Кататония что это такое


Кататония

Кататония – это патология, объединяющая в себе более двадцати симптомов, при этом часть из них выражается неспецифическими проявлениями. Стержневым клиническим проявлением рассматриваемого недуга являются двигательные нарушения. Кататония болезнь состоит из кататонического возбуждения и ступора. Ранее в начале двадцатого столетия кататония считалась лишь подтипом шизофрении. Сегодня все больше исследований доказывает, что рассматриваемая патология является отдельным синдромом, часто сопутствующим аффективным и другим нарушениям психической деятельности, недугам соматического и неврологического характера, а также отравлениям.

Симптомы кататонии

Как было написано выше, болезнь кататония включает в себя кататонический ступор (обездвиженность) и возбуждение.

Кататоническое возбуждение, в свой черед подразделяется на две формы: патетическую и импульсивную.

Патетическая форма кататонического возбуждения характеризуется поэтапным развитием, сдержанным двигательным и умеренным речевым возбуждением. Речь больного содержит много пафоса, иногда может наблюдаться эхолалия (автоматическое неконтролируемое воспроизведение чужих слов). Настроение пациента повышенное, при этом имеет характер экзальтации, а не гипертимии. Кроме того, периодически может возникать беспричинный смех. При эскалации симптоматики наблюдаются черты гебефрении (форма шизофрении, проявляющаяся детскостью, дурашливостью, чудачеством, нелепыми выходками). Такое поведение называется гебефренокататоническое возбуждение. Также возможны действия импульсивного характера. При этом расстройство поля сознания не возникает.

Импульсивная форма кататонического возбуждения проявляется остро и характеризуется стремительными, часто жестокими действиями разрушительной направленности. Нередко такие действия больных носят социально опасный характер. При этом речь больных состоит из отдельных словосочетаний или фраз. Индивидам, находящимся в этой стадии кататонии, присуща эхопраксия (непроизвольная имитация или повторение жестов), эхолалия, персеверации (устойчивое воспроизведение какой-либо эмоции, фразы, деятельности). При максимальной выраженности рассматриваемой формы кататонического возбуждения движения характеризуются хаотичностью, интенсивностью, размашистостью и неритмичностью. Больные в этой стадии безмолвны и склонны к самоповреждениям.

Кататонический ступор представляет собой двигательную заторможенность. Ступор кататония характеризуется мышечной гипертонией и безмолвием. В таком скованном состоянии пациенты могут находиться на протяжении нескольких недель, нередко, даже месяцев. При этом состоянии отмечается нарушение всех видов деятельности, включая и инстинктивную.

Что такое состояние кататонии? Ступор кататония состоит из трех вариаций: скованность с восковой гибкостью, обездвиженность с оцепенением и негативистический ступор. Каталептический ступор или скованность с восковой гибкостью характеризуется закоченением больного на продолжительное время в определенной позе, которую либо он принял сам, либо ему придали. При этом положение тела может быть довольно неудобным для больного. У индивидов, находящихся в подобном состоянии, не отмечается реакция на громкую речь, зато такая реакция наблюдается в ответ на шепот. Такие больные могут спонтанно оживляться при ночной тишине, делаясь доступными контакту. При данном виде ступора могут возникать галлюцинации, бредовые идеи. Также, иногда наблюдаются признаки расстройства сознания – так называемая онейроидная кататония.

Негативистический ступор проявляется наряду с двигательным оцепенением устойчивым противодействием пациента любым попыткам как-то изменить положение его тела. Ступор (обездвиженность) с оцепенением представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность и мышечную гипертонию. Такие больные принимают «позу эмбриона», в которой могут находиться длительно. Также может возникать симптом воздушной подушки (приподнятое положение головы).

Негативистический ступор и обездвиженность с оцепенением представлены люцидной кататонией, при которой у больных сохраняется временная, пространственная и личностная ориентация, отсутствует продуктивная симптоматика. После купирования такого состояния у пациентов сохраняется память о произошедших событиях.

Наблюдается кататония при шизофрении, недугах инфекционной этиологии, органических и иных психозах. Согласно данным исследований, рассматриваемая патология возникает у 12-17% индивидов, страдающих аутизмом.

Таким образом, кататоническому синдрому присущи:

— стереотипии (то есть однообразные повторения) позы и движений;

— вербигерация, представляющая собой однообразное повторение предложений или слов;

— эхосимптомы, заключающиеся в воспроизведении движений другого индивида либо его высказываний или слов;

— негативизм (при активном негативизме больной вместо предлагаемых действий совершает другие, при пассивном – не выполняет просьбы, обращенные к нему, при парадоксальном – производит действия, противоположные тем, которые необходимо выполнить);

— каталепсия, заключающаяся в двигательной дисфункции.

В ряде случаев клиническая картина кататонического синдрома исчерпывается вышеприведенной симптоматикой («пустая» кататония), однако нередко могут отмечаться галлюцинаторные, аффективные и бредовые расстройства.

Люцидная кататония

Данная патология является разновидностью кататонического синдрома. Она характеризуется сохранением временной, личностной, пространственной ориентации больного и памяти на происходившие события.

Точная причина рассматриваемой формы кататонии неизвестна, но существует множество гипотез, основополагающие из которых объясняют ее зарождение нарушением баланса нейротрансмиттеров, обусловливающих передачу возбуждения или процессов торможения по нервным волокнам.

Одни ученые убеждены, что природа описываемой формы кататонического синдрома заключается в дефиците гамма-аминомасляной кислоты, другие – полагают, что ее возникновение зависит от повышения активности серотониновой и холинергической систем, третьи – видят взаимосвязь люцидной кататонии с преходящей блокадой дофамина.

При этом все ученые сходятся в одном: для развития люцидной кататонии (то есть без утраты сознания) необходимо расторможение глубоких отделов мозга наряду с одновременным развитием в двигательном анализаторе охранительного торможения.

Развивается люцидная кататония при шизофрении, тогда как иные ее формы могут наступать вследствие заболеваний головного мозга, инфекционных или органических психозов.

Рассматриваемая форма недуга характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики. Другими словами при люцидной кататонии бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, напоминающих на эпилептические, помрачения поля сознания не наблюдается.

Люцидная кататония характеризуется следующими особенностями проявления. У больных может наблюдаться:

— импульсивное возбуждение;

— негативистический ступор (больной словно игнорирует просьбы или слова, обращенные к нему);

— обездвиженность с оцепенением.

При этом больные полностью осознают происходящее с ними. У них сохраняется память о проистекавших событиях. Кроме того отсутствует потеря временной, пространственной и личностной ориентации.

В состоянии ступора у человека отмечается резкое напряжение мускулатуры. Он может продолжительное время сохранять принятое положения тела.

Онейроидная кататония

Данная форма рассматриваемой патологии по праву может относиться к периодической (рекуррентной) шизофрении.

Нарастающие ухудшения состояния на фоне приступообразной или непрерывно текущей шизофрении более правильно будет рассматривать в качестве обострение, так как происходит усиление наличной редуцированной психопатологической симптоматики.

Онейроидная кататония, по мнению многих ученых, знаменует собой предельную остроту состояния, «апогей» любого шизоаффективного приступа. Характеризуется она внезапным началом. Данная форма кататонии часто наступает после соматогенных реакций или психогении. При этом в течение пары часов может достигнуть своей кульминации. В первый черед, заболевание проявляется нарастанием психомоторного возбуждения, резко выраженной растерянностью. Моторика, мимика и поведенческие реакции больных устойчиво изменчивы. Так, например, выражение всепоглощающего ужаса на лице внезапно может смениться беспричинным смехом, беспорядочное нецеленаправленное возбуждение со стереотипиями, кататонической импульсивностью, гримасничаньем, дурашливостью моментально переходит в ступор.

Для данной формы кататонического синдрома менее свойственны цинизм, грубость, нечистоплотность, злобность, безжалостность, вычурность, «нечеловеческая» дурашливость, часто отталкивающая. В возбуждении обычно превалируют маниакальные черты, сопровождающиеся безудержным весельем, пластичностью, естественностью двигательных дисфункций.

При рассматриваемой форме кататонии для речевого возбуждения характерна речевая разорванность. Нередко окружающие не могут понять суть патетических высказываний больных.

Именно для данной формы кататонического синдрома характерна диссоциация между поведенческим паттерном больного и сутью его переживаний. Приступ протекает с расстройством по онейроидному типу сознания. Больной отрешен от окружающего мира. Он проживает в собственных чрезвычайно ярких, чувственно насыщенных, фантастических переживаниях. Содержание его сознания обычно включает сцены космических полетов, землетрясений, кошмаров, ужасных пыток. Реальная обстановка, окружающая больного, сменяется вымышленной: он начинает считать, что пребывает в кабине космического звездолета, в тюрьме, на поле боя. Сцены, разыгрывающиеся в воспаленном сознании, обычно носят сюжетно-завершенный характер. Все фантастические события между собой взаимосвязаны. Больной ощущает себя непосредственным участником всех событиях, разыгравшихся в его сознании. Он пребывает в центре всех ситуаций.

Таким образом онейроидная кататония является сновидным помрачнением сознания, которое идет вкупе с грезоподобными фантастическими переживаниями, выраженной растерянностью, стремительной сменой отрицательных эмоциональных переживаний (таких как страх, тревожность, депрессивность, мания), моментальным переходом беспорядочного возбуждения в кататоническое ступорозное состояние. Мимика больного полностью отражает все ощущаемые им патологические переживания, вследствие чего она часто бывает экспрессивной и очень выразительной.

Кататония онейроидная является разновидностью кататонического синдрома, протекающего в пределах онейроидного расстройства сознания.

Фебрильная кататония

Данное состояние кататонии является острым психотическим расстройством, протекающим с разнообразными формами нарушения сознания. Традиционно рассматривается как симптом шизофрении, поскольку представляет собой смешанную группу различных по природе возникновения болезней, которые проявляются острыми нарушениями психики. Чрезвычайная острота течения, сочетание психопатологических нарушений и соматических расстройств, взаимно приумножающих друг друга, часто приводят к смертельному исходу. Правильная стратегия терапии кататонии и ее своевременное начало (буквально в первые часы развития недуга (реже дни)) сохраняет жизнь пациенту.

Фебрильная кататония зарождается остро на фоне приступа шизофрении и моментально переходит в бурное течение. Часто она может диагностироваться как онейроидная форма кататонического синдрома, в других ситуациях – возникает ступор или развивается кататоно-гебефренное возбуждение, которое стремительно приобретает аментиформный характер.

Состояние кататонии характеризуется наличием важнейшего признака – гипертермии. У одних пациентов вначале температура тела имеет субфебрильный характер, а затем понемногу увеличивается до фебрильных показателей, после чего может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У других больных температурная кривая характеризуется неравномерностью: гиперпирексические и фебрильные температурные взлеты наблюдаются в разное время, а в промежутке между ними сохраняется субфебрилитет.

Лихорадке сопутствует выраженная тахикардия. Для фебрильной кататонии характерно раннее возникновение температурно-пульсовой диссоциации и тахикардии. Также обращает внимание на себя внешний вид больного, который представлен заострившимися чертами лица, серовато-землистым цветом кожи, запавшими блестящими глазами, нередко с инъецированными склерами, каплями потовой испарины на лбу, блуждающим (реже фиксированным) взглядом, сухим языком с беловатым или коричневатым налетом, запекшимися сухими губами с трещинками в уголках рта. Реже могут наблюдаться профузный пот, трофические расстройства по типу пролежней, кровоизлияния на слизистых оболочках и дерме. Состояние у больных быстро ухудшается, понижается артериальное давление, увеличивается пульс и учащается дыхание. Летальный исход обычно возможен на 7-10-й день течения недуга вследствие острой сосудистой недостаточности, возникшей на фоне отека головного мозга.

Причины кататонии данной формы заключаются в наследственности, то есть фебрильную кататонию вызывает наличие определенных генов. Кроме того, можно выделить ряд факторов, провоцирующих развитие этой патологии, а именно: злоупотребление наркотическим веществом каннабис, психосоциальный стресс и низкий социально-экономический статус.

Неотложной помощью при данной форме кататонического синдрома является непременная госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия. При тяжелом течении показана госпитализация реанимационное отделение.

Лечение кататонии

Перед назначением лечения кататонии необходимо проведение тщательной диагностики и всестороннее обследование, дабы исключить соматические и неврологические причины, которые требуют соответствующего лечения. Также рекомендовано проведение лабораторных исследований, таких как анализ крови и мочи на содержание в них наркотических веществ, электроэнцефалография и компьютерная томография.

Результаты большинства проведенных диагностик свидетельствуют, что только у одного больного субъекта из десяти кататонический ступор возникает на фоне шизофрении. У остальных пациентов ступор развивается на почве аффективных нарушений, чаще всего вследствие различных форм мании.

Причины кататонии также могу скрываться за глубокой депрессией. Кроме того, кататонический синдром может быть следствием послеродовых психических патологий и черепно-мозговых травм. Также рассматриваемый недуг нередко сопутствует височной эпилепсии, тяжелым формам деменции, некоторым соматическим патологиям или инфекционным заболеваниям.

Диагностика кататонического синдрома предполагает наличие у пациента четко проявляемого одного из нижеприведенных признаков кататонии на протяжении четырнадцати дней: стадия ступора, кататоническое возбуждение, замирание в различных позах, ригидность, негативизм, восковая гибкость и автоматическая подчиняемость (командный автоматизм).

Основополагающей стратегией в лечении кататонического синдрома вне зависимости от его этиологии и симптоматики является назначение препаратов бензодиазепинового ряда (в частности Лоразепама) и применение электросудорожной терапии.

В лечении кататонического синдрома не практикуется назначение нейролептиков, даже если патология обусловлена психотическим расстройством, поскольку эти препараты увеличивают риск развития злокачественного нейролептического синдрома и повышают вероятность возникновения летального исхода. Однако они все-таки могут быть результативны при терапевтически нечувствительной кататонии.

Эффективными при кататоническом синдроме также считаются нормотимики (Литий), антагонисты NMDA рецептора (Амантадин).

В дополнение к препаратам бензодиазепинового ряда и электросудорожной терапии при такой патологии, как злокачественный нейролептический синдром, рекомендовано назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, Бромкриптина) и миорелаксантов (например, Дантролена натрия).

Некоторые ученые убеждены, что Карбамазепин (противоэпилептический лекарственный препарат, относящийся к группе производных карбоксамида) эффективен в стратегии как неотложной первоочередной терапии, так и на стадии поддерживающего лечения кататонического синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один – частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).

Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:

— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);

— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

— антипсихотические препараты (Галоперидол);

— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);

— миорелаксанты (Дантролен);

— агонисты дофамина (Бромкриптин).

Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).

psihomed.com

Кататонический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения. Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.

Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.

Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор. Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности. Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.

Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.

Синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественный – типичные признаки болезни,
  • делириозный — мания,
  • злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.

Кататония бывает:

  1. чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
  2. люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
  3. онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.

Этиология

Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:

  • Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
  • Нервные болезни – синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
  • ЧМТ.
  • Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
  • Эндокринопатии – гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
  • Генетические заболевания – болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
  • Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
  • Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
  • Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
  • Наркомания.
  • Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.

Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром – ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.

Симптоматика

Симптоматика кататонического синдрома следующая:

  1. стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
  2. эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
  3. эхопракция – копирование действий окружающих людей;
  4. негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
  5. амбивалентность переживаний;
  6. замкнутость;
  7. мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
  8. логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
  9. симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
  10. распахнутые глаза;
  11. хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
  12. патологическая гибкость;
  13. внезапная остановка;
  14. гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.

При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.

Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.

Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.

Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.

  • Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
  • Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
  • Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.

Кататонический ступор

Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.

Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.

Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.

  1. Каталептическая форма – замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия – пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
  2. Негативистическая форма – двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
  3. Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
  4. Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
  5. Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.

Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.

Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.

Видео: пример кататонического ступора в торговом центре

Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

  • воспаление легких в результате аспирации,
  • тромбоз и эмболия вен и артерии,
  • скопление газов в плевральной полости,
  • бронхиальные фистулы,
  • колиты с расстройством стула,
  • снижение уровня глюкозы в крови,
  • избыток углекислого газа в крови,
  • кариозные зубы,
  • гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
  • некротическое поражение тканей,
  • ишурия, непроизвольное выделение мочи,
  • инфекции урогенитального тракта,
  • параличи и парезы.

Диагностика

Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.

Лабораторная диагностика:

  1. гемограмма,
  2. биохимическое исследование крови,
  3. анализ крови на гормоны,
  4. иммунограмма,
  5. общий анализ мочи,
  6. микробиологическое исследование крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

  • КТ или МРТ головного мозга,
  • энцефалография,
  • электрокардиография,
  • люмбальная пункция,
  • исследование функции почек и щитовидной железы,
  • тест на наличие тяжелых металлов в организме.

Лечение

Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.

Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:

  1. бензодиазепинов – «Лоразепама», «Диазепама»;
  2. нормотимиков – «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
  3. миорелаксантов – «Дантролена»;
  4. антиглутаматных средств – «Мемантина», «Мемикара»;
  5. антагонистов дофаминовых рецепторов – «Бромкриптина»;
  6. нейролептиков – «Аминазина», «Сонапакса».

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям. Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства. Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.

Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.

Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.

Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.

Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.

Видео: лекция о кататоническом синдроме

Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре

Видео: американский документальный фильм о кататоническом синдроме

sindrom.info

Кататония

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами. Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.

Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении. В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.

Кататония

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом. Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.

Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление. Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге. Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.

При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:

  • Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
  • Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
  • Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.

В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:

  • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
  • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
  • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.

Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную.

При «пустой» кататонии пациент многократно воспроизводит одни и те же позы, движения и фразы, повторяет слова и движения за другими людьми. Наблюдается активный, пассивный или парадоксальный негативизм. При активном негативизме пациент делает что-то, не соответствующее указаниям, при пассивном – игнорирует любые требования, при парадоксальном – выполняет нечто, противоположное просьбе. Выявляется каталепсия – состояние, при котором больной долго сохраняет одну позу либо части его тела надолго застывают в любом, даже неудобном положении.

При люцидной и онейроидной кататонии перечисленные проявления болезни дополняются продуктивной симптоматикой. При люцидной форме заболевания бред, галлюцинации и изменения настроения возникают на фоне ясного сознания. При онейроидной кататонии наблюдаются нарушения сознания. После выхода из кататонии пациент частично или полностью забывает то, что происходило с ним или в его присутствии, но сохраняет отрывочные или подробные воспоминания о проявлениях болезни.

Кататоническое возбуждение протекает непрерывно либо сменяется кататоническим ступором. Кататонический ступор проявляется замедлением или практически полным исчезновением движений и повышением мышечного тонуса. При ступоре часто развиваются гипергидроз, гиперсаливация, снижение артериального давления, отечность и синюшность конечностей. Клиническая картина ступора дополняется другими проявлениями кататонии.

Наблюдаются определенные особенности симптоматики и течения кататонии в зависимости от возраста пациентов. У детей часто выявляются повторения слов окружающих и ритмичные стереотипные движения. Возможно поведение, соответствующее раннему возрасту (дети дошкольного возраста ведут себя как малыши первого-второго года жизни). Самая четкая и яркая картина кататонии наблюдается у подростков и молодых людей, страдающих шизофренией, особенно – при возникновении ступора. Обычно первый приступ развивается до 40 лет, более позднее начало наблюдается редко. У женщин климактерического и преклимактерического возраста впервые возникшая кататония на начальных этапах может напоминать истерию.

В процессе диагностики психиатру необходимо выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, спровоцировавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач выясняет анамнез у родственников пациента. При сохранении контакта психиатр беседует с больным для выявления продуктивной симптоматики. Если контакт невозможен, наличие бреда и галлюцинаций устанавливается опосредованно, с учетом поведения пациента. Всем больным проводят неврологический осмотр.

Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма, каталепсия, восковая гибкость, ригидность и автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала. Для диагностирования депрессии или мании с психотическими симптомами достаточно наличия ступора, другие признаки не обязательны.

Интоксикации и постинтоксикационные состояния выявляют на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологической клинике), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ. При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, сосудистые заболевания) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и т. д. Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови и определение уровня гормонов щитовидной железы. В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены КТ головного мозга, МРТ головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, спинномозговая пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и на сифилис, бакпосев крови и мочи.

Лечение обычно проводят в условиях психиатрического отделения. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляют госпитализацию в отделение соответствующего профиля (неврологическое, онкологическое). Пациенты с возбуждением могут представлять опасность для себя или других людей, в подобных случаях осуществляют фиксацию, вводят успокоительные препараты. Необходимо постоянное наблюдение, качественный уход и отслеживание жизненно важных функций. При продолжительной кататонии может потребоваться парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей для профилактики обезвоживания, а также регулярное изменение положения тела больного для предупреждения тромбозов, вызванных длительной неподвижностью.

План лечения основного заболевания составляют с учетом выявленной патологии. Лечебные мероприятия по выведению из кататонии включают в себя введение бензодиазепинов (эффективны как при возбуждении, так и при ступоре), электросудорожную терапию (применяется при недостаточной эффективности бензодиазепинов). Антипсихотические средства назначают с осторожностью, поскольку они могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Возможно использование карбамазепина, золпидема и их аналогов. Некоторые авторы отмечают эффективность антиглутаматных препаратов. Прогноз определяется основным заболеванием, адекватностью и своевременностью начала лечения и качеством наблюдения за больным.

www.krasotaimedicina.ru

Кататонический синдром, кататония: развитие, признаки и диагноз, лечение

Психические нарушения в человеке приводят к определенным видам симптомов. Отдельно симптом практически не проявляется, поэтому его рассматривают в совокупности с другими проявлениями болезни, которую и подвергают лечению. Одним из симптомов некоторых болезней, например, шизофрении, является кататония. Что это такое и как она проявляется, рассмотрит сайт психиатрической помощи psymedcare.ru.

Многие могут замечать за людьми с психическими отклонениями однообразные движения, ступор или возбужденность. Все это является основными характеристиками кататонии. Конечно, данный симптом сопровождается несколькими проявлениями, о чем и поговорим далее.

Что такое кататония?

Кататония уже не считается отдельным заболеванием, поскольку зачастую сопровождается другими симптомами. Это приводит к мысли о том, что кататония является синдромом некоего психического отклонения, которое может носить неврологический характер.

Диагноз, чем болен человек, может поставить врач, который будет учитывать в анамнезе его проявлений кататонию – определенный комплекс симптомов с двигательными нарушениями (возбуждение или ступор).

перейти наверх

Симптомы кататонии

Симптоматика кататонии делится на две большие группы, поскольку сам синдром состоит из двух фаз:

  1. Обездвиженности (кататонического ступора). С данным видом кататонии люди часто сталкиваются, поскольку она проявляется в полной обездвиженности больного. Он молчит и ничего не делает. При этом он не совершает никакой деятельности и даже не поддается инстинктивным порывам. В таком состоянии больной может находиться неделями и даже месяцами. Выделяют три вида подобного состояния:
  • Скованность с восковой гибкостью (каталептический ступор). Данное состояние характеризуется принятием самим больным или при помощи других лиц некой позы, которую больной не меняет длительное время. Причем данная поза может быть очень неудобной для него. Он не реагирует на громкую речь, однако реагирует на шепот. Больной может переживать бредовые идеи и галлюцинации. Ночная тишина может вывести его из ступор и сделать доступным для контакта. Также здесь наблюдают онейроидную кататонию – определенный вид расстройства.
  • Обездвиженность с оцепенением. Здесь больной занимает позу эмбриона, после чего вообще не двигается. Иногда может наблюдаться приподнятая голова.
  • Негативистический ступор. При данном виде ступора больной сопротивляется любой попытке изменить его положение тела, которое он сам занял и теперь не двигается. Негативистический ступор вместе с обездвиженностью с оцепенением представляет собой люцидную кататонию, которая не сопровождается временной, личностной и пространственной дезориентацией. Человек помнит о происходящем, когда возвращается в сознание.
  1. Возбужденности. Она в свою очередь делится на фазы:
  • Патетическую. Она проявляется в следующих симптомах:
  1. Эхолалия – воспроизведение чужих слов.
  2. Повышенное настроение.
  3. Много пафоса в речи.
  4. Дурашливость.
  5. Детскость.
  6. Беспричинный смех.
  7. Нелепые выходки.
  8. Чудачество.
  9. Отсутствие расстройства зрения.
  10. Импульсивность.
  • Импульсивную – стремительные и жесткие, разрушающие действия, которые можно отнести к социально опасным. Другими симптомами являются:
  1. Отдельные фразы и слова.
  2. Имитация чужих жестов и поведения.
  3. Устойчивое воспроизведение чьих-либо слов, действий, работы.
  4. Повторение чужой речи.
  5. Хаотичность, интенсивность, неритмичность, размашистость движений.
  6. Безмолвие и склонность к нанесению себе вреда.

При многих психозах, шизофрении, инфекционных заболеваниях наблюдается кататония. Основными ее симптомами являются:

  1. Негативизм, который может быть активным (больной намерено совершает другие действия, нежели его просили), пассивным (когда больной вообще не выполняет просьб), парадоксальным (когда больной совершает противоположное тому, о чем его просили).
  2. Однообразные позы и действия (стереотипии).
  3. Эхосимптомы, когда больной повторяет за другим человеком его слова, действия или позы.
  4. Двигательная дисфункция.
  5. Однообразное повторение слов и фраз.
  6. Бредовые, галлюцинаторные и аффективные расстройства в некоторых случаях.

перейти наверх

Люцидная кататония

Одной из разновидностей кататонии является люцидная – когда больной сохраняет пространственное, личностное и временное восприятие мира, при этом помнит обо всем, что с ним случилось за время измененного состояния. Нет достоверных данных о том, что провоцирует данное состояние. Однако ученые сходятся во мнениях, что для сохранения сознания глубокие отделы мозга должны быть расторможенными, в то время как в двигательном отделе происходит торможение. Объясняют данное состояние нарушением проводимости между нейротрансмиттерами, которые должны обеспечивать процессы торможения и возбуждения.

Обычно люцидная кататония возникает при шизофрении, однако другие ее формы могут быть следствием органических или инфекционных психозов, а также травм головы.

Люцидная кататония не происходит с продуктивной симптоматикой, то есть при ней отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, припадки эпилептической схожести, навязчивые идеи, помрачение сознания. Ее можно распознать по такой симптоматике:

  1. Обездвиженность с оцепенением.
  2. Импульсивное возбуждение.
  3. Игнорирование речи, обращенной к больному.
  4. Напряжение мышц.
  5. Сохранение принятой позы длительное время.

Человек понимает, что с ним происходит, и хорошо может вспомнить о происходящих событиях.

перейти наверх

Онейроидная кататония

Различным шизофреническим состояниям приписывают симптом в виде онейроидной кататонии, которая имеет психогенные или соматогенные причины своего развития и за пару часов достигает своей кульминации. Данное состояние можно распознать по такой симптоматике:

  • Выраженная растерянность.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Изменчивая моторика, мимика и поведение. Импульсивность может смениться ступором, а выражение ужаса беспричинным смехом.
  • Маниакальное поведение, сопровождающееся непонятным весельем, двигательной дисфункцией и плаксивостью.
  • Менее выражены злобность, вычурность, цинизм, нечистоплотность, дурашливость, безжалостность, грубость.
  • Речевая разорванность – то, что говорит больной, не имеет связи и не понятно для окружающих.
  • Несвязность между переживаниями больного и тем, какие действия он совершает.
  • Просматривается онейроидный тип нарушения: отрешенность от мира, фантастические, чувственно насыщенные, яркие переживания, нереальные события (космические полеты, ужасы, землетрясение, кошмары), замена реального мира вымышленным. События в воспаленной голове больного, взаимосвязаны, сюжетно завершенные. Он является непосредственным и главным участником всех событий.

Таким образом, у больного отмечается сновиденческое помрачение сознания, при котором возбуждение сменяется ступором, а также настроение меняется с одного на противоположное. Мимика при этом у человека ярко выражена и передает все переживания, которые он испытывает вследствие собственных фантастических галлюцинаций.

перейти наверх

Фебрильная кататония

Фебрильная кататония является симптомом шизофрении и проявляется в различных формах нарушения сознания. Острые симптомы, соматические нарушения и психические расстройства в совокупности преумножают друг друга, нередко приводя к смертельному исходу. Вот почему больного в данном состоянии следует немедленно лечить.

Фебрильная кататония развивается на фоне шизофрении и имеет бурное начало. Она может быть выражена как в онейроидной форме, так и в прочих проявлениях кататонического расстройства.

Главным симптомом фебрильной кататонии является температура тела, которая отличается своими высокими показателями (гиперемия). Так, больной может сначала испытывать умеренную температуру, которая через время поднимется до высоких (фебрильных) показателей, а затем – до очень высоких, не совместимых с жизнью. В других случаях могут отмечаться колебания температуры от очень высоких до высоких и наоборот, иногда переходя до умеренной (субфебрильной) температуры.

Другими симптомами рассматриваемого состояния являются:

  1. Тахикардия. Причем пульс не согласуется с повышением температуры.
  2. Серовато-землистый цвет лица.
  3. Заостренное выражение лица.
  4. Запавшие блестящие глаза с инъецированными склерами.
  5. Блуждающий (в редких случаях фиксированный) взгляд.
  6. Капли пота на лбу.
  7. Сухой язык с коричневым или белым налетом.
  8. Запекшиеся сухие губы с трещинами в уголках.
  9. Быстрое ухудшение состояния, при котором отмечается падение давления, учащенное дыхание и пульс.

Летальность возможна на 7-10 сутки после начала всех симптомов из-за сосудистой недостаточности на фоне отека головного мозга.

Причинами развития фебрильной кататонии называют:

  • Наследственность, когда на уровне генов человек предрасположен к данному состоянию.
  • Злоупотребление каннабисом.
  • Низкий социальный статус.
  • Психоэмоциональный стресс.

Человека следует срочно госпитализировать при развитии фебрильной кататонии, чтобы устранением состояния занимались врачи.

перейти наверх

Лечение болезни

Перед проведением лечения болезни проводится диагностика состояния, чтобы исключить нарушения нервной системы. Здесь назначаются лабораторные анализы крови и мочи, чтобы устранить наркотическую причину, а также КТ и электроэнцефалография. Лишь у одного из 10 пациентов кататония будет следствием шизофрении. У остальных причинами будут аффективные расстройства из-за наличия различных маниакальных состояний. Черепно-мозговые травмы, послеродовые состояния, височная эпилепсия,  соматические патологии, тяжелые формы деменции, инфекционные заболевания, а также депрессия могут стать причинами кататонии.

Чтобы диагностировать кататонию, необходимо, чтобы у человека в течение 14 дней наблюдались хотя бы некоторые симптомы рассматриваемого состояния:

  1. Ступор.
  2. Возбуждение.
  3. Замирание в различных позах.
  4. Восковая гибкость.
  5. Ригидность.
  6. Автоматическая подчиняемость.
  7. Негативизм.

Лечение кататонии осуществляется в двух направлениях:

  1. Назначение бензодиазепиновых препаратов (Лоразепам).
  2. Электросудорожная терапия.

Нейролептики не назначаются во избежания провоцирования и усиления симптомов кататонии. Эффективными являются антагонисты NMDA и нормотимики. Также могут быть назначены агонисты дофаминовых рецепторов и миорелаксанты. Возможно применением Карбамазепина – противоэпилептического препарата, который дает положительный эффект в большинстве случаев.

перейти наверх

Прогноз

Пока неизвестны точные места локализации повреждений, приводящих к кататонии, врачи могут лишь медикаментозно и при помощи электрошока купировать проявления негативного состояния. Человек сам не способен себе помочь, поэтому прогнозы будут благоприятными, если его будут лечить специалисты.

Определение проблемы

Что такое кататония? Современное определение кататонии гласит, что это синдром двигательной бессознательной расторможенности, или двигательного дефицита, который развивается при «срыве» контролирующих нисходящих и восходящих влияний коры. Можно считать, что кататония – это двигательная реакция на аффективное расстройство.

История действительно показала, что сама шизофрения обращает на себя внимание. Пациенты с этим заболеванием действительно все время находятся под контролем, что облегчает распознавание сочетанных симптомов. По каким причинам развивается этот синдром?

Причины развития

Кататонический синдром развивается при следующих документально зафиксированных причинах:

  • психические расстройства (шизофрения, истерия, биполярное расстройство);
  • на уровне психопатологическом, не «дотягивающем» до психотического уровня, есть клинические наблюдения, свидетельствующие о влиянии депрессии на появление кататонического возбуждения, или, наоборот, снижения двигательной активности;
  • неврологические расстройства (гиперкинезы, состояния с повышенной мышечной ригидностью, эпилепсия, инсульты в подкорковых областях);
  • острые отравления и привычные интоксикации, например, алкоголизм;
  • различные соматические заболевания, которые характеризуются выраженным нарушением основного обмена, приводящие к эндотоксикозам, например, эндокринопатии, желтуха;
  • воздействие физических факторов (гипоксия, в том числе горная болезнь, солнечный удар);
  • инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией (дифтерия, брюшной тиф) или поражающие головной мозг (клещевой энцефалит).

Особенно по многим причинам может развиться кататонический синдром у детей, поскольку ребенок имеет незрелые элементы взаимодействия экстрапирамидной нервной системы с вышележащими контролирующими центрами.

Патогенез

Патогенез кататонии сложен, и однозначного ответа до сих пор нет. К числу наиболее вероятных причин относят недостаток гамма-аминомасляной кислоты в подкорковых структурах, возможной блокадой дофамина. Также важным звеном патогенеза является недавно открытое нарушение метаболизма в таламических ядрах и лобных долях.

В конструировании схемы патогенеза иногда приходится идти «вслепую». Наиболее продуктивны исследования длительно болеющих пациентов, поскольку короткие эпизоды токсической, например, кататонии могут исчезать так быстро, что непонятна сама их причина возникновения, не то, что механизм развития.

Какие же разновидности бывают у кататонии? Современная наука выделяет несколько подобных состояний.

Формы болезни и соответствующая клиническая картина

Лучше рассматривать органическое кататоническое состояние, сразу описывая его симптомы.

Прежде всего, важной особенностью любой кататонической формы является ее сложный, и даже противоречивый характер явлений. Все без исключения патологические движения лишены всякого смысла, лишены связи с переживаниями, и могут показаться очень нелепыми, из раздела «нарочно не придумаешь».

Некоторые ошибочно считают, что симптомы кататонии протекают обязательно на фоне помраченного сознания. Но это не так. Существует две формы болезни, в зависимости от отношения к сознанию:

  • люцидная кататония. «Люцидная» – означает «ясная, прозрачная». При этой форме больной находится соответственно в полном сознании, все понимает и все чувствует;
  • онейроидная кататония. При этой форме сознание помрачено, более всего приближается к онейроиду (один из типов расстройств сознания).

Может показаться, что первый вариант течения болезни более благоприятен. Это, увы, не так. Если онейроидная форма представляет собой классический острый психоз, развивающийся по всем правилам, с помрачением сознания и проявлением последующей амнезии, то люцидная форма – это признак непрерывно протекающей кататонической шизофрении, которая характеризуется злокачественным течением и полным распадом личности.

О ступоре и возбуждении

Раньше считалось, что у болезни наблюдается две четко выраженные формы: кататонический ступор и соответствующее возбуждение. Но на практике двигательная симптоматика не только при такой болезни, как кататоническая шизофрения, но и при других расстройствах настолько переплетена между заторможенностью и импульсивными психомоторными действиями, что можно говорить о едином, «текучем» органическом кататоническом состоянии. Оно может состоять из гипокинезов, гиперкинезов и паракинезов.

Такой переход кататонии из одного вида в другой называется синдромокинезом или «движением» признаков кататонии. Синдромокинез невозможно симулировать, он является достоверным диагностическим признаком кататонического расстройства.

Гипокинезы

К гипокинезам относят и кататонический ступор, который характеризуется застыванием в неудобной и вычурной позе. Пациенты принимают «позу эмбриона», у них возникает «симптом воздушной подушки», при котором голова может вследствие мышечной ригидности часами висеть без опоры, если пациент лежит на спине. Довольно часто больные накрывают голову «капюшоном». При полном ступоре лицо амимично, возникает феномен мутизма.

В том случае, если ступор неполный, больные кое-как ходят по отделению, но часто застывают в чрезвычайно интересных и вычурных позах. Однако эти крайне неудобные позы никак не утомляют больных, поскольку их мышцы резко напряжены. Можно своими руками придать больному любую вычурную позу, и они ее повторят. Именно на этом основан синдром каталепсии, которую называют восковой гибкостью.

Сознание также участвует в актах гипокинеза, чаще всего проявляясь в негативизме. Он может быть пассивным, когда больной, например, просто отказывается от пищи, или активным, когда совершаются прямо противоположные действия. Вариантом негативизма является игнорирование вопросов, заданных громко, но поддержка диалога, если вопросы задаются шепотом.

Гиперкинезы

При этом виде расстройств возникают совершенно хаотичные и непредугадываемые движения, однако могут возникнуть моторные и речевые стереотипии (например, завывание или раскачивание). Больные совершают внезапные импульсивные и бессмысленные поступки (например, могут совершенно неожиданно и сильно ударить санитара), либо пытаться выброситься из окна. Кататонические гиперкинетические симптомы могут быть опасны для окружающих, но они никак не связаны с личным отношением больного к объекту агрессии. Эти действия носят случайный характер.

Что такое паракинезии?

При возникновении этих феноменов у больных есть «нечто среднее» между обездвиживанием и гиперкинезами, а именно вычурность и неестественность совершения двигательных актов, которые все-таки совершаются. Обращает на себя внимание странная и вычурная манера при совершении движений: от походки «гуттаперчевого человека» до движения «жесткой куклы». На лице могут одновременно существовать улыбка и гневно нахмуренные брови, удивление в глазах и приподнятые брови сочетаются с гримасой отвращения.

Лечение

Все кататонические формы представляют собой проблемы в лечении, поскольку являются генерализованными, возникают внезапно, и часто требуется экстренное купирование мышечных расстройств. За этими больными нужен тщательно организованный уход. Иногда у них образуются пролежни, поскольку все попытки их посадить оканчиваются безрезультатно. В некоторых случаях их поведение настолько изменяется, а заторможенность настолько велика, что пациенты ходят в туалет, не вставая с постели. В некоторых случаях кататонический ступор представляет собой полную зависимость больных от окружающих.

Так, они никак не реагируют на боль и холод, не реагируют на опасность. Их жизнь полностью зависит от окружающих. Довольно тяжелым проявлением кататонической формы шизофрении является полный отказ от пищи. Раньше их переводили на жидкую диету, и дело доходило до назогастрального зонда, но теперь существуют мощные препараты для оказания неотложной помощи, которые позволяют преодолеть отказ от пищи.

Что такое кататония?

Клиническим проявлением болезни являются двигательные нарушения – ступор, импульсивное поведение или возбуждение. Напряжения мышечного тонуса могут связываться с поражением головного мозга (вследствие инсульта, опухоли, синдрома Туретта, соматических заболеваний и состояний, приема некоторых лекарств, наркотиков и т.д.). Психоз возникает и как симптом различных психических расстройств. У некоторых пациентов невозможно выявить причины появления синдрома.

Кататония – болезнь, вызывающая споры специалистов со всего мира. Точная причина возникновения ее до сих пор не известна, и существуют лишь гипотезы. Так, появление синдрома обусловлено:

  • недостатком в коре головного мозга гамма-аминомасляной кислоты;
  • внезапной блокадой в мозге гормона дофамина;
  • повышенной активностью серотонинергической и холинергической систем (после внезапного прекращения приема препарата клозапина);
  • возникновением эволюционной реакции страха;
  • двусторонним нарушением метаболизма в лобных долях и таламусе.

Кататонический синдром

Состояние кататонии включает двигательные нарушения, иногда сочетающиеся с бредом, галлюцинациями, помрачением сознания и прочими психопатологическими расстройствами. Диагноз болезни устанавливается с учетом данных анамнеза, клинических симптомов, неврологического осмотра и результатов исследований. Психиатр должен определить основную патологию, которая спровоцировала развитие синдрома. Данное состояние можно диагностировать, если на протяжении 2-х недель регулярно повторяется хотя бы один из ее признаков.

Кататонические симптомы

Кататонический синдром поражает людей любого возраста – детей и взрослых (преимущественно до 50 лет). В первом случае расстройство принимает форму регрессивного поведения и двигательных стереотипов: импульсивные или однообразные действия, ступор, мутизм и пр. У заболевших в возрасте от 16 до 30 лет кататонические проявления достигают наибольшей интенсивности. Признаки болезни у женщин 40-55 лет могут ошибочно быть приняты за истерию: экспрессивная мимика и речь, театральное поведение и др. В большинстве случаев симптоматика синдрома следующая:

  • стереотипия – пациенты многократно воспроизводят позы, движения;
  • эхосимптомы – повторения за другими фраз и слов;
  • пассивный или активный негативизм – невыполнение просьб или выполнение обратных действий);
  • ступор и каталепсия – замирание в неестественной позе.

На развитие болезни могут указывать такие признаки, как постоянное возбуждение, двойственность чувств по отношению к человеку или одному и тому же предмету, замкнутость, полное молчание (мутизм) или речевое недержание, мышечное противодействие, симптом «воздушной подушки» (человек лежит в неудобной позе с поднятой головой), широко раскрытые глаза, хватательный рефлекс.

Кататонические расстройства

Основное состояние кататонии – ступор, характеризующийся мышечной гипертонией и безмолвием. Различают три вида этого состояния: каталептический ступор, негативистический и с оцепенением. Больные могут сохранять определенное положение тела или выражение лица от пары часов до нескольких месяцев. Менее экстремальное кататоническое поведение – замедленная двигательная активность, при которой положение тела часто является необычным или неуместным. Обратная реакция при той же болезни – возбуждение и бесцельные движения, никак не связанные с окружающей обстановкой.

Кататоническое возбуждение

Если пациент подвижен, активен и совершает целенаправленные и нецеленаправленные действия, налицо кататоническое возбуждение, симптомы которого можно разделить на два вида. Патетической форме возбуждения свойственно постепенное развитие, и выражено оно не очень ярко: начинается со смены настроения, неуместного поведения, пафосной речи. Второй вид возбуждения – импульсивное, для которого характерно острое развитие симптоматики. Больной действует жестко, активно, упорно, на пике выраженности может нанести вред и себе, и окружающим; его поступки представляют угрозу.

Кататоническая шизофрения

Редкое, тяжелое и, как правило, неизлечимое психическое заболевание – кататоническая форма шизофрении. Оно встречается у незначительного процента (1-3) шизофреников. Синдром влияет на все функции организма, и наблюдаются тяжелые нарушения двигательной системы. Кататонические больные могут долгое время оставаться в одном положении, даже если это неудобно с точки зрения нормального человека (стояние на одной ноге или вытягивание руки вертикально вверх). Точные симптомы кататонической шизофрении – чередование ступора и возбуждения.

Кататонический шок

В первую очередь кататоническая шизофрения характеризуется нарушениями двигательной функции. Но при ней наблюдаются и другие симптомы: параноидный бред, галлюцинация и др. В более поздний период болезни развивается тяжелая социальная деградация. Кататонический бред, как правило, возникает при каталептическом ступоре, когда больной застывает на длительное время, не реагирует на громкое обращение к нему и становится доступным для общения в тишине.

Кататония без помутнения сознания носит название люцидной. Почти всегда она развивается при шизофрении. Онейроидная форма болезни несет с собой нарушение отражения реального мира, бессвязность мышления, дезориентировку, амнезию (полную или частичную). Некоторые врачи причисляют онейроидную кататонию к наиболее острой форме любого шизоаффективного приступа. Кататонический синдром данного типа возникает спонтанно.

Кататоническое состояние

Ойнероидный синдром характеризует помрачнение сознания больного с грезоподобными переживаниями, резкой сменой эмоций и ярко выраженной растерянностью. Кататонический сон наполнен развернутыми фантастическими и псевдогаллюцинаторными переживаниями. Они могут переплетаться с реальностью. Больной является участником выдуманной им ситуации, наблюдается дезориентация в пространстве в частности в собственном «я». Наблюдается быстрый переход возбуждения в ступор.

Кататоническая депрессия

Кататонический синдром развивается как самостоятельно, так и вместе с другими расстройствами настроения. Часто болезнь сопровождается депрессией, которая усугубляет признаки кататонии. Например, больной, находящийся в ступоре, может очень долго выходить из него, испытывая боль даже от перемещения пальца – как физическую, так и эмоциональную. Депрессивное состояние становится причиной полной недвижимости пациента.

Смертельная кататония

Существует атипичная форма шизофрении, которая характеризуется острым началом, бурным развитием, сильным кататоническим возбуждением, повышением температуры тела, подкожными кровоизлияниями и патологическими изменениями в кроветворной системе, развитием истощения и комы. Другое название данного заболевание – шизофрения гипертоксическая. Прогноз синдрома неблагоприятный, хотя летальная кататония поддается лечению.

Кататония — лечение

Человек, которому поставлен диагноз кататония не может быть направлен на лечение, прежде чем не будет выявлены психические расстройства, способствующие развитию заболевания. Должны быть проведены специальные исследования, позволяющие исключить другие неврологические причины и найти сопутствующие кататонии расстройства. Если кататония развивается на почве шизофрении и каких-либо психосоматических отклонений, лечение надо начинать с избавление пациента от симптомов этих болезней. Пациент беспрерывно наблюдается у врача, помещается в стационар.

Страдающему кататоническим ступором необходимо пройти несколько стадий лечения. На первом этапе больному вводятся незначительные дозы кофеина и 10% раствор барбамила. Когда двигательные процессы возобновляются, введение препаратов прекращается. Наиболее эффективно лечится ступор с помощью ЭСТ – электросудорожной терапии и препаратов бензодиазепинов. При этом по средствам ультразвуковой диагностики пациент регулярно обследуется, чтобы определить стадии его выздоровления.

Существует множество причин возникновения кататонического синдрома, которые определяют дальнейшее его лечение. При нынешнем уровне развития медицины данное состояние психопатологического характера – не приговор. Условно излечимыми можно назвать 40% пациентов. В большинстве случаев специалистам удается добиться полной ремиссии или стойкого улучшения состояния больного.

simptomi.online

Кататония - симптомы и лечение, что такое состояние кататонии

Кататонический ступор представляет собой один из наиболее серьёзных симптомов психических заболеваний, который влечет за собой тяжелые психосоматические нарушения, физиологические отклонения и даже летальный исход на финальной стадии психоэмоционального расстройства.

Формирование ступора берет свое начало от развития кататонического синдрома, природа которого сегодня ещё до конца не изучена.

Кататонический ступор отличается от других проявлений кататонического синдрома полной неподвижностью пациента, его застыванием в неудобной позе на длительное время, отсутствием реакции на окружающие шумы и происходящие действия, молчаливостью и чрезмерной гибкостью.

Гипотезы происхождения заболевания

Специалисты со всего мира спорят о возможных причинах возникновения заболевания. Так, среди многочисленных гипотез выделяют шесть наиболее характерных для формирования и развития неподвижного типа кататонического синдрома.

  1. Снимок мозга человека с кататоническим ступором при ярко выраженном миелинолизе

    Кататонический ступор начинает распространяться по телу сверху вниз, поначалу затрагивая верхнюю часть головы, затем плавно переходя в шейный отдел и далее перетекая в другие части тела, полностью их парализуя.

    Подобная модуляция «сверху-вниз» может быть обусловлена дефицитом гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга, которая является его ведущим ингибиторным нейротрансмиттером.

    Нехватка кислоты может стать причиной нарушений опорно-двигательного аппарата, что является основным симптомом кататонии.

  2. Чрезмерная активность пациентов объясняется приёмом бензодиазепинов в качестве терапевтических препаратов для нормализации уровня кислоты в мозге. Элемент глутамат, входящий в состав препаратов, оказывает возбуждающее действие на нейротрансмиттер и является основой нейрохимических нарушений.
  3. Кататонический синдром может возникнуть вследствие внезапного прекращения выработки организмом дофамина. Поскольку кататония развивается чаще всего при шизофрении, специалисты обычно используют антипсихотические препараты для остановки продуцирования дофамина. В случае если в организме и так происходит острая нехватка дофамина, препараты не окажут никакого лечебного воздействия на пациента. При дефиците гормона использование подобных медикаментов может даже привести к ухудшению состояния больного.
  4. Любая форма шизофрении обычно лечится с помощью препарата клозепина. Его резкая отмена приводит к возникновению повышенной активности холинергической и серотонинергической систем, которые в свою очередь провоцируют развитие кататонии.
  5. На снимках пациентов, сделанных во время позитронно-эмиссионной томографии, было обнаружено нарушение метаболических процессов в лобных долях головного мозга и в области таламуса. Зная о том, что любое психическое расстройство возникает в связи с нарушениями именно в этих зонах головного мозга, можно утверждать, что развитие кататонического ступора как симптома шизофрении происходит из-за поражения таламуса и лобных долей.
  6. Интересная гипотеза и, пожалуй, наиболее вероятная на сегодняшний день, была выдвинута в 2004 году. Теория рассматривает формирование кататонического синдрома как генетическую реакцию, которая возникает в стрессовых и опасных для жизни ситуациях у травоядных животных перед их встречей с хищником. Страх парализует все тело, таким образом, организм животного настраивается на то, что вскоре наступит смерть. Подобная реакция страха подсознательно сохранилась у нас до сего времени и проявляется во время интенсивных приступов шизофрении, обострения психосоматических заболеваний. Кататонический ступор, согласно данной гипотезе, выражается в типичной реакции человека на неминуемую гибель, которая преследует его с момента начала заболевания.

Таким образом, все шесть гипотез обуславливают появление кататонического синдрома как следствия шизофрении и других психосоматических заболеваний, а также образование кататонического ступора в периоды обострения расстройств.

Основные виды ступора и сопутствующие симптомы

Кататонический ступор обычно проявляется во взрослом возрасте до 50 лет. Также не исключено возникновение заболевания у детей.

Психический синдром рассматривается многими специалистами как форма шизофрении на начальной стадии, однако также существует мнение, что кататонический ступор развивается при занесении в организм различных инфекций.

Во время развития психического заболевания организм человека находится в ослабленном состоянии, а потому особенно тяжело переносит инфекционные обострения.

Форма психосоматического синдрома определяется несколькими стадиями:

  • Полное оцепенение тела. У человека происходит максимальная заторможенность всех двигательных процессов, а также возникает мышечная гипертония. Больной, находящийся в подобном состоянии, может принять позу эмбриона. Пациент может также держать голову на большом расстоянии от подушки таким образом, как будто под нее подложили большой валик или фиксирующий предмет. При этом можно аккуратно прижать голову к подушке, однако через какое-то время пациент вновь вернется в первоначальное состояние. Такая форма ступора носит название эффекта воздушной подушки;
  • Негативистическая форма ступора, для которой характерны нежелание больного менять позу (негативизм) или же противоречие в выборе новой позы. Данный вид ступора также определяется заторможенностью движений;
  • Каталептический ступор, при котором появляется восковая гибкость, отсутствие реакции на шумы или издаваемые звуки. Человек застывает в одной позе, чаще всего неудобной для здорового индивида, на длительное время, которое может длиться днями, неделями, иногда даже месяцами. Больной реагирует только лишь на фразы, произнесенные шепотом, и может прийти в нормальное состояние с наступлением ночи и полнейшей тишины. В этот момент пациент может спокойно перемещаться, разговаривать, приводить себя в порядок.

Все виды и проявления кататонического ступора сопровождаются рядом однотипных симптомов:

  • Полное молчание;
  • Отказ от еды;
  • Негативизм (нежелание менять позу);
  • Отсутствие симптома Бумке (расширение зрачков на болевую реакцию организма);
  • Застывание на продолжительное время, сохранение одной позы;
  • Восковая гибкость;
  • Принятие позы эмбриона с прижатыми к телу конечностями.

Дифференциальная диагностика и лечение

Перед тем, как начать лечение больного, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику на определение сопутствующего ступору психического расстройства.

Результаты многих проведенных диагностик указывают на то, что лишь у одного пациента из десяти кататонический ступор развивается на почве шизофрении. У остальных больных наблюдались аффективные расстройства, чаще всего различные формы мании.

Поэтому нельзя однозначно утверждать, что кататония развивается лишь на различных стадиях шизофрении.

Кататонический ступор может стать следствием глубокой депрессии или же послеродовых психических отклонений. Синдром также может сопутствовать височной эпилепсии, тяжелой деменции, перенесенным в прошлом черепно-мозговым травмам, соматическим заболеваниям или инфекциям.

С учетом того, что кататонический ступор активно развивается на различных стадиях шизофрении и других психосоматических заболеваний, лечение больного осуществляется по принципу избавления от психических расстройств. Лечение необходимо проводить только в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.

Психоэмоциональное состояние больного в момент развития кататонического синдрома может быть нестабильным, поэтому при малейших отклонениях человека от стандартных манер поведения либо при первых признаках появления у него психосоматического заболевания необходимо сразу обратиться в психотерапевтическое отделение клиники.

Лечение пациента, страдающего кататоническим ступором, осуществляется в несколько этапов. Поначалу больному вводятся небольшие дозы кофеина (20% раствор) и барбамил (10% раствор).

В случае улучшения состояния пациента, восстановления у него двигательных процессов, приостанавливается введение данных препаратов в организм.

Психиатрические лечебницы иногда используют препараты френолон или сидокарб  для усиленного воздействия на психомоторную систему человека.

Эффективное лечение ступора осуществляется с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ) и посредством приёма бензодиазепина. В период прохождения терапии пациент постоянно обследуется специалистами ультразвуковой диагностики, благодаря чему определяются стадии выздоровления индивида.

Кататонический ступор носит характер тяжёлого соматического синдрома, сопутствующего различным стадиям развития шизофрении и других психосоматических заболеваний. Своевременное диагностирование расстройства и обращение в клинику позволят смягчить возникающие симптомы кататонического ступора и со временем полностью избавиться от них.

Источник:

Особенности кататонического ступора у детей и взрослых

Шизофрения

04.12.2017

706

473

5 мин.

Кататонический ступор является формой кататонического синдрома. Он возникает при различных состояниях, шизофрении и характеризуется нарушениями в психике пациента, двигательными расстройствами.

Несвоевременное проведение диагностики и отсутствие эффективных методов борьбы приводит к тому, что заболевание трудно поддается терапии.

С этим связано то, что многие специалисты считают эту болезнь неизлечимой.

Характерной особенностью заболевания является заторможенность действий человека и невозможность полноценного произношения звуков. Довольно трудно определить продолжительность подобного состояния. У каждого больного она индивидуальна. Пациенты могут испытывать это чувство от пары минут до нескольких дней. Бывали случаи, когда продолжительность ступора составляла несколько лет.

По-прежнему остаются неизвестными точные причины развития болезни. Она является разновидностью кататонического синдрома. К основным причинам, которые вызывают такое состояние, относятся:

  • инфекционные заболевания;
  • психотравмирующие и стрессовые события;
  • сильные сотрясения или ушибы мозга;
  • негативные ситуации;
  • интоксикация организма;
  • прием наркотиков или сильнодействующих препаратов;
  • шизофрения;
  • опухоли головного мозга.

Специалисты считают, что кататоническая шизофрения наступает из-за неожиданного прекращения выработки организмом гормона дофамина.

Нехватка гамма-аминомасляной кислоты приводит к развитию подобного состояния. Ступор начинается сверху. Первой парализуется голова, затем шея и другие части тела.

Выделяются три типа ступора. К ним относятся:

  1. 1. Каталептический. При такой форме заболевания пациент застывает в одной позе на длительное время. Человек не реагирует на окружающую обстановку, шум, крик, не отвечает на вопросы.
  2. 2. Абсолютное оцепенение. Этот тип характеризуется тем, что пациент сворачивается клубком, отказывается разговаривать. Он не способен двигаться.
  3. 3. Негативистический ступор. Человек способен реагировать на внешние раздражители. Он оказывает сопротивление тому, кто пытается заставить его начать двигаться или сменить позу.

Каждый вид расстройства способен перетекать в другой и чередоваться активностью или чрезмерным возбуждением.

Такой вид расстройства в раннем возрасте встречается относительно редко. Кататонический ступор у детей проявляется в полной неподвижности, отсутствии гипертонуса мышц и психической активности, молчании, негативизме и утрате контактов с окружающей действительностью.

У малышей заключается в затруднении обыденных движений. Ступор кратковременный и перемежающийся. Обнаруживают такое состояние в яслях или детских садах у вновь поступивших подопечных.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • дети медленно принимают пищу и одеваются;
  • заторможено общаются;
  • оказывают противодействие окружающим, не выполняют их просьбы;
  • происходит регресс развития.

При этом синдроме дети не хотят есть, не могут сходить в туалет, видимым признаком является отсутствие мышечного тонуса.

Наблюдается расстройство вегетативной нервной системы: повышенное слюноотделение, жирность кожи лица, синюшность. Присутствуют патологии пищеварения в виде чередования запоров и диареи.

Во время ступора ребенок следит за происходящим и после него способен пересказать события.

У подростков наблюдают выраженный негативизм, нежелание принимать пищу, каталепсию.

Ступор у здоровых детей может быть слабым или кратковременным. Он появляется из-за перенесенного стресса и сильных переживаний. Состояние обычно продолжается от пары часов до нескольких дней и проходит самостоятельно.

Нельзя разрешать ребенку постоянно входить в это состояние. При возникновении синдрома не нужно поднимать панику и волноваться, необходимо отнестись к этому спокойно.

Ребенку необходимо предлагать простые вопросы, давать четкие указания и убедительно его хвалить.

Есть несколько приемов, благодаря которым детей можно успешно вывести из этого состояния:

  1. 1. Необходимо массажировать точки вокруг глаз, находящиеся над зрачками. Они расположены ровно посередине между волосами и бровями. Производить массаж следует подушечками пальцев (большого и указательного).
  2. 2. Нужно вызвать у пациента сильное волнение, в том числе и негативное.
  3. 3. Необходимо обеспечить безопасность.

Нужно вести постоянный контроль за состоянием ребенка, так как могут возникнуть депрессия и даже попытка суицида. Сильное возбуждение необходимо купировать.

Читайте также:  Психологический климат в коллективе и его значение

Прогноз положительный, так как после некоторого времени приступ проходит самостоятельно. Лечением должны заниматься психиатры или психологи.

Для этого состояния характерны галлюцинации, аффективное поведение, двигательные расстройства.

У взрослого человека наблюдаются следующие симптомы при заболевании:

  1. 1. Скованность и отсутствие возможности пошевелиться. Ноги и руки прижаты к телу. Больные для облегчения состояния сохраняют эмбриональную позу.
  2. 2. Нежелание принимать пищу, в этом случае пациент ее получает искусственно.
  3. 3. Негативизм. Отказ от общения бывает частичным или полным.
  4. 4. Отсутствие расширения зрачков при болевом синдроме.
  5. 5. Гипертонус мышц.

Если есть признаки расстройства сознания, значит имеет место онейроидная кататония. Во время ступора человек может видеть галлюцинации или страдать зрительными патологиями.

Частые приступы способствуют ухудшению состояния больного. Заторможенность начинает проявляться дольше и ярче.

Заболевание вызывает опасные осложнения. К факторам, которые их провоцируют, относятся:

  • неправильный уход за больным;
  • развитие речевого расстройства;
  • отсутствие единой схемы лечения;
  • долгая неподвижность пациента.

Среди осложнений выделяются следующие заболевания:

  • патологии пищеварения;
  • инфекции, связанные с гинекологией;
  • задержка или недержание мочи;
  • пролежни и повреждение кожных покровов;
  • закупорка тромбов;
  • паралич нервного характера;
  • появление стоматита и кариеса;
  • повышение кислорода в крови.

Чтобы не допустить подобных осложнений, необходимо как можно быстрее начать лечение.

Перед началом терапии необходимо провести тщательную диагностику. Согласно данным исследований, такое состояние чаще всего развивается из-за наличия разного вида маний и аффективных расстройств.

Для полноценной диагностики назначают такие исследования:

  • анализ на ВИЧ и сифилис;
  • исследование крови и мочи;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ЭКГ (электрокардиография);
  • тест на выявление в организме тяжелых металлов;
  • анализ работы почек и щитовидной железы;
  • проверка спинномозговой функции.

Терапия проводится с целью избавления от расстройств психического характера.

Лечение должно быть только стационарным и осуществляться следующими препаратами: 20% кофеинового раствора и 10% раствора барбамила. Если у пациента проявляется повышенная возбудимость, то прекращают использование этих веществ.

В психиатрических стационарах в кровь вводят Френолон, а также применяют Сидокарб.

Эффективная терапия осуществляется благодаря приему бензодиазепинов и при помощи электроконвульсивного действия.

Нельзя пытаться вывести из ступора пациента самостоятельно, это приводит к нежелательным последствиям и серьезным осложнениям.

Источник:

Кататонический ступор и его лечение

В психиатрии существует такой термин, как кататонический ступор, он является крайним проявлением более обширного понятия, называемого кататоническим синдромом. Сущность такого состояния можно описать достаточно просто – оно связано с двигательными расстройствами, имеющими психическую или невропатологическую природу.

Врачи утверждают, что существует множество причин, по которым человек впадает в такой ступор – психические расстройства, травмы, инфекции нервной системы и даже тяжелые отравления, приводящие к накоплению токсических веществ в организме. Вне зависимости от того, чем вызвано такое состояние, оно может быть достаточно опасным и требует немедленного оказания человеку медицинской помощи.

Симптоматика

Специалисты говорят, что кататонический ступор можно диагностировать только в тех случаях, когда у пациента более двух недель наблюдаются одинаковые повторяющиеся симптомы.

Если рецидивов нет, либо проявления неясные, симптомы могут быть вызваны другими психическими заболеваниями или преходящими состояниями. Кроме того, нельзя ставить такой диагноз и назначать лечение человеку самостоятельно.

Поскольку психиатрия является очень сложным разделом медицины, определить причину ступора может только квалифицированный врач.

Иногда люди в состоянии кататонического ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, которые сохраняют часами, ни на что не жалуясь.

Очень выражен у больных хватательный рефлекс – если протянуть руку перед лицом человека, он сразу схватит ее, не раздумывая, зачем делает это.

Если же действовать уговорами, то пациент с кататоническим ступором будет реагировать очень своеобразно, словно борясь с самим собой. К примеру, при просьбе сделать шаг, он может несколько раз заносить ногу, прежде чем окончательно опустить ее.

Уникальным симптомом, присущим исключительно кататоническому ступору, является «воздушная подушка». Больной принимает очень неудобное положение, в котором его голова приподнята над постелью на несколько сантиметров. Так он может провести несколько часов, не жалуясь на боли, затекшую шею либо иные признаки неудобства.

При кататоническом ступоре нередко нарушается звуковая чувствительность – человек может реагировать на шепот, но полностью игнорировать громко произнесенные слова и крик. Нарушается чувствительность конечностей, что заставляет человека при ступоре касаться холодных либо горячих предметов, а также резать пальцы и руки лезвиями.

Кататонический ступор характеризуется чередованием периодов неподвижности и чрезмерной активности. Остановка высшей нервной деятельности наступает внезапно и не имеет никаких особых предвестников – человек резко перестает говорить или застывает в неестественной позе, а затем не может объяснить, что заставило его так поступить.

Периоды двигательной активности в кататоническом ступоре очень специфичны, поскольку они обычно характеризуются бессмысленными и беспричинными действиями, к которым можно отнести:

  • раскачивания туловища;
  • кивания головой;
  • взмахи руками.

У пациентов появляется странная на первый взгляд манерность – они повторяют приветствия, сопровождают любые поступки непонятными действиями, напоминающими ритуалы. Примерно в половине случаев возникает повторение движения, сделанного по команде другого человека – если больного толкнуть, он может начать раскачиваться, длительное время имитируя падение.

Если не оказывать лечение больному, со временем двигательные расстройства дополняются существенными речевыми проблемами.

При обращении к человеку он может начать повторять слова, слоги и предложения, абсолютно не понимая их смысла.

В тяжелой форме речь становится сбивчивой и напоминает детский лепет – это является сигналом того, что больному с кататоническим ступором нужна немедленная госпитализация.

Примерно у 2% людей с описанной выше симптоматикой речевые центры мозга полностью отключаются, что ведёт к полному преходящему онемению. Помните, что если причина кататонического ступора заключается в прогрессирующем заболевании, со временем симптомы будут существенно ухудшаться, и результатом может стать помешательство либо даже смерть больного.

Разновидности

Врачи говорят, что кататонический ступор является обобщенным названием целой группы аномальных состояний, различающихся тяжестью и основными симптомами. От того, какое именно состояние диагностировано у человека, зависит назначаемое лечение, а также прогнозы медиков. Выделяют следующие виды заболевания.

Люцидная или классическая кататония

В этом случае наблюдаются все описанные выше симптомы, которые имеют регулярную повторяемость и не сопровождаются молниеносным ухудшением состояния. При такой разновидности кататонического ступора человек сохраняет все воспоминания о приступе, а также пытается найти причину своих действий либо справиться с ними, не допустив следующего рецидива.

Такие случаи кататонического ступора являются наиболее распространенными, причем они достаточно легко поддаются стабилизации с дальнейшей нормализацией психического здоровья человека. Больные не представляют угрозы для окружающих и крайне редко могут нанести себе вред.

Делирийная разновидность кататонического ступора

Сопровождается появлением бреда, резкими выкрикиваниями, усилением двигательной активности во время обострений.

После окончания приступа больной не помнит, что он делал, и всячески отрицает свое аномальное психическое состояние.

Если ему попытаться указать на ненормальное поведение в период обострения, это может спровоцировать резкий рост нервного напряжения, ведущий к повышению давления и опасным последствиям, вплоть до инсульта.

Именно поэтому таким людям стоит проходить лечение в стационаре.

Злокачественный кататонический ступор

Иначе он называется нейролептическим шоком, в 99% случаев является последствием лечения антипсихотическими препаратами. Он является своеобразным обострением описанных выше синдромов – при резком ухудшении состояния человека его мышцы принимают напряженное состояние, а суставы теряют подвижность.

Температура поднимается до 38–40 градусов, а на коже появляются высыпания, схожие по своим свойствам с пролежнями. Если человеку не оказывать лечение, внутри таких высыпаний образуется жидкость, после чего они вскрываются, образуя язвы.

Активность мозга находится на минимальном уровне – человек может впасть в кому или находиться без сознания несколько суток.

Нейролептический шок может привести к существенному ухудшению состояния пациента – его нервная система подвергается существенным нагрузкам, которые приводят к отмиранию части ее клеток.

В тяжелых случаях злокачественного кататонического ступора у человека поднимается температура тела до 41–42 градусов, после чего в течение небольшого времени он умирает от нарушения электролитного баланса, обезвоживания, отека легких и распада важнейших белков.

Даже при лечении с применением современных препаратов такое состояние очень опасно – примерно в 25% случаев оно приводит к летальному исходу. Даже при успешном выведении пациента из кататонического ступора у него длительное время сохраняется высокая вероятность возникновения тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.

Излечение

Наиболее эффективным методом устранения такого состояния и связанных с ним симптомов является применение бензодиазепинов. Профессиональные медики рекомендуют давать больным лоразепам и фенозепам, наблюдая за ответной реакцией организма.

В наиболее тяжелых состояниях следует применять стабилизатор настроения карбамазепин, который позволяет существенно ускорить возврат к нормальному психическому состоянию.

Если пациент показывает полную устойчивость к медикаментозному лечению, назначается электросудорожная терапия, которая может использоваться только в стационаре.

Если у человека начинается ярко выраженный нейролептический шок, следует использовать препараты, способствующие расслаблению мышц, а также средства, препятствующие выработке дофамина.

При отсутствии антипсихотических препаратов, ранее назначенных пациенту, их применение может дать положительный эффект. Если состояние ухудшается, больному может понадобиться срочная реанимация.

Нужно вызвать неотложную помощь, описав состояние человека, а затем уложить его на мягкую постель и следить, чтобы он не принимал позы, нарушающие нормальное кровообращение.

В любом случае лечение такого состояния должно осуществляться профессиональным врачом, хорошо знакомым с подобными психическими расстройствами и их осложнениями. Необходимо обеспечить больному надлежащий уход, устраняя негативные проявления – повышенную температуру, чрезмерное расслабление или напряжение мышц.

Кроме того, пациент должен постоянно находиться под наблюдением – в любой момент может понадобиться перевести его в реанимационную палату. Стоит запомнить и тот факт, что лечение не предполагает ограничения свободы движений.

Ступор кататонический требует, чтобы человек мог совершать любые действия, даже если они кажутся окружающим бессмысленными – это позволяет стабилизировать его состояние.

Источник:

Кататония

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

  • аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
  • шизофрения кататонического типа;
  • ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
  • психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
  • истерический невроз и истерическое расстройство личности;
  • расстройства аутистического спектра;
  • врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
  • нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

  • генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
  • височная форма эпилепсии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
  • поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

  • болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
  • эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
  • тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
  • тяжелые заболевания инфекционного генеза;
  • острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
  • аутоиммунные состояния, например: васкулит;
  • клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания.

Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов.

Кататония часто определяется у лиц, употребляющих опиаты, кокаин, метилендиоксиметамфетамин («экстази»). Синдром кататонии может быть следствием острого отравления монооксидом углерода (угарным газом), металлоорганическими соединениями, например: тетраэтилсвинцом.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Виды

Существует несколько различных классификационных систем кататонического синдрома. Согласно одной из них, независимый синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественная форма с типичными признаками аномалии;
  • делириозный вид, включающий манию;
  • злокачественный подвид, включающий гипертоксическую кататонию, злокачественный нейролептический синдром и серотониновую интоксикацию.

Согласно другой систематизации, кататонический синдром включает две группы состояний: незлокачественный вид и злокачественный тип с дополнительным подразделением на формы с повышенной и пониженной психомоторной активностью.

В европейской психиатрической школе выделяют два вида кататонического синдрома: систематический тип и периодическая форма. Первая разновидность кататонии – более распространенная форма.

Клинические проявления

Кататония включает в себя два состояния – возбуждение и ступор.

Описано три варианта возбуждения при кататоническом синдроме:

  • патетический подвид;
  • импульсивная форма;
  • безмолвное течение.

Для первого варианта кататонического синдрома характерно постепенное формирование и усиление психомоторного возбуждения. Речь больного становится пафосной.

Человек начинает повторять задругим услышанные слова и фразы. Определяется повышенное настроение. Время от времени у больного возникает беспричинный смех.

В поведении наблюдаются черты ребячества, дурашливости. Действия становятся импульсивными.

При втором варианте симптоматика расстройства развивается стремительно. У больного обнаруживается выполнение разрушительных, социально опасных действий. Речь пациента представлена набором отдельных бессмысленных слов и фраз. Двигательная активность – хаотичная.

«Немой» вариант кататонического возбуждения подразумевает хаотичную и бессмысленную активность больного, оказание сопротивления, проявление агрессии в адрес других людей, причинение себе физического вреда.

Для ступора при кататоническом синдроме характерна существенная двигательная заторможенность, нарушение всех видов деятельности. Человек нередко пребывает в полном молчании на протяжении нескольких месяцев. Описано три варианта ступора при кататонии:

  • каталептический подвид;
  • негативистическая форма;
  • оцепенение.

При первом варианте больной замирает в одном положении тела на длительный срок. Он не реагирует на обращения, данные громким голосом, однако способен дать ответ на сообщения, произнесенные шепотом. Больной становится способным на контакты спонтанно, чаще всего это происходит в ночное время при полной тишине.

Второй вариант подразумевает сочетание двигательной заторможенности с попытками противодействия врачу, который пытается изменить позу больного.

Третий вариант является наиболее глубокой формой двигательной заторможенности. Больной принимает позу эмбриона и пребывает в ней в течение продолжительного времени.

Кататонический синдром – сложный симптомокомплекс, который представлен развитием свыше двадцати различных симптомов. Типичные признаки кататонии – нижеследующие состояния:

  • Аверсия – умышленный поворот головы и тела от интервьюера.
  • Автоматическаяподчиняемость – состояние, характеризующееся полным согласием больного с приказами, произносимыми врачом.
  • Амбитендентность подразумевает одномоментное подчинение и сопротивляемость получаемым указаниям.
  • Блокировка – спонтанное прекращение выполняемого движения.
  • Вербигерация – повторение человеком время от времени лишенных смысла слогов, слов или фраз.
  • Возбуждение – чрезмерная бессмысленная нецеленаправленная психомоторная активность.
  • Симптом «воздушной подушки» – явление, при котором человек отрывает голову от постели, приподнимает ее над поверхностью кровати и удерживает такую позицию продолжительный временной отрезок.
  • Восковая гибкость – явление, подразумевающее нахождение человека в крайне неудобном положении, которое было специально придано телу врачом. При этом больной не предпринимает никаких попыток для смены позы на более удобное положение.
  • Гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика, не соответствующая внутреннему состоянию и внешним обстоятельствам.
  • Замкнутость – отсутствие стремления к контактам с другими людьми.
  • Каталепсия – приостановление произвольных движений, исчезновение должного ответа на раздражители.
  • Логорея – беспрерывная, бессвязная, однообразная речь.
  • Манерность – повторяющиеся однообразные движения, выполнение которых не имеет смысла.
  • Мутизм – полный отказ от речевого общения.
  • Мышечное противодействие – способность преодолевать внешнее сопротивление.
  • Негативизм – явление, когда больной демонстрирует сопротивление врачу, который пытается передвигать части его тела. Пациент возвращает части тела в исходную позицию.
  • Неподвижность – полное отсутствие двигательной активности.
  • Персеверации – упорное навязчивое повторение определенных движений, которые утратили изначальный смысл.
  • Податливость – крайняя форма подчиняемости. Больной возвращается в исходное положение, даже если его части тела пытаются передвигать.
  • Вычурные позы подразумевают пребывание больного в одной и той же позиции тела в течение продолжительного времени. Типичная поза пациента – «распятая» фигура.
  • Ригидность – резкое повышение тонуса анатомических структур.
  • Стереотипии – устойчивое воспроизведение лишенных всякого смысла движений, например: кивки головой.
  • Ступор – полная обездвиженность человека, сочетаемая с отсутствием реакций на внешние раздражители. Наблюдается пассивный негативизм или восковая гибкость. Пациент не вступает в контакты с окружающими, не реагирует на изменения во внешней среде.
  • Хватательный рефлекс – непроизвольные движения руками, свершаемые для того, чтобы прикоснуться или ухватить руку врача, проводящего осмотр.
  • Максимально возможное раскрытие глаз.
  • Эхолалия – неконтролируемый автоматический повтор слов и фраз вслед за другим человеком.
  • Эхопраксия – подражание, копирование жестам и действиям другого человека.

Источник:

Что такое кататония, связанная с аутизмом?

11.02.14

Одно из серьезных вторичных состояний, которые могут развиться при аутизме

Наш подросток с аутизмом начал тратить все больше времени даже на самые простые действия, например, когда ему надо выйти из-за стола или сесть в машину. Может ли это быть проявлением кататонии? Как это определить, и что мы можем сделать?

Отвечает педиатр и специалист по аутизму, доктор Рики Робинсон.

Спасибо, что поделились своим беспокойствам и подняли такой важный вопрос. Когда я начал заниматься исследованиями кататонии, связанной с аутизмом, более десяти лет назад, то я был шокирован, как мало мы знаем об этом состоянии здесь, в США.

Классическая кататония, которая встречается примерно у 1 из 10 пациентов с острыми психиатрическими состояниями, хорошо известна. Эта кататония влияет на двигательную сферу и может привести к потере речи (мутизму).

Она также может угрожать жизни, если человек перестает есть и пить.

Практически все, что мы знаем о кататонии, связанной с аутизмом, пришло из Великобритании.

Британская национальная система здравоохранения позволила исследователям наблюдать за детьми и взрослыми с аутизмом на протяжении всей их жизни.

Благодаря таким наблюдениям британские исследователи установили, что у 1 из 7 подростков с аутизмом происходит заметный регресс. Часто такой регресс включает потерю речевых навыков и замедление движений.

Это состояние известно как кататония, связанная с аутизмом. Как правило, она начинается в возрасте от 15 до 19 лет. Однако мне случалось наблюдать пациентов с кататонией начиная с восьми лет, и очень часто ко мне обращаются по поводу взрослых пациентов.

Диагностика кататонии, связанной с аутизмом

Кататония, связанная с аутизмом, часто сильно отличается от классической кататонии. В первую очередь, она является целым спектром состояний, начиная от относительно мягких до весьма тяжелых. «Тяжелая» кататония напоминает классическую кататонию, когда пациенты почти полностью перестают реагировать на окружающий мир.

При легкой или умеренной кататонии родители часто описывают, что их дети подросткового возраста становятся все «медлительнее», кажутся подавленными. Иногда такие дети «застревают», когда пытаются инициировать какое-то движение. Например, подросток подходит к дверному проему и замирает на месте, вместо того, чтобы переступить порог.

Кататония, связанная с аутизмом, часто приводит к изменениям в схемах движений.

Это может включать странную походку или напряженную осанку, кратковременные периоды «замирания» между действиями или неспособность остановиться. Может наблюдаться заметное снижение речи.

Между периодами замедленных движений может наблюдаться взрывная гиперактивность. У некоторых пациентов появляется недержание мочи.

Дифференциация симптомов

Одна из причин того, почему кататонию, связанную с аутизмом, так долго не признавали, в том, что ее симптомы напоминают многие симптомы аутизма. Так что родителям и врачам нужно обратить внимание, если происходят заметные изменения в поведении.

При диагностике кататонии специалист должен знать, каким был пациент до того, как у родителей появились беспокойство. Насколько плавными были его или ее движения? Какими были его или ее интересы и способности? Как именно они изменились?

Другая особенность, указывающая именно на кататонию, связанную с аутизмом, состоит в том, что регресс не касается всех психических функций, как при регрессе у некоторых маленьких детей с аутизмом. При кататонии теряется только способность превращать свои намерения в физические действия.

Первый молодой человек, которого я лечил в связи с этой проблемой, был классическим примером кататонии при аутизме. Этот способный подросток очень любил рисовать.

По словам родителей, он потерял способность начинать новые картины. Они видели, как он мучился, пытаясь просто сесть и взять карандаш. Они также заметили рост общей медлительности.

Он застревал в своих действиях, иногда просто при переходе из одной комнаты в другую.

Другой характерный признак, который мы часто наблюдаем — «застревание» можно легко прекратить с помощью подсказки. Например, если человек застрял в дверном проеме, простого прикосновения достаточно, чтобы он возобновил действие.

Как можно помочь

Хорошая новость в том, что у нас есть подходы к лекарственному лечению кататонии, связанной с аутизмом. Похоже, что причина этого состояния — подавление ГАМК нейротрансмиттерной системы. Тем не менее, в первую очередь важно исключить любые серьезные медицинские заболевания, которые могут приводить к аналогичным симптомам.

Также важно, чтобы ваш невролог или психиатр хорошо знал как аутизм, так и кататонию, чтобы провести полное медицинское обследование. Такое обследование должно включать тестирование на инфекции, аутоиммунные заболевания, болезни печени, эпилепсию и побочные эффекты лекарственных препаратов.

Как только были исключены другие заболевания, мы можем попробовать препараты, стимулирующие ГАМК, такие как лоразепам (торговое название Ативан). ГАМК — это нейротрансмиттер мозга который помогает нервным клеткам мозга передавать друг другу сообщения.

При подлинной кататонии, связанной с аутизмом, мы наблюдаем положительную реакцию на такое лечение в течение одного часа. Эффект продолжается до нескольких часов. Так что положительная реакция на препарат — у пациента значительно улучшается способность к спонтанным движениям — помогает подтвердить диагноз.

Для многих пациентов данный вид препаратов также эффективен в качестве долгосрочной терапии.

В самых тяжелых случаях кататонии варианты лечения также включают электросудорожную терапию. Похоже, она может действовать как «перезарядка мозга», которая помогает человеку снова начать двигаться и есть.

Важность раннего лечения

Я хочу подчеркнуть, что кататония — это очень серьезное состояние, которое может стать очень тяжелым, даже угрожать жизни. Этот риск увеличивается по мере того, как состояние остается без лечения. Кроме того, чем тяжелее становится кататония, тем труднее обратить ее проявления.

Так что если у вас появились подозрения на это состояние, я призываю вас как можно скорее провести обследование у хорошего специалиста, имеющего опыт лечения кататонии.

Психиатрия, Сопутствующие заболевания

Источник:

КАТАТОНИЯ

КАТАТОНИЯ (от греч.

katatonos – натянутый) – психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства, то есть это расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами; полярные психомоторные расстройства могут перемежаться.

Кататонические синдромы наблюдаются при шизофрении, инфекционных, органических и других психозах, сосудистых заболеваниях головного мозга (нозоспецифичность кататонических расстройств невелика). Кататония входит в группу синдромов расстройства двигательной сферы.Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины.

Впервые кататонию описал Kahlbaum (Кальбаум) (1874)

Точная причина кататонии неизвестна, однако было предложено много гипотез:

1 гиотеза – «модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), основного ингибиторного нейротрансмиттера головного мозга, может объяснять двигательные симптомы кататонии.2 гипотеза – кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина3 гипотеза – кататония обусловлена возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены клозапина

4 гипотеза – кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными, чьи инстинкты хищника запускаются движением; такая ответная реакция, все еще сохранившаяся, сейчас выражается при многих тяжелых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию в ответ на чувство неминуемой гибели.

psixsovet.ru

Кататония

Кататония — это психиатрический симптом, который сигнализирует о выразительном нарушении в психике. Кататония в современных лечебницах — это синдром, который нелегко встретить, в силу мощного нейролептического лечения. Этот симптомокоплекс достаточно яркий и очевидный в диагностике, но сейчас можно увидеть лишь отдельные включения этого синдрома. Наличие таких кататонических включений сигнализирует о плохом прогнозе и он с осложнениями купируется. Весьма часто персоны с таким синдромом абсолютно не поддаются лечебным препаратам и имеют нейролептический синдром с непереносимостью препаратов психотического уровня.

Состояние кататонии достаточно яркое и нередко способно проявляться опасными для жизнедеятельности симптомокомплексами, что требует госпитализации.

Кататония — это что такое?

Кататония происходит от греческого слова натягивать или напрягать. Происхождение такое исходит из симптоматики патологии, ведь при кататонии мышцы до предела напряжены, как бы натянуты.

Кататония – это не отдельный симптом, а целый симптомокомплекс, который характеризуется разноплановыми проявлениями, связанными со всеми сферами психики. Самые характерные расстройства кататонии имеют двигательную подоплеку и достаточно яркую картину. Впервые кататония была описана еще в середине 19 века достаточно продвинутым медиком Кальбаумомом и сразу же выделена в качестве отдельной патологии. Со временем два гуру психиатрии отнесли кататонию к форме шизофрении. Это с небольшим разрывом во времени было содеяно Крепелином и Блейлером. Это было сделано на их страх, ведь тогда реформаторство не приветствовалось.

Состояние кататонии имеет характерную четко разделенную структуру, подразделяясь на кататонический ступор и такого же рода возбуждение. Согласно американскому классификатору ДСМ 5, который вскоре будет введен и у нас, кататония характерна не только для шизофрении. Теперь понятие кататонии гораздо более обширно и способно быть смежным диагнозом, поскольку выявлено при множестве других состояний. Поскольку большинство специалистов привыкли, что кататония это психиатрия и при том серьезная форма шизофрении, то лечение нередко подбирается неверно, ведь имеется множество симптомов подобных кататонии, возникающих совершенно при других состояниях и ни только при БАР, но и при некоторых отравлениях, медикаментозном лечении, особенно мощными препаратами.

Фебрильная кататония возникает при одноименной шизофрении и символизирует очень токсический (летальный) ее вид. Она в основном выражается в наличии токсических влияний при явно подтвержденной кататонии.

Регрессивная кататония более характерна в детском возрасте, при ней поведение ребенка принимает форму регрессивного поведения.

Кататония не имеет возрастных ограничений, может развиваться и у детей. Выделяют множество видов кататонии, среди них наиболее типичные люцидная и онейроидная кататония. Естественно наиболее встречаемая форма – это простая, а фебрильная кататония наиболее опасная и в силу своей токсичности, что приводит к летальности.

Причины кататонии

Кататония не часто встречаемый синдром, но причин у него не так мало. Все они в основной массе связаны с психической сферой и мозговыми нарушениями. Отдельные аффективные расстройства, а особенно маниакальные их проявления, могут иметь некоторые включения из описываемой патологии. Самая распространенная причина – это шизофрения, причем кататония позволяет выставить диагноз кататонической ее формы, которая является одной из наиболее редкостных и характеризуется неблагоприятным протеканием.

В печальных случаях посттравматическое расстройство, которое связано со стрессом, также способно проявится кататонией. Послеродовые расстройства, которые воздействуют на сферу психики, а особенно истерия также характеризуется оторванными прерывистыми включениями кататонии.

У детей этот симптом не столь выражен, естественно при кататонической шизофрении он возможен, но также нередко возникает при аутизме, заболевании, которое развивается у детей с особым складом ума. За отдельными исследовательскими опытами выявлено, что до 19% детей с аутизмом страдают такой проблемой, что приносит еще большее количество неудобств и весьма настораживает. При умственной отсталости и нарушениях развития у детей также могут проявляться такие симптомы, но это в качестве казуистики и должно весьма насторожить. Можно заметить немало таких включений, поэтому не стоит сразу же исключать их из этого симптоматического ряда.

Многие хвори неврологической сферы также способны проявить себя подобного рода проблемами. Синдром Туретта, например, это синдром, который и без кататонии весьма осложняет жизнь своему владельцу. Все это связано с рядом проблем, из-за внезапных, насильственных действий. А когда все эти неприятные действа усугубляются кататонией, то это никого не радует. Височная эпилепсия или иктальная кататония, так называется кататония относящаяся к припадку, которая в отдельных случаях выступает вместо припадка. Естественно анамнез, отягощенный травмами, особенно черепно-мозговыми, как и инсультами. Опухоль мозга, зависимо от локализации дает разнообразные картины, но отчасти к ним могут присоединяться и симптомы по типу кататонии. Постэнцефалитный синдром с разнообразными повреждениями, как и многие патологии с поражением бледного шара, лобной доли, таламуса, а также теменной доли.

Хоть кататония и весьма специфический симптом, но все же он способен проявлять себя и при классической соматической патологии. Тромбоцитопеническая пурпура с идиопатической подоплекой, как и многие метаболитные нарушения, весьма редкие по своему распространению эндокринопатии. Вирусные инфекции, особенно тяжелые, по типу ВИЧ, тяжелые детские болезни, в частности ревматические атаки, брюшной тиф, осложненный психотическими проявлениями. Аутоиммунные заболевания, особенно васкулиты, болезнь Вильсона, выраженная нехватка кислорода, патология Тея Сакса, тепловой удар. Но вся эта соматическая патология очень редко сопровождается кататонией, больше в ряду казуистики. А вот прием препаратов — весьма распространенная причина. Характерно, что у больных с кататонией прием нейролептиков ее усугубляет, доводя до тяжелых состояний. Наркотики и токсикомания также могут подтолкнуть появление кататонии. И выделяют еще криптогенный или идиопатический вариант, кататония невыясненной этиологии. Многие, казалось бы, безобидные лекарства: Ципрофлоксацин, бензодиазепины, кортикостероиды и противосудорожные также способны привести к таким состояниям, при чем не только их прием, но и резкая отмена.

Симптомы кататонии

Кататония – это массивный симптомокомплекс, имеющий в своем составе такую же массивную структуру. К кататонии относят несколько состояний, но ни одно из них небезопасно и свидетельствует о серьезном нарушении.

Кататоническое возбуждение относят к сфере нарушений эмоционально волевой и двигательной сфер. Оно имеет несколько характерных симптомов и разделяется на несколько подвидов. Патетическое проявляет себя постепенным нарастающим возбуждением, при этом двигательная составляющая выражена умеренно, как и речевая. Речь, как правило, вычурная, даже слегка пафосная. Неизменный симптом при кататонии – это эхолалия, повторение одних и тех же слов услышанных от других людей. Настроение патологически повышенное – гипертимия в отдельных ситуациях аж до экзальтации. Поведение очень настораживает, ведь персона возбуждена, смеется без причины, совершенно алогично. В некоторых случаях это возбуждение способно переходить до гебефренического, создавая переходной вид между этими двумя состояниями. Сознание в основном ясное без грубых отклонений. Импульсивный подвид кататонического возбуждения гораздо более острый. Действия набирают стремительный характер и несут жестокие, разрушительные последствия. Характерным является активный негативизм, который проявляет себя в желание делать абсолютно противоположное от того, что говорят. Здесь выражены все эхо-симптомы, в качестве разнообразных повторений: эхолалия – постоянное наследование одних и тех же словосочетаний за другой персоной, эхопраксия – наследование одинаковых движений, эхомимия – наследование мимики персоны, которая с ним проводит беседу. Иногда наблюдаются персеверации – это застревание человека на идентичных вопросах, например, вы спросили, как его зовут и он не ответил, потом вы спросили, сколько ему лет, а он скажет свое имя. Нередко такие индивиды способны действовать разрушительно, более агрессивны и склонны к самоагрессии с повреждениями.

Кататонический ступор проявляет себя двигательной заторможенностью. Достаточно выразителен мутизм, то есть полное молчание при сохранении речевого аппарата. Тонус мышц повышен, вплоть до восковой гибкости, если придать такой персоне любую неудобную позу она может пребывать в ней длительное время. Такой мышечный тонус имеет термин каталепсия. Характерен симптом зубчатого колеса, то есть движения персона выполняет прерывисто. Нарушаются инстинкты, поэтому больной перестает питаться, в некоторых случаях это вынуждает кормить их через зонд и переводить в реанимацию. При ступоре с кататонией характерен пассивный негативизм, то есть персона просто не выполняет никаких инструкций. Характерным является реакция на шепот, при полном молчании во время речи обычного тона. В тяжелых случаях они недвижимо лежат в кровати в эмбрионной позиции и если из-под их головы забрать подушку, то голову они держат над тем местом, где находилась подушка — симптом воздушной подушки. Нередко больные одевают себе на голову капюшон и подолгу сидят в таком положении – симптом капюшона.

Для кататонии характерны переходы ступора в возбуждение и назад. При этом если обидеть человека в ступоре, он не ответит, но, перейдя в кататоническое возбуждение, может даже убить обидевшую ее персону. Все эти состояния сопровождаются галлюцинаторными переживаниями, обычно с выраженным аффективным компонентом. Бывают также и бредовые идеи. Для кататонии характерны стереотипии – наследование одних и тех же движений.

Люцидная кататония

Люцидная кататония проявляет свою симптоматику как отдельный вид кататонии, так называемый термин простой кататонии, которая выражается всеми стандартными симптомами кататонии, но имеет свои отдельные особенности.

Люцидная кататония в своем составляющем перечислении имеет в наибольшей мере ступор с негативизмом, негативизм, как правило, пассивный. Этот ступор в основной массе с явным оцепенением, при этом психопродуктивная симптоматика полностью отсутствует. Нередко такую кататонию характеризуют как прозрачную, не имеющую побочных симптомов, и чистую. Ориентирование персоны сохранено, амнезии не наблюдается, поскольку отсутствуют замещающие события, как и осознание и понимание окружающего персону. Личность ориентирована в собственной индивидуальности и личностных характеристиках и во временном пространстве и месте. Люди полностью, всецело осознают свои действия, могут себя проконтролировать и ответить за свои личные деяния и поступки.

При люцидной кататонии тонус мышечных тканей крайне высок, движение медленны в субступоре или же совершенно отсутствуют. Нередко помимо восковых симптомов имеется возможность пронаблюдать за вегетатикой. Соматика и вегетатика очень выражены при кататонии, это цианотические конечности, отечные руки. Из-за усиления парасимпатики усиливается слюнотечение, потливость, проявляется себорея. Давление может быть достаточно изменчивым и не является критерием в диагностических показателях, при этом в основном оно падает.

Люцидная кататония в наибольшей мере способна проявить себя при органических, имеющих структурный состав, патологиях головного мозга. Возможными причинами способны явиться различные травматические повреждения, инфекции, опухоли и неопластические процессы. Многие виды интоксикаций также способны приводить к такой патологии, особенно промышленные интоксикации.

Онейроидная кататония

Онейроидная кататония проявляет себя в качестве отдельного редкого проявления, которое способно принести большой вред как окружению, так и самой страдающей персоне. Помимо классических, типичных проявлений кататонии имеется серьезная психопродукция, которая определяет поведение и опасность, которую может доставлять персона.

При ступоре с кататонией личность часами стоит или сидит неподвижно и наблюдает сценоподобные, а иногда и панорамные галлюцинации. Сочетания кататонических проявлений способны сильно варьировать, но психопродукция остается характерной этому подвиду. Значительное ухудшение кататонического ступора с наличием патологических рефлексов, хоботковое вытягивание губ также характерно для этой формы кататонии. При ступоре с кататонией возбуждение нарастает и ведет к импульсивным деяниям. Это форма характеризуется выраженными аффективными включениями, такими как ярость, гнев, грусть, агрессия. Вид аффекта и настроение зависит от состава психопродукции. При онейроидной кататонии помимо галлюцинаторных переживаний присутствует характерный бред. Возбуждение способно дойти до экзальтации и эйфории и перейти в состояние гебефрении.

Когда к кататоническому ступору прибавляются галлюцинации и бред, то персона застывает, углубляясь в просмотр своих переживаний. Сознание нарушено, в основном в виде онейроидного омрачения. После выхода из этого состояния большая часть всего амнезируется, если персона и может что-то повествовать, то это в основном пережитая психопродукция, а реальные события удаляются.

Онейроидная кататония бывает при шизофрении, а именно при кататонической её форме. Тогда к типичной психопродукции прибавляются автоматизмы психического генеза.

Фебрильная кататония более характерна для простой формы, хотя и при ней способна возникать психопродукция на фоне высокой интоксикации. Регрессивная кататония характеризуется регрессивным поведением, например обнюхиванием всего или облизыванием, как животное. Состояние такой кататонии более характерно для детей.

Лечение кататонии

Состояние кататонии купируется только в психиатрической лечебнице, и это очевидно, поскольку состояние это очень нестабильное, легко переходит от одного к другому подвидам.

Достаточно действенны для состояния кататонии бензодиазепины, которые способствуют снятию страха: Алпрозалам, Лексотанил, Диазепам, Транксилиум, Клобазам, Тавор, Нордазепам, Оксазепам, Празепам, Хлордиазепоксид, Ривотрил, Нитразепам, Мусарил, Лендормин, Лопразолам, Итэн. Важно помнить о привыкании препарата, что требует обоснование в документах их приема.

После попытки медикаментозного влияния с отсутствием должного эффекта, применяется электросудорожная терапия. В целом кататония не весьма хорошо купируемая патология и имеет множество медикаментозных противопоказаний. Причем, если медикаменты подбираются зависимо от причины кататонии, ведь при органике множество препаратов не только не эффективны, но еще и усугубляют состояние. Чего нельзя сказать об электросудорожной терапии, которая действенна при всех причинах кататонии. При злокачественной кататонии с нейролептическим синдромом ЭСТ является методом выбора.

С нейролептиками при кататонии имеются некоторые трудности, поскольку катотонические больные реально плохо переносят нейролептики. Но есть данные об их полезном применении, подходящими препаратами можно считать Рисперидон, Азалептин, Кветерон. При очень выразительном возбуждении имеется потребность применять Галоперидол и Аминазин. Карбамазепин, а также комбинации Лития с антипсихотиками также достаточно действенны. Имеются позитивные данные в применении многих препаратов, рассчитанных для дементных персон: Ноотропы, Амантадин, Мемантин, которые являются антагонистами метиласпартата. Глутамат действует на те рецепторы, которые блокируют препараты антиглутаматного ряда.

Во многих случаях персоны с кататонией требуют интенсивной терапии, особенно при отсутствии природного питания. Требуется питание через назогастральный зонд, а также использование питательных жидкостей: Реополиглюкина, Тресоля. Тогда прибавляются миорелаксанты: Дантролен натрия, а также Бромкриптин из ряда антагонистов дофамина.

Фебрильная кататония купируется помимо названых препаратов еще и снижением токсических проявлений. Для этого выполняется детоксикация с помощью энтеросорбентов, разнообразных солевых растворов и глюкозы.

vlanamed.com


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle