Объемный процесс головного мозга что это такое


Симптомы внутричерепного объемного образования, или признаки рака головного мозга

Справедливости ради нужно сказать, что любое объемное образование головного мозга – будь то злокачественное новообразование, доброкачественная опухоль, или растущая паразитарная киста, протекают совершенно одинаково. Пожалуй, главным критерием их различия является скорость роста и его характер, от которого зависит быстрота появления различных неврологических симптомов.

Почему название «рак головного мозга» неправильное?

Также нужно сказать, что совсем не любая злокачественная опухоль мозга является «раком». Так называются только опухоли, источником которых является эпителиальная ткань. Например, бывает рак желудка, или рак прямой кишки. А вот опухоль, исходящая, например, из мозговых оболочек называется менингиомой, и к раку никакого отношения не имеет. Но поскольку всех волнует вопрос, каковы признаки рака головного мозга, то можно закрыть глаза на гистологические различия.

Также нужно отметить, что клиническая картина объемного образования зависит от локализации, а не от возраста. Поэтому признаки рака головного мозга у детей будут точно такими же, как и у взрослых, при условии, что локализация образования у них одинаковая.

Поговорим о том, какие возможны признаки рака головного мозга на ранней стадии, и как их можно выявить.

Ранние симптомы объемных образований

Каков первый признак рака головного мозга, и на что нужно обратить внимание, чтобы пойти обследоваться? На этот вопрос ответить довольно сложно. Известно, что у 1% умерших людей, которые подвергаются вскрытию, обнаруживаются те или иные опухоли головного мозга, которые не были диагностированы при жизни, а это значит, что, скорее всего, они имели бессимптомное течение.

Поэтому первые признаки рака головного мозга у женщин и мужчин могут быть неспецифическими – это головные боли невысокой интенсивности при отсутствии общих симптомов, таких, как истощение или отсутствие аппетита.

Мы не будем касаться вопросов клиники метастатических опухолей, поскольку в этом случае уже речь идет о выставленном онкологическом диагнозе. Нас будут интересовать действительно, те симптомы и признаки рака головного мозга, которые позволят хотя бы «заподозрить неладное».

Общемозговая и очаговая симптоматика

Для всех опухолей мозга характерна очаговая и общемозговая симптоматика, которая постепенно нарастает, как «масляное пятно». Иногда возникают эпизоды резкого ухудшения в связи с развитием недостаточности мозгового кровообращения, а также в связи с гипертензионными кризами, которые происходят по причине быстрого подъема ликворного давления внутри черепа.

Общемозговые симптомы

К общемозговым симптомам относятся:

  • головная боль;
  • рвота;
  • застойные изменения на глазном дне при проведении офтальмоскопии.

Голова болит примерно у 80% всех пациентов. Почти всегда это бывает признаком рака головного мозга на ранней стадии при локализации опухоли в задней черепной ямке. Головная боль часто возникает ночью, или утром, в связи с горизонтальным положением тела и нарушением оттока.

Застой на глазном дне определяется у 70-80%, почти всегда они отмечаются при поражении мозжечка, и их частота падает при перемещении опухоли ближе к передней черепной ямке и к лобным долям мозга.

Иногда можно заметить кровоизлияния в области диска зрительного нерва, или даже клинические признаки, в виде «пелены» перед глазами.

Рвота при объемных образованиях наблюдается у 6-7 человек из каждых 10. Эта рвота возникает по утрам, она не связана с приемом пищи, но появляется на высоте головной боли.

Также характерным признаком рака головного мозга у женщин и мужчин является нарушение психики. К ним относятся снижение интеллекта, забывчивость, внезапная эйфория. У пациента может развиться сумеречное состояние, недооценка тяжести своего заболевания, оглушение, ступор и отсутствие инициативы.

Одним из характерных симптомов опухолей головного мозга является головокружение, которое может стать ведущим симптомом при невриноме слухового нерва, а также при локализации объемного образования в задней черепной ямке.

Иногда возникают эпилептические припадки, но они характерны примерно для четверти больных.

Одним из характерных начальных симптомов опухолей может явиться парез отводящего нерва. В результате развивается сходящееся косоглазие (глазное яблоко на стороне поражения повернуто внутрь).

Также при повышении ликворного давления у пациента развивается брадикардия, вследствие усиления парасимпатических влияний блуждающего нерва.

Какие симптомы говорят о неблагоприятном течении

Какие признаки рака головного мозга говорят о неблагоприятном течении опухоли? Это признаки поражения ствола мозга. Он очень небольшой, но в стволе содержатся жизненно важные центры, которые обеспечивают регуляцию дыхания и кровообращения. Если злокачественная опухоль прорастет в ствол, то клиническая картина может прогрессировать очень быстро, и от первых проявлений болезни до летального исхода может пройти 3-4 месяца, и даже меньше.

Симптомами поражения ствола является бульбарный синдром. Возникает расстройство глотания, поперхивание, осиплость и гнусавость голоса. Вначале трудно проглотить плотную пищу, затем – жидкую, а потом глотание становится невозможным. Присоединяются расстройства дыхания и сердечной деятельности. Смерть может наступить от остановки сердца, и, поскольку опухоль небольшая, то может не быть ни головокружения, ни тошноты, ни других признаков.

В заключение нужно дать совет. Сейчас на дворе XXI век. Лучше не гадать, как проявляются первые признаки рака головного мозга, а пойти и выполнить магнитно – резонансную томографию, а затем прийти на прием к неврологу. Все это можно сделать за несколько часов, и после этого все ваши подозрения, скорее всего, рассеются.

vekzdorov.info

Опухоль головного мозга: симптомы и лечение

Оглавление

  • 1 Классификация
  • 2 Как проявляются
  • 3  Лечение опухоли

Объёмные образования головного мозга встречаются относительно редко. По различным данным, частота заболеваемости этими опухолями составляет 4-8 случаев на 100 тысяч населения, что значительно меньше таких широко распространённых онкологических заболеваний, как рак толстой кишки, молочной железы и яичника. Большую долю объёмных образований полости черепа составляют доброкачественные опухоли головного мозга, симптомы которых могут симулировать самые разнообразные заболевания центральной нервной системы, а могут и вовсе отсутствовать, что представляет серьёзные диагностические трудности.

Классификация

В основу классификации доброкачественных новообразований головного мозга положено несколько принципов. Наиболее распространённой и часто используемой является гистологическая классификация, в соответствии с которой выделяют следующие опухоли:

  • Доброкачественная менингиома – самое распространённое доброкачественное новообразование головного мозга. Развивается из оболочек головного мозга;
  • Акустическая шваннома встречается значительно реже менингиомы. Развивается из клеток оболочки слуховых нервов;
  • Аденома гипофиза, сопровождающаяся грубыми эндокринными нарушениями;
  • Краниофарингиома – преимущественно детская опухоль. Развивается из остатков канала, из которого во внутриутробном периоде формировался гипофиз;
  • Гемангиобластома – обычно доброкачественная опухоль из сосудов головного мозга, по своей сути являющаяся кистой;
  • Папиллома сосудистого сплетения – нечасто встречающееся новообразование, берущая начало из желудочков головного мозга;
  • Кисты.

Знание строения опухоли чрезвычайно важно для постановки правильного диагноза и организации лечебных мероприятий, поскольку на снимках большинство доброкачественных опухолей головного мозга выглядит одинаково. Лишь гистологическое исследование позволяет определить все особенности структуры новообразования.

Микроскопическое исследование фрагмента опухоли также позволяет выставить стадию процесса в соответствии с международной классификацией. Всего выделяют четыре стадии, но для каждого новообразования они свои. В качестве примера можно привести стадии астроцитарных опухолей:

  • I стадия – субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома и пилоцитарная астроцитома, характеризующиеся чрезвычайно медленным ростом, чёткими границами и в целом доброкачественным течением;
  • II стадия – диффузная астроцитома и другие опухоли, которым свойственен медленный рост. Однако уже на этой стадии она начинает прорастать окружающую её ткань;
  • III стадия – анапластическая астроцитома. Отличается не только относительно быстрым ростом, но и потерей клетками свойственного им внешнего вида;
  • IV стадия – глиобластома, наиболее распространённая злокачественная опухоль головного мозга.

Эта классификация убедительно показывает, что граница между доброкачественностью и злокачественностью опухоли довольно условная, и что окончательный вердикт может быть выставлен только по результатам гистологического исследования.

Как проявляются

Доброкачественная опухоль головного мозга может иметь самые разнообразные симптомы, поскольку клиническая картина новообразования напрямую зависит от того, в какой области головного мозга оно развивается. Симптомы одних опухолей проявляются постепенно, ступенчато, другие долгое время никак себя не обнаруживают, а с третьими человек может жить всю жизнь, даже не догадываясь об их существовании.

  • Упорная головная боль часто ассоциируется с опухолью головного мозга, хотя по статистике она сопровождает менее 10% всех объёмных новообразований в полости черепа. Механизм боли основан на повышении внутричерепного давления при росте новообразования и раздражении болевых рецепторов;
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения, обусловлены раздражением рвотного центра ствола головного мозга, а также опухолевой интоксикацией;
  • Нарушения зрения различной формы и интенсивности, связанные с механическим сдавлением зрительных путей. Постепенное одностороннее ухудшение зрения, сопровождающееся отёком диска зрительного нерва, что выявляется при осмотре глазного дна, очень характерно для доброкачественной опухоли головного мозга;
  • Двигательные расстройства, начиная лёгкой слабостью и заканчивая глубокими параличами, возникают в связи с давлением опухолевой массы на двигательную кору или на проводящие двигательные пути;
  • Нарушения чувствительности, преимущественно в виде её снижения в какой-либо половине тела;
  • Судорожные припадки. Опухолевый очаг непрерывно раздражает окружающие его нейроны, из-за чего они создают очаг патологического возбуждения. При разрядке это приводит к распространению импульсов по всей центральной нервной системе, что клинически проявляется как судороги;
  • Психические нарушения – расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинации), памяти, мышления, снижение уровня интеллекта и многое другое.

Локализация опухоли в веществе головного мозга имеет критическое влияние на клиническую картину. Как правило, если очаг расположен в больших полушариях, то он может долгое время никак себя не проявлять. Однако при локализации новообразования в области задней черепной ямки быстро возникают жизнеугрожающие состояния. Это связано с тем, что задняя черепная ямка – очень маленькое пространство, стенки которого ни при каких обстоятельствах не могут двигаться. Поэтому даже при малейшем повышении давления в этой области происходит сдавление вещества головного мозга, а ведь именно здесь расположены жизненно важные центры, контролирующие деятельность сердца, дыхания и других внутренних органов.

  • Если опухоль локализована в лобной доле, то симптомов может не быть вовсе. С другой стороны, именно в этой доле расположены центры, отвечающие за высшие психические функции, а потому их повреждение приводит к самым разнообразным психическим расстройствам;
  • Повреждение теменной области всегда сопровождается двигательными нарушениями, а иногда и расстройством узнавания предметов на ощупь;
  • Заинтересованность височной доли проявляется психическими расстройствами и нарушениями речи;
  • Вовлечение затылочной доли зачастую протекает без каких-либо симптомов, хотя возможны односторонние нарушения зрения и грубые психические расстройства;
  • При локализации опухоли в мозжечке возникают головокружения, неустойчивость походки и другие нарушения координации;
  • Действие опухоли на ствол мозга приводит к серьёзным нарушениям дыхания, аритмии, угнетением сознания вплоть до комы, судорожными припадками.

Доброкачественная опухоль головного мозга может проявляться и некоторыми другими симптомами, которые зависят от её гистологического строения. Так, многие аденомы гипофиза приводят к общим гормональным нарушениям, таким как болезнь Иценко-Кушинга (дефицит АКТГ – адренокортикотропного гормона), несахарный диабет, гиперпролактинемия и другие.

 Лечение опухоли

Лечебная тактика при доброкачественной опухоли головного мозга – это комплексная задача, которую решает врач после тщательного обследования больного:

  • КТ и МРТ головного мозга с контрастированием позволяет обнаружить опухолевый очаг, определить её размеры и локализацию, а также оценить состояние окружающего вещества мозга;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) может показать наличие или отсутствие патологических очагов возбуждения. Могут привести к судорожным состояниям;
  • Полное сканирование организма для исключения других опухолевых процессов, которые могли бы дать метастазы в головной мозг;
  • Гистологическое исследование новообразования. Современное состояние медицины позволяет взять маленький фрагмент новообразования с минимальными повреждениями вещества головного мозга.

Имея на руках результаты всех исследований и, зная гистологический тип опухоли, врач может предложить пациенту следующее:

  • Постоянно наблюдаться, при этом, не принимая препаратов и не ложась на операционный стол. Такая тактика оправдана в случае некоторых доброкачественных менингиом, которые растут со скоростью нескольких миллиметров в год, расположены в функционально «бедной» области головного мозга и не ухудшают качество жизни пациента;
  • Хирургическое лечение, заключающееся в полном удалении опухоли. Это метод выбора в случае быстрорастущих опухолей, которые расположены в доступных участках головного мозга, а также в тех ситуациях, когда ожидаемый результат от операции значительно выше потенциальных рисков для пациента;
  • Консервативная терапия. Как правило, это лечение не удаляет доброкачественную опухоль, но значительно облегчает самочувствие пациента, убирает симптомы и повышает качество жизни. В частности, при отёке головного мозга врач может назначить кортикостероиды и мочегонные препараты; при судорожных состояниях – антиконвульсанты и транквилизаторы; при психических расстройствах – нейролептики, антидепрессанты и другие психотропные препараты.

Прогноз при доброкачественных опухолях головного мозга очень хороший: после операции у 80-90% пациентов наблюдается значительное улучшение, рецидива не происходит. У пожилых людей показатели выживаемости несколько ниже за счёт отягощённого другими заболеваниями общего состояния.

vseomozge.ru

Объемные процессы в ЦНС: опухоли головного мозга и спинного мозга, абсцесс головного мозга, паразитарные поражения головного мозга ( эхинококкоз, цистицеркоз, токсоплазмоз)

К объемным процессам ЦНС относят опухоли, абсцесс, паразитарные заболевания мозга. Опухолеподобные заболевания головного мозга Абсцесс головного мозга - это ограниченное гнойное воспаление. Абсцесс развивается при попадании микроорганизмов в мозговую ткань. Это может произойти при открытом ранении черепа и последующем загрязнении раны (травматический абсцесс).

Клиническая картина.

  • Ш головная боль;
  • Ш головокружение;
  • Ш тошнота;
  • Ш общее недомогание;
  • Ш сонливость,
  • Ш брадикардия;
  • Ш изменения глазного дна;
  • Ш лейкоцитоз в крови;
  • Ш повышенная СОЭ.

Диагностика:

  • · -люмбальная пункция;
  • · - компьютерной томографии.

Лечение. Показано хирургическое вмешательство с последующим применением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Паразитарные поражения головного мозга. Цистицеркоз представляет собой раннюю стадию развития свиного цепня - финну.

Этиология. Заболевание возникает при попадании яиц гельминтов с загрязненной пищей в пищеварительный тракт. Личинки из кровяного русла могут попасть в мозговую ткань. Обычно образуются множественные очаги поражения головного мозга цистицерками.

Клиническая картина. Симптоматика напоминает таковую при опухолях мозга, но чаще наблюдаются эпилептиформные припадки.

Диагностика:

  • · -компьютерная томография;
  • · -обнаружения яиц гельминта в кале;

Лечение. Симптоматическое, иногда хирургическое.

Эхинококкозголовного и спинного мозга - редкое заболевание, возникающее при проникновении в мозг зародыша небольшого ленточного гельминта - Taenia echinococcus, который проходит в нем стадию финны.

Этиология. Человек заражается при контакте с больной собакой, употреблении сырой воды из природных водоемов, немытых ягод. Оболочка яиц, попавших в желудок человека, разрушается; освободившиеся зародыши проникают в кровеносные и лимфатические сосуды пищеварительного тракта. Током крови они заносятся в различные органы, чаще в печень и легкие. В тканях органов зародыш превращается в пузырную форму (финну).

Клиническая картина..При эхинококкозе спинного мозга отмечаются те же симптомы, что и при опухоли. В крови отмечается эозинофилия.

Диагностика:

  • · -наличие эхинококка в других органах (печени, легких);
  • · - положительная реакция Каццони и Гедина- Вейнберга в крови;
  • · -компьютерная томография

Лечение. Хирургическое: удаление эхинококкового пузыря.

Токсоплазмозомзаболевают при попадании в организм человека паразита Toxoplasma gondii, это приводит к поражению различных органов и систем: миокарда (мышца сердца), легких, печени, лимфатической системы. Часто при токсоплазмозе поражается нервная система: токсоплаз-мозный церебральный арахноидит, энцефалит, энцефаломиелит.

Этиология. Употреблении мяса и молока зараженных животных или при контакте с больными животными (через слюну). Возможно внутриутробное заражение в результате прохождения паразита через плаценту.

Клиническая картина. При токсоплазмозном церебральном арахноидите наиболее часто встречаются гипертензивный синдром и судорожные припадки. Одним из проявлений токсоплаз-мозного энцефалита является гипоталамический синдром.

Диагностика. Решающее значение в диагностике заболевания принадлежит лабораторным иммунологическим исследованиям: реакциям связывания комплемента, иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации, внутрикожной аллергической пробе с токсоплазмином.

Лечение. Назначают хлоридин (по 0,025 г 2 раза в день), сульфадимезин (по 1 г 2 раза в день) - 3 цикла но 5 дней через каждые 2 нед. Проводят 3-4 курса лечения с интервалом 1-1,5г месяца.

Опухоли головного мозга: общемозговые и очаговые симптомы, дополнительные методы диагностики, изменения в цереброспинальной жидкости. Принципы лечения и ухода за больными.

Основную часть опухолей головного мозга составляют - глиомы. По отношению к намету мозжечка различают:

  • 1. супрантериториальные- расположенные над наметом;
  • 2. субтенториальные- под наметом.

Патогенетическое воздействие опухоли:

  • · разрушает мозговую ткань;
  • · оказывает токсическое действие;
  • · приводит к нарушению мозгового кровообращения, отеку мозга, повышению АД.

Клиническая картина. Клиническая картина опухолей головного мозка представлена общемозговыми и очаговыми симптомами.

Общемозговые симптомы:

ь - головная боль;

ь - рвота;

ь - головокружение;

ь -судорожные припадки;

ь -нарушения сознания;

ь -расстройства психики;

ь -изменения пульса и дыхания;

ь -оболочечные симптомы.

Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли.

ь Опухоль лобной доли проявляется «лобной психикой» ( дурашливость, неряшливость , аспонтанность), парезами нарушением речи, обоняния, эпилептиформными припадками.

ь Опухоли теменной доли характеризуется нарушениями чувствительности, гемипарастезиями, нарушением чтения, счета.

ь Опухоли височной доли - вкусовые, обонятельные, слуховые галлюцинации, расстройства памяти.

ь Опухоли затылочной доли - нарушения зрения: гононимной гемианопсией, скотомами, фотопсиями.

ь Опухоли гипофиза - нарушения эндокринных функций ( ожирение, нарушение МЦ, акромегалия).

ь Опухоли мозжечка - нарушения походки, координации.

ь Опухоль 1V желудочка мозга - приступообразная головная боль в затылке. головокружение, рвота, тонические судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Диагностика:

  • · -ЭЭГ (определяются медленные патологические волны);
  • · -ЭхоЭГ;
  • · - компьютерная и магнитно - резонансная томография.

Лечение.

  • Ш хирургическое вмешательство ;
  • Ш симптоматическое лечение: дегидратационные средства (маннит, сульфат магния, фуросемид, меркузал), анальгетики, при судорожных припадках - фенобарбитал, гек-самидин и др.

Уход. Больные со злокачественными образованиями должны быть изолированы, находиться в хорошо проветриваемом помещении, иметь отдельную посуду, которую следует мыть отдельно и обрабатывать хлорамином. Обработка кожных покровов, профилактика пролежней проводиться по общим правилам.

Опухоли спинного мозга: внутримозговые (интрамедуллярные) и внемозговые (экстрамедуллярные). Основные симптомы. Лечение и уход.

Различают опухоли спинного мозга:

  • - интрамедуллярные, развивающиеся из вещества мозга и располагающиеся внутри спинного мозга;
  • - экстрамедуллярные, образующиеся из мозговых оболочек, корешков и локализующиеся вне спинного мозга.

Клиническая картина.

Симптомы, характерные для всех опухолей спинного мозга:

  • · признаки сдавления (компрессии) спинного мозга;
  • · прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства;
  • · нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • · возникновение пролежней;

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются чаще. В их развитии различают три стадии. Первая стадия- невралгическая( корешковая), характеризуется болью и парестезиями, которые возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков.

Вторая стадия (Броуна-Секара) обусловлена сдавление опухолью прилежащего отдела спинного мозга. При этом возникает картина поражения половины его поперечника: спастический парез конечности и нарушение глубокой чувствительности на стороне опухоли, а на противоположной - нарушение болевой и температурной чувствительности.

Третья стадия ( параплегии) отмечается при сдавлении опухолью всего поперечника спинного мозга. В этой стадии спастический паралич обеих ног сочетается с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу. Нарушением функций тазовых органов и пролежнями.

Интрамедуллярные опухоли проявляются сегментарными расстройствами двигательной, чувствительной и вегетативной функций с присоединением к ним в дальнейшем спастических параличей нижележащих конечностей и проводниковых расстройств всех видов чувствительности, а также тазовых расстройств и пролежней.

Лечение. Основной метод- оперативный. При его невозможности проводят палеативные методы. Уход имеет особое значение, поскольку быстро развиваются трофические и тазовые расстройства. Больных следует укладывать на щит, часто поворачивать, под крестец подкладывать резиновый круг, а под пятки ватные «бублики», регулярно обрабатывать кожу и слизистые, регулировать функции тазовых органов.

Закрытые черепно-мозговые и спинальные травмы. Травмы головного мозга - сотрясение, забой, сдавление мозговой жидкости. Травмы спинного мозга: клиника, диагностика. Иммобилизация и транспортировка больных

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - это механическое повреждение костей черепа или внутричерепных образований, мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Выделяют две группы черепно-мозговых травм

Классификация. Симптомы

По тяжести поражения различают

ь лёгкую,

ь средней степени тяжести

ь тяжёлую ЧМТ.

Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13-15 баллов, среднетяжёлая - в 9-12, тяжёлая - в 3-8.

Также различают

  • Ш изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов)
  • Ш комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.

ЧМТ разделяют на закрытую и открытую.

Закрытые повреждения

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

Все черепно-мозговые травмы делятся на:

  • · Сотрясение головного мозга - травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают Не специфические симптомы - тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
  • · Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
  • · Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.
  • · Диффузное аксональное повреждение.
  • · Субарахноидальное кровоизлияние.

Симптомы черепно-мозговой травмы/ Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной. Их своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани.

Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью. мозговое нарушение гипертонический криз опухоль головной мозг

Виды травм спинного мозга:

ь сотрясение,

ь ушиб,

ь сдавление.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Симптомы сотрясения спинного мозга:

ь боль в месте травмы,

ь слабость,

ь немение в конечностях.

Симптомы ушиба спинного мозга:

ь потеря чувствительности в зоне разрушенного отдела спинного мозга

ь спазмы ниже зоны разрушения,

ь частичные параличи.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отеке мозга. Характеризуется двигательными и чувствительными расстройствами ниже уровня повреждения. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию.

Транспортировка больного с травмой позвоночника и спинного мозга должна осуществляться только при наличии иммобилизации. Для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника для транспортировки с места травмы в стационар пользуются жесткими носилками и различного рода щитами, на которые больного укладывают на спину или на живот. Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи 3 - 5 человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Хорошей иммобилизующей способностью при травме позвоночника и спинного мозга обладает специальный матрац-носилки, изготовленный из плотной прорезиненной ткани и заполненный мелкими гранулами из пенополистирола. Тело пострадавшего погружается в матрац, и при создании вакуума в матраце последний приобретает деревянистую плотность, повторяя рельеф тела. Наибольшие трудности встречаются при необходимости иммобилизации шейного отдела позвоночника. Применяемые для этого различного рода проволочные и деревянные шины, гипсовые лонгеты не обеспечивают достаточной иммобилизации, а иногда в момент их наложения происходят повторное смещение костных отломков позвонков и дополнительная травма спинного мозга.

При повреждении шейного отдела позвоночника наиболее эффективна иммобилизация транспортной шиной Е.И. Бабиченко. В основе этой шины лежит способ вытяжения за голову при помощи петли Глиссона с противоупором в области надплечья.

Больные с чисто спинальной травмой транспортируются в нейрохирургический стационар, а при сочетанной травме - в широкопрофильное лечебное учреждение.

Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах, ранние и поздние осложнения, лечение , реабилитация, уход за пациентами.

Неотложная помощь

  • Ш Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургические отделения.
  • Ш При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 5 0%-ный 2 мл + раствор димедрола 1 %-ный -- 1 мл.
  • Ш При ушибах мозга средней, тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел;
  • Ш проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот».
  • Ш Внутривенно вводят 40--60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого артериального давления).
  • Ш Вводятся внутривенно растворы, либо ГОМК (10--20 мл), либо реланиум (10--20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляется 10--20 мл пирацетама (ноотропил).
  • Ш Если АД низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60--90 мг преднизолона), лазикс при низком АД вводить нельзя.
  • Ш Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, т. к. они поднимают внутричерепное давление.
  • Ш В рот вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

Осложнения черепно-мозговой травмы довольно разнообразны, их характер во многом зависит от вида ЧМТ, и они могут быть условно поделены на следующие группы:

Гнойно-воспалительные черепно-мозговые осложнения:

  • · нагноение мягких тканей черепа;
  • · менингит;
  • · энцефалит (менингоэнцефалит);
  • · вентрикулит;
  • · абсцесс головного мозга (ранний и поздний);
  • · остеомиелит;
  • · посттравматическая эмпиема {эпи- или субдуральная);
  • · синустромбозы и тромбозы внутричерепных вен;
  • · посттравматические гранулемы;
  • · поздний пролапс головного мозга.

Невоспалительные черепно-мозговые осложнения:

  • · ранний пролапс головного мозга;
  • · ранний эписиндром и эпилептическое состояние;
  • · дислокационные синдромы;
  • · негнойные тромбозы венозных синусов;
  • · тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт мозга;
  • · коллапс головного мозга;
  • · ликворея.

Внечерепные осложнения после черепно-мозговой травмы:

  • · шок;
  • · ДВС-синдром;
  • · пневмония;
  • · желудочно-кишечные кровотечения;
  • · острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма.

Лечение черепно-мозговой травмы ЧМТ. При тяжелой ЧМТ оно сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

  • 1. Предупреждение гипоксии.
  • 2. Стабилизация гемодинамики. Обычно достаточно введения 1,5 - 2 л в сутки изотонического раствора натрия хлорида (или раствора Рингера) или коллоидных растворов.
  • 3. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Нужно быстро скорректировать дыхательную недостаточность, артериальную гипертензию, гипертермию, приподнять до 30° изголовье для облегчения венозного
  • 4. При выраженном возбуждении внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 10 мг, натрия оксибутират (2 г), иногда галоперидол (50 мг) или морфин (5 - 10 мг).
  • 5. При эпилептических припадках внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 2 мл 0,5% раствора и назначают антиконвульсанты внутрь, например карбамазепин (финлепсин) в дозе 600 мг в сутки
  • 6. Кортикостероиды не улучшают исхода ЧМТ у взрослых, но могут оказывать серьезное побочное действие.
  • 7. Вводят препараты, предположительно оказывающие нейропротекторное действие, в частности блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), антиоксиданты (витамин Е), ноотропные средства - пирацетам, гаммалон, цитиколин (рекогнан), церебролизин и др.
  • 8. Травматическое поражение лицевого нерва обычно связано с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлено повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целостность нерва не страдает и могут быть полезны кортикостероиды.

9. Частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма, или окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высокой дозы метилпреднизолона (начальная доза 30 мг/кг с последующим введением 5,4 мг/кг в час) или дексаметазона (12-24 мг), а при их неэффективности - ранняя декомпрессия нерва.

Реанимационные мероприятия

ь С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости - искусственную вентиляцию легких.

ь При шоке необходимо применение обезболивающих средств, восполнение дефицита объема циркулирующей крови и др..

ь Проведение лечебно-диагностических манипуляций, в т. ч. у больных, находящихся в коме, следует осуществлять в условиях блокады болевых реакций, поскольку они вызывают увеличение объемного мозгового кровотока и внутричерепного давления.

ь Для лечения отека мозга и внутричерепной гипертензии используют салуретики, осмотические и коллоидно-осмотические препараты, искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции и др. По показаниям применяют эуфиллин, кавинтон и др.

ь Интенсивная терапия включает также поддержание обменных процессов с использованием энтерального (зондового) и парентерального питания коррекцию нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, нормализацию осмотического и коллоидного давления, системы гемостаза, микроциркуляции, терморегуляции, профилактику и лечение воспалительных и трофических осложнений.

ь С целью нормализации и восстановления функциональной активности мозга назначают психотропные препараты, включая ноотропные (пирацетам, аминалон и др.), антихолинэстеразные (галантамин) и противопаркинсонические (леводопа) средства. Мероприятия по уходу за больными включают:

  • Ш профилактику пролежней, гипостатической пневмонии
  • Ш пассивную гимнастику для предупреждения контрактур в суставах паретичных конечностей.
  • Ш У больных с угнетением сознания (до сопора или комы), нарушением глотания, снижением кашлевого рефлекса необходимо тщательно следить за проходимостью дыхательных путей и с помощью отсоса освобождать полость рта от слюны или слизи, а при интубации трахеи или трахеостомии - санировать трахею и бронхи.
  • Ш Осуществляется тщательный контроль за физиол. отправлениями.
  • Ш Принимаются необходимые меры для защиты роговицы от высыхания у больных, находящихся в состоянии комы (закапывание в глаза вазелинового масла, смыкание век с помощью лейкопластыря и т. д.).
  • Ш Регулярно проводят туалет полости рта.
  • Ш лечебную физкультуру, физиотерапию

vuzlit.ru

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга — внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования — опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.

Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.

Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.

Опухоли головного мозга

Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.

В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, факоматозах, нейрофиброматозе.

Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:

  • опухоли астроцитарного генеза (астроцитома, астробластома)
  • олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома)
  • эпендимарного генеза (эпендимома, папиллома хориоидного сплетения)
  • опухоли эпифиза (пинеоцитома, пинеобластома)
  • нейрональные (ганглионейробластома, ганглиоцитома)
  • эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома)
  • новообразования гипофиза (аденома)
  • опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома)
  • образования церебральных оболочек (менингиома, ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли)
  • церебральные лимфомы
  • сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома)

Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.

Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.

Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).

По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома — вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.

  • Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.
  • Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность — отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.
  • Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов. В период манифестации клинических проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.
  • Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится нарастающая анизорефлексия сухожильных рефлексов с конечностей. Затем появляется мышечная слабость (парез), сопровождающаяся спастичностью за счет мышечного гипертонуса.
  • Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. В качестве первичного очагового симптома может рассматриваться расстройство мышечно-суставного чувства.
  • Судорожный синдром больше характерен для супратенториальных новообразований. У 37% пациентов с церебральными опухолями эпиприступы выступают манифестным клиническим симптомом. Возникновение абсансов или генерализованных тонико-клонических эпиприступов более типично для опухолей срединной локализации; пароксизмов по типу джексоновской эпилепсии — для новообразований, расположенных вблизи мозговой коры. Характер ауры эпиприступа зачастую помогает установить топику поражения. По мере роста новообразования генерализованные эпиприступы трансформируются в парциальные. При прогрессировании интракраниальной гипертензии, как правило, наблюдается снижение эпиактивности.
  • Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма. Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей. Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.
  • Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.
  • Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов. В первом случае наблюдается гетеронимная гемианопсия (выпадение разноименных половин зрительных полей), во втором — гомонимная (выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин).
  • Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии). Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.

Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.

МРТ головного мозга. Вторичная опухоль в области базальных ядер слева, накапливающая контраст

Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.

В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.

Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).

Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.

Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит. Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.

Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.

www.krasotaimedicina.ru

Общие вопросы диагностики опухолей головного мозга

Для рентгенолога, работающего с визуализацией центральной нервной системы (ЦНС), важно знать особенности семиотики проявления разных патоло- гических процессов, в том числе и опухолей головного мозга. Эта необходимость обусловлена тем, что каждая бластома имеет свой характер биологического по- ведения, тенденции роста, особенности распространения и прогноз. На сегодняш- ний день медицина располагает широким диапазоном лечения онкологии ЦНС — может быть использована хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Не все опухоли головного мозга подлежат хирургическому лечению. Неко- торые опухоли, такие как шваннома, при небольших размерах могут быть то- чечно облучены гамма-ножом или кибер-ножом (методы неинвазивного целе- направленного лучевого воздействия). Мелкие метастазы головного мозга также успешно лечатся точечным облучением. Лимфома регрессирует под воздействи- ем специфической химиотерапии, которая эффективно подавляет ее рост, а хи- рургическое лечение лимфомы совершенно не эффективно, травматично и имеет много осложнений. Мелкие менингиомы могут наблюдаться, исходя из медлен- ных темпов роста и отсутствия угрозы жизни, так как хирургическое лечение в некоторых случаях не оправдано и может оказаться опаснее самой болезни.

Рис.1 Внутримозговая опухоль, инфильтрирующая кору (1) и субкортикальное белое вещество (2), с кистозными полостями (3) и очага кровоизлияния (4), вызывающая резкое смещение боковых (5) и III желудочка в противоположную сторону; 6 - височно-тенториальное грыжевидное вклинение.

Глиобластома

Глиобластома (ГБ) — наиболее злокачественная опухоль головного мозга. Она имеет выраженные темпы опухолевой прогрессии и ее хирургическое лечение является паллиативным, а не целебным, и должно быть направлено на снижение внутричерепного давления, уменьшения объема опухолевой массы. Так же не должны быть допущены такие осложнения как тяжелые параличи и неврологи- ческие выпадения в результате удаления функциональных ядер нервных центров в головном мозге, чего можно избежать, проведя предварительное картирование функциональных центров на функциональной МРТ (фМРТ). Микроаденомы ги- пофиза успешно лечатся исключительно консервативно, без хирургического вме- шательства.

Объемные процессы в головном мозге

Объемные процессы в головном мозге могут быть не опухолевого характера, но в силу МРТ- и КТ-семиотики трактоваться как опухоли, что еще раз подчерки- вает важность проведения дифференциальной диагностики посредством возмож- ностей МРТ, КТ, контрастного усиления, а также других лабораторных методов исследования, и в итоге — гистологической верификации.

Неопухоливые образования мозга

Абсцессы, гранулемы, паразитарные кисты, аневризмы, гематомы выглядят, как объемные поражения вещества мозга, и должны быть правильно дифферен- цируемы рентгенологом друг от друга с целью верного подхода к лечению, использования терапевтического или хирургического метода. Это достигается благодаря грамотности диагноста; подробному анализу ошибок; непосредственной слажен- ности работы рентгенолога и клинициста, лучевому наблюдению за болезнью от момента ее диагностирования; в процессе уточнения диагноза; а также лечения и на стадии ремиссии или выздоровления.

Развитие техник визуализации

Во время бурного развития технологии визуализации внутренних органов, в том числе исследования головного и спинного мозга, рентгенологу недопустимо ограничиваться формулировкой заключения о патологическом процессе только как о форме его морфологического проявления, например, «объемное образо- вание» или «диффузный процесс». К указанным терминам требуется прилагать пояснения о том, каков, вероятно, характер данного поражения: опухолевый, вос- палительный, дегенеративный, сосудистый или иной природы процесс. Совре- менные методы диагностики продвинулись достаточно далеко и требуют соответ- ствующей квалификации врача-рентгенолога.

Требования к работе с образованиями мозга

В случае затруднений в трактовке морфологического проявления заболевания не стоит ограничиваться описанием его общих черт, следует рассуждать, в каком направлении должны развиваться дальнейшие действия, дабы избегать неоправданного лечения, которое в лучшем случае может оказаться бесполезным. Для этого врач-рентгенолог обязан сделать рекомендации о консультации с узкими специалистами или назначение иных методик дообследования, — например, внутривенного контрастного усиления, радиоизотопного сканирования, лабораторных серологических или биохимических методов обследования биологических жидкостей.

Хорошие знания сценария развития патологических процессов различных заболеваний организма, в том числе поражений головного мозга, во многом позволят вести более целенаправленный поиск истины, нежели блуждать в надежде на вероятность найти какие-либо факты, объясняющие причину выявленных и неясных изменений. Например, при обнаружении образования в головном мозге с перифокальным отеком следует задуматься о метастатической природе его про- исхождения, провести внутривенное контрастное усиление для выявления воз- можных скрытых поражений и сделать сканирование легких на предмет наличия в них источника неопластического процесса. При наличии образования в области задней черепной ямки, подозрительного на медуллобластому, следует провести исследование спинного мозга с контрастным усилением для исключения лептоме- нингиального метастатического посева. В случае выявления признаков болезни Бурневилля — Прингла требуется назначить исследование сердца и почек. В слу- чае контрольных исследований после лечения требуется хорошее представление о патологическом процессе для формирования правильных выводов и грамотной трактовки результатов исследования, чтобы не оставить в стороне изменения, не- посредственно интересующие специалистов.

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

rentgenogram.ru

МРТ в Санкт-Петербурге

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Метастазы. Цветовая обработка изображения.

«Объёмных» заболеваний головного мозга не существует. Однако это понятие часто используется в противовес «очаговому» поражению. К «объёмным» образованиям относятся все процессы, имеющие отчетливую тенденцию к увеличению и сдавлению окружающих структур (так называемый «масс-эффект»): опухоли, кисты, абсцессы и т.д. Все эти заболевания очень разные по происхождению, течению, прогнозу и лечению.

По сравнению с другими заболеваниями нервной системы опухоли встречаются относительно редко, около 5%. От опухолей ЦНС на головной мозг приходится 85-90% случаев, а остальное на спинной мозг.

Рассматривая всю онкологическую патологию, опухоли центральной нервной системы среди нее относительно редкие, примерно 2%. Опухоли встречаются в любом возрасте, причём некоторые их них характерны для детей, другие, наоборот, для взрослых.

Как и при любых онкологических заболеваниях причины опухолей мозга достоверно неизвестны. Только немногочисленные опухоли увязываются с  генетическими дефектами, например, при факоматозах нарушениями при факоматозах (врождённых заболеваниях кожи и других органов): нейрофиброматозе тип I , нейрофиброматозе тип II, болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, синдроме Ли-Фромени, синдроме Туркота тип 1, синдроме Туркота тип 2, синдроме невоида базально-клеточной карциномы. Большинство опухолей у взрослых супратенториальные, то есть расположены выше намета мозжечка (в полушариях мозга) намета мозжечка. Относятся они в основном к нейроэпителиальному (глиальному) ряду. На прогноз влияет, в первую очередь, локализация (место в мозге), размеры опухоли, а затем уже степень ее злокачественности  и её расположение в черепе (локализация).

Сложность диагностики опухолей мозга связана с тем, что ранние их симптомы неспецифичны – головные боли, потеря аппетита, тошнота, нарушения психики. Редко встречается острое начало, что связано с внутриопухолевым кровоизлиянием или вторичной ишемией (нарушением кровоснабжения). Поздние симптомы связаны с масс-эффектом: окклюзионная гидроцефалия («водянка» – скопление жидкости), сдавление ствола и черепных нервов с нарушением их функции. Встречаются судороги. Симптомы не зависят от степени злокачественности опухоли.

МРТ головного мозга имеет решающее значение в выявлении опухоли, дифференциальной её диагностики (отличия) от неопухолевых заболеваний, определения её распространения – величины, прорастания и сдавления окружающих тканей, выраженности отёка и смещения жизненно важных структур, а также оценки степени злокачественности, перспективности и способа лечения. В качестве альтернативы МРТ может использоваться КТ, однако точность её гораздо ниже. При МРТ в СПб в наших клиниках мы считаем, что для выявления большинства опухолей (кроме метастазов) достаточно стандартного исследования. Для решения вопроса об операции требуется детализация, поэтому необходимо контрастирования, а также очень часто ещё МР-ангиография, а в ряде ситуаций и МР-венография. МРТ СПб позволяет выбирать место обследования, однако, при подозрении на опухоль мы бы настоятельно рекомендовали специализированный нейрохирургический центр.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ.Злокачественная опухоль мозга (глиобластома). Отёк вокруг опухоли. Сдавление желудочков мозга.

МРТ головного мозга с контрастированием. Доброкачественная опухоль мозга (менингиома).

Особую группу представляют собой метастазы. Они составляют примерно 20% от всех опухолей головного мозга. От 20 до 40% онкологических больных имеют метастазы в мозг. Главные источники метастазов в мозг – рак легкого (50%), молочной железы, меланобластома (10%) и опухоли желудочно-кишечного тракта (5%). Важной особенностью метастазирования в мозг является поздние клинические проявления, поэтому необходим скрининг (активное обследование) онкологических больных. Метастазы при МРТ головного мозга могут локализоваться где угодно – в костях черепа, оболочках мозга и под ними, непосредственно в веществе мозга (интрапаренхимальные) с прорастанием в мозг и его оболочки, либо по оболочкам мозга. Очень часто метастазы настолько мелкие, что не видны без контрастирования. Поэтому для онкологических больных МРТ с контрастированием является необходимым условием точного исследования.

МРТ головного мозга до и после контрастирования. Метастазы.

Если рассматривать частоту онкологических заболеваний, то у детей они встречаются заметно реже, чем у взрослых. Не исключение и опухоли мозга у детей. Однако, если взять головной мозг, то на детский возраст приходится 15-20% всех случаев опухолей. Если у взрослых по частоте явно преобладает локализация в полушариях, то у детей примерно половина случаев приходится на заднюю черепную ямку (основание мозга). По гистологическому происхождению значительная часть новообразований у детей связана с герминативными (первичными стволовыми) клетками или пороками развития. Многие опухоли у детей очень злокачественные и распространяются по ликворным путям, часто наблюдаются кистозные и геморрагические (с кровью) опухоли. Клинические проявления очень разнообразны – беспокойство, отставание в развитии, рвота, гидроцефалия. У старших детей типичны головные боли по утрам и рвота.

МРТ головного мога и позвоночника с контрастированием. Первичная опухоль и лептоменингеальные меиастазы.

Относительно часто встречаются кисты и кистоподобные образования, напоминающие при МРТ головного мозга опухоли мозга. Они обычно имеют врождённое происхождения, всегда доброкачественные и редко требуют удаления. Киста – это мешок заполненный жидкостью, жиром или смесью различных тканей. Первостепенная задача МРТ состоит в дифференциальной диагностике (отличии) кисты от опухоли сдавливает окружающие ткани и имеет ли тенденцию к росту.

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома (жировик) в области гипоталамуса.

МРТ головного мозга. Сагиттальные Т1-взвешенная МРТ и сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Пинеальная (шишковидной железы) киста (слева) и коллоидная киста III желудочка (справа).

МРТ головного мозга. Т2-взвешенные аксиальные МРТ. Арахноидальная киста (слева) и множественные нейроглиальные кисты (справа).

www.mri-kholin.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle