Эмг исследование что это такое

Электронейромиография (ЭНМГ). Виды и техника проведения. Показания и противопоказания к ЭНМГ. Где делают?

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Электронейромиография (ЭНМГ) – это исследование, применяющееся для диагностики заболеваний и поражений спинного мозга, периферической нервной системы (периферических нервов) и/или скелетных мышц (скелетными называются все мышцы тела, которые человек может сокращать произвольно, по собственному желанию). Оно позволяет определить уровень и характер поражения нервной или мышечной ткани, на основании чего врач может выставить диагноз и назначить необходимое лечение. Чтобы понять суть метода, необходимы определенные знания о строении, функционировании и взаимодействии нервной и мышечной систем организма.

В нормальных условиях нервная система человека состоит из центрального отдела (головного мозга и спинного мозга) и из периферических нервов. Когда человек хочет совершить произвольное движение (например, поднять руку вверх), в определенных нейронах (нервных клетках) его головного мозга возникают (генерируются) соответствующие нервные импульсы. Из головного мозга данные импульсы передаются на нейроны спинного мозга, а оттуда по периферическим нервным волокнам проводятся к соответствующим мышцам. Когда нервный импульс достигает иннервируемой данным нервом мышцы, он вызывает в ней определенные биомеханические изменения, в результате чего мышца сокращается, способствуя выполнению соответствующего движения.

При поражении центральной нервной системы или при травмах позвоночника может нарушиться процесс проведения нервных импульсов по спинному мозгу. Более того, при многих заболеваниях или травмах могут быть нарушены функции периферических нервных волокон. При этом нервные импульсы не смогут проходить по поврежденным нервам и стимулировать мышцы, вследствие чего человек не сможет выполнять определенные произвольные движения. В то же время, стоит отметить, что некоторые заболевания поражают не нервные волокна, а область соединения нерва с мышцей или же саму мышцу, что также будет сопровождаться нарушением произвольных движений. Проведение электронейромиографии позволит определить, какой именно участок нервно-мышечной системы поражен, что является ключевым моментом в определении дальнейшей лечебной тактики.

На сегодняшний день существует два основных типа ЭНМГ, которые рекомендуется использовать при подозрении на те или иные заболевания нервно-мышечной системы.

В медицинской практике выделяют:

• Стимуляционную ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений периферических нервов или при нарушении передачи нервного импульса с нерва на мышцу.
• Игольчатую ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений спинного мозга или скелетных мышц.
• Комплексную ЭНМГ – одновременно применяются оба метода исследования, что позволяет врачу различить заболевания со схожими клиническими проявлениями.

Суть метода заключается в искусственной стимуляции электрическим током определенных периферических нервов. Электроды (генерирующие электрические импульсы) накладываются на поверхность кожных покровов в тех местах, где проходят исследуемые нервы (существует специальный атлас для проведения ЭНМГ, в котором описаны точки приложения электродов для стимуляции тех или иных нервов). При этом с помощью специальных электродов и компьютерной аппаратуры вычисляется скорость проведения нервного импульса по исследуемому нерву. В нормальных условиях каждый нерв проводит импульсы с определенной скоростью. Если же данная скорость изменяется, это может свидетельствовать о поражении нерва. Также при стимуляционной ЭНМГ регистрируется выраженность мышечного ответа (мышечного сокращения), возникающего при подаче электрического импульса.

Стимуляционная электронейромиография полезна:

• При поражениях периферических нервов. Если какой-либо периферический нерв поражен (в результате травмы или другого заболевания), скорость проведения импульса по нему замедлится. Если же он полностью перерезан или сдавлен, импульс по нему не будет проводиться вообще, что будет выявлено в процессе исследования.
• При нарушениях нервно-мышечной передачи. В нормальных условиях в месте контакта нервного волокна с мышцей имеется особая структура, ответственная за передачу нервного импульса (синапс). При поражении синапса импульс не сможет переходить с нерва на мышцу, в результате чего будут отмечаться характерные клинические проявления (мышечная слабость, нарушения произвольных движений и так далее). Сам нерв при этом будет функционировать нормально, то есть по нему импульсы будут проводиться с нормальной скоростью, что можно будет определить при стимуляционной ЭНМГ.
• При поражении чувствительных нервов. Для проверки чувствительных нервов производится слабая электрическая стимуляция исследуемой мышцы. В нормальных условиях это приводит к рефлекторной ее активации, что будет зарегистрировано в процессе исследования. Если же чувствительные нервные волокна поражены, рефлекторного ответа наблюдаться не будет.

Суть данного метода заключается в ведении специального игольчатого электрода (иглы) в мышцу. После этого регистрируется электрическая активность мышцы, возникающая в результате передачи на нее нервных импульсов.

Любая скелетная мышца состоит из множества мышечных волокон, которые могут иннервироваться разными мотонейронами (двигательными нервными клетками, берущими свое начало в спинном мозге). Мотонейрон представляет собой нервную клетку, которая имеет очень длинный отросток (аксон). Этот отросток выходит из спинного мозга и направляется к соответствующей мышце, за сокращение которой он отвечает. На расстоянии нескольких сантиметров до мышцы аксон делится на множество более тонких отростков, каждый из которых прикрепляется к одному мышечному волокну.

В сумме один мотонейрон может иннервировать несколько мышечных волокон. При этом мышечные волокна, «подключенные» к мотонейрону, характеризуются определенным «поведением» - они сокращаются при поступлении нервного импульса и находятся в состоянии относительного покоя в отсутствии данного импульса. Если же связь между мышечным волокном и нейроном будет утеряна или нарушена, мышечные волокна начнут сокращаться хаотично, не синхронно, чего в норме не происходит. Данные сокращения можно будет зарегистрировать с помощью введенного в мышцу игольчатого электрода, что позволит определить уровень поражения нервно-мышечного аппарата.

Игольчатая электронейромиография полезна:

• При поражениях спинного мозга. В данном случае поражается двигательный мотонейрон, расположенный в спинном мозге. При этом определенные мышечные волокна (которые иннервировались данным нейроном) перестают получать от него импульсы, вследствие чего начинают хаотично сокращаться. Невооруженным глазом такие сокращения не видны, однако они могут быть выявлены с помощью игольчатой ЭНМГ. Если же пораженными окажутся сразу несколько мотонейронов спинного мозга, это может привести к более выраженным хаотичным сокращениям мышечных волокон, что может стать заметно даже невооруженным глазом и может доставлять пациенту значительные неудобства.
• При поражении непосредственно мышцы. Если мотонейрон функционален и импульс от него проводится нормально, однако функциональная активность мышечного волокна нарушена, это также отразится на результатах ЭНМГ. Дело в том, что во время исследования регистрируется амплитуда и длительность мышечного сокращения, возникающего в ответ на стимуляцию нервным импульсом. Снижение данных показателей (то есть, снижение амплитуды и укорочение мышечного ответа в ответ на стимуляцию) будет свидетельствовать о том, что мышца работает не нормально. Хаотичных мышечных сокращений, характерных для поражения спинного мозга, при этом наблюдаться не будет.

Как было сказано ранее, с помощью данного исследования можно выявить поражения различных участков нервной системы, а также поражения скелетных мышц человеческого тела.

ЭНМГ может быть использована при:

• миастении;
• спинальной амиотрофии;
• рассеянном склерозе;
• травмах спинного мозга;

Миастения – это заболевание, при котором нарушается процесс передачи нервного импульса с нерва на мышечную ткань. При этом поражаться могут не только мышцы конечностей, но и мышцы лица (глазные, мышцы век и так далее). Такие больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость, неспособность выполнять физическую работу, появление одышки (чувства нехватки воздуха).

Важно отметить, что нервные волокна, иннервирующие мышцы, при миастении остаются неповрежденными. Следовательно, при выполнении стимуляционной ЭНМГ будет определяться нормальная скорость проведения нервного импульса по нервам. В то же время, мышечный ответ (мышечное сокращение) будет ослабленным. При выполнении игольчатой ЭНМГ будет регистрироваться снижение амплитуды мышечного сокращения.

Данная патология возникает преимущественно в детском возрасте и характеризуется поражением спинного мозга, а именно двигательных нейронов (нервных клеток). При этом нарушается иннервация скелетных мышц ног, головы, шеи и других частей тела.

Так как скелетные мышцы не контролируются нервными клетками, в них возникают характерные непроизвольные сокращения мышечных волокон (фасцикуляции). При проведении игольчатой электронейромиографии данные фасцикуляции можно будет наблюдать сразу во многих мышцах организма ребенка, что будет свидетельствовать о генерализованном поражении.

При данной патологии поражаются головной и спинной мозг, что сопровождается множеством разнообразных симптомов. Одним из проявлений заболевания является мышечная слабость, связанная с поражением двигательных нейронов спинного мозга. Дело в том, что в нормальных условиях почти все нервные клетки покрыты так называемой миелиновой оболочкой. Данная оболочка обеспечивает быстрое проведение нервного импульса по нерву. При рассеянном склерозе данная оболочка разрушается, что вначале ведет к замеленному проведению импульсов, а в дальнейшем к полному разрушению пораженного нерва. При этом нарушается иннервация различных скелетных мышц, что можно выявить во время игольчатой ЭНМГ, а также замедляется скорость проведения нервных импульсов, что будет заметно при стимуляционной ЭНМГ. При травматическом повреждении периферического нерва он может быть полностью перерезан или передавлен, вследствие чего нервные импульсы по нему проводиться не будут вовсе. Тем не менее, если нерв не перерезан полностью, а поврежден лишь частично, выполнение стимуляционной ЭНМГ позволит определить локализацию поражения и его выраженность, что повлияет на процесс лечения.

При травматическом поражении спинного мозга могут быть затронуты определенные участки двигательных нейронов, что будет сопровождаться характерными клиническими проявлениями (мышечной слабостью, нарушением или полным отсутствием движений в каких-либо мышцах и так далее). Определить уровень поражения (то есть определить, связаны ли двигательные нарушения с поражением спинного мозга или с повреждением периферических нервов) позволит игольчатая ЭНМГ.

Полинейропатия – это патология, при которой наблюдается поражение различных периферических нервов в различных участках тела. Причин заболевания может быть множество (инфекции, воспалительные процессы, нарушения иммунной системы и так далее), однако симптомы патологии во многом схожи (больные жалуются на мышечную слабость, нарушения подвижности в конечностях, мышечные боли и так далее). Стимуляционная ЭНМГ позволит определить выраженность поражения нервов, уже вовлеченных в патологический процесс. Более того, с помощью данного исследования можно выявить те периферические нервы, поражение которых только началось. Каких-либо клинических проявлений при этом может еще и не быть, в то время как скорость и амплитуда проводимых по нерву импульсов будет отличаться от нормы. Выявление патологии на ранней стадии развития позволит своевременно начать необходимое лечение, тем самым, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений.Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут повлиять на качество и достоверность результатов процедуры.

Перед проведением ЭНМГ следует:

• Исключить прием препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу импульсов. К данным препаратам относятся миорелаксанты – средства, которые используются во время операций. Они нарушают (блокируют) передачу импульса с нерва на мышцу, вследствие чего человеческое тело полностью расслабляется, что позволяет хирургам нормально оперировать. Обычно мышечная сила пациента восстанавливается сразу после окончания операции, однако остаточные явления могут сохраняться в течение некоторого времени. Вот почему исследование рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 дня после операций, проведенных под общим наркозом или других процедур, связанных с использованием миорелаксантов.

• Оценить свертываемость крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносных сосудов кровь быстро сворачивается, образуя тромб (кровяной сгусток), который закупоривает сосуд и останавливает кровотечение. При некоторых заболеваниях крови, а также при использовании некоторых медикаментов (антикоагулянтов, нарушающих процесс свертывания крови) у пациента может отмечаться склонность к кровотечениям. При стимуляционной ЭНМГ это не будет иметь никакого значения, в то время как при игольчатой ЭНМГ (связанной с введением иголок в мышцы) могут возникнуть мелкие или умеренные кровоизлияния. Вот почему перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы (фибриноген, протромбиновый индекс и другие), с помощью которых можно будет оценить состояние свертывающей системы крови.
• Исключить прием психостимуляторов. Психостимуляторы – это вещества, которые стимулируют центральную нервную систему, вследствие чего могут исказить результаты исследования. Чтобы это предотвратить, за сутки перед выполнением электронейромиографии следует отказаться от кофе и чая, энергетических напитков, шоколада, а также психостимулирующих медикаментов.

Кушать перед выполнением процедуры не запрещается. Исключить следует лишь те продукты и напитки, которые могут стимулировать центральную нервную систему, тем самым, искажая результаты исследования (перечислены выше). Другие продукты, а также наличие или отсутствие пищи в желудке никак не повлияет на проведение процедуры и на ее результаты. Процедура проводится в специально подготовленном кабинете поликлиники или больницы, в котором имеется все необходимое оборудование. Техника выполнения зависит от вида процедуры (игольчатая или стимуляционная ЭНМГ), а также от нерва или нервов, которые нужно обследовать. При выполнении стимуляционной ЭНМГ электрические импульсы подаются на исследуемый нерв с помощью специального электрода, который прикладывается к поверхности кожи пациента в определенном участке.Во время стимуляции могут возникать неприятные ощущения, связанные с раздражением исследуемого нерва и последующим мышечным сокращением, однако боли при этом не наблюдается. При игольчатой ЭНМГ в мышцы пациента вводятся специальные электроды. Хотя они являются очень тонкими, во время их введения пациент может ощущать определенную болезненность, что связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Такие же болевые ощущения могут наблюдаться во время извлечения электродов, однако выраженность болей незначительна.Лицевой нерв – это двигательный нерв, который иннервирует мышцы лица, круговые мышцы глаз, мышцы рта и другие мышцы, ответственные за мимику. Поражение данного нерва может наблюдаться при травмах, инфекциях, воспалительных заболеваний головы и так далее.

Для исследования функционального состояния лицевого нерва может применяться как стимуляционная, так и игольчатая ЭНМГ. Перед началом выполнения процедуры пациент ложится на кушетку лицом вверх. Врач определяет точки прикладывания электродов (при стимуляционной ЭНМГ), которые зависят от исследуемого участка лицевого нерва (это может быть область подбородка, вокруг рта, вокруг глаза и так далее). Затем он протирает выбранные области специальным гелем, который улучшит контакт между электродом и кожей, после чего накладывает электроды.

Во время исследования на один из электродов подается электрический импульс, а второй электрод регистрирует, через какое время данный импульс пройдет по нерву. Все полученные результаты вносятся в компьютер. После стимуляции врач с помощью линейки измеряет расстояние между двумя электродами и также вводит это в компьютер. На основании полученных данных компьютерная программа высчитывает скорость проведения импульса по нерву, а также его амплитуду и другие характеристики, что позволяет врачу определить, поражен нерв или нет.

Игольчатая ЭНМГ также может применяться в диагностике некоторых заболеваний – инсультов (нарушения мозгового кровообращения, которое может проявляться поражением лицевого нерва), миастении и так далее. При выполнении процедуры пациент также ложится на кушетку, а врач определяет точки, в которые он будет вводить игольчатые электроды (для этого имеется специальный атлас по ЭНМГ). Врач протирает кожу в области введения электродов спиртом (с целью предотвращения развития инфекции), после чего распаковывает одноразовые стерильные электроды и аккуратно вводит их в исследуемую мышцу. После этого в течение определенного времени специальный аппарат регистрирует характер и амплитуду мышечных сокращений, а также электрическую активность внутри мышцы. После этого электрод извлекается и вводится в другой участок исследуемой мышцы. Всего для оценки состояния одной мышцы могут потребоваться до 7 – 8 и более введений игольчатого электрода.

После окончания процедуры место введения электродов еще раз обрабатывается спиртом, после чего пациент может отправляться домой. Если больной не страдает какими-либо заболеваниями кровеносной системы, кровотечения при выполнении данной процедуры не будет. Тройничный нерв является преимущественно чувствительным, то есть проводит ощущения с поверхности кожи лица, шеи и головы к головному мозгу. Для исследования данного нерва при различных патологиях (например, при невралгии тройничного нерва) используется так называемый метод оценки мигательного рефлекса.

Мигательный рефлекс – это защитная реакция организма, направленная на предотвращение поражения глазного яблока. В нормальных условиях он реализуется следующим образом. Раздражение ресниц или кожи вблизи глаза приводить к активации соответствующих ветвей тройничного нерва. Образующийся в них нервный импульс поступает в головной мозг, где расположены нейроны (нервные клетки) тройничного нерва. Оттуда данный импульс передается на нейроны лицевого нерва, который является двигательным и иннервирует мышцы лица, в том числе мышцы век. Стимуляция нейронов лицевого нерва вызывает моргание (мигательный рефлекс, который осуществляется непроизвольно).

Учитывая вышесказанное, следует, что при поражении чувствительных ветвей тройничного нерва могут отмечаться различные нарушения мигательного рефлекса (его замедление, отсутствие с одной или с обеих сторон и так далее). Однако сразу стоит отметить, что данное исследование будет эффективно лишь в том случае, если лицевой нерв пациента не поврежден.

Для исследования мигательного рефлекса применяется только стимуляционная ЭНМГ. Кожа вокруг глаз пациента обрабатывается специальным гелем, после чего врач накладывает на область нижних век регистрирующие электроды. Затем он начинает прикладывать стимулирующий электрод к различным участкам тройничного нерва (в области верхней части глазницы, под глазницей и в области подбородка), а получаемые результаты регистрируются на компьютере. Вначале стимулирующий электрод прикладывается к перечисленным точкам с одной стороны лица, а затем – к тем же точкам с другой стороны лица, что позволяет оценить состояние тройничных нервов с обеих сторон. После окончания исследования пациент может сразу отправляться домой.

Стоит отметить, что в тройничном нерве все-таки имеются определенные двигательные волокна. Они иннервируют жевательные и некоторые другие мышцы рта. Следовательно, при поражении данных мышцы может быть выполнена игольчатая электронейромиография тройничного нерва, что позволит определить локализацию и выраженность поражения.С помощью ЭНМГ можно исследовать практически все крупные нервы и мышцы верхних конечностей, что используется в диагностике целого ряда заболеваний. Методика выполнения процедуры всегда одинакова, различаются лишь точки приложения или введения электродов. Результаты исследования также регистрируются специальным компьютером, а оценивать их может только обученный специалист.

При исследовании верхних конечностей можно выполнить:

• ЭНМГ плечевого сплетения. После выхода из спинного мозга нервные волокна (отростки нервов) собираются вместе, формируя сплетения. Нервы, ответственные за иннервацию верхних конечностей, формируют так называемое плечевое сплетение, которое располагается в области ключицы и нижней части шеи. Для исследования данного сплетения применяется стимуляционная ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывается на какую-либо мышцу руки, после чего с помощью другого электрода производится стимуляция определенных зон плечевого сплетения. По характеру мышечного ответа оценивается состояние тех или иных участков сплетения. Стоит отметить, что процедура эта довольно длительная (может занимать до полутора часов и более), что обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно проверить.
• ЭНМГ срединного нерва. Срединный нерв образуется из ветвей плечевого сплетения. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти. Иннервирует он мышцы-сгибатели в области предплечья, а также мышцы-сгибатели пальцев. Для исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ регистрирующие электроды накладываются на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие электроды прикладываются к передней поверхности запястья, предплечья и локтевой области. При выполнении игольчатой ЭНМГ электроды вводятся в мышцы передней поверхности предплечья или в мышцы кисти, расположенные со стороны большого пальца.
• ЭНМГ локтевого нерва. Данный нерв также образуется из волокон плечевого сплетения, проходит через локтевой сустав и предплечье, после чего переходит на ладонь. Локтевой нерв иннервирует мышцы, сгибающие пальцы и запястье. Для его исследования регистрирующие электроды накладывают на область запястья, предплечья или кисти, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья (в зоне проекции локтевого нерва).
• ЭНМГ лучевого нерва. Лучевой нерв проходит в толще предплечья и иннервирует мышцы-разгибатели запястья и пальцев. При исследовании данного нерва регистрирующие электроды накладываются на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья.

При исследовании важно как можно точнее измерять расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами. Вот почему после каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки будет замерять данное расстояние и вносить его в компьютер. Проведение исследования на ногах ничем не отличается от исследования нервов рук. После предварительной обработки кожи на нее накладываются электроды, которые регистрируют нервные импульсы. Седалищный нерв – самый крупный нерв человеческого тела, который иннервирует всю нижнюю конечность. Во время проведения ЭНМГ важно точно определить область поражения нерва, так как это будет играть ключевую роль в назначении лечения. Для этого регистрирующие электроды могут накладываться на различные участки стопы или голени, после чего будет производиться стимуляция кожи в различных областях, на которые проецируется данный нерв.

Стоит отметить, что в области бедра седалищный нерв делится на более тонкие нервы (ветви) – большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Если стимуляция седалищного нерва (до разветвления) не позволяет поставить диагноз, исследователь может произвести отдельную стимуляцию каждой из его ветвей, иннервирующих различные группы мышц.

При выполнении игольчатой ЭНМГ ног электроды также могут вводиться в различные мышцы стопы, голени или бедра. При обширном поражении спинного мозга, а также при системных поражениях мышечной ткани характерные изменения будут наблюдаться во всех исследуемых мышцах. В то же время, при травмах некоторые мышцы или ветви седалищного нерва могут быть поражены, в то время как другие будут функционировать нормально. Все это специалист сможет установить только после комплексного исследования нижней конечности, которое может длиться от около часа.При проведении ЭНМГ результаты исследования выводятся на экране монитора и/или на специальной бумаге. Внешне они представляют собой ряд графиков и линий, которые может понять и оценить только специально подготовленный и обученный специалист. Самостоятельно расшифровать результаты ЭНМГ обычный человек не сможет.

При расшифровке результатов ЭНМГ учитывают:

• Проведение импульса по нерву. Если импульс не проводится вообще, значит, исследуемый нерв разрушен (перерезан, передавлен, разрушен воспалительным процессом и так далее).
• Скорость проведения нервных импульсов по нервам. Ее снижение может указывать на поражение миелиновой оболочки нервного волокна, что наблюдается, например, при рассеянном склерозе.
• Амплитуду (высоту, силу) мышечной активности. Если амплитуда мышечного ответа снижена, это может указывать на нарушение нервно-мышечной передачи импульса или на поражение нерва. В то же время, увеличение амплитуды мышечной активности может свидетельствовать о поражении спинного мозга.
• Наличие/отсутствие спонтанных мышечных сокращений (фасцикуляций). Их выявление может свидетельствовать о поражении спинного мозга.

Выполнить ЭНМГ головного мозга невозможно, что связано с техническими особенностями процедуры. Дело в том, что во время исследования необходимо выполнять стимуляцию определенных нервных волокон и оценивать скорость проведения импульсов по ним. В то же время, головной мозг, в большинстве своем, состоит не из нервных волокон, а из нервных клеток, которые располагаются очень тесно друг к другу. Попытка стимулировать их электрическим током не дала бы никаких диагностически полезных результатов, а также могла бы стать причиной развития грозных осложнений (в том числе судорог). Вот почему ЭНМГ не используется для оценки состояния головного мозга. Электронейромиография – это исключительно диагностическая процедура, которая не способна как-либо повлиять на имеющиеся у пациента неврологические нарушения или другие заболевания нервно-мышечного аппарата. В то же время, данное исследование может периодически использоваться в процессе лечения многих заболеваний, так как позволяет оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий. Абсолютных противопоказаний выполнению процедуры не существует. Относительные противопоказания включают ряд заболеваний и патологических состояний, при которых выполнение ЭНМГ может вызвать развитие осложнений. В то же время, после устранения или купирования данных патологий процедура может быть выполнена без угрозы для здоровья пациента.

Единственным относительным противопоказанием к проведению стимуляционной ЭНМГ является наличие у пациента неконтролируемой эпилепсии (заболевания, при котором периодически возникают судорожные припадки). Выполнение процедуры такому больному может спровоцировать развитие приступа. В то же время, на фоне адекватного лечения эпилепсии исследование является абсолютно безопасным.

Игольчатая электронейромиография противопоказана:

• При нарушениях свертывающей системы крови. При нарушении свертывания крови введение иголок в мышцы может привести к образованию массивных кровоизлияний. Если нарушения свертывающей системы носят врожденный характер (например, при гемофилии), перед выполнением процедуры пациенту следует ввести в организм специальные факторы свертывания, которые нормализуют состояние крови. После этого ЭНМГ может быть выполнена. Если же нарушения свертываемости связаны с применением антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), после их отмены и нормализации лабораторных анализов (протромбинового индекса, фибриногена и других) процедура также может быть выполнена, не представляя угрозы для пациента.
• При инфицировании кожи в области исследования. Если кожа поражена бактериальной или грибковой инфекцией, вводить через нее электроды запрещено, так как вместе с ними инфекционные агенты могут проникнуть в более глубокие ткани (мышцы), вызвав их поражение. Это может стать причиной развития грозных осложнений или даже смерти пациента от системной инфекции. Вот почему перед проведением ЭНМГ следует излечить все кожные инфекции.
• При системных инфекциях. Проведение процедуры при тяжелой системной инфекции (сопровождающейся выраженным повышением температуры тела) также может привести к распространению инфекционных агентов в мышечную ткань.
• Пациентам со СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита). Данная патология вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы, тем самым, ослабляя иммунитет (защиту организма от инфекций). В далеко зашедших случаях иммунитет больного снижается настолько, что любая бактерия может вызвать развитие тяжелой инфекции. Хотя процедура ЭНМГ и проводится в стерильных условиях с использованием стерильных иголок, полностью исключить вероятность попадания инфекции в область прокола невозможно. Вот почему больным с тяжелыми формами СПИДа данное исследование не проводится.
• Пациентам с психическими расстройствами. Выполнение процедуры требует определенного сотрудничества от пациента. Если больной будет неадекватен, будет постоянно дергаться и вести себя агрессивно, правильно зарегистрировать электрическую активность мышц не получится, в результате чего исследование будет неинформативным.

При отсутствии противопоказаний данная процедура может быть выполнена пациентам любого возраста, в том числе и детям. Предпочтение в данном случае отдается стимуляционной ЭНМГ, которая не связана с использованием иголок и легче переносится детьми.

Выполнение игольчатой ЭНМГ у детей младшего возраста может быть сопряжено с определенными трудностями, так как ребенок может постоянно плакать, сопротивляться, двигаться во время проведения процедуры и так далее. В таких случаях допускается легкая седация малыша (в его организм вводятся небольшие дозы снотворных препаратов, в результате чего ребенок успокаивается и спит на протяжении всего исследования).

При правильном обследовании пациента и соблюдении всех правил выполнения процедуры осложнения не развиваются. В то же время, недостаточно полное обследование больного или несоблюдение правил безопасности может привести к развитию нежелательных побочных реакций.

Единственным осложнением стимуляционной электронейромиографии может быть удар током слишком большой силы. Это может произойти при неправильной настройке аппаратуры или при ее неисправности. В то же время, стоит отметить, что подобные инциденты регистрируются исключительно редко, так как перед каждой процедурой вся аппаратура должна тщательно проверяться персоналом.

Игольчатая ЭНМГ может осложниться:

• Инфицированием раны – при наличии кожной инфекции в области введения электрода или при использовании нестерильных электродов.
• Кровоизлиянием – при выполнении процедуры пациенту с выраженными нарушениями свертывающей системы крови.
• Психоэмоциональным стрессом у ребенка – чтобы это предотвратить, ребенка следует правильно подготовить к выполнению процедуры, а при необходимости применить успокоительные или снотворные средства.

Во время игольчатой ЭНМГ в тело пациента вводятся очень тонкие иглы, поэтому даже при введении иглы в нерв повредить его практически невозможно, а при введении ее в крупный кровеносный сосуд кровотечения не будет, так как дефект сосудистой стенки очень быстро закроется тромбом (кровяным сгустком). Выполнить процедуру можно во многих больницах или поликлиниках. Стоимость исследования при этом будет зависеть от типа ЭНМГ, количества исследуемых нервов и длительности процедуры и может колебаться от 400 до 5000 и более рублей.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники	Адрес	Телефон
МЕДСИ	Ул. Красная Пресня, дом 16.	+7 (495) 320-98-73
Медик Сити	Ул. Полтавская, дом 2.	+7 (499) 519-37-36
НевроМед	Ул. Шаболовка, дом 34.	+7 (495) 374-61-40
Клиника Семейная	Ул. Героев Панфиловцев, дом 1.	+7 (499) 649-81-23
Ниармедик	Ул. Псковская, дом 9, корпус 1.	+7 (495) 125-22-36

В Санкт-Петербурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Доктор САН	Ул. Марата, дом 78.	+7 (812) 604-20-94
Медицинский центр «Династия»	Ул. Репищева, дом 13.	+7 (812) 413-97-62
Клиника «Современные Медицинские Технологии»	Московский проспект, дом 22.	+7 (812) 748-32-12
Реаклиник	Ул. Восстания, дом 36.	+7 (812) 748-35-95
Клиника «Профимедика»	Богатырский проспект, дом 64, корпус 1.	+7 (812) 603-82-31

В Екатеринбурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Парацельс	Ул. Викулова 33/2.	+7 (343) 231-59-55
Нейродиагноз	Ул. Шейнкмана, дом 45.	+7 (343) 269-32-24
Медицинский научный центр Роспотребнадзора	Ул. Московская, дом 12.	+7 (343) 300-94-76
Дорожная больница	Ул. Гражданская, дом 9.	+7 (343) 312-81-10
Медицинский Центр «Здоровье Плюс»	Ул. Уральских Рабочих, дом 44.	+7 (343) 687-70-70

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон
Государственная Новосибирская Областная Клиническая Больница	Ул. Немировича-Данченко, дом 130.	+7 (383) 346-01-77
Сибнейромед	Ул. Мичурина, дом 37.	+7 (383) 349-92-98
Врачебная Практика	Ул. Покрышкина, дом 1.	+7 (383) 201-83-13
Дорожная клиническая больница	Владимировский спуск, дом 2а.	+7 (383) 328-19-19
Клиника НИИТО	Ул. Фрунзе, дом 19.	+7 (383) 363-31-31

В Воронеже

Название клиники	Адрес	Телефон
Дорожная клиническая больница	Переулок Здоровья, дом 2.	+7 (473) 265-45-15
Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр	Площадь Ленина, дом 5а.	+7 (473) 202-02-05
Городская поликлиника номер 7	Ул. Писателя Маршака, дом 1.	+7 (473) 263-05-87
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи номер 10 (больница «Электроника»)	Ул. Минская, дом 43.	+7 (473) 296-18-08
Клиника «Эксперт»	Ул. Пушкинская, дом 11.	+7 (473) 20-700-20

В Ростове-на-Дону

Название клиники	Адрес	Телефон
Центр восстановительной медицины «Дворец Здоровья»	Ул. Малюгиной, дом 100.	+7 (863) 267-04-38
Детский неврологический медицинский центр «Авиценна»	Ул. Казахская, дом 129.	+7 (863) 231-28-99
Областной Консультативно-Диагностический Центр	Ул. Пушкинская, дом 127.	+7 (863) 255-79-79
Городская больница номер 6	Ул. Сарьяна, 85/38.	+7 (863) 251-07-18

В Нижнем Новгороде

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Соло»	Ул. Исполкома, дом 6.	+7 (831) 223-76-00
Медицинский центр «Персона»	Ул. Большая Печерская, дом 26.	+7 (831) 416-20-90
Нижегородской областной клинический диагностический центр	Ул. Решетниковская, дом 2.	+7 (831) 421-02-04
Дорожная клиническая больница	Проспект Ленина, дом 18.	+7 (831) 248-54-03
Центр медицинской профилактики «ГАЗ»	Проспект Ленина, дом 88а.	+7 (831) 290-92-92

Во Владивостоке

Название клиники	Адрес	Телефон
Краевой клинический центр	Ул. Черемуховая, дом 11.	+7 (423) 240-66-69
Медицинский центр «Неврон»	Ул. Хабаровская, дом 17.	+7 (423) 245-63-38
Клиника на Комарова	Ул. Прапорщика Комарова, дом 7 лит. 2, 2а.	+7 (423) 243-33-33

В Челябинске

Название клиники	Адрес	Телефон
Дорожная клиническая больница	Ул. Доватора, дом 23.	+7 (351) 268-71-97
Медицинский центр «ОСТА»	Ул. Энтузиастов, дом 11/2.	+7 (351) 211-41-41
Клиника профессора Кинзерского	Ул. Блюхера, дом 53а.	+7 (351) 200-40-60

В Краснодаре

Название клиники	Адрес	Телефон
Краевая клиническая больница номер 2	Ул. Красных Партизан, дом 6/2.	+7 (861) 222-01-39
Клиника «Солнечная»	Ул. Ставропольская, дом 210, литер Д.	+7 (861) 212-7-212
Клиника Екатерининская	Ул. Кубанская Набережная, дом 37/1.	+7 (861) 202-0-202

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Игольчатая электронейромиография (ЭНМГ)

При заболеваниях или поражениях участков нервной системы, сопровождающихся нарушениями передачи нервных импульсов, человек теряет способность к четкому восприятию информации. При искажении получаемых данных изменяется ответная реакция, что вызывает потерю качества двигательных движений, ведущую к нарушению адаптации.

Для выбора наиболее верного терапевтического пути назначается диагностика, способная выявить место и степень поражения различных участков нервной системы. Таким методом является электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая максимально точно определить локализацию патологического процесса и характер нарушений. Существует два способа данного метода – стимуляционная и игольчатая ЭНМГ, различающихся по способам проведения и качеству полученных материалов.

Характеристика ЭНМГ

Для получения данных в ходе исследования используется электронейромиограф, прибор, фиксирующий малейшие реакции нервной системы, преимущественно периферической. Такая диагностика позволяет точно оценить функциональный статус нервов и мышц, находящихся близко к поверхности кожи. При проведении диагностики электрическими импульсами раздражаются нервные окончания и данные реакции мышц, иннервируемых исследуемым нервом, фиксируются для изучения.

ЭНМГ позволяет:

• узнать скорость прохождения импульса;
• выявить участок повреждения нервов;
• оценить качество реакции мышц в ответ на стимуляцию;
• зафиксировать уменьшение скорости перемещения импульса и амплитуду потенциала нервных окончаний.

Принцип электронейромиографии

Виды электронейромиографии

В современной медицине используется две методики ЭНМГ. Стимуляционная (поверхностная) – выполняется путем фиксации электродов на коже. При таком методе обследуемый не испытывает болевых ощущений и сама процедура протекает быстро. К преимуществам этого метода относится неинвазивность, простота и скорость выполнения.

Непродолжительность воздействия и слабый электрический разряд не принесет вреда даже пациентам с имплантированным кардиостимулятором, и поэтому способ не имеет никаких ограничений по применению. Также не приносит негативных последствий для беременных женщин и детей.

Игольчатая – для диагностики в мышцу вводится специально предназначенный электрод в форме тонкой иглы. При этом методе пациент может ощущать неприятные или даже болевые ощущения, но зато такой способ наиболее информативен, чем предыдущий – дает возможность получить важные материалы для исследования деятельности партикулярных мышечных волокон в состоянии покоя, а также в свободном движении.

Вызванные потенциалы

По принципу электронейромиографии изучаются вызванные электрическими стимулами потенциалы прохождения нервами сигналов: зрительных, слуховых и сенсомоторных. Вызванные зрительные потенциалы – неинвазивный метод, фиксирующий реакцию на зрительное стимулирование и дающий возможность проверить качество ее проведения по зрительному нерву к образованиям головного мозга.

Накожные электроды устанавливаются на затылочную часть головы, а стимул осуществляется при взгляде обследуемого на экран монитора с белыми и черными квадратами, напоминающими шахматную доску. Этот стимул так и называется в медицине – «шахматный паттерн».

Диагностика вызванных зрительных потенциалов с помощью «шахматного паттерна»

Вызванные слуховые потенциалы – обследование, фиксирующее электрический потенциал передачи информации со слухового нерва в мозг как реакцию на звуковое раздражение, проводимое при помощи наушников. Этот способ дает возможность отследить нарушения в работе слухового нерва и головного мозга. Изучение слуховых и зрительных потенциалов часто применяется для установления качества назначенного лечения при рассеянном склерозе.

Вызванные соматосенсорные потенциалы (ССВП) – методика, фиксирующая электрические ответы с верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника в ответ на электрическое раздражение чувствительных и двигательных неровных волокон рук и ног. Этот метод применяется для оценивания проводимости головного и спинного мозга, а также нервных образований в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом отделах.

ССВП позволяют детально исследовать рассеянный склероз, дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника (остеохондроз) и другие заболевания центральной и периферической нервной системы.

Какие патологии диагностирует электромиография?

Список болезней, исследуемых с помощью электромиографии значителен. Обычно она требуется для подтверждения следующих диагнозов:

• болезнь Паркинсона;
• травмы и ушибы спины;
• сотрясения, травмы, ушибы головного и спинного мозга;
• разновидности невропатий, плекситов и невритов (метаболических, посттравматических, токсических и т.п.);
• сирингомиелия;
• разные виды остеохондроза;
• вибрационная болезнь при профессиональных факторах;
• рассеянный склероз всех видов;
• заболевания мышц (дерматомиозит,миозит, миастения, утомляемость);
• наследственная патология (в частности, невральная амиотрофия Шарко-Мари);
• остаточные проявления спинального и церебрального микроинсультов;
• полинейропатия.

Электронейромиография назначается при мышечной атрофии, присутствии непроизвольных мышечных спазмов и нарушении двигательной, а также чувствительной функции.

ЭНМГ конечностей

При изучении этим способом нервов верхних и нижних конечностей можно точнее диагностировать такие патологии, как:

• повреждение или сдавливание нервных окончаний;
• полинейропатия всех видов;
• протрузия межпозвоночного диска;
• остеохондроз;
• невриты;
• периферическая нейропатия;
• туннельный синдром запястья.

Диагностика позволяет практически безошибочно определять воспалительные процессы, повреждения и локализацию сдавливания нервных волокон в конечностях.

Оборудованный кабинет для ЭНМГ

Дополнительно можно проверить степень и прогресс восстановительного процесса и узнать, требуется ли назначение соответствующих лекарственных препаратов. Для точнейшего результата накожные электроды размещают не только в месте болевых ощущений в мышце, но и в точках, где нервные окончания находятся ближе к коже.

Противопоказания к проведению электронейромиографии

Рекомендаций к запрещению этого обследования, как правило, нет. Практически единственными противопоказаниями считаются психические расстройства и эпилепсия, так как при уколе есть вероятность начала приступа. Проведение игольчатой методики людям с иммунными заболеваниями, а также ВИЧ опасно для самого медицинского персонала из-за работы с кровью и возможности заражения.

Игольчатые электроды также запрещены к использованию в местах с нарушением целостности поверхности кожи, гнойными выделениями, язвенными дефектами, фурункулами и кожными заболеваниями. При патологии, связанной со снижением свертываемости крови, подобное вмешательство может привести к длительному кровотечению. Для электронейромиографии нет противопоказаний, и ее разрешается проводить больным без сознания.

Подготовка к исследованию

Для прохождения процедуры обследуемому специально готовиться не нужно. Но прием некоторых лекарственных препаратов (антихолинергиков, миорелаксантов) может повлиять на полученные материалы. Большой вес, при котором кожа имеет широкую жировую прослойку, и пониженная свертываемость крови могут стать причиной непредвиденных последствий. Поэтому перед обследованием необходимо получить консультацию специалиста.

Что такое допплерография?

Обязательно предупредить врача, если в анамнезе есть гемофилия, больной принимает препараты разжижающие кровь (Аспирин, Варфарин) или у него стоит кардиостимулятор.

Возможно, лекарства придется заменить или отложить временно прием, принять меры по снижению веса и только потом произвести данную методику. Обязательно на сутки нужно прекратить принимать препараты, влияющие на передачу нервных импульсов. За несколько часов до начала процедуры не принимать пищу.

Если пациент носит контактные линзы или очки, то должен обязательно прийти в них для достоверности принятия вызванных потенциалов. Перед походом на обследование больному следует принять ванну или душ, чтобы минимизировать жировые выделения на коже и не пользоваться лосьонами или кремами в день проверки.

Проведение электронейромиографии

Исследование проводится в течение 30–90 минут. Непосредственно перед началом процедуры обследуемого информируют обо всех возможных ощущениях во время диагностического процесса. Больному предлагается удобно сесть или лечь и попытаться полностью расслабиться. Накожные электроды крепятся над двигательной точкой обследуемой мышцы. Индифферентный фиксируется над сухожилием, а ведущий – над брюшком мышцы.

Проведение поверхностной ЭНМГ

Перед установкой электродов, место прокола кожи необходимо протереть спиртом, и затем нанести специальный гель. На участке между двумя электродами, отвечающими за стимулирование и регуляцию, прикрепляется электрод-заземлитель. Вначале обследования фетровые фитили окунаются в изотонический раствор (для этого применяется хлорид натрия). Анод накладывается дистально, а катод устанавливается над двигательной точкой.

В течение обследования может ощущаться незначительное покалывание или легкие боли, но после окончания они полностью исчезают.

При игольчатой ЭНМГ электроды заводятся прямо в мышцу. Это локальное инвазивное исследование и пациент при нем ощущает боль во время введения электрода. Но из-за высокой информативности приходится выбирать именно этот способ. Участок планируемого прокола дезинфицируется и обрабатывается специально предназначенным мылом, после чего врач делает прокол и вводит иглу.

Электроды соединены с электронейромиографом, фиксирующим биоэлектрические реакции, передающиеся от партикулярных мышечных волокон или определенной мышцы. Данные преобразуются в график, имеющий вид кардиограммы. Они также фиксируются на ленту аппарата либо транслируются на монитор для скорейшего ознакомления и впоследствии распечатываются.

Сначала процедура проходит в состоянии покоя – пациент удобно располагается, расслабляется и не двигается определенное время. В этой части исследования может зафиксироваться самопроизвольная мышечная активность, подтверждающая нарушения деятельности нервной системы, после ЭНМГ проводится при спонтанном медленном сокращении мышцы, а также при ее тонусе. В процессе исследования поверхностные электроды можно закреплять на разных мышцах, а игольчатые – на разные части одной мышцы.

Ввод электрода при игольчатой ЭНМГ

Возможные осложнения после электронейромиографии

После применения игольчатой методики, в областях вхождения электродов иногда формируются небольшие гематомы или появляются болезненные ощущения. Редко, но все же возможна опасность развития инфекции. После этого обследования в крови больного может повыситься концентрация определенных ферментов.

Это происходит из-за нарушения целостности мышечной ткани в результате прокола и не проявляется на состоянии прошедшего процедуру, но при взятии крови на биохимию вскоре после ЭНМГ, должно браться во внимание. Но в основном это обследование не приносит болезненных ощущений и негативных последствий, зато достоверно позволяет определить наличие патологий и их особенности.

apkhleb.ru

Что такое электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексная диагностика, применяемая для оценки функционирования периферической нервной системы и скелетных мышц. В ходе процедуры проводится исследование биоэлектической активности нервных и мышечных волокон, выявление отклонений их деятельности и определение участков с патологией.

Методика ЭНМГ имеет несколько разновидностей и направлений, поэтому врачу-диагносту несложно выбрать оптимальный вариант, который позволит получить наиболее полную нейрофизиологическую картину состояния пациента. Процедура не требует длительной и емкой подготовки, а также не занимает много времени, что делает ее удобной и комфортной для обследуемых.

Роль ЭНМГ в диагностике

Как известно, основная роль клеток нервной системы заключается в проведении биоэлектрических сигналов от периферических рецепторов к коре головного мозга и обратно. При этом нервные импульсы проходят через большое количество нервных путей, состоящих из нейронов головного мозга и периферических нервов. Полноценное функционирование данных цепочек возможно лишь при слаженной работе всех отдельных участков.

Любое повреждение даже незначительного сегмента приводит к нарушению способности нервных волокон проводить электрические импульсы, что проявляется в утрате человеком определенных физических возможностей. Поражение нейронных связей становится причиной развития различного вида заболеваний и сопровождается симптоматикой, существенно снижающей качество жизни пациента.

Как правило, при нарушении взаимодействия нервных образований людей беспокоит следующее: непроизвольные мышечные сокращения, онемение и слабость конечностей, снижение мышечной массы, увеличение утомляемости мышц и т.д. При присутствии подобных признаков ЭНМГ является незаменимой диагностикой, позволяющей выяснить причину и конкретный участок нарушения периферического нерва.

Методика электронейромиографии, или как ее еще иногда называют, электромиография (ЭМГ), включает большой диапазон возможностей, обеспечивающих:

• регистрацию и анализ показателей вызванных потенциалов (ВП) мышц и нервных образований (латентный период, амплитуда, форма, длительность ВП);
• определение количества функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
• измерение скорости проведения импульса (СПИ) по чувствительным и двигательным периферическим нервам;
• определение мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, а также наличия асимметрии и отклонений от нормы.

Аппарат для проведения электронейромиографии

В результате исследования врач получает достаточно данных, чтобы принять решение о целесообразности терапии пораженного участка или направить лечение на задействование других нервных волокон. В диагностической практике различают две составляющих методики: электромиография – изучение биоэлектрической активности мышц в покое и при сокращении, и электронейрография – оценка скорости прохождения электрического импульса по нервам. Современный алгоритм выполнения процедуры, как правило, включает обе методики.

Суть диагностики

В основе электромиографии лежит стимуляция нерва с последующей оценкой показателей ВП, зафиксированных с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Воздействие на два участка нерва, расположенных друг от друга на определенном расстоянии, позволяет установить время, за которое сигнал проходит между подвергающимися стимуляции точками. Данный принцип дает возможность рассчитать СПИ по нейронным связям.

Такая диагностика широко применяется для исследования периферических нервов верхних и нижних конечностей. Чаще всего проводится для оценки функционирования локтевого, лучевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов. В ситуациях, когда провести двойную стимуляцию не представляется возможным, косвенное представление о СПИ удается получить в результате измерения латентного периода ответа, осуществляя однократную стимуляцию одной точки.

Основным препятствием в данном случае является особенность расположения исследуемых участков, к примеру, таких как мышечно-костный нерв верхних конечностей, бедренный, межреберный, лицевой нерв или плечевое сплетение. Уменьшение амплитуды М-ответа, характеризующего суммарный потенциал мышц во время повторного воздействия на нерв, позволяет сделать вывод о присутствии нервно-мышечной утомляемости.

Критерием, подтверждающим наличие миастенического синдрома (аутоиммунного заболевания, сопровождающегося повышенной утомляемостью мышц) является прогрессирующее уменьшение М-ответа при частоте воздействия 30–50 имп/с. Кроме этого, для диагностики нервно-мышечного утомления используются фармакологические тесты.

Справка! Скорость прохождения биоэлектрического импульса зависит от достаточно большого количества параметров: диаметра и степени миелинизации (формирования миелиновых оболочек нервов), возраста, воздействия медпрепаратов, времени суток. При этом на разных отрезках нервного волокна отмечается разная СПИ.

Скорость перемещения импульса прямо пропорциональна размеру диаметра нерва. Выражается она в метрах за секунду и в 6 раз превышает диаметр нервного волокна, указывающийся в микрометрах. При этом следует учесть, что ткани, составляющие ствол, имеют волокна с разной степенью миелинизации и диаметром, поэтому данное соотношение не является абсолютной величиной.

Строение нервной клетки (нейрона)

Разновидности исследования

Электронейромиография может проводиться несколькими методиками, и целесообразность проведения каждой определяет врач, опираясь на клиническую картину состояния пациента. Довольно часто проводится комбинированный вариант, то есть исследование выполняется двумя или даже тремя способами.

Это позволяет врачу отследить все возможные особенности и отклонения в функционировании периферической нервной системы. На сегодняшний момент нейрофизиологическая диагностика имеет в своем арсенале 3 вида ЭНМГ – поверхностный, игольчатый (локальный) и стимуляционный.

Поверхностная ЭНМГ

Диагностика относится к неинвазивным. Выполняется при использовании накожных электродов, позволяющих зафиксировать и впоследствии оценить СПИ при произвольных мышечных сокращениях. Какая-либо стимуляционная деятельность при проведении процедуры отсутствует, поэтому метод считается наиболее простым по сравнению с другими. Обследование по такому принципу является относительно простым, что позволяет его широко применять практически для всех категорий пациентов, не вызывая у них никакого дискомфорта.

Игольчатая (локальная) ЭНМГ

Данный способ диагностики используется для определения активности мышечных тканей. В процессе проведения процедуры в мышцу вводятся тонкие иглы одноразового применения, и затем фиксируются функциональные показатели работы мышц в покое и сокращенном состоянии. Игольчатая электромиография позволяет выяснить степень нарушения нейро-моторного аппарата периферических нервов, характер, распространенность и выраженность патологии.

При динамическом исследовании удается отследить эффективность выбранной терапии. Методика имеет два неоспоримых преимущества – для выполнения не требуется обширных поверхностей, игольчатые электроды можно свободно перемещать по телу, с легкостью исследуя необходимые участки нервных волокон. Ее успешно применяют для выявления первично-мышечных патологий, таких как полиомиозит, миопатия, миотония и т.д.

Справка! С помощью игольчатой ЭНМГ диагностируются неврогенные нарушения (поражение двигательных нейронов) – спинальные амиотрофии, постполиомиелитичекий синдром, сегментарные миелопатии и боковой амиотрофический склероз (БАС).

Это исследование одновременно может иметь сходство как с первой, так и со второй вышеописанными методиками. То есть при необходимости оно выполняется поверхностным способом либо путем ввода игл-электродов в мышцу. Только при этом дополнительно будет проводиться стимуляция нервных волокон.

В ходе исследования у врача будет возможность оценить показатели:

• моторных ответов и скорости распространения возбуждения по двигательным нейронам;
• сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по чувствительным нейронам;
• декремент-теста с определением надежности передачи нервно-мышечных импульсов;
• поздних нейрографических реакций: F-волна, блинк и H-рефлекс;
• мигательного рефлекса и других.

Благодаря такому исследованию, становится проще диагностировать большое количество патологий периферической нервной системы, таких как миастения, мононевропатия, а также корешковые нарушения при болезнях позвоночника.

Результаты стимуляционной ЭНМГ при миелинопатической мотосенсорной полиневропатии у ребенка

Показания к проведению

Широкие диагностические возможности методики делают ЭНМГ незаменимой для выявления и последующего изучения множества заболеваний периферических нервов. Так, посредством данного обследования определяются такие патологии:

РЭГ головного мозга

• мышечная атрофия и гипотрофия;
• нарушения подвижности рук и ног;
• самопроизвольные сокращения мышц;
• наследственные нервно-мышечные болезни;
• сегментарные расстройства чувствительности;
• последствия травм (ушибов, переломов, сдавления) спинного мозга;
• подозрения на нарушение двигательных (боковых) рогов спинного мозга;
• невро- и радикулопатии, корешковые повреждения при остеохондрозе;
• инфекции, травмы, сдавления периферического, к примеру, седалищного нерва;
• БАС, вибрационная болезнь, туннельный синдром, сдавление нерва, плексопатии;
• поражения нервов при алкоголизме (полинейропатия), наркомании, сахарном диабете.

К преимуществам процедуры можно также добавить следующее: при том, что показания к проведению ЭНМГ обширны, список противопоказаний незначителен. А то, что ее можно проводить и взрослым, и детям, делает диагностику чуть ли не универсальным способом для выявления патологий.

Когда нельзя проводить ЭМНГ?

Противопоказания к прохождению диагностики определяются индивидуально для каждого пациента. Исследование может быть запрещено при наличии:

• нарушения свертываемости;
• кардиостимулятора;
• заболеваний крови;
• сердечных патологий;
• беременности.

Кроме этого, в ряде случаев осуществление процедуры может быть технически трудновыполнимо или невозможно, к примеру, при отеке конечности или наложенной несъемной лонгете. Обязательно следует предупредить врача о приеме лекарственных средств, способных оказывать влияние на нервную систему (мышечные релаксанты) и противосвертывающих препаратов. Так как они могут стать причиной искажения результатов.

Важно! За 3 часа перед обследованием нужно воздержаться от курения и употребления продуктов, содержащих кофеин (кола, кофе, чай, шоколад).

В большинстве случаев проводится полное обследование, включающее ЭНГ и ЭМГ, то есть определяются функции передачи импульса по нервам и мышечный ответ на них. В отдельных ситуациях вместо М-ответа фиксируют проведение сигнала в чувствительных волокнах. Процедура может выполняться как в положении сидя, так и лежа, и занимать по времени от 15 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых участков.

Для получения биоэлектрической реакции путем наложения кожных (поверхностных) электродов выполняется воздействие на разные участки нерва рук, ног, лица. Сигнал проходит по нервному волокну и запускает сокращение мышцы. При необходимости врач может производить раздражение одной и той же мышцы или повторять импульс через определенные отрезки времени.

После этого зарегистрированные данные обрабатываются, и в результате получается графическая кривая, напоминающая электрокардиограмму. Форма линий, зафиксированных при исследовании, зависит от количества работоспособных мышечных тканей и разницы между скоростями прохождения сигнала по нерву. СПИ по периферическим нервам крупного размера обуславливается состоянием миелиновой оболочки. Поэтому в ходе диагностики можно отыскать участки, где миелин истончен либо разрушен.

Такие повреждения обнаруживаются при рассеянном склерозе, остром аутоиммунном полирадикулоневрите (синдроме Гийена-Барре). Когда воспалительный процесс снижается, миелин понемногу восстанавливается, и СПИ повышается. При повреждении аксона (длинного отростка) или центрального нервного волокна наблюдается совершенно другая картина. Скорость сигнала не изменяется либо немного снижается, но число мышечных участков, которые предположительно должны отвечать на раздражение (М-ответ), уменьшается в несколько раз.

Электрическую активность мышечных волокон изучают при воздействии игольчатым электродом. Он имеет вид тонкой иглы и вводится в мышцу, работоспособность которой требуется оценить. Такая манипуляция почти безболезненна, отдаленно напоминает укус комара. При повреждении аксона в процессе процедуры фиксируется самостоятельная (спонтанная) двигательная активность и явно отмечается рассогласование в работе нерва и мышцы.

Принцип проведения электронейромиографии

Заключение

Электронейромиография – довольно простой, информационный и безопасный метод обследования. Единственное осложнение, которое может остаться после процедуры – это маленький кровоподтек в месте ввода игольчатого электрода. Риск развитие воспаления в этом месте отсутствует, так как для исследования применяются только стерильные иглы.

Негативное влияние на нервную или мышечную систему диагностика оказать не в состоянии, ведь для ее выполнения используются электрические разряды малой силы. Поэтому даже родители маленьких детей могут не опасаться за возможные последствия данного обследования.

apkhleb.ru

Эмг исследование что это такое

Электромиография (ЭМГ) – это диагностический метод, посредством которого специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Оценка происходит по уровню их электрической активности.

Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

Для проведения ЭМГ применяется электромиограф – аппарат, усиливающий и регистрирующий биопотенциалы нервно-мышечной системы. Современные компьютерные устройства фиксируют даже минимальные значения электрических импульсов, автоматически считывают амплитуду и частоту периодов, а также производят их спектральный анализ.

Виды процедуры

Фото 1: процесс проведения неинвазивной поверхностной ЭМГ Фото2: введение иглы при инвазивной электромиографии

По типу электродов ЭМГ подразделяется на два вида.

Поверхностная – регистрирует биоэлектрическую активность на обширном участке мышцы и проводится путем наложения электродов на кожу (неинвазивный метод);

Локальная – применяется для исследования работоспособности отдельных мышечных элементов. Для этого электроды в виде очень тонких игл вводятся непосредственно в мышцу (инвазивный метод).

Оба метода могут использоваться как самостоятельно, так в сочетании друг с другом. Какой именно вид электромиографии применить в том или ином случае, определяет врач: невролог, травматолог, реаниматолог и т. д.

Выбор методики зависит от общего состояния больного, его диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста и др.

Показания к электромиографии

Электромиография – процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.

Главными показаниями к электромиографии являются:

• мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
• рассеянный склероз ;
• болезнь Паркинсона ;
• травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
• полинейропатия;
• полиомиелит (остаточные проявления);
• нейропатия лицевого нерва;
• туннельный синдром;
• полимиозит;
• миастения;
• ботулизм ;
• микроинсульт;
• мышечная дистония (нарушения тонуса).

ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.

Противопоказания

ЭМГ – процедура совершенно безвредная, но все-таки у нее имеются противопоказания, которые считаются общими для большинства диагностических исследований.

• острые проявления сердечно-сосудистых нарушений (приступ стенокардии или гипертонический криз);
• психические заболевания;
• эпилепсия ;
• инфекции в стадии обострения;
• наличие кардиостимулятора.

Важно! Локальная (игольчатая) электромиография не назначается при плохой свертываемости крови, повышенной болевой чувствительности и инфекциях, передающихся через кровь (гепатит, ВИЧ и др.).

Подготовка к ЭМГ

Специальных подготовительных мероприятий эта процедура не требует. Только на некоторые моменты необходимо обратить внимание.

• Прием медикаментозных препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантов антихолинергетики), следует прекратить за 3-6 дней до планируемой даты ЭМГ;
• Обязательно нужно предупредить доктора об употреблении антикоагулянтов – препаратов, тормозящих свертываемость крови (варфарин и т. д.);
• В течение трех часов до процедуры нельзя курить и принимать пищу, богатую кофеином (кола, кофе, чай, шоколад).

Методика проведения

Электромиография проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа.

Пациент в специальном кресле принимает положение лежа, сидя или полусидя. Контактирующие с электродом участки кожи обрабатываются антисептическим средством. Затем накладываются или вводятся в мышечную ткань электроды, подключенные к электромиографу.

В первую очередь фиксируются биопотенциалы мышцы, находящейся в расслабленном состоянии. Затем ее нужно медленно напрячь – в этот момент также идет регистрация импульсов. Колебания биопотенциалов отображаются на мониторе компьютера и одновременно записываются на бумажный или магнитный носитель в виде «скачущих» зубцов и волн (похоже на ЭКГ).

Доктор имеет возможность оценить результаты обследования сразу же, но для полной расшифровки и уточнения диагноза все же требуется некоторое время.

Расшифровка ЭМГ

Основные показатели биоактивности (осцилляции) – амплитуда, частотность и периодичность – в норме 100-150 мкВ (в начале мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на высоте сокращения). Но цифры эти у разных людей могут отличаться, так как напрямую зависят от возраста человека и степени его физического развития.

Важно! Исказить результат ЭМГ могут имеющиеся нарушения свертываемости крови или слишком толстый жировой слой в месте наложения электродов.

Снижение осцилляций может наблюдаться при первичных патологиях: миозитах или прогрессирующих дистрофиях мышечной ткани.

Урежение осцилляций характерно для тотального поражения периферической нервной системы. Полное отсутствие их свидетельствует о массовом разрушении нервных волокон.

Спонтанная активность («ритм частокола») регистрируется при наследственной патологии нейронов спинного мозга.

Миотонические синдромы (слишком медленное расслабление мышц после сокращения) проявляются высокочастотной биоактивностью, а миастенические (мышечная слабость, повышенная утомляемость мышц) – нарастающим понижением осцилляций.

При паркинсонизме наблюдаются периодические всплески активности, так называемые «залпы», частота и продолжительность которых зависят от локализации патологического очага.

Самую точную и правильную расшифровку электромиограммы сделает только врач, имеющий необходимую квалификацию.

Осложнения после ЭМГ

Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.

Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.

Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.

Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод – электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.

Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография – это диагностика биоэлектрических потенциалов в мышце при возбуждении (сокращении) мышечных волокон. Впервые на человеке применил электромиографию еще в 1907 году немецкий ученый Г. Пипер. В настоящее время электромиограф – это компьютерная система, которая записывает биопотенциалы, усиливает их, обсчитывает амплитуду, частоту и длительность латентных периодов, снижает «шумы», проводит стимуляцию и анализ.

Регистрация потенциалов производится при помощи накожных или игольчатых электродов.

Далее сигнал усиливается, обрабатывается электромиографом и передается на устройство визуализации – либо на осциллограф для записи на бумаге либо на магнитный носитель – записывается электромиограмма. Оценивается амплитуда колебаний потенциала мышцы.

Основные виды электромиограмм .

Работа мышц зависит от качества самих мышечных волокон и от полноценной работы нервов, которые проводят нервный импульс из спинного и головного мозга. По нарушению электрической активности мышц можно судить об имеющемся заболевании с патологией мышечной ткани, определить причину слабости (паралича) мышцы, ее подергиваний.

Метод диагностики безвреден. Может быть незначительная болезненность в месте введения игольчатого электрода.

Показания электромиографии:

— жалобы на боли и слабость в мышцах, похудение мышцы, спазмы в мышцах, мышечные подергивания и мышечные судороги,— подозрение на наличие миопатии, миастении, миотонии, бокового амиотрофического склероза, миоклоний, мышечной дистонии, эссенциального тремора, Паркинсонического синдрома, рассеянного склероза, — травмы периферических нервов и сплетений, поражение корешков при дегенеративно – дистрофической патологии позвоночника, нейропатия лицевого нерва, полинейропатии, полимиозит, туннельные синдромы— для оценки функционального состояния в динамике и эффективности лечения,

— локальная миография проводится для точного введения ботокса в спастические мышечные волокна.

Как проводится ЭМГ

Не рекомендовано проводить исследование после приема препаратов (миорелаксантов, антихолинэргетиков) и физиотерапевтических процедур, курения и употребления кофеина (кофе, шоколад, чай, кола). Если у Вас кардиостимулятор, Вы принимаете антикоагулянты, нужно об этом обязательно сказать врачу.

Проводится исследование в расслабленном состоянии – лежа или сидя. Сначала снимают потенциалы в состоянии покоя, потом при медленном напряжении мышцы. Электроды накожные записывают общие показания с мышцы (интерференционная, глобальная ЭМГ), игольчатые вводятся в разные участки мышцы, разные мышцы (локальная ЭМГ).

При исследовании применяется электрическая стимуляция мышцы. Накожные электроды – это парные металлические пластинки размером до 10,5 мм, которые накладываются на расстоянии 20 – 25 мм друг от друга. Для электростимуляции применяют поверхностные стимулирующие электроды. Исследуются мышцы симметричные, функционально связанные между собой, при максимальном напряжении.

В зависимости от целей обследования процедура может длиться от 15минут до часа.

В покое, при максимальном расслаблении биопотенциалы не регистрируются.

Расшифровка ЭМГ

В начале мышечного сокращения появляются осцилляции амплитудой 100 – 150 мкВ, при максимальном сокращении – 1000 – 3000 мкВ (в зависимости от возраста человека, его физического развития).

При первичном мышечном заболевании – миозитах, прогрессирующих мышечных дистрофиях регистрируется снижение амплитуды осцилляций. Снижение амплитуды коррелирует соответственно тяжести поражения мышц — в тяжелых случаях до 20—150 мкВ при максимальном возбуждении, а при медленно прогрессирующем течении заболевания и в начальных стадиях — до 500мкВ. При локальной ЭМГ регистрируется нормальное общее число потенциалов действия, но амплитуда и длительность их снижена. Это связано с уменьшением количества нормальных мышечных волокон, способных к сокращению. Для компенсации мышечного дефекта в организме происходит активация большего количества мышц. Это обуславливает усиление интерференции и числа полифазных (многофазных) потенциалов.

При поражениях периферических нервных стволов (наследственных, метаболических (в том числе диабетических), токсических(в том числе и алкогольных) полинейропатий) на глобальной ЭМГ регистрируется урежение осцилляций, неравномерные по амплитуде и частоте одиночные потенциалы. Общий фон ЭМГ характеризуется низкоамплитудной активностью. На локальной ЭМГ регистрируются полифазные потенциалы действия с практически нормальными характеристиками. При гибели большинства нервных волокон постепенно угнетается биоэлектрическая активность мышц до полного биоэлектрического молчания – потенциалы отсутствуют.

При спинальных амиотрофиях – наследственных заболеваниях мотонейронов спинного мозга с мышечной слабостью, подергиванием мышц на локальной ЭМГ регистрируется спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций, острых волн, увеличение амплитуды. Глобальная ЭМГ регистрирует в покое спонтанную биоэлектрическую активность (фасцикуляции 100 – 400 мкВ), а при максимальном напряжении высокоамплитудный ритмичный потенциал – «ритм частокола».

При миотонических синдромах – группе наследственных заболеваний с замедленным расслаблением мышц (дистрофическая миотония, миотония Томсена, Беккера, Эйленбурга…) мышцы легко возбудимы и на ЭМГ регистрируется миотоническое последействие: низкоамплитудная, высокочастотная электрическая активность в течение длительного времени после прекращения произвольного мышечного сокращения с медленным постепенным угасанием. На локальной ЭМГ при миотонии регистрируется повышенная возбудимость мышечных волокон — серия потенциалов действия одинаковой амплитуды в ответ на введение игольчатого электрода.

При миастенических синдромах – нарушении нервно – мышечной синаптической передачи на ЭМГ регистрируется нарастающее снижение амплитуды вызванного мышечного потенциала при повторной ритмической стимуляции.

При Паркинсонизме, эссенциальном треморе — патологии надсегментарныхвоздействий на мотонейроны передних рогов спинного, заинтересованности экстрапирамидной системы на глобальной ЭМГ регистрируются ритмически повторяющиеся «залпы» веретенообразного повышения амплитуды осцилляций и последующего снижения. Частота и длительность «веретен» меняется в зависимости от локализации патологического процесса.Для более точной диагностики используется совместное исследование – электромиографии с электронейрографией – электронейрография.

Врач невролог Кобзева С.В

Комментарии

Что такое электронейромиография и как проводится обследование?

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексное исследование, при помощи которого определяют общее функциональное состояние периферической нервной системы и мышц.

Объединяет в себе оба метода исследований, описанных выше, что дает более полную картину:

1. Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.
2. Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.

В чем суть методики

Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая.

Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.

При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.

Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.

При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.

Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.

Для чего применяется ЭНМГ

ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.

Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.

Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.

Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.

Виды исследования

Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:

1. Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
2. Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
3. Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.

Показания для диагностики

Электронейромиография может быть показана при некоторых заболеваниях:

• радикулит – невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
• туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
• невропатии– врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
• боковой амиотрофический склероз (БАС ) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
• плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли. лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.

Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:

• покалывание или отек нижних конечностей;
• боль и замедленные движения пальцев рук;
• чувство слабости и усталости в ногах;
• язвы на коже;
• повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
• асимметрия движений;
• деформация костей и суставов.

Противопоказания к проведению диагностики

Процедура противопоказана больным с эпилепсией и психическими расстройствами, а также гипертонией.

Кроме этих заболеваний существенных рисков нет, но перед исследованием необходимо предупредить доктора о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.

Электронейромиография – одно из немногих исследований, где противопоказания определяются врачом индивидуально после беседы с пациентом.

Подготовка к исследованию

Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется, но на результат могут повлиять медицинские препараты, влияющие на нервную систему, кофе, крепкий чай, кола.

Прием лекарств следует прекратить за 2-3 дня, а тонизирующих напитков – за 3 часа до исследования.

Как проводится диагностика

Длительность сеанса – 30-60 минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования.

Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.

Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.

Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов ЭНМГ может проводится только квалифицированным специалистом.

Он сверяет полученные показания с нормой, определяет степень отклонения и на основании этих данных ставит диагноз.

Например, при поражении периферического нерва изменения на графике четко выражены: скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву.

Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет измененную форму.

При диффузном аксональном повреждении изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва.

При туннельных синдромах и демиелинизации изменяется скорость проведения возбуждения по нервам.

Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов можно диагностировать по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.

От первого лица

Отзывы пациентов и врачей, которые используют ЭНМГ в своей практике.

Давно слышала об этом исследовании, но решилась на него только на днях. Было немного больно, когда вставляли иглы, но я мужественно терпела 20 минут. Врач дал развернутую расшифровку, с графиками и рекомендациями. Обязательно начну лечение.

Думал, что у меня болит сустав, но врач подозревал нейропатию и назначил ЭНМГ. Процедура оказалась совсем безболезненной. К сожалению, диагноз подтвердился.

Работаю неврологом 17 лет. Признаюсь, была бы возможность, назначал бы это исследование каждому второму пациенту. Электронейромиография облегчает и делает более точной диагностику заболевания. Есть возможность наблюдать за динамикой и эффективностью лечения.

Кирилл Валерьевич, невролог

Где проводят исследование

Электронейромиографию на сегодняшний день можно провести почти во всех крупных клиниках России.

Цена на исследование зависит от сложности случая и расценок медицинского учреждения.

Обычно стоимость колеблется в пределах от 2 до 7 тысяч.

Цена электронейромиографии нижних конечностей, например, почти в два раза дешевле, чем исследование лицевого нерва или нервно-мышечной передачи.

Источники: http://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/emg, http://www.medicalj.ru/diacrisis/instrumental-diagnosis/511-emg, http://osteocure.ru/diagnostika/elektronejromiografiya.html

nevrologmed.ru

Электромиография: что это, показания и противопоказания

Электромиография – это метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу. Это исследование поможет специалисту определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов. О том, что представляет собой электромиография, какие существуют показания и противопоказания к этому исследованию, а также о мерах подготовки к нему и о методике процедуры мы и поговорим в нашей статье.

Электромиография: суть метода

Это исследование проводится с использованием специального аппарата – электромиографа. Сегодня он представляет собой целую компьютерную систему, которая записывает биопотенциалы мышц, усиливает их, после чего оценивает полученные данные.

Электроды регистрируют потенциалы мышц и передают их на электромиограф. Аппарат усиливает сигнал и отправляет его либо на монитор компьютера в виде изображения, либо на осциллограф для последующей записи на бумагу.

Существуют определенные нормы электрической активности мышц, свидетельствующие об удовлетворительной их функции. Если показатели электромиограммы выходят за рамки этих норм, говорят о каком-либо заболевании самой мышцы или периферического нерва, который ее иннервирует.

Виды электромиографии

В зависимости от типа электродов электромиографию делят на поверхностную (глобальную) и локальную.

• Поверхностная является неинвазивным исследованием и позволяет регистрировать активность мышцы на обширном ее участке.
• При проведении локальной электромиографии в толщу мышцы чрескожно вводится электрод в виде тонкой иглы. Это инвазивная методика, которую используют с целью исследования функции отдельных элементов мышцы.

Для каждого вида процедуры существуют свои показания, поэтому вопрос о том, какой из них должен быть использован, в индивидуальном порядке решает лечащий врач. Нередко назначают оба вида электромиографии одновременно.

Показания

Основанием для проведения электромиографии являются частые боли в мышцах.

Электромиография может быть назначена пациенту в случае наличия у него следующих симптомов или при подозрении на нижеуказанные заболевания:

Как правило, одному и тому же пациенту электромиографию проводят неоднократно. Первое обследование – на этапе постановки диагноза до начала лечения, а дальнейшие – в процессе терапии с целью оценки ее эффективности.

Существуют ли противопоказания?

В целом, электромиография – совершенно безопасное, безвредное и безболезненное исследование, разрешенное даже для пациентов детского возраста. Однако и для его проведения существуют противопоказания, общие для многих диагностических манипуляций:

• острые инфекционные или неинфекционные заболевания;
• эпилепсия или другая органическая патология центральной нервной системы;
• заболевания психической сферы, особенно те, при которых пациент не может адекватно себя контролировать и выполнять определенные действия;
• острая сердечно-сосудистая патология (гипертензивный криз, приступ стенокардии, острая стадия инфаркта миокарда и другие);
• электрокардиостимулятор;
• дефекты кожи, гнойничковые высыпания в месте предполагаемого воздействия.

Отдельно стоит сказать о противопоказаниях к проведению локальной (игольчатой) электростимуляции, каковыми являются:

• наличие у обследуемого инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ/СПИД, гепатит и прочие);
• заболевания свертывающей системы крови с повышенной кровоточивостью (гемофилия и другие);
• высокая индивидуальная болевая чувствительность.

Электромиография: подготовка к исследованию

В отличие от многих других методов диагностики, особых подготовительных к электромиографии мероприятий не существует. Однако, планируя идти на исследование, стоит учесть следующие моменты:

• прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов;
• за несколько часов до электромиографии не употреблять в пищу продукты, повышающие возбудимость (такие, как шоколад, кока-кола, чай, кофе, энергетические напитки).

Если в связи с соматическим заболеванием вы должны ежедневно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Как проводят электромиографию

Исследование может быть проведено как в условиях стационара, так и амбулаторно. Во время него пациент находится в удобном положении сидя, полусидя или лежа. Медработник обрабатывает участки кожи, которые будут контактировать с электродами, антисептиком и накладывает на подлежащую обследованию мышцу электроды, подсоединененные к электромиографу. Во время введения в мышцу игольчатого электрода человек ощущает неинтенсивную боль.

В начале исследования регистрируют потенциалы расслабленной мышцы, после чего просят  пациента медленно напрячь ее и в это время также фиксируют импульсы.

Полученную запись – электромиограмму – оценивает специалист кабинета диагностики, а затем передает заключение пациенту или непосредственно лечащему врачу.

Расшифровка

Электромиограмма внешне немного напоминает электрокардиограмму. На ней определяются колебания (осцилляции) с различной амплитудой, частотой и периодичностью. Когда мышца только начинает сокращаться, величина амплитуды этих колебаний составляет порядка 100-150 мкВ, а в состоянии максимального сокращения – 100-3000 мкВ. Эти показатели напрямую зависят от возраста человека и его физического развития. Искажать результат может толстый слой подкожной жировой клетчатки в области исследования и заболевания свертывающей системы крови.

• Миозиты, мышечные дистрофии и другие первичные мышечные заболевания вызывают снижение амплитуды колебаний соответственно степени тяжести болезни (в начальной стадии до 500 мкВ, а в терминальной – даже до 20 мкВ при максимальном возбуждении). На локальной ЭМГ в это же время число потенциалов находится в пределах нормы, однако их амплитуда и длительность снижены.
• При полинейропатиях любой природы – токсических, метаболических, наследственных – поверхностная электромиография регистрирует урежение осцилляций, а также различные по амплитуде и частоте одиночные биопотенциалы. На локальной ЭМГ визуализируются  полифазные относительно нормальные биопотенциалы. В случае же, если большинство нервных волокон погибло, активность мышц минимальна или отсутствует вовсе.
• Спинальные амиотрофии на локальной ЭМГ характеризуются увеличением амплитуды осцилляций, острыми волнами. При поверхностной электромиографии определяются фасцикуляции в покое, а при выраженном напряжении мышцы – так называемый, «ритм частокола» – потенциалы с высокой частотой и амплитудой.
• Миастении на ЭМГ характеризуются снижением амплитуды осцилляций при повторной ритмичной стимуляции мышцы.
• Миотонические синдромы вызывают электрическую активность низкой амплитуды и высокой частоты в период расслабления мышцы после ее сокращения, которая постепенно угасает. Локальная электромиография регистрирует гипервозбудимость мышцы – возникновение целой серии биопотенциалов после введения в нее электрода.
• Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона выглядят на поверхностной ЭМГ, как серия ритмичных «залпов» повышения амплитуды колебаний и последующего ее снижения. Продолжительность и частота таких залпов напрямую зависит от того, где локализован патологический процесс.

Случаются ли осложнения?

Как было сказано выше, электромиография – это абсолютно безопасный для обследуемого метод диагностики, поэтому ни к каким негативным последствиям она не приведет. Единственное, в случае проведения локального вида процедуры в области прокола иногда образуется небольшого размера гематома, которую могут сопровождать неинтенсивные болевые ощущения. Этот синячок в 100% случаев за 7-10 дней проходит самостоятельно и без следа.

Нередко электромиография используется в комплексе с аналогичным исследованием функции нервов – электронейрографией. Эти методы диагностики дополняют друг друга и позволяют специалисту увидеть полную картину того или иного заболевания.

Презентация на тему «Концепция электромиографии, как диагностического процесса»:

doctor-neurologist.ru

Что такое электромиография верхних и нижних конечностей: где ее можно сделать, и сколько это стоит?

Для получения точной картины болезни, врачи прибегают к разным методам: от рентген-излучений, до ультразвука и обследования с применением электричества.

Для диагностики заряда биотока в мышцах во время сжатия мышечных волокон используют метод электромиографии. ЭМГ на человеке впервые был применен немецким врачом Пипером в 1907 году. Довести до совершенства эту технологию доктору не удалось, но зато он смог составить правило работы, которое до сих пор применяют для точной диагностики работы мышечной системы людей и животных по всему миру.

При мышечной слабости верхних и нижних конечностей необходимо провести осмотр больного при помощи электромиографии.

ЭМГ нижних конечностей поможет специалисту лучше оценить состояние мышц и нервных окончаний в ногах. Диагностику проводят, чтобы установить причину снижения восприимчивости, болей, возникновения слабости и при нарушениях подвижности.

Этот метод исследования помогает с точностью определить невропатию бедренного нерва, которую часто путают с вертеброгенной патологией. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения нерва бедра. Болевой синдром может быть в районе голеностопа, бедра. Ходьба при этом заболевании становится затруднительной.

Также для исследования нервно-мышечной системы верхних конечностей используют электромиографию. Диагностика проводится как в целом так и отличных групп мышц, нервов.

Процедуру проводят в удобной для больного позе, что способствует полному расслаблению мышц.

 Данный метод широко используется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и неврологических проблемах.

С целью диагностики используются электрические импульсы, которые основаны на таких положениях, как:

• Некоторая часть тканей человеческого тела способна вырабатывать, проводить электрические сигналы, реагировать на них.
• Нервная ткань обладает электропроводимостью. Что позволяет ей генерировать и пропускать электроимпульс.
• Мышечная ткань способна возбуждаться – сокращаться из-за электрического всплеска, толчка.
• Работоспособность нервной, мышечной ткани изучается методом воздействия с внешней стороны электротока и фиксируя получаемые результаты.

Основная информация, которую можно получить при данном исследовании является амплитуда колебаний возможностей волокон мышц. При низком показателе можно говорить об аномалии в работе нейронной системы человека.

Если при диагностике наблюдается прерывание, то это означает, что мышцы не получают сигнала что следует сократиться. А это значит, что отсутствует движение. Такое состояние в медицине именуют параличом.

Обычными методами исследования сложно найти нерв, из-за которого произошел сбой в опорно-двигательном аппарате. И только при помощи ЭМГ можно найти проблему.

Электромиография назначается больному при следующих показателях:

• Травма нейронной системы;
• Топический паралич;
• Симптомы миопатии;
• Мышечная и суставная боль;
• Наличие туннельных признаков;
• Рассеянный склероз
• Неврит и невропатия бедренного нерва;
• Проявления полиомиелита остаточного характера;
• Микроинсульт;
• Сотрясение мозга;
• Ритмическое дрожание;
• Изменение в позвоночном столбе, носящее дистрофический характер;
• Ботулизм;
• Для инъекций ботекса необходимо подобрать идеальную зону.

Данное исследование также необходимо для лечения синдрома Дауна, эпилепсии, ряда других болезней. Оно помогает определить любое изменение в силе передаваемого импульса.

Врач может назначить пациенту обследование при помощи электромиографии и электронейрографии. Первая определяет мышечную активность в момент напряжения и расслабления, а вторая уточняет скорость передачи импульса из головного мозга и их проходимость по нейронным соединениям.

 При мышечном поражении любого характера ЭМГ может определить:

• Степень — топическая, системная;
• Характер — миопатический или нейрогенный;
• Распространение;
• Уровень поражения;
• Стадию и динамику процесса.

На основании показаний исследования, врач сможет вынести точное заключение, назначить правильную схему лечения.

 Противопоказания

Противопоказаний для проведения электромиографии практически не существует.

Не рекомендуется проводить обследование при:

• Открытых, гнойных ранах, незаживших язвах, ожогах, располагающихся на конечностях пациента.
• Для людей, имеющих эндопротезы, кардиостимуляторы и металлические пластины существуют ограничения.
• Не проводится обследование сразу после физиотерапии.
• Не проводится ЭМГ беременным и детям до 6 лет.

  ЭМГ является одним из немногих способов диагностирования, в котором только врач может определить противопоказания индивидуально.

Пациенту до начала процедуры запрещено употреблять кофе, чай, кока-колу за три часа до обследования, а  антикоагулянты, миорелаксанты, и другие лекарства исключают за два дня. Также исключается никотин и алкоголь.

Не проводится исследование тем больным, у кого имеется синтетический кардиостимулятор и стоит сердечный клапан. Это связано с тем, что подаваемые аппаратом короткие электрические сигналы могут привести к краткосрочному сжатию сердечной мышцы и вызвать нежелательные процессы при наличии патологии сердечно-сосудистой системы.

Для проведения ЭМГ пациент садится в кресло, занимая на полу сидячее или лежачее положение. Тело необходимо полностью расслабить.

При обследовании используют три типа электромиографии:

1. Игольчатый или локационный — при помощи датчиков осуществляют запись нервно-мышечных единиц по отдельности. Во время проведения такого исследования в мышцы конечностей при помощи специальной иглы вводится электрод. Процедура слегка болезненная, но более информативна.
2. Поверхностный или интерференционный — при этом виде электроды показывают общую активность мышечной системы. Такой метод исследования безопасен в плане инфекционных заболеваний и совершенно безболезнен. Присутствует незначительное покалывание.
3. Стимуляционный — этот вид диагностики используют для того, чтобы узнать с какой скоростью проводится электроимпульс по нервным волокнам мышцы. Для этого проводят стимуляцию ткани слабыми электросигналами.

Для нахождения точки подключения электрода на тело, врачами используются специальные методические пособия, в которых указаны все двигательные области человека.

Над двигательной точкой мышцы на предварительно протертую спиртом и обработанную специальным гелем кожу накладываются электроды. Большая часть датчиков располагается над центральной мышцей, а остальные ложатся на сухожилие.

Между накожным и игольчатым электродом следует установить заземление. Фитили, состоящие из фетрового материала, смачивают раствором хлорида-натрия.

Для получения показателей относительно скорости импульсов по нервным тканям используется электрофизиологическое исследование в комплексе. Все полученные данные фиксируются и выводятся на нейромиограф. Это специальный прибор-анализатор. На его мониторе показана скорость прохождения сигнала, амплитуда мышечного потенциала.

Вся процедура занимает по времени не больше часа. Заключение пациент получает в тот же день. Расшифровку графической схемы проводит врач-невролог.

Что говорят показания

Результаты электромиографии могут читать квалифицированные специалисты.

Для постановления диагноза им необходимо сверить полученный результат с нормой, установить степень отклонения:

• При сегментарном поражении спинного мозга и передних рогов диагноз ставится по сниженной амплитуде М-ответа или полного его исчезновения.
• При демилиенизации и туннельных признаках меняется скорость проведения сжатия по мышцам.
• При проблемах периферического нерва на графике четко видны изменения. Скорость проведения сигнала меньше как по чувствительному, так и по двигательному нерву. Амплитуда нерва и ответа иннервируемых мышц снижена, растянута, имеет измененную форму.
• Небольшие изменения скорости наблюдаются при диффузном аксональном повреждении. Но снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия прослеживается хорошо.

Что может повлиять на результаты ЭМГ

• Проблемы, связанные со свертываемостью крови, чрезмерная жировая прослойка в месте прохождения мышцы, нерва;
• Прием антихолинергетиков — препаратов для лечения недержания мочи. Про остальные лекарства и напитки говорилось выше.

Случаются ли осложнения?

Осложнения при проведении процедуры электромиографии случаются редко. Как правило, они происходят от инвазивного вида диагностики и представляют собой небольшие синяки в месте ввода специальной иглы с электродом. При отсутствии стерильности во время процедуры возможны осложнения инфекционного характера.

Где сделать?

 Во многих крупных городах России проводят электромиографию. В Москве есть ряд клиник, которые проводят ЭМГ. В Санкт-Петербурге, в таких районах, как Выборгский, Центральный, Петроградский и Московский есть клиники с оказанием данной услуги.

Цена

Стоимость зависит от учреждения и сложности процедуры, области исследования. В среднем цена электромиографии колеблется от 2 до 7 тысяч рублей. К примеру, сумма исследования нижних конечностей в два раза меньше, чем диагностика лицевого нерва.

ЭМГ не является «волшебной палочкой», при помощи которой можно тут же узнать код болезни по МКБ-10. Электромиографию можно считать довольно информативным исследовательским инструментом для качественной оценки работоспособности нервно-мышечной системы.

«Всегда считал, что болит у меня сустав. Когда обратился к врачу, то тот заподозрил невропатию и назначил ЭМГ. Процедура прошла без ощущения боли. Диагноз, к сожалению, подтвердился».

Сергей

«Стаж работы неврологом более семнадцати лет. Имея возможность, назначал бы ЭМГ каждому второму пациенту. Этот метод диагностики облегчает исследование.  Можно наблюдать за динамикой, эффективностью лечения».

Кирилл Андреевич, врач

13.09.2016

mozgvtonuse.com

---

Смотрите также

• 
  Просвирня что это такое
• 
  Карандаш для глаз каял что это такое
• 
  Приливы при климаксе что это такое и как облегчить состояние
• 
  Нейтрофильный лейкоцитоз что это такое
• 
  Оскомина на зубах что это такое
• 
  Модели трансгендеры что это такое
• 
  Тирамису что это такое
• 
  Булочка бриош что это такое
• 
  Однопольная дверь что это такое
• 
  Гидроксид калия что это такое
• 
  Внешнее совместительство что это такое