Лимфодермия что это такое


Лимфедема

Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Проявляется увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется при помощи УЗС сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии. Лечение в начальных стадиях консервативное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности применяются хирургические методики.

Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

В зависимости от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:

  • Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
  • Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Диагноз выставляется хирургом-флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

www.krasotaimedicina.ru

Лимфедема нижних конечностей: лечение и причины

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

39046

Дата обновления: Август 2019

Лимфедема (лимфостаз) – патологическое накопление лимфатической жидкости в межклеточном пространстве различных частей тела. Лимфостаз может возникать вследствие как приобретенного нарушения транспорта лимфы, так и врожденного. Лимфедема чаще всего поражает нижние и верхние конечности. Заболевание может быть первичным или вторичным.

Что представляет собой лимфедема?

Лимфедема – патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области

Что такое лимфедема? Это видимое и ощутимое опухание части тела, которое возникает в результате застоя лимфатической жидкости.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфедема обозначается кодами I89.0, I97.2, Q82.0.

Лимфа – это бледно-желтая жидкость, содержащая плазму крови и некоторые белые кровяные клетки: лимфоциты. Лимфа течет через лимфатические сосуды и попадает в лимфоузлы, где она «отфильтровывается».

Нормальная функция лимфатических сосудов заключается в возвращении белков, липидов и воды из межклеточного пространства во внутрисосудистое; 40-50% сывороточных белков транспортируется по этому пути каждый день. Межклеточная жидкость способствует питанию тканей. Около 90% жидкости возвращается в кровоток через венозные капилляры. Остальные 10% состоят из высокомолекулярных белков, которые слишком велики, чтобы легко проходить через венозные капиллярные стенки. Поэтому белки перемещаются через многочисленные фильтрующие лимфатические узлы на пути к венозному кровообращению.

Отек, характерный для лимфедемы, возникает, когда движение лимфы в лимфатической системе нарушается: хронический лимфатический застой задерживает жидкость в межклеточной ткани, что приводит к развитию отека. Поврежденная часть тела может сильно измениться в размерах. Опухание ног и рук часто является результатом операции, в ходе которой потребовалось удалить лимфатические узлы.

Лимфедема возникает очень редко; женщины страдают примерно в 9 раз чаще, чем мужчины. Лимфедема обычно развивается у молодых людей в возрасте от 15 до 20 лет. Лишь примерно в 17% случаев лимфедема возникает после 35 лет.

Симптомы

Независимо от причины для любой лимфедемы характерны следующие симптомы: часть тела, пораженная лимфостазом, опухает и заметно увеличивается в размерах. Боль обычно не возникает при лимфедеме нижних или верхних конечностей.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Поэтому так важны профилактические обследования. Своевременное выявление болезни помогает предотвратить развитие осложнений различной степени тяжести.

Лимфедема может иногда иметь очень разную симптоматику в зависимости от основной причины. На основании клинических симптомов можно отличить первичную лимфедему (наследственную) от вторичной (приобретенной).

Первичная лимфедема часто распространяется по обе стороны пальцев ног и стопы. Другим типичным проявлением первичной лимфедемы верхних и нижних конечностей считают признак Стеммера: пальцы принимают квадратную форму при давлении или нажатии на их поверхность. В дальнейшем первичная лимфедема распространяется на ноги. Вся нога может изменить свою форму. Поврежденная кожа также подвержена инфекции.

Вторичная лимфедема имеет другие симптомы. Заболевание распространяется от плеча по направлению к руке или ноге. Вторичная лимфедема обычно возникает только с одной стороны тела. Последствия могут быть такими же, как и при первичной форме.

Причины

Основная причина развития патологии – блокада лимфатических узлов

Лимфедема верхних, а также нижних конечностей может иметь много разных причин. В большинстве случаев блокада лимфатических узлов приводит к увеличению лимфатического давления. Из-за повышенного давления в сосудах лимфа из лимфатических каналов поступает в окружающие ткани. В редких случаях лимфедема вызвана измененным составом лимфы. Другие причины включают повреждение генетической информации или общие заболевания, связанные с застоем венозной крови.

Первичная лимфедема развивается без очевидных причин или из-за мальформации (врожденной аномалии) лимфатической системы. В зависимости от причины первичная лимфедема может присутствовать от рождения или развиваться в течение жизни.

Первичная наследственная лимфедема вызвана наследственным расстройством развития. В результате у пациента имеется слишком мало лимфатических сосудов или они сильно деформированы, поэтому неспособны выполнять свою функцию. Первичная форма часто затрагивает ноги с обеих сторон и обостряется во время менструации у женщин.

Основные виды первичной лимфедемы:

  • наследственная лимфедема I типа (синдром Нонне-Милроя): врожденная аномалия лимфатической системы, которая вызывает врожденную лимфедему;
  • наследственная лимфедема II типа (синдром Мейжа): обычно развивается только в период полового созревания. Девочки страдают от заболевания гораздо чаще, чем мальчики. Другие симптомы включают карликовость, избыточный вес и умственную отсталость.

Первичная лимфедема, причину которой не удаётся выявить, возникает главным образом в результате изменений в лимфатических сосудах. Заболевание развивается в возрасте от 15 до 20 лет. В 50% случаев лимфедема ограничена одной ногой. Женщины более часто страдают от заболевания, чем мужчины.

Лимфедема, которая вызвана различными приобретенными причинами (например, заболеваниями, травмами) называется вторичной. Основные факторы риска развития вторичной лимфедемы:

  • травмы или растяжения руки, ноги, груди, а также шрамы различного происхождения;
  • удаление новообразования молочной железы (после мастэктомии);
  • ожирение: повышенный риск возникновения вторичной лимфедемы после удаления рака молочной железы при ожирении увеличивается на 40-60%.

Не только состояние после удаления рака молочной железы рассматривается как причина вторичной лимфедемы. Различные формы рака также могут играть определенную роль в развитии лимфедемы: болезнь Ходжкина или некоторые лейкозы.

Другие причины вторичной лимфедемы:

  • застой венозной крови;
  • воспаление лимфатических сосудов (так называемый лимфангит);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • портальная гипертензия;
  • периферическая сосудистая хирургия;
  • липэктомия (удаление избытков жировой ткани);
  • ожоги;
  • укусы насекомых;
  • внешнее давление;
  • инфекция простого герпеса может вызвать лимфангит и результирующую лимфедему;
  • паразитарные заболевания(филяриоз и др.).

Осложнения

Если своевременно лечиться, лимфедема не вызывает осложнений.

Нелеченая лимфедема часто приводит к различным осложнениям: в дополнение к отеку мягких тканей открываются каналы в кожном покрове, позволяющие бактериям проникать в подкожное пространство. Если заболевание стремительно развивается, могут возникать серьезные повреждения кожи. Если отек возникает в мошонке, она может значительно увеличиваться в размерах. Мошоночная лимфедема может привести к эректильной дисфункции.

На более поздних стадиях лимфедема вызывает сильное воспаление и раздражение кожи. На пораженных участках формируются волдыри, корочки и экзема. Кроме того, часто возникают нарушения обмена веществ в ткани пораженной конечности. В худшем случае могут возникать эрозии или язвы различной степени тяжести.

К осложнениям лимфедемы относятся также гиперкератоз, рожистое воспаление, лимфоангиосаркома, рецидивы лимфангита, тромбоз глубоких вен. У некоторых пациентов может развиться белковая недостаточность. Осложнения после операции распространены и включают гематомы, некроз кожи и обострение отека стопы или руки.

Диагностика

Комплексная диагностика поможет установить стадию заболевания, и назначить правильное лечение

Диагностика начинается с физического осмотра пациента и сбора анамнеза. При диагностировании важно различать две формы лимфедемы: первичную и вторичную. Первичную лимфедему ног можно диагностировать с помощью осмотра пальцев. В отличии от венозного отека пальцы имеют квадратную форму.

Особенно важным для диагностики первичной лимфедемы является так называемый знак Стеммера: кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку.

Для постановки диагноза методы визуализации не требуются, но их можно использовать для оценки степени вовлеченности тканей в патологический процесс.

Основные исследования, которые рекомендовано выполнить при лимфедеме:

  • рентгенография для исключения аномалии костей;
  • компьютерная томография: при подозрении на злокачественные заболевания;
  • магнитно-резонансная томография;
  • лимфография с индоцианином зеленым;
  • ультрасонография: оценка лимфатических и венозных сосудов;
  • лимфосцинтиграфия: оценка лимфатической системы.

Поскольку вторичная лимфедема, в отличие от первичной формы и венозного отека, связана с заболеванием или повреждением тела, важно определить основную причину. При диагностике врач может также определить стадию заболевания: это важно для составления правильной схемы лечения.

На основании клинических симптомов различают 4 стадии лимфедемы. 1 и 2 стадии являются обратимыми: лимфедема может быть полностью устранена с помощью простых методов лечения. 3 и 4 стадии считаются необратимыми состояниями.

Основные стадии лимфедемы:

  • 1 стадия: отек не виден снаружи, но транспортная способность лимфатической системы уже снижена;
  • 2 стадия: отек конечности возникает преимущественно в вечернее время суток;
  • 3 стадия: начало пролиферации соединительной ткани (фиброз) и возникновения необратимых симптомов;
  • 4 стадия: аномальное опухание частей тела. В результате хронического лимфатического стаза очень сильно опухают ноги. Отек и изменения тканей необратимы, кожа утолщена и затвердевает.

Как проводится лечение?

При лимфедеме рекомендуется следовать некоторым правилам поведения: если у пациента 3 или 4 стадия болезни, успех терапии зависит от минимизации внешнего давления на различные участки тела. Не рекомендуется надевать плотную или очень тугую одежду. Необходимо избегать травм там, где это возможно. При первых признаках воспаления – покраснение, лихорадка или озноб – лучше сразу обратиться к врачу.

Первичная лимфедема

Если лимфедема вызвана наследственными причинами, понадобится комплексная терапия. Лечение включает:

  • лимфатический дренаж с помощью массажа тканей;
  • медикаментозную терапию;
  • аппаратную пневмокомпрессию и компрессионную терапию с использованием специальных повязок или долговременных компрессионных чулок;
  • гимнастику;
  • уход за кожей ног (или рук) для предотвращения язв или травм и последующего их инфицирования;
  • хирургическое вмешательство.

Дренаж помогает уменьшить блокаду в лимфатических узлах

Ручной лимфатический дренаж, который полезен против первичной лимфедемы, является формой массажа. Целью этого лечения является уменьшение блокады лимфатических сосудов. Массажист оказывает давление на кожу кончиками пальцев в направлении лимфатических сосудов, чтобы освободить заблокированную лимфу.

Лечение некоторыми лекарствами может быть полезно против первичной лимфедемы. Мочегонные средства (диуретики) полезны на начальной стадии болезни; однако важно, чтобы пациент не принимал их в долгосрочной перспективе. При рецидивирующем воспалении кожи может потребоваться длительное лечение антибиотиками.

Бензопироны (включая Кумарин и флавоноиды) представляют собой группу препаратов, которые оказались успешными при лечении лимфедемы. Бензопироны помогают уменьшить избыточную жидкость, уменьшают отечность, снижают температуру кожи и уменьшают количество вторичных инфекций.

Было установлено, что ретиноиды могут эффективно лечить хронические изменения кожи, вызванные лимфедемой 3 и 4 стадий. Считается, что эти методы лечения снижают кератинизацию кожи, воспалительные и фиброзные изменения.

Лактат аммония действует как увлажнитель при нанесении на кожу. Кроме того, препарат может уменьшить вероятность возникновения инфекционных кожных заболеваний на 50%. В лосьонах лактат аммония используется для уменьшения экземы и зуда.

Хирургическое лечение заключается в создании обходных путей оттока лимфы.

Вторичная лимфедема

Если у пациента вторичная лимфедема, лечение направлено на основную болезнь; например, если лимфостаз вызван злокачественной опухолью, требуется комплексная терапия. При лечении раковых заболеваний не используют непроверенные методы альтернативной медицины. Как правило, назначают химиотерапию, лучевую; лечение цитокинами или моноклональными антителами.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение поможет избежать развития патологии

Невозможно предотвратить развитие наследственной лимфедемы. Пациент может свести к минимуму риск возникновения приобретенной (вторичной) лимфедемы. Рекомендуется избегать избыточного веса, поскольку после терапии рака молочной железы существует повышенный риск развития вторичной лимфедемы. Риск снижается более чем на 40-60%, если индекс массы тела составляет менее 25.

Прогноз зависит от наличия осложнений основной болезни (при вторичной форме), стадии лимфедемы и состояния здоровья пациента. Первичная лимфедема обычно не прогрессирует: состояние стабилизируется после нескольких лет активности.

Пациенты с хронической лимфедемой в течение 10 лет имеют 10% риск развития лимфангиосаркомы – самого страшного осложнения этого заболевания. Пациенты с этой опухолью обычно имеют красновато-фиолетовое окрашивание кожи. Лимфангиосаркома очень агрессивна, требует радикальной ампутации вовлеченной конечности и имеет неблагоприятный прогноз.

5-летняя выживаемость при лимфангиосаркоме составляет менее 10%, при этом средняя выживаемость после диагноза составляет 19 месяцев. Эта злокачественная дегенерация чаще всего наблюдается у пациентов с синдромом Стюарта-Тривса.

Совет! Лечение лимфедемы народными средствами может принести больше вреда, нежели потенциальной пользы. Перед употреблением любых народных рецептов рекомендуется консультироваться с врачом, поскольку ингредиенты могут взаимодействовать с принимаемыми препаратами и вызывать непредсказуемые и, в некоторых случаях, опасные для жизни побочные действия. Правильную и эффективную схему лечения с использованием традиционных методов назначит врач.

Оцените статью

(голосов: 3, средняя оценка 5 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

limfouzel.ru

Лимфедема ног: причины, симптомы, лечение + фото

Отёк ног – состояние, знакомое многим. Чаще всего проблема не представляет особенного риска и зависит исключительно от погоды. Но если отёк не спадает несколько дней или недель, нужно обратиться к врачу. Возможно, вы столкнулись с первыми признаками лимфедемы нижних конечностей. О том, что из себя представляет это заболевание, мы сегодня и поговорим.

Лимфедема как она есть

Это заболевание иногда называют «слоновья болезнь» (слоновость, элефантиазис, элефантиаз), что в общем случае не совсем корректно. Однако разбор терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, а пациента намного больше интересуют вопросы скорейшего излечения. В общем случае лимфедема – это прогрессирующий отёк мягких тканей, обычно нижних конечностей, возникающий по причине нарушения естественного оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

Лимфатическая система человека

Другими словами, хроническая закупорка путей оттока лимфы, которые с некоторым допущением можно назвать основой канализационной системы организма, приводит к накоплению шлаков и «отработанного материала». Потому остатки лейкоцитов, бактерий и иных чужеродных веществ вместо того, чтобы выйти из тела, начинают откладываться в мягких тканях, что и приводит к отёку.

Для полноты картины может привести статистические данные. В той или иной степени проблемы с оттоком лимфы возникают у каждого десятого жителя планеты, а около 10 миллионов людей страдают от явно выраженной лимфедемы, спровоцированной той или иной хронической инфекцией. В общем случае от 2,5% до 7% всех пациентов с диагнозом «поражение периферических сосудов» страдают от этого заболевания, причём цифры имеют выраженную тенденцию к росту.

Классификация и группы риска

Лимфедему принято разделять на первичную (врождённую) и вторичную (приобретённую). В первом случае заболевание может быть обусловлено влиянием генетического фактора (от 6% до 8%) и передаваться по наследству, причём в 90% случаев оно диагностируется у молодых женщин в возрасте до 35 лет. (80% заболевших – девушки-подростки). Такой вид лимфидемы известен в литературе как синдромы Нонне-Милроя или Мейжа. От 92% до 94% случаев первичной лимфидемы обусловлены спонтанной аплазией (гипоплазией) лимфатических сосудов. Основной фактор риска — беременность.

Приобретённая лимфидема встречается чаще врождённой и может развиться вследствие оперативного вмешательства, воспаления, травмы или проникновения инфекции в лимфатическую систему. При этом часто наблюдается нарушение оттока венозной крови, а самым вероятным фактором, провоцирующим развитие заболевания, является беременность. Также приобретённая лимфидема нередко возникает на фоне лучевой терапии или как одно из осложнений после экстирпации подмышечных и паховых лимфоузлов.

Возможные причины

О некоторых факторах риска мы уже упоминали при рассмотрении видов лимфидемы, но эта тема настолько важна, что требует более обстоятельного анализа. Итак, что в общем случае может спровоцировать развитие заболевания?

  • Рожистое воспаление (рожа). Повреждение кожного покрова открывает стрептококкам «ворота» в организм. Лимфатические сосуды воспаляются и их стенки утолщаются. Из-за этого жидкость перестаёт нормально циркулировать и возникает закупорка.
  • Заражение паразитами. Это могут быть как банальные острицы, токсокары или аскариды, так и более экзотические варианты. С таким «довеском» можно вернуться заграничного тура или даже или даже найти в собственном доме. Правда, в последнем случае следует признать факт банального пренебрежения элементарными гигиеническими правилами.

Так может проявляться шистосамоз, который может послужить причиной лимфедемы

  • Снижение иммунного ответа. Может возникнуть как на фоне тяжёлого и длительного заболевания, так и в межсезонье.
  • Осложнение при онкологических заболеваниях, когда метастазы поражают лимфатические узлы. Также к лимфедема может привести нарушение циркуляции лимфы, возникающее после их удаления.
  • Венозная патология и сопутствующие ей застойные явления (варикоз, тромбофлебит, флебит).
  • Воздействие ионизирующего излучения (если пациент проживает в местности с повышенным радиационным фоном или проходил курс лучевой терапии).
  • Запущенный и нелеченый сифилис.
  • Системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка).
  • Хроническая экзема.
  • Длительное негативное воздействие на кожу различных внешних факторов (частые обморожения, работа без должной защиты на вредном производстве, чрезмерное увлечение солярием).

Лимфедема относится к тем заболеваниям, клинические проявления которых сильно зависят от запущенности патологического процесса, потому анализировать их нужно в привязке к активной стадии:

  • Начальная. Симптомы и клинические проявления либо слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. Возможны незначительные отёки, которые обычно списываются на погоду. Чаще всего они усиливаются к вечеру, но после небольшой физической нагрузки проходят. Больные самоуспокаиваются, а заболевание переходит в следующую стадию.

В начальной стадии внешние проявления практически отсутствуют

  • Вторая. Патологические изменения уже ярко выражены и начинают доставлять пациенту немалый дискомфорт. Стремительно растёт масса тела, причём основная «нагрузка» приходится на нижние конечности, из-за чего они становятся похожими на столбы. Кожа теряет эластичность и становится грубой.

Очевидные симптомы игнорировать невозможно. Но время, увы, уже упущено

  • Третья. Самая тяжёлая и необратимая. Возможно образование трофических язв, подвижность ног крайне низка, а из-за крайней слабости организма нередки случаи сепсиса, некроза тканей и полной атрофии мышц.

Последняя стадия. Чем-либо помочь пациенту очень тяжело

Некоторые симптомы могут проявиться на любой стадии заболевания:

  • Боль и тяжесть в груди.
  • Слабость и упадок сил.
  • Бледность кожи в поражённой конечности.
  • Явный и болезненный отёк пальцев с распространением неприятных ощущений на кисть и сустав.

Диагностика

Она обычно не представляет каких-либо значимых сложностей на 2 и 3 стадиях, но в самом начале поставить правильный диагноз можно не всегда. Более того, первичная лимфедема может успешно маскироваться под липедему, посттромбофлебический синдром или заболевания почек, отчего правильная дифференциальная диагностика при размытости клинических проявлений требует привлечения специалистов разных профилей и использования точного дорогостоящего оборудования. Что же может предпринять врач при первичном осмотре?

  • Соберёт полный анамнез.
  • Осмотрит поражённую конечность.
  • При необходимости привлечёт для консультации врачей смежных специальностей.
  • Направит пациента на сдачу нескольких анализов.

Высокотехнологические методы диагностики:

  • УЗ-исследование, которое поможет определить объём и площадь поражения.
  • Дуплексное УЗ-сканирование.
  • Специализированное исследование лимфатической системы (лимфосцинтиография).
  • МРТ или КТ, если предварительный диагноз требует подтверждения.
  • Лимфангиография, при которой в лимфатический сосуд вводиться высококонтрастное красящее вещество.

Лимфангиография подтверждает диагноз «лимфедема»

Традиционное лечение

Даже вовремя диагностированная лимфедема при сегодняшнем уровне развития медицины полному излечению не поддаётся. Что, особо заметим, вовсе не говорит о том, что на пациенте можно поставить крест. Грамотная и эффективная терапия значительно улучшит качество жизни и либо предотвратит полную инвалидизацию, либо существенно отдалит её сроки. Что может предложить пациенту врач?

  • Соблюдение диеты: ограничение соли и жидкости, отдать предпочтение белкам животного и растительного происхождения. Другие серьёзные ограничения рациона не требуются (при условии отсутствии ожирения).
  • Снижение массы тела (здоровый образ жизни, физическая нагрузка и т. д.).
  • Регулярное ношение эластичных чулок и носков.
  • Сеансы пневмомассажа.
  • Пневмопресстерапия.

Пневмопресстерапия на I стадии часто творит чудеса

Медикаментозная терапия:

  • Стимуляторы кровообращения: трентанал, компламин, галидор, солкосерил.
  • Диуретики: диувер, фурасемид.
  • Флебатропики: дафлон, венорутон, венастат, аэсцин, детралекс, троксерутин, паровен, эскузан.
  • Мази местного действия: актовегин, рутозид, гепатромбин, троксерутин.
  • Противовоспалительные средства: реопирин, бутадион.

Если щадящие методы оказываются неэффективными, приходиться прибегать к хирургическому вмешательству:

  • Иссечение кожи, фасции и подкожной клетчатки для уменьшения толщины ноги.
  • Пластическая операция, способствующая улучшению оттока лимфы.
  • Методики реконструктивной микрохирургии на поражённых сосудах и лимфатических узлах.
  • Создание соустья между веной и лимфатическим узлом.
  • Наложение анастомоза между подкожными венами и магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора.

Народные средства

Они могут оказаться весьма эффективными в комплексной терапии лимфедемы, но, напомним, заменять ими методы традиционной медицины нельзя.

  • Ванночка №1. Вам потребуется 1 ст. л. череды, которую следует всыпать в стакан крутого кипятка, подержать на огне 5-10 минут, остудить и отфильтровать. Длительность сеанса – 15-20 минут (1-2 раза в день). Курс лечения – 15-20 дней.
  • Ванночка №2. Готовится она очень просто: 4 ст. л. цветков ромашки заливают 400-450 мл воды и томят на водяной бане 30-40 минут, после чего охлаждают и фильтруют. Указания по применению см. в предыдущем абзаце.

Лечебные ванночки на современном технологическом уровне

  • Гречневая мука. Для её приготовления возьмите 1 ст. л. крупы, тщательно смолоченной в блендере. По вкусу можно добавить воду или сахар. Схема лечения: утром натощак по 1 ст. л. Курс: 1-2 недели.
  • Мочегонный чай. Соедините в равной пропорции плоды шиповника, листья смородины и толокнянки. 2 ст. л. сбора залить 200 мл крутого кипятка, дать настояться 30 мин, остудить и процедить. Схема лечения: весь объём жидкости выпить утром натощак. Курс: по желанию.
  • Травяная аппликация. Вам понадобятся (в равных частях) зверобой, череда, ромашка, шалфей, тысячелистник и подорожник. 4 ст. л. исходного сырья залить 1 л холодной воды, довести до кипения и 3-5 минут подержать на медленном огне. После этого добавьте в сбор 2 г ампиокса, 5 г аспирина и 50 мл спирта (100 мл водки). Схема лечения: подогреть состав до 37-40 градусов, смочить в нём большой отрез марли и обмотать поражённую конечность от пятки до колена, после чего наложить сверху другой слой марли, пропитанный 10%-ным раствором морской соли. Внимание: предварительно ногу следует вымыть в тёплой воде хозяйственным мылом. Применять 3 раза в день, продолжительность сеанса – 3 часа утром, 2 часа днём и 4 – вечером (на ночь). Курс: 21 день.

Дети и беременные

Лечение этих категорий больных по сути ничем не отличается от стандартного. По возможности медики стараются ограничиться общетерапевтическими методами, прибегая к радикальному хирургическому вмешательству в самом крайнем случае. При назначении лекарственных препаратов следует соблюдать особую осторожность и внимательно следовать прилагаемой инструкции. В I триместре беременности от любых фармакологических средств следует воздержаться, так как риск в данном случае чаще всего превышает ожидаемый лечебный эффект. В любом случае такие больные требуют постоянного наблюдения и регулярных консультаций профильных специалистов.

Возможные осложнения

  • Общее инфекционное воспаление: рожа, экзема, грибковые поражения, трофические язвы, целлюлит.
  • Поражение лимфатической системы: лимфангит, лимфаденит.
  • Лимфангиоскаркома (перерождение повреждённых тканей, встречается очень редко).

Прогноз

Он зависит как от формы заболевания, так и общего состояния организма. При первичной и, чаще всего, запущенной, лимфедеме прогноз неблагоприятный, что совсем не означает обязательного летального исхода. Если же у пациента диагностирована вторичная форма и вовремя начата адекватная терапия, можно рассчитывать на практически 100%-ное качество жизни. К сожалению, врачи могут затормозить или остановить разрушительную закупорку лимфатических сосудов, но не обратить процесс вспять.

  • Подбор удобного и не сковывающего нижнего белья.
  • Обувь должна быть комфортной, а от хождения босиком, особенно на общественных пляжах, лучше вообще отказаться.
  • Освобождение поражённой ноги от дополнительной нагрузки.
  • Соблюдение элементарных правил гигиены.
  • Своевременное обращение к врачу.

Подводя итог сказанному, хотим ещё раз успокоить читателей: с лимфедемой жить можно и нужно. Главное – внимательно прислушиваться к своему организму и помнить о том, что это заболевание намного проще предотвратить, чем лечить.

  • Автор: Валентин Оконевский
  • Распечатать

krasnayakrov.ru

Лимфедема нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Лимфедемой называют нарушение оттока лимфы, приводящее к возникновению нарастающего отека мягких тканей. Чаще всего подобное нарушение в лимфотоке происходит в нижних конечностях.

По данным статистики, от лимфедемы в мире страдает около 10 млн. человек – примерно каждый десятый житель планеты. Чаще врожденная форма этого недуга выявляется у женщин.

Причины

Лимфедема — это нарушение оттока из нижних конечностей лимфы, приводящее к отеку их тканей.

Существует две формы лимфедемы – первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная).

Врожденная форма лимфедемы нижних конечностей развивается из-за нарушений в формировании лимфатической системы во внутриутробном периоде развития. Только в 6% случаев эта патология может провоцироваться наследственными синдромами (Мейджа и Нонне-Милроя). У остальных 94% больных заболевание вызывается неблагоприятными факторами, которые влияют на организм беременной и приводят к врожденной а- или гипоплазии лимфатических сосудов. Первые симптомы заболевания начинают возникать в детстве или юности. Чаще данная патология обнаруживается у девочек и девушек до 18 лет. Толчком к ее развитию часто становится половое созревание. Нередко при компенсированном течении заболевание начинает быстро прогрессировать после травмы или беременности.

Приобретенная лимфедема нижних конечностей выявляется чаще, чем первичная, и является следствием других заболеваний и состояний:

  • инфекционные заболевания, приводящие к воспалению кожи и подкожно-жировой клетчатки (например, рожа);
  • хроническая венозная недостаточность при тромбофлебитах и при варикозной болезни;
  • поражение лимфатических узлов при туберкулезе и других заболеваниях;
  • травмы;
  • ожоги;
  • хирургические операции, при которых удаляются или повреждаются лимфоузлы;
  • последствия облучения в области лимфоузлов;
  • новообразования мышц, мягких тканей и липомы;
  • паразитарные инвазии лимфатической системы;
  • отеки на фоне заболеваний почек и сердца;
  • длительная неподвижность больного.

Под воздействием вышеописанных негативных факторов и в силу анатомических особенностей, заключающихся в низкой сократительной способности лимфатических сосудов, происходит нарушение транспортной функции лимфы. Из ног лимфа должна поступать вверх, преодолевая силу своей тяжести. Поврежденные сосуды и клапаны в них не могут справляться с обратным током лимфы, и она застаивается.

Из-за лимфостаза из окружающих тканей выделяется жидкость (мукополисахариды, белок и другие биологические вещества), которые пропитывают стенки сосудов. Из-за этого в кровеносных и лимфатических сосудах разрастается соединительная ткань и развивается гиалиноз, приводящий к уплотнению стенок капилляров и нарушению микроциркуляции крови в ногах.

Недостаточное поступление с кровью кислорода приводит к нарушению обмена веществ, и мягкие ткани ног становятся толстыми и уплотненными. Они легко поддаются повреждениям и подвергаются трофическим изменениям. Из-за повышения вероятности инфицирования у больного часто возникают эпизоды рожистого воспаления, которые приводят к воспалению лимфатических сосудов, вызывающему их закупоривание. Еще большее поражение лимфатических сосудов вызывает постоянное нарастание отека.

Симптомы

При врожденной лимфедеме безболезненный и плотный отек сначала появляется на пальцах ног, стопе и голеностопном суставе. Впоследствии он постепенно распространяется на голень и бедро. При вторичной лимфедеме отек возникает несколько ниже места поражения лимфатических сосудов и со временем распространяется на нижележащие отделы ноги.

Конечность больного с лимфедемой становится похожа на колонну. В ней возникают боли, тяжесть и ощущения распирания. Из-за отечности мягких тканей суставы ограничиваются в подвижности. Кожа над ними становится складчатой. На ноге исчезает рисунок подкожных вен. Кожные покровы из-за отека становятся утолщенными, грубыми и бледными. Их поверхность напоминает апельсиновую корку.

Выраженность отека при лимфедеме зависит от стадии заболевания. Условно выделяют три стадии: первую, вторую и третью.

На первом этапе отеки возникают только после воздействия провоцирующих факторов: физической нагрузки, долгого стояния, чрезмерного объема выпитой жидкости или жаркой погоды. Они появляются нечасто, не сопровождаются дискомфортными ощущениями и выражены только в вечернее время. Утром отечность устраняется, и отсутствие значительного дискомфорта приводит к тому, что больной не задумывается о необходимости визита к врачу.

Постепенно отеки возникают все чаще, не спадают и доставляют неприятные ощущения и боли. Такое прогрессирование заболевания указывает на развитие второй стадии патологии. При надавливании на отечную кожу на ее поверхности остается вмятина. Нога увеличиваются в объеме и приобретает вид колонны. Из-за постоянных отеков увеличивается масса тела, и этот момент также затрудняет передвижение больного. Кожа на пораженных участках грубеет и утрачивает свою эластичность. Обычно именно на этом этапе заболевания пациенты обращаются к врачу.

При отсутствии лечения недуг прогрессирует и приводит к развитию слоновости – третьей стадии лимфедемы. Нога полностью утрачивает свои естественные очертания, и ее суставы существенно ограничиваются в подвижности (вплоть до деформирующего остеоартроза). На кожных покровах начинают возникать трофические язвы, которые могут становиться причиной развития сепсиса и некроза.

Осложнения

Длительно существующая лимфедема может приводить к развитию ряда осложнений, одним из которых является рожистое воспаление пораженных тканей.

Лимфедема нижних конечностей может осложняться следующими состояниями:

  • гиперкератоз;
  • свищи между пальцами;
  • рожистое воспаление;
  • флегмоны.

При длительном течении вторичной лимфедемы возможно развитие лимфоангиосаркомы.

Диагностика

Заподозрить развитие лимфедемы врач может по анализу данных жалоб больного, осмотра конечности и анамнеза болезни и жизни (наличие сопутствующих заболеваний, травм и пр.). Для определения качества лимфооттока проводится прямая лимфография. Эта диагностическая процедура выполняется после местного обезболивания. Для выявления лимфатических сосудов в основание первого пальца вводится специальный краситель. Спустя 10 минут выполняется разрез кожи на тыльной стороне стопы, в котором определяются прокрашенные лимфатические сосуды. В один из выделенных сосудов вводится рентгеноконтрастный препарат, который заполняет сосуды и позволяет оценивать их проходимость. После этого проводится серия снимков ноги.

При нормальной проходимости лимфатический сосуд равномерно заполняется контрастом, и его ширина остается одинаковой по всей длине. У больных с врожденной лифедемой определяется гипоплазия лимфатического русла, а при вторичной лимфедеме визуализируется изменение формы сосудов и поступление лимфы в мягкие ткани.

Ранее для оценки динамики заболевания широко использовалась лимфосцинтиграфия. Во время этого исследования в организм больного вводятся радиоактивные изотопы, по распространению которых специалист может оценивать качество диффузного, магистрального и коллатерального лимфотока и выявлять лимфостаз. Сейчас для оценки лимфтока больным чаще назначается не лимфосцинтиграфия, а другие, более безопасные, методики исследования:

  • дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
  • КТ и МРТ.

Лечение

Консервативное лечение при лимфедеме нижних конечностей возможно только на ранних стадиях заболевания, когда в мягких тканях еще нет органических изменений. Терапия направляется на замедление прогрессирования недуга и в некоторых случаях позволяет добиваться регрессирования симптомов.

При консервативном лечении больному назначаются следующие мероприятия:

  • ношение компрессионного трикотажа;
  • соблюдение диеты (ограничение потребления соли и жиров, борьба с ожирением);
  • лечебная физкультура;
  • лимфодренажный массаж (ручной, аппаратный, гидромассаж);
  • прием препаратов для улучшения микроциркуляции (Трентал, Компламин, Солкосерил и др.);
  • прием диуретиков (Диувер, Лазикс);
  • прием флебопротекторов (Детралекс, Аэсцин, Венорутон, Дафлон и др.);
  • прием витамина С и витаминов группы В для улучшения питания тканей.
  • физиотерапевтические процедуры (амплипульсофорез ферментов, реинфузия облученной ультрафиолетом крови, электростимуляция).

При неэффективности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение лимфедемы нижних конечностей, которое направляется на перенаправление тока лимфы из лимфатических сосудов в вены ног. Эта микрохирургическая сосудистая операция выполняется после предварительного окрашивания лимфатических сосудов. После этого хирург выделяет максимальное количество сосудов в области треугольника Скарпы на бедре или в подколенной ямке, рассекает их и выполняет лимфовенозные (ЛВА) и лимфонодовенозные (ЛНВА) анастомозы, обеспечивающие отток лимфы в ветви подкожных вен. На ранних стадиях эти операции полностью устраняют лимфостаз. В запущенных случаях вмешательство помогает добиваться существенного уменьшения отека мягких тканей и уменьшения объемов конечности.

К какому врачу обратиться

В лечении лимфедемы в комплексе с иными мероприятиями эффективны ношение компрессионного трикотажа и методики физиотерапии, в частности, лимфодренажный массаж.

При появлении отеков в области стопы, голени, икроножных мышц и бедра, ощущений распирания и болей, изменения внешнего вида кожных покровов и увеличения объемов ноги следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения ряда исследований (прямой лимфографии, дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей, КТ, МРТ и др.) врач определит тактику дальнейшего лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Лимфедема нижних конечностей сопровождается нарушением оттока лимфы и возникновением отеков мягких тканей. У больных с этим заболеванием на ногах появляются отеки, которые приводят к существенному увеличению конечности в объеме, нарушают ее двигательные функции и вызывают возникновение трофических изменений в кожных покровах. Лечение лимфедемы должно начинаться как можно раньше. Оно может быть консервативным или хирургическим. Своевременное проведение операции позволяет полностью устранять нарушения в лимфотоке и добиваться регрессии симптомов. В запущенных случаях хирургическое вмешательство может гарантировать только уменьшение проявлений заболевания.

Хирург-лимфолог, флеболог Е. Белянина рассказывает о том, что такое лимфедема:

ТК «Волга», программа «Телекабинет врача», выпуск на тему «Лимфедема»:

doctor-cardiologist.ru

Лимфодермия что это такое

Лимфедема – это отек мягких тканей, развивающийся вследствие нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Наиболее часто встречается заболевание конечностей, в частности нижних. Заболевание достаточно распространенное.

Оглавление:

Каждый десятый житель Земли сталкивается с нарушениями оттока лимфы различной степени тяжести. До 3-7% людей, которые имеют поражения периферических сосудов, больны лимфедемой.

Причины

Лимфа – это содержащая жиры и белки биологическая жидкость, которая движется по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам, в которых фильтруется от «ненужных материалов» (бактерии, остатки лейкоцитов, чужеродные вещества), после чего продолжает движение по лимфатическим путям. Нарушения лимфатических путей (сужение, закупорка) препятствуют оттоку лимфы от тканей и приводят к отекам конечностей, то есть, по сути, являются причиной лимфедемы.

Различают два типа заболевания:

— Врожденная (первичная) лимфедема. Как правило, заболевание развивается в детстве или юности. Причиной является врожденная патология лимфатических сосудов (94% случаев) или наследственный фактор (до 6% случаев приходится на такие наследственные заболевания как синдром Мейжа и синдром Нонне-Милроя). Среди девочек заболевание встречается чаще (до 80% случаев), чем среди мальчиков. При болезни Милроя симптомы лимфедемы проявляются уже в раннем детстве. В остальных случаях развитие отеков прогрессирует в юном возрасте, при этом происходит поражение верхних или нижних конечностей.

— Приобретенная (вторичная) лимфедема встречается гораздо чаще врожденной. В данном случае причиной чаще всего становятся травмы или инфекционные заболевания (к примеру, рожистое воспаление). Кроме того причиной лимфедемы могут являться ожоги, опухоли лимфатической системы, хирургические вмешательства, касающиеся удаления или повреждения лимфатических узлов, воздействие ионизирующей радиации, варикозная болезнь.

У некоторых пациентов развивается хроническая лимфедема. Такая форма заболевания характеризуется тяжелым течением. Пораженные конечности нередко атакуют различные инфекции. Любая, даже самая незначительная, травма кожи может стать причиной тяжелого воспалительного осложнения (лимфангита). Такое осложнение приводит к поражению подкожной соединительной ткани. Рецидивирующие инфекционные процессы приводят к рубцеванию соединительной ткани, сужению и заращиванию просветов лимфатических сосудов. Возникает ощутимое уплотнение тканей пораженных лимфедемой конечностей, которое носит название фибредема (более известная как «слоновость»).

Симптомы

Как правило, симптомы лимфедемы проявляются не сразу. Иногда пациент может ощутить их только черезлет после того как произошло поражение лимфатических сосудов.

Можно выделить следующие симптомы лимфедемы:

— болевые ощущения и чувство слабости в пораженной конечности;

— ощущение распирания или тяжести в конечности;

— нарушения подвижности голени или запястья;

— отек или припухлость пораженной лимфедемой конечности, при надавливании пальцем на которые, не остается ямочки.

Лечение

К сожалению, ситуация такова, что легче предупредить развитие рассматриваемого заболевания, чем заниматься лечением.

Если у пациента имеется повышенный риск развития заболевания, все его действия должны быть направлены на предупреждение возникновения лимфедемы. Рекомендуется избегать инъекций в пораженную инфекцией либо ожогом конечность, избегать измерения артериального давления на больной руке и прочее.

При умеренных симптомах лимфедемы обязательным является соблюдение следующих правил:

— пораженную конечность необходимо всегда содержать в чистоте. После ванны тщательно обсушивать полотенцем и обрабатывать лосьоном;

— не ходить без обуви;

— носить защитные перчатки во время приготовления пищи;

— не использовать опасную бритву, бриться электробритвой;

— не носить сумку на пораженной руке;

— правильно сидеть за столом, не скрещивая ноги;

Медикаментозная терапия включает в себя прием антитромботических, диуретических, десенсибилизирующих и противовоспалительных препаратов. При осложнении инфекционных процессов могут назначаться антибиотики. К сожалению, медикаментозное лечение лимфедемы не имеет большого эффекта.

С целью улучшения циркуляции лимфы пациентам назначают физиотерапию. С наилучшей стороны в борьбе с данным заболеванием зарекомендовали себя электрофорез, магнитотерапия, фонофорез с ферментными препаратами, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение крови, амплипульс-терапия. Также достаточно эффективными являются лечебная физкультура и лимфодренаж.

Особого внимания в лечении лимфедемы заслуживают методы компрессии, включающие в себя стандартную компрессию с использованием эластичных бинтов и современную пневмокомпрессию с применением лимфопресса.

Хирургическим лечением лимфедемы являются микрохирургические операции, во время которых хирург накладывает лимфовенозные анастомозы, являющиеся дополнительными путями для оттока лимфы в венозную систему. Также проводятся хирургические вмешательства по декомпрессии межтканевой жидкости и восстановлению проходимости поврежденных лимфатических сосудов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Источник: http://dolgojit.net/limfedema.php

Лимфедема нижних конечностей — насколько это опасно?

Отёк ног – состояние, знакомое многим. Чаще всего проблема не представляет особенного риска и зависит исключительно от погоды. Но если отёк не спадает несколько дней или недель, нужно обратиться к врачу. Возможно, вы столкнулись с первыми признаками лимфедемы нижних конечностей. О том, что из себя представляет это заболевание, мы сегодня и поговорим.

Лимфедема как она есть

Это заболевание иногда называют «слоновья болезнь» (слоновость, элефантиазис, элефантиаз), что в общем случае не совсем корректно. Однако разбор терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, а пациента намного больше интересуют вопросы скорейшего излечения. В общем случае лимфедема – это прогрессирующий отёк мягких тканей, обычно нижних конечностей, возникающий по причине нарушения естественного оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

Другими словами, хроническая закупорка путей оттока лимфы, которые с некоторым допущением можно назвать основой канализационной системы организма, приводит к накоплению шлаков и «отработанного материала». Потому остатки лейкоцитов, бактерий и иных чужеродных веществ вместо того, чтобы выйти из тела, начинают откладываться в мягких тканях, что и приводит к отёку.

Для полноты картины может привести статистические данные. В той или иной степени проблемы с оттоком лимфы возникают у каждого десятого жителя планеты, а около 10 миллионов людей страдают от явно выраженной лимфедемы, спровоцированной той или иной хронической инфекцией. В общем случае от 2,5% до 7% всех пациентов с диагнозом «поражение периферических сосудов» страдают от этого заболевания, причём цифры имеют выраженную тенденцию к росту.

Классификация и группы риска

Лимфедему принято разделять на первичную (врождённую) и вторичную (приобретённую). В первом случае заболевание может быть обусловлено влиянием генетического фактора (от 6% до 8%) и передаваться по наследству, причём в 90% случаев оно диагностируется у молодых женщин в возрасте до 35 лет. (80% заболевших – девушки-подростки). Такой вид лимфидемы известен в литературе как синдромы Нонне-Милроя или Мейжа. От 92% до 94% случаев первичной лимфидемы обусловлены спонтанной аплазией (гипоплазией) лимфатических сосудов. Основной фактор риска — беременность.

Приобретённая лимфидема встречается чаще врождённой и может развиться вследствие оперативного вмешательства, воспаления, травмы или проникновения инфекции в лимфатическую систему. При этом часто наблюдается нарушение оттока венозной крови, а самым вероятным фактором, провоцирующим развитие заболевания, является беременность. Также приобретённая лимфидема нередко возникает на фоне лучевой терапии или как одно из осложнений после экстирпации подмышечных и паховых лимфоузлов.

Возможные причины

О некоторых факторах риска мы уже упоминали при рассмотрении видов лимфидемы, но эта тема настолько важна, что требует более обстоятельного анализа. Итак, что в общем случае может спровоцировать развитие заболевания?

  • Рожистое воспаление (рожа). Повреждение кожного покрова открывает стрептококкам «ворота» в организм. Лимфатические сосуды воспаляются и их стенки утолщаются. Из-за этого жидкость перестаёт нормально циркулировать и возникает закупорка.
  • Заражение паразитами. Это могут быть как банальные острицы, токсокары или аскариды, так и более экзотические варианты. С таким «довеском» можно вернуться заграничного тура или даже или даже найти в собственном доме. Правда, в последнем случае следует признать факт банального пренебрежения элементарными гигиеническими правилами.
  • Снижение иммунного ответа. Может возникнуть как на фоне тяжёлого и длительного заболевания, так и в межсезонье.
  • Осложнение при онкологических заболеваниях, когда метастазы поражают лимфатические узлы. Также к лимфедема может привести нарушение циркуляции лимфы, возникающее после их удаления.
  • Венозная патология и сопутствующие ей застойные явления (варикоз, тромбофлебит, флебит).
  • Воздействие ионизирующего излучения (если пациент проживает в местности с повышенным радиационным фоном или проходил курс лучевой терапии).
  • Запущенный и нелеченый сифилис.
  • Системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка).
  • Хроническая экзема.
  • Длительное негативное воздействие на кожу различных внешних факторов (частые обморожения, работа без должной защиты на вредном производстве, чрезмерное увлечение солярием).

Симптоматика

Лимфедема относится к тем заболеваниям, клинические проявления которых сильно зависят от запущенности патологического процесса, потому анализировать их нужно в привязке к активной стадии:

  • Начальная. Симптомы и клинические проявления либо слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. Возможны незначительные отёки, которые обычно списываются на погоду. Чаще всего они усиливаются к вечеру, но после небольшой физической нагрузки проходят. Больные самоуспокаиваются, а заболевание переходит в следующую стадию.
  • Вторая. Патологические изменения уже ярко выражены и начинают доставлять пациенту немалый дискомфорт. Стремительно растёт масса тела, причём основная «нагрузка» приходится на нижние конечности, из-за чего они становятся похожими на столбы. Кожа теряет эластичность и становится грубой.
  • Третья. Самая тяжёлая и необратимая. Возможно образование трофических язв, подвижность ног крайне низка, а из-за крайней слабости организма нередки случаи сепсиса, некроза тканей и полной атрофии мышц.

Некоторые симптомы могут проявиться на любой стадии заболевания:

  • Боль и тяжесть в груди.
  • Слабость и упадок сил.
  • Бледность кожи в поражённой конечности.
  • Явный и болезненный отёк пальцев с распространением неприятных ощущений на кисть и сустав.

Диагностика

Она обычно не представляет каких-либо значимых сложностей на 2 и 3 стадиях, но в самом начале поставить правильный диагноз можно не всегда. Более того, первичная лимфедема может успешно маскироваться под липедему, посттромбофлебический синдром или заболевания почек, отчего правильная дифференциальная диагностика при размытости клинических проявлений требует привлечения специалистов разных профилей и использования точного дорогостоящего оборудования. Что же может предпринять врач при первичном осмотре?

  • Соберёт полный анамнез.
  • Осмотрит поражённую конечность.
  • При необходимости привлечёт для консультации врачей смежных специальностей.
  • Направит пациента на сдачу нескольких анализов.

Высокотехнологические методы диагностики:

  • УЗ-исследование, которое поможет определить объём и площадь поражения.
  • Дуплексное УЗ-сканирование.
  • Специализированное исследование лимфатической системы (лимфосцинтиография).
  • МРТ или КТ, если предварительный диагноз требует подтверждения.
  • Лимфангиография, при которой в лимфатический сосуд вводиться высококонтрастное красящее вещество.

Традиционное лечение

Даже вовремя диагностированная лимфедема при сегодняшнем уровне развития медицины полному излечению не поддаётся. Что, особо заметим, вовсе не говорит о том, что на пациенте можно поставить крест. Грамотная и эффективная терапия значительно улучшит качество жизни и либо предотвратит полную инвалидизацию, либо существенно отдалит её сроки. Что может предложить пациенту врач?

  • Соблюдение диеты: ограничение соли и жидкости, отдать предпочтение белкам животного и растительного происхождения. Другие серьёзные ограничения рациона не требуются (при условии отсутствии ожирения).
  • Снижение массы тела (здоровый образ жизни, физическая нагрузка и т. д.).
  • Регулярное ношение эластичных чулок и носков.
  • Сеансы пневмомассажа.
  • Пневмопресстерапия.
  • Стимуляторы кровообращения: трентанал, компламин, галидор, солкосерил.
  • Диуретики: диувер, фурасемид.
  • Флебатропики: дафлон, венорутон, венастат, аэсцин, детралекс, троксерутин, паровен, эскузан.
  • Мази местного действия: актовегин, рутозид, гепатромбин, троксерутин.
  • Противовоспалительные средства: реопирин, бутадион.

Если щадящие методы оказываются неэффективными, приходиться прибегать к хирургическому вмешательству:

  • Иссечение кожи, фасции и подкожной клетчатки для уменьшения толщины ноги.
  • Пластическая операция, способствующая улучшению оттока лимфы.
  • Методики реконструктивной микрохирургии на поражённых сосудах и лимфатических узлах.
  • Создание соустья между веной и лимфатическим узлом.
  • Наложение анастомоза между подкожными венами и магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора.

Народные средства

Они могут оказаться весьма эффективными в комплексной терапии лимфедемы, но, напомним, заменять ими методы традиционной медицины нельзя.

  • Ванночка №1. Вам потребуется 1 ст. л. череды, которую следует всыпать в стакан крутого кипятка, подержать на огне 5-10 минут, остудить и отфильтровать. Длительность сеанса –минут (1-2 раза в день). Курс лечения –дней.
  • Ванночка №2. Готовится она очень просто: 4 ст. л. цветков ромашки заливаютмл воды и томят на водяной банеминут, после чего охлаждают и фильтруют. Указания по применению см. в предыдущем абзаце.
  • Гречневая мука. Для её приготовления возьмите 1 ст. л. крупы, тщательно смолоченной в блендере. По вкусу можно добавить воду или сахар. Схема лечения: утром натощак по 1 ст. л. Курс: 1-2 недели.
  • Мочегонный чай. Соедините в равной пропорции плоды шиповника, листья смородины и толокнянки. 2 ст. л. сбора залить 200 мл крутого кипятка, дать настояться 30 мин, остудить и процедить. Схема лечения: весь объём жидкости выпить утром натощак. Курс: по желанию.
  • Травяная аппликация. Вам понадобятся (в равных частях) зверобой, череда, ромашка, шалфей, тысячелистник и подорожник. 4 ст. л. исходного сырья залить 1 л холодной воды, довести до кипения и 3-5 минут подержать на медленном огне. После этого добавьте в сбор 2 г ампиокса, 5 г аспирина и 50 мл спирта (100 мл водки). Схема лечения: подогреть состав доградусов, смочить в нём большой отрез марли и обмотать поражённую конечность от пятки до колена, после чего наложить сверху другой слой марли, пропитанный 10%-ным раствором морской соли. Внимание: предварительно ногу следует вымыть в тёплой воде хозяйственным мылом. Применять 3 раза в день, продолжительность сеанса – 3 часа утром, 2 часа днём и 4 – вечером (на ночь). Курс: 21 день.

Дети и беременные

Лечение этих категорий больных по сути ничем не отличается от стандартного. По возможности медики стараются ограничиться общетерапевтическими методами, прибегая к радикальному хирургическому вмешательству в самом крайнем случае. При назначении лекарственных препаратов следует соблюдать особую осторожность и внимательно следовать прилагаемой инструкции. В I триместре беременности от любых фармакологических средств следует воздержаться, так как риск в данном случае чаще всего превышает ожидаемый лечебный эффект. В любом случае такие больные требуют постоянного наблюдения и регулярных консультаций профильных специалистов.

Возможные осложнения

  • Общее инфекционное воспаление: рожа, экзема, грибковые поражения, трофические язвы, целлюлит.
  • Поражение лимфатической системы: лимфангит, лимфаденит.
  • Лимфангиоскаркома (перерождение повреждённых тканей, встречается очень редко).

Прогноз

Он зависит как от формы заболевания, так и общего состояния организма. При первичной и, чаще всего, запущенной, лимфедеме прогноз неблагоприятный, что совсем не означает обязательного летального исхода. Если же у пациента диагностирована вторичная форма и вовремя начата адекватная терапия, можно рассчитывать на практически 100%-ное качество жизни. К сожалению, врачи могут затормозить или остановить разрушительную закупорку лимфатических сосудов, но не обратить процесс вспять.

Профилактика

  • Подбор удобного и не сковывающего нижнего белья.
  • Обувь должна быть комфортной, а от хождения босиком, особенно на общественных пляжах, лучше вообще отказаться.
  • Освобождение поражённой ноги от дополнительной нагрузки.
  • Соблюдение элементарных правил гигиены.
  • Своевременное обращение к врачу.

Подводя итог сказанному, хотим ещё раз успокоить читателей: с лимфедемой жить можно и нужно. Главное – внимательно прислушиваться к своему организму и помнить о том, что это заболевание намного проще предотвратить, чем лечить.

  • Автор: Валентин Оконевский
  • Распечатать

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Источник: http://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/limfedema-nizhnix-konechnostej-naskolko-eto.html

Лимфедема — что это такое?

Лимфедема – это заболевание лимфатической системы, при котором появляется сильный отек мягких тканей нижних или верхних конечностей. Она возникает из-за нарушения оттока лимфатической жидкости от лимфатических сосудов и капилляров.

Разновидности и причины ↑

Лимфедема бывает двух типов:

  • Первичная или врожденная – является врожденным заболеванием лимфатических сосудов. В большинстве случаев поражает именно нижние конечности и бывает двусторонней (единовременное поражение двух конечностей). Лимфедема первичного типа возникает по причине наследственного заболевания или гипоплазии или аплазии лимфососудов.
  • Вторичная или приобретенная. Как правило, приобретенная патология носит односторонний характер. Она образуется после заболеваний, травм, из-за инфекции. Лимфедема может возникнуть не сразу после повреждения или удаления лимфатических узлов, она может появиться и через 15 лет.

Вторичная лимфедема возникает после:

  • хирургических операций, направленных на лечение раковых заболеваний, например, после операции мастэктомии – удаление молочной железы, у очень большого процента женщин появлялась лимфедема после мастэктомии;
  • ожогов, травм;
  • инфекций, например, после рожистого воспаления;
  • ожирения;
  • опухолевых патологий органов малого таза;
  • воздействия радиации;
  • варикозной болезни;
  • лимфангиомы – опухоли лимфатической системы.

Выделяют также по критерию продолжительности течения:

  • хроническая – симптомы заболевания помогут беспокоить человека очень продолжительное время;
  • острая – проходит, после устранения патологического источника, влияющего на лимфососуды.

Симптомы заболевания проявляются в болезненных ощущениях, тяжести в конечности, чувстве распирания, слабости, ограниченности подвижности суставов. Кожа пораженной лимфедемой конечности выглядит бледной, рисунок вен не виден.

А при врожденном заболевании в первую очередь поражаются кисти рук или стопы. Потом возникает плотный отек без боли, который распространяется по конечности.

Ноги или руки очень сильно отекают и становятся похожи на колонны, а кожные покровы имеют сходство с апельсиновой кожурой.

Женщины после мастэктомии имеют сильную отечность, которая распространяется от пальцев рук до верхней части туловища. Лимфедема может появиться сразу после мастэктомии, а может и через несколько месяцев.

Какие возможны осложнения? ↑

Заболевание лимфедема нарушает питание тканей, в пораженной зоне появляются участки с гиперкератозом – чрезмерное утолщение рогового слоя кожи. Участки с такой кожей могут трескаться и на них могут появляться язвы.

Как лечить? ↑

Лечение лимфедемы проводится консервативными и хирургическими методиками, а также при помощи народных средств.

В целях уменьшения отека пораженной патологией конечности пациенту назначается ношение специального бандажа, делается лимфодренажный массаж, производится процедура переменная пневмокомпрессия – воздействие чередующегося пониженного и повышенного давления. Пациенткам с лимфедемой после мастэктомии помогает специальный массаж.

Медикаментозное лечение неэффективно, поэтому применяется редко.

Лечение включает специальную диету, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое лечение, бальнеологические процедуры. Человек должен очень внимательно ухаживать за кожей, не допускать появления порезов, ссадин, потертостей, в случае их появления нужно незамедлительно обработать йодом, спиртом или зеленкой.

Оперативное лечение направлено на создание обходных путей лимфоотока. Операция способна полностью оптимизировать отток лимфы, если она сделана на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях хирургическое лечение значительно уменьшает отек.

Многим пациентам помогло также лечение народными средствами. Улучшают состояние кожных покровов ванночки с отваром череды, ромашки. Ванночки с морской солью оптимизируют микроциркуляцию.

Каждое утро на голодный желудок нужно принимать одну столовую ложку перемолотой гречки. Рецепт этого народного средства очень прост и в то же время очень эффективен.

Эффективными являются чаи, отвары, настои для приема внутрь. Некоторые рецепты таких народных средств:

  • Хорошо помогают мочегонные чаи: нужно измельчить плоды шиповника, листья смородины, толокнянки. Все залить кипятком, дать настояться час, после процедить. Пить утром на голодный желудок.
  • Шишки можжевельника, стальник, корневище солодки заливают чашкой холодной воды и настаивают до утра. Потом нужно прокипятить 5 минут. Настой нужно принимать по 5 столовых ложек перед едой.
  • Листья березы и крапивы, ягоды черной бузины нужно кипятить 10 минут. Пить одну третью стакана теплового отвара за 15 минут перед приемом пищи.

Источник: http://plast4you.ru/plastic/telo/limfedema

Рубрики журнала

Лимфедема — ненормальное накопление богатой белком жидкости (сходной по биологическому составу с лимфой), в интерстиции тканей, развивающейся в результате обструкции лимфатического дренажа. Недостаточность лимфатической системы (чаще всего в области нижних конечностей) вызывает увеличение содержания внесосудистого белка с последующим повышением онкотического давления, что чревато удержанием воды и образованием отеков мягких тканей. Увеличение внесосудистого белка стимулирует пролиферацию фибробластов, накопление жидкости и развитие устойчивого отека пораженной конечности.

Основные причины заболевания

Появление лмфедемы часто вызвано нарушениями в функционировании лимфатической системы, которые препятствуют нормальному току в обе стороны. При первичной лимфедеме нарушения часто вызваны врожденным недоразвитием, аплазией периферических лимфатических сосудов или их клапанной некомпетентностью. При вторичной лимфедеме лимфатический дренаж изменен за счет приобретенной блокады в лимфатических узлах или разрушения местных лимфатических каналов, что может произойти по ряду причин.

  • Периодические обострения лимфангита и целлюлита.
  • Злокачественность окружающих тканей.
  • Ожирение.
  • Хирургия на конечностях.

Хотя этиология определяет классификацию лимфедем как первичную или вторичную, это редко влияет на выбор лечения.

Лимфедема, возникающая вследствие нарушения развития или функциональности лимфатической системы, классифицируется как первичная лимфедема. Эта форма заболевания подразделяется на три основных типа, которые отличаются сроками развития и возрастом пациента.

  • Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя.
  • Лимфедема прекокс, или болезнь Межа.
  • Лимфедема Тарда.

Эти разновидности заболевания поражают почти исключительно нижние конечности . Все они вызваны врожденными нарушениями в лимфатической системе, хотя в редких случаях могут проявляться и в процессе жизни, когда инициирующее событие или ухудшение состояния вызывает снижение лимфатического транспортного потенциала и превышение объемов образования тканевой жидкости. В таких случаях процессы нормального лимфообмена всегда нарушены.

Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя, составляет% ото всех случаев первичных лимфедем. Семейная, аутосомно-доминантная болезнь, часто является причиной развития анапластических процессов в лимфатических каналах. Расстройство проявляется при рождении или позже, в возрасте до 1 года. Женщины страдают в два раза чаще мужчин, а нижние конечности участвуют в 3 раза чаще. Отек обычно локализованный и безболезненный. Две трети пациентов имеют двусторонние лимфедемы, и эта форма может прогрессировать спонтанно с увеличением возраста. Односторонняя лимфедема не отмечается при болезни Милроя. Но если бы это было возможно, то с возрастом, скорее всего, наблюдался бы регресс заболевания.

Врожденная лимфедема также связана с целлюлитом, выступающими венозными жилками, кишечным лимфангестазом и гидроцеле.

Хотя классически считается, что эта разновидность болезни вызвана неспособностью лимфатических сосудов развиваться в утробе матери, обследование больных методом флуоресцентной микролимафангиографии продемонстрировало высокий уровень функциональной недостаточности лимфатической системы. Такой феномен может играть первую роль в развитии отека.

Лимфедема прекокс, известная также как болезнь Межа, является одной из наиболее распространенных форм первичной лимфедемы. По определению, это заболевание становится клинически очевидным после рождения и до возраста 35 лет. Состояние составляет% всех случаев первичных лимфедем, и чаще всего возникает в период полового созревания. Около 70 % случаев являются односторонними с преобладанием очага на левой нижней конечности. Гистологически патология может демонстрировать гипоплазию стенок лимфатических сосудов с параллельным снижением их калибра и количества.

Женщины страдают этой разновидностью в 4 раза чаще мужчин. По этой причине в генезе заболевания подозревают участие эстрогенов.

Лимфедема Тарда проявляется позже, как правило, у лиц старше 35 лет. Считается, что патология вызвана дефектом лимфатических клапанов, в результате чего становятся некомпетентными их функции. Врожденность или приобретенность дефекта определить трудно.

Как редкая форма первичной лимфедемы, это заболевание составляет лишь 10 % случаев. Гистологически пациенты могут демонстрировать гиперпластический шаблон с увеличением калибра и числа лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема вызвана дефектом, приобретенным в процессе жизни, и обычно ассоциируется с ожирением, инфекцией, новообразованиями, травмами и ятрогенными причинами.

Наиболее частой причиной вторичной лимфедемы во всем мире является филяриоз. Это — трансмиссивное заболевание, вызванное укусами комаров-носителей нематоды Wucheria bancrofti.

В промышленно-развитых странах наиболее распространенными причинами вторичной лимфедемы являются злокачественное онкологическое течение и его терапия. Это означает, что болезнь может возникнуть вследствие обструкции метастатического рака или первичной лимфомы, либо может быть вторичным по отношению к радикальной лимфодиссекции и удалению опухоли.

  • Лимфедема может также рассматриваться после вскрытия региональных тазовых, парааортальных и лимфатических узлов шеи.
  • Другие ассоциированные неопластические заболевания, провоцирующие развитие заболевания, включают лимфому Ходжкина, метастатический рак предстательной железы, рак шейки матки, рак молочной железы и меланомы.
  • Патологическое ожирение часто приводит к нарушению лимфатического возвращения и обычно приводит к лимфедеме.

Кроме вышеперечисленного, заболевание может быть связано с рядом других явлений.

  • Травматизм.
  • Варикозное расширение вен с последующим оперативным вмешательством.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Портальная гипертензия.
  • Периферийная сосудистая хирургия.
  • Липоэктомия.
  • Болезнь Бернса.
  • Косметическое удаление рубцовой ткани.
  • Укусы насекомых.
  • Внешнее компрессионное воздействие.
  • Сахарный диабет.
  • Периодические эпизоды целлюлита или стрептококкового лимфангита.

Классификация лимфедем и симптомы этого заболевания

Пациенты часто сообщают, что хронический отек конечности предшествует лимфедеме. Пациенты чаще впервые обращают внимание на заболевание, когда оно проявляет себя как асимметрию или повышенную окружность конечности. Поскольку отек медленно прогрессирует, больные могут испытывать трудности в подборе одежды. Позже лимфедема может привести к усталости, связанной с увеличением объема и веса конечности, пациенты смущаются на публике, их повседневная деятельность заметно ухудшается. Периодические бактериальные или грибковые инфекции также распространены.

Все стадии развития лимфедемы могут часто сопровождать лихорадка, озноб, общая слабость. Пациенты могут иметь историю повторных эпизодов целлюлита, лимфангит, растрескивание кожи, язвы и бородавчатые изменения.

Различают две основные разновидности лимфедем — первичную, или начальную, и вторичную. При начальной лимфедеме присутствует врожденный дефект в лимфатической системе. Подобная разновидность патологии является более распространенной и часто связана с другими аномалиями и генетическими нарушениями.

  • Синдром желтых ногтей.
  • Синдром Тернера.
  • Синдром Нунана.
  • Ксантоматоз.
  • Гемангиома.
  • Нейрофиброматоз первого типа.
  • Синдром Клайнфельтера.
  • Врожденное отсутствие ногтей.
  • Трисомии 21, 13, 18.
  • Синдром дистихиаз.

Синдром дистихиаз — редкое наследственное заболевание, характеризующееся наличием дополнительных ресниц (дистихиаз) и отеком рук и ног (лимфедема). Отек ног, особенно ниже колен, и раздражение глаз распространены среди людей с этим расстройством. Спинная киста (эпидуральная) с наличием (или без) других аномалий позвоночника может сопровождать дистихиаз. Этот синдром наследуется как аутосомно-доминантный генетический признак из-за мутации FOX2 гена. При врожденной лимфедеме, как правило, несколько других членов семьи имеют в истории болезни аналогичную патологию.

Вторичная лимфедема часто возникает по причине филяриоза. Анамнез должен включать в себя путешествие или проживание в эндемичных районах. Другие пациенты должны иметь историю новообразований, оказывающих активное влияние на лимфатическую систему, рецидивирующие эпизоды лимфангита и целлюлита, ожирение, травмы. Кроме того, вторичные лимфедемы развиваются в результате оперативного вмешательства на конечностях или лучевой терапии. Часто влияние на развитие заболевания оказывает недавняя история болезни варикоза вен с последующим хирургическим лечением.

Как уже отмечалось, ранним симптомом лимфедемы является безболезненное изъязвление и отек пораженной области, чаще всего в дистальных отделах конечностей. Лицо, туловище и гениталии также могут быть вовлечены в патологический процесс. Радиальное расширение очага происходит в течение длительного времени, приводит к устойчивому отеку в результате развития фиброзных тканей в подкожно-жировой клетчатке.

Патологические очаги в дистальных отделах конечностей сопровождаются проксимальным направлением развития. Часто развивается эритема пораженной области и утолщение кожи, которая выглядит как апельсиновая корка или неотесанная древесина.

В некоторых случаях лимфедема может привести к развитию крайне сложных и плохо поддающихся лечению заболеваний, например, слоновой ностры, которая, кстати, является последней стадией лимфедемы.

Слоновая бородавчатая ностра характеризуется гиперкератозом, папилломатозными бляшками, в основном развивающимися на голенях. Часто патологические очаги покрыты плотными структурами, напоминающими корку, через трещины которой просачивается желтоватая жидкость с неприятным запахом. Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея — это сопутствующая клиника ностры. Лимфорея обусловлена просачиванием прозрачной желтой или соломенного цвета жидкости. Суперинфекция является общим явлением, и может проявляться как импетиго с желтыми корками.

Лимфедема развивается на дистальных частях конечностей, таких как голени и стопы. Разница в окружности составляет менее 4 см, других изменений ткани пока нет.

Лимфедема захватывает всю конечность. Разница в окружности более 4, но менее 6 см. Изменения ткани, такие как изъязвления наподобие рожистых воспалений, очевидны.

Лимфедема присутствует на одной конечности. Разница в окружности более 6 сантиметров. Значительные изменения кожи, такие как ороговения или кератоз, кисты и свищи, часто присутствуют. Велика вероятность рецидивов.

Те же симптомы, что и в классе 3а, за исключением вовлечения в патологический процесс двух нижних конечностей и участия верхних конечностей.

Известный также как слоновость, или слоновая бородавчатая ностра. На этом этапе лимфедема на пострадавших конечностях имеет огромные размеры из-за почти полной закупорки лимфатических каналов. Слоновость может перетекать на голову и лицо.

Способы диагностики лимфедемы конечностей

Объективное обследование пациента (при подозрении на лимфедему) может позволить сделать целый ряд определенных выводов.

  • Безболезненный изъязвленный отек в пораженной области, чаще всего развивающийся в дистальных отделах конечностей. Процесс прогрессирует в течение долгого времени, характерно радиальное расширение патологического очага.
  • Эритема пораженного участка и утолщение кожи, внешне напоминающее корку апельсина.
  • Гиперкератоз, папилломатозные бляшки на голенях, покрытые свободно отделяющейся коркой с просачивающейся жидкостью, дурного запаха.
  • Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея.
  • Суперинфекция.
  • Положительный знак Стеммера — неспособность ущипнуть кожу пораженного очага.
  • Другие, связанные физические данные, специфические для вторичной лимфедемы, либо генетических нарушений, связанных с лимфедемой.

В целом, анализ крови, мочи или тканей не требуется для того, чтобы провести диагностику лимфедемы. Однако такие методы могут помочь определить основные причины отека конечности, когда этиология неясна.

Если подозревается почечная или печеночная этиология, полезны определенные лабораторные тесты.

  • Печеночные пробы.
  • Уровень мочевины в крови и креатинина в моче.
  • Общий анализ мочи.

При подозрении на раковую опухоль возможен учет конкретных маркеров. Если существует потенциальная возможность инфекционной этиологии, необходимо провести полный развернутый анализ крови.

Методы визуальных исследований при подозрении на лимфедему, как правило, не требуются, но они могут быть использованы для подтверждения степени участия и определения терапевтического вмешательства. Существует ряд конкретных исследований.

  • Обзорные рентгенограммы исключают аномалии костей.
  • Компьютерная томография полезна, когда подозревается злокачественное течение.
  • Магнитно-резонансная томография необходима также при подозрении на раковую опухоль, либо в целях наглядной диагностики и оценки обструктивных процессов при вторичной лимфедеме.
  • УЗИ нужно провести с тем, чтобы оценить лимфатические и венозные системы.
  • Флуоресцентная микролимфография наглядно демонстрирует отсутствие микролимфатических аномалий.
  • Лимфосцинтиграфия — критерийный стандарт для общей оценки лимфатической системы.

Биопсия выполняется, если диагноз клинически не очевиден, районы хронической лимфедемы выглядят подозрительно неспецифично или имеются очаги хронических язв.

Лечение отеков и прогноз заболевания

Целью терапии лимфедемы является восстановление функции, снижение физического и психологического страдания и предотвращение развития инфекции. Этиологические причины патологии (опухоли, инфекции и другие) также должны быть надлежащим образом обработаны, чтобы разгрузить лимфатическую обструкцию.

Какие препараты применяются в целях купирования лимфедемы?

  • Группа бензопиронов, например, кумарин, флавоноиды.
  • Ретиноидные средства, например, ацитретин, тазаротен.
  • Глистогонные средства в случае подозрения на филляриоз, например, альбендазол.
  • Средства, поддерживающие обмены в эпидермисе, например, лактат аммония, легкие концентрации мочевины.
  • Антибиотики — цефазолин, клиндамицин, пенициллин.
  • Санитарное обслуживание очагов в виде соответствующей гигиены и ухода за кожей.
  • Использование сложной физической терапии и компрессионных чулок.
  • Потеря веса, если у пациента наблюдается избыточный вес.
  • Избегание травматизма.

Хирургическое лечение паллиативное, оно не является лечебным и не отменяет необходимость продолжения медикаментозной терапии. Процедуры делятся на:

  • физиологические — для улучшения лимфодренажа;
  • эксцизионные — удаление пораженных тканей с тем, чтобы уменьшить патологическую нагрузку на непораженные ткани под лимфедемой и вокруг нее.

Хирургическое вмешательство показано для пациентов, признаки лимфедемы у которых не улучшаются с применением консервативных мероприятий, либо при заболеваниях, при которых конечности настолько большие, что это сильно ухудшает повседневную деятельность и сдерживает успешное консервативное лечение.

Прогностический результат для пациентов, страдающих лимфедемой, зависит от степени хронизации, наличия осложнений и основного течения болезненного состояния, которое вызвано лимфедемой. Первичная лимфедема обычно не прогрессирует при условии стабилизации после нескольких лет хронического течения.

Пациенты с хронической лимфедемой, страдающие в течение 10 лет и более, в 10 % случаев подвержены риску развития лимфангиосаркомы — самого страшного осложнения этого заболевания. Эта злокачественная опухоль обычно развивается в виде узла красновато-фиолетового цвета. Часто данную разновидность опухоли путают с саркомой Капоши или травматическим кровоподтеком. Лимфангиосаркома является весьма агрессивной разновидностью рака, часто требует радикальной ампутации пораженной конечности и имеет очень плохой прогноз.

Выживаемость — 5 лет для лимфангиосаркомы — составляет менее 10 %, со средней выживаемостью в 19 месяцев.

Это злокачественное перерождение чаще наблюдалось у пациентов с постмастэктомической лимфедемой — синдромом Стюарта-Трира, при котором заболеваемость, по разным оценкам, составляет около 0,5 %.

Каковы дугие новообразования, часто развивающиеся в областях хронической лимфедемы?

  • Плоскоклеточный рак.
  • Саркома Капоши.
  • В-клеточная лимфома.
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Осложнения лимфедемы также проявляются в виде периодических проявлений целлюлита, лимфангита, бактериальных и грибковых инфекций, лимфангио-аденитов, глубокого венозного тромбоза, тяжелых функциональных нарушений. Накопление нескольких подобных процессов часто приводит к ампутации. У некоторых пациентов может развиться энтеропатия с потерей белка и другими висцеральными проявлениями. Лимфатический асцит и хилоторакс могут развиваться, но гораздо реже. Амилоидоз, как сообщается в источниках, может стать осложнением первичной лимфедемы.

Осложнения после операции являются общими и включают в себя частичное заживление, серому, гематомы, некроз кожи и обострение отечности в области конечностей.

Рассматриваемый недуг представляет собой аномалию в строении желудочно-кишечного тракта. На фоне сужения привратника желудка пища не способна поступать в 12-перстную кишку, вследствие чего начинают развиваться патологические процессы. Согласно статистическим данным, данный дефект чаще диагностируется у мальчиков. У маленьких пациентов выраженная … Читать далее → →

Гнойник или нарыв – это обычное название процесса, который многие по ошибке считают неопасным. Между тем, если не лечить абсцесс или назначать неадекватное лечение, последствия заболевания могут быть тяжкими – вплоть до смерти пациента. Что такое абсцесс, каковы причины его … Читать далее → →

©17 Материалы защищены знаком об авторских и смежных правах.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

Источник: http://www.operabelno.ru/simptomy-limfedemy-konechnostej-i-metodiki-lecheniya/

Лимфедема

Лимфедема – патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Лимфедема

Лимфедема – патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Классификация лимфедемы

Выделяют два типа лимфедемы:

  • Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
  • Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Симптомы лимфедемы

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустялет после операции, травмы или облучения.

Диагноз выставляется флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Дифференциальная диагностика лимфедемы

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Осложнения лимфедемы

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Лечение лимфедемы

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока применяется хирургическое лечение. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Профилактика лимфедемы

Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток. При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу.

Лимфедема — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни вен и лимфоузлов

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphedema

geokon-service.ru

Лимфодермия что это такое

Рекомендуем почитать: обзор крема от варикоза Cream of varicose veins —

varicoze.ru

Лечением данного заболевания занимается

Флеболог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Лимфедема – это отек мягких тканей, чаще ног или рук, вследствие нарушения оттока лимфы ввиду закупорки лимфатических путей. Лимфатическая система человека состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Лимфа – это биологическая жидкость, содержащая белки и жиры. По лимфатическим сосудам лимфа течет к лимфатическим узлам. В лимфатических путях лимфа фильтруется от «отработанных материалов», которые являются остатками лейкоцитов, бактерий и других чужеродных веществ, и далее возвращается обратно в лимфатические пути. При повреждении (закупорки, слипании, зарастании) лимфатических путей лимфа не может свободно оттекать от тканей. Это приводит к отеку, иногда значительному. Отек порой бывает такой формы, что данная болезнь называется иногда «слоновость».

Лимфедема делится на два типа:

  • Врожденная, или первичная лимфедема – когда ребенок рождается с уже имеющейся недостаточностью лимфатических узлов и сосудов. отек обычно появляется в юном возрасте, и поражает верхнюю или нижнюю конечность. Редкая форма врожденной лимфедемы проявляется в детском возрасте и носит название болезни Милроя.
  • Приобретенная, или вторичная лимфедема – при этом поражение лимфатической системы вызывается инфекционным фактором (например, при рожистом воспалении), травматическим и другим. Этот вид лимфедемы встречается гораздо чаще.

У некоторых людей развивается хроническая лимфедема. Которая существует всю жизнь. Хроническая лимфедема очень трудно поддается лечению. Отечные конечности легко поражаются инфекцией. Любая травма кожи, такая как порез, ссадина, укус насекомого могут вызвать тяжелое воспалительное осложнение, которое называется лимфангит. При лимфангите происходит поражение соединительной ткани под кожей. Повторные инфекции ее вызывают ее рубцевание, приводят к заращению просвета лимфатических сосудов. ткани становятся чувствительными к малейшей инфекции. В результате возникает уплотнение тканей, которое называется фиброз. Это одно из наиболее тяжелых осложнений хронической лимфедемы.

Симптомы при лимфедеме заключаются в следующем:

  • Боль, слабость, покраснение и тяжесть или чувство распирания в пораженной конечности
  • Нарушение подвижности в запястье или голени.

Обычно симптомы лимфедемы проявляются постепенно. Иногда симптомы лимфедемы могут появиться через 15 лет после поражения лимфатических сосудов.

Наиболее частая причина развития вторичной лимфедемы – это хирургическое или лучевое лечение некоторых видов опухолей, например, рака груди или яичек. Другими причинами лимфедемы является оперативное лечение на сосудах конечностей, а также такие вмешательства, как липоскация. Кроме того, лимфедема осложняет течение ожогов.

Перед проведением диагностических исследований, врач обычно проводит опрос больного на счет жалоб, характера течения болезни. Выясняет возможный причинный фактор. Далее проводится осмотр пораженной конечности, проводится измерение окружности ее.

Для подтверждения диагноза проводятся специальные инструментальные методы исследования:

  • лимфосцинтиграфия – метод, при котором в лимфатические пути вводится небольшое количество низкой дозы радиоактивного вещества. После этого проводится сканирование лимфатических сосудов, и выявляется характер нарушения оттока лимфы
  • магнитно-резонансное исследование – исследование, основанное на сочетанном применении магнитного и электронного полей
  • дуплексное ультразвуковое сканирование – метод ультразвукового исследования, позволяющий определить скорость тока лимфы в сосудах, наличие препятствия и т.д.
  • имфангиография – метод связанный с введением особого красящего вещества в лимфатический сосуд, в настоящее время применяется реже.

Если у Вас имеется повышенный риск развития лимфедемы, можно предупредить ее возникновение. При умеренной лимфедеме необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • соблюдайте пораженную конечность в чистоте. Необходимо тщательно обсушивать их и обрабатывать лосьоном
  • перед приготовлением пищи необходимо одевать защитные перчатки
  • брейтесь электрической бритвой
  • не ходите босиком
  • не скрещивайте ноги когда сидите
  • не носите сумочку на пораженной руке.

Кроме того, при высоком риске развития лимфедемы не рекомендуется проведение инъекций в пораженную область и измерение кровяного давление на больной руке.

До сих пор врачи не могут найти точного ответа на вопрос о лечении хронической лимфедемы. На сегодняшний день существует несколько видов лечения хронической лимфедемы. Один из них – это так называемый мануальный лимфатический дренаж (проще говоря, массаж). С помощью массажа достигается определенный отток лимфы по лимфатическим путям. Следующий метод – это специальные упражнения, которые выполняются со специальными надетыми компрессионными чулками (как при варикозной болезни) или бинтами, а также пневомассаж — устройство, с помощью воздуха способствующее оттоку лимфы по лимфатическим сосудам.

К сожалению, лимфедема не лечится с помощью медикаментов. Однако они применяются для лечения сопутствующих заболеваний, например антибиотики при инфекционных осложнениях.

Применяется также и хирургическое лечение. Оно заключается в удаление избыточной ткани кожи. Данный метод применяется при чрезмерных размерах пораженной конечности, когда движение ею становится затруднительным.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

www.SMclinic.ru

Лимфедема конечностей — хроническое заболевание, проявляющееся главным образом в увеличении конечностей в объеме за счет отека, а впоследствии — фиброзных изменениях кожи и подкожной клетчатки, возникающих в результате нарушения лимфооттока.

Лимфедема нижних конечностей — распространенное заболевание. J. Casley-Smith (1980) считает, что на Земле около 300 млн человек страдают от различных форм этого заболевания. О несомненной актуальности проблемы свидетельствует и увеличение числа больных, ежегодно обращающихся к врачам по поводу лимфедемы нижних конечностей.

Социальная значимость болезни объясняется также и тем, что 96% больных — люди трудоспособного возраста.

Отек любой природы является результатом дисбаланса между капиллярной фильтрацией и лимфооттоком. О лимфедеме следует говорить в тех случаях, когда отек обусловлен недостаточностью лимфатического дренажа, при этом капиллярная фильтрация остается нормальной.

В каждом отдельно взятом случае достаточно трудно выяснить конкретный механизм развития отека. Так, например, при заболеваниях вен, лимфедема может развиваться скрытно, а затем существенно влиять на течение патологического процесса.

М. Sullivan (1998) указывает на необходимость учитывать качество жизни больных, изучать не только медицинские, но и психологические и социальные аспекты, подчеркивая роль активного сотрудничества врача с пациентом. Важным является и создание системы обучения самих пациентов.

Первая полная классификация лимфатических отеков предложена J. Kinmonth (1952). Она составлена с учетом рентгеноконтрастного исследования лимфатического русла. Первичную лимфедему автор делит на врожденную (Lymphedema congenita), раннюю (Lymphedema praecox) и позднюю (Lymphedema tarda), появляющуюся в возрасте до 35 лет.

При врожденной лимфедеме имеется гипоплазия, а иногда наблюдается отсутствие лимфатических коллекторов. Ранняя лимфедема обычно вызвана гипоплазией лимфатических сосудов, а поздняя — чаще их гиперплазией. В современном варианте классификация (по происхождению) лимфедемы представлена на рис. 1.

Рис. 1. Классификация лимфедемы

Существуют различные классификации отеков нижних конечностей. Однако в практической работе более применима классификация, которая делит все отеки нижних конечностей на первичные и вторичные.

Доказательством первичной лимфедемы является не только врожденная неполноценность лимфатических сосудов, но и отсутствие в анамнезе явной причины заболевания.

Остается неясным вопрос взаимосвязи лимфедемы и рожистого воспаления. Что является первичным? Рожистое воспаление возникает на фоне первично неполноценного лимфатического русла, или изменения лимфатического русла возникают вторично после перенесенного рожистого воспаления?

Ответ на этот вопрос, вероятно, следует искать в каждом конкретном случае. Скорее всего, рожистое воспаление возникает на фоне нарушенного лимфооттока, что до развития воспаления клинически не проявляется. В то же время рожистое воспаление усугубляет нарушение периферического лимфообращения, способствуя развитию трофических расстройств и формированию стойкого лимфатического отека.

J.R. Casley-Smith (1977) относит лимфатические отеки к «высокобелковым», при которых содержание белка в интерстиции более 10 г/л. Возникает недостаточная оксигенация тканей из-за нарушения межклеточных контактов, необходимых для беспрепятственной циркуляции газа (особенно, если он слабо растворим в воде).

Гипоксия замедляет работу клеток, заживление ран и т.д. Обширный отек в значительной мере может привести к нарушению функции всей конечности. Таким образом, в основе почти всех изменений тканей, которые происходят при лимфедеме, может лежать простое скопление в них белков плазмы.

Несмотря на различие между разными видами отеков по клиническим признакам, предпочтительнее рас-сматривать любой отек с анатомо-физиологической точки зрения. Это позволяет лучше понять механизм его образования и выбрать правильный метод лечения.

Лимфатическое русло нижних конечностей (рис. 2) состоит из капилляров, посткапилляров, сосудов и регионарных лимфатических узлов (подколенных и паховых). Оно делится на поверхностное и глубокое.

Рис. 2. Строение переднемедиального пучка лимфатических коллекторов нижних конечностей: 1 — короткие коллекторы; 2 — регионарные лимфоузлы; А, В, С, D — длинные основные коллекторы; линии со стрелками — анастомозируюшие ветви; пунктирные линии — коллатеральные ветви

Из анатомического распределения лимфатических сосудов нижних конечностей следует, что решающее функциональное значение для лимфооттока имеет поверхностное лимфатическое русло, которое отводит лимфу из большей части кожи и подкожной клетчатки конечности, а также за счет анастомозов может участвовать в отведении лимфы из глубокого лимфатического русла.

Большее функциональное значение имеют поверхностные лимфатические сосуды медиальной группы, сопровождающие большую подкожную вену и впадающие в поверхностные паховые лимфатические узлы. Именно эти сосуды являются главным объектом внимания хирургов в диагностике и лечении лимфедемы.

Лимфатическое русло нижней конечности человека следует рассматривать с позиции теории конструкции лимфангиона — структурно-функциональной единицы лимфатического сосуда. Он состоит из мышечной манжетки, стенки клапанного синуса и области прикрепления клапана.

Лимфатический сосуд представляет собой цепь лимфангионов, число которых, по нашим данным, в организме человека достигает примерно 100 тыс. (в нижних конечностях — более 20 тыс.).

С помощью разнообразных методов анатомического исследования, и, прежде всего, тотального препарата (Борисов А.В., 1973), изучены форма и размеры лимфангионов нижней конечности, а также определен их объем как отражение емкостной функции (рис. 3). В лимфангионах нижних конечностей обнаружена мышца — напрягатель лимфатического клапана.

Эта мышца подвергается гипертрофии на ранних стадиях развития лимфедемы и редукции — на поздних стадиях. Последнее обусловливает дилатацию лимфатических сосудов. Известно, что между коллекторными лимфатическими сосудами нижней конечности имеются многочисленные анастомозы.

В лимфангионах этих анастомозов обнаружены миоциты. Следовательно, анастомозы — не пассивные трубки, они активно регулируют лимфоотток в условиях нормы и при лимфедеме.

Сложная нервная и гуморальная регуляция автономной ритмической активности (рис. 4) лимфангионов обеспечивает системную регуляцию транспорта лимфы, а воздействие местных тканевых факторов адаптирует регионарный лимфоотток к изменяющейся активности ткани.

Одновременно цепочки лимфангионов, обладая механизмами поддержания и регуляции тонуса, осуществляют емкостную функцию лимфатической системы.

В возникновении отека важна роль микроциркуляторного звена. Отдельные звенья системы микроциркуляции включают артериолы, венулы, капилляры, лимфатические сосуды и нервные волокна (рис. 5).

Повышение давления в капиллярах вызывает нарушение соотношения сил Старлинга, приводящее к переходу жидкости из капилляров в межклеточное пространство, скопление лейкоцитов в микроциркуляторном русле, их активацию, прикрепление к эндотелию за счет молекул адгезии, выход лейкоцитов из капилляров в межклеточное пространство и выделение медиаторов воспаления, которые значительно повышают проницаемость капилляров.

Накапливающаяся интерстициальная жидкость первоначально удаляется лимфатической системой, однако ее функции быстро нарушаются. В результате этого жидкость скапливается в межклеточном пространстве, возникает отек.

Рис. 3. Строение лимфангиона нижних конечностей: 1 — внутренняя оболочка; 2 — средняя оболочка; 3 — адвентиция; 4 — створка клапана; 5 — эндотелиоциты; 6 — миоциты среднего слоя манжетки; 7 — пучки коллагеновых волокон; 8 — кровеносные капилляры адвентиции; 9 — водитель ритма

Патологический процесс начинается с повышения эндолимфатического давления. При первичной лимфедеме этому способствуют возникшие несоответствия между малым объемом лимфатического русла (врожденная аплазия или гипоплазия) и уровнем лимфообразования.

При вторичной лимфедеме эндолимфатическое давление увеличивается из-за обструкции лимфатических сосудов или узлов, вызванной травмой, воспалением, радиацией, опухолевыми клетками, венозной гипертензией и другими причинами.

Устойчивый рост эндолимфатического давления приводит к более значительному, чем в норме, растяжению гладкомышечных клеток каждого лимфангиона. В ответ на повышение эндолимфатического давления возрастают частота и амплитуда сокращений лимфангиона, что следует рассматривать как проявление адаптивной реакции лимфатического русла.

Рис. 4. Регуляция авторитмической активности лимфангиона

Рис. 5. Система микроциркуляции

На интенсивности лимфообращения сказывается состояние венозного давления. При венозном застое включаются новые пути, происходит расширение лимфатических сосудов, а когда функция лимфатической системы оказывается недостаточной, возникает отек. Лимфатическая система, отводя коллоиды из тканей, косвенно улучшает условия всасывания воды кровеносными капиллярами.

Естественно, что при венозной гипертензии повышается проницаемость сосудистой стенки, ухудшается трофика тканей и происходят значительные нарушения лимфообращения, вплоть до необратимых, а сама венозная недостаточность трансформируется в лимфовенозную. Поэтому отек, развивающийся при венозной недостаточности, может быть отнесен к вторичной лимфедеме.

Первый этап начальных функциональных и структурных изменений, как правило, остается почти незамеченным самими больными, хотя именно на этом этапе коррекция возникших отклонений может быть наиболее эффективной.

Второй этап характеризуется значительными функциональными и структурными изменениями сократительного аппарата лимфатических сосудов. Отек становится постоянным, плотным, нарастает гипоксия, усугубляя дальнейшие нарушения.

Третий этап

характеризуется глубокими структур-но-функциональными повреждениями лимфангиона, полным разрушением структуры и функции сократительного аппарата. Развивается склероз сосудов и окружающих тканей.

Отек постоянный, плотный, размеры и уровень его увеличиваются. Изложенные представления об этиопатогенезе лимфедемы нашли свое отражение в интегральной схеме (рис. 6).

Наиболее характерным проявлением лимфедемы нижних конечностей служит отек, который может быть проходящим, частично проходящим и постоянным. Отек отмечен у всех больных.

При первичной лимфедеме отмечаются отеки на обеих конечностях, тогда как при вторичной в подавляющем числе случаев поражается одна конечность. Отек может быть мягким и плотным, как правило, безболезненным, кожные покровы бледные, кожная складка утолщена и формируется с трудом. Рисунок подкожных вен выражен слабо.

Рис. 6. Схема этиопатогеиеза лимфедемы

При первичной лимфедеме заболевание начинается постепенно. Часто еще в детстве больные отмечают некоторое утолщение конечности, но не придают этому значение. В последующем отек прогрессирует (рис. 7), иногда этому способствуют провоцирующие факторы (травма, повышенная нагрузка и прочие).

При вторичной лимфедеме (рис. больные могут определенно назвать время начала заболевания и предполагаемую причину. Большая часть больных отмечает резкое ухудшение своего состояния летом, в жаркое время года. Женщины страдают лимфедемой Значительно чаще мужчин.

Рис. 7. Первичная лимфедема нижних конечностей (фото больной)

Рис. 8 . Вторичная лимфедема левой нижней конечности (фото больной)

Степени лимфедемы. Для уточнения характера и стадии процесса при постановке диагноза лимфедемы нижних конечностей необходимо указывать ее степень. При первой степени заболевания отек локализуется на тыле стопы и не распространяется выше голеностопного сустава.

Отек почти полностью проходит после ночного отдыха. Разница в окружности конечности не превышает двух сантиметров. Вторая степень заболевания характеризуется распространением отека на голень, который редко проходит полностью. Окружность больной голени по сравнению со здоровой увеличивается на 4—6 см.

При третьей степени заболевания отек распространяется на бедро, носит постоянный характер, не проходит и не уменьшается после ночного отдыха. Разница по сравнению со здоровой конечностью 6—10 см.

На пальцах появляются папилломатозные разрастания. Четвертая степень лимфедемы проявляется выраженной деформацией конечности, плотным отеком, гиперкератозом кожи, трещинами и лимфореей.

Из сопутствующих симптомов следует отметить у пациентов выраженные нейро-вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно выявляются у больных с первичной лимфедемой, как правило, в возрасте до 30 лет. Кроме того, формируется серьезный косметический дефект, далеко небезразличный для больных, подавляющее большинство из которых женщины.

На фоне заболевания иногда отмечается изменение психики пациентов. Такие больные мнительны, погружены в свои страдания, в ряде случаев наблюдается депрессия.

Неспецифичность клинической картины, сходство с заболеваниями, одним из симптомов которых является отек, определяет трудности диагностики лимфедемы. Это диктует необходимость тщательного сбора анамнеза, проведения детального объективного обследования, а также обязательного применения дополнительных диагностических методов.

Основу общеклинических методов диагностики составляют анамнез, объективное исследование, антропометрия и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза, прежде всего, следует отметить, что жалобы пациента не носят яркого характера. Болевой синдром обычно отсутствует, а беспокоят отеки и чувство тяжести в конечностях, иногда парестезии. Необходимо узнать, когда появились первые жалобы, даже минимальные отеки или пастозность стоп.

Следует обратить внимание на возможность таких пусковых для развития лимфедемы факторов, как травмы, облучения, ожог, гнойные или хирургическая инфекция, заболевания венозной системы, беременность, роды, наследственная предрасположенность. Для дифференциальной диагностики необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся отеками нижних конечностей.

При осмотре обращают внимание на уровень распространения и симметричность отека, цвет кожных покровов, наличие рубцов, варикозного расширения вен, трофических изменений кожи на нижних конечностях.

Пальпация позволяет уточнить характеристику отека (мягкий или плотный), состояние регионарных лимфатических узлов, пульсацию периферических сосудов. Следует выявлять отеки других локализаций, провести обследования всех органов и систем.

При подозрении на лимфедему обязательны антропометрические методы. Применяется измерение окружности конечности на разных уровнях с помощью сантиметровой ленты с последующими специальными математическими расчетами, волюметрия.

Первый метод самый распространенный, имеются стандартные уровни измерения на симметричных участках больной и здоровой конечности. Желательно производить измерение утром и в конце дня в одно и то же время. Обычно этим процессом занимаются сами пациенты и ежедневно записывают результаты в своеобразный дневник.

К специальным методам исследования относится лимфосцинтиграфия, хромолимфоскопия и рентгено-контрастная лимфография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые позволяют выявить структурные изменения лимфатического русла и прогнозировать развитие заболевания.

В настоящее время в диагностике нарушения лимфооттока основное значение имеет лимфосцинтиграфия. При анализе лимфосцинтиграмм оценивают симметричность и изображение путей транспорта лимфы, степень их проницаемости, время поступления и симметричность фиксации радиофармпрепарата в паховых лимфатических узлах (рис. 9).

Преимущество метода заключается в объективизации данных и повторного применения с целью оценки результатов лечения и течения заболевания в динамике.

Рис. 9. Лимфосцинтиграмма нижних конечностей. Отмечается асимметричное накопление радиофармирепарата в паховых и подвздошных лимфоузлах

Хромолимфоскопия служит информативным методом предварительной оценки лимфатического русла, позволяющим сделать предположение о функциональной активности лимфатических сосудов, сохранности просвета коллекторов.

Распространение красителя в виде «чернильного пятна» или заполнение внутрикожной капиллярной сети на большой площади свидетельствуют об аплазии лимфатических сосудов.

Лимфографическое исследование является инвазивным. Для его проведения используют водорастворимые контрастные вещества, которые вводят автоматическим инъектором со скоростью 1 мл в минуту. Сразу после введения необходимой дозы контрастного вещества выполняли рентгенографию и через 5 минут лимфоаденографию (рис. 10).

Для повышения информативности полученных данных разработаны принципы оценки по лимфограммам сократительного аппарата сосудов (Бубнова Н.А. и соавт., 1990). Сегментация сосудов на лимфангионы в форме «веретен» и «бус» свидетельствует о сохраненной сократительной активности, а в форме «трубы» — о ее отсутствии (рис. 11).

В настоящее время создание безопасных контрастных веществ (lopamidol — Solutrast®, lotrolan — Isovist®) позволило внедрить новой метод диагностики — непрямую рентгенолимфографию, который описывается в монографии М. Foldi atal. (2005).

Рис. 10. Лимфограмма нижних конечностей: а — лимфатические сосуды бедра; 6 — паховый лимфатический узел

Рис. 11. Сегментация лимфатических сосудов на лимфограммах: а — сосуд в форме «трубы»; б — сосуды в форме «бус»

Компьютерная томография, как и магнитно-резонансная томография, позволяет оценить распространенность отека и фиброзных изменений в коже и подкожной клетчатке нижних конечностей по плотности тканей.

С их помощью можно определить стадию лимфедемы, состояние паховых, подвздошных и парааортальных лимфатических узлов и осуществлять оценку происходящих изменений тканей в динамике.

Такие специальные методы как биопсия лимфатических сосудов, регистрация моторики, световая электронная микроскопия биоптата проводится в настоящее время в исключительных случаях.

Представленные методы диагностики позволяют правильно поставить диагноз и применить патогенетически обоснованные методы лечения.

• Лечение должно быть направлено на оптимизацию функции сократительного аппарата лимфангиона.

• Хирургическое лечение следует проводить строго по показаниям в зависимости от уровня блока лимфооттока и сохранности сократительной активности лимфангиона.

• Консервативное лечение необходимо начинать как можно раньше, на I стадии заболевания, когда еще сохраняются структура и функция лимфатических сосудов.

• Фармакокоррекция должна быть направлена на регуляцию моторики лимфатических сосудов, улучшение оксигенации тканей, реологических свойств крови, профилактику рожистого воспаления.

• Наиболее патогенетически оправданным физиотерапевтическим методом лечения представляется электростимуляция лимфатических сосудов, поскольку раздражающие стимулы по амплитуде, продолжительности и частоте соответствуют естественной активности лимфангионов.

Н.А. Бубнова, О.В. Фионик

medbe.ru

xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle