Перфорация кишечника что это такое


Перфорация кишечника

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Онлайн консультация по заболеванию «Перфорация кишечника».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

  • тупая травма области живота;
  • колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
  • проглатывание предмета с острыми краями;
  • протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
  • дивертикулы;
  • колит;
  • наличие онкологического новообразования в кишечнике;
  • СПИД;
  • воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

  • выраженная интоксикация организма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
  • сильный болевой синдром в животе;
  • боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
  • гипертермия;
  • характерные для кишечника шумы отсутствуют;
  • наличие крови в экскрементах и урине;
  • диарея;
  • анорексия;
  • пульс слабый;
  • нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

  • кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
  • рвотные массы содержат примесь желчи;
  • цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 10 из 16)

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

... Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

... Желтуха (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

... Крапивница (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

... Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

...

simptomer.ru

Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

  • интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
  • поверхностное дыхание;
  • напряжение мышц живота;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

  • боли становятся менее интенсивными;
  • сухость во рту, жажда;
  • многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • лихорадка;
  • слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
  • Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
  • Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
  • Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
  • Дивертикулит – воспаление дивертикулов — грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
  • Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
  • Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
  • Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
  • Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.
 Загрузка ...

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

  • острое начало болезни, типичные симптомы;
  • наличие заболевания, которое может приводить к перфорации;
  • гримаса боли на лице пациента;
  • язык сухой, с белым налётом;
  • неподвижное положение, лёжа на спине или на боку, ноги приведены к животу; попытка изменить позу усиливает боль;
  • живот доскообразный, не участвует в дыхании;
  • при пальпации – напряжение мышц, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины;
  • при аускультации (прослушивании) живота – резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Лабораторные методы

  • Общий анализ крови – при перитоните увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
  • Общий анализ мочи – высокая относительная плотность, следы ацетона.
  • Биохимия крови – электролитные нарушения, повышение острофазовых показателей.

Инструментальные методы

  • Обзорная рентгенограмма живота – основной метод диагностики прободения кишечника. В 80% случаев на рентгенограмме выявляют газ, попавший в брюшную полость через отверстие в стенке органа. Исследование проводят в положении стоя или лёжа на левом боку. При перфорации на фоне кишечной непроходимости на снимке видны уровни жидкости – чаши Клойбера.
  • ФГДС – назначают при отрицательном результате рентгенографии. С помощью эндоскопии выявляют язвенный дефект, оценивают его состояние. Если после нагнетания воздуха боль в животе усиливается, делают повторную рентгенограмму.
  • Компьютерная томография (КТ) – на серии снимков выявляют свободную жидкость и газ в животе, перфорационное отверстие.
  • УЗИ – обнаруживают жидкость и газ за пределами кишечника, абсцессы.
  • Диагностическая лапароскопия – миниоперация, эндоскопический осмотр брюшной полости через небольшие разрезы на животе. При прободении выявляют экссудат.

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций
  • Иссечение язвы – проводят при локализации дефекта в дуоденальной зоне и отсутствии разлитого перитонита. Язву и привратник желудка удаляют в пределах здоровых тканей, ушивают, делают пластику привратника и ваготомию (рассечение блуждающего нерва).
  • Ушивание дефекта кишки – проводят при диаметре отверстия не более 5 мм, мягких краях язвы и длительности заболевания до 6 часов. Накладывают двухрядный шов в поперечном направлении. При локализации отверстия на передней стенке 12-перстной кишки возможна лапароскопическая операция.
  • Резекция кишки с наложением анастомоза – делают при перфорации тонкой кишки. Иссекают поражённый участок, соединяют отрезки кишки (накладывают анастомоз).
  • Резекция кишки с выведением колостомы – проводят при прободении толстой кишки. Удаляют поражённый участок, отрезок кишки выводят на брюшную стенку. Пациенту в течение нескольких месяцев придётся пользоваться калоприёмником. Затем колостому ушивают и накладывают анастомоз.

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого. Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

  • на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
  • к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
  • на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
  • через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

  • Инфузионная терапия – вводят растворы для дезинтоксикации, восстановления гемодинамики, электролитного баланса. Основные препараты: Гемодез, Раствор Рингера, Рингера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
  • Антибиотики – средства для борьбы с инфекцией. Назначают лекарства широкого спектра и их комбинации: цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, имипинемы.
  • Сердечные гликозиды – препараты для лечения сердечной недостаточности; внутривенно вводят Строфантин, Коргликон.
  • Обезболивающие – средства для борьбы с болевыми ощущениями. В течение 3 суток после хирургического вмешательства назначают наркотические анальгетики (Промедол), далее – Анальгин+Димедрол.
  • Дыхательные аналептики – применяют в послеоперационном периоде для стимуляции дыхательного центра: Сульфокамфокаин, Кордиамин.
  • Ингибиторы холинэстеразы. Для активизации перистальтики кишечника назначают препарат Прозерин.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

  • Пневмония – воспаление лёгких из-за снижения их вентиляции при низкой двигательной активности пациента.
  • Абсцессы брюшной полости – гнойные осложнения, связанные с недостаточной санацией брюшной полости, устойчивостью бактериальной флоры к антибиотикам, снижением иммунитета.
  • Нарушение моторики пищеварительного тракта – гастростаз, парез кишечника, проявляется рвотой и отсутствием стула.
  • Несостоятельность швов – связана с инфекционным процессом, нагноением.

