Интерстициальный нефрит что это такое симптомы


Интерстициальный нефрит симптомы лечение

Интерстициальный нефрит – распространённый недуг, для которого характерно острое или хроническое абактериальное воспаление интерстициальной ткани и канальцев почек. Болезнь является самостоятельной нозологической формой. Её симптоматика во многом схожа с симптоматикой пиелонефрита, но есть и существенные отличия.

Так, при интерстициальном нефрите ткани органа не разрушаются. Воспаление охватывает исключительно соединительную ткань, образующую своеобразный «каркас» органа, не распространяясь в дальнейшем на почечные лоханки и чашечки.

Интерстициальный нефрит развивается у людей из различных возрастных групп, в частности, и у маленьких детей. Но чаще всего от него страдают люди трудоспособного возраста – от 20 до 50 лет.

Формы

По характеру течения в медицине различают такие формы интерстициального нефрита:

  • острый интерстициальный нефрит. Для него характерно острое начало – резко повышается температура, количество выделяемой человеком мочи увеличивается и в ней появляется кровь (гематурия), возникают боли в пояснице. В более тяжёлых случаях может развиться почечная недостаточность. При наличии одного или нескольких указанных симптомов рекомендовано без промедления обратиться к квалифицированному врачу. Прогноз при остром интерстициальном нефрите в большей части клинических ситуаций является положительным;
  • хронический интерстициальный нефрит. Если недуг перешёл в эту форму, то у пациента развивается фиброз ткани, образующей строму данного паренхиматозного органа. Также происходит отмирание канальцев. Последний этап развития хронического интерстициального нефрита — поражение клубочков (это та функциональная часть почек, в которой происходит фильтрация крови). Если больному не будет оказана квалифицированная мед. помощь, то у него возникнет нефросклероз – этот синдром нарушения функций почек является необратимым и опасным для жизни.

Согласно механизму развития, выделяют такие формы:

  • первичный. В этом случае патологический процесс развивается в почечной ткани самостоятельно, а не на фоне другого заболевания;
  • вторичный. Развивается на фоне уже существующего недуга почек и значительно усложняет его течение. Также может развиться по причине наличия в организме лейкемии, сахарного диабета, подагры и прочих заболеваний.

По этиологии возникновения различают следующие формы интерстициального нефрита:

  • аутоиммунный. Болезнь возникает из-за ранее произошедшего сбоя в работе иммунной системы человека;
  • токсико-аллергический. Эта форма возникает вследствие продолжительного воздействия токсических, хим. веществ на организм, а также при введении белковых препаратов;
  • идиопатический. В этом случае этиология интерстициального нефрита является не установленной;
  • постинфекционный.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют:

  • развёрнутая форма. Все клинические симптомы интерстициального нефрита выражены ярко;
  • тяжёлая форма. В этом случае выражены симптомы длительной анурии и острой почечной недостаточности. При их обнаружении необходимо в экстренном порядке провести больному гемодиализ. Если не провести данную процедуру, то это может привести к летальному исходу;
  • «абортивная» форма. Анурия у больного отсутствует, функционирование почек быстро восстанавливается. Течение этой формы заболевания благоприятное и не несет в себе опасности для жизни пациента;
  • «очаговая» форма. Симптоматика интерстициального нефрита выражена довольно слабо. Отмечается полиурия. Пациент быстро идёт на поправку.

Хронический интерстициальный нефрит

Этиология

Интерстициальный нефрит может быть следствием довольно широкого ряда патологических состояний.

Факторы, способствующие развитию острого интерстициального нефрита:

  • наличие инфекционных процессов в организме;
  • лимфопролиферативные патологии;
  • диатезы аллергической природы;
  • введение в организм белковых препаратов;
  • интоксикация организма хим. веществами;
  • заболевания, которые поражают соединительную ткань.

Факторы, способствующие возникновению хронического интерстициального нефрита:

  • аутоиммунные заболевания:
  • хроническая интоксикация организма;
  • заболевания, во время которых развивается гранулематозное воспаление. К примеру, саркоидоз или туберкулез;
  • нарушения развития тканей почки;
  • приём обезболивающих и НПП на протяжении длительного промежутка времени;
  • различные аномалии мочевыделительной системы;
  • врождённые нарушения оксалатового и уратового обменов.

Симптоматика

У интерстициального нефрита нет симптомов, которые были бы характерны только для него. Ему присущи те же симптомы, что и для прочих заболеваний почек:

  • резкое повышение температуры до высоких цифр;
  • снижение объёма выделяемой мочи (в тяжёлых клинических случаях);
  • головная боль, головокружение;
  • потливость. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на озноб;
  • боли в пояснице;
  • сонливость;
  • отеки на конечностях отсутствуют;
  • ломота в мышцах туловища и конечностей;
  • потеря аппетита или полный отказ от пищи;
  • полиурия;
  • у больного развивается артериальная гипертензия.

Диагностика

  • тщательный анализ жалоб пациента, а также самого заболевания поможет доктору определить, когда появились первые симптомы, насколько они были выражены и прочее. На основе полученных данных составляется дальнейший план обследования;
  • ОАК. В нём отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях уменьшение количества эритроцитов;
  • биохимия крови. Отмечаются повышенные показатели креатинина и мочевины;
  • биохимия мочи. Один из наиболее информативных методов диагностики. В анализе выявляется протеинурия, микрогематурия, эозинофилурия;
  • проба Реберга. Этот метод даёт возможность оценить выделительную способность почек и позволяет проверить способность канальцев всасывать и выделять определённые вещества;
  • проба Зимницкого. Даёт возможность врачу оценить способность почек концентрировать мочу;
  • посев мочи. Этот метод необходим, чтобы проверить, нет ли в моче бактерий;
  • биопсия почек.

Биопсия почки

Лечение

Лечение интерстициального нефрита необходимо начинать после того, как будет установлена причина его развития в организме человека.

Учитывая тот факт, что заболевание наиболее часто развивается на фоне приёма некоторых синтетических медицинских препаратов, то в таком случае единоверный способ лечения – выявить и прекратить приём препарата, который спровоцировал развитие недуга. Если эффекта не будет на протяжении 3 дней, показано принимать глюкокортикостероиды.

Важно обеспечить больному наиболее оптимальный режим гидратации. Если количество мочи, которую он выделяет, увеличивается, то, соответственно, увеличивается и объем жидкости, которую он получает внутривенно или же употребляет самостоятельно. Если же объем мочи уменьшается, уменьшается и количество вводимой жидкости.

В случае развития у пациента острой почечной недостаточности необходимо в срочном порядке провести гемодиализ.

Во время лечения важно, чтобы пациент получал достаточное количество витаминов, белков и углеводов, поэтому врачи назначают ему специальную диету.

Диета

Если у пациента полностью отсутствует симптоматика хронического течения недуга, то ему назначается физиологически полноценная диета. Режим питания будет построен так, чтобы организм человека получал все необходимые ему вещества – жиры, витамины, белки, углеводы. Важно ограничить употребление в пищу поваренной соли. Особенно это актуально, если у больного отмечается повышенное артериальное давление.

Диета при хроническом течении заболевания имеет другие нюансы. Её действие направлено на коррекцию оксалатно-кальциевого обмена. Врачи, как правило, назначают пациентам капустно-картофельную диету.

Из рациона питания обязательно исключают продукты питания, которые могут негативно влиять на канальцевые аппараты почек – цитрусовые, острую, жирную и копчёную пищу. Также исключают пряности.

Диета поможет восстановить нормальное функционирование почек. Но важно также выпивать в день не менее двух литров жидкости. Лучше, если это будет просто очищенная вода.

Особенности течения недуга у детей

Интерстициальный нефрит у детей

Интерстициальный нефрит у детей возникает довольно часто. Он может возникнуть даже у новорождённых детей, у которых выявляют нефропатии. В большинстве клинических случаев диагноз был подтверждён именно у недоношенных малышей. Как правило, у них недуг развивается в качестве реакции организма на токсическое или гипоксическое воздействие.

У детей первый признак наличия болезни – появление отёков. Далее развивается полиурия. В крови отмечается повышение уровня креатинина и мочевины. Практически во всех случаях болезнь у детей диагностируется в остром периоде. Но бывали случаи, когда недуг принимал хроническое течение. Это было обусловлено неправильным и несвоевременным лечением.

Профилактика

  • ежедневно необходимо выпивать не менее двух литров жидкости;
  • исключить сильные физические нагрузки;
  • не допускать переохлаждения организма;
  • не принимать длительно синтетические медицинские препараты. Особенно это касается препаратов, которые помогают устранить болезненные ощущения;
  • санация очагов инфекции в организме.

Аллергические реакции знакомы фактически любому человеку. Почти каждый хотя бы раз сталкивался с тем, что организм реагирует весьма своеобразно на давно знакомые вещества. Такие неожиданные реакции встречаются среди взрослых и детей. Чаще всего аллергия проявляется незамедлительно. Зуд, отёк, покраснение кожи — с такими симптомами человек сталкивается чаще всего. Однако аллергия может таиться глубоко. Она поражает орган, который чаще других сталкивается с инородными веществами — почку. Такой болезнью является интерстициальный нефрит.

Предпосылки возникновения интерстициального нефрита

Почки — главный бастион организма на пути вредных веществ. Эти органы придуманы природой для того, чтобы тканям и клеткам создать путь для утилизации всяческих отходов. Все структуры организма питаются, создают строительные материалы, размножаются. Как результат — образование шлаков, токсинов, отработанных веществ. Все они попадают в кровь и нуждаются в выведении наружу.

Почки являются своеобразным фильтром для крови. В несколько этапов эти органы фильтруют и разделяют все химические вещества на вредные и полезные. Первым — дорога в состав конечной мочи, вторым — обратно в кровоток. Внутри почки за разделение всех веществ отвечают клубочки и канальцы. Первые состоят из множества переплетённых мелких сосудов. Вторые напоминают изогнуты трубки, по которым движется жидкость. Конечная моча, которую образовали клубочки и канальцы, выводится через чашки, лоханку и мочеточник в мочевой пузырь.

Клубочки и канальцы — часть нефрона

Среди вредных веществ, которые выводят почки, не только образованные собственными клетками. Бактерии, дружественные и болезнетворные, также вносят свой вклад. Пища, особенно красители и консерванты, тоже создаёт нагрузку на почки. Лекарства, которые употребляет человек, также покидают организм с мочой. Почки — природный универсальный фильтр. Однако почки не только забирают из крови вредные вещества. Они добавляют в неё свои. Они регулируют давление и обмен многих веществ. Всем этим занимаются клетки, лежащие рядом с клубочками.

Клетки, расположенные рядом с клубочками, выделяют в кровь много веществ

Следствием аллергии в почках является специфическая болезнь — тубуло-интерстициальный нефрит. Она встречается у взрослых и детей. В её основе — воспаление канальцев и клеток, лежащих между клубочками. Затяжная болезнь мешает почкам фильтровать кровь и серьёзно нарушает работу организма.

Синонимы интерстициального нефрита: лекарственный нефрит, токсический нефрит.

Разновидности заболевания

Интерстициальный аллергический нефрит — группа из нескольких форм одного заболевания:

  1. Аллергическое воспаление в почке вызывают различные неблагоприятные факторы:
    • токсико-аллергический, когда вред почкам наносят инфекции и фармакологические средства;
    • дисметаболический, при котором почки страдают на фоне извращённого обмена химических веществ внутри канальцев;
    • воспаление аномальной почки, в которой с рождения изменены клубочки, канальцы, чашки, лоханка;В аномальной почке часто возникает воспаление
    • нефрит, в котором свою роль сыграл иммунитет;
    • идиопатический, достоверная причина которого неизвестна.
  2. Аллергический нефрит может протекать с некоторыми отличиями:
    • острый нефрит, который отличается отчётливостью симптомов;
    • хронический нефрит отличается долгим течением, симптомы при этом могут усиливаться, ослабляться и даже полностью исчезать.Нефрит негативно действует на клубочки и канальцы
  3. Почки при каждом типе нефрита по-своему реагируют на болезнь:
    • при одном типе нефрита почки сохраняют свою работоспособность;
    • другой тип нефрита приводит к тому, что страдает образование мочи в клубочках и канальцах:
      • внезапная остановка образования мочи и загрязнение организма шлаками;
      • хроническое ежедневно отравление организма шлаками из-за низкой фильтрующей способности почек.

Механизм аллергии

Организм человека за долгие миллионы лет эволюции приобрёл чрезвычайно важное свойство — отличать свои клетки и любые другие чужеродные вещества. Последние могут быть целыми клетками — бактериями, особыми формами жизни — вирусами, или отдельными химическими веществами. Причём последние могут быть природного происхождения или созданы искусственно. Попадание в организм таких веществ — отправная точка развития аллергии в почках.

Вещества и микроорганизмы, вызывающие воспаление в почке — таблица

Аллергены в организме — всегда непрошеные гости. Их выслеживанием занимается иммунитет, а точнее белые клетки крови лимфоциты. Они нейтрализуют аллерген при помощи белков-антител. Соединившись вместе, эти два вещества выводятся почками вместе с мочой. В некоторых случаях лимфоциты медленно образуют антитела, поэтому реакция на аллерген проявляется не сразу.

Антитела вырабатывают иммунные клетки

Только после встречи аллергена с антителом появляются эффекты от этого взаимодействия. Для почек эта ситуация невыгодна. В пространство между клубочками и канальцами из сосудов приникают лимфоциты. В результате клубочки и канальцы оказываются плотно зажатыми между очагами воспаления. Кровь в эти участки поступает в значительно меньшем количестве, чем это необходимо. Работа в таких клубочках и канальцах постепенно начинает угасать. Развивается почечная недостаточность. В ряде случаев она возникает внезапно, в других — подкрадывается исподволь.

Симптомы интерстициального нефрита

Во взрослом и детском организме нефрит протекает по похожему сценарию. Отмечаются признаки как общего неблагополучия, так и болезни почек:

  • болезненные ощущения в пояснице по обеим сторонам от позвоночника;
  • неопределённого характера боли в животе;
  • скудное отделение мочи (олигурия);
  • окрашивание мочи в красноватый оттенок (гематурия);
  • выделение мутной мочи с хлопьями;
  • сильный отёк век и лица из-за значительного содержания жидкости в организме.

Болезнь почек, возникшая под влиянием лекарственных препаратов, отличается некоторыми особенностями:

  • лихорадкой, припухлостью суставов и артралгиями (болями в суставах);
  • появлением зудящих красных плоских пятен на коже;Кожная сыпь — частое проявление аллергии
  • скудным отделением мочи, которая приобретает мутный оттенок.

Лекарственный нефрит далеко не сразу заявляет о своём присутствии. Хроническое течение аллергии внутри почек вообще не имеет специфических признаков. В этом случае нефрит чаще всего обнаруживается случайно по изменениям в анализах мочи. Картина болезни почек дополняется признаками общего неблагополучия в организме:

  • выполнить привычную нагрузку становится труднее;
  • любимая еда не приносит удовольствия;
  • вес снижается без всяческих усилий и ограничений;
  • при нагрузке появляется ощущение нехватки воздуха.

Способы распознать нефрит

Неблагополучие в организме и симптомы почечной болезни требуют вмешательства врача-нефролога. Опытный специалист проведёт комплексную диагностику состояния почек и их работоспособности:

  • внимательный взгляд специалиста отметит характерное выражение лица человека с болезнью почек — отёчное, рыхлое лицо и надутые веки;Болезнь почек приводит к отёку век и лица
  • анализ крови много расскажет о болезни почек. Воспаление вызывает подъем числа лейкоцитов и СОЭ. Кроме того, в крови присутствуют признаки малокровия — низкое содержание эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимическое исследование крови должно решить важный вопрос — насколько нефрит повлиял на работоспособность почек. Завышенное содержание мочевины и креатинина — признак накопления в организме шлаков и токсинов (почечной недостаточности);
  • антитела, которые образовали лимфоциты против микроорганизмов, постоянно находятся в крови. Их успешно выявляет полимеразная цепная реакция (ПЦР);ПЦР используется для обнаружения антител в крови
  • исследование мочи по методике общего анализа — важная часть диагностики нефрита. Особенное значение имеет осадок мочи, который лаборант изучает под микроскопом. Специалист обнаруживает лейкоциты и эритроциты — признаки воспаления в почке;Лейкоциты в моче — признак воспаления в почке
  • лаборант исследует мочу по несколько отличным от общего анализа методикам Нечипоренко, Аддис-Каковского и Амбурже. В мочевом осадке подсчитывается количество эритроцитов и лейкоцитов. Для этого используется средняя порция, суточный объём или трехчасовая моча;
  • для анализа по методу Зимницкого моча собирается в течение суток в восемь ёмкостей. В каждой из них лаборант исследует плотность. Низкий разброс значений плотности в этих восьми пробах заставляет предположить нефрит с почечной недостаточностью;
  • при подозрении на микробное воспаление моча помещается на питательную среду. По истечении трёх суток врач может изучить под микроскопом выращенные бактерии;Посев мочи позволяет вырастить бактерии на питательной среде
  • при подозрении на нефрит используется безопасный метод — исследование при помощи ультразвука. О почках специалист получает много информации: их размер, расположение, скорость движения крови по сосудам, плотность клубочков и канальцев.УЗИ — безопасный метод исследования почек

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • воспалением клубочков;
  • воспалением чашек и лоханки;
  • гидронефрозом;Гидронефроз приводит к изменениям в осадке мочи
  • поликистозом почки;
  • опухолью почки.

Гломерулонефрит — видео

Способы устранения нефрита

Обращение к специалисту за помощью — залог успешного лечения нефрита. Чтобы преодолеть почечную болезнь, необходимо повлиять на очаг воспаления, появившийся между клубочками и канальцами. Крайне важно ликвидировать отёк и обеспечить почкам нормальный приток крови по сосудам. В таких условиях моча образуется лучше и кровь своевременно очищается от шлаков и токсинов.

Назначение лекарств

Первое, на что требуется повлиять при нефрите — это причина недуга. Если воспаление вызвано приёмом лекарства, его необходимо отменить. Для борьбы с инфекцией или вредными химикатами используются разные виды препаратов: антибиотики, стероидные гормоны. Дозировку средств и курс лечения определяет врач. Многие препараты детям не назначают в связи с ограничением по возрасту.

Лекарства, применяющиеся для ликвидации нефрита — таблица Лекарства для терапии нефрита у взрослых и детей — фотогалерея

Лечение детей требует знания дозировок препаратов и особенностей их влияния на растущий организм. Подбором препаратов занимается специалист.

Рацион при нефрите

Подбор продуктов — очень важный аспект лечения аллергического нефрита как у взрослого, так и у ребёнка. Количество жидкости определяется исходя из суточного объёма мочи. Если в организме избыток жидкости отсутствует, то ограничивать воду, компоты и соки нужды нет. Из рациона необходимо исключить те продукты, которые часто вызывают аллергические реакции. Дополнительные аллергены в этот период употреблять не следует.

Разрешённые и запрещённые продукты — таблица Использование трав и других растений

При нефрите на очаг воспаления положительно воздействуют средства из растений. Полезно применение следующих рецептов:

  1. Брусника обладает антимикробным и противовоспалительным эффектом. Кроме того, это замечательное растение богато витамином С. Для получения отвара необходимо 2 столовые ложки сырья растения томить на медленном огне 30 минут, предварительно смешав с 200 миллилитрами кипятка. Средство принимать по стакану трижды в день.
  2. Василёк полезен при почечных болезнях. Для приготовления суточной дозы настоя необходимо смешать 1 ст. л. сырья и два стакана кипятка. Средство разделить на три приёма.
  3. Хвощ обладает отличным антисептическим свойством. Для получения настоя 2 ст. л. травы залить стаканом кипятка. Средство употребить порциями в течение дня.

Растения в терапии нефрита — фотогалерея Последствия почечной болезни

Своевременно начатое лечение почечной патологии существенно повышает шансы на выздоровление при острой форме болезни. Нефрит может существовать длительно, при этом лечение позволит сохранить работоспособность почек. В некоторых случаях развиваются осложнения:

  • хроническое загрязнение крови шлаками (почечная недостаточность);
  • проникновение болезнетворных бактерий в чашки и лоханку почки;
  • объединение кристаллов солей мочи в крупные камни.Камни в почках образуются из солей мочевого осадка

Профилактика нефрита

Для предотвращения аллергии в почках достаточно соблюдать ряд простых рекомендаций:

  • применение лекарств, в особенности сильнодействующих, только по предписанию врача;
  • исследование мочи в рамках ежегодного профосмотра;
  • ликвидация очагов воспаления в организме — кариеса, синусита, тонзиллита.

Аллергия может вызвать серьёзное почечное заболевание — интерстициальный нефрит. Игнорировать симптомы неблагополучия в организме не стоит. Изменение цвета и характера мочи, немотивированная лихорадка — повод немедленно обратиться за помощью. В такой ситуации правильная помощь специалиста — залог благоприятного исхода.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Интерстициальный нефрит является воспалительным заболеванием почек неинфекционной (абактериальной) природы. При данной патологии патологический процесс располагается в интерстициальной ткани и поражает канальцевый аппарат нефронов.

Заболевание является самостоятельной нозологической формой. Оно отличается от пиелонефрита тем, что при интерстициальном нефрите не происходят деструктивные изменения в почечной ткани, то есть воспаление не распространяется на область чашечек и лоханок.

Паталогический процесс может проявиться в любом возрасте, даже у новорожденных или у людей пожилого возраста, но большая часть больных регистрируется в возрастном промежутке от 20 до 49 лет. Клиника интерстициального нефрита характеризуется уменьшением функциональности почечных канальцев, поэтому данная патология может называться тубулоинтерстициальной нефропатией или тубулоинтерстициальным нефритом.

Причины возникновения

В развитии интерстициального нефрита играют важную роль химические и физические факторы. При этом инфекционные агенты могут выступать как провоцирующий фактор, но непосредственно воспаление они не вызывают.

Данное заболевание имеет следующую этиологию:

  • Прием медикаментов, в особенности антибиотиков пенициллинового ряда, диуретиков (мочегонных), нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Отравление токсинами растительного или животного происхождения.
  • Действие ионизирующего излучения.
  • Инфекционные болезни.
  • Системные патологические процессы соединительной ткани. Например, склеродермия (поражается соединительная ткань кожных покровов и внутренних органов —  появляются отеки, уплотнения, атрофия тканей), системная красная волчанка (появляются антитела к своим клеткам, в результате повреждаются многие органы и системы).
  • Обтурация (нарушение проходимости) мочевыводящих путей (новообразования мочевого пузыря и толстого кишечника, мочекаменная болезнь).

Симптомы

Первые симптомы интерстициального нефрита начинают проявляться уже в начале приема лекарственных веществ. Выраженность клинических проявлений данной болезни обусловлена полной интоксикацией организма и степенью патологического процесса в почках.

В зависимости от формы заболевания (бывает острая или хроническая) возникают разнообразные симптомы. Интерстициальный нефрит опасен тем, что долгое время может протекать незаметно, пока не перейдет в хроническую форму. Зачастую именно хронический интерстициальный нефрит у детей  обнаруживается несвоевременно, так как первые признаки не связывают с заболеванием почек.

Острый интерстициальный нефрит имеет следующие симптомы:

  • общая слабость и постоянная усталость, желание больше спать, понижение аппетита, бледность покровов кожи;
  • после первичных симптомов может возникнуть лихорадка и озноб, ломота в мышцах, аллергическая сыпь на коже;
  • если острый интерстициальный нефрит имеет вирусную этиологию, то возникают симптомы почечного синдрома с геморрагической лихорадкой.

Клиника острой формы вирусного интерстициального нефрита очень схожа с симптомами пиелонефрита. Хронический интерстициальный нефрит в начале заболевания обладает слабо выраженной симптоматикой. Постепенно в почках развивается патологический процесс, в результате которого возникают разнообразные симптомы интоксикации организма (например, слабость, полиурия, болезненные ощущения в животе и поясничной области, чувство постоянной усталости, бледность кожи).

Во время лабораторных исследований мочи может быть обнаружена умеренная протеинурия (появление белка), микрогематурия и антибактериальная лейкоцитоурия (обнаружение форменных элементов крови в урине). При нарушенном обмене веществ возникает дисметаболический хронический интерстициальный нефрит, характеризующийся кристаллурией (выпадение кристаллов различных солей). В дальнейшем проявляются симптомы анемии и незначительное повышение давления. Плотность мочи понижается. При прогрессировании заболевания быстро уменьшается работоспособность почек, что часто  приводит к появлению почечной недостаточности. Для поздних стадий болезни характерно изменение структуры и функциональности клубочков, в результате развитие гломерулосклероза. В интерстициальной ткани начинается процесс рубцевания и появляется фиброз, из-за чего происходит сморщивание почек. В этом случае бывает трудно отличить хронический интерстициальный нефроз от каких-нибудь других почечных заболеваний.

Программа лечения

Лечение интерстициального нефрита должно быть направлено на устранение провоцирующего фактора и восстановление всех почечных функций. Терапию проводят по следующей схеме:

  1. Исключить причинно-следственные факторы, которые вызывают развитие хронической формы заболевания. Для  этого необходимо отменить лекарственные препараты, ставшие причиной патологического процесса.
  2. Если отсутствуют признаки хронического пиелонефрита, то назначают физиологически полноценную диету, которая может обеспечить человека необходимым количеством белков, углеводов, жиров и витаминов. Также важно ограничить употребление поваренной соли в случае повышенного давления.
  3. Симптоматическое лечение интерстициального нефрита, включающее применение эналаприла. Данный препарат благоприятно влияет на внутрипочечную гемодинамику и понижает уровень протеинурии.
  4. Назначение стероидных гормонов в случае если нефрит быстро прогрессирует или имеет тяжелое течение.
  5. Корректировка пониженного количества натрия и калия в организме при частом мочеиспускании.
  6. Использование медикаментов, которые улучшают состояние микроциркуляции (например, курантил и троксевазин).

Профилактика интерстициального нефрита

Своевременная и полноценная профилактика интерстициального нефрита может предотвратить появление симптомов заболевания, а также связанные с ним осложнения.

К профилактическим мерам, понижающим риск возникновения болезни, относятся:

  • Достаточное употребление воды.
  • Контроль приема медикаментов, при котором нельзя допускать  длительное употребление лекарственных средств. К примеру, не злоупотреблять анальгетиками или нестероидными противовоспалительными средствами, которые уменьшают боль.
  • Своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний.
  • Исследование урины при каждой болезни, а также до и после проведения профилактических прививок.
  • Стремление следить за своими физическими нагрузками, не допуская чрезмерной усталости.
  • Соблюдение теплового режима (не переохлаждаться).  

При возникновении любых симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии интерстицильного нефрита, необходимо срочно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу. Несвоевременно начатая терапия может быть неэффективной, в результате чего постепенно нарушаются все жизненно важные функции почек, развивается почечная недостаточность и возникает угроза для жизни человека.

Среди урологических заболеваний особое место занимает интерстициальный нефрит. Эта патология встречается редко и в настоящее время о ней собрано мало информации. Воспалительный процесс, обусловленный интерстициальным нефритом, имеет неинфекционную природу, болезнь считается самостоятельной. При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается лечению.

Что это такое?

Применение лекарственных препаратов без назначения врача может привести к формированию интерстициального нефрита.

Воспаление, охватывающее соединительную ткань, кровеносные сосуды и канальцы почек, но не распространяющееся на лоханки, называют интерстициальным нефритом. Данное явление возникает самостоятельно, без поражения инфекцией. В последнее время патология стала называться «тубулоинтерстициальная нефропатия», т. к. поражение соединительной ткани органа — начало болезни. В дальнейшем процесс затрагивает канальцы, что провоцирует гломерулосклероз. Непосредственно соединительная ткань может быть поражена при системных заболеваниях или васкулите.

Вернуться к оглавлению

Этиология

Патология возникает из-за врожденных аномалий почек, некоторых заболеваний крови, наличия в организме бактерий и вирусов, при отравлении тяжелыми металлами, после травм. На почечную ткань влияют некоторые лекарственные препараты (например, анальгетики). Заболевание провоцируют нарушения метаболизма, наличие кист, туберкулез, радиационное поражение организма, отравление грибами. Изменения в почечной соединительной ткани диагностируют при артериальной гипертензии. Среди наиболее распространенных причин болезни выделяются:

  • Врожденная аномалия почечной структуры — диагностируется в 30% случаев.
  • Применение пациентами анальгетиков, если лекарственный препарат употреблялся продолжительное время («Анальгин», «Седалгин», «Пенталгин»), провоцирует формирование болезни в 20% случаев.
  • Мочекислый диатез — 11%.
  • Еще 7% занимают разные причины. У значительной части пациентов причина патологии не установлена.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Данная патология формируется зачастую при системных заболеваниях, патологиях крови и лимфы, в результате интоксикации, из-за отторжения организмом трансплантата. Под влиянием того или иного фактора развивается отек промежуточной почечной ткани, возникает сжатие сосудов при давлении на них новообразованием или при возникновении спазма, что влечет за собой ишемию органа.

Внутри канальцев возрастает давление, в крови повышается уровень креатинина. Ишемия осложняется некрозом почечных сосочков, в мочу попадает кровь. Из-за ухудшения состояния канальцев и интерстиции значительно увеличивается объем образованной мочи. Поражение мозгового слоя приводит к формированию дополнительных очагов воспаления, нарушается работа клеток почечной паренхимы.

Если причина заболевания не определена, его называют идиопатическим нефритом.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Выделяют несколько типов классификации. В зависимости от особенностей протекания болезни выделяют:

  • Острый интерстициальный нефрит. Развивается быстро с ярко выраженными симптомами. У больного наблюдается высокая температура, обильное мочевыделение, кровь в моче. Присутствие болей необязательно. Иногда положение усугубляется частичной или полной почечной недостаточностью.
  • Хроническая форма интерстициального нефрита. Течение болезни сопровождается перерождением интерстициальной ткани и замещением ее соединительной (образование рубца). Канальцы атрофируются, со временем поражаются клубочки. В результате формируется хроническая почечная недостаточность, орган сморщивается.

В зависимости от факторов, влияющих на развитие интерстициального нефрита, различают:

  • Первичную патологию, сформировавшуюся самостоятельно, при отсутствии других урологических болезней.
  • Вторичную. Возникает как осложнение имеющихся заболеваний почек или при таких патологиях, как рак крови, сахарный диабет, подагра.

Вернуться к оглавлению

Особенности патологии у детей

6% младенцев по статистике имеют данную патологию.

Интерстициальный нефрит у детей достаточно распространен, особенно у недоношенных. По статистике, это заболевание диагностируют у 6% новорожденных младенцев. Болезнь проявляется наличием отеков, обильным мочеиспусканием. В крови и в моче выявляется высокий уровень креатинина. Иногда проявляется острая почечная недостаточность. У малышей болезнь развивается зачастую из-за воздействия на организм отравляющих веществ, при применении определенных лекарств и после вакцинации (прививок). Вакцины содержат массу вредных веществ, в частности, ртуть и оксид алюминия, которые выступают консервантами. Так как ребенку до двухлетнего возраста делают десятки прививок, этот фактор является одним из наиболее распространенных причин возникновения серьезных болезней почек.

Вернуться к оглавлению

Симптомы интерстициального нефрита

Симптоматика патологи зависит от степени интоксикации организма и уровня поражения почек. Признаков, позволяющих отличить болезнь, не существует. Но при интерстициальном нефрите наблюдаются симптомы интоксикации: упадок сил, тошнота, рвота, головокружение. Вместе с этим у человека повышается температура и АД, в пояснице возникают характерные для урологических патологий боли. Мочеиспускание становится обильным, а в тяжелых случаях объем выделяемой мочи резко снижается.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики диагностировать болезнь сложно. При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, особое внимание обращают на наличие полиурии (обильного мочевыделения). Кроме этого, проводят ряд лабораторных анализов, определяют ферменты мочи. Рентгенологическое обследование не предоставляет необходимой информации. Проводят ультразвуковое исследование, которое отображает общее состояние почек, наличие изменений, эхогенных участков. Наиболее информационным методом диагностики в данном случае является биопсия.

Вернуться к оглавлению

Лечение

При интерстициальном нефрите требуется применение комплексной терапии. Прежде всего, нужно устранить причину, если таковая была определена, прекратить применение всех лекарств, способных спровоцировать данную болезнь. Для лечения интерстициального нефрита применяют медикаменты параллельно с рецептами народной медицины. Обязательно соблюдение диеты.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

После подтверждения диагноза доктор назначает необходимые медикаментозные препараты:

  • Применение «Эналаприла». Гормональный препарат, нормализующий почечное кровообращение.
  • Из-за обильного мочеиспускания возникает недостаток натрия и калия в крови, появляются судороги. Препарат «Аспаркам» способствует нормализации уровня этих элементов.
  • Для нормализации микроциркуляции крови назначают «Троксевазин», «Курантил».
  • В случае быстрого развития болезни назначают стероидные препараты.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина

Терапия любой формы интерстициального нефрита сопровождается применением фитотерапии, которая нормализует баланс образования и оттока лимфы, выступает антисептиком. Применяют отвары овса, листьев мяты перечной, листьев брусники, череды, первоцвета весеннего. Пить отвары нужно 2 недели, затем сделать такой же перерыв. Курс фитотерапии составляет не менее полугода. Однако, сколько именно и как пить отвары, назначает лечащий врач.

Вернуться к оглавлению

Необходимая диета

Картофель и капуста — основа рациона питания больного.

Если диагностирован хронический интерстициальный нефрит, нужно регулировать оксалатно-кальциевый обмен. В этом случае основными составляющими рациона должны быть картофель и капуста. Если признаков хронической болезни нет, питание пациента должно быть полноценным, однако следует отказаться от употребления соли и таких раздражителей, как специи, маринады, копчености, цитрусовые. Нужно много пить (не менее 2-х л в день).

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Патология успешно вылечивается, главное — вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь. После завершения курса терапии люди живут полноценной жизнью. Но если вовремя не обратиться в больницу или пренебрегать рекомендациями врача, интерстициальный нефрит провоцирует ряд осложнений:

  • Переход болезни в хроническую форму.
  • Возникновение хронической или острой почечной недостаточности. При этом почки не выполняют свои функции. Опасное заболевание, требует оперативного вмешательства.
  • Формирование гипертензии. АД не ниже 140/90 мм рт.ст.

Чтобы предупредить возникновение осложнений нужно строго придерживаться назначений врача.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение интерстициального нефрита нужно:

  • Ежедневно употреблять достаточное количество жидкости (1,5—2 л).
  • Не принимать лекарства без назначения врача.
  • Не запускать острые и хронически инфекционные заболевания.
  • Отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
  • Избегать переохлаждений.
  • При возникновении любых подозрений на болезнь почек обращаться к врачу.

Если несвоевременно обратиться в больницу при наличии проявлений почечного заболевания, терапия, последующая за диагностикой, может быть безрезультатной. Это грозит почечной недостаточностью, операцией и даже смертью. Чтобы этого не случилось нужно следить за своим здоровьем, не заниматься самолечением. Нужно понимать, что болезнь самостоятельно не исчезнет.

kcson-sp.ru

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (ИН) представляет собой воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцевого аппарата нефронов. Это самостоятельная нозологическая форма заболевания. В отличие от пиелонефрита, при котором также поражаются межуточная ткань и почечные канальцы, интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными изменениями почечной ткани, а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки. Заболевание пока еще мало известно практическим врачам.

Острый интерстициальный нефрит (ОИН) может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и у пожилых лиц, однако подавляющее большинство больных регистрируется в возрасте 20-50 лет.

Ведущую роль в патогенезе острого интерстициального нефрита играют иммунные механизмы: иммунокомплексный (с IgE) и антительный (антитела против тубулярной базальной мембраны). Первый имеет место при СКВ, лимфопролиферативных заболеваниях, использовании НПВП, второй - при интоксикации антибиотиками пенициллинового ряда и криза отторжения трансплантата. В процессе болезни возникает воспалительный отек межуточной ткани почек, развивается спазм сосудов и их механическое сжатие, ишемия почки. Повышается внутришньоканальцевий давление и снижаются эффективный почечный плазмоток и скорость КФ, возрастает содержание креатинина. Выраженная ишемия может привести к возникновению папиллярного некроза с массивной гематурией. Отек интерстиция и поражения канальцев приводят к снижению реабсорбции воды (полиурия, гипостенурия, несмотря на снижение СКФ). В интерстиции почечного мозга как следствие воспалительного процесса возникает клеточная инфильтрация, что вызывает деполимеризацию кислых мукополисахаридов, нарушения их способности связывать осмотически активные вещества. Все эти изменения обусловливают длительное нарушение концентрирования мочи. Постепенно отек интерстиция уменьшается, эффективный почечный плазмоток возобновляется, скорость КФ нормализуется. Патогенез острого интерстициального нефрита варьирует в зависимости от этиологии. Например, ацетилсалициловая кислота в цитоплазме - клеток тормозит проникновение аминокислот в клеточные белки, уменьшает аминокислотное фосфорилирования. Характер нарушений функции канальцев очень различается в зависимости от локализации поражения. Патогенез хронического интерстициального нефрита, связанный с « бактериальными или вирусными инфекциями или употреблением вышеупомянутых лекарств, имеет имуноклеточный механизм развития. Дискутируются роль белка Тамма - Хорсфолла, поверхностного мембранного гликопротеина в восходящем колене петли нефрона и дистальных канальцах. Реже генез интерстициального нефрита связан с антителами к тубулярной базальной мембраны (при синдроме Гудпасчера, кризисе отторжения трансплантата, терапии метициллину). При отложения антитубулярно - базальномембраннsх антительных депозитов освобождаются хемотаксические факторы макрофагов. Эти клетки и Т - лимфоциты нарушают структуру канальцев, вызывают протеолиз их базальной мембраны и формирование свободных радикалов. Лимфоциты стимулируют пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. Еще реже генез интерстициального нефрита - иммунокомплексный (при люпус - нефрите, синдроме Шегрена). Чаще всего это бывает при вторичном интерстициальном нефрите, обусловленном первичным поражением клубочков. Есть много гипотез относительно того, как поражения клубочков может отразиться на интерстиции. Большую роль в развитии болезни играет наследственность, вызывая аутосомно - рецессивный путь передачи. Дефект наследования касается аномальной контрасупресии и связан с хромосомой X. Морфология острого интерстициального нефрита заключается в начальном отека интерстиция с последующей инфильтрацией его плазмоцитами, эозинофилами. Изредка вокруг канальцев образуются инфильтраты из крупных мононуклеаров, эпителий канальцев вакуолизированы. На 10- й день морфологическая картина становится яркой. В множественных диффузных инфильтратах преобладают мононуклеары, малые лимфоциты и плазмоциты. Чем старше инфильтраты, тем больше в них лимфоцитов. Степень клеточной инфильтрации интерстиция коррелирует со снижением скорости КФ и ростом азотемии. В эпителии канальцев - вакуольная дистрофия, встречаются белковые включения, тубулярная базальная мембрана местами разорвана. У 20% больных при электронной микроскопии находят деструкцию малых ростков подоцитов, в эпителии канальцев наблюдают отеки митохондрий и фрагментаций крист. Изменения клубочков нерегулярные и вторичные. Морфологическими признаками хронического интерстициального нефрита является инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами интерстиция почек, тубулярная атрофия, фиброз, участки тубулярной атрофии и дилатации, наличие в просвете канальцев коллоидных масс с образованием картины тиреоподибнои почки. Главные клетки инфильтрата - Т - лимфоциты, некоторые из них - активированы, до 20 % клеток составляют плазмоциты. Рубцевания происходят диффузно или участками, сосуды в зонах активного воспаления поражены, вне их - без изменений. При люпус - нефрите вдоль тубулярной базальной мембраны, в перитубулярных пространствах, интерстиции могут наблюдаться ДНК - депозиты. Депозиты белка Тамма - Хорсфолла есть в интерстиции у восходящего колена петли нефрона и дистальных канальцев, они связаны с мононуклеарными инфильтратами, плазмоцитами, изредка - с многоядерными гигантскими клетками. В случае хронического интерстициального нефрита скорость снижения уровня КФ коррелирует с выраженностью интерстициального фиброза. Расширение интерстиция и его клеточная инфильтрация практически не влияют на скорость КФ и не зависят от нее. Хорошо известным состоянием, которое, однако, по-разному оценивают, является инфекционно -токсическая почка(например, при гриппе). В эпителии канальцев находят зернистую дистрофию, иногда - умеренный отек стромы, сосуды и клубочки - без патологии. В процессе заболевания в зоне почечных сосочков развиваются изменения, распространяющиеся затем на всю паренхиму.

Типичным является развитие сосочкового склероза. Папиллярные поражения могут быть причиной развития капальцевои атрофии и хронического воспаления интерстиция. Большую роль в развитии болезни играет наследственность.

Первые симптомы интерстициального нефрита начинают проявляться уже в начале приема лекарственных веществ. Выраженность клинических проявлений данной болезни обусловлена полной интоксикацией организма и степенью патологического процесса в почках. симптомы интерстициального нефритаВ зависимости от формы заболевания (бывает острая или хроническая) возникают разнообразные симптомы. Интерстициальный нефрит опасен тем, что долгое время может протекать незаметно, пока не перейдет в хроническую форму. Зачастую именно хронический интерстициальный нефрит у детей обнаруживается несвоевременно, так как первые признаки не связывают с заболеванием почек. Острый интерстициальный нефрит имеет следующие симптомы: - общая слабость и постоянная усталость, желание больше спать, понижение аппетита, бледность покровов кожи; - после первичных симптомов может возникнуть лихорадка и озноб, ломота в мышцах, аллергическая сыпь на коже; - если острый интерстициальный нефрит имеет вирусную этиологию, то возникают симптомы почечного синдрома с геморрагической лихорадкой. Клиника острой формы вирусного интерстициального нефрита очень схожа с симптомами пиелонефрита. Хронический интерстициальный нефрит в начале заболевания обладает слабо выраженной симптоматикой. Постепенно в почках развивается патологический процесс, в результате которого возникают разнообразные симптомы интоксикации организма (например, слабость, полиурия, болезненные ощущения в животе и поясничной области, чувство постоянной усталости, бледность кожи). Во время лабораторных исследований мочи может быть обнаружена умеренная протеинурия (появление белка), микрогематурия и антибактериальная лейкоцитоурия (обнаружение форменных элементов крови в урине). При нарушенном обмене веществ возникает дисметаболический хронический интерстициальный нефрит, характеризующийся кристаллурией (выпадение кристаллов различных солей). В дальнейшем проявляются симптомы анемии и незначительное повышение давления. Плотность мочи понижается.

При прогрессировании заболевания быстро уменьшается работоспособность почек, что часто приводит к появлению почечной недостаточности. Для поздних стадий болезни характерно изменение структуры и функциональности клубочков, в результате развитие гломерулосклероза. В интерстициальной ткани начинается процесс рубцевания и появляется фиброз, из-за чего происходит сморщивание почек. В этом случае бывает трудно отличить хронический интерстициальный нефроз от каких-нибудь других почечных заболеваний.

Установить диагноз ОИН трудно не только в условиях поликлиники, но и в специализированных нефрологических отделениях. Особенно трудно установить (тем более своевременно) диагноз ОИН при стертых, атипичных формах заболевания, когда клинические симптомы слабо выражены. Этим объясняется тот факт, что истинная частота и распространенность ОИН, по-видимому, существенно выше, чем регистрируется официально. Можно предположить, что у многих больных с диагнозом так называемой инфекционно-токсической почки, который нередко ставится в поликлинических условиях, на самом деле имеет место стертая форма ОИН. И все же, хотя установить диагноз ОИН на основании клинических признаков и лабораторных данных (без результатов пункционной биопсии почки) сложно и трудно, но возможно при тщательном учете анамнеза и основных особенностей клинико-лабораторных проявлений заболевания и его течения, тем более в типичных случаях. При этом наиболее надежным диагностическим критерием является сочетание таких признаков, как острое развитие почечной недостаточности с явлениями гиперазотемии, возникающей в первые дни после приема лекарственных препаратов (чаще антибиотиков), назначаемых по поводу предшествующей стрептококковой или другой инфекции, при отсутствии длительной олигурии, а часто на фоне полиурии, которая возникает уже в начале заболевания. Весьма важный признак ОИН - раннее развитие гипостенурии не только на фоне полиурии, но (что особенно характерно) и у больных с олигурией (даже выраженной). Существенно, что, рано появляясь, полиурия и гипостенурия сохраняются значительно дольше других симптомов, иногда до 2-3 месяцев и более. Патологические изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия) сами по себе не являются строго специфичными для ОИН, однако их диагностическое значение возрастает с учетом одновременного развития гиперазотемии, нарушения диуреза и концентрационной функции почек. Существенное значение в диагностике начальных проявлений ОИН придают определению b2-микроглобулина, экскреция которого с мочой увеличивается уже в первые дни заболевания и уменьшается при обратном развитии воспалительного процесса в почках (М. С. Команденко, Б. И. Шулутко, 1983). Наиболее надежным критерием диагностики ОИН считают данные гистологического исследования пунктата почечной ткани, полученной с помощью прижизненной пункционной биопсии почки. При дифференциальной диагностике ОИН прежде всего необходимо иметь в виду острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит. В отличие от ОИН острый гломерулонефрит возникает не на фоне, а спустя несколько дней либо 2-4 недели после очаговой или общей стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита и др.), т. е. ОГН свойствен латентный период. Гематурия при ОГН, особенно в типичных случаях, более выражена и более стойкая, чем при ОИН. В то же время у больных с интерстициальным нефритом чаще встречается, более выражена и более характерна лейкоцитурия, она обычно преобладает над гематурией. Умеренная преходящая гиперазотемия возможна и при ОГН, но развивается лишь при бурном тяжелом течении заболевания, на фоне олигурии с высокой или нормальной относительной плотностью мочи, тогда как для ОИН характерна гипостенурия даже при выраженной олигурии, хотя чаще она сочетается с полиурией. Морфологически (по данным пункционной биопсии почки) дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями не представляет затруднений, поскольку ОИН протекает без поражения клубочков и, следовательно, воспалительные изменения в них, характерные для ОГН, отсутствуют.

В отличие от ОИН для острого пиелонефрита характерны дизурические явления, бактериурия, а также нередко обнаруживаемые с помощью рентгенологического или ультразвукового исследования изменения формы, размеров почек, деформации чашечно-лоханочной системы и других врожденных либо приобретенных морфологических нарушений со стороны почек и мочевых путей. Пункционная биопсия почки в большинстве случаев позволяет надежно провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями: гистоморфологически ОИН проявляется как абактериальное, недеструктивное воспаление интерстици-альной ткани и канальцеврго аппарата почек без вовлечения в этот процесс чашечно-лоханочной системы, что обычно характерно для пиелонефрита.

Лечение острого интерстициального нефрита заключается в отмене и выводе из организма препарата, вызвавшего болезнь, десенсибилизации при заболевании иммунного генеза, симптоматическом лечении. Лечение может проводиться только в специализированном стационаре с назначением постельного режима. Важный фактор - поддержание электролитного и кислотно -щелочного равновесия. Следует сразу отменить лекарства, повлекшие заболевание. В случае абортивной и очаговой форм можно ограничиться назначением глюконата кальция (до 3 г в сутки), аскорбиновой кислоты (0,2 г 3 раза в сутки ), рутина (0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки ). При тяжелом течении болезни надо быстро уменьшить отек интерстиция. С этой целью назначают глюкокортикоиды (преднизолон по 40 - 60 мг в сутки в течение 1-2 нед ), антигистаминные препараты (тавегил по 0,001 3 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 3 раза в сутки ). В случаях передозировки лекарств, при явном отравлении или кумуляции для быстрого выведения препарата и его метаболитов используют гемосорбцию, гемодиализ, антидоты. В экспериментах уже доказана возможность предупреждения или снижения нефротоксического эффекта некоторых препаратов ингибирующих микросомальные ферменты, которые метаболизируют эти вещества. При нефротическом и люпусобразном синдроме обычно используют преднизолон, часто вместе с антикоагулянтами и антиагрегантами. Для своевременной диагностики почечной недостаточности при поражениях аллергической природы или использования нефротоксических лекарств необходимо следить за суточным диурезом в первые дни болезни и контролировать функцию почек в случае затяжного течения острого интерстициального нефрита. Возникновение олигурии должно расцениваться как начало ОПН, что требует контроля водного баланса, уровня калиемии. Также назначают сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, антиагреганты. Продолжительность активной терапии зависит от тяжести течения и эффекта проводимого лечения. Преждевременный выход на работу и активная работа могут привести к хронизации воспалительного процесса в почках. Необходимо наблюдение за больными в условиях специализированного стационара (кабинета нефролога ) с освобождением от работы не менее чем на 3-4 мес. Работоспособность у больных, которые вполне выздоровели, полностью восстанавливается. Лечение хронического интерстициального нефрита заключается прежде всего в ликвидации причин, приведших к заболеванию. Имеют значение общеукрепляющие мероприятия, применение препаратов, поддерживающих почечный плазмоток, витаминные препараты. В случае папиллярного некроза применяют трентал, гепарин, салуретики, лейкоцитурии - антибиотики (в зависимости от результатов бактериологического анализа мочи ).

Профилактика интерстициального нефрита заключается в исключении и раннем выявлении причин острого интерстициального нефрита, его тщательном лечении, санитарно-просветительной работе среди населения с целью предотвращения передозировки анальтетикив, особенно фенацетина.

meddex.ru

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (по МКБ 10 имеет код №11) — воспалительный процесс в промежуточной соединительной почечной ткани с вовлечением канальцев и кровеносных сосудов. Постепенно поражение затрагивает всю структуру почек.

Патология выступает в острой фазе или хронической форме, иногда сопровождаться серьезными осложнениями с угрозой здоровья больного. Развитие болезни может привести к гибели клеток, что становится причиной необратимого процесса, почечной недостаточности и полной потери функциональности органов.

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Виды
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 Профилактика

Причины

Возникновение интерстициального нефрита связано с многочисленными внешними воздействия внутренними нарушениями. К факторам относят:

  • неконтролируемый прием некоторых препаратов (антибиотики, сильнодействующие спазмолитики, мочегонные и антисептики);
  • отравление (соли тяжелых металлов, растительные, химические и животные токсины);
  • инфекции, вызванные стрептококками, бациллами и другими возбудителями;
  • нарушение метаболизма и водно-солевого баланса;
  • недостаточная проходимость мочевыводящих каналов (связанная с конкрементами в почках, злокачественными образованиями и аномалиями в строении системы);
  • ионизирующее излучение;
  • склеродермия, волчанка;
  • аллергия.

Если в процессе исследования врач не может установить причину развития патологии, то такая интерстициальная форма нефрита относится к самопроизвольной.

Виды

Нефрит подразделяется на два основных вида — по клинической картине и механизму развития.

Основная классификация:

  1. Развернутая форма (в ней определяются все специфические симптомы и показатели анализов, характерные для интерстициального нефрита).
  2. Почечная недостаточность с длительной задержкой мочи и нарушением азотистой функции почек. Патологический процесс развивается по фазам, имеет тяжелое течение и требует подключения больного к гемодиализу.
  3. При абортивной форме не наблюдается задержка мочи, азотовыделительная функция нарушена незначительно. Для такого интерстициального нефрита характерно благоприятное течение с восстановлением функциональности почек.
  4. Очаговое воспаление проявляется в виде слабых симптомов. Повышенное содержание продуктов обмена с нарушением азотовыделительной функции практически не наблюдается. В других случаях она может быть незначительной. Для очагового поражения характерно повышенное образование мочи, которое быстро заканчивается. Функции почек постепенно восстанавливаются. Такой вид нефрита является самым благоприятным для пациента.

По механизму развития:

  • поражение, связанное с иммунной реакцией;
  • аутоиммунные нарушения или внедрение внешних чужеродных микроорганизмов.

По типу возникновения:

  • первичный (развитие начинается в здоровом органе);
  • вторичный (возникает после различных заболеваний выделительной системы и почек).

Симптомы

Острый интерстициальный нефрит вспыхивает через 2 — 3 дня после провоцирующего фактора (резкая болезнь или прием лекарств). У пациентов отмечается:

  • боль в поясничном отделе различной интенсивности;
  • головная боль;

  • общее недомогание;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • высокая температура (в 70% случаев);
  • зуд кожных покровов (у 50% больных);
  • высыпания на теле;
  • болевые ощущения в суставах (у 20% больных).

Симптомы патологии быстро прогрессируют, если развивается некроз почечной ткани. Определяется острая недостаточность пораженного органа. В таких случаях проявления могут говорить о скором летальном исходе.

Диагностика

Поставить точный диагноз при развитии интерстициального нефрита сложно. Проблема заключается в слабо выраженных симптомах, которые наблюдаются у большинства пациентов. Диагностику обычно проводят таким образом:

  1. Сделать только после специализированного анализа, сопровождающегося забором ткани больного органа.
  2. Не всегда лабораторные анализы крови, мочи и жалобы пациента дают развернутую картину. В постановке диагноза большое значение придается длительному выделению больших порций мочи.
  3. При диагностике интерстициального нефрита обращают внимание на количество микроглобулина. Его выделение усиливается при первых признаках болезни на начальной стадии.
  4. Самым надежным и достоверным исследованием считается биопсия почки. Пункционный забор тканей с точностью показывает уровень поражения клеток и обширность очага.

Лечение

Интерстициальный нефрит при любой форме требует госпитализации больного. Лечение проходит:

  • Если фактором нарушения почек стали лекарственные препараты, их немедленно отменяют. При острой форме такая реакция приводит к затуханию симптомов. Первые три недели пациент строго соблюдает постельный режим.
  • Для снижения нагрузки на почки ограничивают потребление поваренной соли. Количество белковых продуктов зависит от показателей азотемии.
  • В осложненных случаях интерстициального нефрита с повышением температуры и нарушением оттока мочи вводят высокие дозы мочегонного внутривенным способом. Они способствуют снятию отечности.
  • Для стабилизации процессов в органе назначают гормональную терапию (преднизолон) с длительностью не менее месяца. Постепенно дозы снижаются, но только под наблюдением врача.
  • При высокой свертываемости крови необходимо принимать антикоагулянты и средства, разжижающие кровь (ацетилсалициловая кислота).
  • Для укрепления иммунитета и налаживания обменных процессов в терапию включаются витаминные комплексы (витамин С, В6, В5). Если на фоне почечной недостаточности сохраняется анемия, обязателен прием железа.

  • При высоком артериальном давлении врач индивидуально назначает средства, стабилизирующие давление.
  • Если наблюдается вторичная инфекция, врач включает курс противомикробных и или противогрибковых препаратов.
  • Для стимуляции неспецифических защитных свойств организма назначаются иммуномодуляторы.

При отмене лекарств, ставших причиной болезни, начинается стабилизация почечных процессов. Ранняя диагностика дает пациенту шанс на обратное развитие, снятие воспаления и восстановление эпителия и клеток органа. При аллергической форме интерстициального нефрита происходило выздоровление после прекращения контакта с аллергеном.

Профилактика

Интерстициальный нефрит можно предупредить:

  1. Если контролировать прием лекарственных средств.
  2. Не рекомендуется самостоятельно назначать сильнодействующие препараты, беспрерывно употреблять БАДы сомнительного происхождения и чаи для похудания.
  3. На фоне других болезней может возникать сильный болевой синдром. Из-за этого больной беспрерывно принимает обезболивающие и спазмолитические медикаменты. Чтобы избежать этого, необходимо найти причину болей и устранить ее адекватным лечением.

Интерстициальный нефрит несет в себе серьезную угрозу жизни человека, если игнорировать его развитие. Постепенно структура почек поддается стойкому разрушению в 80% случаев, что говорит о необратимом процессе.

Также вы можете посмотреть видеоролик о тубуло интерстициальном нефрите.

bolyatpochki.ru

Интерстициальный нефрит хронический: симптомы и лечение

Довольно распространённый недуг, характеризующийся острым или хроническим инфекционно-воспалительным процессом в интерстициальной почечной ткани, а также канальцах органа, называется интерстициальным нефритом. Эта самостоятельная форма заболевания симптомами очень напоминает пиелонефрит. Именно поэтому, чтобы правильно диагностировать данное заболевание, нужно знать, что такое интерстициальный нефрит, его признаки и методы диагностики.

Особенности

Довольно распространённый недуг, характеризующийся острым или хроническим инфекционно-воспалительным процессом

Несмотря на схожесть недуга с пиелонефритом, есть существенные отличия между этими заболеваниями. Так, при интерстициальном нефрите почечная ткань не разрушается. Воспалительный процесс захватывает только соединительные ткани органа. Они образуют своеобразный каркас почек и не распространяются на чашки и лоханки.

Данное заболевание может поражать людей разного возраста. Также недуг может диагностироваться у маленьких детей. Хотя самая высокая частота заболеваемости среди трудоспособного населения в возрасте 25-52 лет.

Разновидности

Острый интерстициальный нефрит начинается остро с резкого повышения температуры тела

В зависимости от характера течения недуга выделяют следующие его формы:

  1. Острый интерстициальный нефрит начинается остро с резкого повышения температуры тела. Также увеличивается количество выводимой мочи, в ней можно заметить кровь (гематурия). Больной ощущает боли в поясничной области. При тяжёлом течении недуга может быстро развиться недостаточность почек. Если лечение начато вовремя, то болезнь можно полностью вылечить без появления осложнений.
  2. Хронический интерстициальный нефрит развивается после острой формы. В этом случае наблюдается фиброз почечной ткани, которая формирует строму паренхиматозного органа, а также отмирание канальцев. На последнем этапе развития этой формы наблюдается поражение почечных клубочков. В случае несвоевременного и неадекватного лечения наступает нефросклероз – почки уменьшаются в размерах и перестают функционировать.

По механизму развития интерстициальный нефрит делится на:

  • первичный – патологический процесс в ткани почек возникает сам по себе, а не по причине наличия сопутствующего заболевания;
  • вторичный – формируется на фоне другого заболевания почек и существенно осложняет течение болезни. Он развиваться на фоне сахарного диабета, лейкемии, подагры и других болезней.

В зависимости от этиологии выделяют такие формы нефрита:

  • токсико-аллергический – возникает на фоне длительного воздействия токсичных веществ, а также из-за вакцинации;
  • аутоиммунный – развивается из-за сбоев в иммунной системе человека;
  • идиопатический – болезнь развивается спонтанно (выявить причины невозможно);
  • постинфекционный – недуг возникает после перенесённых инфекционных заболеваний.

По клиническим проявлениям болезнь подразделяют на такие виды:

  1. Развёрнутая форма. Это интерстициальный нефрит, симптомы которого выражены ярко.
  2. Для тяжёлой формы характерно наличие длительной анурии и ОПН (острой почечной недостаточности). Чтобы больной не погиб, обязательно проводится гемодиализ.
  3. Абортивная форма характеризуется отсутствием анурии. При этом функции почек очень быстро восстанавливаются. Течение недуга благоприятное. Нет никакой угрозы жизни больного.
  4. Очаговая разновидность отличается слабо выраженными симптомами. При этом у больного наблюдается полиурия. Болезнь легко лечится и быстро проходит.

Причины

Основными факторами, провоцирующими развитие недуга, являются различные лимфопролиферативные патологии

Интерстициальная ткань почки может поражаться по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими развитие недуга, являются:

  • различные ;
  • диатезы аллергического происхождения;
  • лимфопролиферативные патологии;
  • вакцинация;
  • отравление организма токсическими веществами;
  • заболевания, при которых поражается межуточная ткань почек.

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) могут вызывать следующие факторы:

  • аутоиммунные заболевания;
  • болезни, сопровождающиеся гранулематозным воспалением, например, туберкулёз, саркоидоз;
  • хроническая интоксикация человеческого организма;
  • различные нарушения развития почечной ткани;
  • длительное употребление НПП и обезболивающих препаратов;
  • аномалии развития системы мочевыделения;
  • наследственные нарушения уратового и оксалатового обмена.

Симптомы

Симптоматика этой разновидности нефрита такая же, как и у других почечных заболеваний

В клинике интерстициального нефрита отсутствуют специфические симптомы, характерные только для этого заболевания. Симптоматика этой разновидности нефрита такая же, как и у других почечных заболеваний:

  • повышение температуры тела до значительных показателей;
  • при тяжёлой форме недуга резко сокращается количество выводимой мочи;
  • головокружение и головная боль;
  • повышенная потливость;
  • озноб;
  • сонливость;
  • болезненность в области поясницы;
  • отёчность конечностей;
  • ломота в руках, ногах и мышцах туловища;
  • полиурия;
  • потеря аппетита;
  • артериальная гипертензия.

Диагностика

В анализе крови (общем) отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, иногда можно заметить снижение числа эритроцитов

Лечение интерстициального нефрита можно начинать только после тщательной диагностики, которая позволит исключить другие почечные заболевания. Обязательно собирается анамнез. Это позволит выявить причину болезни и её продолжительность. Также проводится лабораторное и инструментальное исследование:

  1. В анализе крови (общем) отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, иногда можно заметить снижение числа эритроцитов.
  2. В биохимическом анализе крови выявляют повышенное содержание мочевины и креатинина.
  3. Самый информативный метод диагностики – биохимия мочи. В анализе отмечается микрогематурия, протеинурия и эозинофилурия.
  4. Проводится проба Реберга. Она позволяет оценить скорость фильтрации клубочков почек, чтобы сделать выводы о выделительной функции органа.
  5. Проба по Зимницкому нужна для оценки способности органа концентрировать урину.
  6. Бактериологическое исследование позволит выявить в моче бактерии, которые стали возбудителем заболевания.
  7. В редких случаях, когда нужна дифференциальная диагностика, проводится биопсия почечной ткани.

Особенности недуга в детском возрасте

Довольно часто диагностируется интерстициальный нефрит у детей

Довольно часто диагностируется интерстициальный нефрит у детей. Он может появиться даже у новорождённого малыша с нефропатией. Намного чаще данное заболевание возникает у недоношенных детей. У них эта болезнь является специфической реакцией организма на  гипоксическое или токсическое воздействие.

Основным признаком этого заболевания у детей являются отёки. После этого возникает полиурия. При исследовании крови наблюдается превышение концентрации мочевины и креатинина. Чаще всего в детском возрасте диагностируются острые формы болезни. Но из-за неправильного и несвоевременного лечения даже у детей может развиться хронический интерстициальный нефрит.

Лечебные мероприятия

Если у больного диагностирован интерстициальный нефрит, лечение можно начинать только после выявления причины заболевания

Если у больного диагностирован интерстициальный нефрит, лечение можно начинать только после выявления причины заболевания. Поскольку довольно часто данный недуг развивается на фоне приёма определённых нефротоксичных медицинских препаратов, лучшим способом лечения в этом случае будет выявление этого лекарства и прекращение его приёма.

Важно: если в течение трёх дней после прекращения приёма нефротоксического препарата симптомы заболевания не пройдут, показан приём глюкокортикостероидов.

Пациенту обеспечивают оптимальный режим гидратации – это жидкость, которую он получает внутривенно или, выпивая самостоятельно.  Объём получаемой жидкости должен быть равен количеству воды, которая выводится из организма. После увеличения объёма выделяемой мочи можно повысить количество употребляемой жидкости и наоборот.

Если у больного развивается острая недостаточность почек, обязательно проводят гемодиализ. Лечение хронического интерстициального нефрита в стадии обострения не отличается от терапии острой формы недуга. В стадии ремиссии лечение носит профилактический и поддерживающий характер.

Поскольку во время лечения любой формы недуга важно, чтобы больной получал достаточное количество белков, углеводов и витаминов, но при этом не нагружал излишне почки, назначается специальная диета.

Диетическое питание

В острой стадии при отсутствии признаков хронического течения заболевания назначается полноценное питание, но с ограниченным употреблением соли. Это поможет избежать отёков и повышения давления из-за застоя жидкости.

При хроническом течении недуга диета имеет свои особенности. Она должна корректировать оксалатно-кальциевый обмен. Именно поэтому таким пациентам назначается капустно-картофельный диетический стол.

Из рациона питания больных интерстициальным нефритом в любой форме обязательно исключаются следующие продукты:

  • пряности;
  • острая пища;
  • жирные продукты и блюда;
  • цитрусовые;
  • копчёности.

Пить лучше обычную очищенную негазированную воду. При этом объём выпиваемой за день жидкости должен быть не менее двух литров. Такой питьевой режим будет хорошей профилактикой рецидива недуга.

Также в профилактических целях нужно избегать тяжёлой физической работы, не допускать переохлаждения. С особой осторожностью стоит относиться к синтетическим медикаментам, поскольку они могут обладать нефротоксическим действием (особенно это касается обезболивающих препаратов). С профилактической целью желательно провести санацию инфекционных очагов в организме.

lecheniepochki.ru

Интерстициальный нефрит у взрослых и детей: что это такое, симптомы, диагностика и лечение болезни, народные средства, прогнозы

Ежедневно человек подвергается влиянию большого количества химических соединений, ядов и токсинов. Часть из них попадает в организм с вдыхаемым воздухом, употребляемой водой или пищей, через кожные покровы. Мало кто задумывается, что при превышении определённых дозировок возникают серьёзные поражения многих систем, которые не могут полноценно функционировать. Так как большинство токсинов выводятся почками, они страдают в первую очередь. Это проявляется развитием интерстициального нефрита. Подобное заболевание необходимо вовремя опознать и начать лечение: именно поэтому так важно помнить первые симптомы недуга.

Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит — это заболевание почек немикробной природы, которое характеризуется воспалительными изменениями в области клубочков и лоханок. Около 30% населения земного шара регулярно сталкивается с этой патологией, возникновение которой во многом определяется образом жизни человека и состоянием его здоровья.

Чтобы понять сущность недуга, необходимо вспомнить строение почки

Каждая почка состоит из системы клубочков и канальцев, где осуществляется фильтрация все крови, циркулирующей в организме, а также формирование урины. Далее переработанная жидкость поступает в систему маленьких чашечек и крупных лоханок, откуда по мочеточнику перетекает в мочевой пузырь. При нормальном функционировании выделительной системы почки взрослого человека перерабатывают до двухсот литров ежедневно.

Классификация заболевания по причинам развития:

  • абактериальный (на фоне скарлатины, мононуклеоза, лептоспироза, парагриппа) возникает из-за интоксикации ядами микробов;
  • лекарственный (при превышении дозировок антибиотиков, цитостатиков, антикоагулянтов);
  • химический (отравление тяжёлыми металлами, газами).

Разновидности интерстициального нефрита по клиническим формам:

  • стёртая без выраженных симптомов;
  • типичная с повышением температуры, изменениями в анализах мочи;
  • абортивная — раннее увеличение количества выделяемой урины в несколько раз.

Деление патологии в зависимости от особенностей течения:

  • острый (развивается за несколько дней, быстро проходит);
  • хронический (характерно медленное нарастание симптомов).

Острый интерстициальный нефрит

Такая разновидность заболевания встречается у групп лиц с ослабленным иммунитетом: беременных, кормящих матерей, людей, недавно перенёсших операции, лучевую и химиотерапию. Для острого интерстициального нефрита типично быстрое развитие и резкое нарастание симптомов общей интоксикации в виде температуры и слабости. Зачастую пациенты даже не догадываются о причине формирования у них подобных симптомов. Эта разновидность заболевания считается довольно благоприятной, так как при своевременном начале терапии риск осложнений сводится к минимуму.

Хронический интерстициальный нефрит

При подобном течении недуга пациенты, как правило, ранее страдали от других заболеваний выделительной системы. Хронический интерстициальный нефрит нередко возникает на фоне гломерулонефрита или гидронефроза. Для этой формы недуга характерно медленное нарастание и развитие клинической симптоматики, а также чередование ремиссий и обострений (при понижении иммунитета). Лечить хронический интерстициальный нефрит гораздо труднее: нередко это заканчивается формированием недостаточности почек и серьёзным отравлением всего организма.

К основным причинам развития интерстициального нефрита относят:

  • заболевания иммунной системы (красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит);
  • применение медикаментозных и наркотических препаратов в больших дозировках;
  • отравление алкоголем, ядами растений, грибов, насекомых, животных;
  • контакт с вредными химическими веществами и радиоактивным излучением;
  • некоторые перенесённые инфекционные недуги;
  • нарушения обменных процессов в организме (избыток кальция, магния, калия);
  • проблемы с утилизацией глюкозы (гипергликемия, сахарный диабет);
  • недавнюю трансплантацию тканей (реакция отторжения);
  • злокачественные и доброкачественные образования выделительной системы;
  • патологии сосудов (васкулиты);
  • аномалии эмбрионального формирования плода (отсутствие почки, удвоение мочеточников).

Первые симптомы и клинические особенности интерстициального нефрита

У взрослых людей заболевание в 90% случаев развивается довольно медленно, если не происходит острого отравления. В течение нескольких месяцев или даже лет при воздействии токсичных веществ повреждаются почки, что становится причиной развития первых симптомов, на которые обращают внимание далеко не все пациенты. Повышенная усталость, слабость, снижение выносливости к привычным физическим нагрузкам, проблемы со сном и потеря аппетита может быть списана на проявления переутомляемости.

Головная боль нередко свидетельствует о повышении давления

Далее пациенты начинают жаловаться на периодические повышения артериального давления, сжимающие головные боли в височной области, неприятные ощущения при мочеиспускании, рост температуры тела до 38 градусов. Внимательные люди могут отметить изменение цвета урины, наличие в ней сгустков или песка. Боли в пояснице и появление отёков присоединяеся только при развитии почечной недостаточности. Чаще всего дополнительными признаками интерстициального нефрита, возникшего на фоне отравления, служат изменения кожных покровов: покраснение, шелушение, появление точечных высыпаний, сильный зуд.

Покраснение и отёк — типичные проявления воспалительной реакции

Как подтвердить диагноз заболевания

Интерстициальный нефрит, подобно другому почечному недугу, имеет довольно типичную клиническую картину. Нередко это вызывает затруднения на начальном этапе диагностики, и эту патологию приходится дифференцировать с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, кистой и злокачественной опухолью почки, гломерулонефритом и другими подобными проблемами. Зачастую встречается сочетание сразу нескольких недугов, что значительно осложняет работу доктора.

В своей практической деятельности автор статьи участвовал в лечении пациента, у которого не сразу был заподозрен интерстициальный нефрит. Мужчина долгое время наблюдался в отделении нефрологии и урологии по поводу доброкачественного патологического образования в области почек. От хирургического вмешательства он категорически отказывался, что способствовало развитию серьёзных нарушений мочеиспускания. Регулярно пациент страдал от скачков артериального давления. Через несколько месяцев после неэффективности консервативного лечения все же была проведена биопсия мягких тканей. С её помощью удалось выявить патологические изменения в другой почке (где не было опухоли), поражённой интерстициальным нефритом, который развился на фоне злоупотребления медикаментами.

Какие методы диагностики патологии используются:

  1. Общий анализ мочи позволяет оценить физические характеристики выводимой из организма жидкости и её клеточный состав. Для интерстициального нефрита типично помутнение урины, появление патологических примесей и отдельных кровяных сгустков. При присоединении воспаления увеличивается уровень эпителиальных и лейкоцитарных клеток.

    Помутнение мочи свидетельствует о наличии в ней инородных примесей

  2. Ультразвуковая диагностика показывает структуру почечной ткани и имеющиеся в ней патологические изменения. При развитии подобного недуга чашечно-лоханочная система несколько деформируется, а орган увеличивается в размерах за счёт воспалительного отёка.

    УЗИ — безболезненная процедура, которая проводится даже детям

  3. Биопсия почки позволяет с помощью тонкой и длинной иглы забрать небольшой участок тканей для исследования. Эта процедура помогает провести дифференциальный диагноз с другими воспалительными и опухолевыми недугами.

    Биопсия проводится только под местной анестезией

Различные варианты лечения интерстициального нефрита

Заболевания почек опасны своим мгновенным влиянием на нервную систему. Довольно часто вредные вещества действуют на кору головного мозга, что может окончиться потерей сознания и комой: именно поэтому так важно своевременно начать терапию и дезинтоксикацию организма. Пациента с подозрением на развитие интерстициального нефрита госпитализируют в отделение нефрологии, где ему проводится медикаментозное лечение. При отсутствии видимых осложнений больного выписывают домой с необходимыми рекомендациями по дальнейшему приёму лекарственных средств и питанию.

Основные цели терапии интерстициального нефрита:

  • восстановление нормального водно-солевого баланса;
  • стабилизация артериального давления;
  • уменьшение интоксикации;
  • снижение выраженности воспалительного отёка тканей и болевого синдрома;
  • удаление из организма лишней жидкости.

Таблица: медикаментозное лечение патологии

Фотогалерея: медикаментозное лечение патологии
Канефрон-Н — природный препарат, который используется в терапии почечных недугов Курантил — антиагрегант, улучшающий кровоснабжение тканей Фуросемид — мочегонное, которое также влияет на выведение из организма калия и натрия Найз — препарат противовоспалительного действия, который уменьшает боль

Рекомендации по правильному питанию для людей с интерстициальным нефритом

Здоровье пациентов и быстрота их восстановления также во многом зависят от качества употребляемой человеком еды. Во время интерстициального нефрита почки испытывают серьёзную нагрузку, а организм тратит огромное количество энергии: нужно обеспечить его потоком белков, жиров и углеводов. Существуют правила, которых необходимо придерживаться для составления режима питания:

  • ограничение животного белка;
  • использование только свежих и натуральных продуктов;
  • строгий отказ от фастфуда, газированных напитков, консервов и соков;
  • уменьшение соли до пяти грамм в сутки;
  • порции еды не должны превышать 300–400 грамм;
  • питание дробное: завтрак, обед, ужин и три перекуса;
  • нормализация питьевого режима (не менее двух литров чистой негазированной воды в день).

Что необходимо для питания больного:

  • молоко, сыр, творог, кефир, йогурт;
  • овощи и фрукты (в виде нарезок, салатов, пюре);
  • свежие и замороженные ягоды;
  • орехи;
  • каши и крупы (рис, гречка, перловка, пшено, овсянка);
  • нежирное мясо или рыба в минимальных количествах (не более 250 грамм в сутки);
  • морепродукты;
  • зелень.
Фотогалерея: полезная еда
Орехи — лучший источник жирных кислот Крупы богаты медленными углеводами, которые улучшают обмен веществ Сыр содержит много белка и кальция

Народное лечение интерстициального нефрита

В терапии многих почечных заболеваний нередко используются различные отвары и настои, которые помогают облегчить течение недуга и снять симптомы. Для лечения интерстициального нефрита также существует несколько полезных рецептов. Однако не стоит забывать, что они подходят далеко не всем, а также обладают довольно низкой эффективностью по сравнению с традиционной терапией. Именно поэтому доктора рекомендуют комбинировать их между собой, а не отказываться от употребления лекарств.

Нередко реакцией на приём большого количества природного сырья является аллергия. Возникновение сыпи, удушливого кашля, тошноты и рвоты, нарушений глотания свидетельствует о развитии подобного приступа. В этом случае врачи советуют прекратить приём отвара или настойки, а также выпить таблетку Кларитина, Тавегила или любого другого антигистаминного препарата.

Народные рецепты, помогающие в борьбе с симптомами заболевания:

  1. Измельчённые листья клубники, семена льна и кору дуба в количестве 20 грамм перемешайте между собой. Залейте кипятком (не менее одного литра), после чего оставьте на ночь в сухом и тёмном месте. На следующее утро выпейте один стакан натощак, чтобы запустить обменные процессы в организме. Далее рекомендуется употреблять настой перед каждым приёмом пищи. Такое сочетание компонентов обладает выраженным противовоспалительным эффектом и хорошо снимает неприятные ощущения в области поясницы. Рекомендуется пройти курс лечения из двадцати процедур с интервалом между ними в один день.
  2. Сто грамм замороженной брусники смешайте с двумя ложками лимонного сока, после чего долейте в кастрюлю литр негазированной воды. Варите на медленном огне, постоянно помешивая. После остывания можно добавить немного мёда или сахара, чтобы подсластить полученную жидкость. Употребляйте по половине стакана отвара каждые четыре часа. Брусника является природным антисептическим средством, что позволяет предотвратить присоединение вторичной инфекции. Лечение необходимо проводить каждый день в течение четырёх недель.
  3. Двести грамм арбузных корок заварите кипятком в кастрюле ёмкостью не менее трёх литров. Накройте её полотенцем и поставьте в тёплое место. Через сутки можно аккуратно удалить корки и пить полученный настой: он не только богат различными витаминами и минералами, но и помогает удалить из организма лишнюю жидкость. Процедуру очищения стоит проводить не чаще одного раза в неделю, чтобы не спровоцировать обезвоживание.
Фотогалерея: народная терапия интерстициального нефрита
Семена льна также стимулируют работу желудочно-кишечного тракта Брусника в сочетании с лимонным соком убивает многие вредные бактерии Арбуз содержит в себе большое количество полезных витаминов
Видео: восстановление почек в домашних условиях

Особенности проявления симптомов и лечения заболевания у детей

Организм малыша имеет множество отличий от тела уже сформировавшегося взрослого человека. У детей гораздо хуже развита чашечно-лоханочная система почек, они более восприимчивы к действию токсинов, поступающих из внешней среды, а также плохо реагируют на изменение температурных условий. Именно поэтому интерстициальный нефрит у малышей возникает на фоне переохлаждений, переутомления и стрессовых ситуаций. Начало заболевание обычно острое: у ребёнка повышается температура до 39 градусов по Цельсию, появляются сильные боли в области поясницы, отёчность мягких тканей. Нередко ухудшение общего самочувствия сопровождается отказом от еды, раздражительностью, быстрой усталостью, нарушениями сна. Дети становятся более нервными, у малышей возможна негативная реакция на поход в туалет (он ассоциируется с болью).

Нередко плач ребёнка свидетельствует об ухудшении состояния

В отличие от взрослых, у малышей никогда не наблюдается повышения артериального давления и отёчности мягких тканей. Количество позывов на мочеиспускание увеличивается, они могут сопровождаться сильным спазмом. Младенцы, находящиеся на грудном или искусственном вскармливании, часто срыгивают, также у них наблюдается расстройство стула.

Опасным и грозным симптомом служит появление фебрильных судорог — спонтанных, резких и крайне болезненных подёргиваний рук, ног, головы и шеи. Этот признак встречается у детей до года и является реакцией организма на интоксикацию, так как поражается кора головного мозга. Такая клиническая картина является довольно неблагоприятной и служит немедленным показанием для госпитализации ребёнка в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Лечение заболевания осуществляется по тем же принципам, что и у взрослого населения, однако фармацевтические средства применяются в гораздо меньших дозировках и в форме свечек или сиропов. Какие препараты используются в педиатрической практике для лечения интерстициального нефрита:

  1. Дезинтоксикационные растворы позволяют удалить из организма токсичные вещества, предотвращая развитие судорог и повреждений головного мозга. Используются в первую очередь. Чаще всего применяют следующие препараты: физиологический раствор, Дисоль, Реополиглюкин, Полиглюкин.
  2. Противовоспалительные медикаменты снижают выраженность отёка и способствуют улучшению микроциркуляции, а также сбивают температуру и уменьшают боль. В педиатрии допустимо использовать: Нурофен, Ибуклин, Парацетамол, Ибупрофен.

Фотогалерея: медикаменты для терапии недуга у детей

Ибуклин относится к группе нестероидных противовоспалительных медикаментов и позволяет уменьшить боль При ректальном введении препарат Парацетамол всасывается быстрее Реополиглюкин выводит из организма малыша токсины

Прогнозы и возможные осложнения интерстициального нефрита

Большинство почечных заболеваний крайне негативно сказываются на состоянии организма. Зачастую это приводит не только к банальному ухудшению общего самочувствия, но и к серьёзным последствиям в виде инвалидности и даже гибели пациента. В настоящее время достоверно известно, что чем младше человек, тем больше у него вероятности на полное восстановление здоровья после недуга. У лиц пожилого возраста с большим количеством хронических заболеваний (алиментарное ожирение, гипертония, сахарный диабет, варикоз) прогнозы не всегда благоприятные. Ожидаемая продолжительность жизни в среднем снижается на 10–15 лет из-за присоединения почечной недостаточности.

Диагноз интерстициального нефрита накладывает запрет на многие занятия. Пациентам с подобным заболеванием необходимо ограничить интенсивные физические нагрузки, отказаться от работы на опасном производстве, а также от службы в рядах армии.

Образ жизни пациента оказывает существенное влияние на процесс выздоровления. В своей практической деятельности автор участвовал в лечении больного, который работал на заводе по утилизации предметов, выполненных из сплавов с содержанием тяжёлых металлов. Из-за несоблюдения техники безопасности он ежедневно вдыхал большое количество вредных паров, которые обладали токсическим действием и повреждали почечные ткани. После госпитализации в отделение нефрологии пациенту был проведён необходимый курс лечения, а также выданы рекомендации по питанию и изменению образа жизни. Через несколько дней после выписки он отправился на праздник, где выпил большое количество алкоголя. В сочетании с интерстициальным нефритом это привело к развитию острой почечной недостаточности — крайне тяжёлого состояния. Пациент впал в кому и был доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии в бессознательном состоянии. После экстренной операции по восстановлению нормального оттока мочи из-за токсических повреждений ему пришлось полностью удалить одну почку. В настоящее время больной находится на пожизненном гемодиализе — процедуре по искусственному очищению крови от вредных примесей. Этого можно было избежать, если бы пострадавший соблюдал диету и отказался от приёма спиртосодержащих напитков.

Возможные осложнения интерстициального нефрита:

  1. Гибель почки. Попадание токсичных веществ в кровоток вызывает рефлекторный спазм сосудов, осуществляющих питание органа. В результате этого к почкам поступает гораздо меньше полезных элементов и кислорода, а продукты распада накапливаются в чашечно-лоханочной системе. Некоторые участки страдают от недостатка питательных веществ и начинают отмирать. Постепенно почка погибает, становясь для организма инородным предметом, который он стремится отторгнуть. Единственным решением в подобной ситуации является удаление мёртвых тканей.
  2. Возникновение нефросклероза. Если процесс интерстициального нефрита переходит в хроническую форму, на месте лоханок и клубочков развивается соединительная ткань, которая не может фильтровать циркулирующую в организме кровь. Этот патологический процесс называется нефросклерозом и впоследствии приводит к развитию хронической недостаточности почек. Лечением подобной патологии является процедура гемодиализа.
  3. Присоединение вторичных бактериальных заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит). Изменённая ткань почки становится благоприятной средой для развития многих патогенных микроорганизмов. При ослабленном иммунитете даже те бактерии, которые в обычных условиях не вызывали воспаление, могут по мочевыделительному каналу проникнуть в систему клубочков. Для уменьшения выраженности симптомов назначается антибактериальная терапия и большое количество растворов для дезинтоксикации.

Фотогалерея: осложнения недуга

При гибели почки единственным способом спасти организм от сепсиса является её удаление Пиелонефрит вызывает изменение и деформацию чашечно-лоханочной системы Нефросклероз почек характеризуется разрастанием соединительной ткани

Как защитить себя и своих близких от развития заболевания

Интерстициальный нефрит — довольно распространённая патология, которая встречается у населения самых разных возрастных групп. Если ещё несколько десятилетий назад учёные были уверены, что гораздо проще вылечить заболевание, то теперь ведущая роль отдаётся профилактическим мероприятиям. С этой целью в поликлинических и амбулаторных медицинских учреждениях создаются кабинеты здоровья, которые по условиям программы ежегодной диспансеризации и массовых медосмотров должен пройти каждый человек вне зависимости от его самочувствия. В рамках этого мероприятия необходимо сдавать анализы мочи и крови, посещать различных специалистов, что помогает обнаружить многие заболевания на ранних стадиях. А также не стоит забывать об индивидуальных мерах профилактики интерстициального нефрита: никто не сможет позаботиться о здоровье почек лучше вас самих.

Обучаясь на пятом курсе медицинского университета, автор статьи проходил практику в клинике, которая специализировалась на заболеваниях выделительной системы. Ежегодно на её базе проводились различные открытые лекции и семинары, на которых пациенты могли задать интересующие их вопросы о своём здоровье. А также всем желающим необходимо было пройти простое тестирование, во время которого доктора получали информацию об образе жизни и перенесённых больными недугов. После анализа полученных результатов выяснилось, что около 40% всего населения хотя бы один раз сталкивались с проблемами мочевыделительной системы, которые возникали на фоне злоупотребления алкогольными напитками и лекарственными препаратами. При этом к врачу обращалось только 3% из них, остальные же предпочитали отлёживаться дома. У этих людей были дополнительно собраны анализы мочи и крови, им провели УЗИ почек, что позволило подтвердить уже имеющийся диагноз интерстициального нефрита. Всем больным назначали индивидуальное лечение, а также провели инструктаж по соблюдению определённого ритма питания и образа жизни. Через несколько недель они пришли на повторное исследование, которое показало положительную динамику.

Индивидуальные правила профилактики интерстициального нефрита:

  1. Не злоупотребляйте приёмом лекарственных препаратов. Большинство медикаментов (антибиотики, цитостатики, антисептики) содержит в своём составе химические вещества, которые являются для организма токсичными. При соблюдении необходимых рекомендаций приёма можно не опасаться передозировок. Но если вы намерено повышаете содержание препарата в крови, это приводит к крайне негативным последствиям. Почечные ткани страдают от большого количества токсинов, что приводит к их гибели и замещению соединительным веществом, которое не выполняет функцию фильтрации и повторного всасывания полезных элементов.
  2. Ограничьте приём алкогольных напитков. В больших количествах этиловый спирт также является токсином, который повреждает почки и нарушает их деятельность (задерживается жидкость и соли в мягких тканях). А также алкогольная продукция вызывает серьёзное привыкание, физическую и психологическую зависимость, что плохо сказывается на состоянии здоровья человека. Доктора рекомендуют ограничиться бокалом красного вина в течение суток (для женщин) и стаканом пива (для мужчин). При этом от употребления крепких алкогольных напитков лучше отказаться совсем, так как довольно часто встречаются некачественные суррогаты и отравления метиловым спиртом.

    Уменьшение потребления спиртного поможет вам чувствовать себя лучше

  3. Регулярно занимайтесь физическими нагрузками. Активный образ жизни благоприятно влияет на здоровье человека: укрепляется костно-мышечная система, повышается иммунитет и устойчивость к вредным факторам окружающей среды. Если вы не любите занятия в тренажёрном зале, можно подобрать для себя любой другой спорт: гольф, хоккей, лыжи, баскетбол, волейбол, пионербол, теннис, борьбу, лёгкую атлетику. Упражнения не менее двух раз в неделю помогут поддерживать организм в тонусе и чувствовать себя лучше. Если же в течение дня вы не можете выделить время для полноценных тренировок, в обеденный перерыв можно проводить лёгкую гимнастику на пятнадцать минут, которая позволит укрепить мышцы и сухожилия.
  4. При работе на производстве с тяжёлыми металлами и химическими веществами используйте специальные костюмы. Они защищают кожные покровы от действия реагентов. Чтобы предотвратить от попадания газов и мелких пылевых частиц глаза и органы дыхания используются специальные очки и респираторы-маски по типу лепестка. При работе с особенно токсичными и горючими соединениями дополнительно выдаются перчатки, резиновые сапоги и фартуки. Не забывайте регулярно менять средства защиты и помещать их в обработку: это поможет избежать серьёзных отравлений и повреждений почек.

    Костюм химзащиты позволяет предотвратить попадание токсинов в организм

  5. Соблюдайте назначенную врачом диету. Газированные напитки, пакетированные соки, консервы, фастфуд и продукты быстрого приготовления замедляют обменные процессы в организме. Это приводит к набору лишнего веса, развитию сахарного диабета, гипертонии и варикоза, а также множества почечных заболеваний, в число которых входит и интерстициальный нефрит. Врачи настоятельно рекомендуют ограничить употребление вредной пищи и газированных напитков до одного-двух раз в неделю.

Интерстициальный нефрит — серьёзная и крайне опасная патология, которая при несвоевременном лечении нередко приводит к инвалидности или даже гибели пациента. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания доктора рекомендуют незамедлительно обращаться в больницу. Особое внимание следует уделять правилам профилактики интерстициального нефрита у детей и взрослых: это поможет избежать развития многих тяжёлых осложнений, а также защитит организм от действия вредных факторов внешней среды. Но даже если вас или ваших близких не обошёл стороной этот недуг, не нужно расстраиваться: при своевременной терапии негативные последствия сводятся к минимуму.

  • Автор: Елена Тимофеева
  • Распечатать

monrb.ru

Симптомы и лечение интерстициального нефрита

Интерстициальным нефритом называют такое поражение почек, при котором страдает межуточная ткань органа и расположенные в ней канальцы. Почему возникает интерстициальный нефрит, как он проявляется клинически и с помощью чего его можно вылечить?

Каковы причины

Тубулоинтерстициальный нефрит может протекать остро или хронически. Для каждого вида есть свои причины.

Причины острого интерстициального нефрита:

  • Инфекционные заболевания, имеющие в качестве органа-мишени почку — иерсиниоз, лептоспироз, малярия, корь, ЦМВИ, ГЛПС;
  • Реакция на некоторые лекарственные препараты — антибиотики, средства для лечения туберкулеза;
  • Заболевания аутоимунного характера — системная красная волчанка, геморрагические васкулиты;
  • Нарушения метаболизма мочевины, кальция и калия;
  • Токсическое поражение солями тяжёлых металлов, алкоголем;
  • Закупорка мочеточников.

Причины хронического интерстициального нефрита:

  • Инфекции — недолеченные и перешедшие в хроническую форму;
  • Обратный заброс мочи из мочеточников в чашечно-лоханочную систему;
  • Хроническое течение гломерулонефрита;
  • Реакция отторжения при пересадке почки;
  • Различные нарушения метаболизма;
  • Токсическое воздействие лекарственных средств (НПВС, цитостатики), тяжёлых металлов, алкоголя, наркотиков;
  • Печеночная, почечная, сердечная недостаточность;
  • Злокачественные опухоли почек.

Причин развития интерстициального нефрита много. Под воздействием этих факторов повреждается интерстициальная ткань почек и почечные канальцы.

Что происходит в органе

Патогенетические механизмы интерстициального нефрита зависят от типа повреждающего фактора и от того, сколько длится воздействие. В интерстициальной ткани развивается инфильтративный воспалительный процесс. Канальцы подвергаются многочисленным изменениям — страдает в основном эпителий, происходит его атрофия, некроз и формируются очаги слущивания эпителиальных клеток. При этом на деформированные клетки начинают вырабатываться аутоантитела — процесс приобретает аутоиммунный характер. Все это приводит к склерозированию канальцев, выключению их из функционирования, а значит, и к прекращению функции всей почки.

Клиническая картина

Все клинические проявления интерстициального нефрита можно разделить на две группы. К первой группе относятся проявления мочевого синдрома:

  • Лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе;
  • Гематурия — появление в моче эритроцитов вследствие поражения канальцев;
  • Протеинурия — выделение с мочой белка, что говорит о нарушении канальцевой функции.

Ко второй группе относятся симптомы поражения канальцев. Их можно разделить также на несколько групп в зависимости от уровня повреждения.

При поражении проксимальной части канальца появляются:

  • Повышенное выделение сахара и аминокислот с мочой;
  • Появление в моче фосфатов и бикарбонатов;
  • Увеличение содержания мочевины и креатинина.

Все это укладывается в картину синдрома Фанкони — учащенное мочеиспускание, формирование рахита, размягчение костной ткани.

При поражении петли Генле наблюдается синдром Барртера — происходит нарушение всасывания всех минералов (кальция, калия, натрия).

Поражение дистального отдела канальца характеризуется нарушением обмена минералов, что приводит к изменению костной структуры  и отложению кальция в мышечной и почечной ткани.

Клинические симптомы интерстициального нефрита зависят от причинного фактора.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного происхождения.

Пациент пожалуется на субфебрильную лихорадку, боли в суставах. На коже появляется сыпь по типу крапивницы. Отмечается быстрое нарушение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит при системных патологиях.

Отмечается уменьшение количества мочи вплоть до её отсутствия. Характерны умеренные боли в поясничной области, незначительное повышение артериального давления.

Тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного происхождения.

Наиболее часто среди таких заболеваний встречается ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Вызывают её арбовирусы, которые переносятся мелкими грызунами. Заболевание начинается с повышения температуры до высоких цифр, выраженных болей в поясничной области. Появляются мелкие кровоизлияния в кожу и слизистые. Через четыре дня развивается острое поражение почек. Наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, возможен даже период анурии. В это время может развиться острая почечная недостаточность. Затем наступает период выздоровления — постепенно восстанавливается количество мочи, прекращается болевой синдром.

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван и бактериальными агентами. Среди них выделяют риккетсии, лептоспиры, иерсинии. Заболевание начинается с высокой температуры, поражение почек наблюдается уже на третий день. Характерно сочетание олигурии с желтухой и выраженной протеинурией. Появляются боли в пояснице и мышцах.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

В клинической картине отмечается медленное, но стойко прогрессирующее формирование хронической почечной недостаточности. Развивается отечный синдром. В моче появляется белок, эритроциты, лейкоциты.

Диагностика

Диагностика интерстициального нефрита базируется на основании:

  • Данных анамнеза, позволяющих выяснить причину патологии;
  • Жалоб пациента и объективного осмотра;
  • Результатов лабораторного и инструментального обследования.

Тубулоинтерстициальный нефрит острого течения — будут обнаруживаться следующие лабораторные изменения:

  • Протеинурия — выделение белка с мочой. Уровень белка может достигать 2 г в сутки;
  • Увеличивается уровень креатинина и мочевины в крови;
  • В моче повышается содержание электролитов;
  • В общем анализе крови могут появляться признаки воспаления — если тубулоинтерстициальный нефрит вызван инфекционным агентом;
  • Диагностика включает и исследование биологических жидкостей на наличие инфекций.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется снижением относительной плотности мочи, появленим крови и белка в моче, лейкоцитов и глюкозы.

Инструментальная диагностика интерстициального нефрита — используются следующие методы:

  • Ультразвуковое — при остром процессе отмечается небольшое увеличение размеров почек, повышение эхогенной плотности за счёт воспаления;
  • Хронический интерстициальный нефрит характеризуется уменьшенными  размерами почек;
  • При компьютерной томографии можно обнаружить отложение кальция в ткани почки.

Лечение

Основу лечения интерстициального нефрита составляет устранение причины, его вызвавшей. При токсическом поражении прекращают приём лекарственных препаратов, контакт с токсичным веществом. Для выведения из организма токсинов назначают хелатирование — приём комплексообразующих агентов или пеницилламина.

При инфекционном поражении требуется антибактериальное или противовирусное лечение. При опухолевом поражении требуется хирургическое лечение и химиотерапия.

Для лечения интерстициального нефрита необходимо и соблюдение специальной диеты. При остром течении на первые дни лечения назначают молочно-растительную диету с ограничением жидкости и соли. Хронический интерстициальный нефрит требует постоянного соблюдения диеты — умеренное употребление жидкости, ограничение мясных продуктов, исключение копченых и соленых продуктов.

Тубулоинтерстициальный нефрит требует назначения и лекарственных препаратов. Если симптомы при активном лечении сохраняются более недели, применяются кортикостероидные препараты коротким курсом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит — хороший эффект в лечении оказывает прием растительных препаратов — Уролесан, Монурель.

Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, вызываемое большим количеством причин. Течение заболевания может быть острым и хроническим, самым опасным симптомом является почечная недостаточность. Своевременная диагностика и соответствующее лечение позволяют полностью восстановить функцию почек.

(Пока оценок нет)

pochkilechim.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle