Иммунная тромбоцитопения что это такое

Иммунная тромбоцитопения

Изменение количества тромбоцитов в крови в сторону уменьшения, вследствие их повышенного разрушения или сниженного образования, приводит к возникновению тромбоцитопении (болезни Верльгофа, тромбоцитопенической пурпуре).

Иммунная тромбоцитопения обусловлена иммунологическими изменениями в организме и является наиболее часто встречающейся формой заболевания, которой может быть подвержен человек любого возраста, преимущественно женщины. Патология диагностируется у больше, чем полусотни человек на 1 млн.

Механизм развития патологии

Тромбоциты являются незаменимыми участниками процесса свертываемости крови. Обладая способностью к агрегации (объединение между собой), осаждению (адсорбция) и прилипанию (адгезия) к сосудистым стенкам, клеточные тельца при повреждениях сосудов препятствуют кровопотерям.

Несмотря на небольшие размеры тромбоцитов, их роль для нормальной жизнедеятельности организма сложно переоценить

Нарушение целостности эндотелия (внутренний слой сосудистых стенок) приводит к активации тромбоцитов с дальнейшим их слипанием и образованием тромба, который закупоривает рану и останавливает кровотечение.

Также красные пластинки оказывают регенерирующее воздействие на поврежденный участок путем выделения веществ, стимулирующих клеточное деление и рост.

Нарушенное питание сосудистых стенок при пониженной концентрации тромбоцитов провоцирует повышенную ломкость сосудов. Так, при минимальном физическом воздействии или под воздействием других факторов капилляры подвергаются повреждениям, сопровождающимся кровотечением. Отсутствие тромбоцитарной пробки из-за недостаточного количества кровяных пластинок приводит к неконтролируемому выходу крови.

При иммунной тромбоцитопении тромбоциты подлежат разрушению антителами иммунной системы, которые при наличии определенных факторов начинают бороться не только с чужеродными, но и с собственными клетками организма. Заболевание диагностируется при понижении уровня тромбоцитов менее 150х109 на 1 л с сопутствующим повышением кровоточивости и проблемами по ее устранению.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), заболеванию присвоен код D69: Пурпура и другие геморрагические состояния.

Причины и виды заболевания

На сегодняшний момент современная медицина выделяет 4 разновидности иммунной тромбоцитопении.

Иммунная форма заболевания наблюдается чаще всего

Изоиммунная (аллоиммунная) тромбоцитопения

Возникает при антигенной несовместимости беременной женщины и плода. При заболевании происходит проникновение в организм плода антител (иммуноглобулинов класса G), вырабатываемых организмом матери, преодолевающих плацентарный барьер и разрушающих его тромбоциты.

Патология диагностируется у одного новорожденного из 1000, может привести к тяжелым осложнениям, неблагоприятному исходу и требует неотложной помощи. При благоприятном прогнозе длительность тромбоцитопении составляет от 3 до 4 месяцев с дальнейшим постепенным угасанием.

Не исключено возникновение заболевания в процессе переливания крови или тромбоцитарной массы, при наличии у реципиента антител к чужеродным клеточным тельцам донора. Проявления тромбоцитопении наблюдаются примерно через неделю после трансфузии, на протяжении которой активно вырабатываются антитела и в дальнейшем поступают в кровь.

Гетероиммунная пурпура

При гетероиммунном типе заболевания разрушение кровяных пластинок вызвано следующими факторами.

Проникновение внутрь организма вируса и его развитие приводит к:

возникновению антигенов вирусов на клетках;
изменению собственных клеточных антигенов.

Выработанные антитела оказывают разрушительное воздействие как на вирусные, так и на собственные измененные антигены.

Появлению гетероиммунной пурпуры способствует вирусное поражение организма:

Советуем вам прочитать:Почему мало тромбоцитов в крови

гриппом;
краснухой;
ветряной оспой (ветрянкой);
корью.

К развитию вышеописанного механизма иногда может привести вакцинация.

Употреблением определенных медикаментозных средств, которые связываются с антигенами клеточных телец. Образовавшийся комплекс провоцирует выработку антител, разрушающих тромбоциты.

Возникновению данного процесса способствует употребление следующих групп лекарственных средств:

антиаритмических (Хинидина);
противопаразитарных (Хлорохина);
противотревожных (Мепробамата);

антибиотиков (Ампициллина, Рифампицина, Гентамицина, Цефалексина);
противосвертывающих (Гепарина);
антигистаминных препаратов (Циметидина, Ранитидина).

Разрушительные процессы начинаются по истечении нескольких суток после возникновения провоцирующего фактора и прекращаются по мере избавления от вирусной инфекции или окончания применения лекарственных препаратов. Когда выработка тромбоцитов перестает сопровождаться их уничтожением антителами, происходит восстановление количества и исчезновение симптомов патологии в течение недели.

Обычно гетероиммунная тромбоцитопения имеет благоприятный прогноз и не приводит к кровоизлияниям во внутренние органы.

Гетероиммунному типу заболевания чаще подвержены пациенты детского возраста

Аутоиммунная тромбоцитопения

Выработка антител в селезенке, уничтожающих собственные неизмененные тромбоциты, диагностируется как аутоиммунная тромбоцитопения.

Вследствие уменьшения количественных показателей кровяных пластинок, печень начинает активно вырабатывать полипептидный гормон тромбопоэтин, что способствует скорейшему образованию тромбоцитов в костном мозге. По мере истощения компенсаторных возможностей центрального органа иммунной системы, происходит развитие патологии.

Аутоиммунная пурпура подразделяется:

На cимптоматическую тромпоцитопеническую пурпуру, которая часто сопутствует хроническим заболеваниям:

Идиопатическую пурпуру, при которой не удается выявить факторы, способствующие возникновению патологии. Существует мнение о генетической предрасположенности к данному заболеванию, но подтверждение этому пока не найдены.

Трансиммунная тромбоцитопения

Патология возникает при проникновении аутоантител из организма беременной женщины, страдающей пурпурой аутоиммунного характера, через плацентарный барьер к плоду с дальнейшим разрушением у него кровяных пластинок и возникновением тромбоцитопении.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от количества тромбоцитов. Так, легкая степень характеризуется понижением уровня кровяных пластинок 50–150х109 на 1л и проявляется склонностью к кровотечениям из носа и другими незначительными симптомами. При средней тяжести заболевания (20–50х109 на 1 л) тело пациента покрывается мелкой сыпью. А понижение количества тромбоцитов меньше 20х109 на 1л относится к тяжелой степени и чревато внутренними кровотечениями.

Тромбоциты отвечают за функцию свертывания крови и остановку кровотечений. Их недостаток проявляется кровотечениями, возникающих в различных частях тела и отличающихся интенсивностью

Иммунная тромбоцитопения проявляется:

Частыми, а в некоторых случаях длительными носовыми кровотечениями, возникающими даже при чихании или простудных заболеваниях.
Появлению крови на деснах при гигиенических процедурах полости рта или употреблении твердой пищи.
Длительной и обильной потерей крови при менструациях.
Сильной кровопотерей после удаления зубов. В процессе хирургического вмешательства происходит разрыв зубной артерии и повреждение капилляров десны, однако нарушенное тромбообразование из-за недостатка тромбоцитов вызывает длительное кровотечение.
Кровоизлияниями (пурпурами) в виде пятен на кожных покровах и слизистых оболочках, которые не приносят неприятных ощущений человеку, не определяются при пальпации и чаще наблюдаются в месте постоянного соприкосновения с предметами одежды. Существует два вида кровоизлияний: петехия – точечное образование красного цвета, имеющее диаметр 1–2 мм; экхимоза – имеет неправильную форму и нечеткие края, диаметром 3–5 мм. Цвет образования меняется с течением времени от черного и синего до желтого и зеленоватого.
Желудочно-кишечными кровотечениями. Выход крови может происходить через анальное отверстие при опорожнении кишечника или через рвотные массы в зависимости о локализации патологии. Большие кровопотери чреваты летальным исходом.
Гематурией. Кровоизлияние, появляющееся в мочевом пузыре или мочевыводящих путях, может придавать моче ярко-красный цвет или обнаруживаться исключительно при микроскопических исследованиях.

Следует учесть, что симптоматика иммунной тромбоцитопении сопровождается проявлениями заболевания, являющегося ее причиной.

Диагностика

Существует несколько методик, способствующих определению количественного и качественного состав тромбоцитов, а также их продолжительность жизни.

На первоначальных стадиях иммунная тромбоцитопения не имеет явных симптомов. Но ее обнаружение возможно при общем анализе крови в профилактических целях

Используя пробу Дьюка, специалисты определяют длительность кровотечения, вызванного уколом. В процессе обследования палец прокалывается на 4 мм, с дальнейшим снятием капли крови через 10–30 сек. Нормой признается остановка кровотечения через 1,5–2 мин.

Увеличенная продолжительность выделения крови означает нарушение функций тромбоцитов. В таких случаях назначаются дополнительные исследования (коагулограмма).

Особую важность имеет диагностика патологий, послуживших причиной тромбоцитопении.

Лечение

Назначение схемы лечения иммунной тромбоцитопении напрямую связано с ее стадией и причиной, послужившей пусковым механизмом к возникновению патологии.

Обязательная госпитализация требуется при угрожающем жизни состоянии пациента, когда уровень тромбоцитов меньше 20х109 на 1 л. В остальных случаях возможно лечение в домашних условиях с соблюдением предписаний врача

Так, при инфекционных и вирусных заболеваниях назначается антибактериальная и противовирусная терапия. Если тромбоцитопения вызвана приемом лекарственных средств, их необходимо отменить и т. д.

Для нормализации уровня тромбоцитов в крови целесообразно назначение препаратов, укрепляющих стенки сосудов, а также оказывающих влияние на качественные и количественные показатели антител и кровяных пластинок:

Преднизолона;
внутривенного иммуноглобулина (Интраглобина, Имбиогама);
Элтромбопага (Револейда);
Этамзилата;
Витамина В12.

В тяжелых случаях при неэффективности лекарственных методов назначают:

трансфузионную терапию;
спленэктомию (хирургическую операцию по удалению селезенки).

При иммунной тромбоцитопении полноценный и сбалансированный рацион поможет быстрее избавиться от патологии. Нежелательно употребление:

острых, соленых, жирных и копченых продуктов, а также полуфабрикатов;
приправ и соусов;
квашеных овощей;
пищи, способной вызвать аллергическую реакцию.

Для скорейшего восстановления уровня тромбоцитов в меню рекомендуется включить продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин В12: дыню, абрикос, бобовые, тыкву, авокадо.

При иммунной тромбоцитопении от употребления алкоголя необходимо отказаться

Для нормализации количества тромбоцитов и процесса свертываемости крови хорошо использовать кунжутное масло при приготовлении салатов и каш.

Иммунная тромбоцитопения имеет благоприятный прогноз только при своевременном лечении. Тяжелые случаи могут привести к внутренним кровоизлияниям, при которых не исключен смертельный исход.

Внимательное отношение к своему здоровью, систематическая сдача общего анализа крови, а также обращение к врачу при возникновении первых симптомов патологии – залог предупреждения и эффективного избавления от заболевания.

icvtormet.ru

Иммунная тромбоцитопения: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоциты необходимы для остановки кровотечений. Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — состояние, при котором иммунная система организма атакует и разрушает тромбоциты, существенно снижая их количество.

Симптоматика

У многих людей ИТП протекает бессимптомно.

Симптомы связаны с увеличением риска возникновения кровотечений из-за снижения количества тромбоцитов:

Носовые кровотечения
Кровотечения десен
Кровь в моче и кале
Обильные менструальные кровотечения (меноррагия)
Петехии – красные точки, напоминающие сыпь, которые на самом деле являются маленькими подкожными кровоизлияниями
Кровоподтеки – большие и чувствующиеся под кожей
Геморрагии в ротовой полости (пурпура).

Причины

В большинстве случаев уровень тромбоцитов снижается по причине того, что иммунная система продуцирует антитела, которые распознают тромбоциты как чужеродные и разрушают их в селезенке – внутреннем органе, где происходит фильтрация крови.

Также причиной тромбоцитопении может быть снижение их продукции. Иммунная тромбоцитопения. как правило, бывает чем-то спровоцирована. Порой даже врач не может определить этот провоцирующий фактор.

Вирусы: часто могут провоцировать развитие ИТП у детей. Вирусная инфекция обычно предшествует развитию ИТП, проявляясь за несколько недель до нее. Вырабатывая иммунную защиту от вирусов, иммунная система может ошибочно производить антитела к тромбоцитам
Прививки: развитие ИТП связано с введением вакцины КПК (корь, краснуха, паротит). Как правило, состояние развивается в течение 6 недель после вакцинации. Следует отметить, что это случается крайне редко — 2,6 случаев на 100 000. Этот риск гораздо ниже, чем риск развития иммунной тромбоцитопении при заболевании корью или краснухой. В этом случае тяжелые кровотечения встречаются редко и у более, чем 90% пациентов наступает выздоровление в течение 6 месяцев
Аутоиммунные заболевания: ИТП считается аутоиммунным заболеванием, она может выступать в роли одного из первых симптомов таких аутоиммунных заболеваний, как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.

Диагностика

Как и другие заболевания крови, ИТП диагностируют с помощью клинического анализа крови. Других анализов для диагностики этого состояния не существует. Диагноз ставят путем исключения других заболеваний. Обычно при ИТП лейкоциты и гемоглобин остаются на нормальном уровне.

Также может потребоваться мазок крови для изучения формы тромбоцитов, чтобы убедиться, что снижено только число тромбоцитов, а их форма не изменена. Таким образом, можно исключить злокачественное заболевание крови или другие причины тромбоцитопении.

Если есть подозрения, что ИТП является следствием аутоиммунного процесса, может понадобиться специфическая диагностика этого заболевания.

Лечение ИТП

В настоящее время лечение ИТП зависит преимущественно от наличия кровотечений. Целью терапии является остановка таких кровотечений, а также повышение уровня тромбоцитов до безопасных цифр. Людям с ИТП следует избегать приема аспирина и препаратов, в составе которых есть ибупрофен, поскольку они оказывают плохое влияние на функцию тромбоцитов.

Если симптомов кровотечения нет, врач может выбрать тактику наблюдения без назначения лекарств.

Стероидные гормоны — метилпреднизолон или преднизон — наиболее часто используемый вариант в мире для лечения ИТП. Они эффективно противостоят процессу разрушения тромбоцитов в селезенке, но для увеличения уровня тромбоцитов крови может понадобиться больше недели после начала лечения.

Внутривенное введение иммуноглобулина широко применяется в лечении ИТП. Обычно этот метод используют при кровотечениях, когда пациенту нужно в короткие сроки поднять уровень тромбоцитов. Его назначают в капельнице, вливание длится несколько часов.

Антирезусный иммуноглобулин вводится внутривенно для повышения уровня тромбоцитов у людей с определенной группой крови. Продолжительность инфузии меньше, чем при введении иммуноглобулина.

Переливание тромбоцитарной массы не всегда эффективно при ИТП, но может потребоваться в определенных случаях (например, перед оперативным вмешательством).

Если заболевание не поддается лечению, могут понадобиться следующие меры:

Спленэктомия: таким образом продлевается жизнь тромбоцитов, поскольку в селезенке происходит их разрушение. Перед принятием решения об удалении селезенки следует взвесить все «за» и «против»
Ритуксимаб: моноклональные антитела, разрушающие В-клетки – лейкоциты (которые ответственны за продукцию антител к тромбоцитам). Тогда, возможно, новые В-клетки не будут продуцировать аутоантитела
Агонисты рецепторов тромбопоэтина, к которым принадлежат элтромбопаг (перорально) и ромиплостим (подкожно). Их действие заключается в стимуляции продукции тромбоцитов костным мозгом.

Отличия ИТП у взрослых и детей

У взрослых и детей заболевание протекает по-разному. У детей с ИТП полное выздоровление наступает в 80% случаев. Подростки и взрослые более склонны к развитию хронических форм, которые сохраняются всю жизнь и могут требовать (или не требовать) лечения.

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

kardiomag.com

Иммунная тромбоцитопения. Рекомендации по лечению ИТП

За состояние иммунной системы отвечает костный мозг и элементы, которые он продуцирует и преобразует. Важнейшими частями этой цепочки являются тромбоциты. Это осколочки массивных клеток мегакариоцитов костного мозга, являющихся предшественниками тромбоцитов, роль последних — нормализация процессов гемостаза (системы кроветворения). Уровень тромбоцитов в крови должен поддерживаться в оптимальных значениях. В противном случае, у человека могут возникнуть различные серьёзные заболевания.

Иммунная тромбоцитопения или недостаточность красных телец снижает защитный потенциал человека, влияя на свёртываемость крови. Переизбыток тромбоцитов ведёт к тромбообразованию, а нарушение кровотока к кровоизлияниям во внутренние органы.

Что такое иммунная тромбоцитопения

ИТП — это когда у человека средние показатели количества тромбоцитов от 200 до 400 ед. Вариации по возрасту следующие:

норма у взрослого 200 — 400 ед;
у подростков от 15 до 18 лет — от 180 до 420 ед;
до 15-летнего возраста — 150 — 450 ед;
новорождённые младенцы — 100 — 400 ед.

Снижение порога бывает у женщин, особенно во время менструации и беременности, но следить за показателями нужно в постоянном режиме, чтобы не допустить иммунной тромбоцитопении, которая ослабляет защитные силы в разы.

Нормальное функционирование красных кровяных телец — это жизненный цикл в крови от 5 до 8 дней в виде округлых двояковыпуклых дисков. Но когда возникает ситуация травмы, то они изменяются, растут, выпускают склеивающие псевдоподии, которые закрывают повреждённые ткани сосуда, останавливая таким образом кровотечение. Недостаточность тромбоцитов делает выздоровление после ранений длительным. Поэтому к проблеме развития иммунной тромбоцитопении врачи относятся с повышенным вниманием.

Оптимальный уровень красных кровяных телец поддерживает костный мозг — главный орган иммунитета, его задача восполнять до 13% их массы, этот процесс обеспечивают гемопоэтические стволовые клетки.

Опасные последствия! Иммунная тромбоцитопения со снижением количества тромбоцитарной массы до критического уровня вызывает внезапные кровотечения.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей

Острая аутоиммунная ИТП в возрасте от двух до девяти лет у детей встречается после преодоления вирусных инфекций. Это случается спонтанно и характеризуется появлением петехии и пурпуры. Анализы крови показывают дефицит тромбоцитов на фоне нормального уровня лейкоцитов. В результате врач ставит диагноз иммунной тромбоцитопенической пурпуры.

Основой возникновения аномалии считается продуцирование антител к антигенам вирусных белков. Процесс характеризуется адсорбированием на мембранных фрагментах тромбоцитов вирусных антигенов либо иммунных комплексов взаимодействия антиген/антитело. В результате антигены покидают организм, человек выздоравливает за несколько недель без терапевтического вмешательства.

У новорожденных детей возникают несколько видов тромбоцитопенической пурпуры — изоиммунная, аутоиммунная, гетероиммунная, трансиммунная, о которых вы прочтёте ниже.

Проявления иммунной тромбоцитопении — большие синяки на теле младенца, кровавые бляшки, болезненность при движениях конечностей, свидетельствующая о кровоизлиянии в суставы.

Симптомы иммунной тромбоцитопении

Картина признаков заболевания очевидна. Симптоматический комплекс представляет собой появление участков кровоизлияния в кожном покрове, слизистых.

Экхимозы, петехии появляются без причины либо после прикосновения к телу, при кормлении ребёнка и воздействия на слизистую рта ложечкой.
Кровоточивость дёсен.
Носовые, ушные, желудочно-кишечные кровотечения, вызывающие анемию.
Ацикличные маточные кровотечения (метроррагии) у женщин, существенные кровопотери во время менструации (меноррагии).

Имейте в виду! Это симптомы нарушения выработки тромбоцитов, которые должны насторожить, они подсказывают, что нужно запланировать визит к врачу.

Причины падения уровня тромбоцитарной массы

Условиями для развития патологии являются сбой продуцирования тромбоцитов — снижение образования тромбоцитов красным костным мозгом. Аномалия развивается при определённых состояниях.

Угнетение созревания клеточного комплекса — мегакариоцитарных, красных, миелоидных ростков, которое возникает в результате апластической анемии.
При метастазировании онкологических клеток в костный мозг.
При острых и хронических лейкозах.
Недостаточности витаминов В12, В9, порождающих анемию.
Заражении вирусной инфекцией.
Медикаментозная терапия тиазидами, эстрогенами.
После проведения сеансов химиотерапии и радиационного облучения.
При алкогольной интоксикации.

Повышенное разрушение, потребление тромбоцитов также лежит в основе заболевания. Этот процесс обуславливает врожденные и вторичные тромбоцитопенические явления. Он характеризуется превышением расходования тромбоцитарных клеток над компенсаторными возможностями их замены костным мозгом.

Причиной иммунной тромбоцитопении становится нарушение распределения тромбоцитов в селезёнке. Данный орган — это депо хранения красных кровяных телец, он подаёт их при повышенном потреблении в кровь. Но когда они там задерживаются, включается механизм их скоростного разрушения, что провоцирует панцитопению. Происходит уменьшение всех элементов крови, осложненное серьёзными патологиями иммунной, кроветворной, лимфатической систем.

Лечение тромбоцитопении

При остром течении болезни, больному необходима госпитализация, поскольку тяжесть состояния больного с тромбоцитопенией предполагает стандарт стационарной медицинской помощи. Пациенту рекомендуют исполнение постельного режима до момента приближения уровня красных кровяных телец к безопасному показателю — 150 ед.

Медикаментозное лечение тромбоцитопении предполагает трёхмесячный приём кортикостероидных препаратов, операцию по удалению селезёнки, если другого терапевтического способа устранения проблемы нет. Хирургическая операция считается вторым этапом. После спленэктомии наступает третий этап лечения, во время которого больной принимает преднизолон, также ему показана процедура плазмофереза.

При иммунных тромбоцитопениях не рекомендуется вливание донорских тромбоцитов, поскольку это может спровоцировать углубление болезни. Тромбоцитарные трансфузии помогают только при подборе HLA-совместимого донора. Но дождаться этого не каждый больной может, поэтому чаще применяется способ переливания размороженной отмытой эритроцитарной массы.

Перечень препаратов для повышения уровня тромбоцитов представляет наименования — Преднизолон, Имбиогам, Интраглобин, Этамзилат.

Внимание! В список запрещённых препаратов для больного иммунной тромбоцитопении включены аспирин, барбитураты, кофеин, поскольку они негативно влияют на готовность кровяных телец к агрегации.

Немедикаментозное лечение иммунной тромбоцитопении

После выписки из стационара, больные наблюдаются у гематолога. Им назначаются процедуры, которые способствуют улучшению состояния. Это комплексные мероприятия, включающие различные направления:

обеззараживание инфекционных очагов;
дегельминтизация;
консультации по предотвращению вирусных заражений, которые спровоцируют вспышку тромбоцитарных аномалий;
закаливание, лечебная физкультура, гармонизация нагрузок.

Предупреждение! Помните, что чрезмерные нагрузки вызывают рецидив заболевание, поэтому контролируйте физическую активность.

Питание

Важным компонентом выздоровления является употребление достаточного количество углеводов, белков, жиров, витаминов, микроэлементов. Врач консультирует больного по вопросам диеты, рекомендует вести пищевой дневник. Употребление продуктов, не входящих в диетический список и бесконтрольный приём лекарственных средств вызывают вспышку патологии в продуцировании, расходовании и распределении тромбоцитов. Поэтому больным нужно быть осторожными.

Особенности питания при иммунной тромбоцитопении включают факторы:

отказ от аллергенной пищи;
употребление продуктов, содержащих витамин В 12, К, фолиевую кислоту, влияющих на свёртываемость крови;
следование диете стола 10;
приём народных средств на основе трав, обладающих гемостатическим действием — крапивы, тысячелистника, арники, пастушьей сумки.

Травы

Травы нужно применять в сборах, комбинирование усиливает действие. Отвары делать из расчёта одна столовая ложка на стакан кипятка, пить процеженными. Готовый отвар разделить на два приёма за сутки. Для настоев две столовые ложки сборов рекомендуется заваривать в литровом термосе. После часового настаивания пить по половине стакана три раза за день.

Виды заболевания

Медицинская классификация иммунной тромбоцитопении разделяет заболевание на 4 типа.

Изоиммунная, возникающая по причине несоответствия тромбоцитарных сегментов у мамы и ребёнка, встречается у одного младенца из тысячи, требует срочной помощи.
Аутоиммунная — всплеск выработки аутоантител к собственным элементам, называемых кровяными пластинками, сопутствует хроническим опасным болезням — ревматизму, лейкозам, красной волчанке, склеродермии.
Гетероиммунная — пурпурные высыпания с кровоизъявлениями на фоне реакции к приёму определённых лекарственных препаратов, провоцируется гриппом, ветрянкой, корью, краснухой. Разновидностью является Болезнь Верльгофа (идиопатическая пурпура), особенностью которой являются волнообразные вспышки, сопровождающиеся кровоизлияниями кожи и слизистых
Трансиммунная — накапливание антител к тромбоцитам у беременной женщины вследствие тромбоцитарного конфликта, которые преодолевают плацентарный барьер и способствуют возникновению геморрагического синдрома.

Прогноз иммунной тромбоцитопении положительный только при своевременно оказанной медицинской помощи. При запущенных состояниях внутренние кровотечения заканчиваются летальным исходом.

Заключение. Если вы будете систематически сдавать анализ крови, обращаться к доктору после обнаружения первых признаков болезни, то выздоровление от иммунной тромбоцитопении возможно. Внимательно относитесь к собственному здоровью и берегите детей.

bestimmuno.ru

Вся информация про иммунную тромбоцитопению

Тромбоциты представляют собой особые клетки, которые отвечают за гемостаз – сложную систему сохранения крови в жидком состоянии и остановку кровотечений при повреждении целостности сосудов. Для нормального течения этих процессов в организме должна сохраняться определенная концентрация тромбоцитов. Если же их уровень нарушается, у человека развивается патология под названием иммунная тромбоцитопения. Это серьезное заболевание крови, которое может повлечь за собой серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому требует своевременной диагностики и терапии.

Механизм развития иммунной тромбоцитопении заключается в разрушении тромбоцитов особыми антителами, которые вырабатываются в организме человека. После их появления продолжительность жизни клеток снижается до нескольких часов вместо 7-10 дней – они начинают «склеиваться», образуя микроскопические тромбы, которые закупоривают мелкие кровеносные сосуды. При этом повышается проницаемость сосудистых стенок, а кровь легко выходит наружу, вследствие чего образовываются подкожные гематомы или внешние кровотечения.

Наблюдаются изменения и в формировании кровяного сгустка – он становится слишком рыхлым и не может стягивать края раны, препятствуя повторным кровотечениям.

Причины запуска аутоиммунной реакции, вследствие которой наблюдаются вышеперечисленные нарушения, могут быть следующими:

перенесенная вирусная или бактериальная инфекция;
непереносимость определенных медицинских препаратов;
хирургическое вмешательство или обширное кровотечение;
длительное воздействие на организм низких или высоких температур;
профилактическая вакцинация.

Примерно в половине установить точную причину развития иммунной тромбоцитопении не удается – специфическая реакция развивается самопроизвольно и, как правило, исчезает через некоторое время.

Симптомы

Основные признаки иммунной тромбоцитопении – подкожные или наружные кровоизлияния, локализующиеся в разных частях тела, которые называют кожным геморрагическим синдромом. Их внешний вид может варьироваться от мелких пятнышек, похожих на сыпь (так называемые петехии), до обширных кровоизлияний и синяков.

Окраска кожи больного в местах повреждений может быть багровой, сине-зеленой или желтоватой – в зависимости от стадии распада гемоглобина, а сами пятна безболезненны при пальпации и ассиметричны.

Иногда кровоизлияния наблюдаются не только на коже, но и на слизистой оболочке полости рта и глаз, барабанных перепонках и т.д.

Кровоизлияния возникают спонтанно или под воздействием внешних факторов, но интенсивность такого воздействия обычно не соответствует степени геморрагии – иными словами, серьезные повреждения появляются у больного даже после незначительных травм.

Иммунная тромбоцитопения у детей часто проявляется кровотечениями из носа или десен – последние возникают после стоматологических процедур (удаления зубов) и тяжело купируются даже после применения стандартных медикаментозных препаратов и средств. У девочек с данным диагнозом могут возникать маточные кровотечения, иногда не связанные с менструальным циклом. Реже у больных наблюдаются примеси крови в моче и кале, что говорит о кровоизлияниях в почках и ЖКТ.

Общее самочувствие и внутренние органы при иммунной тромбоцитопении, как правило, не страдают, но в некоторых случаях начало заболевания может быть острым, с повышением температуры, снижением аппетита, слабостью и повышенной утомляемостью.

Аналогичные симптомы наблюдаются при серьезных снижениях лабораторных показателей крови у больных и отсутствии лечения.

Иммунная тромбоцитопения может протекать в двух формах: гетероиммунная, которая возникает вследствие воздействия негативных факторов, или аутоиммунная – ее причина кроется в аутоиммунной реакции организма против собственных тромбоцитов. Гетероиммунная форма протекает остро, но и имеет хороший прогноз, а аутоиммунная отличается хроническим течением с частыми рецидивами. Кроме того, выделяют «сухую» и «влажную» разновидность болезни – в первом случае у больных наблюдаются исключительно подкожные кровоизлияния, а во втором они чередуются с кровотечениями.

Исходя из клинических особенностей течения заболевания, выделяют три основных периода: криз (обострение), клиническая и клинико-гематологическая ремиссия. В остром периоде у пациентов наблюдается кровоточивость разной степени выраженности и изменения в показателях крови. Клиническая ремиссия характеризуется уменьшением проявлений болезни, но нарушения в клинических анализах крови сохраняются.

В период клинико-гематологической ремиссии происходит стабилизация состояния больного и показателей анализов.

По степени тяжести, иммунная тромбоцитопения может протекать в легкой, средней или тяжелой степени.

Легкая степень проявляется только кожным синдромом (петехиями, синяками и т.д.).
Для средней степени характерна умеренная выраженность внешних симптомов (подкожные кровоизлияния и небольшие кровотечения), а также незначительное снижение концентрации тромбоцитов в анализах.
Тяжелая степень протекает с серьезными кровотечениями, нарушением показателей крови и сопутствующими явлениями – анемией, ухудшением общего состояния.

Классификацию заболевания по степени тяжести можно назвать условной, так как ее лабораторные проявления далеко не всегда соответствуют клиническим симптомам.

Диагностика

Для постановки диагноза при иммунной тромбоцитопении необходимо пройти комплекс исследований, которые позволят выявить патологический процесс в организме и исключить другие заболевания.

Анализы крови. Основной показатель иммунной тромбоцитопении в клиническом анализе – снижение концентрации тромбоцитов до 140х109/л и ниже. В тяжелых случаях может наблюдаться анемия разной степени выраженности (уменьшение уровня гемоглобина до 100-80 единиц), но остальные показатели остаются в норме. При поражении почек в крови увеличивается концентрация мочевины. Помимо общего и биохимического анализа крови, проводится так называемая проба по Дюке на определение продолжительности кровотечения – у больных время увеличивается до 4-минут по сравнению с нормой 1,5-2 минуты.
Исследования коагуляции. В коагулограмме при иммунной тромбоцитопении наблюдается снижение ретракции (процесса сокращения и уплотнения) кровяного сгустка до 60-75%, а также нарушение образования тромбопластина.
Печеночные пробы. При биохимическом анализе маркером является повышение билирубина (выше 20,5 мкмоль/л), что связано с распадом гемоглобина, который происходит при кровоизлиянии, а также увеличение концентрации АЛТ и АСТ.
Анализы на гепатит и ВИЧ. Тромбоцитопения может быть результатом гепатита С и вируса иммунодефицита – для исключения данных заболеваний проводятся соответствующие исследования.
Другие исследования. Помимо вышеперечисленных анализов, больным назначают специфические методы диагностики (пробы щипка, жгута и т.д.) – появление мелких кровоизлияний говорит о наличии тромбоцитопении. В некоторых случаях требуется исследование костного мозга, позволяющее определить повышение мегакариоцитов (более 54-114/мкл), а также УЗИ внутренних органов для оценки их состояния и определения возможных повреждений.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика проводится с апластической анемией, а также вторичными тромбоцитопениями, которые наблюдаются при вирусных инфекциях, железодефицитной анемии и т.д. Для исключения этих заболеваний проводятся повторные анализы крови с тщательным изучением показателей, выявлением антител к определенным инфекциям (корь, краснуха, ветряная оспа и т.д.).

Рекомендуем к просмотру видео

Читайте так же: Вся информация про тромбоцитопению у детей

Лечение

Тактика лечения иммунной тромбоцитопении зависит от клинического течения заболевания, его стадии и выраженности симптомов.

Медицинские препараты

Консервативная терапия эффективна практически во всех случаях иммунной тромбоцитопении у взрослых и детей – больным назначают пероральные кортикостероиды, вливания иммуноглобулина и другие препараты.

Кортикостероиды

Чаще всего для лечения заболевания используются преднизон, метилпреднизолон и дексаметазон, которые предотвращают разрушение тромбоцитов и уменьшают внешние проявления патологии.

«Преднизон». Применяется при различных системных и воспалительных болезнях, аллергических реакциях и аутоиммунных нарушениях, а также патологиях системы кроветворения. Противопоказан больным с гиперчувствительностью к препарату, язвенными поражениями ЖКТ, почечной недостаточностью, тяжелой гипертонией. Стоимость около 3 тыс. рублей.

«Метилпреднизолон». Аналог кортикостероида преднизолона, но переносится организмом гораздо лучше. Показан при аллергиях, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, вирусных инфекциях, не используется в детском возрасте (до 12 лет). Цена 400-500 рублей.

«Дексаметазон». Обладает воздействием, аналогичным остальным кортикостероидам (кортизон, преднизолон), но его эффективность в несколько раз выше. Рекомендуется при тяжелых инфекциях и аллергиях, после обширных кровопотерь и операций, противопоказан при бактериальных и грибковых заболеваниях, синдроме Кушинга, тяжелых нарушениях гемостаза. Стоимость от 50 рублей.

Внутривенный иммуноглобулин

Внутривенное вливание иммуноглобулина (вещество, полученное из плазмы человека) применяется в тех случаях, когда больному необходимо поднять уровень тромбоцитов в короткие сроки. Процедура проводится на протяжении нескольких часов и позволяет быстро достичь улучшения состояния.

Внутривенный анти D иммуноглобулин

Антирезусный иммуноглобулин вливают больным с определенной группой крови. Препарат вводится внутривенно и предупреждает выработку антител, которые разрушают тромбоциты. Как и в случае с иммуноглобулином, раствор вливается внутривенно, но процедура занимает меньше времени.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты назначаются в тех случаях, когда распад тромбоцитов происходит преимущественно в печени, а не в селезенке.

«Винкристин». Противоопухолевый препарат растительного происхождения, используется при тяжелых заболеваниях системы кроветворения и раковых опухолях, противопоказан при инфекционных болезнях, гиперчувствительности, беременности и лактации. Цена от 180 рублей.

«Циклофосфамид». Оказывает иммунодепрессивное и противоопухолевое воздействие при различных онкологических и аутоиммунных болезнях. В число противопоказаний входят тяжелые нарушения функции почек и костного мозга, терминальные стадии рака, беременность, кормление грудью. Стоимость около 117 рублей.

«Азатиоприн». Показан при отторжении имплантов, аутоиммунных и дерматологических заболеваниях, не используется при анемиях, лейкопениях и других нарушениях кроветворения, печеночной недостаточности, беременности, лактации, в детском возрасте. Цена – 250 рублей.

Другие препараты

Читайте так же: Все про тромбоцитопению при беременности

Помимо вышеперечисленных препаратов, иммунную тромбоцитопению лечат сосудоукрепляющими средствами («Аскорутин), железосодержащими препаратами, которые предупреждают анемию, введением витаминов К и С.

Женщинам с обильными маточными кровотечениями и нарушениями гормонального фона показана терапия гормонами-андрогенами.

Спленэктомия, или удаление селезенки, применяется в тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает эффекта в течение 4-х месяцев, и позволяет добиться хороших результатов у 2/3 пациентов.

Операция выполняется в период ремиссии, после чего больным обычно назначается терапия иммунодепрессантами и гормонами.

Госпитализация

Большинство больных с кровотечениями и тяжелой формой заболевания и значительным снижением уровня тромбоцитов подлежат госпитализации, так как данные состояния требуют немедленного лечения в условиях стационара.

При легкой и средней степени возможна терапия на дому, но больные и их родственники должны быть информированы обо всех рисках данного состояния, а также строго выполнять назначения врача.

Питание

При иммунной тромбоцитопении больным показан постельный режим, ограничивающий возможность травматизации, а также питание с достаточным количеством белка и витаминов.

В число необходимых продуктов входят:

нежирные сорта мяса и рыбы;
молочные продукты;
каши и супы на овощном бульоне;
овощи и фрукты;
мучные изделия.

Вегетарианство и диеты в данном случае противопоказаны, так как недостаток питательных веществ может привести к ухудшению состояния и анемии.

Кроме того, из рациона нужно исключить:

острые и копченые блюда;
продукты с содержанием химических добавок (консерванты, ароматизаторы);
спиртные напитки.

Для предотвращения кровотечений из ЖКТ при обострениях заболевания пищу следует подвергать тщательной термической обработке и употреблять в теплом виде.

Другие методы лечения

Местное лечение кровотечений подразумевает использование гемостатических губок, тампонов с перекисью водорода, желатиновой пленки и т.д. В определенных случаях (например, перед оперативными вмешательствами) больным необходимо переливание тромбоцитарной массы. У детей с иммунной тромбоцитопенией при отсутствии кровотечений назначается поддерживающая терапия и выжидательная тактика, так как болезнь, как правило, проходит самостоятельно в течение полугода.

Прогноз

Прогноз зависит от формы и клинического течения заболевания. В большинстве случаев прогноз для жизни благоприятный даже при отсутствии полного выздоровления, но пациенты с хронической формой иммунной тромбоцитопении нуждаются в пожизненном наблюдении и поддерживающей терапии.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в правильном питании (особенно в детском возрасте), своевременном лечении вирусных и бактериальных инфекций, коррекции режима работы и отдыха.

Кроме того, следует отказаться от частого приема «Аспирина» и других нестероидных противовоспалительных средств, которые нарушают функцию тромбоцитов и провоцируют кровотечения.

Берут ли в армию с иммунной тромбоцитопенией?

Иммунная тромбоцитопения относится к заболеваниям, которые дают право на отсрочку или полное освобождение от армейской службы. Окончательное решение принимает специальная комиссия, основываясь на результатах анализов и анамнезе больного.

Иммунная тромбоцитопения – серьезное нарушение, которое требует своевременной диагностики, лечения и медицинского контроля.

При адекватной терапии и соблюдении мер профилактики возможна длительная ремиссия или полное выздоровление без осложнений и серьезных последствий.

1pokrovi.ru

Тромбоцитопения: что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

Системная красная волчанка.
Тяжелый ДВС-синдром.
Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

беспричинное появление синяков на коже;
медленная остановка кровотечения после порезов;
частые носовые кровотечения;
повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Запись на консультацию круглосуточно

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок[2]. Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Запись на консультацию круглосуточно

Источники:

[1] Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy

[2] Low platelet count

[3] Low Platelet Count or Thrombocytopenia

www.euroonco.ru

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – количественное нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в единице объема крови. Клинические признаки тромбоцитопении включают повышенную кровоточивость из поврежденной кожи и слизистых, склонность к образованию синяков и геморрагической сыпи, спонтанные кровотечения различных локализаций (носовые, десневые, желудочные, маточные и др.). Гематологическая диагностика основывается на изучении общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов, иммунологическом обследовании, исследовании пунктата костного мозга. Возможными методами лечения тромбоцитопении являются медикаментозная терапия, спленэктомия, экстракорпоральное очищение крови.

Тромбоцитопении – различные по этиологии, патогенезу и течению геморрагические диатезы, характеризующиеся склонностью к повышенной кровоточивости вследствие уменьшения количества кровяных пластинок. Пороговым критерием тромбоцитопении в гематологии принято считать уровень тромбоцитов ниже 150х109/л. Однако развернутая клиническая картина тромбоцитопении обычно развивается при снижении тромбоцитов до 50х109/л, а уровень 30х109/л и ниже является критическим. Физиологическая тромбоцитопения, возникающая у женщин в период менструации или беременности (гестационная тромбоцитопения), обычно не достигает выраженной степени. Патологические тромбоцитопении, обусловленные различными причинами, встречаются у 50-100 человек из 1 млн.

Тромбоциты (бляшки Биццоцеро) представляют собой мелкие кровяные пластинки размером 1-4 мкм. Они образуются из мегакариоцитов костного мозга при непосредственном стимулирующем воздействии полипептидного гормона тромбопоэтина. Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150-400х109/л; примерно 70% тромбоцитов непрерывно циркулирует в периферической крови, а 1/3 часть находится в селезеночном депо. Средняя продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней, после чего происходит их разрушение в селезенке.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопении принято классифицировать на основании ряда признаков: причин, характера синдрома, патогенетического фактора, тяжести геморрагических проявлений. По этиологическому критерию различают первичные (идиопатические) и вторичные (приобретенные) тромбоцитопении. В первом случае синдром является самостоятельным заболеванием; во втором – развивается вторично, при ряде других патологических процессов.

Тромбоцитопения может иметь острое течение (длительностью до 6 месяцев, с внезапным началом и быстрым снижением количества тромбоцитов) и хроническое (длительностью более 6 месяцев, с постепенным нарастанием проявлений и снижением уровня тромбоцитов).

С учетом ведущего патогенетического фактора выделяют:

тромбоцитопении разведения
тромбоцитопении распределения
тромбоцитопении потребления
тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов
тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов: неиммунные и иммунные (аллоиммунные, аутоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные)

Критерием тяжести тромбоцитопении служит уровень тромбоцитов крови и степень нарушения гемостаза:

I - количество тромбоцитов 150-50х109/л – гемостаз удовлетворительный
II - количество тромбоцитов 50-20 х109/л – при незначительной травме возникают внутрикожные кровоизлияния, петехии, длительные кровотечения из ран
III - количество тромбоцитов 20х109/л и ниже – развиваются спонтанные внутренние кровотечения.

Врожденные тромбоцитопении в большинстве своем являются частью наследственных синдромов, таких как синдром Вискота-Олдрича, анемия Фанкони, синдром Бернара-Сулье, аномалия Мея-Хегглина и др. Поскольку при наследственных тромбоцитопениях, как правило, наблюдаются также качественные изменения тромбоцитов, их принято относить к тромбоцитопатиям.

Причины приобретенных тромбоцитопений крайне разнообразны. Так, возмещение кровопотери инфузионными средами, плазмой, эритроцитарной массой может привести к уменьшению концентрации тромбоцитов на 20-25% и возникновению, так называемой, тромбоцитопении разведения. В основе тромбоцитопении распределения лежит секвестрация тромбоцитов в селезенке или сосудистых опухолях – гемангиомах с выключением значительного количества тромбоцитарной массы из общего кровотока. Тромбоцитопении распределения могут развиваться при заболеваниях, сопровождающихся массивной спленомегалией: лимфомах, саркоидозе, портальной гипертензии, туберкулезе селезенки, алкоголизме, болезни Гоше, синдроме Фелти и др.

Наиболее многочисленную группу составляют тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов. Они могут развиваться как в связи с механическим разрушением тромбоцитов (например, при протезировании сердечных клапанов, искусственном кровообращении, пароксизмальной ночной гемоглобинурии), так и при наличии иммунного компонента.

Аллоиммунные тромбоцитопении могут являться следствием трансфузии иногруппной крови; трансиммунные – проникновения материнских антител к тромбоцитам через плаценту к плоду. Аутоиммунные тромбоцитопении связаны с выработкой антител к собственным неизмененным антигенам тромбоцитов, что встречается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, системной красной волчанке, аутоиммунном тиреоидите, миеломной болезни, хроническом гепатите, ВИЧ-инфекции и др.

Гетероиммунные тромбоцитопении обусловлены образованием антител против чужеродных антигенов, фиксирующихся на поверхности тромбоцитов (лекарственных, вирусных и др.). Лекарственно-индуцированная патология возникает при приеме седативных, антибактериальных, сульфаниламидных препаратов, алкалоидов, соединений золота, висмута, инъекциях гепарина и др. Обратимое умеренное снижении числа тромбоцитов наблюдается после перенесенных вирусных инфекций (аденовирусной инфекции, гриппа, ветряной оспы, краснухи, кори, инфекционного мононуклеоза), вакцинации.

Тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов (продуктивные), развиваются при дефиците стволовых гемопоэтических клеток. Такое состояние характерно для апластической анемии, острого лейкоза, миелофиброза и миелосклероза, опухолевых метастазов в костный мозг, дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина B12, эффектов лучевой терапии и цитостатической химиотерапии.

Наконец, тромбоцитопения потребления возникает в связи с повышенной потребностью в тромбоцитах для обеспечения свертываемости крови, например, при ДВС-синдроме, тромбозах и т. д.

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи (петехий) на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п. В этот период тромбоцитопения выявляется лишь на основании изменений гемограммы, чаще исследуемой по другому поводу.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин (меноррагии), появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, экстракцией зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Спленомегалия при тромбоцитопении обычно развивается только на фоне сопутствующей патологии (аутоиммунной гемолитической анемии, хронического гепатита, лимфолейкоза и пр.); увеличение печени не характерно. В случае присоединения артралгии следует думать о наличии у пациента коллагеноза и вторичном характере тромбоцитопении; при склонности к образованию глубоких висцеральных гематом или гемартрозов – о гемофилии.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

При любых состояниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, следует обратиться к гематологу. Первым тестом на пути диагностики тромбоцитопении служит исследование общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов. Мазок периферической крови может указывать на возможную причину тромбоцитопении: присутствие ядросодержащих эритроцитов или незрелых лейкоцитов скорее всего свидетельствует в пользу гемобластоза и требует более углубленного обследования (проведения стернальной пункции, трепанобиопсии).

Для исключения коагулопатии исследуется гемостазиограмма; при подозрении на аутоиммунный характер тромбоцитопении производится определение антитромбоцитарных антител. Возможную причину тромбоцитопении позволяет выявить УЗИ селезенки, рентгенография грудной клетки, иммуноферментный анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится между различными формами тромбоцитопений, а также с болезнью Виллебранда, гемофилией, пернициозной анемией, тромбоцитопатиями и др.

При установлении вторичного характера тромбоцитопении основное лечение заключается в терапии основного заболевания. Вместе с тем, наличие выраженного геморрагического синдрома требует госпитализации пациента и оказания неотложной медицинской помощи. При активных кровотечениях показаны трансфузии тромбоцитов, назначение ангиопротекторов ( этамзилаа), ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты). Исключается прием ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов, НПВС.

Пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой проводится глюкокортикоидная терапия, внутривенное введение иммуноглобулина, плазмаферез, химиотерапия цитостатиками. В отдельных случаях (при неэффективности медикаментозной терапии, повторных кровотечениях) показана спленэктомия. При тромбоцитопениях неиммунного характера проводится симптоматическая гемостатическая терапия.

www.krasotaimedicina.ru

Смотрите также

Календарь

декабрь 2018

Мы в Соцсетях