 2 – 3 приема под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ). При брадикардии пациенту с синдромом Гийена-Барре назначают атропин внутривенно (0,5 – 1 мг под контролем ЭКГ и артериального давления, а при необходимости введение повторяют через 3 – 5 минут). Для того чтобы уменьшить боли, необходимо вводить анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак (внутрь однократно в дозе 10 мг или повторно в зависимости от выраженности болевого синдрома по 10 мг до 4 раз в сутки), диклофенак (внутримышечно, разовая доза – 75 мг, а максимальная суточная доза – 150 мг). Также назначают ибупрофен (по 1 – 2 таблетки 3 или 4 раза в сутки, но не более 6 таблеток в течение суток).

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Полинейропатия верхних и нижних конечностей

Болезни нервной системы формируют обширный список патологий и симптомов, некоторые из них объединяет термин полинейропатия: что это такое, ее разновидности, причины развития, какими явлениями проявляются нарушения, как остановить дальнейшее повреждение нервов и можно ли восстановить развившиеся дегенеративные изменения – ответы на вопросы поможет найти эта статья.

Что такое полинейропатия

Как следует из дословного перевода с греческого языка – это страдание многих нервов. Диагноз полинейропатия (по-английски polyneuropathy, иначе полирадикулонейропатия или полиневропатия) говорит о повреждении периферической части нервной системы, представляющей собой обширную систему коммуникативных нервных образований, располагающихся по периферии, т.е. лежащих за пределами спинного и головного мозга. Она соединяет нервные центры с любой частью тела – рабочими органами, мышцами, рецепторами участков кожи, и отвечает за передачу информации.

Существует несколько видов нервов (сенсорные, вегетативные, двигательные), они имеют различное строение и каждый выполняет свою узкоспециализированную функцию. Повреждение нервных клеток, отдельных нервов или большого числа нервных волокон нарушает жизненно важные связи, что проявляется комплексом симптомов, соответствующих виду и зоне локализации проводников импульсов.

От множественного повреждения чаще всего страдают средние отделы ног или рук, в таких случаях говорят о дистальной полинейропатии, ей также свойственен симметричный (двухсторонний) характер поражения. В дальнейшем патологический процесс может распространиться выше, ближе к центру тела – это уже проксимальная полинейропатия.

Понять, что это именно полинейропатия, а не другая неврологическая патология, помогают особые критерии.

Заболевание классифицируют по локализации патологического очага: поражение верхних конечностей или нижних; по причине появления: первичная полинейропатия – с неустановленной причиной (идиопатическая) либо наследственной обусловленности или вторичная – развившаяся из-за явной причины.

В свою очередь они могут быть острыми, подострыми и хронического течения, каждому соответствуют определенные симптомы, методика лечения и медицинский прогноз, включающий вероятность развития и исхода болезни.

Исходя из механизмов возникновения, структурных основ патологического процесса различают следующие виды полинейропатии:

  • Демиелинизирующая – основанная на разрушении электроизолирующей миелиновой оболочки, покрывающей аксоны нейронов, что нарушает функции пострадавших нервных волокон и ухудшает проводимость сигналов. Острой форме часто предшествует инфекция ЖКТ, дыхательных путей, герпесвирусная, ВИЧ, вакцинация, аллергическая болезнь, хирургическое вмешательство или травма периферических нервов, которые запускают аутоиммунную реакцию, способную привести к формированию воспалительного инфильтрата и распаду миелина. Лечение этого варианта полинейропатии долгое, полное восстановление происходит лишь в 70% случаев. Подострые клинически сходны, но характеризуются волнообразным течением и склонностью к рецидивам, хронические формы встречаются чаще, бывают разнородными по происхождению, фаза прогрессирования продолжается более 2 месяцев, улучшение может наступить и без какого-либо лечения.
  • Дифтерийная – связанная с попаданием дифтерийного токсина непосредственно из очага инфицирования или его распространением по крови, диффузным поражением и дегенерацией пучков нервных волокон, относящихся к различным нервам. Отличительная особенность этой формы болезни – ранняя симптоматика (уже на 2-3 неделю заболевания). При передаче токсина через кровь может наблюдаться единственный признак – расстройство проявления или полное отсутствие сухожильных рефлексов.
  • Аксональная – вызванная сбоями в работе (по причине гибели или повреждения) длинного цилиндрического отростка нейрона (аксона), передающего импульсы от тела нервной клетки через синаптическое окончание к железам, мышцам или другим нейронам. Развивается при нарушении выработки энергии в митохондриях и уменьшении аксонального транспорта (перемещение различного биологического материала), что затрудняет функционирование нервной клетки. Острые формы бывают следствием тяжелой интоксикации, первые признаки обнаруживаются уже через 2-4 дня, для излечивания потребуется несколько недель. Подострые обусловлены отравлением менее токсичными веществами, нарушением обменных процессов в нервных волокнах, длятся обычно месяцами. Хроническое течение (более полугода) свойственно системным патологиям или регулярному воздействию различных раздражающих факторов, болезненные явления нарастают медленно. Хроническая аксональная полинейропатия (токсическая, гиповитаминозная, алкогольная, дисметаболическая) может длиться годами и стать причиной нетрудоспособности, при исключении повреждающего фактора и грамотном лечении прогноз благоприятный.
  • Аксонально-демиелинизирующая – смешанная форма полинейропатии, характеризующаяся разрушением миелинового слоя и аксонопатией (аксональной дегенерацией). Какой из этих процессов присоединяется вторично, не установлено.
  • Диабетическая – развившаяся на фоне сахарного диабета. Пусковым механизмом служит ишемия нерва (затруднение кровоснабжения из-за пережатия или сдавливания артериального сосуда), гликозилирование белков миелиновой оболочки и нейрона. Болезнь имеет хронический, медленно, но неуклонно прогрессирующий характер. Ввиду стойкого нарушения функций прогноз условно неблагоприятный.

Симптомы заболевания

Клинические проявления полинейропатии зависят от типа поврежденных нервов, т.к. они бывают множественные, то учитывают первичность и преимущественность поражения.

Так, в зависимости от формы, выделяют следующие характерные признаки:

  • моторная – расстройство двигательных функций. Выражается снижением мышечной силы, быстрой утомляемостью, подергиванием в мышцах, патологическим тремором, непроизвольными сокращениями мышечных волокон (судороги). Уменьшение сократительной способности мышц имеет тенденцию распространяться и захватывать верхние отделы туловища, вплоть до атрофии скелетной мускулатуры, паралича мышц, полной потери двигательной активности;
  • сенсорная – нарушение чувствительности (неспособность чувствовать боль, изменение температуры или наоборот, повышенная восприимчивость), чувство жжения, онемение, ползания мурашек по коже, колющие ощущения, болевой синдром при касании этой зоны, ухудшение координации движений;
  • вегетативная – проблемы с работой внутренних органов, возникают на фоне воспаления нервных волокон, проявляется нарушением адаптационно-трофической функции. Наблюдается повышенная потливость, отечность, синюшная окраска кожного покрова. Происходит расстройство мочевыделительной системы в виде недержания, половой – в виде импотенции, сосудистой – падения кровяного давления при вставании, сбоев ритма сердца, при расстройстве пищеварительной системы бывают запор, диарея, вздутие живота.

Чаще всего встречается объединенный вариант (смешанная форма). Полинейропатии нижних конечностей и верхних имеют во многом схожую симптоматику. Формируется синдром «носков» и «перчаток», выражающийся в покраснении, отечности кожного покрова, снижении чувствительности. Их характерными вегетативно-трофическими признаками является дисфункция кишечника и тазовых органов, бледность кожи, зябкость конечностей, слоящиеся ногти.

При воспалении нервных окончаний в конечностях больной оказывается неспособным согнуть или подвигать рукой (воспаление в области предплечья), ногой (воспалены окончания бедренного или малоберцового нерва), полноценно опереться на пятки, пошевелить пальцами, ощущает боль в месте поражения и по ходу нерва. При этом конечность немеет, мышцы становятся вялыми, их масса интенсивно теряется, походка становится шаркающей, появляется хромота.

Причины развития полинейропатии

Благодаря тонкой и сложной структуре периферические нервы наименее устойчивы к повреждающим процессам. На негативные воздействия первыми обычно реагируют конечности. Факторов, заставляющих страдать нервные волокна, существует множество, конкретную же причину возникновения патологии не всегда удается выявить. В 30% случаев этиология остается неизвестной.

К наиболее вероятным причинам относят:

  • плохо контролируемый сахарный диабет, высокий уровень глюкозы (самый высокий риск заболеваемости);
  • недостаток в организме нейротропных витаминов (группа В);
  • различного рода отравления (ядами, газом, алкоголем, лекарственными средствами), инфицирование, аллергия;
  • перенесенные травмы, переломы кости, компрессия нервных корешков, заболевания соединительной ткани, грыжа, остеохондроз позвоночника, артриты, сильное переохлаждение;
  • гипотиреоз щитовидной железы, беременность (токсикоз), послеродовой период (нехватка витаминов), злокачественные новообразования;
  • наследственные болезни (Шарко-Мари-Тута, Фабри, Фридрейха), нарушение функций иммунитета;
  • системные и хронические патологии (саркоидоз, целиакия, порфирия, цирроз печени, почечная недостаточность).

Как лечить полинейропатию

В неврологии под термином «патия» понимают стойкое нарушение функциональности, имеющее тенденцию прогрессировать. Лечение полинейропатии – процесс, в большинстве случаев, затруднительный, поэтому, чем раньше пройти обследование, выявить и устранить провоцирующие факторы, тем меньше нервных структур повредится, менее тяжкими будут последствия.

Начинается диагностика с осмотра врачом-неврологом. В его задачу входит сбор анамнеза – опрос больного на предмет перенесенных заболеваний, возможности интоксикации, пищевого рациона, наличия наследственной предрасположенности, анализ принимаемых лекарственных препаратов, проведение функциональных тестов, ощупывание пораженных конечностей, исследование базовых рефлексов.

Для точной постановки диагноза потребуются:

  • инструментальные методы исследования – выявляется нарушение нервной проводимости, сократительная способность мышц, изменение в работе конкретного внутреннего органа, устанавливается скорость проведения импульсов. Самым информативным является электронейромиография, биопсия мышцы и нервов, извлечение (забор посредством поясничного прокола) и исследование спинномозговой жидкости, УЗИ (по необходимости);
  • лабораторная диагностика – оценивается общее состояние организма пациента и возможные причины недуга. Врач выдает соответствующие направления, чаще всего это анализ крови (развернутый общий, биохимический, на сахар, гормоны или токсины), мочи, исследование калового содержимого, почечные или печеночные пробы, генетик-тест;
  • консультации врачей узкой специальности – исходя из подозрений, это может быть эндокринолог, гематолог, токсиколог, инфекционист, специалист по онкологии, нефрологии и прочие.

Лечение полинейропатии требует комплексного подхода, выполнения нескольких задач. Тактика подбирается на основании выявленного механизма возникновения и течения патологического процесса.

Как лечить патологию – общие правила:

  • Разработка принципов этиотропной терапии – методики, направленной на устранение или ослабления причины болезни, включает лечение основного заболевания, искоренение источника поражения. Сюда входит блокада аутоиммунных реакций и подавление тяжелого воспаления внутривенным введением иммуноглобулинов (Октагам, Интратект, Сандоглобулин) или процедурой плазмафереза (она также используется для детоксикации), лечение интоксикации введением раствора Кокарбоксилаза, АТФ уколами. Антигистаминные препараты – при аллергии, бактерицидные – при инфекциях, прием альфа-липоевой кислоты для снижения концентрации глюкозы в крови (Тиогамма, Тиолепта, Тиоктацид, Октолипен, Эспа-Липон), витаминотерапия (Мильгамма, Нейромультивит, Нейробион, Комбилипен).
  • Облегчение тягостных симптомов – с помощью медикаментозных препаратов: многочисленных глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, локальных анестезирующих средств на основе Лидокаина (пластырь Версатис, крем Акриол, Эмла, при сильных болях – инъекции Лидокаин Буфус, Политвист, Велфарм, Мидокалм-Рихтер), противосудорожных препаратов (Тебантин, Габагамма, Гебапентин, Нейронтин, Катэна), анальгетиков (в т.ч. опиоидных). При хронических болях назначают антидепрессанты.
  • Нормализации метаболизма в нервных клетках и тканях, увеличение кровообращения, улучшение питания, стимуляция потенциала к реиннервации – применение стимулятора регенерации тканей Актовегина, ноотропного препарата Церебролизина, метаболического средства АТФ-Дарница, Берлитион 600, ангиопротектора Трентал, Пентоксифиллин. Для усиления нервно-мышечной проводимости показаны уколы Нейромидина.
  • Комплексная программа реабилитации – помимо медикаментозного включает дополнительные методы. Так, для повышения эффективности лечения нейропатии нижних конечностей (и верхних) рекомендуются физиотерапевтические процедуры – массаж (воздействие вибрацией, вакуумом, теплом), грязевые аппликации, лечение минеральной или морской водой на специальных курортах и в санаториях. Практикуется электрофорез в комбинации поочередно с препаратами йода, новокаином, галантамином и тиамином, барокамеры, лечение сухим теплом (рефлекторная лампа, укутывание поврежденной конечности шерстяным материалом, использование грелки, прикладывание сваренного яйца). Для поддержания мышечного тонуса, улучшения кровообращения и мышечной силы прописывают курс лечебной физкультуры. Чтобы вернуть способность ходить, ЛФК при полинейропатии нижних конечностей должна быть строго дозированной, начинаться следует с простейших упражнений – вращательных движений стоп, массировании пальцев, перекатывания с носков на пятку, сгибания и разгибания ноги, покачивания согнутой в колене ногой влево-вправо (в т.ч. оторвав ее от пола). Делать эти упражнения нужно несколько раз в день короткими подходами, выполнять лежа или сидя, по мере увеличения нагрузки. Можно воспользоваться гимнастическим мячом. Долго ходить или бегать запрещено.
  • Профилактика дальнейшего повреждения – включает отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), прогулки, полноценный сон, минимизация стрессовых ситуаций, регулярное обследование, вакцинация и специализированная диета.

При грамотном своевременном лечении под надзором специалиста, ответственном подходе и соблюдении всех рекомендаций удается замедлить прогрессирование полинейропатии, сохранить двигательную активность, трудоспособность и качество жизни.

proartrit.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle