Многослойный плоский эпителий шейки матки что это такое


Дисплазия шейки матки

Шейка покрыта многослойным плоским эпителием который происходит из урогенитального синуса, из которого также образуются наружные половые органы - вульва и влагалище. Поэтому в патогенезе заболеваний этих областей имеется некая общность в отличие от онкологических заболеваний яичника, матки где большое значение имеет гормональный дисбаланс в организме. В патогенезе играют факторы: · форма поведения женщины (в группу риска входят женщины которые рано начала половую жизнь - до 16 лет, так как до 16 лет многослойный эпителий истончен, легко ранимый, и ранняя травматизация может привести к развитию онкологического процесса). · Ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет) - это тоже травматизация эпителия шейки матки. · Частая смена сексуальных партнеров (говорят о канцерогенном действии спермы на эпителий шейки матки - в сперме есть два белка - гестон и протамин , которым приписывается канцерогенное действие). · Воспалительные и венерические заболевания (эндоцервициты, кольпиты). · Травматизация во время абортов, родов, выскабливаний. · Курение (существует прямая зависимость). · Основная причина - вирусы - вирус герпеса второго серотипа ( первого типа не имеет значения); вирус папилломы человека - занимает первое место (10,16,18 генотипы) - заражение происходит только половым путем - вызывает развитие кондилом, бородавок на поверхности шейки матки, которые едва заметны ( при осмотре не обнаруживаются), хорошо видны при эндоскопическом исследовании - кольпоскопии); при серологическом исследовании можно обнаружить специфические клетки , характерные для поражения только вирусом папилломы человека - измененные клетки многослойного эпителия - клетки приобретают воздушную форму (пойлоциты, воздушные клетки) - около ядра образуется кайма воздуха. При электронной микроскопии обнаруживают специальные включения в ядре, что патогномонично. Иммунохимический метод также выявляет эти вирусы - иммунопероксидазные метод - в цитоплазме и ядре обнаруживают специальные включения, которые появляются только при поражении многослойного плоского эпителия. С помощь моноклональных антител и молекулярно-биологическим способом можно обнаружить вирусы. Определение титра антител в крови не актуально. Вирусная теория актуальна потому что у 80-90% больных обнаруживают поражение вирусной инфекцией. Цитомегаловирус в сочетании с вирусом герпеса второго типа. Рак шейки матки это не только медицинская проблема, но и социальная. Так как существует группа женщин у которых риск развития рака шейки матки достигает 90%. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1. Фоновые процессы шейки матки: эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы. 2. Предраковый процесс - дисплазия. 3. Преинвазивный рак - carcinoma in situ. 4. Микроинвазивный рак. 5. Инвазивный рак. Фоновый процесс не обязательно предшествует раку шейки. ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ. Происходят процессы гиперплазии клеток эпителия, что приводит к образованию новых железистых структур, а дальнейшем пролиферация и опухолевый процесс. Истинная эрозия - это травма эпителия (отсутствие эпителия на каком-то участке), и она как любая ткань всегда склонная к регенерации, и существует в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует, либо покрывается многослойным плоским эпителием, либо покрывается цилиндрическим эпителием , который свойственен для цервикального канала. Если эрозия находящаяся не эктоцервиксе будет покрыта цилиндрическим эпителием то образуется псевдоэрозия - это участок слизистой оболочки шейки матки, который покрыт неправильным эпителием, не тем который должен быть в этом месте. Создаются условия для процессов пролиферации. Лейкоплакия. Выглядит в виде белого пятна на шейке матки, участок избыточного ороговения. Эрозированный эктропион. В результате родов, абортов могут быть боковые разрыв шейки матки, и тогда происходит выворот канала шейки, который является дистопированной тканью, то есть тканью помещенной в несвойственную ей среду, а следовательно будет происходить пролиферация. Кондиломы, бородавки. Природа их вирусы. Полипы, как правило цервикального канал, бывают различных размеров, как правило на ножке. Основа их соединительнотканная, а покрыты они как правило железистым эпителием. Могут быть железисто-фиброзные полипы. Диагностика: осмотр в зеркалах, эндоскопия (кольпоскопия), цитологическое исследование.

ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС - дисплазия. Дисплазия бывает легкая , умеренная, тяжелая. Предлагают термин - цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Дисплазия - это атипия покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекает поверхностный эпителий и строма. Снаружи как правило патологии не найти, только если есть сочетание с фоновыми процессами. При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация нижних слоев эпителия базальных и парабазальных. Умеренная дисплазия поражаются все слои, но в большей степени, можно найти измененные клетки, имеется атипизм клеток нижних клеток - гиперхроматоз ядра, в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение. Это определяется только при цитологическом и гистологическом исследовании. Таким образом дисплазия шейки матки устанавливается на основании гистологического и цитологического исследования. Если дисплазия сочетается с кольпитом ,то и причиной дисплазии может быть воспаление, вылечив кольпит может уйти и дисплазия.

Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость». Одна из основных причин дисплазии шейки матки — онкогенные вирусы папилломы человека, которые передаются половым путем.

Дисплазия чаще всего протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно у женщин в возрасте 25–35 лет, во время осмотра у гинеколога. Очень редко она сопровождается неспецифическими признаками в виде необычных выделений из влагалища, межменструальных выделений крови или болей. В целом клиника дисплазии шейки матки похожа айсберг, большая часть которого скрыта под водой.

Врачи уделяют большое внимание раннему выявлению дисплазии, так как на ранних этапах (CIN 1 и 2) она полностью излечима.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia). Выделяют 3 степени тяжести CIN:

  • Слабая — небольшие изменения захватывают до 1/3 толщины эпителия, если смотреть от базальной мембраны;

  • Средняя — изменения в строении клеток выражены больше и захватывают до половины толщины эпителиального слоя от базальной мембраны;

  • Тяжелая — выраженные изменения захватывают более 2/3 толщины многослойного плоского эпителия шейки матки.

Без лечения дисплазия постепенно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, и CIN 3 расценивают уже как «рак на месте».

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 10—15 % случаев. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов. Он составляет около 12 % от числа всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин.

Отмечается определенная этапность и стадийность патологических процессов шейки матки в развитии канцерогенеза. Выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак in situ и распространенный рак шейки матки.

Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

К предраковым состояниям шейки матки относят дисплазию эпителия — патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.

studfiles.net

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Атипичные клеточные элементы, которые обнаружены при цитологическом исследовании мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, как и позитивный результат на ВПЧ высокого риска канцерогенеза, могут указывать на протекание патологического процесса. При визуальной оценке шейки матки многие изменения, сопровождающиеся атипией и активизацией ВПЧ, незаметны. В таком случае на помощь приходит кольпоскопия.

Все женщины с обнаруженными патологическими изменениями в результате цитологии шейки матки должны подвергаться более детальному обследованию в виде кольпоскопии. Такое же метод диагностики ожидает пациенток с положительным результатом ПЦР на вирус папилломы человека. Основная цель кольпоскопии состоит в своевременном обнаружении предраковых изменений, которые не видны невооруженным взглядом.

Перед проведением кольпоскопии для более точной ее последующей расшифровки и выбора тактики лечения, врач-гинеколог собирает анамнез. Учитывается менструальная функция, контрацепция, количество беременностей и родов, курение, предыдущие патологические изменения в результатах цитологии и принятые меры, жалобы пациентки. Если женщина принимает оральные контрацептивы, то прекращать их прием перед кольпоскопией не стоит – это не отразится на расшифровке.

Кольпоскоп представляет собой микроскопическое оптическое оборудование, снабженное подсветкой и увеличительными приспособлениями. Врач получает возможность в многократном увеличении (в 6-40 раз) рассмотреть поверхность шейки матки. Для первоначальной оценки и расшифровки выбирают малое увеличение, для уточнения сосудистого рисунка проводят увеличение в 20 и более раз.

Оптимальный временной промежуток для проведения кольпоскопии шейки матки — 10-14 день цикла. В овуляторный период цервикальная слизь не такая вязкая, что даст более точный результат. При подозрении на онкологию исследование проводят в любой день.

Алгоритм процедуры

На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений. Специальным зеленым фильтром осматривают сосудистую сеть на малом и большом увеличении, что указывают в расшифровке. Помимо этого, отмечают наличие папиллом, наботовых кист.

Раствор уксусной кислоты в концентрации 3-5% наносят на поверхность шейки матки и через 10 секунд оценивают результат. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для оценки в динамике.

После обработки уксусом наступает этап осуществления пробы Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь). Результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не будут окрашены в коричневый цвет, что указывается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный (норма) – наоборот.

Помимо проведения проб с уксусной кислотой и йодом, врач оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским видом эпителиальной ткани, шеечный канал в норме образован другим видом – железистым или цилиндрическим. При визуальной оценке органа такая разновидность ткани имеет красный цвет и четкую зону перехода в плоский эпителий, который имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шеечного отдела, который чаще всего подвергается патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

Выделяют ряд факторов, от которых зависит результат кольпоскопии шейки матки:

  • время наступления полового созревания по отношению к моменту первой кольпоскопии у молодой женщины;
  • наличие беременности;
  • менопауза;
  • количество родов.

В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

Нормальный плоский эпителий не приобретает белый цвет при пробе с уксусной кислотой, и становится темно-коричневым при смазывании йодом. Если покровный эпителий наружной части шейки матки изменен, то при проведении кольпоскопических проб будут отмечены границы и характер патологий, что указывается в расшифровке.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Цилиндрический эпителий

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

Переходная зона и метаплазия

Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

  1. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
  2. Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
  3. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

  • молодые женщины или девушки;
  • беременные;
  • пациентки, принимающие оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

  • поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
  • отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • половые инфекции;
  • активизация вируса папилломы человека;
  • травмы;
  • влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

Йод-негативные участки

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

  • дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
  • метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
  • атрофия эпителия;
  • эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

  • дисплазия;
  • кондиломы при значительных их размерах;
  • плоские папилломы;
  • эритроплакия;
  • эндоцервицит и цервицит;
  • рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

В норме допускается нежная пунктация на небольших участках шейки матки, возникающая при метаплазии. Такое состояние наблюдают при беременности, у девушек, при приеме КОК. Окончательный результат можно получить после гистологического исследования.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

  • дисплазии;
  • рака;
  • атрофии;
  • цервицита.

Эктопия и цервицит

Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации. Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:

  • слабоположительная проба Шиллера;
  • ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
  • контактные кровотечения;
  • гиперемия наружного зева с четкими границами;
  • повышение продукции слизи.

При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.

Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования. 

Дисплазия и рак

Одним из наиболее грозных кольпоскопических диагнозов считается дисплазия – результат активизации вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Дисплазия, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия, может быть легкой, средней или умеренной и тяжелой. Окончательный результат можно получить только при гистологическом исследовании биоптата. Данное состояние считается предраковым процессом. Следует знать, что некоторые специалисты пользуются такими классификациями, в которых тяжелая или 3 степень уже считается преинвазивным раком. В расшифровке гистологии после проведения биопсии будет указано, сколько слоев эпителия поражено и вовлекается ли базальная мембрана в процесс – от этого зависит степень дисплазии. В результате кольпоскопии будут отмечены различные результаты проб и видимых изменений при дисплазии:

  • грубая мозаика и пунктация;
  • лейкоплакия;
  • атипичные сосуды;
  • позитивные пробы;
  • сосочковые выросты.

При раке отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы в расшифровке.

Диагностика гинекологических заболеваний, в частности, шейки матки должна проводится комплексно. Не всегда кольпоскопия может учесть абсолютно все изменения, происходящие в покровном эпителии, равно как и гистология не полностью отражает патологию. Например, нежная мозаика, инициированная ВПЧ, не будет определена при гистологии, в то же время кольпоскопия отразит результат папилломавирусной инфекции на начальной стадии. В различных странах и городах могут использоваться иные подходы к классификации результатов кольпоскопии шейки матки и расшифровка может иметь своеобразную структуру и вид.

После проведения полного обследования, включающего анализы на все виды вирусных и бактериальных половых инфекций, цитологию, кольпоскопию, биопсию, выполняется формулировка диагноза и назначение соответствующего лечения.

ginekola.ru

Предраковые заболевания шейки матки

Дисплазия — нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки.

В зависимости от выраженности патологического процесса дисплазия подразделяется на легкую, умеренную и тяжелую.

При легкой форме дисплазии отмечается пролиферация клеток наиболее глубоких слоев плоского эпителия — базального и парабазального; клетки верхней части пласта являются зрелыми и дифференцированными, сохраняют нормальное строение и полярность расположения.

Умеренная форма дисплазии характеризуется вовлечением в патологический процесс нижней половины эпителиального пласта.

Атипия клеток при легкой и умеренной форме дисплазии не наблюдается.

Особенностью тяжелой формы дисплазии является сохранение созревания и дифференцировки клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, а также выраженная атипия его клеток (увеличение и гиперхромия ядер). Формирование дисплазии может осуществляться по двум направлениям: 1) в процессе плоскоклеточной метаплазии резервных клеток и 2) на фоне нарушения физиологических преобразований в многослойном плоском эпителии, протекающих под влиянием гипоталамо – гипофизарно-яичниковой системы.

Макроскопически дисплазия может иметь вид эктопии, эктропиона, лейкоплакии.

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Жалобы больных фоновыми и предраковыми процессами шейки матки (боли, бели, кровотечение из половых путей) неспецифичны, так как при этих заболеваниях морфологические изменения опережают клиническую симптоматику.

Комплексное обследование больных фоновыми и предраковыми процессами шейки матки включает бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из влагалища, цервикального канала и уретры, кольпоскопию, цитологическое и гистологическое исследования шейки матки.

Кольпоскопия. Расширенная кольпоскопия является обязательным методом комплексного обследования пациенток, поскольку многие патологические процессы шейки матки, в том числе начальные формы рака, протекают бессимптомно. При кольпоскопии оценивают:

а) цвет слизистой оболочки шейки матки;

б) состояние сосудистого рисунка;

в) поверхность и уровень многослойного плоского эпителия;

г) стык эпителиев;

д) характер и форму желез;

е) реакцию на пробу с раствором уксусной кислоты;

ж) реакцию на пробу Шиллера.

Проба с уксусной кислотой (3% раствор) преследует следующие цели:

— вызвать кратковременный отек эпителия и, соответственно, изменить цветовой оттенок слизистой оболочки;

— обеспечить спазм неизмененных сосудов;

— удалить слизь с поверхности шейки матки.

На фоне бледной отечной слизистой более четко идентифицируются границы плоского и цилиндрического эпителия, уровень цилиндрического эпителия, а также различная патологическая трансформация многослойного плоского эпителия. Более того, на фоне отека слизистой неизмененные сосуды спазмируются, в то время как атипические сосуды, напротив, становятся более выраженными и отчетливыми.

Проба Шиллера — молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают неизмененную слизистую в темный цвет (йод положительные зоны). Незрелый, ороговевший плоский эпителий, цилиндрический эпителий или не окрашиваются абсолютно, или приобретают слабый оттенок (йод отрицательные зоны).

В различные годы становления кольпоскопии были предложены многочисленные классификации вариантов кольпоскопической картины. Несмотря на определенные различия этих классификаций, их основу составляют фактически одни и те же термины, обозначающие вполне конкретные состояния эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.

Оригинальный сквамозный эпителий (нормальная слизистая) розового цвета с гладкой блестящей поверхностью. Подэпителиальные сосуды при десятикратном увеличении не определяются. После обработки 3% раствором уксусной кислоты неизмененный эпителий приобретает бледную окраску, при нанесении раствора Люголя (проба Шиллера) поверхность влагалищной части шейки матки равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Граница между многослойным плоским и однослойным цилиндрическим эпителием представлена в виде ровной отчетливой линии, расположение которой варьирует в зависимости от функционального состояния репродуктивной системы: в детородном периоде — в области наружного зева, в период полового созревания — кнаружи от наружного зева, в пре- и постменопаузе — в проекции нижней трети шеечного канала.

Эктопия (цилиндрический эпителий) определяется в виде гроздевидного скопления ярко-красных шаровидных или продолговатых сосочков; ярко-красный цвет эктопии обусловлен просвечиванием многочисленных сосудов через тонкий цилиндрический эпителий. При нанесении на поверхность эктопии 3% уксусной кислоты сосочки бледнеют, приобретают стекловидный вид и напоминают гроздь винограда.

Зона трансформации - кольпоскопически различают незаконченную и законченную зону превращения. Незаконченная зона трансформации характеризуется наличием языкообразных участков и/или отдельных островков незрелого плоского эпителия с гладкой поверхностью, а также устьев выводных протоков желез (открытых желез) в виде темных точек и фрагментов эктопии, окружающих наружный зев. При проведении пробы Шиллера незрелый малодифференцированный плоский эпителий не окрашивается в коричневый цвет.

При законченной зоне превращения поверхность влагалищной части шейки матки полностью покрыта многослойным плоским эпителием, на котором выявляются открытые железы и ретенционные кисты в виде пузырьков с желтоватым оттенком. Сосуды завершенной зоны превращения сокращаются под действием уксусной кислоты.

Истинная эрозия представлена участками эктоцервикса, лишенными какого-либо эпителиального покрова; при кольпоскопическом исследовании дно истинной эрозии имеет гомогенный красный цвет.

Полипы - кольпоскопическая картина эпителиального покрова полипов отличается сочетанием изменений, характерных для эктопии и различных стадий зоны превращения. Состояние эпителиального покрова полипов оценивается после предварительной обработки его поверхности 3% раствором уксусной кислоты: для цилиндрического эпителия характерна сосочковая структура, при перекрытии железистых разрастаний полипа плоским эпителием (эпидермизирующий полип) — поверхность его гладкая, иногда с наличием открытых желез. Раствором Люголя слизистые и эпидермизирующие полипы шейки матки не окрашивают, учитывая, что эпидермизация полипов происходит за счет незрелого метаплазированного эпителия.

Лейкоплакия - кольпоскопия позволяет детально изучить структуру и размеры белесоватых бляшек (участков ороговения), обнаруживаемых невооруженным глазом: поверхность роговых наложений шероховатая, складчатая или чешуйчатая, контуры их четкие; под воздействием 3% раствора уксусной кислоты структура лейкоплакии не изменяются, при проведении пробы Шиллера - образуются йоднегативные участки.

Пунктация (основа лейкоплакии) - простая основа лейкоплакии определяется в виде темно-красных, мелких мономорфных точек, расположенных на фоне отграниченных белесоватых или светло-желтых участков, которые не возвышаются над уровнем покровного эпителия влагалищной части шейки матки (свидетельство отсутствия выраженных процессов пролиферации). Папиллярная основа лейкоплакии возвышается над поверхностью шейки матки и имеет сосочковую структуру — на фоне белесоватого пролиферирующего эпителия идентифицируются полиморфные темно-красные точки. Простая и папиллярная основы лейкоплакии йоднегативны.

Мозаика (поля) представлена белесыми или желтоватыми участками неправильной многоугольной формы, разделенными тонкими красными границами (нитями капилляров). Мозаика йоднегативна.

Эритроплакия имеет вид пятен неправильной формы, красного цвета различных оттенков (от бледно-розового до насыщенного красного), покрытых истонченным эпителием. Эритроплакия йоднегативна.

Папиллома - кольпоскопия позволяет установить, что папилломатозные разрастания состоят из отдельных сосочков, в которых определяются сосудистые петли, атипичные в сравнении с нормальным сосудистым рисунком. Сосуды, расположенные в сосочках, распределены равномерно, по форме напоминают почки; хаотичность расположения сосудов, характерная для рака, отсутствует. При обработке папилломы 3% раствором уксусной кислоты сосуды сокращаются, слизистая бледнеет; раствором Люголя папиллома не окрашивается.

Под термином «атипические сосуды» понимают хаотично расположенные сосуды, имеющие причудливую форму, не анастомозирующие друг с другом, после обработки 3% раствором уксусной кислоты атипические сосуды не спазмируются, а, напротив, становятся более очерченными.

Атипическая зона трансформации предполагает наличие типичной зоны трансформации в сочетании с лейкоплакией, мозаикой, пунктацией, атипическими сосудами.

Кольпомикроскопия является прижизненным гистологическим исследованием шейки матки. Кольпомикроскопия имеет преимущество перед кольпоскопией, так как результаты этого метода сопоставимы с гистологическим исследованием. В сравнении с цитологическим исследованием кольпомикроскопия выгодно отличается тем, что позволяет изучить морфологическое строение не отдельных отторгнувших клеток или их комплексов, а структуры ткани без нарушения целостности клеток. Однако из-за относительной сложности методики проведения исследования, кольпомикроскопия в повседневной практике широко не применяется.

Цитологическое исследование. В норме в цитологических препаратах мазков из различных отделов шейки матки определяются неизмененные клетки многослойного плоского эпителия, а также призматические клетки, выстилающие шеечный канал. При фоновых процессах в мазках обнаруживаются в значительном количестве клетки цилиндрического эпителия. Для легкой формы дисплазии характерно преобладание клеток промежуточного слоя плоского эпителия с признаками дискариоза в виде гипертрофии ядер и незначительного нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения. При умеренной степени дисплазии превалируют клетки парабазального слоя с признаками атипии ядер. Тяжелая форма дисплазии отличается появлением в мазках повышенного количества клеток типа базальных и парабазальных с выраженными признаками дискариоза, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, увеличением числа митозов.

Точность цитологической диагностики диспластических изменений не превышает 30%, фоновых процессов — 50%. Поэтому лечение больных с патологическими состояниями шейки матки проводится только в соответствии с результатами гистологического исследования биопсийного материала.

В лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки выделяют два метода – медикаментозный и немедикаментозный.

Медикаментозный метод основан на общем или локальном воздействии лекарственных средств на патологически измененный покровной эпителий шейки матки. Медикаментозная терапия осуществляется в виде локальных аппликаций лекарственных препаратов.

Солковагин («Solco», Швейцария) — прозрачная жидкость, смесь органических и неорганических кислот, обладает избирательным коагулирующим действием на цилиндрический эпителий. Препарат наносится на патологический очаг специальной палочкой с ватным тампоном, что позволяет обрабатывать только область поражения, не травмируя здоровые ткани. Лечение солковагином безболезненное, не вызывает побочных реакций, рубцовых изменений шейки матки и обеспечивает полное разрушение патологического очага за счет достаточной глубины проникновения препарата.

Немедикаментозный метод фоновых процессов включает высоко- и низкоинтенсивное лазерное воздействие, криодеструкцию, хирургическое вмешательство.

Низкоинтенсивная лазеротерапия (инфракрасное или гелий-неоновое излучение). Механизм биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения основан на взаимодействии электрического поля, создаваемого лазерным лучом, с собственными электромагнитными полями клеток и тканей организма. Излучение инфракрасного лазера стимулирует активность важнейших биоэнергетических энзимов — дегидрогеназу и цитохромоксидазу, каталазы, а также другие ферменты клеточного метаболизма. Низкоинтенсивный лазер ускоряет регенеративные процессы эпителиальных тканей, стимулирует кровообращение и кроветворение, а также обладает противовоспалительным, анальгезирующим и бактерицидным эффектом. Методика низкоинтенсивной лазеротерапии заключается в облучении пораженной области шейки матки в течение 3—5 мин (10— 15 процедур).

Медикаментозную и/или низкоинтенсивную лазерную терапию проводят не более 3 недель; при отсутствии положительного эффекта показано применение деструктивных методов лечения.

Высокоинтенсивное лазерное воздействие. Для лечения заболеваний шейки матки используется углекислотное (СО2) излучение. Механизм действияСО2 лазера основан на достаточно сильном поглощении когерентного излучения биологическими тканями, в результате которого происходит быстрый нагрев и разрушение биоткани в зоне воздействия лазерного луча. При этом в начальной стадии лазерного излучения наблюдается разложение биоткани с испарением жидкой и карбонизацией твердых фаз; в дальнейшем при повышении температуры карбонизированный каркас биоткани выгорает.

СО2-лазерная вапоризация эпителиального покрова шейки матки безболезненна, не вызывает струпообразования и стеноза шеечного канала, некроз тканей при этом минимальный, а сроки выздоровления короче, чем при других методах физической деструкции.

Криодеструкция. Низкотемпературное воздействие обладает широким спектром биологического эффекта — от криоконсервации до криодеструкции тканей. В биомеханизме повреждения тканей низкотемпературным воздействием различают пять основных направлений:

1) образование внутри- и внеклеточных кристаллов льда, сопровождающееся дегидратацией биомакромолекул и биологических мембран;

2) повышение концентрации электролитов ирН, вызывающее денатурацию липидно-протеиновых комплексов;

3) кристаллизация воды в органоидах клетки — биомембранах, митохондриях, лизосомах;

4) механические повреждения клеток растущими кристаллами воды;

5) нарушение микроциркуляции в замороженной ткани с последующим развитием ее ишемии и некроза.

Криокоагуляция осуществляется контактным способом, в качестве охлаждающего агента используются жидкие газы — азот и его закись, фреон, углекислота, а также физические факторы, потенцирующие криоэффект — электромагнитное облучение, ультразвук, воздействие радиоактивными изотопами. Длительность криоаппликации определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет в среднем 3—4 мин.

К достоинствам криодеструкции следует отнести формирование ограниченной зоны некроза с незначительными повреждениями окружающих тканей, отсутствие склерозирования соединительной ткани, безболезненность процедуры. К недостаткам — большие сроки регенерации плоского эпителия, длительная экссудация тканей, неполное их промораживание как в глубину, так и на поверхности, что не обеспечивает гибель всех патологически измененных клеток и, таким образом, повышает возможность рецидива заболеваний шейки матки, частота которого после криовоздействия достигает 42%.

Хирургическому лечению подлежат посттравматические фоновые заболевания шейки матки — разрывы, эктропион, рубцовая деформация, шеечно-влагалищные свищи. Для этих целей применяются различные типы реконструктивно - пластических операций (клиновидная и конусовидная ампутация, пластика шейки матки, ушивание шеечно-влагалищных свищей).

Электроконизация (конусовидная электроэксцизия) — конусовидное иссечение патологически измененных тканей шейки матки — осуществляется с помощью специального электрода (конизатора), соединенного с электрохирургическим аппаратом. К достоинствам электроэксцизии относят радикальное удаление патологически измененных тканей шейки матки, возможность детального гистологического исследования удаленного препарата, низкий процент осложнений.

При врожденной, или физиологической эктопии осуществляется только динамическое наблюдение.

Рак шейки матки

В структуре онкологических заболеваний рак шейки матки занимает 4 место после рака желудка, органов дыхания и кожи, а в структуре онкогинекологических заболеваний, несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении, имеет наибольший удельный вес – до 50% и занимает 1 место.

Классификация рака шейки матки по стадиям (1985 г.)

0 стадия — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак (Са in situ).

Ia стадия— опухоль ограничена шейкой матки, инвазия в строму не более 3 мм, диаметр опухоли — не более 10 мм — микрокарцинома (микроинвазивный рак).

Iб стадия — опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.

IIа стадия— рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть (влагалищный вариант), и/или распространяется на тело матки (маточный вариант).

IIб стадия— рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза (параметральный вариант).

IIIа стадия— рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия — рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленная стенозом мочеточника.

IVa стадия — рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IVб стадия — определяются отдаленные метастазы за пределами таза.

Международная классификация рака шейки матки по системе TNM (1989г.)

Т-опухоль.

Tis –карцинома in situ.

T1 – рак шейки матки, ограниченный маткой:

T1а –диагностируется только микроскопически;

T1а1 –минимальная инвазия стромы;

T1а2 –глубина

helpiks.org

Морфологические особенности шейки матки. Типы эпителия

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

    Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазии. Раньше их называли атипическими, однако от этого термина пришлось отказаться, поскольку большинство из них неспецифичны и кроме CIN, могут быть характерны и для некоторых...

    Диагностика в гинекологии
  • Диагностика гинекологических заболеваний. Матка

    Отек, гиперемия эндометрия, характеризующие острый эндометрит, в равной степени бывают связаны с циклическими изменениями в матке, что затрудняет оценку состояния эндометрия. Лишь при наличии обильного гнойного экссудата на эндометрии и в полости матки можно предположить острый эндометрит, который ч...

    Диагностика в гинекологии
Page 2

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Нормальные кольпоскопические картины. Эктропион и зона трансформации

    Эктропионом называют состояние выворота слизистой оболочки цервикального канала во влагалище. Происходит иногда после родов, операций, иногда бывает врожденный. В результате изменения стромально-эпителиальных соотношений на фоне нарушения микроциркуляции и иннервации наружный зев не смыкается, а выв...

    Диагностика в гинекологии
  • Плоскоклеточная метаплазия и врожденная зона трансформации

    Плоскоклеточная метаплазия (сквамозная метаплазия) — нормальный физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий покрывается или замещается многослойным плоским эпителием. Обычно он происходит в зоне эктопии, однако может иметь место и в цервикальном канале, и на поверхности поли...

    Диагностика в гинекологии
Page 3

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Доброкачественные поражения (смешанные). Кератоз (лейкоплакия)

    Кератоз представляет собой белое пятно с четкими границами на эпителии шейки матки, влагалища, вульвы, нередко видимое невооруженным глазом до любой обработки растворами. Оно может быть либо приподнято над поверхностью, либо быть на одном уровне с окружающим МПЭ. Ранее в номенклатуре КС использовалс...

    Диагностика в гинекологии
  • Цитологический метод диагностики. Классификация Папаниколау и Бетесда

    Цитологически атипия проявляется как дискариоз (изменение ядерно-цитоплазматического отношения, увеличение структуры и формы ядра); могут иметь место другие признаки анаплазии клеточных элементов; появление незрелых эпителиоцитов и т.д. Койлоциты и в меньшей мере дискератоциты являются призн...

    Диагностика в гинекологии
Page 4

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Кольпоскопия при воспалениях. Репаративные процессы

    Воспалительный процесс любого генеза может существенно затруднять трактовку кольпоскопических картин, маскировать реальные предраковые процессы или, наоборот, их имитировать. Характер воспаления определяется спецификой возбудителя, клинически может быть диффузным и локальным.

    Диагностика в гинекологии
  • Допплерэхография матки

    Кровообращение внутренних половых органов женщины представляет собой высокообъемную и высокоскоростную систему с огромной возможностью изменяться на протяжении всего репродуктивного периода. Богатое кровоснабжение матки необходимо для возобновления регенерации эндометрия после менструации, имплантац...

    Диагностика в гинекологии
Page 5

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Аномальные кольпоскопические картины. Пунктация, мозаика

    Пунктация, или, другими словами, точечность, соответствует старому термину «основа» и представляет собой одно из проявлений атипической васкуляризации эпителия. Термин «основа» (ground) ввел в практику кольпоскопии Гинзельман для обозначения участков эпителия с мелкой крапчатостью, появлявши...

    Диагностика в гинекологии
  • Аномальные кольпоскопические картины. Атипические сосуды, зоны трансформации

    При пролиферации эпителия количество субэпителиальных сосудов увеличивается. При бурном росте эпителия кровоснабжение изменяется, возникает так называемая адаптивная пролиферация сосудов, сосудистая атипия. Большинство авторов отмечают, что сосудистая атипия является гораздо более подозрительным при...

    Диагностика в гинекологии
Page 6

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Морфологические особенности шейки матки. Типы эпителия

    Многослойный плоский эпителий тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных с...

    Диагностика в гинекологии
  • Диагностика заболеваний полости малого таза

    Полость малого таза у женщин легко доступна осмотру, спаечный процесс отсутствует, все органы, включая матку, яичники, трубы, мочевой пузырь и прямая кишка покрыты прозрачной, гладкой, блестящей, хорошо визуализирующейся брюшиной с хорошо выраженным сосудистым рисунком.

    Диагностика в гинекологии
Page 7

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Тесты функциональной диагностики

    Базальная температура. Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса. Измерение температуры проводят в прямой кишке, во влагалище и во рту утром после не менее 6-часового спонтанного сна, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же термо...

    Диагностика в гинекологии
  • Определение готовности организма женщины к родам

    Используются следующие тесты: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, маммарный тест, цитологическое исследование влагалищного мазка.  Оценка «зрелости» - шейки матки - наиболее достоверный и легко выполняемый способ (табл. 1). Оценивается консистенция шейки матки, длина ...

    Диагностика в гинекологии
Page 8

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Критерии оценки тканей при кольпоскопии. Стык эпителиев

    Стык представляет собой место соединения эпителиев разных типов (ЦЭ/МПЭ или ЦЭ/метапластический эпителий). В норме стык между цилиндрическим и многослойным плоским эпителиями находится в области наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе — у молодых, внутри цервикально...

    Диагностика в гинекологии
  • Эффект Допплера. Допплеровский спектр. Цветовое кодирование

    Эффект Допплера (открытый Кристианом Допплером в 1842 г. для света) заключается в изменении частоты ультразвукового сигнала при отражении от движущихся предметов по сравнению с первоначальной частотой посланного сигнала (допплеровский сдвиг частот).

    Диагностика в гинекологии
Page 9

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Гистологический метод диагностики. Методики биопсии

    Этот метод мог бы служить «золотым стандартом» диагностики патологии ШМ, однако высокая стоимость, невозможность частого проведения, трудности в интерпретации некоторых состояний, не всегда точный прицельный забор материала ограничивают и его использование. Морфологическая интерпретация гистофизиоло...

    Диагностика в гинекологии
  • Кольпоскопия вульвы (Colposcopy of Vulva). Особенности, техника и биопсия

    Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией.

    Диагностика в гинекологии
Page 10

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Внутреннее акушерское исследование

    Влагалищное исследование беременной проводится па кушетке или на гинекологическом кресле при соблюдении асептики и антисептики. Ноги беременной согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. Обязательно выполняют при поступлении в родильный дом и при отхождении околоплодных вод.

    Диагностика в гинекологии
  • Допплерэхография яичников

    Яичники имеют богатую васкуляризацию, что необходимо для выполнения их многочисленных функций, из которых основными являются: сохранение первичных ооцитов и создание условий для их созревания до стадии зрелого фолликула; синтез половых гормонов.

    Диагностика в гинекологии
Page 11

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Критерии оценки тканей при кольпоскопии. Пробы

    Проба с раствором уксусной кислоты основана на обработке эпителия раствором уксусной кислоты 3-5%, в результате действия которой происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей за счет межклеточной дегидратации, что проявляется к...

    Диагностика в гинекологии
  • Технология кольпоскопии

    Чрезвычайно важно своевременно и тщательно собрать анамнез, поскольку различные воздействия в прошлом на шейку матки, прием препаратов, использование методов контрацепции или сексуальные предпочтения могут оказать выраженное влияние на состояние эпителия и сосудистой сети и интерпретацию результатов...

    Диагностика в гинекологии
Page 12

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Диагностика заболеваний матки. Клиническая норма

    При гистероскопии в первой половине фазы пролиферации (до 7-го дня цикла) эндометрий бледный, тонкий, с мелкими кровоизлияниями и единичными бледно-розовыми участками не отторгнутого эндометрия. Устья маточных труб хорошо различимы.

    Диагностика в гинекологии
  • Нормальные кольпоскопические картины. Эпителии

    Соответствует терминам «оригинальный сквамозный эпителий», «подлинный (естественный) многослойный плоский эпителий» (squamos — чешуйка; сквамозный — слущивающийся), идиопатический плоский эпителий. МПЭ выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки (ШМ), часто его называ...

    Диагностика в гинекологии
Page 13

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Гинекологический осмотр

    Больную укладывают на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Обращают внимание на характер роста волос (по женскому или мужскому типу), развитие наружных половых органов, промежность и область заднего прохода. Для осмотра преддверия влагалища большим и ук...

    Диагностика в гинекологии
  • Микроценоз влагалища

    Нормальная (индигенная) микрофлора влагалища состоит из резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная или автохтонная) флора доминирует по численности и составляет около 95% общего пула микроорганизмов. Она ограничена по составу видов и обеспечивает колонизационную резистен...

    Диагностика в гинекологии
Page 14

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Диагностика заболеваний матки. Аномалии

    Крайне редко матка может отсутствовать совсем, может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом. Другая относительно редкая аномалия — неполное спаяние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, приводящее к наличию в матке перегородки — «двурогой» матке ...

    Диагностика в гинекологии
  • Цитологический метод диагностики. Обработка (фиксация) мазка

    Цитологические исследования эксфолиативных мазков, легко получаемых с поверхности измененных тканей, в частности с шейки матки, позволяют оценить клеточный состав ткани и выявить наличие атипичных клеток.

    Диагностика в гинекологии
Page 15

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Молекулярно-биологические методы диагностики

    Эти методы направлены на обнаружение частиц ДНК возбудителя, в частности ВПЧ или других маркеров, в материале, полученном из патологического образования (мазке или биоптате) с помощью высокотехнологичных молекулярно-биологических методов. Они постепенно занимают заслуженное место в диагности...

    Диагностика в гинекологии
  • Тактика ведения женщин с CIN. Цитологический скрининг

    Нижеперечисленные стратегии в отношении ведения женщин с тем или иным цитологическим мазком основаны на цитологическом скрининге и практикуются в странах, где существуют организованные государственные программы.

    Диагностика в гинекологии
Page 16

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Определение степени чистоты влагалищного содержимого

    1. Обнажить влагалище с помощью зеркал. 2. Ложкой Фолькмана или шпателем взять содержимое из влагалища, нанести на предметное стекло и сделать тонкий равномерный мазок. 3. На предметное стекло нанести несколько капель 1% водного раствора метиленового синего на 10-15 сек. 4. Смыть проточной водопрово...

    Диагностика в гинекологии
  • Кольпоскопия при поражениях вульвы. Терминология

    На вульве обнаруживается целый ряд дистрофических заболеваний, невусов, инфекций и других кожных заболеваний, поэтому врачу следует чаще консультироваться с дерматологами или иметь дерматологическую подготовку.

    Диагностика в гинекологии
Page 17

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Цитологический метод диагностики. Качество и результаты мазка

    Для классификации как «удовлетворительный» образец должен содержать как минимум 8000—12 000 хорошо визуализируемых плоских клеток в традиционном мазке и 5000 плоских клеток в жидкостном образце. К обозначению «удовлетворительный» обязательны комментарии цитолога о наличии или отсутствии элементов эн...

    Диагностика в гинекологии
  • Документирование кольпоскопии

    По окончании процедуры кольпоскопии (КС) следует оформить протокол. Самый простой путь оформления кольпоскопического протокола — документировать результаты осмотра, выполняя рисунки и дополняя их краткой описательной частью. Однако эти рисунки, выполненные по памяти, не всегда содержат всю н...

    Диагностика в гинекологии
Page 18

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Методы оптимизации изображений в допплерографии

    Пространственное распределение в цвете допплеровских сдвигов частот (в различных вариантах) дает важную информацию о состоянии сосудистого русла. Для повышения качества изображения можно изменить размер, положение и направление лучей зоны опроса, уровень шкалы, базовую линию, мощность на пер...

    Диагностика в гинекологии
  • Тактика ведения женщин с CIN. Международные стандарты ведения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений

    В России практическому врачу приходится работать в условиях отсутствия организованного скрининга и адаптировать устаревшие подходы к ведению своих пациенток с учетом устаревших приказов Минздрава с новыми, более доказательными и разумными методиками.

    Диагностика в гинекологии
Page 19

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Гистероскопия при гиперпластических процессах эндометрия

    Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия характеризуется широкой вариабельностью и зависит от формы патологического процесса (простая или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), длительности маточного кровотечения.

    Диагностика в гинекологии
  • Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины

    Исследователи венозной части сердечно-сосудистой системы всегда настойчиво подчеркивали необходимость детального изучения этого отдела кровообращения, и их призывы были весьма эмоциональны. Так, Б.К. Персиянинов еще в 1912 г. говорил: «...вены играют большую роль в регуляции кровообращения, чем это ...

    Диагностика в гинекологии
Page 20

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Гормональные пробы на стимуляцию яичников

    Для определения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы и резервных возможностей гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия проводят функциональные гормональные пробы. Гормональные пробы основаны на учете специфических реакций, вызываемых в организме, и п...

    Диагностика в гинекологии
  • Первичное обследование беременной при взятии на учет в женскую консультацию

    При взятии на учет беременной врач обследует ее и записывает результаты в индивидуальную карту переменной (фирма IIIy). 1. Паспортные данные: Ф.И.О., серия и номер паспорта. 2. Возраст (юная первородящая - до 18 лет; возрастная первородящая - 28 лет и старше). 3. Адрес.  4. Профессия (влияние произв...

    Диагностика в гинекологии
Page 21

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Кольпоскопическая терминология

    С течением времени и накоплением опыта и знаний в области патологии шейки матки (ШМ) терминология (номенклатура) в отношении разных кольпоскопических ситуаций и их классификация значительно меняются. В своей номенклатуре Ганс Гинзельман использовал термины «основа» лейкоплакии и «фон...

    Диагностика в гинекологии
  • Артерио-венозная аномалия матки. Допплерография

    Авторы публикаций, посвященных ультразвуковой диагностике артерио-венозных аномалий матки, единодушны в мнении, что данные цветового допплеровского картирования имеют решающее значение в установлении правильного диагноза. Учитывая небольшое число приводимых в отечественной и зарубежной литературе на...

    Диагностика в гинекологии
Page 22

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Гистологическая терминология

    Гистологические термины могут отличаться от кольпоскопических. Гистологическая терминология характеризует состав и качество тканей, тогда как кольпоскопическая — их внешний вид. Кольпоскопист должен хорошо ориентироваться в гистопатологии тканей, которая меняется на протяжении жизни женщины.

    Диагностика в гинекологии
  • Диагностика заболеваний маточных труб. Клиническая норма

    В норме при рентгеноконтрастной сальпингографии маточные трубы определяются в виде тонких, плавно извитых, равномерно заполненных контрастным веществом тубулярных структур с четкими и ровными контурами, отходящих от углов матки. В дистальных отделах труб рентгеноконтрастное вещество заполняет их вор...

    Диагностика в гинекологии
Page 23

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Доброкачественные поражения (смешанные). Атрофия, язва

    В группу смешанных образований входят различные доброкачественные картины, которые иногда трудно четко классифицировать и трактовать (например, не белая микропапиллярная поверхность). Наиболее часто встречаются кондиломы, атрофия, истинная эрозия, эндометриоз и полипы. Лейкоплакия также пере...

    Диагностика в гинекологии
  • Кольпоскопия при беременности. Диагностические процедуры

    При беременности кольпоскопия имеет особенности, которые определяются морфологическими изменениями, происходящими в шейке матки (ШМ), в связи с увеличением в многослойном плоском эпителие (МПЭ) количества делящихся клеток, их гиперплазией и изменением дифференцировки.

    Диагностика в гинекологии
Page 24

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Градация кольпоскопических признаков

    Предлагаются различные балльные системы для оценки степени выраженности кольпоскопических признаков (авторы: Coppleson & Pixley, Burghardt, Rubin & Barbo, Reid et al.). Они направлены на оценку характера сосудов, межкапиллярных расстояний, цвета и плотности эпителия, характер поверхности, кр...

    Диагностика в гинекологии
  • Кольпоскопия при беременности и CIN, послеродовый период

    Согласно данным литературы, CIN обнаруживают у 3% беременных, а распространенность РШМ составляет 1:2500. Аденокарцинома встречается в 15—25%, плоскоклеточный рак — в 75—85% случаев злокачественной патологии ШМ. Диагностические критерии CIN и рака шейки матки в период гестации те же, что...

    Диагностика в гинекологии
Page 25

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Гистологический метод диагностики. Эндоцервикальный кюретаж и обезболивание

    При отсутствии четкой границы аномальной зоны трансформации или при аномальных результатах цитологического мазка, взятого из цервикального канала, дополнительно проводится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала (кюретаж) для оценки ее состояния. Процедура проводится обычно при...

    Диагностика в гинекологии
  • Диагностика заболеваний яичников. Клиническая норма

    При ультразвуковом исследовании яичники визуализируются слева и справа от матки, иногда вплотную прилегая к ней. Форма неизмененных яичников овальная, контуры четкие, ровные, капсула не определяется, размеры колеблются от 25 до 40 мм (по длинной оси) и от 15 до 25 мм (по короткой оси)...

    Диагностика в гинекологии
Page 26

23240

МПЭ тонкий, практически бесцветный, без сосудов, имеет, как правило, толщину около 150—200 мкм, состоит из 4 слоев клеток (базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных). МПЭ способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев (цикл его обновления в среднем составляет 4—5 дней). Главная его функция — защитная. В норме МПЭ стыкуется с цилиндрическим эпителием цервикального канала в области наружного зева. Базальный слой МПЭ располагается на базальной мембране, отделяющей его от стромы. При гистологическом анализе базальный нижний слой представлен одним рядом округлых или низкоцилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Данный слой является резервным, благодаря ему происходит постоянное пополнение МПЭ клетками. Среди клеток базального слоя иногда встречаются меланоциты. Парабазальный слой состоит из 2—3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Над ним расположен промежуточный слой, который состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Чем ближе слой к поверхности эпителия, тем выше дифференцировка клеток и содержание гликогена в цитоплазме. Самый верхний слой эпителия называется поверхностным. Он имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, его слизистая оболочка представлена многочисленными складками и гребнями, которые формируют крипты глубиной 4 мм и более. При гистологическом исследовании они называются цервикальными железами. В цервикальном канале и в экзоцервиксе истинных трубчатых желез нет. Элементом эндоцервикса являются псевдожелезы или крипты, клетки которых секретируют слизь, поэтому при осмотре выстилающий эндоцервикс эпителий всегда выглядит сочным, влажным. В норме канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ), лежащим на базальной мембране, с высокими цилиндрическими клетками, базальнорасположенными ядрами и большим числом вакуолей, связанных с продукцией слизи. Секрет этих клеток представляет собой кислый и нейтральный муцины, выделение которого осуществляется с помощью апокринного и мерокринного типов секреции. На базальной мембране под ЦЭ располагаются и так называемые полипотентные резервные клетки, способные обеспечить физиологический процесс регенерации эпителия. Дифференцировка резервных клеток может происходить в сторону как цилиндрического, так и плоского эпителия. При кольпоскопии ЦЭ обычно бывает красноватого цвета ввиду его тонкости и просвечивающихся подлежащих сосудов. Гистологическое строение эпителия шейки матки. МПЭ (1) и ЦЭ (2) стыкуются. Окраска гематоксилином и эозином У женщин репродуктивного возраста в норме стык этих двух видов эпителия находится в области наружного зева, может располагаться на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у пожилых женщин. Расположение ЦЭ на экзоцервиксе называется эктопией. Эктопию относят к физиологическому состоянию, которое не является патологией и поэтому не вносится в перечень заболеваний МКБ-10.

Структура шейки матки (ШМ) при эктопии

С.И. Роговская
  • Гистеросальпингография

    1. Премедикация (но-шпа, промедол). 2. Обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер раствором антисептика. 3. Шейку матки обнажают зеркалами. 4. Обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим ватным тампоном, а затем смоченным спиртом. 5. Переднюю губу шейки матки захватываю...

    Диагностика в гинекологии
  • Наблюдение после лечения патологий шейки матки (FOLLOW-UP)

    Последующее наблюдение является существенной частью ведения пациенток как после лечения по поводу любой патологии, так и без лечения, когда выбирается консервативная тактика. Необходимость наблюдения обусловлена возможной недооценкой серьезности процесса, которая становится более очевидной только по...

    Диагностика в гинекологии

medbe.ru

Эпителий шейки матки

Принято выделять две разновидности эпителия шейки матки – плоский и цилиндрический. При диагностировании патологии рассматривается норма и отклонения обоих его разновидностей.

Чтобы не исказить результаты, к забору мазка необходимо правильно подготовиться. Правила простые:

  • забор материала должен выполняться начиная с 5 суток менструального цикла;
  • за 24 часа до визита к гинекологу необходимо отказаться от секса, санации влагалища, применения местных лекарственных средств;
  • за 2 часа до процедуры нельзя мочиться.

Получают биологический материал при помощи стерильного шпателя. Затем лаборанты окрашивают его специальными красителями и проводят изучение под микроскопом.

Плоский эпителий

Плоский эпителий шейки матки представлен несколькими клеточными слоями. В нем проходят процессы регулярного самообновления: происходит слущивание клеток и замена их новыми. Именно поэтому плоскоклеточный эпителий обнаруживается в мазке довольно часто. И это является физиологической нормой, если этот показатель не превышает определенного количества.

Норма плоскоклеточного эпителия в мазке, взятом из шейки матки, равна 5 – 15 клеток, расположенных в поле зрения лаборанта.

На их количество оказывают непосредственное влияние несколько факторов:

  • прием гормональных лекарственных средств – глюкокортикостероидов и оральная контрацепция;
  • возраст пациентки – для женщин в период менопаузы нормой является полное отсутствие плоскоклеточного эпителия, что объясняется дефицитом эстрогенов;
  • текущая фаза менструального цикла.

Показаниями для сдачи мазка становятся такие отклонения от нормы, как:

  • покраснение кожного покрова в области наружных половых органов;
  • зуд и болезненность во влагалище;
  • изменение цвета и запаха влагалищных выделений;
  • болезненные ощущения, локализующиеся в нижней части живота.

Забор мазка из цервикального канала матки для определения числа плоскоклеточного эпителия может также потребоваться в следующих случаях:

  • в период курсового приема антибактериальных препаратов;
  • для профилактического осмотра – в этом случае забор мазка берется в обязательном порядке (при отклонении от допустимой нормы гинеколог может заподозрить воспаление, протекающее в скрытой форме);
  • при плановом зачатии ребенка.

Повышение

Превышение допустимой нормы плоскоклеточного эпителия указывает на наличие воспаления и необязательно именно шейки матки. Патологическое увеличение может диагностироваться при вагините.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в слизистой влагалища и иногда захватывающий влагалищный сегмент шейки матки. Сопровождается оно характерной симптоматикой.

  • Обильные выделения. Если причиной становится заражение трихомонадой, то они приобретают пенистый характер. При заражении гарднереллой бели получают характерный рыбный запах. В таких случаях уровень эпителиальных клеток значительно превышает допустимую норму.
  • Чувство дискомфорта.
  • Сильный зуд.
  • Покраснение и отечность больших половых губ.
  • Боль во время полового акта.

Помимо повышения в мазке уровня плоского эпителия, в нем могут диагностироваться и сами возбудители патологии. Кроме того, фиксируется увеличение лейкоцитов.

Лечение заболевания сводится к уничтожению патогенной микрофлоры путем приема антибактериальных средств местного/системного воздействия. Прохождение терапии рекомендовано и половому партнеру, чтобы исключить возможность повторного инфицирования.

Важно знать, что развитие вагинита и, соответственно, отклонение количества плоского эпителия от нормы, может быть вызвано следующими факторами:

  • использование слишком агрессивных средств интимной гигиены;
  • травмированием слизистой влагалища и т.д.

После завершения лечебного курса обязателен прием средств, восстанавливающих состав микрофлоры влагалища. Это может быть Бифидумбактерин, Вагилак, Лактобактерин и другие.

При адекватно выполненном лечении плоский эпителий в мазке из шейки матки снижается до уровня физиологической нормы.

Понижение

Резкое снижение числа плоского эпителия в сравнении с нормой указывает на нарушение гормонального фона, вызванного дефицитом эстрогенов. Такое состояние типично для периода менопаузы и диагностируется у большинства женщин.

На фоне гипоэстрогении формируется атрофическая форма вагинита. Патология диагностируется примерно через 5 – 7 лет от начала климактерического периода.

К типичным симптомам заболевания относят:

  1. Жжение, сухость, болезненность. Женщина испытывает дискомфорт во время полового акта.
  2. Появление кровяной мазни. В таком случае мазок из шейки матки берется в обязательном порядке, чтобы исключить наличие новообразования. Иногда причиной выделений становятся полипозные образования.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию.

Для атрофического вагинита типично либо полное отсутствие в мазке плоского эпителия, либо его значительное снижение по отношению к допустимой норме.

Лечение заболевания предусматривает нормализацию уровня эстрогенов при помощи местных гормональных средств. Чаще всего назначаются свечи Овестин.

Цилиндрический эпителий

Цилиндрический эпителий – еще одна разновидность клеток, выстилающих цервикальный канал. Одной из его задач становится продуцирование специального секрета, защищающего шейку от травмирования. Повышение либо понижение этой разновидности эпителия по отношению к норме может быть признаком отклонения в текущем гормональном фоне, либо развития воспалительного процесса.

Причины патологии

Цилиндрические клетки распределены по поверхности слизистой цервикального канала в виде небольших групп. И это является нормой.

Норма цилиндрического эпителия в слизи шейки матки составляет 4 – 15 клеток в поле зрения лаборанта.

Отклонение его числа в мазке от нормы может быть признаком следующих патологических состояний:

  • недостаточное, по отношению к норме, число цилиндрических клеток указывает на нарушение соотношения гормонов;
  • замена цилиндрических клеток плоскими – признак эктопии;
  • значительное число видоизмененных клеток – характерный симптом онкообразования, но также способно быть признаком заболевания мочеполовой системы, различных воспалений;
  • формирования патологических проходов (свищей) в области шейки и влагалища.

Абсолютное отсутствие данной разновидности клеток в составе мазка из шейки матки – признак их отмирания, что признается медиками одним из факторов формирования дисплазии шейки матки.

Нужно помнить, что существенное увеличение цилиндрического и плоского эпителия в мазке из шейки матки может указывать на развитие доброкачественной мастопатии. Патологические процессы, проходящих в молочных железах, иногда становятся причиной трансформации состава слизистой шейки матки и влагалище.

Причинам отклонения числа цилиндрических клеток от нормы становятся.

  • Воспалительные процессы. Причинами выступают проникшие в организм женщины гарднереллы, хламидии и стрептококки, а также ВПЧ.
  • Травмирование шейки матки при родах, а также прочие нарушения целостности эпителиального слоя.
  • Гормональный сбой, обусловленный ростом уровня эстрогена.
  • Ослабление иммунной защиты.
  • Раннее начало половой жизни. Рост числа цилиндрического эпителия может быть вызван травмированием несформировавшейся слизистой цервикального канала.
  • Чрезмерная сексуальная активность, сопровождающаяся регулярной заменой сексуального партнера.

Важно помнить, что снижение или увеличение числа цилиндрического эпителия непременно сопровождается определенными признаками.

Симптомы и лечение

К симптомам, описывающим патологическое изменение числа цилиндрического эпителия, относят:

  • объемные влагалищные бели с неприятным запахом;
  • зуд и ощущение жжения;
  • болезненность при интиме;
  • бели, содержащие примеси крови;
  • нарушения менструального цикла.

После постановки диагноза гинеколог подбирает адекватную состоянию лекарственную терапию. Женщине назначается прием противовоспалительных медикаментов, средств, устраняющих нарушение гормонального фона, а также препаратов, улучшающих иммунную защиту.

ginekola.ru

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора — кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний. Так проводится кольпоскопия

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства. Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага. Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы.

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Кольпоскопическое исследование — важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная — нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации. После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия — повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

  Цервикометрия при беременности: особенности проведения

shejka-matki.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle