Гистоплазмоз что это такое


Гистоплазмоз

Гистоплазмоз - глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек. Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы. Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями. Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза. Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз. Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета. Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Гистоплазмоз

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной). В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах. Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр. Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др. Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование. Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза. В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких. При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели. Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии. Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах. Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса. В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит. Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных - в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника. ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких. Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости. В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием. Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза. При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез. Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями. При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание. При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного. Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией. Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

www.krasotaimedicina.ru

Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гистоплазмоз – инфекция, которую вызывают грибки под названием Histoplasma capsulatum. Она может проявляться в виде разных симптомов и поражать разные органы, но чаще всего страдают легкие.

Гистоплазмоз в цифрах и фактах:

  • Заболевание имеет несколько других названий. Некоторые из них: болезнь Дарлинга, болезнь долины Огайо, ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов.
  • Гистоплазмоз относят к тропическим болезням, так как он наиболее распространен в зоне от 45°к северу до 30° к югу от экватора, хотя может встречаться и в других регионах.
  • Впервые грибки, которые вызывают гистоплазмоз, были обнаружены американским патологоанатомом Дарлингом в 1905 году. Дарлинг наблюдал элементы грибка в микроскоп, но принял их за другой микроорганизм – возбудителя лейшмании. Впоследствии другие ученые предположили, что заболевание имеет грибковую природу, а в 1949 году был впервые получен сам грибок – его обнаружили в почве.
  • Заболевание может развиваться у людей любого возраста, у мужчин, женщин и детей.
  • В 1997 году известный американский певец Боб Дилан был госпитализирован в больницу с диагнозом гистоплазмоз, из-за чего пришлось отменить его концерт.
  • Пациент с гистоплазмозом встречается в 21 серии 3 сезона популярного сериала «Доктор Хаус».
Грибок, вызывающий гистоплазмоз, существует в двух вариантах:
  • Histoplasma capsulatum Darling (открыт в 1906 году) – основной вид. Вызывает американский гистоплазмоз.
  • Histoplasma capsulatum Vanbeuseghem (открыт в 1952 году) – вариант основного вида, вызывает африканский гистоплазмоз.
Грибок может существовать в двух видах:
  • В тканях человека, при температуре 37° C, он представляет собой отдельные клетки грушевидной или округлой формы, имеющие небольшие размеры (2-4 микрометра или меньше). Чаще всего грибки обнаруживают внутри клеток печени, селезенки, лимфатических узлов, в лейкоцитах. Могут они располагаться и вне клеток.
  • Во внешней среде при более низкой температуре (в том числе в чашке на питательной среде в лаборатории) грибки образуют мицелий – многочисленные ветвящиеся нити.  
Если нагреть грибки Histoplasma capsulatum до температуры 60°C, то большинство из них погибнет. Под действием сулемы, фенола, формалина, хлорамина и различных кислот они погибают в течение 45-90 минут. В почве грибки размножаются особенно активно во время дождей. В одной колонии, имеющей диаметр 2,5 см, может находиться несколько миллионов спор, которые, по окончании дождей, попадают в воздух и могут инфицировать находящегося рядом человека. При высушивании грибок может сохраняться в почве в течение 4 лет. В воде при температуре 4°C он выживает в течение 60 дней.  Места, в которых обитает грибок Histoplasma capsulatum:
  • почва, особенно если в ней содержится много органических веществ;
  • птичники;
  • помет летучих мышей, птиц;
  • старые колодцы и другие сооружения;
  • пещеры;
  • дупла в старых деревьях.
Чаще всего гистоплазмозом болеют люди, которые проживают в сельской местности, работают на птицефабриках, шахтеры, спелеологи (исследователи пещер) и др. Заражение происходит при вдыхании пыли, в которой присутствуют споры грибка. От больного человека заразиться невозможно, даже если контактировать с ним достаточно близко в течение длительного времени. Грибок внедряется в слизистую оболочку носа, глотки, гортани, легких, желудка, кишечника. Там возбудители проникают в фагоциты (разновидность лейкоцитов, клетки, которые захватывают и переваривают чужеродные частицы), размножаются в них и разносятся с током крови в разные органы (как правило, в легкие, печень, селезенку, лимфатические узлы), в которых образуют очаги. Также заражение может происходить через микротравмы на коже. Гистоплазмоз встречается практически во всем мире. Но в некоторых регионах он наиболее распространен – здесь это заболевание является эндемичным. В США гистоплазмоз часто встречается в штатах, расположенных рядом с долиной реки Огайо и ниже реки Миссисипи. Распространению инфекции способствует высокая влажность и кислотность почвы, большое количество птиц и летучих мышей, через помет которых может происходить заражение грибком. Возбудитель широко распространен в пещерах Южной и Восточной Африки. В некоторых восточных и центральных районах США (особенно в штатах Теннеси и Кентукки) у 90% жителей отмечается положительная кожная реакция с гистоплазмином – проба наподобие реакции Манту, которая свидетельствует о заболевании или перенесенном в прошлом гистоплазмозе. В Канаде заболевание наиболее распространено в долине реки Святого Лаврентия – здесь реакция с гистоплазмином положительна у 20-30% населения. В Индии гистоплазмоз чаще всего встречается в Западной Бенгалии – реакция с гистоплазмином положительна у 9,4% населения. Известны случаи заражения и на территории России.

Страны, в которых наиболее распространен гистоплазмоз:

Америка Аргентина, США, Венесуэла, Бразилия, Канада, Гондурас, Панама, Мексика.
Африка Гвинея, Алжир, Кения, Камерун, Судан, Нигерия, ЮАР.
Азия Малайзия, Индонезия, Индия.
Австралия  
Гренландия  
Некоторые европейские страны.  
Продолжительность инкубационного периода и симптомы заболевания зависят от вида возбудителя и способа его проникновения в организм.

Выделяют 4 основные формы гистоплазмоза:

  • легочный гистоплазмоз;
  • диссеминированный гистоплазмоз;
  • кожный гистоплазмоз;
  • африканский гистоплазмоз.
Возбудитель проникает в организм через легкие. Инкубационный период в среднем продолжается от 4 до 30 дней. В ткани легких и в лимфатических узлах при гистоплазмозе образуются специфические узелки – гранулемы. Со временем в них происходит омертвение и обызвествление – на их месте остаются петрификаты (участки с высоким содержанием солей кальция).

Варианты течения гистоплазмоза легких:

  • Острый легочный гистоплазмоз:
    • заболевание, сопровождающееся клиническими проявлениями: легкая, среднетяжелая и тяжелая форма;
    • бессимптомная форма.
  • Хронический легочный гистоплазмоз (прогрессирующий, кавернозный – с образованием полостей в легочной ткани).  
У большинства пациентов (до 80%) гистоплазмоз протекает в бессимптомной форме. У больного отсутствуют симптомы, а признаки заболевания можно выявить только во время проведения обследования.

Легкая форма гистоплазмоза легких напоминает респираторную инфекцию.

  Симптомы, которые могут беспокоить пациента:

  • лихорадка (умеренная, кратковременная – обычно 3-4 дня), озноб;
  • кашель.
Обычно состояние больного полностью нормализуется спустя неделю после начала заболевания. Многие пациенты чувствуют себя хорошо и продолжают работать. Обычно лечение продолжается от 2 до 4 недель.

Гистоплазмоз легких средней степени тяжести имеет следующие симптомы:

  • лихорадка (продолжается около 2 недель), озноб;
  • кашель, который может сопровождаться болезненностью;
  • периодическая одышка;
  • слабость, повышенная утомляемость.
Лечение пациентов со среднетяжелой формой гистоплазмоза легких обычно продолжается 1 месяц.

Симптомы тяжелой формы острого легочного гистоплазмоза:

  • заболевание начинается, как правило, внезапно;
  • сильная лихорадка, повышение температуры тела до 40-41°C;
  • выраженные колебания температуры тела в течение суток;
  • сильные ознобы, после которых больной обильно потеет;
  • сильная головная боль;
  • боли в костях и мышцах;
  • боли в груди, болезненный кашель;
  • тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • диарея.
Лихорадка при тяжелой форме гистоплазмоза легких может продолжаться от 2 до 6 недель. После выздоровления еще в течение долгого времени (до года) сохраняется небольшое повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, снижение работоспособности.

Хронический гистоплазмоз легких протекает волнообразно: после периода улучшения состояния происходит новое обострение. Эта форма заболевания главным образом проявляется в виде небольшой лихорадки и кашля. Хронический легочный гистоплазмоз еще называют кавернозным, так как во время рентгенографии в легких выявляют полости (каверны).

Диссеминированный гистоплазмоз чаще всего развивается у людей со сниженным иммунитетом и больных, принимающих препараты гормонов коры надпочечников (эти лекарства обладают выраженной способностью подавлять иммунные реакции). При диссеминированной форме заболевания гранулемы образуются в всех органах. В результате их функции нарушаются – это может привести к гибели больного.

Формы диссеминированного гистоплазмоза:

  • острый диссеминированный гистоплазмоз;
  • хронический диссеминированный гистоплазмоз.
Симптомы острого диссеминированного гистоплазмоза:
  • лихорадка, во время которой температура тела быстро поднимается, а потом так же быстро происходит ее спад;
  • повторяющиеся ознобы, вслед за которыми больной сильно потеет;
  • сильные головные боли;
  • боли в мышцах и суставах;
  • тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • слабость, которая постоянно нарастает;
  • различные высыпания на коже;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеличение печени и селезенки: внешне это может проявляться увеличением живота;
  • энцефалит (воспаление головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и твердой мозговой оболочки);
  • язвенный колит (воспаление толстой кишки);
  • перитонит (воспалительный процесс в брюшной полости).
Острый диссеминированный гистоплазмоз может проявляться и другими симптомами, приводить к поражению других органов. Эта форма заболевания протекает тяжело и способна приводить к гибели больного.

Хронический диссеминированный гистоплазмоз протекает вяло, симптомы нарастают медленно:

  • в начале заболевания человек чувствует себя хорошо;
  • лихорадка не выражена или выражена слабо;
  • возникают язвы на слизистой оболочке гортани, глотки, языка;
  • появляются высыпания на коже;
  • в дальнейшем состояние пациента ухудшается;
  • возникает лихорадка;
  • увеличиваются печень и селезенка;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • возникает поражение желудка и других отделов пищеварительного тракта;
  • развивается хориоретинит – воспалительный процесс в сосудистой оболочке и сетчатке глаза.
Несмотря на то, что хронический диссеминированный гистоплазмоз протекает не так тяжело, как острый, со временем он приводит к нарушению работы всех органов. Эта форма заболевания развивается в случае, когда проникновение вируса в организм происходит через кожу.

Симптомы кожной формы гистоплазмоза:

  • Гранулемы – узелки на коже, возникающие в результате разрастания клеток-фагоцитов, которые поглощают и переваривают чужеродные частицы.
  • Вегетации – разрастания на коже, напоминающие бородавки.
  • Пурпура – многочисленные мелкие кровоизлияния на коже.
Высыпания при гистоплазмозе могут располагаться на коже и слизистых оболочках. Чаще всего они находятся вокруг рта и в ротовой полости, на поверхности языка, в полости носа, на слизистой оболочке глотки, на других участках кожи.

Клинические формы, в которых может протекать гистоплазмоз (в зависимости от преобладающих признаков):

  • язвенные;
  • гранулематозные;
  • папулезно-пятнистые – с образованием узелков и пятен;
  • веррукозные (бородавчатые) – с образованием разрастаний, напоминающих бородавки;
  • абсцедирующие – с образованием гнойников;
  • фурункулоподобные – с образованием узелков, которые напоминают фурункулы – гнойничковые элементы;
  • дерматиты – воспаление кожи, которое может охватывать ограниченную область на теле или быть генерализованным.
Африканский гистоплазмоз проявляется симптомами, которые отличаются от американского гистоплазмоза (он считается классическим).

Особенности проявлений американского гистоплазмоза:

  • поражение легких возникает только при генерализованной инфекции, охватывающей весь организм;
  • «холодные» абсцессы – мягкая припухлость на коже, безболезненная, не сопровождающаяся ухудшением общего состояния больного и повышением температуры тела;
  • фистулы – свищи, после вскрытия которых образуются язвы;
  • узелки и высыпания, напоминающие бородавки;
  • узелки, напоминающие те, которые образуются при контагиозном моллюске – вирусном заболевании;
  • часто инфекция поражает кости черепа, рук и ног с образованием свищей;
  • сильное увеличение лимфатических узлов, которые впоследствии становятся мягкими и превращаются в гнойники;
  • поражение внутренних органов – в них возникают гнойники, рубцы.
Африканский гистоплазмоз, как правило, протекает по сравнению с американским более легко. Прогноз при этой форме заболевания обычно более благоприятен. Известны случаи гистоплазмоза у детей с 2-4 месяцев жизни. У маленького ребенка заболевание протекает в диссеминированной форме.

Основные симптомы:

  • бледность (иногда - желтушность) кожи;
  • лихорадка, повышение температуры тела до 39°C;
  • увеличение селезенки и печени;
  • жидкий стул с пеной и неприятным запахом;
  • поражение легких.
На фото: ВИЧ-инфицированный пациент с диссеминированной формой гистоплазмоза. У людей с иммунодефицитом имеется повышенный риск заражения гистоплазмозом, заболевание протекает более тяжело, практически всегда в диссеминированной форме, и может привести к гибели. Наибольшую опасность инфекция представляет для ВИЧ-инфицированных лиц.

Характерные симптомы:

  • значительное повышение температуры тела;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • значительное увеличение печени и селезенки;
  • постоянный сильный кашель.
Обычно подозрение на гистоплазмоз возникает, когда одновременно присутствуют два фактора:
  • имеется поражение легких или кожи;
  • пациент входит в группу повышенного риска (проживает в районе, где высока вероятность заражения, или недавно вернулся домой из такого места).
Симптомы гистоплазмоза часто сильно напоминают симптомы заболеваний:
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • другие грибковые патологии;
  • орнитоз;
  • легионеллез;
  • Ку-лихорадка;
  • микоплазмоз;
  • сепсис (при диссеминированной форме заболевания);
  • заболевания, при которых образуются гранулемы (узелки).
Врач сможет правильно установить диагноз только после того, как будет проведено обследование. Чаще всего диагностикой и лечением гистоплазмоза занимается инфекционист.
Название анализа/исследования Описание, что выявляет Как проводится?
Лабораторная диагностика (выявление грибка под микроскопом) Основное исследование, после которого можно точно установить диагноз. Выявление грибка на 100% свидетельствует о наличии заболевания. О случаях носительства грибка здоровым человеком неизвестно. Виды материала, которые могут брать у пациента для лабораторной диагностики:
  • отделяемое из язв на коже и слизистых оболочках;
  • гной;
  • мокрота;
  • спинномозговая жидкость, полученная во время люмбальной пункции;
  • фрагменты тканей, полученные во время пункции (при помощи иглы) селезенки и печени;
  • пунктаты красного костного мозга;
  • моча;
  • кал.
Материал обрабатывают специальными красителями, после чего рассматривают под микроскопом. При этом хорошо видны мелкие, круглые почкующиеся клетки грибка.
Исследование колоний грибка Материал, взятый у больного, помещают на питательную среду, и выращивают колонии, которые затем изучают. Для выращивания грибков, вызывающих гистоплазмоз, в лабораторных чашках Петри, обычно используют следующие питательные среды:
  • сывороточный или кровяной мясопептонный агар;
  • сердечно-мозговой агар;
  • среда Франсиса и Петрагнани;
  • среда Сабуро;
  • куриные эмбрионы.
Обычно к питательной среде добавляют антибиотик, чтобы подавить рост бактерий и выделить чистый грибок. Колонии выращивают при температуре 25°C и 37°C, чтобы получить две разные формы грибка. Затем проводят лабораторные исследования.
Серодиагностика (лабораторные исследования, во время которых сыворотка больного вступает в реакцию с антигенами грибка). Если произошла реакция между антигеном и антителом, то можно утверждать, что заболевание вызвано определенным возбудителем. Серологические исследования показывают результат со второй-четвертой недели заболевания. Для установления диагноза гистоплазмоза применяются три метода серодиагностики:
  • реакция агглютинации;
  • реакция преципитации;
  • реакция связывания комплемента.
Кожная аллергическая проба с гистоплазмином. Во время исследования врач вносит в кожу больного антигены грибка, которые вызывают иммунную реакцию, а затем оценивает результат. Кожная проба помогает выявить больных и переболевших. Результат можно получить быстрее, чем при использовании серодиагностики, и он сохраняется в течение более длительного времени. Пробу можно проводить с 3-4 недели заболевания. Внутрикожно при помощи небольшого шприца вводят 0,1 мл раствора гистоплазмина, разбавленного в соотношении 1:1000. Врач проверяет место инъекции через 24 и 48 часов. Реакция считается положительной, если возникло уплотнение, покраснение.
Рентгенография грудной клетки Позволяет обнаружить в грудной клетке инфильтраты (уплотнения) и участки обызвествления, оценить их размеры, форму, количество, расположение. Проводят обычную рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой.
Общий анализ крови В общем анализе крови при гистоплазмозе отмечается анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкопения (уменьшение количества белых кровяных телец - лейкоцитов). Эти изменения чаще всего выявляют у детей и у лиц со сниженным иммунитетом. Кровь для общего анализа берут обычным способом, из пальца, при помощи копья-скарификатора, или при помощи иглы из вены.
  При бессимптомных, легких и среднетяжелых формах заболевания противогрибковые средства не назначают, так как они обладают довольно высокой токсичностью, и в данных случаях их применение часто оказывается неоправданным. Ограничиваются полноценным питанием и применением препаратов, которые борются с симптомами заболевания.
Название препарата Описание Способ применения и дозы*
Амфотерецин B Противогрибковый препарат. В зависимости от дозировки, подавляет рост грибков, либо уничтожает их. Применяют при тяжелом течении острой легочной формы гистоплазмоза, хронической инфекции.

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • значительные нарушения функции почек и печени;
  • нарушения кроветворения;
  • сахарный диабет.
При остром легочном гистоплазмозе: Дозировка – 1000 ЕД на каждый килограмм массы тела. Способ введения: вводят внутривенно, капельно, разведя препарат во флаконе с раствором глюкозы. Частота введения: 2 раза в неделю или через день. Продолжительность курса: как правило, от 4 до 8 недель. Первое введение: в начале необходимо проверить, насколько хорошо пациент переносит препарат. В первый раз амфотерецин вводят из расчета 100 ЕД на каждый килограмм массы тела. Вторая доза – 250 ЕД на килограмм. Затем, если препарат хорошо переносится, можно вводить по 1000 ЕД на килограмм.

Хронический гистоплазмоз:

Лечение проводят длительно, курсами по 6-7 дней.
Амфоглюкамин Препарат Амфотерецина B, который выпускается в виде таблеток и предназначен для приема внутрь. По сравнению с Амфотерецином B менее токсичен и обладает менее выраженными побочными эффектами, имеет меньше противопоказаний. Форма выпуска: Таблетки по 100 000 ЕД.

Дозировки:

  • Начальная доза – по 200 000 ЕД препарата 2 раза в день после еды.
  • Если препарат хорошо переносится – дозировку увеличивают до 500 000 ЕД 2 раза в день после еды.
Продолжительность лечения: 3-4 недели.

Во время лечения пациент должен периодически сдавать анализ мочи. Если в ней обнаруживают белок, то препарат отменяют.

Итраконазол (Итразол) Противогрибковый препарат, эффективный против многих видов грибков.   Формы выпуска: Препарат выпускается в капсулах по 100 мг.

Дозировки:

200 мг 1-2 раза в день.

Продолжительность лечения:

8 месяцев.
Кетоконазол Противогрибковый препарат. Активен в отношении многих видов грибков, вызывающих поверхностные (на коже, слизистых оболочках) и глубокие (во внутренних органах) микозы (грибковые заболевания). Возможные побочные эффекты:
  • тошнота и рвота;
  • жидкий стул;
  • аллергические реакции;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • головокружения;
  • боли в суставах;
  • снижение полового влечения;
  • выпадение волос;
  • нарушение функций печени (редко).
Кетоконазол можно применять для лечения гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных.
Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г. Дозировки, кратность приема и продолжительность курса лечения – по назначению врача.
Флуконазол Противогрибковый препарат, применяется при кандидозе и ряде других грибковых заболеваний. Может применяться для лечения гистоплазмоза у больных СПИДом. Формы выпуска:
  • таблетки;
  • капсулы;
  • сироп;
  • порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
  • раствор для инъекций.
Флуконазол можно применять внутривенно или внутрь. Для лечения гистоплазмоза обычно назначается в дозировке 50-100 мг в день.
Витамины Витаминно-минеральные комплексы способствуют укреплению защитных сил организма и нормализации работы органов. По назначению врача.
Антигистаминные препараты:
  • Супрастин;
  • Пипольфен;
  • Диазолин;
  • Телфаст.
При гистоплазмозе, как и при многих других инфекционных заболеваниях, нередко присутствует аллергический компонент. По назначению врача.
Препараты, стимулирующие кроветворение. Назначают при лейкопении (снижении количества лейкоцитов), анемии (снижении количества эритроцитов и гемоглобина) в общем анализе крови. По назначению врача.
Гепатопротекторы Гепатопротекторы – препараты, нормализующие функции печени и защищающие ее ткань от повреждений. Применяются при гистоплазмозе, когда имеются очаги в печени, нарушения функций органа. По назначению врача.
Общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства. Большая группа препаратов. Они способствуют повышению защитных сил организма, нормализации обменных процессов, функций внутренних органов. По назначению врача.
*Информация о дозировках и способах применения препаратов представлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение недопустимо и способно приводить к негативным последствиям. Терапию при гистоплазмозе может назначать только врач.

Другие методы, которые могут применяться для лечения гистоплазмоза:

  • Рентгенотерапия.
  • Хирургическое лечение.
  • Переливание крови.
  • Десенсебилизирующая терапия гистоплазмином.
  • Фотокоагуляция.
  • При остром гистоплазмозе легких и при африканском гистоплазмозе прогноз практически всегда благоприятный. В тяжелых случаях заболевание переходит в хроническую форму.
  • При хроническом гистоплазмозе легких погибают 60% больных.
  • При диссеминированных формах инфекции прогноз более серьезен, некоторые больные погибают.
  • Пациенты со СПИДом всегда болеют гистоплазмозом в диссеминированной форме и погибают в 100% случаев.
Существуют специальные вакцины, в которых содержится ослабленный или убитый грибок, но они не способны предотвратить заболевание, а лишь помогают смягчить его течение, если в будущем человек будет инфицирован.

Основные меры профилактики гистоплазмоза:

  • Нельзя допускать запыления в районах и помещениях, где высок риск заражения. Для этого существует целый комплекс мер.
  • В пещерах, местах обитания птиц и летучих мышей, которые могут быть носителями гистоплазмы, стоит избегать пребывания или находиться в течение как можно более короткого времени, использовать индивидуальные средства защиты дыхательных путей от пыли.
  • Все туристы, побывавшие в районах, где высок риск заражения, должны быть обследованы по приезду домой.
  • Воздух в лабораториях, где проводятся исследования грибков, и в некоторых других помещениях, необходимо регулярно обеззараживать.
  • Все пыльные предметы, которые находились в эндемичных районах, должны проходить обработку.
  • В эндемичных районах необходимо уделять повышенное внимание обработке овощей и фруктов.

Специальность: Педиатр, детский хирург

www.polismed.com

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга): виды, формы, симптомы и лечение

Гистоплазмоз – это инфекционное заболевание, которое возникает вследствие поражения легких грибком Histoplasma capsulatum. Наблюдаются различные симптомы. Дополнительно, кроме легких грибок может поражать и другие внутренние органы. Также имеет еще и другие названия, самое распространенное из них – болезнь Дарлинга. В честь американского патологоанатома Дарлинга, который в начале XIX века первый смог увидеть грибок в микроскоп. Грибок развивается интенсивно при жарком климате.

Грибок попадает в организм благодаря органам дыхания. Во время, когда человек вдыхает воздух, вместе с пылью в организм и попадают споры гриба.

Добравшись до бронхов и легких, они приобретают дрожжеподобные формы, где и происходит первичное поражение легких. Далее по лимфатической системе грибок собирается в лимфатических узлах, где происходит воспалительный процесс. Поражение ткани грибком проходит с формированием гранулематозного процесса. Заканчивается это, чаще всего, частичным омертвлением тканей или дистрофическими изменениями легких и лимфы.

Очень часто заболевание путают с начальной стадией туберкулеза легких. Грибок проникает в общую систему кровообращения и разрушает печень, постепенно приводит к аллергической реакции организма. Далее может проходить как период ремиссии, так и наоборот – грибок может распространяться по организму и массово поражать различные органы. Может даже привести к летальному исходу. Насколько организм будет разрушен грибком, зависит от силы иммунитета человека. Чем слабее иммунная система, тем больше шансов, что человек умрет.

На фотографии изображен образец грибка Histoplasma capsulatum

Симптомы гистоплазмоза

  • Очень сильное повышение температуры – до 39 градусов.
  • Кожа на теле ребенка приобрела желтый оттенок. Или ребенок может резко стать бледным.
  • При сдаче анализа наблюдается повышенное количество билирубина в крови, а также наличие лейкоцитов и тромбоцитов не доходит до нормы.
  • Печень и селезенка увеличились в размерах.

Период инкубационного периода, а также симптомы напрямую зависят от вида возбудителя, и как он оказался в организме.

В первую очередь развитие грибка в организме происходит при ослабленном иммунитете. Самое страшное заболевание, при котором иммунитет почти отсутствует – это СПИД. Если человек, имеющий вирус имуннодефецита в организме заболеет гистоплазмозом легких, то скорее всего, он умрет. Из 10 человек выживают только двое. Еще 15 процентов имеют шансы на оздоровления в случае, если помощь была оказана своевременно.

Виды

Различают четыре вида заболевания, которые часто встречаются:

  • кожный;
  • диссеминированный;
  • африканский;
  • легочный.

Кожный вид

Поражение и проникновение грибка происходит через кожный покров.

Распространенные симптомы

  • Красные прыщики небольшого размера или гранулемы. Появляются вследствие работы фагоцитов, то есть поглощения грибка.
  • Пурпура. Большое количество появление разрывов или повреждения каппиляров.
  • Наросты на коже, которые похожи на бородавки.
  • Поражение не только кожных покровов, а еще дополнительно и слизистой. Это может быть ротовая полость, носоглотки и иных участков.

Критические проявления

  • Гранулематозные.
  • Образование фурункул.
  • Язвочки на коже.
  • Дерматиты.
  • Бородавчатые разрастания.
  • Образование узелков и пятен.

Диссеминированный

Возникает очень часто на фоне ослабленного иммунитета, а также с хроническими заболеваниями надпочечников (из-за лекарств, которые содержат большое содержание гормонов, нарушая естественную защиту организма). Грибок поражает все внутренние органы и даже при запущенной стадии может привести к смерти человека.

Чаще встречаются две формы – это острый и хронический.

Симптомы острого диссеминированного гистоплазмоза:

  • Повышение температуры, озноб и сильное потоотделение.
  • Болит все мышцы.
  • Болезненные ощущения в животе.
  • Сыпь на коже.
  • Лимфатические узлы увеличиваются.
  • Сыпь на коже.
  • Менингит.
  • Воспалительный процессы в брюшной полости.
  • Резкое изменение температуры тела.
  • Болит голова.
  • Продолжительная слабость.

Формы

По характеру течения наблюдается 4 формы:

  • Острый диссеминированный
  • Хронический диссеминированный
  • Хронический
  • Острый

Острый диссеминированный начинается с повышения температуры тела. Это защитная реакция организма, которая начинает борьбу с атакующими микроорганизмами. Далее проходит интоксикация, то есть у больного появляются головные боли, головокружения, тошнота. Человека начинает «морозить», он интенсивно потеет, появляются покраснения на коже, лимфаузлы увеличены и плотные на ощупь. Внутри организма в это время происходит увеличение внутренних органов, например, перитонит, колиты. Могут параллельно возникать поражение головного мозга. Начальные симптомы и рентгеновские снимки очень сильно напоминают начальную стадию туберкулеза.

На фотографии изображен рентген острого диссеминированного гистоплазмоза

Хроническая стадия диссеминированного вида болезни проходит, чаще всего, без каких-либо симптомов. Единственное, что может быть предвестником заболевания, которое проходит в организме – это незначительное повышение температуры. Потом появляются проявления на коже – это красные пятна и язвы на кожных покровах и слизистых. С размножением грибка и заражением организма происходит повышение температуры, а также нарушение с внутренними органами – они увеличиваются в размерах. Проблемы могут быть  с лимфатической системой и узлами, проблемы с глазами – помутнение, нарушение кровообращение сетчатки, появляются черные точки.

Сложную форму можно определить по следующим симптомам:

  • Сильно болит голова.
  • Слабость. Чувство, что тело будто «ватное».
  • Болезненные ощущения в груди.
  • Повышение температуры, иногда до 41 градуса.
  • Состояние, когда «морозит», чередуется с сильным потоотделением.
  • Кашель.
  • Токсикация организма: рвота, диарея.

При этой стадии наблюдается наличие высокой температуры продолжительное время, может даже возникать субфебрильная температура. После того, как человек переболел недугом, он начинает интенсивно худеть, организм ослаблен, человек наблюдает чрезмерное потоотделение. Температура держится продолжительное время, иногда более двух недель.

Полного восстановления организма при хронической форме зафиксировано не было. Но есть одно преимущество по сравнению с другими хроническими заболеваниями – это отсутствие сезонных обострений. Точнее обострения бывают, но чаще всего они проходят не часто.

Проявления:

  • Видоизменения в легких.
  • Кашель с отхождением мокрот.
  • Повышение температуры.
  • Если в этот время сделать рентген легких, то у больных хронической формой наблюдается разные патологические проявления. Если человек повторно не заражается грибком, то эти проявления могут исчезнуть полностью или оставить небольшой рубец.

Дети также могут подхватить данное заболевание. Естественная защита их организма еще не полностью функционирует.

Диагностика

Он имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями и определить его бывает очень сложно. Об этом заболевании снята 21 серия в 3 сезоне всеми любимого многосерийного фильма «Доктор Хаус».

Для того чтобы убедиться что данное заболевание действительно является гистоплазмозом,  берут на анализы кровь больного, мокроту и иной биологический материал. Дети и люди, болеющие СПИДом, дополнительно сдают биоматериалы, взятые из легких и костного мозга.

Лечение

При наличии болезни средней или легкой степени рекомендуют применять препараты, которые имеют небольшую токсичность. Чаще всего, это терапия для снятия симптомов, десенсибизирующая терапия, а также употребление витаминов.

Определяют степень заболевания и по ней определяют методы лечения. При серьезной стадии необходимо применять внутривенно амфотерицина. Время лечения зависит от симптомов, и какие внутренние органы получили нарушения. Чаще всего это срок от одного до двух месяцев. Амфоцетарин – это лекарственный препарат или антибиотик, при ведении которого в организм больного может наблюдаться сильная реакция. Это может быть как повышенная интоксикация в виде рвоты и поноса, воспаления тромбов при тромбофлебите, анемия, судороги, и другие осложнения. При наличии хронического форме появляется необходимость в приеме антибиотика на постоянной основе.

Дополнительно назначают лекарства на основе антибиотика – амфоглюкамин. Его токсичность гораздо меньше, но побочное действие на почки может быть замечено. Препарат применяют курсом от нескольких недель до месяца. Параллельно применяют лекарственные препараты для нормализации работы почек, но следить за их работой все равно необходимо.

Лечение людей страдающих гистоплазмозом и болеющих СПИД-ом намного сложнее и требует применение гораздо большего количества препаратов. Например, флуконазол, витамины, антигистаминные препараты.

Острая форма легких требует к себе повышенного внимания. Существует серьезная опасность, что данное заболевание может перерасти в хроническую форму. Необходимо нахождение больного с тяжелой формой в больнице, постоянный прием медикаментов и осмотр врача для предупреждения поражения внутренних органов данным лекарственным препаратом.

У ВИЧ-больных заболевание проходит в тяжелой форме и может наблюдаться даже в случае приема лекарств и наблюдении врача может наблюдаться летальный исход.

Прогноз

Прогноз, касающийся данного заболевания легких, зависит от вида и формы: острая форма имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз. Только если заболевание запущенное, то может наблюдаться неблагоприятная картина или смерть больного. Самое важное – это своевременное принятие лекарственных препаратов.

Хроническая стадия по статистике наблюдается у 60 процентов больных, которые не употребляли лекарства. Люди, страдающие ВИЧ и СПИД даже при своевременном лечении имеют низкий процент выживаемости и часто заканчиваются неудачей.

Профилактика

Нет четких рекомендаций, касающихся данного заболевания. Разработки проходят до сих пор. Желательно соблюдать технику безопасности соприкасаясь с влажным грунтом. И, конечно, должно быть усиленное действие на иммунитет – ведь именно он защищает организм человека от грибков.

vashorganism.ru

Гистоплазмоз, что это? Формы, причины на фото, лечение

Гистоплазмоз – инфекционное природно-очаговое заболевание, возбудителем которого является гриб Histoplasma capsulatum. Микроорганизм впервые был обнаружен Самуэлем Дарлингом в начале XX века, поэтому заболевание известно как болезнь Дарлинга. Другие названия: ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов, ретикулоэндотелиальный цитомикоз, болезнь долины Огайо.

Гистоплазмоз широко распространен в тропических странах, Восточной и Южной Африке, в США (в долине реки Огайо и к югу от Миссисипи), но возбудитель обнаруживается повсеместно. Болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

Наиболее часто при гистоплазмозе поражаются легкие, из-за чего его долгое время путали с туберкулезом – оба заболевания имеют похожее течение.

Причины и факторы риска

Гистоплазмоз является следствием жизнедеятельности в организме человека возбудителя инфекции – грибка Histoplasma capsulatum, который обитает в разложившемся помете летучих мышей и птиц. При попадании в почву гриб активно разрастается, образуя мицелий коричневого цвета. В организм человека проникают споры грибка. От человека к человеку заболевание не передается.

Места обитания гистоплазмы:

  • дупла старых деревьев;
  • пещеры, в которых живут птицы;
  • птичники и птицефабрики;
  • грязная почва;
  • старые колодцы и заброшенные здания.

В природной среде гриб разрастается в виде мицелия, а в организме, при близкой к 37 °С температуре, превращается в паразитические дрожжевые клетки, разрушающие ткани с образованием узелковых очагов некроза. Воздушно-пылевым путем возбудитель попадает на слизистые оболочки дыхательных путей или поврежденную кожу. Споры оседают, как правило, в легких, а оттуда могут распространяться по организму с током крови, образуя очаги в лимфатических узлах, печени и других органах (при диссеминированной форме заболевания).

Развитию заболевания способствуют иммунодефицитные состояния.

Гистоплазмозом болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

Формы заболевания

По течению гистоплазмоз бывает:

  1. Острым – внезапное начало с повышением температуры тела, появлением гриппоподобного и интоксикационного синдромов.
  2. Хроническим – вялое течение с периодическими обострениями, вовлечением в патологический процесс кожных покровов и слизистых оболочек. Встречается чаще, чем острый.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы гистоплазмоза:

  • легочная (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
  • кожная;
  • диссеминированная;
  • африканская.

Стадии заболевания

Гистоплазмоз имеет четыре стадии развития:

  1. Инкубационный период. Длится с момента проникновения возбудителя до возникновения первых неспецифических признаков болезни (1-2 недели, до месяца).
  2. Продромальный период. Возбудитель активизируется в организме, что проявляется неспецифическими симптомами – упадком сил, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями. Продолжительность – несколько суток.
  3. Разгар болезни. Появление и нарастание специфических признаков гистоплазмоза, которые зависят от формы заболевания. Длится от 2 недель до года.
  4. Реконвалесценция или ремиссия. Длительность индивидуальна.

Хроническая форма болезни протекает с чередующимися периодами обострения и ремиссии. Во время ремиссии патологические процессы затихают, при обострении появляются снова.

У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу. В остальных ситуациях симптоматика зависит от формы и стадии болезни.

Неспецифические признаки гистоплазмоза, свойственные продромальной стадии, а также зачастую сопровождающие кожную форму заболевания:

  • повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), озноб;
  • повышенная потливость;
  • боль в груди, кашель;
  • одышка;
  • слабость, апатия;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • мышечные и головные боли.

Легочной гистоплазмоз

Такой гистоплазмоз бывает следующих форм:

  1. Легкая – температура нормальная или повышается на 3-4 дня, самочувствие почти не страдает, трудоспособность сохраняется. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка и уплотнение корней легких.
  2. Средней тяжести – лихорадка на протяжении 2 недель, ухудшение общего самочувствия, слабость, кашель, ознобы, тошнота, мышечные и костные боли.
  3. Тяжелая – внезапное начало и быстрое нарастание симптоматики, высокая лихорадка (до 40-41 °С) со значительными колебаниями в течение суток (может длиться до 6 недель), потрясающий озноб, сменяющийся проливным потом, интенсивные головные и мышечные боли, резкая слабость, кашель, иногда рвота, диарея, боль в животе.
  4. Тяжелая легочная. Человека беспокоят лихорадка, потливость, слабость, боли в груди. На рентгенограммах видны серьезные дефекты легочной ткани.

Кожный гистоплазмоз

Характеризуется появлением на коже высыпаний, красных папул, узлов, фолликулов, бляшек. Типичный признак кожного гистоплазмоза – узловатая или многоформная экссудативная эритема. Кожа краснеет, становится раздраженной и горячей на ощупь. Кожные дефекты могут ороговевать или некротизироваться.

Нередко кожная форма гистоплазмоза сопровождается симптомами общей интоксикации (астенией, снижением аппетита, тошнотой, головной болью).

Диссеминированный гистоплазмоз

Наиболее тяжелая форма, которой свойственно поражение как легких, так и других внутренних органов, кожи, слизистых оболочек. Существуют:

  1. Острый диссеминированный гистоплазмоз – высокая лихорадка, ознобы с последующим проливным потоотделением, надсадный кашель с кровохарканьем, выраженная общая интоксикация. На коже и слизистых оболочках появляются множественные очаги в виде макулопапулезной или геморрагической сыпи, фурункулов, многоформной или узловатой эритемы. Увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка, нередко присоединяются признаки менингоэнцефалита, эндокардита, перитонита, колита. Такая форма заболевания свойственна пациентам со СПИДом.
  2. Хронический диссеминированный гистоплазмоз – вначале вялое течение, невыраженная симптоматика, вовлечение в процесс преимущественно кожи и слизистых оболочек (наблюдаются язвенные образования на языке, глотке и гортани). Постепенно общее состояние ухудшается, появляется лихорадка септического типа, увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы. Нередко в патологический процесс вовлекаются глаза (хориоретинит), желудок.

Африканский гистоплазмоз

В отличие от классического (называемого иногда американским) данный гистоплазмоз крайне редко образует легочную форму; в основном поражаются кожа и слизистые оболочки (в тяжелом течении – внутренние органы). Появляются так называемые холодные абсцессы (безболезненные припухлости на коже), фистулы и свищи, узелковые высыпания по типу контагиозного моллюска или вирусные бородавки. Возможны увеличение лимфатических узлов с их последующим нагноением, повреждение костей рук, ног и черепа в виде гнойных свищей.

Особенности протекания гистоплазмоза у детей

У детей 2–6 месяцев жизни гистоплазмоз протекает в диссеминированной форме. Характерны лихорадка, пенистый стул с неприятным запахом, значительное увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. В патологический процесс всегда втягиваются легкие (в отличие от взрослых, у которых может развиваться изолированная кожная форма болезни).

В крови – анемия, лейкопения, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина и трансаминаз. Гистоплазмы или антитела к ним выделяют из крови больного ребенка.

Диагностика

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, мокроты, соскобов со слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов, костного мозга, спинномозговой жидкости, кала, мочи. Гистоплазма обнаруживается при микроскопии мазка.

Антитела к Histoplasma capsulatum выявляются с помощью серодиагностики: реакций преципитации, агглютинации, связывания комплемента. Однако эти исследования неинформативны при патологиях иммунной системы.

У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу.

Проводится внутрикожная проба с гистоплазмином: в кожу вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1:1000. Результат проверяют через 24 и 48 часов. Данное исследование информативно со 2–4-й недели болезни.

Дополнительные методы диагностики:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография органов грудной клетки.

У ВИЧ-инфицированных пациентов диагностика гистоплазмоза затруднена из-за отрицательных серологических реакций и внутрикожной пробы с гистоплазмином. Всем лицам с гистоплазмозом рекомендуется сделать анализ на ВИЧ.

При бессимптомной, легкой и среднетяжелой формах гистоплазмоза специфическая противогрибковая терапия не проводится; назначаются симптоматическое лечение и общеукрепляющие мероприятия (щадящий режим, полноценный отдых, витаминотерапия, сбалансированное питание).

Тяжелые формы гистоплазмоза требуют применения противогрибковых препаратов системного действия. Дополнительно по показаниям назначаются гипосенсибилизирующие средства, гепатопротекторы, иммуномодуляторы, кортикостероиды и т. д.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев гистоплазмоз протекает легко и не оставляет нежелательных последствий. Однако у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом могут развиваться тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода:

  • обструкция бронхов;
  • синдром верхней полой вены;
  • фиброзирующий медиастинит;
  • менингит и энцефалопатия;
  • увеит;
  • реактивный артрит;
  • сердечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • надпочечниковая недостаточность.

Прогноз в целом благоприятный. У людей с иммунодефицитом, а также при тяжелой острой и хронической формах заболевания он ухудшается.

Профилактика

Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение заражения. Людям, проживающим в эндемических районах и занятых видами деятельности, подвергающей их высокому риску заражения Histoplasma capsulatum, рекомендуются регулярные профилактические осмотры. Следует избегать контакта с открытым грунтом (особенно опасно вдыхать пыль), а также тщательно мыть фрукты и овощи, обрабатывать поверхностные повреждения кожи. Туристам, посетившим эндемические районы, после возвращения домой рекомендовано медицинское обследование.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек. Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы. Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

Это интересно:  Коричневые пятна на коже (теле) - фото, причины и как лечить

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями. Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза. Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз. Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета. Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Причины гистоплазмоза

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной). В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах. Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр. Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др. Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование. Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза. В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

Симптомы гистоплазмоза

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких. При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели. Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии. Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах. Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса. В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит. Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных — в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника. ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких. Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Диагностика гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости. В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием. Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза. При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез. Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лечение, прогноз и профилактика гистоплазмоза

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями. При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание. При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного. Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией. Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

Гистоплазмоз — что это такое? Гистоплазмоз: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционные, в частности, грибковые заболевания — отнюдь не редкость в современном мире. С подобными проблемами сталкиваются люди вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов. И довольно опасным является болезнь под названием гистоплазмоз.

Что это такое? Какими симптомами сопровождается? К каким осложнениям может привести? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям. Ведь ни для кого не секрет, что почти любая болезнь гораздо легче поддается терапии на ранних стадиях.

Гистоплазмоз: что это такое?

Во многих странах пациенты сталкиваются с подобным диагнозом. Так что такое гистоплазмоз? Сразу же стоит сказать, что это грибковое заболевание, при котором возбудитель поражает мононуклеарные фагоциты, воздействуя на работу иммунной системы. Этот недуг в медицине также известен под терминами «ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз» и «болезнь Дарлинга».

Стоит отметить, что данная болезнь имеет весьма четкое географическое распространение. В Центральной и Южной Америке, а также в юго-западных регионах Соединенных Штатов инфекция регистрируется довольно часто. Также заболевание встречается в Юго-Восточной Азии и странах Африки. А вот на территории Канады, России и европейских стран болезнь эта считается довольно редкой — подобные случаи фиксируются чаще всего среди туристов, которые провели долгое время в странах из группы риска. Несмотря на столь незначительное распространение болезни в России, каждому читателю будет полезно узнать, что же именно представляет собой гистоплазмоз. Симптомы, пути передачи, формы и особенности течения болезни — это важные моменты, которые помогут заподозрить неладное и вовремя обратиться к врачу.

Согласно статистическим данным, среди мужчин подобное заболевание встречается в два раза чаще. Кроме того, к нему более склонны дети и люди с ослабленной иммунной системой (в педиатрии в два раза больше случаев данного недуга).

Описание возбудителя и механизм передачи

Для того чтобы разобраться, что такое гистоплазмоз, сначала нужно узнать больше о его возбудителе. Им является диморфный гриб Histoplasma capsulatum. Его тканевая форма представляет собой мелкий, одноклеточный организм грушевидной или округлой формы. Размеры не превышают 2-4 мк. Характерным отличием этой формы является ее внутриклеточное расположение — как правило, грибки проникают внутрь макрофагов, клеток селезенки, печени, лимфатических узлов и т. д. Гистоплазмоз — это заболевание, которое в первую очередь поражает именно структуры имунной системы.

Это интересно:  У собаки грибок в ушах как лечить

Природным резервуаром данных грибков является почва, которая загрязнена фекалиями и пометом зараженных животных (это могут быть голуби, собаки, кошки, куры). Например, заброшенные строения, пещеры, колодцы и даже кондиционеры создают прекрасные условия для жизнедеятельности данных микроорганизмов. Как правило, заражение происходит воздушным путем, при вдыхании человеком пыли с грибками. К группам риска можно отнести строителей, шахтеров, фермеров, туристов, геологов, спелеологов и т. д. Прямая передача при контакте с зараженным человеком или животным не наблюдается.

Попадая в дыхательные пути человека, грибковые микроорганизмы приобретают тканевую форму, в результате чего наблюдается поражение легких, а также региональных лимфатических узлов. Дальнейшее распространение патогенных агентов вместе с током крови приводит к сенсибилизации организма, выработке специфических антигенов, а затем — к поражению других органов (наблюдается не у всех пациентов).

Основные формы заболевания

Сразу же стоит сказать, что есть несколько форм, в которых может проявляться гистоплазмоз. Что это такое и каковы особенности и различия этих разновидностей болезни?

Например, в зависимости от течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. При остром гистоплазмозе симптомы появляются резко, недуг развивается быстро. Хроническая же болезнь, наоборот, протекает вяло, но нередко ведет к необратимым изменениям в тканях.

Чаще всего инфекция поражает дыхательную систему, в результате чего развивается гистоплазмоз легких. Тем не менее возможны и внелегочные формы. В частности, довольно опасным является дессиминированный гистоплазмоз — это форма недуга, которая поражает слизистые ткани, кожу, внутренние органы и ведет к тем или иным осложнениям, включая артриты, энцефалиты, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т. д.

Острый гистоплазмоз легких: симптомы

Как уже упоминалось ранее, грибковые возбудители проникают в организм человека вместе с вдыхаемой пылью. Именно поэтому наиболее распространенным является легочный гистоплазмоз. Симптомы его во многом зависят от состояния иммунной системы больного.

Инкубационный период колеблется в пределах от 4 до 30 дней, хотя чаще всего активация инфекции происходит спустя 7-14 суток после вдыхания патогенных грибков. У большинства людей заболевание протекает в легкой форме, не вызывая никаких серьезных нарушений. Довольно часто пациенты даже не знают о своей болезни. Гистоплазмоз может сопровождаться небольшим кашлем, насморком и кратковременным повышением температуры. Симптомы проходят спустя несколько дней, поэтому их нередко путают с обычной простудой.

Тем не менее, у некоторых пациентов диагностируется тяжелый гистоплазмоз. Что это такое? Подобная форма заболевания сопровождается более выраженными нарушениями. Сначала появляется лихорадка (нередко температура тела поднимается до 41 градуса), а также некоторые другие симптомы интоксикации, включая тошноту, рвоту, диарею. Больной жалуется на сильное потоотделение, которое чередуется с сильным ознобом. Появляется слабость, сильные головные боли, кашель с выделение мокроты, приступы которого нередко сопровождаются болями в груди. К симптомам болезни можно отнести и артралгии.

Спустя несколько дней (иногда даже недель) лихорадка проходит, но субфертильная температура тела держится. Пациенты в этот период жалуются на сильную слабость и усталость, потерю аппетита, резкое уменьшение массы тела.

Хроническая форма заболевания

При отсутствии лечения или неправильно проведенной терапии у пациентов иногда развивается хронический гистоплазмоз. Симптомы данного заболевания чаще всего смазаны. Время от времени у пациентов появляется небольшой жар, который, впрочем, быстро проходит сам по себе. Кроме того, к признакам заболевания можно отнести и постоянный кашель, который нередко сопровождается выделением мокроты, а также вызывает проблемы с дыханием.

Есть некоторые весьма серьезные осложнения, к которым может привести хронический гистоплазмоз. Фото рентгеновского снимка, представленное выше, демонстрирует, что со временем ткани легких изменяются. Для начала в очагах воспаления образуются инфильтраты, которые могут исчезать или же переходить в фиброз. Также данная форма болезни чревата образованием кальцинатов в легочной ткани. Стоит отметить, что хронический гистоплазмоз нередко сочетается с другими, не менее опасными заболеваниями, включая туберкулез, лейкоз, саркоидоз, ретикулез.

К сожалению, эта форма недуга с трудом поддается лечению. Как правило, пациентам требуются повторные курсы терапии, которые помогают избежать изменений легочной ткани и прочих осложнений.

Дессеминированный гистоплазмоз

Данная форма заболевания сопровождается вторичным поражением различных систем органов. Как выглядит дессеминированный гистоплазмоз? Симптомы на ранних стадиях напоминают обычную простуду. Сначала поднимается температура тела. Затем у пациентов отмечаются стандартные проявления интоксикации организма. Больные жалуются ломоту и слабость в теле, сильные головные боли, тошноту, рвоту, диарею, усталость, озноб. Также наблюдается повышенное потоотделение.

Распространенным является гистоплазмоз кожи. При подобном состоянии поражаются кожные ткани, что сопровождается определенными симптомами. Как именно выглядит подобный гистоплазмоз? Фото демонстрирует, что у пациентов наблюдаются высыпания разной интенсивности. Это может быть эритема, геморрагическая или макулопапулезная сыпь, а иногда и фурункулез.

Есть и другие варианты течения болезни. Нередко жизнедеятельность патогенных микроорганизмов приводит к развитию абсцессов подкожной клетчатки, язвенным стоматитам, фарингитам, появлением изъязвлений на наружных половых органах. Гистоплазмоз глаз сопровождается поражением конъюнктивы и нередко ведет к опасным осложнениям, вплоть до потери зрения.

Существует и масса других осложнений, с которыми сопряжена данная форма болезни. К их перечню можно отнести перитониты, хориоидиты, перикардиты, лимфаденопатию, инфекционные эндокардиты, язвенные колиты, менингиты, энцефалиты и т. д.

Хронический дессиминированный гистоплазмоз протекает более вяло — симптомы интоксикации практически отсутствуют и пациенты обращаются к врачу уже при наличии поражений той или иной системы органов. Тем не менее, практически в каждом случае подобный недуг ведет к развитию тяжелых осложнений.

Особенности течения заболевания у детей и людей с ослабленным иммунитетом

В большинстве случаев у малышей болезнь протекает по дессиминированному типу. То же касается и пациентов с ослабленной иммунной системой: у них недуг протекает в очень тяжелых формах, поэтому медикаментозная терапия крайне необходима.

Отдельно стоит упомянуть о людях с ВИЧ-инфекцией, ведь иммунная система у таких пациентов очень ослаблена. При отсутствии терапии все заканчивается смертью практически в 80 % случаев. А вот при грамотно проведенном лечении эта цифра уменьшается до 15 %. К сожалению, пациентов, у которых диагностирован СПИД, спасти не удается — смертность среди этой группы больных составляет 100 %, так как даже большие дозы лекарства не могут обезопасить от последующего рецидива. Именно поэтому пациентам с рассматриваемой нами грибковой инфекцией также рекомендуют сдать анализы на ВИЧ.

Современные методы диагностики

Сразу же стоит сказать, что только врач после тщательного обследования может определить у пациента гистоплазмоз. Диагностика данного заболевания — процесс длительный. Исследования здесь направлены не только на выявление возбудителя, но также на оценку повреждений, нанесенных организму инфекцией.

Диагноз подтверждают после выделения из образцов штамма Histoplasma capsulatum. Для анализа подходят мокроты из дыхательных путей, а также промывные воды из бронхов. При дессеминированной форме заболевания возбудителя можно обнаружить в крови, кале, моче, цереброспинальной жидкости, содержимом абсцессов. В лаборатории проводится бактериологический посев на питательной среде.

В некоторых случаях необходима биопсия лимфатических узлов или бронхов, а также забор тканей из краев кожных язв — забранные образцы затем поддаются гистологическим исследованиям.

Это далеко не все методы, с помощью которых можно обнаружить гистоплазмоз. Диагностика нередко включает в себя проведение серотологических реакций, а также внутрикожную пробу с гистоплазмином.

Лечение заболевания

Что делать, если у вас обнаружили гистоплазмоз? Лечение в данном случае подбирается индивидуально. Важно! Ни в коем случае не стоит пренебрегать советами врача или отказываться от терапии, так как это может привести к очень опасным последствиям.

Выбор терапии зависит от многих факторов. Во внимание нужно брать тяжесть заболевания, его форму, степень поражения тех или иных органов, возраст пациента, состояние его иммунной системы и т. д.

Гистоплазмоз легкой и средней степени тяжести не требует применения противогрибковых средств, которые сами по себе довольно токсичны. Как правило, в таких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, правильное питание, обильное питье. Проводиться и симптоматическая терапия, которая может включать в себя прием жаропонижающих средств, витаминных комплексов, антигистаминных препаратов.

В более тяжелых случаях противогрибковая терапия необходима. С этой целью используются различные препараты. Наиболее эффективными считаются лекарства «Кетоконазол», «Итраконазол», Амфоглюкамин», «Амфотерицин В». Симптоматическое лечение также необходимо. При наличии поражений кожи или глаз используются противовоспалительные лекарства, нередко — кортикостероиды. Поскольку первыми от инфекции страдают легкие, то пациентам назначают специальные лекарственные ингаляции, которые помогают предотвратить изменение тканей и облегчить дыхание больного.

При тяжелых осложнениям иногда требуются хирургические вмешательства, в частности удаление лимфатических углов при сильном абсцессе, пункция перикарда, протезирование сердечных клапанов (если инфекция поражает ткани сердца), резекция легких при тяжелых осложнениях и т. д.

Стоит сказать, что тяжелые осложнения при вовремя начатом и правильно проведенном лечении наблюдаются очень редко и чаще всего среди пациентов с сильно ослабленной иммунной системой. Для большинства людей прогнозы вполне благоприятные — гистоплазмоз легко поддается медикаментозному лечению, и его симптомы довольно быстро затухают.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Сегодня многие интересуются вопросами о том, что представляет собой гистоплазмоз. Симптомы и лечение, возможные осложнения — это крайне важная информация. С другой стороны, пациенты нередко задают вопросы о том, можно ли как-то предотвратить наступление болезни.

Например, во время строительных и земляных забот нужно подумать о защите дыхательных путей с помощью масок, респираторов и т. д. То же касается работников птицеферм и прочих сельскохозяйственных учреждений. Нужно не забывать мыть фрукты, особенно если речь идет о продуктах, привезенных из стран, где данная инфекция распространена.

Те же правила касаются и туристов. При наличии тех или иных ухудшений нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше будет начато лечение, тем ниже вероятность развития неприятных осложнений.

Гистоплазмоз у животных и его особенности

Не только человек подвержен данной инфекции. От подобного заболевания нередко страдают животные, причем подобное встречается как в дикой природе, так и среди домашних питомцев. Сразу же стоит сказать, что передача возбудителя при прямом контакте с животным невозможна, так как грибки выделяются во внешнюю среду вместе с фекалиями. Тем не менее, во время лечения домашнего любимца нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены (особенно это касается детей).

Для рассмотрения клинической картины можно рассмотреть течение болезни у представителей семейства кошачьих. Так как выглядит гистоплазмоз у кошек? Симптомы его далеко не всегда удается распознать с первого дня.

Как правило, сначала появляется лихорадка. Домашний любимец становиться слабым, часто спит, мало двигается. По мере развития заболевания можно наблюдать ухудшение аппетита, рвоту, довольно быструю потерю веса. Нередко у животных развивается анорексия, которая в дальнейшем требует дополнительной терапии.

Есть и некоторые другие симптомы. В частности, можно отметить увеличение лимфатических узлов, бледность слизистых оболочек, трудности с дыханием и появление аномальных звуков из легких. Иногда больные животные страдают также от обезвоживания. При осмотре ветеринар может заметить увеличение печени. Тем не менее окончательный диагноз можно поставить только после анализов, когда при лабораторном посеве в культурах обнаруживается данный грибок.

У животных также может развиться дессеминированная форма, которая, как правило, проявляется поражениями кожи, глаз, изъязвлениями слизистых оболочек, нарушением работы внутренних органов.

Гистоплазмоз у кошек лечится с помощью противогрибковых препаратов. В частности, довольно эффективными считаются «Кетоконазол» и «Интраконазол». В некоторых случаях потребуется дополнительная восстановительная терапия, особенно если на фоне инфекции появились серьезные проблемы с питанием. Прогноз для большинства домашних питомцев благоприятный, особенно если животному была вовремя предоставлена помощь. Но, к сожалению, на более поздних стадиях гистоплазмоз плохо поддается лечению — возможны рецидивы и появление осложнений в виде патологий пищеварительной системы, сердца, головного мозга.

Гистоплазмоз: симптомы и лечение

Автор: Новости медицины

  • Головная боль
  • Слабость
  • Увеличение лимфоузлов
  • Тошнота
  • Повышенная температура
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Одышка
  • Понос
  • Увеличение селезенки
  • Озноб
  • Высыпания на коже
  • Потливость
  • Повышенная утомляемость
  • Боль за грудиной
  • Увеличение печени
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Язвочки на слизистой ротовой полости
  • Боль при кашле

Гистоплазмоз – недуг, развитие которого происходит из-за проникновения в тело человека специфической грибковой инфекции. При данном патологическом процессе поражаются внутренние органы. Патология опасная, так как она может развиться у людей из различных возрастных категорий. Также в медицинской литературе можно встретить и такие названия недуга – болезнь долины Огайо, болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз.

  • Причины и механизм развития
  • Формы
  • Симптоматика
    • Легочный гистоплазмоз
    • Диссеминированный
    • Гистоплазмоз кожи
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Стоит отметить, что смертность в результате развития недуга, довольно высокая. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

Причины и механизм развития

Основной возбудитель гистоплазмоза – гриб Histoplasma Capsulatum. Данный патологический микроорганизм длительное время сохраняется в почве, но под воздействием различных дезинфицирующих средств быстро погибает. Передается воздушно-капельным путем, и заразиться им могут не только люди, но и животные. Но стоит отметить тот факт, что в медицине не зарегистрировано ни одного случая заражения человека от человека, или человека от животного.

Гистоплазмоз более распространен в азиатских и африканских странах, так как именно в данных регионах климат влажный (грибок более активно размножается в такой среде). В России недугом болеют крайне редко. Грибок длительное время может размножаться в почве. Именно по этой причине заболевание иногда диагностируют у рабочих, ведущих земляные работы. Споры грибка проникает в организм во время акта дыхания, и оседают в легких. Из этого органа с током лимфы они распространяются и по остальным жизненно важным органам. Инкубационный период – от 5 дней до одного месяца.

В результате того, что споры грибка проникают в легкие, в них начинает прогрессировать гранулематозный процесс, который может завершиться некрозом или формированием язв. Инфекционные агенты из пораженного органа проникают в кровеносное русло и провоцируют аллергизацию организма. На этом прогрессирование недуга может и завершиться, но также он может перейти и в более тяжелую форму. В таком случае с током крови грибок проникает во все органы тела. Заражение всего организма становится причиной смерти пациента.

  • гистоплазмоз легких;
  • диссеминированный гистоплазмоз;
  • африканский гистоплазмоз;
  • гистоплазмоз кожи.

Симптомы болезни

Симптомы гистоплазмоза

Симптомы напрямую зависят от того, какая форма гистоплазмоза начала прогрессировать в организме человека. Также стоит отметить тот факт, что чем короче инкубационный период, тем более ярко выраженными будут клинические проявления.

Легочный гистоплазмоз

Грибковые споры попадают в легкие во время акта дыхания. После этого в легочных тканях формируются патологические узелки – гранулемы. По мере прогрессирования гистоплазмоза легких узелки некротизируются и на их месте формируются петрификаты – это участки, на которых отмечается повышенное содержание солей кальция.

Варианты протекания этой патологии:

  • острая форма;
  • хроническая;
  • бессимптомная.

У большей части пациентов наблюдается бессимптомное протекание гистоплазмоза легких (симптомы совершенно не проявляются). Выявить наличие патологического процесса можно только после проведения всестороннего обследования. Симптомы острой формы недуга могут несколько изменяться в зависимости от степени тяжести протекания патологического процесса.

Средней степени тяжести:

  • лихорадка держится на протяжении двух недель;
  • озноб;
  • повышенная утомляемость;
  • кашель, сопровождающийся появлением болевых ощущений;
  • одышка, возникающая периодически;
  • слабость.

Симптомы тяжелой формы:

  • резкое начало прогрессирования патологии;
  • выраженная лихорадка. Температура стремительно растет и достигает высоких цифр;
  • боль в грудине, которая может усиливаться на вдохе;
  • выраженный кашель, сопровождающийся сильной болью;
  • интенсивный озноб;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • головная боль;
  • диарея.

Характерная черта хронической формы гистоплазмоза легких – волнообразное течение. После незначительного периода стабилизации, наступает обострение. Повышается температура и появляется кашель. Данную форму в медицинской литературе также именуют кавернозной, так как если провести рентгенологическое исследование в это время, на снимке будут отчетливо видны каверны.

Диссеминированный гистоплазмоз

Данная форма наиболее часто диагностируется у пациентов со сниженной реактивностью организма, а также у лиц, принимающие лекарства, содержащие гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. В случае прогрессирования диссеминированной формы, гранулемы формируются во всех органах, из-за чего нарушается их нормальное функционирование. Это может стать причиной смерти пациента.

Симптомы острой формы:

  • стремительное повышение температуры и ее последующее резкое снижение;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • боли в животе, не имеющие четкой локализации;
  • головная боль;
  • постоянно нарастающая слабость;
  • перитонит;
  • появление различных элементов сыпи на кожном покрове;
  • энцефалит;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • гепатомегалия;
  • спленомегалия;
  • язвенный колит.

Симптомы хронической формы:

  • в начале прогрессирования патологии общее состояние пациента не ухудшается;
  • лихорадка обычно не выражена;
  • на слизистой глотки, гортани, языка наблюдается язвенное поражение;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • появление сыпи на коже;
  • гепатоспленомегалия;
  • поражение ЖКТ;
  • хориоретинит.

Гистоплазмоз кожи

Данная форма патологии развивается вследствие проникновения спор грибка через кожные покровы. В результате этого на поверхности эпидермиса формируются вегетации, гранулемы или пурпура. Патологические элементы располагаются на слизистых и на коже.

  • гранулематозная;
  • язвенная;
  • дерматит;
  • папулезно-пятнистая;
  • фурункулоподобная;
  • бородавчатая.

Диагностика

При малейшем подозрении на прогрессирование гистоплазмоза, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждения для проведения диагностики и постановки предварительного диагноза. Диагностикой патологии занимается инфекционист. Чтобы выявить недуг и его возбудителя, требуется провести всестороннее обследование, включающее в себя:

  • лабораторную диагностику;
  • серодиагностику;
  • кожную аллергическую пробу с гистоплазмином;
  • рентгенография;
  • клинический анализ крови.

Рентген легких больного хронической формой гистоплазмоза

Лечение болезни

В случае диагностирования легкой или среднетяжелой формы патологии, в курс лечения противогрибковые препараты не включают, так как они обладают высокой токсичностью. В качестве лечения назначают препараты, помогающие устранить основные симптомы патологии, а также диетотерапию.

Для лечения тяжелой формы гистоплазмоза прописывают такие препараты:

  • амфотерецин В;
  • амфоглюкамин;
  • интразол;
  • кетоконазол;
  • витаминотерапия;
  • флуконазол;
  • препараты, содержащие вещества, стимулирующие кроветворение;
  • антигистаминные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • иммуностимулирующие средства.

Дополнительные методики лечения патологии:

  • фотокоагуляция;
  • рентгенотерапия;
  • переливание крови;
  • хирургическое лечение;
  • десенсибилизирующая терапия с применением гистоплазмина.

В случае прогрессирования африканского гистоплазмоза или острого гистоплазмоза легких прогноз, как правило, является благоприятным. Если же развилась хроническая форма, то более 50% больных погибают. Также высокий процент смертности наблюдается и при диссеминированном гистоплазмозе. Больные со СПИДом погибают в 100% случаев, даже если выявить патологию на ранней стадии и начать проводить грамотное лечение.

Если Вы считаете, что у вас Гистоплазмоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: фтизиатр, пульмонолог, терапевт.

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Статья написана по материалам сайтов: www.neboleem.net, www.krasotaimedicina.ru, fb.ru, novosti-mediciny.ru.

»

exolocin1.ru

Гистоплазмоз (в том числе лёгких) у взрослых и детей: причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения и профилактика + фото

Окружающий мир насыщен различными организмами: бактериями, вирусами, грибками, простейшими одноклеточными. Большая их часть никак не влияет на жизнь людей. Многие полезны, например, молочнокислые бактерии и дрожжи. Но есть и виды, способные причинить человеку существенный вред. К таким микроскопическим убийцам относится гистоплазма — примитивный грибок, до поры скрывающийся в тёплой влажной почве, а при попадании в организм провоцирующий развитие гистоплазмоза.

Общая информация о гистоплазмозе

Гистоплазмоз — это грибковое заболевание, поражающее в первую очередь клетки иммунной системы человека. До начала ХХ века о существовании патологии не было известно, поэтому многие пациенты с противоречивыми симптомами ошибочно отправлялись в туберкулёзные лечебницы, где и заражались сопутствующими инфекциями.

Впервые клиническая картина гистоплазмоза была описана американским патологоанатомом Самуэлем Дарлингом в 1905 году, а истинный возбудитель болезни — грибок гистоплазма (Histoplasma capsulatum) – изучен в 1923 году бразильцем Энрике Роша Лимой.

Гистоплазма — грибковый возбудитель болезни Дарлинга

Гистоплазмоз массово распространён в долинах рек Огайо и Миссисипи — примерно 90% местного населения переносят это заболевание в бессимптомной форме. Отдельные вспышки инфекции отмечены в Южной Америке, Австралии, Южной и Центральной Африке, на Филиппинах, в Индонезии, Индии. Единичные случаи регистрируются в европейских странах, в том числе и в России.

В честь своего первооткрывателя гистоплазмоз был назван болезнью Дарлинга, из-за механизма воздействия — ретикулоэндотелиальным цитоплазмозом. Географическое расположение очагов инфекции создало название «болезнь долины Огайо». Также существуют термины «болезнь спелеологов» и «пещерная болезнь».

В зависимости от того, какие ткани были поражены грибком, выделяется несколько разновидностей гистоплазмоза:

  • лёгочный;
  • диссеминированный;
  • кожный.

Наиболее распространённой формой болезни считается лёгочная. Тяжелее всего переносится диссеминированный гистоплазмоз, массово поражающий внутренние органы.

Гистоплазмоз, как и сходный с ним кокцидиоидоз, относится к группе глубоких (системных) микозов. Оба заболевания вызываются грибковыми возбудителями, проникающими преимущественно через лёгкие, отличаются высокой заразностью и тяжестью симптомов.

Существует также африканский гистоплазмоз, вызываемый более слабой культурой возбудителя и демонстрирующий менее выраженные симптомы.

Причины развития заболевания

Оптимальными условиями для роста гистоплазмы являются хорошо прогретые влажные почвы, богато удобренные помётом птиц и летучих мышей. Во время сезона дождей грибок образует крупные — до 3 см — колонии, состоящие из переплетённых нитей (мицелия). По мере высыхания почвы колония производит миллионы лёгких спор, разносящихся ветром на многие километры.

Как только спора попадает в лёгкие человека, она освобождается от плотной оболочки, переходя в дрожжевую форму. Сквозь стенки альвеол паразит прорастает вглубь лёгочной ткани. Образующиеся повреждения напоминают симптомы первичного туберкулёза. Проникая в лимфатическую систему, гистоплазма размножается в одноядерных фагоцитах, после чего может распространиться по всему телу.

Фагоциты — клетки иммунной системы, которые защищают организм путём поглощения вредных чужеродных частиц.

Гистоплазмы способны размножаться за счёт иммунных клеток

Учитывая механизм проникновения и размножения грибка, наиболее уязвимыми для него являются лица с изначально ослабленным иммунитетом:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • пациенты, принимающие аналоги гормонов надпочечников;
  • больные раком;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • инъекционные наркозависимые.

Повышенный риск заражения отмечается у людей, часто контактирующих с почвой: фермеров, шахтёров, спелеологов и прочих.

Симптомы болезни Дарлинга

В абсолютном большинстве случаев проникновение спор осуществляется через дыхательную систему. Таким образом, первичные очаги поражения преимущественно локализованы в лёгких. При этом иммунитет, функционирующий в нормальном режиме, позволяет подавить активность грибка в кратчайшие сроки — лихорадка продолжается 2–5 дней (если вообще развивается).

Больные бессимптомной формой гистоплазмоза могут совсем не ощутить недомогания. В этом случае диагноз подтверждается только посредством лабораторных тестов. Примерно через 2 недели после инфицирования концентрация антител в крови достигает высоких значений, а полученный после выздоровления иммунитет сохраняется долгие годы.

Кожные симтомы являются частым спутником болезни Дарлинга

Иная картина наблюдается в том случае, если защитные функции организма пациента были ослаблены или недостаточно развиты. При таких начальных условиях гистоплазма начинает распространяться по телу, поражая покровы и внутренние органы.

Проникновение грибка через кожу — относительно редкий способ инфицирования, поэтому проявления гистоплазмоза на покровах являются преимущественно симптомами диссеминированной болезни Дарлинга.

Кожная разновидность встречается у населения территорий, на которых частым явлением становятся пылевые бури. В этом случае патогенные споры могут напрямую проникать сквозь ссадины.

Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Таблица: симптомы при различных формах гистоплазмоза

Диагностика: инструментальные исследования и анализы

Определить гистоплазмоз при внешнем осмотре достаточно трудно, так как сопровождающие его симптомы весьма разнообразны, при этом они похожи на проявления многих кожных, лёгочных и системных заболеваний. Ситуация осложняется тем, что сопутствующее иммунодефицитное состояние организма смазывает диагностическую картину развитием вторичных инфекций. Если у врача-инфекциониста возникли подозрения по поводу болезни Дарлинга, он направляет пациента для проведения точных исследований.

Рентгенографическое исследование лёгких позволяет выявить очаги поражения, переходящие в фиброзные уплотнения и кальцинаты. Тем не менее этот метод является недостаточно показательным, поскольку аналогичная картина формируется при некоторых формах туберкулёза.

Гистоплазмоз вызывает очаговое поражение лёгочной ткани

Быстрым методом, позволяющим подтвердить гистоплазмоз и при этом не требующим сложного лабораторного оборудования, является получение культуры гриба из подозрительных образцов: мокроты, крови, мазков, соскобов, гноя, тканей костного мозга, кожи, лёгких. Гистоплазма активно растёт на твёрдой питательной среде, после чего изучается под микроскопом.

Одиночная колония гистоплазмы на питательной среде. Вид сверху (А) и снизу (В)

В том случае, если иммунитет больного функционирует на достаточном уровне, может быть поставлена кожная проба с гистоплазминовым аллергеном. Для этого небольшой объём (0,1 мл) разведённого в 1 тыс. раз препарата вводят под кожу, контролируя результаты спустя 1 и 2 суток после инъекции.

Внутрикожная проба с гистоплазмином по методике проведения аналогична пробе Манту

Серологическое исследование крови больного помогает выявить циркулирующие в ней антитела к патогену. Непосредственно обнаружить генетический материал гистоплазмы в изучаемом материале (кровь, моча, мокрота) можно путём проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР). При наличии уплотнений во внутренних органах, а также обширных язв на коже, желательной является биопсия поражённой ткани с последующим гистологическим исследованием.

Клеточные и молекулярные диагностические методики позволяют с высокой точностью дифференцировать гистоплазмоз со сходными с ним заболеваниями.

Таблица: дифференциальная диагностика гистоплазмоза

Лечение заболевания

Тактика лечения гистоплазмоза должна определяться исключительно врачом-инфекционистом. Самолечение в этом случае может привести к серьёзным осложнениям.

Медикаментозная терапия

Для борьбы с грибковой инфекцией применяются фунгицидные азоловые препараты (Итраконазол, Кетоконазол, Миконазол, Флуконазол).

Из числа фунгицидных азоловых препаратов Кетоконазол и Флуконазол считаются оптимальным решением для терапии ВИЧ-инфицированных пациентов.

Эффективным препаратом считается Амфотерицин B, но из-за его токсичности и частых побочных явлений может использоваться и Амфоглюкамин — аналогичное средство с более мягким воздействием.

Воспалительные процессы в коже и сетчатке глаза снимаются приёмом кортикостероидов (Дексаметазон, Дипроспан, Преднизон) и антигистаминов (Диазолин, Супрастин). Значительные нарушения работы печени могут подвергаться лечению гепатопротекторами (ацетилцистеиновые препараты, Карсил, Фосфоглив, Эссенциале).

Улучшить общее состояние больного помогает использование витаминных комплексов, полноценный отдых и сбалансированное питание.

Препараты, применяемые при гистоплазмозе, на фото
Амфоглюкамин — аналог Амфотерицина B, обладающий более мягким действием Амфотерицин B —эффективное, но токсичное средство При гистоплазмозе важно принимать витаминные комплексы Дексаметазон применяется при воспалительных процессах в коже и сетчатке глаза Для борьбы с грибковой инфекцией применяется Кетоконазол Супрастин — распространённый антигистамин Фосфоглив назначают при нарушениях работы печени
Видео: противогрибковые препараты

Хирургическое вмешательство

В том случае, если болезнь значительно повредила внутренние органы, должно быть выполнено срочное хирургическое вмешательство. Инфицированная область может подвергаться следующим воздействиям:

  1. Пункция — наименее травматическая процедура, применяемая также в диагностических целях.
  2. Эктомия — иссечение части поражённого органа (лёгкого, печени) или полное его удаление (лимфатический узел).
  3. Протезирование сердечных клапанов.

Особенности протекания болезни в детском возрасте

Случаи болезни Дарлинга регистрируются у детей возрастом от 2 месяцев и старше. Попадая во младенческий организм, патоген быстро распространяется по нему, провоцируя острую диссеминированную форму гистоплазмоза. Симптомы, как правило, очень тяжелы. В их числе наблюдаются:

  • лихорадка (до 39℃);
  • бледность кожи, при поражении печени — желтуха, при унаследованном иммунодефиците возможны сыпь и язвы на покровах;
  • обесцвечивание слизистых;
  • увеличение размеров лёгких, печени, селезёнки, лимфатических узлов;
  • диарея, сопровождающаяся выделением пенистого стула;
  • изменение состава красных кровяных клеток (эритроцитов):
    • анемия — уменьшение количества;
    • анизоцитоз, пойкилоцитоз — изменение размера и формы;
    • полихроматофилия — появление клеток, отличающихся по цвету;
  • возрастание активности ферментов крови и печени (аминотрансфераз, фосфатаз).

Прогноз и возможные осложнения

Наиболее благоприятен прогноз для пациентов без иммунодефицита. В их случае интенсивность проявления симптомов минимальна, терапия производится умеренными дозами препаратов, а то и вовсе ограничивается симптоматическим или поддерживающим лечением.

Ситуация значительно осложняется при ослабленных защитных функциях организма. В этом случае смертность при хронических формах болезни достигает 50–60%. У ВИЧ-инфицированных этот показатель повышен до 95–100%.

Увеит — частое осложнение гистоплазмоза

В отношении вероятных осложнений хронический гистоплазмоз также считается наиболее опасным. Последствиями длительного воздействия патогена на ослабленный организм могут стать:

  • артрит;
  • воспаления глаз (ретинит, увеит);
  • лейкоз;
  • мышечные патологии (дистрофия, судороги);
  • перитонит;
  • саркоидоз;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулёз;
  • фиброз лёгких;
  • энцефалопатия;
  • эритемы;
  • эрозии и язвы.

Профилактика

Учитывая, что напрямую от человека к человеку гистоплазмоз не передаётся, а его распространение зависит скорее от состояния окружающей среды, профилактические меры преимущественно являются неспецифическими — они направлены на улучшение условий жизни в целом, а не против отдельной разновидности грибкового патогена.

К этим методам относятся:

  1. Обработка открытой заражённой почвы обеззараживающими растворами (крезол, формальдегид).
  2. Изоляция неиспользуемых площадей путём асфальтирования, создания долговременных зелёных насаждений и т. п.
  3. Применение средств защиты дыхания (респираторов, противогазов, изолирующих масок) при земляных и спелеологических работах.
  4. Тщательный контроль за продуктами сельского хозяйства, поступившими из заражённых зон.
  5. Периодическое проведение диагностических анализов среди населения, проживающего на проблемных территориях.

При всей потенциальной опасности гистоплазмы она не способна успешно противодействовать сильному иммунитету. Проникая в лёгкие, грибок там же и погибает, не причиняя носителю неприятных ощущений, а также формируя защиту от последующего заражения на долгие годы. Таким образом, уберечься от болезни Дарлинга достаточно просто — нужно всего лишь поддерживать свой организм в хорошей форме. Нелишним будет также следовать простым правилам безопасности при работе с почвой.

  • Автор: Алёна Климова
  • Распечатать

creacon.ru

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — глубокий микоз, поражающий слизистые оболочки, легкие, печень, лимфатические узлы и селезенки. Возбудитель болезни — дрожжевой грибок Histoplasma capsulatum. Ниже мы рассмотрим формы болезни, клиническое течение гистоплазмоза и методы его лечения.

Причины гистоплазмоза

Возбудитель болезни — Histoplasma capsulatum. Это диморфный дрожжевой гриб, который существует сразу в двух формах: тканевой и культуральной. Грибы тканевой формы поражают печень, селезенку и лимфатические узлы. По форме они напоминают лейшмании — микроскопические организмы, похожие на головастиков.

Культуральные грибы проникают в питательные среды и выживают при температуре ниже 30 градусов. Гриб является патогенным для многих домашних животных: собак, морских свинок, белых мышей и хомячков. Заражение грибом Гистоплазма может происходить следующими путями:

  • работа с почвой, в которой находится возбудитель заболевания. Микроорганизм проникает в данную среду с пометом летучих мышей, кошек, собак, кур и голубей. Грибок попадает в организм человека через раны и микротрещины. Возможно заражение воздушно-капельным путем, если человек вдыхает споры грибов;
  • неаккуратное обращение с кондиционером. Если техника не подвергается регулярной очистке, в ней «селятся» и размножаются микроскопические дрожжевые грибы;
  • посещение заброшенных зданий, пещер и гротов. Гистоплазмы обитают и в дуплах старых деревьев.

Инфекция попадает в организм человека с частицами пыли. В группу риска входят люди, которые занимаются строительными работами или вовлечены в сельскохозяйственный труд. Это: шахтеры, строители, фермеры, туристы, спелеологи, сельские жители, работники птицефабрик.

Чаще всего инфекция проникает в организм через дыхательные пути. Грибы попадают в альвеолы и бронхи, после чего приобретают тканевую форму. Первыми поражаются легкие и лимфатические узлы, после чего вирус проникает в кровоток и переходит на другие внутренние органы.

Симптомы болезни

Инкубационный период гистоплазмоза — 4-30 дней. Такая разница обусловлена тем, что сопротивляемость организма инфекциям у всех людей разная. Носители других инфекций или люди с ослабленным иммунитетом заболевают намного быстрее людей с развитыми защитными силами организма. Чаще всего встречается именно легочная форма гистоплазмоза. У 80% зараженных диагностируется легкая форма болезни, которая протекает практически бессимптомно. Если гистоплазмоз протекает тяжело, у больного проявляются следующие симптомы:

  • болезнь начинается внезапно. При распространенных инфекциях температура поднимается постепенно, при поражении гистоплазмой лихорадка наступает резко и достигает 40-41 градуса. Температура нестабильна и может меняться по несколько раз в течение суток;
  • озноб и потоотделение. Связано с повышением температуры и естественной реакцией организма, который старается вызвать охлаждение доступными способами;
  • головная боль, ломота в теле и мышечная боль. Возникает в связи с тем, что грибы поражают не только легкие, но и лимфатическую систему с мышечными волокнами.

Сопутствующие симптомы — болезненные ощущения в области грудной клетки, постоянная тошнота и диарея. При кашле отделяется гной, а в мокроте присутствуют кровяные прожилки. Лихорадка продолжается достаточно долго — не менее 6 недель. После этого наступает заключительная стадия болезни. Лихорадка уходит, однако снижение работоспособности остается на долгий период. Температура остается повышенной, но не более чем на 1,5 градуса. Человек быстро устает, испытывает частые головные боли, нарушения сна, становится вялым или эмоционально неустойчивым.

Формы болезни

В зависимости от течения патология имеет острую или хроническую форму. В первом случае заболевание начинается очень резко и протекает с выраженными симптомами и тяжелой лихорадкой. При хронической форме клиническое течение вялое, симптомы выражены слабо или не проявляются вовсе. Обострения могут привести к тому, что у человека разовьется гистоплазмоз кожи и слизистых оболочек.

Болезнь принято также разделять на разные типы по локализации. Выделяют следующие виды заболевания:

  • гистоплазмоз легких. Это часто встречаемый вид патологии, который возникает после того, как возбудитель проникает в лимфатические узлы и легкие. Размножаясь, грибы образуют гранулемы — специфические узелки, которые представляют собой очаговые разрастания клеток соединительной ткани. У 80% пациентов нет симптомов гистоплазмоза. При тяжелой форме происходит серьезное поражение легких, результатом которого становится появление полостей в легочной ткани;
  • диссеминированный гистоплазмоз. Развивается у людей с пониженным иммунитетом. Помимо лихорадки, озноба и сильного потоотделения у человека появляются высыпания на коже. Лимфатические узлы увеличиваются и выпирают. Печень и селезенка вырастают, из-за чего живот кажется неестественно большим. Это тяжелая форма гистоплазмоза. Если лечение не оказано вовремя, патология приводит к летальному исходу;
  • гистоплазмоз кожи. Причиной патологии такого характера становится проникновение вируса в организм через кожу. Болезнь распознается в первую очередь через внешние признаки: небольшие узелки-гранулемы, мелкие кровоизлияния и разрастания, по форме похожие на бородавки. Локализуются в области рта, слизистой оболочке глотки, полости носа и рта;
  • африканский гистоплазмоз. Это легкая форма заболевания, которая проходит достаточно быстро и отличается благоприятным прогнозом. Легкие поражаются только в том случае, если патология носит генерализованный характер и охватывает весь организм. Внешне африканский тип болезни проявляется появлением мягкой и безболезненной припухлости, свищей, узелков. Лимфатические узлы увеличиваются.

Обратите внимание, что при хронической форме гистоплазмоза симптомы нарастают медленно и нередко напоминают признаки ОРВИ. Многие пациенты не обращают на это внимание и ограничиваются использованием противовирусных средств. Однако именно беспечное отношение к ухудшению собственного здоровья приводит к неприятным последствиям в будущем.

Диагностика гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза — непростая и трудоемкая задача. Для подтверждения используют следующие методики:

  • микроскопическое исследование мокроты, крови, мочи и кала;
  • серологические методы;
  • внутрикожная аллергическая проба;
  • абсцессы (гнойные нарывания) легких, селезенки и костного мозга, собранные в процессе пункции;
  • исследование тканей кожи, кишечника и лимфатических узлов.

Дополнительно применяется бактериальный посев и рентгеновский снимок. При изучении гистоплазмоза женских яичников и глазного яблока исследование проводится в несколько этапов.

Лечение гистоплазмоза

Если патология протекает в легкой и практически бессимптомной форме, специфические лекарственные средства не назначаются. Противогрибковые препараты обладают высокой токсичностью и негативно воздействуют на печень и внутренние органы. Часто их применение оказывается неоправданным. Для поддержания здоровья назначаются общеукрепляющие процедуры:

  • сбалансированное питание. Включает в себя употребление пищи небольшими порциями. Интервал между приемами должен составлять не более 3-4 часов. Предпочтение отдается легкой еде. Исключить рекомендуется жирное, сладкое и острое. Жареные блюда употреблять не рекомендуется;
  • полноценный отдых/режим дня. Во время отдыха и сна защитные ресурсы организма восстанавливаются, благодаря чему повышается сопротивляемость инфекциям;
  • витаминотерапия. Нередко иммунные функции снижаются из-за недостатка витаминов. В этом случае врач назначает витаминные комплексы, которые нужно принимать регулярно и до полного выздоровления.

Если у пациента тяжелая форма гистоплазмоза, общей терапии уже недостаточно. Специалист назначает специальные средства, которые воздействуют непосредственно на причину болезни гриб — Histoplasma capsulatum. Подробнее о противогрибковых лекарственных средствах читайте ниже.

Амфотерицин B

Это противогрибковый препарат, который подавляет рост грибов или полностью уничтожает их (в зависимости от дозировки). Применяется при остром и хроническом течении болезни. Противопоказан к применению в следующих случаях:

  • при индивидуальной непереносимости;
  • серьезных нарушениях в работе почек и печени;
  • кроветворных патологиях;
  • сахарном диабете.

Дозировка определяется индивидуально и составляет 1000 ЕД препарата на 1 кг веса человека. Средство вводится внутривенно. Перед применением его нужно развести во флаконе с глюкозой. Частота введения — через день или 2 раза в неделю. Терапевтический курс длится 1-2 месяца.

Амфоглюкамин

Это лекарственное средство менее токсично по сравнению с предыдущим. Противопоказан при:

  • гиперчувствительности;
  • почечной недостаточности;
  • беременности и детском возрасте.

При гломерулонефрите, амилоидозе, гепатите, циррозе печени, анемии, сахарном диабете, агранулоцитозе препарат можно принимать только после предварительной консультации с врачом.

Лекарство принимается по 200000 ЕД 2 раза в сутки. Срок лечения при локализованных формах гистоплазмоза — 14 дней, при генерализованных — до 2 месяцев.

Итраконазол

Это противогрибковый препарат, который нарушает синтез клеточной мембраны гриба и приводит к полной его гибели. Выпускается в продажу в капсулах по 100 мг. Противопоказан при:

  • гиперчувствительности;
  • почечной, печеночной и сердечной недостаточности;
  • цирроз печени;
  • детский возраст;
  • беременность и лактация (с осторожностью).

Принимается по 2 раза в день в течение 8 недель.

Кетоконазол

Активен против грибов, вызывающих локальные и глубокие микозы. Выпускается в различных лекарственных формах. Для лечения гистоплазмоза врач назначает таблетки. Их не следует принимать, если у вас:

  • повышенная чувствительность к кетоконазолу;
  • патологии печени и почек;
  • беременность или период вскармливания ребенка;
  • возраст до 3-х лет.

Схема и курс лечения назначаются врачом. Специалист оценивает общее состояние здоровья пациента. Исходя из полученных данных, он определяет дозировку и длительность терапевтического курса.

Профилактика гистоплазмоза

Ученые разработали вакцину, в которой содержится подавленный или убитый грибок. Однако этот метод несовершенен — человек не сможет избежать заражения. Вакцина лишь помогает облегчить течение заболевания, если грибок попадет в организм.

Чтобы избежать патологии, достаточно соблюдать несколько правил:

  • при нахождении в пещерах и шахтах используйте индивидуальные средства защиты дыхательных путей;
  • обеззараживайте воздух в лабораториях и запыленных помещениях;
  • обрабатывайте предметы, попавшие в зону риска;
  • после длительных путешествий пройдите медицинское обследование.

Соблюдайте элементарные правила личной гигиены и укрепляйте иммунитет. Так вы с большой вероятностью сможете избежать гистоплазмоза.

griboktela.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle