Геморроидэктомия что это такое


Что такое геморроидэктомия? На сколько безопасна данная процедура?

Как вылечить геморрой? Что такое геморроидэктомия? Какие операции делают при геморрое?

Вопрос относительно того, как вылечить геморрой, у многих людей стоит достаточно остро. И прежде, чем обратиться к проктологу, часть пациентов безуспешно лечатся самостоятельно. Другая их часть, пройдя через многолетнюю медикаментозную терапию, все же приходят к тому, чтоб радикально решить имеющуюся проблему. Наряду с многочисленными безоперационными методами лечения, сохраняет свою актуальность и хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия.

Ее целью является удаление геморроидальных узлов (удаление геморроя) хирургическим способом. Геморроидальные узлы содержат кровеносные сосуды, венозные сплетения, которые располагаются в подслизистом слое прямой кишки. Основная их функция – контроль и полное смыкание анального канала, что предотвращает подтекание кишечного содержимого из прямой кишки в состоянии покоя.

Почему возникает геморрой

Набухание геморроидальных узлов происходит при повышении давления в анальном канале прямой кишки. Этот процесс может происходить по нескольким причинам:

  • напряжение во время стула;
  • запоры и диарея;
  • при беременности и в процессе родов;
  • при отсутствии физической активности и недостатке движения.

Систематическое повышение давления в сосудах геморроидальных узлов приводит постепенному растяжению и разрыву удерживающих их связок, в результате чего они увеличиваются. Клиническим проявлением геморроя являются выделения алой крови при дефекации, набухание геморроидальных узлов, боли в прямой кишке.

Виды геморроя

Геморроидальные узлы делятся на внутренние и наружные. Внутренние геморроидальные узлы, как следует из их названия, расположены внутри анального канала. Клинически они обычно проявляются ректальными кровотечениями, а при прогрессировании заболевания – пролапсом (выпадением) геморроидальных узлов. Наружный геморрой находится в зоне заднего прохода, обычно проявляется набуханием геморроидальных узлов, воспалением, тромбозом. Часто осложняется анальными трещинами.

Как вылечить геморрой?

Существует множество способов лечения геморроя. Их можно разделить на две группы:

  • консервативные методы (это медикаментозное лечение);
  • радикальные методы (безоперационные методы и операция по удалению геморроидальных узлов).

Операция геморроидэктомия направлена на радикальное устранение геморроидальных узлов при запущенных III – IV стадиях заболевания, и, как правило, при преобладании наружного геморроя. Геморроидальные узлы удаляют с помощью высокочастотного коагулятора, ультразвукового скальпеля. Последние годы стала популярна методика удаления геморроя лазером.

Лечение геморроя лазером может быть осуществлено в двух направлениях:

  1. Физиотерапевтический лазер может использоваться для лечения воспаления геморроидальных узлов. Хирургический лазер применяют при вапоризации узлов.
  2. Операция по удалению геморроя лазером (геморроидэктомия)

Геморроидэктомия не является 100% безопасной процедурой. Напротив, ее проведение имеет риски возникновения осложнений. Прежде чем решиться на операцию, необходимо обсудить с проктологом возможность применения малоинвазивных методов лечения геморроя (склерозирование геморроидальных узлов, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, проксимальное лигирование узлов HAL – RAR).

Виды геморроидэктомии. Как делают операцию при геморрое?

Операция геморроидэктомия, которую часто называют также операцией Миллигана – Моргана, заключается в радикальном удалении геморроидальных узлов (наружных и внутренних венозных сплетений прямой кишки). Принципиально делится на два типа вмешательств:

  • Открытая геморроидэктомия – когда после полного удаления геморроидальных узлов рана прямой кишки оставляется открытой.
  • Закрытая геморроидэктомия – при которой рана после удаления узлов (слизистая прямой кишки) восстанавливается швами.

Большинство проктологов предпочитает закрытую методику. Хотя у каждого метода есть свои положительные и отрицательные стороны.

В отдельную категорию выделена степлерная геморроидэктомия (или по-другому ее называют операция Лонго), при которой специальным аппаратом выполняется слизисто-подслизистая резекция стенки прямой кишки с последующей подтяжкой геморроидальных узлов в анальный канал. Тем самым прекращается кровоснабжение геморроидальной ткани и прекращается выпадение узлов. Полностью геморроидальные узлы при этой операции не удаляются.

Эта операция, не смотря на свою сложность и относительно высокую стоимость, имеет ряд преимуществ: менее выраженные послеоперационные боли, более быстрый период восстановления. Недостатки степлерной геморроидэктомии состоят в том, что эта операция не эффективна при выраженном наружном геморрое, а также имеет большее количество рецидивов, чем при традиционной геморроидэктомии.

Некоторые сопутствующие вмешательства, выполняемые при геморроидэктомии

Иногда при выраженном гипертонусе анального сфинктера, либо при наличии хронической анальной трещины, геморроидэктомия может быть дополнена сфинктеротомией. Суть этого вмешательства заключается в частичном рассечении волокон внутреннего сфинктера с целью снять мышечный спазм и создать нормальные условия для полного заживления послеоперационных ран.

Как правило, выполняется дозированная боковая, закрытая сфинктеротомия. Это достаточно редкое вмешательство и выполняется в исключительных случаях и предварительно эта манипуляция обсуждается с пациентом. Мы относимся отрицательно к этой манипуляции, т.к. это повышает риск инконтиненции, т.е. недержанию кала.

Почему необходима геморроидэктомия?

Ваш лечащий врач может рекомендовать геморроидэктомию для лечения запущенных форм геморроя, которые сопровождаются болями и кровотечением из прямой кишки. Геморроидэктомия, показана в том случае, когда другие менее инвазивные методы лечения выполнить невозможно, либо они могут быть менее эффективны.

При выборе операции Вам необходимо обсудить с врачом другие варианты лечения, а также при необходимости услышать мнение другого специалиста перед принятием решения об операции.

В каких ситуациях показана радикальная геморроидэктомия?

  • Сочетание хронического геморроя с другими заболеваниями прямой кишки и аноректальной зоны (трещины прямой кишки, параректальный свищ, анальные полипы, криптит и др.)
  • Комбинированный геморрой III – IV стадии (сочетание внутренних и наружных узлов)
  • Внутренний геморрой 3 или 4 стадии, когда имеет место пролапс (выпадение) геморроидальных узлов 3 и 4 стадии.
  • Если ранее были выполнены безоперационные методы лечения геморроя или другие методы лечения, которые не дали результата и привели к рецидиву заболевания.
  • Выраженные повторяющиеся кровотечения из прямой кишки, приводящие к анемии.
  • Ущемленный геморрой с высоким риском некроза узла и кровотечения.
  • Рецидивирующие тромбозы наружных геморроидальных узлов, которые также могут возникать после малоинвазивных методов лечения.

Кто выполняет геморроидэктомию?

Геморроидэктомия могут выполнять следующие специалисты:

  • Проктолог (колопроктолог) - специалисты, занимающиеся патологией заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки.
  • Общие хирурги, имеющие достаточный опыт в лечении проктологических заболеваний, прошедшие соответствующую подготовку.

Какие подготовительные мероприятия необходимо выполнить перед геморроидэктомией? Какая необходима подготовка к операции по удалению геморроя?

Перед геморроидэктомией, как и перед любой операцией, необходимо пройти клинический минимум обследований. Он включает в себя клинические, общие и биохимические анализы крови и мочи, а также анализы на свертываемость крови (коагулограмма, протромбин и МНО).

Если геморроидэктомия планируется под общим наркозом, то необходимо еще делать ЭКГ (электрокардиограмму) и рентген легких. В диагностический минимум перед операцией входит аноскопия и ректороманоскопия, за исключением острых воспалительных процессов в прямой кишке, сопровождающиеся острой болью.  

Если операция носит плановый характер, то пациентам старше 50 лет и при наличии соответствующих жалоб необходимо пройти полное обследование кишечника (толстой кишки), выполнить видеоколоноскопию.

За несколько дней до планируемой операции, желательно ограничить прием большого количества клетчатки (фрукты, овощи, черный хлеб и др.) Накануне, за день до операции, возможен легкий завтрак и обед, в 14–15 часов завершающий прием пищи. Питье возможно до 22–24 часов. Принимать жидкость менее чем за 8 часов до операции нельзя, это может вызвать проблемы во время наркоза.

Накануне, начиная с 16–00 часов рекомендуют прием препаратов для очистки толстой кишки. В большинстве случаев мы рекомендуем Фортранс, Лавакол, Эндофальк, Пикопреп, Флит (не рекомендуется принимать пациентам пожилого возраста и при сопутствующих сердечно – сосудистых заболеваниях). Как правило, препарат в объеме 3–4 литров принимается в течение 3–4 часов.

Из альтернативных методов подготовки к операции можно использовать готовую очистительную клизму Энема клин, строго следуя инструкции, – одна очистительная клизма ставится вечером перед сном, вторая – утром за 2–3 часа до операции.

Важно сообщить лечащему врачу о принимаемых Вами лекарственных препаратах, аллергических реакциях и непереносимости препаратов, а также за 3 дня до операции прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс, ибупрофен).

Как выполняют геморроидэктомию?

Перед операцией с Вами беседует анестезиолог, который буде контролировать Ваше состояние во время наркоза, осуществляется выбор анестезии. В большинстве случаев выполняется внутривенный наркоз, может также применяться спинальная анестезия. В нашей клинике мы предпочитаем комбинацию внутривенного наркоза и местной анестезии. Эта методика отработана нами, основные преимущества подобной комбинации – минимальная токсичность общего наркоза, более быстрое восстановление сознания, что позволяет в большинстве случаев, операцию выполнять в условиях стационара одного дня. Т.е. пациент проводит в клинике всего один день.

После беседы с анестезиологом пациенту вводится внутривенный катетер, с помощью которого осуществляется введение препаратов, подключаются датчики, контролирующие артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, насыщение крови кислородом. После введения в наркоз пациенту вводится небольшая дыхательная трубка для контроля дыхания. Современные препараты для наркоза обладают минимальной токсичностью для пациента и практически не оказывают побочных действий. Во время операции боль не ощущается.

Операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) выполняется в так называемом положении Тренделенбурга, нижние конечности укладываются на специальные ножки, как в гинекологическом кресле. После этого хирург вводит специальное зеркало в прямую кишку, для того чтобы визуализировать как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы.

Следующим этапом уже выполняется непосредственно операция геморроидэктомия, т.е. удаление геморроидальных узлов. Операция моет быть выполнена лазером, высокочастотным хирургическим аппаратом, гармоническим или ультразвуковым скальпелем. Особых преимуществ в применении этих аппаратов нет, более того, могу сказать, что сильно рекламируемый лазер, очень любимый пациентами, ничем не лучше высокочастотного коагулятора, а по некоторым параметрам даже хуже.

После удаления узлов, на рану накладываются шов или швы, это зависит от методики операции. После того, как удаляются все узлы, в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка, либо тампон с мазью.

Каковы риски и потенциальные осложнения геморроидэктомии? Какая необходима диета после операции на геморрой?

Очень сложно в одном вопросе осветить все возможные риски геморроидэктомии. С одной стороны возможных осложнений очень много, с другой стороны операция, послеоперационное ведение пациентов настолько отработано, что осложнения встречаются очень редко.

Осложнения после геморроидэктомии можно разделить на две группы:

  1. Общие осложнения, которые могут возникнуть после любой операции:
  • реакции на анестезию, такие как аллергические реакции;
  • кровотечения;
  • тромбозы вен нижних конечностей;
  • нагноение операционной раны и распространение инфекции (сепсис).
  1. Осложнения возникшие после геморроидэктомии входят:
  • боль при дефекации;
  • запоры (плотный стул, каловые камни);
  • недержание кала;
  • затрудненное мочеиспускание или задержка мочи;
  • анальные стриктуры (сужение анального канала);
  • рецидив геморроя;

Снизить риск осложнений можно, если строго следовать плану лечения и рекомендациям лечащего врача:

  1. Избегать натуживания при дефекации. Для этого необходимо добиться размягчения стула за счет потребления повышенного количества волокон в вашем рационе и обильного питья. Возможен прием слабительных препаратов.
  2. Своевременно сообщать о возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты и пищевые продукты.
  3. Строго соблюдать диету после операции на геморрой. Диета в послеоперационном периоде включает в себя достаточное количество клетчатки – овощи желательно в отварном и протертом виде, особенно первую неделю после операции, кисломолочные продукты, приема не менее 2 – х литров жидкости в сутки. Категорически необходимо исключить специи, пряности, острую пищу, спиртное. Ограничить употребление хлебобулочных изделий и выпечки.
  4. Избегать физических нагрузок и ограничениям образа жизни, в соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача.
  5. Безотлагательно сообщать Вашему лечащему врачу о каких – либо проблемах, таких как кровотечения, повышение температуры, внезапно возникшая боль в ране или покраснение, отек.
  6. Принимать лекарственные препараты строго по назначению.

Какие вопросы необходимо задать врачу перед планируемой операцией?

Любое оперативное вмешательство является стрессом для человека, поэтому, чтобы ничего не забыть, Вам необходимо заранее подготовить список вопросов для врача.

Основные вопросы, которые необходимо задать врачу:

  1. Зачем нужна геморроидэктомия? Существуют ли другие варианты для лечения геморроя?
  2. Какой тип операции геморроидэктомии мне будет нужен?
  3. Как долго проходит операция? Когда я смогу вернуться домой?
  4. Какие ограничения у меня будут после операции? Когда я смогу вернуться к работе и другой деятельности?
  5. Какая помощь мне понадобится дома? Как я должен принимать мои лекарства?
  6. Как вы будете лечить мою боль после операции? Когда я прийти на осмотр?
  7. Как мне связаться с вами? Попросить номера, чтобы можно было связаться после работы.
  8. Какие осложнения могут случиться после геморроидэктомии?
  9. Знание послеоперационного периода, соответствующий настрой, строгое следование рекомендациям доктора, сделают восстановительный период после геморроидэктомии более гладким.
  10. Как долго будет длиться восстановительный период?

Как проходит послеоперационный период после геморроидэктомии?

Вы будете находиться в послеоперационной палате, пока полностью не восстановится Ваше сознание после наркоза, дыхательные и сердечно-сосудистые функции. Не торопитесь покидать клинику, даже если Вы чувствуете себя вполне удовлетворительно. Только врач после оценки Вашего состояния может выписать Вас.

Перед тем, как покинуть клинику, Вы должны обязательно помочиться. Задержка мочи является достаточно частым и потенциально серьезным осложнением геморроидэктомии, особенно это касается пациентов мужского пола и старше 50 лет при наличии хронического простатита, либо аденомы предстательной железы.

Пациенты обычно покидают клинику в тот же день, но может быть необходимо пребывание в стационаре в течение одного дня.

Восстановление после геморроидэктомии – процесс постепенный. Время восстановления варьируется в зависимости от стадии геморроя, выбранного метода операции, вида анестезии, общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное восстановление занимает от двух до четырех недель. Как правило, большинство пациентов уже через 5–7 дней после операции чувствуют себя вполне удовлетворительно и в большинстве случаев работоспособны, исключая конечно тяжелый физический труд.

Буду ли я чувствовать боль после геморроидэктомии?

Боль после геморроидэктомии, как и после любой другой операции, вполне нормальное явление. После удаления геморроидальных узлов, она усугубляется еще тем, что рано или поздно у Вас должен быть стул. После операции назначаются обезболивающие препараты как в таблетированной, так и в инъекционной форме, также будут рекомендованы сидячие ванночки с лекарственными травами, например, с ромашкой.

Для того, чтобы облегчить боль и зуд, в особенности после первого стула. Самый неприятный период после операции – это до 2–3 суток и первый стул. В течение 5–7 дней, при условии, полной нормализации стула, состояние значительно улучшается.

В послеоперационном периоде врач должен контролировать Ваше состояние и корректировать лечение, но и Вы должны сами следить за состоянием и обязательно сообщать о любых изменениях состояния и при наличии проблем. Ни в коем случае не надо самостоятельно решать их, это может привести к осложнениям.

Вам необходимо позвонить врачу, в случае если у Вас:

  • Кровотечение после дефекации, которое не останавливается, или Вам кажется, что выделения крови больше, чем это ожидалось.
  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание.
  • Изменение сознания, такое как обморок, головокружение, заторможенность, спутанность сознания.
  • Повышение температуры. Субфебрильная температура (ниже 38о С), возможно 2 дня после операции. Однако в любом случае, даже при небольшом изменении температуры, вам необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
  • Нарушения мочеиспускания или дефекации.
  • Внезапное усиление боли в прямой кишке.
  • Неожиданные гнойные выделения из прямой кишки.

Как может геморроидэктомия влиять на мою повседневную жизнь?

Геморроидэктомия (операция по удалению геморроя, геморроидальных узлов) позволит избавить Вас от симптомов геморроя, или значительно уменьшить их. Геморроидэктомия является радикальным вмешательством, т.е. решает проблему полностью. Но, тем не менее, необходимо внести некоторые изменения в свою жизнь, которые могут помочь Вам избежать рецидива геморроя и проблем с прямой кишкой в будущем:

  • Пить много воды.
  • Выбирать диеты с высоким содержанием клетчатки.
  • Адекватная физическая активность.
  • Поддержание здорового веса.
  • Ходить в туалет, когда вы чувствуете позыв к дефекации (желательно в утреннее время после завтрака).
  • Принимать пищевые волокна, слабительные препараты, по рекомендации Вашего врача при наличии запоров.

prokto.ru

Геморроидэктомия: что это такое, техника операции, подготовка, реабилитация, отзывы

Суть геморроидэктомии представлена радикальным удалением проблемных геморроидальных узлов с последующей перевязкой кровеносных сосудов. Данная операция считалась классикой в течение многих лет, однако процедура не относится к категории малоинвазивных, следовательно, послеоперационный период может быть достаточно сложным и болезненным.

Данный метод целесообразно использовать только в крайних случаях, когда трудоспособность пациента нарушается из-за ощутимого прогрессирования недуга или в случае неэффективности других традиционных методов лечения.

Операция впервые была проведения в 1937 году врачами Морганом и Миллиганом, в честь которых процедура и названа. В последующие годы техника совершенствовалась многими хирургами и сейчас она может быть открытой и закрытой.

Открытая геморроидэктомия является классической первоначальной техникой, при которой швы на раны не накладываются. При закрытой операции по удалению геморроя завершающим этапом является наложение швов.

Показания к назначению

Рассматриваемый подход к лечению считается радикальной и крайней мерой, к которой целесообразно прибегнуть в следующих случаях.

  1. Наличие наружных и внутренних узлов при геморрое 3-4-й стадии.
  2. Наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе, среди которых криптит, анальные полипы, параректальный свищ или трещины прямой кишки.
  3. Неэффективность проведенного ранее медикаментозного и малоинвазивного лечения.
  4. Внутренний геморрой на 3-4-й стадии, который сопровождается пролапсом проблемных узлов.
  5. Рецидивирующие тромбозы, имеющие место после малоинвазивных техник.
  6. Высокий риск кровотечений и некроза узла при ущемленном геморрое.
  7. Частые и существенные кровотечения из прямой кишки, которые могут привести к анемии.

Противопоказания к операции Миллигана

Среди традиционных для геморроидэктомии закрытого и открытого типа противопоказаний стоит выделить:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • период вынашивания плода;
  • онкологические патологии, которые могут быть не связаны с проктологией;
  • воспаления в области ануса или кишечника;
  • болезнь Крона;
  • иммунодефицитные патологии.

Подготовка к операции

Минимальные клинические обследования являются обязательными перед проведением операции. Среди них:

  • анализы на свертываемость крови;
  • биохимические, общие и клинические анализы мочи и крови;
  • рентген легких и ЭКГ при использовании общего наркоза;
  • ректороманоскопия и аноскопия (исключением являются острые боли в прямой кишке);
  • видеоколоноскопия (для пациентов старше 50 лет, если операция плановая);

Подготовительная диета требует минимизировать употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Легкий завтрак и обед допускаются за день до предстоящей процедуры. Последний прием пищи должен произойти за 15 часов до оперативного вмешательства, а прием воды за 22 часа.

Запрещено употреблять воду менее, чем за 8 часов до операции Миллигана, в противном случае во время наркоза могут быть проблемы.

За день до операции примерно в 16:00 необходимо принять слабительные средства для очистки кишечника. При невозможности использовать слабительные средства стоит отдать предпочтение клизме Энема Клин – одна процедура перед сном и вторая за 2 часа до операции.

За 3 суток до геморроидэктомии прекратите прием разжижающих кровь медикаментов. Обязательно сообщите врачу о препаратах, которые принимаете на постоянной основе, а также о непереносимости лекарств и аллергии.

Технология проведения классической операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану предполагает отсутствие этапа, при котором на раны накладываются швы. Места иссеченных узлов остаются открытыми, а пациент остается в стационаре до недели. Анестезия используется эпидуральная или внутривенная.

Закрытая геморроидэктомия проводится по технологии Фергюссона или Паркса, а наложение швов является обязательным.

По Миллигану-Моргану

Непосредственно перед процедурой волосяной покров удаляется с операционного поля, пациент может находиться в положении на животе с приподнятым тазом или в положении, как на гинекологическом кресле. В первом случае венозный отток улучшается, и данный подход чаще используется европейскими специалистами.

Далее используется дезинфицирующее средство для обработки зоны хирургического вмешательства, и врач приступает к операции. Алгоритм включает следующие этапы.

  1. Использование местного анестетика для обкалывания зоны вокруг ануса.
  2. Расширение анального канала с помощью ректального зеркала.
  3. Дезинфекция слизистой кишки с помощью специального средства и высушивание тампоном.
  4. Захват внутреннего узла специальным зажимом для улучшения его визуализации. Если ориентироваться на мысленный циферблат, проблемные узлы чаще всего расположены на 3, 7 и 11 часов. В такой последовательности они и удаляются, начиная с трехчасового, благодаря чему возможное продолжающееся кровотечение из уже обработанных узлов не будет мешать процессу.
  5. Использование зажима для захвата сосудистой ножки узла и последующее прошивание кетгутовой нитью восьмеркой для предотвращения соскальзывания лигатуры.
  6. Рассечение узла режущим инструментом и прочное затягивание нити. В качестве режущего инструмента целесообразно использовать электронож, за счет которого кровеносные сосуды прижигаются, а разрез получается более аккуратным, что обеспечивает минимальные кровопотери.
  7. Оставшиеся проблемные шишки обрабатываются аналогично, даже если они расположены снаружи.
  8. Далее оперируемая область дезинфицируется и накрывается стерильной салфеткой.
  9. На завершающем этапе используется турунда для анального канала, которую пропитывают мазью и вставляют на 6 часов.

По Фергюссону

Технология проведения операции по Фергюссону отличается лишь тем, что на завершающем этапе используется кетгутовая нить для зашивания раны в радиарном направлении от краев ануса.

Такой подход обеспечивает более скорое заживление обработанных участков, вероятность некоторых осложнений минимизируется, и послеоперационный период в целом проходит более благополучно.

По Парксу

За счет подхода доктора Паркса удается оставить нетронутой слизистую оболочку при удалении геморроидальной шишки. Данный метод принципиально отличается и впервые был проведен в 1956 г. Аланом Парксом.

Слизистая оболочка над проблемным узлом рассекается, расширенные сосуды выделяются и удаляются, а края слизистой возвращаются на место. Швы при таком подходе также используются, но для фиксации слизистой.

Техническая сложность данной операции стала причиной того, что выполняется она крайне редко. По сути, это пластика анального канала, поскольку подслизистый слой буквально скрывает культи отсеченных узлов, а сама слизистая восстанавливается.

Первое время после геморроидэктомии пациент находится в стационаре, пока сознание полностью не восстановится. При открытой операции восстановление и пребывание в стационаре длится 3-7 дней. При закрытой операции врач выписывает пациента по своему усмотрению только после того, как пациент сможет помочиться. Данное условие является обязательным, поскольку часто после операции возникает задержка мочи.

Чаще всего при закрытом вмешательстве пациент может покинуть больницу в тот же или на следующий день. В течение 4 недель происходит полное восстановление, но уже через неделю пациент работоспособен и удовлетворительно себя чувствует. Разумеется, тяжелый физический труд категорически запрещен. Каковы особенности диеты после процедуры и какие медикаменты разрешены?

Диета после геморроидэктомии

Дополнительно рекомендуем прочитать статью нашего эксперта, которая посвящена особенностям составления диеты при геморрое.

О том, как правильно составлять диету после операции по удалению геморроя и какова важность сбалансированного питания в восстановительный период, расскажет наш специалист.

К общим правилам стоит отнести следующие рекомендации.

  1. Разделение объема пищи на 6 приемов в сутки.
  2. Внимание должно быть акцентировано на питательных и полезных продуктах, богатых витаминами.
  3. Исключение холодной или горячей еды, которая раздражает слизистую.
  4. Отслеживание стула, который должен быть мягким.
  5. Исключение газообразующих продуктов из рациона.
  6. Прием пищи должен происходить в одно и то же время каждый день.
  7. Строго контролируйте питьевой режим.
  8. Отдавайте предпочтение вареным или паровым блюдам.

Первые сутки после геморроидэктомии будут самыми сложными. На этот период показана голодная диета во избежание дефекации. Чистой воды необходимо употреблять много.

На второй день разрешена овсянка на воде и овощные отвары. Вводить заранее разработанное диетическое меню стоит после заживления ран. Питание не должно вызывать надрывную работу кишечника. Строгая диета показана лишь в первый месяц, далее допускаются послабления, в разумных мерах.

Что касается рациона, он может содержать следующие продукты:

  • перетертый творог и нежирный кефир;
  • нежирное мясо;
  • полужидкая овсяная или гречневая каша на воде;
  • супы из овощных бульонов.

После истечения недели можно добавить к рациону печеные яблоки и тушеные овощи. К концу операционного периода рацион можно сделать более свободным, но продолжать придерживаться следующих ограничений.

  • исключить алкоголь, кофе, шоколад, жареные продукты и копчености;
  • сахар заменить фруктами и медом;
  • кисломолочные продукты в ежедневном порядке;
  • исключение или ограничение мучной продукции;
  • предпочтение нежареному и нежирному мясу, овощам;
  • частые приемы пищи в незначительном объеме.

Для профилактики патологии одной только диеты недостаточно.

Чтобы кишечник поддерживать в тонусе, нужно обязательно выполнять физические упражнения, а в рацион включать продукты, богатые клетчаткой.

Использование слабительных препаратов допускается. Среди безопасных стоит выделить Нормазе и Дюфалак. Ежедневно делайте ванночки с добавлением марганцовокислого калия или отвара ромашки.

Ректальные свечи Натальсид помогут остановить ректальное кровотечение, а свечи с папаверином, Анестезин, свечи с красавкой, Анузол или Релиф Адванс помогут справиться с болевым синдромом. Мазь Левомеколь и метилурациловые свечи способствуют заживлению ран.

Местное использование ледяной грелки или инъекции с анальгетиками допускаются только при очень выраженных болях.

Возможные осложнения

С одной стороны, сама операция и ведение пациента после нее настолько отработаны современными врачами, что вероятность осложнений сводится к минимуму. Однако эта вероятность все-таки существует.

К общим осложнениям после любой подобной операции относятся:

  • сепсис;
  • тромбозы вен в ногах;
  • кровотечения;
  • аллергические реакции.

Конкретно после геморроидэктомии могут возникнуть следующие проблемы:

  • сужение анального канала;
  • недержание кала или запоры;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • боли при дефекации;
  • рецидив основного заболевания.

Как избежать рецидива?

Несмотря на то что данное хирургическое вмешательство избавляет от проблемы полностью, пациент все-таки должен принимать меры во избежание рецидива. Важные правила:

  • усиленный питьевой режим;
  • строгое соблюдение рекомендаций относительно диеты;
  • прием слабительных и пищевых волокон, согласно предписанию лечащего врача, если есть предрасположенность к запорам;
  • нельзя игнорировать позывы к дефекации;
  • поддержание здорового веса;
  • умеренная физическая активность.

В заключение стоит добавить, что чаще всего рассматриваемая операция назначается, если геморрой очень запущен. Поэтому не стоит ждать, пока ситуация ухудшится настолько, что кроме радикальных мер иных способов борьбы с заболеванием не останется.

zhkt.info

Геморроидэктомия - что это такое? Проведение операции и осложнения

Геморроидальная болезнь – одна из самых распространенных в мире. Согласно официальной статистике ее распространенность составляет 200 человек на 1000 здоровых людей. Подавляющее большинство из них (около 75%) – это профессионально активные люди. В современной медицине разработано немало инвазивных и малоинвазивных методик лечения варикоза геморроидальных вен.

Самая востребованное оперативное вмешательство при геморрое – это геморроидэктомия, операция по иссечению внутренних и наружных геморроидальных узлов. Процедура достаточно травматична, с обширными раневыми поверхностями, серьезными осложнениями. Кому показан такой вид хирургического лечения, и можно ли заменить его на более современные варианты?

Формы и стадии развития болезни

Геморроидэктомия – что это такое? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует разобраться в особенностях самого заболевания. Главные причины возникновения варикоза вен прямой кишки:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Неадекватные мышечные нагрузки;
  3. Ожирение;
  4. Беременность;
  5. Гиподинамия;
  6. Анальный секс.

Возникает геморрой в любом возрасте. По локализации геморроидальных узлов различают внешний, внутренний и комбинированный типы патологии. Протекает болезнь в трех формах – в продромальном периоде, острой стадии и хронической. В первом случае заболевание проявляет себя периодически, развитие болезни может растянуться на годы. Выраженных симптомов геморроя на этой стадии нет. Незначительный дискомфорт в заднем проходе во время дефекации обычно списывают на запор, глисты и аналогичные проблемы.

На острой стадии признаки болезни трудно не заметить. Воспаление и защемление геморроидальных узлов сопровождается кровотечениями. Следы чистой алой крови от лопнувших сосудов можно увидеть на белье или туалетной бумаге. Выделения нерегулярные и безболезненные, но это уже сигнал для визита к проктологу.

Если пустить ситуацию на самотек, экспериментируя с домашними методами, заболевание принимает хроническую форму.

Согласно международной классификации, принятой в 1961 году и до настоящего времени не измененной, выделяют 4 стадии болезни.

  • Первая стадия характеризуется появлением крови в процессе дефекации. Геморроидальные узлы при этом еще формируются и из анального канала не выпадают.
  • На второй стадии наблюдается выпадение внутренних шишек. На место они возвращаются без посторонней помощи.
  • На третьей стадии узлы выпадают и самостоятельно уже не вправляются – им надо помогать рукой.
  • На четвертой стадии наблюдается постоянное выпадение внутренних узлов, вправить их невозможно, а если и удается, то ненадолго.
На трех последних стадиях кровотечение может быть, а может и не быть. На первых двух стадиях избавиться от геморроя можно и консервативными методами: лекарствами, лечебной гимнастикой, модификацией образа жизни. На третьей стадии проблему еще решают малоинвазивными методами. Работоспособность снижена, рекомендован постельный режим. На последней стадии хирургического лечения уже не избежать, так как существует реальная угроза жизни и здоровья.

Что надо знать о формировании геморроя

Для того, чтобы из геморроидальных подушечек сформировались узлы, нужны два фактора: сосудистый и механический. При увеличении внутрибрюшного давления приток крови по улитковым артериям поступает в кавернозные тельца. Они расширяются, так происходит их перенаполнение, сопровождаемое выделением крови.

Если хотя бы раз у вас появлялись подобные симптомы, можно думать о геморроидальной болезни. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно опускаются из анального канала. Чаще всего это происходит в процессе дефекации. Второй (механический) фактор – это выпадение узлов. Если они выпадают (неважно, вправляются или нет), это говорит о том, что операции не избежать. Какой именно – малоинвазивной или инвазивной, такой как гемороидэктомия, покажет обследование. В последнем случае удаление наружных и внутренних узлов происходит единым блоком. Наличие наружных протяженных ран после послойного удаления кавернозной ткани приводит к формированию большого рубца, выраженным болевым ощущениям после дефекации и продолжительному периоду реабилитации.

Сфинктер, растянувшийся при выпадении геморроидальных узлов, после их удаления оказывается ослабленным и может пропускать слизь, газы и другое содержимое кишечника. Если организм молодой, в течении года сфинктер будет сокращаться, пока не примет первоначальное положение. Для возрастных пациентов, а также больных с функциональными нарушениями (проблемы с позвоночником, с иннервацией, с нервной проводимостью) самопроизвольно вопрос не решается. Применяют дополнительную стимуляцию, чтобы повысить эластичность сфинктера.

Виды хирургических операций при геморрое

Малоинвазивные методики – это, по сути, безоперационные процедуры, позволяющие за короткий срок избавиться от геморроя без тяжелого восстановительного периода. Проводятся они амбулаторно и времени занимают минимум. Если у пациента диагностирован геморрой и нет на данный момент обострения, ему могут предложить:

  1. Легирование латексными кольцами;
  2. Дезартеризацию;
  3. Лазерную коагуляцию;
  4. Криодеструкцию;
  5. Радиоволновую терапию;
  6. Инфракрасную фотокоагуляцию;
  7. Тромбэктомию;
  8. Склеротерапию.

Важной особенностью перечисленных процедур является их малая травматичность, отсутствие отеков, как после геморроидэктомии, так как массивного повреждения тканей при мини-операциях нет. Поскольку общего наркоза нет, период реабилитации, как правило, короткий.

Есть и существенный недостаток: полностью избавиться от геморроя удается не всегда, так как сохраняется венозная недостаточность. Перечисленные методы эффективны на ранних стадиях развития болезни, в остальных случаях применяют более радикальные методики, в том числе и такие, как геморроидэктомия.

Геморроидэктомия

Что такое геморроидэктомия ? Это классический, проверенный временем, способ удаления геморроидальных узлов. Несмотря на свою травматичность и появление многих новых методик, он не потерял своей актуальности и сегодня. Хирургическое вмешательство может быть открытым и закрытым.

  • Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, операция придумана в 1937 году. Используют общий наркоз или перидуральную анестезию. После удаления шишек прошивают сосудистую ножку, и рана остается открытой. Заживает она в течение недели.
  • Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону, метод предложен в 1963 году. Во модифицированном варианте после удаления узлов рану ушивают. При дополнительных швах период заживления удлиняется. Возможно проведение иссечения и в амбулаторных условиях.

Все типы операций можно выполнять с помощью специальных аппаратов (Ligasure, ультразвуковой скальпель), изобретенных в 2001 году. Они позволяют быстрее и с меньшей травматизацией удалять ткани. Можно удалить узел и электрокоагулятором, скальпелем или хирургическими ножницами. При работе аппаратами будет меньше крови, струпов и воспалительных изменений.

Применяется иногда и подслизистая геморроидэктомия по методу Паркса. От предыдущих видов метод отличается сложностью проведения, требует особой квалификации хирурга.

Удаляют только узел, сохраняя его основание. Слизистая поверхность не повреждается, больные переносят последствия легче. Показана такая операция при наличии крупных венозных сплетений с риском обильного кровотечения.

Несмотря на надежность инвазивных методик, есть у них и недостатки:

  1. Продолжительный подготовительный период;
  2. Применение наркоза и других видов анестезии;
  3. Существенная кровопотеря;
  4. Высокая травматичность;
  5. Риск серьезных осложнений;
  6. Болевые ощущения после операции;
  7. Продолжительное пребывание на больничном;
  8. Стоимость лечения;
  9. Длительный период реабилитации.

Геморроидэктомия – хорошо себя зарекомендовавший метод лечения геморроя, проверенный многолетней практикой. С другой стороны – операция достаточно травматична. Раневые дефекты, которые остаются после вмешательства, вызывают болевые ощущения, особенно после дефекации.

Кому показана и противопоказана геморроидэктомия

Некоторые из малоинвазивных методов сопоставимы по эффективности с геморроидэктомией, но классическую операцию никто не отменял. Проводят ее строго по показаниям, а это всего лишь 15% всех пациентов, страдающих геморроем. Чаще всего эти больные находятся на четвертой стадии заболевания, или в случаях, когда наблюдается выпадение слизистой нижнего отдела прямой кишки, либо геморроидальные узлы расположены циркулярно и нет возможности четко разграничить, где располагается сосудистая ножка, а также у пациентов, у которых нет границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами.

А для всех остальных показана адекватная медикаментозная терапия и малоинвазивные методы (лигирование, склерозирование, дезавторизация, инфракрасная коагуляция, криодеструкция и т.п.). В список для хирургического лечения не попадают пациенты:

  • Зрелого возраста;
  • С онкологическими проблемами;
  • С острым воспалением кишечника;
  • Инфекционными патологиями в стадии обострения;
  • С тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • С эпилепсией;
  • С сахарным диабетом любого типа, осложненным почечной недостаточностью;
  • С нарушениями свертываемости крови.
Зрелый возраст Воспаление кишечника Сердечно-сосудистая недостаточность Эпилепсия

При подготовке к операции особое внимание уделяют возрасту и общему состоянию больного.

Подготовка к операции

Подготовительный период для такой травматичной операции – очень важный этап. Проводят мероприятия по профилактике кровотечений и осложнений, готовят к процедурам прямую кишку. Пациент обязательно проходит комплексное обследование:

  1. Сдает кровь для общего и биохимического анализов;
  2. Уточняет свою группу крови и резус-фактор;
  3. На коагулограмме проверяет свертываемость крови;
  4. Делает флюроографию и кардиограмму;
  5. Проверяет реакцию на СПИД, сифилис, гепатиты;
  6. Проходит осмотр и пальпацию прямой кишки;
  7. Диагностирует другие болезни;
  8. Тестирует средства для анестезии на предмет аллергической реакции.
Возможны проведение УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия кишечника (исследование эндоскопом). Особое внимание уделяют лечебному питанию. Из рациона исключают продукты, вызывающие газообразование и усиленную выработку каловых масс. Их заменяют кисломолочной продукцией, яйцами, выпечкой из белой муки, злаками и овощами, богатыми клетчаткой. Важно контролировать питьевой режим – не менее 2 л воды в сутки.

Проктологические манипуляции возможны при пустом кишечнике. Чтобы исключить запоры, на подготовительном этапе его очищают с помощью слабительных средств. Непосредственно перед операцией делают очистительную клизму. В день операции показано сухое голодание, чтобы избежать риска аспирации рвотных масс в дыхательных путях. Если на заднем проходе имеются воспаления, их до операции надо купировать медикаментозно. Если пациент принимает антикоагулянты, на период операции их отменяют.

Как проводят геморроидэктомию

Операция проводится в несколько этапов. На операционный стол больной попадает после освобождения от волосяного покрова и дезинфекции промежности и прямой кишки. Пациента могут уложить в проктологическое кресло на спину или на живот, с приподнятым тазом. В такой позе отток крови от геморроидальных сплетений максимальный, это облегчает вырезание узлов.

Проводят назначенную хирургом анестезию. В прямую кишку вставляют ректальное зеркало. Расширитель поможет увидеть узлы и улучшит доступ к проблемной зоне.

Геморроидальный узел врач захватывает с помощью инструментов и вытаскивает его наружу. Ножку прошивают кетгутом (медицинскими нитями).

Чтобы уменьшить кровотечение, узел лучше иссекать электрокоагулятором.

Завершающий этап зависит от типа операции. При закрытой форме рану ушивают, вставляют турунду с мазью Левомиколь на 5 часов.

Продолжительность манипуляций зависит от сложности, непредвиденных последствий, но в среднем весь процесс занимает не более 30 минут.

Особенности восстановительного процесса

Чтобы избежать осложнений после геморроидэктомии, прежде всего, важно грамотно сделать саму операцию. В послеоперационном периоде пациенты должны неукоснительно соблюдать рекомендации хирурга-проктолога по ведению раны, по перевязкам, гигиеническому уходу. Надо понимать, что после операции задерживать стул никак нельзя. Если до операции пациент был склонен к запорам, ему назначат слабительные средства. В первый день после операции дефекация нежелательна, поэтому больному рекомендовано голодание.

В больничном стационаре пациент проводит 7-10 дней. Если швы нормальные, их удаляют и отпускают домой. Через одну и три недели проводят пальпацию для изучения диаметра просвета.

Правила, которые надо соблюдать в этот период:

  • Не напрягать кишечник. При соблюдении диеты в течении 2-3 месяцев это реально. Можно есть нежирные мясо и рыбу, молочные продукты (кроме творога), каши и супы. Острые, горячие, жирные, пряные и консервированные блюда исключаются.
  • Питьевой режим прописывает доктор, уточняя норму воды индивидуально. При затрудненном мочеиспускании вводят катетер.
  • Алкоголь на 2 месяца исключают полностью, во всех видах.
  • Лечение после геморроидэктомии предусматривает прием анальгетиков, так как период восстановления достаточно болезненный и терпеть боль нет необходимости. Показаны свечи, мази, травяные ванночки. Стимулирует регенерацию клеток Солкосерил.
  • Спазмы сфинктера снимают кремом с нитроглицерином.

Первая неделя после операции – это обязательный постельный режим, в дальнейшем – также минимум активности. Если нет кровотечений, на четвертые сутки можно попытаться сесть. Чтобы снять нагрузку с проблемной зоны, можно подкладывать валик в виде кольца.

Реабилитация после гемороидэктомии – процесс длительный и сложный. Обширные раны сначала воспаляются, потом очищаются, и только после этого – эпителизируются. Надеяться на то, что через две недели вы вернетесь к привычному ритму жизни, – заблуждение. На восстановление уходит от трех до восьми месяцев. Это зависит от наличия сопутствующих проблем в малом тазу и осложнений после операции.

Самое распространенное нежелательное последствие – это кровотечение. Оно может появиться как в период операции, когда прорезывают геморроидальную артерию, так и после нее. После операции формируются стриктуры анального канала. Это происходит из-за того, что приходится удалять большой объем слизистой, которой полна кавернозная ткань, или в результате не совсем корректного послеоперационного введения.

При пальпации можно выявить все отклонения. Важно своевременно выполнять перевязки. Конечно, все эти процедуры болезненны. Длительно незаживающие раны могут провоцировать формирование свищей. От этого никто не застрахован, уменьшить риск их появления может только четкое соблюдение рекомендаций хирурга-проктолога. Как правило, кандидаты на операционный стол с четвертой стадией геморроя имеют функциональные нарушения ритма дефекации. Очень важно перед операцией отрегулировать стул. Рубцовая ткань после операций иссечения узлов формируется всегда. Стоит обращать внимание на форму рубца, размеры, болезненность. Если восстановление происходит без осложнений, через год он растягивается и в глаза не бросается.

Самый сложный период восстановления после геморроидэктомии – это первые две недели после операции.

Выделяется кровь, постоянные позывы в туалет вводят в заблуждение. Если до операции вы опорожняли кишечник полностью за 1-2 раза в сутки, то после операции все с точностью до наоборот. Иногда можно не успеть, но относиться к этому надо философски – все при геморроидэктомии через это проходят. Кал выделяется 5-7 раз в день малыми порциями, после дефекации остается ощущение, что сходили не до конца. Через полмесяца организм адаптируется, ложных позывов будет меньше, боли и кровотечений – также. Беречь себя в ближайшие полгода надо не меньше. В период заживления ран категорически запрещено посещение саун, бань, бассейнов, а также прием горячих ванн дома. Надо исключить также физическую нагрузку и алкоголь.

Послеоперационное ведение – 50% успеха геморроидэктомии. От подготовки врача, его способности наблюдать за пациентом зависит скорость выздоровления.

Обычно начинают лечение в стационаре, а долечиваются после операции уже амбулаторно, где пациента наблюдает врач поликлиники. Хирургическим профилем он владеет не всегда. Какие бывают нюансы и на каком этапе заживления – правильно среагировать на определенный момент может лишь доктор, который знает операцию и в идеале – делал ее.

Одни врачи считают: чем больше беспокоить раны в анальном канале, тем легче их контролировать. Они выполняют перевязки, пальцевые осмотры и прочее. Другие стараются лишний раз не беспокоить воспаленные рубцы, так как это травматично и очень больно. В лучшем случае они рекомендуют поставить суппозиторий. Истина, как всегда, где-то посредине, потому что пациент должен постепенно привыкать к наличию раны в анальном канале и адекватному уходу за ней.

Возможные осложнения и рецидивы

Осложнения после геморроидэктомии – это продолжительно незаживающие раны, стриктура анального канала (стойкое сужение кишки за счет рубцовой деформации), недостаточность анального сфинктера (повреждаются ткани анального сфинктера, за счет этого отмечается недержание газов и каловых масс).

Кроме статистики, есть еще и субъективные ощущения. С первой дефекацией появляется болезненность и обильное выделение крови. Это приводит к боязни перед посещением туалета по большой нужде, а задерживать процесс на этом этапе никак нельзя. Запоры увеличивают нагрузку на проблемную зону, твердое содержимое кишечника ранит слизистую поверхность.

Кроме этого, возможны:

  1. Обильные кровотечения;
  2. Задержка стула или недержание кала и мочи;
  3. Некроз тканей;
  4. Психогенный запор (страх перед дефекацией);
  5. Анальные свищи и трещины;
  6. Рецидивы.

Геморридэктомия – надежный способ удаления геморроидальных узлов: там, где их удалили, новые уже не образуются. Рецидивы возможны при наличии провоцирующих факторов, когда рядом могут формироваться новые шишки. Если контролировать причины, которые привели пациента на операционный стол, (беременность, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни, тяжелая работа), рецидивов можно избежать.

Возможности современной медицины позволяют избавиться от геморроя на любой стадии заболевания. Когда другие методики не работают, показана геморроидэктомия, надежно избавляющая от варикоза геморроидальных вен, боли и дискомфорта в аноректальной зоне. Население у нас не заботится о своем здоровье. Если обратиться к врачу на начальных стадиях болезни, такой тяжелой операции можно избежать. Возьмите на себя ответственность за свое здоровье.

При появлении первой крови на туалетной бумаге малоинвазивные методы способны контролировать болезнь, не доводя ее до геморроидэктомии.

prigemorroe.ru

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану: суть метода и отзывы

Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.

Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»

Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Особенности операции
Кому рекомендована Эффективна на 3-4 стадии геморроя.
Суть метода Миллигана-Моргана Иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей.
Виды Открытая и закрытая.
Современные изменения Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Техника выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.
Техники воздействия
Открытая требует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции.
Закрытая быстрое заживление ран после вмешательства.
осложненный геморрой требует госпитализации на 2 недели
неосложненная форма болезни 9 дней в стационаре.

Подготовка к операции

Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.

Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.

Как выполняют геморроидэктомию

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.

Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомии Недостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадии Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы после геморроидэктомии:

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.

Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром. Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями. В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

gemorroj03.com

Геморроидэктомия по миллигану моргану: подготовка и реабилитация после операции

Операция Миллигана — Моргана является золотым стандартом в лечении тяжелых форм геморроя. Технические правила проведения этой операции были разработаны еще в 30-х годах прошлого столетия двумя выдающимися хирургами. Но остаются актуальными и сегодня. За прошедшее время усовершенствовалось медицинское оборудование, методика неоднократно модифицировалась, но сам принцип операции сохранился и доказал свою эффективность. Восстановление после геморроидэктомии занимает длительное время. Быстрый и успешный результат зависит от точного выполнения рекомендаций.

Открытая геморроидэктомия

Удаление воспаленных варикозно расширенных узлов радикальным методом проводится уже почти 100 лет. Применение геморроидэктомии по Миллигану — Моргану широко используется хирургами во всех странах мира. Преимущество этого способа — в избавлении в процессе вмешательства не только от наружных, но и от внутренних варикозных шишек (лечится любой вид геморроя, включая комбинированный). За прошедшее время методика многократно усовершенствовалась. Появилось несколько модификаций операции:

  • открытая — авторский вариант;
  • закрытая (метод Хитона и Фергюсона);
  • подслизистая эктомия узлов (способ Паркса).

Классический (открытый) вариант лечения E.Milligan и C.Morgan (авторы методики) проводили без ушивания прооперированного участка. Разница с другими видами хирургического вмешательства – в простом выполнении: швы не накладываются. После удаления варикозной шишки рана остается открытой. Считается, что это необходимо для постепенного ее заживления естественным способом.

Операция проводится в стационарных условиях под общим наркозом. С этой целью применяется парентеральное введение препаратов. Проблема – в удлинении периода пребывания на больничной койке – в течение первых суток пациент находится в реанимации. Срок зависит от выраженности болевого симптома и возможности его купирования, может составлять 3-5 дней. Нередко развиваются осложнения после геморроидэктомии в виде кровотечения разной степени тяжести.

Показания для данной операции при геморрое

В современной колопроктологии имеется большой арсенал медикаментозных средств для консервативного лечения заболевания на разных стадиях его развития. В большей мере это касается наружных узлов. Радикальное лечение применяют в тяжелых случаях, когда терапия и другие методы не дали положительного результата.

Главными показаниями к операции являются:

  • выпадение геморроидальных шишек при каждой незначительной физической нагрузке, в том числе — при дефекации и мочеиспускании;
  • неэффективность вправления рукой;
  • большие участки некроза, незаживающие трещины с бактериальным инфицированием;
  • значительная утрата трудоспособности в связи с выраженным болевым симптомом.

Это происходит при запущенных случаях внутреннего и комбинированного геморроя, когда оперативное лечение — единственный метод избавления больного от мучений.

Геморроидэктомию проводят также при следующем:

  • резкое прогрессирование патологии, когда снижается привычное качество жизни;
  • большие размеры узлов (3-4 стадия болезни), если другими известными методами избавиться от них нельзя;
  • отсутствие эффекта от применения малоинвазивных способов лечения;
  • частые обострения с выпадением внутренних узлов и развитием воспаления;
  • массивные кровотечения, угрожающие развитием анемии;
  • высокий риск тромбоза при ущемлении выпадающих шишек;
  • тромбоз анорнектальных сосудов;
  • комбинированный вид геморроя.

Это прямые показания к оперативному лечению. От своевременности обращения к врачу зависит, как долго придется лечить геморрой, и в какие сроки он сможет зажить после операции. Установлено, что, помимо острой патологии, к которой приводят воспаленные варикозные узлы, в 79% случаев наступает отдаленное перерождение их в злокачественное новообразование.

Постоянное кровотечение даже в небольших объемах (следы крови на белье или туалетной бумаге после дефекации) со временем незаметно приводит к выраженной анемии. Состояние ухудшается постепенно:

  • нарастает слабость, вялость;
  • снижается работоспособность;
  • появляются головокружение, сердцебиение и одышка даже при незначительной физической нагрузке и ходьбе.

Пациент может не подозревать о причине такого ухудшения здоровья до тех пор, пока не сдаст общий анализ крови. Иногда анемия становится тяжелой, больной попадает в стационар.

Большой размер варикозно расширенных узлов препятствует опорожнению кишечника. Выпадение внутренних геморройных шишек приводит к гнойным осложнениям болезни из-за присоединения инфекции, вызванной патогенной микрофлорой.

Слизь, которая выделяется при выпадении узлов, раздражает кожу вокруг заднепроходного отверстия, вызывает ощущение зуда и боли. При хроническом течении болевой симптом становится выраженным. Свечи и мази могут быть малоэффективными.

Как готовиться к геморроидэктомии?

Геморроидэктомия не является полостной операцией: при ее проведении не вскрывается брюшная полость. Но происходит нарушение целостности кожных покровов и слизистой оболочки кишечника, а также мышечных волокон — проводится полноценное хирургическое вмешательство. Кроме того, операция проводится под наркозом, что требует особо тщательной подготовки. Проктологи считают, что правильная подготовка — это более 50% успешного результата после оперативного вмешательства.

Обследование перед процедурой необходимо с целью подготовки и выявления противопоказаний к хирургическому лечению. Необходимо исключить ряд заболеваний. Патология, при которой оперативные вмешательства не проводятся:

  • острый колит различной этиологии и степени тяжести;
  • злокачественные новообразования в организме;
  • декомпенсированная сердечная или легочная недостаточность;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • острые инфекции;
  • нарушение свертываемости крови;
  • резко сниженный иммунитет, СПИД.

Противопоказанием для этого вида лечения являются;

  • тяжелое общее или агональное состояние;
  • беременность и лактация;
  • возраст до 40 лет;
  • у пожилых и стариков (вопрос о возможности проведения операции решается индивидуально с учетом общего самочувствия пациента).

При назначении хирургического лечения существует возрастной барьер: до 40 лет операция не рекомендуется из-за последующих рецидивов.

Общесоматические заболевания играют немаловажную роль: при артериальной гипертензии с высокими цифрами АД операция не проводится. Предварительно необходимо провести качественную терапию и снизить цифры артериального давления до нормальных. Помимо вышеперечисленных, опасны и другие патологии сердца и сосудов:

  • состояние после острого инфаркта миокарда или инсульта;
  • серьезные нарушения ритма;
  • заболевания клапанного аппарата.

Относительным противопоказанием является сахарный диабет: заживать рана будет гораздо дольше.

Операция показана на всех стадиях геморроидальной болезни. Но наиболее эффективна она при больших размерах геморроидальных шишек, когда они значительно выходят за пределы кишечной стенки в канал прямой кишки. Если есть выраженный колит, оперативное лечение в этот период не показано. Это связано с возможностью инфицирования и развития осложнений.

Для получения хорошего результата от операции важную роль играет и подготовка кишечника к операции:

  • за несколько дней провести очистительные процедуры;
  • прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов, всех НПВС за 2 недели до назначенной даты лечения;
  • провести диагностику общего состояния и нормализовать работу кишечника.

В случае если есть запор, нужно перейти за 2-3 дня до назначенной даты на диету, для очищения кишечника от каловых масс применить слабительные препараты или клизмы. Можно воспользоваться кружкой Эсмарха для очистительных процедур. Наиболее эффективными препаратами, которые рекомендует проктолог, являются:

  • Фортранс.
  • Микролакс.
  • Нормакол.

При воспалительном процессе с выделением слизи — провести консервативное лечение с применением сидячих ванночек.

Необходимо отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм, диарею или запор, действуют раздражающе на слизистую кишечника. Эти факторы обостряют геморрой. Обычно рекомендуется исключить свежую сдобу и другие мучные изделия, жирную, острую, жареную пищу, фаст-фуд, бобовые, сладости, газированные напитки.

Нужно увеличить объем выпиваемой жидкости до 1,5-2 л в день. Рекомендуется перейти на жидкие супы, бульоны, чтобы уменьшить образование кала. Подробно о соблюдении диеты расскажет врач на приеме.

Накануне и в день операции пациенту необходимо выполнить следующее:

  • последний прием пищи — за 12 часов до операции;
  • прием слабительного или очистительные клизмы должны быть проведены также и утром в день хирургического вмешательства;
  • перед операцией провести гигиенические процедуры: принять душ или ванну, надеть чистое белье.

Операция выполняется под наркозом. Предварительное обследование включает:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализы крови (общеклинический, коагулограмма, сахар, биохимические);
  • анализы на маркеры вирусных гепатитов В, С;
  • обследование на сифилис (RW), ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • рентгенография ОГК или ФЛГ;
  • осмотр терапевта.

От качественной подготовки зависит исход хирургического вмешательства, развитие осложнений.

Помимо перечисленных анализов, необходимы некоторые функциональные обследования с консультацией проктолога. К ним относятся:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия при необходимости;
  • УЗИ ОБП.

Процесс геморроидэктомии

Хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. Пациент при этом нуждается в тщательном наблюдении. Поэтому пребывание в стационаре может составить 7-10 дней. Последовательность действий:

  1. Больной укладывается на спину или на живот с приподнятым тазом, ноги упираются в специальные подставки. Эта поза улучшает венозный отток.
  2. Анус обрабатывается антисептиком.
  3. Вводится обезболивающий препарат.
  4. Аноскопом обнаруживают увеличенные внутренние узлы. Их захватывают специальным приспособлением (лигатором), выводят наружу и прошивают артерию либо лигируют латексным кольцом. Зажимают ножку варикозной шишки. Этим останавливают приток крови к ней.
  5. Удаляют узел.
  6. Электрокоагулятором останавливают кровотечение.

Рану оставляют открытой, в нее ставят дренаж – турунду, пропитанную антибактериальным или кровоостанавливающим препаратом. Ее периодически меняют.

Заживление занимает месяц. Если оперативное лечение проводилось электроножом, кровотечение незначительно из-за коагуляции сосудов.

Возможные осложнения после вмешательства

Технические сложности и травматичность классической гемороидэктомии могут вызвать негативные последствия. Многие пациенты воздерживаются от проведения операции из-за возможных тяжелых осложнений. К ним относятся;

  • острая задержка мочи у мужчин в раннем послеоперационном периоде;
  • кровотечения;
  • стриктуры (сужения) ректального канала;
  • недостаточность заднепроходного сфинктера;
  • непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
  • затрудненное опорожнение кишечника;
  • анальная трещина;
  • параректальный свищ;
  • некроз тканей;
  • выпадение прямой кишки;
  • гематома;
  • инфекция;
  • рецидив болезни.

Острая задержка мочеиспускания происходит у мужчин после применения перидуральной анестезии. Состояние носит временный характер. На этот период в условиях стационара устанавливается уретральный катетер.

Самопроизвольное мочеиспускание или дефекация происходит из-за повреждения мышцы или связки в анальном кольце (канале) в процессе хирургического вмешательства.

Кровотечение, возникающее в послеоперационном периоде, может быть обусловлено нарушенным гомеостазом при нарушенной целостности сосуда или отпаданием уже образовавшейся корочки.

Появление трещины могут спровоцировать твердые каловые массы во время дефекации, которые травмируют рану в стенке прямой кишки. При ее инфицировании возможно появление свища.

Подслизистая гематома может образоваться из-за большого скопления крови. Ее размеры могут достигнуть больших размеров — описаны случаи, когда она перекрывала полностью канал прямой кишки. Избавиться от нее можно только оперативным путем.

В настоящее время в специализированных клиниках и НИИ применяются инновационные технологии, используются современные поколения лекарственных препаратов. Это значительно уменьшает неприятные последствия, сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности.

Операции могут выполняться электроскальпелем, лазером. Поскольку геморрой – заболевание сосудов, то инструмент для проведения оперативного лечения должен быть с хорошими режущими свойствами и коагулирующими характеристиками. Электронож лучше других инструментов подходит по характеристикам. Преимущества лазерной хирургии, радиоволнового и ультразвукового скальпеля актуальны в проктологии, но в большинстве случаев принципиального значения для удаления узлов не имеют.

Рецидив геморроя после операции

Лечение хирургическим методом практически сразу облегчает состояние пациента. Но в 5% рецидив может наступить до 5 лет после операции, в 30% случаев в течение ближайших 5-10 лет развивается рецидив, если пациент не нормализует:

  • стул, избавившись от запора;
  • питание, прекратив употреблять вредную еду;
  • образ жизни.

Помимо этого, необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (алкоголь и табак усиливают запор и способствуют воспалению геморроя);
  • выполнять зарядку и делать специальные упражнения для профилактики геморроя.

При нарушении режима через 3-5 лет может повториться кровотечение и дискомфортные ощущения. У трети больных, перенесших геморроидэктомию, происходит повторное выпадение образовавшихся узлов. Это связано с несоблюдением правильного образа жизни. При удалении геморроидальных шишек кавернозная ткань остается в подслизистом слое ректального канала. Значительные статические нагрузки, сидячий образ жизни, запор способствуют возвращению патологических симптомов.

Послеоперационный период

Послеоперационный период и его продолжительность зависит от следующего:

  • профессиональный уровень хирурга;
  • общесоматическое состояние пациента;
  • индивидуальные особенности организма.

После проведения хирургического лечения с применением открытой техники восстановление затягивается примерно на 1,5 месяца. Выписка из стационара после классической операции Миллигана-Моргана открытого типа происходит на 7-10 день в зависимости от выраженности болевого симптома и общего состояния пациента.

В первые сутки пациент находится на постельном режиме. Затем разрешается вставать и передвигаться. Сидеть нельзя. Пребывание в постели зависит от общего состояния организма и скорости процессов регенерации тканей.

Классическая открытая геморроидэктомия предполагает использование саморассасывающихся нитей. По этой причине швы, которые накладываются на основание узла или сосуды, снимать не надо. На протяжении всего срока пребывания в стационаре стерильная повязка меняется ежедневно. Производится обработка послеоперационной области щадящими антисептиками. При первых признаках воспаления (гиперемия, отек, усиление боли, повышение температуры) назначается антибактериальная терапия.

Лечение геморроя продолжается и после операции. Чтобы ускорить процесс реабилитации и добиться полного выздоровления, пациент должен принимать определенные препараты. Они прописываются индивидуально, при необходимости выдается рецепт на отдельные лекарства.

В первые дни может беспокоить сильная боль. Она может быть результатом неправильно проведенной операции, в ходе которой были задеты нервные окончания. Применяются обезболивающие препараты. В условиях стационара они назначаются парентерально и местно:

  • анальгетики;
  • НПВС (не более 3 дней);
  • блокады местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином);
  • при локальном воспалении и боли — 0,02% нитроглицериновый крем для снятия спазма и купирования боли.

Пациент еще в условиях стационара должен начинать делать простые физические упражнения по укреплению мышц. Они улучшают кровообращение, ускоряют заживление. Назначается гимнастика Кегеля. Каждое упражнение выполняются по 3-5 минут дважды в день. В дальнейшем ее продолжительность и интенсивность увеличиваются.

Боль усиливается во время опорожнения кишечника: твердый кал травмирует чувствительную после операции слизистую. Поэтому в первые сутки назначается голодная диета во избежание образования каловых масс и появления приступов острой боли. Резко ограничивается питье, в небольших количествах разрешается чистая вода без газа. Это необходимо в случае острой задержки мочеиспускания у мужчин. Если моча отходит нормально, питье не ограничивается, разрешенный суточный объем — до 2 литров (для предупреждения запора).

Нельзя сильно натуживаться во время дефекации: если продолжается запор, применяются назначенные врачом слабительные средства.

В послеоперационном периоде большую роль играет соблюдение личной гигиены. После посещения туалета необходимо подмываться чистой водой с применением нейтрального мыла.

Питание

После суточной голодной диеты в последующие дни можно есть. На второй-третий день после операции рацион больного состоит из следующего:

  • овощной бульон;
  • жидкая каша (гречневая, овсяная, пшеничная);
  • 1 яйцо, сваренное вкрутую.
Читайте также  Запрещенные продукты при геморрое

Главная цель диетического питания в это период — восстановить процесс переваривания пищи и в желудке, и в кишечнике, исключить все раздражающие факторы. В меню с четвертого дня добавляется нежирное мясо, рыба без костей, овощные супы (овощи должны быть мелко нарезаны). В этот период объем выпитой жидкости не должен быть большим, но постепенно его нужно увеличивать. Полезны компоты из сухофруктов.

Существенно расширяется рацион, когда пациент выписывается из больницы. Диета должна быть сбалансированной. Питание после операции имеет строгие ограничения. Оно должно быть:

  • частым и дробным — до 4-6 раз в день маленькими порциями;
  • термически щадящим — не употреблять слишком холодные или горячие блюда;
  • в жидком или протертом виде — больших грубых кусков не проглатывать из-за механического раздражения слизистой кишки;
  • приготовлено путем отваривания, тушения, на пару, еда в жареном виде недопустима.

Необходимо исключить:

  • острые, жирные и копченые продукты;
  • приправы, пряности. усилители вкуса, специи;
  • фаст-фуд;
  • продукты, вызывающие метеоризм, понос или запор (слизистые супы, вязкие каши, сладкие фрукты);
  • крепкий чай, кофе, сладкие напитки с газом, алкоголь.

Разрешаются яйца, молочные продукты (творог, кефир, йогурт).

Клетчатка в виде термически обработанных овощей должна присутствовать ежедневно. Пищевые волокна выводят токсины. Это должно сопровождаться употреблением достаточного количества воды. Суточный объем жидкости нужно постепенно довести до 2 литров.

Образ жизни

Восстановление после операции по удалению варикозных узлов — это длительный процесс. После классической геморроидэктомии открытым способом реабилитационные сроки составляют 1,5 месяца. В течение последующего полугода необходимо продолжить соблюдение щадящего режима.

Требуются особые ограничения, изменение образа жизни с гармоническим сочетанием труда, отдыха и диетического питания. Несоблюдение рекомендаций может спровоцировать развитие осложнения. Согласно статистике, повторное оперативное вмешательство, которое протекает значительно тяжелее, проводится у 10% больных. Чтобы этого избежать, необходимо:

  • увеличить двигательную активность;
  • полноценно отдыхать — на сон тратить не менее 7-8 часов;
  • избегать стрессов;
  • исключить длительное сидение или стояние на ногах, поднятие тяжестей, ночные смены на работе;
  • отказаться от алкоголя и курения.

Курильщикам со стажем нужно забыть об этой привычке навсегда. При этом противопоказаны не только обычные, но и электронные сигареты: никотин, продукты его горения и смолы влияют на стенки сосудов и могут спровоцировать рост новых варикозных узлов.

Но физические нагрузки должны быть дозированными. Пешие прогулки, упражнения дома и в спортзале разрешаются только через месяц после операции. До этого рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, гимнастику Кегеля, зарядку, не требующую значительных усилий.

Контрольное исследование прямой кишки у проктолога проводится через 1 и 3 недели.

Альтернатива геморроидоэктомии

Помимо радикальной операции, которой является геморроидэктомия, существует ряд малотравматических методов избавления от ректальных варикозных узлов. Их применение рассчитано на ранние стадии болезни. Но некоторые из них успешно используются при третьей и четвертой степени:

  • инфракрасная коагуляция;
  • лигирование;
  • склеротерапия;
  • трансанальная дезартеризация;
  • удаление с помощью аппарата Сургитрон.

Из хирургических методов лечения, помимо открытого классического способа по Миллигану-Моргану, успешно применяются:

  • радикальное лечение закрытым методом Хитона и Фергюсона;
  • подслизистая эктомия — операция Паркса.

Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

Закрытое удаление воспалившихся узлов — это модификация классической открытой операции. Отличается глухим сшиванием краев раны после удаления геморроидальных шишек, что значительно сокращает реабилитационный период. Выполняется при отсутствии видимых границ между наружными и внутренними узлами. Дренаж после проведения оперативного вмешательства не ставится.

Существуют отрицательные стороны:

  • при закрытой ране происходит более выраженное рубцевание, что может привести к стенозу прямой кишки;
  • высокий риск скопления крови за швами, помимо гематомы, это может значительно задержать заживление раны;
  • в редких случаях развивается недержание кала;
  • частота рецидивов — 20%.

Подслизистая геморроидэктомия

Подслизистое удаление геморройного узла разработано в 1956 году. Метод Паркса заключается в сохранении слизистой оболочки. Операция технически сложная: зона иссечения расширяется. Удаление осуществляется не по ножке узла, как в предыдущих вариантах, а по окружающим тканям. Захватывается окружающая часть подслизистого слоя. После завершения рана зашивается.

Такая методика благоприятна для пациента. Восстановительный период короткий (до 2 недель) и проходит легко. Случаев нарушения мочеиспускания не наблюдается, болевой симптом не выражен. Проводится под общим наркозом и требует тщательного наблюдения за пациентом. В редких случаях формируются рубцы и абсцессы.

Цена операции и отзывы пациентов

Цена геморроидэктомии в разных клиниках колеблется от 5000 до 20000 рублей и зависит от объемов вмешательства и разновидности операции. Отзывы пациентов положительные. Операция проводится, как правило, в сильно запущенных случаях. Нарушена трудоспособность, пациент не может нормально существовать и работать. После лечения состояние значительно улучшается, восстанавливаются все функции кишечника. Если соблюдать рекомендации, о геморрое можно забыть навсегда.

mojgemorroj.ru

Геморроидэктомия (удаление геморроидальных узлов): показания, проведение

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция по удалению геморроя считается одной из самых частых в проктологии. Это неудивительно, ведь и само заболевание широко распространено среди взрослого населения большинства стран мира. Пациенты с геморроем стараются избежать операции, применяя консервативные методы лечения. В многих случаях такой подход вполне оправдан, поскольку любая операция несет в себе определенный риск, а тем более, вмешательства на сосудах.

Однако случается, что консервативное лечение вкупе с диетой и режимом уже не приносят облегчения, варикозные узлы достигают больших размеров, выпадают и тромбируются, а больной испытывает мучительные боли и вынужден отказаться от привычного образа жизни.

Когда единственным способом избавиться от геморроя становится хирургическое лечение, специалист-проктолог оценивает состояние больного и выбирает оптимальный способ удаления узлов. Ниже попробуем разобраться в показаниях и методиках операций по удалению геморроя.

Показания к удалению геморроидальных узлов

Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.

Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.

Показаниями к геморроидэктомии считают:

  • 4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
  • Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
  • Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
  • Отсутствие результата от консервативной терапии.
  • Тромбоз геморроидальных узлов.

Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.

Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания, в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.

Подготовка к геморроидэктомии

Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.

Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

Виды операций по удалению геморроидальных вен

На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию.

Геморроидэктомия

Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.

Этапы операции включают обезболивание и расширение анального канала, обработку слизистой кишки дезинфицирующими средствами и высушивание при помощи ватного тампона. Геморроидальные вены удаляют в определенной последовательности. Хирург, мысленно представляя себе циферблат часов, сначала захватывает «шишки», расположенные на трех часах, затем – на семи и одиннадцати. Захватив зажимом узел, врач прошивает его ножку и отсекает. Целесообразно использование электроножа, который приводит к минимальной травматизации и не способствует кровотечению. После удаления узлов рану ушивают и обрабатывают антисептиком.

Некоторые врачи после классической геморроидэктомии тампонируют прямую кишку, но это способствует появлению болей и задержки мочи, поэтому большинство специалистов тампонирование не проводят. Чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса и избежать суживания анального канала, в области ран оставляют кожно-слизистые перемычки.

Операция по Моргану-Миллигану довольно травматична и требует проведения общего наркоза, а значит, и подготовка к ней должна быть основательной и серьезной. Преимуществом ее считают возможность иссечения не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов.

Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад.

техника Лонго

Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

Помимо описанных видов геморроидэктомии, в арсенале современных врачей есть и малоинвазивные способы борьбы с недугом, которые могут быть использованы и при внутреннем геморрое, и при наружном образовании узлов:

  • Лечение при помощи лазера;
  • Радиоволновое лечение;
  • Дезартеризация;
  • Лигирование;
  • Склерозирование и тромбэктомия.

Иссечение геморроидальных узлов с помощью лазера весьма эффективно. Преимуществами метода считают быстроту выполнения процедуры, быстрое восстановление, малую болезненность. Для проведения лазерного лечения используют местное обезболивание, и уже по прошествии нескольких часов больной может отправиться домой.

Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.

Дезартеризация – новый метод борьбы с геморроем, который заключается в «выключении» притока крови по артериям прямой кишки. Расширенные венозные сплетения при этом спадаются, уменьшаются в объеме и со временем замещаются соединительной тканью. На восстановление пациенту нужно всего несколько дней, а сама процедура безболезненна.

Лигирование – самый популярный щадящий способ борьбы с геморроем, когда с помощью специального аппарата на варикозно расширенные узлы помещаются латексные кольца. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств. Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.

лигирование

Склерозирование – широко используемый способ борьбы с варикозным расширением вен любой локализации, прямая кишка – не исключение. В геморроидальные узлы вводится специальное вещество, вызывающее их «склеивание» и склероз.

Нередко заболевание протекает с тромбозом геморроидальных вен, который вызывает сильную боль и требует обязательного лечения. Одним из вариантов малоинвазивных операций в таких случаях становится тромбэктомия, когда свертки крови удаляются из вен посредством лазера или радионожа. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кроме того, таким образом можно удалить узлы наружного геморроя на любой стадии болезни, если они причиняют пациенту дискомфорт, но показаний к радикальному их иссечению еще нет.

Малоинваивные подходы в лечении геморроя применяются у 80% больных в Европе и США, в то время как в России три четверти пациентов переносят радикальную операцию. Малоинвазивные процедуры проводятся на ранних этапах болезни, а противопоказанием к ним могут стать тромбоз узлов, образование анальной трещины, острые и хронические воспалительные процессы в прямой кишке и промежности.

После операции…

 Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

  • Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
  • Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
  • Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
  • Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

  • Не следует поднимать тяжести;
  • Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
  • По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
  • Нормализовать режим питания;
  • Обеспечить адекватную физическую активность.

Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.

Отзывы пациентов зависят от качества проведенной операции, будь то радикальное лечение или малоинвазивное. Конечно, быстрое улучшение состояния и раннее восстановление при щадящих методиках вызывает наилучшие впечатления. Во многом, мнение пациентов, перенесших геморроидэктомию, определяется квалификацией и умением хирурга, от которого зависят возможные осложнения в послеоперационном периоде. Если хирург качественно провел удаление геморроя, то его по праву назовут врачом от Бога, а неприятные эмоции в первые дни, связанные с болью и трудностями с дефекацией, быстро сменятся благодарностью за избавление от недуга.

Видео: геморроидэктомия – медицинская анимация

operaciya.info


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle