Идиопатический сколиоз что это такое

Идиопатический сколиоз — описание, симптомы, лечение

Идиопатический сколиоз является самой распространенной формой сколиоза, встречается в 80% случаях заболевания. Идиопатическим называются все виды сколиозов, происхождение которых не выявлено. Однако, судя по всему, это единое заболевание с общими причинами возникновения болезни, на что указывают схожий ход болезни и клинико-рентгенологические признаки.

Причины возникновения идиопатического сколиоза до сих пор неизвестны. Это и является главной трудностью для его лечения. Радикальным и иногда единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Доктор Виссарионов успешно провел множество успешных операций и ни раз излечивал диспластические и идиопатические сколиозы. Он специализируется на лечении детей, имеющих травмы позвоночника и их последствия, страдающих врожденными деформациями, идиопатическими сколиозами, спондилолистезами, дегенеративными заболеваниями (ювенильные кифозы, болезнь Шейерман-Мау).

Сергей Валентинович Виссарионов активно занимается научной работой, изучает проблему патологии позвоночника. На тему идиопатических сколиозов совместно с коллегами он написал научные работы: «Идиопатические сколиозы подростков: современные подходы к диагностике и лечению» «Оперативное лечение детей с идиопатическим сколиозом»

«Тактика хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом»

Развитие идиопатического сколиоза

Развитие идиопатического сколиоза обычно начинается с первых лет жизни ребенка до тех пор, пока не заканчивается рост скелета, чаще всего выявляется в период интенсивного роста организма: от 5 до 7 лет и от 10 до 14 лет. Что характерно у детей женского пола данное заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у детей мужского пола. Заболевание может возникнуть и у совершенно здорового ребенка, без каких-либо патологических отклонений со стороны других систем и органов. Для идиопатического сколиоза характерно постоянное прогрессирование, а также он тяжело поддается лечению.

Симптомы

При заболевании сколиозом происходит отклонение позвоночника от прямой линии в боковой, задней или передней плоскости. В искривлении задействованы, как правило, несколько, находящихся рядом, позвонков, которые и образуют дугу искривления. Вершиной дуги называется ее срединная точка. Чтобы уравновесить положение тела, организм начинает формировать, в соседней с первичной дугой области, вторую компенсаторную дугу искривления, которая направлена выпуклостью в противоположную сторону. Поэтому на сколиотическом позвоночнике могут образовываться от 2 до 4 дуг искривления. Часто при таком сколиозе можно наблюдать, как позвонки поворачиваются вокруг своей оси, что можно заметить по отклонению остистых отростков соседних позвонков от прямой линии. Данное явление называют скручиванием или торсией. Если форма сколиоза тяжелая, то сзади и спереди могут образовываться выпуклости грудной клетки, которые называются реберным горбом.

Особенности протекания болезни

Прогнозирование хода болезни зависит от множества факторов, наиболее важный из них – расположение первичной дуги искривления, чем выше ее вершина, тем хуже прогнозы.

В сравнении со сколиозами других локализаций, заболевания грудным сколиозом встречаются гораздо чаще, а течение и исход болезни наиболее тяжелое. Вершина искривления при грудном сколиозе расположена на уровне 8-10 позвонков, искривлению подвергаются от 7 до 10 позвонков. В большинстве случаев направление выпуклости дуги искривления – правостороннее. Выше и ниже первичной дуги образовываются компенсаторные дуги. Нередко появляется торсия. При некоторых тяжелых формах грудного сколиоза есть опасность нарушения деятельности легких и сердца.

При шейно-грудном сколиозе вершина искривления находится на уровне 3-4 грудных позвонков. Сколиозы такого типа встречаются намного реже и обычно носят врожденный характер. При высоком грудном и шейно-грудном сколиозе появляются дефекты в фигуре, из-за значительной разницы высоты надплечий, иногда встречается и асимметрия лица.

При заболевании грудопоясничным сколиозом вершина искривления расположена на уровне 11-12 грудных позвонков. Также возможно развитие небольших компенсаторных дуг ниже и выше первичного искривления, которые бывают как правосторонними, так и левосторонними.

Для поясничного сколиоза характерно расположение вершины искривления на уровне 1-2 поясничных позвонков, иногда могут деформироваться и нижние грудные позвонки. Чаще всего первичная дуга в таких случаях бывает левосторонней, также иногда образуются две небольшие компенсаторные дуги. Поясничный сколиоз обычно не тяжелый и зачастую пациенты даже и не догадываются о его существовании.

S-образный или комбинированный сколиоз — для него свойственно наличие двух дуг искривления. Одна из них обычно находится в грудном отделе, а другая – в грудопоясничном или поясничном. Что характерно, в поясничном отделе угол искривления меньше, чем в грудном.  Поворот позвонков вокруг своей оси хорошо выражен в обеих дугах, а торсия в грудном отделе значительно выше, так как в искривление вовлекаются ребра. Ниже и выше первичных дуг образовываются две компенсаторные дуги. Если S-образный сколиоз появился у ребенка в возрасте от 10 лет до 14 лет (подростковый возраст), то в этом случае грудное искривление носит правосторонний характер, а поясничное – левосторонний. Если сколиоз начал проявляться с раннего возраста – от 5 лет до 7 лет, то грудная дуга имеет выпуклость направленную влево, а поясничная дуга – вправо.

Чтобы оценить тяжесть заболевания сколиозом специалисты применяют деление на степени, которые зависят от угла искривления главной дуги. Виды сколиоза: 1-я степень — угол до 10?; 2-я степень – от 11? до 30?; 3-я степень – от 31? до 60?; 4-я степень – более 60?.

Формы болезни и воздействие на организм

Обычно легкая форма сколиоза не оказывает воздействие на работу внутренних органов, но при заболеваниях тяжелой формы возможны различные нарушения в работе сердца и легких. При заболевании тяжелым правосторонним грудным сколиозом  в правом легком возможно развитие пневмосклероза и других нарушений. При легочной гипертензии может развиться «сердце сколиотика» и недостаточность правого желудочка сердца. При сердечной недостаточности возникают отеки рук, шеи, головы, которые иногда захватывают и нижнюю часть тела. Помимо нарушений в легких, таких как застойный бронхит, возможно увеличение печени и застойный гастрит.

Также идиопатичсекие сколиозы различаются по времени их появления: младенческие – возникают у детей в возрасте до трех лет; детские – возникают в возрасте от 3-х до 10-ти лет; подростковые – возникают в возрасте от 10-ти до 14-ти лет. Младенческие сколиозы чаще встречаются у мальчиков, грудная кривизна обычно левосторонняя. В основном младенческие сколиозы вылечиваются самопроизвольно по мере роста. Но чем ребенок становится старше, тем такая возможность излечения меньше, обычно спонтанно вылечиваются дети возрастом до 1 года.

Детский идиопатический сколиоз может быть следствием младенческого сколиоза, который самопроизвольно не излечился, но встречается реже подросткового. Наиболее распространенный – юношеский (подростковый) сколиоз, который появляется в период интенсивного роста скелета и в период полового созревания (от 10 до 14 лет). Для юношеского сколиоза характерно прогрессирование, которое бывает прерывистым и постоянным, быстрым и медленным. Встречается данное заболевание в основном у детей женского пола. Кривизна в грудном отделе имеет правостороннее направление, имеется также ротация позвонков и вторичные дуги искривления.

При заболевании идиопатическим сколиозом необходимо постоянное наблюдение, так как степень ухудшения за определенный временной промежуток является прогностическим признаком. Прогноз тем хуже, чем меньше возраст больного, чем выше степень искривления в момент постановки диагноза, чем вершина кривизны ближе к 8-9 грудным позвонкам. Если скелет еще продолжает расти, то считается, что искривление с углом более 30? будет неуклонно расти. Иногда угол искривления увеличивается и по окончании роста скелета, уже у взрослых пациентов.

Самое главное – вовремя обратиться к специалисту за помощью. Операция, которая совершена вовремя, может изменить жизнь к лучшему, в то время, как промедление может окончательно лишить человека надежды на выздоровление.

wissarionov.ru

Идиопатический сколиоз

Такая патология, как «сколиоз», знакома очень многим, ведь именно ею пугают детей родители, преподаватели в школах, говоря о том, к чему может привести неправильная осанка при письме. Идиопатический сколиоз – что это за заболевание, и как его лечить?

Виды и классификация

Сколиоз – это искривление позвоночного столба в левую или правую сторону. Термин «идиопатический» говорит о неясности генеза этой патологии. Иногда его еще называют диспластический сколиоз. Специалисты сходятся во мнении, что наследственная предрасположенность играет здесь немаловажную роль. Но есть и другие гипотезы формирования такого состояния позвоночника:

• нарушение выработки фибрилина, который уменьшает эластичность мышечных волокон;
• нарушение усвояемости кальция мышцами скелета, отчего сократительная их способность повышается;
• неправильный рост костей на правой и левой стороне от позвоночного столба, отчего одни позвонки могут расти быстрее других, расположенных симметрично.

Идиопатический сколиоз может быть не единственной патологией опорно-двигательного аппарата у пациента. Нередко у пациентов диагностируют плоскостопие или кифосколиоз, а также артротические изменения в суставах. В зависимости от того, когда именно проявилась клиническая картина этой патологии, различают следующие виды идиопатического сколиоза:

• Младенческий, или инфантильный (нарушения проявились до 3 лет).
• Детский, или ювенильный (при неправильном формировании позвоночника ребенка от 3 до 10 лет).
• Юношеский (у подростков 14–15 лет).

Инфантильный идиопатический сколиоз диагностируют не столь часто, потому что нарушения в таком возрасте видны не столь явно, ведь маленький ребенок в норме не ходит абсолютно прямо и устойчиво. Но с возрастом, когда движения малыша становятся более четкими, родители могут заметить шаткость походки, искривление одного бока относительно другого и другие нехарактерные для здорового ребенка черты.

Подобные искривления могут быть:

• Первичными. В этом случае имеется одно отклонение оси позвоночного столба.
• Вторичными. В этом случае можно наблюдать сразу несколько патологических осей. Причем каждая из них формируется зеркально от другой, то есть является компенсаторной относительно нее. Появляются своеобразные S-образные дуги. Формируя вторичную ось, организм пытается скомпенсировать часть нагрузки, которая легла на определенный участок позвоночного столба.

Наличие дуг S-образной формы говорит о тяжелой степени сколиоза. Подобные патологии формируются годами, и лечение этого заболевания также будет длительным, при этом положительный результат может быть неабсолютным

Искривление измеряют в углах от нормы. Чем большее отклонение от нормы у пациента, тем большей степенью идиопатического сколиоза он страдает. Всего их 4: 1 степень – искривление до 10 градусов, 2 степень – нарушения находятся в пределах от 10 до 25 градусов от нормы, 3 степень – искривление имеет значения от 25 до 50 градусов, 4 степень – при отклонении от нормального угла оси на 50 и более градусов.

Локализация

Идиопатический сколиоз классифицируют по месту локализации нарушений роста позвоночного столба:

• Грудной. При этой патологии смещаются позвонки (с 7 по 10). Чаще такая патология бывает правосторонней. Подобные смещения негативно сказываются на работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
• Шейно-грудной. Чаще всего это врожденная патология. Максимальное искривление имеется в 3 и 4 грудных позвонках. Подобная патология приводит к перекашиванию лица.
• Грудопоясничный. Проблемы имеются в 1 и 2 поясничном позвонках. Без должного лечения пациент будет постоянно испытывать сильные боли.
• Поясничный. Нарушено строение 11 и 12 позвонков. Несмотря на то что патология имеется в нижней части грудного отдела, болезненные ощущения у пациентов проявляются в области поясницы.

Симптомы

О развитии этой патологи скажут следующие признаки:

Корсеты для спины при сколиозе

• визуально кажется, что ноги имеют разную длину (хотя это не так);
• плечи находятся на разной высоте, то есть не горизонтально относительно друг друга;
• плоскостопие (кстати, оно может провоцировать различные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе и юношеский идиопатический сколиоз);
• боли в ноге;
• физиологический прогиб позвоночного столба в области грудной клетки значительно усиливается;
• физиологический прогиб в пояснично-крестцовой зоне сглажен;
• стопы имеют разный размер;
• асимметрия лопаток;
• одна половина спины в области грудной клетки более выпуклая.

Последние два признака обычно замечают только на приеме у специалиста. Остальные вполне хорошо просматриваются и домочадцами, а также посторонними людьми. Если идиопатический сколиоз сильной степени, то он сопровождается сердечной недостаточностью, частичной утратой тактильными ощущениями вследствие плохой проводимости нервов, проблемами с пищеварительным трактом, разрастанием соединительной ткани в легких из-за компрессии, оказываемой на них, отеками.

Диагностика

Подозревать патологию можно со стороны, но диагностировать ее способен только специалист. Кроме внешнего осмотра, он должен применять и инструментальные методы исследования. Итак, при внешнем осмотре специалист осматривает пациента в положении сидя, лежа и стоя. Если в положении лежа патология исчезает, то в данном случае у пациента не сколиоз, а нарушение осанки.

И также необходимо провести пробу Адамса. При этом пациенту необходимо наклониться, нагнуться вперед. У здорового человека спина будет симметрично выпуклой с обеих сторон. При сколиозе выпуклой будет только одна часть. И конечно, в помощь диагностике помогут рентгенография, МРТ или КТ.

Тест Адамса четко показывает, есть ли нарушения формирования позвоночного столба, и в какую сторону они направлены. Рентген обычно лишь подтверждает диагноз

Лечение

Терапия этого заболевания очень сложна, хотя назвать ее невозможной или бесполезной нельзя. Как обычно, результат во многом зависит от степени заболевания. Лечение разделяют на консервативное и оперативное (хирургическое). К первому относятся следующие методы.

Лечебная физкультура

Она помогает скорее предотвратить осложнения, но в полной мере исправить тяжелые искривления позвоночного столба удается крайне редко. Кстати, ЛФК можно заменить плаванием, которое симметрично вытягивает позвоночник и устраняет лишнюю компрессию. Ряд пациентов показывает отличные результаты при занятии йогой.

Медикаменты

В данном случае прием лекарственных препаратов является не основным, а вспомогательным терапевтическим методом. Пациенту могут предложить противовоспалительные (при наличии воспаления), обезболивающие (при сильных болях), а также миорелаксанты (при наличии спазмов в мышечных волокнах). Нелишним будет пропить курс витаминно-минеральных добавок, в особенности с кальцием.

Массаж

Он также тормозит развитие идиопатического сколиоза, в основном – за счет расслабления одних и укрепления других групп мышц. Массаж должен проводиться курсами не менее 10 сеансов.

Корсет

Ношение корсета назначается при 3 степени сколиоза. Таким образом можно закрепить позвоночник в определенном положении, и постепенно ось будет принимать форму бандажа. Сюда же можно подключить мануальную терапию и физиотерапию, которые неплохо работают в составе комплексного лечения.

Оперативное вмешательство необходимо при 4 степени сколиоза. В этом случае специалист устраняет искривление позвоночника вставкой специальных штифтов, закрепляющих излишне разделенные позвонки. Такое воздействие – на всю жизнь, то есть нахождение спиц в теле пациента – навсегда.

Ношение бандажа при сколиозе - один из методов комплексного лечения

Подводим итоги

Идиопатический сколиоз – заболевание, которое грозит практически каждому современному человеку, проводящему основную часть жизни за экраном монитора или перед телевизором. Неумение поддерживать свою осанку – основной провоцирующий фактор развития заболевания еще в раннем возрасте. Своевременные действия (укрепление мышц спины, растягивание позвоночного столба) помогут предотвратить осложнения, а при малейших подозрениях на проявления сколиоза нужно немедленно обращаться к врачу.

spina.guru

Идиопатическая форма сколиоза

Главная страница » Искривление » Сколиоз

Боковое искривление позвоночника, возникшее по неясным причинам, обычно в детстве, называется идиопатическим сколиозом. Это заболевание с возрастом усиливается, и если его не лечить, может привести к инвалидности.

Откуда появляется, как развивается

Идиопатический сколиоз, или сколиоз неясного генеза (происхождения), отмечается у 80% лиц, страдающих боковым искривлением позвоночника.

Сколиоз неясного генеза диагностируется с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, но у последних это заболевание в большинстве случаев прогрессирует намного сильнее и чаще. И уже у подростков-девушек частота патологии превышает таковую у юношей в 5 раз.

Особенности протекания

В диагностике этого заболевания отмечаются 3 пика, соответственно которым различают формы деформации:

• младенческую — возраст до 3 лет;
• ювенильную — встречается у детей 4–10 лет;
• подростковую — отмечается у подростков старше 10 лет.

Первый пик диагностирования ювенильного сколиоза приходится на возраст от 5 до 7 лет. Второй пик диагностирования заболевания приходится на подростковую форму и соответствует возрасту от 10 до 14 лет.

Младенческая, или инфантильная, форма идиопатического сколиоза позвоночника встречается в исключительно редких случаях. Значительно чаще диагностируется патология у подростков, превышая частоту диагностирования у детей до 10 лет.

Болезнь заключается в появлении дуги искривления — участка из нескольких позвонков, отклоняющегося от вертикальной оси. Появившись по неясной причине, процесс прогрессирует очень быстро.

При сколиозе формируются:

• первичная дуга;
• вторичная дуга.

Первичную дугу хорошо видно на рентгенограмме. Прослеживается ее вершина, максимальное отклонение. Вторая дуга образуется в результате компенсаторных явлений в позвоночном столбе.

Виды

Характер симптомов зависит:

• от вида отклонения от оси;
• локализации патологии в позвоночнике;
• количества деформированных участков.

Виды отклонений

Дуга искривления при идиопатическом сколиозе формируется:

• во фронтальной плоскости — отклонение вбок;
• в сагиттальной плоскости — вперед или назад.

Для ювенальной формы характерна ротация позвонков — явление, при котором тела позвонков не деформируются, но поворачиваются относительно вертикальной оси позвоночного столба.

Высшая точка дуги, соответствующая максимальному искривлению, называется вершиной дуги. Компенсаторно по соседству с деформированным участком позвоночного столба появляются дополнительные дуги деформации.

Идиопатическому сколиозу свойственна также торсия позвонков, которая постепенно приводит к его серьезной деформации, разрушению. Без лечения прогрессирование патологии приводит к появлению реберного кифоза или реберного горба.

Чаще всего встречается правосторонний сколиоз позвоночного столба.

Локализация

Проявления, тяжесть протекания болезни во многом определяются месторасположением участка деформации, а именно верхней точки дуги.

Развивается нарушение на участках позвоночника с высшей точкой на уровне:

• 3–4 грудных позвонков — шейно-грудной сколиоз;
• 7–10 грудные позвонки — грудной;
• 11–12 грудные позвонки — грудопоясничный;
• 1–2 поясничный позвонок — поясничный или люмбальный.

К тяжелым формам относят комбинированную патологию позвоночника, когда наблюдается два участка искривления. Располагаются эти нарушения в грудном отделе и грудопоясничном.

Шейно-грудной

Дуга с вершиной искривления в 3–4 позвонках, обычно врожденная. Шейно-грудная локализация — редкое явление для идиопатического сколиоза, проявляется дефектами лица, асимметрией фигуры.

Грудной

Начинаясь с 3–4 позвонка, дуга искривления распространяется на 7 позвонок, направлена она обычно вправо. Искривление характеризуется торсионным смещением, появлением компенсаторных дуг сверху и внизу деформации.

Нарушение в этом отделе опасно для деятельности сердца и легких.

Грудопоясничный

Симптоматика складывается не только под влиянием дуги искривления. Значение приобретают симптомы, вызванные появлением компенсаторных дуг. Если компенсаторная дуга заходит в поясничный отдел, то к симптомам боли в грудном отделе добавляется боль в пояснице.

Поясничный

Боль в пояснице появляется только после вовлечения позвонков этого отдела в процесс деформации позвоночного столба. Подобное состояние соответствует кривизне позвоночника более 25 градусов, что соответствует уже 3–4 степени идиопатического сколиоза.

Разновидности

В зависимости от количества искривлений различают разновидности:

• S форма — две дуги кривизны;
• Z форма — три дуги;
• C форма — одна дуга кривизны.

В зависимости от направления искривления различают правосторонний, левосторонний, комбинированный сколиоз.

Степени заболевания

1. Для 1 степени идиопатического сколиоза характерно отклонение 10 градусов.
2. 2 степень характеризуется отклонением от оси позвоночного столба до 25 градусов.
3. Для 3 степени характерно отклонение до 50 градусов.
4. При 4 степени позвоночник отклоняется от нормы более чем на 50 градусов.

Ювенильный

Идиопатический сколиоз ювенильной формы характеризуется быстрым прогрессированием, ранней инвалидизацией при отсутствии своевременной диагностики и лечения. По статистике, более 80% больных обращаются к врачу при 4 степени идиопатического сколиоза, когда угол искривления составляет более 40 градусов.

Проблема заключается в том, что при продолжающемся росте ребенка усиливается деформация позвоночного столба. Ограничение в виде корсета в этот период нарушает развитие мышц, костей конечностей, приводит к усилению диспропорции тела.

Вероятность осложнений при этой форме болезни определяется с помощью признака Risser, характеризующего степень окостенения скелета.

Юношеский (подростковый)

Признаки юношеского идиопатического сколиоза проявляются плохой осанкой, слабостью мышц, коротким дыханием. При идиопатическом сколиозе 2 степени становится заметной сутулость подростка, появляются нарушения походки.

Подросток может жаловаться на головокружение, боль в области позвоночника. При усилении степени деформации появляются онемение конечностей, искривление позвоночника становится заметным.

Симптомы и проявления

Симптомом болезни является нарушение симметрии туловища. При сколиозе отмечается:

• асимметрия высоты плеч;
• кажущееся различие в длине ног;
• разный размер обуви;
• боль в области спины;
• деформация стоп;
• втяжение крестца.

Основным признаком идиопатического сколиоза служит проба Адамса, которая выявляет, что при наклоне вперед одна из сторон спины становится более выпуклой.

Симптомом деформации служит появляющаяся сутулость при наклоне, хорошо заметная при взгляде сбоку и исчезающая в выпрямленном положении. Идиопатический сколиоз сопровождается изменением кривизны естественных изгибов — усилением кифоза спины (изгиба назад), сглаживанием поясничного лордоза — изгиба вперед.

Симптомами ювенильного идиопатического сколиоза служат:

• асимметричность талии;
• односторонняя выпуклость задней части грудного отдела;
• несимметричное расположение лопаток.

Признаком идиопатического сколиоза 3 степени может быть физиологически неправильное расположение таза, чаще всего перекос, что вызывает стойкие боли в области поясницы. Кроме того, деформация грудного отдела ухудшает функционирование сердечно-легочной системы.

Как диагностируется

Визуально больного обследуют в положении сидя, лежа, стоя. В положении сидя выявляется асимметрия, проводятся измерения искривления позвоночника.

В положении стоя больного просят наклониться, чтобы провести пробу Адамса. В положении лежа определяют, сохраняются ли искривления позвоночника в этой позе или исчезают.

Если нарушение строения позвоночника незаметны в лежачем положении, то подобные искривления носят характер нарушения осанки. Если в положении лежа искривление позвоночника сохраняется, то это подтверждает диагноз «идиопатический сколиоз».

Визуально выявить заболевания можно с помощью простого приема:

• Провести вдоль позвоночника линию маркером.
• На уровне 7 шейного позвонка поставить отвес.
• По углу отклонения линии маркера от линии отвеса можно сделать вывод о присутствии сколиоза.

Более точно определить степень сколиоза можно при помощи рентгенографического исследования. Рентгенографические снимки выполняются в 2 проекциях:

При выраженном кифозе делают снимок в боковой проекции, когда больной лежит на спине, выпуклой стороной позвоночника к рентгеновскому аппарату.

Затем по рентгенограмме проводятся измерения для определения угла искривления позвоночника. Проводятся измерения по методу:

• Дж. Кобба;
• Фергюссона;
• В. Д. Чаклина.

Анализ рентгеновского снимка позволяет выявить величину искривления и особенности деформации позвонков:

• асимметрию строения, расположения;
• клиновидную форму;
• ротацию — поворот по вертикальной оси;
• торсию — скручивание тела позвонка, сопровождающееся его деформацией.

Для выявления отклонений в развитии связок, позвонков, суставов позвоночного столба проводят МРТ. С помощью компьютерной томографии исследуют состояние костных структур.

Осложнения

Идиопатический сколиоз вызывает деформацию грудной клетки, что приводит к сдавливанию органов, расположенных в этом отделе. Прежде всего страдают легкие, ухудшается их способность к расширению при дыхании, уменьшается их жизненный объем. Нарушается работа диафрагмы — органа, который называют вторым, или венозным, сердцем человека.

В высшей точке дуги искривления формируется перенапряжение, гипертонус мышц, вызывающий их спазм. Это приводит к снижению кровотока на этом участке, нарушению питания внутренних органов.

Усиление давления на спинной мозг, вызванное скручиванием позвонков, влечет за собой нарушение кровообращения, питания тканей в этой области.

Профилактика

Идиопатический сколиоз возникает по невыясненным причинам. Предупредить его появление не представляется возможным. Но остановить прогрессирование болезни, не допустить развития идиопатического сколиоза 4 степени можно при помощи методов консервативного и оперативного хирургического лечения.

Задачей профилактики болезни становятся раннее выявление деформации и соответствующее лечение. К профилактике обострения болезни относятся занятия плаванием, специальный массаж, учитывающий особенности и тяжесть заболевания.

ПредыдущаяСледующая

vsekosti.ru

Идиопатические сколиозы: причины и подходы к лечению

Кифозы и лордозы позвоночника являются естественными вогнутостями и выпуклостями, которые позволяют адаптироваться к нагрузкам и внутрибрюшному давлению. Кривые, проходящие в сагиттальной плоскости, называются нормальными или функциональными, поддерживают биомеханику движения каждого позвонка. Сколиозом считается латеральное или боковое искривление позвоночника — это реакция на нарушение биомеханики какой-либо естественной кривой.

Причины деформации определяют несколько видов сколиозов.

1. Функциональные ‒ развиваются под действием проблем, не связанных с позвоночником (разная длина конечностей, постуральные привычки, профессиональная спортивная деятельность, хронические болезни, травмы и мышечные спазмы).
2. Структурные ‒ развиваются из-за аномалий развития связок, суставов и позвонков. Примерно 80% структурных сколиозов являются идиопатическими, не связанными с другими болезнями и расстройствами. Остальные 20% появляются на фоне врожденных дефектов, неврологических расстройств.

Что такое структурный компонент?

Структурный сколиоз всегда сопровождается ротацией или разворотом позвонков. На вершине дуги тело позвонка подстраивается под положение, принимая клиновидную форму, и его вершина наклоняется в сторону вогнутости. Позвонки также смещаются вбок относительно друг друга, что усложняет патологию. Межпозвонковые диски будут сужены на стороне вогнутости и расширены на стороне выпуклости. Происходит внутрикостная деформация их тел.

Сбалансированность первичной и компенсаторной вторичной дуги определяет, насколько сильно будет проявляться структурный сколиоз. Отсюда деформации разделяют на два типа:

• компенсированные – когда линия, проведенная от середины затылочной кости, проходит вниз по центру крестца, то есть плечи, таз и стопы находятся на одной линии, несмотря на изгибы позвоночника;
• декомпенсированные – когда линия, проведенная от середины затылка, уходит в сторону от крестца и расстояния между ступнями.

Признаки идиопатического сколиоза

Вызывает немало вопросов поставленный диагноз юношеский идиопатический сколиоз: что это и лечится ли он? Идиопатический сколиоз проявляется в один из периодов быстрого роста организма. Более чем 80% случаев приходится на возраст 10-18 лет. Уровень заболеваемости среди мальчиков и девочек одинаков, но девушки более склонны к сколиотической деформации.

На основании рентгеновского снимка определяется степень искривления:

• угол меньше 10 градусов называется асимметричным развитием позвоночника;
• угол более 25 градусов нуждается в постоянном наблюдении, обычно требует медицинской помощи.

Рекомендуется проверяться со сколиозом каждые 4-6 месяцев детям в период роста и каждые 5-7 лет взрослым.

Юношеский идиопатический сколиоз не вызывает боли в спине, поэтому важно отслеживать любые изменения в осанке:

• одно плечо выше другого;
• уголок лопатки больше отходит от грудной клетки;
• одна половина таза выше другой;
• позвоночник имеет S или С-образное искривление;
• неравномерное расстояние между телом и руками;
• выпирающие ребра с одной стороны тела;
• голова находится не по центральной оси туловища.

Подходы к лечению

Выбор варианта лечения зависит от степени искривления, зрелости скелетной системы и предположительного ее роста.

Читайте также:  Берут ли призывников со сколиозом в армию

1. Остеопатия и мануальная терапия – помогают при лечении функциональных и структурных сколиозов. В первом случае помогают снимать мышечное напряжение и тонизировать ослабленные мышцы, улучшать функцию суставов. В случае структурных изменений позволяют освобождать ткани, которые перегружаются из-за искривления.
2. Лечебная физкультура помогает увеличить мышечную силу и выносливость, что улучшает качество жизни. Однако симметричные нагрузки не приводят к исправлению сколиоза, а силовая работа мышцами способна усугубить его течение. Существуют методики лечебной гимнастики с доказанной клинической эффективностью. Например, гимнастика по системе Катарины Шрот позволяет замедлить прогрессию сколиоза. Сейчас с помощью дыхательных упражнений успешно корректируется идиопатический сколиоз 1 степени.
3. Корсеты рекомендованы детям и подросткам на стадии роста скелетно-мышечной системы (до 18-21 года) со сколиозами, имеющими угол 25-50 градусов. Данные ортезы создают давление на выпуклую сторону кривой, смещая мягкие ткани, а со впалой стороны имеют пространство для расширения. Носить корсеты необходимо по 23 часа в сутки, чтобы предотвратить прогрессирование сколиоза, и одновременно выполнять индивидуально подобранные упражнения.
4. Хирургическая процедура применяется при сколиозах, имеющих более 45-50 градусов. Цель операции — предотвратить увеличение кривой и поддержание результата. Во время хирургического вмешательства металлические стержни крепятся по всей длине позвоночника, чтобы создать внутреннюю шину для удержания дуги.

Причины идиопатических сколиозов до сих пор считаются невыясненными. Дисфункции могут наблюдаться в центральной нервной системе, и их не всегда можно выявить при осмотре и пользуясь доступными методами инструментальной диагностики.

Неврологический подход

Сколиоз ‒ это проявления нарушений в работе нервной системы, индикатор неблагополучия. Позвоночник искривляется как компенсация под другие нарушения в теле на уровне костной, мышечной, кровеносной или нервной систем. Чаще всего идиопатический юношеский сколиоз развивается на фоне родовой травмы, связанной с положением костей черепа, нарушением функции черепно-мозговых нервов.

Особенностью идиопатического сколиоза является то, что обычно упражнения, массажи, корсеты оказывают или временный, или отрицательный эффект. Определенный фактор, сбой или болезнь нарушает работу нервной системы, выступает «помехой», потому организм отрицательно реагирует на любые лечебные меры.

Распознать особенности идиопатического сколиоза можно по нескольким критериям:

• асимметрия лопаток;
• кривая проходит по всем отделам позвоночника;
• перенапряжение паравертебральных мышц на вогнутой стороне.

Средняя порция трапеции не работает, малые грудные мышцы также не выполняют своей функции.

Существует классификация идиопатических сколиозов или типичных деформаций по Х.А. Кингу, предложенная в 1983 году.

1. Тип 1 – S-образная дуга: выпуклостью вправо в грудном отделе и влево — в поясничном, где более выражена. Начинается с уровня L1 – L4-L5. Сколиоз обычно скомпенсирован и не прогрессирует.
2. S-образная дуга: выпуклостью вправо в грудном отделе и влево ‒ в поясничном. При этом первичной является дуга грудного отдела, которая преобладает и начинается с Т4-Т5 до Т11-T12. Сколиоз скомпенсирован.
3. С-образная правосторонняя дуга на уровне Т4 до Т12-L1 с минимальным захватом поясничного отдела. Возможна незначительная декомпенсация, противопоказаны тракционные воздействия любыми методами.
4. С-образная правосторонняя дуга, которая захватывает как грудной, так и поясничный отдел до уровня L3 или L4. Данная деформация значительно декомпенсирована, возможны многие осложнения: боли в суставах, торсия крестца.
5. S-образный грудной сколиоз с двумя дугами: сверху выпуклость идет влево, нижняя — вправо.

Читайте также:  Зарядка при сколиозе: комплекс базовых упражнений

Каждый сколиоз представляет собой сложную систему взаимных адаптаций организма, потому одинаковых деформаций не бывает. Реакция на травматическое событие происходит на уровне скелетно-мышечной системы, эмоций и химических реакций. Всеми функциями управляет нервная система, и именно она фиксирует сбои, заставляя тело искать компенсаторные механизмы для поддержания равновесия и движения.

С позиции прикладной кинезиологии, дающей оценку работы нервной системы с помощью мышечных тестов, определяют несколько причин сколиозов.

1. Интоксикация. В первую очередь на нее реагируют резким спазмом. Примером выступает болезнь Шейермана-Мау, при которой утолщается продольная связка, усиливая кифоз и провоцируя сколиозы. Причиной могут быть вещества, попадающие вместе с пищей и воздухом, а также непереваренная пища вследствие сбоя в работе внутреннего органа.
2. Родовая травма чаще всего происходит в шейном отделе. Ротация позвонка, положение затылочной кости влияют на натяжение твердой мозговой оболочки, работу черепных нервов, кровоснабжение мышц шейного отдела и головного мозга.
3. Травмы блуждающего нерва приводят к разному стоянию реберной дуги, плохой иннервации внутренних органов, нарушению работы мышц по стороне поражения. Блуждающий нерв выходит из яремного отверстия, где может защепляться в результате ротации костей черепа или ниже, по ходу между лестничными мышцами шеи.
4. Ухудшение кровоснабжения на уровне шейного, грудного или поясничного отделов, что нарушает работу спинного мозга, приводит к слабости нижележащих мышц.

Инфантильный идиопатический сколиоз чаще всего наблюдается при врожденных аномалиях костной системы и нервных патологий.

Запрещенные приемы лечения

Классические приемы мануальной терапии, направленные на вправление позвонков, тракции с ротационными компонентами категорически запрещены при сколиозах любой природы. Разрешены исключительно мягкие техники, которые восстанавливают работу мышц в патологическом регионе позвоночника. Любое вытяжение, попытки расслабить перенапряженные мышцы могут ухудшить ситуацию ‒ расшатать нестабильные позвонки.

Идиопатический сколиоз — это, прежде всего, расшатанность нервной системы, которая неспособна организовать работу мышечной системы для правильного функционирования, адаптации к нагрузкам.

Деформацию костей нельзя исправить консервативными методами, только хирургическими. Потому сколиозы 3 и 4 степени можно излечить только операцией, а именно ‒ исправить внешний косметический дефект, снять боль. Потому идиопатические сколиозы необходимо лечить на ранних стадиях, когда позвонки еще не деформированы. Чтобы исправить мышечные дисбалансы, нужно определить причину ослабления мускулатуры. Предпочтительно использовать мягкие техники, к которым относятся краниосакральная терапия и висцеральная остеопатия. Только после этого целесообразно прибегать к упражнениям, направленным строго на укрепление целевых мышц. Цель работы со сколиозом — восстановления слабой мускулатуры, а не борьба с гипертонусом.

Смотрите также:

travms.ru

Идиопатический сколиоз в юном возрасте: симптомы, лечение

Сколиоз считается самым распространенным среди заболеваний позвоночника в детском и подростковом возрасте. В зависимости от причин возникновения, патология делится на несколько видов, но есть тип сколиоза, происхождение которого не выявлено. Называется он идиопатическим и составляет почти 80% от всех случаев заболевания. Как проявляется идиопатический сколиоз в юном возрасте, насколько он опасен для здоровья и в чем заключается его лечение?

Идиопатический сколиоз в юном возрасте

Особенности заболевания

Чаще всего развитие идиопатического сколиоза происходит в периоды активного роста организма – от 5 до 7 лет и примерно в 10-14 лет. При этом у девочек такая патология наблюдается гораздо чаще, чем у мальчиков. В зависимости от того, в каком возрасте диагностируется заболевание, такой сколиоз делится на три вида:

• младенческий – возникает у детей до 3 лет, нередко излечивается самостоятельно;
• детский – возраст пациентов варьируется в пределах 3-10 лет. Эта разновидность встречается реже других и, как правило, является следствием невылеченного младенческого сколиоза;
• юношеский, или подростковый – диагностируется в возрасте 10-14 лет и считается самой распространенной разновидностью идиопатического сколиоза.

Чаще всего идиопатический сколиоз диагностируется у девочек 10-14 лет

Поражается обычно грудопоясничный отдел, хотя в отдельных случаях искривление может затрагивать и другие части позвоночника. Возникает заболевание без каких-либо явных причин, и во время обследования детей не обнаруживается ни малейших нарушений со стороны внутренних органов и систем, то есть, большинство пациентов являются совершенно здоровыми.

По своим проявлениям идиопатический сколиоз не отличается от остальных форм данного заболевания. Типичным признаком является постепенное отклонение позвоночника от своей оси в левую или правую сторону, с формированием вторичной компенсаторной дуги. В дальнейшем возникает торсия позвонков, усиление деформации, образуется реберный горб. Но, по сравнению с другими видами сколиоза, идиопатическая форма развивается интенсивнее и почти всегда характеризуется быстрым прогрессированием и тяжелым течением болезни.

Идиопатический сколиоз развивается быстрее, чем другие формы, и протекает тяжелее

Хотя причина развития до сих пор не выявлена, факторы, провоцирующие возникновение идиопатического сколиоза, хорошо известны. К ним относятся:

• длительное сидение в одной позе – за партой в школе, дома за компьютером;
• болезни, при которых ребенок долгое время должен соблюдать постельный режим, что приводит к ослаблению мышечного корсета;
• неправильное питание, влияющее на обменные процессы в костной и хрящевой ткани;
• излишняя нагрузка на позвоночник, например, ношение тяжелого портфеля.

Тяжелый школьный портфель может спровоцировать проблемы с позвоночником, который еще недостаточно окреп и не готов к постоянным нагрузкам

При наличии одного или нескольких таких факторов риск появления сколиоза возрастает в разы.

Ортопедические портфели

Долгое время идиопатический сколиоз развивается бессимптомно. Ребенок не ощущает дискомфорта и боли, его подвижность остается в норме, и заметить небольшое искривление можно лишь случайно. Но когда патология переходит из первой степени во вторую, то есть угол искривления увеличивается до 11-30 градусов, внешние изменения уже хорошо просматриваются.

Когда угол искривления превышает 10 градусов, внешние признаки сколиоза хорошо заметны

Типичные признаки идиопатического сколиоза:

• в положении стоя наблюдается перекос таза и плеч;
• лопатки расположены несимметрично, одна выпирает сильнее другой;
• при наклоне корпуса с одной стороны спины образуется заметная выпуклость, позвонки проступают неравномерно.

Характерные проявления сколиоза — выраженная асимметрия лопаток, плеч, перекос таза

В дальнейшем, если не начать лечение, деформация усилится и затронет внутренние органы: при сильном искривлении происходит смещение и сдавливание легких, желудка, печени, что вызывает нарушение работы этих органов. В самом позвоночнике защемляются нервные волокна и кровеносные сосуды, ускоряется износ межпозвоночных дисков, возникают воспалительные процессы. На этом этапе ребенка мучают боли в спине, головокружения, головные боли, существенно ограничивается подвижность.

Прогрессирующий сколиоз вызывает стойкий болевой синдром в позвоночнике

Чем опасен идиопатический сколиоз? В начальной стадии угрозы здоровью нет, но как только болезнь перейдет в более тяжелую степень, могут возникнуть следующие осложнения:

• гипоксия внутренних органов из-за недостатка кровоснабжения;
• резкое снижение чувствительности нервных окончаний;
• проблемы с дыхательной системой;
• отеки конечностей;
• серьезные нарушения пищеварения;
• образование грыж и протрузий;
• снижение концентрации внимания, ухудшение слуха и зрения.

С развитием заболевания подростки чаще жалуются на снижение концентрации внимания, головные боли, плохое самочувствие

Важно! В запущенной стадии развиваются патологии сердечно-сосудистой системы, могут возникать нарушения мочевыделительных функций, наступает инвалидность. Вот почему обращаться к врачу следует как можно раньше, и не пренебрегать профилактическими обследованиями.

Диагностика и лечение идиопатического сколиоза

Диагностика выполняется методом рентгенографии в нескольких проекциях. В виду высокой степени защиты от рентгеновского излучения, которой оснащена современная аппаратура, процедура абсолютно безопасна для детей. Снимок позволяет точно оценить степень деформации, состояние костей и межпозвонковых дисков, выявить возможные патологии прилегающих к позвоночнику тканей.

Диагностика идиопатического сколиоза осуществляется с помощью рентгенографии

Сложность лечения идиопатической формы сколиоза во многом обусловлена отсутствием явной причины болезни. Очень часто консервативные методики неэффективны, и патология неуклонно прогрессирует, даже при полном устранении провоцирующих факторов. Именно поэтому прогноз не всегда благоприятный, особенно если сколиоз диагностирован слишком поздно.

Консервативные методики

Использование консервативных методов лечения целесообразно при 1 и 2 степени искривления. При диагностике 3 степени шансы на успех значительно снижаются, и в ряде случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству. Вылечить же 4 степень идиопатического сколиоза можно лишь хирургическим способом.

Таблица. Способы консервативного лечения юношеского сколиоза

Способ леченияОписание

Лечебная гимнастика	ЛФК применяется в качестве основной терапии при сколиозе 1 и 2 степени, и как вспомогательная методика при искривлении 3 и 4 степени. Упражнения подбираются индивидуально с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний. Действие упражнений направлено на разработку и укрепление мышц спины, благодаря чему происходит выравнивание скелета. Полностью исключаются силовые занятия, бег на скорость, прыжки, скручивания позвоночника. Полезны занятия с фитболом и на специальных тренажерах.
Йога	На начальной стадии сколиоза йога дает незначительный эффект по сравнению с лечебной физкультурой, но при 3 степени искривления и в период реабилитации после хирургического вмешательства она подходит гораздо лучше. Сочетание физических и дыхательных упражнений оказывает благоприятное воздействие на организм, а медленные плавные движения и минимальные нагрузки исключают риск случайно травмировать позвоночник.
Лечебный массаж	Массаж является важным дополнением к ЛФК. Воздействие на пораженные сколиозом участки помогает выровнять тонус мышц, улучшить кровоток, нормализовать обменные процессы. При выраженной деформации позвонков массаж должен делать опытный специалист во избежание развития осложнений.
Мануальная терапия	Данный способ используют при наличии смещения позвонков и компрессии нервных окончаний. Процедура требует высокой квалификации и опыта, поскольку неокрепший и окончательно не сформировавшийся позвоночник легко повредить неумелыми действиями. Если нет возможности обратиться к опытному мануальному терапевту, лучше вообще отказаться от этой методики.
Физиотерапия	Применение физиотерапевтических процедур показано при искривлении больше 10 градусов. Такая терапия способствует улучшению кровотока и нервной проходимости, устранению болевого синдрома, нормализации тканевого обмена.
Корсетирование	Ношение ортопедического корсета показано при стойком прогрессировании сколиоза и угле искривления 25-40 градусов. Корсет изготавливается по индивидуальным меркам, чтобы его использование доставляло минимум дискомфорта. Носить корсет необходимо по несколько часов в день, снимая для занятий гимнастикой и водных процедур.

Физиотерапевтические аппараты

В качестве лечения также очень часто назначается плавание. Занятия в бассейне проводятся под контролем инструктора, который подбирает упражнения с учетом степени деформации. Плавание оказывает отличное терапевтическое действие, особенно в сочетании с указанными методиками.

В составе комплексной терапии плавание дает отличные результаты при сколиозе в юном возрасте

Медикаментозное лечение тоже применяется, но лишь для устранения симптомов заболевания. Вылечить идиопатический сколиоз лекарствами невозможно, как и другие формы искривления позвоночника. С помощью медикаментов устраняют боли в спине, мышечные спазмы, отеки и воспаления, вызванные защемлением корешков. Все препараты, их дозировки и длительность приема подбираются лечащим врачом.

Лекарственные препараты при сколиозе

Хирургическое лечение

Корректирующий корсет для позвоночника

Операция на позвоночнике является достаточно сложной и опасной, поскольку есть высокий риск поражения спинного мозга. Пациентам в юном возрасте показания к назначению такой операции довольно ограничены:

• быстрое прогрессирование болезни;
• величина искривления больше 40-45°;развитие легочной или сердечной недостаточности на фоне сколиоза;
• серьезные неврологические осложнения;
• сильные боли, которые не купируются лекарствами.

В ходе операции позвонки фиксируются специальными приспособлениями, благодаря которым позвоночный столб принимает нормальное положение. После такого лечения больному требуется длительная реабилитация.

Выравнивание позвонков осуществляется с помощью специальных приспособлений

Профилактика сколиоза

В силу того, что причины идиопатического сколиоза неизвестны, профилактика заболевания не дает стопроцентной гарантии, но все же позволяет снизить риск его появления до минимума. Основным условием является постоянный контроль осанки, и касается это в первую очередь родителей. С самого юного возраста ребенка следует приучать ровно держать спину, правильно сидеть за столом, больше уделять времени физической активности. Очень важно подбирать по росту стулья и стол, за которым ребенок занимается, а также матрас и подушку для сна.

Во время сидения поза должна быть правильной

Ортопедические стулья

Не менее важен рацион: для нормального формирования скелета необходимы блюда с высоким содержанием витаминов (особенно группы В), а также кальция, фосфора и других микроминералов. Недостаток полезных веществ в период активного роста впоследствии негативно скажется на состоянии костной и хрящевой ткани.

Видео – Сколиоз: классификация, характеристики

spina-expert.ru

Идиопатический сколиоз что это такое

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

Существует множество известных науке причин сколиоза. однако иногда объяснить появление недуга ими не удаётся.

Врачи долго исследуют состояние больного, последовательно отметая версии врождённого, метаболического, остеопатического и неврологического генеза заболевания, а потом относят обнаруженное искривление к условной обширной группе идиопатических.

Не стоит думать, будто подобная ситуация — редкость. Диагноз такого рода ставится примерно восьмидесяти процентам пациентов.

Боковое нарушение осанки неясного происхождения чаще всего возникает в детском возрасте. Практика показывает, что оно особенно часто проявляется:

• в младенчестве (до года и, как правило, у мальчиков);
• в 5-6 лет (и у девочек, и у мальчиков);
• в подростковом возрасте при начале интенсивного роста и полового взросления (наиболее характерно для девочек).

Младенческий сколиоз называют инфантильным, заболевание у детей от четырёх до десяти лет — ювенильным, а у ребят постарше — подростковым или юношеским.

Идиопатический сколиоз является распространенной формой бокового искривления позвоночника. Его частота среди всех форм патологии равна около 80%.

Идиопатический – «без выявленной причины». Ученые утверждают, что существует этиологический фактор заболевания, так как все случаи его выявления характеризуются некоторыми общими клинико-рентгенологическими особенностями.

Интересно, что патология чаще всего наблюдается у детей, у которых не обнаружено отклонений со стороны систем и органов. Искривление постоянно прогрессирует и очень сложно излечивается, поэтому его проще предотвратить на ранних стадиях.

Первичная дуга представляет собой максимальное отклонение позвоночной оси с образованием вершины искривления. Она четко прослеживается на рентгенологических снимках.

Вторичная дуга образуется компенсаторно. Чтобы снизить нагрузку на вертикальную ось туловища, организм вынужден формировать смежную с первичной дугу, развернутую в противоположной плоскости. Одновременно может образовываться 2 или 3 дуги деформации.

Следует заметить, что юношеский идиопатический сколиоз, как и другие формы заболевания, характеризуется скручиванием позвонков в вертикальной плоскости (ротация). На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции такое состояние характеризуется асимметричным расположением анатомических образований с обеих сторон позвонков.

идиопатический сколиоз поясничного отдела позвоночника 1 степени с ротацией тел позвонков

Тяжелые формы юношеской деформации сопровождаются образованием позвоночного горба. При нем наблюдается выпячивание грудной части позвоночника кзади с формированием острого угла, который четки заметен при осмотре спины.

Таким образом, очевидно, что боковая деформация позвоночного столба в юношеском и подростковом возрасте представляет собой сложную анатомическую конструкцию с большим количеством смещений и нарушений. Тем не менее, у молодых людей позвонки представлены хрящевой структурой, поэтому подвергаются внешнему воздействию. Такие анатомические особенности позволяют врачам эффективно исправить неправильное положение оси позвоночника и устранить ротацию.

Инфантильный идиопатический сколиоз в зависимости от локализации и особенностей внешней деформации разделяется на следующие типы:

• Грудной – наиболее частое расположение сколиотической дуги у юношей и детей. Обычно вершина кривизны находится на уровне Th8-Th20 (8-10 грудные позвонки). В процесс втянуто около 7 нижних позвонков. В большинстве случаев дуга кривизны смещена вправо. Выше и ниже ее формируются компенсаторные дуги и торсионное смещение. Особую опасность данная форма представляет из-за нарушения деятельности легких и сердца;
• Шейно-грудное искривление имеет вершину в области Th4-Th5. Сколиоз данной локализации является врожденным. Для шейно-грудных деформаций характерны косметические дефекты лица из-за различного расстояния между плечевым поясом и лицом;
• Грудопоясничное искривление характеризуется вершиной в области Th21-Th22. При этом вторичная дуга кривизны располагается на уровне поясничного отдела, формируя специфичную клинику болевого синдрома в пояснице;
• Поясничный сколиоз на рентгенологических снимках характеризуется дугой в области L1 и L2. Иногда в деформацию втягиваются нижние грудные позвонки. Следует заметить, что в отличие от грудопоясничного искривления, при данной патологии боль наблюдается только при 3 и 4 степени (когда угол в вершине более 25 градусов).

Если вертикальная ось туловища искривлена в виде буквы «S», появляется специфическое смещение внутренних органов. При этом обычно кривизна более выражена в грудном отделе, что сопровождается патологическими изменениями грудной клетки, легочной и сердечной недостаточность (при 3 и 4 степени сколиоза).

Отдельную группу таких заболеваний, как сколиоз, составляет идиопатический сколиоз. Этот вид патологии позвоночника является самым распространенным. Так, он встречается в восьмидесяти процентах случаев.

Идиопатический сколиоз наиболее распространен

Характерное отличие такого вида сколиоза в том, что он имеет неясные причины происхождения. А это предопределяет его затруднительное лечение.

Первоначальная патология проявляется в боковом отклонении позвоночного столба, после чего возникают искривления в переднезадней плоскости. Также может присутствовать торсия – скручивание позвоночного столба вокруг собственной оси.

Идиопатический сколиоз характеризуется появлением сначала первичной дуги, образованной из нескольких позвонков, а потом и вторичной, представляющей собой искривления позвоночника ниже и выше того места, где возникло первоначальное искривление. Образование вторичных дуг связано с попыткой позвоночника уравновесить центр тяжести после формирования первичной дуги.

Особенность развития идиопатической формы сколиоза в том, что он начинает закладываться еще в детстве, чаще всего с пяти-семи лет и до десяти-четырнадцати.

Примечательно, что у девочек такое заболевание встречается в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Нужно также заметить, что прогрессирование этой патологии довольно выраженное. Кроме того, чем выше расположена первичная дуга искривления, тем более серьезным считается отклонение.

Классификация

Как классифицируют сколиоз

Идиопатический сколиоз классифицируется исходя из нескольких факторов:

1. Локализация первичной дуги. В зависимости от этого фактора различается сколиоз:
   • шейно-грудного отдела, при котором вершина дуги расположена на уровне 3-4 позвонков. Такая форма встречается довольно редко, но характеризуется сложным течением и проявляется в выраженной асимметрии не только туловища, но и лица;
   • грудного отдела (торакальная форма) – это самая тяжелая патология, которая характеризуется развитием дуги на уровне 7-10 позвонков. Может обусловить нарушение функционирования сердца и легких;
   • грудопоясничного отдела, когда дуга образуется на уровне 11-12 позвонков;
   • поясничного отдела (люмбальная форма). Является самой легкой патологией с развитием дуги, вершина которой приходится на первый-второй поясничные позвонки;
   • комбинированный идиопатический сколиоз с образованием двух первичных дуг, независимых друг от друга.
2. Степень сколиоза:
   • первая с углом искривления до 10 градусов. Выражается в появлении сутулости.
   • вторая с углом искривления до 25 градусов. Характеризуется несимметричным расположением плеч и лопаток;
   • третья с углом искривления до 50 градусов. При такой форме наблюдается выраженная деформация спины и присутствует так называемый реберный горб;
   • четвертая с углом искривления больше 50 градусов. Проявляется в выраженной деформации всего туловища, западанием ребер с одной стороны и их выпячиванием с другой.
3. Период возникновения, в зависимости от чего сколиоз может быть:
   • инфантильным (младенческим), возникающим у детей до трех лет. Это самая редко встречающаяся форма;
   • ювенильным, который появляется в возрасте 4-10 лет;
   • подростковым, формирующимся от десяти лет и старше. Встречается чаще всего.

Симптомы

Идиопатический сколиоз проявляется в первую очередь асимметрией задней части грудной клетки во время наклона вперед.

Легкие степени болезни (первая и вторая) характеризуются незначительными признаками в виде нарушения дыхания, иногда появления межреберной невралгии.

При третьей и четвертой степени могут наблюдаться неврологические синдромы (нарушения кожной чувствительности и движений конечностей), пневмосклероз, повышение артериального давления, «сколиотческое сердце», легочная и сердечная недостаточность.

Лечение

Нужно отметить, что идиопатический сколиоз плохо поддается лечению консервативного типа, которое направлено всего лишь на укрепление мышц и связок.

Методы физиотерапии, мануального воздействия, лечебной физкультуры не дают максимального результата, поэтому болезнь (даже самой легкой степени) прогрессирует.

Поэтому зачастую единственным способом вылечить идиопатический сколиоз становится оперативное вмешательство.

Чтобы определить степень деформации позвоночного столба, используется специальная оценка отклонения от нормальных показателей в градусной системе:

• 1-я степень. Угол искривления — до 10о. Довольно легко поддается коррекции и не вызывает осложнений.
• 2-я степень. Угол деформации – от 10-25о. Лечение нелегкое, но дает положительную динамику.
• 3-я степень. От 25 до 50о. Полному излечению не подлежит. Но возможно остановить прогрессирование заболевания с помощью серьезного укрепления мышечного корсета.
• 4-я степень. Больше 50о. Консервативное лечение невозможно, применяется лишь оперативное вмешательство. С помощью консервативных методов можно поддерживать состояние здоровья ребенка на имеющемся уровне.

Список сокращений

ИС – идиопатический сколиоз

КОМОТ – компьютерно-оптическая топография

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ТПФ – транспедикулярная фиксация

CDI – инструментарий Cotrel Dubosset

DTT – Device for Transverse Traction

PSO – Pedicle Subtraction Osteotomy. Педикулярная укорачивающая вертебротомия

SPO – Smith-Petersen Osteotomy. Остеотомия Смита-Петерсона

SRS – scoliosis research society. Общество исследования сколиоза

VCR – vertebral column resection. Резекция позвоночного столба

1. Di Meglio A. Growth of the spine before age 5 years//J.Pediatr.Orthop. (Part B)  – 1992. – N1. – p. 102

2. Winter R.B. Scoliosis and Spinal Growth//Orthop.Rev. – 1977. – N7. – p. 17

3. Lonstein J.E. Idiopathic scoliosis // In: Lonstein J.E., Bradford D.S., Winter R.B., Ogilvie J.W. (eds.). Moe’s Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities. 3rd ed. Philadelphia: W.B.Saunders, 1994. P. 219–256.

4. Чаклин В.Д. От эксперимента к клинической хирургии и ортопедии позвоночника//Ортопедия, травматология и протезирование. – 1962. – N.5. —  стр 3-8

5. Goldstein L.A., Waugh T.R. Classification and terminology of scoliosis // Clin. Orthop. 1973. N 93. P. 10–22.

6. Lenke L.G. Betz R.R., Harms J. et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. Vol. 83. P. 1169–1181.

7. King H.A., Moe J.H., Bradford D.S., et al. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1983. Vol. 65. P. 1302–1313.

8. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis//American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional Course Lecture//1948. – V.5. – pp 621-675

9. Harrington P.R. Treatment of scoliosis correction and internal fixation by spinal instrumentation // J. Bone Joint Surg. Am. 1962. Vol. 44. P. 591–610.

10. Luque E. Segmental spinal instrumentation for the correction of scoliosis // Clin. Orthop. 1982. N 163. P. 193–198.

11. Cotrel Y., Dubousset J. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Sauramps Medical, 1992.

12. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск: Redactio, 2011. – 592 с.

13. Campbell RM, Smith M, Allen W, Simmons J, Inscore S, Cofer B, Doski J. The Treatment of Secondary Thoracic Insufficiency Syndrome of Myelominingocele by Hybrid VEPTR «Eiffel Tower» Construct with S-Hook Iliac Crest Pedestal Fixation: read at the 1-st International Congress On Early Onset Scoliosis and Growing Spine.

14. Губина Е.В. Резекция реберного горба в хирургическом лечении идиопатического сколиоза: Дис. … канд. медиц. наук. — Новосибирск, 2007. — 94 с., прилож. 6.

Степени искривления

• S — образный сколиоз. Присутствуют две дуги искривления.
• C – образный. Имеется одна дуга.
• Z – образный сколиоз. Три дуги искривления.

Также выделяют левосторонний, правосторонний и комбинированный сколиоз.

Идиопатический сколиоз имеет четыре степени искривления, в зависимости от его угла (цифры указаны в градусах):

• первая – до 10;
• вторая – до 25;
• третья – до 50;
• четвертая – свыше 50.

Первые две степени искривления относятся к легким. При этом не нарушается работа внутренних органов. Самые опасные – это третья и четвертая степень искривления. При этом внутренние органы могут получить повреждения или даже изменить месторасположение, что чревато серьезными осложнениями.

Выделяют 1,2,3 и 4 степени сколиоза. Это необходимо для оценки тяжести основного заболевания, а также определения лечебной тактики.

Сколиоз 1 степени

Сколиоз 1 степени диагностируется на легких стадиях деформации позвоночника, когда угол Кобба равен десяти градусам.

Сколиоз 1 степени характеризуется:

• видна околопозвоночная асимметричность рядом с дугой искривления при проведении пробы со сгибанием;
• наличия реберного горба не отмечается;
• наблюдаются первые признаки торсии позвонков.

При сколиозе 1 степени может наблюдаться незначительная сгорбленность, разный уровень плеч, а после долгой ходьбы появляются жалобы на ноющие боли. Чаще всего эта степень сколиоза наблюдается в молодом возрасте и не наносит серьезного вреда здоровью, однако при выявлении патологии на этой стадии рекомендуется наблюдение у ортопеда.

При лечении сколиоза 1 степени применяются в основном профилактические мероприятия, связанные с формированием хорошего мышечного корсета спины, играющего значительную роль в формировании осанки. Высокая эффективность лфк при сколиозе наблюдается именно на этой стадии заболевания.

Сколиоз 2 степени

Сколиоз 2 степени ставится с помощью рентгенологического исследования. При этой степени заболевания угол Кобба равняется 10-25 градусам.

При сколиозе 2 степени при физикальном обследовании обнаруживается:

• визуально определяемая сильная деформация;
• сгибание вызывает появление реберного горба;
• треугольники талии расположены не симметрично;
• надплечья и лопатки расположены на разной высоте и удаленности от анатомических ориентиров;
• неодинаковое распределение околопозвоночных мышц в люмбальном отделе при проведении наклонов;
• отмечается торсия;

Для сколиоза 2 степени характерно появление компенсаторного изгиба выше или ниже патологического процесса. Эта реакция направлена сохранение естественной функции позвоночника в связи с большой нагрузкой на него, обусловленной прямохождением.

Сколиоз 2 степени можно корректировать вытяжением. При этом способе лечения получается убрать компенсаторный изгиб и существенно повлиять на основную дугу и даже частично воздействовать на торсию, однако наибольшим эффектом на этой стадии заболевания обладает проведение специальных физических упражнений. Массаж при сколиозе 2 степени может оказывать значительный эффект. Для проведения же оперативного лечения показаний нет.

Кроме того, эта степень сколиоза является основанием для признания человека непригодным для службы в рядах Российской армии.

Сколиоз 3 степени

Сколиоз 3 степени ставится при рентгенологическом исследовании с углом Кобба от 25 до 40 градусов.

При сколиозе 3 степени определяется:

• сильное деформирование позвоночника с развитием значительной асимметрии;
• часто встречается неровное положение таза;
• реберный горб определяется в положении стоя и лежа;
• грудина в результате сильной асимметрии реберно-позвоночного каркаса в ряде случаев отклоняется в направлении вогнутости;
• главная и компенсаторная дуги, как правило, фиксированы, вследствие чего их полная ликвидация затруднена;
• общая сумма углов Кобба компенсаторных искривлений ниже величины главного.

Сколиоз 3 степени является основанием получения инвалидности, так как он существенно сказывается на качестве жизни.

Диагноз сколиоза 3 степени ставит исключительно специалист, от которого в последующем зависит лечебная тактика. Возможно проведение консервативного лечения или оперативного вмешательства.

Сколиоз 4 степени

Угол Кобба при этой степени сколиоза составляет более 40 градусов.

При сколиозе 4 степени наблюдаются серьезные изменения:

• неправильно расположен таз относительно других частей тела;
• тело отклоняется от сагиттальной плоскости;
• ограничена подвижность позвоночника;
• каркас грудной клетки сильно деформирован;
• реберный горб спереди и сзади;
• на рентгенологическом снимке – клиновидное изменение тел позвонков в грудном отделе;
• развитие спондилоартроза и спондилеза;
• угол первичного искривления равен сумме компенсаторных дуг.

Лечение сколиоза 4 степени затруднено в связи с фиксированностью всех патологических изгибов, поэтому значительного эффекта невозможно добиться без проведения оперативного вмешательства с клиновидной резекцией тел позвонков на границах деформаций.

Термины и определения

Адамса тест (Adams, англ. врач) – асимметрия паравертебральных тканей у больного с деформацией позвоночника, выявляемая при осмотре в положении наклона вперед.

Апикальный (вершинный) позвонок — наиболее горизонтально расположенный, ниболее ротированный, наиболее отстоящий от средней крестцовой линии и наиболее деформированный позвонок сколиотической дуги.

Баланс туловища (компенсация). Клинически — расположение средней точки затылочной кости над крестцом и надплечий — над тазобедренными суставами в вертикальной плоскости. Рентгенографически — ситуация, когда сумма всех угловых отклонений позвоночника в одном направлении равна сумме всех отклонений в противоположном направлении.

Вентральный угол кифоза – угол, образованный пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков верхнего и нижнего колен кифоза.

Вторичная дуга. Структуральная сколиотическая деформация, меньшая, но обычно более мобильная, чем первичная.

Гиперкифоз — превышение границы нормальных параметров грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости ({amp}gt;40°).

Гипокифоз — уплощение грудного кифоза за пределы нижней границы его нормальных параметров ({amp}lt;20°), но без формирования грудного лордоза.

Гипоплазия — врожденное недоразвитие анатомических структур или органов.

Горб (gibbus) — островершинный угловой кифоз.

а) замыкательные пластинки тел позвонков – обеспечивают рост тела позвонка в высоту и в ширину;

в) зоны роста остистого, поперечных и суставных отростков определяют рост задних отделов позвонка;

с) хрящевая пластинка, располагающаяся между телом позвонка и корнем дужки (neurocentral cartilage) играет определяющую роль в формировании позвоночного канала. В норме все зоны роста развиваются гармонично.

Идиопатический сколиоз — структуральная деформация позвоночника, происхождение которой невозможно установить.

Измерение сколиотической дуги (метод Cobb).  Определяются верхний и нижний концевые позвонки. Восстанавливаются перпендикуляры к краниальной пластинке верхнего и каудальной пластинке нижнего позвонка. Пересечение этих линий формирует угол сколиотической дуги. Если замыкательные пластинки плохо визуализируются, можно использовать линии, проведенные через верхние или нижние точки корней дужек.

Индекс мобильности — вычисляется путем вычитания процента коррекции грудной дуги (соотношение углов Cobb в положении стоя и при боковом наклоне) из процента коррекции поясничной дуги.

Инфантильный сколиоз — деформация позвоночника, развивающаяся в первые 4 года жизни.

Кифоз — изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Кифозированный сколиоз — сколиоз с настолько выраженным ротационным компонентом, что боковой наклон ротированного позвоночника имитирует кифоз.

Кифосколиоз — сочетание сколиотической деформации с истинным гиперкифозом. Ротационная деформация в сочетании с кажущимся кифозом не должна обозначаться этим термином.

Компенсаторная дуга — сколиотическое искривление позвоночника, которое может быть структуральным, располагается краниальнее и (или) каудальнее основной дуги и способствует поддержанию баланса туловища. Если компенсаторная дуга изначально не имеет признаков структуральности, она приобретает их с течением времени. Несмотря на это, она остается компенсаторной, то есть, является реакцией организма, направленной на сохранение и поддержание баланса позвоночника. Термины «вторичная дуга» и компенсаторная дуга» — синонимы.

Концевые позвонки дуги

а) самый краниальный позвонок в дуге, верхняя замыкательная пластинка которого максимально наклонена в сторону вогнутости искривления,

b) наиболее каудальный позвонок в дуге, нижняя замыкательная пластинка которого максимально наклонена в сторону выпуклости искривления.

Определяются на спондилограммах, выполненных в положении стоя. При наличии двух дуг один концевой позвонок может быть общим для обеих дуг. Концевой позвонок может совпадать с нейтральным позвонком. Обычно межпозвонковые диски, смежные с концевым позвонком, «открыты» в противоположные стороны.

Корригируемость деформации — определяется вычитанием величины угла Cobb в положении бокового наклона из величины этого же угла в положении стоя.

Миелодисплазия (лат. Myelodysplasia; миело дисплазия) – общее название пороков развития спинного мозга.

Миелопатия (лат. myelopathia; миело греч. Pathos страдание, болезнь) – общее название приобретенных патологических состояний спинного мозга). 

Неструктуральная дуга — сколиотическая деформация без признаков структуральных изменений. В положении бокового наклона исправляется полностью вплоть до гиперкоррекции.

Нейтрализованный диск — это диск, в котором дифференциал вправо и влево наиболее равномерно изменяется при боковых наклонах.

Нейтральный позвонок. На фасной спондилограмме в положении стоя расположен на конце дуги или рядом с ним и находится в состоянии наименьшей ротации. Обычно находится рядом с нейтрализованным диском.

Первичная дуга — одна из двух или трех структуральных деформаций, которая появилась первой и тем отличается от вторичной или компенсаторной дуги. При наличии двух структуральных дуг равной величины определение первичной может быть очень трудным, если вообще возможным. При наличии двух структуральных дуг различной величины, обычно можно считать, что превалирующая по углу Cobb является первичной. В западной литературе чаще используются термины «большая» (major) и «малая» (minor) дуга.

Перекос таза — отклонение таза от горизонтали во фронтальной плоскости. Фиксированные перекосы могут сопровождаться развитием контрактур проксимальнее и дистальнее таза. Сколиозы, вызванные перекосом таза вследствие разной длины конечностей, никогда не бывают структуральными.

Переходный кифоз — кифотическая деформация в переходном грудопоясничном отделе позвоночника. В норме сегмент Th22-L2 прямой или слегка лордозирован (3° при измерении по Cobb). Поэтому любой кифоз в этой зоне рассматривается как патологический, что необходимо учитывать при планировании корргирующего вмешательства, особенно при деформациях II типа по King.

Платиспондилия (platyspondylia; плати греч. basis основание) – равномерное снижение высоты тела (уплощение) позвонка, сопровождающееся увеличением его размера в горизонтальной плоскости.

Позвоночные пластинки роста — хрящевые пластинки, располагающиеся на краниальной и каудальной замыкательных пластинках тела позвонка. Обеспечивают рост тела позвонка в высоту.

Рахисхизис (рахишизис; rhachischisis, рахи греч. schisis расщепление) – тяжелая форма незаращения позвоночного канала, сочетающаяся с дефектом кожного покрова и обнажением спинного мозга.

Spina bifida – незаращение позвоночного канала за счет нарушения слияния дуг (spina bifida posterior) или тел (spina bifida anterior) позвонков.

Spina bifida aperta (открытое расщепление остистого отростка) – один из синонимов общего обозначения врожденных дефектов невральной трубки – комбинированных пороков развития позвоночного канала, спинного мозга и его оболочек: спинномозговых грыж, липоменингоцеле, и рахишизиса.

Spina bifida occulta (закрытое расщепление остистого отростка) – нарушение слияния дуг позвонков, не сопровождающееся формированием спинномозговой грыжи. 

Спондилокостальный дизостоз – комбинированный порок развития: сочетание врожденной деформации позвоночника и грубых пороков грудной клетки, чаще всего – синостозирования или агенезии ребер.

Средняя крестцовая линия — проводится через центр крестца перпендикулярно к горизонтали, соединяющей гребни подвздошных костей.

Стабильный позвонок — позвонок, который наиболее симметрично делится на две части средней крестцовой линией.

Структуральная дуга — сегмент позвоночного столба с латеральным отклонением и утратой нормальной межсегментарной мобильности. Рентгенографически — не исправляется полностью в положении наклона в сторону выпуклости, появляются признаки торсии.

Тест Risser. Оссификация эпифизов гребней подвздошных костей начинается в области передней верхней ости и продолжается в дорсальном наравлении до задней верхней ости в среднем в течение двух лет. По Risser гребень подвздошной кости делится на 4 части, и стадийность процесса выгладит следующим образом: Risser-0 (отсутствие тени эпифиза), Risser-1 (оссификация в пределах 25% гребня), Risser-2 (оссификация в пределах 50% гребня), Risser-3 (оссификация в пределах 75% гребня), Risser-4 (полная оссификация гребня), Risser-5 (слияние эпифиза и тела подвздошной кости).  Risser-4 соответствует завершению роста позвоночного столба.

передняя или задняя клиновидность тела позвонка (сагиттальная плоскость), боковая клиновидность (фронтальная плоскость), девиация тела позвонка в сторону выпуклости дуги, задних элементов — в сторону вогнутости (горизонтальная плоскость). Торсия захватывает все позвонки структуральной дуги, достигая своего максимума в области вершины деформации.

Тракционная миелопатия – нарушение функции спинного мозга ишемического генеза, возникающее при растягивающем действии на позвоночник: избыточном сгибании, разгибании или инструментальной тракции.

Феномен «коленчатого вала». После операции заднего спондилодеза у ребенка в возрасте активного роста сформированный костный блок приводит к тому, что задние элементы позвонков прекращают рост, а тела позвонков — продолжают. Поскольку рост тел позвонков лимитирован, позвонки начинают ротироваться в сторону выпуклости деформации, при этом массы дорсального блока играют роль оси, вокруг которой происходит ротация.

Причины возникновения болезни

Точные причины появления заболевания не установлены. Некоторые ученые считают, что причинами появления патологии являются нарушения эндокринной и нервной системы. Отмечаются случаи наследственного характера болезни. Механизмы патологии до конца не изучены. Юношеский идиопатический сколиоз диагностируется в возрасте до 14 лет.

Клинические исследования показали, что в костной ткани позвоночника происходят химические и структурные изменения. Но доказательств того, что именно эти изменения являются причинами сколиоза, не имеются. Гормональный фон больных тоже изучался, были замечены сбои в работе коры надпочечников и гипофизарно-надпочечниковой системы.

Сколиоз идиопатический еще не получил четкого списка причин, из-за которых развивается патология. Теорий существует много, но исчерпывающего объяснения не дает ни одна из них. Идиопатическое искривление позвоночника может появиться вследствие:

• нервно-мышечной недостаточности;
• нарушения развития тканей костей;
• мышечно-связочной недостаточности;
• разрушение росткового хряща.

В возникновении сколиоза немаловажен генетический фактор. Риск появления идиопатического искривления высок в семьях, имеющих больных с этим заболеванием (даже до третьей линии родства).

Приложение В. Информация для пациентов

— продолжать, независимо от применяемых технологий лечения, на протяжении всей жизни наблюдение у профильных специалистов и консервативное лечение по поддержанию в оптимальном состоянии мышечного корсета [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

1. Реабилитация после операции. Ранний реабилитационный период продолжается приблизительно 1-3 месяца. В течение этого времени пациент постепенно возвращается к привычной деятельности. Темп и особенности реабилитационного периода индивидуальны для каждого человека. Каждому пациенту следует увеличивать нагрузку, полагаясь на собственные ощущения. В процессе восстановления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу.

2. Послеоперационные швы. В большинстве случаев пациент выписывается после заживления швов первичным натяжением. Это значит, что на поверхности шва образуется «корочка», под которой формируется узкий линейный рубец. Ежедневным уходом за швами является их обработка раствором бриллиантового зеленого («зеленкой»). После отрыва «корочки» рубец не обрабатывается.

Крайне нежелательно:

• прикасаться к шву руками (обработка производится ватными палочками);
• подвергать шов воздействию воды, влаги. До полного заживления не рекомендуется посещать сауны, бани. Для приема душа можно самостоятельно наклеить на шов герметичную повязку;
• отрывать «корочки» до образования рубца;
• спать на спине в течение 1 года после операции.

3. Изменения со стороны психоэмоциональной сферы. В некоторых случаях после выписки могут наблюдаться следующие явления:

• эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость;
• сниженный фон настроения, пессимистичное видение будущего;
• нежелание чем-либо заниматься, быстрая утомляемость;
• нарушение сна.

Данные проявления являются естественной реакцией организма на «операционный стресс», и проходят по мере улучшения общего состояния без какого — либо лечения. В редких случаях (когда состояние вызывает выраженный дискомфорт) рекомендуется обратиться к психотерапевту или лечащему врачу. С целью стабилизации эмоционального фона полезно соблюдение активного режима и отдыха, прослушивание и просмотр музыкальных релаксационных программ.

При нарушении засыпания целесообразно переключиться на какое-либо другое занятие (послушать музыку, почитать, походить) до появления желания спать, проветрить комнату, затем вернуться в постель. Организму необходимо какое-то время для восстановления сна, не рекомендуется использовать снотворные препараты без консультации врача, при необходимости можно принимать фитосборы.

4. Боли. Возможны боли в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. Эти боли могут возникать или усиливаться после физической нагрузки, длительной ходьбы. Это — распространенное явление и не должно вызывать тревоги. Возможен прием обезболивающих препаратов, упражнения на расслабления и легкий массаж. Если боли становятся выраженными, продолжительными и отдают в руки или ноги рекомендуется обратиться к неврологу по месту жительства, обязательно проконсультировавшись с оперирующим хирургом.

5. Дорога домой. Домой можно ехать на автомобиле, автобусе, поезде, самолете. Как правило, транспортировка осуществляется в положении лежа на животе или на боку. В автомобиле можно ехать на заднем или разложенном переднем пассажирском сидении.

В поезде транспортировка осуществляется на нижней полке купе (необходимую справку можно взять у старшей медсестры отделения).

В автобусе или самолете лучше всего расположиться на откинутой спинке кресла или нескольких свободных сиденьях. В аэропорту при себе необходимо иметь выписку и рентгеновский снимок.

6. Ортопедический режим. Необходимо избегать длительного пребывания в вертикальном положении. Исключить поднятие и ношение тяжестей (не более 3 кг), сезонные сельскохозяйственные работы, общую физкультуру, прыжки, висы на турнике. Не рекомендуется сидеть до наступления усталости первые 6 месяцев после операции, выполнять различные наклоны туловища, сгибать и поднимать ноги.

Чтобы поднять лежащую на полу вещь, нужно немного присесть, держа туловище прямо. Для удобного одевания обуви необходимо сделать подставку, воспользоваться посторонней помощью. Спать рекомендуется на полужесткой кровати с небольшой подушкой. Для отхода ко сну, туалета, необходимо создать условия, аналогичные стационарным (поручни, подставки, опоры).

7. Ходьба по лестнице. Подъем и спуск по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной поверхности. Следует подниматься и спускаться по лестнице приставным шагом с остановками для отдыха, держась за перила.

8. Осанка. Осанка привычное положение тела стоящего человека. Особенности осанки определяются положением головы, пояса верхних конечностей, изгибами позвоночника, формой грудной клетки и живота, наклоном таза и положением нижних конечностей. Поддержание осанки обеспечивается за счет напряжения мышц шеи, пояса верхних конечностей, туловища, пояса нижних конечностей и ног.

Стоять нужно таким образом, чтобы нагрузка равномерно распределялась на обе ноги. Необходимо следить за правильным положением туловища (надплечья должны находиться на одном уровне, спина должна быть выпрямлена, лопатки отведены назад). Для этого используют тренировку перед зеркалом со зрительной самокоррекцией, периодический контроль положения туловища у стены, сохранение правильного положения при ходьбе.

9. Обувь. Не рекомендуется ношение обуви на высоком (более 3 см.) каблуке. Обувь должна быть удобной и повторять нормальную форму свода стопы.

10. Работы по дому. На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пыли и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

11. Учеба. После операции рекомендовано индивидуальное обучение. Необходимо предупредить руководителя учебного учреждения о перенесенной операции. При обучении на дому требуется правильная организация рабочего места: необходимо правильно подобрать высоту стола, источник света должен быть достаточно ярким. Занятия можно проводить в положении лежа, стоя, на коленях.

12. Профессия. Нежелательно выбирать профессию, связанную с длительным пребыванием в вертикальном положении и подниманием тяжестей.

13. Питание. В восстановительном периоде важен правильный режим питания. Желательно избегать употребления жареного, жирного, а также уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов. Вес тела должен соответствовать росту. Часы приема пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приема пищи.   Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным.

14. Физическая нагрузка. Любая физическая нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с лечащим врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным. Не ранее 3 месяцев после операции рекомендуется плавание в бассейне (не менее 2 раз в неделю). Не рекомендуется занятие видами спорта с риском падений, травматизации.

15. Дальнейшие наблюдения и контрольное обследование. После выписки следует записаться на прием к ортопеду, участковому врачу, неврологу. Необходимо принести на прием выписной эпикриз. В условиях поликлиники по месту жительства возможно проведение ЛФК и массажа. Комплекс упражнений можно получить у инструктора ЛФК стационара.

В первые 6 месяцев после операции не рекомендуется проведение физиопроцедур. При выраженном болевом синдроме возможно проведение магнитотерапии. Контрольное обследование проводится для оценки эффективности лечения через 6 мес., 1 год, 2 года после операции. Для этого необходимо заранее записаться на прием в регистратуре поликлиники по телефону, указанному в выписке!

16. Инвалидность. Необходимо оформление (продление) инвалидности на МСЭК по месту жительства (металлоконструкция устанавливается пожизненно и удаляется только по показаниям).

• Если у вас имеются какие-либо вопросы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться прямо к лечащему врачу.
• Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами.
• Следует чередовать пребывание в вертикальном положении с отдыхом. Не следует ходить до утомления.
• В течение некоторого времени могут беспокоить боли в области послеоперационных швов. Послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.
• Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую кожу в области послеоперационного шва.
• Следует заниматься самокоррекцией туловища перед зеркалом, дыхательной гимнастикой.
• Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на позвоночнике. С оперирующим хирургом необходимо согласовывать рекомендации, методы лечения, предлагаемые в амбулаторных условиях.

Особенности заболевания

Патология сопровождается разными симптомами, которые зависят от степени заболевания. Идиопатический сколиоз 1 степени сопровождается легкими проявлениями патологии. В основном это нарушение дыхательных функций из-за небольшого смещения органов грудной клетки. Намного реже наблюдается невралгия в виде опоясывающей боли.

Тяжелые формы искривления характеризуются неврологическими синдромами. Они могут выражаться в ограничении движения рук и ног, потере чувствительности кожи. При вторичном заболевании начинается:

• пневмосклероз, когда в легких разрастается нефункциональная соединительная ткань;
• повышается артериальное давление;
• отмечается так называемое сколиотическое сердце, при котором деформируется правый желудочек органа из-за сдавливания его грудной клеткой.

При тяжелой форме заболевания может возникнуть легочная или сердечная недостаточность. В других органах появляется застойность, начинаются отеки конечностей, увеличивается печень и селезенка. Развивается гастрит и хронический бронхит.

Из-за искривления позвоночника сильно деформируются позвонки, смещаются диски. В результате образуются протрузии и грыжи. Может появиться позвоночный горб, когда грудные отделы выпячиваются назад. Внешне видно, что позвоночник находится под острым углом.

Для предотвращения появления сколиоза беременные женщины должны принимать витамины В12 и препараты фолиевой кислоты. Нужно контролировать осанку малышей и подростков, им не позволяется сидеть сгорбленными. Детям нельзя проводить много времени за письменным столом и компьютером.

В рационе малышей и подростков обязательно должны присутствовать витамины. Ежедневно выполняется гимнастика. Желательно приобщение детей к таким видам спорта, как волейбол и плавание. При искривлении осанки корректировка должна проводиться на ранних стадиях заболевания.

• Рекомендуется осуществлять через 6, 12, 24 и 36 месяцев после завершающего этапа хирургического лечения по месту проведения операции контроль, включающий спондилографию, осмотр ортопеда, невролога, компьютерную топографию, фотографирование, заполнение анкеты SRS [12].

При подозрении на это серьезное заболевание необходимо обратиться к врачу ортопеду. Диагностика включает опрос пациента, визуальный осмотр, рентгенографическое исследование. Врач должен выяснить, есть ли боли, где они сосредоточены.

Внешне будут замечены признаки искривления позвоночного столба, асимметрия грудной клетки. Но точный диагноз можно будет поставить только после рентгенографии, снимки помогут определить угол искривления. После этого подбирается индивидуальное лечение.

Поскольку причины заболевания установить ученым так и не удалось, очень сложно подобрать эффективное лечение идиопатического сколиоза. Нехирургическим методам лечения данная форма сколиоза поддается сложно. Чтобы добиться результата применяется жёсткое механическое воздействие на позвоночный столб. В большинстве случаев только хирургическая операция может исправить ситуацию и помочь пациенту.

Показан массаж, лечебная гимнастика, йога, водная аэробика, физиопроцедуры. Если патология прогрессирует, подбираются другие формы воздействия. Консервативное лечение эффективно только при искривлении до сорока градусов. Хирургическое вмешательство необходимо на последних стадиях сколиоза. При операции подключается особая система, фиксируемая на позвонках. Она позволяет выпрямить позвоночный столб.

Зарубежные и российские специалисты выяснили, что именно ортезирование лежит в основе терапии, а остальные методы только дополняют его. Комплексный подход повышает шансы на выздоровление. Чаще всего в лечении применяются активные корсеты, они не только фиксируют туловище, но и воздействуют на дуги искривления. Это корсеты Шено.

Для поддержания туловища используется специальный бандаж. Он фиксирует оси позвоночника и межпозвоночные диски. Недостатки использования метода ортезирования — длительный период ношения. Есть большое количество противопоказаний к ношению корсета — остеопороз, проблемы с кровоснабжением поясничной области, атрофия тканей.

Статистика показывает, что 80% пациентов обращается к врачу впервые только тогда, когда угол искривления стал более 40 градусов. На этом этапе эффективно только оперативное вмешательство. При неокрепшем позвоночнике хирургическое лечение обеспечивает сохранение роста позвоночного столба, коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и фиксацию позвоночника с помощью специальной металлоконструкции.

Искривление позвоночника прогрессирует, в результате изменяются расположения органов, происходит деформация внутренних органов. Чаще всего страдают крупные сосуды, легкие и сердце. Изменения могут быть слишком губительные, пациент может стать очень быстро полным инвалидом. Развивается сердечная и легочная недостаточность. Это опасно летальным исходом в возрасте до 45 лет.

Из-за патологии спинного мозга вследствие тяжелого искривления позвоночника может возникнуть паралич. Возможно развитие застойных бронхитов, язвенной болезни, гастрита, гепатита, остеохондроза шейного отдела, пневмосклероза.

Идиопатический сколиоз – что это такое, и какие он имеет особенности развития? Это заболевание, которое не имеет ясной этиологии. Так как врожденные патологии не наблюдаются, то специалисты не могут точно установить истинную причину деформации позвоночника.

Такой сколиоз может появляться у мальчиков и девочек, но у девочек он прогрессирует быстрее и протекает тяжелее. В подростковом возрасте девочки страдают данным недугом в 5 раз чаще, чем мальчики.

Во время роста и развития ребенка можно выделить три пиковых момента, когда риск возникновения заболевания весьма большой, в соответствии с этим различают следующие формы искривления позвоночника:

1. Инфантильный идиопатический сколиоз – это период от 0 до 3 лет. Бывают случаи, когда он проходит самостоятельно.
2. Ювенильный – в возрасте от 4 до 10 лет. Отличается быстрым прогрессированием.
3. Юношеский идиопатический сколиоз – период подросткового взросления – от 10 до 15 лет. Это самая опасная форма болезни, возникает именно в период бурного роста и развития подростка, а также гормональной перестройки его организма, поэтому характеризуется постоянно сменяющимися симптомами. У большого количества подростков в этот период происходят серьезные отклонения от нормы, и встречается чаще всего у девочек. Подростковый сколиоз превышает также частоту диагностирования сколиоза в возрасте до 10 лет.

Заболевание проявляется возникновением дуги деформации – это участок позвоночника, состоящий из нескольких позвонков и отклоняющийся от вертикальной оси. При этом во время искривления образовываются две дуги – первичная и вторичная (появляется вследствие компенсации позвоночника).

Дуга деформации формируется во фронтальной плоскости (боковое искривление) и в сагиттальной (вперед/назад).

Также выделяют компенсированную форму патологии и декомпенсированную.

При компенсированном сколиозе линия, которую можно провести от затылка, идет вниз по центру крестцовой зоны, таким образом, плечи, тазовые кости и стопы располагаются на одной линии, независимо от изгибов позвоночного столба.

При декомпенсированной форме линии уходит в сторону от крестцовой части и расстояния между ступнями.

Несмотря на то, что истинную причину развития недуга сложно определить, можно рассмотреть факторы, которые предрасполагают к возникновению заболевания:

• Нарушение метаболизма кальция в организме;
• Нарушение выработки фибрилина, в результате чего снижается эластичность мышечной системы;
• Дезорганизованный рост костей, когда рост одной стороны позвонка происходит быстрее другой стороны;
• Разрушительные процессы в хрящевой ткани.

1. Разная высота плеч и лопаток.
2. Болезненные явления в позвоночнике различной интенсивности.
3. Плоскостопие.
4. При наклоне вперед одна половина спины более выпуклая.
5. Физиологический прогиб позвоночного столба в поясничной области становится более сглаженным.
6. Физиологический прогиб в грудном отделе, наоборот, становится сильнее.

При тяжелых формах патологии может наблюдаться:

1. Нарушение чувствительности в некоторых отделах позвоночника.
2. Патологические изменения в работе внутренних органов, которые подвергаются смещению. Появляется дыхательная и сердечная недостаточность. Вследствие деформации органов могут появиться застойные явления, отеки, развивается хронический бронхит, гастрит и т.п.
3. Протрузии и грыжи позвоночника.

Идиопатический сколиоз – довольно частая патология среди детей, которую родители часто пропускают или вовсе игнорируют. А ведь на самом деле он приводит не только к косметическим дефектам, но и серьезным нарушениям в работе всех внутренних органов, а также психологическому зажиму и скованности, которая негативно влияет на личностное развитие вашего ребенка.

Не позволяйте ребенку длительное время находиться в сидячем положении, особенно за компьютерными играми. Во время выполнения домашних заданий можно чередовать труд и отдых. Контролируйте осанку ребенка и вырабатывайте эту привычку у него!

Особенности лечения сколиоза

Идиопатический сколиоз, лечение которого зависит от возможного дальнейшего искривления, подразумевает использование нескольких терапевтических методик. Если функциональные изменения позвоночника вызваны аномалиями в теле, терапия направляется на устранение причины.

Когда искажения позвоночника вызваны разной длиной ног, это исправляется с помощью специальной ортопедической обуви и стелек. В этом случае другого лечения не требуется вовсе. Инфантильный идиопатический сколиоз, появляющийся в младенчестве и развивающийся до трехлетнего возраста, зачастую проходит самостоятельно.

Нервно-мышечная разновидность патологии возникает из-за неправильного развития костной системы позвоночника. В результате заболевание принимает прогрессирующую форму. В этом случае необходимо операционное вмешательство.

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени причина сколиоза остаётся темой для обсуждения. И зачастую при невозможности выявить причину возникновения деформации позвоночника ставится диагноз так называемого ИС, то есть сколиоза, вызванного неизвестной причиной.

Сложность решения вопросов этиологии объясняется и тем, что в одних случаях сколиоз проявляется как самостоятельное заболевание, а в других – как симптом иного заболевания, происхождение которого хорошо известно.

Отсутствие чётких представлений о начале болезни, сложность систематизации имеющихся сведений выявляются при сравнении классификаций различных авторов

Область позвоночника, в которой наступило боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления или первичной кривизной. Иногда её называют главной или большой кривизной. Первичная кривизна представляет собой зону заболевания позвоночника. За её границами позвоночник может быть анатомически и функционально здоровым.

Изменение положения позвонков – поворот вокруг продольной оси позвоночника называют ротацией (вращением). Изменение формы и внутренней структуры позвонков называют торсией (скручиванием). Ротация и торсия развиваются одновременно и связаны между собой единством генеза (происхождения), поэтому одни авторы объединяют их под общим названием ротации, другие – торсии.

При формировании сколиоза может появиться не одна, а две (или три) первичные дуги искривления. Такие искривления позвоночника получили наименование сложных – двойных, тройных S-образных сколиозов.

Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны (первичной дуги искривления) обращена вправо, левосторонним, если она обращена влево.

При уравновешенном (компенсированном) сколиозе надплечья располагаются над тазом, таз над стопами. Если правильные отношения нарушены и надплечья не располагаются над тазом, а таз над стопами, сколиоз считают декомпенсированным.

Рост позвоночника — это динамический процесс, который варьирует в зависимости от возраста. Ультрасонография подтверждает взрывной характер внутриматочного роста позвоночника. После родов он снижается, но остается очень высоким до 2 летнего возраста, затем снижа­ется и от 2 до 10 лет имеет вид плато. В период полового соз­ревания гормональный выброс стимулирует резкое ускорение рос­та.

Эта фаза продолжается в течение 3 лет. Ускоренное прогрес­сирование сколиоза обычно отмечается именно в этот период. Постнатальный рост позвоночника в количественном отношении наибо­лее точно определен A.DiMeglio [1]. Были определены средние показатели для каждого сегмента и отдела позвоночника, относи­тельное участие головы и таза в росте в положении сидя, расс­читано отношение роста сидя к росту стоя.

У новорожденного это 60%, после завершения роста — 53%. У больных сколиозом вследс­твие деформации туловища — это соотношение меняется. Во-первых, потеря за счет бокового отклонения позвоночника. Потеря нарас­тает с увеличением угла Кобба и количества сегментов в дуге. Эта потеря может быть рассчитана с помощью простой тригонометрической формулы.

Во-вторых, замедляется рост позвонков — асимметричное давление на пластинки роста (закон Гютера-Фолькмана). Все это было хорошо документировано Winter R.B. [2] предложил простой метод расчета возможного укорочения позвоночника — «формулу укорочения». Она основана на том, что каждый сегмент растет на 0,7 мм в год, а рост завершается у девочек в 14 лет и у маль­чиков — в 16 лет.

Хирургическая операция

• Рекомендуется проводить хирургическое лечение при условиях:

— неэффективности консервативной терапии, бурном прогрессировании деформации позвоночника и наличии исходно грубых деформаций;

— применения дифференцированной хирургической тактики с минимальным захватом задних отделов позвоночника у детей с незрелой костной тканью (первых лет жизни);

—  применения разрешенных в Российской Федерации металлоконструкций;

— предоперационного планирования;

— наличия специализированного ортопедического отделения, имеющего необходимые кадровые и материально-технические ресурсы [1,3,12].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

• Не рекомендуется проводить хирургическое лечение детям и подросткам при отсутствии условий для проведения:

— многоэтапных и ревизионных вмешательств;

— динамического наблюдения за пациентами и контроля их реабилитации [1,3,12].

Хирургическое лечение инфантильных сколиозов (с момента рождения до трех лет)

Проблема инфантильных и ювенильных сколиозов, диагностируемых в первое десятилетие жизни, всегда считалась труднейшей в хирургической вертебрологии. R.Campbell была разработана технология расширяющей торакопластики, включающая использование вертикального удлиняемого титанового протеза ребра (vertical expandable prosthetic titanium rib – VEPTR) и как протеза грудной стенки, и как дистрактора для нормализации формы и объема гемиторакса.

Campbell et al. подчеркивают, что после раннего вмешательства на позвоночнике (эпифизеодез) дети с подобной патологией грудной стенки могут жить, сохраняя близкую к нормальной двигательную активность, однако в позднем подростковом возрасте, когда масса тела резко увеличивается, неизбежно развивается дыхательная недостаточность [13].

В подобных случаях легочная инфекция может привести к смерти уже в третьей декаде жизни. Развитие легочной ткани за счет увеличения количества альвеолярных клеток продолжается до возраста 8 лет. Коррекция деформации позвоночника и ребер в этом «золотом» возрасте будет способствовать нормализации роста всех компонентов грудной клетки, включая позвоночник, а, значит, и легких.

Показания к коррекции инструментарием VEPTR:

• Прогрессирующий сколиоз;
• Уменьшение высоты гемиторакса минимум на 10% по сравнению с противоположной стороной;
• Прогрессирующий синдром торакальной недостаточности;
• Возраст больного – минимум 6 месяцев до завершения созревания скелета (чем моложе пациент, тем больший эффект на рост легких окажет вмешательство);
• Совпадение мнений относительно необходимости вмешательства детского ортопеда, детского общего хирурга и детского пульмонолога.

Противопоказания:

• Состояние мягких тканей, исключающее возможность надежно закрыть эндокорректор;
• Состояние костной ткани, исключающее возможность опоры металлоконструкции (как при osteogenesis imperfecta);
• Отсутствие ребер, необходимых для крепления краниального захвата;
• Невозможность проведения повторных наркозов в связи с сопутствующими заболеваниями;
• Активная легочная инфекция;
• Нарушение функции диафрагмы.

Техника первичной имплантации дистрактора VEPTR при ИС

Положение больного – на животе.  Линейный разрез параллельно линии остистых отростков в проекции 3-4 реберно-поперечных сочленений на уровне проксимального концевого позвонка дуги. Послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышцы, поднадкостнично выделяются ребра, выбранные в качестве точек опоры.

Затем готовится место установки краниального реберного захвата. Оно должно находиться в пределах краниальной части сколиотической дуги. Если расположить его более краниально, это может способствовать формированию компенсаторного противоискривления без коррекции основной дуги. Ребро, предназначенное для установки захвата должно быть не менее 1 см толщиной.

Затем готовится ложе нижней опоры через отдельный разрез. Обычно ламинарный крюк устанавливается на нижнем нейтральном позвонке (L1, L2 или L3) дуги. Кожный разрез длиной 4 см производится на 1 см латеральнее остистого отростка этого позвонка. Отслаиваются электрокаутером мышцы, резецируется желтая связка, на соответствующую полудужку устанавливается супраламинарный крюк.

Подбирается дистрактор соответствующей длины. Удлинитель дистрактора фиксируется к краниальному захвату и блокируется специальной скобкой. В просвет удлинителя вводят плоскую часть дистрактора. Стержневая часть дистрактора отрезается кусачками в точке на 2 см дистальнее ламинарного крюка и слегка изгибается в соответствии с поясничным лордозом.

К дистрактору прилагают корригирующее усилие до достижения напряжения мягких тканей. Для этого используют специальный дистрагирующий инструмент и временную опору на стержневой части дистрактора. Дополнительно крюк целесообразно фиксировать к остистому отростку прочной нитью или проволокой. Вокруг крюка укладывают аутокость, полученную путем краевой резекции ребер, неиспользуемых в качестве опор эндокорректора. Цель – формирование одноуровневого спондилодеза и «усиления» точки опоры крюка.

У больных с грубыми грудопоясничными деформациями используется крюк Dunn-McCarthy, устанавливаемый на гребень подвздошной кости на границе его средней и дорсальной третей.  Апофиз подвздошной кости надсекается, в образованное отверстие вводится крюк, при этом непрерывность апофиза не нарушается.

Ушивание раны и послеоперационное ведение

Мышцы тщательно ушивают послойно. Рана дренируется. После ушивания кожи – контрольная рентгенография в двух проекциях. Часть пациентов может нуждаться в интубации и легочной вентиляции до трех суток. Раневой дренаж удаляется при поступлении менее 20-25 мл в день, грудной дренаж – при поступлении менее 1 мл/кг в день.

Постельный режим – в течение 3-5 дней. Внешняя иммобилизация не требуется. Полная двигательная активность допускается через 6 недель после выписки, однако следует обратить внимание родителей пациента на необходимость тщательного наблюдения дабы предотвратить травмы, могущие повлечь перелом опорных ребер и смещение эндокорректора.

Повторные этапные дистракции проводятся каждые 6 месяцев после контрольного лучевого исследования. Положение на операционном столе – как при основном этапе. Место расположения блокирующей скобы обнажается через 3 см разрез. Удаляется блокирующая скобка, дистрактор удлиняется с помощью специального устройства примерно на 5-10 мм и снова блокируется в новом положении.

Замена эндокорректора производится частично (стержневая или плоская его часть) через ограниченной длины разрезы.

Завершающий этап оперативного лечения производится в возрасте 11-13 лет и заключается в удалении инструментария VEPTR, коррекции деформации инструментарием III поколения (CDI и его аналоги) и заднем спондилодезе аутокостью.

Во время операции обеспечивается мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов спинного мозга с верхних и нижних конечностей.

Контроль по индивидуальным показаниям: спондилография С7-S1 стоя в 2 проекциях с захватом гребней таза, КОМОТ, функция внешнего дыхания.

Хирургическое лечение ювенильных сколиозов (от 4 до 10 лет)

В этой возрастной категории применяются такие технологии:

• Этапные дистракции как самостоятельный вид хирургического лечения;
• Этапные коррекции дистрагирующего инструментария;
• Эпифезиоспондилодез как самостоятельный вид хирургического лечения (редко) с дальнейшей внешней иммобилизацией;
• Эпифезиоспондилодез этапные дистракции;
• Завершающий спондилодез;
• Скелетное вытяжение задняя «тотальная» винтовая фиксация завершающий спондилодез — для детей «пограничного» возраста при благоприятном прогнозе прогрессирования деформации позвоночника.

Использование сегментарного инструментария III поколения

Разработанный и впервые примененный в 1983 CDI стал первым, но далеко не единственным представителем III поколения эндокорректоров.  В дальнейшем появилось множество корригирующих систем, действие которых основано на тех же принципах, и отличающихся лишь техническими решениями (TSRH, Isola, Miami-MOSS, Colorado 2 и целый ряд других). Сравнение их с эндокорректорами I и II поколений позволяет констатировать целый ряд преимуществ:

1. 1. Трехмерность коррекции, что соответствует представлениям о ИС как деформации позвоночника в трех плоскостях;
   2. Множество точек опоры, что позволяет равномерно распределять корригирующие усилия по всей длине деформированного отдела позвоночника;
   3. Универсальность, позволяющая использовать инструментарий III поколения практически при любых деформациях позвоночного столба;
   4. Наличие системы предоперационного планирования;
   5. Возможность использования различных типов фиксирующих устройств (крюки, транспедикулярные шурупы, гибридные конструкции);
   6. Возможность применения в ходе операции различных типов корригирующего воздействия – дистракции, контракции, деротации и трансляции;
   7. Высокая степень анатомической адаптации имплантатов и минимальное проникновение их в просвет позвоночного канала;
   8. Отсутствие грубых силовых воздействий на деформированный позвоночник;
   9. Оптимальное использование мобильности отдельных позвоночных двигательных сегментов (сегментарность действия);
   10. Высокая функциональность базового инструментария.

Эпифизиоспондилодез

Операция выполняется для «уравновешивания» тел позвонков и профилактики прогрессирования деформации.

Наркоз – эндотрахеальный. Положение больного – на боку, соответствующем вогнутой стороне деформации. Стандартный трансторакальный доступ через ложе ребра, соответствующего позвонку, расположенному на 1-2 сегмента краниальнее вершины деформации. После вскрытия плевральной полости и разведения краев раны ретрактором рассекается медиастинальная плевра на протяжении будущей зоны эпифизеоспондилодеза.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М40.2     –      Другие и неуточненные кифозы

М41.0     –      Инфантильный идиопатический сколиоз

М41.1     –      Юношеский идиопатический сколиоз

М41.2     –      Другие идиопатические сколиозы

M41.8     –      Другие формы сколиоза

M41.9     –      Сколиоз неуточненный

При формулировке диагноза необходимо учитывать: наличие осложнений, течение (прогрессирующее, непрогрессирующее), изменения баланса туловища (компенсированный, декомпенсированный), мобильность, сторону, локализацию, тип и выраженность деформации (I-IV степень по классификации В.Д. Чаклина) [4], сопутствующую ортопедическую патологию (деформации грудной клетки, конечностей и так далее).

Идиопатический неосложнённый прогрессирующий субкомпенсированный ригидный правосторонний грудной сколиоз IV степени (53°) с поясничным противоискривлением (24°). Задний правосторонний рёберный горб.

Идиопатический неосложненный прогрессирующий декомпенсированый мобильный правосторонний грудной сколиоз IV степени (60°). Задний правосторонний реберный горб. Воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричная форма. ДН-0. Состояние после этапов хирургической коррекции деформации позвоночника инструментарием VEPTR (ребро-позвоночник 10.12.10, 24.10.11, 14.08.12, 23.07.13, 30.04.14, 08.05.15). Нестабильность дистального захвата инструментария.

Противопоказания к физиотерапии

Физиотерапия – обязательная часть комплексного лечения. Во время болезни активность мышц значительно снижена, наблюдается их слабость. Поэтому физиолечение направлено на:

• устранение мышечной дистрофии;
• уменьшение болей;
• стабилизацию позвоночника;
• улучшение мышечной сократительной функции.

Для коррекции осанки используются аутореклинация, статическая релаксация и подводное вытяжение позвоночника. Из миостимулирующих методик назначаются импульсная, низкочастотная и электротерапия. Для коррекции локомоторной дисфункции используются:

• вибротерапия;
• радоновые и сероводородные ванны;
• пелоидотерапия;
• лечебный массаж;
• тракционная терапия;
• подводный душ;
• мануальная терапия.

Для улучшения обмена веществ делаются ультрафиолетовое облучение и хлоридно-натриевые ванны. Отдельным комплексом назначаются специальные упражнения (ЛФК). Из нетрадиционных методов применяется йога.

Несмотря на то что сколиоз идиопатический лечится в основном с помощью физиотерапии, для ее применения есть и ряд противопоказаний:

• опухоли в позвоночном столбе;
• выраженный остеопороз;
• гипермобильность позвонков;
• туберкулез, проявляющийся в пояснице;
• вывихи или переломы межпозвоночных суставов.

Также физиотерапия не назначается, если на области кожи, которая должна быть обработана, присутствуют дефекты (раны, язвы и т.д.).

Критерии качества (табл. 1) применяются в целях оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Таблица 1

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Проведена ранняя диагностика поражения спинного мозга и корешков спинного мозга	1b	А
2	Проведена необходимая медикаментозная поддержка/обезболивание	1b	B
3	Выполнена рентгенография, МСКТ, МРТ, ЭМГ (каждый вид — при наличии показаний) на предоперационном этапе	1b	А
4	Выполнена рентгенография, МСКТ, МРТ, ЭМГ (каждый вид — при наличии показаний) на послеоперационном этапе	1b	А
5	Выполнено определение в течение 4 часов показаний/ противопоказаний для хирургического лечения при экстренной госпитализации	1b	B
6	Выполнено определение в течение 3 суток показаний/ противопоказаний для хирургического лечения при плановой госпитализации	1b	B
7	Выполнено составление программы медицинской реабилитации при выписке из стационара	1b	B

Классификация сколиоза

На современном уровне медицины не разработано идеальной классификации, которая учитывала бы все особенности сколиоза.

М41 Сколиоз;

M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз;

M41.1 Ювенильный идиопатический сколиоз;

M41.3 Тораколюмбальный сколиоз;

M41.20 Другой идиопатический сколиоз;

M41.80 Другие формы сколиоза;

Q67.5 Врожденная деформация позвоночника;

M41.40 Нейромышечная сколиоз.

Классификация по Ленке играет огромное значение для определения дальнейшей тактики лечения пациентов.

Ø по выраженности искривления (разработана J.I.P.James в 1954 году; расчет угла предложен J.R. Cobb, в 1948году);

• 0-69° – легкое поражение
• 370-98° – тяжелое поражение
• {amp}gt; 100° – очень тяжелое поражение

Ø гибкость;

Ø по сколиотической дуге (шесть типов);

1. первичное искривление нижних грудных отделов;
2. первичное искривление нижних с компенсаторным искривлением средних грудных отделов;
3. первичное искривление нижних грудных с компенсаторным искривлением поясничных отделов;
4. первичное искривление нижних грудных с компенсаторным искривлением средних грудных и поясничных отделов;
5. первичное искривление поясничных отделов с компенсаторным искривлением нижних грудных отделов;
6. первичное искривление поясничных отделов с компенсаторным искривлением нижних и средних грудных отделов.

Ø по сагиттальному грудному модификатору; (рассчитывается путем измерения угла Кобба между верхней поверхностью пятого грудного позвонка и нижней поверхностью двенадцатого грудного позвонка по рентгеновскому снимку в латеральной проекции).

• Гипокифоз (в ряде случаев вплоть до лордоза) (–): значение угла Кобба менее 10°;
• Нормокифоз (норма): значение угла Кобба находится между 10° и 40°;
• Гиперкифоз ( ): значение угла Кобба превышает 40°

Ø по поясничному модификатору; (рассчитывается путем определения расположения самого латерально отклоняющегося позвонка от Центральной Крестцовой Линии Позвоночника (CSVL)).

• При модификаторе типа А CSVL находится между ножками дуг L1-L4;
• При модификаторе типа В CSVL пересекает ножку дуги вершинного позвонка L1-L4;
• При модификаторе С – CSVL отклоняется медиальнее L1.

• С-образный (определяется один искривленный контур).
• S-образный (наблюдается два искривленных контура).
• Z, Е или W- образный (можно увидеть три контура).

Правосторонний сколиоз характерен для грудного отдела позвоночника и сочетается с реберным горбом на фоне деформирования грудного каркаса. Правосторонний сколиоз шеи вызывает головные боли и ощущение укачивания.

Правосторонний поясничный сколиоз характеризуется жалобами на болевые ощущения у взрослых (20-30 лет).

Такой тип поражения шеи и поясницы наблюдается очень редко, однако последствия устранить довольно сложно.

Болезни с типичным формированием этой патологии:

• подростковой идиопатический сколиоз (10-18 лет) наблюдается правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, в ряде случаев сочетающийся с левосторонним искривлением в грудопоясничном отделе;
• ювенильном идиопатический сколиоз (3-10 лет) наблюдается правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, который распространен среди женского пола.

• Левосторонний поясничный сколиоз чаще всего развивается у пожилых. Сколиоз 1 и 2 степени практически никак не проявляется, что обусловлено локализацией центра тяжести. Можно выявить изменение мышц поясницы. Так, с выгнутой стороны отмечается их гипотрофия, а с вогнутой – гипертрофия. На терминальных этапах болезни отмечается сильно выступающий подвздошный гребень и сильные боли;
• Формирование левостороннего сколиоза грудного отдела происходит при первичном поражении Т1-Т12. Правосторонний грудной сколиоз встречается чаще, левосторонний. Начиная с третьей стадии болезни с локализацией в этой области нарушается симметрия верхней части тела и лица, ограничивается подвижность грудной клетки с последующим нарушением дыхания;
• При левостороннем грудопоясничном варианте заболевания происходит повреждение позвонков этих двух отделов. Изначально заболевание легко корректируется – в 80% случаев.

 В зависимости от возраста, в котором искривление позвоночника выявляется впервые, Scoliosis Research Society Goldstein L.A [5] классифицирует ИС следующим образом.

Деление ИС по возрастным группам диктуется тем что, что каждая из возрастных форм отличается от других не только по возрасту выявления, но и по характеру течения, прогнозу и применяемым методам лечения, что с некоторой долей условности позволяет расценивать каждую из них как самостоятельную нозологическую единицу

I.         Идиопатические

1.         саморазрешающиеся;

2.         прогрессирующие.

В.        Ювенильные (от 3 до 10 лет).

С.        Подростковые (старше 10 лет).

Можно выделить как минимум девять вариантов локализации основной дуги с противоискривлениями и без них. При этом каждый тип деформации имеет более или менее фиксированные точки расположения концевых и вершинных позвонков, что необходимо учитывать при планировании оперативного вмешательства.

I ст. — 0-10?

II ст. — 10-25?

III ст. — 25-50?

IY ст. -{amp}gt; 50? 

Классификация идиопатических сколиозов (типы деформаций) [6]

Уровень верхнего концевого позвонка – C7, Th2 или Th3;

Уровень апикального позвонка – грудной.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th5, Th5 или Th6;

Уровень апикального позвонка – Th8, Th9;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th21, Th22, L1 или L2.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th8, Th9 или Th20;

Уровень апикального позвонка – Th22 или L1;

Уровень нижнего концевого позвонка – L3.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th21, Th22, L1;

Уровень апикального позвонка – L2 или L3;

Уровень нижнего концевого позвонка – L4 или L5.

5.         Грудная дуга с поясничным противоискривлением

Уровень верхнего концевого позвонка – Th5 или Th5;

Уровень апикального позвонка – Th8.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th22;

Уровень апикального позвонка – L1, L2;

6.         Две первичных дуги – грудная и поясничная

Уровень апикального позвонка – Th7 или Th8;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th20, Th21, Th22.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th21 или Th22;

Уровень апикального позвонка – L1 или L2;

Уровень нижнего концевого позвонка – L4 (редко).

7.         Две первичных дуги – грудная и грудопоясничная

Уровень верхнего концевого позвонка – Th5;

Уровень апикального позвонка – Th6 или Th7;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th9 или Th20.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th9, Th20;

Уровень апикального позвонка – Th22, L1;

8.         Двойная грудная дуга

Уровень верхнего концевого позвонка – Th2, Th3;

Уровень апикального позвонка – Th4, Th5;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th5, Th6.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th5, Th6;

Уровень апикального позвонка – Th8, Th9, Th20, Th21, Th22;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th21, Th22, L1, L2.

9.         Множественные дуги

Тип 1A (правый или левый) – структуральные грудная и поясничная дуги, причем поясничная больше и (или) менее мобильна, с вершиной на уровне диска L1-2 или дистальнее (9,9 %).

Тип 1B (правый или левый) – структуральные грудная и грудопоясничная дуги, причем грудопоясничная больше и (или) менее мобильна, с вершиной на уровне позвонка Th22, L1 или диска Th22-L1 (7,2 %).

Тип 2А (правый или левый) – структуральные грудная и поясничная дуги, причем грудная больше и (или) менее мобильна, а вершина поясничной дуги расположена на уровне диска L1-2 или дистальнее (18,8 %).

Тип 2B (правый или левый) – структуральные грудная и грудопоясничная дуги, причем грудная больше и (или) менее мобильна, а вершина грудопоясничной дуги расположена на уровне позвонка Th22, L1 или диска Th22-L1 (4,2 %).

Тип 3 (правый или левый) – единичная структуральная грудная дуга с вершиной на уровне тела Th7, Th8 или Th9 позвонка; следует учитывать существование незначительного количества верхне-грудных сколиозов, чаще – левосторонних (26,4 %).

Тип 4 (правый или левый) – единичная структуральная грудная дуга с вершиной, расположенной более каудально, чем при типе 3 (обычно – тела Th20 или Th21 позвонков), при этом нижним концевым позвонком является L2 или L3, а тело Th5 позвонка наклонено в дуге (2,3 %).

Тип 5 (правый или левый) – две структуральные грудные дуги, позвонки Th2 или Th3 наклонены в верхней дуге, обе вершины – в грудном отделе позвоночника (3,4 %).

Тип 6 (правый или левый) – единичная грудопоясничная дуга с вершиной на уровне позвонка Th22, L1 или диска Th22-L1 (17,0 %).

Тип 7 (правый или левый) – единичная поясничная дуга с вершиной на уровне от диска L1-2 до L4-5 (8,2 %).

Тип 8 (правый или левый) – три дуги, сторона сколиоза определяется стороной наибольшей из трех (2,2 %).

Тип 9 – более трех дуг (в авторском исследовании – максимум четыре), некоторые из них – неструктуральные и небольшого размера (0,2 %).

Lenke et al. (2001) предложили новую классификацию ИС, выделив шесть типов деформаций, а для характеристики поясничной дуги и сагиттального профиля грудного отдела позвоночника ввели два модификатора: поясничный (A, B или C) и грудной (–, N или ).

Тип деформации (от I до VI) определяется в соответствии с рекомендациями Общества изучения сколиоза (Scoliosis Research Society – SRS). К грудным сколиозам (вершина деформации расположена между телом Th3 позвонка и межпозвонковым диском Th21–Th22) относятся проксимальные, или верхне-грудные (вершина на уровне Th4, Th5, Th5 позвонка), и основные (вершина между телом Th6 позвонка и диском Th21–Th22).

Вершина грудопоясничного сколиоза находится между краниальной замыкательной пластинкой Th22 позвонка и каудальной пластинкой L1 позвонка. Поясничные сколиозы имеют вершину между диском L1–L2 и каудальной замыкательной пластинкой тела L4 позвонка. Структуральной сколиотическая дуга считается при утрате обычной мобильности и, в зависимости от величины угла Cobb, именуется первичной (главной) или вторичной. Вторичная дуга может быть как структуральной, так и неструктуральной.

Диагностика

• Рекомендуется при проведении амбулаторного и стационарного консервативного лечения назначать клинические, биохимические и иные исследования в соответствии с применяемыми стандартами оказания медицинской помощи и имеющимися клиническими проявлениями вертебральной и вневертебральной патологии [12]. 

• Рекомендуется при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять лабораторные тесты, включающие общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, электролиты, свертывающая система), тесты на сифилис, вирусы гепатитов и иммунодефицита человека, определение группы крови и резус-фактора [12]. 

• Рекомендуется при наличии показаний (дополнительные рекомендации генетика, иммунолога, эндокринолога, педиатра, терапевта, анестезиолога-реаниматолога и других врачей-специалистов) расширять объем лабораторной диагностики [12]. 

• Рекомендуется на всех этапах наблюдения пациента проводить визуализацию патологии позвоночника (спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, компьютерно-оптическая топография) [8,12].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

• Рекомендуется анкетировать пациентов в связи с хирургическим лечением и оценивать динамику получаемых результатов [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

При сколиозе очень важно, чтобы ребенок вел активный образ жизни и выполнял специальные упражнения

Чтобы не пропустить развитие патологии, очень важно регулярно обследовать ребенка у врача. Осмотр позвоночника ребенка проводится в положении наклона вперед, так легче заметить искривление на начальной стадии. Родителям нужно быть внимательнее к осанке ребенка, постоянно осматривать его позвоночник. Ведь искривление может очень быстро прогрессировать, а при идиопатическом сколиозе очень важно, чтобы лечение было начато как можно раньше.

Методы обследования при сколиозе

• Рекомендуется провести общее клиническое обследование пациента с оценкой ортопедического статуса и состояния кожных покровов [12].

• проведение неврологического исследования с исключением нервно-мышечной патологии;
• оценка взаимного симметричного расположения плеч и подвздошных гребней;
• оценка взаимного расположения остистых отростков;
• оценка изгибов позвоночника;
• тест со сгибанием– обследуемый делает наклон опущенными руками, а ассистент сзади от пациента проводит анализ важных параметров, таких как патологические изгибы позвоночника, выступание реберной дуги или лопаток.

Оценить степень сколиоза возможно при анализе обзорного рентгеновского снимка позвоночника в положении стоя или сидя. Широкая доступность этого метода и его высокая информативность привели к повсеместному распространению рентгенографии. Это обследование позволяет дифференцировать идиопатический сколиоз от врожденного, развившегося на фоне деформации каркаса грудной клетки.

Важным параметром, оцениваемым при сколиозе, является угол Кобба, измерение которого позволяет определить тяжесть заболевания.

С помощью рентгенографии, кроме того, можно определить такие отклонения от нормы, как ротация и торсия. Понятие ротация применяется в отношении всего позвоночника оно обозначает относительное смещение позвонков друг относительно друга. Торсией называют изменения, возникающие локально в конкретном позвонке и проявляющиеся скручивающим поворотом костной ткани позвонка вдоль собственной оси.

Альтернативными способами оценки сколиоза является проведение:

• сколиометрии по Буннеллю (англ. William P. Bunnell);
• трехмерного светотоптического измерения профиля спины;
• трехмерного исследования позвоночного столба контактным или ультразвуковым сенсором;
• визуального и фотоконтроля.

Из-за высокой потребности в регулярных обследованиях и относительно высокого уровня радиоактивного излучения, целесообразно применение так называемых «low dose»-снимков. Эти снимки имеют такие особенности, как снижение времени облучения, в связи с чем этот снимок можно использовать лишь для оценки угла Кобба.

Достаточно высокую эффективность для диагностики сколиоза показывают такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, однако дороговизна этих обследований не позволяет проводить их регулярно.

Другой возможный метод диагностики сколиоза – по фото. Преимущества этого вида контроля за прогрессированием заболевания – низкая стоимость, высокая доступность, отсутствие вредного воздействия радиоактивного излучения. Оценка сколиоза по фото не такая точная, однако к ней нет противопоказаний.

Однако, для правильной интерпретации данных, следует придерживаться определенных правил:

• фотография делается на фоне стены в клетку или через стекло, на котором нарисована клетка, с шагом в 10 см;
• для повышения точности применяется штатив;
• освещение должно быть постоянным и направлено сбоку, что позволяет оценить рельеф спины;
• для полноценной оценки тяжести заболевания картина должна быть полноценной и состоять из нескольких снимков в полный рост и в разных проекциях.

Сколиоз по фото удобно оценивать в динамике, что позволяет установить прогрессирование или стабилизацию процесса, хотя этот метод обследования существенно уступает обычной рентгенографии.

Оценку сколиоза по фото может проводить только специалист, тогда этот метод оценки заболевания имеет достаточную эффективность.

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется, независимо от планирования хирургического лечения и применения корсетотерапии, проводить комплексное немедикаментозное консервативное лечение, направленное на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, укрепление мышечного корсета, улучшение функции внешнего дыхания и состояния сердечнососудистой системы (рациональный ортопедический и двигательный режим, адекватное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, физические упражнения, гидрокинезотерапию, массаж, электростимуляцию мышц) [12].

sustavnik.ru

---

Смотрите также

• 
  По левой руке бегают мурашки что это такое
• 
  Гиалиноз что это такое
• 
  Гарднереллы у женщин что это такое
• 
  Голоядерные клетки что это такое
• 
  Морок это что такое
• 
  Рассудок что это такое
• 
  Смоки что это такое
• 
  Битермический теплообменник что это такое
• 
  Анаболическое действие это что такое
• 
  Дилатация всех камер сердца что это такое
• 
  Булево что это такое