Карцинома молочной железы что это такое

Карцинома молочной железы – основные сведения о заболевании и методах его терапии

В странах с развивающейся экономикой карцинома, то есть злокачественное образование молочных желез, — самая частая опухоль, несущая опасность для жизни женщины. В государствах с развитой системой здравоохранения, где имеется система профилактики заболевания, например, в США, эта опухоль занимает сейчас 2-е место по встречаемости среди населения женского пола, а на 1-е выходит рак легкого.

Основные сведения

Часто карцинома в начале заболевания никак себя не проявляет. Неприятные ощущения в молочной железе обычно сопровождают другие заболевания. Нередко опухоль обнаруживается сначала на рентгеновском снимке – маммограмме, а уже затем определяется пациенткой или медицинским работником.

Распознавание карциномы основано на осмотре, маммографии или ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на пункционной биопсии. Улучшение информированности общества и оптимизация скрининга приводят к большей выявляемости карциномы на раннем этапе, когда операция имеет наивысшую эффективность. Эти факторы приводят к постепенному удлинению продолжительности жизни пациенток с опухолевым заболеванием.

Главные способы лечения карциномы грудной железы – хирургический и лучевой. Они нередко дополняются гормональными лекарствами и химиотерапией. При ранней стадии рака нередко проводится только операция и местное облучение тканей железы.

При наличии микрометастазов используется адъювантная терапия. Она может вызвать снижение смертности на 30-70%.

За прошедшие три десятилетия постоянное изучение карциномы помогло лучше понять заболевание. Появились целенаправленные и менее токсичные методы терапии.

По-прежнему важную роль играет обучение пациентов, периодическое прощупывание молочных желез и ежегодное рентгенологическое исследование.

Патофизиологические основы болезни

Женские молочные железы расположены на передней поверхности грудной клетки. Они лежат на большой грудной мышце и удерживаются связками, прикрепляющимися к грудине. Железа включает около 20 долей, располагающихся секторально. Жировая ткань, покрывающая доли, создает форму груди. В каждой доле имеется большое количество мелких долек, заканчивающихся железами, способными секретировать молоко при соответствующей гормональной стимуляции.

Грудь, как и любой орган, состоит из множества микроскопических клеток. Они упорядоченно размножаются: новые клетки заменяют погибшие. При раке клетки размножаются бесконтрольно, их становится больше, чем в норме. Во время своей жизнедеятельности они выделяют большое количество отравляющих веществ, отрицательно влияющих на состояние всего организма. Опухолевые клетки по сосудам распространяются в другие органы, где также образуют очаги карциномы со сходным микроскопическим строением.

Рак железы чаще всего начинается изнутри молочных долек (дольковая карцинома) или протоков, через которые выводится молоко (протоковая карцинома).  Иногда развивается бифазная карцинома молочной железы, при которой микроскопические свойства объединяют инвазивную дольковую и инвазивную протоковую формы.

Что такое карцинома молочной железы?

Это опухоль груди со злокачественным течением, характеризующаяся изменениями органа на уровне клеток. Они приводят к неконтролируемому размножению и практически бессмертию клеток, выстилающих дольки и протоки железы.

Изучение генетики этих клеток подтвердило, что имеются молекулярные подтипы болезни с определенными особенностями развития и проявлениями. Число молекулярных подтипов еще не установлено, но они, как правило, соотносятся с наличием рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП) и рецептора 2 типа человеческого эпидермального фактора роста (ЭФР 2).

Такой взгляд на патологию – не как на совокупность случайных мутаций, а как на набор отдельных болезней, имеющих разное происхождение – изменил представления о причинах карциномы, типоспецифических провоцирующих факторах и значительно повлиял на формирование современных представлений о лечении заболевания.

Классификация

В зависимости от генетических нарушений различают 4 основных подтипа болезни:

1. Люминальная А.
2. Люминальная В.
3. Базальная.
4. ЭФР 2-положительная.

Люминальная А:

• самый частый подтип;
• менее агрессивная;
• хороший прогноз;
• хороший ответ на гормоны;
• учащается с возрастом;
• РЭ + и/или РП +, ЭФР -.

Люминальная В:

• похожа на подтип А, но с худшим прогнозом;
• более часто РП -;
• РЭ + и/или РП +, ЭФР +.

Базальная:

• агрессивный подтип;
• высокая частота деления клеток;
• появляется до 40 лет;
• ЭФР +.

ЭФР 2 – положительная:

• довольно редкий, агрессивный подтип;
• появление до 40 лет.

Базальный подтип имеет сходные свойства с опухолью яичников, в том числе и на генетическом уровне. Это означает, что у них может быть общая причина. Существуют убедительные данные, что пациенты с базальной опухолью поддаются такой же терапии, как и при раке яичников.

Типы опухоли

1. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – склонна к мигрированию по лимфатическим путям, составляет ¾ всех случаев рака. За прошедшую четверть века частота развития болезни увеличилась в два раза и сейчас достигла 2,8 случаев на 100 тысяч женщин. Наиболее опасный возраст – от 40 до 50 лет.
2. Инфильтративная дольковая карцинома молочной железы имеется в 15% случаев прорастающей (распространяющейся) опухоли.
3. Медуллярная карцинома молочной железы характерна для молодых пациенток, регистрируется в 5% случаев.
4. Муцинозная карцинома молочной железы диагностируется менее чем в 5% случаев заболевания.
5. Тубулярная карцинома молочной железы бывает в 1-2% всех злокачественных образований органа.
6. Папиллярная карцинома молочной железы наблюдается в возрасте более 60 лет и составляет 1-2%.
7. Метапластическая карцинома диагностируется редко, после 60 лет и наиболее характерна для представительниц негроидной расы.
8. Болезнь Педжета развивается в среднем в 60 лет и составляет до 4% всех случаев.

При инвазивной карциноме раковые клетки прорастают за границы долек или протоков и проникают в близлежащие ткани. Они могут попадать в лимфатические узлы, а оттуда распространяться по всему организму, образуя метастазы. Неинвазивная карцинома еще не распространилась на окружающие ткани, ее еще называют раком «на месте», или in situ. В дальнейшем она превращается в инвазивный рак.

Для оценки агрессивности патологические ткани предложена гистологическая классификация, в которой используется обозначение g (Х-4), где gX – сложно определить структуру клеток, g1 и g2 – высокодифференцированные, постепенно увеличивающиеся опухоли, g3 и g4 – низкодифференцированные агрессивные образования.

Факторы риска

Имеются факторы, увеличивающие вероятность заболевания. Они были выявлены с помощью крупных эпидемиологических исследований.

Возраст и пол

Инвазивная карцинома молочной железы преимущественно наблюдается у пожилых женщин. Заболеваемость имеет два пика: в 50 и 70 лет. Низкодифференцированная карцинома молочной железы развивается у более молодых пациенток, а опухоли, чувствительные к гормонам, растут постепенно и проявляются в более старшем возрасте.

Наследственность и случаи в семье

Признанный фактор риска – наличие болезни у кровных родственниц. Если больны мать или сестра, вероятность опухоли у женщины возрастает в 4 раза, особенно если болезнь у родственницы была определена в возрасте до 50 лет. Если же больны 2 и больше ближайших родственниц, риск возрастает в 5 раз.

Если у ближайшей родственницы имеется рак яичников, вероятность карциномы удваивается. В этих случаях определяются молекулярные нарушения – изменения в генах brca 1 и brca2.

Также вероятность возникновения онкопатологии связана с наличием мутации таких генов, как PTEN, ТР53, MLh2, MLh3, CDh2 или STK11.

Генетическое исследование для выявления риска карциномы – быстро развивающееся направление, которое должно шире внедряться в нашей стране по примеру крупнейших государств. Оно включает определение вероятности болезни, генетическую консультацию и генетическое исследование для выявления опасных мутаций. На основе этих данных строятся современные представления о лечении и профилактике карциномы.

Репродукция и прием половых гормонов

Факторы риска карциномы:

• первая беременность в возрасте после 30 лет;
• бездетность;
• раннее менархе;
• раннее прекращение менструаций.

Также на частоту опухоли влияет повышенный уровень женских гормонов, в частности, эстрадиола.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, возможность карциномы груди выше на 25%. При их отмене риск постепенно снижается и спустя 10 лет сравнивается с общим по популяции.

Научные данные говорят о неблагоприятном влиянии заместительной гормонотерапии в постменопаузальном периоде. Риск увеличивается одновременно с продолжительностью применения. Наиболее высок он для таких форм, как дольковая, смешанная и протоковая — дуктальная карцинома молочной железы. С другой стороны, после ампутации матки применение эстрогенов в постменопаузе вызывает даже незначительное снижение риска. Поэтому назначение заместительной терапии гормонами должно быть строго индивидуальным.

Считается, что комбинированные препараты эстрогена и прогестерона не должны использоваться у пациенток с отягощенным семейным анамнезом или перенесших такую опухоль, как инфильтрирующая карцинома молочной железы. Довольно часто в этом случае возникает проблема лечения пациенток, страдающих от тяжелых проявлений климакса.

Более безопасны в этом отношении вагинальные формы эстрогенов. Доказательств безопасности и эффективности препаратов цимицифуги, витамина Е, пищевых добавок в этом отношении нет.

Болезни молочной железы

Перенесенная инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа в несколько раз повышает возможность появления рака в другой железе. Дольковое образование in situ (неинвазивная карцинома молочной железы) увеличивает риск до 10 раз.

Гиперплазия, папилломы увеличивают возможность болезни в 2 раза. Если же очаги гиперплазии имеют атипию (неправильно сформировавшиеся клетки), вероятность опухоли увеличивается в 5 раз, прежде всего у молодых пациенток, и в 10 раз при нескольких атипичных очагах, подтвержденных биопсией железы.

Мастопатия, фиброаденома, фиброзно-кистозные изменения и другие доброкачественные изменения не увеличивают риск карциномы.

Питание

Заболеваемость карциномой сильно различается в развивающихся странах и государствах с сильной экономикой. Общая закономерность такова, что в более бедных странах люди придерживаются питания, богатого злаковыми культурами, растениями, с малым уровнем животных жиров, калорийности и спиртных напитков. Это помогает защититься от рака многих органов: молочных желез, кишечника, простаты (у мужчин).

Лишний вес

В постменопаузе увеличивается роль таких факторов риска, как:

• увеличение веса на 20 кг по сравнению с тем, что был в 18 лет;
• западный тип питания (высокая калорийность за счет жиров и очищенных углеводов, то есть сахара);
• гиподинамия;
• употребление спиртного.

Факторы внешней среды

Увеличивают вероятность опухоли груди:

• активное и пассивное курение;
• употребление жареных продуктов;
• действие пестицидов, ионизирующей радиации и пищевых эстрогенов;
• лучевая терапия по поводу других опухолей.

Симптомы

Первый признак карциномы — уплотнение в железе. Большинство таких участков не являются злокачественными, однако при их появлении пациентка должна обратиться к врачу.

Среди ранних признаков карциномы можно отметить следующие:

• плотный узел в железе;
• ограниченная подвижность его в ткани;
• при сдвигании кожи обнаруживается втяжение ее над опухолью;
• безболезненность поражения;
• округлые образования в подмышечной впадине.

Медицинскую консультацию также необходимо получить при наличии таких симптомов:

• болезненность в области груди или под мышкой, не связанная с менструальным циклом;
• изъязвление или сильное покраснение кожного покрова, вид «апельсиновой корочки»;
• высыпания в околососковой области;
• отечность или опухоль в одной из подмышечных областей;
• чувство утолщения тканей груди;
• ненормальное отделяемое из соска, иногда кровянистое;
• нарушение формы сосковой зоны, его втяжение;
• изменение размеров или форм груди;
• отслоение, шелушение кожного покрова железы и ареолы.

Диагностика

Карцинома обычно распознается во время скрининга или при появлении симптомов. Если женщина обнаружила у себя один из перечисленных выше признаков, она должна обратиться к врачу-маммологу или гинекологу. После необходимого обследования специалист решит, нужна ли пациентке консультация онколога.

Диагностические процедуры:

1. Осмотр. Врач осматривает обе груди пациентки, обращая внимание на уплотнения и другие нарушения, такие как втянутый сосок, выделения из него или изменения кожи. При этом пациентке предлагают поставить руки на пояс, затем завести их за голову. Проверяются подмышечные области, зоны над и под ключицами.
2. Рентгенологические исследование – маммография. Обычно она используется для скрининга карциномы в возрасте от 40 лет. В некоторых случаях маммография дает ложноположительные результаты, то есть обнаруживает очаги, на самом деле являющиеся безвредными образованиями.
3. Для повышения диагностической точности наряду с обычной двухмерной сейчас в крупных центрах применяют трехмерную маммографию. Этот метод более чувствителен и позволяет избежать ложноположительных данных.
4. Ультразвуковое исследование более информативно у женщин до 40 лет. Оно помогает отличить карциному от другого образования, например, кисты.
5. Биопсия. Если обнаружены патологически измененные ткани, они удаляются хирургическим путем и отправляются в лабораторию для анализа. Если клетки оказываются злокачественными, специалисты лаборатории определяют тип рака и степень его злокачественности. Для повышения точности диагностики лучше брать образцы из нескольких участков опухоли.
6. Магнитно-резонансная томография помогает определить стадию заболевания и оценить поражение лимфоузлов и отдаленных органов.

Стадия новообразования определяется в зависимости от размера опухолевого узла, его инвазивности, поражения лимфатических узлов и распространения в другие органы. Стадия описывается согласно классификации TNM, где T – описание образования, N – вовлечение лимфатических узлов, М – метастазы.

В частности, при 2 степени имеется опухолевое образование с поражением подмышечных лимфоузлов. В 3 стадии определяются крупные размеры образования. В 4 стадии есть метастазы. В зависимости от определенной стадии назначается лечение.

Лечение

В лечении пациентки с карциномой принимают участие многие специалисты. В такую команду входит онколог, хирург, радиотерапевт, рентгенолог, специалист по гистологическим исследованиям, пластический хирург. Нередко в лечении участвуют психолог, диетолог, физиотерапевт.

При выборе наилучшего метода лечения учитываются такие факторы:

• тип карциномы;
• стадия опухоли, то есть ее распространенность и метастазирование;
• чувствительность раковых клеток к гормонам;
• возраст и состояние пациентки;
• предпочтения и пожелания пациентки.

Лечение карциномы молочной железы включает такие варианты:

• лучевое лечение (радиотерапия);
• хирургическое вмешательство (операция);
• биологическая терапия (таргетные, лекарственные средства целенаправленного действия);
• гормональные средства;
• химиотерапия.

Хирургическое лечение

Варианты операций:

• лампэктомия: извлечение опухоли и небольшого участка здоровой ткани вокруг нее; используется при небольшом размере образования; это органосохраняющая операция;
• мастэктомия – удаление груди; простая форма вмешательства сопровождается удалением долей и протоков, участков жира, соска и части кожного покрова; при расширенной удаляются также часть мышц и подмышечные лимфоузлы;
• биопсия узла – хирургическое удаление одного из лимфатических узлов и определение в нем раковых клеток; при их обнаружении может выполняться подмышечная лимфодиссекция – удаление всех подмышечных лимфоузлов;
• реконструктивная хирургия груди – ряд операций, направленных на воссоздание первоначальной формы железы, может проводиться одновременно с мастэктомией с использованием имплантов.

Многие онкологи считают диффузные формы рака (отечно-инфильтративную, панцирную, маститоподобную) неоперабельными. В этом случае на первый план выходит радиотерапия.

Лучевая терапия

Врачи применяют дозы контролируемой радиации, направленные на карциному для разрушения ее клеток. Лечение назначается после удаления железы или химиотерапии для борьбы с оставшимися вокруг злокачественными клетками. Как правило, радиотерапию проводят спустя 4 недели после первичного вмешательства. Длительность воздействия составляет несколько минут, необходимо до 30 сеансов.

Типы облучения:

• действие на оставшуюся ткань органа после частичного удаления железы;
• действие на грудную стенку после удаления железы;
• увеличенные дозировки используются при большом размере органа;
• облучение лимфоузлов под мышками.

Неблагоприятные эффекты радиотерапии включают слабость, потемнение и раздражение кожи грудной клетки, лимфедему (лимфатический застой из-за повреждения соответствующих сосудов).

Химиотерапия

Для уничтожения злокачественных клеток назначаются цитостатические препараты. Адъювантная химиотерапия назначается при высоком риске рецидива опухоли или ее распространении в других частях организма.

Если опухоль большая, химиотерапию проводят до операции с целью уменьшить размер очага. Это неоадъювантная химиотерапия. Это лечение также назначается при метастазах, для уменьшения некоторых симптомов, а также для прекращения выработки эстрогенов.

Химиотерапия при инвазивной карциноме может вызвать тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, слабость, выпадение волос, увеличение восприимчивости к инфекциям. У женщин может наступить ранний климакс. Многие из этих эффектов облегчаются лекарствами.

Гормональная терапия (или блокировка выработки гормонов)

Это лечение помогает при РЭ- и РП-положительных формах карциномы. Цель лечения – предотвращение рецидива. Терапия назначается после операции, но иногда используется и до нее для уменьшения размера образования.

Если пациентка по состоянию здоровья не может перенести операцию, химио- или лучевую терапию, гормональное лечение может стать единственным видом помощи, который она получает.

Гормональная терапия не влияет на опухоли, не чувствительные к гормонам, то есть не имеющие РЭ или РП.

Лечение длится до 5 лет после операции и может включать:

1. Тамоксифен, который предотвращает связывание эстрогена с РЭ в раковых клетках. Неблагоприятные эффекты: нарушение цикла, приливы, ожирение, тошнота и рвота, боли в суставах и голове, слабость.
2. Ингибиторы ароматазы применяются у женщин в постменопаузе. Ароматаза способствует выработке эстрогенов в женском организме после завершения менструаций, а эти препараты (Летрозол, Экземестан, Анастрозол) блокируют ее действие. Неблагоприятные эффекты: тошнота и рвота, слабость, сыпь на коже, боль в конечностях и голове, приливы, потливость.
3. Агонист гонадотропин-рилизинг фактора гозерелин подавляет функцию яичников. Месячные у пациентки прекращаются, но после завершения лечения этим препаратом возобновляются. Неблагоприятные эффекты: перепады настроения, проблемы со сном, потливость и приливы.

Биологическая терапия

Таргетная терапия – это новое направление в лечении с использованием таргетных (целевых) препаратов:

1. Трастузумаб (Герцептин) – это антитело, присоединяющееся к клеткам, имеющим ЭФР, и разрушающее их. Используется при ЭФР-положительных опухолях. Неблагоприятные эффекты: кожные высыпания, головные боли и/или патология сердца.
2. Лапатиниб — этот препарат нацелен на белок ЭФР 2. Он также используется для лечения метастатического рака и при неэффективности Герцептина. Неблагоприятные эффекты: боли в конечностях, кожная сыпь, язвы во рту, повышенная утомляемость, диарея, рвота и тошнота.
3. Бевацизумаб (Авастин) останавливает рост кровеносных сосудов в опухоли вызывая нехватку в ней питательных веществ и кислорода. Неблагоприятные эффекты: застойная сердечная недостаточность, гипертония, поражение почек и сердца, образование тромбов, головные боли, язвы в полости рта. Он не одобрен для такого использования, однако иногда все же назначается. Вопрос о его применении при карциноме остается спорным.

Существуют некоторые исследования, показывающие, что прием низких доз Аспирина может приостановить рост карциномы. Хотя результаты обнадеживающие, работа находится на очень ранней стадии, и еще не доказана эффективность такого лечения у людей.

Профилактика

Способы снижения риска появления карциномы:

• женщины, употребляющие не более одной порции спиртного в день или вообще не пьющие, менее подвержены риску заболеть;
• физические тренировки 5 дней в неделю снижают вероятность рака, однако если все же сохраняется избыточный вес, положительный эффект нагрузок исчезает;
• у женщин, употребляющих жирную морскую рыбу не менее раза в неделю или принимающих добавки с содержанием омега-3 жирных кислот, риск карциномы груди снижается на 14%;
• некоторые гормональные препараты в постменопаузе способны уменьшить вероятность болезни; это необходимо обсудить с лечащим врачом;
• нормальная масса тела – фактор снижения риска, поэтому диета при карциноме молочной железы направлена на снижение веса до нормы;
• у женщин с высоким риском, в том числе подтвержденным генетически, может назначаться профилактический прием лекарств (в частности, Тамоксифена) или даже проводиться удаление груди;
• грудное вскармливание ребенка в течение полугода снижает риск этого заболевания или отдаляет его развитие на несколько лет.

Достаточно важное значение придается ежегодному медосмотру и проведению профилактической маммографии у женщин старше 40 лет, хотя целесообразность этих мер широко обсуждается во врачебном сообществе.

Если у больной с карциномой возникает беременность, на ранних сроках часто показано прерывание. При более позднем сроке и жизнеспособности плода проводят досрочное родоразрешение. Затем лечение опухоли продолжают по обычным протоколам.

Прогноз

Показатели смертности от рака молочной железы постоянно снижаются. Это связано с прогрессом в ранней диагностике и совершенствованием способов лечения. Наибольшее снижение смертности регистрируется у женщин до 50 лет.

Факторы, от которых зависит прогноз болезни:

• состояние подмышечных лимфоузлов;
• размер опухоли;
• прорастание в лимфатические и/или кровеносные сосуды;
• возраст пациента;
• гистологический класс онкопатологии;
• подтип (тубулярная, муцинозная или папиллярная карцинома);
• ответ на терапию;
• статус РЭ/РП;
• наличие гена ЭФР 2.

Вовлеченность подмышечных лимфоузлов – показатель того, что опухоль распространяется в соседние органы. Если они не поражены, 10-летняя выживаемость равна 70%. При вовлечении лимфоузлов частота 5-летнего рецидива выглядит так:

• от 1 до 3 узлов – 30-40%;
• от 4 до 9 узлов – 44-70%;
• более 9 узлов – 72-82%.

Опухоли, имеющие рецепторы к эстрогенам и/или прогестерону, как правило, развиваются медленнее и реагируют на гормональную терапию. Эти рецепторы определяются с помощью иммуногистохимического анализа.

Ранее наличие ЭФР 2 считалось предвестником более агрессивного течения и худшего прогноза независимо от других факторов. Сейчас прогноз улучшился в связи с использованием целевых препаратов, действующих на ЭФР 2 (Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб, Трастузумаб-энтансин).

Прогноз в зависимости от типа опухоли

У 10-20% женщин с неинвазивной карциномой через 15 лет возникает инвазивный рак — неспецифическая карцинома молочной железы.

Инфильтративный протоковый – самый частый тип опухоли. Он склонен к распространению по лимфатическим сосудам. Инфильтративный дольковый рак тоже распространяется в лимфоузлы, однако у него есть склонность и к отдаленным метастазам. Тем не менее, его прогноз сопоставим с таковым при протоковой карциноме.

Медуллярная (аденогенная) карцинома молочной железы и атипичный медуллярный рак часто имеют неблагоприятный прогноз в связи с высокой степенью злокачественности.

Пациенты с муцинозной и трубчатой карциномой имеют хороший прогноз: их 10-летняя выживаемость составляет 80%. Вследствие этого больных с таким типом опухоли лечат с использованием органосохраняющих операций и облучения.

Кистозно-папиллярный рак растет медленно, с хорошими шансами на излечение. Однако прогноз ухудшается при микропапиллярной инвазивной дольковой карциноме, так как она нередко метастазирует в лимфоузлы.

При метапластическом раке трехлетняя выживаемость без рецидива составляет всего 15-60%. Прогноз ухудшается при большом размере опухоли.

Карцинома у мужчин

Заболеваемость мужчин в 100 раз меньше, чем женщин. Опухоль может возникнуть на фоне увеличения желез (гинекомастии), но это не обязательное условие. Микроскопические характеристики рака такие же, как у женщин.

Население мало осведомлено о возможности такого заболевания. Поэтому мужчины нередко обращаются за помощью уже в запущенных случаях. Из-за этого у половины больных к моменту распознавания опухоли имеются язвы на коже груди, метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

Клинические проявления характеризуются наличием за соском плотного образования, которое рано прорастает сквозь кожный покров и изъязвляется. Для лечения применяют операцию, облучение, химиопрепараты.

Большинство карцином у мужчин имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, поэтому в течение 2 лет после операции пациентам назначают антиэстрогеновые препараты. При прогрессировании болезни показано удаление яичек с последующей терапией кортикостероидами или другими гормональными средствами.

ginekolog-i-ya.ru

Карцинома молочной железы — что это, типы и лечение

Новообразование молочной железы, характеризующееся изменением данного органа на уровне клеток и имеющее высокую степень злокачественности, называется карцинома молочной железы. Происходящие изменения в молочной железе ведут к неконтролируемому размножению и почти абсолютному бессмертию клеток, которые выстилают протоки железы и их дольки.

Что такое карцинома молочной железы?

Молочная железа состоит из около 20 долей, располагающихся секторально. Форму груди создает жировая ткань, которая покрывает эти доли. В каждой большой доле имеется множество более мелких долек, оканчивающихся железами, секретирующими молоко при стимуляции гормонами. Клетки, из которых состоит грудь, упорядоченно размножаются – на смену погибшим клеткам образуются новые.

При развитии рака это размножение происходит бесконтрольно, старые клетки не отмирают, клеток становится в разы больше нормы. Кроме этого, в процессе данной жизнедеятельности они выделяют повышенное количество патогенных веществ, которые негативно сказываются на общем состоянии всего организма. Клетки рака начинают формировать метастазы в других органах, где также образуются очаги карциномы с подобным микроскопическим строением.

Местом начала карциномы груди обычно становится молочная долька (дольковая карцинома) или проток, путь вывода молока (протоковая карцинома). Также может развиться бифазная карцинома груди, когда микроскопические свойства объединяют протоковую и дольковую инвазивные формы.

От других форм рака карциному груди отличает агрессивное протекание патологии, быстрый рост опухоли и очень раннее метастазирование, часто поражающее важнейшие системы жизнедеятельности организма (к примеру, головной мозг). Заболевание чаще поражает женщин среднего и старшего возраста. Данная патология имеет предрасположенность к быстрому распаду конгломерата – это способствует появлению целого ряда болезней.

Классификация заболевания

Карцинома груди (код по МКБ 10 – С50) делится на основные подтипы в зависимости от генетических нарушений:

• люминальная А. Этот тип наиболее часто встречающийся, относится к менее агрессивным, имеет благоприятный прогноз. Хорошо реагирует на лечение гормонами. Риск возникновения повышается с возрастом;
• люминальная B — схожа с подтипом A, но не с таким благоприятным прогнозом;
• базальная. Считается агрессивным подтипом, имеет высокую частоту деления клеток, возникает обычно после 40 лет;
• ЭФР 2-положительная. Встречается довольно редко, очень агрессивная, чаще возникает до 40 лет.

Карцинома груди также делится на следующие виды:

• инвазивная протоковая (дуктальная). Эта опухоль склонна к мигрированию по лимфопутям. Чаще всего диагностируется в 40-50 лет;
• инфильтративная дольковая (лобулярная) — диагностируется в 15% случаев распространяющейся опухоли;
• муцинозная. Этот вид встречается менее чем в 5% случаев патологии;
• медуллярная (аденогенная). Этот вид чаще встречается у молодых пациенток, диагностируется в 5% случаев;
• болезнь Педжета. Этот вид карцином неспецифического типа появляется обычно после 60 лет и встречается в 4% всех случаев;
• папиллярная и микропапиллярная формы карцином — обнаруживаются чаще после 60 лет и составляют 1-2% случаев.
• тубулярная. Она возникает в 1-2% случаев всех злокачественных новообразований груди;
• метапластическая. Диагностируется редко, чаще после 60 лет и больше присуща представительницам негроидной расы.

Разница карцином инвазивных и неинвазивных заключается в том, что в первом варианте раковые клетки проникают за границы долек или протоков в близлежащие ткани. Они способны попадать в лимфатические узлы и распространяться по всему организму, формируя метастазы.

Инвазивную (инфильтративную) форму называют маститоподобной онкологией. У нее нет выраженных, правильных границ, увеличение ее размера происходит хаотично, и она делится на следующие подвиды: протоковая, дольковая, тубулярная, рак Педжета.

При неинвазивной карциноме распространение на окружающие ткани еще не произошло, эту форму называют раком in situ («на месте»). После распространения она переходит в инвазивную форму рака.

Для оценивания степени агрессивности существует гистологическая классификация, где применяется обозначение g (Х-4). Здесь gX значит, что структура клеток определяется сложно, g1 — опухоль высокодифференцированная, g2 – умеренно дифференцированная, g3 — низкодифференцированная, g4 – опухоль не дифференцируется.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Стадии болезни

Выделяют пять стадий протекания заболевания. Из-за скоротечности процесса часто стерта грань перехода одной стадии в другую:

• 0 стадия — представляет собой начальный этап развития опухоли. Симптоматика совершенно отсутствуют, постановка диагноза возможна лишь при глубоком обследовании пациентки;
• 1 стадия — размер опухоли – не больше 1,5 см, новообразование неподвижно, имеет границы. Внешние признаки патологии отсутствуют, метастазы не наблюдаются;
• 2 стадия — новообразование увеличивается в размерах в несколько раз. Опухолевые клетки поражают подмышечные лимфоузлы, вероятно появление метастазов. Симптоматика ярко выраженная.
• 3 стадия — опухоль прорастает в опоясывающие ткани, процесс метастазирования идет очень активно и практически неконтролируем. Лечить карциному на этой стадии малоэффективно, возможны рецидивы заболевания. Происходит сильное воспаление лимфоузлов, иммунитет сильно снижен.
• 4 стадия — является завершающей, в этом случае любой вид лечения малоэффективен и способен только увеличить продолжительность жизни пациентки. На данном этапе опухолью поражен весь орган, симптоматика тяжелая, метастазы прорастают во все значимые органы и системы организма.

Факторы риска

На появление данной карциномы могут повлиять следующие факторы:

• пол и возраст. Пик появления инвазивной карциномы приходится на два возраста – 50 и 70 лет. Низкодифференцированная карцинома возникает у более молодых женщин. Опухоли, имеющие высокую чувствительность к гормонам, развиваются медленно и диагностируются в старшем возрасте.
• наследственный фактор. При наличии такой опухоли у кровных родственников риск появлении опухоли у женщины возрастает в разы.
• раннее менархе (первая менструация) и раннее окончание менструаций;
• отсутствие детей или первая беременность после 30 лет;
• высокий уровень женских гормонов (к примеру, эстрадиола);
• применение оральных контрацептивов;
• использование заместительной гормонотерапии в постменопаузе. Риск возрастает при продолжительном употреблении препаратов. Наиболее высок он для следующих форм – смешанная, дольковая, протоковая (дуктальная) карциномы. А использование эстрогенов в постменопаузе после удаления матки способствует незначительному снижению риска;
• заболевания молочной железы. В случае перенесенной инвазивной карциномы неспецифического типа возрастает риск возникновения опухоли в другой железе;
• неправильное питание;
• гиподинамия, отсюда — лишний вес, неправильный образ жизни в целом;
• вредные привычки (курение – активное и пассивное, употребление алкоголя);
• воздействие на организм пестицидов, пищевых эстрогенов, ионизирующей радиации;
• лечение методом лучевой терапии других опухолей;
• стрессовые ситуации, вследствие чего возможно снижение иммунитета;
• различные травмы (удары, ожоги, переохлаждение).

Симптомы болезни

Видео по теме:

Первоначальным признаком появления карциномы молочной железы считается уплотнение в груди.

Среди начальных признаков карциномы присутствуют следующие:

• наличие плотного узла в железе;
• подвижность узла ограничена, а при сдвигании кожи наблюдается ее втяжение под новообразованием;
• в подмышечной впадине наблюдаются округлые образования;
• болезненные ощущения в зоне груди или подмышкой, не имеющие отношения к менструальному циклу;
• сильное покраснение кожи, вид «апельсиновой корочки», изъязвление;
• в околососковой зоне возможны высыпания;
• появляется ощущение утолщения тканей груди;
• выделения из соска, иногда кровянистые;
• нарушение формы области соска, его втяжение;
• изменение формы груди и ее размера;
• шелушение кожного покрова ареолы и железы.

Клинические проявления выражаются присутствием за соском плотного образования, рано прорастающего сквозь кожный покров и способного изъязвляться. В качестве методов терапии применяют хирургическую операцию, облучение, метод химиотерапии.

Диагностирование болезни

При обнаружении во время самоосмотра одного из признаков заболевания, женщине следует обратиться к врачу для более детального обследования. Для постановки диагноза проводятся следующие процедуры:

• личный осмотр специалистом;
• маммография (рентгенологическое исследование) применяется для скрининга карциномы пациенткам в возрасте от 40 лет. Также проводят дуктографическое исследование — еще один из вариантов маммографического обследования, который определяет расположение очага патологии, ее форму и границы;
• МРТ. Она способна определить стадию болезни и уровень поражение лимфоузлов и органов;
• УЗИ. До 40 лет у женщин оно более информативно, способно отличить карциному от прочих новообразований, к примеру, кисты;
• биопсия. Для увеличения точности диагностики берут образцы ткани из нескольких зон опухоли;
• анализ крови. С его помощью определяется вид карциномы, ее стадия и степень поражения главных систем жизнедеятельности;
• анализ мочи;
• анализ на онкомаркеры.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение заболевания

При выборе метода терапии принимают во внимание такие факторы:

• вид карциномы;
• стадия развития опухоли (ее распространенность и наличие метастазов);
• чувствительность опухолевых клеток к гормонам;
• общее состояние здоровья и возраст пациентки.

Среди методов терапии карциномы молочной железы наличествуют такие виды:

• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• биотерапия (таргетные медикаментозные препараты целенаправленного действия);
• лучевое лечение (радиотерапия);
• гормонотерапия.

Хирургическое вмешательство бывает следующих видов:

• лампэктомия — иссечение опухоли и некоторого участка здоровой ткани около новообразования. Этот метод применяется при небольшом размере опухоли. Подобное хирургическое вмешательство считается органосохраняющей операцией;
• мастэктомия — эта операция предполагает удаление груди. При простой форме хирургического вмешательства происходит также иссечение долей и протоков, некоторых участков жира, части соска и кожного покрова. При расширенном хирургическом вмешательстве удаляют также подмышечные лимфоузлы и часть мышц;
• биопсия узла — это хирургическое иссечение одного из лимфоузлов и диагностирование в нем раковых клеток. При их диагностировании возможно выполнение подмышечной лимфодиссекции (удалении всех лимфоузлов подмышечной области);
• реконструктивная хирургия груди — это несколько операций, которые направлены на реконструкцию первоначальной формы груди, возможно проведение одновременно с мастэктомией с применением имплантов.

Диффузные формы рака (панцирная, маститоподобная, отечно-инфильтративная) относятся к неоперабельным формам карциномы молочной железы. В этом случае применяют радиотерапию (лучевую терапию). Также метод лучевой терапии применяется после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Облучение бывает нескольких типов:

• воздействие на оставшуюся ткань железы после частичного иссечения железы;
• воздействие на грудную стенку после полного удаления железы;
• облучение лимфоузлов подмышками.

Побочными эффектами радиотерапии считаются лимфедема, потемнение, раздражение кожи груди, слабость.

Для уничтожения опухолевых клеток применяют цитостатики. Адъювантная химиотерапия применяется при большом риске появления рецидива рака или его распространения в прочих частях организма. При наличии опухоли большого размера применение химиотерапии обусловлено желанием уменьшить размер очага новообразования. Также химиотерапию применяют при наличии метастазов, для уменьшения симптоматики, для прекращения выработки эстрогенов.

Побочными эффектами химиотерапии являются: тошнота, рвота, снижение аппетита, общая слабость, выпадение волос, рост восприимчивости организма к заболеваниям инфекционного характера. Возможен ранний климакс.

Гормональная терапия чаще назначается после операции, но может применяться для уменьшения величины опухоли. При невозможности применения хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, гормональная терапия может стать единственным возможным методом лечения.

Биологическая терапия (таргетная терапия) заключается в применении целевых (таргетных) препаратов. Среди них можно отметить: «Трастузумаб» (Герцептин), «Лапатиниб», «Бевацизумаб» («Авастин»).

Профилактика болезни

Профилактика заболевания заключается в следовании несложным правилам:

• отказ от алкоголя и курения;
• сохранение веса в пределах нормы (физические упражнения);
• грудное вскармливание ребенка до полугода;
• диета при профилактике карциномы заключается в отказе от жирных и жареных блюд, присутствии в рационе жирной морской рыбы не меньше раза в неделю;
• ежегодный медосмотр и проведение профилактической маммографии у женщин старше 40 лет.

Видео  по теме:

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от различных факторов. Вовлеченность подмышечных лимфоузлов в опухолевый процесс — показатель степени распространенности в соседние органы. При отсутствии поражения лимфоузлов, 10-летняя выживаемость составляет 70%. При вовлечении лимфоузлов в онкологический процесс риск возникновения 5-летнего рецидива таков:

• 1-3 узла – 30-40%;
• 4-9 узлов – 44-70%;
• свыше 9 – 72-82%.

При муцинозной и трубчатой карциноме прогноз благоприятный: 10-летняя выживаемость — 80%.

Медуллярная (аденогенная) карцинома и атипичный медуллярный рак имеют обычно неблагоприятный прогноз из-за высокой степени злокачественности.

Кистозно-папиллярный рак имеет хороший шанс на излечение. Прогноз становится хуже при микропапиллярной инвазивной дольковой карциноме, из-за ее способности метастазировать в лимфоузлы.

При метапластическом раке 3-летняя выживаемость без рецидива равна 15-60%.

Карцинома у мужчин

Заболеваемость мужчин карциномой груди меньше в 100 раз, чем женщин. Рак способен развиться на фоне роста желез (гинекомастии), но это не является обязательным условием. Микроскопические характеристики опухоли такие же, как у женщин. Вероятность развития подобного заболевания возрастает за счет внешнего влияния на организм препаратов и пищи, содержащих женские половые гормоны.

pro-rak.com

Карцинома молочной железы: дольковый инвазивный рак молочной железы, рак in situ молочной железы

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Чем инвазивная карцинома отличается от неинвазивной?

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

• Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
• Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
• Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Карцинома in situ это рак или предрак?

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

• Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
• Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Запись на консультацию круглосуточно

Внутрипротоковая карцинома in situ

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Инфильтрирующая карцинома

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Зачем нужно знать дифференцировку карциномы?

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

Список литературы:

1. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А., Семиглазова Т.Ю., Тюляндин С.А., Фролова М.А./Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокачественные опухоли, 2016, № 4, спецвыпуск 2
2. Семиглазов В.С./ Карцинома in situ — морфологические и клинические проблемы// Практическая онкология, 2002, Т. 3, № 1
3. Beahrs O.H., Henson D.E., Hutter R.V./Manual for staging of cancer//Ed. 4. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1992
4. Budach et al./ Adjuvant radiotherapy of regional lymph nodes in breast cancer — a metaanalisys of randomized trials// Radiation Oncology, 2013, № 8
5. Hussain M., Cunnick GH/Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast — a review//Eur. J Surg. Oncol., 2011, Apr; 37(4)
6. Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L./ Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes//J. Natl. Cancer Inst., 2010, Feb 3; 102(3)

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

Статистика онкологической заболеваемости, поражающей молочную железу, характеризуется ежегодным ростом.

Основная причина неконтролируемости ситуации – слишком позднее выявление патологии и несвоевременно предоставленное лечение. Карцинома органа в этом списке, к сожалению, лидирует. При этом аномалия хорошо поддается терапии на начальных этапах прогрессирования процесса.

Справка

Карцинома груди – это новообразование, злокачественное по своей природе происхождения, берущее начало в тканях железистого слоя органа. От других форм рака ее отличает агрессивное поведение, быстрый рост опухоли и слишком раннее метастазирование, склонное к поражению важнейших систем жизнедеятельности организма, например, головного мозга.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

Фото: карцинома в последней стадии

[свернуть]

Заболевание является очень опасным, чаще всего поражает женщин средней и старшей возрастной группы.

Патология склонна к быстрому распаду конгломерата, что вызывает целый ряд сопутствующих течению болезни осложнений.

Причины

Специалисты выделили ряд причин, способных с большой долей вероятности вызывать формирование карциномы данного отдела тела женщины:

• генетика – на сегодняшний день это основная версия. Имеются научные доказательства того, что большой процент женщин, у которых выявлено заболевание, отмечают его наличие у своих ближайших родственников.

  Это объясняется способностью определенного гена, ответственного за онкологию, передаваться по наследству еще в момент внутриутробного формирования плода и десятилетиями вести себя латентно;

• уже перенесенный рак груди, в какой-либо его форме – даже успешно вылеченный на одной из молочных желез, он очень часто провоцирует формирование вторичной опухоли в виде карциномы на другой;

• специфика половой функции – израильские ученые подтвердили теорию о том, что невыполненная женщиной детородная функция, либо слишком позднее ее наступление, находят свое проявление именно в агрессивных формах рака груди, в частности карциноме.

  Такое же действие может оказывать раннее половое созревание или слишком позднее наступление менопаузы, когда гормональные всплески дают начало атипичному делению клеток. Впоследствии они формируют карциному;

• кистозная мастопатия – при игнорировании проблемы заболевание быстро трансформируется в одно из проявлений злокачественности – карциному, которая поражая железистые ткани, уже на начальных стадиях начинает распространяться в соседние отделы.

Виды

В зависимости от симптоматики, специфики течения недуга, его агрессивной и поражающей способности, выделяют несколько разновидностей данной формы рака груди.

Неинвазивная карцинома

Самая щадящая форма карциномы. Формируется в протоках или дольчатой области молочной железы, растет ограниченно, резко достигает больших размеров. Почти не покидает пределы своей первичной локализации.

Как правило, это проявление рака на его начальных стадиях, который, по мере прогрессирования болезни и роста патологических клеток, самопроизвольно принимает другую, более тяжелую форму злокачественной онкологии – инвазивную, на которой, в большинстве случаев, он и диагностируется.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Инвазивная карцинома

Инвазивная форма – это рак, способный быстро прорастать во все ткани груди. Его еще называют маститоподобной онкологией. Она не отличается выраженными, правильными границами, увеличивается хаотично и подразделяется на следующие подвиды:

• протоковая – встречается чаще всего. Внешне похожа на звездочку, отличается сравнительно благоприятным прогнозом на излечение. Реже других способна к раннему метастазированию;
• дольковая – представляет собой почти плоское уплотнение, локализующееся в верхней области молочной железы. Выявляется редко, лишь в 5% случаев. Опухоль податлива к гормонотерапии;
• тубулярная – берет свое начало в клетках эпителия и опоясывается фиброзными слоями. Формируясь в дольчатой части груди, быстро прорастает в жировые ткани. Достигает больших размеров, при этом менее опасна в сравнении с остальными;
• педжета – патология поражает сосковую зону, что является специфической чертой подвида. Считается высокодифференцированной и крайне агрессивной патологией, носит множественный характер. Практически всегда рецидивирует;
• in situ – диагностируется у пациенток, старше 65 лет. Поражает и млечные протоки, и дольчатую зону. Имеет негативный прогноз, плохо поддается консервативному лечению, единственное решение – радикальная хирургия.

Стадии

Что касается карциномы, то специалисты выделяют пять этапов ее течения, при этом границы перехода из одной стадии в другую, могут быть размытыми ввиду скоротечности этих процессов:

• 0 стадия – зачаточный этап формирования опухоли. Симптомы полностью отсутствуют, диагностика возможна только при глубоком обследовании женщины;
• 1 – величина аномалии не более 1,5 см в диаметре, образование неподвижно, сохраняет свои границы, при пальпации прощупывается слабо, особенно при больших размерах железы. Внешние признаки заболевания отсутствуют, метастаз нет;
• 2 – опухоль быстро прогрессирует, увеличиваясь в размерах в несколько раз. Раковые клетки поражают подмышечные лифоузловые соединения, часто уже на этом этапе вероятны дальние метастазы. Болезнь проявляет агрессивный характер и выраженную симптоматику;
• 3 – патология покидает свои пределы, прорастая в опоясывающие ткани. Как правило, процессы метастазирования уже очень активны и практически неконтролируемы. Лечение на этой стадии малоэффективно и часто дает рецидивы. Лимфоузлы сильно воспалены, иммунитет резко снижен;
• 4 – завершающая стадия, когда любой вид терапии способен только несколько продлить жизнь пациентке и улучшить ее качественное состояние. Поражен полностью весь орган. Симптоматика тяжелая. На этот момент метастазы проросли уже почти во все значимые отделы и системы организма, парализовав их деятельность.

Симптомы

Клинические проявления заболевания могут разниться в зависимости от стадии прогрессирования, но в любом случае симптоматику, свойственную карциноме молочной железы, нельзя считать скрытой – патология быстро обнаруживается, а поздняя ее диагностика – это скорее следствие невнимательного отношения женщины к организму, чем отсутствие видимых признаков недуга.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

На развитие именно данной формы рака груди могут указывать:

• наличие уплотнения в подсосочной области, реже – в других зона органа. При этом размеры аномалии могут быть различны;
• внешне изменение состояния кожных покровов. При данном диагнозе кожа морщинится, меняется ее цветовой пигмент (в отличие от других видов рака она имеет красновато-синюшный цвет);
• контурная асимметрия – пораженная заболеванием доля меняет форму, ее размеры существенных изменений не претерпевают. Именно по этому признаку часто выявляют рассматриваемую в статье патологию, поскольку другие проявления рака вызывают изменение размеров пораженного органа;
• увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине – они могут быть не слишком большими, но болезненными. Кроме того, при данном типе рака они не такие плотные;
• мастит, рожа – это один из «любимых» способов маскировки карциномы, внешне проявляющей себя как обычное воспаление.

Диагностика

Диагностика карциномы груди – это перечень действий, направленных на выявление и получение максимально полной клинической картины развития и прогрессирования болезни, а также факторов, отличающих ее от других форм рака.

Диагностика проводится следующими методами:

• маммография – пока это основной и максимально полный вариант обследования структурного содержания отдела тела. Эффективность процедуры очень высока. Она представляет собой скрининговое изучение с помощью сложного оборудования, способного распознать любые аномальные отклонения в мягких тканях на клеточном уровне;
• дуктографическое исследование – вариант маммографического исследования, выявляющий местоположение аномалии, ее форму и границы. Проводится путем введения контрастного компонента, окрашивающего млечные протоки и определяющего качественное состояние их выделений;
• анализ крови – позволяет понять специфику болезни, особенности ее влияния на организм женщины. По крови доктор может определить не только саму карциному, но и ее вид, стадию и степень поражения основных систем жизнедеятельности;
• биопсия – забор материала из зоны поражения для дальнейшего его лабораторного изучения. Является важным анализом, без которого не ставиться окончательный диагноз о конкретном виде онкологии.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Лечение

В процессе лечебных мероприятий, направленных на устранение патологии, выбор методики осуществляется исходя из специфики протекания недуга, его стадии, наличия или отсутствия метастаз и прочих факторов.

И хотя приоритет отдается кардинальным способам, в процессе терапии применяют различные виды лечения – как автономно, так и комплексно, что несколько усиливает их эффективность:

• удаление опухоли – щадящий вариант оперативного вмешательства. Проводится только тогда, когда уплотнение выявлено на этапе формирования и существует гарантия, что метастазы еще неактивны;
• удаление груди – показано на стадии роста опухоли при поражающем факторе лимфоузлов, но при отсутствии прорастания в соседние отделы организма;
• химиотерапия – проводится, как правило, после операции для устранения риска развития повторного рецидива и подавления деятельности метастаз в случае их обнаружения. Назначается курсами, продолжительность и дозировка которых подбирается индивидуально;
• лучевая терапия – эффективна только при комплексном применении – перед операцией – для улучшения клинической картины и снижения агрессивности течения карциномы, после ампутации – для закрепления положительной динамики и снижения риска послеоперационного метастазирования.

Прогноз

Оптимистичный прогноз в лечении заболевания может быть достигнут только в том случае, если оно диагностировано на начальных стадиях своего прогрессирования.

При более поздней диагностике, как происходит в большинстве ситуаций, статистика выживаемости составляет не более 30% на предмет преодоления 5 летного порога, в то время как карцинома, выявленная на 1 стадии развития – это 95% шанса на полное восстановление и возвращение женщины к нормальной жизни.

Что касается рецидива, то на 3 – 4 стадии его вероятность более 72%, тогда как на первых двух – не более 45%.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нет комментариев

stoprak.info

Карцинома молочной железы - причины и симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Это заболевание нередко заканчивается летальным исходом. Карцинома, выявленная на ранней стадии развития, поддается лечению. Что необходимо знать женщинам, чтобы избежать появления рака молочной железы? Какие факторы являются провоцирующими для прогрессирования патологии? Знания об этом, о существующих методах диагностики и лечения, помогут предотвратить неблагоприятный исход тяжелого недуга.

Что такое карцинома молочной железы

Эта онкологическая патология опасна длительным бессимптомным существованием. Карцинома – раковая опухоль, которая развивается из клеток эпителия, составляющих ткани молочных желез, подвергшихся мутации. По Международной классификации МКБ-10 заболевание имеет код С 50. Для злокачественного новообразования характерно:

• неконтролируемое размножение в протоках и дольках агрессивных клеток;
• выделение ими веществ, отравляющих организм;
• распространение раковых элементов с кровотоком по всему телу;
• образование метастазов в соседние органы.

Карциноме подвержены женщины любого возраста, нередко патологический процесс начинается в период менопаузы. Чтобы выявить заболевание на раннем этапе развития, необходимы ежемесячные самоосмотры, профилактические обследования с помощью маммографа, УЗИ. Врачи выделяют стадии ракового процесса:

• Нулевая – опухоль небольшого размера, локализована в млечном протоке, железистых тканях груди, поддается излечению.
• Первая – диаметр ракового новообразования до двух сантиметров. Лимфоузлы не поражены, выживаемость в течение 10 лет – 96%.

Запущенное заболевание имеет худшие прогнозы излечения. Медики устанавливают последующие клинические этапы развития карциномы, при которых десятилетняя выживаемость не превышает 10%. Отмечаются стадии:

• Третья – крупная опухоль больше, чем 5 см, есть метастазы в ближайшие лимфоузлы. При этом поражение удаленных органов не наблюдается.
• Четвертая – происходит метастазирование в ткани по всему телу.

Причины

Почему возникают злокачественные опухоли молочной железы достоверно не известно. Специалисты отмечают многочисленные факторы, способные спровоцировать онкологическое заболевание. Карциному обусловливают:

• генетическая предрасположенность;
• раннее половое созревание – в 10 лет;
• наличие в анамнезе раковых опухолей груди;
• позднее начало климакса – после 60 лет;
• использование в течение продолжительного времени оральных контрацептивов.

В зоне риска по развитию карциномы находятся нерожавшие женщины, забеременевшие впервые после 35 лет и те, кто отказались кормить ребенка грудью. Среди провоцирующих причин появления рака молочной железы:

• доброкачественная опухоль – фиброаденома;
• кистозная мастопатия;
• применение в период климакса заместительных гормональных препаратов;
• раннее наступление менопаузы.

На развитие злокачественной опухоли влияет высокий уровень женских половых гормонов. Карциному вызывают такие факторы:

• понижение функций щитовидки;
• воздействие радиационного излучения;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• нарушение обменных процессов;
• эндокринные заболевания;
• неправильное питание – высокая калорийность пищи;
• употребление алкоголя;
• лечение лучевой терапией;
• ограниченная подвижность;
• курение.

Классификация

Для облегчения описания рака молочной железы, правильного назначения схемы терапии, заболевание принято систематизировать. Классификация патологии предполагает несколько направлений. Специалисты выделяют:

• Неинвазивную карциному – начало болезни, когда опухоль не соединилась с соседними тканями, находится в млечном протоке, отдельной доле грудной железы. Новообразование поддается лечению.
• Инвазивную (инфильтрирующую) форму – процесс охватывает соседние ткани. Агрессивная опухоль излечима в редких случаях.

Инфильтрирующая карцинома молочной железы не является обособленным новообразованием. Этот вид рака груди подразделяется на две формы:

• Прединвазивная протоковая – опухоль находится в пределах млечных протоков. Наблюдаются симптомы вовлечения окружающих тканей.
• Инфильтративная протоковая – атипичные элементы переходят на жировую клетчатку, разрушают базальный клеточный слой. Постепенно инвазивная карцинома молочной железы распространяется по всем системам организма через лимфатические, кровеносные сосуды.

Классификация рака груди включает гистологические виды заболевания. Специалистами выделяется:

• Протоковая карцинома молочной железы – начинается внутри млечного канала, проникает в соседние ткани. Опухоль имеет плотную консистенцию, по форме – звездчатая, овальная, размер – до 10 см, околососковая область втягивается внутрь.
• Дольковый вид – патологический процесс начинается с железистой ткани долек, локализуется в верхних наружных квадрантах груди.
• Муцинозная карцинома молочной железы – млечные протоки забивает слизь, производимая раковыми элементами.

Существует несколько видов опасного заболевания, отличающихся своими симптомами. Онкологи учитывают такие формы:

• Узловая – наблюдается один или несколько уплотнений (узлов), которые не меняют своего положения. На поздней стадии появляется лимфатический отек, похожий на эффект апельсиновой корки.
• Отечно-инфильтративная – опухоль быстро срастается с соседними тканями, отсутствуют четкие контуры новообразования, мгновенно поражаются лимфоузлы.

Для описания заболевания при классификации по формам патологии принято выделять еще несколько видов. К ним относятся:

• Рожистоподобная форма – сопровождается гиперемией, высыпаниями, похожими на рожистое воспаление, повышением температуры тела. Для нее характерно стремительное поражение лимфоузлов.
• Медуллярная форма – встречается редко, отличается стремительным развитием.
• Оккультный рак – опухоль не определяется при пальпации груди, значительно увеличены подмышечные лимфоузлы.

При систематизации карциномы описывают разновидности опасной патологии. Врачами выделяются:

• Маститоподобный тип – в глубоких слоях молочной железы пальпируется твердое уплотнение, отсутствуют четкие границы, над опухолью наблюдаются розовые пятна или гиперемия. Не исключено повышение температуры тела.
• Внутрипротоковая карцинома молочной железы – рак Педжета. Патологию характеризует изменение соска и зоны ареолы – шелушение, образование изъязвлений, покраснение, выделения, жжение.

Симптомы

Опасность рака молочной железы в длительном протекании без симптомов. Гинекологи настаивают на ежемесячном самоосмотре женщинами груди с целью выявления изменений. Существует график обязательного проведения маммографии, который необходимо соблюдать. Требуется обращение к специалистам при появлении малейших признаков недуга, к которым относятся:

• обнаружение уплотнений с локализацией в любой зоне груди;
• появление изъязвлений, морщинистости, шелушения, высыпаний в околососковой области.

Ранняя диагностика карциномы способствует выздоровлению. О начале заболевания свидетельствуют симптомы:

• округлые образования в подмышечной впадине – увеличенные лимфоузлы;
• выделения из соска при надавливании – слизистые, с примесью крови;
• отличие в размерах и контурах, форме груди при осмотре в зеркале;
• повышение температуры;
• слабость;
• рвота.

Женщине необходимо явиться к врачу при появлении симптомов, похожих на мастит или рожистое воспаление. Рак груди может маскироваться под эти болезни. При карциноме наблюдают:

• внешние изменения кожи по цвету – пожелтение, покраснения, синюшность;
• болезненность в области груди во время прикосновения;
• появление над очагом опухоли впадины или выступания;
• образование на коже поверхности, похожей на апельсиновую корку;
• головную боль;
• тошноту.

Диагностика

Обследование женщины при обращении к специалистам начинается с опроса, сбора анамнеза. Врач производит внешний осмотр груди, фиксирует внимание на изменениях формы, размеров, нарушении симметричности. Во время приема выявляются:

• наличие выделений из соска;
• участки железы с уплотнениями – при проведении пальпации;
• увеличение подмышечных лимфоузлов.

Для уточнения диагноза врачом назначаются лабораторные, аппаратные исследования. Пациентке обязательно проводят:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Маммографию – рентгеновский снимок железы, на котором видны опухоль, кальциевые отложения, присущие инфильтративной форме патологии.
• УЗИ – исследование с помощью ультразвуковых волн, дифференцирующее новообразование в груди от кистозных форм.
• Оценку функции яичников.
• Генетическое обследование – для лиц молодого возраста, женщин с наследственными факторами в анамнезе.

Дальнейшие методики помогают уточнить характер новообразования, его распространенность и злокачественность. Специалистами выполняется:

• Дуктографическая оценка состояния млечных каналов груди – в них вводят контрастное вещество и делают рентгеновский снимок. Обнаруживается участок, через который жидкость не прошла.
• Биопсия – забор тканей для последующего выявления под микроскопом раковых клеток.
• Магнитно-резонансная томография внутренних органов при подозрении на распространение метастазов.
• Анализ крови на онкомаркеры – подтверждает наличие патологии.

Лечение карциномы молочной железы

К выбору схемы терапии врачи подходят индивидуально с учетом стадии заболевания, наличия метастазов, состояния женщины. Лечение проводится комплексно, включает сразу несколько мероприятий для исключения рецидивов развития опухоли. Самый эффективный способ – хирургическое вмешательство. При операции:

• проводят резекцию части груди;
• выполняют удаление одной железы или обеих;
• одновременно ставят импланты – реконструктивная хирургия прежней формы груди (по показаниям).

Нередким дополнением к оперативному вмешательству становятся радиолечение и химиотерапия. Эти методы помогают остановить гиперплазию и распространение атипичных клеток по организму. Применяемые способы:

• Радиоактивное облучение – назначают после операции на область поражения и лимфоузлы.
• Химиотерапия – использование лекарственных средств в виде инъекций, направленных на уничтожение раковых клеток, остановку их деления. Метод применяется до и после операции.

Существует новое направление в лечении опухолей молочной железы – биологическая или молекулярная терапия. Она основана на применении таргетных препаратов, имеющих направленное действие. При таком способе:

• Происходит разрушение раковых клеток при сохранении здоровых.
• Лекарства подавляют синтез ферментов, ответственных за выработку эстрогена, стимулируют собственный иммунитет для борьбы с раком.
• Препараты выпускаются в таблетках, не имеют побочных эффектов.
• Популярные средства – Герцептин, Лапатиниб, Авастин.

Хирургическое лечение

Этот способ борьбы с раковой опухолью отличается высокой результативностью. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от состояния пациентки, стадии развития новообразования. Такой способ лечения нередко наносит женщине психологическую травму. Показаниями для проведения операции служат:

• опухоли, расположенные в разных долях железы;
• наличие рецидивов появления злокачественного новообразования;
• грудь небольшого размера;
• противопоказания для проведения химиотерапии, лучевого лечения;
• желание женщины исключить повторное возникновение рака.

Щадящий метод хирургического вмешательства – лампэктомия – применяется при небольших размерах опухоли. Во время органосохраняющей операции:

• удаляется новообразование;
• иссекается часть здоровых тканей вокруг;
• у женщины сохраняется грудная железа;
• уменьшается вероятность депрессии, мешающей восстановлению после лечения;
• требуется последующая радиотерапия.

Более серьезное вмешательство – мастэктомия – удаление железы, кожного покрова, соска и ареолы. Этот метод операции, в зависимости от распространенности раковой опухоли, имеет несколько разновидностей:

• Простая – удаляется молочная железа с сохранением прилегающих лимфоузлов, мышц.
• Радикальная мастэктомия – убирается грудь, близко расположенные малые мышцы, лимфоузлы.
• Билатеральная форма – выполняют одновременное удаление обеих грудных желез.
• Биопсия лимфоузла – иссечение одного, а при обнаружении раковых клеток устранение всех подмышечных лимфоузлов.

Важную психологическую роль для женщины играет последующая реконструктивная хирургия. Проводятся операции, помогающие восстановить форму грудной железы до прежних размеров. Для этой цели используется:

• введение специального приспособления – экспандера;
• постановка имплантов;
• пересадка собственных тканей для восполнения их дефицита;
• применение вакуумных приспособлений.

Лучевая терапия

Лечение высокоэнергетическим излучением радиоактивных частиц назначается после удаления грудной железы. Курс терапии – до 30 процедур – определяет онколог, продолжительность сеанса несколько минут. Задача такой методики – остановить активное деление раковых клеток, оставшихся после оперативного вмешательства. Показаниями для проведения становятся:

• карцинома любой формы на 3 стадии;
• наличие метастазов в подключичной, подмышечной зоне;
• узловая форма рака;
• болезнь Педжета при отсутствии метастазов;
• типы карциномы, склонные к рецидивам.

При лечении используется дозированное излучение. При этом происходит выпаривание тканей, оказавшихся на пути, поражению подвергаются и здоровые клетки. Лучи воздействуют на сосуды, питающие раковую опухоль, что приводит к ее гибели. Не исключено поражение, отеки тканей, органов, расположенных поблизости. Пациентки во время проведения процедуры испытывают:

• раздражение кожи грудной клетки;
• слабость;
• потемнение кожных покровов.

Химиотерапия

Главная задача методики – остановить распространение рака, уменьшить размеры очага, прекратить метастазирование. Химиотерапия основана на применении лекарственных препаратов, которые уничтожают агрессивные клетки, останавливают их деление. При лечении:

• медикаментозные средства вводятся внутривенно, капельным способом;
• курс терапии, препараты назначает лечащий врач в соответствии состоянием пациентки, стадией развития опухоли.

Химиотерапия проводится до операции – при больших размерах новообразования с целью его уменьшения. После хирургического вмешательства показаниями для лечения являются:

• метастазирование в другие органы;
• наличие высокого риска рецидивов;
• необходимость прекращения выработки эстрогенов при гормонозависимой опухоли;
• диагностирование неоперабельного рака.

Процедура тяжело переносится пациентками. Появляется рвота, выпадают волосы, отсутствует аппетит, наступает ранний климакс. Для химиотерапии используются несколько групп препаратов. Онкологи назначают при карциноме:

• цитостатики, разрушающие белковые соединения злокачественных клеток – Циклофосфамид;
• антиметаболиты, встраиваемые в гены раковых структур, – Гемцитабин;
• таксаны, действующие на цитоскелет агрессивных клеток – Доцетаксел, Паклитаксел;
• препараты, замедляющие генное деление, – Адриамицин.

Гормональная терапия

Если при проведении диагностики выяснилось, что опухоль содержит рецепторы, чувствительные к эстрогену, прогестерону, назначают лечение лекарственными средствами, понижающими выработку этих гормонов. Такие препараты используют на протяжении нескольких лет. При борьбе с гормонозависимыми новообразованиями:

• Схему приема лекарств расписывает врач.
• Периодически выполняются контрольные анализы.
• Показаниями становятся невозможность оперативного вмешательства, запреты для проведения лучевого лечения и химиотерапии.

Гормональная терапия назначается после выполнения операции. Применение гормонов неэффективно, если опухоль к ним не чувствительна. Часто назначаемые препараты:

• Тамоксифен – предотвращает связывание эстрогена в агрессивных клетках, вызывает тошноту, слабость, нарушение менструации.
• Ингибиторы ароматазы – Анастрозол, Экземестан, Летрозол – используются в постменопаузе, имеют побочные эффекты – приливы, рвоту, высыпания на коже.
• Гозерелин – подавляет функцию яичников, провоцирует потливость, бессонницу, перепады настроения.

Прогноз

Развитие современной медицины привело к тому, что смертность от карциномы грудной железы постоянно снижается. При благоприятных условиях прогноз положителен в 95% случаев. Немаловажную роль в этом играет ранняя диагностика заболевания. Прогнозы при раке молочной находятся в зависимости от:

• возраста женщины;
• своевременности постановки диагноза и начала лечения;
• локализации новообразования;
• уровня развития медицины, наличия современного оборудования в месте проживания пациентки;
• стадии развития опухоли.

Важную роль в продолжительности жизни после рака молочной железы играет вовлеченность в процесс лимфоузлов. Если отсутствует их поражение, то выживаемость в течение 10 лет составляет 70%. После этого периода у половины женщин отмечаются рецидивы карциномы. Чем дальше от места опухоли обнаружены метастазы, тем прогноз хуже. Женщинам с раком груди 4 стадии остается жить не больше трех лет. Прогноз пятилетней выживаемости у пациенток в зависимости от степени карциномы:

• первая – 85-94%;
• вторая – 66-80%;
• третья – 41-60%.

Профилактика

Женщины любого возраста могут оказаться в зоне риска по заболеванию раком груди. Как уберечься от этого опасного недуга? Врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

• Отказаться от употребления алкоголя.
• Следить за весом, не допускать превышения нормы.
• Изменить питания – увеличить в рационе количество овощей, фруктов, отдать предпочтение жирной рыбе, мясу птицы, растительным маслам.
• Вести активный образ жизни, больше двигаться.
• Принимать витамин D, способствующий угнетению раковых клеток.
• При рождении ребенка кормить его до года грудным молоком.

Опасность заболеть карциномой выше у женщин, близкие родственники которых перенесли рак. Для профилактики онкологической патологии необходимо:

• Ежемесячно проводить самоосмотр груди – на пятый день после окончания менструации.
• При обнаружении изменений обязательно пойти на прием к маммологу, гинекологу.
• Периодически проходить обследование на маммографе, скрининг карциномы.
• Своевременно лечить болезни груди, половых органов.
• Раз в год посещать гинеколога.
• В период постменопаузы принимать гормональные препараты только по назначению врача.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

vrachmedik.ru

Карцинома молочной железы: виды, симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Врачи называют несколько возможных причин возникновения рака молочной железы. Однако даже при том, что у женщины имеется один или несколько факторов риска, она может оставаться здоровой, и наоборот, рак иногда возникает, когда никаких предпосылок для заболевания нет. Вероятность излечения зависит от вида и стадии развития опухоли. Карцинома молочной железы – это одна из разновидностей рака, при которой отсутствует такой явный симптом, как боль. Опухоль можно обнаружить с помощью УЗИ и маммографии.

Содержание:

Карцинома и ее виды

Карцинома (аденокарцинома, как ее еще называют) – это злокачественная опухоль, возникающая в железистой ткани молочной железы. Она развивается в протоках, дольках или поражает сосок и область вокруг него. Злокачественное новообразование может возникать как в одной железе, так и сразу в обеих.

Различают следующие виды этого заболевания:

1. Неинвазивная карцинома. Опухоль развивается внутри протоков или долек и не выходит за их пределы. Это так называемая 0 стадия развития рака молочной железы. Если опухоль удается обнаружить на этой стадии, то она практически всегда излечима. Опасность в том, что она может быстро перейти в следующую, более тяжелую форму, при которой поражаются кровеносные и лимфатические сосуды, жировая прослойка.
2. Инвазивная карцинома. Опухоль распространяется на соседние ткани. Через кровь раковые клетки попадают в другие органы. Возникают метастазы. Вероятность излечения зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание, от степени поражения тканей. Различают 4 стадии развития такой опухоли. На 1 и 2 ее размер составляет 2-5 см, она распространяется лишь на подмышечные лимфатические узлы. На 3 и 4 стадии размер опухоли больше 5 см, она затрагивает кожу и мышцы железы, а на последней стадии – и другие органы. Инвазивная карцинома встречается у 80% женщин, заболевших раком молочной железы.

Разновидности инвазивной карциномы и их симптомы

Существует несколько разновидностей инвазивной карциномы молочной железы:

Протоковая. Она развивается внутри млечного протока из клеток эпителиальной ткани. Если ее не начать лечить на ранней стадии, она прорастает в соседние ткани груди. Такая инвазивная (инфильтрирующая) форма у женщин обнаруживается чаще всего, так как при ней появляются явные симптомы: спаянные с кожей уплотнения без четких границ, втянутый сосок. По периметру опухоли появляются мелкие кальцинаты (отложения солей кальция). Размеры опухоли могут быстро увеличиваться, скорость распространения зависит от степени ее агрессивности, которая рассчитывается по результатам биопсии.

Дольковая. Карцинома формируется из эпителия млечных долек. Инвазивная форма, при которой такая опухоль развивается в соседние области груди, называется лобулярной карциномой.

Чаще всего при наличии у женщины такой опухоли в верхней наружной части молочной железы нащупывается уплотнение. Иногда процесс возникает одновременно в обеих железах, может быть также многоочаговым. Тогда уплотнения появляются в разных частях груди.

Происходит изменение состояния кожи над уплотнениями: она краснеет или темнеет, приобретает вид лимонной корки. Нередко карциноме груди сопутствуют также опухоли матки и придатков.

Тубулярная. Клетки опухоли представляют собой трубочки из эпителия, окруженные фиброзной тканью. Возникая в дольках железы, такая опухоль обычно прорастает в жировую ткань. Ее величина не превышает 2 см, она растет медленно, поэтому заметить ее образование непросто. Нередко при диагностике ее путают с подобного вида доброкачественными новообразованиями (например, при аденозе молочной железы).

Эта форма рака является наименее опасной. В большинстве случаев она излечима.

Медуллярная. При этой форме раковые клетки образуют слизь, заполняющую протоки и дольки. Опухоль обычно округлая, ее клетки хорошо видны под микроскопом при гистологическом исследовании ткани. В 50-90% случаев излечение возможно. Эта форма карциномы встречается редко, чаще всего поражает женщин после 60 лет.

Рак Педжета. Опухоль возникает в соске и вокруг него. На пораженной поверхности появляются язвочки, сосок и ареола изменяют форму и очертание, кожа на них краснеет и шелушится. Из сосков выделяется жидкость. В них ощущается боль и жжение.

В целом, характерными симптомами при карциноме молочной железы являются:

• уплотнения в груди, причем они малоподвижны, так как срастаются с поверхностью железы;
• изменение цвета и структуры кожи (покраснение, появление синего или желтого оттенка, шелушение, изъязвление, втягивание отдельных участков);
• асимметрия сосков, отличие молочных желез по форме;
• увеличение лимфоузлов под мышками;
• выделения из сосков.

Видео: Необычные признаки рака молочной железы

Причины возникновения карциномы груди

Поскольку главным провоцирующим фактором заболевания раком молочной железы является нарушенный гормональный фон в организме, то риск его возникновения повышен у некоторых категорий женщин. Например, больше шансов заболеть раком груди у нерожавших, у тех, которые не кормили грудью. Отсутствие половой жизни и беременности в репродуктивном возрасте, раннее половое созревание (до 10-летнего возраста), первая беременность после 35 лет, раннее (до 40 лет) или позднее (после 55 лет) начало климакса – все это факторы, повышающие риск возникновения карциномы молочных желез.

Нарушения могут возникать, если для устранения недомоганий при климаксе используются гормональные препараты долгое время. Гормональная контрацепция без контроля врача также может привести к возникновению опухоли молочных желез. Такое заболевание становится результатом воздействия радиоактивного излучения (проживание в районах с повышенной радиацией или контакт с радиоактивными веществами по работе), плохой экологии.

Возникновению гормональных нарушений способствуют заболевания щитовидной железы, а также сахарный диабет, неправильный обмен веществ, ожирение. Некоторые доброкачественные опухоли имеют свойство перерождаться в рак молочной железы (например, фиброзно-кистозная мастопатия, листовая фиброаденома). Карцинома молочной железы может образоваться и у женщин с опухолевыми заболеваниями половых органов.

Предупреждение: После излечения от рака груди через некоторое время может возникнуть повторный процесс. Поэтому женщина, перенесшая любую форму этого заболевания, должна регулярно, не реже, чем 1 раз в полгода, проходить повторное обследование.

Немаловажную роль играет наследственность. Если у кровных родственниц уже был рак молочной железы, то их сестрам и дочерям необходимо внимательнее отнестись к контролю (особенно самоконтролю) состояния молочных желез, избегать факторов риска.

Диагностика рака молочных желез

Маммография. Метод обычно применяется для обследования женщин в возрасте 40 лет и старше. В случае подозрений на онкологию маммография делается и женщинам более молодым. С помощью этого метода можно не только обнаружить опухоль в молочных железах, но и заметить степень ее распространения, изучить четкость границ, оценить размеры.

Такое обследование должна проходить каждая женщина после 40-45 лет 1 раз в год. Особенно это касается женщин из группы риска. А для тех, кто уже сталкивался с подобным заболеванием, а также для женщин, имеющих заболевания половых органов, маммографию необходимо делать 2 раза в год.

УЗИ – метод, позволяющий отличить карциному от доброкачественных новообразований по структуре опухоли (форме, четкости границ).

Дуктография. Рентген с применением контрастного вещества, которым заполняются млечные протоки. Метод дает возможность обнаружить протоковую карциному, определить участок закупорки протока опухолью.

Биопсия. Является одним из наиболее важных методов диагностики карциномы молочной железы. Этот метод позволяет не только обнаружить атипичные клетки, но и оценить вероятность прорастания опухоли в соседние ткани (определить так называемую агрессию). Различают высоко дифференцированный, умеренно дифференцированный, низко дифференцированный и недифференцированный процессы развития опухоли. Последние из них имеют наибольшую способность прорастать в другие ткани. Чем выше степень дифференцирования, тем больше скорость роста раковых клеток и их отличие от нормальных.

Отбор ткани для исследования берется с помощью иглы путем протыкания кожи и тканей в пораженном участке железы. Иногда для отбора пробы делается надрез.

Так как карцинома груди является гормонозависимой опухолью, то для оценки скорости ее развития делается анализ крови на эстрогены и прогестерон. При подозрениях на образование метастаз в других органах назначается рентген, КТ, МРТ, сцинтиграфия (рентген костей).

Видео: Значение своевременной диагностики и самодиагностики рака молочной железы

Лечение карциномы груди

При выборе метода лечения учитывается вид карциномы, размеры и место расположения опухоли, степень ее распространения, стадия рака, наличие метастаз. Используются методы двух типов: местные (хирургическое удаление опухоли и облучение), а также системные (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия).

Системные методы лечения

Они обычно применяются как дополнение к более радикальным методам.

Химиотерапия. Используются специальные препараты, предотвращающие деление раковых клеток, рост и распространение опухоли. Назначая химиотерапию, учитывают стадию развития, размеры и агрессивность опухоли, ее распространенность на лимфатические узлы, а также возраст пациентки, наличие отклонений в работе других органов, гормональный состав крови. Проводится гинекологическое обследование для изучения состояния яичников, всей репродуктивной системы.

Изучив общее состояние здоровья женщины, врач назначает препарат с учетом всех его побочных действий, чтобы осложнения при лечении были минимальными, а производимый эффект – максимальным. Контролируя состояние больной в ходе лечения, врач изучает чувствительность опухоли к данному препарату, подбирает индивидуально дозы, комбинирует различные средства.

Для химиотерапии используются эпирубицин, фторурацил, циклофосфамид. Их принимают циклами с небольшими перерывами. Количество циклов зависит от производимого эффекта и состояния пациентки.

Гормонотерапия. Учитывая зависимость роста опухоли от уровня эстрогенов в организме, врач назначает средства, подавляющие выработку гормонов. К ним относится, например, тамоксифен. Для борьбы с ростом карциномы молочной железы или предотвращения ее рецидива после операции по удалению железы этот препарат необходимо принимать годами. При этом у него есть такие серьезные побочные действия, как атипичное перерождение клеток эндометрия, возникновение опухолей матки, тромбоз кровеносных сосудов. Поэтому после определенного курса лечения врач назначает другие, более мягкие средства, такие как летрозол, экземестан, аромазин, фемара.

Популярным является препарат «Золадекс». Он аналогичен по составу лютеинизирующему гормону гипофиза. Назначением этого гормона в организме является снижение уровня эстрогенов, вырабатываемых яичниками во 2 фазе менструального цикла. Препарат действует так же.

Во время его применения у женщины возникают недомогания, как при климаксе. Но как только прием лекарства заканчивается, функционирование яичников восстанавливается. Этот метод является альтернативой применявшемуся раньше способу лечения рака молочной железы путем удаления яичников, эффективность которого была невелика.

Иммунотерапия. Возникновение карциномы молочной железы связано с разрушением иммунной системы организма. Благодаря этому происходит злокачественное перерождение тканей. Для уничтожения раковых клеток назначаются биологические препараты, содержащие антитела к этим клеткам, способствующие подавлению их роста. Такими препаратами являются герцептин, интерферон. Врач составляет индивидуальную схему их приема.

На начальной стадии некоторые врачи применяют также препараты негормонального происхождения, но способные подавлять рост злокачественных клеток. Например, мебендазол (противоглистное средство), метформин (сахароснижающий препарат при диабете), итраконазол (противогрибковое лекарство), лозартан (от гипертонии), доксициклин (антибиотик), фспирин (жаропонижающее). Конечно, они все не предназначены для самолечения.

Противоопухолевыми свойствами обладают вещества, содержащиеся в некоторых ядовитых растениях (грибах, паслене и других). Они используются при изготовлении некоторых лекарств. Например, арглабин изготавливается из горькой полыни.

Хирургические методы лечения

Полное или частичное оперативное удаление железы применяется в тех случаях, когда опухоль растет, велика опасность возникновения метастаз. Операция проводится таким образом, чтобы максимально сохранить молочную железу и оставить возможность пластического восстановления.

Иногда в профилактических целях даже при отсутствии метастаз удаляются ближайшие к очагу лимфатические узлы, чтобы предотвратить рецидивы.

Применяются следующие хирургические методы:

1. Лампэктомия. Удаляется сама опухоль, а также прилегающие к ней ткани железы.
2. Простая мастэктомия. Молочная железа удаляется полностью, однако подмышечные лимфоузлы сохраняются.
3. Модифицированная радикальная мастэктомия. Железа полностью удаляется. Кроме того, убираются ближайшие к ней лимфатические узлы.
4. Радикальная мастэктомия. Кроме удаления всей молочной железы, делается также резекция мышц под грудью.
5. Подкожная мастэктомия. Все ткани молочной железы удаляются, но сохраняется сосок, что позволяет в дальнейшем реставрировать железу.

Лучевая терапия

С помощью гамма-лучей или направленного пучка электронов оказывается воздействие на раковые клетки. Такое лечение проводится иногда перед хирургической операцией для получения более эффективного результата.

После удаления опухоли или резекции пораженных тканей груди облучение назначается для предотвращения повторного возникновения опухоли. В современной лучевой терапии для полного контроля процесса используется компьютерная томография. При этом облучение производится более точно, что позволяет избежать осложнений.

Применяются и другие методы разрушения клеток карциномы:

1. Криотерапия – обработка опухоли хладоагентами (жидким азотом, например).
2. Брахитерапия – введение в опухолевую ткань радиоактивных веществ.
3. Радиохирургия – разрушение раковой опухоли ионизирующим излучением. При этом не повреждаются здоровые ткани.

После любого вида такого лечения женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача, каждые 5-12 месяцев проходить обследование. При обнаружении рецидивов или метастаз облучение и химиотерапию повторяют.

При лечении рака важную роль играет лечебное питание, позволяющее смягчить воздействие на другие органы, справиться с осложнениями.

Видео: Методы диагностики и лечения рака молочной железы

Нетрадиционное лечение

Кроме традиционных методов лечения рака молочной железы, существуют также так называемые альтернативные методы, способствующие, как считается, уменьшению роста новообразования, разрушению раковых клеток. К ним относятся иглоукалывание, йога, специальный массаж с лечебными травами, гомеопатическое лечение, применение биологически активных добавок к пище, народные средства.

Иногда по совету знакомых женщины, надеясь вылечить рак, прибегают к таким способам, как гипноз, мануальное воздействие, голодание, а также лечение содой, чистотелом, болиголовом.

Предупреждение: Используя методы нетрадиционной медицины, женщина должна будет сознательно отказаться от традиционного лечения. При этом чаще всего теряется единственная возможность спасти свою жизнь, так как раковая опухоль молочных желез быстро переходит в следующую стадию. Нетрадиционные методы оказывают в основном психологическое воздействие, их лечебный эффект не доказан никакими научными исследованиями.

Видео: Жизнь после излечения рака груди: истории женщин

Профилактика

Зная о причинах возникновения карциномы молочной железы, женщина может постараться устранить хотя бы часть из них, например, использовать контрацепцию, чтобы избежать абортов. Необходимо советоваться с врачом, прежде чем покупать противозачаточные таблетки.

Родить ребенка лучше в молодом возрасте. Необходимо вовремя обращаться к гинекологу при обнаружении симптомов неблагополучия в половой сфере. Надо своевременно лечить мастопатию и другие предраковые заболевания молочных желез. Сигареты, жаренная пища – это источники канцерогенов.

Очень важно проводить 1 раз в месяц осмотр и прощупывание груди, чтобы не пропустить начала злокачественного процесса. После 45 лет и даже раньше, если есть хоть какие-то факторы риска, надо делать маммографию или УЗИ молочных желез, чтобы вовремя заметить малейшую патологию.

7 февраля 2017

prosto-mariya.ru

---

Смотрите также

• 
  Что это такое дублер
• 
  Линейный фиброз молочной железы что это такое
• 
  Найм муниципального жилья что это такое
• 
  Мелкоочаговый инфаркт миокарда что это такое
• 
  Бетонная подготовка что это такое
• 
  Простагландины что это такое
• 
  Нейтропения у детей что это такое
• 
  Лакоста что это такое
• 
  Ксантомы на коже что это такое
• 
  Магния аспарагинат что это такое
• 
  Простогерон что это такое