Инфацелит что это такое

Энцефалит - виды, симптомы и лечение, последствия, прогноз

Рубрика: Неврология

Энцефалит — страшный диагноз, ассоциирующийся с инвалидностью и высоким риском для жизни. Большинство людей наслышаны о клещевом энцефалите, однако причиной болезни может быть менингококк, вирусы, даже сифилис и многочисленные вакцинации.

Тяжелое течение общемозговых и очаговых симптомов, указывающих на локализацию воспалительного процесса в мозге, часто оставляет неизлечимые неврологические последствия.

Энцефалит — что это такое?

Энцефалит — это воспаление, развивающееся непосредственно в головном мозге. Заболевание отличается эпидемичностью (сезонные вспышки или эпидемии на ограниченной территории).

Помимо острой формы, энцефалит может протекать бессимптомно или по гриппоподобному типу. Однако отсутствие выраженной симптоматики не снижает риск развития тяжелых осложнений. Заболевание протекает очагово (воспаление ограниченного отдела мозга) или диффузно (разлито).

Зачастую одновременно диагностируется и энцефалит, и менингит (воспалительное поражение мозговых оболочек), который отягощает течение болезни и усугубляет прогноз даже при своевременной терапии.

Причины энцефалита:

• бактерии — менингококк, бледная трепонема, вызывающая сифилис;
• вирусы — специфический вирус клещевого энцефалита, герпес, вирусы кори, ветрянки и краснухи, возбудитель болезни Экономо — летаргического энцефалита;
• патогенные микроорганизмы из разных групп — токсоплазма, возбудитель малярии, сыпного тифа и бешенства;
• вакцинация — АКДС, противооспенная сыворотка (особенно при несоблюдении прививочного режима и правил введения вакцин);
• аутоиммунные сбои — лейкоэнцефалит, ревматическая форма заболевания;
• тяжелые интоксикации химическими веществами, угарным газом.

Клещевой энцефалит

Особенно распространен клещевой вирусный энцефалит — заражение происходит при укусе иксодового клеща, паразитирующего на птицах и грызунах.

Не исключено инфицирование и при употреблении молока домашнего скота (коровьего, козьего), зараженного вирусом. Инфекция уже на 2 день попадает в кровь, однако симптомы болезни проявляются спустя 2-3 недели после укуса, при заражении через пищу инкубационный период сокращается до 4-7 дней.

Вспышки клещевого энцефалита регистрируются в периоды май — июнь и август — сентябрь. При этом местное население в 90% случаев переносит энцефалит в бессимптомной форме. В эпидемически неблагополучных районах населению рекомендована прививка от клещевого энцефалита.

Симптомы энцефалита у взрослых

Энцефалит чаще всего развивается внезапно, при этом состояние больного резко ухудшается, а характерные симптомы указывают на поражение именно головного мозга. Первые признаки энцефалита:

1. Давящая головная боль, охватывающая всю голову;
2. Повышение температуры до 38ºС и выше, слабость и другие признаки интоксикации;
3. Неукротимая рвота, при которой больной не чувствует облегчения;
4. Сонливость и заторможенность, вплоть до состояния стопора с отсутствием реакции на любые внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, пощипывание) или комы.

Симптомы энцефалита фото у взрослых

На поражение мозга в определенном его участке указывают следующие очаговые симптомы:

• Лобная доля — моторная афазия (больной нечленораздельно говорит, словно у него каша во рту), шаткая походка и запрокидывание на спину, специфичное складывание губ в трубочку, признаки резкого снижения интеллекта (глупые шутки, чрезмерная болтливость);
• Височная доля — полное непонимание родной речи при отсутствии снижения слуха, судороги конечностей или всего тела, ограничение зрительного обзора;
• Теменная доля — одностороннее отсутствие чувствительности в теле, потеря способности к математическому счету, на фоне отрицания собственной болезни пациент утверждает о наличии у него большого количества конечностей или об их удлинении;
• Затылочная доля — искры в глазах, ограниченный обзор на один/оба глаза, вплоть до слепоты;
• Мозжечок — мышечная слабость во всем теле, наклон в сторону при ходьбе (возможны падения), координация нечеткая с размашистыми движениями, ритмичное беганье глаз по сторонам (горизонтальный нистагм);
• Мозговые оболочки (менингоэнцефалит) — сочетанный с менингитом энцефалит проявляется сильнейшей головной болью, светобоязнью и ригидностью затылочных мышц (голова запрокинута назад, движения в шее затруднены и болезненны).

Виды энцефалита, возбудитель

Общая клиническая картина характерна для всех видов энцефалита. Однако определенные его формы имеют кардинальные отличия и специфические симптомы:

Клещевой энцефалит

При заражении нейротропным вирусом у больного краснеет кожа верхней части тела (лицо, шея, грудь) и глаза (склеры инъецированы). Заболевание может протекать без поражения нервной системы по лихорадочному типу и завершиться за 5 дней.

При тяжелом течении энцефалшит протекает с преобладание менингеальных симптомов (затылочная ригидность, специфические симптомы Брудзинского, Кернинга и другие), радикулитических (повреждение корешков спинномозговых нервов) и полиомиелитической симптоматики (свисающая голова, опущенные плечи, вялые руки, висящие вдоль тела, спастические парезу ног).

Гриппозный энцефалит

Повреждение вирусом гриппа сосудов головного мозга приводит к его отеку и мелким кровоизлияниям. Развивающийся на фоне гриппа энцефалит проявляется ухудшением состояния больного: гиподинамией, нарушением сознания, сонливостью, судорогами, вплоть до развития парезов и параличей.

Нередко присоединяются симптомы невралгии тройничного нерва, радикулита. Возможно коматозное состояние.

Ветряночный энцефалит

Энцефалит, осложняющий течение ветряной оспы у больных со сниженным иммунитетом, возникает на 3-7 день от начала высыпаний. У больного фиксируются менингеальные симптомы, судороги, стремительно развивается отек мозга.

Коревой энцефалит

Вирусный энцефалит у детей нередко развивается при тяжелом течении кори. Воспалительные инфильтраты в мозге и очаговая дегенерация нервных волокон формируются на 3-5день после первых высыпаний на коже.

Характерен повторный подъем температуры, сопровождающийся возбуждением и спутанным сознанием. Возможны галлюцинации, симптомы менингита, нарушение координации и судороги всего тела. При тяжелом течении развиваются параличи, нарушается функция тазовых органов.

Герпетический энцефалит

Тяжелые симптомы герпетического энцефалита (генерализованная форма) чаще всего возникают у новорожденных вследствие инфицирования первым типом вируса герпеса. Сначала в мозге возникает отек и образуются геморрагии, а затем развивается очаговый некроз мозговых тканей. В большинстве случаев повреждение происходит в лобной или височной доле.

Ревматический энцефалит

Эта форма энцефалита нередко диагностируется спустя 1 месяц после заболевания ангиной. Немаловажную роль играет сенсибилизация организма и неадекватная аутоиммунная реакция. Одновременно с поражением мозга нередко возникает ревматическое воспаление в сердце и суставах.

Японский энцефалит

Распространен в азиатских странах, передается с комариными укусами. Часто протекает с преобладанием признаков серозного менингита и тяжелым инфекционно-токсическим синдромом.

Энцефалит Экономо

Эпидемический энцефалит, называемый летаргическим или сонной болезнью, опасен развитием паркинсонизма. При длительном течении на месте дистрофии ганглий формируются рубцы. Характерным симптомом является нарушенная аккомодация зрачков при нормальной реакции на свет.

Последствия энцефалита Экономо достаточно серьезные: больной медленно умирает от истощения и присоединившихся заболеваний, усугубляющих проявления паркинсонизма.

Энцефалит головного мозга требует радикальных мероприятий для сохранения жизни больного и длительной последующей реабилитации для минимизации неврологических последствий.

Примерная схема лечения:

• этиотропная терапия — внутривенное введение антибиотиков или противовирусных средств (иммуноглобулины, Цитозинарабиноза) в зависимости от возбудителя болезни;
• симптоматическое лечение — жаропонижающие, обезболивающие;
• борьба с отеком мозга — включение в капельницы Маннитола, Фуросемида, Диакарба;
• улучшение питания мозговой ткани — ноотропные препараты Пирацетам, Пантогам, Церебролизин (противопоказан при судорожном синдроме);
• шоковое состояние — кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексазон);
• противосудорожные средства — Седуксен, Оксибутират, Гексенал с Атропином;
• при парезах — Прозерин, Дибазол, Оксазил;
• при признаках паркинсонизма — L-Дофа.

Чаще всего лекарственные препараты вводятся вместе с инфузионными растворами, уменьшающими интоксикацию организма. В тяжелых случаях проводятся реанимационные мероприятия.

Прогноз и последствия энцефалита

В большинстве случаев, особенно при тяжелых симптомах, энцефалит оставляет последствия неврологического характера: косоглазие, стойкое снижение мышечного тонуса в конечностях, головные боли, нередко обусловленные развитием арахноидита.

При тяжелом течении и масштабном некрозе головного мозга очень высок риск смертельного исхода даже при своевременно проводимом лечении.

Поэтому не стоит пренебрегать вакцинацией (прививкой) против определенных видов энцефалита при поездке в районы с неблагополучной в отношении данного заболевания обстановкой.

zdravlab.com

Энцефалит – симптомы, причины, лечение и профилактика энцефалита

Энцефалит – воспалительное заболевание головного мозга, характеризующееся поражением нервной системы.

При энцефалите основными симптомами являются – головные боли, головокружения, светобоязнь, тошнота, парезы конечностей, в то время как внутри, на головном мозге появляются отеки, а также изменения в сосудистых стенках.

Клиническое течение и патологические изменения в головном мозге во многом зависят от этиологии воспаления. Наиболее популярными причинами энцефалита являются инфекционные, токсические и аллергические факторы – укус клеща или комара с дальнейшим инфицирование организма, распространение инфекции на головной мозг от какого-либо инфекционного заболевания (грипп, корь, остеомиелит), отравления, аллергическая реакция на тот или иной продукт/вещество.

Наименование болезни произошло от латинского слова «encephalon» (головной мозг) и суффикса «-itis» (воспаление).

Развитие энцефалита

Патоморфологическая картина течения энцефалита во многом зависит от этиологии воспалительного процесса (вида инфекции, антигенных свойств вируса), общего состояния здоровья пациента, реактивности иммунитета в момент заражения.

Наиболее восприимчивые к поражению при достижении инфекции головного мозга являются – кора большого мозга, подкорковые узлы, структуры на дне III желудочка, клеточные образования ствола головного мозга и спинного мозга.

Развитие энцефалита сопровождается разрушением вирусом нейронов (при инфекционной природе воспаления), развитием отека головного мозга, поражением стенок кровеносных сосудов (повышается их проницаемость), а также ликвородинамическими нарушениями.

Если говорить о гистологических изменениях, то четкого специфического характера при энцефалитах они не имеют.

Периоды энцефалита

Острая стадия энцефалита характеризуется резким появлением отека, геморрагии (самовольные кровоизлияния), пролиферацией (разрастание тканей за счет деления клеток) клеток микроглии, дегенеративными процессами в нейронах (атрофия, тигролиз) и нервных волокнах (распад осевых цилиндров, демиелинизация).

Также наблюдается диффузная инфильтрация нервной ткани мононуклеарами и полинуклеарами, плазматическими клетками, особенно это выражено в периваскулярных пространствах.

Если говорить о кровеносных сосудах, то в их стенках отмечаются изменения в виде пролиферативного эндартериита.

Статистика энцефалита

Наиболее пристальному вниманию подлежит статистика клещевого энцефалита.

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно диагностируется около 12 000 случаев заболевания клещевым энцефалитом.

Наибольшее количество таких случаев фиксируется в Северной, Центральной и Восточной Европе, северные регионы Монголии и Китая, Российской Федерации.

Карта энцефалита

Наиболее опасные районы энцефалита в РФ – Пермский край, Свердловская область, Тюменская область, Томская область, Курганская область, Горный Алтай, Бурятия. В этих районах ежегодно регистрируется до 40 случаев заболеваемости клещевым энцефалитом.

Энцефалит – МКБ

МКБ-10: A83-A86, B94.1, G05; МКБ-9: 323.

Энцефалит – симптомы

Инкубационный период энцефалита целесообразно отмечать только в случае инфекционной природы болезни. В частности, инкубационный период клещевого энцефалита составляет от 2 до 35 дней, т.е. в среднем – 7-14 дней.

Первые признаки энцефалита

• Общее недомогание, слабость;
• Повышенная и высокая температура тела, озноб;
• Головные боли, головокружения;
• Тошнота, рвота;
• Сонливость или бессонница;
• Гиперемия (покраснение) кожи лица, шеи и верхней части грудной клетки;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Парестезии, парезы и параличи мышц, преимущественно в конечностях, а также ригидность шейных мышц;
• Тремор рук;
• Периодические явления диплопии, афазии;
• Брадикардия, тахикардия, тахипноэ;
• Деструктивные васкулиты и точечные геморрагии;
• Депрессия;
• Диагностика выявляет повышенное количество лейкоцитов в крови и лимфоцитов в ликворе (жидкость, которая окружает головной и спинной мозг).

• Нарушение сознания;
• Судороги;
• Эпилептические припадки;
• Бульварные нарушения;
• Сердечная недостаточность;
• Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
• Отек легких;
• Кома;
• Другое: птоз, атетоз, амимия, кахексия, несахарный диабет, синдром Паркинсона;
• Летальный исход.

Основные причины энцефалита:

• Инфицирование организма – вирусами (арбовирусы, вирусы Коксаки, ECHO, герпеса, бешенства, кори, краснухи, ветряной оспы, ВИЧ, гриппа), бактерии (стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, бледная трепонема, риккетсии), паразиты (хламидии, токсоплазма, малярийный плазмодий) и т.д.
• Аллергическая реакция на различные вещества;
• Реакция организма на токсические вещества – обычно происходит при наличии в организме инфекции, т.к. токсины являются продуктами жизнедеятельности, например бактерий, в организме;
• Побочный эффект от вакцинации – прививки от кори, краснухи, АДС и АКДС.

Наиболее же частой причиной энцефалита является вирусная инфекция, в частности – арбовирусы, передаваемые человеку клещами и комарами при укусе. Правда стоит отметить, что не все клещи являются носителями этой инфекции, как и не все комары, поэтому, для удобства, существует карта энцефалита, о которой мы говорили ранее в статье. Именно эта карта отображает, где присутствует наибольшая популяция энцефалитных клещей.

Пути проникновения инфекции в организм:

• Гематогенный – после укуса клеща или комара вирус с током крови распространяется по всему организму. Бактериальная и другие виды инфекции также могут разносится по организму по кровеносным сосудам, например, при остеомиелите, ОРЗ, синуситах, фурункулезе, токсоплазмозе и т.д.;
• Алиментарный – инфекция попадает внутрь организма при несоблюдении правил личной гигиены (употребление пищи грязными руками или прием немытых продуктов питания);
• Воздушно-капельный путь – инфекция попадает в организм с потоками воздуха или микрокапельками от чиханья, кашля носителя инфекции;
• Контактный – заражение происходит при контакте слизистых или поврежденной кожи с инфицированным предметом.

Виды энцефалита

Классификация энцефалита производится следующим образом:

По происхождению:

Первичный – развивается в качестве самостоятельного заболевания, например, при укусе клеща или комара. Подразделяется на:

• Клещевой энцефалит (весенне-летний, таежный) – переносчиками инфекции являются преимущественно иксодовые клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Резервуаром инфекции также могут быть грызуны, птицы, дикие и домашние животные (козы, коровы). Имеет сезонность – май-июнь и август—сентябрь. Инкубационный период после укуса клеща – 7-21 день;
• Комариный энцефалит (японский) — переносчиками инфекции являются комары Aedes togoi, Aedes japonicus, Culex trithaeniorhynchus и Culex pipiens. Резервуаром инфекции также могут быть обезьяны, домашний скот, мыши. Возбудителем являются флавивирусы (Flaviviridae), рода Flavivirus, группы арбовирусов.
• Герпетический энцефалит – возбудителем является вирус простого герпеса (ВПГ 1 – в 95% случаев и ВПГ 2). Заражение происходит через слизистые и пораженную кожу.
• Энтеровирусный энцефалит – обусловленный вирусом Коксаки и ЕСНО;
• Вызванный бешенством;
• Вызванный неизвестным вирусом — Экономо (эпидемический летаргический энцефалит, энцефалит А, сонная болезнь) – инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным, контактным и вертикальным путями. Возбудитель эпидемического энцефалита до сих пор не выделен.
• Вызванный нейросифилисом;
• Вызванный сыпным тифом.

Вторичный – развивается в качестве осложнения иных заболеваний, чаще всего инфекционного характера – ОРЗ, герпес, синуситы, корь, ветрянка и т.д. Подразделяется на:

• Вирусный – гриппозный, коревой, при краснухе, при ветряной оспе;
• Микробный – стафилококковый, стрептококковый, малярийный, токсоплазмозный, реккетсиозный,
• Поствакцинальный – АДС, АКДС, против оспы, антирабическая вакцина;
• Вызванный медленными инфекциями — подострый склерозирующий панэнцефалит;
• Обусловленный паранеопластическими процессами – Анти-NMDA-рецепторный энцефалит (острый преходящий лимбический энцефалит);
• Энцефалит Расмуссена (болезнь Расмуссена, синдром Расмуссена, хронический прогрессирующий очаговый энцефалит) – точная причина до сих пор не установлена. Характеризуется фокальными эпилептическими припадками, приступами кожевниковской эпилепсии, потерями сознания, нарушением речи, слабоумием, парезами.

По течению:

• Острый;
• Подострый;
• Хронический.

По локализации:

Воспалительный процесс преимущественно затрагивает:

• Белое вещество (Лейкоэнцефалит);
• Серое вещество (Полиоэнцефалит);
• Одновременно и белое и серое вещество (Панэнцефалит);
• Некоторые отделы спинного мозга (Энцефаломиелит).

Кроме того, по локализации различают следующие виды энцефалита:

• Стволовой;
• Мозжечковый;
• Мезэнцефальный;
• Полушаровый;
• Диэнцефальный.

По распространению воспаления:

По характеру экссудата:

Диагностика энцефалита

Диагностика энцефалита включает в себя:

При наличии энцефалита наблюдаются следующие показатели:

• Лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости – 20-100 клеток в 1 мкл и небольшое увеличение белка;
• Анализ крови отображает увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение энцефалита

Лечение энцефалита должно проводиться комплексно, включая следующие методы терапии:

1. Обеспечение покоя; 2. Патогенетическая терапия; 3. Этиотропная терапия; 4. Инфузионная терапия; 5. Симптоматическая терапия;

6. Восстановительное лечение.

Лечение энцефалита необходимо проводить только после тщательной диагностики и выяснения точной причины воспалительного процесса в головном мозге. На основании этих данных и проводится лечение.

Помните, вирусная инфекция не лечится антибиотиками, как и бактериальная не лечится противовирусными средствами.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно обратитесь к лечащему врачу, т.к. у многих из них есть серьезные противопоказания.

1. Обеспечение покоя

В связи с тем, что энцефалит является неврологическим заболеванием, характеризующемся различными неврологическими расстройствами – светобоязнью, головными болями, снижением умственной деятельности, дневной сонливостью и ночной бессонницей, больному необходимо максимально облегчить течение болезни.

Полезным будет находиться в слегка притененном помещении, с ограничением громких звуков. Рядом желательно присутствие человека, который в случае сильного беспокойства сможет утешить больного, объяснив, где он находится, сколько сейчас времени, что его никто не оставит и т.д.

Кроме того, благотворно будет соблюдать полупостельный режим, чтобы организм мог аккумулировать силы для борьбы с заболеванием.

Лечение энцефалита обычно проводится только в условиях стационара, а в некоторых случаях, даже в реанимационном отделении.

2. Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на устранение патологических процессов, нарушающих деятельность головного мозга и других частей нервной системы.

Патогенетическая терапия энцефалита включает в себя применение следующих групп лекарственных препаратов:

Глюкокортикоиды (гормоны) – обладают противовоспалительной, противоотечной и антиаллергической активностью. ГК также предохраняют кору надпочечников от истощения. Тяжелые формы болезни предполагают применение высоких доз препаратов в короткий период времени (пульс-терапия).

Среди глюкокортикоидов можно выделить: «Гидрокортизон», «Преднизолон» (с бульварными нарушениями и потерями сознания парентерально 6-8 мг/кг, без бульварных нарушений – в виде таблеток, по 1,5-2 мг/кг в сутки), «Дексаметазон» (в/в или в/м в количестве 16 мг/сутки – по 4 мг каждые 6 часов).

Диуретики (противоотечные препараты) – снимают отечность головного мозга, предотвращая его набухание.

Среди противоотечных препаратов можно выделить – «Маннит», «L-Лизина эсцинат», «Диакарб», «Глицерол», «Фуросемид», «Маннитол» (10-20% раствор).

Антигипоксанты – применяются для купирования гипоксии (недостаточное количество кислорода в организме). Для устранения кислородного голодания назначается применение увлажненного кислорода (вводится через носовые катетеры в количестве 20-30 в час), внутривенное введение «Оксибутират натрия» (50 мг/кг в сутки), гипербарической оксигенации (до 10 сеансов с давлением Р=0,2-0,25 МПа), ИВЛ.

Среди антигипоксантов также можно выделить: «Актовегин», «Когитум», «Цитохром С», «Мексидол», витамин Е, коэнзим Q10 (убихинон).

Противоаллергические препараты – направлены на устранение воспалительного процесса в головном мозге, обусловленного аллергической реакцией. Кроме того, данные препараты минимизируют ряд побочных эффектов от применения других лекарств, применяемых при лечении различных форм энцефалита.

Среди противоаллергических препаратов можно выделить – «Лоратадин», «Супрастин», «Тавегил», «Димедрол», «Зодак».

3. Этиотропная терапия

Этиотропное лечение направлено на купирование первопричины воспаления головного мозга.

В связи с тем, что наиболее частой причиной энцефалита является инфекция, то для ее купирования соответственно назначаются антибиотики, противовирусные и противопаразитарные препараты.

Противовирусные препараты при энцефалите. Применяются при вирусной этиологии болезни – при укусе клеща, комара, общих инфекционных болезнях вирусной природы.

Выбор противовирусного лекарства основывается на виде вируса. Среди таких лекарств можно выделить – «Циклоферон», «Ацикловир», «Виферон», «Амиксин», «Рибавирин», «Протефлазид», «Гроприназин», «Цитозинарабиноза».

Отмечается эффективность применения препарата «Тилорон» при РНК и ДНК-вирусных формах энцефалита.

Антибактериальные препараты при энцефалите. Применяются при бактериальной этиологии болезни. В начале обычно назначается антибиотики широкого спектра действия, а после получения данных диагностики, при необходимости, выбор препарата корректируют более целенаправленно.

Среди антибиотиков при энцефалите можно выделить – цефалоспорины III-IV поколения («Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефиксим», «Цефепим»), аминогликозиды («Стрептомицин», «Неомицин», «Гентамицин», «Амикацин»), карбапенемы («Имипенем», «Меропенем»), а также противомикробные препараты фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин»).

Также при тяжелом течении энцефалита целесообразно применять иммуноглобулин человеческий.

При клещевом энцефалите назначается сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, полученных из плазмы крови, взятой у проживающих на природных для клещевого энцефалита территориях доноров.

4. Инфузионная терапия

Наличие в организме инфекции приводит к его отравлению, поскольку инфекция засоряет его продуктами своей жизнедеятельности – токсинами, являющихся фактически отравой для органов.

Для выведения инфекции из организма применяется инфузионная терапия, включающая в себя внутривенное введение – «Реосорбилакт», «Трисоль», «Реополиглюкин», «Декстран», «Атоксил», «Энтеросгель», «Натрия гидрокарбонат», препараты калия и т.д.

5. Симптоматическая терапия

Целью симптоматического лечения является купирование симптоматики, сопровождающей энцефалит, что во-первых – облегчит течение болезни и общее состояние больного, а во-вторых – предотвратит дальнейшее распространение патологического процесса.

Симптоматическое лечение включает в себя применение следующих лекарств:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — для снятия воспалительных процессов, в т.ч. для понижения температуры тела: «Нимесил», «Нурофен», «Ибупрофен», «Ксефокам», «Парацетамол».

Противосудорожные — для купирования судорог, эпилептических припадков: «Дифенин», «Бензонал», «Сибазон», «Финлепсин», «Вальпроаты».

Препараты, стимулирующие нервно-мышечную передачу — для предотвращения парезов, тремора: «Нейромидин», «Прозерин».

Нейролептики – для снятия непроизвольных движений: «Трифтазин», «Ридазин», «Сонапакс».

Препараты, для снятия мышечного тонуса: «Мидокалм», «Сирдалуд».

Для коррекции психического состояния здоровья пациента: «Аминазин», «Сибазон», «Амитриптилин», «Людиомил».

Антиаритмические средства – для нормализации частоты сердечных сокращений: «Лидокаин», «Аймалин», «Новокаинамид».

Ангиопротекторы – для улучшения циркуляции крови и восстановления здоровья кровеносных сосудов, в частности, их стенок: «Кавинтон», «Инстенон», «Винпоцетин», «Пентоксифиллин».

Для предотвращения симптоматики болезни Паркинсона и дальнейшего развития данного заболевания: «Акинетон», «L- Дофа», «Паркопан».

Метаболические препараты – применяются для нормализации обменных процессов: «Пирацетам», «Фенотропил», «Фенибут».

Витамины – применяются не только для нормализации обменных процессов во всех органах и системах, что необходимо для положительного результата в лечении энцефалита, но и важны для восстановления организма после перенесенной болезни. Особенно важны витамины С, Е, В6, В12 и другие витамины группы В.

6. Восстановительное лечение

После выписки из медицинского учреждения, переболевшему человеку назначают:

• Примем витаминно-минеральных комплексов;
• Прием ноотропных лекарственных препаратов, которые улучшают метаболизм в головном мозге, а также способствуют нормализации в его работе, в т.ч. умственную деятельность – «Аминалон», «Пантогам», «Пирацетам», «Пирититол» и др.;
• Лечебная физкультура (ЛФК);
• Физиотерапевтические процедуры, массаж;
• Санаторно-курортное лечение.

Лечение энцефалита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против энцефалита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Дербенник (плакун-трава). Следующее народное средство помогает при энцефалите, эпилепсии, отеке мозга, неврологических расстройствах, укрепляет организм. Для приготовления необходимо залить 13-16 г измельченной травы дербенника 500 мл кипятка, отставить для настаивания на 4 часа, процедить и пить по 50 мл 3 раза в день, до еды.

Для приготовления спиртовой настойки нужно 40-50 г травы дербенника залить 500 мл 70% спирта, отставить средство для настаивания в темное место на 12 дней, после процедить и пить по 20-30 капель 3 раза в день, перед приемом пищи.

Валериана, пион, зимолюбка и кровохлебка. Комбинированный прием следующих народных средств поможет в борьбе с энцефалитом и менингитом. Ежедневно нужно совмещать прием:

• 1 ч. ложку измельченных корней валерианы залейте стаканом кипятка, дайте настояться средству 3 часа, процедите его и пейте по 1 ст. ложке 3-4 раза в день, до еды;
• 1 ст. ложку измельченных корней пиона уклоняющегося залейте 100 мл водки, отставьте средство на 9 дней в темное место для настаивания и пейте его по 40-50 капель 3 раза в день, до еды, в течение 30 дней, после сделайте перерыв на 2 недели и повторите курс;
• 1 ч. ложку сухой травы зимолюбки зонтичной залейте 100 мл кипятка, дайте средству настояться в течение 2 часов под крышкой в укутанном состоянии, после процедите и пейте по 1 ст. ложке 3-4 раза в день;
• Залейте измельченные корни кровохлебки спиртом, отставьте средство на 3 недели для настаивания, после корни должны разбухнуть и превратиться в кашеподобное состояние, которые нужно отжать, а оставшийся концентрат втирать в кожу головы 3 раза в день.

Полынь и родиола розовая. Смешайте в равных частях травы полыни горькой и корнеплоды родиолы розовой. Все тщательно измельчите и залейте 70% спиртом, в расчете 25 г сбора на 100 мл спирта. Отставьте средство на 9 дней для настаивания в темное место. Принимать нужно по 25-40 капель настойки разбавленных в 1 ст. ложке теплой кипяченной воды.

Родиола розовая (золотой корень). Данное средство помогает справиться с клещевым энцефалитом. Для лечебного эффекта нужно 3 раза в день пить по 20 капель 10%-й настойки родиолы розовой, перед едой. Курс лечения – до полного выздоровления.

Тополь. 1 ст. ложку почек тополя черного залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться 2 часа, после процедите и пейте по 2-3 глотка 3 раза в день, до еды.

Портулак. Залейте стаканом кипятка 1 ст. ложку измельченной свежей травы портулака огородного, дайте средству настояться 2 часа, процедите, добавьте для вкуса немного мёда и пейте по 2 ст. ложки 3 раза в день, до еды.

Спиртовой бальзам от энцефалита. Залейте в темную стеклянную тару следующие готовые спиртовые настойки – 4 части из листьев крапивы жгучей, 3 части из листьев мелиссы лекарственной, 3 части из галлов (наросты на дубовых листьях), по 2 части из зверобоя, вербены, руты, цветов боярышника колючего, дикого цикория, травы пастушьей сумки, золототысячника, листьев грецкого ореха, листьев калачиков, корней лопуха, плодов шиповника и шишек хмеля, а также 1,5 части из корней девясила высокого. Принимать полученный целебный бальзам по 6 раз в день – 3 раза за 15 минут до еды, и 3 раза через 1 час после приема пищи. Курс – до выздоровления.

Профилактика энцефалита

Профилактика энцефалитов включает в себя следующие мероприятия:

• Вакцинация населения – применение прививки лицам, проживающим в районах с повышенной активностью энцефалитных клещей, — делается 3 прививки, дающие иммунитет к арбовирусам на 3 года. Наиболее популярными вакцинами от энцефалита являются – «ФСМЕ-Иммун», «Энцепур», «ЭнцеВир», «КЭ-Москва»;
• Вакцинация в районах с распространением энцефалитных комаров;
• Введение противокоревого гамма-глобулина (для профилактики коревого энцефалита) или интерферонов (для профилактики гриппозного энцефалита);
• При нахождении на природе, особенно с большим количеством растительности, необходимо хорошо одеваться, чтобы не дать клещам возможности пролезть через одежду к телу;
• Обработка одежды специальными репеллентами, которые предотвращают нахождение клещей на одежде;
• Борьба с клещами, направленная на уменьшение их количества в лесах;
• Работникам лесных и садоводческих предприятий – ношение специальных защитных костюмов, пропитанных акарицидами (вещества, обладающие паралитическим на клещей действием);
• Соблюдение правил личной гигиены.

Читайте также: Профилактика ОРВИ и ОРЗ. Эффективная защита

К какому врачу обратится при энцефалите

Энцефалит – видео

Обсудить энцефалит на форуме…

medicina.dobro-est.com

Инфацелит что это такое

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Энцефалит головного мозга является очень тяжелым заболеванием центральной нервной системы. Данная патология представляет собой воспаление головного мозга.

На сегодняшний день болезнь подразделяют на несколько видов. В зависимости от локализации различают:

• подкорковый энцефалит;
• мозжечковый;
• мезенцефальный;
• стволовой энцефалит;
• пищевой энцефалит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

По характеру симптомов и тяжести заболевания выделяют следующие формы патологии:

1. Молниеносная форма — в этом случае болезнь развивается в течение нескольких часов. Исход такого вида энцефалита обычно летальный.
2. Вялотекущий энцефалит — такая форма развивается очень медленно. Последствия зависят от тяжести поражения мозга.
3. Бессимптомная — данный вид заболевания не проявляет выдающихся симптомов, поэтому выявляется обычно на поздней стадии развития. Исход болезни напрямую зависит от скорости определения диагноза.
4. Абортивная — данная форма характеризуется наличием симптомов, не характерных для энцефалита. В этом заключается главная опасность данного вида патологии.

Воспаление мозга может затрагивать различные участки этого органа. В основном локализация болезни зависит от формы патологии и возбудителя, вызвавшего ее. Симптомы варьируются в зависимости от того, какая часть мозга затронута. Чаще всего наблюдаются:

• нарушение мышечной активности;
• резкое снижение или повышение мышечного тонуса;
• ухудшение чувствительности (неспособность различить холодное и горячее, острое и тупое прикосновение);
• нарушения речи (человек не понимает и не может воспроизводить речь);
• потеря возможности читать, писать и считать;
• утрата способности различать предметы с помощью прикосновения;
• нарушение координации, неспособность удерживать равновесие, присутствие шаткости во время ходьбы;
• частичная или полная потеря слуха, ощущение шума в голове;
• ухудшение памяти;
• нарушение зрительного восприятия (маленькие предметы воспринимаются как большие и наоборот);
• отсутствие способности различать левую и правую стороны, верх и низ;
• возникновение непроизвольных движений (подергивания, вздрагивания, повороты туловища, кивки головой, дрожание конечностей);
• недержание мочи и отсутствие контроля над актами дефекации;
• затрудненное глотание;
• нарушение зрительной функции;
• расстройства психики (неадекватное поведение, повышенная агрессия).

Стоит отметить, что в зависимости от степени тяжести заболевания у человека может наблюдаться как один симптом из перечисленных, так и сразу несколько.

Общемозговые признаки патологии

К данному виду симптомов относятся:

• частые головные боли;
• нарушение сознания;
• головокружение;
• повышенная чувствительность тех или иных органов;
• нарушение пищеварения, в частности тошнота и рвота;
• судороги конечностей;
• нарушение психического состояния.

Нарушение сознания может представлять собой как небольшую спутанность (когда человек немного заторможен и не в состоянии быстро ответить собеседнику), так и состояние комы, которое может развиться в считанные секунды.

Постоянной спутницей энцефалита является головная боль. Она может иметь различный характер (ноющая, тупая, пульсирующая, острая) и отличаться интенсивностью. Наличие данного явления может объясняться интоксикацией организма или возникнуть вследствие нарушения транспорта крови и циркуляции ликвора.

Головокружение при энцефалите почти всегда возникает одновременно с тошнотой и рвотой, которая имеет периодически повторяющийся характер.

Иногда основные симптомы патологии сопровождаются генерализованными эпилептическими припадками. Такой признак является последствием раздражения ткани мозговой поверхности.

Психические расстройства чаще всего представляют собой галлюцинации, навязчивые идеи и даже психозы. У человека может резко возникнуть психомоторное возбуждение, в результате которого он полностью теряет контроль над своими словами и действиями. После нарастания таких симптомов человек нередко впадает в кому.

Другие симптоматические проявления

Когда заканчивается инкубационный период развития энцефалита, человек начинает ощущать усталость, общую слабость, недомогание. Болезнь сопровождается чувством разбитости, ухудшением сна и отсутствием аппетита. Возникает ломота в мышцах. Температура тела чаще всего повышается до 38°С-40°С. В некоторых случаях может появиться сыпь на теле. Все эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому выявить по ним заболевание довольно сложно. Кроме того, все виды энцефалита сопровождаются такими признаками.

Кроме перечисленных симптомов, воспаление коры головного мозга почти всегда вызывает повышение или понижение артериального давления, в результате чего может возникнуть нарушение сердечной деятельности и дыхания. Самым серьезным последствием энцефалита может стать острый отек головного мозга со смещением тех или иных его отделов. В результате происходит сдавливание жизненно важных центров дыхания и сердцебиения, что зачастую приводит к летальному исходу.

Серьезность осложнений после данной болезни зависти от множества факторов. К ним относятся причины развития патологии, возраст больного, стадия заболевания. Обычно люди, которые страдают легкой формой энцефалита, выздоравливают в течение нескольких недель. В случае тяжелой формы патологии могут возникнуть более серьезные осложнения, например остановка дыхания, кома и даже смерть.

Этиология недуга

Зачастую бывает очень сложно определить причину возникновения энцефалита, но чаще всего это вирусная инфекция. Наиболее распространенным причинами возникновения этого заболевания являются:

• вирус простого герпеса;
• другие вирусы герпеса (вирус Эпштейна-Барр, вызывающий у человека инфекционный мононуклеоз, и вирус Варицелла-Зостер, провоцирующий развитие ветряной оспы и опоясывающего лишая);
• энтеровирусы (вирусы полиомиелита и вирусы Коксаки);
• вирусы, передаваемые комарами (арбовирусы, лихорадка Западного Нила, вирус Ла Кросс);
• клещевой вирус (энцефалит Повассан);
• вирус бешенства (передается в результате укуса зараженного животного);
• детские инфекции (корь, эпидемический паротит и краснуха).

Диагноз определяется путем сбора анамнеза, наблюдения общей клинической картины и результатов лабораторных анализов. В случае подозрения на энцефалит обычно проводят люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости. Эта процедура позволяет выявить наличие воспаления в центральной нервной системе. Кроме того, может быть использована магнитно-резонансная и компьютерная томографии, однако на ранних стадиях такие способы исследования не дают результатов.

Способы лечения зависят от симптомов, стадии заболевания и причины его возникновения. На разных этапах болезни могут быть прописаны:

• употребление большого количества жидкости (если отсутствует отек мозга);
• применение гормональных препаратов;
• увлажненный кислород;
• медикаменты, обладающие противоаллергическими свойствами;
• применение мочегонных препаратов;
• терапия, направленная на устранение причины заболевания (например, при клещевом энцефалите прописывают гамма-глобулин или иммуноглобулин);
• противовирусная терапия;
• инфузионная терапия (выведение токсических веществ из организма);
• устранение симптомов (жаропонижающие, противосудорожные, противовоспалительные или обезболивающие препараты);
• в тяжелых случаях реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, кардиотропные препараты);
• антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• ноотропные препараты (для улучшения работы мозга);
• постельный режим (назначается при лечении любых форм энцефалита).

Лечение энцефалита обязательно должно осуществляться в стационаре под контролем врача.

Для того чтобы не допустить развития энцефалита, в первую очередь необходимо оградить себя и близких от заражения паротитом, вирусом гриппа, ветряной оспой и другими заболеваниями, которые могут спровоцировать возникновение данной патологии. У детей обязательно нужно проводить периодическую вакцинацию.

С болями в шее знакомо большинство людей – практически 90% трудоспособного населения так или иначе сталкивались с подобной проблемой. Тому есть множество объяснений и одно из них – невралгия затылочного нерва. Почему она возникает, как проявляется, и что необходимо предпринимать для устранения патологии, квалифицированно ответит только врач.

Причины

К невралгии затылочного нерва могут привести как достаточно банальные причины, например, переохлаждение, длительный мышечный спазм из-за сидячей работы, стрессовые ситуации, так и более серьезные состояния. Последние в основном связаны с позвоночником и имеют совершенно различную природу: дегенеративно-дистрофическую, воспалительную, травматическую, метаболическую, опухолевую. Патологические процессы могут развиваться как на местном, так и на общеорганизменном уровне, провоцируя симптомы невралгии. К этому приводят следующие состояния:

• Остеохондроз.
• Межпозвонковая грыжа.
• Болезнь Бехтерева.
• Спондилоартроз.
• Травматические повреждения.
• Инфекции (менингит, миелит, энцефалит).
• Поражение сосудов (эндартериит).
• Сахарный диабет.
• Подагра.
• Опухоли.

Невралгия шейного отдела характеризуется поражением нервов, образующих шейное сплетение: большого и малого затылочного, реже – большого ушного, кожного и надключичного. Как правило, это происходит вторично, из-за компрессии самого нерва, спинномозгового корешка или их воспаления. Но существуют ситуации, когда причину болевых ощущений установить не удается – тогда говорят об идиопатической или первичной невралгии.

Причины невралгии затылочного нерва достаточно разнообразны. Что спровоцировало ее появление – патология позвоночника или другие заболевания – предстоит выяснить врачу.

Симптомы

Затылочная невралгия имеет ярко выраженные симптомы, главным из которых выступает боль. Она связана с раздражением чувствительных волокон каким-либо патологическим процессом в области шеи или головы. При детализации жалоб выявляются следующие особенности боли:

1. Жгучая, стреляющая или пульсирующая.
2. Как правило, появляется внезапно.
3. Одно- или двусторонняя.
4. Беспокоит периодически или практически постоянно.
5. Локализуется в шее, затылке, отдает в лобную зону, глаза, надплечье.
6. Усиливается боль при поворотах и наклонах головы, чихании или кашле.

Это является основной причиной для обращения к врачу, но существуют и другие симптомы невралгии. При осмотре шея находится в вынужденном положении, облегчающем боль, присутствуют признаки защитного мышечного напряжения. Из-за раздражения нервных волокон повышаются все виды чувствительности – гиперестезия. Порой к коже невозможно прикоснуться без появления боли. Пациентам бывает сложно смотреть на яркий свет – это также провоцирует неприятные ощущения.

Отдельные симптомы невралгии затылочного нерва схожи с мигренью. Но при этом проблема боли кроется не в сосудах головы, а большей частью в позвоночнике.

Диагностика

После клинического осмотра врач назначает комплекс дополнительного обследования. При невралгии затылочного нерва наибольшее диагностическое значение имеют методы визуализационного контроля, которые могут выявить причину болевых ощущений. Важное значение имеют и лабораторные исследования, выявляющие нарушения в обменно-метаболических процессах и воспалительные изменения. Таким образом, в основном полагаются на результаты следующих процедур:

• Биохимический анализ крови (ревмопробы, глюкоза, мочевая кислота, маркеры воспаления).
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

Инструментальные методы позволяют исследовать не только костные структуры, но и мягкие ткани. А послойное изображение дает возможность с большой точностью исследовать область шеи и головы. Может возникнуть необходимость в дополнительном проведении эхо- или реоэнцефалографии. Когда будут получены результаты, пациенту потребуется консультация невролога, вертебролога, а иногда – ревматолога, эндокринолога или инфекциониста.

Диагностическая программа при невралгии затылочного нерва зависит от врачебных предположений и клинической необходимости.

Лечение

Когда появляются такие симптомы, как боль в шее, пациенты хотят побыстрее от них избавиться. Но невралгия затылочного нерва требует комплексного подхода, который будет включать различные терапевтические аспекты. Прежде всего нужно постараться устранить причину боли, ведь в этом кроется настоящее лечение – не просто заглушить симптомы, а ликвидировать их источник. В этом также помогут средства, направленные на разрыв механизма формирования патологии. Точкой приложения должны стать мягкие ткани, нервы, позвоночник, обменные процессы в организме.

Медикаментозная терапия

Лечение невралгии затылочного нерва начинают с медикаментозных средств. В современных условиях спектр препаратов настолько широк, что можно легко подобрать необходимое лекарство для каждого пациента. В большинстве случаев отдают предпочтение таким препаратам:

1. Нестероидные противовоспалительные (Диклоберл, Ксефокам, Дексалгин).
2. Миорелаксанты (Толизор, Мидокалм, Толперил).
3. Витамины (Витаксон, Нейромакс, Комплигам, Мильгамма).
4. Противосудорожные (Финлепсин, Тегретол).

При острых симптомах выбирают инъекционный путь введения препаратов в стационарных условиях. Если беспокоят выраженные боли, то могут проводить блокады с гормонами (дипроспан, Кеналог, гидрокортизон) и местными анестетиками (Новокаин). Легкое воспаление затылочного нерва, перешедшее в фазу затухания, лечат местными препаратами в виде мази, геля или крема. Если заболевание развилось из-за таких заболеваний позвоночника, как межпозвонковая грыжа, остеохондроз или спондилоартроз, необходимо применение хондропротекторов (Дона, Терафлекс, Артра).

Медикаментозная терапия невралгии затылочного нерва проводится только по назначению врача. Самостоятельное использование лекарств недопустимо.

Физиотерапия

Бороться с болью помогают физические методы. Воздействуя на пораженную зону, они уменьшают выраженность воспаления, улучшают кровообращение и биохимические процессы в тканях. Чтобы невралгия шеи скорее перестала беспокоить, медикаментозное лечение можно дополнить следующими процедурами:

• Электро- или фонофорез.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапия.
• Магнитотерапия.
• Рефлексотерапия.
• Бальнеотерапия.

Методы физиотерапии не только уменьшают выраженность симптомов, но и улучшают общее состояние организма: повышается жизненный тонус, настроение и трудоспособность. Какие процедуры подойдут конкретному пациенту, решает врач на основании результатов обследования.

Массаж

Лечить воспаление затылочного нерва нужно с участием опытного массажиста. Благодаря такому методу терапии достигается расслабление спазмированных мышц, улучшается кровоток и нервная проводимость. Применяют массаж шеи и воротниковой зоны, который включает следующие элементы:

• Поглаживание.
• Растирание.
• Разминание.
• Валяние.
• Надавливание.

Приступать к массажу можно лишь в тех случаях, когда ликвидированы острые симптомы невралгии, а до тех пор он противопоказан, поскольку может ухудшить ситуацию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Народные средства

Благодаря своему мягкому и безопасному воздействию, методы народной медицины снискали популярность при многих заболеваниях. Невралгия затылочного нерва не является исключением. Кроме того, это удобно, поскольку в домашних условиях можно с помощью простых средств оптимизировать существующую терапию. Именно так – народные методы могут рассматриваться лишь в качестве дополнения к традиционному лечению невралгии. В противном случае должного эффекта не будет, а лишь потеряется время.

Не забывая проконсультироваться с врачом, можно воспользоваться такими методами народного лечения невралгии:

1. Компрессы из натертого сырого картофеля, лука и соленого огурца на винном уксусе.
2. Ушные капли из сока сырой свеклы.
3. Ванна из настоя душицы, мяты и чабреца.
4. Прием внутрь настоя травы прострела раскрытого.

Нельзя воспринимать народное лечение как панацею. Положительный результат можно получить лишь при его грамотном сочетании с другими мероприятиями традиционной терапии.

Хирургическое лечение

Если результат консервативного лечения недостаточен, то приходится прибегать к оперативным методикам. В основном используют микрохирургические техники, отличающиеся малой инвазивностью, низким риском побочных эффектов и быстрой реабилитацией. Чтобы избавить пациента от боли, выполняют декомпрессию корешков или нервов путем удаления патологических образований, расположенных в позвоночнике или мягких тканях шеи. Кроме того, могут проводить нейростимуляцию, когда через затылочные нервы пропускают слабые электрические импульсы, блокирующие появление боли.

При появлении подозрений на затылочную невралгию необходимо своевременно обращаться к специалисту. Врач назначит необходимое обследование, по результатам которого сформирует оптимальную лечебную программу. Выполнение всех рекомендаций станет залогом избавления от боли в шее и возврата к активной жизни.

Синдром Гийена-Барре: причины, виды, симптомы и принципы лечения этого заболевания

Синдром Гийена-Барре – это острое аутоиммунное заболевание, которое вызывает множественное поражение нервов. Болезнь проявляется параличами, нарушениями чувствительности, вегетативными симптомами и может угрожать жизни больного.

Общее описание болезни

Синдром Гийена-Барре – это острое заболевание, которое поражает миелиновую оболочку нервов. Это нарушает проведение импульсов, приводит к параличам, чувствительным и вегетативным нарушениям.

Заболевание считается аутоиммунным, то есть поражение периферических нервов происходит из-за неправильного ответа собственной иммунной системы человека. Синдром, как правило, развивается остро на фоне перенесенных простудных заболеваний или других инфекций.

Содержание статьи: Причины и виды Проявления синдрома Диагностика, принципы лечения

Реабилитация и прогноз

Патология встречается в любом возрасте, однако более характерна для взрослых мужчин. В разгаре симптомов болезнь несет прямую угрозу для жизни больного, что требует его госпитализации в реанимационное отделение.

Тяжелые формы болезни встречаются редко и могут привести к почти полному параличу. Но даже в самых тяжелых случаях большинство пациентов полностью выздоравливают.

Причины

Механизм аутоиммунного поражения нервов изучен не полностью. Предполагается, что в ответ на попадание в организма инфекционного возбудителя, система иммунитета дает неадекватный ответ и атакуют собственные ткани нервной системы.

В одних случаях преобладает поражение миелиновой оболочки, а в других страдают отростки нервных клеток, передающие импульсы к мышцам и внутренним органам – аксоны.

Симптомы развиваются через несколько дней поле перенесенных инфекционных болезней. В развитии болезни наибольшее значение имеют:

• цитомегаловирусное поражение;
• вирусный энтерит;
• острые респираторные вирусные инфекции;
• инфекционный мононуклеоз;
• герпесная инфекция.

Гораздо реже возможно развитие синдрома Гийена-Барре вследствие травм и операций. Эта патология встречается у больных с системной красной волчанкой, на фоне ВИЧ и злокачественной онкопатологии.

Высказывалось мнение, что существует связь с противогриппозной вакцинацией. Однако специальные исследования не подтвердили эту теорию.

Виды синдрома

Синдром Гийена-Барре бывает трех клинических типов:

• демиелинизирующий;
• аксональный;
• синдром Миллера-Фишера.

Чаще встречается первый вариант, в результате которого происходит разрушение миелиновых оболочек периферических нервов. Аксональные отростки при этом не затрагиваются.

Демиелинизирующий процесс приводит к торможению проведения импульсов и провоцирует обратимые вялые параличи. Преимущественно поражаются передние корешки спинного мозга. Данный вариант считается типичным видом болезни.

При аксональной разновидности также поражаются цилиндры аксонов, в результате чего развиваются тяжелые параличи и парезы. Этот вид является более тяжелым, в результате чего двигательные функции не всегда восстанавливаются в полной мере.

Синдром Миллера-Фишера проявляется параличом глазных яблок, мозжечковыми нарушениями и выпадением рефлексов. Парезы при этом выражены слабее.

Синдром Гийена-Барре является временным процессом. Это означает, что рано или поздно аутоиммунный ответ идет на спад и начинается восстановительный процесс даже без назначения лечения. Тем не менее, все типы заболевания требуют активного наблюдения и интенсивной медицинской помощи.

Симптомы

Типичными проявлениями синдрома Гийена-Барре являются:

• двигательные нарушения;
• патология чувствительности;
• вегетативные проявления.

Нарушения движений проявляются по типу вялых параличей. При этом, чем ближе процесс развился к спинному мозгу, тем тяжелее протекает болезнь.

Начало болезни чаще происходит с симметричной слабости ног, более редко головы и рук. Мышечная становится максимальной к 3-й неделе болезни. При тяжелом течении присоединяются параличи мышц лица и горла.

Паралич дыхательных мышц развивается в 5-10% случаях, что требует проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Патология чувствительности развивается параллельно с двигательными расстройствами. У больного нарушается чувствительность, снижается осязание и ощущение температуры. Вегетативные симптомы проявляются в повышении или снижении артериального давления, сбоях ритма сердца, атонии кишечника, задержкой мочеиспускания и слабой зрачковой реакции на свет.

При классическом течении синдром Гийена-Барре начинается с одновременного развития парезов и параличей в ногах, а также их онемения. Спустя несколько часов или дней процесс распространяется на руки.

Ранними признаками бывают неприятные ощущения в стопах, спине. Больной жалуется на ноющие боли, чувство онемения. Параличи начинаются с ног, а затем быстро по восходящей распространяются на руки, лицо и дыхательные мышцы. Реже симптомы болезни развиваются в обратном порядке, начинаясь с рук и мимических мышц.

Изначально характерные симптомы проявляются симметрично с исчезновением рефлексом с сухожилий и надкостницы. Вегетативные проявления отмечаются в половине случаев, однако работа сфинктеров сохраняется.

Заболевание проходит три фазы:

• период развития симптомов;
• плато;
• выздоровление.

Фаза нарастания симптомов длится от нескольких суток до недель. Затем проявления болезни удерживаются в виде плато, что по времени занимает от дней до нескольких месяцев. После этого в течение нескольких месяцев проходит период восстановления.

Острая аксональная разновидность проявляется прежде всего нарушением движений, вызывает более грубый двигательный дефект, а прогноз считается менее благоприятным.

Патология вегетативных функций проявляется в нарушении аккомодации, колебаниях артериального давления, болей в животе и груди, учащением сердечного ритма. Эти симптомы утяжеляют состояние больного и являются негативными прогностическими признаками.

Для оценки тяжести двигательных функций существует специальная шкала степеней:

• норма;
• минимальные нарушения движений;
• возможность пройти 5 метров без опоры;
• прохождение 5 метров с поддержкой;
• больной прикован к постели или передвигается в инвалидном кресле;
• больного необходимо подключать к ИВЛ.

Недостаточность легких развивается примерно у 30% больных. Частыми жалобами бывают нарушения чувствительности в виде ее усиления или ослабления по типу «перчаток» и «носков». Также отмечается болезненность бедер, ягодиц и поясницы. Эта боль бывает как мышечного типа, так и вследствие поражения чувствительных нервов.

Примерно половина пациентов страдают полной утратой глубокой чувствительности. У большинства заболевших поражаются черепные нервы, что вызывает парезы мимических мышц и бульбарные симптомы (расстройство речи и глотания).

Диагностика

Для постановки диагноза нужен осмотр невропатолога. Пациентам с тяжелым течением синдрома Гийена-Барре также требуется консультация врача-реаниматолога. Дополнительно может понадобится помощь кардиолога.

При сборе жалоб доктор расспросит про наличие возможных факторов заболевания:

• наличие инфекционных заболеваний за 1-3 недели до начала синдрома;
• кишечные, дыхательные или иные инфекции, особенно вызванные кампилобактером, герпесом и цитомегаловирусом;
• любые операции или травмы;
• проведение вакцинации;
• прием определенных лекарств или контакт с токсинами;
• наличие аутоиммунных или онкологических заболеваний.

Для лабораторной диагностики используются такие методы:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на биохимию;
• спинномозговая пункция;
• проведение серологических реакций для определения антител в вирусам и другим возбудителям;
• электромиография;
• электрокардиография;
• МРТ головного мозга.

Во время проведения стандартных анализов крови исследуются общие показатели воспалительного процесса. Определяют повышение СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов (что характерно для вирусных инфекций).

Биохимический анализ крови необходим прежде всего для дальнейшего назначения больному специфической терапии иммуноглобулинами. При исследовании спинномозговой жидкости оценивают наличие в ней клеток и повышение концентрации белка выше 60 мг/дл. Проведение специфических серологических реакций необходимо для определения возбудителей инфекции.

Большое значение в диагностике имеет электромиография. Это метод, определяющий скорость прохождения импульсов по нервам и соответствующую реакцию мышц.

Уже с 3-7 дня от начала болезни при ЭМГ отмечается замедление проводимости импульсов по двигательным и чувствительным нервам.

МРТ не является методом подтверждения болезни. Однако с помощью томографии можно провести дифференциальный диагноз с различной патологией головного мозга (инсульт, энцефалит).

Общие принципы лечения

Целью медицинской помощи при синдроме Гийена-Барре является обеспечение жизненных функций организма на этапе разгара болезни. Также необходимо купировать аутоиммунный процесс и не допустить развития осложнений.

При установленном диагнозе всех больных нужно неотложно госпитализировать в стационар с палатой неотложной терапии. Это необходимо делать даже в начальной фазе болезни до развития параличей.

Больной находится в отделении интенсивного лечения. Чем стремительнее нарастают расстройства движений, тем более вероятно переведение пациента на ИВЛ.

Важными принципами лечения является профилактика инфекции мочевых путей и легких, предупреждение тромбоза в голенях и развития тромбоэмболии. Важно следить за функционированием кишечника и обеспечивать больному правильное питание. Постоянно контролируется артериальное давление и работа сердца.

Немедикаментозные методы лечения

Из-за пареза или паралича диафрагмы с дыхательными мышцами приблизительно у трети пациентов развивается выраженная дыхательная недостаточность.

Это является прямым показанием к проведению интубации и подключения больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Длительность ИВЛ различная у каждого пациента и зависит от тяжести болезни, динамики восстановления дыхания, глотания и клинической картины в общем.

Длительность ИВЛ занимает от нескольких суток до месяцев. Отключение больного от аппарата делается постепенно, чередуя вынужденную вентиляцию легких и самостоятельное дыхание.

Важным этапом лечения является уход за больным в периоде снижения подвижности. Необходимо проводить профилактику пролежней, обрабатывать кожу пациента, проводить гигиенические процедуры.

Не реже раза в два часа необходимо менять положение тела пациента, делать обработку специальными растворами. Более качественным уход становится при использовании противопролежневого матраса.

Необходимо делать профилактику аспирации гигиеной полсти рта и носа, обеспечить зондовое кормление, удалять слизь из дыхательных путей. В периоде параличей делается пассивная упражнения конечностей. В случае серьезных нарушений ритма пациенту устанавливается временный кардиостимулятор. Активным методом лечения является плазмаферез. Он уменьшает выраженность парезов, сокращаются сроки проведения ИВЛ и улучшается общий исход болезни.

На курс лечения назначается от 4 до 6 процедур с промежутком в один день. За один сеанс необходимо замещать плазму из расчета не менее 40мл/кг. Для этого используются изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин, альбумин.

Лекарственное лечение

Специфическое лечение направлено на иммунную систему. Этой целью больному назначаются иммуноглобулины класса G. Такое лечение улучшает прогноз, ускоряет выздоровление и укорачивает пребывание больного на искусственной легочной вентиляции.

Лечение иммуноглобулином назначается на срок до 5 дней, а эффект проявляется спустя около трех недель. Симптоматическое лечение заключается в нормализации артериального давления, коррекции электролитного баланса. В случае сильной тахикардии применяют бета-блокаторы. При вторичной инфекции необходимо назначение антибактериальных препаратов. Для профилактики образования тромбов больному назначается гепарин два раза в сутки.

Для борьбы с болевым синдромом применяют нестероидные обезболивающие препараты. Лечение нейрогенных болей проводится карбамазепином, габапентином.

Важной составляющей является седативная терапия. При синдроме Гийена-Барре не наблюдается нарушения сознания и интеллекта. Поэтому в периоде максимального развития симптомов, когда у некоторых больных развивается полная обездвиженность, возникает страх и тревога.

На этом этапе болезни нужна психологическая поддержка. Пациенту следует заранее описать суть болезни, особенность его течения и рассказать про методы лечения на разных этапах.

Разъяснение о возможности полного восстановления даже после длительной ИВЛ помогает больному успокоиться. С седативной целью назначаются транквилизаторы (лоразепам), низкие дозы нейролептиков (рисперидон, оланзапин).

Период реабилитации

В восстановительном периоде применяется комплекс реабилитационного лечения. План составляется индивидуально для каждого пациента и зависит от остаточных симптомов.

Показано назначение курса лечебной физкультуры, массажа. Любые прогревающие процедуры при этом противопоказаны.

Больному нужен охранительный режим в течение 6-12 месяцев с ограничением физических нагрузок, профилактикой переохлаждения или перегревания. Следует отказаться от приема алкоголя и любой вакцинации.

Прогноз

Большая часть пациентов выздоравливает на протяжении 6-12 месяцев. Примерно в 7-15% случаев отмечается стойкая остаточная симптоматика.

Смертность при синдроме Гийена-Барре составляет около 5%. При этом чем старше возраст больного, тем менее благоприятный прогноз. Так у пациентов старше 65 лет возможность летального исхода достигает 8,5%. Причиной смертности бывает легочная недостаточность и пневмония вследствие аспирации, сепсис (заражение крови), закупорка тромбом легочной артерии.

Заключение

При возникновении симптомов синдрома Гийена-Барре, который является серьезным заболеванием, недопустимо заниматься самолечением. При первых признаках необходимо сразу обращаться к врачу.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

nogi.lechenie-sustavy.ru

Инфацелит что это такое

Энцефалит – поражение головного мозга, ведущее к его воспалению. Энцефалит вызывают инфекционные, инфекционно-аллергические, аллергические и токсические факторы. Существует первичный (самостоятельный) и вторичный энцефалит. Второй тип возникает на фоне различных заболеваний (гриппа, токсоплазмоза, кори, остеомиелита и проч.); первый тип включает в себя эпидемический, комариный, клещевой, энтеровирусный и герпетический энцефалиты.

Когда энцефалит поражает серое вещество головного мозга, его называют полиоэнцефалитом; в случае поражения белого вещества – лейкоэнцефалитом; панэнцефалит – поражение белого и серого веществ.

В зависимости от течения болезни энцефалит разделяют на острый, подострый и хронический.

Причины энцефалита

Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции, иногда энцефалиты возникают также в качестве осложнений различных инфекционных заболеваний.

Этиология энцефалита зависит от его вида и формы.

Причиной первичного вирусного энцефалита могут становиться зараженные насекомые (клещи, комары), вирусы Коксаки, герпеса, гриппа или бешенства. Микробные энцефалиты вызывает сифилис и сыпной тиф. Вторичные энцефалиты могут развиваться вследствие кори, оспы, краснухи, малярии, токсоплазмоза или как осложнение после вакцинации (АКДС, оспенной, антирабической вакцинной).

Вирус попадает в организм человека различными путями. При укусе комара или клеща он через кровеносные сосуды проникает в органы и мозг. Также вирус передается контактным, алиментарным и воздушно-капельным путем.

Симптомы энцефалита

Симптомы энцефалита зависят от многих факторов: возбудителя заболевания, его патологии, течения и локализации. Тем не менее, существуют общие для всех типов энцефалита симптомы.

Как и большинство инфекционных заболеваний, энцефалит сопровождается повышением температуры, нарушением работы желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. Больного беспокоят головные боли, рвота, характерны эпилептические припадки и боязнь света. При энцефалите происходят нарушения сознания: начиная с вялости и сонливости, и заканчивая комой. Иногда болезнь вызывает психомоторное возбуждение (двигательное беспокойство, суетливость, разрушительные действия) и психосенсорные расстройства (нарушение восприятия размеров, формы, расположения предметов).

Иногда энцефалит проходит в бессимптомных, абортивных или молниеносных формах. Бессимптомные формы протекают с умеренной головной болью, лихорадкой и головокружениями. Абортивная форма проявляется симптомами, характерными для ОРЗ или желудочной инфекции. Самой опасной является молниеносная форма энцефалита. Она протекает в срок от нескольких часов до пары дней и заканчивается смертью. У больных наблюдается высокая температура, сильная головная боль, и они впадают в кому. Смерть обычно наступает от острой сердечной недостаточности.

Виды энцефалита

Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит А) возникает из-за вируса, передающегося воздушно-капельным и контактным путем. Этот тип энцефалита характерен для всех возрастов. Температура тела быстро повышается до 39–40 °С, больной чувствует сильную головную боль, вялость, боль в суставах, сознание нарушается. Также симптомами являются длительное расстройство сна (гиперсомния, бессонница), тахикардия, нарушение ритма дыхания, потливость. Вследствие глазодвигательного расстройства развивается косоглазие, паралич взора, диплопия. Часто наблюдаются психические расстройства, больной бредит или пребывает в состоянии эйфории.

Клещевой энцефалит относится к первичным вирусным энцефалитам весенне-летнего сезона. Переносчиком вируса является зараженный клещ, встречающийся в тайге и лесах. Вирус попадает в организм человека с укусом клеща. Заболевание начинается с сильной головной боли, рвоты, повышения температуры и светобоязни. Могут наблюдаться судорожные припадки, эпилепсия, паралич шеи.

Японский энцефалит (энцефалит В) переносится зараженными вирусом комарами. Носителями вируса также могут быть люди и птицы. Инкубационный период длится от 3 до 27 дней. Заболевание начинается сильной лихорадкой (выше 40 °С), ознобом, тошнотой и рвотой, мышечной слабостью и болью. Сознание нарушается, возможны судорожные припадки, подергивания конечностей, поражение черепных нервов (бульбарный паралич). Летальный исход возможен в 50 % случаев заболевания, чаще всего смерть наступает в течение одной недели.

Гриппозный (токсико-геморрагический) энцефалит возникает на фоне гриппа. Симптомы проявляются сильной головной болью, тошнотой, головокружениями, мышечной болью, потерей веса, расстройствами сна. Это воспалительное заболевания мозга может привести к эпилептическим припадкам, параличу или коме.

Коревой энцефалит (энцефаломиелит) может появиться через 3–5 дней после коревого высыпания. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура, слабость и сонливость могут перейти в спячку (сопорозное состояние) или кому. Иногда, напротив, больные излишне возбуждены, бредят, у них случаются эпилептические припадки. Болезнь поражает черепные нервы, особенно зрительный и лицевой, могут возникнуть паралич, хорея, атаксия, поперечный миелит.

Энцефалит при ветрянке и краснухе проявляется на второй-восьмой день болезни. Поражается нервная система, человек становится вялым, сонливым, наблюдаются эпилептические припадки, паралич конечностей, координация движений нарушена.

Герпетический энцефалит вызывается вирусом герпеса. Он поражает кору головного мозга и белое вещество. Такой вирус может сохраняться в организме длительное время, поэтому герпетический энцефалит является «медленной» инфекцией. Острая форма заболевания характеризируется повышением температуры, головной болью, рвотой, нарушением сознания, эпилептическими припадками. Из-за поражения нервной системы человек теряет ориентацию в пространстве и времени, движения его хаотичны, наблюдаются афазия и апраксия.

Полисезонный энцефалит представляет собой сборную группу энцефалитов, этиология которых не выяснена. Заболевание проявляется поражениями лицевого, глазодвигательного и отводящего нервов; возможны эпилептические припадки, параличи, гиперкинез, нарушение сознания ведет к сопору или коме.

Токсоплазмозный энцефалит в остром состоянии встречается довольно редко и характеризуется повышением температуры. На фоне этого вида энцефалита развиваются пневмония, миокардит, фарингит, конъюнктивит и моноцитоз.

Лечение энцефалита

Если у больного диагностировали энцефалит, его немедленно следует госпитализировать. Человека помещают в инфекционное или специализированное неврологическое отделение и назначают строжайший постельный режим и постоянное наблюдение.

Клещевой и японский комариный энцефалит на начальной стадии лечат донорским гамма-глобулином, вводят интерферон и другие противовирусные препараты. Антибиотики используют при гнойных менингоэнцефалитах. Больным проводят дезинтоксикационную и дегидратационную терапии, назначают аскорбиновую кислоту, трентал, препараты кальция. При отеках мозга применяются кортикостероиды. Иногда энцефалит приводит к дыхательной недостаточности и больных переводят на искусственную вентиляцию легких. Также при энцефалитах показаны средства против судорог, анальгетики; рекомендованы массаж и лечебная физкультура.

sustav.uef.ru

Энцефалит — причины, признаки, симптомы, лечение и последствия для человека

Энцефалит – это группа воспалительных заболеваний вещества головного мозга, которые имеют инфекционную, аллергическую или токсическую природу. Если у больного диагностировали заболевание, его немедленно следует госпитализировать. При энцефалите человека помещают в инфекционное или специализированное неврологическое отделение и назначают строжайший постельный режим и постоянное наблюдение.

Что такое энцефалит

Энцефалит (лат. encephalitis — воспаление мозга) — это название целой группы воспалительных процессов, поражающих головной мозг человека, появляющихся на фоне воздействия инфекционных возбудителей и аллергических агентов, токсических веществ.

Изменения в нервной ткани при энцефалите довольно стереотипны, и лишь в некоторых случаях можно обнаружить признаки конкретного заболевания (бешенство, например). Значение для организма и последствия любых воспалительных изменений головного мозга всегда серьезны, поэтому не стоит лишний раз напоминать об их опасности.

В острой стадии в веществе головного мозга он вызывает воспалительный процесс, поражая гипоталамус, базальные ядра, ядра глазодвигательных нервов. В хронической стадии развивается токсико – дегенеративный процесс наиболее выраженный в черной субстанции и бледном шаре.

Период инкубации при энцефалитах колеблется от одной до двух недель.

В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение.

Классификация

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения.

По срокам возникновения различают:

• первичные энцефалиты (вирусные, микробные и риккетсиозные)
• вторичные (постэкзантемные, поствакцинальные, бактериальные и паразитарные, демиелинизирующие). Второй тип возникает на фоне различных заболеваний (гриппа, токсоплазмоза, кори, остеомиелита и проч.)

В зависимости от наличия воспаления менингеальных оболочек (оболочек головного мозга) выделяют следующие формы энцефалита:

• изолированный — в клинике имеются симптомы только энцефалита;
• менингоэнцефалит — в клинике присутствуют также симптомы воспаления оболочек мозга.

По локализации:

• корковый;
• подкорковый;
• стволовый;
• поражение мозжечка.

По темпу развития и течению:

• быстрое;
• острое;
• подострое;
• хроническое;
• рецидивирующее.

По степени тяжести:

• средней тяжести;
• тяжёлый;
• крайне тяжёлый.

Причины

Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции, иногда возникает также в качестве осложнений различных инфекционных заболеваний.

Возбудитель энцефалита первичного звена – вирус, передаваемый через укус кровососущих паразитов (Коксаки-вирус, герпес, грипп, бешенство, арбовирусы). Также имеют место быть микробные энцефалиты: сифилитический и тифозный варианты.

Распространённой причиной прогрессирования является нейроинфекция. Стоит отметить, что этиология недуга напрямую зависит от его вида. Так, причинами прогрессирования вирусного энцефалита являются: укус заражённых насекомых (обычно переносчиками являются комары или клещи), проникновение в тело вируса гриппа, герпеса, бешенства.

Пути проникновения вируса в тело человека:

• укус насекомого (гематогенный путь);
• при прямом контакте;
• алиментарный путь;
• воздушно-капельный путь.

Болезнь может развиться у любого человека, однако пожилые люди и дети подвергаются наибольшему риску. К заболеванию также склонны те, чья иммунная система угнетена или ослаблена каким-либо воздействием, например при лечении от рака, при ВИЧ-инфекции или длительном приеме стероидов.

Симптомы энцефалита

Болезнь обычно начинается с лихорадки и головной боли, затем симптомы резко нарастают и ухудшаются – наблюдаются судороги (припадки), спутанность и потеря сознания, сонливость и даже кома. Энцефалит может представлять серьезную угрозу для жизни.

Симптомы при энцефалите зависят от многих факторов: возбудителя заболевания, его патологии, течения и локализации.

Заболевание во многих ситуациях проявляется ломотой, а также болью. При этом эти неприятные симптомы затрагивают все тело: суставы, мышцы.

Тем не менее, существуют общие для всех типов энцефалита симптомы:

• головная боль — она чаще всего выражена во всех областях головы (диффузная), может быть давящей, распирающей;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• кривошея, тремор, судорожные припадки;
• главным симптомом энцефалита является резкий скачок температуры до высоких значений (39–40°С);
• глазодвигательные расстройства: птоз (опущение верхнего века), диплопия (двоение), офтальмоплегия (отсутствие движений глазных яблок);
• Редко возможно поражение лицевого нерва с развитием пареза мимической мускулатуры, тройничного нерва с болями в лице, возможны единичные судороги.

В зависимости от вида возбудителя, промежуток времени между заражением и проявлением первых симптомов длится от 7 до 20 суток. В латентном периоде инфекция никак себя не выдает, обнаружить наличие возбудителя можно только в условиях лаборатории.

Другие возможные признаки энцефалита:

• повышение мышечного тонуса;
• непроизвольные движения (гиперкинезы);
• косоглазие, нарушение движений глазных яблок (офтальмопарез);
• диплопия (двоение в глазах);
• птоз (опущение) верхнего века;

Еще один характерный признак – это подергивания мышц у человека. Данные подергивания совершаются непроизвольно. Важно отметить то, что иногда человека беспокоит онемение кожи, которое проявляется в разных частях тела.

Виды энцефалитов

Несмотря на все многообразие причин и видов, проявления его довольно стереотипны при тяжелом течении болезни, но если воспаление нервной ткани сопровождает другие недуги, то распознать энцефалит как таковой бывает не так просто.

Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит А)

Возбудителем является фильтрующийся вирус, который на сегодняшний день не выделен. Передается этот тип вируса воздушно-капельным путем.

Признаки развивающегося эпидемического энцефалита:

• повышение температуры до 38-39 градусов;
• озноб;
• повышенная сонливость;
• утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• головные боли.

В данном случае необходима срочная госпитализация. Точно неизвестна продолжительность инкубационного периода, поэтому все контактировавшие с больным человеком должны в течение трех месяцев находиться под наблюдением.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит входит в группу природно-очаговых заболеваний человека. Хранителями и переносчиками вируса являются иксодовые клещи. Кроме того, вирус могут хранить грызуны — еж, заяц, полевая мышь, бурундук; птицы — щегол, дрозд, зяблик, а также хищные животные – волки.

Заболевание развивается остро, через 1.5-3 недели после укуса. Вирус поражает серое вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что проявляется судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи.

Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.

Осложнения клещевого энцефалита в основном представлены вялыми параличами преимущественно верхних конечностей.

Гриппозный (токсико-геморрагический) энцефалит

Прогрессирует на фоне гриппа. Диагностируется у взрослых и детей. Симптомы проявляются:

• сильной головной болью, тошнотой, головокружениями,
• мышечной болью,
• потерей веса,
• расстройствами сна.

Это воспалительное заболевания мозга может привести к эпилептическим припадкам, параличу или коме.

Коревой энцефалит (энцефаломиелит)

Данное осложнение кори чаще всего развивается на 3-5 день после появления сыпи, к этому времени температура тела уже может нормализоваться, но при возникновении энцефалита отмечается новый скачок температуры до высоких цифр.

Начало болезни острое с повторного подъема температуры тела, нарушения сознания от оглушенности до комы, развития судорожного синдрома в виде локальных или генерализованных тонико-клонических судорог. Возможны психосенсорные нарушения, бред, галлюцинации.

Частота поражений нервной системы у детей при кори составляет 0,4 — 0,5%, у подростков и взрослых — 1,1 — 1,8%. Коревой тип развивается с частотой 1:1000 больных корью.

Герпетический

Герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса. Поражаются кора и белое вещество большого мозга. Возникает некротический процесс (очаговый или распространенный).

Полисезонные

Полисезонные энцефалиты, как правило, вызываются вирусами Коксаки и ЕСНО. Заболевание может развиваться в любое время года, проявляется головной болью, умеренной лихорадкой, могут кратковременно развиваться парезы (частично нарушается двигательная функция отдельных мышц).

Токсоплазмозный

Токсоплазмозный энцефалит служит основной причиной заболеваемости и смертности у больных со СПИДом. Воротами инфекции чаще служат органы пищеварения, хотя известны случаи внутрилабораторных заражений высоковирулентными штаммами токсоплазм при повреждении кожи (пипеткой или шприцем с культурой токсоплазм). К частым признакам относят: озноб, лихорадку, головную боль, припадки, депрессию и неврологические нарушения.

Японский (энцефалит В)

Этот тип энцефалита особенно распространен в странах Азии. Резервуаром и источником инфекции являются дикие и домашние животные, птицы, грызуны. Животные переносят инфекцию в скрытой форме с быстрой элиминацией возбудителя из крови. Больной человек при наличии переносчиков также может быть источником инфекции.

Вообще, японский энцефалит диагностируется очень редко, эпидемий никогда не было. Для начала заболевания характерны повышенная температура тела, головные боли и озноб.

Осложнения и последствия для человека

Последствия перенесенного энцефалита очень тяжелые – воспалительный процесс касается центральной нервной системы, что может привести к инвалидизации больного.

Основные осложнения энцефалита:

• отек головного мозга;
• мозговая кома;
• развитие эпилепсии;
• пожизненное носительство вируса;
• нарушение зрения, речи, слуха;
• нарушение памяти;
• вялые параличи;
• кистоз;
• психические расстройства;
• риск летального исхода.

Энцефалит таит в себе опасность по отношению к полноценной жизни больного, он может стать причиной не только инвалидизации, но и смерти пациента.

Диагностика

Для диагностики энцефалита проводится спинномозговая пункция. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики исследуют глазное дно, проводят электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, томографию и др. При установлении диагноза, больной должен быть госпитализирован в инфекционное или неврологическое отделение.

Также необходимы:

• общий и биохимический анализы крови, анализы мочи,
• посев крови на стерильность,
• пункция с получением спинномозговой жидкости,
• проведение РЭГ или ЭЭГ, исследование глазного дна,
• проведение КТ или МРТ,
• при необходимости проводится биопсия.

Лечение энцефалита

Диагностикой и лечением недуга у детей и взрослых занимается врач-инфекционист. Если диагноз был подтверждён, то пациента незамедлительно помещают в стационар, в инфекционное отделение. Показан строгий постельный режим. Состояние пациента постоянно мониторится.

При лечении энцефалита специалисты могут столкнуться с необходимостью восстановления правильного метаболизма внутри мозга. Для этого назначают употребление специальных витаминов, пирацетама или полипептидов. Среди противовоспалительных препаратов часто назначают салицилаты и ибупрофен.

Симптоматическая терапия:

• Жаропонижающие препараты
• Противовоспалительные (глюкокортикоиды)
• Противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин)
• Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители)
• Реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты)
• Предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия)

Для восстановления нормального функционирования нервной системы и реабилитации сознания назначают всевозможные биостимуляторы, антидепрессанты или транквилизаторы.

Если заболевание приводит к нарушению дыхательной функции, тогда проводят искусственную вентиляцию легких. Кроме того, назначаются противосудорожные препараты и анальгетики.

Вакцины – это наиболее эффективный способ снижения риска развития заболевания. При этом речь идет не только о прививках от клещевого энцефалита, но и о профилактике таких патологий, как корь, паротит, краснуха и др.

Поэтому не стоит пренебрегать вакцинацией (прививкой) против определенных видов энцефалита при поездке в районы с неблагополучной в отношении данного заболевания обстановкой.

Все энцефалиты лечатся в инфекционных больницах. В хронической стадии требуется регулярно посещать врача-невролога, а также курсами принимать лекарства, направленные на улучшение деятельности мозга, восстановление атактического и двигательного дефектов.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые для превентирования разных видов энцефалита, отличаются и представлены следующими мероприятиями:

1. Профилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом, являются профилактические вакцинация людей, проживающих и/или работающих в зонах возможного заражения. Стандартная вакцинация против клещевого энцефалита включает 3 прививки и дает стойкий иммунитет на 3 года.
2. Профилактика вторичных энцефалитов подразумевает своевременную диагностику и адекватную терапию инфекционных заболеваний.
3. Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными энцефалитами через укусы комаров.

simptomy-i-lechenie.net

Клещевой энцефалит у человека – симптомы, лечение, профилактика

Энцефалит – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы. Вызывается флавивирусами группы В, которые представлены тремя биологическими вариантами: центральноевропейским, дальневосточным и возбудителем двухволнового менингоэнцефалита. От того, какой вариант вируса задействован, будет зависеть течение и симптомы клещевого энцефалита. Центральноевропейский подвид (западный) характеризуется лёгким течением энцефалита, в то время как дальневосточный протекает более тяжело.

Причины заражения и формы распространения вируса

Особенностью этого заболевания является сезонность. Для дальневосточного типа вируса – с мая по сентябрь. Центральноевропейский активируется дважды — весна-лето и осень. Сезонность клещевого энцефалита совпадает с активностью главных переносчиков флавивируса – клещей.

Причины заражения весьма просты – массовое посещение лесов и дачных участков в тёплое время и не соблюдение мер предосторожности (репелленты, защитная одежда и т.д). Всё это способствует укусам инфицированных клещей. Также переносчик может быть занесён в жильё домашними животными (собаками, кошками) либо со свежесобранными растениями. Городские жители болеют чаще, т.е. у сельских жителей контакт с низкими дозами возбудителя постоянный (при укусе клещей), что стимулирует нормальную иммунную защиту.

Через укус иксодового клеща

Самая частая причина распространения вируса энцефалита – укус клеща семейства Иксодовых. При этом переносят вирус два вида клещей – собачий и таёжный.

Это основной путь распространения возбудителя. Он также называется трансмиссивным, т.е. когда вирус попадает со слюной переносчика через поврежденную кожу в кровь человека.

Но не всякий клещ переносит энцефалит. Чтобы он стал резервуаром для вирусной инфекции, необходимо:

1. Нахождение клеща в природном очаге клещевого энцефалита. Это достаточно большая территория, протянувшаяся от тайги до умеренных широт. К ней относится большая часть России, в особенности — Урал, Дальний восток, Сибирь, Московская, Тверская, Ярославская и Ивановская области. Также эндемичны по КЭ – Казахстан, страны Прибалтики, Беларусь.
2. Укус клещом инфицированного животного. Это могут быть дикие млекопитающие (хищники, копытные, грызуны), птицы, а также домашние сельскохозяйственные животные – козы, реже коровы и овцы.

После того как вирус попадает в организм клеща он распространяется по всем его тканям и органам. Через неделю концентрация возбудителя становится максимальной, особенно в области слюнных и половых желез, а также кишечника насекомого. С этого момента клещ с большей вероятностью сможет инфицировать здоровое животное или человека. Заражённый клещ способен передавать энцефалит потомству. Если клещ стал резервуаром для вируса, то возбудитель будет циркулировать в его организме в течение всего жизненного цикла переносчика (около 2-4 лет).

Иногда дозы возбудителя настолько малы, что даже если клещ укусил человека, то нормальный иммунитет сможет бороться с вирусом. Это правило действует при постоянном контакте с возбудителями в природно-очаговой зоне КЭ.

Через молоко заражённых млекопитающих

Переносчиками вируса через молоко, как правило, являются домашние сельскохозяйственные животные (чаще всего козы). Этот путь распространения инфекции называется алиментарным (пищевым). Его реализация возможна уже на 3-15 день после инфицирования млекопитающего, когда максимальна вирусная нагрузка в крови, а, следовательно, и в молоке.

При этом сам энцефалит ещё не успел проявиться у животного.

При раздавливании клеща

Повышение риска заражения КЭ возможно при раздавливании клеща во время кровососания и попадания инфицированной крови предыдущей жертвы в ранку.  Такой путь возможен при неправильной технике извлечения переносчика из места укуса.

Инкубационный период и первые признаки

Скрытый период, когда вирус активно размножается, может длиться от нескольких дней до месяца, в среднем – 1 или 2 недели после укуса инфицированным клещом. Если заражение наступило через приём в пищу свойского молока, то этот период составляет 4-7 дней.

Между инкубационным периодом и основной клиникой заболевания существует временной интервал, называемый «предболезнью» (продромальным периодом). Именно тогда можно заметить первые признаки клещевого энцефалита, такие как:

• Слабость и недомогание;
• Ломота в теле;
• Боли в мышцах шеи, плеч;
• Чувство онемения или болей в области поясницы;
• Головная боль.

Эти симптомы весьма неспецифичны для КЭ и говорят о начавшемся процессе интоксикации в организме, у которого могут быть и другие причины. В пользу КЭ будет установленный факт укуса клещом до появления симптоматики.

Симптомы

После инкубационного и продромального периодов следует разгар заболевания, при котором появляются непосредственно симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь характеризуется острым началом. К имеющимся признакам интоксикации (перечислены в пункте выше) присоединяется лихорадка – 38-400C. Высокая температура держится достаточно долго, в среднем до 10 дней. Она может быть и дольше, если КЭ протекает тяжело.

Мишенью для вируса служит центральная нервная система. Отсюда и название – энцефалит (воспаление головного мозга). Поэтому основная симптоматика энцефалита – неврологическая:

1. Характерно усиление либо появление резкой головной боли, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой (трактуется как признак вовлечения мозговых оболочек, т.е. менингоэнцефалит).
2. Прогрессируют нарушения сознания. В начале больной возбужден, далее становится более заторможенным и сонливым, вплоть до потери сознания и впадения в кому. Могут быть галлюцинации.
3. Нарушения чувствительности – «мурашки», онемение, неприятные ощущения, иногда потеря чувствительности в конечностях, верхней половине туловища.
4. Парезы и параличи — человек может отмечать слабость в руках или ногах, невозможность совершить движения. Если вовлекаются черепно-мозговые нервы, то может быть ассиметрия лица (перекос в одну сторону или опущение уголка рта, может быть закрыт один глаз из-за паралича круговой мышцы глаза (птоз) и др.), разная величина зрачков, человек может пожаловаться на нарушение глотания, речь может быть смазана.
5. Пошатывание, нарушена координация движений – если в процесс вовлечён мозжечок.
6. Судороги локальные (например, мимических мышц) и генерализованные (напоминают эпилептический припадок). Возникают обычно при тяжёлом течении энцефалита.

Кожные проявления: покраснение кожных покровов верхней половины туловища (лицо, шея, плечи, грудь) – симптом «капюшона». Нередко — воспалительный процесс и эритема в месте укуса клеща. Изменения в месте ранки особенно характерны для Лайм-бореллиоза, который по механизму возникновения и симптоматике схож с клещевым энцефалитом. Поэтому при проведении диагностического поиска обязательно исключается Лайм-бореллиоз.

Формы течения энцефалита

В течение болезни есть несколько форм. Какие-то из них наиболее распространены, а какие-то проявляются крайне редко. Рассмотрим подробнее каждую из форм.

Лихорадочная форма

В клинике превалирует лихорадка. Уже в первые сутки после продромальных явлений она достигает уровня 380 и выше. Иногда врач может определить симптомы воспаления мозговых оболочек (менингеальные знаки). Характерен симптом «капюшона».

Эта форма протекает наиболее благоприятно.

Очаговая форма

Кроме симптомов интоксикации и высокой температуры, есть неврологическая симптоматика (она же и преобладает в клинической картине этой формы).

Менингеальная форма

Самая частая форма клещевого энцефалита. Характеризуется воспалением мозговых оболочек (менингит). Может сочетаться с лихорадочной формой. Типичны симптомы: интенсивная, тотальная головная боль, многократная рвота и тошнота. Положительны менингеальные знаки (симптом Кернига, Брудинского, ригидность затылочных мышц).

Самым достоверным методом диагностики этой формы является спинномозговая пункция. Она также оказывает лечебное воздействие (снижает давление в системе циркуляции ликвора). Исход благоприятный при своевременной диагностике и лечении.

Полиомиелитическая форма

Развивается при дальневосточном типе флавивируса, самая тяжёлая форма. На фоне высокой температуры появляются подёргивания отдельных мышц. В определённой конечности может быть резкая слабость или чувство онемения, которые в дальнейшем перерастают в симптомы паралича или пареза. Опять же вовлекается верхняя часть туловища (плечи, шея, руки), симметрично. Характерны такие симптомы:

• Невозможность удержать голову (из-за слабости шейных мышц). Она постоянно падает на грудь пациента.
• «Горделивая осанка» – пациент, отклоняя назад плечевой пояс и запрокидывая голову, пытается её удержать таким образом.
• Сутулость
• «Забрасывание рук». Из-за слабости в верхних конечностях и невозможности движений, пациент помогает себе всем туловищем.

Эта форма неблагоприятна тем, что параличи могут быть стойкие и остаться после перенесения клещевого энцефалита. Также часть больных может погибнуть из-за паралича дыхательных мышц.

Полирадикулоневритическая форма

Особенность этой формы – невриты (воспаление периферических нервов), которые проявляются болями по ходу нервных ветвей, нарушениями чувствительности, могут быть симптомы натяжения (характерны и для обычного радикулита). По мере прогрессирования присоединяются парезы и параличи.

Двухволновая форма

Особая форма КЭ, развивается при поступлении вируса преимущественно через молоко или молочные продукты, полученные в домашних условиях от инфицированных животных. Этим путем распространяется вирус двухволнового менингоэнцефалита. Характеризуется двумя периодами лихорадки. Первая волна длится 3-5 дней, затем температура нормализуется на 1 неделю или менее. После возникает вторая волна. Может быть неврологическая симптоматика. Заканчивается благоприятно.

Хроническая форма

Хронический энцефалит имеет более длительный лихорадочный период, неврологические проявления нарастают медленно. На фоне кажущегося улучшения часто возникают рецидивы (обострения) заболевания.

Лечение

При выявлении пациента с КЭ обязательна его госпитализация в инфекционную больницу. Необходимо соблюдать первое время постельный режим, до исчезновения признаков интоксикации либо тяжёлых неврологических нарушений. Иногда таким пациентам может потребоваться наблюдение в реанимационном отделении, особенно при нарушениях дыхания и сознания.

Питание должно быть сбалансированным, богато витаминам из групп B (для улучшения функции нервной системы) и C (антиоксидант, обладает также антитоксическими свойствами, суточная доза до 1000 мг).

Медикаментозное лечение энцефалита

Для лечения используются иммуноглобулины:

• Противоэнцефалитный гомологичный донорский гамма-глобулин. Ежедневно по 3-12 мл(3 дня). Если тяжелый КЭ, то 2 раза в сутки(6-12 мл), в последующие дни – 1 раз.
• Сывороточный иммуноглобулин: 1 день – 12 мл по 2 раза (тяжелая форма), 6 мл (средней тяжести), 3 мл – лёгкая форма. Далее доза — 3 мл (ещё 2 дня).
• Гомологичный полиглобулин – внутривенно 60-100 мл за 1 раз.

Ферменты – препятствуют увеличению числа вирусов в ЦНС. К ним относится РНКаза – вводится после разведения в физ. растворе, внутримышечно, по 30 мг до 6 раз в сутки. Курс составляет 4-6 дней.

Интерфероны и интрефороногенны:

• Интерферон ФНО-альфа – вводится 1 раз в высокой дозе (100000 ЕД/кг).
• Интерфероногенны – циклоферон, амиксин. Дозировка подбирается в зависимости от массы тела.

Уменьшение интоксикации и неврологической симптоматики

Инфузионная терапия

Прежде чем начать введение растворов, нужно обязательно выполнить анализ крови, определяющий электролитные нарушения и изменения кислотно-щелочного равновесия. Это позволяет подобрать правильный состав инфузионной терапии. Обычно это кристаллоидные препараты – трисоль, дисоль, Рингера лактата и другие. Объем дезинтоксикационной терапии рассчитывается по специальным формулам, с учётом массы тела. Сама процедура сопровождается строгим учётом количества введённых растворов и диуреза пациента.

Диуретики

Обязательны, потому что, во-первых проводимая инфузионная терапия даёт дополнительную водную нагрузку для организма. Во-вторых, воспалительный процесс в головном мозге сопровождается его отёком, а это жизнеугрожающее состояние. Предпочтительно использование препарата «Маннитол» (Маннит).

Глюкокортикостероиды

Популярен Дексаметазон. Он позволяет уменьшить воспалительные явления, которые могут стать причиной развития отёка головного мозга. Дозы зависят от тяжести состояния и массы пациента. Рассчитанную суточную дозу делят на 4-6 приёмов.

Противосудорожная терапия

Применяется в случае судорожных эпизодов.

Препаратом выбора является седуксен. Он вводится внутривенно медленно, либо внутримышечно, доза рассчитывается на кг массы тела. Используются также препараты гамма-оксимаслянной кислоты (ГОМК), дроперидол, магнезия и другие.

Для детей до года предпочтителен фенобарбитал.

В тяжёлых случаях и неэффективности перечисленных препаратов может быть использован внутривенный наркоз.

• Адекватное обезболивание – обычно используют анальгетики в чистом виде (кеторолак), либо в литической смеси (анальгин, димедрол, дротаверин), которая ещё и снижает температуру. Обычно этого бывает достаточно, реже необходимо применение ненаркотических анальгетиков – промедол.
• Жаропонижающие – парацетамол, ибуфен. Если пациент может пить, то дать пероральную форму. Если нет, то парацетамол может быть использован ректально либо предпочтение отдать литической смеси.
• Борьба с нарушениями дыхания – оксигенотерапия, перевод на искусственную вентиляцию лёгких.
• Параличи и парезы лечат антиспастическими средствами (если это спастические параличи) – например, мидокалмом. Также применяются препараты, улучшающие питание и обмен веществ в пораженной мозговой ткани – никотиновая кислота, сермион, кавинтон и другие.
• В период стихания болезни к лечению добавляют витамины группы В, физиотерапевтические процедуры и массаж (для уменьшения неврологических последствий клещевого энцефалита, особенно если они стойкие).

Последствия и прогноз

Как и при любой другой патологии, прогноз будет зависеть от своевременности начатого лечения и тяжести заболевания. Поэтому при адекватно подобранной терапии в целом выживаемость пациентов с энцефалитом высокая.

Тоже касается и последствий перенесенного клещевого энцефалита. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше будет остаточных явлений.

К последствиям энцефалита относят:

1. длительные головные боли и головокружение;
2. стойкие параличи и парезы конечностей, мимической мускулатуры;
3. нарушения координации движений;
4. нарушения зрения и слуха;
5. эпилепсия;
6. психические нарушения;
7. нарушения памяти и познавательной функции;
8. изменения речи;
9. нарушения глотания, дыхательные расстройства (связанные с неврологическими нарушениями);
10. если пострадал спинной мозг – недержание кала и мочи.

В период выздоровления всем пациентам назначаются реабилитационные мероприятия для уменьшения и профилактики вышеназванных последствий.

Профилактика

Болезнь легче предотвратить, следуя простым правилам. А если клещ успел укусить, комплекс мер поможет снизить риск заражения клещевым энцефалитом примерно на 70%.

Вакцинация

Прививка от клещевого энцефалита обязательна для работников лесного и сельского хозяйства, а также для людей, которые вынуждены посещать эндемичные зоны. По желанию прививаются жители эндемичных зон.

Вакцинация бывает плановая и экстренная. Плановая проводится за несколько месяцев до начала сезона активности клещей, то есть зимой.

Соблюдение мер предосторожности

При посещении лесных массивов необходимо защищать открытые участки тела с помощью одежды и головного убора. Весьма эффективно использование репеллентов (например, Медилис). После посещения леса или дачных участков необходимо внимательно осмотреть одежду и доступные самостоятельному осмотру участки тела, на наличие клещей.

Правильное извлечение клеща

Если клещ всё-таки успел укусить, необходимо правильно его вытащить. Лучше всего это сделать в условиях процедурного кабинета поликлиники или инфекционной больницы.

После извлечения клеща обработать ранку антисептиком, спиртом, йодом или одеколоном. Клещ должен быть отправлен на лабораторное исследование для подтверждения вируса энцефалита, либо его исключения.

Профилактический укол иммуноглобулина

Профилактическое введение донорского титрованного иммуноглобулина, если был установлен факт укуса клещом. Сделать укол можно бесплатно в клиниках города.

taraklop.ru

---

Смотрите также

• 
  Дневной стационар для беременных что это такое
• 
  Брасматик что это такое
• 
  Липома молочных желез что это такое
• 
  Извещение дти что это такое
• 
  Латексная пена что это такое
• 
  Логистический хаб что это такое
• 
  Панзинорм что это такое
• 
  Липодистрофия поджелудочной железы что это такое
• 
  Мрт брюшной полости с контрастом что это такое
• 
  Оппортунизм что это такое примеры
• 
  Бозон хиггса что это такое