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

prokishechnik.info

Что такое перфорация внутренних органов?

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

  • Прободение тонкого кишечника
  • Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Полезная статья? Поделись ссылкой

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

  • Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
  • Онкологические заболевания
  • Ишемический, амебный и язвенные колиты
  • Заворот кишок
  • Инфекции
  • Инородные тела
  • Спонтанный разрыв
  • СПИД
  • Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
  • Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

  • Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
  • Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Анорексия.
  • Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

  1. Излишнее газообразование и вздутие кишечника
  2. Диарея
  3. Кровотечение
  4. Острая боль в животе
  5. Общая интоксикация
  6. Напряжение мышц брюшины умеренное, при пальпации болезненность нерезкая

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

  • Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
  • Болезненность носит схваткообразный характер.
  • Сильнейшая интоксикация. Перитонит
  • Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
  • Температура может повышаться до 39,5 градуса
  • Отсутствие перистальтики
  • При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
  • Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

  • В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
  • Сильнейшие безжалостные боли.
  • Тяжелое состояние.
  • Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
  • Шумное дыхание.
  • Отсутствие перистальтики.
  • Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
  • Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
  • При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
  • Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
  • Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

  • Внешний осмотр.
  • Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
  • Общеклинические анализы.
  • Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

  1. Состояния пациента
  2. Диагноза
  3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
  4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
  5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

  • Постельный режим
  • Полное отсутствие питания
  • Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
  • Кровать в положении Фоулера
  • Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
  • Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Среди всех хронических болезней органов, расположенных в брюшной полости, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 2%. По статистике, частота такого осложнения заболевания составляет 7-12% и происходит у пациентов, чей возраст составляет 25-35 лет. При этом у мужчин она появляется в 5 раз чаще, в отличие от женщин.

Причины появления перфорации

Перфорация желудка (прободение) появляется при снижении питания дна язвы и краев тканей. Возникает при разных дисфункциях проходимости сосудов через артерии. Это объяснение доказано тем, что во время прободения на участке поражения 12-перстной кишки или стенки желудка нет кровотечения. Перфорация язвы желудка имеет 3 формы:

  • типичную (содержимое желудка изливается в брюшную полость, развивается перитонит);
  • атипичную (перфорация оказывается прикрытой пищей, сальником, складками слизистой и т.п.);
  • в виде пентрации (дно прободения открывается в соседние органы).

Как правило, такому явлению предшествует сильный болевой синдром, свойственный язвенному заболеванию, который длится на протяжении длительного периода. В этом случае возможен распад стенок её основания. Перфорация желудка может быть вызвана:

  • эмоциональным и физическим напряжением;
  • употреблением спиртного;
  • обострением язвенного заболевания;
  • перееданием;
  • травмой;
  • лечением определенными препаратами, которые вызывают такую патологию.

Нужно обращать внимание, что у пожилых людей в анамнезе язвы может не быть, поскольку для этих пациентов характерна скрытая картина болезни.

Что провоцирует перфорацию

Как правило, острые язвы никоим образом не связываются с заражением H.pylori. Подтверждение же пептической язвы в 95% указывает на ее хеликобактерную этиологию. Острую язву можно рассматривать как стадию язвенной болезни желудка. Кроме H.pylori, перфорация желудка может провоцироваться:

  • синдромом Золингера-Элисона;
  • лекарственными язвами и иными эндокринными заболеваниями;
  • панкреатогенными, гепатогенными и иными разновидностями острых язв (к примеру, синдромом Крона).

Для появления отверстия в желудочной стенке большое значение имеет ее разрушение во всех слоях соляной кислотой и увеличение давления в области живота. Перформативная хроническая язва считается этапом прогрессирования язвенного заболевания желудка. Образуется эта патология во время отсутствия необходимой терапии.

Симптомы заболевания

Перфорация стенки желудка имеет 3 основных этапа:

  1. Шоковое состояние.
  2. Ложное благополучие.
  3. Перитонит.

Непосредственно этап шока происходит во время прободения и попадания желудочного содержимого на листки брюшины. Человек чувствует невыносимую «кинжальную» боль, появившуюся в верхних слоях брюшной полости, которая быстро распространяется на всю область брюшной полости. Большинство пациентов в этот момент начинают метаться и кричать. Общая тяжесть состояния быстро увеличивается:

  • давление уменьшается;
  • пульс замедляется;
  • покровы кожи становятся влажными, холодными и бледными;
  • больной принимает вынужденную позу — на боку, с подведенными к животу коленями.

Через некоторый промежуток времени (примерно 7 часов) боль ослабевает, а в некоторых случаях и полностью пропадает. Потихоньку повышается вздутие живота, он становится не настолько напряженным, исчезают при аускультации шумы в кишечнике. Сохраняется артериальная гипотензия, начинает появляться аритмия и нарастать тахикардия. Время этапа ложного благополучия может достигать до 12 часов.

Возможные последствия

На протяжении двух предыдущих этапов у человека постепенно развивается перитонит. Степень состояния опять усугубляется: пациент заторможен, покровы кожи приобретают землистый оттенок, становятся липкими от пота. Передняя стенка брюшины напряжена. Существенно уменьшается объем вырабатываемой мочи, иногда даже доходит до анурии.

Если у пациента язвенная болезнь желудка имеет атипичную форму, то перфорация возможна в забрюшинную ткань. Кроме того, отверстие может оказаться прикрытым пищей или окружающими органами. Возможно отграничение процесса при наличии множества спаек. Прикрытие перфорации бывает нескольких видов:

  • постоянное;
  • длительное;
  • кратковременное.

Такие виды прободения протекают, как правило, значительно легче. Известны случаи самостоятельного излечения.

Помимо перитонита, осложнять прохождение заболевания желудка могут гиповолемия, шок и сепсис.

Диагностирование заболевания «язвенная болезнь желудка»

Перфорация желудка требует точного диагноза, который можно установить исключительно по правильно собранному анамнезу. Чтобы диагностировать болезнь нужно обязательно обратиться к специалисту. Такого рода проблемами занимаются врачи гастроэнтерологи и эндоскописты.

Очень важно своевременно обследоваться, если есть подозрение что у вас перфорация желудка. Симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать, так как запущенная стадия болезни может привести к непоправимым последствиям. Обращение к эндоскописту и гастроэнтерологу требуется абсолютно каждому пациенту с подозрением на данное заболевание, тем более, при вероятном присутствии закрытой перфорации. При этом исследования не показывают полноценных данных для диагностирования, но их проведение нужно как часть подготовки к хирургической операции.

Перфорация желудка определяется такими способами:

  • Обзорная рентгенография.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Эзофагогастродуоденоскопия.
  • При осложнении установления диагноза и подозрении на прикрытую перфорацию применяется лапароскопия.

Болезни, имеющие схожие симптомы

Перфорация желудка может быть отнесена к таким понятиям как «острый живот», потому это заболевание необходимо дифференцировать с:

  • панкреатитом;
  • холециститом и аппендицитом;
  • опухолевым распадом;
  • почечной и печеночной коликой;
  • тромбозом мезентериальных вен;
  • разрывом аневризмы аорты в брюшной полости;
  • инфарктом;
  • плевритом.

Своевременное обращение к специалисту и проведение диагностических мероприятий поможет установить точный диагноз и вовремя начать лечение опасного заболевания.

Как вылечить перфорацию?

В зависимости от клинической картины, помощь при перфорации желудка, оказывается несколькими методами.

  1. Обычное ушивание язвы. Оно производится молодым людям без анамнеза язвы, пожилым пациентам с повышенным риском анестезиологической и оперативной помощи, а также при имеющемся разлитом перитоните.
  2. Если нет перитонита, это вмешательство может быть дополнено проксимальной селективной ваготомией, что дает возможность не допустить продолжительного лечения в палате гастроэнтерологии в дальнейшем.
  3. При наличии язвы в пилорическом отделе, пенетрации язвы, значительном кровотечении, стенозе выходного тракта, а также ослабленным людям со значительным риском хирургической операции, проводится иссечение дефекта, пилоропластика и стволовая ваготомия.
  4. Когда у пациента имеется смешанный вид язвенного заболевания или в анамнезе находятся указания на дополнительную желудочную перфорацию, то эта хирургическая операция может быть дополнена гемигастрэктомией.
  5. Отличные результаты имеются на фоне лапароскопической и эндоскопической терапии. Дополнить хирургическое вмешательство перфорации желудка смогут эндоскопическая ваготомия и эндоскопическое лечение.

Если необходимо снизить риск оперативного вмешательства, возможна дистальная резекция желудка или лапароскопическая тампонада перфорации участком сальника. Эти манипуляции лучше всего переносятся пациентами, что может обеспечить выздоровление в гораздо быстрые сроки.

После выполнения хирургической операции непременным условием для полной поправки пациента является отмена нестероидных средств (когда назначение их допустило появления желудочной язвы) или их изменение на ингибиторы циклооксигеназы, а также консервативная эрадикация.

Профилактика и прогнозирование

Во время перфорации прогноз довольно тяжелый, поскольку несвоевременное диагностирование такого состояния иногда приводит к летальному исходу пациента. Среди юношей летальный исход составляет около 2-6% (с учетом клинической картины, времени оказанной помощи и некоторых иных факторов), у престарелых людей этот коэффициент повышается в несколько раз.

Профилактика заболевания является вторичной – требуется своевременно поставить диагноз и лечить те болезни, которые смогли довести пациента до этого состояния.

Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.

Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.

Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.

Перфорация, ее причины и симптомы

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.

Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.

Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.

В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.

Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.

Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.

Но общие признаки остаются одинаковыми:

  • сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшины;
  • боль слева под ребрами, может доходить до плеча;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие шумов в кишечнике;
  • повышение температуры;
  • интоксикация.

Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.

Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).

При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.

При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.

После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.

Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.

Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.

В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.

Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.

Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.

Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).

Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

Крайне редко проводится альтернативное лечение по методике Тейлора. Оно заключается в постоянном отсасывании содержимого кишечника в месте разрыва и употреблении антибиотиков.

Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.

При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.

Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.

Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.

Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

zhivotneboli.ru

Перфорация толстой кишки

Перфорация толстой кишки – это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии. Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.

K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита. Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%. Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и абдоминальной хирургии.

Перфорация толстой кишки

Выделяют перфорацию толстой кишки травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке. Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».

Для прободения толстой кишки характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией кишечника повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Перфорация толстой кишки диагностируется врачом-проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости, на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.

При перфорации толстой кишки показано экстренное хирургическое вмешательство (за исключением случаев прободения в другой орган). Из-за увеличения риска развития летального исхода при задержке операции средняя продолжительность предоперационной подготовки в подобных случаях составляет всего 2-4 часа. Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения и локализации перфорации толстой кишки, выраженности перитонита и некоторых других факторов. Обычно выполняют промывание брюшной полости и наложение колостомы. При отсутствии признаков перитонита и небольшом перфорационном отверстии, ограниченном сальником, в отдельных случаях допустимо ушивание перфорационного отверстия или резекция толстой кишки.

Операцию по поводу перфорации толстой кишки проводят под эндотрахеальным наркозом, на фоне внутривенного переливания растворов электролитов. Брюшную полость дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют контроль пульса, давления и почасового диуреза. При выраженной кровопотере пациентам с перфорацией толстой кишки производят переливания крови и кровезаменителей. Внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Продолжают инфузии растворов электролитов для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При повторном появлении симптомов перитонита больным с перфорацией толстой кишки выполняют релапаротомию. При образовании кишечных свищей экстренная операция не требуется, допустимо плановое обследование. Лечебную тактику определяют с учетом причин развития свищевых ходов.

Прогноз при перфорации толстой кишки в целом неблагоприятный, более половины больных с данной патологией погибает от перитонита. Наиболее значимым фактором является период с момента появления первых симптомов до момента проведения оперативного вмешательства. Чем длиннее этот временной отрезок, тем ниже шансы на благополучный исход. В числе других обстоятельств, влияющих на прогноз при перфорации толстой кишки – возраст больного (чем старше пациент, тем ниже вероятность благоприятного исхода) и наличие или отсутствие тяжелой соматической патологии.

www.krasotaimedicina.ru

Перфорация кишечника - причины и симптомы у ребенка или взрослого, диагностика, методы лечения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

При перфорации происходит нарушение целостности слизистой оболочки кишечника. Это опасное патологическое состояние требует немедленного лечения, поскольку может привести к смерти пациента. Прободение кишечника бывает у людей любого возраста, в том числе и новорожденных.

Причины

Все причины перфорации кишок делятся на травматические и нетравматические. В первом случае прободение происходит снаружи, во втором – изнутри. Вне зависимости от локализации перфорацию могут вызывать следующие факторы:

  • онкологические заболевания кишечника;
  • дивертикулит;
  • заворот кишок;
  • инфекции, например, туберкулез, брюшной тиф;
  • кишечная непроходимость;
  • язвенный колит;
  • пересадка органов;
  • попадание в кишечник острых предметов;
  • тупые травмы живота;
  • СПИД;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • токсический мегаколон.

Перфорация тонкой кишки

Этот отдел кишечника менее подвержен перфорациям. Кроме того, прободение тонкого отдела несет меньшее количество опасных осложнений. Перфорация может происходить в подвздошном отделе или двенадцатиперстной кишке. Основные причины таких повреждений:

  • непроходимость тонкого кишечника;
  • инфекционные заболевания, включая туберкулез, брюшной тиф;
  • вирусные патологии;
  • прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
  • опухоль в органах репродуктивной системы (матке, яичниках);
  • проникающие ранения;
  • тупые травмы брюшины;
  • попадание острых предметов;
  • внутриутробные аномалии развития кишечного отдела.

Толстой кишки

Прободение толстого кишечника по частоте занимает второе место после перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка. Мужчины сталкиваются с такой патологией чаще. Прободение происходит в области слепой кишки. Причины перфорации следующие:

  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • токсический мегаколон;
  • обтурация кишечника неонкологической природы;
  • колоноскопия или ректороманоскопия;
  • острый дивертикулит;
  • вирус иммунодефицита;
  • сигмоидит;
  • кишечная непроходимость;
  • заворот кишок;
  • спонтанный разрыв;
  • состояние после трансплантации кожи, органов, тканей;
  • прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных средств.

Симптомы

Характерным признаком прободения кишок является сильная боль в животе. Она локализуется в левой части, около ребер и может иррадиировать в плечо. Из-за боли человек принимает вынужденное положение на боку или спине с согнутыми ногами. Другие характерные симптомы перфорации кишечника:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие шумов, характерных для кишечника;
  • диарея, слабый пульс;
  • желчь в рвотных массах;
  • серый цвет кожи;
  • снижение аппетита, развитие анорексии;
  • слабое сердцебиение;
  • напряжение брюшины, которое можно ощутить, приложив руку к животу;
  • кровь в кале и моче;
  • перитонит.

Перфорация кишечника у новорожденных

У младенцев патология проявляется специфическими симптомами. Выносливость новорожденных по сравнению со взрослыми значительно ниже, поэтому перфорация кишок может быстрее привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, важно вовремя заметить следующие симптомы:

  • сухой эпителий;
  • низкая температура кожи, которая на ощупь становится холодной;
  • серый или белый оттенок, бледность кожи;
  • рвота с примесями желчи.

Диагностика

Сначала врач проводит внешний осмотр пациента, пальпирует его брюшную полость. Далее для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные процедуры:

  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет наличие свободного газа, который хорошо просматривается под диафрагмой.
  • Перитонеальный лаваж. Это процедура промывания брюшной полости. Во время исследования осуществляют забор жидкости для изучения ее на содержание бактерий, лейкоцитов, кишечного содержимого, крови.
  • Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз – повышенный уровень лейкоцитов. При перитоните могут выявляться электролитные расстройства.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют обнаружить локализацию прободения по наличию газов в брюшине.

Лечение

Консервативная терапия служит только этапом подготовки к операции. Если нет признаков перитонита и на фоне риска проведения хирургического вмешательства, то могут использоваться исключительно медикаментозные методы лечения. Непосредственно перед операцией проводят следующие процедуры:

  1. Прекращение орального введения жидкости и пищи. Больному устанавливают уретральный катетер и назогастральный зонд.
  2. Введение в виде инфузий комплексных растворов для восстановления водно-электролитного баланса.
  3. Антибактериальная терапия. При перфорации кишок чаще используются Цефотетан, Метронидазол, Цефоперазон, Цефокситин, Гентамицин.

Основным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Все операции имеют общую схему – удаление участков некроза, каловых масс, сгустков. Перфорация кишки чаще устраняется следующими методами:

  • Лапароскопия. Через небольшие отверстия в брюшной стенке врач зашивает отверстия в кишечных стенках. Операция проводится под общим наркозом.
  • Колостомия. Суть операции – разрез на толстой кишке и выведение ее на переднюю брюшную стенку.
  • Метод Тейлора. Операция заключается в постоянном отсасывании содержимого кишок в месте разрыва на фоне употребления антибиотиков.

Кишечник содержит большое количество бактерий, поэтому при его перфорации высок риск бактериальных осложнений. Среди возможных последствий прободения кишок выделяются и другие патологии:

  • кровотечение;
  • абсцесс (флегмона);
  • перитонит;
  • гиповолемия;
  • сепсис;
  • шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • гипопротеинемия;
  • нарушения кислотно-щелочного и электролитного состава;
  • свищи.

Видео

Перфорация кишечника: что это такое, симптомы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Прободение кишечника. Перфорация кишечника: что это такое

Перфорация кишечника – образование сквозного отверстия в стенке органа, сквозь которое его содержимое попадает в брюшную полость. В медицине патология часто именуется как прободение толстого и тонкого кишечника (в зависимости от места ее локализации).

Это очень опасное состояние, поскольку содержащиеся в полости кишечника каловые массы, слизь и другие микроорганизмы могут спровоцировать быстрое развитие воспалительного процесса в тканях брюшины. Перфорация толстой кишки требует неотложной медицинской помощи, без нее риск летального исхода увеличивается.

Причины заболевания

Разрыв кишечника может произойти у людей абсолютно любого пола и возраста, в том числе и у новорожденных. Основные причины перфорации слизистых стенок органа следующие:

  • дивертикулит – хроническое воспалительное заболевание кишечника, развивающееся на фоне сильной инфекции. При нем в стенках толстого кишечника формируются мешкоподобные выпячивания (грыжи). С течением времени они приводят к прорыву стенки органа;
  • колоректальный рак – разрыв кишечника происходит из-за распада опухоли;
  • острая кишечная непроходимость на фоне онкологических или неонкологических (болезнь Крона , язвенный колит) заболеваний;
  • токсический мегаколон – гипертрофия (резкое увеличение органа в размерах из-за избыточного и быстрого размножения клеток) всего кишечника или его отдельной части. Патологии свойственна закупорка просвета кишки и повышение давления внутри нее;
  • травмы – колотые, резаные, рваные раны живота и скрытые поврежденные зоны брюшины вследствие сильных тупых ударов;
  • колоноскопия , ректороманоскопия – чрезвычайно редкие причины перфорации и разрыва кишки, стенка которой повреждается оптоволоконной трубкой во время осмотра. В этом случае медицинская помощь оказывается немедленно.

Еще одним фактором, влияющим на возможность прободения тонкого или толстого кишечника, является прием пациентом иммунодепрессантов и отдельных видов гормональных препаратов.

Перфорация толстой кишки у новорожденных достаточно частое явление. Оно возникает из-за нарушений внутриутробного развития:

  • гипоксия – кислородное голодание плода в материнской утробе. Происходит из-за развития множественных патологических процессов (чаще воспалительного характера) в плаценте, организме матери или будущего ребенка;
  • задержка в развитии определенных систем.

В очень редких случаях причиной перфорации толстого кишечника становится хирургическое вмешательство и кормление младенца энтеральным способом (через зонд в желудке).

Симптомы и клинические проявления

Все признаки возникшей патологии относятся к группе клинических симптомов острого живота. Они свидетельствуют о быстрых и опасных изменениях, происходящих в брюшной полости, что требует оказания экстренной хирургической помощи. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • острые и интенсивные боли в области живота, усиливающиеся при движении, кашле и глубоком дыхании. Болевые ощущения становятся немного тише, когда больной принимает позу лежа на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами;
  • повышение температуры тела, в некоторых случаях наблюдается озноб, фебрильные судороги при температуре 38-40 0 С;
  • кожные покровы быстро бледнеют и приобретают синюшный цвет;
  • ярко выражена общая слабость больного;
  • после сильной тошноты открывается рвота;
  • количество мочи становится меньше;
  • возникает тахикардия (учащенный пульс от 90 ударов в минуту);
  • дыхание нарушается: становится учащенным, немного хриплым;
  • при надавливании на живот боль усиливается, особенно в зоне локализации участка перфорации;
  • у пациентов с перфорацией толстой кишки наблюдается печеночная тупость. При пальпации (прощупывании) глухой звук исчезает, что сигнализирует о наличии газа или жидкости в брюшной полости.

Особенности развития клинической картины

Спустя несколько часов после образования перфорации толстой кишки выраженность болевых ощущений снижается, потому что нервные окончания брюшины адаптируются к произошедшим изменениям. Но облегчение временное и опасное. Остальные симптомы остаются прежними или медленно прогрессируют, состояние больного ухудшается. На следующей стадии увеличивается риск развития перитонита кишечника. При этом состоянии больной вновь начинает ощущать боль. Но она уже не локализуется в каком-то одном месте, а охватывает все отделы живота.

В редких случаях при перфорации кишечных стенок, их содержимое попадает не внутрь брюшины, а в соседний орган, например, мочевой пузырь. В этом случае выделение газов и содержимого кишечника происходит из уретры. Такая клиническая картина наблюдается при поражениях петель кишечника многочисленными спайками или злокачественными опухолями.

В чем заключается опасность?

Характерные симптомы и степень их выраженности зависят от места локализации сквозного отверстия, его размера, наличия или отсутствия непроходимости кишечника. Прободение толстой кишки имеет более выраженные и тяжелые симптомы из-за быстрого распространения внутри брюшины ее содержимого. Это провоцирует быстрое развитие перитонита с сильной интоксикации всего организма в целом.

При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность, в тяжелых случаях печеночная кома, дальше наступает смерть. По статистике, при ухудшении имеющихся у больного признаков перитонита, большая часть пациентов погибает даже при проведении квалифицированных хирургических операций и своевременной реанимации.

Диагностика

Разрыв кишечника подтверждает проктолог на основании:

  • жалоб пациента;
  • физиологического осмотра: пальпации живота;
  • общих анализов крови – для перфорации кишки характерен высокий уровень незрелых нейтрофилов в крови, циркулирующей по сосудам вне кроветворных органов и электролитные расстройства;
  • рентгенологические исследования – пациенту делают рентген в положении стоя. В этом случае скопление газа под диафрагмой хорошо просматривается на снимках. Если причиной перфорации стала кишечная непроходимость на полученных после рентгена изображениях хорошо заметны темные пятна, напоминающие по форме перевернутые чаши;
  • диагностический перитонеальный лаваж – проводят в случаях, когда перечисленные выше манипуляции не помогают установить точный диагноз. Специалист берет пункцию жидкости, которую исследуют на содержание в ней крови, каловых масс, бактерий и лейкоцитов.

Особенности лечения

При перфорации толстой кишки (за исключением прободения в другой орган) больному показана экстренная операция. Тактику оперативного вмешательства определяют по итогам диагностики с учетом причины возникновения и места локализации сквозного отверстия в кишке.

В передней стенке брюшной полости хирург делает разрез. При имеющемся небольшом по диаметру отверстии его зашивают. В остальных случаях, и при наличии в брюшине перитонита, часть поврежденной кишки удаляют и накладывают колостому (выводят часть толстой кишки на переднюю стенку живота временно или постоянно). Брюшную полость промывают инфузионным раствором, который потом полностью откачивают. Далее устанавливают дренаж для скорейшего отторжения погибших тканей и быстрого заживления ран.

При послеоперационном наблюдении у пациента каждый час контролируют показатели пульса, давления и почасового диуреза (объем мочи образующийся за это время). В обязательном порядке больному внутривенно вводят антибиотики и растворы электролитов для уничтожения болезнетворных бактерий и восстановления процессов потребления, всасывания и распределения между другими органами и системами воды и солей.

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника

Прогноз выживаемости

Перфорация – это повреждения толстой кишки, последствия которых крайне неблагоприятны. По статистике у 60% пациентов прободение кишки осложняется перитонитом, что приводит к летальному исходу.

Самый главный, определяющий исход патологии фактор – время, прошедшее от появления первых симптомов до момента проведения хирургической операции. Чем короче временной промежуток, тем выше шансы на благополучный исход. В число других, отягчающих исход обстоятельств, входят: возраст пациента (у людей старшей возрастной группы процент смертности выше) и наличие тяжелых заболеваний внутренних органов.

Одной из патологий кишечника является его перфорация. Что это такое? В результате чего может развиться такое патологическое состояние кишечника? Можно ли определить его по симптомам самостоятельно? Об этом вы узнаете из данной статьи.

Понятие «перфорация кишечника»

Перфорацию часто называют прободением, так как данная патология может затрагивать не только кишечник, а еще желудок и двенадцатиперстную кишку. В медицинском словаре этот термин обозначает сквозной дефект, который появляется в стенке определенного внутреннего органа. Такое состояние стенок органов приводит к образованию прямого сообщения между тем содержимым, которое находится внутри этого органа (в нашем случае – это кишечник) и окружающей этот орган средой. Другими словами, перфорация представляет собой сквозную деформацию стенки, а также разрыв толстой или тонкой кишки с последующим выходом содержимого из нее прямо в брюшную полость.

Это заболевание специалисты относят к хирургическому типу, и если его вовремя не полечить, то возможности избежать летального исхода уже не будет. Поэтому следует знать симптомы, которыми сопровождается перфорация кишечника, и причины их появления.

Причины появления перфорации кишечника

Специалисты утверждают, что данное заболевание может часто возникать у новорожденных младенцев в результате врожденных патологических процессов или нарушенного внутриутробного развития.

Дети и подростки практически не подвержены этому заболеванию, разве что разрыв стенки кишечника произойдет из-за внешнего вмешательства, например, тупая травма брюшной полости, попадание в кишечник острого предмета.

Для людей других возрастных групп существуют еще и следующие причины появления перфорации данного внутреннего органа:

  • непроходимость;
  • дивертикулит кишки;
  • каловые камни;
  • колит язвенного типа;
  • некроз новообразований на ободочной кишке;
  • аппендицит гангренозного типа;
  • инфекционные заболевания (к ним можно отнести туберкулез, цитомегаловирус);
  • травматические состояния (открытые, закрытые).

Еще один из видов механической перфорации толстой или тонкой кишки может произойти в результате колоноскопии. Это один из видов обследования толстой кишки, а именно ее зондирование на наличие патологических отклонений. Дело в том, что во время проведения колоноскопии в кишечник больного вводится зонд, который может причинить разрыв стенок толстой кишки. Конечно же, во время обследования врач сразу же определит все симптомы перфорации и примет соответствующие меры.

Перфорация кишечника и ее симптомы

Оказывается, что такое заболевание может иметь достаточно разнообразные симптомы в зависимости от того, в каком месте произошел разрыв стенки кишечника. Но специалисты выделяют и основные симптомы данного явления:

  1. Болезненные ощущения в области брюшной полости, слева под ребрами (могут доходить до плеча).
  2. При прощупывании чувствуется напряжение брюшины.
  3. Ощущения тошноты, сопровождающиеся рвотными позывами.
  4. Повышенная температура тела.
  5. Общая интоксикация организма.

Из обособленных симптомов можно еще назвать:

  • Диарею;
  • кровь в кале и моче;
  • анорексия;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабая пульсация.

Также при затягивании болезни можно наблюдать развитие воспалительных процессов кишечника – перитонит. Но если перфорация произошла внезапно, то содержимое этого органа способно попасть в мочевой пузырь. В этом случае каловые массы могут обнаружиться в моче. При наличии любого из названных симптомов нужно обращаться за помощью к квалифицированному врачу, потому что самому излечить перфорацию кишечника невозможно.

Диагностика и последующее лечение

Обнаружив у себя первичные симптомы перфорации кишечника, следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – хирургу. Диагностирование такого заболевания происходит при первичном осмотре:

  • пальпация печени (слышен приглушенный звук, так как в брюшине собираются газы);
  • пациент может находиться только в лежачем положении из-за болезненных ощущений;
  • нет возможности глубоко вздохнуть – чувствуется болезненное напряжение в теле;
  • внешний визуальный осмотр – сухая, холодная кожа, серовато-бледного цвета.

После первичного осмотра врач назначает сдачу общих анализов:

Не лишним будет и дополнительное обследование в виде рентгена, компьютерной томографии. В случае подтверждения диагноза – перфорация кишечника, врач определяет способ лечения пациента. Выход в этом случае один – оперативное хирургическое вмешательство. Поэтому пациента немедленно госпитализируют и готовят к операции. Операция в кишечнике в обязательном порядке проводится под общим наркозом. Такое хирургическое вмешательство представляет собой лапаротомию – разрезание брюшной полости. После этого хирурги зашивают разрыв в стенке кишки, с последующим промыванием.

Но не всегда такое вмешательство является возможным. Так, его не назначают, если у больного наблюдается перитонит или многочисленные разрывы. В этих случаях проводят колостомию. Такая операция подразумевает разрез толстой кишки, с последующим ее выводом на переднюю брюшную стенку. Не всегда такое хирургическое вмешательство носит постоянный характер. Зачастую это временная мера. Если не возникает осложнений, то через время кишечник вправляется на свое место и сшивается.

Перфорация кишечника — это тяжелая патология, при которой появляются дыры в стенке кишечника, открытые внутрь в брюшную полость. При перфорации страдают многие органы желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может даже случиться перитонит, заканчивающийся летальным исходом при несвоевременном лечении. В медицине также перфорацию кишечника еще называют прободением кишки.

Причины

Причины прободения кишечника будут во многом зависеть от того, какая часть в кишечнике подверглась поражению (тонкая или толстая кишка).

Причины прободения тонкой кишки Причины прободения толстой кишки
травмы живота тупые или колотые (падения, ножевые и огнестрельные ранения, удары); при колоноскопии возможно повреждение кишок самим прибором;
проглатывание острых предметов, которые не перевариваются в желудке (иглы, зубочистки, стекло, пластик); колиты различной этиологии;
у новорожденных детей перфорация может возникнуть вследствие внутриутробной аномалии развития кишечника; инфекции, поражающие ЖКТ;
кишечная непроходимость (когда в тонкой кишке скапливается большое количество кала, со временем стенки не выдерживают давления и происходит разрыв); заворот кишок;
кишечные инфекции и их осложнения. болезни кишечника (дивертикулит, свищи);
СПИД
попадание инородного тела в кишечник (возможно при анальном сексе с использованием острых предметов);
пересадка органов или другие операции в брюшной полости.

Перфорация кишечника может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Не стоит откладывать лечение, так как промедление может стать фатальным, лучше сразу обратиться в больницу. Если болезнь вовремя не диагностировать, то даже новейшая медицина и лучшие специалисты не смогут помочь.

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Симптомы

Симптомы перфорации явные и практически не оставляют сомнения в диагнозе.

Типичные признаки перфорации кишечника:

  • боли в животе острые, могут отдавать в левое плечо, чаще локализуются под ребрами;
  • перфорированный участок болит сильнее при надавливании;
  • тошнота и рвота;
  • примеси крови в стуле и моче;
  • если поражен мочевой пузырь, то моча может выходить с калом;
  • твердый живот, при пальпации чувствуется напряжение брюшной стенки;
  • резко повышается температура вплоть до 39 градусов;
  • при прослушивании отсутствуют шумы нормально работающего кишечника;
  • диарея также в ряде случаев сопровождает болезнь;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • больной принимает вынужденное положение лежа на боку или спине, глубоко не вдыхает и держится за живот руками;
  • сердцебиение очень слабое.

У детей, особенно грудничкового возраста, перфорация кишечника будет сопровождаться дополнительными симптомами:

  • кожа приобретает серый цвет;
  • кожные покровы становятся сухими и холодными;
  • в рвоте присутствует желчь.

Если у больного все симптомы указывают на перфорацию кишечника, то нельзя принимать обезболивающие и другие препараты, помощь можно оказать только в больнице.

Диагностика

Диагностировать перфорацию кишечника важно в первые часы после начала разрыва. Если этого не сделать своевременно, то больному грозит риск развития перитонита, после чего прямой путь на операционный стол. Для диагностики прободения врач в первую очередь проведет пальпацию живота и его перкуссию.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные исследования:

  1. Компьютерная томография.
  2. Анализ крови.

Если перфорация произошла во время проведения колоноскопии, то проводить диагностические мероприятия не имеет смысла, помощь оказывается тут же на месте.

Диагностика при помощи инструментов не проводится, если клинические признаки явны и положение ухудшается, то может назначаться сразу же диагностическая операция, в ходе которой и будут проведены соответствующие меры по устранению перфорации.

Лечение

Больным с перфорацией кишечника после диагностики сразу показана подготовка к операции или срочное проведение хирургического вмешательства. В ходе операции больным чаще всего проводится зашивание части кишечника. Если дыр сильно много и начинает развиваться гангрена, то в таком случае показано выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

Данный проход позволяет в дальнейшем выходить калу не через привычное анальное отверстие, а через специальную трубку. Колостома может быть временной, через несколько дней, когда состояние больного стабилизируется, кишечник зашьют в привычном положении и больной сможет ходить в туалет как раньше. Но иногда колостома по показаниям может оставаться на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство может также проводиться в форме резекции кишечника. В таком случае вырезают пораженную его часть, а здоровые участки сшивают между собой. Если в течение нескольких дней заново появились симптомы перфорации, то проводят повторную лапаротомию.

Видео

После операции больному показан постельный режим. Ему сменяют повязки каждый день и проводят введение в организм антибиотиков, обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов.

В первые несколько дней после операции показана голодовка, еду заменяют внутривенным введением глюкозы и жидкости.

Это необходимо для того, чтобы кишечник быстрее прошел период заживления, и швы быстрее затянулись. После чего, еду вводят постепенно, маленькими порциями и перетертую, чтобы не возник запор.

Прогноз

Прогноз при перфорации кишечника не очень утешителен, что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Половина пациентов умирает из-за развития перитонита. Если болезнь диагностирована в течение первых четырех часов, то исход более благоприятный. После проведения операции большая часть больных возвращается к привычной жизни.

У детей процент выживаемости даже после операции меньше. Поэтому крайне важно быстро вызвать скорую помощь, чтобы успели провести диагностику и узнать, в каком месте произошел разрыв кишечника, и быстро оказать помощь больному.

Видео

Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.

Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.

Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.

Перфорация, ее причины и симптомы

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.

Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.

Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.

В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.

Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.

Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.

Но общие признаки остаются одинаковыми:

  • сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшины;
  • боль слева под ребрами, может доходить до плеча;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие шумов в кишечнике;
  • повышение температуры;
  • интоксикация.

Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.

Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).

При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.

При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.

После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.

Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.

Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.

В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.

Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.

Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.

Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).

Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

Крайне редко проводится альтернативное лечение по методике Тейлора. Оно заключается в постоянном отсасывании содержимого кишечника в месте разрыва и употреблении антибиотиков.

Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.

При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.

Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.

Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.

Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как , и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

  • тупая травма области живота;
  • колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
  • проглатывание предмета с острыми краями;
  • протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
  • дивертикулы;
  • наличие онкологического новообразования в кишечнике;
  • воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

  • выраженная организма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
  • сильный болевой синдром в животе;
  • боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
  • характерные для кишечника шумы отсутствуют;
  • наличие крови в экскрементах и урине;
  • диарея;
  • пульс слабый;
  • нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

  • кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
  • рвотные массы содержат примесь желчи;
  • цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

hvaro.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle