Осумкованный выпот что это такое


Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Осумкованный плеврит

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование). Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

  • апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
  • паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
  • базальный (диафрагмальный) - осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
  • интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
  • парамедиастинальный - скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела. Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной. Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле. При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица. Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев. В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости. В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы. В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы. Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования - бронхография и ангиопульмонография.

УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации. Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита. В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания - противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии. При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

www.krasotaimedicina.ru

Особенности течения и методы лечения осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит считается одним из самых опасных вариантов развития патологии легких. Относясь к экссудативной категории, этот тип плеврита имеет выраженный характер и требует своевременного выявления.

Оглавление:

Именно своевременно начатое лечение дает положительный прогноз на избавление от болезни.

Сущность патологии

В общем случае, плеврит представляет собой воспалительную реакцию плевральных листков с образованием выпота в полости плевры при экссудативном типе заболевания.

Осумкованный плеврит возникает при накоплении экссудата на определенных участках плевры, ограниченных спайками листков от остальной полости органа.

Эта патология в абсолютном большинстве случаев имеет вторичный механизм зарождения, то есть становится результатом осложнений болезней легких или близлежащих тканей (грудная стенка, средостение, диафрагма, пространство под диафрагмой).

Развитие болезни во многом зависит от характера первичной патологии, спровоцировавшей воспалительный процесс в плевре.

По своему характеру осумкованный плеврит может иметь острое, подострое и хроническое течение.

В общем случае плевриты имеют тенденцию к рассасыванию экссудата, но осумкованная форма из-за наличия ограничительных спаек рассасывается очень медленно, что и увеличивает опасность патологии.

Характер воспалительного процесса имеет разные варианты, что приводит к скоплению экссудата разного состава: серозный, серозно-фибринозный, геморрагический и гнойный тип. Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите, чреватом проникновением гнойной массы в ближайшие ткани и образованием свищей.

Этиология

Механизм этиологии болезни подразделяется на 2 основных типа: инфекционная и неинфекционная разновидность.

Инфекционные причины воспаления плевры связаны с инфекционными заболеваниями легких и соседних органов: туберкулез, пневмония, эмпиема, бронхоэктатическая патология, а также с инфицированием по восходящему пути: панкреатит, поддиафрагменный абсцесс.

Таким образом, возбудителями становятся специфические (бледная спирохета, туберкулезная палочка) и неспецифические (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы) инфекции.

  • травмы и внутриплевральные кровоизлияния;
  • легочный инфаркт;
  • воздействие ферментов поджелудочной железы;
  • системные патологии типа ревматизма, коллагенозов;
  • заболевания почек и печени;
  • опухолевые образования — онкология легких, средостения;
  • хирургическое вмешательство.

Появление плевральных сумок может идти в двух направлениях: накопление экссудата в ранее сформировавшихся участках между сростками или при формировании новых спаек (вторичное осумкование). При этом спайки образуются в результате осаждения фибрина на листки плевры.

Классификация

Важной классификацией осумкованного плеврита является подразделение его по локализации очагов поражения:

  1. Верхушечный или апикальный тип: основной очаг располагается в верхней части легкого.
  2. Пристеночный или паракостальный тип: широкое основание полости прилегает к поверхности ребер.
  3. Диафрагмальный или базальный тип: очаг прилегает к диафрагменной поверхности. Возможны варианты: диафрагмально-междолевая, диафрагмально-паракостальная и диафрагмально-парамедиастинальная форма.
  4. Интерлобальный или междолевой плеврит: экссудат накапливается в зазорах между долями, а на рентгенограмме выглядит в виде вытянутой тени в форме веретена.
  5. Парамедиастинальный тип: очаг поражения граничит с медиастинальным участком плевры.

Осумкованный плеврит может частично или полностью ограничен. При частичном осумковании сращение блокирует распространение жидкости в 1-2 направлениях, а в других направлениях экссудат имеет возможность перемещения при изменении положения туловища. При полном осумковании очаг блокирован со всех сторон.

Симптоматика

Симптомы осумкованного плеврита зависят от расположения очага, типа патологии и объема жидкости. Можно выделить некоторые основные признаки. Начальные симптомы чаще всего проявляются резко в виде озноба и повышения температуры. На этой стадии отмечается боль в боку и сухой кашель, а в ряде случаев признаки общей интоксикации — головная боль, тошнота, рвота.

По мере накопления жидкости болевой синдром затихает, но ощущается тяжесть в груди, прогрессирует одышка. Общее состояние резко ухудшается, особенно при гнойном плеврите. При осмотре наблюдается асимметрия грудной клетки; пораженная доля легкого отстает в дыхании. На рентгенограмме обнаруживается массивное затемнение.

Принципы лечения

Лечение осумкованного плеврита должно производиться комплексно с основным воздействием на первичную патологию. Основу консервативного лечения составляют: медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебные пункции, дренаж полости плевры, дыхательная гимнастика.

В случае гнойной формы патологии, после очистки плевральной полости от экссудата обязательно осуществляется промывание ее антисептическими составами с введением антибиотиков направленного действия.

Базовая терапия зависит от этиологического механизма:

  1. При инфекционной природе поражения назначается антибиотикотерапия системного характера.
  2. При туберкулезном факторе — химиотерапия противотуберкулезной направленности.
  3. При опухолевой составляющей — цитостатики.
  4. При ревматических причинах рекомендуются глюкокортикостероиды. В случае отсутствия эффекта при консервативном воздействии осуществляется оперативное лечение: плеврэктомия, декортикация или резекция легкого.

Осумкованный плеврит относится к опасным заболеваниям легких.

Только своевременное выявление и лечение на начальной стадии дает высокую вероятность полного излечения.

Источник: http://pneumon.ru/plevrit/osumkovannyj-plevrit.html

Причины развития плеврита осумкованного и его лечение

Плеврит осумкованный — это заболевание легких. Если точнее, то это заболевание представляет собой воспаление плевры, ее пристеночного, а также легочного листов.

Общие сведения о заболевании

Плевра — это полупрозрачная оболочка, расположенная в районе легких. Верней, две, называемые внутренней и наружной. Наружная оболочка (наружный листок) прикрывает грудную клетку, а внутренняя — покрывает легкие и диафрагму. Между этими двумя оболочками (листами) имеется легочная жидкость в небольшом количестве.

Плеврит считается не самостоятельным, а вторичным заболеванием. Почему вторичным? Потому, что он возникает как осложнение каких-то других заболеваний. Таковы, стало быть, причины его возникновения.

Плеврит считается своеобразной «маскировочной болезнью», то есть, это заболевание часто маскирует собой какое-то другое, основное заболевание: разнообразные легочные патологии, заболевания в области грудной клетки, заболевания внутренних органов и т. д.

Плевритом могут болеть как взрослые, так и дети.

Дети болеют чаще. Большей частью заболевают плевритом те дети, которые переболели тяжелыми формами пневмонии.

Что же касается взрослых, то, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, количество болеющих плевритом среди них — около 10% из числа всех, болеющих разнообразными терапевтическими болезнями. В общем, число немалое. И дети, и взрослые болеют плевритом в основном с наступлением осени.

Плевриты подразделяются на сухой (когда в области поражения не наблюдается никакой жидкости) и выпотный (когда скапливается жидкость). В зависимости от того, каков характер жидкости, второй вид плеврита бывает фибринозным, серозным, гнойным, геморрагическим, гнилостным, хилезным и смешанным.

Что касаемо происхождения плевритов, то они подразделяются на инфекционные и аспетические.

Различают диффузные и осумкованные плевриты. Диффузный плеврит предполагает распространение жидкости по всей полости плевры. При осумкованном плеврите жидкость сосредотачивается в каком-то конкретном месте (сумке) плевры. Такой вид плеврита может иметь разные подвиды: верхушечный плеврит, пристеночный, базальный, междолевой.

Причины осумкованного плеврита

Инфекционный осумкованный плеврит встречается намного чаще, чем его другая разновидность — плеврит аспетический. Инфекционный осумкованный плеврит развивается из-за того, что в организм проникает инфекция.

В принципе, всяческая инфекция может проникать в область плевры не только снаружи, но и изнутри организма (что чаще всего и случается). Если человек болен бронхитом, пневмонией, туберкулезом, или у него не все в порядке с печенью либо легкими, то в этих случаях инфекции проникают из пораженного органа непосредственно в плевру, что и является причиной ее воспаления.

Кроме этого, плеврит может стать результатом грибкового заболевания (например, кандидоза, эхинококкоза, микоплазмоза и других, причиной которых является грибок).

Помимо этого плеврит может возникнуть у людей с запущенной стадией сифилиса и тех, кто болен бруцеллезом, туляремией, брюшным или сыпным тифом.

Осумкованный плеврит — заболевание достаточно серьезное, а потому не получится легкомысленно от него отмахнуться.

Другая разновидность осумкованного плеврита — асептический плеврит — возникает, когда в организме происходит распад опухолей, неправильно оттекает кровь и лимфа от плевры, поражаются сосуды. Такие тревожные симптомы возникают по разным причинам:

  • по причине сердечной недостаточности и застоя крови;
  • по причине тромбов в легочных артериях;
  • по причине заболевания панкреатитом;
  • по причине заболеваний красной волчанкой, ревматизмом, васкулитом, склеродермией;
  • по причине опухолей самой плевры и метастазов из каких-либо ближних органов (молочные железы, яичники, легкие);
  • по причине закрытых травм (к примеру, переломов);
  • по причине тяжелой почечной недостаточности;
  • по причине приема некоторых разновидностей медикаментов;
  • по причине инфарктов миокарда или легкого;
  • по причине заболевания гемофилией.

Имеется ряд факторов и условий, которые могут увеличить риск заболевания плевритом. Это могут быть постоянные переутомления, стрессы, неправильное, бедное витаминами питание, аллергия на некоторые виды лекарств, долгое пребывание на холоде.

Читайте также:  Как нужно питаться при пневмонии?

Симптомы заболевания

Симптомов заболевания, по которым можно распознать осумкованный плеврит, достаточно много. Вот лишь основные из них:

  1. Болит в боку, причем боли усиливаются, когда человек начинает кашлять.
  2. Когда человек ложится на больной бок, боли уменьшаются.
  3. Бывает, что болит в области груди, когда глотаешь, а также в глубине под ребрами.
  4. Метеоризм; начинает мучить икота.
  5. Одна половина грудной клетки при дыхании теряет подвижность. Создается ощущение, будто одно легкое вдруг перестало работать.
  6. Становится тяжело дышать, невозможно глубоко вздохнуть.
  7. В легких слышится хрип и шум.
  8. Человек плохо себя чувствует, он быстро устает, у него снижается работоспособность.
  9. Ночью у человека наблюдается повышенная потливость.

Плеврит — это опасно или нет?

Если плеврит запустить и вовремя не приступить к его лечению, то это может быть опасно. При запущенном осумкованном плеврите может произойти процесс, называемый спайкой плевры, нарушиться кровообращение, возникнуть бронхоплевральный свищ.

Однако самое тяжкое последствие при плеврите — это осложнение, называемое эмпиемой плевры.

При таком осложнении в легких образуется «сумка», в которой накапливается гной, что приводит к замуровыванию легкого и его дисфункции.

Кроме того, в результате запущенного плеврита могут отказать почки. Возможны и другие осложнения. Медицинская статистика говорит, что при таких осложнениях умирает более 50% всех больных. А если больной к тому же пожилого возраста, ребенок или у него ослаблен иммунитет, то шансов на благополучный исход еще меньше.

Лечение заболевания

Лечение какой бы то ни было разновидности плеврита происходит исключительно стационарным способом. Оно, в общем и целом, одинаково как для взрослых, так и для детей:

  1. Больной должен находиться в постели.
  2. Больного лечат с помощью водочных компрессов.
  3. Больному туго бинтуют грудь.
  4. Кожу больного обрабатывают растворами йода.
  5. Больному вводят препараты для обезболивания.
  6. Больного лечат антибиотиками и противовоспалительными средствами.
  7. Больного лечат противокашлевыми и отхаркивающими средствами.
  8. Больного лечат витаминными комплексами.
  9. Больного лечат физиотерапевтическими средствами.
  10. Больного лечат с помощью ультразвуковой обработки плевры.
  11. В отдельных случаях возможно хирургическое вмешательство. Например, когда у больного обнаруживаются признаки хронической запущенности заболевания. Тогда обычно удаляется либо какая-то часть легкого, либо все легкое целиком.

Лечение народными средствами.

Имеются и народные способы лечения плеврита. Их хоть и немного, но целительный эффект они приносят. Вот их перечень:

  1. Лечение соком черной редьки и медом. Сок черной редьки смешивается с медом в пропорции 1:1 и принимается три раза в день не больше 1 столовой ложки за один прием.
  2. Лечение посредством настоя трав и листьев (изготавливается из листьев мать-и-мачехи, зверобоя, липы, мяты; корней солодки, аира). Пить ежедневно, можно вместо воды.
  3. Лечение картофельным пюре и медом. Теплое пюре смешать с медом, завернуть смесь в марлю, прикладывать на грудь. Процедуру можно проделывать по нескольку раз в течение дня.

Профилактика заболевания

Профилактика такого заболевания, как плеврит, проста и бесхитростна. Во-первых, нужно стараться не болеть инфекционными заболеваниями. Во-вторых, повышать детский (да и собственный тоже) иммунитет.

Источник:

Особенности осумкованного плеврита и необходимые лечебные меры

Данный вид плеврита представляет собой отграниченное от окружающей ткани легких скопление экссудата, то есть является вариантом течения выпотного плеврита.

При этом отграничение воспалительного очага происходит из-за того, что листки оболочки легких склеиваются и срастаются между собой. Остальная же часть плевральной полости остается свободной от выпота.

Области склеивания листков плевры называются спайками.

Подобное развитие событий бывает обусловлено затянувшимся, хроническим течением экссудативной формы плеврита.

Переход острого процесса в хроническую форму случается при позднем обнаружении заболевания и его неадекватном или недостаточном лечении.

В таком случае нежные плевральные листки начинают реагировать на постоянное раздражение и повреждение грубо: происходит их сращение, экссудат остается заключенным в своеобразную «сумку».

Причинообразующие факторы при осумкованном плеврита

Как и любая иная форма плеврита, осумкованное выпотное воспаление плевры являет собой осложнение основного заболевания. Первичным заболеванием плеврит быть не может.

Рассматривать причины осумкованного плеврита возможно только лишь в контексте ведущего, основного заболевания, которое сопровождается воспалением оболочки легких.

Более распространенные причины образования экссудата в плевральной полости являют собой воспалительные процессы органов грудной полости, а также верхнего этажа брюшной полости. Иногда причины плеврита могут явить собой опухолевый процесс или травматическое повреждение грудной клетки.

Выделяются два механизма формирования осумкованного плеврита. Первый из них характеризуется накоплением экссудата в области предсуществующего, старого сращения плевральных листков. Для второго же механизма характерны вновь образующиеся, свежие сращения между листками плевры.

В основе слипания плевральных листков лежит выпадение вещества фибрина на них и повышение продукции соединительной ткани в этих областях. Она и обуславливает скрепление плевральных листков с их срастанием между собой.

Местонахождение осумкованного плеврита может быть различным. Это важно, потому что от положения выпота напрямую зависят особенности течения заболевания. Чаще всего встречаются следующие виды осумкованного плеврита, в зависимости от расположения областей осумкования в плевральной полости:

Описание к рисунку в тексте.

  1. Апикальный или верхушечный. Осумкованный выпот при этом располагается в области верхушки легкого. На рисунке под буквой А.
  2. Паракостальный или пристеночный. Характеризуется тем, что экссудат прилежит к поверхности ребер. На рисунке под буквой Б.
  3. Базальный или диафрагмальный. Выпот находится около нижних отделов легкого и прилежит к поверхности основной дыхательной мышцы – диафрагмы. На рисунке под буквой Г.
  4. Интерлобарный или междолевой. Характеризуется тем, что скопление выпота, принимающее веретенообразную форму, находится в щели между долями органа. На рисунке под буквой Д.
  5. Парамедиастинальный или околосредостенный. Характеризуется тем, что отграниченный экссудат прилежит к средостению, то есть со стороны центра тела. На рисунке под буквой В.

Следует заметить, что также выделяются полностью осумкованные плевриты и частично осумкованные, когда распространение выпота в 1-2 направлениях все таки остается возможным.

На схеме изображено отличие между полным и частичным осумкованием. 1)Красным изображено полное осумкование, то есть слипание листков плевры вокруг экссудата и невозможность его дальнейшего распространения. 2)Зеленым изображено слипание листков плевры, но не со всех сторон. Стрелка указывает возможное направление распространения экссудата.

Основные проявления болезни

Симптомы осумкованного плеврита детерминируются, в первую очередь, местонахождением самого воспалительного процесса. Они могут варьировать от практически полного отсутствия клинических проявлений до клиники тяжелой дыхательной недостаточности. Также для яркости клинической картины имеют значение характер собственно выпота и давность возникновения плеврита.

Ведущие симптомы различных по распространению и характеру экссудата осумкованных плевритов коротко освещены в следующей таблице.

Формы заболеванияСимптомыФормы заболеванияСимптомы
1. Междолевой Симптомы минимальны, клиническая картина практически отсутствует. Обычно выявляются симптомы только лишь основного заболевания.
2. Пристеночный Обычно сопровождается болью в грудной клетке при кашле или чихании.
3. Диафрагмальный Сопровождается болью в верхних отделах живота, а также неприятными ощущениями при глотании. Подобные симптомы обусловлены тем, что нервы, сопровождающие обозначенные анатомические области, отходят от одного и того же базового нервного ствола.
4. Верхушечный Больной может чувствовать боль в шее, плече, лопатке или руке со стороны поражения (справа при правостороннем поражении, например)
5. Парамедиастинальный Течение может быть как полностью бессимптомным, так и иметь яркую картину. А) Если расположение экссудата достаточно высоко, то у пациента могут быть боли в центре грудной клетки, одышка, шумное затрудненное дыхание, слышимое как на вдохе, так и на выдохе: оно называется стридорозным. Б) Если расположение экссудата затрагивает нижние околосредостенные отделы плевральной полости, то больной может испытывать боли в животе, вплоть до клинической картины так называемого острого живота.
6. Гнойный Может давать тяжелую картину болезни, напоминающую таковую при гнойном плеврите. У больного развиваются лихорадка, цианоз, затруднение дыхания, слабость и вялость.
7. Обызвествленный Это редкое состояние, когда в осумкованном экссудате происходит отложение солей кальция и образование приобретает твердость. Оно оказывает давление на ткань легкого, вызывая дыхательную недостаточность. Обычно подобное состояние заканчивается оперативным вмешательством, целью которого является удаление обызвествленного участка, иначе называемого петрификатом.
Читайте также:  Ацц лонг: при каком кашле принимать?

Схема петрификации или обызвествления. Отложение кальция ведет к давлению твердого образования на ткань легкого.

Лечебные мероприятия

Лечение осумкованного плеврита зависит, в первую очередь, от основного заболевания. Кроме того, чтобы выбрать лечение, врачу необходимо разобраться, каков характер выпота и на протяжении какого времени он уже существует.

Обычно, после плевральной пункции и промывания полости плевры антисептическими растворами, лечение проводится в следующем порядке:

  1. Консервативное лечение:
    • противовоспалительное лечениеОбычно назначаются негормональные противовоспалительные препараты, одним из которых является ибупрофен.
    • дыхательная гимнастика
    • физиотерапия
    • антибактериальное лечение, если подтверждается наличие инфекции после пункции
  2. По показаниям — хирургическое лечение:
    • плеврэктомия: иссечение пораженного участка плеврыНа рисунке видно, как отсепаровывают плевру (справа на рисунке) при плеврэктомии.
    • декортикация: удаление обызвествленного участка
    • резекция легкого: удаление пораженной, например, справа, опухолью, части органа

Советуем почитать: Основные клинические проявления и способы лечения плеврита

Жить здорово с Еленой Малышевой

Источник:

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания.

Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза.

Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным.

Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии.

По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Причины осумкованного плеврита

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии.

В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения.

Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).

Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата.

Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

  • апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
  • паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
  • базальный (диафрагмальный) – осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
  • интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
  • парамедиастинальный – скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела.

Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной.

Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы осумкованного плеврита

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле.

При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании.

Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой.

При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица.

Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев.

В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости.

В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы.

В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы.

Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования – бронхография и ангиопульмонография.

УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации.

Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита.

В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных.

Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений.

В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания – противотуберкулезные химиопрепараты.

Читайте также:  Понятие объема легких человека

Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии.

При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Источник:

Осумкованный плеврит: что это такое и лечение после пневмонэктомии

Осумкованный плеврит является тяжелым заболеванием плевры, при котором происходит сращивание ее листков и накопление жидкости в образованной полости. Недуг развивается не самостоятельно, а в результате осложнения других заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

В зависимости от типа экссудата этот тип плеврита бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным. Под «осумкованием» понимают реакцию плевры на различные хронически протекающие патологии легких.

За счет образования спаек между ее листками происходит ограниченное накопление выпота. Согласно статистике 80% больных, которые умерли от плеврита, имели осумкованную форму. Заболевание чаще встречается у взрослых. Его симптомы зачастую сходны с признаками других патологий дыхательной системы или органов верхней части брюшной полости, что затрудняет диагностику.

Почему возникает болезнь?

Учитывая то, что недуг развивается в результате других заболеваний, его этиологию рассматривают с привязанностью к основной болезни. Зачастую происходит осумкование экссудата, который образуется при воспалении органов, находящихся в грудной полости или верхней части живота.

К таким недугам принадлежит воспаление легочной ткани различной этиологии, болезни бронхов, туберкулезное поражение дыхательных путей, абсцессы под диафрагмой, разные патологии поджелудочной железы. Кроме того, этот вид плеврита может возникать при опухолях. Это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные новообразования легких, бронхов или средостения.

Очень часто осумкованный плеврит развивается после пневмонэктомии – удаления легкого. Также к сращению плевральных листьев могут привести проникающие ранения и закрытые повреждения грудной полости. Еще одна причина – осложнение хирургических операций на плевре. Развитие осумкованного плеврита иногда связано с коллагенозами или инфарктами легочной ткани.

Осумкование может быть первичным и вторичным. Под первым понимают скопление экссудата между уже существующими спайками в плевре. При вторичном осумковании плевральный выпот отделяется, и образуются новые сращения.

К его развитию ведут рецидивы основной болезни, сбои в работе иммунной системы, попадание инфекции в выпот. В зависимости от причины возникновения различают следующие формы осумкованного плеврита:

  • парапневмотическая;
  • туберкулезная;
  • панкреатогенная;
  • опухолевая;
  • посттравматическая;
  • ревматическая.

По клинико-рентгенологической картине недуг делится на такие виды:

  • апикальный – образование «сумки» происходит в верхней части легкого;
  • паракостальный – широким основанием выпот направлен к внутренней поверхности ребер;
  • базальный – основа«сумки» направлена к верхней поверхности диафрагмы;
  • интерлобарный – экссудат скапливается в промежутках между легочными долями; на рентгене выглядит как вытянутые тени, похожие на веретено;
  • парамедиастинальный – экссудат накапливается вблизи плевры средостения.

Экссудат может осумковываться частично или полностью. При первом варианте плевральные спайки образуют 1-2 стенки «сумки», вследствие чего возможно перемещение жидкости при смене положения тела.

При полномосумковании экссудат ограничивается сращениями листьев плевры со всех сторон. На рентгене он будет выглядеть одинаково, независимо от положения пациента. Кроме того, различают одиночные и множественные зоны осумкования.

Недуг бывает односторонним или двухсторонним.

к оглавлению ↑

Признаки и диагностика

Симптомы заболевания зависят от того, где локализуется скапливание экссудата, какой его объем и насколько давно существует патология. Междолевая форма практически не дает симптомов.

При пристеночном виде больной может жаловаться на боли внутри груди, интенсивность которых нарастает во время чихания или кашля.

Если осумкование находится в синусе диафрагмы, пациента беспокоят неприятные ощущения в грудной клетке при употреблении пищи, а также боли, отдающие в верхнюю часть брюшной полости.

Апикальная форма характеризуется болезненными ощущениями в груди. Они могут отдавать в область шеи и лопатки, напоминая плаксит. Поэтому такую форму достаточно сложно диагностировать.

Парамедиастинальные плевриты дают разнообразную клиническую картину. В некоторых случаях пациента ничего не беспокоит, и болезнь обнаруживается случайно при прохождении медицинского осмотра.

Если осумкование располагается в верхней части парамедиастинального пространства, возникает синдром средостенной компрессии.

Главным его симптомом являются боли за грудиной, которые могут быть острыми или ноющими, постоянными или периодическими. Кроме того, больного беспокоит одышка, нарушение глотания, осиплость голоса.

У него набухают вены шеи, а лицо становится одутловатым. При локализации осумкованного плеврита в нижней части грудной клетки появляются боли в животе.

Серозная форма недуга может длительное время не беспокоить пациента. Иногда этот срок составляет несколько месяцев. Бывает, что экссудат рассасывается самостоятельно. При этом образуются большие шварты в плевре, а ее полость частично облитерируется. Очень редко выпот обызвествляется, приводя к нарушению дыхательной функции и требуя декортикации в будущем.

Гнойная форма иногда дает симптомы, сходные с эмпиемой плевры. Больной чувствует общую слабость, озноб. Температура повышается до 38-39 градусов. В некоторых случаях симптоматика достаточно стертая.

У пациента появляется недомогание, ломота в теле. Повышение температуры незначительное, до 37,5 градуса.

Если такую форму не лечить, экссудат может прорваться в бронхи или ткани, окружающие грудную клетку, в результате чего образуются бронхо-плевральные или плевро-кожные свищи.

Диагностика включает осмотр врача и проведение дополнительных исследований. Поскольку симптомы осумкованного плеврита часто напоминают другие заболевания, при осмотре доктор может только предположить наличие этого недуга и отправить пациента на рентген.

На снимке, сделанном в трех проекциях (прямая, боковая и косая) обнаруживаются характерные участки затемнения. В сложных и сомнительных случаях необходимо наложить искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум или провести компьютерную томографию легких.

Чтобы оценить изменения в ней, следует провести бронхографию – снимок бронхов с контрастом, и ангиопульмонографию – рентгенографическое исследование сосудов легочной ткани с предварительным введением контрастного вещества.

С помощью УЗИ можно оценить количество экссудата и его характер, а также определить наилучший доступ для удаления этой жидкости. Еще один метод обследования – плевральная пункция с последующим лабораторным исследованием выпота. Она позволяет достоверно поставить диагноз. В некоторых случаях целесообразно провести торакоскопию и биопсию плевры.

к оглавлению ↑

Терапия и прогноз

Если поставлен диагноз осумкованный плеврит, лечение будет зависеть от типа и объема экссудата, давности болезни, состояния пораженного легкого. Больной должен лечиться под наблюдением онколога или фтизиатра. Терапия проводится только в стационаре.

Лечение следует начинать с консервативных методов. Больному может быть проведен прокол плевральной полости с последующей постановкой дренажной трубки в нее, назначены противовоспалительные препараты, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Если состояние пациента удовлетворительное, назначают физиотерапевтические процедуры. При гнойной форме осумкованного плеврита, после его вскрытия проводят промывание полости плевры. Для этого применяются антисептические растворы. Затем внутрь плевры вводятся антибактериальные средства.

Если осумкованный плеврит вызван инфекцией, врач назначает антибиотики для приема внутрь. При туберкулезной форме используются специальные противотуберкулезные лекарства (Изониазид). Для терапии опухолевых плевритов применяются цитостатики. Лечение недуга ревматической этиологии предусматривает назначение глюкокортикостероидов.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводятся различные хирургические вмешательства. Они включают плеврэктомию – удаление патологического участка плевры, декортикацию – удаление спаек плевры, и резекцию легкого. Все операции проводятся под общим наркозом. После них больной должен как минимум неделю находиться в больнице.

Прогноз зависит от места скопления экссудата и правильности лечения. При своевременной полноценной терапии возможно полное выздоровление.

Однако больной с таким диагнозом должен находиться на диспансерном учете, каждые несколько месяцев посещать врача и делать рентген грудной клетки. Если лечение начато несовременно, прогноз неблагоприятный.

Возникают различные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Поскольку проявления заболевания сходны с признаками других патологий дыхательной системы, при возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование. Ведь прогноз заболевания зависит от своевременности его выявления и правильности лечения. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на благоприятный исход.

Источник:

legkieplus.ru

Осумкованный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Пульмонология
  • Смирнова Александра

Осумкованный плеврит является локальным воспалением в плевральной полости. Эта болезнь достаточно распространена, иногда она протекает совершенно бессимптомно. Вызывается патология разнообразными причинами, собственно, от которых и зависит лечение. Рассмотрим подробнее, что это такое - осумкованный плеврит.

Суть подобного заболевания

Такая патология является воспалительным процессом, характеризующимся ограниченным жидкостным скоплением между сформированными спайками. В большинстве ситуаций она является следствием тяжелого воспаления плевры или легких, в результате чего образуются сращения между плевральными листками. В зависимости от характера жидкости, накопившейся в полости, плеврит бывает серозным, фибринозным, геморрагическим или гнойным. Симптоматика и лечение различных видов осумкованного плеврита значительно отличается.

В чем состоят причины развития этой патологии?

Эта патология не выступает самостоятельным заболеванием. Чаще всего она является осложнением перенесенных болезней, которые связаны с поражением верхней области брюшины и легких.

Основной причиной возникновения осумкованного плеврита является пневмония наряду с туберкулезом, злокачественными опухолями органов дыхания, поддиафрагмальным абсцессом и панкреатитом. Помимо этого, к факторам, влияющим на возникновение этого недуга, относится поражение сосудов, болезни почек, инфаркт миокарда, а также длительное употребление некоторых лекарственных препаратов и травмы грудной клетки и органов дыхания.

Осумкованию плевральных выпотов способствуют рецидивы базового заболевания наряду с инфицированием экссудата, недостатком витаминов, стрессовыми ситуациями и частыми переохлаждениями.

Симптомы заболевания

Осумкованный плеврит представляет серьезную опасность для здоровья человека, так как зачастую относится к туберкулезной этимологии. Как правило, он может развиваться в задней части органа. В зависимости от района формирования патологических процессов, формы, а также стадии развития, симптоматика может различаться.

Междолевой осумкованный плеврит редко проявляется специфическими признаки. Что касается пристеночного типа, то он может вызывать болезненные ощущения в груди, чья интенсивность усиливается во время кашля и чихания. Апикальные плевриты часто проявляются болями, отдающими в руку, шею и лопатку. Каковы симптомы осумкованного плеврита? Давайте разбираться.

Парамедиастинальное заболевание может отличаться несколькими вариантами течения. Иногда оно вовсе не проявляется специфической симптоматикой. В результате люди могут жить с болезнью долгое время и не подозревают при этом о ее присутствии. Как правило, она обнаруживается во время рентгенологического исследования.

В том случае, если экссудат собирается в верхней области в больших количествах, то больные жалуются на одышку, а также на затрудненное дыхание и боли различной интенсивности. Когда содержимое находится в нижних очагах, то проявляются симптомы острого живота.

Гнойный плеврит

Гнойный формат плеврита легких имеет клинические проявления, похожие на эмпиему плевры. У больных при этом наблюдается тяжелая интоксикация наряду с повышением температуры, ознобом, слабостью и общим недомоганием. В том случае, если своевременно не назначить лечения, то возможны крайне негативные последствия. При продолжительном прогрессировании гной может прорвать мягкие ткани и проникнуть в бронхи.

Проведение диагностики

В целях установления диагноза используются данные осмотра и инструментальных методик обследования. При осмотре специалисты могут поставить лишь предварительный диагноз, так как клиническая картина при этом заболевании обычно выражена очень слабо.

Аускультация помогает выявить ослабление дыхания в районе поражения наряду с шумом трения плевры. В рамках перкуссии определяют притупление звуков над местом жидкостного скопления. Инструментальные методики диагностики дают возможность установить точный диагноз:

  • Зачастую проводится при осумкованном плеврите рентген грудной клетки и легких. Снимок при этом делается в нескольких проекциях. Крупный осумкованный плеврит на рентгене обычно виден в форме затемнения в том или ином районе плевральной полости. По локализации определяют вид плеврита.
  • Дополнительно проводится ультразвуковое исследование. На таком исследовании можно определять даже самые небольшие объемы жидкости.
  • Еще одной методикой диагностического исследования является компьютерная томография. Ее проводят при запущенном плеврите, она дает более точное представление о свойствах и характере патологического процесса. Но эту процедуру проводят далеко не во всех медицинских учреждениях, а стоимость у нее достаточно высокая.

Дополнительно собираются следующие лабораторные данные:

  • Сдача общего анализа крови. На фоне плеврита легких у людей наблюдаются сдвиги лейкоцитарной формулы влево наряду с увеличением СОЭ и умеренной анемией.
  • В рамках биохимического анализа крови фиксируется понижение уровня альбумина наряду с увеличением гамма-глобулина.
  • При анализе мочи могут обнаруживаться свежие эритроциты.

Описываемую патологию необходимо дифференцировать с прочими заболеваниями, например с очаговой пневмонией, злокачественным новообразованием и кистой легкого.

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика в этом случае определяется врачом с учетом происхождения и продолжительности заболевания, характера и количества выпота, а также наличия осложнений. Плеврит лечится в терапевтическом, фтизиатрическом или онкологическом отделении.

В случае скопления большого объема экссудата назначают плевральную пункцию. При помощи подобной манипуляции удаляют от одного до полутора литров жидкости, после чего в район плевры вводят антисептические препараты и гидрокортизон. Также дополнительно может быть назначено проведение дренирования плевральной полости с дальнейшей обработкой плевры посредством ультразвука.

В том случае, если результат консервативного лечения неудовлетворительный, то скорее всего будет принято решение о проведении хирургического вмешательства. В зависимости от степени состояния легкого пациенту могут провести плеврэктомию, представляющую собой удаление пораженного участка. Также иногда проводится декортикация, связанная с удалением спаек и резекцией легкого. Операцию проводят под общим наркозом, при этом в обязательном порядке требуется стационарное наблюдение.

Основные методики лечения

Лечение осумкованного плеврита (МКБ-10 - R09.1.) предполагает использование следующих терапевтических инструментов:

  • Являясь чаще всего болезнью инфекционного происхождения, он требует назначения специальных антибиотиков. При этом применяются препараты широкого спектра воздействия.
  • При наличии неинфекционной формы проводится лечение основной болезни, послужившей причиной.
  • Дополнительно может назначаться дезинтоксикационная терапия.
  • Пациентам показан ввод диуретиков.
  • В случае развития недостаточности дыхания проводят его коррекцию.

Лекарственные средства при этой патологии вводят, как правило, не только внутримышечным или внутривенным способом, но и в плевральную область.

Диета как часть дополнительного лечения

Соблюдение пациентом рационального питания при наличии осумкованного плеврита играет немаловажную роль в рамках комплексного лечения этой патологии. Основной целью диеты является уменьшение объема экссудата в плевральной области.

Пациентам при этом заболевании в основном рекомендуют ограничивать употребление углеводов, а также жидкости, а вместе с тем и соли. В ежедневный рацион таким пациентам требуется включать рыбу наряду с мясом, кисломолочными продуктами, сливочным маслом, различными кашами, грецкими орехами, свежими овощами, ягодами и фруктами.

Дыхательные упражнения

Выполнение дыхательных упражнений приводит в порядок процессы дыхания, восстанавливая тем самым подвижность грудной клетки и улучшая защитные силы организма наряду с эмоциональным состоянием пациентов. Упражнения, как правило, базируются на чередовании выдохов и вдохов в различных положениях тела.

Непосредственно профилактика состоит в своевременном обнаружении базового заболевания, а вместе с тем и в грамотном его лечении. Обращаться к доктору за помощью следует уже при первых признаках недуга. В этом случае увеличиваются шансы избежать столь серьезного осложнения, как осумкованный плеврит.

sammedic.ru

Осумкованный плеврит: причины симптомы и лечение - Портал Здоровья!

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания.

Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза.

Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным.

Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии.

По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Причины осумкованного плеврита

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии.

В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения.

Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).

Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата.

Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

  • апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
  • паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
  • базальный (диафрагмальный) – осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
  • интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
  • парамедиастинальный – скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела.

Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной.

Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы осумкованного плеврита

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле.

При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании.

Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой.

При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица.

Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев.

В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости.

В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы.

В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких. Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы.

Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования – бронхография и ангиопульмонография.

УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации.

Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита.

В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика различных видов осумкованного плеврита осуществляется с синдромом средней доли, ателектазом, кистой легкого, доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения, субплевральными гематомами, диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных.

Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений.

В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания – противотуберкулезные химиопрепараты.

Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии.

При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/encysted-pleuritis

Лечение осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит представляет собой одну из самых тяжелых разновидностей  плеврита, которая может приводить к таким осложнениям, как деформирующий бронхит, бронхиальный свищ, туберкулез и сердечно-легочная недостаточность.

Кроме того, не оказанное вовремя лечение приводит к появлению эмпиемы легкого, при которой происходит нагноение экссудата.

Плеврит осумкованной формы затрагивает нижние легочные доли и характеризуется повышенным содержанием холестерина в плевральной жидкости, при этом экссудат скапливается в одной полости.

Если болезнь получила свое развитие на почве туберкулеза, она может длиться годами без каких-либо симптомов.

Лечение осумкованного плеврита носит местный характер, в основе которого лежат противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Также пользуется популярностью лечение осумкованного плеврита народными средствами, однако такая терапия должна выступать только в качестве вспомогательного средства и осуществляться после консультации врача.

Признаки осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит характеризуется изменением серозной оболочки легких – она утолщается и становится жесткой, иногда покрываясь коркой, отделяющей пораженный участок от здорового.

К концу первой недели развития патологии происходит образование шварт (сращений) между плевральными листками.

Лечение плеврита осумкованной формы осуществляется в зависимости от симптомов патологии, в качестве которых могут выступать следующие факторы:

  • резкое развитие болезни, на начальных стадиях сопровождаемое обычным насморком и повышением температуры тела;
  • дискомфорт и болезненные ощущения в грудной клетке;
  • сильный приступообразный кашель, вызывающий боль в диафрагме и брюшных мышцах;
  • отделение мокроты;
  • одышка, сопровождаемая хрипами и свистящими вдохами;
  • скопление экссудата между плевральными листками;
  • образование свищей (между плеврой и органами грудной клетки).

При развитии осумкованного плеврита справа наблюдается смещение сердца влево, а также цианоз, который возник вследствие сдавливания верхней полой вены.

Левосторонний плеврит  при обследовании отмечается затемнением до среднеключичной или подмышечной линии, сердце при этом может смещаться настолько, что биение прослушивается только с правой стороны.

Плеврит осумкованного вида представляет особую опасность для пациента, так как он имеет, как правило, туберкулезную этиологию и развивается зачастую над диафрагмой или в латеральной части плевральной полости.

При этом между плевральными листками образуется сращивание, которое ограничивает выпот.

На проявление заболевания влияет характер выпота: гнойный экссудат зачастую прорывается в бронхи, серозный и серозно-фибринозный выпот может скапливаться долгое время без симптомов.

Острая форма заболевания может отмечаться развитиемдыхательной недостаточности, повышением артериального давления, а также признаками «легочного сердца».

В процессе обследования при острой форме осумкованного плеврита выявляется дыхательная недостаточность, а также увеличение отделов сердца справа.

Такой вид плеврита может спровоцировать процессы нагноения, и, если не назначить адекватное лечение, перерастет в эмпиему легкого.

Образование гноя в плевральной полости всегда сопровождается повышенной температурой тела и отеком легочных тканей, который обнаруживается в процессе рентгенологического исследования.

Также во время пальпации  при надавливании на грудную клетку в области поражения пациент испытывает болезненные ощущения, после чего в этом месте формируется свищ.

Термин «осумкование» характеризует перетекание острой формы болезни в хроническую, что способствует развитию следующих осложнений:

  • продолжительное течение аллергии;
  • резкое ослабление иммунитета;
  • деформация соединительной ткани, вызывающая сращения;
  • риск нагноения экссудата.

Как лечится болезнь

Терапия при  осумкованном типе плеврита зависит от следующих факторов:

  • длительность течения болезни;
  • количество и характер экссудата;
  • объем остаточной плевральной области;
  • наличие осложнений.

Если в плевральной полости скопился большой объем экссудата, оказывающий давление на органы грудной клетки, а также, если существует риск процессов нагноения, назначается лечение с помощью плевральной пункции.

Такая оперативная манипуляция подразумевает эвакуацию 1-1,5 литра выпота, после чего в полость плевры вводится преднизолон, гидрокортизон и антисептические препараты.

У детей рекомендуется удалять весь экссудат за одну процедуру.

Если выполнение нескольких пункций не привело к положительной динамике, назначают дренирование плевральной полости, после которого через дренажное отверстие обрабатывают плевру посредством ультразвука.

Наличие большого количества спаек в полости обуславливает образование отдельных камер, наполненных экссудатом.

В данном случае рекомендуется выполнение торакотомии, которая разделяет сращения, образуя единое плевральное пространство. Торакотомия, как и плеврэктомия, выполняется справа или слева, в зависимости от того, какая сторона поражена.

Так как осумкованная форма плеврита зачастую имеет туберкулезную природу, пациенту назначают химиотерапию туберкулостатическими средствами.

Основа терапии при осумкованном плеврите имеет те же принципы, что и при любом другом проявлении плеврита:

  • постельный режим;
  • обезболивающие препараты (при наличии болевого синдрома);
  • антибитики (если плеврит имеет инфекционную природу);
  • противовоспалительные препараты;
  • антигистамины, десенсибилизирующие средства;
  • муколитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты;
  • физиотерапевтическое лечение (галотерапия, парафиновые аппликации на грудь, УВЧ-терапия и т.д.).

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обраться к врачу и не пытаться самостоятельно устранить симптомы народными средствами и таблетками.

Народные методы против недуга

Осумкованная форма плеврита – это серьезное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия в виде гнойных процессов в легком, поэтому самостоятельное лечение  народными средствами категорически запрещено.

Следует помнить, что терапия народными методами может использоваться только как профилактика или дополнительное средство к основному традиционному лечению.

В качестве самой важной профилактики плеврита народными средствами следует отметить витаминную терапию, для которой подойдут любые свежие сезонные овощи и фрукты.

Регулярное употребление витаминов способствует укреплению иммунитета, а, следовательно, и снижению риска развития плеврита.

Мед – это важный компонент, который входит во многие рецепты лечения народными средствами, так как является природным антибиотиком.

Барсучий жир считается действенным средством при заболеваниях легких, в том числе и плевритах.

Стакан меда с добавлением 200 гр. протертых листьев алоэ и 250 гр. барсучьего жира  необходимо прогреть в духовке в течение 15 минут, после чего процедить и принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.

Также в терапии народными средствами популярны лечебные компрессы, которые стимулируют процессы кровообращения в грудной клетке.

Один из таких компрессов можно выполнить следующим образом: в двух стаканах воды растворить чайную ложку семян горчицы и ложку меда, смачивать в приготовленном растворе полотенце и прикладывать к груди и спине на полчаса.

Источник: http://bronkhi.ru/lechenie-osymkovannogo-plevrita/

Осумкованный плеврит легких: что это такое, симптомы, лечение

  • Причины патологии
  • Симптоматика болезни
  • Методы лечения

Осумкованный плеврит – это патология легких, которая сопровождается воспалением плевры, ее пристеночных и легочных листов.

Клиническая картина такого недуга определяется локализацией патологического процесса и объемом скопившегося экссудата. При осумкованном плеврите симптомы могут полностью отсутствовать, но часто отмечается возникновение выраженных признаков в виде болей в области грудины, кашля и одышки.

Лечение такой патологии осуществляется с учетом его этиологии, которую удается определить после анализа экссудата.

Причины патологии

Осумкованный плеврит инфекционного происхождения диагностируется у пациентов намного чаще, чем его другой вид – асептический. Основной причиной инфекционного воспаления плевры становится попадание в организм человека различных инфекций.

Проникновение патогенных микроорганизмов в плевральную полость может происходить как снаружи, так и изнутри организма, и часто именно так происходит.

В том случае, если пациент страдает туберкулезом, пневмонией или бронхитом и у него нарушена работа легких или печени, то попадание инфекции происходит непосредственно из пораженного органа.

Именно это становится основной причиной развития осумкованного плеврита у взрослых.

В некоторых случаях осумкованный плеврит легких может быть последствием различных патологий грибкового происхождения.

Это значит, что он начинает развиваться после таких заболеваний, как микоплазмоз, кандидоз и эхинококкоз, которые активизируются под воздействием грибков.

Нередко прогрессирование осумкованного плеврита отмечается у больных, страдающих запущенной формой сифилиса, сыпного тифа или бруцеллеза.

В зависимости от происхождения, заболевание бывает инфекционным и асептическим. Асептический плеврит начинает свое развитие при наличии следующих факторов:

  • активный распад в организме человека опухолей различного характера;
  • неправильный отток крови и лимфы от плевры;
  • поражение сосудов различной сложности.

Кроме этого, развитие асептического плеврита в организме человека может происходить по следующим причинам:

  • нарушение работы почек;
  • инфаркт миокарда или легкого;
  • прием некоторых видов лекарственных препаратов;
  • закрытые травмы и переломы;
  • тромбоз легочных артерий;
  • опухоли плевры и метастазы в рядом расположенных органах.

В некоторых случаях развитие асептического плеврита может происходить по причине таких патологий, как гемофилия, ревматизм, склеродермия и красная волчанка. Специалисты выделяют и факторы, которые повышают риск развития такой патологии.

Спровоцировать появление осумкованного плеврита могут частые стрессы и переутомления, а также недостаток витаминов, переохлаждение и аллергия.

Симптоматика болезни

Такой вид плеврита представляет серьезную опасность для здоровья человека, поскольку чаще всего он имеет туберкулезную этиологию. В большинстве случаев он начинает свое развитие в задней части. Появление симптомов и лечение патологии может различаться в зависимости от очага локализации воспалительного процесса, формы и стадии его развития.

Часто течение такой патологии напоминает обыкновенную простуду, но со временем характерные признаки еще больше усугубляются:

  1. В самом начале развития патологии больной может жаловаться на незначительные выделения из носа, которые со временем лишь усиливаются. Постоянный насморк доставляет человеку дискомфорт, и если он затягивается на несколько недель, то необходимо обязательно показаться врачу.
  2. При осумкованном плеврите отмечается повышение температуры тела, и она сохраняется довольно длительное время. Жаропонижающие препараты приносят облегчение лишь на некоторое время, устранить такой симптом удается лишь с помощью комплексной терапии.
  3. Появление болевых ощущений в области груди является первым сигналом о том, что необходимо обратиться к врачу. В первое время болевой синдром может быть незначительным, но по мере прогрессирования плеврита отмечается его усугубление.
  4. На начальном этапе развития воспаления плевры может появляться кашель, и часто больные путают патологию с бронхитом. Пациенты стараются избавиться от такого симптома с помощью традиционных средств, но положительного эффекта такое лечение не приносит. На самом деле, кашель служить лишь внешним проявлением недуга и его основная причина кроется намного глубже.

При первичном осмотре больного может обнаруживаться плевральное излияние, и такой симптом считается довольно специфическим. Лабораторные исследования позволяют выявить скопление жидкости между двумя плевральными слоями, и в таком случае пациенту потребуется продолжительное и серьезное лечение.

Распознать осумкованный плеврит удается по следующим признакам:

  • появляются болевые ощущения в боку, которые еще больше усиливаются во время кашля;
  • дискомфорт уменьшается, когда человек ложится на бок;
  • развивается болевой синдром в области груди и в глубине ребер, когда человек глотает пищу;
  • беспокоит икота и мучает метеоризм;
  • при прослушивании в легких выявляется шум и хрипы;
  • появляются трудности с дыханием и довольно проблематично сделать глубокий вдох;
  • ночью человек начинает усиленно потеть.

При осумкованном плеврите одна половина грудной клетки во время дыхания может терять свою подвижность и создается ощущение, что легкое прекратило свою работу. Кроме этого, человек начинает ощущать себя намного хуже, быстро устает и снижается его работоспособность.

При переходе осумкованного плеврита в запущенную стадию возможно развитие спаек на плевре, образование бронхоплеврального свища и нарушение кровообращения. Именно по этой причине необходимо начать лечение такого вида плеврита как можно скорее, что позволяет избежать развития многих осложнений.

Методы лечения

При подтверждении у больного осумкованного плеврита симптомы и лечение будут зависеть от типа и объема скопившегося экссудата, сложности патологии и состояния пораженного легкого. Устранение такого заболевания должно проводиться под контролем таких специалистов, как фтизиатр или онколог.

Больного помещают в стационар и лечат его консервативными методами. Терапия осумкованного плеврита предполагает строгое соблюдение постельного режима, вставать разрешается лишь в случае необходимости.

Кроме этого, консервативная терапия включает прием сильнодействующих препаратов противовоспалительного действия, с помощью которых удается остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Важным шагом на пути к выздоровлению становится специальное питание, которое предполагает ограничение в потреблении соли, углеводов и жидкости.

Необходимо наполнить рацион больного большим количеством витаминов и питательных веществ, с помощью которых удается придать сил ослабленному организму.

  • В том случае, если удается подтвердить инфекционную природу поражения легких, то подбирается антибактериальная терапия.
  • При туберкулезной форме болезни назначаются специальные лекарственные препараты противотуберкулезного действия.
  • Лечение опухолевых плевритов осуществляется с помощью цитостатиков, а при ревматической этиологии болезни показаны глюкокортикостероиды.

При удовлетворительном состоянии пациента назначаются различные физиотерапевтические процедуры. При выявлении гнойной формы болезни проводится извлечение экссудата и промывание плевральной полости с помощью антисептических растворов. При отсутствии положительного эффекта при проведении консервативной терапии назначается хирургическое вмешательство.

Больному может проводиться плеврэктомия, которая включает удаление патологических участков плевры. Кроме этого, хирургическое лечение проводится с помощью декортикации, когда удаляются спайки плевры и делается резекция легкого. Все виды операции выполняются с использованием анестезии, и после них пациент еще неделю находится в больнице под наблюдением врачей.

Прогноз такой патологии определятся очагом скопления экссудата и правильно подобранной терапией. В том случае, если при осумкованном плеврите больному была оказана своевременная медицинская помощь, то вполне возможно полное выздоровление.

В то же время пациент с таким диагнозом должен находиться под наблюдением врача и каждый раз с интервалом в несколько месяцев проводить рентген грудной клетки.

При несвоевременно начатом лечении прогноз такого плеврита неблагоприятный, поскольку развивается множество осложнений и возможна смерть больного.

Осумкованный плеврит считается довольно сложной и опасной патологией, которая может привести к печальным последствиям. Именно по этой причине даже при легком недомогании необходимо обязательно посетить специалиста, который проведет обследование и поставит точный диагноз. Начинать лечение необходимо сразу же после подтверждения болезни, что повышает шансы на полное выздоровление.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/plevrit/prichiny-osumkovannogo-plevrita-legkih-simptomatika-i-terapiya

Осумкованный плеврит: причины заболевания

Воспаление плевры является осложнением основного заболевания

Статья рассказывает о таком заболевании легких, как осумкованный плеврит. Указаны причины возникновения, описаны симптомы и методы лечения.

Осумкованный плеврит представляет собой локальное воспаление в плевральной полости. Заболевание достаточно распространенное, иногда протекает бессимптомно. Вызвано разнообразными причинами, от которых будет зависеть лечение.

Суть патологии

Что такое осумкованный плеврит? Это воспалительный процесс в плевральной полости, который характеризуется ограниченным скоплением жидкости между сформированными спайками. В большинстве случаев он является последствием тяжелого воспаления легких или плевры, в результате которого образовались сращения между плевральными листками.

В зависимости от характера жидкости, которая накопилась в полости, плеврит может быть:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • геморрагический;
  • гнойный.

Симптомы и лечение осумкованного плеврита разных видов будут значительно различаться.

Причины

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего это осложнение перенесенных болезней, связанных с поражением легких и верхней области брюшной полости.

Итак, основными причинами развития осумкованного плеврита являются:

  • пневмония;
  • туберкулез;
  • злокачественные опухоли органов дыхания;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • панкреатит;
  • поражение сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • болезни почек;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • травмирование грудной клетки и органов дыхания.

Осумкованию плеврального выпота способствуют рецидивы основного заболевания, инфицирование экссудата, недостаток витаминов, стрессовые ситуации, частые переохлаждения.

Симптоматика

Клиническая картина в основном зависит от происхождения воспаления и от локализации жидкостного скопления. В начале развития болезни пациент может жаловаться на насморк, незначительно, но постоянно повышенную температуру тела, кашель, боли в груди.

Таблица №1. Симптомы патологии в зависимости от ее локализации:

Вид патологии Проявления
Апикальный — жидкость локализуется в верхушке легкого. Ощущается боль в шее, плече, лопатке со стороны поражения
Осумкованный паракостальный плеврит — жидкость скапливается возле поверхности ребер. Проявляется болью в грудной клетке при кашле или чихании.
Базальный — скопление жидкости возле диафрагмы. Сопровождается болью в верхнем отделе живота. Возможны неприятные ощущения при глотании.
Междолевой — накопление жидкости между долями легких. Клиническая картина отсутствует. Симптоматика стерта, патология выявляется при диагностике основного заболевания.
Парамедиастинальный — жидкость скапливается между легкими, в области сердца. При высоком расположении жидкости пациент жалуется на боли в середине грудной клетки, одышку, затруднение дыхания. Если процесс затронул нижние отделы плевральной полости, могут быть жалобы на боли в животе.

В редких случаях происходит обызвествление выпота, что приводит к нарушению функций легкого. Гнойный осумкованный плеврит часто протекает с тяжелыми симптомами, ярко выраженной интоксикацией — фебрильной температурой, ознобом, слабостью. Гнойный экссудат может прорваться в бронхи или мягкие ткани грудной клетки, образуя свищи.

Диагностика

Для установления диагноза используют данные осмотра и инструментальных методов обследования. При осмотре специалист может поставить только предварительный диагноз, так как клиническая картина выражена слабо.

Аускультация выявляет ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры. При перкуссии определяется притупление звука над местом скопления жидкости.

Инструментальные методы диагностики позволяют установить точный диагноз:

  1. Рентгенография легких и грудной клетки (на фото). Необходимо выполнить снимок в нескольких проекциях. Крупный плеврит осумкованный на рентгене виден как затемнение в той или иной части плевральной полости. По локализации определяется вид плеврита.
  2. Ультразвуковое исследование. На УЗИ осумкованного плеврита можно определить даже небольшие объемы жидкости.
  3. Компьютерная томография. Проводится при запущенном плеврите, дает более точное представление о характере процесса. Но процедура проводится далеко не во всех медицинских учреждениях и цена ее достаточно высока.

Лабораторные данные:

  • общий анализ крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, умеренная анемия;
  • биохимический анализ крови — снижение уровня альбумина, увеличение гамма-глобулинов;
  • анализ мочи — обнаруживаются свежие эритроциты.

Патологию следует дифференцировать с другими заболеваниями: очаговой пневмонией, злокачественными новообразованиями, кистой легкого.

Осумкованный плеврит на фоне рака легкого

Лечение

Лечебную тактику определяет врач с учетом происхождения и длительности заболевания, количества и характера выпота, наличия осложнений. Плевриты лечат в терапевтическом, онкологическом или фтизиатрическом отделениях.

При скоплении большого объема экссудата назначается плевральная пункция. С помощью этой манипуляции удаляется от 1 до 1,5 литров жидкости, после чего в полость плевры вводятся гидрокортизон и антисептические препараты.

Так же может быть назначено дренирование плевральной полости с последующей обработкой плевры ультразвуком. Подробнее об этих манипуляциях можно узнать из видео в этой статье.

Если результаты консервативной терапии неудовлетворительны, будет принято решение о хирургическом вмешательстве. В зависимости от состояния легкого может быть проведена плеврэктомия — удаление пораженного участка, декортикация — удаление спаек, резекция легкого. Операции проводятся под общим наркозом и требуют стационарного наблюдения.

Основное

Инструкция по медикаментозному лечению плевритов составлена по определенным стандартам:

  • болезнь инфекционного происхождения требует назначения антибиотиков — применяют препараты широкого спектра действия;
  • при неинфекционных плевритах проводят лечение основного заболевания, послужившего причиной;
  • назначается дезинтоксикационная терапия;
  • показано введение диуретиков;
  • при развитии дыхательной недостаточности проводится ее коррекция.

Лекарственные средства вводятся не только внутримышечно или внутривенно, но и в плевральную полость.

Дополнительное

Вспомогательное лечение заключается в применении физиопроцедур, дыхательной гимнастики, а так же необходимо соблюдать специальную диету.

Таблица №3. Дополнительные методы терапии:

Методы лечения Описание
ФизиотерапияФизиопроцедуры уменьшают выраженность симптомов Задачами физиолечения плеврита являются обезболивание, ускорение рассасывания процесса, улучшение лимфо- и кровообращения, устранение спаек, восстановление дыхательной функции легких. Лечение физическими методами направлено так же и на устранение первичного заболевания. Основным противопоказанием к проведению процедур является онкологическое заболевание. У пациента с плевритом используют следующие методики физиолечения: электрофорез лекарственных препаратов, низкочастотная магнитотерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, инфракрасная лазеротерапия, УВЧ.
Дыхательная гимнастикаУпражнения рекомендованные для пациентов с плевритом Дыхательные упражнения приводят в норму процесс дыхания, восстанавливают подвижность грудной клетки, улучшают защитные силы организма и эмоциональное состояние пациента. Упражнения основаны на чередовании вдохов и выдохов в разных положениях тела.
ДиетаНеобходимо исключить из рациона продукты, вызывающие жажду Соблюдение рационального питания при осумкованном плеврите играет немаловажную роль в комплексной терапии патологии. Основная цель диеты — уменьшение объема экссудата в плевральной полости. Пациентам рекомендуется ограничить употребление углеводов, жидкости и соли. В ежедневный рацион необходимо включить рыбу, мясо, кисломолочные продукты, сливочное масло, различные каши, грецкие орехи, свежие овощи, ягоды и фрукты.

Профилактика состоит в своевременном обнаружении основного заболевания и грамотного его лечения. Обращаться за помощью в медицинское учреждения нужно при первых признаков болезни, в этом случае повышаются шансы избежать такого серьезного осложнения, как осумкованный плеврит.

Источник: https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej-legkih/plevrit/osumkovannyj-plevrit-619

Осумкованный плеврит — причины развития

В медицинской практике встречается такое понятие, как осумкованный плеврит. Такая форма заболевания локализована в нижних долях легких. Болезнь характеризуется затяжным течением.

Общая информация

Если она проходит вместе с туберкулезом, может присутствовать год и более. Почему больной не обращается за лечением? Дело в том, что при осумкованном плеврите симптомы практически не проявляются. Наблюдается повышение холестерина в жидком содержимом легких, который не связан с аналогичным параметром в крови.

По мере развития заболевание серозная оболочка изменяется внешне и по качеству. Ее слои утолщаются и становятся жестче. Некоторые участки покрыты корками, которые отделяют больные участки от здоровых.

Учитывая подобное состояние, легкие не имеют возможности нормально функционировать. Мало того, патогенные микроорганизмы, попадая в такую благоприятную для них среду, быстро размножаются и чувствуют себя отлично.

Поэтому, несмотря на возможное отсутствие выраженных симптомов, лечение осумкованного плеврита просто необходимо.

Любое заболевание, которое сопровождается поражением легкого, представляет серьезную опасность для человека, поэтому стоит обеспечить ему своевременное лечение.

В развитых странах осумкованный плеврит по частоте заболеваемости достигает порядка 5−10 %. Такие данные представляют терапевтические стационары.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез данного заболевания совпадают с экссудативными плевритами. Стоит только отметить, что развитие осумкованного плеврита двояко.

Он может образовываться при условии старых сращений плевры, когда содержимое находится между этими спайками, не сообщается с остальной плевральной полостью.

Второй вариант развития событий: плеврит осумковывается по мере своего формирования. В процессе скопления содержимое ограничивается новыми сращениями.

Классификация

Учитывая этиологические особенности, выделяют туберкулезные, парапневмотические, опухолевые, панкреатогенные, ревматические, посттравматические осумкованные плевриты.

Кроме того, различают следующие разновидности заболевания:

  • апикальный – сопровождается осумкованием выпота, что наблюдается на верхушке легкого;
  • базальный – со стороны широкого основания выпот прилегает к диафрагме;
  • паракостальный – широкое основание прилежит к области ребер;
  • парамедиастинальный – жидкостное скопление прилегает к медиастинальной плевре;
  • интерлобарный – наблюдается экссудат в междолевых просветах.

Причины

Заболевание не выступает в качестве отдельного недуга, а является осложнением перенесенных болезней, связанных с поражением легких.

В результате воздействия воспалительных процессов, протекающих в грудной полости или верхнего брюшного отдела, образуется экссудат, который подлежит осумкованию. Кроме того, такое заболевание способно иметь опухолевую природу.

Нередки случаи, когда содержимое плевральной полости ограничивается в результате полученных травм или операций на легких. Также причинами развития осумкованного плеврита могут выступать инфаркты легких, коллагенозы.

Симптомы

Данный вид плеврита представляет опасность для здоровья человека, поскольку зачастую принадлежит к туберкулезной этимологии. Как правило, он развивается в задней части.

В зависимости от места формирования патологического процесса, формы, стадии развития, симптомы могут различаться. Междолевые осумкованные плевриты редко проявляют признаки.

Что касается пристеночного вида, он способен вызывать болезненные ощущения в грудине, интенсивность которых усиливается при кашле и чихании.

Апикальный плеврит часто проявляется болями, которые отдают в руку, лопатку или шею.

Парамедиастинальное заболевание отличается несколькими формами течения. Иногда оно вовсе не дает симптоматики. В результате человек может жить с болезнью долгое время, не подозревая об ее присутствии.

Как правило, она обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Если экссудат собирается в верхней части в больших количествах, пациенты жалуются на одышку, затруднение дыхания, боли разной интенсивности.

Когда содержимое локализуется в нижних отделах, проявляются признаки острого живота.

Гнойная форма плеврита такого вида имеет клинические проявления, схожие на эмпиему плевры. У больного наблюдается тяжелая интоксикация, повышение температуры, озноб, слабость, общее недомогание. Если своевременно не назначить лечение, возможны негативные последствия. При длительном прогрессировании гной может прорвать в бронх.

Диагностика

Для точной установки диагноза, первое, что предпринимают врачи при подозрении на осумкованный плеврит, назначают рентгенологическое исследование. На сегодняшний день это наиболее действенный способ диагностики данного заболевания.

При рентгенологическом исследовании можно обнаружить затемнения в пораженных областях, которые имеют характерную форму. Это и является подтверждением диагноза.

После обнаружения осумкованного плеврита необходимо своевременно назначить лечение во избежание осложнений.

В сложных ситуациях для определения заболевания появляется необходимость в наложении искусственного пневмоторакса, а также проведении КТ легких. Поскольку долгое течение такой патологии отражается на состоянии паренхимы легкого, применяются рентгеноконтрастные обследования, которые позволяют исследовать прилежащие органы. К таким относятся бронхи, сосуды.

Чтобы определить количество и характер содержимого, проводится УЗИ плевральной полости.

Наиболее достоверным способом для этого является пункция плевральной жидкости. Иногда возникает необходимость в диагностической торакоскопии, при которой проводится биопсия плевры. После определения характера и объема экссудата, формы болезни и других важных параметров врач должен незамедлительно назначить лечение.

Лечение

Способы терапии определяются на основании результатов проведенных исследований. Лечение назначает пульмонолог. Основными факторами, которые воздействуют на терапию, является характер содержимого плевральной полости, его объем, длительность развития заболевания и прочее. Кроме того, может быть назначено лечение у онколога или фтизиара, что зависит от природы болезни.

В любой ситуации рекомендуется начинать терапию с консервативных методов. К таким относятся лечебные пункции, дренирование плевральной полости, дыхательная гимнастика, использование противовоспалительных препаратов. Если отсутствуют противопоказания, назначается физиотерапия.

Если определяется гнойная форма болезни, прежде всего, необходимо извлечь экссудат, а затем промыть плевральную полость при помощи антисептических растворов. Кроме того, внутриплеврально вводятся антибактериальные средства.

Если возбудителем является туберкулез, используются противотуберкулезные средства. Для заболевания с опухолевой этиологией подбираются цитостатики. Болезни ревматической природы лечатся глюкокортикостероидами.

Иногда, когда отсутствуют положительные результаты после проведенной терапии, используется кардинальное лечение. В виде него назначается резекция легкого.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни состоит в своевременном обнаружении основного заболевания. Следует незамедлительно провести лечение, чтобы оно не дало осложнение, проявившись в виде осумкованного плеврита.

Таким образом, рекомендуется обращаться за медицинской помощью уже при первых признаках недуга.

Желательно полностью удалить плевральный выпот, провести полноценную этиотропную терапию, устранить факторы, которые приводят к осумкованию содержимого плевральной полости.

Прогноз

Прогноз при осумкованном плеврите благоприятный только при условии, что лечение начато своевременно. В противном случае возможны осложнения, в том числе и на другие органы.

Осумкованный плеврит представляет собой заболевание, которое выступает в виде осложнения недугов, сопровождающихся поражением легких. Современные методы диагностики позволяют определить заболевание на ранних стадиях развития, что позволяет вовремя начать терапию.

Правда, ситуация несколько усложняется тем, что данный вид плеврита зачастую не проявляет симптоматику, поэтому нередко он определяется случайно, при проведении рентгенологического исследования на профилактическом осмотре.

Благодаря высокой квалификации врача и правильно подобранному лечению прогноз благоприятный.

загрузка…

Источник: http://YaDishu.com/drugie-zabolevaniya/plevrit/osumkovannyiy.html

Поделиться:

Нет комментариев

zdorovie-portal.ru

Лечение осумкованного плеврита

[Осумкованный плеврит] представляет собой одну из самых тяжелых разновидностей  плеврита, которая может приводить к таким осложнениям, как деформирующий бронхит, бронхиальный свищ, туберкулез и сердечно-легочная недостаточность.

Кроме того, не оказанное вовремя лечение приводит к появлению эмпиемы легкого, при которой происходит нагноение экссудата.

Плеврит осумкованной формы затрагивает нижние легочные доли и характеризуется повышенным содержанием холестерина в плевральной жидкости, при этом экссудат скапливается в одной полости.

Если болезнь получила свое развитие на почве туберкулеза, она может длиться годами без каких-либо симптомов.

Лечение осумкованного плеврита носит местный характер, в основе которого лежат противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Также пользуется популярностью лечение осумкованного плеврита народными средствами, однако такая терапия должна выступать только в качестве вспомогательного средства и осуществляться после консультации врача.

Признаки осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит характеризуется изменением серозной оболочки легких – она утолщается и становится жесткой, иногда покрываясь коркой, отделяющей пораженный участок от здорового.

К концу первой недели развития патологии происходит образование шварт (сращений) между плевральными листками.

Лечение плеврита осумкованной формы осуществляется в зависимости от симптомов патологии, в качестве которых могут выступать следующие факторы:

  • резкое развитие болезни, на начальных стадиях сопровождаемое обычным насморком и повышением температуры тела;

  • дискомфорт и болезненные ощущения в грудной клетке;

  • сильный приступообразный кашель, вызывающий боль в диафрагме и брюшных мышцах;

  • отделение мокроты;

  • одышка, сопровождаемая хрипами и свистящими вдохами;

  • скопление экссудата между плевральными листками;

  • образование свищей (между плеврой и органами грудной клетки).

При развитии осумкованного плеврита справа наблюдается смещение сердца влево, а также цианоз, который возник вследствие сдавливания верхней полой вены.

Левосторонний плеврит  при обследовании отмечается затемнением до среднеключичной или подмышечной линии, сердце при этом может смещаться настолько, что биение прослушивается только с правой стороны.

Плеврит осумкованного вида представляет особую опасность для пациента, так как он имеет, как правило, туберкулезную этиологию и развивается зачастую над диафрагмой или в латеральной части плевральной полости.

Важно знать:  Лечение плеврита легких народными методами

При этом между плевральными листками образуется сращивание, которое ограничивает выпот.

На проявление заболевания влияет характер выпота: гнойный экссудат зачастую прорывается в бронхи, серозный и серозно-фибринозный выпот может скапливаться долгое время без симптомов.

Острая форма заболевания может отмечаться развитиемдыхательной недостаточности, повышением артериального давления, а также признаками «легочного сердца».

В процессе обследования при острой форме осумкованного плеврита выявляется дыхательная недостаточность, а также увеличение отделов сердца справа.

Такой вид плеврита может спровоцировать процессы нагноения, и, если не назначить адекватное лечение, перерастет в эмпиему легкого.

Образование гноя в плевральной полости всегда сопровождается повышенной температурой тела и отеком легочных тканей, который обнаруживается в процессе рентгенологического исследования.

Также во время пальпации  при надавливании на грудную клетку в области поражения пациент испытывает болезненные ощущения, после чего в этом месте формируется свищ.

Термин «осумкование» характеризует перетекание острой формы болезни в хроническую, что способствует развитию следующих осложнений:

  • продолжительное течение аллергии;

  • резкое ослабление иммунитета;

  • деформация соединительной ткани, вызывающая сращения;

  • риск нагноения экссудата.

Как лечится болезнь

Терапия при  осумкованном типе плеврита зависит от следующих факторов:

  • длительность течения болезни;

  • количество и характер экссудата;

  • объем остаточной плевральной области;

  • наличие осложнений.

Если в плевральной полости скопился большой объем экссудата, оказывающий давление на органы грудной клетки, а также, если существует риск процессов нагноения, назначается лечение с помощью плевральной пункции.

Важно знать:  Чем лечить адгезивный плеврит

Такая оперативная манипуляция подразумевает эвакуацию 1-1,5 литра выпота, после чего в полость плевры вводится преднизолон, гидрокортизон и антисептические препараты.

У детей рекомендуется удалять весь экссудат за одну процедуру.

Если выполнение нескольких пункций не привело к положительной динамике, назначают дренирование плевральной полости, после которого через дренажное отверстие обрабатывают плевру посредством ультразвука.

Наличие большого количества спаек в полости обуславливает образование отдельных камер, наполненных экссудатом.

В данном случае рекомендуется выполнение торакотомии, которая разделяет сращения, образуя единое плевральное пространство. Торакотомия, как и плеврэктомия, выполняется справа или слева, в зависимости от того, какая сторона поражена.

Так как осумкованная форма плеврита зачастую имеет туберкулезную природу, пациенту назначают химиотерапию туберкулостатическими средствами.

Основа терапии при осумкованном плеврите имеет те же принципы, что и при любом другом проявлении плеврита:

  • постельный режим;

  • обезболивающие препараты (при наличии болевого синдрома);

  • антибитики (если плеврит имеет инфекционную природу);

  • противовоспалительные препараты;

  • антигистамины, десенсибилизирующие средства;

  • муколитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты;

  • физиотерапевтическое лечение (галотерапия, парафиновые аппликации на грудь, УВЧ-терапия и т.д.).

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обраться к врачу и не пытаться самостоятельно устранить симптомы народными средствами и таблетками.

Важно знать:  Как лечится плеврит при онкологии

Народные методы против недуга

Осумкованная форма плеврита – это серьезное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия в виде гнойных процессов в легком, поэтому самостоятельное лечение  народными средствами категорически запрещено.

Следует помнить, что терапия народными методами может использоваться только как профилактика или дополнительное средство к основному традиционному лечению.

В качестве самой важной профилактики плеврита народными средствами следует отметить витаминную терапию, для которой подойдут любые свежие сезонные овощи и фрукты.

Регулярное употребление витаминов способствует укреплению иммунитета, а, следовательно, и снижению риска развития плеврита.

Мед – это важный компонент, который входит во многие рецепты лечения народными средствами, так как является природным антибиотиком.

Барсучий жир считается действенным средством при заболеваниях легких, в том числе и плевритах.

Стакан меда с добавлением 200 гр. протертых листьев алоэ и 250 гр. барсучьего жира  необходимо прогреть в духовке в течение 15 минут, после чего процедить и принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.

Также в терапии народными средствами популярны лечебные компрессы, которые стимулируют процессы кровообращения в грудной клетке.

Один из таких компрессов можно выполнить следующим образом: в двух стаканах воды растворить чайную ложку семян горчицы и ложку меда, смачивать в приготовленном растворе полотенце и прикладывать к груди и спине на полчаса.

bronkhi.ru

Особенности течения и методы лечения осумкованного плеврита. Осумкованный междолевой плеврит справа

Плевра – это гладкая серозная мембрана, которая выстилает легкие. Наружный плевральный лист покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а внутренний – обволакивает поверхность легкого и диафрагмы. Пространство, которое разделяет эти листы, называют плевральной полостью, она заполнена жидкостью.

Плеврит – это заболевание, при котором воспаляются плевральные листы. Чаще всего плеврит является проявлением других болезней. Воспаление плевры провоцируют легочные патологии и различные заболевания внутренних органов.

Пациенты младшей возрастной категории чаще страдают от воспаления плевральной мембраны, чем взрослые. В большинстве случаев заболевание диагностируют у детей, которые ранее болели на тяжелые формы воспаления легких. Плеврит – это инфекционное заболевание вирусного происхождения, а поэтому возможны небольшие эпидемии, особенно в осеннее время.

Воспаления плевры разделяют на 2 вида:

  1. Сухое – в очаге поражения отсутствует жидкость.
  2. Выпотное – в пораженной области скапливается экссудат.

В зависимости от происхождения,  заболевание бывает инфекционным и асептическим.

Если экссудат распространяется по плевральному пространству, то речь идет о диффузном плеврите. Осумкованный плеврит – это форма заболевания, при котором жидкость локализуется в ограниченном пространстве (щель или спайка) плевральной мембраны.

Плеврит

В зависимости от расположения выпотной жидкости осумкованный плеврит разделяют на следующие подвиды:

  1. Апикальный плеврит – осумкование (слипание листов плевральной оболочки вокруг экссудата) размещается на верхушке легкого.
  2. Парокостальный плеврит – экссудат размещается справа, возле ребер.
  3. Базальный плеврит – выпотная жидкость находится в нижней части легкого, рядом с диафрагмой.
  4. Междолевой плеврит – экссудат скапливается в щелях между долями легкого, на рентгеновском снимке выглядит, как веретенообразная тень.
  5. Околосредостенный плеврит – осумкование находится рядом со средостением, с внутренней стороны легкого.

Разделяют частичное или полное осумкование. В первом варианте экссудат может перемещаться в 1–2 направлениях, во втором – плевральный выпот закрытый спайками со всех сторон. Также разделяют одиночные или множественные осумкования.

Плеврит осумкованной формы – это одна из наиболее тяжелых разновидностей заболевания, которая может привести к тяжелым осложнениям. При отсутствии грамотного лечения существует риск развития деструктивного бронхита, туберкулеза, функциональной недостаточности сердца и легких.

Причины и симптомы

Врачи чаще диагностируют осумкованный плеврит инфекционного происхождения. Заболевание развивается вследствие инфицирования организма. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать на плевральную мембрану как снаружи, так изнутри, второй вариант встречается чаще.

Инфицирование плевры может происходить на фоне болезней внутренних органов. При воспалении бронхов, легких, туберкулезе, нарушении функциональности печени патологические бактерии из очага инфекции проникают к плевре и провоцируют ее воспаление.

Вызвать воспаление плевральных листов могут грибковые болезни, возбудителями которых являются микроорганизмы рода Кандида и т. д. Другие факторы, которые влияют на развитие плеврита:

  • тяжелая форма сифилиса;
  • бруцеллез;
  • туляремия;
  • брюшной или сыпной тиф.

В любом случае, осумкованная форма плеврита требует грамотного лечения.

Неинфекционная разновидность заболевания возникает на фоне распада новообразований, неправильного оттока крови и лимфатической жидкости от плевральной оболочки, а также при поражении кровеносных сосудов. Этот вид заболевания возникает по следующим причинам:

  1. Функциональная недостаточность сердца, застой крови.
  2. Закупорка тромбом легочной артерии.
  3. Воспаление поджелудочной железы.
  4. Системные заболевания: красная волчанка, ревматизм и т. д.
  5. Закрытые повреждения.
  6. Функциональная недостаточность почек.
  7. Гемофилия.
  8. Прием некоторых медицинских препаратов.
  9. Новообразования на плевре, метастазы на близлежащих органах.

Риск развития плеврита повышается у людей, которые часто переутомляются, переживают стрессы, неправильно питаются, имеют гиперчувствительность к некоторым медикаментам или перемерзают.

Признаки осумкованного воспаления плевры:

  • боли в боку, которые усиливаются при кашле;
  • болезненные ощущения в груди, которые уменьшаются, когда пациент переворачивается на больную сторону;
  • боль в грудной клетке во время глотания;
  • избыточное скопление газов, икота;
  • пораженная часть груди отстает от здоровой;
  • затрудненное дыхание;
  • хрипы и шумы во время дыхания;
  • недомогание, быстрое утомление;
  • избыточное выделение пота в ночное время.

Междолевой осумкованный плеврит имеет наименее выраженную симптоматику, наиболее тяжелая клиническая картина при гнойном плеврите.

При отсутствии лечения могут возникнуть плевральные спайки, нарушается кровоток, возникает бронхоплевральный свищ.

Самое опасное осложнение осумкованного плеврита – это пиоторакс, из-за которого в плевральном пространстве скапливается гной, и легкое больше не участвует в дыхании.

Запущенный плеврит может спровоцировать дисфункцию почек. Как гласит статистика, более 50% больных с запущенным плевритом умирают. В группе риска дети, пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом.

Лечение

Лечение необходимо проводить в стационаре, где выполняют лечебные пункции, дренирование плевральной полости, противовоспалительную терапию антибиотиками внутривенно, применяют десенсибилизирующие средства, физиотерапию (электрофорез, ультразвук, индуктотермию, массаж), ЛФК и дыхательную гимнастику. Если плеврит гнойный, тогда плевральную полость промывают антисептиками после откачки экссудата. Врач должен назначить диету, богатую витаминами и микроэлементами для повышения иммунитета, жидкость при этом ограничивается. Важно проводить при этом  кислородотерапию.

При назначении кортикостероидных гормонов и этиопатогенетической терапии  достигают снижения воспалительного процесса. Туберкулостатические гормональные препараты сочетают с разгрузочными пункциями. Это поможет предотвратить хронический плеврит и эмпиему. В зависимости от причины плеврита, назначают антибактериальные препараты, цитостатики (при опухолях), средства от туберкулеза, глюкокортикостероиды  при ревматизме. От кашля назначают муколитики, от болевых синдромов – обезболивающие средства. Важно сохранять постельный режим, обрабатывать кожу над легкими йодом, прикладывать парафиновые,  водочные или компрессы на спирту, живичном скипидаре,  соленой морской рапе, туго бинтовать грудь.

Живичный скипидар для компрессов и растирок

Этиология

Механизм этиологии болезни подразделяется на 2 основных типа: инфекционная и неинфекционная разновидность. Инфекционные причины воспаления плевры связаны с инфекционными заболеваниями легких и соседних органов: туберкулез, пневмония, эмпиема, бронхоэктатическая патология, а также с инфицированием по восходящему пути: панкреатит, поддиафрагменный абсцесс. Таким образом, возбудителями становятся специфические (бледная спирохета, туберкулезная палочка) и неспецифические (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы) инфекции.

Неинфекционный характер плеврита обуславливается такими причинами:

  • травмы и внутриплевральные кровоизлияния;
  • легочный инфаркт;
  • воздействие ферментов поджелудочной железы;
  • системные патологии типа ревматизма, коллагенозов;
  • заболевания почек и печени;
  • опухолевые образования — онкология легких, средостения;
  • хирургическое вмешательство.

Появление плевральных сумок может идти в двух направлениях: накопление экссудата в ранее сформировавшихся участках между сростками или при формировании новых спаек (вторичное осумкование). При этом спайки образуются в результате осаждения фибрина на листки плевры.

В чем состоят причины развития этой патологии?

Эта патология не выступает самостоятельным заболеванием. Чаще всего она является осложнением перенесенных болезней, которые связаны с поражением верхней области брюшины и легких.

Основной причиной возникновения осумкованного плеврита является пневмония наряду с туберкулезом, злокачественными опухолями органов дыхания, поддиафрагмальным абсцессом и панкреатитом. Помимо этого, к факторам, влияющим на возникновение этого недуга, относится поражение сосудов, болезни почек, инфаркт миокарда, а также длительное употребление некоторых лекарственных препаратов и травмы грудной клетки и органов дыхания.

Осумкованию плевральных выпотов способствуют рецидивы базового заболевания наряду с инфицированием экссудата, недостатком витаминов, стрессовыми ситуациями и частыми переохлаждениями.

Диагностика

Для установления диагноза используют данные осмотра и инструментальных методов обследования. При осмотре специалист может поставить только предварительный диагноз, так как клиническая картина выражена слабо.

Аускультация выявляет ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры. При перкуссии определяется притупление звука над местом скопления жидкости.

Инструментальные методы диагностики позволяют установить точный диагноз:

  1. Рентгенография легких и грудной клетки (на фото). Необходимо выполнить снимок в нескольких проекциях. Крупный плеврит осумкованный на рентгене виден как затемнение в той или иной части плевральной полости. По локализации определяется вид плеврита.
  2. Ультразвуковое исследование. На УЗИ можно определить даже небольшие объемы жидкости.
  3. Компьютерная томография. Проводится при запущенном плеврите, дает более точное представление о характере процесса. Но процедура проводится далеко не во всех медицинских учреждениях и цена ее достаточно высока.

Лабораторные данные:

  • общий анализ крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, умеренная анемия;
  • биохимический анализ крови — снижение уровня альбумина, увеличение гамма-глобулинов;
  • анализ мочи — обнаруживаются свежие эритроциты.

Патологию следует дифференцировать с другими заболеваниями: очаговой пневмонией, злокачественными новообразованиями, кистой легкого.

Плеврит на фоне рака легкого

Лечение осумкованного плеврита

После выяснения причин появления выпота, а также его состава, врач-пульмонолог назначает лечение заболевания. В некоторых случаях, при соответствующей первичной патологии, пациента могут передать онкологу или специалисту по туберкулезу.

Несмотря на общую сложность заболевания, осумкованный плеврит лечат относительно традиционными методами.

  • Человеку предписывают постельный режим и прием обезболивающих
  • Применяются антибиотики и препараты, направленные на борьбу с воспалением
  • Прописываются витамины и физиотерапия
  • Возможно применение водочных компрессов и ультразвуковой обработки плевры
  • Иногда пациенту туго перебинтовывают грудь.

Физиотерапия обычно включает в себя дыхательную гимнастику и электрофорез, также применяется ультразвук. По результатам рентгена может быть назначено дренирование плевральной полости.

В дополнение к воздействию на осумкованный плеврит, лечение больного связано и с устранением первичного заболевания. По этой причине могут применяться цитостатики, глюкокортикостероидные и химиопрепараты.

Особенности видов плеврита

Учитывая место локализации плеврита и количество выпота, заболевание может иметь такую классификацию:

  1. Пристеночный (паракостальный) – скопление экссудата своим широким краем прилегает к поверхности ребер. Вызывает боль при движении и глубоком вдохе, иррадиирующая под лопатку.
  2. Апикальный (верхушечный) – экссудат локализован в верхней доле легкого, сопровождается ноющими болями в грудине.
  3. Междолевой (интерлобарный) – экссудат скапливается в междолевых щелях, что визуально выглядит в виде веретенообразных затемнений.
  4. Диафрагмальный – выпот прилежит к поверхности диафрагмы, что вызывает сильные боли при вдохе и любых движениях туловища.
  5. Парамедиастинальный – скопление выпота приходится на медиастинальную часть плевры.

Такая классификация базируется на причинах появления плеврита, помогая в дифференциальной диагностике.

По запущенности процесса осумкования, плеврит может быть двух типов: частичный и полный. Частичный плеврит дает возможность перемещаться выпоту в другие части плевры, в то время как полный осумкованый плеврит сопровождается полным отсечением выпота плевральными швартами.

Осумкование экссудата бывает единичное и множественное. В первом случае скопление жидкости локализуется в одной части легкого, а во втором – локализаций множество. Опираясь на полученные данные, составляют план лечения, состоящий из множества аспектов.

Какими симптомами сопровождается осумкованный плеврит

Как правило, при обращении к врачу пациент жалуется на боли, приступы кашля и общую слабость. Осумкованный плеврит, в отличие от обычного, имеет более острую симптоматику:

  1. На начальной стадии появляется озноб и поднимается температура. Она может быть субфебрильной до 37,9 градуса. При инфекционном поражении плевры показания термометра, как правило, выше 38 градусов.
  2. Далее пациента беспокоит кашель и боли в области грудной клетки.
  3. В некоторых ситуациях пациента тревожит интоксикация, выражающаяся тошнотой, рвотой и головными болями.
  4. Боли со временем начинают стихать. Это признак накопления жидкости. Вместе с его появлением возникает одышка и тяжесть в груди.

В зависимости от состава скопившейся жидкости, состояние больного может с течением времен сильно ухудшаться. Например, при гнойном плеврите грудная клетка становится заметно ассиметричной.

Как лечится болезнь

Терапия при  осумкованном типе плеврита зависит от следующих факторов:

  • длительность течения болезни;

  • количество и характер экссудата;

  • объем остаточной плевральной области;

  • наличие осложнений.

Если в плевральной полости скопился большой объем экссудата, оказывающий давление на органы грудной клетки, а также, если существует риск процессов нагноения, назначается лечение с помощью плевральной пункции.

READ  Симптомы плеврита у взрослых – как распознать болезнь

Такая оперативная манипуляция подразумевает эвакуацию 1-1,5 литра выпота, после чего в полость плевры вводится преднизолон, гидрокортизон и антисептические препараты.

У детей рекомендуется удалять весь экссудат за одну процедуру.

Если выполнение нескольких пункций не привело к положительной динамике, назначают дренирование плевральной полости, после которого через дренажное отверстие обрабатывают плевру посредством ультразвука.

Наличие большого количества спаек в полости обуславливает образование отдельных камер, наполненных экссудатом.

В данном случае рекомендуется выполнение торакотомии, которая разделяет сращения, образуя единое плевральное пространство. Торакотомия, как и плеврэктомия, выполняется справа или слева, в зависимости от того, какая сторона поражена.

Так как осумкованная форма плеврита зачастую имеет туберкулезную природу, пациенту назначают химиотерапию туберкулостатическими средствами.

Основа терапии при осумкованном плеврите имеет те же принципы, что и при любом другом проявлении плеврита:

  • постельный режим;

  • обезболивающие препараты (при наличии болевого синдрома);

  • антибитики (если плеврит имеет инфекционную природу);

  • противовоспалительные препараты;

  • антигистамины, десенсибилизирующие средства;

  • муколитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты;

  • физиотерапевтическое лечение (галотерапия, парафиновые аппликации на грудь, УВЧ-терапия и т.д.).

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обраться к врачу и не пытаться самостоятельно устранить симптомы народными средствами и таблетками.

READ  Чем лечить адгезивный плеврит

Диета как часть дополнительного лечения

Соблюдение пациентом рационального питания при наличии осумкованного плеврита играет немаловажную роль в рамках комплексного лечения этой патологии. Основной целью диеты является уменьшение объема экссудата в плевральной области.

Пациентам при этом заболевании в основном рекомендуют ограничивать употребление углеводов, а также жидкости, а вместе с тем и соли. В ежедневный рацион таким пациентам требуется включать рыбу наряду с мясом, кисломолочными продуктами, сливочным маслом, различными кашами, грецкими орехами, свежими овощами, ягодами и фруктами.

Классификация

Важной классификацией осумкованного плеврита является подразделение его по локализации очагов поражения:

  1. Верхушечный или апикальный тип: основной очаг располагается в верхней части легкого.
  2. Пристеночный или паракостальный тип: широкое основание полости прилегает к поверхности ребер.
  3. Диафрагмальный или базальный тип: очаг прилегает к диафрагменной поверхности. Возможны варианты: диафрагмально-междолевая, диафрагмально-паракостальная и диафрагмально-парамедиастинальная форма.
  4. Интерлобальный или междолевой плеврит: экссудат накапливается в зазорах между долями, а на рентгенограмме выглядит в виде вытянутой тени в форме веретена.
  5. Парамедиастинальный тип: очаг поражения граничит с медиастинальным участком плевры.

Осумкованный плеврит может частично или полностью ограничен. При частичном осумковании сращение блокирует распространение жидкости в 1-2 направлениях, а в других направлениях экссудат имеет возможность перемещения при изменении положения туловища. При полном осумковании очаг блокирован со всех сторон.

Общие сведения

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Осумкованный плеврит

Проведение диагностики

В целях установления диагноза используются данные осмотра и инструментальных методик обследования. При осмотре специалисты могут поставить лишь предварительный диагноз, так как клиническая картина при этом заболевании обычно выражена очень слабо.

Аускультация помогает выявить ослабление дыхания в районе поражения наряду с шумом трения плевры. В рамках перкуссии определяют притупление звуков над местом жидкостного скопления. Инструментальные методики диагностики дают возможность установить точный диагноз:

  • Зачастую проводится при осумкованном плеврите рентген грудной клетки и легких. Снимок при этом делается в нескольких проекциях. Крупный осумкованный плеврит на рентгене обычно виден в форме затемнения в том или ином районе плевральной полости. По локализации определяют вид плеврита.
  • Дополнительно проводится ультразвуковое исследование. На таком исследовании можно определять даже самые небольшие объемы жидкости.
  • Еще одной методикой диагностического исследования является компьютерная томография. Ее проводят при запущенном плеврите, она дает более точное представление о свойствах и характере патологического процесса. Но эту процедуру проводят далеко не во всех медицинских учреждениях, а стоимость у нее достаточно высокая.

Дополнительно собираются следующие лабораторные данные:

  • Сдача общего анализа крови. На фоне плеврита легких у людей наблюдаются сдвиги лейкоцитарной формулы влево наряду с увеличением СОЭ и умеренной анемией.
  • В рамках биохимического анализа крови фиксируется понижение уровня альбумина наряду с увеличением гамма-глобулина.
  • При анализе мочи могут обнаруживаться свежие эритроциты.

Описываемую патологию необходимо дифференцировать с прочими заболеваниями, например с очаговой пневмонией, злокачественным новообразованием и кистой легкого.

Гнойный плеврит

Гнойный формат плеврита легких имеет клинические проявления, похожие на эмпиему плевры. У больных при этом наблюдается тяжелая интоксикация наряду с повышением температуры, ознобом, слабостью и общим недомоганием. В том случае, если своевременно не назначить лечения, то возможны крайне негативные последствия. При продолжительном прогрессировании гной может прорвать мягкие ткани и проникнуть в бронхи.

Основные методики лечения

Лечение осумкованного плеврита (МКБ-10 – R09.1.) предполагает использование следующих терапевтических инструментов:

  • Являясь чаще всего болезнью инфекционного происхождения, он требует назначения специальных антибиотиков. При этом применяются препараты широкого спектра воздействия.
  • При наличии неинфекционной формы проводится лечение основной болезни, послужившей причиной.
  • Дополнительно может назначаться дезинтоксикационная терапия.
  • Пациентам показан ввод диуретиков.
  • В случае развития недостаточности дыхания проводят его коррекцию.

Лекарственные средства при этой патологии вводят, как правило, не только внутримышечным или внутривенным способом, но и в плевральную область.

  • https://opnevmonii.ru/bolezni/lechenie-osumkovannogo-plevrita.html
  • https://uPulmanologa.ru/vopros-otvet/kak-lechit-osumkovannyj-plevrit
  • https://pneumon.ru/plevrit/osumkovannyj-plevrit.html
  • https://SamMedic.ru/393235a-osumkovannyiy-plevrit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie
  • https://uPulmanologa.ru/simptomatika/plevrit/osumkovannyj-plevrit-619
  • http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/osumkovannyj-plevrit/
  • https://zdorovie-legkie.ru/osumkovannyj-plevrit-06/
  • https://KashelSovet.ru/zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-osumkovannogo-plevrita.html
  • https://bronkhi.ru/lechenie-osymkovannogo-plevrita/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/encysted-pleuritis

golovaneboli.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle