Нефрология что это такое


Нефрология - это... Что такое Нефрология?

Нефрология (от др.-греч. νεφρός — «почка», и λόγος — «учение») — область медицины, изучающая функции и болезни почек.

Предмет изучения

Большинство болезней, поражающих почку, не ограничиваются самим органом, а являются проявлением общих расстройств. В настоящее время доказано, что хронические заболевания почек является фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Сама нефрология занимается диагностикой болезней почки и их лечением (медикаментозное, диализ), а также наблюдением за пациентами с пересаженной почкой.

Кого лечат врачи-нефрологи

Пациентов направляют к врачу-нефрологу по следующим причинам:

Урологи — хирурги специализирующиеся на мочевыводящих путях. Их привлекают к лечению болезней почек, поддающихся хирургическому лечению:

  • Рак почки
  • Камни в мочевыводящих путях

Диагностика

Как и в остальной медицине, важные подсказки о причине симптомов получают из истории болезни и анализов. Лабораторные тесты оценивают главным образом: уровни мочевины, креатинина, электролитов, кальция и фосфата, скорость осаждения эритроцитов, анализ C-реактивного белка и уринализ. Набор образцов мочи за 24 часа может дать ценную информацию о фильтрующей способности почки а также о уровне потери белков при некоторых заболеваниях почки.

Другие тесты проводимые врачами-нефрологами:

  • Биопсия почки — для получения тканевого диагноза заболевания, когда точная причина неизвестна;
  • УЗИ мочевого тракта
  • Компьютерная томография
  • Сцинтиграфия (радионуклидная медицина)
  • Ангиография — если подозревается поражение сосудов
  • Экскреторная урография

Терапия

При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей - антибиотики. При диабетической нефропатии - коррекция уровня глюкозы крови.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек, и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счет нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона и др. Неспецифическим, но крайне важным лечением, является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).

При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим прием эритропоиэтина, витамина Д так как их производство в организме прекращается, коррекция вторичного гиперпаратиреоза, специальная диета. При развитии терминальной почечной недостаточности необходим диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.

Ссылки

dic.academic.ru

Нефролог

Нефролог – это узкопрофильный врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек.

  • Что лечит нефролог
  • Детский нефролог
  • Этапы консультации
  • Диагностика
  • Лечение

На прием к нефрологу направляются пациенты с клиническими симптомами заболеваний почек (боли в пояснице, нарушения мочеиспускания), больные с неудовлетворительными результатами анализа мочи или лица с выявленными на УЗИ нарушениями в почках.

Поскольку почки являются частью мочеполовой системы человека, к профессиональной сфере нефролога относят заболевания и новообразования почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у лиц любого пола.

Заболеваниями мочеполовой системы занимается также уролог, но данный специалист, в отличие от нефролога, использует преимущественно хирургические методы лечения, и занимается лечением мужской мочеполовой системы и патологий забрюшинного пространства.

Нефролог занимается лечением:

  • Гломерулонефрита, который может быть острым, хроническим и быстропрогрессирующим. Для этого заболевания характерно поражение структурно-функциональных единиц почек (клубочков или гломерул). Гломерулонефрит может проявляться изолированной гематурией (повышенным количеством единиц крови в моче) и/или наличием белка в моче (протеинурией). Симптоматика может напоминать нефритический синдром, острую или хроническую почечную недостаточность. Может быть первичным, связанным с нарушением морфологии почек, и вторичным (вызывается вирусными и бактериальными инфекциями, системными заболеваниями, приемом наркотиков и злокачественными новообразованиями). Среди хронических форм выделяют диффузный гломерулонефрит, который является аутоиммунным заболеванием (в 80 – 90 % случаев характеризуется медленным бессимптомным началом, а в 10-20% случаев является следствием острой формы гломерулонефрита).
  • Пиелонефрита, который может протекать в острой и хронической форме, а также хронической форме с обострением. При этом неспецифическом воспалительном процессе в основном поражается канальцевая система почки. Характерно также поражение почечной лоханки, паренхимы и чашечек почки. Заболевание в большинстве случаев вызывается бактериями, может быть односторонним и двусторонним, первичным и вторичным. В зависимости от пути проникновения возбудителя может быть восходящим и нисходящим, обструктивным (сопровождается нарушением оттока мочи вследствие врожденных аномалий, мочекаменной болезни и рубцов, образующихся при воспалении) и необструктивным. Острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. Хроническая форма заболевания может протекать в латентной, гипертензивной, анемичной, азотемичной и бессимптомной форме. Пиелонефрит — наиболее распространенное поражение почек, которое выявляется у пациентов любого возраста.
  • Волчаночного нефрита (возникает при системной красной волчанке — системном аутоиммунном заболевании неустановленной этиологии) и вторичных гломерулонефритов у пациентов с наличием других системных заболеваний соединительной ткани. Поражение почек при системных заболеваниях развивается одновременно с остальными признаками болезни (в отдельных случаях может предшествовать остальным симптомам заболевания либо развиваться спустя некоторое время после других проявлений болезни). Нефриты такого типа отличаются иммунокомплексным механизмом развития и разнообразием признаков поражения в клубочках почек. Могут наблюдаться поражения канальцев, мембранозные изменения, разрастание клеток клубочков и др. Волчаночный нефрит в зависимости от клинической картины подразделяется на быстропрогрессирующий, активный с нефротическим синдромом (у 30-40%), активный с выраженным мочевым синдромом (у 30%) и латентный.
  • Поражения почек при системных васкулитах (являются воспалением стенок кровеносных сосудов). Для данной группы заболеваний характерно воспаление и некроз стенок сосудов, а также ишемическое поражение окружающих тканей. Могут быть первичными или вторичными (возникают на фоне инфекционных или онкологических заболеваний в активной фазе). Поражение почек сопровождается отеками и повышением АД.
  • Уратной нефропатии. Для заболевания характерно раннее нарушение концентрационной функции почек, артериальная гипертензия, микрогематурия (кровь в моче, которая выявляется только при лабораторных исследованиях) при минимально выраженном мочевом синдроме. Данное поражение почек возникает в результате повышенной продукции мочевой кислоты, в результате чего ее концентрация в крови и выделяемой моче увеличивается. Повышение продукции мочевой кислоты возникает при нарушении пуринового обмена, связанного с генетическими дефектами (синдром Леша-Найхана и др.), гемолитических анемиях, саркоидозе, бериллиозе, гипотиреозе, псориазе, синдроме Барттера и т.д. На развитие уратной нефропатии влияют также антропогенные факторы (воздействие алкоголя, диуретики и салицилаты, принимаемые длительный период, воздействие кадмия, свинца и др.). Заболевание часто протекает скрыто, обнаруживаясь случайно при УЗИ почек.
  • Диабетической нефропатии. Данное понятие объединяет разнообразные поражения артерий, артериол, канальцев и клубочков почек, которые возникают вследствие нарушения обмена углеводов и липидов в почечных тканях. Заболевание выявляется у 75% лиц, страдающих сахарным диабетом. Чаще всего при диабетической нефропатии выявляется артериосклероз, диабетический узелковый, диффузный или экссудативный «гломерулосклероз», пиелонефрит, отложение в канальцах почек гликогена, жира и мукополисахаридов, некронефроз. Основную роль в развитии данной патологии играют гипергликемия (согласно метаболической и гемодинамической теории) или генетическая предрасположенность (по генетической теории).
  • Хронического интерстициального нефрита, который является неинфекционным воспалительным заболеванием почек. Патологический процесс затрагивает рыхлую волокнистую соединительную ткань почек и почечные канальцы.

Нефролог также занимается лечением сложного нарушения белково-углеводного обмена, которое вызывает образование в почках и других органах особого вещества амилоида (амилоидоз почек), додиализной стадии хронической почечной недостаточности и острой почечной недостаточности.

Кроме того, врач-нефролог лечит:

  • Инфекции мочевых путей (уретрит, цистит). Уретрит – вызванное вирусами или бактериями воспаление стенок мочеиспускательного канала, которое может быть острым и хроническим, гонорейным и негонорейным (негонорейный тип подразделяется на инфекционный и неинфекционный). Возбудители заболевания в большинстве случаев передаются половым путем, но возможен и гематогенный путь распространения инфекции. Цистит – симптоматическая мочевая инфекция, связанная с воспалением слизистой мочевого пузыря, его нарушенными функциями и изменением осадка мочи. Может быть первичным и вторичным (вызывается наличием камней или новообразований в мочевом пузыре, хроническими заболеваниями половых органов, сужением мочеиспускательного канала, аденомой или раком предстательной железы). В зависимости от причины развития заболевания может быть инфекционным (вызванным специфической или неспецифической микрофлорой) и неинфекционным (может быть термическим, химическим, лекарственным, аллергическим и т.д.). Развивается цистит при травмах слизистой оболочки мочевого пузыря, гормональных нарушениях и других предрасполагающих факторах.
  • Мочекаменную болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы образуются камни (конкременты). Образование камней в почках называют нефролитиазом, а при наличии конкрементов в мочевом пузыре и других органах мочевыделительной системы говорят об уролитиазе. В большинстве случаев камни образуются при незначительно нарушенном обмене веществ, вызывающем образование нерастворимых солей с последующим формированием камней (уратов, фосфатов, оксалатов и пр.). Образование камней происходит на фоне приема острой и соленой пищи, повышающей кислотность мочи, при недостатке витаминов, травмах и заболеваниях костей, при обменных заболеваниях, хроническом энтерите и панкреатите, в результате обезвоживания и при заболеваниях мочеполовой системы.
  • Гипертонической болезни, сопровождающейся поражением почек.

Диагностикой и лечением заболеваний почек и мочевыводящей системы у детей занимается детский нефролог.

У детей почки могут страдать в результате перенесенных ОРВИ, ангины, кишечных заболеваний, гриппа и скарлатины, а также в результате вакцинации. Эти заболевания могут вызывать осложнения в виде цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Заболевания почек и цистит у детей могут также вызывать переохлаждение и длительное пребывание на солнце.

Детский врач-нефролог необходим, если у ребенка:

  • выявлены изменения в анализе мочи, ее количестве, цвете и прозрачности;
  • присутствует дискомфорт или боль при мочеиспускании;
  • наблюдается ночное недержание мочи днем после трехлетнего возраста и ночью после 4-5 лет;
  • присутствует покраснение в области половых органов;
  • есть жалобы на боли в области поясницы (важно учитывать, что маленькие дети при этом чаще жалуются на боль в животе).

Нефролог необходим также при выявлении у ребенка врожденных аномалий (почечный рефлюкс и т.д.).

В каких случаях необходимо обращаться к нефрологу

Консультация нефролога необходима пациентам, у которых присутствует:

  • Анурия, которая сопровождается практически полным прекращением мочеиспускания. При данном патологическом состоянии в мочевой пузырь за сутки поступает не более 50 мл мочи. Наблюдается сухость в ротовой полости, жажда, тошнота и рвота.
  • Олигурия, для которой характерно снижение количества мочи, отделяемой почками. Может быть физиологической (при сниженном употреблении жидкости, повышенном потоотделении) и патологической (связана с обезвоживанием при рвоте и поносе, высокой температуре, при отеках, кровопотере, остром гломерулонефрите и беременности).
  • Полиурия, при которой образование мочи увеличено. Может сопровождаться частым мочеиспусканием, но для учащенного мочеиспускания характерно многократное выделение небольших порций мочи, а при полиурии за сутки из организма выводится от 1800 до 3000 мл мочи при норме 1000-1500 мл.
  • Гематурия, которая характеризуется наличием крови в моче выше физиологической нормы (норма — при микроскопическом исследовании не более 1—2 клеток во всех полях зрения). Важно отметить, что гематурия может быть визуально не видна (микрогематурия), поэтому достоверное наличие/отсутствие крови в моче определяется только при помощи лабораторных исследований.
  • Протеинурия, то есть выявление белка в моче. Может быть патологическим (заболевания почек, наследственные заболевания, отравления и т.д.) и непатологическим (при температуре, стрессе, физических нагрузках).
  • Артериальная гипертензия.
  • Синдром острого воспаления почек (боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, температура, озноб и другие признаки интоксикации).
  • Почечная колика, которая проявляется острым приступом болей в области поясницы в связи с резким нарушением оттока мочи из почки и нарушенным кровообращением в ней.
  • Почечная недостаточность. При острой форме присутствуют снижение диуреза, гематурия, повышенное АД и креатинин сыворотки крови, наблюдаются отеки, возможны гипервентиляция (интенсивное дыхание), аритмия, тошнота и рвота.

Врач-нефролог также необходим при выявлении у больных опухолей почек и мочевых инфекций.

На первой консультации нефролог:

  • Уточняет жалобы пациента и анамнез заболевания.
  • Проводит общий осмотр, который включает простукивание спины и живота, выслушивание шумов стетоскопом, пальпаторное исследование поясницы, осмотр слизистых рта и глаз, измерение температуры тела и артериального давления.
  • Направляет пациента на дополнительные исследования.

На повторном приеме, ориентируясь на данные проведенных обследований, нефролог устанавливает диагноз, назначает лечение и рекомендует диетическое питание. Кроме того, нефролог назначает следующие консультации для контроля эффективности лечения и наблюдения за выявленной патологией.

Для диагностики заболевания нефролог направляет пациента на:

  • Биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Вырабатываемая печенью мочевина принимает участие в процессе концентрирования мочи. Плохое выведение мочевины из крови свидетельствует о нарушении выделительной функции почек. О заболеваниях почек может свидетельствовать и повышенный уровень креатинина или мочевой кислоты.
  • Анализ крови на холестерин. Повышение уровня холестерина в крови может быть признаком патологии почек.
  • Анализ крови на триглицериды (превышение нормы может возникать при хронической почечной недостаточности).
  • Анализ крови на хлориды. Повышение концентрации хлоридов наблюдается при некоторых заболеваниях почек.
  • Анализ на клеточный и гуморальный иммунитет. Анализ позволяет определить работу иммунной системы по присутствующим в сыворотке крови показателям: компонентам комплемента С3 и С4, помогающим диагностировать гломерулонефрит и системную красную волчанку; иммуноглобулину А и иммуноглобулину М, помогающим диагностировать заболевания почек; иммуноглобулину G, помогающему выявить хронический пиелонефрит; циркулирующим иммунным комплексам, помогающим при диагностике гломерулонефрита; С — реактивному белку, который является показателем воспаления.
  • Анализ крови на электролиты (позволяет исследовать функции почек).

Проводятся также:

  • Суточный диурез, который относится к основным критериям нормальной работы почек (считается количество выделенной за сутки мочи). Оценка проводится путем сравнения суточного объема поступившей в организм жидкости и количества выведенной мочи. В норме выводится ¾ от объема поступившей жидкости.
  • Пробы Земницкого и Реберга, помогающие определить выделительную и концентрационную способность почек и функции разведения.
  • Исследование по Нечипоренко, позволяющее выявить скрытый воспалительный процесс в мочевыделительной системе и определить количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объёма.
  • Посев мочи, позволяющий выявить микроорганизмы и их концентрацию в моче.

Также больному необходимо регулярно измерять артериальное давление и фиксировать его значение, чтобы нефролог мог проследить динамику.

Поскольку изменения в анализах крови могут вызывать не только заболевания почек, но и болезни других органов (а в некоторых случаях и физиологические причины), пациента также направляют на:

  • ЭКГ;
  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ;
  • обзорную рентгенографию почек;
  • внутривенную урографию, при помощи которой оцениваются функции почек, строение их полостной системы, проходимость и функции мочеточников, наличие камней;
  • ретроградную пиелографию, помогающую выяснить анатомическое состояние полостной системы почек (при исследовании используется контраст);
  • хромоцистоскопию — эндоскопический метод, позволяющий при помощи окрашивания мочи выявить нарушение мочевыделительной или секреторной функции почек;
  • пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость), который при заболеваниях почек практически не используется, но помогает провести дифференциальную диагностику между кистой или опухолью почки и соседних органов;
  • радиоизотопную рентгенографию, помогающую оценить функциональные особенности и динамику почечного процесса, а также контролировать эффективность лечения;
  • сканирование и биопсию почек, которое проводится исключительно при показаниях и неинформативности других методов.

Специфическое лечение назначается в зависимости от вида заболевания. Может включать применение стероидов, антибиотиков, противовирусных и антипаразитарных препаратов, энтеросорбентов и т.д. Доза подбирается в индивидуальном порядке.

При хронических заболеваниях почек назначается нефропротективное лечение, которое включает прием блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов альдостерона и т.д. Также проводится антигипертензивная терапия.

При хронической почечной недостаточности назначается эритропоэтин, витамин D, проводится коррекция вторичного гиперпаратиреоза и назначается специальная диета.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Эпилептолог — это врач-невролог или психиатр, который благодаря дополнительному образованию занимается диагностикой эпилептических приступов и пароксизмальных расстройств, лечением эпилепсии и…

Гематолог – это врач, который диагностирует и лечит заболевания органов кроветворения и крови, а также занимается изучением причин и механизмов…

liqmed.ru

Нефрология

В нашем теле в процессе метаболизма непрерывно происходят многочисленные и разнообразные процессы, в результате которых образуются токсичные вещества, подлежащие удалению. Роль мусорщиков могут выполнять четыре системы, дублирующие друг друга: дыхательная система; кожа; пищеварительная система; мочевыделительная система.

Соответственно, токсины и продукты метаболизма удаляются: через кожу – с потом, при дыхании – с воздухом, через кишечник – с каловыми массами и с мочой.

Врач-нефролог – это специалист по мочевыделительной системе. Нефролог расскажет вам о ее строении, функциях, заболеваниях, способах лечения и профилактике.

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевыделительная, или экскреторная, система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Ее главная задача – выводить из организма отработанные вещества и поддерживать на определенном уровне водно-солевой баланс крови. Все части этой системы подразделяются на мочеобразующие и мочевыводящие. К первым относятся почки, а ко вторым – мочеточники, мочевой пузырь и мочевыводящий канал.

Что вы увидите под микроскопом

Почки невероятно сложно устроены. Они состоят из структурных фильтрующих единиц – нефронов. В каждой почке около миллиона нефронов, с возрастом их число уменьшается, и они замещаются соединительной тканью. Как и клетки нервной ткани клетки почек не восстанавливаются. Нефрон состоит из клубочка (капсулы Шумлянского – Боумена, содержащей скопление кровеносных сосудов) и очень длинных канальцев, которые продолжаются в собирательные трубочки, которые, в свою очередь, открываются в почечные лоханки.

Как работают почки

По артериям в почки под большим давлением непрерывно поступает кровь, в которой содержатся все подряд: микроэлементы, клетки, аминокислоты, но также и токсины, ядовитые соединения. В этом состоит очень тонкая, регулирующая фильтрационная функция почек – определить, что вывести, что оставить, в каком количестве. Сначала в клубочке образуется первичная моча, очень похожая по составу на плазму крови по содержанию глюкозы, натрия, фосфатов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты. Проходя по канальцам нужные вещества подвергаются обратному всасыванию и в результате образуется всего 1,5-2 литра конечной мочи.

Через почечный фильтр в норме не проходят крупные молекулы белков и клетки крови. А при “дырявых” почках в моче появляются эритроциты и белок!

Образовавшаяся в почках моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочеточники и мочевой пузырь снабжены мышечными сфинктерами, играющими роль заслонок. Они открываются и закрываются в автоматическом режиме – вне нашего контроля. По мере поступления мочи в мочевой пузырь его размеры постепенно увеличиваются, при определенном уровне растяжения возникает позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь продолжается в мочеиспускательный канал, между ними находится сфинктер, которым в норме человек может управлять сознательно и контролировать выведение мочи.

Самая главная функция почек: выведение и обезвреживание токсинов. Кроме того, за счет постоянного изменения состава мочи почки обеспечивают постоянство состава крови – выводят излишек натрия (если вы наелись соленых огурцов), задерживают калий и так далее.

Почки также считаются одним из главных органов регуляции артериального давления, производят гормон, необходимый для образования эритроцитов, активируют витамин D и участвуют во многих других процессах.

К урологу или нефрологу

Уролог – специальность хирургическая, нефролог – терапевтическая. Отличие примерно такое же как между кардиологом и кардиохирургом. К урологу следует обращаться, если речь идет о:

  • мочекаменной болезни;
  • инфекциях (особенно запущенных пиелонефритах);
  • травмах;
  • опухолях – злокачественных, доброкачественных и непонятных;
  • аномалиях развитиях мочевыделительной системы.

Также урологи занимаются мочеполовой системой мужчины, а именно такими заболеваниями как простатит, гиперплазия предстательной железы, опухоли простаты. Женщинам урологи могут помочь при опущении влагалища и неудержанием мочи, хотя чаще этим занимаются оперирующие гинекологи.

Болезни почек

Нефрология занимается такими состояниями как:

  • инфекционное воспаление почечной ткани – пиелонефрит;
  • иммунное или аутоиммунное воспаление почек – гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • поликистоз почек;
  • туберкулез почек;
  • опухоли почек;
  • врожденные и наследственные тубулопатии – поражения почечных канальцев;
  • поражение почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит;
  • аномалии развития мочевой системы;
  • поражение почек вследствие гипертонической болезни и сахарного диабета;
  • атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Сейчас все болезни почек объединяют под единым термином: хроническая болезнь почек – ХБП. Поэтому диагноз выглядит примерно так:

  1. ХБП: Диабетическая нефропатия. ХПН 1. (ХПН – хроническая почечная недостаточность).
  2. ХБП: Хронический гломерулонефрит. ХПН 2.

Как проявляются заболевания почек

Почки – очень молчаливый и терпеливый орган. Яркое исключение – приступ почечной колики – один из сильнейших болевых синдромов, сопоставимый по интенсивности с родами. Но бывает и совершенно обратное – человек живет и не знает, что у него что не так с почками, и обращается к врачу уже со сформированной почечной недостаточностью, когда мало что можно сделать. Сильная боль при прохождении камня по узкому мочеточнику объясняется несоразмерным растяжением стенки и раздражением болевых рецепторов, в функциональной (паренхиматозной) ткани почек (как например и в легких, печени) болевых рецепторов нет – этим и объясняется скрытое течение большинства почечных заболеваний.

И все же есть сигналы, которые подают заболевшие почки:

  1. Повышение артериального давления – иногда единственный признак!
  2. Отеки – несмотря на устоявшееся народное мнение не только глаз и лица, но и стоп, голеней.
  3. Изменение цвета и прозрачности мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок).
  4. Учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет).
  5. Боль и зябкость в области пояснице.
  6. Боли, рези, дискомфорт при мочеиспускании.
  7. Резкое уменьшение или отсутствие мочи на фоне отеков и артериальной гипертензии: уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл).
  8. Много бледной прозрачной мочи, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы).
  9. Постоянное чувство жажды, плохой аппетит, отвращение к мясной пище.
  10. Общая слабость, недомогание, одышка, снижение переносимости нагрузок, кожный зуд.
  11. Бледность или землистый цвет кожи, неприятный запах изо рта и от тела  – на поздних стадиях почечной недостаточности.

Все эти симптомы неспецифичны. Особая опасность хронической болезни почек, также как и других, более известных, «тихих убийц» – сахарного диабета и артериальной гипертонии – состоит в том, что она может длительное время не вызывать никаких жалоб, которые побудили бы больного обратиться к врачу и начать лечение.

Лабораторное обследование: какие тесты и анализы помогут поставить диагноз

Лабораторные анализы – это незаменимый инструмент в практике любого врача, но к нефрологу это особенно относится. Именно лабораторные тесты имеет порой решающее знание при постановке диагнозе и определение эффективности терапии – не выбрасывайте анализы даже столетней давности – они могут вам пригодиться на консультации:

  1. Общий анализ мочи – любимый, простой, дешевый и самый информативный анализ нефролога. Очень редко можно встретить заболевание почек при нормальных анализах мочи. Любые изменения в моче может говорить о проблемах с почками.
  2. Проба Нечипоренко – анализ, позволяющий выявить повышенное содержание лейкоцитов (воспаление) и эритроцитов в мочи (камни, гломерулонефрит, опухоли).
  3. Биохимический анализ крови – концентрация креатинина и мочевины – главные показатели почечной функции.
  4. Общий анализ крови – анемия (необязательно из-за почек, но часто на фоне почечной недостаточности).
  5. Проба Зимницкого – оценка концентрационной функции почек.
  6. Суточная протеинурия – оценка потери белка за сутки.
  7. Моча на микроальбуминурию.
  8. Тесты на различные антитела в случае подозрения на аутоиммунный характер заболевания.

Инструментальные методы исследования

Классический принцип диагностики: от простого к сложному работает и здесь.

Рассматривая инструментальную диагностику можно выделить группу лучевых методов, среди них ультразвуковые (УЗИ почек и мочевого пузыря; почечных сосудов) и рентгеновские. Каждый из методов имеет свои недостатки и преимущества, выбор определяется чувствительностью, специфичностью, точностью методики, безопасностью и доступностью для пациента.

УЗИ почек

Ультразвуковое исследование — неинвазивное (не нарушающее целостность тела) исследование с помощью ультразвуковых волн, которое позволяет оценить структуру почек и почечный кровоток.

На что нефролог обычно обращает особенное внимание (и, увы, не всегда описывает врач УЗИ):

  1. Размеры почек (лучше оценивать в динамике, то есть сравнивать с предыдущими исследованиями). При хронических заболеваниях почек – со временем они “сморщиваются” – уменьшаются в размерах, функционально активная ткань замещается соединительной (рубцовой). Исключение составляют увеличенные почки при сахарной диабете и поликистозе почек. При остром воспалении почек или отеке на фоне острой недостаточности почки будут большими, отечными.
  2. Толщина паренхимы – это тот самый функциональный слой, где расположены тела нефронов. При его истончении развивается почечная недостаточность.
  3. Симметричность.

Абсолютно все исследования должны рассматриваться вместе с клиническими проявлениями – жалобами, внешними признаками, и лучше всего в динамике! По одному УЗИ – диагноз не ставится.

УЗИ назначается при обычном плановом обследовании пациентов с уже установленным диагнозом, например, мочекаменная болезнь, киста почек, пиелонефрит и т. д., при профосмотрах. Также УЗИ почек назначают при артериальной гипертензии, поскольку почки выступают одновременно как орган-мишень при повышении давления и регулируют уровень артериального давления.

Данный метод широко используют для выявления аномалий развития мочевой системы, травмах, нарушении мочеиспускания и болевом синдроме. Еще одним показанием к УЗИ почек и мочевого пузыря будут стойкие изменения в анализах мочи, повышении креатинина крови. УЗДГ почечных артерий назначают при стойкой артериальной гипертонии и\или снижении функции почек, уменьшении размеров почек при УЗ-исследовании почек для выявления сужений почечных артерии атеросклеротическими бляшками или недоразвития (гипоплазии).

Рентгеновские методы в нефрологии

Главный недостаток этих методов – лучевая нагрузка. Для обследования мочевой системы применяют следующие методы.

Обзорная рентгенография – дешевый метод с относительно низкой лучевой нагрузкой, доступный практически в каждом лечебном учреждении. Он не требует введения контрастирующих веществ. Из минусов можно назвать низкую информативность – позволяет обнаружить только крупные камни и только рентгенопозитивные. Например, цистиновые камни, состоящие из аминокислот и кальциевой соли, не выявляются. На снимке, полученном после проведения рентгенографии можно установить наличие изменений поясничного отдела в позвоночнике, в костях таза, в ребрах. Иногда обнаруживаются изменения в позвоночнике, которые и вызывают боли, которые до этого считались признаком поражения почек.

Экскреторная урография – оценивает не только структуру, но и выделительную функцию почек. Все снимки производятся в момент выделения почками контрастного вещества. Это позволяет определить скорость наполнения мочевого пузыря и лоханки жидкостью, а также выявить локализацию новообразований и конкрементов. Методика: внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество, который начинает выводиться почками. В это время производится серия снимков (с интервалом около 7 минут).

Введение контрастного вещества может вызвать серьезную аллергическую или токсическую реакцию. Поэтому этот метод применяется с особой осторожностью и не допускается в следующих случаях:

  • лицам, у которых наблюдаются аллергические реакции на вводимые контрастные вещества или йод;
  • женщинам при беременности и кормлении грудью;
  • людям с нарушением свертываемости крови;
  • пациентам с почечной недостаточностью.

Перед проведением данного исследования важно принимать достаточное количество жидкости – это снижает риск осложнений.

Почечная ангиография – исследуются сосуды почек. Контраст вводится прямо в аорту, после этого выполняют серию рентгеновских снимков. Анализ снимков позволяет оценить состояние сосудов, степень их сужения, наличие тромбоза и атеросклероза, а также аневризмы. Это сложное по исполнению исследование можно назвать небольшой операцией.

К преимуществам магнитно-резонансной томографии относят отсутствие лучевой нагрузки, в отличии от рентгеновских методов; также есть возможность построения трехмерного изображения.

Исследование противопоказано в случае:

  • аллергических реакций на препараты, которые вводятся пациентам в качестве контраста;
  • наличие кардиостимуляторов;
  • металлических имплантов, скоб, осколков;
  • клаустрофобии;
  • психических заболеваниях;
  • беременности;
  • избыточном весе свыше 120 кг;
  • кормящим мамам в случае проведения процедуры с контрастированием не рекомендуется кормить ребенка 1-2 дня.

Это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.

Показания для проведения биопсии почек:

  • острые или хронические заболевания почек неясной причины;
  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
  • сложные инфекции мочевыводящих путей;
  • имеется подозрение на раковую опухоль в почке;
  • нарушение работы пересаженной почки;
  • определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках;
  • контроль эффективности проводимого лечения.

Факторы риска

К основным факторам риска хронических болезней почек относятся сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, ряд аутоиммунных и инфекционных заболеваний, новообразования, курение и другие вредные привычки, пожилой возраст и мужской пол, наличие почечных болезней у прямых родственников. Особое значение имеют факторы, приводящие к развитию олигонефронии, т. е. несоответствию числа действующих нефронов потребностям организма: операции на почках, аплазия и гипоплазия почки – с одной стороны, и ожирение – с другой.

Берегите почки

Очень важным фактором риска поражения почек, в борьбе с которым не уделяется должного внимания в России, смело можно назвать злоупотребление анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, «увлечение» пищевыми добавками (средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин). Показателен пример Австралии и многих стран Европы, где спустя ряд лет после запрета безрецептурной продажи анальгетиков и НПВП, процент больных анальгетической нефропатией среди поступающих на диализ или трансплантацию почки, снизился в несколько раз.

Автор статьи:

Огнева Алла Сергеевна

Специальность: терапевт, нефролог, врач ЛФК.

Общий стаж: 10 лет.

Место работы: фитнес-блог «LifeStyle Medicine».

Образование: 2006, медицинская академия. Терапия, спортивная медицина и лечебная физкультура, нефрология.

foodandhealth.ru

Нефролог

Нефролог – это врач, прошедший специализацию в области нефрологии. Нефрология (от греческого нефрос – почки) – это область медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мочевыделительной системы, в частности почек. Интересно, что в переводе с греческого нефро означает также скрытые чувства, побуждение к принятию решения.

Толчком для выделение нефрологии в отдельную специальность, что произошло совсем недавно, стало появление такого метода исследования как биопсия почек. Метод биопсии позволяет взять кусочек ткани почек и под микроскопом увидеть, что же действительно происходит в почках и поставить достоверный диагноз. Надо отметить важную особенность почек: это невероятно молчаливый и терпеливый орган, почечные заболевания часто развиваются медленно, скрыто, без явных признаков. Нередки случаи, когда люди попадают на прием к нефрологу уже на поздней стадии почечной недостаточности. Своевременное обращение к врачу-нефрологу может сохранить ваше здоровье или здоровье вашего ребенка!

С какими жалобами стоит обращаться к нефрологу

Помимо образования мочи и выведения токсинов и продуктов метаболизма, жидкости почки регулируют уровень артериального давления, участвуют в активации витамина D, вырабатывают гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Соответственно, поводом для обращения могут быть жалобы, не очевидно связанные с почками, например, повышение артериального давления или анемия. Давайте рассмотрим это подробнее.

Вы имеете все основания подумать о консультации нефролога, если у вас появились следующие жалобы:

  1. Боль, дискомфорт, зябкость в пояснице, односторонняя или двухсторонняя, иногда может отдавать в паховую область. Распространение (иррадиация) в ягодицы или бедро не характерно.
  2. Учащение мочеиспускания по ночам – тихий, ранний и классический признак нарушение работы почек. Иногда это может быть связано аденомой или гиперплазии предстательной железы.
  3. Жажда и увеличение количества мочи.
  4. Уменьшение количества мочи на фоне отеков и повышения артериального давления.
  5. Изменение цвета мочи, появление крови в моче. Иногда это может быть связано с пищей или лекарствами.
  6. Повышение артериального давления.
  7. Стойкая анемия, слабость, бледность, землистый запах и запах ацетона изо рта.
  8. Изменения анализов мочи в виде появления эритроцитов, белка.

Иногда консультация нефролога нужна, даже если нет никаких жалоб: хронические заболевания почек, как например вирусный гепатит С или даже ВИЧ-инфекция, могут многие годы не давать знать о себе, и выявить их можно только пройдя медицинское обследование, сдав анализы мочи и крови. Без должного лечения это может привести к почечной недостаточности, когда почки более не способны выполнять жизненно важные функции. Единственный метод лечения на поздней стадии почечной недостаточности – заместительная терапия, то есть гемодиализ (искусственная очистка крови). Возможно трансплантация или пересадка почки, однако, во-первых, почка не всегда приживается, во-вторых, после пересадки необходимо пожизненно принимать иммунодепрессанты. Число людей в мире, нуждающихся в гемодиализе, увеличивается в два раза каждые 10 лет.

Вам также нужна консультация нефролога, если у вас диагностировали артериальную гипертензию, сахарный диабет, потому что эти заболевания, приводят со временем к поражению почек.

Как проходит прием нефролога

Когда вы придете на консультацию, нефролог задаст вам вопросы касательно здоровья в целом, наличия других заболеваний, ваших жалоб, здоровья ваших близких родственников. Вредные привычки, частое употребление обезболивающих, повышение давления – вас будут спрашивать и об этом. После беседы врач проведет общий осмотр, измерит артериальное давление. После этого специалист назначит дополнительное обследование и пригласит на повторный прием.

Как подготовиться к приему врача

Несколько нехитрых правил помогут вам извлечь максимум пользы из визита к врачу, а специалисту – быстрее поставить диагноз.

  1. Запишите понятным почерком свои вопросы заранее на листе бумаги. Отдайте листок врачу на приеме. Это поможет вам не забыть задать важные для вас вопросы и получить ответы от профессионала.
  2. Приготовьте и возьмите с собой все анализы и обследования, сделайте закладки в медицинской карте цветными стикерами, чтобы их было легче найти во время консультации.
  3. Перед визитом в течение нескольких дней лучше вести дневник артериального давления и пульса, возьмите дневник с собой на консультацию.
  4. Напишите отдельным списком все лекарства, которые вы принимаете с указанием дозировок и возьмите с собой на прием.

Какие болезни лечит нефролог

Важно различать первичные болезни почек, то есть развивающиеся как самостоятельные заболевания, и вторичные нефропатии, когда поражение почек лишь следствие других болезней. Самостоятельные болезни почек встречаются редко и большая часть болезней почек – это осложнения таких заболеваний как сахарный диабет и артериальной гипертензии. Распространенность этих болезней среди населения высока и продолжает расти.

Врач-нефролог занимается лечением следующих заболеваний:

  1. Пиелонефрит – инфекционное воспаление почек.
  2. Гломерулонефрит – иммунное и аутоиммунное воспаление почек, самостоятельное и в рамках других заболеваний, например гломерулонефрит при системной красной волчанке.
  3. Гипертоническая нефропатия – поражение почек в результате артериальной гипертензии.
  4. Диабетическая нефропатия – поражение почек на фоне сахарного диабета.
  5. Острая почечная недостаточность – состояние нарушения функции почек на фоне отравления, сильного воспаления, травмы.
  6. Хроническая почечная недостаточность – стойкое нарушение функции почек.
  7. Аномалии развития почек, в том числе поликистоз.
  8. Наследственные и врожденные нефропатии.
  9. Состояние после трансплантации почек.

Детские нефрологи меньше занимаются последствиями диабета и гипертонии, но гораздо больше – аномалиями развития мочевыделительной системы и наследственными тубулопатиями. Тубулопатии – это группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение канальцев нефрона. К наследственным тубулопатиям относятся:

  • болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони;
  • почечный несахарный диабет;
  • фосфат-диабет;
  • почечная глюкозурия;
  • синдром Лиддла;
  • синдром Дента;
  • метаболический ацидоз первого типа;
  • алкаптонурия.

Аномалия де-Тони-Дебре-Фанкони – это генетическая патология повреждения канальцев, вследствие этого нарушается всасывание (реабсорбция) воды и важных макро- и микроэлементов. Это приводит к поражению скелета и нервной системы. Фосфат-диабет – генетический дефект приводит к нарушению обратного всасывания фосфатов, что также ведет к их потере и развитию рахита. При синдроме Лиддла вследствие усиленной реабсорбции (обратного всасывания) натрия развивается стойкая артериальная гипертензия, задержка умственного и психического развития. В основе почечного несахарного диабета лежит мутация, в результате которой в канальцах почек не происходит обратного всасывания воды, что приводит к обезвоживанию и судорогам.

Наследственный нефрит с глухотой или синдром Альпорта проявляется такими симптомами как кровь и белок в моче, снижение слуха, низкое давление. Первые признаки развиваются еще в детстве и проявляются они повышенной бледностью кожи, гипотонией (низким артериальным давлением), периодической гематурией (кровью в моче). Постепенно развивается снижение слуха, отмечается снижение памяти и интеллекта. Окончательный диагноз ставится только после биопсии почек.

Лекарственное поражение почек

Лекарства, способные вызывать токсическое поражение почек, называются нефротоксичными. Лекарственный нефрит – это большая проблема, набирающая обороты, связана в первую очередь со злоупотреблением обезболивающих препаратов, объединенных в группу НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. К другим нефротоксичным лекарствам относятся: антибиотики – аминогликозиды, сульфаниламиды, цефалоспорины первого поколения, амфотерицин В, препараты лития, нестероидные противовоспалительные средства – найз, кетонал, ибупрофен; противовирусные препараты – ацикловир, противоопухолевые средства – метотрексат, циклоспорин.

Как проводится обследование

Врач-нефролог всегда использует лабораторные анализы для диагностики и отслеживания эффективности лечения.

  • общий анализ мочи – реакция, плотность, белок, глюкоза и форменные элементы – по этим показателям врач оценивает качество мочи, а значит работу почек;
  • анализ мочи по Нечипоренко отражает число эритроцитов, лейкоцитов в моче;
  • общий анализ крови для выявления воспаления и анемии;
  • биохимический анализ крови для определения креатинина (главный показатель функции почек), мочевины, мочевая кислота;
  • функциональные почечные пробы (Зимницкого и Реберга).

Результаты функциональных проб позволяют сделать выводы о том, насколько качественно почки выполняют основную функцию – очищают кровь и выводят продукты метаболизма.

Уролог или нефролог?

Оба эти специалиста занимаются болезнями почек: нефролог и уролог. Так к кому же из них обращаться? Урология – хирургическая специальность, поэтому урологи занимаются, в первую очередь, заболеваниями, которые могут потребовать хирургического лечения, – опухоли, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевой системы, туберкулез почек и др. Нефрология – отрасль терапии, поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие терапевтического подхода и консервативного лечения. Деление на нефрологические и урологические заболевания не совсем уместны, поскольку мочекаменную болезнь на ранних стадиях может лечить и уролог, и нефролог, и участковый терапевт: специальной диетой и камнерастворяющими препаратами. Но при больших размерах камней и неэффективности консервативного лечения, частых пиелонефритах необходим уролог для дробления или удаления камней.

В тоже время сохранение функции почек при урологических заболеваниях и нефропротективная терапия – одно из важнейших направлений работы нефролога. Нефролог определяет необходимость в заместительной почечной терапии (диализу или трансплантации). В некоторых случаях часть задач нефролога может взять на себя терапевт.

Как сберечь почки – основы нефропротективной терапии

Лечение заболеваний почек складывается из двух направлений: универсального или нефропротективного и специфического лечения, которое направлено на устранение или облегчение основного заболевания. При тяжелой форме почечной недостаточности применяется диализ.

Нормальный и стабильный вес тела, уровень артериального давления, сахара и холестерина крови – это простые и эффективные способы предотвратить болезни почек. Этому помогут рациональное питание, богатое овощами и фруктами, и физическая активность. Переохлаждение, злоупотребление обезболивающими препаратами и мочегонными, некоторыми антибиотиками (гентамицин) и даже сильный стресс могут спровоцировать развитие или обострение заболевания почек. Курение очень неблагоприятно сказывается на здоровье почек.

Важно соблюдать достаточный питьевой режим – пить больше жидкости, 2-3 литра, особенно в жаркое время года: пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты.

Что касается питания, то строгое ограничение соли (менее 5 г хлорида натрия в сутки) – универсальный принцип диетотерапии пациентов с хронической болезнью почек. При непереносимости строгой бессолевой диеты допускается немного подсолить готовые блюда на тарелке (на кончике ножа). В идеале это означает – готовить без соли и не досаливать на столе.

Вне обострения можно применять почечные фитосборы. Например: толокнянка, или брусничный лист – 2 части, зверобой – 1 часть, ромашка аптечная – 1 часть. Смешать и заваривать в чайнике 2 чайные ложки смеси одним стаканом кипятка. Пить по 1 стакану 2-3 раза в день.

Гемодиализ – метод, не имеющий противопоказаний (кроме нежелания больного, тяжелых психиатрических заболеваний, невозможности сформировать сосудистый доступ для подключения аппарата «искусственная почка»). Для эффективной очистки крови обычно требуется проведение 3 сеансов гемодиализа в неделю амбулаторно продолжительностью 4 часа каждый.

Ни в коем случае нельзя без медицинского обследования и рекомендаций врача лечиться мочегонными (фуросемид, гипотиазид), чтобы сбросить вес и убрать отеки. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса, тромбозам, нарушению ритма сердца, судорогам. Кроме того, развивается почечная зависимость – почки “подсаживаются” на мочегонные и развивается лекарственный нефрит.

Сегодня доказаны нефропротективные свойства некоторых лекарств, которые могут замедлить развитие почечной недостаточности. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и другие). Назначать их должен нефролог. С одной стороны, эти препараты показаны большинству больных с хронической болезнью почек с точки зрения снижения протеинурии и сохранения функции. С другой стороны, существует важное исключение – ишемическая болезнь почек с двусторонним сужением почечных артерий, при которой данные лекарства противопоказаны. Кроме того, чем дальше зашла болезнь почек, тем выше риск побочных действий этих препаратов (резкого повышения креатинина и калия в крови). Поэтому назначать лекарственные препараты при заболеваниях почек может только врач-специалист после обследования и наблюдения.

Автор статьи:

Огнева Алла Сергеевна

Специальность: терапевт, нефролог, врач ЛФК.

Общий стаж: 10 лет.

Место работы: фитнес-блог «LifeStyle Medicine».

Образование: 2006, медицинская академия. Терапия, спортивная медицина и лечебная физкультура, нефрология.

foodandhealth.ru

Нефролог: что лечит и 7 основных заболеваний

Врач нефролог занимается лечением и диагностикой заболеваний почекФункции почек известны практически каждому. Однако не все задумываются об их здоровье и профилактике, пока не начнутся серьезные отклонения. При проявлении болезненных ощущений люди обычно обращаются к урологу, но болезнями почек занимается только нефролог. Нефролог – это специалист узкой направленности. Он занимается лечением и диагностикой заболеваний мочевыводящей системы, а именно почек. При наличии крови, белка в анализе мочи, пациента непременно направят на прием к нефрологу. Также причиной для визита к нефрологу могут быть поясничные боли и отеки. Часто болезни протекают без видимых симптомов, поэтому пациенты отмечают какие-либо проблемы лишь на стадии, когда придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Содержание:

Нефрология, как терапевтическое направление, нацелена на изучение функций почек и лечение патологических изменений. Первые шаги к изучению нефрологии в медицине предпринимались еще в 19 веке, но как специальность нефрология появилась только во второй половине 20 века, была учреждена ассоциация и открыто первое отделение нефрологии. После официального появления данного направления, пришлось ввести отдельную детскую нефрологию, так как участились случаи детских почечных заболеваний. За последние десятилетия количество почечных аномалий у новорожденных возросло в несколько раз. Стоит отметить, что чаще всего отклонения в нормальном функционировании почек встречаются в регионах, где находятся различные производства.

К нефрологическим заболеваниям относят:

  • Пиелонефрит;
  • Гломерулонефрит;
  • Амилоидоз;
  • Нефротический синдром;
  • МКБ (мочекаменная болезнь);
  • Волчанка;
  • Васкулит и др.

Часто болезни протекают без видимых симптомов, поэтому пациенты отмечают какие-либо проблемы лишь на стадии, когда придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Также определить природу заболевания сложно из-за значительного разнообразия клинической картины.

При этом больные приходят с жалобами на отеки (в первую очередь заметна припухлость век и лица, затем отекать начинают конечности и туловище), бледность кожных покровов.

Нередко при постоянном повышенном артериальном давлении бальные спешат к кардиологу, но их направляют на консультацию с нефрологом. Поскольку при почечной гипертензии отмечают также головную боль, головокружение, усталость, шум и заложенность в ушах. Как было сказано выше, случаи почечных заболеваний и патологий встречаются у детей все чаще и чаще. Ребенку бывает достаточно сложно описать свои болезненные ощущения. Также проблемы с почками могут возникнуть после различных инфекционных заболеваний. Если родители замечают у своих детей, следует не задумываясь обратиться к нефрологу: изменение объема мочи и частоты мочеиспусканий в отличие от привычной нормы; изменение консистенции, цвета и запаха мочи; отечное состояние; непроизвольные мочеиспускания после 4-5 лет; боль и резь во время опорожнения походов в туалет; краснота и припухлость внешних половых органов; осадок, слизь и кровь в моче.

Особенности специальности врача нефролога: что он лечит

Для освоения данной специальности, студенты обучаются на направлении подготовки «Лечебное дело». Затем им необходимо расширить свой профиль и получить более узкую квалификацию, которая называется «Уролог-нефролог». Она включает в себя также и квалификацию «уролога», поскольку объект изучения и лечения подразумевает часто всю мочевыводящую систему. К тому же квалификация «уролог» дает разрешение на хирургическое вмешательство. Разница между урологом и нефрологом в том, что последний специализируется на консервативном лечении почек, а уролог – это хирург, занимающийся лечением всей мочевыводящей системы. Также у некоторых людей сложилось ошибочное впечатление о том, что уролог занимается болезнями мужчин, но это не так.

Инфекции почек и мочекаменная болезнь относятся к нефрологическим заболеваниям

В своей профессиональной деятельности нефрологи часто имеют дело с другими смежными направлениями и специальностями:

  • Гинекология;
  • Урология;
  • Онкология;
  • Хирургия.

Специфика этой врачебной специальности требует наличие в кабинете у нефролога следующего оборудования и вспомогательных предметов: аптечка экстренной помощи, фонендоскоп, негатоскоп, набор для биопсии, перчатки. Какого лечения придерживаться, определит консультация и проверяющий врач. Если обращаться к нему вовремя, то все проходит и лечится.

На приеме у врача нефролога

Любой специалист требует некоторой подготовки для приема у врача. Обычно пациента направляют на прием к нефрологу после их обращения к терапевту, где ему назначают сдать общей анализ крови и мочи. С этими анализами на первом этапе обследования специалисту удастся определить возможные заболевания.

Прием:

  1. На приеме врач совершает осмотр и знакомится с историей болезни, исключает влияние имеющихся заболеваний.
  2. В случае необходимости назначается дополнительное обследование, с целью выявить причину и род заболевания.
  3. После этого прописывают соответствующее лечение.

Также нефролог может назначить специальную диету, чтобы уменьшить пагубное влияние на почки каких-либо веществ и очистить мочевыводящую систему. Отличаются назначения от результатов обследования. Врач, который может все проверить, лечащий доктор, смотрит женщин и мужчин, он может быть детский и взрослый. В нефрологическое отделение кладут с острыми симптомами.

Осмотр нефрологом: кто это и что он лечит

Важно отметить, что специалист проведет осмотр не только почек, но и мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

УЗИ почек позволяет выявить нефрологические заболевания

Есть ряд возможных анализов, сдача которых будет необходима:

  • Суточный диурез;
  • Холестерин;
  • Артериальное давление на момент приема;
  • Электролиты;    
  • Посев мочи на флору и т.д.

Поскольку обнаружить заболевание почек на начальном этапе достаточно сложно, то нефрологи советуют абсолютно всем соблюдать несколько простых правил в питании и образе жизни. В последнее время пища современного городского жителя буквально напичкана солью. Она заставляет запивать практически каждый кусок какой-либо жидкостью, которая впоследствии и задерживается в организме. Наверняка каждый мог ощутить некую припухлость лица и конечностей на утро после вечерних посиделок с солененьким.

Это приведет к ненужной нагрузке на почки и повысит артериальное давление.

Белок полезен в меру, поэтому взрослому человеку нужно ограничить его потребление, примерно 250-350 гр. в день в зависимости от массы тела. Предпочтение лучше отдавать курице и баранине на пару. Для профилактики мочекаменной болезни уменьшают объемы потребления рыбы, особенно речной, и бобов. Нужно отказаться от употребления или уменьшить порции следующих блюд для снижения уровня фосфора и калия в организме: жареное (особенно в сочетании с животными жирами), сухофрукты и консервы.

Какие обследования назначает врач по почкам

После консультации пациента обязательно отправляют на обследование при наличии тревожных симптомов. Существует ряд сопутствующих заболеваний, которые требуют также тщательного обследования и наблюдения у нефролога.

При первом обращении врач нефролог назначит ряд необходимых анализов

Анализы назначаются врачом для определения уровня ряда показателей. В первую очередь обращают внимание на результаты общего анализа крови и мочи, которые сообщают о скорости осаждения эритроцитов.

Также ряд тестов, которые показывают уровень таких элементов, как:

  • Креатинин;
  • Фосфат;
  • Электролит;
  • Кальций.

Далее для постановки более точного диагноза прибегают к другим обследованиям. С помощью ангиографии исследуют состояние сосудов, скорость кровотока и их расположение. За две недели до назначенного обследования необходимо исключить спиртное, пройти ЭКГ и флюорографию. Чтобы снизить токсичность препараторов на организм, за 2 дня «до» и «после» увеличивают объем жидкости. Перед процедурой вводят рентгеноконтрастирующее вещество непосредственно в брюшную аорту, а затем совершают ряд снимков. Ангиография помогает поставить точный диагноз, при неясности клинической картины.

УЗИ почек – довольно простая и безвредная процедура. При помощи данного исследования обнаруживают мочекаменную болезнь, опухоли, кисты и прочие. Компьютерная томография почек и надпочечников вполне безопасна, однако, довольно дорогостоящая. Проводится как с контраструющим веществом, так и без, поэтому противопоказания зависят от аллергических реакций пациента на вещество. Также беременность и сахарный диабет будут причиной для отказа от КТ. Показания для проведения КТ обычно включают в себя инфекционные заболевания, различные опухоли, врожденные аномалии.

Магнитно-резонансная томография работает на основе принципа считывания характеристик атомов. Процесс может длиться от получаса до часа. Данные исследования сообщат нефрологу о структуре почечной ткани и расположении почек, а также покажут различные патологии. Биопсия почек – самый действенный способ узнать о существующем заболевании. Образец ткани почки забирается у пациента специальной иглой, а затем специалист делает лабораторные исследования полученного материала.

Врач нефролог – что он лечит (видео)

Любая болезнь может продлиться сравнительно недолго, если она вовремя обнаружена. С болезнями почек это усложняется из-за отсутствия симптоматики на начальном этапе, поэтому правильное питание. Здоровый образ жизни и регулярные обследования уберегут многих потенциальных больных от проблем и патологий, связанных с почками.

Рекомендуем прочитать:

Page 2

Диспептические явления чаще наблюдаются у людей старшего возраста Диспептические явления – это расстройства пищеварения, что вызывает неприятные ощущения. Причины того, что диспепсические явления возникают в организме, могут быть самые различные, однако, в основном, это из-за отсутствия достаточного количества ферментов, важных для процесса переработки поступающей пищи. Стоит заметить, что если нарушается моторика в пищеварительном тракте, то это затормаживает нормальный процесс усвоения пищи в желудке, что и становится причиной развития диспепсии.

2vracha.ru

Нефролог - что это за врач? Детский специалист. Консультация

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Нефролог – это специалист с медицинским образованием, в компетенцию которого входит диагностика, лечение и профилактика патологий почек. Дисциплина, которую изучает врач данной специальности, называется нефрология. Она тесно связана с такими областями в медицине как урология и хирургия. Предметом изучения нефрологии являются не только почки, но и прилегающие к ним мочеточники, уретра, мочевой пузырь. Почки – это парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области. Как правило, у человека две почки. Но также существуют аномалии, для которых характерна добавочная почка или же единичная почка. Каждую почку окружает прослойка жировой ткани (своеобразная подушка), таким образом, фиксируя орган в неподвижном состоянии.

Основной функцией органа является поддержание баланса жидкости в организме, выведение из организма токсичных веществ и регуляция артериального давления.

Все эти функции почки реализуют за счет выработки мочи. Так, из кровеносных сосудов, подходящих к почкам, фильтруется вода и продукты метаболизма.Нефролог занимается лечением патологий почек. Их существует большое множество. Изначально все почечные заболевания делятся на врожденные и приобретенные. В свою очередь, каждая из этих групп подразделяется на подгруппы.

Врожденные патологии почек

Врожденные заболевания – это те, которые обусловлены поломками на генетическом уровне и не зависят от факторов внешней среды. Как правило, они проявляются в детском и подростковом возрасте.

Врожденными патологиями почек являются:

  • аномалии развития почек;
  • наследственные тубулопатии;
  • энзимопатии;
  • нефропатии.
Это довольно часто встречающиеся патологии, которые не всегда ведут к инвалидизации пациента и могут длительное время протекать бессимптомно. Так, различают аномалии количества, аномалии положения и величины. Аномалии количества проявляются отсутствием одной почки (агенезия) или добавочной почкой.

Аномалии количества

Агенезия почки встречается гораздо чаще, чем добавочная почка. Ее частота составляет 1 к 1000 новорожденных. При данной аномалии отсутствует не только почка, но и мочеточник с прилагающимися сосудами. Несмотря на столь серьезный порок, данное заболевание длительное время протекает скрыто. Оставшаяся почка берет на себя дополнительную работу и компенсирует отсутствие второй. Такая длительная компенсация приводит к ее гипертрофии (увеличению в размерах). Единственным симптомом на протяжении долгих лет является периодическая тупая боль в пояснице. Если человек проходит ежегодные профилактические осмотры, то данная аномалия может обнаружиться случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Однако, спустя некоторое время (около 10 лет), вследствие повышенной нагрузки на почку развиваются такие осложнения как уролитиаз (камни в мочевой системе) и пиелонефрит. Данные осложнения проявляются более очевидной симптоматикой, вследствие чего человек попадает на прием к врачу.

Добавочная почка встречается гораздо реже. Ее наличие также сопровождается добавочным мочеточником, который самостоятельным устьем открывается в мочевой пузырь. Клинически эта редкая аномалия проявляется недержанием мочи, частыми инфекциями и развитием вторичного гидронефроза.

Аномалии положения

Аномалии положения почек (дистопии) встречаются гораздо чаще. При данных патологиях почка располагается не в поясничной области, а выше или ниже этого места. Различают тазовую, подвздошную и грудную дистопию.

При тазовом положении почка располагается глубоко в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Главным симптомом тазовой дистопии является постоянная боль в нижней части живота, частые мочеполовые инфекции. При подвздошной дистопии почка локализуется ниже подвздошной кости. Как и при тазовом положении, основной жалобой пациентов с этой аномалией является болевой синдром. Боль обусловлена сдавливанием нервных окончаний дистопированной почкой. Осложнениями являются инфекции, гидронефроз. Грудная дистопия встречается реже всего. При этой аномалии почка располагается в грудной клетке, выше уровня диафрагмы. Несмотря на свое положение, почка не причиняет никаких неудобств и не сопровождается клиническими симптомами. Ее можно обнаружить случайно при выполнении плановой рентгенографии легких.

Аномалии величины

К аномалиям развития почек также относят аномалии величины. При этом выделяют частичное недоразвитие почки (гипоплазию) и полное ее недоразвитие (аплазию). При аплазии почка полностью отсутствует, но при этом сохраняется ее ножка (то есть сосудистый пучок и мочеточник). При гипоплазии почка просто уменьшена в размерах. Клинически эти заболевания могут никак не проявляться и обнаруживаться при случайном обследовании. Тубулопатии – это группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение канальцев почек. Это очень большая группа заболеваний, протекающих с деформацией скелета, формированием камней, снижением артериального давления и другими тяжелыми симптомами.

К наследственным тубулопатиям относятся:

  • почечный несахарный диабет;
  • почечная глюкозурия;
  • болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони;
  • метаболический ацидоз первого типа;
  • фосфат-диабет;
  • синдром Дента;
  • синдром Лиддла;
  • алкаптонурия.
Одной из самых часто встречающихся патологий является аномалия де-Тони-Дебре-Фанкони. Это генетическая патология, сопровождающаяся повреждением канальцев, а также вовлечением в патологический процесс клубочков и самой паренхимы почки. Вследствие этого нарушается обратное всасывание (реабсорбция) воды и электролитов (фосфатов, натрия, калия, глюкозы). Это приводит к тому, что организм теряет не только воду, но и такие важнейшие микроэлементы как натрий и калий. Все это обуславливает развитие рахита, деформацию костей, снижение артериального давления. Заболевание проявляется уже с первого года жизни. К возрасту 6 – 7 месяцев дети становятся вялыми, апатичными. У них наблюдается частая рвота, жажда, задержка психомоторного развития. Недостаток фосфатов и кальция приводит к генерализованной деминерализации (потери минералов) костной ткани, которая, в свою очередь, проявляется деформацией скелета и параличами. У детей наблюдается вальгусная деформация ног (Х-образное искривление ног), деформация грудной клетки и плеч, частые переломы. Также они отстают в росте и массе. Постоянным признаком синдрома является полиурия – частое мочеиспускание. Это обуславливает потерю жидкости организмом, что быстро приводит к обезвоживанию организма. Аналогичной клинической картиной проявляется фосфат-диабет. При этой генетической аномалии происходит нарушение обратного всасывания фосфатов, что также ведет к их потере и развитию рахита. Первые симптомы развиваются несколько позже, после того как дети начинают ходить. Обращают на себя внимание такие симптомы как Х-образная деформация ног, мышечная слабость, задержка роста.

При синдроме Лиддла отмечается несколько иная симптоматика. Вследствие усиленной реабсорбции (обратного всасывания) натрия, развивается стойкая артериальная гипертензия с подъемом систолического давления до 200 миллиметров ртутного столба. Также отмечается задержка умственного и психического развития. Дети редко доживают до 5 – 6 лет.

В основе почечного несахарного диабета лежит мутация гена, отвечающего за антидиуретический гормон. В результате этой мутации в канальцах почек не происходит обратного всасывания воды, что ведет к ее массивной потере организмом. Проявляется эта

патология полиурией (увеличенным образованием мочи), рвотой, судорогами. При несахарном диабете объем суточной мочи может составлять от 3 до 10 литров. Это сопровождается выраженной дегидратацией (обезвоживанием) организма, а вследствие потери натрия - и судорогами.

К почечным энзимопатиям относятся цистинурия и аминоацидурия. В первом случае нарушается транспорт цистина как в слизистой оболочке кишки, так и в почечных канальцах. Дебют заболевания приходится на возраст 15 – 20 лет и проявляется приступами почечной колики и артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением). При объективном обследовании обнаруживается отставание в росте, а в анализах мочи – кристаллы цистина. Нефропатия – это двустороннее поражение почек, которое может протекать как остро, так и хронически. Чаще всего встречаются приобретенные нефропатии. Но также в практике врача-нефролога встречаются и врожденные (то есть генетически обусловленные) нефропатии.

К наследственным нефропатиям относится наследственный нефрит с глухотой, другое название которого синдром Альпорта. Данный синдром проявляется такими симптомами как кровь и белок в моче, снижение слуха, низкое давление. Первые признаки развиваются еще в детстве и проявляются они повышенной бледностью кожи, гипотонией (низким артериальным давлением), периодической гематурией (кровью в моче). Постепенно развивается снижение слуха, отмечается снижение памяти и интеллекта. Окончательный диагноз ставится только после биопсии почек. Продолжительность жизни при синдроме Альпорта составляет 15 – 20 лет.

Еще одной формой наследственной нефропатии является доброкачественная семейная гематурия. Данная патология протекает с аналогичными симптомами, однако, для нее не характерна глухота. Чаще всего данная аномалия встречается у лиц женского пола. Иногда обнаруживается случайно, при плановом обследовании ребенка. Изменения в почках при этом заболевании минимальны, поэтому оно отличается доброкачественным течением.Приобретенные патологии почек – это заболевания преимущественно инфекционного или иммуноаллергического характера, которые могут развиваться в любой период жизни человека.

К приобретенным патологиям почек относятся:

  • инфекционные поражения почек (нефриты, пиелонефриты);
  • иммуноаллергические заболевания почек (гломерулонефриты);
  • опухоли почек;
  • токсическое поражение почек.
Это самая распространенная группа заболеваний, которая встречается в практике врача-нефролога. Источником инфекции могут выступать бактерии, грибки, паразиты. В большинстве случаев развивается пиелонефрит, который представляет собой бактериальное воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек. Встречается как у взрослых, так и у детей. Пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, а также первичным или вторичным. Вне зависимости от классификации для него характерны такие симптомы как нарушение мочеиспускания, боли в пояснице и общие симптомы интоксикации.

К наиболее распространенным возбудителям пиелонефрита относятся стафилококк, кишечная палочка и синегнойная палочка, энтерококки. Проникновение инфекции в почку может происходить различными способами - с током крови (гематогенный путь), с током лимфы (лимфогенный путь), а также инфекция может мигрировать из половых органов (восходящий путь). Чаще всего бактерии проникают в почки из других органов, как правило, из близлежащих внутренних половых органов - уретры, мочевого пузыря, влагалища. Гораздо реже инфекция может проникать с током лимфы из кишечника, легких, среднего уха.

Заболевание, как правило, начинается остро - с появления недомогания и резкого подъема температуры. Далее, в зависимости от источника инфекции, течение заболевания приобретает свои характерные черты. Клиника всех инфекционных поражений почек состоит из локального и общего интоксикационного синдрома, а также включает специфические изменения в общем анализе мочи. Синдром общей интоксикации проявляется ознобом, температурой, слабостью. Выраженность его варьирует. Ярче всего данный синдром проявляется у детей. Локальный синдром включает боли в поясничной области, иногда припухлость, нарушения мочеиспускания. Максимально данная симптоматика проявляется при остром пиелонефрите. Изменения в общем анализе мочи включают эритроциты, лейкоциты и белок в моче.

При хроническом течении заболевания присоединяются такие признаки как повышенное артериальное давление и почечные отеки.Не менее реже в практике врача-нефролога встречаются и иммуноаллергические заболевания почек. К таковым относится гломерулонефрит. Это острое, негнойное, двустороннее поражение почек, которое чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой инфекции. Происхождение гломерулонефрита может быть разным, но большую роль в его развитии играет бета-гемолитический стрептококк и формирование к нему антител.

Данная патология, как правило, встречается у детей, спустя 10 – 14 дней, после того как ребенок переболел ангиной. За этот период в организме происходит выработка антител к микробу, который вызвал ангину (в 9 случаев из 10 это стрептококк). Впоследствии эти антитела формируют иммунные комплексы, которые, в свою очередь, осаждаются на эпителии почек. Все это приводит к его повреждению, что проявляется нарушением основных функций почек - фильтрации, реабсорбции и секреции. Гломерулонефрит проявляется такими симптомами как кровь в моче, отеки, повышенное артериальное давление.

Опухоли почек, как и других органов, могут быть доброкачественными и злокачественными. Основным отличием между двумя этими подгруппами является этап метастазирования. Так, доброкачественные опухоли растут изолированно, не прорастают внутрь органа и не метастазируют. Злокачественные же опухоли почек очень быстро метастазируют - раковые клетки с током лимфы проникают в рядом расположенные органы.

К наиболее часто встречаемым опухолям относятся:

  • гипернефрома;
  • опухоль Вильмса;
  • опухоль Гравица.
Клиническая картина рака почек включает почечные и внепочечные симптомы. К первым относятся периодическая боль в пояснице, кровь в моче, пальпируемое (прощупываемое) образование. Ко второй группе симптомов относится слабость и недомогание, бледность кожи, боли в суставах. Токсическое поражение почек в настоящее время встречается гораздо реже. Поражение почек может происходить вследствие употребления некоторых лекарств либо при отравлении тяжелыми металлами (литием). Лекарства, способные вызывать токсическое поражение почек, называются нефротоксичными.

К нефротоксичным лекарствам относятся:

Механизм повреждения почек у каждой группы препаратов свой. Например, сульфаниламиды вызывают закупорку почечных канальцев, что ведет к нарушению обратного всасывания и секреции. Антибиотики же приводят к развитию острого интерстициального нефрита, для которого характерно поражение интерстиция (основной ткани, формирующей почку). Почему одни и те же препараты вызывают острое повреждение почек у одних людей и не вызывают такого у других, до сих пор неизвестно. Предполагается, что это связано с недостаточностью определенных ферментов, участвующих в метаболизме этих лекарств.

Острое токсическое повреждение почек может стать угрозой для жизни пациента, поэтому требует неотложных мер. Симптомами острого повреждения почек являются кровь в моче, лихорадка, нарушение мочеиспускания, иногда сыпь.

Уролог-нефролог – это врач, который обладает образованием в нефрологии и урологии. Урология – это отрасль медицины, занимающаяся патологиями мочевой системы, а также нарушениями половой сферы у пациентов мужского пола. Урология является хирургической дисциплиной, что является ключевым критерием, который отличает ее от нефрологии. Несмотря на существующее отличие, эти отрасли являются смежными, поэтому профессия уролог-нефролог является актуальной для современной медицины. В компетенцию этого специалиста попадают все заболевания почек, а также любые патологии, нарушающие нормальную половую жизнь мужчины. Также уролог-нефролог лечит болезни органов мочевой системы у женщин.

Уролог-нефролог специализируется на следующих патологиях:

  • болезни яичек;
  • болезни простаты;
  • заболевания мочевого пузыря;
  • эректильная дисфункция;
  • инфекции мочевой системы;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • камни и песок в отделах мочевой системы.
Болезни простаты Простата (предстательная железа) входит в состав половой системы у мужчин и принимает участие в выработке половых гормонов. Среди всех патологий этого органа наиболее распространенным является простатит, представляющий собой воспалительное поражение простаты. Причиной простатита могут быть венерические заболевания или хронические инфекции. К предрасполагающим факторам этой болезни относится сидячий образ жизни, регулярные переохлаждения, отсутствие сбалансированного рациона. Воспаление предстательной железы может быть острым или хроническим.

Другим заболеванием, с которым часто встречается в своей практике уролог-нефролог, является аденома (доброкачественная опухоль) простаты. С этой проблемой к врачу обращаются пациенты старше 50 лет. Лечение болезни может быть медикаментозным или хирургическим.

Заболевания мочевого пузыря

С заболеваниями мочевого пузыря к урологу-нефрологу обращаются как женщины, так и мужчины. Также патологии этого органа могут быть диагностированы у маленьких детей, а иногда даже у новорожденных.

Различают следующие болезни мочевого пузыря:

  • Цистит. Воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря вследствие проникновения инфекции из других, рядом расположенных, органов. В виду анатомических особенностей, цистит чаще встречается у женщин.
  • Дивертикулит. При этой патологии на стенках мочевого пузыря появляется выпуклая полость (выпячивание, которое называется дивертикул). Причиной болезни могут врожденные аномалии строения этого органа или перенесенные воспаления. С внутренней стороны мочевого пузыря в сформировавшейся полости собирается патогенное содержимое, поэтому пациенты с дивертикулитом склоны к циститу, воспалению почек. Устраняются дивертикулы хирургическим путем.
  • Опухоли. Новообразования в мочевом пузыре могут быть как доброкачественными (различные аденомы, папилломы, фибромы), так и злокачественными (в 90 процентах случаев это клеточный рак).
  • Лейкоплакия. При этой болезни на слизистой мочевого пузыря появляются бляшки, сформированные твердыми (роговыми) клетками. Участки, окружающие эти образования, воспаляются. Причиной лейкоплакии может быть хронический цистит, камни в мочевом пузыре или повреждение слизистой (может случиться во время хирургического вмешательства).
  • Атония. При данном заболевании снижается тонус мочевого пузыря, в результате чего его опорожнение происходит самопроизвольно. Наиболее частой причиной атонии являются различные травмы, вследствие которых повреждается спинной мозг.
  • Цистоцеле. Эта болезнь диагностируется у женщин, чаще всего после 60 лет и проявляется выпячиванием мочевого пузыря во влагалище. Лечится цистоцеле только хирургическим путем.
  • Гиперактивность. Проявляется частыми мочеиспусканиями (больше 8 раз в сутки) и характерно для пожилых пациентов. Точная причина болезни неизвестна, а к предрасполагающим факторам относится лишний вес, злоупотребление напитками с кофеином и/или газировками. Терапия гиперактивности мочевого пузыря может быть как медикаментозной, так и хирургической.
Эректильная дисфункция Нарушение половой функции (импотенция), при которой мужчина не в состоянии осуществить полноценный интимный акт, является распространенной проблемой. У этого заболевания существует много форм проявления, а лечение, как правило, уролог-нефролог проводит совместно с другими специалистами. Так, в случае, когда у пациента полностью отсутствует сексуальное желание, может понадобиться помощь психотерапевта, эндокринолога (исчезновение либидо часто является следствием гормонального дисбаланса). При физиологической форме импотенции, когда присутствует желание, но отсутствует эрекция, может быть нужно содействие врача, специализирующегося на сосудистых заболеваниях.

Инфекции мочевой системы

Инфекция может поражать различные отделы мочевой системы как у мужчин, так и у женщин. В группу инфекционных заболеваний, которыми занимается уролог-нефролог, входит много болезней, которые обозначаются термином ИМП (инфекции мочевых путей). Инфекции могут быть как первичными (развиваться, как самостоятельное заболевание), так и вторичными (быть следствием воспалительных поражений в других органах). Женщины значительно чаще, чем мужчины, обращаются к врачу с симптомами ИМП.

Нарушенное мочеиспускание

Нарушение процесса выделения мочи – проблема, с которой к урологу-нефрологу обращается большое количество пациентов разного возраста и пола. К причинам данной патологии относятся воспалительные поражения, а также врожденные или приобретенные дефекты строения органов мочевой системы. Травмы нижних отделов спинного мозга также могут спровоцировать проблемы с мочеиспусканием. Существует много форм проявления этой патологии.

Различают следующие виды нарушений мочеиспускания:

  • изменение частоты мочеиспусканий в сторону уменьшения или увеличения;
  • задержка мочи (может быть полной или частичной);
  • проблематичное мочеиспускание (может сопровождаться болями);
  • учащенное мочеиспускание (поллакиурия);
  • учащенное и затрудненное мочеиспускание (странгурия);
  • недержание мочи (полное или частичное).
Камни или песок в отделах мочевой системы Болезнь, при которой в органах мочевой системы (мочевом пузыре, почках или мочеточниках) формируется песок и/или камни, называется уролитиаз. Состав и размер твердых образований может быть различным. Встречается это заболевание у пациентов всех возрастов (иногда даже у новорожденных). Причиной уролитиаза является комплекс факторов, среди которых самые значимые это нарушение обмена веществ, дефицит витаминов (особенно витамина Д), преобладание в рационе жирной, соленой пищи.

Болезни яичек

Патологии яичек – группа заболеваний, которые встречаются в практике уролога-нефролога реже остальных болезней. Среди них наиболее часто диагностируемой проблемой является варикоцеле – расширение вен, располагающихся на яичках. В некоторых случаях при отсутствии лечения варикоцеле может спровоцировать бесплодие мужчины. Воспаление яичек (эпидидимит) – еще одна патология яичек, с которой обращаются к этому доктору. Развивается заболевание на фоне других инфекций органов мочевой системы. Другим заболеванием яичек, которое поражает мужчин, вне зависимости от возраста, является скопление жидкости (водянка) в оболочках этих органов. Водянка может быть следствием перенесенной операции на яички, но в большинстве случаев причина заболевания остается невыясненной. Нефролог – это специалист, который в основном занимается патологией почек. Он лечит такие заболевания как гломерулонефрит, синдром Альпорта, болезнь Фанкони и другие. Уролог же занимается заболеваниями урологического тракта, такими как уретриты, циститы. Врачи-урологи, как правило, сочетают и хирургическую практику, то есть проводят операции. Нефролог же, как правило – это терапевтическая специальность. Он занимается только консервативным лечением. Однако в профильных учреждениях встречаются хирурги-нефрологи. Также в специализированных клиниках может работать такой специалист как уролог-нефролог. В его компетенцию входят патологии всего урогенитального тракта, то есть заболевания и почек, и половых органов. Детский нефролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек у детей. Чаще всего он встречается с такими заболеваниями как пиелонефриты, гломерулонефриты, врожденные генетические аномалии мочевой системы. Вследствие определенных возрастных особенностей строения мочевой системы у детей некоторые заболевания встречаются особенно часто. Например, у маленьких детей пищеварительный и урогенитальный тракт обладает общей лимфатической системой. Вследствие этого бактерии с легкостью проникают из одной системы в другую. Так, очень часто пищевая интоксикация осложняется почечной инфекцией.Как и у взрослых, у детей нефролог лечит патологии почек. Однако, как было сказано выше, детская патология обладает некоторыми особенностями.

К заболеваниям, которые лечит детский нефролог, относятся:

  • инфекции мочевыводящих путей - пиелонефриты и циститы;
  • гломерулопатии;
  • патологии почек при системных заболеваниях.
Инфекции мочевыводящих путей Данная группа заболеваний встречается в практике детского нефролога очень часто и локализуется она чаще всего на уровне почек (пиелонефрит) или мочевого пузыря (цистит). Частота и принадлежность к полу варьирует в зависимости от возраста. Так, среди новорожденных детей заболевают чаще всего мальчики, в то время как в старшей возрастной группе преобладают девочки. Как уже было сказано выше, наиболее частой причиной инфекции мочевыводящих путей является патогенная флора из кишечника. Контаминация (занесение) бактерий происходит через общую лимфатическую систему. Как правило, изначально инфекция проникает в мочеиспускательный канал, откуда поднимается вверх к мочевому пузырю и почкам.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей часто затруднена из-за трудности сбора анамнеза (истории болезни). Необходимо помнить, что почечные симптомы, такие как нарушение мочеиспускания и боли, отходят на второй план. На первый же план выходит синдром общей интоксикации. Так, длительное время у детей с мочевой инфекцией наблюдается слабость, лихорадка, ломота в теле.

Гломерулопатии

Наиболее часто встречается острый постстрептококковый гломерулонефрит, который развивается у детей через 10 – 14 дней после ангины. Тяжесть заболевания может варьировать от легкой бессимптомной формы до тяжелой почечной недостаточности. Основным симптомом является кровь в моче (или гематурия), из-за которой моча приобретает коричневый цвет. Также постоянным симптомом является повышенное артериальное давление и отеки. Кроме этого различают гломерулонефрит при болезни Берже, подострый гломерулонефрит, пролиферативный гломерулонефрит.

Патологии почек при системных заболеваниях

Очень часто почки поражаются вследствие таких системных заболеваний как сахарный диабет, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия. В первом случае развивается диабетическая нефропатия. Тяжесть поражения почек в данном случае коррелирует с тяжестью сахарного диабета. Основным постоянным признаком при данной патологии является белок в моче. При анемии поражение почек сопровождается развитием отеков, артериальной гипертензией, а в конечной стадии – почечной недостаточностью. Поражение почек при системной красной волчанке носит название волчаночного нефрита. Для него также характерно развитие отеков, белок и кровь в моче. Детский нефролог-уролог также лечит патологию урогенитального тракта у детей, но больше специализируется на урологических заболеваниях. К таковым относят патологии мочеиспускательного канала (уретры), яичек, мочевого пузыря.

К заболеваниям, которые лечит нефролог-уролог, относятся:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • гипоспадия и эписпадия уретры;
  • крипторхизм.
Нейрогенный мочевой пузырь Это патология, которая развивается из-за нарушенной иннервации мочевого пузыря. Таким образом, это функциональная аномалия без каких-либо структурных изменений. При данном заболевании дети страдают недержанием мочи. В то же время, мочевой пузырь не опорожняется весь, в результате чего в нем постоянно задерживается моча.

Также нейрогенный мочевой пузырь (его спастический вариант) может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию. При этом, когда ребенок идет в туалет, выделяется незначительное количество мочи. Симптомы в данном случае схожи с клинической картиной цистита. Однако анализы не выявляют воспалительных изменений.

Гипоспадия и эписпадия уретры

Это врожденные аномалии, при которых отверстие уретры (мочеиспускательного канала) располагается не на своем месте. При гипоспадии оно расположено на нижней стороне полового члена, при эписпадии – не верхней. Основным симптомом при этом дефекте является недержание мочи. Лечение исключительно хирургическое.

Крипторхизм

Крипторхизм – это неопущение одного или двух яичек в мошонку. На первом году жизни встречается у одного процента мальчиков. Если речь идет о недоношенных детях, то среди них частота варьирует от 3 до 5 процентов. Очень часто этот дефект сочетается с паховой грыжей. Лечение исключительно хирургическое, которое проводится в возрасте от 2 до 4 лет.

Также за консультацией к нефрологу-урологу обращаются по поводу травм почек, мочекаменной болезни (которая крайне редко встречается у детей), водянки яичка.

Хирург-нефролог – это специалист, обладающий профессиональной подготовкой в таких областях как нефрология и хирургия. Этот врач занимается лечением почечных заболеваний, но более глубоко специализируется на тех патологиях, которые требуют оперативного вмешательства. Другими словами, этот доктор при необходимости проводит операции на почках.

В современной хирургии существует много методов, которые могут быть использованы при оперативном лечении почек. Чтобы выбрать подходящий способ операции, хирург-нефролог ориентируется на само заболевание (разновидность, стадия, форма) и состояние пациента (возраст, наличие противопоказаний).

Хирург-нефролог проводит следующие операции:

  • нефротомия;
  • нефростомия;
  • нефропексия;
  • аспирация почечных кист;
  • склеротерапия;
  • декапсуляция;
  • пластические операции.
Целью этой операции является удаление камней или гнойного содержимого из почки. Для этого хирург-нефролог делает разрез в области поясницы, для того чтобы получить доступ к органу. Врач рассекает кожу, жировую клетчатку, мышцы и, добравшись до почки, которая заключена в капсулу из жира, «выдавливает» ее пальцами наружу. Конкретное месторасположение камня или полости с гноем определяется при помощи ультразвука или пальпации (ощупывания). Затем непосредственно на почке делается надрез и извлекается патологическое содержимое. Ткани почки ушиваются, орган возвращается на место, после чего послойно накладываются швы на мышцы, кожные покровы.

Нефротомия проводится под общим наркозом и относится к категории сложных операций.

Показаниями для ее проведения являются такие состояния как абсцессы (полости, заполненные гноем) или камни в почках, гнойный пиелонефрит (воспаление почек), наличие инородного тела в почках (например, пули при огнестрельном ранении). При этой операции врач устанавливает в почку нефростому, которая является пластиковой трубкой (также может называться стентом или катетером) и предназначена для отвода мочи. Один конец катетера находится в почке, другой выводится наружу через брюшную стенку. Показаниями для проведения нефростомии является нарушенный отток мочи, что может быть следствием мочекаменной болезни, различных опухолей органов малого таза, сужения мочеточника. В некоторых случаях нефростома устанавливается при проведении других операций на почках. Для установления дренажа делается операционный разрез в области поясницы. Иногда трубка устанавливается через небольшой прокол в коже (пункционная нефростомия). Этот вид оперативного вмешательства проводится, для того чтобы зафиксировать почку в определенном положении, и показанием для его проведения является нефроптоз (опущение почки). Операция может выполняться открытым способом или при помощи лапароскопии. В первом случае хирург-нефролог «оголяет» почку и выкраивает фрагмент из близлежащей мышечной ткани. Один конец мышечного лоскута врач крепит к почке, второй – к тканям, находящимся рядом. Таким образом, почка фиксируется в необходимом положении, но не теряет при этом требуемую подвижность. При лапароскопии в зоне проекции почки в коже делаются 4 прокола, через которые вводится камера и инструменты. Изображение с камеры выводится на монитор компьютера, что позволяет врачу видеть проводимые им манипуляции. Фиксация почки осуществляется при помощи швов.При наличии кист (образований, заполненных жидкостью) в почках хирург-нефролог проводит аспирацию, что означает откачивание жидкости. В большинстве случаев эта процедура проводится под местным наркозом. При помощи ультразвука или специального компьютерного оборудования врач определяет точное месторасположение кисты. Через кожу доктор добирается до кисты, прокалывает ее стенку и отсасывает ее содержимое. Эта операция проводится после аспирации, и ее суть состоит в том, чтобы ввести в полость пустой кисты препарат (часто на основе спирта или йода), вызывающий химический ожог. Лекарство некоторое время выдерживается в кисте (от 5 до 20 минут), после чего отсасывается обратно. После процедуры киста начинает зарастать соединительной тканью и со временем отмирает. Склеротерапия эффективна в случаях, если киста состоит из одной камеры, обладает ровными краями, а ее размер не превышает 5 сантиметров в диаметре. Целью операции является извлечение почки из капсулы, в которую она помещена. Эта хирургическая манипуляция проводится, для того чтобы уменьшить давление в почечной ткани, которое возникает из-за отека. Также декапсуляция нужна тогда, когда требуется детальный осмотр самой почки для выявления гнойных очагов или изменений в структуре почечной ткани. В эту группу входит много разновидностей хирургических манипуляций, и каждая из них относится к операциям повышенной сложности. Показаниями для проведения пластической операции являются различные врожденные или приобретенные аномалии, вследствие которых почки утрачивают свои функции. Техника выполнения таких вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера патологии и других факторов. Консультация нефролога, как и любого другого врача, включает в себя опрос, осмотр и назначения анализов. Как правило, уже после первой консультации врач может выставить предварительный диагноз. Однако для подтверждения даже самого элементарного диагноза необходима инструментальная и лабораторная диагностика. Опрос начинается с выяснения жалоб у пациента. По мере того как пациент объясняет свои жалобы, врач уточняет, когда они появились и как развивались.

Жалобами пациента на приеме у нефролога могут быть:

  • боль в пояснице;
  • болезненное мочеиспускание;
  • изменение цвета мочи (из-за наличия в ней эритроцитов крови);
  • длительная лихорадка;
  • слабость и недомогание;
  • отеки по утрам, особенно под глазами;
  • повышенное артериальное давление.
Помимо стандартных вопросов (как давно появились симптомы) нефролог должен поинтересоваться о наличии в семье пациента наследственных заболеваний почек. При осмотре врач-нефролог особое внимание уделяет кожным покровам пациента. Так, при некоторых почечных заболеваниях наблюдается отечность и бледность кожи. Следы пастозности (отеков) особенно заметны под глазами и на подушечках пальцев пациента. Важным признаком почечной патологии является положительный симптом Пастернацкого. Он проявляется в появлении болезненных ощущений в области почек при поколачивании поясничной области. Данный маневр врач проделывает ребром ладони, слегка постукивая область поясницы пациента.Нефролог может вести прием в поликлинике или в специализированном учреждении. Например, это может быть отделение нефрологии в больнице или в диагностическом центре. Также нефролог может вести частную практику. Нефролог, как и остальные специалисты, для установления точного диагноза или для контроля проводимого лечения, назначает анализы. Все виды диагностики, которые могут быть назначены для почек, делятся на 4 группы - почечная панель, функциональные почечные пробы, дополнительные исследования.

Почечная панель

В современной диагностике существует такое определение как почечная панель. Этим термином обозначается комплекс анализов, по которым врач может определить существующие проблемы с почками.

Почечная панель включает следующие анализы:

  • Общий анализ мочи. Позволяет определить некоторые физические и химические свойства мочи, а также наличие в моче патологических примесей.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и других элементов, по которым можно обнаружить воспаление, избыточное количество белка в моче и другие показатели.
  • Общий анализ крови. Определяет скорость оседания эритроцитов (увеличивается при воспалениях), наличие реактивного белка (повышается при инфекции), уровень эритроцитов и другие факторы.
  • Почечные пробы крови. Этот анализ позволяет определить уровень таких элементов как креатинин (снижается при заболеваниях почек), мочевина (показывает выделительную способность почек), мочевая кислота (повышенный уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности).
Функциональные почечные пробы Результаты функциональных проб позволяют сделать выводы о том, насколько качественно почки выполняют основную функцию – очищают кровь и выводят мочу. Это исследование может включать большое количество разных манипуляций.

Существуют следующие функциональные пробы почек:

  • Проба Реберга-Тареева. Этот анализ показывает, насколько хорошо почки выполняют фильтрацию крови. Существует несколько методов проведения этой пробы, и основным различием является объем исследуемой мочи. Так, в некоторых случаях для анализа необходимо собрать всю суточную мочу, в других случаях достаточно урины, собранной в течение нескольких часов.
  • Проба по Зимницкому. Проводится, для того чтобы определить такие показатели как плотность урины и количество выделяемой мочи в соотношении с потребляемой жидкостью. Для проведения анализа пациенту следует в течение суток в определенные часы опорожнять мочевой пузырь и собирать урину в отдельные емкости. Также нужно записывать объем употребляемой жидкости. Затем, сравнивая показатели, нефролог делает те или иные предположения о состоянии почек. Так, пониженная плотность мочи может указывать на воспалительный процесс в почках, а отклонения от нормы в количестве выделяемой мочи могут быть следствием почечной недостаточности или нарушением фильтрационной функции почек.
  • Проба Фольгарда. Назначается в случае, если предыдущие пробы показали неоднозначные результаты, и состоит из 2 этапов. Вначале пациент выпивает определенное количество жидкости (в зависимости от веса тела), после чего проводится сбор урины для определения способности почек разводить мочу (делать ее менее концентрированной). На следующем этапе определяется концентрационная функция почек (то есть способность концентрировать урину). Пациент на протяжении определенного времени переводится в безводный режим (не пьет воды и употребляет только сухую пищу), после чего его моча собирается и подвергается анализу.
Дополнительные исследования В случае если основные анализы не помогли нефрологу установить точный диагноз, назначаются дополнительные исследования.

Существуют следующие дополнительные исследования почек:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Исследование почек при помощи ультразвука назначается при подозрении на наличие опухолей, кист, воспалительных процессов в почках. Также УЗИ показано, в случае если нефролог предполагает опущение почек, присутствие камней или дистрофических изменений в почках.

Врач наносит на кожу специальный гель и ультразвуковым датчиком исследует область поясницы, переднюю и боковые зоны живота. Периодически доктор просит пациента вдохнуть и выдохнуть (на вдохе почки просматриваются лучше), повернуться на правый/левый бок. При подозрении на опущение почек ультразвуковое исследование проводится в положении стоя.

Ангиография почек

Целью этого исследования является изучения сосудов в почках. Поскольку эти органы обладают развитой кровеносной системой, состояние сосудов позволяет сделать выводы о здоровье почек. Принцип ангиографии заключается во введении контрастного вещества в кровеносную систему с последующим проведением рентгена. Благодаря свойствам контрастного вещества, на получаемых снимках четко видны сосуды и существующие патологии (в случае их наличия). Различают 2 методики проведения ангиографии. В первом случае контрастное вещество вводится в аорту со стороны поясницы, во втором – в бедренную артерию. Обе процедуры проводятся под местной анестезией. Затем делаются рентгенографические снимки, на которых изображены почечные артерии и вены. Ангиография позволяет сделать выводы о проходимости сосудов, состоянии почечной ткани, циркуляции крови. Эта диагностическая манипуляция относится к категории сложных. Но, несмотря на это, изучение сосудистой системы почек часто назначают маленьким детям и даже новорожденным, потому что процедура позволяет получить результаты высокой точности.

Компьютерная томография

Эта диагностическая процедура проводится при помощи томографа – прибора, который позволяет получить компьютерное изображение внутренних тканей. Аппарат представляет собой тоннель, оборудованный рентгеновским, ультразвуковым или магнитным сканером. Пациента фиксируют на специальном столе (чтобы предотвратить непроизвольные движения, которые могут ухудшить качество изображений), после чего стол помещают в тоннель, где датчики сканера делают снимки. Результаты компьютерной томографии помогают выявить деформацию формы или структуры почек, наличие новообразований и другие патологии.

Биопсия почек

Биопсия – это изъятие фрагмента почечной ткани для ее последующего изучения. Назначается процедура при наличии в почках опухолей, кист и других новообразований. Проводиться биопсия может закрытым или открытым методом. В первом случае забор биоматериала проводится при помощи лапароскопа (зонда), который вводится в почку через небольшой разрез или прокол. Биопсия открытым способом предполагает проведение операции, во время которой врач получает доступ к почке, осуществляя разрез кожи и мышц в зоне проекции органа. Лечение почечной патологии всегда должно проходить комплексно. Поэтому врач-нефролог назначает не только местное лечение, но и общеукрепляющее.

К группам препаратов, которые назначаются нефрологом, относятся:

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle