Эритроплакия шейки матки что это такое


Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки — предраковое патологическое состояние, которое проявляется атрофией слизистой экзоцервикса. Протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается контактная кровоточивость и слизистые выделения. При постановке диагноза учитывают данные влагалищного осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и (при необходимости) гистологического исследования биоптата. Патологически измененные ткани обычно разрушают или удаляют хирургическим путем с использованием малоинвазивных техник. При сопутствующем поражении цервикального канала возможно проведение конизации шейки матки.

Эритроплакия — крайне редкое и недостаточно изученное заболевание. Свое название оно получило из-за особенностей внешнего вида (в переводе с греческого «эритроплакия» означает «красное пятно»). Может выявляться как у пациенток детородного возраста, так и во время менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления первой менструации обычно не диагностируется. Эритроплакия часто сочетается с воспалительными процессами (цервицитом, кольпитом). Актуальность своевременной диагностики данной патологии обусловлена ее принадлежностью к предраковым состояниям. Поскольку адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление пациентки, своевременное обнаружение эритроплакии позволяет уменьшить заболеваемость злокачественными неоплазиями шейки матки.

Эритроплакия шейки матки

Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагается, что нормальное созревание и обновление эпителиальных клеток экзоцервикса нарушается при воздействии одного или нескольких факторов риска. К их числу относятся:

  • Хронические кольпиты и цервициты. В результате воспаления в многослойном плоском эпителии экзоцервикса происходят процессы некробиоза и десквамации. Риск появления атипии особенно высок при заражении вирусом паппиломы человека в ассоциации с хламидиями, цитомегаловирусом или герпетической инфекцией.
  • Отягощенная наследственность. Статистических данных, достоверно подтверждающих связь эритроплакии с генными и хромосомными аберрациями, пока не существует. Однако, по наблюдениям специалистов в сфере гинекологии, вероятность возникновения заболевания повышается при его наличии у ближайших родственниц.
  • Травмы. Физиологическое развитие эпителия может нарушаться после микроповреждений и разрывов шейки матки, перенесенных во время родов и абортов, гистероскопий, диагностических выскабливаний и других инвазивных процедур. Основой для атипических изменений в таких случаях становятся нарушения питания и иннервации тканей.
  • Химические воздействия. Предраковую трансформацию эпителия шейки матки провоцируют агрессивные химические агенты (спермициды, некачественный латекс контрацептивных средств, жидкости для спринцевания и др.). При их постоянном использовании вероятность возникновения нарушений повышается.
  • Иммунная и эндокринная патология. Эритроплакия чаще наблюдается у пациенток с дисбалансом эстрогенов (повышенным содержанием эстрадиола) и увеличенной концентрацией оксигенированных 17-кетостероидов. Кроме того, степень диспластических изменений прямо пропорциональна уровню иммуносупрессии.

Определенную роль в развитии заболевания может играть инволютивная атрофия половых органов. Как и другие предраковые процессы шейки матки, эритроплакию чаще выявляют у женщин, рано начавших сексуальную жизнь и часто меняющих половых партнеров. Дополнительным фактором риска становится наличие у многих пациенток никотиновой зависимости – существуют данные о связи риска возникновения эритроплакии с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

При эритроплакии шейки матки нарушаются естественные процессы обновления, созревания и отторжения клеток экзоцервикса. Возникает дисбаланс между клетками разных слоев эпителиальной оболочки. Слизистая влагалищной части шейки матки значительно истончается за счет атрофии преимущественно поверхностного и промежуточного эпителиальных слоев. Одновременно разрастаются базальный и парабазальный слои, появляются признаки атипии. Изменения носят очаговый характер, пораженные участки окружены нормальным многослойным плоским эпителием. Специфический внешний вид пораженного экзоцервикса обусловлен просвечиванием сосудов стромы через истонченную слизистую. Сосудистая сеть полнокровна, с участками лимфоидной инфильтрации.

Заболевание обычно протекает бессимптомно и становится случайной находкой во время гинекологического осмотра. Только в тех случаях, когда пораженные участки достигают больших размеров, появляется контактная кровоточивость. После полового акта или спринцевания отмечается незначительное количество кровянистых выделений. Крайне редко возникают более интенсивные кровотечения. Если эритроплакия развилась на фоне кольпита, эндоцервицита или цервицита, преобладает симптоматика основного заболевания. Пациентку беспокоят слизистые или слизисто-гнойные влагалищные бели, боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов.

Эритроплакия отнесена к категории предраковых состояний шейки матки. Ее наиболее грозным осложнением является малигнизация — перерождение измененных доброкачественных клеток экзоцервикса в злокачественные. При больших размерах патологических очагов и повторяющемся воздействии повреждающих факторов (частых спринцеваниях, грубых половых актах) может возникнуть постоянное подкравливание и даже длительное кровотечение. В подобных случаях возможна анемия. Хотя эритроплакия сама по себе не провоцирует развитие воспалительных процессов, ее очаги способны поддерживать хроническое воспаление слизистой шейки матки.

Зачастую эритроплакию обнаруживают случайно. Из-за характерных внешних проявлений она не представляет особых сложностей в диагностике. Подтвердить диагноз и исключить онкопроцесс позволяют:

  • Осмотр на кресле. На неизмененной поверхности экзоцервикса определяются бордовые или ярко-красные участки. Очаги имеют неправильную форму, четкие границы. При касании зондом пораженная слизистая может кровоточить.
  • Расширенная кольпоскопия. Эпителиальная оболочка истончена, через нее просвечивает строма шейки матки. При обработке Люголем (Шиллер-тест) очаги не окрашиваются, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты — бледнеют.
  • Цитология соскоба шейки матки. Исследование выявляет гиперплазию базальных клеток с признаками атипии. При большом количестве атипичных клеток показана конхотомная или прицельная биопсия шейки матки и гистологический анализ материала.

Если эритроплакия сочетается с инфекционными процессами, дополнительно назначают микроскопию и посев мазка на флору, ПЦР-диагностику, серологические методы исследования (РИФ, ИФА и др.). Для оценки общего состояния репродуктивных органов показан УЗИ-скрининг. Заболевание дифференцируют с раком шейки матки, фоновыми и предраковыми состояниями — эктопией, доброкачественной, папиллярной, предопухолевой зонами трансформации, эндометриозом, эктропионом, лейкоплакией, цервицитом, истинной эрозией, дисплазией, аденоматозом. В сложных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.

Консервативных методов терапии не существует. С учетом размеров очага эритроплакии, данных гистологического исследования, возраста пациентки и ее репродуктивных планов показана одна из хирургических методик, направленных на разрушение или удаление пораженного участка:

  • Малоинвазивные органосохраняющие вмешательства. Во время операции поврежденные ткани разрушают с помощью физических факторов. Обычно выполняют криодеструкцию (воздействие низкой температурой), диатермокоагуляцию (прижигание током высокой частоты) или лазерную вапоризацию (деструкцию лазерным лучом). При больших очагах возможна радиоэксцизия шейки матки с последующим гистологическим исследованием тканей.
  • Конизация шейки матки. Патологический участок иссекается конусообразно вместе с частью здоровых тканей. Такой подход оправдан при сочетании эритроплакии с поражением тканей цервикального канала. В зависимости от непосредственной техники исполнения различают ножевую, лазерную, петлевую радио- и электроконизацию. Классическую операцию с иссечением тканей скальпелем используют крайне редко, наиболее распространенным являются петлевой метод.

Оперативное лечение часто дополняют антибактериальными средствами с последующим назначением эубиотиков, стабилизирующих влагалищную микрофлору. Показаны препараты для повышения реактивности (стимуляторы иммунитета, витаминно-минеральные комплексы).

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Эритроплакия озлокачествляется крайне редко, рецидивы после операции практически не наблюдаются. Пациентке рекомендован кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль через месяц после вмешательства, а затем раз в три месяца в течение года. С профилактической целью необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы, планировать беременность, воздерживаться от незащищенного секса и частой смены половых партнеров. Лечебно-диагностические инвазивные вмешательства следует назначать строго по показаниям.

www.krasotaimedicina.ru

Эритроплакия шейки матки: что это, причины, симптомы, лечение

Эритроплакия шейки матки – это изменение нормального строения покрывающего шейку матки эпителия в виде его атрофии неясного происхождения. Эритроплакия диагностируется нечасто, что не позволяет достаточно подробно изучить данную патологию, поэтому она до сих пор остается малоизученной.

Эритроплакия на шейке матки затрагивает ту часть ее поверхности, которая хорошо визуализируется во влагалищной полости во время традиционного гинекологического осмотра. Эта часть шейки матки тесно связана с влагалищной полостью не только анатомически, но и функционально. Покрывающий влагалище и шейку эпителий имеет единое строение – он представлен несколькими слоями клеток плоской формы (многослойный плоский), зависит от циклических гормональных колебаний, имеет способность к самообновлению и решает самую главную задачу – защищать половые пути от нежелательной инфекционной агрессии.

Эпителий, покрывающий шейку матки со стороны влагалища, называют экзоцервиксом. Слои плоского эпителия экзоцервикса неравнозначны по строению, так как выполняют разные задачи. Слизистая шейки матки имеет четыре слоя, под ними находится плотная стромальная структура – базальная мембрана.

Самый нижний слой эпителиальных клеток, располагается на этой мембране и поэтому называется базальным. В нем имеется множество рецепторов (мелких нервных окончаний), чутко реагирующих на гормональные перемены в организме.

Над базальным расположен второй, парабазальный, слой эпителиальных клеток, которые обладают высокой способностью к регенерации (восстановлению). Парабазальный слой служит источником новых клеток.

Третий, промежуточный, слой многослойного плоского эпителия образован как «молодыми», вновь образованными, так и «стареющими» клетками.

Самый поверхностный, четвертый, слой клеток находится в состоянии постоянного обновления. Его старые клетки слущиваются и пополняются новыми, образующимися в нижних слоях.

Выстилающая изнутри цервикальный канал слизистая имеет отличное от влагалищного эпителия строение и представлена одним слоем эпителиальных клеток, похожих на цилиндры (цилиндрический эпителий) различной величины. Эти цилиндрические клетки прилегают друг к другу неплотно, формируя межклеточные углубления и щели, которые выполняют функцию цервикальных желез (псевдожелезы) и продуцируют слизистый секрет. Расположенная внутри цервикального канала слизистая называется эндоцервиксом. Эпителий эндоцервикса также располагается на базальной мембране и имеет свой резервный слой клеток для самообновления.

На поверхности шейки матки имеется физиологическое отверстие, открывающее доступ в канал шейки матки, именуемый цервикальным (от греческого «cervix» — шейка или относящийся к шейке). Там, где он соединяется с влагалищной полостью, имеется естественное сужение, сформированное плотной соединительной тканью – наружный зев, выполняющий функцию своеобразной «заслонки», способной закрывать и открывать цервикальную полость.

В области наружного зева локализуется переходная зона (или зона трансформации), где эпителий поверхности шейки матки соединяется с эпителием цервикальной полости.

Эритроплакия шейки матки формируется в области экзоцервкса, затрагивая многослойный плоский эпителий, расположенный вокруг наружного зева. По непонятной причине на отграниченном участке многослойный эпителий начинает истончаться, утрачивает многослойность, то есть развивается его атрофия.

Специфических симптомов эритроплакия шейки матки не имеет, однако ее достаточно просто диагностировать визуально, поскольку участок слизистой истончается и начинает отличаться от здорового окружающего эпителия. Завершают диагностику кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования.

Лечение эритроплакии шейки матки подразумевает устранение патологического очага. Все имеющиеся в арсенале современной медицины методики направлены на деструкцию (разрушение) участка атрофии и в большинстве случаев совпадают с методами хирургического лечения псевдоэрозий.

Причины эритроплакии шейки матки

Несмотря на невыясненные причины появления на шейке участков эритроплакии, определены наиболее уязвимые для данной патологии группы пациенток.

Так как у пациенток эритроплакия нередко ассоциирована с инфекционно-воспалительным процессом, цервициты и кольпиты различной этиологии расцениваются как один из провоцирующих факторов развития эритроплакии шейки матки.

Структурные нарушения в эпителии экзоцервикса, присущие эритроплакии, также могут спровоцировать травмы и повреждения тканей шейки матки механического или химического происхождения. К таковым относятся аборты, значительные повреждения тканей в родах, диагностические и лечебные инструментальные манипуляции, использование агрессивных химических соединений (например, спермицидов или неподходящих средств при спринцевании). Предполагается, что при нарушениях процессов регенерации (восстановления) в поврежденных тканях шейки может сформироваться эритроплакия.

Ткани шейки матки структурно и функционально зависят от гормональной функции и состояния иммунной системы. Выраженная гормональная дисфункция и эндокринные расстройства считаются факторами риска формирования эритроплакии шейки матки. Наиболее значимой является эстрогенная недостаточность, приводящая к нарушению образования новых эпителиальных клеток.

Обсуждается роль наследственного фактора в развитии эритроплакии, так как у некоторых пациенток в семье уже имеется подобная патология.

Следует отметить, что перечисленные состояния можно отнести к провоцирующим факторам развития эритроплакии шейки матки лишь условно, так как инфекционные воспаления, гормональные и иммунные нарушения встречаются очень часто, а эритроплакия на их фоне диагностируется крайне редко.

Симптомы и признаки эритроплакии

Эритроплакия шейки матки бессимптомна. Иногда пациентки могут отмечать незначительные, не связанные с менструацией кровянистые выделения, так как сильно истонченный шеечный эпителий легко повреждается. Протекающая на фоне местного инфекционного воспаления эритроплакия сопровождается типичными воспалительными проявлениями, когда пациентки жалуются на обильные гнойные либо серозно-гнойные бели, дискомфорт и боли в области влагалища.

При осмотре шейки матки на ее поверхности отчетливо визуализируются участки слизистой, окрашенной в ярко-красный цвет, с неровными контурами. Здоровая слизистая шейки матки имеет бледно-розовый оттенок, так как имеет несколько слоев. При эритроплакии отдельные участки шеечного эпителия истончаются, поэтому сквозь них просвечивают подлежащие структуры и кровеносные сосуды, вследствие чего окраска патологического очага изменяется. Такие очаги выглядят блестящими и сравнительно легко начинают кровоточить при контакте с инструментами или во время пальпации.

Подобно любому «подозрительному» участку на слизистой шейки матки, выявленном при обычном осмотре, эритроплакия требует более детального обследования. С этой целью всегда проводится кольпоскопическое исследование. Эритроплакия шейки матки представляется в виде разных по величине и цвету (от розового до бордового и даже синеватого) участков с четко обозначенными, но неровными границами. Поверхность таких очагов бывает сильно истончена, напоминая тонкую, блестящую пленку, сквозь которую просвечивают подлежащие ткани. Истонченный эпителий может иметь признаки ороговения (дискератоза).

Во время кольпоскопии проводится проба с 3%-ным раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. После контакта с уксусной кислотой зона эритроплакии бледнеет, а раствор Люголя ее окраску не изменяет. Данные пробы помогают дифференцировать эритроплакию шейки матки с другими патологиями: эктопией, лейкоплакией и прочими.

При эритроплакии шейки матки поверхностный и промежуточный слои становятся очень тонкими, а подлежащие базальный и парабазальный слои, наоборот, разрастаются (гипертрофия). Чрезмерная пролиферация незрелых «молодых» клеток может спровоцировать появление клеток, нетипичных для данного участка слизистой строения, то есть с проявлениями атипии. Присутствие атипичных клеток в малых количествах неопасно, но если их становится много, возникает вероятность начала злокачественного процесса, поэтому эритроплакия всегда требует более подробного изучения клеточного состава и состояния окружающих тканей с помощью цитологического и гистологического исследований. Микроскопическое исследование выявляет уплощение покровного эпителия и его атрофию, расширение и полнокровие мелких сосудов, разрастание (иногда атипическая гиперплазия) клеток базального слоя. Поверхностные клетки могут иметь признаки ороговения.

При сочетании эритроплакии шейки матки с воспалительным процессом проводится дополнительное лабораторное исследование (посевы, мазки) микробного состава отделяемого влагалища и цервикального канала.

Лечение эритроплакии шейки матки

Так как эритроплакия шейки матки часто формируется на фоне воспаления, перед ее лечением необходимо обнаружить и ликвидировать инфекцию. Лечение проводится согласно полученным результатам лабораторного исследования, которое не только подтверждает наличие инфекционного воспаления и идентифицирует возбудителя, но и определяет необходимые антибиотики для его устранения. Антибактериальная терапия может проводиться в форме местного лечения, а системные антибиотики используются, если инфекция локализуется не только в поверхностном эпителии, но и в подлежащих структурах. В дополнении к антибактериальной терапии назначается противовоспалительное и иммуностимулирующее лечение.

Также необходимо обратить внимание на гормональный статус пациентки с эритроплакией. Выраженная гормональная дисфункция создает дополнительное негативное влияние на шеечный эпителий и может затруднить процессы выздоровления, поэтому ее необходимо скорректировать.

Эритроплакия шейки матки к обратному развитию не способна, поэтому ее необходимо ликвидировать любым из известных методов. Все они направлены на разрушение патологического очага, чтобы впоследствии на его месте сформировался нормальный многослойный эпителий. Поскольку принцип лечения эритроплакии аналогичен таковому при псевдоэрозии шейки матки, используемые методики совпадают.

Используются:

— Диатермокоагуляция: прижигание тканей посредством токов высокой частоты. После процедуры на шейке остается небольшая корочка (струп), а под ней расположена раневая поверхность, которая постепенно заживает. Когда рана полностью заживает, струп отторгается, обнажая здоровую слизистую. Методика принадлежит к числу самых «старых», однако не утратила своей актуальности из-за высокой эффективности (98%). Существенным недостатком «прижигания» является образовавшийся небольшой рубец на шейке матки, который может стать источником разрыва тканей шейки в последующих родах.

— Криодеструкция: разрушение нежелательного участка шеечного эпителия путем глубокого замораживания при помощи жидкого азота. По сути, метод похож на прижигание, но отличается меньшей травматичностью и отсутствием рубцовых изменений на шейке.

— Деструкция эритроплакии шейки матки посредством лазера (лазеровапоризация). Лазерное излучение способно выпаривать жидкость, содержащуюся в клетках, то есть нежелательные клетки буквально испаряются, оставляя на шейке только здоровую ткань.

— Радиоволновое лечение. Новая методика, основанная на способности радиоволн безконтактно «нагревать» клетки до такого состояния, когда они разрушаются изнутри.

Более агрессивные хирургические методики используются при наличии предпосылок к формированию онкопроцесса.

Описание

Эритроплакия слизистой оболочки рта – это изменение (истончение) эпителия. Проявляет себя в виде красного пятна, иногда кровоточащего. Красный цвет пятна характерен для атрофии стремительно истончающихся слизистых оболочек, снизу которых просвечиваются кровеносные сосуды.

Пятно может немного выступать, приобретая вид бляшки. Располагается обычно на языке, ротоглотке и дне ротовой полости. Пациенты не испытывают боли, дискомфорта. Беспокоит только появление в ротовой области пятен красного цвета.

При длительном протекании заболевания прогноз неблагоприятный. Пятна быстро озлокачествляются. Подвергаются заболеванию мужчины и женщины старше 55 лет.

Причины

Причинами рака полости рта считаются:

  • употребление крепкого алкоголя;
  • курение и употребление табачных смесей (жевательный табак);
  • радиоактивное излучение;
  • вирусная инфекция;
  • прием горячей пищи;
  • чрезмерное нахождение под лучами солнца;
  • профессиональные факторы (интоксикация организма, облучение).

Пользование сигарами и трубками не исключает риск возникновения злокачественных образований. Развиваются они на месте соприкосновения сигар и трубок с губами от нагревания и токсичности табачных смесей. Развитие эритроплакии способны спровоцировать сломанные и кариозные зубы, плохая гигиена полости рта. Пломбы и протезы обладают таким же действием.

У пациентов, перенесших ранее эту патологию, велик риск ее рецидива.

Симптомы

Особенностью протекания эритроплакии полости рта является то, что человек совершенно не испытывает дискомфорта. Опухоль проявляет себя, когда становится злокачественной.

Заметить ее можно лишь визуально:

  • на слизистой полости рта появятся пятна ярко-красного цвета;
  • помимо пятен можно заметить мягкие узелки небольшого размера, при пальпации которых будет чувствоваться боль;
  • на некоторых участках может появиться шероховатость. Боль возникает лишь на поздних стадиях при злокачественном течении болезни. Может начаться кровотечение, онемение отдельных участков;
  • говорить о проблеме могут язвы, которые расположены в области лица и шеи. Они начинают кровоточить, не заживают даже в течение двухнедельного лечения;
  • в горле появляется ощущение инородного тела, при глотании появляется дискомфорт, изменение вкуса.

Лечащий доктор тщательно осматривает ротовую полость с использованием зеркала. При подозрении на рак дает направление в онкодиспансер.

Для постановки диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные методы:

  1. Биопсия. Удаляют небольшой участок образования и анализируют его под микроскопом. Процедура проводится под общим наркозом.
  2. МРТ. Детально изучаются ткани и органы.
  3. Компьютерная томография. Изучается послойно состояние ротовой полости.
  4. Сканирование костей. Позволяет увидеть изменения в лицевой части черепа.
  5. Рентген органов грудной клетки.
  6. Общий и биохимический анализ крови.
  7. Сцинтиграфия. Исследование с применением радиоактивных изотопов. Позволяет обнаружить в костной ткани присутствие метастазов.
  8. Фарингоскопия и ларингоскопия. Исследование слизистых оболочек гортани и трахеи.

На основе полученных результатов анализов специалисты подбирают схему качественного лечения.

Лечение

Лечение эритроплакии рта обычно назначается комплексное, начинается с удаления новообразования. Устранить пятно с использованием медикаментов невозможно.

Для устранения проблемы существует 3 метода:

  1. Хирургический.
  2. Лучевой.
  3. Медикаментозный (химиотерапия).

Выбор метода связан с общим состоянием пациента и областью поражения полости рта.

При хирургическом лечении удаляют подвижную часть полости рта и ротоглотки. Кости не трогают. Если поражена челюсть, то проблемный участок выпиливают.

Лучевая терапия показана для лечения новообразования в области рта и ротоглотки. Выполняется процедура вместе с операцией. Используется наружное облучение.

Некоторым пациентам назначается внутреннее облучение. В расположенные вблизи опухоли области вводится стержни с радиоактивным материалом. В большинстве случаев применяются оба вида облучения.

Химиотерапия. Метод основан на применении противоопухолевых медикаментов. Дополняет хирургическое лечение и лучевую терапию. Химиотерапия позволяет устранить тяжелые последствия. Но сама процедура вызывает побочные действия: тошноту, потерю аппетита, общую слабость. Человек быстро утомляется, очень восприимчив к инфекции.

Самостоятельно лекарственные средства не применяются. Обычно препараты вводят внутривенно в течение 5 дней. Далее перерыв – 3 недели.

Широко применяются следующие препараты:

  1. Цисплатин.
  2. Доцетаксел.
  3. Гемцитабин.

Все препараты имеют противопоказания, а также побочные действия.

Народные средства

Предраковые и раковые образования лечить надо квалифицированно, методами классической медицины.

Но в комплексе можно воспользоваться и народными рецептами:

  1. Чесночный сок. Выдавить чесночный сок и принимать по 10 капель пять дней. Следующие 5 дней – по 20 капель. Постепенно довести дозировку до двух столовых ложек в день.
  2. Смесь из 10 г сухих цветков ромашки, плодов можжевельника и корня алтея залить 1 л воды. В течение часа томить на небольшом огне. Процедить и полоскать рот.
  3. Настойка календулы. 100 граммов сухоцвета залить 0.5 л водки. Выдержать 20 дней в темном, но не холодном месте, ежедневно встряхивая. Пить по 1 чайной ложке в день.

Воспользоваться можно и гомеопатическими средствами. Но их принимать надо длительный период, поэтому особой значимости они не имеют. Гидрастис – гомеопатическая настойка, которая может ослабить боль. Эффективное средство может подобрать только врач-гомеопат.

Осложнения

Эритроплакия – предраковое состояние. Опухоль быстро перерождается в агрессивную. Это очень опасно. Лечение должно быть своевременным.

Все пациенты испытывают общее недомогание. Это нормально. Организм восстановится самостоятельно через несколько недель.

Серьезным осложнением считается повреждение при операции щитовидной железы или сосудов. При повреждении нервов может быть онемение уха, затруднение дыхания, опущение нижней губы.

У пациентов, получивших лучевую терапию, снижается уровень гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Проблему решает эндокринолог.

Возможен рецидив в течение двух лет после удаления образования.

Профилактика

Развитие эритроплакии в ротовой полости можно предупредить.

Надо исключить негативные факторы:

  • отказаться от курения;
  • употребления алкоголя;
  • не выходить на солнце в пик его активности;
  • употреблять овощи и фрукты;
  • есть хлеб из грубого помола зерна.

После терапии новообразования требуется постоянный контроль и наблюдение онколога.

Место в классификации

Истончение эпителия шейки, сопровождающееся дискератозом, называют эритроплакией. Гистологическими признаками являются:

  • атрофия поверхностного и промежуточного слоя многослойного плоского эпителия;
  • гиперплазия базального и парабазального слоя;
  • атипия клеточных элементов.

Наличие клеточной атипии позволяет отнести эритроплакию к предраковым процессам. К этой же группе патологий по классификации И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) относятся следующие заболевания:

  • дисплазия шейки матки;
  • эритроплакия;
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз.

Патология развивается у женщин репродуктивного возраста, а также в период менопаузы. У девочек до полового созревания не наблюдается.

Факторы заболевания

Предраковые процессы не возникают сами по себе. Ведущая роль в их появлении принадлежит хроническому воспалению. Это приводит к некробиозу и слущиванию эпителия с шеечной поверхности. Образуются дефекты, которые замещаются клетками цилиндрического эпителия, который в норме присутствует в цервикальном канале.

Вирус папилломы человека способен приводить к метаплазии эпителия. Особенная роль принадлежит типам с высоким онкологическим риском: 16,18 и 31. Увеличивается шанс появления клеток с атипией при консолидации вирусной инфекции с хламидиями, вирусом герпеса или цитомегаловирусом.

Но воспаление является не единственным фактором, который приводит к образованию предраковых изменений. Его могут провоцировать:

  1. Травмы шейки матки, которые возникают во время родов, абортов, а также любых инвазивных вмешательств, требующих расширения цервикального канала. При этом появляются микроразрывы, нарушается трофика поврежденных участков.
  2. Гормональные колебания. У женщин с выявленными предраковыми процессами отмечается увеличение функции гонадотропинов, концентрации эстрадиола, 17-кортикостерона.
  3. Иммунные отклонения являются следствием хронического воспаления и инфекционного процесса. Отмечается увеличение количества Т-лимфоцитов, обладающих цитотоксической активностью и уменьшение клеток Лангерганса, выполняющих защитную функцию.
  4. Особенности сексуального поведения влияют на вероятность инфицирования вирусом папилломы человека и другими инфекциями. Отмечается, что, что чем раньше была начата половая жизнь, и чем больше партнеров было, тем выше шанс заполучить латентную инфекцию.
  5. Возрастной фактор. У женщин с приходом преклимактерия или климакса снижается концентрация эстрогенов, что приводит к развитию атрофических процессов во влагалище. Уменьшается толщина эпителия, снижается количество гликогена и полезных микроорганизмов, вырабатывающих молочную кислоту. Инфицирование и развитие воспаления происходит значительно легче.
  6. Оральные контрацептивы, в которых увеличено содержание гестагенов, также выступают фактором риска предраковых процессов.
  7. Роль наследственности также имеет место, но передается не само заболевание, а особенности иммунной реакции или защиты. При комбинации с дополнительными факторами развивается заболевание.

Вредные привычки, например, курение, относится к факторам риска. Его действие реализуется через нарушение питания тканей, вызванное спазмом микрососудов.

Проявления и возможные осложнения

Симптомов у эритроплакии в классическом понимании не существует. Это чаще всего случайная находка во время прохождения планового осмотра. Так как заболевание развивается как следствие хронического воспаления, могут наблюдаться признаки, характерные для цервицита, кольпита, вагинита:

  • выделения из половых путей различной интенсивности, которые усиливаются в периоды обострения и перед месячными;
  • чувство зуда и жжения вульвы, влагалища при раздражении от выделений;
  • боль внизу живота при хроническом течении патологии появляется редко, бывает ощущение дискомфорта;
  • болезненные ощущения во время полового акта – диспареуния, которые могут возникать как во влагалище, так и внизу живота.

При далеко зашедшей эритроплакии, обширном поражении шейки может наблюдаться контактное кровотечение, возникающее после полового акта. Оно не продолжительное и не переходит в массивную кровопотерю.

Наличие атипических клеток позволяет отнести эритроплакию к предраковым заболеваниям. Без лечения и при воздействии дополнительных повреждающих факторов самым грозным последствием становиться перерождение процесса в злокачественный. Среди других осложнений – наличие постоянного очага воспаления, которое провоцируется местным иммунитетом.

Как ставиться диагноз?

Эритроплакия чаще выявляется при плановых осмотрах. Для получения полной картины заболевания, клинические рекомендации предлагают придерживаться следующих этапов.

Указание на существование в прошлом цервицита, кольпита повышает риск развития эритроплакии. Также важно знать, были ли вмешательства в матку (аборты, выскабливания), количество родов и их осложнения.

Позволяет визуально заметить измененную шейку. Необходимо определить характер поверхности, рельеф, форму наружного зева, наличие и внешний вид выделений из цервикального канала, и видимые патологические отклонения. При эритроплакии на шейке появляются ярко-красные участки с четкими, но неровными краями, которые окружены нормальной слизистой оболочкой.

  • Бимануальное исследование

Безболезненное. Шейка плотная, смещаемая. При выраженной эритроплакии могут появляться прожилки крови на перчатке врача.

  • Цитологическое исследование

Помогает выявить ранние изменения в строении клеток поверхностного слоя эпителия. Для точной диагностики берут три мазка каждый на отдельное стекло: с поверхности шейки, из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и из нижней трети цервикального канала. Чаще всего применяется окраска по Папаниколау. В зависимости от характера выявленных клеток, изменениям в мазке присваивается класс от 1 до 5.

Первый класс соответствует нормальному состоянию, когда отсутствуют признаки воспаления и атипии. 2 класс – мазок воспалительного типа. 3 класс – единичные признаки изменения соотношения ядра и цитоплазмы клеток. 4 класс – у некоторых клеток появляются характеристики злокачественности. 5 класс – множество атипичных клеточных элементов.

  • Флуоресцентная микроскопия

Помогает выявить клеточное ДНК и РНК и по спектру свечения определить выраженность атипии. Желто-зеленое свечение соответствует норме, а оранжево-красное – раку.

Простая кольпоскопия выполняется без использования дополнительных средств, расширенная – после обработки шейки раствором Люголя, уксусной кислоты, гематоксилином, адреналином. Пробы основаны на свойстве эпителия прокрашиваться или обесцвечиваться. При обработке уксусной кислотой из-за спазма сосудов цвет слизистой становится бледным. Смазывание раствором с йодом (Люголя) приводит к изменению цвета эпителия на коричневый, но только на участках, содержащих гликоген. По результатам кольпоскопии можно предположить наличие предракового заболевания.

Проводится при помощи увеличения в 160-200 раз в падающем свете. При этом поверхность шейки окрашивают гематоксилином.

  • Гистологическое исследование

Наиболее точный метод, позволяющий определить клеточный состав в шейке матки. Материал для него берут острым стерильным скальпелем во время кольпоскопии. При этом основываются на полученные данные во время исследования, биоптат берут из наиболее подозрительного участка.

Дополнительные методы диагностики применяются по показаниям в зависимости от клинической ситуации и необходимости провести дифференциальную диагностику. Применяют следующие исследования:

  1. Бактериологическое исследование выделений из влагалища для определения типа инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам.
  2. ПЦР-диагностика для выявления вирусной инфекции, а также внутриклеточных возбудителей, которые незаметны в мазке, и латентной инфекции.
  3. Гормональный профиль при сопутствующих проявлениях гормональных отклонений.
  4. УЗИ органов малого таза.
  5. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет оценить состояние эндометрия и слизистой цервикального канала.
  6. Исследование с радиоактивным фосфором основано на способности этого элемента накапливаться в очагах, в которых более выражено происходит пролиферация клеток.
  7. Оптическая когерентная томография – метод, при помощи которого получают изображение поперечной микроструктуры тканей. Манипуляция проводится в инфракрасном свете и позволяет получать изображение с высоким разрешением. Специальной подготовки методика не требует и может быть применена во время гинекологического осмотра.

Подходы к лечению

Предраковые патологии шейки матки требуют комплексного подхода в терапии, а также воздействия на основные звенья патогенеза.

Эритроплакия способна малигнизироваться, но в какой момент это произойдет – неизвестно. Поэтому после постановки диагноза необходимо переходить к активным действиям.

Лечение народными средствами заранее обречено на провал. Оно может только ускорить появление выраженной атипии клеток и переход в рак. Народные средства относятся к непроверенным и необоснованным с научной точки зрения. Об их эффективности судят по слухам, которые нельзя проверить. С дозировкой народных средств также возникают проблемы, так как нет строгих критериев, которые применяются для создания лекарств.

Консервативные методы для лечения эритроплакии также не эффективны. Их можно использовать только на начальном этапе в качестве подготовки к последующему хирургическому лечению. Терапия проводится по следующим схемам:

  1. Уменьшение выраженности воспалительных реакций (если они есть) с помощью антибактериальных и противовирусных препаратов. Их используют в виде свечей местно или в форме для приема внутрь.
  2. Гормональная терапия – при необходимости коррекции статуса применяются комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы в режиме 21 дня с последующим семидневным перерывом. При выраженном недостатке прогестерона назначается монотерапия с 15 дня цикла.
  3. Десенсибилизация с применением антигистаминных препаратов Цетиризин, Клематадин, Лоратадин.
  4. Иммунокорректирующая и иммуномодулирующая терапия.

После применения антибиотиков требуется коррекция микрофлоры влагалища. Для этого используют препараты бифидобактерий как внутрь, так и в виде свечей Гинофлор.

Хирургическое лечение является единственным способом полностью избавиться от патологии. При эритроплакии шейки нет необходимости в радикальном удалении органа, используют локальные методы деструкции влагалищной части шейки:

  1. Диатермокоагуляция – воздействуют с помощью электрического тока на очаги, что приводит к появлению язвенного дефекта. После его заживления, уходит и проблема. Операцию назначают на лютеиновую фазу цикла. Недостатком метода является болезненность, риск кровотечения и возможность образования грубого рубца.
  2. Криодеструкция – выжигание патологических очагов с помощью жидкого азота. Проводится в первую фазу цикла. Метод безболезненный и бескровный, не приводит к рубцовой деформации шейки. Но он противопоказан при воспалительном процессе как во влагалище, так и в вышележащих отделах.
  3. Лазерная деструкция – наиболее современны метод лечения предраковых процессов, который дает меньшее число осложнений. Методика основывается на выпаривании тканей в точке воздействия. После такого лечения нет серьезных осложнений, но редко возникает рецидив.

После проведенного хирургического лечения необходимо дождаться полного заживления и отхождения струпа. В это время рекомендован половой покой, ограничение тепловых процедур, горячих ванн.

Женщины, которые наблюдались и лечились по поводу фонового и предракового процесса, подлежат обязательной диспансеризации и реабилитации. После лечения предраковых процессов, обследование проводят через 1, 6, 12 месяцев. Только при получении двух отрицательных результатов исследования, пациентка может быть снята с учета, как излечившаяся.

simptomi.online

Эритроплакия шейки матки: причины, чем опасна, диагностика и лечение

Заболевания, связанные с повреждением слизистой оболочки шейки матки, имеют неприятные последствия, создавая угрозу развития предракового состояния. Опасно то, что на начальных этапах заболевание может протекать с незначительными симптомами, не вызывающими у женщин тревоги. Одной из подобных патологий является эритроплакия шейки матки. Как и дисплазия, она считается предраковым состоянием. Существуют несколько эффективных способов устранения поврежденных участков слизистой. Важно своевременно их обнаружить при гинекологическом осмотре.

Содержание:

Описание патологии

Эритроплакией называется атрофия отдельных участков слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Причиной атрофии эпителия становится нарушение процессов его регенерации в различных слоях слизистой: формирования новых и отторжения отмирающих клеток. Происходит истончение поверхностных слоев слизистой оболочки в отдельных очагах, окруженных здоровыми эпителиальными клетками.

Так же, как и при дисплазии (появлении атипичных клеток в слизистой) или лейкоплакии (ороговении эпителия), происходящие в шейке матки изменения при эритроплакии являются необратимыми. Можно лишь предотвратить дальнейшее увеличение площади поражения или удалить поврежденные участки слизистой.

Эритроплакия встречается у женщин в репродуктивном возрасте, после наступления климакса и в постменопаузе. Наблюдается она реже, чем дисплазия.

Чем опасна эритроплакия

Оставлять такую патологию без лечения опасно, так как в отдельных, хоть и редких, случаях происходит злокачественное перерождение клеток в очагах поражения.

Даже небольшая по площади эритроплакия повышает риск проникновения в матку инфекции и развития процессов, приводящих к бесплодию. Повреждение эпителия может стать причиной дискомфорта при половом сношении и появления кровянистых выделений.

Причины патологии

Образованию участков атрофии предшествует воспаление слизистой оболочки в области шеечного зева и цервикального канала (цервицит), а также воспаление влагалища (кольпит). К разрушению слизистых оболочек нередко приводит воздействие возбудителей хламидиоза, генитального герпеса, папилломатоза (вируса папилломы человека, ВПЧ) и других инфекций, передающихся половым путем.

Атрофия слизистой может произойти под воздействие химических веществ, содержащихся в средствах гигиенического ухода, контрацептивных препаратах или в материале, из которого изготавливаются презервативы. Развитие эритроплакии и нарушение регенерации тканей матки происходит в результате ее повреждения во время родов, абортов, выскабливания, проведения диагностических процедур.

Возникновение эритроплакии можно иногда объяснить и наличием наследственных особенностей работы репродуктивной и иммунной систем.

Провоцирующими факторами являются:

  1. Наличие у женщины эндокринных и аутоиммунных патологий.
  2. Раннее начало половой жизни или отсутствие регулярных сексуальных контактов.
  3. Курение, постоянное отравление организма никотином.
  4. Бесконтрольное употребление препаратов эстрадиола, передозировка средств, стимулирующих овуляцию при лечении бесплодия.
  5. Возрастные изменения, происходящие в организме. После наступления менопаузы резко замедляется обмен веществ, ухудшается выработка слизи в шейке матки, что приводит к пересыханию оболочек влагалища и шейки. Ухудшается питание и регенерация эпителиальных клеток, происходит инволюция половых органов.

Причиной заболевания может быть гормональный сбой, аномальное превышение содержания эстрогенов в организме.

Дополнение: Гиперэстрогения и заражение ВПЧ считаются важнейшими факторами, провоцирующими возникновение предраковых патологий. Среди огромного множества штаммов вируса папилломы встречаются разновидности с высокой онкогенностью.

Симптомы эритроплакии

У такого заболевания специфические симптомы отсутствуют. Чаще всего женщина не знает о его существовании до тех пор, пока не обратится к гинекологу по поводу профилактического осмотра. Косвенными признаками, которые могут заставить ее обратиться к врачу, являются:

  1. Появление вагинальных выделений с неприятным запахом и необычного цвета. В отличие от нормальных белей, их характер является неизменным на протяжении всего цикла.
  2. Возникновение в половых органах зуда и жжения во влагалище, резей при мочеиспускании.
  3. Тянущие ощущения в нижней части живота.
  4. Болезненность полового акта и появление после него скудных кровянистых выделений.

При гинекологическом обследовании в области шеечного зева обнаруживаются красные блестящие участки истонченной слизистой, которые начинают кровоточить после прикосновения к ним инструментами.

Методы диагностики

Диагноз эритроплакия шейки матки ставится после гинекологического осмотра, проведения обследования лабораторными и приборными методами.

Существуют так называемые гистологические признаки данной патологии. Она обнаруживается после осуществления биопсии шеечных тканей и последующего микроскопического исследования частиц слизистой. Для данного заболевания характерно отмирание клеток в верхнем и промежуточном слоях плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки. Происходит их замещение клетками более глубоких слоев (базального и парабазального). Обнаруживаются атипичные изменения структуры клеток.

При обследовании на наличие эритроплакии и других подобных заболеваний дополнительно проводятся:

  1. Расширенная кольпоскопия – исследование поверхности слизистой с помощью оптического прибора. Предварительно на поверхность шейки наносятся растворы йода или уксусной кислоты, что позволяет обнаружить здоровые и пораженные участки.
  2. Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки. Обнаружение атипичных клеток может быть признаком карциномы матки.
  3. Флуоресцентная микроскопия – уточняющее исследование, при котором изучается свечение образцов слизистой, обработанных специальными веществами (флуорофорами). Красное свечение говорит о наличии раковых клеток.
  4. Исследование мазков на инфекции с проведением бактериального посева и осуществлением ПЦР.
  5. Анализы крови на содержание различных гормонов.

При постановке диагноза учитывается, какие сопутствующие патологии могли спровоцировать развитие эритроплакии. Обследование позволяет дифференцировать данное заболевание от эрозии шейки матки, дисплазии, цервицита, аденоматоза и других патологий.

Видео: Диагностика и лечение заболеваний шейки матки

Лечение

Наиболее эффективным является хирургическое лечение, то есть удаление участков эритроплакии шейки матки с использованием щадящих оперативных методик.

Консервативное лечение проводится лишь для того, чтобы приостановить процесс атрофии слизистой на ранних стадиях заболевания. При этом женщина должна 1 раз в 3 месяца проходить контрольный гинекологический осмотр, чтобы можно было вовремя заметить прогрессирование патологии.

В случае усугубления патологического процесса проводится подготовительное медикаментозное лечение, по окончании которого производится хирургическое удаление участков эритроплакии. В ходе такого лечения проводится устранение инфекционных воспалительных заболеваний репродуктивных органов с помощью антибиотиков, противовирусных препаратов.

Осуществляется лечение гормональными препаратами для снижения уровня эстрогенов и повышения содержания прогестерона в крови. С этой целью назначается прием комбинированных оральных противозачаточных средств или препаратов прогестерона.

Проводится лечение препаратами, стимулирующими укрепление иммунитета, а также витаминотерапия. Операция проводится лишь после нормализации гормонального фона и восстановления менструального цикла.

Наиболее популярными методами хирургического удаления участков эритроплакии являются диатермокоагуляция, криодеструкция, а также лечение с помощью лазера и радиоволн.

Диатермокоагуляция. Атрофированные участки слизистой оболочки прижигаются высокочастотным электрическим током. После прижигания образуется струп. На его месте остается небольшой рубец, поэтому подобная процедура проводится только рожавшим женщинам.

Криодеструкция позволяет избавиться от пораженных клеток путем вымораживания участков эритроплакии с помощью жидкого азота. Процедура прижигания менее болезненна, на шейке не остается рубцов.

Лазерное выжигание пораженных клеток прицельно направленным лучом является методом бесконтактного хирургического лечения. При этом исключается повреждение соседних тканей.

Радиоволновое удаление участков эритроплакии. С помощью радионожа производится конизация – удаление конусообразного участка слизистой оболочки с пораженными клетками.

Более радикальные операции проводятся лишь в тех случаях, когда подтверждается наличие злокачественного новообразования.

Рецидивов заболевания после проведения таких операций не бывает. Однако требуется частое профилактическое посещение врача и проведение контрольных исследований: кольпоскопии, цитологии, анализов на наличие в репродуктивных органах инфекций и воспаления.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений эритроплакии и других подобных патологий, важно своевременно посещать врача при появлении симптомов воспалительных заболеваний. Необходимо сделать все, чтобы не заразиться половыми инфекциями.

Использование противозачаточных средств позволит избежать абортов.

10 июля 2019

prosto-mariya.ru

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки представляет собой видоизменение её эпителиального слоя, выражающееся в атрофии неизвестного происхождения. Эритроплакия в гинекологической практике встречается нечасто, поэтому во многом заболевание остается малоизученным.

Эритороплакия формируется на влагалищном сегменте шейки матки, что позволяет визуализировать изменения местного эпителия во время гинекологического осмотра.

Причины

Эритроплакия шейки матки имеет неясные причины развития, но медиками установлены группы женщин, наиболее уязвимых для данной патологии.

Очень часто эритроплакия развивается на фоне таких патологий, как:

  • инфекционно-воспалительный процесс;
  • цервицит (воспаление шейки матки);
  • дисплазия;
  • различные формы кольпитов.

Нарушения в структуре эпителиального слоя могут быть спровоцированы различными травмами шейки матки. Таковые могут быть получены в ходе:

  • проведения абортов;
  • повреждения шейки матки во время родоразрешения;
  • травмы эпителия экзоцервикса при выполнении диагностического или лечебного выскабливания;
  • применения химически агрессивных способов контрацепции.

Развитию эритроплакии способствует нарушение регенеративных процессов в поврежденном эпителии.

Состояние тканей шейки матки во многом зависит от текущего гормонального фона. Выраженный гормональный дисбаланс и расстройства эндокринного характера также могут выступать факторами, провоцирующими развитие эритроплакии.

Особую опасность представляет дефицит эстрогена, что становится причиной нарушения процессов формирования эпителиальных клеток.

Эритроплакия шейки матки, как считают врачи, может передаваться генетически. Риск формирования патологии в несколько повышается у тех пациенток, в чьем роду по женской линии имеется подобное заболевание.

Симптомы и признаки

Эритроплакия шейки матки протекает практически бессимптомно. В некоторых случаях женщины могут отмечать небольшие кровотечения вне периода менструации, что объясняется повреждением истонченного слоя шеечного эпителия.

Если причиной развития эритроплакии стала местная инфекция, то заболевание протекает с типичной для воспаления симптоматикой. Это могут быть:

  • обильные серозно-гнойные выделения;
  • дискомфорт и боли во влагалище.

При гинекологическом осмотре на поверхности шейки матки отчетливо просматриваются ярко-красные участки слизистой. Пятна имеют неровный контур и хорошо выделяются на фоне бледно-розовых здоровых покровов.

Покраснение слизистой при эритроплакии объясняется значительным истончением эпителия, благодаря чему становятся видны кровеносные сосуды и расположенные ниже структуры.

Визуально очаги воспаления смотрятся блестящими и начинают кровоточить от малейшего повреждения – пальцами либо инструментарием.

Диагностика

Диагностика эритроплакии шейки матки может включать следующие инструментальные и лабораторные тесты:

  • гинекологический осмотр с зеркалами;
  • кольпоскопия;
  • исследование влагалищного мазка;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
  • гистология тканей шейки матки;
  • исследование крови на ВИЧ и сифилис.

Довольно часто эритроплакия диагностируется только на основании стандартного осмотра на кресле. Другие анализы необходимы, чтобы исключить сопутствующие заболевания, в том числе и онкопатологию.

Лечение

Эритроплакия предусматривает консервативное и хирургическое лечение, предполагающее разрушение патологического участка. Перед выбором типа лечения врач рассматривает текущую симптоматику и причины развития заболевания.

Лечить эритроплакию шейки матки можно следующими способами:

  • гормонами;
  • путем прижигания электрическим током;
  • обработкой жидким азотом;
  • при помощи медицинского лазера;
  • радиоволнами.
При необходимости проводится конизация шейки матки. Процедура может быть выполнена при помощи лазера, ножа либо петли.

Опираясь на результаты, полученные в ходе диагностики, лечащий гинеколог подберет способ лечения заболевания.

Медикаменты

Доктор в большей части случаев назначает женщине медикаментозное лечение путем приема противовирусных и иммуностимулирующих препаратов – Ацикловир, Панавир, Фамвир, Иммунал, Полиоксидоний, интерфероны и других. Длительность применения лекарств определяется медиком. При необходимости могут использоваться крема и вагинальные суппозитории.

Снятие имеющегося воспаления – основная задача при лечении эритроплакии шейки матки. Начинать специфическую терапию можно только после устранения воспалительного процесса – прижигание проводится только по условно здоровым тканям.

После процедуры пациентке обязательно назначаются средства, обладающие антисептическими и ранозаживляющими свойствами. Это могут быть свечи Депантол, Галавита, Супорина и другие.

Гормоны

Если причиной патологии стал гормональный сбой, лечение предполагает корректировку фона. Удаление атрофированного участка возможно только после нормализации менструального цикла.

Чаще всего с этой целью назначаются следующие лекарства:

  • Утрожестан;
  • Тризистон;
  • Антеовин;
  • Линдинет и другие.
Назначение гормональных средств производится только после определения уровня гормонов в крови.

Прижигание электротоком

Диатермокоагуляция – один из старейших способов лечения. В ходе процедуры на зону поражения проводится воздействие высокочастотным электрическим током.

Длительность процедуры – около получаса. Эффективность составляет примерно 70%. Для полного восстановления шейки может потребоваться 2 – 4 месяца.

Лечение сопровождается множеством осложнений. В частности, на шейке матки могут формироваться рубцы, что становится причиной сужения цервикального канала.

Прижигание эритроплакии электрическим током назначается только рожавшим женщинам, не планирующим новых беременностей.

Криодеструкция

Во время процедуры на атрофированные ткани оказывается воздействие жидким азотом. При этом происходит заморозка здоровых тканей и полное разрушение поврежденных участков.

Заживление после криодеструкции может занимать 8 – 12 недель.

Жидкий азот не используется, если размер эритроплакии превышает 5 мм.

К преимуществам лечения жидким азотом стоит отнести отсутствие болезненности и рубцов. После завершения сеанса женщина может отправляться домой: в госпитализации она не нуждается.

При отсутствии у специалиста достаточной практики, не исключено травмирование стенок влагалищной трубки и рецидив патологии. Причиной последнего становится неполное удаление патологических тканей.

Лазер и радиоволны

Лазерное лечение проводится между 5 и 7 сутками от начала очередных месячных. Процедура болезненная, а потому нуждается в обезболивании.

Для восстановления поврежденного эпителия потребуется максимум 1,5 месяца. В течение этого времени внизу живота может присутствовать небольшая болезненность и легкое кровотечение (тонкие прожилки крови в выделениях). Это допустимая норма.

Осложнением может становиться инфицирование обработанной зоны и развитие воспаления, но спровоцировать его могут только несоблюдение рекомендаций лечащего врача.

Радионож используется с 4 по 9 сутки от начала месячного цикла, поскольку именно в этот период кровотечения маловероятны. Ткани также восстанавливаются намного быстрее. Продолжительность процедуры не больше 15 минут. Для заживления шейки требуется 1 месяц.

Последствия

При отсутствии лечения эритроплакии, имеется возможность перерождения пораженной области в злокачественное новообразование. В этом случае лечение займет гораздо большее время и не всегда может оказаться успешным.

Эритроплакия шейки матки относится к предраковым состояниям и требует обязательного лечения. Поскольку протекает заболевание почти без симптомов, женщинам рекомендуется проходить периодические гинекологические осмотры.

ginekola.ru

Эритроплакия шейки матки

Онкопатология шейки матки занимает лидирующие позиции среди опухолей репродуктивной системы. Но появлению рака предшествуют различные патологические процессы, которые при отсутствии лечения перерождаются в карциному. Эритроплакия шейки матки относится к таким заболеваниям, но развивается она гораздо реже дисплазии, а потому менее изучена.

Место в классификации

Истончение эпителия шейки, сопровождающееся дискератозом, называют эритроплакией. Гистологическими признаками являются:

  • атрофия поверхностного и промежуточного слоя многослойного плоского эпителия;
  • гиперплазия базального и парабазального слоя;
  • атипия клеточных элементов.

Наличие клеточной атипии позволяет отнести эритроплакию к предраковым процессам. К этой же группе патологий по классификации И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) относятся следующие заболевания:

  • дисплазия шейки матки;
  • эритроплакия;
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз.

Патология развивается у женщин репродуктивного возраста, а также в период менопаузы. У девочек до полового созревания не наблюдается.

Факторы заболевания

Предраковые процессы не возникают сами по себе. Ведущая роль в их появлении принадлежит хроническому воспалению. Это приводит к некробиозу и слущиванию эпителия с шеечной поверхности. Образуются дефекты, которые замещаются клетками цилиндрического эпителия, который в норме присутствует в цервикальном канале.

Вирус папилломы человека способен приводить к метаплазии эпителия. Особенная роль принадлежит типам с высоким онкологическим риском: 16,18 и 31. Увеличивается шанс появления клеток с атипией при консолидации вирусной инфекции с хламидиями, вирусом герпеса или цитомегаловирусом.

Но воспаление является не единственным фактором, который приводит к образованию предраковых изменений. Его могут провоцировать:

  1. Травмы шейки матки, которые возникают во время родов, абортов, а также любых инвазивных вмешательств, требующих расширения цервикального канала. При этом появляются микроразрывы, нарушается трофика поврежденных участков.
  2. Гормональные колебания. У женщин с выявленными предраковыми процессами отмечается увеличение функции гонадотропинов, концентрации эстрадиола, 17-кортикостерона.
  3. Иммунные отклонения являются следствием хронического воспаления и инфекционного процесса. Отмечается увеличение количества Т-лимфоцитов, обладающих цитотоксической активностью и уменьшение клеток Лангерганса, выполняющих защитную функцию.
  4. Особенности сексуального поведения влияют на вероятность инфицирования вирусом папилломы человека и другими инфекциями. Отмечается, что, что чем раньше была начата половая жизнь, и чем больше партнеров было, тем выше шанс заполучить латентную инфекцию.
  5. Возрастной фактор. У женщин с приходом преклимактерия или климакса снижается концентрация эстрогенов, что приводит к развитию атрофических процессов во влагалище. Уменьшается толщина эпителия, снижается количество гликогена и полезных микроорганизмов, вырабатывающих молочную кислоту. Инфицирование и развитие воспаления происходит значительно легче.
  6. Оральные контрацептивы, в которых увеличено содержание гестагенов, также выступают фактором риска предраковых процессов.
  7. Роль наследственности также имеет место, но передается не само заболевание, а особенности иммунной реакции или защиты. При комбинации с дополнительными факторами развивается заболевание.

Вредные привычки, например, курение, относится к факторам риска. Его действие реализуется через нарушение питания тканей, вызванное спазмом микрососудов.

Проявления и возможные осложнения

Симптомов у эритроплакии в классическом понимании не существует. Это чаще всего случайная находка во время прохождения планового осмотра. Так как заболевание развивается как следствие хронического воспаления, могут наблюдаться признаки, характерные для цервицита, кольпита, вагинита:

  • выделения из половых путей различной интенсивности, которые усиливаются в периоды обострения и перед месячными;
  • чувство зуда и жжения вульвы, влагалища при раздражении от выделений;
  • боль внизу живота при хроническом течении патологии появляется редко, бывает ощущение дискомфорта;
  • болезненные ощущения во время полового акта – диспареуния, которые могут возникать как во влагалище, так и внизу живота.

При далеко зашедшей эритроплакии, обширном поражении шейки может наблюдаться контактное кровотечение, возникающее после полового акта. Оно не продолжительное и не переходит в массивную кровопотерю.

Наличие атипических клеток позволяет отнести эритроплакию к предраковым заболеваниям. Без лечения и при воздействии дополнительных повреждающих факторов самым грозным последствием становиться перерождение процесса в злокачественный. Среди других осложнений – наличие постоянного очага воспаления, которое провоцируется местным иммунитетом.

Как ставиться диагноз?

Эритроплакия чаще выявляется при плановых осмотрах. Для получения полной картины заболевания, клинические рекомендации предлагают придерживаться следующих этапов.

Указание на существование в прошлом цервицита, кольпита повышает риск развития эритроплакии. Также важно знать, были ли вмешательства в матку (аборты, выскабливания), количество родов и их осложнения.

Позволяет визуально заметить измененную шейку. Необходимо определить характер поверхности, рельеф, форму наружного зева, наличие и внешний вид выделений из цервикального канала, и видимые патологические отклонения. При эритроплакии на шейке появляются ярко-красные участки с четкими, но неровными краями, которые окружены нормальной слизистой оболочкой.

  • Бимануальное исследование

Безболезненное. Шейка плотная, смещаемая. При выраженной эритроплакии могут появляться прожилки крови на перчатке врача.

  • Цитологическое исследование

Помогает выявить ранние изменения в строении клеток поверхностного слоя эпителия. Для точной диагностики берут три мазка каждый на отдельное стекло: с поверхности шейки, из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и из нижней трети цервикального канала. Чаще всего применяется окраска по Папаниколау. В зависимости от характера выявленных клеток, изменениям в мазке присваивается класс от 1 до 5.

Первый класс соответствует нормальному состоянию, когда отсутствуют признаки воспаления и атипии. 2 класс – мазок воспалительного типа. 3 класс – единичные признаки изменения соотношения ядра и цитоплазмы клеток. 4 класс – у некоторых клеток появляются характеристики злокачественности. 5 класс – множество атипичных клеточных элементов.

  • Флуоресцентная микроскопия

Помогает выявить клеточное ДНК и РНК и по спектру свечения определить выраженность атипии. Желто-зеленое свечение соответствует норме, а оранжево-красное – раку.

Простая кольпоскопия выполняется без использования дополнительных средств, расширенная – после обработки шейки раствором Люголя, уксусной кислоты, гематоксилином, адреналином. Пробы основаны на свойстве эпителия прокрашиваться или обесцвечиваться. При обработке уксусной кислотой из-за спазма сосудов цвет слизистой становится бледным. Смазывание раствором с йодом (Люголя) приводит к изменению цвета эпителия на коричневый, но только на участках, содержащих гликоген. По результатам кольпоскопии можно предположить наличие предракового заболевания.

Проводится при помощи увеличения в 160-200 раз в падающем свете. При этом поверхность шейки окрашивают гематоксилином.

  • Гистологическое исследование

Наиболее точный метод, позволяющий определить клеточный состав в шейке матки. Материал для него берут острым стерильным скальпелем во время кольпоскопии. При этом основываются на полученные данные во время исследования, биоптат берут из наиболее подозрительного участка.

Дополнительные методы диагностики применяются по показаниям в зависимости от клинической ситуации и необходимости провести дифференциальную диагностику. Применяют следующие исследования:

  1. Бактериологическое исследование выделений из влагалища для определения типа инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам.
  2. ПЦР-диагностика для выявления вирусной инфекции, а также внутриклеточных возбудителей, которые незаметны в мазке, и латентной инфекции.
  3. Гормональный профиль при сопутствующих проявлениях гормональных отклонений.
  4. УЗИ органов малого таза.
  5. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет оценить состояние эндометрия и слизистой цервикального канала.
  6. Исследование с радиоактивным фосфором основано на способности этого элемента накапливаться в очагах, в которых более выражено происходит пролиферация клеток.
  7. Оптическая когерентная томография – метод, при помощи которого получают изображение поперечной микроструктуры тканей. Манипуляция проводится в инфракрасном свете и позволяет получать изображение с высоким разрешением. Специальной подготовки методика не требует и может быть применена во время гинекологического осмотра.

Подходы к лечению

Предраковые патологии шейки матки требуют комплексного подхода в терапии, а также воздействия на основные звенья патогенеза.

Эритроплакия способна малигнизироваться, но в какой момент это произойдет – неизвестно. Поэтому после постановки диагноза необходимо переходить к активным действиям.

Лечение народными средствами заранее обречено на провал. Оно может только ускорить появление выраженной атипии клеток и переход в рак. Народные средства относятся к непроверенным и необоснованным с научной точки зрения. Об их эффективности судят по слухам, которые нельзя проверить. С дозировкой народных средств также возникают проблемы, так как нет строгих критериев, которые применяются для создания лекарств.

Консервативные методы для лечения эритроплакии также не эффективны. Их можно использовать только на начальном этапе в качестве подготовки к последующему хирургическому лечению. Терапия проводится по следующим схемам:

  1. Уменьшение выраженности воспалительных реакций (если они есть) с помощью антибактериальных и противовирусных препаратов. Их используют в виде свечей местно или в форме для приема внутрь.
  2. Гормональная терапия – при необходимости коррекции статуса применяются комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы в режиме 21 дня с последующим семидневным перерывом. При выраженном недостатке прогестерона назначается монотерапия с 15 дня цикла.
  3. Десенсибилизация с применением антигистаминных препаратов Цетиризин, Клематадин, Лоратадин.
  4. Иммунокорректирующая и иммуномодулирующая терапия.

После применения антибиотиков требуется коррекция микрофлоры влагалища. Для этого используют препараты бифидобактерий как внутрь, так и в виде свечей Гинофлор.

Хирургическое лечение является единственным способом полностью избавиться от патологии. При эритроплакии шейки нет необходимости в радикальном удалении органа, используют локальные методы деструкции влагалищной части шейки:

  1. Диатермокоагуляция – воздействуют с помощью электрического тока на очаги, что приводит к появлению язвенного дефекта. После его заживления, уходит и проблема. Операцию назначают на лютеиновую фазу цикла. Недостатком метода является болезненность, риск кровотечения и возможность образования грубого рубца.
  2. Криодеструкция – выжигание патологических очагов с помощью жидкого азота. Проводится в первую фазу цикла. Метод безболезненный и бескровный, не приводит к рубцовой деформации шейки. Но он противопоказан при воспалительном процессе как во влагалище, так и в вышележащих отделах.
  3. Лазерная деструкция – наиболее современны метод лечения предраковых процессов, который дает меньшее число осложнений. Методика основывается на выпаривании тканей в точке воздействия. После такого лечения нет серьезных осложнений, но редко возникает рецидив.

После проведенного хирургического лечения необходимо дождаться полного заживления и отхождения струпа. В это время рекомендован половой покой, ограничение тепловых процедур, горячих ванн.

Женщины, которые наблюдались и лечились по поводу фонового и предракового процесса, подлежат обязательной диспансеризации и реабилитации. После лечения предраковых процессов, обследование проводят через 1, 6, 12 месяцев. Только при получении двух отрицательных результатов исследования, пациентка может быть снята с учета, как излечившаяся.

ginekolog-i-ya.ru

Эритроплакия шейки матки | Университетская клиника

Эритроплакия – это опасное предраковое поражение шейки матки. Дословно название болезни переводится как «красное пятно». При этой патологии развивается атрофия тканей наружной части шейки матки. Если эритроплакию не лечить, высок риск развития рака.

Чтобы диагностировать патологии шейки матки на ранних стадиях, следует записаться на прием специалиста по лечению заболеваний шейки матки в Университетскую клинику.

Что такое эритроплакия?

Это заболевание встречается относительно редко. Страдает при эритроплакии слизистая часть шейки матки, которая контактирует с влагалищем. Называют эту часть шейки экзоцервиксом. В норме поверхность экзоцервикса выстилает плоский эпителий, который постоянно обновляется. Если процессы обновления клеток  плоского эпителия нарушаются, происходит атрофия тканей.

В результате нарушения созревания и отторжения эпителиальных клеток, слизистая оболочка сильно истончается. Через тонкую слизистую хорошо видны кровеносные сосуды. В этих местах появляются красные пятна. Нижние слои эпителия сохраняются, однако могут появляться атипичные клетки. Это главная опасность при эритроплакии, поскольку рост атипичных клеток приводит к раку.

Патология носит очаговый характер. При отсутствии лечения эритроплакия быстро прогрессирует, усугубляя состояние пациентки.      

Причины эритроплакии шейки матки

Причины развития патологии до конца не изучены. Однако по статистике страдают от эритроплакии чаще женщины детородного возраста. До начала половой жизни и после наступления менопаузы болезнь развивается редко.

К факторам, которые могут вызвать эритроплакию, относят:  

  • Хронические воспаления шейки матки. Длительный воспалительный процесс нарушает обновление тканей. Это происходит, поскольку хроническое воспаление в экзоцервиксе приводит к необратимым изменениям в клетках. Клеточные элементы отмирают (подвергаются некрозу) и отшелушиваются. Причиной хронического воспаления шейки становятся инфекции, передающиеся половым путем. Особенно опасно заражение вирусом папилломы человека, так как ВПЧ вызывает атипию клеток. Иногда болезнь провоцирует хламидиоз, гонорея, генитальный герпес.     
  • Генетический фактор. До сих пор ген, отвечающий за атрофию, не установлен. Однако врачи отмечают, что риск патологии повышен у женщин, в семье которых были случаи этого заболевания.
  • Травмы эпителия. Если женщине проводят хирургический аборт, выскабливание, операции в области половых путей, повышается вероятность атрофии клеток. Это связано с нарушением иннервации и питания тканей. Клетки эпителия отмирают, так как не получают достаточного кровоснабжения.   
  • Химические факторы. Экзоцервикс контактирует с влагалищем. В результате на его слизистую оболочку могут воздействовать некоторые химические вещества. Например, лубриканты, латекс презервативов, спермициды, растворы для спринцевания и т.д. Чем чаще происходят химические воздействия на шейку матки, тем выше риск атрофии.   
  • Нарушения иммунитета. Иммунная система контролирует процессы регенерации тканей в организме. Если работа иммунитета нарушена, клетки эпителия отмирают, а новые не образуются. В результате слизистая оболочка шейки истончается.   
  • Гормональный сбой. Подтверждена связь эритроплакии и повышения уровня гормона эстрадиола в организме женщины. Механизм этой зависимости пока не описан.

К «непрямым» факторам риска по эритроплакии относят:

  • курение;
  • частую смену половых партнеров;
  • раннее начало половой жизни;
  • травматичные интимные отношения;
  • частые роды.

Симптомы эритроплакии шейки матки

Болезнь почти всегда протекает бессимптомно. Если слизистая оболочка сильно истончается, во время интима могут травмироваться сосуды экзоцервикса. Тогда после полового акта появляются мажущие кровотечения.

Так как патология обычно развивается на фоне инфекции и воспаления, первыми симптомами становятся признаки цервицита. К ним относят:

  • слизистые, гнойные, серозные выделения из влагалища;
  • тянущие боли внизу живота;
  • зуд и жжение половых органов;
  • отек вульвы.   

Как выглядит эритроплакия под микроскопом

На фото эритроплакии хорошо видно, как выглядит шейка матки при кольпоскопии.

Фото эритроплакии шейки матки

Диагностика заболевания

Чтобы выявить патологию на ранней стадии, следует регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Изменения эндоцервикса хорошо заметны даже при стандартном осмотре в зеркалах. Однако необходимо провести дополнительные исследования для исключения онкологии.

Схема диагностики эритроплакии включает такие методы:

  • Осмотр в зеркалах. Женщину осматривают на гинекологическом кресле. В просвет влагалища вводят набор стерильных зеркал, чтобы осмотреть внешнюю часть шейки матки. Очаги атрофии проявляются как ярко-красные или бордовые пятна с четкими контурами. При нажатии на них инструментами, могут появляться капли крови. Это указывает на тяжелую стадию патологии.
  • Расширенная кольпоскопия. Это процедура осмотра шейки матки при помощи кольпоскопа. Инструмент многократно увеличивает ткани шейки, для проведения детального осмотра. Чтобы улучшить визуализацию патологических зон, ткани слизистой предварительно окрашивают. Если для окрашивания используют раствор Люголя, зона атрофии не окрашивается. Если в качестве красителя применяют 3% раствора уксусной кислоты, зона патологии бледнеет.
  • Цитологический анализ. Это исследование назначают, чтобы исключить или подтвердить атипию клеток. На анализ берут мазок (соскоб) шейки матки. Материал исследуют под микроскопом, чтобы оценить строение, форму, размеры клеток. Если в образце выявлены атипичные клеточные структуры, проводят дальнейшую диагностику на рак.   
  • Диагностика инфекций. Так как причиной эритроплакии чаще всего становится инфекция, необходимо определить тип возбудителя. Для этого используют ПЦР-диагностику, ИФА-тест, РИФ. Эти методы позволяют идентифицировать бактерии и вирусы, в частности ВПЧ.  

Результаты анализов передают гинекологу, для расшифровки и разработки схемы лечения.

Лечение эритроплакии

Атрофия тканей необратима. Методов, позволяющих восстановить здоровый эпителий экзоцервикса, не существует. Чтобы не допустить рака, патологическую зону необходимо удалить.

Для удаления участка эритроплакии используют такие методы:

  • Криодеструкция. Это деструкция очага при помощи жидкого азота. Клетки разрушаются, поскольку на них воздействуют низкой температурой. При криодеструкции женщина не чувствует боли, а спазм сосудов препятствует развитию кровотечения. Так как заморозка не меняет эластичности тканей шейки, метод часто применяется для лечения молодых женщин.
  • Диатермокоагуляция. Это разрушение пораженной зоны под действием тока высокой частоты. Клетки отмирают, после чего выводятся через влагалище. Метод применяется редко, поскольку требует обезболивания и травмирует ткани шейки матки. Если женщина планирует рождение детей, диатермокоагуляция не применяется.    
  • Вапоризация. Чтобы удалить участок атрофии, используют направленный лазерный луч. Под действием лазера клетки эпителия нагреваются и испаряются. Метод считается безопасным, поскольку позволяет удалить участок патологии, не травмируя здоровые ткани. Осложнения после вапоризации возникают редко.
  • Радиоэксцизия. Это бескровный метод удаления очага патологии под действием  радиоволнового излучения. Методика безопасна, поскольку исключает риск инфицирования, кровотечения и образования шрамов. Еще одно преимущество – возможность гистологического анализа иссеченных тканей.   
  • Конизация. При тяжелых формах заболевания применяют технику удаления участка тканей в виде конуса. Вместе с пораженными зонами, удаляются и здоровые ткани. Конизацию проводят лазерным, петлевым или хирургическим методом. Хирургическую методику применяют редко, поскольку она отличается высокой травматичностью.      

Если атрофия тканей произошла на фоне инфицирования и воспаления, дополнительно назначают антибиотики. Препарат и дозу подбирают по результатам анализов.     

Восстановление после лечения

Восстановление после удаления очага патологии зависит от метода проведения операции. Женщины часто отмечают боли внизу живота и кровотечения. Если операция проведена правильно, симптомы проходят без врачебного вмешательства.   

После удаления эритроплакии, женщине дают такие рекомендации:

  • отказ от половой жизни на протяжении 7 дней;
  • исключение физических и эмоциональных нагрузок;
  • не посещение бани, сауны, открытых водоемов 4 дня после процедуры;
  • барьерная контрацепция на протяжении 2-3 месяцев.

Правильный подход к лечению – залог быстрого восстановления шеечных тканей. Чтобы оценить эффективность терапии, проводится повторная кольпоскопия. Пройти все этапы диагностики и лечения эритроплакии можно, обратившись в кабинет патологии шейки матки «Университетской клиники». 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

unclinic.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle