Нейростимуляция что это такое
Нейростимуляция головного и спинного мозга – польза и вред
21.11.2018
Медицина предлагает несколько методов лечения хронических болей и патологий ЦНС. Один из них – нейростимуляция. Она помогает осуществить терапию без медикаментозных препаратов.
Цель – облегчить боль, восстановить или повысить работоспособность и улучшить качество жизни пациента.
Определение термина
Пациентов, которым рекомендован этот метод лечения, интересует вопрос: нейростимуляция – что такое? Процедура нейростимуляции (миостимуляции, амплипульс терапии) заключается в воздействии на структуру мозга или нервно-мышечный аппарат порционными импульсами электрического тока, которые блокируют нейрогенные патологии.
Разряды слабые и имеют низкую амплитуду. Миостимуляция осуществляет воздействие на мышцы через кожу, путем приложения токопроводящего электрода с контактным гелем. Аппарат выделяет импульсы тока, которые сходны с нервными токами организма.
Нейростимуляция воздействует на структуру спинного, головного мозга. Метод позволяет простимулировать и запустить внутренние ресурсы мозга, избежать операций и приема медикаментов. В настоящее время этот метод получил широкое распространение.
История методики
История нейростимуляции началась несколько веков назад, когда было замечено, что некоторые слабые импульсы могут облегчить боль. Изначально для этого применялись электрические скаты, которыми пользовались жители Средиземноморья.
Они отмечали, что «удар» электрического ската нейтрализует боли в конечностях. Терапия скатами продолжалась вплоть до 16 века. С развитием технологий, медицина начала применять конструкции, производящие электрический ток.
Стимуляция была поверхностной. Впервые имплантация электрода в спинной мозг была осуществлена в 1967 году, а в 1981 году был выпущен нейростимулятор, который мог быть имплантирован. Прибор использовался для снижения хронических болей.
Стимуляторы состоят из имплантируемых электродов, соединительной проводки и импульсного генератора. Они служат не только для снижения болей, но и для минимизации негативных симптомов заболеваний ЦНС.
Стимуляция спинного мозга (SCS)
SCS осуществляется путем имплантации электродов в ЭП (эпидуральное пространство). Спинной мозг окружают три слоя оболочек, самая плотная из них – наружная. С ее помощью вокруг мозга образуется «мешок», заполненный ликвором (спинномозговая жидкость).
Электрод устанавливают между костными стенками позвоночника и плотной наружной мозговой оболочкой. Электрод соединяют с прибором (нейростимулятором), имплантируемым подкожно.
Показаниями для нейростимуляции спинного мозга являются:
- Осложнения после травм позвоночника.
- Двигательные и функциональные расстройства.
- Хронические боли ног, рук, спины, шеи (невропатического характера).
- ДЦП.
- Спастика (постоянное напряжение любой группы мышц).
- Фантомные боли.
- Стенокардия (при невозможности медикаментозного лечения).
- Ишемическое заболевание нижних конечностей (третьей и четвертой степеней).
- Боли после повреждения сплетений или периферических нервов.
Существуют и противопоказания к использованию стимулятора:
- Местная или общая инфекция.
- Тяжелые дегенеративные заболевания позвоночника, вызывающие проблемы с вводом электродов.
- Патологии иммунной системы.
- Имплантация кардиостимулятора.
Перед установкой постоянного нейростимулятора в обязательном порядке проводится тестовая (временная) стимуляция. В это время и врач, и пациент наблюдают за эффективностью работы прибора при помощи наружных тестовых электродов. Обычно этот период длится несколько дней.
Если результат положительный, проводится операция по имплантации стимулятора. После этого тестовый период бывает продолжен. В это время специалист меняет параметры напряжения, чтобы установить оптимальный режим стимуляции.
DBS (нейростимуляция головного мозга)
Процедура предполагает имплантацию электродов в глубокую структуру мозга для последующей ее стимуляции. Посредством стереотаксического метода врач вычисляет координаты нужной части головного мозга, чтобы безопасно подвести к ним электроды.
Нейростимуляция головного мозга применяется при лечении:
- Расстройств ЦНС (невроз, необъяснимый страх, симптом хронической усталости).
- Болезни Паркинсона.
- Дистонии.
- Эссенциального тремора.
Существуют определенные ограничения для использования стимулятора:
- Гипертония средней и тяжелой степеней.
- Склонность к кровотечениям.
- Воспалительные процессы.
- Частое развитие сосудистых кризов.
- Политропная экстрасистолия.
- Трофические язвы.
- Лихорадочное состояние.
- Повышенная температура.
- Наличие кардиостимулятора.
Использование нейростимулятора не может полностью ликвидировать болезнь, однако в состоянии значительно улучшить состояние пациента.
Необходимые меры предосторожности
Пациентам, использующим системы SCS или DBS, следует соблюдать меры предосторожности. По возможности нужно избегать следующих процедур:
- Рентгеновские исследования.
- МРТ и УЗИ.
- Электрокаутеризация (в районе установки нейростимулятора).
При вождении автомобиля или управлении различными механизмами прибор следует отключать, так как какие-либо нарушения стимуляции могут спровоцировать потерю контроля над управлением.
Бытовая техника влияния на прибор не оказывает, поэтому человек может свободно использовать СВЧ печь, телевизор, стиральную машину, сотовый телефон.
Нужно избегать контактов с металлоискателями, сварочным оборудованием и не находиться длительное время возле линий высоковольтных передач, так как в данных ситуациях положение стимулятора может самостоятельно выключиться или включиться.
Плюсы и минусы
К преимуществам нейростимуляции можно отнести:
- Эффективность.
- Отсутствие побочных реакций – сонливости, тошноты, губительного воздействия на почки, печень, потери ориентации.
- Отсутствие патологий после установки стимулятора.
При отсутствии терапевтического эффекта все части прибора могут быть отключены и удалены.
Несмотря на очевидные плюсы, необходимо учитывать и всевозможные риски. Нейростимуляция более безопасна, чем классические операции на головном мозге. К примеру, электроды помещаются в отверстие черепа, при этом серьезного воздействия на мозг нет.
Существует риск развития кровотечений в момент направления электродов к цели. Еще один минус – возможность инфицирования. Проблема решается с помощью медикаментозного лечения, но на это время стимулятор придется снять.
Эти риски составляют не более одного процента, но и пациенту, и его близким следует знать о всех возможных осложнениях.
ТЭС терапия
Отдельно нужно отметить транслингвальную электростимуляцию. Это тоже воздействие на мозг с помощью импульсов, но имплантации в данном случае не требуется. Ток подается через специальные электроды, которые прикрепляются к голове больного. Терапевтический эффект обусловлен стимуляцией противоболевых структур и зон мозга, отвечающих за выработку гормона эндорфин.
Слабый ток способствует выработке эндорфина, концентрация которого становится более высокой, в результате отмечается эффект обезболивания. Также наблюдается стабилизация психического и эмоционального состояния больного, которая происходит благодаря антидепрессивному эффекту и снижению выработки гормонов стресса. У человека улучшается настроение, нормализуется сон, повышается работоспособность, укрепляется эмоциональная устойчивость.
Транслингвальная нейростимуляция показана при:
- Депрессиях.
- Психоэмоциональных нагрузках.
- Бессоннице.
- Гиперактивности.
- Раздражительности.
- Неврологических болях, артритах, радикулите, остеохондрозе.
- Токсикозе (только первый триместр).
- Дерматозах, крапивнице, экземе.
- Низком тонусе организма.
- Слабом иммунитете.
- Абстинентном синдроме.
Не следует принимать транслингвальную нейростимуляцию при наличии:
- Травмы головы.
- Гидроцефалии.
- Опухоли мозга.
- Эпилепсии.
- Во время гипертонического криза.
- Шизофрении и прочих психических расстройств.
- Мерцательной аритмии.
- Наличии кардиостимулятора.
- Повреждении дермы в местах воздействия.
Эффект после одной процедуры продолжается несколько дней. Следует отметить, что данная терапия как бы тренирует организм, приучая его самостоятельно вырабатывать необходимое количество эндорфинов естественным путем. Привыкания этот метод не вызывает.
Нейростимуляция головного и спинного мозга – современный и весьма эффективный метод лечения, позволяющий значительно улучшить состояние пациента. Использование данной терапии дает возможность значительно сократить количество употребляемых медикаментов (анальгетиков, антидепрессантов, гормональных средств и т.д.). Исследования показывают, что снижение негативных проявлений основного заболевания при применении стимуляции происходило в 80 процентов случаев.
Однако необходимо помнить, что назначить применение стимулятора может только грамотный специалист. Пациенту необходимо проходить обследования и соблюдать рекомендации лечащего врача.
wmedik.ru
Современные возможности нейростимуляции
В практике многих спинальных хирургов нередки случаи, когда пациенту проведены неоднократные оперативные вмешательства: микродискэктомия, радикулолиз, фасетэктомия, а боли, стойкие и упорные, продолжают мучить его, ухудшая качество жизни, заставляют человека чувствовать себя беспомощным в обществе.Не смотря на быстрое развитие современного хирургического оборудования, по данным статистики, нейрогенная боль после оперативного вмешательства развивается в 20–40% случаев. Такой синдром называют «Синдром Оперированного Позвоночника» или FBSS (Failed Back Surgery Syndrome).
Если опираться на английское название синдрома, можно подумать, что эти боли — результат неудачной операции. Это совсем не так: операции, как правило, проведены блестяще: хирургу удаётся стабилизировать позвонки или провести виртуозное удаление грыжи, но боль, нейрогенная боль, простреливающая, жгущая, начинает развиваться, несмотря на отсутствие физиологической причины.
Международная ассоциация по изучению боли даёт такое определение FBSS: «Поясничные (или шейные) боли неизвестного происхождения либо персистирующие боли, которые сохраняются, несмотря на проведённое оперативное вмешательство, или возникающие после данного вмешательства в той же самой анатомической области».
Пациенты, у которых развивается Синдром Оперированного позвоночника, как правило, обращаются к неврологу, проходят курс фармакотерапии (нестероидные противоспалительные препараты, миорелаксанты, наркотические анальгетики, антидепрессанты) и/или пользуются физиотерапевтическими аппаратами, что часто оказывает положительный эффект. Но со временем могут развиться медикаментозно-резистентные формы болевого синдрома. По данным американской статистики, ежегодно насчитывается до 50 тысяч таких случаев.
На этом этапе лечения у пациента не остаётся больше других вариантов контроля боли, кроме хирургических. Один из способов устранения невралгии — прервать передачу болевых сигналов. Например, провести процедуру невротомии — её делают на нервной ткани, чтобы предотвратить передачу болевого сигнала. Но это рискованно, а самое главное, данная процедура необратима.
В результате, после длительного безуспешного консервативного и хирургического лечения, через 3–6 месяцев пациент с FBSS может стать инвалидом пожизненно!
Единственным обратимым методом управления хронической болью на сегодняшний момент является нейромодуляция (или нейростимуляция). Принцип действия — тот же: пресекается болевой сигнал, идущий в головной мозг. Но! В организме не происходят необратимые изменения, связанные с операцией. Врач (а после и сам пациент) при помощи имплантированного устройства «закрывает дверь» перед болью: пациент перестаёт ощущать боль в связи с тем, что сигнал не может пройти. Так как устраняем мы именно боль, а не маскируем воспалительный процесс, то результат достигнут: без побочных действий (нет химического изменения), всё обратимо (все клетки организма, все нейроны целы, можно выключить стимуляцию — и всё вернётся; следовательно, если через 15, 20 лет будет создана новая технология, пациент сможет её попробовать, так как отсутствуют необратимые процессы).
Принцип действия стимуляции
Боль — это сигнал, который идет от анатомической зоны через спинной мозг к головному, а тот воспринимает его как болевой. Чтобы прервать этот сигнал до того, как он дойдет до головного мозга, можно послать дополнительный электрический импульс прямо к спинному мозгу именно в том месте, где нервные окончания больного органа входят в него (болевой сигнал не сможет пройти, и головной мозг не получит сигнал о боли). Принцип действия основан на теории Рональда Мельзака (Великобритания) и Патрика Уолла (Канада), которая была опубликована в 1965 году в американском журнале «Science». И через два года, опираясь на эту теорию, американский хирург Норм Шили проводит операцию по стимуляции спинного мозга для контроля за болью у пациента, страдающего раком. Вскоре стимуляторы спинного мозга начали активно применяться в противоболевой терапии. Сейчас в мире ежегодно имплантируется около 100 000 систем, а к следующему десятилетию (по прогнозам специалистов) эта цифра возрастёт до 240 000, за счёт увеличения больных с хроническими заболеваниями, расширения географического применения данной терапии.
Сертифицированная для управления хронической болью в спине, шее, руках и ногах нейростимуляция является проверенной терапией, которая уже более 40 лет применяется врачами по всему миру для улучшения качества жизни пациента. В России нейростимуляция входит в квоту по нейрохирургическому высокотехнологичному лечению.
Первую операцию по SCS (стимуляция спинного мозга) в СССР провел в 1987 году в НИИ Нейрохиругии им. Н. Н. Бурденко нейрохирург, профессор В. А. Шабалов. С 1991 года в России стали применять отечественные модели «Нейроэлект» (разработчик — В. А. Шабалов совместно с Всероссийским научно-исследовательским институтом оптикофизических измерений). К сожалению, материалы и качество моделей не приносили стабильный долгосрочный эффект. Начиная с 1995 года, стали доступны американские имплантируемые системы. Но все равно, это были лишь единицы: всего 5–10 штук в год. И только с 2001 года при финансировании Министерства Здравоохранения и Академии наук РФ количество таких операций и клиник (в которых они проводились) резко возросло: с 1 клиники в 2001 году до 18 к настоящему времени. Количество же имплантированных систем SCS в России к 2013 году превысило 1000. Сейчас стимуляция спинного мозга проводится на современных высокотехнологичных аппаратах повсеместно. Однако, нейростимуляция — не излечение причины, вызывающей боль, и не лечение заболевания. Она является терапией, которая создана для маскировки боли (блокирует болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга). В основном, нейростимуляцию применяют для терапии Синдрома Оперированного Позвоночника (FBSS) или пост-ламинэктомического синдрома и других нейропатий.
Нейростимуляция снимает только нейропатическую боль, другие же виды боли (такие, как зубная, кишечная, периодическая, острая при травмах и пр.) останутся, чтобы организм мог правильно справляться с внешними и внутренними факторами.
Рис. 1.Пульт пациента (St. Jude Medical Inc.) - устройство, при помощи которого пациент регулирует стимуляцию в заданных врачом пределах
Рис. 2. Генератор импульсов. Имплантируется в подкожный карман. Самый маленький стимулятор (Eonmini St. Jude Medical Inc.) – всего 10 мм в толщину
Рис. 3. Электроды для имплантации в эпидуральное пространство (St Jude Medical Inc.)
Операция по имплантации системы проводится, как правило, в два этапа:
1. На тестовом этапе она позволяет врачу вместе с пациентом оценить результат от терапии и понять, помогает ли ему этот метод. Тестовая имплантация — это операция под местной анестезией, когда нейрохирург, спинальный хирург или анестезиолог через иглу Туохи устанавливает специальный тестовый электрод на соответствующий позвоночный уровень, руководствуясь соматотопической картой. При синдроме оперированного позвоночника, как правило, это уровень Th21-L1. Далее электрод подключается к внешнему устройству, и невролог или клинический инженер компании-производителя начинает стимуляцию, проверяя, покрывает л стимуляция (парестезии) всю зону боли. Если нет, то под контролем рентгена хирург корректирует локализацию контактов электрода. Тестовый период может длиться от 2–3 до 7 дней. В это время пациент и врач принимают решение, устанавливать ли постоянную систему;
2. Имплантация постоянной системы, когда хирург выбирает, какой электрод лучше установить пациенту. Это зависит от характера боли: при более комплексной можно установить электрод с большим количеством контактов, при болях более точечной локализации можно снова по игле имплантировать цилиндрический электрод, далее туннелировать его к генератору импульсов. Современные модели генераторов совсем не заметны под одеждой. К примеру, самый маленький стимулятор — всего 10 мм в толщину (Eonmini™ от St. Jude Medical Inc.).
Рис. 4. Программатор врача – компьютер, на котором врач задаёт все параметры стимуляции: частоту, ширину импульса, размер шага и терапевтическое окно интенсивности стимуляции
К основным преимуществам нейромодуляции можно отнести:
- нейростимуляция — это минимально инвазивный современный метод лечения хронических болей в спине;
- отсутствие деструкции нервной ткани;
- полная обратимость эффекта;
- коррекция лечения неинвазивна (к инвазивной коррекции можно отнести изменение положения электрода);
- соотношение «эффективность — стоимость». Генератор может работать от 10 лет и дольше (подзаряжаемые модели); пациент значительно сокращает или совсем перестаёт принимать медикаментозные препараты; уменьшается количество дней пребывания в больнице.
- и самое главное — улучшается качество жизни!
www.stormoff.ru
Как работает и когда применяется нейростимуляция мышц
Нейростимуляция мышц – это процедура, которая проводится с помощью импульсных токов и помогает восстановить ткани, органы, мышцы, работу нервной системы, которые не выполняют свои функции из-за травмы или болезни.
С лечебными целями, нейростимуляцию используют при повреждениях двигательных нервов. Такие патологии могут в быстрые сроки привести к иннервации мышцы, а следовательно, к ее атрофии, которую очень сложно восстановить.
Процедуры следует начинать как можно раньше, так как атрофия, которая началась до нейростимуляции, обычно необратима.
Это очень важно, если речь идет о поражении мимических мышц (парезе или параличе) из-за неврита лицевого нерва. Оно часто оставляет контрактуры, что мешает социальной жизни и приводит к психологическим расстройствам.
Как работает
Нейростимуляция мышц вызывает сокращение и двигательное возбуждение мышцы. Лучше всего это объясняет теория Анохина, основанная на том, что биологическая система – это комплекс структур, которые связаны между собой функционально, и постоянно обмениваются друг с другом информацией и энергией. Если на пути болевого импульса ввести дополнительный аналогичный электрический сигнал, они компенсируют друг друга.
Нейростимуляция мышц производит комплексное воздействие, которое включает:
- ускорение обменно-трофических процессов в мышце, которая работает;
- повышает активность систем-регуляторов (в том числе головного мозга);
- повышает проводимость нервных клеток;
- ускоряет процесс восстановления поврежденной ткани и нервов;
- замедляется процесс атрофии мышц и ее склеротических изменений (когда мышечная ткань заменяется соединительной);
- способствует улучшению кровообращения, так как расширяет кровеносные сосуды и ускоряет ток крови. Это приводит к улучшению питания тканей, а также убирает продукты нарушенного обмена веществ, что помогает быстрее снимать отеки, размягчать рубцы, восстанавливаться тканям, привести в норму функциональные возможности;
- восстанавливает активность нервно-мышечного аппарата путем регулирования активности ЦНС. В результате мышцы приходят в тонус, восстанавливается объем мышечной массы, а также снимает болевые ощущения.
Показания для проведения
Нейростимуляция мышц проводится при:
- патологиях нервной системы
- периферические парезы или параличи, которые возникли из-за травмирования или воспаления нервов, их сплетений или корешков);
- патологиях чувствительности кожного покрова;
- центральных парезов или параличей (они возникают при травме головного или спинного мозга);
- рассеянном склерозе;
- нейромиозите.
- патологиях или травмировании опорно-двигательного аппарата:
- при ушибах;
- гипотрофии мышц;
- артрозах и артрите;
- спондилезе;
- спастической кривошее.
- гастроэнтерологических болезнях (болезни печени, поджелудочной железы, хроническом гастрите, колите, геморрое, нарушениях перистальтики);
- патологиях глаз (поражения сетчатки, глаукома, миопия, неврит зрительного нерва);
- и ряде других заболеваний.
При процедуре к телу подключают электроды, которые устанавливают на двигательные точки. Срабатывая, они возбуждают нервы, которые приводят к сокращению мышц.
Процедура нейростимуляции проводится не больше 45 минут. Для эффективного воздействия нужно проводить по 2 или 3 процедуры в сутки.
Курс лечения длится полмесяца – месяц. Через 2-4 недели процедуры можно повторить.
nashynogi.ru
Лечение боли методом нейростимуляции
Эта статья рассказывает о методе нейростимуляции спинного мозга, который применяется для подавления хронического болевого синдрома (боли в спине и конечностях, стенокардическая боль, ревматоидный артрит). Метод нейростимуляции применяется также для лечения спастики, тремора, судорог, при дисфункции пищеварительного тракта, тазовых органов. Вы узнаете, как работает имплантируемая система для стимуляции спинного мозга (ССМ) и Ваши обязанности как пациента. В пособии также обсуждаются возможные опасности при использовании ССМ и ситуации, с которыми Вы можете столкнуться при ежедневном использовании электронейростимулятора.Электростимуляция спинного мозга - это воздействие слабых электрических импульсов на нервные структуры (клетки и проводящие волокна) спинного мозга. На основании медицинских показаний в организм пациента имплантируется система для хронической ССМ. Под рентгеновским контролем по игле или через небольшой разрез мягких тканей имплантируется многоконтактный электрод. Он располагается над оболочками спинного мозга, не касаясь последнего. Врач определяет требуемые параметры электростимуляции и точность расположения электрода для блокирования сигналов боли в Вашем мозге. Электрод соединяется с подкожным программируемым генератором импульсов или с подкожным приемником с помощью тонкого кабеля-удлинителя. Процедура имплантации нейростимулятора безопасна для Вашего здоровья. Она не приводит к нарушению целостности позвоночника и не приводит к нарушению нервной проводимости по спинному мозгу. Материалы, из которых сделаны электроды и другие имплантируемые компоненты, не наносят вреда организму. Работа нейростимулятора не только «маскирует» симптомы, но и обладает лечебным эффектом. Операция проводится под местной анестезией. Снижение болевых ощущений на 50%-70% или их полное исчезновение достигается в течение 20-120 секунд.
Применение стимуляции спинного мозга сегодня не является новостью для врачей. Электронейростимуляторы помогли тысячам пациентов во всем мире с начала 70-х годов. Медтроник, первым предложивший систему ССМ, продолжает совершенствовать устройства с помощью новейших технологий.Большинство пациентов отмечают чувство приятного легкого покалывания в той части тела, где они обычно чувствовали боль. Иногда возникает ощущение приятного тепла в том месте, где ранее Вы ощущали хроническую боль. Однако, ССМ не сможет скрыть чувство острой боли при новых повреждениях.
Понимание сущности боли поможет Вам понять, как система СМС способствует облегчению Вашей боли.Боль – это процесс. Болевые рецепторы Вашей кожи и других тканей посылают импульсы через нервы к спинному мозгу и через последний - в головной мозг. Именно мозг, а не точка повреждения, регистрирует чувство боли. Врач с помощью нейростимулятора контролирует боль, не допуская импульсы в мозг. Если сигнал боли не достигает мозга, Вы не ощущаете боль. Под хронической болью понимают боль продолжительностью более шести месяцев. Она возникает при повреждении нервных тканей – неврогенная боль. Часто ощущается острая колющая или дергающая боль. Иногда больные ощущают глубокую, тупую, давящую или выкручивающую боль. В этих случаях врач может рекомендовать Вам использование ССМ. Источником боли могут являться и внешние повреждения, например, ушиб колена. Боль такого типа поддается лечению обычной лекарственной терапией и не требует ССМ. ССМ наиболее эффективно помогает пациентам со следующими болями: - сильные хронические боли в конечностях;
- острая пронизывающая боль в грудной клетке, связанная с коронарной недостаточностью и сопровождающаяся затрудненным дыханием;
- тяжелые фантомные боли (боли в отсутствующей конечности).
- Применение консервативных методов лечения оказалось безуспешным
- Дальнейшие операции не принесут значительного облегчения
- Пациент не воспринимает лекарственную терапию, имеется физиологическая непереносимость
- У пациента успешно прошел испытательный период, не существует противопоказаний для СМС
- Пациент принял обязательства быть активным участником своего восстановления.
- Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция;
- Изменение локализации ощущений при ССМ;
- Снижение противоболевого эффекта ССМ, что может привести к возобновлению болей.
- Имплантация электрода (пробная стимуляция)
- Имплантация полной системы
В день операции:
- Вас попросят не есть и не пить в течение 8 часов до операции
- Во время операции на Вас не должно быть никаких металлических предметов, украшений, косметики.
Целью пробной стимуляции является:
- Определить облегчает ли стимуляция боль
- Определить уровень снижения боли
- Дать возможность опробовать систему
- Определить необходимый уровень напряжения генератора и, таким образом, установить уровень расхода батареек
- Операция по имплантации электрода
- Это хирургическая операция
- Электрод вводится через специальную иглу или посредством небольшого разреза на спине
- Процедура проводится под местной анестезией
- Продолжительность процедуры 1-3 часа
- Точное размещение электрода – это ключ к успешному результату работы ССМ.
- Что Вы ощущаете (покалывание, тепло, «ток» и т.д.)?
- Где Вы испытываете данные ощущения (максимально точно укажите зону)?
- Эти ощущения перекрывают Вашу боль?
- На какой период боль отступает?
- Ощущения легкого покалывания приятны для Вас?
Не следует!:
- Поднимать руки выше головы
- Наклоняться, поворачиваться, вытягиваться или поднимать что-либо более 2 кг
- Подниматься по высоким лестницам. Если почувствовали усталость - остановитесь.
- Длительный период времени находиться в сидячем положении
- Возобновление сексуальной жизни
- Возвращение на свою работу или к работе по дому
- Хобби и такие виды отдыха, как прогулки, пеший туризм, работа в саду или на огороде, рыбалка.
- Контрольный магнит, которым Вы можете или включить, или отключить стимулятор (ON/OFF)
- Программатор пациента, которым Вы сможете регулировать стимуляцию в параметрах, заданных врачом.
- Когда Вы испытываете боль
- Вы обратили внимание на необычные изменения в качестве стимуляции или перестали чувствовать стимуляцию
- Вы почувствовали, что уровень стимуляции чрезмерный.
- Телевизоры, радиоприемники, магнитофоны
- Настольные кухонные приборы, такие как тостеры, миксеры, электрические ножи для открывания консервов
- Ручные устройства, такие как фены для волос, электробритвы, сотовые телефоны
- Электрические одеяла и грелки
- Компьютеры, копировальная техника, электрические пишущие машинки.
- Детекторами краж в магазинах
- Устройствами предполетного контроля пассажиров
- Микрофонами на магнитной основе
- Линиями высоковольтных передач
С осторожностью приблизитесь к контрольному устройству
- Если Вы не чувствуете усиления стимуляции, можете пройти без остановки
- Если Вы почувствовали усиление стимуляции, то Вам лучше на это время выключить Ваш стимулятор.
- Магнито-резонансной томографии (МРТ)
- Установка кардиостимулятора
Ваш доктор выдаст Вам сначала временную, а спустя шесть или восемь недель постоянную, карточку – удостоверение с важной информацией о Вашем имплантате. Вам необходимо иметь ее всегда при себе.
Метки: стимуляции, импульсов, системы, электрода, операции, использовании, мозга, источником, имплантации, может, через, течение, спинного, энергии, будет, время, пробной, нейростимуляции, более, батарейки
bosti.ru
Стимуляция спинного мозга и периферических нервов в НИПНИ им. В.М. Бехтерева
СОДЕРЖАНИЕ
Методика применяется для лечения различного рода патологических состояний сопровождающихся выраженными болями в ногах, в спине, в промежности, спастичности в нижних конечностях. Также применяется для лечения эректильной дисфункции, нарушения функции тазовых органов. Методика заключается в установке на поверхность спинного мозга электродов, к которым подаются стимулы от стимулятора, вшиваемого под кожу. Перед окончательной имплантацией стимулятора проводится тестовая стимуляция, когда электроды выводятся наружу и подключаются к внешнему стимулятору, для подбора параметров стимуляции, оценки эффективности в каждом конкретном случае.
Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.
Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.
- Электрические импульсы активируют тормозящие боль нейроны в заднем роге спинного мозга, в результате чего чувство боли уменьшается;
- Стимуляция также вызывает парестезию (ощущение мягкой приятной вибрации) в зоне, откуда происходит боль, и ее округе;
- Применение SCS считается успешным, если удалось достичь более чем 50%-ного уменьшения боли по визульно-аналоговой шкале;
- Однако 30%-ное уменьшение боли также является клинически значимым
- Ежегодно более 15 000 пациентам во всем мире имплантируются нейростимуляторы для лечения хронической невропатической боли;
Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.
На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.
- Фармакотерапия, как правило, является первым и главным методом лечения, однако;
- Более 50% пациентов остаются недовольными фармакотерапией, независимо от применяемого лекарства.
- Многие лекарства вызывают различные побочные эффекты.
Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).
Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.
ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.
Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.
Если по результатам ТН удалось достичь 50% - го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.
Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска - соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях - хордотомия.
Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.
Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
- Нейростимулятор
- Удлиннитель
- Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод
Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.
Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.
Удлиннитель
Удлиннитель - это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.
Электроды
Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.
Неимплантируемые компоненты системы
К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.
Программатор врача N'Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.
Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.
К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:
- обратимость
- возможность коррекции лечебного эффекта в зависимости от самочувствия пациента
- отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер
-
Невропатическая боль:
- Синдром «оперированного позвоночника» или постламинэктомический синдром
- Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типов
- Болезненные радикулопатии (с болями или без болей в пояснице)
- Диабетическая невропатия
- Постгерпетическая невралгия
- Невропатическая боль вследствие поражения одного или нескольких периферических нервов
-
Ишемические боли, включая:
- Рефрактерную стенокардию
- Заболевания сосудов/критическую ишемию нижних конечностей, сопровождающиеся сильной болью (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит)
-
Деафферентационные боли:
- Боль в культе
- Боли вследствие травмы позвоночника
- Стенозы позвоночного канала
- Терапия спастики и нарушения функции тазовых органов
- Тяжелая сопутствующая соматическая патология
- Инкурабельная лекарственная зависимость
- Неблагоприятные результаты психологического обследования
- Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию
- Психические нарушения с явными признаками соматизации
- Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС
- Активная инфекция в зоне планируемой операции
- Риск инфекции
- Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция
- Изменение локализации ощущений при нейростимуляци
- Снижение противоболевого эффекта нейростимуляци, что может привести к возобновлению болей
www.bekhterev.ru
Новосибирские нейрохирурги рассказали, как они «выключают» боль
Что такое нейростимуляторы? Это устройства, которые имплантируются в организм для устранения хронических болей, снятия эпилептических приступов, компенсации расстройства движения. В Новосибирске такой вид высокотехнологичной медицинской помощи оказывают в Федеральном центре нейрохирургии – подробнее о нём порталу «Сибмеда» рассказал нейрохирург Александр Дмитриев.
– Александр Борисович, что служит показанием для установки нейростимулятора?
– Здесь можно выделить три направления. Мы устанавливаем нейростимуляторы пациентам с хроническим болевым синдромом. Как правило, это люди с остеохондрозом, перенёсшие операцию на позвоночнике, а также больные с хронической ишемией нижних конечностей, имеющие повреждения нервов конечностей. Болевые синдромы также могут возникать при сахарном диабете и ряде других заболеваний.
Второе направление – установка стимулятора пациентам с экстрапирамидальными нарушениями, при которых наблюдается расстройство движения. При болезни Паркинсона или первичной дистонии, например.
Также показанием может быть эпилепсия. Причём, мы единственные в городе имплантируем противоэпилептические нейростимуляторы.
– Что из себя представляет нейростимулятор?
– По сути, это компьютер и электроды, которые имплантируются в организм человека, и пульт управления, который извне регулирует их работу. Компьютер подаёт напряжение с определённой частотой импульса, и импульсный ток подавляет или стимулирует какую-то функциональную зону. Противоболевые стимуляторы, например, осуществляют нейрофизиологическую блокаду болевых импульсов, которые проходят в спинном мозге. В результате, человек перестаёт чувствовать боль.
– Каким образом устройство имплантируется в организм?
– При установке противоболевых стимуляторов проводится операция – без общей анестезии, при ясном сознании пациента. Под рентгеновским контролем через пункционную иглу пациенту вводится электрод. Он заводится в позвоночный канал –рядом с оболочкой спинного мозга. Затем проводится тестирование: человек рассказывает о своих ощущениях, благодаря чему хирурги располагают электрод таким образом, что бы подавить болевые ощущения. Сам компьютер, как правило, устанавливается подкожно в ягодичную область, либо в брюшную стенку.
– А какая методика при установке электродов для глубинной стимуляции головного мозга?
– Здесь, конечно, всё сложнее. Мишень, куда нужно установить электроды, не превышает в размерах 4-5 мм, и располагается она в глубине мозга. Установить её «на глаз» невозможно – требуется высокотехнологичная, высокоточная аппаратура, которая проводит математический расчёт. После тестирования электрод погружается при помощи специального приспособления управляемого компьютером.
– Установили нейростимулятор – а дальше? Человек управляет им сам?
– Пациенту выдаётся пульт, с помощью которого он может включать или выключать стимулятор при необходимости. Однако связь больного и врача всё равно осуществляется постоянно. Компьютер требует обслуживания, параметры стимуляции нужно корректировать. Это может сделать только врач.
В этом, кстати, отчасти кроется причина того, что такие операции не поставлены на поток. Пациенты, перенёсшие их, нуждаются в регулярном наблюдении, они должны иметь возможность посещать клинику.
– Как часто это нужно делать?
– Всё индивидуально. Как правило, если мы ставим противоболевой стимулятор, то пациент к нам приходит раз в полгода. Кто-то сначала ходит раз в две недели, а потом уходит на год и больше: стимуляция стабильна, организм её принимает, боли нет, всё хорошо. А вот если боль стала нарастать, или происходит миграция боли, пациенту следует сразу прийти к врачу для коррекции параметров стимуляции.
– Тогда что пациент может сделать сам, с пульта?
– Он должен иметь возможность экстренно выключить симулятор и включить его потом. Допустим, в самолёте из-за магнитных полей стимуляция может стать некомфортной: усилиться или, наоборот, ослабиться. При прохождении МРТ стимулятор также нужно отключить. Всё это описано в памятке, которая выдаётся пациенту при выписке. Он должен всё время носить её с собой, как паспорт.
К слову, одним из противопоказаний к операции может стать то, что больной по состоянию здоровья или в силу других причин не сможет справиться с пультом. Мы определяем это, используя тесты.
– Детям устанавливаются нейростимуляторы?
– Противоболевые – нет. В мире они разрешены с 7 лет, в России – с 13. И то, это единичные случаи.
А противоэпилептические устанавливаются. Есть стимуляция блуждающего нерва при фармакорезистентной эпилепсии. В случае, когда таблетки не оказывают нужного воздействия, невозможно удалить очаг, резективная хирургия неэффективна – остаётся только одна мера хирургического воздействия. Для пациентов детского возраста стимуляция блуждающего нерва имеет особенное значение, потому что качество жизни больных с эпилепсией сильно страдает.
– Получается, нейростимуляция – это крайняя мера?
– Это хороший вид помощи, но он не патогенетический. Метод не воздействует на причину болезни, не устраняет её – он только подавляет симптомы. Не зависимо от того, противоболевой это стимулятор, противоэпилептический или для экстрапирамидальных нарушений – это только коррекция симптомов заболевания.
При этом, иногда для пациентов эта возможность становится единственной. Какая есть альтернатива, когда сотня существующих анальгетиков перестаёт действовать, а боль есть?
Нейростимуляция может заменить огромное количество таблеток, которые негативно влияют на желудок, на печень. А в случае, когда наступает фармакорезистентность, или лекарства вызывают побочные эффекты – нейростимуляция становится единственным выходом.
– Можете описать конкретный клинический случай и результаты, которых удалось добиться нейростимуляцией?
– Оперировали 62-летнего мужчину с тремором. Он не мог сам пуговицу застегнуть, упражнение простое выполнить, тремор не позволял ему элементарно поднести ложку ко рту. Установили нейростимулятор. Уже находясь в клинике, стал чувствовать улучшение: самостоятельно питался, обслуживал себя. Это при том, что результат не проявляется мгновенно при таких вмешательствах, а имеет накопительный эффект.
Есть пациенты с первичной дистонией, которая считается абсолютным показанием для нейростимуляции. У 42-летнего мужчины был перекос тела, жил с запрокинутой на одну сторону головой. Мы установили ему систему глубинной стимуляции головного мозга. Сегодня он может спокойно двигать головой, проблема с искривлением прошла, тело выпрямилось.
Молодые пациенты чаще всего нуждаются в противоболевой стимуляции. В Новосибирске проводится более 4 тыс. операций в год пациентам с дегенеративным заболеванием позвоночника, или проще говоря – остеохондрозом. После этого у части больных возникает синдром оперированного позвоночника, появляются боли в ногах и пояснице. Это одно из самых частых показаний во всём мире для проведения нейростимуляции.
– Кто может получить данный вид помощи в вашей клинике?
– Центр является федеральной больницей, к нам обращаются как жители Новосибирской области, так и других регионов страны. Как правило, начинается всё с консультации – очной в поликлинике центра или заочной, через оформление заявки на сайте. После того, как наши врачи подтверждают диагноз и понимают, что пациенту показана установка нейростимулятора, его направляют на операцию.
– Операции проводятся бесплатно для больных. Хватает ли квот?
– Это дорогостоящий вид ВМП, поэтому, количество квот в стране ограничено. Но очередь в пределах разумного. Тем более, речь идёт не об экстренной помощи, а о плановой операции.
sibmeda.ru
