Пельвиоперитонит в гинекологии что это такое


Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита. Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями - в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Пельвиоперитонит

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом. При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии - гнойно-геморрагическое.

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее - в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника. Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху. УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении. После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

www.krasotaimedicina.ru

Пельвиоперитонит в гинекологии

Пельвиоперитонит в гинекологии – что это такое? Термин «пельвиоперитонит» возник из двух слов: «пельвис» — от латинского «таз» и «перитонит» — от латинского «воспаление брюшины». Этот термин обозначает воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутренние органы и стенки брюшной полости и таза, причем важно, что воспаление при пельпиоперитоните ограничено именно полостью таза и не выходит в «большую» брюшную полость. Второе правильное название этого состояния – тазовый перитонит.

Воспаление полости малого таза характерно как для мужчин, так и для женщин, однако в гинекологии такое состояние случается в разы чаще.

Классификация

Классифицируют пельвиоперитонит по нескольким пунктам.

Понятно, чтобы возникло воспаление, в полость таза должна проникнуть инфекция. По вариантам попадания инфекционных агентов различают:

  • Первичный пельвиоперитонит – в этом случае инфекция попадает непосредственно а таз – например, при ранениях низа живота, осложненных гинекологических манипуляциях (при перфорации стенки матки при аборте, гистероскопии, кульдоцентезе).
  • Вторичный пельвиоперитонит – в этом варианте инфекция распространяется из первичного очага. Наиболее часто тазовый перитонит возникает как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза – сальпингита, сальпингоофорита, параметрита и эндометрита, сактосальпинкса, разрыва нагноившихся гематом, абсцессов малого таза.

Второй по частоте причиной становится переход инфекции с пораженной прямой кишки и клетчатки вокруг нее (проктит, парапроктит). В более редких случаях инфекция может придти в малый таз «издалека» — из брюшной полости, с током крови – из гнойных очагов в легких (туберкулез), почках, даже из полости рта (пульпит, кариозные зубы, ангина).

Инфекции

Тазовый перитонит можно также классифицировать по патогенному инфекционному агенту, вызвавшему воспалительный процесс:

  • Бактериальный перитонит – это наиболее частый вариант пельвиоперитонита, составляющий порядка 90% всех воспалительных заболеваний малого таза. Наиболее частыми виновниками перитонита становятся гонококки, хламидии, кишечная флора, стафилококки и стрептококки.
  • Вирусный перитонит – относительно редок, наблюдается в основном у женщин с ослабленным иммунитетом. Виновниками могут стать вирусы герпеса, цитомеголовирус.
  • Грибковый перитонит также случается в основном у пациенток с сильно ослабленной иммунной системой, например, на фоне химиотерапии или ВИЧ-инфекции.

Смешанный или микст-перитонит – наиболее сложный вариант воспаления, в котором присутствуют как вирусы, грибки, так и бактерии. Наиболее часто становится следствием присоединения патогенных бактерий к вирусному или грибковому перитониту на фоне ослабленного иммунитета.

Вид воспаления

Любое воспаление в своем развитии проходит несколько последовательных стадий:

  • Начальное – первичное проникновение инфекционных агентов в ткани, поражение клеток, характеризующееся отеком и полнокровием сосудов.
  • Серозное – данный вид воспаления характеризуется присоединением процессов экссудации – выделением пораженными клетками и тканями серозной жидкости или серозного выпота. Крайней степенью такого процесса становится катаральное воспалением с большими объемами выделяемого воспалительного экссудата или выпота. Чисто серозное или катаральное воспаление более специфично для вирусных воспалительных процессов.
  • Гнойное – финальная стадия воспалительного процесса, характерная именно для первичного поражения тканей бактериями или присоединения бактериальной флоры к вирусному или грибковому процессу. Именно гнойный процессы наиболее часто наблюдаются при тазовых перитонитах, приводя к тяжелым последствиям, о которых мы поговорим чуть ниже.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

  • Экссудативный пельвиоперитонит – вариант воспаления, характеризующейся в большей степени образованием большого количества выпота в малом тазу. Такой вид воспаления характерен для кишечной флоры, анаэробов, вирусов.
  • Адгезивный пельвиоперитонит – наиболее неприятный и тяжелый вариант тазового перитонита, для которого характерно молниеносное образование липкого, как клей, экссудата. Этот «клей» прилипает к поверхности тазовых органов, склеивает их между собой, образуя большое количество спаек.

Спаечный процесс малого таза приводит в дальнейшем не только к хроническим тазовых болям, но и к непроходимости маточных труб и бесплодию. Именно этим печальным свойством известны гонококки и хламидии. Другие названия этого вида тазового перитонита – слипчивый или пластический пельвиоперитонит.

Как мы уже говорили, пельвиоперитонит в гинекологии – это воспаление брюшины и брюшинной  полости, ограниченное полостью малого таза. Однако и внутри таза могут выделяться два варианта течения процесса:

  • Ограниченный пельвиоперитонит – наиболее «удачная» форма тазового перитонита. В этом варианте воспалительный процесс ограничен листками юрюшины, складками или стенками органов в одном месте. Примерами такого ограничения могут служить сактосальпинксы и пиосальпинксы – скопления гноя в полости маточной трубы, пиовар – скопление гноя и гнойное расплавление яичника, тазовый абсцесс – полость в малом тазу, заполненная гноем.
  • Разлитой пельпиоперитонит – самая сложная форма тазового перитонита, при котором процесс не локализован, а захватывает всю полость таза в целом. Кстати часто такой исход наступает при разрыве или прорыве гноя из ограниченного перитонита, например, разрыве сактосальпинкса.

Длительность

Острый пельпиоперитонит – наиболее частая форма, характеризующаяся яркой клинической картиной, симптомами и жалобами. Возникает резко, порой на фоне полного благополучия.

Хронический пельпиоперитонит – форма тазового перитонита, вызывающая определенные сомнения у некоторых ученых, однако все еще существующая в официальных классификациях. Как правило, хронический тазовый перитонит становится исходом плохо пролеченного острого процесса.

Он может беспокоить пациентку неясной, стертой клинической картиной острого процесса периодически – чаще всего на фоне ослаблений иммунитета: переохлаждений, стрессов, смены полового партнера, после других серьезных заболеваний (пиелонефрит, пневмония).

Причины

Основной причиной, как мы уже упоминали, становится тот или иной инфекционный агент. Но возникает вопрос – почему не у каждой больной гонореей или хламидиозом пациентки возникает пельвиоперитонит?

Для возникновения тазового перитонита также необходимы некоторые условия:

  • Снижение иммунитета. Это может быть эпизодическое падение иммунитета – переохлаждение, стресс, жесткая диета, состояние после серьезных заболеваний или операций. Также недостаток иммунной защиты может быть более серьезным – заболевания крови, лейкозы, ВИЧ и СПИД.
  • Провоцирующее факторы, способствующее проникновению инфекции в полость малого таза – гинекологические манипуляции (аборт, вакуум-аспирация, введение или извлечение ВМС, гистероскопия, выскабливание полости матки). К провокации также относится половой акт, особенно с частой сменой половых партнеров, смешанные виды  секса (анально-генитальный).
  • Сахарный диабет. Нарушения обмена сахаров и неконтролируемые уровни глюкозы способствуют развитию инфекционных осложнений не только в полости таза, но в других отделах человеческого организма.

Симптомы

Симптомы пельпиоперитонита вполне типичны:

  • Боли внизу живота. Боль носит достаточно острый характер, пациентка не может локализовать ее очаг. Боль словно «разлита» по низу живота, отдает в прямую кишку, паховые области, крестец. Болевой синдром резко усиливается при пальпации низа живота и гинекологическом осмотре.
  • Аномальные выделения из половых путей. Вагинальные выделения могут становиться более обильными, с неприятным запахом и нехарактерным цветом (желтые, зеленые, розовые, творожистые, серые и тд). Иногда возможно появление кровянистых выделений из половых путей вне менструального цикла пациентки. Это происходит из-за поражения яичников и нарушения их гормональной функции.
  • Повышение температуры тела – при остром процессе лихорадка, как правило, высокая, 39-40 °C, с ознобами и симптомами интоксикации.
  • Вздутие живота, нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации, или наоборот, жидкий стул – это типичные симптомы поражения смежных органов малого таза – мочевого пузыря и кишечника.
  • Общая слабость, повышение частоты пульса, падение артериального давления, слабость, сонливость, жажда, тошнота, рвота – как симптомы интоксикации продуктами распада тканей и микроорганизмов.

К слову, подобная картина может быть характерна не только для тазового перитонита, но и для перитонита разлитого, аппендицита, а также для острого сальпингоофорита, а некоторые симптомы – даже для внематочной беременности. Поэтому очень важно как можно быстрее обратиться к врачу для дополнительной диагностики.

Диагностика

Для успешной диагностики заболевания женщина проходит следующие исследования:

  • Расспрос пациентки может дать врачу информацию о начале болезни, ее давности, половом анамнезе, менструальной функции.
  • Специальный гинекологический осмотр обязателен и выявляет источник болей, их распространенность. Врач при подозрении на тазовый перитонит обязательно проверит специфические симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах врач оценит вагинальные выделения и может взять мазки и посевы для выявления венерических заболеваний.
  • Общеклинические анализы крови, мочи могут показать интенсивность воспалительного процесса, а также отследить эффективность терапии.
  • УЗИ малого таза очень помогает в диагностике воспалительных заболеваний малого таза. На ультразвуковом исследовании можно увидеть жидкость в полости малого таза, оценить ее объем и плотность, оценить состояние ячиников, найти ограниченные гнойные полости и измерить их размеры.
  • Кульдоцентез – неприятная, но незаменимая процедура при скоплении жидкости в полости таза. Кульдоцентез – это прокол задней стенки влагалища специальной пункционной иглой, забор жидкости и ее анализ. Кульдоцентез, как правило, ставит точку в диагностике и решении вопроса о необходимости операции.
  • Бактериологические методы диагностики крайне необходимы не только для детального выявления инфекционных агентов, но и для дальнейшего правильного подбора антибактериальной терапии. Для анализа на бактериологический посев берутся мазки отделяемого влагалища, уретры, а также жидкость, полученная в ходе кульдоцентеза или непосредственно во время операции.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита обязательно проводится в условиях стационара, в котором при необходимости возможно провести операцию.

Антибактериальная терапия является фундаментальной основой лечения тазового перитонита. Идеально назначение препаратов, исходя из результатов бакпосева и чувствительности к антибиотикам. На этапе приготовления посева используют один или даже несколько антибиотиков широкого спектра действия. В случае микс-инфекций дополнительно используют противовирусные и противогрибковые препараты.

Противовоспалительная терапия в виде приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) – диклофенака, индометацина и прочих для снятия отека, воспаления и обезболивания процесса. Массивная терапия интоксикации – введение глюкозы, солевых растворов, плазмы крови.

Оперативное лечение показано для санации полости таза при больших объемах выпота, неэффективности антибактериальной терапии, локализованных скоплениях гноя, ухудшении состояния пациентки.

После ликвидации острого процесса крайне важен этап реабилитации пациентки и профилактика отдаленных осложнений – спаечного процесса малого таза. В него входят:

Последствия

Условно негативные последствия тазового перитонита можно разделить на две большие группы:

Ранние

Гнойное расплавление тазовых органов. Такая ситуация возникает при длительном течении гнойного процесса, вовлечении в него органов малого таза и позднем начале терапии.

Пациентку берут на срочную операцию, а здоровых тканей в тазу не остается – врачи в таких случаях вынуждены проводить санацию гнойного очага – удалять пораженные ткани. Так часто удаляют матку и яичники, маточные трубы, клетчаточные пространства таза во имя спасения жизни пациентки.

Распространение процесса. В случае пельвиоперитонита в гинекологии очаг инфекции временно ограничен полостью таза. Однако при отсутствии лечения процесс очень скоро может прорваться в брюшную полость – возникнет обширный разлитой перитонит.

Гнойные отсевы. Из очага первичного воспаления с током крови могут возникать отсевы в другие, удаленные органы и ткани – в печень, селезенку, почку, головной мозг. Сепсис – заражение крови, вследствие проникновения инфекционного агента в кровь при ослаблении защитных сил организма. Это одно из самых тяжелых состояний в медицине, характеризующееся крайне тяжелым течением и высокими показателями смертности.

Отдаленные

Спаечный процесс органов малого таза (СПОМТ) – наиболее частое осложнение пластического пельвиоперитонита в гинекологии. СПОМТ несет в себе множество неприятных проявлений.

Хронические тазовые боли являются непосредственным проявлением СПОМТ. Спайки, возникшие в малом тазу, нарушают нормальную анатомию тазовых органов, приводят к деформациям маточных труб и связок, сдавлению сосудов таза, нарушениям кровотока. Следствием этого являются тупые неясной локализации боли внизу живота.

Бесплодие – неспособность пациентки забеременеть может быть следствием как грубых нарушений в органах малого таза из-за обширного гнойного процесса (удаление яичников, матки), так и последствием спаечного процесса и нарушения проходимости маточных труб.

Профилактика

В заключении хочется сказать несколько слов о мерах профилактики развития тазовых перитонитов и недопущения таких серьезных и неприятных последствий:

  • Культура половой жизни, надежные барьерные методы контрацепции, профилактика инфицирования венерическими болезнями и ИППП.
  • Своевременное выявление и надлежащее лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поскольку большинство их представителей являются самыми частыми провокаторами тазовых перитонитов (гонорея, хламидиоз).
  • Своевременное оперативное удаление ограниченных гнойных очагов малого таза – пиосальпинксов, сактосальпинксов.
  • Сведение к минимуму полостных гинекологических манипуляций – абортов и выскабливаний полости матки.
  • Санация других очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического тонзиллита и так далее. Такие пусть и удаленные очаги могут стать первоисточником воспаления в полости таза, особенно у ослабленных пациенток.

uterus2.ru

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. Что это такое, какие причины, виды, симптомы и методы лечения применяют, рассмотрим далее.

Пельвиоперитонит в гинекологии: что это такое?

Пельвиоперитонит – это воспаление брюшины малого таза (тазовый перитонит) – почти всегда является вторичным процессом и развивается как осложнение при воспалении матки или ее придатков. В отдельных случаях к возникновению пельвиоперитонита могут привести перфорация матки (при аборте, диагностическом выскабливании), острый аппендицит, перекрут ножки кисты яичника и другие заболевания и патологические процессы в области малого таза.

Пельвиоперитонит является сложнейшим заболеванием, которое обусловлено возникновением исключительно в женском организме и приводящее к тяжёлым последствиям вплоть до гибели пациентки. Воспалительный процесс в малом тазу сопровождается расстройствами микроциркуляции, увеличением проницаемости сосудистой системы половых органов, выведением за пределы фибриногена, лейкоцитов и формированием в итоге гнойных воспалительных или серозных выпотов.

  • Код по МКБ-10: K65 Перитонит A54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

Причины

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

  • Инфицирование полости бактериальным характером путём проникновения инфекции через нижние половые органы (влагалище, матку и маточные трубы).
  • Переход воспаления с придаточных мест образования к тазовой полости. Гнойные процессы в придатках характеризуются тяжёлым проявлением недуга и зачастую дают осложнения на другие органы.
  • Не исключается проникновение бактерий и вирусных паразитов по гематогенным, лимфогенным и контактным путям (т. е. при возникновении аппендицита, прокола матки при аборте, исследовании маточных труб и искусственных родах).

Классификация

Клиническая гинекология различает:

  • вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями
  • первичный, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют:

  • частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции;
  • диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на:

  • адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек)
  • экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата зависит от вида возбудителей или их ассоциаций:

  • Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.
  • При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии – гнойно-геморрагическое.

Симптомы и признаки

🔥 Опасность заболевания в том, что больная может не знать, что такое пельвиоперитонит и как он себя проявляет. Ошибочно симптомы могут быть приняты за аппендицит, острый живот или воспаление в гинекологических органах. Иногда обращение к врачам бывает слишком запоздалым.

Острый пельвиоперитонит

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

  • Общее недомогание.
  • Сильная боль внизу живота. Женщина не способна точно ответить, где именно она локализуется, так как может отдавать в поясницу, в прямую кишку или в паховую область. Боль присутствует в области всего низа живота. Усиливается при физической активности, при легком надавливании или гинекологическом осмотре.
  • Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов, со всеми признаками интоксикации организма.
  • Тошнота и рвота.
  • Тахикардия.
  • Нарушение стула и мочеиспускания. Это может говорить о поражении инфекцией соседних органов — кишечника или мочевого пузыря.
  • Обильное потоотделение.
  • Вздутие живота.
  • Налет на языке.
  • Пониженное давление.
  • Живот не участвует в процессе дыхания.
  • Нетипичные выделения.

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

Хронический пельвиоперитонит

Хроническая форма заболевания отмечается как вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Форма устойчива к лечению, тяжело поддается медикаментозному воздействию. Хронический пельвиоперитонит имеет менее выраженную симптоматику:

  • нестабильный цикл менструаций;
  • эпизодические приступы метеоризма;
  • незначительные боли;
  • иногда появляется небольшая температура: не выше 37, 5;
  • при интимном контакте возникает болезненность;
  • сильные выделения в виде «белей»;
  • частое мочеиспускание;
  • периодическая болезненность в слепой кишке.

Хроническая форма говорит о наличии постоянного очага поражения в придатках матки. Обострение может произойти при ослаблении иммунных процессов. После некоторых форм обострения в организме остаются значительные спайки. Такой процесс получил название хронический слипчивый пельвиоперитонит.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса
Экссудативный пельвиоперитонит вариант воспаления, характеризующейся в большей степени образованием большого количества выпота в малом тазу. Такой вид воспаления характерен для кишечной флоры, анаэробов, вирусов
Адгезивный пельвиоперитонит наиболее неприятный и тяжелый вариант тазового перитонита, для которого характерно молниеносное образование липкого, как клей, экссудата. Этот «клей» прилипает к поверхности тазовых органов, склеивает их между собой, образуя большое количество спаек
⛔ Спаечный процесс малого таза приводит в дальнейшем не только к хроническим тазовых болям, но и к непроходимости маточных труб и бесплодию. Именно этим печальным свойством известны гонококки и хламидии. Другие названия этого вида тазового перитонита – слипчивый или пластический пельвиоперитонит.

Осложнения и последствия

Чаще всего у больных с гнойными тубоовариальными образованиями на фоне острого пельвиоперитонита происходит перфорация в смежные органы с формированием генитальных свищей или образование межкишечных или поддиафрагмальных абсцессов (33,7%).

Разлитой гнойный перитонит встречается в настоящее время редко – при значительной перфорации гнойного придаткового образования и массивном поступлении инфекционного агента и наблюдается, по нашим данным, у 1,9% пациенток.

Диагностика

Диагноз пельвиоперитонита ставится на основании:

  • анамнеза жизни: гинеколог собирает его во время общения с клиенткой;
  • лабораторных исследований: проводится анализ периферической крови с целью выявить значительно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, токсическую анемию, положительную реакцию на СРБ;
  • физикального исследования: чтобы подтвердить положительные симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации живота, пальпация инфильтрата;
  • гинекологического исследования;
  • инструментальных исследований: УЗИ малого таза (определить наличие свободной жидкости в области Дугласового пространства), пункции заднего свода влагалища, бактериологического исследования пунктата, лапароскопии, рентгенографии органов брюшной полости;
  • консультаций других специалистов.

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

  • пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
  • УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
  • посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • консультация хирурга.

Лечение

При лечении пельвиоперитонита на этапе до госпитализации и определения точного диагноза противопоказано введение различных инъекций. Единственное что допускается — это прикладывание холодного к животу и сбивание температуры с помощью парацетамола до приезда врача. Лечение проводится исключительно медицинским способом и после постановки точного диагноза.

При остром недуге рекомендуется соблюдать постельный режим, причём лежа на кровати с приподнятой головой. Если был определён возбудитель заболевания, то врач может назначить приём антибиотических препаратов групп: пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов и многих других. Но исключительно по назначению врача, соблюдая дозировку.

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

  • Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, “Амоксициллин”, “Цефтриаксон”, “Диприл”. Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
  • Мочегонные средства — “Фуросемид”.
  • Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц – например, физраствор, глюкоза.
  • Антигистаминные средства — “Лоратадин”, “Супрастин” и другие.
  • Противовоспалительные — “Нимесулид”, “Напроксен”, “Диклофенак”.
  • Обезболивающие — “Промедол”, свечи с белладонной.
  • При необходимости назначаются антикоагулянты.
  • Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
  • Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
  • Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • фонофорез;
  • массаж;
  • ЛФК.

Также рекомендуется противоспаечная терапия, которая включает в себя прием ферментсодержащих препаратов — “Лидаза”, “Гиалуронадаза”.

Процесс лечения пельвиоперитонита, как правило, включает:

  • полный покой;
  • периодическое прикладывание к нижнему отделу живота пузыря со льдом;
  • полноценную щадящую диету;
  • менералотерапию и витаминотерапию;
  • терапию антибиотиками широкого спектра действия, учитывая чувствительность возбудителя инфекции;
  • использование антигистаминных препаратов;
  • улучшение деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем;
  • инфузионную терапию (введение препаратов капельное), чтобы восстановить водно-электролитный и кистотно-щелочной баланс;
  • применение антибактериальных препаратов из других групп;
  • применение средств для улучшения перистальтики кишечника;
  • возможно ультрафиолетовое облучение крови.

Операция при пельвиоперитоните

Показания к хирургическому лечению – это наличие развития гнойного процесса. Главное требование к операции – полное удаление инфекционного очага. Производят промывание полости раствором фурацилина и удаление жидкости при помощи электроотсоса. Следующий этап операции – дренаж брюшной полости.

⛔ При тяжелых осложнениях, угрожающих здоровью и жизни пациентки, назначают операцию по удалению матки или ампутацию матки вместе с придатками. Терапия, назначаемая в послеоперационный период, должна обеспечивать энергетические потребности организма, бороться с инфекцией, предупреждать гиповитаминоз и осуществлять профилактику развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Прогноз

При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни. Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций. В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.

При отсутствии надлежащего лечения возможны следующие осложнения и последствия:

  • сепсис,
  • разлитой перитонит,
  • спайки,
  • бесплодие,
  • невынашивание беременности,
  • внематочная беременность,
  • синдром тазовых болей,
  • рецидивирующие воспаления,
  • летальный исход.

Профилактика

Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:

  • своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы (воспаления придатков, эндометрита и пр.);
  • соблюдение правил интимной и личной гигиены;
  • исключение случайных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, распространяющихся половым путем;
  • регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).

travmatolog.net

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – инфекционно-воспалительное заболевание брюшины, ограниченное областью малого таза. В пораженном очаге накапливаются органические кислоты, серотонин и гистамин, а также повышается уровень водородных и гидроксильных ионов. В результате эндотелий брюшины (пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность лимфатических и кровеносных сосудов) подвергается дистрофическим изменениям. Это ведет к появлению спаек между брюшиной, петлями кишечника, органами малого таза, мочевым пузырем, сальником.

Классификация

В гинекологии различают первичный пельвиоперитонит, возникающий при непосредственном попадании инфекции в полость малого таза, и вторичный, вызванный воспалительными заболеваниями. Также с учетом местной распространенности выделяют диффузную форму патологии, захватывающую висцеральную и париетальную брюшину малого таза, и частичную форму – с ограниченным участком воспаления вокруг источника инфекции.

По типу преобладающих изменений в органах малого таза заболевание подразделяется на экссудативное (выпотное) и пластическое, или адгезивное (протекающее с образованием спаек). По характеру экссудата (жидкости, выделяющейся в полости организма или ткани из мелких кровеносных сосудов) пельвиоперитонит может быть гнойным, геморрагическим или серозно-фиброзным. Это зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. При палочковой флоре он серозно-гнойный со зловонным запахом. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается гнойным или серозно-гнойным выпотом. При хламидийном и вирусном пельвиоперитоните отделяемое чаще серозное. Для гонорейной формы свойствен гнойно-геморрагический экссудат.

Причины

Зачастую развитию патологии предшествуют инфекционно-воспалительные процессы, возникающие в малом тазу. В данном случае пельвиоперитонит служит осложнением гнойных тубовариальных образований (пиосальпинкса, пиовара), острого аднексита, нагноившейся заматочной гематомы, гнойного или серозного сальпингита, аппендицита, генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, гонореи, сигмоидита, метроэндометрита и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает вследствие повреждения стенки матки при метросальпингографии, гинекологических операциях и манипуляциях (диагностическом выскабливании, хирургическом аборте, установке ВМС), гидро- и пертубации маточных труб, повреждении свода влагалища во время акушерских операций, при введении в полость матки химических веществ с целью прерывания беременности и т. д. Заболевание нередко развивается на фоне снижения общей сопротивляемости организма, стрессов, переохлаждения, менструации.

Симптомы

Острая форма болезни проявляется высокой температурой (от +39 до +40 °С), лихорадкой, головными болями и головокружениями, сухостью во рту, тошнотой и рвотой, белым налетом на языке, обострением черт лица, бледностью и сероватым оттенком кожного покрова. На фоне общих симптомов интоксикации больная ощущает интенсивные пульсирующие боли внизу живота, давление на прямую кишку при отсутствии стула, болезненное мочеиспускание. Также возможно нестабильное артериальное давление, тахикардия, нарушение сердцебиения.

При хроническом пластическом или адгезивном пельвиоперитоните наблюдается длительное незначительное повышение температуры тела (+37 … +37,4 °С). Одновременно появляются тупые ноющие боли, частые позывы к мочеиспусканию и нарушение дефекации, общее снижение жизненного тонуса и спаечный процесс, который впоследствии негативно сказывается на беременности и течении родовой деятельности.

Диагностика

В гинекологии заболевание диагностируется на основании анамнеза пациентки. Обязательным методом исследования является анализ периферической крови. При наличии воспаления в малом тазу выявляется повышенное СОЭ, токсическая анемия, значительный лейкоцитоз. Анализ крови на СРБ (С-реактивный белок) дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота отмечается напряжение его мышц, положительные перитонеальные признаки, верхняя граница воспалительного инфильтрата (скопление клеточных элементов с примесью лимфы и крови) в малом тазу. Бимануальное влагалищное обследование сопровождается резкой болью в области придатков и матки. Из-за выпота наблюдается смещение матки кверху и кпереди, выпячивание заднего свода влагалища.

Для уточнения распространенности воспаления назначается УЗИ с влагалищным датчиком. Для исключения нарушений в брюшной полости проводится обзорная рентгенография. С целью идентификации микробных агентов выполняется ИФА-диагностика, бактериологический анализ отделяемого шеечного канала и влагалища. Достаточно информативным методом считается пункция или диагностическая лапароскопия через задний свод влагалища (с целью забора экссудата).

Лечение

До подтверждения диагноза «пельвиоперитонит» пациенту противопоказано введение обезболивающих средств. Для облегчения состояния допускается прикладывание холода к низу живота. Лечение должно быть комплексным, направленным на снятие болевой симптоматики, устранение инфекционного процесса и интоксикации. В случае необходимости проводится оперативное вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита больному следует обеспечить покой, постельный режим в кровати с приподнятым изголовьем. С учетом обнаруженной микробной флоры требуется прием цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефазолин), антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (Оксациллин, Амоксициллин), макролидов, фторхинолонов (Ципрофлоксацин), имидазолов (Метронидазол), тетрациклинов, аминогликозидов и др. В обязательном порядке проводится дезинтоксикационное инфузионное лечение, введение белковых гидролизатов, плазмы и плазмозаменителей.

В курсы медикаментозной терапии включаются витамины, антигистаминные, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Для восстановления биоценоза влагалища показано использование бифидум- и лактопрепаратов. Хороший эффект достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После исчезновения острых явлений пельвиоперитонита назначается физиотерапия: лазеротерапия, лечебная физкультура, электрофорез, ультразвук, фонофорез, массаж, УВЧ, СВЧ.

Важным этапом лечения являются пункции через задний свод влагалища с последующей эвакуацией выпота, введением антисептиков и антибиотиков. При наличии гнойного экссудата для его ликвидации показана задняя лапароскопия или кольпотомия. Эти методы подразумевают дренирование полости малого таза и выполнение внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на прободение стенки матки, пиосальпинкс (скопление гноя в полости фаллопиевой трубы), некроз опухолевых узлов, тубоовариальный абсцесс, пиовар (обширное гнойное воспаление тканей яичника) рекомендуется экстренное чревосечение. При осложненном течении пельвиоперитонита производится аднексэктомия, гистерэктомия (полное удаление тела матки), надвлагалищная ампутация матки с придатками, пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

Профилактика

Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:

  • своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы (воспаления придатков, эндометрита и пр.);
  • соблюдение правил интимной и личной гигиены;
  • исключение случайных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, распространяющихся половым путем;
  • регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).

Прогнозы и возможные осложнения

При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни. Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций. В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.

При отсутствии надлежащего лечения возможны следующие осложнения и последствия: сепсис, разлитой перитонит, спайки, бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность, синдром тазовых болей, рецидивирующие воспаления, летальный исход.

dolgojit.net

Пельвиоперитонит в гинекологии, лечение, симптомы. Пельвиоперитонит в гинекологии — чем грозит это состояние? Аднексит пельвиоперитонит

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом. При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.

Прежде всего, следует выделить:

  • первичный пельвиоперитонит, когда инфекция проникает непосредственно в полость малого таза;
  • вторичный, возникающий в результате предыдущих воспалительных процессов.

По клинике течения различают также острую и хроническую форму заболевания.

Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, сопровождается резкой болью внизу живота, ознобом, головокружением, чувством тяжести в органах малого таза, общей слабостью. Нередко пациентка пребывает в состоянии болевого шока.

Хронический пельвиоперитонит, в отличие от острой формы, протекает вяло, периодически переходя в острые приступы. Женщина на протяжении некоторого времени испытывает незначительные болевые ощущения, может возникать учащенное мочеиспускание и вздутие живота. Температура обычно нормальная, иногда отмечается ее незначительное повышение (37,5°). Интимная близость приносит чувство боли и дискомфорта. Увеличивается количество выделений из влагалища и нарушается менструальный цикл.

Хроническая форма, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов, должна обязательно подвергаться лечению, так как свидетельствует о наличии постоянного воспаления в матке или ее придатках. Время от времени болезнь может обостряться. Обычно это происходит в период нарушений в работе иммунной системы.

Гнойный пельвиоперитонит

Развивается при осложнении воспаления гнойной флорой. Определить данную форму заболевания можно по выделениям из влагалища с примесью гноя и сукровицы. Скопление гноя приводит к появлению абсцесса. При его самовольном вскрытии содержимое изливается в прямую кишку или влагалище, значительно ухудшая состояние больной. Большую опасность пельвиоперитонит представляет во время беременности.

Под негативным воздействием воспалительных процессов может возникнуть слипание стенок брюшины. Процесс завершается образованием спаек. Такие сращения вызывают адгезивный (пластический) пельвиоперитонит.

Гонорейный и послеродовый пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, вызванное гонококками. Сопровождается образованием спаек и сращений. При гонорее путь распространения обычно проходит через маточные трубы. Послеродовой пельвиоперитонит, а также воспаления, вызванные абортами, возникает под влиянием как септической, так и гонорейной инфекции. Инфекция может распространяться из-за повреждений влагалища и при прорыве гноя в полость брюшины.

Сроки начала заболевания после родов или аборта могут различаться и зависят от пути проникновения инфекции, уровня сопротивляемости организма. Обычно первые признаки появляются на 3-4 день. Такой вид воспаления протекает в острой форме и сопровождается резкими болями, повышением температуры, тошнотой и рвотой.

Пельвиоперитонит в тазовой полости

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

Пельвиоперитонит — заболевание, которое возникает на фоне инфекционных процессов в нижней части брюшины. Может затрагивать любые органы малого таза. Примечательно то, что болезнь способна развиться как и у пожилых женщин, так и у маленьких девочек. Без комплексного лечения может спровоцировать опасные осложнения.

Данное заболевание принято классифицировать по нескольким параметрам.

Различают следующие типы:

  • Первичный. В этом случае инфекция проникает сразу в область малого таза. Такое бывает при гинекологических манипуляциях или ранениях нижней области живота.
  • Вторичный. Возникает вследствие других воспалительных процессов в организме.

По степени распространенности пельвиоперитонита в гинекологии принято выделять:

  • Частичный (ограниченный). Воспалительный процесс при этом охватывает ограниченный участок рядом с источником патологического процесса.
  • Диффузный. Наиболее опасный тип, при котором воспаление коснется всей области таза. Часто является осложнением частичного типа.

По клинической картине заболевание делят на следующие типы:

  • Острый. Встречается наиболее часто. Симптомы, возникающие внезапно, очень выражены.
  • Хронический. Протекает вяло, симптоматика выражена плохо. При нарушении работы иммунной системы может обостряться. Данный тип заболевания зачастую вызван недолеченным острым пельвиоперитонитом. Требует тщательной терапии, так как может стать причиной опасных последствий, ведь при хроническом течении болезни воспалительный процесс присутствует в организме постоянно.

Многие специалисты выделяют несколько стадий развития болезни:

  • Начальная. Инфекционные агенты впервые попадают в ткани, поражая клетки и вызывая отек.
  • Серозная. Пораженные клетки начинают выделять При прогрессирующем воспалительном процессе серозный выпот выделяется в большом количестве. Характерна для вирусного воспаления.
  • Гнойная. Опасная стадия развития болезни. Возникает вследствие первичного поражения организма бактериями или присоединения бактериальной флоры к уже имеющемуся грибковому или вирусному процессу. Данная стадия способна вызывать серьезные осложнения, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Также стоит отметить разновидности воспалительного процесса. К ним относят:

  • Экссудативный. При данном типе воспаления в области малого таза образуется большое количество выпота.
  • Адгезивный пельвиоперитонит в гинекологии, что это? Данная разновидность заболевания является наиболее тяжелой, при которой очень быстро образуется липкий клееобразный экссудат. Он опасен тем, что склеивает тазовые органы, образуя большое количество спаек. Они же, в свою очередь, могут провоцировать боли в области таза, непроходимость труб и бесплодие. Данный тип также называется пластическим пельвиоперитонитом в гинекологии.

Основной причиной возникновения пельвиоперитонита в гинекологии является проникновение в область малого таза инфекционных агентов. Это может возникнуть вследствие различных факторов. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

  • Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. Также занести инфекцию можно при гинекологическом осмотре.
  • Кишечная непроходимость.
  • Разрывы яичников, опухолей, перекрут ножки кисты.
  • Распространение инфекции вследствие таких заболеваний, как аднексит, гонорея, сальпингит, аппендицит, генитальный туберкулез и другие.
  • Гнойный воспалительный процесс в матке или других органах женской половой сферы.
  • Неразборчивые половые связи.
  • Некачественная личная гигиена.
  • Стрессы.
  • Переохлаждения.
  • Снижение иммунитета. Сюда могут относиться и распространенные причины этого — период эпидемий респираторных инфекций, период после болезни, авитаминоз и другие. Но также понижение защитных сил организма может быть следствием заболевания крови, СПИДа или ВИЧ.

Отдельно стоит отметить развитие заболевания в послеродовой период. Развивается стремительно и почти сразу после родов. Инфекция попадает в брюшную полость по лимфе из матки или половых путей. Это бывает, если у женщины имелось инфекционное заболевание уже во время беременности.

Хронический пельвиоперитонит, в отличие от острой формы, протекает вяло, периодически переходя в острые приступы. Женщина на протяжении некоторого времени испытывает незначительные болевые ощущения, может возникать учащенное мочеиспускание и вздутие живота. Температура обычно нормальная, иногда отмечается ее незначительное повышение (37,5°). Интимная близость приносит чувство боли и дискомфорта. Увеличивается количество выделений из влагалища и .

Гнойный пельвиоперитонит

Гонорейный и послеродовый пельвиоперитонит

Помимо разделения заболевания на первичное и вторичное по механизму возникновения, выделяют другие критерии для классификации. Они представлены в таблице.

Таблица — Классификация пельвиоперитонита

Критерии Классификация Описание
По распределению Локализованный Ограниченный участок воспаления возле источника инфицирования
Диффузный Поражаются висцеральная и париетальная брюшина, часть органов малого таза
По виду доминирующих процессов Адгезивный Проходит с формированием спаек из-за отложения фибрина
Экссудативный Преимущественно образуется выпот в малом тазу
По этапам (степени развития интоксикации) Реактивный Начало процесса
Токсический Происходит «отравление» организма, выражены симптомы интоксикации
Терминальный Возникает полиорганная недостаточность
По типу экссудата (описывает стадии процесса) Серозный Выпот в виде небольшого прозрачного секрета (самая благоприятная форма)
Гнойный Выпот представлен гноем
Фибринозный (пластический) Органы окружены фибрином и «склеены» между собой (возникает при «старом процессе»)

Также встречается послеродовый пельвиоперитонит, чаще после выполнения кесарева сечения. Первые признаки возникают на пятые-седьмые сутки. Характерно тяжелое состояние женщины, нужна операция, часто с удалением матки.

Симптомы возникновения пельвиоперитонита

Анатомия пельвиоперитонита

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

  1. Инфицирование полости бактериальным характером путём проникновения инфекции через нижние половые органы (влагалище, матку и маточные трубы).
  2. Переход воспаления с придаточных мест образования к тазовой полости. Гнойные процессы в придатках характеризуются тяжёлым проявлением недуга и зачастую дают осложнения на другие органы.
  3. Не исключается проникновение бактерий и вирусных паразитов по гематогенным, лимфогенным и контактным путям (т. е. при возникновении аппендицита, прокола матки при аборте, исследовании маточных труб и искусственных родах).

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Причиной такого воспалительного процесса является инфекция, распространяющаяся из первичного очага. Таковым может стать любой орган малого таза:

  • Маточные трубы;
  • Яичники и их придатки;
  • Мочевой пузырь;
  • Матка;
  • Нагноившаяся гематома при внематочной беременности;
  • Кисты тазовых органов.

Иногда развитие пельвиоперитонита в гинекологии связано с имеющимися заболеваниями, передающимися половым путём — гонорея, кандидоз, хламидиоз. Воспаление может развиться как следствие постановки внутриматочной спирали или проведения оперативного вмешательства с нарушением асептических условий.

Заболевание сразу же проявляется острыми симптомами – температура поднимается до 38-39 градусов, пульс и дыхание значительно учащаются. Женщину могут беспокоить такие симптомы как лихорадка, апатия, повышенная потливость, общее недомогание.

Возникает мучительная боль в области нижней части живота. Порой наблюдается тошнота,рвота и сухость во рту.

На 2-3 сутки очаг воспаления окружается спайками — состояние больной стремительно ухудшается, переходя в стадию тяжелого заболевания. Такое состояние требует скорой медицинской помощи и госпитализации больной.

В некоторых вариациях болезнь развивается медленнее с менее ярко-выраженными симптомами – температура тела поднимается незначительно, а боли в низу живота достаточно слабые.

Несмотря на менее тяжелое протекание заболевания в этом случае также необходимо своевременное лечение для предотвращения осложнений в виде многочисленных спаек между внутренними органами.

Первичный пельвиоперитонит начинает формироваться после непосредственного проникновения возбудителя в тазовую полость. Однако чаще встречается вторичный пельвиоперитонит, когда инфекция на тазовую брюшину проникает из уже имеющихся расположенных рядом очагов инфекционного воспаления: из фаллопиевых труб, яичников, матки.

— перфорация (повреждение стенки) матки в процессе аборта или диагностического выскабливания;

— гидро- и пертурбация фаллопиевых труб («продувание»);

— введение в маточную полость агрессивных химических веществ самой женщиной с целью криминального прерывания нежелательной беременности либо в процессе диагностических гинекологических манипуляций;

— повреждение заднего влагалищного свода во время оперативного вмешательства;

— метросальпингография;

— сальпингиты, сальпингоофориты, метроэндометриты;

— специфические половые инфекции ();

— туберкулез любой локализации;

— острый аппендицит (особенно осложненный).

Отдельно следует отметить пельвиоперитонит, иногда встречающийся в акушерской практике. В подавляющем большинстве случаев он диагностируется после кесарева сечения у женщин с и несостоятельными швами на маточной стенке. И хотя частота встречаемости данной патологии невелика (0,05% — 0,3%), именно акушерский перитонит отличается самым тяжелым течением, так как инфекционное воспаление, изначально имеющее отграниченный характер (пельвиоперитонит), быстро распространяется за пределы тазовой области и трансформируется в обширное воспаление брюшины (перитонит).

Немаловажным фактором в развитии воспалительных процессов тазовой полости считается состояние иммунитета. Брюшина выполняет не только функции механической защиты брюшной полости, секретируемая ею серозная жидкость обладает способностью поглощать и уничтожать нежелательные микроорганизмы, то есть фактически является биологическим защитным барьером.

У девочек пельвиоперитонит обнаруживают обычно в возрасте 3-7 лет. Происходит воспаление через заражение брюшины путем попадания инфекции через влагалище. Почему именно в таком маленьком возрасте может возникнуть это воспаление? Потому что у девочек в этом возрастном периоде еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище. В нем еще не развились палочки Дедерлейна, которыесоздают кислую среду для препятствия развития бактерий. У девочек наблюдаются вязкие выделения из влагалища, которые, при игнорировании, могут превратиться в гнойные.

У девочек пельвиоперитонит протекает двумя способами:

  • Токсический. В этом случае наблюдается резкое проявление болезни. Из основных признаков высокая температура и сильные боли. Часто присоединяется рвота и расстройство, на фоне раздраженной и воспаленной брюшины.
  • Локальный. При этой форме картина обычно смазана и все признаки похожи на заболевание ребенка ОРВИ. При наличии выделений из влагалища доктора с уверенностью поставят диагноз детский пельвиоперитонит.

Итак, если у девочек развитие болезни вызывает недостаточно сформированная флора влагалища и несоблюдение гигиены, то у взрослых женщин причин намного больше.

В репродуктивном возрасте причины болезни делятся на две категории.

  • Бактериальная. В этом случае происходит заражение брюшной полости при попадании в нее инфекции. В каких случаях это может произойти?
    1. При заражении инфекцией мочеполовых путей (случайные половые связи, отсутствие личной гигиены);
    2. При случайном инфицировании матки во время проведения гинекологических манипуляций.
  • Вторичный пельвиоперитонит как следствие воспаления соседних органов. В этом случае воспалительный процесс уже проходит в матке, придатках, яичниках и по мере развития переходит на брюшину. Это особенно актуально при гнойных воспалениях половых органов. Почему возникает такое воспаление?
    1. Из-за аборта, проведенного без соблюдения всех мер предосторожности;
    2. из-за несвоевременной оказанной помощи при разрыве аппендикса;
    3. из-за разрыва опухоли или кисты яичников, перекручивания ножки кисты, некроза;
    4. из-за гнойного воспаления женского органа (матки) и фаллопиевых труб.

Отдельно отметим пельвиоперитонит, который возникает после родов. Он начинается почти сразу после родов и отличается бурным протеканием. Причина этого явления в том, что при родах инфекция может распространиться по лимфе из половых путей или матки в брюшину. Характерно для тех женщин, которые до родов страдали инфекционным заражением.

Симптомы пельвиоперитонита

При пельвиоперитоните симптомы острого и хронического типа будут отличаться друг от друга степенью выраженности.

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

  • Общее недомогание.
  • Сильная боль внизу живота. Женщина не способна точно ответить, где именно она локализуется, так как может отдавать в поясницу, в прямую кишку или в паховую область. Боль присутствует в области всего низа живота. Усиливается при физической активности, при легком надавливании или гинекологическом осмотре.
  • Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов, со всеми признаками интоксикации организма.
  • Тошнота и рвота.
  • Тахикардия.
  • Нарушение стула и мочеиспускания. Это может говорить о поражении инфекцией соседних органов — кишечника или мочевого пузыря.
  • Обильное потоотделение.
  • Вздутие живота.
  • Налет на языке.
  • Пониженное давление.
  • Живот не участвует в процессе дыхания.
  • Нетипичные выделения.

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

При хроническом пластическом пельвиоперитоните в гинекологии симптомы будут выражены не столь сильно, как при остром. Женщину могут беспокоить следующие состояния:

  • Незначительное повышение температуры тела.
  • Общее недомогание.
  • Ноющие боли внизу живота.
  • Нарушение мочеиспускания и стула.

Многие больные принимают эти признаки за проявления цистита и подбирают неправильную терапию для лечения. По этой причине воспалительный процесс продолжает развиваться, формируя все новые спайки.

Они чаще всего ярко выражены, а раз так, то главная проблема в лечении пельвиоперитонита состоит в том, что пациентка попадает на приём к врачу слишком поздно. Хотим ещё раз напомнить: не стоит игнорировать описанные ниже симптомы, ведь от этого, вполне возможно, зависит ваша жизнь!

Поражение тазовой брюшины — процесс, который развивается стремительно и дает о себе знать четко выраженными признаками.

  • Боль внизу живота . Она возникает внезапно и ощущается остро. Схожа с проявлениями при аднексите. Нередко дискомфорт в брюшине усиливается в момент дефекации или мочеиспускания.
  • Температура тела . Она всегда повышается, нередко достигая отметки 40°C. Часто ощущается озноб.
  • Тошнота и рвота . Беспокоят постоянно и свидетельствует об интоксикации. Рвота не приносит облегчения, может быть один или несколько раз содержимым желудка без примеси крови. Характерен белый налет на языке.
  • Тахикардия . Это ответ на повышение температуры, обезвоживание и активный воспалительный процесс.
  • Перитонеальные симптомы . Отмечается слабая перистальтика кишечника, живот вздут, болезненный в нижних отделах. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга.
  • Гнойные выделения . Часто патология сопровождается гнойными и зловонными выделениями из половых путей — здесь может локализоваться первичный очаг инфекции.

Состояние женщины ухудшается в течение буквально нескольких часов. Диагностировать недуг самостоятельно невозможно, так как женщина находится в прострации из-за боли и интоксикации. Признаки схожи с другими патологиями:

  • острый ;
  • внематочная беременность;
  • разрыв ;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • аппендицит;
  • непроходимость кишечника.

Следует незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в стационар. Патология весьма опасна не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Вероятность развития воспаления тазовой брюшины значительно возрастает после абортов, травматичных родов либо вследствие кесарева сечения. Также инфекция в полость брюшины может проникнуть из воспаленных придатков матки, особенно после прорыва локализующихся в них гнойных образований. При наиболее вероятен лимфогенный путь распространения инфекции, а специфическое воспаление (при гонорее) обычно «поднимается» в тазовую полость посредством маточных труб.

Присутствие инфекции в полости брюшины провоцирует усиленную секрецию воспалительной жидкости – экссудата. Его характер зависит от источника инфекции. Экссудат может быть серозным, гнойным, фибринозным (когда в воспалительном секрете присутствует много белка, фибрина) или смешанным (серозно-гнойным). Согласно характеру экссудата выделяется серозный, фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Гнойный пельвиоперитонит чаще провоцируется возбудителями гонореи (гонококками).

Заболевание всегда начинается с острой стадии. При серозном или фибринозном характере воспаления происходит расстройство микроциркуляции, появляется выраженный локальный воспалительный отек. В полости брюшины начинает накапливаться серозный экссудат, в нем могут присутствовать нити фибрина, лейкоциты, альбумин. Вскоре «запускаются» процессы дистрофии серозного покрова.

Затем острый процесс стихает, воспалительный экссудат становится густым, слипчивым, то есть фактически формирует спайки. Между спайками могут образоваться замкнутые полости, заполненные серозной жидкостью. Воспаление тазовой брюшины в сопровождении обширного спаечного процесса классифицируют как адгезивный пельвиоперитонит.

Гонорейный пельвиоперитонит отличается более стертым и медленным течением, так как воспаление быстро отграничивается, и гнойный экссудат скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой (абсцесс дугласова пространства). Такие гнойные абсцессы могут прорваться в любую смежную область или орган.

Начало пельвиоперитонита сопровождается симптомами острого инфекционного процесса. Появляются резкая боль в нижних сегментах живота, выраженная лихорадка (иногда до 40⁰С), слабость. По мере усугубления воспаления к клинике заболевания присоединяются рвота, вздутие живота, нарушение мочеиспускания и дефекации. Острый пельвиоперитонит клинически напоминает острую хирургическую патологию с типичной клиникой «острого живота».

Спустя двое суток воспалительный процесс достигает клинического пика, а затем стабилизируется. Пациентки указывают на улучшение общего состояния, однако в действительности инфекционный процесс не исчезает, а всего лишь становится более локальным.

Для пельвиоперитонита характерно затяжное течение, когда начавшееся улучшение вдруг сменяется обострением инфекционного процесса. Если острый пельвиоперитонит не купируется своевременно, в месте скопления воспалительного выпота (экссудата) начинает формироваться спаечный хронический пельвиоперитонит. Спайки приводят к изменению нормальной топографии тазовых органов и провоцируют хронические тазовые боли.

Неспецифический хронический пельвиоперитонит считается вторичным, если он формируется в качестве осложнения острого процесса. О первичном хроническом воспалении тазовой брюшины говорят, когда его причиной является постоянное воздействие на брюшину слабовирулентной инфекции.

Спровоцированный хламидийной инфекцией пельвиоперитонит может протекать нетипично: симптомы нарастают постепенно, могут быть выражены неярко, имеется тенденция к формированию спаек.

Пельвиоперитонит является отграниченным процессом, поэтому нечасто провоцирует распространение инфекции на всю брюшину и, как следствие, тяжелые септические последствия.

Однако несвоевременно диагностированное и пролеченное воспаление может привести к нарушению репродуктивной функции. Адгезивный пельвиоперитонит провоцирует из-за выраженного спаечного процесса.

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее — в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника. Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Симптомы пельвиоперитонита острой стадии в некотором смысле схожи с начальными стадиями диффузного перитонита. Первые признаки заболевания проявляются в виде общего недомогания организма женщины, сопровождающееся усилением болевых симптомов в области живота и паха. Наблюдается резкое поднятие температуры тела до 38 градусов, а в некоторых случаях и до 39.

Повышение температуры часто сопровождается с проявлениями тошноты и рвотных позывов. Если провести объективный осмотр, то учащается сердцебиение и пульс соответственно. Учащение пульса возникает перед наступлением болевых ощущений и повышением температуры.

Нередко наблюдается увлажнение и выступление белого налёта на языке, отражающееся в виде горечи при глотании слюны. Вздувается живот в нижней части и наблюдается его напряжение. При надавливании у больной возникают резкие боли, отдающие в область брюшной полости.

Волнообразные сокращения мышц кишечника снижаются, тем самым занижая процесс передвижения его содержимого. Но при этом брюшная стенка постоянно принимает активное участие в акте дыхания. Провести исследование вагинальным способом практически невозможно, так как любые попытки сопровождаются усилением боли в нижней части живота. При смещении шейки матки возникают сильные болевые симптомы, которые свидетельствуют напрямую о наличие воспалительного процесса в полости брюшины.

Диагностика

При поступлении пациентки в лечебное учреждение проводят анализ жалоб и симптомов. Имеют значение время начала возникновения болезненных ощущений, место их локализации. У женщины выясняют наличие перенесенных ранее заболеваний половой сферы, в том числе и венерических, количество беременностей и абортов, перенесенные гинекологические операции.

Далее проводят гинекологический осмотр с бимануальным исследованием влагалища. С его помощью можно установить размеры матки и яичников, подвижность органов, степень болезненности, выпячивание задней стенки влагалища. Дополнительно проводится пальпация живота с целью определения напряжения мышц брюшной полости. Следует отметить, что в ряде случаев влагалищное исследование может быть недостаточно результативным. Это происходит при сильной болезненности и напряжении брюшины, которые не позволяют провести осмотр качественным образом.

Бимануальное влагалищное исследование

Проведение анализа крови необходимо для того, чтобы увидеть признаки, указывающие на воспаление. Это увеличение СОЭ, сниженное количество лейкоцитов, лейкоцитоз в умеренной степени. Данные, полученные при анализе крови, позволяют дифференцировать пельвиоперитонит от аппендицита. От внематочной беременности болезнь отличается отсутствием задержки менструации, наличием крови при проведении пункции заднего свода.

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

  • пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
  • УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
  • посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • консультация хирурга.

Лапароскопия проводится в осложненных случаях, требующих хирургического вмешательства. Через несколько небольших надрезов вводится трубка с камерой, фиксирующая состояние внутренних органов и определяющая локализацию очага поражения.

Поставить диагноз пельвиоперитонит можно при совокупности следующих данных:

  • Анамнез пациентки — наличие предшествующих заболеваний в гинекологии, оперативные вмешательства, проводимые до болезни;
  • Характерные симптомы, говорящие о воспалении;
  • Общеклинические анализы, подтверждающие воспаление;
  • Специальный гинекологический осмотр.

Для окончательного подтверждения диагноза пельвиоперитонита в гинекологии необходимы инструментальные методы исследования. Наиболее простой и широко распространенный метод — ультразвуковое исследование. Вторым обязательным диагностическим приемом является пункция заднего свода влагалища. В затруднительных случаях в гинекологии может быть использована диагностическая лапароскопия.

Для установления возбудителя, вызвавшего заболевание, исследуется жидкость, полученная при пункции или лапароскопии.

В связи с тем, что признаки пельвиоперитонита схожи с проявлениями других, не менее опасных заболеваний, для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

  • Прием у гинеколога, на котором собирается информация о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях, локализации боли.
  • Пальпация низа живота. При пельвиоперитоните женщина будет чувствовать сильную боль.
  • Гинекологический осмотр с зеркалами. Данный метод может быть недостаточно информативным по причине сильных болезненных ощущений.
  • Анализ мочи и крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Взятие мазка.
  • Пункция брюшины. Процедуру проводят через заднюю стенку влагалища.
  • Посев жидкости с целью определения возбудителя воспалительного процесса.
  • В особо осложненных случаях рекомендована процедура лапароскопии.
  • При подтверждении диагноза требуется консультация хирурга.

Проведение анализа крови необходимо для того, чтобы увидеть признаки, указывающие на воспаление. Это увеличение СОЭ, сниженное количество лейкоцитов, лейкоцитоз в умеренной степени. Данные, полученные при анализе крови, позволяют дифференцировать пельвиоперитонит от аппендицита. От внематочной беременности болезнь отличается отсутствием , наличием крови при проведении пункции заднего свода.

Проводится в осложненных случаях, требующих хирургического вмешательства. Через несколько небольших надрезов вводится трубка с камерой, фиксирующая состояние внутренних органов и определяющая локализацию очага поражения.

Пельвиоперитонит имеет сходство со многими острыми состояниями в акушерстве, гинекологии и хирургии. Для дифференциальной диагностики используются следующие методы.

  • Сбор анамнеза . Если женщина без сознания из-за тяжести состояния, врач опрашивает ее близких.
  • Общий осмотр . Измеряются температура тела, артериальное давление, осматривается живот, проводится его пальпация на предмет наличия перитонеальных симптомов.
  • Гинекологический осмотр . Характерна болезненность при пальпации тела матки и области придатков. Движения за шейку также резко неприятные. При скоплении гноя или выпота в заднем своде определяется его нависание.
  • Ультразвуковое исследование . Позволяет выявить патологическую жидкость за маткой, наличие образований яичников, скопление экссудата в маточных трубах.
  • Исследование крови . Выявляются все признаки острого воспаления — снижение уровня гемоглобина, повышенные СОЭ и уровень лейкоцитов.

Часто необходима консультация смежных специалистов — хирурга, уролога. Не рекомендуется до постановки диагноза принимать какие-либо медикаменты — это может усугубить патологический процесс и замедлить диагностику.

Заподозрить наличие воспаления в области тазовой брюшины возможно уже во время первичного осмотра. Также помогает в диагностике тщательно собранный анамнез, ведь нередко пациентки указывают на наличие хронических гинекологических недугов ( , ) и связывают свое состояние с их обострением.

Гинекологический осмотр провоцирует резкую боль, особенно при попытке сместить шейку матки. Скопившийся в области заднего свода воспалительный экссудат визуализируется в виде выпячивания влагалищной стенки, а пальпация этой зоны резко болезненна. Контуры матки определяются нечетко, а придатки нередко бывают утолщены и также болезненны.

Анализ крови констатирует наличие острого воспаления: увеличена СОЭ, количество лейкоцитов превосходит норму, а показатели лейкоцитарной формулы смещаются влево.

Ультразвуковое сканирование тазовой полости помогает увидеть свободную жидкость, изменение топографии тазовых органов.

Установить наличие пельвиоперитонита для успешного лечения недостаточно. Необходимо выяснить его происхождение, то есть определить характер инфекции. Так как большинство пельвиоперитонитов развиваются вследствие восходящего инфицирования, диагностические мероприятия обязательно включают изучение состава влагалищной микрофлоры. Следует учитывать, что состав микрофлоры влагалища совпадает с таковой в маточных трубах и тазовой полости лишь на 50%, а наибольшей достоверностью обладает непосредственное исследование микробного состава воспалительного экссудата. Его можно получить посредством пункции заднего влагалищного свода либо лапароскопии (проводятся только по показаниям).

Картина пельвиоперитонита не всегда бывает четкой, в случае сомнения проводится лапароскопия.

Если случай не требует острого хирургического вмешательства, доктор производит диагностику заболевания, которая делиться на несколько этапов.

  • Анамнез. Доктор опрашивает пациентку для установления симптомов и времени, на протяжении которого проявляются признаки. Если вдруг женщина не в состоянии говорить или здраво оценить ситуацию, доктор опросит родственников.
  • Осмотр общий. На этом этапе производят замер артериального давления, температуры тела, проверяют рефлексы.
  • Гинекологический осмотр – стандартная процедура, при которой доктор определяет состояние матки и наличие экссудата. Если имеет место пельвиоперитонит, то эта процедура малоэффективна из-за болезненности брюшины.
  • Срочный анализ крови на показатели СОЭ, лейкоцитоза, лимфопении.
  • УЗИ брюшины и органов малого таза. Обращают внимание на наличие жидкости в брюшине.
  • Пункция брюшины. Ее берут через заднюю стенку влагалища для определения воспаления или гнойных процессов.

Дифференциальную диагностику проводят при помощи дополнительного специалиста, например хирурга. На этом этапе определяют, что поспособствовало развитию пельвиоперитонита у женщины. Возможно, это сопутствующие заболевания, такие как

  • внематочная беременность;
  • апоплексия кисты;
  • гнойный аппендицит;
  • гнойные воспаления близлежащих органов.

Доктор проводит предварительный осмотр, а так же, при необходимости, проводят рентгенологическое обследование.

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.

Общие сведения

Характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита . Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком , хламидиями , микоплазмой , вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями — в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Классифицирование

Первичный обусловлен проявлением при попадании в область брюшной полости непосредственно инфекции.

Вторичный характеризуется большей сложностью протекания недуга и обусловлен возникновением воспалительных заболеваний.

По месту проявления недуга пельвиоперитонит различают частичный и диффузный. Частичный проявляется на ограниченных участках области брюшины, а диффузный охватывает париетальную часть брюшины, т. е. по всей полости.

Согласно типам проявляющих изменений пельвиоперитонит бывает экссудативным и адгезивным. По характеру воспаления различают серозно-фиброзный, геморрагический и острый пельвиоперитонит (гнойный).

Острый пельвиоперитонит занимает особое место в медицине. Является сложной формой и проявляется путём возникновения гнойных очагов, а также резкой активизации инфекции по всей полости брюшного таза.

Стадии развития

Заболевание манифестирует как местная воспалительная реакция в тазовой части брюшины. Нарушается микроциркуляция и повышается проницаемость капилляров, за границы сосудистого русла выходят лейкоциты, альбумин, фибриноген. Это способствует скоплению жидкости серозного или гнойного типа (выпот) вокруг органов малого таза. В пораженных участках брюшины повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что приводит к дистрофическим изменениям и отеку тканей.

Дуглас (пространство за маткой) — самая глубокая точка в малом тазу. Сюда со стенок органов стекает выпот, гной. Формируется дуглас-абсцесс. Его прорыв в брюшину провоцирует развитие разлитого типа перитонита, крайне опасного для жизни состояния.

Данные стадии были разложены в 1971 году доктором Симоняном. До нашего времени эта классификация так же актуальна и используется при установлении диагноза. Существуют три стадии развития пельвиоперитонита.

  • Фаза 1 –реактивная. На этой стадии больной выглядит еще достаточно здоровым, однако находится в перевозбужденном состоянии. На клеточном уровне нарушений не наблюдается, гипоксии нет. Однако при этом наблюдается вялость работы кишечника, тахикардия и немного повышенный лейкоцитоз в крови.
  • Фаза 2 – токсическая. На этом этапе наблюдается нарастающая интоксикация организма. Женщина становиться вялой, бледной, начинается рвота. Живот вздувается, нарушается работа кишечника, лейкоцитоз в крови повышен. Ко всему прочему нарушается обменные процессы в организме.
  • Фаза 3 – терминальная. Состояние женщины ухудшается. Все вышеизложенные симптомы проявляются в острой форме. Нарушается работа ЦНС, наблюдается заторможенность. Кишечник почти не работает, артериальное давление повышено.

Развитие пельвиоперитонита достаточно стремительное. От первой до третьей фазы может пройти всего 2-3 суток.

Диагностирование

Заболевание диагностируется исключительно врачом гинекологом после проведения соответствующих обследований и анализов крови. При ощупывании живота наблюдается его напряжённость и вздутие. При проведении влагалищного исследования наблюдается болевое ощущение в полости матки и её придатков. Из-за явления выпота наблюдается выпячивание влагалища и смещение матки вперёд.

Процедура УЗИ с использованием датчика через влагалище позволяет определить место распространения очага заболевания и выявить наличие выпота. Чтобы исключить острые признаки недуга проводится дополнительная рентгенография малого таза.

Для выявления микробных организмов проводится дополнительное обследование влагалища и шеечного канала. В некоторых случая влагалище не отображает такие процессы, поэтому назначается лапароскопия или проведение пункции через задний свод влагалища.

Выпот при пельвиоперитоните

Этиология

Причины пельвиоперитонита могут быть различными. Главная из них – проникновение гноеродных микроорганизмов в брюшину малого таза.

Такие воспаления могут возникнуть из-за:

  • проведения гинекологических манипуляций – установка спирали, аборты;
  • аднексита, осложненного аппендицита, серозного или гнойного и некоторых других инфекций;
  • генитального туберкулеза;
  • наличия кишечной непроходимости;
  • продувания фаллопиевых труб;
  • половых инфекций ();
  • введения в матку химических веществ с целью криминального прерывания беременности;
  • повреждения стенок влагалища при проведении гинекологических манипуляций;
  • распада узла фибромиомы или перекрута его ножки.

Провоцирующими факторами являются раннее начало половой жизни, беспорядочные сексуальные отношения, неправильное использование внутриматочных контрацептивов. Воспаление может быть спровоцировано низким уровнем иммунитета, переохлаждением, длительными стрессами.

Состояние иммунной системы является важным фактором появления воспалительных процессов в органах таза. Здоровая брюшина активно устраняет проникающие болезнетворные организмы. Если же система дает сбой в работе, проникающие инфекции провоцируют патологический процесс, приводящий к воспалению. Развитие пельвиоперитонита в гинекологии обычно возникает на фоне других заболеваний, ведущих к нарушениям в работе иммунной системы.

  • проведения гинекологических манипуляций – установка спирали, выскабливание, аборты;
  • аднексита, осложненного аппендицита, серозного или гнойного сальпингита и некоторых других инфекций;
  • генитального туберкулеза;
  • наличия кишечной непроходимости;
  • продувания фаллопиевых труб;
  • половых инфекций (гонорея);
  • введения в матку химических веществ с целью криминального прерывания беременности;
  • повреждения стенок влагалища при проведении гинекологических манипуляций;
  • распада узла фибромиомы или перекрута его ножки.

Возбудителями Пельвиоперитонита могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки и другие патогенные микроорганизмы. Наиболее часто Пельвиоперитонит вызывают условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла), резистентные к антибиотикам. Нередко при Пельвиоперитоните в экссудате выявляют смешанную микрофлору.

Пельвиоперитонит обычно возникает вторично. Возбудители инфекции проникают в область малого таза через маточные трубы (каналикулярный путь), лимфогенным или гематогенным путем, а также но соприкосновению и продолжению. Каналикулярный путь занесения возбудителей инфекции характерен для гонорейного П. Первичный очаг может располагаться в матке, маточных трубах, яичниках, реже в околоматочной клетчатке (параметрии). П.

наблюдается также при гнойном аппендиците, сигмоидите, туберкулезе брюшины и ряде других патологических процессах. П. может возникнуть вследствие инфицирования ретроплацентарной гематомы или нагноения кисты яичника в случае разрыва ее стенок, а также при распаде опухолей органов малого таза. В таких случаях возможно как диффузное, так и ограниченное поражение брюшины малого таза с развитием периметрита, перисальпингита, периоофорита.

Развитию П. способствуют снижение иммунол, реактивности, компенсаторных и защитных реакций организма, экстра генитальные заболевания и эндокринные расстройства, патологические роды, особенно осложненные кровопотерей, оперативные вмешательства на органах малого таза, аборты, сопровождающиеся прободением матки.

Клиническая картина

Первый симптом, которым проявляет себя начало болезни, это сильные боли в нижней части живота, отдающие в область поясницы и задний проход. Боли усиливаются при надавливании.

Другие признаки:

  • вздутие живота, плохое отхождение газов;
  • задержка стула, болезненное мочеиспускание;
  • учащенное сердцебиение, дыхание (более 20 в минуту) и пульс (более 90 ударов минуту);
  • резкое повышение температуры до 39° и выше;
  • тошнота, рвота;
  • обморочное состояние;
  • сухость во рту, усиленное чувство жажды, наличие серого налета на языке;
  • отсутствие участия живота в процессе дыхания.

При малейшем движении или физической активности болезненные ощущения внизу живота усиливаются.

Пельвиоперитонит следует отличать от других заболеваний с похожими признаками, таких как параметрит, острый аппендицит, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника. Определить с точностью место расположения гнойного процесса можно только в условиях стационара. Пациентки с подобными признаками должны быть немедленно госпитализированы.

Заболевание представляет опасность, поскольку ведет к нарушению обмена веществ, ухудшению работы некоторых внутренних органов, общей интоксикации организма.

Заболевание начинается остро, характеризуется высокой температурой тела (38—39° и выше), ухудшением общего состояния, сильными болями внизу живота, учащением пульса (соответственно повышению температуры тела), вздутием живота и напряжением передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга (см. Щеткина — Блюмберга симптом).

Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, могут быть икота, тошнота и рвота, усиление болей при мочеиспускании и дефекации. Характерны ускорение РОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, изменения в содержании белков и электролитов в крови. При благоприятном течении заболевания спустя 1 — 2 дня или несколько позднее общее состояние улучшается, исчезают икота, тошнота, рвота, уменьшается метеоризм, тахикардия, снижается температура тела.

При пальпации через брюшную стенку определяется верхняя граница воспалительного конгломерата, располагающегося в основном в малом тазу. При влагалищном исследовании в первые дни отмечаются только ригидность и болезненность задней части свода влагалища, в последующие дни позади матки обнаруживается экссудат, выпячивающий в виде купола заднюю часть свода влагалища. П.

сопутствуют сальпингоофорит (см. Аднексит), эндометрит, метрит (см. Метроэндометрит), поэтому в малом тазу нередко выявляется воспалительный конгломерат, состоящий из соединенных спайками придатков и тела матки, прилегающих участков большого сальника и петель кишки. Небольшое количество экссудата может подвергаться резорбции или осумкованию, большой абсцесс может прорваться (в кишку, во влагалище).

Для хронической стадии Пельвиоперитонита характерны боли внизу живота, усиливающиеся при охлаждении, физическом напряжении, в связи с менструацией, нередко наблюдаются нарушения менструальной, генеративной и половой функций. В хрон, стадии экссудат резорбируется, спайки сохраняются длительное время. Остаточные явления П. характеризуются наличием рубцово-спаечных процессов в малом тазу, что ведет к смещению матки и придатков, ограничению их подвижности.

Возможно атипичное течение П. с нерезко выраженными клиническими симптомами, даже в начальной стадии.

Пельвиоперитонит следует отличать от других заболеваний с похожими признаками, таких как , острый аппендицит, перекрут ножки опухоли яичника. Определить с точностью место расположения гнойного процесса можно только в условиях стационара. Пациентки с подобными признаками должны быть немедленно госпитализированы.

Прогноз и профилактика пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит – болезнь, которую возможно предотвратить, если уделять должное внимание своему здоровью и правильному образу жизни.

К профилактическим мерам относятся:

  • культура половых отношений, исключение случайных половых связей;
  • использование надежных средств контрацепции, которые позволяют избежать абортов, особенно в юном возрасте;
  • своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно связанных с воспалительными процессами;
  • регулярное посещение гинеколога (два раза в год);
  • ранняя постановка на учет в женской консультации при беременности, регулярное наблюдение у врача, соблюдение всех рекомендаций;
  • своевременное извлечение внутриматочной спирали;
  • соблюдение правил личной интимной гигиены, недопущение переохлаждения организма;
  • правильное питание и здоровый образ жизни, способствующие повышению иммунитета.

При первых признаках появления болей в нижней части живота, сопровождающихся повышением температуры, не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к врачам.

Несмотря на тяжелые симптомы и протекание болезни, при своевременно начатом лечении пельвиоперитонит имеет хороший прогноз. Комплексная терапия, произведенная в краткие сроки, соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет полностью ликвидировать очаги поражения и без проблем планировать в дальнейшем зачатие ребенка.

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Если П. принимает хрон, характер, то в течение длительного времени сохраняются жалобы на боли внизу живота, периодическое ухудшение общего состояния и снижение трудоспособности.

https://www.youtube.com/watch?v=SdjEr8BCXbs

Профилактика сводится к мероприятиям, предупреждающим воспалительные заболевания половых органов — необходимо предупреждение и своевременное лечение осложнений, возникающих в связи с родами, абортами и развивающихся в послеоперационном периоде.

Библиография: Бартельс А. В. Послеродовые инфекционные заболевания, М., 1973; Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Брауде И. Л., Малиновский М. С. и Серебров А. И. Неоперативная гинекология, с. 62, М., 1957; Голубев В. А. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний женских половых органов, Киев, 1975;

В. И. Бодяжина.

Пельвиоперитонит — заболевание, вероятность которого можно свести к минимуму. Достаточно выполнить профилактику острого воспаления пельвиоперитонита. Сюда относятся:

  • Систематическое посещение гинеколога.
  • Тщательная личная гигиена.
  • Правильный образ жизни, включающий сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.
  • Умеренные физические нагрузки. Культура половой жизни, исключающая случайные половые связи.
  • Использование средств контрацепции.
  • Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно если они связаны с развитием воспалительного процесса.
  • Избежание абортов и выскабливаний.
  • Полное излечение от ЗППП, так как, в большинстве случаев, именно они провоцируют развитие пельвиоперитонита.
  • Лечение хронических заболеваний, имеющих инфекционную природу — тонзиллит, кариес и другие.
  • Исключение переохлаждений.
  • Своевременная постановка на учет при беременности и сдача всех необходимых анализов.
  • Своевременное извлечение внутриматочной спирали.
  • культура половых отношений, исключение случайных половых связей;
  • использование надежных средств , которые позволяют избежать абортов, особенно в юном возрасте;
  • своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно связанных с воспалительными процессами;
  • регулярное посещение гинеколога (два раза в год);
  • ранняя постановка на учет в женской консультации при беременности, регулярное наблюдение у врача, соблюдение всех рекомендаций;
  • своевременное извлечение ;
  • соблюдение правил личной интимной гигиены, недопущение переохлаждения организма;
  • правильное питание и здоровый образ жизни, способствующие повышению иммунитета.

Все мы мечтаем о лучшей жизни и зачастую ради этого отказываем себе во всем. Днями пропадаем на работе, находя в сутках по 30 часов. Тратим всё свободное время на бесконечную и по большому счёту бесперспективную гонку за призрачными идеалами и жертвуем семейным счастьем, чтобы подняться ещё на одну ступеньку карьерной лестницы. Потому нередко игнорируем сигналы собственного организма, предпочитая пребывать в уверенности, что молодыми и здоровыми будем всегда, а хвори придуманы врачами исключительно для того, чтобы заработать на хлеб насущный.

Но расплата за благодушие может наступить очень быстро. Сигналы болезни становятся воем сирены, а все достигнутые нами успехи меркнут перед внезапно возникшей болью, острой, вытесняющей из сознания любую мысль и не оставляющей места для трезвого анализа ситуации. Врач скорой, поставив диагноз «пельвиоперитонит», без лишних разговоров и паники предложит экстренную госпитализацию, после чего всем родным и домочадцам останется только надеяться, что все будет хорошо .

И если вы уверены, что описанный сценарий является малореальным, нужно понимать, что низкая вероятность в любом случае будет больше нуля. А пельвиоперитонит, который действительно встречается гораздо реже, чем мастит или эрозия, требует к себе соответствующего отношения, так как является ургентным состоянием с высоким риском неблагоприятного исхода.

Потому худшее, что пациентка может сделать, узнав о своём диагнозе, это начать паниковать . Или проявить собственную «образованность», настаивая на лечении травками (поверьте, во врачебной практике встречаются и не такие чудеса!). Мы надеемся, что с вами ничего подобного не случится и пальвиоперитонит не пропишется в медкарте. Но, следуя правилу «предупреждён, значит, спасён», считаем: многим было бы интересно разобраться с этим заболеванием и понять, что следует предпринять при появлении первых симптомов.

Клиника

Проявления пельвиоперитонита в гинекологии сходны с таковыми при обычном перитоните. Пельвиоперитонит может быть серозным (асептическое воспаление), гнойным (при наличии инфекции, встречается чаще всего), фибринозным (с образованием спаек в полости).

Заболевание характеризуется острым началом с появлением выраженного болевого синдрома. Боль локализуется в нижней части живота. Одновременно наблюдается недомогание, симптомы астении, лихорадочное состояние (подъём температуры тела до 39 градусов).

Характерны симптомы интоксикации — бледная кожа, учащенное дыхание и сердцебиение, слабость и сонливость. При пальпации живота отмечается защитная реакция брюшины. Живот вздут. Пациентка чувствует болезненность при дефекации и мочеиспускании. При формировании кишечной непроходимости появляется симптом задержки стула.

Специальное гинекологическое исследование выявляет нависание заднего свода влагалища — это говорит о скоплении в полости таза воспалительной жидкости. Также гнойный пельвиоперитонит характеризуется образованием спаек в полости, что способствует дальнейшему распространению инфекции. При влагалищном исследовании можно обнаружить выделение гноя из половых путей.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

  • Вы давно хотите зачать ребенка?
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • Диагностировали тонкий эндометрий…
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Пельвиоперитонит — это заболевание брюшины малого таза воспалительного характера. Без своевременного лечения данная патология может привести к опасным последствиям. Пельвиоперитонит в гинекологии — что это и чем грозит, рассмотрим в статье.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

  • Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, «Амоксициллин», «Цефтриаксон», «Диприл». Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
  • Мочегонные средства — «Фуросемид».
  • Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц — например, физраствор, глюкоза.
  • Антигистаминные средства — «Лоратадин», «Супрастин» и другие.
  • Противовоспалительные — «Нимесулид», «Напроксен», «Диклофенак».
  • Обезболивающие — «Промедол», свечи с белладонной.
  • При необходимости назначаются антикоагулянты.
  • Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
  • Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
  • Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • фонофорез;
  • массаж;

Комплекс мер воздействия включает в себя следующие мероприятия:

  • постельный режим и полный покой;
  • применение холодных компрессов на низ живота;
  • применение терапии антибиотиками широкого спектра воздействия, принимая во внимание уязвимости возбудителя инфекции;
  • назначение антибактериальных лекарств;
  • назначение капельниц для реабилитации водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, нормализации белкового обмена;
  • назначение антигистаминных средств, витаминно-минеральных комплексов;
  • назначение препаратов, стабилизирующих работу кишечника.

Хирургическое лечение

Если при выяснении причины симптомов диагностика пельвиоперитонита выявила наличие гнойного процесса в области таза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также данный метод лечения применяется при отсутствии эффективности от антибактериальной терапии, при резком ухудшении состояния больной или при образовании большого количество спаек. Хирургический метод лечения может осуществляться следующими способами:

  • Пункция брюшной полости, при которой с помощью специального прибора (пунктата) в организм вводят антибактериальные и противовоспалительные препараты. Как правило, может потребоваться около десяти процедур. Восстановительный период недолгий.
  • Лапароскопия. В данном случае риск послеоперационных осложнений минимален.
  • Полостная операция. Проводится в крайнем случае, когда инфекционный очаг достигает тотальных размеров. При этом методе велик риск осложнений.

К хирургическим способам воздействия прибегают, чтобы обеспечить быстрое устранение инфекционного очага в организме. Основная задача после проведения операции состоит в стимулировании естественного восстановления организма с помощью терапии, начатой до хирургического вмешательства.

Последствия и осложнения

  • Осложнение – распространение воспаления на всю брюшину.
  • Сепсис – заражение крови.
  • Образование спаек в матке и внизу живота.
  • Бесплодие.
  • Последующие сложности с вынашивание ребенка.
  • Внематочные беременности.
  • В запущенном случае – смерть.

Пельвиоперитонит в гинекологии при своевременном лечении полностью излечивается и не оставляет после себя негативных последствий. Но если заболевание диагностировалось не сразу и не было назначено лечение, последствия могут быть очень опасными.

  • Бесплодие.
  • Внематочная беременность.
  • Гнойное расплавление органов таза. Такое происходит, когда гнойный процесс затронул органы малого таза. В данном случае проводится экстренная операция, при которой могут быть удалены пораженные органы. Например, яичники, трубы и матка.
  • Распространение воспаления. При пельвиоперитоните инфекционный очаг находится в области таза. Но без лечения воспалительный процесс может перейти в брюшную полость.
  • Сепсис. Инфекция с током крови может попасть в другие органы и ткани. Это самое опасное последствие заболевания, так как может приводить к летальному исходу.

Пельвиоперитонит у детей

Данному заболеванию подвержены и девочки. Обычно патология обнаруживается в возрасте от трех до семи лет. Инфекция попадает в брюшину из половых органов. Это происходит, потому что в раннем возрасте еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

Пельвиоперитонит у девочек может развиться резко, с проявлением явных симптомов — боли, высокой температуры и других. Но также признаки развития болезни могут напоминать ОРВИ. Отличающим фактором будут являться выделения из влагалища.

При подозрении на воспалительный процесс нужно незамедлительно отвести ребенка к педиатру и детскому гинекологу. При понимании причин и симптомов пельвиоперитонита провести диагностику не составит труда.

Заключение

Несмотря на то что пельвиоперитонит в гинекологии и акушерстве может спровоцировать опасные последствия, своевременное диагностирование и лечение сводит риск осложнений к минимуму. Главное, при возникновении каких-либо вышеперечисленных симптомов как можно скорее обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и процедуры. В любом случае терапия будет направлена на удаление очага инфекции и сохранение детородной функции женщины.

Пельвиоперитонит – воспалительный процесс, развивающийся в тазовой брюшине на фоне инфекционных процессов. Чаще всего возникает как следствие воспаления матки или ее придатков, иногда может быть результатом осложненных родов. Воспаление вызывается действием таких возбудителей как кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, вирусы.

https://www.youtube.com/watch?v=

Это очень опасное заболевание, которое развивается у женщин и может приводить к тяжелым последствиям, включая летальный исход. При подозрении на наличие данного воспаления все диагностические и лечебные мероприятия проводятся исключительно в больничных условиях. Излечение возможно только при условии применения комплексной терапии, которая включает противомикробные и инфузивные меры, проведение лечебных пункций и меры, направленные на стабилизацию иммунитета.

papaprostatit.ru

Пельвиоперитонит в гинекологии: симптомы

Пельвиоперитонит в гинекологии представляет собой местный воспалительный процесс в брюшной полости. Возникает он вследствие перенесенного ранее серозного или гнойного сальпингита. Это серьезный процесс, требующий немедленного устранения.

Причины и признаки пельвиоперитонита

Данное состояние возникает на фоне воспалительного процесса в малом тазу. Чаще характеризуется инфекционным течением. Вторичный пельвиоперитонит развивается из-за осложненного аднексита, сальпингита и гнойной гематомы. Нередко его провоцирует кишечная непроходимость. Первичный процесс возникает вследствие прямого проникновения вируса в органы малого таза.

Происходит это в результате перфорации стенки матки. Этому предшествуют определенные гинекологические операции и манипуляции. В большинстве случаев на возникновение пельвиоперитонита влияют:

  • установка внутриматочной спирали;
  • аборт;
  • выскабливания;
  • метросальпингография.

Пельвиоперитонит нередко манифестирует вследствие переохлаждения, постоянных стрессов и менструации. Основные симптомы воспалительного процесса включают в себя повышенную температуру тела и сильные боли внизу живота. Клиническая картина может быть дополнена ознобами, тахикардией и тошнотой. Нередко фиксируются проблемы с мочеиспусканием, вздутие живота и задержка газов.

Пельвиоперитонит в гинекологии характеризуется выраженными симптомами интоксикации. Перистальтика ослабленная, на языке наблюдается сероватый налет. При хламидийном пельвиоперитоните клиническая картина дополнена ранним развитием спаек. В данном случае пациентка должна быть срочно госпитализирована.

Диагностика пельвиоперитонита

Первым делом необходимо собрать полный анамнез жизни пациентки. Гинеколог получает данные в ходе общения с женщиной. Важно узнать, какие ранее заболевания были перенесены и наблюдались ли осложнения. После сбора анамнеза переходят к сдаче анализа периферической крови. Это позволит выявить уровень лейкоцитов в крови, СОЭ и реакцию на СРБ. Любые изменения могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса.

Проводится физикальное исследование. Его цель заключается в подтверждении симптоматики, указывающей на раздражение брюшины. Во время исследования проводят пальпацию живота и инфильтрата.

Разумно прибегнуть к гинекологическому осмотру. В дополнение проводится инструментальная диагностика. Она включает в себя УЗИ, благодаря которому можно определить наличие свободной жидкости, и пункцию.

Последняя процедура позволяет исследовать содержимое влагалища. Пункция проводится с целью выявления бактерий и инфекции. В дополнение прибегают к помощи лапароскопии, рентгенографии. При необходимости диагностические процедуры дополняются консультациями других врачей. После диагностики назначается эффективное лечение.

Устранение воспалительного процесса

Лечение пельвиоперитонита проводится аналогично, как и при остром сальпингоофорите. На начальной стадии необходимо устранить воспалительный процесс.

Для этого пациентка должна соблюдать постельный режим. В положении лежа голова должна быть приподнятой, а на животе – находиться холод. Дополняет постельный режим правильная медикаментозная терапия:

  1. Антибиотики. Данные препараты назначаются в зависимости от возбудителя болезни и ее течения. Чаще применяют природные и полусинтетические пенициллины. Предпочтение отдается Оксациллину и Амоксициллину. Среди цефалоспоринов используют Цефокситин и Цефазолин.
  2. Дезинтоксикация. Данная терапия включает в себя применение раствора натрия хлорида и глюкозы с инсулином. В дополнение активно применяются белковые гидролизаты. Положительный эффект наблюдается от Протеина, Альбумина и Стабизола. Если женщину донимают признаки выраженной интоксикации, необходимо на протяжении суток вводить 3 литра жидкости. Желательно добавлять в нее мочегонные препараты, в частности Лазикс и Фуросемид.
  3. Антигистаминные препараты. Предпочтение отдается Супрастину, Фенкаролу и Димедролу. В качестве противовоспалительной терапии используют Напроксен и Ибупрофен. Поддержать организм помогут витамины, в частности, Аевит, Пиридоксин и Фолиевая кислота.

Для лечебных целей возможно проведение пункции. После отсасывания пунктата в полость вводятся антибиотики и антисептики.

Хирургическое вмешательство целесообразно в том случае, если пельвиоперитонит протекает в форме абсцесса и пиовара.

Прогноз и профилактика пельвиоперитонита

Пластический пельвиоперитонит при своевременном его выявлении и лечении способен быть полностью устраненным. Добиться положительной динамики можно при использовании комплексной терапии.

Активная тактика лечения – залог быстрого выздоровления. Типичные лечебные процедуры включают в себя проведение пункции, лапароскопии и дренирования.

Такая тактика в несколько раз увеличивает шанс на последующие беременности. При хирургическом вмешательстве вероятность наступления зачатия и нормального вынашивания ребенка минимальна.

После осложненного пельвиоперитонита пациентка может быть бесплодной. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с вынашиванием ребенка. Сохраняется риск развития внематочной беременности и воспалительного процесса. Нередко фиксируются интенсивные тазовые боли.

Для исключения факторов, способствующих развитию пельвиоперитонита, необходимо своевременно проходить гинекологическое обследование, устранять возможные заболевания. Нередко причина кроется в длительном ношении внутриматочной спирали, поэтому необходимо четко следить за сроком ее применения.

Предупреждение возможных осложнений и своевременное лечение позволят женщине избавиться от воспалительного процесса и забеременеть.

upraznenia.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle