Оментэктомия что это такое


ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ САЛЬНИКА: Данная операция обязательно сопутствует операции по поводу рака

Данная операция обязательно сопутствует операции по поводу рака яичника. Важно, чтобы при всех этих операциях брюшная полость вскрывалась обширным продольным разрезом, желательно от лона до мечевидного отростка. Через поперечный разрез трудно выполнить полноценную оментэктомию, и часто результатом таких трудных операций является неполное удаление пораженного метастазами сальника. Если удаленный сальник внешне не имеет признаков поражения, его следует тщательно исследовать на наличие микрометастазов. Цель операции — удалить сальник со всеми макро- и микрометастазами. Физиологические последствия. Никаких. Предупреждение. Сальник должен быть отсечен от большой кривизны желудка и от поперечной ободочной кишки. Особенно тщательно следует лигировать мелкие ветви правой желудочной артерии. Необходим надежный гемостаз. МЕТОДИКА: 1 Разрез должен обеспечивать доступ в верхний этаж брюшной полости. Этого трудно достичь через любой низкий поперечный разрез. 2 Имеется вероятное поражение сальника. Пунктирной линией указана граница отсечения сальника. Основные анатомические ориентиры: печеночный изгиб толстой кишки, селезенка с кровоснабжающими ее сосудами, селезеночный изгиб толстой кишки, слепая кишка и прямая кишка. 3 После отделения сальника от печеночного изгиба поперечной ободочной кишки находят правую желудочно-сальниковую артерию и ее короткие желудочные веточки. Между этими веточками делают небольшие отверстия. 4 Каждую артериальную веточку клипируют с помощью степлера через ранее сделанные отверстия. 5 Сальник полностью отделяют от желудка. 6 Клипирована левая желудочно-сальниковая артерия. Производится отделение остающихся участков сальника от поперечной ободочной кишки. 7 Сальник полностью удален. Показаны желудок с короткими желудочными артериями и поперечная ободочная кишка.

med-books.info

Оментит

Оментит — воспалительное заболевание сальника, представляющего собой складку висцеральной брюшины. Болезнь проявляется острой разлитой болью в животе, тошнотой, лихорадкой, головной болью, рвотой. Пациенты принимают вынужденное полусогнутое положение, при разгибании туловища возникает резкая боль. Диагностика включает осмотр хирурга, проведение оментографии, КТ брюшной полости, диагностической лапароскопии. Лечение острой патологии хирургическое. Выполняют удаление сальника, ревизию брюшной полости и установку дренажа. При хроническом течении назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с физиотерапией.

Оментит – патология брюшной полости, которая проявляется воспалением сальника - дупликатуры брюшины, состоящей из обильно васкуляризированной рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки. Анатомически выделяют малый и большой сальник. Последний начинается от желудка, фиксируется к поперечно-ободочной кишке, продолжается вниз, свободно покрывая тонкий кишечник. Малый сальник состоит из 3-х связок, которые тянутся слева направо от диафрагмы к желудку, затем к печени и 12-перстной кишке. Редко возникают изолированные поражения большого сальника (эпиплоит) и связочного аппарата (лигаментит). Оментит чаще возникает у детей и подростков ввиду несовершенства функционирования иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.

Оментит

Исходя из этиологии воспалительного процесса, заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный оментит формируется в результате травматического ранения, инфекционного заражения и интраоперационного повреждения брюшины. В этом случае инфекция возникает непосредственно в дупликатуре брюшины. Изолированное поражение участка сальника обнаруживается при туберкулезе и актиномикозе. В хирургии встречается преимущественно вторичное воспаление, которое возникает в результате следующих причин:

  • Контактная передача инфекции. Заболевание формируется при переходе воспаления с близлежащего органа в результате холецистита, панкреатита, аппендицита и др.
  • Занесение инфекции эндогенным путем. С током крови или лимфы из первичного инфекционного очага (в легких, ЖКТ, печени и др.) патогенные микроорганизмы попадают в сальник и вызывают его воспаление.
  • Интраоперационное инфицирование. Происходит в результате нарушения асептики и/или антисептики во время внутрибрюшных вмешательств (недостаточной стерилизационной обработки инструментов, рук хирурга, операционного поля, оставления в абдоминальной полости инородных предметов - лигатур, салфеток).
  • Операции на брюшной полости. Проведение хирургических манипуляций при аппендиците, ущемленной грыже и др. может привести к перекруту сальника, нарушению кровообращения в нем, развитию ишемии и воспаления. Причиной оментита может послужить резекция органа с плохо сформированной культей.

Ввиду обильного кровоснабжения и большого количества рыхлой жировой ткани сальник быстро вовлекается в процесс воспаления. Орган обладает резорбтивной и адгезивной способностью и выполняет защитную функцию в организме. При механическом повреждении, ишемии, инфекционном процессе повышается иммунологическая активность клеток, способность к абсорбции жидкости из полости живота, активизируется система гемостаза. При оментите отмечается гиперемия, отек складок брюшины с фиброзным наслоением и инфильтративным уплотнением тканей. При гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления (тромбоз и полнокровие сосудов, кровоизлияния, островки некроза), участки лейкоцитарной инфильтрации, большое количество эозинофилов, лимфоцитов. При туберкулезном оментите визуализируются множественные белесоватые бугорки. Мелкие образования приобретают красноватый окрас при соприкосновении органа с воздухом во время хирургических манипуляций.

Исходя из выраженности воспалительного процесса, выделяют острый и хронический оментит. Острая форма болезни сопровождается ярко выраженными симптомами с нарастающей интоксикацией, хроническая характеризуется вялотекущим течением с периодами обострения и ремиссии. В зависимости от степени воспалительно-деструктивных изменений выделяют 3 стадии оментита:

  1. Серозная. Проявляется отёчностью и гиперемией тканей сальника без признаков деструкции. Воспалительный процесс носит обратимый характер. На данной стадии возможна полная регенерация тканей при проведении консервативной терапии.
  2. Фиброзная. Гиперемированный сальник покрывается налетом фибрина и приобретает белесовато-серый окрас. Отмечаются единичные кровоизлияния и пропитывания тканей органа нитями фибрина и лейкоцитами. В исходе заболевания возможна неполная регенерация с замещением части пораженных участков соединительной тканью и образованием спаек.
  3. Гнойная. Орган приобретает серый, багрово‑синюшный, темно- бурый оттенок, что свидетельствует о глубоком внутриклеточном поражении. Часто большой сальник фиксирован к аппендиксу, образуя единый конгломерат. Гистологическая картина представлена множественными крупноочаговыми кровоизлияниями, участками нарушения тканевой микроциркуляции и некроза. Возможен переход острого оментита в хронический. Исходом гнойного процесса является замещение некротизированной части органа соединительной тканью и формирование спаек.

Клиническая картина патологии зависит от характера воспалительного процесса и причин заболевания. При остром оментите пациенты жалуются на интенсивные резкие боли в животе, не имеющие четкой локализации. Развиваются признаки интоксикации: рвота, повышение температуры тела до фебрильных значений, головная боль, головокружение. При осмотре обращает внимание мышечное напряжение брюшной стенки, иногда пальпируется болезненное образование плотной консистенции. Патогномоничным признаком является невозможность разогнуть туловище, ввиду чего пациент находится в полусогнутом состоянии. Спаечные процессы в брюшной полости могут привести к нарушению прохождения пищи по кишечнику, возникновению запора, частичной или полной кишечной непроходимости.

Хронический оментит характерен для послеоперационного и туберкулезного воспаления, проявляется дискомфортом и ноющими болями в животе, симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. При глубокой пальпации передней стенки живота определяется подвижное образование тестоватой консистенции, чаще безболезненное.

Отграничение воспаления приводит к формированию абсцесса сальника. При прорыве гнойника развивается перитонит, а при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток - бактериемия. В тяжелых запущенных случаях возникает некроз складки брюшины. Данное состояние сопровождается выраженной интоксикацией организма и может приводить к развитию инфекционно-токсического шока а, при отсутствии неотложных мер - к летальному исходу. Хронизация оментита, фиксация органа к брюшине (висцеральному или париетальному листку) влечет за собой возникновение синдрома натянутого сальника, для которого характерен положительный симптом Кноха (усиление боли при переразгибании туловища).

Ввиду редкости заболевания, отсутствия специфической клинической картины дооперационное установление диагноза представляет значительные трудности. Для диагностики оментита рекомендовано провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Данная патология практически никогда не диагностируется при физикальном осмотре, однако специалист, подозревая острую хирургическую патологию, направляет пациента на дополнительную инструментальную диагностику.
  • Оментография. Представляет собой рентгенологическое исследование с введением рентгеноконтрастных препаратов в брюшное пространство. Позволяет обнаружить увеличение воспаленного органа, спайки, инородные тела.
  • КТ брюшной полости. Визуализирует дополнительные образования, воспалительный инфильтрат и изменения соседних органов. Помогает выявить причину кишечной непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия. Данный метод является наиболее достоверным в диагностике болезни, позволяет детально оценить изменения сальника, состояние брюшины, характер и количество жидкости в брюшной полости. При подозрении на туберкулезный оментит возможен забор материала для гистологического исследования.
  • Лабораторные исследования. Являются неспецифическим методом диагностики. Для острой стадии болезни характерен лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Дифференциальная диагностика оментита проводится с другими воспалительными внутрибрюшинными заболеваниями (аппендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патология может иметь схожую симптоматику с перитонитом, перфоративной язвой желудка, 12-ПК, кишечной непроходимостью другой этиологии. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечника, брыжейки. Для дополнительной диагностики и исключения заболеваний близлежащих органов проводят УЗИ ОБП.

При тяжелых поражениях органа и выраженной клинической картине проводят срочное хирургическое вмешательство. Во время операции, исходя из масштабов поражения, выполняют оментэктомию и тщательную ревизию полости живота. Линию резекции инвагинируют и ушивают тонкими кетгутовыми нитками. В брюшную полость вводят антибактериальные препараты и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики.

При подтвержденном хроническом оментите возможно проведение консервативной терапии. В условиях стационара назначают антибактериальные препараты согласно чувствительности возбудителя инфекции, противовоспалительные и обезболивающие средства. Пациентам рекомендован покой, постельный режим. После стихания воспаления выполняют курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия, соллюкс-терапия).

Прогноз заболевания зависит от запущенности патологии и масштабов поражения сальника. При своевременно проведенной операции и грамотном ведении реабилитационного периода прогноз благоприятный. Пациенты через несколько месяцев возвращаются к привычному образу жизни. Генерализованное поражение с острой интоксикацией влечет развитие тяжелых жизнеугрожающих состояний (шок, сепсис). Профилактика оментита заключается в тщательной внутрибрюшной ревизии при выполнении лапаротомии, своевременном лечении острых и хронических заболеваний. Пациентам после проведения вмешательств на ОБП 1-2 раза в год показано проведение УЗИ-контроля.

www.krasotaimedicina.ru

Холецистэктомия - что это такое

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Желчный пузырь является одним из главных элементов пищеварительной и выделительной систем. Он отвечает за накопление, хранение и выделение желчи, которая необходима организму для переваривания пищи. Нарушение функций желчного пузыря приводит к развитию многих заболеваний. Медикаментозное лечение и диета в большинстве случаев способствуют решению данной проблемы. Но при патологиях облегчить состояние больного можно только одним способом – холецистэктомией.

Что такое холецистэктомия

В медицине термин предполагает собой хирургическое вмешательство по иссечению желчного пузыря. Дословно в переводе с латинского означает «удаление пузыря с желчью». Впервые такую операцию провел немецкий хирург в 1882 году. Тогда от желчекаменной болезни страдало множество пациентов. С того момента изменилось многое – сейчас такая процедура считается не сложнее удаления аппендикса. После проведения операции, больной возвращается к прежнему образу жизни при соблюдении определенных правил.

Принципы хирургии желчных путей, выявленные в далеком XIX веке, актуальны по сей день. К ним относятся:

  • Удаление желчного пузыря обязательно. Если этого не сделать, камни могут снова образоваться, тогда процедуру придется повторять.
  • Во время операции необходимо исследовать желчные протоки на предмет наличия в них камней.
  • Чем меньше приступов холецистита было до вмешательства хирургов, тем больше шансов скорее вернуться к нормальной жизни.
  • Искусство хирурга играет немаловажную роль в результатах проведенного вмешательства.

К радикальным мерам удаления желчного пузыря врачи переходят не сразу. Сначала назначаются медикаментозное лечение, диета, некоторые обращаются к народной медицине. Если все эти процедуры не принесли должно эффекта, лучше прибегнуть к помощи хирургов. Своевременная и качественная операция избавит от болезненных приступов, поможет вернуть прежний уровень качества жизни.

Когда удаляют желчный пузырь

Наличие в желчном воспаления, камней большого размера, является главным показанием для удаления органа. Камни могут быть разные – от песка до образования величиной с куриное яйцо. При этом операции по удалению желчного пузыря делятся на плановые, срочные и экстренные. Плановые являются самыми предпочтительными. Относительными показателями для оперативного вмешательства являются следующие заболевания:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • бессимптомная желчекаменная болезнь.

Существует группа показателей, при которых удаление желчного пузыря необходимо. К абсолютным показаниям относятся:

  • желчная колика – боли из-за нарушения оттока желчи, часто происходит при беременности;
  • злокачественные образования;
  • обструкция желчных путей – воспаление пузыря вследствие инфекции;
  • полипоз – разрастание эпителиального слоя слизистой пузыря свыше 10 мм;
  • панкреатит – закупорка протока, соединяющего двенадцатиперстную кишку с поджелудочной железой.

Операция холецистэктомия желчного пузыря может осуществляться четырьмя методами: полостная лапаротомия, лапароскопия, мини-лапаротомия, транслюминальная хирургия. Какой тип выбрать, решает хирург, исходя из следующих показаний:

  • характер заболевания;
  • состояние больного;
  • наличие осложнений со стороны желчного пузыря и иных систем организма.

Лапаротомия относится к традиционному типу удаления желчного мешка. К ее главным достоинствам относятся полный доступ и обзор удаляемого органа. Такое вмешательство показано при наличии перитонита либо большого очага поражения желчевыводящих путей. Недостатками являются постоперационные осложнения, большой разрез, долгая реабилитация пациента.

Эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия на сегодня является самым распространённым малоинвазивным типом операционного вмешательства. Преимуществами метода являются:

  • низкие показатели травматизации, кровопотери и риска возникновения бактериальной инфекции;
  • короткий срок пребывание в стационаре – 2-3 дня;
  • быстрое восстановление;
  • минимальное действие наркоза;
  • малые послеоперационные шрамы.

Данный метод имеет свои недостатки. Они заключаются в следующем:

  • Повышение давления в венозной системе от вводимого в брюшную полость газа. Он может вызвать осложнения при проблемах с дыханием и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
  • Ограниченная видимость удаляемого органа.
  • Неоправданный риск при отсутствии патологий или наличии противопоказаний.

В современной медицине уже используется транслюминальная операция удаления желчного пузыря. При таком методе используются естественные отверстия человека – ротовая полость, влагалище. Еще один популярный способ – косметическая лапаротомия. Она предполагает удаление органа через пупочное отверстие с помощью микроскопических надрезов. После такой операции остаются незаметные швы.

Подготовка

В случае назначения плановой операции необходимо знать некоторые особенности. Подготовка к холецистэктомии начинается еще дома. Врач назначает специальную диету, слабительные средства в течение 3-4 дней. Необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Тоже относится к пищевым добавкам, витаминам. Пациент должен подумать о списке личных вещей, которые понадобятся в стационаре.

Для определения состояния больного и утверждения методики операции, проводятся предварительные диагностические исследования. После госпитализации врач может назначить:

  1. УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря.
  2. Компьютерную томографию для точного обследования удаляемого органа.
  3. МРТ для полного изучения патологий.
  4. Лабораторные анализы – исследования крови и мочи на предмет установления количественных показателей состояния желчного мешка.
  5. Комплексное обследование сердечно-легочной системы.

Непосредственно перед самой операцией нужно соблюдать определенные правила. К ним относятся:

  • за сутки до процедуры разрешено есть легкие, постные блюда;
  • прием пищи, жидкости за 8 часов до удаления пузыря категорически запрещен;
  • необходима очистительная клизма на ночь и утром в день операции;
  • перед процедурой желательно принять душ с применением антибактериальных моющих средств.

Диета перед операцией

Перед оперативным вмешательством пациенту необходимо снизить нагрузку на печень и систему пищеварения. Поэтому за 14 дней до операции рекомендуется соблюдать некоторые правила по питанию. Пищу следует принимать 5-6 раз в день дробными порциями. Алкоголь, кофе исключаются полностью. К употреблению запрещены жареные, жирные, соленые, острые блюда.

Разрешена пища растительного содержания – жидкие каши, овощные бульоны, травяной чай. Ограничения ужесточаются за 3 дня до удаления пузыря. Запрещаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике:

  • хлеб черный;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • продукты с повышенным содержанием клетчатки;
  • квас;
  • кисломолочная продукция.

Как удаляют желчный пузырь

Операции по удалению желчного пузыря проводятся только квалифицированными специалистами. Ведь исход процедуры во многом зависит от знаний и умений хирурга. Принятие решения о методе удаления мешка с желчью практически полностью лежит на враче. По возможности, желание пациента тоже учитывается. При этом очень важен психологический настрой больного.

Открытая холецистэктомия

Операция с помощью классической методики проводится под общим наркозом. Использование местной анестезии опасно. В начале процедуры хирург делает на животе разрез 20-30 см по срединной линии от пупка до грудины либо под реберной дугой справа. Открывается обширный доступ к удаляемому органу. Затем его отделяют от жировой ткани, перевязывают хирургической нитью. Одновременно специальными клипсами пережимаются пузырные артерии, желчные протоки, кровеносные сосуды.

Далее пузырь иссекается. Проводится исследование близлежащей области на наличие камней. В общий желчный проток вставляется дренажная трубка для отвода жидкости, сукровицы во избежание возможного воспаления. С помощью лазера останавливается печеночное кровотечение. При помощи шовного материала, операционная рана закрывается. Вся процедура в среднем занимает 1-2 часа.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопии применяется эндотрахеальный (общий) наркоз. Пациенту проводят интубацию легких – подключают к аппарату искусственного вентилирования. Такая необходимость вызвана тем, что при общем наркозе расслабляются все органы, в том числе диафрагма. В качестве основного инструмента применяются троакары – тонкие приспособления, раздвигающие ткани. Сначала хирург троакарами делает 4 прокола в брюшной стенке – 2 по 5 см, 2 по 10 см. В одно из отверстий вводят эндоскоп – миниатюрную видеокамеру.

Далее брюшная полость заполняется газом – двуокисью углерода. Это действие расширяет зону видимости для хирурга. В остальные проколы вводятся манипуляторы, которыми проводится клипирование артерий и сосудов пузыря. Затем происходит отсечение больного органа, установка дренажа. Хирург обязательно делает холангиографию – проверяет желчный проток на предмет имеющихся отклонений. После этого инструменты вынимаются, большие проколы подлежат ушиванию, малые – заклеиваются пластырем. Рана обрабатывается антисептиками.

Восстановление после удаления желчного пузыря

После операции открытым способом, пациента отправляют в палату интенсивной терапии, а после пробуждения от наркоза – в общую палату. После лапароскопии в реанимации необходимости нет. Больной уже на следующий день отправляется домой при отсутствии осложнений. Для последующей реабилитации важно выполнять все предписания, назначенные лечащим врачом. К рекомендациям относятся:

  • диета;
  • применение обезболивающих препаратов;
  • уход за послеоперационной раной;
  • соблюдение нормы физических нагрузок.

Диета

Важной составляющей лечебно-восстановительного периода является диета. Основные аспекты диетического питания:

  1. Первые 4-6 часов после удаления – нельзя пить, только смачивать губы.
  2. Через 5-6 часов – полоскать рот небольшим количеством воды.
  3. Через 12 часов – вода без газов небольшими глотками с интервалом в 20 минут, объем – не более 500 мл
  4. На вторые сутки – обезжиренный кефир, чай без сахара – полстакана каждые 3 часа, не более 1,5 литра.
  5. На 3-4 день – жидкое картофельное пюре, перетертый суп, белковый омлет, паровая рыба. Питье – сладкий чай, тыквенный, яблочный сок.

Диетического питания следует придерживаться в течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря. Пища должна приниматься не менее 6 раз в сутки, порциями по 150-200 г. Это обусловлено тем, что в отсутствии резервуара, желчь будет выбрасываться постоянно. Для ее расходования необходим процесс переваривания пищи. Особенно важно следить за питанием людям с лишним весом, страдающим от запоров.

После удаления желчного пузыря пациенту назначаются медицинские препараты. Больной может испытывать дискомфорт, снижение работоспособности, боли в правом подреберье. Это связано с тем, что в брюшной полости начинается процесс регенерации, на органы пищеварительной системы накладывается дополнительная нагрузка. Проблемы проявляются в виде расстройства стула, диспепсических нарушений. Все осложнения, возникающие после операции, называются «постхолецистэктомическим синдромом».

Для купирования послеоперационной симптоматики, подбираются медицинские препараты. Они подразделяются на несколько групп:

  • спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа);
  • антибиотики (Цефтриаксон, Стрептомицин);
  • анальгетики (Бенциклан, Гиосцина бутилбромид );
  • ферменты (Креон, Мезим);
  • гепатопротекторы (Фосфоглив, Гепатосан);
  • желчегонные (Аллохол, Одестон).

Уход за послеоперационной раной предотвратит возможные последствия ее нагноения. Необходимо промывать ее раз в день антисептическим раствором или мылом с теплой водой, затем делать перевязку с помощью чистой повязки. Через неделю можно принимать душ, предварительно закрыв рану полиэтиленовым пакетом. А вот от ванны, бассейна, сауны придется отказаться минимум на 30 дней.

Физическая активность после операции по удалению желчного пузыря должна присутствовать, но в пределах, рекомендованных врачом. Соблюдение предписаний не только сохранит здоровье, но и улучшит качество жизни больного. К таким советам относятся:

  • поднятие тяжестей весом не более 3 кг;
  • гимнастика для устранения болевых ощущений в течение 5-7 минут без напряжения;
  • ежедневные прогулки 10-15 минут.

Осложнения холецистэктомии

После хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. По статистике они возникают у 10% послеоперационных больных. Это обусловлено многими факторами – квалификация хирурга, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, индивидуальные особенности организма. Осложнения подразделяются на типы:

  • ранние
  • поздние
  • послеоперационные.

Возможным последствием после открытой операции является образование спаечного процесса. Это часто происходит при холангите, остром холецистите. К основным осложнениям относятся:

  • истечение желчи;
  • инфицирование послеоперационного шва;
  • отек раны;
  • тромбоз сосудов;
  • аллергические реакции;
  • внутреннее и вторичное кровотечение;
  • обострение панкреатита;
  • абсцесс;
  • пневмония;
  • плеврит.

Удаление желчного пузыря в срочном порядке проводится бесплатно, по медицинскому полису. Данные о стоимости платной операции по региону Москва, приведены в таблице:

Наименование медицинского центра

Тип оперативного вмешательства/Цена, рублей

открытая

лапароскопия

Миниинвазивная

«Он Клиник»

45000

65000

50000

«Столица»

34700

71700

47400

«Семейная»

51000

80000

70000

«Бест Клиник»

35000

46200

40300

Научно-практический центр хирургии

55000

80000

70000

«Европейский медицинский центр»

244877

285690

272086

Многопрофильный медицинский центр

18832

33330

35090

ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко

17896

21329

18000

Видео

Особенности восстановительного периода после холецистэктомии.Доктор Косов.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Эпителиальные опухоли

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ  ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ  ПОМОЩЬ  www.OncoClinic.com

Эпителиальные опухоли развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Составляют около 80% всех новообразований яичников.

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Наиболее часто встречаются серозные, муцинозные и эндометриоидные кистомы (70-80%). Наблюдаются преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Нередко протекают почти бессимптомно. Клинические проявления зависят от величины и расположения кистомы. Наиболее частая жалоба — боли внизу живота, иногда в пояснично-крестцовой области, в большинстве случаев тупые, ноющие, при перекруте ножки опухоли приобретающие острый, приступообразный характер. Наряду с болью могут отмечаться запор, чувство тяжести внизу живота, дизурия, нарушение менструальной функции, утомляемость, увеличение объема живота. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется одно- или многокамерное образование тугоэластичной консистенции сбоку или позади матки. Подозрение на злокачественный процесс вызывают: кисты или опухоли яичников более 5-6 см в диаметре, опухоли придатков матки у женщин в климактерическом возрасте, длительно существующие опухоли придатков матки любого размера.

Лечение. Наличие доброкачественных опухолей или кист яичников более 5-6 см в диаметре является показанием для хирургического лечения.

У женщин молодого возраста рациональны резекция яичника, иссечение кисты или опухоли, удаление придатков матки с одной стороны. У женщин постменопаузального возраста целесообразно удаление, наряду с опухолью, придатков матки с обеих сторон.

Клиновидная резекция яичников проводится при поликистозе с целью снижения продукции андрогенов стромой яичников. Со свободного края яичника двумя разрезами, параллельными его продольной оси, иссекают почти половину ткани яичника в виде клина. Орган реконструируют путем наложения погружных узловых швов на строму и непрерывного субкортикального шва. Описанную манипуляцию выполняют на обоих яичниках.

После этого вмешательства у 80% женщин, страдающих поликистозом яичников, восстанавливается нормальная менструальная функция и у 60-70% наступает беременность.

Иссечение кист яичников. Осуществляется у молодых женщин при доброкачественных образованиях, которые могут быть вылущены с сохранением части органа (фолликулярные кисты желтого тела; серозные, муцинозные, эндометриоидные, дермоидные кисты; фибромы).

Скальпелем вскрывают поверхность яичника между корковым веществом и стенкой кисты. Тонкое корковое вещество и овариальную строму тупым путем отделяют от стенки кисты. Реконструкцию органа проводят по описанной выше методике.

Овариэктомия. Показанием к этому оперативному вмешательству являются доброкачественные опухоли у молодых женщин, после иссечения которых невозможно провести реконструкцию яичника. Удаление яичника вместе с маточными трубами производится у женщин постменопаузального возраста, а также у молодых больных, когда в патологический процесс вовлекается труба или когда удаление придатков единым блоком технически проще (при воспалительных заболеваниях, эндометриозе).

Удаление яичника без маточной трубы осуществляют путем клеммирования, рассечения и перевязывания с прошиванием его брыжейки, включая собственную связку.

Большие и подвижные опухоли яичника удаляют путем иссечения ножки опухоли, в состав которой входят маточная труба, собственная связка яичника и воронкотазовая связка.

Сальпинговариэктомия в остальных случаях предполагает мобилизацию воронкотазовой связки, собственной яичниковой связки вместе с маточной трубой и мезосальпингсом.

Пограничные эпителиальные опухоли

Пограничные (промежуточные) эпителиальные опухоли составляют группу новообразований яичников с низкой потенциальной злокачественностью. Метод ДНК-цитометрии позволяет различать диплоидные, анеуплоидные или полиплоидные типы опухоли. В первом случае прогноз удовлетворительный. Для последних характерна схожесть клинического течения с раком яичников.

Большинство заболевших — женщины пременопаузального возраста. Заболевание обнаруживается обычно на I или II стадии процесса. Преобладают серозные опухоли. Характер и степень распространения опухоли определяют интраоперационно на основании ее гистологического изучения с учетом результатов цитологического исследования смывов и ревизии брюшной полости, биопсии сальника, лимфоузлов и других подозрительных участков.

Лечение. Хирургическое лечение пограничных опухолей яичников аналогично таковому при раке яичников и включает экстирпацию матки с придатками и оментэктомию.

Если размеры опухоли находятся в рамках I стадии и желательно сохранение репродуктивной функции, возможна односторонняя сальпинговариэктомия и оментэктомия. В случаях полного иссечения опухоли у больных с локальными формами заболевания и установления диагноза по результатам изучения удаленной опухоли повторная операция не требуется. Химиотерапия либо лучевая терапия не показаны.

При распространенном процессе (II-III стадии) выполняется хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками, резекции большого сальника, биопсии забрюшинных лимфатических узлов и циторедуктивные мероприятия, аналогичные тем, которые проводятся при раке яичников. Если резидуальная опухоль отсутствует, химиотерапия не показана. При наличии остаточной опухоли проводится химиотерапия в стандартных цисплатинсодержащих режимах.

При пограничных эпителиальных опухолях в пределах I стадии пятилетняя выживаемость приближается к 100%, II — 75%.

Рак яичников

Рак яичников — злокачественная эпителиальная опухоль. Занимает второе-третье место в структуре заболеваемости женщин генитальным раком и первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований женской половой сферы. В структуре заболеваемости женщин генитальным раком рак яичников занимает второе место после рака шейки матки. Вторичный рак яичников развивается из предшествующих доброкачественных опухолей и составляет 80-88% всех злокачественных новообразований этого органа. Первичный рак с момента возникновения носит злокачественный характер и наблюдается у 4-5% заболевших раком яичников.

Этиология. Опухоли яичников возникают при нарушении гормонального равновесия в сторону повышения уровня гонадотропинов, что не исключает и других, прежде всего генетических и вирусных, факторов.

Факторы риска. Группу риска развития рака яичников составляют: женщины с нарушением гормональной и генеративной функции яичников, с кровотечениями в постменопаузе, длительно находящиеся под диспансерным наблюдением по поводу хронического аднексита, миом матки, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или резекцией обоих яичников, перенесшие операции по поводу рака толстой кишки и желудка.

Патологическая анатомия. В 1/3 наблюдений в опухолевый процесс вовлекаются два яичника. Около 53% злокачественных опухолей яичников составляют серозные карциномы, 7% — муцинозные, 20% — эндометриоидные и 10% — светлоклеточные карциномы. Остальная часть представлена преимущественно недифференцируемым и неклассифицируемым раком. По степени дифференцировки рак яичников разделяется на 3-4 уровня.

Существует три основных пути метастазирования рака яичников: имплантационный — с током внутрибрюшной жидкости в париетальную, висцеральную брюшину, большой сальник и развитием асцита; лимфогенный — по ходу яичниковых сосудов в парааортальные лимфоузлы, через широкие связки матки в тазовые лимфоузлы и иногда по ходу круглых связок в паховые лимфоузлы; гематогенный — в печень, мозг, легкие (3-2%).

У 60% больных имеются метастазы в регионарных тазовых, парааортальных или паховых лимфоузлах. При I стадии заболевания частота поражения названных лимфоузлов составляет 5-10%, при II стадии — 10-20%, а при третьей — до 42-70%. Частота регионарных метастазов связана с гистотипом опухоли.

Классификация. Стадии FIGO основываются на хирургическом стадировании. Категории TNM базируются на клинических и/или патогистологических (pTNM) данных.

TNM FIGO, категории стадии

Т— первичная опухоль:Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,Т0 — первичная опухоль не определяется,Т1 I опухоль ограничена яичниками,T1a IA опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,T1b IB опухоль ограничена обоими яичниками, капсулы не поражены, нет опухолевого разрастания на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,T1c IС опухоль ограничена одним или обоими яичниками и сопровождается любым из следующих признаков: разрыв капсулы, наличие опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,Т2 II опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз:Т2а IIА распространение и/или имплантаты на матку(е) и/или трубы(ах), нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,T2b IIB распространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,Т2с IIC распространение в тазу (2а или 2b) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,ТЗ III опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза:ТЗа IIIА микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза,ТЗb IIIВ макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении,

ТЗс IIIС внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются: паховые, обтураторные, подчревные (внутренние подвздошные), наружные подвздошные, общие подвздошные, сакральные, парааортальные.Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,

N1 IIIC имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

М — отдаленные метастазы:Мх  — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,М0 — нет признаков отдаленных метастазов,

М1 IVB имеются отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

Примечание. Метастазы в капсуле печени классифицируются как ТЗ/стадия III, метастазы в паренхиме печени — как M1/стадия IV, обнаружение в плевральной жидкости раковых клеток — M1/стадия IV.

pTNM — патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 — гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов.

Клиника. Рак яичников склонен к субклиническому течению, что обусловливает позднюю диагностику заболевания у 80% больных. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет.

Характерны вторичные симптомы заболевания, которые возникают вследствие механического давления быстрорастущей опухоли на окружающие органы и ткани. Это тупые, ноющие боли внизу живота, в подложечной области, подреберье; чувство распирания в подложечной области; увеличение живота в объеме; затруднение дыхания; одышка, тошнота, дизурия, рвота, запоры. В случае перекрута ножки опухоли боли возникают внезапно и носят острый характер. В дальнейшем развиваются симптомы интоксикации, общая слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, явления плеврита, а также отеки нижних конечностей.

В малом тазу могут определяться опухоли различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченные в подвижности. Наличие асцита может затруднять их пальпацию. На поздних этапах развития опухолевого процесса определяется бугристый, увеличенный сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, в надключичных лимфоузлах, в брюшине заднего дугласова кармана.

Диагностика. В обязательный комплекс диагностических мероприятий входят: гинекологическое ректовагинальное исследование, пальпация и перкуссия живота, ультразвуковое исследование органов малого таза, зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, пункция заднего свода влагалища, обследование органов желудочно-кишечного тракта и молочных желез. Для уточнения локализации и распространения опухолевого процесса используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию, экскреторную урографию, рентгенологическое исследование легких. Лапароскопию при подозрении на злокачественность опухолевого процесса назначают редко с учетом возможных ложноотрицательных результатов. В отдельных трудных для диагностики случаях выполняют лапаротомию.

Для ранней диагностики рака яичников и его рецидивов проводится иммунологическое исследование крови для определения концентрации маркера СА 125 (более 35 ед/мл) у женщин старше 50 лет.

Лечение. Хирургическое вмешательство является обязательным и в большинстве случаев первым этапом комбинированного или комплексного лечения.

Хирургическое лечение при раке яичников преследует цель удалить или максимально уменьшить объем опухоли с допущением ее фрагментации (первичная хирургическая циторедукция). Традиционно радикальным объемом хирургического вмешательства является тотальная экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника. Показания к субтотальной экстирпации матки (надвлагалищной ампутации) резко сужены из-за опасности развития рака культи шейки матки и сложности его лечения. Она выполняется лишь в случае нерезектабельности опухоли. Допустимо удаление только опухолево-измененных придатков или только большого сальника, инфильтрированного опухолью. Резекция сальника является неотъемлемой частью оперативного вмешательства.

В настоящее время подходы к хирургическому лечению рака яичников пересматриваются в плане индивидуализации и расширения объема операции с учетом степени распространения опухолевого процесса. Характерно стремление к максимальной циторедукции, поскольку эффект последующей химио- или лучевой терапии зависит от величины оставшихся после операции опухолевых масс.

Консервативная тактика, направленная на сохранение детородной функции (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия), в виде исключения возможна у молодых больных раком яичников IA стадии при высокодифференцированных серозных, муцинозных, эндометриоидных опухолях, когда реально тщательное диспансерное наблюдение. После рождения ребенка или окончания, детородного возраста следует планировать удаление противоположных придатков и матки.

При раке яичников I и IIA стадии выполняют экстирпацию матки с придатками, предусматривающую расширенную резекцию воронкотазовых связок (с их лимфатическим аппаратом), удаление большого сальника и множественную биопсию брюшины. В последние годы при раке яичников IB стадии и выше в случае выполнения радикальной или оптимальной циторедуктивной операции обсуждается целесообразность дополнительного проведения тазовой и парааортальной лимфаденэктомии, поскольку установлена резистентность регионарных лимфоузлов к химиотерапии.

У больных IIB, IIC, III и IV стадий в ходе оперативного вмешательства преследуется цель сократить размеры резидуальных очагов до 0,5-2 см в диаметре. Рекомендуется экстирпация матки с придатками с резекцией брюшины заднего дугласова кармана и удаление большого сальника.

Трансабдоминальная тотальная экстирпация матки с удалением придатков .

Экстирпация матки с придатками и резекция заднего дугласова кармана. Описана по Уортону (Wharton, Harson, 1981) и Монагану (Monaghan, 1987).

После ревизии брюшной полости и анализа смывов выполняют ретроградную гистерэктомию и сальпинговариэктомию. В случаях массивного канцероматозно измененного сальника для облегчения доступа к органам малого таза целесообразно выполнить вначале оментэктомию. Матку, придатки, брюшину пузырно-маточного и маточно-прямокишечного углублений, при необходимости и участок ректосигмоидного отдела толстой кишки, удаляют единым блоком. Брюшину вскрывают в стороне от опухоли. Разрез проходит по дну мочевого пузыря латерально вдоль подвздошных сосудов и сзади вдоль и поверх ректосигмоидного отдела толстой кишки. Если опухоль инфильтрирует только серозный покров кишки, то его отсепаровывают от подлежащего мышечного слоя. В противном случае показана резекция сегмента кишки с наложением первичного анастомоза.

В ряде случаев считается оправданной резекция мочевого пузыря и мочеточника. Существует точка зрения о необходимости осуществления профилактической и лечебной аппендэктомии при распространенных серозных и низкодифференцированных опухолях.

После осуществления радикального хирургического вмешательства у больных раком яичников IA, IB стадий при высокой и умеренной степени дифференцировки опухоли дополнительное лечение не требуется и рекомендуется наблюдение.

Надвлагалишная ампутация (субтотальная экстирпаиия) матки с придатками. До операции следует исключить рак шейки матки и эндометрия.

Производится нижняя срединная лапаротомия. В случаях асцита жидкость эвакуируют отсосом через небольшое отверстие в париетальной брюшине. Опухоли яичников и матку осторожно отделяют от сращений с окружающими тканями. При этом следует стремиться не нарушать целость опухолевых кистозных образований. Матку фиксируют зажимами. Клеммируют, пересекают и прошивают круглые и воронкотазовые связки. Рассекают брюшину между ними и в области пузырно-маточной связки. На небольшом участке мочевой пузырь отделяют от матки. Мобилизуют маточные сосуды. Надрезают и отслаивают от матки париетальный листок брюшины, покрывающий ее сзади выше места прикрепления маточно-крестцовых связок. Скальпелем иссекают шейку в форме конуса, направленного в сторону внутреннего зева. Полученный тоннель ушивают узловыми швами с фиксацией культей маточных сосудов к боковым швам. Проводят линейную перитонизацию раны. Иногда из-за большого опухолевого поражения сделать это невозможно.

Оментэктомия. Как правило, это хирургическое, вмешательство осуществляется после операции на гениталиях. Сальник мобилизуют вдоль поперечной ободочной кишки (резекция сальника) или вдоль большой кривизны желудка при значительном поражении тканей над ободочной кишкой (экстирпация сальника). Полное удаление сальника нецелесообразно, если остаются большие участки опухоли в других отделах брюшной полости.

Удаление внутрибрюшных метастазов опухоли. Выполняется при раке яичников IIB, III и IV стадий после завершения оментэктомии.

Имплантационные метастазы рака на поверхности тонкой кишки, париетальной брюшины и диафрагмы не инфильтрируют подлежащие ткани. Поэтому их удаляют скальпелем, ножницами или тупым путем. В отличие от ректосигмоидного отдела толстой кишки, резекция которого выполняется у 20% больных, показания для резекции тонкой кишки обычно отсутствуют.

Повторные операции (second-look) проводятся для удаления опухоли в радикальном объеме после неадекватной первой операции. Повторные операции после первичных субоптимальных циторедуктивных операций и последующих курсов полихимиотерапии при прогрессировании опухолевого процесса оправданы при наличии солитарного узла, молодом возрасте больной и продолжительности безрецидивного периода после окончания химиотерапии более 12 мес.

Химиотерапия имеет особое значение в лечении больных раком яичников. Она применяется как после, так и до радикальных и нерадикальных оперативных вмешательств. Наиболее часто используется системный путь введения лекарственных средств. Он может сочетаться с локальными и регионарными способами воздействия на опухоль. Для местного введения используются препараты, обладающие низкой местной токсичностью: цис- и карбоплатин, цитозина арабинозид, мелфалан, тиофосфамид, митоксантрон или паклитаксел.

Дополнительное лекарственное лечение показано больным раком яичников IA, IB стадий в случае низкой дифференцировки опухоли, при светлоклеточном раке независимо от стадии, а также всем пациенткам с опухолевым процессом в рамках IС, II, III и IV стадий. В указанных ситуациях обязательно проведение стандартных режимов комбинированной химиотерапии I линии, включающих производные платины (схемы CP, СС, СТ, TP):

•СТ: паклитаксел — 175 мг/м2 внутривенно + карбоплатин из расчета AUC 5-7,5 внутривенно;•TP: паклитаксел — 175 мг/м2 внутривенно + цисплатин — 75 мг/м2 внутривенно;•CP: цисплатин — 75-100 мг/м2 внутривенно + циклофосф-амид — 750-1000 мг/м2 внутривенно;

•СС: карбоплатин — из расчета AUC 5-7 (или 300-360 мг/м2 внутривенно) + циклофосфамид — 500 мг/м2 внутривенно.

Все курсы однодневные. Проводится 6 курсов химиотерапии по одной из схем с интервалом 3 нед. Предпочтение отдается режиму паклитаксел + карбоплатин, который можно проводить амбулаторно. Режим паклитаксел + цисплатин столь же эффективен, но требует госпитализации. Комбинация цисплатин + циклофосфан менее эффективна, чем две предыдущие, при использовании цисплатина в дозе 75 мг/м2, но повышение дозы до 100 мг/м2 позволяет добиться того же эффекта, что и при применении таксанов. Таким образом, схемой выбора является комбинация CP: цисплатин — 100 мг/м2 + циклофосфамид — 750 мг/м2.

В случае высокого уровня маркера СА 125 следует переходить на химиопрепараты II линии.

Прогноз для больных, у которых возникает рецидив рака яичников после цисплатинсодержащей химиотерапии, неблагоприятен. Лечение носит сугубо паллиативный характер.

Химиотерапия по исходным схемам оправдана в тех случаях, когда интервал между окончанием первичного лечения и рецидивом составил более 6 мес. Лечение тем эффективнее, чем больше этот интервал.

В тех случаях, когда прогрессирование опухолевого процесса началось уже в ходе первичного лечения или сразу после его окончания, показано изменение режима химиотерапии. Если на первом этапе не использовались таксаны, применяется паклитаксел в режиме монотерапии. В остальных случаях возможно применение доцетаксела, топотекана, гемцитабина, альтретамина, окса-липлатина, иринотекана, ифосфамида, липосомального доксо-рубицина, перорального этопозида, тамоксифена. Предпочтение отдается наименее токсичным препаратам, в первую очередь тем, введение или прием которых не требуют госпитализации.

Лучевая терапия. Возможности этого метода в лечении рака яичников ограничены особенностями его метастазирования, низкой радиочувствительностью и необходимостью облучения больших объемов тканей из-за значительной распространенности опухолевого процесса у большинства первичных больных. Лучевая терапия используется в качестве адъювантного метода после хирургического или химиохирургического лечения.

После радикальных операций она традиционно применяется у больных неэпителиальным раком яичников (дисгерминома, гранулезоклеточная опухоль и пр.).

По современным представлениям, лучевая терапия показана также и больным с высокодифференцированными эпителиальными опухолями яичников. Она рекомендуется после операции в качестве единственного адъювантного метода при раке яичников IB, IIA и IIB стадий. Лечение больных III стадии, а также IС и IIC стадий с этих позиций должно осуществляться в такой последовательности: радикальная операция, лучевая терапия, курсы «профилактической» химиотерапии.

При низкодифференцированных эпителиальных опухолях после радикальных операций предпочтительнее использование лекарственного метода лечения.

При раке яичников I-II стадий рациональным объемом лучевого воздействия является область малого таза, а при неэпителиальных опухолях яичников — и область поясничных лимфоузлов. В случаях рака яичников III стадии необходимо облучение всей брюшной полости, что чревато серьезными лучевыми осложнениями. Поэтому многие специалисты в качестве адъювантного метода после операции у всех больных эпителиальным раком по-прежнему используют лекарственную терапию.

Нерадикально оперированным больным распространенным раком яичников (III-IV стадии) после проведения 6 курсов полихимиотерапии назначают облучение всей брюшной полости или прицельно резидуальных опухолевых очагов.

Дистанционная лучевая терапия осуществляется на линейных ускорителях и бетатронах разовой дозой 1,5-2 Гр, 5 раз в неделю. Суммарные поглощенные дозы на малый таз и зону поясничных лимфоузлов составляют 40-45 Гр, на брюшную полость — 22,5-25 Гр.

Облучение брюшной полости противолежащими полями отличается плохой переносимостью и высокой частотой осложнений. Поэтому предлагается применение четырех противолежащих полей, методики подвижных полей или «смещающихся полос», различных схем суточного дробления дозы.

Лучевая терапия, обычно в сочетании с лекарственным методом, используется при лечении рецидивов рака яичников, в том числе после повторной операции (second look). План лечения при этом составляется индивидуально.

Гормонотерапия. Ограничена применением синтетических прогестагенов и антиэстрогенов при эндометриоидной цистаденокарциноме яичников.

Прогноз. Прогностические факторы при эпителиальном раке яичников различны у больных с локализованными и распространенными формами. При I стадии неблагоприятными факторами являются низкий статус активности больной и высокая степень злокачественности опухоли (G3), при II стадии — наличие остаточной опухоли после операции и высокая степень ее злокачественности (G3). В случаях рака яичников III-IV стадий низкие показатели выживаемости обусловливаются большим объемом первичной и остаточной опухоли, а также возрастом пациентки после 65 лет.

Отдаленные результаты у больных раком яичников I стадии составляют 72,8-80%, II стадии — 46,3-78%, III стадии — 14-43%, IV стадии - 0-7%.Метастатические опухоли яичников

Возникают в возрасте женщин до 40 лет и составляют от 5 до 20% злокачественных новообразований яичников. Первичный очаг может располагаться в органах желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа), молочной железе, матке. В первом случае метастазы в яичниках называются опухолями Крукенберга. Метастазирование возможно лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Опухоль, как правило, двухсторонняя, имеет округло-овальную форму плотной консистенции с участками размягчения в связи с отёком или некрозом тканей. Характерна крупнобугристость и неоднородность образования, в 70% случаев имеет место асцит. Микроскопически определяется структура опухоли, характерная для первичного очага. В области заднего дугласова кармана нередко определяется мелкобургистое образование — метастаз Шнитцлера. Клиническая картина метастатического рака яичников бедна, маскируется признаками основного заболевания. Лечение индивидуальное.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  по  телефону +7 (812) 951 - 7 - 951

www.kostyuk.ru

Резекция большого сальника при онкологических заболеваниях

Главная угроза со стороны онкологических патологий женских половых органов заключается в том, что каждая злокачественная опухоль обладает способностью распространять свои клетки по организму женщины, образуя очаги вторичного роста – метастазы. Ранее считалось, что метастазы образуются только на поздних стадиях роста опухоли. Но сегодня большинство докторов склоняются к тому, что риск их возникновения существует уже с самого момента появления новообразования. Поэтому при лечении рака большое внимание уделяется не только ликвидации опухолевого узла, но и профилактике рецидива заболевания, а именно – борьбе с метастазами.

Как они образуются?

Вторичные очаги опухоли формируются из отдельных клеток новообразования, которые отщепляются от него и распространяются в соседние, и даже удаленные, органы с током крови и лимфатической жидкости. В лимфу эти клетки проникают в первую очередь, поэтому расположенные поблизости с пораженным органом лимфатические узлы представляют наибольшую угрозу в плане рецидивов болезни.

Пока идет активный рост первичной опухоли, метастазы находятся как бы в дремлющем состоянии, потому что все силы организма уходят на то, чтобы питать «главную» опухоль. Но когда это новообразование останавливается в своем росте, достигнув последней стадии развития, или когда его удаляют из организма больной путем медицинского вмешательства, метастазы начинают развиваться. Тогда и образуются вторичные очаги, то есть болезнь начинает прогрессировать или рецидивировать.

Как с ними бороться?

Основной способ профилактики метастазирования злокачественных новообразований – это тщательная ревизия расположенных поблизости органов и тканей и их удаление. Так, при онкологических патологиях матки и яичников удаляются не только регионарные лимфатические узлы, но и ткани большого сальника – выполняется его резекция.

Резекция большого сальника

Резекция большого сальника – это хирургическая манипуляция, в ходе которой иссекается фрагмент внутренностной брюшины, между складками которой расположены кровеносные и лимфатические сосуды, а также жировая ткань. Обилие сосудов в пространстве большого сальника создает высокую вероятность его «обсеменения» метастазами опухоли. Своевременное удаление потенциально пораженной ткани значительно повышает результативность лечения и порог выживаемости больных.

Кроме хирургического вмешательства, для профилактики метастазирования опухоли проводится прием противоопухолевых препаратов и лучевая терапия. Эти мероприятия позволяют ликвидировать клетки, которые все-таки успели проникнуть в ткани организма и не были удалены в ходе операции. В этом отношении резекция большого сальника также повышает эффективность лечебных мероприятий, поскольку после его удаления облегчается процесс дальнейшего лечения радиоактивными препаратами.

Еще одно преимущество, которое дает эта манипуляция – более медленное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, часто возникающее после онкогинекологических операций.

Каким образом резецируется сальник?

Некоторые доктора склоняются к тому, что резекцию большого сальника нужно делать только в ходе полостных операций, так как лапароскопическое вмешательств не дает возможности выполнить тщательную его ревизию. Но при наличии хорошего оборудования и высоком профессионализме хирурга, вполне возможно провести резекцию и путем лапароскопии. Конкретный способ проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально, с учетом особенностей течения болезни, организма пациентки и возможностей лечебного учреждения.

health-ambulance.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle