Подушевое финансирование в здравоохранении что это такое


III. Ключевые решения в системе ОМС. 3. Как за счет «прикрепленных» управлять деньгами ОМС?

Подушевое финансирование медицинских организаций - это способ оплаты за счет средств ОМС амбулаторно поликлинической помощи. За каждого прикрепленного застрахованного поликлиника получает «подушевую» оплату независимо от того, обращается застрахованный за медицинской помощью или нет, т.е. страховое обеспечение производится без связи со страховым событием.

В страховании выплата страхового обеспечения без наступления страхового события считается грубым нарушениемм, а в некоторых случаях преступлением. Однако «люди решающие» почему то считают, что в ОМС это возможно. С позиций страхования законных и логичных обоснований этому явлению нет, с позиций бюджетной модели все предельно логично: финансируем ЛПУ, а не оплачиваем страховые события.

Более того, «люди решающие» считают подушевую форму финансирования в системе ОМС наиболее перспективной, в отличие от оплаты медицинской помощи по факту посещения застрахованным медицинской организации, когда страховое обеспечение находится в четкой связи со страховым событием. «Люди решающие» рекомендуют всем субъектам РФ использовать именно подушевую оплату вместо оплаты по посещениям, что активно и реализуется на практике. Предполагается, что в ближайшие годы только такая форма оплаты и будет существовать.

Таким образом, застрахованные по ОМС граждане, прикрепленные к «своей» поликлинике, имеют подушевую ценность, которая измеряется подушевым тарифом. Тарифы на застрахованных граждан определяют «люди решающие» на тарифной (согласительной) комиссии. Чем больше прикрепленных, тем богаче поликлиника. Внешне этот процесс напоминает отношения при крепостном праве.

В отличие от крепостных расценок, подушевая стоимость застрахованного (подушевой тариф) связана не с характеристикой самого застрахованного (возраст, пол, частота заболеваемости и т.п.), определяющей степень риска его обращения за медицинской помощью, а с характеристикой медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный. «Люди решающие» могут решить, что за застрахованного мужчину в возрасте 20 лет, прикрепленного к поликлинике №1, они будут платить 200 рублей в месяц, а если он, тот же мужчина, прикрепится к поликлинике №2 - 250 рублей в месяц, а если к частной поликлинике - 50 рублей.

При этом все эти три поликлиники могут находиться в идентичных условиях ведения деятельности, т.е. в одном городе и даже на одной улице и, разумеется, реализовывать медицинскую помощь по единым утвержденным стандартам с соблюдением единых утвержденных порядков оказания медицинской помощи.

Так «люди решающие» бюджетно-сметным способом регулируют объем финансирования подведомственных поликлиник в условиях как бы действующей системы ОМС. Подушевой тариф рассчитывается, исходя из сметы затрат (расходов) поликлиники; с учетом численности прикрепленного населения формируется бюджет поликлиники, который исполняется посредствам регулярных ежемесячных платежей со стороны страховых медицинских организаций, независимо от числа страховых случаев. Объем финансирования поликлиник за счет средств ОМС - фиксированный, установленный заранее показатель.

Поликлиники заинтересованы в том, чтобы показать как можно большее число обращений за медицинской помощью (посещений). Это прямо влияет на увеличение расходов, а значит, на повышение подушевого тарифа; такая зависимость заложена в методике расчета тарифа, которую утверждают «люди решающие».

«Люди решающие» через страховщика для медицинских организаций устанавливают план посещений (план реализации страховых событий). Если медицинская организация превышает установленный плановый диапазон, «люди решающие» могут пересчитать стоимость подушевого тарифа в сторону увеличения, но могут и отказать в оплате оказанной медицинской помощи (в страховом обеспечении застрахованных). Это зависит от характера взаимоотношений между «людьми решающими» и медицинской организацией; если не умеете дружить, шансов мало.

Если медицинская организация реализует посещений меньше установленного планово-финансовым диапазоном, то финансирование такой медицинской организации уменьшают. Это реализуется либо методом уменьшения подушевого тарифа задним числом, либо удержанием «неосвоенных» денежных средств, аналогично методикам бюджетного финансирования.

Способ второй. Лечащий врач.

Разберем на реальном примере. «Люди решающие» отдают внутриведомственный приказ гинекологам подведомственной женской консультации, чтобы они направляли беременных женщин на пренатальную диагностику только в государственный перинатальный центр. Гинеколог женской консультации - лечащий врач, а ОМС оплачивает медицинские услуги, сделанные только по направлению лечащего врача.

Более того, лечащему врачу (гинекологу женской консультации) запрещено выдавать направление просто на пренатальную диагностику, без указания конкретной медицинской организации, на выбор застрахованного. «Люди решающие» приказом утверждают форму направления, в котором лечащий врач обязан написать медучреждение, а если лечащий врач дает выбор застрахованному, т.е. не указывает конкретное медицинское учреждение, - штрафуют, через страховщика и СМО. Считается, что лечащий врач в этом случае не должным образом информировал застрахованного.

Такая схема действует не только в гинекологии. Это и услуги МРТ, это и услуги узких специалистов, это и госпитализации, это и лабораторные услуги, и т.д., и т.п. Ключевая связка в этой схеме: «лечащий врач – прикрепленный застрахованный». Кто управляет лечащим врачом и прикрепленными массами застрахованных, тот управляет финансовыми потоками в ОМС.

Некоторые особо осведомленные о своих правах застрахованные требуют от лечащих врачей указать именно ту медицинскую организацию, которую выбрали они. Кроме того, с приходом «частников» появились лечащие врачи, не подведомственные «людям решающим». И в том, и в другом случае расширяется свобода выбора застрахованных, что мешает бюджетной схеме реализации ОМС, формирует почву для конфликтов между «частниками» и «людьми решающими». Поэтому все чаще «люди решающие» игнорируют направление лечащего врача, считают его для страхового события недостаточным, вводят новые условия.

Например: при бесплодии (при страховом событии) для оплаты медицинской помощи (чтобы реализовать страховое обеспечение), связанной с ЭКО, недостаточно, чтобы было направление лечащего врача, недостаточно, чтобы медицинскую помощь оказывала медицинская организация, входящая в ОМС, даже недостаточно, чтобы у этой организации были выделены объемы плана–задания по этому виду помощи. Помимо всего вышеизложенного, застрахованному требуется решение комиссии, созданной по приказу отраслевого уполномоченного органа исполнительной власти, которая принимает решение, где, когда, у кого застрахованный будет получать данный вид медицинской помощи без учета всех выше изложенных условий. Комиссия, «люди решающие» дают направление застрахованному, и только при наличии этого направления 30 страховщик оплатит медицинскую помощь.

«Людям решающим» не нужна свобода выбора, для них свобода выбора застрахованными обременительна, у них нет модели управления страховым процессом, потому что страхового процесса не создано, а бюджетная модель для этого не подходит.

Именно поэтому убедить «людей решающих» прикрепить к частной поликлинике население сразу «пакетом прикрепленных», например, закрепить квартал новостроек как территорию медицинского обслуживания, будет очень-очень проблематично. Но по закону возможно, если принять конституционный постулат о равенстве организаций всех форм собственности. Для «своих» поликлиник они же так делают.

Вероятнее всего, «люди решающие» сошлются на норму, которая определяет право застрахованного исключительно самому решать, где и у кого он будет получать медицинскую помощь по полису ОМС, указав вам на установленный порядок реализации такого права. Согласно этому порядку застрахованному необходимо написать заявление установленной формы, в котором указать поликлинику, к которой он хотел бы прикрепиться, т.е. получать медицинскую помощь за счет средств ОМС.

Этой поликлиникой может быть и частная медицинская организация, оказывающая медицинские услуги за счет средств ОМС, но только та, которая реализует участковый принцип медицинского обслуживания, т.е. в данной поликлинике должен быть врач, осуществляющий участковый характер медицинской деятельности.

Как быть частным поликлиникам, где нет участковых врачей? Как застрахованные по ОМС граждане могут у них получать медицинскую помощь, реализуя свое право выбора? Ответ: по направлению лечащего врача, к которому прикреплены застрахованные по ОМС граждане. Кто управляет участковым (лечащим) врачом, тот управляет и потоком направлений ко всем специалистам.

И все же, думаю, попытки договориться о «пакетном прикреплении» на медицинское обслуживание с «людьми решающими» делать можно и нужно. Так как недовольное население иногда доставляет беспокойство «людям решающим», здесь важно поймать правильный момент.

«Люди решающие» в этом случае - это сотрудники отраслевого органа управления в сфере здравоохранения (региональный Минздрав, департамент здравоохранения), а также люди, напрямую на них влияющие; как правило, это заместитель губернатора по социальным вопросам. Еще лучше решать этот вопрос с самим главой региона и(или) с людьми, способными повлиять на его мнение.

Следует отметить, что частные медицинские организации, вошедшие в систему ОМС, стали вести информационную работу с застрахованными. Предлагая себя, свои услуги, они убеждают застрахованных в том, что у него, у застрахованного, есть свобода выбора, и именно ему, лично застрахованному, решать, где получать медицинскую помощь с использованием своего полиса ОМС.

В этой новой информационной среде застрахованные все чаще стали реализовывать свое законное право свободного выбора лечащего врача и медицинской организации. Формируется конкуренция, но так как «люди решающие» аффилированы с исполнительной властью, то конкурировать с подведомственными им медицинскими организациями при отсутствии административного ресурса очень-очень проблематично.

Например, с 2010 года «люди решающие» запретили застрахованным реализовывать свое право выбора медицинской организации более одного раза в год. За исключением случаев переезда в другой город, тогда - два раза в год. Ну, или можно каждый раз менять город, и тебе в каждом городе дадут такое право. Получается, что и вовсе ограничений нет, переезжай из города в город хоть сколько раз, кто ограничивает-то… «Люди решающие» - умные, изобретательные.

Способ третий. План – задание.

Еще одна схема управления деньгами застрахованных – это распределение план-задания медицинской помощи по ОМС или, как его еще называют, государственного задания (госзадание по ОМС). Для этого «люди решающие» собираются в комиссию и распределяют между медицинскими организациями объемы оказания медицинской помощи по видам и объемам, формируя планы заданий по кварталам на год.

Если учесть, что в ОМС медицинская помощь - это страховое обеспечение, реализуемое при наступлении страхового события, то получается что «люди решающие» заранее распределяют не только страховое обеспечение, но и страховые события (виды медицинской помощи, медицинскую помощь по заболевания).

«Люди решающие» четко указывают места, где в системе ОМС страховые события дожны произойти (медицинские организации) и указывают четкое время, когда эти страховые событие должны произойти (планирование объемов реализации медпомощи по месяцам, кварталам, полугодию и т.п.). И что самое феноменальное, все планы обременены обязательностью, для медицинских организаций - это задание.

Конечно, процесс страхования предполагает планирование с учетом данных предыдущих периодов, предполагаются и планируются объемы страхового обеспечения, но чтобы такой план становился ЗАДАНИЕМ, такого в страховании не бывает. В страховании нельзя обязать (давать задание) реализовывать страховые события, да еще указывать (давать задание), где и какие реализовывать страховые события и кому.

Ключевой характеристикой страхового события является его вероятность и случайность, на этом строится вся экономика страхового процесса, в этом его суть. Где выдают задание для реализации страховых событий - нет страхования. В страховании это характеризовалось бы как мошенничество, но в ОМС считается нормальным, потому что ОМС - не страхование, по сути, это бюджетная модель здравоохранения, просто называется страхованием. Чтобы президент не ругался.

---

... продолжение следует ...

Ссылки на предыдущие материалы:

Введение

I. Бюджетная и страховая модель социальной защиты населения при заболеваниях. Сравнительный анализ.

II. Как в системе ОМС традиции подменили право.

Работа в ОМС: «по закону» или «по понятиям»? Что выгоднее, что безопаснее.

III. Ключевые решения в системе ОМС.

1. Кто в ОМС главный? Кто все решает? С кем договариваться?

2. Почему застрахованный в системе ОМС не главный?

3. Как за счет «прикрепленных» управлять деньгами ОМС?

Способ первый. «Подушевое» финансирование.

Способ второй. Лечащий врач.

Способ третий. План - задание.

4. Наши выводы и советы.

IV. Кто в системе ОМС лишний.

V. Клиент в системе ОМС.

1. «Черный» клиент ОМС.

2. «Белый» клиент ОМС.

3. «Серый» клиент ОМС.

VI. Проблемы и пути решения.

VII. Поэтапный план реализации предложений.

Рабцун Евгений Анатольевич

zen.yandex.ru

Что такое подушевое финансирование в здравоохранении?

Сейчас введен горизонтальный принцип финансирования. В соответствии с действующим законодательством, почти во всех регионах существует так называемое подушевое финансирование. Вы выбрали по своему заявлению поликлинику, прикрепились к ней, и определенная сумма идет в счет этой поликлиники, независимо от того, обращаетесь вы за помощью в эту поликлинику или нет. Размер этого подушевого финансирования зависит от возраста. Исходя из этого поликлиники не очень заинтересованы в часто болеющих людях.

И второй момент, когда поликлиника или амбулаторный центр направляет на третий уровень, это называется горизонтальные взаиморасчеты. Часть подушевого финансирования переходит от поликлиники в учреждение третьего уровня.

Оплата идет по существующим тарифам на амбулаторную помощь. Консультации врачей стоят очень дешево: первичная консультация стоит порядка 150 рублей, вторичный прием — около 100 рублей. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, как и УЗИ, стоят довольно дорого. Учреждениям выгодно направлять на консультации, потому что ее стоимость невелика, а вот на дорогостоящие виды исследований не очень выгодно, если это исследование имеется у них в наличии.

doctor.ru

Переходим на подушевой норматив | Московская правда, 19 ноября 1996 г.

Московская правда, 19 ноября 1996 г.

Переходим на подушевой норматив

С сентября в московской системе ОМС расчет со страховыми организациями осуществляется по среднедушевому нормативу, что по прогнозу специалистов должно привести к более рациональному использованию средств здравоохранения.

- За счет чего будет достигнута экономия финансовых ресурсов? Почему изначально при введении обязательного медицинского страхования граждан в Москве не использовался подушевой норматив, неужели 3 года назад не было необходимости экономить средства ОМС?

Отвечает начальник отдела экономической статистики и анализа МГФОМС Светлана Ефименко.- Введению подушевого норматива как средства взаиморасчетов в системе ОМС предшествовала серьезная подготовительная работа. Во-первых, надо было создать саму систему ОМС: оснастить лечебные учреждения компьютерной техникой, разработать тарифы на медицинские услуги, научить сотрудников ЛПУ выставлять счета за оказанные населению медицинские услуги, выдать москвичам полисы ОМС…Разумеется, и на том этапе была необходимость экономить средства ОМС, но это был переходный период, когда поликлиники и больницы еще только учились жить в новых экономических условиях. Чтобы ненароком не причинить вред лечебным учреждениям, выполняющим одну из важнейших социальных задач общества, во время переходного периода была введена щадящая система финансирования ЛПУ, при которой каждой больнице и каждой поликлинике, вошедшей в систему ОМС, гарантировалось финансирование в объемах не ниже плановых, даже если необходимое для этого количество медицинских услуг не выполнялось.Когда же система ОМС начала успешно функционировать, понадобилось время для создания регистра застрахованных москвичей и разработки ряда нормативных документов, без которых невозможно введение подушевого норматива.

- Думаю, далеко не все наши читатели знают, что такое подушевой норматив?

- Упрощенно можно сказать, что это страховой платеж на одного гражданина, имеющего полис ОМС. Понятие «подушевой норматив» носит обобщенный характер, он показывает, сколько стоит лечение одного усредненного человека. Хотя известно, что медицинское обслуживание пожилых людей и маленьких детей обходится городскому здравоохранению дороже, чем людей трудоспособного возраста и подростков.На следующем этапе совершенствования системы ОМС в Москве предполагается переход на дифференцированный по полу и возрасту среднедушевой норматив.

- Светлана Алексеевна, расскажите, пожалуйста, об изменениях в системе финансирования здравоохранения, которые произошли в связи с введением подушевого норматива.

- Хочу обратить ваше внимание на существенный момент: для лечебно-профилактических учреждений ничего не изменилось. Они как выставляли счета-фактуры страховым компаниям, так и будут выставлять. А страховые компании как оплачивали поликлиникам и больницам медицинскую помощь, оказанную населению в рамках городской программы ОМС, так и будут оплачивать.Существенные перемены произошли лишь во взаимоотношениях между страховыми компаниями и фондом, а также между самими страховщиками.Раньше МГФОМС перечислял на расчетный счет страховой организации столько средств, сколько она выплатила по счетам-фактурам своим лечебным учреждениям. Теперь все иначе. Фонд направляет страховщику сумму, которая при приблизительном подсчете равна количеству граждан, получивших полисы данной компании, умноженному на величину среднедушевого норматива.С одной стороны, новый порядок финансирования стимулирует страховые компании рублем проводить медико-экономическую экспертизу счетов-фактур с максимальной тщательностью, что ведет к исключению приписок. С другой, - активизирует работу и в лечебных учреждениях, и в страховых компаниях по идентификации пациентов. Допустим, установлено, что иногородний пациент, лечившийся в Москве, получил полис ОМС в Ленинградской области. В этом случае Московский городской фонд ОМС может выставить счет данному территориальному фонду ОМС, чтобы вернуть средства, принадлежащие столичному здравоохранению. Если же медицинские услуги оказаны неизвестному иногороднему гражданину, не с кого требовать деньги, потраченные на его лечение. Это непорядок, такие услуги страховщик и фонд больше не оплачивают. По новому порядку финансирования за идентификацию пациентов отвечают ЛПУ.

- А если пациент попал в больницу без сознания, а потом и вовсе умер. Разве можно винить врачей в том, что они не установили его личность? Известно, что лечение человека, находящегося на грани гибели, обходится дороже, чем выздоравливающего. Нельзя ставить врача перед выбором: спасать или не спасать, если фамилию и место жительства пациента установить невозможно.

- Никто врача перед таким выбором и не ставит. В документе, который называется «Порядок финансирования программы обязательного медицинского страхования населения г.Москвы на 1996-97 гг.», говорится, что в системе выделяются средства на оплату лечения неидентифицированных граждан, нуждавшихся в скорой и неотложной медицинской помощи. Это как раз тот случай, о котором вы говорите. Исключение также сделано для бомжей и новорожденных. Всех остальных пациентов идентифицировать вполне возможно.

- Светлана Алексеевна, почему период, связанный с переходом на подушевой норматив, страховщики называют самым трудным этапом в становлении системы ОМС?

- Сейчас московская система ОМС действительно переживает самый тяжелый период. Судите сами. Раньше финансирование страховой организации осуществлялось по довольно простой схеме: получила компания счет-фактуру от ЛПУ, с которым у нее заключен договор, - после проведения экспертизы передала его на оплату в фонд ОМС - получила средства согласно представленному счету-фактуре. Совсем другая схема продвижения денег применяется теперь.Некая страховая организация «Икс», с одной стороны, должна полностью оплатить счет-фактуру ЛПУ, с которым у нее заключен договор, включая медицинские услуги, оказанные пациентам, застрахованным в другой компании, которая, например, называется «Игрек». И это несмотря на то, что подушевой норматив за этих граждан получила «Игрек».В то же время страховая организация «Икс» обязана оплатить медицинское обслуживание всех москвичей, получивших у нее полисы ОМС, даже если они лечились в поликлиниках, с которыми у нее нет договоров. Следовательно, она должна отдать средства, которые получила в виде подушевого норматива на данных граждан, тем страховым компаниям, которые находятся в договорных отношениях с поликлиниками, в которых лечились ее клиенты. Представляете, какие сложные взаиморасчеты должны теперь осуществляться между страховыми компаниями?

- Понятно, трудность этого периода заключается в том, что страховщики должны научиться быстро перечислять друг другу деньги за лечение своих клиентов.

- Не совсем так. На практике реальные деньги никто никому не перечисляет. Взаиморасчеты осуществляются на уровне документов.Сначала страховые компании выставляют друг другу счета за медицинские услуги, оказанные «чужим» клиентам. Этому предшествует очень трудоемкая процедура определения принадлежности каждого «несвоего» застрахованного к той или иной страховой компании. Именно поэтому так ужесточились требования к идентификации пациентов в поликлиниках и стационарах.Затем страховые компании составляют протокол согласования убытков. У одних финансовый итог работы положительный, у других - отрицательный.Эти сведения поступают в Московский городской фонд ОМС, они учитываются в следующем месяце при перечислении очередного страхового платежа. Тем компаниям, которые понесли убытки, так как оплатили лечение не только своих, но и чужих клиентов, сумма страхового платежа увеличивается, а другим, наоборот, уменьшается. В идеале всегда должно быть нулевое сальдо.

- А если между страховыми компаниями возник конфликт, например, из-за несогласия с величиной выставленного счета?

- Для рассмотрения подобных ситуаций при Московской ассоциации медицинских страховых организаций создана согласительная комиссия. Она наделена правом запрашивать документы, необходимые для принятия обоснованного решения, которое, кстати, не подлежит пересмотру. Согласительная комиссия составляет итоговый протокол, 1 экземпляр его направляется в МГФОМС. Таким образом должен разрешаться, согласно нормативным документам, любой конфликт во взаиморасчетах между страховыми компаниями.Думаю, не стоит опасаться возникновения большого количества разногласий. Один из принципов страхования - добросовестность. Все страховые компании - партнеры. Ни одна из них не может предъявлять счет, основанный на недостоверной информации, хотя бы потому, что в следующий раз она сама может оказаться в аналогичной ситуации. В их общих интересах - предоставлять друг другу наиболее полную и точную информацию, чтобы максимально ускорить прохождение платежей.

- Как страховые компании восприняли введение финансирования по среднедушевому нормативу?

- По-разному. Большинство - с пониманием, другие - мягко говоря, без восторга. Первый опыт работы в новых условиях показал, что многим страховым компаниям приходится задуматься, как продолжить работу в системе ОМС, а именно тем, кто не имеет экономистов, не располагает хорошим программным обеспечением, кто, следовательно, не сможет быстро считать свои доходы и убытки, оперативно работать с коллегами. Освободившиеся ниши на страховом поле Москвы, разумеется, займут те, кто готов к ответственности в полной мере.Надо отметить, что в наихудшем положении оказались те страховые компании, которые работают только со стационарами. У них нет собственных застрахованных, потому что в больницах лечатся люди, получившие полисы ОМС в территориальных поликлиниках по месту жительства, то есть полисы тех страховых компаний, которые заключили договора с этими ЛПУ. Следовательно, на норматив рассчитывать не приходится.От Московского городского фонда ОМС они получают только 80% от плановых объемов финансирования, которые в 2 этапа авансом передают своим стационарам. Остальные деньги им приходится самим забирать у других страховых компаний, а для этого надо «крутиться» с невероятной скоростью.Сегодня очевидно, что страховым компаниям в ближайшее время придется создать объединенный расчетный центр. Только так можно нормализовать потоки информации между страховщиками, а также ускорить платежи. Последнее немаловажно, потому что задержки платежей - вторичный убыток для компании.Отрадно, что страховщики, несмотря на невероятные трудности, с которыми столкнулись при введении подушевого норматива, все же полагают, что дальше, с приходом опыта взаиморасчетов, работать станет легче.Они для этого прилагают большие усилия, например, сообща разработали типовой график обработки данных. Вся технология расписана до мелочей - 2 дня на урегулирование убытков, 5 дней на обработку данных, включая экспертизу счетов, и т.п. Так страховщики пытаются заставить работать ритмично не только себя, но и лечебные учреждения: хотят добиться, чтобы счет-фактура формировался в ЛПУ не в конце месяца, а по итогам каждой декады.

- Рядовому москвичу, полагаю, не столь уж важно знать, каким образом осуществляется финансирование страховых компаний. Его волнует одно - ведет ли проводимая реорганизация к экономии средств, и хватит ли системе ОМС денег для предоставления населению бесплатной медицинской помощи?

- Могу привести цифры лишь по сентябрю, так как итоги за октябрь будут подведены только после 25 ноября. Это был первый месяц переходного периода на финансирование по среднедушевому нормативу.Величина стабилизационного запаса в сентябре на оплату медицинской помощи иногородним и неидентифицированным гражданам составила 34 млрд рублей. Причем на первых планировалось 4% средств, а на вторых - 12%. Предварительный итог по сентябрю таков: за иногородних пациентов принята к оплате сумма, равная 3%, а за неидентифицированных - только 6,5%.Хватит или не хватит средств ОМС для удовлетворения нужд городского здравоохранения? Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Нехватка финансовых средств в системе существует из-за недополучения платежей на обязательное медицинское страхование за неработающее население из городского бюджета. По итогам III квартала текущего года долг составил 120 млрд руб.

В то же время Московский городской фонд ОМС полностью собирает платежи за работающее население. План первого полугодия выполнен на 104%. Перевыполнение достигнуто за счет тщательного взыскания штрафов и пени с юридических лиц, с опозданием прошедших регистрацию в фонде. Дефицит средств в системе из-за недоплат за неработающее население составил 5%. Хочется надеяться, что экономия, которую получит система ОМС благодаря переходу на взаиморасчеты по среднедушевому нормативу, позволит в итоге свести концы с концами. Впрочем, поживем - увидим.

Интервью взяла Л.АРИНИЧЕВА.

  Вся пресса за 19 ноября 1996 г.   Смотрите другие материалы по этой тематике: Реформа ОМС, Учет и отчетность, Столица, Регулирование, Тарифы, Обязательное медицинское страхование

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

Получить код для трансляции заголовков прессы »

www.insur-info.ru

! Принцип подушевого финансирования в системе здравоохранения предполагает:

А+Финансирование на одного жителя.

Б Финансирование на одного больного.

В Финансирование на одну семью.

Г Финансирование на один койко-день.

Д Финансирование на одну семейную врачебную амбулаторию.

А Выдача государственного документа, подтверждающего высокий уровень лечебно-профилактической помощи населению.

Б+Выдача государственного документа на право заниматься определенными видами медицинской деятельности.

В Выдача документа, подтверждающего государственную регистрацию поставщика медицинских услуг.

Г Заключение ассоциации врачей о защите интересов медицинских работников.

Д Проверка деятельности учреждения здравоохранения на соответствие требованиям объема и качества медицинских услуг.

А Аккредитация - определение и выдача документа, разрешающего медицинским учреждениям осуществление медицинских услуг;

Б Аккредитация - выдача документа, подтверждающего качество медицинских услуг, повышающий конкурентноспособность в условиях рынка медицинских услуг;

В Аккредитация - выдача разрешения и документа медицинским учреждениям на осуществление, подтверждение качества медицинских услуг;

Г+Аккредитация - определение соответствия лечебных учреждений профессиональным стандартам;

Д Аккредитация - выдача государственного документа медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам ОМС и ДМС.

  1. ! что входит В структуру себестоимости стоматологических услуг:

А+ Расходы на оплату труда персонала

Б+ Отчисления на социальные нужды

В+ Расходы на приобретение лекарств и других покупных материалов.

Г Прибыль.

Д+ Амортизационные расходы.

  1. ! что не входит В структуру себестоимости стоматологических услуг:

А Расходы на оплату труда персонала

Б Отчисления на социальные нужды

В Расходы на приобретение лекарств и других покупных материалов.

Г+ Прибыль.

Д Амортизационные расходы.

  1. ! Укажите предприятие, которое не входит в негосударственный сектор здравоохранения:

А Товарищество с ограниченной ответственностью.

Б Медицинский кооператив.

В+Казенное предприятие.

Г Акционерное общество открытого типа.

Д Акционерное общество закрытого типа.

  1. ! в негосударственный сектор здравоохранения входят:

А+ Товарищество с ограниченной ответственностью.

Б+ Медицинский кооператив.

В Казенное предприятие.

Г+ Акционерное общество открытого типа.

Д+ Акционерное общество закрытого типа.

  1. ! В состав какой организации входит социально-правовой кабинет?

А Стоматологическая поликлиника

Б Взрослая поликлиника

В+ Женская консультация

Г Родильный дом

Д Диспансер

  1. ! принципОМ организации акушерско-гинекологической помощи является:

А+Территориально-участковой

Б Свободный выбор врача

В Семейный врач

Г Диспансеризация

Д Цеховой

  1. ! какие виды помощи оказывает женская консультация …

А. Все виды стационарной акушерско-гинекологической помощи

Б+Все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи

В. Все виды амбулаторной терапевтической и гинекологической помощи

Г. Все виды амбулаторной педиатрической и гинекологической помощи.

Д. Родовспоможение.

  1. ! укажите специалистов, не ведущих прием в женской консультации:

А Акушер-гинеколог.

Б+Инфекционист.

В. Терапевт.

Г. Стоматолог.

Д.+Проктолог

  1. ! укажите специалистов, ведущих прием в женской консультации:

А+Акушер-гинеколог.

Б Инфекционист.

В+Терапевт.

Г+Стоматолог.

Д. Проктолог.

  1. ! укажите особенности приемно-пропускного блока родильного дома:

А. Два входа

Б. Две палаты

В. Один фильтр

Г+Два отделения.

Д. Одно отделение.

  1. ! укажите документ, обеспечивающий преемственность в работе родильного дома и детской поликлиники:

А. Индивидуальная карта беременной и родильницы

Б. Обменная карта родильного отделения

В. История родов

Г.+Медицинское свидетельство о рождении

Д. Статистический талон.

  1. ! Методика расчета Какого показателя приведена ниже:

А. Своевременность наблюдения женской консультацией

Б+Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением

В. Процент беременных, у которых беременность закончилось родами

Г. Исходы беременности

Д. Исходы родов

  1. ! Ранним поступлением беременных на учет в женскую консультацию считается срок:

А. До 15 недель

Б. До 13 недель

В+До 12 недель

Г. До 20 недель

Д. До 18 недель

  1. ! методика расчета Какого из показателей приведена ниже:

А+Мертворождаемость

Б. Ранняя неонательная смертность

В Поздняя неонатальная смертность

Г. Перинатальная смертность

Д. Неонатальная смертность

  1. ! Задачами женской консультации являются:

А+. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи, проведение работы по контрацепции и профилактики абортов, оказание социально-правовой помощи женщинам, профилактические мероприятия направления на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода

Б. Оказания лечебной акушерско-гинекологической помощи, оказания квалифицированной стационарной помощи, проведение работ по контрацепции и профилактике абортов.

В. Оказания социально-правовой помощи женщинам, проведение санитарно-просветительной работы, уход за новорожденными, проведение профилактических мероприятий направленных на предупреждения осложнений послеродового периода.

Г. Проведение профилактических мероприятия направленных на предупреждения осложнений беременности, проведение санитарно-просветительной работы, оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, проведение работы по контрацепции и профилактике абортов.

Д. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи, оказания квалифицированной стационарной помощи, проведение профилактических мероприятия направленных на предупреждения осложнений беременности.

  1. ! На сколько выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам?

А. 117 дней

Б+126 дней

В. 140 дней

Г. 132 дней

Д. 70 дней.

  1. ! На сколько выдается листок нетрудоспособности беременным женщинам, проживающим на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаниЙ?

А. 117 дней

Б. 156 дней

В. 140 дней

Г. 132 дней

Д+170 дней

  1. ! С какого срока выдается листок нетрудоспособности по беременности?

А. С 28 недель беременности

Б+С 30 недель беременности

В. С 32 недель беременности

Г. С 34 недель беременности

Д. С 26 недель беременности

  1. ! На какой срок продлевается листок нетрудоспособность в случаЕ осложненных родов:

А. на 15 календарных дней

Б. на 13 календарных дней

В. на 10 календарных дней

Г+. на 14 календарных дней

Д. На 20 календарных дней

  1. ! На какой срок выдается листок нетрудоспособности при операции искусственного прерывания беременности (аборт)?

А+На 3 дня

Б. На 7 дней

В. На 10 дней

Г. На 5 дней

Д. На 9 дней

  1. ! На какой срок выдается листок нетрудоспособности в случае рождения мертвого ребенка?

А. На 80 календарных дней

Б. На 100 календарных дней

В+На 70 календарных дней

Г. На 117 календарных дней

Д. На 126 календарных дней

  1. ! Что входит в естественное движение населения?

А. Эмиграция, иммиграция

Б. Маятниковая миграция

В Внешняя миграция, внутренняя миграция.

Г. Число проезжающих.

Д.+Рождаемость, смертность

  1. ! первичная Заболеваемость (собственно заболеваемость) - это …

А. Совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы.

Б+. Число новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных заболеваний в данном году.

В. Частота патологии среди населения.

Г. Функциональные нарушения, которые в дальнейшем могут стать причиной развития заболевания.

Д. Число всех имеющихся среди населения заболеваний, выявленных в данном году.

  1. ! Общая заболеваемость (Болезненность) - это …

А.+ Число всех имеющихся среди населения заболеваний, выявленных в данном году.

Б. Совокупность новых, нигде не учтенных и впервые выявленных заболеваний.

В. Определение частоты патологии среди населения.

Г. Функциональные нарушения, которые в дальнейшем могут обусловить развитие заболевания.

Д. Число новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных заболеваний в данном году.

  1. ! Назовите основные виды медицинских осмотров?

А. Медицинский, предварительный, целевой

Б. Предварительный, заключительный, периодический

В+Предварительный, периодический, целевой

Г. Предварительный, заключительный, целевой.

Д. Предварительный, заключительный, медицинский.

А.+Наука о населении в его общественном развитии.

Б. Наука, изучающая территориальное размещение население.

В. Наука о здоровье населении

Г. Наука о производственных отношениях, влияющих на общественно-экономические фармации.

Д. Наука о здоровье и здравоохранении.

  1. ! К методам изучения демографических событий относятся:

А. Текущий учет демографических явлений, метод экспертных оценок, бюджетно-экономический метод

Б. Исторический метод, перепись населения

В.+ Перепись населения, текущий учет демографический явлений, выборочные исследования демографических аспектов.

Г. Выборочные исследования демографических аспектов, анамнестический метод, статический метод.

Д. Исторически, анамнестический, статистический и экономический методы

  1. ! Какой способ наблюдения применяется при переписи населения?

А. Выборочный

Б+. Сплошной

В. Механический

Г. Типологический

Д. Серийный

  1. ! при переписи населения ИСПОЛЬЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИЙ способ по времени наблюдения?

А. Текущий

Б. Случайный

В+. Единовременный

Г. Механический

Д. Серийный.

167.! ПО КОДЕКСУ РК О здоровье народа и системе ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, какие имеются виды медицинской помощи:

А. + доврачебная медицинская помощь;

Б. + квалифицированная медицинская помощь;

В. + специализированная медицинская помощь;

Г. реабилитационная-социальная медицинская помощь;

Д. + медико-социальная помощь.

  1. ! ПО КОДЕКСУ РК О здоровье народа и системе ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, охраной здоровья граждан РК РуководЯт:

А. Медицинские организации.

Б+. Высшие и местные органы власти.

В. Научно-исследовательские институты.

Г. Высшие учебные заведения.

Д. Республиканские медицинские учреждения.

  1. ! деятельность территориальных органов и учреждений здравоохранения координируЮт.

А+. Высшие и местные органы власти.

Б. Научно-исследовательские институты.

В. Медицинские организации.

Г. Общественные объединения.

Д. Неправительственные организации

  1. ! к основноМУ источникУ финансирования государственного здравоохранения ОТНОСЯТСЯ:

А. Средства международных организаций.

Б. Валютные ассигнования из республиканского и местного валютных фондов.

В. Средства медицинского страхования.

Г+. Средства республиканского и местного бюджета, выделяемые по долговременным экономическим нормативам.

Д. Средства республиканского и местного бюджета, полученные за выполнение сверхнормативных медицинских услуг.

  1. ! ресурсамИ здравоохранения явЛЯЮтся:

А+Материально-технические

Б+Финансовые.

В+Фармацевтические.

Г+Кадровые.

Д Жизненные.

  1. ! экологическоЕ, санитарно-эпидемиологическоЕ благополучие и радиационнАЯ безопасностЬ населения регламентируется:

А. Местной властью.

Б. Департаментом здравоохранения.

В. Министерством здравоохранения.

Г. Санитарно-эпидемиологической службой.

Д+. Законодательством РК.

  1. ! КАКой СЛУЖБой осуществляется Государственный санитарный надзор:

А+. Санитарно-эпидемиологической службой.

Б. Министерством экологии.

В. Местной властью.

Г. Законодательством РК.

Д. Лечебно-профилактическими учреждениями.

  1. ! экспертиза временной нетрудоспособности ПРОВОДИтся…

А. Заместителем главного врача.

Б. МСЭК.

В. Главным врачом

Г+. ВКК.

Д. Заведующим отделением.

  1. ! КАКОЙ ОРГАН осуществляет ЭкспертизУ постоянной или длительной нетрудоспособности:

А. ВКК.

Б+. МСЭК.

В. Главным врачом.

Г. Заведующим отделением.

Д. Лечащим врачом.

  1. ! В РЕГИСТРАТУРе ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ КАЖДОМ ОБРАЩЕНИИ К ВРАЧУ ЗАПОЛНЯЕТСЯ?

а. Дневник работы врача (ф № 39/у)

б. Медицинская карта амбулаторного больного (ф № 25/у)

в.+Талон на прием к врачу (ф. № 25-4/у)

г. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у)

д. Листок нетрудоспособности

  1. ! К ОСНОВНЫМ ФУНКЦИЯМ КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ ОТНОСИТСЯ?

а. Организация своевременного и полного выявления инфекционных больных и их срочная госпитализация

б. Углубленное изучение состояния инфекционной заболеваемости, ее динамики, закономерностей распространения

в. Оказание постоянной помощи участковым врачам в проведении профилактических прививок, мероприятий по борьбе с гельминтами

г.+Разработка учетных и отчетных документов

д. Организация диспансеризации лиц, переболевших инфекционными и паразитарными болезнями.

  1. ! К ФУНКЦИЯМ КАБИНЕТА МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ НЕ ОТНОСИТСЯ?

а. Организация статистического учета;

б. Контроль за качеством заполнения статистической учетной документации;

в. + Участие в проведении профилактических осмотров;

г. Составление периодического и годового статистического отчета;

д. Составление сводных учетных документов.

  1. ! ФУНКЦИи КАБИНЕТА МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ:

А+Организация статистического учета;

Б+Контроль за качеством заполнения статистической учетной документации;

В Участие в проведении профилактических осмотров;

Г+Составление периодического и годового статистического отчета;

Д+Составление сводных учетных документов.

  1. ! ПРИ каком МИНИМАЛЬНОМ ШТАТЕ ВРАЧЕЙ НАЗНАЧАЕТСЯ ДОЛЖНОСТЬ ЗАВЕДУЮЩЕГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКим ОТДЕЛЕНИем ПОЛИКЛИНИКИ:

а. 5

б. 8

в. + 9

г. 15

д. 23

  1. ! ПРИ каком МИНИМАЛЬНОМ ШТАТЕ ВРАЧЕЙ НАЗНАЧАЕТСЯ ДОЛЖНОСТЬ ЗАВЕДУЮЩЕГО хирургическим ОТДЕЛЕНИЕМ ПОЛИКЛИНИКИ:

а. 5

б. + 8

в. 9

г. 15

д. 23

  1. ! К ПРИНЦИПАМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕ ОТНОСИТСЯ?

а. Участковость

б. Массовость

в. Общедоступность

г. Профилактическая направленность

д+. Диспансеризация

  1. ! В ЗАДАЧИ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ТЕРАПЕВТА НЕ ВХОДИТ?

а. Лечебный

б. Профилактический

в. Противоэпидемический

г. +Антирабическая деятельность

д. Ведение оперативно-учетной документации.

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ «ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ СМЕРТИ НА ДОМУ» НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О:

а. Число умерших на дому, количество участков в поликлинике

б. + Число умерших на дому, среднегодовая численность населения

в. Число заболеваний на одном участке, число умерших на дому

г. Число больных с запущенными формами рака, число умерших на дому,

д. Численность больных на одном терапевтическом участке, число умерших на дому.

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ «ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОДНОГО СЛУЧАЯ С Временной УТратой трудоспособности» НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О:

а. Среднегодовая численность населения, длительность одного листка нетрудоспособности

б. +Число дней нетрудоспособности, число случаев с ВУТ

в. Число случаев с ВУТ, среднегодовое число работающих

г. Число дней нетрудоспособности, общее число заболеваний

д. Общее число заболеваний, численность работающих на предприятии.

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА показателя «ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ РАКА В ОБЩЕМ ЧИСЛЕ ВЫЯВЛЕННЫХ СЛУЧАЕВ РАКА» НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О:

а. +Запущенные случаи рака, общее число случаев рака

б. Запущенные случаи рака, среднегодовая численность населения

в. Запущенные случаи рака, число выявленных случаев рака в районе обслуживания

г. Запущенные случаи рака, число диспансерных больных

д. Запущенные случаи рака и больные, своевременно взятые на диспансерный учет.

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ «ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВРАЧАМИ» ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДАННЫЕ О:

а. Численность населения, обслуживаемого данным ЛПУ, численность медицинского персонала поликлиники

б. +Число штатных должностей врачей в ЛПУ, численность населения, обслуживаемого данным ЛПУ

в. Число штатных должностей врачей в ЛПУ, число диспансерных больных

г. Среднегодовая численность населения, число занятых должностей в поликлинике.

д Число занятых должностей в ЛПУ, число штатных должностей в ЛПУ.

  1. ! В городской поликлинике. В штатном расписании предусмотрено 43 должности врача, работают 38 врачей. все ставки заняты. Какой показатель ПРИ ЭТОМ рассчитЫВАЕТСЯ?

а. Показатель участковости

б.+Показатель совместительства

в. Показатель нагрузки врача

г. Обеспеченность населения врачами

Д.+Укомплектованность штатов врачей

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ «средняя НАГРУЗКА ВРАЧА на приеме» ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДАННЫЕ О:

а. + Число посещений врачей поликлиники, численность врачей

б. Общее число посещений поликлиники, численность населения на участке.

в. Общее число посещений поликлиники, численность населения на участке

г. Число посещений врачами на дому, число штатных должностей врачей.

д. Число посещений врачей по поводу заболеваний, число занятых врачебных должностей.

  1. ! ОСНОВНЫМИ СТРУКТУРНЫМИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯмИ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А+Руководство поликлиники

Б+Регистратура со столом справок

В+Лечебно-профилактические отделения

Г+Вспомогательно-диагностические подразделения

Д. Приемное отделение.

  1. ! ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА В ПОЛИКЛИНИКЕ при оказании АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

А+Ограниченность времени у врача на поликлиническом приеме

Б+Меняющийся состав поликлинических больных по сравнению со стационаром

В+Необходимость владения методами ранней диагностики заболеваний

Г+Систематическая работа над повышением квалификации

Д. Участие в работе МСЭК

  1. ! элементамИ диспансерной работы в поликлинике ЯВЛЯЮтся?

А+Активное выявление больных с начальными стадиями патологического процесса

Б+Динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных

В+Периодическое обобщение данных об эффективности диспансеризации

Г+Осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий

Д. Участие в работе ВКК и МСЭК.

  1. ! КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО РАССЧИТАТЬ В ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ПО ШТАТУ РАБОТАЕТ 25 ВРАЧЕЙ И на территории обслуживания проживают 8000 человек:

а. + Обеспеченность населения врачами

б. Нагрузка медицинского персонала

в. Клинико-диагностическая оснащенность

г. Качество медицинской помощи, ее эффективность

Д. Укомплектованность штатов врачей.

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ «ОБЪЕМ ПОМОЩИ НА ДОМУ» ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДАННЫЕ О:

а. + Число посещений терапевтами больных на дому, численность населения в районе деятельности

поликлиники

б. Число посещений терапевтами больных на дому, число посещений в поликлинику

в. Число посещений терапевтами больных на дому, число посещений больных к участковым врачам

г. Число посещений, сделанных в поликлинику, число терапевтических участков

д. Число посещений, сделанных ко всем врачам терапевтам, число посещений терапевтами на дому.

  1. ! В основЕ правильной работы станции скорой медицинской помощи ЛЕЖАТ:

А+ Своевременная сигнализация о несчастном случае

Б+ Безупречная точность в работе транспорта станции и всего персонала

В+ Четкая связь пункта или станции скорой помощи со стационарами города, обеспечивающая срочную безотказную госпитализацию

Г+ Высокая квалификация врачей и фельдшеров скорой помощи

Д. Анализ заболеваемости населения

  1. ! на качествО работы с диспансерными больными в поликлинике влияют СЛЕДУЮЩИЕ факторы:

А+ Число больных, состоящих на диспансерном учете

Б+ Квалификация врачей

В+ Медицинская активность населения

Г+ Уровень санитарно-просветительной работы

Д. Показатели заболеваемости на участке

  1. ! основнЫМ документОМ, используемыМ для оперативного расчета показателей диспансерной работы поликлиники ЯВЛЯЕТСЯ:

а. Журнал вызовов врача на дом (в том числе к диспансерным больным)

б. Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)

в. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у)

г.+Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. №030/у)

Д. Журнал регистрации вызова врача к диспансерным больным

  1. ! в Контрольной карте диспансерного наблюдения (ф. 030/у) НЕТ данных О:

а. Дата взятия на учет

б. Причина снятия с учета

в. Профессия больного

г. Контроль посещений

д+ Заключение ВКК

  1. ! на уровень показателя своевременности взятия больного на диспансерный учет влияют СЛЕДУЮЩИЕ факторы:

А+ Уровень санитарно-просветительной работы

Б+ Качество и полнота профилактических медицинских осмотров

В+ Квалификация врачей

Г+ Организация работы врачей поликлиники

Д. Правильное ведение медицинской документации

  1. ! на уровень показателя регулярности диспансерного наблюдения влияют СЛЕДУЮЩИЕ факторы:

А+ Медицинская активность больных

Б+ Квалификация больных

В+ Организация работы поликлиники

Г+ Доступность диспансерного наблюдения

Д. Правильное ведение медицинской документации

  1. ! на уровень показателя Эффективности диспансерного наблюдения (отсутствие рецидивов у диспансерных больных) влияют СЛЕДУЮЩИЕ факторы:

А+ Своевременность взятия на диспансерный учет

Б+ Регулярность диспансерного наблюдения

В+ Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

Г+ Санаторно-курортное лечение диспансерных больных

Д. Правильное ведение медицинской документации

  1. ! на уровень показателя Эффективности диспансеризации (снятие с диспансерного учета по поводу выздоровления) влияют СЛЕДУЮЩИЕ факторы:

А+ Своевременность взятия на диспансерный учет

Б+ Регулярность диспансерного наблюдения

В+ Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

Г+ Санаторно-курортное лечение диспансерных больных

Д. Правильное ведение медицинской документации

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: На терапевтическом участке проживают 1700 человек взрослого населения, из КОТОРЫх 120 состоят на диспансерном учете у участкового терапевта:

а. Своевременность взятия на диспансерный учет

б. Регулярность диспансерного наблюдения

в. +Объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д. Эффективность диспансеризации

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: На терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта. В течение года точно в установленные сроки наблюдалось 98 больных:

а. Своевременность взятия на диспансерный учет

б+Регулярность диспансерного наблюдения

в. Объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д. Эффективность диспансеризации

  1. На терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта. В течение года только 98 больных получили полный курс лечебно-оздоровительных мероприятий. Какой показатель можно рассчитать?

а. Своевременность взятия на диспансерный учет

б. Регулярность диспансерного наблюдения

в. Объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г+Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д. Эффективность диспансеризации

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: На терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта. В течение года всего 8 человек были сняты с учета по поводу выздоровления:

а. Своевременность взятия на диспансерный учет

б. Регулярность диспансерного наблюдения

в. Объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д+Показатель эффективности диспансеризации

  1. Какой показатель можно рассчитать: На терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта. В течение года всего 80 диспансерных больных не имели рецидивов:

а. Своевременность взятия на диспансерный учет

б. Регулярность диспансерного наблюдения

в. Объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д+Показатель эффективности диспансерного наблюдения

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: На терапевтическом участке проживают 120 человек, состоящих на диспансерном учете у участкового врача-терапевта. В течение года 28 диспансерных больных находились на госпитализации в стационарах и 12 человек были на санаторно-курортном лечении:

а. Своевременность взятия на диспансерный учет

б. Регулярность диспансерного наблюдения

в. Объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д+Показатель госпитализации диспансерных больных.

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: На терапевтическом участке 12 больных в течение года были взяты на диспансерный учет у участкового врача-терапевта, в том числе 5 больных в начальной стадии заболевания:

а+Своевременность взятия на диспансерный учет

б. Регулярность диспансерного наблюдения

в. Объем диспансерного обслуживания (наблюдения)

г. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

д. Показатель эффективности диспансеризации

  1. ! показателИ, характеризующие работу поликлиники:

А+Показатель участковости на приеме

Б+Показатель участковости при обслуживании на дому

В+Показатель укомплектованности медицинским персоналом

Г+Показатель проведения санитарно-просветительной работы

Д Показатель расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: В течение отчетного месяца участковый врач-терапевт принял в поликлинике 426 больных, из КОТОРЫх 350 человек проживали на данном участке?

А+Показатель средней нагрузки врача на приеме.

Б+Среднюю величину

В+Показатель участковости на приеме

Г+Показатель экстенсивности

Д Показатель соотношения

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: на городском терапевтическом участке В течение отчетного месяца было зарегистрировано 190 вызовов врача на дом, из них 150 вызовов обслужил участковый врач, на остальные вызовы выезжал дежурный врач.

а Средняя нагрузка врача на приеме

б. Показатель участковости на приеме

в. Показатель экстренных вызовов

г+Показатель участковости при обслуживании на дому

Д. Показатель проведения санитарно-просветительной работы

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: В течение отчетного месяца участковый врач-терапевт принял в поликлинике 375 больных, из КОТОРЫх 350 человек проживали на данном участке. Среди больных 75 человек были с острыми простудными заболеваниями, 120 – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, 80 человек с болезнями нервной системы.

А+Показатель средней нагрузки врача на приеме.

Б+Структуру заболеваемости больных на приеме

В+Показатель экстенсивности

Г+Показатель участковости на приеме

Д Показатель проведения санитарно-просветительной работы

  1. ! Какой показатель можно рассчитать: В течение отчетного месяца участковый врач-терапевт принял в поликлинике 375 больных, из КОТОРЫХ 350 человек проживали на данном участке. Среди больных 50 человек были в возрасте до 20 лет, 175 человек были пенсионеры в возрасте 58 лет и старше, остальные в возрасте 21-58 лет.

А+Показатель средней нагрузки врача на приеме.

Б+Структуру больных на приеме

В+Показатель экстенсивности

Г+Показатель участковости на приеме

Д Показатель проведения санитарно-просветительной работы

  1. ! в работе городской поликлиники используются СЛЕДУЮЩИЕ учетные формы:

А+Медицинская карта амбулаторного больного

Б+Книга записи вызовов врачей на дом

В+Врачебное свидетельство о смерти

Г+Контрольная карта диспансерного наблюдения

Д Книга патологоанатомических вскрытий

  1. ! в талоне на прием к врачу НЕТ данных:

а. Фамилия врача

б. Фамилия больного

в. Повод обращения

г.+Предварительный диагноз

Д.+Адрес больного

  1. ! в медицинской карте амбулаторного больного есть данные:

А+Профессия больного

Б+Фамилия больного

В+Взят на диспансерное наблюдение

Г+Заключительный диагноз

Д Стаж работы

  1. ! в карте учета профилактических осмотров имеются данные О:

а.+Отметка о туберкулиновых пробах

б. Сведения о вызовах врачей на дом

в. Стаж работы

г. Образование

Д.+Данные флюорографии

  1. ! в карте учета профилактических осмотров НЕТ данных О:

а. Отметка о туберкулиновых пробах

б. Данные флюорографии

в. Отметка об обследовании в смотровом кабинете

г.+Стаж работы

Д.+Образование

  1. ! в работе городского стационара не используются СЛЕДУЮЩИЕ учетные формы:

а. Медицинская карта стационарного больного

б.+Карта учета профилактических осмотров

в. Книга патологоанатомических вскрытий

г. Карта выбывшего из стационара

Д.+Контрольная карта диспансерного наблюдения

  1. ! К ОСНОВНЫМ СТАТИСТИЧЕСКИМ УЧЕТНЫМ ФОРМАМ СТАЦИОНАРА НЕ ОТНОСИТСЯ:

а. Медицинская карта стационарного больного

б. Листок учета больных и коечного фонда стационара

в. Статистическая карта выбывшего из стационара

г. Больничный листок

д.+Средняя длительность пребывания больного в стационаре.

  1. ! в Медицинской карте стационарного больного ИМЕЮТСЯ данные О:

А+ Группа крови

Б+ Госпитализация в плановом/экстренном порядке

В+ Исход заболевания

Г+ Побочное действие лекарств

Д Стаж работы

  1. ! в листке учета движения больных и коечного фонда стационара ИМЕЮТСЯ данные О:

а. Группа крови больных

б. Госпитализация больных в плановом или экстренном порядке

в.+ Количество поступивших сельских жителей

г. Побочное действие лекарств

Д Количество выданных листков нетрудоспособности

  1. ! при анализе листка учета движения больных и коечного фонда стационара можно рассчитать показатель:

а. Распределение больных по группам крови

б. Распределение больных по видам госпитализации (в плановом или экстренном порядке)

в.+Удельный вес поступивших сельских жителей

г. Частота расхождений диагнозов

Д. Распределение больных по нозологическим формам

  1. ! В РАЗДЕЛЫ ОТЧЕТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВХОДЯТ:

а. Подразделения и передвижные установки, штаты учреждения, деятельность поликлиники,

профилактические осмотры, деятельность стационара, антирабическая деятельность

б. Штаты учреждения, деятельность поликлиники, деятельность стационара, работа лечебно-

вспомогательных отделений, антирабическая деятельность

в. Подразделения и передвижные установки, штаты учреждения, деятельность поликлиники, коечный фонд

и его использование, работа лечебно-вспомогательных отделений, работа диагностических отделений

г. Работа врачей поликлиник, коечный фонд и его использование, работа диагностических отделений,

работа лечебно-вспомогательных отделений, антирабическая деятельность

д. +Штаты учреждения, деятельность поликлиники, стационара, работа лечебно-вспомогательных

отделений, антирабическая деятельность.

  1. ! ПОКАЗАТЕЛЬ, КОТОРЫЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТ КАЧЕСТВО ДИАГНОСТИКИ В СТАЦИОНАРЕ НАЗЫВАЕТСЯ:

а. Летальность

б. +Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

в. Укомплектованность врачебными кадрами

г. Исход лечения

д. Длительность пребывания в стационаре.

  1. ! НА ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

А+Структура больных в стационаре

Б+Тип и профиль стационара

В+Своевременность обследования в стационаре

Г+Санитарное просвещение в стационаре

Д Количество прикрепленного населения

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ В СТАЦИОНАРЕ НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О:

а. Число выписанных больных и показатель смертности

б.+Число прошедших через стационар и умерших в стационаре

в. Число умерших в стационаре и среднегодовое число коек

г. Число умерших и показатель среднегодовой занятости койки

Д. Число умерших и количество населения

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ «ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ» НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О:

а. Число умерших в хирургическом отделении и число операций

б. Число умерших после операции и число больных в хирургическом отделении

в.+ Число умерших после операции и число операций

г. Число умерших после операции и показатель летальности по стационару

д. Число выписанных больных и число умерших после операции.

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ «СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ» НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О:

а. Число больных и число коек

б. Число выписанных больных и общее число койко-дней за год

в.+Число выбывших из стационара и общее число койко-дней за год

г. Число выписанных и умерших, число среднегодовой занятости койки

Д. Число прошедших через стационар и число коек

  1. ! КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО ВЫЧИСЛИТЬ, ЕСЛИ ИЗ СТАЦИОНАРА НА 60 КОЕК ЗА ГОД ВЫПИСАНО 812 ЧЕЛОВЕК, УМЕРЛО 4 ЧЕЛОВЕКА:

а.+Показатель летальности

б. Длительность пребывания на койке

в. Среднегодовая занятость койки

г. Удельный вес умерших

Д. Показатель смертности

  1. ! КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО ВЫЧИСЛИТЬ, ЕСЛИ ИЗ СТАЦИОНАРА НА 60 КОЕК ЗА ГОД ВЫБЫЛО 816 ЧЕЛОВЕК (ВЫПИСАНО+УМЕРЛО):

а. Длительность пребывания на койке

б.+ Оборот койки в году

в. Обеспеченность населения койками

г. Показатель интенсивности

Д. Показатель летальности

  1. ! К ПОКАЗАТЕЛЯМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО фонда НЕ ОТНОСИТСЯ:

а. Оборот койки

б. Средняя длительность пребывания больного на койке

в. Среднегодовая занятость койки

г.+Летальность

Д.+Качество диагностики

  1. ! КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО РАССЧИТАТЬ: В СТАЦИОНАРЕ ПО ШТАТУ ПОЛОЖЕНО 38 ВРАЧЕБНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ, ЗАНЯТО 35?

а. Укомплектованность штатов больницы

б. Соотношение врачей и штатов

в. Нагрузка врачей

г. Характеристика штатов

д.+Укомплектованность штатов врачей стационара.

  1. ! КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО РАССЧИТАТЬ: В УРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА РАЗВЕРНУТО 70 КОЕК. В ТЕЧЕНИЕ ГОДА выбыло 1080 БОЛЬНЫХ, УМЕРЛО 6?

а. Структуру больных

б. Показатель смертности

в.+Оборот койки в году

г. Показатель динамики

Д.+Показатель летальности

  1. ! КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО РАССЧИТАТЬ: В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА РАЗВЕРНУТО 80 КОЕК. В ТЕЧЕНИЕ ГОДА выбыло 1600 БОЛЬНЫХ, УМЕРЛО 5?

а+Показатель летальности

б. Показатель интенсивности

в. Показатель частоты

г.+Оборот койки в году

Д. Показатель смертности

  1. ! КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО РАССЧИТАТЬ: В СТАЦИОНАРЕ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА УМЕРЛО 98 БОЛЬНЫХ. ПРИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ВСКРЫТИИ ДИАГНОЗ ПОДТВЕРДИЛСЯ У 95 УМЕРШИХ?

а. Частота неполного обследования больных

б. Частота дефектов в лечебной работе

в. Частота нарушений диагностики

г. + Частота совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов

д. Эффективность госпитализации

  1. ! РАБОТУ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРА ХАРАКТЕРИЗУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

А+Распределение выписанных больных по результатам лечения

Б+Показатель летальности

В+Число жалоб больных

Г+Частота расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов

Д Охват больных диспансерным наблюдением

  1. ! КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО ВЫЧИСЛИТЬ: В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА ЗА ГОД выбыло 1300 БОЛЬНЫХ, УМЕРЛО 14. ЧИСЛО ОПЕРАЦИЙ ЗА ГОД СОСТАВИЛО 960?

а. Оборот койки в хирургическом стационаре

б.+Показатель хирургической активности

в. Показатель результата лечения

г. Показатель удельного веса умерших

Д.+Показатель летальности

  1. ! ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩАЯ ОСНОВНАЯ УЧЕТНАЯ ФОРМА:

а. Статистическая карта амбулаторного больного

б. Контрольная карта диспансерного наблюдения

в. Журнал регистрации больных

г. Листок нетрудоспособности

д. +Статистическая карта выбывшего из стационара.

  1. ! НА ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА ВЛИЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

А+ Тип и профиль стационара

Б+ Работа приемного отделения

В+ Качество диагностики направившего учреждения

Г+ Квалификация медицинского персонала

Д Состав больных в стационаре

  1. ! НА ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ:

А+Организация работы стационара

Б+Качество поликлинической помощи (диагностика и полнота обследования)

В+Обучение врачей на курсах повышения квалификации

Г+Уровень санитарно-просветительной работы

Д Состав больных в стационаре

  1. ! ПО ДАННЫМ ГОДОВОГО ОТЧЕТА ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПОКАЗАТЕЛЬ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЙКИ СОСТАВИЛ 380 ДНЕЙ В ГОДУ. КАКОЙ ВАШ ВЫВОД О РАБОТЕ СТАЦИОНАРА?

а. В стационаре высокий показатель оборота койки

б. В стационаре была высокая летальность

в. В стационаре низкий показатель оборота койки

г.+ В стационаре были дополнительные (приставные) койки

д. В стационаре была низкая летальность

  1. ! КАКИМ ОБРАЗОМ ПРОВОДИТСЯ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕй ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА?

А+Сравнить полученные результаты с показателями за прошлый год.

Б+Сравнить полученные результаты с данными других стационаров

В+Сравнить полученные результаты с данными по республике

Г+Сравнить полученные результаты с планом работы стационара

Д Сравнить полученные результаты с результатами работы поликлиники

  1. ! ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛЬ ОБОРОТА КОЙКИ?

А+Тип стационара

Б+Структура больных в стационаре

В+Организация работы в стационаре

Г+Взаимосвязь приемного отделения и стационара

Д. Взаимосвязь приемного отделения и скорой помощи

  1. ! ФАКТОРЫ, влияюЩИЕ на показатель среднегодовой занятости койки?

А+ Организация работы в стационаре

Б+ Тип стационара

В+ Полнота предварительного обследования в поликлинике

Г+ Качество диагностики направившего учреждения

Д. Взаимосвязь приемного отделения и скорой помощи

  1. ! ДАННЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ УРОВНЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ?

а. + Число поступивших в стационар, среднегодовая численность населения

б. Число больных в стационаре, число коек

в. Число госпитализированных, число нуждающихся в госпитализации

г. Число госпитализированных, число выписанных из стационара

д. Число больных в стационаре, число умерших.

  1. ! ДОКУМЕНТЫ, НЕ ОТНОСЯЩИЕСЯ К СТАТИСТИЧЕСКИМ УЧЕТНЫМ ФОРМАМ ПО СТАЦИОНАРУ?

а. Медицинская карта стационарного больного

б. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара

в. Статистическая карта выбывшего из стационара

г. Больничный лист

д.+Статистическая карта амбулаторного пациента

  1. ! НАЗОВИТЕ ПОКАЗАТЕЛЬ, НЕ ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙ РАБОТУ СТАЦИОНАРА?

а. Оборот койки

б. Среднегодовая занятость койки

в. Длительность пребывания в стационаре

г. Частота расхождения диагнозов

д.+Смертность населения.

  1. ! В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ РЕВМАТОЛОГИИ ВЫПИСАНО 305 БОЛЬНЫХ, УМЕРЛО 4, ЗА ГОД ВСЕМИ БОЛЬНЫМИ БЫЛО ПРОВЕДЕНО 21500 ДНЕЙ. КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖНО ВЫЧИСЛИТЬ?

А+Оборот койки в году

Б+Среднегодовая занятость койки

В+Летальность в стационаре

Г+Средняя длительность пребывания больного в стационаре

Д. Смертность населения.

  1. ! данные необходимыЕ для расчета структуры заболеваемости пациентов в стационаре?

А. Уровень заболеваемости, число госпитализированных

Б. Число заболеваний по нозологическим формам, общее число нуждающихся в госпитализации

В. + Число заболеваний по нозологическим формам, общее число выбывших больных

Г. Число выписанных больных и число умерших

Д. Число заболеваний по нозологическим формам, численность населения.

  1. ! ДАННЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ?

А. Число оперированных и число осложнений по стационару

Б. Число осложнений после операции и число больных в хирургическом отделении

В.+ Число осложнений после операций и число операций

Г. Число осложнений и число плановых операций

Д Число осложнений и штаты стационара

  1. ! при обработке ДАННЫХ статистической картЫ выбывшего из стационара можно рассчитать:

А+ Показатель исхода заболевания

Б+ Показатель летальности

В+ Показатель расхождений диагнозов клинических и патологоанатомических

Г+ Показатель хирургической активности

Д Штатные нормативы

  1. ! Какой показатель можно рассчитать при обработке данных статистической карты выбывшего из стационара?

А. Показатель смертности

Б. Показатель общей заболеваемости населения

В+Показатель кратности госпитализированной заболеваемости

Г. Показатель санитарно-просветительной работы в стационаре

Д. Показатель летальности.

  1. ! ДАННЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА МЛАДЕНЧЕСКОЙ смертности:

А+ Смертность детей в возрасте до 1 года

Б. Смертность детей в возрасте до 2 лет

В. Смертность детей в возрасте 2-3 года

Г. Смертность детей 4-7 лет

Д. Смертность детей 8-12 лет

  1. ! С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ РАССЧИТЫВАЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЬ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ?

А. Для определения минимального уровня смертности

Б. Для определения максимального уровня детской смертности

В+Для снижения заболеваемости и смертности детей.

Г. Для определения динамики младенческой смертности

Д. Для определения материально-технической оснащенности учреждений родовспоможения

  1. ! ДАННЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ:

А+. Смертность в первые 7 дней жизни.

Б. Смертность в первые 8 дней жизни.

В. Смертность в первые 10 дней жизни.

Г. Смертность в первые 15 дней жизни.

Д. Смертность в первые 6 месяцев.

  1. ! В СТАТИСТИКЕ ПОЗДНЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ УЧИТЫВАЕТСЯ:

А. Смертность впервые 3 дня жизни.

Б. Смертность впервые 5 дней жизни.

В+. Смертность на 2,3,4 неделях жизни.

Г. Смертность на 4,5 неделях жизни.

Д. Смертность на 6,7 неделях жизни.

  1. ! В СТАТИСТИКЕ постнеонатальнОЙ смертностИ УЧИТЫВАЕТСЯ:

а. Смертность с 16 дня жизни.

Б. Смертность с 18 дня жизни.

В. Смертность с 19 дня жизни.

Г+. Смертность с 29 дня жизни.

Д. Смертность с 30 дня жизни.

  1. ! КАК РАССЧИТЫВАЕТСЯ показатель младенческой смертности?

А.

Б.

В+.

Г.

Д.

  1. ! ДАННЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА Неонатальной смертности?

а.

Б.

В+.

Г.

Д.

  1. ! какАя формула применяется при расчете Ранней неонатальной смертности?

а.

Б.

В.

Г.

Д+.

  1. ! какАя формула применяется при расчете поздней неонатальной смертности?

а.

Б.

В.

Г+.

д.

  1. ! какАя формула применяется при расчете Перинатальной смертности?

а.

Б.

В.

Г.

Д+.

  1. ! какАя формула применяется при расчете Показателя мертворожденности?

а.

Б.

В.

Г.

Д+.

  1. ! УКАЖИТЕ причинУ, занимающую первое место при перинатальной смертности (в первой группе заболевания и состояния матери)?

а. Осложнения беременности.

Б. Токсикозы 2 половины беременности.

В. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Г. Стремительные роды.

Д+. Преждевременная отслойка плаценты.

  1. ! укажите причину, занимающую первое место при перинатальной смертности (во второй группе заболевания и состояния ребенка)?

А+. Асфиксия.

Б. Респираторные заболевания.

В. Врожденные аномалии.

Г. Отслойка плаценты.

Д. Осложнения пуповины и оболочек.

  1. ! какАя формула применяется при расчете Индекса здоровья детей?

А.

Б.

В.

Г+.

Д.

  1. ! когда проводится Предварительный медицинский осмотр:

А. Для выявления профессиональных заболеваний.

Б. Для выявления отравлений.

В+При поступлении на учебу или работу.

Г. Для выявления заболеваний, не связанных с профессией.

Д. Для выявления заболеваний, при которых контакт с профессиональными вредностями

представляет опасность.

  1. ! с какой целью проводятся Периодические медицинские осмотры в организованных коллективах:

А. Для выявления инфекционных заболеваний.

Б. Для выявления отравлений.

В. При поступлении на учебу.

Г. При поступлении на работу.

Д+Для выявления ранних признаков профессиональных заболеваний.

  1. ! с какой целью проводятся медицинские осмотры в организованных коллективах:

А. Для выявления только профессиональных заболеваний и отравлений.

Б. Для выявления ранних признаков неэпидемических заболеваний или отравлений.

В. При поступлении на учебу.

Г. При поступлении на работу.

Д+Для выявления целого ряда заболеваний.

  1. ! ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПОМ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А. Обеспечение четкого регулирования потока населения.

Б. Создание равномерной нагрузки врачей.

В+Участковость.

Г. Обслуживание вызовов на дому

Д. Правильное ведение картотеки поликлиники.

  1. ! ГЛАВНЫМ принципОМ работы стоматологической поликлиники ЯВЛЯЕТСЯ:

А. Правильное хранение картотеки поликлиники.

Б. Подбор медицинской документации.

В. Доставка медицинской документации в кабинет врача.

Г+Преемственность в работе врачей, оказывающих стоматологическую помощь.

Д. Информация для пациентов о режиме работы.

  1. ! ЗАДАЧЕЙ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ЯВЛЯЕТСЯ:

А. Ответственность за качество лечебно-профилактической помощи.

Б. Ответственность за культуру лечебно-профилактической помощи.

В+. Проведение профилактических мероприятий и санация полости рта.

Г. Разработка плана работы поликлиники.

Д. Ответственность за организацию деятельности поликлиники.

  1. ! ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА:

А. Подбор медицинского персонала.

Б. Выполнение плана работы поликлиники.

В. Составление распорядка работы поликлиники.

Г. Утверждение графика работы.

Д+. Оказание своевременной и высококвалифицированной стоматологической помощи.

  1. ! ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ РАЗДЕЛОМ В РАБОТЕ УЧАСТКОВОГО СТОМАТОЛОГА:

А. Ответственность за медицинскую деятельность поликлиники.

Б. Контроль за правильностью лечения больных.

В. Контроль за своевременностью обследования больных

Г+. Лечебно-профилактическая работа.

Д. Правильное составление статистических отчетов.

  1. ! Инфекционные заболевания выделены в специальный вид в связи с:

А Длительным течением

Б+Быстротой распространения

В+Необходимостью управления эпидемическим процессом

Г+Необходимостью организации специализированной медицинской помощи

Д Дорогостоящим лечением

  1. ! Куда направляется извещение о выявленном неэпидемическом заболева­нии, если в территориальной поликлинике предварительно установлен диагноз “Активный туберкулез легкого”:

А В МСЧ по месту работы больного

Б В Центр санэпиднадзора

В+В противотуберкулезный диспансер

Г В территориальный стационар

Д В Горздрав

  1. ! Эффективность профилактической работы в СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ поликлинике опреде­ляется показателем:

А Полноты и своевременности проведения профилактических мероприя­тий

Б+Динамикой показателей здоровья

В Потребностью в медицинской помощи

Г Укомплектованность штатами лечебно-профилактического учреждения

  1. ! дайте правильное определение Заболеваемости:

А Совокупность заболеваний, зарегистрированных за год на определен­ной территории

Б Совокупность первичных обращений населения в поликлинику за год

В+Частота, распространенность всех случаев заболеваний вместе взятых или каж­дого в отдельности как среди всего населения, так и среди отдельных его групп за определенный период (год)

Г Частота заболеваний, зарегистрированных за год на определен­ной территории

Д Частота первичных обращений населения в поликлинику за год

studfiles.net

Организация финансирования первичной медико-санитарной помощи в России в настоящее время

В статье проанализированы современные подходы к организации оплаты медицинской помощи первичного звена в России, определены преимущества и недостатки подушевого финансирования.

Проанализированы современные научные публикации, затрагивающие данную проблематику, включая разные способы оплаты медицинской помощи.

Использовались такие методы как анализ литературы, изучение и обобщение опыта, статистический и др.

↯ Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Введение

В настояшее время поиском эффективных способов организации оплаты медицинской помощи первичного звена занимаются исследователи многих стран и делают вывод о том, что метод подушевого финансирования поликлиник с фондодержанием имеет как положительные, так и отрицательные моменты, что вызывает необходимость их обязательного учета при принятии решения о применении данного способа оплаты на уровне субъекта Российской Федерации.

Цель исследования - проанализировать современные организационные подходы к подушевому финансированию в России, определить сложившиеся преимущества и недостатки данного способа оплаты.

Материалы и методы исследования

Проанализированы современные научные публикации, затрагивающие данную проблематику, включая разные способы оплаты медицинской помощи. Использовались такие методы как анализ литературы, изучение и обобщение опыта, статистический и др.

Как взыскать со страховщика расходы на медпомощь сверх объемов. Кейсы от юриста в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении».

Результаты

На основе анализа первоисточников определено, что «сложившиеся организационные особенности отрасли здравоохранения в нашей стране способствуют снижению эффективности реализации мотивационной составляющей модели подушевой оплаты медицинской помощи» [1].

В качестве мер по преодолению существующих противоречий автором предлагается «поэтапный переход к оценке деятельности поставщиков медицинских услуг на основе модели конечных результатов» [1].

В результате исследования влияния финансовых реформ здравоохранения на некоторые показатели деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи в Таджикистане нашло подтверждение «положительного влияния подушевого финансирования на организацию, управление и функции деятельности учреждений ПМСП» [2].

При анализе подходов к оплате амбулаторной помощи «важно учитывать, что в зарубежном здравоохранении эти методы применяются к поставщикам амбулаторной медицинской помощи, которые не так давно начали распространяться в российской практике.

Это - независимые врачи общей практики, действующие на договорной основе со страховщиками или органами управления здравоохранением»^].

Исследователями А.С. Айкешевой, Г.У. Кулкаевой и др. (2013) проводилась «оценка роли врачей общей практики в процессе совершенствования системы финансирования первичной медико­санитарной помощи, как приоритетного звена в реализации основных задач по охране и укреплению здоровья населения» [4].

Было выявлено, что «на процесс формирования фонда подушевого норматива, предусмотренного на оплату специалистов первичного звена, оказывают влияние такие факторы, как укомплектованность врачами общей практики, их профессиональный уровень, объем потребления клинико-диагностических услуг».

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Экономика ЛПУ» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Авторами установлено, что «медицинские организации с высоким уровнем укомплектованности врачами общей практики имеют больше возможностей для ресурсосбережения или оснований для увеличения финансирования в рамках работы по подушевому нормативу» [4].

«Под подушевым принципом оплаты понимают такой механизм финансирования первичного звена, при котором объем выделяемых средств рассчитывается исходя из количества обслуживаемого (прикрепленного) застрахованного населения и показателей работы.

Преимущества способа оплаты по подушевому нормативу заключается в возможности прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи, рациональном использовании и контроле за целевым расходованием ресурсов, в т.ч. ограничение общих расходов на медицинскую помощь, контроль за общими расходами вне системы первичной медико-санитарной помощи» [5].

Как платить зарплату сотрудникам из средств нормированного страхового запаса. Как получить средства НСЗ на оплату труда сотрудников, подробности в Системе Главный врач

Исследование опыта субъектов Российской Федерации по работе в условиях подушевого финансирования показало, что достоинства и недостатки данного способа оплаты зависят от модели организации подушевого принципа финансирования.

Так, для модели фондодержания достоинствами являются:

  1. «заинтересованность первичного звена в сохранении здоровья прикрепленного населения и уменьшении частоты обращения за медицинской помощью;
  2. Стимулируется проведение ряда профилактических мероприятий, визиты к пожилым пациентам;
  3. Заинтересованность в оказании максимального объема помощи собственными силами и сокращении числа направлений к узким специалистам и в стационар;
  4. сокращение сроков лечения;
  5. Повышается степень предсказуемости расходов и контроль за общими расходами вне системы ПМСП;
  6. Косвенное влияние на доход (через организацию оптимальной системы оплаты труда)».

Среди недостатков способа оплаты по подушевому принципу отмечают следующие:

  1. Подушевой принцип вне фондодержания не создает стимулов к интенсивной работе первичного звена. Пациента направляют к специалистам и в стационар, перекладывая на них свою нагрузку.
  2. Модель с фондодержанием без организации должного контроля зачастую может привести к несвоевременному оказанию специализированной медицинской помощи ввиду искусственного удерживания пациента на амбулаторном этапе.
  3. «Отсутствие инструментов точного расчета подушевых нормативов и достоверной статистической информации, которая отражала бы организационные и финансовые взаимосвязи между различными видами помощи, а также структурой и наполнением услугами помощи при различных заболеваниях, для различных половозрастных групп и т.д.» [6].
  4. Необоснованное сокращение объемов медицинской помощи.
  5. Сложность обеспечения контроля реального объема оказанной медицинской помощи.

Следующим этапом расширения способа оплаты по подушевому принципу является переход на принципы фондодержания, подразумевающего включение в подушевой норматив затрат не только на собственную деятельность, но и затрат на помощь, оказываемую другими или сторонними структурами (медицинскими организациями).

☆ Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях, скачайте в Системе Главный врач.

В подушевой норматив могут быть включены затраты на оказание:

  1. амбулаторной медицинской помощи, оказанной врачами специалистами;
  2. стационарозамещающей медицинской помощи;
  3. стационарной медицинской помощи;
  4. скорой медицинской помощи.

При сравнении подушевого способа оплаты амбулаторной помощи и фондодержания необходимо отметить, что при первом способе резервов для стимулов первичного звена в повышении результативности работы очень мало по сравнению со вторым способом.

Поэтому подушевое финансирование применяется как первоначальный этап внедрения фондодержания.

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, Программой установлены следующие способы оплаты:

  1. «по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
  2. за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
  3. по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи)» [10].

«Если формально исходить из классификационных признаков данных способов оплаты, указанных в Методических рекомендациях Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) от 1993 года, то становится ясным, что указанные два способа (подушевой и за единицу объема) взаимоисключают друг друга по многим позициям, в том числе и по таким, как метод возмещения расходов, степень ориентации на объемы деятельности, уровень агрегирования единицы объема деятельности медицинского учреждения, подлежащей оплате» [5].

Исследование опыта субъектов РФ, проведенное Ф.Н. Кадыровым, О.В. Обуховой, позволило сформулировать следующие два подхода к реализации «оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай):

  1. Планирование и финансирование осуществляется на основе подушевых нормативов (дифференцированный подушевой норматив умножается на число прикрепленных застрахованных лиц, осуществляется предоплата планируемой к оказанию медицинской помощи) с дополнительной оплатой отдельных медицинских услуг, не вошедших в подушевой норматив (например, диспансеризация, стоматологическая помощь, высокозатратные или узкоспециализированные услуги, оплата которых осуществляется по факту за оказанные объемы) (реальный подушевой принцип).
  1. Планирование размеров финансирования осуществляется по подушевому принципу, окончательная оплата - по факту оказания медицинской помощи в размере тарифа за единицу объема медицинской помощи (в отличие от первого варианта является псевдоподушевым принципом).

Основное отличие первого варианта от второго заключается в том, что при реальном подушевом принципе объем финансирования медицинской помощи, включенной в подушевой норматив, не зависит от объема фактически оказанных услуг прикрепленному населению, а во втором варианте реализована схема с прямой зависимостью размеров финансирования от фактически оказанного объема медицинских услуг» [7, 5, 8].

Второй указанный способ оплаты не является подушевым принципом возмещения расходов ПМСП, оплата производится за фактически выполненные объемы амбулаторной помощи, лимитированные подушевым нормативом, рассчитанным на количество прикрепленного населения.

«Анализ тарифных соглашений в части регламентации способов оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях показал высокую частоту использования субъектами второго варианта. Понятно, что при таком подходе главной задачей медицинской организации является полное выполнение установленных объемных показателей по посещениям, что массово стимулирует «приписки» [5].

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Экономика ЛПУ» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Заключение

Таким образом, анализ опыта разработки моделей подушевого принципа финансирования ПМСП на прикрепленное население позволил создать следующий перечень вариаций данного метода:

  1. подушевой принцип финансирования звена ПМСП на одного прикрепившегося с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на потребление медицинской помощи, включающий затраты только на деятельность самого звена ПМСП (далее - чистый подушевой принцип финансирования);
  2. подушевой принцип финансирования звена ПМСП, включающий затраты только на деятельность самого звена ПМСП, с учетом выполненных объемов по услугам сторонних медицинских организаций-исполнителей и показателей конечных результатов (далее - условное фондодержание);
  3. подушевой принцип финансирования с правом управления средствами оплаты медицинских услуг (фондами) сторонних медицинских организаций-исполнителей, оказывающих медицинскую помощь застрахованному прикрепленному населению, включающий затраты на все установленные виды и объемы медицинской помощи. [5].

Литература

  1. Ахметзянов А.Р. Проблемы совершенствования системы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в субъектах Российской Федерации. // Социальные аспекты здоровья населения,             2015,     URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/649/30/lang,ru/
  2. Эгамов Ф.К., Миралиев С.Р., Акказыева Б., Маннонов О.М. Анализ расходов на здравоохранение в республике Таджикистан // Здравоохранение Таджикистана. - 2014. - № 1. - С. 11-12.
  3. Szende A. and Mogyorosy Z. (2004) Health care provider payment mechanisms in the new EU members of Central Europe and the Baltic States, The European Journal of Health Economics, 5: 3, 259-262.
  4. Айкешева А.С., Кулкаева Г.У., Алтыруова К.М., Маратова А.М. Роль врачей общей практики в эффективности внедрения комплексного подушевого норматива // Денсаулык сактауды дамыту. - 2013. - № 1-2. (66-67). - С. 14-19.
  5. Обухова О.В. Экономические механизмы усиления профилактической деятельности медицинских организаций. // Социальные аспекты здоровья населения - 2015.
  6. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг // ГлавВрач. - 2007. - № 4. - С. 11-13.
  7. Обухова О.В. Проблемы выбора эффективных способов оплаты медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования // ГлавВрач. - 2011. - № 11. - С. 14-15.
  8. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации. Утв. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 18.10.1993 г. [Интернет]URL:http://www.lawrussia.ru/texts/legal_689/doc689a747x707.htm (Дата обращения 05.06.2015).
  9. Поляков М.В. Особенности подушевого финансирования амбулаторной помощи // Здравоохранение. - 2015. - № 4. - С. 20-25.
  10. Шевский В.И., Шейман И.М. Системы фондодержания в здравоохранении: типология, содержание, условия реализации // Здравоохранение. - 2010. - № 4. - С. 10.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

www.zdrav.ru

VII. Подушевые нормативы финансирования Программы

Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

Подушевые нормативы финансирования Программы формируются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации исходя из нормативов, предусмотренных в разделах V и VI Программы, с учетом районных коэффициентов.

Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов, связанных с обеспечением необходимыми лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют в среднем 3378 рублей, в том числе 1613 рублей за счет средств обязательного медицинского страхования и 1765 рублей за счет средств соответствующих бюджетов, включающих финансирование скорой медицинской помощи, высокотехнологичных видов медицинской помощи, оказания медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, содержания медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, а также финансирование прочих видов деятельности, указанных в разделе IV Программы.

Выравнивание условий финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

Цели, принципы формирования и структура тпгг

ТПГГ представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет: средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений. ТПГГ содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения.

Цели разработки ТПГГ:

  • создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

  • обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

  • повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Основные принципы формирования ТПГГ:

  • обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;

  • обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;

  • научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат На соответствующую единицу объема медицинской помощи;

- сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

- обеспечение соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта РФ и объема медицинской помощи вне территории проживания потребности населения в медицинской помощи;

- повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий, повышение эффективности деятельности медицинских учреждений.

Структура ТПГТ:

  • Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;

  • Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых из бюджета;

  • Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы (Госзаказ);

  • Согласованные объемы медицинской помощи и их финансирования муниципальных образований (муниципальный заказ);

  • План реализации государственного и муниципальных заказов объемов гарантируемой медицинской помощи населению лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации, ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями и учреждениями, расположенными за пределами данной территории;

  • Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;

  • Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации;

  • Сводный расчет стоимости утвержденной ТПГГ, включающей Территориальную программу ОМС.

studfiles.net


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle