Герметизация фиссур что это такое


Герметизация фиссур

Фиссуры – это небольшие бороздки и углубления на жевательной поверхности зубов. Именно эти участки более всего подвержены скоплению болезнетворных бактерий и постепенному разрушению под воздействием кариозных процессов. Предупредить развитие кариеса можно с помощью простой процедуры – герметизации фиссур. О том, что это такое, в каких случаях применяется данный метод профилактики и каких результатов позволяет добиться, читайте далее в этом материале.

Герметизация фиссур зубов – что это значит

Зубы верхней и нижней челюсти, идущие под номерами 6, 7 и 8, имеют на своей жевательной поверхности небольшие углубления и борозды. Именно они и называются фиссурами, в которых часто скапливаются остатки пищи и бактерии. Постепенно они разрушают эмаль и твердые ткани зуба, приводя таким образом к развитию кариеса у детей и взрослых пациентов.

Проведение герметизации таких анатомических углублений предполагает их заполнение специальным пломбировочным материалом, который призван обеспечить надежную защиту жевательной поверхности от скопления кариесогенных бактерий. К тому же материал повышает устойчивость эмали к воздействию продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, тем самым останавливая распространение патологического процесса.

Современные методы проведения процедуры

Запечатывание может быть назначено только после тщательной диагностики и при наличии прямых показаний к ее проведению. В ходе изучения клинической картины специалист исследует состояние эмали, определяет наличие или отсутствие симптомов при кариесе, глубину и строение фиссур. Только после этого он выбирает один из двух возможных видов процедуры.

1. Инвазивная герметизация

Данный вариант актуален в случае довольно глубоких и закрытых фиссур, состояние которых невозможно оценить посредством визуального осмотра. Инвазивная техника предполагает следующие этапы:

  • удаление налета и зубных отложений,
  • бережное раскрытие фиссур с помощью микропрепарирования,
  • просушка и изоляция рабочей области,
  • обработка тканей специальным препаратом – 32% раствором ортофосфорной кислоты,
  • заполнение углублений пломбировочным материалом,
  • запечатывание щелей с помощью герметика после полного застывания композита,
  • воздействие ультрафиолетом.
На фото показаны этапы проведения процедуры

Далее врач удаляет излишки материала, осуществляет шлифовку и полировку коронки. Процедура проводится под местным обезболиванием.

2. Неинвазивная методика

Неинвазивная техника применяется в отношении зубов с открытыми фиссурами. Здесь уже нет необходимости искусственно вскрывать углубления, а суть методики сводится к заполнению имеющихся борозд герметиком. Здесь этапы будут следующие:

  • удаление зубного налета и просушка поверхности.
  • изоляция рабочей области с помощью валиков или коффердама,
  • обработка тканей 32% раствором ортофосфорной кислоты для придания эмали шероховатости и обеспечения ее прочного сцепления с герметиком,
  • повторная просушка фиссур,
  • нанесение герметика и воздействие на него ультрафиолетовым светом для затвердевания,
  • удаление излишком материала, шлифовка и полировка коронки.
Схема неинвазивной методики лечения

Данный вариант не требует введение анестетика. Сама же процедура является совершенно безболезненной, проводится в максимально комфортных для пациента условиях.

Особенности применения методики для детей и взрослых

Чаще всего данная методика применяется для детей – в целях предупреждения развития фиссурного кариеса. Однако подобная процедура эффективна также и для взрослых пациентов. В детской стоматологии герметизация фиссур проводится при достаточно глубоких бороздках, в которых задерживаются частицы пищи. Применяется в качестве профилактической меры в отношении молочных и постоянных зубов у детей, но только если они еще не поражены кариесом.

Метод обеспечивает дополнительную минерализацию эмали недавно появившихся молочных и постоянных зубов – до полного ее насыщения фтором и кальцием, которое происходит к 16-18 годам. До этого времени детские зубы все равно остаются особенно подвержены атаке бактерий. Многие эксперты в области детской стоматологии рекомендуют запечатывать фиссуры практически сразу после появления зубов, пока еще не начал развиваться кариес.

Применяется в качестве профилактической меры для молочных и постоянных зубов

«Врач запечатал герметиком один зубик сыну. Кстати, нам предлагали даже розовый гель, но сын настоял на прозрачном. Процедура быстрая, совершенно безболезненная. Я считаю, если врач сказал, что надо, значит надо. Зато голова не болит, что у ребенка может начаться кариес, а я даже заметить не успею, ведь на детских зубках все болезни развиваются в несколько раз быстрее!»

Люба_Ф., г. Калининград, из переписки на форуме woman.ru

Данный метод профилактики успешно применяется и во взрослой стоматологии. Важным условием для проведения процедуры является отсутствие признаков кариеса на зубах, которые будут подвержены обработке и герметизации.

Состав герметика – возможные варианты

В настоящее время в рамках процедуры могут использоваться различные материалы. Всех их можно разбить на 3 самостоятельные группы. Рассмотрим их более подробно:

  1. композиты – создаются на основе композитной смолы, затвердевают под воздействием света или в результате химической реакции. Здесь можно выделить наполненные и ненаполненные силанты. Первые менее текучи, не способны проникать на большую глубину, поэтому чаще используются для инвазивной технологии. Чувствительны к влаге, но устойчивы к истиранию. Ненаполненные более текучи, используются для запечатывания глубоких фиссур, плотно прилегают к зубным тканям, но со временем требуют замены1,
  2. стеклоиномерные цементы – материал останавливает дальнейшее распространение кариеса, что во многом обусловлено присутствием в его составе цинка, алюминия, кальция и фтора. Материал затвердевает в результате химической реакции и не требует предварительной обработки эмали кислотой, чего нельзя сказать о композитах,
  3. компомеры – затвердевают под воздействием света, а в их составе присутствуют компоненты, которые наделяют материал многими свойствами стеклоиономерных цементов. Отличаются повышенной устойчивостью к влаге, высокими показателями текучести.
Для герметизации могут использоваться различные составы

Выбор конкретного вида герметика остается на усмотрения врача. Сначала он проводит диагностику, и только на основании результатов обследования решает отдать предпочтение том или иному типу материала для запечатывания фиссур.

Аргументы за и против запечатывания фиссур в детском возрасте

Рассматривая аргументы за и против герметизации фиссур детям, важно сразу отметить, что многие детские стоматологи рекомендуют процедуру уже через полгода после появления первых зубов. Эффект от применения метода в этом случае будет сохраняться примерно 1-2 года, но в этот период каждые 3-4 месяца придется показывать ребенка врачу для профилактики. Так, к преимуществам методики можно смело отнести следующие моменты:

  • герметик не препятствует естественному формированию зуба,
  • силанты никак не влияют на процесс насыщения эмали минералами и полезными компонентами,
  • нет никакой угрозы искажения прикуса в процессе его роста и формирования,
  • герметик не создает ощущение дискомфорта в полости рта, не дает дополнительной нагрузки на зуб.
На фото показаны зубы до и после процедуры

Процедуру проводит опытный врач-стоматолог. Попытки самостоятельно запечатать жевательную поверхность могут привести к нежелательным последствиям.

Показания и ограничения к процедуре

Фиссуры на жевательных зубах есть у всех людей, поэтому их герметизация в целях профилактики кариеса показана практически во всех случаях. Чаще всего процедуру назначают в детском возрасте, когда эмаль еще слаба и недостаточно насыщена полезными компонентами, не способна в полной мере противостоять атаке болезнетворных бактерий. Во взрослом возрасте методика обычно применяется в отношении глубоких и узких фиссур, которые сложно очищаются в рамках ежедневных гигиенических процедур.

Процедуру не проводят при наличии кариеса

Однако есть у данной техники и свои противопоказания. Так, к примеру, герметизацию фиссур не проводят при наличии кариеса, требующего лечения, если зуб прорезался не до конца или диагностировано неудовлетворительное состояние полости рта – следствие недостаточной гигиены.

Меры профилактики

Не требуется какого-то специфического ухода. Достаточно добросовестно соблюдать базовые правила гигиены, ежедневного чистить зубы с утра и перед сном, ополаскивать полость рта после каждого приема пищи, пользоваться флоссами и ирригатором для очищения труднодоступных мест. Срок службы результатов герметизации составляет 3-5 лет, однако практика показывает, что обработанные таким образом зубы остаются целыми и здоровыми десятки лет. Со временем эффективность состава снижается, поэтому для предупреждения его выпадения следует систематически посещать кабинет специалиста – не реже 1 раза в полгода.

Сколько стоит процедура

Стоимость обработки одного зуба варьируется в пределах от 300 до 1000 рублей. Точная цена будет зависеть от региона обращения и ценовой политики медицинского учреждения. Если рассматривать метод как профилактику кариеса, то стоимость довольно высокая. С другой стороны, это один из самых эффективных способов остановить дальнейшее распространение патогенной микрофлоры на ранних этапах ее формирования, а также предупредить появление очага кариеса. Если подумать, то постоянное лечение и пломбирование проблемного зуба выйдет куда дороже, чем однократная профилактическая процедура.

  1. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов, 2006.

dentconsult.ru

Герметизация фиссур зубов - что это и зачем нужно?

Содержание статьи:

Фиссуры (лат. щель) – природные, видимые углубления в виде бороздок и ямочек, расположенные на поверхности жевательных зубов. Их структура и месторасположение способствуют лучшему перетиранию продуктов питания во время приема пищи. Характеризуясь узкостью и относительной глубиной, фиссуры очень тяжело поддаются тщательному очищению в процессе гигиенической чистки зубов. Зачастую они становятся благоприятным местом для скопления мельчайших остатков пищи и активного размножения болезнетворных микроорганизмов. С течением времени в них начинает скапливаться зубной налет – главная причина развития кариеса. Остановить этот процесс поможет герметизация фиссур.

Что такое герметизация фиссур зубов?

Герметизация фиссур – безопасная стоматологическая процедура, в ходе проведения которой специалист заполняет природные щели жевательной поверхности зубов специальным жидким полимером (герметиком). Происходит запечатывание фиссуры зуба герметиком, который препятствует скоплению остатков пищи в полости углублений, что позволяет предотвратить образование зубного налета и снизить риск развития кариеса.

Согласно статистике, своевременная герметизация фиссур позволяет снизить образование кариеса на 90% и более. Поэтому запечатывание фиссуры зуба герметиком признано эффективным методом профилактики стоматологического заболевания и его осложнений – пульпит, воспаление периодонта, потеря зубов.

Современные методы герметизации

Процедура герметизации фиссур начинается с тщательной диагностики общего состояния полости рта. В ходе ее проведения специалисты Стоматологического центра на Шаболовке оценивают состояние эмали зуба, наличие или отсутствие кариозного процесса, глубину и строение самих фиссур. После этого будет выбран один из методов запечатывания бороздок зуба – неинвазивный или инвазивный.

  • Неинвазивная методика герметизации применяется для фиссур открытого типа. Она не предполагает дополнительного вскрытия природных бороздок, и сводиться к простому заполнению видимых щелей стоматологическим герметиком.
  • Инвазивная методика применяется в случае наличия глубоких или закрытых фиссур, состояние которых невозможно контролировать визуально. Для этого они сперва «раскрываются», а затем запечатываются герметиком.

Оба метода герметизации безопасны для здоровья пациента. При этом неинвазивная методика абсолютно безболезненная и не требует применения анестезии. В то время, как в ходе инвазивного запечатывания пациент может испытывать дискомфорт и неприятные ощущения, вызванные микропрепарированием поверхностных тканей зуба. Поэтому процедура может проводиться с применением местной анестезии, позволяющей устранить любые болезненные ощущения.

Как происходит герметизация: этапы

Для достижения максимального профилактического эффекта, процедура запечатывания проводится в несколько обязательных этапов, последовательность которых зависит от выбранной методики.

Неинвазивный метод запечатывания предполагает следующие этапы.

  • Тщательное очищение обрабатываемой зоны от остатков пищи и зубного налета.
  • Просушивание поверхности зуба и фиссур.
  • Изолирование обрабатываемой зоны от проникновения слюны специальными стоматологическими валиками.
  • Нанесение на область фиссур 32% раствора ортофосфорной кислоты, которая делает эмаль немного шероховатой, что обеспечивает хорошее сцепление ее поверхности с герметиком.
  • Ортофосфорная кислота выдерживается на поверхности зуба в течение 30 – 40 секунд, после чего тщательно смывается дистиллированной водой, а фиссуры повторно просушиваются.
  • Аккуратное нанесение стоматологического герметика (силанта), который под воздействием УФ-лампы тут же затвердевает.
  • Удаление излишков силанта посредством шлифовки и последующая полировка жевательной поверхности зуба. В результате этого запечатанные фиссуры выглядят максимально естественно и не создают никакого дискомфорта пациенту.

Инвазивный способ герметизации очень похож на неинвазивное запечатывание, с той лишь разницей, что включает в себя несколько дополнительных этапов.

  • Очищение от зубного налета.
  • Раскрытие фиссур посредством микропрепарирования.
  • Просушивание и изолирование обрабатываемой зоны.
  • Обработка 32% раствором ортофосфорной кислоты.
  • Заполнение раскрытых фиссур пломбировочным материалом.
  • После затвердения пломбировочного материала щели запечатываются герметиком.
  • Обработка фиссур УФ-лампой.
  • Удаление излишков материала, шлифовка и полировка.

Независимо от выбранной методики герметизации, после проведения процедуры может проводиться реминерализация и фторирование зубов. Благодаря этому удается добиться высокого уровня кариесрезистентности зубов и надежно защитить их от заболевания.

Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше. Ответьте всего на 3 вопроса.

Из какого материала состоит герметик?

Для запечатывания фиссур используются специальные стоматологические герметики, которые характеризуются хорошей текучестью, позволяющей им проникать даже в мельчайшие щели поверхности зуба. По сути своей – это современные полимеры на основе метакрилата и полиуретана. Каждый из них обладает своими свойствами, износостойкостью, может застывать естественным путем или под воздействием УФ-лампы. Нередко их состав дополнительно обогащен ионами фтора, который укрепляет зубную эмаль, тем самым тормозя развитие кариозного процесса.

Силанты для запечатывания фиссур различаются не только своим составом, но и прозрачностью.

  • Прозрачные герметики – позволяют визуально контролировать состояние фиссур. Но в силу своей бесцветности, они практически невидимы на поверхности зуба, что затрудняет оценку состояния самого герметика.
  • Непрозрачные силанты – герметики, в состав которых входит диоксид титана. Они окрашены в приятный молочно-белый цвет, малозаметны на жевательной поверхности зубов и позволяют отслеживать общее состояние герметика в процессе эксплуатации.

Любой состав силанта хорошо переноситься организмом человека, не вызывает аллергических реакций и не вредит эмали зуба.

Герметизация фиссур у детей: за и против

Запечатывание фиссуры зуба герметиком может проводиться в любом возрасте. Особенно эта процедура показана детям, у которых зубная эмаль только начинает формироваться и скопление зубного налета в фиссурах зачастую провоцирует начало кариозного процесса.

Проблема в том, что молочные зубы ребенка имеют низкий уровень минерализации, что делает их особенно уязвимыми перед кариесом. Поэтому профилактический осмотр и первое запечатывание фиссур у детей рекомендовано проводить спустя 6 месяцев после прорезывания молочных зубов. Достигнутый в ходе процедуры эффект будет сохраняться на протяжении 1 – 2 лет, в течение которых необходимо каждые 6 месяцев проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Среди преимуществ ранней герметизации фиссур можно выделить следующие моменты.

  • Наличие герметика не нарушает природного развития зуба.
  • Силанты не снижают уровень естественной минерализации эмали.
  • Запечатывание щелей не оказывает никакого влияния на формирование правильного прикуса у ребенка.

И у детей, и взрослых, наличие герметиков в фиссурах не вызывает чувства дискомфорта или нагрузки на зуб.

Обратите внимание! Во избежание развития осложнений, процедуру запечатывания щелей должен проводить только опытный профильный специалист – врач-стоматолог.

Показания и противопоказания

Поскольку фиссуры – это природные щели на жевательной поверхности зубов каждого человека, то можно с полной уверенностью сказать, что их герметизация показана абсолютно всем. Особенно в ней нуждаются маленькие дети, у которых зубная эмаль только формируется и взрослые, имеющие глубокие и узкие фиссуры, которые тяжело поддаются очищению в ходе ежедневной гигиенической чистки.

Но не следует забывать и том, что природные щели широкой структуры, которые сообщаются между собой, могут самоочищаться естественным путем. Поэтому если угрозы развития кариеса нет, то их можно не запечатывать. В данном случае целесообразность проведения процедуры поможет определить только стоматолог. Кроме того, в проведении герметизации может быть отказано при наличии следующих противопоказаний:

  • Наличие кариозного процесса, который требует лечения.
  • Если в течение 4 лет видимые фиссуры не подвергаются развитию кариеса.
  • Если зуб прорезался не окончательно, то его поверхность не может быть запечатана.
  • Неудовлетворительное общее состояние зубов, вызванное неправильной или недостаточной гигиеной полости рта.

Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше. Ответьте всего на 3 вопроса.

Обратите внимание! Перед проведением процедуры необходимо обязательно пройти осмотр у стоматолога, который поможет выявить противопоказания к герметизации.

Профилактика

Согласно статистике, 80% силантов сохраняют свою целостность и герметичность на протяжении 2 – 3 лет после проведения процедуры. Последующие 5 – 7 лет, успешно выдерживают около 70% герметиков. По прошествии 10 лет целостными и функциональными остаются только 30% силантов. Таким образом, современные герметики могут прослужить пациенту в течение длительного срока. Главное – своевременно проходить профилактические осмотры у стоматолога и наблюдать за их состоянием. Для этого необходимо посещать специалиста не реже 1 – 2 раз в год и регулярно осматривать запечатанные фиссуры самостоятельно. Если вы заметили, что часть герметика выпала, то необходимо незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу. В остальном же, достаточно придерживаться общих рекомендаций специалиста и уделять должное внимание ежедневной гигиене полости рта.

Автор: Лидия Балдыкова Врач стоматолог-терапевт, эндодонтист, стоматолог-детский. Стаж работы более 7 лет.

Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

shabdent.ru

Для чего нужна герметизация фиссур?

Как защитить зубы от кариеса путем проведения простой процедуры

Наши жевательные зубы имеют неровную поверхность и напоминают горный рельеф, где вершины чередуются со впадинами. Такая форма идеальна для перемалывания пищи любой консистенции – твердая разбивается о бугры при смыкании челюстей, а мягкая, волокнистая перетирается в углублениях (фиссурах). Однако именно там скапливаются остатки пищи, которые плохо поддаются гигиеническому уходу, а со временем загнивают и становятся причиной кариеса. Поэтому герметизация фиссур – один из основных методов профилактики кариозных поражений. О ней и предлагаем поговорить далее.

Зачем проводить процедуру

Для чего вообще нужна герметизация фиссур? Эта процедура послужит отличной профилактической мерой против появления кариеса на жевательных поверхностях зубов и поможет сохранить их здоровье и крепость на долгие годы вперед. Герметик буквально запечатает мелкие впадинки, в которые без специальной защиты с легкостью могут проникать и скапливаться бактерии и остатки пищи, провоцирующие воспалительный и разрушительный процесс.

Для детей процедура особенно важна на молочных и только прорезавшихся постоянных зубах, т.к. позволяет сохранить их и избежать преждевременного выпадения, что может негативно сказаться на формировании постоянного прикуса. А аномалии прикуса в свою очередь повлекут проблемы со здоровьем, с артикуляцией, с пищеварением и пережевыванием пищи.

На заметку! Процедура нужна далеко не всем людям, а только тем, у кого углубления действительно очень глубокие.

В каком возрасте эффективнее всего проходить запечатывание фиссур

Лучше и эффективнее всего делать это в детском возрасте – примерно в 4-6 и 11-12 лет.

Чаще всего с проблемой кариеса и его невылеченными последствиями (пульпит, периодонтит, периостит) сталкиваются именно дети. У временных молочных зубов, да и у первых, пришедших им на смену постоянных, тоньше эмаль. Она еще недостаточно зрелая и очень чувствительна к внешним воздействиям, а любой разрушительный процесс на ней происходит куда быстрее, чем у взрослых, потому как сам детский организм еще не обрел силу, чтобы противостоять патогенной микрофлоре. У детей недостаточно защитных ферментов в слюне, а бактерии размножаются во рту стремительно в связи с частыми простудными заболеваниями и ослаблением иммунитета, поеданием сладостей, плохой гигиенической чисткой. Поэтому чаще всего рекомендуется и проводится герметизация фиссур молочных или только пришедших им на смену постоянных зубов.

Это интересно! Фиссуры бывают разных видов, и решение об их запечатывании врач принимает исходя из их формы и глубины. Например, воронкообразные или конусообразные углубления хорошо поддаются гигиенической обработке в домашних условиях, поэтому очень редко требуют закрытия. А вот каплеобразные или полипообразные фиссуры труднодоступны для щетины щетки, поэтому становятся местами скопления остатков пищи и провоцируют развитие кариеса.

Научно обосновано, что запечатывать фиссуры жевательных зубов у детей нужно после окончания их прорезывания. Это процедура показана всем без исключения, потому что кариозные поражения «молочной» эмали выявляются у 90% маленьких пациентов.

То же самое касается и постоянных зубов: если у ребенка был обнаружен кариес молочных, то с большой вероятностью эта же болезнь поразит и постоянные коронки, а значит, как только они полностью прорежутся (примерно в 11-12 лет), нужно провести процедуру герметизации фиссур.

Можно ли пройти процедуру взрослым

Проведение такой процедуры у взрослых возможно, причем только на полностью здоровых зубах, без какого-либо кариозного поражения (даже кариес в стадии пятна у взрослых уже нельзя закрыть герметиком), но вот на практике случаев применения у взрослых очень мало.

Естественно, врачи признают эффективность профилактической герметизации фиссур и подчеркивают, что взрослые в той же мере, что и дети, подвержены фиссурному кариесу, но дело в том, что проведение процедуры на уже минерализованных и полностью сформировавшихся зубах сопряжено с рядом сложностей.

Как уже упоминалось выше, фиссуры бывают совершенно разных видов и форм, закрытые и открытые. У взрослых точную диагностику их состояния провести практически невозможно ввиду зрелости твердых тканей, анатомических особенностей, глубины и пигментации эмали. И часто обращаясь к врачу во взрослом возрасте, становится понятно, что часть зубов у пациента уже была лечена от кариеса и пломбирована – на таких процедуру герметизации, увы, уже не провести.

В отдельных случаях взрослым все же проводят герметизацию, но предварительно врач всеми способами пытается убедиться, нет ли в закрытой фиссуре кариозных процессов, он предварительно шлифует ее (инвазивный метод) и только затем приступает к наложению герметика.

Общие показания к запечатыванию фиссур

Поскольку данная процедура является в большей степени  профилактической, то у нее есть четкий список состояний, при которых она может быть максимально эффективна:

  • определенное строение фиссуры (глубокая и узкая), затрудняющее гигиену поверхности коронки в домашних условиях,
  • наследственная предрасположенность к кариесу (тонкая эмаль, слабая минерализация зубов и их повышенная чувствительность),
  • прорезывание постоянных жевательных единиц: особенно важно провести на них запечатывание фиссур, особенно если до этого на молочных единицах у ребенка постоянно возникал кариес,
  • первые признаки деминерализации эмали: у детей таким способом можно вылечить кариес на стадии мелового пятна и без применения бора.

Внимание! Герметизация фиссур противопоказана в тех случаях, когда поверхность коронки уже поражена начальным или средним кариесом, либо если эмаль контактирует с кариозной областью другого зуба (например, антагониста). В подобных ситуациях велик риск запечатывания бороздок, в которых уже начался разрушительный процесс.

Виды герметизации

В стоматологии существует несколько методик герметизации фиссур.

  1. Неинвазивная. Чаще всего используется для запечатывания бороздок молочных зубов, а также же постоянных, если фиссуры не слишком глубокие. Не требует дополнительного инструментария, поэтому проходит безболезненно.
  2. Инвазивная. Применяется при сложном рисунке и большой глубине фиссур. Для наложения герметика врач сначала бормашиной расширяет бороздку, чтобы убедиться, что на ее дне нет кариозных образований. И только после этого в образовавшееся углубление закладывается материал. Именно такую технику иногда практикуют у взрослых на постоянных зубах.

Важно! Одним из современных методов закупоривания фиссур является глубокое фторирование непосредственно перед герметизацией. Суть заключается в том, что эмаль предварительно обрабатывают препаратом, содержащим медь, фтор, кремний и соли магния. В качестве герметика в данном методе выступает фторсиликат.

Техника герметизации

Сам процесс запечатывания фиссуры происходит довольно быстро, хотя и состоит из нескольких этапов.

  1. Подготовительный. На этом этапе эмаль очищается от загрязнений, твердого камня, мягкого налета и частиц пищи, если таковые обнаружены. Затем с коронки удаляется чистящее вещество и поверхность высушивается.
  2. Инвазивный. Если того требует клиническая картинка, фиссуры расширяются с помощью бормашины. При этом врач затрагивает только эмаль, не продвигаясь глубже.
  3. Наложение материала. Когда коронка подготовлена, в бороздку закладывается специальный материал, придающий эмали шероховатость (то есть обеспечивает сцепку с поверхностью антагониста). Поверх него равномерно накладывается герметик, который будет в течение нескольких лет удерживать запечатывающий материал на зубе.
  4. Финальный этап. С помощью специальной лампы или химического соединения врач проводит отвердевание материала. Завершается процедура уборкой с поверхности эмали остатков герметика и подгонка нового покрытия под прикус пациента.

Чем герметизируют зубы

Многие считают, что запечатывание фиссур – это то же самое, что и пломбирование, поэтому отказываются от процедуры. На самом деле такая точка зрения ошибочная. Герметизация фиссур проводится с применением различных герметизирующих, но не пломбировочных препаратов. Они называются силантами и больше напоминают клей, нежели композит. Благодаря жидкой консистенции герметики равномерно распределяются по поверхности зуба, затекая в самые укромные уголки фиссур. Только когда врач убедится, что все бороздки заполнены силантом, он начинает процесс их затвердевания.

Составы силантов различны, но всех их объединяет одно: они достаточно прочны, чтобы выдерживать жевательную нагрузку в течение нескольких лет. Нередко в их состав добавляют фтор, чтобы укреплять фиссуру изнутри.

Виды силантов

В  стоматологии существует два вида герметиков, использующихся при запечатывании фиссур – прозрачные и непрозрачные. У них есть свои плюсы и минусы. Так, прозрачные силанты позволяют контролировать состояние зубов под ними – на тот случай, если кариес все-таки проник под герметик. При этом износ самого силанта определить очень сложно, что тоже немаловажно для профилактики кариозных поражений.

Непрозрачные герметики имеют молочно-белый окрас, что не очень хорошо с эстетической точки зрения, но зато врач всегда сможет оценить состояние силанта и вовремя провести его замену, не дожидаясь проникновения микробов под покрытие.

В последнее время в детской стоматологии наряду с цветными пломбами используют цветные силанты, потому что, во-первых, они хорошо видны на поверхности зуба, а значит, родители и врач могут контролировать состояние герметика. Во-вторых, такие цветные «заплатки» нравятся самим детям.

Герметизация: за и против

У данной методики есть свои сторонники и противники, и каждая сторона приводит свои аргументы в пользу проведения процедуры или отказа от нее.

Аргументы в пользу запечатывания фиссур:

  • наряду с серебрением и фторированием является хорошей профилактикой кариеса в любом возрасте,
  • нанесение герметика не изменяет прикус, поскольку материал при правильном наложении располагается ниже уровня зубов,
  • современные материалы позволяют не только закрыть доступ микробов к бороздкам на жевательных поверхностях, но и укреплять их изнутри с помощью фторсодержащих препаратов.

Аргументы, выдвигаемые против метода герметизации:

  • проводить процедуру должен врач высокой квалификации, в противном случае специалист может не заметить воспаление, тогда герметизация обернется для пациента обширным кариесом, пульпитом или даже потерей зуба,
  • герметизация фиссур при неправильной технике наложения герметика может негативно сказаться на их состоянии и даже может нарушить прикус, доставить боль и дискомфорт,
  • данная процедура эффективна только при идеально ровной эмали, которая встречается довольно редко, а создать такую поверхность механическим или химическим способом очень трудно.

Как ухаживать за зубами с запечатанными фиссурами

Каких-то особых требований по уходу за зубами, в которых имеются запечатанные фиссуры, нет. Достаточно проводить гигиену полости рта ежедневно (2 раза в день) и следить за состоянием герметика – обычно достаточно хорошо можно визуально разглядеть, присутствует ли он или постепенно начал сходить. Но лучше раз в полгода приходить на осмотр к стоматологу, чтобы он оценил состояние силанта.

На заметку! По наблюдениям Всемирной организации здравоохранения, до 90% герметиков служат без замены до трех лет. При этом 70% легко минуют барьер в 5 и даже 7 лет. До десятилетнего юбилея доживает только треть залитых силантов.

Если при визуальном осмотре обнаружится, что часть герметика выпала или обрела подвижность, нужно срочно обращаться в стоматологию, чтобы заменить силант, пока под него не проникли бактерии, вызывающие кариес.

Видео по теме

mnogozubov.ru

Герметизация фиссур — преимущества, недостатки, отзывы пациентов

Приветствуем вас, дорогие читатели. В нашем блоге, посвященном вопросам стоматологии, вновь поднимается актуальная тема, которая заинтересует многих из вас – герметизация фиссур, её преимущества, недостатки, техники выполнения, используемые материалы.

Также мы рассмотрим финансовую сторону вопроса.

Ведь сейчас выполнить качественную медицинскую процедуру бесплатно можно лишь в редких, и даже исключительных случаях.

Проще перестраховаться, вскрыть и зачистить закрытые фиссуры, чем потом столкнуться с воспалением нерва, вызывающим зубную боль.

Как известно, жевательная поверхность зуба не бывает гладкой и ровной. Она испещрена бороздами, глубина и форма которых всегда разная. Эти углубления становятся местом скопления остатков пищи и размножения вредных микроорганизмов.

Углубления часто выглядят обманчиво. Внешне это небольшие бороздки, а вот под ними скрываются более крупные полости. Если у вас именно этот случай, герметизация фиссур жевательных зубов рекомендована в обязательном порядке.

Рассмотрим такой вопрос, как герметизация фиссур взрослым пациентам. Хотя у них уже сформирована эмаль, кол-во случаев фиссурного кариеса остается достаточно высоким.

Это означает, что даже после 18 – 20 лет необходимы меры по защите от этого распространенного стоматологического заболевания.

На приеме у врача часто оказываются пациенты, у которых фиссуры пигментированы. По словам людей, в таком состоянии зубы пребывают не один год. Современные диагностические методы, к сожалению, не дают врачам возможность определить с высокой точностью, что находится внутри такой фиссуры. В итоге, дантист ограничен в методах профилактики и лечения куда больше, чем его коллега из детской стоматологической поликлиники.

Саму возможность применения герметизации фиссур у взрослых определяет множество факторов. Список показаний и противопоказаний всегда индивидуален. По сути, факторы риска у ребенка и взрослого отличаются только одним пунктом – формированием эмали.

Вот главные причины развития кариеса в естественных углублениях фиссур:

  • Образ жизни и особенности питания, благоприятные для размножения бактерий;
  • Сложность формы фиссур, не позволяющие вычистить естественные углубления, и заполнить их составами, необходимыми для реминерализации эмали.
  • Плохая гигиена ротовой полости.

Так как визуальная диагностика редко позволяет диагностировать фиссурный кариес, любая пигментация, ямка, это повод для беспокойства.

Следует понимать, что у взрослых диагностика фактически невозможна, и профилактическая расшлифовка с последующим пломбированием фиссур остаётся фактически единственным доступным методом.

В процессе расшлифовки врач получает доступ к слоям эмали, находящимся ниже пигментированной области. Если глубокого кариеса нет, можно продолжать процедуру.

Во взрослом возрасте крайне важен выбор материалов, используемых в работе. Требования к нему те же, что для кариозных полостей I класса (по Блэку)

Еще одна проблема, которую пока невозможно решить, это фиссурный кариес ретинированных зубов мудрости. Пока они находятся под слоем тканей, добраться до них не представляется возможным. К моменту фактического прорезывания в зубе образуется кариозная полость. Часто врачи принимают решение попросту удалить зуб, чтобы пациент не мучился с ним дальше. Беда таких зубов примерно та же, что и у детей – низкий уровень минерализации эмали.

Основная проблема лечения таких зубов заключается в том, что капюшон, нависающий над зубом, даже в случае его хирургического иссечения, будет мешать нормальному внесению и закреплению герметика. Да и подготовка зуба весьма проблематична в подобных условиях.

Герметизация фиссур у детей

Одна из важных подтем сегодняшнего обзора герметизация фиссур у детей с молочными и постоянными зубами.

Мы принципиально разделили эти два направления работы, т.к. цели у них разные.

Многие родители недоумевают, для чего нужна герметизация фиссур молочных зубов, если они все равно со временем выпадут.

Именно такое отношение и банальная медицинская безграмотность приводит к множественным случаям фиссурного кариеса. Это очень неприятная форма заболевания, т.к. обнаружить ее крайне проблематично. Помогают только снимок, и использование кариесных маркеров, окрашивающих пораженную поверхность при контакте с белками.

Сохранность молочных зубов до момента их естественного выпадения чрезвычайно важна для формирования правильного прикуса. Если зуб будет сильно разрушен кариесом, и его придется удалить, зубной ряд сместится, и новому зубу придется расти под углом. Устранение дефекта у ортодонта будет стоить явно дороже, чем пломбирование фиссур.

Если наблюдается склонность к кариесу, то герметизация фиссур ребенку выполняется сразу после прорезывания постоянных зубов. Дело в том, что фиссурная эмаль сама по себе тонкая. Ее плотность меньше, чем в области зубных бугров

Процесс формирования фиссурной эмали занимает до двух лет. Все это время она подвержена высокой опасности повреждения. Если в фиссурах будет скапливаться углеводистая пища, бактерии смогут создать кислотную среду, способствующую быстрому разрушению зуба.

Пока кариес поражает углубления, визуальный осмотр может не показать никаких нарушений. Это в итоге приводит к осложнениям, таким, как пульпит, периодонтит. Врачам придется вскрывать зуб, удалять пульпу (нерв), очищать полость и пломбировать ее.

Серебрение фиссур молочных зубов

Помимо классических методик, для временной защиты фиссур молочных зубов может использоваться серебрение. Для этого подготовленную эмаль (при условии отсутствия очагов кариеса) обрабатывают нитратом серебра, а затем аскорбиновой кислотой, или хинолоном (р-р 4%).

У этого метода есть минусы эстетического характера. Дело в том, что эмаль приобретает черный оттенок, насыщенность которого напрямую зависит от того, какой уровень минерализации имеет зуб, обработанный указанными составами.

Такая процедура, как герметизация фиссур, немного напоминает пломбирование зуба при кариесе, или пульпите. В процессе работы используются т.н. фиссурные герметики – специальные материалы, имеющие хорошую адгезию с поверхностью зуба. Их называют термином силанты (seal – печать, запечатывать, англ.).

Перед нанесением используются растворы кислот, необходимые для протравки. Эта процедура делает эмаль более пористой. В поры проникают частицы герметика. После его полимеризации такая внешняя пломба будет держаться намного эффективнее. Обычно используют фосфорную кислоту 30%, воздействуя на поверхность зуба в течение минуты.

Даже после удаления герметика, эмаль сохраняет более высокую сопротивляемость кариесу, благодаря тому, что поры заполнены материалом, не пропускающим бактерии.

Композитные составы, применяемые для заполнения фиссур, делятся на два типа:

  • Отверждаемые при помощи фото-лампы (Фиссулайт LC, Силант, Фиссурит, Дельтон-С, ФисСил-С и другие).
  • Отверждаемые химическим способом (ФисСил, Фиссулайт, Дельтон, Concise White Sealant и т.д.).

Эта продукция выпускается как предприятиями СНГ, так и брендами из США, стран ЕС. Герметики в обязательном порядке проходят процедуру сертификации и соответствуют требованиям государственных и международных стандартов.

А теперь перейдем к вопросам сугубо практическим, уточним, как проводится герметизация фиссур в современной стоматологии. Есть разница между разными вариантами.

К примеру, неинвазивная герметизация фиссур, или, как ее еще называют «простая» осуществляется в шесть этапов:

  • Врач очищает поверхность зуба пастой, в состав которой не входят фтор и его соединения;
  • Далее нужно изолировать обрабатываемую поверхность от слюны. Это можно сделать при помощи ватных тампонов, или используя коффердам/раббердам.
  • Зуб обрабатывают антисептическим раствором и кислотой. Обработанные фиссуры высушивают воздухом.
  • Далее на подготовленную поверхность наносят герметик, распределяя его по поверхности максимально равномерно. Ни в коем случае нельзя использовать материал на буграх. Он начинает скалываться, нарушает окклюзию, приводит к появлению участков, идеальных для развития кариеса.
  • Материал отверждается при помощи специальной лампы. Лишний герметик удаляют, формируют поверхность, не нарушающую прикус.
  • Чтобы защитить зуб, его покрывают фторлаком, или аналогичным по действию материалом в форме геля.

Часто стоматологи для очистки зуба перед началом работы используют пескоструйную обработку. Для этого под давлением подается смесь из воды и мелких частиц натрия бикарбоната.

Следует понимать, что герметизация фиссур делается на краткий период. Срок службы герметика редко превышает два года. Помните, что даже после этой процедуры нужно пару раз в году посещать дантиста для плановых проверок состояния зубной ткани.

Неинвазивная методика подразумевает использование композиционных, стеклоиономерных и компомерных материалов.

Инвазивная герметизация фиссур выполняется при наличии кариозных повреждений. В этом случае пораженный участок шлифуется для удаления поврежденных бактериями твердых тканей, а затем используется стеклоиономерный материал для заполнения полостей. Теперь, когда зуб защищен от дальнейшего развития кариеса, можно использовать герметик.

  • Основные показания к инвазивной технике – фиссурный кариес в начальной стадии и наличие фиссур сложной формы/большой глубины.
  • Преимущественно применяются герметики на основе композитов. Подготовка зуба осуществляется при помощи боров копьевидной формы.

Герметизация фиссур с целью профилактики рекомендуют при наличии небольших очагов кариеса, диаметр которых не превышает 2 мм. Речь идет о поражении моляров и премоляров на их жевательной поверхности.

Подготовка полости выполняется при помощи шаровидных насадок на бор, подбираемых по размеру. Удалению подлежат только те ткани, которые значительно деминерализованы. Для заполнения применяют не только композиционные материалы, но и стеклоиономеры, компомеры. Врач определяет оптимальный герметик, исходя из трех факторов:

  • Уровень поражения зуба кариесом;
  • Степень деминерализации;
  • Глубина полости.

Если эмаль зуба достаточно плотная и прочная, а кариес не успел поразить зуб слишком глубоко, для герметизации фиссур постоянных зубов применяют композиты, в т.ч. жидкотекучие, которые проникают в поры эмали.

  1. Первый этап – подготовка поверхности при помощи абразивных материалов. После этого используются боры, которыми снимают часть деминерализованной ткани.
  2. Второй этап – изоляция зуба и обработка поверхности кислотой.
  3. Далее в подготовленную область помещаются жидкие композиты.
  4. Зуб протравливают раствором фосфорной кислоты, которую затем смывают, а поверхность просушивают
  5. Теперь можно использовать качественный праймер.
  6. Зуб готов к нанесению наполненного композиционного герметика.
  7. Материал фотополимеризуется при помощи специальной лампы.
  8. Как только герметик отверждён, можно формировать окклюзию, чтобы пломба не нарушала естественный прикус пациента.

Современные профилактические пломбы хорошего качества сохраняют более 95% своего объема, даже после двух лет эксплуатации.

Стоимость герметизации фиссур

Средняя стоимость такой процедуры, как герметизация фиссур, сильно зависит от региона, в котором вы обратились за помощью к стоматологу.

К примеру, в киевских клиниках разброс цен от $ 0.50 до $ 10. Имеется в виду разное количество зубов и качество самого герметика. Если требуется герметизация фиссур одного зуба, обойдется это недорого.

Далее перейдем к аналогичным услугам, предлагаемым для жителей и гостей Москвы. Неинвазивная методика, применяемая на один зуб, обойдется пациенту от $ 9.50, до $ 55, в зависимости от клиники, в которую вы обратились. В СПб есть аналогичные услуги по цене от $ 6.2. В Минске цены тоже очень разные. Мы нашли варианты от 1.5 долларов, до 12 – 15, но в среднем вы заплатите от 5 до 7 USD, что не сильно отличается от украинских частных клиник.

В Астане расценки от скромных $ 2, до $ 15. Зависит цена от района и клиники, в которую вы обратитесь за помощью специалиста.

Если говорить о плюсах, то с ними все вполне понятно и просто – защита от развития кариозного процесса. В 9 случаях из 10, при условии использования качественных герметиков и правильной подготовки поверхности, зуб будет надежно защищен в течение полутора – двух лет.

Собственно говоря, именно это для многих является не достоинством, а недостатком. Да, через пару лет материал теряет часть своего объема. Желательно его удалить из фиссур и повторить процедуру. Это позволит обеспечить надежную защиту от поражения жевательных поверхностей зубов кариозным процессом.

Если вы поищете отзывы, оставленные пациентами, то увидите, что основные претензии связаны даже не с небольшим сроком эксплуатации фиссурных пломб, а с профессионализмом конкретных исполнителей.

Далеко не всегда они применяют качественный материал. Также часто выясняется, что поверхность зубов была плохо подготовлена к внесению композита.

Еще одна беда – нарушение прикуса. Даже доля миллиметра подъема относительно нормы может привести к болям в челюсти. Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав получает неестественную нагрузку от такого «перекоса».

Специалисты не рекомендуют пломбировать фиссуры, доступ к которым не затруднен, даже, если они имеют значительную глубину. Просто улучшите качество гигиены ротовой полости, используйте не только щетку с пастой, но и ополаскиватели, содержащие антисептические вещества.

Итак, теперь вы знаете все о процедуре, ее методиках, преимуществах и недостатках. Необходима ли герметизация фиссур вам, может определить только стоматолог, который изучит фиссуры. Это зависит от их типа и ряда других факторов, влияющих на риск развития кариеса. Рекомендуем посетить кабинет дантиста, чтобы определить, нуждаетесь ли вы в герметизации.

Если вам понравился наш материал, ждем комментариев. Также вы можете сделать репост в социальных сетях. Напоминаем читателям о возможности подписки на рассылки. Регулярно в блоге появляются полезные и интересные статьи.

www.uadent.com

Герметизация фиссур

Герметизация фисур

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ – от низкого до очень высокого.

Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течении последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.

Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.

Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур – это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.

При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Четыре типа строения фиссур:

  1. Воронкообразное;

  2. Конусообразное;

  3. Каплеобразное;

  4. Полипообразное.

Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Глубина фиссур 0,25-3,0 мм

ширина на дне 0,1-1,2 мм

ширина в устье 0,005-1,5 мм

Метод герметизации заключается в обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Функции герметизации Фиссур:

  1. Создает барьер для кариесогенных бактерий;

  2. Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Тактика герметизации Фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ).

  • Высокий ИУМ – эмаль Фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течении длительного периода времени;

  • Средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.

  • Низкий ИУМ (гипоминерализованные Фиссуры) – эмаль лишена блеска, цвет всех Фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации Фиссур:

Проводить герметизацию Фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в Фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.

Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ Фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ – сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо – инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям – метод профилактического пломбирования.

Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:

  • Размягчение дна углубления или фиссуры;

  • Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;

  • Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания: (табл. №1)

  • Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;

  • Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;

  • Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;

  • Плохая гигиена полости рта.

Таблица 1. Показания и противопоказания для применения герметиков (Stephen H.Y. et all, 1988)

Состояние фиссуры

Клинические особенности

Надо запечатывать

Не надо запечатывать

Кариес

Анатомия окклюзионной поверхности

Если ямки и фиссуры разделены поперечным гребнем; здоровые фиссуры и ямки могут быть запечатаны

Кариозные ямки и фиссуры

Сомнительное

Состояние апроксимальной поверхности

Здоровые

Кариозные

Активность кариеса

Много кариозных поражений на окклюзионных поверхностях;

Несколько кариозных очагов по боковым поверхностям зубов

Много апроксимальных поражений, много очагов кариеса на боковых поверхностях

Здоровые

Анатомия окклюзионной поверхности

Глубокие, узкие ямки и фессуры

Широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры и ямки

Возраст зуба

Недавно прорезавшиеся зубы

Зубы, непораженные кариесом в течении 4-х лет и более

Состояние боковых поверхностей

Здоровые

Кариес

Течение кариеса в целом

Много кариозных поражений окклюзионных поверхностей; несколько кариозных порожений боковых поверхностей

Много кариозных поражений боковых поверхностей

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенезия.

В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия – метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.

Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков

  1. Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

  2. Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия).

    1. Опаковые (не прозрачные);

    2. Прозрачные:

  • Окрашенные;

  • Не окрашенные.

Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба (Табл. №2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения

Материалы

Способ твердения

Фирма

Наполнитель % от общей массы

Цвет

Коэффи-циент проник-новения (см/сек)

Delton opague

Свет, ненаполн.

Johnson and Johnson

14,5

Белый

2,070

Helioseal

Свет, ненаполн.

Vivadent

1,2

Белый

1,240

Estiseal-LC

Свет, ненаполн.

Kulrer

27,6

Рыжевато-коричневый

0,720

Prisma-Shield

Свет, ненаполн.

Caulk/ Dentsplay

46,4

Желтый

0,007

Fissurit

Свет, наполн.

Voco

50-60

Белый

Нет данных

Fissurit F

Свет, наполн.

Voco

50-60

Белый

Нет данных

Delton

Самотвер-деющий

Johnson and Johnson

50

Белый

Нет данных

  1. Содержащие фтор (Fissurit);

  2. Не содержащие фтора (Fissurit F).

По данным исследования Э.М.Кузьминой, оценка эффективности герметиков Delton (химиотвердеющие), «Estiseal» (светоотверждающие) и Эвикрола (композит) показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторидпрофилактикой и гигиеной полости рта.

Таблица № 3

Динамика показателей при проведении профилактических мероприятий.

Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, М.А.Сталикова

Герметик

Прирост КПУп

Редукция кариеса %

Сохранность герметика %

За 1-й год

За 2-ой год

За 1-ый год

За 2-ой год

За 1-ый год

За 2-ой год

“Delton”(химиополимеризующиеся)

0

0

100

100

98

98

“Estiseal”(светополимеризующийся)

0

0,11-0,01

100

92

93

91

“Эвирол”(композиционный пломбировочный материал)

0,28-0,03

0,21-0,02

55

85

85

71

С целью профилактики кариеса постоянных зубов можно использовать все исследованные классы и виды герметиков, однако предпочтение следует отдавать химиотвердеющим материалам. В последние годы в качестве герметика используют стеклоиономерные цементы. Благодаря содержащимся в СИЦ F, Al, Zn, Ca эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако, их сохранность, по сравнению с композитами, снижена.

Этапы неинвозивной герметизации.

  1. Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.

Зуб очищен с помощью вращающихся щеточек и специальной Пасты.

  1. Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.

Зуб высушен и изолирован от слюны ватными валиками.

  1. Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco, Unietch, All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика.

На жевательную поверхность помещена протравливающая жидкость,для придания шероховатости эмали и лучшей фиксации материала.

  1. Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить.

Поверхность зуба промыта, высушена и изолирована от слюны новыми валиками.

  1. Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионые контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры.

Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут.

Фиссуры зуба загерметизированы.

  1. Заключительный этап – проведение аппликации фторосодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).

Инвазивная герметизация.

    1. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

    2. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.

  • Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.

  • В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.

  • Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.

  • Проверка окклюзии, корректировка.

  • Фторопрепарат.

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент.

  • Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов.

  • Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения.

  • Кислотосодержащий гель наносится в течение 30 секунд на фиссуру. В течение 30 секунд зуб промывается водой, а затем сушится.

  • Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд.

  • Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.

  • Фторопрепарат.

Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов.

  • Препарирование, гости фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются.

  • Основание полости покрывается стеклоиономерцементом.

  • В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления.

  • Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура.

  • Полимеризация композита.

  • Герметик наносится на композит и всю фиссуру.

  • Проверяется окклюзия, устраняются помехи.

  • Фторопрепарат.

Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

  1. Адекватная кислотная обработка эмали.

  2. Тщательное последующее смывание кислоты.

  3. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.

  4. Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

Литература

  1. Стоматология № 5 1997г. // Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков.

  2. Институт стоматологии № 2 (7) 2000г. // Герметики и показания к их применению.

  3. Новое в стоматологии 8/98 (68). Спец.выпуск. // Профилактика кариеса фиссур.

  4. Современная концепция диагностики и лечения фиссурного кариеса (Паттерсон, Вотс, Сандерс, Питтс).

studfiles.net

Особенности герметизации фиссур

Герметизация фиссур – это процедура обработки коренных зубов специальным составом. Цель процедуры — защита зубов от возникновения кариеса. Об их особенностях и о самой процедуре поговорим ниже.

Что такое фиссуры

Если перевести слово «фиссур» с латинского, то оно будет означать щель. По-научному ее можно назвать как прорезь коренного зуба, которая находится на жевательной стороне.

Так, под фиссурами понимают особенные бороздки, ямки и канавки на поверхности зуба. Место их расположения: жевательная сторона коренных зубов. Выемки довольно быстро заполняются остатками яды, удалить которые достаточно проблематично. Чистка щеткой, полоскание в этом случае мало помогают.

Выемки в зубах могут быть:

  • Воронкообразными. Эти канавки хорошо минерализированы. Их верх открыт достаточно широко. Еда в них задерживается мало, так как они довольно быстро омываются слюной.
  • Полипообразными. Минерализуются со стороны пульпы.
  • Конусообразными. Минерализация происходит за счет попадания на зубы ротовой жидкости. В них достаточно часто задерживается еда.
  • Каплеобразными. Минерализуются со стороны пульпы.

Канавки и ямки большой глубиной образуются не просто так. Их глубина увеличивается со временем. С самого начала они имеют закругленное дно и маленькую глубину. Благодаря своим особенностям (форма и заостренные края), в щель довольно быстро попадают остатки еды. Накопившиеся остатки со временем загнивают. Процесс гниения делает щель более глубокой. Кроме этого, вода и пища заостряют угол и делают углубление намного больше. В результате зубы начинают страдать от фиссурного кариеса.

Фиссурный кариес

Кариес поражает именно углубления в зубе. Это заболевание встречается очень часто, так как фиссуры – это очень хорошее место для попадания пищи и размножения последующих бактерий. Известно, что фиссуры очень трудно чистить.

Признаки кариеса на фиссурах:

  1. Зубы имеет размягчение дна в углублении.
  2. Эмаль вокруг фиссуры на вид мутная.

Так они могут быть открытого и закрытого типа. У закрытого типа вход маленький, а углубления в зубе широкое. Зубная щетка физически не может попасть внутрь. Для защиты таких зубов от кариеса необходима герметизация фиссур.

Фиссурный кариес возникает из-за:

  • Плохой гигиены.
  • Особенностей строения зубов, в частности фиссур.
  • Невозможности самоочищения с помощью слюны.
  • Незрелой эмали в зоне фиссур.
  • Особого строения фиссур.
  • Несвоевременной диагностики появления кариеса.

Процедура герметизации фиссур

Во время герметизации происходит запечатывание углублений специальным составом. После застывания внутрь зубов больше ничего попадать не сможет. Герметизация фиссур относится к эффективной методике профилактики появления кариеса. Ее популярность это подтверждает.

Герметизация фиссур у детей

Фиссурный кариес очень распространен среди маленького населения. Поэтому герметизация – это самая лучшая для них профилактика. Кроме этого, ребенка трудно научить правильно чистить зубы. Эта процедура дает им неплохие шансы на здоровые зубы.

Герметизация фиссур осуществляется как на молочных так и на постоянных зубах. Врачи советуют проводить процедуру спустя три месяца после появления моляра, премоляра. Нельзя ждать долго. Необходимо исключить вероятность заполнения углублений болезнетворной микрофлорой. Максимальный срок проведения герметизации: 6 месяцев, не более.

Существуют еще одни сроки проведения герметизации:

  1. Дети от 2,5 до 3 лет: когда появляются 4 и 5 молочные зубы.
  2. От 5 до 6 лет, когда прорезываются постоянные премоляры.
  3. От 11 до 13 лет, когда вылезают постоянные моляры.

Шанс на здоровые зубки достаточно высок (составляет 90%). За время нахождения на зубах защитного состава ребенок сможет привыкнуть к регулярному использованию щетки и пасты.

Материалы

В качестве запечатывающего материала используется жидкий силант. Это современный материал. Он обогащен фтором, который создает дополнительную защиту зубу.

Силант отличается особой текучестью. Она позволяет ему проникать в очень труднодоступные места, а после затвердевания избавляет от пустот и пузырьков.

Силант может быть окрашенным, а может иметь прозрачный цвет. Первый вид часто используют для защиты зубов у детей. Окрашенный материал помогает контролировать процесс нанесения. Второй вид более эстетичен. Но под ним может быть виден кариес.

Специалисты говорят о том, что силант не так хорошо удерживается на поверхности как светоотражающие пломбы. Но его необходимо использовать пациентам с большой вероятностью возникновения кариеса. Если им взять для защиты прозрачный силант, то кариозный процесс можно контролировать.

Самими распространенными силантами считаются материалы марок:

  • Grandio Seal. Характеризуется высокой прочностью и маленькой усадкой.
  • Фиссурит F. Содержит необходимый фторид натрия в количестве 3%.

Этапы герметизации фиссур

Различают следующую последовательность проведения процедуры:

  1. Подготовка зуба. Поверхность очищают от остатков пищи и налета. Далее обрабатывают антисептическим материалом. После тщательно высушивают под напором теплого воздуха.
  2. Второй этап подготовки подразумевает нанесение на эмаль специальной кислоты, которая обеспечивает хорошее сцепление поверхности с герметиком. Перед этим зубы обкладывают валиками, которые защищают их от воздействия слюны. Кислоту смывают, а зубы просушивают теплым воздухом. В заключении этого этапа фиссуры промывают дистиллированной водой и снова просушивают.
  3. На этапе нанесения герметика на фиссуры накладывают силант в жидком состоянии. Для нанесения используют специальный зонт. Нанесенный слой просушивают под полимеризационной лампой.
  4. На этапе шлифовки стоматолог сначала оценивает качество своего нанесения и при необходимости удаляет излишки. Если после затвердевания геля пациент чувствует дискомфорт, то врач стачивает их шлифовальным инструментом. Чтобы проверить объем нанесения, стоматолог применит специальную стоматологическую копировальную бумагу.

Время проведения всей процедуры герметизации не превышает 40 минут. Процесс заполнения силантом проходит безболезненно и непродолжительно. Срок службы обработанной поверхности составляет до 5 лет.

Методы герметизации фиссур

Обезопасить зубы от возникновения фиссурного кариеса можно следующими способами:

  1. Неинвазивный. На поверхность наносится только силант. Другие действия с тканями не проводятся. Его применяют для молочных и для постоянных зубов. Для использования этого метода зубы не должны иметь фиссуры со сложным строением. На них должны отсутствовать признаки кариеса.
  2. Инвазивный. Применяется в случае наличия борозд сложной формы и закрытой формы фиссур. Доктор обязательно выясняет наличие кариеса на дне фиссур и оценивает наличие патологических изменений. В этом способе стоматолог использует бормашину, с помощью которой раздвигают фиссуры и проникают на дно эмалевого покрытия.

Неинвазивный метод используется для фиссур открытого типа, инвазивная герметизация фиссур – для закрытого.

Достоинства и недостатки

К плюсам герметизации фиссур относят:

  • Отличная защита от кариеса для детей и взрослых.
  • Возможность предотвратить кариес (уже при первых визуальных признаках).
  • Хорошая защита от появления вторичного кариеса.
  • Герметик силант отлично фиксирует в зубах уже имеющиеся пломбы.

К минусам герметизации фиссур можно отнестись двояко (верить или не верить). Некоторые медики всерьез полагают, что обработка гелем зубов мешает их естественному росту и правильному формированию. По их мнению, наносить герметик на зубы ребенка категорически нельзя. Вторым доводом является мнение врачей о том, что силант следует наливать только на ровную поверхность. Незаполненная неровность приведет к более серьезному развитию кариеса. Так как это трудно обнаружить после герметизации дело дойдет до того, что зуб придется удалить. Третье мнение: точное нанесение должен проводить очень квалифицированный специалист.

Показания и противопоказания

Герметизацию фиссур следует проводить если:

  • Существует угроза появления кариеса (начальный этап).
  • У пациента глубокие и узкие фиссуры.
  • Зубы появились относительно недавно, меньше чем 4 года назад.
  • В зубе, на боковых стенках кариес.
  • Видны пигментированные участки фиссур с небольшим появлением деминерализации.
  • Пациенту показаны несколько методов профилактики.

Не следует применять герметизацию фиссур, если:

  • Кариес на боковых стенках требует лечения.
  • У пациента открытые фиссуры, которые способны самоочищаться сами.
  • Если отсутствует кариозный процесс в фиссуре и после начального прорезывания прошло более 4 лет.
  • Есть зуб, который еще не до конца вылез.
  • У пациента есть особенность в ротовой полости, которая не позволяет защитить зуб от слюны.
  • Пациент регулярно пьют воду, содержание фтора в которой минимально.
  • Больной не заботиться о здоровье и не проводит профилактику кариеса.

Не следует наносить герметик на зубы с кариесом. Сначала необходимо удалить все симптомы, а только потом проводить герметизацию.

Если герметизацию канавок не сделать, то кариес будет разрушать зуб под слоем силанта. Вылечить его уже не удастся. Герметизацию не следует делать пациентам на пломбированные зубы. Подобная профилактика бессмысленна.

После герметизации фиссур

В тщательном уходе зубы, прошедшие герметизацию, не нуждаются. Особого ухода, отличающегося от обычного, так же не требуется. Стоматологи говорят о сроке службы герметизации фиссур от трех до пяти лет. На практике эти цифры равны: от 10 лет до 30. Однако с увеличением времени эффективность состава теряется, так как слой повреждается и разрушается. Чтобы этого избежать нужно планово посещать стоматолога.

Стоимость герметизации

Цена за один зуб может колеблется в следующем денежном промежутке: 300-1000 рублей. Для обычной профилактики одного зуба дороговато. Но если сравнивать с конечным результатом и с тем, что такая процедура понадобится единожды, то стоимость будет казаться не очень высокой. Регулярное лечение и пломбирование стоит намного дороже. Герметизация фиссур не займет много времени. Процедура более приятна для ребенка, чем установка пломбы.

Отзывы

Кристина

Считаю герметизацию фиссур лучшей профилактической процедурой. Перечитав много информации я не нашла ни одного стоящего недостатка. Она действительно защищает зубки от возможного кариеса. Немного смутила ценовая планка. И то, потому что у меня тяжеловато с финансами. Но хорошую вещь или услугу не приобретешь за копейки. Это жизнь. Я ходила на герметизацию коренных зубов по направлению. Были серьезные показания. Дело быстрое и безболезненное. О герметизации не жалею. Радует то, что мои зубки теперь надолго защищены. Это здорово! Но уходом не пренебрегаю.

Есения

Сыну делали герметизацию в школьном стоматологическом кабинете. В нашем небольшом городе проблема такая, что на такую процедуру идут не все врачи. Частники говорят, что лечение детей, в частности герметизация, требует получение лицензии. А это экономически не очень выгодно и для них не нужно. В поликлиники очень большой наплыв желающий, но сервис и атмосфера ужасная. Мамаши в поликлиниках выливали много негатива о тех врачах. Проблема сводится к одному: найти хорошего, грамотного, внимательного специалиста, который сделает все правильно. Это трудно (особенно для районов с маленькой численностью). Если говорить о нашей семье, то герметизация у нас была омрачена неприятным фактором. Обработанный постоянный зуб через 5,5 месяцев после процедуры обломился. Я хотя пониманию, что обработка силантом здесь вроде не при чем, но в голове крутятся мысли, что вдруг доктор провел процедуру неправильно и ослабил зуб. А вообщем считаю эту процедуру просто замечательной. Хорошая профилактика особенно для деток, которых трудно обязать тщательно чистить зубы.

Мария

Обработали герметиком сыну один зуб. Врач предлагал гель разного цвета, но мы остановились на бесцветном. Но моя подруга выбрала розовый, так как только под таким предлогом смогла затащить дочку в стоматологическое кресло. А вообще, процедура необходимая, действенная, безболезненная и эстетичная. Советую.

  • Colgate 32%, 24472 голоса

    24472 голоса 32%

    24472 голоса - 32% из всех голосов

  • Splat 24%, 18353 голоса

    18353 голоса 24%

    18353 голоса - 24% из всех голосов

  • R.O.C.S. 16%, 12560 голосов

    12560 голосов 16%

    12560 голосов - 16% из всех голосов

  • Sensodyne 11%, 8577 голосов

    8577 голосов 11%

    8577 голосов - 11% из всех голосов

  • Новый жемчуг 11%, 8146 голосов

    8146 голосов 11%

    8146 голосов - 11% из всех голосов

  • President 6%, 4790 голосов

    4790 голосов 6%

    4790 голосов - 6% из всех голосов

Оцените статью (голосов: 2, в среднем: 5,00 из 5) Загрузка...

createsmile.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle