Экзо эндоцервицит что это такое


Гинекологические заболевания. Экзо- и эндоцервициты

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 2

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 3

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 4

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 5

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 6

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 7

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 8

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 9

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 10

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 11

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 12

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 13

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 14

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 15

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 16

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 17

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 18

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 19

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 20

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 21

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 22

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 23

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 24

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 25

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 26

19973

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

medbe.ru

Эндоцервицит – что это такое: симптомы и эхопризнаки хронического при беременности и способы лечения

Хронический цервицит — это воспаление поверхностного слоя слизистых тканей цервикального канала шейки матки — эндоцервикса. Эндоцервицит диагностируется преимущественно у молодых пациенток: на их долю приходится 70% всех случаев. Выявить заболевание не составляет труда, главное — вовремя обратиться к врачу.

Клиническая картина

Симптомы зависят от того, в острой или хронической форме протекает заболевание. Также на проявление признаков эндоцервицита влияет тип возбудителя.

Острая инфекция

Характерные симптомы — ноющие или тянущие боли в нижней части живота, слизистые и гноевидные выделения (густые или слизистые), жжение, зуд. Если инфекция распространяется на придатки и матку, боль становится сильнее, повышается температура, может развиться интоксикационный синдром.

Острый эндоцервицит иногда протекает бессимптомно с самого начала, например, при хламидийной инфекции. При гонорейной этиологии симптомы более заметны.

Хроническая форма

Хронический эндоцервицит развивается из острой стадии при отсутствии адекватной терапии. Он отличается менее выраженными симптомами (они практически незаметны), труднее поддается лечению. Боль обычно не чувствуется, дискомфорта, зуда и других нехарактерных ощущений тоже нет.

Единственное, чем всегда проявляет себя хронический эндоцервицит, — это белые или бесцветные выделения, которые нетипично пахнут, иногда — с примесью кровянистых частиц.

Они могут быть творожистыми, пастообразными, мутными или прозрачными.

Осмотр с помощью гинекологического зеркала выявляет уплотненную, гипертрофированную и травмированную шейку матки. Из-за постоянных выделений слизистая раздражается, на ней могут появляться язвочки.

Следует различать симптомы и эхопризнаки эндоцервицита. Последние указывают не на патологию, а лишь на ее вероятность. Ставить окончательный диагноз можно только с учетом всей картины.

Экзоцервицит и эндоцервицит: в чем разница? Экзоцервицит — это инфекционный воспалительный процесс, затрагивающий влагалищную часть шейки матки, в то время как при эндоцервиците поражается слизистая цервикального канала — эндоцервикса.

В остальном экзо- и эндоцервицит схожи между собой. В редких случаях они протекают изолированно от других болезней, чаще им сопутствуют вагинит и вульвит.

Внимание! В основном все то, что касается одной формы воспаления (признаки, терапия, стадии), применимо и к экзоцервициту.

Причины заболевания

Воспалительный процесс может развиваться по разным причинам: на фоне эктропиона, эрозии шейки матки, или как результат жизнедеятельности неспецифических бактерий, возбудителей венерических заболеваний. Общей причиной принято считать инфицирование.

В случае, когда воспаление вызвано неспецифической микрофлорой, в ее составе присутствуют разные возбудители, которые относятся к условно-патогенным: коринебактерии, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и другие.

Если причиной цервицита являются возбудители венерических заболеваний (гонококки, трихомонады, хламидии), их присутствие обнаруживается во влагалище.

Помимо основной причины, врачи выделают предрасполагающие факторы, при наличии которых возрастает вероятность развития воспаления:

  • Цистит, вагинит, эндометрит, сальпингит — сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания во влагалище, матке, фаллопиевых трубах и мочевыводящих путях.
  • Повреждения, ссадины и другие раны на слизистых тканях шейки матки, возникшие в результате травм при родах, аборте, диагностических манипуляциях. Если целостность ткани нарушается, она не может служить барьером на пути инфекции.
  • Ожоговое повреждение слизистых тканей вследствие неосторожного применения концентрированных растворов марганцовки, йода.
  • Применение противозачаточных средств с агрессивным химическим составом.
  • Дисбаланс микрофлоры, ставший следствием частой смены половых партнеров.
  • Уменьшение количества лактобактерий во влагалищной среде. При таком факторе условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, и становятся источником воспалительного процесса, который постепенно распространяется, затрагивая область шейки матки.
  • Опущение внутренних органов (матки, вагины) в результате поднятия тяжести. Происходит нарушение кровоснабжения тканей, ослабевает местный иммунитет, отмечается качественный и количественный дисбаланс микросреды влагалища.
  • Гормональный сбой.

У женщин с сильным иммунитетом, перечисленные негативные ситуации редко влекут за собой развитие воспаления. Риск развития эндоцервицита возрастает, если местная иммунная защита не справляется со своими функциями.

Лечение

Пациентке прописывают медикаменты, способные подавить активность возбудителя и вызвать его гибель.

Какое лекарство назначить, врач решает, исходя из того, что известно о патогенном микроорганизме: принадлежит ли он к грибкам, вирусам или бактериям.

При остром эндоцервиците эффективны лекарства широкого спектра действия. Местное лечение не применяют, так как оно не уничтожает возбудителя, а способствует его перемещению на другие органы. В результате инфекция приобретает затяжной характер.

Экзо и эндоцервицит в хронической форме лечат таблетками и свечами. Терапия проводится в два этапа: сначала уничтожают источник инфекции, затем восстанавливают микрофлору. Рекомендованные препараты:

  • Тержинан;
  • Клион-Д;
  • Полижинакс.

Для борьбы с уреаплазмой и хламидиями прописывают джозамицин, тетрациклин, доксициклин. Из противовирусных лекарственных средств выраженный эффект оказывают Зовиракс и Ацикловир, а справиться с воспалением, вызванным грибками, помогают Дифлюкан, Флюкостат, Орунгал. Лечение эндоцервицита длится 8-10 дней. Этого достаточно, чтобы уничтожить возбудителя. Затем для восстановления микрофлоры влагалища ей назначают суппозитории: Хилак-Форте, Лактобактерин, Ацилакт или другой препарат аналогичного действия.

Микрофлора после излечения эндоцервицита полностью восстанавливается через 2 недели, а у некоторых — раньше.

Когда консервативная терапия не дает результатов, может быть назначена операция. Поврежденные клетки удаляются путем лазеротерапии, криотерапии или диатермокоагуляции. В дальнейшем слизистые ткани восстанавливаются в результате деления здоровых клеток.

Опасность для беременных

Эндоцервицит при беременности особенно опасен.

В первом триместре он иногда приводит к таким последствиям:

  • самопроизвольный аборт;
  • гипертонус (повышенный тонус матки);
  • антенатальное инфицирование плода;
  • врожденные пороки развития.
Важно! Генерализованное заражение плода в некоторых случаях становится причиной преждевременных родов, но чаще оно влечет за собой развитие патологических нарушений у ребенка.

Переход эндоцервицита в хроническую стадию чревато осложнениями, среди которых замершая беременность, отхождение околоплодных вод раньше срока, нарушение структуры оболочек плаценты. Опасность цервицита для беременных еще и в том, что это заболевание зачастую протекает бессимптомно, а на бели с характерным запахом женщина может не обратить внимание.

Цитограмма как метод диагностики

Цитограммой называют анализ, который позволяет получить полную картину воспаления и оценить состояние клеток эпителия. Результаты диагностики с точностью указывают на патологию, даже если она находится на ранней стадии.

Цитограмма для обследования

Кроме этого, цитограмма выявляет:

  • лейкоплакию;
  • полипоз;
  • злокачественные новообразования;
  • другие патологии в области шейки матки.

Как проводится обследование

Метод заключается в следующем: в поверхности шейки матки берут соскоб, который затем исследуют под микроскопом. Для взятия биологического материала из матки используются стерильные инструменты. Манипуляция длится несколько секунд и не причиняет пациентке болезненных ощущений. Выполнить цитограмму можно в любой день менструального цикла, когда нет кровянистых выделений.

Образец материала подвергается цитологическому исследованию, в рамках которого клетки слизистых тканей изучаются на предмет выявления изменений.

Учитываются такие показатели:

  • уровень лейкоцитов;
  • состояние цитоплазмы;
  • структура ядра;
  • дифференцированность клеток;
  • интенсивность клеточного деления.

После цитограммы проводится бактериологический посев, позволяющий обнаружить патогенные микроорганизмы.

Другой обязательный анализ — антибиотикограмма, которая нужна затем, чтобы подобрать эффективный противомикробный медикамент.

Если в промежуточном и поверхностном слоях слизистых тканей шейки матки обнаруживаются атипичные клетки, результат диагностики определяются, как цитограмма умеренного воспаления.

При этом нижние слои слизистой остаются здоровыми. Степень разрастания клеток зависит от выраженности воспалительного процесса.

Внимание! Оценивая результаты диагностики, врач учитывает возраст, общее состояние пациентки и индивидуальные особенности ее организма, так как все эти факторы, в том числе гормональный фон, оказывают влияние на цитологию.

Если при прогрессирующем воспалении цитограмма не выявила конкретного возбудителя, проводят тест на наличие ИППП.

Видео: Хронический эндоцервицит

Для профилактики заболевания следует укреплять иммунитет, использовать барьерные средства контрацепции, не поднимать очень тяжелые предметы и регулярно (2 раза в год) обследоваться у гинеколога на предмет выявления патологических процессов. Прогноз благоприятный, но после выздоровления пациентка входит в группу риска по онкологическим заболеваниям.

doktora.guru

Гинекологические заболевания. Экзо- и эндоцервициты

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 2

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 3

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 4

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 5

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 6

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 7

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 8

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 9

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 10

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 11

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 12

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 13

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 14

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 15

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 16

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 17

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 18

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 19

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 20

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 21

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 22

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 23

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 24

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 25

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Page 26

19974

Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;

■ специфические экзо- и эндоцервициты (см. подглавы «Генитальный герпес», «Папилломавирусная инфекция», «Урогенитальный микоплазмоз», «Урогенитальный хламидиоз»);

■ атрофические экзо- и эндоцервициты (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»).

В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов:

■ острую;

■ хроническую.

Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения (в основном у женщин репродуктивного возраста). Неспецифические экзо- и эндоцервициты встречаются более чем в 70% случаев.

Факторы риска развития неспецифических цервицитов:

■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.);

■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).

Условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические экзо- и эндоцервициты:

■ микроаэрофильные бактерии:

— Gardnerella vaginalis (вызывает бактериальный вагиноз, если доминирует в микробиоценозе влагалища);

■ облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Clostridium spp.;

— Propionibacterium acnes;

— Mobiluncus spp.;

■ облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

— Bacteroides spp.;

— Prevotella spp.;

— Porphyromonas spp.;

■ факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

— Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus);

— Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae);

— Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium;

— Esherichia coli;

— Enterobacter spp.;

— Klebsiella spp.;

— Proteus spp.;

— Pseudomonas aerugenosa. Наиболее частыми причинами специфических экзо- и эндоцервицитов являются:

■ дрожжеподобные грибы рода Candida;

■ Chlamydia trachomatis;

■ Ureaplasma urealyticum;

■ Neisseria gonorrhoeae;

■ трихомонада;

■ бледная трепонема;

■ палочка Коха;

■ вирус простого герпеса;

■ вирус папилломы человека.

В результате колонизации слизистой оболочки микроорганизмами возникает воспалительная реакция, характеризующаяся повреждением эпителия.

Острые неспецифические экзо- и эндоцервициты характеризуются поражением слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистую основу и повреждением верхних слоев эпителия мочевых путей.

При хронической форме длительно протекающее воспаление способствует повреждению эпителия парабазальных и базальных слоев и развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (см. главу «Онкологические заболевания»). При этом микроорганизмы утрачивают свое основное значение, поражение приобретает многофакторный характер:

■ снижается местный иммунитет;

■ нарушаются процессы метаплазии эпителия шейки матки;

■ повышается риск развития восходящей инфекции — эндометрит/сальпингоофорит.

В результате развивается сложная сосудисто-мезенхимальная реакция пораженной ткани.

Основные клинические проявления:

■ обильные слизистые или гноевидные выделения;

■ зуд во влагалище;

■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей.

Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.

Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает:

■ исключение заболеваний, передающихся половым путем;

■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму:

— эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки;

— более 15 лейкоцитов в поле зрения;

— возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации;

■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала;

■ расширенная кольпоскопия:

— отек;

— гиперемия;

— кровоточивость;

— йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе;

— истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).

Выделение условно-патогенных микроорганизмов из патологического материала или их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние и степень его нарушения. Диагностический критерий этиологической значимости определенного микроорганизма — рост его в высоком титре (105— 108 КОЕ/мл).

Следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

■ специфическими цервицитами;

■ уретритом.

Для специфических цервицитов характерны:

■ связь начала заболевания с вступлением в половые отношения с новым партнером;

■ длительное сохранение симптомов без лечения;

■ слизисто-гнойные выделения из половых путей. При уретрите наблюдаются дизурические явления, выделения из мочеиспускательного канала.

Очень часто в клинической практике экзо- и эндоцервициты при проведении онкоцитологических исследований симулируют картины клеточной атипии.

Принципы лечения неспецифических цервицитов:

■ точная идентификация возбудителя;

■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически);

■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.

При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).

Основное место в лечении эндоцервицитов принадлежит антибактериальной терапии:

Метронидазол/миконазол во влагалище  1 табл. на ночь, 10 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или

Нистатин/нифурател во влагалище

1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут +

Амоксициллин/клавуланат внутрь   375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут,

5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут,

5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут,

5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут.

В ряде случаев используются антисептические средства:

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.

После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища:

Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Критерии клинического излечения экзо- и эндоцервицитов:

■ исчезновение клинических проявлений;

■ I степень частоты мазка из влагалища и цервикального канала (число лейкоцитов до 2—5 в поле зрения);

■ данные общего осмотра и кольпоскопического исследования (отсутствие признаков воспалительной реакции, таких как гиперемия, отек ткани, патологически измененного эпителия; характер и количество выделений).

Побочные эффекты противомикробных ЛС подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Противомикробные средства лечения, применение которых при лечении неспецифических экзо- и эндоцервицитах нерационально:

■ сульфаниламиды (высокая устойчивость наиболее часто встречающихся возбудителей, токсичность);

■ ампициллин (высокий уровень устойчивости E. coli).

Нерационально назначение ежедневных спринцеваний.

Адекватная антибактериальная терапия, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больных и уменьшению выраженности симптомов заболевания. Обычно симптомы заболевания купируются полностью к 3-му дню лечения, однако необходимо завершение полного курса терапии.

Хронические экзо- и эндоцервициты характеризуются длительным, затяжным течением и трудно поддаются медикаментозному лечению.

Цервициты играют важную роль в возникновении и развитии патологических процессов в шейке матки. Часто являются относительным противопоказанием к проведению биопсий, диагностических выскабливаний, лазеровапоризации, криодеструкции, диатермоконизации шейки матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

medbe.ru

Цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит — невеселая семейка

Цервицит – это группа заболеваний, связанных с воспалением разных отделов слизистой оболочки шейки матки. Сюда относятся непосредственно цервицит, эндоцервицит и экзоцервицит. Заболевание распространено: согласно статистике, более 50% женщин болели или болеют цервицитами. Патология требует обязательного лечения, поскольку легко переходит в хроническую форму и дает страшные осложнения.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Чем отличаются цервицит, эндоцервицит и экзоцервицит

Эти заболевания очень похожи и различаются только локализацией:

  • Цервицит. Цервицитом называют воспаление слизистой шейки матки.
  • Экзоцервицит. Это воспаление влагалищной части шейки матки.
  • Эндоцервицит. При эндоцервиците воспаление затрагивает слизистую оболочку, выстилающую шейку, которая называется эндоцервиксом. Воспаляется цервикальный канал.

Почему начинается цервицит

Слизистая шейки матки — нежная и слабо защищена, поэтому вызвать воспаление на этом участке можно легко. Инфекция попадает в орган через половые пути, кровь и даже через прямую кишку.

Причины цервицита:  

  • ЗППП. У 40% женщин, страдающих этой болезнью, обнаруживается трихомониаз, хламидиоз или гонорея. Эти возбудители вызывают гнойное воспаление — гнойный цервицит.
  • ВПЧ. Цервицит, связанный с вирусом папилломы человека, особенно опасен, так как его сложно вылечить.
  • Воспалительные процессы в матке, яичниках и маточных трубах, которые мигрируют в ткани шейки.
  • Кандидоз (молочница). Часто возникает на фоне бесконтрольного приема антибиотиков. Грибок быстро развивается, уничтожая полезную флору и освобождая место для патогенов.
  • Травмы шейки матки при абортах, родах, операциях. Вызывают атрофический цервицит — отмирание тканей.
  • Вагинальные свечи, спринцевания крепкими растворами, использование секс-игрушек и др.  Такой цервицит встречается реже, поэтому его относят к неспецифическим.

Повышенный риск развития эндоцервицита наблюдается у женщин, переживших ранее оперативные вмешательства в области шейки, тяжелые роды, аборты и диагностические выскабливания. Снижение иммунитета, нарушения гормонального баланса (климакс) и нерациональные методы контрацепции с применением химических спермицидов также повышают вероятность воспалительных процессов органов малого таза.

Что будет, если не лечиться

Если цервицит не лечить, то результатом станут эрозия и полипы, изменения структуры шейки матки — ее кожица истончается или утолщается, что осложняет зачатие. Запущенная инфекции может распространяться на другие органы (яичники, маточные трубы, мочевой пузырь). Именно цервицит становится причиной женского бесплодия, выкидышей и преждевременных родов.

Есть риск возникновения таких опасных осложнений, как бартолинит, перигепатит и рак шейки матки. Также продолжительное игнорирование симптомов может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму.

Признаки цервицитов — эндоцервицит и экзоцервицит похожи

Процесс бывает острым и хроническим.  Тяжесть течения зависит от степени патологии, ее вида и сопутствующих заболеваний. Острота симптомов зависит от состояния иммунитета.

По площади распространения цервицит делят на очаговый — затрагивающий участки цервикального канала и диффузный — распространившийся по всему органу. Заболевание редко протекает изолированно: чаще цервицит сочетается с кольпитом, уретритом или циститом. Основной симптом цервицита – выделения желтого, белого или серого цвета с неприятным запахом. Перемещаясь по слизистой, они раздражают влагалище и вульву. Из-за расчесов на поверхности половых органов появляются болезненные трещинки.

  • Иногда наблюдается боль и кровотечение из воспаленных сосудов шейки матки при половом акте. Кровь после полового акта может быть и при других заболеваниях.
  • При вовлечении в процесс мочевого пузыря добавляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью и резью.
  • При распространении инфекции на фаллопиевы трубы возникает аднексит (воспаление придатков матки) с повышенной температурой и тяжестью и .

В большинстве случаев симптомы обостряются после менструации.

Доктор на осмотре с кольпоскопом видит покрасневшую, отечную шейку матки с цервикальным каналом, из которого вытекают мутные, иногда обильные выделения.

Также помогают уточнить диагноз дополнительные симптомы:

  • Гонорейный цервицит протекает остро, с яркими признаками.
  • Хламидийная инфекция дает стертые симптомы.
  • Симптом герпетического цервицита — ярко красная, рыхлая шейка матки с участками изъязвлений —«сплошная эрозия».
  • Трихомонадный цервицит выдают небольшие кровоизлияния в слизистой — «земляничный цервикс» — и обнаруженные атипичные клетки.
  • При поражении актиномицетами гинеколог видит «желтое зернистое пятно».
  • ВПЧ приводит к кондиломам и язвам шейки матки.

Острый цервицит дает небольшую температуру, ощущение жара в области расположения матки. Хроническая форма характеризуется слабыми выделениями, не создающими дискомфорта. Со временем происходит замещение цилиндрического эпителия плоским. Воспаление распространяется, вызывая образование инфильтратов, кист, уплотнение шейки матки.

Диагностика

После постановки диагноза “цервицит” пациентке следует пройти ряд тестов, по результатам которых гинеколог назначит лечение. Чтобы подтвердить диагноз цервицит, гинеколог сначала проводит осмотр при помощи зеркал, затем берет мазки. После этого проводят исследования, направленные на выявление и идентификацию вирусов и инфекций.

Пациентке назначаются:

Обычно этих анализов хватает, чтобы поставить точный диагноз при остром цервиците. При хроническом экзоцервиците дополнительно проводится биопсия шейки матки в первую фазу менструального цикла.

При остром цервиците в мазках обнаруживается много лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоциты, цилиндрический эпителий с гипертрофированными ядрами, дистрофически измененный плоский эпителий. При хроническом цервиците есть клетки цилиндрического эпителия, часть клеток разрушена.

Бактериологическое исследование выявляет вид микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Цитоморфология мазка — обязательное обследование  при цервиците — показывает структурные нарушения в клетках и результативность лечения.

ПЦР — диагностики и иммуноферментный анализ (ИФА) необходимы для выявления гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, папилломавируса и герпеса.

Как лечат цервицит

Лечение цервицита определяется характером возбудителя и степенью поражения тканей шейки матки. В зависимости от возбудителя применяются антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопротозойные препараты. Если причиной стало одно из ЗППП, лечить нужно и полового партнера.

В комплексе применяется фитотерапия – спринцевание настоями ромашки, календулы и др. Но важно знать, что не все формы цервицита допускают спринцевания, поэтому это делается только по назначению гинеколога.

Почему не помогают антибиотики при самолечении?

Выбор препарата возможен только после сдачи и расшифровки результатов анализов. Антибиотики широкого спектра действия могут быть бесполезны, если цервицит вызван вирусом или грибком. Нет ни одного лекарства, одновременно уничтожающего все виды инфекции.

Важна и индивидуальная чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если женщина уже принимала лекарства, лечась, например, от простуды, и не долечила цервицит (о котором не знала), возбудитель приобретает устойчивость к препаратам этой группы — они уже не помогут. В лаборатории делают пробы, подбирая лекарство, которое уничтожит бактерию или вирус.

Лечение вирусного цервицита

Наиболее сложным с точки зрения терапии считается цервицит, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ). Проблема лечения заключается в том, что сам генитальный вирус устранить не удастся — медицина этого еще не умеет. Но можно снять симптомы болезни и вызвать ремиссию.  Лечиться придется  комплексом препаратов, включающим противогерпетические вещества, иммуностимуляторы, цитостатики и витамины.

Как лечится атрофический цервицит?

Если гинеколог диагностировал атрофический цервицит, сопровождающийся отмиранием тканей, назначаются препараты, содержащие эстрогены. Цель такого лечения — восстановление слизистой оболочки влагалища и шейки матки и нормализация микрофлоры женских половых органов.   

Лечение хронического цервицита

Лечение хронической формы заболевания отличается от лечения острой формы, так как хронические цервициты сложно поддаются лечению. Избавиться от них можно только с помощью комплексной терапии, лечения сопутствующих болезней и инфекций.

Помимо основной причины, нужно уделить внимание и сопутствующим факторам, которые способствуют прогрессированию заболевания. Так, нарушения иммунитета корректируются приемом иммуностимуляторов. Могут также назначаться гормональные препараты и активаторы обменных процессов, ускоряющие восстановление тканей шейки матки.

Антибиотики назначаются в форме таблеток для перорального применения, а также в виде местных кремов, гелей и свечей. После того как стихнет острая фаза патологии, можно назначить дезинфицирующие растворы для спринцевания влагалища и шейки матки. Их подберет врач.

Часто хронический цервицит требует хирургического вмешательства. Современная медицина предлагает пациентам инновационные методики аппаратного лечения, наиболее эффективными и безопасными среди которых выступают лазер и радиоволновое лечение.    Также иногда в качестве метода лечении хронического цервицита применяют обработку пораженного участка специальными лекарственными средствами, этот метод актуален в случае, если женщина планирует рожать детей в будущем. После этой процедуры пациентке назначают курс противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов.

Восстановительный период

Чтобы лечение прошло успешно, и болезнь не повториласьь, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • воздерживаться от половых актов на протяжении лечения;
  • не пренебрегать интимной гигиеной;
  • носить нижнее белье исключительно из натуральных тканей.

В период восстановления могут наблюдаться выделения, содержащие кровь, этого не стоит пугаться.

Профилактика цервицита

Профилактика  заключается в использовании презервативов для безопасного секса, своевременном лечении заболеваний половой сферы, удалении полипов и кондилом, правильном выборе врачебной тактики при родах и абортах. Если аборт — необходимость, то нужно выбирать нетравматичное медикаментозное прерывание беременности или мини аборт.

Где лечат цервицит в Санкт-Петербурге

Обнаружить цервицит, определить его форму и причину, а также разработать оптимальный для пациентки комплекс лечения в любой момент готовы специалисты высочайшего уровня квалификации, ведущие прием в гинекологическом отделении клиники Диана.

Современная аппаратная и лабораторная база, высокая квалификация и опыт врачей, индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет медицинскому центру Диана лечить пациенток от воспалений половых органов, полностью восстанавливая женское здоровье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

medcentr-diana-spb.ru

Эндоцервицит шейки матки цитология

По сути, это воспаление шейки матки разной этиологии, которое нарушает функциональность мочеполовой сферы, репродуктивной системы. В патологический процесс вовлекается слизистая оболочка цервикального канала, влагалища.

Первое время указанное заболевание преобладает в бессимптомной форме, а узнает о его существовании пациентка неожиданно – при плановом визите в женскую консультацию.

Причины эндоцервицита

Перед тем как лечить эндоцервицит, требуется достоверно определить этиологию патологического процесса, оценить реальное состояние пациентки. Диагноз чаще преобладает во взрослом возрасте, а предшествует ему проникновение и наличие болезнетворной инфекции в органах малого таза.

Это могут быть стрептококки, стафилококки, коринобактерии, кишечная палочка, грибковая инфекция или бактероиды. Другие причины и предпосылки к развитию эндоцервицита подробно представлены ниже:

  • хроническая форма хламидиоза, гонореи, трихомониаза, других венерических заболеваний;
  • грибковые поражения мочеполовой сферы женщины;
  • травмы шейки матки после аборта, патологических родов;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • воспаление придатков;
  • эндометриоз;
  • вагинальный дисбактериоз;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • воспаление органов малого таза;
  • периоды климакса, менопаузы;
  • половой контакт при менструации;
  • ослабленный иммунитет;
  • опущение матки.

Эндоцервицит шейки матки может иметь различные причины. Но обобщенно можно сказать, что он всегда развивается тогда, когда  на слизистую оболочку (эндоцервикс) попадает болезнетворный микроорганизм.

Если иммунитет тканевый и общий органический достаточно слаб, то он не может противостоять негативному влиянию возбудителя. Тот начинает активно размножаться, распространяться на все большие и большие площади.

К группам риска относятся следующие женщины:

  1. Пренебрегающие средствами барьерной контрацепции;
  2. Перенесшие или имеющие в настоящий момент ЗППП;
  3. Те, кому не удается в должной степени соблюдать гигиену;
  4. Те, кто имеют хронический воспалительный или инфекционный процесс в органах репродуктивной системы (так как это снижает местный иммунитет);
  5. Те, кто недавно перенесли заболевание этих органов, роды, аборты, хирургическое вмешательство (те же причины).

Экзо- и эндоцервицит развиваются в результате одних и тех же возбудителей, зачастую. Так как зоны поражения при этих заболеваний располагаются рядом, обычно, наблюдается совместное протекание этих явлений.

Воспаления канала шейки имеют инфекционное происхождение. Эндоцервицит может быть гонорейным, хламидийным, вирусным, трихомонадным, кандидозным или неспецифическим.

Способствуют внедрению патогенной микрофлоры в слизистую и началу воспалительных реакций следующие факторы:

  • разрывы и вывороты шейки в процессе родов (эктропионы);
  • диагностические манипуляции в самой матке или в канале ее шейки;
  • механические повреждения наружного зева канала шейки во время недавнего искусственного прерывания беременности;
  • инструментальный осмотр полости матки (гистероскопия);
  • введение или извлечение внутриматочной спирали;
  • воспаление влагалища (кольпит).

При грубых рубцовых изменениях шейки слизистая пробка выходит из канала во влагалище, тем самым меняя химический состав его выделений. И если туда же попадет инфекционный агент, то ему будет обеспечен свободный доступ в шеечный канал, что и вызовет эндоцервицит.

Кровь, выделяясь во время менструации, тоже изменяет состав влагалищного содержимого. Поэтому период месячных благоприятствует инфицированию. Имеет значение для возникновения болезни и состояние иммунитета женщины.

Иногда причины развития эндоцервицита, как и воспаления влагалища, кроются в злоупотреблении местнодействующими химическими контрацептивными средствами (свечами, суппозиториями).

Причиной развития неспецифических эндоцервицитов является условно-патогенная флора, то есть, которая у здоровой женщины никак себя не проявляет:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • бактероиды;
  • коринобактерии и прочие.

Предрасполагающими факторами возникновения эндоцервицита являются:

  • сопутствующие воспалительные заболевания органов малого таза (эрозия шейки матки, эктропион, эндометрит, вагинит, сальпингоофорит, цистит);
  • травмы шейки матки во время абортов, диагностических выскабливаний, родов;
  • опущение шейки матки и влагалища;
  • ослабленный иммунитет;
  • введение внутриматочной спирали;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • климакс и менопауза (снижение содержания эстрогенов);
  • нерациональное использование химических спермицидов, спринцевание кислотами;
  • менструация и половые акты в этот период.

Единственной достоверной причиной эндоцервицита считается инфекция. Неспецифическое воспаление в эндоцервиксе чаще провоцируют микробные ассоциации, в составе которых присутствует влагалищная условно-патогенная микрофлора: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, коринебактерии и другие.

Специфическое воспаление эндоцервикса сопряжено с присутствием во влагалище возбудителей половых инфекций: трихомонад, хламидий, гонококков, вирусов.

— Сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы в матке (эндометриты), фаллопиевых трубах (сальпингиты), влагалище (вагинит), либо заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей (циститы).

— Механические повреждения (травмы) тканей шейки матки с образованием трещин, ссадин или разрывов слизистой. Могут возникнуть в результате аборта, диагностических манипуляций, родов.

Концентрированные растворы йода, марганцовокислого калия, применяемые с лечебной или диагностической целью, иногда могут стать причиной ожогового поражения слизистой и последующего воспаления.

Слизистая шейки может повреждаться при использовании спермицидов с агрессивным химическим составом.

— Беспорядочные половые контакты. Частая смена партнеров в условиях отсутствия адекватной контрацепции не только может стать причиной половых инфекций, но и привести к изменению микробного состава влагалищной среды.

— Дисбиотические сдвиги во влагалищной среде. Снижение количества лактобактерий провоцирует чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, что может спровоцировать воспалительный процесс, который распространится в последующем на ткани шейки матки.

— Смещение половых органов. При опущении матки и влагалища нарушается питание окружающих тканей, снижается местный иммунитет, происходят изменения состава влагалищной микросреды.

— Гормональная дисфункция. Слизистая влагалища зависит от циклических изменений содержания эстрогенов. Эстрогены контролируют количественный состав влагалищной микрофлоры.

При их дефиците снижается количество лактобактерий и развивается местный дисбиоз влагалища. Вследствие гипоэстрогении у пожилых пациенток развиваются атрофические эндоцервициты, когда на фоне истонченной слизистой появляются воспалительные изменения на шейке матки, поднимающиеся в цервикальный канал.

Все вышеперечисленные факторы повышают риск развития инфекционного воспаления эндоцервикса только в условиях нарушения местной иммунной защиты, а у здоровых женщин, как правило, иммунная система сама справляется с негативной ситуацией.

Если говорить о неспецифическом вагините и цервиците, то их может провоцировать условно-патогенные бактерии. У здоровых женщин соотношение аэробной и анаэробной флоры составляет 1 к 10.

Так, инфекции, передающиеся половым путем, могут вызвать эндоцервицит, экзоцервицит.

Возрастные изменения, присущие менопаузе, характеризуются уменьшенной выработкой эстрогенов, что приводит к появлению неспецифического цервицита и кольпита.

Шейка матки является своеобразным барьером, который защищает половую сферу от проникновения возбудителей болезней. Особенности строения органа позволяют справляться с возложенной на него функцией.

Так, цервикальный канал довольно узкий. Он закрыт слизистой пробкой, обладающей бактерицидным эффектом. Она состоит из лизоцима, секреторного IgA и других важных веществ.

Экзо, эндоцервицит — что это патология, требующая лечения, сомнений нет. Данное состояние нарушает работу шейки матки, как и любые травмирующие факторы.

Влагалищная часть шейки (экзоцервикс) выполняет защитную функцию. За прочность отвечают кератиновые глыбы, а иммунный отпор дают гликогеновые гранулы.

Цервикальный канал (эндоцервикс) выполняет секреторную функцию. Изнутри он выстлан цилиндрическим эпителием. Там же имеются углубления и щели — железы, вырабатывающие секрет. Характер выделений меняется в зависимости от дня менструации.

Что такое экзоцервицит и эндоцервицит — понятно уже из названия. В первом случае воспаление развивается в экзоцервиксе, а во втором — в эндоцервиксе.

Воспаление проходит три стадии:

  • альтерацию;
  • экссудацию;
  • пролиферацию.

Альтерация — это повреждение о отшелушивание эпителия, при котором базальная мембрана оголяется. Экссудация приводит к разрыхлению слизистой. Вследствие чего активируются макрофаги и выделяются фибробласты, гистиоциты, лимфоциты и клетки плазмы.

Пролиферация — это регенерация пораженных тканей. Данный процесс нельзя назвать быстрым. Его нередко сопровождает образование наботовых кист. В этом случае закупориваются отверстия некоторых желез.

Учитывая тот факт, что шейка матки и влагалище являются частью одной биологической системы, то любые воспаления поражают обычно оба органа. Если у женщины диагностирован сальпингит, кольпит, эндометрит, эктопия, то довольно часто на их фоне проявляется и эндоцервицит.

Заболевание длится долго из-за того, что микроорганизмы проникают в железы слизистой. При травмирующих факторах ситуация усугубляется.

Виды

Чтобы успешно вылечить эндоцервицит матки консервативными методами, первым делом важно определить характер, специфику патологического процесса, выявить основной патогенный фактор.

Аномальные изменения структуры шейки матки или цервикального канала имеют следующую условную классификацию в зависимости от природы вредоносного возбудителя заболевания:

  1. Специфический эндоцервицит. Симптомы характерного недуга возникают при патогенной активности возбудителей болезней, передающихся преимущественно половым путем.
  2. Неспецифический эндоцервицит. Патология прогрессирует по причине повышенной активности кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, коринебактерий и других анаэробов, аэробов.

Данное заболевание различно классифицируется. Связано это с тем, что оно может вызываться различными возбудителями. Потому именно такая классификация (по возбудителю) получила наиболее широкое распространение.

Кроме того, именно она имеет важное прикладное значение, то есть играет большую роль при назначении лечения. Это связано с тем, что различные возбудители чувствительны (или нечувствительны) к различным препаратам или группам антибиотиков.

Потому, зная возбудителя заболевания, можно назначить наиболее действенный и эффективный препарат, не оказывающий негативного влияния на остальные органы и системы организма (или оказывающий, но минимальное).

По характеру течения выделяют

  • острый и хронический эндоцервицит,

а по распространенности процесса

Кроме того, в зависимости от вида возбудителя эндоцервициты могут быть специфическими и неспецифическими.

Эндоцервицит и беременность

При планировании беременности женщина должна выполнить мазок из влагалища, чтобы исключить характерный патологический процесс. Если эндоцервицит обнаружен, необходим ряд дополнительных обследований и особенно цитограмма для исключения онкологических заболеваний по-женски.

Чтобы избежать серьезных осложнений при вынашивании плода и «шрамов на сердце» по причине выкидыша или патологических родов, лечение эндоцервицита должно состояться раньше успешного зачатия.

Более подробно читайте в статье:Эндоцервицит при беременности.

Из-за отсутствия яркой и специфической клинической картины женщина может не подозревать, что чем-то больна, пока не придет на плановое обследование в первом триместре беременности.

Эндоцервицит в этом периоде опасен множеством осложнений, например, самопроизвольным абортом либо он может стать причиной множественных пороков развития плода.

Во втором и третьем триместрах эндоцервицит провоцирует преждевременные роды, становится причиной гипоксии плода, из-за чего у того формируются патологии развития или происходит его задержка.

Лечение эндоцервицита сложностей не вызывает, если это острый, а не запущенный процесс. Однако следует быть предельно осторожными, так как многие препараты негативно влияют на развитие будущего ребенка.

Излечение от эндоцервицита является приоритетной задачей женщины, так как во время родов или даже при беременности может произойти инфицирование ребенка, что так же приведет к негативным последствиям.

Симптомы и признаки эндоцервицита

Клинические признаки эндоцервицита не всегда выражены одинаково. Наиболее яркую картину воспаления провоцирует острый эндоцервицит на фоне гонореи, а при хламидиозе заболевание протекает практически бессимптомно.

— по выраженности симптомов (острые или хронические);

— согласно характеру распространения воспаления (очаговые или диффузные);

— по происхождению инфекции (специфические или неспецифические).

Нередко в медицинских картах можно встретить другую, неофициальную, классификацию, в которой фигурирует «выраженный эндоцервицит» или «умеренный эндоцервицит».

Чтобы не путаться, необходимо знать, что диагноз «выраженный эндоцервицит» подразумевает острое воспаление с яркими внешними симптомами, а подострый или хронический воспалительный процесс в эндоцервиксе именуется «умеренный эндоцервицит».

В большинстве случаев начало инфекционного воспаления в шеечном канале происходит по единому сценарию, а ее дальнейшее течение зависит от индивидуальной клинической ситуации.

Чаще виновниками воспаления являются условно-патогенные микробы, обитающие во влагалищной среде каждой женщины. При неблагоприятных ситуациях они начинают вегетировать и вытеснять нормальную лактофлору, в результате во влагалище начинается воспалительный процесс.

Если инфекции удается преодолеть защитный барьер шейки матки, она поднимается в цервикальный канал, где повреждает слизистый слой (эндоцервикс) и проникает в железистые структуры.

В ответ на инфекционную агрессию цервикальные железы начинают усиленно вырабатывать слизистый секрет, пытаясь «вымыть» патогенные микробы. На этой стадии количество влагалищных выделений немного увеличивается.

Со временем количество слизистого секрета становится больше, он разрыхляет окружающие ткани, помогая распространяться инфекции. Влагалищное отделяемое становится более обильным и гноевидным.

Обильные бели могут раздражать слизистую влагалища и вульвы, провоцируя дискомфорт, чувство жжения или зуда. Если на стадии острого воспаления заболевание не диагностируется и не лечится, инфекция начинает внедряться глубже, а на поверхности слизистой запускаются процессы регенерации (заживления).

Все внешние клинические проявления стихают, имитируя «выздоровление», а в действительности инфекция просто глубоко «прячется», приводя к развитию хронического воспаления с периодами обострения и стихания.

Острый эндоцервицит любого происхождения сопровождают патологические выделения из влагалища, которые в большинстве случаев являются единственным симптомом заболевания.

Их количество, цвет и консистенция зависят от возбудителя инфекции и площади поражения слизистой. Специфическое острое воспаление в эндоцервиксе при гонорее или трихомониазе развивается быстро и характеризуется обильными гнойными белями, неприятными субъективными ощущениями (зуд, жжение, боль) во влагалище, тупыми болями в нижней части живота, расстройством мочеиспускания и лихорадкой.

Если острый эндоцервицит не ликвидируется своевременно либо лечится неверно, он трансформируется в хроническое воспаление. Клинические признаки хронического эндоцервицита не всегда бывают хорошо выражены или могут отсутствовать вовсе, поэтому чаще наличие инфекции в эндоцервиксе обнаруживается только лабораторным путем.

Симптомы эндоцервицита не являются специфичными, так как присущи большинству воспалительных гинекологических недугов. Выявить точную локализацию болезни помогает гинекологический осмотр, а причина воспаления устанавливается в процессе лабораторного исследования.

— покраснение и отек слизистой шейки матки;

— наличие эрозированных участков на шейке;

— обильное слизисто-гнойное отделяемое из цервикального канала, при хроническом процессе оно может быть скудным, напоминающим мутную жидкую слизь;

— мелкие точечные кровоизлияния (петехии) на шейке матки;

— сопутствующие воспалительные изменения слизистой влагалища, указывающие на вагинит.

Всем пациенткам с внешними при