Эзотропия что это такое


Эзотропия у детей

Когда малыш появляется на свет, его органы зрения еще не до конца сформированы. Центры головного мозга, отвечающие за управление глазными мышцами, еще не способны функционировать так, как у взрослого, поэтому детские глазки периодически разъезжаются к вискам или сходятся к переносице. Такое явление называется мнимым косоглазием и является физиологическим. К полугодовалому возрасту все должно пройти. Однако если этого не произошло и один или оба глазика продолжают косить, есть все основания подозревать истинное косоглазие. А это уже повод обратиться к врачу-офтальмологу.

Эзотропия – это одна из разновидностей косоглазия у ребенка, характеризуется разворотом глаза или двух глаз внутрь, к переносице. Выявляется подобный дефект в течение первого полугода жизни и успешно исправляется, при условии, что родители своевременно обратятся к врачу и проявят терпение в лечении.

Что нужно знать о патологии

Эзотропия, в отличие от стробизма, может быть периодической или постоянной. Визуально пациент выглядит, как косоглазый, но на самом деле патология имеет другую природу возникновения и требует другого подхода в лечении. Иногда подобное состояние называют ленивым глазом. Но «ленивый глаз» – это одна из форм амблиопии, когда в зрительном процессе задействован только один глаз – косящий, а здоровый остается недоразвитым.

При этом причинами амблиопии не являются какие-либо патологические поражения зрительных путей, которые можно было бы откорректировать с помощью линз. Но амблиопия может стать последствием эзотропии, перенесенной в детстве. Обусловлено это тем, что при эзотропии ребенок часто видит двойное изображение. Чтобы защититься от диплопии, центры головного мозга, отвечающие за восприятие зрительной картинки, начинают блокировать импульсы, поступающие от глаза, который подвержен эзотропии. В результате глаз бездействует и не развивается. Амблиопия, как осложнение, наблюдается лишь в том случае, если эзотропирован только один глаза. Если эзотропии подвержены оба глаза, амблиопия по понятным причинам не развивается.

В зависимости от степени поражений глаз, формы патологии лечение осуществляется с использованием специальных очков или корректирующих линз, ортоптических упражнений или же хирургического вмешательства (подтягиваются мышцы, отвечающие за управление глазом).

Эзотропия может встречаться и у взрослых, но в этом случае она не рожденная, а вызванная поражением нервов и мышц, отвечающих за управление движениями глаз

Причины развития

Эзотропия – врожденный дефект органов зрения. Обусловлен он дисфункциями участка мозга, отвечающего за согласованное движение глазных яблок. Само по себе косоглазие этой формы на качество зрения не влияет. Но если глаз будет сильно смещен к переносице, может развиться амблиопия. При амблиопии полноценно функционирует только один глаз, причем именно дефектный. А здоровый постепенно утрачивает свои функции. Объясняется это тем, что головной мозг будет воспринимать только ту информацию, которая поступает через нездоровый глазик, тогда как здоровый будет бездействовать и, соответственно, не развиваться.

Эзотропия обычно диагностируется в таких случаях:

  • у малышей, рожденных раньше срока;
  • у детей с отставанием в развитии;
  • при гидроцефалии;
  • при генетической предрасположенности к подобным отклонениям.

Если есть в наличии хотя бы один из перечисленных факторов, ребенка с рождения нужно показывать офтальмологу не реже двух раз в год, чтобы вовремя выявить патологию и принять меры.

В группу риска попадают малыши, появившиеся на свет раньше срока или же с врожденными патологиями

Разновидности детского косоглазия

Классификация эзотропии осуществляется по нескольким различным признакам. В первую очередь выделяют эзотропию правого глаза, левого или противоположного. Косить может правый глаз, левый глаз, они могут косить попеременно, но никогда – одновременно. Когда фиксация глаз чередуется – то есть, косит сначала один глаз, затем возвращается в нормальное положение и начинает косить другой, – диагностируют альтернативную эзотропию. Лечить ее можно окклюзивным методом, задействуя поочередно то один, то другой глаз, чтобы не допустить развития амблиопии.

Как лечить косоглазие

Также патология может быть сопутствующей, не зависящей от направления взгляда. Именно такая форма чаще всего обнаруживается у детей в возрасте от двух до четырех лет. Или же паралитической, при которой на угол отклонения напрямую влияет направление взгляда. Паралитическая форма развивается на протяжении жизни как у детей, так и у взрослых, как результат механических, неврологических или миогенных поражений центров и мускулатуры, отвечающих за управление органами зрения.

Кроме того, выделяют первичную, вторичную и последовательную эзотропию. Если сопутствующая эзотропия возникает самостоятельно, то ее относят к первичной, если она стала результатом нарушения зрения, то это уже вторичная форма эзотропии. Если же патология стала последствием неправильной коррекции расходящегося косоглазия, то ее называют последовательной. Чаще всего встречается первичная сопутствующая форма.

Последовательная эзотропия обычно развивается как последствие гиперкоррекции расходящегося косоглазия

Эзотропия бывает постоянной или периодической. Постоянная, как очевидно из названия, присутствует всегда. Периодическая может проявляться циклами. Или же возникать при определенных состояниях. Например, нередко она появляется при чтении, а при взгляде вдаль исчезает или наоборот.

Дальнейшие формы патологии:

  • Врожденная. Этот вид проявляется выраженной гетеротопией, обнаруживается у грудничков в возрасте до полугода. Данная патология является генетически обусловленной, симптомы проявляются ярче, когда ребенок устал, нездоров или капризничает.
  • Аккомодационная. Этот вид патологии можно обнаружить у детей в возрасте от восьми месяцев и до четырех лет, обычно сопровождается детской дальнозоркостью – аметропией. Когда ребенок пытается рассмотреть находящийся вблизи предмет, ему приходится напрягать глазки – в этот момент и проявляется скошенность. Другими словами, чем чаще приходится малышу напрягать глаза, чтобы рассмотреть предметы, находящиеся вблизи, тем сильнее становится косоглазие. Динамика такой формы заболевания может быть различной: у одних деток оно развивается стремительно и требует оперативного лечения, у других косоглазие прогрессирует сравнительно медленно.

Заболевание любой формы без должного лечения неизбежно приводит к серьезным нарушениям зрения в дальнейшем. Не говоря уже о том, что из-за внешнего дефекта в более старшем возрасте начинает страдать детское самолюбие. Поэтому эзотропию нужно обязательно лечить в раннем возрасте, когда она еще поддается коррекции без хирургического вмешательства.

Наиболее распространенное осложнение этого вида косоглазия – развитие кросс-фиксации или перекрестной фиксации. Ребенок начинает использовать противоположный глаз, чтобы компенсировать поле зрения. То есть, чтобы посмотреть налево, ребенок будет использовать правый глаз, а чтобы посмотреть направо – левый. При этом он не смотрит прямо, а вбок, то есть, зрение ухудшается еще сильнее.

Методы лечения

Консервативное лечение целесообразно только в том случае, если эзотропия у ребенка сопровождается дальнозоркостью. В этом случае малышу подбирают специальные корректирующие очки. В остальных случаях исправить дефект и нормализовать зрение можно только хирургическим путем.

Некоторые формы патологии поддаются лечению методом окклюзии, когда закрывается один глаз, чтобы зрительные нагрузки были направлены на другой, при этом глаза чередуются

При амблиопии используется метод окклюзии, для восстановления бинокулярности подбирается комплекс специальных ортоптических упражнений. При выраженной диплопии может применяться метод призматической коррекции.

Офтальмологи рекомендуют проводить операцию в возрасте от года до двух лет, тогда больше шансов на полное восстановление зрительных функций ребенка. Но следует отметить, что почти в 50% случаев позднее требуется повторная операция по устранению косоглазия.

Профилактика и дополнительные рекомендации

К сожалению, эффективных профилактических мер в данном случае не существует, поскольку чаще всего встречается именно врожденная форма эзотропии. Ученые не могут пока что точно установить причины, по которым она развивается, а, следовательно, не могут и предупредить ее. Единственное, что возможно: выявить патологию как можно раньше и начать последовательное лечение. Занимает оно несколько лет и не всегда заканчивается полным устранением эзотропии и восстановлением нормального зрения. Но детское косоглазие не «перерастается», как пытаются себя утешить многие родители, поэтому разумным будет начать как можно раньше принимать меры, чтобы не допустить дальнейших осложнений.

Резюме: Эзотропия – это в большинстве случаев врожденная патология, при которой зрительная ось одного глаза не параллельна зрительной оси другого глаза. Косить может только один глаз из двух, или же оба, но строго поочередно, одновременно никогда. У взрослых эзотропия встречается как осложнение после травм, хирургических вмешательств или других нарушений, затрагивающих нервы и мышцы, которые отвечают за управление глазами. Лечение осуществляется с помощью специальных очков, методом окклюзии, бифокальных линз, призматической коррекции или же хирургическим путем. Даже при положительном результате лечения и полном восстановлении зрения ребенок должен оставаться на учете у офтальмолога минимум до десятилетнего возраста.

gsproekt.ru

Что такое эзотропия у детей и взрослых

Эзотропия – заболевание органов зрения, при котором один глаз смещен к центру (в сторону носа).

При этом второй глаз расположен нормально, но исключается из процесса восприятия окружающей действительности.

Чаще всего состояние развивается в детском возрасте в первые годы жизни. Рекомендуется лечение у офтальмолога, чтобы исключить риск снижения остроты зрения вплоть до полного отсутствия восприятия окружающей действительности.

Причины у детей

Состояние развивается сразу после рождения по следующим причинам:

  • рождение ребенка до срока, вследствие чего область мозга, которая отвечает за согласование движения глазного яблока, недоразвита;
  • гидроцефалия — заболевание с избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в отделах головного мозга;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • нарушение в развитии после рождения;
  • передача патологического гена по наследству от родителей к ребенку.

Причины у взрослых

Для взрослых характерна паралитическая форма, которая развивается из-за того, что недоразвит центр головного мозга, отвечающий за согласованность движения глазных яблок. Состояние возникает в результате следующих нарушений:

  • механические повреждения головного мозга или глазного яблока;
  • неврологические расстройства;
  • нарушение в мышцах, которые ответственны за удержание и перемещение глазного яблока;
  • последствия после хирургических вмешательств на органах зрения.

Диагностика

Процесс диагностики складывается в несколько этапов:

  • сбор анамнеза со слов пациента или его близких родственников;
  • общий осмотр пациента, выявление внешних нарушений;
  • осмотр глазного дна после предварительного закапывания капель, нарушающих аккомодацию зрачка, для предотвращения риска повреждения внутренних структур глаз;
  • КТ, МРТ для осмотра внутренних структур головного мозга.

На основе полученных данных врач назначает лечение, которое наиболее подходит для пациента в данном случае.

Лечение

Если у пациента помимо эзотропии наблюдается снижение остроты зрения, подбираются очки для близорукости или дальнозоркости. Если данный параметр в норме, в очках нет необходимости. Дефект исправляют с помощью хирургической операции, которая рекомендована в раннем детском возрасте.

Желательно провести ее до 2 лет, так как после этого возраста сложнее исправить дефект. В этом случае возможность полной коррекции намного выше.

В более старшем возрасте делают повторную операцию для устранения косоглазия. Для этого повторно консультируются с хирургом-офтальмологом.

Эзотропия — заболевание, которое чаще всего встречается в детском возрасте. Возможно появление расстройства у взрослых после получения различных травм в области глаз или головного мозга. Лечение нужно проводить сразу после определения заболевания, так как в этом случае прогноз положителен, возможно полное восстановление поврежденных структур.

Полезное видео

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (Пока оценок нет) Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

proglazki.ru

Эзотропия у ребенка или взрослого - причины и как лечить

Эзотропия дословно означает поворот глаза внутрь. Это заболевание нередко встречается в детском возрасте и считается разновидностью косоглазия. Глаз при этом поворачивается внутрь, то есть в сторону носа. Проявляется эзотропия часто в течение первого года жизни.

В чем причина эзотропии у детей?

Возникает эзотропия в детском возрасте в том случае, когда область мозга, отвечающая за согласованное движение глаз, не справляется с этой функцией. Некоторых интересует вопрос о том, может ли такой тип косоглазия привести к потере зрения. Большинство родителей спрашивает об этом на приеме у детского офтальмолога. Врачи единогласно отвечают, что при излишнем смещении глаза относительно центра, развитие эзотропии может привести к формированию амблиопии. При этом анатомически здоровый глаз не развивается, так как он исключен из процесса зрения. В результате головной мозг не учитывает те данные, которые поступают от этого глаза.

Почему возникает эзотропия

Чаще всего такой тип косоглазия развивается:

  • У недоношенных детей;
  • При гидроцефалии;
  • В случае отставания в развитии;
  • При наследственной предрасположенности.

Все эти факторы угрожаемы по развитию эзотропии, поэтому дети с наличием хотя бы одного из них должны пройти комплексное офтальмологическое обследование.

Что такое кросс-фиксация

При кросс-фиксации пациент использует противоположный глаз, чтобы покрыть поле зрения (для левого – правый глаз, для правого – левый). У детей с эзотропией такая перекрестная фиксация является частой. При этом ребенок не смотрит прямо, то есть его зрение ухудшается.

Лечение эзотропии

Если одновременно с косоглазием у ребенка имеется дальнозоркость, то ему подбирают очки для коррекции зрения. В остальных случаях очки для лечения эзотропии не используют. Чаще всего проводят хирургическое вмешательство. Операцию желательно провести до двухлетнего возраста, так как в этом случае эффективность ее выше в несколько раз. Иногда (от 11% до 69% по разным данным) в последующем требуется повторная операция, направленная на устранение косоглазия.

ophthalmocenter.ru

Эзотропия

Об аналогичном состоянии, но когда глаза отклоняются наружу, см. Расходящееся косоглазие.

Эзотропия является формой косоглазия, в которой один или оба глаза поворачиваются внутрь. Условие может быть постоянным или возникать периодически, и может дать отдельным пострадавшим «косоглазый» внешний вид. Эзотропией иногда ошибочно называют «ленивый глаз», который описывается состоянием амблиопии — сокращением видения одного или обоих глаз, которое не является результатом каких-либо патологических поражений зрительного пути и не может быть решено путём использования корректирующих линз. Амблиопия, однако, может возникнуть в результате эзотропии в детстве: для облегчения симптомов диплопии или двоения в глазах, головной мозг ребёнка может игнорировать или «подавлять» изображение эзотропического глаза, что без лечения приведёт к развитию амблиопии. Варианты лечения эзотропии включают очки, чтобы исправить аномалии рефракции (см аккомодативная эзотропия ниже), использование призм и/или ортоптических упражнений и/или хирургии глазного мускула.

Термин «эзотропия» в конечном счёте происходит от др.-греч. ἔσω, что означает «внутрь», и др.-греч. τρόπος, что означает «поворот».

1. Правый, левой или противоположный

Лицо с эзотропией будет косить правым или левым глазом, но никогда одновременно обоими. В левой эзотропии, «косит» левый глаз, а в правой эзотропии «косит» правый. В альтернативной эзотропии, пациент может чередоваться фиксацию между правым и левым глазом, так что в один момент правый глаз фиксирован и левый глаз смещается внутрь, а в следующий момент — наоборот. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанно, но может быть и волевым в некоторых случаях. Там, где пациент, как правило, последовательно фиксирует один глаз и «косоглазит» другим, глаз, что косит, скорее всего, склонен к развитию амблиопии. У другого, с альтернативным косоглазием, очень маловероятна склонность к развитию амблиопии, потому что оба глаза будут получать равную визуальную стимуляцию. Можно поощрять чередование с помощью использования окклюзии или повязки на «доминирующем» или «фиксированном» глазе в целях содействия использованию другого. Эзотропиия — широко распространённое врождённое состояние.

2. Сравнение сопутствующих эзотропий с паралитическими.

Эзотропия может быть сопутствующей, где величина отклонения не меняется с направлением взгляда, либо паралитической, где направление взгляда влияет на величину, да и вообще на присутствие эзотропии. Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, как правило, в возрасте от 2 до 4 лет. Паралитические эзотропии происходят как в детстве так и во взрослой жизни в результате неврологических, механических или миогенных проблем, затрагивающих мышцы, управляющие движениями глаз.

3. Первичные, вторичные или последовательные

Сопутствующие эзотропии могут возникнуть в качестве исходной проблемы, и в этом случае они обозначаются как «первичные» или как следствие утраты или ухудшения зрения, в этом случае они обозначаются как «вторичные» или после гиперкоррекции первоначального расходящегося косоглазия, в этом случае они обозначаются как «последовательные». Подавляющее большинство эзотропий являются первичными.

Эзотропия сама по себе может быть подразделена на эзотропию постоянную или периодическую.

1. Постоянная эзотропия

Постоянная эзотропия, как следует из названия, присутствует все время.

2. Периодическое эзотропия

Периодическая эзотропия, как снова следует из названия, не всегда присутствует. В очень редких случаях, она может происходить только в виде повторяющихся циклов один день с ней, один день без неё (циклическая эзотропия). Тем не менее, подавляющее большинство периодических эзотропий аккомодативного происхождения.

Пациент может иметь постоянную эзотропию для чтения, но периодическую эзотропию на расстоянии (но редко наоборот)

Аккомодативной эзотропией является поворот глаз внутрь благодаря усилиям аккомодации. Это часто наблюдается у пациентов с умеренной дальнозоркостью. При дальнозоркости, попытка «аккомодации» или фокусировки глаза, вызывает конвергенцию глаз, так как конвергенция связана с активацией рефлекса аккомодации. Чрезмерная конвергенция, связанная с гипераккомодацией в целях преодоления избытка дальнозоркости, может ускорить потерю бинокулярного управления и привести к развитию эзотропии.

Шансы развития эзотропии в этих случаях будут зависеть в некоторой степени от степени дальнозоркости настоящее время. Когда рефракционная ошибка невелика, ребёнок, как правило, будет в состоянии поддерживать контроль, потому что величина гипераккомодации, необходимой для получения четкого изображения, также мала. Где степень дальнозоркости большая, ребёнок может оказаться не в состоянии получать четкое изображение независимо от того, какую гипераккомодацию он получает и, таким образом, не существует стимула для такой гипераккомодации и конвергенции, которые могли бы привести к возникновению эзотропии. Однако там, где степень ошибки достаточно мала, чтобы позволить ребёнку сформировать четкое изображение посредством гипераккомодации, но достаточно велика, чтобы сорвать бинокулярность зрения, можно ожидать эзотропию.

Где эзотропия является исключительно следствием нескорректированной гиперметропической рефракции, предоставление ребёнку правильных очков и обеспечение постоянного их ношения — этого часто достаточно, чтобы управлять девиацией. В таких случаях, известных как «полностью аккомодатированная эзотропия», эзотропия будет видна только тогда, когда ребёнок снимает свои очки. Многие взрослые, у кого с детства эзотропия этого типа, используют контактные линзы для корректировки их косоглазия.

Существует другой тип аккомодативной эзотропии, известный как «эзотропия избыточной конвергенции». В этом состоянии ребёнок проявляет чрезмерную аккомодационную конвергенцию относительно аккомодации. Таким образом, в таких случаях, даже когда дальнозоркость будет исправлена, ребёнок будет продолжать косить, глядя на очень маленькие объекты или при чтении мелкого шрифта. Несмотря на нормальные усилия для аккомодации или «фокусировки», конвергенция, связанная с этими усилиями, оказывается чрезмерно велика, вызывая тем самым эзотропию. В таких случаях требуется дополнительная гиперметропическая коррекция в виде бифокальных линз, чтобы уменьшить степень аккомодации, и, следовательно, связанную конвергенцию. Многие дети постепенно учатся контролировать свою эзотропию, иногда с помощью ортоптических упражнений. Тем не менее, другим в конечном итоге потребуется хирургия экстраокулярных мышц, чтобы решить свои проблемы.

Врождённая эзотропия, или инфантильная эзотропия, является конкретным подтипом первичных сопутствующих эзотропий. Это постоянная эзотропия крупных и одинаковых значений девиации между рождением и шестью месяцами. Это не связано с дальнозоркостью, так напряжение аккомодационных усилий не оказывают существенного влияния на угол отклонения. Это, однако, связано с другими глазными нарушениями в том числе с гиперактивностью косой мышцы, диссоциацией вертикального отклонения(DVD), проявлениями скрытого нистагма и дефектных абдукций, которые развивают, как следствие инфантильных эзотропий, тенденцию к «перекрёстной фиксации». Перекрёстная фиксация предполагает использование правого глаза, чтобы смотреть налево и левого глаза, чтобы смотреть направо; этот визуальный шаблон будет «естественным» для большого угла схождения глаз, которые уже отклонились к противоположной стороне.

Происхождение заболевания неизвестно, и его раннее начало означает, что потенциал для развития бинокулярного зрения пострадавших людей ограничен. Соответствующий подход лечения остаётся предметом дискуссий. Некоторые офтальмологи видят пользу раннего хирургического подхода, так как это предлагает наилучшие перспективы бинокулярности, в то время как другие остаются в убеждении, что перспективы достижения этого результата недостаточно хороши, чтобы оправдать возросшую сложность и риск, связанный с работой на лице в возрасте до одного года.

Последовательная эзотропия — условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Она может возникнуть как в детстве так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем. Эти проблемы могут непосредственно влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут быть результатом условий, влияющих на нерв или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных орбитальных структур. Примеры условий, порождающих эзотропию могут включать в себя паралич VI черепного нерва, синдром Дуэйна или орбитальные травмы.

Прогноз для каждого схождения будет зависеть от происхождения и классификации его состояния. Тем не менее, в целом, ведение будет иметь следующий курс:

1. Выявление и лечение любого основного системного состояния.

2. Назначать необходимые очки и дать пациенту время обосноваться в них.

3. Использование окклюзии для лечения любой присутствующей амблиопии и поощрения чередования.

4. При необходимости, могут быть использованы ортоптическое упражнения, чтобы попытаться восстановить бинокулярность.

5. В случае необходимости, может быть использована призматическая коррекция, временно или постоянно, чтобы облегчить симптомы двойного видения.

6. В отдельных случаях, и прежде всего у взрослых пациентов, ботулинический токсин может быть использован либо в качестве постоянного терапевтического подхода, или в качестве временной меры, чтобы предотвратить контрактуру мышц до операции

7. В случае необходимости, дополнительная хирургия экстраокулярных мышц может быть предпринята для косметического улучшения, а иногда и для восстановления бинокулярности.

meddocs.info

Экзотропия у детей и взрослых - причины и лечение

Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

  • Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
  • Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

  • Постоянную.
  • Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
  • Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.

Лечение экзотропии

Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

  • Оптическую коррекцию;
  • Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
  • Ортоптическое (аппаратное);
  • Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Ход операции

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Восстановительный послеоперационный период

Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней. После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.

Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

Возможные послеоперационные осложнения

После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

  • Инфекционное поражение;
  • Покраснение глаз;
  • Появление ощущения рези в глазах;
  • Временная диплопия;
  • Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
  • Снижение уровня зрения;
  • Гиперкоррекция.
  • Отслойка или дистрофия сетчатки;
  • Последствия анестезии.

При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

moscoweyes.ru

Эзотропия у ребенка

Эзотропия (в переводе с греческого – поворот внутрь), согласно данным детской офтальмологии, встречается у детей нередко. Это поворот левого или правого глаза внутрь и считается видом косоглазия. Детское косоглазие появляется после рождения или на протяжении первого года жизни.

Детское косоглазие появляется когда определенная часть мозга, контролирующая координацию глаз, не справляется со своей функцией. Может ли это состояние вызвать потерю зрения?

Многие родители проявляют большую степень обеспокоенности и задают этот вопрос детскому глазному врачу. Офтальмологи подчеркивают, излишний поворот одного глаза по сравнению с другим, может вызвать амблиопию («ленивый глаз»). Амблиопия — это состояние, при котором здоровый, с точки зрения строения, глаз не принимает участие в зрительном процессе. Это происходит потому, что головной мозг игнорирует данные, которые поступают от глаза.

Преждевременное рождение, гидроцефалия, наличие припадков, отставание в развитии, наследственная предрасположенность – все эти факторы влияют на возникновение эзотропии. Все дети, у которых есть хотя бы один фактор из этого списка, должны пройти специальное обследование у детского глазного врача.

Кросс-фиксация — это использование правого глаза для покрытия левого визуального поля и наоборот. Это распространенное поведение для детей с эзотропией. Наличие кросс-фиксации часто приводит к тому, что родителям кажется, что ребенок не может смотреть прямо и это означает ухудшение зрения.

Только дети, у которых наблюдается дальнозоркость, нуждаются в очках для лечения косоглазия.

Это состояние обычно исправляют при помощи хирургического вмешательства (операция мышц глаза). Офтальмологи рекомендуют проведение операции до наступления 2 лет, так как в таком случае вероятность успеха выше в несколько раз, чем в более взрослом возрасте.

В научной литературе упоминаются разные данные, от 11 до 69%.

С какими болячками не познакомишься, пока вырастишь ребенка. Это и простуда, и плохое зрение, и сходящееся косоглазие. Откуда оно берется, а главное, как с ним бороться – не всегда понятно. Что ж, попробуем разобраться…

Страбизм (другое название косоглазия) – несогласованное движение глаз и их ассиметричное положение вследствие невозможности сведения оптических осей при разглядывании чего-либо.

При сходящемся косоглазии глаза как бы собираются в кучу. Может косить только один глаз – тогда он будет располагаться зрачком ближе к носу.

Или оба глаза попеременно – то один, то другой (альтернирующее).

Причины развития патологии у детей доподлинно неизвестны. Здесь винят:

  1. Наследственность.
  2. Внутриутробные интоксикации и инфекции.
  3. Детские болезни: корь, дифтерию, скарлатину и простуду.
  4. Патологии развития глазодвигательных мышц и пр.
  5. Астигматизм, близорукость и дальнозоркость средних и высоких степеней.

При этом сходящееся косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом возникновения других болезней. Например: опухоли мозга, синдрома Дауна и ДЦП. Микроцефалии и гидроцефалии. Невралгии или физической или психологической травмы. Врожденной катаракты.

Все маленькие детки в первом полугодии жизни немного косят. Поэтому не стоит сильно волноваться, если иногда глазки малыша собираются в кучку. Это нормально и лечение не требуется. Беспокоиться нужно будет, если это не пройдет после достижения 6-месячного возраста. Вот тогда визит к офтальмологу обязателен!

Как и другие болезни, сходящееся косоглазие тоже подразделяется на виды:

Врожденное. Появляется у детей, не достигших полугода жизни. В таких случаях окончательно установить диагноз не всегда возможно, поэтому может быть показана наблюдательная тактика.

Приобретенное. Оно может быть и ране приобретенным – когда появляется на первом году жизни. Но в основном им страдают дети после достижения 2-3-летнего возраста.

Монокулярное. Косит только один глаз. В таких случаях часто развивается амблиопия – ленивый глаз. Это происходит потому, что активность косящего глаза снижается, на нем падает зрение. Информация изображения, поступающая в мозг, не соответствует информации со здорового глаза. Поэтому во избежание путаницы, мозг как бы отключает косящий глаз и перестает им пользоваться.

Альтернирующее. Иначе оно может называться попеременным страбизмом – это когда косят оба глаза, но в разное время. То есть они периодически меняются местами. В таких случаях тоже возможно развитие амблиопии, но в более легкой форме. При этом острота зрения сохраняется на существующем уровне.

Паралитическое. Возникает в результате поражения глазодвигательных мышц, нервов или головного мозга.

Бывает еще содружественное сходящееся косоглазие. Обычно оно возникает только у детей. Его особенностью является сохранение неограниченного движения глазных яблок и бинокулярного зрения, отсутствие двоения изображения и равенство угла отклонения косящего и здорового глаза.

Да, в большинстве случаев прогнозы на выздоровление благоприятные. Особенно при соблюдении таких условий, как своевременное выявление и отсутствие веры на «авось само пройдет».

Сходящееся косоглазие само не пройдет! При отсутствии лечения оно может обернуться серьезными осложнениями – амблиопией, значительным снижением зрения на косящем глазу, умственным отставанием.

Если все обойдется, то без лечения даже сходящее альтернирующее косоглазие – это косметический дефект, который может стать причиной появления у детей замкнутости и множества других комплексов. Ведь в более взрослом возрасте исправить патологию намного сложнее.

Болезнь может повлиять и на взрослую жизнь. Например, при выборе профессии. Ребенок не сможет стать водителем, стрелком или другим специалистом, чья деятельность основывается на напряженной зрительной работе. Все-таки сходящее косоглазие – не только косметический дефект, но и отсутствие или нарушение бинокулярного зрения. То есть способности получать единую картинку с изображений, видимых двумя глазами.

Лечение необходимо продолжать до 18-25-летнего возраста, когда зрительная система окончательно сформируется.

Сходящееся (сходящее) косоглазие – это нарушение деятельности всех зрительных анализаторов плюс может быть довесок в виде амблиопии. Поэтому лечение детей должно быть комплексным.

Как правило, используются следующие способы:

  1. Плеотическая терапия – увеличение нагрузки на больной глаз. Для этого применяются различные методы стимуляции – лазером или специальными компьютерными программами.
  2. Ортоптическое лечение – восстановление бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ и синоптических аппаратов.
  3.  Диплоптическая терапия – восстановление зрения с помощью специальных призм. Является дополнением ортоптического лечения.
  4. Занятия на конвергенцтренере – улучшение деятельности прямых внутренних глазодвигательных мышц.
  5. Очковая коррекция. Какие очки и как именно их носить определяет врач.
  6. Окклюзия.

Таким образом, консервативное лечение совмещается с аппаратным, которое проводится примерно 3-4 раза в год. Это способствует восстановлению связи между глазами, т.е. детей учат воспринимать изображения, полученные с разных глаз, единой картинкой. В некоторых случаях косоглазие лечится хирургически. Необходимость операции определяется офтальмологом после тщательного обследования.

В целом лечение сходящегося косоглазия осуществляется, чтобы восстановить:

  1. Остроту зрения. На этом этапе назначается ношение специальной повязки на здоровом глазу. По-простому она называется заклейка, по-научному – окклюзия. Длительность ношения определяется врачом. Это нужно для активации «ленивого глаза» восстановления дисбаланса глазодвигательных мышц.
  2. Связь между глазами. На этом этапе восстанавливается синхронная работа глаз.
  3. Мышечный баланс. Этот этап заключается в том, что проводится хирургическое лечение для восстановления баланса глазодвигательных мышц. В некоторых случаях это может не потребоваться.
  4. Стереоскопическое и бинокулярное зрение. Заключительный этап лечения, целью которого является хорошее зрение без очков и правильно расположенные глаза.

Хирургическое вмешательство назначается только в случае неэффективности традиционных методов лечения. Например, если после 1-2 лет проведения лечебных мероприятий улучшение так и не наступило. Иногда операция может быть проведена для устранения косоглазия, как косметического дефекта.

Операция не освобождает от необходимости продолжать лечение! После нее нужно будет дальше восстанавливать зрение, выполнять специальные упражнения.

Конечно, на 100% уберечь ребенка невозможно, но минимизировать риски возникновения патологии вполне можно.

Для этого родители с самого рождения ребенка должны соблюдать зрительную гигиену. Вешать игрушки подальше от глаз малыша. Оберегать его от различных травм, ударов и сотрясений.

Если после достижения младенцем 6 месяцев, симптомы косоглазия не исчезли, то нужно обязательно сходить к офтальмологу. Также нужно обязательно обращаться врачу в случае инфекционных заболеваний ребенка. Ведь в некоторых случаях сходящееся (сходящее) косоглазие может быть их осложнением.

Более взрослым детям нельзя разрешать нарочно косить глаза. В это время может случиться мышечный спазм и страбизм останется. Также нужно предупреждать детей об опасности некоторых игр. Оберегать их от стрессов и испугов.

Полезное видео о детском косоглазии:

Родители должны помнить, что полностью восстановить нормальную работу зрительной системы можно только в детстве. Поэтому нельзя тянуть с визитом к офтальмологу до последнего момента. Своевременное обращение и лечение – залог полного выздоровления.

Если вам понравилась статья, и вы желаете выразить свое мнение, то ждем ваши отзывы в комментариях! При этом можете делиться полезными советами или своими историями болезни и выздоровления. Ваш опыт может помочь другим людям!

С косоглазием можно и нужно бороться

Глазные патологии сегодня не являются редкостью. Их диагностируют в детском и взрослом возрасте. Прочитав данную статью, вы узнаете, что такое сходящееся косоглазие. Кроме того, здесь вы найдете информацию о причинах возникновения болезни, а также, какими вариантами лечения страбизма можно воспользоваться.

Когда у человека глаза смотрят в разные стороны и при этом ему довольно сложно их фиксировать в одной точке, врачи смело заявляют, что это гетеротропическое расстройство.

Сходящийся тип гетеротропии имеет код по МКБ-10 – Н50.0.

Данное заболевание заметно уже на ранней стадии. Когда ребенок смотрит на определенный предмет, только один зрительный орган повернут в его сторону, а второй разворачивается к носу. Но если в этот момент глаз направлен в сторону виска, то это расходящееся косоглазие.

Визуально видимый дефект

Существуют также довольно редкие случаи, когда два глаза одновременно смотрят в разные стороны, и ни один из них не фиксируется на одном предмете. Такой вид недуга называют сходящимся альтернирующим косоглазием.

Как правило, недуг у ребенка появляется в возрасте двух-трех лет. Дети страдают преимущественно сходящимся содружественным косоглазием, так как система их зрительных органов перестраивается.

Крайне важно вовремя выявить имеющуюся проблему, чтобы устранить ее. В противном случае болезнь переходит в хроническую форму, которую уже невозможно вылечить без операции.

Борьбу с недугом нужно начинать своевременно

Монолатеральным сходящимся косоглазием страдают люди, у которых присутствует высокая степень дальнозоркости.

Подробнее о том, что такое дальнозоркость и каковы признаки этой болезни, читайте в этой статье.

Сходящееся косоглазие у детей вызывает расстройство функционирования одного из органов оптической системы. Это приносит ребенку и всему его организму немалый дискомфорт. Отмечаются такие симптомы:

  • двоение в глазах;
  • нарушение бинокулярного зрения;
  • возникновение головокружений;
  • чтобы четко увидеть определенный предмет, ребенку нужно всегда поворачиваться.

Регулярное обследование у окулиста позволит определить болезнь на ранних стадиях

Не пренебрегайте плановыми посещениями окулиста. Родителям стоит внимательней наблюдать за ребенком до года, чтобы не пропустить, когда зрительный орган начнет отклоняться в сторону.

Важно: При обнаружении первых тревожных симптомов нужно срочно идти к доктору. Только окулист сможет поставить точный диагноз и назначить грамотную терапию.

В настоящее время пока еще не установили 100% причины вызывающей появление гетеротропии у детей, но известны факторы, которые могут ее спровоцировать:

  1. Наследственность.
  2. Наличие интоксикации, либо инфекции в период внутриутробного развития.
  3. Инфекционные заболевания, такие как, дифтерия, скарлатина и др.
  4. Патологии во время развития системы зрения.
  5. Наличие заболеваний зрительных органов (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.).

Синдром Дауна часто сопровождается офтальмологическими патологиями

Страбизм может являться симптомом болезни Дауна, ДЦП, невралгии, опухоли мозга, врожденной катаракты, гидроцефалии и т.д. Но при этом медицина привыкла рассматривать сходящееся косоглазие у взрослых и детей как отдельное самостоятельное заболевание.

Известный в России доктор Комаровский утверждает, что глаза у новорожденных всегда немножко косят. Поэтому не стоит переживать и раньше времени бить тревогу.

Но: Когда ребенку уже исполнилось полгодика, и у него продолжают сходиться глаза, то необходимо обратиться за помощью к врачу и начинать лечение.

Только офтальмолог знает, как исправить болезнь.

Существуют следующие подвиды сходящейся гетеротропии по времени и характеру развития:

  1. Врожденная. Данная форма появляется у детей до полугодовалого возраста, но в это время довольно сложно врачу поставить однозначный диагноз. Необходимо длительное наблюдение, чтобы подтвердить наличие врожденного сходящегося страбизма.
  2. Приобретенная. Такая форма в основном проявляется у детей в 2-3 года, реже подвергаются детки до года.

Признаки болезни заметны уже на первом году жизни

Непосредственно сходящийся тип имеет две разновидности:

  1. Монокулярная. При данной форме один глаз косит. Может начать развиваться амблиопия, известная в народе как ленивый глаз. Острота зрения начинает резко падать. Причина этому явлению – очень низкая активность зрительного органа. Со временем мозг может и вовсе отключить его, чтобы избежать путаницы.
  2. Альтернирующая. В этом случае косят оба глаза попеременно, т.е. время от времени сменяя друг друга. В дальнейшем данный вид может перейти в монокулярную форму, но острота зрения не будет падать.

Степени тяжести сходящейся гетеротропии

В отдельную классификацию вошли еще две формы патологии:

  1. Паралитическая. Такая гетеротропия может возникнуть в случае поражения головного мозга, глазных мышц или нервов, задействованных в движении глаз. Характерна для взрослых людей.
  2. Содружественная. Эта форма характерна для детского возраста.

Существуют различные методы лечения страбизма:

  1. Здоровый глаз закрывается пластырем либо повязкой.
  2. Ношение очков со специальным назначением.
  3. Использование очков с непрозрачными линзами.
  4. Хирургическое исправление.
  5. Зарядка для глаз.
  6. Применение точечного стимулирования ямки больного глаза.
  7. Капли для глаз.

На фото ниже представлен один из способов устранения страбизма.

Здоровый глаз закрывают, чтобы больной работал

Любую из данных процедур может назначать только врач. Предварительно доктор проведет комплексное обследование и решит, какой вид лечения окажется самым эффективным в конкретном случае.

Если ни один из щадящих способов терапии не дал положительных результатов, доктор может порекомендовать операбельный метод. Бывает два варианта операции:

  1. Первая усиливает движения мышц глаза.
  2. Вторая ослабляет напряженные или находящиеся в спазме глазные мышцы.

Лечение ребенка необходимо продолжать до достижения им совершеннолетия. Именно до этого возраста идет формирование системы зрения. Страбизм в этот период хорошо поддается лечению щадящими способами.

Важно помнить, что сходящееся косоглазие можно устранить, но для этого необходимо прикладывать все усилия и не надеяться на чудо-выздоровление.

Родителям важно понимать, что будущее ребенка сильно зависит от его зрения, поскольку могут возникнуть сложности в учебе, а в дальнейшем и в поиске работы.

Разница между здоровым и больным глазом

Гетеротропия не пройдет самостоятельно. А если потерять время, то могут возникнуть осложнения: сильное снижение зрения, умственная отсталость ребенка и т.д.

Для лечения сходящегося косоглазия врачи советуют комплексные методы, например:

  1. Компьютерные технологии и программы. Они восстанавливают бинокулярное зрение.
  2. Капли для глаз.
  3. Стимуляция лазером. Такие процедуры увеличивают нагрузку на больной глаз.
  4. Призмы специального назначения.
  5. Специальные очки, линзы которых выбирает и назначает только врач.
  6. Занятия и упражнения. Они улучшают функциональность внутренних мышц глаз.

Очки подходят для лечения малышей

При правильном лечении можно добиться следующих результатов:

  1. Вернуть остроту зрения. Ношение повязки на здоровом глазу заставляет глаз с патологией воспринимать картинку и активно работать.
  2. Восстановить связь между органами зрения. На этом этапе врачи проводят процедуры для восстановления синхронной работы двоих глаз.
  3. Вернуть мышечный баланс. Применяются операбельные методы для восстановления баланса двигательных мышц глаз.
  4. Восстановить зрение. Это последний этап, когда достигается нормальное зрение без ношения очков с правильным расположением глаз.

При условии, что все вышеуказанные консервативные методы активно использовались в течение двух лет, но не принесли желаемого улучшения, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Довольно часто косметическая операция проводится для устранения видимого эффекта косоглазия. Однако остроту зрения это не улучшает.

Оперативный метод борьбы с гетеротропией

Лечение после операции для восстановления зрения обязательно. Следует выполнять специальные упражнения. После завершения курса терапии необходимо прийти на контрольный осмотр к окулисту.

Увы, но не существует стопроцентной защиты от непостоянного сходящегося косоглазия у детей. Для снижения риска его появления существует множество способов.

Глазную мускулатуру нужно тренировать

С раннего возраста необходимо соблюдать зрительную гигиену. Размещать игрушки нужно на достаточном расстоянии, чтобы глазки ребеночка не испытывали сильную нагрузку.

Родители должны внимательно защищать свое чадо от всевозможных травм, ударов и ушибов.

Также необходимо посещать систематически врача, чтобы не упустить момент возникновения угрозы развития гетеротропии.

Нельзя, чтобы ребенок специально косил глаза

Важно доверять лечение инфекционных заболеваний исключительно специалисту, даже при условии, что родителям известно, как они лечатся в домашних условиях. Поскольку развитие косоглазия могут вызывать даже инфекционные заболевания.

Старшим деткам нужно категорически запрещать во время игры специально косить глаза, поскольку при испуге в этот момент может косоглазие остаться. Необходимо ребенка оберегать от испугов и всевозможных стрессов.

Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 21 июня 2016; проверки требуют

3 правки

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 21 июня 2016; проверки требуют

3 правки

.

Эзотропия является формой косоглазия, в которой один или оба глаза поворачиваются внутрь. Условие может быть постоянным или возникать периодически, и может дать отдельным пострадавшим «косоглазый» внешний вид. Эзотропией иногда ошибочно называют «ленивый глаз», который описывается состоянием амблиопии — сокращением видения одного или обоих глаз, которое не является результатом каких-либо патологических поражений зрительного пути и не может быть решено путём использования корректирующих линз. Амблиопия, однако, может возникнуть в результате эзотропии в детстве: для облегчения симптомов диплопии или двоения в глазах, головной мозг ребёнка может игнорировать или «подавлять» изображение эзотропического глаза, что без лечения приведёт к развитию амблиопии. Варианты лечения эзотропии включают очки, чтобы исправить аномалии рефракции (см аккомодативная эзотропия ниже), использование призм и/или ортоптических упражнений и/или хирургии глазного мускула.

Термин «эзотропия» в конечном счёте происходит от др.-греч. ἔσω, что означает «внутрь», и др.-греч. τρόπος, что означает «поворот».

1. Правый, левой или противоположный

Лицо с эзотропией будет косить правым или левым глазом, но никогда одновременно обоими. В левой эзотропии, «косит» левый глаз, а в правой эзотропии «косит» правый. В альтернативной эзотропии, пациент может чередоваться фиксацию между правым и левым глазом, так что в один момент правый глаз фиксирован и левый глаз смещается внутрь, а в следующий момент — наоборот. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанно, но может быть и волевым в некоторых случаях. Там, где пациент, как правило, последовательно фиксирует один глаз и «косоглазит» другим, глаз, что косит, скорее всего, склонен к развитию амблиопии. У другого, с альтернативным косоглазием, очень маловероятна склонность к развитию амблиопии, потому что оба глаза будут получать равную визуальную стимуляцию. Можно поощрять чередование с помощью использования окклюзии или повязки на «доминирующем» или «фиксированном» глазе в целях содействия использованию другого. Эзотропиия — широко распространённое врождённое состояние.

2. Сравнение сопутствующих эзотропий с паралитическими.

Эзотропия может быть сопутствующей, где величина отклонения не меняется с направлением взгляда, либо паралитической, где направление взгляда влияет на величину, да и вообще на присутствие эзотропии. Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, как правило, в возрасте от 2 до 4 лет. Паралитические эзотропии происходят как в детстве так и во взрослой жизни в результате неврологических, механических или миогенных проблем, затрагивающих мышцы, управляющие движениями глаз.

3. Первичные, вторичные или последовательные

Сопутствующие эзотропии могут возникнуть в качестве исходной проблемы, и в этом случае они обозначаются как «первичные» или как следствие утраты или ухудшения зрения, в этом случае они обозначаются как «вторичные» или после гиперкоррекции первоначального расходящегося косоглазия, в этом случае они обозначаются как «последовательные». Подавляющее большинство эзотропий являются первичными.

Эзотропия сама по себе может быть подразделена на эзотропию постоянную или периодическую.

1. Постоянная эзотропия

Постоянная эзотропия, как следует из названия, присутствует все время.

2. Периодическое эзотропия

Периодическая эзотропия, как снова следует из названия, не всегда присутствует. В очень редких случаях, она может происходить только в виде повторяющихся циклов один день с ней, один день без неё (циклическая эзотропия). Тем не менее, подавляющее большинство периодических эзотропий аккомодативного происхождения.

Пациент может иметь постоянную эзотропию для чтения, но периодическую эзотропию на расстоянии (но редко наоборот)

Ребёнок с не скорректированной аккомодативной эзотропией

Ребёнок со скорректированной аккомодативной эзотропией

Аккомодативной эзотропией является поворот глаз внутрь благодаря усилиям аккомодации. Это часто наблюдается у пациентов с умеренной дальнозоркостью. При дальнозоркости, попытка «аккомодации» или фокусировки глаза, вызывает конвергенцию глаз, так как конвергенция связана с активацией рефлекса аккомодации. Чрезмерная конвергенция, связанная с гипераккомодацией в целях преодоления избытка дальнозоркости, может ускорить потерю бинокулярного управления и привести к развитию эзотропии.

Шансы развития эзотропии в этих случаях будут зависеть в некоторой степени от степени дальнозоркости настоящее время. Когда рефракционная ошибка невелика, ребёнок, как правило, будет в состоянии поддерживать контроль, потому что величина гипераккомодации, необходимой для получения четкого изображения, также мала. Где степень дальнозоркости большая, ребёнок может оказаться не в состоянии получать четкое изображение независимо от того, какую гипераккомодацию он получает и, таким образом, не существует стимула для такой гипераккомодации и конвергенции, которые могли бы привести к возникновению эзотропии. Однако там, где степень ошибки достаточно мала, чтобы позволить ребёнку сформировать четкое изображение посредством гипераккомодации, но достаточно велика, чтобы сорвать бинокулярность зрения, можно ожидать эзотропию.

Где эзотропия является исключительно следствием нескорректированной гиперметропической рефракции, предоставление ребёнку правильных очков и обеспечение постоянного их ношения — этого часто достаточно, чтобы управлять девиацией. В таких случаях, известных как «полностью аккомодатированная эзотропия», эзотропия будет видна только тогда, когда ребёнок снимает свои очки. Многие взрослые, у кого с детства эзотропия этого типа, используют контактные линзы для корректировки их косоглазия.

Существует другой тип аккомодативной эзотропии, известный как «эзотропия избыточной конвергенции». В этом состоянии ребёнок проявляет чрезмерную аккомодационную конвергенцию относительно аккомодации. Таким образом, в таких случаях, даже когда дальнозоркость будет исправлена, ребёнок будет продолжать косить, глядя на очень маленькие объекты или при чтении мелкого шрифта. Несмотря на нормальные усилия для аккомодации или «фокусировки», конвергенция, связанная с этими усилиями, оказывается чрезмерно велика, вызывая тем самым эзотропию. В таких случаях требуется дополнительная гиперметропическая коррекция в виде бифокальных линз, чтобы уменьшить степень аккомодации, и, следовательно, связанную конвергенцию. Многие дети постепенно учатся контролировать свою эзотропию, иногда с помощью ортоптических упражнений. Тем не менее, другим в конечном итоге потребуется хирургия экстраокулярных мышц, чтобы решить свои проблемы.

Врождённая эзотропия, или инфантильная эзотропия, является конкретным подтипом первичных сопутствующих эзотропий. Это постоянная эзотропия крупных и одинаковых значений девиации между рождением и шестью месяцами. Это не связано с дальнозоркостью, так напряжение аккомодационных усилий не оказывают существенного влияния на угол отклонения. Это, однако, связано с другими глазными нарушениями в том числе с гиперактивностью косой мышцы, диссоциацией вертикального отклонения(DVD), проявлениями скрытого нистагма и дефектных абдукций, которые развивают, как следствие инфантильных эзотропий, тенденцию к «перекрёстной фиксации». Перекрёстная фиксация предполагает использование правого глаза, чтобы смотреть налево и левого глаза, чтобы смотреть направо; этот визуальный шаблон будет «естественным» для большого угла схождения глаз, которые уже отклонились к противоположной стороне.

Происхождение заболевания неизвестно, и его раннее начало означает, что потенциал для развития бинокулярного зрения пострадавших людей ограничен. Соответствующий подход лечения остаётся предметом дискуссий. Некоторые офтальмологи видят пользу раннего хирургического подхода, так как это предлагает наилучшие перспективы бинокулярности, в то время как другие остаются в убеждении, что перспективы достижения этого результата недостаточно хороши, чтобы оправдать возросшую сложность и риск, связанный с работой на лице в возрасте до одного года.

Последовательная эзотропия — условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Она может возникнуть как в детстве так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем. Эти проблемы могут непосредственно влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут быть результатом условий, влияющих на нерв или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных орбитальных структур. Примеры условий, порождающих эзотропию могут включать в себя паралич VI черепного нерва, синдром Дуэйна или орбитальные травмы.

Прогноз для каждого схождения будет зависеть от происхождения и классификации его состояния. Тем не менее, в целом, ведение будет иметь следующий курс:

1. Выявление и лечение любого основного системного состояния.

2. Назначать необходимые очки и дать пациенту время обосноваться в них.

3. Использование окклюзии для лечения любой присутствующей амблиопии и поощрения чередования.

4. При необходимости, могут быть использованы ортоптическое упражнения, чтобы попытаться восстановить бинокулярность.

5. В случае необходимости, может быть использована призматическая коррекция, временно или постоянно, чтобы облегчить симптомы двойного видения.

6. В отдельных случаях, и прежде всего у взрослых пациентов, ботулинический токсин может быть использован либо в качестве постоянного терапевтического подхода, или в качестве временной меры, чтобы предотвратить контрактуру мышц до операции

7. В случае необходимости, дополнительная хирургия экстраокулярных мышц может быть предпринята для косметического улучшения, а иногда и для восстановления бинокулярности.

glaz-noi.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle