Карцинома прямой кишки что это такое и сколько проживет человек

Карцинома прямой кишки: причины, симптомы, лечение

Опухолевые патологии кишечника диагностируются у 5% пациентов, страдающих раковыми заболеваниями. При этом чаще всего рак располагается в прямой кишке. Относится к онкологической группе с высоким процентом выживаемости и при своевременно оказанной терапии излечивается полностью.

О заболевании

Карцинома прямой кишки – новообразование, характеризующееся злокачественной природой, локализующееся в районе концевой части желудка человека.

Различные по молекулярно-клеточной структуре, характеру и симптоматике, а так же интенсивности разрастания и методам лечения, данные опухоли нарушают процессы переваривания пищи и затрудняют формирование продуктов жизнедеятельности.

Причины

Факторами, провоцирующими развитие патологии, являются:

преклонный возраст – пик заболеваемости приходится на возрастной порог 60-70 лет;
наследственность – при наличии подобного диагноза у двух и более кровных родственников автоматически человек добавляется в группу риска;
опухоль других органов в анамнезе (особенно у женщин);
несбалансированное питание с преобладанием мясной, тяжелой пищи;
хронические воспаления органа;
половые извращения и гомосексуализм в случае инфицирования кишечника вирусом папилломы, который практически 100% в данном отделе ЖКТ переходит в рак;
малоактивный образ жизни на фоне гиподинамии;
хроническая никотиновая и алкогольная зависимость;
предельно низкий уровень содержания витамина группы В6.

Классификация

Профильные специалисты учитывают различные признаки систематизации данного вида аномалии. По типу заболевания в качестве основного показателя выделяют уровень дифференцировки – это качество определяет схему терапии и для распознавания разновидности образования требуется развернутая его диагностика.

Таким образом, различают:

высокооднородный рак прямой кишки – самое безопасное состояние, при своевременно начатой терапии легко поддается устранению, а прогноз на полноценную жизнь весьма оптимистичен;
среднедифференцированный – излечение возможно, но вероятность рецидива и метастазирования все равно существует;

малодифференцированный – делится на коллоидный, мукоцеллюлярный, плоскоклеточный и железистый подвиды. Отличается сложной, выраженной симптоматикой, плохо лечится, часто поражает соседние органы;
недифференцированный – характеризуется активным размножением пораженных тканей внутри стенок органа, что нужно принимать во внимание при оперативном лечении болезни. Практически не поддается локализации.

Разновидности по системе TNM

В рамках единого международного классификатора TNM данный вид онкологии делят на следующие степени:

Т (tumor) – показывает глубину прорастания образования в стенки органа. Чем меньше показатель, тем безопаснее стадия. Рост опухоли замедлен, она почти неподвижна. В ряде случаев имеет доброкачественную природу;
N (lymph nodes) – показывает число лимфоузлов, которые уже полностью или частично поражены раковым клетками. Если перед маркером стоит цифра «0», это означает, что пока система не поражена;

М (metastases) – обозначает, присутствуют ли процессы метастазирования в другие органы;
Р – опухоль активно распространяется, раковые клетки стремительно размножаются, процессы метастазирования запущены;
G – показывает уровень гистопатической классификации, степень поражения соседних органов путем метастаз.

Стадии

Выделяют следующие стадии патологии:

первая – все качественные признаки болезни практически не наблюдаются. Больной даже не догадывается, что в организме уже запущены необратимые процессы. На данном этапе диагностируется лишь каждый пятый случай. Опухоль мала, практически недвижима. При оперативном вмешательстве излечивается полностью;
вторая – образование увеличивается в размерах и вред от него уже достаточно серьезен. И хотя метастаз еще нет, пораженный участок уже занимает почти половину окружности органа. По величине она похожа на яйцо. Симптоматика слабо выражена, патология по-прежнему, сложно диагностируется. Если заболевание все же выявлено, прогноз довольно обнадеживающий;

третья – рак прямой кишки обнаруживается чаще всего именно на данном этапе. Опухоль стремительно растет, занимая все больше территории. Пораженные клетки проникают во все слои органа, лимфокишечные узлы поражены метастазами. Шансы больного на выздоровление падают, однозначно спрогнозировать течение болезни уже невозможно;
четвертая – последняя стадия. Опухоль с трудом помещается в органе и, ища пути к размножению, покидает его пределы. Метастазы можно обнаружить в соседних жизненно важных системах функционирования организма.
Хирургическое вмешательство дает лишь относительный результат – в основном, болезнь вновь рецидивирует. Прямая кишка медленно разрушается, токсины попадают внутрь и убивают человека.

Больше информации о заболевании можно узнать из этого видео:

Симптомы

Карцинома прямой кишки имеет характерную для данного заболевания, симптоматику:

наличие нестандартных патологических примесей в каловых массах – слизистые вещества, кровь, примеси гноя. Иногда выходят мелкие фрагменты опухоли;
увеличение геморроидальных узлов, сопровождающееся кровотечениями. Явление часто путают с проявлением геморроя и не придают ему серьезного значения;
изменение формы кала – он становится лентовидным;
учащенные позывы к дефекации, сопровождаемые болевым синдромом;
у больного возникает стойкое ощущения присутствия внутри органа инородного тела, крупного по размерам, то есть, пациент, словно чувствует наличие образования;

частые запоры;
ноющие, тянущие внизу живота боли;
незначительные образования в зоне анального отверстия.

Диагностика

Диагностические манипуляции носят комплексный характер и включают в себя:

пальпацию – ректальное изучение поверхности органа. Осуществляется доктором вручную во время первого посещения. Является предварительным диагностическим действием;
анализ кала – проверяется на присутствие в нем примесей крови, как одного из симптомов патологии. Так же существует тест на онкомаркеры, исследующий качественное состояние компонента;
анализ крови – онкотест, биохимический (определяет структурное строение фрагментов плазмы), общий развернутый, оценивающий качественное состояние организма;
ректороманоскопия – обзор органа с применением специальной камеры. Если при исследовании обнаруживается аномалия, назначается биопсия – берется фрагмент материала и изучается его гистология. Попутно делается фиброколоноскопия – с ее помощью можно исключить поражение верхних отделов прямой кишки;
ирригография – введение красящего пигмента в область кишечника и последующее рентгеновское обследование и снимки;
общий рентген грудной клетки и брюшины – это делается для того, чтобы быть уверенными в отсутствии в данных областях метастаз;
УЗИ малого таза – проводится с применением ректального высокоточного датчика, чувствительного к любым патологическим проявлениям в зоне наблюдения;
компьютерная томография – необходима для выявления распространенности онкологии на соседние ткани.

Непременное условие качественного выявления онкологии прямой кишки – строгое соблюдение алгоритма диагностики путем использования всех доступных современной медицине средств и способов.

Кроме того, все описанные выше мероприятия проводятся в строгой последовательности. Только так можно получить полную клиническую картину карциномы и разработать оптимальную схему ее устранения.

Терапия

В лечении данного вида опухоли наиболее приоритетным считается оперативное решение проблемы, суть которого состоит в удалении прямой кишки, пораженной раковым клетками. На начальных стадиях заболевания вместо утраченного органа создается новый – из здоровых соседних отделов кишечника.

Если болезнь запущена – кишка отсекается, а искусственный анус располагается в области живота больного. Выводящий отдел при этом полностью ушивается. В зависимости от ситуации, могут быть так же удалены (полностью или частично) соседние органы, если присутствует метастазирование в них.

Существует и другой вариант лечения – лучевая терапия. Он состоит в ежедневном облучающем малыми дозами курсе, постепенно убивая активные раковые клетки. Данная мера эффективна как предоперационное мероприятие с целью несколько уменьшить размеры образования, либо после нее – чтобы снизить риск рецидива.

Если процесс метастазирования активен, назначают химиотерапию. Как правило, это единственная альтернатива, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно.

Принцип процедуры состоит в следующем – больному внутривенно вводят токсические препараты, убивающие пораженные клетки. Кроме того, химиотерапия способна продлить жизнь пациенту и несколько облегчить течение заболевания.

Прогноз

В зависимости от стадии онкологии прямой кишки, а так же при оказании медицинской помощи, и без нее, примерный прогноз выживаемости выглядит следующим образом:

1 стадия – при успешно проведенном хирургическом лечении более 90% пациентов живут полноценной жизнью более 5 – 7 лет. Если болезнь не лечить, шансы прожить данный период времени снижаются на 40%;
2 стадия – шансы на выживаемость так же оптимистичны – порядка 75% преодолеют пятилетний рубеж, без оперативного вмешательства шансы прожить еще несколько лет составляют 50%;
3 стадия – на фоне проведенной терапии прогноз 50 на 50. Если отказаться от комплексного лечения, пять лет смогут прожить, лишь 20-25% больных раком;
4 стадия – прогноз выживаемости крайне низкий. Около 5-7% пациентов онкологических клиник смогут преодолеть данный временной порог. При этом люди, полностью отказавшиеся от лечения до этого этапа, как правило, не доживают.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нет комментариев

stoprak.info

Причины и симптомы карциномы кишечника

Главная › Злокачественная опухоль

20.09.2018

Содержание

1 Причины
2 Локализация и симптомы
3 Диагностика
4 Лечение

Карцинома кишечника – онкологическое новообразование, развивающееся в разных отделах этого органа. Патология характеризуется быстрым метастазированием, агрессивным течением, поэтапным развитием. Диагностируют заболевание чаще у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин.

Причины

Почему образуется карцинома слепой кишки или иной части кишечника, ученые на данный момент изучают. Опухоль образуется вследствие того, что клетки органа мутируют и начинают активно делиться. Процесс их размножения становится неконтролируемым. Спровоцировать патологическое изменение структуры клеток могут следующие факторы:

Наследственная предрасположенность.
Повреждения стенок кишечника.
Хронические запоры.
Неправильное питание.
Дисплазия эпителия органа.
Воздействие канцерогенов.
Вредные привычки.

Часто карцинома развивается на фоне таких патологий как:

Полипы в толстой кишке. Возникновение наростов вызывает изменения в структуре слизистой оболочки, ослабляет защитный механизм.
Язвенный колит. На стенках кишечника формируются язвочки, которые со временем становятся больше и начинают кровоточить.
Болезнь Крона. Развивается воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, появляются узелки на стенках органа.
Сахарный диабет. Вызывает нарушение метаболизма веществ, что препятствует быстрому заживлению поврежденных тканей.

Также повлиять на развитие раковой опухоли способны такие заболевания как геморрой, анальные трещины, кишечная непроходимость.

Локализация и симптомы

Опухоль способна развиваться в любом отделе кишечника. Поэтому патологию разделяют на два основных типа:

Рак тонкого кишечника. Диагностируется довольно редко. Заболевание поражает чаще людей пожилого и старческого возраста, преимущественно мужчин. У тонкой кишки есть несколько отделов, но излюбленным местом новообразования является двенадцатиперстная кишка, иногда выявляют поражение в тощей и подвздошной.
Рак толстого кишечника. Среди всех частей этого органа чаще встречается карцинома прямой кишки и сигмовидной кишки.

Злокачественная патология на ранних стадиях не дает о себе знать. Симптомы проявляются, когда образование достигает крупного размера, прорастает в другие ткани, дает метастазы. На первых порах пациент может заметить расстройства стула, но не придать этому особого значения.

К доктору больные обращаются, когда возникают следующие признаки:

Кровянистые примеси в каловых массах.
Резкое снижение массы тела без явных причин.
Чувство неполного опорожнения.
Запоры, сменяющиеся диареями.
Болезненность в зоне живота схваткообразного характера.

Помимо перечисленных проявлений у пациента наблюдается постоянная слабость, снижение работоспособности, сонливость, раздражительность, депрессивное состояние, отсутствие аппетита.

Если патология зашла слишком далеко, начался процесс метастазирования, состояние больного еще более ухудшается. Помимо симптомов поражения кишок возникают признаки, указывающие на нарушение функционирования органов, в которых образовались метастазы.

Диагностика

Поставить правильный диагноз можно только после всестороннего обследования больного. Пациенту требуется пройти следующий комплекс мероприятий:

Внешний осмотр и беседа с доктором.
Лабораторное исследование крови, мочи, каловых масс.
Ретроманоскопия.
Ирригоскопия.
Ультразвуковое исследование.
Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Биопсия и гистология.

В ходе диагностики врачу необходимо не только выявить основной очаг, но и проверить, нет ли метастазирования в других внутренних органах.

Лечение

На начальных стадиях справиться с карциномой ободочной кишки и иных отделов кишечника позволяет оперативное вмешательство. Пораженную часть кишечника удаляют, затем восстанавливают по методу сращивания. После такой операции орган полностью реабилитируется, продолжает функционировать в полную силу. При обширном поражении проводят более радикальные вмешательства.

В сочетании с хирургией применяют химическую и лучевую терапию. Их используют до операции для уменьшения опухоли и после нее – для предотвращения рецидива. В запущенных случаях вмешательство не проводят, назначают только химиотерапию.

Прогноз при карциноме кишечника зависит от степени ее развития. Пятилетняя продолжительность жизни составляет:

Первая стадия – 95%.
Вторая стадия – 75%.
Третья стадия – 50%.
Четвертая стадия 5%.

Чтобы не упустить развитие раковой опухоли, требуется регулярно проверять пищеварительные органы и своевременно лечить любые патологии, имеющиеся в нем.

Причины и симптомы карциномы кишечника Ссылка на основную публикацию

opake.ru

Рак прямой кишки 3-4 стадии: продолжительность жизни, прогноз при аденокарциноме и лечение онкологии в Москве

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:

Ограничением костными структурами таза;
Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.

Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

Опыт хирурга;
Хирургическая техника;
Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.

Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
М1 – есть отдалённые метастазы;
М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC – Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

IIIA – Т1 – Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
IIIB –Т3 – Т4а N1/ N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 или Т1 – Т2 N2б M0;
IIIС – Т4а N2а M0, Т3 - Т4а N2б M0 или Т4б, N1 – N2, M0.

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

Примесь крови в кале;
Изменение частоты, консистенции и формы стула;
Запоры, чередующиеся с поносами;
Боль в животе;
Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

Массивное кровотечение;
Толстокишечная непроходимость;
Прободение;
Прорастание в другие органы;
Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Юлия Владимировна Кузнецова

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

yusupovs.com

Рак кишечника

Рак кишечника – это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника.

Болезнь протекает со всеми признаками клеточного атипизма, такими, как быстрый инфильтративный рост, метастазирование на ближайшие ткани (как правило, рак кишечника дает рост метастаз в ткани печени, матки, яичников, предстательной железы), также характерна высокая вероятность рецидива после лечения. Наиболее часто этому заболеванию подвержены люди старше сорока лет, однако встречается оно и у молодых, и у детей. Одинаково часто этот вид рака встречается как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы рака кишечника на начальных стадиях довольно незначительно выражены, что затрудняет раннюю диагностику. Лечение рака кишечника, как правило, радикальное, то есть подразумевает иссечение злокачественных тканей. После операции рака кишечника шансы пятилетней выживаемости зависят от стадии, на которой было начато лечение.

Очевидно, что, если рак кишечника выявлен на ранней стадии, его гораздо легче вылечить.

Причины возникновения

Медицина, даже при современном ее развитии, не может дать однозначный ответ на вопрос о причине развития рака кишечника. Зато факторы, которые повышают риск развития рассматриваемого заболевания, хорошо определены и изучены. К таковым относятся:

Возраст после 50 лет – как раз люди из этой возрастной группы чаще всего подвержены перерождению здоровых клеток полипов на слизистой оболочке кишечника в злокачественные.
Ранее диагностированные некоторые кишечные заболевания – например, синдром Крона или неспецифический язвенный колит.
Неправильный образ жизни – частое употребление алкоголя, ожирение разных стадий, отсутствие двигательной активности (гиподинамия), нарушение рациона питания (употребление слишком жирных продуктов).

Большую роль в развитии рака кишечника играет наследственный фактор – люди, в роду которых были зафиксированы случаи диагностирования рака кишечника, входят в группу повышенного риска.

Обратите внимание: некоторые врачи и ученые считают, что даже обычные кишечные заболевания (воспалительного характера) у родственников могут быть поводом для внесения пациентов в группу повышенного риска по развитию рака кишечника.

Врачи рекомендуют людям из группы повышенного риска обратиться к специалистам для обследования, регулярных прохождений профилактических осмотров и получения рекомендаций по поводу диетического питания.

Первые признаки рака кишечника

Первые признаки рака кишечника целесообразно выявлять с помощью инструментальных методов визуального обследования стенок толстого кишечника, при зондировании или лучевыми методами, не проникая внутрь организма.

Основанием для назначения инструментальных или лабораторных исследований являются:

группы риска;
возраст старше 40 лет, однако имеются случаи заболевания и в более молодом возрасте;
наличие некоторых признаков, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта на фоне любой иной симптоматики, например, сочетание расстройств сердечной и выделительной функций на фоне нарушений работы кишечника.

Очень важную роль в этот период играет грамотная онконастороженность врача общей практики, ведь именно к терапевту в 70-90% случаев обращаются люди на ранних стадиях заболевания, часто по поводам, не имеющим видимого отношения к раку.

О возможном наслоении онкологии врач обычно задумывается при появлении или усилении следующих субъективных ощущений у больного (не менее трех одновременно), в том числе:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
боли в определенном анатомическом участке живота (см. выше анатомию кишечника);
прогрессирующая потеря массы тела;
незначительное, но стойкое повышение температуры тела;
кровь или слизь в кале;
кал темного (черного) цвета;
бледность слизистых оболочек и кожи;
отсутствие облегчения после эффективных лечебных манипуляций.

Естественно, эти признаки не являются точным указанием на рак, всегда следует учитывать мнительность больного, индивидуальный порог болевой чувствительности, другие клинически важные для диагностики параметры. При подтверждении врачом жалоб больного проводится уточнение диагноза на основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Перечислять первичные макро- и микроскопические изменения стенок кишечника, которые обнаруживают врачи-диагносты при обследованиях, в этой статье нецелесообразно, поскольку такие знания относятся к сугубо профессиональным.

Признаки рака толстой кишки

Рак толстого кишечника (в медицине применяется формулировка «толстая кишка») проявляется:

болью в области живота (в подреберной области, смещенной в правую или левую сторону) имеющей тупой или ноющий характер
вздутие живота, бурление, чувство распирания, в силу специфики работы толстой кишки (преимущественно происходит всасывание воды) проявляется разжижение стула и диарея
нередко возникает кишечная непроходимость (чувство острой боли, приступы тошноты и рвота, которая может содержать фрагменты кала в своем составе
возможно появление признаков накопления в брюшной полости жидкости (асцита), излишнее давление которой способствует дисфункции всех внутрибрюшных органов.

Признаки рака прямой кишки

На рак прямой кишки указывает:

появление ложных позывов к опорожнению кишечника (они называются тенезмы)
выделений из анального отверстия в виде гноя, слизи или крови
приступы сильной боли в зоне промежности и немного выше в животе могут предшествовать акту опорожнения кишечника или сопровождать его (вызывается повреждением нервов)
в случае повреждения мышечных структур возникает неспособность удерживать газы или каловую массу
следствием запоров и длительного нахождения продуктов жизнедеятельности в полости прямой кишки может стать общая интоксикация организма (головные боли, повышенная утомляемость, слабость) или воспалительных процесс.
ввиду близкого расположения последнего отдела кишечника и органов мочеполовой системы образования могут повлиять на работу последних (воспаление мочевого пузыря, недержание мочи).

Признаки рака тонкой кишки

Рак тонкого кишечника (в медицине используется формулировка «тонкая кишка») проявляется преимущественно диспепсическими явлениями:

спазмы кишечника, тошнота и рвота, изжога, отрыжка, изменение вкуса
боль возникает в любой области живота
у пациента отсутствует аппетит, наблюдается отвращение к пище
при наличии кровотечения кал может окрашиваться в темный цвет.

Врача может насторожить любое проявление нарушения в функционировании ЖКТ, не проходящее после нормализации питания и соблюдения диеты. Если симптомы сохраняются, то необходимо более детальное обследование.

Симптомы рака кишечника у женщин и мужчин

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

При этом больного начинают тревожить сильные боли в анальном отверстии, копчике, крестце, области поясницы, мужчины чувствуют трудности во время мочеиспускания.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
сбой менструального цикла;
кровь в каловых массах;
нарушенное мочеиспускание;
резкое похудение, отсутствие аппетита;
примеси крови в суточной порции мочи;
отвращение к жареной, жирной пище.

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются признаки онкологии кишечника:

Кожа становится сухой и бледной.
Частые головокружения и головные боли.
Слабость и усталость пациента.
Беспричинная потеря веса и истощение.
Поражения иных систем и органов организма.
Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.

Стадии

При раке кишечника стадии патологического процесса определяются на основании нескольких параметров, в т. ч. интенсивности разрастания первичной опухоли, степени выраженности симптомов и наличия метастаз в отдаленные органы. В медицинской практике наиболее часто используется классификация, учитывающая 4 стадии онкопроцесса. Некоторые клиницисты выделяют и 0 стадию, для которой характерно наличие скопления клеток, имеющих атипичную структуру и способность к быстрому делению.

При 1 стадии патологического процесса начинается злокачественное перерождение имеющейся опухоли, что сопровождается ее стремительным увеличением в размерах. Образование еще не покидает стенки пораженного участка кишечника. Метастазы в регионарные лимфоузлы и какие-либо болевые ощущения не наблюдаются. В этот период развития рака у пациентов могут периодически появляться признаки легкого пищевого расстройства. Проведение колоноскопии на этом этапе формирования опухоли позволяет выявить ее.
При 2 стадии злокачественное образование достигает размеров 2–5 см. Происходит его прорастание на всю глубину кишечной стенки. Признаки начала метастазирования опухоли еще отсутствуют. Степень выраженности расстройств работы пищеварительной системы усугубляется. Любые инструментальные методы исследования позволяют выявить новообразование.
При 3 стадии онкологического процесса происходит повышение активности клеток, отличающихся атипичным строением. Это ведет к стремительному увеличению в размерах имеющейся опухоли. Она начинает выходить за пределы кишечника, поражая близлежащие лимфатические узлы и внутренние органы. Симптоматика поражения органов ЖКТ становится выраженной.
Самой опасной считается 4 стадия рака кишечника. Она характеризуется стремительным разрастанием тканей опухоли и метастазированием в отдаленные органы. Степень выраженности симптоматических проявлений патологического процесса становится критичной. Кроме того, организм человека отравляется токсическими веществами, которые выделяются опухолью. Нарастают сбои в работе всех систем организма.

Метастазы

Рак кишечника чаще всего метастазирует в печень, нередки случаи поражения лимфатических узлов забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, легких, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.

При метастазировании раковой опухоли кишечника в печень прогноз зависит от стадии ее развития, тяжести поражения печени, количества злокачественных новообразований, а также от общего состояния самого пациента. В среднем продолжительность жизни 50% таких пациентов составляет от шести до девяти месяцев.
Половина больных с раком кишечника IV стадии, имеющих одиночный метастаз в печени, способна прожить еще 2-2,5 года. Пятилетняя выживаемость составляет менее одного процента.

Диагностика

Чрезвычайно важна диагностика рака кишечника на ранних стадиях болезни, так как заболевание отличается медленным течением, и вовремя принятые меры могут полностью устранить рак кишечника в том случае, если он не зашел слишком далеко. Диагноз ставится после проведения следующих исследований:

Рентгенодиагностика кишечника (ирригоскопия). Представляет собой рентгеновское исследование стенок кишечника после введения посредством клизмы рентгенконтрастного вещества, для чего используется бариевая взвесь.
Ретроманоскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину 30 см, проводится специальным прибором, позволяющим врачу увидеть стенку кишечника.
Колоноскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину до 100 см.
Лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
КТ, МРТ позволяют определить локализацию опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов.

Лечение

Каждый человек должен понимать, что народные методы лечения не могут избавить от рака. Подобные средства способны лишь уменьшить интенсивность проявления симптомов, однако они не влияют на рост злокачественных клеток. Намного благоразумнее при наличии подозрений на рак кишечника обратиться за помощью к специалисту, который поможет избавиться от патологии на ее начальных этапах.

Современная медицина способна провести эффективную терапию рака кишечника, однако необходимо одно очень важное условие – патология должна быть выявлена на ранней стадии. В случае диагностики рака на поздних стадиях только половина пациентов имеет шанс на избавление от заболевания. Это печально, поскольку сегодня менее четверти пациентов получают своевременную помощь. Поэтому в нашей стране от рака кишечника ежегодно умирает свыше 35 000 человек.

Хирургические методы

Если опухоль удалось обнаружить на ранней стадии, то ее можно удалить хирургически, с последующим полным восстановлением проходимости кишечника. После этого кишечник сможет в полной мере выполнять свои функции, и, соответственно, сохраняется возможность осуществления дефекации естественным путем. А это обстоятельство позволяет комфортно существовать пациенту даже после оперативного лечения.

Однако, в некоторых случаях, очаги злокачественного процесса располагаются таким образом, что восстановление полноценной проходимости кишечника после их удаления невозможно. При таком развитии событий хирург выводит конец здоровой кишки на брюшную поверхность. Такой процесс в хирургии называется «наложение колостомы». После этого пациент вынужден использовать одноразовые калоприемники, что хотя бы частично обеспечивает нормальное существование.

Лучевая терапия и химиотерапия

Методика влияния на процесс при помощи ионизирующего излучения и химических препаратов дает возможность предупредить метастазирование, а также приостановить рост опухоли на продолжительный срок. Такая методика может применяться, как в послеоперационном периоде, так и при отсутствии возможности хирургического лечения.

Прогноз для жизни

Сколько живут после лечения рака кишечника? В медицине принят термин «пятилетняя выживаемость» это статистические данные, указывающие на число пациентов, которые прожили более 5 лет после проведенного лечения с положительным результатом. Показатель зависит от многих факторов, в первую очередь от стадии рака, на которой началось лечение:

Первая стадия – около 95% пациентов живут более 5 лет.
Вторая стадия – около 75% пациентов живут более 5 лет.
Третья стадия – около 50% пациентов живут более 5 лет.
Четвертая стадия (с наличием метастаз) – около 5% пациентов живут более 5 лет.

Нужно понимать, что все это – весьма усредненные показатели, которые дополнительно зависят от множества сопутствующих факторов:

возраста больного,
состояния его иммунной системы,
наличия сопутствующих патологий.

И главное, что нужно помнить, вероятность полного преодоления рака кишечника существует вне зависимости от того, на какой стадии он был диагностирован. При этом время – это одновременно и партнер, и враг больного. Если использовать его рационально, результат терапии, с достаточно большой вероятностью, будет положительным.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие рака, необходимо:

Незамедлительно лечить предраковые заболевания, вызывающие воспаление толстого кишечника (чаще всего оно развивается по вине колитов и болезни Крона).
Людям, чей семейный анамнез отягощен случаями рака кишечника, необходимо периодически обследоваться в условиях специализированой клиники.
Включать в свое питание как можно больше овощных и фруктовых блюд. Высокое содержание в них пищевых волокон и растительной клетчатки будет способствовать быстрому и эффективному очищению кишечника.

doctor-365.net

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — это злокачественное образование, локализующееся в одном из отделов (конечном) толстого кишечника.

Среди онкозаболеваний, связанных с пищеварительным трактом, рак прямой кишки занимает лидирующее место. Чаще всего указанная болезнь диагностируется у пациентов в возрасте 45-55 лет. Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда эта патология присутствует у более молодых пациентов (20-25 лет).

Относительно половой принадлежности по предрасположенности к раку прямой кишки можно выделить, что шансы на развитие рака прямой кишки примерно равны и для женщин, и для мужчин.

Предрасполагающие факторы

Образованию злокачественной опухоли в прямой кишке могут способствовать несколько групп факторов. К ним относятся определенные погрешности в питании, наличие хронических заболеваний конечных отделов кишечника, отягощенная наследственность. Наиболее полный перечень факторов выглядит так.

Группа предрасполагающих факторов	Примеры
Неправильный образ жизни.	Алкоголь имеет невыраженное действие на прямую кишку, однако может участвовать в процессе. Курение – неспецифический фактор, который не сильно влияет на ЖКТ. Факторы питания: редкие обильные приемы пищи; преобладание трудноперевариваемой пищи и пищи, способной вызывать раздражение слизистых ЖКТ (соленых, острых, жирных блюд, мучных изделий); недостаток или полное отсутствие в рационе клетчатки (перловых и кукурузных круп, черного хлеба, фруктов, овощей).
Наследственные.	Синдром Линча – довольно распространенная генетическая мутация, которая может привести к раку толстой кишки. Можно подозревать, если заболевание развивается у больного моложе 45 лет. На этот синдром припадает 5% всех видов рака прямой кишки. Аденоматозный семейный полипоз – редкое генетическое заболевание, при котором нарушается процесс деления клеток эпителия. Встречается с частотой 1 на 11000. Переходит в рак в любом случае в течение 5-10 лет от появления первых признаков. Наличие у больного родственников, которые имели рак толстой или прямой кишки.
Хронические заболевания.	Хронический проктит (при отсутствии терапии). Болезнь Уиппла. Болезни, приводящие к нарушениям движения содержимого кишечника (последствия стволовой ваготомии, синдром раздраженного кишечника, моторная дискинезия). Болезнь Крона. Язвенный неспецифический колит.

Миф о причине рака. Среди населения широкое распространение получило мнение о том, что причиной рака прямой кишки может стать геморрой. Это заблуждение. Поскольку геморроидальные узлы не входят в состав слизистой кишечника, они не могут повлиять на кишечный эпителий. Но стоит помнить, что длительное отсутствие лечения геморроя может привести к развитию хронического проктита, который относится к факторам риска развития рака прямой кишки.

Рак прямой кишки не всегда зависит от наличия одного из вышеперечисленных факторов (в качестве исключения идут полипы прямой кишки и аденоматозный семейный полипоз). Для своевременного выявления заболевания следует внимательно следить за образованием симптомов, сопровождающих злокачественный процесс.

Классификация

Рассматриваемый недуг представляет собою набор различных по природе злокачественных клеток (гистологическая структура новообразования). В некоторых случаях опухоль растет медленно, практически не проявляет себя, в других — быстро увеличивается в размере и характерна агрессивным течением. Для адекватного лечения рака прямой кишки необходимо провести ряд обследований на определение вида опухоли.

Исходя из особенностей клеточной структуры, указанная патология делиться на несколько видов.

Аденокарцинома. Зачастую диагностируется у лиц, которые пересекли 50-летний рубеж. Основа ее структуры — железистая ткань. Различают несколько степеней дифференцировки аденокарциномы (ниже дифференцировка — хуже прогноз). Указанный вид опухоли наиболее популярен в рамках онкозаболеваний прямой кишки.
Перстневидно-клеточный рак. При микроскопическом изучении структуры данной опухоли можно увидеть узкий ободок (похожий на мощный перстень), в центре которого располагается просвет. Выявляется он не так часто (3%), как аденокарцинома, но для него характерен неблагоприятный исход. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным видом рака прямой кишки зачастую не превышает 3-х лет.
Плоскоклеточный рак. Встречается реже (2%), чем два предыдущих вида рака прямой кишки. Характеризуется склонностью к быстрому метастазированию. Основное место локализации опухоли указанного вида — зона анального канала. Существует мнение, что плоскоклеточный рак прямой кишки возникает вследствие воздействия папилломавирусной инфекции.
Солидный рак. Образован вследствие слияния низкодифференцированных клеток, которые являются железистыми. Определить точную природу клеток солидного рака проблематично: характерным является пластовидное расположение этих составляющих злокачественного новообразования.
Скирозный рак. Основной составляющий компонент новообразований указанной патологии — межклеточное вещество. Количество злокачественных клеток здесь ограничено.
Меланома. Локализуется в районе анального канала. Предрасположена к раннему появлению метастазов. Представлена пигментными клетками (меланоцитами).

Направленность роста опухоли прямой кишки может разниться.

Злокачественное образование может расти в полость прямой кишки (экзофитный рак).
Опухоль может локализоваться в стенках прямой кишки, не выходя за их пределы (эндофитный рак).
Раковые клетки могут быть зафиксированы в просвете, стенках прямой кишки. В таких случаях диагностируется смешанная форма рака прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки

Если говорить про симптомы рака прямой кишки у женщин, то их следует поделить на нехарактерные и характерные. К неспецифическим признакам заболевания в первую очередь нужно отнести нарушения менструального цикла, нервозность, тошнота, снижение работоспособности, искаженное восприятие ароматов или вкусов, значительное снижение аппетита и как следствие, похудение.

Говоря про то, какие признаки рака прямой кишки, то в первую очередь нужно отнести, следующее:

лентовидная форма испражнения;
в кале присутствуют постоянные элементы (частички опухоли, слизь, гной, кровь);
чувство полного кишечника;
боль в области заднего прохода, которая отдает в крестец, копчик или поясницу;
частые ложные позывы к дефекации;
недержание мочи, кала, газов;
постоянные запоры, которые могут сопровождаться метеоризмом, вздутием и распиранием в животе.

0-1 стадия. Обязательно присутствуют симптомы кишечного расстройства:

запоры и/или поносы;
метеоризм и вздутие живота;
недержание газов, в редких случаях – недержание кала;
ложные позывы на дефекацию.

2 стадия. Ярко выражен болевой синдром, который не снимается даже мощными обезболивающими лекарственными средствами. Проявляется интоксикация организма – повышение температуры тела, общая слабость, головокружения, снижение внимания, повышенная потливость. Такая симптоматика может присутствовать несколько месяцев подряд с периодами обострения и утихания.

При раке прямой кишки на третьей стадии у женщин, наблюдается выход экскрементов и газов из влагалища, причиной такого явления становится прорастание злокачественной опухоли в женские репродуктивные органы. Если этот процесс затронул мочевой пузырь, то наблюдается выделение мочи из заднего прохода.

Говоря про признаки рака прямой кишки у женщин нужно отметить возникновение цистита, возникающего в результате неизбежного инфицирования. Болезненные ощущения в области живота начинают нести чрезвычайно сильный и непреходящий характер. При длительной интоксикации и кровопотери при наличии колорекатльного рака у больного наблюдается бледность кожного покрова, общая слабость, очень больной вид и невозможность совершения каких-либо действий.

Стадии

Злокачественная опухоль прямой кишки имеет четкую классификацию в медицине. Во-первых, имеется разделение рассматриваемого заболевания по месту его локализации в прямой кишке:

Ампулярное новообразование – рак прогрессирует в средней части прямой кишки. Это самая часто встречающаяся локализация, а первым характерным симптомом станет кровотечения из заднего прохода.
Надампулярное новообразование – опухоль расположена в самой верхней части прямой кишки такой вид рака длительное время протекает бессимптомно, а обнаруживается он при поступлении пациентов в клинику с острой непроходимостью кишечника.
Аноректальное новообразование – рак развивается непосредственно над сфинктером, у самого анального отверстия. Такой вид рака имеет ранние симптомы – присутствуют постоянные боли, которые не получается снять даже сильными обезболивающими препаратами.

Во-вторых, по мере распространения рака в толщу тканей прямой кишки будет ставиться дополнительная классификация. Различают 5 основных стадий рака прямой кишки:

0 – раковые клетки располагаются только в слизистом слое органа;
1 – опухоль начинает прогрессировать и распространяется в мышечный слой прямой кишки;
2 – рак активно растет и начинает проникать сквозь стенки прямой кишки, могут затрагиваться мочевой пузырь, влагалище и матка у женщин, простата у мужчин;
3 – раковые клетки распространились по организму, метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах;
4 – раковые клетки обнаруживаются в различных органах и системах, даже если они расположены далеко от прямой кишки.

В-третьих, врачи классифицируют рак прямой кишки по состоянию клеток опухоли – насколько они похожи на здоровые:

высокодифференцированные клетки – при обследовании выясняется, что около 90% клеток новообразования имеют нормальную структуру, не раковую;
среднедифференцированные – из всех клеток только 50% атипичны;
низкодифференцированные – до 90% всех клеток атипичны;
недифференцированные – среди клеток опухоли не обнаруживаются здоровые клетки.

Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее растет злокачественная опухоль и тем сложнее она поддается лечению.

Метастазы при раке прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки растет и ее ткани не хватает питания. Тогда онкоклетки теряют связь с опухолью и отрываются от нее. Ток крови и лимфы разносит их по всему организму. Они оседают в печени, легких, головном мозге, почках и костях, в регионарных и удаленных ЛУ.

Метастазы прямой кишки в начале появляются в ближайших лимфоузлах. Также кровь попадает из надампулярного участка прямой кишки в воротную вену печени, поражая ее клетки. Так возникает вторичный рак.

При оттоке крови из нижнего промежностного отдела прямой кишки, она вместе с онкоклетками попадает в центральную вену и далее в легкие и сердце. Поэтомуметастазы при раке прямой кишки появляются в этих органах, а также в костях и брюшине. При множественных метастазах страдает головной мозг.

Метастазы при раке прямой кишки могут проявляться не специфическими симптомами: небольшим повышением температуры, слабостью, извращенным вкусом, появлением запаха, низким аппетитом и значительным снижением веса. А также характерными симптомами, так как рак прямой кишки развивается достаточно быстро, метастазы имеют свойство быстрого роста в зонах с множеством нервных окончаний, в ближайших органах и тканях, где начинается воспалительный процесс:

болью в крестце, копчике, поясничном отделе, промежности;
выделением примесей патологического характера при испражнении;
ярко-алыми кровотечениями из-за опухоли прианальной зоны;
темными кровотечениями с черными сгустками из-за опухоли в надампулярном отделе прямой кишки;
недержанием газов и кала за счет поражения мышц, сужающих анальное отверстие.

Смерть от рака прямой кишки может произойти в 40% в течение 5 лет, если вовремя не выявлена первичная опухоль и метастазы. От адекватной терапии после операции зависит, насколько излечивается рак прямой кишки, выживаемость — от стадии опухоли и наличия метастаз.

Если определена на четвертой стадии злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, зависит от того, где происходит метастазирование. Прогнозы определяются по ежегодным исследованиям в ведущих клиниках страны и на 4-й стадии они составляют в среднем – 10-20%.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Осложнения

Рак прямой кишки достаточно часто протекает в сочетании с осложнениями. Рассмотрение в систематизированной форме определяет следующий их вид:

прорастание опухолевого образования к соседним органам, а также в область стенки малого таза, сочетающееся с формированием межорганных свищей (поражение влагалища, мочевого пузыря);
развитие перифокальных гнойно-воспалительных процессов, таких как гнойный парапроктит, флегмона забрюшинного пространства, флегмона клетчатки области малого таза;
перфорация опухолевого образования области надампулярного отдела кишки при одновременном развитии пельвиоперитонита;
прободение опухолевого образования в область параректальной клетчатки при развитии флегмоны клетчатки или гнойного парапроктита;
развитие кровотечения с прогрессирующей формой анемии;
развитие обтурационной кишечной непроходимости.

Диагностика

Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях. Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах. Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию. Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака на ранних стадиях!

Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

При исследовании женщин одновременно проводится исследование влагалища, чтобы оценить степень вовлечения репродуктивных органов в опухолевый процесс.

Для более точной диагностики используют другие процедуры:

полноценное проктологическое обследование;
биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
УЗИ;
компьютерную томографию;
рентгенографию брюшной полости;
ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
сцинтиграфию;
лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
диагностическая лапароскопия.

Лечение

Локализация рака прямой кишки такова, что позволяет применять при его лечении все методы, используемые в онкологической практике. Выбор конкретного способа или их комбинации зависит от глубины расположения и степени прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния больного. В любом случае, центральным методом лечения по праву считается хирургическая операция. Но в изолированном варианте её можно применять только при небольших низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех остальных случаях показан комплексный подход.

Комплексный подход включает в себя:

Контактную и дистанционную лучевую терапию в пред- и послеоперационном периоде;
Хирургическое лечение;
Полихимиотерапию.

Особенности и возможности хирургического лечения

Выбор конкретного вида операции осуществляется в зависимости от высоты расположения опухолевого очага.

Хирургическая тактика может быть такой:

Любые формы рака на высоте кишечной непроходимости предполагают выведение разгрузочной трансверзостомы. После стабилизации состояния больного выполняется радикальная операция по удалению опухоли;
Рак ректосигмоидного изгиба. Выполняется обструктивная резекция прямой кишки с выведением противоестественного заднего прохода в виде плоской сигмостомы. Процедура более известна под названием «операция Гартмана»;
Рак верхнеампулярного, иногда среднеампулярного отдела. Показана передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством первичного анастомоза. Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома;
Рак средне- и нижнеампуляронго отдела прямой кишки. Выполняется брюшинно-анальная экстирпация прямой кишки. При этом удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляется только сфинктерный аппарат. Путем низведения сигмовидной кишки и её фиксации к анальному жому восстанавливается возможность естественной дефекации;
Рак аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера. Выполняется брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). При этом удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами. Выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Важное место в предупреждении рецидивов рака прямой кишки занимает химиотерапия. Этот метод лечения предполагает внутривенные инфузии комбинаций из нескольких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, к которым чувствительны опухолевые клетки колоректального рака. Среди таких препаратов: 5-фторурацил, оксалиплатин, лейковорин. Химиотерапия с использованием этих средств показана в качестве единственного метода лечения при невозможности удаления опухоли, или в сочетании с хирургическим лечением. Если на момент операции определялись множественные метастазы в лимфатических узлах или единичные метастатические очаги в печени, химиотерапия рака прямой кишки проводится периодическими курсами на протяжении длительного времени.

Диета

Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника.

Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
Сливки (только в блюда до 50 мл).
Бульоны с манной крупой.
Яйцо всмятку и белковый омлет.
Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

Наблюдение после ремиссии

Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
После 5-ти лет – каждый год.

Следует помнить, что при возникновении жалоб у больного, осмотр у онколога назначается внепланово в ближайшее доступное время.

Профилактика

Некоторые заболевания прямой кишки дают основания для дальнейшего развития раковой опухоли. Именно поэтому не стоит затягивать лечение: геморроя, свища, анальных трещин т.д.
Предотвращать запоры и обратиться к врачу при частых их появлениях.
Поменьше есть красного мяса и вредной еды. Стараться питаться больше растительной пищей.
Стараться отказаться от алкоголя и курения, а также от воздействия на вас химических веществ.
Стараться больше двигаться и вести активный образ жизни.
Обязательно раз в год проходить осмотр у врача и сдавать общий и биохимический анализ крови.

Прогноз при раке прямой кишки

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

стадия заболевания;
клеточное строение опухоли;
степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
наличие метастазов в лимфатических узлах;
вид проведенного лечения.

Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

Сколько с ним живут? Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса:

I стадия – 80%;
II стадия – 75%;
IIIA стадия – 50%;
IIIБ стадия – 40%.

Однако следует помнить, что это среднестатистические значения. Каждый случай рака – индивидуален, и продолжительность жизни пациента определяется множеством факторов, среди которых состояние его организма и психологический настрой.

Рак прямой кишки – опасная болезнь, которая может себя проявлять незначительно на начальных стадиях. Успешность ее лечения, в основном, зависит от онкологической настороженности больных и ранней диагностики. В то время, пока опухоль не распространилась по организму, больше шансов избавиться от нее навсегда. При IV стадии, когда очаги опухолевого роста наблюдаются в нескольких органах, все усилия направляются на увеличение продолжительности жизни больного и улучшение ее качества.

doctor-365.net

Продолжительность жизни у больных раком прямой кишки

В структуре онкологической заболеваемости рак прямой кишки является одним из ведущих по всему миру. Несмотря на неустановленную этиологию опухолевого процесса, известны факторы, которые с большой долей вероятности приводят к нему (семейный диффузный полипоз, синдром Линча, неспецифический язвенный колит, алкоголь, курение). Обращение за врачебной помощью на ранней стадии повышает шансы человека практически на полное излечение.

Чаще всего злокачественные опухоли прямой кишки развиваются из эпителиальных клеток. Они локализуются в пределах 15 см от анального канала, что позволяет его разделить на такие подвиды:

Нижнеампулярный – 0-5 см от анокутанной линии;
Среднеампулярный – 5-10 см от анокутанной линии;
Верхнеампулярный 10-15 см от анокутанной линии.

Как и большинство онкозаболеваний, опухоли прямой кишки опасны длительным бессимптомным течением, которые обусловлены медленной скоростью развития на первых стадиях. Однако именно на этом этапе еще можно помочь больным, не обойдясь, к сожалению, без операции. В некоторых ситуациях рак становится случайной находкой при прохождении профилактического осмотра или выполнении гигиенических процедур. Основная ошибка при этом – самолечение, приняв дискомфорт и первые признаки (выделение крови) за геморрой.

Только в 2014 году на территории РФ было зарегистрировано более 13 099 новых (впервые выявленных) случаев развития опухолей прямой кишки, из которых 16 795 погибли даже при оказании соответствующего лечения (Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 г.//Издательская группа РОНЦ. 2016. – 217 С.)

Чаще всего рак прямой кишки развивается у наследственно предрасположенных людей (например, при наличии семейного диффузного аденоматоза) после воздействия на них провоцирующих факторов риска – пристрастие к вредным привычкам (спиртные напитки, курение, наркотики, хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта, нерациональное питание и другие). В этой статье вы подробное узнаете, сколько живут после операции по повод рака прямой кишки.

Принципы лечения

Составление плана лечения рекомендуется только после проведения эндоскопического исследования, при котором была взята биопсия. Часто уже врач-морфолог, исследуя полученные образцы ткани, может предварительно указать на то, сколько живут с раком прямой кишки.

В зависимости от установленного гистологического типа опухоли и состояния больного выбирается лечебный комплекс, выполнение которого иногда требует данных дополнительных исследований, особенно если это вероятно последняя стадия.

МРТ/КТ органов малого таза бывает достаточно для определения локализации, протяженности, глубины инвазии опухоли и состояния лимфоузлов.

Прогнозы больного в большей степени зависят от успешности хирургического вмешательства. Они повышаются при выполнении операции с лимфодиссекцией в объеме, который устанавливается с помощью инструментальных методов исследования. Особенностью лечения онкологических заболеваний является его зависимость от степени залокачественности опухоли (определяется ее зрелостью, то есть дифференцировки клеток), что также отражается на том, сколько больному потенциально осталось жить. Выделяют следующие уровни:

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, обычно представлена опухолью из железистой ткани (соответствует 3 степени злокачественности);
Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
Недифференцированный рак (когда не представляется возможным определить степень зрелости клеток в биоптате).

Иногда небольшая, но высокодифференцированная опухоль прогностически более опасна, чем массивный рак с менее зрелыми клетками.

Прогноз по стадиям

Прогностическую длительность жизни после оперативного лечения устанавливает врач, который наблюдает данного больного, в исключительно индивидуальном порядке. В связи с этим возникает необходимость оценки в каждом случае на фоне используемых статистических показателей.

Выживаемость при раке прямой кишки во многом зависит от строгой индивидуализации планов лечения. При этом оценивают следующие группы факторов:

Клинико-морфологические особенности самой опухоли (происхождение, степень дифференцировки клеток, размер, инвазия в окружающие ткани, ее локализация, наличие выраженных симптомов);
Состояние организма до и после лечения. В этой группе учитывают возраст, иммунологический статус, наличие сопутствующей патологии;
Целесообразность выполнения комбинированного оперативного/паллиативного лечения, позиция конкретного хирурга-исполнителя, уровень его подготовки (компетентность), оснащенность учреждения.

Следует также понимать, что единожды разработанные подходы к лечению разных групп онкологических больных не используются неизменно – их постоянно модифицируют и применяют с учетом особенностей данного пациента.

Если пациенты прожили 5 лет и более после проведения операции с возможной химиолучевой терапией, считается, что они излечились от этого случая рака. Однако это не исключает вероятности появления совершенно другого онкологического заболевания.

1 стадия

К сожалению, диагностирование колоректального рака на ранней стадии происходит редко. Это связано с тем, что могут практически полностью отсутствовать любые симптомы. При тщательном опоре больные указывают на неспецифические для них признаки – немотивированная слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 37,9оС), легкий дискомфорт при опорожнении кишечника.

Постепенно нарастают трудности с дефекацией, в каловых массах можно определить скрытую (гемоккульт-тест) или явную кровь с примесью слизи/гноя. При этом важно сразу же обратиться к врачу, не занимаясь самолечением других заболеваний, которые пациент предположил, основываясь на собственных умозаключениях (или интернет-ресурсах).

Сама опухоль еще не распространена, а также не прорастает в окружающие ткани (локализуется в слизистой оболочке), лимфатические узлы не поражены, поэтому объем оперативного вмешательства может быть намного меньше.

После выполнения операции при этой стадии, более 70-90% пациентов полностью излечиваются (по критерию 5-летней выживаемости).

2 стадия

Рак прямой кишки 2 стадии опасен тем, что поражена вся кишечная стенка с высоким риском прорастания в соседние органы или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе. Опухоль может достигать значительных размеров, что провоцирует уже достаточно явную клиническую картину. Больной страдает от нарушения работы различных органов. Со стороны пищеварительной системы может усилиться кишечное кровотечение, развиваются запоры, сопровождающиеся тенезмами (ложными позывами). При значительном сужении просвета повышается риск непроходимости с появлением интенсивного болевого синдрома.

Обычно, чем ближе располагается патологический очаг к анусу, тем более выражены симптомы. Именно вторая стадия рака приводит основную массу больных в стационары.

Продолжительность жизни при раке прямой кишки 2 стадии разительно ниже по сравнению с начальной. 5-летний порог переходят 50-60% больных после оперативного лечения. Важным моментом, который повышает шансы на успех, является профилактика рецидива с помощью проведения курсов химио- или лучевой терапии.

В некоторых случаях решается вопрос о предоперационном проведении химиотерапевтического лечения с целью уменьшения размеров опухоли. Это может повлиять в последующем на выбор и объем операции.

3 стадия

На 3 стадии опухоль имеет все признаки предыдущих, к которым добавляется поражение раковым процессом регионарных (близлежащих) лимфатических узлов. Она также может обтурировать (перекрывать) просвет прямой кишки более чем на половину, что характеризуется тяжелым состоянием больного.

Обильное и частое кровотечение вызывает анемию (проявляется слабостью, головными болями, синкопальными состояниями, полиорганной недостаточностью из-за гипоксии), боли, различной степени выраженности нарушения дефекации.

Больным рекомендуется проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии с последующим радикальным оперативным лечением. Курсы повторяют также после этого в соответствии с состоянием человека с целью предупреждения рецидива или раннего воздействия на возможные метастатические очаги отсева в отдаленных органах. Рак прямой кишки 3 стадии имеет неутешительный прогноз – не более 40% больных достигают 5-летней выживаемости.

4 стадия

При поздно установленном диагнозе рак прямой кишки выживаемость больных крайне низка. Это обусловлено тем, что помимо тотального поражения с прорастанием в окружающие ткани, имеется генерализованный метастатический процесс. Опухоль может распространяться с током крови/лимфы или контактным путем в различные структуры организма – брюшина, печень, легкие, кости, отдаленные лимфоузлы.

Пациент поступает в клинику чаще в терминальном состоянии, связанном с нерезектабельным раком прямой кишки. В сравнении с третьей стадией заболевания, часто становится невозможным проведение радикального оперативного лечения. Остается лишь паллиативная помощь (колостомирование, устранение непроходимости) в сочетании с мелкофракционной лучевой терапией, комбинированной с курсами приема химиопрепаратов (обычно парентерально – капельно).

Средняя 5-летняя выживаемость таких людей обычно не превышает 10%. Шансы повышаются при более благоприятном расположении опухоли и резектабельности метастазов.

Основные факторы успешности лечения

Несмотря на статистические показатели, каждый больной индивидуален, поэтому при одинаковой стадии у разных пациентов шансы на успех отличаются. Прогноз выживаемости зависит от следующих факторов:

Возраст онкологического больного. После 50 лет заболеваемость раком увеличивается в несколько раз, однако его развитие у молодых носит более агрессивный и стремительней характер. Часто опухоль не отвечает на химиолучевую терапию, а хирургическое вмешательство может приводить к инвалидизации, снижая шансы на долгую и качественную жизнь;
Размер опухоли, ее распространенность в пределах кишки, а также возможная инвазия соседних структур;
Расположение рака относительно разных отделов прямой кишки;
Метастатическое поражение лимфоузлов и других органов. Некоторые больные могут умереть не от материнской (первичной) опухоли, а вследствие опасной локализации очага отсева (близко к спинному мозгу или крупным сосудам печени);
Сопутствующие заболевания, особенно в стадии декомпенсации. Некоторая тяжелая патология является противопоказанием к выполнению хирургического лечения;
Компетентность хирурга, а также оснащенность лечебного учреждения;
Возможность использования дорогостоящих химиопрепаратов или проведения лучевой терапии в новейших центрах;
Приверженность пациента к лечению. Значительная доля успеха зависит от того, насколько точно он будет выполнять все предписания врача в послеоперационном периоде. Находясь на диспансерном учете, он должен регулярно посещать лечебное учреждение с контролированием диагностических показателей в назначенном объеме.

Онкология, локализованная в прямой кишке, любой стадии и степени злокачественности не должна являться причиной отказа от врачебной помощи. Соблюдая все этапы лечения и рекомендации, можно значительно повысить шансы на выживание.

mi-msk.ru

Смотрите также

Календарь

декабрь 2018

Мы в Соцсетях