Коникотомия что это такое


Коникотомия: показания, проведение, особенности и отличие от трахеостомии, осложнения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Коникотомия – это манипуляция, которая проводится в экстренных случаях и по жизненным показаниям. Основная ее цель – обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути.

Случаи, когда внезапно наступает асфиксия, не так уж редки. Причиной тому может стать не только патологический процесс в гортани, но и случайность в виде застрявшего в горле кусочка пищи или инородного тела. Такие ситуации могут произойти далеко от лечебного учреждения, дома, на улице, в кафе. Нередко окружающие, видя, что человек в буквальном смысле задыхается, теряются, даже будучи медработниками. Между тем, считается, что коникотомию обязан уметь выполнять любой медработник, так как ее относят к элементам экстренной реанимационной помощи.

По сравнению с трахеостомией, когда в трахею вводится специальная трубка, коникотомия более проста и безопасна, хотя такой уж простой эту процедуру назвать нельзя. Для операции могут быть использованы любые подручные средства – кухонный нож, трубочка от шариковой ручки или носик от чайника. Пострадавшему не важно, чем именно восстановят проходимость дыхательных путей, так как на кону – жизнь человека.

Коникотомия показана взрослым и детям, достигшим 8-летнего возраста. Малышам ее проводить опасно из-за близости расположения крупных сосудов и нервов, поэтому в экстренных случаях маленьким пациентам показана пункция трахеи.

Важно, чтобы в случае внезапного перекрытия дыхательных путей, окружающие не растерялись и быстро сориентировались. Если медработников рядом не оказалось, то нужно срочно вызвать «скорую», а если врач не поможет в такой ситуации больному, и его бездействие повлечет гибель человека, то последствия не ограничатся лишь моральным аспектом произошедшего.

В то же время, если пострадавший – маленький ребенок, а врач не имеет соответствующей квалификации и опыта, то даже теоретически знающий технику коникотомии или пункции специалист может не справиться с задачей, а манипуляция закончится трагически, поэтому при отсутствии уверенности в своих умениях и успехе процедуры лучше не рисковать.

Показания и противопоказания к коникотомии

Показаниями к коникотомии считаются остро возникшая асфиксия, когда полностью прекращается движение воздуха через гортань в трахею, а также дыхательные нарушения у новорожденных детей. Предвестниками близящейся остановки дыхания может служить тяжелое, затрудненное, свистящее дыхание, при котором промедление очень опасно. Причинами асфиксии могут стать:

  • Отек гортани на фоне инфекции;
  • Острая аллергическая реакция;
  • Спазм гортани при действии химических, физических раздражителей;
  • Инородное тело верхних дыхательных путей;
  • Невозможность или безуспешность при интубации трахеи;
  • Травма лицевого черепа и челюстей с массивным повреждением ткани, при которой ларингоскопия невозможна;
  • Опухоли верхних дыхательных путей, особенно – связочного аппарата гортани.

Противопоказаний к экстренной коникотомии, по сути, нет, ведь речь идет о спасении жизни. Ограничения имеются лишь по возрасту, но и в этом случае манипуляция проводится обязательно, хотя и с некоторыми техническими особенностями. При коникотомии у детей используют толстую иглу, производя прокол вместо разреза, чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений. Игла вводится по ходу трахеи, чтобы не повредить щитовидную железу и крупные шейные артерии и вены.

Отсутствие технических возможностей к вскрытию трахеи, соответствующего опыта и квалификации, детский возраст менее 8 лет могут стать противопоказанием к манипуляции, даже если помогающий – врач. Не стоит пытаться делать также это и родителям, которые в панике пытаются хоть как-то помочь ребенку. Неумелые действия и незнание анатомии скорее всего приведут к гибели больного.

Особенности проведения манипуляции

Проведение коникотомии не всегда сопровождается обезболиванием. Если спазм или отек гортани произошли вне лечебного учреждения, то возможности в анестезии и вовсе не будет, а спасение жизни станет первостепенной задачей, нежели безболезненность манипуляции. В условиях стационара, больным с нарушением дыхания может быть осуществлена плановая коникотомия, тогда в мягкие ткани шеи будет введен местный анестетик.

Коникотомия имеет преимущества по сравнению с трахеостомией:

  1. Более безопасна – в месте рассекаемой связки трахея наиболее близко находится к коже, разрез поперечный и не затрагивает хрящи;
  2. Проще в воспроизведении;
  3. Меньше риск травмирования крупных сосудов и нервов.

продольный разрез при трахеостомии

Трахеостомия технически более сложна, риск осложнений при ней довольно высок, поэтому в экстренных случаях асфиксии предпочтение отдается коникотомии, как более безопасной процедуре.

При трахеостомии в трахею помещается канюля (тонкая трубочка), которая фиксируется подшиванием стенки трахеи к коже. Разрез продольный, с рассечением одного-двух хрящей гортани. Для проведения операции требуется больше инструментов, нежели при коникотомии. Для обезболивания используют местные анестетики или эндотрахеальный наркоз (обычно – детям). Без обезболивания трахеостомия может быть проведена только в экстремальных условиях.

Минитрахеостомия также состоит в рассечении трахеи, но отличие ее от обычной трахеостомии состоит в том, что это временная мера на небольшой промежуток времени, по прошествии которого нужна будет другая операция.

Перед и после коникотомии специалист должен вымыть руки, проводить вмешательство нужно в перчатках, хотя понятно, что вне лечебного учреждения эти условия далеко не всегда выполнимы.

Гортань – очень сложно устроенный орган, имеющий множество связок, ограничивающих относительно узкий просвет органа. При любом повреждении, отеке, спазме это отверстие быстро перекрывается, а воздух прекращает поступать в трахею.

Для обеспечения дыхания важно создать дополнительное отверстие. Поскольку связки гортани «раздвинуть» не представляется возможным, то наиболее целесообразным и безопасным способом борьбы с асфиксией считается рассечение трахеи ниже гортани – на уровне крикощитовидной связки. Сквозь полученное отверстие воздух будет поступать напрямую в трахею.

Ориентирами при коникотомии служат щитовидный хрящ – крупный, расположенный на передней поверхности шеи, иногда его называют «кадык», и перстневидный, лежащий ниже щитовидного. Между этими хрящами есть связка, рассечение которой дает наиболее короткий путь к просвету трахеи. При правильной укладке пациента расстояние от поверхности кожи до трахеи становится минимальным, сосуды расположены правее и левее места рассечения мягких тканей.

Набор для коникотомии, который имеется в лечебных учреждениях и в укладках реанимационных бригад скорой помощи, включает различные приспособления для самой манипуляции, а также лекарственные препараты, которые могут быть введены больному.

В перечень необходимых инструментов и приспособлений входят скальпель, перчатки, пинцет, ножницы, специальная широкая игла для прокола связки, перевязочный материал (вата, бинты, пластырь), шприцы, коникотомические трубки разной величины.

Лекарственные препараты, необходимые для коникотомии, – это раствор новокаина для обезболивания, дезинфицирующие растворы, антисептики (хлоргексидин, иодонат), спирт 70% этиловый, обезболивающие, а также другие препараты для поддержания функции сердца (кардиотонические, сосудосуживающие, антигистаминные и т. д.).

Алгоритм коникотомии включает подготовку пациента к операции и само рассечение связки. Перед манипуляцией больного укладывают на спину, под лопатками помещают валик, голову запрокидывают для того, чтобы трахея максимально приблизилась к коже. После укладывания врач моет руки, надевает перчатки, обрабатывает кожные покровы шеи раствором антисептика двукратно, место предстоящего разреза обкладывает чистыми пеленками или салфетками, а затем вводит раствор новокаина для обезболивания.

 Техника выполнения коникотомии включает:

  • Поиск промежутка между перстневидным и щитовидным хрящом при помощи указательного пальца;
  • Щитовидный хрящ прижимается пальцами для предупреждения его движений;
  • В другую руку берется скальпель, отступя 2 см от режущего края, и делается поперечный разрез длиной до 2 см, посредством которого рассекается кожа и связка между хрящами;
  • В полученное отверстие вводится расширитель трахеи или ранорасширитель Труссо, а затем – трахеостомическая трубка;
  • Трубка фиксируется, расширитель удаляется, начинается нагнетание кислородной смеси.

техника выполнения экстренной коникотомии

Если проводится пункция связки, то вместо разреза на шее в связку вводится игла под углом 45 градусов. Для обеспечения лучшего доступа воздуха может быть использовано несколько игл. Если под рукой не оказалось специальной иглы, а имеется сосудистый катетер, то после его помещения в трахею важно не забыть извлечь иглу, иначе воздух поступать не будет.

пункционная коникотомия

Взрослым пункция тоже может быть проведена, но она имеет лишь временный эффект – не более 40-45 минут. После успешной коникотомии состояние больного начинает быстро улучшаться, он приходит в сознание, розовеет, налаживается стабильный пульс и частота дыхательных движений. После помещения его в стационар в случае экстренной операции накладывается трахеостома, предназначенная для более длительного использования.

Коникотомия часто дает различные осложнения. По разным данным, частота из составляет около 40%. Возможны:

  1. Повреждения крупных сосудов шеи и кровотечение;
  2. Травма хрящей трахеи, щитовидного хряща;
  3. Повреждение стенки пищевода, щитовидной железы;
  4. Установка трубки в подслизистый слой трахеи или вне ее просвета;
  5. Хондроперихондрит (воспаление хрящей гортани) с исходом с склероз и сужение трахеи;
  6. Изменение голоса при повреждении голосовых связок.

Кажущаяся простота коникотомии – скорее, преувеличение. Для правильного проведения этой операции нужна хорошая сноровка и опыт, особенно, в педиатрической практике. Вместе с тем, в критической ситуации, коникотомия может стать одним из самых доступных и безопасных для пациента способов восстановить проходимость дыхательных путей и спасти человеку жизнь.

Видео: техника выполнения коникотомии

Видео: лекция о коникотомии

operaciya.info

Коникотомия — экстренная операция восстановления проходимости дыхательных путей

Коникотомия – экстренная хирургическая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей. Суть операции заключается в создании внешнего доступа для подачи кислорода. Человек, проводящий манипуляцию, прокалывает шею и вводит трубку в трахею. Метод коникотомии зачастую применяется еще до доставки пациента в больницу.

Показания

Показанием к выполнению коникотомии является острая асфиксия если движение воздуха перекрыто на уровне гортани.

Определить развитие удушья можно по характерному свисту при попытке вдохнуть, затрудненному и тяжелому дыханию.

Причины:

  • отек гортани на фоне инфекционных поражений или аллергии;
  • осложнения во время интубации;
  • спазм гортани из-за воздействия механических или химических раздражителей;
  • инородное тело в верхнем отделе дыхательных путей;
  • челюстно-лицевые травмы, исключающие возможность проведения ларингоскопии;
  • опухоли в области верхних дыхательных путей.

ВНИМАНИЕ: Эту процедуру также проводят новорожденным детям с патологиями дыхания врожденного характера.

Противопоказания

Показания к проведению коникотомии классифицируются как жизненные. Поэтому абсолютных противопоказаний у процедуры нет,и в экстренных ситуациях применение данной методики может спасти жизнь человека.

Тем не менее, ее не рекомендуется проводить в случаях, если:

  • у человека, который проводит вскрытие трахеи, нет опыта и теоретической базы;
  • пострадавший не достиг 8 лет;
  • технические возможности и инструменты для проведения операции отсутствуют.

Не рекомендовано выполнять оказывать экстренную помощь, будучи в панике, т.к. это очень опасно. По этой же причине предпочтительно, чтобы проводящий вскрытие трахеи человек не приходился пострадавшему родителем или другим родственником.

Проведение

Коникотомию выполняют с помощью стандартного набора инструментов, который всегда должен быть укомплектован в медицинских учреждениях и в чемоданах бригад скорой помощи:

  • скальпель;
  • расширитель;
  • игла или катетер для пункции пленочной мембраны;
  • пинцет;
  • ножницы;
  • шприц для введения обезболивающего препарата;
  • материал для фиксации и перевязки.

Больного поворачивают на спину, укладывая на ровную поверхность. Под лопатки подкладывают плотную подушку, чтобы голова оказалась запрокинута. Рабочую область дезинфицируют посредством антисептических препаратов и вводят обезболивающее средство.

На следующем этапе врачу необходимо быстро и четко выполнить саму процедуру коникотомии:

  1. Указательным пальцем определяется просвет между перстневидным и щитовидным хрящом.
  2. Щитовидный хрящ фиксируется пальцем для ограничения его подвижности.
  3. Свободной рукой выполняется 2-х сантиметровый разрез — рассекаются кожа и связка в указанном промежутке.
  4. Разрез растягивается расширителем для ран.
  5. Через организованный доступ в трахею вводится трахеотомическая трубка.

ВНИМАНИЕ: Вместо разреза можно выполнить пункцию. Но необходимо помнить, что полость иглы слишком узкая для того, чтобы обеспечить взрослого человека необходимым объемом кислорода.

Если пострадавший находится в сознании, он дышит через трубку самостоятельно. Если больной потерял сознание — вентиляция легких осуществляется искусственным путем. Воздух нагнетают мешком Амбу или аппаратом для вентиляции легких.

Коникотомия в экстренных ситуациях

Бывают ситуации, когда требуется немедленное проведение коникотомии, а необходимые инструменты отсутствуют. В таких условиях специалист, владеющий техникой проведения операции, может использовать аналоги. Коникотомия в кустарных условиях оправдана только при угрозе летального исхода.

Пациент, находящийся в сознании, должен быть готов к неприятным ощущениям, т.к. возможности обезболить рабочую область не будет. Человек, проводящий мини-операцию, тоже должен быть морально готов к проведению процедуры без анестезии и реакцией пострадавшего на боль. Важно помнить, что первостепенной задачей в экстренной ситуации является спасение жизни человека.

  1. Необходимо уведомить окружающих о необходимости проведения процедуры и параллельно с этим вызвать скорую помощь.
  2. После этого человек, проводящий коникотомию, используя любую жидкость с высоким содержанием спирта, обрабатывает шею пострадавшего и дезинфицирует себе руки.
  3. Нащупав гортанный бугорок на шее и зафиксировав его пальцами можно переходить к проколу мембраны — на 1,5 см ниже бугорка.
  4. Скальпель или ноже вводится на глубину примерно на полтора сантиметра. В организованное отверстие вставляется трубка для дыхания. В кустарных условиях это может быть полая часть шариковой или коктельная соломинка и т.д.

ВНИМАНИЕ! Человек, не владеющий техникой выполнения процедуры, может повредить стенку трахеи или сосуды, нанести локальные травмы и даже спровоцировать летальный исход.

Детская коникотомия

Детям, не достигшим 8-ми лет, не рекомендуется проводить коникотомию, так как существуют риски задеть яремную вену, щитовидную железу и сонную артерию. Но если без мини-операции не обойтись, врач использует толстую иглу, которой прокалывает и кожу, и мембрану без создания предварительных разрезов. Игла вводится по спуску трахеи, под углом в 45 градусов.

Процедура для детей старше восьми лет проводится по аналогии со взрослой коникотомией.

Послеоперационный период

Если коникотомия прошла успешно, пострадавший быстро начинает приходить в себя. Пульс и частота вдохов нормализуются, кожные покровы приобретают естественный розоватый цвет. При удачном исходе операции речевые функции сохраняются, пациент может свободно употреблять питье и пищу.

После проведения процедуры больного в обязательном порядке доставляют в больницу. Затем квалифицированные специалисты приступают к восстановлению проходимости дыхательного канала. Очень важно начать противоинфекционную терапию сразу после госпитализации, особенно если мини-операцию проводили с помощью подручных инструментов.

Если патологии дыхательного аппарата требуют длительного лечения, коникотомическую трубку заменяют трахеостомой, которая позволяет разговаривать и самостоятельно питаться. Трахеостомия сложнее коникотомии в техническом плане и не подходит для экстренной коррекции опасных состояний. Но именно она позволяет пациенту длительное время находиться на альтернативном способе дыхания до момента восстановления проходимости дыхательных путей.

Возможные осложнения

Осложнения приходится на 40% случаев от общего количества проведенных экстренных операций. Чаще всего неприятные последствия сопутствуют коникотомии, проведенной без использования специальных инструментов:

  • повреждение сосудов, артерии;
  • повреждения тканей щитовидного и трахеального хрящей;
  • ложная установка трубки в подслизистую трахеи или мимо полости;
  • нарушение целостности стенок пищевода или щитовидной железы;
  • сужение трахеи на фоне воспалительных процессов;
  • полная или частичная потеря голоса из-за нарушения целостности голосовых связок.

Повреждение голосовых связок возникает в результате ошибочных движений скальпелем. Важно направлять инструмент по направлению вниз, чтобы избежать афонии.

medoperacii.com

Техника проведения коникотомии

Коникотомия (Крикоконикотомия) — операция, которую проводят при нарушении проходимости верхних дыхательных путей и необходимости обеспечения поступления кислорода в них. Нельзя сказать, что техника проведения коникотомии у взрослых достаточно проста, но эту манипуляцию можно проводить при экстренной необходимости.  Не многие смогут решиться на эту операцию.

Проводя эту процедуру в экстренной ситуации вне стационара, нужно проколоть крикоперстеневидную мембрану между перстеневидным и щитовидным хрящом (в народе его называют кадык) любым подручным инструментом — кухонным ножом или толстой иглой и желательно ввести в отверстие любую трубку, например, от шариковой ручки. Как вы понимаете, в экстренной ситуации под рукой этого может не оказаться.

Пример из жизни: Компания молодых людей, среди которых были врачи, в уличном кафе отмечали праздник, смеялись, веселились. Одной из девушек кусок шашлыка попал в горло, закрыл дыхательные пути – асфиксия. Сначала никто ничего не понял и не успел сориентироваться. Смерть наступила в течении нескольких минут.

Коникотомия проводится при различных стенозах, нарушениях проходимости верхних дыхательных путей. Она заключается в рассечении перстневидной связки или введении в трахею пункционной иглы, по проекции которой вводится расширитель или катетер для подачи кислорода. При некоторых заболеваниях или несчастных случаях показана экстренная коникотомия, техника выполнения которой подручными средствами может спасти людям жизнь.

  • перстеневидный хрящ
  • щитовидный хрящ

Также рекомендуем почитать:  Осложнения после наркоза (общей анестезии)

Следует помнить, что сразу за дугой перстеневидного хряща находится щитовидная железа, ее повреждение вызывает сильное кровоточение. Одна из методик проведения коникотомии заключается в следующей последовательности действий: необходимо пальпаторно определить локализацию дуги перстеневидного хряща и нижнего края щитовидного. Скальпель с узким лезвием ставят строго по средней линии шеи сразу над дугой перстеневидного хряща режущей кромкой кверху. Затем скальпель одним движением вкалывают в гортань на глубину около 1,5, но не более 2 см. Далее, не извлекая скальпель, делают небольшой разрез кверху на несколько мм. В завершении нужно убрать скальпель и вставить трубку для подачи кислорода пациенту.

Коникотомия и трахеотомия имеют отличия, которые заключаются в уровне рассечения трахеи. Поэтому при заболеваниях верхних дыхательных путей делают трахеотомию, которая может быть временной и постоянной, и ее же используют для наложения стомы. Высокое рассечение трахеи во время коникотомии может вызвать воспалительные реакции и изменения в области голосовых связок, что опасно. При необходимости длительного обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (опухоли, стеноза) ставят трахеостому.

Также рекомендуем почитать:  Анестезия при татуировании

Показания и противопоказания

Если нарушена проходимость верхних дыхательных путей, то проводится экстренная коникотомия, показания к которой включают наличие стеноза верхних дыхательных путей из-за ларингоспазма, слизи, вследствие физических, химических воздействий или аллергической реакции. Ее также применяют при дыхательных нарушениях у новорожденных, когда сложно обеспечить достаточное поступление кислорода.

Экстренная коникотомия у детей, техника выполнения которой мало чем отличается от проведения ее у взрослых, должна проводиться только специалистами. Направление иглы должно идти по срединной линии, строго по ходу трахеи из-за высокой вероятности повреждения щитовидной железы, сонной артерии или яремной вены. Чтобы избежать осложнений при коникотомии, возможность повреждения сосудов часто является противопоказанием к этой манипуляции, если возраст ребенка меньше восьми лет, а врач, который проводит такую манипуляцию, не имеет достаточного опыта. Это может привести к кровотечению и летальному исходу.

Анестезия

По экстренным показаниям коникотомию часто могут проводить в домашних условиях и даже без анестезии, так как в этот момент важнее обеспечить доступ кислорода больному, чем обезболить его. Но при плановых показаниях, а именно ухудшении функции дыхания и необходимости проведения кислородотерапии, она проводится под местным обезболиванием.

Также рекомендуем почитать:  Когда следует обращаться к врачу

Этапы и инструменты

Если показана экстренная коникотомия, методика и алгоритм выполнения ее прост:

  • после обработки передней поверхности шеи дезинфицирующим средством делают пункцию перстневидной мембраны (связки);
  • после пункции к игле или катетеру с помощью шланга подключают кислород. Скорость его введения нужно отрегулировать во избежание баротравмы легких;
  • для длительного использования катетер закрепляют лейкопластырем.

Техника выполнения коникотомии также рассмотрена в видео, с которым вы можете ознакомиться, чтобы получить более детальное представление о процедуре.

Укладка для коникотомии представляет собой набор, который может быть одноразовым или многоразовым. В набор инструментов для экстренной коникотомии как в детский, так и для взрослых, входит: скальпель, пункционная игла большого диаметра со шприцем или игла с проводником и катетером, который ставят после прокола перстневидной связки.

Эта экстренная процедура выполняется при остром нарушении дыхания, вызванным ларингоспазмом у больного, когда нет возможности провести интубацию или трахеотомию. После нее, если восстановить проходимость дыхательных путей у пациента сложно, делают трахеотомию и ставят трахеостому. Отверстие и рана от предыдущей манипуляции постепенно заживают самостоятельно.

vnarkoze.ru

Коникотомия: показания, техника выполнения, осложнения

Во многих странах мира проводятся поиски наиболее технически простых и безопасных оперативных вмешательств, которые могли бы быть выполнены за максимально короткое время врачом любой специальности при механическом закрытии дыхательных путей человека. Ведь трахеотомия все таки опасна для жизни человека. Врач, выполняя такую операцию впервые, в примитивных условиях, без помощников, может не справиться с больным, который мечется в приступах асфиксии, что приведет к его гибели.

Коникотомия (кониотомия, крикотиреотомия) должна использоваться при сердечно-легочной реанимации как метод срочного восстановления проходимости дыхательных путей. Показанием для коникотомии является механическая асфиксия, аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке), то есть закрытие дыхательных путей различной этиологии, возникающих на уровне голосовой щели или выше. Невозможность осуществления интубации трахеи и наличие полного перекрытия в области гортани и выше требуют немедленного вскрытия перстнещитовидной (перстневидной) связки.

При коникотомии рассекают не перстневидный (cricoid) и не щитовидный (thymid) хрящи, а расположенную между ними связку (ligamentum cricothyroideum). Эта связка, которую врачи чаще называют мембраной, состоит из эластичных волокон, которые как раз и отекают и приводят к операционному вмешательству именно в этой области.

Основные хрящи и связки гортани А — верхний рог щитовидного хряща; Б — левая пластинка щитовидного хряща; В — нижний рог щитовидного хряща; Г — дуга перстневидного хряща гортани; Д — хрящи трахеи;

Е — перстневидная связка (мембрана).

Такая манипуляция, к сожалению, не имеет достаточно широкого распространения в клинической практике, хотя в ситуации предоставления ИВЛ она может оказаться незаменимой.

Техника коникотомии

Для выполнения коникотомии требуется всего несколько десятков секунд, тогда как для трахеотомии нужны минуты, причем, после специальных интенсивных тренировок.

Перстневидная мембрана расположена между нижним краем щитовидного и верхним — перстневидного хрящей гортани. Между ней и кожей есть незначительный слой мышечных волокон, где отсутствуют крупные сосуды и нервы, за исключением перстнещитовидных артерий. Найти мембрану достаточно легко. Если брать за ориентир верхнюю вырезку щитовидного хряща, то спускаясь по средней линии, наткнемся на небольшую впадину между передней дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного. Это и есть перстневидная мембрана. У женщин и детей щитовидный хрящ может контурироваться хуже, чем перстневидный. Тогда, продвигая палец вверх по средней линии от яремной вырезки грудины, находим выступающий перстневидный хрящ, а выше над ним — мембрана. Голосовые связки расположены над мембраной, а поэтому при коникотомии они обычно не повреждаются.

Техника операции Положение головы — максимальное откидывание назад; нижняя челюсть поднята; подлопаточные участки упираются на валик высотой 10-15 см. Большим и средним пальцем врач фиксирует гортань за боковые поверхности щитовидного хряща, а указательным определяет мембрану. По ногтю указательного пальца, торкая его тупым ребром скальпеля, лезвие направляют поперечно к коже. Проводят прокалывание кожи около 1.5 см и подлежащих тканей до момента вскрытия-проталкивания (проваливания) инструмента в гортань.

Операция выполняется технически просто, независимо от состояния больного и его конституционных особенностей (короткая шея, большое количество жировой клетчатки и т.д.), ведь перстневидная мембрана располагается почти на поверхности и легко пальпируется через кожу. Поскольку мембрана вытянута в поперечном направлении, а ее вертикальный размер достигает всего нескольких миллиметров, сечение следует делать поперечным, то есть проводить поперечную коникотомию (рис. 1, А, Б).

Опасность ранения задней стенки при этом практически отсутствует, поскольку, в отличие от трахеи, перстневидный хрящ при разгибании головы не сплющивается и его наиболее массивная и прочная часть – печать – находится на тыльной стенке. После извлечения скальпеля края раны расширяют любым инструментом — браншами пинцета, ручкой скальпеля, кровоостанавливающим зажимом и тому подобное. Тогда сквозь отверстие в гортань вводят пластиковую или металлическую трубку, что всегда есть под рукой врача.

В неприспособленных, примитивных условиях вместо скальпеля можно использовать сложенный нож, бритву, а трубку заменить цилиндром от авторучки, куском резиновой или пластиковой трубки от фонендоскопа и т.п.

Рис. 1 – техника коникотомии А – направление вскрытия перстневидной связки (мембраны); Б – определение места прокола; В и Г — правильное и неправильное направления инструмента;

Д — пункционная коникотомия.

zubodont.ru

Коникотомия: набор для проведения, показания, техника выполнения

Коникотомия – это хирургическая операция по рассечению гортани между двумя хрящами – перстневидным и щитовидным (рассечение конической связки).

Коникопункцию разрешено делать взрослым и детям, начиная с 8 лет. Если сравнивать с трахеостомией, коникотомия технически проще и безопасней для пациента.

Показания

Показание к операции – стенозы различной этиологии.

Коникотомия выполняется при затруднениях дыхания, если нет ни времени, ни условий для проведения трахеотомии. Если больной делает вдох со свистящим шумом и тяжело дышит, медлить с процедурой нельзя – может возникнуть остановка дыхания.

Что входит в одноразовый набор для коникотомии?

Набор для коникотомии

Набор инструментов для выполнения коникотомии:

  • скальпель;
  • ранорасширитель (Труссо);
  • трахеотомические трубки;
  • широкая игла (полая, с катетором), если необходимо провести коникопункцию;
  • пинцет;
  • шприц с иглой для инъекций;
  • ножницы;
  • лейкопластырь, бинты, вата.

Техника выполнения коникотомии

  1. Пальпируется промежуток между перстневидным и щитовидным хрящами.
  2. Пальцами левой руки (1 и 2) фиксируется щитовидный хрящ.
  3. Скальпель берется пальцами правой руки на 2 см. от острия.
  4. Правой рукой рассекается кожа и коническая связка методом поперечного надреза.
  5. В область киля трахеи вводится расширитель.
  6. Через разрез, в просвет гортани вводится трахеотомическая трубка, а расширитель убирается.
  7. Подключается кислород.
  8. Трубка фиксируется.
Выполнение коникотомии

Для проведения процедуры коникопункции игла вводится через коническую связку в просвет трахеи, по направлению к килю, под углом 45 градусов. Игла должна быть обязательно зафиксирована бинтом или пластырем.

Читать:   Что означают результаты пробы Сулковича: расшифровка

Если применялась игла с катетором, ее на этом этапе нужно удалить. Если есть необходимость в увеличении потока воздуха, можно последовательно ввести нескольких игл.

Для выполнения процедуры необходима укладка больного в положение лежа, однако есть вариант выполнения операции в положении сидя, с целью облегчения состояния пациента.

Часто операция осуществляется экстренно, и в качестве медицинских инструментов используются подручные средства: нож, полая трубка, плоские тупые предметы. Главная задача экстренной коникотомии – улучшение общего состояния человека, нормализация процесса дыхания.

Видео проведения коникотомии

appteka.ru

2. Коникотомия

КОНИКОТОМИЯ

Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как:

  • в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову;

  • нет крупных сосудов и нервов;

  • манипуляция относительно проста в исполнении.

Применяется у взрослых и детей старше 8 лет, так как до 8 лет велика опасность повреждения хрящевой гортани. У детей до 8 лет проводится коникопункция. У взрослых коникопункция возможна только как временная мера (на 30-45 мин).

Расположение конической связки:

1 - щитовидный хрящ;

2 - коническая связка;

3 - перстневидный хрящ

Показания:

  1. Неустранимая обструкция гортани (отек, травма, инородное тело, которое не удалось удалить другими методами).

  2. Безуспешная попытка эндотрахеальной интубации

  3. Обширная челюстно-лицевая травма, не позволяющая выполнить ларингоскопию.

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

  • До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

  • Использование перчаток во время процедуры.

2

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

  • Скальпель

  • Широкая полая игла (лучше с катетером), если выполняется коникопункция

  • Пинцет

  • Ножницы.

  • Шприц с инъекционной иглой

  • Трахеостомические рубки разных размеров (для взрослых - наружным диаметром 6 мм, для детей- 3 мм) или трубка, изготовленная из эндотрахеальной трубки (срезанная на расстоянии 5-6 см от коннектора)

  • Резиновые перчатки

  • Бинты (средние, широкие)

  • Вата медицинская

  • Стерильный перевязочный материал

  • Лейкопластырь

Лекарственные средства

  • 0,25% раствор новокаина 50 мл

  • иодонат 1%

  • Хлоргексидина биглюконат 0,5%

  • Антисептический раствор - две разовые дозы

  • Дезинфицирующее средство

  • 70% этиловый спирт – 10 мл

  • Анальгетики

  • Лекарственные средства (сосудосуживающие, кардиотоники)

3

Характеристика методики выполнения

Подготовка к процедуре

  1. Положить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком.

  2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

  3. Надеть перчатки.

  4. Дважды обработать поверхность шеи иодонатом.

  5. Обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками.

  6. Произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).

Выполнение процедуры

  1. Указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами.

  2. Зафиксировать щитовидный хрящ 1 и 2 пальцы пальцами левой руки (для левшей - наоборот).

  3. Пальцами правой руки захватить режущий инструмент на два сантиметра от острия.

  4. Правой рукой сделать поперечный разрез до 2 см длиной, одномоментно рассекая кожу и коническую связку.

  5. Расширитель трахеи ввести в направлении киля трахеи

  6. В просвет гортани через разрез ввести трахеостомическую рубку и удалить расширитель.

  7. Раздуть манжету, подключить кислород.

  8. Зафиксировать трубку.

Если выполняется коникопункция:

  1. Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи под углом 45 в направлении киля трахеи.

  2. Зафиксируйте ее пластырем или бинтом. Если используется игла с катетером, выньте иглу.

  3. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно ввести несколько игл.

4

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

  • В связи с нехваткой времени операция выполняется, как правило, без обезболивания, а так же без соблюдения правил асептики (обработки рук и операционного поля, обкладывания операционного поля стерильным бельем).

  • Вместо скальпеля можно использовать любой режущий предмет, нож.

  • Вместо трахеотомической трубки можно использовать полую трубку, плоский тупой предмет.

  • Кроме того, имеется специальный инструмент – коникотом, который представляет собой стилет-катетер, которым прокалывают переднюю поверхность гортани.

5

Достигаемые результаты и их оценка

В процессе оказания помощи общее состояние улучшилось.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle