Интубационный наркоз что это такое


Интубационный (эндотрахеальный) наркоз, техника и последствия

Общий наркоз может даваться пациенту двумя способами: путем введения препарата в вену либо ингаляционно. Второй вариант тоже подразделяется на два вида: масочный и интубационный (эндотрахеальный) наркоз. Вы, наверное, видели, как в фильмах и сериалах про больницу перед операцией человеку на нос и рот накладывается полупрозрачная маска. Но такой способ возможен не всегда, поэтому пациентов часто интубируют, размещая трубку, подающую наркотический препарат, прямо в трахее.

Что нужно знать об интубационном наркозе

Иначе такой вид анестезии называют эндотрахеальной (дословный перевод «внутрь трахеи»). Такое название объясняется техникой выполнения: трубка для подачи анестетической смеси вводится непосредственно в трахею, что позволяет гарантировать проход воздуха прямо к легким.

Звучит это страшновато и непривычно для обычного человека. Но, в действительности, благодаря интубационного наркозу, у врачей появляется больше возможностей для проведения оперативного вмешательства. Рисков становится в разы меньше, потому что пациент находится под тотальным контролем специальной аппаратуры. Анестезиолог может видеть все параметры жизнедеятельности пациента на мониторе, следить за его дыханием и за состоянием пребывания в наркотическом сне.

Преимущества и недостатки современного эндотрахеального наркоза

Чтобы точно понять, что интубационный наркоз – это надежный метод введения пациента в наркотический сон, рассмотрим его основные преимущества по сравнению с масочным.

  1. Западание языка и надгортанника исключено. Трубка вставляется таким образом, чтобы не допустить негативных последствий и возможных внештатных ситуаций во время операции, в том числе, нарушения или остановки дыхания.
  2. Точная дозировка наркотической смеси позволяет исключить избыточное ее поступление в организм пациента.
  3. Подача анестезирующих препаратов производится под давлением
  4. Инородные массы (слизь с бронхов, гной, кровь) автоматически устраняются и не попадают в трубку, благодаря специальному устройству аппарата для эндотрахеального наркоза.

Но ничего идеального нет, поэтому и у методики проведения эндотрахеального наркоза есть свои минусы.

  • Сложность проведения интубации (врач должен быть опытным профессионалом).
  • Есть риск травмирования слизистых оболочек дыхательных путей.

Противопоказания к интубационному наркозу

Использовать эндотрахеальную анестезию можно не всегда. Противопоказаниями к ней являются следующие моменты:

  • особенности анатомически-физиологического строения гортани (короткий надгортанник);
  • острые патологии почек и печени;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • заболевания бронхолегочной системы;
  • наличие у пациента острых респираторных заболеваний на момент проведения операции.

Если убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению эндотрахеального наркоза, то негативные последствия будут сведены к минимуму.

Этапы проведения эндотрахеального наркоза

Зная принцип выполнения наркоза, не так страшно идти на операцию. Поэтому многие потенциальные пациенты, которым вскоре предстоит общий наркоз путем интубации, решают пройти краткий ликбез.

Вводный наркоз

Сегодня чаще всего используется комбинированная анестезия: сначала пациента погружают в сон при помощи внутривенных препаратов, поддерживая вентиляцию легких с помощью маски. Это необходимо для того, чтобы во время установки интубационной трубки человек уже был под наркозом и не мог препятствовать действиям врача.

Интубация трахеи

Если больному предстоит операция на ротовой полости, но интубация производится через нос. Во всех остальных случаях – через рот.

Голова пациента немного запрокидывается назад. В ротовую полость вставляется ларингоскоп – специальный инструмент, позволяющий зафиксировать рот в открытом состоянии и осветить полость. Когда голосовая щель хорошо просматривается, в нее вводится интубационная трубка, к которой подсоединяется аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Основной наркоз

В качестве анестетических веществ для интубационного наркоза могут использоваться различные смеси, которые обязательно включают закись азота, кислород и фторотан. Трубка устроена таким образом, чтобы выдыхаемый углекислый газ не смешивался с основной смесью. Дополнительно пациенту подаются:

  • миорелаксанты (для предотвращения рефлекторных мышечных реакций во время операции);
  • нейролептики (для подавления вегетативных реакций);
  • анальгетики (для уменьшения болевой чувствительности).

Готовность пациента к операции определяется по клиническим проявлениям: сухие кожные покровы естественной окраски, отсутствие тахикардии, нормальный пульс и т.п.

Выведение из интубационного наркоза

Производится путем постепенного уменьшения дозировки подаваемых анестетических смесей. Этим занимается анестезиолог. Как только врач видит, что функция дыхания пациента полностью восстановлена, и все показатели в норме, он извлекает эндотрахеальную трубку. Но еще в течение нескольких минут до полного пробуждения больного его дыхательная деятельность поддерживается с помощью маски.

Эндотрахеальная анестезия для беременных

Роженицам, пребывающим в сознании, плановый наркоз никогда не дается. Исключение составляют случаи, когда в процессе родов выясняется, что женщина неспособна родить самостоятельно. При сильных болях роженице предлагается эпидуральная анестезия. А если женщина теряет сознание, проводится экстренная интубация с целью проведения кесарева сечения.

Возможные осложнения после интубационного наркоза

Эндотрахеальный наркоз редко вызывает негативные последствия. Если по ходу выполнения операции не возникало никаких внештатных ситуаций (отклонение от нормы основных показателей жизнедеятельности), то на здоровье пациента это никак не скажется.

Некоторые люди, которые перенесли оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом, жалуются на ощущение комка в горле, повреждение слизистой, царапины на языке или губах. Такое случается, но это вполне естественно при проведении подобных манипуляций. Такие временные последствия могут быть связаны с недостаточной опытностью врача, который проводил интубацию.

Тяжелые больные (пожилой возраст, осложнения, связанные с сопутствующими заболеваниями) нуждаются в тщательном уходе и наблюдении и в посленаркозный период. Врачи наблюдают за состоянием таких пациентов, при необходимости проводя корректировку медикаментозными препаратами.

medoperacii.ru

Эндотрахеальный наркоз: секреты и тонкости

Сложные оперативные вмешательства требуют сложных методов обезболивания. Одним из козырей современной анестезиологии является эндотрахеальный наркоз. Описанию его особенностей и возможностей посвящена данная статья.

Что собой представляет этот метод общего обезболивания

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз – это погружение организма в состояние глубокого наркотического медикаментозного сна в сочетании с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания. Для достижения такой глубины обезболивания необходимо несколько составляющих. Поэтому полное современное его название – комбинированный интубационный эндотрахеальный наркоз. Главные компоненты данного метода анестезии такие:

  1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, через которую будет осуществляться искусственная вентиляция легких во время пребывания человека в наркотическом сне.
  2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, транквилизаторов, седативных препаратов (тиопентала, рекофола, сибазона, фентанила).
  3. Введение миорелаксантов – препаратов, блокирующих нервно-мышечную передачу, за счет чего достигается полное расслабление поперечно-полосатой мускулатуры, в том числе дыхательной.
  4. Потенцирование наркотического сна ингаляционными наркотическими средствами. В последнее время интубационный наркоз редко дополняют этим компонентом.
  5. Искусственная вентиляция легких – осуществление газообмена в организме за счет аппарата ИВЛ.

Важно помнить! Это основной метод обезболивания большинства анестезиологов. Техника его проведения сложная, но операционные возможности велики, мониторинг за состоянием пациента упрощен, а вероятность возникновения осложнений сведена у минимуму за счет снижения дозы вводимых наркотических препаратов!

Этапы и используемые препараты

Многокомпонентный наркоз требует строгого соблюдения этапности проведения. Анестезиолог-реаниматолог вмешивается в физиологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и использует потенциально смертельные препараты для целей, которые не являются изначально лечебными. Все этапы очень важны, поэтому каждая мелочь должна быть учтена. Выход из медикаментозного сна или пробуждение — не менее ответственные этапы, чем введение в него или поддержание. Непосредственная процедура эндотрахеальногой анестезии представлена:

  • Премедикацией – подготовкой пациента к погружению в медикаментозный сон. Используются промедол, фентанил, сибазон. Профилактика расстройств сердечной деятельности в ходе обезболивания представлена введением атропина;
  • Вводным наркозом – непосредственным введением головного мозга в наркотический сон при помощи барбитуратов. Используются тиопентал, гексенал, каллипссол. Все они угнетают функцию дыхательного центра, поэтому вводятся постепенно под четким контролем оксигенации;
  • Мышечной релаксацией – полным расслаблением мышц. После засыпания больного и адекватного насыщения организма кислородом вводится релаксант дитилин, что необходимо для интубации трахеи. Длительное поддержание релаксации достигается введением ардуана;
  • Эндотрахеальная интубацией – введением специальной пластиковой трубки нужного диаметра в трахею. С ее помощью осуществляется свободная подача газовой смеси определенного состава и концентрации в легкие. На конце трубки имеется воздушная манжета, плотно перекрывающая вход в дыхательные пути, что предупреждает попадание в них инородных предметов (в первую очередь, рвотных масс);
  • Пробуждением — постепенным возвращением сознания и спонтанного дыхания. Только после полной уверенности в их наличии можно удалять эндотрахеальную трубку.

Важно помнить! Эндотрахеальный наркоз при лапароскопии – это единственный возможный метод обезболивания, так как подобные операции требуют полной мышечной релаксации и особого контроля за состоянием оксигенации организма!

Использование данного вида обезболивания построено на позициях целесообразности. Это значит, что нет смысла проводить его при небольших оперативных вмешательствах и недопустимо отказываться при объемных и продолжительных операциях. Комбинированное эндотрахеальное обезболивание применяется при:

  • Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
  • Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
  • Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
  • Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
  • Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.

Последствия и осложнения

Побочные реакции, отрицательные последствия и осложнения после интубационного эндотрахеального наркоза – явление редкое. В основном они связаны либо с тяжестью состояния больных, либо с врачебными погрешностями. Любой из этапов потенциально опасен в отношении осложнений. Они представлены:

На этапе вводного наркоза и интубации:

  1. Невозможность интубации по техническим причинам;
  2. Регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, приводящая либо к асфиксии, либо к тяжелым послеоперационным пневмониям;
  3. Повреждение слизистых оболочек ротоглотки, структур гортани и трахеи;
  4. Перегиб или обтурация эндотрахеальной трубки;
  5. Ларинго- и бронхоспазм – непредвиденное сужение просвета дыхательных путей, что затрудняет ИВЛ;
  6. Введение трубки в один из магистральных бронхов, что становится причиной пневмоторакса, разрыва легкого, неадекватной оксигенации организма.

На этапе поддержания наркоза:

  1. Резкое снижение сердечной деятельности и кардиогенный шок;
  2. Гипоксия любого типа (недостаточный уровень искусственной вентиляции легких). Такие осложнения после эндотрахеального наркоза могут быть обусловлены нарушением проводимости газовой смеси, неправильными ее характеристиками (составом и объемом), гемодинамическими нарушениями (падением артериального давления и сердечной деятельности), некорригированной кровопотерей, передозировкой наркотических препаратов;
  3. Болевой шок. Может наступить при несоблюдении дозировки наркотических препаратов и введении их в недостаточном количестве.
  4. На этапе выхода из медикаментозного сна осложнения после интубационного наркоза обуславливаются преждевременным извлечением интубационной трубки в сочетании с недостаточным мониторингом за пациентом. Это может стать причиной удушья больного.

Важно помнить! Во время многокомпонентного наркоза за больным проводится тщательный мониторинг с измерением основных параметров жизнедеятельности (артериального давления, пульса, сатурации кислорода по клиническим и инструментальным данным). Только своевременная коррекция появляющихся отклонений убережет от осложнений. К счастью, они случаются редко!

Отзывы об эндотрахеальном наркозе

«Моему отцу делали операцию под эндотрахеальным наркозом. Это такой сложный наркоз, но выбора у докторов не было. У отца крайне тяжелое состояние, любой наркоз для него был риском. Нам повезло, анестезиолог был настоящим профессионалом в своем деле. Операция прошла успешно, последствия от наркоза оказались минимальными. Поэтому мы уже дома и понемногу выздоравливаем.»

Екатерина, 35 лет

«Эндотрахеальный наркоз – это крайне тяжелая процедура, как для врача, так и для пациента. Мне его проводили вынуждено. Все было распланировано заранее. Анестезиолог все точно рассчитал, поэтому жаловаться на последствия мне не приходится. Конечно, выходить из такого наркоза тяжело, но в моем случае любой наркоз был бы тяжелым испытанием. Главное, наверное, положительный настрой, тогда все будет хорошо.»

Любовь, 42 года

vnarkoze.ru

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз | Университетская клиника

При этом виде обезболивания анестетик вводят в дыхательные пути пациента через эндотрахеальную трубку, помещаемую в рот, нос или трахеостомическое отверстие в шее.

В настоящее время при проведении большинства сложных операций специалисты выбирают именно этот метод, так как он обладает целым рядом достоинств, способных коренным образом повлиять на исход лечения.

Особенности эндотрахеального наркоза

Пациенты часто спрашивают, зачем вводить газ в легкие через трубку, когда можно воспользоваться маской. Многие преимущества этого метода как раз и кроются в возможности взаимодействия наркозного аппарата непосредственно с органами дыхания — он фактически “дышит” за человека, осуществляя вентиляцию легких смесью газов — кислорода и наркозного вещества.

Благодаря этому врач может проводить операцию столько, сколько необходимо, не ограничивая себя во времени.

Интубационная анестезия выполняется с помощью аппарата, который контролирует все жизненно важные функции организма во время операции и автоматически варьирует концентрацию подаваемого газа. Это исключает такие риски, как внезапный выход пациента из сна или ухудшение его самочувствия из-за завышенной концентрации наркоза.

Кроме этого, эндотрахеальная анестезия дает следующие возможности:

  • точность дозировки препаратов, которой нельзя достичь при масочном обезболивании;
  • возможность регулировать интенсивность легочной вентиляции для изменения газового состава крови;
  • хорошая проходимость дыхательного тракта. При интубации пациентам не грозит западание языка, больной не подавится слюной, кровью или пищевыми массами;
  • возможность проведения бронхолегочной санации (через специальный катетер можно удалить мокроту, гной, скопившуюся слизь);
  • возможность одновременного применения миорелаксантов, уменьшающих риск кровотечения и расслабляющих мускулатуру.

Последний пункт особенно важен для хирурга. При других методах наркоза, без подключения пациента к аппарату, поддерживающему дыхание, значительное расслабление мускулатуры приведет к остановке дыхания. А некоторые операции, например, микрохирургические, требуют именно максимальной расслабленности мускулов — как раз в этом случае и подойдет эндотрахеальный наркоз.

Показания и противопоказания к интубационному наркозу

Выбор метода анестезии — всегда зона ответственности хирурга. Его задача — определить наиболее щадящий и надежный вариант, учитывающий особенности организма пациента, его вес, возраст и др.

Ряд операций не позволяет использовать этот метод, так как доктору важно, чтобы легкие находились в расслабленном (сжатом) состоянии, газ же их сильно раздувает.

Эндотрахеальный наркоз рекомендуется:

  • при длительных (от 1 часа) сложных оперативных вмешательствах;
  • в случаях, предполагающих возможную остановку дыхания (что повлечет гибель пациента);
  • при угрозах удушения (отеки горла, ларингоспазмы, экстренное вмешательство при полном желудке и др.);
  • при ЛОР-операциях, во время которых необходимо защитить дыхательные пути от попадания крови и слюны;
  • при вмешательствах на щитовидной железе, шее, голове, лице;
  • при микрохирургических операциях, требующих абсолютного расслабления тела и др.

Абсолютных противопоказаний к проведению эндотрахеального (интубационного) обезболивания нет. С осторожностью его применяют при острых респираторных болезнях, заболеваниях и пороках развития дыхательных путей, делающих введение эндоскопической трубки опасным или очень сложным, при острых почечных и печеночных патологиях и при инфаркте миокарда.

Как выполняется эндотрахеальный наркоз

Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.

Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.

Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.  

Анестезиолог не отходит от пациента до тех пор, пока тот полностью не придет в сознание и его самочувствие не восстановится.

Возможные осложнения

Этот вид наркоза может сопровождаться введением различных препаратов, их выбор зависит от вида операции и материальных возможностей пациента. Кроме этого, следует учитывать длительность воздействия лекарств. После пробуждения больные могут ощущать неприятные последствия общей анестезии, связанные с интубированием и действием самих препаратов:

  • тошноту и рвоту;
  • боль, отек или сухость в горле, ротовой полости;
  • слабость, головную боль и головокружение;
  • перепады настроения;
  • проявления аллергии (сыпь и зуд).

Все проявления вполне терпимы и быстро проходят.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

unclinic.ru

Что такое интубационный наркоз?

В современной медицинской практике самым универсальным способом анестезии для больших полостных операций является комбинированный интубационный наркоз. Это последнее слово в анестезии. Для сложных операций просто интубационный наркоз уже не применяется или используется редко. Больной, если он готовится к серьезной операции, должен знать обо всех ее этапах. Только так он может с легкостью перенести ее, быстро пройти реабилитационный период и снова вернуться к активной жизни. Одной из начальных и немаловажных этапов при подготовке к операции является анестезия. Необходимо разобраться во всех тонкостях этого вопроса.

Используемые инструменты

Комбинированный интубационный наркоз осуществляется специалистом-анестезиологом при помощи современной аппаратуры, которая контролирует дыхание пациента. Контроль осуществляется путем регулирования объема подаваемой смеси, который управляет ритмом дыхания (управляемое дыхание). Аппарат позволяет контролировать давление в легких и обеспечить их вентиляцию. Метод способствует исключению западения языка пациента во время наркоза, удаляет избыток слюны и возможные рвотные массы.

Система аппарата для наркоза устроена так, что при вдохе и выдохе смеси не соприкасаются друг с другом. Это достигается при помощи системы тройника, клапанов и шлангов. При этом смесь движется по кругу, замыкаемому трубками, и по сокращениям и раздуванием дыхательного мешка осуществляется контроль за дыханием пациента.Можно отметить недостатком этого метода наркоза — довольно сложная аппаратура, которая требует квалифицированного специалиста.

Из баллонов газовая смесь через специальные дозиметры поступает в камеру для смешения, через клапан для вдоха и специальную емкость для эфира движется в интубационную трубку. В этом процессе задачей врача является избежать возможного образования гиперкапнии.

Такая система характерна тем, что при вдохе смесь циркулирует через поглотитель два раза. Для уменьшения такого недостатка камера с поглотителем ставиться в изголовье пациента. Плюсы такой системы в том, что возможно осуществлять управление дыханием и исключить развитие гиперкапнии. К минусам можно отнести сопротивление дыханию больного на вдохе и выдохе. В целом, это современная система, которая надежно обеспечивает анестезию при интубационном наркозе.

Хирургические операции. Подробнее>>

Как осуществляется наркоз

Комбинированный интубационный наркоз относиться к наиболее сложным видам, но в то же время наиболее совершенным на данный период времени. Проводить данное медицинское действие должны специалисты, врач-анестезиолог, который проходит специальную подготовку.

Данный вид наркоза осуществляется в три этапа. Все этапы выполняются в обязательном порядке. За выбор методики наркоза отвечает специалист.

На первом этапе осуществляется вводный наркоз. Его цель — ввести больного в сонное состояние для дальнейших действий. Вводный наркоз проводится анестетиками или внутривенно. Производят его чаще всего при помощи препарата калипсол или гексенал.

Второй этап анестезии заключается в миорелаксации. Целью второго этапа является добиться полного расслабления мускулатуры дыхательных путей и скелетных мышц. На этом этапе применяются два типа анестезии — центрального или периферического действия.

Предпочтение, как правило, отдается наркозу периферического действия. Вводимые медикаменты при этом способе воздействия легко поддаются управляемости по времени воздействия, а в организме распадаются на газы, воду и метаболиты, то есть являются не токсичными.

Препараты данного периода наркоза вводят медленно до того времени, пока не появляются судорожные сокращения периферических мышц или тремор. После введения первой дозы вводят последующую до достижения необходимого эффекта.

Интубация трахеи. Для ее проведения пациенту запрокидывают голову и открывают ротовую полость. При помощи ларингоскопа отодвигают корень языка и надгортанник. Далее, между голосовыми связками, вводится в трахею интубационная трубка. Наружный конец трубки подсоединяют к аппарату для наркоза и продолжают вводить наркоз. После всех этих мероприятий специалист может перейти на управляемое дыхание пациента. После проведенной операции, когда в наркозе нет необходимости, и пациент начинает дышать самостоятельно, трубка убирается. Базисный наркоз выбирается специалистом.

Вывод из наркоза. Данный этап производится в несколько приемов. Без отключения аппарата добиваются прекращения действия миорелаксантов, отключается анестезия. Действие аппарата теперь будет направлено на вентиляцию легких, ускорение дыхания для вывода наркоза.

После того, как пациент начнет самостоятельно дышать, появятся рефлексы и сознание, трубку вынимают. Если этого не происходит, то пациента переводят в реанимационное отделение в сопровождении врача-анестезиолога, который проводит все дальнейшие мероприятия.

Современность и надежность метода комплексного интубационного наркоза по сравнению, например, с масочным, неоспоримы:

  • подключение аппарата полностью исключает попадание внутрь слизи, рвотных масс, крови, гноя и др. так как эти проявления устраняются при помощи катетера, подключенного к аппарату;
  • так как пациенту в трахею вводится трубка, то она полностью исключает западение языка и надгортанника пациента;
  • аппарат позволяет производить точную дозировку препаратов наркоза, тем самым сокращает их расход и избыточное попадание в организм пациента;
  • преимущество метода заключается в том, что при помощи аппарата можно производить контролируемое дыхание;
  • анестезирующие препараты вводятся больному вместе с кислородом и под давлением. Это помогает насыщать кровь пациента кислородом;
  • исключается нарушение дыхания при проводимых хирургических мероприятиях;
  • метод предоставляет возможность производить регулирование всех важных для жизни пациента функций организма.

Недостатки метода

К наиболее очевидным недостаткам можно отнести возможные осложнения, которые связаны с неудачным вводом трубки. К ним может относиться повреждение или спазм голосовых связок, повреждение зубов, ошибочное попадание трубки в пищевод, смещение самой трубки в бронхи, перегибы или сдавливание трубки. Но, как бы опасно не звучали эти всевозможные осложнения, наличие специалиста делает их наименее вероятными.

Метод комбинированного интубационного наркоза, благодаря своей точности введения наркоза, его поэтапного действия на организм и возможности контроля над жизненными функциями больного, стал широко применяться в хирургии.

Благодаря ему появилась возможность проводить сложные операции, особенно на грудной клетке, держа под контролем состояние пациента. Метод позволяет не только дозировано вводить наркоз по мере его необходимой длительности, но и успешно поэтапно выводить больного из этого состояния. Все это в целом приводит к безболезненному для больного течению операции и его быстрейшему возвращению к повседневной жизни.

prooperacii.ru

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз, техника и последствия. Что такое эндотрахеальный наркоз: особенности процедуры

Иначе такой вид анестезии называют эндотрахеальной (дословный перевод «внутрь трахеи»). Такое название объясняется техникой выполнения: трубка для подачи анестетической смеси вводится непосредственно в трахею, что позволяет гарантировать проход воздуха прямо к легким.

Звучит это страшновато и непривычно для обычного человека. Но, в действительности, благодаря интубационного наркозу, у врачей появляется больше возможностей для проведения оперативного вмешательства. Рисков становится в разы меньше, потому что пациент находится под тотальным контролем специальной аппаратуры. Анестезиолог может видеть все параметры жизнедеятельности пациента на мониторе, следить за его дыханием и за состоянием пребывания в наркотическом сне.

Преимущества и недостатки современного эндотрахеального наркоза

Чтобы точно понять, что интубационный наркоз – это надежный метод введения пациента в наркотический сон, рассмотрим его основные преимущества по сравнению с масочным.

  1. Западание языка и надгортанника исключено. Трубка вставляется таким образом, чтобы не допустить негативных последствий и возможных внештатных ситуаций во время операции, в том числе, нарушения или остановки дыхания.
  2. Точная дозировка наркотической смеси позволяет исключить избыточное ее поступление в организм пациента.
  3. Подача анестезирующих препаратов производится под давлением
  4. Инородные массы (слизь с бронхов, гной, кровь) автоматически устраняются и не попадают в трубку, благодаря специальному устройству аппарата для эндотрахеального наркоза.

Но ничего идеального нет, поэтому и у методики проведения эндотрахеального наркоза есть свои минусы.

  • Сложность проведения интубации (врач должен быть опытным профессионалом).
  • Есть риск травмирования слизистых оболочек дыхательных путей.

Противопоказания к интубационному наркозу

Использовать эндотрахеальную анестезию можно не всегда. Противопоказаниями к ней являются следующие моменты:

  • особенности анатомически-физиологического строения гортани (короткий надгортанник);
  • острые патологии почек и печени;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • заболевания бронхолегочной системы;
  • наличие у пациента острых респираторных заболеваний на момент проведения операции.

Если убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению эндотрахеального наркоза, то негативные последствия будут сведены к минимуму.

Этапы проведения эндотрахеального наркоза

Зная принцип выполнения наркоза, не так страшно идти на операцию. Поэтому многие потенциальные пациенты, которым вскоре предстоит общий наркоз путем интубации, решают пройти краткий ликбез.

Вводный наркоз

Сегодня чаще всего используется комбинированная анестезия: сначала пациента погружают в сон при помощи внутривенных препаратов, поддерживая вентиляцию легких с помощью маски. Это необходимо для того, чтобы во время установки интубационной трубки человек уже был под наркозом и не мог препятствовать действиям врача.

Интубация трахеи

Если больному предстоит операция на ротовой полости, но интубация производится через нос. Во всех остальных случаях – через рот.

Голова пациента немного запрокидывается назад. В ротовую полость вставляется ларингоскоп – специальный инструмент, позволяющий зафиксировать рот в открытом состоянии и осветить полость. Когда голосовая щель хорошо просматривается, в нее вводится интубационная трубка, к которой подсоединяется аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Основной наркоз

В качестве анестетических веществ для интубационного наркоза могут использоваться различные смеси, которые обязательно включают закись азота, кислород и фторотан. Трубка устроена таким образом, чтобы выдыхаемый углекислый газ не смешивался с основной смесью. Дополнительно пациенту подаются:

  • миорелаксанты (для предотвращения рефлекторных мышечных реакций во время операции);
  • нейролептики (для подавления вегетативных реакций);
  • анальгетики (для уменьшения болевой чувствительности).

Готовность пациента к операции определяется по клиническим проявлениям: сухие кожные покровы естественной окраски, отсутствие тахикардии, нормальный пульс и т.п.

Выведение из интубационного наркоза

Производится путем постепенного уменьшения дозировки подаваемых анестетических смесей. Этим занимается анестезиолог. Как только врач видит, что функция дыхания пациента полностью восстановлена, и все показатели в норме, он извлекает эндотрахеальную трубку. Но еще в течение нескольких минут до полного пробуждения больного его дыхательная деятельность поддерживается с помощью маски.

Эндотрахеальная анестезия для беременных

Роженицам, пребывающим в сознании, плановый наркоз никогда не дается. Исключение составляют случаи, когда в процессе родов выясняется, что женщина неспособна родить самостоятельно. При сильных болях роженице предлагается эпидуральная анестезия. А если женщина теряет сознание, проводится экстренная интубация с целью проведения кесарева сечения.

К каким видам анестезии прибегают во время родов

Если возникает необходимость, чтобы использовалась анестезия при родах, врач может выбрать, какой именно вид наркоза применять. Но для начала ему нужно определиться, будет это общая или местная анестезия. В первом случае женщину вводят в состояние сна одним из следующих способов:

  1. Эндотрахеальная анестезия. В этом случае женщина погружается в сон на продолжительный период. Но для этого придется ввести в организм комплекс лекарственных препаратов. Прибегают к эндотрахеальной анестезии при срочных хирургических действиях, а также если запланировано кесарево сечение.
  2. Внутривенный наркоз. Этот способ обычно применим анестезиологами, если ребенок уже появился, но женщина нуждается в дополнительном вмешательстве хирурга. При этом наркозе она «отключается» на 10 минут.
  3. Масочный, или ингаляционный наркоз. Его применяют, когда необходимо обезболить процессы, непосредственно связанные с естественными родами. Женщина вдыхает закись азота – болезненные участки перестают беспокоить, но она остается в сознании.

Что происходит с пациентом в операционной?

Итак, обо всём по порядку:

  • Если предстоит интубационный наркоз, то до поступления пациента анестезиолог и анестезист проверяют готовность и исправность наркозно – дыхательной аппаратуры, ларингоскопа (желательно их должно быть два), интубационных трубок нужных размеров, следящих систем, электроотсоса, дефибриллятора, а также готовность всей операционной бригады.
  • Далее пациента доставляют в операционную, укладывают на операционный стол, налаживают капельницу в периферическую или центральную вены, подключают следящие системы, включают наркозно-дыхательный аппарат, с подачей кислорода, включают дефибриллятор.

Также рекомендуем почитать:  Осложнения при обезболивании в спину

  • Только после этого начинают вводный наркоз: внутривенно вводятся седативные (седуксен или аналоги) + фентанил, затем тиопентал натрия (чаще всего). Для всех препаратов анестезиолог рассчитывает индивидуальные дозы, в зависимости от возраста, роста, веса, исходного состояния пациента и предполагаемой продолжительности операции.
  • С этого момента жизнь пациента в руках анестезиолога. Теперь счёт пошел на секунды, потому что начинается угнетение дыхания (неполноценное дыхание), начинаем ВИВЛ (вспомогательная искусственная вентиляция легких через маску респиратора).
  • После засыпания пациента примерно минут через 3-5, убедившись что пациент спит, и ничего не чувствует, вводим релаксанты короткого действия – дитилин или листенон, под их воздействием начинается фибрилляция — некоординированные сокращения мышц, это нормально и ожидаемо. Это и есть самый опасный момент – во время фибрилляции возможна рвота, регургитация и аспирация кислого желудочного содержимого, поэтому нельзя есть и пить часов за 12 часов до операции. В некоторых случаях дают пить антациды- щелочные препараты, понижающие кислое содержимое желудка.

Фибрилляция начинается с верхней части тела, анестезиолог внимательно следит когда перестают «подрагивать» пальцы ног, что означает полную релаксацию, это «условный сигнал» для анестезиолога к началу интубации трахеи.Чтобы предотвратить фибрилляцию часто делают тест дозу релаксанта длительного действия — например, ардуан.

    • Далее — интубация, техника проведения которой следующая: вводим ларингоскоп, затем дыхательную трубку в трахею, проверяем правильность интубации, т. е. трубка в трахее, а не в в правом бронхе или не дай боже в пищеводе, оптимально на интубацию 15-20, максимум 30 секунд., извлекаем ларингоскоп.

Также рекомендуем почитать:  Коникотомия

    • Подключаем пациента к аппарату ИВЛ и даём хирургу разрешение на начало операции!

Многие боятся наркоза больше чем операции!! Часто спрашивают анестезиолога: «Доктор, а я проснусь?» Я обычно отвечаю, что всё будет хорошо, я вас разбужу, когда закончится операция. Во время предварительной беседы с пациентом анестезиолог, как психолог должен вселить пациенту уверенность в благополучном исходе операции и наркоза!

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

ВАЖНО!

Ведение и освобождение от наркозного состояния

Когда проведена интубация и присоединение оперируемого к оборудованию ИВЛ, приходит время основного периода.

Сопровождая работу хирургов, анестезиолог непрестанно отслеживает признаки жизнеобеспечения оперируемого. С регулярностью в 15 минут проверяются частота сердечных сокращений и деятельность сердца пациента, показатели его артериального давления.

Общий наркоз поддерживается введением дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций с миксом анестетиков.

Оперативное вмешательство под эндотрахеальной анестезией делает возможным подстроиться анестезиологу под нуждаемость организма в анальгезии. Тем самым пациенту обеспечивается наиболее благоприятная степень безопасности.

По завершении хирургических мероприятий происходит не менее ответственный временной промежуток – освобождение пациента от наркотического сна.

Сначала постепенно снижается дозирование медпрепаратов. Восстановление дыхания пациента проводится с помощью атропина и прозерина (они вводятся с промежутком в 5 минут).

Когда к пациенту вернулось самопроизвольное дыхание, анестезиолог осуществляет экстубацию путем очищения зоны трахеобронхиального дерева. Изъяв трубку, специалист повторяет процедуру и с ротовым пространством.

Своевременная коррекция возникающих в период операции аномалий способствует возвращению хода хирургических мероприятий в нужное русло.

Этапы и используемые препараты

Многокомпонентный наркоз требует строгого соблюдения этапности проведения. Анестезиолог-реаниматолог вмешивается в физиологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и использует потенциально смертельные препараты для целей, которые не являются изначально лечебными. Все этапы очень важны, поэтому каждая мелочь должна быть учтена. Выход из медикаментозного сна или пробуждение — не менее ответственные этапы, чем введение в него или поддержание. Непосредственная процедура эндотрахеальногой анестезии представлена:

  • Премедикацией – подготовкой пациента к погружению в медикаментозный сон. Используются промедол, фентанил, сибазон. Профилактика расстройств сердечной деятельности в ходе обезболивания представлена введением атропина;
  • Вводным наркозом – непосредственным введением головного мозга в наркотический сон при помощи барбитуратов. Используются тиопентал, гексенал, каллипссол. Все они угнетают функцию дыхательного центра, поэтому вводятся постепенно под четким контролем оксигенации;
  • Мышечной релаксацией – полным расслаблением мышц. После засыпания больного и адекватного насыщения организма кислородом вводится релаксант дитилин, что необходимо для интубации трахеи. Длительное поддержание релаксации достигается введением ардуана;
  • Эндотрахеальная интубацией – введением специальной пластиковой трубки нужного диаметра в трахею. С ее помощью осуществляется свободная подача газовой смеси определенного состава и концентрации в легкие. На конце трубки имеется воздушная манжета, плотно перекрывающая вход в дыхательные пути, что предупреждает попадание в них инородных предметов (в первую очередь, рвотных масс);
  • Пробуждением — постепенным возвращением сознания и спонтанного дыхания. Только после полной уверенности в их наличии можно удалять эндотрахеальную трубку.

Важно помнить! Эндотрахеальный наркоз при лапароскопии – это единственный возможный метод обезболивания, так как подобные операции требуют полной мышечной релаксации и особого контроля за состоянием оксигенации организма!

Стадии комбинированной анестезии

Итак, эндотрахеальный наркоз. Что это такое для врача? Анестезиолог выполняет три последовательных этапа действий: введение в хирургический сон, поддержание стабильного состояния и пробуждение. Первая стадия заключается в осуществлении легкой вводной анестезии. Пациент внутривенно получает препараты или же вдыхает смесь газов. Когда мышцы полностью расслабляются, врач-анестезиолог вводит в просвет трахеи интубационную трубку. Она обеспечивает вентиляцию легких кислородом и ингаляцию газообразными анестетиками.

После того как хирурги закончили свою работу, наступает ответственный момент для анестезиолога – вывод пациента из наркоза. Дозировку препаратов постепенно снижают. После восстановления самостоятельного дыхания проводят экстубацию – изъятие интубационной трубки из трахеи. Пациента перевозят в отделение интенсивной терапии, наблюдая за жизненно важными показателями и процессом послеоперационного восстановления.

Когда опасно применение эндотрахеальной анестезии?

Анестезиологи не станут использовать комбинированную анальгезию, если у больного диагностировано одно из нижеуказанных заболеваний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. острый воспалительный характер верхних дыхательных каналов;
  2. геморрагический диатез;
  3. бронхит;
  4. пневмония;
  5. хроническое/острое проявление инфекционной болезни (к примеру, туберкулеза горла, легких).

При туберкулезе либо злокачественной опухоли мягкого нёба, основания языка проведение интубации сопровождается угрозой разнесения инфекции (раковых клеток) по иным респираторным путям.

Из-за чего страдающим подобными заболеваниями эндотрахеальную анестезию делают посредством трахеостомы.

Дроперидол: инструкция

Дроперидол – нейролептик, часто использующийся при эндотрахеальном наркозе. По химической структуре это вещество является третичным амином. Оказывает седативное действие уже через 3 минуты после введения. Блокирует рецепторы дофамина, что вызывает нейровегетативное торможение. Кроме того, обладает противорвотным и гипотермическим действием. На дыхание влияет незначительно.

Назначается при премедикации, вводной анестезии, инфаркте миокарда, шоковом состоянии, тяжелой стенокардии, отеке легких и гипертоническом кризе. Рекомендован в качестве препарата, устраняющего тошноту и рвоту. Обладает низкой токсичностью, что позволяет применять его в детской хирургии и акушерстве.

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз: показания и противопоказания

Использование данного вида обезболивания построено на позициях целесообразности. Это значит, что нет смысла проводить его при небольших оперативных вмешательствах и недопустимо отказываться при объемных и продолжительных операциях. Комбинированное эндотрахеальное обезболивание применяется при:

  • Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
  • Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
  • Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
  • Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
  • Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.

Что делает аппарат?

Если сказать просто, прибор для наркоза дышит за человека. Это необходимо, поскольку только так есть уверенность, что в процессе операции дыхание пациента не собьется. Также при некоторых хирургических вмешательствах у больного нет возможности дышать самостоятельно. Поэтому кислород в легкие попадает в точных необходимых дозировках. Но это не единственная функция аппарата. В нем формируется смесь, которая подается по трубке в дыхательные пути. Ее состав: кислород и ингаляционный анестетик (вещество, обеспечивающее эндотрахеальный наркоз).

Методика использования нейролептиков при вводной анестезии

Существует несколько вариантов выполнения нейролептаналгезии. Вводный наркоз обычно осуществляют по такой схеме: дроперидол, инструкция которого была рассмотрена выше, в количестве 2-5 мл с 6-14 мл фентанила внутривенно вводят пациенту. Одновременно подают маску со смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1 или 3:1. После угнетения сознания вводят миорелаксанты и приступают к интубации.

Дроперидол оказывает нейролептическое действие в течение 4-5 часов, поэтому его вводят в начале подачи наркоза. Рассчитывают его с учетом массы тела: 0.25-0.5 мг/кг. Повторное введение препарата необходимо лишь при длительных операциях.

Фентанил же в количестве 0.1 мг вводят каждые 20 минут и прекращают его подачу за 30-40 минут до окончания хирургического вмешательства. Первоначальная доза составляет 5-7 мкг/кг.

Последствия и осложнения

Побочные реакции, отрицательные последствия и осложнения после интубационного эндотрахеального наркоза – явление редкое. В основном они связаны либо с тяжестью состояния больных, либо с врачебными погрешностями. Любой из этапов потенциально опасен в отношении осложнений. Они представлены:

На этапе вводного наркоза и интубации:

  1. Невозможность интубации по техническим причинам;
  2. Регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, приводящая либо к асфиксии, либо к тяжелым послеоперационным пневмониям;
  3. Повреждение слизистых оболочек ротоглотки, структур гортани и трахеи;
  4. Перегиб или обтурация эндотрахеальной трубки;
  5. Ларинго- и бронхоспазм – непредвиденное сужение просвета дыхательных путей, что затрудняет ИВЛ;
  6. Введение трубки в один из магистральных бронхов, что становится причиной пневмоторакса, разрыва легкого, неадекватной оксигенации организма.

На этапе поддержания наркоза:

  1. Резкое снижение сердечной деятельности и кардиогенный шок;
  2. Гипоксия любого типа (недостаточный уровень искусственной вентиляции легких). Такие осложнения после эндотрахеального наркоза могут быть обусловлены нарушением проводимости газовой смеси, неправильными ее характеристиками (составом и объемом), гемодинамическими нарушениями (падением артериального давления и сердечной деятельности), некорригированной кровопотерей, передозировкой наркотических препаратов;
  3. Болевой шок. Может наступить при несоблюдении дозировки наркотических препаратов и введении их в недостаточном количестве.
  4. На этапе выхода из медикаментозного сна осложнения после интубационного наркоза обуславливаются преждевременным извлечением интубационной трубки в сочетании с недостаточным мониторингом за пациентом. Это может стать причиной удушья больного.

Важно помнить! Во время многокомпонентного наркоза за больным проводится тщательный мониторинг с измерением основных параметров жизнедеятельности (артериального давления, пульса, сатурации кислорода по клиническим и инструментальным данным). Только своевременная коррекция появляющихся отклонений убережет от осложнений. К счастью, они случаются редко!

Отзывы об эндотрахеальном наркозе

«Моему отцу делали операцию под эндотрахеальным наркозом. Это такой сложный наркоз, но выбора у докторов не было. У отца крайне тяжелое состояние, любой наркоз для него был риском. Нам повезло, анестезиолог был настоящим профессионалом в своем деле. Операция прошла успешно, последствия от наркоза оказались минимальными. Поэтому мы уже дома и понемногу выздоравливаем.»

Екатерина, 35 лет

«Эндотрахеальный наркоз – это крайне тяжелая процедура, как для врача, так и для пациента. Мне его проводили вынуждено. Все было распланировано заранее. Анестезиолог все точно рассчитал, поэтому жаловаться на последствия мне не приходится. Конечно, выходить из такого наркоза тяжело, но в моем случае любой наркоз был бы тяжелым испытанием. Главное, наверное, положительный настрой, тогда все будет хорошо.»

Любовь, 42 года

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

ВАЖНО!

Препараты для эндотрахеального обезболивания (их качества)

Начальная анальгезия проводится ингаляцией либо внутривенным введением обезболивающих медпрепаратов. В ингаляциях применяются паровые испарения этрана, форана, фторотана, иных похожих смесей анестетиков, которые поступают в организм посредством маски.

В редких случаях применяется закись азота с кислородом.

Внутривенно вводятся барбитураты и нейролептики (например, дроперидол, фентанил). Они применяются в форме раствора концентрацией до 1%. Дозировка медикамента определяется анестезиологом для конкретного человека.

Интубация трахеи проходит в поствоздействии легкого наркоза. Процедура проходит с помощью миорелаксантов для расслабления мускулов шеи.

Трубка внедряется в гортань с применением ларингоскопа, далее пациента подключается к аппарату ИВЛ, поскольку оперируемый пребывает в фазе глубокого наркоза.

При вводном наркозе дроперидол применяется анестезиологом в объеме 2-5 мл. Этот нейролептик в сочетании с 6-14 мл фентанила вводится в вену больного.

В одно время с внутривенной процедурой оперируемому подается маска с миксом закиси азота и кислорода (их пропорция – 2:1 или 3:1). Когда сознание больного подавлено, вводятся миорелаксанты и производится интубация.

Нейролептическое действие дроперидола длится 4-5 часов, из-за чего препарат вводится в начальной стадии наркоза. Повторно препарат вводится только при продолжительных операциях.

Расчет медикамента ведется на основании массы тела: его требуется 0,25-0,5 мг на 1 кг веса больного.

Фентанил требуется применять по 0,1 мг частым, с интервалом в 20 минут, вводом. Прерывается подача лекарственного средства за 30-40 минут до завершения операции. Начальная дозировка фентанила равна 5-7 мкг/кг.

Только грамотный анестезиологом способен составить программу комбинированного употребления медицинских препаратов при интубационном наркозе.

Проведение эндотрахеального наркоза представлено на видео:

Интубация

После угнетения сознания проводят искусственную вентиляцию легких кислородом при помощи наркозной маски. После чего врач выполняет интубацию через рот (реже через нос). Голову запрокидывают, рот раскрывают. Вводят ларингоскоп с прямым клинком по средней линии между небом и языком, прижимая последний . Продвигая инструмент дальше, приподнимают верхушку надгортанника. Показывается голосовая щель, в которую вводят интубационную трубку. Она должна зайти в трахею примерно на 2-3 см. После успешной интубации трубку фиксируют и подключают пациента к ИВЛ.

Реже используется ларингоскоп с изогнутым клинком. Его вводят между основанием надгортанника и корнем языка, отдавливая последний кверху от себя. При невозможности введения трубки через рот используют нижний носовой ход. Так, например, выполняется операция по удалению кисты ротовой полости.

Специфика эндотрахеальной анестезии у детей (4 препятствия)

Трудность введения трубки у детей в сравнении со взрослыми обуславливается:

  • относительно большим суживаемым просветом гортани;
  • увеличенной опасностью отека в ней;
  • неоднократной кровоточивостью при интубации через нос;
  • возрастающим возникновением ларингоспазма и при экстубации.

Показаниями для интубационного наркоза у детей признаются внутригрудные вмешательства и операции при непроходимости кишечника. Используется подобная анестезия при внутричерепных и при объемных хирургических манипуляциях в нахождении на столе ребенка на животе.

Предпочтение такой интубации отдается, когда проводятся оперативные мероприятия на лице, голове и шее, а также во время нахождения несовершеннолетнего пациента в боковой позиции.

Преимущественным выбором эндотрахеального наркоза для оперируемых детей считается выполнение процедуры на верхней половине живота, при необходимости совершения тонзилэктомии у сидящего ребенка, равно как и при пневмоэнцефалографии.

Противопоказана интубация в случаях объемных операций на конечностях, в зоне промежности, грыжесечения и аппендэктомии.

Интубировать оперируемых детей под анестезией рациональнее в удобной позе. После введения трубку подсоединяют к наркозному аппарату и закрепляют медицинским пластырем (бинтом).

Экстубация очень мягко производится с восстановлением самопроизвольного дыхания – так удастся избежать ларингоспазма. Затем, не дожидаясь пробуждения ребенка, медицинским работником вставляется ротовой воздуховод.

Ребенок в посленаркозный период укладывается в теплую постель на бок, чтобы не произошла аспирация рвотных масс и западение языка.

Поддержание и выход из наркоза

После интубации и подключения пациента к аппарату ИВЛ наступает основной период. Активно работают хирурги, анестезиолог внимательно следит за показателями жизнеобеспечения. Каждые 15 минут проверяют ЧСС, АД, при помощи мониторов наблюдают за сердечной деятельностью пациента.

Общая анестезия поддерживается при помощи дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций смесями анестетиков. Операция под наркозом комбинированного типа позволяет подстраиваться анестезиологу под нужды организма в обезболивании, обеспечивая оптимальный уровень безопасности.

После окончания хирургических манипуляций наступает последняя стадия – выход из наркотического сна. До наступления этого момента плавно снижают дозировку препаратов. Для восстановления дыхания вводят атропин и прозерин с интервалом в 5 минут. Убедившись, что пациент в состоянии дышать самостоятельно, проводят экстубацию. Для этого очищают область трахеобронхиального древа. После изъятия трубки, подобную процедуру выполняют и с ротовой полостью.

Вопрос — ответ

Моему сыну 5 лет, планируется операция. Доктор говорит, что возможно местное обезболивание, но настоятельно советует общий эндотрахеальный наркоз. Почему?

В таком возрасте многие врачи склоняются к общему наркозу, в частности эндотрахеальному. Дело в том, что дети подвижны, в большинстве случаев они боятся хирургического вмешательства. Поэтому под местной анестезией маленький ребенок просто не даст хирургу его оперировать, будет дергаться, что особенно опасно.

Если я часто страдаю от периодического бронхита, ринита, разрешен ли мне эндотрахеальный наркоз?

Эти болезни не являются противопоказаниями, хотя работу врачам они затруднят.

Если операция длится дольше, чем планировалась, сможет ли анестезиолог продлить действие наркоза?

Конечно, в ходе операции могут возникать всякие непредвиденные обстоятельства. Квалифицированный анестезиолог следит за состоянием пациента. Если требуется, он продлит действие анестезии.

Что предваряет введение интубационной анальгезии?

Свою работу анестезиолог начнет после изучения результатов биохимического обследования и беседы с пациентом:

  1. Затем осуществляется премедикация – медикаментозное подготовление к наркозу. Оно осуществляется с вечера, предшествующего плановому хирургическому вмешательству. Связано это с необходимостью успокоить пациента, для чего употребляются барбитураты.
  2. Для приведения к норме уровня гистамина пациенту прописываются антигистаминные препараты и подбираются транквилизаторы.
  3. Во второй раз премедикация дублируется за 1 час до хирургического мероприятия.
  4. На столе в операционной еще до применения наркоза медсестра (анестезист) доктора-анестезиолога вводит пациенту наркотические анальгетики и атропин. Последний противостоит синусовому сердечному торможению.

Поэтапная подготовка анестезиологом пациента к оперативной процедуре – важная составляющая в получении положительного исхода проводимого мероприятия.

Мнение эксперта

Кристин Блейн

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап — премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства — транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.

Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз — внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап — мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов — препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Четвертый этап — непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.

Преимущества этого вида анестезии

Каждый врач-анестезиолог отдает предпочтение интубационному наркозу, поскольку он имеет несколько достоинств, помимо выполнения основных функций.

  • При использовании этого метода исключается риск осложнений со стороны дыхательной системы или возникновения сердечной недостаточности, поскольку аппарат обеспечивает выведение из организма углекислоты и снабжает легкие достаточным количеством кислорода.
  • Анестетики подаются организму в точном количестве, не испаряясь в воздух. Например, при масочном методе из-за неполной герметизации этого достичь сложно. При необходимости дозировку наркотического вещества можно поменять моментально.
  • В считанные секунды можно изменить уровень насыщения крови кислородом и объем вентиляции. Это позволяет вводить необходимое количество обезболивающего вещества и не страшиться остановки дыхания.
  • Эндотрахеальный наркоз обеспечивает проходимость дыхательных каналов, исключая вероятность западения языка при полном расслаблении мышц.
  • Дыхательные пути герметичны. Иногда из желудка в ротовую полость попадают его выделения, но они не смогут пройти в легкие. Также трубка, введенная в трахею, препятствует тому, чтобы в дыхательные органы попала кровь.
  • Если проводится операция пациенту с больными легкими, дополнительно будет выполняться удаление мокрот, которые могли бы закупорить просвет трахеи.
  • Данный вид наркоза дает возможность проводить операции на грудной клетке.

Какие случаются осложнения?

Грамотный анестезиолог выполнит свою работу, не навредив пациенту. Но совсем исключить возникновение осложнений специалист не может.

В редких случаях серьезные негативные проявления после применения эндотрахеального наркоза вызвано анатомо-физиологическим состоянием реального пациента. К примеру, если у него короткий надгортанник.

Обычно оперируемые ощущают боль в гортани после просыпания от проведенной анестезии.

Редкие пациенты хирургов жалуются на травмирование зубов, задней стенки горла, языка.

Нечасто постэндотрахеальный наркоз оставляет неприятные ощущения вроде нахождения в глотке инородного предмета. У некоторых прооперированных наблюдается «похмельное» недомогание.

Устраняет вероятность осложнений опытный анестезиолог. Он составит единственно верный «коктейль» для наркоза и ни на секунду не прервет наблюдение за оперируемым во время хирургического мероприятия.

Когда показано подобное обезболивание?

Интубационный наркоз признается хирургами приоритетным по отношению к прочим видам анестезии. А в отдельных ситуациях он считается единственно возможным или преимущественным методом.

Эндотрахеальную анестезию выбирают в определенных случаях.

ПОКАЗАНИЯ

  • проведение внутригрудных хирургических мероприятий, сопровождаемых искусственным пневмотораксом;
  • затруднительное обеспечение проходимости дыхательных каналов у пациента;
  • симптомы «переполненного желудка», что является предпосылкой для проявления аспирации и регургитации;
  • оперативны проникновения в брюшную полость;
  • затруднения в дыхательном процессе, вызванных нахождением пациента в соответствующей позиции на столе (например, положения по методикам Оверхольта, Фовлера, др.).

Предпочтение оперирующими врачами отдается эндотрахеальному наркозу при конкретных обстоятельствах.

ПОКАЗАНИЯ

  • Применение мускульных релаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), когда случается перемежающееся положительное давление.
  • Оперативные мероприятия на голове или на лицевом каркасе, что часто используется в пластической хирургии.
  • Внутричерепные вмешательства.
  • Объемные и протяженные стоматологические мероприятия.
  • Длительные вмешательства с применением микрохирургической техники.
  • Склонность оперируемого к ларингоспазмам.

Интубационная анестезия показана детям, взрослым при нарушениях в деятельности нервной системы.

Подобный наркоз применяется и в рамках различных хирургических вмешательств.

ПОКАЗАНИЯ

  • офтальмологические операции и те, которые проводятся через нос;
  • хирургические процедуры на щитовидной железе;
  • мероприятия, выполняемые на ухе (среднем и внутреннем), шее, горловине;
  • оперативное вторжение в организм, когда неприемлемо попадание в дыхательные каналы пациента тканей, крови, секрета, иных биовеществ.

При лапароскопии эндотрахеальный наркоз предпочтителен в силу выполнения диагностики, когда брюшное пространство заполняется газом.

Газообразная субстанция в нижней части поднажимает на диафрагму и мешает осуществлению дыхания. А подобный вид анестезии убирает затруднения и помогает провести обследования в зоне живота и таза.

Какие бывают осложнения

Для ответственного специалиста проведение анестезии – это не сложная задача. Но все же в практике встречаются осложнения эндотрахеального наркоза. Зачастую это связано с анатомо-физиологическими особенностями конкретного пациента. Например, может плохо выводиться челюсть или быть коротким надгортанник. К сожалению, из-за таких особенностей некоторые больные погибают от интубации. В этом случае, чтобы спасти человека, необходимо успеть «открыть» диффузионное дыхание. Для этого иглой прокалывается трахея, и в трубочку, присоединенную к игле, пускается кислород. В течение получаса пациент находится в безопасности, и доктора должны успеть окончить свои манипуляции, поскольку спустя 30 минут в организме углекислота дойдет до смертельной отметки.

Но помимо таких редких случаев некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в горле именно после того, как им был подключен эндотрахеальный наркоз. Последствия могут выражаться также в повреждении зубов, глотки (задней стенки) и языка. Иногда возникают неприятные ощущения, которые постепенно проходят. Кроме этого, присутствует чувство постороннего тела в глотке и впечатление, словно у вас сильное похмелье.

Но чтобы вероятность осложнений свести к минимуму, необходимо доверить проведение анестезии опытному специалисту, который будет следить за состоянием пациента в течение всей операции.

Задачи интубационной анестезии

Анестезиологи ожидают, что данный вид наркоза выполнит следующие функции:

  1. Пациент будет погружен в крепкий сон.
  2. Оперируемый не будет испытывать боли во время хирургических действий.
  3. Мышцы будут расслаблены, чтобы облегчить течение операции.
  4. Заблокируется появление стресса или шока.

При лапароскопии

Также доктора используют эндотрахеальный наркоз при лапароскопии, поскольку другие способы анестезии в этом случае не актуальны. Для выполнения этой диагностики брюшная полость наполняется газом. Он снизу поддавливает диафрагму и препятствует дыхательному процессу. Поэтому для успешного проведения исследования органов области живота и таза необходимо применять этот вид наркоза.

Эндотрахеальный наркоз: противопоказания медиков

Но есть случаи, при которых данный метод анестезии недопустим. К ним относятся острые воспаления верхних дыхательных путей, геморрагические диатезы, бронхиты, пневмонии, хронические или острые болезни инфекционного характера, например, туберкулез гортани и легких.

Если у пациента имеется туберкулез или рак мягкого неба или корня языка, при интубации возникает риск распространить инфекцию или раковые клетки по другим каналам дыхательных органов. Поэтому этим людям проводить эндотрахеальную анестезию допустимо лишь через трахеостому.

Необходимые этапы перед введением наркоза

Прежде чем будет выполнена общая анестезия, пациент направляется на биохимическое обследование. Далее следует премедикация, то есть подготовка к наркозу медикаментами. Обычно проводится с вечера (если операция плановая). Это необходимо, чтобы расслабить больного и успокоить: для этого назначаются барбитураты. Также в этот период прописывают антигистаминные препараты для нормализации уровня гистамина. Также подбираются транквилизаторы. За час до хирургического вмешательства премедикация повторяется второй раз.

Кроме этого, уже на столе, прежде чем ввести пациента в наркоз врач-анестезиолог вводит наркотические анальгетики и атропин (он препятствует вагусной остановке сердца).

  • http://MedOperacii.ru/anesteziya/intubacionnyj-narkoz/.html
  • https://www.syl.ru/article/207980/new_endotrahealnyiy-narkoz-protivopokazaniya-vozmojnyie-oslojneniya
  • https://vnarkoze.ru/vvodnyj-narkoz/
  • https://plastichno.com/plasticsurgery/narkoz-endotrahealnyj
  • https://vnarkoze.ru/endotrahealnyj-narkoz.html
  • http://fb.ru/article/257958/endotrahealnyiy-narkoz-chto-eto-takoe-pokazaniya-preparatyi
  • http://sohoclinic.ru/stati/ehndotrahealnyj-narkoz

tuberkulezkin.ru

Современный комбинированый интубационный наркоз.

Выше было показано, сколько видов общей анестезии существует, какие имеются фармацевтические препараты, позволяющие оказывать избирательное влияние на различные функции организма. Все это значительно расширило возможности современной анестезиологии и позволило отказаться от необходимости добиваться всех компонентов наркоза введением одного наркотического вещества. В настоящее время наиболее часто применяется комбинированный интубационный наркоз. Он является наиболее управляемым, надежным и безопасным методом общего обезболивания. Комбинированный интубационный наркоз-это метод общей анестезии обеспечивающий максимальное устранение неблагоприятных патофизиологических реакций организма на операционную травму, благодаря комбинации различных анестетиков, миорелаксантов, средств нейролепаналгезии. Сочетание вышеперечисленных препаратов позволяет избежать неблагоприятного воздействия ингаляционных анестетиков и повысить адекватность анестезии.

Методика проведения комбинированного наркоза.

1 этап - вводный наркоз. В качестве вводного применяется внутривенная анестезия, чаще с использованием барбитуратов. Учитывая, что при введение препаратов этой группы может наблюдаться угнетение дыхание, в конце вводного наркоза проводят искусственную вентиляцию легких с помощью маски. Благодаря внутривенному вводному наркозу наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения

2 этап - интубация трахеи. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи, перед этим вводят миорелаксанты короткого действия и продолжают ИВЛ. Вентиляции прерывают только на сам момент интубации. На это отводится 30-40 секунд. Для проведения интубации больному необходимо придать соответствующее положение. Есть два варианта. Оба предложены Джексоном. Первый вариант - «классическое» положение.

Голову больного плавно разгибают в атланто-окципитальном сочленении. В этом положении оси глотки и гортани не совпадают, но ось рта приближается к оси гортани. Недостатком такого положения является удлинение расстояния от зубов до голосовой щели. Этот недостаток можно устранить, применив другое положение - «улучшенное». Для создания такого положения голову приподнимают подушечкой высотой 10-12 см. Благодаря этому шея сильнее сгибается, а голова остается слегка разогнутой. При этом оси гортани и глотки почти сливаются, ось рта расположена под тупым углом к этой единой оси. Оттягивание нижней челюсти вперед приведет к тому, что все три оси почти сольются, образуя единую линию. Это положение наиболее удобно для выполнения ларингоскопии и интубации.

Интубация может выполнятся одним из четырех способов: в слепую через нос, по проводнику, в условиях прямой ларингоскопии через нос или рот. Чаще применяют последний вариант. Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.

Сначала выполняется ларингоскопия. В анестезиологической практике применяют прямую ларингоскопию, т. е. врач с помощью ларингоскопа непосредственно глазом видит голосовую щель.

Ларингоскоп состоит из клинка с осветительным устройством и ручки с источником электропитания. Клинок ларингоскопа может быть прямым и изогнутым, различным по длине. При введении ларингоскопа врач сначала видит ротовую полость, корень языка, затем продвигается вперед до надгортанника и клинком ларингоскопа отводит его кверху, открывая голосовую щель. После того, как станут видны гортань и голосовая щель эндотрахеальная трубка справа от канала клинка под контролем зрения проводится в трахею пока манженка не скроется за голосовыми складками. Ларингоскопию следует выполнять без особых усилий, без упора на зубы верхней челюсти (возможно повреждение). Следует помнить, что при ларингоскопии можно повредить верхнюю губу, надгортанник и дужки верхнего неба. При комбинированном наркозе ларингоскопия выполняется на фоне миорелаксации при выключенном сознании–это значительно облегчает процесс интубации.

Интубационные трубки выпускаются разного диаметра (различаются по номерам). Изготавливаются они из резины или специального пластика, могут быть изогнутыми равномерно или под углом. Трубка оснащается специальной манжетой на дистальной части. С помощью её осуществляется обтурация просвета между стенкой трубки и стенкой трахеи. Манжета соединяется с противоположным концом трубки тонким ниппелем с контрольным баллончиком. По упругости раздутого баллончика судят о степени раздутия манжеты. Для определения глубины введения интубационной трубки на неё нанесены метки. После введения интубационной трубки в трахею и раздутия манжеты её подсоединяют к аппарату ИВЛ.

При интубации могут возникнуть осложнения.

Ошибочное введение трубки в пищевод. Приводит к быстрому развитию гипоксии, перерастяжению желудка (возможен разрыв).

Диагностика. 1) при аускультации над легкими не слышен характерный легочный звук; 2)при вдувании воздуха ртом через трубку слышен булькающий звук и приподнимается эпигастральная область.

В таких ситуациях удаляют интубационную трубку и проводят повторную интубацию.

Чрезмерно глубокое введение трубки. В такой ситуации кончик интубационной трубки проходит бифуркацию и как правило попадает в правый бронх. В результате левое легкое выключается из дыхания, в последующем развивается ателектаз.

Диагностика. Не прослушивается дыхание легкого.

Недостаточно глубокое введение трубки. В этом случае манжета оказывается на уровне голосовых связок и при раздувании может повредить их.

При грубой интубации, применении трубки большего диаметра возникают различной степени повреждения гортани, голосовых связок, слизистой трахеи.

Профилактика всех этих осложнений заключается в соблюдении техники интубации. Обязательно после проведения интубации проверяют правильность нахождения трубки. Только после этого продолжают наркоз.

3 этап - основной наркоз. Выполнив интубацию и соединив шлангами интубационную трубку с наркозным аппаратом, проводят ИВЛ и осуществляют подачу ингаляционного анестетика. Для этого применяют смесь закиси азота и кислорода, фторотан и др. Наркоз проводят по полузакрытому контру. Искусственная вентиляция может проводится путем ритмичного сжатия мешка или специального аппарата для ИВЛ. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии. Для достижения хорошей миорелаксации вводят миорелаксанты длительного действия. В течение операции также для подавления нежелательных вегетативных реакций (при повышении артериального давления) вводят нейролептики (дроперидол), для уменьшения болевой чувствительности (при учащении пульса) анальгетики (фентанил).

В течение всего периода за больным осуществляют тщательное наблюдение. Периодически (каждые 10-15 минут) измеряют давление, частоту пульса. Осуществляют постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью. Необходимо также для контроля вентиляции легких и метаболических нарушений контролировать показатели кислотно-щелочного состояния (Ро, , Рсо;, рН, BE).

Важным моментом является оценка адекватности анестезии. В первую очередь анестезиолог ориентируется на клинические проявления. Критериями адекватности анестезии могут быть следующие признаки: кожные покровы сухие, обычной окраски; отсутствует тахикардия и артериальная гипертензия; диурез составляет 30-50 мл/час. Можно использовать и мониторное наблюдение, включающее энцефалографию. При достаточной анестезии регистрируются нормальная частота пульса, артериального давления, нормальные показатели вентиляции легких и нормальный уровень насыщения крови кислородом и углекислым газом, отсутствуют изменения на ЭКГ. Определенных цифр, свидетельствующих о том, адекватна ли анестезия нет, так как до настоящего времени не определили стресс-норму на хирургическую агрессию. Считается допустимым периодическое отклонение указанных показателей на 20-25 % от исходного уровня.

В последние годы получила распространение так называемая stress-free anaesthesia. Она предусматривает введение во время операции большого количества препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операционную травму.

Все основные показатели (частота пульса, величины артериального давления и центрального венозного давления, частота дыхания, параметры ИВЛ), все этапы анестезии и операции, а также вводимые препараты (с указанием доз) регистрируются в анестезиологической карте.

4 этап - выведение из наркоза.

При неосложненном течении операции и общей анестезии в конце операции анестезиолог изменяет контур наркотизации с полузакрытого на полуоткрытый и сначала уменьшает, а затем прекращает подачу ингаляционного наркотического препарата. Постепенно по мере прекращения действия миорелаксантов начинает восстанавливаться самостоятельное дыхание. Если есть необходимость, проводят санацию бронхиального дерева. После перехода больного на самостоятельное дыхание и восстановления мышечного тонуса производят удаление интубационной трубки (экстубацию). Обязательным элементом является контроль за восстановлением сознания больного. Анестезиолог должен установить словесный контакт с пациентом. На операционном столе можно проводить ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата. После стабильного восстановления жизненно важных функций больного переводят в отделение интенсивной терапии. По окончании наркоза в анестезиологическую карту вносят общее количество всех введенных препаратов, указываются осложнения (если они были). Анестезиологическая карта вкладывается в историю болезни.

В посленаркозном периоде осуществляют наблюдение за больным для своевременного выявления возможных осложнений и проводят медикаментозную коррекцию различных функций организма.

studfiles.net


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle