Лапароскопия желчного пузыря что это такое


Лапароскопия желчного пузыря

Операция по вырезанию желчного пузыря носит название холецистэктомия. Она может выполняться с помощью разрезов живота или проколов в нем. В последнем случае хирургическое вмешательство именуется лапароскопия. Операция относится к малотравматичным, не требует длинных разрезов, осложнения появляются крайне редко.

Анатомические особенности желчного пузыря

Желчный пузырь – это небольшой орган, полый внутри и напоминающий мешок. Он локализируется под печенью. Пузырь имеет тело, небольшой узкий конец (шейку) и ее продолжение – проток, соединяющийся с таким же печеночным. Они сливаются в один общий – холедох, впадающий в тонкую кишку. В месте соединения протоков находится клапан, регулирующий вливание желчи.

Верх пузыря примыкает к печени, низ – к брюшине и покрыт соединительной пленкой. В средней части органа располагаются мышцы, помогающие выталкивать накопившуюся желчь. Внутри пузырь защищен слизистой оболочкой. Дно органа примыкает к стенке живота. Протоки разнятся по длине, количеству.

Основная функция пузыря – в накапливании желчи. Как только пищевой комок оказывается в желудке, субстанция выбрасывается в тонкую кишку. Пузырь опустошается рефлекторно. Без этого органа можно спокойно существовать, но качество жизни заметно снижается.

Лапароскопическая холицистэктомия: общее описание

Лапароскопия желчного пузыря – это удаление органа хирургическим методом. Иногда этот же термин применяется и для вылущивания образовавшихся конкрементов. Основная особенность лапароскопии – хирург проводит все манипуляции через проколы, в которые помещаются нужные инструменты. Видимость внутри брюшины обеспечивает лапароскоп. Это небольшая мини-видеокамера на длинном стержне, оснащенная ярким фонариком.

Лапароскоп вводится в проколотое отверстие, и картинка передается на внешний экран. По нему и ориентируется хирург во время операции. Различные манипуляции осуществляются троакарами. Это небольшие полые трубки, в которые помещаются нужные хирургические инструменты. На троакарах имеются специальные приспособления. С их помощью осуществляются манипуляции инструментами – прижигание, зажимание, разрезания и т.д.

Плюсы лапароскопии в сравнении с лапаротомией

Во время лапаротомии разрезается брюшная стенка, чтобы хирург мог видеть нужный орган. Эта операция называется лапаротомической. Перед ней лапароскопия имеет много преимуществ:

  • небольшие послеоперационные кратковременные боли;
  • вместо разрезов делаются проколы, что минимально повреждает ткани;
  • грыжа образуется крайне редко;
  • рубцы или швы малозаметны, иногда вовсе не видимы.

Также лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря отличается коротким восстановительным периодом. Человек начинает ходить уже через шесть часов. В медучреждении он находится от 1-х до 4-х суток. Трудоспособность восстанавливается очень быстро. Лапароскопия и лапаротомия имеют одинаковую схему поэтапного выполнения операции. Обе выполняются по стандартным этапам.

Виды лапароскопических операций

Лапароскопия желчного пузыря бывает двух видов – иссечение органа либо вымывание из него конкрементов. Однако второй вариант сейчас почти не используется по ряду причин:

  1. Если конкрементов в пузыре много, то пузырь подлежит удалению, так как настолько деформирован, что не сможет выполнять свои функции. К тому же орган будет регулярно воспаляться, что влечет за собой появление других патологий.
  2. Если конкременты небольшие или их мало, то предпочтительны другие способы их устранения – с помощью лекарств или ультразвука.

Удаление конкрементов также называется лапароскопией, если проводится через проколы. Однако они не вылущиваются, орган удаляется весь.

Показания и запреты для лапароскопии пузыря

Лапароскопия делается при всех разновидностях желчнокаменной болезни либо ее осложнениях. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • холецистит – калькулезный, не каменный, бессимптомный (при остром операция проводится в первые дни);
  • полипозные образования;
  • холестероз.

Противопоказано делать лапароскопию желчного пузыря при:

  • панкреатите;
  • рубцовых деформациях в шейке органа;
  • холециститах: гангренозном, «фарфоровом», перфоративном;
  • онкологии или подозрении на нее;
  • внутрипеченочной локализации органа;
  • свищах;
  • дыхательных патологиях;
  • установленном кардиостимуляторе;
  • абсцессе;
  • сердечных патологиях;
  • неясной локализации (или аномальном расположении) органов;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • после сделанных ранее лапаротомических операций на брюшине.

Лапароскопия желчного пузыря не осуществляется на 3-м триместре вынашивания ребенка, при портальной гипертензии, воспалении стенки живота, сильном ожирении. Если есть возможность вывести конкременты другим путем или устранить патологию медикаментозно, то операция временно откладывается.

Подготовка к лапароскопической операции

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается за полмесяца. Сначала сдаются ОАМ и ОАК, биохимия, определяется группа крови, ее резус и проверяется свертываемость. Делается коагуло- и электрокардио- грамма. Кровь проверяется на сифилис, все виды гепатитов и ВИЧ-инфекцию. Из влагалища берется мазок. Если анализы нормальные, человек допускается к операции. Чтобы исключить осложнения, могут быть проведены дополнительные методы диагностики (например, УЗИ, КТ и т.д.).

За семь суток до процедуры нужно прекратить принимать средства, влияющие на кровесвертываемость. За сутки до лапароскопии желчного пузыря необходимо начать придерживаться рекомендованной врачом диеты. Накануне операции ужинают до полуночи, потом делается клизма (процедура повторяется утром).

Обязательные условия и выбор наркоза

Перед выполнением лапароскопии желчного пузыря пациент погружается в наркоз (общий). Потом дополнительно подключается к аппаратуре искусственного дыхания. Воздух в орган поступает через трубку. Если трахеальный наркоз провести невозможно (например, для астматиков), то он вводится в вену.

Техника удаления желчного пузыря

После того, как подействует наркоз, в желудок проталкивается тонкая трубка. Ею удаляется содержимое органа. Зонд остается в нем до завершения операции и препятствует попаданию желудочного содержимого в дыхательные пути.

После введения прибора лицо пациента закрывается маской, ведущей к прибору искусственного дыхания. Это необходимое условие, так как закачанный в брюшину углекислый газ сжимает легкие, что нарушает их работу.

В пупке делается небольшой надрез. Через него внутрь закачивается (обычно углекислый) газ, чтобы брюшина раздулась, что обеспечивает максимальный доступ инструментов к нужным органам, при этом соседние не травмируются. В отверстие около пупка вводится троакар с видеокамерой.

В животе (справа) делается еще три прокола. В них просовываются троакары, в которые вставляются нужные инструменты. Определяется месторасположение пузыря. Если рядом имеются спайки – они удаляются, чтобы высвободить орган. Потом выясняется степень наполненности органа желчью.

Если пузырь перенапряжен, то разрезается одна стенка. Через отверстие отсасывается часть жидкости. Затем на разрез накладывается зажим. Находится холедох и перерезается, высвобождается связанная с пузырем артерия. Она зажимается двумя скобами, и сосуд перерезается между ними. Затем края зашиваются.

Пузырь отрезается от печени. Сосуды, которые начали кровоточить – прижигаются электротоком. Затем пузырь аккуратно отделяется от остальных удерживающих его тканей и вытаскивается через отверстие в пупке. Лапароскопом осматривается брюшина изнутри – остались ли в ней кровотечения, желчь или измененные ткани. При их наличии они удаляются, а сосуды прижигаются. Затем в брюшину вводится жидкий антисептик для промывания полости, затем жидкость отсасывается.

Из проколов вынимаются все троакары, отверстия зашиваются или заклеиваются. Если требуется дренаж – одна дырочка оставляется. Трубка остается в теле пару дней – для вывода остатков антисептического вещества. Если нет необходимости, дренаж не ставится.

Длительность лапароскопической операции – 40-90 минут. При сильных кровотечениях, травмировании соседних с пузырем органов или иных трудностей, которые нельзя исправить через проколы, брюшина разрезается и проводится обычная полостная операция.

Удаление конкрементов

Удаление конкрементов из пузыря почти не отличается от лапароскопии органа. Операция осуществляется под общим наркозом, человек до конца находится на искусственном дыхании. Затем все действия повторяются до момента введения троакаров. При обнаружении спаек, они удаляются.

Затем стенка органа надрезается, туда вставляется трубка для отсоса содержимого. Когда процедура заканчивается, разрез ушивается. Потом брюшина изнутри промывается антисептическим раствором. Троакары вынимаются, проколы зашиваются.

Восстановление после лапароскопии

После лапароскопии желчного пузыря пациент постепенно выходит из наркоза. Шесть часов он находится в полном покое. Потом можно начинать шевелиться, приподниматься и переворачиваться (без резких движений). Еще несколько дней постепенно восстанавливается обычный рацион.

День Врачебные рекомендации
Первый Сутки после хирургического вмешательства запрещается кушать. Можно пить простую воду или несладкий отвар шиповника.
Второй Выпивается 1,5 л фруктового компота или нежирного кефира. Употреблять напитки нужно с периодичностью в полтора-два часа, по половинке стакана.
Третий Рацион дополняется творогом, слабым бульоном, кисломолочными напитками и продуктами. В меню можно включать нежирное перетертое мясо и фрукты.
Последующие Начиная с 4-го дня, человек возвращается к обычному рациону, но до полного заживления тканей воздерживается от соленых, перченых блюд, черного хлеба.

Обычно дренаж убирается уже на 2-е сутки после лапароскопии. Если оставшиеся от проколов ранки не заживают, болят, беспокоят, то во избежание осложнений необходимо обратиться к врачу. Первая часть реабилитационного периода заканчивается после удаления швов.

Потом еще с месяц нужно избегать поднятия тяжестей и физических нагрузок (особенно не напрягать мышцы брюшины). Это может вызвать разрывы швов или грыжу. Однако движение телу необходимо и рекомендуются легкие пробежки или быстрая ходьба на короткие дистанции, утренняя гимнастика.

При отсутствии осложнений через 2 мес. можно начинать заниматься физкультурой. Справиться с застоями желчи помогают прогулки пешком. После лапароскопии нужно носить только белье, сшитое из натуральных тканей. Полная реабилитация наступает через полгода.

Однако первые три месяца нельзя поднимать больше трех килограмм, по 6-й – только до 5-ти кг. Семь дней после операции принимаются обезболивающие препараты (например, «Кетонал», «Кетанов» и другие), витаминные комплексы («Мульти-Табс» и т.д.).

Анальгетики обычно требуются только в первые дни, потом человек уже не испытывает боли. Если она сохраняется – это говорит об осложнениях и необходимости врачебной консультации. Когда боль снова возникает через месяцы, это указывает на новые появившиеся заболевания.

Жизнь после лапароскопии

После лапароскопии желчного пузыря полгода соблюдается диета № 5. Она поддерживает нормальную работу печени, которая вырабатывает за 24 часа до 800 миллилитров желчи. Жидкость сразу отправляется в тонкую кишку. Такой выброс субстанции нарушает работу ЖКТ и провоцирует появление различных патологий.

Чтобы обезопасить себя от чрезмерной выработки желчи, человеку нужно соблюдать пятую диету в течение пары лет (желательно всю жизнь). Список запрещенных продуктов:

  • свежий хлеб;
  • маринады;
  • субпродукты;
  • копчености;
  • грибы;
  • консервацию;
  • соления;
  • зеленый горошек и овощи (в сыром виде);
  • острые блюда;
  • шоколад;
  • жареное;
  • сдобу;
  • жирное;
  • пирожные, тортики и т.д.;
  • кофе;
  • спиртное.

Меню составляется из:

  • белого (но черствого) хлеба;
  • термично обработанных овощей;
  • нежирных кисломолочных продуктов;
  • жидких каш;
  • супов на слабом вторичном бульоне;
  • нежирных видов мяса и рыбы;
  • фруктов и ягод (можно употреблять свежими);

С чаем можно есть мед, варенье. Питаться нужно ежедневно по пять-шесть раз, маленькими порциями. Блюда тушатся, запекаются, варятся либо готовятся на пару. Подаваться должны только теплыми, холодные и горячие – исключаются. В сутки разрешается использовать 60-70 г масла растительного или 50 – сливочного. Хлеб разрешается не более 250 г, а сахарный песок – до 25 г. Перед отходом ко сну желательно выпивать 200 г обезжиренного кефира.

Из напитков отдается предпочтение слабозаваренному чаю, сокам, компотам из сухофруктов, настою шиповника. Если желчь выделяется слишком часто, то жидкости нужно пить меньше. Рыбные и мясные кусочки, овощи в сыром виде добавляются в меню только через три-четыре месяца. Такая диета соблюдается два года, затем разрешается употреблять любые продукты.

Лист нетрудоспособности

После выписки из медучреждения человеку выдается больничный. Он оформляется с первого дня нахождения в стационаре. После операции лист нетрудоспособности продлевается еще на 10-12 дней. Суммарно период больничного составляет 13-19 дней (с учетом нахождения в стационаре). Срок может быть продлен до окончательного заживления ран. Это определяется в индивидуальном порядке.

Последствия лапароскопической операции

После иссечения пузыря могут происходить неожиданные выбросы желчной субстанции сразу в тонкую кишку. Это сопровождается метеоризмом, изжогой с горьким привкусом, рвотой. Может появиться диарея и болезненность в животе. Негативная симптоматика лечится с помощью «Дюспаталина» и «Но-Шпы». До возвращения к нормальному состоянию необходимо соблюдать диету № 5.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря – появление небольших уплотнений, сочащиеся выделения из проколотых отверстий. В этом случае лечение продолжается. Проколы смазываются йодом, их нельзя мочить пять дней. К другим осложнениям относятся:

  1. Повышение температуры.
  2. Истечение желчи в брюшину.
  3. Воспаление и покраснение тканей около пупка или в местах проколов.
  4. Перитонит.
  5. Грыжа в области рубца. При ущемлении она болезненна. Чаще всего возникает вследствие несоблюдения запрета на физические нагрузки. Появление грыжи сопровождается рвотой, запорами.

Во время лапароскопии желчного пузыря могут быть случайно повреждены желудочные стенки, кровеносные сосуды или рядом находящиеся с желчным пузырем органы. Например, нарушается целостность кишок, печени и т.д. Если возникли такие осложнения, то брюшная полость рассекается и потом продолжается операция.

При правильной подготовке к лапароскопии, соблюдении всех рекомендаций врача до и после удаления пузыря, хирургическое вмешательство не сопровождается осложнениями, ранки заживают быстро и организм восстанавливается в кратчайшие сроки. Диета должна соблюдаться минимум 6 месяцев после операции, в идеале – до двух лет.

medsins.ru

Лапароскопия желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

  • Растворение с помощью медикаментозных средств;
  • Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
  • Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

  • Аппарат – лапароскоп;
  • Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

  • В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
  • Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

  • Неблагоприятные экологические данные;
  • Частые стрессовые состояния;
  • Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

Показания Противопоказания
В желчном пузыре наблюдается воспалительный процесс, при котором образуются конкременты. Вмешательство не проводится, если обнаружено образование гноя в области отсекаемого пузыря.
Хронический холецистит без образования камней. Тяжелые патологии дыхательной или сердечнососудистой системы.
В желчном пузыре был обнаружен полипозный нарост размером

expdoc.ru

Лапароскопическая холецистэктомия желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря, или лапароскопическая холецистэктомия – самый малоинвазивный (нетравматичный) способ резекции. Как известно, желчный расположен в брюшной полости. Это важное звено в пищеварительной цепи организма. Его основная задача заключается в сборе секрета (желчи), вырабатываемого печенью, для дальнейшей транспортировки в двенадцатиперстную кишку. Желчь туда поступает сразу после появления еды в желудке.

Этот орган очень важен для человека: он сохраняет ферментативную функцию желудочно-кишечного тракта, обеспечивая нормальный пищеварительный процесс. При ряде патологий, не поддающихся консервативному лечению, он удаляется. Организм способен функционировать и без ЖП: он важен, но не является жизненно необходимым для человека. Когда встает необходимость извлечения больного органа, медицинские специалисты рекомендуют использовать самую современную и безопасную методику удаления.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Эта процедура отличается высокой эффективностью и одновременно невысокой травматичностью тканей малого таза и брюшины. За последние годы данный вид хирургического вмешательства в полость брюшины стал самым востребованным и часто используемым. Процедура показана при желчнокаменной болезни, поскольку имеет минимум осложнений и позволяет восстанавливаться в короткие сроки.

Хирургическая операция осуществляется с применением специального оборудования (лапароскопа) и инструментов (троакаров). Лапароскоп — это трубка с камерой на конце, оснащенная небольшим фонариком. Оборудование внедряется в полость живота через небольшое отверстие на передней стенке брюшины. Камера транслирует изображение на монитор для врача, проводящего манипуляцию. Благодаря микроскопическому оборудованию специалист видит происходящее внутри тела человека, не делая большой полостной разрез скальпелем.

После операции остается незаметный рубец, поскольку для введения лапароскопа необходим прокол до 2 см длиной.

Кроме транслирующего оборудования, в брюшную полость через проколы вводятся трубки-манипуляторы. С их помощью хирург управляет инструментами. Эти трубок три штуки, они полые. Через них к месту манипуляции доставляются принадлежности, которыми медик иссекает и удаляет сам орган или полипы/камни из него.

Когда требуется проведение лапароскопии?

Желчнокаменная болезнь — главное показание к оперативному вмешательству с использованием методики лапароскопии. На фоне данной патологии нередко развиваются осложнения:

  • острый болевой синдром, сопутствующий желчнокаменной болезни. Это показание к срочной операции, потому что при возникновении второго болевого приступа могут развиться серьезные осложнения, при которых методика противопоказана;
  • бессимптомное течение ЖКБ. Операция делается при выявлении камней большого размера, поскольку они могут стать причиной формирования пролежней на одной из стенок пузыря;
  • при прохождении курса терапии от ожирения у пациентов с большим лишним весом также удаляется желчный, так как при резком снижении жировой прослойки камнеобразование увеличивается;
  • холедохолитиаз, при котором наряду с желчнокаменной болезнью происходит закупорка и последующее воспаление протоков. Лапароскопическая холецистэктомия в этом случае сопровождается санацией путей. Необходимо установить дренаж по окончании процедуры;
  • холецистит в острой фазе. Патология требует срочной операции, поскольку чревата грозными осложнениями – сепсис, разрыв стенки органа, перитонит;
  • холестероз. При данном заболевании на стенках откладывается холестерин. Этот процесс серьезно нарушает работу органа;
  • полипоз ЖП. Если размеры новообразований превышают 1 см или они похожи на злокачественные разрастания (с сосудистой ножкой), требуется удаление.

Где и кем проводится лапароскопическое удаление ЖП?

Процедура хирургического удаления из брюшной полости проводится в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии городской или районной больницы. Помимо этого, операцию на желчном пузыре можно сделать в одном из научно-исследовательских институтов или частных клиник, специализирующихся по пищеварительной системе.

Проводит процедуру оперирующий хирург, который иначе называется лапароскопическим хирургом. Манипуляция с малоинвазивным проникновением в брюшную полость занимает 45–90 минут. Среднее время проведения составляет один час.

Противопоказания к проведению резекции желчного пузыря

Для данной процедуры существует ряд противопоказаний. К ним относятся абсолютные:

  • серьезные нарушения работы мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем;
  • плохая свертываемость крови.

Существуют и относительные противопоказания к проведению процедуры лапароскопическим методом:

  • перитонит;
  • заболевания инфекционного характера;
  • острая форма холецестита, приступ при которой не проходит несколько дней;
  • атрофический желчный пузырь;
  • полостные операции в прошлом;
  • грыжа больших размеров на передней стенке брюшной полости;
  • абсцесс ЖП;
  • беременность (последний триместр);
  • аномальное расположение органов в животе;
  • панкреатит в острой фазе;
  • желтуха, вызванная закупориванием желчевыводящих протоков;
  • подозрение на онкологию;
  • наличие свищей между двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями;
  • встроенный кардиостимулятор.

Во время пребывания в стационаре и в послеоперационный период пациенту должен быть предоставлен больничный лист. При наличии тяжелой физической работы человеку положены более легкие условия труда в течение всего восстановительного периода (до полугода).

Анестезия или наркоз?

Операция по удалению с использованием лапароскопа подразумевает использование общего наркоза. Другие варианты анестезии не рассматриваются, поскольку не позволяют полностью расслабить брюшные мышцы и полноценно обезболить.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет много положительных сторон в сравнении с лапаротомией (открытой полостной операцией):

  • минимальная кровопотеря (30-40 мл) за счет сохранения большого числа кровеносных сосудов брюшной полости;
  • малоинвазивность. Доступ к внутренностям осуществляется через несколько небольших проколов в животе, а не посредством разреза брюшной стенки;
  • короткий восстановительный период: при отсутствии осложнений пациента выписывают через 1-3 суток;
  • спустя всего 7 дней он имеет среднюю работоспособность;
  • после операции присутствует незначительная боль, которая быстро купируется анестетиками из домашней аптечки;
  • низкий риск возникновения осложнений: спайки практически не появляются после оперативного вмешательства, поскольку отсутствует прямой контакт рук хирурга и салфеток с внутренностями.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Перед резекцией необходимо провести правильную подготовку. Она включает в себя необходимые диагностические и лабораторные исследования с целью определения точного состояния организма больного. Во время подготовки обнаруживаются особенности строения оперируемого органа, протоков и пограничных тканей, выявляются возможные осложнения.

Перед хирургическим вмешательством требуется сдать крови на выявление:

  • ВИЧ;
  • сифилиса;
  • гепатитов;
  • свертываемости крови.

Также необходимы клинические анализы крови и мочи, биохимия, ультразвуковое исследование малого таза и брюшины, рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма, ЭФГДС.

Дополнительно по рекомендации хирурга проводятся эндоскопическая холангиопанкреатография или МР-холангиография, позволяющие увидеть состояние желчных протоков.

Пациент накануне хирургической манипуляции должен тщательно вымыться и удалить волосяной покров в нижней части живота и на лобке. Медик, который будет проводить процедуру, в обязательном порядке доводит до пациента общие сведения: этапы проведения, время, возможные риски и осложнения.

Что можно есть накануне процедуры?

За несколько дней до процедуры следует изменить режим питания. Новый принцип употребления пищи заключается в следующих правилах:

  • прием легкой и низкокалорийной еды накануне;
  • последний раз можно поесть за 18 часов до хирургической манипуляции;
  • кишечник вечером и утром в назначенный день очищается при помощи клизмы;
  • употребление лекарств перед процедурой разрешается только под строгим контролем лечащего специалиста.

Как проходит лапароскопическое удаление желчного пузыря?

Мероприятие проводится под общей анестезией. Основные этапы заключаются в следующем:

  • пациент вводится в сон при помощи общего наркоза. Это задача врача-анестезиолога;
  • интеграция зонда в полость желудка для отвода газов и выведения лишней жидкости. Эта манипуляция позволяет исключить риск возникновения рвоты и последующей асфиксии из-за попадания переваренной пищи в дыхательные пути. Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания работы специалиста;
  • наложение маски на нос и рот пациента, которая соединена с оборудованием для искусственной вентиляции легких. ИВЛ обеспечивает под наркозом полноценное дыхание во время оперативного вмешательства. Работа аппарата жизненно необходима для оперируемого, потому что стерильный углекислый газ, нагнетаемый в брюшину, оказывает сильное давление на диафрагму. По причине сдавливания легкие не способны работать в полной мере, и без ИВЛ человек может задохнуться;
  • введение троакара с осветительным прибором и камерой через небольшой разрез в пупочной складке. Врач внимательно осматривает брюшину, обращая особое внимание на оперируемый пузырь. Соседние органы в брюшной полости практически не задеваются троакарами за счет нагнетания газа;
  • в районе правого подреберья делается еще 3 небольших надреза, через них интегрируются полые трубки для последующих хирургических манипуляций внутри живота; Если специалист замечает образовавшиеся спайки, возникшие в результате хронического воспалительного процесса, он сначала рассекает их, после чего извлекает пузырь;
  • добравшись до конечной точки, врач производит оценку желчного. Если он излишне наполнен и перенапряжен, перед удалением необходимо убрать часть жидкости;
  • орган зажимается специальным приспособлением, после чего медицинский специалист выделяет из желчнопузырных тканей проток, при помощи которого он соединен с ДК. Его требуется иссечь и выделить пузырную артерию из находящихся вокруг тканей;
  • просвет артерии зашивается;
  • когда ЖП полностью освобожден, врач приступает к его извлечению из печеночного ложа. Манипуляция проводится очень аккуратно и медленно. В ходе процесса каждый кровоточащий сосуд коагулируется;
  • после полного удаления из ложа ЖП очень аккуратно извлекают наружу через прокол в складке пупка;
  • на этом работа хирурга не закончена. После извлечения больного органа специалист производит осмотр брюшины. Он должен определить, не осталось ли в полости желчи, кровоточащих сосудов, видоизмененных тканей;
  • после осмотра все сосуды прижигаются током, чтобы они не кровоточили. Подозрительно измененные ткани убираются, внутренность промывается антисептическим раствором. После этой манипуляции остатки раствора отсасываются из полости живота;
  • как только все манипуляции закончены, троакары убираются, а проколы заклеиваются или зашиваются.

Иногда в случае необходимости в одном из проколов врач может оставить дренаж. Через специальную трубку наружу должен вытечь оставшийся антисептический раствор. Дренаж не ставится, если у пациента не выходила желчь во время хирургического вмешательства и не обнаружилось сильного воспалительного процесса в ЖП.

Как производится лапароскопия камней желчного пузыря?

При извлечении камней в ЖП соблюдаются те же правила погружения человека в искусственный сон, введения в желудок специального зонда, подключения к аппарату ИВЛ, проколов в животе и введения через них зондов для хирургических действий. Когда стерильный углекислый газ запущен в брюшину и туда же внедрены троакары, хирург осматривает брюшину. При обнаружении спаек он производит их отсечение. Далее разрезается стенка и через надрез посредством отсоса выводится наружу содержимое с камнями или полипами.

Как только ЖП опорожнен, разрез зашивается, изнутри брюшины все промывается введенным антисептическим раствором, троакары удаляются, проколы заклеиваются или зашиваются.

В случае возникновения осложнений во время проведения лапароскопического удаления камней из ЖП хирург переходит на лапаротомию.

На какой день после хирургического вмешательства снимаются швы?

Швы накладываются с использованием специального саморассасывающегося материала. Такие шовные нити не нужно снимать, они рассасываются самостоятельно на 5-7-е сутки после оперативного вмешательства. При использовании съемного материала нити необходимо удалить, как только рана затянется.

Хирург решает, когда снимать швы после лапароскопии, в каждом случае индивидуально. Многое зависит от состояния организма пациента, его возраста и других факторов. В среднем, швы при отсутствии осложнений принято снимать на 5-7-й день после возвращения из операционной. В отдельных случаях рана затягивается медленно, поэтому хирург может ждать несколько недель. Тогда рекомендуется нанесение специальных заживляющих мазей.

Послеоперационный период

По окончании хирургических манипуляций по удалению наступает послеоперационный период. Он включает в себя пребывание в реанимационном отделении в течение 3-4 часов. Сотрудники реанимации внимательно следят за состоянием поступившего пациента, в частности, как он выходит из наркоза. После перехода в удовлетворительное состояние врачи отделения интенсивной терапии переводят прооперированного человека в палату. Здесь ему предстоит провести несколько следующих дней.

Первые 4-5 часов больной должен лежать в абсолютном покое, желательно не двигаясь. Пить, есть и пытаться подняться запрещено. Примерно через 6 часов пациенту разрешается пить обычную воду без газа и добавок. Жидкость должна поступать в организм небольшими порциями, то есть можно пить маленькими глотками. Интервал между питьем составляет 7-10 минут. Приступать к приему пищи разрешается только спустя сутки после оперативного вмешательства.

На вторые сутки после процедуры пациенту разрешается встать. Это следует делать только под контролем медицинского персонала больницы. Через 2 дня разрешается принимать жидкую пищу и ходить самому.

В чем заключается реабилитация и восстановление после лапароскопии ЖП?

Восстановительный период не занимает много времени и протекает без осложнений. Примерно через полгода наступает полная реабилитация (психологическое и физическое восстановление организма). На протяжении этого времени пациент не ощущает себя плохо или неполноценно — он может вести привычный образ жизни, работать. Ему требуется отказаться лишь от чрезмерных физических нагрузок и пересмотреть режим питания.

Уже через пару недель можно выходить на работу и включаться в социальную жизнь. Но спорт и тяжелую работу необходимо на время исключить.

После выхода из клиники, где проводилась лапароскопия ЖП, требуется соблюдать ряд правил:

  • в течение 14-30 дней исключается половая жизнь;
  • во избежание запоров пересматривается принцип питания;
  • возобновлять спортивные тренировки разрешается не раньше чем через месяц после лапароскопической холецистэктомии. На первых порах допустимы только минимальные нагрузки на организм;
  • тяжелый физический труд противопоказан как минимум месяц после процедуры;
  • поднимать тяжести запрещено! Первые 3 месяца — максимум 3 кг, далее в течение следующих 3 месяцев — максимум 5 кг;
  • последующие 3-5 месяцев после хирургической манипуляции необходимо питаться по диете №5.

Кроме этих требований, восстановительный процесс реабилитации не требует дополнительных мер. Если соблюдать все правила, то уже через полгода можно вернуться к полноценной жизни. Скорейшему заживлению швов способствуют физиотерапевтические процедуры. Лечащий врач прописывает курс физиотерапии спустя 30-40 дней после удаления. Ускоряет реабилитацию прием витаминных комплексов, таких как Мульти-Табс, Витрум, Супрадин, Центрум и другие.

Мульти Табс Супрадин Витрум Центрум

Отзывы после операции

Алевтина:

У нас методом лапароскопии оперировали бабушку 75 лет. У нее все началось банально: резкая боль под ребрами справа, далее рвота желчью, появление желтизны глаз и кожи. Вызванный по скорой помощи врач быстро поставил предварительный диагноз и бабушку срочно госпитализировали. В больнице после очищения при помощи капельницы было сделано УЗИ брюшной полости, которое показало наличие камней в ЖП. Хирург велел готовиться к операции.

За день до ее проведения бабушке запретили есть, только утренний прием пищи. Удаление органа было проведено методом лапароскопической холецистэктомии, то есть ей убрали пузырь вместе с камнями при помощи нескольких небольших разрезиков в животе. У бабушки это были отверстия величиной не больше полутора сантиметров.

Во время операции оказалось, что камень один, но крупный, поэтому его дробили внутри, чтобы вывести. Когда нам отдали этот «камушек», мы удивились — внутри у бабули помещалась фракция размером с целое перепелиное яйцо. Все манипуляции длили около 1,1 часа.

Хоть пациентка была престарелая, врач сказал, что она перенесла операционный процесс хорошо и восстановление происходит по стандартной схеме. Уже через сутки было разрешено пить воду, пытаться вставать и чуть позже ходить. Первые несколько месяцев она старалась строго придерживаться рекомендуемой хирургом диеты. Сегодня по прошествии времени она питается практически, как обычный человек, за исключением некоторых продуктов. Хорошо, что мы вовремя успели госпитализировать бабушку и удаление ей провели лапароскопическим методом.

Татьяна:

Проблемы у меня обнаружились при прохождении гастроскопии. Узист, когда я глотнула кишку, обнаружил приличное количество желчи в ЖКТ. Это показалось ему очень подозрительным, и он направил меня на УЗИ, которое и показало камушки внутри. После анализов и дополнительных обследований врач принял решение удалять больной орган. Мне была сделана операция с использованием лапароскопа, когда в живот вводятся несколько трубок и делается только 3-4 мини-прокола вместо большого разреза брюшной полости.

Все сделали под общим наркозом, вышла я из него легко, уже через пару дней ходила по больнице, расхаживалась. Ввиду того, что я еще достаточно молода и процедура прошла без осложнений, меня выписали уже на 4-е сутки, чему я была очень рада. Еще через несколько дней я поехала к оперировавшему меня медику на снятие швов.

Я очень боялась ложиться на хирургический стол, но оказалось, что зря: мероприятие совсем не страшное, а реабилитация проходит довольно быстро. Я даже не сидела долго на больничном, очень скоро вышла на работу. Немного сложно было придерживаться несколько месяцев специальной диеты, но я привыкла. Ведь это все ради собственного здоровья.

Видео

puzyr.info

Лапароскопия желчного пузыря

Недуги, связанные с нарушением в работе желчного пузыря, не всегда могут поддаваться консервативному лечению. Запущенные случаи требуют срочного оперативного вмешательства, способного облегчить общее состояние пациента. Одной из наиболее распространенных и безопасных разновидностей подобных операций признана лапароскопия желчного пузыря, представляющая особый интерес в последние несколько лет.

Краткая характеристика медицинской манипуляции

Лапароскопией желчного пузыря называют стандартную операцию, во время которой пациенту удаляют желчный пузырь при помощи особого прибора – лапароскопа. Такой вид оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ перед лапаротомией – открытой хирургической процедурой:

  • малая вероятность повреждения иных органов в ходе проведения лапароскопии желчного пузыря;
  • относительно короткий период реабилитации;
  • отсутствие сильных болевых ощущений после операции;
  • быстрое восстановление трудоспособности пациента;
  • несложные этапы подготовки;
  • наличие 3–5 небольших малозаметных рубцов;
  • низкий риск развития осложнений и пр.

Стоит отметить, что под этой операцией также может подразумеваться и обычное изъятие камней из полости желчного пузыря: в данном случае орган не будет подвергаться удалению.

Поскольку лапароскопия представляет собой более безопасную форму процедуры, ношение специального бандажа в послеоперационный период обязательным не является. Подобная мера зачастую назначается пациентам крупной комплекции, у которых наблюдается слабость мышц живота.

Сколько длится операция?

Хирургическое вмешательство может осуществляться на протяжении 35–120 минут. Продолжительность определяется квалификацией специалиста и индивидуальными особенностями оперируемого человека. В большинстве случаев врачи выполняют свою работу за 1 час.

Если во время проведения лапароскопии у врача возникают значительные затруднения с изъятием органа, он может перейти к лапаротомии (открытой манипуляции)

Показания и противопоказания к проведению

Операция назначается в первую очередь пациентам, у которых диагностированы:

  • полипы на желчном пузыре;
  • холестероз (отложения холестерина в органе);
  • желчнокаменная болезнь;
  • некаменный или калькулезный холецистит;
  • сужение путей, участвующих в выведении желчи.

Однако, список противопоказаний значительно шире, в его состав входят:

  • поздние сроки беременности;
  • крайняя стадия ожирения;
  • инфаркт миокарда;
  • перитонит (воспалительный процесс брюшной области);
  • злокачественное образование в желчном пузыре;
  • внутрипеченочное расположение органа;
  • синдром Мириззи;
  • цирроз печени;
  • перенесенная ранее лапаротомия органов брюшной области и пр.

Подготовка

Через какое время после лапароскопии можно беременеть

Сначала пациент должен сдать биохимический и общий анализ крови и мочи, определить резус-фактор и группу крови, пройти коагулограмму и ЭКГ. Также назначается проверка на гепатит, сифилис и ВИЧ.

В случае наличия хронических недугов стоит посетить соответствующих врачей, которые определят характер течения болезней и их возможное влияние на ход операции. Если результаты исследования удовлетворительны, человека допускают к лапароскопии.

После 22:00 вечера накануне важного дня пациенту запрещается есть и пить. За несколько часов до операции очищается кишечник: человеку назначают слабительное средство и клизму. Дополнительные меры обсуждаются с лечащим врачом.

Как осуществляется операция?

Лапароскопию проводят согласно определенному плану:

  • лежащий на операционном столе пациент вводится в общий наркоз;
  • при помощи зонда из желудка удаляют различные газы и жидкости;
  • подключается аппарат искусственной вентиляции легких;
  • брюшная полость оперируемого наполняется углекислым газом;
  • далее хирурги делают несколько маленьких надрезов, через которые вводятся специальные инструменты и троакар;
  • специальная видеокамера передает сведения о желчном пузыре и иных органах на монитор;
  • желчный пузырь аккуратно отсекается от печеночного ложа и анатомических сращений, а затем изымается из полости;
  • производится внимательный осмотр всех органов брюшной области и промывка антисептиком;
  • накладываются швы.

Особенности послеоперационного питания

Поскольку лишь по истечении 8–11 дней после проведения лапароскопической операции печень в полной мере возлагает на себя функцию удаленного органа, необходимо позаботиться о соблюдении специальной диеты, которая поспособствует скорому восстановлению внутреннего баланса.

1-й день: при хорошем самочувствии пациент может себе позволить негазированную чистую воду маленькими глотками. 2-й день: человеку позволено кушать обезжиренный йогурт. 3-й день: в рацион входит несладкий кисель, кефир с малым процентом жирности и некрепкий чай без сахара. 4-й день: если общее состояние пациента удовлетворительное, разрешается потребление отвара шиповника и свежевыжатых натуральных соков.

5-й день: к вышеперечисленным продуктам присоединяется небольшой кусочек отварной рыбы и жидкие овощные супы. 6–7-й день: человеку позволительно есть нежирный творог, черствый хлеб, мясо курицы в измельченном виде и пюре из фруктов. 8–9-й день: в меню появляются усовершенствованные блюда, например, пюре, нежирные супы с рисом или макаронами, биточки и котлеты, приготовленные на пару.

Стоит иметь в виду, что пищу лучше принимать малыми порциями: временной промежуток между приемами должен быть равен 2–2,5 часам. Также необходимо исключить из жизни никотин, алкоголь, жареную пищу и фастфуд.

После проведенной лапароскопии человеку необходимо постепенно ввести в свой рацион не менее 2-х литров жидкости (чистой воды, киселей, отваров трав и чая) для поддержания почек в хорошем состоянии

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия в редких случаях может становиться причиной проявления осложнений. К таковым относятся повреждение внутренних органов, подкожная эмфизема (скопление элементов газа под кожей), воспаление в области наложения швов, перитонит, омфалит, кровотечение. При обнаружении у пациента подобных тревожных признаков, врачи предпринимают соответствующие контрмеры по устранению побочного эффекта.

Отзывы

Людям, которых в скором времени ожидает лапароскопия, желательно ознакомиться с соответствующими комментариями, описывающими особенности операции и личные впечатления: это поможет воссоздать приблизительный облик предстоящего хирургического вмешательства:

Елена: О том, что на желчном пузыре у меня есть полип, я знала ещё в институтские годы. Однажды у меня случился сильнейший приступ рвоты. Он длился весь день. На следующие сутки я отправилась в больницу на УЗИ. Врач посоветовала удалить желчный пузырь. Я сразу согласилась. В октябре 2009 года мне сделали операцию. Когда меня разбудили после наркоза, я сразу спросила, как всё прошло. Мне ответили: «Всё в порядке». Меня удивило то, что боли меня почти не беспокоили. Самый большой дискомфорт доставляла трубка, в которую собиралась желчь. Но её буквально через сутки сняли. Вечером, в день операции, ко мне пришла врач. Она разрешила понемногу пить и сказала, что утром можно будет позавтракать. Позже я вернулась к нормальной жизни. Хорошо, что сегодня такие операции делаются с помощью лапароскопа. По сравнению с полостной операцией она менее опасная, а восстановление после неё проходит удивительно быстро.

Галина: После того как мне поставили диагноз «обострение холецистита и гастрита», я затягивать не стала и прошла все необходимые процедуры. Гастрит ослаб, но УЗИ показало наличие камней в желчном пузыре, имелась еще проблема с печенью. Пошла на консультацию к хирургу: он сказал, что нужно ложиться в больницу на операцию. Я сдала анализы, после оказалась в палате. Лежать мне пришлось недолго: утром следующего дня меня отвели в операционный зал. Я переоделась и легла на стол, поставили капельницу и ввели незаметно для меня наркоз. Проснулась около своей кровати в 10:50. Спустя несколько часов, врач разрешил пить воду. На следующий день я начала двигаться. Позже я заметила, что нет никаких швов: их затянули лазерной коррекцией. Боли постепенно проходили. Каждый день обрабатывали раны, ходить с каждым разом все легче и менее болезненно. В пятницу меня выписали. Если у вас такой же диагноз – не бойтесь, все терпимо!

Переход к привычной жизни будет безопасным и быстрым в случае соблюдения всех предписаний лечащего доктора.

apkhleb.ru

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Лапароскопические операции используются в настоящее время очень широко в лечении различных хирургических заболеваний. Особенно они распространены при удалении камней в желчном пузыре.

Лапароскопия представляет собой высокоэффективный и малотравматичный метод оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Эта операция рекомендована при желчнокаменной болезни как наиболее безопасная процедура, которая практически не приводит к осложнениям.

Благодаря применению современного оборудования и минимальному травматизму во время процедуры удается существенно сократить реабилитационный период.

Операция стала использоваться для лечения больных с воспалением желчного пузыря не так давно. Но при этом она стала очень популярной не только европейских странах, но и в России. Несмотря на довольно высокую стоимость, данный метод имеет массу преимуществ по сравнению с обычной операций на желчном пузыре.

Что это такое

Лапароскопией называется оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении желчного пузыря или камней в нем. Для этого используется специальный аппарат - лапароскоп.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости выполняется с помощью специальных инструментов. Это сам лапароскоп и троакары манипуляторы. Устройство представляет собой видеокамеру с фонариком.

Она вводится в брюшную полость благодаря проколу на передней брюшной стенке. Изображение внутренних органов с видеокамеры поступает на экран, что позволяет врачу проводить операцию с помощью прокола длиной в 2 см. На месте прокола остается после операции небольшой, практически незаметный рубец.

Кроме лапароскопа в брюшную полость вводятся 2 полые трубки. Они называются троакары - манипуляторы.

Их назначение заключается в управлении хирургическими инструментами. Все медицинские инструменты доставляют в брюшную полость к органу через полые отверстия внутри трубок.

Благодаря приспособлениям на троакарах врач совершает инструментами все необходимые действия. Он может накладывать зажимы, разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды.

Лапароскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Это требует обязательного подключения аппарата искусственной вентиляции легких. При невозможности применения эндотрахеального наркоза людям с бронхиальной астмой назначается внутривенный наркоз и искусственная вентиляция легких.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией:

  • незначительное повреждение тканей. Этот связано с использованием проколом, а не разрезов кожи;
  • практически отсутствие боли после операции. В любом случае они прекращаются полностью в течение суток;
  • пребывание в стационаре сокращается максимум до 4-х дней;
  • быстрое восстановление трудоспособности;
  • уменьшение риска послеоперационной грыжи;
  • невидимые рубцы.

Показания к проведению

Противопоказания

Любые лапароскопические вмешательства в желчный пузырь запрещаются при ряде заболеваний. К ним относится:

  • инсульт, так как в этом состоянии запрещено применять общий наркоз;
  • перитонит;
  • инфаркт миокарда, что приведет к остановке сердца во время операции;
  • ожирение 3или 4 степени из-за опасности развития осложнений;
  • нарушение свертываемости крови, что не позволит остановить кровотечение из сосудов во время операции;
  • поздние сроки беременности;
  • рак желчного пузыря - абсолютное противопоказание для удаления желчного пузыря;
  • уплотнение в области шейки желчного пузыря. Это является препятствием для всех хирургических манипуляций.

Факторы риска

В таких случаях проведение операции может закончиться осложнениями:

  • воспаление поджелудочной железы;
  • желтуха;
  • синдром Мириззи;
  • острый холецистит;
  • цирроз печени;
  • острый панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • операции на животе в недавнем времени.

Описание операции

Подготовка

Перед проведением лапароскопии могут быть назначены врачом исследования группы крови, резус-фактора, анализ мочи, анализ крови на сифилис, на гепатит В и С, на ВИЧ и другие. Кроме этого нередко назначаются УЗИ желчного пузыря, биохимическое исследование крови, ретроградная холангиопанкреатография и другие исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек.

Перед операцией хирург и анестезиолог сообщают пациенту в стационаре о ходе, возможных последствиях операции и отвечают на его вопросы. Также они получают его согласие на операцию и применение наркоза.

Пациент до операции должен соблюдать диету и выполнять гимнастические упражнения, чтобы легче ее перенести. Также стоит заняться лечением хронических заболеваний.

В стационаре вечером в 7 часов пациента кормят легкой пищей. После этого есть будет нельзя. Утром перед операцией нельзя также пить. Вечером и утром перед лапароскопией больному делают очистительную клизму. Также следует утром принять душ и сбрить с живота волосы, если они имеются. Пациенту рекомендуют принять успокоительные препараты. Перед операционной необходимо снять контактные линзы, украшения и очки.

Как проходит операция?

Благодаря проведению лапароскопической операции под общим наркозом надежно купируется боль. Также существенно снижается чувствительность тканей. После введения наркоза врач вводит в желудок зонд, с помощью которого из него удаляется жидкость и газы. Таким образом исключается попадание содержимого желудка с рвотой в дыхательные пути и асфиксия.

Зонд остается в пищеводе до самого окончания операции. В течение всей операции больной дышит через маску от аппарата искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно он во время операции не может из-за сдавливания диафрагмы.

После этих мероприятий проводится апароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В складке пупка делают надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Перед этим в живот закачивается стерильный углекислый газ. Он увеличивает объем брюшной полости. Это дает возможность врачу свободно работать троакарами без воздействия на близлежащие органы.

Введением еще 2 троакаров врач может манипулировать инструментами и удалить желчный пузырь. При наличии спаек в желчном пузыре вследствие хронического воспалительного процесса проводится их рассекание и освобождение органа.

При высокой напряженности и наполненности желчного пузыря разрезается его стенка и отсасывается часть жидкости. Далее на пузырь накладывается зажим.

Следующим действием является перерезание желчного протока - холедоха, который соединяет пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Затем из тканей выделяют пузырную артерию и освобождают желчный пузырь от нее. Просвет артерии тщательно зашивают.

Желчный пузырь медленно и постепенно выделяют из печеночного ложа, прижигая кровоточащие сосуды с помощью электрического тока. После отделения желчного пузыря от окружающих тканей его удаляют через специальный прокол в пупке.

Далее лапароскопом врач осматривает брюшную полость Это необходимо для выявления желчи, кровоточащих сосудов и других патологий. Все измененные ткани удаляются, а сосуды коагулируются.

Затем в брюшную полость вводится раствор антисептика. После завершения промывки раствор отсасывают. Врач удаляет троакары, а также зашивает все проколы на коже. Иногда их просто заклеивают.

В одном проколе может остаться дренажная трубка для свободного вытекания антисептической промывной жидкости из брюшной полости. Но если желчи во время операции не выткало, то дренаж не оставляют.

Если пузырь не удалось удалить при помощи инструментов, то лапароскопическая операция переводится в лапаротомическую.

Восстановление после операции

Пациенту может ходить и принимать жидкую пищу уже в день операции. На следующий день ему разрешается принимать обычную пищу. Чаще всего больных после операции выписывают в течение суток. На восстановление работоспособности пациента отводится одна неделя. На раны после операции накладывают повязки или делают наклейки. Снятие швов происходит через 7 дней. Некоторое время пациента могут беспокоить боли, поэтому назначаются обезболивающие препараты.

Цены на операцию

В зависимости от степени сложности стоимость лапароскопической операции в частных клиниках может существенно отличаться. Обычно цена варьируется в пределах 30-40 тысяч рублей. Но на стоимость операции влияет также регион, где находится лечебное учреждение.

Заключение

  1. Лапароскопия желчного пузыря является хирургическим вмешательством, во время которого удаляют желчный пузырь или камни в этом органе;
  2. Данная операция проводится с помощью специального оборудования - лапароскопа.
  3. Она назначается при многих серьезных заболеваниях желчного пузыря, например, при полипозе или хроническом калькулезном холецистите.
  4. Для проведения этой операции существуют и противопоказания, о которых должен проинформировать лечащий врач.
  5. Лапароскопия считается самой безболезненной и эффективной процедурой по удалению камней в желчном пузыре или самого желчного пузыря.
Page 2

Лапароскопические операции используются в настоящее время очень широко в лечении различных хирургических заболеваний. Особенно они распространены при удалении камней в желчном пузыре.

Лапароскопия представляет собой высокоэффективный и малотравматичный метод оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Эта операция рекомендована при желчнокаменной болезни как наиболее безопасная процедура, которая практически не приводит к осложнениям.

Благодаря применению современного оборудования и минимальному травматизму во время процедуры удается существенно сократить реабилитационный период.

Операция стала использоваться для лечения больных с воспалением желчного пузыря не так давно. Но при этом она стала очень популярной не только европейских странах, но и в России. Несмотря на довольно высокую стоимость, данный метод имеет массу преимуществ по сравнению с обычной операций на желчном пузыре.

Что это такое

Лапароскопией называется оперативное вмешательство, цель которого заключается в удалении желчного пузыря или камней в нем. Для этого используется специальный аппарат - лапароскоп.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости выполняется с помощью специальных инструментов. Это сам лапароскоп и троакары манипуляторы. Устройство представляет собой видеокамеру с фонариком.

Она вводится в брюшную полость благодаря проколу на передней брюшной стенке. Изображение внутренних органов с видеокамеры поступает на экран, что позволяет врачу проводить операцию с помощью прокола длиной в 2 см. На месте прокола остается после операции небольшой, практически незаметный рубец.

Кроме лапароскопа в брюшную полость вводятся 2 полые трубки. Они называются троакары - манипуляторы.

Их назначение заключается в управлении хирургическими инструментами. Все медицинские инструменты доставляют в брюшную полость к органу через полые отверстия внутри трубок.

Благодаря приспособлениям на троакарах врач совершает инструментами все необходимые действия. Он может накладывать зажимы, разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды.

Лапароскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Это требует обязательного подключения аппарата искусственной вентиляции легких. При невозможности применения эндотрахеального наркоза людям с бронхиальной астмой назначается внутривенный наркоз и искусственная вентиляция легких.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией:

  • незначительное повреждение тканей. Этот связано с использованием проколом, а не разрезов кожи;
  • практически отсутствие боли после операции. В любом случае они прекращаются полностью в течение суток;
  • пребывание в стационаре сокращается максимум до 4-х дней;
  • быстрое восстановление трудоспособности;
  • уменьшение риска послеоперационной грыжи;
  • невидимые рубцы.

Показания к проведению

Противопоказания

Любые лапароскопические вмешательства в желчный пузырь запрещаются при ряде заболеваний. К ним относится:

  • инсульт, так как в этом состоянии запрещено применять общий наркоз;
  • перитонит;
  • инфаркт миокарда, что приведет к остановке сердца во время операции;
  • ожирение 3или 4 степени из-за опасности развития осложнений;
  • нарушение свертываемости крови, что не позволит остановить кровотечение из сосудов во время операции;
  • поздние сроки беременности;
  • рак желчного пузыря - абсолютное противопоказание для удаления желчного пузыря;
  • уплотнение в области шейки желчного пузыря. Это является препятствием для всех хирургических манипуляций.

Факторы риска

В таких случаях проведение операции может закончиться осложнениями:

  • воспаление поджелудочной железы;
  • желтуха;
  • синдром Мириззи;
  • острый холецистит;
  • цирроз печени;
  • острый панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • операции на животе в недавнем времени.

Описание операции

Подготовка

Перед проведением лапароскопии могут быть назначены врачом исследования группы крови, резус-фактора, анализ мочи, анализ крови на сифилис, на гепатит В и С, на ВИЧ и другие. Кроме этого нередко назначаются УЗИ желчного пузыря, биохимическое исследование крови, ретроградная холангиопанкреатография и другие исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек.

Перед операцией хирург и анестезиолог сообщают пациенту в стационаре о ходе, возможных последствиях операции и отвечают на его вопросы. Также они получают его согласие на операцию и применение наркоза.

Пациент до операции должен соблюдать диету и выполнять гимнастические упражнения, чтобы легче ее перенести. Также стоит заняться лечением хронических заболеваний.

В стационаре вечером в 7 часов пациента кормят легкой пищей. После этого есть будет нельзя. Утром перед операцией нельзя также пить. Вечером и утром перед лапароскопией больному делают очистительную клизму. Также следует утром принять душ и сбрить с живота волосы, если они имеются. Пациенту рекомендуют принять успокоительные препараты. Перед операционной необходимо снять контактные линзы, украшения и очки.

Как проходит операция?

Благодаря проведению лапароскопической операции под общим наркозом надежно купируется боль. Также существенно снижается чувствительность тканей. После введения наркоза врач вводит в желудок зонд, с помощью которого из него удаляется жидкость и газы. Таким образом исключается попадание содержимого желудка с рвотой в дыхательные пути и асфиксия.

Зонд остается в пищеводе до самого окончания операции. В течение всей операции больной дышит через маску от аппарата искусственной вентиляции легких. Дышать самостоятельно он во время операции не может из-за сдавливания диафрагмы.

После этих мероприятий проводится апароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В складке пупка делают надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Перед этим в живот закачивается стерильный углекислый газ. Он увеличивает объем брюшной полости. Это дает возможность врачу свободно работать троакарами без воздействия на близлежащие органы.

Введением еще 2 троакаров врач может манипулировать инструментами и удалить желчный пузырь. При наличии спаек в желчном пузыре вследствие хронического воспалительного процесса проводится их рассекание и освобождение органа.

При высокой напряженности и наполненности желчного пузыря разрезается его стенка и отсасывается часть жидкости. Далее на пузырь накладывается зажим.

Следующим действием является перерезание желчного протока - холедоха, который соединяет пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Затем из тканей выделяют пузырную артерию и освобождают желчный пузырь от нее. Просвет артерии тщательно зашивают.

Желчный пузырь медленно и постепенно выделяют из печеночного ложа, прижигая кровоточащие сосуды с помощью электрического тока. После отделения желчного пузыря от окружающих тканей его удаляют через специальный прокол в пупке.

Далее лапароскопом врач осматривает брюшную полость Это необходимо для выявления желчи, кровоточащих сосудов и других патологий. Все измененные ткани удаляются, а сосуды коагулируются.

Затем в брюшную полость вводится раствор антисептика. После завершения промывки раствор отсасывают. Врач удаляет троакары, а также зашивает все проколы на коже. Иногда их просто заклеивают.

В одном проколе может остаться дренажная трубка для свободного вытекания антисептической промывной жидкости из брюшной полости. Но если желчи во время операции не выткало, то дренаж не оставляют.

Если пузырь не удалось удалить при помощи инструментов, то лапароскопическая операция переводится в лапаротомическую.

Восстановление после операции

Пациенту может ходить и принимать жидкую пищу уже в день операции. На следующий день ему разрешается принимать обычную пищу. Чаще всего больных после операции выписывают в течение суток. На восстановление работоспособности пациента отводится одна неделя. На раны после операции накладывают повязки или делают наклейки. Снятие швов происходит через 7 дней. Некоторое время пациента могут беспокоить боли, поэтому назначаются обезболивающие препараты.

Цены на операцию

В зависимости от степени сложности стоимость лапароскопической операции в частных клиниках может существенно отличаться. Обычно цена варьируется в пределах 30-40 тысяч рублей. Но на стоимость операции влияет также регион, где находится лечебное учреждение.

Заключение

  1. Лапароскопия желчного пузыря является хирургическим вмешательством, во время которого удаляют желчный пузырь или камни в этом органе;
  2. Данная операция проводится с помощью специального оборудования - лапароскопа.
  3. Она назначается при многих серьезных заболеваниях желчного пузыря, например, при полипозе или хроническом калькулезном холецистите.
  4. Для проведения этой операции существуют и противопоказания, о которых должен проинформировать лечащий врач.
  5. Лапароскопия считается самой безболезненной и эффективной процедурой по удалению камней в желчном пузыре или самого желчного пузыря.

pe4en.net

Удаление желчного пузыря лапароскопией: диета, подготовка, реабилитация и восстановление

Желчный пузырь — орган в пищеварительной системе, анатомически относящийся к печени, и один из немногих, чье отсутствие совершенно не повредит человеку. Это мешочек, в который собирается вырабатываемая родственным органом желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

В этот орган собирается вырабатываемая желчь, после уходящая в тонкий кишечник.

Воспалительный процесс означает развитие серьёзной патологии, нарушающей работу пузыря. В некоторых случаях образуется опухоль, похожая на кисту. Характерно, что такие заболевания не всегда поддаются медикаментозному лечению. Применяется полное удаление желчного пузыря, либо скопившихся камней при помощи лапароскопии.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря появилась недавно, хотя лечение заболевания путем удаления органа происходит довольно часто. Метод имеет два типа вмешательства — полное иссечение органа, либо удаление камней.

Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу.

Врач получает доступ при помощи эндоскопического оборудования, основное из которых — лапароскоп (миниатюрная видеокамера на тонком шнуре). Проколы наносятся колющим инструментом с полой серединой — троакаром. Их размер не превышает 2 см, что исключает появление шрамов и длительное восстановление. Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу. Умбиликальное отверстие делается прямо в пупке, либо в области вокруг него. Имеет больший диаметр, через него вытаскивается иссеченный орган. Эпигастральное отверстие находится ниже на 2-3 см, чем узкая часть грудины. Два последних делаются примерно на одном уровне с отступом в 5 сантиметров.

Характерно, что отверстия не порывают мышечную ткань. Брюшная стенка поднимается при помощи газа, введенного через иглу Вереша.

Во время операции применяют углекислый газ, чтобы избежать развитие эмболии (закупорка кровеносных сосудов). Современное оборудование позволяет обойтись без газа, стенку приподнимают при помощи лапаролифтов.

Выделяется диагностическая и оперативная процедуры. Диагностика при помощи лапароскопа позволяет врачу подтвердить диагноз. Это эффективный способ подтверждения наличия опухолей при онкологическом заболевании.

Преимущества и недостатки процедуры

Любая хирургическая операция, подразумевающая иссечение органа, является стрессовой для организма. Лапароскопия имеет некоторые преимущества:

Послеоперационные швы от проколов.
  • мало выраженные повреждения для операции — в отличие от открытых операций, где требуется полноценный разрез брюшной полости, этому методу достаточно четырех проколов;
  • следовательно, небольшая потеря крови — не задеты соседние органы и общий кровоток;
  • реабилитация занимает сутки, либо три дня при наличии последствий или для наблюдения;
  • пациент полностью восстанавливается спустя 5-10 дней в зависимости от индивидуальной крепости иммунитета;
  • боли после лапароскопии желчного пузыря незначительные, быстро проходят после приема анальгетических средств. Обезболивание рекомендуется проводить спустя несколько часов после процедуры, поскольку наркоз и без того подавляет нервную систему;
  • снижена вероятность появления послеоперационных осложнений — например, спаек. Редко развивается пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Операция длится от 90 до 120 минут, часто занимая даже меньше времени. Короткий промежуток благотворно сказывается на состоянии пациента, наркоз при лапароскопии желчного пузыря не сильно угнетает организм.

Главный запрет на удаление желчного мешочка — пограничное состояние больного, когда нарушены функции большинства жизненно важных органов. Другие противопоказания к проведению:

  1. Анемия.
  2. Перитонит.
  3. Острый холецистит.
  4. Беременность, в особенности 2-3 триместр.
  5. Инфекции, сопровождаемые воспалением.
  6. Наличие опухоли.
  7. Проведенные ранее полостные операции.
  8. Грыжа передней брюшной стенки.
  9. Синдром Мириззи.
  10. Болезни сердечной системы.
  11. Заболевания печени (гепатит, цирроз и пр.)
  12. Спайность печени и желчного пузыря.

Подобная анатомическая аномалия встречается редко. Лапароскопия противопоказана, поскольку удалить орган, не повредив при этом печень, невозможно.

Показания к операции

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь. Выделяется две формы: болезненная и бессимптомная патология. Боль сигнализирует об развитии воспаления, осложняющего проведение процедуры.

Основная причина назначанеия процедуры — желчнокаменная болезнь.

Другие показания к проведению:

  • холедохолитиаз — осложнение острой формы желчнокаменной болезни, сопровождается закупоркой протоков. Применяется дренирование области в процессе проведения операции;
  • острый холецистит — развивается вследствие основного заболевания. Часто развивается воспаление, появляются разрывы слизистой оболочки и тканей, вследствие чего содержимое разливается в брюшную полость;
  • холестероз — нарушение функции желчного в результате отложения холестерина;
  • полипы — большие образования, зачастую с сосудистой ножкой.

Орган полностью удаляется в большинстве случаев, поскольку это тяжелые состояния, не поддающиеся консервативному лечению.

Подготовка к процедуре

Удаление целого органа не является простой операцией, потому требуется предоперационная подготовка. Обязательно проводится диагностика строения пузыря. Дополнительно назначаются клинические анализы, УЗИ, ЭКГ, ЭФГДС и рентген. Проводится ультразвуковое обследование брюшной полости, желчного пузыря и малого таза. Пациента обязательно проверяют на наличие инфекционных патологий. Если возникает необходимость, проводятся дополнительные обследования протоков при помощи МР-холангиографии.

Большой камень на эхограмме.

Пациент также должен подготовиться к операции самостоятельно.

Следует за трое суток перейти на легкую диету, а за 18 часов до операции вовсе не есть.

Больной обязательно принимает душ, сбривая в процессе волосы (если они есть) на груди, животе и лобке. Необходимо трижды сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Следует прекратить прием медикаментов за сутки до проведения процедуры, поскольку они могут быть несовместимы с наркозом или повлиять на свертываемость крови.

Как проходит операция?

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под наркозом. Пациент находится под полным контролем анестезиолога. Максимальная длительность составляет 120 минут — 2 часа, но зачастую хирурги справляются за час и меньше времени. Первым делом создается пневмоперитонеум через размеченные проколы — брюшная стенка поднимается для доступности оперируемой области. Далее происходит осмотр и удаление.

На рисунке показаны шаги 2, 3 и 4.

Технически процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Иссякают соединительные ткани, которыми орган прикреплен к телу человека.
  2. Протоки и кровеносные сосуды перевязывают, чтобы избежать разлития желчи и обширного кровотечения.
  3. Отсекают орган от печени.
  4. Извлекают пузырь через умбиликальное отверстие.
  5. Сшивают протоки напрямую от печени к тонкому кишечнику.

Поврежденные сосуды спаивают при помощи электрокрючка, чтобы остановить кровотечение. Другие нюансы зависят от состояния желчного пузыря. Так, если он увеличен, то сначала удаляют камни, и только потом орган.

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопии желчного пузыря не занимает больше 7 дней. Период включает в себя суточное наблюдение в реанимационной палате — за это время больной просыпается от наркоза, и очевидны осложнения. Рекомендуется не двигаться как минимум 7 часов после операции, чтобы организм полностью адаптировался.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов.

Запрещено пить и есть в течение как минимум 6 часов. В дальнейшем можно пить по чайной ложке каждые 15 минут. Вставать необходимо только в присутствие медицинского персонала. Кроме того, нужно избегать расстройства кишечника, прекратить нагрузки и не поднимать ничего тяжелее 5 кг в течение 6 месяцев.

Запрещены физические нагрузки в течение полгода, иногда до года. В особенности это касается выполнения упражнений, затрагивающих мышцы брюшины: это может послужить причиной развития грыжи.

Людям с избыточным весом рекомендуется постоянно носить бандаж после проведенной лапароскопии.

Упражнения

Лечащий врач при нормальной динамике восстановления разрешает пассивные нагрузки спустя 2-3 месяца после удаления желчного пузыря. Первое упражнение: простая ходьба минимум по 30 минут в день. Это позволяет нормализовать обменный процесс, улучшить отток желчи. Если самочувствие улучшается после прогулок, то разрешают комплекс гигиенической гимнастики.

Гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений, направленных на улучшение самочувствия. Фактически это обыкновенная зарядка, при которой можно произвольно дышать. На выполнение упражнений отводится несколько минут, причем достаточно будет 5 повторов с последующим увеличением до 10 раз. База состоит из следующего комплекса занятий:

  1. Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны. Рекомендуется развести руки, стараться не двигать бедрами и тазом — поворачивается только туловище. Вдыхать на развороте, выдыхать при возвращении в исходное положение. Руки также можно расположить на поясе.

    Расставить ноги на ширину плеч, туловище плавно разворачивать в разные стороны.

  2. Положить кисти на плечи, поочередно вращать ими, не убирая руки.

  3. Лечь на спину, поднять ноги вверх. Согнуть в колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде. Обязательно выпрямлять носок при вытягивании ноги.

    Согнуть колени и попытаться сымитировать поездку на велосипеде.

  4. Остаться лежать, положить правую руку на живот, левую вытянуть вдоль тела. Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.

    Поочередно медленно сгибать ноги, стараясь дотянуть колено до живота на вдохе.

Упражнения после удаления желчного пузыря методом лапароскопии выполняются только после рекомендации лечащего врача.

Не следует торопиться и повышать допустимое количество подходов, из-за этого может возникнуть болевой синдром. Главное, приучить организм к нагрузкам, привести его в тонус.

Диета

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией направлена на облегчение состояния пациента, снижение рисков развития последствий. Печень продолжает синтезировать желчь, но теперь нет мешочка и она без контроля спускается в тонкий кишечник. Подобное питание направлено на снижение выработки желчи и отладку процесса пищеварения.

Питание обязательно должно быть дробным: небольшие порции не менее 5 раз в день. Вся еда протирается через сито как минимум в течение двух месяцев. Употребляется пища только теплой, слишком горячая или холодная может навредить системе пищеварения.

Запрещенные продукты: бобовые культуры, копченая и жареная пища. Следует избегать крепких напитков: алкоголь, кофе и даже чай. Не рекомендуется употреблять в больших количествах сдобную выпечку.

Следует полностью исключить употребление фастфуда, грибов и рыбных блюд.

Диета должна включать кисломолочную продукцию, желательно обезжиренную. Отварные и приготовленные овощи на пару обязательно включить в ежедневный рацион, питаться кашами. Врач пропишет диету, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Всё, что потребуется, следовать предписаниям.

Возможные осложнения

Любое стороннее вмешательство влечет за собой осложнения:

  • истечение желчи из раскрывшегося притока;
  • абсцесс печени (потребуется пересадка);
  • желтуха;
  • рвота, тошнота;
  • температура;
  • кровоизлияния из-за поврежденных сосудов;
  • перфорация стенок брюшной полости.

Благополучное удаление желчного пузыря позволяет избежать развития последствий, опасных для жизни.

Низкая вероятность развития осложнений и быстрое восстановление позволяют лапароскопии удерживать лидирующие позиции среди лечебных методов. Важно соблюдать рекомендации к подготовке и послеоперационному периоду. Подробные предписания и диету назначает только лечащий врач.

kistateka.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle