Мгт в гинекологии что это такое


Менопаузальная гормонотерапия (МГТ)

По статистике, гормоны после менопаузы принимают 55% женщин в Англии, 25% Германии, 12% во Франции и… менее 1% в России. Наши женщины боятся препаратов МГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако гораздо более спокойно принимают гормональные контрацептивы, которые могут принести гораздо больше неприятностей. Женское население оставляет миллионы в косметологических клиниках, забывая о том, что вовремя начатая МГТ не только спасет их от сердечно-сосудистых заболеваний, но и поможет сохранить внешний вид.

Почему же процент женщин, принимающих МГТ, остается невысоким?

Крупное американское исследование WHI (Women’s Health Initiative, 2002 г.) вызвало драматический период в судьбе менопаузальной гормонзаместительной терапии, что способствовало резкому сокращению МГТ в большинстве стран мира, появлению страхов и сомнений в отношении пользы и рисков.

Преждевременное завершение части исследования по менопаузальной гормонзаместительной терапии (МГТ) привлекло к себе всеобщее внимание. Как женщины, так и врачи чувствовали себя обманутыми, так как терапия, которая до этого считалась полезной для здоровья в долгосрочной перспективе, теперь оказалась опасной. Отличающийся от фактического изложения пресс-релиз предварительной работы прогремел в СМИ за неделю до того, как сама статья стала доступна для большинства читателей. Сообщалось, что исследование было остановлено в связи с повышенным риском развития рака молочной железы, связанным с заместительной гормональной терапией. На самом деле, в скорректированном анализе связь МГТ и рака молочной железы не была статистически значима!

Последующий углубленный анализ результатов WHI показал, что МГТ характеризуется благоприятным профилем пользы/риска у более молодых женщин, которые начинают терапию в близкие к менопаузе сроки. Эти результаты характеризовались сходным защитным воздействием терапии в отношении ИБС и снижения общей смертности, которые были продемонстрированы ранее в крупномасштабных наблюдательных исследованиях с участием относительно молодых женщин. После WHI широкое распространение получила так называемая временная гипотеза или гипотеза «окна терапевтических возможностей», согласно которой существует различное влияние МГТ на атеросклероз и связанные с ним клинические события в зависимости от возраста женщины и времени начала использования МГТ по отношению к моменту наступления менопаузы.

Основными недостатки данного исследования являлись:

  1. Средний возраст участниц исследования — 63 года. Тогда как окончание менструации обычно отмечается в 50 лет, то есть позднее начало терапии.
  2. Выбор не естественных для человека конъюгированных эстрогенов (конъюгированные эстрогены не содержат эстрогенов человека, так как их получают из мочи жеребых кобыл, и их эффекты немного отличаются от натуральных).
  3. Выбор в качестве прогестагена — медроксипрогестерона ацетата (эффекты данного препарата отличаются от эффектов натурального прогестагена, а идеальный прогестаген, добавляемый к принимаемым в климактерии эстрогенам, должен противостоять лишь нежелательным эффектам эстрогена на эндометрий, причем в минимальной дозе).
  4. Высокие дозы эстрогенов и прогестагенов (в настоящее время действует принцип минимально-эффективной дозировки).
  5. Неточная интерпретация данных исследования.

Что же происходит с женским организмом в 45-55 лет?

Эстрадиол — основной гормон, отвечающий за симптомы менопаузы. Еще до наступления менопаузы отмечается постепенное уменьшение частоты овуляторных циклов, когда количество эстрогенов еще в пределах нормальных значений, но прогестерона уже не хватает. Это состояние не вызывает климактерических симптомов. При быстром снижении концентрации эстрадиола проявляются все вазомоторные симптомы и наступает менопауза. Снижение уровня тестостерона происходит медленно и длительное время себя никак не проявляет.

Что будет если МГТ не проводить?

А зачем нужно так «рисковать» и принимать «страшные» гормональные препараты при наступлении менопаузы? Ведь это естественный процесс, может, пусть все идет, как заведено природой? — Но тогда мы неизбежно столкнемся с заболеваниями, которые также предопределены природой.

Сначала появляются ранние симптомы:

  1. вазомоторные – приливы, повышенная потливость;
  2. психологические – депрессивные симптомы, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, ухудшение памяти и снижении концентрации внимания;
  3. общие физические – слабость, головные боли, мышечно-суставные боли, «ползание» мурашек на коже;
  4. урогенитальные и сексуальные – зуд, жжение, сухость, диспареуния, нарушение мочеиспускания;
  5. влияние эстрогенов на кожу – 30% коллагена теряется в первые 5 лет после менопаузы, начинается выпадение волос.

Через некоторое время появятся и поздние нарушения, связанные с длительным дефицитом половых гормонов:

  1. метаболические – центральное, абдоминальное отложение жира (ожирение), инсулинрезистентность и риск сахарного диабета 2 типа;
  2. сердечно-сосудистые – дисфункция эндотелия, повышение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-ХС и снижение ЛПВП-ХС (инфаркты и инсульты);
  3. скелетно-мышечные – ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз), повышен риск переломов, саркопения (уменьшение мышечной ткани);
  4. урогенитальные симптомы – атрофический вульвовагинит, учащенное мочеиспускание, циститы, недержание мочи, дизурия.

Еще раз хочется обратить внимание – несмотря на то, что большинство женщин обращается к гормональной терапии из-за вазомоторных симптомов (приливы, потливость), тревожности и нарушений сна, намного важнее предотвратить раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и остеопороза!

Какое обследование проводится перед МГТ

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии необходимо обследование (впрочем, которое необходимо проводить хотя бы раз в год и без терапии всем сознательным женщинам старше 45 лет).

Обязательные обследования:

  1. уточнение личного и семейного анамнеза: гистер- или овариэктомия, раки репродуктивных органов, тромбозы, остеопороз/переломы, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания ЖКТ, диабет, деменция, заболевания щитовидной железы, курение/алкоголизм, питание, физические нагрузки;
  2. общее обследование: индекс массы тела, артериальное давление, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, липидограмма;
  3. гинекологическое исследование: онкоцитология (РАР_тест), УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла либо в любой день при отсутствии менструаций (при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана, до 7 мм – прогестагены 12-14 дней и контроль УЗИ на 5-й день «менструации»; > 7 мм – гистероскопия и диагностическое выскабливание);
  4. обследование молочных желез – маммография на 5-10 день менструального цикла либо в любой день при отсутствии менструаций (после 40 лет ежегодная);
  5. гормональное обследование: ТТГ.

Дополнительные обследования (при соответствующих данных анамнеза):

  1. УЗИ печени;
  2. кровь на тромбофилические мутации;
  3. гемостазиограмма +Д-димер;
  4. денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра;
  5. колоноскопия;
  6. гормоны на 2-3 день менструального цикла (прогестерон на 20 день), ФСГ, Е2, Пролактин, АМГ, ингибин В;
  7. витамин D, кальций;

Когда пора начинать менопаузальную гормональную терапию?

Как только появится дефицит! Потому что каждый день, прожитый без гормонов, наносит необратимый удар. Атеросклероз, который запустился, уже не остановить. МГТ, назначенная с опозданием, замедлит прогрессию, но она не гарантирует избавления от болезни. Чтобы не упустить момент, надо пройти тест на определение не только овуляции, но и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается в гипофизе. Когда у женщины снижаются эстрогены, она еще может менструировать, но это не означает, что у нее достаточное количество гормонов. Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, определять уровень фолликулостимулирующего гормона. И, когда он повышается больше 25 мЕд/л и/или появляются нарушения цикла – пора начинать МГТ.

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины уровень свой. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было, на что ориентироваться.

Как самостоятельно понять, что пришло время МГТ?

Уровень эстрогенов снизился, если:

  • сбился цикл;
  • определение кислотности (pH) влагалища (норма 3,8 – 4,4, при менопаузе выше 5-6);
  • появились папилломы;
  • кожа и слизистые оболочки сухие;
  • поднимается давление;
  • уменьшилось сексуальное влечение;
  • пропала уверенность в себе;
  • лишний вес не поддается диетам;
  • внутренняя сторона плеч стала дряблой;
  • привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Препаратов огромное количество, какие из них наиболее безопасны?

Действует принцип «минимальности» и «натуральности»!

Для менопаузальной гормональной терапии применяются различные препараты, которые могут быть разделены на несколько групп:

  1. эстроген-гестагенные комбинации (их существует очень большое количество, это основная группа препаратов для МГТ);
  2. эстрогены (монотерапия), применяются исключительно у женщин с удаленной маткой (также эстрогены используются местно – во влагалище для лечения симптомов атрофического вагинита).

«Натуральные» эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям создан синтетический эстрадиол, но по своей химической структуре он идентичен натуральному Эстрадиол–17b.

«Натуральные» гестагены – производные прогестерона (микронизированный прогестерон и Дидрогестерон), по своим эффектам наиболее точно соответствуют эндогенному гормону. Не имеют андрогенной, анаболической и кортикоидной активности.

На сегодняшний день таким критериям более всего соответствует препарат Фемостон. Препараты линейки фемостона имеют различные дозировки, что укладывается в один из основных постулатов современной концепции МГТ – использование наименьшей возможной дозировки, которая сохраняет эффективность.

Препараты для двухфазной терапии – когда еще есть месячные

Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10

В состав Фемостона 1/10 входят 28 таблеток. 14 белых, содержащих 1 мг Эстрадиола, и 14 серых, содержащих 1 мг Эстрадиола и 10 мг Дидрогестерона.

Состав Фемостона 2/10 отличается только количеством Эстрадиола

Препараты для монофазной терапии – когда месячные отсутствуют

Фемостон конти 1/5 и Фемостон мини 0,5/2,5

В состав Фемостона конти 1/5 входят 28 таблеток, содержащих 1 мг Эстрадиола и 5 мг Дидрогестерона.

В состав Фемостона мини 0,5/2,5 входят 28 таблеток, содержащих 0,5 мг Эстрадиола и 2,5 мг Дидрогестерона.

Схемы приема МЗТ

Ниже представлена более подробная схема первоначального назначения препаратов фемостон в пременопаузе (то есть до прекращения менструаций, но при наличии характерных климактерических симптомов). Пациенткам, у которых менструации не прекратились, рекомендуют начинать лечение в первый день менструального цикла. Пациенткам с нерегулярным менструальным циклом целесообразно начинать лечение после 10-14 дней монотерапии прогестагеном («химический кюретаж»).

Далее Вашему вниманию представлен алгоритм первоначального назначения препарата фемостон в постменопаузе (то есть когда уже прошел год и более после последней менструации).

Какой способ применения препаратов лучше?

Трансдермальное (накожное) нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря чему колебания концентрации эстрадиола в плазме крови при применении накожных препаратов незначительны. Метаболизм и выведение эстрадиола при трансдермальном введении подобен метаболизму натуральных эстрогенов.

Большинству пациентов желательно использовать оптимальную и наиболее безопасную на сегодняшний день схему: Дивигель накожно + Утрожестан интравагинально.

Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:

  • диагностированный или подозреваемый рак молочной железы, рак молочной железы в анамнезе;
  • диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные образования;
  • вагинальные кровотечения неясной этиологии;
  • предшествующая тромбоэмболия вен (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочных сосудов);
  • активная или недавно перенесенная артериальная тромбоэмболия;
  • острые заболевания печени, а также заболевания печени в анамнезе (до нормализации лабораторных показателей функции печени);
  • порфирия.

Нужен ли женщинам тестостерон?

Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) основное показание для применения тестостерона – лечение уменьшенного сексуального влечения, которое заставляет данную женщину испытывать значительные страдания. До рассмотрения вопроса о проведении терапии тестостероном необходимо решить вопросы, связанные с другими причинами нарушенного сексуального желания и/или возбуждения. К ним относятся диспареуния, депрессия, побочные эффекты лекарственных препаратов, проблемы взаимоотношений и другие проблемы со здоровьем, влияющие на женщину или ее партнера.

В настоящее время возможно применение трансдермальных препартов. На отечественном фармацевтическом рынке существует только один вариант – Андрогель, но его применение у женщин является «off-label», то есть не разрешено инструкцией. Обычно назначается 1/5 пакета в день (то есть 1 г геля/10 мг тестостерона).

Еще более перспективным может стать интравагинальная форма тестостерона, которая также может оказывать благоприятное действие при лечении вульвовагинальной атрофии.

Ключевые положения по применению препаратов тестостерона

  1. Уровни андрогенов у женщин снижаются с возрастом, при этом нет значительного изменения, связанного с естественной менопаузой.
  2. Существуют убедительные доказательства того, что андрогены влияют на сексуальную функцию женщины, и что терапия тестостероном может быть полезной для женщин, которые ощутили утрату сексуального желания и/или возбуждения.
  3. До рассмотрения вопроса о терапии тестостероном женщины должны быть в полной мере обследованы для выявления других, поддающихся лечению причин сексуальной дисфункции, которые должны быть решены.

Самые частые заблуждения:

А как же рак молочной железы, ведь это самая главная причина смерти у женщин?

В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы – причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти – сердечно-сосудистые заболевания (50%), которые запускает инсулинорезистентность. А она возникает на фоне гормональных нарушений.

Что касается самого рака молочной железы, то, когда врачи выявляют его на маммографии, то есть размер опухоли более 1 мм, заболеванию уже более пяти лет. Рак развивается очень медленно. Если вдруг женщина, у которой пока не видно опухоли при маммографии, все же получит гормоны, то препараты лишь помогут проявить существующую онкологию. А так как большинство пациенток на МГТ внимательнее относятся к своему здоровью и регулярно обследуются, опухоль, скорее всего, будет вовремя обнаружена. Что касается статистики, цифры примерно такие: в группе принимающих МГТ 2 случая рака на 1000 женщин. В группе не принимающих - 1. То есть в абсолютных цифрах дополнительный 1 случай на 1000 женщин. При этом все остальные виды рака достоверно снижаются.

Гормоны вызывают побочные эффекты и от них толстеют?

Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении многих лет наблюдали за тысячами женщин, которые получали МГТ? Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Иногда при применении таблеток с эстрогенами, где-то в 10% случаев, бывают головные боли и боль в венах. В этом случае они заменяются на трансдермальные формы в виде геля.

Зачем мне принимать гормоны, если у меня нет приливов и отличное самочувствие?

Вместе с падением уровня гормонов возникает риск развития возрастных болезней: повышается артериальное давление, возникает ожирение, увеличивается риск развития сахарного диабета второго типа, подагры, остеопороза и онкологических заболеваний.

Вместо таблеток лучше принимать травы и различные фитоэстрогены?

Эффективность данных препаратов по устранению вазомоторных симптомов составляет 30%, что равно эффективности плацебо. При этом данная группа препаратов никаким образом не оказывает профилактического действия на возрастные заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, остеопороз, ожирение и сахарный диабет).

www.institut-immunologii.ru

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин. Препараты от лишнего веса

Применение менопаузальной гормонотерапии (МГТ) в лечении симптомов климактерического синдрома обосновано механизмом его развития. Прием замещающих препаратов помогает женщинам продлить полноценную жизнь и сохранить здоровье.

Цели назначения ЗГТ при климаксе

При вхождении женщины в период менопаузы в ее организме начинаются негативные изменения:

  • обостряются имеющиеся и возникают новые патологии;
  • изменяются симптомы прежних болезней, происходит их взаимное отягощение;
  • ухудшается состояние костной ткани;
  • увеличивается вес;
  • перераспределяется отложение жировой ткани;
  • метаболические нарушения провоцируют возникновение сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца и других недугов.

Чтобы избежать перечисленных проблем или ослабить их действие, при климаксе назначают препараты заместительной гормонотерапии (ЗГТ).

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин

Цели их применения:

  • фармакологическое замещение утраченной функции выработки гормонов яичниками у женщин с недостатком половых гормонов;
  • предотвращение развития нежелательных процессов в организме;
  • повышение качества жизни.

Необходимо достичь минимального, но самого приемлемого уровня гормонов, обеспечивающего при нарушениях в климактерии профилактический и лечебный эффект.

Порядок действий перед началом приема гормональных препаратов

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин: эти понятия заключают в себе способ и цель достижения физического и психического благополучия в немолодом возрасте. Принимать гормональные лекарства без консультации врача недопустимо.

Порядок действий перед началом приема гормональных препаратов

Чтобы определить, какие препараты следует назначить, гинекологу важно понять следующее:

  • в какой фазе климактерия находится пациентка: перименопаузе или постменопаузе?
  • интактна (цела) ли матка, не вовлечена ли в патологический процесс, и какой? Если отсутствует, то по какой причине ее удалили?
  • есть ли у пациентки сопутствующая экстрагенитальная (вне сферы половых органов) патология?

Только после детального исследования анамнеза и результатов полного обследования женщины гинеколог назначает гормональный препарат.

Завершающий этап климакса, особенности применения ЗГТ

В завершающем этапе климакса ― постменопаузе ― у женщин становится высоким риск развития постменопаузального остеопороза (35-40 %).

ЗГТ при этом:

  • служит терапией первой очереди для профилактики данного заболевания у женщин до 60 лет в периоде постменопаузы (с ее продолжительностью до 10 лет);
  • способствует сохранению качества костей и межпозвонковых дисков;
  • эффективно помогает предотвратить потерю костной массы (в первые 3-5 лет постменопаузы);

В этом периоде происходят процессы в соединительнотканных структурах, на которые способна положительно повлиять МГТ:

  • потеря соединительной ткани в коже и средней оболочке артерий;
  • истончение межпозвонковых дисков;
  • развитие остеоартритов;
  • потеря костной и хрящевой ткани.
Завершающий этап климакса

У женщин 50-59 лет или в продолжение 10 лет протекания постменопаузы терапия эстрогенами снижает возможность появления сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них. Также на 21% уменьшается риск возникновения диабета 2 типа, а монотерапия эстрогенами сокращает опасность его развития на 12 %.

При начале приема МГТ в ранней постменопаузе вероятно снижение развития деменции и болезни Альцгеймера (до 65 лет).

На назначение гормональных препаратов на завершающем этапе климакса влияют условия:

  • сопутствующая патология;
  • результаты сбора анамнеза и исследований;
  • цель назначения ЗГТ (профилактика остеопороза, заболеваний сердца, компенсация эстрогенной недостаточности после удаления матки и так далее);
  • возраст и продолжительность времени, прошедшего после менопаузы.

Плюсы и минусы менопаузальной гормональной терапии

Менопаузальная терапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте тесно взаимосвязаны.

ЗГТ имеет много позитивных сторон:

  • улучшает состояние при психоэмоциональных и вазомоторных расстройствах;
  • снижает риск появления заболеваний сердца и сосудов при раннем назначении;
  • при длительном лечении имеет высокие результаты в профилактике и лечении постменопазуального остеопороза, снижает риск переломов;
  • положительно воздействует на состояние центральной нервной системы (имеет седативное действие, уменьшает риск возникновения болезни Альцгеймера и замедляет ее развитие);
  • излечивает сексуальную дисфункцию;
  • служит основным методом терапии атрофического вагинита;
  • устраняет нежелательные явления при раннем (40-45 лет) наступлении менопаузы.

    Плюсы и минусы менопаузальной гормональной терапии

Отрицательное влияние МПГ:

  • может спровоцировать развитие онкологических заболеваний (молочных желез, эндометрия);
  • делает более уязвимыми сосуды, вызывает риск тромбоза, тромбоэмболии из-за повышения вязкости крови;
  • негативно воздействует на печень, провоцируя возникновение желчнокаменной болезни.

Противопоказания к проведению ЗГТ

Гормонотерапия оказывает мощное влияние на организм и показана не всегда.

Противопоказания для ее проведения:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • маточные кровотечения неясного происхождения;
  • онкологическое заболевание молочных желез;
  • рак эндометрия;
  • менингиома, меланома;
  • нарушение свертываемости крови, тромбоэмболия в анамнезе.

С чем приходится бороться

В климактерии при возрастных переменах в организме возникают симптомы, свидетельствующие о недостатке половых гормонов. Их характер связан с периодом климактерия.

Перименопауза

Перименопауза ― это уменьшение количества женских половых гормонов в яичниках, время менопаузального перехода (промежуток времени, характеризующийся непостоянством циклов, начинающийся 40-45 лет и завершающийся с наступлением менопаузы) плюс 12 месяцев спустя последней естественной менструации.

Перименопауза

Симптомы, с которыми призвана справиться гормонозаместительная терапия в этом периоде:

  • мигрень;
  • тошнота;
  • боли в молочных железах;
  • избыточная кровопотеря при месячных;
  • состояние угнетенности, нервозность;
  • проблемы со сном;
  • вагинальная сухость;
  • снижение сексуального влечения;
  • метаболический синдром.

Постменопауза

Постменопаузой называют промежуток времени после того, как менопауза уже наступила.

В ранней постменопаузе выявляются признаки недостатка эстрогена:

  • приливы, гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • суставные и мышечные боли;
  • дискомфорт во влагалище (зуд, сухость);
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • ослабление памяти и концентрации внимания;
  • слабость;
  • ощущение ползания мурашек по коже;
  • боль во время интимной близости;
  • снижение работоспособности, утомляемость;
  • головные боли;
  • расстройства сна.

    Постменопауза

В поздней постменопаузе ЗГТ борется с явлениями:

  • появление устойчивости к инсулину (провоцирует диабет 2 типа);
  • увеличение количества общего холестерина;
  • отложение жира на животе (абдоминальное);
  • быстрая потеря ткани костей (остеопения, остеопороз), повышение риска переломов;
  • ухудшение деятельности сердца и сосудов;
  • потеря мышечной массы;
  • атрофическое воспаление влагалища и наружных половых органов;
  • цистит, недержание мочи, учащение мочеиспускания;
  • болезнь Альцгеймера.

Какие симптомы может купировать прием МГТ и помочь женщине легче пережить гормональную перестройку

Назначение ЗГТ на краткий срок оправдано для терапевтического воздействия на нейровегетативные и косметические симптомы.

Вовремя начатая МГТ в перименопаузе способна устранить либо ослабить:

  • приливы жара;
  • психологические нарушения;
  • нарушения мочеиспускания;
  • сухость во влагалище;
  • рост массы тела;
  • выпадение волос;
  • возникновение дряблости кожи;
  • рост морщин.

Терапия помогает сохранить полноценную сексуальную жизнь, поддерживать либидо. Это спасает некоторые браки от распада, предотвращает взаимное охлаждение супругов. Лечение аналогами натурального эстрадиола и прогестерона восстанавливает чувствительность к инсулину, ослабевающую с началом менопаузы.

Это препятствует наращиванию жирового слоя на животе. При преждевременном приходе менопаузы, у женщин не старше 40 лет, МГТ способна предотвратить заболевания сердца (включая инфаркт миокарда), опасность возникновения которых у этой категории женщин очень высок.

Обследование перед менопаузальной гормональной терапией

Менопаузальная гормонотерапия полезна при грамотном назначении. Для оптимального ее воздействия и длительного сохранения здоровья женщин обязательно нужно провести полное обследование пациентки, тщательно собрать анамнез.

Врач должен обратить особенное внимание на:

  • наличие сейчас или в прошлом онкологических заболеваний и такой наследственности;
  • состояние вен, тромбоэмболии в анамнезе;
  • реакцию на комбинированные гормональные контрацептивные препараты;
  • состояние печени.

Международным медицинским консенсусом рекомендуется ознакомить женщин со сведениями, которые позволили бы им принять решение о приеме ЗГТ:

  • о влиянии недостатка эстрогенов и о патологиях, вызванных им (остеопороз, заболевания сосудов и сердца);
  • о положительном воздействии ЗГТ, способной ослабить или устранить ранние климактерические симптомы, действенно провести профилактику сердечных заболеваний и патологий сосудов;
  • о нежелательных последствиях ЗГТ, а также противопоказаниях к ней.

В перечень обязательных обследований пациенток входят:

  • исследование гинекологическое с анализом на онкоцитологию;
  • УЗИ эндометрия;
  • пальцевое исследование молочных желез;
  • маммография;
  • определение артериального давления;
  • забор крови для исследования глюкозы, липопротеидов, эстрадиола в сыворотке;
  • анализ на гормоны ФСГ, ТТГ, Т4 и прочие.

При обнаружении узловых образований в груди назначают консультацию онколога. Если есть показания, пациентку направляют на ЭКГ и консультации узких специалистов.

Препараты для ЗГТ при климаксе: схемы и режимы приема

В заместительной гормонотерапии используют препараты, имеющие в составе компоненты:

  • эстрогены;
  • прогестагены;
  • андрогены;
  • эстрогены в комбинации с прогестагенами;
  • андрогены в сочетании с эстрогенами.

Препараты с прогестероном

Препараты, используемые в лечении для замещения прогестерона, называются прогестагенами (прогестинами, гестагенами). В ЗГТ их применяют при хирургической кастрации, для ослабления пролиферативного (вызывающего разрастание клеток эндометрия) действия эстрогенов. Обычно они используются в сочетании с эстрогенами, но иногда возможна монотерапия.

Утрожестан

Применяют лекарства:

В случаях, когда препараты прогестерона в ЗГТ применяются без эстрогеносодержащих средств, врач составляет индивидуальную схему лечения.

А общая инструкция к приему препаратов дает такие рекомендации:

УтрожестанВ перименопаузе нужно пить капсулу по 200 мг в сутки ― 12 дней (параллельно с приемом эстрогенов)
В постменопаузе полагается непрерывно употреблять лекарство по 100-200 мг в день с начала приема эстрогенов
ДюфастонВ непрерывной терапии следует принимать таблетки по 10 мг в сутки (2 недели в рамках цикла 28 дней).

При циклическом приеме (параллельно с приемом эстрогенов 21 день с паузой в 1 неделю) полагается пить препарат по 10 мг в день на протяжении 12-14 суток приема эстрогена

МПАВ постменопаузе необходимо принимать для предотвращения и лечения остеопороза таблетки с 12-15 по 25 день месяца по 5-10 мг 1 раз в сутки

Препараты с эстрогенами

Эти лекарства показаны для проведения ЗГТ при недостатке эстрогенов, вызванном естественной менопаузой или стерилизацией. В зависимости от состояния пациентки и целей МГТ используют разные способы введения лекарственных веществ в организм.

Эстрогены в таблетках Пероральные (принимаемые через рот) эстрогены эффективны при типичном климактерическом синдроме и урогенитальных патологиях.

Препараты с эстрогенами

Также их используют для:

  • предотвращения развития болезней сердца, повышения резистентности сосудов;
  • предупреждения и терапии остеопороза в периоде постменопаузы;
  • снижения холестерина в организме;
  • повышения качества жизни.

Таблетки дешевле, чем альтернативные формы препаратов.

Не показан пероральный прием при:

  • отсутствии чувствительности к таблетированным формам;
  • гипертонии;
  • мигрени;
  • инсулиннезависимом сахарном диабете;
  • плохой кишечной абсорбции лекарств;
  • болезнях поджелудочной железы;
  • патологиях печени;
  • риске тромбоэмболии;
  • гипертриглицеридемии;
  • курении;
  • вероятности образования конкрементов в желчном пузыре.

Выходом из ситуации является парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт) путь введения лекарств.

Накожный гель Это форма трансдермального (через кожу) назначения ЗГТ.

Такой способ позволяет:

  • избежать эффекта первичного прохождения эстрогенов через печень;
  • уменьшить количество этих гормонов;
  • поддерживать равномерную концентрацию эстрогенов в крови.

Накожный пластырь У пациенток с удаленной или интактной маткой показана трансдермальная терапия эстрогенами, вводимыми с помощью гормоносодержащих пластырей. Они тонкие и незаметные, хорошо крепятся к коже. Дозу корректируют в индивидуальном порядке.

Имплантаты Пациенткам подкожно вводят имплантат с эстрадиолом. В результате снижается выраженность симптомов менопаузы через несколько месяцев (от 5 до 8). При одновременном введении имплантата  со 100 мг тестостерона появляется бодрость, повышается либидо.

В монотерапии используют такие препараты с эстрогеном:

  • прогинова;
  • эстрофем;
  • эстрожель;
  • климара;
  • дивигель;
  • овестин.

Схемы применения лекарств описаны в таблице:

ПрогиноваПринимать нужно внутрь по 1 таблетке в сутки. Курс продолжается 21 день, затем необходимо сделать перерыв 1 неделю. Потом следует продолжить прием лекарства по схеме до полугода
ЭстрофемТаблетки. Прием аналогичен лечению препаратом прогинова
ЭстрожельТрансдермальный гель. 1 раз в сутки полагается смазывать тонким слоем кожу живота, плеч, предплечий. Длительность лечения определяют индивидуально
КлимараПластырь с активным веществом. Дозировка индивидуальна. Прикреплять пластырь к коже следует каждые 7 дней, после его нужно снять и приклеить новый
ДивигельТрансдермальный гель. Наносить его полагается на:
  • нижнюю часть живота;
  • поясницу;
  • предплечья;
  • ягодицы ―

1 раз в день, чередуя места нанесения

ОвестинТаблетки: принимать положено по 2-4 штуки в день (1 месяц), после этого пить нужно по 1-2 таблетки в сутки
Вагинальный крем: его удобно вводить перед сном, применяя аппликатор. Вначале так нужно делать каждый день, при улучшении следует плавно перейти на лечение 2 раза в неделю
Вагинальные свечи: применять их следует 1 раз в сутки с постепенным переходом на прием 2 раза в неделю

Курс лечения определяется индивидуально.

Комбинированные препараты

Из-за случаев возникновения рака эндометрия, отрицательного влияния на сердце и сосуды в препараты с эстрогеном добавили прогестин. Лекарства ЗГТ стали комбинированными. Обычно гинекологи практикуют назначение именно таких препаратов в МГТ.

Комбинированные препараты

В лечении используют лекарства:

  • монофазные;
  • двухфазные;
  • трехфазные.

Применять их нужно в соответствии с правилами:

ДвухфазныеВ преры-вистом цикли-ческом режимеДивинаПринимать нужно 1 таблетку в сутки: вначале следует пить белые (содержащие эстроген) 11 дней, затем необходимо перейти на прием голубых (эстроген с прогестероном) ― 10 дней.

После этого нужно сделать перерыв 1 неделю

КлименНачиная с 5 дня цикла следует пить по 1 драже в сутки: вначале белые (11 суток), затем ежедневно (10 приемов) принимать  розовые. После этого положено сделать перерыв 1 неделю и начинать принимать лекарство из новой пачки
КлимонормПринимать драже следует с 5 дня цикла: вначале ― желтые (1 штука ежедневно в течение 9 дней), затем ― коричневые (12 дней по 1 драже). Потом нужно провести перерыв 1 неделю и приступить к лечению препаратом из новой упаковки
Цикло-прогиноваПрием этого лекарства аналогичен таковому препарата Дивина. Только 11 дней принимать нужно белые драже, а затем еще 10 ― светло-коричневые. По окончании приема положено сделать перерыв 1 неделю
В непре-рывном режимеФемостон 1/10Следует принимать белые таблетки 1 раз в сутки в течение первых 14 дней цикла. Затем положено продолжить лечение таблетками серого цвета, также 2 недели. По окончании упаковки без перерыва необходимо начать прием лекарства из следующей пачки
Фемостон 2/10Полагается в первые 2 недели менструального цикла выпить 14 розовых таблеток (по 1 в день), с эстрогеном. После них следует перейти на прием желтых таблеток (с эстрадиолом и дидрогестероном) до 28 дня цикла
С пролонги-рованной эстрогеновой фазой в непрерыв-ном режимеДивитренПить препарат полагается в течение 91 дня по 1 таблетке: 1. Белые (70 дней).

2. Голубые (с 71 по 84 дни цикла).

3. Желтые (с 85 по 91 дни).

По назначению врача курс нужно повторить

ТрехфазныеВ непрерывном режимеТрисеквенсПьют препарат так:

1.                  1 фаза: голубые таблетки (12 дней);

2.                  2 фаза: белые (10);

3.                  3 фаза: красные (6).

Следующую пачку нужно начать принимать без перерыва

МонофазныеВ непре-рывном режимеАнжеликТаблетку нужно принимать 1 раз в сутки в одинаковые часы в постоянном режиме
КлиогестПрепарат положено употреблять однократно каждый день без перерывов
Фемостон 1/5Необходимо пить по 1 таблетке в день, не делая промежутков между циклами
Гинодиан депо (масляный раствор для инъекций),

содержит эстрадиол и прастерон

1 мл раствора следует вводить в мышцу через каждые 4 недели. Когда будут заметны улучшения в самочувствии, интервал полагается увеличить до 5-6 недель

Фитогормоны и фитоэстрогены

Менопаузальная терапия и сохранение здоровья женщин связаны, поскольку без гормонального лечения организм в зрелом возрасте атакуется многочисленными болезнями и подвергается быстрому старению. В лечении используют и природные средства.

Фитогормоны ― это такие лекарственные растения, которые не обладают эстрогенным действием, но положительно влияют на симптомы климактерия, способны улучшить качество жизни.

Мальброзия

К ним относятся:

  • рапонтицин;
  • мальброзия;
  • цимицифуга рацемоза (или клопогон кистевидный).

Последняя вызывает большой интерес ученых. Ей много лет лечат приливы в США. Из корневища создан лекарственный препарат «Климадинон».

Он способствует:

  • улучшению качества сна;
  • уменьшению депрессии, эмоциональной лабильности;
  • укреплению костной ткани, повышая активность клеток, синтезирующих ее (остеобластов).

Отмечено положительное влияние цимицифуги на состояние слизистой оболочки влагалища. Отсутствует эстрогеноподобное влияние на молочную железу и эндометрий.

Гомеопатический препарат «Климактоплан Н» содержит оптимальный комплекс растительных компонентов для лечения расстройств климактерического синдрома:

  • цимицифугу;
  • сепию;
  • чилибуху;
  • лапчатку.

Прием этого лекарства оказывает действие:

  • нормализует артериальное давление и пульс;
  • уменьшает частоту приливов, головных болей;
  • снижает выраженность депрессивных расстройств;
  • улучшает сон.

Фитоэстрогены ― это вещества растительного происхождения, имеющие в составе компоненты, обладающие эстрогенной активностью. Наиболее изучены изофлавоны.

Они содержатся в растениях:

  • сое;
  • бобах;
  • горохе;
  • клевере.

Будучи намного слабее эстрадиола, фитоэстрогены оказывают антиэстрогенное или эстрогенное действие в условиях (соответственно) повышенного или пониженного уровня насыщенности данным гормоном.

Эти вещества:

  • предположительно имеют противоопухолевое действие;
  • положительно влияют на сосудистую стенку;
  • улучшают минеральную плотность костной ткани.

Но их длительный прием может быть небезопасен: он часто приводит к гиперплазии (патологическому разрастанию) эндометрия.

Альтернатива МГТ

Менопаузальная терапия и сохранение здоровья женщин ― важная медицинская проблема, имеющая множество вариантов решения. Нужно найти подход к индивидуальным особенностям каждого организма. Треть пациенток желает лечиться только растительными препаратами, и часто это полностью обоснованно.

Альтернатива МГТ

Также практикуется назначение альтернативных методов лечения в пери- и ранней постменопаузе, если:

  • есть противопоказания;
  • обнаружена непереносимость препаратов ЗГТ;
  • терапия начата поздно и симптомы климакса ярко выражены.

К альтернативным средствам относятся:

  • селективные модуляторы (блокирующие возможность влиять на молочную железу) эстрогеновых рецепторов: тамоксифен, ралоксифен;
  • фитогормоны;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • гиалуроновая кислота в вагинальной форме;
  • статины (нормализуют уровень холестерина);
  • фитоэстрогены;
  • антидепрессанты;
  • антиоксиданты (нормализуют окислительные процессы, нейтрализуют действие свободных радикалов);
  • гирудотерапия (лечение пиявками);
  • антирезорбтивные (повышающие прочность костей) средства при остеопорозе;
  • гомеопатические средства.

Показан прием биологически активной добавки к пище «Селцинк плюс».

Она содержит в составе:

  • витамин С;
  • витамин Е;
  • цинк;
  • селен;
  • b-каротин.

Препарат включает антиоксидантную защиту. Альтернативные методы лечения помогают, но не так быстро и выраженно, как гормональные.

ЗГТ иногда неправильно воспринимается женщинами в силу малой информированности.  Гинеколог должен осведомить пациентку по всем вопросам и предложить индивидуальную схему лечения, используя традиционные и альтернативные препараты.

Побочные эффекты

Есть преходящие побочные эффекты при употреблении препаратов ЗГТ, не влияющие отрицательно на пользу и переносимость этих средств:

  • боли и напряженность в молочных железах;
  • тошнота;
  • повышение аппетита;
  • слабые головные боли;
  • повышенная утомляемость.

    Заболевания желчного пузыря

Отмечены и более серьезные нежелательные последствия:

  • заболевания желчного пузыря, желтуха;
  • аллергические реакции;
  • вагинальный кандидоз;
  • депрессия;
  • тромбоз;
  • варикозное расширение вен;
  • панкреатит;
  • узловатая эритема;
  • тахикардия;
  • гипертензия;
  • выпадение волос;
  • нарушение зрения;
  • судороги в мышцах нижних конечностей;
  • увеличение размеров миоматозных узлов;
  • суставные боли.

Климактерические расстройства существенно снижают качество жизни, а в отдельных случаях делают людей фактически нетрудоспособными. Менопаузальная терапия очень важна для продления активной социальной жизни и сохранения здоровья женщин.

Видео о менопаузальной гормонотерапии

Софья Владимировна Мешкова, акушер-гинеколог, рассказывает от МГТ:

Автор: Лариса Кречетова

healthperfect.ru

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) - метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия - новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

  • Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
  • Это точно климакс?
  • Насколько серьезна ситуация?
  • Нужно ли использовать МГТ?
  • Можно ли пациентке МГТ?
  • Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

  • Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
  • Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
  • Профилактика и лечение остеопороза.
  • Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
  • Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
  • Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование - высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см - ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также: Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза - проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

  • Непонятные кровотечения из половых путей
  • Рак молочной железы, эндометрия, яичников
  • Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
  • Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
  • Менингиома (для гестагенов)
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 - возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим - настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки - противопоказание, эндометриоз - чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

  • болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
  • нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
  • инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
  • повышенный риск образования камней в желчных путях
  • мигрень
  • курение
  • ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также: Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

  • прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
  • развитие инсулинорезистентности
  • артериальную гипертензию
  • нарушение обмена липидов
  • разрушение хрящевой ткани
  • снижение мышечной массы
  • поддержание когнитивной функции
  • урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов - это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее - ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

 Остальное обследование - по показаниям.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

apteka.ru

Менопаузальная гормональная терапия: личное мнение врача Ольги Ефименко

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных и мочеполовых симптомов, связанных с менопаузой. Неблагоприятные эффекты, связанные с МГТ, зависят от различных факторов, включая дозировку, путь введения, продолжительность использования, время начала и выбор агента. Решение начать ЗГТ должно включать оценку риска, и назначение МГТ должно быть индивидуализировано.

В статье estet-portal.com вы сможете подробно ознакомиться с достоверной информацией относительно эффективности и сроках инициации МГТ от врача гинеколога-эндокринолога Отделения эндокринной гинекологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии, старшего научного сотрудника отделения эндокринной гинекологии, врача высшей категории, кандидата медицинских наук, члена Ассоциации акушеров-гинекологов, эндокринологов Ольги Ефименко.

Насколько необходима менопаузальная гормональная терапия и каков срок ее инициации

О.Е.: Еще в 2017 г. Североамериканским обществом менопаузы (The North American Menopause Society — NAMS) было сформулировано заключение относительно вопроса необходимости и безопасности гормональной заместительной терапии, согласно которому гормональная терапия является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных и генито-уринальных симптомов менопаузы, а также предотвращает потерю костной ткани и переломы (уровень I).

Что касается женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью (ранняя естественная или хирургическая менопауза) особенно в возрасте до 40 лет, то менопаузальную заместительную терапию следует инициировать рано и продолжать использовать, по крайней мере, до медианного возраста менопаузы (52 года).

Женщины в период менопаузального перехода идеальные кандидаты для начала превентивных мер.

Авторы в исследования, проведенного в 2016 г. пришли к выводу, что время начала МГТ оказывает влияние на взаимосвязь между применением терапии и коронарным риском, а также общий баланс пользы и риска: эстрогены могут оказывать благотворное влияние на сердце, если назначаются в начале менопаузы, когда артерии женщины будут относительно здоровыми, и имеют негативный эффект при назначении в позднюю менопаузу, когда артерии более склонны к проявлению признаков атеросклероза.

У женщин в период ранней, но не поздней постменопаузы, отмечено замедление темпов развития атеросклероза на фоне приема МГТ (р=0,007).

Читайте нас в Instagram

О.Е.: Обобщенно говоря, можно выделить 3 режима назначения МГТ:

1. монотерапия эстрогенами (при гистерэктомии);

2. комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме (при интактной матке, но в период менопаузального перехода или перименопаузы);

3. монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (в периоде постпенопаузы).

Пути введения лекарственного средства включают пероральный, трансдермальный, вагинальный и парентеральный.

Менопаузальная терапия для омоложения: эксклюзивные советы от доктора Шавриной

Каковы долгосрочные перспективы приема менопаузальной гормональной терапии

О.Е.: Согласно результатам Инициативы по охране здоровья женщин (The Women's Health Initiative — WHI) от 2012 года: прослеживается снижение общей смертности на 30% при условии начала МГТ в возрасте до 60 лет или во время менопаузы длительностью

Идеальным считается начало ГЗТ до 60 лет, при длительности постменопаузы.

В тоже время, по результатам открытого рандомизированного контролируемого исследования, выполненного в Дании в рамках Исследования по профилактике остеопороза (Danish Osteoporosis Prevention Study — DOPS), было установлено снижение риска смерти от сердечно-сосудистой патологии на 50% у женщин в период ранней постменопаузы, которые находились на МГТ.

Участницами исследования стали 1006 здоровых женщин в возрасте 45–58 лет (средний возраст — 50 лет) в период ранней постменопаузы (в среднем 7 месяцев) с менопаузальными симптомами, которые рандомизированно были разделены на две группы: первая группа получала заместительную гормональную терапию (n=502), вторая не получала никакого лечения (контроль, n=504). Длительность исследования составила 16 лет (11 лет терапии и 5 лет наблюдения).

Таким образом, менопаузальная гормональная терапия является безусловным стандартом терапевтической тактики менеджмента пациентки с проявлениями менопаузального синдрома не только с целью купирования симптоматики и улучшения качества жизни, но и с целью сохранения систем и органов в состоянии здоровья.

Спасибо, что остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Гинекология». Возможно Вас заинтересует Климактерический синдром: принципы заместительной гормональной терапии

Поделитесь:

estet-portal.com

Назначение МГТ: рекомендации эксперта

Тюзиков Игорь Адамович к.м.н., врач–уролог, андролог, урогинеколог, профессор РАЕ, Заслуженный работник науки и образования, действительный член Европейской Академии Естествознания (EANH); Медицинский Центр «Тандем–Плюс» (Ярославль)

Сегодня у гинеколога есть уникальный набор препаратов, позволяющий предложить разные варианты для менопаузальной гормональной терапии.

Многие врачи не назначают МГТ, не зная как сделать правильный выбор.

На самом деле он прост - врачу надо решить всего 2 задачи: 

1. Какую форму доставки эстрогена дать женщине?

Для этого врач должен проанализировать:

- еслть ли у женщины проблемы с печенью (если да – пероральную форму использовать нельзя и надо выбрать трансдермальные эстрогены),

- есть ли риски со стороны сердечно – сосудистной системы – варикозная болезнь, расстройства со стороны свертывающей системы крови (нарушения коагуляции), осложненный семейный анамнез в отношении тромбозов (выяснить, были ли подобные проблемы у мамы и бабушки). В этих случаях прием эстрогенов перорально может повышать риск развития тромбозов и тромбоэмболии. Но это не повод отказывать в МГТ. Необходимо выбрать более безопасный трансдермальный путь (трансдермальные эстроегны не повышают риск тромбозов).

– есть ли нарушения всасывания в ЖКТ , например, дисбиозы (дисбиоз кишечника становится одной из проблем нечувствительности к пероральным формам).

Кроме того, в следующих ситуациях трансдермальный путь является единственно возможным методом выбора:

·      Нечуствительность к пероральной гормонотерапии

·      Курение

·      Мигренозная головная боль

·      Нарушение углеводного и липидного обменов (гипертриглицеридемия; инсулинорезистентность)

·      Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (повышенный риск образования камней в желчных путях; болезни поджелудочной железы)

·      Артериальная гипертензия

Сегодня международные рекомендации предписывают: если у женщины есть хотя бы одна из вышеназванных проблем, но при этом есть показания к МГТ, врач должен выбрать трансдермальную форму доставки эстрадиола.

Существует нерушимое правило: если у женщины сохранена матка, то менопаузальная гормональная терапия всегда должна сочетать эстроген с гестагеном.

2. Какой выбрать гестаген?

1. Гестаген должен эффективно защищать эндометрий.

2. Гестаген должен быть безопасным для молочных желез. Доказано, что одни гестагены активируют пролиферацию клеток молочной железы, другие вызывают апоптоз.

В рамках МГТ необходим гестаген, который не стимулирует пролиферацию. Существует несколько международных исследований, доказывающих, что биоидентичный микронизированный прогестерон в сочетании с эстрадиолом не повышает риск рака молочной железы.

3. Гестаген должен иметь высокий профиль безопасности в отношении гемостаза и сердечно-сосудистой системы. Неправильный гестаген может спровоцировать эндотеллиальную дисфункцию – нарушение кровообращения, тромбозы и тд.

Руководствуясь международными рекомендациями, врач должен выбрать гестаген, который не будет повышать риски ухудшения здоровья женщины.

4. Сегодня уделяется большое внимание эффектам гестагенов, не связанным с эндометрием, молочной железой и свертывающей системой крови. Это, в первую очередь, эффекты на работу центральной нервной системы. Ведь не секрет, что в периоде «климактерия» именно психо-эмоциональные симптомы, которые объединены единым понятием – астения – оказывают наибольшее негативное влияние на качество жизни женщин.

Нарушения сна, нестабильность настроения, вплоть до развития тревоги и депрессии, ощущение утраты жизненных сил, когда мы слышим от пациенток фразу типа «земля уходит из под ног», или «где мне взять силы, чтобы жить» - все это маски астении. Помочь в этой ситуации так же может выбор правильного гестагена.

Сегодня гестагеном выбора со всех четырех позиций является биоидентичный микронизированный прогестерон.

Таким образом, при выборе типа МГТ, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки, как со стороны ее соматического здоровья, так и со стороны психо-эмоциональной сферы. Кроме того, индивидуализированным должен быть и подход в выборе дозировок и режимов.

И с этих позиций, комбинация трансдермального эстрадиола с биоидентичным микронизированным прогестероном снова является оптимальным вариантом.

Неслучайно, и международными, и российским сообществами по менопаузе сегодня комбинация трансдермального эстрадиола с микронизированным прогестероном признана оптимальной с точки зрения эффективности, безопасности и возможности сделать индивидуализированной гормональную терапию, безусловно, приносящую большую пользу в сохранении не только здоровья, но, главным образом, качества жизни женщин на долгие годы.

xn--90aiah5a.xn--p1ai

Лечение климакса с помощью гормональных препаратов и фитоэстрогенов

Время чтения: 12 мин.

В настоящее время социальная активность женского населения старше 50 лет неуклонно растет: женщины строят карьеру, занимают руководящие должности, реализуют себя в семье и детях, путешествуют, занимаются спортом. А многие приходят к позитивному выводу, что жизнь после 50-ти лет «только начинается»!

Когда как не в этом «осеннем» возрасте, когда дети уже выросли, карьера состоялась, пенсия есть, можно наконец-то посвятить время себе и исполнению своих давних желаний, которым всегда не оставалось места?

Жаль, что грандиозные планы иногда могут быть испорчены симптомами климактерического периода, который по плану приходится именно на эту прекрасную пору. Но выход есть всегда, и с «климаксом» можно справиться.

Симптомы климактерического синдрома (климакса) мы уже рассматривали ранее, чтобы вспомнить информацию перейдите по ссылке.

Целью ведения пациенток в перименопаузальном периоде является не только купирование неприятной симптоматики, связанной с нарастающим дефицитом эстрогенов, но и профилактика более поздних осложнений, которые угрожают качеству жизни, здоровью и долголетию. Есть различные схемы и формы препаратов, применяемых с этой целью, но все они направлены на восполнение недостаточного уровня или влияния эстрогенов.

В доказательной медицине существует огромное количество исследований, доказавших положительное влияние МГТ (менопаузальной гормональной терапии) на течение климактерического периода у женщин.

Однако слово «гормональная» пугает не только женщин, но и вызывает настороженность многих акушеров-гинекологов. Действительно, следует помнить о наборе противопоказаний к назначению гормональной терапии, но в некоторых случая риск для жизни и здоровья пациентки может быть выше при отсутствии терапии и невосполненном вовремя дефиците эстрогенов.

Есть несколько классификаций симптомов перименопаузы, но с терапевтической точки зрения наиболее удобна по времени появления симптомов:

  1. 1Ранние (соответствуют пременопаузе): вазомоторные и психоэмоциональные нарушения
  2. 2Средневременные (гениуретральный синдром, диспареунии, косметические дефекты кожи)
  3. 3Поздние нарушения (остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы)

Самым оптимальным временем, «окном терапевтических возможностей» для начала МГТ является период перименопаузы — срок от начала колебаний менструального цикла до менопаузы и 2 года после нее, так как предупредить или купировать развитие патологического процесса всегда проще, чем лечить последствия.

Итак, главной целью терапии в перименопаузе является — устранение ранней и средневременной симптоматики («приливов», психоэмоциональных и урогенитальных расстройств) и профилактика будущих возможных осложнений, нарушений метаболизма, приводящих к остеопорозу и болезням сердца и сосудов.

1. МГТ — менопаузальная гормональная терапия

Разобравшись в патогенезе климактерического синдрома, становится ясно, что победить его симптомы можно лишь медикаментозно подняв уровень эстрогенов в организме или создав такую «иллюзию» в местах поражения. С этой целью применяется гормональная терапия натуральными эстрогенами в различных ее вариациях.

В настоящее время для МГТ применяются препараты на основане натуральных эстрогенов. Для перименопаузы используется самая низкая клинически эффективная доза эстрогенов — соответствующая их уровню у молодых женщин в ранней фазе пролиферации. Дозировка препаратов различна: стандартной считается 2мг в сутки, низкой дозой — 1 мг в сутки, минимальной эффективностью обладает доза 0,5мг в сутки (все что ниже — не оказывает должного лечебного эффекта).

Учитывая повышение риска развития пролиферативных процессов в эндометрии на фоне приема эстрогенов (опасны гиперплазией эндометрия — как формой предракового заболевания матки), терапию дополняют прогестагенами.

Гормональная терапия используется в различных схемах:

  • Монотерапия эстрогенами или прогестинами Терапия только эстрогенами в непрерывном режиме используется у женщин после гистерэктомий, когда нет угрозы чрезмерной пролиферации эндометрия. Форма введения может быть таблетированная в непрерывном или курсовом режиме, накожная в виде гелей, а также вагинальная в качестве лечения генитоуринарного синдрома. Монотерапия прогестагенами используется для лечения гиперпластических процессов эндометрия. Возможно использование в таблетированной форме перорально, вагинально, а также в форме внутриматочных контрацептивов с лечебным эффектом.
  • Комбинированная терапия в циклическом режиме Принимаются пациенткой по модели комбинированных оральных контрацептивов в прерывистом (курсовом) или постоянном циклическом режиме. Содержат препараты эстрогенов и прогестерона, однако не обладают контрацептивным эффектом в силу низких доз.
  • Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме. Низкодозированные препараты содержат эстрогены и прогестерон. К этой группе так же относится тиболон — вещество, метаболизирующееся в организме до эстрогена, гестагена и андрогена.

Однако, важна и причина по которой матка была удалена и объем операции:

  1. 1Если гистерэктомия была по поводу онкопатологии, аденомиоза/эндометриоза — проводится комбинированная терапия
  2. 2Если причиной было наличие множественных миоматозных узлов — возможно монотерапия.
  3. 3Если проводилась тотальная гистерэктомия —монофазная терапия, если надвлагалищная ампутация — с целью защиты сохраненного эндометрия — комбинированная терапия.

Таким образом, можно использовать разные пути введения препаратов ,каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

ПарентеральныйПероральный
Назначение препаратов в виде геля, свечей или пластырей. Не всегда удобно в ежедневном использовании, возможно развитие аллергической реакции, однако есть свои преимущества: - отсутствие высокой постоянной и «пиковой» концентрации эстрадиола в крови и системного действия. - достаточно низкие терапевтические дозы - можно применять при заболеваниях печени и ЖКТ, расстройствах свертывающей системы крови, атеросклеротическом риске, значительной артериальной гипертензии (частые колебания АД выше 170и100мм.рт.ст)

- местная терапия без системного действия

Такой способ введения удобен в применении, обладает хорошей биодоступностью и влияет на все звенья патогенеза (профилактика атеросклероза за счет снижения уровня общего холестерина и ЛПНП, повышения уровня ЛПВП; профилактика артериальной гипертензии за счет повышения синтеза оксида азота и других цитокинов в сосудистой стенке), однако имеет и свои недостатки: - необходима большая доза препарата и в момент приема возникает «пиковая» его концентрация в крови - метаболизируется в печени, поэтому нежелательно использование МГТ при ее патологии - эффективность действия связана с всасываемостью препарата в ЖКТ (отсутствие эффекта при патологии ЖКТ)

- достаточное количество противопоказаний к пероральной МГТ

Таблица 1 - Способы введения гормональных препаратов в климактерическом периоде

2. Какая есть альтернатива гормонам?

Учитывая некую тенденцию в «гормонофобии» как со стороны женщин, так и со стороны многих врачей, нужно знать что гормонотерапия — не единственный метод лечения климактерического синдрома, а напротив — один из самых радикальных и патогенетически точных.

Пациенткам, которым МГТ противопоказана или ее применение не оправдано степенью выраженности симптомов, можно использовать альтернативные средства:

  1. 1Препараты фитоэстрогенов — разрешены к использованию при наличии противопоказаний к МГТ, эффект от их употребления в большинстве случаев сопоставим в гормональной терапией.
  2. 2Местное лечение — идеально при изолированном гениуринарном синдроме.
  3. 3Симптоматические средства — купируют перименопаузальные симптомы, но не способны предотвратить поздние осложнения.

Далее обо всем по порядку.

3. Обследование перед МГТ

Перед принятием решения о назначении гормональной терапии следует оценить следующие параметры.

Данные анамнеза пациентки:

  1. 1Гинекологический анамнез — какие были гинекологические заболевания (инфекции, аденомиоз, эндометриоз, миомы матки, гиперпластические заболевания эндометрия, дисфункция яичников в репродуктивном возрасте) и операции (множественные выскабливания, полостные операции и их объем, сохранна ли матка).
  2. 2Семейный анамнез: было ли у кого-то из близких родственников преждевременное наступление менопаузы, онкозаболевания репродуктивных органов.
  3. 3Соматический анамнез: наличие наследственных заболевания — сахарный диабет, гипертоническая болезнь, обменные нарушения.
  4. 4Социальный анамнез: физическая активность женщины, характер питания, курение.

Провести обязательное обследование:

  1. 1Общий осмотр, измерение веса, индекса массы тела (исключить обменные нарушения).
  2. 2Измерить артериальное давление (в идеале при колебаниях артериального давления — провести суточное мониторирование АД, консультацию терапевта, кардиолога)
  3. 3Оценить клинический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму (показатели свертывающей системы крови), биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза крови, уровень печеночных ферментов).
  4. 4Провести гинекологическое исследование: взять гинекологический мазок, мазок на онкоцитологию / РАР-тест.
  5. 5Провести ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия и исключения других патологий: при толщине эндометрия до 4 мм — можно назначать гормонотерапию; при толщине от 4 до 7 мм необходимо предварительно лечение прогестинами в течение 12-14, повторное ультразвуковое исследование на 5 день после «менструально-подобной» реакции; при тольщине эндометрия более 7 мм — проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания и отложить вопрос о МГТ.
  6. 6Исследовать молочные железы: после 35 лет желательно ежегодно проводить маммографию один раз в два года (или УЗИ 1 раз в год) , после 50 лет — ежегодно, консультацию маммолога при необходимости.

Дополнительное обследование обычно включает:

  1. 1При наличии экстрагенитальной патологии особого риска показаны консультации узких специалистов.
  2. 2Денситометрия (оценка костной плотности шейки бедра, поясничного отдела позвоночника).
  3. 3Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, АМГ (особенно при интактной матке или преждевременной менопаузе).
  4. 4При патологии свертывающей системы крови — анализ на тромбофиллические мутации и консультация гемостазиолога.

Противопоказания к МГТ выделяют строгие и относительные.

СтрогиеОтносительные
Аномальные маточные кровотеченияНаличие миомы матки, эндометриоза
Рак молочной железы или эндометрияЧастые мигрени
Острые тромбозы в анамнезеКоагулопатии
Хронические или онко-заболевания печениЖКБ
Аллергические и некоторые кожные заболеванияЭпилепсия
Для гестагенов — менингиомы различной локализацииГиперлипидемия, рак яичников в анамнезе (ранее)
Таблица 2 - Противопоказания к МГТ

При назначении МГТ необходим контроль реакции организма на терапию, поэтому явка на прием к врачу акушеру-гинекологу должна состояться через 3-4 месяца.

Накануне приема нужно сдать биохимический анализ крови (оценить печеночные ферменты — реакцию печени на метаболизм гормонального препарата, липидный спектр крови), коагулограмму (исключить риск повышения склонности к тромбозам), провести УЗИ матки (оценить толщину эндометрия, яичники — при их наличии).

За 3 месяца гормональной терапии женщина сможет достоверно оценить эффективность лечения: достаточна ли доза, удобен ли способ приема, все ли симптомы прошли, нет ли побочных эффектов.

Для решения вопроса о назначении МГТ обязательна консультация акушера-гинеколога!

Таким образом, заместительная менопаузальная гормональная терапия — эффективный способ устранения последствий эстрогенного дефицита, но имеющий множество ограничений и требующий постоянной оценки рисков и самоконтроля. Он либо подходит женщине идеально, либо не подходит категорически.

4. Выбор наиболее подходящего метода

Во-первых, оценить необходимость МГТ — на одной чаше весов степень выраженности эстрогенного дефицита (действительно ли они требуют коррекции?), на другой — индивидуальные факторы риска - возраст, длительность менопаузы и наличие сопутствующих заболеваний (противопоказания к МГТ).

Терапия необходима если:

  1. 1Есть вазомоторные и психоэмоциональные симптомы, значительно нарушающие качество активной жизни пациентки.
  2. 2Менопауза ранняя или преждевременная, хирургическая.
  3. 3Отмечается появление средневременных симптомов: диспареунии, генитоуринарного синдрома.
  4. 4Есть необходимость профилактики или лечения остеопороза.

Во-вторых, если необходимость в МГТ все-таки перевешивает, то следует определить какой тип терапии применять: например, при незначительной диспареунии, генитоуринарном синдроме достаточно только местной терапии.

Если нужна системная терапия пероральным путем и у женщины в анамнезе было удаление матки и нет риска развития предраковых заболевания эндометрия, можно использовать монотерапию эстрогенами. При сохранной матке — комбинированная терапия: в перименопаузе в циклическом режиме , в постменопаузе в непрерывном режиме.

В-третьих, выбрать наиболее удобный для женщины способ «доставки» эстрогенов — пероральный или парентеральный.

Решение о необходимости и способе проведения МГТ решается индивидуально для каждой женщины с учет риска назначения и отсутствия терапии.

Лучшее время для начала проведения МГТ — в перименопаузальный период, возрасте женщины до 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет, а так же до возраста естественной менопаузы при преждевременном и раннем ее наступлении. Наиболее рациональный срок комбинированной терапии — 5 лет с постепенным прекращением, монотерапии эстрогенами — 7 лет.

4.1. С чего начать?

  1. 1Если превалируют вазомоторные и психоэмоциональные симптомы и нет сопутствующих заболеваний из группы риска, то самой патогенетически обоснованной терапией является МГТ.
  2. 2Если симптомы «климакса» действительно атакуют, но пациентке противопоказана или не желательна гормональная терапия, то начать следует с препаратов фитоэстрогенов, которые не обладают побочными действиями и имеют меньше рисков в употреблении, однако, как правило, их эффект недолговечен.
  3. 3И уже через 3-6-12 месяцев симптомы могут вернуться. И тогда, этой группе пациенток можно попробовать гормональную терапию, но трансдермальным путем — в виде накожных гелей и пластырей, возможно дополняя ее гестагенным компонентом перорально.
  4. 4Если общей симптоматики нет, а есть только «местные» жалобы: на сухость и дискомфорт во влагалище, диспареуния и проблемы с мочеиспусканием, то самым оптимальным выбором средства является — вагинальные кремы или суппозитории с эстрогенным компонентом - системного влияния нет, а местный эффект достигается быстро и без особых сложностей.
  5. 5Важно помнить о пролиферативном эффекте эстрогена и регулярно посещать врача акушера-гинеколога — минимум 1 раз в течение года для ультразвукового контроля состояния эндометрия и яичников, состояния молочных желез и анализов крови!
  6. 6При появлении нерегулярных/постоянных мажущих коричневатых выделений, кровяных выделений из половых путей, тянущие болях внизу живота и другой подозрительной симптоматики — в срочном порядке необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу!

5. Так ли чудодейственны фитоэстрогены?

Фитоэстрогены не теряют своей актуальности уже много столетий: до того, как стали появляться препараты на их основе, наши предки использования отвары и настои из различных трав, способствующих укреплению женского здоровья. К этой группе относятся следующие соединения ( в таблице указаны растения их содержащие):

ФлавоныСельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые
Изофлавоны(генистеин)Бобовые — соя, горох, фасоль; красный клевер
Лигнаны (энтеродиол)Семена льна, отруби, цельные зерна, бобовые
Таблица 3 - Фитоэстрогены и растения их содержащие

По данным статистических исследований, в странах Юго-Восточной Азии, Корее, Японии, где употребление перечисленных продуктов (с фитоэстрогенами) выше — до 20-150мг/сутки, учитывая национальные особенности кухни, женщины в разы реже отмечают менопаузальные симптомы, в частности, приливы, нежели женщины Европы и Америки (не более 5мг/сутки).

Заслуживает внимания фистроэстроген Генистеин, так как обладает наибольшей эффективностью в сравнении с другими соединениями. По поступления в ЖКТ, происходит его преобразование в активную агликоновую форму под действием микрофлоры кишечника. Необходимая терапевтическая доза начинается с 15 мг в сутки и до 30 мг в сутки в зависимости от силы проявления симптомов и организма женщины.

По данным различных рандомизированных исследований эффект от лечения фитоэстрогенами есть, но не всегда достоверен в плацебо-контролируемых исследованиях. Действительно, женщины отмечали уменьшение частоты «приливов» и улучшение общего самочувствия.

Клинические исследования также доказали, что фитоэстрогены уменьшают риск и выраженности поздних симптомов — остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, что увеличивает продолжительность активной жизни.

  1. 1Плотность костной ткани по результатам денситометрии достоверно не уменьшалась, в некоторых исследования отмечалось даже ее увеличение при приеме генистеина. Это объясняется тем, что фитоэстроген обладает сродством к В-рецепторам эстрогенов, которые находятся как раз в необходимых местах: сосудистой стенке, костной, жировой ткани.
  2. 2Положительное влияние на липидный спектр: уменьшение уровня «вредных» ЛПВП, триглицеридов относительно ЛПНП и ЛПОНП.
  3. 3Генистеин стимулириует выработку оксида азота сосудистой стенки, обладает антиоксидантным действием и, таким образом, происходит профилактика артериальной гипертензии.

Рецепторы к эстрогенам бывают двух типов: альфа — находятся в матке, эндометрии, молочной железе и бетта — в костной ткани, сосудистой стенке, центральной нервной системе и т. д.

Действие фитоэстрогенов направленно преимущественно направлено на бета-рецепторы и в этом их большая польза: влиять на те органы и системы, где дефицит эстрогенов «страшен» и не влиять на те рецепторы и органы (матка и молочная железа, яичники), где опасно излишнее гормональное влияние.

Таким образом, фитоэстрогены обладают селективным эстрогенным или антиэстрогенным влиянием. Они не только не вызывают излишнюю пролиферацию клеток, но даже имеют протективные свойства в отношении эстроген-зависимых онкологических заболеваний.

За счет абсолютной толерантности к альфа-эстрогенным рецепторам, их прием не требует прикрытия прогестинами.

Дополнительным положительным свойством является их способность вступать в конкуренцию «за рецепторы» с эндогенным эстрогеном, поэтому они оказывают антиэстрогенное действие в случае его высокой концентрации, и с другой стороны, заменяют его при недостаточности.

Фитотерапию на основе генистеина в рациональных дозах можно считать достаточно безопасным средством, что доказано многими клиническими исследованиями: отмечается хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов и хорошие клинические результаты. Можно принимать как здоровых женщинам в перименопаузальный период, так и страдающих климактерическим синдромом.

Однако, даже если обогатить свой рацион продуктами, богатыми фитоэстрогенами, достаточного их влияния добиться не удастся. Как и в случае с поливитаминными комплексами, лучше принимать фитоэстрогены в виде готовых лекарственных форм со стандартной суточной дозировкой ( в среднем 30мг) и дополнительными полезными добавками в виде витаминов и минералов: к примеру, препарат «Менорил» (генистеин 30мг), «Менорил плюс» (генистеин 15мг, ресвератрол 15мг, витамин Д3 0,005мг, витамин К 0,06мг).

С другой стороны, многие практикующие врачи акушеры-гинекологи признают лишь временный эффект от такой «заместительной терапии» растительными экстрактами: положительное влияние на течение климактерического синдрома ограничивается 3-6-12 месяцами с рецидивом симптоматики. Кому-то этого времени хватает, чтобы пережить период адаптации и дальнейшее системное лечение не нужно.

6. Изолированная коррекция генитоуринарного синдрома

Наиболее удобная и эффективная терапия при изолированным генитоуринарном синдроме. Что такое гениуринарный синдром? Это новый термин, объединяющий симптомы вагинальной атрофии — сухость, дискомфорт во влагалище, болезненность при половом акте и дизурические расстройства — рецидивирующий цистит, недержание мочи, учащенное мочеиспускание.

Таким симптомы значительно снижают качество жизни женщины, а инфекционные осложнения в некоторых случаях требуют нагрузки антибиотиками. Но патогенетическое лечение состоит в назначении эстрогенной терапии — препараты на основе эстриола и эстрадиола.

Клиническими исследованиями доказано, что назначение местной терапии при изолированном генитоуринарном синдроме дает достоверно лучшие результаты, чем даже системная МГТ, к тому же не имеют противопоказаний и побочных эффектов (кроме аллергии). Такой метод введения не повышает уровня эстрогенов в крови, позволяет ожидать быстрого эффекта - через 14-30 дней.

Патогенетически при местном лечении происходит следующее:

  1. 1Возобновляется пролиферация клеток эпителия влагалища и уретры и образования гликогена («пища» для лактобактерий)
  2. 2Нормализуется Рн влагалищной среды за счет увеличения количества лактобацилл
  3. 3За счет возобновления функционирования эпителия, возвращается нормальное его кровоснабжение, улучшается трофика и выработка местных иммунных факторов.

В качестве действующего вещества для препаратов местного действия используется преимущественно эстриол, который обладает меньшей активностью в сравнении с эстадиолом.

Такой способ лечения имеет свои преимущества:

  • Во-первых, при изолированном генитоуринарном синдроме местным лечением можно ограничиться и не переходить к системной терапии.
  • Во-вторых, учитывая небольшую дозировку и преимущественное воздействие на эстрогеновые рецепторы нижних отделов репродуктивного тракта, препарат не оказывает системного дейтствия, а так же не вызывает пролиферацию эндометрия — не дает менструальноподобной реакции и не требует «прикрытия» гестагенами .

На фармацевтическом рынке есть вагинальные суппозитории на основе эстрадиола (содержащие 500мг эстрадиола), обладающие хорошим терапевтическим эффектом. Применяют по 1 свече на ночь в течение 2-3 недель до достижения клинического эффекта.

После прекращения симптоматики кратность введения уменьшают до 2 раз в неделю, а затем, в качестве поддерживающей терапии, используют 1 раз в неделю в течение 3-6 месяцев.

7. Приведем пример

Рассмотрим некоторые лекарственные формы, применяемые при МГТ.

Группа препаратовНаименованиеХимический состав
Двухфазные пероральные препаратыДивинаЭстрадиол валерат 2мг + медроксипрогестерон ацетат 10мг
КлимонормЭстрадиол валерат 2мг + левоноргестрел 0,15 мг
Цикло-прогиноваЭстрадиол валерат 2мг + норгестрел 0,5 мг
ФемостонЭстрадиол валерат 2мг + Дидрогестерон 10 (дополнительно положительное влияние на метаболические процессы, препарат выбора при СД, заболеваниях сердечно-сосудистой системы)
Анжелик (ультрамикродозированный)Эстрадиола гемигидрат 1мг + дроспиренон 2мг Плюс дроспиренона в том, что кроме гестагенного эффекта, препарат (как производное диуретика — спиринолактона) обладает антигонадотропным и антиандрогенным, а также антиминералкортикоидным действием, что благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему и другие системы организма.
Монофазные препаратыКлиогестЭстрадиол 1мг + норэтистерон 2мг
ПрогиноваЭстрадиол валерат 2мг
Комбинированный парентеральный препаратГинодиан-депо1,0мл — 4мг эстрадиол валерат и 200мг прастерон энантат. Вводится в качетсве депо по 1мл внутримышечно 1 раз в месяц
Чрезкожная монотерапия (пластыри)Дивигель (накожный гель)Эстрадиол гемигидрат 500мкг
Эстрогель (накожный гель)0,6-1мг эстрадиола — применяют в циклическом или постоянном режиме, при необходимости дополняют препаратами гестагенов
Климара (пластырь)3,9 мг эстрадиола
Климара-форте7,8 мг эстрадиола
Местные средстваОвестинВагинальный крем или свечи (по 0,5мг эстриола)
Таблица 3 - Виды препаратов, применяемых при МГТ

8. Два слова о менопаузальном остеопорозе

Безусловно, заместительная терапия, восполняющая дефицит эстрогенов является отличным методом профилактики такого позднего симптома как остеопороз. Однако, это не панацея.

Не меньшей эффективностью обладает «немедикаментозная» профилактика:

  1. 1Старайтесь вести активный образ жизни, много ходить и ежедневно выполнять зарядку или простые физические упражнения
  2. 2Употреблять в пищу продукты, богатые кальцием
  3. 3Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем
  4. 4Быть максимально аккуратным и избегать ситуаций с высоким риском травматизации.

Для лечения менопаузального остеопороза МГТ не является первой линией терапии. Используются различные группы препаратов: минеральные комплексы, азотсодержащие бифосфонаты, препараты синтетического кальцитонина, подавляющие активность остеокластов и уменьшающие резорбцию костной ткани и другие.

  1. 1В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - Спб СОТИС, 1995г. - 223с.
  2. 2Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С., Гинекология: учебник для студентов медицинских вузов.. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005г. - 616с.
  3. 3Менопаузальные расстройства: вариативность терапевтических подходов/ М.Б. Хамошина, Ю.А. Бриль. - М.: Редакция журнала Status Praesens, 2014г. - 20с.
  4. 4Генитоуринарный менопаузальный синдром. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии. Материалы заседания Экспертного совета российских акушеров-гинекологов в рамках XI Конгресса Европейского общества гинекологов (Прага, 2015г). Информационное письмо. - М.: Редакция журнала Редакция журнала Status Praesens, 2015г. - 20с.
  5. 5Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (протоколы лечения) Министерства здравоохранения РФ. Сухих Г.Т., Сметник В.П. и др.

sterilno.net


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle