Кили что это такое в медицине


Раздел 6. Лечебно-контрольная комиссия. Положение о лечебно-контрольной комиссии | ГАРАНТ

12. Журнал ЛКК и карты рецензентов находятся у заместителя главного врача по медицинской части, с последующей сдачей в архив в соответствии с требованиями хранения медицинских документов.

Карта рецензента для анализа случая стационарной летальности Лечебное учреждение _____________________________________________________ N протокола разбора ______________________ Дата _________________________ Ф.И.О. __________________________________________________________________ N истории болезни ____________________ N протокола всрытия#______________ Отделение ____________________________ Лечащий врач _____________________ Поликлиника _____________________________________________________________ Дата и час поступления _________________ Дата и час операции ____________ Дата и час смерти ______________________ Проведено койко-дней ___________ Дата установления клинического диагноза в стационаре ____________________ Клинический диагноз: ____________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Патологоанатомический диагноз: __________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Сопоставление причин ошибок клинического и патологоанатомического диагнозов
  Код ошибкидиагностики*(поставить

номер)

Категория расхождения (+, -)**
I II III
По диагнозуосновного

заболевания

       
         
По смертельномуосложнению        
По важнейшемусопутствующему

заболеванию

  Категория ошибки не устанавливается
------------------------- * Коды ошибок диагностики: 1. неполноценно собранный анамнез; 2. недостаточное обследование; 3. неправильная оценка клинических данных; 4. ошибка аппаратного исследования: 4.1. ошибка ЭКГ, 4.2. ошибка УЗИ, 4.3. ошибка эндоскопии, 4.4. ошибка рентгенолога, 4.5. ошибка радиоизотопного анализа, 4.6. ошибка другого вида аппаратного анализа, 4.7. ошибка клинической лаборатории; 5. неправильная оценка параклинических исследований; 6. тяжесть состояния больного; 7. кратковременность пребывания в стационаре; 8. объективная возможность диагностики другой причины; 9. отсутствие необходимых условий диагностики (отсутствие аппаратуры, методик и т.д.); 10. неправильное построение диагноза; 11. другие причины и сочетанные причины ошибки. ** Категории расхождения клинического и анатомического диагнозов: 1 - категория - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебном учреждении диагноз невозможен из-за объективных трудностей; 2 - категория - заболевание не распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, объективными трудностями диагностики, однако ошибка не повлияла на судьбу больного; 3 - категория - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе. Основные дефекты ведения больного 1. Неполноценный сбор анамнеза _________________________________________ _________________________________________________________________________ 2. Несвоевременность обследования ______________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Недостаточность обследования ________________________________________ _________________________________________________________________________ 4. Осложнения диагностических процедур (конкретно) _____________________ _________________________________________________________________________ 5. Несвоевременность лечения ___________________________________________ _________________________________________________________________________ 6. Неадекватность выбора лечения _______________________________________ _________________________________________________________________________ 7. Осложнения лечебных пособий (конкретно) _____________________________ _________________________________________________________________________ 8. Дефекты техники лечебных пособий ____________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 9. Дефекты диагностики и лечения осложнений диагностических и лечебных мероприятий (конкретно) _________________________________________________ _________________________________________________________________________ 10. Дефекты медицинской документации (подчеркнуть): а) оформление титульного листа, б) не информативность дневниковых записей, в) отсутствие плана обследования или лечения, г) отсутствие или не информативность записей зав. отд., д) отсутствие этапных эпикризов, е) отсутствие предоперационной концепции, ж) отсутствие или не информативность концепции анестезиолога, з) дефекты описания оперативного вмешательства, и) дефекты записей консультантов, к) дефекты документации инструментального исследования. Краткое заключение рецензента ___________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Дата _____________________________ Подпись рецензента ___________________ Заключение и рекомендации ЛКК ___________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Дата ЛКК Подпись председателя ЛКК ______________ Подпись секретаря ЛКК _________________ Карта рецензента для анализа случая смертности на дому Лечебное учреждение _____________________________________________________ N протокола разбора ____________________ Дата разбора ___________________ Ф.И.О. __________________________________________________________________ N протокола вскрытия ___________________ Дата смерти ____________________ Участковый врач _________________________________________________________ Проживает на данном участке с ___________________________________________ Состоит на диспансерном учете с ________ года по поводу ________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Причина смерти во врачебном свидетельстве: I Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти (не включаются симптомы и явления, сопровожавшие# наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная недостаточность, нарушение дыхания и т.д. Включаются болезни и осложнения, приведшие к смерти). а) ______________________________________________________________________ б) ______________________________________________________________________ с) ______________________________________________________________________ д) ______________________________________________________________________ II Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней _________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 1. Основные дефекты ведения больного на амбулаторном этапе 1.1. Неполноценный сбор анамнеза _______________________________________ _________________________________________________________________________ 1.2. Несвоевременное обследование ______________________________________ _________________________________________________________________________ 1.3. Неполноценное обследование ________________________________________ _________________________________________________________________________ 1.4. Позднее обращение больного ________________________________________ _________________________________________________________________________ 1.5. Неполноценное лечение _____________________________________________ _________________________________________________________________________ 1.6. Недооценка показаний к госпитализации _____________________________ _________________________________________________________________________ 1.7. Отказ больного от госпитализации __________________________________ _________________________________________________________________________ 1.8. Дефекты медицинской документации (отсутствие ее в поликлинике или отсутствие в документации данных о заболевании, которое послужило, или могло послужить причиной смерти; отсутствие справки из правоохранительных органов) ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 1.9. Необоснованный отказ родственников или медицинских работников от патологоанатомического исследования* ____________________________________ _________________________________________________________________________ 1.10. Дефекты оформления врачебного свидетельства о смерти** ____________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 1.11. Расхождение диагноза после проведенного патологоанатомического исследования ____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Краткое заключение рецензента ___________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Подпись рецензента _____________ Дата ______________ Заключение и рекомендации ЛКК ___________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Подпись председателя ЛКК _____________________ Подпись секретаря ЛКК ________________________ Примечание: * Критерии для направления больного, умершего на дому на патологоанатомическое исследование: - Отсутствие посещений или вызовов участкового врача или справки о вызовах скорой медицинской помощи в течение недели накануне смерти. - Инфекционное заболевание или подозрение на него. - Подозрение на криминальную смерть. Все случаи неясного прижизненного диагноза. ** Формулировка диагноза должна соответствовать правилам и инструкции по кодированию смертности и заболеваемости МКБ-Х, том 2, стр. 33.

Отчет: число случаев смерти взрослых и детей в стационаре и на дому, число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, число запущенных случаев выявления туберкулеза и онкологических заболеваний у взрослых и детей, число неправильно оформленных свидетельств о смерти, число случаев расхождения диагнозов между поликлиникой и стационаром.

base.garant.ru

10. Задачи, решаемые кили.

-Комиссия по изучению летальных исходов

Разбору на КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов. Предметом анализа и оценки являются:

1.Полнота обследования больного

2. Своевременность и достоверность прижизненной диагностики

3. Своевременность госпитализации.

4.Адекватность медикаментозного или хирургич лечения

5.Качество анестезиологического пособия.

6.Достоверность и эффективность реанимационных мероприятий

7.Качество ведения медицинской документации

8.При наличии расхождения диагнозов- роль диагностической ошибки

11.Случаи подлежащие рассмотрению на лкк.

-Лечебно-контрольная комиссиясоздается при администрации больницы с целью систематического контроля за организацией. Вопросы:

1.Случаи ошибочной, несвоевременной постановки диагноза, имевщих значение в исходе заб-я.

2.Достаточность, обоснованность, своевременность лабораторных и инструментальных исследований

3. Ошибки в тактике ведения больного

4. Своевременность и осложнения реанимационных мероприятий

5. Дефекты в организации мед помощи

6. Все случаи смерти больных на операционном столе, после других лечебн манипуляций

7. Случаи грубых нарушений при оформлении медицинской документации.

8. Случаи ятрогенной патологии

9. Конфликты и жалобы.

12. Определение ятрогенной патологии, виды.

Ятрогенные заболевания- пат. процессы, состояния, реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения, выполнения процедур.

Виды: Медикаментозные. Инструментально-диагностические (перфорации при фиброгастроскопии). Хирургические. Наркозно-анестезиологические. Ятрогении связанные с употреблением неисправных технических средств (аппаратов ИВЛ). Трансфузионно-инфузионные. Инфекционно-септические. Лучевые. Реанимационные. Профилактические (осложнения после прививок). Информационные (деонтологические). Прочие

Каждый случай разбирается на ЛКК.

13. Категории ятрогений, их место в диагнозе.

Ятрогенные заболевания- пат. процессы, состояния, реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения, выполнения процедур.

Категории: 1.Связанные с лечением.

2.Диагностическим мероприятием

3. Профилактическим меропричтием

4. Информационном воздействии

5.Ятрогенная псевдоболезнь.

Место в диагнозе: Ятрогения может рассматриваться как 1.основное заболевание т.е основной процесс явившийся причиной патологии), 2.осложнение, 3.сопутствующее заболевание.

14.Осложнения интубации, трахеостомии, наркоза.

Интубации: 1.Часто асфиксия, ателектазы.

2.При нарушении техники- ввод в пищевод

3.Повреж-е щитовидного хряща, голосов. Связок

4.Пролежни и язвы при длительной интубации, некротический или дифтерический фибринозный трахеит- бронхопневмония.

Трахеостомии: 1.Дефекты техники, напр грубая трубка. 2. Некротический трахеит, язвы, воспаления, стеноз трахеи, кровотечения из-за плохого ухода за трубкой. 3.Закупорка слизью-асфиксия. 4. Рефлекторная остановка сердца, т.к это зона большой рецепции.

Наркоз:16% всех случаев.При недосмотре и плохом ведении. Смерть чаще наступает от 1.рефлекторного нарушения гемодинамики (нарушение сердечной дея-ти, аритмии). 2.Ларингоспазм при недостаточной анестезии. 3. Рвота и регургитация – асфиксия и аспирационная пневмония. 4. Лекарственная аллергия (анафилактический шок, отек Квинке, сыпь, агранулоцитоз, гингивиты, стоматиты)

studfiles.net

Положение о задачах и организации работы комиссий по изучению

(Приложение № 7 к Приказу ГМУ г. Москвы от 15.04.94 г. №182) I. Общие положения. Комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов. Задачами КИЛИ являются:

1.

В стационарах изучению на заседаниях КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после патологоанатомических, так и судебно- медицинских исследований, а также случаи летальных исходов» где по распоряжению администрации больницы не производилось патологоанатомическое исследование. В последних случаях анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и оправданность отмены патологоанатомического вскрытия. 2. В лечебно-профилактических учреждениях догоспитального этапа (поликлиники, амбулатории, медико-санитарные части) на заседаниях КИЛИ анализируются: — все случаи летального исхода больных на территории, обслуживаемой данным догоспитальным лечебно-профилактическим учреждением, вне зависимости от того, производилось или нет патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа; — все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данное догоспитальное лечебно-профилактическое учреждение поступила информация о допущенных в нем дефектах лечебно-профилактического процесса. Задачей анализа, проводимого в случаях смерти больных дома, является: а) соответствие диагноза и непосредственной причины смерти, выставленных врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содержащейся в амбулаторной карте умершего больного; б) соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти, выданного данным ЛПУ, действующим положениям; в) качество поликлинической медицинской документации, в том числе и качество оформления документов направления умершего больного на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование; г) дефекты лечебно-диагностического процесса, выявленные патолого-анатомическим или судебно-медицинским исследованием: своевременность и достоверность прижизненной диагностики, адекватность лечения, проводившегося врачами данного догоспитального ЛПУ, своевременность направления больного на госпитализацию. 3. В стационарах предметом анализа летальных исходов являются: а) соответствие заключительного клинического диагноза диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием; б) в случаях совпадения диагнозов проводится анализ своевременности установления диагноза основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватность проводившегося лечения, качество ведения медицинской документации; в) при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов выясняются причины диагностической ошибки, их категория. 4. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные КИЛИ (терапевтические, хирургические, неврологические, урологические и другие). 5. Председателем КИЛИ назначается соответствующим приказом главного врача наиболее авторитетный и квалифицированный врач-клиницист данного лечебного учреждения или научный сотрудник клинической кафедры, базирующейся в данном лечебном учреждении,

6.

Приказом главного врача данного лечебного учреждения назначается также постоянный секретарь КИЛИ из числа врачей-клиницистов. В его обязанности входит своевременное оповещение участников КИЛИ о времени ее очередного заседания, ведение специального журнала регистрации заседаний КИЛИ. В журнале регистрируются даты заседаний КИЛИ, персональный состав ее участников, паспортные данные умерших больных и номера их историй болезни и протоколов вскрытия, заключения КИЛИ по каждому случаю летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании. 7. В состав КИЛИ входят ее постоянные члены — заведующие отделениями данного лечебного учреждения, участие которых в работе обязательно. 8. Председатель КИЛИ назначает рецензентов, анализирующих и докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет состав работников параклинических служб, участие которых в данном заседании является обязательным. На заседаниях КИЛИ, при необходимости и с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части, могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных учреждений, кафедр учебных медицинских институтов, сотрудники медицинских научно- исследовательских учреждений. 9. Приказом главного врача устанавливается фиксированный день и час работы КИЛИ, изменение которых допускается только с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части. 10. Участие в работе КИЛИ всех приглашенных на ее заседание врачей данного лечебного учреждения строго обязательно. 11. Ответственность за своевременность и качество проведения заседаний КИЛИ возлагается на ее председателя. П. Порядок работы КИЛИ. 1. Председатель КИЛИ не позднее, чем за 10 дней до заседания, передает в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, умерших в этих отделениях за установленный период времени. 2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезни умерших больных, переданных ему председателем КИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни. 3. Истории болезни с картами разбора передаются внешнему для данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания КИЛИ. 4. Рецензент в специально утвержденной в данном приложении «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения, диагностики, лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики и лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, внести эти данные в карту рецензента. 5. На заседаниях КИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации. 6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, ее несвоевременности рецензент излагает свою точку зрения на причины диагностической ошибки, ее категорию. 7. Если точка зрения рецензента и врачей патолого-анатомического отделения на оценку качества диагностики и лечения совпадают, если у членов КИЛИ не имеется аргументированных возражений по этому вопросу, обсуждение случая завершается фиксированием принятого решения в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе. 8. При несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения, при наличии аргументированных возражений членов КИЛИ возможны следующие варианты: 8.1. На данном заседании КИЛИ проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и, в случае согласования точек зрения, совместное решение фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе. 8.2. Если согласия сторон достигнуть не удается, материалы разбора данного наблюдения передаются для повторного анализа в клиническое и патологоанатомическое отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании КИЛИ. 8.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на заседаниях КИЛИ, рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чем в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе делается соответствующая запись. 9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесенных к Ш категории, все случаи витально опасных ятрогенных осложнений после их обсуждения на заседаниях КИЛИ передаются в ЛКК, что также фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе. 10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая летального исхода, проведенного на заседании КИЛИ, вклеивается секретарем КИЛИ в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в журнале КИЛИ. 11. Председатель КИЛИ представляет администрации лечебного учреждения в письменном виде краткое резюме итогов работы каждого заседания КИЛИ для информации и принятия необходимых мер. 12. На очередном заседании КИЛИ ее председатель информирует членов КИЛИ о мерах, принятых администрацией лечебного учреждения по материалам предшествовавшего заседания КИЛИ.

Первый заместитель начальника ГМУ г. Москвы А. Л. Сельцовский

Источник: Рыков В.А.. Справочник патологоанатома. 2004 {original}

med-books.info

Кили это медицина расшифровка

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 Рейтинг

1.Председатель КИЛИ не позднее, чем за 10 дней до заседания, передает в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, умерших в этих отделениях за установленный период времени.

2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезни умерших больных, переданных ему председателем КИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни.

3. Истории болезни с картами разбора передаются внешнему для данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания КИЛИ.

4. Рецензент в специально утвержденной в данном приложении «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения, диагностики, лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики и лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, внести эти данные в карту рецензента.

5. На заседаниях КИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации.

6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, ее несвоевременности рецензент излагает свою точку зрения на причины диагностической ошибки, ее категорию.

7. Если точка зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения на оценку качества диагностики и лечения совпадают, если у членов КИЛИ не имеется аргументированных возражений по этому вопросу, обсуждение случая завершается фиксированием принятого решения в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.

8. При несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения, при наличии аргументированных возражений членов КИЛИ возможны следующие варианты:

8.1. На данном заседании КИЛИ проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и, в случае согласования точек зрения, совместное решение фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.

8.2. Если согласия сторон достигнуть не удается, материалы разбора данного наблюдения передаются для повторного анализа в клиническое и патологоанатомическое отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании КИЛИ.

Читайте также:  Фиброген в крови повышен

8.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на заседаниях КИЛИ, рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чем в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе делается соответствующая запись.

9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесенных к III категории, все случаи витально опасных ятрогенных осложнений после их обсуждения на заседаниях КИЛИ передаются в ЛКК, что также фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.

10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая летального исхода, проведенного на заседании КИЛИ, вклеивается секретарем КИЛИ в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в журнале КИЛИ.

11. Председатель КИЛИ представляет администрации лечебного учреждения в письменном виде краткое резюме итогов работы и рекомендации каждого заседания КИЛИ для информации и принятия необходимых мер.

12. На очередном заседании КИЛИ ее председатель информирует членов КИЛИ о мерах, принятых администрацией лечебного учреждения по материалам предшествовавшего заседания КИЛИ.

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Основные задачи клинико-анатомических конференций:

а) повышение квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений и улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения и анализа клинических и секционных данных;

б) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.).

2. На клинико-анатомической конференции обсуждаются:

а) все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;

б) все наблюдения, представляющие научно-практический интерес;

в) редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания;

г) случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;

д) случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям:

Читайте также:  Боли в шее при всд

е) острые инфекционные заболевания;

ж) случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.

3. На последней в данном году КАК обсуждается доклад заведующего патологоанатомическим отделением, в том числе и заведующего детским патологоанатомическим отделением, в котором должны быть предоставлены сводные данные о больничной летальности и анализ качества клинической диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах лечения больного.

4. Клинико-анатомическая конференция должна установить категорию расхождения заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов.

5. На клинико-анатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного лечебно-профилактического учреждения, а также врачи тех лечебно-профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах, за исключением врачей, находящихся в отпуске, на больничном листе, дежурных врачей.

6. Клинико-анатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, не реже одного раза в квартал. В крупных больницах, кроме общебольничных конференций должны проводиться клинико-патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений.

7. Повестка очередной клинико-анатомической конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее, чем за 7 дней до конференции в письменном виде. На 3 дня история болезни по обсуждаемому случаю дается рецензенту, на 2 дня — лечащему врачу и на 2 деня – патологоанатому, вскрывавшему труп. Подготовка клинико-анатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патологоанатомическим отделением.

8. Для проведения клинико-анатомической конференции руководителем лечебного учреждения назначаются два сопредседателя (заместитель по лечебной части и заведующий патологоанатомическим отделением), а также оппоненты из числа наиболее квалифицированных врачей (терапевт или педиатр, хирург и др.). Для ведения протокола конференции назначаются два постоянных секретаря из состава врачебного коллектива. Целесообразно не перегружать повестку конференции обсуждением более чем двух наблюдений.

9. При проведении конференции сначала подлежащий разбору случаи докладывается лечащим врачом; затем патологоанатом, производивший вскрытие умершего, зачитывает протокол патологоанатомического исследования, и предлагает категорию расхождения диагнозов. После этого оппонент, анализировавший по данным «Медицинской карты стационарного больного» (для роддомов — история родов, история развития новорожденного), «Протокола патологоанатомического вскрытия» и другой медицинской документации качество обследования больного, ведения медицинской документации читает небольшую лекцию о клинических проявлениях, методах диагностики и ведения больных при данном заболевании. Далее дает рецензию на качество диагностики, ведение медицинской документации и лечение данного больного. Всем участникам КАК могут задаваться вопросы со стороны врачебного коллектива ЛПУ. Затем этот случай обсуждается участниками конференции, в том числе врачами других специальностей. В конце заседания выставляется категория расхождения диагнозов и определяется, является ли данный случай смертельного исхода резервом по снижению летальности в ЛПУ.

Читайте также:  Приказ инфаркт миокарда

10. Руководство лечебно-профилактических учреждений на основании материалов, выводов и предложений клинико-патологоанатомических конференций разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации выявленных недостатков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным.

ПОЛОЖЕНИЕ О ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ (ЛКК)

I. Общие положения.

1.1. Лечебно-контрольные комиссии, создаваемые во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются органами оперативного контроля за состоянием лечебно-диагностического процесса, в том числе и на основании анализа материалов патологоанатомического исследования.

1.2. На заседаниях ЛКК обсуждается лишь узкий круг наблюдений, требующих существенно более глубокого изучения, нередко с привлечением врачей-консультантов из других лечебных учреждений, кафедр и научно-исследовательских институтов, если это необходимо. На основании такого анализа ЛКК принимает административные решения.

1.3. Объектами анализа на ЛКК в случаях летального исхода, по преимуществу, являются:

а) все случаи ошибок прижизненной диагностики, квалифицированные по III категории;

б) все случаи витально опасных осложнений диагностических, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных пособий (ятрогенные осложнения);

в) все случаи грубых лечебно-диагностических ошибок при ургентной патологии (хирургической, урологической, терапевтической, акушерской и иной);

1poserdcu.ru

Приказ Минздрава РК от 22.08.2003 N 8/515 “Об улучшении организации лечебно-диагностического процесса в ЛПУ“ (вместе с “Положением о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических учреждениях“, “Положением о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ)“, “Положением о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)“, “Положением о клинико-анатомических конференциях“, “Положением об использовании материалов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений“)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИПРИКАЗот 22 августа 2003 г. N 8/515ОБ УЛУЧШЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГОПРОЦЕССА В ЛПУС целью улучшения организации лечебно-диагностического процесса и экспертизы качества в учреждениях здравоохранения приказываю:1. Утвердить:1.1. Положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 1);1.2. Положение о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) (приложение N 2);1.3. Положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) (приложение N 3);1.4. Положение о клинико-анатомических конференциях (приложение N 4);1.5. Положение об использовании патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений (приложение N 5);1.6. Форму пояснительной записки к годовому отчету (приложение N 6).

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения при оценке деятельности ЛПУ применять

материалы патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности ЛПУ, направленных на повышение качества лечебно-диагностического процесса учреждений.3. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на главного внештатного патологоанатома МЗ РК Гончарова М.И.МинистрЭ.НЕЧАЕВАПриложение N 1к ПриказуМЗ РКот 22 августа 2003 г. N 8/515ПОЛОЖЕНИЕО СОПОСТАВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГОДИАГНОЗОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ1. Сопоставлению подлежат заключительные клинические и патологоанатомические диагнозы как у умерших в лечебных учреждениях, так и вне их.2. Обязательному сопоставлению подлежат все составляющие разделы клинического и патологоанатомического диагнозов: основное заболевание, его осложнения, фоновые заболевания, важнейшие сопутствующие заболевания.3. На основании проведенного сопоставления диагнозов устанавливается:3.1. Совпадение диагнозов по основному заболеванию.3.2. Расхождение диагнозов по основному заболеванию.3.3. Несвоевременная (запоздалая) диагностика основного заболевания.3.4. Расхождение диагнозов по важнейшему (смертельному) осложнению основного заболевания.3.5. Несвоевременность диагностики важнейшего (смертельного) осложнения основного заболевания.3.6. Расхождение диагнозов по важнейшему сопутствующему заболеванию.4. Основным заболеванием считается такая нозологическая единица, которая сама по себе либо через непосредственно (патогенетически) связанное с нею осложнение послужила причиной смерти.5. Выделяют простое и комбинированное основное заболевание:5.1. Диагноз простого основного заболевания представлен единственной нозологической единицей (первоначальной причиной смерти).5.2. Диагноз комбинированного основного заболевания: в состав основного заболевания входят две или более самостоятельные нозологические единицы, с которыми связано развитие смертельного исхода.В свою очередь, диагноз основного комбинированного заболевания может быть представлен тремя вариантами:

а) основное комбинированное заболевание, образованное так

называемыми конкурирующими нозологическими единицами. Такая конструкция диагноза осуществляется в тех случаях, когда у больного имеется два или более заболевания, каждое из которых в равной степени могло послужить причиной смерти, и где невозможно установить приоритет одного из них в танатогенезе;б) основное комбинированное заболевание, построенное по типу сочетающихся заболеваний. Диагноз такого комбинированного заболевания строится в тех случаях, когда у больного имеется два и более заболеваний, которые, утяжеляя друг друга, обуславливают развитие единой патогенетической цепи, приводящей к смертельному исходу;в) основное заболевание с фоновым заболеванием. Такая формулировка основного комбинированного заболевания используется в тех случаях, когда более раннему возникновению, более тяжелому течению основного заболевания, развитию его витально опасных осложнений способствует другое заболевание, как правило, образующее с основным единую патогенетическую цепь.6. Недиагностирование или неправильное диагностирование одного из заболеваний, включенных врачами-клиницистами в состав основного комбинированного заболевания, расценивается как расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию.7. Основными причинами неправильной прижизненной диагностики являются:7.1. Так называемые субъективные причины ошибочной клинической диагностики. Они всегда связаны с дефектами диагностического процесса в данном лечебном учреждении. К ним относятся:а) недостаточное обследование больного, включая и неполноценно собранный анамнез;б) дефекты параклинического обследования больного: рентгенологического, эндоскопического, клинико-лабораторного, ультразвукового, эхографического, электрокардиографического и другого;в) диагностические ошибки врачей-консультантов, привлекавшихся к обследованию больного;

г) неправильная оценка лечащим врачом клинических и параклинических

данных, выявленных у больного (ошибка суждения);д) неправильная конструкция заключительного клинического диагноза, наиболее частыми вариантами которого являются:отсутствие рубрификации диагноза на основное, фоновое, сопутствующее заболевание, отсутствие указаний на важнейшие осложнения, несоответствующие истинному расположению заболеваний в рубриках диагноза (например, когда в клиническом диагнозе вынесена та нозологическая единица, которая ею не является), а также те случаи, когда вместо конкретной нозологической единицы, имеющей собственный код в МКБ, используется термин, обозначающий класс болезней (например, диагноз ишемической болезни сердца, где не указана конкретная форма этого заболевания);е) гипердиагностика основного заболевания или его смертельного осложнения, что фактически является одним из вариантов неправильной оценки клинических данных.7.2. Объективные оценки ошибок прижизненной диагностики.В эту группу относятся:а) диагностические ошибки, связанные с недостаточной изученностью нераспознанного заболевания;б) диагностические ошибки, обусловленные тяжестью состояния больного препятствующей проведению необходимого обследования;в) ошибки диагностики, связанные с кратковременностью пребывания больного в стационаре, вследствие чего его обследование было невозможного;д) диагностические ошибки, возникшие из-за отсутствия клинических, в том числе и анамнестических данных, характерных для данного заболевания, атипичности клинических его проявлений, недоступности патологического очага для его выявления современными или имеющимися в данном медицинском учреждении средствами диагностики.8. При констатации расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов и по выяснении его причины устанавливается категория диагностической ошибки:

8.1. Первая категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается в тех случаях, когда в данном

лечебном учреждении правильная диагностика была невозможна по объективным причинам.8.2. Вторая категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается в тех случаях, когда ее причиной послужили дефекты диагностического процесса в данном лечебном учреждении, но допущенная диагностическая ошибка не отразилась на исходе заболевания.8.3. Третья категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается тогда, когда ее причиной послужили дефекты диагностического процесса в данном лечебном учреждении, повлекшие за собой неадекватное лечение и смерть больного.9. Наряду с сопоставлением диагнозов основного заболевания в обязательном порядке проводится анализ соответствия клинического и патологоанатомического диагнозов смертельного осложнения, поскольку зачастую качество прижизненной диагностики осложнений основного заболевания определяет судьбу больного. В особой мере это относится к таким ургентным состояниям, как желудочно-кишечное, маточное, внутреннее кровотечение, прободение полого органа, перитонит, аллергический отек Квинке гортани и т.д.Сопоставление диагнозов по смертельным осложнениям проводится по тем же правилам, что и сличение диагнозов по основному заболеванию, с установлением их причины и категории со специальным учетом и анализом.10. Обязательному сличению подлежат клинический и патологоанатомический диагнозы по важнейшим сопутствующим заболеваниям, где также устанавливается причина диагностической ошибки.11. Сличению подлежит только диагноз, вынесенный на титульный лист истории болезни. Все остальные диагностические записи, имеющиеся в медицинской документации, учитываются лишь при определении причины и категории ошибки клинической диагностики.

12. В каждом случае летального исхода в обязательном порядке определяется своевременность диагностирования

основного заболевания и его смертельного осложнения, так как с нею во многом связаны проводившееся лечение и исход заболевания. В этой связи все случаи с несвоевременным диагностированием основного заболевания или его смертельного осложнения подлежат рубрификации по причинам и категориям наравне с основным заболеванием и включаются в самостоятельный раздел дефектов лечебно-диагностического процесса.13. Гарантом объективности результатов анализа летальных исходов является коллегиальность его проведения, начиная непосредственно у секционного стола. В этой связи присутствие лечащих врачей на вскрытии является строго обязательным, и обо всех случаях нарушения этого правила заведующий патологоанатомическим отделением обязан информировать главного врача или его заместителя по медицинской части. По завершении вскрытия врач-патологоанатом обязан изложить свою точку зрения на анализируемое наблюдение, обсудить ее с лечащим врачом.14. Дальнейший анализ летальных исходов также проводится коллегиально с участием врачей-клиницистов, работников параклинических служб. Главным звеном и инструментом этого анализа является комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ), на заседаниях которой обсуждаются все случаи летальных исходов.Наиболее сложные и важные наблюдения анализируются более углубленно на заседаниях лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) или клинико-анатомических конференциях. При необходимости отдельные случаи летальных исходов обсуждаются на заседаниях специализированных комиссий МЗ РК, прозекторской комиссии РПАБ.

15. Последовательный коллегиальный анализ летальных исходов позволяет получить материалы, объективно отражающие качество лечебно-диагностического процесса на всех его этапах, являются источником наиболее достоверной информации

для руководства лечебно-профилактических учреждений, органов управления здравоохранения, страховых учреждений, органов медицинской и государственной статистики. Эти данные могут с успехом использоваться для совершенствования качества диагностики и лечения, при лицензировании лечебных учреждений, при тарификации врачебного персонала.Приложение N 2к ПриказуМЗ РКот 22 августа 2003 г. N 8/515ПОЛОЖЕНИЕО КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (КИЛИ)1. Общие положенияКомиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов.Задачами КИЛИ являются:1. В стационарах изучению на заседаниях КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаи летальных исходов, где по распоряжению администрации больницы не производилось патологоанатомическое исследование. В последних случаях анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и оправданность отмены патологоанатомического вскрытия.2. В поликлиниках и других лечебно-профилактических учреждениях догоспитального этапа на заседаниях КИЛИ анализируются:- все случаи летального исхода больных на территории, обслуживаемой данным догоспитальным лечебно-профилактическим учреждением, вне зависимости от того, производилось или нет патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа;- все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данное догоспитальное лечебно-профилактическое учреждение поступила информация о допущенных в нем дефектах лечебно-профилактического процесса.Задачей анализа, проводимого в случаях смерти больных дома, является:

а) соответствие диагноза и непосредственной причины

смерти, выставленных врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содержащейся в амбулаторной карте умершего больного;б) соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти, выданного данным ЛПУ, действующим положениям;в) качество поликлинической медицинской документации, в том числе и качество оформления документов - направления умершего больного на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование;г) дефекты лечебно-диагностического процесса, выявленные патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием:своевременность и достоверность прижизненной диагностики, адекватность лечения, проводившегося врачами данного догоспитального ЛПУ, своевременность направления больного на госпитализацию.3. В стационарах предметом анализа летальных исходов являются:а) соответствие заключительного клинического диагноза диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием;б) в случаях совпадения диагнозов проводится анализ своевременности установления диагноза основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватность проводившегося лечения, качество ведения медицинской документации;в) при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов выясняются причины диагностической ошибки, их категория.4. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные КИЛИ (терапевтические, хирургические, неврологические, урологические и другие).5. Председателем КИЛИ назначается соответствующим приказом главного врача наиболее авторитетный и квалифицированный врач-клиницист данного лечебного учреждения.

6. Приказом главного врача данного лечебного учреждения назначается также постоянный секретарь КИЛИ из числа врачей-клиницистов. В его обязанности входит своевременное оповещение участников КИЛИ о времени ее очередного заседания, ведение специального журнала регистрации заседаний КИЛИ. В журнале регистрируются даты заседаний КИЛИ, персональный состав ее участников, паспортные данные умерших больных и

номера их историй болезни и протоколов вскрытия, заключения КИЛИ по каждому случаю летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании.7. В состав КИЛИ входят ее постоянные члены - заведующие отделениями данного лечебного учреждения, участие которых в работе обязательно.8. Председатель КИЛИ назначает рецензентов, анализирующих и докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет состав работников параклинических служб, участие которых в данном заседании является обязательным. На заседаниях КИЛИ, при необходимости и с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части, могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных учреждений.9. Приказом главного врача устанавливается фиксированный день и час работы КИЛИ, изменение которых допускается только с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части.10. Участие в работе КИЛИ всех приглашенных на его заседание врачей данного лечебного учреждения строго обязательно.11. Ответственность за своевременность и качество проведения заседаний КИЛИ возлагается на ее председателя.2. Порядок работы КИЛИ1. Председатель КИЛИ не позднее чем за 10 дней до заседания передает в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, умерших в этих отделениях за установленный период времени.2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезни умерших больных, переданных ему председателем КИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни.

3. Истории болезни с картами разбора передаются внешнему для

данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания КИЛИ.4. Рецензент в специально утвержденной в данном приложении “карте рецензента“ оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения, диагностики, лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики и лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, внести эти данные в карту рецензента.5. На заседаниях КИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации.6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, ее несвоевременности рецензент излагает свою точку зрения на причины диагностической ошибки, ее категорию.7. Если точка зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения на оценку качества диагностики и лечения совпадают, если у членов КИЛИ не имеется аргументированных возражений по этому вопросу, обсуждение случая завершается фиксированием принятого решения в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.8. При несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения, при наличии аргументированных возражений членов КИЛИ возможны следующие варианты:8.1. На данном заседании КИЛИ проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и, в случае согласования точек зрения, совместное решение фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.8.2. Если согласия сторон достигнуть не удается - материалы разбора данного наблюдения передаются для повторного анализа в клиническое и патологоанатомическое отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании КИЛИ.8.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на заседаниях КИЛИ рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чем в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе делается соответствующая запись.9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесенных к III категории, все случаи витально опасных ятрогенных осложнений после их обсуждения на заседаниях КИЛИ передаются в ЛКК, что также фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая летального исхода, проведенного на заседании КИЛИ, вклеивается секретарем КИЛИ в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в журнале КИЛИ.11. Председатель КИЛИ представляет администрации лечебного учреждения в письменном виде краткое резюме итогов работы каждого заседания КИЛИ для информации и принятия необходимых мер.12. На очередном заседании КИЛИ ее председатель информирует членов КИЛИ о мерах, принятых администрацией лечебного учреждения по материалам предшествовавшего заседания КИЛИ.13. Председатель КИЛИ ежеквартально и по итогам года проводит анализ работы КИЛИ и представляет его для годового отчета.Приложение: ПРИМЕРНАЯ СТАНДАРТНАЯ КАРТА РЕЦЕНЗЕНТА КИЛИ Лечебное учреждение _______ N протокола разбора ____ дата ____ Ф.И.О. ___________ N ист. б-ни __________ N протокола вскрытия Отделение ________ леч. врач __________ поликлиника __________ Дата поступления _______ Дата смерти _______ койко-дней ______ Дата установления клинического диагноза в стационаре _________ Дата установления заключительного диагноза ___________________ Основная причина несвоевременности клинической диагностики ___ ______________________________________________________________ СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ __________: Причина ошибки диагностики: категория ошиб. диагн. I II III Диагноз основного заболевания: ______________________________________________________________ Смертельное осложнение: Важнейшее сопутствующее Категория ошибки заболевание: не устанавливается ОСНОВНЫЕ ДЕФЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО 1. Неполноценный сбор анамнеза _________________________________ 2. Несвоевременность обследования ____________________________ 3. Недостаточность обследования (конкретно) __________________ 4. Осложнения диагностич. процедур (конкретно) _______________ ______________________________________________________________ 5. Несвоевременность лечения _________________________________ 6. Неадекватность выбора лечения _____________________________ 7. Осложнения лечебных пособий (конкретно) ___________________ 8. Дефекты техники лечебных пособий __________________________ 9. Дефекты диагностики и лечения осложнений диагностических илечебных мероприятий (конкретно) _________________________________ 10. Дефекты медицинской документации: ________________________ а) оформление титульного листа _______________________________ б) информативность дневниковых записей _______________________ в) отсутствие плана обследования и лечения ___________________ г) отсутствие или неинформативность записей зав. отд. __________________________________________________________________________ д) отсутствие этапных эпикризов ______________________________ е) отсутствие предоперационной концепции _____________________ ж) отсутствие или неинформативность концепции анестезиолога __ з) дефекты описания оперативного вмешательства _______________ и) дефекты записей консультантов (конкретно) _________________ к) дефекты документации инструментального исследования(конкретно) ______________________________________________________ При заполнении отдела, где записывается причина клиническойдиагностической ошибки, вносится КОД, присвоенный определеннойошибке: 1. Неполноценно собранный анамнез _________________________ 1. 2. Недостаточное обследование _____________________________ 2. 3. Неправильная оценка клинических данных _________________ 3. 4. Ошибка аппаратного исследования __________ 4. (используется с допол. знаком) - ошибка ЭКГ 4.1. - ошибка УЗИ 4.2. - ошибка эндоскопии 4.3. - ошибка рентгенолога 4.4. - ошибка радиоизотопного анализа 4.5. - ошибка другого вида аппаратного анализа 4.6. - ошибка клинической лаборатории 4.7. 5. Неправильная оценка параклинических исследований 5. 6. Тяжесть состояния больного 6. 7. Кратковременность пребывания в стационаре 7. 8. Объективная невозможность диагностики иной причины 8. 9. Отсутствие необходимых условий диагностики (отсутствие аппаратуры, методик и т.д.) 9. 10. Неправильное построение диагноза 10. 11. Другие причины и сочетанные причины ошибки 11. ХАРАКТЕРИСТИКА КАТЕГОРИЙ КЛИНИЧЕСКИХ ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ 1. Диагноз в данном стационаре невозможен по объективнойпричине. Шифры с 6 по 9. 2. Диагноз возможен, но ошибка диагностики не повлияла насудьбу больного. 3. Диагноз возможен, ошибка диагностики привела кнеправильному лечению и определила летальный исход. КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ РЕЦЕНЗЕНТА Подпись рецензента ____________________ Дата _________________ Заключение и рекомендации КИЛИ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подпись секретаря КИЛИ _______________________________________Примечание: после заседания КИЛИ вклеиваются в историю болезни, а решение КИЛИ вписывается в клинико-анатомический эпикриз.Приложение N 3к ПриказуМЗ РКот 22 августа 2003 г. N 8/515ПОЛОЖЕНИЕО ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ (ЛКК)I. Общие положения1.1. Лечебно-контрольные комиссии, созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются органами оперативного контроля за состоянием лечебно-диагностического процесса, в том числе и на основании анализа материалов патологоанатомического исследования.1.2. Анализ летальных исходов, осуществляемый на заседаниях ЛКК, существенно иной по сравнению с изучением летальных исходов на заседаниях комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ). Если на КИЛИ обязательному обсуждению подвергаются все случаи смертельных исходов в данном лечебном учреждении, то на заседаниях ЛКК обсуждается лишь узкий круг наблюдений, требующих существенно более глубокого изучения, нередко с привлечением врачей-консультантов из других лечебных учреждений, кафедр и научно-исследовательских институтов. На основании такого анализа ЛКК принимает решения, имеющие рекомендательный характер, но позволяющие администрации данного лечебного учреждения оперативно решать важнейшие проблемы организационного характера, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса, на устранение условий для повторения его грубых дефектов, установленных на заседаниях ЛКК.1.3. Существенно иной характер носит обсуждение случаев летального исхода на заседаниях ЛКК и клинико-анатомических конференциях. Заседания ЛКК, в отличие от клинико-анатомических конференций, могут проводиться незамедлительно, по выявлении необходимости углубленного анализа секционного наблюдения, не требуют присутствия подавляющего числа врачей данного лечебного учреждения.1.4. Объектами анализа на ЛКК в случаях летального исхода, по преимуществу, являются:а) все случаи ошибок прижизненной диагностики, квалифицированные по III категории;б) все случаи витально опасных осложнений диагностических, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных пособий (ятрогенные осложнения);в) все случаи грубых лечебно-диагностических ошибок при ургентной патологии (хирургической, урологической, терапевтической, акушерской и иной);г) все случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ).II. Порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)2.1. День и час заседания ЛКК, состав ее участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим анализу, устанавливаются главным врачом данного медицинского учреждения, являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных и приглашенных участников разбора о времени проведения заседания ЛКК, повестке заседания, передает рецензентам всю информацию и документацию, необходимую для проведения разбора.2.3. Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет свое суждение об анализируемом случае.2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения.2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом; патологоанатомическая - врачом-патологоанатомом.2.6. При необходимости проводится обсуждение представленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарем ЛКК в специальном журнале заседаний ЛКК.2.7. Председатель ЛКК подводит итоги обсуждения каждого случая, предлагает для утверждения проект решения.2.8. В тех случаях, когда предметом обсуждения на ЛКК являлись случаи летальных исходов, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседании КИЛИ, на заседании ЛКК проводится их обсуждение и, если удается достигнуть согласия сторон, решение ЛКК по данному случаю считается окончательным, фиксируется в журнале регистрации заседаний ЛКК, вносится в журнал регистрации заседаний КИЛИ и в клинико-анатомический эпикриз. Если согласие сторон не достигнуто и на заседании ЛКК, то данный случай передается для обсуждения на клинико-анатомической конференции, что также фиксируется в журнале регистрации работы ЛКК, клинико-анатомическом эпикризе.2.9. Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения врачебного персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ.Приложение N 4к ПриказуМЗ РКот 22 августа 2003 г. N 8/515ПОЛОЖЕНИЕО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЯХI. Общие положения1.1. Задачи клинико-анатомической конференцииЗадачей клинико-анатомической конференции является повышение качества лечебно-диагностического процесса в данном лечебном учреждении на основе коллективного анализа наблюдений и проблем, наиболее актуальных для данного учреждения и временного периода.1.2. Объекты обсуждения на клинико-анатомических конференциях:а) на клинико-анатомических конференциях представляется целесообразным проводить обсуждение и анализ случаев летального исхода, представляющих научный и практический интерес для широкого круга врачей-клиницистов данного лечебного учреждения, вне зависимости от того, насколько правильно это заболевание было диагностировано при жизни;б) на заседаниях клинико-анатомических конференций должны обсуждаться проблемы, касающиеся наиболее актуальных для данного учреждения вопросов заболеваемости, лечения, причин смерти при определенных нозологических формах, иными словами, клинико-анатомические конференции преимущественно должны иметь тематический характер;в) из случаев ошибочной прижизненной диагностики на заседаниях клинико-анатомических конференций обсуждаются случаи летальных исходов с наиболее систематически повторяющимися (типовыми для данного учреждениях) дефектами диагностики, случаи, выходящие за рамки возможности их полноценного анализа на заседаниях КИЛИ, ЛКК, случаи ошибочной прижизненной диагностики, оставшиеся недостаточно ясными или спорными после их обсуждения на КИЛИ и ЛКК;г) на заседаниях клинико-анатомических конференций наиболее целесообразно обсуждение обобщенных за определенный период времени материалов, касающихся актуальных для данного учреждения проблем ургентной патологии, установленных патологоанатомическими исследованиями;д) одна из клинико-анатомических конференций должна быть посвящена анализу деятельности патологоанатомического отделения за предшествовавший год.1.3. Учитывая преимущественно дидактическую направленность клинико-анатомических конференций, они, в обязательном порядке, должны сопровождаться представлением данных литературы по анализируемой проблеме, в том числе по типу рефератов, информационных сообщений. К их работе целесообразно привлекать ведущих специалистов по изучаемой проблеме, в том числе и из других медицинских учреждений.1.4. Участие в работе клинико-анатомических конференций входит в функциональные обязанности всех врачей данного лечебного учреждения.1.5. Ответственность за организацию и качество проведения клинико-анатомических конференций несет главный врач данного лечебного учреждения.II. Подготовка и проведение клинико-анатомических конференций2.1. Подготовка и организация клинико-ан“томических конференций возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением.2.2. При наличии на базе данного лечебного учреждения лечебных кафедр, кафедры патологической анатомии учебных медицинских институтов - их руководство привлекается к подготовке и проведению клинико-анатомических конференций.2.3. Заместитель главного врача по медицинской части, совместно с заведующим патологоанатомическим отделением, определяют повестку очередной клинико-анатомической конференции, которая доводится до сведения врачебного персонала в письменном виде не позднее чем за семь дней до дня проведения конференции.2.4. Клинико-анатомическая конференция проводится в рабочее время, участие в ней является функциональной обязанностью всех врачей данного лечебного учреждения.2.5. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической конференции осуществляется двумя председателями.Одним из них является главный врач или его заместитель по медицинской части, другим - заведующий патологоанатомическим отделением или начальник бюро.2.6. Приказом главного врача назначается два постоянных секретаря клинико-анатомических конференций, обязанностями которых являются: регистрация в специальном журнале заседаний клинико-анатомических конференций даты проведения конференции, ее повестки, персонального состава участников, фамилий и должности сопредседателей, основных положений всех выступающих, заключительного резюме, принятого конференцией.2.7. По завершении заседания конференции ее протокол визируется сопредседателями, журнал регистрации клинико-анатомических конференций хранится у главного врача или его заместителя по медицинской части.2.8. Клиническая часть обсуждаемого материала докладывается лечащими врачами, и их доклад должен быть максимально четким, информативным, заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты из историй болезни могут зачитываться по их тексту только в виде иллюстраций к докладу.2.9. Патологоанатомические данные докладываются врачом-патологоанатомом, производившим данное вскрытие.2.10. Рецензент, назначенный из числа наиболее квалифицированных в данной проблеме врачей-клиницистов, представляет свое суждение о течении болезни, своевременности и полноценности ее диагностики, адекватности лечения, качестве медицинской документации.2.11. Каждая клинико-анатомическая конференция должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме. Эта работа поручается либо лечащему врачу, либо одному из врачей-клиницистов данного лечебного учреждения.2.12. В случае обсуждения на клинико-анатомической конференции летальных исходов, оставшихся спорными или неясными после их анализа на заседаниях КИЛИ и ЛКК, на данной конференции проводится углубленный их анализ. Если удается достигнуть единства мнений сторон - оно фиксируется в журнале клинико-анатомической конференции, КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомическом эпикризе. При отрицательном результате обсуждение данного случая передается на прозекторскую комиссию РПАБ.2.13. Клинико-анатомическая конференция завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения, вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций.2.14. Администрация больницы в недельный срок доводит до сведения врачебного персонала принятые ею решения о мероприятиях, основанные на предложениях конференции.Приложение N 5к ПриказуМЗ РКот 22 августа 2003 г. N 8/515ПОЛОЖЕНИЕОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАТЕРИАЛОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХИССЛЕДОВАНИЙ В КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙНеобходимость и целесообразность использования материалов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебных учреждений базируются на статусе патологоанатомической службы, на которую возложены функции экспертной оценки качества лечебно-диагностического процесса, а также на особенностях анализа патологоанатомических материалов.Разработанный коэффициент “объективизации анализа причин ошибок диагностики“, коэффициент качества (соотношение суммы причин ошибок прижизненной диагностики, порожденных объективными причинами, с суммой ошибок диагностики, связанных с дефектами лечебно-диагностического процесса, т.е. субъективными причинами) не зависит ни от профиля лечебного учреждения, ни от количества анализируемых наблюдений, вследствие чего является универсальным показателем качества лечебно-диагностического процесса ЛПУ. Объективные причины (абсолютное число) КК = --------------------------------------- Субъективные причины (абсолютное число)По данным Российской Федерации этот показатель в норме больше единицы (1.0).Это позволяет использовать данный коэффициент для оценки качества работы не только любого лечебного учреждения, но и отдельно взятого врача любой профессии, что особенно важно в условиях перехода на новые принципы оплаты труда и страховой медицины.В этой связи в качестве критериев оценки деятельности лечебных учреждений учитывать данные, представляемые ежеквартально в патологоанатомическое бюро и патологоанатомическое отделение.I. При оценке деятельности стационаров:- соблюдение правил изъятия и направления на патоморфологическое исследование биопсийных и операционных материалов;- соблюдение положений, изложенных в Приказе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации N 82 от 29.04.94 “О порядке проведения патологоанатомических вскрытий“;- процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, их распределение по причинам и категориям ошибок, коэффициент качества прижизненной диагностики;- своевременность диагностирования основного заболевания и адекватность его лечения;- частоту (в %) ошибок витально опасных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения;- частоту (в %) ошибок диагностики важнейших сопутствующих заболеваний;- частоту витально опасных осложнений диагностических и лечебных процедур (ятрогений), выявленных при патологоанатомическом исследовании, своевременность их диагностирования, адекватность лечения;- результаты анализа диагностики и лечения ургентных заболеваний и патологических состояний;- количество заседаний комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ), лечебно-контрольных комиссий (ЛКК), посвященных анализу летальных исходов, клинико-анатомических конференций, количество проанализированных на них случаев летального исхода, качество и информативность их документации, меры, принятые на основании материалов этих разборов.2. В качестве критериев оценки деятельности поликлиник и других лечебных учреждений догоспитального этапа рекомендуется учитывать:- соблюдение правил изъятия и направления на патоморфологическое исследование биопсийно-операционного материала; материалов в соответствии с положениями, изложенными в приложении, соблюдение положений, изложенных в Приказе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации N 82 от 29.04.94 “О порядке проведения патологоанатомических вскрытий“;- результаты патологоанатомического исследования больных, умерших дома на территории, обслуживаемой данным лечебным учреждением;- результаты анализа ошибок прижизненной диагностики, выявленных при патологоанатомическом исследовании в стационарах в тех случаях, где ведущей причиной диагностической ошибки послужили дефекты работы данного догоспитального лечебного учреждения;- случаи несвоевременной диагностики и госпитализации больных, особенно с ургентными и онкологическими заболеваниями, выявленные при патологоанатомическом исследовании умерших в стационарах, если они связаны с недостатками деятельности данного догоспитального лечебного учреждения;- количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций, количество проанализированных на них случаев летального исхода, качество и информативность их документации, отделения.Главные врачи поликлиник ежеквартально представляют в Патологоанатомическое бюро, патологоанатомическое отделение амбулаторные карты умерших больных вне стационара для анализа качества диагностики и обоснованности выдачи свидетельств о смерти без вскрытия.Приложение N 6к ПриказуМЗ РКот 22 августа 2003 г. N 8/515ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ГОДОВОМУ ОТЧЕТУ ЛПУ(ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ГЛАВНОМУ ПАТОЛОГОАНАТОМУ МЗ РКЗА ПОДПИСЬЮ ГЛАВНОГО ВРАЧА ЛПУ)-----T--------------------------------------------T----T----T----¬¦ N ¦ Вид показателей ¦200 ¦200 ¦200 ¦¦ ¦ ¦год ¦год ¦год ¦L----+--------------------------------------------+----+----+----- 1. Всего умерло больных в стационаре (без СМЭ) 2. Подвергнуто патологоанатомическому вскрытию 3. Процент патологоанатомических вскрытий 4. Выявлено расхождение диагнозов: - случаев - процент 5. Нераспознано смертельных осложнений - случаев - процент 6. Выявлено ятрогенных - случаев - процент 7. Процент участия клиницистов при аутопсиях 8. Проведено: КИЛИ Разобрано случаев ЛКК Разобрано случаев КАК Разобрано случаев Других комиссий Разобрано случаев 9. Процент разбора больничных летальностей 10. Причины расхождения диагнозов Объективные Субъективные Коэффициент качества (КК) Категории расхождения 1-категория 2-категория 3-категория 11. Исследовано операционно-биопсийного материала 12. Выявлено ошибок при направлении операционно-биопсийного материала на исследование 13. Умерло на дому (вне лечебного учреждения) 14. Проведено патологоанатомических вскрытий 15. Расхождение диагнозов - случаев - процент 16. Участие клиницистов при аутопсиях - количество - процент 17. Разработано на: КИЛИ ЛКК КАК

Других комиссиях

zakon-region3.ru

Положение о задачах и организации работы комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ)*

Положение о задачах и организации работы

комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ)*

* Здесь и ниже приводятся извлечения из приказов Департамента здравоохранения г. Москвы о работе КИЛИ, ЛКК, паталогоанатомических конференций, а также о порядке сопоставления клинического и паталогоанатомического диагнозов, которые можно использовать как методические рекомендации.

I. Общие положения

Комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов.

Задачами КИЛИ являются:

1. В стационарах изучению на заседаниях КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаи летальных исходов, где по распоряжению администрации больницы не производилось патологоанатомическое исследование. В последних случаях анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и оправданность отмены патологоанатомического вскрытия.

2. В лечебно-профилактических учреждениях догоспитального этапа (поликлиники, амбулатории, медико-санитарные части) на заседаниях КИЛИ анализируются:

-все случаи летального исхода больных на территории, обслуживаемой данным догоспитальным лечебно-профилактическим учреждением, вне зависимости от того, производилось или нет патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа;

-все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данное догоспитальное лечебно-профилактическое учреждение поступила информация о допущенных в нем дефектах лечебно-профилактического процесса.

Задачей анализа, проводимого в случаях смерти больных дома, является:

а) соответствие диагноза и непосредственной причины смерти, выставленных врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содержащейся в амбулаторной карте умершего больного;

б) соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти, выданного данным ЛПУ, действующим положениям;

в) качество поликлинической медицинской документации, в том числе качество оформления документов - направления умершего больного на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование;

г) дефекты лечебно-диагностического процесса, выявленные патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием:

своевременность и достоверность прижизненной диагностики, адекватность лечения, проводившегося врачами данного догоспитального ЛПУ, своевременность направления больного на госпитализацию.

3 В стационарах предметом анализа летальных исходов являются:

а) соответствие заключительного клинического диагноза, диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием;

б) в случаях совпадения диагнозов проводится анализ своевременности установления диагноза основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватность проводившегося лечения, качество ведения медицинской документации;

в) при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов выясняются причины диагностической ошибки, их категория.

4. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные КИЛИ (терапевтические, хирургические, неврологические, урологические и другие).

5. Председателем КИЛИ назначается соответствующим приказом главного врача наиболее авторитетный и квалифицированный врач-клиницист данного лечебного учреждения или научный сотрудник клинической кафедры, базирующейся в данном лечебном учреждении.

6. Приказом главного врача данного лечебного учреждения назначается также постоянный секретарь КИЛИ из числа врачей-клиницистов. В его обязанности входит своевременное оповещение участников КИЛИ о времени ее очередного заседания, ведение специального журнала регистрации заседаний КИЛИ. В журнале регистрируются даты заседаний КИЛИ, персональный состав ее участников, паспортные данные умерших больных и номера их историй болезни и протоколов вскрытия, заключение КИЛИ по каждому случаю летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании.

7. В состав КИЛИ входят ее постоянные члены — заведующие отделениями данного лечебного учреждения, участие которых в работе КИЛИ обязательно.

8. Председатель КИЛИ назначает рецензентов, анализирующих и докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет состав работников параклинических служб, участие которых в данном заседании является обязательным. На заседаниях КИЛИ, при необходимости, с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части, могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных учреждений, кафедр учебных медицинских институтов, сотрудники медицинских научно-исследовательских учреждений.

9. Приказом главного врача устанавливается фиксированный день и час работы КИЛИ, изменение которых допускается только с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части.

10. Участие в работе КИЛИ всех приглашенных на его заседание врачей данного лечебного учреждения строго обязательно.

11. Ответственность за своевременность и качество проведения заседаний КИЛИ возлагается на ее председателя.

1. Председатель КИЛИ не позднее чем за 10 дней до заседания передаёт в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, yмерших в этих отделениях за установленный период времени.

2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезни умерших больных, переданных ему председателем КИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни.

3. Истории болезни с картами разбора передаются внешнему для данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания КИЛИ.

4. Рецензент в специально утвержденной в данном приложении «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения, диагностики, лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, внести эти данные в карту рецензента.

5. На заседаниях КИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации.

6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, ее несвоевременности, рецензент излагает свою точку зрения на причины диагностической ошибки, ее категорию.

7.Если точка зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения на оценку качества диагностики и лечения совпадают, если у членов КИЛИ не имеется аргументированных возражений по этому вопросу, обсуждение случая завершается фиксированием принятого решения в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.

8. При несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения, при наличии аргументированных возражений членов КИЛЙ возможны следующие варианты:

8.1. На данном заседании КИЛИ проводится обсуждение клинических патологоанатомических материалов и, в случае согласования точек зрения - совместное решение фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.

8.2. Если согласия сторон достигнуть не удаётся — материалы разбора данного наблюдения передаются для повторного анализа в клиническое и патологоанатомическое отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании КИЛИ.

8.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на заседаниях КИЛИ, рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чем в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе делается соответствующая запись.

9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесённых к III категории, все случаи витально опасных ятрогенных осложнений после их обсуждения на заседаниях КИЛИ, передаются в ЛКК, что также фиксируется в журнале КИЛИ и клинико-анатомическом эпикризе.

10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая летального исхода, проведённого на заседании КИЛИ, вклеивается секретарем КИЛИ в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в журнале КИЛИ.

11. Председатель КИЛИ представляет администрации лечебного учреждения в письменном виде краткое резюме итогов работы каждого заседания КИЛИ для информации и принятия необходимых мер.

12. На очередном заседании КИЛИ ее председатель информирует членов КИЛИ о мерах, принятых администрацией лечебного учреждения по материалам предшествовавшего заседания КИЛИ.

Приложение

Примерная стандартная карта рецензента КИЛИ

Лечебное учреждение__________________ № протокола разбора ____ дата ________

Ф. И.О.______№ ист. б-ни № протокола вскрытия

Отделение______леч. врач . поликлиника______

Дата поступления_______Дата смерти___койко-дней__

Дата установления клинического диагноза в стационаре_______

Дата установления заключительного диагноза_________

Основная причина несвоевременности клинической диагностики:

Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов

: Причина ошибки диагностики: категория ошиб. диагноза

I II III

Диагноз основного

заболевания:

Смертельное

осложнение:

Важнейшее сопутствующее Категория ошибки не

заболевание: устанавливается

Основные дефекты ведения больного

1. Неполноценный сбор анамнеза___________

2. Несвоевременность обследования_______

3. Недостаточность обследования (конкретно)

4. Осложнения диагностич. процедур (конкретно)__

5. Несвоевременность лечения

6. Неадекватность выбора лечения

7. Осложнения лечебных пособий (конкретно)

8. Дефекты техники лечебных пособий

9. Дефекты диагностики и лечения осложнений диагностических лечебных мероприятий (конкретно)_____________________

10. Дефекты медицинской документации:

а) оформление титульного листа_____

б) информативность дневниковых записей_______

в) отсутствие плана обследования и лечения

г) отсутствие или неинформативность записей зав. отд._

д) отсутствие этапных эпикризов_____________

е) отсутствие предоперационной концепции

ж) отсутствие или неинформативность концепции анестезиолога

з) дефекты описания оперативного вмешательства_________

и) дефекты записей консультантов (конкретно)________

к) дефекты документации инструментального исследования (конкретно

При заполнении отдела, где записывается причина клинической диагностической ошибки, вносится КОД, присвоенный определенной ошибке:

1. Неполноценно собранный анамнез ____________ _ 1.

2. Недостаточное обследование _____;___________ 2

3. Неправильная оценка клинических данных ______ 3

4. Ошибка аппаратного исследования ______________ 4.

(используется с допол. знаком)

-ошибка ЭКГ 4.1.

-ошибка УЗИ 4.2

-ошибка эндоскопии 4.3

-ошибка рентгенолога 4.4.

-ошибка радиоизотопного анализа 4.5.

-ошибка другого вида аппаратного анализа 4.6.

-ошибка клинической лаборатории 4.7.

5. Неправильная оценка параклинических исследований 5.

6. Тяжесть состояния больного 6.

7. Кратковременность пребывания в стационаре 7.

8. Объективная невозможность диагностики иной причины 8

9. Отсутствие необходимых условий диагностики

(отсутствие аппаратуры, методик и т. д.) 9

10. Неправильное построение диагноза 10

11. Другие причины и сочетанные причины ошибки 11.

Характеристика категорий клинических ошибок диагностики

1 Диагноз в данном стационаре невозможен по объективной причине. (Шифры с 6 по 9).

2. Диагноз возможен, но ошибка диагностики не повлияла на судьбу больного

3. Диагноз возможен, ошибка диагностики привела к неправильному лечению и определила летальный исход.

Краткое заключение рецензента

Подпись рецензента___________ Дата

Заключение и рекомендации КИЛИ_________

Подпись секретаря КИЛИ__________________________

Примечание: после заседания КИЛИ вклеиваются в историю болезни, а решение КИЛИ вписывается в клинико-анатомический эпикриз.

Задачи и функционирование ЛКК

1. Общие положения

1.1. Лечебно-контрольные комиссии, созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются органами оперативного контроля за состоянием лечебно-диагностического процесса, в том числе и на основании анализа материалов патологоанатомического исследования.

1.2. Анализ летальных исходов, осуществляемый на заседаниях КИЛИ существенно иной по сравнению с изучением летальных исходов на заседаниях комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ). Если на КИЛИ обязательному обсуждению подвергаются все случаи смертельных исходов в данном лечебном учреждении, то на заседаниях ЛКК обсуждается лишь, узкий круг наблюдений, требующих существенно более глубокого изучения, нередко с привлечением врачей-консультантов из других лечебных учреждений, кафедр и научно-исследовательских институтов. На ocновании такого анализа ЛКК принимает решения, имеющие рекомендательный характер, но позволяющие администрации данного лечебного учреждения оперативно решать важнейшие проблемы организационного характера, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса, на устранение условий для повторения его грубых дефектов установленных на заседаниях ЛКК.

1.3. Существенно иной характер носит обсуждение случаев летального исхода на заседаниях ЛКК и клинико-анатомических конференциях, заседаниях ЛКК, в отличие от клинико-анатомических конференций, может проводиться незамедлительно, по выявлении необходимости углубленного анализа секционного наблюдения, не требуют присутствия подавляющего числа врачей данного лечебного учреждения.

1.4. Объектами анализа на ЛКК в случаях летального исхода, по преимуществу, являются:

а) все случаи ошибок прижизненной диагностики, квалифицированные по III категории;

б) все случаи витально опасных осложнений диагностических, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных ??? (ятрогенные осложнения);

в) все случаи грубых лечебно-диагностических ошибок при ургентной патологии (хирургической, урологической, терапевтической, акушерской и иной);

г) все случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ).

2. Порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)

2.1. День и час заседания ЛКК, состав ее участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим aнализу устанавливаются главным врачом данного медицинского учреждения являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.

2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных приглашенных участников разбора о времени проведения заседания и о повестке заседания, передает рецензентам всю информацию и документацию, необходимую для проведения разбора.

2.3. Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет свое суждение об анализируемом случае.

2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической кафедры или научного медицинского учреждения, базирующегося в данном лечебном учреждении.

2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом; патологоанатомическая — врачом-патологоанатомом.

2.6. При необходимости проводится обсуждение представленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарем в специальном журнале заседаний ЛКК.

2.7. Председатель ЛКК подводит итоги обсуждения каждого случая, предлагая для утверждения проект решения.

2.8. В тех случаях, когда предметом обсуждения на ЛКК являлись случаи летальных исходов, оставшиеся спорными после их обсуждения; на заседании КИЛИ, на заседании ЛКК проводится их обсуждение, и, если удаётся достигнуть согласия сторон, решение ЛКК по данному случаю остаётся окончательным, фиксируется в журнале регистрации заседаний и вносится в журнал регистрации заседаний КИЛИ и в клинико-анатомический эпикриз. Если согласие сторон не достигнуто и на заседании то данный случай передаётся для обсуждения на клинико-анатомической конференции, что также фиксируется в журнале регистрации работы ЛКК, клинико-анатомическом эпикризе.

2.9. Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения врачебного персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ.

Положение о клинико-анатомических конференциях.

1. Общие положения

1.1 Задачи клинико-анатомической конференции.

Задачей клинико-анатомической конференции является повышение качества лечебно-диагностического процесса в данном лечебном учреждении на основе коллективного анализа наблюдений и проблем, наиболее актуальных для данного учреждения и временного периода.

1.2. Объекты обсуждения на клинико-анатомических конференциях:

а) на клинико-анатомических конференциях представляется целесообразным проводить обсуждение и анализ случаев летального исхода, представляющий научный и практический интерес для широкого круга врачей-клиницистов данного лечебного учреждения, вне зависимости от того, насколько правильно это заболевание было диагностировано при жизни;

б) на заседаниях клинико-анатомических конференций должны обсуждаться проблемы, касающиеся наиболее актуальных для данного учреждения вопросов заболеваемости, лечения, причин смерти при определённых нозологических формах, иными словами, клинико-анатомические конференции преимущественно должны иметь тематический характер;

в) из случаев ошибочной прижизненной диагностики на заседаниях клинико-анатомических конференций обсуждаются случаи летальных исходов с наиболее систематически повторяющимися (типовыми для данного учреждения) дефектами диагностики, случаи, выходящие за рамки возможности их полноценного анализа на заседаниях КИЛИ, ЛКК, случаи ошибочно, прижизненной диагностики, оставшиеся недостаточно ясными, или спорными после их обсуждения на КИЛИ и ЛКК;

г) на заседаниях клинико-анатомических конференций наиболее целесообразно обсуждение обобщенных за определенный период времени материалов, касающихся актуальных для данного учреждения проблем ургентной патологии, установленных патологоанатомическими исследованиями;

д) одна из клинико-анатомических конференций должна быть посвящена анализу деятельности патологоанатомического отделения за предшествовавший год.

1.3. Учитывая преимущественно дидактическую направленность клинико-анатомических конференций, они, в обязательном порядке, должны сопровождаться представлением данных литературы по анализируемой проблеме, в том числе по типу рефератов, информационных сообщений, к их работе целесообразно привлекать ведущих специалистов по изучаемой проблеме, в том числе и из других медицинских учреждений.

1.4. Участие в работе клинико-анатомических конференций входит в функциональные обязанности всех врачей данного лечебного учреждения.

1.5. Ответственность за организацию и качество проведения клинико-анатомических конференций несет главный врач данного лечебного учреждения.

•2. Подготовка и проведение клинико-анатомических конференций

2.1. Подготовка и организация клинико-анатомических конференций возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением.

2.2. При наличии на базе данного лечебного учреждения лечебных кафедр, кафедры патологической анатомии учебных медицинских институтов, подразделений НИИ — их руководство привлекается к подготовке и проведению клинико-анатомических конференций.

2.3. Заместитель главного врача по медицинской части, совместно заведующим патологоанатомическим отделением, определяют повестку очередной клинико-анатомической конференции, которая доводится сведения врачебного персонала в письменном виде не позднее чем за 10 дней до дня проведения конференции.

2.4. Клинико-анатомическая конференция проводится в рабочее время, участие в ней является функциональной обязанностью всех врачей данного лечебного учреждения.

2.5. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической конференции осуществляется двумя председателями. Один из них является главным врачом или его заместителем по медицинской части, другой - заведующим патологоанатомическим отделением.

2.6. Приказом главного врача назначается два постоянных секретаря клинико-анатомических конференций, обязанностями которых являются:

а) регистрация в специальном журнале заседаний клинико-анатомических конференций, даты проведения конференции, ее повестки, персонального состава участников, фамилий и должности сопредседателей, основных положений всех выступающих, заключительного резюме, принятого конференцией.

2.7.По завершении заседания конференции, ее протокол визируется председателями, журнал регистрации клинико-анатомических конференций хранится у главного врача или его заместителя по медицинской части.

2.8. Клиническая часть обсуждаемого материала докладывается лечащими врачами и их доклад должен быть максимально четким, информативным заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты из историй болезни могут зачитываться по их тексту только в виде иллюстраций к докладу.

2.9. Патологоанатомические данные докладываются врачом-патологоанатомом, производившим данное вскрытие.

2.10. Рецензент, назначенный из числа наиболее квалифицированных в данной проблеме врачей-клиницистов, представляет свое суждение о течении болезни, своевременности и полноценности ее диагностики, адекватности лечения, качестве медицинской документации.

2.11. Каждая клинико-анатомическая конференция должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме. Эта работа поручается либо лечащему врачу, либо одному из врачей-клиницистов данного лечебного учреждения. Обзор литературы может быть представлен и сотрудником клинической кафедры или подразделения медицинского НИИ, базирующихся в данном лечебном учреждении.

2.12. В случае обсуждения на клинико-анатомической конференции летальных исходов, оставшихся спорными или неясными после их анализа на заседаниях КИЛИ и ЛКК, на данной конференции проводится углубленный их анализ. Если удается достигнуть единства мнения сторон — оно фиксируется в журнале клинико-анатомической конференции, КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомическом эпикризе. При отрицательном результате обсуждение данного случая передается на прозекторскую комиссию Главного медицинского управления г. Москвы.

2.13. Клинико-анатомическая конференция завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения, вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций.

2.14. Администрация больницы в недельный срок доводит до сведения лечебного персонала принятые ею решения о мероприятиях, основанных на предложениях конференции.

Положение

о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов

в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы

1. Сопоставлению подлежат заключительные клинические и патологоанатомические диагнозы как у умерших в лечебных учреждениях, так и вне его.

2. Обязательному сопоставлению подлежат все составляющие разделы клинического и патологоанатомического диагнозов: основное заболевание, его осложнения, фоновые заболевания, важнейшие сопутствующие заболевания.

3. На основании проведенного сопоставления диагнозов устанавливается:

3.1. Совпадение диагнозов по основному заболеванию.

3.2. Расхождение диагнозов по основному заболеванию.

3.3. Несвоевременная (запоздалая) диагностика основного заболевания.

3.4. Расхождение диагнозов по важнейшему (смертельному) осложнению основного заболевания.

3.5. Несвоевременность диагностики важнейшего (смертельного) осложнения основного заболевания.

3.6. Расхождение диагнозов по важнейшему сопутствующему заболеванию.

4. Основным заболеванием считается такая нозологическая единица, которая сама по себе, либо через непосредственно (патогенетически) связанное с нею осложнение, послужила причиной смерти.

5. Выделяют простое и комбинированное основное заболевание:

5.1. Диагноз простого основного заболевания представлен единственной нозологической единицей (первоначальной причиной смерти).

5.2. Диагноз комбинированного основного заболевания: в состав основного заболевания входят две или более самостоятельные нозологические единицы, с которыми связано развитие смертельного исхода.

В свою очередь, диагноз основного комбинированного заболевания может быть представлен тремя вариантами:

а) основное комбинированное заболевание, образованное так называемыми конкурирующими нозологическими единицами. Такая конструкция диагноза осуществляется в тех случаях, когда у больного имеется два или более заболевания, каждое из которых в равной степени могло послужить причиной смерти, и где невозможно установить приоритет одного из них в танатогенезе;

б) основное комбинированное заболевание, построенное по типу сочетающихся заболеваний. Диагноз такого комбинированного заболевания строится в тех случаях, когда у больного имеется два и более заболевания которые, утяжеляя друг друга, обуславливают развитие единой патогенетической цепи, приводящей к смертельному исходу;

в) основное заболевание с фоновым заболеванием. Такая формулировка основного комбинированного заболевания используется в тех случаях когда более раннему возникновению, более тяжелому течению основного заболевания, развитию его витально опасных осложнений, способствует другое заболевание как правило, образующее с основным единую патогенетическую цепь.

6. Недиагностирование или неправильное диагностирование одного из ни, включенных врачами-клиницистами в состав основного комбинированного заболевания, расценивается как расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию.

7. Основными причинами неправильной прижизненной диагностики являются:

7.1. Так называемые субъективные причины ошибочной клинической диагностики. Они всегда связаны с дефектами диагностического процесса в данном лечебном учреждении. К ним относятся:

а) недостаточное обследование больного, включая и неполноценно собранный анамнез;

б (дефекты параклинического обследования больного:

рентгенологического, эндоскопического, клинико-лабораторного, ультразвукового, эхографического, электрокардиографического и другого;

в) диагностические ошибки врачей-консультантов, привлекавшихся к обследованию больного;

г) неправильная оценка лечащим врачом клинических и параклинических данных, выявленных у больного (ошибка суждения);

д) неправильная конструкция заключительного клинического диагноза, наиболее частыми вариантами которого являются: отсутствие рубрификации диагноза на основное, фоновое, сопутствующее заболевание, отсутствие указаний на важнейшие осложнения, несоответствующие истинному расположению заболеваний в рубриках диагноза (например, когда в клиническом диагнозе вынесена та нозологическая единица, которая таковой не является ), а также те случаи, когда вместо конкретной нозологической единицы, имеющей собственный код в МКБ, используется термин, обозначающий класс болезней (например, диагноз ишемической болезни сердца, где не указана конкретная форма этого заболевания);

е) гипердиагностика основного заболевания или его смертельного осложнения, что фактически является одним из вариантов неправильной оценки клинических данных.

7.2. Объективные оценки ошибок прижизненной диагностики.

В эту группу относятся:

а) диагностические ошибки, связанные с недостаточной изученностью нераспознанного заболевания;

б) диагностические ошибки, обусловленные тяжестью состояния больного, препятствующей проведению необходимого обследования;

в) ошибки диагностики, связанные с кратковременностью пребывания больного в стационаре, вследствие чего его обследование было невозможно.

г) диагностические ошибки, возникшие из-за отсутствия клинических, а в том числе, и анамнестических данных, характерных для данного заболевания, атипичности клинических его проявлений, недоступности патологического очага для его выявления современными или имеющимися в данном медицинском учреждении средствами диагностики.

8. При констатации расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов и по выяснении его причины устанавливается категория диагностической ошибки:

8.1. Первая категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается в тех случаях, когда в данном лечебном учреждении правильная диагностика была невозможна по объективным причинам.

8.2. Вторая категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается в тех случаях, когда ее причиной послужили дефекты диагностического процесса в данном лечебном учреждении, но допущенная диагностическая ошибка не отразилась на исходе заболевания.

8.3. Третья категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается тогда, когда ее причиной послужили дефекты диагностического процесса в данном лечебном учреждении, повлекшие за собой неадекватное лечение и смерть больного.

9. Наряду с сопоставлением диагнозов основного заболевания в обязательном порядке проводится анализ соответствия клинического и патологоанатомического диагнозов смертельного осложнения, поскольку зачастую качество прижизненной диагностики осложнений основного заболевания определяет судьбу больного. В особой мере это относится к таким ургентным состояниям, как желудочно-кишечное, маточное, внутреннее кровотечение, прободение полого органа, перитонит, аллергический отек Квинке гортани и т. д. Сопоставление диагнозов по смертельным осложнениям проводится по тем же правилам, что и сличение диагнозов по основному заболеванию с установлением их причины и категории со специальным учетом и анализом.

10. Обязательному сличению подлежат клинический и патологоанатомический диагнозы по важнейшим сопутствующим заболеваниям, где так же устанавливается причина диагностической ошибки.

11. Сличению подлежит только диагноз, вынесенный на титульный лист истории болезни. Все остальные диагностические записи, имеющиеся в медицинской документации, учитываются лишь при определении причины и категории ошибки клинической диагностики.

12. В каждом случае летального исхода в обязательном порядке определяется своевременность диагностирования основного заболевания смертельного осложнения, так как с нею во многом связаны проводившееся лечение и исход заболевания. В связи с этим все случаи с несвоевременным диагностированием основного заболевания или его смертельного осложнения подлежат рубрификации по причинам и категориям наравне с основным заболеванием и включаются в самостоятельный раздел дефектов лечебно-диагностического процесса.

13. Гарантом объективности результатов анализа летальных исходов является коллегиальность его проведения, начиная непосредственно у секционного стола. В связи с этим присутствие лечащих врачей на вскрытии является строго обязательным и обо всех случаях нарушения этого правила заведующий патологоанатомическим отделением обязан информировать главного врача или его заместителя по медицинской части. По завершении

вскрытия врач-патологоанатом обязан изложить свою точку зрения на анализируемое наблюдение, обсудить ее с лечащим врачом.

14. Дальнейший анализ летальных исходов также проводится коллегиально с участием врачей-клиницистов, работников параклинических служб. Конечным звеном и инструментом этого анализа является комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ), на заседаниях которой обсуждаются все случаи летальных исходов. Наиболее сложные и важные наблюдения анализируются более углубленно на заседаниях лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) или клинико-анатомических конференциях. При необходимости отдельные случаи летальных исходов обсуждаются на заседаниях специализированных комиссий Главного медицинского управления г. Москвы.

15. Последовательный коллегиальный анализ летальных исходов позволит получить материалы, объективно отражающие качество лечебно-диагностического процесса на всех его этапах, являются источником наиболее достоверной информации для руководства лечебно-профилактических, учреждений, органов управления здравоохранения, страховых учреждений, органов медицинской и государственной статистики. Эти данные могут с успехом использоваться для совершенствования качества диагностики и лечения, при лицензировании лечебных учреждений, при тарификации лечебного персонала.

Приложение

Утверждено

Приказом

Министерства здравоохранения СССР

от 19.11.84 г. № 000

Согласовано

ЦСУ СССР

09.10.84 г № 12-07/213

и Минюстом СССР

16.11.84 г. -14

pandia.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle