Кт перфузия головного мозга что это такое


КТ-перфузия головного мозга – что это такое, назначение, чем отличается от МРТ

Применение перфузионной диагностики в клинических условиях стало возможным в 90-е годы, когда начали использовать МСКТ (мультиспиральные) аппараты, оснащенные высококлассным программным обеспечением.

Что такое КТ-перфузия головного мозга: назначение

Перфузией называется процесс циркуляции жидкости через капиллярную сеть. Процесс обеспечивает мозговую паренхиму кислородом, без которой функционирование органа невозможно.

КТ перфузия головного мозга предназначена для изучения, анализа кровотока мозговой паренхимы. Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) - это более подробный и информативный вид обычного компьютерного исследования мозга. Обязательно используется контрастное вещество при процедуре, позволяющее четко отслеживать сосуды на томограммах.

При ПКТ анализируют первый этап прохождения крови, насыщенной контрастным веществом, используя фармакокинетическую модель. В норме контрастный элемент не диффундирует, не метаболизируется, не абсорбируется мозговой тканью. При патологии появляются патологические участки накопления, позволяющие специалисту сделать заключение о характере патологии.

Удобно делать обследования после МСКТ брахиоцефальных артерий с целью полного изучения кровоснабжения, насыщения тканей кислородом. 

Назначение перфузионного обследования ткани мозга

КТ-перфузию головного мозга выполняют для достижения следующих целей:

  1. Исследование состояния опухолей после химио- или лучевой терапии;
  2. Анализ развития онкологических новообразований головного мозга;
  3. Определение участков для пункционного взятия с целью последующего макроскопического обследования;
  4. Изучение нарушения процесса кровотока после инсультов, травм;
  5. Выявление болезней окклюзирующего типа (блокада проходимости сосудов);
  6. ПКТ мозга визуализирует очаги инсульта, распространенность, глубину поражения.

Показатели КТ-перфузии

Оценивают мозговой кровоток, исходя из следующих показателей:

  1. Время, затраченное для поступления контрастного вещеста в необходимую точку мозга;
  2. Наличие требуемого объема крови исследуемого участка белого вещества;
  3. Время прохождения потока крови по сосудам диагностируемой мозговой области;
  4. Скорость циркуляции крови внутри тканей за единицу времени.

Потребность проведения КТ-перфузии появляется у тех пациентов, которые страдают от нарушения кровообращения головного мозга.

Перфузионная компьютерная томография мозговой ткани – что это такое

Проводится компьютерная томография всегда с использованием контрастного вещества.

Исследование перфузионного типа выдает данные о количественных показателях кровотока мозга. Измерение плотности мозговой ткани является основанием для получения объективной, ценной информации о наличии участков с недостатком поступления кислорода, кровоизлияниями. 

КТ перфузия - противопоказания

Исследование противопоказано, если у пациента наблюдается аллергическая реакция на контрастный элемент. Следующее противопоказание — это беременность, но при жесткой необходимости проведения обследования, когда на кону стоит жизнь человека, перфузию нужно делать. Дополнительно проводят цистернографию головного мозга при подозрении на инсульт, внутримозговой инфаркт. 

Для безопасности будущего ребенка перед сканированием необходимо будет положить на живот беременной женщины свинцовый фартук. Доза облучения будет незначительной.

Чем отличается КТ от МРТ перфузии мозга

Основное отличие между двумя этими типами исследования мозга состоит в визуализации тканей. КТ-перфузия ориентирована больше на определение структуры плотных тканей (костей, плотных опухолей), а мр перфузия лучше визуализирует мягкие структуры.

Оба метода по качеству получаемых изображений сопоставимы, поэтому являются носителями ценной информации при лечении сложных заболеваний головного мозга. Применяются по очереди или комплексно для получения максимальной информации о патологическом участке.

Также они имеют важное отличие в принципе своей работы. Компьютерную томографию выполняют, применяя рентгеновское излучение, что хоть в малой степени, но вредит здоровью пациента. МРТ основана на использовании магнитного поля, что не приносит никакого вреда. 

Наличие внутри тела металлических предметов (протезов) не позволит проходить обследование на мультиспиральном томографе, но разрешено использование компютерного аналога. 

Радионуклидное перфузионное исследование

Основной принцип работы радионуклидной диагностики онкологических заболеваний - это накопление определенных радиофармпрепаратов в опухоли количественно больше, чем в здоровых тканях. Насыщение объясняется попаданием данных веществ в эндотелий нездоровых сосудов, продвижением сквозь сосудистую стенку в интерстициальный (межклеточный) участок сектора поражения, а также метаболизмом меченого соединения опухолевыми клетками.

После компьютерного исследования выполняется изучение полученных снимков и делается заключение о существовании или отсутствии патологического образования на молекулярном и клеточном уровнях. Радионуклиды вводят пациенту внутривенно в незначительных количествах, доза облучения сравнима с фоновым излучением окружающей среды.

Методики неинвазивны, побочные эффекты отсутствуют. Вред от рациации при онкопоиске вторичен. Важнее ранняя верификация новообразования.

Диагностика острого ишемического инсульта с помощью перфузии (информация для врачей)

Методика перфузионного скрининга позволяет находить и подробно изучать мельчайшие изменения внутри капиллярного кровотока, которые случаются на разных уровнях мозга при развитии ишемического инсульта. Выполняется после МСКТ головного мозга, показывающего патологические участки. 

Диагностику проходили 18 пациентов (10 женщин, 8 мужчин, средний возраст которых составлял 63 года), страдающим от полушарного ишемического инсульта средней и тяжелой степени неврологической недостаточности. Эти люди проделали на начальной стадии комплекс упражнений для повышения мозговой микроциркуляции. На первые сутки оценивались результаты нативной КТ без введения контраста и ПКТ. Повторная оценка проводилась на третьи и десятые сутки. Срез с максимальной областью перфузионных нарушений подвергался измерению площади секторов с измененными параметрами кровотечения.

Процесс лечения

В лечение входили стандартная реперфузионная и антиагрегантная терапии. Динамика роста неврологических показателей наблюдалась на шкале инсульта. Медиана площади области сниженного CBV составила 1386,73 мм2, пониженного CBF – 2492,17 мм2, повышенного MTT – 2068,16 мм2. Временной отрезок от начала появления симптоматики до прохождения первичного ПКТ составил около 20 часов. Тяжесть инсульта на первом этапе была равна 11-ти баллам по NIHSS.

Было установлено точное снижение выраженности неврологической недостаточности на 10-е сутки после начала заболевания до 8 баллов (тест Фридмена; p=0,002). Было обращено внимание на значительное падение сектора сниженного CBF (до 1443,46 мм2; p=0,008), площадь областей скорректированных MTT и CBV оставалась прежней (2117,69 мм2; p=0,497 и 1129,89 мм2; p=0,273).

После прохождения первой диагностики параметры зоны сниженного CBF были больше зоны нарушенного CBV, но впоследствии, их размеры стали сопоставимыми (p=0,059 и p= 0,113, соответственно).

Обнаруженные изменения говорят о существовании области обратимых дефектов циркуляции крови в месте поражения ишемией в течение начальных суток после времени начала заболевания. Она подобна зоне уменьшенного CBF при отсутствии нарушения CBV и MTT. Регресс перфузионных отклонений очага ишемии происходит благодаря стабилизации кровоснабжения на данном участке, но недостаток циркуляции зоны измененных MTT и CBV остается при тех же параметрах.

Выводы

ПКТ является ценным инструментом для анализа развития патофизиологических особенностей ишемического инсульта на ранней стадии, когда другими методами не удается получить ценной диагностической информации.

Клинический опыт показывает, что при незначительных затратах можно не только диагностировать ишемический инсульт в первые часы проявления симптомов, но и определить разницу между наличием жизнеспособной ткани и необратимыми пораженными областями.

Впоследствии это дает возможность определить вероятность прохождения системной тромболитической терапии, не основываясь исключительно на данных о скорости течения заболевания.

mrt-kt-golovnogo-mozga.ru

КТ перфузия головного мозга - что это такое и как проводится обследование

Многие заболевания могут серьезно испортить жизнь человека, причём некоторые из них вообще могут стать неизлечимыми, если не приступить к лечению на самых ранних этапах их развития. По этой причине важно при появлении наиболее ранних симптомов любого недуга обращаться к квалифицированному специалисту, который не только осмотрит и проконсультирует вас, но и выпишет направление на необходимую диагностическую процедуру. Ни в коем случае не медлите, ведь всё может закончиться печально для вашего здоровья или даже для жизни. Давайте разберем суть такой диагностической процедуры, как КТ перфузия, ведь она практически никому неизвестна, несмотря на серьёзный диагностический потенциал.

Что это?

КТ перфузия головного мозга — уникальная методика, подразумевающая процесс подведения, а также пропускания крови почти по всей сосудистой системе пациента. При помощи перфузии специалистам удается выявить основные особенности кровотока и получить необходимые сведения о прохождении крови. Благодаря этим данным, получается и собрать информацию про плотность мозговой ткани. Также выявляются проблемы, касающиеся гипофиза или даже всей гипоталамо-гипофизарной системы (в ней особо выделяют не всё пространство гипофиза, а только аденогипофиз). Сразу отметим, что данный тип диагностической процедуры не касается лёгких и не имеет никакого отношения к заболеваниям в легких, подобное мнение — это распространённое заблуждение.

Исследование в виде перфузии головного мозга может быть назначено в случаях предстоящего оперативного вмешательства.

Показания к проведению

Компьютерная томография такого рода чаще всего применяется в ситуациях, когда необходима диагностика каких-либо поражений головного мозга, например, гипофиза. Данный метод обследования поможет специалистам максимально точно выявить причины возникновения повреждений, а также их характер. При помощи компьютерной томографии перфузионного характера можно даже довольно точно спрогнозировать дальнейшее состояние головного мозга и его кровоснабжение.

Вот основные показания, при которых врачи часто выписывают направление на КT такого рода:

  1. Необходимость изучения состояния, после того, как голова подверглась какой-либо травме. Данный метод отлично помогает при появлении внутричерепных гематом, а также ушибов или даже кровотечений.
  2. Способ отлично поможет и в том случае, если необходимо обследовать мозговые полушария из-за подозрений на развитие онкологии.
  3. Метод поможет в том случае, если специалисты подозревают развитие аневризмы, состояние сосудов будет изучено максимально точно.
  4. Если пациенты жалуются на серьезную головную боль или даже на обморочное состояние, или же на регулярные головокружения, то перфузия отлично подойдёт для выявления проблемы.
  5. Если по каким-то причинам человеку в будущем требуется оперативное вмешательство, то компьютерная томография перфузия поможет получить необходимые для этого сведения.
  6. Наличие подозрений на развитие инсульта ишемического характера. Подобная методика зарекомендовала себя в раннем выявлении такого серьезного недуга, причём его удаётся точно отличать от прочих патологических процессов.
  7. Выявление текущей скорости кровотока. При борьбе с различными заболеваниями специалистам может потребоваться узнать скорость кровотока, а, как уже было сказано ранее, суть данной процедуры основана именно на этом.
  8. Необходимость определения степени сужения артерий, располагающихся в головном мозге.
  9. Поиск опухоли, а также оценка её размеров и прочего.

Обратите внимание! Наличие многих из этих показаний или же, наоборот, их отсутствие, еще не говорит об однозначном решении специалиста, потому что оно всегда принимается на основании целого комплекса сведений. Во внимание берется осмотр, а также консультация и результаты анализов. Многие пациенты также имеют и результаты различных диагностических процедур, проводимых ранее, их тоже следует учитывать для того, чтобы грамотно выбрать тип исследования.

Противопоказания

Стоит отметить, что существуют некие противопоказания к проведению данной процедуры, при которых посещать её категорически запрещено, иначе могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем:

  1. Беременность. Вне зависимости от срока беременности женщинам категорически запрещается посещать подобные обследования, потому что в их основе лежит вредное ионизирующее излучение, негативное влияние которого на плод уже давно было доказано. Нельзя забывать и про то, что в процессе используется контрастное вещество, которое также способно серьезно навредить плоду.
  2. Лактация. Обследование с применением контрастного вещества запрещено и в период лактации. Если же процедура очень важна, то её проведение всё же возможно, но это должно согласовываться со специалистами, потребуется и специальная подготовка.
  3. Индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества. Если у вас наблюдается аллергическая реакция на йодсодержащие препараты, а именно к таким относится контрастное вещество, применяемое при перфузии, то от подобной процедуры следует отказаться.
  4. Почечная, а также печеночная недостаточность. Данные заболевания являются одними из важнейших противопоказаний к проведению процедуры с контрастом, ведь при их наличии вещество не будет нормально выводиться из организма.
На снимке показано обычное КТ и перфузионная КТ.

Проведение процедуры

Давайте кратко разберём то, как происходит подготовка к томограммам такого рода для исследования гипофиза или другой части головного мозга. Перед тем, как обследование начнётся, специалист должен провести максимально подробную консультацию с вами, рассказав об особенностях проведения обследования. Стоит отметить, что в большинстве ситуаций перфузия не требует какой-либо специальной подготовки, но этот вопрос всё же следует в индивидуальном порядке обговорить с врачом.

Когда вы зайдете в кабинет, наденьте максимально свободно одежду, ведь вам придется долгое время находиться без движений. Одежда не должна стеснять процесс кровообращения. Обязательно снимите с себя все металлические предметы, ведь они смогут серьезно испортить снимки, если останутся на вас, а описание даст недостаточное количество сведений для постановки диагноза. Если планируется использование контраста, то перед процедурой за определённое время следует отказаться от пищи. Импланты или же кардиостимулятор — это именно то, что может стать причиной отказа от проведения исследования, обговорите это со специалистом. Вот основные этапы обследования гипофиза или других частей головного мозга:

  1. Для начала пациент должен будет лечь на специальный стол компьютерного томографа.
  2. Теперь специалист закрепит вашу голову с использованием специальных ремней и подушек, после чего стол будет помещен внутрь самого томографа.
  3. На этом этапе специалист покинет комнату, где вы располагаетесь, но не стоит беспокоиться, ведь вы сможете обговорить некоторые моменты по голосовой связи. Если вам станет нехорошо, то обязательно следует сообщить об этом, ведь контраст иногда имеет побочные эффекты. Данное сканирование имеет послойный характер, а все снимки сразу отправляются на компьютер специалиста.

Обратите внимание! Для того, чтобы в будущем был грамотно поставлен диагноз, а также начато правильное лечение, важно ни в коем случае не двигаться при проведении процедуры (в противном случае снимки будут недостаточно четкими). Важно слушать то, что скажет вам врач, ведь в некоторых случаях может потребоваться задержать дыхание или сделать что-либо еще!

Перфузионная компьютерная томография головного мозга Ссылка на основную публикацию

tomografa.net

Перфузионная компьютерная томография

Актуальность. В настоящее время КТ-перфузия является наиболее широко распространенным методом оценки особенностей гемодинамических показателей головного мозга и большая часть КТ-перфузиионных исследований связана (= основная задача КТ-перфузии) с отбором пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) для тромболизиса (тромболитической терапии [ТЛТ]) и реваскуляризации (например, тромбэкстракции). К тому же КТ-перфузия в остром периоде ИИ является эффективным средством мониторинга жизнеспособности вещества мозга и прогнозирования исхода заболевания.читайте также пост: Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте (laesus-de-liro.livejournal.com) [читать][Рентгеновская] Компьютерная томография (КТ) является исследованием первого ряда у пациентов с различными видами нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В кратчайшие сроки КТ дает возможность оценить состояние вещества головного мозга, не имеет противопоказаний и может проводиться больным с различной степенью тяжести состояния. Однако при обследовании пациентов с ОНМК КТ имеет существенный недостаток - при обследовании в первые 12 - 24 часа существенные изменения в структуре вещества головного мозга зачастую (до 50% случаев) не выявляются. Это обусловлено физическими свойствами рентгеновского излучения, не позволяющего отобразить фокальный цитотоксический отек мозга, слабо отличающийся по плотностным характеристикам от неизмененного вещества головного мозга в первые минуты и часы развития ИИ. Однако КТ-перфузия головного мозга позволяет диагностировать ишемические изменений в веществе головного мозга на ранних сроках появления симптомов ОНМК для определения адекватной дальнейшей тактики лечения.Как известно, в основе ИИ лежит гипоксия вследствие локального снижения мозгового кровотока (например, тромбоза артерии). Именно последний фактор (снижения мозгового кровотока) определяет реакцию мозговой ткани и в конечном итоге степень повреждающего действия ишемии. Выделяют ряд критических уровней снижения мозгового кровотока, по достижении которых запускаются различные патофизиологические реакции от торможения синтеза белка до деполяризации мембран (зона пенумбры; син.: зона ишемической полутени) и гибели нейронов (зона инфаркта или ядро янфаркта). Таким образом, зона ишемии является неоднородной по состоянию кровотока и уровню активности составляющих ее нейронов. С клинической точки зрения наиболее важным представляется наличие в зоне олигемии участка мозгового вещества, нарушения метаболизма в котором потенциально обратимы (= зона пенумбры). Ключевым моментом в определении пенумбры является наличие только функциональных, но не морфологических изменений, которые могут быть устранены при восстановлении адекватного кровотока. В противном случае при сохраняющейся ишемии клетки пенумбры погибают и эта зона претерпевает необратимые изменения, характерные для участка ядра инфаркта. Современные методы лечения инсульта направлены на восстановление жизнеспособности нейронов в зоне пенумбры за счет восстановления кровотока или защиты нейронов от гипоксии, что должно уменьшить объем очага некроза и минимизировать неврологический дефицит (соответственно, вероятность инвалидизации или летального исхода). КТ-перфузия позволяет достоверно определить сохранился ли у конкретного больного какой-либо объем мозговой ткани с потенциально обратимой энергетической недостаточностью (т.е. определить потенциально жизнеспособную ткань в очаге поражения), который (которая) может служить мишенью для терапевтического воздействия (ТЛТ), т.е. минимизировать размер зоны деструкции ткани мозга. Таким образом КТ-перфузия позволяет определить целесообразность проведения того или иного терапевтического вмешательства у конкретного пациента.

Обратите внимание! КТ-перфузия позволяет определить истинную зону ишемии головного мозга, в том числе (что важно для терапевтических мероприятий) ее [ишемии] [1] обратимый (пенумбра) и [2] необратимый (ядро некроза) компоненты (объемы).

Понимая эту ситуацию, рентгенологи многих стран предложили и стали широко использовать методики КТ в комплексе, включающем нативную КТ головного мозга, КТ-ангиографию (КТА) экстра- и интракраниальных артерий, КТ-перфузию головного мозга. Длительность подобного исследования составляет не более 5 минут. Комплексное КТ-исследование подобной категории пациентов должно отвечать на 4 вопроса:

[1] присутствует ли геморрагический компонент?

[2] определяется ли внутрисосудистый тромб, который может быть лизирован?[3] определяется ли ядро инсульта (необратимо измененная ткань головного мозга)? [4] присутствует ли пенумбра («полутень») инсульта - ишемизированная, но потенциально восстановимая зона, окружающая ядро инсульта?

При использовании описанного комплекса методик бесконтрастная (нативная) КТ головного мозга и КТА магистральных артерий шеи и головы отвечают на первые два вопроса, а КТ-перфузия - на вторые два.КТ-перфузия может быть выполнена на любом мультиспиральном КТ (МСКТ) с установленным соответствующим программным обеспечением. Метод КТ-перфузии основан на внутривенном введении контрастного вещества (КВ), прохождение которого по церебральной сети капилляров отслеживается при помощи серии КТ-срезов. Церебральная перфузия оценивается по картам, построенным для каждого из параметров, а также по их абсолютным и относительным значениям в соответствующих областях головного мозга. При этом метод КТ-перфузии предоставляет информацию о состоянии мозгового кровотока при помощи совокупности следующих параметров:

[1] церебральный объем крови - cerebral blood volume, CBV (или «объем мозгового кровотока», ОМК) - общий объем крови в выбранном участке мозговой ткани; это понятие включает кровь как в капиллярах, так и в более крупных сосудах - артериях, артериолах, венулах и венах; данный показатель измеряется в миллилитрах крови на 100 г мозгового вещества (мл/100 г);

[2] церебральный кровоток - cerebral blood flow, CBF (или «скорость мозгового кровотока», СМК) - скорость прохождения определенного объема крови через заданный объем ткани мозга за единицу времени; CBF измеряется в миллилитрах крови на 100 г мозгового вещества в минуту (мл/100 г х мин);

[3] среднее время прохождения - mean transit time, MTT (или «среднее время транзита», СВТ) - среднее время, за которое кровь (контрастный препарат) проходит по сосудистому руслу выбранного участка мозговой ткани, измеряется в секундах (сек).

В отличие от СМК (CBF), снижающегося как в ядре, так и в зоне полутени ишемизированного участка, ОМК (CBV) в зоне полутени обычно увеличивается (или остается нормальной) благодаря включению механизмов авторегуляции мозгового кровотока (расширение коллатеральных сосудов). В ядре инсульта механизмы саморегуляции не работают, что ведет к снижению уровня ОМК (CBV). Это несоответствие уровней СМК (CBF) и ОМК (CBV) в зоне полутени позволяет в острой фазе инсульта с помощью КТ-перфузии определить объем деструкции мозговой ткани, дифференцировать участки обратимых и необратимых изменений.

Иными словами: в свете имеющихся сведений об изменении перфузионных параметров пенумбра (или, точнее, «инструментально выявленная пенумбра») может быть описана как участок ткани, в котором отмечается различие между площадью зон с измененными ОМК (CBV) и СМК (CBF). При этом зона, в которой снижены ОМК (CBV) и СМК (CBF), представляет собой ядро инфаркта, а зона со сниженной СМК (CBF) и нормальным (или повышенным) ОМК (CBV) - окружающий ядро инфаркта участок ткани со сниженной перфузией и нарушенным функционированием, но еще сохраняющий жизнеспособность (пенумбра). В случае тяжелого ишемического поражения зоны измененного ОМК (CBV) и СМК (CBF) практически совпадают, что говорит о необратимом повреждении мозговой ткани и отсутствии необходимости экстренной реперфузии.

Наиболее общий показатель снижения перфузии головного мозга - СВТ. Существует прямая зависимость СВТ от уровня внутричерепного давления. Даже минимальные изменения внутричерепного давления приводят к увеличению СВТ. У пациентов с ИИ СВТ наиболее чувствителен к изменениям регионарного кровоснабжения головного мозга. В то же время показатель СВТ имеет ограниченную специфичность, так как его снижение в области ядра инсульта и полутени может быть обусловлено предшествующими стенозами магистральных артерий шеи и головы, а также вазоспазмом. Таким образом, КТ-перфузия обладает двумя существенными преимуществами: [1] зоны нарушения мозгового кровообращения могут быть выявлены сразу же после появления острой неврологической симптоматики; [2] возможна дифференциация обратимых и необратимых изменений ткани мозга . [!!!] КТ-перфузия позволяет определить индивидуальные особенности кровотока у каждого пациента и расширить терапевтическое окно для ТЛТ, выходящее за общепринятые 3 - 4 часа. Обратите внимание! КТ-перфузия применяется не только с целью быстрой диагностики ИИ в острейший период, но и для быстрой оценки эффективности селективной ТЛТ. Кроме того, выявление обширных поражений головного мозга позволяет сделать вывод о невозможности проведения активной тромболитической терапии, в первую очередь в связи с развитием вторичных геморрагических осложнений в очаге ишемии.

Преимущества и недостатки КТ-перфузии. Основными проблемами, связанными с внедрением КТ-перфузии, являются использование рентгеновского излучения и КВ, а также и ограниченность зоны охвата головного мозга. В настоящее время разрабатываются сканеры с большим массивом детекторов, способные выполнять «объемное» сканирование с ориентировочной оценкой перфузии всего мозга. Кроме того, в связи с наличием костных артефактов КТ-перфузию нельзя использовать для исследования ишемических очагов в задней черепной ямке. Необходима стандартизация техники получения данных (например, выбор зоны артерии и вены, от которого зависят количественные значения параметров), а также изучение воспроизводимости и возможности сравнения данных в зависимости от сканера и оператора.

Несомненными достоинствами КТ-перфузии являются возможность количественной оценки перфузионных показателей с созданием параметрических карт CBF, CBV и МТТ, отсутствие потребности в специальном аппаратном обеспечении и радиофармпрепаратах, широкая распространенность мультидетекторной и спиральной КТ. Кроме того, имеется возможность сочетания различных методик КТ (в частности, КТА). К положительным моментам относятся также быстрота выполнения методики и относительно низкая чувствительность к движениям пациента, что особенно важно в ургентных условиях.

Подробнее о КТ-перфузии при ИИ в следующих источниках:

статья «Перфузионная компьютерная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения» С.П. Морозов, И.Ю. Насникова, В.И. Шмырев, С.М. Крыжановский, М.И. Бадюл; ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ (журнал «Кремлевская медицина. Клинический вестник» №1, 2011) [читать];

статья «Перфузионная компьютерная томография в диагностике цереброваскулярной патологии» В.И. Шмырев, С.П. Морозов, С.М. Крыжановский, М.А. Можаровская, М.И. Бадюл; ЦКБ с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва (журнал «Врач» №7, 2011) [читать];

статья «Методика перфузионной компьютерной томографии в диагностике острого ишемического инсульта» Д.В. Сергеев, А.Н Лаврентьева, М.В. Кротенкова; Научный центр неврологии РАМН, Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №3, 2008) [читать];

статья «Перфузионная компьютерная томография в диагностике острого ишемического инсульта» Д.В. Сергеев» ГУ Научный центр неврологии РАМН, Москва (РМЖ, №26, 2008) [читать];

статья «Исследование тканевой перфузии головного мозга методом компьютерной томографии» В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин, О.С. Пьяных, Л.М. Фадеева; ГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва; Harvard Medical School (журнал «Медицинская визуализация» №2, 2007) [читать];

статья «Мозговой кровоток в острейшем периоде полушарного ишемического инсульта: клинический и КТ-перфузионный анализ» Д.В. Сергеев, М.В. Кротенкова, М.А. Пирадов; Научный центр неврологии РАМН, Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №4, 2009) [читать]

Page 2
  • Несмотря на значительные успехи, которые достигнуты в эпилептологии, резистентные эпилепсии составляют [ !!!] примерно 30% всех форм…

  • Аневризмальная костная киста (АКК, англ. aneurismal bone cyst, ABC, син.: гемангиоматозная киста кости, гигантоклеточная репаративная гранулема,…

  • Грыжа межпозвонкового диска (ГМП) - это смещение тканей диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового…

  • Знание иннервации коленного сустава приобретает все большую актуальность в связи с набирающей в последнее время популярностью методики лечения…

  • ... нередко симптомы больного с острой ишемией в вертебробазилярном бассейне (далее - ВББ) даже врачи [ !!!] специализированных центров не…

  • … развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…

  • ... «инсульты-хамелеоны» бросают вызов врачам-неврологам неотложной медицины, приводя к существенным диагностическим трудностям. Острый…

  • « эфирные вечеринки» Развитие В12-дефицитного состояния и его последствий у пожилых людей, вегетарианцев, а также лиц, страдающих хроническим…

  • ... распространено практически по всему миру, за исключением Океании и Антарктиды. Бешенство (от лат. rabies и греч. lyssa - гидрофобия) -…

Page 3
  • Дефиниция. Феномен «фокальной констрикции периферического нерва» (ФКПН) - это синдром [этиология которого часто остается невыясненной] острой…

  • … является одной из часто встречающихся причин лицевой боли ( прозопалгии). Невралгия тройничного нерва ([НТН], тригеминальная невралгия…

  • Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий (от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Постгерпетическая невралгия (ПГН; син.: постзостерная невралгия) по…

  • пост обновлен 28.03.2019 [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Частота встречаемости невропатической боли (НБ) как в…

  • МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА Парестетическая мералгия Бернгардта - Рота - это компрессионно - ишемическая невропатия наружного кожного нерва бедра,…

  • МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА Актуальность. Самая частая причина лицевой боли (прозопалгии) – идиопатическая невралгия тройничного нерва. Ее…

  • Неврома Мортона (или невралгия Мортона) - редко встречающееся заболевание, связанное с ненормальной функцией стопы, при котором кости плюсны…

  • Среди неврологических осложнений стоматологических вмешательств наиболее известны и изучены невропатии. Так, например, по данным литературы,…

Page 4
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF ... это [1] самое частое экстрапирамидное заболевание и [2] одно из самых распространенных…

  • … из-за [1] недостаточной осведомленности неврологов об этом заболевании и [2] необходимости проведения специального ЭМГ-исследования диагноз…

  • … согласно определению ВОЗ, к побочным действиям лекарственных средств относят любую реакцию на лекарственное средство, вредную и нежелательную…

  • Согласно литературным данным, нет симптомов, специфичных для этого заболевания, нет типичной клинической картины, что является причиной запоздалой…

  • В настоящее время распространенность болезни Паркинсона (БП) достигает 200 пациентов на 100 000 населения. При этом число лиц, страдающих БП,…

  • пост обновлен и «переехал» 21.02.2019 года на новый адрес [ перейти]. сохраненная копия поста «Эссенциальный тремор - что мы знаем о нём?» […

  • ► Содержание: 01. мозговой инсульт в виде остро развившейся спутанности сознания; 02. мозговой инсульт в виде количественно измененного…

  • Актуальность проблемы диагностики (феноменологии) тремора подтверждается анализом частоты диагностических ошибок, так по данным Jain S. и соавт.…

  • Экстрапирамидные гиперкинезы характеризуются большим клиническим полиморфизмом и весьма различаются по степени распространенности, симметричности,…

laesus-de-liro.livejournal.com

Перфузия головного мозга, что это такое

Перфузия (с лат. переводится как «обливание») — медицинский термин, означающий инновационную методику подведения и пропускания крови по сосудистой системе организма пациента. К альтернативным названиям методики относятся следующие: КТ перфузия головного мозга, ПКТ головного мозга.

Перфузия (исследование) головного мозга — способ, позволяющий выявить особенности кровотока и провести количественное измерение всех параметров прохождения крови по сосудам, дающий возможность измерить плотность мозговой ткани.

Когда назначают перфузионную КТ?

Компьютерная томография, при которой исследуется голова пациента, востребована в следующих случаях: диагностика поражений тканей мозга, инсульт, черепно-мозговые травмы.

Перфузионный метод исследования позволяет не только максимально оценить причины и характер повреждений, но и с большой вероятностью спрогнозировать скорость дальнейшего восстановления поврежденных нервных тканей.

Что диагностирует такое исследование

Перфузия (исследование) мозга помогает лучше диагностировать ряд заболеваний. Применяется:

  • Для диагностики последствий при травмах головы. Компьютерный метод исследования позволяет выявить внутричерепные гематомы, кровотечение или наличие ушибов.
  • Для обследования при возникновении подозрения на возможные новообразования в области мозга.
  • Во время диагностики возможного инсульта, оценки его последствий.
  • С целью диагностики состояния сосудов в головном мозге (их возможного изменения) для выявления наличия аневризмы.
  • Для выяснения причин регулярной и сильной головной боли, возникновения обморочных состояний, постоянных головокружений.

Исследование в виде перфузии головного мозга может быть назначено в случаях предстоящего оперативного вмешательства, связанного с реконструкцией лицевых костей, а также при возникновении серьезных проблем со слухом или носовой полостью.

Показания для проведения обследования

Показаниями к КТ могут служить следующие предварительные диагнозы и состояния, требующие точного подтверждения:

  • Подозрение на ишемический инсульт. Использование данной методики дает возможность выявить это серьезнейшее заболевание в самом начале развития и за очень короткое время, отличить его от других патологических изменений.
  • Выявление скорости кровотока. Например, можно узнать степень снижения при диагностировании ишемического инсульта.
  • Установление различий между вторичным развитием опухоли (есть заметный рост или рецидив) и фиброзом тканей, часто возникающим после назначения лучевой терапии.
  • Выяснение степени сужения артерий головного мозга.
  • Установление дислокации опухолей, их подробная оценка.

В чем состоят преимущества такого обследования?

Данный вид обследования обладает рядом преимуществ, к которым можно отнести:

  • Быстроту и доступность.
  • Высочайшее качество проведения (отображение структуры головы отличается необычайной четкостью).
  • Возможность послойного изучения нужных областей мозга в разных плоскостях.
  • Отсутствие противопоказаний (кроме аллергических реакций на контрастное вещество, используемое при проведении процедуры), минимальная подготовка к проведению самого обследования.
  • Возможность создания объемных моделей покровной ткани головы и костей черепа.

Возможные риски

Как и любая медицинская процедура, перфузия имеет ряд ограничений:

  • Данное обследование не рекомендовано беременным женщинам, так как сканирование может отрицательно повлиять на развитие плода, в этом случае КТ выполняется лишь по особым медицинским показаниям.
  • Если обследование с применением контрастного вещества проводится женщине в период лактации, не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение двух суток после окончания процедуры.
  • Людям, страдающим аллергическими реакциями на йодосодержащие препараты (контрастное вещество имеет в своем составе йод), рекомендовано использовать для обследования такую аппаратуру, где нет необходимости вводить контраст.

Как проводится перфузия головного мозга

Перед началом обследования не нужна специальная подготовка пациента. Достаточно надеть свободную, не стесняющую кровообращения одежду, и снять с тела любые предметы, содержащие в себе металл. Все эти предметы могут исказить получаемое изображение. КТ проводится без ювелирных украшений, заколок для волос, часов, очков зубных или слуховых протезов. Дамам необходимо снять бюстгальтер, так как этот предмет одежды содержит в себе металлические детали.

При использовании контраста целесообразно отказаться от приема пищи за несколько часов до начала процедуры. Нужно следует сообщить диагносту о наличии кардиостимулятора и других имплантантов.

Процедура выглядит следующим образом:

  1. Исследуемый укладывается на стол томографа, принимая горизонтальное положение.
  2. После этого платформа с пациентом помещается в кольцевую часть томографа.
  3. Начинается сам процесс сканирования головного мозга при помощи рентгеновских лучей. Сканирование происходит послойно, что и отображается на мониторе томографа. Такой подробный послойный анализ дает возможность специалисту выявить мельчайшие изменения даже в глубоких слоях мозга.

Сканирование дает возможность зафиксировать любые изменения в сосудах, снабжающих мозг, и его тканях. Оно позволяет увидеть мельчайшие воспаления, разглядеть возникновение тромбов или опухолей головного мозга.

Обследование проводится с применением контрастного вещества, вводимого пациенту перед началом процедуры, с помощью которого и появляется возможность создать наиболее полную и объемную модель кровоснабжения всего головного мозга.

Введение контраста дает возможность оценивать состояние сосудов мозга, степень их сужения и работоспособность. Контрастное вещество способно проникать и в самые тонкие сосуды (капилляры), что позволяет наиболее полно оценить картину заболевания.

На данный момент существует и более инновационное оборудование для обследования, позволяющее проводить данную процедуру без использования контрастного вещества. Такие исследования показаны людям, страдающим аллергическими реакциями, а также детям. Вся процедура рассчитана на короткое время, она занимает от 5 до 30 минут в зависимости от поставленной перед диагностом задачей.

После окончания обследования пациент не нуждается в периоде реабилитации и может вернуться к обычной жизни.

Ретроградная перфузия как метод защиты головного мозга

Ретроградная перфузия вовсе не относится к исследованию головного мозга. Это один из методов, применяемых при проведении кардиохирургических операций. Он был разработан для защиты головного мозга во время оперативного вмешательства на дистальном отделе восходящей аорты или на дуге аорты.

Применение ретроградной перфузии в хирургии — достаточно редкое явление. Изначально методика использовалась при лечении воздушной эмболии, в дальнейшем начала применяться как способ защиты во время гипотермической остановки искусственного кровообращения.

mrtu.ru

Перфузионная компьютерная томография в диагностике острого ишемического инсульта

Для цитирования: Сергеев Д.В. Перфузионная компьютерная томография в диагностике острого ишемического инсульта // РМЖ. 2008. №26. С. 1758

Острый ишемический инсульт – одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в России и в мире. Научным сообществом постоянно разрабатываются и совершенствуются алгоритмы ведения больных с острым инсультом [1,26], ключевую роль в которых играют методики диагностики заболевания, и в первую очередь – нейровизуализация. В настоящее время особое внимание уделяется технологиям нейровизуализации, которые позволяют получить не только «анатомическое» изображение структур головного мозга, но и данные об их функциональном состоянии. Это дает возможность определить индивидуальные механизмы развития инсульта и использовать наиболее эффективные для конкретного пациента подходы к лечению и вторичной профилактике заболевания.

Среди используемых в настоящее время в клинической практике методик особый интерес представляют инструменты, которые позволяют оценить мозговой кровоток. Известно, что именно локальное снижение церебральной перфузии приводит к гипоксии ткани мозга, которая становится причиной структурных и функциональных изменений, наблюдаемых при инсульте. Одной из наиболее перспективных методик изучения мозгового кровотока является перфузионная компьютерная томография (ПКТ). ПКТ является «расширением» обычной, бесконтрастной рентгеновской компьютерной томографии, которое дает возможность изучения церебральной гемодинамики на капиллярном уровне. В этом плане она является естественным дополнением к КТ–ангиографии (КТА), позволяющей оценить состояние артерий шеи и крупных ветвей интракраниальных сосудов. Сущность метода заключается в количественном измерении мозгового кровотока путем оценки изменения рентгеновской плотности ткани во время прохождения внутривенно введенного контрастного вещества (КВ). Теоретические основы метода были описаны L. Axel в 1979 г., уже через 7 лет после появления первого аппарата КТ [6], однако использование ПКТ в клинической практике стало возможным лишь в 1990–е гг. с внедрением мультиспиральных КТ–сканеров с высокой скоростью получения изображений и усовершенствованием программного обеспечения. В настоящее время протокол ПКТ является стандартным для большинства современных аппаратов ведущих производителей визуализационной техники, а возможности новой методики продолжают интенсивно изучаться. При ПКТ прохождение КВ по церебральной сети капилляров отслеживается при помощи серии КТ–срезов [16,25]. На основании данных об изменении рентгеновской плотности элементов изображения по мере прохождения КВ строится график зависимости плотности (т.е. изменения концентрации КВ в каком–ли­бо элементе среза) от времени (time–density curve, TDC). Такой график вначале строится для проекций крупной внутричерепной артерии и вены, что позволяет определить артериальную (поступление КВ с кровью) и венозную (выведение КВ из церебрального русла) математические функции. Последние являются основой для дальнейшего расчета перфузионных параметров (см. ниже) в каждом пикселе среза. Используется около 40 мл йодсодержащего КВ, которое вводится со скоростью 4–8 мл/с. Для полного выполнения протокола и последующей реконструкции изображений требуется от 7 до 15 мин. В связи с тем, что скорость сканирования большинства применяемых в клинической практике аппаратов КТ недостаточна для того, чтобы выполнить исследование всего головного мозга, при ПКТ, как правило, изучаются 4 среза толщиной от 0,5 до 0,8 мм. Сканирование обычно проводится на уровне глубинных структур мозга и базальных ганглиев с захватом супратенториальных участков, кровоснабжаемых передней, средней и задней мозговыми артериями. Если к моменту проведения ПКТ уже имеются сведения о локализации инфаркта (например, по данным других методов визуализации), то уровень срезов соответствующим образом корректируется. Эквивалентная доза облучения при ПКТ составляет 2,0–3,4 мв, что ненамного превышает дозу облучения при обычной КТ головы (1,5–2,5 мЗв) [13]. Любая методика изучения тканевого кровотока основывается на оценке изменения концентрации какого–либо маркера (красителя, радиофармпрепарата или контрастного вещества), введенного в сосудистое русло, с использованием различных математических моделей. Благодаря этому единому принципу, все методы исследования мозгового кровотока предоставляют информацию при помощи совокупности одних и тех же параметров: • Церебральный объем крови (cerebral blood volume, CBV) – общий объем крови в выбранном участке мозговой ткани. Это понятие включает кровь как в капиллярах, так и в более крупных сосудах – артериях, артериолах, венулах и венах. Данный показатель измеряется в миллилитрах крови на 100 г мозгового вещества (мл/100 г); • Церебральный кровоток (cerebral blood flow, CBF) – скорость прохождения определенного объема крови через заданный объем ткани мозга за единицу времени. CBF измеряется в миллилитрах крови на 100 г мозгового вещества в минуту (мл/100 г x мин.); • Среднее время прохождения (mean transit time, MTT) – среднее время, за которое кровь проходит по сосудистому руслу выбранного участка мозговой ткани, измеряется в секундах (с). Согласно принципу центрального объема, который является общим для всех методов оценки тканевой перфузии, эти параметры связаны соотношением CBV = CBF x MTT При проведении ПКТ церебральная перфузия оценивается по картам, построенным для каждого из параметров, а также по их абсолютным и относительным значениям в соответствующих областях головного мозга. Помимо CBF, CBV и МТТ, может также вычисляться время до достижения максимальной (пиковой) концентрации контрастного вещества (time to peak, TTP). Исследователь может выделить на срезе несколько областей интереса (ROI, region of interest), для которых рассчитываются средние значения показателей церебральной перфузии и строится график «время–плот­ность» (рис. 1). Данные ПКТ были валидированы в исследованиях у животных [8,17,18] и хорошо коррелировали с другими методами оценки мозгового кровотока у людей (КТ с ксеноновым усилением, МР–перфузия, ПЭТ) [31,9,24,28]. В норме значения CBF находятся в пределах 50–80 мл/100 г x мин. Области мозга с большой энергетической потребностью (кора и подкорковые ганглии) имеют значения CBF в 2–3 раза большие, чем белое вещество (табл. 1). При нарушениях кровоснабжения головного мозга соотношение параметров перфузии определенным образом изменяется (табл. 2). Небольшое снижение центрального перфузионного давления (ЦПД) приводит к компенсаторному расширению церебральных артериол и снижению сосудистого сопротивления. Соот­ветственно, измеренное при помощи ПКТ значение CBF в этой ситуации будет оставаться нормальным, а МТТ и CBV окажутся повышенными. В случае умеренного снижения ЦПД вазодилатация обеспечивает поддержание кровотока на пределе компенсаторных возможностей. Признаком этого служит еще большее удлинение МТТ и увеличение CBV. При дальнейшем снижении ЦПД механизмы ауторегуляции перестают функционировать, расширение церебральных сосудов уже не в состоянии обеспечить достаточную перфузию, что приводит к снижению и CBF, и CBV. При этом уровне кровотока нарушается электрическая активность и водный гомеостаз нейронов, синтез АТФ не соответствует потребностям клетки, что приводит к прекращению функционирования ионных насосов и затем – к развитию цитотоксического отека. Синаптическая функция нейронов ухудшается при кровотоке ниже 20 мл/100 г x мин., а необратимое нарушение метаболизма наступает при значениях CBF ниже 10–15 мл/100 г x мин., причем нарушение функционирования мембраны нейрона и ионных насосов не всегда является необратимым. Развитие инфаркта зависит не только от количественных значений перфузии, но и от длительности олигемии. Чем более выражено снижение кровотока, тем меньше времени требуется для развития необратимых изменений. Как правило, зона инфаркта окружена ишемизированной, но потенциально жизнеспособной тканью – пенумброй. В свете имеющихся сведений об изменении перфузионных параметров пенумбра (или, точнее, «инструментально выявленная пенумбра» [23]) может быть описана, как участок ткани, в котором отмечается различие между площадью зон с измененными CBV и CBF. При этом зона, в которой снижены CBV и CBF, представляет собой ядро инфаркта, а зона со сниженным CBF и нормальным CBV («CBF–CBV», т.н. CBF–CBV mismatch) – окружающий ядро инфаркта участок ткани со сниженной перфузией и нарушенным функционированием, но еще сохраняющий жизнеспособность. В случае тяжелого ишемического поражения зоны измененного CBV и CBF практически совпадают, что говорит о необратимом повреждении мозговой ткани и об отсутствии необходимости экстренной реперфузии. Таким образом, наличие этой зоны несоответствия является важным при отборе пациентов для проведения системного тромболизиса – одного из немногих терапевтических вмешательств при ишемическом инсульте, обладающих доказанной эффективностью. Длительность существования ишемической пенумбры зависит как от времени, прошедшего от момента нарушения кровоснабжения мозговой ткани, так и от индивидуальных особенностей пациента. В первые 3 ч от начала заболевания пенумбра обнаруживается у 90–100% пациентов, однако в 75–80% случаев она выявляется и на протяжении первых 6 ч [10,19]. Это свидетельствует о том, что использование методики оценки жизнеспособности ткани является оптимальным для отбора пациентов, которым показано проведение тромболитической терапии вне зависимости от временных характеристик. В целом чувствительность метода для выявления очагов ишемического повреждения составляет более 90% [16]. Наиболее чувствительным к изменению кровотока параметром перфузии является МТТ. В то же время удлинение МТТ не всегда свидетельствует о наличии клинически значимого перфузионного дефицита, как, например, в случае хорошего функционирования коллатералей. При ишемическом по­вреждении ткани мозга зоне измененного МТТ должна соответствовать область измененного CBF. Деталь­ная оценка ишемического очага возможна при помощи анализа CBF и CBV. Необходимо подчеркнуть, что выявление зон потенциально жизнеспособной и необратимо поврежденной ткани при формировании ишемического очага с помощью ПКТ должно быть основано не только на определении мозгового кровотока (CBF), но и на оценке соотношения между кровотоком, объемом крови и длительностью прохождения крови в поврежденной области, то есть всеми регистрируемыми параметрами перфузии. Несмотря на то, что ПКТ позволяет дать количественную оценку параметров мозгового кровотока, пороговые значения этих параметров, позволяющие точно определить обратимость повреждения ткани мозга, до настоящего времени не определены. Это связано с тем, что абсолютные значения перфузионных параметров значительно варьируют в зависимости от алгоритма проведения исследования и обработки данных, выбора артериальной и венозной функций, наличия крупных сосудов в области интереса, сердечного выброса и т.д. Вариабельность количественных показателей перфузии находится в пределах 20–25%, и их надежность еще не была доказана в крупных клинических исследованиях, поэтому полезным может оказаться сравнение полученных данных между полушариями и вычисление относительных показателей. Как правило, на этом основаны алгоритмы последующей обработки полученных при ПКТ данных, разработанные поставщиками оборудования. В дополнение к картам перфузионных параметров имеется возможность отобразить на срезе зоны с измененными относительно противоположного полушария показателями церебрального кровотока таким образом, что можно условно выделить участки необратимых изменений и потенциально жизнеспособной ткани (рис. 1, а). Однако такое разграничение не всегда оказывается справедливым и должно сочетаться с тщательным анализом перфузионных карт, данных других методов визуализации и клинических особенностей пациента. В настоящее время рекомендации по проведению системного тромболизиса у пациентов за пределами «терапевтического окна» на основании данных ПКТ не разработаны; ведется соответствующее пилотное исследование [15]. Основными проблемами, связанными с внедрением ПКТ, являются использование рентгеновского излучения и КВ, а также ограниченность зоны охвата головного мозга. В настоящее время разрабатываются сканеры с большим массивом детекторов, способные выполнять объемное сканирование с ориентировочной оценкой перфузии всего мозга. Кроме того, в связи с наличием костных артефактов ПКТ нельзя использовать для исследования ишемических очагов в задней черепной ямке. Необходима стандартизация техники получения данных, а также изучение воспроизводимости и возможности сравнения данных в зависимости от сканера и оператора. Несомненными достоинствами ПКТ являются возможность количественной оценки перфузионных показателей, высокая доступность метода, быстрота выполнения исследования и относительно низкая чувствительность к движениям пациента, что особенно важно в ургентных условиях. Перфузионная КТ позволяет детально изучать изменения на уровне капиллярного кровотока, происходящие на различных стадиях ишемического инсульта. Так, нами были проспективно обследованы 18 пациентов (8 мужчин, 10 женщин; средний возраст – 63,2 года) с полушарным ишемическим инсультом со средним и тяжелым неврологическим дефицитом. Пациентам проводилось комплексное клиническое и инструментальное обследование, включавшее в том числе бесконтрастную КТ и ПКТ при поступлении в стационар, повторное исследование на 3–и и 10–е сутки от начала заболевания. При ПКТ на срезе с наибольшей зоной перфузионных нарушений измерялась площадь участков с измененными параметрами перфузии (рис. 2). Лечение включало стандартную реперфузионную и антиагрегантную терапию. Динамика выраженности неврологических симптомов отслеживалась при помощи шкалы инсульта Национального института здоровья США (NIHSS). Время от появления симптомов до проведения первого ПКТ–исследования составило 16,6±6,8 ч. Ис­ходная тяжесть инсульта соответствовала 11 баллам по NIHSS (медиана; от 6 до 20 баллов). Медиана площади зоны пониженного CBV составила 1386,73 мм2, пониженного CBF – 2492,17 мм2, увеличенного MTT – 2068,16 мм2. Было зарегистрировано достоверное уменьшение выраженности неврологического дефицита к 10–м суткам заболевания до 8 баллов (p=0,002; тест Фридмена). При этом отмечалось значимое уменьшение зоны сниженного CBF (до 1443,46 мм2; p=0,008), в то время как площадь зон измененных CBV и MTT оставались без изменений (1129,89 мм2; p=0,273 и 2117,69 мм2; p=0,497, соответственно). При исходном исследовании размер зоны сниженного CBF превосходил зону нарушенного CBV (p= 0,009; тест Уилкоксона), однако в дальнейшем, на 3–и и 10–е сутки, их размеры не отличались (p=0,059 и p= 0,113, соответственно). Выявленные при ПКТ изменения демонстрируют наличие зоны обратимых нарушений кровотока в очаге ишемии в течение первых 24 ч после начала заболевания, которая соответствует зоне сниженного CBF без нарушения CBV и MTT. Регресс перфузионных нарушений в ишемическом очаге происходит за счет восстановления кровотока в этом участке, в то время как перфузионный дефицит в зоне измененных CBV и MTT остается без изменений. Таким образом, в клинической практике перфузионная КТ позволяет с минимальными затратами не только диагностировать ишемический инсульт практически у любого пациента уже в первые часы после появления клинических симптомов, но и определить соотношение жизнеспособной ткани и необратимых изменений вещества мозга. Потенциально это позволяет сделать заключение о возможности проведения системной тромболитической терапии, не опираясь только на сведения о сроках развития заболевания и не ограничиваясь рамками «терапевтического окна» (3–4,5 ч). В качестве доступного метода количественной оценки мозгового кровотока, ПКТ является мощным исследовательским инструментом для изучения патофизиологии ишемического инсульта.

Литература 1. Диагностическая нейрорадиология. – Под ред. В.Н. Корниенко, И.Н. Пронина. – М., 2006. 2. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Под ред. З. А. Суслиной, М. А. Пирадова. М.: МЕДпресс–информ, 2008. 3. Корниенко В. Н., Пронин И. Н., Пьяных И. С., Фадеева Л. М. Исследование тканевой перфузии головного мозга методом компьютерной томографии // Медицинская визуализация. 2007, №2. С. 70–81. 4. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Stroke, 2007;38:1655–1711 5. Astrup J, Siesjo BK, Symon L. Thresholds in cerebral ischemia – the ischemic penumbra. Stroke 1981; 12; 723–725. 6. Axel L. Cerebral blood flow determination by rapidsequence computed tomography. Radiology 1980, 137:679–686. 7. Baron JC. Perfusion thresholds in human cerebral ischemia: historical perspective and therapeutic implications. Cerebrovasc Dis. 2001 ;11 Suppl 1:2–8. 8. Cenic A,Nabavi DG, Craen RA,Gelb AW,Lee TY. Dynamic CT measurement of cerebral blood flow: a validation study. Am J Neuroradiol 1999; 20:63–73. 9. Eastwood JD, Lev MH,Wintermark M et al. Correlation of early dynamic CT perfusion imaging with whole–brain MR diffusion and perfusion imaging in acute hemispheric stroke. Am J Neuroradiol 2003; 24:1869–1875. 10. Hacke W, Albers G, Al–Rawi Y et al. The Desmoteplase in Acute Stroke Trial (DIAS): A Phase II MRIBased 9–hour Window Acute Stroke Thrombolysis Trial with Intravenous Desmoteplase. Stroke, 2005; 36:66–73. 11. Heiss WD: Flow thresholds for functional and morphological damage of brain tissue. Stroke 1983; 14:329–31. 12. Heiss WD: Ischemic penumbra: evidence from functional imaging in man. J Cereb Blood Flow Metab 2000; 20:1276–93. 13. Hoeffner EG, Case I, Jain R et al. Cerebral Perfusion CT: Technique and Clinical Applications. Radiology 2004; 231:632–644. 14. Latchaw RE, Yonas H, Hunter GJ et al. Guidelines and Recommendations for Perfusion Imaging in Cerebral Ischemia: A Scientific Statement for Healthcare Professionals by the Writing Group on Perfusion Imaging, From the Council on Cardiovascular Radiology of the American Heart Association. Stroke. 2003;34:1084–1104. 15. Michel P, Reichhart M, Schindler C,Bogousslavsky J, Meuli R, Wintermark M. CT–perfusion guided intravenous thrombolysis for unknown onset of stroke symptoms : clinical results of a pilot study. International Journal of Stroke, 2008; Volume 3, Issue s1 (Abstracts of the 6th World Stroke Congress and Xth International Symposium on Thrombolysis and Acute Stroke Therapy, 24–27 September 2008 Vienna, Austria and 21–23 September 2008, Budapest, Hungary): p. 271. 16. Miles KA, Eastwood JD, Konig M (eds). Multidetector Computed Tomography in Cerebrovascular Disease. CT Perfusion Imaging. Informa UK, 2007. 17. Nabavi DG, Cenic A, Craen RA et al. CT assessment of cerebral perfusion: experimental validation and initial clinical experience. Radiology 1999; 213:141–149. 18. Nabavi DG, Cenic A, Dool J et al. Quantitative assessment of cerebral hemodynamics using CT: stability, accuracy, and precision studies in dogs. J Comput Assist Tomogr 1999;23:506–515. 19. Parsons MW, Barber PA, Chalk J et al. Diffusionand perfusion–weighted MRI response to thrombolysis in stroke.Ann Neurol, 2002; 51:28–37. 20. Parsons MW. Perfusion CT: is it clinically useful? International Journal of Stroke Vol 3, February 2008, 41–50. 21. Roccatagliata L, Lev MH,Mehta N,Koroshetz WJ,Gonzalez RG, Schaefer PW (2003) Estimating the size of ischemic regions on CT perfusion maps in acute stroke: is freehand visual segmentation sufficient? Proceedings of the 89th Scientific Assembly and Annual Meeting of the Radiological Society of North America. Chicago, Ill., p 1292. 22. Schaefer PW,Ozsunar Y,He J et al (2003) Assessing tissue viability with MR diffusion and perfusion imaging. Am J Neuroradiol 24:436–443. 23. Schlaug G, Benfield A, Baird AE et al. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI.Neurology, 1999; 53:1528–1537. 24. Schramm P, Schellinger PD,Klotz E et al. Comparison of perfusion computed tomography and computed tomography angiography source images with perfusion–weighted imaging and diffusion–weighted imaging in patients with acute stroke of less than 6 hours’ duration. Stroke 2004; 35(7):1652–1658. 25. Shetty SH, Lev MH. CT perfusion. In: Gonzalez RG, Hirsch JA, Koroshetz WJ et al (eds) Acute Ischemic Stroke. Imaging and Intervention. Springer–Verlag Berlin Heidelberg, 2006. 26. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. 27. Warach S (2001) New imaging strategies for patient selection for thrombolytic and neuroprotective therapies. Neurology 57:S48–S52. 28. Wintermark M, Reichhart M, Cuisenaire О et al. Comparison of admission perfusion computed tomography and qualitative diffusion– and perfusion–weighted magnetic resonance imaging in acute stroke patients. Stroke 2002; 33:2025–2031. 29. Wintermark M, Reichhart M, Thiran JP et al. Prognostic accuracy of cerebral blood flow measurement by perfusion computed tomography, at the time of emergency room admission, in acute stroke patients. Ann Neurol 2002; 51:417–432. 30. Wintermark M, Sesay M, Barbier E t al. Comparative Overview of Brain Perfusion Imaging Techniques. Stroke 2005; 36;83–99

31. Wintermark M, Thiran JP, Maeder P, Schnyder P, Meuli R. Simultaneous measurement of regional cerebral blood flow by perfusion CT and stable xenon CT: a validation study. Am J Neuroradiol 2001; 22:905–914.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

www.rmj.ru

Кт перфузия головного мозга что это такое

Краткое описание процедуры

Время проведения: 10-35 минут Необходимость применения контрастирующего вещества: да Необходимость подготовки к исследованию: нет Наличие противопоказаний: да Ограничения: имеются Время подготовки заключения: до 1 часа Дети: старше 14 лет

КТ перфузия головного мозга – что это такое?

Перфузией является прохождение жидкости, в частности, крови, через ткани. Следовательно, перфузией головного мозга называется прохождение крови сквозь него, а перфузионная КТ головного мозга представляет собой исследование на компьютерном томографе особенностей кровотока в мозговых тканях. Перфузионное КТ-исследование является расширенным видом обычной бесконтрастной КТ головы, позволяющим исследовать на капиллярном уровне церебральную гемодинамику.

Это исследование позволяет провести количественное измерение многих параметров кровотока в мозге и основано на оценке плотности мозговой ткани. Главным условием проведения такой диагностики является внутривенное введение контрастного препарата.

Технология проведения данного исследования позволяет выявлять различные повреждения мозга в первые часы развития заболевания, а благодаря программе цветового картирования можно обнаруживать минимальные по размерам нарушения.

В данной методике оценки мозговых нарушений основными показателями являются следующие:

скорость прохождения определенного количества крови сквозь конкретный объем мозговой ткани в единицу времени;

общий объем крови в определенной области головного мозга. Сюда относится объем крови в капиллярах, венулах, артериях, артериолах и венах;

время поступления рентгеноконтрастного вещества в исследуемую зону мозга;

среднее время прохождения крови по сосудам определенной области мозга.

Диагностика зон необратимо поврежденных и потенциально жизнеспособных тканей при формировании очага ишемии должна быть основана на оценке всех регистрируемых параметров перфузии.

Интерпретация показателей КТ перфузии головного мозга позволяет оценить характер и особенности поражения головного мозга и сделать прогноз относительно степени восстановления нервной ткани в дальнейшем.

Основными проблемами, которые связаны с внедрением перфузионной КТ головы, являются использование контрастного вещества, рентгеновских лучей, а также ограниченность исследуемой области мозга. Также из-за наличия костных артефактов данный метод нельзя применять при исследовании ишемических очагов в зоне задней черепной ямки.

Что выявляет перфузионная КТ головного мозга?

КТ перфузия тканей мозга успешно применяется в диагностике инсультов, последствий черепно-мозговых травм и других патологий. Данное исследование выполняют для:

выявления окклюзирующих заболеваний;

оценки гемодинамики онкологических заболеваний мозга;

оценки степени нарушения кровотока в головном мозге при инсультах и травмах;

диагностики хронического стеноза интра- и экстракраниальных артерий;

определения участка биопсии при опухолях мозга.

Методика широко применяется для диагностики острой и острейшей стадии ишемического инсульта, при этом КТ перфузия позволяет проводить оценку степени снижения кровотока в мозге и дифференциацию областей необратимого и обратимого повреждения нервных тканей. С помощью перфузионной КТ проводят визуализацию ядер инсульта и оценку динамики течения заболевания на фоне проводимой терапии. В целом чувствительность методики для диагностики ишемического повреждения превышает 90%.

Отметим важную роль перфузионной КТ головы и при мониторинге опухолей мозга после проведенного лечения, в частности, лучевой и химиотерапии.

Читайте также:  Допплерометрия сосудов головного мозга

КТ перфузия головного мозга – методика проведения

Во время перфузионной КТ головы пациента размещают на столе томографа, при этом для введения контрастного препарата в его локтевую вену устанавливается катетер, который автоматически соединен с инфузоматом – устройством для дозированного введения контраста.

Перед контрастной фазой сканирования проводят нативное исследование тканей головы. Затем в ходе контрастного исследования получают серию изображений головного мозга, проведенных с временным интервалом в 1 секунду.

Подготовка и противопоказания к исследованию

Специальная подготовка к диагностике отсутствует. Перед КТ-перфузией мозга пациент заполняет анкету для определения наличия противопоказаний – как и в других рентгенологических исследованиях основным из них является беременность. Из-за содержания в контрастном веществе йода не рекомендуется проводить перфузию пациентам с почечной недостаточностью, аллергией на йод, нарушениями в щитовидной железе, тяжелыми формами сахарного диабета и пр.

Многие заболевания могут серьезно испортить жизнь человека, причём некоторые из них вообще могут стать неизлечимыми, если не приступить к лечению на самых ранних этапах их развития. По этой причине важно при появлении наиболее ранних симптомов любого недуга обращаться к квалифицированному специалисту, который не только осмотрит и проконсультирует вас, но и выпишет направление на необходимую диагностическую процедуру. Ни в коем случае не медлите, ведь всё может закончиться печально для вашего здоровья или даже для жизни. Давайте разберем суть такой диагностической процедуры, как КТ перфузия, ведь она практически никому неизвестна, несмотря на серьёзный диагностический потенциал.

Что это?

КТ перфузия головного мозга — уникальная методика, подразумевающая процесс подведения, а также пропускания крови почти по всей сосудистой системе пациента. При помощи перфузии специалистам удается выявить основные особенности кровотока и получить необходимые сведения о прохождении крови. Благодаря этим данным, получается и собрать информацию про плотность мозговой ткани. Также выявляются проблемы, касающиеся гипофиза или даже всей гипоталамо-гипофизарной системы (в ней особо выделяют не всё пространство гипофиза, а только аденогипофиз). Сразу отметим, что данный тип диагностической процедуры не касается лёгких и не имеет никакого отношения к заболеваниям в легких, подобное мнение — это распространённое заблуждение.

Показания к проведению

Компьютерная томография такого рода чаще всего применяется в ситуациях, когда необходима диагностика каких-либо поражений головного мозга, например, гипофиза. Данный метод обследования поможет специалистам максимально точно выявить причины возникновения повреждений, а также их характер. При помощи компьютерной томографии перфузионного характера можно даже довольно точно спрогнозировать дальнейшее состояние головного мозга и его кровоснабжение.

Вот основные показания, при которых врачи часто выписывают направление на КT такого рода:

  1. Необходимость изучения состояния, после того, как голова подверглась какой-либо травме. Данный метод отлично помогает при появлении внутричерепных гематом, а также ушибов или даже кровотечений.
  2. Способ отлично поможет и в том случае, если необходимо обследовать мозговые полушария из-за подозрений на развитие онкологии.
  3. Метод поможет в том случае, если специалисты подозревают развитие аневризмы, состояние сосудов будет изучено максимально точно.
  4. Если пациенты жалуются на серьезную головную боль или даже на обморочное состояние, или же на регулярные головокружения, то перфузия отлично подойдёт для выявления проблемы.
  5. Если по каким-то причинам человеку в будущем требуется оперативное вмешательство, то компьютерная томография перфузия поможет получить необходимые для этого сведения.
  6. Наличие подозрений на развитие инсульта ишемического характера. Подобная методика зарекомендовала себя в раннем выявлении такого серьезного недуга, причём его удаётся точно отличать от прочих патологических процессов.
  7. Выявление текущей скорости кровотока. При борьбе с различными заболеваниями специалистам может потребоваться узнать скорость кровотока, а, как уже было сказано ранее, суть данной процедуры основана именно на этом.
  8. Необходимость определения степени сужения артерий, располагающихся в головном мозге.
  9. Поиск опухоли, а также оценка её размеров и прочего.

Обратите внимание! Наличие многих из этих показаний или же, наоборот, их отсутствие, еще не говорит об однозначном решении специалиста, потому что оно всегда принимается на основании целого комплекса сведений. Во внимание берется осмотр, а также консультация и результаты анализов. Многие пациенты также имеют и результаты различных диагностических процедур, проводимых ранее, их тоже следует учитывать для того, чтобы грамотно выбрать тип исследования.

Противопоказания

Стоит отметить, что существуют некие противопоказания к проведению данной процедуры, при которых посещать её категорически запрещено, иначе могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем:

  1. Беременность. Вне зависимости от срока беременности женщинам категорически запрещается посещать подобные обследования, потому что в их основе лежит вредное ионизирующее излучение, негативное влияние которого на плод уже давно было доказано. Нельзя забывать и про то, что в процессе используется контрастное вещество, которое также способно серьезно навредить плоду.
  2. Лактация. Обследование с применением контрастного вещества запрещено и в период лактации. Если же процедура очень важна, то её проведение всё же возможно, но это должно согласовываться со специалистами, потребуется и специальная подготовка.
  3. Индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества. Если у вас наблюдается аллергическая реакция на йодсодержащие препараты, а именно к таким относится контрастное вещество, применяемое при перфузии, то от подобной процедуры следует отказаться.
  4. Почечная, а также печеночная недостаточность. Данные заболевания являются одними из важнейших противопоказаний к проведению процедуры с контрастом, ведь при их наличии вещество не будет нормально выводиться из организма.

Читайте также:  Болят стопы ног что за болезнь

Проведение процедуры

Давайте кратко разберём то, как происходит подготовка к томограммам такого рода для исследования гипофиза или другой части головного мозга. Перед тем, как обследование начнётся, специалист должен провести максимально подробную консультацию с вами, рассказав об особенностях проведения обследования. Стоит отметить, что в большинстве ситуаций перфузия не требует какой-либо специальной подготовки, но этот вопрос всё же следует в индивидуальном порядке обговорить с врачом.

Когда вы зайдете в кабинет, наденьте максимально свободно одежду, ведь вам придется долгое время находиться без движений. Одежда не должна стеснять процесс кровообращения. Обязательно снимите с себя все металлические предметы, ведь они смогут серьезно испортить снимки, если останутся на вас, а описание даст недостаточное количество сведений для постановки диагноза. Если планируется использование контраста, то перед процедурой за определённое время следует отказаться от пищи. Импланты или же кардиостимулятор — это именно то, что может стать причиной отказа от проведения исследования, обговорите это со специалистом. Вот основные этапы обследования гипофиза или других частей головного мозга:

  1. Для начала пациент должен будет лечь на специальный стол компьютерного томографа.
  2. Теперь специалист закрепит вашу голову с использованием специальных ремней и подушек, после чего стол будет помещен внутрь самого томографа.
  3. На этом этапе специалист покинет комнату, где вы располагаетесь, но не стоит беспокоиться, ведь вы сможете обговорить некоторые моменты по голосовой связи. Если вам станет нехорошо, то обязательно следует сообщить об этом, ведь контраст иногда имеет побочные эффекты. Данное сканирование имеет послойный характер, а все снимки сразу отправляются на компьютер специалиста.

Обратите внимание! Для того, чтобы в будущем был грамотно поставлен диагноз, а также начато правильное лечение, важно ни в коем случае не двигаться при проведении процедуры (в противном случае снимки будут недостаточно четкими). Важно слушать то, что скажет вам врач, ведь в некоторых случаях может потребоваться задержать дыхание или сделать что-либо еще!

МРТ перфузия головного мозга – неинвазивная методика полуколичественного анализа кровообращения головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии, которая проводится в момент болюсного внутривенного введения контраста на основе гадолиния. МРТ перфузия визуализирует циркуляцию крови: ее приток, проницаемость сосудов и отток. С помощью МР-перфузии оценивается кровоток посредством вычисления плотности капилляров в мозговой ткани. Таким образом дифференцируются различные патологические состояния мозговых структур.

Читайте также:  Диклофенак гель 5 инструкция

Цели проведения МРТ перфузии головного мозга:

– анализ эффективности проведенных курсов лучевой и химиотерапии;

– выявление прогрессирования онкопатологии головного мозга после проведенного хирургического или другого лечения;

– оценка выраженности нарушения кровотока после ишемического инсульта;

– анализ кровотока головного мозга перед проведением хирургической операции на сосудах шеи.

МРТ перфузия головного мозга противопоказана при наличии имплантированных электронных устройств, несовместимых с МРТ металлических конструкций, осколков и иных инородных предметов в теле пациента, при неконтролируемой двигательной активности, клаустрофобии.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед исследованием снимаются металлические украшения и аксессуары, слуховые аппараты, съемные стоматологические конструкции. Пациент раздевается до нижнего белья и одевает халат. Рентгенолаборант выдает беруши, чтобы не мешал шум от МРТ-аппарата.

Как проводится МР-перфузия головного мозга:

1. Больной ложится на томографический стол, в область локтевого сгиба ставится внутривенный катетер, соединенный с автоматическим инъекционным прибором.

2. Проводится классическая МР-томография без контраста.

3. Далее больному внутривенно вводится контрастный препарат на основе гадолиния со скоростью 5 мл/сек, и одновременно проводится томография – каждую секунду делается новый снимок.

4. С помощью специального программного обеспечения полученные изображения обрабатываются и строятся цветные перфузионные карты.

5. Происходит оценка результатов и описание врачом-рентгенологом.

Для анализа МР-перфузии головного мозга применяются стандартизированные показатели: объем мозгового кровотока – снижается при ишемии, объемная скорость кровотока – снижается при обструкции сосудов, среднее время циркуляции – увеличивается при окклюзии сосудов.

Альтернативный метод диагностики – КТ перфузия головного мозга. Отличия КТ перфузии: в зону сканирования включается не весь головной мозг, а отдельные части; исследование сопровождается лучевой нагрузкой; возможно возникновение аллергических реакций на контрастный препарат на основе йода.

gribkovnet.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle