Гериатрический центр что это такое


Социальный гериатрический центр: описание, услуги, врачи и отзывы

Старение населения – это общемировая тенденция, и хотя в России показатели продолжительности жизни в среднем ниже, чем в других развитых государствах, тем не менее люди умирают намного позже, чем несколько десятилетий назад. Во многом этой положительной динамики удалось добиться благодаря тому, что пенсионеры и стареющие люди получают более качественную медицинскую помощь. Специальным учреждением, который основывает свою деятельность именно на лечении и поддержании организма тех, кому за 60, есть гериатрический центр. Санкт-Петербург – это город, в котором количество людей преклонного возраста уже достигло четверти от всего населения.

Наука про здоровье

Гериатрия – это особая область медицины. В основном потому, что врачам и младшему персоналу, занятому в специализированных гериатрических заведениях, приходится общаться с пожилыми людьми. Каждый из них в силу своего возраста в среднем обладает 2-3 хроническими заболеваниями, общее же состояние здоровья усложняется естественными процессами, связанными со старением, а также проблемами психологического характера. Любой гериатрический центр работает в направлении оказания психологической, а иногда и психиатрической поддержки своих пациентов.

Только комплексный подход и особенное внимание к пациентам помогут доктору-гериатру наладить контакт со своим подопечным.

К сожалению, число специалистов, работающих в данной области, в РФ еще мало, и не все они обладают достаточной подготовкой. На государственном уровне осуществляется поддержка таких центров, но большинству из них еще предстоит проделать много работы, чтобы достичь уровня заведений западного образца. Городской гериатрический центр в Питере, однако, уже входит в десятку лучших медицинских учреждений для людей преклонного возраста в Европе.

В ногу со временем

Данное медицинское заведение как гериатрический центр было основано лишь в 1997 году, хотя работа в этом направлении велась специалистами учреждения еще с 1985 года. Именно тогда при поликлинике, являвшейся вначале одним из подразделений Больницы имени Урицкого, а затем Городской больницы № 18, существовал кабинет врача, который сотрудничал с людьми преклонного возраста. Современный гериатрический центр начинался с одного отделения, сейчас же это многопрофильное учреждение, расположенное в нескольких зданиях и действующее по нескольким основным направлениям.

Среди них оказание первой неотложной помощи пожилым мужчинам и женщинам и лечение кардиологических, неврологических, урологических проблем, также специалисты центра предоставляют паллиативную помощь, организовывают психологическую поддержку пациентов, их реабилитацию и социализацию.

В наше время организация обеспечена современным оборудованием, профессиональной клинико-диагностической лабораторией, здесь трудится штат высококвалифицированного персонала, который подготовлен к тому, чтобы помогать пожилым людям, учитывая специфику пациентов этой возрастной категории. Кроме того, младший медперсонал оказывает не только услуги по оздоровлению своих пациентов, но и проводит важную работу по сбору информации о своих подопечных.

Медсестры ведут карты пациентов, в которых они отмечают результативность лечения, психологическое состояние больных. Таким образом, Социальный гериатрический центр максимально тщательно и скрупулезно изучает анамнез своих пациентов, а докторам проще выявить реальные предпосылки их ухудшающегося состояния здоровья.

Структура центра

Медицинское учреждение проводит работу в нескольких направлениях. Гериатрический центр на Фонтанке – это больница, которая принимает десятки тысяч пациентов ежегодно. Так в условиях поликлиники и стационара врачи в среднем более 70 тысяч раз проводят консультации, реабилитацию здесь проходит почти 100 тысяч человек. В распоряжении у медиков довольно неплохое оснащение, так на дневном стационаре одновременно может лечиться до 235 пациентов, также выделено еще 20 мест для тех, кому врачи оказывают помощь амбулаторно.

В 2017 году от основного здания больницы отделились две службы – поликлиника и сурдологическое отделение. Данные подразделения теперь расположены по адресу Рижский проспект, 21 (СПб). Гериатрический центр имеет такую структуру:

  • Амбулаторное отделение, оказывающее консультационные услуги.
  • Отделение дистанционной медицинской и социальной помощи и диспетчерский пункт «Тревожная кнопка».
  • Сурдологическое отделение.
  • Стационар (8 отделений).
  • Лаборатория.
  • Отделение лучевой терапии.
  • Кабинет функциональной диагностики.
  • Аптека, подчиненная Центру.
  • Общегородское отделение, занятое работой методического направления.
  • Хозяйственные службы.

Гериатрический центр оказывает помощь пожилым жителям всего Санкт-Петербурга, на базе наработок данного учреждения основывают свою работу и другие организации.

Спектр оказываемых услуг

Пациенты обращаются в центр с заболеваниями, которые чаще всего поражают именно людей за 60. Это и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и повышенная ломкость костей, и эндокринные расстройства организма (в том числе сахарный диабет), и инконтиненция. Большую долю обращений в центр имеют пациенты с ярко выраженными проблемами со слуховым восприятием (тугоухость), а также деменцией.

В условиях стационара производится врачебная помощь в таких отделениях:

  • гериатрическое;
  • кардиология;
  • паллиативной медицины;
  • травматологии и ортопедии;
  • психиатрическое;
  • урологическое;
  • реабилитационное;
  • интенсивной терапии и реанимации.

Кроме того, в Центре есть возможность пройти всестороннее комплексное обследование, здесь создана хорошая диагностическая база. Тяжелобольные пациенты, которые нуждаются в постоянном уходе и медицинском надзоре, но не могут получить должного наблюдения в домашних условиях, живут в хосписе.

Кто может обращаться за помощью в гериатрический центр на Фонтанке?

Главной категорией пациентов данного центра есть люди, возраст которых старше 60 лет. Направление на консультации и лечение в условиях дневного или постоянного стационара может дать лечащий врач больного. Кроме того, таким правом обладают поликлиничные специалисты как самого Центра, так и других медико-социальных учреждений, врачи частной практики, доктора-гериатры из домов-ветеранов, домов-инвалидов.

Выдавая направление, они обязаны придерживаться установленной формы (ф. 057/у-04), на которой будет подпись врача, проводившего обследование пациента, его персональная печать, а также штамп медицинской организации, в которой он работает.

Могут обратиться в Центр и люди, не достигшие 60-летнего возраста, но только в том случае, если у них наблюдается преждевременное старение организма.

Порядок поступления и очередность пациентов

Запись на консультацию можно сделать разными способами. Для этого существует несколько каналов коммуникации, среди которых телефон, непосредственное обращение в само учреждение, а также электронная регистратура. Гериатрический центр принимает онлайн-заявки на своем официальном сайте во вкладке «Запись на прием».

Для поступления необходимо иметь с собой все документы. Это паспорт пациента, направление на госпитализацию, выписка из амбулаторной карты с готовыми анализами, которые были сделаны не более одного месяца назад. Также существует ряд граждан, которые имеют право на льготы при поступлении. Это Герои СССР и РФ, кавалеры ордена Труда и ордена Славы, Герои социалистического труда и их вдовы (вдовцы).

Финансирование, платные услуги медицинского учреждения

Городской гериатрический медико-социальный центр Санкт-Петербурга – это бюджетная организация. Ее финансирование – это задача государства и спонсоров. Преимущественное число услуг для пациентов оказывается на бесплатной основе, но есть и то, за что необходимо платить самостоятельно.

Также в Центре предусмотрено 5 мест, которые функционируют по хозрасчету. Такие палаты имеют уровень повышенного комфорта. Пациенты могут попросить установить за дополнительную плату в свою комнату холодильник, телевизор, электрочайник.

Мнение пациентов

Отзывы о данном учреждении не всегда хорошие. Пациенты отмечают низкий уровень организации Центра, «дедовские» методы работы, отсутствие компьютеризированной системы, куда персонал может заносить данные о каждом больном, но это не столько недостаток самого учреждения, как российской медицины вообще.

Многим также не по душе условия, в которых приходится жить пожилым людям. В силу возраста они больше других нуждаются в комфорте, тепле и хорошем питании, чего государственное медицинское учреждение обеспечить им не в состоянии.

Однако куда важнее то, что персонал в целом работает профессионально, пожилые люди могут всегда пообщаться с отзывчивыми докторами, медсестрами и санитарами и всегда получают качественную врачебную помощь.

fb.ru

Гериатр

Гериатр – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой разнообразных заболеваний у пожилых людей с учетом возрастных особенностей пациентов.

Гериатрия – это раздел геронтологии, который сосредоточен на изучении, диагностике и лечении заболеваний старческого возраста.

Врач-гериатр – это специалист с высшим медицинским образованием (обычно это врач-терапевт), получивший дополнительное последипломное образование в области гериатрии, а геронтолог – это научный работник, который занимается изучением биологических, социальных и психологических аспектов старения человека.

Пожилым людям рекомендуется посещать именно гериатра, а не других узких специалистов, поскольку:

  • человеческий организм подвержен возрастным морфологическим, биохимическим, функциональным и психическим изменениям, и многие острые и хронические заболевания при лечении пожилых пациентов требуют специфического подхода;
  • у людей преклонного возраста выявляются болезни, редко встречающиеся у молодых пациентов (болезнь Альцгеймера и т.д.);
  • с возрастом у пациента обычно выявляется не одно, а несколько хронических заболеваний одновременно;
  • у пожилых людей в виде гериатрических синдромов проявляется и сам процесс старения (данные синдромы включают ухудшение памяти, снижение сократительной способности миокарда и др.)

Специалисты данного профиля принимают в крупных городских поликлиниках, стационарах и специализированных гериатрических центрах.

Главной задачей врача-гериатра является оказание медицинской помощи людям преклонного возраста, благодаря чему качество жизни таких пациентов улучшается, и они могут сохранять независимый образ жизни.

Кроме того, гериатр должен:

  • в каждом конкретном случае подбирать оптимальную стратегию лечения, определяя, какие заболевания подлежат лечению в первую очередь, какие – во вторую, и какие не стоит трогать вообще;
  • разрабатывать меры профилактики, направленные на укрепление иммунитета и предотвращение развития возрастных патологий;
  • определять целесообразность применения медицинских препаратов и методов лечения с учетом возраста пациента, контролировать их эффективность и безопасность.

В процессе лечения пациентов гериатр при необходимости сотрудничает с другими узкими специалистами.

Поскольку с проблемами старения сталкиваются врачи различных специальностей, в гериатрии стали выделять более узкие направления, к которым относят гериатрическую:

  • психиатрию, к сфере которой относят пресенильные психозы и т.д.;
  • кардиологию, которая занимается сердечными заболеваниями пожилых людей с учетом изменения АД, слабости синусового узла и пр.;
  • нефрологию, которая занимается почечными заболеваниями, вызванными разрастанием соединительной ткани в паренхиме почек;
  • стоматологию, так как у людей преклонного возраста чаще встречается поражение пародонта, нарушена вкусовая чувствительность и т.д.;
  • онкологию, которая подбирает методы лечения с учетом возрастных особенностей пациента (химиотерапия может значительно ухудшить состояние пациента);
  • ревматологию, поскольку у пожилых людей гораздо чаще встречается пирофосфатная артропатия, болезнь Хортона и некоторые другие ревматические заболевания;
  • неврологию, которая занимается коррекцией часто встречающейся у пожилых людей дисциркуляторной энцефалопатии и других неврологических нарушений;
  • дерматологию, которая сосредоточена на лечении свойственных пожилым людям различных новообразований, сухости кожи, пролежней и т.д.;
  • реабилитацию, которая занимается физиотерапией людей преклонного возраста;
  • фармакотерапию, которая занимается изучением влияния лекарственных препаратов и биологически активных веществ на стареющий организм.

Врач-гериатр занимается комплексным лечением организма, но чаще всего ему приходится сталкиваться с патологиями:

  • сердечно-сосудистой системы;
  • нервной системы;
  • костно-мышечной системы;
  • почек;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • дыхательной системы.

Гериатр занимается лечением:

  • заболеваний ЦНС (старческая деменция, дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Пика и др.);
  • неврологических патологий (болезнь Паркинсона, неврологические проявления остеохондроза и т.д.);
  • патологий эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, гиперинсулинемия и др.);
  • патологий желудочно-кишечного тракта (ишемический колит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т.д.);
  • заболеваний дыхательной системы (хронический бронхит, повторяющиеся пневмонии и др.);
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и т.д.);
  • патологий мочеполовой системы (острый и хронический старческий гломерулонефрит, почечная недостаточность и др.);
  • болезней костно-мышечной системы (остеопороз, ревматоидный артрит и т.д.);
  • офтальмологических заболеваний (катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия);
  • онкологических заболеваний.

К гериатру рекомендуется обращаться пациентам пожилого возраста и старше. Согласно общепринятой классификации, пациенты считаются пожилыми при достижении 60 лет, после 74 лет люди считаются стариками, а после 90 – долгожителями.

В профилактических целях посетить гериатра может любой человек старше 60 лет, но консультация гериатра становится необходима, если у пациента:

  • наблюдаются нарушения походки и случаи падения, замедлена скорость передвижения;
  • присутствуют головокружения и нарушена согласованность движений мышц;
  • присутствует болевой синдром;
  • произошло ухудшение зрения или слуха;
  • были случаи потери сознания;
  • появилось недержание мочи или кала;
  • присутствуют нарушения питания (дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих веществ);
  • образуются пролежни;
  • наблюдается мышечная слабость и утрата массы тела;
  • присутствуют нарушения памяти;
  • наблюдается депрессия;
  • изменилось поведение, нарушена адаптация;
  • наблюдаются нарушения речи, утрачена способность к критическому и абстрактному мышлению;
  • наблюдаются неврологические расстройства;
  • утрачена способность к самообслуживанию.

Кроме гериатрических синдромов, поводом для обращения к данному специалисту могут быть обострения хронических заболеваний. Также важно учитывать, что многие заболевания или интоксикация могут провоцировать развитие какого-либо гериатрического синдрома вместо типичных симптомов и признаков болезни (спутанность сознания и отсутствие болей в животе могут возникать при нарушении оттока желчи и т.д.).

Консультация гериатра занимает не меньше часа, поскольку кроме изучения анамнеза пациента врач должен оценить его функциональный статус и выявить наличие/отсутствие старческой астении.

Во время консультации гериатр:

  • уточняет наличие гериатрических синдромов, изучает состояние физического здоровья, качество жизни и характер социальных взаимоотношений больного (интересуется весом пациента за последние полгода, качеством питания, наличием хронических болей, снижением физической активности, настроением, состоянием памяти, жизненными приоритетами, принимаемыми препаратами и т.д.);
  • оценивает функциональный статус при помощи простых тестов (тест «Активность в повседневной жизни», ходьба в кабинете, подъем со стула без помощи рук и т.д.), а также проводит скрининг-тесты на когнитивную дисфункцию;
  • составляет индивидуальный план ведения пациента, который включает рекомендации в отношении питания, физической активности, медикаментозной терапии и др.

Для постановки диагноза гериатр использует данные:

  • анамнеза и осмотра пациента;
  • общего анализа крови, который позволяет обнаружить воспалительные процессы;
  • анализа крови на глюкозу, который проводят для выявления диабета (у пожилых людей часто выявляется сахарный диабет 2-го типа);
  • общего анализа мочи для оценки состояния мочеполовой системы;
  • биохимического анализа крови для проверки состояния почек, печени и состава крови;
  • анализа крови на холестерин;
  • анализа крови на гормоны;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • рентгенографии;
  • ангиографии;
  • эндоскопии;
  • КТ и МРТ;
  • биопсии (применяется при подозрении на онкологические заболевания).

Схема медикаментозного лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и имеющихся у него хронических заболеваний, подбирается строго по показаниям с учетом совместимости препаратов.

При снижении функциональной активности рекомендуется при ходьбе использовать индивидуальные вспомогательные устройства (трость и др.), длительное время принимать витамин Д и устранить дефицит витамина В12, заниматься физическими упражнениями (на равновесие и т.д.), постепенно наращивая нагрузку.

При необходимости следует протезировать суставы, организовывать социальный и медицинский патронаж.

При белково-энергетической недостаточности следует откорректировать суточную калорийность пищи.

Антигипертензивная терапия у пациентов без выраженных гериатрических синдромов начинается при систолическом АД:

  • ≥140 мм рт.ст. у пациентов в возрасте от 60 до 79 лет;
  • ≥160 мм рт.ст. у пациентов старше 80 лет.

При наличии гериатрических синдромов лечение артериальной гипертензии должно отличаться индивидуальным подходом (ограничение соли и снижение веса не рекомендуется).

Антигипертензивную терапию начинают с применения одного препарата в низких дозах (комбинированная терапия проводится только при неэффективности полной дозы одного препарата). До антигипертензивной терапии и на ее фоне обязательно проводят ортостатическую пробу.

Пациентам старше 65 лет назначают антикоагулянты (варфарин или новые пероральные антикоагулянты, применение которых требует контроля функции почек).

Старение организма – неизбежный процесс, но для снижения количества гериатрических синдромов в будущем врачи-гериатры рекомендуют пациентам:

  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать сбалансированную диету для нормализации функционирования кишечника, (употреблять достаточное количество жидкости, клетчатки и т.д.);
  • нормализовать режим сна;
  • следить за весом и сохранять физическую активность (должны присутствовать умеренные физические нагрузки);
  • избегать стрессовых ситуаций (при их наличии принимать успокоительные препараты растительного происхождения);
  • принимать в зимнее время минеральные комплексы и витамины;
  • по рекомендации врача посещать курорты.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Подолог - это мастер педикюра с медицинским образованием, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике патологий стоп, поддающихся лечению в…

Эндоскопист – это врач, который при помощи эндоскопа диагностирует заболевания внутренних органов, а также проводит разнообразные лечебные манипуляции и малоинвазивные…

liqmed.ru

Гериатрия – что это такое, чем занимается гериатр, и когда к нему обращаться?

Не многим знаком термин гериатрия, что это такое. Информация об этой области знаний особенно важна для врачей и других медицинских работников, поскольку им очень часто приходится работать с людьми возрастных групп, которыми занимается гериатрия.

Что такое гериатрия?

Гериатрия – это наука, изучающая заболевания людей старших возрастных групп, основы профилактики, диагностики и реабилитации. Также гериатрия – это раздел геронтологии, занимающейся биологическими, социальными и психологическими аспектами старения человека. Возрастная группа, которая попадает в сферу ответственности науки гериатрия – это люди старше 60-70 лет. В задачи гериатрии входит изучение:

  • особенностей течения заболеваний у людей старческого возраста;
  • клинической картины недугов;
  • лечения и профилактики болезней;
  • возможностей, с помощью которых можно воздействовать на процессы старения.

Важность гериатрии основана на том, что сейчас во всем мире наблюдается увеличение продолжительности жизни, и очень важно, чтобы старость была достойной – активной, максимально здоровой, работоспособной. В развитых странах гериатрия, возраст которой совсем невелик, быстро набирает обороты и на ее развитие выделяются солидные средства, поскольку государству легче и дешевле поддерживать здоровье и активность пожилых людей, чем содержать немощных и инвалидов.

Гериатрия – актуальность

Старение – естественный и неизбежный процесс. Такие научные сферы, как геронтология и гериатрия, сегодня очень популярны в Японии, где живет большое число людей старше 65 лет – 27% от всего населения. В этой стране не возникает вопроса – гериатрия – что это такое, а множество молодых врачей идут работать по этой специальности. В большинстве остальных стран гериатрия только набирает актуальность, поскольку рост продолжительности жизни не так высок.

Врач-гериатр – кто это?

Гериатр – врач, в сферу компетенций которого входит:

  • лечение людей старше 60 лет с учетом специфики их возраста, наличия хронических заболеваний, инвалидности;
  • забота об укреплении здоровья пожилых, продление продолжительности их жизни, улучшение качества жизни;
  • реабилитация пожилых пациентов после болезней, операций, профилактика заболеваний;
  • решение вопросов, связанных с оказанием помощи пациенту, если он одинок.

Что лечит врач-гериатр?

Объяснять что это такое – гериатрия, для чего нужны специалисты этой направленности, особенно необходимо пожилым, поскольку врачи-гериатры обладают знаниями для помощи людям старческого возраста. Врач-гериатр должен не просто знать старческие болезни, а изучать особенности течения этих недугов, поскольку в пожилом возрасте болезни приходят не поодиночке, а сразу целым «букетом», что усложняет и постановку диагноза, и назначение адекватного лечения.

Очень часто у пожилых недуг «маскируется» под другое заболевание, грамотный врач-гериатр должен вовремя увидеть серьезное заболевание под личиной чего-то менее опасного. Помимо этого, лечение пожилых усложняется из-за частого возникновения рецидивов, осложнений, при серьезном заболевании организм пациента гериатра быстро теряет внутренние резервы для выздоровления. Болезням пожилых свойственна полиморбидность – множественность патологических процессов, когда из-за недостаточности какой-либо системы развивается нарушение в другой.

Чтобы ответить на вопрос, в каком возрасте обращаться к гериатру, следует узнать классификацию периодов жизни всемирной организации здравоохранения:

  • до 45 лет – молодость;
  • 45-59 – средний возраст;
  • 60-74 – пожилой возраст;
  • 75-89 – старческий;
  • после 90 лет – долгожители.

К гериатру обращаются люди, начиная с пожилого возраста, в среднем – с 65 лет. Но эти границы условны, поскольку процессы старения могут протекать быстрее или медленнее, и врач-гериатр может потребоваться раньше или позднее.

Порядок оказания медицинской помощи по гериатрии

Задача врача-гериатра – поставить диагноз и назначить терапию. Порядок оказания медицинской помощи по профилю гериатрия включает:

  • контроль за важными показателями – кровяное давление, уровень сахара и холестерина, анализ мочи, по которому можно увидеть сбой метаболизма и болезни почек;
  • осмотры онколога – в зависимости от наследственности, анамнеза и других факторов;
  • диагностические исследования – рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Старческие болезни – список

На своем жизненном пути люди болеют, получают травмы, испытывают стрессы, подвергаются различным воздействиям. Все это становится причинами патологий, которые настигают человека с возрастом. Настоящим бичом современности во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания, которым подвержены люди даже в молодом возрасте. Инсульты и болезни сердца в пожилом возрасте особенно опасны, по этой причине в случае плохого самочувствия эти заболевания стараются исключить как можно быстрее.

Состояния, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

  • сильная и длительная боль за грудиной, отражающаяся в руку, лопатку, шею, и не успокаивающаяся после приема Нитроглицерина;
  • обморок, сильная бледность, холодный пот;
  • дискомфорт в груди и сбои ритма сердца, сопровождающиеся одышкой, болью в животе;
  • головная боль, спутанное сознание, рвота, судороги, температура.

Очень часто попадают под присмотр специалиста направления гериатрия: гипертоническая болезнь, недуги опорно-двигательного аппарата, дыхательной и пищеварительной систем. Список болезней, которые лечит гериатр:

  • патологии сердца и сосудов;
  • психиатрические расстройства (деменция, тревожные состояния);
  • неврологические болезни;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • эндокринные изменения;
  • болезнь Паркинсона, Альцгеймера;
  • заболевания ЖКТ;
  • патологии органов дыхания;
  • болезни мочеполовой сферы;
  • сбои метаболизма;
  • сексуальные расстройства.

Профилактика болезней в пожилом возрасте

Недуги, которые изучает гериатрия, заболевания, которые лечит гериатр – от всего этого пожилого человека можно защитить с помощью профилактики. Врачи ВОЗ доказали, что от образа жизни здоровье зависит на 50%, на 20% – от состояния экологии, на 10% – от качества здравоохранения.

Пожилым людям рекомендуется:

  1. Поддерживать двигательную активность.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Правильно питаться.
  4. Избегать стрессов.
  5. Полноценно отдыхать.
  6. Не перегружать свой организм.
Статьи по теме:
Пульс – норма по возрастам у женщин, причины отклонений и методы коррекции

Важно знать, каков пульс норма по возрастам у женщин. Это поможет вовремя выявить отклонения. Однако следует помнить, о том, что показатели ЧСС могут варьироваться в зависимости от гормонального фона, физической активности и прочих факторов.

Апноэ – что это такое, чем опасно, и как от него избавиться?

В нашей статье пойдет речь об апноэ – что это такое, какие симптомы и причины имеет данная патология, каким образом можно от нее избавиться. Для тех, кто страдает от храпа, эта информация будет очень полезной.

Метаболизм – что это такое простым языком, и какую роль в организме он играет – острый вопрос для современных женщин. Этот материал особенно окажется полезным и интересным для тех, кто мечтает сбросить вес или же, наоборот, его увеличить.

Как правильно мерить давление механическим и электронным тонометром?

Как правильно мерить давление, нужно знать каждому, кто нуждается в постоянном контроле этого важного показателя функционирования организма. Важно придерживаться всех рекомендаций по пользованию современными тонометрами в домашних условиях.

womanadvice.ru

Гериатрический центр для пожилых людей

Главная » Статьи и публикации » Гериатрический центр для пожилых людей

Уже во многих развитых странах пожилые люди имеют возможность поддержать или даже улучшить свое здоровье в специализированных заведениях – гериатрических центрах. Здесь свои услуг предоставляют профессионалы своего дела – терапевты, неврологи, психиатры и др.

Что такое гериатрия

Термин «гериатрия» произошел от греческих слов gérōn – старик и iatréia – лечение. И это направление медицины является частным подразделом геронтологии (науки о старости).

Гериатрия прежде всего занимается изучением болезней, вызываемых возрастными изменениями, а также занимается их профилактикой и лечением. Задачей этой отрасли клинической медицины является выяснение возможностей для нормализации всех обменных и физиологических процессов в организме, подверженному старению.

Никогда старость не наступает за один день, это процесс, заключенный в комплексе изменений, в том числе морфологического, биохимического, функционального и психического. Такие необратимые изменения свойственны всем живым существам.

В нашей стране функционируют гериатрические центры для пожилых людей, где соответствующий контингент людей получает необходимую медицинскую и консультационно-диагностическую помощь. Кроме того, есть и частные учреждения этой же специфики и их следует отличать от домов престарелых. Основная разница заключена в том, что в домах престарелых медицинская помощь не является основным направлением, есть много постояльцев, не требующих ее. А гериатрические центры – это именно медицинские заведения, с соответствующими разрешительными лицензиями.

Выделение гериатрии в самостоятельное направление обусловлено тем, что множество областей медицины также сталкиваются с проблемой старения и поиском способов ее замедления. Психиатрия, офтальмология, стоматология, оториноларингология, урология, хирургия – это даже не полных список таких направлений.

И поэтому выделены следующие подразделы гериатрии:

  • Гериатрическая реабилитация – физиотерапия для престарелых;
  • Гериатрическая психиатрия – лечение специфических психических отклонений, вызываемых старостью;
  • Гериатрическая неврология – лечение неврологических проблем;
  • Гериатрическая кардиология – лечение сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых;
  • Гериатрическая нефрология – ее сферой являются почечные заболевания;
  • Гериатрическая ревматология – изучает и лечит ревматические болезни;
  • Гериатрическая стоматология –всё, что связано со стоматологическими изменениями и болезнями людей преклонного возраста;
  • Гериатрическая онкология – занимается изучением и лечением онкологических болезней у пожилых;
  • Гериатрическая дерматология – всё, что связано с возрастными негативными изменениями кожи;
  • Гериатрическая фармакотерапия – занимается поиском и разработкой лекарственных средств, способных оказывать сопротивление преждевременному старению организма.

Гериатрический центр в Москве

Определив пожилого человека в достойный гериатрический центр, вы можете быть уверенными, что там он получит широкий спектр услуг: начиная со всесторонней оценки общего состояния здоровья, включая хронические болезни и заканчивая рисками их возникновения в ближайшем будущем. На основании полученных данных специалисты составляют долгосрочные планы по профилактике, лечению и реабилитации, а также по необходимым занятиям с социальными педагогами и психологами.

Изучив сайт гериатрического центра, вы сможете получить необходимую вам информацию по месту расположения, особенностям ухода, стоимости и прочие важные данные.

pansionat-pokolenie.ru

Кто такой гериатр и зачем к нему нужно обращаться?

Человечество стремительно стареет – количество пожилых людей во всем мире увеличивается. Растет продолжительность жизни, а процесс старения протекает медленнее – это происходит благодаря достижениям медицины. Очень важно, чтоб жизнь была не только долгой, но и здоровой. Помочь пожилым людям сделать так, чтобы их долголетие было активным, помогают врачи-гериатры.

Ольга Ткачева, главный внештатный специалист-гериатр Министерства здравоохранения России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра,  отмечает, что сегодня нельзя назвать 60-летнего человека пожилым, хотя формально, по классификации Всемирной организации здравоохранения, он действительно таковым является. Люди продолжают работать, заниматься спортом, путешествовать, осваивать новые для них виды деятельности.

Ткачева отмечает, что на продолжительность жизни влияет несколько факторов. Важную роль играет генетика, а кроме этого уровень физической активности, социальная активность, а также семейные ценности. Действительно, люди, имеющие семью, детей, внуков, живут дольше и чувствуют себя более активными, чем одинокие пожилые люди.

В настоящее время здоровью молодого трудоспособного населения уделяют больше внимания, чем здоровью пожилых людей. Элен Мхитарян, заведующая лабораторией нейрогериатрии и когнитивных нарушений Российского геронтологического научно-клинического центра, подчеркивает, что дискриминация по возрасту – не редкость. Врачи часто отказываются оперировать пожилых людей лишь из-за возраста, а молодым пациентам, обратившимся из-за проблем с памятью, уделяют гораздо больше внимания, чем пожилым. «При этом большинство заболеваний, вызывающих нарушения памяти у людей старше 60 лет, очень серьезны, если не начать их лечить, то это приведет к нарушению функций самообслуживания, –  говорит она. – Возрастные изменения не должны мешать человеку в быту, а если это происходит, то значит у человека проблемы и ими нужно заниматься».

«Формально любой человек старше 60 лет может прийти к гериатру даже для профилактики, но особо консультация такого специалиста особенно показана пациенту с так называемым «синдромом старческой астении». Это пациент, который жалуется на слабость, который начал худеть, у которого замедлилась скорость ходьбы, отмечается мышечная слабость. В народе про это говорят «человек сдал». К гериатру нужно обратиться людям с высоким риском падений, нарушениями памяти.  Потеря в весе – серьезный гериатрический синдром, на который нужно обращать внимание. Кроме этого – недержание мочи, депрессия, а еще много других проблем, связанных с возрастом». Элен Мхитарян отмечает, что в том случае, если пожилой человек начал переспрашивать одно и то же, забывать недавние события, рассказывать одно и то же – это тоже повод обратиться к врачу.

В чем отличие гериатра от врачей других специальностей? Существует много разных специалистов, которые лечат самые разные болезни. Задача гериатра – не просто вылечить заболевание – в некоторых случаях это невозможно или даже не нужно. «Он должен определить главную проблему и  постарается лечить пациента сбалансированно, чтобы не навредить, улучшить качество жизни и не навредить, чтобы человек оставался активным, самостоятельным, мог жить без посторонней помощи и не терял автономность».

Гериатрический осмотр продолжается довольно долго и отличается от приема у терапевта. Кроме стандартных обследований оценивается функциональный статус – насколько пациент физически силен или ослаблен, какова его память, какими необходимыми навыками он обладает. Норма приема у гериатра – час, это, пожалуй, больше, чем у любого другого специалиста.

Гериатр также спросит пациента о лекарствах, которые принимает их пациент. Одной из серьезных проблем, с которыми сталкиваются пожилые люди, является то, что другие специалисты назначают им слишком много лекарств, а в некоторых случаях пациенты начинают пить их самостоятельно – по совету соседки или просто увидев в рекламе. В таких случаях нужно быть особенно осторожным: одни лекарства не нужны или дублируют друг друга, а другие могут оказаться просто опасны.

Элен Мхитарян отмечает, что врачи лечат не симптомы, связанные с теми или иными проблемами, а сами заболевания, их вызвавшие. Это значит, что гериатр, например, не прописывает препараты для улучшения памяти, а назначает лечение исходного заболевания. Гериатры обладают и немедикаментозными подходами, которые также способны замедлить старение.

med.vesti.ru

Современная концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации

Старение населения — глобальный феномен

Старение населения — закономерный процесс, связанный со снижением смертности и рождаемости. В докладе ООН, посвященном анализу изменений возрастной структуры населения в 1950–2050 гг., отмечается, что в XXI в. продолжится старение населения — глобальный феномен, затрагивающий все страны мира, в т. ч. Россию. По данным ООН, доля людей 60 лет и старше в мире в 2015 г. составила 20%, а к 2025 г. она увеличится до 24%, к 2050 г. — до одной трети. Доля пожилого населения в России близка к показателю наиболее развитых стран и существенно выше, чем в среднеразвитых. Россия близка к развитым странам и с точки зрения динамики удельного веса пожилого населения.

В ближайшие 50 лет численность младшей возрастной группы останется практически неизменной, а численность старшей будет расти на фоне снижения численности населения трудоспособного возраста. Начиная с 2007 г. в нашей стране произошел значительный рост продолжительности жизни населения. За этот же период увеличилось число лиц старше трудоспособного возраста на 1 000 населения: с 330 человек в 2007 г. до 412 в 2015 г. Согласно среднему варианту прогноза, численность населения России старше трудоспособного возраста к 2031 г. составит 42,3 млн (28,7%). Рассмотрим, какие последствия будут иметь нынешние и будущие демографические изменения в России для здравоохранения.

Увеличение потребности в медицинской, социальной и психологической помощи как следствие старения населения

Увеличение абсолютного числа лиц старших возрастных групп объективно ведет к повышению численности граждан, испытывающих трудности с решением медицинских, социальных и психологических проблем. В стареющем обществе медико-социальные проблемы выходят на первый план. У пожилого человека обнаруживается множество различных хронических заболеваний, которые усугубляются социальными проблемами и прогрессированием старческой астении. Около 80% лиц старшего поколения страдают множественной хронической патологией.

В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных хронических заболеваний.

Основные проблемы связаны с многогранностью последствий старения, в первую очередь развитием возраст-ассоциированных заболеваний. Это заболевания сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет и онкологические заболевания. Они серьезно ухудшают качество жизни.

Накопление повреждений способствует снижению адаптационных возможностей организма, т. е. способности восстанавливаться после неблагоприятных воздействий. Поэтому практически синхронно с ростом заболеваемости отмечается увеличение инвалидности и смертности. На первое место среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности выходят сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. При этом эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний разворачивается на фоне больших успехов в диагностике и лечении этих состояний. Вероятно, одной из главных причин значительного роста числа инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности является именно неуклонное старение населения. Старение населения, несомненно, вызывает рост расходов на оказание длительного социального ухода, однако его влияние на собственно медицинские затраты является спорным.

Сегодня мы можем представить несколько возможных сценариев развития событий.

  1. По мере прогресса медицины будет расти не только общая продолжительность жизни, но и повышаться возраст, в котором ухудшается здоровье и теряется трудоспособность. В этом случае старение населения не вызовет увеличения заболеваемости.
  2. Прогресс медицины будет продлевать жизнь, но не снижать заболеваемость. В этом случае старение должно сопровождаться значительным увеличением спроса на медицинские услуги.
  3. В соответствии с промежуточным вариантом старение населения в целом не будет сопровождаться ухудшением состояния здоровья населения, но некоторые виды тяжелых заболеваний будут более распространенными.

Различия между этими гипотезами во многом определяют результаты прогнозирования будущих расходов на здравоохранение. В настоящее время эксперты ВОЗ констатируют, что, если своевременно принимать соответствующие меры, старение населения необязательно должно приводить к значительному росту расходов на здравоохранение. Для адекватного и своевременного решения этих проблем система здравоохранения должна быть надлежащим образом подготовлена. И эта подготовка в нашей стране уже началась.

Старение как область научных исследований

Развитие системы оказания гериатрической помощи невозможно без поддержки научных исследований в области геронтологии и гериатрии. Особый интерес, возникший в наше время к изучению возраст-ассоциированных изменений в организме, определяется не только изменением демографической ситуации, но и научными достижениями последних лет в области биологии старения, в первую очередь, в области сосудистого старения и канцерогенеза.

Именно в последние годы получено достаточно убедительных данных о возможности вмешательства в биологический процесс старения, продления периода здоровой жизни, в то время как ранее возраст рассматривался как немодифицируемый, а значит, не поддающийся предупреждению и лечению риск-фактор.

Ожидается, что результаты дальнейших исследований позволят понять ключевые механизмы развития возрастных изменений и возраст-ассоциированных заболеваний и на этом основании разработать наиболее эффективные пути терапевтического воздействия. Проведение фундаментальных и прикладных исследований, направленных на изучение механизмов старения, позволит разработать научно обоснованные методы профилактики развития и прогрессирования старческой астении, совершенствовать диагностику и лечение заболеваний, оптимально планировать объемы и характер медицинской и социальной помощи людям пожилого возраста. Кроме того, стратегия последовательного повышения пенсионного возраста, которая неизбежно будет реализовываться, будет гуманной и реалистичной только при условии увеличения здоровой жизни при минимальном увеличении периода нездоровья. Место гериатрии в стратегии укрепления здоровья населения Российской Федерации Сложившаяся демографическая ситуация в нашей стране потребовала изменения приоритетов при планировании стратегий укрепления здоровья населения, а именно смещение акцента в сторону профилактических программ.

Целенаправленная реализация этих программ и воздействие на управляемые факторы риска здоровья населения позволяют принимать адекватные управленческие решения. Эти мероприятия дадут максимальный эффект для охраны здоровья населения, продлении активного долголетия и профилактики возраст-ассоциированных заболеваний.

Выступая на расширенном заседании коллегии Минздрава России 20 апреля 2016 г., министр В.И. Скворцова подчеркнула, что главным результатом деятельности здравоохранения в 2015 г. явился рост продолжительности жизни до 71,39 года. В значительной мере это связано со снижением смертности лиц трудоспособного возраста — за год на 4,5%. Произошли изменения в возрастной структуре населения страны. Вклад старших возрастных групп в общую смертность вырос почти до 75% против 73% в 2014 г. и 71% в 2011 г.

Очевидно, что для дальнейшего роста продолжительности жизни необходимо снижение заболеваемости и смертности старшего поколения, и это является одной из задач гериатрической службы. Гериатрия является одним из разделов геронтологии, занимающимся изучением, профилактикой и лечением не только возраст-ассоциированных заболеваний, но и специфических гериатрических синдромов. Известно более 60 гериатрических синдромов, наиболее распространенными из которых являются старческая астения, саркопения, когнитивные нарушения, депрессия, делирий, мальнутриция, снижение мобильности, падения и переломы, недержание мочи, сенсорные дефициты. Проблем, ассоциированных с возрастом, огромное множество. И все они имеют медицинское, социальное и экономическое значение.

Известно, что гериатрические синдромы не только снижают качество жизни пожилых людей, но и повышают риск формирования зависимости от помощи окружающих, госпитализаций и смерти. Большинство гериатрических синдромов остаются нераспознанными врачами первичного звена, а значит, и не осуществляются мероприятия по их коррекции и профилактике их прогрессирования. Например, распространенные в пожилом возрасте когнитивные нарушения зачастую диагностируются на стадии тяжелой деменции, когда пожилой человек становится полностью зависимым от помощи окружающих. Отличительной особенностью гериатрического подхода является целостное восприятие всех потребностей пожилого человека — не только медицинских, но и функциональных и социальных.

Врач-гериатр должен не только обладать терапевтическими знаниями, но и иметь хорошую подготовку в области неврологии, психиатрии, знать особенности применения лекарственных препаратов у пожилых людей, быть специалистом в области создания т. н. «безопасного быта» для пожилых, знать существующие возможности оказания социальной помощи людям старшего возраста.

Организация гериатрической медицинской помощи в России

Организация гериатрической медицинской помощи в нашей стране была регламентирована приказом Минздрава России от 28 июля 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации».

В настоящее время в Российской Федерации в сети гериатрической медицинской помощи функционируют 2 345 геронтологических коек, действуют 3 гериатрические больницы, а также 64 госпиталя ветеранов войн общей мощностью более 17 000 коек. За период 2001–2015 гг. в подведомственных Минздраву России образовательных и научных организациях более 5 тыс. врачей различных специальностей прошли подготовку по программам дополнительного профессионального образования по вопросам гериатрии. Ежегодно 7–10 врачей получают специальность «гериатрия» в ординатуре, более 100 человек проходят обучение по этой специальности через профессиональную переподготовку.

Несмотря на очевидные достижения в области оказания медицинской помощи гражданам старшего поколения, имеется ряд проблем, требующих решения. Существующая организационная структура медицинской помощи гражданам старшего поколения не позволяет организовать работу гериатрической службы как единой системы долговременной медицинской и социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты. В настоящее время доступность гериатрической помощи недостаточна в связи с недостатком кабинетов гериатров и гериатрических отделений в поликлиниках, а также гериатрических отделений в многопрофильных стационарах.

Слабая координация действий между учреждениями здравоохранения и социальной защиты, оказывающими помощь гражданам старшего поколения, уменьшает эффективность медицинской и социальной помощи. В связи с необходимостью расширения медицинской и социальной помощи нарастает необходимость использования механизмов государственно-частного партнерства в сфере оказания медицинских и социальных услуг людям старшего поколения, привлечения общественности (волонтеров, некоммерческих структур) к организации различных форм заботы о гражданах старшего поколения.

Старение населения и развитие геронтологии и гериатрии требуют регулярного обновления образовательных программ в этой специальности в соответствии с современным состоянием проблемы, а также более активной подготовки по вопросам гериатрии врачей первичного звена здравоохранения, медицинских сестер, других специалистов, работающих с гражданами старшего поколения.

Необходима также просветительская программа, направленная на привлечение внимания гражданского общества к решению проблем людей старшего поколения, популяризацию потенциала и достижений геронтологии и гериатрии, содействие созданию дружественной инфраструктуры и психологической атмосферы для граждан старшего поколения.

Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 г.

Перечисленные демографические тенденции, понимание проблем пожилого возраста, развитие общества, приоритетом которого является человек, послужило основанием для принятия Правительством Российской Федерации Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 г.

Одним из приоритетных направлений Стратегии является обеспечение здоровья людей пожилого возраста с целью увеличения продолжительности жизни и повышение качества жизни людей старшего поколения. Медицинская помощь пожилым людям должна быть доступна вне зависимости от специализации и технологичности и должна оказываться во всех лечебных учреждениях. Пожилой возраст не должен быть поводом для отказа от любого вида медицинской помощи, в т. ч. от госпитализации. Особый акцент следует сделать на амбулаторный этап системы оказания гериатрической помощи, поскольку растет число пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. И эта потребность, по данным ВОЗ, к 2050 г. возрастет в 4 раза.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»

Важным событием 2016 г. стало утверждение Министерством здравоохранения РФ Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия». Основной принцип, постулированный этим документом, — организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты.

Модель организации гериатрической службы предполагает единую трехуровневую систему, которая включает амбулаторное звено, стационарную помощь и организационно-методические и научные гериатрические центры.

Организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи подразумевает усиление территориальных врачебных участков с преобладанием пожилого населения за счет введения ставки фельдшера с дополнительной подготовкой по гериатрии, организацию гериатрических кабинетов, расширение диапазона амбулаторных услуг путем создания рациональных систем длительного ухода за людьми пожилого и старческого возраста.

В гериатрических кабинетах и отделениях поликлиник будет осуществляться прием граждан пожилого и старческого возраста по направлению участкового врача либо при самостоятельном обращении. В ходе осмотра пациента будет проводиться комплексная гериатрическая оценка, выявление хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска, гериатрических синдромов. Затем будет формироваться долгосрочный индивидуальный план профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, социальной и психологической адаптации.

Вторым уровнем организации гериатрической помощи является стационарная помощь. Этот уровень предполагает создание в многопрофильных стационарах отделений, максимально приспособленных к потребностям пожилых пациентов. В гериатрических отделениях стационаров должна осуществляться специализированная медицинская помощь пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, которые не требуют оказания высокотехнологичной медицинской помощи; реабилитация пациентов после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля. Это позволит при необходимости продлить срок стационарного наблюдения пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию.

Учреждениями третьего уровня являются гериатрические центры. Российский геронтологический научно-клинический центр на базе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России осуществляет организационно-методическую, научную, лечебно-профилактическую и образовательную деятельность. Центр определяет стратегию развития гериатрии и геронтологии в нашей стране. В настоящее время происходит реорганизация Центра, открываются новые структурные подразделения, в т. ч. научные лаборатории, происходит обновление и модернизация оборудования, формируется доступная среда для пожилых пациентов.

Взаимодействия между органами здравоохранения и социальными службами должны происходить на всех уровнях системы организации медико-социальной гериатрической помощи.

Образование в гериатрии

Необходимо создание единой системы профессиональной подготовки специалистов по гериатрии, которая должна охватывать не только медицинский персонал всех уровней, но и социальных работников. Необходима модификация образовательных программ до и после дипломной подготовки, в рамках непрерывного медицинского образования.

Подготовка по гериатрии должна осуществляться для врачей всех специальностей, включая узких специалистов, вовлеченных в процесс лечения пожилых пациентов. Но особое внимание должно быть уделено гериатрической подготовке врачей первичного звена и медицинских сестер, на которых ложится основное бремя нагрузки. Необходимо развитие программ подготовки и обучения специалистов по уходу за пожилыми как со средним медицинским образованием, так и без медицинского образования. Основы гериатрии должны войти в программы подготовки всех специалистов, работающих с гражданами пожилого возраста: психологов, социальных работников.

Привлечение внимания гражданского общества к решению проблем пожилых людей

Создание эффективной системы гериатрической помощи невозможно без привлечения внимания гражданского общества к решению проблем пожилых людей.

Государственные учреждения, оказывающие медико-социальную помощь пожилым людям, должны быть открытыми для общественности, готовой принять участие в организации различных форм заботы о пожилых гражданах, приветствовать и поощрять деятельность волонтеров и некоммерческих организаций.

Максимальное содействие должно быть оказано созданию дружественной инфраструктуры жизнедеятельности и психологической атмосферы для пожилых людей с инвалидностью и их посильной активизации.

Ожидаемые результаты развития гериатрической помощи в Российской Федерации

Ожидаемые результаты расширения и оптимизации медицинской помощи пожилым могут быть весьма существенными. Мировой опыт обеспечения доступной комплексной и эффективной медико-социальной помощью в рамках развития гериатрической службы свидетельствует о возможности снижения нагрузки на семейного врача на 11%, количества и длительности госпитализаций на 18 и 10% соответственно, институализации (помещение в дома престарелых) на 23%.

Кроме того, уменьшаются косвенные потери, связанные с необходимостью ухода за престарелыми людьми трудоспособными родственниками, снижается количество необоснованных диагностических и лечебных вмешательств.

Услуги, предоставляемые учреждениями гериатрического профиля, используют менее затратные замещающие и поддерживающие немедикаментозные технологии, в результате снижаются затраты на лекарства как государства, так и пожилого пациента. Главным результатом развития гериатрической службы должно быть улучшение качества жизни людей пожилого и старческого возраста.

rgnkc.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle