Консервативная терапия что это такое


Что такое консервативное лечение? Суть и методы консервативного лечения

Что такое консервативное лечение? Это нехирургическая терапия. Последнее в переводе с греческого означает лечение или врачебный уход. Другими словами, это процесс, с помощью которого возможно облегчить состояние, убрать или устранить симптомы, а также проявления травмы или патологического состояния, нарушение процессов жизнедеятельности. Целью терапии является выздоровление и восстановление здоровья.

Терапевтические подходы

Что такое консервативное лечение? В основе этого вида лечения лежит терапия:

  • Этиотропная – самый эффективный способ лечения.
  • Патогенетическая – применяется при невозможности использования предыдущей терапии. В качестве примера – заместительная гормонотерапия при сахарном диабете.
  • Симптоматическая – используется в помощь к первым двум и направлена на устранение симптомов патологии. Кроме того, ее используют при невозможности радикального лечения. Например, при онкозаболевании в терминальной фазе, а также в рамках оказания паллиативной помощи.

Общая информация

Консервативное лечение – это лечение, которое осуществляется с применением таких методов, как биологические, химические и физические. Первые два признаны основными, к ним относится:

  • фармакотерапия;
  • химиотерапия;
  • фитотерапия;
  • иммунотерапия;
  • и некоторые другие.

К физическим методам принадлежит физиотерапия – это область медицины, которая изучает лечебное и физиологическое воздействие разных физических факторов на человеческий организм Она представлена:

  • гидротерапией;
  • лечебной физкультурой;
  • массажем;
  • радиотерапией;
  • магнитотерапией;
  • лазеротерапией;
  • УВЧ;
  • и другое.

В отличие от консервативного, хирургическое лечение применяют при отсутствии эффекта или невозможности проведения консервативной терапии. В то же время такое вмешательство можно рассматривать как частный случай лечения, и применяется оно, когда в этом существует необходимость с точки зрения терапевтической программы. Хирургическое лечение – это такой метод лечения, с помощью которого разъединяются и соединяются ткани в ходе проведения операции. Такая терапия имеет несколько этапов – предоперационный и непосредственно операция.

Виды фармакотерапии

Фармакотерапия – это лечение индивида медикаментами. Основная цель консервативного метода лечения:

  • коррекция различных сбоев жизнедеятельности организма;
  • улучшение или восстановление органов и систем, пораженных болезнью.

Виды фармакотерапии:

  • Симптоматическая – устраняет отдельные признаки болезни.
  • Патогенетическая – подавляет или полностью устраняет различные механизмы развития заболевания.
  • Заместительная – показана при недостатке собственных активных веществ, например, гормонов, ферментов, витаминов. Благодаря такой постоянной терапии организм способен работать многие годы в нормальном режиме.
  • Этиотропная – борется с причиной, которая спровоцировала патологию.
  • Химиотерапия – этот вид лечения используют в основном при патологиях онкологического характера.
  • Фитотерапия – лечение осуществляется препаратами, созданными на основе лекарственного растительного сырья.
  • Профилактическая – направлена на предупреждение возникновения патологии.
  • Иммунотерапия – показана как в качестве основной, например, при иммунодефицитных состояниях, так и вспомогательной терапии при лечении инфекционных и онкологических болезней.

Все виды терапии дополняют друг друга и сочетаются между собой.

В консервативном лечении болезней активно применяются и физические методы, которые обычно используются в качестве вспомогательных. Физиотерапевтические манипуляции показаны в комплексном лечении различных патологических состояний опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов индивида. А, например, главная составляющая санаторно-курортного лечения – это физиотерапия. Основные способы, которые применяются в лечении:

  • Гальванизация – воздействие постоянного непрерывного электрического тока небольшой силы и напряжения.
  • Электрофорез лекарственный – это комплексное воздействие на организм постоянного тока малого напряжения и силы, а также медикаментов.
  • Лазеротерапия – излучение, проникающее в ткани организма, активизирует работу фотохимических и фотофизических процессов.
  • УВЧ – это воздействие на организм индивида высокочастотного магнитного поля.
  • Магнитотерапия – во время манипуляции магнитное поле оказывает воздействие на тело пациента. В основном используют постоянное и переменное магнитное поле.
  • Инфракрасное облучение – это использование для лечения инфракрасного излучения или лучей.
  • Гидротерапия – процедуры с пресной водой: занятия по плаванию и лечебные упражнения в бассейне, принятие ванн с гидро- или подводным массажем. Кроме того, применяют газовые ванны. В этом случае пресная вода перенасыщена определенным газом, который выделяется в виде пузырьков.
  • Бальнеотерапия – использование минеральной и искусственно-минеральной воды в лечении.
  • Индуктометрия, или ее еще называют высокочастотной магнитотерапией. На тело человека воздействует магнитное поле высокой частоты.

Особенности консервативного лечения суставов

Консервативная терапия активно используется при болезнях суставов. Чем раньше индивид обратится за помощью, тем эффективней будет лечение. На ранних этапах заболевания лекарства способны:

  • ускорить регенерацию тканей;
  • восстановить в пораженном участке кровоток;
  • убрать неприятные признаки – отечность, болевой синдром, гиперемию, ощущение распирания;
  • усилить трофику тканей.

В лечении суставов используют следующие фармакологические группы медикаментов:

  • обезболивающие;
  • гормональные;
  • антидепрессанты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • ускоряющие процессы регенерации.

А также делают внутрисуставные инъекции и физиотерапевтические манипуляции. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема консервативной терапии, направленная на восстановление подвижности пораженной конечности и улучшение качества жизни индивида.

Методы лечения переломов костей

В практической медицине используют консервативное и оперативное лечение переломов костей. К первому относятся следующие способы:

  • репозиция, или вправление и фиксация отломков на особых аппаратах;
  • вытяжение скелетное, а затем ручная репозиция отломков;
  • фиксация и вправление отломков при помощи специальных спиц с так называемыми упорными площадками;
  • закрытая репозиция отломков и далее наложение лонгеты или повязки из гипса.

К самым распространенным методам хирургической открытой репозиции отломков относится соединение последних:

  • с фиксацией и дополнительным применением разных конструкций из металла;
  • без фиксации.

Качественно оказанная помощь гарантирует индивиду отсутствие последствий и полное выздоровление.

Лечение переломов нехирургическим способом

Под консервативным лечением переломов подразумевают закрытую репозицию с дальнейшим наложением гипсовой повязки с целью иммобилизации. Этот метод чаще всего применяют при простых закрытых переломах. В основном используют ручную одномоментную закрытую репозицию. Для этого проводят:

  • Обезболивание – выполняют разными способами: внутривенный наркоз, введение анестетика в зону перелома, проводниковую анестезию.
  • Иммобилизация – осуществляется с использованием повязок из гипсового материала.

К достоинствам консервативной терапии, используемой при лечении переломов, относятся:

  • отсутствие осложнений инфекционной природы;
  • простота исполнения;
  • возможность лечения в домашних условиях;
  • мобильность пациента;
  • отсутствие повреждений дермы.

Минусы такого метода лечения:

  • Обездвиженность конечности способствует флебиту, атрофии мышц, лимфовенозному стазу, невозможности передвижения, особенно при массивных повязках, у индивидов старческого и детского возраста, а также при отсутствии возможности наблюдения за состоянием пораженной конечности.
  • Нет возможности удержать отломки костей в больших мышечных тканях, например, в бедре.

Что такое консервативное лечение?

Это лечение, которое направлено на то, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья индивида при наличии у него какой-либо патологии. В результате такой терапии должно наступить выздоровление или замедление процессов прогрессирования болезни до такой степени, что больному не потребуется дополнительного оперативного вмешательства.

Консервативную терапию следует начинать сразу, как только обнаружили заболевание. Кроме того, при ряде патологий, когда имеются относительные или абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству, подобный вид терапии выступает самостоятельным методом лечения.

Заключение

Итак, что такое консервативное лечение? Другими словами, это лечение, которое реализуется химическими, физическими и биологическими, т. е. нехирургическими методами. Главными или основными способами консервативной терапии воздействия на организм индивида является фармакотерапия, иммунотерапия, химиотерапия, фитотерапия и некоторые другие, относящиеся к химическим и биологическим методам. Кроме того, огромную роль в выздоровлении играют и физические методы лечения, к которым относятся различные направления физиотерапии.

fb.ru

Терапия

Терапия представляет собой процесс, который направлен на облегчение, устранение или снятие симптомов и проявлений какого-либо патологического состояния, заболевания или нарушения жизнедеятельности, восстановление здоровья, нормализация процессов жизнедеятельности, которые были нарушены.

Существует несколько терапевтических подходов:

  • Симптоматическая терапия используется для устранения некоторых симптомов болезни в дополнение к патогенетической и этиотропной терапии. Примером такой терапии может служить использование анальгетиков при возникновении боли, жаропонижающих средств при повышенной температуре тела и т.д. Кроме того, симптоматическая терапия применяется при невозможности проведения радикального лечения, к примеру, онкологического заболевания в терминальной стадии. Она осуществляется и в рамках паллиативной помощи – спектра лечебно-социальной помощи нуждающимся. Данная терапия также называется паллиативной.
  • Патогенетическая терапия используется для влияния на механизмы развития болезни, при невозможности использования этиотропной терапии. Ее примером может служить заместительная инсулинотерапия в связи недостаточной выработкой данного гормона поджелудочной железой при сахарном диабете.
  • Этиотропная терапия – это один из самых эффективных методов лечения, она устраняет саму причину заболевания, к примеру, при инфекционных заболеваниях используются антибактериальные средства.

Консервативное лечение – это нехирургическая терапия, которая осуществляется биологическими, физическими и химическими методами.

  • Физические методы включают в себя гидротерапию, лечебную физкультуру, массаж, различные направления физиотерапии. Большинство данных направлений лечения являются дополнительными к основной терапии. Физиотерапевтические методы  — это воздействия на организм при помощи звуковых и электромагнитных излучений: ретгенотерапия, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия и т.д.
  • К биологическим и химическим методам  относятся: фаготерапия, иммунотерапия, фитотерапия, химиотерапия, фармакотерапия и другие. Они являются главными консервативными способами воздействия на организм человека.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия малоэффективна или не представляется возможной. Такое лечение не является терапией, так как формально выходит за грань внутренней медицины. Но противопоставить терапию хирургии нельзя, так как данный вид вмешательства является частным случаем лечения, он должен использоваться как необходимость в рамках терапевтической программы.

medside.ru

Консервативное лечение

Основная цель консервативной терапии, которую следует начинать сразу, как только заподозрено острое нарушение кровообращения, — устранение рефлекторной вазоконстрикции, что улучшает периферический и окольный кровоток. Для этого применяют различные спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин), вводимые внутривенно. В целях профилактики продолженного артериального тромбоза и развития ТГВ (обнаруживается у 33–40% больных с острой артериальной непроходимостью) вводят внутривенно 10 000 ЕД гепарина. Допустимый срок консервативной терапии — не более 2–3 ч, а при очевидных признаках и доказанном источнике эмболии это время должно быть ограничено 1 – максимум 2 ч.

Как самостоятельный метод лечения консервативная терапия показана при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к операции (чаще при компенсированной стадии тромбоза).

Антитромботическая терапия. Согласно принятым схемам противотромботического лечения оно включает два возможных варианта. Первый — монотерапия гепарином (в последние годы низкомолекулярным) с переходом к 2–5 суткам на оральные антикоагулянты. Второй — поливалентная антитромботическая терапия: применение в течение 5–10 сут. препаратов, воздействующих на разные звенья системы гемостаза (гепарин, трентал, реополиглюкин, аспирин, никотиновая кислота); в дальнейшем назначают непрямые антикоагулянты.

Тромболитическая терапия. В качестве самостоятельного метода лечения тромболитические препараты применяют у пациентов с острыми тромбозами, которым оперативное вмешательство противопоказано, а риск геморрагических осложнений низок.

Хирургическое лечение

Операции при острой артериальной непроходимости в большинстве случаев проводят в экстренном порядке. Накануне хирургического вмешательства необходимо выполнить полный комплекс консервативных мероприятий, включая введение спазмолитиков. В экстренном порядке за 30 мин до операции внутривенно вводят 5 000–10 000 ЕД гепарина, сердечные и обезболивающие средства.

Обезболивание. Обычно эмболэктомию выполняют под местным обезболиванием. Общая анестезия с эндотрахеальным наркозом показана больным с тромбозами, сочетанными эмболическими окклюзиями артерий разных бассейнов, а также при необходимости реконструктивных вмешательств (тромбинтимэктомии, шунтирования, протезирования) либо при высоких окклюзиях (бифуркации аорты, подключичной артерии, обеих подвздошных артерий).

Оперативные доступы. Основные требования к операционным доступам следующие: достаточная экспозиция, не затрудняющая мобилизацию и выполнение различных манипуляций на сосуде. Расстояние от краев предполагаемого артериотомического отверстия до сосудистых турникетов должно быть не менее 1,5–2 см.

К подключичной артерии. Больной лежит на спине с подложенным под лопатки валиком. Голова ротирована в сторону, противоположную операционному полю, верхняя конечность приведена к туловищу. Кожный разрез длиной 10 см проводят параллельно и на 1 см выше ключицы начиная от уровня грудино-ключичного сочленения. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Наружную яремную вену пересекают и перевязывают. Ключичную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы пересекают на расстоянии 1 см над ключицей. Затем пересекают лопаточно-подъязычную и переднюю лестничную мышцы. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить диафрагмальный нерв, идущий по передней поверхности сверху вниз и медиально.

К подмышечной артерии. Так как эмболы локализуются обычно в области отхождения подлопаточной артерии, то наиболее часто используют субпекторальный доступ к артерии. Послойный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции длиной 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы. Затем большую грудную мышцу сдвигают кверху и медиально, обнажают подмышечную артерию, вену, срединный и локтевой нервы.

К плечевой артерии в верхней трети. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 6–7 см выполняют по краю двуглавой мышцы плеча, в проекции медиальной борозды. После рассечения фасции обнажают сосудисто-нервный пучок — плечевую артерию и вены, срединный нерв.

К плечевой артерии в нижней трети. Кожный разрез длиной 6–7 см ведут от медиального мыщелка плечевой кости к латеральному краю плечелучевой мышцы. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, после чего обнажают апоневроз двуглавой мышцы плеча, последний пересекают продольно и обнажают сосудистый пучок, расположенный медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча. Апоневроз двуглавой мышцы плеча служит ориентиром поиска артерии во время операции, так как сухожилие может быть пропальпировано, а при окклюзии подключичной, подмышечной и плечевой артерии в верхней трети плеча пульсация в локтевой ямке не определяется, в связи с чем поиск артерии бывает затруднен.

Доступ в локтевой ямке считается универсальным для выполнения подавляющего большинства вмешательств при эмболических расстройствах в артериальном бассейне верхней конечности. Он дает возможность под контролем зрения удалять тромботические массы как из проксимально расположенных (подключичной и подмышечной артерий), так и из обеих магистральных артерий предплечья.

К лучевой и локтевой артериям. Доступ к этим ветвям плечевой артерии производят из отдельных разрезов длиной 2–3 см в области запястья в проекции лучевой и локтевой бороздок. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, удерживатель сгибателей.

К бифуркации аорты. Основной доступ к бифуркации аорты и подвздошным артериям — полная продольная срединная лапаротомия. Большой сальник с поперечной ободочной кишкой смещают в верхний угол раны, тонкую кишку — в правую сторону. Сигмовидную кишку отводят влево. Указанные отделы кишечника отграничивают увлажненными пеленками, которые прижимают тремя широкими ранорасширителями (справа, слева и сверху). Пальпаторно находят аорту и над ней в продольном направлении вскрывают париетальную брюшину. При необходимости разрез продолжают до входа в малый таз.

Показания к обнажению этих магистралей при операциях по поводу острой артериальной непроходимости конечностей следующие: невозможность ретроградного удаления фиксированного эмбола; необходимость одномоментного устранения причины эмболии или тромбоза (например, аневризма аорты или подвздошной артерии), либо реконструкции аорто-подвздошного сегмента.

К бедренной артерии. Доступ к данной магистрали осуществляют в скарповском треугольнике путем медиального (по линии Кэна) либо латерального (на 2–3 см кнаружи от этой линии) подходов, последний снижает риск травмы БПВ, повреждений лимфатических узлов и сосудов и связанных с ними таких послеоперационных осложнений, как лимфорея и лимфостаз.

Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и широкой фасции бедра длиной 10–12 см проводят в верхней трети конечности (верхняя точка разреза на 2–3 см выше паховой складки). После рассечения широкой фасции бедра продольным разрезом вскрывают фасциальное влагалище сосудистого пучка и обнажают общую и поверхностную бедренные артерии. По заднелатеральной поверхности основной магистрали бедра находят ее глубокую ветвь. Выделив все три бедренные артерии, их берут в турникеты.

К подколенной артерии. Конечность сгибают под углом 30 и ротируют несколько кнаружи. Разрез кожи подкожной клетчатки и фасции голени длиной 10–12 см проводят начиная от медиального мыщелка бедра параллельно и на 1–2 см кзади от медиального края большеберцовой кости. БПВ, расположенную в этой зоне отводят кпереди и кверху. Для обнажения тибио-перонеального ствола надсекают сухожильную дугу камбаловидной мышцы в месте ее начала от большеберцовой кости.

Медиальную головку икроножной мышцы отводят пластинчатым ранорасширителем Фарабефа кзади, после чего на дне раны в клетчатке обнажают сосудистый пучок. Подколенная артерия располагается под большеберцовым нервом и подколенной веной, в связи с чем для ее выделения последние берут на держалки и отводят кзади.

Этот доступ используют для удаления эмболов и тромбов из подколенной и берцовых артерий. Артериотомию производят в поперечном либо продольном направлениях над устьем передней большеберцовой артерии. Зондирование ветвей (задней, передней и малоберцовой артерий) осуществляют (из-за вариабельности уровня деления) под визуальным контролем и пальцевой компрессии одной из них. Для выделения передней большеберцовой артерии пересекают и перевязывают соименную вену.

К задней большеберцовой артерии. Разрез длиною 3–4 см проводят позади медиальной лодыжки посередине между лодыжкой и пяточным бугром. После этого рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum), под которым находят артерию в сопровождении двух одноименных вен.

К передней большеберцовой артерии. Выполняют разрез длиною 3–4 мм по передней поверхности стопы. Проекционная линия разреза – от середины расстояния между обеими лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Ревизию артерии производят ретроградным зондированием баллонным катетером.

Операции при эмболии. До 1963 г. эмболы из артериального русла конечностей удаляли путем обнажения сосуда непосредственно в месте окклюзии, выполнения артериотомии и механического выдавливания эмбола или удаления его с помощью жестких инструментов, травмировавших сосудистую стенку. С внедрением в клиническую практику баллонного катетера Фогарти хирургическое вмешательство при артериальной эмболии стало значительно проще: отпала необходимость выделения труднодоступных сегментов сосуда, эмболэктомию производят с помощью катетера с раздувающимся баллончиком, который вводят через разрез в поверхностно лежащей артерии в проксимальном и дистальном направлениях. Используют катетеры разного диаметра: для эмболэктомии из подмышечной, подключичной, бедренной и подвздошной артерий № 4–5 F, глубокой бедренной, подколенной, плечевой — № 3 F.

Артерию вскрывают в области бифуркации: при эмболэктомии из подвздошной и бедренной артерий, последнюю рассекают в месте отхождения глубокой артерии бедра, при эмболэктомии из подмышечной — над устьем подлопаточной. Если стенка сосуда (определяют пальпаторно) не изменена, артериотомию выполняют в поперечном направлении. При измененной артерии и тромбозе предпочтительна продольная артериотомия (в случае возможного сужения, чтобы избежать его производят эндартерэктомию, пластику, либо шунтирование).

Перед вскрытием артерии предварительно внутривенно вводят 5 000 ЕД гепарина, выделяют и берут в турникеты все находящиеся в зоне хирургического вмешательства магистральные и мелкие ветви (абсолютное обескровливание операционного поля — основное условие качественного ушивания отверстия; кровоточивость препятствует наложению швов на рану).

Катетер вводят в просвет сосуда на глубину не более 25 см. После чего медленно раздувают баллончик введением физиологического раствора. Степень дилатации его контролируют путем тракции катетера (избегают чрезмерного раздувания). На этапе выведения катетера из сосуда раздутый баллончик толкает впереди себя тромботические массы, которые выходят через отверстие в артерии. По мере приближения кончика катетера к выходу из сосуда (судят по меткам, нанесенным на стенке катетера) степень дилатации баллончика уменьшают (чтобы не разорвать края сосуда).

По тому, насколько легко проходит катетер предполагаемую зону окклюзии можно судить о ее причине. При эмболии, введение катетера и его обратная тракция не представляют, как правило, трудностей (исключение — организованный эмбол). Напротив, в случае тромбоза хирург испытывает затруднение при зондировании сосуда, оно связано чаще всего с атеросклеротическим поражением стенки артерии и развившимся стенозом.

Перед ушиванием раны артерии необходимо проверить адекватность восстановления кровотока в проксимальном и дистальном отделах сосудистого русла конечности. Это достигается последовательным ослаблением турникетов или снятием зажимов. Проходимость проксимального отдела сосуда подтверждается наличием хорошей пульсирующей струи крови, дистального — достаточного ретроградного кровотока.

Учитывая сложность оценки адекватности ретроградного кровотока, для полной уверенности в радикальности операции прибегают к интраоперационной артериографии или допплерографическому (предпочтительнее ДС) контролю. Применение артериографии выявляет примерно у 30% больных неудаленные тромбы. В таких случаях выполняют повторную ревизию пораженного отдела катетером Фогарти, переходят на более дистальный доступ либо вводят тромболитические препараты.

Рану артерии ушивают атравматическим шовным материалом (пролен 5/0–6/0). Основное требование к технике сосудистого шва — отсутствие сужения, поскольку в случае развития его в этом месте возможен тромбоз. На поперечную рану накладывают отдельные узловые швы. Продольный разрез ушивают непрерывным обвивным швом; при вероятности сужения вшивают заплату из большой подкожной вены бедра (можно из поверхностной вены верхней конечности) или синтетического материала.

Перед окончанием операции необходимо убедиться в наличии пульсации в периферических отделах конечности (на стопе или артериях запястья). При определении пульса в вышележащих отделах и отсутствии его в дистальных («этажная» эмболия, оставленный эмбол или продолженный тромбоз) выполняют ревизию периферических артерий через дополнительные доступы. В сомнительных случаях производят артериографию.

Ушивание раны мягких тканей в зоне доступа проводят наглухо либо (неуверенность в гемостазе, незначительная капиллярная кровоточивость) дренируют рану силиконовой трубкой с активной либо пассивной аспирацией отделяемого, которую выводят через контраапертурный разрез.

Операции при тромбозе. Оперативное вмешательство при остром тромбозе более сложное, чем при эмболии, поскольку в таких ситуациях, наряду с тромбэктомией (осуществляют, так же как и при эмболии с помощью катетера Фогарти) у многих больных показано выполнение реконструктивного вмешательства (эндартерэктомия, обходное шунтирование, протезирование).

Наиболее частыми вариантами восстановления периферического кровотока при тромбозах бедренно-подколенного сегмента являются: профундопластика, бедренно-подколенное и бедренно-тибиальное шунтирование (см. следующий раздел).

При острой тромботической окклюзии аорты и/или подвздошных артерий в зависимости от тяжести состояния больного, характера и протяженности окклюзионно-стенотического поражения производят различные виды шунтирующих операций (аорто-бедренное, подвздошно-бедренное, перекрестное подвздошно-бедренное, подмышечно-бедренное) либо протезирование.

Фасциотомия. Один из наиболее часто развивающихся последствий реперфузионного периода, особенно в случаях длительной ишемии, — отек мышц пораженной конечности. Так как мышечные группы заключены в фасциальные футляры, повышение давления в последних приводит к ухудшению капиллярного кровотока и как следствие — к возрастанию венозного сопротивления и прогрессированию ишемии.

Известно, что в норме внутрифутлярное давление равно нулю. В случае повышения его до 20–30 мм рт. ст. перфузия тканей значительно снижается, а при величине давления более 30 мм рт. ст. прекращается вообще, несмотря на адекватное восстановление магистрального кровотока.

Операцию фасциотомии (декомпрессия субфасциального пространства) проводят при ишемии II Б степени, в ряде случаев — профилактически: при менее тяжелых нарушениях артериального кровообращения. Для этого в средней трети фасциального футляра голени или предплечья производят 2–3 продольных разреза длиной от 5–6 до 10–15 см (в зависимости от выраженности отека). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и более широким разрезом фасцию (используют длинные ножницы). После вскрытия футляра выбухающие в рану мышцы тупо разделяют до межкостной перегородки, что создает лучшую декомпрессию. При выраженном отеке мышц, на раны накладываются стерильные салфетки, смоченные антисептиком, либо с левомиколем. В случаях незначительного выбухания мышц, кожа ушивается редкими швами.

Послеоперационный период. С целью профилактики повторной эмболии и снижения риска ретромбоза назначают внутривенно в течение 7–10 суток гепарин. В последние годы предпочтение отдают низкомолекулярному гепарину (клексан, фраксипарин и др.), который вводят подкожно. В дальнейшем гипокоагуляцию обеспечивают применением пероральных антикоагулятных препаратов (фенилин, варфарин).

Результаты лечения. Летальность среди оперированных больных в зависимости от причины (эмболия или тромбоз), локализации зоны окклюзии, степени ишемии, возраста больного и тяжести сопутствующей патологии колеблется от 15,7 до 38,5%. Ампутации нижней конечности в связи с необратимой ишемий производят у 5–24% пациентов с эмболиями и у 28,3–41,9% больных с острыми тромбозами.

studfiles.net

Консервативное лечение это что такое

13 февраля 2012

Терапия представляет собой процесс, который направлен на облегчение, устранение или снятие симптомов и проявлений какого-либо патологического состояния, заболевания или нарушения жизнедеятельности, восстановление здоровья, нормализация процессов жизнедеятельности, которые были нарушены.

Оглавление:

Существует несколько терапевтических подходов:

  • Симптоматическая терапия используется для устранения некоторых симптомов болезни в дополнение к патогенетической и этиотропной терапии. Примером такой терапии может служить использование анальгетиков при возникновении боли, жаропонижающих средств при повышенной температуре тела и т.д. Кроме того, симптоматическая терапия применяется при невозможности проведения радикального лечения, к примеру, онкологического заболевания в терминальной стадии. Она осуществляется и в рамках паллиативной помощи – спектра лечебно-социальной помощи нуждающимся. Данная терапия также называется паллиативной.
  • Патогенетическая терапия используется для влияния на механизмы развития болезни, при невозможности использования этиотропной терапии. Ее примером может служитьзаместительная инсулинотерапия в связи недостаточной выработкой данного гормона поджелудочной железой при сахарном диабете.
  • Этиотропная терапия – это один из самых эффективных методов лечения, она устраняет саму причину заболевания, к примеру, при инфекционных заболеваниях используются антибактериальные средства.

Консервативное лечение – это нехирургическая терапия, которая осуществляется биологическими, физическими и химическими методами.

  • Физические методы включают в себя гидротерапию, лечебную физкультуру, массаж, различные направления физиотерапии. Большинство данных направлений лечения являются дополнительными к основной терапии. Физиотерапевтические методы — это воздействия на организм при помощи звуковых и электромагнитных излучений: ретгенотерапия, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия и т.д.
  • К биологическим и химическим методам относятся: фаготерапия, иммунотерапия, фитотерапия, химиотерапия, фармакотерапия и другие. Они являются главными консервативными способами воздействия на организм человека.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия малоэффективна или не представляется возможной. Такое лечение не является терапией, так как формально выходит за грань внутренней медицины. Но противопоставить терапию хирургии нельзя, так как данный вид вмешательства является частным случаем лечения, он должен использоваться как необходимость в рамках терапевтической программы.

Терапия

Терапия (греч. θεραπεία [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, нормализация нарушенных процессов жизнедеятельности и выздоровление, восстановление здоровья.

Терапевтические подходы

  • Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания (например, антибактериальная терапия при инфекционных болезнях).
  • Патогенетическая терапия направлена на механизмы развития заболевания. Она применяется при невозможности этиотропной терапии (например, заместительная терапия инсулином при сахарном диабете в связи с недостаточной продукцией этого гормонаподжелудочной железой и невозможностью, на современном уровне развития медицины, восстановить эту функцию).
  • Симптоматическая (паллиативная) терапия применяется для устранения отдельных симптомов заболевания (например, применение анальгетиков при боли, жаропонижающих препаратов при «высокой температуре» и др.) Она может применяться в дополнение к этиотропной и патогенетической терапии. Симптоматическая терапия при невозможности радикального излечения (терминальная стадия онкологического заболевания и др.) осуществляется в рамках спектра лечебно-социальных мероприятий, называемого паллиативной помощью.

Консервативное лечение

Консервативное (нехирургическое) лечение (собственно, терапия) осуществляется химическими, физическими и биологическими методами.

Химические и биологические методы

Химические и биологические методы являются основными консервативными способами воздействия на больной организм. К их числу относятся:

и другие, более редкие, методы.

Физические методы

К физическим консервативным методам лечения относятся физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, гидротерапия. В большинстве случаев эти методы являются вспомогательными. Физиотерапевтические методы включают в себя воздействия на организм с помощью электромагнитных и звуковых излучений:

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение формально выходит за рамки внутренней медицины (терапии). Применяется в случае невозможности или низкой эффективности консервативного лечения.

Тем не менее, терапию нельзя логически противопоставлять хирургии, поскольку хирургическое вмешательство это частный случай лечения (терапии), который должен применяться тогда, когда это необходимо с точки зрения терапевтической программы.

ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ

Толковый словарь по медицине . 2013 .

Смотреть что такое «ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ» в других словарях:

Лечение Консервативное (Conservative Treatment) — лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого либо заболевания; при этом считается, что у больного либо наступит естественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько … Медицинские термины

Лечение Радикальное (Radical Treatment) — интенсивное лечение, целью которого является достижение полного выздоровления больного, а не простое ослабление симптомов его заболевания. Для сравнения: Лечение консервативное. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ЛЕЧЕНИЕ РАДИКАЛЬНОЕ — (radical treatment) интенсивное лечение, целью которого является достижение полного выздоровления больного, а не простое ослабление симптомов его заболевания. Для сравнения: Лечение консервативное … Толковый словарь по медицине

ЛЕЧЕНИЕ — (therapia), совокупность мероприятий, имеющих целью устранение пат. процессов, развивающихся в.больном организме, а также устранение или облегчение страданий и жалоб больного человека. История эволюции Л. Уже у культурных народов глубокой… … Большая медицинская энциклопедия

Лечение — I Лечение (лат, curatio; греч. therapeia) система мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни. Среди них выделяют мероприятия, направленные на… … Медицинская энциклопедия

лечение — ▲ деятельность ↑ лечебный лечение действия для восстановления здоровья. виды лечения: терапия. химиотерапия. физиотерапия. климатотерапия. гипнотерапия. хирургия. госпитализация. госпитализировать. консервативное лечение. ↓ пациент лицо,… … Идеографический словарь русского языка

Терапия (лечение) — Эту страницу предлагается переименовать в Терапия. Пояснение причин и обсуждение  на странице Википедия:К переименованию/24 октября 2012. Возможно, её текущее название не соответствует нормам современного русского языка и/или правилам… … Википедия

Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия

Кисть — I (manus) дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между Предплечьем и К. является линия лучезапястного сустава (Лучезапястный сустав), расположенная на 1 см выше линии между… … Медицинская энциклопедия

Остеохондродисплази́я — (греч. osteon кость + chondros хрящ + Дисплазия группа врожденных наследственных заболеваний скелета, характеризующихся нарушением эмбрионального развития костно хрящевой системы и сопровождающихся системным поражением скелета. В ряде случаев О.… … Медицинская энциклопедия

В чем заключается консервативное лечение грыжи?

Консервативное лечение — это терапия различных патологий, для проведения которой применяются физические, химические и биологические методы.

Принципы классификации

Биологические и химические методики — это основа консервативного воздействия на больной организм. К таким методам терапии специалисты относят:

Фармакотерапия лечит различные патологии медицинскими препаратами. Химиотерапия — это сходное определение фармакотерапии, которое применяется к онкологии. Специалисты выделяют следующие виды фармакотерапии:

  1. 1 Этиотропная — направлена на устранение причины патологии. Этот метод лечения включает в себя прием противомикробных средств и антидотов.
  2. 2 Патогенетическая — устраняет и подавляет механизмы развития заболевания. Этот метод терапии включает в себя прием антигипертензивных средств, сердечных гликозидов, антиаритмических и противовоспалительных препаратов.
  3. 3 Симптоматическая — устраняет и ограничивает отдельные симптомы заболевания (прием обезболивающих и симптоматических средств).
  4. 4 Заместительная — этот метод заключается в приеме ферментных препаратов (Панкреатин), гормональных средств (Тиреоидин), витаминов. Медицинские средства данной группы не устраняют причину патологии.
  5. 5 Профилактическая — показана для предупреждения патологии. Эта методика лечения заключается в приеме некоторых противовирусных препаратов (Ремантадин), дезинфицирующих средств, введении вакцин.

При назначении фармакотерапии врач учитывает состав препаратов, течение болезни, тип возбудителя. Такое лечение может вызвать у пациента побочные реакции (аллергия, нарушение обмена веществ, тошнота, рвота, головокружение).

Фитотерапия — это консервативное лечение, при котором применяются лекарственные растения. Технология изготовления фитопрепаратов направлена на сохранение активных веществ растений. Рассматриваемая терапия является частью нетрадиционной медицины. Для производства натуральных препаратов применяются такие лечебные травы, как боярышник, мята, чистотел, ромашка, корень алтея.

Лечение иммунотерапией заключается в приеме препаратов, которые оказывают прямое влияние на иммунную систему (сыворотки, антитела, средства микробного происхождения). Иммунотерапия как дополнительный метод лечения показана при онкологическом и инфекционном заболевании.

Физические методики

Под физическими методами консервативного лечения специалисты понимают физио- и гидротерапию, массаж, лечебную физкультуру. Чаще такие способы терапии являются дополнительными. К физической терапии относят радио-, магнито-, лазеротерапию.

Под радиотерапией понимают лечение заболеваний ионизирующей радиацией. В этом процессе участвуют корпускулярные и волновые частицы. Данная методика показана при злокачественной опухоли и для выполнения некоторых косметологических процедур.

Врачи выделяют 3 метода воздействия радиотерапии:

  • контактный — прямой контакт источника излучения с тканями;
  • дистанционный — удаленное нахождение источника от больного;
  • радионуклидный — введение радиофармпрепарата в кровь больного.

Контактная методика применяется редко. Она заключается во введении иглы в опухоль. Дистанционная терапия — это универсальное и доступное в использовании консервативное лечение. При радионуклидной терапии раствор вводится в организм пациента через рот, в сосуд либо опухоль. Вышерассмотренные методы облучения отрицательно влияют на здоровую ткань, окружающую опухоль. Под действием ионов злокачественные клетки гибнут, а продукты распада попадают в кровь. С учетом этого врачи выделяют 2 группы побочных эффектов:

  • локальные — появление лучевых ожогов, повышение ломкости сосудов, мелкоочаговые кровоизлияния;
  • системные — слабость, утомляемость, рвота, выпадение волос, ломкость ногтей.

Под УВЧ-терапией врачи понимают воздействие на больной организм высокочастотного электромагнитного поля. При этом частота колебаний электромагнитов равняется 27,12 либо 40, 68 МГц. Энергия, поглощенная организмом, выделяется в виде тепла. Показания к УВЧ-терапии:

  • воспаление кожи;
  • воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате;
  • ОРВИ;
  • болезни НС и ЖКТ.

УВЧ-терапия противопоказана при злокачественных новообразованиях, патологиях крови, беременности. Процедура длится 5-15 мин. В курс лечения входитсеансов. Магнитотерапия воздействует на организм больного переменными либо постоянными импульсами. Для данной методики консервативного лечения характерно применение переменного магнитного поля в прерывистом и непрерывном режимах. Импульсы быстрой частоты применяются в ортопедии. Статическое магнитное поле влияет на организм пациента через иммунные, нервные и обменные процессы, протекающие в тканях.

Применение электрофореза

Дополнительным методом консервативного лечения является электрофорез. Данная терапия заключается в перемещении частиц под влиянием внешнего электрического поля.

В медицине применяются 2 вида электрофореза:

  1. 1 Катафорез (к источнику тока подключается катод).
  2. 2 Анафорез (положительный заряд обрабатываемой поверхности).

Медицинский препарат наносится на прокладки электродов и под влиянием электрического поля проникает в организм. Влияние оказывается на патологический и физиологический процесс в месте введения. К плюсам данного метода лечения врачи относят:

  • применение малой дозы действующего вещества;
  • введение препарата в виде ионов;
  • действующее вещество не насыщает лимфу и кровь;
  • препарат вводится в очаг воспаления.

Электрофорез противопоказан при остром гнойном воспалении, лихорадке, дерматите, злокачественной опухоли. Чтобы дезинфицировать корневые каналы зубов, применяется гальванофорез. Этот метод консервативного лечения заболеваний стоматологии заключается во введении ионов веществ в электропроводную среду через ЭДС.

Гальванофорез, в отличие от предыдущего способа терапии, создает ЭДС с помощью мобильного устройства. Его устанавливают в зуб больного на 3-14 дней. Подобные устройства представлены в виде штифта либо другой металлической конструкции. Гальванофорез, в отличие от депофореза, не вызывает болевой синдром при его применении.

Лазерная терапия

Лазеротерапия — это метод физиотерапии, при котором используется световой поток мощностью вмВт. Чтобы облегчить состояние пациента, необходимо последовательно и строго задавать параметры лазеротерапии (длина волны, частота повторов импульсов). Отсутствие любого параметра либо неправильный выбор режима может привести к отрицательному результату. Поэтому лазеротерапию должен проводить квалифицированный специалист.

К плюсам такого консервативного лечения врачи относят отсутствие абсолютных противопоказаний. При проведении терапии в домашних условиях необходимо:

  • находиться под строгим контролем врача;
  • использовать специальное медицинское оборудование.

С помощью лазеротерапии можно кратковременно повысить концентрацию свободного кальция, нормализовать работу сосудов и иммунитета, активизировать метаболические и пролиферативные процессы. Распространенным методом лазеротерапии является накожное неинвазивное воздействие, для осуществления которого используется излучатель. Его накладывают на орган, нуждающийся в лазерном воздействии. Для проведения рассматриваемого метода терапии специалисты применяют излучатели, работающие в инфракрасной и красной области спектра. При наличии должного опыта и квалификации врач может использовать источники света других длин волн. Лазерная терапия может применяться в виде вспомогательного либо самостоятельного метода лечения и реабилитации пациентов.

Выбор определенного метода консервативного лечения производится врачом в каждом случае индивидуально.

Специалист учитывает причину развития и течение патологии, симптоматику, состояние больного, сопутствующие заболевания.

Что такое Консервативное лечение

К консервативному (до операции) лечению сколиоза по современным российским стандартам относятся лечебная физкультура (ЛФК), массажи, миостимулирование мышц, корсетирование (изготовление стабилизирующего корсета). Причём точных показателей перехода от одного вида лечения к другому, к сожалению, не определено. Всё делается вместе до того момента, когда врач решит, что примерно пора на операцию по установке конструкции на позвоночник. К сожалению, нам не известны случаи, когда отечественные способы лечения оказывали целебное воздействие на сколиоз. Внизу страницы Вы найдёте ссылку на материалы об общих принципах корсетирования (видеоролик о том, как в общем изготавлявается корсет, а здесь — конкретные результаты такого лечения в табличном виде, составленном по нашему собственному опыту).

  • стадию опущения или выпадения матки,
  • сопутствующие гинекологические заболевания,
  • необходимость сохранения репродуктивной или менструальной функции,
  • возраст больной,
  • нарушения функций прямой кишки и мочевого пузыря,
  • степень хирургического и анестезиологического риска.

Методы лечения могут быть как консервативными, так и хирургическими.

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко).

В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера.

Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком.

Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Очень хороший эффект дают микроклизмы с маслами облепихи, шиповника и мазью Вишневского. Иногда при геморрое назначают физиотерапию: УВЧ, облучение кварцевой лампой.

Если тромбоз геморроидальных узлов осложнился воспалением, указанные препараты применяются вместе с водорастворимыми противовоспалительными мазями, такими как «Левасин», «Левомеколъ», «Мафипид».

Считается перспективным использование антипрогестагенов (антагонистов гонадотропных рилизинг-гормонов). Механизм действия их заключается в классической конкурентной блокаде рецепторов эндогенных гонадотропинов на мембране гонадотропных клеток гипофиза.

Выбор и объём симптоматической терапии зависит от клинической картины заболевания и определяется строго индивидуально.

I ступень — базис + пирензепин per os + Н2-блокатор per os + ферментный препарат.

II ступень — базис + пирензепин парентерально + блокатор «протоновой помпы» per os (рабепразол, пантопразол) или Н2-блокатор парентерально (фамотидин) + ферментный препарат +эпсилон- аминокапроновая кислота.

III ступень — базис + атропин парентерально + блокатор «протоновой помпы» желательно парентерально (пантопразол) + естественный ингибитор.

IV ступень — включает всё,что относится к III ступени, + 5-фторурацил или рибонуклеаза, или сандостатин, или гемосорбция, или лучевая терапия, или их сочетание (при достижении хорошего результата от сандостатина можно отменить атропин и блокатор протоновой помпы).

При наличии у больного синдрома «раздраженной» ПЖ лечение ограничивается I ступенью, редко приходится переходить на II ступень. Если имеет место феномен «уклонения» ферментов в кровь, терапию следует начинать со II ступени. При выраженном болевом синдроме, интоксикации, парезе кишечника, снижении артериального давления и других признаках тяжелого течения панкреатита начинают лечение с III ступени. С этих же средств следует начинать терапию непрерывно рецидивирующего ХП. IV ступень предполагает лечение только в хирургическом стационаре, уже на этом этапе необходимо решать вопрос о целесообразности эндоскопического или оперативного лечения. При неэффективности IV ступени оно становится абсолютно показанным.

Ингибиторы протонной помпы подавляют секрецию соляной кислоты значительно эффективнее Н2-блокаторов. Для лучшего воздействия их следует назначать за 30 минут до еды. Прием омепразола помг в сутки в течение недели уменьшает выработку соляной кислоты более чем на 90%, в отличие от ранитидина (70% — в дозе 300 мг в сутки).

Следует учесть, что эффективность лечения ГЭРБ зависит от тяжести заболевания. Так ингибиторы протонной помпы действуют тем эффективнее, чем больше выраженность эзофагита, и чем больше доза препарата, в отличие от Н2-блокаторов. Иногда длительная терапия тяжелого эзофагита Н2-блокаторами оказывает лишь незначительный эффект, в то время как назначение омепразола приводит к сравнительно быстрому уменьшению симптомов заболевания.

Однако и ингибиторы протонной помпы имеют свои недостатки: после отмены препарата возможно обратное увеличение секреции соляной кислоты, что связано с увеличением концентрации в крови гормона гастрина. Кроме того, активность препарата значительно варьируется у разных пациентов. Основные моменты, которые следует учитывать при назначении ингибиторов протонной помпы: 1) эффективность препарата растет с увеличением дозы; 2) необходимо принимать препарат 2 раза в сутки, так как однократный прием не оказывает должного эффекта.

Лечение грыжи позвоночника витафоном

Витафон прост в применении, не требует специальной подготовки

Криохирургия — операция проводится охлажденным до — 195°C жидким азотом. За счет низкой температуры разросшиеся ткани замораживаются. Замороженная ткань отторгается организмом, ввиду чего нарост удаляется. Метод менее болезненный, чем гальванотерапия. Однако есть свои минусы. Криохирургия имеет ограниченное назначение. В основном лечит гипертрофический ринит с возникновением полипов.

Малотравматичная операция с помощью лазера

Лазерная хирургия — операция проводится с помощью мощного лазерного луча в 199 Вт. При определенной частоте луч фокусируют на гипертрофированную ткань, разрушая ее. Преимущества лазерной хирургии: безболезненность (осуществляется под местной анестезией), малое выделение крови, поскольку сосуды прижигаются лазером. Операция стерильна. Во-первых, под воздействие лазера уничтожаются все микробы и бактерии. Во-вторых, соприкосновение с другими инструментами пораженного участка минимально. Метод оперативен, занимает всего 20 минут. И главное, лазерная операция эффективна.

Консервативное лечение

Основная цель консервативной терапии, которую следует начинать сразу, как только заподозрено острое нарушение кровообращения, — устранение рефлекторной вазоконстрикции, что улучшает периферический и окольный кровоток. Для этого применяют различные спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин), вводимые внутривенно. В целях профилактики продолженного артериального тромбоза и развития ТГВ (обнаруживается у 33–40% больных с острой артериальной непроходимостью) вводят внутривенноЕД гепарина. Допустимый срок консервативной терапии — не более 2–3 ч, а при очевидных признаках и доказанном источнике эмболии это время должно быть ограничено 1 – максимум 2 ч.

Как самостоятельный метод лечения консервативная терапия показана при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к операции (чаще при компенсированной стадии тромбоза).

Антитромботическая терапия. Согласно принятым схемам противотромботического лечения оно включает два возможных варианта. Первый — монотерапия гепарином (в последние годы низкомолекулярным) с переходом к 2–5 суткам на оральные антикоагулянты. Второй — поливалентная антитромботическая терапия: применение в течение 5–10 сут. препаратов, воздействующих на разные звенья системы гемостаза (гепарин, трентал, реополиглюкин, аспирин, никотиновая кислота); в дальнейшем назначают непрямые антикоагулянты.

Тромболитическая терапия. В качестве самостоятельного метода лечения тромболитические препараты применяют у пациентов с острыми тромбозами, которым оперативное вмешательство противопоказано, а риск геморрагических осложнений низок.

Хирургическое лечение

Операции при острой артериальной непроходимости в большинстве случаев проводят в экстренном порядке. Накануне хирургического вмешательства необходимо выполнить полный комплекс консервативных мероприятий, включая введение спазмолитиков. В экстренном порядке за 30 мин до операции внутривенно вводят 5 000–ЕД гепарина, сердечные и обезболивающие средства.

Обезболивание. Обычно эмболэктомию выполняют под местным обезболиванием. Общая анестезия с эндотрахеальным наркозом показана больным с тромбозами, сочетанными эмболическими окклюзиями артерий разных бассейнов, а также при необходимости реконструктивных вмешательств (тромбинтимэктомии, шунтирования, протезирования) либо при высоких окклюзиях (бифуркации аорты, подключичной артерии, обеих подвздошных артерий).

Оперативные доступы. Основные требования к операционным доступам следующие: достаточная экспозиция, не затрудняющая мобилизацию и выполнение различных манипуляций на сосуде. Расстояние от краев предполагаемого артериотомического отверстия до сосудистых турникетов должно быть не менее 1,5–2 см.

К подключичной артерии. Больной лежит на спине с подложенным под лопатки валиком. Голова ротирована в сторону, противоположную операционному полю, верхняя конечность приведена к туловищу. Кожный разрез длиной 10 см проводят параллельно и на 1 см выше ключицы начиная от уровня грудино-ключичного сочленения. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Наружную яремную вену пересекают и перевязывают. Ключичную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы пересекают на расстоянии 1 см над ключицей. Затем пересекают лопаточно-подъязычную и переднюю лестничную мышцы. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить диафрагмальный нерв, идущий по передней поверхности сверху вниз и медиально.

К подмышечной артерии. Так как эмболы локализуются обычно в области отхождения подлопаточной артерии, то наиболее часто используют субпекторальный доступ к артерии. Послойный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции длиной 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы. Затем большую грудную мышцу сдвигают кверху и медиально, обнажают подмышечную артерию, вену, срединный и локтевой нервы.

К плечевой артерии в верхней трети. Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 6–7 см выполняют по краю двуглавой мышцы плеча, в проекции медиальной борозды. После рассечения фасции обнажают сосудисто-нервный пучок — плечевую артерию и вены, срединный нерв.

К плечевой артерии в нижней трети. Кожный разрез длиной 6–7 см ведут от медиального мыщелка плечевой кости к латеральному краю плечелучевой мышцы. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, после чего обнажают апоневроз двуглавой мышцы плеча, последний пересекают продольно и обнажают сосудистый пучок, расположенный медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча. Апоневроз двуглавой мышцы плеча служит ориентиром поиска артерии во время операции, так как сухожилие может быть пропальпировано, а при окклюзии подключичной, подмышечной и плечевой артерии в верхней трети плеча пульсация в локтевой ямке не определяется, в связи с чем поиск артерии бывает затруднен.

Доступ в локтевой ямке считается универсальным для выполнения подавляющего большинства вмешательств при эмболических расстройствах в артериальном бассейне верхней конечности. Он дает возможность под контролем зрения удалять тромботические массы как из проксимально расположенных (подключичной и подмышечной артерий), так и из обеих магистральных артерий предплечья.

К лучевой и локтевой артериям. Доступ к этим ветвям плечевой артерии производят из отдельных разрезов длиной 2–3 см в области запястья в проекции лучевой и локтевой бороздок. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, удерживатель сгибателей.

К бифуркации аорты. Основной доступ к бифуркации аорты и подвздошным артериям — полная продольная срединная лапаротомия. Большой сальник с поперечной ободочной кишкой смещают в верхний угол раны, тонкую кишку — в правую сторону. Сигмовидную кишку отводят влево. Указанные отделы кишечника отграничивают увлажненными пеленками, которые прижимают тремя широкими ранорасширителями (справа, слева и сверху). Пальпаторно находят аорту и над ней в продольном направлении вскрывают париетальную брюшину. При необходимости разрез продолжают до входа в малый таз.

Показания к обнажению этих магистралей при операциях по поводу острой артериальной непроходимости конечностей следующие: невозможность ретроградного удаления фиксированного эмбола; необходимость одномоментного устранения причины эмболии или тромбоза (например, аневризма аорты или подвздошной артерии), либо реконструкции аорто-подвздошного сегмента.

К бедренной артерии. Доступ к данной магистрали осуществляют в скарповском треугольнике путем медиального (по линии Кэна) либо латерального (на 2–3 см кнаружи от этой линии) подходов, последний снижает риск травмы БПВ, повреждений лимфатических узлов и сосудов и связанных с ними таких послеоперационных осложнений, как лимфорея и лимфостаз.

Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и широкой фасции бедра длиной 10–12 см проводят в верхней трети конечности (верхняя точка разреза на 2–3 см выше паховой складки). После рассечения широкой фасции бедра продольным разрезом вскрывают фасциальное влагалище сосудистого пучка и обнажают общую и поверхностную бедренные артерии. По заднелатеральной поверхности основной магистрали бедра находят ее глубокую ветвь. Выделив все три бедренные артерии, их берут в турникеты.

К подколенной артерии. Конечность сгибают под углом 30 и ротируют несколько кнаружи. Разрез кожи подкожной клетчатки и фасции голени длиной 10–12 см проводят начиная от медиального мыщелка бедра параллельно и на 1–2 см кзади от медиального края большеберцовой кости. БПВ, расположенную в этой зоне отводят кпереди и кверху. Для обнажения тибио-перонеального ствола надсекают сухожильную дугу камбаловидной мышцы в месте ее начала от большеберцовой кости.

Медиальную головку икроножной мышцы отводят пластинчатым ранорасширителем Фарабефа кзади, после чего на дне раны в клетчатке обнажают сосудистый пучок. Подколенная артерия располагается под большеберцовым нервом и подколенной веной, в связи с чем для ее выделения последние берут на держалки и отводят кзади.

Этот доступ используют для удаления эмболов и тромбов из подколенной и берцовых артерий. Артериотомию производят в поперечном либо продольном направлениях над устьем передней большеберцовой артерии. Зондирование ветвей (задней, передней и малоберцовой артерий) осуществляют (из-за вариабельности уровня деления) под визуальным контролем и пальцевой компрессии одной из них. Для выделения передней большеберцовой артерии пересекают и перевязывают соименную вену.

К задней большеберцовой артерии. Разрез длиною 3–4 см проводят позади медиальной лодыжки посередине между лодыжкой и пяточным бугром. После этого рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum), под которым находят артерию в сопровождении двух одноименных вен.

К передней большеберцовой артерии. Выполняют разрез длиною 3–4 мм по передней поверхности стопы. Проекционная линия разреза – от середины расстояния между обеими лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Ревизию артерии производят ретроградным зондированием баллонным катетером.

Операции при эмболии. До 1963 г. эмболы из артериального русла конечностей удаляли путем обнажения сосуда непосредственно в месте окклюзии, выполнения артериотомии и механического выдавливания эмбола или удаления его с помощью жестких инструментов, травмировавших сосудистую стенку. С внедрением в клиническую практику баллонного катетера Фогарти хирургическое вмешательство при артериальной эмболии стало значительно проще: отпала необходимость выделения труднодоступных сегментов сосуда, эмболэктомию производят с помощью катетера с раздувающимся баллончиком, который вводят через разрез в поверхностно лежащей артерии в проксимальном и дистальном направлениях. Используют катетеры разного диаметра: для эмболэктомии из подмышечной, подключичной, бедренной и подвздошной артерий № 4–5 F, глубокой бедренной, подколенной, плечевой — № 3 F.

Артерию вскрывают в области бифуркации: при эмболэктомии из подвздошной и бедренной артерий, последнюю рассекают в месте отхождения глубокой артерии бедра, при эмболэктомии из подмышечной — над устьем подлопаточной. Если стенка сосуда (определяют пальпаторно) не изменена, артериотомию выполняют в поперечном направлении. При измененной артерии и тромбозе предпочтительна продольная артериотомия (в случае возможного сужения, чтобы избежать его производят эндартерэктомию, пластику, либо шунтирование).

Перед вскрытием артерии предварительно внутривенно вводятЕД гепарина, выделяют и берут в турникеты все находящиеся в зоне хирургического вмешательства магистральные и мелкие ветви (абсолютное обескровливание операционного поля — основное условие качественного ушивания отверстия; кровоточивость препятствует наложению швов на рану).

Катетер вводят в просвет сосуда на глубину не более 25 см. После чего медленно раздувают баллончик введением физиологического раствора. Степень дилатации его контролируют путем тракции катетера (избегают чрезмерного раздувания). На этапе выведения катетера из сосуда раздутый баллончик толкает впереди себя тромботические массы, которые выходят через отверстие в артерии. По мере приближения кончика катетера к выходу из сосуда (судят по меткам, нанесенным на стенке катетера) степень дилатации баллончика уменьшают (чтобы не разорвать края сосуда).

По тому, насколько легко проходит катетер предполагаемую зону окклюзии можно судить о ее причине. При эмболии, введение катетера и его обратная тракция не представляют, как правило, трудностей (исключение — организованный эмбол). Напротив, в случае тромбоза хирург испытывает затруднение при зондировании сосуда, оно связано чаще всего с атеросклеротическим поражением стенки артерии и развившимся стенозом.

Перед ушиванием раны артерии необходимо проверить адекватность восстановления кровотока в проксимальном и дистальном отделах сосудистого русла конечности. Это достигается последовательным ослаблением турникетов или снятием зажимов. Проходимость проксимального отдела сосуда подтверждается наличием хорошей пульсирующей струи крови, дистального — достаточного ретроградного кровотока.

Учитывая сложность оценки адекватности ретроградного кровотока, для полной уверенности в радикальности операции прибегают к интраоперационной артериографии или допплерографическому (предпочтительнее ДС) контролю. Применение артериографии выявляет примерно у 30% больных неудаленные тромбы. В таких случаях выполняют повторную ревизию пораженного отдела катетером Фогарти, переходят на более дистальный доступ либо вводят тромболитические препараты.

Рану артерии ушивают атравматическим шовным материалом (пролен 5/0–6/0). Основное требование к технике сосудистого шва — отсутствие сужения, поскольку в случае развития его в этом месте возможен тромбоз. На поперечную рану накладывают отдельные узловые швы. Продольный разрез ушивают непрерывным обвивным швом; при вероятности сужения вшивают заплату из большой подкожной вены бедра (можно из поверхностной вены верхней конечности) или синтетического материала.

Перед окончанием операции необходимо убедиться в наличии пульсации в периферических отделах конечности (на стопе или артериях запястья). При определении пульса в вышележащих отделах и отсутствии его в дистальных («этажная» эмболия, оставленный эмбол или продолженный тромбоз) выполняют ревизию периферических артерий через дополнительные доступы. В сомнительных случаях производят артериографию.

Ушивание раны мягких тканей в зоне доступа проводят наглухо либо (неуверенность в гемостазе, незначительная капиллярная кровоточивость) дренируют рану силиконовой трубкой с активной либо пассивной аспирацией отделяемого, которую выводят через контраапертурный разрез.

Операции при тромбозе. Оперативное вмешательство при остром тромбозе более сложное, чем при эмболии, поскольку в таких ситуациях, наряду с тромбэктомией (осуществляют, так же как и при эмболии с помощью катетера Фогарти) у многих больных показано выполнение реконструктивного вмешательства (эндартерэктомия, обходное шунтирование, протезирование).

Наиболее частыми вариантами восстановления периферического кровотока при тромбозах бедренно-подколенного сегмента являются: профундопластика, бедренно-подколенное и бедренно-тибиальное шунтирование (см. следующий раздел).

При острой тромботической окклюзии аорты и/или подвздошных артерий в зависимости от тяжести состояния больного, характера и протяженности окклюзионно-стенотического поражения производят различные виды шунтирующих операций (аорто-бедренное, подвздошно-бедренное, перекрестное подвздошно-бедренное, подмышечно-бедренное) либо протезирование.

Фасциотомия. Один из наиболее часто развивающихся последствий реперфузионного периода, особенно в случаях длительной ишемии, — отек мышц пораженной конечности. Так как мышечные группы заключены в фасциальные футляры, повышение давления в последних приводит к ухудшению капиллярного кровотока и как следствие — к возрастанию венозного сопротивления и прогрессированию ишемии.

Известно, что в норме внутрифутлярное давление равно нулю. В случае повышения его до 20–30 мм рт. ст. перфузия тканей значительно снижается, а при величине давления более 30 мм рт. ст. прекращается вообще, несмотря на адекватное восстановление магистрального кровотока.

Операцию фасциотомии (декомпрессия субфасциального пространства) проводят при ишемии II Б степени, в ряде случаев — профилактически: при менее тяжелых нарушениях артериального кровообращения. Для этого в средней трети фасциального футляра голени или предплечья производят 2–3 продольных разреза длиной от 5–6 до 10–15 см (в зависимости от выраженности отека). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и более широким разрезом фасцию (используют длинные ножницы). После вскрытия футляра выбухающие в рану мышцы тупо разделяют до межкостной перегородки, что создает лучшую декомпрессию. При выраженном отеке мышц, на раны накладываются стерильные салфетки, смоченные антисептиком, либо с левомиколем. В случаях незначительного выбухания мышц, кожа ушивается редкими швами.

Послеоперационный период. С целью профилактики повторной эмболии и снижения риска ретромбоза назначают внутривенно в течение 7–10 суток гепарин. В последние годы предпочтение отдают низкомолекулярному гепарину (клексан, фраксипарин и др.), который вводят подкожно. В дальнейшем гипокоагуляцию обеспечивают применением пероральных антикоагулятных препаратов (фенилин, варфарин).

Результаты лечения. Летальность среди оперированных больных в зависимости от причины (эмболия или тромбоз), локализации зоны окклюзии, степени ишемии, возраста больного и тяжести сопутствующей патологии колеблется от 15,7 до 38,5%. Ампутации нижней конечности в связи с необратимой ишемий производят у 5–24% пациентов с эмболиями и у 28,3–41,9% больных с острыми тромбозами.

Стеноз — что это такое, причины возникновения, симптомы, локализация, диагностика, лечение и профилактика

Все внутренние системы человеческого тела по своему строению – это трубки, соединяющиеся с внешней средой, в состав которых может входить один или два паренхиматозных органа. Стеноз – это патология, которая может затронуть практически любой полый орган: желудок, позвоночник, трахею, кровеносные сосуды и даже слезоносовой канал. Как лечить и, возможно ли, предупредить эту болезнь? Стоит разобраться в этом вопросе, чтобы не подвергать свое здоровье опасности.

Что такое Стеноз

Заболевание, которое характеризуется патологическим сужением трубчатых органов человека в процессе его жизнедеятельности, называется стенозом (в переводе с древнегреческого означает «узкий»). В медицине есть термин «стриктура» (от латинского strictura – сжатие), обозначающий патологический процесс в организме. Два этих термина одинаково часто употребляются медперсоналом для определения отклонения от нормы диаметра просвета полых органов.

Причины

Стеноз может вызываться разными факторами, которые человек наследует от своих родителей или приобретает в течение жизни. Основными причинами, которые приводят к сужению органов и сосудов являются:

  • Врожденные аномалии. Вызваны патологиями внутриутробного развития плода и генетическими дефектами родителей.
  • Утолщение стенок. Инфекции, токсины и другие факторы приводят к нарушениям обмена веществ человека. Как результат – воспалительные процессы, разрастаются фиброзные волокна, откладывается холестерин, что негативно отражается на ширине внутреннего просвета органов.
  • Спазмы. В нормальном состоянии органы и ткани человеческого организма состоят из эластичных волокон. Стресс, хронические напряжения, некоторые болезни приводят к резкому их сокращению, нередко сопровождающемуся болью. Со временем это вызывает гипертрофию стенок сосудов и гладкой мускулатуры органов.
  • Патологии соседних органов. Воспаления, травмы, отечность, новообразования (доброкачественные или злокачественные) отдельной области тела человека могут оказать сдавливающий эффект на прилежащие ткани.
  • Естественное старение организма. Происходит постепенный износ систем и тканей, деструктивные изменения их функций.

Разновидности заболевания

В зависимости от времени возникновения болезни различают врожденный и приобретенный (первичный и вторичный) стеноз. По форме течения – острый (требующий хирургического вмешательства) и латентный (исправляется консервативным лечением). По локализации патологического сужения бывает стеноз спинномозгового канала, а также:

  • гортани;
  • сосудов (головного мозга, почек и т. д.);
  • центрального канала позвоночного столба;
  • устья аорты;
  • митральный (просвет между левым желудочком и правым предсердием);
  • легочного ствола;
  • шейки матки (цервикальный);
  • привратника;
  • пищевода;
  • чревного ствола брюшной аорты;
  • слезного канала;
  • уретры.

Симптомы

Признаки, по которым можно судить о проявлении стриктуры сосудов и органов, могут быть разными. Это зависит от органа, где происходят деструктивные изменения и стадии, на которой находится патологический процесс. Например, стеноз гортани при острой форме протекания болезни характеризуется внезапными приступами удушья, а при хронической – постепенно усугубляющимся процессом затруднения дыхания, сопровождающимся «свистом», кашлем, осиплостью голоса. Кожа лица бледная.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Из-за развивающихся процессов старения организма (дегенеративных изменений) происходит естественное сужение позвоночного канала поясничного отдела. Чаще это происходит у людей пожилого возраста. Стеноз позвоночника, локализованный в области поясницы, сопровождается такими симптомами:

  • Ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, крестце и копчике. Они не зависят от положения тела, часто «отдают» в ноги.
  • Нейрогенная хромота. Боль, онемение, слабость в нижних конечностях при ходьбе.
  • Лампасовидная боль (вдоль всей ноги ощущается полосой). Сдавливание сосудов спинного мозга и нервов приводят к болезненным симптомам Лассега, Вассермана (мышечным спазмам).
  • Нарушение чувствительности ног. Больным с закрытыми глазами трудно распознать, каким предметом доктор коснулся конечности – острым или тупым. Ощущение конечностей ухудшается в направлении стоп. Бывает, что пожилые люди совсем не ощущают пальцев.
  • Ощущение покалывания, жжения, «ползания мурашек» в ногах.
  • Нарушение работы мочеполовой системы. Резкое желание помочиться вплоть до недержания мочи, проблемы с потенцией.
  • Судороги в ногах.
  • Дистрофия мышц. Как следствие – истончение и ослабление нижних конечностей.

Сосудов шеи

Артерии шеи, отвечающие за кровоснабжение головного мозга, могут подвергаться стриктуре. Главная из них – сонная. Вены бывают поражены реже. Сужение артерий проходит бессимптомно. Человек узнает о том, что у него узкий просвет полости сонной артерии после того как перенесет инсульт. При первых симптомах необходимо обратиться к врачу для обследования, чтобы предупредить беду. Предвестники инсульта:

  • появление «мушек» (черных точек) перед глазами, потемнение в глазах;
  • головокружение, сопровождаемое тошнотой;
  • шум в ушах;
  • слабость в нижних конечностях.

Сосудов сердца

Стеноз кровеносных сосудов всегда связан с образованием атеросклеротических (атероматозных) бляшек (скопление холестерина, кальция и отходов соединительной ткани на стенках сосуда). Сужение венечной и каротидной артерии сердца ведет к ишемической болезни сердца, которая может привести к хронической сердечной недостаточности. Симптомы ее таковы:

  • одышка;
  • высокое артериальное давление
  • боли в сердце;
  • тахикардия;
  • отек нижних конечностей.

Желудка

Стриктура привратника или стеноз желудка является следствием язвенной болезни или онкологии. Сужение диаметра привратника условно можно разделить на три стадии, которые характеризуются разными симптомами:

  • Стадия компенсации. Незначительная стриктура: кислая отрыжка и чувство переполненного желудка даже после умеренного приема пищи.
  • Стадия субкомпенсации. Постоянное чувство переполненного желудка, ощущение боли, отрыжка, рвота, возникающая после еды, приносит облегчение, снижение веса больного, шум плеска в районе пупка при пальпации.
  • Стадия декомпенсации. Истощение, обезвоживание на фоне постоянной зловонной рвоты.

Стеноз артерий нижних конечностей

Часто причиной стриктуры артерий нижних конечностей является сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы. Спинальный стеноз приводит к ишемии тканей нижних конечностей. Она связана с атеросклерозом подколенной, бедренной, большеберцовой артерии, кислородным голоданием нервных клеток и выражается в таких симптомах:

  • общее недомогание;
  • ощущение холодных ног;
  • судороги с икрах ночью;
  • онемение пальцев стоп;
  • быстрая утомляемость при ходьбе.

Если на этой стадии не предпринять никаких мер по лечению заболевания, процесс сужения диаметра сосудов кровеносного русла может привести к осложнениям со следующими признаками:

  • постоянная хромота;
  • атрофия мышц голени;
  • импотенция;
  • плохо заживающие, гноящиеся язвы, образовавшиеся в результате микротравм кожи и мышц нижних конечностей;
  • гангрена.

Артерий головного мозга

Внутричерепной стеноз характеризуется ограниченным притоком крови к головному мозгу. Это тяжелое состояние при длительном протекании приводит к инсульту. Транзиторная ишемическая атака – еще одно следствие стриктуры артерий мозга, которая происходит молниеносно, проходит в течение часа, а симптоматика зависит от области нарушения кровообращения:

  • Паретические явления. Уменьшение тонуса мышц и движения конечностей или части тела. К полному параличу не приводят.
  • Афазия (отсутствие речи), дизартрия (нечеткость произношения), нарушение ориентации в пространстве. Происходят при очаге поражения сосудов мозга левого полушария.
  • Нарушения зрения и слуха, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой. Наблюдается при поражении вертебро-базилярных артерий.
  • Нарушение координации – недостаток кровоснабжения мозжечка.
  • Кратковременная амнезия – потеря памяти.

Влагалища

Основным симптомом стеноза влагалища являются болевые ощущения при совокуплении. Некоторые женщины пытаются предупредить нежелательную беременность спринцеванием кислыми растворами и щелочами после сношения. Иногда это приводит к ожогу влагалища и сужению просвета вагины. Другие причины:

  • Лучевая терапия. Для предупреждения сужения просвета влагалища необходимо пользоваться при этом методе лечения увлажнителями и расширителями влагалища.
  • Менопауза. С возрастом у женщин происходит атрофия мышц вагины.
  • Операция по созданию искусственного влагалища.
  • Вагинизм. При этом заболевании спазм мышц органа является функциональным.

Стенозы сосудов у детей

Изолированный периферический стеноз легочной артерии (клапанный, надклапанный, подклапанный) – врожденный порок у детей. Его причинами являются патологии, сформированные до рождения малыша:

  • узкое кольцо аорты;
  • неправильное развитие или отсутствие одной (двух) из трех створок клапана;
  • рубец из соединительной ткани под клапаном аорты.

Если на ранних сроках беременности с помощью УЗИ у плода определяют тяжелую форму патологии сердца, то беременность прерывают. Легкую и среднюю патологии сердца плода определить УЗИ сложно. Если есть такое подозрение у врачей, то диагностику проводят с помощью эхокардиографии (с 6-7 месяцев), системно наблюдают за развитием ребенка в утробе матери. Сразу после его рождения принимается решение о целесообразности хирургического вмешательства.

К первичным стенозам можно отнести легочный – уменьшение диаметра легочной артерии. Это заболевание фиксируют около 10% от числа новорожденных с врожденным пороком сердца. Сужение просвета артерии легкого приводит к большому давлению на правый желудочек сердца. Сердечная мышца утолщается, продолжительность эвакуации крови увеличивается. При легкой патологии болезнь проходит бессимптомно, ребенок развивается нормально.

В случае средней степени тяжести патологии у новорожденного появляется типичный симптом – посинение носогубного треугольника, ногтей. Нередко проявляется сердечная недостаточность. Оперативное вмешательство предпринимают в возрасте 5 – 10 лет. Тяжелая степень легочной стриктуры лечится только хирургическим путем, операция должна быть проведена как можно скорее после рождения ребенка. Промедление может привести к летальному исходу малыша.

Степени болезни

Оценка стеноза проводится по уровню проявления и сложности симптомов. Существует множество разновидностей стриктур полых органов и сосудов организма. При этом различают несколько степеней болезни с разной выраженностью симптомов:

  • Первая стадия может проходить бессимптомно. На стенках трубчатых структур присутствуют бляшки, но паталогических влияний они еще не оказывают на системы органов:
  1. ЖКТ – отрыжка, кислый привкус, реже рвота;
  2. позвоночные каналы – тяжесть в ногах, быстрая утомляемость;
  3. верхние дыхательные пути – одышка.
  • На второй стадии симптомы четко различимы и наблюдается прогрессирование заболевания. Состояние больного ухудшается, он обращается к врачу за помощью. Сужение сосудов может вызвать сложные клинические отклонения от нормы в виде приступов:
  1. со стороны ЖКТ – частые рвоты, обезвоживание;
  2. сердечно-сосудистая система – ишемическая болезнь сердца;
  3. головной мозг – транзиторная ишемическая атака.
  • Последняя стадия. Просвет трубчатых органов и сосудов минимальный или совсем перекрыт. Патологические изменения затрагивают целые системы органов. Если не проводится серьезное лечение, возможен летальный исход для больного.

Возможные осложнения

Для каждой разновидности стеноза возможны свои осложнения. Кроме тех, что описывались ранее, такие:

  • острый отек легких из-за слабости левого желудочка, что приводит к гипоксии;
  • легочное кровотечение, кровохарканье (от разрыва бронхиальных вен);
  • артериальная гипертензия малого круга (утомляемость, одышка в результате нехватки кислорода, обмороки, набухание шейных вен, увеличенная печень);
  • аритмия (приступы сильного сердцебиения);
  • тромбоэмболическое осложнение (наличие в левом предсердии тромба)
  • бронхит;
  • трахеит;
  • пневмония;
  • легочная гипертензия
  • бесплодие;
  • затруднение раскрытия шейки матки при родах
  • язва;
  • образование злокачественной опухоли;
  • кровотечения в пищеводе;
  • кахексия (крайняя степень истощения)
  • ишемия органов пищеварения
  • дакриоцистит (воспаление слезного мешка глаза)
  • пиелонефрит;
  • почечнокаменная болезнь

Внимание! Читатели Sovets.net рекомендуют:

— Запах изо рта возникает из-за паразитов! Узнать как избавится >>>

— Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок .

— Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>

— Елена Малышева­: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>

Диагностика

Сужение органов и сосудов определяют с помощью аппаратных и лабораторных методов врачи узкой специализации, к которой относится локализация стриктуры. Если пациенту трудно определить этиологию боли, он должен обратиться к терапевту, который направит его к нужному специалисту для сбора полного анамнеза. Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз стеноза можно с помощью:

  • доплерографии (метод ультразвукового сканирования);
  • аускультации;
  • ангиографии (рентгенологическое исследование);
  • магнитно-резонансной терапии;
  • компьютерной томографии;
  • электрокардиограммы;
  • эхокардиографии;
  • лабораторных анализов крови и мочи;
  • эзофагоскопии;
  • фиброгастродуоденоскопии.

Лечение

Самолечение при стенозе приводит к осложнениям, способным включить необратимые процессы в организме больного, которые могут привести к летальному исходу. Необходимо вовремя выявить болезнь, потому что на первых стадиях ее можно вылечить медикаментозно. Если сужение органов и сосудов определяют на начальных этапах, для лечения детей и взрослых применимы следующие способы:

  • назначение лекарственных средств;
  • физиотерапия;
  • лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК)
  • народные методы лечения;
  • диетотерапия.

На 2-3 стадиях этой болезни бывает необходимо хирургическое вмешательство для исправления патологии. Особого внимания требует дегенеративный стеноз (развивающийся на фоне других заболеваний). Существуют узконаправленные методы лечения стриктур:

  • Вытяжение и компрессия позвоночника. Выполняется под наблюдением врача при помощи специального аппарата. В случае неверного выполнения процедуры есть риск дополнительных осложнений.
  • Массаж. Мышцы расслабляются, уменьшаются болевые ощущения при стриктуре позвоночных каналов и сосудов. Особенно эффективен для устранения стеноза у детей.
  • Удаление тромба (эндартерэктомия). Хирургический способ освобождения просвета сосудов.
  • Восстановление электролитно-водного баланса. Используется для расширения стенок желудка.

Консервативная терапия

Методы консервативной терапии зависят от локализации и степени стеноза. При медикаментозном лечении общим для всех видов стриктур является назначение препаратов со следующими свойствами:

  • Противовоспалительные. Любые застойные явления, которые вызывают сужение органов и сосудов неминуемо приводят к воспалительным процессам. Купирование их вплоть до излечения первопричины – основная задача таких лекарственных средств.
  • Обезболивающие. Эти препараты назначают пациентам, которые страдают от болевых ощущений при стриктуре.
  • Противоотечные. Этот вид лекарственных средств врач прописывает больному для поддержки нормальной жизнедеятельности. Особенно актуальны такие препараты при стенозе позвоночного канала.
  • Препараты для усиления нервно-мышечной проводимости. Все стриктуры в виду негативного влияния на кровоснабжение систем органов приводят к атрофии мышц и нервных окончаний. Лекарства этой группы препятствуют данному процессу.
  • Поливитаминные комплексы. Их назначают пациентам, ослабленным болезнью.

Консервативная терапия для лечения стеноза сосудов основана на препаратах, разжижающих кровь и предупреждающих дальнейшее увеличение бляшек:

  • Кардиомагнил. Антиагрегатный препарат, сочетающий в себе комбинацию ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния для профилактики тромбообразования, имеет противовоспалительное и анальгетическое действие. Понижает риск инфаркта миокарда у пациентов с осложнениями заболеваний сердечнососудистой системы. Является профилактическим средством против повторного образования тромбов для больных, перенесших инсульт.

Среди его плюсов – оптимальное количество ацетилсалициловой кислоты, рекомендованное Европейской кардиологической ассоциацией. Входящий в состав гидроксид магния защищает желудочную оболочку от раздражения кислотой аспирина. Среди минусов – способность блокировать только один, связанный с синтезом циклооксигеназы, механизм образования тромбоцитов.

  • Варфарин. Антикоагулянт непрямого действия. Подавляет действие витамина К, способствующего выработке факторов свертываемости крови. В результате кровь разжижается. Имеет длительный период полураспада, принимается один раз в день. Назначается лицам, склонным к тромбозу в коронарных артериях. Максимальный эффект от приема препарата наблюдается через 3-5 дней от начала приема и продолжается около 5 дней после окончания курса.

Среди плюсов – препарат можно применять в комплексной терапии с антитромбоцитарными препаратами, потому что он имеет иной механизм действия. Среди минусов – взаимодействует со многими веществами и даже продуктами, что ухудшает его антикоагулянтные свойства. При взаимодействии с некоторыми лекарствами (Циметидин, Хлорамфеникол и др.) усиливает риск кровотечения.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, когда нехирургические методы лечения стриктур малоэффективны. В медицине применяют следующие способы хирургических корректировок просветов сосудов и органов:

  • Стентирование – сжатие бляшки (новообразования). Сначала проводят инвазивное обследование – введение к месту патологии специального катетера со стентом (цилиндрический каркас). Сосуд или орган расширяют, прижимая бляшку/новообразование к его стенке. Искусственная конструкция остается в сосуде (органе), способствуя свободному кровотоку.
  • Байпас – операция, предусматривающая вскрытие черепной коробки. Благодаря сложной хирургической манипуляции интракраниальные сосуды перенаправляют в обход аномального образования.
  • Пластическая операция сосуда. При окклюзии подключичной артерии, ее подключают к сонной. Иногда часть пораженного сосуда удаляют и производят протезирование (применяют синтетический имплант). Подобный метод используют и для увеличения просвета полых органов.
  • Шунтирование – создание нового пути (шунта) кровотока в обход зоны поражения (закупорки).
  • Эндартерэктомия – удаление тромба. Коррекция пораженного участка методом резекции.

Народная медицина

Официальная медицина скептически относится к лечению народными методами. На начальных стадиях стеноза переход на здоровый образ жизни больного (специальная диета, физические нагрузки с помощью упражнений и пр.) и лечение способами народной медицины приводит к самовосстановлению организма и нормализации здоровья человека. Народные методы лечения сужений позвоночных каналов предлагают использовать:

  1. На смазанную медом проблемную область спины накладывают горчичники в пакетиках и укутывают целлофаном.
  2. Ладан (50 г) растворить в яблочном уксусе (50 г). Раствором смочить шерстяную ткань, прикладывать к проблемному месту несколько вечеров подряд.
  3. Хрен, редьку в равных частях потереть на терке. Добавить сметану. Наложить на участок больного позвоночника марлевую повязку, сверху – смешанные ингредиенты. Накрыть полиэтиленом, утеплить.
  1. Втирающими движениями делать массаж с мёдом вечером перед сном.
  2. Настойкой эвкалипта на спирту.
  3. Растирку готовят так: полстакана цветков сирени заливают 0,5 л водки и настаивают две недели в темном месте.
  • Обезболивающие средства для приема внутрь:
  1. Один стакан меда, 2 стакана тертой редьки залить 0,5 л водки. Употреблять утром и вечером по 1 чайной ложке за полчаса до еды.
  2. Четырехпроцентный раствор прополиса принимать по 20 капель 3 раза в день до еды.
  3. Плоды конского каштана очищают от кожуры, заливают спиртом, настаивают 10 дней в темном месте без взбалтывания (на 10 г плодов – 100 мл спирта). Процедить. Пить по 30 капель 1 раз в сутки перед едой.

Профилактика

Для предотвращения образования холестериновых бляшек и укрепления сосудов необходимо придерживаться диеты, включающей в рацион питания овощи, фрукты, морепродукты, рыбий и растительный жиры. Необходимо поддерживать здоровый вес тела, отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Посильные физические нагрузки в виде специальных упражнений приводят к повышению активности и улучшению общего самочувствия человека. Для профилактики стенозов требуется:

  • Систематично проходить комплексное обследование организма для своевременного выявления и лечения заболеваний, предшествующих стриктурам: ревматизма, гипертонии, стенокардии, инфекционного эндокардита, остеохондроза и пр.
  • Проводить систематический контроль артериального давления, сахара в крови. Людям пожилого возраста, больным гипертонией, сахарным диабетом необходимо измерение этих показателей. Любое длительное отклонение от нормы ведет к атеросклерозу сосудов.
  • Употреблять большое количество воды (до 3 л в день).

newseasonshop.ru

консервативное лечение - это... Что такое консервативное лечение?

  • лечение — ▲ деятельность ↑ лечебный лечение действия для восстановления здоровья. виды лечения: терапия. химиотерапия. физиотерапия. климатотерапия. гипнотерапия. хирургия. госпитализация. госпитализировать. консервативное лечение. ↓ пациент лицо,… …   Идеографический словарь русского языка

  • ЛЕЧЕНИЕ — (therapia), совокупность мероприятий, имеющих целью устранение пат. процессов, развивающихся в.больном организме, а также устранение или облегчение страданий и жалоб больного человека. История эволюции Л. Уже у культурных народов глубокой… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Лечение Консервативное (Conservative Treatment) — лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого либо заболевания; при этом считается, что у больного либо наступит естественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько …   Медицинские термины

  • Лечение — I Лечение (лат, curatio; греч. therapeia) система мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни. Среди них выделяют мероприятия, направленные на… …   Медицинская энциклопедия

  • Лечение Радикальное (Radical Treatment) — интенсивное лечение, целью которого является достижение полного выздоровления больного, а не простое ослабление симптомов его заболевания. Для сравнения: Лечение консервативное. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ — (conservative treatment) лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого либо заболевания; при этом считается, что у больного либо наступит естественное выздоровление, либо прогрессирование болезни… …   Толковый словарь по медицине

  • ЛЕЧЕНИЕ РАДИКАЛЬНОЕ — (radical treatment) интенсивное лечение, целью которого является достижение полного выздоровления больного, а не простое ослабление симптомов его заболевания. Для сравнения: Лечение консервативное …   Толковый словарь по медицине

  • Терапия (лечение) — Эту страницу предлагается переименовать в Терапия. Пояснение причин и обсуждение  на странице Википедия:К переименованию/24 октября 2012. Возможно, её текущее название не соответствует нормам современного русского языка и/или правилам… …   Википедия

  • Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… …   Медицинская энциклопедия

  • Кисть — I (manus) дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между Предплечьем и К. является линия лучезапястного сустава (Лучезапястный сустав), расположенная на 1 см выше линии между… …   Медицинская энциклопедия

  • Остеохондродисплази́я — (греч. osteon кость + chondros хрящ + Дисплазия группа врожденных наследственных заболеваний скелета, характеризующихся нарушением эмбрионального развития костно хрящевой системы и сопровождающихся системным поражением скелета. В ряде случаев О.… …   Медицинская энциклопедия

russian_tatar.academic.ru

Консервативная терапия

Суть консервативной терапии заключается в уменьшении воспаления, отека, снятия избыточного мышечного напряжения, улучшение микроциркуляции и оксигенации ткани. Тем самым снимается компрессия нервного корешка, улучшается его кровообращение и питание, регрессирует болевой синдром. Для достижения скорейшего положительного эффекта целесообразно проводить комплексную терапию воздействующую на разные звенья патологического процесса, которая включает:  

  • медикаментозную терапию (препараты сосудистого ряда, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, антиоксидантные средства)

В некоторых случаях при сильно выраженном болевом синдроме возникает необходимость для временной (1-2 дня) иммобилизации шейного, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Первичная консультация врача-невролога с назначением развернутого индивидуального курса лечения 5000 рублей
Повторная консультация врача-невролога в течение месяца после первой консультации 3000 рублей

Ваша заявка отправлена. В ближайшее время наш администратор свяжется с Вами.

www.axisclinic.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle